გულის გამტარობის სისტემა. ატრიოვენტრიკულური კვანძის ფიზიოლოგია. პურკინჯეს ბოჭკოებში გამტარობა პურკინჯეს სისტემის მნიშვნელობა
![გულის გამტარობის სისტემა. ატრიოვენტრიკულური კვანძის ფიზიოლოგია. პურკინჯეს ბოჭკოებში გამტარობა პურკინჯეს სისტემის მნიშვნელობა](https://i2.wp.com/fb.ru/misc/i/gallery/40144/1603365.jpg)
ჩვენი გული არის კუნთი, რომელსაც აქვს სრულიად უნიკალური შეკუმშვის მექანიზმი. მის შიგნით არის სპეციფიკური უჯრედების (პეისმეიკერების) რთული სისტემა, რომელსაც აქვს ოპერაციული კონტროლის მრავალ დონის სისტემა. იგი ასევე შეიცავს პურკინჯის ბოჭკოებს. ისინი განლაგებულია პარკუჭების მიოკარდიუმში და პასუხისმგებელნი არიან მათ სინქრონულ შეკუმშვაზე.
გამტარობის სისტემის ზოგადი ანატომია
გულის გამტარ სისტემა პირობითად ანატომიკოსების მიერ იყოფა ოთხ ნაწილად. პირველი ნაწილი მოიცავს სინუს-წინაგულოვან (სინოატრიულ) კვანძს. ეს არის უჯრედების სამი შეკვრა, რომლებიც წარმოქმნიან იმპულსებს წუთში ოთხმოციდან ას ოცჯერ სიხშირით. გულის შეკუმშვის ეს სიჩქარე საშუალებას გაძლევთ შეინარჩუნოთ საკმარისი სისხლის მიმოქცევა ორგანიზმში, მისი ჟანგბადით გაჯერება და მეტაბოლური სიჩქარე.
თუ რაიმე მიზეზით პირველი კარდიოსტიმულატორი ვერ ასრულებს თავის ფუნქციებს, მოქმედებს ატრიოვენტრიკულური (ატრიოვენტრიკულური) კვანძი. იგი განლაგებულია საზღვარზე შუა ძგიდის არეში. უჯრედების ეს გროვა ადგენს შეკუმშვის სიხშირეს სამოციდან ოთხმოცი დარტყმის დიაპაზონში და ითვლება მეორე რიგის კარდიოსტიმულატორად.
გამტარობის სისტემის შემდეგი დონეა მისი შეკვრა და პურკინჯეს ბოჭკოები. ისინი განლაგებულია პარკუჭთაშუა ძგიდეში და ახვევენ გულის მწვერვალს. ეს შესაძლებელს ხდის ელექტრული იმპულსების სწრაფად გავრცელებას პარკუჭის მიოკარდიუმში. გენერირების სიჩქარე წუთში ორმოციდან სამოცი ჯერ მერყეობს.
სისხლის მიწოდება
გამტარობის სისტემის ნაწილები, რომლებიც განლაგებულია წინაგულებში, იღებენ საკვებ ნივთიერებებს ცალკეული წყაროებიდან, მიოკარდიუმის დანარჩენი ნაწილისგან განცალკევებით. სინოატრიულ კვანძს მიეწოდება ერთი ან ორი პატარა არტერია, რომელიც გადის გულის კედლებში. თავისებურება არის არაპროპორციულად დიდი არტერიის არსებობა, რომელიც გადის კვანძის შუაში. ეს არის მარჯვენა ტოტი. ის, თავის მხრივ, იძლევა ბევრ პატარა ტოტებს, რომლებიც ქმნიან მკვრივ არტერიულ-ვენურ ქსელს წინაგულის ქსოვილის ამ მიდამოში.
და პურკინჯეს ბოჭკოები ასევე იღებენ კვებას მარჯვენა კორონარული არტერიის ტოტებიდან (ინტერვენტრიკულური არტერია) ან უშუალოდ მისგან. ზოგიერთ შემთხვევაში, სისხლი შეიძლება შევიდეს ამ სტრუქტურებში ცირკუმფლექსის არტერიიდან. აქაც იქმნება კაპილარების მკვრივი ქსელი, რომელიც მჭიდროდ ახვევს კარდიომიოციტებს.
პირველი ტიპის უჯრედები
უჯრედებში განსხვავებები, რომლებიც წარმოადგენენ გამტარ სისტემას, განპირობებულია იმით, რომ ისინი ასრულებენ სხვადასხვა ფუნქციებს. არსებობს სამი ძირითადი ტიპის უჯრედები.
წამყვანი კარდიოსტიმულატორები არიან P-უჯრედები ან 1 ტიპის უჯრედები. მორფოლოგიურად ეს არის პატარა კუნთოვანი უჯრედები დიდი ბირთვით და ერთმანეთთან გადახლართული მრავალი ხანგრძლივი პროცესით. რამდენიმე მეზობელი უჯრედი განიხილება როგორც კლასტერი, რომელიც გაერთიანებულია საერთო სარდაფის მემბრანით.
შეკუმშვის შესაქმნელად, მიოფიბრილების შეკვრა განლაგებულია P- უჯრედების შიდა გარემოში. ეს ელემენტები იკავებენ ციტოპლაზმის მთლიანი სივრცის მინიმუმ მეოთხედს. სხვა ორგანელები შემთხვევით განლაგებულია უჯრედის შიგნით და რიცხვით ნაკლებია, ვიდრე ნორმალურ კარდიომიოციტებში. პირიქით, ციტოჩონჩხის მილები მჭიდროდ არის განლაგებული და მხარს უჭერს კარდიოსტიმულატორების ფორმას.
სინოატრიული კვანძი შედგება ამ უჯრედებისგან, მაგრამ დარჩენილ ელემენტებს, მათ შორის პურკინჯის ბოჭკოებს (რომელთა ჰისტოლოგია ქვემოთ იქნება აღწერილი), განსხვავებული სტრუქტურა აქვთ.
მეორე ტიპის უჯრედები
მათ ასევე უწოდებენ გარდამავალ ან ლატენტურ კარდიოსტიმულატორებს. არარეგულარული ფორმის, ნორმალურ კარდიომიოციტებზე მოკლე, მაგრამ უფრო სქელი, შეიცავს ორ ბირთვს და აქვს ღრმა ღარები უჯრედის კედელში. ამ უჯრედებში უფრო მეტი ორგანელებია, ვიდრე P- უჯრედების ციტოპლაზმაში.
კუმშვადი ძაფები გადაჭიმულია უჯრედის გრძელი ღერძის გასწვრივ. ისინი უფრო სქელია და ბევრი სარკომერი აქვთ. ეს მათ საშუალებას აძლევს იყვნენ მეორე რიგის კარდიოსტიმულატორები. ეს უჯრედები განლაგებულია ატრიოვენტრიკულურ კვანძში, ხოლო მისი შეკვრა და პურკინჯის ბოჭკოები მიკროსლაიდებზე წარმოდგენილია მესამე ტიპის უჯრედებით.
მესამე ტიპის უჯრედები
ჰისტოლოგებმა გამოავლინეს უჯრედების რამდენიმე ტიპი გულის გამტარობის სისტემის ბოლო მონაკვეთებში. აქ განხილული კლასიფიკაციის მიხედვით, მესამე ტიპის უჯრედებს ექნებათ მსგავსი სტრუქტურა, რაც გულში პურკინჯის ბოჭკოებს ქმნიან. ისინი უფრო მოცულობითი არიან სხვა პეისმეიკერებთან შედარებით, გრძელი და განიერი. მიოფიბრილების სისქე არ არის ერთნაირი ბოჭკოს ყველა ნაწილში, მაგრამ ყველა კონტრაქტული ელემენტის ჯამი უფრო მეტია, ვიდრე ჩვეულებრივ კარდიომიოციტში.
ახლა ჩვენ შეგვიძლია შევადაროთ მესამე ტიპის უჯრედები მათ, რომლებიც ქმნიან პურკინჯის ბოჭკოებს. ამ ელემენტების ჰისტოლოგია (გულის მწვერვალზე არსებული ქსოვილისგან მიღებული პრეპარატი) მნიშვნელოვნად განსხვავდება. ბირთვს აქვს თითქმის მართკუთხა ფორმა, ხოლო კონტრაქტული ბოჭკოები საკმაოდ ცუდად არის განვითარებული, აქვს მრავალი ტოტი და ურთიერთდაკავშირებულია. გარდა ამისა, ისინი არ არიან მკაფიოდ ორიენტირებული უჯრედის სიგრძეზე და განლაგებულია დიდი ინტერვალებით. ორგანელების მწირი რაოდენობა, რომლებიც განლაგებულია მიოფიბრილების გარშემო.
გენერირებული იმპულსების სიხშირის და მათი გამტარობის სიჩქარის განსხვავება მოითხოვს ფილოგენეტიკურად განვითარებულ მექანიზმს გულის ყველა ნაწილში შეკუმშვის პროცესის სინქრონიზაციისთვის.
ჰისტოლოგიური განსხვავებები გამტარ სისტემასა და კარდიომიოციტებს შორის
მეორე და მესამე ტიპის უჯრედებს აქვთ უფრო დიდი რაოდენობით გლიკოგენი და მისი მეტაბოლიტები, ვიდრე ჩვეულებრივი კარდიომიოციტები. ეს ფუნქცია შექმნილია იმისათვის, რომ უზრუნველყოს საკმარისი პლასტიკური ფუნქცია და დაფაროს უჯრედების კვების საჭიროებები. ფერმენტები, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან გლიკოლიზსა და გლიკოგენის სინთეზზე, ბევრად უფრო აქტიურია გამტარ სისტემის უჯრედებში. გულის სამუშაო უჯრედებში საპირისპირო სურათი შეინიშნება. ამ მახასიათებლის წყალობით, ჟანგბადის მიწოდების შემცირება უფრო ადვილად იტანენ კარდიოსტიმულატორები, მათ შორის პურკინჯის ბოჭკოები. გამტარი სისტემის პრეპარატი, ქიმიურად აქტიური ნივთიერებებით დამუშავების შემდეგ, ავლენს მაღალ აქტივობას ქოლინეცერაზასა და ლიზოსომურ ფერმენტებთან.
გულის ნაწილების შეკუმშვის სინქრონიზაციის მიზნით მათში გადის გამტარი გზები. ისინი წარმოდგენილია სპეციალური ტიპის კარდიოსტიმულატორის უჯრედებით, რომლებიც განსხვავდება სხვა კარდიომიოციტებისგან. მათი ფუნქციაა ნერვული იმპულსების ფორმირება და გადაცემა მიოკარდიუმის მეშვეობით, რათა მოხდეს გულის შეკუმშვა. თუ რაიმე ნაწილში გაუმართაობა მოხდა, მაშინ ადამიანი განიცდის სხვადასხვა რიტმის დარღვევას.
📌 წაიკითხეთ ამ სტატიაში
გულის გამტარი სისტემის სტრუქტურა
სტრუქტურები, რომლებიც შედის გულის გამტარ სისტემაში (CCS) უაღრესად სპეციალიზირებულია და აქვთ ურთიერთქმედების რთული მექანიზმი. სამეცნიერო დისკუსიები იმპულსური გზების მუშაობასთან დაკავშირებით ჯერ კიდევ გრძელდება.
ელემენტები და განყოფილებები
PSS-ის კომპონენტებია ორი კვანძი - სინუს-წინაგულოვანი, სინოატრიალური (SAS) და ატრიოვენტრიკულური, ანუ ატრიოვენტრიკულური (AVU). პირველი კვანძი, წინაგულებისა და AVU-ს გავლით გამავალ ბილიკებთან ერთად, გაერთიანებულია სინოატრიულ განყოფილებაში, ხოლო AVN და შეკვრის ტოტები პატარა პურკინჯის ბოჭკოებით შედის მეორე, ატრიოვენტრიკულურ ნაწილში.
სინუსური კვანძი
ჯანმრთელ გულში ის ითვლება ერთადერთ რიტმის გენერატორად. მისი მდებარეობა არის მარჯვენა წინაგულში, ღრუ ვენის მახლობლად. SAU-სა და გულის შიდა ფენას შორის არის კუნთოვანი ბოჭკოების თხელი გარსი. კვანძის ფორმა ნახევარმთვარის მსგავსია. მისგან ბოჭკოები ვრცელდება როგორც წინაგულების, ისე ღრუ ვენისკენ. ACS და AVU კავშირი ხორციელდება კვანძთაშორისი ბილიკების გამოყენებით:
- წინა - ერთი შეკვრა მარცხენა წინაგულში, ნაწილობრივ ძგიდის გასწვრივ ბოჭკოები გადადიან AVU-ში;
- შუა - ძირითადად გადის ტიხრის გასწვრივ;
- უკანა - მთლიანად გადის წინაგულებს შორის.
ატრიოვენტრიკულური კვანძი
მდებარეობს მარჯვენა წინაგულში ძგიდის ბოლოში. ის ჰგავს დისკს ან ოვალურს.მას აქვს გაცილებით ნაკლები შემაერთებელი უჯრედი, ვიდრე SAV და გამოყოფილია წინაგულების დანარჩენი ქსოვილისგან ცხიმოვანი უჯრედებით. მისი ტრაქტები მისგან შორდება სამ ტოტად - წინა, უკანა და ატრიოვენტრიკულური.
აორტის სინუსის დონეზე, მისი შეკვრა მდებარეობს მხედრის პოზიციაზე, პარკუჭებს შორის ძგიდის ზემოთ. შემდგომში ის იყოფა მარჯვენა და მარცხენა ფეხებად.
მარჯვენა ფეხი უფრო დიდია, გადის მიოკარდიუმის სეპტალური ნაწილის გასწვრივ, განშტოებული მარჯვენა პარკუჭის კუნთში. მას აქვს სამი ფილიალი:
- ზედა იკავებს პაპილარული კუნთების მანძილის მესამედს;
- შუა მიდის ძგიდის კიდეზე;
- ქვედა მიმართულია პაპილარული კუნთის ფუძისკენ.
მარცხენა შეკვრის ტოტი ანატომიურად ჰგავს შეკვრის ძირითადი ნაწილის გაგრძელებას; იგი იყოფა:
- წინა - გადის მარცხენა პარკუჭის წინა და გვერდითი რეგიონის გასწვრივ;
- უკანა - მიდის მწვერვალზე, უკანა-ქვედა ნაწილზე.
შემდგომში, შეკვრის ტოტები განშტოება პარკუჭების კუნთოვანი შრის გასწვრივ, ქმნიან პურკინჯის ბოჭკოების ქსელს. გამტარობის სისტემის ეს ბოლო ნაწილები უშუალოდ ურთიერთქმედებენ მიოკარდიუმის უჯრედებთან.
გამტარობის სისტემის ფუნქციები
კარდიომიოციტებს აქვთ უნარი შექმნან სიგნალი, გადასცენ იგი მიოკარდიუმში და შეკუმშონ კედლები აგზნების საპასუხოდ. ყველა ძირითადი თვისება შესაძლებელია მხოლოდ გამტარი სისტემის მუშაობის წყალობით. ელექტრული სიგნალის წარმოქმნა ხდება ატიპიურ P-უჯრედებში, რომლებიც დასახელებულია ინგლისური სიტყვიდან pacemaker, რაც ნიშნავს მძღოლს.
მათ შორის არიან მუშები და რეზერვები, რომლებიც გულის აქტივობაში შედის, როდესაც ნადგურდება ნამდვილი კარდიოსტიმულატორები.
სინუსურ კვანძში წარმოქმნილი ბიოიმპულსი მიოკარდიუმში სხვადასხვა სიჩქარით გადადის. წინაგულები იღებენ სიგნალებს 1 მ/წმ, გადასცემენ მათ AVU-ს, რაც აყოვნებს მათ 0,2 მ/წმ-მდე. ეს აუცილებელია იმისთვის, რომ წინაგულებმა ჯერ შეკუმშონ და სისხლი პარკუჭებში გადაიტანონ. მისი და პურკინჯის უჯრედებში შემდგომი გამრავლების სიჩქარე 5 მ/წმ-ს აღწევს.
ეს ანიჭებს პარკუჭის მიოკარდიუმის სინქრონიზაციას შეკუმშვის დროს, რადგან ყველა უჯრედი რეაგირებს თითქმის ერთდროულად.
ასეთი კოორდინირებული პასუხის მიზანია გულის კუნთის ძალა და სისხლის ეფექტური გათავისუფლება არტერიულ ქსელში.
გზები რომ არ არსებობდეს, კუნთოვანი უჯრედების გასროლა იქნებოდა თანმიმდევრული და ნელი, რაც გამოიწვევს პარკუჭებიდან გამომავალი სისხლის ნაკადის წნევის ნახევარს დაკარგვას.
ამრიგად, PSS-ის ძირითადი ფუნქციები მოიცავს:
- მემბრანის პოტენციალის დამოუკიდებელი ცვლილება (ავტომატიზაცია);
- იმპულსის ფორმირება რიტმული ინტერვალებით;
- გულის ნაწილების თანმიმდევრული აგზნება;
- პარკუჭების ერთდროული შეკუმშვა სისხლის სისტოლური გამოდევნის ეფექტურობის გაზრდის მიზნით.
ნახეთ ვიდეო გულის სტრუქტურისა და მისი გამტარობის სისტემის შესახებ:
გულის ფუნქცია და გამტარ სისტემა
პრინციპი, რომლითაც პედაგოგიური პერსონალი მუშაობს, არის იერარქია. ეს ნიშნავს, რომ იმპულსების ყველაზე გადაფარვის წყარო ითვლება მთავარ, მას აქვს უნარი წარმოქმნას ყველაზე ხშირი სიგნალები და „აიძულოს“ მათი რიტმი შეიწოვოს. ამიტომ, ყველა სხვა ნაწილი, იმისდა მიუხედავად, რომ მათ თავად შეუძლიათ აგზნების ტალღების წარმოქმნა, ემორჩილებიან მთავარ კარდიოსტიმულატორს.
ჯანმრთელ გულში მთავარი კარდიოსტიმულატორი არის SAU. იგი ითვლება პირველი რიგის კვანძად. სინუსურ კვანძში წარმოქმნილი იმპულსების სიხშირე წუთში 60-80-ს შეესაბამება.
როგორც თქვენ შორდებით თვითმავალ იარაღს, ავტომატიზაციის უნარი სუსტდება. ამიტომ, თუ სინუსური კვანძი დაზიანებულია, მის ფუნქციას AVU მიიღებს. ამ შემთხვევაში, გულისცემა ნელდება 50 დარტყმამდე. თუ მისი ფეხები კარდიოსტიმულატორის როლს თამაშობენ, მაშინ ისინი წუთში 40-ზე მეტ იმპულსს ვერ გამოიმუშავებენ. პურკინჯის ბოჭკოების სპონტანური აგზნება წარმოქმნის ძალიან იშვიათ დარტყმებს - წუთში 20-მდე.
სიგნალის მოძრაობის სიჩქარის შენარჩუნება შესაძლებელია უჯრედებს შორის კონტაქტების წყალობით.მათ უწოდებენ ნექსუსებს; ელექტრული დენის მიმართ დაბალი წინააღმდეგობის გამო, ისინი ადგენენ გულის იმპულსების სწორ მიმართულებას და სწრაფ გამტარობას.
მიოკარდიუმის ყველა ძირითადი ფუნქცია (ავტომატიზმი, აგზნებადობა, გამტარობა და კონტრაქტურა) ხორციელდება გამტარი სისტემის მუშაობის წყალობით. აგზნების პროცესი იწყება სინუსურ კვანძში. ის მუშაობს წუთში 60 - 80 პულსი სიხშირით.
დაღმავალი ბოჭკოების გასწვრივ სიგნალები აღწევს ატრიოვენტრიკულურ კვანძამდე, ოდნავ შეფერხებულია ისე, რომ წინაგულები იკუმშება და მისი შეკვრის გასწვრივ აღწევს პარკუჭებამდე. კუნთების ბოჭკოები ამ ზონაში სინქრონულად იკუმშება, რადგან იმპულსის სიჩქარე მაქსიმალურია. ეს ურთიერთქმედება უზრუნველყოფს გულის ეფექტურ გამომუშავებას და გულის ნაწილების რიტმულ ფუნქციონირებას.
ასევე წაიკითხეთ
საკმაოდ მნიშვნელოვანი პრობლემები შეიძლება გამოიწვიოს ადამიანს დამატებითი გზებით. გულში ასეთმა პათოლოგიამ შეიძლება გამოიწვიოს ქოშინი, სისუსტე და სხვა პრობლემები. მკურნალობა ტარდება რამდენიმე მეთოდის გამოყენებით, მათ შორის. ხორციელდება ენდოვასკულური განადგურება.
გულის გამტარობის სისტემა (სისტემა ხელს უწყობს გულს,LNH; სინ. გულის გამტარობის სისტემა) - ანატომიური წარმონაქმნების კომპლექსი (კვანძები, ჩალიჩები და ბოჭკოები), რომლებსაც აქვთ უნარი წარმოქმნან გულისცემის იმპულსი და ჩაატარონ იგი წინაგულებისა და პარკუჭების მიოკარდიუმის ყველა ნაწილზე, რაც უზრუნველყოფს მათ კოორდინირებულ შეკუმშვას.
ანატომია
ბრინჯი. 1. გულის გამტარობის სისტემის სქემატური წარმოდგენა: 1 - ატრიოვენტრიკულური შეკვრის მარჯვენა ფეხის ტოტები; 2 - ატრიოვენტრიკულური შეკვრის მარჯვენა ფეხი; 3 - ატრიოვენტრიკულური კვანძი; 4 - წინა internodal bundle; 5 - უკანა internodal bundle; 6 - ჩალიჩები მიმართული მარჯვენა წინაგულის დანამატისა და ქვედა ღრუ ვენისკენ; 7 - სინოატრიული კვანძი; 8 - შეკვრა მიდის ზედა ღრუ ვენაში; 9 - უკანა ინტერვენური შეკვრა (მითითებულია წერტილოვანი ხაზით); 10 - შეკვრა მიდის მარცხენა წინაგულში და ფილტვის ვენების პირებში; 11 - შეკვრა მიდის მარცხენა წინაგულის დანამატთან; 12 - ატრიოვენტრიკულური შეკვრა; 13 - ატრიოვენტრიკულური შეკვრის მარცხენა ფეხი.
პ.ს-ში. თან. არსებობს ორი ურთიერთდაკავშირებული ნაწილი: სინუს-წინაგულოვანი და ატრიოვენტრიკულური (ატრიოვენტრიკულური). სინოატრიალური ნაწილი მოიცავს სინოატრიულ კვანძს (nodus sinuatrialis) მისგან გადაჭიმული გულის გამტარი მიოციტების შეკვრით. ატრიოვენტრიკულური ნაწილი წარმოდგენილია ატრიოვენტრიკულური კვანძით (nodus atrioventricularis), მისი შეკვრით ან ატრიოვენტრიკულური შეკვრით (ატრიოვენტრიკულური შეკვრა, T.; fasc. atrioventricularis) თავისი მარცხენა და მარჯვენა ფეხებითა და პერიფერიული ტოტებით - fiberebraekinjem conducive conductive (Purbebraskinjem conductive) ტოტებით. ). ნახ. სურათი 1 გვიჩვენებს გულის გამტარობის სისტემის დიაგრამას.
ემბრიოლოგია
პ.ს ძირითადი ელემენტების ფორმირება. თან. ემბრიონში ის იწყება მილაკოვანი გულის სტადიიდან, რომელშიც ვენინკის მიხედვით (A. S. G. Wenink, 1976), გარდა მომავალი კონტრაქტული მიოკარდიისა, არსებობს კიდევ ოთხი მორფოლოგიურად სპეციალიზებული კუნთების რგოლი: ბულბოვენტრიკულური, ატრიოვენტრიკულური, სინოატრიალური და ტრუნკობულბარი. . ამ რგოლებიდან მარყუჟის ფორმირებისა და გულის კამერების ფორმირების პროცესში ვითარდება გულის ყველა კომპონენტი. თან. ბულბოვენტრიკულური რგოლი მონაწილეობს ატრიოვენტრიკულური შეკვრის და მისი ფეხების ფორმირებაში, ატრიოვენტრიკულური რგოლი - ატრიოვენტრიკულური კვანძისა და შეკვრის ფორმირებაში, სინოატრიული რგოლი წარმოშობს სინოატრიულ და ატრიოვენტრიკულურ კვანძებს. მაგისტრალური რგოლი აყალიბებს სტრუქტურებს, რომლებიც ფუნქციონირებს მხოლოდ ემბრიონის გულში.
მოლის მანამდე ფართოდ გავრცელებული თეორია (F. P. Mall, 1912), პ.-ს ჭრის მიხედვით. თან. წარმოადგენს ყურის არხის ნარჩენს, რომელიც ამჟამად აღიარებულია არაკომპეტენტურად.
სინოატრიული კვანძი (nodus sinuatrialis), აღწერილი 1906 წელს კეის და ფლეკის მიერ (A. Keith, M. Flack), არის პულსების გენერატორი გულის შეკუმშვების აღგზნებისთვის (იხ. ავტომატიზაცია). იგი მდებარეობს მარჯვენა წინაგულის ზედა ზედაპირზე ზედა ღრუ ვენის პირსა და მარჯვენა წინაგულის დანამატს შორის. კვანძი ყოველთვის გამოვლენილია მაკროსკოპიულად. მისი სიგრძე 8-26 მმ, სიგანე 4-13 მმ, სისქე 1-3 მმ. გულის გამტარ მიოციტების შეკვრა, რომლებიც დაკავშირებულია კვანძთან, ატარებს აგზნებას წინაგულების და ატრიოვენტრიკულური კვანძის სხვადასხვა ნაწილის მიოკარდიუმში. არსებობს შეკვრები მიმართული ზედა და ქვედა ღრუ ვენისკენ, უკანა ინტერვენური შეკვრა, აღწერილი 1906-1907 წლებში. ვენკებახი (K. F. Wenckebach), წინა და უკანა კვანძთაშორისი შეკვრა, ეს უკანასკნელი 1909 წელს აღწერა ჩ.თორელმა. შეკვრა, რომელიც ახორციელებს აგზნებას კვანძიდან მარცხენა წინაგულში და ფილტვის ვენების პირებში, აღწერილია 1913 წელს J. Tandler-მა, ხოლო მარცხენა წინაგულის დანამატისკენ მიმართული შეკვრა აღმოაჩინა 1916 წელს J.G. Bachmann-მა. სხივების ზომები და პოზიცია ინდივიდუალურად ცვალებადია; ისინი ყოველთვის არ არის გამოვლენილი მაკროსკოპიულად, თუმცა მათი აღმოჩენა ყოველთვის შესაძლებელია გამოკვლევის ჰისტოლოგიური მეთოდების გამოყენებით (იხ.).
ბრინჯი. 2. გულის მაკროპრეპარაცია მომზადებული მარცხენა შეკვრის ტოტით (გახსნილია მარცხენა პარკუჭის ღრუ): მარცხენა შეკვრის ტოტი (1) იყოფა წინა (2), ორ შუალედურ (3) და უკანა (4) ტოტად.
ატრიოვენტრიკულური კვანძი (nodus atrioventricularis) აღწერილი იქნა 1906 წელს S. Tawara და L. Aschoff-ის მიერ. იგი მდებარეობს მარჯვენა ბოჭკოვანი სამკუთხედში ღრუ ვენის სინუსის პირის წინა ნაწილთან, ტრიკუსპიდური სარქვლის ძგიდის კუსპის მიმაგრების ქვემოთ. ატრიოვენტრიკულური კვანძი, ისევე როგორც მისი შეკვრა და მისი ტოტები, ყოველთვის გამოვლენილია მაკროსკოპიულად (ნახ. 2). კვანძის ფორმა ხშირად მრგვალია. მისი სიგრძე 3-15 მმ, სიგანე 1-7 მმ, სისქე 0,5-2 მმ. მისი შეკვრა გადის კვანძიდან, რომელიც მარჯვენა ბოჭკოვანი სამკუთხედის გავლით აღწევს პარკუჭთაშუა ძგიდის მემბრანულ ნაწილში, მისი კუნთოვანი ნაწილის ზედა კიდეზე იყოფა მარცხენა და მარჯვენა ფეხებად. შეკვრის ნაწილს, რომელიც ვრცელდება კვანძიდან ფეხებად დაყოფის დასაწყისამდე, ეწოდება ღერო (ტრუნკუსი), მისი სიგრძე 3-20 მმ. შეკვრის პოზიცია პარკუჭთაშუა ძგიდეში ინდივიდუალურად ცვალებადია. მისი შეკვრის მარცხენა ფეხი (crus sinistrum), 5-27 მმ სიგრძისა და 1,5-15 მმ სიგანის ღეროდან წარმოშობის წერტილში, მდებარეობს ენდოკარდიუმის ქვეშ, პარკუჭთაშუა ძგიდის მარცხენა ზედაპირზე და იყოფა. იგივე დონე 2-4 ტოტად (rr. cruris), რომლებიც გადადიან პურკინჯეს კუნთოვან ბოჭკოებში. მარჯვენა ფეხი (crus dextrum) მდებარეობს ენდოკარდიუმის ქვეშ, პარკუჭთაშუა ძგიდის მარჯვენა ზედაპირზე, ერთი ღეროს სახით, ბევრად უფრო თხელი ვიდრე მარცხენა ფეხი, საიდანაც ტოტები ვრცელდება მარჯვენა პარკუჭის მიოკარდიამდე.
აღწერილია დამატებითი გამტარი გზებიც - კენტის, ჯეიმსის, მაჰეიმის ბოჭკოების შეკვრა, რომლებიც მაკროსკოპიულად არ არის გამოვლენილი.
სისხლის მიწოდება
სინოატრიული კვანძი არტერიულ სისხლს იღებს სინოატრიული კვანძის (r. nodi sinuatrialis) ტოტიდან, რომელიც ხშირად გამოდის მარჯვენა კორონარული (კორონარული, ტ.) არტერიიდან, ნაკლებად ხშირად მარცხენა კორონარული ცირკუმფლექსური ტოტიდან (r. circumflexus). არტერია. სინოატრიული კვანძის ტოტიდან გამავალი არტერიოლებით წარმოქმნილი კაპილარული ქსელი ორიენტირებულია ბოჭკოების გასწვრივ. პოსტკაპილარული ვენები, რომლებიც ქმნიან მკვრივ ქსელს, ქმნიან 1-3 ვენას დიამეტრით 0,5 მმ-მდე, რომლებიც მიედინება ზედა ღრუ ვენის კედლის ვენებში, მარჯვენა წინაგულის დანამატის ვენებში. სინოატრიულ კვანძთან დაკავშირებული გულის გამტარი მიოციტების შეკვრა სისხლძარღვდება კორონარული არტერიების მიმდებარე ტოტებიდან. სისხლი ატრიოვენტრიკულარულ კვანძში შედის ატრიოვენტრიკულური კვანძის ტოტიდან (r. nodi atrioventricularis), რომელიც ხშირად გამოდის მარჯვენა კორონარული არტერიიდან და ძალიან იშვიათად მარცხენა კორონარული არტერიის ცირკუმფლექსის ტოტიდან (r. circumflexus). ვენური სისხლის გადინება კვანძიდან ხდება პოსტკაპილარებისა და ვენულების მეშვეობით სადრენაჟო ვენებში, რომლებიც მიდიან გულის კორონარული სინუსებისკენ (sinus coronarius) და გულის შუა ვენაში (v. cordis media). მცირე არტერიები და არტერიოლები უახლოვდებიან ატრიოვენტრიკულური შეკვრის ღეროს და მის ფეხებს, გამოდიან არტერიიდან, რომელიც სისხლით ამარაგებს ატრიოვენტრიკულურ კვანძს, ასევე პირველი ძგიდის პარკუჭთაშუა ტოტიდან (r. mterventricularis septalis I) და წინა პარკუჭთაშუა ტოტიდან (r. interventricularis anterior) მარცხენა კორონარული არტერიის. არტერიოლების სიმკვრივე ატრიოვენტრიკულურ კვანძში 10-ჯერ ნაკლებია, ვიდრე შეკვრაში. ვენური გადინება კვანძიდან და შეკვრიდან ხორციელდება მცირე ვენების მეშვეობით გულის დიდ ვენამდე (v. cordis magna). არტერიოლები და ვენულები ატრიოვენტრიკულურ შეკვრაში განლაგებულია გულის გამტარობის მიოციტების პარალელურად. Van der Hauwaert-ის მიხედვით, Stroobandt, Verhaeghe (L. G. Van der Hauwaert, R. Stroobandt, L. Verhaeghe, 1972), ანასტომოზები P. s-ის სისხლძარღვოვან წარმონაქმნებს შორის. თან. და პარკუჭთაშუა ძგიდის გემები არ არის.
ლიმფური დრენაჟი
ლიმფური. ატრიოვენტრიკულური კვანძის სისხლძარღვები და კაპილარები აღმოაჩინა 1909 წელს E.J. Curran-მა, ხოლო 1976 წელს ელიშკამ და ელიშკოვამ (ო. ელისკა, მ. ელისკოვა) აღმოაჩინეს ისინი სინოატრიულ კვანძში. ლიმფით. გემები, ლიმფა მიედინება P.s. თან. ტრაქეობრონქულ ან შუასაყარის ლიმფამდე. კვანძები.
ინერვაცია
P.S. თან. ინერვატირდება ინტრაკარდიული ნერვული წნულის მრავალი სიმპათიკური, პარასიმპათიკური და სენსორული ნერვული ბოჭკოებით (იხ. ინტრაკარდიული ნერვული სისტემა; გული, ანატომია).
ჰისტოლოგია
პ.ს წარმონაქმნების შემადგენლობა. გვ., სპეციალიზებული კარდიომიოციტების გარდა, მოიცავს ნერვულ ელემენტებს (სხვადასხვა სისქის ნერვული ღეროები, რომელიც შედგება მიელინირებული და არამიელინირებული ნერვული ბოჭკოებისგან, ნერვული დაბოლოებისგან), შემაერთებელ ქსოვილს გემებით. კონტრაქტული მიოკარდიისგან განსხვავებით P. s. თან. ხასიათდება შემაერთებელი ქსოვილისა და ნერვული ელემენტების რაოდენობრივი უპირატესობით კუნთოვან და სისხლძარღვთა ელემენტებზე. Truex-ის (R. Truex) და სხვ. (1974), კარდიომიოციტები P. s. თან. ზოგადად მიღებული ჰისტოლით. ფერები უფრო ღია გამოიყურება ვიდრე კონტრაქტული მიოკარდიუმის უჯრედები და განსხვავდება მათგან ზომით. ელექტრონული მიკროსკოპული კვლევებით დადგინდა, რომ ამ უჯრედებში ბირთვთან ან სუბსარკოლემურთან ლოკალიზებული გოლგის კომპლექსი (იხ. გოლგის კომპლექსი), მარცვლოვანი და არამარცვლოვანი ენდოპლაზმური ბადე (იხ. ენდოპლაზმური ბადე), რიბოსომები (იხ.); არის პატარა მრგვალი მიტოქონდრია (იხ.), მცირე რაოდენობით ლიზოსომები (იხ.) და გლიკოგენის გრანულები. სპეციალიზებული კარდიომიოციტების დამახასიათებელი მახასიათებელია სარკოლემის გვირაბის მსგავსი ინვაგინაციების არსებობა, რომელიც შეიცავს შემაერთებელ ქსოვილს და ნერვულ ელემენტებს, გამოხატულ სუბსარკოლემურ ცისტერნებს და მიოფილამენტების კომპლექსს პოლირიბოსომებით. უჯრედების ზომის, ფორმის, მიოფიბრილების რაოდენობისა და პოზიციის მიხედვით გამოირჩევა სპეციალიზებული კარდიომიოციტების ოთხი ტიპი. I, II, III ტიპის უჯრედები აღმოჩენილია P.s-ის შემადგენლობაში. თან. თითქმის ყველა ძუძუმწოვარში, მათ შორის ადამიანებში. ისინი ზომით უფრო მცირეა ვიდრე კონტრაქტული მიოკარდიუმის უჯრედები. I ტიპის უჯრედებს მიეკუთვნება spindle-ის ფორმის კარდიომიოციტები, რომლებიც შეკუმშული მიოკარდიუმის კარდიომიოციტებთან შედარებით, შეიცავენ უფრო მცირე რაოდენობას არასწორად ორიენტირებულ მიოფიბრილებს. II ტიპის კარდიომიოციტებს აქვთ არარეგულარული პროცესის ფორმა და შეიცავს დაახლოებით იგივე რაოდენობის მიოფიბრილებს, როგორც კონტრაქტული მიოკარდიუმის უჯრედები, მაგრამ ამ უკანასკნელისგან განსხვავებით, II ტიპის კარდიომიოციტებში მიოფიბრილები განლაგებულია შემთხვევით.
III ტიპის კარდიომიოციტები მოიცავს spindle ფორმის უჯრედებს მცირე რაოდენობის მიოფიბრილებით, რომლებიც დალაგებულია უჯრედის გრძელი ღერძის გასწვრივ და დიდი რაოდენობით გლიკოგენის გრანულები. IV ტიპის უჯრედები (პურკინჯის უჯრედები) გვხვდება მხოლოდ ზოგიერთ ცხოველურ სახეობაში. ძუძუმწოვრებისა და ადამიანების უმეტესობას აქვს პურკინჯეს უჯრედების მსგავსი უჯრედები, რომლებიც ფუნქციურად მსგავსია პურკინჯეს უჯრედებთან.
P.s-ის სხვადასხვა ნაწილები. თან. შეიცავს სხვადასხვა ტიპის სპეციალიზებულ კარდიომიოციტებს. სინოატრიული კვანძი შედგება I და II ტიპის უჯრედებისგან, ატრიოვენტრიკულური კვანძი - II და III ტიპის უჯრედებისგან, His-ის შეკვრა შეიცავს ყველა ტიპის უჯრედებს, ამ შეკვრის ფეხები და მისი ბოლო ტოტები შედგება III ტიპის უჯრედებისგან და. პურკინჯეს უჯრედების მსგავსი უჯრედები, ან მხოლოდ უახლესი.
P.-ს კარდიომიოციტებს შორის რამდენიმე სახის კონტაქტი არსებობს. თან. ჩასმული დისკებისა და ნექსუსების დახმარებით თავები ერთმანეთთან კონტაქტშია. arr. II ტიპის უჯრედები, ასევე III ტიპის უჯრედები. I ტიპის უჯრედებს შორის ეს კონტაქტები იშვიათია; ისინი ხასიათდებიან მარტივი კონტაქტებით. მარტივი კონტაქტები ასევე გვხვდება P. s-ის ყველა სხვა ტიპის კარდიომიოციტებს შორის. თან.
ფუნქციური მნიშვნელობა
P.S. თან. განსაზღვრავს გულის შეკუმშვის სიხშირეს, თანმიმდევრობასა და სიძლიერეს. მიოკარდიუმის შეკუმშვის გამომწვევი მექანიზმი არის აგზნების იმპულსი, რომელიც ჩნდება სპეციალიზებულ კარდიოსტიმულატორის (იხ. კარდიოსტიმულატორი) ტიპის I კარდიომიოციტებში, რომლებიც სინოატრიული კვანძის ნაწილია. ეს იმპულსი ხდება კვანძში რეგულარული ინტერვალებით 1 წუთში 60-დან 80-ჯერ. ჩვეულებრივ, სინოატრიალური კვანძი არის გულის კარდიოსტიმულატორი. კვანძიდან აგზნების იმპულსი ვრცელდება 0,8-1 მ/წმ სიჩქარით გულის გამტარ მიოციტების შეკვრებით კონტრაქტული წინაგულების მიოკარდიუმის კარდიომიოციტებამდე და ატრიოვენტრიკულურ კვანძამდე. ნელი გამტარი II ტიპის კარდიომიოციტები მონაწილეობენ იმპულსების გატარებაში ჩალიჩების მეშვეობით. ატრიოვენტრიკულური კვანძიდან აგზნების იმპულსი მოძრაობს 1-1,5 მ/წმ სიჩქარით III ტიპის სწრაფად გამტარ კარდიომიოციტებისა და მისი შეკვრისა და მისი ტოტების პურკინჯის მსგავსი უჯრედების მეშვეობით, შემდეგ კი 3-5 მ/წმ სიჩქარით. წმ მათი ტოტების მეშვეობით და პურკინჯეს ბოჭკოების გადამყვანი გულის პარკუჭების მიოკარდიუმის კონტრაქტურ კარდიომიოციტებამდე (იხ. აგრეთვე გული, ფიზიოლოგია).
პათოლოგია
P.s-ის მალფორმაციები. თან. შეიძლება წარმოიშვას პარკუჭთაშუა ძგიდის ფორმირების დარღვევის გამო, ხოლო ბულბოვენტრიკულური და ატრიოვენტრიკულური რგოლების ორმაგმა კონტაქტმა შეიძლება გამოიწვიოს ორი (წინა და უკანა) ცალკეული ატრიოვენტრიკულური კვანძის წარმოქმნა. კუნთების სხვა სპეციალიზებულ რგოლებს შორის არანორმალურმა კავშირებმა გამოიწვია ვენინკის მიერ 1976 წელს აღწერილი რიგი დამატებითი გამტარ სტრუქტურების გაჩენა ზოგიერთ ცხოველსა და ადამიანში: რეტროაორტული კვანძი, კვანძის მსგავსი სტრუქტურები წინაგულთაშორის ძგიდეში, ატრიოვენტრიკულური რგოლის გამტარი ელემენტები. R. N. Anderson et al. (1977) აჩვენა, რომ წინაგულებისა და პარკუჭის მიოკარდიუმის ნორმალური კავშირის დარღვევა, როდესაც ატრიოვენტრიკულური კვანძი გამოყოფილია ამავე სახელწოდების შეკვრიდან, შეიძლება გამოიწვიოს თანდაყოლილი სრული გულის ბლოკადა და დამატებითი გზების არსებობა (კენტის შეკვრა) შორის. წინაგულები და პარკუჭები, ატრიოვენტრიკულური შეკვრის გვერდის ავლით, შეუძლიათ წვლილი შეიტანონ ვოლფ-პარკინსონ-უაიტის სინდრომის განვითარებაში (იხ. ვოლფ-პარკინსონ-უაიტის სინდრომი). ჯეიმსის შეკვრის თანდასწრებით, რომელიც აკავშირებს წინაგულების მიოკარდიუმს ატრიოვენტრიკულური შეკვრის ღეროსთან, ან მაჰეიმის ბოჭკოებს, რომლებიც აკავშირებს ატრიოვენტრიკულური შეკვრის ღეროს პარკუჭის მიოკარდიუმს, შეიძლება განვითარდეს პარკუჭოვანი პრეაგზაციის სინდრომის სხვადასხვა ფორმები.
შეძენილი პათოლოგია პ.ს. თან. შეიძლება მოხდეს ფუნქციური ან ორგანული დაზიანებით (ანთება, იშემია, ნეკროზი, დისტროფია). P.-ის დაზიანების დონის, ხარისხისა და ხასიათის მიხედვით. თან. შეკუმშვის ნორმალური კოორდინაციის სხვადასხვა სახის დარღვევა ვითარდება მიოკარდიუმის სხვადასხვა ნაწილს ან გულის ნაწილებს შორის (იხ. გულის არითმიები, გულის ბლოკადა, წინაგულების ფიბრილაცია, პაროქსიზმული ტაქიკარდია, გული, პათოლოგია, ექსტრასისტოლი),
ბიბლიოგრაფია: Bratanov V.S. ადამიანის ატრიოვენტრიკულური გამტარობის სისტემის ტოპოგრაფიის ინდივიდუალური და ასაკთან დაკავშირებული მახასიათებლები, Vestn. ჩირ., ტ.105, No10, გვ. 22, 1970; მიხაილოვი S.S. და Chukbar A.V. ადამიანის გულის გამტარობის სისტემის ელემენტების ტოპოგრაფია, არხ. ანატ., გისტოლი და ემბრიოლ., ტ.44, No6, გვ. 56, 1982; U m o-v და t V. N. გულის ძგიდის თანდაყოლილი დეფექტების გამტარ სისტემა, კიევი, 1973, ბიბლიოგრ.; X u b u-tiya B.I., Ermolova Z.S. and Telyatnikov S.S. გულის გამტარობის სისტემის ქირურგიული ანატომია, გრუდნ. ჰირ., No1, გვ. 41, 1975; ჩერი კუნძულზე I.A. და Pavlovich E.R. ვირთხის გულის გამტარობის სისტემის ძირითადი ნაწილების მორფოლოგია, არხ. ანატ., გისტოლი და ემბრიოლ., ტ.77, No8, გვ. 67, 1979; P-d er son R. N. a. ო. თანდაყოლილი გულის ბლოკადა, განვითარების ასპექტები, ცირკულაცია, ვ. 56, გვ. 90, 1977; 1-ში დაახლოებით g S. M. გულის პათოლოგია, ფილადელფია, 1978; Brechenmacher C. Atrio-His bundle tracts, ბრიტ. გული J.* v. 37, გვ. 853, 1975; In u g ერთად h e 1 1 H. B. Kent-ის მხარდასაჭერად, J. thorac. გულ-სისხლძარღვთა. სურგ., ვ. 79, გვ. 637, 1980; გულის გამტარობის სისტემა, სტრუქტურა, ფუნქცია და კლინიკური შედეგები, რედ. მიერ H. J. Wel-lens a. ო., გვ. 55, ლეიდენი, 1976; D a-v i e s M. J. გულის გამტარ ქსოვილის პათოლოგია, L., 1971; ე 1 ი ს კ ა ო. ა. E 1 i s k o u a M. ადამიანის გულის გამტარობის სისტემის ვენური ცირკულაცია, ბრიტ. გული ჯ., ვ. 42, გვ. 508, 1979; ისინი ე, პარკუჭოვანი გამტარობის სისტემის ლიმფური დრენაჟი ადამიანში და ძაღლში, Acta anat., v. 107, გვ. 205, 1980; გარდნერი ე.ა. O' R a h i 1 1 y R. ადამიანის გულის ნერვის მომარაგება და გამტარ სისტემა ემბრიონული პერიოდის ბოლოს, J. Anat., v. 121, გვ. 571, 1976; Michailow S. Neue anatomische Forschungsergebnisse vom Nerven- und Reizleitungssystem des Herzens, S. 84, შტუტგარტი, 1974; Navaratnam V. ადამიანის გული და სისხლის მიმოქცევა, L.-N.Y., 1975; ოსტერვალდერ ბ.ა. Schneider J. Morphologische Untersuchungen am menschlichen Reizleitungs, წიგნში: Probleme der Medizin in der Ud SSR, hrsg. ვ. ვ.პარინ უ. L. Staroselsij, სისტემა, Schweiz, მედ. Wschr., S. 953, 1976; შერფი ლ.ა. ჯეიმს თ. N. უჯრედების მშვენიერი სტრუქტურა და მათი ჰისტოლოგიური ორგანიზაცია გულის ინტერნოდალურ ბილიკებში, კლინიკური და ელექტროკარდიოგრაფიული შედეგები, ამერი. ჯ.კარდიოლ., ვ. 44, გვ. 345, 1979; Van der Hauwaert L. G., Stroobandt R. a. Yerhaeghe L. ატრიოვენტრიკულური კვანძისა და მთავარი შეკვრის არტერიული სისხლით მომარაგება, ბრიტ. გული ჯ., ვ. 34, გვ. 1045, 1972; Wenink A. C. G. ადამიანის გულის გამტარობის სისტემის განვითარება, ჯ. ანატ., ვ. 121, პუნქტი 617, 1976 წ.
ს.ს. მიხაილოვი, ი.ა. ჩერვოვა.
2017 წლის 26 ოქტომბერი კომენტარი არ არის
წინაგულებისა და პარკუჭების სატუმბი ფუნქციის მთავარი კოორდინატორი არის გულის გამტარ სისტემა, რომელსაც თავისი ელექტრული აქტივობის წყალობით შეუძლია უზრუნველყოს მათი კოორდინირებული მუშაობა. ჩვეულებრივ, ელექტრული იმპულსი წარმოიქმნება სინუსურ კვანძში და ააქტიურებს ორივე წინაგულს. ამასთან ერთად, სინუსური კვანძიდან იმპულსი მოდის AV შეერთებაზე, სადაც არის გარკვეული შეფერხება მის პროგრესში, რაც საშუალებას აძლევს პარკუჭებს "დაჩქარების გარეშე" სრულად და დროულად გაივსოს წინაგულებიდან მომდინარე სისხლით. შემდეგ, AV-ში გავლის შემდეგ, სიგნალი აღწევს His-ის ატრიოვენტრიკულურ შეკვრას და ბოლოს პურკინჯის ტოტებითა და ბოჭკოებით მიემართება პარკუჭებისკენ, რათა გაააქტიუროს მათი სატუმბი ფუნქცია.
წინაგულები და პარკუჭები გამოყოფილია ელექტრულად ინერტული ბოჭკოვანი სტრუქტურებით (რგოლები) ისე, რომ ელექტრული კავშირი გულის წინაგულებსა და პარკუჭებს შორის ნორმალურ პირობებში უზრუნველყოფილია მხოლოდ AV კვანძით. მისი მონაწილეობა სიგნალის გადაცემაში საშუალებას აძლევს წინაგულებსა და პარკუჭებს სინქრონიზდეს თავიანთი მუშაობა და, გარდა ამისა, მინიმუმამდე დაიყვანოს ელექტრული უკუკავშირის ალბათობა გულის კამერებს შორის.
გულის გამტარობის სისტემა არის გულის სტრუქტურული და ფუნქციური წარმონაქმნების კომპლექსი (კვანძები, ჩალიჩები და ბოჭკოები), რომელიც შედგება ატიპიური კუნთოვანი ბოჭკოებისგან (სინ.: გულის გამტარ კარდიომიოციტებისგან). გამტარი სისტემის ორი ურთიერთდაკავშირებული კომპონენტია: სინოატრიული (სინოატრიული) და ატრიოვენტრიკულური (ატრიოვენტრიკულური).
სინოატრიულ კომპონენტში შედის სინუსური კვანძი, რომელიც მდებარეობს მარჯვენა წინაგულის კედელში, წინაგულთაშორისი ჩალიჩები და კვანძთაშორისი გზები, რომლებიც აკავშირებენ წინაგულებს ერთმანეთთან, ასევე ატრიოვენტრიკულურ კვანძთან.
სინუსური კვანძი
სინუსური კვანძი (სინოატრიალური, სინოაურიკულური, Kissa-Fleck sinus) წარმოდგენილია მცირე ატიპიური (არაკონტრაქტული) კარდიომიოციტებით, რომლებიც გულის გამტარობის სისტემის ნაწილია. სინუსურ კვანძსა და ატრიოვენტრიკულურ კვანძს შორის კავშირი უზრუნველყოფილია სამი ტრაქტით: წინა (ბახმანის შეკვრა), შუა (ვენკებახის შეკვრა) და უკანა (თორელის შეკვრა). როგორც წესი, იმპულსები აღწევს ატრიოვენტრიკულურ კვანძს წინა და შუა გზების გასწვრივ. მათ შემდეგ, იმპულსები თანაბრად ფარავს მიოკარდიუმის უბნებს გამტარ გზების მიმდებარედ აგზნებით. სინუსური კვანძის კარდიოსტიმულატორის უჯრედებს არ გააჩნიათ სწრაფი Na+ არხები, ამიტომ ისინი ავითარებენ მოქმედების პოტენციალის ამაღლების მხოლოდ დაბალ სიჩქარეს, რომლის სიდიდე დამოკიდებულია Ca++ უჯრედშიდა შემოდინებაზე. ამავდროულად, სინუსური კვანძის უჯრედებს აქვთ შედარებით სწრაფი სპონტანური დეპოლარიზაცია (ფაზა 4), რაც უზრუნველყოფს მათ უნარს ავტომატურად წარმოქმნან 100-მდე ან მეტი იმპულსი წუთში.
სინუსური კვანძი უხვად არის ინერვირებული სიმპათიკური და პარასიმპათიკური ნერვებით, რაც საშუალებას აძლევს ცენტრალურ ნერვულ სისტემას (ცნს) მოახდინოს მასზე მნიშვნელოვანი მარეგულირებელი გავლენა სხეულის ინტერესებისთვის.
სიმპათიკური სტიმულაცია იწვევს კარდიოსტიმულატორის უჯრედებში კალციუმის უწყვეტი ნაკადის სიჩქარის ზრდას. ეს ცვლილება დაკავშირებულია cAMP-ისა და ცილა კინაზა A-ს აქტივობის მატებასთან, რაც იწვევს Ca++-L არხების ფოსფორილირებას. სიმპათიკური სტიმულაცია ასევე ზრდის კალიუმის გადინებას უჯრედიდან, რაც ამცირებს მოქმედების პოტენციალის ხანგრძლივობას და ხელს უწყობს შემდეგი მოქმედების პოტენციალის ნაადრევ დაწყებას.
დაბოლოს, სიმპათიკური სტიმულაცია ზრდის Na+-ის შეღწევას უჯრედში, რის შედეგადაც იზრდება სპონტანური დიასტოლური დეპოლარიზაციის სიჩქარე. პარასიმპათიკური ნერვული სისტემის გააქტიურება საპირისპირო ეფექტს იწვევს. აცეტილქოლინის მატება ააქტიურებს G პროტეინს, რომელიც აინჰიბირებს ადენილატ ციკლაზას და იწვევს cAMP კონცენტრაციის შემცირებას, რაც ამცირებს კალციუმის უჯრედში იონების, უჯრედიდან კალიუმის და უჯრედში ნატრიუმის შემოდინების სიჩქარეს.
ატრიოვენტრიკულური კომპონენტი აერთიანებს ატრიოვენტრიკულურ კვანძს, რომელიც მდებარეობს მარჯვენა წინაგულის ქვედა კედელში და მისგან გაშლილ მის შეკვრას, რომელსაც აქვს 2 ფეხი - მარჯვენა და მარცხენა. ეს შეკვრა აკავშირებს პარკუჭებს. მისი შეკვრიდან გაშლილ ტოტებს პურკინჯეს ბოჭკოები ეწოდება.
ატრიოვენტრიკულური AV კავშირის დროს, ძირითადად მის სასაზღვრო უბნებში ატრიოვენტრიკულურ კვანძსა და ICA შეკვრას შორის, ხდება იმპულსების გამტარობის სიჩქარის საკმაოდ მნიშვნელოვანი შენელება. ეს შენელება უზრუნველყოფს პარკუჭების დაგვიანებულ აგზნებას წინაგულების სრული შეკუმშვის დასრულების შემდეგ. ზოგადად, ატრიოვენტრიკულური კვანძის ძირითადი ფუნქციებია:
ა) აგზნების ტალღების ანტეგრადული დაყოვნება და „ფილტრაცია“ წინაგულებიდან პარკუჭებამდე, რაც უზრუნველყოფს წინაგულებისა და პარკუჭების კოორდინირებულ შეკუმშვას;
ბ) მოქმედების პოტენციალის „დაუცველ“ ფაზაში აგზნებისგან პარკუჭების ფუნქციური დაცვა: პარკუჭებსა და წინაგულებს შორის ელექტრული უკუკავშირის ალბათობის მინიმუმამდე შემცირება.
გარდა ამისა, სინოატრიული კვანძის დათრგუნული აქტივობის პირობებში ატრიოვენტრიკულურ კვანძს შეუძლია იმოქმედოს როგორც გულის რითმის დამოუკიდებელი გენერატორი, ე.ი. იმოქმედეთ როგორც მეორე რიგის კარდიოსტიმულატორი, რომელიც იწვევს საშუალოდ 40-60 იმპულსს წუთში.
სინუსური კვანძი, პირველი რიგის კარდიოსტიმულატორი, დომინანტია კარდიოსტიმულატორის როლში, ყველა სხვა თანაბარია, რადგან ჩვეულებრივ, AV კვანძთან შედარებით, ის წარმოქმნის იმპულსებს უფრო მაღალი სიხშირით.
ატრიოვენტრიკულური კვანძი
ატრიოვენტრიკულური (AV) კვანძი (სინ.: Aschoff-Tavara AV კვანძი; AV კავშირი). წინაგულები იზოლირებულია პარკუჭებიდან ბოჭკოვანი რგოლით, რომელსაც არ შეუძლია სინუსური კვანძიდან სიგნალების გადაცემა. ჩვეულებრივ, წინაგულებსა და პარკუჭებს შორის არის მხოლოდ ერთი ელექტრულად აქტიური გზა – ეს არის ატრიოვენტრიკულური კვანძი, რომელსაც ხშირად უწოდებენ AV კვანძს.AV კვანძის წინაგულში არის ე.წ. კარდიოსტიმულატორის "გარდამავალი" უჯრედები, პირველი რიგის კარდიოსტიმულატორის უჯრედების მსგავსი. ამ უჯრედებში სპონტანური დიასტოლური დეპოლარიზაციის სიჩქარე (დახრილობა) ძალიან დაბალია და შეადგენს მხოლოდ 0,05 მ/წმ-ს (შედარებისთვის, სიგნალის გამტარობის სიჩქარე ატრიუმში არის 1,0 მ/წმ), ასე რომ, ზღურბლის აგზნების პოტენციალი უფრო მაღალია. ნელა, რაც შეიძლება აიხსნას, პირველ რიგში, კალციუმის განსაკუთრებულად ხანგრძლივი ნაკადით კარდიოსტიმულატორის უჯრედებში და მეორეც, მათი დაბალი სიმკვრივით AV შეერთებაში.
მისი შეკვრა ( სინ.: მისი AV შეკვრა) და პურკინჯეს ბოჭკოები ( სინ.: Ssa-Purkinje სისტემა). Gx შეკვრა არის ბოჭკოების ერთობლიობა, რომლებიც ჩასმულია ფიბროზულ გარსებში და ვრცელდება AV კვანძიდან, თანდათან სტრატიფიცირდება ბოჭკოების ორ ჯგუფად - შეკვრის მარცხენა ფეხი, რომელიც ანერვიებს პარკუჭთაშუა ძგიდის, მარცხენა პარკუჭის და მარჯვენა შეკვრას. , რომელიც ანერვიებს მარჯვენა პარკუჭს. ამ შეკვრათა დისტალური ტოტები შეაღწევს მარჯვენა და მარცხენა პარკუჭების ყველა რეგიონში, ქმნიან პურკინჯეს სისტემას.
ისა და პურკინჯის ბოჭკოების მოქმედების პოტენციალი ერთმანეთის მსგავსია. მათ ახასიათებთ სწრაფი 0 ფაზის დეპოლარიზაცია, ხანგრძლივი პლატო პერიოდი და ძალიან ნელი დიასტოლური დეპოლარიზაციით. სწრაფი ფაზა 0 დეპოლარიზაცია განპირობებულია სწრაფი Na+ არხების უკიდურესად მაღალი სიმკვრივით. ითვლება, რომ ხანგრძლივი პლატო პერიოდი (ფაზა 2) წარმოიქმნება Ca2+ არხების შედარებით გვიანი ინაქტივაციის ან K+ არხების გვიან გააქტიურების შედეგად. მე-4 ფაზის დეპოლარიზაცია შეფერხებულია უჯრედში Na+ იონების ნელი ნაკადის გამო (If). პურკინჯეს სისტემაში სიგნალების საკმარისად სწრაფი გადაცემა აუცილებელია პარკუჭების თითქმის ერთდროული გააქტიურებისთვის. ამას ასევე ხელს უწყობს პურკინჯის უჯრედების სინაფსური კონტაქტების მაღალი სიმკვრივე კარდიომიოციტებზე (სურ. 6.9).
გამტარ სისტემას აქვს მთელი რიგი თვისებები, რომლებიც განსაზღვრავს მის მონაწილეობას გულის მუშაობაში: ავტომატურობა, აგზნებადობა და გამტარობა. მთავარია ავტომატიზმი, რომლის გარეშეც სხვა თვისებები უაზროა.
მიოკარდიუმის უჯრედების ავტომატიზაცია
ავტომატიკა არის მიოკარდიუმის სპეციალიზებული უჯრედების უნარი სპონტანურად წარმოქმნან ელექტრული იმპულსები (სინ: მოქმედების პოტენციალი; AP). არსებობს ავტომატებისა და გამტარობის სისტემის გრძივი (ატრიიდან გულის მწვერვალამდე) გრადიენტი. ჩვეულებრივ უნდა განვასხვავოთ ავტომატიზაციის სამი "ცენტრი":
1. სინოატრიალური კვანძი - პირველი რიგის გულის კარდიოსტიმულატორი. ფიზიოლოგიურ პირობებში ეს კვანძი წარმოქმნის იმპულსებს წუთში 60-1 80 სიხშირით;
2. ატრიოვენტრიკულური კვანძი (AV შეერთების უჯრედები) – მეორე რიგის გულის კარდიოსტიმულატორი, რომელსაც შეუძლია წუთში 40-50 იმპულსის გამომუშავება;
3. მისი შეკვრა (30-40 იმპულსი 1 წუთში) და პურკინჯეს ბოჭკოები (საშუალოდ 20 იმპულსი 1 წუთში) - მესამე რიგის კარდიოსტიმულატორები.
ჩვეულებრივ, ერთადერთი კარდიოსტიმულატორია სინოატრიალური კვანძი, 1 რომელიც „არ იძლევა“ სხვა პოტენციური კარდიოსტიმულატორების ავტომატური აქტივობის რეალიზებას.
ავტომატიკა ემყარება ნელ დიასტოლურ დეპოლარიზაციას, რომელიც თანდათან ამცირებს მემბრანის პოტენციალს ზღვრულ (კრიტიკულ) პოტენციალის დონემდე, საიდანაც იწყება მემბრანის სწრაფი რეგენერაციული დეპოლარიზაცია, ანუ მოქმედების პოტენციალის 0 ფაზა.
კარდიოსტიმულატორის უჯრედების რიტმული აგზნება წუთში 70-80 სიხშირით აიხსნება ორი პროცესით: 1) ამ უჯრედების მემბრანების გამტარიანობის რიტმული სპონტანური მატება Na+ და Ca++ იონებისთვის, რის შედეგადაც ისინი შედიან. უჯრედი; 2) J K+ იონების გამტარიანობის რიტმული დაქვეითება, რის შედეგადაც მცირდება უჯრედიდან გამოსული K+ იონების რაოდენობა.
ახლახან შემოთავაზებული ალტერნატიული მექანიზმის მიხედვით, Na+ იონების (If) კარდიოსტიმულატორის დენი დროთა განმავლობაში იზრდება, ხოლო გამავალი K+ დენი უცვლელი რჩება. ზოგადად, ეს პროცესები განსაზღვრავს კარდიოსტიმულატორის უჯრედების ნელი დიასტოლური დეპოლარიზაციის განვითარებას და კრიტიკული აგზნების ზღურბლის მიღწევას (-40 მვ), რაც უზრუნველყოფს მოქმედების პოტენციალის წარმოქმნას და მის გავრცელებას მიოკარდიუმში. კარდიოსტიმულატორის უჯრედების მოქმედების პოტენციალის აღმავალი ნაწილი უზრუნველყოფილია Ca2+-ის უჯრედში შესვლით, პლატოს არარსებობა აიხსნება მემბრანის იონების გამტარიანობის დამახასიათებელი ცვლილებით, რომელშიც მიმდინარეობს დეპოლარიზაციისა და ინვერსიის პროცესები. შეუფერხებლად გარდაიქმნება რეპოლარიზაციაში, რომელიც ასევე უფრო ნელა ხდება უჯრედიდან K+-ის ნელი გადინების გამო. AP ამპლიტუდა არის 70-80 mV, მისი ხანგრძლივობა დაახლოებით 200 ms, ცეცხლგამძლეობა არის დაახლოებით 300 ms, ე.ი. რეფრაქტერული პერიოდის ხანგრძლივობა უფრო გრძელია ვიდრე AP, რომელიც იცავს გულს არაჩვეულებრივი იმპულსებისგან (და, შესაბამისად, ნაადრევი აგზნებისგან), რომლებიც წარმოიქმნება სხვა (როგორც ნორმალური, ასევე პათოლოგიური) აგზნების გენერატორებისგან, რომლებიც წარმოიქმნება გულის კუნთის არააგზნებადობის პერიოდში. .
გამტარი სისტემის დისტალური (ეფექტური) ნაწილის ფუნქციონირება უზრუნველყოფილია იგივე პროცესებით, რაც ხდება სინოატრიული კარდიოსტიმულატორის უჯრედებში. ჰის-პურკინჯეს სისტემის სტრუქტურებში სპონტანური დიასტოლური დეპალარიზაციის განვითარებაში ასევე მნიშვნელოვან როლს ასრულებს Na+ იონების დენი (I). გარდა ამისა, ამ პროცესში ჩართულია სხვა იონური დენებიც, მათ შორის K+ იონური დენი (ik), რომელიც დიდწილად განსაზღვრავს პურკინჯის ბოჭკოების ავტომატურობის დამოკიდებულებას K+ იონების უჯრედგარე კონცენტრაციაზე. ამავდროულად, ჩვენ აღვნიშნავთ, რომ K+ იონების დენი ძალიან უმნიშვნელოა სინოატრიული კვანძის კარდიოსტიმულ უჯრედებში, რადგან მათ აქვთ ცოტა კალიუმის არხი.
Purkinje ბოჭკოვანი ავტომატიზაციის თანამედროვე მოდელი წარმოგიდგენთ ოთხ იონურ მექანიზმს, რაც დამოკიდებულია K+ იონების უჯრედგარე კონცენტრაციაზე:
1) Na+ იონების დენის გააქტიურება (If), კარდიოსტიმულატორის აქტივობის გაძლიერება;
2) K+ იონების დენის გააქტიურება (Ik), კარდიოსტიმულატორის აქტივობის შენელება ან შეჩერება;
3) Na+/K+-Hacoca (Ip) გააქტიურება, კარდიოსტიმულატორის აქტივობის შენელება;
4) K+ (Ik) იონების დენის შემცირება, კარდიოსტიმულატორის აქტივობის გაზრდა.
ელექტროფიზიოლოგიური თვალსაზრისით, გულის შეკუმშვას შორის ინტერვალი უდრის დროის იმ პერიოდს, რომლის დროსაც დასვენების მემბრანის პოტენციალი სინოატრიული კვანძის კარდიოსტიმულატორის უჯრედებში გადადის ზღურბლის აგზნების პოტენციალის დონეზე.
მკაცრი თანმიმდევრულობაა თითოეული კარდიომიოციტის [მოქმედების პოტენციალი] ელექტრული აქტივაციის პროცესს, მთელი მიოკარდიუმის სინციციუმის [ეკგ კომპლექსის] აგზნებასა და გულის ციკლს [ბიომექანოგრამას] შორის.
გულის ეგრეთ წოდებული გამტარ სისტემა მნიშვნელოვან როლს ასრულებს გულის რიტმულ ფუნქციონირებაში და გულის ცალკეული პალატების კუნთების აქტივობის კოორდინაციაში. მიუხედავად იმისა, რომ წინაგულების კუნთები გამოყოფილია პარკუჭების კუნთებისგან ბოჭკოვანი რგოლებით, მათ შორის არის კავშირი გამტარი სისტემის მეშვეობით, რომელიც წარმოადგენს კომპლექსურ ნეირომუსკულურ წარმონაქმნს. კუნთების ბოჭკოებს, რომლებიც მას ქმნიან (გამტარ ბოჭკოებს) აქვთ განსაკუთრებული სტრუქტურა: მათი უჯრედები ღარიბია მიოფიბრილებით და მდიდარია სარკოპლაზმით, შესაბამისად მსუბუქია. ისინი ზოგჯერ შეუიარაღებელი თვალით ჩანს ღია ფერის ძაფების სახით და წარმოადგენენ ორიგინალური სინციტიუმის ნაკლებად დიფერენცირებულ ნაწილს, თუმცა ზომით უფრო დიდია ვიდრე გულის ჩვეულებრივი კუნთოვანი ბოჭკოები. გამტარ სისტემაში განასხვავებენ კვანძებს და ჩალიჩებს.
1. სინოატრიული კვანძი, nodus sinuatrialisმდებარეობს მარჯვენა წინაგულის კედლის მიდამოში, რომელიც შეესაბამება სინუსური ვენოზიცივსისხლიანი (sulcus terminalis, ზედა ღრუ ვენასა და მარჯვენა ყურს შორის). ის ასოცირდება წინაგულების კუნთებთან და მნიშვნელოვანია მათი რიტმული შეკუმშვისთვის.
2. ატრიოვენტრიკულური კვანძი, nodus atrioventricularis, მდებარეობს მარჯვენა წინაგულის კედელში, ახლოს კუსპის სეპტალისსამკარიანი სარქვლის. კვანძის ბოჭკოები, რომლებიც უშუალოდ უკავშირდება ატრიუმის კუნთებს, გრძელდება პარკუჭებს შორის ძგიდის ძგიდეში p-ის სახით. ატრიოვენტრიკულური შეკვრა, fasciculus atrioventricularis (მისი შეკვრა). პარკუჭის ძგიდეში შეკვრა იყოფა ორი ფეხი - crus dextrum et sinistrum, რომლებიც შედიან პარკუჭების კედლებში და ტოტდებიან ენდოკარდიუმის ქვეშ მათ კუნთებში. ატრიოვენტრიკულური შეკვრაძალიან მნიშვნელოვანია გულის ფუნქციონირებისთვის, რადგან ის გადასცემს შეკუმშვის ტალღას წინაგულებიდან პარკუჭებში, რითაც ადგენს სისტოლის რიტმის რეგულირებას - წინაგულებისა და პარკუჭების.
შესაბამისად, წინაგულები ერთმანეთთან დაკავშირებულია სინოატრიული კვანძით, ხოლო წინაგულები და პარკუჭები - ატრიოვენტრიკულური შეკვრით. როგორც წესი, მარჯვენა წინაგულიდან გაღიზიანება გადაეცემა სინოატრიული კვანძიდან ატრიოვენტრიკულურ კვანძში, ხოლო მისგან ატრიოვენტრიკულური შეკვრის გასწვრივ ორივე პარკუჭამდე.