Obrana chrbtového svalu – lokalizácia, typy a dôsledky. Viscerovertebrálny syndróm. Analýza prípadov z klinickej praxe Neck Muscle Defense
![Obrana chrbtového svalu – lokalizácia, typy a dôsledky. Viscerovertebrálny syndróm. Analýza prípadov z klinickej praxe Neck Muscle Defense](https://i0.wp.com/vashaspina.ru/wp-content/uploads/2013/01/boli-spine.jpg)
Obrana chrbtových svalov je dôležitým diagnostickým znakom, ktorý sa zisťuje v napätí chrbtových svalov. Toto nie je nezávislé ochorenie, ale symptóm naznačujúci rôzne patológie, a preto je pre neurológa také dôležité identifikovať umiestnenie takýchto bodov a určiť závažnosť a stupeň napätia. V niektorých prípadoch je tento proces lokalizovaný iba na jednej strane, ale niekedy je aj obojstranný.
Vo väčšine prípadov je tento stav ochrannou reakciou tela a objavuje sa reflexne, ako odpoveď na zápalový proces, bolestivý syndróm, ktorý môže mať vertebrogénnu aj diskogénnu povahu.
Oblasť krku
Neurológovia poznamenávajú, že najčastejšie sa svalová obrana vyvíja v krčnej chrbtici. Najčastejšie to naznačuje herniovaný disk, bolesť hlavy alebo jednoducho napätie svalového tkaniva.
Vo vzácnejších prípadoch tento príznak naznačuje aj iné nervové poruchy, napríklad diagnostikovanú alebo Strumpelovu chorobu.
Hrudné a bedrové oblasti
Svalová obrana zadnej časti hrudnej a bedrovej oblasti indikuje predovšetkým prítomnosť vertebrogénnej patológie. Ak je príznak pozorovaný iba na jednej strane a jeho vizuálne hodnotenie je minimálne, môžeme hovoriť o chrbtici.
V niektorých prípadoch môžu kŕče dosiahnuť taký stupeň, že pohyb je obmedzený. Pri diagnostike je potrebné najprv určiť tento príznak.
Počas terapie sa sila tohto symptómu tiež považuje za kritérium účinnosti a primeranosti terapie. Terapia je najčastejšie založená na užívaní svalových relaxancií, môže to byť napríklad baclosan, mydocalm, sirdalud a mnohé ďalšie. Ale iba ošetrujúci lekár by mal predpisovať tieto lieky a môžu sa používať iba v nemocničnom prostredí.
Pri liečbe sa často používa aj masáž, fyzioterapia a cvičebná terapia. Vo väčšine prípadov takéto predpisy stačia na zníženie zaťaženia chrbtice. Komplex cvičebnej terapie sa vyberá prísne individuálne. A tu sa veľký význam prikladá cvičeniam, ktoré sú zamerané na pretiahnutie svalov chrbtice. Gymnastika sa vykonáva iba počas obdobia remisie. Prvé sedenia by sa mali vykonávať iba pod dohľadom špecialistu, ale v budúcnosti je možné pokračovať v liečbe doma.
Svalová slabosť je však len príznakom, jedným z prejavov konkrétneho ochorenia, preto by terapia mala byť zameraná nielen na zbavenie sa svalového napätia, ale aj na vyliečenie pacienta zo základného ochorenia. A keďže pacienti často vykonávajú nezávislú liečbu, vedie to k zhoršeniu ich celkového stavu a k tomu, že základné ochorenie je také pokročilé, že pri jeho liečbe môže pomôcť iba chirurgický zákrok.
Druhy
Existujú dva typy svalového napätia: tonické a klonické. Pri dlhotrvajúcom strese, ako aj pri únave sa vyvíja tonický kŕč. Najčastejšie sa tento stav vyskytuje u kancelárskych pracovníkov a školákov. Hlavné príznaky sa pozorujú v krčnej chrbtici a príčinou tohto stavu je dlhodobé vystavenie nesprávnej alebo nepohodlnej polohe pri práci pri stole.
Bolestivá bolesť sa šíri na celý chrbát, ale počas exacerbácie je pacient schopný presne určiť lokalizáciu bolestivého syndrómu. Svaly sú tvrdé, kŕčovité a tlačenie na ne len zintenzívňuje bolesť.
Klonické svalové kŕče sú rýchle kontrakcie svalových vlákien, ktoré sa vyskytujú počas krátkej doby a môžu alebo nemusia byť rytmické.
Dôsledky
Hlavné dôsledky obrany chrbtových svalov, ak sa neliečia, možno zvážiť:
- Negatívny vplyv na chrbticu, až po jej zakrivenie.
- Neustále bolesti hlavy.
- Suchosť a laxnosť kože v mieste neustáleho kŕče.
To je tiež často príčinou silných bolestí, ktoré ovplyvňujú nielen pohodu, ale aj výkon. So silnou bolesťou môže človek niekoľko dní stratiť schopnosť samostatného pohybu.
Obrana chrbtových svalov je dôležitým diagnostickým znakom, ktorý sa zisťuje v napätí chrbtových svalov. Toto nie je nezávislé ochorenie, ale symptóm naznačujúci rôzne patológie, a preto je pre neurológa také dôležité identifikovať umiestnenie takýchto bodov a určiť závažnosť a stupeň napätia. V niektorých prípadoch je tento proces lokalizovaný iba na jednej strane, ale niekedy je aj obojstranný.
Vo väčšine prípadov je tento stav ochrannou reakciou tela a objavuje sa reflexne, ako odpoveď na zápalový proces, bolestivý syndróm, ktorý môže mať vertebrogénnu aj diskogénnu povahu.
Oblasť krku
Neurológovia poznamenávajú, že najčastejšie sa svalová obrana vyvíja v krčnej chrbtici. Najčastejšie to naznačuje cervikálnu osteochondrózu, herniovaný disk, bolesť hlavy alebo jednoducho napätie svalového tkaniva.
Vo vzácnejších prípadoch tento príznak naznačuje aj iné nervové poruchy, napríklad diagnostikovanú sklerózu multiplex alebo Strumpelovu chorobu.
Hrudné a bedrové oblasti
Svalová obrana zadnej časti hrudnej a bedrovej oblasti indikuje predovšetkým prítomnosť vertebrogénnej patológie. Ak je symptóm pozorovaný iba na jednej strane a jeho vizuálne hodnotenie je minimálne, potom môžeme hovoriť o skoliotickej deformite chrbtice.
V niektorých prípadoch môžu kŕče dosiahnuť taký stupeň, že pohyb je obmedzený. Pri diagnostike je potrebné najprv určiť tento príznak.
Počas terapie sa sila tohto symptómu tiež považuje za kritérium účinnosti a primeranosti terapie. Terapia je najčastejšie založená na užívaní svalových relaxancií, môže to byť napríklad baclosan, mydocalm, sirdalud a mnohé ďalšie. Ale iba ošetrujúci lekár by mal predpisovať tieto lieky a môžu sa používať iba v nemocničnom prostredí.
Pri liečbe sa často používa aj masáž, fyzioterapia a cvičebná terapia. Vo väčšine prípadov takéto predpisy stačia na zníženie zaťaženia chrbtice. Komplex cvičebnej terapie sa vyberá prísne individuálne. A tu sa veľký význam prikladá cvičeniam, ktoré sú zamerané na pretiahnutie svalov chrbtice. Gymnastika sa vykonáva iba počas obdobia remisie. Prvé sedenia by sa mali vykonávať iba pod dohľadom špecialistu, ale v budúcnosti je možné pokračovať v liečbe doma.
Svalová slabosť je však len príznakom, jedným z prejavov konkrétneho ochorenia, preto by terapia mala byť zameraná nielen na zbavenie sa svalového napätia, ale aj na vyliečenie pacienta zo základného ochorenia. A keďže pacienti často vykonávajú nezávislú liečbu, vedie to k zhoršeniu ich celkového stavu a k tomu, že základné ochorenie je také pokročilé, že pri jeho liečbe môže pomôcť iba chirurgický zákrok.
Druhy
Existujú dva typy svalového napätia: tonické a klonické. Pri dlhotrvajúcom strese, ako aj pri únave sa vyvíja tonický kŕč. Najčastejšie sa tento stav vyskytuje u kancelárskych pracovníkov a školákov. Hlavné príznaky sa pozorujú v krčnej chrbtici a príčinou tohto stavu je dlhodobé vystavenie nesprávnej alebo nepohodlnej polohe pri práci pri stole.
Bolestivá bolesť sa šíri na celý chrbát, ale počas exacerbácie je pacient schopný presne určiť lokalizáciu bolestivého syndrómu. Svaly sú tvrdé, kŕčovité a tlačenie na ne len zintenzívňuje bolesť.
Klonické svalové kŕče sú rýchle kontrakcie svalových vlákien, ktoré sa vyskytujú počas krátkej doby a môžu alebo nemusia byť rytmické.
Dôsledky
Hlavné dôsledky obrany chrbtových svalov, ak sa neliečia, možno zvážiť:
- Negatívny vplyv na chrbticu, až po jej zakrivenie.
- Neustále bolesti hlavy.
- Suchosť a laxnosť kože v mieste neustáleho kŕče.
To je tiež často príčinou silných bolestí, ktoré ovplyvňujú nielen pohodu, ale aj výkon. So silnou bolesťou môže človek niekoľko dní stratiť schopnosť samostatného pohybu.
Peritonitída je príčinou ochranného svalového napätia v takmer 90% prípadov.
Existujú však nie urgentné chirurgické stavy a ochorenia, ktoré môžu simulovať peritonitídu a peritoneálne symptómy.
Príčiny
Zjednodušene povedané, obrana je napätie svalov brušnej steny (priamych a šikmých), nezávisle od túžob samotného pacienta, z rúk lekára vykonávajúceho vyšetrenie.
Peritonitída je hlavnou príčinou obrany.
Keďže hlavnou príčinou svalového ochranného napätia je zápal pobrušnice, je potrebné sa podrobne zaoberať chorobami vedúcimi k rozvoju tohto nebezpečného stavu. Všetky tieto choroby sú dosť vážne a vyžadujú si núdzovú chirurgickú intervenciu.
Spravidla sa peritonitída vyvíja v dôsledku:
- akútne zápalové ochorenia brušných orgánov;
- otvorené a uzavreté poranenia, prasknutia dutých orgánov s vyliatím ich obsahu do dutiny;
- poruchy krvného obehu v črevných cievach;
- operácie na vnútorných orgánoch pre chronické ochorenia;
- bez zjavného dôvodu alebo pri infekcii krvou alebo lymfou;
- akékoľvek iné podráždenie pobrušnice chemickými, mechanickými a infekčnými činidlami;
- zápalové ochorenia retroperitoneálnych orgánov.
V závislosti od oblasti peritonea zapojenej do peritonitídy sa rozlišuje lokálna, rozšírená a celková peritonitída. V súlade s tým bude v prvom prípade napätie brušných svalov lokálne, v projekcii umiestnenia orgánu postihnutého chorobou. V iných prípadoch môže napätie zahŕňať väčšinu brucha alebo celú prednú brušnú stenu.
Podráždenie z pobrušnice sa prenáša pozdĺž nervových procesov do miechy a odtiaľ späť do svalových vlákien, čo vedie k ich kontrakcii. Lokalizácia napätia bude približne indikovať orgán a intenzita bude indikovať stupeň poškodenia.
Najvýraznejším a najindikatívnejším príznakom napätia brušných svalov bude perforácia žalúdočného vredu alebo dvanástnikového vredu. Potom po výrone žalúdočnej šťavy a zvyškov potravy do brušnej dutiny vzniká „chemické popálenie“ pobrušnice s kyslým obsahom žalúdka a pacient upadá do šoku. V tomto prípade je brucho vizuálne napäté, nehybné a pri povrchovej palpácii (palpácii) má „doskový“ vzhľad. Svalové napätie pokryje celý povrch brucha, menej často iba hornú časť a pravú polovicu. U starších ľudí v dôsledku oslabenia svalového tonusu nemusí byť obrana jasne vyjadrená. Klinický obraz perforovaného vredu je pomerne typický, preto chirurg okamžite predpíše ezofagogastroduodenoskopiu, po ktorej je pacient do pol hodiny na operačnej sále.
Iné ochorenia sprevádzané napätím brušných svalov
Choroby pankreatobiliárneho systému často sprevádzajú peritoneálne symptómy.
- Takže pri akútnej purulentnej cholecystitíde lekár zistí obranu v pravom hypochondriu, v oblasti, kde sa nachádza žlčník.
- Pri pankreatitíde sa v hornej časti brucha objaví príznak ochranného svalového napätia. Lekárovi pomôžu údaje z ultrazvukového vyšetrenia alebo počítačová tomografia brušných orgánov. Funkcionalistický lekár na nich zistí známky zápalu v stene žlčníka, kamene, opuch či nekrózu pankreasu a tekutinu.
- Pri hnisavej alebo deštruktívnej apendicitíde je typická obrana v pravej iliačnej oblasti s klasickým umiestnením apendixu.
Treba poznamenať, že u pacientov v detstve, starších alebo tehotných žien bude obrana v dôsledku fyziologických charakteristík (nedostatočný rozvoj svalového korzetu, slabosť, nadmerné natiahnutie) buď slabo vyjadrená alebo chýba.
S perforáciami (perforáciami) čreva na pozadí UC, dyzentériou, Crohnovou chorobou, brušným týfusom, divertikulitídou, iatrogénnymi ruptúrami (po kolonoskopickom vyšetrení alebo odstránení polypov), rozpadom nádorov s tvorbou diery v čreve, ako napr. ako aj pri gangréne žlčníka alebo apendixu, ruptúre aneuryzmy aorty bude klinický obraz a svalové napätie podobné ako pri perforovanom vredu. Tu sa na infekčnú príčinu komplikovanej kolitídy prejaví horúčka, vracanie, nevoľnosť, častá riedka stolica, často s prímesou hnisu alebo krvi. Pri črevnom nádore v pokročilých štádiách - úbytok hmotnosti v krátkom čase, nechutenstvo, anémia (znížená hladina hemoglobínu), vysoké čísla ESR v krvnom teste, črevné problémy 6-12 mesiacov. Iatrogénna povaha ruptúry čreva (počas lekárskych procedúr) bude naznačená myšlienkou na nedávno vykonané endoskopické procedúry. Pacient s vyššie uvedenými stavmi jednoznačne vyžaduje chirurgický zákrok.
Treba si uvedomiť, že ťažšie diagnostikovateľné je poškodenie pečene, sleziny, obličiek, močového mechúra s krvácaním do brušnej dutiny, zápal panvových orgánov a retroperitoneálneho priestoru, keďže pri vyšetrovaní a palpácii brucha nie sú také výrazné. Tu budú objasňujúce body zahŕňať indikácie nedávneho úrazu, gynekologické a urologické vyšetrenia, ultrazvuk obličiek, maternice a príveskov, močové testy a vzorky a röntgenové vyšetrenia.
Pri ruptúrach sleziny je najtypickejším príznakom „Vanka-vstaň“, keď pacient pri pokuse ľahnúť sa kvôli bolesti okamžite vstáva z gauča. U žien s príznakmi napätia brušných svalov je nevyhnutné vylúčiť diagnózu mimomaternicového tehotenstva.
Liečba
Všetky uvažované poranenia orgánov s krvácaním vyžadujú núdzové chirurgické zastavenie. Zápalové ochorenia bez tvorby abscesov - masívna antibakteriálna terapia. Vytvorené hnisavé ohniská sú tiež predmetom chirurgickej liečby.
Obranu nemožno určiť v prípade nepriechodnosti čriev, priškrtenej hernie, trombóze črevných ciev s odumretím (nekrózou) úseku čreva, u starých ľudí a žien, ktoré už viackrát rodili, na pozadí diabetes mellitus, s strelné poranenie brušných svalov alebo poranenie miechy, po liečbe ožarovaním, toxickej expozícii, pri kolapse alebo šoku. Je to spôsobené pôvodne výrazným nadúvaním alebo výraznou stratou svalového tonusu.
Svalové napätie sa môže vyskytnúť aj mimo choroby u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol, v stresovej situácii, po intenzívnom tréningu s brušným stresom alebo pri nosení ťažkých bremien.
Ochranné napätie vo svaloch prednej brušnej steny je patologický stav, ktorý môže určiť len lekár pri plytkom prehmataní brucha a je sprevádzaný množstvom bolestivých pocitov. Spravidla označuje ochorenia vyžadujúce chirurgickú liečbu. Pacient ho nemôže samostatne určiť a interpretovať. Preto je logické v prípade akýchkoľvek pochybných brušných príznakov kontaktovať odborníka. Po vylúčení závažných ochorení je možné použiť antispazmodiká.
Ivanova Irina Nikolaevna
Svalové napätie
Svalová obrana – to je vedecký názov pre svalové napätie tej či onej časti tela, je to celkom bežný jav. V normálnom stave sa práca svalového tkaniva javí ako hladký a elastický povrch s rovnakou relaxáciou alebo napätím. Existujú však situácie, keď sú z jedného alebo druhého dôvodu jednotlivé svalové vlákna alebo dokonca svalové skupiny neustále v napätom, napätom stave, bez ohľadu na vôľu osoby. Tento jav sa zvyčajne nazýva kŕč. Spôsobuje nepohodlie a zasahuje do normálneho života človeka.
Aké sú nebezpečenstvá svalových kŕčov?
Sval, ktorý je pod neustálym napätím, má nedostatok živín, pretože nervy a cievy sú neustále upnuté. Zároveň v dôsledku špeciálnej štruktúry ľudského tela, konkrétne jeho obehového systému, môžu trpieť nielen tie svaly, ktoré nedostávajú výživu. Napríklad, keď sú krčné svaly napäté, často dochádza k zovretiu blúdivého nervu, ktorý je zodpovedný za energeticko-informačnú výmenu pankreasu. Pankreas vďaka tomu neprodukuje dostatočné množstvo enzýmov a človek aj pri plnom zdraví čelí poruchám tráviaceho traktu.
Ako sa prejavuje svalová obrana?
Pacienti so svalovou nedostatočnosťou zvyčajne hlásia nasledujúce problémy:
1. Bolesť v postihnutej oblasti – bolesť, tlak, svrbenie;
Tiež pri vyšetrení lekárom je často zaznamenaná bolesť v oblasti svalov, ktoré rozširujú chrbát a podporujú lopatku. Bolesť sa zintenzívňuje s palpáciou postihnutej oblasti a prináša výrazné nepohodlie.
Prečo vznikajú svalové kŕče?
Vo väčšine prípadov dochádza k svalovému napätiu z nasledujúcich dôvodov:
1. Osteochondróza chrbtice a jej komplikácie (výčnelok, hernia);
Mechanizmus vzniku svalového spazmu ešte nebol úplne študovaný, je však zaznamenaných niekoľko faktorov, ktoré ovplyvňujú výskyt svalového spazmu:
1.Elektrolytický metabolizmus – vedci identifikovali jasnú súvislosť medzi stavom hydratácie organizmu a výskytom svalových kŕčov. Preto sa pri intenzívnom športe odporúča piť zásadité nápoje. Netreba to však ani preháňať – prebytok vody vedie aj k nerovnováhe minerálov;
Liečba svalového napätia
Liečebný algoritmus zahŕňa nielen úľavu od bolesti, ale aj účinný priebeh vo vzťahu k príčine spazmu. Koniec koncov, svalový kŕč by sa najčastejšie nemal považovať za lokálny prejav bolesti, ale za reakciu tela na neustále stláčanie nervových koreňov.
Po účinnej liečbe je potrebné venovať osobitnú pozornosť prevencii takýchto stavov. Aby ste to dosiahli, mali by ste si pred nadchádzajúcou fyzickou aktivitou dôkladne natiahnuť a zahriať svaly a tiež sa snažiť o pravidelnú gymnastiku, aby boli vaše svaly pružné.
Obrana brušných svalov
Obrana svalov má veľký diagnostický význam. Môže sa však vyskytnúť nielen pri zápale pobrušnice, ale aj pri iných ochoreniach (meningitída, zápal pľúc, renálna kolika, diabetická kóma, schizofrénia atď.). Musíte byť obzvlášť opatrní, keď sa svalová obrana zistí v jednotnom čísle, bez ďalších dvoch príznakov (pozitívny symptóm Shchetkin-Blumberg, bolestivosť).
V takýchto prípadoch si technika povrchovej palpácie brucha vyžaduje určitú úpravu. Pacienta je potrebné správne polohovať (ľah na chrbte, ruky v bok, mierna flexia v bedrových a kolenných kĺboch), vedieť ho rozptýliť a hlavne zachytiť reakciu jeho tváre pri palpácii. Palpácia by mala začať s najmenej bolestivou oblasťou a smerovať k najväčšej bolesti.
Aby sme odlíšili svalovú obranu peritoneálneho pôvodu od falošnej svalovej obrany neperitoneálneho pôvodu (zápal pľúc, obličková kolika a pod.), pristupujeme k nasledujúcej možnosti hĺbkovej palpácie: po priložení ruky na brucho pacienta si zvykne je požiadaný, aby „dýchal“ žalúdkom. Vyšetrujúci v tomto čase pri každom dýchaní ponára ruku viac a viac, bez veľkého násilia, do „žalúdka“ pacienta.
Pri svalovej obrane peritoneálneho pôvodu nie je možné nikdy siahať vyšetrujúcou rukou hlboko k zadnej stene brucha, ale pri svalovej obrane neperitoneálneho pôvodu to spravidla možné je. Okrem toho môže byť navrhovaná verzia palpácie dokončená stiahnutím ruky so zručným rozptýlením pacienta a ešte raz skontrolovať pravdivosť symptómu Shchetkin-Blumberg.
Poklep odhaľuje bolesť v celej brušnej stene, najvýraznejšie však v projekcii zdroja zápalu pobrušnice a tam, kde je tuposť poklepového zvuku, t.j. výpotok v brušnej dutine. V prípade perforovanej peritonitídy alebo poškodenia dutých orgánov je možné, ale nie vždy, zistiť vymiznutie alebo skrátenie tuposti pečene. Počas auskultácie možno stále počuť črevné zvuky.
Pri digitálnom rektálnom vyšetrení sa zaznamenáva bolesť a previs prednej steny konečníka.
Toxické a terminálne fázy akútnej celkovej peritonitídy
V týchto neskorých, pokročilých fázach akútnej generalizovanej peritonitídy sa exsudát stáva hnisavým alebo hnilobným a črevné kľučky a žalúdok sú roztiahnuté a naplnené veľkým množstvom rozkladajúceho sa obsahu a plynov. V týchto fázach sa mení povaha syndrómu bolesti. Intenzita bolesti sa trochu znižuje, ale stáva sa konštantnejšou a bolestivejšou.
Existujú ťažkosti spojené so zhoršeným priechodom gastrointestinálnym traktom (črevná paréza): časté a neustále zvracanie črevného obsahu a potom „fekálne“, škytavka a regurgitácia s uvoľnením veľkého množstva črevného obsahu, často so zápachom stolice, nadúvanie a nevylučujúce plyny Smäd spojený s dehydratáciou sa stáva neustálou sťažnosťou pacientov.
Ochranné napätie brušnej steny - Chirurgické ochorenia brušnej dutiny pod rúškom alimentárnej toxickej infekcie
OCHRANNÉ NAPNUTIE BRUŠNEJ STENY.
V procese rozpoznania akútneho chirurgického ochorenia brušnej dutiny a jeho odlíšenia od akútnej alimentárnej toxickej infekcie používa lekár mnoho znakov. Ich hodnota je rôzna. Niektoré majú relatívny význam, pretože sa môžu s určitou frekvenciou vyskytovať pri prvom aj druhom ochorení, iné si nárokujú vedúcu úlohu. Pravda, aj tie si vyžadujú isté výhrady, no ich obrovská hodnota pri ich poznaní sa všeobecne uznáva. Hovoríme predovšetkým o ochrannom napätí brušnej steny, ktorého prítomnosť alebo neprítomnosť často rozhoduje o chirurgickom zákroku, a teda o záchrane života pacienta. Zvracanie, častá relaxácia, zadržiavanie stolice a plynov, sťažené alebo bolestivé močenie, zrýchlený pulz, vysoká alebo nízka teplota, zmeny krvi – všetko je dôležité pre diagnózu, ale všetko uvedené ustupuje indikovanému symptómu.
Keď duodenálny alebo žalúdočný vred perforuje, mnohé z príznakov, ktoré sme spomenuli vyššie, môžu, ale nemusia byť prítomné. Ale ochranné napätie vo svaloch brušnej steny musí byť nevyhnutné. Prvým a hlavným znakom perforácie bude doskovité brucho. Akonáhle však kus jedla zapchá perforačný otvor zvnútra, alebo nejaký blízky orgán, ako napríklad omentum, zvonku prekryje tento otvor, obraz sa zmení. Do voľnej brušnej dutiny už nepreteká kyslá šťava žalúdka, zaniká patogenetický význam ochranného napätia brušnej steny.
Pri analýze obrovského množstva anamnéz sme však nenadobudli dojem, že zo súčtu heterogénnych symptómov, ktoré lekár používa, vždy vyčleňuje na prvom mieste indikovaný symptóm. V početnom publiku ambulantných lekárov na otázku, aký symptóm považujú za hlavný pri podozrení na perforáciu vnútrobrušného orgánu, nebola vždy dodržaná správna odpoveď.
Zdá sa, že určenie svalového napätia brušnej steny je také jednoduché, že tejto problematike by sa nemala venovať taká pozornosť. Bohužiaľ nie je! Musíte byť schopní prehmatať brucho. Nehovoríme o virtuozite, ktorú dosiahli také osobnosti ruskej medicíny ako V.P. Obrazcov a N.D. Strazhesko. Máme na mysli bežného praktického lekára. Niekedy ste prekvapení, keď vidíte, ako lekár, zaťažený rokmi praktickej práce a značnými titulmi a titulmi, prehmatáva brucho končekmi ohnutých prstov, pričom sa uchyľuje k technike, ktorá môže spôsobiť klamlivé kontrakcie tam, kde by naozaj nemali byť.
Ak chcete presne určiť prítomnosť a stupeň kontrakcie brušných svalov, musíte položiť obe ruky na brucho celou plochou dlane. Nikdy by ste nemali začať vyšetrovanie so studenými rukami a z miesta, ktoré sa môže zdať podozrivé v procese.
Niektoré veľké autority v domácej i zahraničnej medicíne pripisovali tomuto znaku a schopnosti ho odhaliť takú dôležitosť, že ho robili závislým od talentu a talentu pozorovateľa. Slabé zvládnutie metodológie výskumu môže negovať hodnotu tejto charakteristiky (N. D. Strazhesko). „Ako bolestivé je vidieť neskúsenú, drsnú a neefektívnu ruku,“ napísal Mondor, „tak príjemný a poučný je pohľad na dve jemné, zručné a zručné palpujúce ruky, ktoré úspešne zbierajú potrebné údaje.“ "Musel som," hovorí ďalej Mondor, "pozorovať palpačné techniky, ktoré boli úžasné vo svojej úplnosti a jemnosti." Pri volaní o pomoc pri diferenciálnej diagnostike tohto vedúceho symptómu by si lekár nemal predstavovať, že svalová ochrana brušnej steny je vždy definovaná ako doskové brucho. Naopak, „najľahším, najjemnejším, postupným skúmaním brušnej steny (takmer hladením) má spôsobiť rôzne stupňovanie napätia, odporu a tuhosti“ (B. S. Rozanov).
Po akceptovaní výnimočnej diagnostickej hodnoty uvedeného znaku ako nemennej pravdy musíme ešte urobiť niekoľko výhrad. Ak má pacient retroperitoneálnu alebo panvovú apendicitídu, je márne hľadať napätie v prednej brušnej stene. Existuje svalová kontrakcia, ale treba ju hľadať na správnom mieste a vedieť ju odhaliť. Tento príznak márne hľadáme u pacienta v takom vážnom stave, že jeho reflexy sú stratené: môže to byť pacient s extrémne pokročilou peritonitídou, alebo pacient s ťažkým týfusom s prederaveným črevným vredom; Môžeme sa s tým stretnúť u zúboženého starca, u ťažko duševne chorého človeka, niekedy aj u neuropata.
Je celkom prirodzené, že kvalitatívne aj kvantitatívne sa kontrakcia svalov brušnej steny bude líšiť od povahy stimulu, ktorý spôsobil tento parietomotorický reflex. Či už ide o akútnu chemickú dráždivú látku pri perforovanom žalúdočnom vrede, alebo infekčnú pri perforovanom zápale slepého čreva, či rozliatu krv pri narušenom tubárnom tehotenstve, žlč alebo moč – reakcia brušnej steny bude rôzna.
V praxi sa často obmedzujeme na rozpoznanie faktu svalového napätia alebo svalovej obrany (defense musculaire), bez toho, aby sme sa snažili tento najdôležitejší symptóm podrobne rozviesť. Medzitým môže lekár často bez zachádzania do detailov, len na základe stupňa napätia v brušnej stene pacienta, okamžite rozhodnúť, či ide o akútnu intoxikáciu jedlom alebo akútne chirurgické ochorenie brušnej dutiny.
Službukonajúci infekčný špecialista na pohotovosti nemusí objasňovať, o akom chirurgickom ochorení hovoríme. Stojí pred jedinou otázkou: či má pacient obraz akútneho chirurgického ochorenia alebo nie. Bezprostredný dojem je veľmi dôležitý. Dojem „prvého pohľadu“ (A.F. Bilibin, 1967) môže často okamžite objasniť zdanlivo obyčajné javy. Hnačka a vracanie – tieto štandardné príznaky, pri ktorých sa lekár uchyľuje k diagnóze akútnej alimentárnej toxickej infekcie, často stratia všetku svoju presvedčivosť, len čo sa pozrie na pacientovu tvár, všimne si jeho správanie a stupeň napätia v tele pacienta. brušnej steny.
Dňa 20/V 1969 sme boli privolaní infektológom k prijatiu 30-ročného muža s diagnózou akútnej otravy jedlom. Mladý lekár s istotou odmietol odporúčanú diagnózu napriek pacientovmu opakovanému vracaniu a trom pohybom čriev s odôvodnením, že brucho pacienta je veľmi napäté. Mal pravdu. Zároveň nahradil jednu chybu druhou a ustálil sa na diagnóze prederavený žalúdočný vred. Netrval ani na tejto diagnóze, len čo jeho pozornosť upriamila pozornosť na správanie pacienta: ten bol mimoriadne nepokojný, vyskakoval, behal po oddelení, ležal tvárou k zemi a zaujímal rôzne bizarné polohy. Pri vyšetrovaní brucha bolo napätie brušnej steny nerovnomerné: pravá polovica zhora nadol po mediálnu líniu bola oveľa ostrejšie napnutá ako ľavá a tiež bezbolestná pri palpácii.
Uvedené príznaky stačili na podozrenie na renálnu koliku, čo sa neskôr potvrdilo analýzou moču a chromocystoskopiou. Zvracanie aj takzvaná hnačka stratili svoj význam ako symptómy hneď, ako sa pozornosť venovala správaniu pacienta a zvláštnosti napätia v brušnej stene.
Nie je nič trestuhodné, ak je obrat lekára spôsobený nejakou „maličkosťou“. Malý detail môže odhaliť celý obraz a „nielenže vstúpiť do rovnocennej komunikácie“ s „veľkými“ príznakmi, ale dokonca prevýšiť ich význam (A.F. Bilibin).
Nesmieme zabúdať, že príznak kontrakcie svalov brušnej steny môže byť nesprávne interpretovaný: máme na mysli kontrakciu spôsobenú patologickými procesmi traumatického alebo zápalového charakteru v hrudníku a v retroperitoneálnom priestore. Bazálna pneumónia môže spôsobiť znateľné lokálne svalové napätie v pravom alebo ľavom hornom kvadrante brucha, ale pri palpácii bude oblasť napätia bezbolestná alebo mierne bolestivá, zatiaľ čo svalové napätie v tej istej oblasti pri akútnej cholecystitíde bude kombinované s ťažkým bolesť pri palpácii.
Krvácanie spôsobené poranením chrbtice môže spôsobiť aj reflexné, niekedy výrazné napätie svalov brušnej steny.
Zo všetkého, čo bolo povedané, je zrejmé, že pri akútnej otrave jedlom nedochádza k svalovému napätiu. V prípadoch, keď infekcia z čreva prenikne do určitej miery cez diapedezín do brušnej dutiny, začne sa objavovať motorický reflex, ktorý sa však bude líšiť od sily reflexu, ktorý nastáva pri perforácii brušného orgánu. V tých zriedkavých prípadoch, keď toxická enterokolitída simuluje obraz „akútneho brucha“, črevná stena je hlboko infiltrovaná do subseróznej vrstvy, posiata krvácaním a oblasťami nekrózy. Viscerálna serózna vrstva pokrývajúca črevo podľa toho reaguje. V týchto prípadoch sa objavuje bolesť a napätie v priamych brušných svaloch a alimentárne ochorenia. Ak takíto pacienti podstúpia operáciu omylom, výsledok je často veľmi zlý. Z 11 pacientov, ktorých pozoroval G. P. Kovtunovich (1946), bolo 10 operovaných pre akútnu črevnú obštrukciu; z toho 8 pacientov zomrelo. Všetci 4 pacienti s chorobou rovnakého charakteru, ktorú opísal N. G. Sosnyakov (1957), po operácii zomreli.
Uveďme niekoľko príkladov z nami analyzovaných kazuistík, pri ktorých bolo možné diagnózu akútnej alimentárnej toxickej infekcie odmietnuť na prvý pohľad na pacienta, čo sa, žiaľ, nestalo.
Chorá mladá žena v plnom zdraví náhle pocítila silné bolesti v žalúdku, z ktorých takmer stratila vedomie. Dvakrát zvracala a 3x v krátkych intervaloch zoslabla. Stolice boli kašovitého charakteru. Na pohotovosti niekoľkokrát upadla do bezvedomia. Keď sa spamätala, sťažovala sa na mučivú bolesť v pravom podrebrí a pravom ramennom kĺbe. Brucho bolo trochu natiahnuté, citlivé na palpáciu a bol zaznamenaný mierny Blumbergov príznak. Brušná stena však nebola napnutá a brucho bolo ľahko hmatateľné. Nie je ťažké uhádnuť, že pacientka má s najväčšou pravdepodobnosťou narušené mimomaternicové tehotenstvo s veľkým krvácaním v brušnej dutine. V každom prípade sa nehovorilo o akútnej toxickej infekcii z potravín. Uplynulo veľa hodín, kým bola chybná diagnóza stanovená pri prijatí zamietnutá.
Pacient v strednom veku bol prijatý 4 hodiny po nástupe silných bolestí brucha, hlavne pri pupku. Je vo vážnom stave. Neustála silná bolesť ho nepustí ani na minútu, pri každom dúšku vody dochádza k zvracaniu. Je mimoriadne vzrušený a ponáhľa sa. Stolička mešká. Napriek tomuto vážnemu stavu nie je brušná stena napnutá, je len mierne stuhnutá, brucho je nad pupkom výrazne nafúknuté. Neexistuje žiadna zhoda medzi závažnosťou sťažností a mizivými objektívnymi príznakmi brucha. Môžete premýšľať o akútnej pankreatitíde a nakoniec o inom akútnom ochorení brušných orgánov, ale nie o otrave jedlom. V každom prípade mal službukonajúci infekčný lekár dostatok údajov nasvedčujúcich tomu, že sa mal pred odoslaním pacienta na infekčné oddelenie poradiť s chirurgom.
Zdravé mladé dievča ležalo v posteli a čítalo knihu. Keď sa otočila na pravý bok, aby zhasla svetlo, zrazu pocítila silné bolesti v podbrušku, po ktorých dvakrát zvracala a krátko na to mala tri riedke stolice. Brušná stena zostala po celú dobu mäkká. Počas operácie, ktorá bola vykonaná s veľkým oneskorením, došlo k torzii príveskov. Bol tu aspoň jeden príznak otravy jedlom!
13-ročné dievča dostalo ostrú, silnú bolesť v epigastrickej oblasti. Niekoľkokrát došlo k zvracaniu. Po 3 dňoch privezená do nemocnice sa sťažovala na hnačku, ktorá začala krátko pred prijatím do nemocnice. Brucho je mäkké, len nad ohanbia je napäté a prudko bolestivé. Konečná bolesť pri močení. Digitálne rektálne vyšetrenie nebolo vykonané. Počas operácie, ktorá bola vykonaná s výrazným oneskorením, bola objavená panvová gangrenózna apendicitída.
O šesť hodín neskôr ochorel 36-ročný muž, ktorý veľa pil a jedol veľa najrôznejších jedál. Veľakrát som vracal a niekoľkokrát som sa cítil slabý. Keď sa však o deň neskôr zdalo, že sa pacientov stav výrazne zlepšil, zrazu sa do brucha dostavila neznesiteľná bolesť, tvár mu pokryli kvapky potu, pacient začal hlasno stonať a stuhol v polohe, v ktorej bál sa najmenšieho pohybu. Žalúdok mi stvrdol ako doska. Pacient mal perforovaný dvanástnikový vred v dôsledku intoxikácie jedlom, na ktorú deň predtým ochorel.
Takýchto príkladov je v analyzovaných anamnézach viac než dosť. Úlohou infekčného lekára v takýchto prípadoch je spochybniť diagnózu odporúčania a bez straty času konzultovať s inými odborníkmi.
Obrana chrbtového svalu - lokalizácia, typy a dôsledky
Obrana chrbtových svalov je dôležitým diagnostickým znakom, ktorý sa zisťuje v napätí chrbtových svalov. Toto nie je nezávislé ochorenie, ale symptóm naznačujúci rôzne patológie, a preto je pre neurológa také dôležité identifikovať umiestnenie takýchto bodov a určiť závažnosť a stupeň napätia. V niektorých prípadoch je tento proces lokalizovaný iba na jednej strane, ale niekedy je aj obojstranný.
Vo väčšine prípadov je tento stav ochrannou reakciou tela a objavuje sa reflexne, ako odpoveď na zápalový proces, bolestivý syndróm, ktorý môže mať vertebrogénnu aj diskogénnu povahu.
Oblasť krku
Neurológovia poznamenávajú, že najčastejšie sa svalová obrana vyvíja v krčnej chrbtici. Najčastejšie to naznačuje cervikálnu osteochondrózu, herniovaný disk, bolesť hlavy alebo jednoducho napätie svalového tkaniva.
Vo vzácnejších prípadoch tento príznak naznačuje aj iné nervové poruchy, napríklad diagnostikovanú sklerózu multiplex alebo Strumpelovu chorobu.
Hrudné a bedrové oblasti
Svalová obrana zadnej časti hrudnej a bedrovej oblasti indikuje predovšetkým prítomnosť vertebrogénnej patológie. Ak je symptóm pozorovaný iba na jednej strane a jeho vizuálne hodnotenie je minimálne, potom môžeme hovoriť o skoliotickej deformite chrbtice.
V niektorých prípadoch môžu kŕče dosiahnuť taký stupeň, že pohyb je obmedzený. Pri diagnostike je potrebné najprv určiť tento príznak.
Počas terapie sa sila tohto symptómu tiež považuje za kritérium účinnosti a primeranosti terapie. Terapia je najčastejšie založená na užívaní svalových relaxancií, môže to byť napríklad baclosan, mydocalm, sirdalud a mnohé ďalšie. Ale iba ošetrujúci lekár by mal predpisovať tieto lieky a môžu sa používať iba v nemocničnom prostredí.
Pri liečbe sa často používa aj masáž, fyzioterapia a cvičebná terapia. Vo väčšine prípadov takéto predpisy stačia na zníženie zaťaženia chrbtice. Komplex cvičebnej terapie sa vyberá prísne individuálne. A tu sa veľký význam prikladá cvičeniam, ktoré sú zamerané na pretiahnutie svalov chrbtice. Gymnastika sa vykonáva iba počas obdobia remisie. Prvé sedenia by sa mali vykonávať iba pod dohľadom špecialistu, ale v budúcnosti je možné pokračovať v liečbe doma.
Svalová slabosť je však len príznakom, jedným z prejavov konkrétneho ochorenia, preto by terapia mala byť zameraná nielen na zbavenie sa svalového napätia, ale aj na vyliečenie pacienta zo základného ochorenia. A keďže pacienti často vykonávajú nezávislú liečbu, vedie to k zhoršeniu ich celkového stavu a k tomu, že základné ochorenie je také pokročilé, že pri jeho liečbe môže pomôcť iba chirurgický zákrok.
Existujú dva typy svalového napätia: tonické a klonické. Pri dlhotrvajúcom strese, ako aj pri únave sa vyvíja tonický kŕč. Najčastejšie sa tento stav vyskytuje u kancelárskych pracovníkov a školákov. Hlavné príznaky sa pozorujú v krčnej chrbtici a príčinou tohto stavu je dlhodobé vystavenie nesprávnej alebo nepohodlnej polohe pri práci pri stole.
Bolestivá bolesť sa šíri na celý chrbát, ale počas exacerbácie je pacient schopný presne určiť lokalizáciu bolestivého syndrómu. Svaly sú tvrdé, kŕčovité a tlačenie na ne len zintenzívňuje bolesť.
Klonické svalové kŕče sú rýchle kontrakcie svalových vlákien, ktoré sa vyskytujú v krátkom časovom období a môžu alebo nemusia byť rytmické.
Dôsledky
Hlavné dôsledky obrany chrbtových svalov, ak sa neliečia, možno zvážiť:
- Negatívny vplyv na chrbticu, až po jej zakrivenie.
- Neustále bolesti hlavy.
- Suchosť a laxnosť kože v mieste neustáleho kŕče.
To je tiež často príčinou silných bolestí, ktoré ovplyvňujú nielen pohodu, ale aj výkon. So silnou bolesťou môže človek niekoľko dní stratiť schopnosť samostatného pohybu.
Mimochodom, možno vás budú zaujímať aj nasledujúce materiály ZDARMA:
Obrana brušných svalov
Napätie svalov prednej brušnej steny je symptóm, ktorý sa najčastejšie vyskytuje v prípadoch poškodenia dutých orgánov a svalov prednej brušnej steny.
N. G. Damier (1960) pri vyšetrovaní dieťaťa bezprostredne po úraze brucha zaznamenal zvýšené napätie svalov brušnej steny práve v mieste podliatiny. Pri laparotómii autor našiel poškodený úsek čreva, ktorý podľa neho v dôsledku ochrnutia peristaltiky zostáva na mieste, kde bol poškodený. Zreteľné napätie vo svaloch prednej brušnej steny zaznamenala E. S. Kerimova (1963) u 128 dospelých pacientov zo 155, z toho 105 malo difúzny charakter a lokálne len u 23 pacientov. Zdôrazňujúc dôležitosť a demonštratívnosť tohto symptómu ho autor považuje za nedostatočne úplný, keďže napätie sa často objavuje až niekoľko hodín po úraze (u 53 pacientov bolo svalové napätie zaznamenané až 6 hodín po úraze).
Ako ukazujú naše pozorovania, u detí s uzavretými poraneniami dutých orgánov po niekoľkých hodinách od okamihu poranenia lokálne napätie svalov brušnej steny zmizne a u väčšiny pacientov je už zaznamenané difúzne napätie.
Difúzne napätie brušnej steny bolo zaznamenané u 47 detí s rôznymi poraneniami dutých orgánov a 45 z nich bolo prijatých do nemocnice 1,5 hodiny alebo neskôr po úraze. Lokálne napätie bolo zaznamenané u 23 pacientov (11 detí z tohto počtu bolo prijatých do hodiny po úraze a 12 pacientov neskôr). Diskusia o mechanizme lokálneho stresu pokračuje dodnes.
Podľa B. S. Rozanova a kol. (1960), napätie v brušnej stene je dôsledkom rýchlo sa rozvíjajúcej peritonitídy. A. A. Bocharov (1967) sa však domnieva, že tento príznak je výsledkom ochrannej reakcie organizmu, zabezpečujúcej dostatočnú nehybnosť čriev. Tento predpoklad je zrejme s najväčšou pravdepodobnosťou pri interpretácii mechanizmu napätia prednej brušnej steny, pretože je ťažké si predstaviť, že po poranení bude mať fenomén peritonitídy čas na rozvoj v takom krátkom čase. U 3 detí sme nezistili napätie v prednej brušnej stene, ktoré môže byť spôsobené šokom, ktorý vznikol v dôsledku sprievodných ťažkých kombinovaných poranení. Hoci niektorí chirurgovia (Leifer L. Ya., 1934; Gaisinsky B. E., Vasilenko D. A., 1956) vysvetľujú nedostatok napätia vo svaloch prednej steny v dôsledku ich parézy, ktorá vznikla v dôsledku nadmerného napínania ich vlákien v tom čase poranenia alebo parézy čriev a zvyšujúcej sa plynatosti.
Zároveň existujú aj iné názory na mechanizmus svalového napätia v prednej brušnej stene. Napätie svalov prednej brušnej steny môže byť spôsobené reflexným aktom v dôsledku podráždenia medzirebrových a lumbosakrálnych nervov, t.j. pomliaždeninami hrudníka, retroperitoneálnymi hematómami atď. Preto sa chirurg zameriava len na také zdanlivo veľmi spoľahlivé symptóm ako Napätie prednej brušnej steny, ktoré mnohí chirurgovia považujú za priamu indikáciu chirurgického zákroku, môže niekedy viesť k závažným taktickým chybám.
Plynatosť u detí s poškodením dutého orgánu
Väčšina autorov delí plynatosť na skorú a neskorú. Včasná plynatosť, vznikajúca bezprostredne po úraze, podľa A. P. Krymova (1912), I. N. Askalanova, G. I. Lukashina (1935), N. I. Minina (1939), B. E. Gaisinského (1941), sa vysvetľuje traumou neuroreflexného aparátu* a ne nenaznačuje poškodenie dutých orgánov. Zároveň neskorá plynatosť, ktorá sa objavuje niekoľko hodín po úraze, vedie chirurga k úvahám o zápale pobrušnice u pacienta.
Niektorí chirurgovia (Kerimova E. S., 1963; Mikeladze K. D., Kuzanov E. I., 1965) zaznamenali nadúvanie brucha u dospelých pacientov v prvých hodinách po poranení. E. S. Kerimova teda pozorovala skorú plynatosť u 44 zo 155 pacientov a u 21 sa vyskytla plynatosť počas prvých 6 hodín po poškodení rôznych častí čreva.
Zo 70 detí operovaných v nemocnici s poraneniami čriev malo 45 aj príznaky plynatosti, pričom v prvých hodinách po úraze (do 6 hodín) bol tento príznak zistený u 32 detí a u 13 po 12 hodinách Naše údaje ukazujú, že u detí s Poškodenie dutých orgánov vedie k skorej aj neskorej plynatosti.
Svalové napätie (svalová obrana)
Detekcia napätia chrbtových svalov (obrana svalov) je dôležitou diagnostickou úlohou. Tento príznak môže naznačovať mnoho rôznych patologických stavov. Pri neurologickom vyšetrení pacienta je dôležité indikovať lokalizáciu defektu a jeho závažnosť. Často je dôležité mať jednosmerný proces. Vo všeobecnosti sa tento príznak vyvíja reflexne v reakcii na existujúci zápalový proces, bolestivý syndróm vertebrogénnej alebo diskogénnej povahy a je patologická obranná reakcia organizmu.
Oblasť krku a goliera
Veľmi často v neurologickej praxi dochádza k napätiu svalov v oblasti krku a goliera. Bolestivý svalový kŕč v týchto oblastiach môže naznačovať, že pacient má cervikálnu osteochondrózu, herniované medzistavcové platničky, bolesti hlavy alebo napätie. Niekedy v kontexte iných prejavov môže tento príznak hovoriť v prospech degeneratívnych ochorení nervového systému, najmä roztrúsenej sklerózy, Strumpelovej choroby.
Hrudná a drieková oblasť
Svalové napätie v hrudnej a bedrovej chrbtici naznačuje predovšetkým vertebrogénnu patológiu. Pri jednostrannej lokalizácii, ako aj minimálnom vizuálnom hodnotení polohy osi chrbtice možno predpokladať, že pacient má skoliotickú deformitu. Niekedy svalová obrana dosiahne taký stupeň, že sa prejaví obmedzenie pohybov v chrbtici, čo je potrebné si všímať aj pri vyšetrení.
Práve obrana svalov krku a chrbta je jedným z najdôležitejších kritérií hodnotenia účinnosti a primeranosti liečby. Na vyriešenie tohto problému spravidla postačuje predpisovanie svalových relaxancií (baklosan, mydocalm, sirdalud a ďalšie), masážne procedúry (pri absencii kontraindikácií) a fyzioterapia.
Fyzikálna terapia tiež zohráva dôležitú zložku pri liečbe svalového napätia. V komplexe cvičebnej terapie zohrávajú hlavnú úlohu v tomto prípade naťahovacie cvičenia pre svaly chrbtice, v období remisie sú potrebné aj posilňovacie cvičenia. Podrobnejšie opatrenia na liečbu ochorení chrbtice, ktoré najčastejšie vedú k tomuto problému, nájdete v príslušných článkoch (vertebrogénna cervikalgia, vertebrogénna lumbodynia atď.).
Ak máte bolestivý svalový kŕč, je dôležité si to zapamätať toto je len jeden z prejavov choroby. A terapeutické opatrenia by preto mali byť zamerané na liečbu patológie ako celku. Zatiaľ čo samotní pacienti sa často pokúšajú vyrovnať sa s týmto príznakom sami, čo v konečnom dôsledku vedie k zhoršeniu ich celkového stavu.
Obrana brušných svalov
SYMPTÓM OCHRANY SVALOV (syn. obranné svaly) - príznak svalového napätia v brušnej stene. Najčastejšie pozorované a najvýraznejšie pri akútnych zápalových procesoch v brušnej dutine (peritonitída, akútna apendicitída, akútna cholecystitída, perforovaný vred žalúdka alebo dvanástnika), s prenikavými ranami brucha, uzavretým poškodením dutých a parenchýmových orgánov. Tento príznak je menej výrazný s krvácaním do brušnej dutiny, slabo vyjadrený alebo chýba pri akútnej črevnej obštrukcii, peritonitíde v panve (gynekol, choroby), retroperitoneálnych procesoch (retrocekálna apendicitída, retroperitoneálny hematóm alebo absces), poškodení brušnej steny. M. z. s. menej výrazné u starších ľudí, u viackrát rodiacich žien, u pacientov v šoku, kolapse, toxémii, vyčerpaní, ako aj u pacientov po podaní omamných látok alebo v stave alkoholovej intoxikácie. M. z. s. možno pozorovať aj pri určitých ochoreniach s lokalizáciou patol, proces mimo brušnej dutiny (zápal pľúc, subdiafragmatický absces, infarkt myokardu, obličkové kamene, trauma hrudníka).
Vznik M. z. s. sa vysvetľuje skutočnosťou, že podráždenie, ktoré sa objavuje v postihnutom orgáne a v priľahlom parietálnom pobrušnici, sa prenáša na príslušný segment miechy a z motorických buniek jej predných rohov na svaly inervované týmto segmentom, ktoré vstupujú do stav motorickej kontrakcie alebo napätia. Svalové napätie je teda výsledkom visceromotorického reflexu (pozri Viscerálne reflexy), ktorý spôsobuje akési znehybnenie brušnej steny a ochranu patologicky zmeneného orgánu. Najpreukázateľnejšie je to vidieť u pacientov s perforovaným vredom žalúdka alebo dvanástnika, kedy je už pri vyšetrení viditeľná scaphoidovite stiahnutá predná brušná stena a horná časť brucha sa nezúčastňuje dýchania. Doskové napätie priamych brušných svalov vedie k nehybnosti brušnej steny, paréze bránice v stave núteného výdychu, čo vytvára podmienky imobilizácie pre chorý žalúdok. Pri difúznej peritonitíde sa pozoruje napätie všetkých brušných svalov. Po približne 12 hodinách. s lokálnou alebo celkovou peritonitídou zmizne svalové napätie a začnú prevládať javy nadúvania.
Hodnota M. z. s. spočíva v tom, že jeho lokalizácia vo všeobecnosti zodpovedá umiestneniu chorého orgánu a intenzita svalovej reakcie často dáva predstavu o závažnosti zápalového procesu.
V procese identifikácie M. z. p., ktorý sa spravidla vykonáva v prípadoch akútnych procesov v brušnej dutine, by sa mali prísne dodržiavať všetky techniky povrchovej palpácie (pozri). Pri jemnej, starostlivej palpácii, počnúc od zdravých oblastí brucha, je možné zistiť aj mierne výrazné zhutnenie brušnej steny, čo umožňuje diagnostikovať proces v počiatočných štádiách. Pri lokálnom procese môže byť svalové napätie obmedzené, s difúznym procesom - difúznym.
M. z. s. je len jedným z príznakov akútnych procesov v brušnej dutine, preto, aj keď je prítomný, je možné ochorenie diagnostikovať len s prihliadnutím na anamnézu, subjektívne a objektívne príznaky, rádiologické, laboratórne a iné štúdie.
Akútny žalúdok
Akútne brucho, čo je to za ochorenie?
Akútne brucho je klinický syndróm, ktorý sa vyvíja pri poraneniach a akútnych ochoreniach brušných orgánov a retroperitoneálneho priestoru a vyžaduje si urgentnú chirurgickú starostlivosť. Pre akútne brucho sú typické tieto hlavné príznaky: bolesti brucha rôzneho charakteru a intenzity, svalové napätie brušnej steny a poruchy motility čriev.
Tieto ochorenia, aj keď môžu byť sprevádzané množstvom príznakov akútneho brucha, podliehajú prevažne konzervatívnej liečbe.
Hlavné dôvody rozvoja akútneho brucha:
1. Akútne nešpecifické zápalové ochorenia tráviaceho systému. Najčastejšie akútne zápalové procesy sa pozorujú v slepom čreve, žlčníku a pankrease.
2. Perforácie dutého orgánu, ktoré sa najčastejšie vyskytujú v dôsledku rôznych ochorení alebo poranení brušných orgánov a vedú k rozvoju zápalu pobrušnice.
3. Vnútorné krvácanie do brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru, ktoré sa vyskytuje spontánne (napríklad prasknutie vajíčkovodu počas tubálnej gravidity alebo disekujúca aneuryzma brušnej aorty) alebo v dôsledku traumy (traumatické ruptúry pečene, sleziny, mezenterických ciev), atď.).
4. Črevná obštrukcia spôsobená črevným volvulusom, nodulácia, zaškrtenie čreva pri vnútornej alebo vonkajšej hernii, obštrukcia, intususcepcia, stlačenie čreva zrastom.
Akútne poruchy mezenterického obehu (arteriálneho a venózneho), ktoré vedú k infarktu čreva.
6. Akútne zápalové procesy a poruchy prekrvenia vnútorných pohlavných orgánov (akútna adnexitída, torzia stopky nádoru alebo cysty na vaječníku, nekróza myomatózneho uzla maternice alebo nádor vaječníka a pod.).
Príznaky akútneho brucha:
Hlavným príznakom je bolesť, lokalizovaná alebo šíriaca sa po celom bruchu, zvyčajne sa zhoršuje pohybom. V prípade rozsiahlych a závažných lézií, ktoré spôsobujú výskyt akútneho brucha, napríklad traumatické prasknutia brušných orgánov, rozšírená hemoragická pankreatická nekróza, je bolestivý syndróm výrazný a môže byť sprevádzaný rozvojom šoku. U malých detí, najmä s podvýživou, u starších pacientov, u vyčerpaných pacientov, so znížením reaktivity tela a ťažkou intoxikáciou, je bolesť nevýznamná.
Niekedy sa pozoruje pretrvávajúce bolestivé čkanie, ktoré je zvyčajne spojené s podráždením bránicového nervu. Takzvaný phrenický príznak (ostrá bolesť pri stlačení medzi nohami m. sternocleidomastoideus) sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku podráždenia nervových zakončení bránicového nervu exsudátom, rozliatym obsahom gastrointestinálneho traktu alebo krvou. Rovnaký pôvod má aj takzvaný príznak vanka-stand-up – prudké zvýšenie bolesti brucha pri pokuse o zaujatie vodorovnej polohy, a preto zostáva v sede alebo v polosede.
Diagnóza akútneho brucha:
Pri diagnostike zohráva významnú úlohu štúdium sťažností, charakteristika anamnézy a priebeh ochorenia. Veľký význam môžu mať indikácie minulých záchvatov bolesti brucha, informácie o predchádzajúcich ochoreniach a operáciách a výsledky predtým vykonaných diagnostických a terapeutických opatrení. Dôležité údaje možno získať vyšetrením pacienta a jeho sledovaním. Difúzna peritonitída a masívne krvácanie do brušnej dutiny sú teda charakterizované nehybnou polohou pacienta v určitej polohe (často na strane s nohami priloženými k žalúdku), pretože najmenší pohyb spôsobuje ostrú bolesť.
Liečba akútneho brucha:
Pacient s podozrením na „akútne brucho“ by mal byť okamžite hospitalizovaný v špecializovanom ústave. Preprava pacientov vo vážnom stave musí byť rýchla, bezpečná a šetrná. Je potrebné zabezpečiť možnosť vykonávania terapeutických opatrení zameraných na stabilizáciu hemodynamických porúch v prednemocničnom štádiu.
Predpoveď:
Prognóza závisí od povahy a závažnosti základného ochorenia, ako aj od obdobia, ktoré uplynulo od začiatku ochorenia do prijatia pacienta do nemocnice, jeho veku a sprievodných ochorení. Prognóza je nepriaznivá pre pokročilé bežné formy peritonitídy, črevnú obštrukciu s rozsiahlou nekrózou, trombózu mezenterických ciev, najmä u starších a senilných osôb. Čím skôr je pacient s akútnym brušným syndrómom hospitalizovaný, čím skôr sa stanoví presná diagnóza a vykoná sa adekvátna (aj chirurgická) liečba, tým nižšia je úmrtnosť a tým lepšie sú okamžité a dlhodobé výsledky.
Akútne brucho: čo to je, príznaky, liečba, príčiny, príznaky
Akútne brucho označuje chirurgické ochorenia brušných orgánov, ktoré ohrozujú alebo vedú k rozvoju peritonitídy, ako aj intraperitoneálneho krvácania.
Pojem „akútne brucho“ je kolektívny, ale má veľký praktický význam. Tento pojem má určitú všeobecnosť, ale lekár by sa nemal obmedziť len na formálny apel na tento pojem, ale pokúsiť sa priblížiť predpokladanej konkrétnej diagnóze a stanoviť racionálne indikácie pre operáciu.
Pojem „akútne brucho“ vyvoláva mentálny obraz pacienta trpiaceho náhlou, ostrou bolesťou brucha, ktorá môže byť sprevádzaná zvracaním. Pacient je obklopený lekármi, ktorí sa úzkostlivo rozhodujú, či ho vziať na operačnú sálu. Akútna bolesť brucha sa však môže prejaviť mnohými rôznymi chorobami a stavmi a ďalší manažment pacienta závisí od diagnózy.
Treba mať na pamäti, že nie závažnosť a sila symptómov určujú diagnózu akútneho brucha. Napríklad pri akútnej apendicitíde, najmä v prípade retrocekálnej lokalizácie apendixu, môžu byť symptómy mierne, ale akútna apendicitída je klasifikovaná ako akútna brušná dutina. Naopak, pri obličkovej kolike s reflexným napätím brušnej steny sa pozoruje veľmi ťažký klinický obraz, ale obličková kolika nepatrí do akútneho brucha, pretože neohrozuje rozvoj peritonitídy.
Akútny brušný syndróm zvyčajne zahŕňa nasledujúce ochorenia: akútnu apendicitídu, flegmonóznu cholecystitídu, pankreatitídu, peritonitídu; perforácia žlčníka, perforovaný vred žalúdka a dvanástnika, disekujúca aneuryzma brušnej aorty, trombóza a embólia mezenterických ciev, krvácanie do dutiny brušnej a niektoré ďalšie zriedkavé syndrómy. Malo by sa pamätať na to, že symptómový komplex akútneho brucha, jeho zvláštna „maska“, možno pozorovať pri diafragmatickej pleuríze, pneumónii dolného laloku a gastralgickej forme infarktu myokardu.
Diferenciálna diagnostika akútneho brucha
V závislosti od klinického obrazu môže byť zoznam chorôb, ktoré môžu spôsobiť akútne brucho, dlhý alebo krátky. Napríklad 12-ročný chlapec s difúznymi bolesťami brucha, ktoré sa po určitom čase zintenzívnili a sústredili v pravej bedrovej oblasti, má s najväčšou pravdepodobnosťou akútnu apendicitídu; aj keď je možná aj Crohnova choroba alebo mesadenitída. Na druhej strane, silné bolesti v strede brucha u 65-ročného muža s ascitom môžu okrem iného naznačovať primárnu (spontánnu bakteriálnu) peritonitídu, črevnú ischémiu, perforáciu žalúdočného alebo dvanástnikového vredu a ruptúru brušnej dutiny. aneuryzma aorty – aby sme vymenovali len niekoľko možných príčin.
Príznaky "akútneho brucha"
Klinický obraz akútneho brucha je rôznorodý a závisí od charakteru rozvíjajúceho sa ochorenia. Hlavným príznakom je bolesť brucha. Je nesprávna predstava, že pri akútnom bruchu je bolesť vždy ostrá a silná. Napríklad pri akútnej apendicitíde je bolesť často menej intenzívna; jeho intenzita sa zvyšuje v prípade prudkej reakcie z pobrušnice.
Brušný lis je najčastejšie napätý, palpácia odhalí zvýšenú citlivosť kože. Na zohľadnenie reakcie podráždenia parietálneho pobrušnice by sa mal použiť Blumbergov-Shchetkinov symptóm, ktorý je v klinickej praxi veľmi dobre známy: bolesť, ktorú pacient pociťuje pri jemnom zatlačení ruky na brucho nad oblasťou zápal sa zintenzívni, ak sa ruka rýchlo odtiahne.
Brucho v počiatočnom období môže byť nenafúknuté, dokonca vtiahnuté a nie napäté (napríklad pri strangulačnom ileu). Ako sa vyvíja podráždenie pobrušnice, je napätá a opuchnutá. Napätie je obzvlášť výrazné pri perforácii žalúdočného alebo dvanástnikového vredu; ako sa v dôsledku peritonitídy vyvinie črevná paréza, brucho sa nafúkne a je menej napäté. V prípade zápalu pobrušnice odhaľuje poklep v šikmých častiach brucha tuposť (výpotok); Auskultácia indikuje absenciu peristaltiky.
Je potrebné pamätať na vyšetrenie cez konečník a vagínu, čo umožňuje prehmatať infiltrát, hematóm, invaginovanú oblasť čreva a tiež zistiť lokálnu bolesť.
Telesná teplota je často (ale nie vždy) zvýšená. Prítomnosť a stupeň zvýšenia teploty závisí od povahy ochorenia a od pridania peritonitídy. Výraz tváre je zvyčajne bolestivý, tvár je vyčerpaná, so zapadnutými očami a zaostrenými črtami. Dýchanie nie je zadarmo; pacient zvyčajne šetrí žalúdok; hlboké dýchanie zvyšuje bolesť. Pulz môže byť spočiatku zriedkavý, ale s rozvojom intoxikácie a peritonitídy sa stáva častejším.
Hoci akútny brušný syndróm je všeobecne uznávaný a jeho najcharakteristickejšie znaky sú dobre známe, odporúča sa vo všetkých prípadoch na základe starostlivo zhromaždenej anamnézy, objektívnych príznakov a dynamiky ochorenia usilovať sa o stanovenie nozologickej (lokálnej, anatomickej) diagnózy . Potom sa mnohé vyjasní v pochopení charakteristík symptómov akútneho brucha v každom jednotlivom prípade a zdá sa, že je možné aj konkrétnejšie riešenie otázok chirurgickej liečby pacienta.
Anamnéza
Povaha bolesti. Bolesť je nemenným príznakom akútneho brucha. Môže byť troch typov, ktoré možno pozorovať samostatne alebo v kombinácii.
- Viscerálna bolesť je spôsobená natiahnutím brušných orgánov alebo ich zápalom. Táto bolesť je difúzna a ťažko sa lokalizuje. Má bolesť, pálenie alebo kŕče.
- Somatická bolesť nastáva pri postihnutí brušnej steny, parietálneho pobrušnice, koreňa mezentéria alebo bránice. Je intenzívnejšia a jasnejšie lokalizovaná ako viscerálna bolesť.
- Uvedená bolesť je pociťovaná v oblasti vzdialenej od postihnutého orgánu, ale táto oblasť je v rovnakej zóne inervácie miechových koreňov. Odporúčaná bolesť je zvyčajne ostrá a jasne lokalizovaná, čo je podobné ako somatická bolesť.
Bolesť môže začať náhle alebo sa môže vyvinúť postupne počas niekoľkých minút alebo dokonca hodín. Náhle silné bolesti vznikajú napríklad pri perforácii žalúdočného alebo dvanástnikového vredu, prasknutí dutého orgánu, spontánnom pneumotoraxe, disekujúcej aneuryzme aorty.
Zvracať. Akútne brucho je často sprevádzané vracaním rôznej závažnosti. Pri ochoreniach vyžadujúcich chirurgickú liečbu sa spravidla vyskytuje bolesť pred zvracaním, ale ak zvracanie predchádza bolesti, potom sa choroba lieči konzervatívne. V niektorých prípadoch, napríklad pri črevnej obštrukcii, sa pozoruje opakované zvracanie. Pri dlhšej obštrukcii môže zvracanie získať zápach výkalov v dôsledku šírenia mikroflóry hrubého čreva nad miestom obštrukcie. Hemateméza naznačuje, že zdroj krvácania je nad Treitzovým väzivom.
Iné údaje. Anamnéza gastrointestinálneho ochorenia naznačuje, že stav pacienta môže byť spôsobený týmto ochorením. Ak pacient predtým podstúpil operáciu na brušných orgánoch, príčinou bolesti brucha môže byť adhezívny proces. Zneužívanie alkoholu môže viesť k pankreatitíde alebo cholelitiáze.
Fyzikálne vyšetrenie
Základné fyziologické ukazovatele. Vysoká teplota naznačuje sepsu, ktorá môže byť spôsobená zápalom alebo infekciou v brušnej dutine. Pri akútnom bruchu sa zvyčajne pozoruje tachykardia. Krvný tlak môže byť tiež zvýšený, ale hypotenzia sa môže vyskytnúť v šoku spôsobenom perforáciou viscus alebo septickým syndrómom.
- Poloha pacienta. Pacient s peritonitídou najčastejšie leží nehybne, s pokrčenými kolenami. Pri akútnej pankreatitíde pacient nemôže ležať na chrbte a snaží sa zaujať „pozíciu plodu“. S akútnou bolesťou v kŕčoch sa pacient ponáhľa a nemôže nájsť pokoj.
- Brucho môže byť zväčšené ascitom alebo črevnou obštrukciou. U tenkých pacientov s úplnou nepriechodnosťou cez brušnú stenu môže byť badateľná zvýšená intestinálna motilita. Cyanóza na bočnom povrchu brucha (Gray Turnerov príznak) alebo okolo pupka (Cullenov príznak) môže naznačovať pankreatekrózu alebo ukončené mimomaternicové tehotenstvo.
Auskultácia. Pri úplnej alebo čiastočnej intestinálnej obštrukcii sa peristaltika zvyšuje a črevné zvuky sa ozývajú a zvyšujú a znižujú sa vo vlnách. Pri črevnej paréze spôsobenej peritonitídou, poruchami elektrolytov, ťažkým zápalovým procesom (toxický megakolón, pankreatitída), dlhotrvajúcou črevnou obštrukciou je peristaltika pomalá alebo chýba. Počas auskultácie je možné počuť aj zvuky ciev a trenia. Cievny šelest môže naznačovať aneuryzmu aorty, zatiaľ čo trecí šelest môže naznačovať prasknutie sleziny alebo prasknutý nádor pečene.
Perkusie. Pri nadúvaní spôsobenom črevnou obštrukciou alebo toxickým megakolónom sa zistí tympanický zvuk. Perkusie pomáha určiť hranice pečene a identifikovať zväčšenie iných orgánov.
- Pri akútnom bruchu je palpácia zvyčajne bolestivá. Peritonitída, difúzna aj lokálna, je charakterizovaná svalovým napätím v prednej brušnej stene. Lokálna citlivosť pri palpácii niekedy umožňuje stanoviť diagnózu. Ak chcete určiť symptóm Shchetkin-Blumberg, jemne zatlačte na brucho jedným alebo dvoma prstami a potom ostro odstráňte ruku. Silná bolesť v tejto chvíli naznačuje zápal pobrušnice. Pre mnohých pacientov ide o veľmi bolestivý zákrok, preto by sa pri ďalších vyšetreniach nemal zbytočne opakovať. Malo by sa pamätať na to, že u starších alebo vážne chorých pacientov môžu byť príznaky peritonitídy mierne.
- Starostlivé prehmatanie môže odhaliť aj zväčšené orgány alebo lézie zaberajúce priestor. Pulzujúca hmota v strednej časti brucha môže byť aneuryzma brušnej aorty. Pri Crohnovej chorobe sa často zisťuje bolestivá tvorba hmoty v pravom iliakálnom bruchu.
Digitálne rektálne vyšetrenie a vyšetrenie panvy môže poskytnúť cenné informácie. Je možné identifikovať nádory, infiltráty, abscesy a infekcie močových ciest.
Vyšetrenie a liečba
Laboratórny výskum.
Pri stanovení diagnózy a počas liečby sa vykonávajú krvné a močové testy.
Všeobecná analýza krvi. Akútne brucho je charakterizované leukocytózou, najmä v prítomnosti zápalu alebo infekcie. Pri septickom syndróme, virémii a počas liečby imunosupresívami je možná leukopénia. Nízke hladiny hematokritu a hemoglobínu naznačujú chronickú anémiu alebo nedávne vnútorné krvácanie alebo ruptúru prekrveného vnútorného orgánu. Trombocytopénia môže zvýšiť gastrointestinálne krvácanie; pozoruje sa aj pri sepse. Malígne novotvary môžu byť sprevádzané trombocytózou aj trombocytopéniou.
Hladiny elektrolytov v sére (sodík, draslík, chlorid, hydrogénuhličitan), ako aj hladiny vápnika a horčíka sa majú pravidelne merať, pretože u pacientov s akútnym bruchom sa môžu rozvinúť poruchy tekutín a elektrolytov.
Ak je stav pacienta vážny, je tiež indikované neustále sledovanie kontroly glukózy v krvi.
Aktivita sérovej amylázy sa môže zvýšiť pri akútnej pankreatitíde, črevnej obštrukcii a črevnej ischémii, ako aj pri ochoreniach, ktoré nedávajú obraz akútneho brucha, napríklad pri ochoreniach slinných žliaz, zlyhaní obličiek, makroamylazémii.
Pri ochoreniach pečene alebo žlčových ciest sa pozoruje zvýšenie hladiny bilirubínu, aktivity AST, ALT a alkalickej fosfatázy. Zvýšená aktivita ALP môže byť skorým príznakom extrahepatálnej alebo intrahepatálnej obštrukcie žlčovodu.
Všeobecná analýza moču. Možná leukocytúria pri akútnej pyelonefritíde alebo hematúria pri urolitiáze.
EKG. Vykonáva sa u všetkých pacientov na posúdenie ich stavu a na identifikáciu možných zmien charakteristických pre infarkt myokardu.
Radiačná diagnostika.
Vyžaduje sa röntgenové vyšetrenie hrudníka. Umožňuje vám identifikovať zápal pľúc, pľúcnu embóliu, nahromadenie voľného plynu pod bránicou, expanziu mediastinálneho tieňa (príznak disekujúcej aneuryzmy). Jednoduchá rádiografia brucha v stoji a v ľahu dokáže zistiť hladiny tekutín v hrubom čreve a tenkom čreve, voľný plyn v brušnej dutine a kalcifikácie. Absces alebo iná masová formácia môže vytesniť črevné slučky. Výrazná dilatácia čreva sa pozoruje pri črevnej obštrukcii a toxickom megakolóne.
Cenné dodatočné informácie môže poskytnúť ultrazvuk, CT, cholescintigrafia s derivátmi kyseliny iminodioctovej a vylučovacia urografia.
Diagnostická laparocentéza
V niektorých prípadoch môže vyšetrenie ascitickej tekutiny alebo tekutiny predtým vstreknutej do brušnej dutiny pomôcť pri stanovení diagnózy. Leukocytóza indikuje prítomnosť infekcie; Kultivácia ascitickej tekutiny v týchto prípadoch často dáva pozitívne výsledky. Prímes krvi môže naznačovať krvácanie z brušných orgánov, orgánový infarkt alebo nekrózu pankreasu. Aktivita amylázy je zvýšená pri intestinálnom infarkte a pankreatitíde.
Najbezpečnejšie miesto na vpichnutie ihly pri laparocentéze je v strednej línii brucha 2 cm pod pupkom. Cez túto oblasť brušnej steny prechádza málo ciev, ale existuje nebezpečenstvo, že sa dotknú roztiahnutého močového mechúra. Stredný prístup nemožno použiť, ak je v strednej línii brucha pooperačná jazva. V tomto prípade je bezpečnejšia a spoľahlivejšia laparocentéza, ktorá sa vykonáva pomocou peritoneálneho dialyzačného katétra, ktorý sa zavádza cez rez na strane strednej čiary brucha.
Liečba
Zahŕňa všeobecnú liečbu pre všetkých pacientov a špecifickú liečbu, ktorej výber závisí od diagnózy.
Všeobecné ošetrenie. Pri akútnom bruchu sú indikované intravenózne tekutiny, úplné hladovanie („nič ústami“) a vo väčšine prípadov aspirácia žalúdočného obsahu nazogastrickou sondou na dekompresiu žalúdka a zabránenie vstupu vzduchu do čriev. Niekedy sa dodatočne vloží dlhá sonda na dekompresiu čreva. Je dôležité starostlivo sledovať množstvo podanej tekutiny a výdaj moču. Ako je uvedené vyššie, je potrebné neustále monitorovanie hladín elektrolytov v sére a BAB.
Špecifická liečba závisí od toho, čo spôsobuje akútne brucho. Jedným z najdôležitejších rozhodnutí, ktoré musí lekár urobiť, je, či pacient potrebuje operáciu. Ak dôjde k prasknutiu dutého orgánu, je potrebná okamžitá chirurgická intervencia. Operácia je nevyhnutná aj pri nedokrvení čreva spôsobenej infarktom alebo mechanickým stláčaním čreva, ktoré už viedlo alebo hrozí, že povedie k nekróze. Niektoré zápalové ochorenia si vyžadujú aj chirurgickú intervenciu, vrátane akútnej apendicitídy, pankreatickej nekrózy, gangrenóznej cholecystitídy, toxického megakolónu, ak konzervatívna liečba do 24-48 hodín nebola úspešná. Nakoniec, ochorenia, ako je akútna cholecystitída alebo akútna divertikulitída, možno liečiť konzervatívne, ale v budúcnosti je možná elektívna operácia.
Akútna apendicitída
Najbežnejšia forma akútneho brucha (60-70% prípadov). Objasnenie anatomickej formy (katarálna, hnisavá) nemá praktický význam, pretože jedna forma sa môže transformovať na druhú a diagnóza katarálnej apendicitídy demobilizuje lekára. Úplne postačuje diagnóza „akútnej apendicitídy“, čo je indikáciou pre urgentný chirurgický zákrok.
Klinický obraz. Bolesť je spočiatku difúznej povahy, často sa objavuje v prvých hodinách v epigastrickej oblasti (čo môže byť príčinou diagnostických chýb). Po niekoľkých hodinách, keď sa zápalový proces rozšíri do parietálneho peritonea, je bolesť lokalizovaná v pravom dolnom kvadrante brucha alebo v pravej iliakálnej oblasti. Bolesť je často veľmi pretrvávajúca, niekedy záchvatovitá; sprevádzané nevoľnosťou, niekedy vracaním.
Na potvrdenie diagnózy je dôležité identifikovať objektívne príznaky bolesti brucha: výskyt bolesti s hlbokým tlakom v bode Mac Burney - v strede línie spájajúcej pupok s pravou hornou iliakálnou chrbticou; Symptóm Sitkovského - zvýšená bolesť pri posunutí céka smerom k pupku, keď je pacient umiestnený na ľavej strane.
Dôležitú diagnostickú hodnotu má krvný obraz (leukocytóza, neutrofília s posunom doľava, zrýchlená ROE). Niekedy leukocytóza chýba, ale je evidentný charakteristický posun vo vzorci leukocytov (občas na metamyelocyty). Prítomnosť toxigénnej granularity leukocytov indikuje zápalový proces a jeho vysoký stupeň ++++) indikuje hnisavosť a peritonitídu.
Veľký význam by sa mal venovať teplote a pulzu. Teplota je zvyčajne v rozmedzí 38-39, často nízka; pulz je častý. V diagnostike akútnej apendicitídy je dôležitý príznak nesúladu medzi teplotou a pulzom (častý pulz pri nízkej alebo aj normálnej teplote). Oslabenie alebo dokonca zastavenie bolesti, zatiaľ čo zostávajúce príznaky apendicitídy majú tendenciu sa zvyšovať, neznamená elimináciu procesu, ale skôr hrozbu perforácie hnisavého apendixu. S retrocekálnym umiestnením procesu je lokalizovaná palpačná bolesť a ochrana svalov - laterálne a posteriorne.
U detí sa akútna apendicitída môže vyskytnúť atypickým spôsobom a často sa vyvíja veľmi rýchlo, čo vedie k hnisaniu a perforácii v priebehu niekoľkých hodín.
Je potrebné odlíšiť od vzniku akútnej kolitídy, exacerbácie chronickej tyflitídy, chronickej gastritídy, od akútnej cholecystitídy, obličkovej koliky, trombózy mezenterických tepien a niektorých gynekologických ochorení (pravostranná mimomaternicová gravidita, adnexitída, torzia pediklu cysty pravého vaječníka).
Liečba. Veľmi dôležitá je taktika ošetrujúceho lekára pri akútnej apendicitíde. Odkladanie operácie pod rôznymi zámienkami („kolika slepého čreva“, „katarálna forma“, „priaznivý priebeh“) môže pacienta stáť život. Ak sa infiltrácia rozvinie s oneskorenou diagnózou, po konzultácii s chirurgom sa postupuje vyčkávacím prístupom. Predpísaná je intenzívna antibiotická terapia. Ak však infiltrát vedie k rozvoju flegmóny (vysoká teplota, leukocytóza), je potrebné okamžite operovať.
Akútna črevná obštrukcia (ileus)
Črevná obštrukcia v dôsledku mechanickej obštrukcie alebo funkčných dôvodov (dynamická obštrukcia). Mechanické príčiny: nádory v lúmene čreva alebo stlačenie čreva nádorom iných orgánov, cudzie telesá, helminty, fekálne kamene, perivisceritída, intususcepcia, volvulus, priškrtenie črevných slučiek v herniálnom vaku a niektoré ďalšie. Dynamická obštrukcia má reflexný charakter a je spojená s poškodením brušných orgánov (črevná paréza s peritonitídou, pankreatitídou, renálnou kolikou a pod.) alebo aj vzdialenejších (pri ťažkom infarkte myokardu, niektorých léziách nervového systému, ťažkých infekčných ochoreniach , atď.). P.).
Klinický obraz. Pri dynamickej obštrukcii nie sú počuť peristaltické zvuky, plyny neunikajú; nevoľnosť, vracanie zmiešané s žlčou. Ak je príčinou paretickej obštrukcie infarkt myokardu, býva typický klinický obraz základného ochorenia, charakteristický elektrokardiogram, zvýšená aktivita aminotransferáz a laktátdehydrogenázy; s pankreatitídou - vysoké hladiny diastázy v moči a amylázy v krvi, ľavostranná zóna bolesti kože Kacha. Paralytický ileus sa často vyskytuje počas peritonitídy, čo vedie k diagnostickej chybe: lekár nevidí napätie brušnej steny charakteristické pre peritonitídu a diagnostikuje len paretický ileus.
Mechanická obštrukcia je charakterizovaná silnou paroxysmálnou bolesťou brucha, prerušovaným opuchom (hrebeňom) v oblasti intususcepcie, svalovou ochranou, nadúvaním a zvracaním. Najnebezpečnejšou formou mechanickej obštrukcie je strangulačný ileus, pretože jeho vývoj je sprevádzaný poškodením mezentéria (nekróza v dôsledku porúch krvného obehu a prudkého poklesu výživy črevnej steny). Pri obštrukcii lokalizovanej v tenkom čreve (vysoká obštrukcia) sa zaznamenávajú kŕčovité bolesti v hornej polovici brucha a v pupku, nadúvanie, škvŕkanie a transfúzia v črevách počas bolestivých kontrakcií. Niekedy sa z dolných čriev uvoľňujú výkaly (najmä po klystíre), čo by nemalo odviesť myseľ lekára od diagnózy obštrukcie. V pokročilých prípadoch - hojné vracanie žlče, fekálne vracanie. Röntgen (pred röntgenovým vyšetrením nedávajte klystíry!) Stanovia sa Kloiberove poháre. Pri obštrukcii lokalizovanej v hrubom čreve (nízka obštrukcia), kŕčovité bolesti pod pupkom, nevoľnosť, pocit plnosti, Valov symptóm (obmedzené vyčnievanie brušnej steny v oblasti viditeľnej peristaltickej črevnej slučky), niekedy zvýšená peristaltika hluk. V niektorých prípadoch je žalúdok vo všeobecnosti mäkký. Pre diagnózu je dôležitá zvýšená intoxikácia, nevylučovanie plynov, bolesť, suchý jazyk a erytrémia v dôsledku zhrubnutia krvi (posledná je spojená so zvýšenou exsudáciou do lúmenu čreva). Ďalej prichádza hojné „nekonečné“ zvracanie. Častý pulz a leukocytóza sa pozorujú až v druhom štádiu, keď sa vyvinie podráždenie pobrušnice.
Liečba. Pri dynamickej obštrukcii - prozerín, karbocholín pod kožu, 10 ml 10% roztoku chloridu sodného opäť do žily. Evakuácia obsahu žalúdka cez tenkú hadičku, po ktorej nasleduje opatrný výplach žalúdka. Pri mechanickej obštrukcii skorá operácia. V prvých štádiách môžete vyskúšať subkutánne podanie 1 ml 1% roztoku atropínu (morfín je kontraindikovaný!), sifónovú klystíru, otáčanie pacienta zo strany na stranu, na žalúdok, na chrbát, perinefrickú novokainovú blokádu. Pri obštrukcii v dôsledku napadnutia hlístami je potrebné odčervenie, no pri veľkých guľôčkach helmintov je nutný chirurgický zákrok. Fekálne kamene môžu byť často odstránené prstom alebo pomocou sifónového klystíru.
Akútna peritonitída
Vyvíja sa pri hnisavej apendicitíde, flegmóne infiltrátu apendixu, prederavení vredu žalúdka a dvanástnika, flegmóne žlčníka a jeho prederavení kameňom, akútnej pankreatitíde, prelomení črevných vredov pri brušnom týfuse, tuberkulóze, lymfogranulomatóze, priškrtenej črevnej obštrukcii, atď., ako aj hematogénnou cestou z extraperitoneálnych ložísk (s pneumóniou, kvapavkou). U oslabených pacientov s ascitom sa tento často infikuje; v takýchto prípadoch sa vyvinie ascites-peritonitída.
Klinický obraz. V prvých hodinách je zaznamenané ostré napätie brucha a lokálna bolesť (zodpovedajúca lokalizácii orgánu, ktorý je zdrojom rozvoja peritonitídy). Následne sa bolesť stáva difúznou, brucho je napäté (svalová ochrana), respiračná nehybnosť brušnej steny, oneskorenie prechodu plynov a výkalov; postupný vývoj obrazu paralytickej obštrukcie. Najcharakteristickejšími znakmi sú vysoká telesná teplota, javy zvyšujúcej sa ťažkej intoxikácie, pretrvávajúce vracanie, zrýchlený pulz, suchý jazyk, silný smäd, pokles krvného tlaku (Hippokratova tvár, niekedy sa dá správna diagnóza stanoviť podľa výrazu tváre); v krvi je hyperleukocytóza s ostrou neutrofíliou, ľavým posunom a toxickou granularitou neutrofilov (++++). Vždy musíme pamätať na to, že liečba antibiotikami mení klinický obraz: pozoruje sa zníženie telesnej teploty, predĺžený priebeh a obdobia zjavného zlepšenia.
Liečba. Okamžitá operácia. Pred odoslaním do chirurgickej nemocnice sa pacientovi podávajú lieky na srdce a cievy (gáfor, cordiamín, strofantín atď.). Lieky, klystíry a laxatíva sú kontraindikované.
Trombóza a embólia mezenterickej tepny
Vyskytuje sa u starších a starších ľudí v dôsledku aterosklerózy; môže byť komplikáciou reumatickej karditídy, srdcových chýb, akútnej a dlhotrvajúcej septickej endokarditídy. V dôsledku trombózy (embólie) dochádza k nekróze v oblasti čreva napájanej vetvou postihnutej cievy; proces sa môže rozšíriť na peritoneum.
Klinický obraz. Akútny nástup s výskytom ostrej bolesti brucha, kolapsu, vracania; často krvavá stolica (s výnimkou úplavice); obraz obštrukcie: zadržiavanie stolice a plynov, plynatosť, svalstvo, ochrana, zvýšená telesná teplota. Neutrofilná leukocytóza.
Liečba. Naliehavá hospitalizácia v chirurgickej nemocnici. Antikoagulanciá; pre reumatickú etiológiu - antireumatická liečba. V prípade príznakov peritoneálneho podráždenia a peritonitídy alebo obštrukcie je potrebný urgentný chirurgický zákrok.
Neurologické komplikácie pri spinálnej osteochondróze
Prvý stupeň neurologických komplikácií pri spinálnej osteochondróze
Klinické prejavy v prvom štádiu neurologických komplikácií osteochondrózy sú spôsobené vysunutím IVD späť k miechovému kanálu a podráždením zadného pozdĺžneho väziva bohatého na receptory bolesti.
Hlavným prejavom tohto štádia je lokálny bolestivý syndróm. Znaky tohto syndrómu závisia od umiestnenia poškodenej SMS, čo sa odráža v názve variantov klinického syndrómu. Ak sa prejavuje na bedrovej úrovni, označuje sa ako lumbago, lumbodynia, ak na cervikálnej úrovni - cervicago, cervicalgia, ak na úrovni hrudníka - torakalgia. Thorakalgia v dôsledku osteochondrózy je zriedkavá, pretože hrudná chrbtica je neaktívna.
Spolu s lokálnou bolesťou na úrovni postihnutého SMS dochádza v dôsledku reflexnej svalovej reakcie v prvom štádiu k výraznému napätiu ("obrane") paravertebrálnych svalov, čo vedie k zvýšenej bolesti a splošteniu, vyhladeniu krčka maternice. alebo lumbálna fyziologická lordóza (v závislosti od lokalizácie patologického procesu ), ako aj obmedzená pohyblivosť chrbtice. V akútnom období možno obranu paravertebrálnych svalov považovať za obrannú reakciu.
Pri vyšetrovaní pacienta môže byť zistená bolesť tŕňových výbežkov a paravertebrálnych bodov na úrovni prejavov diskopatie a IVD výčnelku. V závislosti od charakteristík úrovne poškodenia PDS má klinický obraz v prvej fáze neurologických prejavov niektoré špecifické znaky:
- Cervicago - krčné lumbago. Je charakterizovaná akútnou bolesťou v krku, vyvolanou pohybmi hlavy, napätím krčných svalov v dôsledku podráždenia receptorov väzivového aparátu krčnej chrbtice. Cervicago trvá pri imobilizácii krčnej chrbtice a adekvátnej liečbe zvyčajne 7-10 dní.
- Cervicalgia - silná bolesť a parestézia v krčnej chrbtici v dôsledku podráždenia receptorov meningeálnych vetiev miechových nervov. Pri vyšetrení je výrazné napätie krčných svalov, fixácia hlavy, bolesti tŕňových výbežkov krčných stavcov a paravertebrálnych bodov, ktoré môžu pretrvávať 2-3 týždne.
- Lumbago alebo lumbodynia. Konvenčne sa navzájom líšia stupňom závažnosti a trvaním patologických prejavov. Charakterizované sploštením bedrovej lordózy (príznak dosky) a výrazným obmedzením pohybov v driekovej chrbtici v dôsledku bolesti v akútnom období.
V prvom štádiu neurologických prejavov pri osteochondróze nie sú žiadne známky radikulárneho syndrómu a spravidla sú príznaky napätia negatívne.
Postupom času dochádza k adaptácii na podráždenie receptorov bolesti zadného pozdĺžneho väziva. Zánik bolestivého syndrómu pri cervikalgii a lumbodynii je uľahčený imobilizáciou postihnutej SMS. Bolesť, ktorá sa zvyčajne vyskytuje akútne alebo subakútne, pri dodržaní ortopedického režimu a adekvátnej liečby, postupne ustupuje. V tomto prípade sa exacerbácia patologického procesu transformuje do štádia remisie, ktorá môže trvať neurčito.
Môžu sa opakovať exacerbácie cervikalgie alebo lumbodynie. Každá exacerbácia naznačuje dodatočné posunutie IVD (jeho výčnelok alebo prolaps), čo vedie k zvýšenému tlaku na zadné pozdĺžne väzivo, čo časom vedie k jeho stenčeniu a zníženiu pevnosti. Počas ďalšej epizódy, ktorá vyvoláva ďalší prolaps IVD smerom k miechovému kanálu, dochádza k perforácii zadného pozdĺžneho väzu, čo vedie k rozvoju druhého štádia neurologických komplikácií pri osteochondróze.
Druhý stupeň neurologických komplikácií pri osteochondróze alebo štádiu diskogénnej radikulitídy
Zadný pozdĺžny väz podlieha perforácii častejšie v oblasti stenčeného okraja („tam, kde je tenký, zlomí sa“), a nie v jeho strednej, najodolnejšej časti. Posterolaterálna IVD herniácia sa teda vyskytuje častejšie ako posteromediálna (stredná) herniácia.
V dôsledku perforácie zadného pozdĺžneho väzu preniká prolapsované IVD tkanivo do epidurálneho priestoru, často dorzolaterálnym smerom, teda do blízkosti medzistavcového foramenu a ním prechádzajúcich miechových koreňov a radikulárnych artérií. V takýchto prípadoch môže platnička priamo dráždiť miechové korene a miechový nerv, čo spôsobuje radikulárny syndróm na úrovni postihnutého segmentu chrbtice.
Medzi príčinami patologických účinkov na miechové korene sú však dôležité nielen mechanické faktory, ale aj biochemické a imunologické. Sú spôsobené reakciou tkanív epidurálneho priestoru na penetráciu fragmentu IVD chrupavkového tkaniva do nich, ktoré tvoria herniu. Chrupavkové tkanivo nachádzajúce sa v epidurálnom priestore plní v takýchto prípadoch funkcie antigénu. V dôsledku toho sa v epidurálnom priestore objaví ohnisko aseptického autoimunitného zápalu. V takýchto prípadoch sú do zápalového procesu zapojené aj nervové korene. To nám umožňuje vysvetliť často sa vyskytujúce predĺženie bolesti v druhom štádiu neurologických komplikácií pri osteochondróze. Túto fázu možno nazvať radikulárne štádium alebo štádium diskogénnej radikulitídy .
Termín "radikulitída" sa používal už dávno, keď väčšina chorôb periférneho nervového systému bola rozpoznaná ako dôsledok infekčného poškodenia nervových koreňov. Neskôr, keď bola táto verzia odmietnutá, vyvolalo to na nejaký čas búrlivé diskusie, ale s rozpoznaním vývoja epidurálneho aseptického zápalu v diskogénnej patológii bol termín „ischias“ rehabilitovaný a opäť získal uznanie, hoci interpretácia jeho podstaty prešiel zásadnými zmenami.
V každom prípade diskogénnej radikulitídy sú charakteristické určité radikulárne symptómy:
- Neriho príznak: pasívny predklon hlavy u pacienta ležiaceho na chrbte vyvoláva bolestivú reakciu na úrovni postihnutej SMS. V prípade lumboischialgie alebo ischioradikulitídy však súčasne dochádza aj k mimovoľnej flexii postihnutej nohy v bedrovom a kolennom kĺbe.
- Dejerinov príznak: objavenie sa alebo zosilnenie bolesti na úrovni patologického zamerania pri kašli, kýchaní alebo namáhaní. Ak je v prvom štádiu neurologických komplikácií bedrovej osteochondrózy bolesť hlavne stredná a lokálna, potom v druhom štádiu je častejšie lateralizovaná a vyžaruje pozdĺž zodpovedajúcich miechových koreňov a periférnych nervov.
Druhé (radikulárne) štádium neurologických komplikácií pri spinálnej osteochondróze je teda charakterizované bolesťou na úrovni postihnutého SDS a radikulárnymi symptómami, zvyčajne homolaterálnymi na stranu výčnelku herniácie disku. .
Podráždenie zadných miechových koreňov a miechového nervu spôsobuje radikulárnu bolesť, ktorá vyžaruje do oblasti zodpovedajúceho dermatómu, myotómu, sklerotómu a je sprevádzaná reflexným napätím príslušných svalov. Radikulárne symptómy, ktoré vznikajú v tomto prípade, sú charakterizované špecifickosťou v dôsledku lokalizácie postihnutého SDS: cervikoradicalgia, torakoradicalgia alebo lumboradicalgia.
Cervikálny ischias
Prejavom cervikoradikalgie alebo cervikálnej radikulitídy s osteochondrózou krčnej chrbtice môže byť, často sa vyskytujúca, sekundárna neuralgia okcipitálnych nervov. Je charakterizovaná neustálou, niekedy ostrou bolesťou v okcipitálnej oblasti, spôsobenou podráždením okcipitálnych nervov, vytvorených z vlákien prechádzajúcich cervikálnymi miechovými nervami C II - C III. V tomto prípade pacienti zvyčajne fixujú hlavu, mierne ju nakláňajú dozadu a na stranu.
Pri neuralgii väčšieho okcipitálneho nervu je bod bolesti umiestnený na hranici strednej a vnútornej tretej línie spájajúcej mastoidný proces a okcipitálny výbežok; s neuralgiou menšieho okcipitálneho nervu sa bod bolesti zvyčajne zistí za sternocleidomastoideom na úrovni jeho hornej tretiny (Kererov bod).
Cervikálna radikulitída s osteochondrózou je dôsledkom kompresie miechových koreňov alebo miechových nervov, ako aj výsledkom vývoja lokálnej aseptickej autoimunitnej epiduritídy na rovnakej úrovni. Prítomnosť cervikálnej radikulitídy môže byť potvrdená: ožiarením bolesti v zóne podráždenia miechových koreňov, objavením sa symptómov straty funkcií na pozadí cervikálnej radikality (hypostézia s prvkami hyperpatie v okcipitálnej oblasti, rysy zóna hypoestézie, znížená svalová sila a dlhotrvajúci syndróm chronickej bolesti - a ich hypotrofia).
Pri vertebrogénnej cervikálnej alebo cervikotorakálnej radikulitíde môže byť Sperlingov symptóm pozitívny: naklonenie hlavy smerom k postihnutým koreňom vedie k zvýšenej bolesti v dôsledku zvýšenia radikulárnej kompresie v oblasti medzistavcových otvorov.
Často sa pri cervikálnej osteochondróze, komplikovanej prejavmi cervikalgie a cervikálnej radikulitídy, ktorá je v remisii, často vyskytuje nočná dysestézia rúk (Wartenbergova brachialgia, Putman-Schultzova nočná brachialgia) - bolesť, dysestézia, parestézia, ktoré vznikajú v oblasti SDL-Sush dermatómy počas spánku vymiznú aktívnymi pohybmi rúk. Nočná dysestézia rúk sa najčastejšie vyskytuje u žien počas menopauzy. Považuje sa za dôsledok preťaženia brachiálneho plexu alebo sekundárnych hemodynamických porúch. Priebeh tohto klinického syndrómu môže nadobudnúť chronický recidivujúci charakter a trvať roky.
Niekedy sa pri cervikálnej osteochondróze s príznakmi radikalgie alebo cervikálnej radikulitídy spolu s reflexnou svalovo-tonickou reakciou vyskytujú vegetatívno-trofické poruchy, ktoré sa môžu prejaviť najmä vo forme glenohumerálnej periartritídy (syndróm zamrznutého ramena alebo Dupleixov syndróm). . Chronická glenohumerálna periartritída v kombinácii s edémom a inými vegetatívno-trofickými zmenami v oblasti ruky a zápästia je známa ako syndróm „rameno-ruka“ (Steinbrockerov syndróm). Často sa považuje za neurodystrofický a vegetatívno-vaskulárny syndróm pri cervikálnej osteochondróze.
Lumbosakrálna radikulitída
V klinickej praxi sú lézie miechových koreňov a miechových nervov bežnejšie pri lumbálnej osteochondróze, pretože protrúzia medzistavcovej platničky sa vyskytuje prevažne na bedrovej úrovni.
Druhý stupeň neurologických prejavov pri osteochondróze bedrovej chrbtice je charakterizovaný lumboradicalgiou alebo lumbosakrálnou radikulitídou, obzvlášť často sa prejavuje vo forme lumboischialgie alebo ischioradikulitídy.
V tomto prípade sa pozoruje lateralizovaná bedrová bolesť, zvyčajne kombinovaná s bolesťou vyžarujúcou pozdĺž ischiatického nervu, to znamená, že sa vyskytuje lumbálny ischialgický syndróm alebo ischioradikulitída. Je to spôsobené tým, že z SMS na bedrovej úrovni sú najzraniteľnejšie spodné, ktoré znášajú obzvlášť veľkú záťaž, a preto sa na patologickom procese najčastejšie podieľajú korene a miechové nervy L4-S1.
Ak pri lumbodynii býva narovnanie lordózy na úrovni bolesti, tak pri lumboischialgii je charakteristická aj skolióza, často s vydutím smerom k podráždeným koreňom. V oboch prípadoch sa pacienti usilujú o imobilizáciu driekovej chrbtice. Pri lumbodynii pacienti šetria hlavne kríže, pri bedrovej ischias - tiež boľavá noha. V prípadoch lumboischialgie pacienti tiež uprednostňujú ponechanie boľavej nohy v polokrčení v bedrových a kolenných kĺboch.
Pri vyšetrovaní pacienta s lumbosakrálnou radikulitídou možno identifikovať oblasti tela, ktoré sú bolestivé pri stlačení - Harove body bolesti. Predný bod Hara sa nachádza mierne pod pupkom na strednej čiare brucha (tlak sa prenáša na prednú plochu stavca L5 a priľahlé medzistavcové platničky), zadný bod Hara je nad priečnymi výbežkami brušnej dutiny. Stavce L4-L5, iliosakrálny je nad kĺbom s rovnakým názvom, iliakálny - nad zadnou hornou chrbticou hrebeňa bedrovej kosti. Okrem toho sú Haarove bolestivé body prítomné v oblasti Achillovej šľachy (bolesť pri jej stláčaní) a na päte (bolestivé poklepávanie na pätu neurologickým kladivkom).
Mali by sa brať do úvahy aj Valeove body bolesti identifikované počas lumbosakrálnej radikulitídy. Nachádzajú sa v strede gluteálnej ryhy, medzi ischiálnym tuberositasom a veľkým trochanterom (miesto, kde ischiatický nerv vyúsťuje z malej panvy), v superoposteriórnej ilickej chrbtici, v strede zadnej časti stehna, v podkolenná jamka, za hlavou fibuly, v strede lýtkového svalu, za vonkajším kondylom, na dolno-zadnom okraji vonkajšieho členka, na chrbte chodidla v oblasti prvej metatarzálnej kosti .
Domáci neurológovia Ya. M. Raimist a V. M. Bekhterev opísali nasledujúce bolestivé body pre lumbosakrálnu radikulitídu: Raimistove bolestivé body - detekované bočným tlakom na tŕňové výbežky bedrových stavcov; bolestivý bod medioplantárnej ankylozujúcej spondylitídy - v strede plantárneho povrchu chodidla.
Pri lumboischialgii je spravidla jeden z hlavných príznakov napätia pozitívny - symptóm Lasegue. Na identifikáciu tohto príznaku je pacient umiestnený na chrbte s narovnanými nohami, potom je jedna a potom druhá noha, narovnaná v kolennom kĺbe, ohnutá v bedrovom kĺbe. V tomto prípade na strane lumboischialgie dochádza k bolesti alebo sa prudko zintenzívňuje pozdĺž ischiatického nervu a v bedrovej oblasti. V takýchto prípadoch sa zvyčajne berie do úvahy, pod akým uhlom vzhľadom na horizontálnu rovinu je možné túto nohu zdvihnúť. Ak je potom tá istá noha ohnutá v kolennom kĺbe, bolesť sa zníži alebo zmizne. Súčasne sa v oveľa väčšej miere stáva možná flexia bedra.
Symptóm sedenia je veľmi demonštratívny aj pri ischioradikulitíde: pacient ležiaci na chrbte si nemôže sadnúť na posteľ, pričom má nohy vystreté v kolenných kĺboch, pretože bolesť vzniká alebo sa zintenzívňuje pozdĺž sedacieho nervu a reflexná flexia dolných končatín noha sa vyskytuje na strane ischioradikulitídy.
V prípadoch lumbosakrálnej radikulitídy, keď sa pacient pokúša posadiť na lôžku z polohy na chrbte, pacient si položí ruky na lôžko za telo (príznak statívu alebo Amossov príznak).
V. M. Bekhterev (1857-1927) zistil, že s lumbálnou ischiasou môže pacient sediaci v posteli často natiahnuť boľavú nohu, ale až po ohnutí nohy na zdravú stranu v kolennom kĺbe (Bekhterevov príznak s bedrovým ischiasom). Je tiež známe, že ak pacient s lumboischialgiou sedí v posteli, pasívne stláčanie kolena na strane patologického procesu je sprevádzané nedobrovoľným únosom tela späť (príznak únosu tela).
Pri ischioradikulitíde, v prípade dysfunkcie koreňa motorického nervu L5 alebo motorickej časti miechového nervu, stojaci pacient nemôže opierajúc sa o pätu narovnať chodidlo, nemôže chodiť, opiera sa len o päty, pretože chodidlo visí dole na postihnutej strane (príznak Alajuanin-Turel) .
Pri lumbosakrálnej radikulitíde a ischioradikulitíde môžu patologické vplyvy na nervové korene a miechové nervy spôsobiť nielen ich podráždenie, ale aj narušenie vedenia nervových vzruchov pozdĺž ich základných nervových vlákien. To sa prejavuje znížením sily svalov inervovaných postihnutým miechovým nervom, potlačením šľachových (myotatických) reflexov v dôsledku porušenia ich reflexného oblúka. Keď sa teda do procesu zapoja horné bedrové miechové korene (L2-L4) a stehenný nerv, dochádza k zníženiu reflexu kolena a pri ischioradikulitíde dochádza k Achilovmu reflexu. Okrem toho sú v príslušných dermatómoch popri pohybových poruchách možné parestézie, hypalgézie, niekedy s prvkami hyperpatie, anestézie a niekedy aj poruchy trofizmu denervovaných tkanív.
Pri diskogénnej lumboischialgii je panva stojaceho pacienta napriek prítomnosti skoliózy v horizontálnej polohe. Keď dôjde k zakriveniu chrbtice inej etiológie, panva je naklonená a je v jednom alebo druhom uhle vzhľadom na horizontálnu rovinu (príznak Vanzetti). Okrem toho pri lumboischialgii ohýbanie trupu stojaceho pacienta smerom k postihnutej strane nevedie k zníženiu tonusu bedrových svalov na tejto strane, ako sa bežne pozoruje, zvyčajne je však sprevádzané zvýšenou bolesťou v oblasti driekovej oblasti a pozdĺž sedacieho nervu (Rothenpielerov príznak) .
Normálne je v stojacej polohe s oporou na jednej nohe zaznamenaná relaxácia ipsilaterálneho a napätie kontralaterálneho multifidového svalu. Pri lumboischialgii nie je spoliehanie sa len na postihnutú nohu sprevádzané relaxáciou ipsilaterálneho multifidového svalu na postihnutej strane a kontralaterálne aj ipsilaterálne multifidové svaly sú napäté - symptóm ipsilaterálneho napätia v multifidovom svale Ya. Yu. Popelyansky .
Pri vyšetrovaní pacienta s lumboischialgiou v stoji na postihnutej strane je zaznamenaná znížená poloha, hladkosť alebo vymiznutie gluteálnej ryhy (Bonnetov príznak), spôsobené hypotóniou gluteálnych svalov. V dôsledku hypotónie a hypotrofie gluteálnych svalov na postihnutej strane je intergluteálna medzera, najmä jej spodná časť, skrútená a posunutá na zdravú stranu (Ozechowskiho gluteálny symptóm).
Pri poškodení miechových koreňov alebo miechového nervu S1, sedacieho a tibiálneho nervu pacient nemôže chodiť po špičkách, pretože na postihnutej strane noha padá na pätu. V tomto prípade je možná hypotenzia a hypotrofia lýtkového svalu (Barreho symptóm pri ischioradikulitíde). V takýchto prípadoch je na postihnutej strane zaznamenaná určitá laxnosť Achillovej šľachy, ktorá je spravidla trochu rozšírená a sploštená a zadná malleolárna drážka je vyhladená (Oppenheimov príznak). V tomto prípade sa zistí strata alebo zníženie Achillovho reflexu z pätovej šľachy - Babinského symptóm pri ischioradikulitíde. Popísané francúzskym neurológom ^|. VaYnzK!, 1857-1932.
Ak pacient s poškodením koreňov S 1 a zodpovedajúceho miechového nervu kľačí na stoličke a jeho chodidlá visia dole, potom na zdravej strane chodidlo „padne“ a zviera približne pravý uhol s prednou plochou nohy a na postihnutej strane je chodidlo v plantárnej polohe.flexia a podobný uhol sa ukazuje ako tupý (Wechslerov príznak). U pacientov s podobnou patológiou je možné zaznamenať hypestéziu alebo anestéziu v zóne 5 m dermatómu na strane patologického procesu - Sabov symptóm (Srabo).
Na odlíšenie lumbodynie a lumbálnej ischialgie pri osteochondróze bedrovej chrbtice môžete použiť L. S. Minorov test. Pri vykonávaní tohto testu na lumbodyniu sa pacient pokúša vstať z podlahy, najprv kľačí a potom pomaly vstáva, pričom si položí ruky na boky a šetrí dolnú časť chrbta. Pri lumboischialgii sa pacient pri vstávaní opiera predovšetkým rukami a zdravou nohou o podlahu, pričom postihnutá noha je odložená bokom a po celý čas udržiava napoly pokrčenú polohu. Pacient si teda najprv sadne, ruky si oprie o podlahu za chrbtom, potom sa oprie o zdravú nohu pokrčenú v kolennom kĺbe a pomocou tej istej ruky postupne zaujme zvislú polohu. Druhá ruka robí v tomto čase vyrovnávacie pohyby. Keď sa pacient s lumboischialgiou už postavil, boľavá noha stále neplní podpornú funkciu. Nedotýka sa podlahy celou podrážkou, ale hlavne len jej anteromediálnou časťou. Ak je pacient s lumboischialgiou požiadaný, aby sa zdvihol na prsty, potom sa ukáže, že jeho päta na postihnutej strane je vyššia ako na zdravej strane (príznak Minora alebo príznak vysokého opätku Kalitovského).
Ak sa patologický proces prejavuje hlavne v II-IV bedrovej SMS, čo sa stáva zriedkavo, bolesť vyžaruje pozdĺž stehenného nervu. V tomto prípade môže dôjsť k zníženiu sily svalov - ohýbačov bedrového kĺbu a extenzorov nôh, strate reflexu kolena, zníženej citlivosti v zodpovedajúcich dermatómoch a príznaky Wassermanovho a Matskevichovho napätia sú zvyčajne pozitívne.
Wassermanov príznak sa kontroluje nasledovne: pacient leží na žalúdku; Vyšetrujúci sa snaží maximálne narovnať pacientovu nohu na postihnutej strane v bedrovom kĺbe a zároveň tlačiť panvu k lôžku. Pri pozitívnom Wassermanovom znaku sa bolesť vyskytuje na prednej ploche stehna pozdĺž femorálneho nervu.
Symptóm Matskeviča je tiež spôsobený u pacienta ležiaceho na bruchu ostrým pasívnym ohnutím dolnej časti nohy. Bolesť sa v tomto prípade, ako pri Wassermanovom syndróme, vyskytuje v oblasti inervácie stehenného nervu. Pri pozitívnych príznakoch napätia Wassermana a Matskevicha sa panva zvyčajne spontánne zdvihne (príznak ruského neurológa V.V. Seletského).
Osobitný praktický záujem pri vyšetrovaní pacientov s lumbosakrálnou radikulitídou je symptóm naťahovania a zatláčania. Pri kontrole tohto príznaku pacient s lumbosakrálnou radikulitídou na chvíľu visí, rukami drží priečku vodorovnej tyče alebo gymnastickej steny a potom sa spustí na podlahu. Ak je choroba spôsobená diskogénnou patológiou, potom počas visenia z rúk môže bolesť v bedrovej oblasti oslabiť a keď sa spustí na podlahu, môže sa zintenzívniť. V takýchto prípadoch domáci neuropatológ A.I.Zlatoverov, ktorý opísal tento príznak, považoval liečbu pacienta pomocou trakčnej metódy za sľubnú.
Exacerbácie druhého štádia neurologických prejavov pri osteochondróze, striedajúce sa s remisiami rôzneho trvania. sa dá mnohokrát opakovať. Po 60 rokoch dochádza pri osifikácii väzivového aparátu k postupnému obmedzovaniu rozsahu pohybu v chrbtici. Exacerbácie diskogénnej radikulitídy sú čoraz menej časté. Bolesti bedrového kĺbu, ktoré sa vyskytujú u starších ľudí, sú častejšie spojené s inými príčinami a v diferenciálnej diagnostike treba mať na pamäti predovšetkým možnosť vzniku hormonálnej spondylopatie a metastáz zhubných nádorov v chrbtici.
Avšak s radikulitídou spôsobenou osteochondrózou chrbtice je možné vyvinúť poruchy krvného zásobovania nervových koreňov, miechových nervov a miechy, ako aj vývoj cerebrálnej vaskulárnej patológie. V takýchto prípadoch môžeme hovoriť o vývoji tretieho a štvrtého štádia neurologických porúch pri osteochondróze.
Tretie, vaskulárne-radikulárne štádium neurologických porúch pri spinálnej osteochondróze.
Cievno-radikulárny konflikt
Ischémia príslušných koreňov alebo miechového nervu u pacientov s spinálnou osteochondrózou, komplikovaná tvorbou IVD hernie a výskytom oklúzie príslušnej radikulárnej artérie, vedie k rozvoju pohybových porúch a k poruche citlivosti určitého myotómu a dermatómu .
Rozvoju parézy alebo ochrnutia svalov a zmyslových porúch zvyčajne predchádza nepríjemný alebo náhly pohyb, po ktorom nasleduje krátkodobá akútna bolesť v lumbosakrálnej oblasti a pozdĺž periférneho, často ischiatického nervu („hyperalgická kríza ischias“), a okamžite sa objaví svalová slabosť, inervovaná ischemickým miechovým nervom. Súčasne sa v zodpovedajúcom dermatóme vyskytujú senzorické poruchy. Typicky v takýchto prípadoch nastáva oklúzia radikulárnej artérie, ktorá prechádza do miechového kanála spolu s miechovým nervom L5. V tomto prípade je charakteristický akútny vývoj syndrómu „paralytického ischias“.
Syndróm „paralytického ischias“ sa prejavuje parézou alebo paralýzou na postihnutej strane extenzorov chodidla a prstov. Pri ňom dochádza k „krokovaniu“ („dupanie“ alebo „kohút“ chôdze), ktoré je charakteristické pre dysfunkciu peroneálneho nervu. Pri chôdzi pacient zdvihne nohu vysoko, hodí ju dopredu a súčasne buchne prednou časťou chodidla (palec) o podlahu. „Paralytická ischias“, ktorá sa vyskytuje v dôsledku porúch obehu v radikulárnej artérii S1, sa pozoruje menej často pri spinálnej osteochondróze s príznakmi diskopatie. Akútna ischémia v miechových koreňoch a miechových nervoch na iných úrovniach je veľmi zriedka diagnostikovaná.
Štvrtá etapa neurologických prejavov pri spinálnej osteochondróze
Osteochondróza chrbtice môže spôsobiť narušenie prietoku krvi v najväčších radikulárnych tepnách, ktoré sa podieľajú na prekrvení miechy, a v tomto ohľade sa nazývajú radikulárne-spinálne alebo radikulomedulárne tepny. Počet takýchto tepien je veľmi obmedzený a narušenie hemodynamiky v nich vedie k narušeniu krvného zásobenia nielen miechových nervov, ale aj miechy. Poruchy prekrvenia miechy a cauda equina spôsobené herniou medzistavcovej platničky možno rozpoznať ako štvrté štádium neurologických prejavov pri osteochondróze .
Ak dôjde k narušeniu funkcií radikulárno-spinálnych artérií na cervikálnej úrovni, môže sa u pacienta vyvinúť klinický obraz cervikálnej dyscirkulačnej myelopatie, ktorá vo svojom klinickom obraze pripomína prejavy cervikálno-superiortorakálnej formy amyotrofickej laterálnej sklerózy.
U 80 % ľudí zásobovanie dolných hrudných a lumbosakrálnych úrovní miechy krvou zabezpečuje iba jedna veľká radikulárna spinálna artéria - Adamkiewiczova artéria, ktorá preniká do miechového kanála spolu s jedným z dolných hrudných miechových nervov. U 20% ľudí je navyše ďalšia radikulárna-spinálna artéria - Deproge-Hutteronova artéria, ktorá často vstupuje do miechového kanála spolu s piatym bedrovým miechovým nervom. Závisí od toho prekrvenie kaudálnej miechy a cauda equina. Funkčná insuficiencia týchto tepien môže spôsobiť rozvoj chronickej cerebrovaskulárnej insuficiencie miechy, ktorá sa prejavuje vo forme syndrómu intermitentnej klaudikácie. Toto je charakterizované slabosťou a necitlivosťou nôh, ku ktorej dochádza počas chôdze, ktorá môže po krátkom odpočinku zmiznúť.
Najzávažnejším prejavom štvrtého štádia neurologických porúch pri spinálnej osteochondróze, komplikovanej tvorbou IVD hernie, musia byť akútne poruchy miechového obehu, ako je spinálna ischemická mozgová príhoda.
Medzi možné, niekedy nebezpečné prejavy komplikovanej cervikálnej osteochondrózy patria hemodynamické poruchy rôznej závažnosti v vertebrobazilárnej oblasti.
Stránka 2 | celkový počet strán: 4 |
Názov " Defanoterapia“ pochádza z francúzskeho slova obrana – napätie a terapia – liečba, teda liečba napätia.
V 19. storočí sa špecialisti na liečbu chrbtice nazývali chiropraktici, v 20. storočí - chiropraktici. 21. storočie - éra DEPHAN THERAPY!
Hlavným prvkom defanoterapie je ťahovo-impulzný účinok na chrbticu. Odstránenie nielen bolesti, ale aj príčiny jej výskytu je princípom tejto metódy.
Patologické svalové napätie – obrana – je signalizované oveľa skôr ako bolesť. Defanoterapeut túto odchýlku identifikuje a „odstráni“, čím pacienta zbaví budúcich bolestí, ako aj často dlhodobej a nie vždy neškodnej medikamentóznej liečby.
Osobitná pozornosť by sa mala venovať chrbtici po dosiahnutí veku 40 rokov. Od tohto momentu sa výška človeka v dôsledku každodenného a traumatického opotrebovania chrbtice znižuje v priemere o jeden centimeter každých desať rokov. Bez liekov, hormónov a operácií je to práve defanoterapeut, ktorý dokáže spomaliť tento proces a s ním aj celkové starnutie organizmu spojené s prudkým poklesom vitálnej aktivity človeka úspešnejšie ako iní odborníci dnes.
Je to obzvlášť jasne odhalené výhodou defanoterapie pred praxou dlhodobej umelej stabilizácie tela pacienta, siahajúcej až do stredoveku, ako prostriedku liečby pokročilej skoliózy. Defanoterapeut sa neobmedzuje len na umiestnenie deformovaných úlomkov chrbtice „na miesto“. Na poškodenom mieste vytvára (s pomocou pacienta!) prirodzený symetrický muskuloskeletálny korzet, čím núti rezervný potenciál svojho tela slúžiť pacientovi.
Pomocou nájdenia a posúdenia ložísk patologického napätia (obrany) paravertebrálnych svalov defanoterapeut diagnostikuje a dáva prognózu vyhliadky na uzdravenie. Napríklad skolióza prvého stupňa sa odstráni v 2-3 sedeniach, druhý stupeň - v 5-6 sedeniach počas 3-6 mesiacov, tretí - v 6-8 sedeniach počas 9 až 14 mesiacov.
Schéma defanoterapie nezredukuje na to, čo zaznamenáva vonkajší pozorovateľ. Pozerať sa neznamená vidieť. Tento spôsob liečby spočíva nielen v ručnej manipulácii, ale aj v interakcii vedomia a energie defanoterapeuta a pacienta.
Liečiteľné choroby
- Skolióza, kyfóza prvého, druhého a čiastočne tretieho stupňa;
- Lumbodynia, torakalgia, cervikalgia (bolesti krížov, hrudnej chrbtice, krku) vznikajúce z nasledujúcich príčin: patologická (bolestivá) myofixácia (subluxácia) určitého stavca v dôsledku úrazu alebo degeneratívne (osteochondrotické) zmeny medzistavcovej platničky, radikulitída , hernia medzistavcovej platničky, kokcygénia (bolesť v chvostovej kosti);
- Bolesť hlavy osteochondrózneho pôvodu vrátane tenzných bolestí hlavy u detí a dospelých a bolesti hlavy u žien, ktoré sa objavili po narodení dieťaťa;
- Periartróza ramena, artróza bedrového kĺbu do 2. stupňa, artróza kolenného kĺbu do 2. stupňa, ploché nohy u detí.
Podstata techniky
Technika defanoterapie pozostáva z troch sekcií:
- Náraz na kostno-väzivový aparát chrbtice originálnou metódou s cieľom normalizovať pohybový segment chrbtice.
- Účinok na sval alebo svalové skupiny pomocou masáže alebo iných reflexných metód.
- Vytvorenie svalového korzetu pacienta pomocou špeciálnych (autopsychofyzických) cvičení.
- Terapeutický účinok dosahuje defanoterapeut v dvoch alebo troch sedeniach. Vysoká účinnosť liečby s bezbolestnosťou sa dosahuje vďaka tomu, že manipulácia sa vykonáva v dvoch rovinách a manipulácia chiropraktika v jednej.
- Účinná liečba skoliózy a kyfózy je možná len pomocou defanoterapie;
- Je známe, že sedenia manuálnej terapie sú v mnohých prípadoch sprevádzané bolesťou, ale manipulácia metódou defanoterapie je bezbolestná.
- Iba v technike defanoterapie sa súčasne s obnovením pohybu v chrbtici vytvára vlastný svalový korzet pacienta.
- Práce o biokinetike statiky a motility ľudského tela ukazujú, že chrbtica a končatiny sú jeden biokinetický reťazec, ak je jeden článok narušený, zostávajúce články nevyhnutne prejdú zmenami, preto sa v defanoterapii využíva integrovaný prístup.
Defanoterapia- originálny, vysoko účinný a humánny systém nápravy a obnovy zdravia bezbolestným nechirurgickým pôsobením na chrbticu, svaly a psychiku pacienta s cieľom aktivovať (s jeho priamou účasťou) vnútorné sily a zdroje tela.