მარჯვენა გულის გადატვირთვა. პარკუჭის სისტოლური გადატვირთვა. გულის უკმარისობის კლასიფიკაცია მარცხენა პარკუჭის სისტოლური გადატვირთვის მკურნალობა
![მარჯვენა გულის გადატვირთვა. პარკუჭის სისტოლური გადატვირთვა. გულის უკმარისობის კლასიფიკაცია მარცხენა პარკუჭის სისტოლური გადატვირთვის მკურნალობა](https://i0.wp.com/sosudinfo.ru/wp-content/uploads/2018/01/468848448.jpg)
მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია (LVH) არის კონცეფცია, რომელიც ასახავს მარცხენა პარკუჭის კედლების გასქელებამარცხენა პარკუჭის (LV) ღრუს გაფართოებით ან მის გარეშე. ეს მდგომარეობა შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა მიზეზის გამო, მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში მიუთითებს გულის კუნთის პათოლოგიაზე, ზოგჯერ საკმაოდ სერიოზულად. LVH-ის საშიშროება არის ის, რომ ადრე თუ გვიან ის განვითარდება, რადგან მიოკარდიუმი ყოველთვის ვერ მუშაობს იმავე დატვირთვით, რასაც განიცდის LVH-ით.
სტატისტიკის მიხედვით, LVH უფრო ხშირია ხანდაზმულ პაციენტებში (60 წელზე მეტი ასაკის), მაგრამ გულის ზოგიერთი დაავადების დროს ის აღინიშნება ზრდასრულ ასაკში, ბავშვობაში და ახალშობილებშიც კი.
მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის მიზეზები
1. "სპორტული გული"
გულის მარცხენა პარკუჭის კედლების ჰიპერტროფიის ჩამოყალიბება ნორმის ვარიანტია მხოლოდ ერთ შემთხვევაში - ადამიანში, რომელიც დიდი ხნის განმავლობაში და პროფესიონალურად არის დაკავებული სპორტით.იმის გამო, რომ მარცხენა პარკუჭის პალატა ასრულებს ძირითად სამუშაოს მთელი სხეულისთვის საკმარისი სისხლის მოცულობის გამოდევნას, მას უფრო მეტი დატვირთვა უწევს, ვიდრე სხვა კამერები. როდესაც ადამიანი დიდხანს და ინტენსიურად ვარჯიშობს, მისი ჩონჩხის კუნთები საჭიროებს მეტ სისხლის ნაკადს და კუნთების მასის მატებასთან ერთად, კუნთებში სისხლის ნაკადის გაზრდის რაოდენობა მუდმივი ხდება. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, თუ ვარჯიშის დასაწყისში გული მხოლოდ პერიოდულად განიცდის მზარდ დატვირთვას, მაშინ გარკვეული დროის შემდეგ გულის კუნთზე დატვირთვა მუდმივი ხდება. ამრიგად, LV მიოკარდიუმი ზრდის მის მასას, ხოლო LV კედლები უფრო სქელი და ძლიერი ხდება.
სპორტული გულის მაგალითი
იმისდა მიუხედავად, რომ, პრინციპში, „სპორტსმენი გული“ არის სპორტსმენის კარგი ვარჯიშისა და გამძლეობის მაჩვენებელი, ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ არ გამოტოვოთ ის მომენტი, როდესაც ფიზიოლოგიური LVH შეიძლება გადაიქცეს პათოლოგიურ LVH-ად. ამასთან დაკავშირებით, სპორტსმენებს აკვირდებიან სპორტული მედიცინის ექიმები, რომლებმაც ნათლად იციან, რომელ სპორტშია LVH მისაღები და რომელში არ უნდა მოხდეს. ამრიგად, LVH განსაკუთრებით განვითარებულია ციკლურ სპორტში ჩართულ სპორტსმენებში (სირბილი, ცურვა, ნიჩბოსნობა, თხილამურებით სრიალი, სიარული, ბიატლონი და ა.შ.). LVH ვითარდება ზომიერად განვითარებული ძალის თვისებების მქონე სპორტსმენებში (ჭიდაობა, კრივი და ა.შ.). გუნდურ სპორტში ჩართულ ადამიანებში LVH ჩვეულებრივ ვითარდება ძალიან ცოტა ან საერთოდ არ ვითარდება.
2. არტერიული ჰიპერტენზია
მაღალი რაოდენობის პაციენტებში ყალიბდება პერიფერიული არტერიების ხანგრძლივი და მუდმივი სპაზმი. ამასთან დაკავშირებით, მარცხენა პარკუჭს სისხლი უფრო დიდი ძალით უნდა უბიძგოს, ვიდრე ნორმალური არტერიული წნევის დროს. ეს მექანიზმი გამოწვეულია მთლიანი პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის (TPVR) ზრდით, და როდესაც ეს ხდება, გული გადატვირთულია წნევით. რამდენიმე წლის შემდეგ LV კედელი სქელდება, რაც იწვევს გულის კუნთის სწრაფ ცვეთას – იწყება CHF.
3. გულის კორონარული დაავადება
ექსცენტრიული ჰიპერტროფიამარცხენა პარკუჭი (ასიმეტრიული) გულისხმობს არა მხოლოდ LV კედლის მასის გასქელებას და ზრდას, არამედ ღრუს გაფართოებას. ეს ტიპი უფრო ხშირია გულის დეფექტებით, მიოკარდიუმის იშემიით.
იმისდა მიხედვით, თუ რამდენად სქელია LV კედელი, განასხვავებენ ზომიერ და მძიმე ჰიპერტროფიას.
გარდა ამისა, ჰიპერტროფია გამოირჩევა LV გამომავალი ტრაქტის დაბრკოლებით და მის გარეშე. პირველ ტიპში ჰიპერტროფია ასევე მოქმედებს პარკუჭთაშუა ძგიდეზე, რის შედეგადაც LV ზონა აორტის ფესვთან უფრო ახლოს იძენს გამოხატულ შევიწროებას. მეორე ტიპით, არ არის გადახურვა LV-ის აორტაზე გადასვლის ზონაში. მეორე ვარიანტი უფრო ხელსაყრელია.
არის თუ არა მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია კლინიკურად აშკარა?
თუ ვსაუბრობთ სიმპტომებზე და LVH-ის რომელიმე სპეციფიკურ ნიშანზე, მაშინ აუცილებელია იმის გარკვევა, თუ რამდენად მიაღწია გულის კუნთოვანი კედლის გასქელებას. ამრიგად, საწყის ეტაპებზე LVH შეიძლება საერთოდ არ გამოვლინდეს და ძირითადი სიმპტომები შეინიშნება გულის ძირითადი დაავადებისგან, მაგალითად, თავის ტკივილი მაღალი არტერიული წნევით, გულმკერდის ტკივილი იშემიით და ა.შ.
მიოკარდიუმის მასის მატებასთან ერთად სხვა ჩივილებიც ჩნდება. იმის გამო, რომ მარცხენა პარკუჭის გულის კუნთის გასქელებული უბნები კუმშავს კორონარული არტერიებს და გასქელებული მიოკარდიუმი საჭიროებს მეტ ჟანგბადს, ჩნდება გულმკერდის ტიპის ტკივილი (წვა, შეკუმშვა).
თანდათანობითი დეკომპენსაციისა და მიოკარდიუმის რეზერვების შემცირების გამო ვითარდება ტკივილი, რომელიც გამოიხატება შეტევებით, სახეზე და ქვედა კიდურებზე შეშუპებით, ასევე ჩვეული ფიზიკური აქტივობისადმი ტოლერანტობის დაქვეითებით.
როდესაც გულის კუნთის ჰიპერტროფია ხდება, შეიძლება მოხდეს გამტარობის სისტემის დარღვევაც, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გულის რითმის დარღვევა. უფრო ხშირად, ვიდრე სხვები, LVH-სთან ერთად, ხდება წინაგულების და პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა, ასევე წინაგულების ფიბრილაცია-ფლტერი, რომელიც გამოიხატება გაქრობის შეგრძნებით და გულის გაჩერებით და სხვადასხვა ინტენსივობის გულის ფუნქციის შეფერხებით.
თუ აღწერილი სიმპტომებიდან რომელიმე გამოჩნდება, თუნდაც ის მსუბუქი იყოს და იშვიათად გაწუხებთ, მაინც უნდა მიმართოთ ექიმს ამ მდგომარეობის გამომწვევი მიზეზების გასარკვევად. ყოველივე ამის შემდეგ, რაც უფრო ადრე გამოვლინდება LVH, მით უფრო მაღალია მკურნალობის წარმატება და უფრო დაბალია გართულებების რისკი.
როგორ დაადასტუროთ დიაგნოზი?
მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიაზე ეჭვის შესატანად სავსებით საკმარისია სტანდარტული ელექტროკარდიოგრაფიის ჩატარება. ეკგ-ზე მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის ძირითადი კრიტერიუმებია რეპოლარიზაციის პროცესების დარღვევა (ზოგჯერ იშემიამდე) გულმკერდის არხებში, ST სეგმენტის ირიბი ან დახრილი აწევა ჩიხებში V5, V6, შეიძლება იყოს ST სეგმენტის დათრგუნვა. III და aVF, ასევე უარყოფითი T ტალღა). გარდა ამისა, ეკგ-ზე ადვილად განისაზღვრება ძაბვის ნიშნები - R ტალღის ამპლიტუდის ზრდა მარცხენა პრეკორდიალურ მილებში - I, aVL, V5 და V6.
თუ პაციენტს ეკგ-ზე აღენიშნება მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის და LV გადატვირთვის ნიშნები, ექიმი დანიშნავს შემდგომ გამოკვლევას. ოქროს სტანდარტი არის ექოკარდიოსკოპია. EchoCS-ზე ექიმი დაინახავს ჰიპერტროფიის ხარისხს, LV ღრუს მდგომარეობას და ასევე განსაზღვრავს LVH-ის შესაძლო მიზეზს. LV კედლის ნორმალური სისქე ქალებისთვის 10 მმ-ზე ნაკლებია, ხოლო მამაკაცებისთვის 11 მმ-ზე ნაკლები.
LVH ექოკარდიოგრაფიაზე
ხშირად, გულის ზომის ცვლილებების შეფასება შესაძლებელია გულმკერდის ჩვეულებრივი რენტგენის ჩატარებით ორ პროექციაში. ზოგიერთი პარამეტრის შეფასებით (გულის წელი, გულის თაღები და ა.შ.), რენტგენოლოგმა შეიძლება ასევე ეჭვი შეიტანოს გულის კამერების კონფიგურაციისა და მათი ზომების ცვლილებაში.
ვიდეო: მარცხენა პარკუჭის და გულის სხვა პალატების ჰიპერტროფიის ეკგ ნიშნები
შესაძლებელია თუ არა მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის სამუდამოდ განკურნება?
LV ჰიპერტროფიის თერაპია გამომწვევი ფაქტორების აღმოფხვრაზე მოდის. ამრიგად, გულის დეფექტების შემთხვევაში, მკურნალობის ერთადერთი რადიკალური მეთოდია დეფექტის ქირურგიული გამოსწორება.
უმეტეს სიტუაციებში (ჰიპერტენზია, იშემია, კარდიომიოდისტროფია და ა.შ.) აუცილებელია მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის მკურნალობა მუდმივი მიღებით, რაც არა მხოლოდ გავლენას ახდენს ძირითადი დაავადების განვითარების მექანიზმებზე, არამედ იცავს გულის კუნთს რემოდელირებისგან. , ანუ აქვთ კარდიოპროტექტორული ეფექტი.
ისეთი პრეპარატები, როგორიცაა ენალაპრილი, კვადრიპრილი, ლიზინოპრილი, ახდენს არტერიული წნევის ნორმალიზებას. მრავალწლიანი ფართომასშტაბიანი კვლევების პროცესში, საიმედოდ დადასტურდა, რომ წამლების ეს ჯგუფი () თერაპიის დაწყებიდან ექვსი თვის განმავლობაში იწვევს LV კედლის სისქის ნორმალიზებას.
ჯგუფის მედიკამენტები (ბისოპროლოლი, კარვედილოლი, ნებივალოლი, მეტოპროლოლი) არა მხოლოდ ამცირებენ გულისცემას და „ამშვიდებენ“ გულის კუნთს, არამედ ამცირებენ გულზე წინასწარ და შემდგომ დატვირთვას.
პრეპარატებს, ანუ ნიტრატებს, აქვთ სისხლძარღვების სრულყოფილად გაფართოების უნარი (ვაზოდილატაციური ეფექტი), რაც ასევე მნიშვნელოვნად ამცირებს დატვირთვას გულის კუნთზე.
თანმხლები გულის პათოლოგიისა და CHF-ის განვითარების შემთხვევაში ნაჩვენებია დიურეზულების (ინდაპამიდი, ჰიპოთიაზიდი, დიუვერი და სხვ.) გამოყენება. მიღებისას, მოცირკულირე სისხლის მოცულობა (CBV) მცირდება, რის შედეგადაც მცირდება გულის მოცულობითი გადატვირთვა.
ნებისმიერი მკურნალობა, იქნება ეს ერთ-ერთი წამლის მიღება (ჰიპერტენზიისთვის - მონოთერაპია), ან რამდენიმე (იშემიის, ათეროსკლეროზის, CHF - კომპლექსური თერაპიის დროს), ინიშნება მხოლოდ ექიმის მიერ. თვითმკურნალობამ, ისევე როგორც თვითდიაგნოზმა შეიძლება გამოუსწორებელი ზიანი მიაყენოს ჯანმრთელობას.
LVH-ის სამუდამოდ განკურნებაზე საუბრისას უნდა აღინიშნოს, რომ გულის კუნთში პათოლოგიური პროცესები შექცევადია მხოლოდ მაშინ, როდესაც მკურნალობა ინიშნება დროულად, დაავადების ადრეულ სტადიებზე და მედიკამენტები მიიღება განუწყვეტლივ, ზოგიერთ შემთხვევაში უწყვეტად.
რატომ არის LVH საშიში?
იმ შემთხვევებში, როდესაც მცირე LV ჰიპერტროფია დიაგნოზირებულია ადრეულ ეტაპებზე და ძირითადი დაავადება განკურნებადია, ჰიპერტროფიის სრულ განკურნებას აქვს წარმატების ყველა შანსი. თუმცა გულის მძიმე პათოლოგიის შემთხვევაში (ფართო ინფარქტი, გავრცელებული კარდიოსკლეროზი, გულის დეფექტები) შეიძლება განვითარდეს გართულებები. ასეთ პაციენტებს შეიძლება განიცადონ გულის შეტევა და ინსულტი. გრძელვადიანი ჰიპერტროფია იწვევს მძიმე CHF-ს, შეშუპებით მთელ სხეულში ანასარკამდე, ჩვეულებრივი საყოფაცხოვრებო სტრესის სრული შეუწყნარებლობით. მძიმე გულის უკმარისობის მქონე პაციენტებს არ შეუძლიათ სახლში ნორმალურად გადაადგილება ძლიერი ქოშინის გამო, მათ არ შეუძლიათ ფეხსაცმლის თასმის შეკვრა ან საჭმლის მომზადება. გულის უკმარისობის შემდგომ ეტაპებზე პაციენტი ვერ ახერხებს სახლიდან გასვლას.
არასასურველი შედეგების პრევენცია არის რეგულარული სამედიცინო მონიტორინგი გულის ექოსკოპიით ყოველ ექვს თვეში ერთხელ, ასევე მედიკამენტების მუდმივი გამოყენება.
პროგნოზი
LVH-ის პროგნოზი განისაზღვრება იმ დაავადებით, რამაც გამოიწვია იგი. ამრიგად, არტერიული ჰიპერტენზიის დროს, რომელიც წარმატებით გამოსწორდა ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების დახმარებით, პროგნოზი ხელსაყრელია, CHF ვითარდება ნელა და ადამიანი ცხოვრობს ათწლეულების განმავლობაში, მისი ცხოვრების ხარისხზე ზემოქმედების გარეშე. ხანდაზმულ ადამიანებში მიოკარდიუმის იშემიით, ისევე როგორც წინა გულის შეტევებით, ვერავინ იწინასწარმეტყველებს CHF-ს განვითარებას. ის შეიძლება განვითარდეს როგორც ნელა, ასევე საკმაოდ სწრაფად, რამაც გამოიწვიოს პაციენტის ინვალიდობა და შრომისუნარიანობის დაკარგვა.
ვიდეო: მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია, პროგრამა "ყველაზე მნიშვნელოვანი რამის შესახებ"
ვიდეო: გულის ჰიპერტროფია, პროგრამა "იცხოვრე ჯანმრთელად!"
ბოლო სტატია განახლდა: 2019 წლის აპრილი
არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომლის დროსაც გულის ერთ-ერთი კამერა, მარცხენა პარკუჭი, ფართოვდება ან იჭიმება (ფარდება).
Მიზეზები
ამ მდგომარეობის განვითარების რამდენიმე მიზეზი არსებობს, მაგრამ ისინი უხეშად შეიძლება დაიყოს ორ ჯგუფად. პირველი ასოცირდება თავად მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმში ცვლილებებთან, ხოლო მეორე განპირობებულია იმით, რომ ჯანმრთელი, ნორმალური მარცხენა პარკუჭი განიცდის გადატვირთვას, მაგრამ პირველ რიგში.
მარცხენა პარკუჭის გადატვირთვა
მარცხენა პარკუჭი არის პალატა, რომელიც მცირდება და იზრდება მოცულობა, უზრუნველყოფს გულის სატუმბი ფუნქციას.
ეს კამერა იღებს სისხლს მარცხენა წინაგულიდან და ტუმბოს აორტაში, სხეულის უდიდეს არტერიაში, საიდანაც სისხლი გადანაწილდება ყველა ორგანოში.
თუ აორტა ან (უფრო ხშირად) აორტის სარქველი ვიწროვდება, მაშინ მარცხენა პარკუჭი განიცდის გადატვირთვას და იწყებს გაჭიმვას და გაფართოებას. მსგავსი ვითარება ხდება გულის ზოგიერთი დეფექტის დროს, რომლის დროსაც ძალიან ბევრი სისხლი შედის მარცხენა პარკუჭში.
მარცხენა პარკუჭის დილატაციამდე მიმავალი დეფექტებიდან ყველაზე გავრცელებულია აორტის სტენოზი.
პათოლოგიური მდგომარეობა მარცხენა პარკუჭის კედლებში (მიოკარდიუმი).
მარცხენა პარკუჭის დილატაცია შეიძლება მოხდეს სრულიად უმიზეზოდ, ამ შემთხვევაში ამ მდგომარეობას დილატაციური კარდიომიოპათია ეწოდება. ასეთი დიაგნოზი მართებულია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ გამოირიცხება დილატაციის სხვა მიზეზები; ისინი შემდგომში იქნება განხილული.
დილატაციის სხვა მიზეზებია: გულის წინა ანთება - მიოკარდიტი; გულის იშემია; ჰიპერტონული დაავადება. ამ დაავადებების დროს მარცხენა პარკუჭის კედელი სუსტდება, კარგავს ელასტიურობას და შედეგად იწყებს დაჭიმვას.
როგორ ამოვიცნოთ მარცხენა პარკუჭის დილატაცია?
საჩივრებიარ არის სადიაგნოსტიკო კრიტერიუმები, რადგან მცირედი დილატაციით ისინი შეიძლება საერთოდ არ არსებობდეს, ყოველ შემთხვევაში ამ დროისთვის. თუ დილატაციის გამო გულის ტუმბოს ფუნქცია მცირდება, მაშინ ჩნდება გულის უკმარისობის ნიშნები: სისუსტე, ვარჯიშის ცუდი ტოლერანტობა, ქოშინი, ფეხების შეშუპება და ა.შ. მიუთითებს პარკუჭის დილატაციის არსებობაზე, ანუ ჩივილები არასპეციფიკურია.
ეკგზოგიერთ შემთხვევაში, მას შეუძლია ეჭვი შეიტანოს მარცხენა პარკუჭში არსებულ ცვლილებებზე, მაგრამ ეს მეთოდი ასევე არ იძლევა თავად დილატაციის გამოვლენის საშუალებას.
გულის ულტრაბგერა- ეს არის მარცხენა პარკუჭის გაფართოების იდენტიფიცირების მთავარი მეთოდი, უფრო მეტიც, ულტრაბგერითი სკანირების საშუალებით შესაძლებელია იდენტიფიცირება გულის დეფექტები და ზოგჯერ წინა მიოკარდიუმის ინფარქტი და, შესაბამისად, დილატაციის მიზეზი.
გულის ექოსკოპიის დროს მარცხენა პარკუჭის დიამეტრი იზომება ორგანზომილებიან სივრცეში, უფრო ზუსტად, ბოლო დიასტოლური ზომა, რომელიც დასკვნაში აღინიშნება აბრევიატურით "EDV".
ჩვეულებრივ, მარცხენა პარკუჭის ESD საშუალო ადამიანში არ უნდა აღემატებოდეს 56 მმ-ს. მაგრამ ეს მაჩვენებელი არ არის აბსოლუტური. ასე, მაგალითად, კალათბურთელი 2 მეტრის სიმაღლისაა და 110 კგ-ს იწონის. EDR = 56-58 მმ ნორმალურია, ხოლო 155 სმ სიმაღლისა და 45 კგ წონის ქალში EDR = 54-55 მმ შეიძლება ჩაითვალოს მარცხენა პარკუჭის დილატაციად.
მკურნალობა
რა თქმა უნდა, მარცხენა პარკუჭის დილატაცია არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც საჭიროებს მკურნალობას. თერაპია შეირჩევა დილატაციის მიზეზების მიხედვით: დეფექტის აღმოფხვრა, არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობა, გულის კორონარული დაავადება.
სამწუხაროდ, ყოველთვის არ არის შესაძლებელი მარცხენა პარკუჭის დილატაციის აღმოფხვრა, რადგან ის შეიძლება დაფუძნებული იყოს გულის კუნთის შეუქცევად ცვლილებებზე: მიოკარდიუმის ფიბროზი, ნაწიბურები და მიოკარდიუმის სკლეროზული ცვლილებები. ასეთ შემთხვევებში მკურნალობის მთავარი მიზანია მარცხენა პარკუჭის დისტენციის შემდგომი პროგრესირების პრევენცია.
უნდა აღინიშნოს, რომ ზოგიერთ შემთხვევაში მკურნალობა მცირდება მეტაბოლურ თერაპიაზე (ტრიმეტაზიდინი, მილდრონატი, კორვიტინი და ა.შ.), სხვა შემთხვევებში საჭიროა უფრო სერიოზული მკურნალობა.
რატომ არის საშიში მარცხენა პარკუჭის დილატაცია?
უკვე აღვნიშნეთ, რომ მარცხენა პარკუჭის დილატაცია სავსეა გულის უკმარისობის განვითარებით. გარდა ამისა, შეცვლილ მარცხენა პარკუჭში იქმნება წინაპირობები გარკვეული არითმიების განვითარებისათვის, მათ შორის სიცოცხლისათვის საშიში.
ასევე, პარკუჭის გაფართოების შემდეგ, ხშირად ხდება სარქვლის რგოლის გაფართოება და, შედეგად, მიტრალური სარქვლის დეფორმაცია. ეს იწვევს გულის დაავადების - მიტრალური რეგურგიტაციის განვითარებას, რაც მნიშვნელოვნად აუარესებს კლინიკურ მდგომარეობას.
ძალიან მნიშვნელოვანია მარცხენა პარკუჭის გაფართოების დროული იდენტიფიცირება და მკურნალობის დაწყება და მართალია ეს არ არის წარმატების გარანტია, სრული განკურნება ყოველთვის არ არის შესაძლებელი, მაგრამ ეს საშუალებას გაძლევთ სტაბილიზაციას, ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესებას და მისი ხანგრძლივობა.
შინაარსი
LVH არის გულის სპეციფიკური დაზიანება, რომლის დროსაც ის იზრდება ზომით და უფრო მგრძნობიარე ხდება ნებისმიერი ცვლილების მიმართ. ჰიპერტროფია ძირითადად აზიანებს მიოკარდიუმს, გულის კედლის უძლიერეს კუნთს, ართულებს შეკუმშვას, რის შედეგადაც იზრდება სხვა დაავადებების განვითარების რისკი.
რა არის გულის მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია?
გულის ჰიპერტროფია, ან სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათია არის გულის მარცხენა პარკუჭის კედლის გასქელება, რაც იწვევს აორტის სარქვლის გაუმართაობას. პრობლემა ხშირია ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში, ასევე სპორტსმენებში, უმოძრაო ცხოვრების წესში, ალკოჰოლზე დამოკიდებულებსა და მათ, ვინც მემკვიდრეობით მიდრეკილია პათოლოგიისადმი.
გულის მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის ჰიპერტენზია მიეკუთვნება მე-9 კლასს ICD 10 სკალაზე, სისხლის მიმოქცევის სისტემის სხვა დაავადებებთან ერთად. ეს პათოლოგია ძირითადად გულის სხვა დაავადებების სინდრომს წარმოადგენს, რომლის ირიბი ნიშნებიც ვლინდება. მომავალში შესაძლო პრობლემების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ჰიპერტროფიული ორგანოს ინტენსიური მკურნალობა დროულად, პათოლოგიების გამოვლენისთანავე.
მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის ხარისხი
LVH-ის ნიშნებიდან და დეფორმირებული კუნთოვანი ქსოვილის ზომიდან გამომდინარე, დაავადების განვითარების რამდენიმე ეტაპი შეიძლება გამოიყოს:
ზომიერი მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია (LVH) ხდება ჰიპერტენზიის ან სხვა გულის დაავადების შედეგად. ეს ერთი შეხედვით უმნიშვნელო მატება მიუთითებს გულის გადატვირთვაზე და რომ პაციენტისთვის იზრდება მიოკარდიუმის დაავადებების (გულის შეტევა, ინსულტის) რისკი. ის ხშირად ხდება ყოველგვარი სიმპტომების გარეშე და გამოვლინდება მხოლოდ ეკგ ანალიზით. მარცხენა პარკუჭის გადიდების შემთხვევაში აუცილებელია სპეციალისტების დახმარებით მკურნალობა, სასურველია სტაციონარულ პირობებში.
მძიმე LVH ხასიათდება დისტროფიული ცვლილებებით, რომლის დროსაც მიტრალური სარქველი მდებარეობს ძგიდის ზედაპირთან ახლოს და აფერხებს სისხლის ნაკადს, რაც იწვევს კუნთების გადაჭარბებულ დაძაბულობას და სტრესს მარცხენა პარკუჭზე.
გულის მარცხენა პარკუჭის გადიდება - იწვევს
გულის მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის მიზეზები შეიძლება იყოს მრავალფეროვანი, მათ შორის სხეულის სხვადასხვა ნაწილის როგორც ქრონიკული, ასევე შეძენილი დაავადებები:
- ჰიპერტენზია;
- სიმსუქნე: დაავადების განვითარება ძალზე საშიშია მცირეწლოვან ბავშვებში, რომლებსაც აქვთ ჭარბი წონა;
- იშემია;
- დიაბეტი;
- არითმია, ათეროსკლეროზი;
- ხშირი გადაჭარბებული ფიზიკური აქტივობა;
- ალკოჰოლიზმი, მოწევა;
- სისხლის მაღალი წნევა;
- ფილტვის დაავადებები;
- აორტის სტენოზი;
- მიტრალური სარქვლის ფუნქციონირების დარღვევა;
- სტრესი, ფსიქოლოგიური დაავადება, ნერვული ამოწურვა.
ბავშვის სხეულის განვითარება შეიძლება მოხდეს მიოკარდიუმის რეპოლარიზაციის პროცესების დარღვევით და, შედეგად, პარკუჭის კედლების მატებით. თუ ასეთი სიტუაცია წარმოიქმნება, უნდა მოხდეს მისი პრევენცია, შემდეგ კი რეგულარულად მონიტორინგი ზრდასრულ ასაკში და თავიდან იქნას აცილებული პროგრესირება. მუდმივმა ვარჯიშმა ბუნებრივად შეიძლება გამოიწვიოს გულის გაფართოება, ხოლო მძიმე აწევასთან დაკავშირებული სამუშაო არის სისტოლური გადატვირთვის პოტენციური საფრთხე, ამიტომ თქვენ უნდა მოაწესრიგოთ თქვენი ფიზიკური აქტივობა და აკონტროლოთ თქვენი ჯანმრთელობა.
კიდევ ერთი არაპირდაპირი მიზეზია ძილის დარღვევა, რომლის დროსაც ადამიანი ხანმოკლე დროით წყვეტს სუნთქვას. ის შეიძლება შეინიშნოს ქალებში მენოპაუზის დროს ან ხანდაზმულ ადამიანებში და იწვევს ისეთ შედეგებს, როგორიცაა გულის სისხლძარღვების დიამეტრის გაფართოება, ძგიდის და გულის კედლების ზრდა, არტერიული წნევის მომატება და არითმია.
მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის ნიშნები
კარდიომიოპათიის სიმპტომები ყოველთვის არ არის აშკარა და ადამიანებმა ხშირად არ იციან, რომ არსებობს პრობლემა. თუ ორსულობის დროს ნაყოფი სათანადოდ არ განვითარდა, შესაძლოა იყოს თანდაყოლილი დეფექტი და გულის მარცხენა მხარის ჰიპერტროფია. ასეთ შემთხვევებს დაბადებიდანვე უნდა დააკვირდეთ და გართულებები დაუშვებელია. მაგრამ თუ ხდება გულის ფუნქციის პერიოდული შეფერხება და ადამიანი გრძნობს რომელიმე ამ ნიშანს, პარკუჭის კედლები შეიძლება იყოს არანორმალური. ამ პრობლემის სიმპტომებია:
- შრომატევადი სუნთქვა;
- სისუსტე, დაღლილობა;
- მკერდის ტკივილი;
- დაბალი გულისცემა;
- სახის შეშუპება შუადღისას;
- დარღვეული ძილი: უძილობა ან გადაჭარბებული ძილიანობა;
- თავის ტკივილი.
მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის სახეები
მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის ტიპები განსხვავდება გულის კუნთებში ცვლილებების სტრუქტურის მიხედვით. ეს ხდება: კონცენტრული და ექსცენტრიული LVH, პარკუჭის დილატაცია. ისინი გამოირჩევიან ექოკარდიოგრაფიული მაჩვენებლების (კარდიოგრამის) და ორგანოს კედლების სისქის მიხედვით. LVH-ის თითოეული ტიპი არ არის დამოუკიდებელი დაავადება, მაგრამ ხდება ადამიანის ორგანიზმში სხვა პათოლოგიების შედეგად.
ექსცენტრიული ჰიპერტროფია
ექსცენტრიული მიოკარდიუმის ჰიპერტროფია ხასიათდება გულის და მისი კამერების მოცულობის მატებით მარცხენა პარკუჭის კუნთების გასქელების პარალელურად. პროვოცირებულია კარდიომიოციტების მკვეთრი ზრდით, მათი განივი ზომა არ იცვლება. ასევე, ექსცენტრიული LVH ემუქრება პულსის შენელებას და სუნთქვის გართულებას. ჩნდება გულის დეფექტებით ან ინფარქტის შემდეგ.
მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის კონცენტრული ჰიპერტროფია
კონცენტრული ჰიპერტენზია ხდება მიოკარდიოციტების ჰიპერფუნქციის გამო წნევის დატვირთვის გამო. ღრუს ზომა არ იცვლება, ზოგჯერ მცირდება კიდეც. იზრდება მარცხენა პარკუჭის კედლების ზომა, მიოკარდიუმის მთლიანი მასა და გული. კონცენტრული ჰიპერტროფია ხდება ჰიპერტენზიით, არტერიული ჰიპერტენზიით; იწვევს კორონარული რეზერვის შემცირებას.
მარცხენა პარკუჭის დილატაცია
დილატაცია არის გულის მარცხენა პარკუჭის გაფართოება და ხდება მიოკარდიუმის ცვლილების ან ჯანსაღი პარკუჭის გადატვირთვისას. თუ გულის რკალი გახანგრძლივდა, ეს ასევე შეიძლება იყოს LVH-ის საწყისი სიმპტომი. ზოგჯერ აორტის სტენოზი იწვევს გაფართოებას, როდესაც შევიწროებული სარქველი ვერ ასრულებს თავის სატუმბი ფუნქციას. წარსული დაავადებები ხშირად გულის გადიდების მიზეზია, იშვიათ შემთხვევებში ის შეიძლება მოხდეს თავისთავად, როგორც თანდაყოლილი პათოლოგია.
რა არის მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის საშიშროება?
თუ მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია, ეს არ არის დაავადება, მაგრამ მომავალში შეიძლება გამოიწვიოს მრავალი მათგანის პროვოცირება, მათ შორის ფატალური გულის შეტევა, ინსულტი, სტენოკარდია და სხვა გულის დაავადებები. ხშირად, ორგანოთა გადიდება ხდება აქტიური ცხოვრების წესის გამო, სპორტსმენებს შორის, როდესაც გული უფრო მეტად მუშაობს, ვიდრე საშუალო სხეულში. ასეთი ცვლილებები შესაძლოა საფრთხეს არ წარმოადგენდეს, მაგრამ ყოველ ცალკეულ შემთხვევაში აუცილებელია კვალიფიციური კონსულტაცია და სამედიცინო რჩევა.
კარდიომიოპათიის დიაგნოზი
მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის დიაგნოსტიკა ხდება რამდენიმე გზით: ეკგ-ზე დაავადების ნიშნების იდენტიფიცირებით, გულის გამოკვლევა ულტრაბგერითი ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის გამოყენებით. თუ თქვენ გაქვთ რაიმე გულის პრობლემა ან დაავადების სიმპტომები, უნდა მიმართოთ კარდიოლოგს, ხოლო თუ უკვე გაქვთ რაიმე სახის დეფექტი და ეჭვი გაქვთ გართულებებზე, გჭირდებათ კარდიოქირურგი და, შესაძლოა, მკურნალობის სისტემა.
მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია ეკგ-ზე
ეკგ არის საერთო დიაგნოსტიკური მეთოდი, რომელიც გვეხმარება გულის კუნთის სისქის და ძაბვის მახასიათებლების დადგენაში. თუმცა, შეიძლება ძნელი იყოს ეკგ-ზე LVH-ის იდენტიფიცირება სხვა მეთოდების მონაწილეობის გარეშე: ჰიპერტროფიის მცდარი დიაგნოზი შეიძლება დაისვას, ვინაიდან ეკგ-ზე მისთვის დამახასიათებელი ნიშნები შეიძლება შეინიშნოს ჯანმრთელ ადამიანში. ამიტომ, თუ ისინი აღმოჩენილია თქვენში, ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს სხეულის წონის მომატებით ან მისი განსაკუთრებული კონსტიტუციით. მაშინ ღირს კიდევ ერთი ექოკარდიოგრაფიული გამოკვლევის ჩატარება.
LVH ულტრაბგერით
ულტრაბგერითი გამოკვლევა ხელს უწყობს ჰიპერტროფიის ცალკეული ფაქტორებისა და მიზეზების მსჯელობას. ულტრაბგერის უპირატესობა ის არის, რომ ეს მეთოდი საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ დიაგნოსტიკა, არამედ განისაზღვროს ჰიპერტროფიის მიმდინარეობის მახასიათებლები და გულის კუნთის ზოგადი მდგომარეობა. გულის ექოკარდიოგრაფიის ინდიკატორები აჩვენებენ ცვლილებებს მარცხენა პარკუჭში, როგორიცაა:
- პარკუჭის კედლის სისქე;
- მიოკარდიუმის მასის თანაფარდობა სხეულის მასასთან;
- ლუქების ასიმეტრიის კოეფიციენტი;
- სისხლის ნაკადის მიმართულება და სიჩქარე.
გულის MRI
მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია გვეხმარება ნათლად გამოვთვალოთ პარკუჭის, წინაგულის ან გულის სხვა ნაწილის გადიდების ფართობი და ხარისხი და გავიგოთ, რამდენად ძლიერია დეგენერაციული ცვლილებები. მიოკარდიუმის MRI აჩვენებს გულის ყველა ანატომიურ მახასიათებელს და კონფიგურაციას, თითქოს მას „სტრატიფიცირებს“, რაც ექიმს აძლევს ორგანოს სრულ ვიზუალიზაციას და დეტალურ ინფორმაციას თითოეული განყოფილების მდგომარეობის შესახებ.
როგორ ვუმკურნალოთ გულის მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიას
ბევრი ადამიანი მგრძნობიარეა გულის ჰიპერტროფიის მიმართ. თუ პრობლემა მძიმეა, ტარდება მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის სამედიცინო ან ქირურგიული მკურნალობა. ამ შემთხვევაში, დაზიანების სიდიდიდან გამომდინარე, მკურნალობა შეიძლება მიმართული იყოს დაავადების პროგრესირების თავიდან აცილებაზე ან მიოკარდიუმის ნორმალურ ზომაზე დაბრუნებაზე. მაგრამ ხდება ისე, რომ ეს მდგომარეობა შექცევადია; თუ დაავადება სრულად ვერ განიკურნება, მაშინ რეგრესი შეიძლება მიღწეული იქნას ისეთი რამის გამოსწორებით, როგორიცაა:
- ცხოვრების წესი;
- კვების ტიპი;
- ჰორმონალური ბალანსი;
- ჭარბი წონა;
- ფიზიკური აქტივობის მოცულობა.
მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის მკურნალობა მედიკამენტებით
გულის მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის სამკურნალო მედიკამენტებს შეიძლება ჰქონდეს ეფექტური შედეგი, თუ მიიღება ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ. შეუძლებელია ჰიპერტენზიის სიმპტომების სრულად აღმოფხვრა, მაგრამ ამ დაავადების საწინააღმდეგო ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების მიღება და დიეტის დაცვა დაგეხმარებათ მიზეზებთან ბრძოლაში და ჯანმრთელობის გაუარესების თავიდან ასაცილებლად. LVH-ის სამკურნალოდ ინიშნება შემდეგი მედიკამენტები:
ვერაპამილი არის ანგიარითმული პრეპარატი კალციუმის არხის ბლოკატორების ჯგუფიდან. ამცირებს მიოკარდიუმის შეკუმშვას, ამცირებს გულისცემას. გამოყენება შესაძლებელია როგორც მოზრდილებში, ასევე ბავშვებში, დოზები დგინდება ინდივიდუალურად.
ბეტა ბლოკატორები - ამცირებს წნევის და მოცულობის დატვირთვას გულის ღრუში, ხელს უწყობს რიტმის გათანაბრებას და ამცირებს დეფექტების რისკს.
სარტანები - ეფექტურად ამცირებენ გულზე მთლიან დატვირთვას და ახდენენ მიოკარდიუმის განახლებას.
მარცხენა გულის მიოკარდიუმის ჰიპერტენზია მიეკუთვნება მე-9 კლასს ICD-10 მასშტაბით, სისხლის მიმოქცევის სისტემის სხვა დაავადებებთან ერთად. უპირატესობა უნდა მიენიჭოს ექსკლუზიურად წამლებს, რომელთა ხარისხი დამოწმებულია და დადასტურებულია კლინიკურად; ექსპერიმენტულ პრეპარატებს შესაძლოა არა მხოლოდ არ ჰქონდეს მოსალოდნელი ეფექტი, არამედ უარყოფითად იმოქმედოს მთლიან ჯანმრთელობაზე.
კარდიომიოპათიის ქირურგიული მკურნალობა
მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის ქირურგია შეიძლება საჭირო გახდეს კუნთის ჰიპერტროფირებული ნაწილის მოსაშორებლად დაავადების გვიან და მოწინავე სტადიაზე. ამისათვის ტარდება მთელი გულის ან მისი ცალკეული ნაწილების გადანერგვა. თუ LVMH-ის მიზეზი სარქვლის ან ძგიდის დაზიანებაა, პირველად ხდება ამ კონკრეტული ორგანოების გადანერგვის მცდელობა, რაც უფრო მარტივია, ვიდრე მთელი გულის ოპერაცია. ასეთი ჩარევის შემთხვევაში პაციენტს მოუწევს სიცოცხლის ბოლომდე იყოს კარდიოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ და მიიღოს მედიკამენტები კორონარული თრომბოზის თავიდან ასაცილებლად.
მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის ტრადიციული მკურნალობა
გულის მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის ხალხური საშუალებებით მკურნალობა არ შეიძლება დაგვეხმაროს დაზიანებების შემდგომ ეტაპებზე, მაგრამ შეიძლება ეფექტური იყოს მცირე მატებით, თავიდან აიცილოს მათი განვითარება და შეამციროს უფრო სერიოზული შედეგების რისკი. თქვენ ვერ შეძლებთ დაავადების სრულად განკურნებას, მაგრამ ტრადიციულ მედიცინას შეუძლია გაათავისუფლოს დისკომფორტი, გულმკერდის ტკივილი, სისუსტე და სისუსტე. ცნობილია შემდეგი საშუალებები:
მცენარეული ინფუზიები, როგორც დამხმარე თერაპია ძირითადი მკურნალობის დროს (მოცვი, დედალი, მკრეხელური კუნელი, ცხენის კუდი, სიმინდის ყვავილები, ადონისი)
გაჟღენთილი რძე: ადუღეთ და დაასხით თერმოსში მთელი ღამით, ან შედგით ღუმელში, სანამ არ გახდება ყავისფერი.
ხეობის შროშანი ნაყენის ან გრუელის წვეთების სახით. ნაყენისთვის შროშანაში დაასხით არაყი ან სპირტი, დატოვეთ ბნელ ადგილას 2 კვირა, მიიღეთ 10 წვეთი 3-ჯერ დღეში 2 თვის განმავლობაში. გრუელი: შროშანის ყვავილებს დაასხით მდუღარე წყალი, გააჩერეთ 10 წუთი. შემდეგ გადაწურეთ წყალი, დაჭერით მცენარე და მიიღეთ სუფრის კოვზი დღეში 2-ჯერ. რეკომენდებულია წვეთებთან ერთად.
ნივრის თაფლი: დაქუცმაცებული ნიორი შეურიეთ თაფლს 1:1 თანაფარდობით, გააჩერეთ ერთი კვირა ბნელ ადგილას, მიიღეთ 1 სუფრის კოვზი 3-ჯერ დღეში ჭამის წინ.
მშრალი წითელი ღვინო გამხმარი როზმარინით. ფოთლებს დაასხით ღვინო, გააჩერეთ დაახლოებით ერთი თვე ბნელ ადგილას, გადაწურეთ და მიიღეთ ჭამამდე.
მოცვი შაქართან ერთად დაფქული: ჩაის კოვზი 4-ჯერ დღეში.
დიეტა გულის მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიისთვის
კარდიომიოპათიის დიეტის კორექტირებისთვის, მიჰყევით ამ რჩევებს:
- უარი თქვით მარილს;
- ჭამე ხშირად, დაახლოებით 6-ჯერ დღეში, მაგრამ მცირე ულუფებით;
- შეწყვიტე მოწევა, დალიე ნაკლები ალკოჰოლი;
- შეარჩიეთ საკვები, რომელიც დაბალია ცხიმისა და ქოლესტერინის შემცველობით;
- შეზღუდეთ ცხოველური ცხიმების რაოდენობა;
- ფერმენტირებული რძე, რძის პროდუქტები, ახალი ბოსტნეული და ხილი ჯანმრთელია;
- მიირთვით ნაკლები ფქვილი და ტკბილეული;
- თუ ჭარბი წონა გაქვთ, დაიცავით დიეტა წონის დასაკლებად და გულზე დატვირთვის შესამცირებლად.
ვიდეო: მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის ჰიპერტროფია
ყურადღება!სტატიაში წარმოდგენილი ინფორმაცია მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვისაა. სტატიაში მოცემული მასალები არ უწყობს ხელს თვითმკურნალობას. მხოლოდ კვალიფიციურ ექიმს შეუძლია დიაგნოზის დასმა და მკურნალობის რეკომენდაციების მიცემა კონკრეტული პაციენტის ინდივიდუალური მახასიათებლების საფუძველზე.
იპოვეთ შეცდომა ტექსტში? აირჩიეთ, დააჭირეთ Ctrl + Enter და ჩვენ გამოვასწორებთ ყველაფერს!ელექტროკარდიოგრაფიის შეფასებისას ან გულის ულტრაბგერითი სკანირებისას ხშირად გამოვლენილია მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია. ეს არის მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება კუნთოვანი ბოჭკოების მოცულობის ზრდით. იზოლირებული ჰიპერტროფია გულის უკმარისობის არარსებობის შემთხვევაში არ არის საშიში ადამიანის ჯანმრთელობისთვის.
პრობლემის არსი
გულის მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია ხშირად სარქვლის აპარატის გადატვირთვის ან გაუმართაობის შედეგია. ეს არის ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათიის მთავარი დიაგნოსტიკური ნიშანი. გულის მარცხენა პარკუჭი არის ღრუ, კუნთოვანი წარმონაქმნი, რომელსაც შეუძლია სისხლის შეკუმშვა და უბიძგება. ეს პალატა იწყებს სისტემურ მიმოქცევას.
არსებობს რამდენიმე სახის ჰიპერტროფია: ექსცენტრიული, კონცენტრული და ობსტრუქციული. თითოეულ ფორმას აქვს საკუთარი მახასიათებლები. მარცხენა პარკუჭის ექსცენტრიული ჰიპერტროფია ყველაზე ხშირად წარმოიქმნება გულის მარცხენა ნაწილებს შორის მდებარე სარქვლის უკმარისობის გამო. მისი განვითარება ემყარება გულის ამ ნაწილში ნორმალური სისხლის მოცულობის გადაჭარბებას.
მარცხენა პარკუჭის წონა იზრდება და ის იჭიმება. ასეთი ცვლილებები უარყოფითად მოქმედებს გულის შეკუმშვაზე. მაღალი დატვირთვა იწვევს გულის გამომუშავების შემცირებას. LVH-ის კონცენტრული ფორმა განსხვავდება იმით, რომ სისხლი უკან იყრება და მიოკარდიუმი საჭიროებს მეტ ძალას მის აორტის სანათურში გადასატანად. ამას თან ახლავს გულის კამერის კედლების გასქელება. ზოგჯერ შეინიშნება პარკუჭის ღრუს დაქვეითება.
ძირითადი ეტიოლოგიური ფაქტორები
მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის მიზეზები განსხვავებულია. ამ პათოლოგიის განვითარება ეფუძნება გულის გადატვირთვას. ეს შესაძლებელია შემდეგ პირობებში:
- ჰიპერტენზია;
- აორტის და მიტრალური სარქვლის სტენოზი;
- აორტის ან მიტრალური სარქვლის უკმარისობა;
- აორტის თანდაყოლილი სეგმენტური შევიწროება (კოარქტაცია);
- მარილის დეპოზიტები სარქველებზე;
- აორტის ათეროსკლეროზული დაზიანებების არსებობა;
- ჰიპერთირეოზი (თირეოტოქსიკოზი);
- ფეოქრომოციტომა (თირკმელზედა ჯირკვლის სიმსივნეები);
- შაქრიანი დიაბეტი;
- კარდიომიოპათია;
- სიმსუქნე;
- ალკოჰოლიზმი.
გამოვლენილია მარცხენა პარკუჭის გადატვირთვის შემდეგი რისკ-ფაქტორები:
- მძიმე ფიზიკური შრომა;
- მოცირკულირე სისხლის მოცულობის ზრდა სიმსუქნის გამო;
- მოწევა;
- სტრესი;
- ინფექციური დაავადებები (ენდოკარდიტი);
- დისლიპიდემია (სისხლის ლიპიდური დარღვევა);
- სპორტის თამაში.
გაფართოებული LV ხშირად გვხვდება პროფესიონალ სპორტსმენებში (წონოსანები, მორბენალი), ასევე მძიმე სამუშაოებით დაკავებულ ადამიანებში (მტვირთველები).
გულის კამერების კედლების გასქელებას შეიძლება ჰქონდეს მემკვიდრეობითი მიდრეკილება. რისკის ჯგუფში შედიან 50 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცები. გულის კუნთის მდგომარეობა დიდწილად დამოკიდებულია ცხოვრების წესზე. კვებას დიდი მნიშვნელობა აქვს. ჭარბი ცხიმი, მარტივი ნახშირწყლები და მარილი შეიძლება გამოიწვიოს LV გაფართოება.
კლინიკური ნიშნები
მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის ნიშნები დიდი ხნის განმავლობაში არ არსებობს. სიმპტომები ჩნდება მხოლოდ მაშინ, როდესაც ადამიანი ვერ ანაზღაურებს სისხლის მიმოქცევაში მომხდარ ცვლილებებს. მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის კონცენტრული ჰიპერტროფია შეიძლება გამოვლინდეს შემდეგი სიმპტომებით:
- თავბრუსხვევა;
- ტკივილი გულში;
- ჰაერის უკმარისობა;
- ქვედა კიდურების შეშუპება;
- ძილის დარღვევა;
- შრომისუნარიანობის დაქვეითება;
- სისუსტე;
- გულის ჩაძირვის შეგრძნება;
- გაბრუება;
- არტერიული წნევის ლაბილობა;
- გულის რითმის დარღვევა, როგორიცაა წინაგულების ფიბრილაცია ან ექსტრასისტოლა.
ამ პაციენტების უმეტესობა განიცდის ტკივილს გულის არეში, როგორც სტენოკარდია. ხშირია არტერიული წნევის მომატება. მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის ტიპიური გამოვლინებაა ქოშინი. ადრეულ ეტაპებზე გაწუხებთ მუშაობისას, შემდეგ კი ჩნდება მოსვენების დროს. მძიმე შემთხვევებში ვითარდება გულის ასთმა. ბევრ პაციენტს აწუხებს დახრჩობის პერიოდული შეტევები.
შესაძლებელია აკროციანოზი (თითების, ცხვირის, ტუჩების ლურჯი შეფერილობა). ყველა ეს სიმპტომი გამოწვეულია ძირითადი დაავადებით, რამაც გამოიწვია მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია. თუ მიზეზი ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათიაა, მაშინ ასეთი პათოლოგიის შედეგი შეიძლება იყოს არაძალადობრივი სიკვდილი გულის უეცარი გაჩერების გამო.
გამოკვლევა და მკურნალობის გეგმა
გულის მარცხენა ან მარჯვენა ნაწილების გაფართოება შეიძლება გამოვლინდეს მხოლოდ ინსტრუმენტული გამოკვლევის დროს. ეკგ, ჰიპერტროფიის ნიშნები და ულტრაბგერითი შედეგები გადამწყვეტია დიაგნოზის დასადგენად. საჭიროა შემდეგი კვლევები:
- აუსკულტაცია და პერკუსია;
- ტონომეტრია;
- დატვირთვის ტესტების ჩატარება (ველოსიპედის ერგომეტრია და სარბენი ტესტი);
- გულის შუილის ანალიზი;
- უბრალო რენტგენოლოგიური გამოკვლევა;
- ზოგადი და ბიოქიმიური სისხლის ტესტი.
LV ჰიპერტროფიის არსებობა მითითებულია შემდეგი ცვლილებებით:
- ქოშინის არსებობა, თავბრუსხვევა და სისუსტე;
- გულის საზღვრების გადაადგილება მარცხნივ;
- სისტოლური შუილი აორტაში;
- წნევის მატება;
- გულის უმნიშვნელო გაფართოება.
გაეცანით გულის შეტევის ან ინსულტის რისკის დონეს
გულის უკმარისობის დროს მძიმე შეშუპებით, ნაჩვენებია შარდმდენები. გულის ტკივილის დროს ექიმმა შეიძლება დანიშნოს ნიტრატები (ნიტროგლიცერინი). მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის მკურნალობის რეჟიმი გულის უკმარისობით მოიცავს გულის გლიკოზიდებს. სისხლის გასათხელებლად და თრომბის განვითარების რისკის შესამცირებლად ნაჩვენებია ანტითრომბოციტული საშუალებები და ანტიკოაგულანტები. ამრიგად, LV გაფართოება მოითხოვს ადეკვატურ მკურნალობას და სპეციალისტის კონსულტაციას.
მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია (LVH) არის მისი კედლის გასქელება, რაც იწვევს მიტრალური და აორტის სარქველების დისფუნქციას. ჰიპერტროფიის განვითარებისას იცვლება გულის პარკუჭების გამყოფი ძგიდი და მისი კედლები კარგავს ელასტიურობას და მობილობას. ამის ორი ძირითადი მიზეზი არის მოცულობა და წნევის გადატვირთვა, რადგან ის მოითხოვს კუნთების უფრო ძლიერ შეკუმშვას სისხლის გასათავისუფლებლად. გასქელება შეიძლება იყოს ერთგვაროვანი ან კონცენტრირებული მარცხენა გულის პარკუჭის რომელიმე კონკრეტულ ნაწილში.
LVH შეიძლება იყოს მემკვიდრეობითი ან შეძენილი. ზომიერი მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია თავისთავად არ არის დაავადება. ის წარმოადგენს კონკრეტული დაავადების სიმპტომებს ან თუნდაც მათ მთელ სერიას. უმეტეს შემთხვევაში, LVH არის მდგომარეობა, რომელიც შეძენილია ჰიპერტენზიის, გულის დაავადებების და სხვა სერიოზული პათოლოგიების შედეგად.
თუ სხეულის კიდურებისთვის კუნთების მასის მატება გაზრდილი დატვირთვის გამო დადებითია, მაშინ გულის კუნთისთვის სიტუაცია განსხვავებულია - სისხლძარღვები, რომლებიც გულს სისხლით ამარაგებენ, ვერ იზრდებიან იმავე სიჩქარით, როგორც კუნთების მასა. ირღვევა გულის კვება. ვითარდება არანორმალური აქტივობის და შემოვლითი გამტარობის ზონები. ეს და მარცხენა პარკუჭის გულის კედლების შესუსტება იწვევს არითმიის მრავალჯერადი შეტევას.
სისხლძარღვების დარღვევის გამო და გულის კუნთის მოცულობა კრიტიკულ ზომას აღწევს, იშემია და კეროვანი ნეკროზი ხდება. გულის წონა შეიძლება ნორმაზე ორჯერ მეტი იყოს. რა ხდება, რომ სისხლძარღვთა ზედაპირის ფართობი მიოკარდიუმთან შედარებით მცირდება და სისხლძარღვებსა და კუნთოვან ბოჭკოებს შორის მანძილი იზრდება. ამის გამო მიოკარდიუმს ჩვეულებრივზე მეტი მოცულობის ჟანგბადი სჭირდება (50%-ით). ჟანგბადის მიწოდების ნებისმიერი სახის დამატებითი დეფიციტი კიდევ უფრო აუარესებს მდგომარეობას.
LVH-ის შეძენისას განსაკუთრებულ საფრთხეს წარმოადგენს მიოკარდიუმის ინტენსიური და უეცარი დატვირთვა. ეს განსაკუთრებით ეხება იმ ადამიანებს, რომლებიც ეწევიან უმოძრაო ცხოვრების წესს, ასევე მწეველებს და ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენებას. მიუხედავად იმისა, რომ მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია არ არის ფატალური, ეს არ ნიშნავს რომ ის უსაფრთხოა პაციენტისთვის. LVH-მ შეიძლება გამოიწვიოს მიოკარდიუმის ინფარქტი ან ინსულტი, რასაც მოჰყვება ორგანიზმისთვის სერიოზული შედეგები.
გულის სტრუქტურის ცვლილებების შესაბამისად, განასხვავებენ ჰიპერტროფიის ორ ტიპს.
- პირველი მათგანი არის კონცენტრული ჰიპერტროფია. მასთან ერთად გული იზრდება ზომაში და მცირდება პარკუჭების ღრუების მოცულობა. კონცენტრული ფორმა ჩნდება ჰიპერტენზიის დროს მაღალი წნევის გამო, როგორც გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ერთ-ერთი გართულება.
- მეორე ტიპია ექსცენტრიული ჰიპერტროფია, როდესაც გული გადიდებულია, მაგრამ მისი ღრუები გაფართოებულია. ეს ხდება მაშინ, როდესაც გულის ღრუები გადატვირთულია მოცულობით. ექსცენტრიული ფორმა ჩნდება გულის დაავადებით და მიოკარდიუმის ინფარქტის შედეგად.
LVH არის სხეულის კომპენსატორული რეაქცია, რომელიც მიზნად ისახავს მისი ქსოვილების სისხლით მომარაგებას. ყველაზე ხშირად პათოლოგია ვითარდება აორტის სარქვლის დაავადებისა და მიტრალური სარქვლის უკმარისობის ფონზე. მისი სიმპტომებით ამოცნობა ადვილი არ არის, რადგან წინა პლანზე იკვეთება უშუალო დაავადების ნიშნები.
გულის ჰიპერტროფია ხშირად გვხვდება ახალგაზრდებში, რომლებსაც აქვთ მუდმივი მაღალი წნევა. სიკვდილიანობის მაჩვენებელი ამ შემთხვევაში 4%-ია.
იმის დასადგენად, აქვს თუ არა პაციენტს ჰიპერტროფია, გამოიყენება შესაბამისი დიაგნოსტიკური მეთოდები, მათ შორის: ექოკარდიოგრამა (მარტივი ან ორგანზომილებიანი), მაგნიტურ-რეზონანსული და პოზიტრონის ემისიური ტომოგრაფია, ასევე დოპლეროკარდიოგრაფია. მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის ძაბვის ნიშნები ეკგ-ს საშუალებით ხელს უწყობს პათოლოგიის იდენტიფიცირებას.
მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის მიზეზები
LVH შემთხვევათა 90%-ში პროვოცირებულია არტერიული ჰიპერტენზიით (ჰიპერტენზია). ის ასევე შეიძლება იყოს მემკვიდრეობითი, კარდიომეგალიის ან კარდიომიოპათიის გამო. ჰიპერტროფიის მიზეზები იყოფა ორ ძირითად ჯგუფად. პირველი ჯგუფი არის ფიზიოლოგიური მიზეზები, როდესაც პათოლოგია ვითარდება აქტიური ცხოვრების წესის თანმხლები მძიმე დატვირთვის შედეგად. ყველაზე ხშირად ეს ეხება სპორტსმენებს ან ადამიანებს, რომელთა პროფესია მძიმე ფიზიკურ შრომას გულისხმობს. მეორე ჯგუფი არის პათოლოგიური მიზეზები. ისინი შეიძლება იყოს როგორც მემკვიდრეობითი, ასევე შეძენილი. პირველში შედის გულის დეფექტები, რის შედეგადაც ირღვევა სისხლის გადინება მარცხენა პარკუჭიდან და გულის სხვა პათოლოგიები. მეორე მიზეზებში შედის ცუდი ჩვევები, სიმსუქნე და ორგანიზმის გადაჭარბებული სტრესი.
ჰიპერტროფიის განვითარებაში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს მემკვიდრეობა. მისი პროვოცირება შესაძლებელია:
- გულის იშემია;
- კარდიომიოპათია, რომლის დროსაც გულის პარკუჭები ხდება არანორმალურად მკვრივი და, შედეგად, იგი ექვემდებარება დამატებით სტრესს;
- ჭარბი წონა და სტრესი (პათოლოგიის არაპირდაპირი მიზეზები, მაგრამ არანაკლებ საშიში);
- მიტრალური სარქვლის უკმარისობა;
- აორტის სტენოზი;
- ფილტვის დაავადებები (ისინი გავლენას ახდენენ თირკმელების ფუნქციონირებაზე, რაც, თავის მხრივ, გავლენას ახდენს მარცხენა წინაგულზე);
- თანდაყოლილი გულის დეფექტი (თუ ორსულობის 9 თვის განმავლობაში ნაყოფის გულის განვითარება სწორად არ მოხდა);
- პარკუჭის ძგიდის დეფექტი, რომლის დროსაც სისხლი პარკუჭების ორი ნაწილიდან ერევა და ორგანოებსა და ქსოვილებში მოხვედრისას არ აწვდის ჟანგბადის საჭირო რაოდენობას (ამ შემთხვევაში, გულის ორივე განყოფილება იწყებს ფუნქციონირებას გაძლიერებულ რეჟიმში, ცდილობს ორგანიზმს ნორმალური კვების აღსადგენად და ეს წარმოადგენს დამატებით ტვირთს).
health2life.com
მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის გადატვირთვა
ბავშვებში მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის სისტოლური გადატვირთვა ხდება ისეთ პირობებში, როგორიცაა სტენოზი და აორტის კოარქტაცია, სისტემური ან სიმპტომური ჰიპერტენზია, ანუ როდესაც არის გაზრდილი წინააღმდეგობა მარცხენა პარკუჭის ღრუდან სისხლის გამოდევნის მიმართ. მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის სისტოლური გადატვირთვის ელექტროკარდიოგრაფიული გამოხატულება მცირდება R ტალღის ძაბვის მატებამდე, ST სეგმენტის ქვევით გადაადგილებამდე და T ტალღის ინვერსიამდე მარცხენა წინაგულის მიდამოებში (ნახ. 90).
ბავშვებში მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის დიასტოლური გადატვირთვა ხდება პატენტური არტერიოზის, აორტის და მიტრალური უკმარისობით, ქრონიკული კარდიტით მარცხენა პარკუჭის დიდი ღრუებით, მიოკარდიუმის უკმარისობით და ა.შ.
ელექტროკარდიოგრამა ასეთ შემთხვევებში ადასტურებს მაღალი ამპლიტუდის R ტალღას და საკმაოდ ღრმა Q ტალღას მარცხენა წინაგულში. T ტალღა არის მაღალი ამპლიტუდის, წვეტიანი და ST სეგმენტი ოდნავ აწეული, მაგრამ ასევე შეიძლება დაბლა იყოს ზემოთ მიმართული ციცაბოთი (ნახ. 91).
უნდა აღინიშნოს, რომ ზრდასრული პაციენტების კლინიკაში და გულის შეძენილი დეფექტების მქონე უფროს ბავშვებშიც კი ყოველთვის არ არის შესაძლებელი ელექტროკარდიოგრამაზე გადატვირთვის ზემოაღნიშნული ნიშნების დოკუმენტირება. ამრიგად, აშკარა სისტოლური და დიასტოლური გადატვირთვის შემთხვევაში, მხოლოდ მაღალი R ტალღა მარცხენა წინაგულში შეიძლება ჩაიწეროს ელექტროკარდიოგრამაზე ST სეგმენტის ცვლილებების გარეშე და T ტალღაში ან გადახრები ამ უკანასკნელის გრაფიკში უკიდურესად უმნიშვნელოა.
თუმცა, დაავადების მოწინავე სტადიაში გამოხატული დილატაციით და ჰიპერტროფიით, ორივე მდგომარეობა შეიძლება შერწყმული იყოს კლასიკურ ST ცვლილებებთან - T („დაძაბულობის ნიმუში“) და მაღალი R ამპლიტუდა მარცხენა წინაგულში. Qv 6 ტალღა შეიძლება არ იყოს აშკარა დიასტოლური გადატვირთვის არსებობისას.
ბრინჯი. 90. გეორგი ჟ., 10 წლის ელექტროკარდიოგრაფია. დიაგნოზი: თირკმლის არტერიის სტენოზი, სიმპტომური არტერიული ჰიპერტენზია, არტერიული წნევა 220/130 მმ Hg. Ხელოვნება.
![](https://i2.wp.com/serdce5.ru/wp-content/uploads/5a38551ea2e6b5a38551ea2eba.jpg)
ბრინჯი. 91. ელექტროკარდიოგრაფიის გრაფიკა მარცხენა წინაგულში მარცხენა პარკუჭის დიასტოლური გადატვირთვით.
ამიტომ, ბოლო წლებში, გადატვირთვის კონცეფციის მთელი მიმზიდველობის მიუხედავად, ამ უკანასკნელის მიმართ ინტერესი შემცირდა. თუმცა, ეს შეიძლება იყოს გამართლებული ზრდასრულთა თერაპიის კლინიკებში. პედიატრიულ კლინიკებში მხარდაჭერილი უნდა იყოს გადატვირთვის კონცეფცია. დადასტურებულია, რომ თანდაყოლილი გულის დეფექტებით, განსაკუთრებით მცირეწლოვან ბავშვებში, რომლებსაც აწუხებთ, მაგალითად, პარკუჭოვანი ძგიდის დეფექტი ფილტვის ჰიპერტენზიის გარეშე, არსებობს მაღალი ხარისხის კორელაცია ჰემოდინამიკურ პარამეტრებსა და ელექტროკარდიოგრაფიულ ცვლილებებს შორის.
გადატვირთვის კონცეფციის დაცვა, ე.დონზელოტი და სხვ. შეიმუშავეს კრიტერიუმები, რომლებიც ეფუძნება E. Cabrera-ს და J. Mogow-ს მიერ შემოთავაზებულ კრიტერიუმებს, ჰიპერტროფიის ჰემოდინამიკური შეფასებისთვის გულის თანდაყოლილი დეფექტების დროს. მათ აღწერეს ჰიპერტროფიის სამი ტიპი:
ა) „ობტურაციის“ ჰიპერტროფია, რომელიც ვითარდება სტენოზური პროცესების შედეგად და აქვს „კონცენტრული“ ხასიათი. ეს ჰიპერტროფია პროპორციულია სტენოზის ხარისხისა და აქვს პროგრესირებადი მიმდინარეობა;
ბრინჯი. 92. ნატაშა პ.-ს ელექტროკარდიოგრამა, 1 წელი 1 თვე. დიაგნოზი: ენდომიოკარდიუმის ფიბროელასტოზი. ობსტრუქციული ტიპის მარცხენა პარკუჭის გადატვირთვა.
![](https://i1.wp.com/serdce5.ru/wp-content/uploads/5a38551eda34b5a38551eda3a0.jpg)
ბ) „ადაპტაციური“ ჰიპერტროფია ვითარდება ზემოთ აღწერილის ანალოგიურად, მაგრამ აქვს უფრო მსუბუქი მიმდინარეობა გამტაცებელი ტრაქტის არსებობის გამო.
ამ უკანასკნელის ფუნქციონირება დამოკიდებულია სტენოზური რეზისტენტობის გამოყოფაზე. ამ მხრივ, ის პრაქტიკულად არ აღწევს პირველ ტიპში დაფიქსირებულ ჰიპერტროფიის ხარისხს.
ასეთი ჰიპერტროფია დამახასიათებელია იმ შემთხვევებისთვის, როდესაც მარჯვენა პარკუჭი უნდა მოერგოს სისტემურ ცირკულაციას. არ არის "ადაპტური" მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია;
გ) „გადატვირთვის“ ჰიპერტროფია ხდება მიოკარდიუმზე ჰემოდინამიკური და ფუნქციური ზემოქმედების გამო, რომელიც გამოწვეულია შუნტების არსებობით და ბუნებრივად ასოცირდება ანატომიური დეფექტების სიმძიმესთან.
წარმოგიდგენთ ამ ტიპის ჰიპერტროფიის ელექტროკარდიოგრაფიულ სურათს.
მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია "ობსტრუქციული" ტიპის.
ეკგ-ში გამოდის კიდურებიდან:
AQRS არის გადახრილი მარცხნივ, მაგრამ ასევე შეიძლება იყოს მარჯვნივ,
Rj ტალღის ამპლიტუდა გაიზარდა,
გულის ელექტრული პოზიცია ნახევრად ვერტიკალური ან ვერტიკალურია,
T ტალღა არის უარყოფითი, სიმეტრიული, წვეტიანი (ჩვეულებრივ, II, III მიმართულებებში).
პრეკორდიალურ ლიდერებში:
დიდი ამპლიტუდის Ry4 b ღრმა SVl_3,
უარყოფითი კბილი Tu4_6 (სურ. 92).
მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია.
ჩაი),
ატრიოვენტრიკულური შეკვრის (His) მარცხენა უკანა ტოტის ბლოკადის ნიშნები (1/2 დაკვირვებით).
lekmed.ru
რატომ მუშაობს გული "ნორმაზე მაღლა"?
ტერმინი „ჰიპერტროფია“ ნიშნავს ჭარბ ქსოვილს, ორგანოს გაფართოებას; ამ შემთხვევაში შეიძლება ვისაუბროთ მარცხენა პარკუჭის კედლების გადაჭარბებულ გასქელებაზე, რაც არ გამორიცხავს წინაგულისა და მარჯვენა მასის ერთდროული მატების შესაძლებლობას. სექციები.
გულის პარკუჭების მთავარი "მუშაობა" არის სატუმბი ფუნქცია. მთელი სიცოცხლე შეუჩერებლად ტუმბოს სისხლს. ამისათვის მათ აქვთ კუნთების წარმონაქმნების 2 ჯგუფი:
- სპირალური (შიდა და გარეგანი) შეკუმშვის დროს გულის შემცირებას გრძივი ზომით, ჭარბობს მარჯვენა პარკუჭში;
- კონსტრიქტორი (შეკუმშვა) - მუშაობისას ამცირებენ ორგანოს განივი კვეთას, ყველაზე მეტად განვითარებულს მარცხნივ.
სიცოცხლე მოითხოვს გულის უფრო სწრაფად შეკუმშვას, გაზრდის სისხლის ნაკადის სიჩქარეს და ტუმბოს სისხლის მოცულობას. ეს აუცილებელია ფიზიკური დატვირთვისა და სტრესის პირობებში. საჭიროებას არეგულირებს ტვინი და ჰორმონები. ჰიპერფუნქცია იწვევს ორგანოს ჰიპერტროფიას.
გულის ჰიპერტროფიას შეიძლება ეწოდოს "მუშაობა", თუ იგი დაკავშირებულია სხეულის გაზრდილ საჭიროებასთან. ამ შემთხვევაში, მიოკარდიუმი გადის 3 სტადიას:
- ფორმირება - ჰიპერფუნქციას თან ახლავს უჯრედის მასის ზომიერი მატება; ნივთიერებები, რომლებიც უზრუნველყოფენ ენერგეტიკულ ბალანსს (გლიკოგენი, ATP მოლეკულები, ფოსფოკრეატინი) გროვდება კარდიოციტებში.
- კომპენსაცია - პარკუჭის გასქელებული კედელი ინარჩუნებს სისხლის მიმოქცევას სათანადო დონეზე ფერმენტული სისტემების აღდგენის მაქსიმალური ხარჯებით, მიოკარდიუმი საზრდოობს შიდა კაპილარების ღრმა ქსელით, უკვე შესაძლებელია ჟანგბადის დეფიციტი.
- დეკომპენსაცია შეუქცევადი ეტაპია, როდესაც გულის კუნთის ყველა რეზერვი ამოიწურება, ხდება უჯრედების ატროფია და ისინი კარგავენ ფუნქციურ სარგებლობას, იცვლება ნაწიბუროვანი ან ცხიმოვანი ქსოვილით. მარცხენა პარკუჭს არ ძალუძს სისხლის მთელი შემომავალი მოცულობის გადატანა, ნაწილი რჩება და გროვდება, რაც იწვევს შეგუბებითი ტალღის წარმოქმნას და გულის უკმარისობას.
ჰიპერტროფია გულის დაავადების დროს
კომპენსაციის ეტაპზე კუნთების ჰიპერტროფია უნდა განიხილებოდეს, როგორც გულის მნიშვნელოვანი ადაპტაციური თვისება. ის მიოკარდიუმს საშუალებას აძლევს შეასრულოს ინტენსიური მუშაობა დიდი ხნის განმავლობაში. დეკომპენსაციის ალბათობა დამოკიდებულია კუნთოვანი ქსოვილის ფუნქციურ მდგომარეობაზე და მის სარეზერვო შესაძლებლობებზე.
გულის მარჯვენა ნაწილები უფრო მეტად იტანჯება აორტის სარქვლის დეფექტებით და მიტრალური სტენოზით. მარცხენა პარკუჭის გადატვირთვა ყველაზე ხშირად ასოცირდება არტერიულ ჰიპერტენზიასთან და წინააღმდეგობის მატებასთან (შემთხვევების 90%).
კომპენსაციის სტადიაზე, გულის ღრუ გრძელდება, რასაც "აქტიურ გაფართოებას" უწოდებენ. შემდგომში, პალატა ფართოვდება (პასიური დილატაცია). პრაქტიკიდან ცნობილია, რომ მარცხენა პარკუჭის კუნთის ჰიპერტროფია კარგად ანაზღაურებს ბავშვებში აორტის სარქვლის დეფექტებს და მიტრალურ რეგურგიტაციას.
პროგნოზსა და მკურნალობაში დიდი მნიშვნელობა ენიჭება მარჯვენა პარკუჭის კუნთის კომპენსატორულ ჰიპერტროფიას მარცხენა პარკუჭის მწვავე ინფარქტის დროს. დადგინდა, რომ ეს არის მეორე, ნაკლებად ადაპტირებული პარკუჭი, რომელიც იღებს გაზრდილ დატვირთვას, რათა „დაეხმაროს“ სისხლის გადატუმბვაში. ეს ნიშნავს, რომ კორონარული უკმარისობა, რომელიც ყველაზე ხშირად გამოწვეულია მარცხენა კორონარული არტერიების იშემიით, უნდა განიხილებოდეს მარჯვენა პარკუჭის შესაძლო ჰიპერტროფიის გათვალისწინებით.
მიოკარდიუმის მასის ზრდის კიდევ ერთი მექანიზმი შეინიშნება კარდიომიოპათიებში.
როგორ ვითარდება ჰიპერტროფია კარდიომიოპათიის დროს?
ისეთი რთული დაავადება, როგორიცაა კარდიომიოპათია, ბავშვობაში იჩენს თავს, თუ მშობლები მემკვიდრეობითი მუტანტური გენის მატარებლები არიან. ის შეიძლება გამოვლინდეს როგორც სამუშაო ასაკის ადამიანებში, ასევე ხანდაზმულებში. მნიშვნელოვანია, რომ ამ დაავადებით უეცარი სიკვდილის რისკი 50%-მდე გაიზარდოს.
ზოგიერთ მიოფიბრილში ენერგეტიკული მასალების მარაგი მკვეთრად მცირდება. სხვა უჯრედები იწყებენ სწრაფად ზრდას, ცდილობენ აითვისონ სატუმბი ფუნქცია.
მხოლოდ ხანდაზმულ ადამიანებში არსებული ჰიპერტენზიით და სისხლძარღვთა ათეროსკლეროზული დაზიანებით, ჰიპერტროფია მიმართულია გაზრდილი წინააღმდეგობის დაძლევაზე. ბავშვებში არ არის გამოვლენილი განვითარების დეფექტები ან ჰიპერტენზია.
იზრდება არა მხოლოდ პარკუჭის, არამედ ძგიდის სისქეც, რაც ამცირებს ღრუს შიდა ზომებს და მნიშვნელოვნად აფართოებს გულის გარე საზღვრებს. გასქელებული მიოკარდიუმი შეკუმშავს კორონარული სისხლძარღვებს, რაც ხელს უწყობს იშემიური ქსოვილის უბნების განვითარებას. თავად კუნთი კარგავს ელასტიურობას და სისხლის ნაკადის შეცვლილ მოცულობაზე რეაგირების უნარს.
შედეგად, პაციენტები მიმართავენ ექიმს კორონარული ან გულის უკმარისობის სიმპტომებით.
როგორ ვლინდება ჰიპერტროფია?
ყველაზე ხელმისაწვდომი დიაგნოსტიკური მეთოდები, ეკგ და ულტრაბგერა, ხელმისაწვდომია კლინიკებში. ჰიპერტროფიის ნიშნები შეიძლება ირიბად შეფასდეს ახალგაზრდების ჩივილებით:
- დაჭერით ტკივილი გულში;
- შეშუპება ფეხებსა და ტერფებში;
- ქოშინი ვარჯიშის დროს;
- არამოტივირებული სისუსტე;
- თავბრუსხვევა.
ყველაზე ფრთხილი ყურადღება უნდა მიექცეს მათ, ვინც:
- გადაწყვიტა დაეჭირა ფიტნეს და გადატვირთა თავი რთული ვარჯიშებით;
- ცდილობს წონის დაკლებას ნებისმიერი გზით;
- ბევრს ეწევა და არ თმობს ალკოჰოლურ სასმელებს (ფიტნეს გაკვეთილებიც კი არ ანაზღაურებს ზიანს);
- აქვს გულის და სისხლძარღვთა დაავადებების მემკვიდრეობითი ოჯახური ისტორია.
გამოკითხვის შედეგები
ჰიპერტროფიის ეკგ სურათი შედგება რამდენიმე ნიშნისგან:
- ელექტრული ღერძი გადაადგილებულია მარცხნივ;
- გაზრდილი ძაბვა გულმკერდის არხებში V5 და V6;
- გაიზარდა ST ინტერვალი V6-ში;
- უარყოფითი T ტალღა არათანაბარი მხარეებით V5 და V6, სტანდარტული ტყვია I და გაძლიერებული AVL;
- ფართო QRS კომპლექსი.
ულტრაბგერითი გამოკვლევა ხელს უწყობს გულის კამერების რეალური ზომის განსაზღვრას, კედლის სისქის, სისხლის ნაკადის მიმართულებისა და სიჩქარის დადგენას. ამ მეთოდის გამოყენებით შესაძლებელია ვარაუდობენ ჰიპერტროფიის მიზეზს დიდი ალბათობით. დასასრულს, გამოიყენება სპეციალური ინდიკატორები, რომლებიც შეიძლება შეფასდეს გამოცდილი ექიმის მიერ:
- მიოკარდიუმის კედლის სისქე წინაგულებისა და პარკუჭების მიდამოში;
- ფარდობითი სისქის ინდექსი;
- ასიმეტრიის კოეფიციენტი;
- სხეულის მასისა და მიოკარდიუმის თანაფარდობა.
მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია გამოიყენება დაზიანების ადგილისა და დისტროფიული ცვლილებების სიმძიმის დასადგენად.
მკურნალობა
თუ პაციენტი იდენტიფიცირებულია ფორმირებისა და კომპენსაციის ეტაპზე, მაშინ შეიძლება არ იყოს საჭირო სპეციალური მკურნალობა. საკმარისი გულის მხარდაჭერა:
- ოპტიმალური ფიზიკური ვარჯიში;
- სამუშაო და დასვენების განრიგი;
- ჭარბი წონის ნაკლებობა;
- სათანადო კვება საკმარისი რაოდენობით უჯერი ცხიმებითა და ვიტამინებით;
- წიდის შეწყვეტა და ნიკოტინით და ალკოჰოლით ინტოქსიკაცია.
პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმისა და თერაპიული ზომების შესაძლო შესაძლებლობებიდან გამომდინარე, პაციენტს ენიჭება დროებითი ან მუდმივი ინვალიდობის ჯგუფი, სხვა სამუშაოზე გადასვლა და რეკომენდებულია შეზღუდვები.
წამლის თერაპიისას უპირატესობა ენიჭება ანტიჰიპერტენზიულ პრეპარატებს ჰიპერტენზიისთვის, ვაზოდილატატორები იშემიის სიმპტომებისა და წინა გულის შეტევისთვის.
გულის კუნთში გადატვირთული პროცესების პროგრესირების შესაჩერებლად, აქტიურად არის რეკომენდებული შემდეგი პრეპარატები:
- β-ბლოკატორები - უჯრედების ჟანგბადის მოთხოვნილების შესამცირებლად, რიტმის აღსადგენად (ატენოლოლი, ნადოლოლი, მეტოპროლოლი);
- კალციუმის არხის ბლოკატორები - აქტიურად უწყობს ხელს სისხლძარღვებში ნორმალური არტერიული წნევის შენარჩუნებას და რეზისტენტობის შემცირებას (დილტიაზემი, ვერაპამილი);
- აგფ ინჰიბიტორები - აუცილებელია ჰიპერტენზიის და გულის უკმარისობის სამკურნალოდ (დიროტონი, ენალაპრილი);
- სარტანები არის მედიკამენტების შედარებით ახალი კლასი, რომლებიც ხელს უწყობენ ჰიპერტროფიული კუნთების მასის შემცირებას (ლოსარტანი, კანდესარტანი).
მკურნალობის ტრადიციული მეთოდები
შეუძლებელია მიოკარდიუმის გადაკეთება ხალხური საშუალებების გამოყენებით, მისი წინა ზომისა და ფუნქციების დაბრუნება. თერაპიული მიზნებისათვის გამოიყენება არტერიული წნევის დაწევის, სისხლძარღვთა კედლის გამაგრებისა და მიოკარდიუმის შეკუმშვის გასაუმჯობესებლად ცნობილი რეკომენდაციები.
მცენარეული მასალების შეძენა უმჯობესია აფთიაქებში, სადაც ხარისხი, სათანადო შეგროვება და გაშრობა გარანტირებულია.
- წვეთები და ნაყენი შეგიძლიათ თავად მოამზადოთ შროშანისგან. შეგროვებულ ყვავილებს ათავსებენ მუქ ბოთლში და ავსებენ არყით. დაჟინებას 2 კვირა სჭირდება. გაწურვის შემდეგ მიიღეთ არაუმეტეს 15-20 წვეთი დღეში სამჯერ. რეკომენდებულია დარჩენილ რბილობზე მდუღარე წყალი დაასხით ერთი საათის განმავლობაში, შემდეგ გადაწურეთ წყალი და ყვავილების მიღება 3 საათის შემდეგ 24 საათის განმავლობაში, არა უმეტეს კვირაში ორჯერ.
- ნივრის ნაყენი ლიმონით და თაფლით რეკომენდირებულია ჯანსაღი ცხოვრების წესის თითქმის ყველა მოყვარულისთვის. ეს ხელს უწყობს ათეროსკლეროზული პროცესის შეფერხებას.
- წმინდა იოანეს ვორტის ფოთლების დეკორქცია (100 გრ მშრალი ბალახი 2 ლიტრ მდუღარე წყალში) თაფლით შეიძლება შეინახოთ მაცივარში. არ არის ნაჩვენები ღვიძლის დაავადების მქონე ადამიანებისთვის.
ყვავილებზე და მცენარეებზე ალერგიის მქონე ადამიანებმა ხალხური საშუალებები სიფრთხილით უნდა გამოიყენონ.
როგორ ვიმსჯელოთ თერაპიის შედეგებზე?
- საკონტროლო კვლევის დროს აღირიცხება მარცხენა პარკუჭის ზომის შემცირება;
- გულის უკმარისობის ნიშნები ქრება;
- ადამიანს არ აწუხებს არითმიები, სტენოკარდიის შეტევები ან ჰიპერტონული კრიზები;
- საჭიროა ინვალიდობის მოხსნა და პროფესიაში დაბრუნება;
- პაციენტი და მის გარშემო მყოფები აღნიშნავენ ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესებას.
მიუხედავად იმისა, რომ მიოკარდიუმის ჰიპერტროფია არ განიხილება ცალკეულ დაავადებად, მისი გამოვლინებები არ შეიძლება იგნორირებული იყოს გულის პათოლოგიის დიაგნოსტიკაში და შემდგომ თერაპიაში.
serdec.ru
მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის მიზეზები
ნორმალური გათავისუფლების დაბრკოლება შეიძლება იყოს:
- აორტის გახსნის შევიწროება (სისხლის ნაწილი რჩება LV ღრუში აორტის სარქვლის სტენოზის გამო);
- აორტის სარქველების უკმარისობა (ნახევარმთვარის სარქველების არასრული დახურვის გამო, LV მიოკარდიუმის შეკუმშვის დასრულების შემდეგ, სისხლის ნაწილი ბრუნდება თავის ღრუში).
სტენოზი შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში მის წარმოქმნას იწვევს ინფექციური ენდოკარდიტი (ფურცლების კალციფიკაციის შედეგად), რევმატიზმი, სენილური სისხლძარღვების კალციფიკაცია (ჩვეულებრივ 65 წლის შემდეგ), სისტემური წითელი მგლურა და სხვ.
აორტის სარქვლის უკმარისობის მიზეზები ასევე შეიძლება იყოს თანდაყოლილი პათოლოგიები და შემაერთებელი ქსოვილის მემკვიდრეობითი პათოლოგიები, ინფექციური დაავადებები, სიფილისი, SLE და ა.შ.
ამ შემთხვევაში დარღვეულია არტერიების გაჭიმვის უნარი სისხლის ნაკადის წნევის ქვეშ. არტერიული სიხისტის მატება იწვევს წნევის გრადიენტის მატებას, გულის კუნთზე დატვირთვის მატებას და ხელს უწყობს კარდიომიოციტების რაოდენობისა და მასის ზრდას გადატვირთვის საპასუხოდ.
მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის სხვა გავრცელებული მიზეზებია:
- გაზრდილი ფიზიკური აქტივობა, განსაკუთრებით დაბალკალორიულ დიეტასთან ერთად;
- ათეროსკლეროზი;
- არტერიული ჰიპერტენზია;
- სიმსუქნე;
- ენდოკრინოპათიები.
პირველ შემთხვევაში, იქმნება ეგრეთ წოდებული „ათლეტური გული“ - ეს არის ადაპტაციური მექანიზმების კომპლექსი, რომელიც იწვევს მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიას მოცულობის გადატვირთვის საპასუხოდ. ანუ გაზრდილი ფიზიკური აქტივობის გამო გული იძულებულია გადატუმბოს დიდი მოცულობის სისხლი, რაც იწვევს კუნთოვანი ბოჭკოების რაოდენობის ზრდას.
შედეგად, გულის "შესრულება" იზრდება და ხდება ინტენსიური ვარჯიშისადმი ადაპტაცია. თუმცა, ხანგრძლივი გადატვირთვა, განსაკუთრებით მოდურ დაბალკალორიულ დიეტებთან ერთად, ხელს უწყობს კომპენსატორული მექანიზმების სწრაფ დაქვეითებას და გულის უკმარისობის (HF) სიმპტომების გამოვლენას.
ენდოკრინული დარღვევები, სიმსუქნე, ათეროსკლეროზი და არტერიული ჰიპერტენზია (შემდგომში ჰიპერტენზია) შეიძლება იყოს ერთ ჯაჭვის ურთიერთდაკავშირებული რგოლი ან ცალკეული რისკ-ფაქტორები. სხეულის ჭარბი წონა იწვევს პერიფერიულ ქსოვილებში ინსულინისადმი წინააღმდეგობის (დამოკიდებულების) წარმოქმნას და ტიპი 2 დიაბეტის, მეტაბოლური დარღვევების, ჰიპერლიპიდემიის, ათეროსკლეროზის და არტერიული წნევის მატებას.
ჰიპერტენზიის შედეგად იქმნება სისხლის მოცულობის გადატვირთვა და ათეროსკლეროზული დაფები ქმნის დაბრკოლებებს სისხლის ტალღის გზაზე, არღვევს მის ჰემოდინამიკურ თვისებებს და ხელს უწყობს სისხლძარღვთა კედლის სიმტკიცეს. მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია ვითარდება გულზე გაზრდილი დატვირთვის საპასუხოდ.
LVH-ის ენდოკრინოლოგიურ მიზეზებს შორის ასევე უნდა გამოიყოს „თირეოტოქსიკური გული“. ეს ეხება მარცხენა პარკუჭის ჰიპერფუნქციას გულის კუნთის შეკუმშვის გაზრდის შედეგად სიმპათიკური ნერვული სისტემის გაზრდილი გავლენის და მაღალი გამომავალი სინდრომის გამო.
ეს იწვევს პათოგენეტიკური მექანიზმების თანმიმდევრულ ჯაჭვს:
- ჰიპერფუნქცია,
- კომპენსატორული მექანიზმების დაქვეითება და დისტროფია,
- კარდიოსკლეროზი,
- გულის უკმარისობის შედეგი.
ასევე, თირკმელებისა და თირკმელზედა ჯირკვლების დაავადებებმა, რომლებიც იწვევს არტერიულ ჰიპერტენზიას, შეიძლება გამოიწვიოს LVH-ის წარმოქმნა.
მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის განვითარების მემკვიდრეობითი რისკ-ფაქტორები ასევე მოიცავს სინკოპეს, მძიმე არითმიას და უეცარი სიკვდილის სინდრომს პაციენტის ნათესავებში. ეს მონაცემები მნიშვნელოვანია ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათიის ოჯახური ფორმის გამოსარიცხად.
LVH-ის სახეები
ასიმეტრიული, პათოლოგიური ცვლილებები შეინიშნება LV-ის ცალკეულ სეგმენტებში ან კედლებში.
პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაციის მიხედვით განასხვავებენ შემდეგს:
- LVH ინტერვენტრიკულური ძგიდის ჩართულობით (შემთხვევების დაახლოებით 90 პროცენტი);
- შუავენტრიკულური;
- აპიკური;
- თავისუფალი კედლისა და ძგიდის კომბინირებული დაზიანება.
მარცხენა პარკუჭის სიმეტრიული ჰიპერტროფია ხასიათდება პათოლოგიური პროცესის გავრცელებით ყველა კედელზე.
გადინების ტრაქტის ობსტრუქციის არსებობის მიხედვით, იგი კლასიფიცირდება:
- ობსტრუქციული კარდიომიოპათია, რომელსაც ასევე უწოდებენ იდიოპათიური ჰიპერტროფიული სუბაორტის სტენოზი (აღენიშნება შემთხვევების 25 პროცენტში);
- არაობსტრუქციული კარდიომიოპათია (დიაგნოზირებულია შემთხვევების 75%-ში)
კურსისა და შედეგის მიხედვით, LVH გამოირჩევა:
- სტაბილური, კეთილთვისებიანი კურსი;
- უეცარი სიკვდილი;
- პროგრესული კურსი;
- წინაგულების ფიბრილაციისა და გართულებების განვითარება;
- პროგრესირებადი გულის უკმარისობა (ბოლო ეტაპი).
დაავადების სიმპტომები
დაავადების მზაკვრულობა მდგომარეობს მის თანდათან განვითარებასა და კლინიკური სიმპტომების ნელ გამოვლენაში. მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის საწყისი სტადიები შეიძლება იყოს ასიმპტომური ან თან ახლდეს ბუნდოვანი, არასპეციფიკური ჩივილები.
პაციენტებს აწუხებთ თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, სისუსტე, უძილობა, მომატებული დაღლილობა და საერთო მუშაობის დაქვეითება. შემდგომში ვითარდება გულმკერდის ტკივილი და ქოშინი, რაც იზრდება ფიზიკური დატვირთვით.
არტერიული ჰიპერტენზია არის LVH-ის განვითარების ერთ-ერთი პროვოცირების ფაქტორი და ამ დაავადების ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი სიმპტომი. როდესაც ორგანიზმის კომპენსატორული შესაძლებლობები მცირდება, ჩნდება ჩივილები არასტაბილური არტერიული წნევის შესახებ, დაწყებული ამაღლებული რიცხვებიდან მკვეთრ ვარდნამდე, თუნდაც მძიმე ჰიპოტენზიამდე.
ჩივილების სიმძიმე დამოკიდებულია ფორმასა და სტადიაზე, ობსტრუქციის არსებობაზე, გულის უკმარისობასა და მიოკარდიუმის იშემიაზე. სიმპტომები ასევე დამოკიდებულია ძირითად დაავადებაზე.
აორტის სარქვლის სტენოზის დროს დაავადების კლასიკური სურათი ვლინდება სიმპტომების ტრიადით: გულის ქრონიკული უკმარისობა, ვარჯიშის სტენოკარდია და სინკოპე (უეცარი გაბრუება).
სინკოპე ასოცირდება ცერებრალური სისხლის ნაკადის დაქვეითებასთან არტერიული წნევის დაქვეითების შედეგად, დაავადების დეკომპენსაციის დროს არასაკმარისი გულის გამომუშავების გამო. სინკოპეს მეორე მიზეზი არის ბარორეცეპტორების დისფუნქცია და ვაზოდეპრესორული რეაქცია მარცხენა პარკუჭის სისტოლური წნევის მკვეთრად მატებაზე.
ახალგაზრდებსა და ბავშვებში LVH შეიძლება გამოვლინდეს სრულიად შემთხვევით გამოკვლევის დროს.
რა არის ჰიპერტროფიის საშიშროება?
- ექსკრეციული განყოფილების ობსტრუქცია;
- პროგრესირებადი გულის უკმარისობა (HF);
- რითმის მძიმე დარღვევები, პარკუჭების ფიბრილაციამდე (VF);
- გულის კორონარული დაავადება;
- ცერებროვასკულური ავარია;
- მიოკარდიული ინფარქტი;
- უეცარი სიკვდილის სინდრომი.
ზოგჯერ მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის ჰიპერტროფია შეიძლება იყოს უსიმპტომო და გამოიწვიოს ნაადრევი სიკვდილი. ეს კურსი დამახასიათებელია კარდიომიოპათიის მემკვიდრეობითი ფორმებისთვის.
ჰიპერტროფიის და ენერგეტიკული პროცესების ეტაპები
დაავადების მიმდინარეობისას სამი ეტაპი გამოირჩევა:
- საწყისი ცვლილებებისა და ადაპტაციის ეტაპი (პროვოცირების ფაქტორები იწვევს კარდიომიოციტების რაოდენობისა და მასის ზრდას და უჯრედებში ენერგიის რეზერვების მოხმარების გაზრდას). შეიძლება იყოს ასიმპტომური ან მინიმალური, არასპეციფიკური ჩივილებით;
- კომპენსირებული კურსის სტადია (ახასიათებს კლინიკური სიმპტომების გამოვლინება და პროგრესირება უჯრედებში ენერგიის რეზერვების თანდათანობითი ამოწურვის, ჟანგბადის დეფიციტის და გულის არაეფექტური ფუნქციის გამო).
- მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის ჰიპერტროფია დეკომპენსირებული მიმდინარეობით და გულის მძიმე უკმარისობით.
ბოლო ეტაპი ხასიათდება:
- დისტროფიული ცვლილებები მიოკარდიუმში,
- იშემია,
- LV ღრუს დილატაცია,
- კარდიოსკლეროზი,
- ინტერსტიციული ფიბროზი,
- უკიდურესად ცუდი პროგნოზი გადარჩენისთვის.
დიაგნოსტიკა
დაავადების სტადიის გასარკვევად ხდება გულის ქრონიკული უკმარისობის მარკერების გამოკვლევა.
ინსტრუმენტული კვლევებიდან შემდეგი სავალდებულოა:
- LVH ეკგ-ზე,
- ყოველდღიური ეკგ მონიტორინგი,
- ტრანსთორაკალური მოსვენების კარდიოგრაფია (ECHO-CG) და სტრესული ECHO-CG,
- ქსოვილის დოპლერის შესწავლა.
Echo-KG საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ:
- მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის ადგილის მდებარეობა,
- კედლის სისქე,
- LV განდევნის ფრაქცია,
- დინამიური ობსტრუქცია,
- სარქვლის აპარატის მდგომარეობა,
- პარკუჭების და წინაგულების მოცულობა,
- სისტოლური წნევა LA-ში,
- დიასტოლური დისფუნქცია,
- მიტრალური რეგურგიტაცია და ა.შ.
გულმკერდის რენტგენი საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ მარცხენა პარკუჭის გაფართოების ხარისხი.
საჭიროების შემთხვევაში ტარდება გულის MRI და CT.
კორონარული სისხლძარღვებში ათეროსკლეროზული ცვლილებების დასადგენად ტარდება კორონარული ანგიოგრაფია.
LVH-ის მკურნალობა
მკურნალობის ტაქტიკა დამოკიდებულია დაავადების სიმძიმესა და სტადიაზე, გულის უკმარისობის ხარისხზე და LV განდევნის ფრაქციაზე.
თერაპიის საფუძველია პროვოცირების ფაქტორის აღმოფხვრა და თანმხლები დაავადებების მკურნალობა.
პაციენტები სისტოლური დისფუნქციით და განდევნის ფრაქციის 50%-ზე ნაკლები მკურნალობენ ქრონიკული HF მკურნალობის პროტოკოლის მიხედვით.
მკურნალობისთვის გამოყენებული ძირითადი მედიკამენტებია:
- ბეტა ბლოკატორები,
- აგფ ინჰიბიტორები,
- კალციუმის არხის ბლოკატორები,
- ანგიოტენზინის რეცეპტორების ბლოკატორები,
- ანტიარითმული პრეპარატები,
- შარდმდენი საშუალებები.
ქირურგიული მკურნალობა ნაჩვენებია ობსტრუქციული ფორმის მქონე პაციენტებისთვის.
პროგნოზი
დაავადების პროგნოზი დამოკიდებულია LVH-ის მიზეზზე, დაავადების მიმდინარეობის ტიპზე (სტაბილური ან პროგრესირებადი), გულის უკმარისობის ფუნქციურ კლასზე, დაავადების სტადიაზე, ობსტრუქციის არსებობაზე და დამამძიმებელ პირობებზე (არტერიული ჰიპერტენზია, ენდოკრინული დარღვევები).
სინკოპეს შეტევები ასევე მიუთითებს დეკომპენსირებულ კურსზე და გადარჩენის ცუდ პროგნოზზე.
თუმცა, პაციენტებში გაურთულებელი ოჯახური ანამნეზით და დაავადების სტაბილური კურსით, კომპლექსური დროული მკურნალობით, ექვსწლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი დაახლოებით 95%-ია.
serdcet.ru
გულის ჰიპერტროფია - რა არის ეს?