ზურგის კუნთების დაცვა - ლოკალიზაცია, ტიპები და შედეგები. ვისცეროვერტებრული სინდრომი. შემთხვევის ანალიზი კისრის კუნთების დაცვის კლინიკური პრაქტიკიდან
![ზურგის კუნთების დაცვა - ლოკალიზაცია, ტიპები და შედეგები. ვისცეროვერტებრული სინდრომი. შემთხვევის ანალიზი კისრის კუნთების დაცვის კლინიკური პრაქტიკიდან](https://i0.wp.com/vashaspina.ru/wp-content/uploads/2013/01/boli-spine.jpg)
ზურგის კუნთების თავდაცვა არის მნიშვნელოვანი სადიაგნოსტიკო ნიშანი, რომელიც გამოვლინდება ზურგის კუნთების დაძაბვაში. ეს არ არის დამოუკიდებელი დაავადება, არამედ სიმპტომია, რომელიც მიუთითებს მრავალფეროვან პათოლოგიებზე, რის გამოც ნევროლოგისთვის ძალიან მნიშვნელოვანია ასეთი წერტილების ადგილმდებარეობის დადგენა და დაძაბულობის სიმძიმისა და ხარისხის განსაზღვრა. ზოგიერთ შემთხვევაში ეს პროცესი ლოკალიზებულია მხოლოდ ერთ მხარეს, მაგრამ ზოგჯერ ორმხრივია.
უმეტეს შემთხვევაში, ეს მდგომარეობა არის სხეულის დამცავი რეაქცია და ვლინდება რეფლექსურად, ანთებითი პროცესის, ტკივილის სინდრომის საპასუხოდ, რომელიც შეიძლება იყოს როგორც ვერტებროგენული, ასევე დისკოგენური.
კისრის არე
ნევროლოგები აღნიშნავენ, რომ ყველაზე ხშირად კუნთების დაცვა ვითარდება საშვილოსნოს ყელის ხერხემალში. ყველაზე ხშირად ეს მიუთითებს დისკის თიაქრის, თავის ტკივილზე ან უბრალოდ კუნთოვანი ქსოვილის დაძაბულობაზე.
უფრო იშვიათ შემთხვევებში, ეს სიმპტომი ასევე მიუთითებს სხვა ნერვულ აშლილობაზე, მაგალითად, დიაგნოსტირებულ ან სტრუმპელის დაავადებაზე.
გულმკერდის და წელის რეგიონები
გულმკერდისა და წელის ზურგის კუნთოვანი დაცვა უპირველეს ყოვლისა მიუთითებს ვერტებროგენული პათოლოგიის არსებობაზე. თუ სიმპტომი შეინიშნება მხოლოდ ერთ მხარეს და მისი ვიზუალური შეფასება მინიმალურია, მაშინ შეიძლება ვისაუბროთ ზურგის სვეტზე.
ზოგიერთ შემთხვევაში სპაზმმა შეიძლება მიაღწიოს ისეთ ხარისხს, რომ მოძრაობა შეზღუდულია. დიაგნოზის დასმისას ჯერ ეს სიმპტომი უნდა განისაზღვროს.
თერაპიის დროს ამ სიმპტომის სიძლიერე ასევე განიხილება თერაპიის ეფექტურობისა და ადეკვატურობის კრიტერიუმად. თერაპია ყველაზე ხშირად ეფუძნება მიორელაქსანტების მიღებას, მაგალითად, ეს შეიძლება იყოს ბაკლოზანი, მიდოკალმი, სირდალუდი და მრავალი სხვა. მაგრამ მხოლოდ დამსწრე ექიმმა უნდა დანიშნოს ეს მედიკამენტები და მათი გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ საავადმყოფოში.
მკურნალობაში ასევე ხშირად გამოიყენება მასაჟი, ფიზიოთერაპია და სავარჯიშო თერაპია. უმეტეს შემთხვევაში, ასეთი რეცეპტები საკმარისია ზურგის სვეტის დატვირთვის შესამცირებლად. სავარჯიშო თერაპიის კომპლექსი შეირჩევა მკაცრად ინდივიდუალურად. და აქ დიდი მნიშვნელობა ენიჭება სავარჯიშოებს, რომლებიც მიმართულია ხერხემლის კუნთების დაჭიმვაზე. ტანვარჯიში ტარდება მხოლოდ რემისიის პერიოდში. პირველი სესიები უნდა ჩატარდეს მხოლოდ სპეციალისტის მეთვალყურეობის ქვეშ, მაგრამ მომავალში თერაპია შეიძლება გაგრძელდეს სახლში.
ამასთან, კუნთების სისუსტე მხოლოდ სიმპტომია, კონკრეტული დაავადების ერთ-ერთი გამოვლინება, ამიტომ თერაპია მიმართული უნდა იყოს არა მხოლოდ კუნთების დაძაბულობის მოშორებაზე, არამედ პაციენტის ძირითადი დაავადების განკურნებაზე. და ვინაიდან პაციენტები ხშირად ატარებენ დამოუკიდებელ მკურნალობას, ეს იწვევს მათი ზოგადი მდგომარეობის გაუარესებას და იმ ფაქტს, რომ ძირითადი დაავადება ხდება იმდენად განვითარებული, რომ მხოლოდ ქირურგიას შეუძლია დაეხმაროს მის მკურნალობაში.
სახეები
არსებობს კუნთების დაძაბულობის ორი ტიპი: მატონიზირებელი და კლონური. გახანგრძლივებული სტრესის დროს, ისევე როგორც დაღლილობისას, ვითარდება მატონიზირებელი სპაზმი. ყველაზე ხშირად, ეს მდგომარეობა გვხვდება ოფისის მუშაკებსა და სკოლის მოსწავლეებში. ძირითადი სიმპტომები შეიმჩნევა საშვილოსნოს ყელის ხერხემალში და ამ მდგომარეობის მიზეზი არის სამუშაო მაგიდასთან მუშაობისას არასწორ ან არასასიამოვნო პოზაზე ხანგრძლივი ზემოქმედება.
მტკივნეული ტკივილი ვრცელდება მთელ ზურგზე, მაგრამ გამწვავების დროს პაციენტს შეუძლია ზუსტად მიუთითოს ტკივილის სინდრომის მდებარეობა. კუნთები მძიმეა, სპაზმურია და მათზე დაჭერა მხოლოდ ტკივილს აძლიერებს.
კუნთების კლონური სპაზმი არის კუნთების ბოჭკოების სწრაფი შეკუმშვა, რომელიც ხდება მოკლე დროში და შეიძლება იყოს ან არ იყოს რიტმული.
შედეგები
ზურგის კუნთების დაცვის ძირითადი შედეგები, თუ მკურნალობა არ დარჩა, შეიძლება ჩაითვალოს:
- ნეგატიური ეფექტი ხერხემალზე, მის გამრუდებამდე.
- მუდმივი თავის ტკივილი.
- კანის სიმშრალე და სისუსტე მუდმივი სპაზმის ადგილზე.
ეს ასევე ხშირად ხდება ძლიერი ტკივილის მიზეზი, რაც გავლენას ახდენს არა მხოლოდ კეთილდღეობაზე, არამედ შესრულებაზეც. ძლიერი ტკივილის დროს ადამიანმა შეიძლება დაკარგოს დამოუკიდებლად გადაადგილების უნარი რამდენიმე დღის განმავლობაში.
ზურგის კუნთების თავდაცვა არის მნიშვნელოვანი სადიაგნოსტიკო ნიშანი, რომელიც გამოვლინდება ზურგის კუნთების დაძაბვაში. ეს არ არის დამოუკიდებელი დაავადება, არამედ სიმპტომია, რომელიც მიუთითებს მრავალფეროვან პათოლოგიებზე, რის გამოც ნევროლოგისთვის ძალიან მნიშვნელოვანია ასეთი წერტილების ადგილმდებარეობის დადგენა და დაძაბულობის სიმძიმისა და ხარისხის განსაზღვრა. ზოგიერთ შემთხვევაში ეს პროცესი ლოკალიზებულია მხოლოდ ერთ მხარეს, მაგრამ ზოგჯერ ორმხრივია.
უმეტეს შემთხვევაში, ეს მდგომარეობა არის სხეულის დამცავი რეაქცია და ვლინდება რეფლექსურად, ანთებითი პროცესის, ტკივილის სინდრომის საპასუხოდ, რომელიც შეიძლება იყოს როგორც ვერტებროგენული, ასევე დისკოგენური.
კისრის არე
ნევროლოგები აღნიშნავენ, რომ ყველაზე ხშირად კუნთების დაცვა ვითარდება საშვილოსნოს ყელის ხერხემალში. ყველაზე ხშირად ეს მიუთითებს საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზზე, დისკის თიაქარზე, თავის ტკივილზე ან უბრალოდ კუნთოვანი ქსოვილის დაძაბულობაზე.
უფრო იშვიათ შემთხვევებში, ეს სიმპტომი ასევე მიუთითებს სხვა ნერვულ აშლილობაზე, მაგალითად, გაფანტული სკლეროზის ან სტრუმპელის დაავადებაზე.
გულმკერდის და წელის რეგიონები
გულმკერდისა და წელის ზურგის კუნთოვანი დაცვა უპირველეს ყოვლისა მიუთითებს ვერტებროგენული პათოლოგიის არსებობაზე. თუ სიმპტომი შეინიშნება მხოლოდ ერთ მხარეს და მისი ვიზუალური შეფასება მინიმალურია, მაშინ შეიძლება ვისაუბროთ ზურგის სვეტის სქოლიოზურ დეფორმაციაზე.
ზოგიერთ შემთხვევაში სპაზმმა შეიძლება მიაღწიოს ისეთ ხარისხს, რომ მოძრაობა შეზღუდულია. დიაგნოზის დასმისას ჯერ ეს სიმპტომი უნდა განისაზღვროს.
თერაპიის დროს ამ სიმპტომის სიძლიერე ასევე განიხილება თერაპიის ეფექტურობისა და ადეკვატურობის კრიტერიუმად. თერაპია ყველაზე ხშირად ეფუძნება მიორელაქსანტების მიღებას, მაგალითად, ეს შეიძლება იყოს ბაკლოზანი, მიდოკალმი, სირდალუდი და მრავალი სხვა. მაგრამ მხოლოდ დამსწრე ექიმმა უნდა დანიშნოს ეს მედიკამენტები და მათი გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ საავადმყოფოში.
მკურნალობაში ასევე ხშირად გამოიყენება მასაჟი, ფიზიოთერაპია და სავარჯიშო თერაპია. უმეტეს შემთხვევაში, ასეთი რეცეპტები საკმარისია ზურგის სვეტის დატვირთვის შესამცირებლად. სავარჯიშო თერაპიის კომპლექსი შეირჩევა მკაცრად ინდივიდუალურად. და აქ დიდი მნიშვნელობა ენიჭება სავარჯიშოებს, რომლებიც მიმართულია ხერხემლის კუნთების დაჭიმვაზე. ტანვარჯიში ტარდება მხოლოდ რემისიის პერიოდში. პირველი სესიები უნდა ჩატარდეს მხოლოდ სპეციალისტის მეთვალყურეობის ქვეშ, მაგრამ მომავალში თერაპია შეიძლება გაგრძელდეს სახლში.
ამასთან, კუნთების სისუსტე მხოლოდ სიმპტომია, კონკრეტული დაავადების ერთ-ერთი გამოვლინება, ამიტომ თერაპია მიმართული უნდა იყოს არა მხოლოდ კუნთების დაძაბულობის მოშორებაზე, არამედ პაციენტის ძირითადი დაავადების განკურნებაზე. და ვინაიდან პაციენტები ხშირად ატარებენ დამოუკიდებელ მკურნალობას, ეს იწვევს მათი ზოგადი მდგომარეობის გაუარესებას და იმ ფაქტს, რომ ძირითადი დაავადება ხდება იმდენად განვითარებული, რომ მხოლოდ ქირურგიას შეუძლია დაეხმაროს მის მკურნალობაში.
სახეები
არსებობს კუნთების დაძაბულობის ორი ტიპი: მატონიზირებელი და კლონური. გახანგრძლივებული სტრესის დროს, ისევე როგორც დაღლილობისას, ვითარდება მატონიზირებელი სპაზმი. ყველაზე ხშირად, ეს მდგომარეობა გვხვდება ოფისის მუშაკებსა და სკოლის მოსწავლეებში. ძირითადი სიმპტომები შეიმჩნევა საშვილოსნოს ყელის ხერხემალში და ამ მდგომარეობის მიზეზი არის სამუშაო მაგიდასთან მუშაობისას არასწორ ან არასასიამოვნო პოზაზე ხანგრძლივი ზემოქმედება.
მტკივნეული ტკივილი ვრცელდება მთელ ზურგზე, მაგრამ გამწვავების დროს პაციენტს შეუძლია ზუსტად მიუთითოს ტკივილის სინდრომის მდებარეობა. კუნთები მძიმეა, სპაზმურია და მათზე დაჭერა მხოლოდ ტკივილს აძლიერებს.
კუნთების კლონური სპაზმი არის კუნთების ბოჭკოების სწრაფი შეკუმშვა, რომელიც ხდება მოკლე დროში და შეიძლება იყოს ან არ იყოს რიტმული.
შედეგები
ზურგის კუნთების დაცვის ძირითადი შედეგები, თუ მკურნალობა არ დარჩა, შეიძლება ჩაითვალოს:
- ნეგატიური ეფექტი ხერხემალზე, მის გამრუდებამდე.
- მუდმივი თავის ტკივილი.
- კანის სიმშრალე და სისუსტე მუდმივი სპაზმის ადგილზე.
ეს ასევე ხშირად ხდება ძლიერი ტკივილის მიზეზი, რაც გავლენას ახდენს არა მხოლოდ კეთილდღეობაზე, არამედ შესრულებაზეც. ძლიერი ტკივილის დროს ადამიანმა შეიძლება დაკარგოს დამოუკიდებლად გადაადგილების უნარი რამდენიმე დღის განმავლობაში.
პერიტონიტი არის დამცავი კუნთების დაძაბულობის მიზეზი შემთხვევების თითქმის 90%-ში.
თუმცა, არსებობს არაგადაუდებელი ქირურგიული პირობები და დაავადებები, რომლებსაც შეუძლიათ პერიტონიტისა და პერიტონეალური სიმპტომების სიმულაცია.
Მიზეზები
მარტივი სიტყვებით, თავდაცვა არის მუცლის კედლის კუნთების (სწორი და ირიბი) დაძაბულობა, თავად პაციენტის სურვილებისგან დამოუკიდებლად, ექიმის ხელით, რომელიც ატარებს გამოკვლევას.
პერიტონიტი თავდაცვის მთავარი მიზეზია.
ვინაიდან კუნთების დამცავი დაძაბულობის ძირითადი მიზეზი პერიტონიტია, აუცილებელია დეტალურად ვისაუბროთ იმ დაავადებებზე, რომლებიც იწვევს ამ საშიში მდგომარეობის განვითარებას. ყველა ეს დაავადება საკმაოდ სერიოზულია და საჭიროებს სასწრაფო ქირურგიულ ჩარევას.
როგორც წესი, პერიტონიტი ვითარდება შემდეგი მიზეზების გამო:
- მუცლის ღრუს ორგანოების ანთებითი მწვავე დაავადებები;
- ღია და დახურული დაზიანებები, ღრუ ორგანოების გახეთქვა მათი შიგთავსის ღრუში დაღვრით;
- ნაწლავის სისხლძარღვებში სისხლის მიმოქცევის დარღვევა;
- შინაგანი ორგანოების ოპერაციები ქრონიკული დაავადებების დროს;
- უმიზეზოდ ან სისხლით ან ლიმფით ინფიცირებისას;
- პერიტონეუმის ნებისმიერი სხვა გაღიზიანება ქიმიური, მექანიკური და ინფექციური აგენტებით;
- რეტროპერიტონეალური ორგანოების ანთებითი დაავადებები.
პერიტონიტში ჩართული პერიტონეუმის ფართობიდან გამომდინარე, განასხვავებენ ადგილობრივ, ფართოდ გავრცელებულ და ტოტალურ პერიტონიტს. შესაბამისად, პირველ შემთხვევაში, მუცლის კუნთების დაძაბულობა ლოკალური იქნება, დაავადებით დაზარალებული ორგანოს მდებარეობის პროექციაში. სხვა შემთხვევებში, დაძაბულობამ შეიძლება მოიცვას მუცლის უმეტესი ნაწილი ან მთელი მუცლის წინა კედელი.
პერიტონეუმიდან გაღიზიანება ნერვული პროცესების გასწვრივ გადადის ზურგის ტვინში, იქიდან კი უკან კუნთოვანი ბოჭკოებისკენ, რაც იწვევს მათ შეკუმშვას. დაძაბულობის ლოკალიზაცია დაახლოებით მიუთითებს ორგანოზე, ხოლო ინტენსივობა მიუთითებს დაზიანების ხარისხზე.
მუცლის კუნთების დაძაბულობის ყველაზე ნათელი და დამახასიათებელი სიმპტომი იქნება კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის პერფორაცია. შემდეგ, კუჭის წვენისა და საკვების ნარჩენების მუცლის ღრუში ჩასვლის შემდეგ, ვითარდება პერიტონეუმის „ქიმიური დამწვრობა“ კუჭის მჟავე შემცველობით და პაციენტი შოკში შედის. ამ შემთხვევაში, ვიზუალურად მუცელი დაძაბული, უმოძრაოა და ზედაპირული პალპაციით (პალპაციით) აქვს „დაფის ფორმის“ სახე. კუნთების დაძაბულობა დაფარავს მუცლის მთელ ზედაპირს, ნაკლებად ხშირად მხოლოდ ზედა მონაკვეთს და მარჯვენა ნახევარს. ხანდაზმულ ადამიანებში, კუნთების ტონის შესუსტების გამო, თავდაცვა შეიძლება მკაფიოდ არ იყოს გამოხატული. პერფორირებული წყლულის კლინიკური სურათი საკმაოდ ტიპიურია, ამიტომ ქირურგი დაუყოვნებლივ დანიშნავს ეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპიას, რის შემდეგაც პაციენტი ნახევარ საათში იქნება საოპერაციო ოთახში.
სხვა დაავადებები, რომელსაც თან ახლავს მუცლის კუნთების დაძაბულობა
პერიტონეალური სიმპტომები ხშირად თან ახლავს პანკრეატიკობილიარული სისტემის დაავადებებს.
- ასე რომ, მწვავე ჩირქოვანი ქოლეცისტიტის დროს ექიმი აღმოაჩენს თავდაცვას მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში, ნაღვლის ბუშტის მდებარე ადგილას.
- პანკრეატიტით, დამცავი კუნთების დაძაბულობის სიმპტომი გამოჩნდება მუცლის ზედა ნაწილში. კლინიცისტს დაეხმარება ულტრაბგერითი გამოკვლევის მონაცემები ან მუცლის ღრუს ორგანოების კომპიუტერული ტომოგრაფია. მათზე ფუნქციონალისტი ექიმი აღმოაჩენს ანთების ნიშნებს ნაღვლის ბუშტის კედელში, კენჭებს, პანკრეასის შეშუპებას ან ნეკროზს და სითხეს.
- ჩირქოვანი ან დესტრუქციული აპენდიციტის დროს თავდაცვა დამახასიათებელია მარჯვენა თეძოს მიდამოში აპენდიქსის კლასიკური მდებარეობით.
უნდა აღინიშნოს, რომ ბავშვობის პაციენტებში, ხანდაზმულებში ან ორსულებში, ფიზიოლოგიური მახასიათებლების გამო (კუნთოვანი კორსეტის განუვითარებლობა, სისუსტე, გადაჭიმვა), თავდაცვა ან სუსტად იქნება გამოხატული ან არ არსებობს.
ნაწლავის პერფორაციებით (პერფორაციებით) UC-ს, დიზენტერიის, კრონის დაავადების, ტიფური ცხელების, დივერტიკულიტის, იატროგენული რღვევების (კოლონოსკოპიული გამოკვლევის ან პოლიპების მოცილების შემდეგ), სიმსივნეების დაშლა ნაწლავში ხვრელის წარმოქმნით. ასევე ნაღვლის ბუშტის ან აპენდიქსის განგრენის, აორტის ანევრიზმის გასკდომისას, კლინიკური სურათი და კუნთების დაძაბულობა პერფორირებული წყლულის მსგავსი იქნება. აქ გართულებული კოლიტის ინფექციურ მიზეზად მიუთითებს ცხელება, ღებინება, გულისრევა, ხშირი ფხვიერი განავალი, ხშირად შერეული ჩირქით ან სისხლით. ნაწლავის სიმსივნის მოწინავე სტადიაზე - წონის დაკლება მოკლე დროში, მადის ნაკლებობა, ანემია (ჰემოგლობინის დონის დაქვეითება), მაღალი ESR რიცხვები სისხლის ანალიზში, ნაწლავების პრობლემები 6-12 თვის განმავლობაში. ნაწლავის გასკდომის იატროგენურ ხასიათს (სამედიცინო პროცედურების დროს) გვიჩვენებს ბოლოდროინდელი ენდოსკოპიური პროცედურების გააზრება. ზემოაღნიშნული პირობების მქონე პაციენტი აშკარად საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას.
უნდა აღინიშნოს, რომ ღვიძლის, ელენთის, თირკმელების, შარდის ბუშტის დაზიანება მუცლის ღრუში სისხლდენით, მენჯის ორგანოების ანთება და რეტროპერიტონეალური სივრცის დიაგნოზი უფრო რთულია, რადგან ისინი არც ისე გამოხატულია მუცლის შემოწმებისა და პალპაციის დროს. აქ დამაზუსტებელი პუნქტები მოიცავს ბოლო ტრავმის ჩვენებებს, გინეკოლოგიურ და უროლოგიურ გამოკვლევებს, თირკმელების, საშვილოსნოს და დანამატების ულტრაბგერას, შარდის ტესტებს და ნიმუშებს და რენტგენოლოგიურ გამოკვლევებს.
ელენთის გასკდომის დროს ყველაზე ტიპიური სიმპტომია „ვანკა-ადგომის“ სიმპტომი, როდესაც ტკივილის გამო პაციენტი მაშინვე დგება დივნიდან დაწოლის მცდელობისას. მუცლის კუნთების დაძაბულობის სიმპტომების მქონე ქალებისთვის აუცილებელია საშვილოსნოსგარე ორსულობის დიაგნოზის გამორიცხვა.
მკურნალობა
ყველა განხილული ორგანოს დაზიანება სისხლდენით საჭიროებს სასწრაფო ქირურგიულ შეჩერებას. ანთებითი დაავადებები აბსცესის წარმოქმნის გარეშე - მასიური ანტიბაქტერიული თერაპია. ჩამოყალიბებული ჩირქოვანი კერები ასევე ექვემდებარება ქირურგიულ მკურნალობას.
თავდაცვა არ შეიძლება განისაზღვროს ნაწლავის გაუვალობის, დახრჩობილი თიაქრის, ნაწლავის სისხლძარღვების თრომბოზის დროს ნაწლავის მონაკვეთის სიკვდილით (ნეკროზით), ხანდაზმულებში და მრავალჯერ მშობიარე ქალებში, შაქრიანი დიაბეტის ფონზე. ცეცხლსასროლი ჭრილობა მუცლის კუნთებში ან ზურგის ტვინის დაზიანება, რადიაციული მკურნალობის შემდეგ, ტოქსიკური ზემოქმედება, კოლაფსი ან შოკი. ეს გამოწვეულია თავდაპირველად გამოხატული შებერილობის ან კუნთების ტონის მნიშვნელოვანი დაკარგვით.
ასევე, კუნთების დაძაბულობა შეიძლება მოხდეს ავადმყოფობის მიღმა იმ ადამიანებში, რომლებიც ბოროტად იყენებენ ალკოჰოლს, სტრესულ სიტუაციაში, მუცლის სტრესით ინტენსიური ვარჯიშის შემდეგ ან მძიმე ტვირთის ტარებისას.
მუცლის წინა კედლის კუნთების დამცავი დაძაბულობა არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომლის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ ექიმის მიერ მუცლის ზედაპირული პალპაციით და თან ახლავს არაერთი ტკივილის შეგრძნება. როგორც წესი, ეს მიუთითებს დაავადებებზე, რომლებიც საჭიროებენ ქირურგიულ მკურნალობას. პაციენტს არ შეუძლია მისი დამოუკიდებლად განსაზღვრა და ინტერპრეტაცია. ამიტომ, ლოგიკურია პროფესიონალთან დაკავშირება მუცლის ღრუს რაიმე საეჭვო სიმპტომების შემთხვევაში. სერიოზული დაავადებების გამორიცხვის შემდეგ შესაძლებელია ანტისპაზმური საშუალებების გამოყენება.
ივანოვა ირინა ნიკოლაევნა
კუნთების დაძაბულობა
კუნთების დაცვა - ეს არის სხეულის ამა თუ იმ ნაწილში კუნთების დაძაბულობის სამეცნიერო სახელი, ეს საკმაოდ გავრცელებული მოვლენაა. ნორმალურ მდგომარეობაში, კუნთოვანი ქსოვილის მუშაობა ჩნდება როგორც გლუვი და ელასტიური ზედაპირი თანაბარი რელაქსაციის ან დაძაბულობით. თუმცა, არის სიტუაციები, როდესაც ამა თუ იმ მიზეზით, ცალკეული კუნთების ბოჭკოები ან თუნდაც კუნთების ჯგუფები მუდმივად არიან დაძაბულ, დაძაბულ მდგომარეობაში, ადამიანის ნების მიუხედავად. ამ ფენომენს ჩვეულებრივ სპაზმს უწოდებენ. ეს იწვევს დისკომფორტს და ხელს უშლის ადამიანის ნორმალურ ცხოვრებას.
რა არის კუნთების სპაზმის საფრთხე?
მუდმივი დაძაბულობის ქვეშ მყოფი კუნთი განიცდის საკვები ნივთიერებების დეფიციტს, რადგან ნერვები და სისხლძარღვები მუდმივად იკუმშება. ამავდროულად, ადამიანის სხეულის განსაკუთრებული სტრუქტურის, კერძოდ მისი სისხლის მიმოქცევის სისტემის გამო, შეიძლება დაზარალდეს არა მხოლოდ ის კუნთები, რომლებიც არ იღებენ კვებას. მაგალითად, როდესაც კისრის კუნთები დაძაბულია, საშოს ნერვი, რომელიც პასუხისმგებელია პანკრეასის ენერგეტიკული ინფორმაციის გაცვლაზე, ხშირად იკუმშება. ამის გამო, პანკრეასი არ გამოიმუშავებს ფერმენტების საკმარის რაოდენობას და ადამიანს აწყდება საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის დარღვევა მაშინაც კი, თუ ის სრულ ჯანმრთელობაშია.
როგორ ვლინდება კუნთების დაცვა?
როგორც წესი, კუნთების უკმარისობის მქონე პაციენტები აღნიშნავენ შემდეგ პრობლემებს:
1.ტკივილი დაზიანებულ ადგილას – მტკივა, დაჭერა, ქავილი;
ასევე, ექიმის მიერ გამოკვლევისას ტკივილი ხშირად აღინიშნება კუნთების არეში, რომელიც აგრძელებს ზურგს და მხარს უჭერს სკაპულს. ტკივილი ძლიერდება დაზიანებული უბნის პალპაციით და მოაქვს მნიშვნელოვანი დისკომფორტი.
რატომ ხდება კუნთების სპაზმი?
უმეტეს შემთხვევაში, კუნთების დაძაბულობა ხდება შემდეგი მიზეზების გამო:
1. ხერხემლის ოსტეოქონდროზი და მისი გართულებები (პროტუზია, თიაქარი);
კუნთების სპაზმის წარმოქმნის მექანიზმი ჯერ კიდევ არ არის ბოლომდე შესწავლილი, თუმცა, აღინიშნება რამდენიმე ფაქტორი, რომლებიც გავლენას ახდენენ კუნთების სპაზმის წარმოქმნაზე:
1.ელექტროლიტური მეტაბოლიზმი - მეცნიერებმა გამოავლინეს მკაფიო კავშირი ორგანიზმის ჰიდრატაციის მდგომარეობასა და კუნთების სპაზმების გაჩენას შორის. ამიტომ ინტენსიური სპორტის დროს რეკომენდებულია ტუტე სასმელების დალევა. თუმცა არც ზედმეტია საჭირო – ჭარბი წყალი მინერალების დისბალანსსაც იწვევს;
კუნთების დაძაბულობის მკურნალობა
მკურნალობის ალგორითმი მოიცავს არა მხოლოდ ტკივილის შემსუბუქებას, არამედ ეფექტურ კურსს სპაზმის მიზეზთან მიმართებაში. ყოველივე ამის შემდეგ, ყველაზე ხშირად კუნთების სპაზმი უნდა განიხილებოდეს არა როგორც ტკივილის ადგილობრივი გამოვლინება, არამედ როგორც სხეულის რეაქცია ნერვული ფესვების მუდმივ შეკუმშვაზე.
ეფექტური მკურნალობის შემდეგ განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ასეთი პირობების პრევენციას. ამისათვის თქვენ საფუძვლიანად უნდა გაჭიმოთ და გაათბოთ კუნთები მოახლოებულ ფიზიკურ აქტივობამდე, ასევე ეცადოთ, განახორციელოთ რეგულარული ტანვარჯიში, რომ კუნთები მოქნილი იყოთ.
მუცლის კუნთების დაცვა
კუნთების დაცვას დიდი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს. თუმცა, ეს შეიძლება მოხდეს არა მხოლოდ პერიტონიტის, არამედ სხვა მდგომარეობების დროს (მენინგიტი, პნევმონია, თირკმლის კოლიკა, დიაბეტური კომა, შიზოფრენია და ა.შ.). განსაკუთრებით ფრთხილად უნდა იყოთ, როდესაც კუნთების დაცვა გამოვლინდება ცალმხრივში, დანარჩენი ორი ნიშნის გარეშე (დადებითი შჩეტკინ-ბლუმბერგის სიმპტომი, ტკივილი).
ასეთ შემთხვევებში მუცლის ზედაპირული პალპაციის ტექნიკა გარკვეულ კორექტირებას მოითხოვს. აუცილებელია პაციენტის სწორად განლაგება (ზურგზე წოლა, ხელები გვერდებზე, მცირე მოხრა ბარძაყისა და მუხლის სახსრებში), შეძლოს მისი ყურადღების გადატანა და, რაც მთავარია, პალპაციის დროს სახის რეაქციის დაფიქსირება. პალპაცია უნდა დაიწყოს ყველაზე ნაკლებად მტკივნეული ადგილით და გადავიდეს ყველაზე დიდი ტკივილისკენ.
პერიტონეალური წარმოშობის კუნთოვანი თავდაცვითი არაპერიტონეალური წარმოშობის ცრუ კუნთოვანი თავდაცვისგან (პნევმონია, თირკმლის კოლიკა და ა.შ.) დიფერენცირების მიზნით მივმართავთ ღრმა პალპაციის შემდეგ ვარიანტს: მას შემდეგ, რაც პაციენტს მუცელზე ავსვამთ ხელს და ის ეჩვევა. მას სთხოვენ კუჭით „სუნთქვას“. გამომცდელი ამ დროს, ყოველი სუნთქვისას, უფრო და უფრო, დიდი ძალადობის გარეშე, პაციენტის "კუჭში" ჩასვრის ხელს.
პერიტონეალური წარმოშობის კუნთოვანი დაცვით არასოდეს არის შესაძლებელი გამოკვლევის ხელით ღრმად მიღწევა მუცლის უკანა კედელამდე, მაგრამ არაპერიტონეალური წარმოშობის კუნთოვანი დაცვით, როგორც წესი, ეს შესაძლებელია. გარდა ამისა, პალპაციის შემოთავაზებული ვერსია შეიძლება დასრულდეს ხელის ამოღებით, პაციენტის ოსტატური განადგურებით და კიდევ ერთხელ შეამოწმოთ შჩეტკინ-ბლუმბერგის სიმპტომის სიმართლე.
პერკუსია ავლენს ტკივილს მუცლის მთელ კედელზე, მაგრამ ყველაზე მეტად გამოხატულია პერიტონიტის წყაროს პროექციაში და სადაც არის პერკუსიის ბგერის დაბინდვა, ე.ი. გამონაყარი მუცლის ღრუში. პერფორირებული პერიტონიტის ან ღრუ ორგანოების დაზიანების შემთხვევაში შესაძლებელია გამოვლინდეს, მაგრამ არა ყოველთვის, ღვიძლის სიბნელე გაქრება ან დამოკლება. აუსკულტაციის დროს ნაწლავის ხმები შეიძლება კვლავ ისმოდეს.
რექტალური ციფრული გამოკვლევისას აღინიშნება სწორი ნაწლავის წინა კედლის ტკივილი და გადახურვა.
მწვავე ზოგადი პერიტონიტის ტოქსიკური და ტერმინალური ფაზები
მწვავე გენერალიზებული პერიტონიტის ამ გვიან, მოწინავე ფაზებში, ექსუდატი ხდება ჩირქოვანი ან გაფუჭებული, ხოლო ნაწლავის მარყუჟები და კუჭი იშლება და ივსება დიდი რაოდენობით დაშლის შემცველობითა და გაზებით. ამ ფაზებში იცვლება ტკივილის სინდრომის ხასიათი. ტკივილის ინტენსივობა გარკვეულწილად მცირდება, მაგრამ უფრო მუდმივი და მტკივნეული ხდება.
არის ჩივილები, რომლებიც დაკავშირებულია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გავლის დარღვევასთან (ნაწლავის პარეზი): ხშირი და მუდმივი ღებინება ნაწლავის შიგთავსით, შემდეგ კი „ფეკალური“, სლოკინი და რეგურგიტაცია დიდი რაოდენობით ნაწლავის შიგთავსის გამოყოფით, ხშირად ფეკალური სუნით, შებერილობა. და არაგამომყოფი აირები დეჰიდრატაციასთან დაკავშირებული წყურვილი ხდება პაციენტების მუდმივი ჩივილი.
მუცლის კედლის დამცავი დაძაბულობა - მუცლის ღრუს ქირურგიული დაავადებები საკვებით გამოწვეული ტოქსიკური ინფექციის საფარქვეშ.
მუცლის კედლის დამცავი დაძაბულობა.
მუცლის ღრუს მწვავე ქირურგიული დაავადების ამოცნობისა და საკვებისმიერი ტოქსიკური ინფექციისგან მისი დიფერენცირების პროცესში ექიმი ბევრ ნიშანს იყენებს. მათი ღირებულება განსხვავდება. ზოგიერთ მათგანს შედარებითი მნიშვნელობა აქვს, რადგან ისინი შეიძლება მოხდეს გარკვეული სიხშირით როგორც პირველ, ასევე მეორე დაავადებებში, სხვები აცხადებენ წამყვან როლს. მართალია, ეს უკანასკნელი ასევე მოითხოვს გარკვეულ დათქმებს, მაგრამ მათი აღიარების უზარმაზარი მნიშვნელობა ზოგადად აღიარებულია. საუბარია, უპირველეს ყოვლისა, მუცლის კედლის დამცავ დაძაბულობაზე, რომლის არსებობა ან არარსებობა ხშირად განსაზღვრავს გადაწყვეტილებას ქირურგიული ჩარევის შესახებ და, შესაბამისად, პაციენტის სიცოცხლის გადარჩენაზე. ღებინება, ხშირი მოდუნება, განავლისა და გაზების შეკავება, გაძნელებული ან მტკივნეული შარდვა, პულსი აჩქარებული, მაღალი ან დაბალი ტემპერატურა, სისხლის ცვლილებები - ყველაფერი მნიშვნელოვანია დიაგნოზისთვის, მაგრამ ყოველივე ზემოთქმული უთმობს მითითებულ სიმპტომს.
როდესაც თორმეტგოჯა ნაწლავის ან კუჭის წყლული პერფორირებულია, ზემოთ ნახსენები მრავალი ნიშანი შეიძლება იყოს ან არ იყოს. მაგრამ აუცილებელია მუცლის კედლის კუნთების დამცავი დაძაბულობა. დაფის ფორმის მუცელი პერფორაციის პირველი და მთავარი ნიშანი იქნება. თუმცა, როგორც კი საკვების ნაჭერი ახურავს პერფორაციის ხვრელს შიგნიდან, ან რომელიმე ახლომდებარე ორგანო, როგორიცაა ომენტუმი, დაფარავს ამ ხვრელს გარედან, სურათი გარდაიქმნება. კუჭის მჟავე წვენი აღარ ჩაედინება თავისუფალ მუცლის ღრუში, ქრება მუცლის კედლის დამცავი დაძაბულობის პათოგენეტიკური მნიშვნელობა.
შემთხვევათა დიდი რაოდენობის გაანალიზებისას, ჩვენ არ შეგვქმნია შთაბეჭდილება, რომ ექიმის მიერ გამოყენებული ჰეტეროგენული სიმპტომების ჯამიდან ის ყოველთვის პირველ რიგში გამოყოფს მითითებულ სიმპტომს. ამბულატორიულ ექიმების დიდ აუდიტორიაში, კითხვაზე, თუ რა სიმპტომს მიიჩნევენ მთავარ სიმპტომად მუცლის ღრუს ორგანოს პერფორაციის ეჭვის დროს, ყოველთვის არ იყო სწორი პასუხი.
როგორც ჩანს, მუცლის კედლის კუნთების დაძაბულობის დადგენა იმდენად მარტივია, რომ ამ საკითხს ამდენი ყურადღება არ უნდა მიექცეს. სამწუხაროდ, ეს ასე არ არის! თქვენ უნდა შეძლოთ მუცლის პალპაცია. ჩვენ არ ვსაუბრობთ ვირტუოზობაზე, რომელსაც მიაღწიეს რუსული მედიცინის ისეთმა მნათობებმა, როგორიცაა V.P. ობრაზცოვი და N.D. სტრაჟესკო. ვგულისხმობთ ჩვეულებრივ პრაქტიკოს ექიმს. ხანდახან გაკვირვებული ხარ, როცა ხედავ, როგორ პალპაციებს მუცელს მოხრილი თითების წვერებით დატვირთული ექიმი, რომელსაც შეუძლია გამოიწვიოს მატყუარა შეკუმშვა იქ, სადაც ნამდვილად არ უნდა იყოს.
მუცლის კუნთების შეკუმშვის არსებობისა და ხარისხის ზუსტად დასადგენად, თქვენ უნდა დაიდოთ ორივე ხელი მუცელზე მთელ პალმას ზედაპირზე. არასოდეს არ უნდა დაიწყოთ გამოძიება ცივი ხელებით და იმ ადგილიდან, რომელიც შეიძლება საეჭვოდ მოგეჩვენოთ ამ პროცესში.
საშინაო და უცხოური მედიცინის ზოგიერთმა დიდმა ავტორიტეტმა ისეთი მნიშვნელობა მიანიჭა ამ ნიშანს და მისი ამოცნობის უნარს, რომ იგი დამკვირვებლის ნიჭსა და ნიჭზე იყო დამოკიდებული. კვლევის მეთოდოლოგიის ცუდად ათვისებამ შეიძლება გააუქმოს ამ მახასიათებლის მნიშვნელობა (ნ. დ. სტრაჟესკო). „რაც არ უნდა მტკივნეული იყოს გამოუცდელი, უხეში და არაეფექტური ხელის დანახვა, - წერდა მონდორი, - იმდენად სასიამოვნო და დამრიგებელია ორი ნაზი, მოხერხებული და ოსტატური პალპაციური ხელის ხილვა, რომლებიც წარმატებით აგროვებენ საჭირო მონაცემებს. ”მე მომიწია”, - ამბობს მონდორი, ”დაკვირვება პალპაციის ტექნიკას, რომელიც გასაოცარი იყო მათი სისრულითა და დახვეწილობით”. ამ წამყვანი სიმპტომის დიფერენციალური დიაგნოსტიკისთვის დახმარების მოწოდებით, ექიმმა არ უნდა წარმოიდგინოს, რომ მუცლის კედლის კუნთოვანი დაცვა ყოველთვის განისაზღვრება, როგორც ფიცრის ფორმის მუცელი. პირიქით, „მუცლის კედლის უმსუბუქესი, ყველაზე დელიკატური, თანდათანობითი გამოკვლევით (თითქმის ჩახშობა) მან უნდა გამოიწვიოს დაძაბულობის, წინააღმდეგობის და სიხისტის სხვადასხვა გრადაცია“ (ბ.ს. როზანოვი).
მას შემდეგ რაც მივიღეთ აღნიშნული მახასიათებლის განსაკუთრებული დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა, როგორც უცვლელი ჭეშმარიტება, ჩვენ მაინც უნდა გავაკეთოთ მთელი რიგი დათქმები. ამაოა მუცლის წინა კედელში დაძაბულობის ძებნა, თუ პაციენტს აქვს რეტროპერიტონეალური ან მენჯის აპენდიციტი. არსებობს კუნთების შეკუმშვა, მაგრამ ის უნდა მოძებნოთ სათანადო ადგილას და შეძლოთ მისი აღმოჩენა. ამაოა ამ ნიშნის ძებნა პაციენტში, რომელიც იმდენად მძიმე მდგომარეობაშია, რომ მისი რეფლექსები იკარგება: ეს შეიძლება იყოს პაციენტი უკიდურესად განვითარებული პერიტონიტით, ან მძიმე ტიფოიდური პაციენტი ნაწლავის პერფორირებული წყლულით; ამას შეიძლება შევხვდეთ დაღლილ მოხუცში, მძიმე ფსიქიკურად დაავადებულ ადამიანში, ზოგჯერ ნეიროპათშიც კი.
სავსებით ბუნებრივია, რომ როგორც თვისებრივ, ისე რაოდენობრივად მუცლის კედლის კუნთების შეკუმშვა განსხვავდება იმ სტიმულის ბუნებისაგან, რამაც გამოიწვია ეს პარიეტომოტორული რეფლექსი. იქნება ეს მწვავე ქიმიური გამაღიზიანებელი კუჭის პერფორირებული წყლულის დროს, ან ინფექციური გამაღიზიანებელი პერფორირებული აპენდიციტის დროს, თუ დაღვრილი სისხლი მილის დარღვეული ორსულობის, ნაღვლის ან შარდის დროს - რეაქცია მუცლის კედლიდან განსხვავებული იქნება.
პრაქტიკაში, ჩვენ ხშირად შემოვიფარგლებით იმით, რომ ვაღიაროთ კუნთების დაძაბულობა ან კუნთების დაცვა (დაცვითი კუნთი), ამ უმნიშვნელოვანესი სიმპტომის დეტალების გაცნობის მცდელობის გარეშე. იმავდროულად, ექიმს შეუძლია ხშირად, დეტალებში ჩასვლის გარეშე, მხოლოდ პაციენტის მუცლის კედლის დაძაბულობის ხარისხზე დაყრდნობით, დაუყოვნებლივ გადაწყვიტოს აქვს თუ არა საქმე მწვავე კვებით ინტოქსიკაციასთან თუ მუცლის ღრუს მწვავე ქირურგიულ დაავადებასთან.
გადაუდებელი დახმარების განყოფილების მორიგე ინფექციონისტს არ სჭირდება გარკვევა, თუ რა სახის ქირურგიულ დაავადებაზეა საუბარი. მას მხოლოდ ერთი კითხვა აწყდება: აქვს თუ არა პაციენტს მწვავე ქირურგიული დაავადების სურათი. უშუალო შთაბეჭდილებას დიდი მნიშვნელობა აქვს. „პირველი ნახვის“ შთაბეჭდილება (A.F. Bilibin, 1967) ხშირად შეიძლება მყისიერად მოჰფინოს ნათელი ერთი შეხედვით ჩვეულებრივ მოვლენებს. დიარეა და ღებინება - ეს სტანდარტული სიმპტომები, რომელთა თანდასწრებითაც ექიმი მიმართავს მწვავე საკვებით გამოწვეული ტოქსიკური ინფექციის დიაგნოზს, ხშირად კარგავს მთელ დამაჯერებლობას, როგორც კი შეხედავს პაციენტის სახეს, შენიშნავს მის ქცევას და დაძაბულობის ხარისხს პაციენტში. მუცლის კედელი.
1969 წლის 20/V 1969 წელს მორიგე ინფექციონისტმა დაგვიბარა 30 წლის მამაკაცის სანახავად მწვავე კვებითი ინტოქსიკაციის დიაგნოზით. ახალგაზრდა ექიმმა დამაჯერებლად უარყო რეფერალური დიაგნოზი, მიუხედავად პაციენტის განმეორებითი ღებინებისა და სამი ნაწლავის მოძრაობისა, იმ მოტივით, რომ პაციენტის მუცელი ძალიან დაძაბული იყო. ის მართალი იყო. ამავდროულად, მან შეცვალა ერთი შეცდომა მეორით, დათანხმდა კუჭის პერფორირებული წყლულის დიაგნოზს. არც ამ დიაგნოზზე დაჟინებით მოითხოვა, როგორც კი მისი ყურადღება მიიპყრო პაციენტის ქცევამ: ეს უკანასკნელი უკიდურესად მოუსვენარი იყო, წამოხტა, პალატაში დარბოდა, პირქვე იწვა და სხვადასხვა უცნაური პოზიციები დაიკავა. მუცლის შემოწმებისას მუცლის კედლის დაძაბულობა არათანაბარი იყო: მარჯვენა ნახევარი ზემოდან ქვემოდან, მედიალური ხაზისკენ, მარცხენაზე ბევრად მკვეთრად დაძაბული და ასევე უმტკივნეულო იყო პალპაციით.
ჩამოთვლილი სიმპტომები სავსებით საკმარისი იყო თირკმლის კოლიკაზე ეჭვის გასაგებად, რაც მოგვიანებით დადასტურდა შარდის ანალიზით და ქრომოცისტოსკოპიით. როგორც ღებინებამ, ისე ე.წ. დიარეამ დაკარგა მთელი თავისი მნიშვნელობა, როგორც სიმპტომი, როგორც კი ყურადღება მიაქციეს პაციენტის ქცევას და მუცლის კედელში დაძაბულობის თავისებურებას.
არაფერია საყვედური, თუ ექიმის აზრების მობრუნება გამოწვეულია რაიმე "წვრილმანებით". მცირე დეტალს შეუძლია გამოავლინოს მთლიანი სურათი და „არამარტო შევიდეს თანაბარ კომუნიკაციაში“ „დიდი“ სიმპტომებით, არამედ აღემატებოდეს ამ უკანასკნელის მნიშვნელობას (A.F. Bilibin).
არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ მუცლის კედლის კუნთების შეკუმშვის სიმპტომი შეიძლება არასწორად იქნას განმარტებული: ვგულისხმობთ გულმკერდში და რეტროპერიტონეალურ სივრცეში ტრავმული ან ანთებითი ხასიათის პათოლოგიური პროცესებით გამოწვეულ შეკუმშვას. ბაზალურ პნევმონიას შეუძლია გამოიწვიოს კუნთების შესამჩნევი ლოკალური დაძაბულობა მუცლის მარჯვენა ან მარცხენა ზედა კვადრატში, მაგრამ პალპაციით დაძაბულობის არე უმტკივნეულო ან ოდნავ მტკივნეული იქნება, ხოლო კუნთების დაძაბულობა იმავე მიდამოში მწვავე ქოლეცისტიტის დროს შერწყმულია მძიმე ფორმებთან. ტკივილი პალპაციით.
ზურგის დაზიანებით გამოწვეულმა სისხლდენამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს მუცლის კედლის კუნთების რეფლექსი, ზოგჯერ მნიშვნელოვანი დაძაბულობა.
რაც ითქვა, აშკარაა, რომ მწვავე კვებითი მოწამვლის დროს კუნთების დაძაბულობა არ ხდება. იმ შემთხვევებში, როდესაც ნაწლავიდან ინფექცია გარკვეულწილად აღწევს თითო დიაპედესინზე მუცლის ღრუში, იწყება მოტორული რეფლექსის გამოჩენა, მაგრამ ის განსხვავდება რეფლექსის სიძლიერისგან, რომელიც ხდება მუცლის ორგანოს პერფორაციის დროს. იმ იშვიათ შემთხვევებში, როდესაც ტოქსიკური ენტეროკოლიტი ასახავს "მწვავე მუცლის" სურათს, ნაწლავის კედელი ღრმად არის ინფილტრირებული სუბსერულ შრეში, რომელიც სავსეა სისხლჩაქცევებით და ნეკროზის უბნებით. ვისცერული სეროზული შრე, რომელიც ფარავს ნაწლავს, რეაგირებს შესაბამისად. ამ შემთხვევებში ჩნდება ტკივილი და დაძაბულობა მუცლის სწორი ნაწლავის კუნთებში და საკვებით გამოწვეული დაავადებები. თუ ასეთ პაციენტებს ოპერაციას შეცდომით უტარებენ, შედეგი ხშირად ძალიან ცუდია. გ.პ.კოვტუნოვიჩის (1946) მიერ დაკვირვებული 11 პაციენტიდან 10-ს გაუკეთდა ოპერაცია ნაწლავის მწვავე ობსტრუქციის გამო; აქედან 8 პაციენტი გარდაიცვალა. ოთხივე პაციენტი იმავე ბუნების დაავადებით, აღწერილი N. G. Sosnyakov (1957), გარდაიცვალა ოპერაციის შემდეგ.
მოვიყვანთ რამდენიმე მაგალითს ჩვენს მიერ გაანალიზებული შემთხვევის ისტორიიდან, რომლებშიც საკვებისმიერი ტოქსიკური ინფექციის დიაგნოზი ერთი შეხედვით შეიძლება უარყოფილიყო პაციენტისთვის, რაც, სამწუხაროდ, არ გაკეთებულა.
ავადმყოფმა ახალგაზრდა ქალმა, სრულიად ჯანმრთელმა, მოულოდნელად იგრძნო ძლიერი ტკივილი მუცელში, საიდანაც კინაღამ გონება დაკარგა. ორჯერ ჰქონდა ღებინება და 3-ჯერ სუსტდებოდა მოკლე ინტერვალებით. განავალი ბუნებით დაბურული იყო. გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში მან რამდენჯერმე გონება დაკარგა. გონს რომ მოვიდა, უჩიოდა აუტანელ ტკივილს მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმსა და მარჯვენა მხრის სახსარში. მუცელი იყო გარკვეულწილად გაშლილი, მგრძნობიარე იყო პალპაციის მიმართ და აღინიშნა ბლუმბერგის მსუბუქი ნიშანი. თუმცა, მუცლის კედელი არ იყო დაძაბული და მუცელი ადვილად შესამჩნევი იყო. ძნელი მისახვედრი არ არის, რომ პაციენტს დიდი ალბათობით აქვს დარღვეული საშვილოსნოსგარე ორსულობა მუცლის ღრუში დიდი სისხლდენით. ყოველ შემთხვევაში, საკვებისმიერი ტოქსიკური ინფექციის შესახებ საუბარი არ ყოფილა. ბევრი საათი გავიდა მანამ, სანამ მცდარი დიაგნოზი არ იქნა დაშვებული.
შუახნის პაციენტი შეიყვანეს მუცლის ძლიერი ტკივილის დაწყებიდან 4 საათის შემდეგ, ძირითადად ჭიპის მახლობლად. ის მძიმე მდგომარეობაშია. მუდმივი ძლიერი ტკივილი მას ერთი წუთითაც არ უშვებს, ღებინება ხდება წყლის ყოველ ყლუპზე. ის ძალიან აღელვებულია და ჩქარობს. სკამი იგვიანებს. მიუხედავად ამ სერიოზული მდგომარეობისა, მუცლის კედელი არ არის დაძაბული, ის მხოლოდ ოდნავ ხისტია და მუცელი საგრძნობლად შეშუპებულია ჭიპის ზემოთ. არ არსებობს შესაბამისობა ჩივილების სიმძიმესა და მუცლის მწირ ობიექტურ სიმპტომებს შორის. შეგიძლიათ იფიქროთ მწვავე პანკრეატიტზე და ბოლოს, მუცლის ღრუს ორგანოების სხვა მწვავე დაავადებაზე, მაგრამ არა საკვების მოწამვლაზე. ყოველ შემთხვევაში, მორიგე ინფექციურ ექიმს ჰქონდა საკმარისი მონაცემები იმის მანიშნებელი, რომ პაციენტის ინფექციურ განყოფილებაში გაგზავნამდე ქირურგთან უნდა გაევლო კონსულტაცია.
ჯანმრთელი ახალგაზრდა გოგონა საწოლში იწვა და წიგნს კითხულობდა. შუქის ჩასაქრობად მარჯვენა მხარეს შეტრიალდა, უეცრად ძლიერი ტკივილი განიცადა მუცლის ქვედა ნაწილში, რის შემდეგაც ორჯერ ღებინება და მცირე ხნით სამი მოშვებული განავალი ჰქონდა. მუცლის კედელი მთლიანობაში რბილი დარჩა. ოპერაციის დროს, რომელიც დიდი დაგვიანებით ჩატარდა, დაფიქსირდა დანამატების ტორსიონი. იყო თუ არა აქ საკვებით მოწამვლის ერთი სიმპტომი მაინც!
13 წლის გოგონას განუვითარდა მკვეთრი, ძლიერი ტკივილი ეპიგასტრიკულ მიდამოში. რამდენჯერმე იყო ღებინება. საავადმყოფოში მიყვანილი 3 დღის შემდეგ, იგი უჩიოდა დიარეას, რომელიც დაიწყო საავადმყოფოში მიყვანამდე ცოტა ხნით ადრე. მუცელი რბილია, მხოლოდ ბუბის ზემოთ არის დაძაბული და მკვეთრად მტკივნეული. ტერმინალური ტკივილი შარდვის დროს. ციფრული რექტალური გამოკვლევა არ ჩატარებულა. ოპერაციის დროს, რომელიც ჩატარდა მნიშვნელოვანი დაგვიანებით, გამოვლინდა მენჯის განგრენოზული აპენდიციტი.
36 წლის მამაკაცი, რომელიც ბევრს სვამდა და ჭამდა ყველა სახის საკვებს, ექვსი საათის შემდეგ ავად გახდა. ბევრჯერ ავიღე ღებინება და რამდენჯერმე ვიგრძენი სისუსტე. თუმცა, ერთი დღის შემდეგ, როცა მოეჩვენა, რომ პაციენტის მდგომარეობა საგრძნობლად გაუმჯობესდა, მოულოდნელად გაუსაძლისი ტკივილი დაეუფლა მუცელში, სახე ოფლის წვეთებით დაეფარა, პაციენტმა დაიწყო ხმამაღლა კვნესა და გაიყინა იმ მდგომარეობაში, რომელშიც იყო. ოდნავი მოძრაობის ეშინოდა. მუცელი დაფავით გამიჭირდა. პაციენტს კვებითი ინტოქსიკაციის გამო თორმეტგოჯა ნაწლავის პერფორირებული წყლული აღმოაჩნდა, რომლითაც წინა დღეს დაავადდა.
მსგავსი მაგალითები საკმარისზე მეტია გაანალიზებულ შემთხვევის ისტორიაში. ასეთ შემთხვევებში მორიგე ინფექციონისტის ამოცანაა ეჭვქვეშ დააყენოს რეფერალური დიაგნოზი და დროის დაკარგვის გარეშე კონსულტაციები სხვა სპეციალისტებთან.
ზურგის კუნთების დაცვა - ლოკალიზაცია, ტიპები და შედეგები
ზურგის კუნთების თავდაცვა არის მნიშვნელოვანი სადიაგნოსტიკო ნიშანი, რომელიც გამოვლინდება ზურგის კუნთების დაძაბვაში. ეს არ არის დამოუკიდებელი დაავადება, არამედ სიმპტომია, რომელიც მიუთითებს მრავალფეროვან პათოლოგიებზე, რის გამოც ნევროლოგისთვის ძალიან მნიშვნელოვანია ასეთი წერტილების ადგილმდებარეობის დადგენა და დაძაბულობის სიმძიმისა და ხარისხის განსაზღვრა. ზოგიერთ შემთხვევაში ეს პროცესი ლოკალიზებულია მხოლოდ ერთ მხარეს, მაგრამ ზოგჯერ ორმხრივია.
უმეტეს შემთხვევაში, ეს მდგომარეობა არის სხეულის დამცავი რეაქცია და ვლინდება რეფლექსურად, ანთებითი პროცესის, ტკივილის სინდრომის საპასუხოდ, რომელიც შეიძლება იყოს როგორც ვერტებროგენული, ასევე დისკოგენური.
კისრის არე
ნევროლოგები აღნიშნავენ, რომ ყველაზე ხშირად კუნთების დაცვა ვითარდება საშვილოსნოს ყელის ხერხემალში. ყველაზე ხშირად ეს მიუთითებს საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზზე, დისკის თიაქარზე, თავის ტკივილზე ან უბრალოდ კუნთოვანი ქსოვილის დაძაბულობაზე.
უფრო იშვიათ შემთხვევებში, ეს სიმპტომი ასევე მიუთითებს სხვა ნერვულ აშლილობაზე, მაგალითად, გაფანტული სკლეროზის ან სტრუმპელის დაავადებაზე.
გულმკერდის და წელის რეგიონები
გულმკერდისა და წელის ზურგის კუნთოვანი დაცვა უპირველეს ყოვლისა მიუთითებს ვერტებროგენული პათოლოგიის არსებობაზე. თუ სიმპტომი შეინიშნება მხოლოდ ერთ მხარეს და მისი ვიზუალური შეფასება მინიმალურია, მაშინ შეიძლება ვისაუბროთ ზურგის სვეტის სქოლიოზურ დეფორმაციაზე.
ზოგიერთ შემთხვევაში სპაზმმა შეიძლება მიაღწიოს ისეთ ხარისხს, რომ მოძრაობა შეზღუდულია. დიაგნოზის დასმისას ჯერ ეს სიმპტომი უნდა განისაზღვროს.
თერაპიის დროს ამ სიმპტომის სიძლიერე ასევე განიხილება თერაპიის ეფექტურობისა და ადეკვატურობის კრიტერიუმად. თერაპია ყველაზე ხშირად ეფუძნება მიორელაქსანტების მიღებას, მაგალითად, ეს შეიძლება იყოს ბაკლოზანი, მიდოკალმი, სირდალუდი და მრავალი სხვა. მაგრამ მხოლოდ დამსწრე ექიმმა უნდა დანიშნოს ეს მედიკამენტები და მათი გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ საავადმყოფოში.
მკურნალობაში ასევე ხშირად გამოიყენება მასაჟი, ფიზიოთერაპია და სავარჯიშო თერაპია. უმეტეს შემთხვევაში, ასეთი რეცეპტები საკმარისია ზურგის სვეტის დატვირთვის შესამცირებლად. სავარჯიშო თერაპიის კომპლექსი შეირჩევა მკაცრად ინდივიდუალურად. და აქ დიდი მნიშვნელობა ენიჭება სავარჯიშოებს, რომლებიც მიმართულია ხერხემლის კუნთების დაჭიმვაზე. ტანვარჯიში ტარდება მხოლოდ რემისიის პერიოდში. პირველი სესიები უნდა ჩატარდეს მხოლოდ სპეციალისტის მეთვალყურეობის ქვეშ, მაგრამ მომავალში თერაპია შეიძლება გაგრძელდეს სახლში.
ამასთან, კუნთების სისუსტე მხოლოდ სიმპტომია, კონკრეტული დაავადების ერთ-ერთი გამოვლინება, ამიტომ თერაპია მიმართული უნდა იყოს არა მხოლოდ კუნთების დაძაბულობის მოშორებაზე, არამედ პაციენტის ძირითადი დაავადების განკურნებაზე. და ვინაიდან პაციენტები ხშირად ატარებენ დამოუკიდებელ მკურნალობას, ეს იწვევს მათი ზოგადი მდგომარეობის გაუარესებას და იმ ფაქტს, რომ ძირითადი დაავადება ხდება იმდენად განვითარებული, რომ მხოლოდ ქირურგიას შეუძლია დაეხმაროს მის მკურნალობაში.
არსებობს კუნთების დაძაბულობის ორი ტიპი: მატონიზირებელი და კლონური. გახანგრძლივებული სტრესის დროს, ისევე როგორც დაღლილობისას, ვითარდება მატონიზირებელი სპაზმი. ყველაზე ხშირად, ეს მდგომარეობა გვხვდება ოფისის მუშაკებსა და სკოლის მოსწავლეებში. ძირითადი სიმპტომები შეიმჩნევა საშვილოსნოს ყელის ხერხემალში და ამ მდგომარეობის მიზეზი არის სამუშაო მაგიდასთან მუშაობისას არასწორ ან არასასიამოვნო პოზაზე ხანგრძლივი ზემოქმედება.
მტკივნეული ტკივილი ვრცელდება მთელ ზურგზე, მაგრამ გამწვავების დროს პაციენტს შეუძლია ზუსტად მიუთითოს ტკივილის სინდრომის მდებარეობა. კუნთები მძიმეა, სპაზმურია და მათზე დაჭერა მხოლოდ ტკივილს აძლიერებს.
კუნთების კლონური სპაზმი არის კუნთების ბოჭკოების სწრაფი შეკუმშვა, რომელიც ხდება მოკლე დროში და შეიძლება იყოს ან არ იყოს რიტმული.
შედეგები
ზურგის კუნთების დაცვის ძირითადი შედეგები, თუ მკურნალობა არ დარჩა, შეიძლება ჩაითვალოს:
- ნეგატიური ეფექტი ხერხემალზე, მის გამრუდებამდე.
- მუდმივი თავის ტკივილი.
- კანის სიმშრალე და სისუსტე მუდმივი სპაზმის ადგილზე.
ეს ასევე ხშირად ხდება ძლიერი ტკივილის მიზეზი, რაც გავლენას ახდენს არა მხოლოდ კეთილდღეობაზე, არამედ შესრულებაზეც. ძლიერი ტკივილის დროს ადამიანმა შეიძლება დაკარგოს დამოუკიდებლად გადაადგილების უნარი რამდენიმე დღის განმავლობაში.
სხვათა შორის, თქვენ ასევე შეიძლება დაინტერესდეთ შემდეგი უფასო მასალებით:
მუცლის კუნთების დაცვა
მუცლის წინა კედლის კუნთების დაძაბულობა არის სიმპტომი, რომელიც ყველაზე ხშირად გვხვდება მუცლის წინა კედლის ღრუ ორგანოებისა და კუნთების დაზიანების შემთხვევაში.
მუცლის ტრავმის შემდეგ დაუყოვნებლივ ბავშვის გამოკვლევისას, ნ.გ.დამიერმა (1960) აღნიშნა მუცლის კედლის კუნთების მომატებული დაძაბულობა ზუსტად სისხლჩაქცევის ადგილზე. ლაპაროტომიის დროს ავტორმა აღმოაჩინა ნაწლავის დაზიანებული მონაკვეთი, რომელიც, მისი აზრით, პერისტალტიკის დამბლის გამო, რჩება დაზიანებულ ადგილას. მუცლის წინა კედლის კუნთების მკაფიო დაძაბულობა დაფიქსირდა E.S. Kerimova (1963) მიერ 128 ზრდასრულ პაციენტში 155-დან, რომელთაგან 105 იყო დიფუზური ხასიათისა და ადგილობრივი მხოლოდ 23 პაციენტში. ხაზს უსვამს ამ სიმპტომის მნიშვნელობას და დემონსტრაციულობას, ავტორი მას არასაკმარისად დასრულებულად თვლის, რადგან დაძაბულობა ხშირად ჩნდება დაზიანებიდან მხოლოდ რამდენიმე საათის შემდეგ (53 პაციენტში კუნთების დაძაბულობა დაფიქსირდა ტრავმიდან მხოლოდ 6 საათის შემდეგ).
როგორც ჩვენი დაკვირვებით ჩანს, ღრუ ორგანოების დახურული დაზიანებით ბავშვებში დაზიანების მომენტიდან რამდენიმე საათის შემდეგ მუცლის კედლის კუნთებში ადგილობრივი დაძაბულობა ქრება და უმეტეს პაციენტებში უკვე აღინიშნება დიფუზური დაძაბულობა.
მუცლის კედლის დიფუზური დაძაბულობა აღინიშნა 47 ბავშვში ღრუ ორგანოების სხვადასხვა დაზიანებით, მათგან 45 საავადმყოფოში გადაიყვანეს ტრავმიდან 1,5 საათის შემდეგ ან მოგვიანებით. ლოკალური დაძაბულობა დაფიქსირდა 23 პაციენტში (ამ რიცხვიდან 11 ბავშვი შემოიყვანეს დაზიანებიდან ერთი საათის განმავლობაში, ხოლო 12 პაციენტი მოგვიანებით). ლოკალური სტრესის მექანიზმის შესახებ დისკუსია დღემდე გრძელდება.
B.S. Rozanov et al. (1960), მუცლის კედელში დაძაბულობა არის სწრაფად განვითარებადი პერიტონიტის შედეგი. თუმცა, A.A. Bocharov (1967) თვლის, რომ ეს სიმპტომი არის სხეულის დამცავი რეაქციის შედეგი, რაც უზრუნველყოფს ნაწლავების საკმარის უმოძრაობას. როგორც ჩანს, ეს ვარაუდი, სავარაუდოდ, მუცლის წინა კედლის დაძაბულობის მექანიზმის ინტერპრეტაციაშია, რადგან ძნელი წარმოსადგენია, რომ ტრავმის შემდეგ პერიტონიტის ფენომენებს დრო ექნებათ განვითარდეს ასეთ მოკლე დროში. 3 ბავშვში არ დაგვიფიქსირებია დაძაბულობა მუცლის წინა კედელში, რაც შეიძლება გამოწვეული იყოს შოკით, რომელიც განვითარდა თანმხლები მძიმე კომბინირებული დაზიანებების შედეგად. მიუხედავად იმისა, რომ ზოგიერთი ქირურგი (Leifer L. Ya., 1934; Gaisinsky B. E., Vasilenko D. A., 1956) ხსნის წინა კედლის კუნთების დაძაბულობის ნაკლებობას მათი პარეზის შედეგად, რომელიც წარმოიშვა იმ დროს მათი ბოჭკოების გადაჭიმვის გამო. ნაწლავების დაზიანება ან პარეზი და მეტეორიზმის გაზრდა.
ამავდროულად, არსებობს სხვა მოსაზრებები მუცლის წინა კედელში კუნთების დაჭიმვის მექანიზმის შესახებ. მუცლის წინა კედლის კუნთების დაძაბულობა შეიძლება გამოწვეული იყოს რეფლექსური მოქმედებით ნეკნთაშუა და ლუმბოსაკრალური ნერვების გაღიზიანებით, ანუ გულმკერდის სისხლჩაქცევებით, რეტროპერიტონეალური ჰემატომებით და ა.შ. ამიტომ ქირურგის ყურადღება მხოლოდ ასეთ ერთი შეხედვით ძალიან სანდოზეა სიმპტომი, როგორც მუცლის წინა კედლის დაჭიმულობა, რომელსაც ბევრი ქირურგი მიიჩნევს ქირურგიული ჩარევის პირდაპირ ჩვენებად, ზოგჯერ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული ტაქტიკური შეცდომები.
მეტეორიზმი ბავშვებში ღრუ ორგანოს დაზიანებით
ავტორთა უმეტესობა მეტეორიზმი ყოფს ადრეულ და გვიან. ადრეული მეტეორიზმი, რომელიც ვითარდება ტრავმის შემდეგ დაუყოვნებლივ, A. P. Krymov (1912), I. N. Askalonov, G. I. Lukashin (1935), N. I. Minin (1939), B. E. Gaisinsky (1941), აიხსნება ნეირო-რეფლექსური აპარატის ტრავმით* და აკეთებს ამას. არ მიუთითებს ღრუ ორგანოების დაზიანებაზე. ამავდროულად, გვიანი მეტეორიზმი, რომელიც დაზიანებიდან რამდენიმე საათის შემდეგ ჩნდება, ქირურგს უბიძგებს პაციენტში განვითარებულ პერიტონიტზე ფიქრისკენ.
ზოგიერთმა ქირურგმა (Kerimova E. S., 1963; Mikeladze K. D., Kuzanov E. I., 1965) აღნიშნა მუცლის შებერილობა მოზრდილ პაციენტებში ტრავმის შემდეგ პირველ საათებში. ამრიგად, ე.
ნაწლავის დაზიანებით საავადმყოფოში ჩატარებული 70 ბავშვისგან 45-ს ასევე აღენიშნებოდა მეტეორიზმის სიმპტომები და დაზიანებიდან პირველ საათებში (6 საათამდე) ეს სიმპტომი გამოვლინდა 32 ბავშვში და 13 ბავშვს 12 საათის შემდეგ.ჩვენი მონაცემები. აჩვენებს, რომ ბავშვებში ღრუ ორგანოების დაზიანებით იწვევს როგორც ადრეულ, ისე გვიან მეტეორიზმი.
კუნთების დაძაბულობა (კუნთების დაცვა)
ზურგის კუნთების დაძაბულობის გამოვლენა (კუნთების დაცვა) მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური ამოცანაა. ეს ნიშანი შეიძლება მიუთითებდეს სხვადასხვა პათოლოგიურ მდგომარეობაზე. პაციენტის ნევროლოგიური გამოკვლევის დროს მნიშვნელოვანია დეფექტის ლოკალიზაციისა და მისი სიმძიმის მითითება. ხშირად მნიშვნელოვანია ცალმხრივი პროცესი. ზოგადად, ეს სიმპტომი რეფლექსურად ვითარდება არსებული ანთებითი პროცესის, ვერტებროგენული ან დისკოგენური ხასიათის ტკივილის სინდრომისა და საპასუხოდ. არის ორგანიზმის პათოლოგიური თავდაცვითი რეაქცია.
კისრის და საყელოს არე
ძალიან ხშირად ნევროლოგიურ პრაქტიკაში აღინიშნება კისრისა და საყელოს არეში კუნთების დაძაბულობა. კუნთების მტკივნეული სპაზმი ამ ადგილებში შეიძლება მიუთითებდეს, რომ პაციენტს აქვს საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზი, მალთაშუა დისკების თიაქარი, თავის ტკივილი ან დაძაბულობა. ზოგჯერ, სხვა გამოვლინების კონტექსტში, ეს სიმპტომი შეიძლება ლაპარაკობდეს ნერვული სისტემის დეგენერაციული დაავადებების, კერძოდ გაფანტული სკლეროზის, სტრუმპელის დაავადების სასარგებლოდ.
გულმკერდის და წელის არეში
კუნთების დაძაბულობა გულმკერდის და წელის არეში მიუთითებს, პირველ რიგში, ვერტებროგენულ პათოლოგიაზე. ცალმხრივი მდებარეობით, აგრეთვე ხერხემლის ღერძის პოზიციის მინიმალური ვიზუალური შეფასებით, შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ პაციენტს აქვს სქოლიოზური დეფორმაცია. ზოგჯერ კუნთების დაცვა აღწევს ისეთ ხარისხს, რომ ხერხემალში მოძრაობის შეზღუდვა ხდება გამოხატული, რაც ასევე უნდა აღინიშნოს გამოკვლევის დროს.
სწორედ კისრისა და ზურგის კუნთების დაცვაა ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი კრიტერიუმი მკურნალობის ეფექტურობისა და ადეკვატურობის შესაფასებლად. როგორც წესი, ამ პრობლემის მოსაგვარებლად საკმარისია მიორელაქსანტების (ბაკლოსანი, მიდოკალმი, სირდალუდი და სხვა), მასაჟის პროცედურები (უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში) და ფიზიოთერაპიის დანიშვნა.
ფიზიკური თერაპია ასევე მნიშვნელოვან კომპონენტს თამაშობს კუნთების დაძაბულობის მკურნალობაში. სავარჯიშო თერაპიის კომპლექსში ამ შემთხვევაში მთავარ როლს ასრულებს ზურგის კუნთების გაჭიმვის ვარჯიშები, რემისიის პერიოდში ასევე აუცილებელია გამაძლიერებელი ვარჯიშები. ხერხემლის დაავადებების მკურნალობის უფრო დეტალური ზომები, რომლებიც ყველაზე ხშირად იწვევს ამ პრობლემას, შეგიძლიათ იხილოთ შესაბამის სტატიებში (ვერტებროგენული ცერვიკალგია, ვერტებროგენული ლუმბოდინია და ა.შ.).
თუ თქვენ გაქვთ მტკივნეული კუნთების სპაზმი, მნიშვნელოვანია გახსოვდეთ ეს ეს მხოლოდ დაავადების ერთ-ერთი გამოვლინებაა. და თერაპიული ზომები, შესაბამისად, მიმართული უნდა იყოს პათოლოგიის მთლიანად მკურნალობაზე. მაშინ როცა თავად პაციენტები ხშირად ცდილობენ დამოუკიდებლად გაუმკლავდნენ ამ სიმპტომს, რაც საბოლოოდ იწვევს მათი ზოგადი მდგომარეობის გაუარესებას.
მუცლის კუნთების დაცვა
კუნთების დაცვის სიმპტომი (სინ. დამცავი კუნთები) - მუცლის კედელში კუნთების დაძაბულობის სიმპტომია. ყველაზე ხშირად აღინიშნება და ყველაზე მეტად გამოხატულია მუცლის ღრუს მწვავე ანთებითი პროცესების დროს (პერიტონიტი, მწვავე აპენდიციტი, მწვავე ქოლეცისტიტი, პერფორირებული კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული), მუცლის შეღწევადი ჭრილობებით, ღრუ და პარენქიმული ორგანოების დახურული დაზიანებით. ეს სიმპტომი ნაკლებად გამოხატულია მუცლის ღრუში სისხლდენით, სუსტად გამოხატული ან არ არსებობს ნაწლავის მწვავე ობსტრუქციის დროს, მენჯის პერიტონიტი (გინეკოლი, დაავადებები), რეტროპერიტონეალური პროცესები (რეტროცეკალური აპენდიციტი, რეტროპერიტონეალური ჰემატომა ან აბსცესი), მუცლის კედლის დაზიანება. მ.ზ. თან. ნაკლებად გამოხატულია ხანდაზმულ ადამიანებში, მრავალჯერ მშობიარე ქალებში, შოკის, კოლაფსის, ტოქსემიის, ამოწურვის, აგრეთვე ნარკოტიკული საშუალებების მიღების შემდეგ ან ალკოჰოლური ინტოქსიკაციის მდგომარეობაში მყოფ პაციენტებში. მ.ზ. თან. ასევე შეიძლება შეინიშნოს ლოკალიზაციის პატოლის მქონე ზოგიერთ დაავადებაში, მუცლის ღრუს გარეთ მიმდინარე პროცესებში (პნევმონია, სუბდიაფრაგმული აბსცესი, მიოკარდიუმის ინფარქტი, თირკმლის კენჭები, გულმკერდის ტრავმა).
მ.ზ.-ის გაჩენა. თან. აიხსნება იმით, რომ გაღიზიანება, რომელიც ვლინდება დაზიანებულ ორგანოში და მიმდებარე პარიეტალურ პერიტონეუმში, გადაეცემა ზურგის ტვინის შესაბამის სეგმენტს და მისი წინა რქების საავტომობილო უჯრედებიდან ამ სეგმენტით ინერვირებულ კუნთებამდე, რომელიც შედის საავტომობილო შეკუმშვის ან დაძაბულობის მდგომარეობა. ამრიგად, კუნთების დაძაბულობა არის ვისცერომოტორული რეფლექსის შედეგი (იხ. ვისცერული რეფლექსები), რომელიც იწვევს მუცლის კედლის ერთგვარ იმობილიზაციას და პათოლოგიურად შეცვლილი ორგანოს დაცვას. ეს ყველაზე აშკარად ჩანს კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის პერფორირებული წყლულის მქონე პაციენტებში, როდესაც გამოკვლევის დროსაც კი ჩანს სკაფოიდის მსგავსი უკანა მუცლის წინა კედელი და მუცლის ზედა ნაწილი არ მონაწილეობს სუნთქვის აქტში. სწორი ნაწლავის კუნთების ფიცრის მსგავსი დაძაბულობა იწვევს მუცლის კედლის უმოძრაობას, დიაფრაგმის პარეზის იძულებითი ამოსუნთქვის მდგომარეობაში, რაც უქმნის დაავადებულ კუჭს იმობილიზაციის პირობებს. დიფუზური პერიტონიტის დროს აღინიშნება მუცლის ყველა კუნთის დაძაბულობა. დაახლოებით 12 საათის შემდეგ. ლოკალური ან ზოგადი პერიტონიტით ქრება კუნთების დაძაბულობა და იწყება შებერილობის ფენომენების გაბატონება.
ღირებულება M. z. თან. არის ის, რომ მისი ლოკალიზაცია ზოგადად შეესაბამება დაავადებული ორგანოს მდებარეობას და კუნთების რეაქციის ინტენსივობა ხშირად იძლევა წარმოდგენას ანთებითი პროცესის სიმძიმის შესახებ.
იდენტიფიცირების პროცესში მ.ზ. გვ., რომელიც ტარდება, როგორც წესი, მუცლის ღრუში მწვავე პროცესების დროს მკაცრად უნდა იყოს დაცული ზედაპირული პალპაციის ყველა ტექნიკა (იხ.). ნაზი, ფრთხილად პალპაციით, მუცლის ჯანსაღი უბნებიდან დაწყებული, შესაძლებელია მუცლის კედლის ოდნავ გამოხატული შეკუმშვის გამოვლენაც, რაც შესაძლებელს ხდის პროცესის ადრეულ სტადიაზე დიაგნოსტირებას. ლოკალური პროცესით კუნთების დაძაბულობა შეიძლება შეიზღუდოს, დიფუზური პროცესით - დიფუზური.
მ.ზ. თან. მუცლის ღრუში მწვავე პროცესების მხოლოდ ერთ-ერთი სიმპტომია, ამიტომ, თუნდაც ის იყოს, დაავადების დიაგნოზი შეიძლება დაისვას მხოლოდ სამედიცინო ისტორიის, სუბიექტური და ობიექტური ნიშნების, რადიოლოგიური, ლაბორატორიული და სხვა კვლევების გათვალისწინებით.
მწვავე კუჭი
მწვავე მუცელი, რა დაავადებაა ეს?
მწვავე მუცელი არის კლინიკური სინდრომი, რომელიც ვითარდება მუცლის ღრუს ორგანოების და რეტროპერიტონეალური სივრცის დაზიანებებითა და მწვავე დაავადებებით და საჭიროებს სასწრაფო ქირურგიულ დახმარებას. მწვავე მუცლისთვის დამახასიათებელია შემდეგი ძირითადი სიმპტომები: სხვადასხვა ხასიათისა და ინტენსივობის მუცლის ტკივილი, მუცლის კედელში კუნთების დაძაბულობა და ნაწლავის მოძრაობის დარღვევა.
ეს დაავადებები, მიუხედავად იმისა, რომ მათ შეიძლება ახლდეს მწვავე მუცლის მთელი რიგი ნიშნები, ექვემდებარება ძირითადად კონსერვატიულ მკურნალობას.
მწვავე მუცლის განვითარების ძირითადი მიზეზები:
1. საჭმლის მომნელებელი სისტემის მწვავე არასპეციფიკური ანთებითი დაავადებები. ყველაზე გავრცელებული მწვავე ანთებითი პროცესები შეინიშნება აპენდიქსში, ნაღვლის ბუშტში და პანკრეასში.
2. ღრუ ორგანოს პერფორაციები, რომლებიც ყველაზე ხშირად წარმოიქმნება მუცლის ღრუს ორგანოების სხვადასხვა დაავადების ან დაზიანებების შედეგად და იწვევს პერიტონიტის განვითარებას.
3. შინაგანი სისხლდენა მუცლის ღრუში და რეტროპერიტონეალურ სივრცეში, რომელიც ხდება სპონტანურად (მაგალითად, ფალოპის მილის გახეთქვა მილის ორსულობის დროს ან მუცლის აორტის ანევრიზმა) ან ტრავმის გამო (ღვიძლის, ელენთის, ელენთის, მესენტერის ტრავმული გასკდომა). და ა.შ.).
4. ნაწლავის ობსტრუქცია, რომელიც გამოწვეულია ნაწლავის ვოლვულუსით, კვანძებით, ნაწლავის დახშობით შიდა ან გარე თიაქარში, ობსტრუქცია, ინვაგინაცია, ნაწლავის შეკუმშვა ადჰეზიებით.
მეზენტერული მიმოქცევის მწვავე დარღვევები (არტერიული და ვენური), რაც იწვევს ნაწლავის ინფარქტის განვითარებას.
6. შინაგანი სასქესო ორგანოების მწვავე ანთებითი პროცესები და სისხლის მიმოქცევის დარღვევები (მწვავე ადნექსიტი, სიმსივნის ყუნწის ან საკვერცხის კისტის ტორსიონი, საშვილოსნოს მიომატოზური კვანძის ნეკროზი ან საკვერცხის სიმსივნე და სხვ.).
მწვავე მუცლის სიმპტომები:
წამყვანი სიმპტომია ტკივილი, ლოკალიზებული ან გავრცელებული მთელ მუცელში, რომელიც ჩვეულებრივ ძლიერდება მოძრაობით. ვრცელი და მძიმე დაზიანებების შემთხვევაში, რომლებიც იწვევენ მწვავე მუცლის გაჩენას, მაგალითად, მუცლის ღრუს ორგანოების ტრავმული რღვევები, ფართოდ გავრცელებული ჰემორაგიული პანკრეასის ნეკროზი, გამოხატულია ტკივილის სინდრომი და შეიძლება თან ახლდეს შოკის განვითარება. მცირეწლოვან ბავშვებში, განსაკუთრებით არასწორი კვებით, ხანდაზმულ პაციენტებში, დაღლილ პაციენტებში, სხეულის რეაქტიულობის დაქვეითებით და მძიმე ინტოქსიკაციით, ტკივილი უმნიშვნელოა.
ზოგჯერ შეინიშნება მუდმივი, მტკივნეული სლოკინი, რომელიც ჩვეულებრივ ასოცირდება ფრენის ნერვის გაღიზიანებასთან. ეგრეთ წოდებული ფრენიკუსის სიმპტომი (მკვეთრი ტკივილი სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის ფეხებს შორის დაჭერისას) ჩვეულებრივ ვლინდება ფრენიკის ნერვის დაბოლოებების გაღიზიანების გამო ექსუდატით, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაღვრილი შიგთავსით ან სისხლით. იგივე წარმოშობა აქვს ეგრეთ წოდებულ ვანკა-სტენდის სიმპტომს - მუცლის ტკივილის მკვეთრი მატება ჰორიზონტალური პოზიციის დაკავების მცდელობისას და ამიტომ რჩება მჯდომარე ან ნახევრად მჯდომარე მდგომარეობაში.
მწვავე მუცლის დიაგნოზი:
დიაგნოსტიკაში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ჩივილების შესწავლა, ანამნეზის მახასიათებლები და დაავადების მიმდინარეობა. დიდი მნიშვნელობა შეიძლება ჰქონდეს მუცლის ტკივილის წარსულში შეტევების ჩვენებებს, ინფორმაციას წინა დაავადებებისა და ოპერაციების შესახებ და ადრე ჩატარებული დიაგნოსტიკური და თერაპიული ღონისძიებების შედეგებს. მნიშვნელოვანი მონაცემების მიღება შესაძლებელია პაციენტის გამოკვლევით და მისი მონიტორინგით. ამრიგად, დიფუზური პერიტონიტი და მუცლის ღრუში მასიური სისხლდენა ხასიათდება პაციენტის უმოძრაო მდგომარეობით გარკვეულ პოზაში (ხშირად გვერდზე მუცელთან მიტანილი ფეხებით), რადგან ოდნავი მოძრაობა იწვევს მკვეთრ ტკივილს.
მწვავე მუცლის მკურნალობა:
პაციენტი საეჭვო "მწვავე მუცლით" სასწრაფოდ უნდა გადაიყვანონ სპეციალიზებულ დაწესებულებაში. მძიმე მდგომარეობაში მყოფი პაციენტების ტრანსპორტირება უნდა იყოს სწრაფი, უსაფრთხო და ნაზი. აუცილებელია პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე ჰემოდინამიკური დარღვევების სტაბილიზაციისკენ მიმართული თერაპიული ღონისძიებების განხორციელების შესაძლებლობა.
პროგნოზი:
პროგნოზი დამოკიდებულია ძირითადი დაავადების ბუნებასა და სიმძიმეზე, ასევე დაავადების დაწყებიდან პაციენტის საავადმყოფოში მოხვედრამდე გასულ პერიოდზე, მის ასაკსა და თანმხლებ დაავადებებზე. პროგნოზი არასახარბიელოა პერიტონიტის მოწინავე გავრცელებული ფორმების, ნაწლავის გაუვალობის ფართო ნეკროზით, მეზენტერული სისხლძარღვების თრომბოზისთვის, განსაკუთრებით ხანდაზმულებში და ხანდაზმულებში. რაც უფრო ადრე მოხდება პაციენტის ჰოსპიტალიზაცია მწვავე აბდომინალური სინდრომით, რაც უფრო ადრე დაისმება ზუსტი დიაგნოზი და ჩატარდება ადექვატური (მათ შორის ქირურგიული) მკურნალობა, მით უფრო დაბალია სიკვდილიანობის მაჩვენებელი და მით უკეთესი იქნება მყისიერი და გრძელვადიანი შედეგები.
მწვავე მუცელი: რა არის ეს, სიმპტომები, მკურნალობა, მიზეზები, ნიშნები
მწვავე მუცელი ეხება მუცლის ღრუს ორგანოების ქირურგიულ დაავადებებს, რომლებიც საფრთხეს უქმნის ან იწვევს პერიტონიტის განვითარებას, ასევე ინტრაპერიტონეალურ სისხლდენას.
"მწვავე მუცლის" კონცეფცია კოლექტიურია, მაგრამ მას აქვს დიდი პრაქტიკული მნიშვნელობა. ამ კონცეფციას აქვს გარკვეული ზოგადიობა, მაგრამ ექიმი არ უნდა შემოიფარგლოს ამ კონცეფციის ფორმალური მიმართვით, არამედ შეეცადოს მიუახლოვდეს სავარაუდო კონკრეტულ დიაგნოზს და დაადგინოს ოპერაციის რაციონალური ჩვენებები.
ტერმინი „მწვავე მუცელი“ იწვევს პაციენტის გონებრივ იმიჯს, რომელსაც აწუხებს უეცარი, მკვეთრი მუცლის ტკივილი, რომელსაც შესაძლოა ახლდეს ღებინება. პაციენტი ექიმების გარემოცვაშია და შეშფოთებული წყვეტენ წაიყვანონ თუ არა იგი საოპერაციო ოთახში. თუმცა, მუცლის მწვავე ტკივილმა შეიძლება გამოიხატოს მრავალი განსხვავებული დაავადება და მდგომარეობა და პაციენტის შემდგომი მართვა დამოკიდებულია დიაგნოზზე.
უნდა გვახსოვდეს, რომ ეს არ არის სიმპტომების სიმძიმე და სიძლიერე, რომელიც განსაზღვრავს მწვავე მუცლის დიაგნოზს. მაგალითად, მწვავე აპენდიციტის დროს, განსაკუთრებით აპენდიქსის რეტროცეკალური მდებარეობის შემთხვევაში, სიმპტომები შეიძლება იყოს მსუბუქი, მაგრამ მწვავე აპენდიციტი კლასიფიცირებულია, როგორც მწვავე მუცლის. პირიქით, თირკმლის კოლიკით მუცლის კედლის რეფლექსური დაძაბულობით, შეინიშნება ძალიან მძიმე კლინიკური სურათი, მაგრამ თირკმლის კოლიკა არ მიეკუთვნება მწვავე მუცელს, რადგან ის არ ემუქრება პერიტონიტის განვითარებას.
მწვავე აბდომინალური სინდრომი ჩვეულებრივ მოიცავს შემდეგ დაავადებებს: მწვავე აპენდიციტი, ფლეგმონური ქოლეცისტიტი, პანკრეატიტი, პერიტონიტი; ნაღვლის ბუშტის პერფორაცია, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პერფორირებული წყლული, მუცლის აორტის ანევრიზმა, მეზენტერული გემების თრომბოზი და ემბოლია, მუცლის ღრუში სისხლდენა და ზოგიერთი სხვა იშვიათი სინდრომი. უნდა გვახსოვდეს, რომ მწვავე მუცლის სიმპტომური კომპლექსი, მისი თავისებური „ნიღაბი“ შეიძლება შეინიშნოს დიაფრაგმული პლევრიტით, ქვედა წილის პნევმონიით და მიოკარდიუმის ინფარქტის გასტრალგიური ფორმით.
მწვავე მუცლის დიფერენციალური დიაგნოზი
კლინიკური სურათიდან გამომდინარე, იმ დაავადებების ჩამონათვალი, რომლებიც შეიძლება გამოიწვიოს მწვავე მუცლის არეში, შეიძლება იყოს გრძელი ან მოკლე. მაგალითად, 12 წლის ბიჭს მუცლის დიფუზური ტკივილებით, რომელიც გარკვეული დროის შემდეგ გაძლიერდა და კონცენტრირებულია მარჯვენა იღლიის მიდამოში, დიდი ალბათობით აქვს მწვავე აპენდიციტი; თუმცა შესაძლებელია კრონის დაავადება ან მეზადენიტიც. მეორე მხრივ, 65 წლის მამაკაცში ასციტით დაავადებული შუა მუცლის ძლიერი ტკივილი შეიძლება მიუთითებდეს, სხვა საკითხებთან ერთად, პირველადი (სპონტანური ბაქტერიული) პერიტონიტი, ნაწლავის იშემია, კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის პერფორაცია და მუცლის გახეთქვა. აორტის ანევრიზმა - მხოლოდ რამდენიმე შესაძლო მიზეზის დასახელება.
"მწვავე მუცლის" სიმპტომები
მწვავე მუცლის კლინიკური სურათი მრავალფეროვანია და დამოკიდებულია განვითარებადი დაავადების ხასიათზე. მთავარი სიმპტომია მუცლის ტკივილი. მცდარი აზრია, რომ მწვავე მუცლის ტკივილი ყოველთვის მკვეთრი და ძლიერია. მაგალითად, მწვავე აპენდიციტის დროს ტკივილი ხშირად ნაკლებად ინტენსიურია; მისი ინტენსივობა იზრდება პერიტონეუმიდან მკვეთრი რეაქციის შემთხვევაში.
მუცლის პრესა ყველაზე ხშირად დაძაბულია, პალპაციით ვლინდება კანის მომატებული მგრძნობელობა. პარიეტალური პერიტონეუმის გაღიზიანების რეაქციის გასათვალისწინებლად, უნდა გამოვიყენოთ ბლუმბერგ-შჩეტკინის სიმპტომი, რომელიც ძალიან კარგად არის ცნობილი კლინიკურ პრაქტიკაში: ტკივილი, რომელსაც პაციენტი განიცდის მუცელზე ხელის ნაზად დაჭერისას მუცლის არეში. ანთება ძლიერდება, თუ ხელი სწრაფად ამოიღეთ.
საწყის პერიოდში მუცელი შეიძლება იყოს არაშებერილი, მოქცეულიც კი და არა დაძაბული (მაგალითად, ილეუსის სახრჩობელა). პერიტონეუმის გაღიზიანების განვითარებისას ის იძაბება და შეშუპებულია. დაძაბულობა განსაკუთრებით გამოხატულია კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის პერფორაციისას; პერიტონიტის გამო ნაწლავის პარეზი ვითარდება, მუცელი შეშუპებული და ნაკლებად დაძაბული ხდება. პერიტონიტის დროს მუცლის დახრილ ნაწილებში პერკუსიით ვლინდება სიბნელე (ეფუზია); აუსკულტაცია მიუთითებს პერისტალტიკის არარსებობაზე.
უნდა გვახსოვდეს სწორი ნაწლავისა და საშოს მეშვეობით გამოკვლევის შესახებ, რაც შესაძლებელს ხდის ინფილტრატის, ჰემატომის, ნაწლავის ინვაგინირებული უბნის პალპაციას და ასევე ადგილობრივი ტკივილის დადგენას.
სხეულის ტემპერატურა ხშირად (მაგრამ არა ყოველთვის) ამაღლებულია. ტემპერატურის მატების არსებობა და ხარისხი დამოკიდებულია დაავადების ბუნებაზე და პერიტონიტის დამატებით. სახის გამომეტყველება ჩვეულებრივ მტკივნეულია, სახე დაღლილი, ჩაღრმავებული თვალებით და მახვილი ნაკვთებით. სუნთქვა არ არის თავისუფალი; პაციენტი ჩვეულებრივ ზოგავს კუჭს; ღრმა სუნთქვა აძლიერებს ტკივილს. პულსი თავდაპირველად შეიძლება იშვიათი იყოს, მაგრამ ინტოქსიკაციისა და პერიტონიტის განვითარებით ის უფრო ხშირი ხდება.
მიუხედავად იმისა, რომ მწვავე აბდომინალური სინდრომი საყოველთაოდ არის აღიარებული და მისი ყველაზე დამახასიათებელი ნიშნები კარგად არის ცნობილი, რეკომენდებულია ყველა შემთხვევაში, საგულდაგულოდ შეგროვებული ისტორიის, დაავადების ობიექტური ნიშნებისა და დინამიკის საფუძველზე, ნოზოლოგიური (ლოკალური, ანატომიური) დიაგნოზის დადგენა. . შემდეგ ბევრი რამ უფრო ნათელი ხდება ყოველი შემთხვევისთვის მწვავე მუცლის სიმპტომების თავისებურებების გაგებაში და ასევე შესაძლებელია პაციენტის ქირურგიული მკურნალობის საკითხების უფრო კონკრეტული გადაწყვეტის გაკეთება.
ანამნეზი
ტკივილის ბუნება. ტკივილი მწვავე მუცლის უცვლელი სიმპტომია. ის შეიძლება იყოს სამი სახის, რომელთა დაკვირვებაც შესაძლებელია ცალკე ან კომბინაციაში.
- ვისცერული ტკივილი გამოწვეულია მუცლის ღრუს ორგანოების დაჭიმვით ან მათი ანთებით. ეს ტკივილი დიფუზურია და ძნელია ლოკალიზაცია. ეს არის მტკივნეული, წვის ან კრუნჩხვის ბუნება.
- სომატური ტკივილი ჩნდება მუცლის კედელი, პარიეტალური პერიტონეუმი, მეზენტერიის ფესვი ან დიაფრაგმა. ის უფრო ინტენსიური და მკაფიოდ ლოკალიზებულია, ვიდრე ვისცერული ტკივილი.
- მითითებული ტკივილი იგრძნობა დაზარალებული ორგანოსგან დაშორებულ მიდამოში, მაგრამ ეს ზონა ზურგის ფესვების ინერვაციის იმავე ზონაშია. მითითებული ტკივილი ჩვეულებრივ მკვეთრია და მკაფიოდ ლოკალიზებულია, რაც სომატური ტკივილის მსგავსია.
ტკივილი შეიძლება მოულოდნელად დაიწყოს ან თანდათან განვითარდეს რამდენიმე წუთის ან თუნდაც საათის განმავლობაში. უეცარი ძლიერი ტკივილი ჩნდება, მაგალითად, კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის პერფორაციით, ღრუ ორგანოს გასკდომით, სპონტანური პნევმოთორაქსით, აორტის ანევრიზმის გაკვეთით.
ღებინება. მწვავე მუცელს ხშირად თან ახლავს სხვადასხვა სიმძიმის ღებინება. როგორც წესი, ქირურგიულ მკურნალობას საჭირო დაავადებებში ტკივილი ჩნდება ღებინებამდე, მაგრამ თუ ღებინება წინ უსწრებს ტკივილს, მაშინ დაავადებას მკურნალობენ კონსერვატიულად. ზოგიერთ შემთხვევაში, მაგალითად, ნაწლავის გაუვალობისას, აღინიშნება განმეორებითი ღებინება. გახანგრძლივებული ობსტრუქციის დროს ღებინებამ შეიძლება შეიძინოს განავლის სუნი ობსტრუქციის ადგილზე მსხვილი ნაწლავის მიკროფლორას გავრცელების გამო. ჰემატემეზი მიუთითებს, რომ სისხლდენის წყარო მდებარეობს ტრეიცის ლიგატის ზემოთ.
სხვა მონაცემები. კუჭ-ნაწლავის დაავადების ისტორია მიუთითებს იმაზე, რომ პაციენტის მდგომარეობა შესაძლოა გამოწვეული იყოს ამ დაავადებით. თუ პაციენტს ადრე ჩაუტარდა ოპერაცია მუცლის ღრუს ორგანოებზე, მუცლის ტკივილის მიზეზი შეიძლება იყოს წებოვანი პროცესი. ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს პანკრეატიტი ან ქოლელითიაზი.
ფიზიკური გამოკვლევა
ძირითადი ფიზიოლოგიური მაჩვენებლები. მაღალი ტემპერატურა მიუთითებს სეფსისზე, რომელიც შეიძლება გამოწვეული იყოს მუცლის ღრუს ანთებით ან ინფექციით. მწვავე მუცელში ჩვეულებრივ აღინიშნება ტაქიკარდია. არტერიული წნევა შეიძლება ასევე იყოს ამაღლებული, მაგრამ ჰიპოტენზია შეიძლება მოხდეს შოკის დროს, რომელიც გამოწვეულია ბლანტის პერფორაციით ან სეპტიური სინდრომით.
- პაციენტის პოზიცია. პერიტონიტის მქონე პაციენტი ყველაზე ხშირად წევს გაუნძრევლად, მოხრილი მუხლებით. მწვავე პანკრეატიტის დროს პაციენტი ვერ წევს ზურგზე და ცდილობს დაიკავოს „ნაყოფის პოზიცია“. მწვავე კრუნჩხვითი ტკივილის დროს პაციენტი ჩქარობს და ვერ პოულობს სიმშვიდეს.
- მუცელი შეიძლება გადიდდეს ასციტით ან ნაწლავის გაუვალობით. გამხდარ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ მუცლის კედლის სრული ობსტრუქცია, შეიძლება შესამჩნევი იყოს ნაწლავის მოძრაობის მომატება. მუცლის გვერდითი ზედაპირის ციანოზი (გრეი ტერნერის ნიშანი) ან ჭიპის ირგვლივ (კულენის ნიშანი) შეიძლება მიუთითებდეს პანკრესმეკროზის ან საშვილოსნოსგარე ორსულობის შეწყვეტაზე.
აუსკულტაცია. ნაწლავის სრული ან ნაწილობრივი გაუვალობის დროს ძლიერდება პერისტალტიკა, ნაწლავის ხმები რეკავს და ტალღების მატებასა და შემცირებას იწვევს. პერიტონიტით გამოწვეული ნაწლავის პარეზით, ელექტროლიტების დარღვევით, მძიმე ანთებითი პროცესით (ტოქსიკური მეგაკოლონი, პანკრეატიტი), ნაწლავის გახანგრძლივებული ობსტრუქცია, პერისტალტიკა დუნეა ან არ არსებობს. აუსკულტაციის დროს ასევე ისმის სისხლძარღვთა და ხახუნის ხმები. სისხლძარღვთა შუილი შეიძლება მიუთითებდეს აორტის ანევრიზმზე, ხოლო ხახუნის შუილი შეიძლება მიუთითებდეს ელენთის გასკდომაზე ან ღვიძლის სიმსივნეზე.
პერკუსია. ნაწლავის ობსტრუქციით ან ტოქსიკური მეგაკოლონით გამოწვეული შებერილობისას გამოვლინდება ტიმპანური ხმა. პერკუსია ხელს უწყობს ღვიძლის საზღვრების დადგენას და სხვა ორგანოების გაფართოების იდენტიფიცირებას.
- მწვავე მუცლის დროს პალპაცია ჩვეულებრივ მტკივნეულია. პერიტონიტი, როგორც დიფუზური, ასევე ადგილობრივი, ხასიათდება კუნთების დაძაბულობით მუცლის წინა კედელში. პალპაციით ადგილობრივი მგრძნობელობა ზოგჯერ შესაძლებელს ხდის დიაგნოზის დადგენას. შჩეტკინ-ბლუმბერგის სიმპტომის დასადგენად, ერთი ან ორი თითით ნაზად დააჭირეთ მუცელს, შემდეგ კი მკვეთრად ამოიღეთ ხელი. ამ მომენტში ძლიერი ტკივილი მიუთითებს პერიტონეუმის ანთებაზე. ბევრი პაციენტისთვის ეს ძალიან მტკივნეული პროცედურაა, ამიტომ არ უნდა განმეორდეს ზედმეტად შემდგომი გამოკვლევების დროს. უნდა გვახსოვდეს, რომ ხანდაზმულ ან სერიოზულად დაავადებულ პაციენტებში პერიტონიტის ნიშნები შეიძლება იყოს მსუბუქი.
- ფრთხილად პალპაციით ასევე შეიძლება გამოვლინდეს გადიდებული ორგანოები ან სივრცის დაკავება. პულსირებადი მასა მუცლის შუა ნაწილში შეიძლება იყოს მუცლის აორტის ანევრიზმა. კრონის დაავადების დროს ხშირად ვლინდება მტკივნეული მასის ფორმირება მარჯვენა თეძოს მუცლის არეში.
რექტალური ციფრული გამოკვლევა და მენჯის გამოკვლევა შეიძლება მოგაწოდოთ ღირებული ინფორმაცია. შესაძლებელია სიმსივნეების, ინფილტრატების, აბსცესების და საშარდე გზების ინფექციების იდენტიფიცირება.
გამოკვლევა და მკურნალობა
ლაბორატორიული კვლევა.
დიაგნოზის დასმისას და მკურნალობის დროს ტარდება სისხლისა და შარდის ანალიზები.
სისხლის ზოგადი ანალიზი. მწვავე მუცელს ახასიათებს ლეიკოციტოზი, განსაკუთრებით ანთების ან ინფექციის არსებობისას. სეპტიური სინდრომით, ვირემიით და იმუნოსუპრესანტებით მკურნალობის დროს შესაძლებელია ლეიკოპენია. ჰემატოკრიტისა და ჰემოგლობინის დაბალი დონე მიუთითებს ქრონიკულ ანემიაზე ან ბოლოდროინდელ შიდა სისხლდენაზე ან სისხლით სავსე შინაგანი ორგანოს გასკდომაზე. თრომბოციტოპენია შეიძლება გაზარდოს კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა; ის ასევე შეინიშნება სეფსისის დროს. ავთვისებიან ნეოპლაზმებს შეიძლება ახლდეს როგორც თრომბოციტოზი, ასევე თრომბოციტოპენია.
შრატში ელექტროლიტების დონე (ნატრიუმი, კალიუმი, ქლორიდი, ბიკარბონატი), ასევე კალციუმის და მაგნიუმის დონეები რეგულარულად უნდა გაიზომოს, რადგან მწვავე მუცლის მქონე პაციენტებში შეიძლება განვითარდეს სითხისა და ელექტროლიტების დარღვევები.
თუ პაციენტის მდგომარეობა მძიმეა, ასევე ნაჩვენებია სისხლში გლუკოზის კონტროლის მუდმივი მონიტორინგი.
შრატში ამილაზას აქტივობა შეიძლება გაიზარდოს მწვავე პანკრეატიტის, ნაწლავის გაუვალობის და ნაწლავის იშემიის დროს, აგრეთვე დაავადებებში, რომლებიც არ იძლევა მწვავე მუცლის სურათს, მაგალითად, სანერწყვე ჯირკვლების დაავადებებს, თირკმლის უკმარისობას, მაკროამილაზემიას.
ღვიძლის ან სანაღვლე გზების დაავადებებში აღინიშნება ბილირუბინის დონის მატება, AST, ALT და ტუტე ფოსფატაზას აქტივობა. გაზრდილი ALP აქტივობა შეიძლება იყოს ღვიძლის ექსტრაჰეპატური ან ინტრაჰეპატური სანაღვლე გზების ობსტრუქციის ადრეული ნიშანი.
შარდის ზოგადი ანალიზი. შესაძლო ლეიკოციტურია მწვავე პიელონეფრიტის ან ჰემატურია უროლიტიზის დროს.
ეკგ. ტარდება ყველა პაციენტზე მათი მდგომარეობის შესაფასებლად და მიოკარდიუმის ინფარქტისთვის დამახასიათებელი შესაძლო ცვლილებების დასადგენად.
რადიაციული დიაგნოსტიკა.
საჭიროა გულმკერდის რენტგენი. ეს საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ პნევმონია, ფილტვის ემბოლია, თავისუფალი აირის დაგროვება დიაფრაგმის ქვეშ, შუასაყარის ჩრდილის გაფართოება (განკვეთის ანევრიზმის ნიშანი). მუცლის უბრალო რენტგენოგრაფია მდგარ და მწოლიარე მდგომარეობაში შეუძლია აღმოაჩინოს სითხის დონე მსხვილ ნაწლავში და წვრილ ნაწლავში, თავისუფალი გაზი მუცლის ღრუში და კალციფიკაცია. აბსცესს ან სხვა მასის წარმოქმნას შეუძლია ნაწლავის მარყუჟების გადაადგილება. ნაწლავის გამოხატული დილატაცია შეინიშნება ნაწლავის გაუვალობის და ტოქსიკური მეგაკოლონის დროს.
ულტრაბგერა, კომპიუტერული ტომოგრაფია, ქოლეცინტიგრაფია იმინოდიძმარმჟავას წარმოებულებით და ექსკრეტორული უროგრაფია შეიძლება მოგაწოდოთ ღირებული დამატებითი ინფორმაცია.
დიაგნოსტიკური ლაპაროცენტეზი
ზოგიერთ შემთხვევაში, ასციტური სითხის ან მუცლის ღრუში ადრე შეყვანილი სითხის გამოკვლევა დაგეხმარებათ დიაგნოზის დასადგენად. ლეიკოციტოზი მიუთითებს ინფექციის არსებობაზე; ასციტური სითხის კულტურა ამ შემთხვევებში ხშირად იძლევა დადებით შედეგებს. სისხლის შერევამ შეიძლება მიუთითოს მუცლის ღრუს ორგანოებიდან სისხლდენა, ორგანოს ინფარქტი ან პანკრეასის ნეკროზი. ამილაზას აქტივობა იზრდება ნაწლავის ინფარქტისა და პანკრეატიტის დროს.
ლაპაროცენტეზის დროს ნემსის ჩასმის ყველაზე უსაფრთხო ადგილი არის მუცლის შუა ხაზი ჭიპიდან 2 სმ ქვემოთ. მუცლის კედლის ამ მიდამოში რამდენიმე ჭურჭელი გადის, მაგრამ არსებობს გაშლილ ბუშტთან შეხების საშიშროება. შუა ხაზის მიდგომა არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას, თუ პოსტოპერაციული ნაწიბურია მუცლის შუა ხაზში. ამ შემთხვევაში ლაპაროცენტეზი უფრო უსაფრთხო და საიმედოა, რომელიც ტარდება პერიტონეალური დიალიზის კათეტერის გამოყენებით, რომელიც შეჰყავთ მუცლის შუა ხაზის მხარეს ჭრილობის მეშვეობით.
მკურნალობა
იგი მოიცავს ზოგად მკურნალობას ყველა პაციენტისთვის და სპეციფიკურ მკურნალობას, რომლის არჩევანი დამოკიდებულია დიაგნოზზე.
ზოგადი მკურნალობა. მწვავე მუცლის დროს, ინტრავენური სითხეები, სრული მარხვა („არაფერი პირით“) და უმეტეს შემთხვევაში კუჭის შიგთავსის ასპირაცია ნაზოგასტრიკული მილით ნაჩვენებია კუჭის დეკომპრესიის და ნაწლავებში ჰაერის შეღწევის თავიდან ასაცილებლად. ხანდახან გრძელ ზონდს დამატებით ათავსებენ ნაწლავის დეკომპრესიის მიზნით. მნიშვნელოვანია ყურადღებით დავაკვირდეთ შეყვანილი სითხის რაოდენობას და შარდის გამოყოფას. როგორც ზემოთ განვიხილეთ, აუცილებელია შრატის ელექტროლიტების და BAB დონის მუდმივი მონიტორინგი.
სპეციფიკური მკურნალობა დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა იწვევს მწვავე მუცელს. ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი გადაწყვეტილება, რომელიც ექიმმა უნდა მიიღოს, არის თუ არა პაციენტს ოპერაცია. თუ ღრუ ორგანო გასკდა, საჭიროა სასწრაფო ქირურგიული ჩარევა. ოპერაცია ასევე აუცილებელია ნაწლავის იშემიის დროს, რომელიც გამოწვეულია გულის შეტევით ან ნაწლავის მექანიკური შეკუმშვით, რამაც უკვე გამოიწვია ან ემუქრება ნეკროზს. ზოგიერთი ანთებითი დაავადება ასევე საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას, მათ შორის მწვავე აპენდიციტს, პანკრეასის ნეკროზის, განგრენოზული ქოლეცისტიტის, ტოქსიკური მეგაკოლონის, თუ კონსერვატიული მკურნალობა 24-48 საათის განმავლობაში წარმატებული არ არის. დაბოლოს, ისეთი დაავადებები, როგორიცაა მწვავე ქოლეცისტიტი ან მწვავე დივერტიკულიტი, შეიძლება კონსერვატიულად განიხილებოდეს, მაგრამ არჩევითი ოპერაცია მომავალში შესაძლებელია.
მწვავე აპენდიციტი
მწვავე მუცლის ყველაზე გავრცელებული ფორმა (შემთხვევათა 60-70%). ანატომიური ფორმის გარკვევას (კატარალური, ჩირქოვანი) არ აქვს პრაქტიკული მნიშვნელობა, ვინაიდან ერთი ფორმა შეიძლება გარდაიქმნას მეორეში, ხოლო კატარალური აპენდიციტის დიაგნოზი პრაქტიკოსის დემობილიზაციას ახდენს. სავსებით საკმარისია „მწვავე აპენდიციტის“ დიაგნოზი, რაც გადაუდებელი ოპერაციის ჩვენებაა.
კლინიკური სურათი. ტკივილი თავდაპირველად დიფუზური ხასიათისაა, ხშირად ვლინდება პირველ საათებში ეპიგასტრიკულ რეგიონში (რაც შეიძლება იყოს დიაგნოსტიკური შეცდომების მიზეზი). რამდენიმე საათის შემდეგ, როდესაც ანთებითი პროცესი ვრცელდება პარიეტალურ პერიტონეუმზე, ტკივილი ლოკალიზებულია მუცლის მარჯვენა ქვედა ოთხკუთხედში ან მარჯვენა იღლიის მიდამოში. ტკივილი ხშირად ძალიან მდგრადია, ზოგჯერ პაროქსიზმული; თან ახლავს გულისრევა, ზოგჯერ ღებინება.
დიაგნოზის დასადასტურებლად მნიშვნელოვანია მუცლის ტკივილის ობიექტური სიმპტომების იდენტიფიცირება: ტკივილის გაჩენა ღრმა წნევით მაკ ბერნის წერტილში - ჭიპის დამაკავშირებელი ხაზის შუა ნაწილში, რომელიც აკავშირებს ჭიპს მარჯვენა ზედა თეძოს ხერხემალთან; სიტკოვსკის სიმპტომი - გაძლიერებული ტკივილი, როდესაც ბრმა ნაწლავი ჭიპისკენ არის გადაადგილებული, როდესაც პაციენტი დგას მარცხენა მხარეს.
მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს სისხლის სურათს (ლეიკოციტოზი, ნეიტროფილია მარცხნივ გადაადგილებით, დაჩქარებული ROE). ზოგჯერ ლეიკოციტოზი არ არის, მაგრამ ლეიკოციტების ფორმულის დამახასიათებელი ცვლილება (ზოგჯერ მეტამიელოციტებზე) აშკარაა. ლეიკოციტების ტოქსიგენური მარცვლოვნების არსებობა მიუთითებს ანთებით პროცესზე, ხოლო მისი მაღალი ხარისხი ++++) მიუთითებს ჩირქოვანსა და პერიტონიტზე.
სერიოზული მნიშვნელობა უნდა მიენიჭოს ტემპერატურას და პულსს. ტემპერატურა ჩვეულებრივ 38-39 დიაპაზონშია, ხშირად დაბალი ხარისხის; პულსი ხშირია. მწვავე აპენდიციტის დიაგნოსტიკაში მნიშვნელოვანია ტემპერატურისა და პულსის შეუსაბამობის სიმპტომი (ხშირი პულსი დაბალ ან თუნდაც ნორმალურ ტემპერატურაზე). ტკივილის შესუსტება ან თუნდაც შეწყვეტა მაშინ, როდესაც აპენდიციტის დარჩენილი სიმპტომები იზრდება, არ მიუთითებს პროცესის აღმოფხვრაზე, არამედ ჩირქოვანი აპენდიქსის პერფორაციის საფრთხეზე. პროცესის რეტროცეკალური მდებარეობით, პალპაციური ტკივილი და კუნთების დაცვა ლოკალიზებულია - ლატერალურად და უკანა მხარეს.
ბავშვებში მწვავე აპენდიციტი შეიძლება განვითარდეს ატიპიური ფორმით და ხშირად ვითარდება ძალიან სწრაფად, რამაც გამოიწვია ჩირქოვანება და პერფორაცია რამდენიმე საათში.
აუცილებელია დიფერენცირება მწვავე კოლიტის, ქრონიკული ტიფლიტის გამწვავების, ქრონიკული გასტრიტის, მწვავე ქოლეცისტიტის, თირკმლის კოლიკისგან, მეზენტერული არტერიების თრომბოზისაგან და ზოგიერთი გინეკოლოგიური დაავადებისაგან (მარჯვენა ექტოპიური ორსულობა, ადნექსიტი, პედიკულის ბრუნვა). მარჯვენა საკვერცხის კისტა).
მკურნალობა. მწვავე აპენდიციტის დროს დამსწრე ექიმის ტაქტიკა ძალიან მნიშვნელოვანია. ოპერაციის გადადება სხვადასხვა საბაბით („აპენდიკულური კოლიკა“, „კატარალური ფორმა“, „ხელსაყრელი მიმდინარეობა“) შეიძლება პაციენტს სიცოცხლის ფასად დაუჯდეს. თუ ინფილტრაცია განვითარდა დაგვიანებული დიაგნოზით, ქირურგთან კონსულტაციის შემდეგ ტარდება ლოდინის მიდგომა. ინიშნება ენერგიული ანტიბიოტიკოთერაპია. თუმცა, თუ ინფილტრატი იწვევს ფლეგმონის განვითარებას (მაღალი ტემპერატურა, ლეიკოციტოზი), საჭიროა სასწრაფო ოპერაცია.
ნაწლავის მწვავე გაუვალობა (ილეუსი)
ნაწლავის გაუვალობა მექანიკური ობსტრუქციის ან ფუნქციური მიზეზების გამო (დინამიური ობსტრუქცია). მექანიკური მიზეზები: სიმსივნე ნაწლავის სანათურში ან ნაწლავის შეკუმშვა სხვა ორგანოების სიმსივნით, უცხო სხეულები, ჰელმინთები, ფეკალური ქვები, პერივისცერიტი, ინვაგინაცია, ვოლვულუსი, ნაწლავის მარყუჟების დახშობა თიაქრის პარკში და სხვა. დინამიური ობსტრუქცია რეფლექსური ხასიათისაა და ასოცირდება მუცლის ღრუს ორგანოების დაზიანებასთან (ნაწლავის პარეზი პერიტონიტით, პანკრეატიტი, თირკმლის კოლიკა და ა. და ა.შ.). P.).
კლინიკური სურათი. დინამიური ობსტრუქციის დროს, პერისტალტიკის ბგერები არ ისმის, გაზები არ გადის; გულისრევა, ღებინება ნაღველთან შერეული. თუ პარეტიკის ობსტრუქციის მიზეზი მიოკარდიუმის ინფარქტია, ჩვეულებრივ აღინიშნება ძირითადი დაავადების ტიპიური კლინიკური სურათი, დამახასიათებელი ელექტროკარდიოგრამა, ამინოტრანსფერაზებისა და ლაქტატდეჰიდროგენაზას აქტივობის მომატება; პანკრეატიტით - შარდში დიასტაზის მაღალი დონე და სისხლში ამილაზა, ქაჩას მარცხენა მხარის კანის ტკივილის ზონა. ხშირად პერიტონიტის დროს ჩნდება პარალიზური გაუვალობა, რაც იწვევს დიაგნოსტიკურ შეცდომას: ექიმი ვერ ხედავს პერიტონიტისთვის დამახასიათებელ მუცლის კედლის დაჭიმვას და სვამს მხოლოდ პარეტიკულ ილეუსს.
მექანიკურ გაუვალობას ახასიათებს ძლიერი პაროქსიზმული მუცლის ტკივილი, წყვეტილი შეშუპება (ქედი) ინვაგინაციის მიდამოში, კუნთების დაცვა, შებერილობა და ღებინება. მექანიკური ობსტრუქციის ყველაზე საშიში ფორმა არის ილეუსის დახშობა, რადგან მის განვითარებას თან ახლავს მეზენტერიის დაზიანება (ნეკროზი სისხლის მიმოქცევის დარღვევების გამო და ნაწლავის კედლის კვების მკვეთრი დაქვეითება). წვრილ ნაწლავში ლოკალიზებული ობსტრუქციის დროს (მაღალი ობსტრუქცია) აღინიშნება კრუნჩხვითი ტკივილი მუცლის ზედა ნახევარში და ჭიპში, შებერილობა, წუწუნი და გადასხმა ნაწლავებში მტკივნეული შეკუმშვის დროს. ხანდახან განავალი გამოიყოფა ქვედა ნაწლავებიდან (განსაკუთრებით ნაწლავის ნაწლავიდან), რამაც ექიმის გონება არ უნდა დააშოროს ობსტრუქციის დიაგნოზს. მოწინავე შემთხვევებში - უხვი ნაღვლის ღებინება, ფეკალური ღებინება. რენტგენოგრაფია (რენტგენოლოგიური გამოკვლევის წინ არ მისცეთ ჭიქები!) დგინდება კლოიბერის ჭიქები. მსხვილ ნაწლავში ლოკალიზებული ობსტრუქციით (დაბალი ობსტრუქცია), ჭიპის ქვემოთ კრუნჩხვითი ტკივილი, გულისრევა, სისავსის შეგრძნება, ვალის სიმპტომი (მუცლის კედლის შეზღუდული გამოძვრა ხილული პერისტალტიკური ნაწლავის მარყუჟის მიდამოში), ზოგჯერ გაზრდილი პერისტალტიკა. ხმაური. ზოგიერთ შემთხვევაში, კუჭი ზოგადად რბილია. დიაგნოსტიკისთვის მნიშვნელოვანია ინტოქსიკაციის მომატება, გაზების გაუმართაობა, ტკივილი, ენის სიმშრალე და ერითრემია სისხლის გასქელების გამო (ეს უკანასკნელი ასოცირდება ნაწლავის სანათურში ექსუდაციის გაზრდასთან). შემდეგ მოდის უხვი "გაუსრულებელი" ღებინება. გახშირებული პულსი და ლეიკოციტოზი შეინიშნება მხოლოდ მეორე სტადიაზე, როდესაც ვითარდება პერიტონეუმის გაღიზიანება.
მკურნალობა. დინამიური ობსტრუქციის შემთხვევაში - პროზერინი, კარბოქოლინი კანქვეშ, 10 მლ 10% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი ისევ ვენაში. კუჭის შიგთავსის ევაკუაცია თხელი მილით, რასაც მოჰყვება კუჭის ფრთხილად ამორეცხვა. მექანიკური ობსტრუქციისთვის, ადრეული ოპერაცია. პირველ ეტაპებზე შეგიძლიათ სცადოთ 1 მლ ატროპინის 1% ხსნარის კანქვეშ შეყვანა (მორფინი უკუნაჩვენებია!), სიფონური კლიმატი, პაციენტის გადაბრუნება გვერდიდან გვერდზე, მუცელზე, ზურგზე, პერინეფრული ნოვოკაინის ბლოკადა. ჰელმინთებით შემოსევის გამო ობსტრუქციის შემთხვევაში საჭიროა ჭიების ამოღება, ჰელმინთების დიდი ბურთულების შემთხვევაში კი ქირურგიული ჩარევაა საჭირო. ფეკალური ქვების მოცილება ხშირად შესაძლებელია თითით ან სიფონური კლიზმით.
მწვავე პერიტონიტი
ვითარდება ჩირქოვანი აპენდიციტის, აპენდიკულური ინფილტრატის ფლეგმონის, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის პერფორაციის, ნაღვლის ბუშტის ფლეგმონის და მისი პერფორაციის გამო კენჭით, მწვავე პანკრეატიტი, ნაწლავის წყლულების გარღვევა ტიფური ცხელების, ტუბერკულოზის, ტუბერკულოზური სტრუქტურული ნაწლავის, და ა.შ., ასევე ჰემატოგენური გზით ექსტრაპერიტონეალური კერებიდან (პნევმონიით, გონორეით). ასციტით დასუსტებულ პაციენტებში ეს უკანასკნელი ხშირად ინფიცირდება; ასეთ შემთხვევებში ვითარდება ასციტ-პერიტონიტი.
კლინიკური სურათი. პირველ საათებში აღინიშნება მუცლის მკვეთრი დაძაბულობა და ადგილობრივი ტკივილი (შეესაბამება იმ ორგანოს ლოკალიზაციას, რომელიც პერიტონიტის განვითარების წყაროა). შემდგომში ტკივილი ხდება დიფუზური, მუცელი დაძაბული (კუნთოვანი დაცვა), მუცლის კედლის სუნთქვის უმოძრაობა, აირებისა და განავლის გავლის შეფერხება; პარალიზური ობსტრუქციის სურათის თანდათანობითი განვითარება. ყველაზე დამახასიათებელი ნიშნებია სხეულის მაღალი ტემპერატურა, მზარდი მძიმე ინტოქსიკაციის ფენომენი, მუდმივი ღებინება, აჩქარებული პულსი, ენის სიმშრალე, ძლიერი წყურვილი, არტერიული წნევის ვარდნა (ჰიპოკრატეს სახე, ზოგჯერ სწორი დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია სახის გამომეტყველებით); სისხლში აღინიშნება ჰიპერლეიკოციტოზი მკვეთრი ნეიტროფილიით, მარცხნივ გადაადგილებით და ნეიტროფილების ტოქსიკური მარცვლოვნებით (++++). ყოველთვის უნდა გვახსოვდეს, რომ ანტიბიოტიკებით მკურნალობა ცვლის კლინიკურ სურათს: შეინიშნება სხეულის ტემპერატურის დაქვეითება, ხანგრძლივი კურსი და აშკარა გაუმჯობესების პერიოდები.
მკურნალობა. სასწრაფო ოპერაცია. ქირურგიულ საავადმყოფოში გაგზავნამდე პაციენტს უტარებენ გულის და სისხლძარღვთა სამკურნალო პრეპარატებს (კამფორი, კორდიამინი, სტროფანტინი და ა.შ.). უკუნაჩვენებია წამლები, ოყნა და საფაღარათო საშუალებები.
მეზენტერული არტერიის თრომბოზი და ემბოლია
ჩნდება ხანდაზმულებში და ხანდაზმულებში ათეროსკლეროზის გამო; შეიძლება იყოს რევმატიული კარდიტის, გულის დეფექტების, მწვავე და გახანგრძლივებული სეპტიური ენდოკარდიტის გართულება. თრომბოზის (ემბოლიის) შედეგად ხდება ნეკროზი ნაწლავის მიდამოში, რომელიც იკვებება დაზარალებული გემის ტოტით; პროცესი შეიძლება გავრცელდეს პერიტონეუმში.
კლინიკური სურათი. მწვავე დაწყება მუცლის მწვავე ტკივილის გამოვლინებით, კოლაფსი, ღებინება; ხშირად სისხლიანი განავალი (გამორიცხულია დიზენტერია); ობსტრუქციის სურათი: განავლის და გაზების შეკავება, მეტეორიზმი, კუნთები, დაცვა, სხეულის ტემპერატურის მომატება. ნეიტროფილური ლეიკოციტოზი.
მკურნალობა. სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია ქირურგიულ საავადმყოფოში. ანტიკოაგულანტები; რევმატული ეტიოლოგიისთვის - ანტირევმატული თერაპია. პერიტონეუმის გაღიზიანებისა და პერიტონიტის ან ობსტრუქციის სიმპტომების შემთხვევაში საჭიროა სასწრაფო ოპერაცია.
ნევროლოგიური გართულებები ხერხემლის ოსტეოქონდროზის დროს
ზურგის ოსტეოქონდროზის ნევროლოგიური გართულებების პირველი ეტაპი
კლინიკური გამოვლინებები ოსტეოქონდროზის ნევროლოგიური გართულებების პირველ სტადიაზე გამოწვეულია IVD-ის უკანა პროტრუზიით ზურგის არხისკენ და ტკივილის რეცეპტორებით მდიდარი უკანა გრძივი ლიგატის გაღიზიანებით.
ამ ეტაპის მთავარი გამოვლინებაა ადგილობრივი ტკივილის სინდრომი. ამ სინდრომის თავისებურებები დამოკიდებულია დაზიანებული SMS-ის მდებარეობაზე, რაც აისახება კლინიკური სინდრომის ვარიანტების სახელწოდებაში. თუ იგი ვლინდება წელის დონეზე, აღინიშნება ლუმბაგო, ლუმბოდინია, თუ საშვილოსნოს ყელის დონეზე - ცერვიკაგო, ცერვიკალგია, თუ გულმკერდის დონეზე - თორაკალგია. ოსტეოქონდროზის გამო თორაკალგია იშვიათია, ვინაიდან გულმკერდის ხერხემალი არააქტიურია.
ლოკალურ ტკივილთან ერთად დაზარალებული SMS-ის დონეზე, კუნთების რეფლექსური რეაქციის გამო, პირველ ეტაპზე აღინიშნება პარავერტებრული კუნთების გამოხატული დაძაბულობა („თავდაცვა“), რაც იწვევს ტკივილს და გაბრტყელებას, საშვილოსნოს ყელის გლუვებას. ან წელის ფიზიოლოგიური ლორდოზი (დამოკიდებულია პათოლოგიური პროცესის ადგილმდებარეობის მიხედვით), აგრეთვე ხერხემლის შეზღუდული მობილურობა. მწვავე პერიოდში პარავერტებრული კუნთების დაცვა შეიძლება ჩაითვალოს თავდაცვით რეაქციად.
პაციენტის გასინჯვისას ტკივილი ხერხემლის პროცესებში და პარავერტებრულ წერტილებში შეიძლება გამოვლინდეს დისკოპათიისა და IVD პროტრუზიის გამოვლინების დონეზე. PDS-ის დაზიანების დონის მახასიათებლებიდან გამომდინარე, ნევროლოგიური გამოვლინების პირველ ეტაპზე კლინიკურ სურათს აქვს გარკვეული სპეციფიკური ნიშნები:
- ცერვიკაგო - საშვილოსნოს ყელის ლუმბაგო. ახასიათებს მწვავე ტკივილი კისრის არეში, პროვოცირებული თავის მოძრაობით, კისრის კუნთების დაძაბულობა საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ლიგატური აპარატის რეცეპტორების გაღიზიანების გამო. ცერვიკაგო გრძელდება, საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის იმობილიზაციით და ადექვატური მკურნალობით, ჩვეულებრივ 7-10 დღე.
- ცერვიკალგია - ძლიერი ტკივილი და პარესთეზია საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის არეში, ზურგის ნერვების მენინგეალური ტოტების რეცეპტორების გაღიზიანების გამო. გამოკვლევისას აღინიშნება კისრის კუნთების გამოხატული დაძაბულობა, თავის ფიქსაცია, ტკივილი საშვილოსნოს ყელის ხერხემლისა და პარავერტებერალური წერტილების წვეტიან პროცესებში, რომელიც შეიძლება გაგრძელდეს 2-3 კვირა.
- ლუმბაგო ან ლუმბოდინია. პირობითად, ისინი განსხვავდებიან ერთმანეთისგან პათოლოგიური გამოვლინების სიმძიმის ხარისხით და ხანგრძლივობით. ახასიათებს წელის ლორდოზის გაბრტყელება (დაფის სიმპტომი) და ხერხემლის წელის არეში მოძრაობის გამოხატული შეზღუდვა მწვავე პერიოდში ტკივილის გამო.
ოსტეოქონდროზის ნევროლოგიური გამოვლინების პირველ ეტაპზე არ აღინიშნება რადიკულური სინდრომის ნიშნები და, როგორც წესი, დაძაბულობის სიმპტომები უარყოფითია.
დროთა განმავლობაში, ადაპტაცია ხდება უკანა გრძივი ლიგატის ტკივილის რეცეპტორების გაღიზიანებასთან. ცერვიკალგიისა და ლუმბოდინიის დროს ტკივილის სინდრომის გაქრობას ხელს უწყობს დაზარალებული SMS-ის იმობილიზაცია. ტკივილი, რომელიც ჩვეულებრივ ვლინდება მწვავედ ან ქვემწვავედ, ორთოპედიული რეჟიმის დაცვით და ადეკვატური მკურნალობით, თანდათან მცირდება. ამ შემთხვევაში პათოლოგიური პროცესის გამწვავება გარდაიქმნება რემისიის სტადიაში, რომელიც შეიძლება გაგრძელდეს განუსაზღვრელი ვადით.
შეიძლება განმეორდეს ცერვიკალგიის ან ლუმბოდინიის გამწვავება. ყოველი გამწვავება მიუთითებს IVD-ის დამატებით გადაადგილებაზე (მისი პროტრუზია ან პროლაფსი), რაც იწვევს ზეწოლას უკანა გრძივი ლიგატზე, რაც დროთა განმავლობაში იწვევს მის გათხელებას და სიძლიერის შემცირებას. მომდევნო ეპიზოდის დროს, რომელიც იწვევს IVD-ის დამატებით პროლაფსს ზურგის არხისკენ, ხდება უკანა გრძივი ლიგატის პერფორაცია, რაც იწვევს ოსტეოქონდროზის ნევროლოგიური გართულებების მეორე სტადიის განვითარებას.
ოსტეოქონდროზის ნევროლოგიური გართულებების მეორე ეტაპი ან დისკოგენური რადიკულიტის სტადია
უკანა გრძივი ლიგატი უფრო ხშირად განიცდის პერფორაციას გათხელებული კიდის მიდამოში („სადაც თხელია, ტყდება“) და არა მის ცენტრალურ, ყველაზე გამძლე ნაწილში. ამრიგად, პოსტეროლატერალური IVD თიაქარი უფრო ხშირად ხდება, ვიდრე პოსტერომედიალური (მედიანური) თიაქარი.
უკანა გრძივი ლიგატის პერფორაციის შედეგად, პროლაფსირებული IVD ქსოვილი აღწევს ეპიდურული სივრცეში, ხშირად დორსოლატერალური მიმართულებით, ანუ მალთაშუა ხვრელთან და მასში გამავალ ზურგის ფესვებთან და რადიკულარულ არტერიებთან ახლოს. ასეთ შემთხვევებში დისკმა შეიძლება პირდაპირ გააღიზიანოს ზურგის ფესვები და ზურგის ნერვები, რაც იწვევს რადიკულურ სინდრომს დაზიანებული ხერხემლის სეგმენტის დონეზე.
თუმცა, ზურგის ფესვებზე პათოლოგიური ზემოქმედების მიზეზებს შორის მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ მექანიკური, არამედ ბიოქიმიური და იმუნოლოგიური ფაქტორები. ისინი გამოწვეულია ეპიდურული სივრცის ქსოვილების რეაქციით მათში IVD ხრტილოვანი ქსოვილის ფრაგმენტის შეღწევაზე, რომელიც ქმნის თიაქარს. ეპიდურული სივრცეში აღმოჩენილი ხრტილოვანი ქსოვილი ასეთ შემთხვევებში ასრულებს ანტიგენის ფუნქციებს. შედეგად, ასეპტიკური აუტოიმუნური ანთების ფოკუსი ჩნდება ეპიდურული სივრცეში. ასეთ შემთხვევებში ანთებით პროცესში ნერვული ფესვებიც ერთვება. ეს საშუალებას გვაძლევს ავხსნათ ტკივილის ხშირად გახანგრძლივება ოსტეოქონდროზის ნევროლოგიური გართულებების მეორე ეტაპზე. ეს ეტაპი შეიძლება ეწოდოს რადიკულური ეტაპი ან დისკოგენური რადიკულიტის სტადია .
ტერმინი "რადიკულიტი" დიდი ხნის წინ გამოიყენებოდა, როდესაც პერიფერიული ნერვული სისტემის დაავადებების უმეტესობა აღიარებული იყო ნერვული ფესვების ინფექციური დაზიანების შედეგად. მოგვიანებით, როდესაც ეს ვერსია უარყვეს, მან გარკვეული პერიოდის განმავლობაში მწვავე დებატები გამოიწვია, მაგრამ დისკოგენურ პათოლოგიაში ეპიდურული ასეპტიკური ანთების განვითარების აღიარებით, ტერმინი "რადიკულიტი" რეაბილიტაცია მოხდა და კვლავ მოიპოვა აღიარება, თუმცა მისი არსის ინტერპრეტაციამ მიიღო. განიცადა ფუნდამენტური ცვლილებები.
დისკოგენური რადიკულიტის თითოეულ შემთხვევაში დამახასიათებელია გარკვეული რადიკულური სიმპტომები:
- ნერის სიმპტომი: თავის პასიური წინ დახრილობა ზურგზე მწოლიარე პაციენტში იწვევს ტკივილის რეაქციას დაზარალებული SMS-ის დონეზე. თუმცა, ლუმბოისქიალგიის ან იშიორადიკულიტის შემთხვევაში, დაზიანებული ფეხის უნებლიე მოხრა თეძოსა და მუხლის სახსარში ასევე ხდება ერთდროულად.
- დეჟერინის სიმპტომი: ტკივილის გამოჩენა ან გაძლიერება პათოლოგიური ფოკუსის დონეზე ხველების, ცემინების ან დაძაბვისას. თუ წელის ოსტეოქონდროზის ნევროლოგიური გართულებების პირველ სტადიაში ტკივილი ძირითადად მედიანური და ლოკალურია, მაშინ მეორე სტადიაზე უფრო ხშირად ლატერალიზდება და ასხივებს შესაბამისი ზურგის ფესვებისა და პერიფერიული ნერვების გასწვრივ.
ამრიგად, ზურგის ოსტეოქონდროზის ნევროლოგიური გართულებების მეორე (რადიკულარული) სტადია ხასიათდება ტკივილით დაზარალებული SDS-ის დონეზე და რადიკულური სიმპტომები, ჩვეულებრივ ჰომოლატერალური დისკის თიაქრის პროტრუზიის მხარეს. .
ზურგის უკანა ფესვებისა და ზურგის ნერვის გაღიზიანება იწვევს რადიკულურ ტკივილს, რომელიც ასხივებს შესაბამისი დერმატომის, მიოტომის, სკლეროტომის მიდამოებს და თან ახლავს შესაბამისი კუნთების რეფლექსური დაძაბულობა. რადიკულური სიმპტომები, რომლებიც წარმოიქმნება ამ შემთხვევაში, ახასიათებს სპეციფიკურობას დაზარალებული SDS-ის ლოკალიზაციის გამო: ცერვიკორადიკალგია, თორაკორადიკალგია ან ლუმბორადიკალგია.
საშვილოსნოს ყელის რადიკულიტი
საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ოსტეოქონდროზით ცერვიკორადკალგიის ან საშვილოსნოს ყელის რადიკულიტის გამოვლინება შეიძლება იყოს, ხშირად, კეფის ნერვების მეორადი ნევრალგია. ახასიათებს მუდმივი, ზოგჯერ მკვეთრი ტკივილი კეფის მიდამოში, გამოწვეული კეფის ნერვების გაღიზიანებით, წარმოქმნილი ბოჭკოებისგან, რომლებიც გადის საშვილოსნოს ყელის ზურგის ნერვებში C II - C III. ამ შემთხვევაში, პაციენტები ჩვეულებრივ ამაგრებენ თავის თავს, ოდნავ იხრებიან უკან და გვერდზე.
დიდი კეფის ნერვის ნევრალგიით, ტკივილის წერტილი მდებარეობს შუა და შიდა მესამე ხაზის საზღვარზე, რომელიც აკავშირებს მასტოიდურ პროცესს და კეფის გამონაყარს; მცირე კეფის ნერვის ნევრალგიით, ტკივილის წერტილი ჩვეულებრივ აღმოჩენილია სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის უკან მისი ზედა მესამედის დონეზე (კერერის წერტილი).
საშვილოსნოს ყელის რადიკულიტი ოსტეოქონდროზით არის ზურგის ფესვების ან ზურგის ნერვების შეკუმშვის შედეგი, აგრეთვე ადგილობრივი ასეპტიკური აუტოიმუნური ეპიდურიტის იმავე დონეზე განვითარების შედეგი. საშვილოსნოს ყელის რადიკულიტის არსებობა შეიძლება დადასტურდეს: ტკივილის დასხივება ზურგის ფესვების გაღიზიანების ზონაში, ფუნქციების დაკარგვის სიმპტომების გამოჩენა საშვილოსნოს ყელის რადიკალგიის ფონზე (ჰიპოესთეზია ჰიპერპათიის ელემენტებით კეფის მიდამოში, თავისებურებები ჰიპოესთეზიის ზონა, კუნთების სიძლიერის დაქვეითება და გახანგრძლივებული ქრონიკული ტკივილის სინდრომი - და მათი ჰიპოტროფია).
ვერტებროგენული საშვილოსნოს ყელის ან ცერვიკოთორაკული რადიკულიტის დროს სპერლინგის სიმპტომი შეიძლება იყოს დადებითი: თავის დახრილობა დაზიანებული ფესვებისკენ იწვევს ტკივილის გაძლიერებას ხერხემლის ხვრელის მიდამოში რადიკულური შეკუმშვის გაზრდის გამო.
ხშირად, საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზით, გართულებული ცერვიკალგიისა და საშვილოსნოს ყელის რადიკულიტის გამოვლინებით, რომელიც რემისიაშია, ხდება ხელების ღამის დისესთეზია (ვარტენბერგის ბრაქიალგია, პუტმან-შულცის ღამის ბრაქიალგია) - ტკივილი, დისესთეზია, რომელიც აძლიერებს არესთეზიას მიდამოში. SDL-Sush დერმატომები ძილის დროს და ქრება ხელების აქტიური მოძრაობით. ღამის ხელის დისესთეზია ყველაზე ხშირად მენოპაუზის დროს ქალებს ემართებათ. განიხილება მხრის წნულის დაძაბვის ან მეორადი ჰემოდინამიკური დარღვევების შედეგად. ამ კლინიკური სინდრომის მიმდინარეობამ შეიძლება მიიღოს ქრონიკული მორეციდივე ხასიათი და გაგრძელდეს წლების განმავლობაში.
ზოგჯერ, საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზის დროს რადიკალგიის ან საშვილოსნოს ყელის რადიკულიტის სიმპტომებით, რეფლექსურ კუნთოვან-მატონიზირებელ რეაქციასთან ერთად, ხდება ვეგეტატიურ-ტროფიკული დარღვევები, რაც, კერძოდ, შეიძლება გამოვლინდეს გლენოჰუმერალური პერიართრიტის სახით (გაყინული მხრის სინდრომი ან დუპლექსის სინდრომი). . ქრონიკული გლენოჰუმერალური პერიართრიტი შეშუპებასთან და სხვა ვეგეტატიურ-ტროფიკულ ცვლილებებთან ერთად ხელისა და მაჯის სახსრის მიდამოში ცნობილია როგორც „მხრის-ხელის“ სინდრომი (შტეინბროკერის სინდრომი). ხშირად განიხილება, როგორც ნეიროდისტროფიული და ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა სინდრომი საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზის დროს.
ლუმბოსაკრალური რადიკულიტი
კლინიკურ პრაქტიკაში ზურგის ფესვებისა და ზურგის ნერვების დაზიანება უფრო ხშირია წელის ოსტეოქონდროზის დროს, ვინაიდან მალთაშუა დისკის პროტრუზია უპირატესად წელის დონეზე ხდება.
ნევროლოგიური გამოვლინებების მეორე სტადიას წელის ხერხემლის ოსტეოქონდროზის დროს ახასიათებს ლუმბორადიკალგია ან ლუმბოსაკრალური რადიკულიტი, განსაკუთრებით ხშირად ვლინდება ლუმბოისქიალგიის ან ისქიორადიკულიტის სახით.
ამ შემთხვევაში აღინიშნება გვერდითი წელის ტკივილი, რომელიც ჩვეულებრივ შერწყმულია საჯდომის ნერვის გასწვრივ გამოსხივებულ ტკივილთან, ანუ ჩნდება წელის იშიალგიის სინდრომი ან იშიორადიკულიტი. ეს განპირობებულია იმით, რომ წელის დონეზე SMS-ებიდან ყველაზე დაუცველია ქვედა, რომელიც განსაკუთრებით დიდ დატვირთვას ატარებს და ამიტომ პათოლოგიურ პროცესში ყველაზე ხშირად ჩართულია ფესვები და ზურგის ნერვები L4-S1.
თუ ლუმბოდინიით ჩვეულებრივ აღინიშნება ლორდოზის გასწორება ტკივილის დონეზე, მაშინ ლუმბოისქიალგიასთან ერთად დამახასიათებელია სქოლიოზიც, ხშირად ამოზნექილი ფესვების მიმართ. ორივე შემთხვევაში პაციენტები ისწრაფვიან წელის ხერხემლის იმობილიზაციისკენ. ლუმბოდინიით პაციენტები ძირითადად ზურგის ქვედა ნაწილს იშურებენ, წელის რადიკულიტით - ასევე ფეხის ტკივილს. ლუმბოისქიალგიის შემთხვევაში პაციენტებს ასევე ურჩევნიათ, რომ მტკივნეული ფეხი ნახევრად მოხრილი იყოს ბარძაყისა და მუხლის სახსრებში.
ლუმბოსაკრალური რადიკულიტის მქონე პაციენტის გამოკვლევისას შეიძლება გამოვლინდეს სხეულის ის ადგილები, რომლებიც დაჭერისას მტკივნეულია - ჰარას ტკივილის წერტილები. ჰარას წინა წერტილი მდებარეობს ჭიპის ოდნავ ქვემოთ, მუცლის შუა ხაზზე (ზეწოლა გადადის L5 ხერხემლის წინა ზედაპირზე და მიმდებარე მალთაშუა დისკებზე), ჰარას უკანა წერტილი არის განივი პროცესების ზემოთ. L4-L5 ხერხემლიანი, ილიოსაკრალი არის ამავე სახელწოდების სახსრის ზემოთ, თეძო – თეძოს წვერის უკანა ზედა ხერხემლის ზემოთ. გარდა ამისა, ჰაარის ტკივილის წერტილები გვხვდება აქილევსის მყესის მიდამოში (ტკივილი მისი შეკუმშვისას) და ქუსლზე (ქუსლზე მტკივნეული დარტყმა ნევროლოგიური ჩაქუჩით).
ასევე გასათვალისწინებელია ლუმბოსაკრალური რადიკულიტის დროს გამოვლენილი ვალეს ტკივილის წერტილები. ისინი განლაგებულია გლუტალური ნაოჭის შუაში, საჯდომის ტუბეროზსა და დიდ ტროქანტერს შორის (ადგილი, სადაც საჯდომის ნერვი გამოდის მცირე მენჯიდან), სუპერპოსტერიორულ თეძოს ხერხემალზე, ბარძაყის უკანა ნაწილში, პოპლიტალური ფოსო, ფიბულას თავის უკან, გასტროკნემიის კუნთის შუაში, გარეთა კონდილის უკან, ტერფის გარეთა ქვედა კიდეზე, ფეხის ზურგზე, პირველი მეტატარსალური ძვლის მიდამოში. .
შინაურმა ნევროლოგებმა ია.მ.რაიმისტმა და ვ.მ.ბეხტერევმა აღწერეს შემდეგი ტკივილის წერტილები ლუმბოსაკრალური რადიკულიტის დროს: რაიმისტის ტკივილის წერტილები - გამოვლენილი წელის ხერხემლის ხერხემლიან პროცესებზე გვერდითი წნევით; მედიოპლანტარული მაანკილოზებელი სპონდილიტის ტკივილის წერტილი - ფეხის პლანტარული ზედაპირის შუაში.
როგორც წესი, ლუმბოისქიალგიის დროს დაძაბულობის ერთ-ერთი მთავარი სიმპტომი დადებითია - ლასეგის სიმპტომი. ამ სიმპტომის იდენტიფიცირებისთვის პაციენტს ათავსებენ ზურგზე გასწორებული ფეხებით, შემდეგ ერთი და შემდეგ მეორე ფეხი, გასწორებული მუხლის სახსარში, იდება ბარძაყის სახსარში. ამ შემთხვევაში, ლუმბოისქიალგიის მხარეს, ტკივილი ჩნდება ან მკვეთრად ძლიერდება საჯდომის ნერვის გასწვრივ და წელის არეში. ასეთ შემთხვევებში ჩვეულებრივ მხედველობაში მიიღება ჰორიზონტალურ სიბრტყესთან შედარებით რა კუთხით არის შესაძლებელი ამ ფეხის აწევა. თუ ამის შემდეგ იგივე ფეხი მოხრილია მუხლის სახსარში, ტკივილი მცირდება ან ქრება. ამავდროულად, ბარძაყის მოქნილობა ბევრად უფრო შესაძლებელი ხდება.
ჯდომის სიმპტომი ასევე ძალიან საჩვენებელია ისქიორადიკულიტის დროს: ზურგზე მწოლიარე ავადმყოფს არ შეუძლია ჯდომა საწოლზე, ხოლო ფეხები პირდაპირ მუხლზე ინარჩუნებს, რადგან ტკივილი ჩნდება ან ძლიერდება საჯდომის ნერვის გასწვრივ და ქვედა ნაწილის რეფლექსური მოქცევა. ფეხი ჩნდება იშიორადიკულიტის მხარეს.
ლუმბოსაკრალური რადიკულიტის დროს, როდესაც ცდილობს საწოლში დაჯდეს მწოლიარე მდგომარეობიდან, პაციენტი ხელებს ეყრდნობა საწოლზე, ტანის უკან (ტრიპოდის სიმპტომი, ან ამოსის სიმპტომი).
ვ.მ. ბეხტერევმა (1857-1927) დაადგინა, რომ წელის რადიკულიტის დროს საწოლში მჯდომმა პაციენტმა შეიძლება ხშირად გაშალოს მტკივნეული ფეხი, მაგრამ მხოლოდ მას შემდეგ, რაც ფეხის ჯანსაღ მხარეს მუხლის სახსარში მოხრის (ბეხტერევის სიმპტომი წელის რადიკულიტით). ასევე ცნობილია, რომ თუ ლუმბოშიალგიით დაავადებული პაციენტი ზის საწოლში, მაშინ მუხლის პასიურ დაჭერას პათოლოგიური პროცესის გვერდზე თან ახლავს სხეულის უნებლიე გატაცება (სხეულის გატაცების სიმპტომი).
იშიორადიკულიტით, L5 საავტომობილო ნერვის ფესვის ან ზურგის ნერვის საავტომობილო ნაწილის დისფუნქციის შემთხვევაში, ფეხზე მდგომი პაციენტი არ შეუძლია ქუსლზე დაყრდნობილი ფეხის გასწორება, არ შეუძლია სიარული, ეყრდნობა მხოლოდ ქუსლებს, რადგან ფეხი ეკიდა. დაზიანებულ მხარეს ქვემოთ (ალახუანინ-ტურელის სიმპტომი).
ლუმბოსაკრალური რადიკულიტისა და იშიორადიკულიტის დროს პათოლოგიურმა ზემოქმედებამ ნერვულ ფესვებზე და ზურგის ნერვებზე შეიძლება გამოიწვიოს არა მხოლოდ მათი გაღიზიანება, არამედ ნერვული იმპულსების გამტარობის დარღვევა მათი შემადგენელი ნერვული ბოჭკოების გასწვრივ. ეს გამოიხატება დაზარალებული ზურგის ნერვის მიერ ინერვირებული კუნთების სიძლიერის დაქვეითებით, მყესის (მიოტაზური) რეფლექსების დათრგუნვით მათი რეფლექსური რკალის დარღვევის გამო. ამრიგად, როდესაც პროცესში ჩართულია ზედა წელის ზურგის ფესვები (L2-L4) და ბარძაყის ნერვი, ხდება მუხლის რეფლექსის დაქვეითება, ხოლო იშიორადიკულიტის დროს – აქილევსის რეფლექსი. უფრო მეტიც, მოძრაობის დარღვევებთან ერთად, შესაბამის დერმატომებში შესაძლებელია პარესთეზია, ჰიპალგეზია, ზოგჯერ ჰიპერპათიის ელემენტებით, ანესთეზია, ზოგჯერ დენერვაციული ქსოვილების ტროფიკის დარღვევა.
დისკოგენური ლუმბოისქიალგიის დროს მდგომი პაციენტის მენჯი ჰორიზონტალურ მდგომარეობაშია, მიუხედავად სქოლიოზის არსებობისა. როდესაც არსებობს სხვა ეტიოლოგიის ხერხემლის გამრუდება, მენჯი დახრილია და ამა თუ იმ კუთხით არის ჰორიზონტალურ სიბრტყესთან შედარებით (ვანცეტის სიმპტომი). გარდა ამისა, ლუმბოისქიალგიის დროს, ფეხზე მდგომი პაციენტის ტორსის დახრილობა დაზიანებული მხარისკენ არ იწვევს წელის კუნთების ტონუსის დაქვეითებას ამ მხარეს, როგორც ეს ჩვეულებრივ აღინიშნება, თუმცა, როგორც წესი, მას თან ახლავს ტკივილის გაძლიერება. წელის არეში და საჯდომის ნერვის გასწვრივ (როტენპილერის სიმპტომი).
ჩვეულებრივ, ერთ ფეხზე მდგარ მდგომარეობაში დგომაში, აღინიშნება კონტრალატერალური მულტიფიდუს კუნთის იპსილატერალური მოდუნება და დაძაბულობა. ლუმბოისქიალგიით, მხოლოდ დაზიანებულ ფეხზე დაყრდნობას არ ახლავს დაზარალებულ მხარეს იპსილატერალური მულტიფიდუს კუნთის მოდუნება, და კონტრალატერალური და იპსილატერალური მულტიფიდუს კუნთები დაძაბულია - ია.იუ. .
ლუმბოისქიალგიით დაავადებული პაციენტის გამოკვლევისას დგომაში, დაზიანებულ მხარეს, აღინიშნება დაბლა, გლუტალური ნაკეცის სიგლუვეს ან გაქრობა (ბონეტის ნიშანი), რომელიც გამოწვეულია გლუტალური კუნთების ჰიპოტონიით. დაზიანებულ მხარეს გლუტალური კუნთების ჰიპოტონიისა და ჰიპოტროფიის გამო, გლუტალური უფსკრული, განსაკუთრებით მისი ქვედა ნაწილი, იკეცება და გადადის ჯანსაღ მხარეს (ოზეჩოვსკის გლუტალური სიმპტომი).
ზურგის ფესვების ან ზურგის ნერვის S1-ის, საჯდომის და წვივის ნერვების დაზიანების შემთხვევაში, პაციენტს არ შეუძლია ფეხის წვერებზე სიარული, ვინაიდან დაზიანებულ მხარეს ფეხი ეშვება ქუსლზე. ამ შემთხვევაში შესაძლებელია ხბოს კუნთის ჰიპოტენზია და ჰიპოტროფია (ბარეს სიმპტომი იშიორადიკულიტის დროს). ასეთ შემთხვევებში დაზიანებულ მხარეს შეინიშნება აქილევსის მყესის გარკვეული მოდუნება, რომელიც, როგორც წესი, გარკვეულწილად გაფართოვდება და ბრტყელდება, უკანა მალის ღარი კი გლუვდება (ოპენჰაიმის სიმპტომი). ამ შემთხვევაში გამოვლენილია აქილევსის რეფლექსის დაკარგვა ან დაქვეითება ქუსლის მყესიდან - ბაბინსკის სიმპტომი იშიორადიკულიტში. აღწერილია ფრანგი ნევროლოგის მიერ ^|. VaYnzK!, 1857-1932.
თუ S 1 ფესვების და შესაბამისი ზურგის ნერვის დაზიანებული პაციენტი სკამზე დაჩოქება და ფეხები ჩამოკიდებულია, მაშინ ჯანსაღ მხარეს ფეხი „ეცემა“ და ფეხის წინა ზედაპირთან დაახლოებით სწორ კუთხეს ქმნის, და დაზიანებულ მხარეს ფეხი პლანტარული მდგომარეობაშია.მოხრა და მსგავსი კუთხე გამოდის ბლაგვი (ვექსლერის სიმპტომი). მსგავსი პათოლოგიის მქონე პაციენტებში ჰიპოესთეზია ან ანესთეზია შეიძლება აღინიშნოს დერმატომის 5მ ზონაში პათოლოგიური პროცესის მხარეს - საბოს სიმპტომი (სრაბო).
წელის ხერხემლის ოსტეოქონდროზის დროს ლუმბოდინიისა და წელის იშიალგიის დიფერენცირებისთვის შეგიძლიათ გამოიყენოთ L. S. Minor-ის ტესტი. ლუმბოდინიაზე ამ ტესტის ჩატარებისას პაციენტი ცდილობს ადგეს იატაკიდან, ჯერ დაჩოქება, შემდეგ კი ნელა ადის, ხელებს თეძოებზე ეყრდნობა და ზურგის ქვედა ნაწილს იშურებს. ლუმბოისქიალგიის დროს ავადმყოფი ადგომისას უპირველეს ყოვლისა ხელებს და ჯანსაღ ფეხს აყრის იატაკზე, დაზიანებული ფეხი კი განზე დგას და მუდმივად ინარჩუნებს ნახევრად მოხრილ მდგომარეობას. ამგვარად, პაციენტი ჯერ ჯდება, ხელებს ზურგს უკან იატაკზე ეყრდნობა, შემდეგ ეყრდნობა ჯანსაღ ფეხს, რომელიც მოხრილია მუხლის სახსარში და იმავე ხელის დახმარებით თანდათან იკავებს ვერტიკალურ მდგომარეობას. მეორე ხელი ამ დროს აკეთებს ბალანსირებულ მოძრაობებს. როდესაც ლუმბოშიალგიით დაავადებული პაციენტი უკვე ფეხზე წამოდგა, მტკივნეული ფეხი მაინც არ ასრულებს დამხმარე ფუნქციას. იატაკს არ ეხება მთელი ძირით, არამედ ძირითადად მხოლოდ მის ანტერომედიალურ ნაწილთან. თუ ლუმბოშიალგიის მქონე პაციენტს სთხოვენ ფეხზე წამოწევას, მაშინ მისი ქუსლი დაზიანებულ მხარეს უფრო მაღალი აღმოჩნდება, ვიდრე ჯანმრთელ მხარეს (მინორის სიმპტომი, ან კალიტოვსკის მაღალი ქუსლის სიმპტომი).
თუ პათოლოგიური პროცესი ძირითადად ვლინდება II-IV წელის სმს-ში, რაც იშვიათად ხდება, ტკივილი ასხივებს ბარძაყის ნერვის გასწვრივ. ამ შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს კუნთების სიძლიერის დაქვეითება - ბარძაყის მომხრე და ფეხის გამაფართოებელი, მუხლის რეფლექსის დაკარგვა, მგრძნობელობის დაქვეითება შესაბამის დერმატომებში, ვასერმანისა და მაცკევიჩის დაძაბულობის სიმპტომები ჩვეულებრივ დადებითია.
ვასერმანის სიმპტომი მოწმდება შემდეგნაირად: პაციენტი წევს მუცელზე; გამომცდელი ცდილობს მაქსიმალურად გაასწოროს პაციენტის ფეხი დაზიანებულ მხარეს ბარძაყის სახსარში და ამავე დროს დააჭიროს მენჯს საწოლზე. Wasserman-ის დადებითი ნიშნით, ტკივილი ჩნდება ბარძაყის წინა ზედაპირზე ბარძაყის ნერვის გასწვრივ.
მაცკევიჩის სიმპტომი ასევე გამოწვეულია მუცელზე მწოლიარე პაციენტში ქვედა ფეხის მკვეთრი პასიური მოქნილობის გამო. ტკივილი ამ შემთხვევაში, ისევე როგორც ვასერმანის სინდრომის დროს, ვლინდება ბარძაყის ნერვის ინერვაციის მიდამოში. ვასერმანისა და მაცკევიჩის დაძაბულობის დადებითი სიმპტომებით, მენჯი ჩვეულებრივ სპონტანურად აწვება (რუსი ნევროლოგი ვ.ვ. სელეცკის სიმპტომი).
ლუმბოსაკრალური რადიკულიტის მქონე პაციენტების გამოკვლევისას განსაკუთრებულ პრაქტიკულ ინტერესს წარმოადგენს გაჭიმვისა და უკანდახევის სიმპტომი. ამ სიმპტომის შემოწმებისას ლუმბოსაკრალური რადიკულიტით დაავადებული ცოტა ხნით კიდია, ხელებით უჭირავს ჰორიზონტალური ზოლის ან ტანვარჯიშის კედლის ჯვარედინი ზოლს, შემდეგ კი იატაკზე ეშვება. თუ დაავადება გამოწვეულია დისკოგენური პათოლოგიით, მაშინ მკლავებზე ჩამოკიდებისას ტკივილი წელის არეში შეიძლება შესუსტდეს, იატაკზე დაწევისას კი გაძლიერდეს. ასეთ შემთხვევებში, შიდა ნეიროპათოლოგი A.I. ზლატოვეროვი, რომელმაც აღწერა ეს სიმპტომი, პერსპექტიულად მიიჩნია პაციენტის მკურნალობა წევის მეთოდით.
ოსტეოქონდროზის დროს ნევროლოგიური გამოვლინების მეორე სტადიის გამწვავებები, მონაცვლეობით სხვადასხვა ხანგრძლივობის რემისიებით. შეიძლება ბევრჯერ განმეორდეს. 60 წლის შემდეგ ლიგატორული აპარატის ოსიფიკაცია იწვევს ხერხემლის მოძრაობის დიაპაზონის თანდათანობით შეზღუდვას. დისკოგენური რადიკულიტის გამწვავებები სულ უფრო და უფრო ნაკლებად ხდება. წელის ტკივილი, რომელიც გვხვდება ხანდაზმულებში, უფრო ხშირად ასოცირდება სხვა მიზეზებთან და დიფერენციალური დიაგნოზის დროს, უპირველეს ყოვლისა, მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ჰორმონალური სპონდილოპათიის და ხერხემლის ავთვისებიანი სიმსივნეების მეტასტაზების განვითარების შესაძლებლობა.
თუმცა ხერხემლის ოსტეოქონდროზით გამოწვეული რადიკულიტის დროს შესაძლებელია განვითარდეს ნერვული ფესვების, ზურგის ნერვებისა და ზურგის ტვინის სისხლის მიწოდების დარღვევა, აგრეთვე თავის ტვინის სისხლძარღვთა პათოლოგიის განვითარება. ასეთ შემთხვევებში შეიძლება ვისაუბროთ ოსტეოქონდროზის დროს ნევროლოგიური დარღვევების მესამე და მეოთხე სტადიების განვითარებაზე.
ზურგის ოსტეოქონდროზის დროს ნევროლოგიური დარღვევების მესამე, სისხლძარღვოვან-რადიკულური ეტაპი.
სისხლძარღვოვან-რადიკულური კონფლიქტი
სპინალური ოსტეოქონდროზის მქონე პაციენტებში შესაბამისი ფესვების ან ზურგის ნერვის იშემია, რომელიც გართულებულია IVD თიაქრის წარმოქმნით და შესაბამისი რადიკულარული არტერიის ოკლუზიის გამოვლენით, იწვევს მოძრაობის დარღვევის განვითარებას და მგრძნობელობის დაქვეითებას გარკვეულ მიოტომასა და დერმატომში. .
კუნთების პარეზის ან დამბლის განვითარებას და სენსორული დარღვევების განვითარებას ჩვეულებრივ წინ უსწრებს უხერხული ან მოულოდნელი მოძრაობა, რასაც მოჰყვება მოკლევადიანი მწვავე ტკივილი ლუმბოსაკრალურ მიდამოში და პერიფერიული, ხშირად საჯდომის ნერვის გასწვრივ („რადიკულიტის ჰიპერალგიური კრიზისი“). და მაშინვე ჩნდება კუნთების სისუსტე. ამავდროულად, სენსორული დარღვევები ხდება შესაბამის დერმატომში. როგორც წესი, ასეთ შემთხვევებში ხდება რადიკულარული არტერიის ოკლუზია, რომელიც გადადის ზურგის არხში L5 ზურგის ნერვთან ერთად. ამ შემთხვევაში დამახასიათებელია „პარალიტიკური რადიკულიტის“ სინდრომის მწვავე განვითარება.
„პარალიტიკური რადიკულიტის“ სინდრომი ვლინდება ფეხის და თითების გამაგრძელებლების დაზიანებულ მხარეზე პარეზით ან დამბლით. მასთან ერთად ხდება „გადაბიჯება“ („დაჭედვა“ ან „მამალი“ სიარული), რაც დამახასიათებელია პერონეალური ნერვის დისფუნქციისთვის. სიარულის დროს ავადმყოფი ფეხს მაღლა ასწევს, წინ აგდებს და ამავდროულად აჭერს ფეხის წინა მხარეს (თითს) იატაკზე. "პარალიტიური რადიკულიტი", რომელიც წარმოიქმნება S1 რადიკულარულ არტერიაში სისხლის მიმოქცევის დარღვევის შედეგად, ნაკლებად ხშირად აღინიშნება ხერხემლის ოსტეოქონდროზის დროს დისკოპათიის სიმპტომებით. მწვავე იშემია ზურგის ფესვებსა და ზურგის ნერვებში სხვა დონეზე უკიდურესად იშვიათად დიაგნოზირებულია.
ზურგის ოსტეოქონდროზის ნევროლოგიური გამოვლინების მეოთხე ეტაპი
ხერხემლის ოსტეოქონდროზმა შეიძლება გამოიწვიოს სისხლის ნაკადის დარღვევა ზურგის ტვინის სისხლით მომარაგებაში ჩართულ უმსხვილეს რადიკულარულ არტერიებში და, ამ მხრივ, ეწოდება რადიკულურ-ზურგის ან რადიკულომედულარული არტერიები. ასეთი არტერიების რაოდენობა ძალზე შეზღუდულია და მათში ჰემოდინამიკის დარღვევა იწვევს არა მხოლოდ ზურგის ნერვების, არამედ ზურგის ტვინის სისხლით მომარაგების დარღვევას. ზურგის ტვინის და კუდის ცხენის სისხლის მიწოდების დარღვევა, რომელიც გამოწვეულია მალთაშუა დისკის თიაქრით, შეიძლება აღიარებული იყოს ოსტეოქონდროზის ნევროლოგიური გამოვლინების მეოთხე სტადიად. .
თუ საშვილოსნოს ყელის დონეზე რადიკულარულ-ზურგის არტერიების ფუნქციები დაირღვა, პაციენტს შეიძლება განუვითარდეს საშვილოსნოს ყელის დისცირკულატორული მიელოპათიის კლინიკური სურათი, რომელიც თავის კლინიკურ სურათში წააგავს ამიოტროფიული გვერდითი სკლეროზის ცერვიკალურ-ზემო-გულმკერდის ფორმის გამოვლინებებს.
ადამიანთა 80%-ში ზურგის ტვინის ქვედა გულმკერდის და ლუმბოსაკრალური დონეების სისხლით მომარაგებას უზრუნველყოფს მხოლოდ ერთი დიდი რადიკულური ზურგის არტერია - ადამკევიჩის არტერია, რომელიც აღწევს ზურგის არხში ერთ-ერთ ქვედა გულმკერდის ზურგის ნერვთან ერთად. ადამიანთა 20%-ში დამატებით არის დამატებითი რადიკულურ-ზურგის არტერია – დეპროჟ-ჰატერონის არტერია, რომელიც ხშირად ხვდება ზურგის არხში მეხუთე წელის ზურგის ნერვთან ერთად. მასზეა დამოკიდებული კუდის ზურგის ტვინის და კუდის ცხენის სისხლით მომარაგება. ამ არტერიების ფუნქციურმა უკმარისობამ შეიძლება გამოიწვიოს ზურგის ტვინის ქრონიკული ცერებროვასკულური უკმარისობის განვითარება, რომელიც გამოიხატება წყვეტილი კლოდიკაციის სინდრომის სახით. ამას ახასიათებს ფეხის სისუსტე და დაბუჟება, რომელიც წარმოიქმნება სიარულის დროს, რომელიც შესაძლოა გაქრეს ხანმოკლე დასვენების შემდეგ.
ზურგის ოსტეოქონდროზის დროს ნევროლოგიური დარღვევების მეოთხე ეტაპის ყველაზე მძიმე გამოვლინება, რომელიც გართულებულია IVD თიაქრის წარმოქმნით, უნდა იყოს აღიარებული, როგორც ხერხემლის მიმოქცევის მწვავე დარღვევები, როგორიცაა ზურგის იშემიური ინსულტი.
საშვილოსნოს ყელის გართულებული ოსტეოქონდროზის შესაძლო, ზოგჯერ საშიში გამოვლინებები მოიცავს სხვადასხვა სიმძიმის ჰემოდინამიკურ დარღვევებს ვერტებრობაზილარულ რეგიონში.
გვერდი 2 | სულ გვერდები: 4 |
სახელი" დეფანოთერაპიამომდინარეობს ფრანგული სიტყვიდან დაცვა - დაძაბულობა, ხოლო თერაპია - მკურნალობა, ანუ დაძაბულობის მკურნალობა.
მე-19 საუკუნეში ხერხემლის მკურნალობის სპეციალისტებს ქიროპრაქტორებს ეძახდნენ, მე-20 საუკუნეში - ქიროპრაქტორებს. 21-ე საუკუნე - დეფანოთერაპიის ეპოქა!
დეფანოთერაპიის მთავარი ელემენტია ტრაქციულ-იმპულსური ეფექტი ხერხემალზე. ამ მეთოდის პრინციპია არა მხოლოდ ტკივილის, არამედ მისი წარმოშობის მიზეზის აღმოფხვრა.
კუნთების პათოლოგიური დაძაბულობა - თავდაცვა - სიგნალზე გაცილებით ადრეა, ვიდრე ტკივილი. დეფანოთერაპევტი განსაზღვრავს ამ გადახრას და „აშორებს მას“, ათავისუფლებს პაციენტს მომავალი ტკივილისგან, ასევე ხშირად გრძელვადიანი და არა ყოველთვის უვნებელი წამლისგან.
განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ხერხემალს 40 წლის მიღწევისას. ამ მომენტიდან, ადამიანის სიმაღლე, ხერხემლის ყოველდღიური და ტრავმული ცვეთა გამო, ყოველ ათ წელიწადში ერთხელ საშუალოდ ერთი სანტიმეტრით იკლებს. წამლების, ჰორმონების და ოპერაციების გარეშე, ეს არის დეფანოთერაპევტი, რომელსაც შეუძლია შეანელოს ეს პროცესი და მასთან ერთად სხეულის ზოგადი დაბერება, რომელიც დაკავშირებულია ადამიანის სასიცოცხლო აქტივობის მკვეთრ დაქვეითებასთან, უფრო წარმატებულად, ვიდრე დღეს სხვა სპეციალისტები.
განსაკუთრებით ნათლად ვლინდება დეფანოთერაპიის უპირატესობაშუა საუკუნეებით დათარიღებული პაციენტის სხეულის ხანგრძლივი ხელოვნური სტაბილიზაციის პრაქტიკის დაწყებამდე, როგორც შორსწასული სქოლიოზის სამკურნალო საშუალება. დეფანოთერაპევტიარ შემოიფარგლება მხოლოდ ხერხემლის დეფორმირებული ფრაგმენტების „ადგილზე“ დაყენებით. დაზიანებულ ადგილზე ქმნის (პაციენტის დახმარებით!) ბუნებრივ სიმეტრიულ საყრდენ-მამოძრავებელ კორსეტს, რაც აიძულებს მისი სხეულის სარეზერვო პოტენციალს ემსახუროს პაციენტს.
დეფანოთერაპევტი პარავერტებრული კუნთების პათოლოგიური დაძაბულობის (თავდაცვის) კერების აღმოჩენისა და შეფასების გზით სვამს დიაგნოზს და იძლევა გამოჯანმრთელების პერსპექტივის პროგნოზს. მაგალითად, პირველი ხარისხის სქოლიოზი მოიხსნება 2-3 სესიით, მეორე ხარისხის - 5-6 სესიით 3-6 თვის განმავლობაში, მესამე - 6-8 სესიით 9-დან 14 თვემდე პერიოდში.
დეფანოთერაპიის სქემაარ იშლება იმით, რასაც გარე დამკვირვებელი ჩაწერს. ყურება არ ნიშნავს დანახვას. მკურნალობის ეს მეთოდი მოიცავს არა მხოლოდ მანუალურ მანიპულირებას, არამედ დეფანოთერაპევტისა და პაციენტის ცნობიერებისა და ენერგიის ურთიერთქმედებას.
განკურნებადი დაავადებები
- სქოლიოზი, პირველი, მეორე და ნაწილობრივ მესამე ხარისხის კიფოზი;
- ლუმბოდინია, თორაკალგია, ცერვიკალგია (ტკივილი წელის, გულმკერდის არეში, კისრის არეში) წარმოიქმნება შემდეგი მიზეზების გამო: გარკვეული ხერხემლის პათოლოგიური (მტკივნეული) მიოფიქსაცია (სუბლუქსაცია) დაზიანებით ან მალთაშუა დისკოს დეგენერაციული (ოსტეოქონდროზული) ცვლილებებით, რადიკულიტი. , მალთაშუა დისკის თიაქარი, კოქსიგენია (ტკივილი კუდის ძვალში);
- ოსტეოქონდროზული წარმოშობის თავის ტკივილი, მათ შორის დაძაბულობის თავის ტკივილი ბავშვებში და მოზრდილებში და თავის ტკივილი ქალებში, რომელიც გამოვლინდა ბავშვის დაბადების შემდეგ;
- მხრის პერიართროზი, ბარძაყ-ბარძაყის სახსრის ართროზი მეორე ხარისხამდე, მუხლის სახსრის ართროზი მეორე ხარისხამდე, ბრტყელტერფები ბავშვებში.
ტექნიკის არსი
დეფანოთერაპიის ტექნიკაშედგება სამი განყოფილებისგან:
- ზემოქმედება ხერხემლის ძვალ-ლიგამენტურ აპარატზე ორიგინალური მეთოდის გამოყენებით ხერხემლის მოძრაობის სეგმენტის ნორმალიზების მიზნით.
- ზემოქმედება კუნთებზე ან კუნთების ჯგუფებზე მასაჟის ან სხვა რეფლექსოლოგიური მეთოდების გამოყენებით.
- პაციენტის კუნთოვანი კორსეტის ფორმირება სპეციალური (ავტოფსიქოფიზიკური) ვარჯიშების გამოყენებით.
- თერაპიულ ეფექტს დეფანოთერაპევტი აღწევს ორ ან სამ სესიაზე. უმტკივნეულო მკურნალობის მაღალი ეფექტურობა მიიღწევა იმის გამო, რომ მანიპულირება ტარდება ორ სიბრტყეში, ხოლო ქიროპრაქტორის მანიპულირება ერთში.
- სქოლიოზისა და კიფოზის ეფექტური მკურნალობა შესაძლებელია მხოლოდ დეფანოთერაპიის გამოყენებით;
- ცნობილია, რომ მანუალური თერაპიის სესიებს ხშირ შემთხვევაში თან ახლავს ტკივილი, მაგრამ დეფანოთერაპიის მეთოდით მანიპულირება უმტკივნეულოა.
- მხოლოდ დეფანოთერაპიის ტექნიკაში, ხერხემალში მოძრაობის აღდგენის პარალელურად, ყალიბდება პაციენტის საკუთარი კუნთოვანი კორსეტი.
- ადამიანის სხეულის სტატიკისა და მოძრაობის ბიოკინეტიკაზე ჩატარებული სამუშაოები აჩვენებს, რომ ხერხემალი და კიდურები ერთიანი ბიოკინეტიკური ჯაჭვია, თუ ერთი რგოლი დაირღვა, დარჩენილი რგოლები აუცილებლად განიცდიან ცვლილებებს, ამიტომ დეფანოთერაპია იყენებს ინტეგრირებულ მიდგომას.
დეფანოთერაპია- ჯანმრთელობის კორექციისა და აღდგენის ორიგინალური, უაღრესად ეფექტური და ჰუმანური სისტემა პაციენტის ხერხემალზე, კუნთებსა და ფსიქიკაზე უმტკივნეულო არაქირურგიული ზემოქმედებით, რათა გააქტიურდეს (მისი უშუალო მონაწილეობით) სხეულის შინაგანი ძალები და რესურსები.