Aký stupeň CHOCHP je postihnutie? CHOCHP - podrobnosti o chorobe a jej liečbe CHOCHP 3 4 štádiá
![Aký stupeň CHOCHP je postihnutie? CHOCHP - podrobnosti o chorobe a jej liečbe CHOCHP 3 4 štádiá](https://i0.wp.com/pnevmonet.ru/wp-content/uploads/2017/10/734974705.jpg)
Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) – 4 štádiá
Chronická obštrukčná choroba pľúc je patológia, pri ktorej dochádza k nezvratným zmenám v pľúcnom tkanive. V dôsledku zápalovej reakcie na vplyv vonkajších faktorov sú postihnuté priedušky a vzniká emfyzém.
Rýchlosť prúdenia vzduchu sa znižuje, čo vedie k zlyhaniu dýchania. Choroba nevyhnutne postupuje a postupne spôsobuje deštrukciu pľúc. Pri absencii včasných opatrení pacient čelí zdravotnému postihnutiu.
Nemožno vylúčiť ani smrteľné následky – podľa najnovších údajov je choroba na piatom mieste v úmrtnosti. Pre správny výber liečebnej terapie má veľký význam klasifikácia špeciálne vyvinutá pre CHOCHP.
Príčiny ochorenia
Vývoj pľúcnej obštrukcie sa vyskytuje pod vplyvom rôznych faktorov.
Medzi nimi je potrebné zdôrazniť podmienky, ktoré predisponujú k výskytu choroby:
- Vek. Najvyššia miera výskytu je pozorovaná u mužov nad 40 rokov.
- Genetická predispozícia. Ľudia s vrodeným nedostatkom určitých enzýmov sú obzvlášť náchylní na CHOCHP.
- Vplyv rôznych negatívnych faktorov na dýchací systém počas vnútromaternicového vývoja.
- Bronchiálna hyperaktivita sa vyskytuje nielen pri dlhotrvajúcej bronchitíde, ale aj pri CHOCHP.
- Infekčné lézie. Časté prechladnutia v detstve aj vo vyššom veku. CHOCHP má spoločné diagnostické kritériá s chorobami, ako je chronická bronchitída a bronchiálna astma.
- Fajčenie. Toto je hlavná príčina chorobnosti. Podľa štatistík sú v 90 % všetkých prípadov pacienti s CHOCHP skúsení fajčiari.
- Škodlivé pracovné podmienky, keď je vzduch plný prachu, dymu a rôznych chemikálií, ktoré spôsobujú neutrofilný zápal. Medzi rizikové skupiny patria stavební robotníci, baníci, pracovníci v bavlnárskych závodoch, sušiarňach obilia a hutníci.
- Znečistenie ovzdušia produktmi spaľovania pri spaľovaní dreva, uhlia).
Dlhodobé pôsobenie čo i len jedného z uvedených faktorov môže viesť k obštrukčnej chorobe. Pod ich vplyvom sa neutrofily dokážu hromadiť v distálnych častiach pľúc.
Patogenéza
Škodlivé látky, ako je tabakový dym, negatívne ovplyvňujú steny priedušiek, čo vedie k poškodeniu ich distálnych úsekov. V dôsledku toho je výtok hlienu narušený a malé priedušky sú zablokované. S pridaním infekcie sa zápal presúva do svalovej vrstvy, čo vyvoláva proliferáciu spojivového tkaniva. Vyskytuje sa broncho-obštrukčný syndróm. Parenchým pľúcneho tkaniva je zničený, vzniká emfyzém, pri ktorom je sťažené uvoľnenie vzduchu.
To sa stáva jednou z príčin najzákladnejšieho príznaku ochorenia – dýchavičnosti. Následne respiračné zlyhanie progreduje a vedie k chronickej hypoxii, kedy celé telo začína trpieť nedostatkom kyslíka. Následne s rozvojom zápalových procesov dochádza k zlyhaniu srdca.
Klasifikácia
Účinnosť liečby do značnej miery závisí od toho, ako presne sa určí štádium ochorenia. Kritériá CHOCHP navrhla expertná komisia GOLD v roku 1997.
Ako základ sa brali ukazovatele FEV1 - objem núteného výdychu v prvej sekunde. Podľa závažnosti je zvykom definovať štyri štádiá CHOCHP – ľahké, stredné, ťažké a extrémne ťažké.
Mierny stupeň
Pľúcna obštrukcia je mierna a zriedkavo ju sprevádzajú klinické príznaky. Preto nie je ľahké diagnostikovať miernu CHOCHP. V zriedkavých prípadoch sa vyskytuje vlhký kašeľ, vo väčšine prípadov tento príznak chýba. Pri emfyzematóznej obštrukcii sa pozoruje len mierna dýchavičnosť. Priechod vzduchu v prieduškách prakticky nie je narušený, hoci funkcia výmeny plynov už klesá. Pacient v tomto štádiu patológie nezaznamená zhoršenie kvality života, takže spravidla nekonzultuje s lekárom.
Priemerný stupeň
Pri druhom stupni závažnosti sa začína objavovať kašeľ sprevádzaný uvoľňovaním viskózneho spúta. Zvlášť veľké množstvo sa ho zhromažďuje ráno. Výdrž je citeľne znížená. Dýchavičnosť sa vyskytuje pri fyzickej aktivite.
CHOCHP štádium 2 je charakterizované periodickými exacerbáciami, keď je kašeľ paroxyzmálnej povahy. V tomto okamihu sa uvoľní spúta s hnisom. Počas exacerbácie je stredne ťažká emfyzematózna CHOCHP charakterizovaná objavením sa dýchavičnosti aj v uvoľnenom stave. Pri bronchitíde typu ochorenia môžete niekedy počuť pískanie na hrudníku.
Ťažký stupeň
CHOCHP štádium 3 sa vyskytuje s výraznejšími príznakmi. Exacerbácie sa vyskytujú najmenej dvakrát mesačne, čo prudko zhoršuje stav pacienta. Zvyšuje sa obštrukcia pľúcneho tkaniva a vytvára sa bronchiálna obštrukcia. Už pri malej fyzickej aktivite sa v očiach objavuje dýchavičnosť, slabosť a tma. Dýchanie je hlučné a ťažké.
Keď sa začne tretie štádium ochorenia, objavia sa aj vonkajšie príznaky - hrudník sa rozširuje, nadobúda sudovitý tvar, na krku sú viditeľné cievy a znižuje sa telesná hmotnosť. Pri bronchitíde typu obštrukcie pľúc sa koža stáva modrastou. Vzhľadom na to, že fyzická odolnosť je znížená, najmenšie úsilie môže viesť k invalidite pacienta. Pacienti s bronchiálnou obštrukciou tretieho stupňa spravidla nežijú dlho.
Mimoriadne ťažké
V tomto štádiu sa vyvíja respiračné zlyhanie. V uvoľnenom stave pacient trpí dýchavičnosťou, kašľom a pískaním na hrudníku. Akákoľvek fyzická námaha spôsobuje nepohodlie. Na uľahčenie výdychu pomáha póza, v ktorej sa môžete o niečo oprieť.
Stav je komplikovaný tvorbou cor pulmonale. Ide o jednu z najzávažnejších komplikácií CHOCHP, ktorá vedie k zlyhaniu srdca. Pacient nie je schopný sám dýchať a stáva sa invalidným. Vyžaduje neustále nemocničné ošetrenie a musí neustále používať prenosnú kyslíkovú nádrž. Očakávaná dĺžka života osoby s CHOCHP 4. štádia nie je dlhšia ako dva roky.
Pre túto klasifikáciu CHOCHP sa úrovne závažnosti určujú na základe hodnôt spirometrického testu. Nájdite pomer objemu úsilného výdychu za 1 sekundu (FEV1) k úsilnej vitálnej kapacite pľúc. Ak nie je viac ako 70 %, je to indikátor rozvoja CHOCHP. Indikátor menší ako 50 % naznačuje lokálne zmeny v pľúcach.
Klasifikácia CHOCHP v moderných podmienkach
V roku 2011 padlo rozhodnutie, že predchádzajúca klasifikácia GOLD je nedostatočne vypovedajúca.
Okrem toho sa zaviedlo komplexné hodnotenie stavu pacienta, ktoré zohľadňuje tieto faktory:
- Symptómy.
- Možné exacerbácie.
- Ďalšie klinické prejavy.
Stupeň dýchavičnosti možno posúdiť pomocou upraveného dotazníka nazývaného MRC stupnica pre diagnostiku.
Kladná odpoveď na jednu z otázok určuje jedno zo 4 štádií obštrukcie:
- Neprítomnosť ochorenia je indikovaná objavením sa dýchavičnosti iba pri nadmernej fyzickej námahe.
- Mierny stupeň - dýchavičnosť sa vyskytuje pri rýchlej chôdzi alebo pri miernom stúpaní.
- Mierne tempo chôdze, ktoré spôsobuje dýchavičnosť, naznačuje mierny stupeň.
- Potreba odpočinku pri chôdzi pokojným tempom po rovine každých 100 metrov je podozrením na stredne ťažkú CHOCHP.
- Mimoriadne závažný stupeň - keď najmenšie pohyby spôsobujú dýchavičnosť, a preto pacient nemôže opustiť dom.
Na určenie závažnosti respiračného zlyhania sa odoberá indikátor napätia kyslíka (PaO2) a indikátor nasýtenia hemoglobínu (SaO2). Ak je hodnota prvej vyššia ako 80 mmHg a druhá je najmenej 90%, znamená to, že ochorenie chýba. Prvý stupeň ochorenia je indikovaný poklesom týchto ukazovateľov na 79 a 90.
V druhej fáze sa pozoruje zhoršenie pamäti a cyanóza. Napätie kyslíka klesá na 59 mmHg. Art., saturácia hemoglobínu – až 89 %.
Tretia etapa je charakterizovaná vyššie uvedenými znakmi. PaO2 je menej ako 40 mm Hg. Čl. SaO2 sa znižuje na 75 %.
Na celom svete lekári používajú na hodnotenie CHOCHP test CAT (COPD Assessment Test). Skladá sa z niekoľkých otázok, ktorých odpovede pomáhajú určiť závažnosť ochorenia. Každá odpoveď je hodnotená päťbodovým systémom. Môžete hovoriť o prítomnosti choroby alebo zvýšenom riziku jej získania, ak je celkové skóre 10 alebo viac.
Na objektívne posúdenie stavu pacienta, na posúdenie všetkých možných hrozieb a komplikácií je potrebné použiť komplex všetkých klasifikácií a testov. Kvalita liečby a dĺžka života pacienta s CHOCHP bude závisieť od správnej diagnózy.
Fázy ochorenia
Generalizovaná obštrukcia je charakterizovaná stabilným priebehom, po ktorom nasleduje exacerbácia. Prejavuje sa vo forme výrazných, rozvíjajúcich sa znakov. Dýchavičnosť, kašeľ sa zintenzívňuje a celkový zdravotný stav sa prudko zhoršuje. Doterajší liečebný režim nepomáha, musíme ho zmeniť a zvýšiť dávkovanie liekov.
Dokonca aj malá vírusová alebo bakteriálna infekcia môže spôsobiť exacerbáciu. Neškodná akútna infekcia dýchacích ciest môže znížiť funkciu pľúc, čo si bude vyžadovať dlhý čas, kým sa vráti do predchádzajúceho stavu.
Okrem sťažností pacientov a klinických prejavov sa na diagnostiku exacerbácií používajú krvné testy, spirometria, mikroskopia a laboratórne vyšetrenie spúta.
Video
Chronická obštrukčná choroba pľúc.
Klinické formy CHOCHP
Lekári rozlišujú dve formy ochorenia:- Emfyzematózne. Hlavným príznakom je exspiračná dýchavičnosť, kedy sa pacient sťažuje na ťažkosti s výdychom. V zriedkavých prípadoch sa objavuje kašeľ, zvyčajne bez tvorby spúta. Objavujú sa aj vonkajšie príznaky – koža sa sfarbí do ružova, hrudník sa stáva sudovitým. Z tohto dôvodu sa pacienti s emfyzematóznou CHOCHP nazývajú „ružové puffery“. Zvyčajne môžu žiť oveľa dlhšie.
- Bronchitický. Tento typ je menej bežný. Zvlášť znepokojujúce pre pacientov je kašeľ s veľkým množstvom spúta a intoxikácia. Srdcové zlyhanie sa rýchlo rozvíja, v dôsledku čoho pokožka získava modrastý odtieň. Bežne sa takíto pacienti nazývajú „modrý opuch“.
Rozdelenie CHOCHP na emfyzematózny a bronchitídový typ je celkom ľubovoľné. Zvyčajne existuje zmiešaný typ.
Základné princípy liečby
Vzhľadom na to, že prvé štádium CHOCHP je prakticky asymptomatické, mnohí pacienti prichádzajú k lekárovi neskoro. Často sa ochorenie zistí v štádiu, keď už došlo k invalidite. Terapeutická terapia je zameraná na zmiernenie stavu pacienta. Zlepšená kvalita života. O úplnom uzdravení sa nehovorí. Liečba má dva smery – medikamentózny a nefarmakologický. Prvá zahŕňa užívanie rôznych liekov. Cieľom nefarmakologickej liečby je eliminovať faktory ovplyvňujúce rozvoj patologického procesu. To zahŕňa odvykanie od fajčenia, používanie osobných ochranných prostriedkov v nebezpečných pracovných podmienkach a fyzické cvičenie.
Je dôležité správne posúdiť, aký vážny je stav pacienta, a ak existuje ohrozenie života, zabezpečiť včasnú hospitalizáciu.
Medikamentózna liečba CHOCHP je založená na použití inhalačných liekov, ktoré môžu rozširovať dýchacie cesty.
Štandardný režim zahŕňa nasledujúce lieky založené na:
- Spiritiotropium bromid. Ide o lieky prvej línie, ktoré sa používajú len u dospelých.
- Salmeterol.
- Formoterol.
Vyrábajú sa ako vo forme hotových inhalátorov, tak aj vo forme roztokov a práškov. Predpísané na stredne ťažkú a ťažkú CHOCHP,
Ak základná terapia nedáva pozitívny výsledok, môžu sa použiť glukokortikosteroidy - Pulmicort, Beclazon-ECO, Flixotide. Hormonálne látky v kombinácii s bronchodilatanciami sú účinné - Symbicort, Seretide.
Deaktivácia dýchavičnosti, chronická cerebrálna hypoxia sú indikáciou pre dlhodobé používanie inhalácie zvlhčeného kyslíka.
Pacienti s diagnostikovanou ťažkou CHOCHP vyžadujú nepretržitú starostlivosť. Nie sú schopní vykonávať ani tie najjednoduchšie činnosti sebaobsluhy. Pre takýchto pacientov je veľmi ťažké urobiť pár krokov. Oxygenoterapia, vykonávaná aspoň 15 hodín denne, pomáha zmierniť situáciu a predĺžiť život. Na účinnosť liečby má vplyv aj sociálne postavenie pacienta. Liečebný režim, dávkovanie a trvanie kurzu určuje ošetrujúci lekár.
Prevencia
Predchádzať akejkoľvek chorobe je vždy jednoduchšie ako ju liečiť. Pľúcna obštrukcia nie je výnimkou. Prevencia CHOCHP môže byť primárna a sekundárna.
Prvá zahŕňa:
- Úplné odvykanie od fajčenia. V prípade potreby sa vykonáva náhradná nikotínová terapia.
- Zastavenie kontaktu s pracovnými škodlivinami na pracovisku aj doma. Ak žijete v kontaminovanej oblasti, odporúča sa zmeniť miesto pobytu.
- Včas liečte prechladnutie, ARVI, pneumóniu, bronchitídu. Nechajte sa každoročne očkovať proti chrípke.
- Dodržiavajte hygienu.
- Zapojte sa do otužovania tela.
- Robte dychové cvičenia.
Ak nebolo možné vyhnúť sa rozvoju patológie, sekundárna prevencia pomôže znížiť pravdepodobnosť exacerbácie CHOCHP. Zahŕňa vitamínovú terapiu, dychové cvičenia a používanie inhalátorov.
Periodická liečba v špecializovaných inštitúciách typu sanatória pomáha udržiavať normálny stav pľúcneho tkaniva. Je dôležité organizovať pracovné podmienky v závislosti od závažnosti ochorenia.
Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je patológia pľúcneho tkaniva, ktorá vzniká a postupuje zo škodlivého vplyvu vonkajších faktorov. To obmedzuje prúdenie vzduchu. Po odznení škodlivých účinkov a vhodnej liečbe sa pľúcne tkanivo neobnoví alebo sa obnoví len čiastočne. CHOCHP sa klasifikuje podľa rôznych ukazovateľov.
V kontakte s
Klasifikácia CHOCHP podľa závažnosti (ZLATÁ)
Klasifikácia CHOCHP je pri liečbe ochorenia veľmi dôležitá. Následná liečba pacienta závisí od toho, ako presne sa určí štádium. V roku 2006 Globálna iniciatíva pre CHOCHP (GOLD) identifikovala štyri štádiá ochorenia:
- Ľahké štádium – zriedkavo má klinické príznaky. Obštrukcia je mierna, kašeľ môže chýbať a ťažko sa diagnostikuje.
- Stredné štádium - zvyšuje sa obštrukcia tkaniva. Objavuje sa dýchavičnosť, častejšie pri fyzickej aktivite.
- Ťažké štádium – ochorenie sa často zhoršuje, zvyšuje sa dýchavičnosť, klinické prejavy progredujú.
- Mimoriadne ťažké štádium - zhoršenie stavu pacienta, často život ohrozujúce. Bronchiálna obštrukcia je výrazná a vedie k invalidite. Rozvíja sa syndróm pľúcneho srdca.
Klasifikácia závažnosti CHOCHP (podľa post-bronchodilatačnej FEV1 GOLD2007)
Táto klasifikácia je založená na výkonnosti spirometrického testu. Stanoví sa objem núteného výdychu v prvej sekunde (FEV1) a nútená vitálna kapacita (FVC). A potom nájdu pomer prvého ukazovateľa k druhému. Do úvahy sa berú len hodnoty po bronchodilatácii. Bez ohľadu na štádium ochorenia môže byť hodnota FEV1/FVC pod 70 % prvým príznakom rozvoja bronchiálnej obštrukcie.
Indikátory FEV1 zodpovedajú štádiám ochorenia:
- Nútený výdych je 80%.
- FEV1 klesá pod 80 %, ale nie menej ako 50 %.
- Toto číslo klesne na 30 %.
- FEV1 menej ako 30 %. Alebo je prítomné cor pulmonale.
Bola vykonaná klasifikácia bronchiálnej obštrukcie. Choroba sa považuje za chronickú, ak sa exacerbácie vyskytujú viac ako trikrát do roka, bez ohľadu na liečbu.
Zmena klasifikácie CHOCHP GOLD2011
V roku 2011 Globálna iniciatíva rozhodla, že predchádzajúca klasifikácia CHOCHP nebola dostatočne informatívna. Korešpondencia medzi spirometrickými indikátormi a štádiami ochorenia zostáva rovnaká. Celkové hodnotenie stavu pacienta sa však stáva zložitým.
Okrem toho sa berú do úvahy tieto faktory:
- Symptómy;
- pravdepodobnosť exacerbácií;
- prítomnosť ďalších klinických prejavov (komorbidné stavy).
stupnica MRC
MRC je upravený dotazník, ktorý sa používa pri diagnostike CHOCHP a hodnotí závažnosť dýchavičnosti. Vytvorila British Medical Research Council. Poskytuje najlepšie výsledky spolu s inými metódami klasifikácie a diagnostiky a umožňuje predpovedať riziko úmrtia. Závažnosť je určená kladnou odpoveďou na jednu z otázok:
- Absencia ochorenia - dýchavičnosť sa môže vyskytnúť iba pri ťažkej fyzickej námahe.
- Ľahký stupeň – dýchavičnosť spôsobuje chôdza v rýchlom tempe alebo menšie stúpania.
- Stredná – chôdza miernym tempom spôsobuje dýchavičnosť, pri pomalej chôdzi po rovine je potrebný odpočinok.
- Ťažký stupeň - odpočinok v dôsledku dýchavičnosti nastáva každých 100 m pri pomalej chôdzi bez stúpania hore, to znamená, že za 10 minút cesty sa pacient zastaví 2 - 3 krát.
- Mimoriadne ťažké - pacient nemôže opustiť dom, dokonca aj malé pohyby vedú k dýchavičnosti.
Ako posúdiť závažnosť respiračného zlyhania?
Stupeň nedostatočnosti vonkajšieho dýchania sa hodnotí pomocou ukazovateľov kyslíkového napätia (PaO2) a saturácie hemoglobínu (SaO2).
Pri absencii ochorenia je PaO2 viac ako 80 mm Hg. Art., a SaO2 viac ako 90 %.
- V počiatočnom štádiu ochorenia ukazovatele klesnú na 60-79 a 90-94. V oboch prípadoch nie sú žiadne klinické prejavy.
- Druhý stupeň respiračného zlyhania je sprevádzaný cyanózou a poruchou pamäti. Indikátory napätia kyslíka sa znížia na 40-59 a saturácia hemoglobínu na 75-89.
- V treťom štádiu môže byť okrem vyššie uvedených príznakov pozorovaná aj strata vedomia. PaO2 je menej ako 40 mm Hg. Art., SaO2 menej ako 75 %.
CAT test (COPD Assessment Test) na hodnotenie CHOCHP
Test CAT bol preložený do mnohých jazykov a používa sa na celom svete. Toto je 8 otázok položených pacientovi, ktoré spoľahlivo umožňujú posúdiť závažnosť jeho ochorenia. Každá otázka je hodnotená od 0 do 5 bodov. Ak je celkové skóre väčšie alebo rovné 10, znamená to vysoké riziko obštrukcie alebo prítomnosti ochorenia.
CHOCHP sa klasifikuje podľa závažnosti. Klasifikácia je založená na dvoch kritériách: klinické, berúc do úvahy hlavné klinické symptómy - kašeľ, spútum a dýchavičnosť; funkčné - s prihliadnutím na stupeň ireverzibilnosti obštrukcie dýchacích ciest. Všetky hodnoty FEV 1 uvedené v klasifikácii sú post-bronchodilatačné, t.j. merané po použití bronchodilatancií (beta-2 agonistov alebo anticholinergík).
Klasifikácia CHOCHP podľa závažnosti (zlatá, 2003)
Štádium 0 – zvýšené riziko vzniku CHOCHP. Charakterizovaná prítomnosťou rizikových faktorov z povolania a/alebo závislosťou na nikotíne, ktorá sa prejavuje chronickým kašľom a tvorbou spúta v reakcii na vystavenie rizikovým faktorom na pozadí normálnej funkcie pľúc. Toto štádium sa interpretuje ako predchorobné ochorenie, ktoré nie vždy vyústi do rozvoja klasickej CHOCHP.
1. štádium – mierna CHOCHP, pri ktorej každodenná fyzická aktivita nespôsobuje dýchacie ťažkosti, ale zisťujú sa obštrukčné poruchy pľúcnej ventilácie (FEV 1 / FVC menej ako 70 %), pacientov trápi chronický kašeľ a tvorba spúta.
2. štádium – stredne ťažký priebeh CHOCHP, kedy pacienti vyhľadajú lekársku pomoc pre dýchavičnosť a exacerbáciu ochorenia, ktorá je spôsobená nárastom broncho-obštrukčných porúch (FEV 1 menej ako 80 %, ale viac ako 50 %), FEV 1, FEV 1 / FVC menej ako 70 % správnych hodnôt), je zaznamenaná zvýšená dýchavičnosť.
3. štádium – ťažká CHOCHP, charakterizovaná ďalším zvýšením obmedzenia prietoku vzduchu (FEV 1 menej ako 50 %, ale viac ako 30 % očakávaných hodnôt, FEV 1 /FVC menej ako 70 %), zvyšujúcou sa dýchavičnosťou, frekvenciou exacerbácie ochorenia, ktoré ovplyvňujú kvalitu života pacientov .
Štádium 4 je extrémne závažný priebeh CHOCHP, pri ktorom sa kvalita života výrazne zhoršuje a exacerbácie môžu byť život ohrozujúce. Ochorenie sa stáva invalidizujúce a je charakterizované extrémne ťažkou bronchiálnou obštrukciou: FEV 1/FVC menej ako 70 %, FEV 1 menej ako 30 % predpokladanej hodnoty alebo FEV 1 menej ako 50 % predpokladanej hodnoty s prítomnosťou výrazných známok respiračného zlyhania.
O stanovenie diagnózy CHOCHP je indikovaná závažnosť ochorenia: mierna (štádium I), stredná (štádium II), závažná (štádium III) alebo veľmi závažná (štádium IV); fáza procesu: remisia alebo exacerbácia; DN; prítomnosť komplikácií; sprievodné ochorenia, ktoré ovplyvňujú závažnosť CHOCHP.
Klinika chronickej obštrukčnej choroby pľúc
Sťažnosti.
Kašeľ je najskorším príznakom ochorenia. Má chronickú povahu, pozoruje sa každý deň alebo z času na čas vo vlhkom, chladnom období po ARVI.
Oddelenie malého (nie viac ako 100 ml za deň) množstva hlienového, mukopurulentného alebo hnisavého spúta rôznej viskozity. Spúta vychádza hlavne ráno. Produkcia spúta je chronická.
Dýchavičnosť pri fyzickej námahe av pokročilých prípadoch v pokoji, výraznejšia ráno, zmenšujúca sa po vykašliavaní hlienu a v závislosti od poveternostných podmienok a infekcie dýchacích ciest. Dýchavičnosť je progresívna, časom sa zintenzívňuje, spočiatku výdychová a potom zmiešaná.
Zvýšené potenie, najmä v noci.
Celková slabosť, znížená výkonnosť (počas exacerbácií ochorenia).
Anamnestické údaje. Pri zbere anamnézy od pacienta je potrebné objasniť nasledujúce body.
Vyskytli sa nejaké problémy s nazálnym dýchaním alebo ochorenia nosohltanu (nádcha, tonzilitída, sinusitída, faryngitída atď.).
Fajčenie tabaku (skúsenosť, počet vyfajčených cigariet za deň).
Nebezpečenstvo pri práci (práca v podmienkach dymu a znečistenia ovzdušia, kontakt s aerosólmi z elektrického a plynového zvárania, prach z múky), kontakt s dymom pri použití biologického paliva na ohrev a varenú stravu.
Dedičná predispozícia.
Častá hypotermia.
Objektívne údaje zistené u pacienta s CHOCHP.
O vyšetrenie, prehmatanie hrudníka, poklep pľúc v prvom a druhom štádiu ochorenia sa nezistia žiadne zmeny, ale v treťom a štvrtom štádiu sa zistia príznaky pľúcneho emfyzému (pozri príslušnú časť).
O auskultácia pľúc, môžete zaznamenať ťažké dýchanie, predĺženie výdychu (s rozvojom pľúcneho emfyzému sa dýchanie oslabuje), suché roztrúsené pískanie rôznych zafarbení, hlavne vo fáze výdychu. Nízke pískanie je lepšie počuť pri nádychu a vysoké pískanie je lepšie počuť pri výdychu. V prítomnosti tekutého spúta v prieduškách je možné počuť tiché vlhké chrčanie, ktorých zafarbenie závisí od kalibru priedušiek.
Objavujú sa príznaky syndrómu bronchiálnej obštrukcie:
premenlivá povaha dýchavičnosti a jej závislosť od poveternostných podmienok (teplota vzduchu, vlhkosť), denná doba (zhoršenie v noci), exacerbácie pľúcnej infekcie;
ťažkosti pri výdychu a jeho predĺženie v porovnaní s inhalačnou fázou;
hackerský kašeľ, zvyšujúca sa dýchavičnosť;
pacient cíti pískanie na hrudníku počas dýchavičnosti;
suchý, prenikavý sipot počas tichého dýchania alebo núteného výdychu (zistený auskultáciou pľúc).
Laboratórna a inštrumentálna diagnostika chronickej obštrukčnej choroby pľúc. Zásady liečby a prevencie
Údaje z laboratórnych výskumných metód.
Kompletný krvný obraz: zvýšenie počtu červených krviniek, zvýšenie hematokritu nad 55 %, zvýšenie hladín hemoglobínu, zníženie ESR (príznaky chronického respiračného zlyhania), neutrofilná leukocytóza s posunom v jadrovom vzorci neutrofily vľavo a zvýšenie ESR (príznaky exacerbácie ochorenia).
Biochemický krvný test: s exacerbáciou CHOCHP - zvýšenie hladiny indikátorov akútnej fázy zápalu.
Všeobecná analýza spúta: hlienovitá, mukopurulentná alebo hnisavá; viskózne; mikroskopia odhalí významný počet leukocytov, hlavne neutrofilov, bronchiálnych epitelových buniek.
Röntgenové vyšetrenie pľúc.
Deformácia a posilnenie pľúcneho vzoru.
Rozšírenie a zhutnenie koreňov pľúc.
Známky pľúcneho emfyzému.
Bronchoskopia: sliznica bronchiálneho stromu je difúzne hyperemická, edematózna, usadeniny hlienu a hnisu na stenách, deformácia, nerovnomerný priemer a nerovnomernosť vnútorného obrysu priedušiek, následne - známky atrofie sliznice priedušiek.
Spirografia a pneumotachografia: zníženie objemu úsilného výdychu v prvej sekunde (FEV I), zníženie indexu Tiffno a emfyzém - zníženie vitálnej kapacity (VC).
Zásady liečby a prevencie.
Pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc sa používajú lieky zlepšujúce priechodnosť priedušiek: M-anticholinergiká (Atrovent), ß-adrenergné agonisty (salbutamol, Berotek), myotropické spazmolytiká (aminofylín). V prípade exacerbácie ochorenia sú predpísané antibakteriálne lieky, ako aj expektoranty a mukolytické lieky. Pri hnisavých zápalových procesoch sa používa terapeutická bronchoskopia s endobronchiálnym podávaním liekov.
Prevencia chronickej obštrukčnej choroby pľúc zahŕňa odvykanie od fajčenia, systematický boj proti znečisteniu ovzdušia, dezinfekciu ložísk chronickej infekcie a racionálne zamestnávanie pacientov.
Pojem syndróm bronchiálnej obštrukcie a jeho klinické prejavy
Syndróm bronchiálnej obštrukcie (syndróm bronchiálnej obštrukcie) je patologický stav charakterizovaný ťažkosťami pri prechode vzduchu cez priedušky v dôsledku zúženia ich priesvitu so zvýšením odporu proti prúdeniu vzduchu pri ventilácii pľúc.
Nasledujúce mechanizmy sú základom syndrómu bronchiálnej obštrukcie.
Spazmus hladkých svalov priedušiek.
Zápalový opuch bronchiálnej sliznice.
Hyper- a diskriminačné bronchiálne žľazy s produkciou nadbytočného hlienu.
Vláknité zmeny v prieduškách.
Hypotonická dyskinéza priedušnice a veľkých priedušiek.
Kolaps malých priedušiek pri výdychu v prípade rozvoja pľúcneho emfyzému a ako faktor jeho rozvoja.
V súčasnosti do skupiny ochorení charakterizovaných broncho-obštrukčným syndrómom patrí chronická obštrukčná choroba pľúc, bronchiálna astma a cystická fibróza.
Klinické prejavy syndrómu bronchiálnej obštrukcie.
Sťažnosti:
dýchavičnosť výdychovej povahy, zhoršená fyzickou aktivitou a pod vplyvom rôznych dráždivých faktorov (náhle zmeny teploty vzduchu, dym, silné pachy);
hacking, neproduktívny kašeľ s viskóznym spútom; výtok spúta prináša pacientovi úľavu (zníženie dýchavičnosti) - s výnimkou prípadov ťažkého emfyzému.
Inšpekcia, palpácia hrudnej steny a perkusie pľúc: znaky pľúcneho emfyzému sú charakteristické (pozri príslušnú časť).
Auskultácia pľúc:ťažké dýchanie s predĺženým výdychom, suché, rôzne zafarbenie v závislosti od úrovne obštrukcie, sipot, lepšie počuť pri výdychu, oslabenie bronchofónie.
Röntgenové vyšetrenie: príznaky pľúcneho emfyzému.
Spirometria, pneumotachografia: pokles FEV 1; zníženie ukazovateľov vrcholovej fluometrie, zníženie indexu Tiffno (u zdravého človeka je to najmenej 70%), zníženie vitálnej kapacity (príznak emfyzému pľúc).
Ak vám bola diagnostikovaná chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP), prvá vec, ktorú pravdepodobne chcete vedieť, je, čo sa stane ďalej.
Ako progresívne ochorenie je CHOCHP charakterizovaná štádiami ochorenia, ktoré nám hovoria, čo môžeme v danom čase očakávať. Na to sa lekári odvolajú na klasifikačný systém Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), ktorý rozdeľuje progresiu ochorenia do štyroch rôznych štádií.
Triedenie sa určuje pomocou jednoduchého spirometrického testu v ambulancii, ktorý dokáže posúdiť kapacitu pľúc, ako aj silu vášho nádychu a výdychu. Určenie klasifikácie GOLD pomáha vášmu lekárovi sformulovať plán liečby vhodný pre vaše štádium ochorenia.
Štádium 1: mierna CHOCHP
Pri CHOCHP 1. štádia bude mať človek určité obmedzenie prietoku vzduchu, ale s najväčšou pravdepodobnosťou si to nebude vedomý. V mnohých prípadoch sa nevyskytnú žiadne príznaky choroby alebo príznaky budú také malé, že ich možno pripísať iným príčinám. Ak sú prítomné, príznaky môžu zahŕňať pretrvávajúci kašeľ s viditeľnou tvorbou spúta (zmes slín a hlienu). Kvôli symptómom nízkeho stupňa ľudia v tomto štádiu zriedka hľadajú liečbu.
Štádium 2: stredne závažná CHOCHP
V štádiu 2 CHOCHP sa obmedzenie prietoku vzduchu začína zhoršovať a symptómy CHOCHP sú zreteľnejšie. Môže ísť o pretrvávajúci kašeľ, zvýšenú tvorbu hlienu a dýchavičnosť pri miernej námahe.
Toto je zvyčajne štádium, keď väčšina ľudí hľadá liečbu.
Štádium 3: ťažká CHOCHP
Pri CHOCHP 3. stupňa je evidentné obmedzenie a/alebo obštrukcia dýchacích ciest. Ľudia zaznamenajú zhoršenie akútnych symptómov (známych ako exacerbácia CHOCHP) a zvýšenú frekvenciu a závažnosť kašľa.
Nielenže bude mať osoba menšiu toleranciu k fyzickej aktivite, ale dôjde k väčšej únave a nepohodlie na hrudníku.
Štádium 4: veľmi ťažká CHOCHP
Pri CHOCHP 4. stupňa bude kvalita života človeka vážne ovplyvnená, pričom symptómy sa pohybujú od závažných až po život ohrozujúce. Riziko respiračného zlyhania je vysoké pri ochorení triedy 4 a môže viesť k srdcovým komplikáciám (vrátane potenciálne smrteľnej poruchy nazývanej cor pulmonale).
Ako sa vykonáva GOLD spirometria?
Spirometria je hlavným nástrojom na hodnotenie stupňa CHOCHP. Konkrétne sa zameriava na štyri kľúčové ukazovatele funkcie pľúc, a to:
- Koľko vzduchu môže človek nasilu vydýchnuť po hlbokom nádychu (nútená vitálna kapacita)
- Koľko vzduchu môže človek nasilu vydýchnuť za jednu sekundu (objem núteného výdychu za 1 sekundu)
- Percento vzduchu zostávajúceho v pľúcach po úplnom výdychu (známy ako pomer prvého a druhého bodu)
- Celkový objem vzduchu v pľúcach (celková kapacita pľúc)
Spoločne tieto štyri opatrenia nielen ukazujú, koľko škody bolo spôsobené vašim pľúcam, ale aj spôsoby, ako môžete zlepšiť svoje dlhodobé výsledky, ak máte CHOCHP.
Zmena výsledkov vašej choroby
Klasifikačný systém GOLD je určený len na formulovanie najlepšieho postupu pre vaše štádium ochorenia.
Aj keď to môže byť predpoveď výsledkov, neznamená to, že výsledky sú vytesané do kameňa.
Existujú veci, ktoré môžete určite urobiť, aby ste spomalili alebo dokonca zvrátili niektoré progresívne príznaky CHOCHP. Hlavnou vecou je prestať fajčiť. Bez toho, aby ste prestali, je len málo, čo môžete urobiť, aby ste zmiernili pretrvávajúce škody spôsobené fajčením deň čo deň.
Naopak, odvykanie od fajčenia zlepšuje čas prežitia aj kvalitu života ľudí žijúcich s CHOCHP. Dôležité je aj správne stravovanie a každodenné cvičenie.
Nedovoľte, aby vám štádium vašej choroby bránilo dosiahnuť zdravší životný štýl.
Vy aj vy máte moc veľa zmeniť, ak žijete s CHOCHP.
Chronická obštrukčná choroba pľúc ( CHOCHP) je pomaly progresívne chronické ochorenie s poškodením distálneho dýchacieho traktu, spôsobené zápalovou reakciou a pľúcneho parenchýmu, prejavujúce sa rozvojom emfyzému a sprevádzané reverzibilnou alebo ireverzibilnou bronchiálnou obštrukciou.
Podľa WHO je prevalencia CHOCHP u mužov 9,34:1000, u žien - 7,33:1000. Prevažujú ľudia nad 40 rokov. V Rusku je podľa oficiálnych štatistík Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie asi 1 milión pacientov s CHOCHP. Podľa epidemiologických štúdií však ich počet môže presiahnuť 11 miliónov ľudí. Výrazná tendencia k nárastu tohto ochorenia je hlavne u žien (u mužov - o 25% au žien - o 69% za obdobie 1990 až 1999). Zároveň sa zvyšuje úmrtnosť na CHOCHP. Medzi hlavnými príčinami smrti vo svete je toto ochorenie na 6. mieste a toto číslo sa zdvojnásobuje každých 5 rokov.
Etiológia a patogenéza
CHOCHP je dôsledkom chronickej obštrukčnej bronchitídy, emfyzému a bronchiálnej astmy, ktorých etiológia a patogenéza boli opísané skôr. Tieto ochorenia sa spájajú do jednej skupiny - CHOCHP - od okamihu, keď sa vyvinie obštrukcia a FEV 1 klesne pod 40%. Hlavnými etiologickými faktormi CHOCHP sú fajčenie, znečistenie ovzdušia, pracovné riziká, infekcie, rodinné a dedičné faktory.
Patofyziologickou podstatou CHOCHP je zvýšenie odporu dýchacích ciest pri bronchitíde a bronchiálnej astme v dôsledku primárneho poškodenia priedušiek a pri emfyzéme – v dôsledku zníženia ťažnej sily priedušiek a zníženia rýchlosti úsilného výdychu. Pri CHOCHP je narušený normálny pomer objemov pľúc: zvyšuje sa zvyškový objem, FOB a celková kapacita pľúc. Zvýšený odpor dýchacích ciest, znížená elastická trakcia pľúc alebo kombinácia oboch vedie k predĺženiu doby úplného výdychu, ktorý sa s progresiou ochorenia nestihne dokončiť. To vedie k zvýšeniu FOB a pozitívneho tlaku v alveolách pred inhaláciou, čo je sprevádzané zvýšením práce dýchacieho systému.
Pri CHOCHP sa výmena plynov zhoršuje a ukazovatele BAC sa menia. Alveolárna ventilácia, ktorej indikátorom je PaCO 2, môže byť zvýšená, normálna alebo znížená v závislosti od pomeru dychových objemov a objemu mŕtveho priestoru. Keď je narušená ventilácia normálne perfundovaných oblastí pľúc, intracelulárny krvný výboj sa vyvíja sprava doľava a P (A-a) O2 sa zvyšuje.
CHOCHP je charakterizovaná jednak znížením perfúzie určitých častí pľúc a pľúcnej hypertenzie v pokoji rôznej závažnosti, jednak jej neúmerným zvýšením srdcového výdaja počas záťaže. Pľúcna hypertenzia je spôsobená zmenšením celkovej plochy prierezu pľúcneho cievneho riečiska a hypoxickou pľúcnou vazokonstrikciou, ktorá je dôležitejšia ako prierez cievneho riečiska. Acidóza, ktorá vzniká počas akútneho a chronického respiračného zlyhania, zvyšuje pľúcnu vazokonstrikciu a spôsobuje erytrocytózu, ktorá zhoršuje reologické vlastnosti krvi. Pretrvávajúca pľúcna hypertenzia vedie k preťaženiu pravej komory, jej hypertrofii a zlyhaniu pravej komory.
Klasifikácia
Podľa medzinárodných odporúčaní GOLD 2003 (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) je diagnostickým kritériom pre všetky štádiá CHOCHP zníženie pomeru FEV 1 k nútenej vitálnej kapacite, t.j. Tiffno index
Podľa závažnosti ochorenia sa rozlišujú štyri štádiá. Klasifikácia nezahŕňa nulté štádium, ktoré je charakterizované klinickými príznakmi (kašeľ so spútom a prítomnosť rizikových faktorov), ale funkcia pľúc sa nemení. Toto štádium sa považuje za predchorobu, ktorá nie vždy prerastie do chronickej obštrukčnej choroby pľúc.
Klasifikácia podľa závažnosti |
||
Etapa | Klinický obraz | Funkčné ukazovatele |
ja | Mierna CHOCHP je charakterizovaná periodickým kašľom so spútom. Nedochádza k žiadnej alebo miernej dýchavičnosti. | FEV 1 /FVC FEV 1 ≥ 80 % požadovaných hodnôt. |
II | Stredná CHOCHP. Pacienti pociťujú počas cvičenia dýchavičnosť. Kašeľ sa stáva konštantným s produkciou spúta. Obštrukčných porúch pribúda. Niekedy sa vyvinú exacerbácie ochorenia. | FEV 1 /FVC 50 % ≤ FEV 1 |
III | Ťažká CHOCHP. Dýchavičnosť sa zvyšuje a objavuje sa pri malej fyzickej námahe, kašeľ s hlienom a pískanie na hrudníku sú vždy prítomné. Dochádza k ďalšiemu zvýšeniu obmedzenia prúdenia vzduchu. Exacerbácie sa vyskytujú často a zhoršujú kvalitu života pacienta. | FEV 1 /FVC 30 % ≤ FEV 1 |
IV | Mimoriadne ťažká CHOCHP. Choroba vedie k invalidite, exacerbácie môžu byť pre pacientov život ohrozujúce, spravidla sa vyvíja cor pulmonale. Bronchiálna obštrukcia sa stáva mimoriadne závažnou. | FEV 1 /FVC FEV 1 Charakteristické respiračné zlyhanie: PaO 2 |
Symptómy
Hlavnými ťažkosťami pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc sú kašeľ s hlienom a dýchavičnosť. Kašeľ je spočiatku periodický, pozorovaný ráno a popoludní. S progresiou ochorenia sa kašeľ stáva konštantným a môže sa vyvinúť v noci. Spút je zvyčajne hlienovitý a ráno sa neuvoľňuje viac ako 40 ml. Zvýšenie množstva spúta a jeho purulentná povaha sú príznakmi exacerbácie ochorenia. Hemoptýza zvyčajne chýba. Dýchavičnosť má výdychový charakter, zvyčajne sa objavuje v priemere o 10 rokov neskôr ako kašeľ a má rôzny stupeň závažnosti. Spočiatku sa dýchavičnosť objavuje pri bežnej fyzickej aktivite. Ako choroba postupuje, dýchavičnosť sa vyvíja s menšou námahou, stáva sa konštantnou a zintenzívňuje sa s infekciou dýchacích ciest.
Pri výsluchu je potrebné preštudovať si históriu fajčenia a vypočítať index fajčiara (SI) (balenie/roky) pomocou vzorca:
IR (balenie/roky) = Počet vyfajčených cigariet (dni) ∗ Skúsenosti s fajčením (roky) / 20
IR = 10 balení/rok je významným rizikovým faktorom CHOCHP. Je potrebné zistiť prítomnosť ďalších rizikových faktorov (prach, chemické škodliviny, zásadité a kyslé výpary), predchádzajúce infekčné ochorenia (najmä ARVI) a genetickú predispozíciu (deficit α1-antitrypsínu). Fyzikálne vyšetrenie odhalí emfyzematózny („súdkovitý“) tvar hrudníka a účasť pomocných svalov na dýchaní. Perkusný tón je krabicovitý, hranice pľúc sú znížené, pohyblivosť dolného okraja pľúc je obmedzená. Pri auskultácii - oslabené vezikulárne dýchanie, menej často drsné, suché bzučanie a pískanie, pískanie, zvyšujúce sa núteným dýchaním.
Existujú dva klinické typy chronickej obštrukčnej choroby pľúc u pacientov so stredne ťažkým a ťažkým ochorením - emfyzematózna a bronchitída.
- Emfyzematózny typ. Pacienti s týmto typom sa nazývajú „ružové pufery“, pretože na pozadí ťažkej dýchavičnosti nedochádza k cyanóze. Postava tohto typu chronickej obštrukčnej choroby pľúc je astenická, často sa vyvíja vychudnutie a mierny kašeľ so slabým hlienovým spútom. Fyzikálne a funkčné vyšetrenie odhaľuje známky pľúcneho emfyzému.
- Bronchitický typ. U pacientov s týmto typom dominujú príznaky chronickej bronchitídy. Títo pacienti sa nazývajú „modrý edém“, pretože sú charakterizovaní cyanózou a edémom spôsobeným zlyhaním pravej komory. Hlavným príznakom je kašeľ so spútom po mnoho rokov.
Hlavné rozdiely medzi typmi chronickej obštrukčnej choroby pľúc sú uvedené v tabuľke. Emfyzematózne a bronchitídové typy CHOCHP sú extrémnymi prejavmi ochorenia. Väčšina pacientov má symptómy charakteristické pre obe, s určitou prevahou jedného z nich.
Diagnostika
Laboratórny výskum. Vo všeobecnom krvnom teste sa zmeny zvyčajne nezistia. U niektorých pacientov je možná polycytémia. Pri exacerbácii ochorenia sa pozoruje neutrofilná leukocytóza, posun pásma a zvýšená ESR. Emfyzematózny typ je charakterizovaný znížením obsahu α1-antitrypsínu v krvnom sére. V spúte sa zistí bunková kompozícia, ktorá charakterizuje chronický zápal. Bakteriologický výskum vám umožňuje identifikovať patogén a určiť jeho citlivosť na antibiotiká. Na vylúčenie pľúcnej tuberkulózy je potrebné dvojité bakterioskopické vyšetrenie. Na detekciu hypoxie a hyperkapnie sa uskutočňuje štúdia zloženia krvných plynov.
Inštrumentálny výskum.Štúdia funkcie pľúc (PRF) je povinná na stanovenie diagnózy pre všetkých pacientov, aj keď nemajú dýchavičnosť. Včasné diagnostické príznaky CHOCHP sú FEV 1/FVC menej ako 70 % a denné fluktuácie PEF menšie ako 20 % s monitorovaním maximálneho prietoku.
Bronchodilatačný test sa vykonáva:
- s krátkodobo pôsobiacimi β2-agonistami (inhalačný salbutamol 400 mcg alebo fenoterol 400 mcg), hodnotené po 30 minútach;
- s M-anticholinergikami (inhalácia ipratropium bromidu 80 mcg alebo kombinácie fenoterolu 50 mcg a ipratropium bromidu 20 mcg (4 dávky)), hodnotenie sa vykonáva po 30 - 45 minútach.
Zvýšenie FEV 1 sa vypočíta podľa vzorca:
((FEV 1 dilat (ml) − FEV ref (ml)) / FEV 1 ref) ∗ 100 %
Nárast FEV 1 > 15 % (alebo 200 ml) predpokladanej hodnoty je pozitívny test, ktorý poukazuje na reverzibilitu bronchiálnej obštrukcie. Pri absencii zvýšenia FEV 1, ale zníženia dýchavičnosti, je indikované predpisovanie bronchodilatancií.
Primárne RTG vyšetrenie nám umožňuje identifikovať zmeny v pľúcach a hílových oblastiach zodpovedajúce emfyzému a chronickej bronchitíde a iné pľúcne ochorenia s klinickými príznakmi podobnými CHOCHP (rakovina pľúc, tuberkulóza). Počas exacerbácie CHOCHP sú vylúčené zápaly pľúc, spontánny pneumotorax, pleurálny výpotok a iné.
EKG sa používa na vylúčenie možnej srdcovej patológie vedúcej k stagnácii v pľúcnom obehu s klinickým obrazom zlyhania ľavej komory a na identifikáciu hypertrofie pravej komory - príznaku cor pulmonale. EchoCG sa používa na stanovenie morfometrických parametrov ľavej a pravej komory a výpočet tlaku v pľúcnej tepne.
Bronchoskopické vyšetrenie sa vykonáva na diferenciálnu diagnostiku CHOCHP s ochoreniami priedušiek a pľúc, ktoré majú podobné príznaky. Bronchoskopia sa vykonáva pri často sa opakujúcich exacerbáciách CHOCHP na získanie sekrétov a bakteriologické vyšetrenie a výplach bronchiálneho stromu. Bronchografické vyšetrenie je indikované pri podozrení na bronchiektázie, obliteráciu malých priedušiek a bronchiolov, jazvovú bronchiálnu stenózu.
Odlišná diagnóza. Diferenciálna diagnostika sa robí s rakovinou pľúc, ktorá môže zahŕňať kašeľ s krvou, bolesť na hrudníku, stratu hmotnosti a nedostatok chuti do jedla, chrapot a pleurálny výpotok. Diagnózu rakoviny pľúc potvrdzuje cytologické vyšetrenie spúta, bronchoskopia, počítačová tomografia a transtorakálna punkčná biopsia. V niektorých prípadoch sa diferenciálna diagnostika vykonáva s chronickým srdcovým zlyhaním, bronchiektáziou, pneumóniou, tuberkulózou, bronchiolitis obliterans.
Liečba
Všeobecné odporúčania. Cieľom liečby je spomaliť progresiu ochorenia. Jedným z hlavných opatrení na liečbu CHOCHP je odvykanie od fajčenia, ktoré vedie k výraznejšiemu a trvalejšiemu spomaleniu poklesu FEV 1 Fajčiarom treba pomôcť zbaviť sa tohto zlozvyku: treba stanoviť dátum ukončenia fajčenia, pacienta treba podporiť a pomôcť pri realizácii tohto rozhodnutia. V boji proti závislosti na nikotíne možno niektorým pacientom odporučiť používanie nikotínovej náplasti alebo žuvačky s nikotínom, čo výrazne zvyšuje počet ľudí, ktorí prestanú fajčiť. Ale len 25-30% pacientov sa zdrží fajčenia počas 6-12 mesiacov.
Ak sa vo vonkajšom prostredí vyskytujú škodlivé faktory spôsobujúce CHOCHP, možno odporučiť zmenu povolania alebo bydliska. Ale tieto odporúčania môžu spôsobiť veľké ťažkosti pre pacienta a jeho rodinu. Odporúčajú bojovať proti znečisteniu prachom a plynom na pracovisku a doma a vyhýbať sa používaniu aerosólov a domácich insekticídov.
Povinné je očkovanie proti chrípke a pneumokokovej infekcii. Cvičebná terapia je užitočná pre zvýšenie tolerancie k fyzickej aktivite a tréning dýchacích svalov.
Medikamentózna liečba. Liečba pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc so stabilným priebehom sa uskutočňuje pomocou bronchodilatačných liekov. Typicky sa používajú krátkodobo pôsobiace inhalačné brochodilátory: β2-agonisty (salbutamol a fenoterol) alebo M-anticholinergiká (ipratropium bromid, tiotropium bromid), po 4-6 hodinách. Dlhodobá monoterapia krátkodobo pôsobiacimi β2-agonistami sa neodporúča. U niektorých pacientov, ak sú inhalačné oronchodilatancia nedostatočné, sa odporúčajú dlhodobo pôsobiace teofylíny.
Liečba exacerbácií na ambulantnej báze. Exacerbácia CHOCHP sa prejavuje zvýšeným kašľom s hnisavým spútom, zvýšenou teplotou, zvýšenou dýchavičnosťou a slabosťou. Pri miernej exacerbácii CHOCHP zvýšte dávku a/alebo frekvenciu bronchodilatancií. Pacientom, ktorí tieto lieky neužívali, sa predpisujú kombinácie bronchodilatancií (M-anticholinergiká s krátkodobo pôsobiacimi β2-agonistami), pri nedostatočnej účinnosti sa predpisuje teofylín.
S nárastom hnisavého spúta a zvýšenou dýchavičnosťou sa vykonáva antibakteriálna terapia. Amoxicilín, makrolidy novej generácie (azitromycín, klaritromycín), cefalosporíny druhej generácie (cefuroxím) alebo respiračné fluorochinolóny (levofloxacín, moxifloxacín) sa predpisujú na 10 až 12 dní.
S rozvojom bronchiálnej obštrukcie po prvý raz, anamnestické indikácie účinnosti liečby glukokortikoidmi pre predchádzajúce exacerbácie a pokles FEV 1
Liečba exacerbácie v nemocničnom prostredí. Indikácie pre hospitalizáciu sú nasledujúce kritériá:
- zhoršenie stavu pacienta počas liečby (výrazné zvýšenie dýchavičnosti, zhoršenie celkového stavu, prudké zníženie aktivity);
- nedostatok pozitívnej dynamiky z dlhodobej ambulantnej liečby vrátane glukokortikoidov u pacientov s ťažkou CHOCHP;
- objavenie sa symptómov charakterizujúcich zvýšené zlyhanie dýchania a pravej komory (cyanóza, opuch krčných žíl, periférny edém, zväčšenie pečene) a výskyt porúch rytmu;
- starší vek;
- závažné sprievodné ochorenia;
- neuspokojivé sociálne postavenie.
Terapia by mala začať kyslíkovou liečbou pomocou nosových katétrov alebo tvárových masiek 4 - 6 l/min s frakčnou koncentráciou kyslíka v inhalovanej zmesi 30 - 60 % a zvlhčením. Zloženie krvných plynov by sa malo monitorovať každých 30 minút. PaO 2 by sa mal udržiavať na 55 - 60 mm Hg. čl.
Bronchodilatačná terapia. Predpísané sú inhalačné kombinácie β2-adrenergných agonistov a M-anticholinergík. Je potrebné použiť roztoky ipratropiumbromidu 2 ml: 40 kvapiek (0,5 mg) cez rozprašovač s kyslíkom v kombinácii s roztokmi salbutamolu 2,5 - 5,0 mg gilifenoterol 0,5 - 1 mg (0,5 - 1 ml 10 - 20 kvapiek) každých 4-6 hod.. Pri nedostatočnej účinnosti inhalačných liečiv sa podáva intravenózne aminofylín 240 mg/hod až 960 mg/deň rýchlosťou 0,5 mg/kg/hod. za monitorovania EKG a koncentrácie teofylínu v krvi, ktorá by mala byť 10- 15 mcg/ml.
Ak bronchodilatanciá nie sú dostatočne účinné alebo ak pacient už užíva systémové glukokortikoidy, je potrebné zvýšiť perorálnu dávku. Perorálny prednizolón sa predpisuje v dávke 0,5 mg/kg/deň (~ 40 mg/deň). Prednizolón je možné nahradiť iným glukokortikoidom v ekvivalentnej dávke. Ak existujú kontraindikácie na perorálne užívanie lieku, prednizolón sa predpisuje intravenózne v dávke 3 mg / kg / deň. Priebeh liečby je 10-14 dní. Denná dávka sa znižuje o 5 mg/deň po 3-4 dňoch až do úplného ukončenia užívania.
Ak sa objavia príznaky bakteriálnej infekcie (zvýšený objem hnisavého spúta a zvýšená dýchavičnosť), vykoná sa antibakteriálna terapia. Pôvodcami bakteriálnej infekcie sú najčastejšie Haemophilus influenzae, Streptococcus pncumoniae, Moraxella catarrhalis, Enterococcus spp, Mycoplasma pneumoniae. Lieky voľby sú amoxicilín / klavulant perorálne 625 mg 3-krát denne počas 7 - 14 dní, klaritromycín perorálne 500 mg 2-krát denne alebo azitromycín 500 mg jedenkrát denne alebo 500 mg prvý deň, potom 250 mg / deň 5 dní. Je možné predpísať pneumotropné fluorochinolóny (levofloxacín perorálne 250-500 mg 1-2-krát denne alebo ciprofloxacín perorálne 500 mg 2-3-krát denne).
V prípade komplikovanej exacerbácie CHOCHP u starších pacientov a FEV 1
Výtok spúta. Pri CHOCHP je liečba zameraná na zlepšenie produkcie spúta. Na oslabujúci neproduktívny kašeľ je účinná posturálna drenáž. Na riedenie spúta sa perorálne a v aerosóloch používajú expektoranciá a mukolytiká. Ale rovnaký účinok možno dosiahnuť jednoduchým pitím veľkého množstva vody.
Chirurgia. Existujú chirurgické spôsoby liečby CHOCHP. Na zmiernenie symptómov u pacientov s veľkými bulami sa vykonáva bulektómia. Jeho účinnosť sa však preukázala iba u tých, ktorí v blízkej budúcnosti prestanú fajčiť. Bola vyvinutá toroskopická laserová bulektómia a redukčná pneumoplastika (odstránenie prehustenej časti pľúc). Ale tieto operácie sa v súčasnosti používajú iba v klinických štúdiách. Existuje názor, že ak všetky prijaté opatrenia nemajú žiadny účinok, mali by ste sa obrátiť na špecializované centrum na vyriešenie problému transplantácie pľúc.
Predpoveď
Chronická obštrukčná choroba pľúc má progresívny priebeh. Prognóza závisí od veku pacienta, eliminácie provokujúcich faktorov, komplikácií (akútne alebo chronické respiračné zlyhanie, pľúcna hypertenzia, chronické pľúcne ochorenie srdca), poklesu FEV 1 a účinnosti liečby. V závažných a mimoriadne ťažkých prípadoch ochorenia je prognóza nepriaznivá.
Prevencia
Najväčší význam pre prevenciu má eliminácia rizikových faktorov, ktoré sa podieľajú na progresii ochorenia. Hlavnými zložkami prevencie sú odvykanie od fajčenia a prevencia infekčných ochorení dýchacích ciest. Pacienti musia dôsledne dodržiavať odporúčania lekárov, musia byť informovaní o samotnom ochorení, liečebných metódach, vyškolení v správnom používaní inhalátorov, sebakontrole pomocou špičkového fluorometra a rozhodovaní počas exacerbácie.