რა ხარისხის COPD არის ინვალიდობა? COPD - დეტალები დაავადების და მისი მკურნალობის შესახებ COPD 3 4 სტადია
![რა ხარისხის COPD არის ინვალიდობა? COPD - დეტალები დაავადების და მისი მკურნალობის შესახებ COPD 3 4 სტადია](https://i0.wp.com/pnevmonet.ru/wp-content/uploads/2017/10/734974705.jpg)
ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება (COPD) - 4 სტადია
ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება არის პათოლოგია, რომლის დროსაც ხდება შეუქცევადი ცვლილებები ფილტვის ქსოვილში. გარე ფაქტორების ზემოქმედებაზე ანთებითი რეაქციის შედეგად ზიანდება ბრონქები და ვითარდება ემფიზემა.
ჰაერის ნაკადის სიჩქარე მცირდება, რაც იწვევს სუნთქვის უკმარისობას. დაავადება აუცილებლად პროგრესირებს, თანდათანობით იწვევს ფილტვების განადგურებას. დროული ზომების არარსებობის შემთხვევაში პაციენტს ემუქრება ინვალიდობა.
ფატალური შედეგის გამორიცხვა შეუძლებელია - ბოლო მონაცემებით, დაავადება სიკვდილიანობაში მეხუთე ადგილს იკავებს. COPD–სთვის სპეციალურად შემუშავებულ კლასიფიკაციას დიდი მნიშვნელობა აქვს სამკურნალო თერაპიის სწორად შერჩევისთვის.
დაავადების გამომწვევი მიზეზები
ფილტვის ობსტრუქციის განვითარება ხდება სხვადასხვა ფაქტორების გავლენის ქვეშ.
მათ შორის, აღსანიშნავია ის პირობები, რომლებიც განაპირობებს დაავადების გაჩენას:
- ასაკი. ინციდენტის ყველაზე მაღალი მაჩვენებელი 40 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცებში ფიქსირდება.
- Გენეტიკური მიდრეკილება. ადამიანები, რომლებსაც აქვთ გარკვეული ფერმენტების თანდაყოლილი დეფიციტი, განსაკუთრებით მგრძნობიარეა COPD-ის მიმართ.
- სხვადასხვა ნეგატიური ფაქტორების გავლენა სასუნთქ სისტემაზე საშვილოსნოსშიდა განვითარების დროს.
- ბრონქული ჰიპერაქტიურობა ვლინდება არა მხოლოდ გახანგრძლივებული ბრონქიტით, არამედ COPD-ითაც.
- ინფექციური დაზიანებები. ხშირი გაციება როგორც ბავშვობაში, ასევე ხანდაზმულ ასაკში. COPD-ს აქვს საერთო სადიაგნოსტიკო კრიტერიუმები ისეთ დაავადებებთან, როგორიცაა ქრონიკული ბრონქიტი და ბრონქული ასთმა.
- მოწევა. ეს არის ავადობის მთავარი მიზეზი. სტატისტიკის მიხედვით, COPD-ით დაავადებულთა 90%-ში გამოცდილი მწეველია.
- მავნე სამუშაო პირობები, როდესაც ჰაერი ივსება მტვრით, კვამლით და სხვადასხვა ქიმიკატებით, რომლებიც იწვევენ ნეიტროფილურ ანთებას. რისკის ჯგუფში შედის სამშენებლო მუშები, მაღაროელები, ბამბის ქარხნების მუშები, მარცვლეულის საშრობი მაღაზიები და მეტალურგები.
- ჰაერის დაბინძურება წვის პროდუქტებისგან ხის, ნახშირის დაწვისას).
ჩამოთვლილი ფაქტორებიდან თუნდაც ერთის ხანგრძლივმა ზემოქმედებამ შეიძლება გამოიწვიოს ობსტრუქციული დაავადება. მათი გავლენით ნეიტროფილები ახერხებენ ფილტვების დისტალურ ნაწილებში დაგროვებას.
პათოგენეზი
მავნე ნივთიერებები, როგორიცაა თამბაქოს კვამლი, უარყოფითად მოქმედებს ბრონქების კედლებზე, რაც იწვევს მათი დისტალური მონაკვეთების დაზიანებას. შედეგად, ლორწოს გამონადენი ირღვევა და მცირე ბრონქები იბლოკება. ინფექციის დამატებით, ანთება გადადის კუნთების შრეში, რაც იწვევს შემაერთებელი ქსოვილის გამრავლებას. ვითარდება ბრონქო-ობსტრუქციული სინდრომი. ნადგურდება ფილტვის ქსოვილის პარენქიმა და ვითარდება ემფიზემა, რომლის დროსაც ჰაერის გამოყოფა რთულია.
ეს ხდება დაავადების ყველაზე ძირითადი სიმპტომის - ქოშინის ერთ-ერთი მიზეზი. შემდგომში, სუნთქვის უკმარისობა პროგრესირებს და იწვევს ქრონიკულ ჰიპოქსიას, როდესაც მთელი სხეული იწყებს ჟანგბადის ნაკლებობას. შემდგომში, ანთებითი პროცესების განვითარებით, ხდება გულის უკმარისობა.
კლასიფიკაცია
მკურნალობის ეფექტურობა დიდწილად დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად ზუსტად არის განსაზღვრული დაავადების სტადია. COPD კრიტერიუმები შემოგვთავაზა GOLD ექსპერტთა კომიტეტმა 1997 წელს.
საფუძვლად აიღეს FEV1-ის ინდიკატორები - იძულებითი ამოწურვის მოცულობა პირველ წამში. სიმძიმის მიხედვით, ჩვეულებრივ უნდა განისაზღვროს COPD-ის ოთხი ეტაპი - მსუბუქი, საშუალო, მძიმე და უკიდურესად მძიმე.
მსუბუქი ხარისხი
ფილტვის ობსტრუქცია მსუბუქია და იშვიათად ახლავს კლინიკურ სიმპტომებს. ამიტომ, მსუბუქი COPD-ის დიაგნოსტიკა ადვილი არ არის. იშვიათ შემთხვევებში ჩნდება სველი ხველა; უმეტეს შემთხვევაში ეს სიმპტომი არ არსებობს. ემფიზემატოზური ობსტრუქციის დროს შეინიშნება მხოლოდ მსუბუქი ქოშინი. ბრონქებში ჰაერის გავლა პრაქტიკულად არ არის დარღვეული, თუმცა გაზის გაცვლის ფუნქცია უკვე მცირდება.. პაციენტს პათოლოგიის ამ ეტაპზე არ აღენიშნება ცხოვრების ხარისხის გაუარესება, ამიტომ, როგორც წესი, არ მიმართავს ექიმს.
საშუალო ხარისხი
მეორე ხარისხის სიმძიმის დროს იწყება ხველა, რომელსაც თან ახლავს ბლანტი ნახველის გამოყოფა. განსაკუთრებით დიდი რაოდენობით ის გროვდება დილით. გამძლეობა შესამჩნევად მცირდება. ქოშინი ხდება ფიზიკური დატვირთვის დროს.
COPD მე-2 სტადიას ახასიათებს პერიოდული გამწვავებები, როდესაც ხველა პაროქსიზმული ხასიათისაა. ამ დროს გამოიყოფა ჩირქიანი ნახველი. გამწვავების დროს ზომიერი ემფიზემატოზული COPD ხასიათდება ქოშინით, თუნდაც მოდუნებულ მდგომარეობაში. ბრონქიტის ტიპის დაავადების დროს, ზოგჯერ შეიძლება მოისმინოთ ხიხინი გულმკერდში.
მძიმე ხარისხი
COPD 3 ეტაპი უფრო შესამჩნევი სიმპტომებით მიმდინარეობს. გამწვავებები ხდება თვეში ორჯერ მაინც, რაც მკვეთრად აუარესებს პაციენტის მდგომარეობას. იზრდება ფილტვის ქსოვილის ობსტრუქცია და იქმნება ბრონქული ობსტრუქცია. მცირე ფიზიკური დატვირთვის შემთხვევაშიც კი თვალებში ჩნდება ქოშინი, სისუსტე და სიბნელე. სუნთქვა ხმაურიანი და მძიმეა.
როდესაც დაავადების მესამე სტადია იწყება, გარეგანი სიმპტომებიც ჩნდება - გულმკერდი ფართოვდება, ლულის ფორმის იძენს, კისერზე სისხლძარღვები ხილული ხდება და სხეულის წონა იკლებს. ფილტვის ობსტრუქციის ტიპის ბრონქიტის დროს კანი ხდება მოლურჯო. იმის გათვალისწინებით, რომ ფიზიკური გამძლეობა მცირდება, მცირე ძალისხმევამ შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის ინვალიდობა. მესამე ხარისხის ბრონქული ობსტრუქციის მქონე პაციენტები, როგორც წესი, დიდხანს არ ცოცხლობენ.
უკიდურესად მძიმე
ამ ეტაპზე ვითარდება სუნთქვის უკმარისობა. მოდუნებულ მდგომარეობაში პაციენტს აწუხებს ქოშინი, ხველა და მკერდის არეში ხიხინი. ნებისმიერი ფიზიკური ძალისხმევა იწვევს დისკომფორტს. პოზა, რომლითაც შეგიძლიათ რაიმეს დაეყრდნოთ, ხელს უწყობს ამოსუნთქვას.
მდგომარეობა გართულებულია კორ პულმონალის წარმოქმნით. ეს არის COPD-ის ერთ-ერთი ყველაზე მძიმე გართულება, რომელიც იწვევს გულის უკმარისობას. პაციენტს არ შეუძლია დამოუკიდებლად სუნთქვა და ინვალიდი ხდება. მას მუდმივი ჰოსპიტალიზაცია სჭირდება და მუდმივად უწევს ჟანგბადის პორტატული ავზის გამოყენება. COPD 4 სტადიის მქონე პირის სიცოცხლის ხანგრძლივობა არ აღემატება ორ წელს.
ამ COPD კლასიფიკაციისთვის, სიმძიმის დონე განისაზღვრება სპირომეტრიული ტესტის ჩვენებების საფუძველზე. იპოვეთ ფორსირებული ამოსუნთქვის მოცულობის თანაფარდობა 1 წამში (FEV1) ფილტვების იძულებით სასიცოცხლო ტევადობასთან. თუ ის არ აღემატება 70%-ს, ეს არის COPD-ის განვითარების მაჩვენებელი. 50%-ზე ნაკლები მაჩვენებელი მიუთითებს ფილტვებში ადგილობრივ ცვლილებებზე.
COPD-ის კლასიფიკაცია თანამედროვე პირობებში
2011 წელს მიღებულ იქნა გადაწყვეტილება, რომ წინა GOLD კლასიფიკაცია არასაკმარისად ინფორმაციული იყო.
გარდა ამისა, დაინერგა პაციენტის მდგომარეობის ყოვლისმომცველი შეფასება, რომელიც ითვალისწინებს შემდეგ ფაქტორებს:
- სიმპტომები.
- შესაძლო გამწვავებები.
- დამატებითი კლინიკური გამოვლინებები.
ქოშინის ხარისხი შეიძლება შეფასდეს შეცვლილი კითხვარის გამოყენებით, რომელსაც ეწოდება MRC Scale დიაგნოზისთვის.
ერთ-ერთ კითხვაზე დადებითი პასუხი განსაზღვრავს ობსტრუქციის 4 ეტაპს:
- დაავადების არარსებობაზე მიუთითებს ქოშინის გამოჩენა მხოლოდ გადაჭარბებული ფიზიკური დატვირთვით.
- მსუბუქი ხარისხი - ქოშინი ჩნდება სწრაფი სიარულიდან ან ოდნავ აწევით.
- სიარულის ზომიერი ტემპი, რომელიც იწვევს ქოშინს, მიუთითებს ზომიერ ხარისხზე.
- ყოველ 100 მეტრზე თანაბარ ზედაპირზე მშვიდი ტემპით სიარულისას დასვენების აუცილებლობა არის საშუალო სიმძიმის COPD-ის ეჭვი.
- უკიდურესად მძიმე ხარისხი - როდესაც ოდნავი მოძრაობა იწვევს ქოშინს, რის გამოც პაციენტი სახლიდან ვერ ტოვებს.
რესპირატორული უკმარისობის სიმძიმის დასადგენად იღებენ ჟანგბადის დაძაბულობის ინდიკატორს (PaO2) და ჰემოგლობინის გაჯერების ინდიკატორს (SaO2). თუ პირველის მნიშვნელობა 80 მმ Hg-ზე მეტია, ხოლო მეორე არის მინიმუმ 90%, ეს მიუთითებს დაავადების არარსებობაზე. დაავადების პირველ სტადიაზე მითითებულია ამ მაჩვენებლების დაქვეითება, შესაბამისად, 79 და 90-მდე.
მეორე ეტაპზე აღინიშნება მეხსიერების დაქვეითება და ციანოზი. ჟანგბადის დაძაბულობა მცირდება 59 მმ Hg-მდე. არტ., ჰემოგლობინის გაჯერება – 89%-მდე.
მესამე ეტაპი ხასიათდება ზემოთ მითითებული ნიშნებით. PaO2 40 მმ Hg-ზე ნაკლებია. არტ., SaO2 მცირდება 75%-მდე.
მთელ მსოფლიოში ექიმები იყენებენ CAT ტესტს (COPD Assessment Test) COPD-ის შესაფასებლად. იგი შედგება რამდენიმე კითხვისგან, რომლებზეც პასუხები ეხმარება დაავადების სიმძიმის დადგენას. თითოეული პასუხი ფასდება ხუთქულიანი სისტემით.თქვენ შეგიძლიათ ისაუბროთ დაავადების არსებობაზე ან მისი შეძენის გაზრდილ რისკზე, თუ საერთო ქულა არის 10 ან მეტი.
პაციენტის მდგომარეობის ობიექტური შეფასებისთვის, ყველა შესაძლო საფრთხისა და გართულების შესაფასებლად, აუცილებელია ყველა კლასიფიკაციისა და ტესტის კომპლექსის გამოყენება. მკურნალობის ხარისხი და რამდენ ხანს იცოცხლებს COPD პაციენტი დამოკიდებული იქნება სწორ დიაგნოზზე.
დაავადების ფაზები
გენერალიზებულ ობსტრუქციას ახასიათებს სტაბილური მიმდინარეობა, რასაც მოჰყვება გამწვავება. იგი ვლინდება გამოხატული, განვითარებადი ნიშნების სახით. სუნთქვის გაძნელება, ხველა ძლიერდება და ზოგადი ჯანმრთელობა მკვეთრად უარესდება. წინა მკურნალობის რეჟიმი არ შველის, უნდა შევცვალოთ და გავზარდოთ მედიკამენტების დოზა.
უმნიშვნელო ვირუსულმა ან ბაქტერიულმა ინფექციამაც კი შეიძლება გამოიწვიოს გამწვავება. უვნებელმა მწვავე რესპირატორულმა ინფექციამ შეიძლება შეამციროს ფილტვის ფუნქცია, რომელსაც დიდი დრო დასჭირდება წინა მდგომარეობის დასაბრუნებლად.
პაციენტის ჩივილებისა და კლინიკური გამოვლინების გარდა, გამწვავების დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება სისხლის ანალიზი, სპირომეტრია, მიკროსკოპია და ნახველის ლაბორატორიული გამოკვლევა.
ვიდეო
ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება.
COPD-ის კლინიკური ფორმები
ექიმები განასხვავებენ დაავადების ორ ფორმას:- ემფიზემატოზური. ძირითადი სიმპტომია ექსპირაციული ქოშინი, როდესაც პაციენტი უჩივის ამოსუნთქვის გაძნელებას. იშვიათ შემთხვევებში ხდება ხველა, როგორც წესი, ნახველის წარმოქმნის გარეშე. ჩნდება გარეგანი სიმპტომებიც - კანი ვარდისფერდება, გულმკერდი ლულისებრი ხდება. ამ მიზეზით, ემფიზემატოზური COPD-ის მქონე პაციენტებს უწოდებენ "ვარდისფერ პუფერებს". როგორც წესი, მათ შეუძლიათ ბევრად უფრო დიდხანს იცხოვრონ.
- ბრონქული. ეს ტიპი ნაკლებად გავრცელებულია. პაციენტებისთვის განსაკუთრებით შემაშფოთებელია ხველა დიდი რაოდენობით ნახველით და ინტოქსიკაცია. გულის უკმარისობა სწრაფად ვითარდება, რის შედეგადაც კანი იძენს მოლურჯო ელფერს. პირობითად, ასეთ პაციენტებს უწოდებენ "ლურჯ შეშუპებას".
COPD-ის ემფიზემატოზურ და ბრონქიტულ ტიპებად დაყოფა საკმაოდ თვითნებურია. როგორც წესი, არსებობს შერეული ტიპი.
მკურნალობის ძირითადი პრინციპები
იმის გათვალისწინებით, რომ COPD-ის პირველი ეტაპი პრაქტიკულად უსიმპტომოდ მიმდინარეობს, ბევრი პაციენტი გვიან მიდის ექიმთან. ხშირად დაავადება ვლინდება იმ ეტაპზე, როდესაც ინვალიდობა უკვე მოხდა. თერაპიული თერაპია მიზნად ისახავს პაციენტის მდგომარეობის შემსუბუქებას. გაუმჯობესებული ცხოვრების ხარისხი. სრულ გამოჯანმრთელებაზე საუბარი არ არის. მკურნალობას ორი მიმართულება აქვს - სამკურნალო და არაფარმაკოლოგიური. პირველი მოიცავს სხვადასხვა მედიკამენტების მიღებას. არაფარმაკოლოგიური მკურნალობის მიზანია პათოლოგიური პროცესის განვითარებაზე მოქმედი ფაქტორების აღმოფხვრა.ეს მოიცავს მოწევაზე თავის დანებებას, სახიფათო სამუშაო პირობებში პირადი დამცავი აღჭურვილობის გამოყენებას და ფიზიკურ ვარჯიშს.
მნიშვნელოვანია სწორად შეფასდეს, რამდენად მძიმეა პაციენტის მდგომარეობა და თუ არსებობს სიცოცხლისთვის საშიშროება, უზრუნველყოს დროული ჰოსპიტალიზაცია.
COPD-ის წამლის მკურნალობა ეფუძნება საინჰალაციო პრეპარატების გამოყენებას, რომლებსაც შეუძლიათ სასუნთქი გზების გაფართოება.
სტანდარტული რეჟიმი მოიცავს შემდეგ მედიკამენტებს, რომლებიც დაფუძნებულია:
- სპირიტიოტროპიუმის ბრომიდი. ეს არის პირველი რიგის წამლები, რომლებიც გამოიყენება მხოლოდ მოზრდილებში.
- სალმეტეროლი.
- ფორმოტეროლი.
ისინი იწარმოება როგორც მზა ინჰალატორების, ასევე ხსნარებისა და ფხვნილების სახით. ინიშნება ზომიერი და მძიმე COPD-ისთვის,
როდესაც ძირითადი თერაპია არ იძლევა დადებით შედეგს, შეიძლება გამოყენებულ იქნას გლუკოკორტიკოსტეროიდები - Pulmicort, Beclazon-ECO, Flixotide. ეფექტურია ჰორმონალური აგენტები ბრონქოდილატატორებთან ერთად - Symbicort, Seretide.
ქოშინის გამორთვა, ქრონიკული ცერებრალური ჰიპოქსია არის ჩვენება ნესტიანი ჟანგბადის ინჰალაციის ხანგრძლივი გამოყენებისათვის.
მძიმე COPD-ის დიაგნოზის მქონე პაციენტებს სჭირდებათ მუდმივი ზრუნვა. მათ არ შეუძლიათ თვითმოვლის უმარტივესი აქტივობების შესრულებაც კი. ასეთ პაციენტებს ძალიან უჭირთ რამდენიმე ნაბიჯის გადადგმა. სიტუაციის შემსუბუქებასა და სიცოცხლის გახანგრძლივებას უწყობს ხელს ოქსიგენოთერაპია, რომელიც ტარდება დღეში მინიმუმ 15 საათის განმავლობაში. მკურნალობის ეფექტურობაზე ასევე გავლენას ახდენს პაციენტის სოციალური მდგომარეობა. მკურნალობის რეჟიმს, დოზას და კურსის ხანგრძლივობას განსაზღვრავს დამსწრე ექიმი.
პრევენცია
ნებისმიერი დაავადების პრევენცია ყოველთვის უფრო ადვილია, ვიდრე მისი მკურნალობა. გამონაკლისი არ არის ფილტვის ობსტრუქცია. COPD-ის პრევენცია შეიძლება იყოს პირველადი და მეორადი.
პირველი მოიცავს:
- მოწევის სრული შეწყვეტა. საჭიროების შემთხვევაში ტარდება ნიკოტინის შემცვლელი თერაპია.
- პროფესიული დამაბინძურებლებთან კონტაქტის შეწყვეტა სამუშაო ადგილზე და სახლში. თუ დაბინძურებულ უბანში ცხოვრობთ, რეკომენდირებულია საცხოვრებელი ადგილის შეცვლა.
- გაციების, ARVI, პნევმონიის, ბრონქიტის დროულად მკურნალობა. მიიღეთ გრიპის აცრა ყოველწლიურად.
- დაიცავით ჰიგიენა.
- ჩაერთეთ სხეულის გამკვრივებაში.
- გააკეთეთ სუნთქვის ვარჯიშები.
თუ შეუძლებელი იყო პათოლოგიის განვითარების თავიდან აცილება, მეორადი პრევენცია ხელს შეუწყობს COPD-ის გამწვავების ალბათობის შემცირებას. იგი მოიცავს ვიტამინოთერაპიას, სუნთქვის ვარჯიშებს და ინჰალატორების გამოყენებას.
პერიოდული მკურნალობა სპეციალიზებულ სანატორიუმის ტიპის დაწესებულებებში ხელს უწყობს ფილტვის ქსოვილის ნორმალური მდგომარეობის შენარჩუნებას. მნიშვნელოვანია სამუშაო პირობების ორგანიზება დაავადების სიმძიმის მიხედვით.
ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება (COPD) არის ფილტვის ქსოვილის პათოლოგია, რომელიც წარმოიქმნება და პროგრესირებს გარე ფაქტორების მავნე ზემოქმედებით. ეს ზღუდავს ჰაერის ნაკადს. მავნე ზემოქმედების შეწყვეტისა და შესაბამისი მკურნალობის შემდეგ ფილტვის ქსოვილი არ აღდგება ან მხოლოდ ნაწილობრივ აღდგება. COPD კლასიფიცირდება სხვადასხვა ინდიკატორის მიხედვით.
კონტაქტში
COPD-ის კლასიფიკაცია სიმძიმის მიხედვით (GOLD)
COPD-ის კლასიფიკაცია ძალიან მნიშვნელოვანია დაავადების მკურნალობაში. პაციენტის შემდგომი თერაპია დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად ზუსტად არის განსაზღვრული ეტაპი. 2006 წელს COPD-ის გლობალურმა ინიციატივამ (GOLD) გამოავლინა დაავადების ოთხი ეტაპი:
- მსუბუქი სტადია - იშვიათად აქვს კლინიკური სიმპტომები. ობსტრუქცია მსუბუქია, ხველა შეიძლება არ იყოს და ძნელია დიაგნოსტიკა.
- საშუალო სტადია – მატულობს ქსოვილის ობსტრუქცია. ქოშინი ჩნდება, უფრო ხშირად ფიზიკური დატვირთვის დროს.
- მძიმე სტადია - დაავადება ხშირად უარესდება, მატულობს ქოშინი, პროგრესირებს კლინიკური გამოვლინებები.
- უკიდურესად მძიმე ეტაპი - პაციენტის მდგომარეობის გაუარესება, ხშირად სიცოცხლისათვის საშიში. ბრონქული ობსტრუქცია გამოხატულია და იწვევს ინვალიდობას. ვითარდება ფილტვის გულის სინდრომი.
COPD-ის სიმძიმის კლასიფიკაცია (პოსტბრონქოდილატორის FEV1 GOLD2007 მიხედვით)
ეს კლასიფიკაცია ეფუძნება სპირომეტრიის ტესტის შესრულებას. განისაზღვრება ფორსირებული ამოსუნთქვის მოცულობა პირველ წამში (FEV1) და ფორსირებული სასიცოცხლო ტევადობა (FVC). შემდეგ ისინი პოულობენ პირველი ინდიკატორის თანაფარდობას მეორესთან. მხედველობაში მიიღება მხოლოდ პოსტბრონქოდილატორის მნიშვნელობები. დაავადების სტადიის მიუხედავად, FEV1/FVC 70%-ზე დაბალი მაჩვენებელი შეიძლება იყოს ბრონქული ობსტრუქციის განვითარების პირველი ნიშანი.
FEV1 ინდიკატორები შეესაბამება დაავადების სტადიებს:
- იძულებითი ამოსუნთქვა არის 80%.
- FEV1 მცირდება 80%-ზე დაბლა, მაგრამ არანაკლებ 50%.
- ეს მაჩვენებელი 30%-მდე ეცემა.
- FEV1 30%-ზე ნაკლები. ან კორ პულმონალე არის.
ჩატარდა ბრონქული ობსტრუქციის კლასიფიკაცია. დაავადება ითვლება ქრონიკულად, თუ გამწვავებები ხდება წელიწადში სამჯერ მეტჯერ, მკურნალობის მიუხედავად.
COPD GOLD2011 კლასიფიკაციის ცვლილება
2011 წელს გლობალურმა ინიციატივამ გადაწყვიტა, რომ COPD-ის წინა კლასიფიკაცია არ იყო საკმარისად ინფორმატიული. სპირომეტრიულ მაჩვენებლებსა და დაავადების სტადიებს შორის შესაბამისობა იგივე რჩება. მაგრამ პაციენტის მდგომარეობის საერთო შეფასება რთული ხდება.
დამატებით გათვალისწინებულია შემდეგი ფაქტორები:
- სიმპტომები;
- გამწვავების ალბათობა;
- დამატებითი კლინიკური გამოვლინების არსებობა (კომორბიდული პირობები).
MRC მასშტაბი
MRC არის შეცვლილი კითხვარი, რომელიც გამოიყენება COPD-ის დიაგნოზში და აფასებს ქოშინის სიმძიმეს. შექმნილია ბრიტანეთის სამედიცინო კვლევის საბჭოს მიერ. ის იძლევა საუკეთესო შედეგებს კლასიფიკაციისა და დიაგნოსტიკის სხვა მეთოდებთან ერთად და საშუალებას აძლევს ადამიანს პროგნოზის გაკეთება სიკვდილის რისკთან დაკავშირებით. სიმძიმე განისაზღვრება დადებითი პასუხით ერთ-ერთ კითხვაზე:
- ავადმყოფობის არარსებობა - ქოშინი შეიძლება მოხდეს მხოლოდ მძიმე ფიზიკური დატვირთვის შემთხვევაში.
- მსუბუქი ხარისხი - ქოშინი გამოწვეულია სწრაფი ტემპით სიარულით ან მცირე ასვლებით.
- ზომიერი - ზომიერი ტემპით სიარული იწვევს ქოშინს; დასვენება საჭიროა ნელა სიარულისას გასწორებულ ადგილზე.
- მძიმე ხარისხი - ქოშინის გამო დასვენება ხდება ყოველ 100 მ-ში ნელა სიარულისას ზემოთ ასვლის გარეშე, ანუ მგზავრობის 10 წუთში პაციენტი ჩერდება 2-3-ჯერ.
- უკიდურესად მძიმე - პაციენტი ვერ ტოვებს სახლს, უმნიშვნელო მოძრაობებიც კი იწვევს ქოშინს.
როგორ შევაფასოთ სუნთქვის უკმარისობის სიმძიმე?
გარე სუნთქვის უკმარისობის ხარისხი ფასდება ჟანგბადის დაძაბულობის (PaO2) და ჰემოგლობინის გაჯერების (SaO2) ინდიკატორებით.
დაავადების არარსებობის შემთხვევაში, PaO2 80 მმ Hg-ზე მეტია. არტ. და SaO2 90%-ზე მეტი.
- დაავადების საწყის ეტაპზე მაჩვენებლები 60-79 და 90-94-მდე ეცემა. ორივე შემთხვევაში კლინიკური გამოვლინებები არ არის.
- სუნთქვის უკმარისობის მეორე სტადიას თან ახლავს ციანოზი და მეხსიერების დაქვეითება. ჟანგბადის დაძაბულობის მაჩვენებლები მცირდება 40-59-მდე, ხოლო ჰემოგლობინის გაჯერება 75-89-მდე.
- მესამე ეტაპზე ზემოაღნიშნული სიმპტომების გარდა შესაძლოა გონების დაკარგვაც შეინიშნოს. PaO2 40 მმ Hg-ზე ნაკლებია. არტ., SaO2 75%-ზე ნაკლები.
CAT ტესტი (COPD Assessment Test) COPD-ის შესაფასებლად
CAT ტესტი ითარგმნა მრავალ ენაზე და გამოიყენება მთელ მსოფლიოში. ეს არის 8 კითხვა, რომელიც დასმულია პაციენტს, რომელიც საშუალებას გაძლევთ საიმედოდ შეაფასოთ მისი ავადმყოფობის სიმძიმე. თითოეული კითხვა ფასდება 0-დან 5 ქულამდე. თუ საერთო ქულა 10-ზე მეტი ან ტოლია, ეს მიუთითებს ობსტრუქციის ან დაავადების არსებობის მაღალ რისკზე.
COPD კლასიფიცირდება სიმძიმის მიხედვით. კლასიფიკაცია ეფუძნება ორ კრიტერიუმს: კლინიკური, ძირითადი კლინიკური სიმპტომების - ხველა, ნახველის და ქოშინის გათვალისწინებით; ფუნქციონალური - სასუნთქი გზების ობსტრუქციის შეუქცევადობის ხარისხის გათვალისწინებით. კლასიფიკაციაში მოცემული FEV 1-ის ყველა მნიშვნელობა არის პოსტბრონქოდილატორი, ე.ი. იზომება ბრონქოდილატატორების (ბეტა-2 აგონისტები ან ანტიქოლინერგული საშუალებების) გამოყენების შემდეგ.
COPD-ის კლასიფიკაცია სიმძიმის მიხედვით (ოქრო, 2003)
სტადია 0 - COPD-ის განვითარების რისკი. ახასიათებს პროფესიული რისკ-ფაქტორების არსებობა და/ან ნიკოტინის დამოკიდებულება, რაც გამოიხატება ქრონიკული ხველებით და ნახველის გამომუშავებით რისკ-ფაქტორების ზემოქმედების საპასუხოდ ფილტვების ნორმალური ფუნქციის ფონზე. ეს ეტაპი განიმარტება, როგორც წინასწარი დაავადება, რომელიც ყოველთვის არ იწვევს კლასიკური COPD-ის განვითარებას.
სტადია 1 - მსუბუქი COPD, რომელშიც ყოველდღიური ფიზიკური აქტივობა არ იწვევს სუნთქვის დისკომფორტს, მაგრამ გამოვლენილია ფილტვის ობსტრუქციული ვენტილაციის დარღვევები (FEV 1 / FVC 70%-ზე ნაკლები), პაციენტებს აწუხებთ ქრონიკული ხველა და ნახველის გამომუშავება.
ეტაპი 2 – COPD-ის ზომიერი კურსი, რომლის დროსაც პაციენტები მიმართავენ სამედიცინო დახმარებას ქოშინისა და დაავადების გამწვავების გამო, რაც გამოწვეულია ბრონქო-ობსტრუქციული დარღვევების გაზრდით (FEV 1 80%-ზე ნაკლები, მაგრამ 50%-ზე მეტი. FEV 1, FEV 1 / FVC სათანადო მნიშვნელობების 70%-ზე ნაკლები), აღინიშნება ქოშინის მომატება.
ეტაპი 3 - მძიმე COPD, რომელიც ხასიათდება ჰაერის ნაკადის შეზღუდვის შემდგომი ზრდით (FEV 1 50%-ზე ნაკლები, მაგრამ მოსალოდნელი მნიშვნელობების 30%-ზე მეტი, FEV 1/FVC 70%-ზე ნაკლები), იზრდება ქოშინი, სიხშირე. დაავადების გამწვავება, რაც გავლენას ახდენს პაციენტების ცხოვრების ხარისხზე.
სტადია 4 არის COPD-ის უკიდურესად მძიმე კურსი, რომლის დროსაც ცხოვრების ხარისხი შესამჩნევად უარესდება და გამწვავებები შეიძლება იყოს სიცოცხლისათვის საშიში. დაავადება ხდება ინვალიდობის გამო და ახასიათებს უკიდურესად მძიმე ბრონქული ობსტრუქცია: FEV 1/FVC 70%-ზე ნაკლები, FEV 1 პროგნოზირებულის 30%-ზე ნაკლები, ან FEV 1 პროგნოზის 50%-ზე ნაკლები, რესპირატორული უკმარისობის გამოხატული ნიშნების არსებობით.
ზე COPD-ის დიაგნოზის ფორმულირებამითითებულია დაავადების სიმძიმე: მსუბუქი (სტადია I), საშუალო (სტადია II), მძიმე (სტადია III) ან ძალიან მძიმე (სტადია IV); პროცესის ეტაპი: რემისია ან გამწვავება; DN; გართულებების არსებობა; თანმხლები დაავადებები, რომლებიც გავლენას ახდენენ COPD-ის სიმძიმეზე.
ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების კლინიკა
საჩივრები.
ხველა დაავადების ყველაზე ადრეული სიმპტომია. ის ქრონიკული ხასიათისაა, შეინიშნება ყოველდღე ან დროდადრო ARVI-ს შემდეგ ნესტიან, ცივ სეზონში.
მცირე (არაუმეტეს 100 მლ დღეში) სხვადასხვა სიბლანტის ლორწოვანი, ლორწოვანი ჩირქოვანი ან ჩირქოვანი ნახველის გამოყოფა. ნახველი ძირითადად დილით გამოდის. ნახველის გამომუშავება ქრონიკულია.
ქოშინი ფიზიკური დატვირთვის დროს და მოწინავე შემთხვევებში დასვენების დროს, უფრო გამოხატული დილით, მცირდება ნახველის გამოხველების შემდეგ და დამოკიდებულია ამინდის პირობებზე და რესპირატორულ ინფექციაზე. ქოშინი პროგრესირებადია, დროთა განმავლობაში ძლიერდება, თავდაპირველად ექსპირაციული, შემდეგ კი შერეული.
გაიზარდა ოფლიანობა, განსაკუთრებით ღამით.
ზოგადი სისუსტე, შესრულების დაქვეითება (დაავადების გამწვავების დროს).
ანამნეზური მონაცემები. პაციენტისგან ანამნეზის შეგროვებისას აუცილებელია შემდეგი პუნქტების გარკვევა.
იყო თუ არა ცხვირის სუნთქვის პრობლემები ან ნაზოფარინქსის დაავადებები (რინიტი, ტონზილიტი, სინუსიტი, ფარინგიტი და ა.შ.).
თამბაქოს მოწევა (გამოცდილება, მოწევის სიგარეტის რაოდენობა დღეში).
პროფესიული საფრთხეები (კვამლისა და ჰაერის დაბინძურების პირობებში მუშაობა, ელექტრული და გაზის შედუღების აეროზოლებთან კონტაქტი, ფქვილის მტვერი), კვამლთან კონტაქტი გათბობისა და მოხარშული საკვების ბიოლოგიური საწვავის გამოყენებისას.
მემკვიდრეობითი მიდრეკილება.
ხშირი ჰიპოთერმია.
ობიექტური მონაცემები გამოვლინდა COPD-ის მქონე პაციენტში.
ზე გამოკვლევა, გულმკერდის პალპაცია, ფილტვების პერკუსიადაავადების პირველ და მეორე სტადიაზე ცვლილებები არ არის გამოვლენილი, მაგრამ მესამე და მეოთხე სტადიაზე ვლინდება ფილტვის ემფიზემის ნიშნები (იხ. შესაბამისი განყოფილება).
ზე აუსკულტაციაფილტვებში, შეგიძლიათ გამოავლინოთ მძიმე სუნთქვა, ამოსუნთქვის გახანგრძლივება (ფილტვის ემფიზემის განვითარებით, სუნთქვა სუსტდება), სხვადასხვა ტემბრის მშრალი გაფანტული ხიხინი, ძირითადად ამოსუნთქვის ფაზაში. დაბალ ხმაურიანი ხიხინი უკეთესად ისმის ჩასუნთქვისას, ხოლო მაღალი ხიხინი - ამოსუნთქვისას. ბრონქებში თხევადი ნახველის არსებობისას შეიძლება ისმოდეს ჩუმი ტენიანი ჩიყვი, რომლის ტემბრი დამოკიდებულია ბრონქების კალიბრზე.
ვლინდება ბრონქული ობსტრუქციის სინდრომის ნიშნები:
ქოშინის ცვლადი ბუნება და მისი დამოკიდებულება ამინდის პირობებზე (ჰაერის ტემპერატურა, ტენიანობა), დღის დრო (ღამის გაუარესება), ფილტვის ინფექციის გამწვავება;
ამოსუნთქვის სირთულე და მისი გახანგრძლივება ინჰალაციის ფაზასთან შედარებით;
გატეხილი ხველა, მზარდი ქოშინი;
პაციენტი გრძნობს ხიხინს მკერდში ქოშინის დროს;
მშრალი, მაღალი ტემბრის ხიხინი მშვიდი სუნთქვის ან იძულებითი ამოსუნთქვის დროს (გამოვლენილია ფილტვების აუსკულტაციით).
ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა. მკურნალობისა და პრევენციის პრინციპები
მონაცემები ლაბორატორიული კვლევის მეთოდებიდან.
სისხლის სრული დათვლა: სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობის მატება, ჰემატოკრიტის მატება 55% ზემოთ, ჰემოგლობინის დონის მატება, ESR-ის დაქვეითება (ქრონიკული რესპირატორული უკმარისობის ნიშნები), ნეიტროფილური ლეიკოციტოზი ბირთვული ფორმულის ცვლილებით. ნეიტროფილები მარცხნივ და ESR-ის მომატება (დაავადების გამწვავების ნიშნები).
ბიოქიმიური სისხლის ტესტი: COPD-ის გამწვავებით - ანთების მწვავე ფაზის ინდიკატორების დონის მატება.
ნახველის ზოგადი ანალიზი: ლორწოვანი, ლორწოვანი ან ჩირქოვანი; ბლანტი; მიკროსკოპით ვლინდება ლეიკოციტების მნიშვნელოვანი რაოდენობა, ძირითადად ნეიტროფილები, ბრონქების ეპითელური უჯრედები.
ფილტვების რენტგენოლოგიური გამოკვლევა.
ფილტვის ნიმუშის დეფორმაცია და გაძლიერება.
ფილტვების ფესვების გაფართოება და დატკეპნა.
ფილტვის ემფიზემის ნიშნები.
ბრონქოსკოპია: ბრონქული ხის ლორწოვანი გარსი არის დიფუზურად ჰიპერემიული, შეშუპებული, კედლებზე ლორწოს და ჩირქის დეპოზიტები, დეფორმაცია, ბრონქების შიდა კონტურის არათანაბარი დიამეტრი და უთანასწორობა, შემდგომში - ბრონქების ლორწოვანი გარსის ატროფიის ნიშნები.
სპიროგრაფია და პნევმოტაქოგრაფია: ფორსირებული ამოსუნთქვის მოცულობის შემცირება პირველ წამში (FEV I), ტიფნოს ინდექსის დაქვეითება და ემფიზემასთან ერთად - სასიცოცხლო ტევადობის (VC) დაქვეითება.
მკურნალობისა და პრევენციის პრინციპები.
ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების დროს გამოიყენება მედიკამენტები, რომლებიც აუმჯობესებენ ბრონქების გამტარიანობას: M-ანტიქოლინერგული საშუალებები (Atrovent), β-ადრენერგული აგონისტები (სალბუტამოლი, ბეროტეკი), მიოტროპული სპაზმოლიტიკები (ამინოფილინი). დაავადების გამწვავების შემთხვევაში ინიშნება ანტიბაქტერიული საშუალებები, აგრეთვე ამოსახველებელი და მუკოლიზური საშუალებები. ჩირქოვანი ანთებითი პროცესების დროს გამოიყენება თერაპიული ბრონქოსკოპია პრეპარატების ენდობრონქული შეყვანით.
ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების პრევენცია გულისხმობს მოწევას თავის დანებებას, ჰაერის დაბინძურების სისტემატურ ბრძოლას, ქრონიკული ინფექციის კერების გაწმენდას და პაციენტების რაციონალურ დასაქმებას.
ბრონქული ობსტრუქციის სინდრომის კონცეფცია და მისი კლინიკური გამოვლინებები
ბრონქული ობსტრუქციის სინდრომი (ბრონქული ობსტრუქციის სინდრომი)არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება ბრონქებში ჰაერის გავლის გაძნელებით მათი სანათურის შევიწროების გამო ფილტვების ვენტილაციის დროს ჰაერის ნაკადისადმი წინააღმდეგობის გაზრდით.
შემდეგი მექანიზმები საფუძვლად უდევს ბრონქული ობსტრუქციის სინდრომს.
ბრონქების გლუვი კუნთების სპაზმი.
ბრონქების ლორწოვანი გარსის ანთებითი შეშუპება.
ჰიპერ- და დისკრიმინაციული ბრონქული ჯირკვლები ჭარბი ლორწოს გამომუშავებით.
ბოჭკოვანი ცვლილებები ბრონქებში.
ტრაქეისა და დიდი ბრონქების ჰიპოტონური დისკინეზია.
წვრილი ბრონქების კოლაფსი ამოსუნთქვისას ფილტვის ემფიზემის განვითარების შემთხვევაში და როგორც მისი განვითარების ფაქტორი.
ამჟამად ბრონქო-ობსტრუქციული სინდრომით დამახასიათებელი დაავადებების ჯგუფს მიეკუთვნება ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება, ბრონქული ასთმა და კისტოზური ფიბროზი.
ბრონქული ობსტრუქციის სინდრომის კლინიკური გამოვლინებები.
საჩივრები:
ამოსუნთქვის ხასიათის ქოშინი, გამწვავებული ფიზიკური დატვირთვით და სხვადასხვა გამაღიზიანებელი ფაქტორების ზემოქმედებით (ჰაერის ტემპერატურის უეცარი ცვლილებები, კვამლი, ძლიერი სუნი);
ჰაკერული, არაპროდუქტიული ხველა ბლანტი ნახველით; ნახველის გამონადენი პაციენტს შვებას მოაქვს (ქოშინი იკლებს) - მძიმე ემფიზემის შემთხვევების გარდა.
გულმკერდის კედლის ინსპექტირება, პალპაცია და ფილტვების პერკუსია:დამახასიათებელია ფილტვის ემფიზემის ნიშნები (იხ. შესაბამისი ნაწილი).
ფილტვების აუსკულტაცია:მძიმე სუნთქვა გახანგრძლივებული ამოსუნთქვით, მშრალი, განსხვავებული ტემბრი ობსტრუქციის დონის მიხედვით, ხიხინი, უკეთესად ისმის ამოსუნთქვისას, ბრონქოფონიის შესუსტება.
რენტგენის გამოკვლევა:ფილტვის ემფიზემის ნიშნები.
სპირომეტრია, პნევმოტაქოგრაფია: FEV 1-ის შემცირება; პიკური ფლუომეტრიის მაჩვენებლების დაქვეითება, ტიფნოს ინდექსის დაქვეითება (ჯანმრთელ ადამიანში ეს არის მინიმუმ 70%), სასიცოცხლო ტევადობის დაქვეითება (ფილტვის ემფიზემის ნიშანი).
თუ თქვენ დაგისვეს ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების (COPD) დიაგნოზი, პირველი, რაც ალბათ გსურთ იცოდეთ, არის რა მოხდება შემდეგ.
როგორც პროგრესირებადი დაავადება, COPD ხასიათდება დაავადების ეტაპებით, რომლებიც გვეუბნებიან, თუ რას უნდა ველოდოთ დროის ამ მომენტში. ამისათვის ექიმები მიმართავენ ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების გლობალურ ინიციატივას (GOLD) კლასიფიკაციის სისტემას, რომელიც დაავადების პროგრესირებას ოთხ სხვადასხვა ეტაპად ყოფს.
ტრიაჟი განისაზღვრება ოფისში მარტივი სპირომეტრიული ტესტის გამოყენებით, რომელსაც შეუძლია შეაფასოს თქვენი ფილტვების მოცულობა, ასევე თქვენი ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვის ძალა. GOLD კლასიფიკაციის განსაზღვრა ეხმარება თქვენს ექიმს ჩამოაყალიბოს თქვენი დაავადების სტადიისთვის შესაბამისი მკურნალობის გეგმა.
ეტაპი 1: მსუბუქი COPD
COPD 1 სტადიის დროს ადამიანს ექნება ჰაერის ნაკადის გარკვეული შეზღუდვა, მაგრამ დიდი ალბათობით, მათ ეს არ იციან. ხშირ შემთხვევაში დაავადების სიმპტომები არ იქნება ან სიმპტომები იმდენად უმნიშვნელო იქნება, რომ შეიძლება სხვა მიზეზებს მივაწეროთ. თუ არსებობს, სიმპტომები შეიძლება მოიცავდეს მუდმივ ხველას ხილული ნახველის გამომუშავებით (ნერწყვისა და ლორწოს ნარევი). დაბალი ხარისხის სიმპტომების გამო, ამ ეტაპზე ადამიანები იშვიათად მიმართავენ მკურნალობას.
ეტაპი 2: ზომიერი COPD
COPD 2 სტადიაში ჰაერის ნაკადის შეზღუდვა იწყებს გაუარესებას და COPD სიმპტომები უფრო აშკარა ხდება. ეს შეიძლება მოიცავდეს მუდმივ ხველას, ლორწოს გაზრდილი გამომუშავებას და ქოშინი ზომიერი დატვირთვით.
როგორც წესი, ეს არის ეტაპი, როდესაც ადამიანების უმეტესობა ეძებს მკურნალობას.
ეტაპი 3: მძიმე COPD
მე-3 ხარისხის COPD-ში აშკარაა სასუნთქი გზების შეზღუდვა და/ან ობსტრუქცია. ადამიანები განიცდიან მწვავე სიმპტომების გაუარესებას (ცნობილია როგორც COPD-ის გამწვავება) და ხველის სიხშირისა და სიმძიმის გაზრდას.
ადამიანს არა მხოლოდ ნაკლები ტოლერანტობა ექნება ფიზიკური აქტივობის მიმართ, არამედ იქნება მეტი დაღლილობა და გულმკერდის დისკომფორტი.
ეტაპი 4: ძალიან მძიმე COPD
COPD-ის მე-4 ხარისხის შემთხვევაში, ადამიანის ცხოვრების ხარისხზე სერიოზულად იმოქმედებს, სიმპტომებით, რომლებიც მერყეობს მძიმედან სიცოცხლისთვის საშიშამდე. რესპირატორული უკმარისობის რისკი მაღალია მე-4 კლასის დაავადებებში და შეიძლება გამოიწვიოს გულის გართულებები (მათ შორის პოტენციურად ფატალური აშლილობა, რომელსაც ეწოდება კორ პულმონალე).
როგორ ტარდება GOLD სპირომეტრია?
სპირომეტრია არის მთავარი ინსტრუმენტი COPD-ის ხარისხის შესაფასებლად. იგი კონკრეტულად უყურებს ფილტვის ფუნქციის ოთხ ძირითად ინდიკატორს, კერძოდ:
- რამდენი ჰაერი შეუძლია ადამიანმა ძალით ამოისუნთქოს ღრმა ჩასუნთქვის შემდეგ (იძულებითი სასიცოცხლო ტევადობა)
- რამდენი ჰაერი შეუძლია ადამიანმა ძალით ამოისუნთქოს ერთ წამში (იძულებითი ამოსუნთქვის მოცულობა 1 წამში)
- ფილტვებში დარჩენილი ჰაერის პროცენტი სრული ამოსუნთქვის შემდეგ (ცნობილია როგორც პირველი და მეორე წერტილის თანაფარდობა)
- ფილტვებში ჰაერის მთლიანი მოცულობა (ფილტვის მთლიანი მოცულობა)
ერთად, ეს ოთხი ღონისძიება არა მხოლოდ აჩვენებს, თუ რამდენად დიდი ზიანი მიადგა თქვენს ფილტვებს, არამედ გზებსაც გააუმჯობესოთ თქვენი გრძელვადიანი შედეგები, თუ გაქვთ COPD.
თქვენი დაავადების შედეგების შეცვლა
GOLD კლასიფიკაციის სისტემა მიზნად ისახავს მხოლოდ თქვენი დაავადების სტადიისთვის მოქმედების საუკეთესო კურსის ჩამოყალიბებას.
მიუხედავად იმისა, რომ ეს შეიძლება იყოს შედეგების წინასწარმეტყველება, ეს არ ნიშნავს იმას, რომ შედეგები დალაგებულია.
არის რაღაცეები, რისი გაკეთებაც ნამდვილად შეგიძლიათ COPD-ის პროგრესირებადი სიმპტომების შესანელებლად ან თუნდაც შესაცვლელად. მთავარია, თავი დაანებოთ მოწევას. სიგარეტის თავის დანებების გარეშე ცოტა რამის გაკეთება შეგიძლიათ მოწევით გამოწვეული ზიანის შესამსუბუქებლად.
ამის საპირისპიროდ, მოწევის შეწყვეტა აუმჯობესებს როგორც გადარჩენის დროს, ასევე ცხოვრების ხარისხს COPD-ით დაავადებული ადამიანებისთვის. ასევე მნიშვნელოვანია სწორი კვება და ყოველდღიური ვარჯიში.
არ მისცეთ უფლება თქვენი დაავადების სტადიას შეგიშალოთ ჯანსაღი ცხოვრების წესის მიღწევაში.
თქვენ და თქვენ გაქვთ ძალა, შეცვალოთ ბევრი რამ, თუ ცხოვრობთ COPD-ით.
ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება ( COPD) არის ნელა პროგრესირებადი ქრონიკული დაავადება დისტალური სასუნთქი გზების დაზიანებით, გამოწვეული ანთებითი რეაქციით და ფილტვის პარენქიმით, რომელიც ვლინდება ემფიზემის განვითარებით და თან ახლავს შექცევადი ან შეუქცევადი ბრონქული ობსტრუქცია.
ჯანმო-ს მონაცემებით, COPD-ის გავრცელება მამაკაცებში არის 9.34:1000, ქალებში - 7.33:1000. ჭარბობენ 40 წელზე უფროსი ადამიანები. რუსეთში, რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს ოფიციალური სტატისტიკის მიხედვით, დაახლოებით 1 მილიონი პაციენტია COPD. თუმცა, ეპიდემიოლოგიური კვლევების მიხედვით, მათი რიცხვი შესაძლოა 11 მილიონ ადამიანს აღემატებოდეს. აღინიშნება ამ დაავადების გაზრდის მკვეთრი ტენდენცია ძირითადად ქალებში (მამაკაცებში - 25%-ით და ქალებში - 69%-ით 1990 წლიდან 1999 წლამდე პერიოდში). ამავდროულად, COPD-ით სიკვდილიანობა იზრდება. მსოფლიოში სიკვდილიანობის წამყვან მიზეზებს შორის ეს დაავადება მე-6 ადგილზეა და ეს მაჩვენებელი ყოველ 5 წელიწადში ორმაგდება.
ეტიოლოგია და პათოგენეზი
COPD არის ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტის, ემფიზემის და ბრონქული ასთმის შედეგი, რომლის ეტიოლოგია და პათოგენეზი ადრე იყო აღწერილი. ეს დაავადებები გაერთიანებულია ერთ ჯგუფში - COPD - იმ მომენტიდან, როდესაც ვითარდება ობსტრუქცია და FEV 1 ხდება 40%-ზე ნაკლები. COPD-ის ძირითადი ეტიოლოგიური ფაქტორებია მოწევა, ჰაერის დაბინძურება, პროფესიული საფრთხეები, ინფექციები, ოჯახური და მემკვიდრეობითი ფაქტორები.
COPD-ის პათოფიზიოლოგიური არსი არის სასუნთქი გზების წინააღმდეგობის გაზრდა ბრონქიტისა და ბრონქული ასთმის დროს ბრონქების პირველადი დაზიანების გამო და ემფიზემაში - ბრონქების დაჭიმვის ძალის შემცირების და იძულებითი ამოსუნთქვის სიჩქარის შემცირების გამო. COPD-ის დროს დარღვეულია ფილტვების მოცულობის ნორმალური თანაფარდობა: იზრდება ნარჩენი მოცულობა, FOB და ფილტვის მთლიანი მოცულობა. გაზრდილი სასუნთქი გზების წინააღმდეგობა, ფილტვების ელასტიური წევის დაქვეითება ან ორივეს კომბინაცია იწვევს სრული ამოსუნთქვის დროის ზრდას, რაც დრო არ არის დასრულებული დაავადების პროგრესირებასთან ერთად. ეს იწვევს FOB-ის მატებას და დადებით წნევას ალვეოლებში ინჰალაციის წინ, რასაც თან ახლავს სასუნთქი სისტემის მუშაობის მატება.
COPD-ით გაზის გაცვლა უარესდება და BAC მაჩვენებლები იცვლება. ალვეოლარული ვენტილაცია, რომლის მაჩვენებელია PaCO 2, შეიძლება გაიზარდოს, ნორმალურად ან შემცირდეს მოქცევის მოცულობებისა და მკვდარი სივრცის მოცულობის თანაფარდობის მიხედვით. როდესაც ფილტვების ნორმალურად გაჟღენთილი უბნების ვენტილაცია დარღვეულია, უჯრედშიდა სისხლის გამონადენი ვითარდება მარჯვნიდან მარცხნივ და იზრდება P (A-a) O 2.
COPD ხასიათდება როგორც ფილტვების გარკვეული ნაწილების პერფუზიის დაქვეითებით და ფილტვის ჰიპერტენზიით სხვა და სხვა სიმძიმის დროს, ასევე მისი არაპროპორციული გაზრდით გულის გამომუშავების დროს ვარჯიშის დროს. ფილტვის ჰიპერტენზია გამოწვეულია ფილტვის სისხლძარღვთა კალაპოტის მთლიანი კვეთის ფართობის შემცირებით და ფილტვის ჰიპოქსიური ვაზოკონსტრიქციით, რაც უფრო მნიშვნელოვანია, ვიდრე სისხლძარღვთა საწოლის კვეთა. აციდოზი, რომელიც ვითარდება მწვავე და ქრონიკული რესპირატორული უკმარისობის დროს, ზრდის ფილტვის ვაზოკონსტრიქციას და იწვევს ერითროციტოზს, რაც აუარესებს სისხლის რეოლოგიურ თვისებებს. მუდმივი ფილტვის ჰიპერტენზია იწვევს მარჯვენა პარკუჭის გადატვირთვას, მის ჰიპერტროფიას და მარჯვენა პარკუჭის უკმარისობას.
კლასიფიკაცია
GOLD 2003 საერთაშორისო რეკომენდაციების მიხედვით (გლობალური ინიციატივა ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადებისთვის), COPD-ის ყველა სტადიის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმია FEV 1-ის შეფარდება იძულებით სასიცოცხლო ტევადობასთან, ანუ ტიფნოს ინდექსის მიხედვით.
დაავადების სიმძიმის მიხედვით განასხვავებენ ოთხ სტადიას. კლასიფიკაციაში არ შედის ნულოვანი სტადია, რომელიც ხასიათდება კლინიკური სიმპტომებით (ხველა ნახველით და რისკ-ფაქტორების არსებობა), მაგრამ ფილტვების ფუნქცია არ იცვლება. ეს სტადია განიხილება, როგორც პრედაავადება, რომელიც ყოველთვის არ გადაიქცევა ფილტვების ქრონიკულ ობსტრუქციულ დაავადებად.
კლასიფიკაცია სიმძიმის მიხედვით |
||
სცენა | კლინიკური სურათი | ფუნქციური ინდიკატორები |
მე | მსუბუქი COPD ხასიათდება პერიოდული ხველებით ნახველით. არ არის ან უმნიშვნელოა ქოშინი. | FEV 1 /FVC FEV 1 ≥ საჭირო მნიშვნელობების 80%. |
II | ზომიერი COPD. ვარჯიშის დროს პაციენტებს აღენიშნებათ ქოშინი. ხველა ხდება მუდმივი ნახველის გამომუშავებით. ობსტრუქციული დარღვევები იზრდება. ზოგჯერ დაავადების გამწვავება ვითარდება. | FEV 1 /FVC 50% ≤ FEV 1 |
III | მძიმე COPD. ქოშინი მატულობს და ჩნდება მცირე ფიზიკური დატვირთვით, ხველა ნახველით და მკერდის არეში ხიხინი ყოველთვის არის. კიდევ უფრო იზრდება ჰაერის ნაკადის შეზღუდვა. გამწვავებები ხშირია და აუარესებს პაციენტის ცხოვრების ხარისხს. | FEV 1 /FVC 30% ≤ FEV 1 |
IV | უკიდურესად მძიმე COPD. დაავადება იწვევს ინვალიდობას, გამწვავებები შეიძლება იყოს სიცოცხლისთვის საშიში, როგორც წესი, ვითარდება ფილტვების კორონარული დაავადება. ბრონქული ობსტრუქცია ხდება უკიდურესად მძიმე. | FEV 1 /FVC FEV 1 დამახასიათებელი სუნთქვის უკმარისობა: PaO 2 |
სიმპტომები
ძირითადი ჩივილები ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების დროს არის ხველა ნახველით და ქოშინი. ხველა თავდაპირველად პერიოდულია, აღინიშნება დილით და შუადღისას. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად ხველა ხდება მუდმივი და შეიძლება განვითარდეს ღამით. ნახველი ჩვეულებრივ ლორწოვანია და დილით არაუმეტეს 40 მლ გამოიყოფა. ნახველის რაოდენობის მატება და მისი ჩირქოვანი ბუნება დაავადების გამწვავების ნიშანია. ჰემოპტიზი ჩვეულებრივ არ არის. დისპნოე ექსპირაციული ხასიათისაა, ჩვეულებრივ ვლინდება ხველაზე საშუალოდ 10 წლის შემდეგ და აქვს სხვადასხვა ხარისხის სიმძიმე. თავდაპირველად ქოშინი ჩნდება ნორმალური ფიზიკური აქტივობის დროს. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად, ქოშინი ვითარდება ნაკლები ძალისხმევით, ხდება მუდმივი და ძლიერდება სასუნთქი გზების ინფექციით.
დაკითხვისას აუცილებელია მოწევის ისტორიის შესწავლა და მწეველის ინდექსი (SI) (პაკეტი/წლები) გამოთვლა ფორმულის გამოყენებით:
IR (პაკეტი/წლები) = მოწეული სიგარეტის რაოდენობა (დღეები) ∗ მოწევის გამოცდილება (წლები) / 20
IR = 10 პაკეტი/წელი არის COPD-ის მნიშვნელოვანი რისკფაქტორი. აუცილებელია სხვა რისკ-ფაქტორების (მტვერი, ქიმიური დამაბინძურებლები, ტუტე და მჟავა ორთქლები), წინა ინფექციური დაავადებების (განსაკუთრებით ARVI) და გენეტიკური მიდრეკილების (α1-ანტიტრიფსინის დეფიციტი) არსებობა. ფიზიკური გამოკვლევით ვლინდება გულმკერდის ემფიზემატოზური („ლულის ფორმის“) ფორმა და დამხმარე კუნთების მონაწილეობა სუნთქვის აქტში. პერკუსიის ტონი არის ყუთიანი, ფილტვების საზღვრები დაბლა, ფილტვების ქვედა კიდის მობილურობა შეზღუდულია. აუსკულტაციისას - დასუსტებული ვეზიკულური სუნთქვა, ნაკლებად ხშირად უხეში, მშრალი ზუზუნი და სტვენის ხიხინი, რომელიც იზრდება იძულებითი სუნთქვით.
საშუალო და მძიმე დაავადების მქონე პაციენტებში ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების ორი კლინიკური ტიპი არსებობს - ემფიზემატოზული და ბრონქიტი.
- ემფიზემატოზური ტიპი.ამ ტიპის პაციენტებს უწოდებენ "ვარდისფერ პუფერებს", რადგან არ არის ციანოზი სუნთქვის მწვავე უკმარისობის ფონზე. ამ ტიპის ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების ფიზიკა არის ასთენიური, ხშირად ვითარდება დაღლილობა და რბილი ხველა მწირი ლორწოვანი ნახველით. ფიზიკური და ფუნქციური გამოკვლევით ვლინდება ფილტვის ემფიზემის ნიშნები.
- ბრონქული ტიპი.ამ ტიპის პაციენტებში ჭარბობს ქრონიკული ბრონქიტის სიმპტომები. ამ პაციენტებს უწოდებენ "ლურჯ შეშუპებას", რადგან მათ ახასიათებთ ციანოზი და მარჯვენა პარკუჭის უკმარისობით გამოწვეული შეშუპება. წამყვანი სიმპტომია ხველა მრავალი წლის განმავლობაში ნახველით.
ძირითადი განსხვავებები ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების ტიპებს შორის მოცემულია ცხრილში. COPD-ის ემფიზემატოზული და ბრონქიტის ტიპები დაავადების უკიდურესი გამოვლინებებია. პაციენტთა უმეტესობას ორივესთვის დამახასიათებელი სიმპტომები აქვს, ერთ-ერთი მათგანის გარკვეული დომინირებით.
დიაგნოსტიკა
ლაბორატორიული კვლევა.ზოგადი სისხლის ტესტის დროს ცვლილებები ჩვეულებრივ არ არის გამოვლენილი. ზოგიერთ პაციენტში შესაძლებელია პოლიციტემია. დაავადების გამწვავებისას აღინიშნება ნეიტროფილური ლეიკოციტოზი, ზოლის ცვლა და ESR-ის მომატება. ემფიზემატოზურ ტიპს ახასიათებს α1-ანტიტრიფსინის სისხლის შრატში შემცველობის დაქვეითება. ნახველში აღმოჩენილია ფიჭური შემადგენლობა, რომელიც ახასიათებს ქრონიკულ ანთებას. ბაქტერიოლოგიური კვლევა საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ პათოგენი და დაადგინოთ მისი მგრძნობელობა ანტიბიოტიკების მიმართ. ფილტვის ტუბერკულოზის გამოსარიცხად საჭიროა ორმაგი ბაქტერიოსკოპიული გამოკვლევა. ჰიპოქსიისა და ჰიპერკაპნიის გამოსავლენად ტარდება სისხლის გაზების შემადგენლობის კვლევა.
ინსტრუმენტული კვლევა.ფილტვის ფუნქციის (PRF) შესწავლა სავალდებულოა დიაგნოზის დასადგენად ყველა პაციენტისთვის, მაშინაც კი, თუ მათ არ აქვთ ქოშინი. COPD-ის ადრეული დიაგნოსტიკური ნიშნებია FEV 1/FVC 70%-ზე ნაკლები და PEF-ის ყოველდღიური რყევები 20%-ზე ნაკლები პიკური ნაკადის მონიტორინგით.
ბრონქოდილატორის ტესტი ტარდება:
- ხანმოკლე მოქმედების β2-აგონისტებით (ინჰალაციური სალბუტამოლი 400 მკგ ან ფენოტეროლი 400 მკგ), შეფასებული 30 წუთის შემდეგ;
- M-ანტიქოლინერგული საშუალებებით (იპრატროპიუმის ბრომიდის ინჰალაცია 80 მკგ ან ფენოტეროლის 50 მკგ და იპრატროპიუმის ბრომიდის 20 მკგ (4 დოზა) კომბინაცია), შეფასება ტარდება 30 - 45 წუთის შემდეგ.
FEV 1-ის ზრდა გამოითვლება ფორმულის გამოყენებით:
((FEV 1 გაფართოება (მლ) − FEV ref (მლ)) / FEV 1 ref) ∗ 100%
პროგნოზირებული მნიშვნელობის FEV 1 >15% (ან 200 მლ) ზრდა დადებითი ტესტია, რაც მიუთითებს ბრონქული ობსტრუქციის შექცევადობაზე. FEV 1-ის გაზრდის არარსებობის, მაგრამ ქოშინის შემცირების შემთხვევაში, მითითებულია ბრონქოდილატატორების დანიშვნა.
პირველადი რენტგენოლოგიური გამოკვლევა საშუალებას გვაძლევს განვსაზღვროთ ცვლილებები ფილტვებში და ბარძაყის მიდამოებში, რომლებიც შეესაბამება ემფიზემას და ქრონიკულ ბრონქიტს და ფილტვის სხვა დაავადებებს COPD-ის მსგავსი კლინიკური სიმპტომებით (ფილტვის კიბო, ტუბერკულოზი). COPD-ის გამწვავების დროს გამორიცხულია პნევმონია, სპონტანური პნევმოთორაქსი, პლევრალური გამონაჟონი და სხვა.
ეკგ გამოიყენება გულის შესაძლო პათოლოგიის გამოსარიცხად, რომელიც იწვევს ფილტვის ცირკულაციაში სტაგნაციას მარცხენა პარკუჭის უკმარისობის კლინიკური სურათით და მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის იდენტიფიცირებისთვის - კორ პულმონალის ნიშანი. EchoCG გამოიყენება მარცხენა და მარჯვენა პარკუჭების მორფომეტრიული პარამეტრების დასადგენად და ფილტვის არტერიაში წნევის გამოსათვლელად.
ბრონქოსკოპიური გამოკვლევა ტარდება COPD-ის დიფერენციალური დიაგნოზისთვის ბრონქებისა და ფილტვების დაავადებებთან, რომლებსაც აქვთ მსგავსი სიმპტომები. ბრონქოსკოპია ტარდება COPD-ის ხშირად განმეორებადი გამწვავების დროს სეკრეციის მისაღებად და ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევისა და ბრონქული ხის ამორეცხვის მიზნით. ბრონქოგრაფიული გამოკვლევა ნაჩვენებია საეჭვო ბრონქოექტაზიის, მცირე ბრონქების და ბრონქიოლების ობლიტერაციის, ციკატრიული ბრონქების სტენოზის დროს.
დიფერენციალური დიაგნოზი.დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება ფილტვის კიბოსთან, რომელიც შეიძლება მოიცავდეს სისხლით ხველას, გულმკერდის ტკივილს, წონის დაკლებას და მადის ნაკლებობას, ხმის ჩახლეჩვას და პლევრის გაჟონვას. ფილტვის კიბოს დიაგნოზი დასტურდება ნახველის ციტოლოგიური გამოკვლევით, ბრონქოსკოპიით, კომპიუტერული ტომოგრაფიით და ტრანსთორაკალური პუნქციური ბიოფსიით. ზოგიერთ შემთხვევაში დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება გულის ქრონიკული უკმარისობის, ბრონქოექტაზიის, პნევმონიის, ტუბერკულოზის, ბრონქიოლიტის ობლიტერანის დროს.
მკურნალობა
ზოგადი რეკომენდაციები.მკურნალობის მიზანია დაავადების პროგრესირების შენელება. COPD-ის მკურნალობის ერთ-ერთი მთავარი ღონისძიებაა მოწევის შეწყვეტა, რაც უფრო მკვეთრად ანელებს FEV 1-ის დაქვეითებას მწეველებს უნდა დაეხმარონ თავი დაანებონ ამ მავნე ჩვევას: უნდა დაინიშნოს მოწევის შეწყვეტის თარიღი, პაციენტი. უნდა დაეხმარონ და დაეხმარონ ამ გადაწყვეტილების განხორციელებაში. ნიკოტინზე დამოკიდებულების წინააღმდეგ საბრძოლველად, ზოგიერთ პაციენტს შეიძლება ურჩიონ ნიკოტინის საფენის ან საღეჭი რეზინის გამოყენება ნიკოტინთან ერთად, რაც საგრძნობლად ზრდის იმ ადამიანთა რიცხვს, ვინც მოწევას ტოვებს. მაგრამ პაციენტების მხოლოდ 25-30% თავს იკავებს მოწევისგან 6-12 თვის განმავლობაში.
თუ გარე გარემოში არის მავნე ფაქტორები, რომლებიც იწვევენ COPD-ს, შეიძლება რეკომენდირებული იყოს პროფესიის ან საცხოვრებელი ადგილის შეცვლა. მაგრამ ამ რეკომენდაციებმა შეიძლება დიდი სირთულეები შეუქმნას პაციენტს და მის ოჯახს. ისინი რეკომენდაციას უწევენ მტვრისა და გაზის დაბინძურებას სამუშაო ადგილზე და სახლში, აეროზოლებისა და საყოფაცხოვრებო ინსექტიციდების გამოყენებისგან თავის არიდებას.
გრიპის და პნევმოკოკური ინფექციის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია სავალდებულოა. სავარჯიშო თერაპია სასარგებლოა ფიზიკური დატვირთვისადმი ტოლერანტობის გაზრდისა და სასუნთქი კუნთების ვარჯიშისთვის.
წამლისმიერი მკურნალობა.ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების მქონე პაციენტების მკურნალობა სტაბილური კურსით ტარდება ბრონქოდილატატორებით. როგორც წესი, გამოიყენება ხანმოკლე მოქმედების საინჰალაციო ბროქოდილატორები: β2-აგონისტები (სალბუტამოლი და ფენოტეროლი) ან M-ანტიქოლინერგები (იპრატროპიუმის ბრომიდი, ტიოტროპიუმის ბრომიდი), 4-6 საათის შემდეგ. არ არის რეკომენდებული ხანმოკლე მოქმედების β2-აგონისტებით ხანგრძლივი მონოთერაპია. ზოგიერთი პაციენტისთვის, თუ საინჰალაციო ორონქოდილატორები არასაკმარისია, რეკომენდებულია ხანგრძლივი მოქმედების თეოფილინები.
გამწვავებების მკურნალობა ამბულატორიულ საფუძველზე. COPD-ის გამწვავება ვლინდება გაძლიერებული ხველებით ჩირქოვანი ნახველით, ტემპერატურის მომატებით, გახშირებული ქოშინით და სისუსტით. COPD-ის მსუბუქი გამწვავებისთვის, გაზარდეთ ბრონქოდილატატორების დოზა და/ან სიხშირე. პაციენტებს, რომლებსაც არ გამოუყენებიათ ეს პრეპარატები, ენიშნებათ ბრონქოდილატატორების კომბინაციები (M-ანტიქოლინერგები ხანმოკლე მოქმედების β2-აგონისტებით), ხოლო თუ მათი ეფექტურობა არასაკმარისია, ინიშნება თეოფილინი.
ჩირქოვანი ნახველის მომატებით და ქოშინის მომატებით ტარდება ანტიბაქტერიული თერაპია. ამოქსიცილინი, ახალი თაობის მაკროლიდები (აზითრომიცინი, კლარითრომიცინი), მეორე თაობის ცეფალოსპორინები (ცეფუროქსიმი) ან რესპირატორული ფტორქინოლონები (ლევოფლოქსაცინი, მოქსიფლოქსაცინი) ინიშნება 10-დან 12 დღემდე.
პირველად ბრონქული ობსტრუქციის განვითარებით, წინა გამწვავებების დროს გლუკოკორტიკოიდებით მკურნალობის ეფექტურობის ანამნეზური ჩვენებები და FEV 1-ის დაქვეითება.
გამწვავების მკურნალობა საავადმყოფოში.ჰოსპიტალიზაციის ჩვენებები შემდეგი კრიტერიუმებია:
- მკურნალობის დროს პაციენტების მდგომარეობის გაუარესება (ქოშინის გამოხატული მატება, ზოგადი მდგომარეობის გაუარესება, აქტივობის მკვეთრი დაქვეითება);
- გრძელვადიანი ამბულატორიული მკურნალობის დადებითი დინამიკის ნაკლებობა, მათ შორის გლუკოკორტიკოიდები, მძიმე COPD-ის მქონე პაციენტებში;
- სუნთქვისა და მარჯვენა პარკუჭის გაზრდილი უკმარისობის დამახასიათებელი სიმპტომების გამოვლენა (ციანოზი, საუღლე ვენების შეშუპება, პერიფერიული შეშუპება, ღვიძლის გადიდება) და რითმის დარღვევების წარმოქმნა;
- ხანდაზმული ასაკი;
- მძიმე თანმხლები დაავადებები;
- არადამაკმაყოფილებელი სოციალური მდგომარეობა.
თერაპია უნდა დაიწყოს ჟანგბადით დამუშავებით ცხვირის კათეტერებით ან სახის ნიღბებით 4-6 ლ/წთ ჟანგბადის ფრაქციული კონცენტრაციით ჩასუნთქულ ნარევში 30-60% და დატენიანებით. სისხლის გაზის შემადგენლობის მონიტორინგი უნდა მოხდეს ყოველ 30 წუთში. PaO 2 უნდა შენარჩუნდეს 55 - 60 მმ Hg. Ხელოვნება.
ბრონქოდილატორის თერაპია.ინიშნება β2-ადრენერგული აგონისტებისა და M-ანტიქოლინერგული საინჰალაციო კომბინაციები. უნდა იქნას გამოყენებული იპრატროპიუმის ბრომიდის 2 მლ ხსნარი: 40 წვეთი (0,5 მგ) ნებულაიზერის მეშვეობით ჟანგბადთან ერთად სალბუტამოლის ხსნარებთან ერთად 2,5 - 5,0 მგ გილიფენოტეროლი 0,5 - 1 მგ (0,5 - 1 მლ 10 - 20 წვეთი) ყოველ 4- წვეთში. თუ საინჰალაციო პრეპარატები არასაკმარისად ეფექტურია, ამინოფილინი 240 მგ/სთ-დან 960 მგ/დღეში შეჰყავთ ინტრავენურად 0,5 მგ/კგ/სთ სიჩქარით ეკგ-ს მონიტორინგის ქვეშ და სისხლში თეოფილინის კონცენტრაცია, რომელიც უნდა იყოს 10- 15 მკგ/მლ.
თუ ბრონქოდილატატორები საკმარისად ეფექტური არ არის, ან თუ პაციენტი უკვე იღებს სისტემურ გლუკოკორტიკოიდებს, აუცილებელია პერორალური დოზის გაზრდა. პერორალური პრედნიზოლონი ინიშნება 0,5 მგ/კგ/დღეში (~ 40 მგ/დღეში). შესაძლებელია პრედნიზოლონის შეცვლა სხვა გლუკოკორტიკოიდით ექვივალენტური დოზით. თუ არსებობს პრეპარატის პერორალური მიღებისას უკუჩვენებები, პრედნიზოლონი ინიშნება ინტრავენურად დოზით 3 მგ/კგ/დღეში. მკურნალობის კურსი 10-14 დღეა. დღიური დოზა მცირდება 5 მგ/დღეში 3-4 დღის შემდეგ გამოყენების სრულ შეწყვეტამდე.
თუ გამოჩნდება ბაქტერიული ინფექციის ნიშნები (ჩირქოვანი ნახველის მოცულობის გაზრდა და ქოშინი), ტარდება ანტიბაქტერიული თერაპია. ბაქტერიული ინფექციის გამომწვევი აგენტები ყველაზე ხშირად არის Haemophilus influenzae, Streptococcus pncumoniae, Moraxella catarrhalis, Enterococcus spp, Mycoplasma pneumoniae. არჩევანის წამლებია ამოქსიცილინი/კლავულანტი პერორალურად 625 მგ 3-ჯერ დღეში 7-14 დღის განმავლობაში, კლარითრომიცინი პერორალურად 500 მგ 2-ჯერ დღეში ან აზითრომიცინი 500 მგ ერთხელ დღეში ან 500 მგ პირველ დღეს, შემდეგ 250 მგ/დღეში. 5 დღე. შესაძლებელია პნევმოტროპული ფტორქინოლონების დანიშვნა (ლევოფლოქსაცინი პერორალურად 250-500 მგ 1-2-ჯერ დღეში ან ციპროფლოქსაცინი პერორალურად 500 მგ 2-3-ჯერ დღეში).
COPD-ის გართულებული გამწვავების შემთხვევაში ხანდაზმულ პაციენტებში და FEV 1
ნახველის გამონადენი. COPD-ისთვის მკურნალობა მიზნად ისახავს ნახველის წარმოების გაუმჯობესებას. დამამშვიდებელი არაპროდუქტიული ხველის დროს ეფექტურია პოსტურალური დრენაჟი. ნახველის გასათხელებლად გამოიყენება ამოსახველებელი საშუალებები და მუკოლიზური საშუალებები პერორალურად და აეროზოლებში. მაგრამ იგივე ეფექტი შეიძლება მიღებულ იქნას უბრალოდ უამრავი წყლის დალევით.
ქირურგია.არსებობს COPD-ის ქირურგიული მკურნალობა. ბულექტომია ტარდება სიმპტომების შესამსუბუქებლად პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ დიდი ბულები. მაგრამ მისი ეფექტურობა დადგენილია მხოლოდ მათში, ვინც მოწევას უახლოეს მომავალში დატოვებს. შემუშავებულია თოროსკოპიული ლაზერული ბულექტომია და რედუქციური პნევმოპლასტიკა (ფილტვის ზედმეტად გაბერილი ნაწილის მოცილება). მაგრამ ეს ოპერაციები ამჟამად გამოიყენება მხოლოდ კლინიკურ კვლევებში. არსებობს მოსაზრება, რომ თუ ყველა მიღებული ღონისძიება არ მოიტანს ეფექტს, უნდა მიმართოთ სპეციალიზებულ ცენტრს ფილტვის გადანერგვის საკითხის მოსაგვარებლად.
პროგნოზი
ფილტვების ქრონიკულ ობსტრუქციულ დაავადებას აქვს პროგრესირებადი მიმდინარეობა. პროგნოზი დამოკიდებულია პაციენტის ასაკზე, პროვოცირების ფაქტორების აღმოფხვრაზე, გართულებებზე (მწვავე ან ქრონიკული რესპირატორული უკმარისობა, ფილტვის ჰიპერტენზია, ქრონიკული ფილტვისმიერი დაავადება), FEV 1-ის შემცირება და მკურნალობის ეფექტურობა. დაავადების მძიმე და უკიდურესად მძიმე შემთხვევებში პროგნოზი არასახარბიელოა.
პრევენცია
პრევენციისთვის ყველაზე დიდი მნიშვნელობა აქვს რისკ-ფაქტორების აღმოფხვრას, რომლებიც ხელს უწყობენ დაავადების პროგრესირებას. პრევენციის ძირითადი კომპონენტებია მოწევის შეწყვეტა და ინფექციური რესპირატორული დაავადებების პრევენცია. პაციენტებმა მკაცრად უნდა დაიცვან ექიმების რეკომენდაციები, უნდა იყვნენ ინფორმირებულნი თავად დაავადების, მკურნალობის მეთოდების შესახებ, გაწვრთნილი ინჰალატორების სწორად გამოყენებაში, პიკური ფლუომეტრის გამოყენებით თვითკონტროლის უნარ-ჩვევები და გამწვავების დროს გადაწყვეტილების მიღება.