Preťaženie pravého srdca. Systolické preťaženie komôr. Klasifikácia srdcového zlyhania Systolické preťaženie liečby ľavej komory
Hypertrofia ľavej komory (LVH) je koncept, ktorý odráža zhrubnutie stien ľavej komory s alebo bez rozšírenia dutiny ľavej komory (LV). Tento stav sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov, ale vo väčšine prípadov naznačujú patológiu srdcového svalu, niekedy dosť vážnu. Nebezpečenstvo LVH je v tom, že sa skôr alebo neskôr rozvinie, pretože myokard nemôže vždy pracovať s rovnakou záťažou, akú zažíva pri LVH.
Podľa štatistík je LVH bežnejšia u starších pacientov (nad 60 rokov), ale pri niektorých srdcových ochoreniach sa pozoruje v dospelosti, detstve a dokonca aj počas novorodeneckého obdobia.
Príčiny hypertrofie ľavej komory
1. „Športové srdce“
Tvorba hypertrofie stien ľavej komory srdca je variantom normy iba v jednom prípade - u osoby, ktorá sa dlhodobo a profesionálne venuje športu. Vzhľadom na to, že komora ľavej komory vykonáva hlavnú úlohu pri vypudzovaní objemu krvi dostatočného pre celé telo, musí byť zaťažená viac ako ostatné komory. Keď človek trénuje dlho a intenzívne, jeho kostrové svaly vyžadujú väčší prietok krvi a ako sa svalová hmota zväčšuje, množstvo nárastu prietoku krvi vo svaloch sa stáva konštantným. Inými slovami, ak na začiatku tréningu srdce len pravidelne zažíva rastúce zaťaženie, potom sa po určitom čase zaťaženie srdcového svalu stane konštantným. Preto myokard ĽK zväčšuje svoju hmotu a steny ĽK sú hrubšie a mohutnejšie.
príklad športového srdca
Napriek tomu, že „atletické srdce“ je v zásade ukazovateľom dobrého tréningu a vytrvalosti športovca, je veľmi dôležité nepremeškať moment, kedy sa fyziologická LVH môže zmeniť na patologickú. V tomto smere sú športovci sledovaní lekármi športovej medicíny, ktorí jasne vedia, v ktorých športoch je LVH akceptovateľná a v ktorých by sa nemala vyskytovať. LVH sa teda rozvíja najmä u športovcov zapojených do cyklických športov (beh, plávanie, veslovanie, beh na lyžiach, chôdza, biatlon atď.). LVH sa mierne rozvíja u športovcov s rozvinutými silovými vlastnosťami (zápas, box atď.). U ľudí zapojených do kolektívnych športov sa LVH normálne vyvíja veľmi málo alebo sa nevyvíja vôbec.
2. Arteriálna hypertenzia
U pacientov s vysokými číslami sa vytvára dlhodobý a pretrvávajúci spazmus periférnych tepien. V tomto ohľade musí ľavá komora tlačiť krv väčšou silou ako pri normálnom krvnom tlaku. Tento mechanizmus je spôsobený zvýšením celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie (TPVR) a spôsobuje tlakové preťaženie srdca. Po niekoľkých rokoch sa stena ĽK zhrubne, čo vedie k rýchlemu opotrebovaniu srdcového svalu – začína CHF.
3. Koronárna choroba srdca
Excentrická hypertrofiaľavá komora (asymetrická) zahŕňa nielen zhrubnutie a zvýšenie hmoty steny ĽK, ale aj rozšírenie dutiny. Tento typ je bežnejší pri srdcových chybách, s ischémiou myokardu.
V závislosti od hrúbky steny ĽK sa rozlišuje stredná a ťažká hypertrofia.
Okrem toho sa rozlišuje hypertrofia s obštrukciou výtokového traktu ĽK a bez nej. Pri prvom type hypertrofia postihuje aj interventrikulárnu priehradku, v dôsledku čoho zóna ĽK bližšie ku koreňu aorty nadobúda výrazné zúženie. Pri druhom type nedochádza k prekrytiu v prechodovej zóne ĽK do aorty. Druhá možnosť je výhodnejšia.
Je hypertrofia ľavej komory klinicky evidentná?
Ak hovoríme o príznakoch a akýchkoľvek špecifických príznakoch LVH, potom je potrebné objasniť, do akej miery dosiahlo zhrubnutie svalovej steny srdca. V počiatočných štádiách sa teda LVH nemusí prejaviť vôbec a hlavné príznaky budú zaznamenané zo základného srdcového ochorenia, napríklad bolesť hlavy s vysokým krvným tlakom, bolesť na hrudníku s ischémiou atď.
S nárastom hmoty myokardu sa objavujú ďalšie ťažkosti. Vzhľadom na to, že zhrubnuté oblasti srdcového svalu ľavej komory stláčajú koronárne tepny a zhrubnutý myokard vyžaduje viac kyslíka, dochádza k typickej bolesti na hrudníku (pálenie, zvieranie).
Postupnou dekompenzáciou a znižovaním zásob myokardu vzniká bolesť, ktorá sa prejavuje záchvatmi, opuchmi na tvári a dolných končatinách, ako aj znížením tolerancie k zaužívanej fyzickej aktivite.
Pri hypertrofii srdcového svalu sa môžu vyskytnúť aj poruchy vodivého systému, ktoré môžu viesť k poruchám srdcového rytmu. Častejšie ako iné sa pri LVH vyskytuje predsieňová a komorová extrasystola, ako aj fibrilácia-flutter predsiení, ktorá sa prejavuje pocitom vyblednutia a zástavou srdca a prerušením srdcovej funkcie rôznej intenzity.
Ak sa objavia niektoré z opísaných príznakov, aj keď sú mierne a zriedkavo vás obťažujú, stále musíte konzultovať s lekárom, aby ste zistili príčiny tohto stavu. Koniec koncov, čím skôr je LVH diagnostikovaná, tým vyššia je úspešnosť liečby a nižšie riziko komplikácií.
Ako potvrdiť diagnózu?
Na podozrenie na hypertrofiu ľavej komory stačí vykonať štandardný elektrokardiogram. Hlavnými kritériami hypertrofie ľavej komory na EKG sú poruchy repolarizačných procesov (niekedy až ischémia) v hrudných zvodoch, šikmá alebo šikmá elevácia ST segmentu vo zvodoch V5, V6, môže byť depresia ST segmentu vo zvodoch III a aVF, ako aj negatívna vlna T). Okrem toho sa na EKG ľahko určujú znaky napätia - zvýšenie amplitúdy vlny R v ľavých prekordiálnych zvodoch - I, aVL, V5 a V6.
Ak pacient na EKG vykazuje známky hypertrofie myokardu a preťaženia ĽK, lekár predpíše ďalšie vyšetrenie. Zlatým štandardom je echokardioskopia. Na EchoCS lekár uvidí stupeň hypertrofie, stav dutiny ĽK a tiež zistí možnú príčinu ĽKH. Normálna hrúbka steny ĽK je menej ako 10 mm u žien a menej ako 11 mm u mužov.
LVH pri echokardiografii
Zmeny vo veľkosti srdca možno často posúdiť vykonaním konvenčného röntgenového vyšetrenia hrudníka v dvoch projekciách. Posúdením niektorých parametrov (pás srdca, srdcové oblúky atď.) môže rádiológ podozrievať aj na zmeny v konfigurácii srdcových komôr a ich veľkosti.
Video: EKG príznaky hypertrofie ľavej komory a iných komôr srdca
Je možné vyliečiť hypertrofiu ľavej komory natrvalo?
Terapia hypertrofie ĽK spočíva v odstránení príčinných faktorov. V prípade srdcových chýb je teda jedinou radikálnou liečebnou metódou chirurgická korekcia defektu.
Vo väčšine situácií (hypertenzia, ischémia, kardiomyodystrofia a pod.) je potrebné hypertrofiu ľavej komory liečiť pomocou neustáleho príjmu, ktorý ovplyvňuje nielen mechanizmy rozvoja základného ochorenia, ale zároveň chráni srdcový sval pred prestavbou. , to znamená, že majú kardioprotektívny účinok.
Lieky ako enalapril, quadripril, lisinopril normalizujú krvný tlak. V procese dlhoročných rozsiahlych štúdií sa spoľahlivo dokázalo, že táto skupina liekov () do šiestich mesiacov od začiatku terapie vedie k normalizácii hrúbky steny ĽK.
Lieky zo skupiny (bisoprolol, karvedilol, nebivalol, metoprolol) nielen znižujú srdcovú frekvenciu a „uvoľňujú“ srdcový sval, ale tiež znižujú pre- a afterload srdca.
Lieky, čiže dusičnany, majú schopnosť dokonale rozširovať cievy (vazodilatačný efekt), čím sa výrazne znižuje aj záťaž srdcového svalu.
V prípade súbežnej srdcovej patológie a rozvoja CHF je indikované použitie diuretík (indapamid, hypotiazid, diuver atď.). Pri užívaní sa objem cirkulujúcej krvi (CBV) znižuje, čo vedie k zníženiu objemového preťaženia srdca.
Akákoľvek liečba, či už je to užívanie jedného z liekov (na hypertenziu - monoterapia), alebo viacerých (na ischémiu, aterosklerózu, CHF - komplexná liečba), predpisuje iba lekár. Samoliečba, ako aj samodiagnostika, môžu spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
Keď už hovoríme o vyliečení LVH navždy, treba poznamenať, že patologické procesy v srdcovom svale sú reverzibilné iba vtedy, keď je liečba predpísaná včas, v počiatočných štádiách ochorenia a Lieky sa užívajú nepretržite av niektorých prípadoch po celý život.
Prečo je LVH nebezpečná?
V prípadoch, keď je malá hypertrofia ĽK diagnostikovaná v skorých štádiách a základné ochorenie je liečiteľné, má úplné vyliečenie hypertrofie všetky šance na úspech. Avšak v prípade závažnej srdcovej patológie (rozsiahle srdcové infarkty, rozšírená kardioskleróza, srdcové chyby) sa môžu vyvinúť komplikácie. Takíto pacienti môžu mať srdcový infarkt a mŕtvicu. Dlhodobá hypertrofia vedie k ťažkému CHF, s opuchom po celom tele až po anasarku, s úplnou neznášanlivosťou bežného stresu v domácnosti. Pacienti s ťažkým CHF sa pre silnú dýchavičnosť nemôžu normálne pohybovať po dome, nemôžu si zaviazať šnúrky na topánkach ani pripraviť jedlo. V neskorších štádiách CHF pacient nemôže opustiť dom.
Prevenciou nepriaznivých následkov je pravidelné lekárske sledovanie s ultrazvukom srdca každých šesť mesiacov, ako aj neustále užívanie liekov.
Predpoveď
Prognóza LVH je určená ochorením, ktoré k nej viedlo. Pri arteriálnej hypertenzii, úspešne korigovanej pomocou antihypertenzív, je teda prognóza priaznivá, CHF sa vyvíja pomaly a človek žije desiatky rokov bez toho, aby to ovplyvnilo kvalitu jeho života. U starších ľudí s ischémiou myokardu, ako aj s predchádzajúcimi srdcovými infarktmi, nikto nemôže predpovedať vývoj CHF. Môže sa vyvinúť pomaly aj pomerne rýchlo, čo vedie k invalidite pacienta a strate schopnosti pracovať.
Video: hypertrofia ľavej komory, program „O najdôležitejšej veci“
Video: srdcová hypertrofia, program „Žite zdravo!“
Posledný aktualizovaný článok: apríl 2019
je patologický stav, pri ktorom sa jedna zo srdcových komôr, ľavá komora, rozširuje alebo naťahuje (dilatuje).
Príčiny
Existuje niekoľko dôvodov pre rozvoj tohto stavu, ale možno ich rozdeliť zhruba do dvoch skupín. Prvý je spojený so zmenami v myokarde samotnej ľavej komory a druhý je spôsobený skutočnosťou, že zdravá, normálna ľavá komora trpí preťažením, ale najprv.
Preťaženie ľavej komory
Ľavá komora je komora, ktorá zmenšovaním a zväčšovaním objemu zabezpečuje čerpaciu funkciu srdca.
Táto komora prijíma krv z ľavej predsiene a pumpuje ju do aorty, najväčšej tepny v tele, z ktorej sa krv prerozdeľuje do všetkých orgánov.
Ak je aorta alebo (častejšie) aortálna chlopňa zúžená, ľavá komora je preťažená a začína sa naťahovať a rozširovať. Podobná situácia nastáva pri niektorých srdcových chybách, pri ktorých sa do ľavej komory dostane príliš veľa krvi.
Z defektov vedúcich k dilatácii ľavej komory je najčastejšia aortálna stenóza.
Patologické stavy v stenách (myokarde) ľavej komory
Dilatácia ľavej komory môže nastať úplne bez príčiny, v tomto prípade sa tento stav nazýva dilatačná kardiomyopatia. Takáto diagnóza je platná iba vtedy, ak sú vylúčené iné príčiny dilatácie, o ktorých sa bude ďalej diskutovať.
Ďalšie príčiny dilatácie sú: predchádzajúci zápal srdca – myokarditída; ischémia srdca; hypertonické ochorenie. Pri týchto ochoreniach sa stena ľavej komory oslabuje, stráca svoju elasticitu a v dôsledku toho sa začína naťahovať.
Ako diagnostikovať dilatáciu ľavej komory?
Sťažnosti nie sú diagnostické kritériá, keďže pri miernej dilatácii nemusia vôbec existovať, aspoň zatiaľ. Ak v dôsledku dilatácie začne pumpovacia funkcia srdca klesať, objavia sa príznaky srdcového zlyhania: slabosť, slabá tolerancia cvičenia, dýchavičnosť, opuchy nôh atď. Neexistuje však taká sťažnosť, ktorá by mohla presne naznačujú prítomnosť ventrikulárnej dilatácie, to znamená, že sťažnosti sú nešpecifické.
EKG v niektorých prípadoch môže umožniť podozrenie na zmeny v ľavej komore, ale táto metóda tiež neumožňuje zistiť samotnú dilatáciu.
Ultrazvuk srdca- Toto je hlavná metóda identifikácie dilatácie ľavej komory, navyše ultrazvuk dokáže identifikovať srdcové chyby a niekedy aj predchádzajúci infarkt myokardu, a teda príčinu dilatácie.
Počas ultrazvuku srdca sa meria priemer ľavej komory v dvojrozmernom priestore, presnejšie koncová diastolická veľkosť, v závere označená skratkou „EDV“.
Normálne by ESD ľavej komory u priemerného človeka nemalo presiahnuť 56 mm. Tento ukazovateľ však nie je absolútny. Takže napríklad basketbalista má 2 metre a váži 110 kg. EDR = 56-58 mm je normálne, zatiaľ čo u ženy vysokej 155 cm a hmotnosti 45 kg možno EDR = 54-55 mm považovať za dilatáciu ľavej komory.
Liečba
Samozrejme, dilatácia ľavej komory je patologický stav, ktorý si vyžaduje liečbu. Terapia sa vyberá v závislosti od príčin dilatácie: odstránenie defektu, liečba arteriálnej hypertenzie, ischemickej choroby srdca.
Bohužiaľ nie je vždy možné eliminovať dilatáciu ľavej komory, pretože môže byť založená na nezvratných zmenách srdcového svalu: fibróza myokardu, zjazvenie a sklerotické zmeny v myokarde. V takýchto prípadoch je hlavným cieľom liečby zabrániť ďalšej progresii distenzie ľavej komory.
Treba poznamenať, že v niektorých prípadoch sa liečba redukuje na metabolickú terapiu (trimetazidín, mildronát, korvitín atď.), v iných prípadoch je potrebná závažnejšia liečba.
Prečo je dilatácia ľavej komory nebezpečná?
Už sme spomenuli, že dilatácia ľavej komory je plná rozvoja srdcového zlyhania. V zmenenej ľavej komore sa navyše vytvárajú predpoklady pre rozvoj niektorých arytmií, vrátane život ohrozujúcich.
Po expanzii komory tiež často dochádza k expanzii chlopňového krúžku a v dôsledku toho k deformácii mitrálnej chlopne. To vedie k rozvoju ochorenia srdca - mitrálnej regurgitácie, čo výrazne zhoršuje klinickú situáciu.
Je veľmi dôležité včas identifikovať a začať liečbu dilatácie ľavej komory, a hoci to nie je zárukou úspechu, úplné vyliečenie nie je vždy možné, ale umožňuje to stabilizovať situáciu, zlepšiť kvalitu života a jeho trvanie.
Obsah
LVH je špecifická lézia srdca, pri ktorej sa zväčšuje a stáva sa náchylnejšou na akékoľvek zmeny. Hypertrofia postihuje najmä myokard, najsilnejší sval srdcovej steny, sťažuje kontrakcie, v dôsledku čoho sa zvyšuje riziko vzniku ďalších ochorení.
Čo je hypertrofia ľavej komory srdca?
Srdcová hypertrofia alebo inými slovami hypertrofická kardiomyopatia je zhrubnutie steny ľavej srdcovej komory, čo vedie k poruche funkcie aortálnej chlopne. Problém je bežný u pacientov s hypertenziou, ako aj u športovcov, ľudí vedúcich sedavý životný štýl, závislých od alkoholu a tých, ktorí zdedili sklon k patológii.
Hypertenzia myokardu ľavej komory srdca patrí do triedy 9 na stupnici ICD 10 spolu s inými ochoreniami obehového systému. Táto patológia je hlavne syndrómom iných srdcových chorôb, ktorých sa prejavuje nepriamo. Aby sa predišlo možným problémom v budúcnosti, je potrebné intenzívne liečiť hypertrofovaný orgán včas, ihneď po zistení patológií.
Stupne hypertrofie ľavej komory
V závislosti od príznakov LVH a veľkosti deformovaného svalového tkaniva možno rozlíšiť niekoľko štádií vývoja ochorenia:
Stredná hypertrofia ľavej komory (LVH) sa vyskytuje ako dôsledok hypertenzie alebo iného srdcového ochorenia. Toto zdanlivo nevýznamné zvýšenie signalizuje preťaženie srdca a to, že sa pre pacienta zvyšuje riziko ochorení myokardu (infarkt, mŕtvica). Často prebieha bez akýchkoľvek príznakov a zistí sa iba analýzou EKG. Ak je ľavá komora zväčšená, je potrebné liečiť ju s pomocou špecialistov, najlepšie v stacionárnych podmienkach.
Ťažká LVH je charakterizovaná dystrofickými zmenami, pri ktorých je mitrálna chlopňa umiestnená blízko povrchu septa a zasahuje do prietoku krvi, čo spôsobuje nadmerné svalové napätie a stres v ľavej komore.
Zväčšenie ľavej komory srdca - príčiny
Príčiny hypertrofie ľavej komory srdca môžu byť rôzne, vrátane chronických a získaných ochorení rôznych častí tela:
- hypertenzia;
- obezita: vývoj ochorenia je veľmi nebezpečný u malých detí s nadváhou;
- ischémia;
- cukrovka;
- arytmia, ateroskleróza;
- častá nadmerná fyzická aktivita;
- alkoholizmus, fajčenie;
- vysoký krvný tlak;
- pľúcne ochorenia;
- aortálna stenóza;
- poruchy vo fungovaní mitrálnej chlopne;
- stres, psychické ochorenie, nervové vyčerpanie.
Vývoj tela u dieťaťa môže nastať s porušením procesov repolarizácie myokardu a v dôsledku toho so zvýšením stien komory. Ak takáto situácia nastane, treba jej predchádzať a potom ju pravidelne sledovať počas celej dospelosti a zabrániť progresii. Neustále cvičenie môže prirodzene viesť k zväčšeniu srdca, zatiaľ čo práca spojená s ťažkým zdvíhaním je potenciálnou hrozbou systolického preťaženia, takže by ste mali normalizovať svoju fyzickú aktivitu a sledovať svoje zdravie.
Ďalšou nepriamou príčinou je porucha spánku, pri ktorej človek na krátky čas prestane dýchať. Môže sa pozorovať u žien počas menopauzy alebo u starších ľudí a má dôsledky, ako je rozšírenie priemeru srdcových ciev, rast priehradky a stien srdca, zvýšený krvný tlak a arytmia.
Príznaky hypertrofie ľavej komory
Príznaky kardiomyopatie nie sú vždy zrejmé a ľudia si často neuvedomujú, že existuje problém. Ak sa plod počas tehotenstva nevyvíja správne, môže ísť o vrodenú chybu a hypertrofiu ľavej strany srdca. Takéto prípady sa musia pozorovať od narodenia a komplikácie by sa nemali pripúšťať. Ak však dochádza k periodickým prerušeniam funkcie srdca a človek pociťuje niektorý z týchto príznakov, steny komory môžu byť abnormálne. Príznaky tohto problému sú:
- namáhavé dýchanie;
- slabosť, únava;
- bolesť v hrudi;
- nízka srdcová frekvencia;
- opuch tváre popoludní;
- narušený spánok: nespavosť alebo nadmerná ospalosť;
- bolesť hlavy.
Typy hypertrofie ľavej komory
Typy hypertrofie ľavej komory sa líšia v závislosti od štruktúry zmien v srdcových svaloch. Stáva sa to: koncentrická a excentrická LVH, ventrikulárna dilatácia. Rozlišujú sa na základe echokardiografických ukazovateľov (kardiogram) a hrúbky stien orgánov. Každý typ LVH nie je nezávislou chorobou, ale vyskytuje sa ako dôsledok iných patológií v ľudskom tele.
Excentrická hypertrofia
Excentrická hypertrofia myokardu je charakterizovaná nárastom srdca a objemu jeho komôr paralelne so zhrubnutím svalov ľavej komory. Je vyvolaná prudkým rastom kardiomyocytov, ich priečna veľkosť sa nemení. Excentrická LVH tiež hrozí spomalením pulzu a spôsobením komplikácií s dýchaním. Objavuje sa so srdcovými chybami alebo po infarkte.
Koncentrická hypertrofia myokardu ľavej komory
Koncentrická hypertenzia vzniká v dôsledku hyperfunkcie myokardiocytov v dôsledku tlakovej záťaže. Veľkosť dutiny sa nemení, niekedy sa dokonca zmenšuje. Zväčšuje sa veľkosť stien ľavej komory, celková hmotnosť myokardu a srdca. Koncentrická hypertrofia sa vyskytuje pri hypertenzii, arteriálnej hypertenzii; spôsobuje zníženie koronárnej rezervy.
Dilatácia ľavej komory
Dilatácia je rozšírenie ľavej srdcovej komory a vzniká pri zmene myokardu alebo preťažení zdravej komory. Ak je srdcový oblúk predĺžený, môže to byť tiež počiatočný príznak LVH. Niekedy aortálna stenóza vedie k rozšíreniu, keď zúžená chlopňa nemôže vykonávať svoju čerpaciu funkciu. Príčinou zväčšenia srdca sú často prekonané choroby, v ojedinelých prípadoch sa môže vyskytnúť aj samostatne, ako vrodená patológia.
Aké je nebezpečenstvo hypertrofie ľavej komory?
Ak je ľavá komora hypertrofovaná, nie je to choroba, ale v budúcnosti môže vyvolať mnohé z nich, vrátane smrteľných infarktov, mŕtvice, angíny pectoris a iných srdcových ochorení. Často dochádza k zväčšeniu orgánov v dôsledku aktívneho životného štýlu medzi športovcami, keď srdce pracuje tvrdšie ako v priemernom tele. Takéto zmeny nemusia predstavovať hrozbu, ale v každom jednotlivom prípade je potrebná kvalifikovaná konzultácia a lekárska rada.
Diagnóza kardiomyopatie
Diagnóza hypertrofie ľavej komory prebieha niekoľkými spôsobmi: identifikáciou príznakov ochorenia na EKG, vyšetrením srdca pomocou ultrazvuku alebo pomocou skenera magnetickej rezonancie. Ak sa u vás vyskytnú nejaké problémy so srdcom alebo príznaky choroby, mali by ste sa obrátiť na kardiológa a ak ste už utrpeli nejaký defekt a máte podozrenie na komplikácie, potrebujete kardiochirurga a prípadne systém liečby.
Hypertrofia ľavej komory na EKG
EKG je bežná diagnostická metóda, ktorá pomáha zistiť hrúbku srdcového svalu a napäťové charakteristiky. Môže byť však ťažké identifikovať LVH na EKG bez účasti iných metód: môže sa urobiť chybná diagnóza hypertrofie, pretože na EKG možno u zdravého človeka pozorovať znaky, ktoré sú pre ňu charakteristické. Ak sa teda u vás nájdu, môže to byť spôsobené zvýšenou telesnou hmotnosťou alebo jej špeciálnou konštitúciou. Potom stojí za to vykonať ďalšie echokardiografické vyšetrenie.
LVH na ultrazvuku
Ultrazvukové vyšetrenie pomáha s väčšou pravdepodobnosťou posúdiť jednotlivé faktory a príčiny hypertrofie. Výhodou ultrazvuku je, že táto metóda umožňuje nielen diagnostikovať, ale aj určiť charakteristiky priebehu hypertrofie a celkového stavu srdcového svalu. Indikátory srdcovej echokardiografie odhaľujú zmeny v ľavej komore, ako sú:
- hrúbka steny komory;
- pomer hmoty myokardu k telesnej hmotnosti;
- koeficient asymetrie tesnení;
- smer a rýchlosť prietoku krvi.
MRI srdca
Magnetická rezonancia pomáha jasne vypočítať plochu a stupeň zväčšenia komory, predsiene alebo iného oddelenia srdca a pochopiť, aké silné sú degeneratívne zmeny. MRI myokardu zobrazuje všetky anatomické znaky a konfiguráciu srdca, akoby ho „stratifikovalo“, čo lekárovi poskytuje kompletnú vizualizáciu orgánu a podrobné informácie o stave každého oddelenia.
Ako liečiť hypertrofiu ľavej komory srdca
Mnoho ľudí je náchylných na srdcovú hypertrofiu. Ak je problém závažný, vykoná sa lekárska alebo chirurgická liečba hypertrofie ľavej komory. V tomto prípade, v závislosti od rozsahu poškodenia, môže byť liečba zameraná na prevenciu progresie ochorenia alebo na vrátenie myokardu do normálnej veľkosti. Stáva sa však, že tento stav je reverzibilný; ak sa choroba nedá úplne vyliečiť, potom je možné dosiahnuť regresiu nápravou takých vecí, ako sú:
- životný štýl;
- druh jedla;
- hormonálna rovnováha;
- nadmerná hmotnosť;
- množstvo fyzickej aktivity.
Liečba hypertrofie ľavej komory pomocou liekov
Lieky na hypertrofiu ľavej komory srdca môžu mať účinný výsledok, ak sa užívajú pod dohľadom lekára. Je nemožné úplne odstrániť príznaky hypertenzie, ale užívanie antihypertenzív na túto chorobu a dodržiavanie diéty pomôže bojovať proti príčinám a zabrániť zhoršeniu zdravia. Na liečbu LVH sú predpísané nasledujúce lieky:
Verapamil je angiarytmikum zo skupiny blokátorov kalciových kanálov. Znižuje kontraktilitu myokardu, znižuje srdcovú frekvenciu. Môžu ho užívať dospelí aj deti, dávky sú nastavené individuálne.
Betablokátory – znižujú tlakovú a objemovú záťaž v srdcovej dutine, pomáhajú vyrovnávať rytmus a znižujú riziko defektov.
Sartans – účinne znižujú celkovú záťaž srdca a remodelujú myokard.
Hypertenzia myokardu ľavého srdca patrí do triedy 9 na stupnici ICD-10 spolu s inými ochoreniami obehového systému. Prednosť by mali mať výlučne lieky, ktorých kvalita je testovaná a klinicky overená, experimentálne lieky nemusia nielenže priniesť očakávaný efekt, ale aj negatívne ovplyvniť celkový zdravotný stav.
Chirurgická liečba kardiomyopatie
Chirurgia hypertrofie ľavej komory môže byť potrebná na odstránenie hypertrofovanej časti svalu v neskorých a pokročilých štádiách ochorenia. K tomu sa vykonáva transplantácia celého srdca alebo jeho jednotlivých častí. Ak je príčinou LVMH poškodenie chlopne alebo priehradky, najskôr sa pokúša o transplantáciu týchto špecifických orgánov, čo je jednoduchšie ako operácia celého srdca. V prípade takéhoto zásahu bude musieť byť pacient do konca života pod dohľadom kardiológa a užívať lieky na prevenciu koronárnej trombózy.
Tradičná liečba hypertrofie ľavej komory
Liečba hypertrofie ľavej komory srdca ľudovými prostriedkami nemôže pomôcť v neskorších štádiách lézií, ale môže byť účinná s menším zvýšením, aby sa zabránilo ich rozvoju a znížilo sa riziko vážnejších následkov. Nebudete môcť úplne vyliečiť chorobu, ale tradičná medicína môže zmierniť nepohodlie, bolesť na hrudníku, slabosť a mdloby. Známe sú tieto prostriedky:
Bylinné nálevy ako pomocná terapia pri hlavnej liečbe (čučoriedka, materina dúška, hloh blasfemický, praslička roľná, kvety nevädze, adonis)
Vylúhované mlieko: prevaríme a nalejeme cez noc do termosky, alebo vložíme do rúry, kým nezhnedne.
Konvalinka vo forme kvapiek tinktúry alebo kaše. Na tinktúru nalejte do konvalinky vodku alebo alkohol, nechajte na tmavom mieste 2 týždne, užívajte 10 kvapiek 3x denne po dobu 2 mesiacov. Kaša: kvety konvalinky zalejeme vriacou vodou, necháme 10 minút odstáť. Potom vypustite vodu, nakrájajte rastlinu a užívajte polievkovú lyžicu 2 krát denne. Odporúča sa v kombinácii s kvapkami.
Cesnakový med: prelisovaný cesnak zmiešajte s medom v pomere 1:1, nechajte týždeň na tmavom mieste, užívajte 1 polievkovú lyžicu 3x denne pred jedlom.
Suché červené víno s infúziou sušeným rozmarínom. Listy zalejte vínom, nechajte asi mesiac na tmavom mieste, preceďte a užite pred jedlom.
Brusnice, roztlačené s cukrom: lyžička 4 krát denne.
Diéta pre hypertrofiu ľavej komory srdca
Ak chcete upraviť stravu pre kardiomyopatiu, postupujte podľa týchto tipov:
- vzdať sa soli;
- jesť často, asi 6-krát denne, ale v malých porciách;
- prestať fajčiť, piť menej alkoholu;
- vyberte si potraviny s nižším obsahom tuku a cholesterolu;
- obmedziť množstvo živočíšnych tukov;
- Zdravé je fermentované mlieko, mliečne výrobky, čerstvá zelenina a ovocie;
- jesť menej múky a sladkostí;
- ak máte nadváhu, dodržujte diétu na zníženie hmotnosti a zníženie zaťaženia srdca.
Video: hypertrofia myokardu ľavej komory
Pozor! Informácie uvedené v článku slúžia len na informačné účely. Materiály v článku nepodporujú samoliečbu. Iba kvalifikovaný lekár môže stanoviť diagnózu a poskytnúť odporúčania na liečbu na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.
Našli ste chybu v texte? Vyberte ho, stlačte Ctrl + Enter a všetko opravíme!Pri hodnotení elektrokardiogramu alebo vykonávaní ultrazvuku srdca sa často zistí hypertrofia ľavej komory. Ide o stav charakterizovaný zväčšením objemu svalových vlákien. Izolovaná hypertrofia pri absencii srdcového zlyhania nie je nebezpečná pre ľudské zdravie.
Podstata problému
Hypertrofia ľavej srdcovej komory je často dôsledkom preťaženia alebo poruchy chlopňového aparátu. Toto je hlavný diagnostický znak hypertrofickej kardiomyopatie. Ľavá komora srdca je dutina, svalová formácia, ktorá je schopná sťahovať a tlačiť krv. Táto komora začína systémový obeh.
Existuje niekoľko typov hypertrofie: excentrická, koncentrická a s obštrukciou. Každá forma má svoje vlastné charakteristiky. Excentrická hypertrofia ľavej komory sa najčastejšie tvorí v dôsledku nedostatočnosti chlopne umiestnenej medzi ľavými časťami srdca. Jeho vývoj je založený na prebytku normálneho objemu krvi v tejto časti srdca.
Hmotnosť ľavej komory sa zvyšuje a naťahuje sa. Takéto zmeny negatívne ovplyvňujú srdcové kontrakcie. Vysoká záťaž vedie k zníženiu srdcového výdaja. Koncentrická forma LVH sa líši v tom, že krv je vrhnutá späť a myokard vyžaduje väčšiu silu, aby ju vtlačil do lúmenu aorty. To je sprevádzané zhrubnutím stien srdcovej komory. Niekedy sa pozoruje pokles komorovej dutiny.
Hlavné etiologické faktory
Príčiny hypertrofie myokardu sú rôzne. Vývoj tejto patológie je založený na preťažení srdca. Je to možné za nasledujúcich podmienok:
- hypertenzia;
- stenóza aortálnej a mitrálnej chlopne;
- nedostatočnosť aortálnej alebo mitrálnej chlopne;
- vrodené segmentálne zúženie aorty (koarktácia);
- usadeniny soli na ventiloch;
- prítomnosť aterosklerotických lézií aorty;
- hypertyreóza (tyreotoxikóza);
- feochromocytóm (nádory nadobličiek);
- cukrovka;
- kardiomyopatia;
- obezita;
- alkoholizmus.
Identifikujú sa nasledujúce rizikové faktory preťaženia ľavej komory:
- ťažká fyzická práca;
- zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi v dôsledku obezity;
- fajčenie;
- stres;
- infekčné choroby (endokarditída);
- dyslipidémia (porucha krvných lipidov);
- športovať.
Zväčšená LV sa často vyskytuje u profesionálnych športovcov (vzpieračov, bežcov), ako aj u ľudí zapojených do ťažkej práce (nakladače).
Zhrubnutie stien srdcových komôr môže mať dedičnú predispozíciu. Riziková skupina zahŕňa mužov nad 50 rokov. Stav srdcového svalu do značnej miery závisí od životného štýlu. Výživa má veľký význam. Nadbytočný tuk, jednoduché sacharidy a soľ môžu viesť k zväčšeniu LV.
Klinické príznaky
Známky hypertrofie ľavej komory dlho chýbajú. Symptómy sa objavia až vtedy, keď človek nedokáže kompenzovať výsledné zmeny krvného obehu. Koncentrická hypertrofia myokardu ľavej komory sa môže prejaviť nasledujúcimi príznakmi:
- závraty;
- bolesť v srdci;
- dýchavičnosť;
- opuch dolných končatín;
- poruchy spánku;
- znížená schopnosť pracovať;
- slabosť;
- pocit klesajúceho srdca;
- mdloby;
- labilita krvného tlaku;
- poruchy srdcového rytmu, ako je fibrilácia predsiení alebo extrasystola.
Väčšina týchto pacientov pociťuje bolesť v oblasti srdca podobnú angíne pectoris. Častý je zvýšený krvný tlak. Typickým prejavom hypertrofie myokardu je dýchavičnosť. V počiatočných štádiách vás obťažuje pri práci a potom sa objaví v pokoji. V závažných prípadoch sa vyvíja srdcová astma. Mnohí pacienti sú obťažovaní periodickými záchvatmi udusenia.
Akrocyanóza (modré sfarbenie prstov, nosa, pier) je možná. Všetky tieto príznaky sú spôsobené základným ochorením, ktoré viedlo k hypertrofii ľavej komory. Ak je príčinou hypertrofická kardiomyopatia, výsledkom takejto patológie môže byť nenásilná smrť v dôsledku náhleho zastavenia srdca.
Plán vyšetrenia a liečby
Zväčšenie ľavej alebo pravej časti srdca možno zistiť len pri inštrumentálnom vyšetrení. EKG, príznaky hypertrofie a výsledky ultrazvuku sú rozhodujúce pri stanovení diagnózy. Sú potrebné nasledujúce štúdie:
- auskultácia a perkusie;
- tonometria;
- vykonávanie záťažových testov (bicyklová ergometria a test na bežiacom páse);
- analýza srdcového šelestu;
- obyčajné röntgenové vyšetrenie;
- Všeobecný a biochemický krvný test.
Prítomnosť hypertrofie ĽK je indikovaná nasledujúcimi zmenami:
- prítomnosť dýchavičnosti, závraty a mdloby;
- posunutie hraníc srdca doľava;
- systolický šelest v aorte;
- zvýšenie tlaku;
- mierne zväčšenie srdca.
Zistite si úroveň rizika srdcového infarktu alebo mozgovej príhody
Pri srdcovom zlyhaní s ťažkým edémom sú indikované diuretiká. Pri bolestiach srdca môže lekár predpísať nitráty (nitroglycerín). Liečebný režim pre hypertrofiu ľavej komory so srdcovým zlyhaním zahŕňa srdcové glykozidy. Na zriedenie krvi a zníženie rizika krvných zrazenín sú indikované protidoštičkové látky a antikoagulanciá. Zväčšenie ĽK si teda vyžaduje adekvátnu liečbu a konzultáciu s odborníkom.
Hypertrofia ľavej komory (LVH) je zhrubnutie jej steny, čo vedie k dysfunkcii mitrálnej a aortálnej chlopne. S rozvojom hypertrofie sa prepážka oddeľujúca srdcové komory mení a jej steny strácajú elasticitu a pohyblivosť. Dva hlavné dôvody, prečo sa tak deje, sú objemové a tlakové preťaženie, pretože na uvoľnenie krvi je potrebná silnejšia svalová kontrakcia. Zhrubnutie môže byť buď rovnomerné alebo koncentrované v akejkoľvek konkrétnej časti ľavej srdcovej komory.
LVH môže byť dedičná alebo získaná. Stredná hypertrofia ľavej komory sama o sebe nie je chorobou. Predstavuje príznaky konkrétneho ochorenia alebo dokonca celého radu z nich. Vo väčšine prípadov je LVH stav získaný v dôsledku hypertenzie, srdcových chorôb a iných závažných patológií.
Ak je pre končatiny tela pozitívny nárast svalovej hmoty v dôsledku zvýšenej záťaže, tak pre srdcový sval je situácia iná - cievy zásobujúce srdce krvou nie sú schopné rásť rovnakou rýchlosťou ako svalová hmota, takže výživa srdca je narušená. Vznikajú zóny abnormálnej aktivity a bypassového vedenia. Toto a oslabenie srdcových stien ľavej komory vedie k viacnásobným záchvatom arytmie.
V dôsledku porúch krvných ciev a skutočnosti, že objem srdcového svalu dosiahne kritickú veľkosť, dochádza k ischémii a fokálnej nekróze. Hmotnosť srdca môže byť dvakrát vyššia ako normálne. Čo sa stane, je, že plocha cievneho povrchu vo vzťahu k myokardu sa zníži a vzdialenosť medzi cievami a svalovými vláknami sa zväčší. Z tohto dôvodu potrebuje myokard väčší objem kyslíka ako zvyčajne (o 50 %). Akýkoľvek ďalší nedostatok kyslíka situáciu ďalej zhoršuje.
Osobitným nebezpečenstvom pri získaní LVH je intenzívne a náhle zaťaženie myokardu. To platí najmä pre ľudí, ktorí vedú sedavý životný štýl, ako aj pre fajčiarov a alkoholikov. Hoci hypertrofia ľavej komory nie je smrteľná, neznamená to, že je pre pacienta bezpečná. ĽKH môže spôsobiť infarkt myokardu alebo mozgovú príhodu so všetkými z toho vyplývajúcimi vážnymi následkami pre organizmus.
V súlade so zmenami v štruktúre srdca sa rozlišujú dva typy hypertrofie.
- Prvým z nich je koncentrická hypertrofia. S ním sa zväčšuje veľkosť srdca a zmenšuje sa objem dutín komôr. Koncentrická forma vzniká v dôsledku vysokého krvného tlaku pri hypertenzii ako jedna z komplikácií v kardiovaskulárnom systéme.
- Druhým typom je excentrická hypertrofia, kedy je srdce zväčšené, no jeho dutiny sú rozšírené. K tomu dochádza, keď sú srdcové dutiny preťažené objemom. Excentrická forma sa vyskytuje pri srdcových ochoreniach a v dôsledku infarktu myokardu.
LVH je kompenzačná reakcia tela zameraná na zásobovanie jeho tkanív krvou. Najčastejšie sa patológia vyvíja na pozadí ochorenia aortálnej chlopne a nedostatočnosti mitrálnej chlopne. Nie je ľahké ho rozpoznať podľa príznakov, pretože do popredia vystupujú znaky bezprostredného ochorenia.
Hypertrofia srdca sa často vyskytuje u mladých ľudí trpiacich trvalo vysokým krvným tlakom. Úmrtnosť je v tomto prípade 4%.
Na určenie, či má pacient hypertrofiu, sa používajú vhodné diagnostické metódy vrátane: echokardiogramu (jednoduchého alebo dvojrozmerného), magnetickej rezonancie a pozitrónovej emisnej tomografie, ako aj Dopplerovho echokardiogramu. Napäťové príznaky hypertrofie ľavej komory prostredníctvom EKG pomáhajú identifikovať patológiu.
Príčiny hypertrofie ľavej komory
LVH je v 90% prípadov vyvolaná arteriálnou hypertenziou (hypertenziou). Môže byť tiež dedičná v dôsledku kardiomegálie alebo kardiomyopatie. Príčiny hypertrofie sú rozdelené do dvoch hlavných skupín. Prvou skupinou sú fyziologické dôvody, keď sa patológia vyvíja v dôsledku ťažkých bremien sprevádzajúcich aktívny životný štýl. Najčastejšie sa to týka športovcov alebo ľudí, ktorých povolanie zahŕňa ťažkú fyzickú prácu. Druhou skupinou sú patologické príčiny. Môžu byť dedičné aj získané. Medzi prvé patria srdcové chyby, v dôsledku ktorých je narušený odtok krvi z ľavej komory a iné srdcové patológie. Druhým dôvodom sú zlé návyky, obezita a nadmerný stres na tele.
Pri vzniku hypertrofie hrá významnú úlohu dedičnosť. Môže to byť vyvolané:
- ischémia srdca;
- kardiomyopatia, pri ktorej sú srdcové komory abnormálne husté a v dôsledku toho sú vystavené dodatočnému stresu;
- nadmerná hmotnosť a stres (nepriame príčiny patológie, ale nie menej nebezpečné);
- nedostatočnosť mitrálnej chlopne;
- aortálna stenóza;
- pľúcne ochorenia (ovplyvňujú fungovanie obličiek, ktoré zase ovplyvňujú ľavú predsieň);
- vrodená srdcová chyba (ak počas 9 mesiacov tehotenstva nedošlo k správnemu vývoju srdca plodu);
- defekt komorového septa, pri ktorom sa krv z dvoch častí komôr zmieša a pri vstupe do orgánov a tkanív nedodáva požadované množstvo kyslíka (v tomto prípade obe srdcové časti začnú fungovať v posilnenom režime, snažiac sa obnoviť normálnu výživu tela, čo predstavuje ďalšiu záťaž).
healthy2life.com
PREŤAŽENIE MYOKARDU ĽAVEJ KOMORY
Systolické preťaženie myokardu ľavej komory u detí sa vyskytuje pri stavoch, ako je stenóza a koarktácia aorty, systémová alebo symptomatická hypertenzia, t. j. pri zvýšenej odolnosti proti výronu krvi z dutiny ľavej komory. Elektrokardiografické vyjadrenie systolického preťaženia myokardu ľavej komory sa redukuje na zvýšenie napätia vlny R, posun ST segmentu smerom nadol a inverziu vlny T v ľavých prekordiálnych zvodoch (obr. 90).
Diastolické preťaženie myokardu ľavej komory sa u detí vyskytuje pri patentnom ductus arteriosus, aortálnej a mitrálnej insuficiencii, pri chronickej karditíde s veľkou dutinou ľavej komory, s insuficienciou myokardu atď.
Elektrokardiogram v takýchto prípadoch dokumentuje vlnu R s vysokou amplitúdou a pomerne hlbokú vlnu Q v ľavých prekordiálnych zvodoch. Vlna T má vysokú amplitúdu, je špicatá a segment ST je mierne zdvihnutý, ale môže byť aj znížený so strmosťou smerujúcou nahor (obr. 91).
Je potrebné poznamenať, že v ambulancii dospelých pacientov a dokonca aj u starších detí so získanými srdcovými chybami nie je vždy možné zdokumentovať vyššie uvedené príznaky preťaženia na elektrokardiograme. Pri zjavnom systolickom a diastolickom preťažení je teda možné na elektrokardiogramoch zaznamenať iba vysokú vlnu R v ľavých prekordiálnych zvodoch bez zmien v segmente ST a vlna T alebo odchýlky v grafe posledného z nich sú mimoriadne nevýznamné.
V pokročilom štádiu ochorenia s výraznou dilatáciou a hypertrofiou však možno oba stavy kombinovať s klasickými ST zmenami – T („strain pattern“) a vysokou R amplitúdou v ľavých prekordiálnych zvodoch. Vlna Qv 6 môže chýbať pri zjavnom diastolickom preťažení.
Ryža. 90. Elektrokardiogram Georgyho Zh., 10 rokov. Diagnóza: stenóza renálnej artérie, symptomatická arteriálna hypertenzia, krvný tlak 220/130 mmHg. čl.
Ryža. 91. Grafika elektrokardiogramu v ľavých prekordiálnych zvodoch s diastolickým preťažením ľavej komory.
Preto v posledných rokoch, napriek všetkej atraktivite konceptu preťaženia, záujem o ten druhý ochladol. To však môže byť opodstatnené na klinikách terapie pre dospelých. V pediatrických ambulanciách by sa mal podporovať koncept preťaženia. Je dokázané, že pri vrodených srdcových chybách, najmä u malých detí trpiacich napríklad defektom komorového septa bez pľúcnej hypertenzie, existuje vysoký stupeň korelácie medzi hemodynamickými parametrami a elektrokardiografickými zmenami.
Pri obhajobe konceptu preťaženia E. Donzelot et al. vyvinuli kritériá, založené na tých, ktoré navrhli E. Cabrera a J. Mogow, na hemodynamické hodnotenie hypertrofie pri vrodených srdcových chybách. Opísali tri typy hypertrofie:
a) hypertrofia „obturácie“, ktorá sa vyvíja v dôsledku stenóznych procesov a má „koncentrický“ charakter. Táto hypertrofia je úmerná stupňu stenózy a má progresívny priebeh;
Ryža. 92. Elektrokardiogram Natashy P., 1 rok 1 mesiac. Diagnóza: endomyokardiálna fibroelastóza. Preťaženie ľavej komory obštrukčného typu.
b) „adaptívna“ hypertrofia sa vyvíja podobným spôsobom, ako je opísaná vyššie, ale má miernejší priebeh v dôsledku prítomnosti abducens tracts.
fungovanie druhého závisí od vybitia stenotickej rezistencie. V tomto ohľade prakticky nedosahuje stupeň hypertrofie pozorovaný u prvého typu.
Takáto hypertrofia je typická pre prípady, keď sa pravá komora musí prispôsobiť systémovému obehu. Neexistuje žiadna „adaptívna“ hypertrofia ľavej komory;
c) hypertrofia „preťaženia“ sa vyskytuje v dôsledku hemodynamických a funkčných účinkov na myokard spôsobených prítomnosťou skratov a je prirodzene spojená so závažnosťou anatomických defektov.
Uvádzame elektrokardiografický obraz týchto typov hypertrofie.
Hypertrofia ľavej komory „obštrukčného“ typu.
V EKG zvodoch z končatín:
AQRS je odchýlený doľava, ale môže byť aj doprava,
amplitúda vlny Rj sa zvyšuje,
elektrická poloha srdca je polovertikálna alebo vertikálna,
vlna T je negatívna, symetrická, špicatá (zvyčajne vo zvodoch II, III).
V prekordiálnych zvodoch:
veľká amplitúda Ry4 b s hlbokou SVl_3,
negatívny zub Tu4_6 (obr. 92).
Hypertrofia ľavej komory.
čaje),
známky blokády ľavej zadnej vetvy atrioventrikulárneho zväzku (His) (v 1/2 pozorovaní).
lekmed.ru
Prečo srdce funguje „nadnormálne“?
Pojem „hypertrofia“ znamená prebytok tkaniva, zväčšenie orgánu, v tomto prípade môžeme hovoriť o nadmernom zhrubnutí stien ľavej komory, čo nevylučuje možnosť súčasného nárastu hmoty predsiene a pravej komory. oddielov.
Hlavnou „prácou“ srdcových komôr je funkcia čerpania. Celý život pumpujú krv nonstop. Na tento účel majú 2 skupiny svalových formácií:
- špirála (vnútorná a vonkajšia) počas kontrakcie zmenšiť srdce v pozdĺžnej veľkosti, prevažovať v pravej komore;
- constrictor (stláčanie) - pri práci zmenšujú prierez orgánu, najviac vyvinutého v ľavom.
Život vyžaduje, aby sa srdce rýchlejšie sťahovalo, zrýchľovalo prietok krvi a objem prečerpávanej krvi. Je to nevyhnutné v podmienkach fyzickej aktivity a stresu. Potrebu reguluje mozog a hormóny. Hyperfunkcia znamená hypertrofiu orgánu.
Hypertrofiu srdca možno nazvať „pracovnou“, ak je spojená so zvýšenou potrebou tela. V tomto prípade myokard prechádza 3 fázami:
- Tvorba - hyperfunkcia je sprevádzaná miernym nárastom bunkovej hmoty, v kardiocytoch sa hromadia látky zabezpečujúce energetickú rovnováhu (glykogén, molekuly ATP, fosfokreatín).
- Kompenzácia - zhrubnutá stena komory udržuje krvný obeh na správnej úrovni s maximálnymi nákladmi na obnovu enzymatických systémov, myokard je vyživovaný hlbokou sieťou vnútorných kapilár, je už možný nedostatok kyslíka.
- Dekompenzácia je nezvratné štádium, kedy sú vyčerpané všetky zásoby srdcového svalu, dochádza k atrofii buniek a strácajú svoju funkčnú užitočnosť, sú nahradené jazvou alebo tukovým tkanivom. Ľavá komora nie je schopná pretlačiť celý prichádzajúci objem krvi, časť zostáva a hromadí sa, čo vedie k vzniku kongestívnej vlny a srdcovému zlyhaniu.
Hypertrofia pri srdcových ochoreniach
V štádiu kompenzácie by sa svalová hypertrofia mala považovať za dôležitú adaptívnu vlastnosť srdca. Umožňuje myokardu vykonávať intenzívnu prácu po dlhú dobu. Pravdepodobnosť dekompenzácie závisí od funkčného stavu svalového tkaniva a jeho rezervných schopností.
Pravé časti srdca trpia viac chybami aortálnej chlopne a mitrálnou stenózou. Preťaženie ľavej komory je najčastejšie spojené s arteriálnou hypertenziou a zvýšenou rezistenciou (90 % prípadov).
Počas fázy kompenzácie sa srdcová dutina predlžuje, čo sa nazýva „aktívna dilatácia“. Následne sa komora roztiahne (pasívna dilatácia). Z praxe je známe, že hypertrofia svaloviny ľavej komory dobre kompenzuje chyby aortálnej chlopne a mitrálnu regurgitáciu u detí.
Veľký význam v prognóze a liečbe má kompenzačná hypertrofia svaloviny pravej komory pri akútnom infarkte ľavej komory. Zistilo sa, že je to druhá, menej prispôsobená komora, ktorá preberá zvýšenú záťaž, aby „pomáhala“ pri pumpovaní krvi. To znamená, že koronárna insuficiencia, ktorá je najčastejšie výsledkom ischémie v ľavých koronárnych artériách, sa musí liečiť s prihliadnutím na možnú hypertrofiu pravej komory.
Ďalší mechanizmus rastu hmoty myokardu sa pozoruje pri kardiomyopatiách.
Ako sa vyvíja hypertrofia pri kardiomyopatii?
Takáto komplexná choroba, ako je kardiomyopatia, sa prejavuje v detstve, ak sú rodičia nositeľmi dedičného mutantného génu. Môže sa prejaviť ako u ľudí v produktívnom veku, tak aj u starších ľudí. Je dôležité, aby sa riziko náhlej smrti pri tomto ochorení zvýšilo na 50%.
Zásoby energetických materiálov v niektorých myofibrilách sú prudko vyčerpané. Ostatné bunky začnú rýchlo rásť a snažia sa prevziať funkciu čerpania.
Len u starších ľudí s existujúcou hypertenziou a aterosklerotickými vaskulárnymi léziami je hypertrofia zameraná na prekonanie zvýšenej rezistencie. U detí sa nezistia žiadne vývojové chyby ani hypertenzia.
Zväčšuje sa hrúbka nielen komory, ale aj priehradky, čím sa zmenšujú vnútorné rozmery dutiny a zároveň sa výrazne rozširujú vonkajšie hranice srdca. Zhrubnutý myokard stláča koronárne cievy, čím podporuje rozvoj oblastí ischemického tkaniva. Samotný sval stráca elasticitu a schopnosť reagovať na zmenený objem prietoku krvi.
V dôsledku toho sa pacienti s príznakmi koronárneho alebo srdcového zlyhania obrátia na lekára.
Ako sa hypertrofia prejavuje?
Na klinikách sú dostupné najdostupnejšie diagnostické metódy, EKG a ultrazvuk. Príznaky hypertrofie možno nepriamo posúdiť podľa sťažností mladých ľudí na:
- tlaková bolesť v srdci;
- opuch nôh a chodidiel;
- dýchavičnosť pri námahe;
- nemotivovaná slabosť;
- závraty.
Najväčšiu pozornosť treba venovať tým, ktorí:
- rozhodol sa začať s kondíciou a preťažuje sa náročnými tréningami;
- snaží sa schudnúť akýmkoľvek spôsobom;
- veľa fajčí a nevzdáva sa alkoholických nápojov (dokonca ani kurzy fitness nekompenzujú škodu);
- má dedičnú rodinnú anamnézu srdcových a cievnych chorôb.
Výsledky prieskumu
EKG obraz hypertrofie pozostáva z niekoľkých znakov:
- elektrická os je posunutá doľava;
- zvýšené napätie v hrudných zvodoch V5 a V6;
- zvýšený interval ST vo V6;
- negatívna vlna T s nerovnakými stranami vo V5 a V6, štandardný zvod I a zvýšená AVL;
- široký komplex QRS.
Ultrazvukové vyšetrenie pomáha posúdiť skutočnú veľkosť srdcových komôr, určiť hrúbku steny, smer a rýchlosť prietoku krvi. Pomocou tejto metódy je možné s vysokou pravdepodobnosťou navrhnúť príčinu hypertrofie. Na záver sa používajú špeciálne ukazovatele, ktoré môže posúdiť vyškolený lekár:
- hrúbka steny myokardu v oblasti predsiení a komôr;
- index relatívnej hrúbky;
- koeficient asymetrie;
- pomer telesnej hmotnosti a myokardu.
Magnetická rezonancia sa používa na identifikáciu miesta poškodenia a závažnosti dystrofických zmien.
Liečba
Ak je pacient identifikovaný v štádiu formovania a kompenzácie, potom sa nemusí vyžadovať špeciálne ošetrenie. Dostatočná podpora srdca:
- optimálne fyzické cvičenie;
- rozvrh práce a odpočinku;
- nedostatok nadmernej hmotnosti;
- správna výživa s dostatočným množstvom nenasýtených tukov a vitamínov;
- zastavenie strusky a intoxikácie nikotínom a alkoholom.
V závislosti od závažnosti stavu pacienta a pravdepodobných možností terapeutických opatrení je pacientovi pridelená skupina s dočasnou alebo trvalou invaliditou, preradenie na inú prácu a odporúčané obmedzenia.
V medikamentóznej terapii sa uprednostňuje antihypertenzívny súbor liekov na hypertenziu, vazodilatanciá na príznaky ischémie a prekonaného srdcového infarktu.
Na zastavenie progresie procesov preťaženia v srdcovom svale sa aktívne odporúčajú nasledujúce lieky:
- β-blokátory - na zníženie potreby kyslíka buniek, obnovenie rytmu (Atenolol, Nadolol, Metoprolol);
- blokátory vápnikových kanálov - aktívne pomáhajú udržiavať normálny krvný tlak v cievach a znižujú rezistenciu (Diltiazem, Verapamil);
- ACE inhibítory - nevyhnutné pri liečbe hypertenzie a srdcového zlyhania (Diroton, Enalapril);
- sartany sú relatívne novou triedou liekov, ktoré pomáhajú znižovať objem hypertrofovaných svalov (losartan, kandesartan).
Tradičné metódy liečby
Nie je možné prerobiť myokard pomocou ľudových prostriedkov a vrátiť mu predchádzajúcu veľkosť a funkcie. Na terapeutické účely sa používajú známe odporúčania na zníženie krvného tlaku, posilnenie cievnej steny a zlepšenie kontraktility myokardu.
Rastlinné materiály je lepšie kupovať v lekárňach, kde je zaručená kvalita, správny zber a sušenie.
- Z konvalinky si môžete vyrobiť vlastné kvapky a tinktúru. Zozbierané kvety sa umiestnia do tmavej fľaše a naplnia sa vodkou. Trvá 2 týždne trvať na tom. Po precedení užite maximálne 15–20 kvapiek trikrát denne. Zvyšnú dužinu sa odporúča na hodinu zaliať vriacou vodou, potom vodu vypustiť a kvety odobrať do 24 hodín po 3 hodinách, maximálne dvakrát týždenne.
- Cesnaková tinktúra s citrónom a medom sa odporúča takmer všetkým milovníkom zdravého životného štýlu. Pomáha oddialiť aterosklerotický proces.
- Odvar z listov ľubovníka bodkovaného (100 g suchej bylinky na 2 litre vriacej vody) s medom možno skladovať v chladničke. Nie je určený pre ľudí s ochorením pečene.
Ľudia s alergiou na kvety a rastliny by mali používať ľudové prostriedky opatrne.
Ako posúdiť výsledky terapie?
- počas kontrolnej štúdie sa zaznamená zníženie veľkosti ľavej komory;
- príznaky srdcového zlyhania zmiznú;
- osoba nie je obťažovaná arytmiami, záchvatmi angíny alebo hypertenznými krízami;
- je potrebné odstrániť postihnutie a vrátiť sa do práce v profesii;
- pacient a jeho okolie zaznamenávajú zlepšenie kvality života.
Hoci sa hypertrofia myokardu nepovažuje za samostatnú chorobu, jej prejavy nemožno ignorovať pri diagnostike srdcovej patológie a následnej terapii.
serdec.ru
Príčiny hypertrofie ľavej komory
Prekážkou normálneho uvoľnenia môže byť:
- zúženie aortálneho otvoru (časť krvi zostáva v dutine ĽK v dôsledku stenózy aortálnej chlopne);
- insuficiencia aortálnych chlopní (v dôsledku neúplného uzavretia semilunárnych chlopní sa po dokončení kontrakcie myokardu ĽK časť krvi vracia do jeho dutiny).
Stenóza môže byť vrodená alebo získaná. V druhom prípade je jeho tvorba spôsobená infekčnou endokarditídou (v dôsledku kalcifikácie letákov), reumatizmom, senilnou cievnou kalcifikáciou (zvyčajne po 65 rokoch), systémovým lupus erythematosus atď.
Príčiny insuficiencie aortálnej chlopne môžu byť aj vrodené patológie a dedičné patológie spojivového tkaniva, infekčné choroby, syfilis, SLE atď.
V tomto prípade je narušená schopnosť tepien natiahnuť sa pod tlakom prietoku krvi. Zvýšenie tuhosti tepien vedie k zvýšeniu tlakového gradientu, zvýšeniu zaťaženia srdcového svalu a prispieva k zvýšeniu počtu a hmotnosti kardiomyocytov v reakcii na preťaženie.
Ďalšie bežné príčiny hypertrofie ľavej komory sú:
- zvýšená fyzická aktivita, najmä v kombinácii s nízkokalorickou diétou;
- ateroskleróza;
- arteriálna hypertenzia;
- obezita;
- endokrinopatie.
V prvom prípade sa vytvára takzvané „atletické srdce“ - ide o komplex adaptačných mechanizmov vedúcich k hypertrofii ľavej komory v reakcii na objemové preťaženie. To znamená, že v dôsledku zvýšenej fyzickej aktivity je srdce nútené pumpovať veľké objemy krvi, čo vedie k zvýšeniu počtu svalových vlákien.
V dôsledku toho sa zvyšuje „výkon“ srdca a dochádza k adaptácii na intenzívny tréning. Dlhodobé preťaženie, najmä v kombinácii s módnymi nízkokalorickými diétami, však prispieva k rýchlemu vyčerpaniu kompenzačných mechanizmov a objaveniu sa príznakov srdcového zlyhania (SZ).
Endokrinné poruchy, obezita, ateroskleróza a arteriálna hypertenzia (ďalej len hypertenzia) môžu byť buď vzájomne prepojené články jedného reťazca alebo jednotlivé rizikové faktory. Nadmerná telesná hmotnosť vedie k vzniku rezistencie (závislosti) na inzulíne v periférnych tkanivách a k rozvoju cukrovky 2. typu, metabolických porúch, hyperlipidémie, aterosklerózy a zvýšeného krvného tlaku.
Dôsledkom hypertenzie sa vytvára preťaženie objemu krvi a aterosklerotické pláty vytvárajú prekážky v dráhe krvnej vlny, narúšajú jej hemodynamické vlastnosti a prispievajú k zvýšenej tuhosti cievnej steny. Hypertrofia ľavej komory sa vyvíja v reakcii na zvýšené pracovné zaťaženie srdca.
Medzi endokrinologickými príčinami LVH by sa malo rozlišovať aj „tyreotoxické srdce“. Ide o hyperfunkciu ľavej komory v dôsledku zvýšenej kontraktility srdcového svalu v dôsledku zvýšeného vplyvu sympatického nervového systému a syndrómu vysokého výdaja.
To vedie k postupnému reťazcu patogenetických mechanizmov:
- hyperfunkcia,
- vyčerpanie kompenzačných mechanizmov a dystrofia,
- kardioskleróza,
- výsledkom srdcového zlyhania.
Tiež ochorenia obličiek a nadobličiek, ktoré vedú k arteriálnej hypertenzii, môžu viesť k tvorbe LVH.
K dedičným rizikovým faktorom rozvoja hypertrofie ľavej komory patrí aj synkopa, ťažké arytmie a syndróm náhleho úmrtia u príbuzných pacienta. Tieto údaje sú dôležité na vylúčenie familiárnej formy hypertrofickej kardiomyopatie.
Typy LVH
Pri asymetrickom sa pozorujú patologické zmeny v jednotlivých segmentoch alebo stenách ĽK.
Podľa lokalizácie patologického procesu sa rozlišujú:
- ĽKH s postihnutím medzikomorovej priehradky (asi 90 percent prípadov);
- stredná komora;
- apikálny;
- kombinovaná lézia voľnej steny a septa.
Symetrická hypertrofia ľavej komory je charakterizovaná rozšírením patologického procesu na všetky steny.
Na základe prítomnosti obštrukcie výtokového traktu sa klasifikuje:
- obštrukčná kardiomyopatia, nazývaná aj idiopatická hypertrofická subaortálna stenóza (vyskytuje sa v 25 percentách prípadov);
- neobštrukčná kardiomyopatia (diagnostikovaná v 75 % prípadov)
Podľa priebehu a výsledku sa LVH rozlišuje:
- stabilný, benígny priebeh;
- neočakávaná smrť;
- progresívny priebeh;
- rozvoj fibrilácie predsiení a komplikácií;
- progresívne srdcové zlyhanie (konečné štádium).
Príznaky ochorenia
Zákernosť ochorenia spočíva v jeho postupnom rozvoji a pomalom nástupe klinických príznakov. Počiatočné štádiá hypertrofie myokardu môžu byť asymptomatické alebo sprevádzané nejasnými, nešpecifickými ťažkosťami.
Pacienti trpia bolesťami hlavy, závratmi, slabosťou, nespavosťou, zvýšenou únavou a zníženou celkovou výkonnosťou. Následne sa vyvíja bolesť na hrudníku a dýchavičnosť, ktorá sa zvyšuje s fyzickou aktivitou.
Arteriálna hypertenzia je jedným z provokujúcich faktorov rozvoja LVH a jedným z dôležitých symptómov tohto ochorenia. Keď sú kompenzačné schopnosti tela vyčerpané, objavujú sa sťažnosti na nestabilný krvný tlak, od zvýšených hodnôt po prudký pokles, dokonca až po ťažkú hypotenziu.
Závažnosť sťažností závisí od formy a štádia, prítomnosti obštrukcie, srdcového zlyhania a ischémie myokardu. Príznaky závisia aj od základnej choroby.
Pri stenóze aortálnej chlopne sa klasický obraz ochorenia prejavuje triádou príznakov: chronické srdcové zlyhanie, námahová angína a synkopa (náhle mdloby).
Synkopa je spojená so znížením prietoku krvi mozgom v dôsledku poklesu krvného tlaku v dôsledku nedostatočného srdcového výdaja pri dekompenzácii ochorenia. Druhou príčinou synkopy je dysfunkcia baroreceptorov a vazodepresorová odpoveď na výrazné zvýšenie systolického tlaku v ľavej komore.
U mladých ľudí a detí môže byť LVH zistená úplne náhodne počas vyšetrenia.
Aké je nebezpečenstvo hypertrofie?
- obštrukcia vylučovacieho oddelenia;
- progresívne srdcové zlyhanie (HF);
- závažné poruchy rytmu až po ventrikulárnu fibriláciu (VF);
- ischemická choroba srdca;
- mozgovocievna príhoda;
- infarkt myokardu;
- syndróm náhleho úmrtia.
Niekedy môže byť hypertrofia myokardu ľavej komory asymptomatická a viesť k predčasnej smrti. Tento priebeh je typický pre dedičné formy kardiomyopatií.
Etapy hypertrofie a energetické procesy
V priebehu ochorenia existujú tri štádiá:
- Štádium počiatočných zmien a adaptácie (provokujúce faktory vedú k zvýšeniu počtu a hmotnosti kardiomyocytov a zvýšenej spotrebe energetických zásob v bunkách). Môžu byť asymptomatické alebo s minimálnymi nešpecifickými sťažnosťami;
- Štádium kompenzovaného priebehu (charakterizované objavením sa a progresiou klinických príznakov v dôsledku postupného vyčerpania energetických zásob v bunkách, nedostatku kyslíka a neúčinnej funkcie srdca).
- Hypertrofia myokardu ľavej komory s dekompenzovaným priebehom a ťažkým srdcovým zlyhaním.
Posledná fáza je charakterizovaná:
- dystrofické zmeny v myokarde,
- ischémia,
- rozšírenie dutiny LV,
- kardioskleróza,
- intersticiálna fibróza,
- extrémne zlá prognóza prežitia.
Diagnostika
Na objasnenie štádia ochorenia sa skúmajú markery chronického srdcového zlyhania.
Z inštrumentálnych štúdií sú povinné:
- LVH na EKG,
- denné monitorovanie EKG,
- transtorakálna pokojová kardiografia (ECHO-CG) a stresová ECHO-CG,
- tkanivová dopplerovská štúdia.
Echo-KG vám umožňuje vyhodnotiť:
- lokalizácia miesta hypertrofie myokardu,
- hrúbka steny,
- ejekčná frakcia ĽK,
- dynamická obštrukcia,
- stav ventilového aparátu,
- objem komôr a predsiení,
- systolický tlak v LA,
- diastolická dysfunkcia,
- mitrálna regurgitácia atď.
Röntgen hrudníka umožňuje posúdiť stupeň rozšírenia ľavej komory.
V prípade potreby sa vykonáva MRI a CT srdca.
Na identifikáciu aterosklerotických zmien v koronárnych cievach sa vykonáva koronárna angiografia.
Liečba LVH
Taktika liečby závisí od závažnosti a štádia ochorenia, stupňa srdcového zlyhania a ejekčnej frakcie ĽK.
Základom terapie je eliminácia provokujúceho faktora a liečba sprievodných ochorení.
Pacienti so systolickou dysfunkciou a ejekčnou frakciou menej ako 50 % sú liečení podľa protokolu chronického SZ.
Hlavné lieky používané na liečbu sú:
- betablokátory,
- ACE inhibítory,
- blokátory vápnikových kanálov,
- blokátory angiotenzínových receptorov,
- antiarytmiká,
- diuretiká.
Chirurgická liečba je indikovaná u pacientov s obštrukčnou formou.
Predpoveď
Prognóza ochorenia závisí od príčiny LVH, typu priebehu ochorenia (stabilný alebo progresívny), funkčnej triedy srdcového zlyhania, štádia ochorenia, prítomnosti obštrukcie a priťažujúcich stavov (arteriálna hypertenzia, endokrinný systém poruchy).
Synkopické záchvaty tiež naznačujú dekompenzovaný priebeh a zlú prognózu prežitia.
U pacientov s nekomplikovanou rodinnou anamnézou a stabilným priebehom ochorenia je však pri komplexnej včasnej liečbe šesťročné prežívanie asi 95 %.
serdcet.ru
Hypertrofia srdca - čo to je?