Eliminacija nazalnog tona glasa. Rinolalija - uzroci, zatvoreni i otvoreni oblici, kao i korekcija kod djece i odraslih Logopedske vježbe za uklanjanje boje nosa
Rhinolalia
oblici rinolalije, eliminacija rinolalije, gimnastika mekog nepca, vježbe za obraze, usne, jezik
Rinolalija (od grčkog rhinos - nos, lalia - govor) je povreda tembra glasa i izgovora zvuka, uzrokovana anatomskim i fiziološkim nedostacima govornog aparata.
Rinolalija se u svojim manifestacijama razlikuje od dislalije po prisutnosti izmijenjenog nazaliziranog (od latinskog paziz - nos) glasa glasa.
Kod rinolalije, artikulacija zvukova i fonacija značajno se razlikuju od norme. Kod normalne fonacije, prilikom izgovora svih govornih zvukova osim nazalnih, osoba odvaja nazofaringealnu i nosnu šupljinu od ždrijela i usne šupljine. Ove šupljine su razdvojene velofaringealnim zatvaranjem, uzrokovanim kontrakcijom mišića mekog nepca, bočnih i stražnjih zidova ždrijela. Istovremeno sa pomicanjem mekog nepca tokom fonacije dolazi do zadebljanja zadnjeg zida ždrijela (Passavan valjak), što pospješuje kontakt stražnje površine mekog nepca sa stražnjim zidom ždrijela.
Tokom govora, meko nepce se kontinuirano spušta i podiže na različite visine u zavisnosti od zvukova koji se izgovaraju i brzine govora. Jačina velofaringealnog zatvaranja zavisi od zvukova koji se izgovaraju. Manji je za samoglasnike nego za suglasnike. Najslabije velofaringealno zatvaranje uočava se sa suglasnikom “b”, najjače sa “c”, obično 6-7 puta jače nego sa “a”. Prilikom normalnog izgovora nazalnih glasova m, m, n, n, struja zraka slobodno prodire u prostor nosnog rezonatora.
Ovisno o prirodi disfunkcije velofaringealnog zatvaranja, razlikuju se različiti oblici rinolalije.
Oblici rinolalije i karakteristike izgovora zvuka
Otvorena rinolalija
Sa otvorenim oblikom rinolalije, oralni zvukovi postaju nazalni. Najuočljivije se mijenja tembar samoglasnika "i" i "u", pri čijoj se artikulaciji usna šupljina najviše sužava. Najmanju nosnu konotaciju ima samoglasnik „a“, budući da je kada se izgovara usna šupljina širom otvorena.
Pri izgovaranju suglasnika zvuk je značajno poremećen. Prilikom izgovaranja sibilanata i frikativa dodaje se promukli zvuk koji se javlja u nosnoj šupljini. Eksplozivni “p”, “b”, “d”, “t”, “k” i “g” zvuče nejasno, jer se u usnoj šupljini ne stvara potreban pritisak zraka zbog nepotpunog zatvaranja nosne šupljine.
Protok vazduha u usnoj duplji je toliko slab da nije dovoljno da vibrira vrh jezika neophodnu za proizvodnju zvuka „r“.
Dijagnostika
Za određivanje otvorene rinolalije postoje različite metode funkcionalnog istraživanja. Najjednostavniji je takozvani Gutzmannov test. Dijete je prisiljeno naizmjenično ponavljati samoglasnike "a" i "i", dok su nosni prolazi ili zatvoreni ili otvoreni. Kod otvorenog oblika postoji značajna razlika u zvuku ovih samoglasnika. Sa stisnutim nosom prigušeni su zvuci, posebno „i“, a istovremeno prsti logopeda osećaju snažnu vibraciju na krilima nosa.
Možete koristiti fonendoskop. Ispitivač mu ubacuje jednu "maslinu" u uho, drugu u nos djeteta. Prilikom izgovaranja samoglasnika, posebno "u" i "i", čuje se jako zujanje.
Funkcionalna otvorena rinolalija je uzrokovana različitim razlozima. Objašnjava se nedovoljnim izdizanjem mekog nepca tokom fonacije kod djece sa usporenom artikulacijom.
Jedan od funkcionalnih oblika je „uobičajena“ otvorena rinolalija. Često se opaža nakon uklanjanja adenoidnih izraslina ili, rjeđe, kao rezultat postdifterijske pareze, zbog produžene restrikcije mobilnog mekog nepca.
Funkcionalni pregled u otvorenom obliku ne otkriva nikakve promjene na tvrdom ili mekom nepcu. Znak funkcionalne otvorene rinolalije je izraženije kršenje izgovora samoglasnika. Kod suglasnika, velofaringealno zatvaranje je dobro.
Prognoza za funkcionalnu otvorenu rinolaliju je obično povoljna. Nestaje nakon fonijatrijskih vježbi, a smetnje u izgovoru zvuka otklanjaju se uobičajenim metodama koje se koriste za dislaliju.
Organska otvorena rinolalija može biti stečena ili urođena. Stečena otvorena rinolalija nastaje perforacijom tvrdog i mekog nepca, sa cicatricijalnim promjenama, parezom i paralizom mekog nepca. Uzrok može biti oštećenje glosofaringealnog i vagusnog živca, ozljede, pritisak tumora itd.
Najčešći uzrok kongenitalne otvorene rinolalije je urođeni rascjep mekog ili tvrdog nepca, skraćivanje mekog nepca.
Rinolalija, uzrokovana urođenim rascjepom usne i nepca, predstavlja ozbiljan problem za različite grane medicine i logopedije. Predmet je pažnje stomatoloških hirurga, ortodonta, pedijatrijskih otorinolaringologa, psihoneurologa i logopeda. Rascjepi su u blizini najčešćih i težih malformacija.
Učestalost djece rođene s rascjepom varira među različitim narodima, u različitim zemljama, pa čak i u različitim regijama svake zemlje. A. A. Limberg (1964), sumirajući podatke iz literature, napominje da se na svakih 600-1000 novorođenčadi rodi jedno dijete sa rascjepom usne i nepca. Trenutno se stopa nataliteta u različitim zemljama djece s urođenim patologijama lica i čeljusti kreće od 1 na 500 novorođenčadi do 1 na 2.500, s tendencijom rasta u posljednjih 15 godina.
Rascjepi na licu su defekti složene etiologije, tj. multifaktorski defekti. Genetski i vanjski faktori ili njihovo kombinirano djelovanje u ranom periodu razvoja embriona igraju ulogu u njihovom nastanku.
Oni su:
1. biološki faktori (gripa, zaušnjaci, rubeole, boginje, toksoplazmoza itd.);
2. hemijski faktori (pesticidi, kiseline, itd.); endokrine bolesti majke, mentalne traume i povrede na radu;
3. Postoje informacije o efektima alkohola i pušenja.
Kritični period za nefuziju gornje usne i nepca je 7-8. nedelja embriogeneze.
Prisutnost kongenitalnog rascjepa usne ili nepca čest je simptom mnogih nozoloških oblika nasljednih bolesti. Genetska analiza pokazuje da su porodični obrasci rascjepa usne i nepca prilično rijetki. Međutim, medicinsko i genetsko savjetovanje porodica u svrhu dijagnostike i prevencije je od velikog značaja. Trenutno su kod roditelja identificirani mikroznakovi rascjepa usana i nepca: žljeb na nepcu ili uvuli mekog nepca, rascjep uvule, asimetričan vrh nosa, asimetričan raspored baza krila nosa ( N. I. Kasparova, 1981).
Djeca sa urođenim rascjepom imaju ozbiljne funkcionalne poremećaje (sisanje, gutanje, vanjsko disanje itd.), koji smanjuju otpornost na razne bolesti. Potreban im je sistematski medicinski nadzor i liječenje. Prema stanju mentalnog razvoja, djeca sa rascjepom čine vrlo heterogenu grupu: djeca sa normalnim mentalnim razvojem; sa mentalnom retardacijom; sa mentalnom retardacijom (različitog stepena). Neka djeca imaju individualne neurološke mikroznake: nistagmus, blagu asimetriju palpebralnih pukotina, nazolabijalne nabore, pojačane tetivne i peristalne reflekse. U ovim slučajevima, rinolalija je komplikovana ranim oštećenjem centralnog nervnog sistema. Mnogo češće djeca doživljavaju funkcionalne poremećaje nervnog sistema, izražene psihogene reakcije na njihov defekt, povećanu ekscitabilnost itd.
Karakteristična karakteristika djece s rinolalijom je promjena oralne osjetljivosti u usnoj šupljini. M. Edwards uočio je značajna odstupanja u stereognozi kod djece sa rascjepom u odnosu na normu. Razlog je disfunkcija senzomotornih puteva uzrokovana neadekvatnim uslovima hranjenja u dojenčadi. Patološke karakteristike strukture i aktivnosti govornog aparata uzrokuju različita odstupanja u razvoju ne samo zvučne strane govora; različite strukturne komponente govora pate u različitom stupnju.
Zatvorena rinolalija
Zatvorena rinolalija nastaje kada je fiziološka nazalna rezonancija smanjena tokom proizvodnje govornih zvukova. Najjača rezonanca je za nosne m, m", n, n". Kada se izgovori normalno, nazofaringealni ventil ostaje otvoren i zrak ulazi direktno u nosnu šupljinu. Ako nema nazalne rezonancije za nazalne zvukove, oni zvuče kao usmeni zvukovi b, b" d, d". U govoru nestaje opozicija zvukova po osnovi nazalno – nenazalno, što utiče na njegovu razumljivost. Zvuk samoglasnika se također mijenja zbog zaglušivanja pojedinih tonova u nazofaringealnoj i nosnoj šupljini. U ovom slučaju, samoglasnički zvuci dobijaju neprirodnu konotaciju u govoru.
Uzrok zatvorenog oblika najčešće su organske promjene u nosnom prostoru ili funkcionalni poremećaji velofaringealnog zatvaranja. Organske promjene uzrokovane su bolnim pojavama, uslijed kojih se otežava nosno disanje.
M. Zeeman razlikuje dvije vrste zatvorene rinolalije (rinofonije): prednju zatvorenu - sa opstrukcijom nosnih šupljina i stražnju zatvorenu - sa smanjenjem nazofaringealne šupljine.
Prednja zatvorena rinolalija se opaža uz kroničnu hipertrofiju nazalne sluznice, uglavnom stražnje donje školjke; za polipe u nosnoj šupljini; sa devijacijom nosne pregrade i tumorima nosne šupljine.
Stražnja zatvorena rinolalija kod djece može biti posljedica adenoidnih izraslina, rjeđe polipa nazofarinksa, fibroida ili drugih tumora nazofarinksa.
Funkcionalna zatvorena rinolalija često se opaža kod djece, ali nije uvijek ispravno prepoznata. Javlja se uz dobru prohodnost nosne šupljine i nesmetano nosno disanje. Međutim, tembar nazalnih i samoglasničkih zvukova može biti više poremećen nego kod organskih oblika.
Tokom fonacije i prilikom izgovaranja nazalnih zvukova, meko nepce se snažno diže i blokira pristup zvučnim talasima do nazofarinksa. Ova pojava se češće uočava kod neurotičnih poremećaja kod djece. Kod organske zatvorene rinolalije prije svega se moraju eliminirati uzroci opstrukcije u nosnoj šupljini. Čim dođe do pravilnog nosnog disanja, defekt nestaje. Ako nakon uklanjanja opstrukcije (na primjer, nakon adenotomije) rinolalija nastavi postojati, pribjegavajte istim vježbama kao i kod funkcionalnih poremećaja.
Miješana rinolalija
Neki autori (M. Zeeman, A. Mitronovich-Modrzejewska) identifikuju mješovitu rinolaliju - stanje govora koje karakterizira smanjena nazalna rezonancija pri izgovaranju nazalnih zvukova i prisustvo nazalnog tembra (nazaliziranog glasa). Uzrok je kombinacija nazalne opstrukcije i insuficijencije velofaringealnog kontakta funkcionalnog i organskog porijekla. Najtipičnije su kombinacije skraćenog mekog nepca, njegovog submukoznog rascjepa i adenoidnih izraslina, koje u takvim slučajevima predstavljaju prepreku curenju zraka kroz nosne prolaze pri izgovoru usmenih zvukova.
Stanje govora može se pogoršati nakon adenotomije, jer se javlja velofaringealna insuficijencija i pojavljuju se znaci otvorene rinolalije. S tim u vezi, logoped treba pažljivo ispitati građu i funkciju mekog nepca, utvrditi koji oblik rinolalije (otvoreni ili zatvoreni) najviše remeti ton govora, razgovarati s liječnikom o potrebi otklanjanja začepljenja nosa i upozoriti roditelje na mogućnost pogoršanja tembra glasa. Nakon operacije koriste se tehnike korekcije razvijene za otvorenu rinolaliju.
Poznato je da je kod urođenog rascjepa nepca glas, pored pretjerane otvorene nazalizacije, slab, monoton, neleteći, prigušen i stisnut. M. Zeeman je čak identifikovao ovaj poremećaj glasa kao samostalan i nazvao ga palatofonijom.
Međutim, skreće se pažnja da se glas djece sa rascjepom nepca u prvoj godini života ne razlikuje od glasa normalne građe gornje vilice. U predgovornom periodu ova djeca vrište, plaču i hodaju normalnim dječjim glasom.
Nakon toga, do otprilike sedam godina starosti, djeca s urođenim rascjepom nepca govore (i u nedostatku plastične operacije, a često i nakon nje) glasom s nazalnim nijansama, ponekad tihim zbog karakteristika ponašanja, ali u drugim kvalitetama očito se ne razlikuju od normalnog. Elektroglotografska studija u ovoj dobi potvrđuje normalnu motoričku funkciju larinksa, a miografija potvrđuje normalnu reakciju mišića ždrijela na podražaj, čak i kod velikih defekata nepca.
Nakon sedam godina, glas djece s urođenim rascjepom nepca počinje se pogoršavati: snaga se smanjuje, pojavljuju se promuklost i iscrpljenost, a širenje njegovog raspona prestaje. Miografija otkriva asimetričnu reakciju mišića ždrijela, vizualno se uočava stanjivanje sluznice i smanjenje faringealnog refleksa, a na elektroglotogramu se pojavljuju promjene koje ukazuju na neravnomjerno funkcioniranje desnih i lijevih glasnica, odnosno sve znakove poremećaja. motoričke funkcije aparata za proizvodnju glasa, koja je trajna, formira se i konsoliduje do adolescencije.
Mogu se identificirati tri glavna uzroka patologije glasa u kongenitalnom rascjepu nepca.
Ovo je, prvo, kršenje mehanizma velofaringealnog zatvaranja. Poznato je da zbog bliske funkcionalne povezanosti mekog nepca i larinksa najmanja napetost i pomicanje mišića nepca izaziva odgovarajuću napetost i motoričku reakciju u larinksu. Kod rascjepa nepca, mišići koji ga podižu i rastežu, umjesto da budu sinergisti, rade kao antagonisti. Istovremeno, zbog smanjenja funkcionalnog opterećenja, u njima se javlja degenerativni proces, kao u mišićima ždrijela. Patološki mehanizam zatvaranja pojačan je kongenitalnom asimetrijom facijalnog skeleta i laringealnih šupljina, što je jasno vidljivo na rendgenskim snimcima i tomogramima u kongenitalnim rascjepima nepca. Anatomski defekt nepca i ždrijela dovodi do funkcionalnog poremećaja glasnog aparata.
Drugo, radi se o pogrešnom formiranju određenog broja zvučnih suglasnika u rinolaliji na laringealni način, kada se zatvaranje vrši na nivou larinksa i čuje se zračno trenje na rubovima glasnica. U ovom slučaju, larinks preuzima dodatnu funkciju artikulatora, koji, naravno, ne ostaje ravnodušan prema glasnicama.
Treće, na razvoj glasa utiču karakteristike ponašanja osoba sa rinofonijom i rinolalijom. Stideći se svog defektnog govora, adolescenti i odrasli često govore tihim glasom i što je više moguće ograničavaju verbalnu komunikaciju u mikrookruženju, čime se smanjuju mogućnosti za razvoj jačine glasa i širenje njegovog dometa.
Osobine govornog disanja kod osoba sa rascjepom nepca izražavaju se u pojačanom disanju, u prevladavanju površinskog klavikularnog tipa disanja i u skraćenju fonacionog izdisaja, što je uzrokovano curenjem protoka zraka u nosnu šupljinu. Stopa curenja ovisi o obliku pukotine i može premašiti 30%. Trajanje izdisaja je jednako udisaju. Ne postoji diferenciran oralni i nazalni izdisaj.
Poremećaji govora sa rinolalijom
Kod rinolalije, govor se razvija kasno (prve riječi se pojavljuju do dvije godine i mnogo kasnije) i ima kvalitativne karakteristike. Impresivni govor se razvija relativno normalno, dok ekspresivni govor prolazi kroz neke kvalitativne promjene.
Prije svega, treba napomenuti da je govor pacijenata izrazito nejasan. Riječi i fraze koje se pojavljuju u njima teško je razumjeti onima oko njih, jer su glasovi koji se formiraju jedinstveni u artikulaciji i zvuku. Zbog defektnog položaja jezika u usnoj šupljini, suglasnički zvuci nastaju uglavnom zbog promjene položaja vrha jezika (s malim učešćem korijena jezika u artikulaciji) uz pretjeranu aktivaciju mišića lica.
Ove promjene položaja vrha jezika su relativno stalne i koreliraju s artikulacijom određenih zvukova. Izgovor nekih suglasničkih glasova je posebno težak za pacijente. Dakle, ne mogu implementirati potrebnu barijeru na gornjim zubima i alveolama za izgovaranje zvukova gornjeg položaja: l, t, d, ch, sh, shch, zh, r; kod donjih sjekutića izgovarati glasove s, z, c uz istovremeni oralni izdisaj; Stoga zviždanje i šištanje u rinolalici dobijaju neobičan zvuk. Zvukovi k i g ili su odsutni ili su zamijenjeni karakterističnom eksplozijom. Samoglasnički zvuci se izgovaraju sa povučenim jezikom i izdišenim zrakom kroz nos i karakteriziraju ih troma labijalna artikulacija.
Tako se formiraju samoglasnici i suglasnici sa jakom nosnom konotacijom. Njihova se artikulacija često značajno mijenja, a zvukovi se međusobno ne razlikuju jasno. Za samog pacijenta takve artikulome služe kao kineme, odnosno motorička karakteristika određenog zvuka, a u njegovom govoru obavljaju funkciju razlikovanja značenja, što im omogućava da se koriste za govornu komunikaciju.
Svi zvukovi koje pacijent izgovara sluhom se percipiraju kao neispravni. Njihova zajednička karakteristika za slušaoca su zvuci hrkanja s nazalnim nijansama. U ovom slučaju, nezvučni zvuci se percipiraju kao bliski zvuku "x", zvučni zvukovi - frikativnom "g"; Od njih su labijalni i labiodentalni bliski glasu „m“, a prednji lingvalni su bliski glasu „n“ uz neznatnu modifikaciju zvuka.
Ponekad su artikulomi u govoru rinolalika vrlo blizu normalnom, a njihov izgovor, unatoč tome, uho percipira kao neispravan (hrkanje), budući da je govorno disanje poremećeno, a osim toga dolazi do prekomjerne napetosti mišića lica, što zauzvrat utiče na artikulaciju i zvučni efekat.
Dakle, izgovor zvuka kod rinolalije je potpuno pogođen. Pacijenti obično nemaju samostalnu svijest o svom govornom defektu ili je njihova osjetljivost na njega smanjena. Slušanje snimka njihovog govora stimuliše pacijente da pohađaju ozbiljne časove logopedske terapije.
Dakle, u strukturi govorne aktivnosti kod rinolalije defekt fonetsko-fonemske strukture govora je vodeći element poremećaja, a primarni je narušavanje fonetske strukture govora. Ovaj primarni nedostatak ostavlja izvestan otisak na formiranje leksiko-gramatičke strukture govora, ali duboke kvalitativne promjene obično nastaju tek kada se rinolalija kombinira s drugim poremećajima govora.
U literaturi postoje naznake o jedinstvenosti formiranja pisanog govora kod rinolalije. Ne zadržavajući se posebno na analizi uzroka defekta pisanja kod rinolalija, može se istaći da je predložena metoda rada na prevenciji poremećaja pisanja i isključuje ih u slučajevima rane logopedske pomoći (predškolsko vaspitanje i obrazovanje).
Nedostatak govora kod rinolalije utječe na formiranje svih mentalnih funkcija pacijenta i prije svega na razvoj ličnosti. Originalnost njegovog razvoja određuju nepovoljni uslovi života u grupi za rinolale.
Oštećen govor kao sredstvo komunikacije otežava pacijentima da se ponašaju u grupi. Često je njihova komunikacija sa timom jednostrana, a rezultat komunikacije traumatizira djecu. Razvijaju izolaciju, stidljivost i razdražljivost. Njihova aktivnost je u povoljnijem stanju, jer su ovi pacijenti često intelektualno kompletni (ako se rinolalija manifestuje u svom čistom obliku).
Svrhoviti rad na prevladavanju govornog defekta doprinosi formiranju pozitivnih karakternih osobina i briše razvoj viših mentalnih funkcija. Nastavne informacije predstavljene u literaturi i zapažanja pokazuju da je većina djece sa rinolalijom sposobna za visok stepen kompenzacije defekta i rehabilitacije funkcija.
Dakle, urođeni rascjepi negativno utječu na formiranje djetetovog tijela i razvoj viših mentalnih funkcija. Pacijenti pronalaze jedinstvene načine za kompenzaciju defekta, što rezultira stvaranjem pogrešne zamjenjivosti mišića artikulacionog aparata. To je uzrok primarnog poremećaja - kršenja fonetskog dizajna govora - i djeluje kao vodeći poremećaj u strukturi defekta. Ovaj poremećaj podrazumijeva niz sekundarnih poremećaja u govoru i psihičkom statusu pacijenta. Međutim, ova grupa pacijenata ima velike adaptivne i kompenzacijske sposobnosti za rehabilitaciju poremećenih funkcija.
U usmenom govoru uočava se osiromašenje i abnormalni uslovi za predlingvistički razvoj djece sa rinolalijom. Zbog narušavanja periferije govorne motorike, dijete je lišeno intenzivnog brbljanja i artikulacijske „igre“, čime se osiromašuje faza pripremnog podešavanja govornog aparata. Najtipičnije brbljanje “p”, “b”, “t”, “d” dijete artikulira tiho ili vrlo tiho zbog curenja zraka kroz nosne prolaze i stoga ne dobijaju slušno pojačanje kod djece. Ne trpi samo artikulacija zvukova, već i razvoj jednostavnih elemenata govora. Postoji kasni početak govora, značajan vremenski interval između pojave prvih slogova, riječi i fraza već u ranom periodu, koji je osjetljiv na formiranje ne samo njegovog zvuka, već i semantičkog sadržaja, tj. počinje iskrivljeni put razvoja govora u cjelini. U najvećoj mjeri, nedostatak se manifestira u kršenju njegove fonetske strane.
Kao rezultat periferne insuficijencije artikulacionog aparata, pri izgovaranju zvukova nastaju adaptivne (kompenzacijske) promjene u strukturi organa za artikulaciju; visoko uzdizanje korijena jezika i njegovo pomicanje u stražnju zonu usne šupljine; nedovoljno učešće usana pri izgovaranju labijalizovanih samoglasnika, labiolabijalnih i labiozubnih suglasnika; prekomjerno zahvaćanje korijena jezika i larinksa; napetost mišića lica.
Najznačajnije manifestacije defektnog formiranja usmenog govora su kršenja svih zvukova usmenog govora zbog povezanosti nosnog D i promjena aerodinamičkih uvjeta fonacije. Zvukovi postaju nazalni, odnosno mijenja se karakterističan ton suglasnika. Kao kompenzacijski način javlja se faringealizacija, odnosno dodatna artikulacija zbog napetosti u zidovima ždrijela.
Postoje i pojave dodatne artikulacije u laringealnoj šupljini, što govoru daje osebujan "škljocajući" zvuk.
Otkrivaju se mnogi drugi specifičniji nedostaci. Na primjer:
1. spuštanje početnog suglasnika (“ak” - “tako”, “am” – “tamo”);
2. neutralizacija zubnih zvukova prema načinu nastanka;
3. zamjena ploziva frikativima;
4. pozadina zvižduka pri izgovaranju zvukova šištanja ili obrnuto (“ssh” ili “shs”);
5. odsustvo vibrantnog r ili zamjene zvukom s pri jakom izdisaju;
6. dodavanje dodatne buke nazalnim zvukovima (šištanje, zviždanje, aspiracija, hrkanje, grlo itd.);
7. pomeranje artikulacije u više posteriorne zone (uticaj visokog položaja korena jezika i malog učešća usana u artikulaciji). Na primjer, glas "s" zamjenjuje se glasom "f" bez promjene načina artikulacije. Karakteristično je smanjenje razumljivosti zvukova u kombinaciji suglasnika u završnoj poziciji.
Odnos između nazalizacije govora i izobličenja u artikulaciji pojedinih zvukova vrlo je raznolik.
Nemoguće je uspostaviti direktnu korespondenciju između veličine palatalnog defekta i stepena izobličenja govora. Kompenzacijske tehnike koje djeca koriste za proizvodnju zvukova su previše raznolike. Mnogo toga zavisi i od omjera rezonirajućih šupljina i od raznolikosti njihovih konfiguracijskih karakteristika usne i nosne šupljine. Postoje faktori koji su manje specifični, ali utiču i na stepen razumljivosti izgovora zvuka (dob, individualna psihološka svojstva, socio-psihološka i dr.). Govor djeteta sa rinolalijom općenito je nerazumljiv.
M. Momescu i E. Alex su pokazali da govorni govor djece sa rascjepom nepca sadrži samo 50% informacija u odnosu na normu, a mogućnost prenošenja govorne poruke djeteta je prepolovljena. To uzrokuje ozbiljne poteškoće u komunikaciji. Dakle, mehanizam poremećaja kod otvorene rinolalije određen je sljedećim:
1) odsustvo velofaringealnog pečata i, kao rezultat, kršenje suprotnosti zvukova na osnovu oronazalne;
2) promjena mjesta i načina artikulacije većine zvukova zbog oštećenja tvrdog i mekog nepca, mlohavost vrha jezika, usana, uvlačenje jezika dublje u usnu šupljinu, visok položaj korijena jezik, učešće u artikulaciji mišića ždrijela i larinksa.
Osobitosti usmenog govora djece s rinolalijom u mnogim slučajevima uzrok su odstupanja u formiranju drugih govornih procesa.
Pisani govor
Osobine izgovora djece sa rinolalijom dovode do izobličenja i nezrelosti fonetskog sistema jezika. Stoga su zvučne slike nakupljene u njihovoj govornoj svijesti nepotpune i nisu secirane radi formiranja ispravnog pisanja. Sekundarno određene karakteristike percepcije govornih zvukova glavna su prepreka ovladavanju ispravnim pisanjem.
Veza između poremećaja pisanja i nedostataka u artikulacionom aparatu ima različite manifestacije. Ako je do trenutka treninga dijete s rinolalijom ovladalo razumljivim govorom, može jasno izgovoriti većinu zvukova svog maternjeg jezika, a u njegovom govoru ostaje samo blagi nazalni ton, tada se razvija zvučna analiza neophodna za učenje čitanja i pisanje se uspješno odvija. Međutim, čim dijete s rinolalijom iskusi dodatne prepreke normalnom razvoju govora, pojavljuju se specifične greške u pisanju. Kasni početak govora, dugo odsustvo logopedske pomoći, bez koje dijete nastavlja da izgovara nejasne, iskrivljene riječi, neuvježbanost govora, au nekim slučajevima i smanjena mentalna aktivnost utiču na svu njegovu govornu aktivnost.
Disgrafske greške koje se uočavaju u pisanom radu djece sa rascjepom nepca su različite.
Specifične za rinolaliju su zamjene “p”, “b” sa “m”, “t”; "d" do "n" i obrnuti zamjene "n" - "d"; “t”, “m - “b”, “p” nastaju zbog nedostatka fonološke suprotnosti odgovarajućih glasova u usmenom govoru. Na primjer: “doći će” - “primit će”, “dao” - “gotovina” , "đurđevak" - "lannysh", "ladnysh", "og" - "vatra" itd.
Identificiraju se izostavljanja, zamjene i upotreba dodatnih samoglasnika: "u krošnji" - "u plavom", "kreltsa" - "trijem", "gribimi" - "pečurke", "gulucote" - "golubnjak", " prshel” - “došao” .
Uobičajene su zamjene i mješavine šištanja i zvižduka "zelezo" - "gvožđe", "zavrnuto" - "zavrnuto".
Uočene su poteškoće u korištenju afrikata. Glas “ch” u pisanju zamjenjuje se “sh”, “s” ili “zh”; "sch" do "ch": "sakrij" - "sakrij", "shchulan" - "ormar", "shitala" - "čitaj", "serez" - "kroz".
Zvuk "ts" zamjenjuje se sa "s": "skvores" - "čvorak".
Karakteristične su mješavine zvučnih i bezvučnih suglasnika: "ispravno" - "ispravno", "u portfelju" - "u portfelju".
Nije neuobičajeno da pogrešite tako što propustite jedno slovo iz niza: “rasvel” – “procvetao”, “konatu” – “soba”.
Zvuk "l" zamjenjuje se sa "r", "r" sa "l": "skuhano" - "neuspjelo", "isplivalo" - "plivalo".
Stepen oštećenja pisanja zavisi od niza faktora: dubine defekta artikulacionog aparata, karakteristika ličnih i kompenzacijskih sposobnosti djeteta, prirode i vremena logopedske terapije i utjecaja govornog okruženja.
Potrebno je provesti poseban rad, uključujući razvoj fonemske percepcije uz istovremeni utjecaj na izgovornu stranu govora. Korekcija govornih poremećaja kod djece s rinolalijom provodi se različito ovisno o dobi, stanju perifernog dijela artikulacionog aparata i karakteristikama govornog razvoja općenito.
Glavni diferencirajući indikator za smještaj djece u logopedske ustanove je razvoj govornih procesa. Djeci predškolskog uzrasta sa fonetskim poremećajima govora logopedska pomoć se pruža ambulantno, u dječijoj ambulanti ili u bolnici (u postoperativnom periodu). Djeca sa nerazvijenošću drugih govornih procesa upisuju se u specijalizirane vrtiće u grupama za djecu sa fonetsko-fonemskim ili općim govornim nerazvijenošću.
Djeca školskog uzrasta sa teškim poremećajima fonemske percepcije dobijaju pomoć u govornim centrima u srednjim školama. Međutim, oni čine posebnu grupu zbog ozbiljnosti i postojanosti primarnog defekta i težine oštećenja pisanja.
Stoga su popravne intervencije u specijalnim školama za njih često efikasnije.
Djecu školskog uzrasta sa rinolalijom, koja imaju opću nerazvijenost govora, karakteriše nedovoljan razvoj vokabulara i gramatičke strukture.
Njegovi uzroci su različiti: sužavanje društvenih i govornih kontakata djece zbog grubog defekta zvučnog govora, kasni početak, komplikacija glavnog defekta s manifestacijama dizartrije ili alalije.
Govorne greške odražavaju nizak nivo ovladavanja jezičkim obrascima, narušavanje leksičke i sintaktičke kompatibilnosti i kršenje normi književnog jezika. One su posljedica, prije svega, malog broja govornih vježbi. Dječji vokabular nije dovoljno precizan u upotrebi, s ograničenim brojem riječi koje označavaju apstraktne i generalizovane pojmove. To objašnjava stereotipnu prirodu njihovog govora, zamjenu riječi sličnim značenjima.
U pisanom govoru tipični padeži su nepravilna upotreba prijedloga, veznika, čestica, greške u padežnim završecima, odnosno manifestacije agrammatizma u pisanju. Česte su zamjene i izostavljanja prijedloga, spajanje prijedloga s imenicama i zamjenicama, te pogrešna podjela rečenica.
Eliminacija rinolalije
Učinkovitost logopedske terapije za uklanjanje rinolalije ovisi o stanju nazofarinksa i dobi djeteta. Važan faktor je djetetova sposobnost da razlikuje nosni glas od normalnog.
Logopedske sesije sa djetetom moraju početi u preoperativnom periodu kako bi se spriječila pojava ozbiljnih promjena u funkcionisanju govornih organa. U ovoj fazi priprema se aktivnost mekog nepca, normalizira se položaj korijena jezika, pojačava se mišićna aktivnost usana i proizvodi usmjereni oralni izdisaj. Sve ovo zajedno stvara povoljne uslove za povećanje efikasnosti operacije i naknadnu korekciju. 15-20 dana nakon operacije ponavljaju se posebne vježbe; ali sada je glavni cilj nastave razvijanje pokretljivosti mekog nepca.
Proučavanje govorne aktivnosti djece oboljele od rinolalije pokazuje da defektni anatomski i fiziološki uvjeti formiranja govora, ograničena motorička komponenta govora dovode ne samo do abnormalnog razvoja njegove zvučne strane, već u nekim slučajevima i do dubljeg sistemskog poremećaja svih njegove komponente.
Starenjem djeteta pogoršavaju se pokazatelji razvoja govora (u poređenju sa pokazateljima normalno govoreće djece), struktura defekta se komplikuje oštećenjem različitih oblika pisanog govora.
Rana korekcija devijacija u razvoju govora kod dece sa rinolalijom ima izuzetno važan socijalni, psihološki i pedagoški značaj za normalizaciju govora, prevenciju teškoća u učenju i odabiru zanimanja.
Roditelji bi trebali biti potpuno svjesni da hirurški tretman ne osigurava normalan govor, već samo stvara punopravne anatomske i fiziološke uvjete za razvoj pravilnog izgovora.
Također je potrebno podsticati roditelje da svaki dan konsoliduju sve postignute rezultate.
Često se dešava da somatska slabost djeteta s rinolalijom, prisutnost govornog defekta izaziva stalnu anksioznost kod roditelja, tjeskobu zbog bilo kojeg razloga, potrebu za pretjeranom brigom o bebi i nepovjerenje u njegove mogućnosti.
Vaše dijete nije samo:
natalitet i uzroci
Urođeni rascjepi gornje usne i nepca - tako treba nazvati razvojne mane, ranije poznate kao "rascjep usne" i "rascjep nepca". Danas, više nego ikada u prošlosti, čovječanstvo doživljava posljedice štetnih faktora na sebe i svoju djecu. Njihov utjecaj na fetus u razvoju mnogo je opasniji nego na odraslu osobu. Zbog toga se u Rusiji 1 od 500-1000 novorođenčadi rađa sa rascjepom usne i nepca. U 75% slučajeva rascjepi na licu su izolirana fetalna malformacija. U ovom slučaju, po pravilu, u porodici zdravih roditelja, prvi put se pojavilo dijete sa rascjepom usne i nepca.
Zašto? Razlozi su različiti. Obično je nemoguće utvrditi tačan uzrok u svakom konkretnom slučaju. Poznati provocirajući faktori danas su predstavljeni u dvije grupe:
1. Faktori okoline.
Intrauterine infekcije. Najopasnije su infekcije citomegalovirusom, herpes tip I i II, toksoplazmoza, rubeola, gripa, virusni hepatitis, klamidija, sifilis, mikoplazmoza i druge spolno prenosive infekcije, posebno u akutnoj fazi.
Hemijski (anilinske boje, naftni derivati, sintetička guma, supstance koje se koriste u proizvodnji plastike, viskozna vlakna) i fizički agensi (jonizujuće zračenje, visoka temperatura industrijskih prostorija).
Lijekovi (antagonisti folne kiseline, vitamin A, kortizon, barbiturati, citostatici). Dokazano je njihovo teratogeno dejstvo (uzrokujući malformacije u fetusu).
Međutim, postoje i drugi lijekovi o kojima nemamo dovoljno informacija. Alkohol, pušenje i droge. Budući roditelji često ne razmišljaju o njihovom štetnom uticaju na embrion. Međutim, dokazano je da je rizik od rođenja djeteta sa rascjepom usne i nepca kod majke pušačice 25% veći nego kod majke nepušačice.
Starost roditelja, nepovoljni socio-ekonomski uslovi.
2. Nasljedni faktori.
Rizik od rođenja djeteta sa rascjepom usne i nepca među populacijom je prilično nizak (~0,002%). Međutim, ako jedan od roditelja ili prethodno dijete ima ovu patologiju, rizik od drugog djeteta sa ovom bolešću je ~2-5%. Rizik od ponovnog pojavljivanja patologije značajno se povećava (do ~13-14%) ako se rascjep usne i nepca dijagnosticira kod dva člana porodice (oba roditelja ili jednog roditelja i jednog djeteta) i iznosi ~20-50% kod rijetkih slučaj kada se ovaj defekt javio kod oba roditelja bebe i jednog od njihove dece.
Posebnu pažnju treba obratiti na nasljedne sindrome. Nasljedni sindromi su bolesti predstavljene skupom određenih razvojnih nedostataka koji se prenose s generacije na generaciju. Broj sindroma koji uključuju rascjep usne i nepca je prilično velik - oko 300. Zato je, kada se dijete rodi sa bilo kojom vrstom ove patologije, neophodna konsultacija sa genetičarom. Roditelji imaju pravo na pouzdane informacije o izgledima za razvoj djeteta, mogućim ishodima kasnijih trudnoća u određenom braku i preventivnim mjerama.
Važno: kombinacija niza znakova - poprečni rascjep lica, parotidni dodaci i malformacija ušne školjke, ILI urođeni rascjep gornje usne i nepca i kongenitalne fistule/ciste donje usne - ukazuje na prisustvo nasledni sindrom kod bebe. U tom slučaju konsultacija sa genetičarom je obavezna!
Prenatalna dijagnostika i prevencija rinolalije. Moje preporuke za buduće roditelje
Najpouzdaniji podatak o zdravstvenom stanju bebe u razvoju može se dobiti ultrazvučnim dijagnostičkim pregledom. Do kraja 12. nedelje trudnoće, formiranje bebinog lica je gotovo u potpunosti završeno, pa je ovaj period (11-12. nedelja trudnoće) optimalno vreme za obavljanje ultrazvuka.
Nasljedna sindromska patologija kod fetusa može se isključiti proučavanjem hromozomskog seta fetusa kao rezultat biopsije horionskih resica (11-12. sedmica) ili proučavanjem plodove vode kroz amniocentezu (16. sedmica trudnoće). Ove manipulacije se provode prema preporukama akušera-ginekologa i genetičara i imaju stroge indikacije.
Bilješka! Svrha ultrazvučnog pregleda je da se identifikuju malformacije fetusa i karakteristike toka trudnoće. 11-12. i 23-24. nedelja trudnoće su optimalno vreme za to. Danas se ova studija može izvoditi u trodimenzionalnom režimu, što može značajno povećati njenu efikasnost.
Opšti način da se spriječi rođenje djeteta sa bilo kakvim razvojnim nedostacima je planiranje porodice, koji se zasniva na nizu određenih uslova:
Povoljna dob da žena rodi dijete je 18-35 godina.
Liječenje svih polno prenosivih zaraznih bolesti prije trudnoće - za oba supružnika.
Poboljšanje zdravlja supružnika prije trudnoće.
Izbjegavanje loših navika prije i tokom trudnoće.
Eliminacija ili ograničavanje štetnih faktora proizvodnje, razumna upotreba lijekova tokom trudnoće.
Pažljivo medicinsko praćenje tokom trudnoće sa neophodnim dijagnostičkim pregledom.
Uzimanje vitamina sa visokim sadržajem folne kiseline 3 mjeseca prije začeća i tokom prvog trimestra trudnoće.
Logopedski trening
Procjena govora
U dobi od 2,5 - 3 godine, logoped koji je specijaliziran za podučavanje djece s urođenim rascjepom nepca može procijeniti stanje govora djeteta. Prilikom standardnog pregleda logoped utvrđuje: tip fiziološkog disanja, fonacijski izdisaj i položaj jezika u usnoj duplji. Za procjenu načina i mjesta nastajanja zvuka koriste se logopedski testovi dostupni za dijete ovog uzrasta, na osnovu izgovora određenih riječi. Njihov zvučni skup (P, B, T, K, A, O, I, U) nam omogućava da utvrdimo prisutnost kompenzacijskih grimasa i procijenimo težinu nazalizma (hipernazalizacija) i nazalne emisije (curenje zraka). Dakle, u prisustvu govorne patologije, može se provesti njegova jasna dijagnoza. Postavljena je dijagnoza: rinofonija - ukazuje na poremećaj govora, karakteriziran povećanjem nazalne rezonancije glasa, rinolalija - uključujući, pored navedenog, nepravilno formiranje zvuka.
U nekim slučajevima, kada u ambulantu dođu stariji pacijenti sa smetnjama u govoru (prethodno operisani u drugim zdravstvenim ustanovama i sa iskustvom u logopedskoj obuci), pored logopedskog pregleda, radi se i nazofaringoskopija. Ovo je metoda za objektivnu procjenu funkcionalnog stanja svih struktura velofaringealnog prstena, što omogućava dijagnosticiranje velofaringealne insuficijencije i određivanje taktike daljeg liječenja djeteta.
Faze i metode logopedske obuke
Logopedska obuka počinje u dobi od 2,5 - 3 - 3,5 godine kada je dijete pripremljeno i sposobno da koncentriše svoju pažnju tokom časa. Kurs logopedske obuke uključuje dnevne jednokratne ili dvokratne sesije sa visoko kvalifikovanim logopedom u klinici ili bolnici. Nastava se izvodi po metodologiji logopedske obuke.
U početnoj fazi logoped razvija individualni pristup svakom djetetu, tokom razgovora stječe predstavu o rasponu njegovih interesovanja, osobinama ličnosti, uspostavlja lični kontakt, ukazuje na potrebu za časovima logopedije i povjerenje u njihove rezultate. . Posebno je važno da dijete čuje vlastite zamjene zvuka i uoči potrebu da ih pravilno reprodukuje. Artikulacijska gimnastika se provodi istovremeno ili uzastopno s psihoterapijskim seansama. Njegov glavni cilj je aktiviranje i obnavljanje pravilnog funkcionisanja svih komponenti artikulacionog aparata (gornje i donje čeljusti, jezik, vratni mišići, grkljan i glasne žice) i isključenje kompenzacijskih mehanizama iz procesa stvaranja zvuka. Važan dio artikulacijske gimnastike je aktivacija mekog nepca kroz aktivnu gimnastiku. Posebno mjesto u nastavi zauzimaju vježbe disanja za postizanje dugog oralnog izdisaja pod kontrolom pokreta dijafragme i trbušne štampe.
Nakon adekvatne pripreme artikulacionog aparata, počinju glasovne vježbe: vokalna gimnastika, pjevanje pjesama, korištenje igara koje razvijaju visinu glasa. Tokom logopedske nastave radi se na proizvodnji zvukova a potom i na njihovoj automatizaciji na nivou slogova-reči-rečenica-fraza-koherentnog govora, razvija se snaga i tembar glasa.
Bilješka: Optimalno je aktivno učešće roditelja na časovima logopedske terapije, što će omogućiti da se u periodu između treninga ne izgube vještine koje je dijete steklo, da se značajan dio vježbi ponavlja kod kuće i kontroliše djetetov izgovor.
Trajanje jednog kursa logopedske obuke je najmanje 3 sedmice, po čijem završetku se procjenjuje efikasnost treninga i dinamika obnavljanja govora. Puni ciklus obuke uključuje 3-4 puna kursa, nakon čega se izvodi nazofaringoskopija. U nedostatku pozitivne dinamike tokom logopedske obuke, u skladu sa kliničkim podacima i rezultatima nazofaringoskopije, maksilofacijalni hirurg i logoped centra odlučuje o mogućnosti nastavka logopedske obuke ili o potrebi da se velofaringealna insuficijencija otkloni hirurškim i odrediti optimalnu metodu hirurške intervencije.
Upozorenja za roditelje
Bilješka: Predložene su različite nastavne metode za djecu s različitim poremećajima govora. Međutim, ne pokušavajte sami koristiti ove tehnike! Najbolja opcija za rješavanje problema Vaše bebe je konsultacija sa visoko kvalifikovanim specijalistom iz ove oblasti, koji će na adekvatan način procijeniti stanje govora Vašeg djeteta i odrediti kada i kako raditi s Vašom bebom, koje vježbe prvo raditi, a koje treba ne koristiti uopšte!
Rano i ispravno određivanje taktike logopedskog treninga za Vaše dijete je barem pola uspjeha u teškom procesu obnavljanja njegovog govora.
Formiranje fonetski ispravnog govora kod djece predškolske dobi s urođenim rascjepom nepca usmjereno je na rješavanje nekoliko međusobno povezanih problema:
1) normalizacija "oralnog izdisaja", odnosno stvaranje dugotrajnog oralnog toka pri izgovaranju svih govornih glasova, osim nosnih;
2) razvijanje pravilne artikulacije svih govornih glasova;
3) eliminacija nazalnog tona glasa;
4) razvijanje sposobnosti razlikovanja zvukova u cilju sprečavanja nedostataka u analizi zvuka;
5) normalizacija prozodijskog aspekta govora;
6) automatizacija stečenih veština u slobodnoj govornoj komunikaciji.
Rješavanje ovih specifičnih problema moguće je uzimajući u obzir obrasce ovladavanja vještinama pravilnog izgovora.
Prilikom korekcije zvučnog aspekta govora, sticanje sposobnosti pravilnog izgovora zvuka prolazi kroz nekoliko faza.
Prva faza - faza "predgovornih" vježbi - uključuje sljedeće vrste rada:
1) vežbe disanja;
2) artikulacione gimnastike;
3) artikulacija izolovanih glasova ili kvaziartikulacija (pošto je izolovani izgovor glasova netipičan za govornu aktivnost);
4) slogovne vežbe.
U ovoj fazi motoričke sposobnosti se uglavnom treniraju na osnovu početnih bezuslovnih refleksnih pokreta.
Druga faza je faza diferencijacije zvukova, odnosno obrazovanje fonemskih predstava zasnovanih na motoričkim (kinestetičkim) slikama govornih zvukova.
Treća faza je faza integracije, odnosno učenje pozicionih promjena glasova u koherentnom iskazu.
Četvrta faza je faza automatizacije, odnosno transformacije pravilnog izgovora u normativan, toliko poznat da ne zahtijeva posebnu kontrolu od strane samog djeteta i logopeda.
Sve faze nabavke ozvučenja osiguravaju dvije kategorije faktora:
1) nesvesno (preko slušanja i reprodukcije);
2) svesni (kroz asimilaciju artikulacionih obrazaca i fonoloških karakteristika glasova).
Učešće ovih faktora u sticanju ozvučenja varira u zavisnosti od uzrasta deteta i faze korekcije.
Kod djece predškolskog uzrasta imitacija igra značajnu ulogu, ali moraju biti prisutni elementi svjesne asimilacije. To je zbog činjenice da je restrukturiranje jake patološke vještine nazalnog izgovora nemoguće bez aktiviranja svih ličnih kvaliteta djeteta, fokusiranja na ispravljanje defekta i bez svjesnog asimiliranja novih akustičkih i motoričkih stereotipa govornih zvukova. Korektivni zadaci imaju određene razlika u zavisnosti od toga da li je urađena plastična operacija zatvaranja rascjepa ili ne, iako se osnovne vrste vježbi koriste i preoperativno i postoperativno.
Prije operacije rješavaju se sljedeći zadaci:
1) oslobađanje mišića lica od kompenzacijskih pokreta;
2) priprema pravilnog izgovora samoglasnika;
3) priprema ispravne artikulacije suglasničkih glasova dostupnih djetetu.
Nakon operacije, zadaci korekcije postaju mnogo složeniji:
1) razvoj pokretljivosti mekog nepca;
2) otklanjanje nepravilnog rasporeda artikulacionih organa pri izgovoru zvukova;
3) priprema izgovora svih govornih glasova bez nazalne konotacije (sa izuzetkom nazalnih zvukova).
Za postoperativni period specifične su sljedeće vrste rada:
a) masaža mekog nepca;
b) gimnastika mekog nepca i zadnjeg zida ždrela;
c) artikulacijska gimnastika;
d) glasovne vježbe.
Glavni cilj ovih vježbi je:
- povećati snagu i trajanje strujanja vazduha koji se izdiše kroz usta;
- poboljšati aktivnost artikulacionih mišića;
- razviti kontrolu nad radom velofaringealnog pečata.
Osnovna svrha masaže mekog nepca je gnječenje ožiljnog tkiva.
Masažu treba izvoditi prije jela, u skladu sa higijenskim zahtjevima. Izvodi se na sljedeći način. Pokreti milovanja se izvode duž linije šava napred-nazad do granice tvrdog i mekog nepca, kao i levo i desno duž granice tvrdog i mekog nepca. Možete izmjenjivati pokrete milovanja s povremenim pritiskom. Lagani pritisak na meko nepce pri izgovaranju glasa „a” je takođe koristan. Usta treba da budu širom otvorena.
Gimnastika mekog nepca
1. Gutanje vode ili simuliranje pokreta gutanja. Djeci se nudi da piju iz male čaše ili flaše. Možete kapati vodu iz pipete - nekoliko kapi odjednom. Gutanje vode u malim porcijama uzrokuje najveći porast mekog nepca. Veliki broj uzastopnih pokreta gutanja produžava vrijeme tokom kojeg je meko nepce u podignutom položaju.
2. Zevanje otvorenih usta.
3. Ispiranje grla toplom vodom u malim porcijama.
4. Kašljanje. Ovo je vrlo korisna vježba, jer kašalj uzrokuje snažnu kontrakciju mišića stražnjeg dijela grla. Kod kašljanja dolazi do potpunog zatvaranja između nosne i usne šupljine. Dodirujući rukom larinks ispod brade, dijete može osjetiti kako se nepce diže.
5. Dijete se obučava da samovoljno kašlje na jednom izdahu od 2-3 ponavljanja na više. Tokom vežbe, nepce treba da ostane zatvoreno sa zadnjim zidom ždrela, a vazduh treba da bude usmeren kroz usnu duplju. Preporučljivo je da dijete prvi put kašlja sa ispraćenim jezikom. Zatim se uvodi kašljanje sa proizvoljnim pauzama, tokom kojih se od djeteta traži da zadrži zatvorenost nepca sa stražnjim zidom ždrijela. Izvođenjem ove vježbe djeca ovladavaju sposobnošću aktivnog podizanja mekog nepca i usmjeravanja struje zraka kroz usta.
6. Jasno, energično, prenaglašeno izgovaranje samoglasnika u visokom tonu glasa. Istovremeno, rezonancija u usnoj šupljini se povećava, a nazalna nijansa se smanjuje. Prvo se trenira nagli izgovor samoglasničkih glasova "a", "e", zatim "o", "u" s pretjeranom artikulacijom.
7. Zatim postepeno prelaze na jasno izgovaranje zvučnih serija “a”, “e”, “u”, “o” u različitim alternacijama. U ovom slučaju mijenja se artikulacijski obrazac, ali ostaje pretjeran oralni izdisaj. Kada se ova vještina ojača, prelaze na glatko izgovaranje zvukova. Na primjer: a, uh, o, y_______, a, y, o, uh_______.
8. Pauze između zvukova se povećavaju na 1-3 s, ali se mora održavati elevacija mekog nepca, u kojoj je prolaz u nosnu šupljinu zatvoren.
9. Gore opisane vježbe daju pozitivne rezultate u preoperativnom periodu i nakon operacije. Treba ih provoditi kontinuirano tokom dužeg vremenskog perioda. Sistematske vježbe u preoperativnom periodu pripremaju dijete za operaciju i smanjuju vrijeme potrebno za naknadni korektivni rad.
10. Za razvoj pravilnog zvučnog govora potrebno je raditi na pravilnom disanju. Poznato je da rinolalici imaju vrlo kratak, rasipnički izdisaj, pri kojem zrak izlazi kroz usta i nazalne prolaze. Za razvijanje pravilnog oralnog strujanja zraka izvode se posebne vježbe u kojima se udisanje i izdisaj kroz nos izmjenjuju sa udisajem i izdisajem kroz usta, na primjer: udah kroz nos - izdisaj na usta; udahnite - izdahnite kroz nos; udahnite - izdahnite na usta.
Uz sistematsko korištenje ovih vježbi, dijete počinje osjećati razliku u smjeru strujanja zraka i uči da je pravilno usmjerava. Ovo također pomaže u razvoju ispravnih kinestetičkih osjećaja pokreta mekog nepca.
Veoma je važno stalno pratiti svoje dijete dok izvodite ove vježbe, jer mu u početku može biti teško da osjeti curenje zraka kroz nosne prolaze.
Tehnike kontrole su različite: na nosne prolaze se stavlja ogledalo, vata ili trake tankog papira.
Vježbe duvanja također doprinose razvoju pravilnog strujanja zraka. Potrebno ih je izvesti u obliku igre, uvodeći elemente takmičenja. Neke od igračaka djeca prave sama uz pomoć roditelja. To su leptiri, vrtnje, cvijeće, metlice, napravljene od papira ili tkanine. Možete koristiti trake papira zakačene na drvene štapiće, vatu na užetu, lagane papirne figure akrobacija itd. Takve igračke treba da imaju određenu namjenu i da se koriste samo u nastavi pravilnog govora.
Mnogi roditelji griješe kupujući balone i harmonike, inspirisani savjetima logopeda, i daju ih svom djetetu na stalno korištenje. Djeca ne mogu uvijek naduvati balon bez pripremnih vježbi i često ne mogu svirati usnu harmoniku jer nemaju dovoljno snage da izdahnu kroz usta. Nakon neuspjeha, dijete se razočara u igračku i više joj se više ne vraća.
Stoga morate početi s lakim, pristupačnim vježbama koje daju jasan učinak. Na primjer, djeca mogu ugasiti svijeću prvo sa udaljenosti od 15-20 cm, a zatim sa dalje udaljenosti. Dijete sa slabim oralnim izdisajem može izduvati vatu sa dlana. Ako to ne uspije, možete mu zatvoriti nozdrve tako da osjeti ispravan smjer strujanja zraka. Zatim se nosni prolazi postepeno oslobađaju. Ova tehnika je često korisna: lagane grudvice vate (neprešane) se ubacuju u nosne prolaze. Ako se zrak greškom usmjeri u nos, oni iskaču i dijete postaje uvjereno da su njegovi postupci bili pogrešni.
Također možete duvati na lagane plastične igračke koje plutaju u vodi. Dobra vježba je duvati kroz slamku u bocu vode. Na početku lekcije, promjer cijevi trebao bi biti 5-6 mm, na kraju - 2-3 mm. Kako voda puše, ona počinje da mjehuri, što očarava malu djecu. Gledajući "oluju" u vodi, lako možete procijeniti snagu izdisaja i njegovo trajanje. Potrebno je pokazati djetetu da izdisaj treba da bude gladak i dug. Dobro je označiti vrijeme “kipinja” na pješčanom satu.
Možete pozvati djecu da duvaju na loptice ili olovke koje leže na glatkoj površini tako da se kotrljaju. Možete organizirati igru mjehurića od sapunice. Postoji mnogo sličnih vježbi. Teže od njih je sviranje duvačkih instrumenata. Logoped mora imati na umu da vježbe disanja brzo zamaraju dijete (mogu izazvati vrtoglavicu), pa se moraju izmjenjivati s drugim.
Istovremeno, djeci se daje niz vježbi, čiji je glavni cilj normalizacija govorne motorike.
Poznato je da djeca sa rinolalijom razvijaju patološke karakteristike artikulacije zbog anatomskih i fizioloških stanja.
Karakteristike artikulacije su sljedeće:
1) visoka elevacija jezika i njegovo pomeranje duboko u usnu duplju;
2) nedovoljna labijalna artikulacija;
3) prekomerno učešće korena jezika i larinksa u izgovoru zvukova.
Uklanjanje ovih artikulacionih karakteristika je važna karika u ispravljanju defekta. To se postiže takozvanim vježbama artikulacijske gimnastike koje razvijaju usne, obraze i jezik.
Vježbe za obraze i usne:
1) naduvavanje oba obraza istovremeno;
2) naizmenično nadimanje obraza;
3) uvlačenje obraza u usnu šupljinu između zuba;
4) sisanje pokreti - zatvorene usne se povlače napred sa proboscisom, zatim se vraćaju u normalan položaj (čeljusti su zatvorene);
5) cerek: usne se snažno razvlače u stranu, otkrivajući oba reda zuba gore-dole;
6) “proboscis” praćen osmehom sa stisnutim vilicama;
7) cerekanje sa otvaranjem i zatvaranjem usta, zatvaranjem usana;
8) istezanje usana širokim lijevom sa otvorenim čeljustima;
9) istezanje usana uskim lijevom (imitacija zvižduka);
10) uvlačenje usana u usta, čvrsto pritiskanje zuba sa širom otvorenim čeljustima;
11) imitacija ispiranja zuba (vazduh jako pritiska na usne);
12) vibracije usana;
13) kretanje usana sa proboscisom levo i desno;
14) rotacijski pokreti usana sa proboscisom;
15) jako naduvavanje obraza (vazduh se zadržava u usnoj duplji usnama).
Vežbe za jezik:
1) vađenje jezika lopatom;
2) isplaženje jezika ubodom;
3) naizmenično štrčenje spljoštenog i zašiljenog jezika;
4) okretanje jako ispupčenog jezika lijevo i desno;
5) podizanje i spuštanje zadnjeg dela jezika - vrh jezika se naslanja na donju desni, a koren se diže ili spušta;
6) usisavanje zadnjeg dela jezika na nepce, prvo sa zatvorenim, a zatim otvorenim vilicama;
7) istureni široki jezik se zatvara sa gornjom usnom, a zatim se povlači u usta, dodirujući zadnju stranu gornjih zuba i nepca i savijajući vrh prema gore kod mekog nepca;
8) usisavanje jezika između zuba, tako da gornji sekutići „stružu” zadnji deo jezika;
9) kružno oblizivanje usana vrhom jezika;
10) podizanje i spuštanje širokog isturenog jezika na gornju i donju usnu sa otvorenim ustima;
11) naizmenično savijanje jezika sa ubodom u nos i bradu, za gornju i donju usnu, za gornje i donje zube, za tvrdo nepce i dno usne duplje;
12) dodirivanje gornjih i donjih sjekutića vrhom jezika sa širom otvorenim ustima;
13) utorom ili čamcem drži izbočeni pero;
14) čašicom držite istureni jezik;
15) grickanje bočnih ivica jezika zubima;
16) nasloniti bočne ivice jezika na gornje bočne sjekutići, dok se cerekati, podići i spustiti vrh jezika, dodirujući gornje i donje desni;
17) sa istim položajem jezika više puta bubnjati vrhom jezika po gornjim alveolama (t-t-t-t-t);
18) pravite pokrete jedan za drugim: jezik sa ubodom, čašica, gore itd.
Navedene vježbe ne treba davati sve redom!
Svaka mala lekcija treba da se sastoji od nekoliko elemenata:
- vežbe disanja,
- artikulacijska gimnastika,
- obuka u izgovaranju glasova.
Rad na zvukovima zahtijeva puno pažnje i truda.
1. Obično proizvodnja zvukova počinje zvukom "a". Jezik miruje, usta su širom otvorena. Prilikom ispuštanja zvuka, jezik je lagano uvučen, usne su gurnute naprijed; Prilikom izgovaranja zvuka "u" usne se napeto izvlače u cijev, a jezik se još više povlači. Prilikom izgovaranja glasa „e“ jezik se blago uzdiže u srednjem dijelu, usta su poluotvorena, a usne rastegnute. Ovi se zvukovi lako izgovaraju imitacijom, a glavni zadatak u njihovoj proizvodnji je uklanjanje nosne konotacije. U početku se glasovi uvježbavaju u naglom, izoliranom izgovoru s postepenim povećanjem broja ponavljanja po izdisaju, na primjer:
a o u e
a a o o u u e e
a a a o o o u u e e e
Uz svaki izgovor neophodna je kontrola nad smjerom strujanja zraka. Da bi to učinilo, dijete drži ogledalo ili laganu vatu blizu krila nosa. Zatim se dijete uvježbava u ponavljanju samoglasnika sa pauzama, pri čemu uči da drži meko nepce u podignutom položaju (treba mu pokazati ispravan položaj mekog nepca ispred ogledala). Pauze se postepeno povećavaju na 2-3 s. Zatim možete prijeći na uglađen izgovor.
2. Proizvodnja suglasničkih glasova počinje glasovima “f” i “p”. Prilikom izgovaranja glasa "f" jezik mirno leži na dnu usta. Gornji zubi lagano grizu donju usnu. Snažan oralni izdisaj prekida ovo zaustavljanje i stvara trzavi zvuk "f". Curenje zraka se provjerava pomoću ogledala ili vate.
Vježbe za postavljanje i konsolidaciju zvukova treba izvoditi u velikim količinama iu raznim kombinacijama. Dobra tehnika koja olakšava uvođenje glasova pravilno izgovorenih u izolovanom položaju u samostalan govor je pevanje. Za vrijeme pjevanja refleksno dolazi do zatvaranja mekog nepca i zadnje stijenke ždrijela, pa se dijete lakše koncentriše na artikuliranje zvukova.
Vaše sumnje
Od trenutka kada se vaša beba rodi, trebali biste apsolutno znati da je njegova sudbina u vašim rukama gotovo jednako kao i u našim. Predstavljanjem informacija o sistemu rehabilitacije djeteta sa rascjepom usne i nepca, želio sam da vas uvjerim u realnost postizanja dobrih rezultata liječenja. Vaše dijete može imati privlačan izgled, normalan govor, lijepe zube i zagriz.
Savjetujem roditelje
Prilikom savjetovanja djeteta s urođenim rascjepom usne i nepca u određenoj medicinskoj ustanovi, trebali biste dobiti argumentirane odgovore na brojna pitanja:
- Koje vrste hirurških intervencija će biti podvrgnuto Vašem djetetu iu kojoj dobi?
- Koji je razlog za izbor ove taktike hirurškog lečenja?
- Koliko djece sa ovom patologijom se godišnje operiše u ovoj zdravstvenoj ustanovi?
- Koliko često se bilježe postoperativne komplikacije (dehiscencija postoperativnih šavova, formiranje defekta nepca)?
- Kakvi su kozmetički rezultati tretmana za djecu, predstavljeni u vidu fotografija (neposredne i udaljene) i kako se u budućnosti otklanjaju deformiteti gornje usne i nosa?
- Kakvi su funkcionalni rezultati liječenja: koliko često se razvija tipična govorna patologija - rinolalija i deformiteti gornje vilice/okluzija?
- Da li u ovoj ustanovi postoji sveobuhvatan sistem rehabilitacije (logoped, ortodont, ORL lekar, pedijatar, neurolog, dečiji anesteziolog)? Koliko dugo i kako će se provoditi?
Književnost
- Ermakova I.I. Korekcija govora kod rinolalije kod djece i adolescenata. - M., 1984
- Ippolitova A. G. Otvorena rinolalija. - M., 1983
- Poremećaji govora kod dece predškolskog uzrasta. Comp. R. A. Belova-David, B. M. Grinshpun. - M., 1969
- Chirkina G.V. Djeca s poremećajima artikulacije. - M, 1969
- Logopedija. Udžbenik za pedagoške zavode za specijalnost “Defektologija”, ur. Volkova L. S. - M: Obrazovanje, 1989
- Soboleva E. A. Rinolalija: opšte informacije o rinolaliji; klasifikacija kongenitalnih rascjepa usne i nepca; uzroci, mehanizmi, oblici rinolalije itd. - M: AST Astrel, 2006.
Rhinolalia(grčki rhinos - nos; lalia - govor) - kršenje boje glasa i izgovora zvukova, uzrokovano anatomskim i fiziološkim nedostacima govornog aparata i karakterizirano osebujnom kombinacijom nepravilne artikulacije zvukova i poremećaja glasa. Kod rinolalije je poremećen izgovor oba samoglasnika (zbog nazalnog tembra glasa) i suglasnika. Vrste rinolalije: otvorene, zatvorene i mješovite.
Govor sa rinolalijom
Rinolalija se po mehanizmu razlikuje od sličnog poremećaja - rinofonije, kod koje je narušen samo tembar glasa, a artikulacija zvukova se ne razlikuje od normalne. Kod rinolalije, mehanizam artikulacije, fonacije i formiranja glasa uzrokovan je kršenjem interakcije orofaringealnih rezonatora. Kod normalne fonacije, nazofaringealna i nosna šupljina se odvajaju od ždrijela i usne šupljine pri izgovaranju drugih zvukova govora osim nosnih. Ove šupljine su odvojene palatofaringealnim zatvaračem.
Istovremeno sa pomicanjem mekog nepca tokom fonacije dolazi do zadebljanja zadnjeg zida ždrijela (Passavan valjak), koji također pomaže u kontaktu stražnje površine mekog nepca sa stražnjim zidom ždrijela. Prilikom izgovaranja nazalnih glasova “mm”, “n-n” struja zraka slobodno prodire u prostor nosnog rezonatora.Neuravnotežena rezonancija dovodi do promjene akustičkog spektra glasa i pojave nazalnosti ili nazalizacije, a to je glavni znak rinofonije.
Ako je promjena akustičkih parametara praćena spektrom odstupanja u aerodinamičkim uvjetima proizvodnje govora (nedovoljan tlak zraka u usnoj šupljini, curenje zraka kroz nosne prolaze), tada prilagođavanje ovim uvjetima stvara distorzije u izgovoru. Ovo je rinolanija.
Otvorena rinolalija
Kod otvorene rinolalije poremećen je i tembar suglasnika, uglavnom onih kod kojih je nazofaringealno zatvaranje preciznije u normalnim omjerima. Zvuk šištanja i frikativa “f”, “v”, “x” poremećen je dodatkom dodatnog promuklog zvuka koji se javlja u nosnoj šupljini. Plozivi "p", "b", "d", "t", "k" i "g" zvuče nejasno jer se u usnoj duplji ne stvara vazdušni pritisak potreban za tačan izgovor. Kod otvorene rinolalije protok zraka u usnoj šupljini je toliko slab da nije dovoljan da vibrira vrh jezika kada se proizvede zvuk „r“.
Uzroci otvorene rinolalije
Uzroci otvorene rinolalije dijele se u 2 grupe: organske i funkcionalne. Organski uzroci se dijele na urođene i stečene:
- čest uzrok kongenitalne otvorene rinolalije je rascjep mekog ili tvrdog nepca;
- stečena otvorena rinolalija nastaje kada se pojavi rupa između usne i nosne šupljine ili kada je meko nepce paralizirano.
Funkcionalna otvorena rinolalija se objašnjava nedostatkom retrakcije mekog nepca tokom fonacije kod djece sa usporenom artikulacijom. Funkcionalna otvorena rinolalija manifestuje se u histeriji, ponekad kao samostalan nedostatak, ponekad kao imitativni.
Pregled na otvorenu rinolaliju
Pregled na otvorenu rinolaliju, u pravilu, ne otkriva organske promjene na tvrdom ili mekom nepcu. Znak funkcionalne otvorene rinolalije je kršenje izgovora samo samoglasnika, dok je kod suglasničkih zvukova velofaringealno zatvaranje dovoljno i nazalizacija se ne otkriva. Prognoza za funkcionalnu otvorenu rinolaliju je povoljna. Nazalni tembar glasa nestaje nakon fonijatrijskih vježbi, a poremećaji izgovora se otklanjaju metodama koje se koriste i kod dislalije.
Uzroci kongenitalne rinolalije
Kongenitalni defekti lica kod novorođenčeta nastaju zbog izlaganja embriju tokom intrauterinog razvoja. Embrion doživljava zastoj u razvoju onih dijelova škržnog aparata iz kojih se pojavljuju embrionalni tuberkuli, formirajući lice, nosnu i usnu šupljinu. Nesrasli procesi gornje vilice sa donjom stvaraju praznine u gornjoj usni, licu, tvrdom i mekom nepcu. Neusklađenost jednog palatinskog nastavka sa nosnim septumom stvara bočne defekte nepca, što dovodi do otvorenog spoja jedne polovine nosne šupljine sa usnom šupljinom.
Opasan period za nastanak rascjepa je 4-8 sedmica trudnoće. Do 6 sedmica pojavljuju se rascjepi na licu, 7-8 sedmica - gornja usna i nepce. Uzroci urođenih mana su nasljedni i često se prenose po muškoj liniji. Očevi znaci:
- asimetrija očiju, nazolabijalni nabori,
- devijacija nosnog septuma,
- mali defekt jezika
- pruga na nebu.
Hirurško liječenje djece sa otvorenom rinolalijom
Otvorena kongenitalna rinolalija zahtijeva sveobuhvatne medicinske, pedagoške i ortodontske pristupe. U ranim fazama potrebno je ortodontsko zatvaranje defekta tvrdog i mekog nepca privremenim obturatorom. Za hranjenje bebe potreban je mekani gumeni obturator. Kruti obturator se izrađuje individualno i nosi ga dijete do hirurškog zatvaranja defekta na dnu nosne šupljine i velum palatina. Obturator se uklanja 14 dana prije planirane operacije.
Hirurško liječenje rinolalije provodi se u fazama. Heiloplastika, operacija obnavljanja gornje usne, i uranoplastika, operacija vraćanja integriteta dna nosne šupljine, indicirane su čak i za novorođenčad. Kontraindikacije za izvođenje ovih operacija u tako ranoj dobi:
- anemija;
- upala pluća;
- intrauterina hipotrofija;
- porođajne ozljede;
- asfiksija;
- nedonoščad;
- urođene srčane mane;
- spina bifida;
- fistule u probavnom traktu;
- hipoplazija;
- plućna aplazija;
- prisustvo drugih teških razvojnih defekata.
Metode uranoplastike: “nježna” uranoplastika se izvodi djeci starijoj od godinu i po, pod uvjetom da nema kontraindikacija. Dokazani način obnavljanja anatomske strukture nazofarinksa je "radikalna" uranoplastika, koja je traumatična i tehnički složena. Za djecu od 3-5 godina korigiraju se ne-kroz rascjepi, a za djecu od 5-6 godina koriguju se prolazni rascjepi (jednostrani i bilateralni). “Radikalna” uranoplastika se ne preporučuje u ranom djetinjstvu (do 3 godine), jer ova kirurška intervencija često izaziva spori rast donje čeljusti.
Zatvorena rinolalija
Zatvorena rinolalija nastaje kada se fiziološka nosna rezonanca smanji pri izgovaranju govornih zvukova. Ako nema nazalne rezonancije za nazalne zvukove, oni zvuče kao usmeno "b", "d" ili kao "mb" (umjesto "b"), "nd" (umjesto "d"). Kod zatvorene rinolalije mijenja se i zvuk samoglasnika zbog prigušivanja pojedinačnih tonova u nazofaringealnoj i nosnoj šupljini. U ovom slučaju, samoglasnički zvuci dobijaju neprirodan, mrtav ton u govoru.
Uzroci zatvorene rinolalije
Uzrok zatvorene rinolalije su organske promjene u nosnom prostoru ili funkcionalni poremećaji velofaringealnog zatvaranja. Organske promjene su posljedica bolnih pojava zbog kojih se smanjuje nosni prolaz i otežava nosno disanje (hronična hipertrofija nosne sluznice, uglavnom stražnjih donjih konha, polipi u nosnoj šupljini, adenoidne izrasline, povremeno polipi nazofarinksa, itd.). Funkcionalna zatvorena rinolalija se češće javlja kod djece i javlja se kada postoji dovoljna prohodnost nosne šupljine.
Kod normalne fonacije dolazi do pečata između usne i nosne šupljine i glasovna vibracija prodire samo kroz usnu šupljinu. Ako je odvajanje od usne šupljine nepotpuno, vibrirajući zvuk prodire u nosnu šupljinu. Kao rezultat probijanja barijere između usne i nosne šupljine povećava se prostor za glasovnu rezonancu. Istovremeno se mijenja i tembar samoglasnika "i", "ya", "u", tokom čije artikulacije se usna šupljina sužava. Samoglasnici “e” i “o” zvuče manje rinofonijski, a samoglasnik “a” je manje poremećen od ostalih, jer je pri izgovoru “a” usna šupljina otvorena.
Miješana rinolalija
Neki autori identificiraju mješovitu rinolaliju - stanje govora koje karakterizira smanjena nazalna rezonancija pri izgovaranju nazalnih zvukova i prisutnost nazalnog tembra (nazaliziranog glasa). Razlog je kombinacija nazalne opstrukcije i insuficijencije palato-faringealnog kontakta funkcionalnog i organskog porijekla.
Tipične kombinacije skraćenog mekog nepca, submukoznog rascjepa mekog nepca i adenoidnih izraslina, koje u takvim slučajevima sprječavaju curenje zraka kroz nosne prolaze pri izgovaranju usmenih zvukova. Stanje govora se pogoršava nakon adenotomije, jer se javlja velofaringealna insuficijencija i pojavljuju se znaci otvorene rinolalije.
Stoga logoped treba pažljivo ispitati strukturu i funkciju mekog nepca, utvrditi koja vrsta rinolalije (otvorena ili zatvorena) najviše narušava ton govora, razgovarati s liječnikom o potrebi otklanjanja začepljenja nosa i upozoriti roditelje na rizik pogoršanja tembra glasa. Nakon operacije koriste se tehnike korekcije razvijene za otvorenu rinolaliju.
Dijagnoza rinolalije
Dijagnosticiranje rinolalije nije problem za liječnika, međutim, poteškoće se javljaju pri određivanju vrste rinolalije. Radi diferencijalne dijagnoze pacijenta pregledaju sljedeći ljekari:
- fonijatar;
- logoped;
- neurolog;
- logoped;
- ortodont;
- otorinolaringolog;
- pedijatar.
Pregledom se otkriva etiologija bolesti, utvrđuje priroda patoloških promjena i težina simptoma. Koriste se sljedeće instrumentalne dijagnostičke metode:
- elektromiografija;
- rinoskopija;
- rendgenski snimak nazofarinksa;
- faringoskopija.
Ove tehnike vizualiziraju prirodu patoloških promjena i težinu kod svakog pojedinačnog pacijenta. Logoped, koristeći niz progresivnih tehnika, procjenjuje sljedeće parametre:
- poremećaji glasa;
- pokretljivost glasa;
- struktura artikulacionog aparata;
- parametri fiziološkog i fonacionog disanja.
Za dijagnosticiranje otvorene rinolalije koristi se Gutzmannova tehnika koja se temelji na činjenici da pacijent naizmjenično izgovara glasove "a" i "i", dok liječnik otvara i zatvara nosne prolaze. U prisustvu patoloških promjena jasno se osjeća vibracija krila nosa, a ako su nosni prolazi stisnuti, zvuci su prigušeni. Tako je moguće dijagnosticirati otvoreni oblik rinolalije.
Korekcija rinolalije
Korekcija rinolalije kod djece počinje određivanjem težine anatomskog defekta. Doktor mora pravovremeno donijeti odluku o hirurškoj intervenciji i obavijestiti roditelje o mogućim posljedicama ako se to ne učini. Konačnu odluku o hirurškom liječenju donose roditelji djeteta. Nakon hirurške korekcije rinolalije, dijete se podvrgava kursu kod logopeda. Specijalista mora naučiti dijete da pravilno pravi pokrete mekim nepcem i jezikom prilikom formiranja zvukova i pojedinačnih riječi. Moderna korekcija rinolalije omogućava djetetu da se potpuno riješi ove patologije kada dijete dosegne školsku dob. Beba se praktično ne razlikuje od svojih vršnjaka.
Uklanjanje rinolalije masažom i vježbama
Da bi eliminisali nazalni ton glasa, moraće da se pomuče i dete, logoped i roditelji. Prije svega, morat ćete aktivirati meko nepce i pokrenuti ga. Za to će biti potrebna posebna masaža. Ako je dijete malo, odrasli rade masažu:
- Čistim, alkoholom tretiranim kažiprstom (jastučićem) desne ruke, u poprečnom smjeru, milovanje i trljanje sluzokože na granici tvrdog i mekog nepca (u ovom slučaju dolazi do refleksne kontrakcije mišića javlja se ždrijelo i meko nepce);
- isti pokreti se prave kada dijete izgovori glas "a";
- pravite cik-cak pokrete duž granice tvrdog i mekog nepca s lijeva na desno i u suprotnom smjeru (više puta);
- Kažiprstom izvedite akupresuru i trzajuću masažu mekog nepca blizu granice sa tvrdim nepcem.
Ako je dijete već dovoljno veliko, onda sve ove tehnike masaže može raditi i sam: vrh jezika će se savršeno nositi s ovim zadatkom. Važno je ispravno pokazati kako se sve to radi. Stoga će vam trebati ogledalo i zainteresirano učešće odrasle osobe. Prvo dijete radi masažu jezikom širom otvorenih usta, a zatim, kada više ne bude problema sa samomasažom, moći će je izvoditi zatvorenih usta, a drugima je to potpuno neprimjetno. Ovo je vrlo važno, jer što se češće izvodi masaža, to će se prije pojaviti rezultat.
Kada izvodite masažu, morate imati na umu da kod djeteta možete izazvati gag refleks, stoga nemojte masirati odmah nakon jela: između obroka i masaže treba napraviti pauzu od najmanje sat vremena. Budite izuzetno oprezni i izbjegavajte grube dodire. Nemojte masirati ako imate duge nokte: oni mogu oštetiti osjetljivu sluzokožu nepca.
Osim masaže, mekom nepcu će biti potrebna i posebna gimnastika. Evo nekoliko vježbi:
- djetetu se daje čaša tople kuhane vode i traži se da je popije u malim gutljajima;
- dijete grglja toplom prokuhanom vodom u malim porcijama;
- pretjerano kašljanje sa širom otvorenim ustima: najmanje 2-3 kašlja na jednom izdahu;
- zijevanje i imitacija zijevanja sa širom otvorenim ustima;
- izgovor samoglasnika: “a”, “u”, “o”, “e”, “i”, “s” je energičan i pomalo pretjeran.
Vježbe artikulacije za rinolaliju
Za otvorenu i zatvorenu rinolaliju može biti vrlo korisno izvođenje vježbi artikulacije za jezik, usne i obraze. Dizajnirani su da aktiviraju vrh jezika:
- Spustite dugi, uski jezik prema bradi i držite ga u tom položaju najmanje 5 sekundi (ponovite vježbu nekoliko puta).
- Polako izbacite dugi i uski jezik iz usta (izradite vježbu nekoliko puta).
- Dugim i uskim jezikom, što više viri iz usta, napravite nekoliko brzih oscilatornih pokreta s jedne na drugu stranu (od jednog ugla usta do drugog).
- Usta su širom otvorena, uski jezik pravi kružne pokrete, poput kazaljke na satu, dodirujući usne (prvo u jednom, a zatim u drugom smjeru).
- Usta su otvorena, uski dugi jezik viri iz usta i pomiče se s jedne na drugu stranu (od jednog ugla usana do drugog) na broj jedan - dva.
- Usta su otvorena, dugi uski jezik se diže do nosa, a zatim pada na bradu, brojeći "jedan ili dva".
- Uski dugi jezik iznutra pritišće jedan ili drugi obraz.
Prognoza rinolalije
Prognoza za korekciju rinolalije je povoljna, poremećaj se otklanja uz pomoć posebnih vježbi i logopedske terapije. Efikasnost savladavanja rinolalije zavisi od rezultata rada hirurga, kao i kompletnosti, kvaliteta i ranog početka rada sa logopedom. Sistematska i prilično dugotrajna korekcija omogućava nam da pretpostavimo pozitivnu dinamiku tokom bolesti. Istovremeno, materijal namijenjen za korekciju mora biti primjeren uzrastu djeteta, biti dostupan i razumljiv. Efikasnost lečenja zavisi od sledećih faktora:
- karakteristike djetetove ličnosti i intelektualnog integriteta;
- prisutnost popratnih patologija;
- stepen kompenzacijskih sposobnosti;
- koliko je blagovremeno započeta korekcija;
- kvalitet izvedenih hirurških intervencija.
Govorno okruženje i spremnost roditelja da pomognu djetetu na sve raspoložive načine su od presudne važnosti. Rezultati rada mogu se ocijeniti stepenom normalizacije govorne funkcije i odsustvom nazalnog govora. Sistematsko sprovođenje svih lekarskih recepata i logopedskih časova omogućavaju nam da računamo na dobre rezultate lečenja. Funkcionalna rinolalija ima veoma povoljnu medicinsku prognozu.
Prevencija rinolalije
Prevencija rinolalije uključuje sprječavanje pojave, kao i otklanjanje funkcionalnih poremećaja i anatomskih nedostataka govornog aparata pacijenta. Prevencija se sastoji u izbjegavanju faktora koji mogu uzrokovati urođene mane kod djeteta čak iu prenatalnom periodu. Ako se takvi nedostaci govornog aparata ipak pojave, potrebno je njihovo pravovremeno ispravljanje.
Pitanja i odgovori na temu "Rhinolalia"
Pitanje:Poštovani, moj sin je imao uranoplastiku sa 1,5 godine. Sa 3,5 urađena je adenomija. Govori kroz nos i ima jak nazalan glas. Kako mogu poboljšati situaciju? Da li je prekasno da posetite logopeda? Nemamo dijagnozu rinolalije, kojim lekarima da se obratimo radi razjašnjenja dijagnoze?
odgovor: Zdravo. Počnite sa logopedom.
Pitanje:Zdravo! Imam 20 godina, imao sam rascjep usne i nepca. Išla sam kod logopeda, govor mi se nekako popravio, ali je zvuk u nosu ostao. To je razumljivo, nebo je kratko i ne blokira u potpunosti prolaz. Je li moguće nekako smanjiti nazalnost uz pomoć logopedske terapije? Nadoknaditi za govor? Može li savladavanje donjeg dijafragmalnog disanja pomoći u tome? Ili bismo trebali razmisliti o produženju mekog nepca? Tada će biti ožiljaka, ali čak i da jesu, da li je moguće obnoviti novo dugo nepce nakon operacije ili će ožiljci uvelike utjecati na njegovo funkcioniranje?
odgovor: Zdravo. Zaista vam je potrebna logopedska terapija. Postoje tehnike za smanjenje nazalnih zvukova pomoću posebnih vježbi za nepce i fonopedskih tehnika.
Pitanje:Zdravo! Moj sin ima godinu i po, od rođenja ima potpuni rascjep usne i mekog nepca sa podijeljenom uvulom, djelomičnim rascjepom tvrdog nepca i alveolarnim nastavkom. Usna je zašivena i planiramo otklanjanje defekta nepca. Kako se pripremiti za operaciju, možda časove sa loop terapeutom? Kako sada mogu pomoći bebi? Gimnastika za razvoj govornog aparata?
odgovor: Zdravo. Sve će biti potrebno tek nakon operacije, za 3-5 mjeseci. Za časove će vam trebati masaža, gimnastika i logoped. Sada se pripremite za operaciju.
Pitanje:Zdravo. Dete od 5 godina je nakon faringitisa počelo da govori kroz nos i počelo je jako da hrče noću. Nos diše, nema curenja iz nosa. Liječili smo se, ali rezultata nije bilo. šta bi to moglo biti?
odgovor: Zdravo. Govoreći kroz nos, rinolalija je simptom oticanja nosne sluznice koja ne blokira disanje. Hrkanje je simptom otežanog disanja kroz nos, koji je otežan otokom. Potreban vam je rendgenski snimak paranazalnih sinusa i pregled nosa i nazofarinksa od strane otorinolaringologa (pomoću ogledala ili endoskopa). Tada će Vama i Vašem ljekaru biti jasni načini liječenja.
Pitanje:Zdravo. Dete od 17 godina ima otvorenu rinolaliju zbog urođenog rascepa usne i nepca. Obavljali su operacije i posjećivali logopede, ali nije bilo moguće postići normalan govor. Loš izgovor bezglasnih zvukova. Prilikom izgovaranja zvukova šištanja i zvižduka, zrak govori kroz nos. Dijete je počelo jako mucati: je li to povezano s rinolalijom? Kako postići dobar govor sa otvorenom rinolalijom? I koliko će to trajati?
odgovor: Zdravo! Vrijeme ovisi o mnogo razloga. Nastavite uporno sa svojim logopedom.
Rhinophony(palatofonija, disfonija, palatina) - nazalna fonacija, osebujna povreda visine, jačine, tembra glasa i melodijsko-intonacijske strane govora. Za razliku od rinolalije, koncept rinofonije ne uključuje kršenje artikulacije i izgovora zvuka. Razlog tome su anatomski i fiziološki uzroci defekta.Rinolalija obično prati urođene rascjepe tvrdog i mekog nepca, defekte nosne šupljine, kada je struktura i funkcija govornog aparata, a samim tim i mehanizam nastanka mijenja se zvučna strana djetetovog govora. Rinofonija se javlja uglavnom na pozadini stečenih defekata mekog nepca i nosne šupljine, kada je djetetov zvučni izgovor već formiran. Sa anatomske i fiziološke tačke gledišta, pojava rinofonije se objašnjava brojnim razlozima koji narušavaju interakciju i međuzavisnost artikulacionih, laringealnih i respiratornih mehanizama, kao i normalan odnos između nosne i orofaringealne šupljine, koji je u osnovi denazalizacije. fonacija. Kod rinofonije narušava se odnos između nazalnog i orofaringealnog rezonatora u procesu holoformacije, kao i funkcionalna veza između mekog nepca i larinksa, između ždrijela i larinksa, između mekog nepca i respiratornog sistema (posebno dijafragma). Najmanja promjena položaja mekog nepca uzrokuje asinhroniju i asimetriju u funkcijama glasnica, kao i letargiju, nedostatak koordinacije u radu respiratornih mišića. Kod pareza, paralize, cicatricijalne promjene u mekim nepce, njegovo skraćivanje i mala pokretljivost, formiranje zatvarajućeg faringealnog prstena (ili velofaringealnog pečata) je otežano.Oštećenje disanja se manifestuje kratkim plitkim udisajem, neznatnom zapreminom udahnutog vazduha i velikim gubitkom izdahnutog vazduha kroz nosne prolaze.
Dakle, mišići zatvarajućeg faringealnog prstena, grkljana i glasnica i respiratornog aparata čine jedinstven motorni sistem koji sinhrono učestvuje u procesu formiranja glasa.U otvorenoj i zatvorenoj rinofoniji, iz različitih razloga, jedinstvo aktivnosti mehanizma za formiranje glasa je uništen
Tako se javlja otvorena organska rinofonija sa kongenitalnim skraćivanjem, parezom i paralizom mekog nepca, miastenijom gravis, perforacijama, fistulama, ožiljcima tvrdog i mekog nepca.
Pojavu otvorene rinofonije također olakšava uski oralni otvor (Kelly, 1434, Williamson, 1944), uvučen jezik (Hixon, 1949) i pretjerano dug jezik (Riper Srvm, 1965).1 Otvorena funkcionalna rinofonija se pojavljuje u oslabljena, astenična djeca sa usporenom artikulacijom na jeziku, pozadinom histeričnog sindroma, sa gubitkom sluha.
Zatvorena rinofonija nastaje sa smanjenom nazalnom rezonancom, uzroci su različiti bolni procesi u ždrijelu: adenoidi, polipi, fibroidi, devijacija nosne pregrade, oticanje nosne sluznice itd.
Rinofoniju karakterišu akustične karakteristike. promjene u visini, snazi i tembru glasa Nasalizacija lišava tembru ugodne, lijepe modulacije, promjene tona, zvučnosti i poleta glasa.Kod otvorene rinofonije (hipernazalizacije) primjećuje se slabost i iscrpljenost glasa, ponekad njegova štipanje. , komprimirani monoton zvuk je ponekad promukao, promukao, prigušen i falsetto. Tup, „mrtav“ zvuk glasa osiromašuje prirodne govorne intonacije i melodiju govora. Emocionalne, voljne i logičke intonacije su ovim pacijentima gotovo nedostupne. Sa zatvorenom rinofonijom (hiponasalizacijom) mijenja se tembar goposa zbog netočnog zvuka samoglasnika - oni dobivaju denasaliziranu, prigušenu "mrtvu" tupu monotonu neprirodnu nijansu zbog prigušivanja pojedinačnih tonova u nazofaringealnoj i nosnoj šupljini.
Dakle, kod otvorene i zatvorene rinofonije uočava se kršenje tembra glasa - dobija nijansu hiper ili hiponazalizacije, što se objašnjava promjenom anatomskih i fizioloških uvjeta fonacije. Nasalizirana fonacija smanjuje ekspresivnost i ljepotu govora. Narušavanje melodijsko-intonacijske strane govora smanjuje djetetove komunikativne sposobnosti, stvarajući mu govorne i psihološke poteškoće u komunikaciji u grupi. Dakle, rani logopedski rad stvara sve uslove za punu verbalnu komunikaciju i učenje djeteta.
Logopedski rad eliminacijom rinofonije nastoji se obnoviti integralno funkcionisanje govornog aparata u svim njegovim karikama. Efikasnost logopedskih sesija zavisi od niza psihofizioloških faktora.
1) dužina, pokretljivost mekog nepca i funkcija uvule,
2) pokretljivost zadnjeg zida ždrela
3) pokretljivost jezika, mogućnost njegovog opuštanja i napetosti, kao i njegov položaj u usnoj duplji
"Citirano iz knjige. Vinarskaya E. N, P u .... Dizartrija i njen topikalni i dijagnostički značaj u klinici fokalnih lezija mozga. Taškent, 1973, str. 26
4) zapremina oralnog rezonatora,
5) učešće usana, obraza i čeljusti u procesu artikulacije govornih glasova,
6) građa i funkcija nosnog rezonatora, 7) pokretljivost glasnih nabora,
8) aktivnost respiratornog aparata Od velikog značaja je i uzrast deteta i funkcija njegovog percepcionog aparata koji se navikava na nazalizovan zvuk glasa. Stoga je neophodan uslov uspješnosti logopedskog rada poznavanje anatomskih i fizioloških mehanizama formiranja govora i glasa u normalnim i patološkim uslovima, kao i poznavanje osnova razvojne i obrazovne psihologije.
Početna karika u logopedskom radu je klinička logopedski pregled djeca koja boluju od rinofonije.
Otorinolaringolog (ili fonijatar) sažima pacijentove pritužbe i anamnestičke podatke o ranom općem razvoju djeteta, pregleda nazofarinks, orofarinks i laringofarinks. U ovom slučaju pažnja se posvećuje strukturi rezonatora i njihovom funkcioniranju.
I Pregled nosa i nazofarinksa (oblik i volumen nosne šupljine, prisustvo prepreka normalnoj proizvodnji glasa - adenoidi, polipi, fibroidi, devijacija nosne pregrade, fuzija hoana, oticanje nosne sluznice itd.). II Pregled usne duplje i orofarinksa (prisustvo i stanje zuba, zagriz, oblik tvrdog nepca, dužina i pokretljivost mekog nepca i uvule, stanje krajnika, oblik i pokretljivost jezika)
III Pregled larinksa(stanje sluzokože, pokretljivost elemenata larinksa, glasnica i vezibularnih nabora, stanje interaritenoidnog prostora, priroda zatvaranja glasnica, oblik glotisa) Prisutnost „čvorića“ fibroma, pallipule ili druge neoplazme zabilježene su kod pjevača.
IV Pregled uha(slušni kanal, bubna opna, test sluha)
Po potrebi se propisuje dodatni specijalni pregled: stroboskopija, radiografija i tomografija grkljana, spirometrija i pneumografija, kao i pregled pacijenata kod terapeuta i neurologa.
Sistemski logopedski pregled otkriva razvojne karakteristike govorne i glasovne funkcije pacijenta. Nivo razvoja govora određuje se opisivanjem djetetovih pritužbi pri sastavljanju priče od slike, iz serije prepričanih slika itd. Istovremeno se snima zvuk vote njegovu visinu, snagu, trajanje, tembr, modulaciju, kvalitet glasa. Logopedski pregled otkriva ne samo strukturu i funkciju rezonatora, generatora i respiratornog sistema.
sistema, ali i njihovo međusobno funkcionisanje, koje, prema fiziologiji, ima regulatorni efekat na formiranje tona glasa.
„Energetski“ sistem (respiratorni) obezbeđuje energiju za vibracije glasnih nabora, povećavajući jačinu glasa.
Sistem „generatora“ (formiranje glasa) proizvodi zvuk glasa, osnovni ton i mnoge prizvuke. Osnovni ton i prizvuci su pojačani i modulirani zahvaljujući sistemu rezonatora ždrijela, usne šupljine, nosne šupljine i paranazalnih sinusa. Rezonatorski sistem formira glasove samoglasnika i suglasnika i razlikuje ih prema karakteristikama buke. Stoga proučavanje pacijenta koji boluje od rinofonije počinje pregledom njegovog rezonatorskog sistema. I. Artikulacijski aparat, njegova struktura i funkcija.
1) Građa: zubno-maksilarni sistem, usne, jezik, tvrd
i meko nepce (dužina, ožiljci na licu, fistule, submukozna fisura), Uvula.
2) Pokretljivost usana, obraza, vilica, jezika, mekog nepca Uvula. Uočava se tačnost, jasnoća, glatkoća, proporcionalnost, snaga, sinhroničnost i preklopljivost artikulacionih pokreta.
3) Pokretljivost mišića lica, učešće izraza lica u procesu govora i formiranja glasa.
4) Jasnoća dikcije pri izgovaranju samoglasnika, suglasnika (direktnih, obrnutih, zatvorenih, sa suglasnicima) riječi, poslovica, izreka, vrtalica.
II. Respiratorni aparat, njegova funkcija. :
1) Disanje u mirovanju - bilježi se priroda i dubina udisaja i izdisaja.
2) Disanje tokom govora - uočava se priroda, dubina i vrsta disanja, mogućnost razlikovanja nosnog i oralnog disanja, jačina, trajanje oralnog izdisaja, prisustvo curenja vazduha kroz nosne prolaze.
Funkcionisanje vokalnog aparata otkriva se posredno prilikom izgovaranja samoglasnika, suglasnika, slogova, riječi, čitanja tekstova pri pjevanju ljestvica i pjesama. Istovremeno se bilježi visina, jačina boje glasa te melodijska i intonacijska strana govora.
1) Snaga zvuka - provjerava se sposobnost promjene jačine glasa prilikom izgovaranja samoglasnika, slogova, riječi, čitanja tekstova (od šaptanja do glasnog izgovora sa postepenim jačanjem i slabljenjem glasa, od fortea do klavira).
4) Melodijsko-tonacionu stranu govora karakteriše stepen upotrebe izražajnih sredstava govora: naglasak, pauze, tembar i modulacija glasa, promene tempa, ritma i jačine govora. Primjećuje se kako dijete inicijativnim, stimuliranim i automatskim govorom prenosi glavne intoneme: pitanje, usklik, izjavu, iznenađenje, oduševljenje, strah, ljutnju, bol, prezir, ogorčenje, divljenje itd.
Glas srednje jačine, srednjeg registra, zvonak, snažan, „leteći“, moduliran, melodičan, prirodan, jasan, živ, prenosi sve nijanse misli i osjećaja, svo intonacijsko bogatstvo jezika uzeto je kao standardni zvuk.
Poremećen glas je glas koji je tup, promukao, promukao, grub, oštar, prigušen, stegnut, slab, tih, presušujući, nazalizovan, monoton, „tup“, „metalni“, falset, diplofoničan, vrišti i laje. Prilikom logopedskog pregleda pacijentov glas se snima na traku.
Logopedski pregled također otkriva pacijentovu percepciju vlastitog i tuđeg govora. Prema psiholingvistici, percepcija intonacije je određena njenim fizičkim svojstvima, strukturom percipiranih kvaliteta, jezičkim značenjima intonacije, planom mišljenja i stavom auditora. Zbog dugotrajnog oštećenja glasa kod bolesnika koji boluje od rinofonije dolazi do restrukturiranja govornog sluha, adaptacije na nazalnu fonaciju i formiranja patoloških aferentnih kinestetičkih impulsa iz govornih organa. Dakle, takav pacijent ne kontrolira svoj sluh i ne razlikuje paralizirane i normalne zvukove.
Tokom pregleda neki psihološke i pedagoške karakteristike dijete - njegov intelektualni razvoj, karakter, ponašanje, raspoloženje, odnos prema defektu, što je od velikog značaja za efikasnost logopedskog rada. Jedna grupa pacijenata je beznadežna i ravnodušna prema svom defektu, navikla se na njega i ima smanjen voljni impuls da ga prevaziđe. Druga grupa pati od defekta, stidi se svog glasa, ponekad odbija da komunicira sa drugima (naročito u adolescenciji) i nastoji da eliminiše nazalizaciju.
Nakon sistematizacije i sumiranja podataka kliničko-logopeličkog pregleda, logoped prelazi na korektivni rad na otklanjanju rinofonije, što predstavlja značajnu poteškoću.
Metoda logopedskog rada koju predlažemo za otklanjanje nazalnog tona glasa zasniva se na iskustvu njemačke i francuske logopedske škole u ispravljanju rinolalije. Tako je T. Gutzman koristio artikulaciju, vježbe disanja, opću tjelesnu gimnastiku, električnu masažu, vibracionu masažu i govorne vježbe. Kao predstavnik smjera moći u logopedskoj terapiji, G. Gutzman je predložio trzavo, oštro, kratko izgovaranje zvukova uz veliku napetost mišića vrata i ramenog pojasa, uz snažne udarce šakom u sto ili koljena. Prilikom stvaranja suglasnika, preporučio je stezanje krila nosa kako bi se stvorio snažan unutrašnji pritisak, koji bi trebao pasivno podići mlohavi velum.
Prilikom rada na glasu, G. Gutzman (a zatim M.E. Khvattsev) je predložio korištenje falsetto glasa, prenoseći ga na grudni zvuk nakon 2-3 mjeseca. Sve vježbe su bile snage snage i zahtijevale su od učenika dosta truda.
V. Vaud i S. Borel-Mesoni (Francuska), predstavnici nježnog pravca u logopedskoj terapiji, postavili su temelje ortofonske metode proizvodnje glasa. Predložili su obuku pravilnog disanja i glasa „u maski“, kao u učenju pjevanja, a posebnu ulogu dodijelili vokalnim vježbama. Istovremeno su preporučene prirodne, opuštene vježbe disanja i glasa.
Nakon toga, sovjetski naučnici i logopedi (E. F. Pay, Z. G. Nelyubova, M. E. Khvattsev, A. G. Ippolitova, itd.) modificirali su i dopunili njemačku i francusku metodu u odnosu na fonetski sistem ruskog jezika. Posebno su zanimljive i poučne metodološke tehnike za ispravljanje neispravnog izgovora zvuka kod rinolalije. Ali u literaturi, metodologija logopedskog rada na uklanjanju nazalnog tona glasa, razvijanju njegove visine, jačine i tembra, kao i melodijsko-intonacijske strane govora, gotovo se ne otkriva.
Trenutno, najprikladnija i najefikasnija metoda otklanjanja rinofonije je kompleksna ortofonska metoda, koja pretpostavlja da pregled i liječenje ovih pacijenata zahtijeva učešće otorinolaringologa, fonijatra, fizioterapeuta, učitelja i logopeda.
Glavni cilj ortonskog tretmana- stvaranje ili obnavljanje funkcionalnog odnosa između disanja, artikulacije i formiranja glasa. S tim u vezi, ističu se sljedeći zadaci logopedskog rada:
1) diferencijacija nazalnog i oralnog disanja;
2) postizanje dugog i snažnog oralnog izdaha;
3) aktivacija mišića mekog nepca i zadnjeg zida ždrela;
4) izazivanje glasnog, zvonkastog, snažnog, „letećeg“, moduliranog glasa bez nazalne nijanse;
5) razvoj melodijske i intonacione strane govora; . 6) razvoj slušne kontrole. Logopedski rad se odvija pod kontrolom slušnog i motoričkog. taktilne vibracije i senzacije mišića, igraju ulogu onih proprioceptivnih (aferentnih) signala koji su kontrolna karika u procesu govora i formiranja glasa.
Postoje dvije faze logopedskog rada na uklanjanju nazalnog tona glasa:
Prva je pripremna faza, koja uključuje:
1) psihoterapija;
2) artikulacione gimnastike;
3) aktivacija mišića mekog nepca i stražnjeg zida ždrijela, -
4) vježbe disanja.
Druga je glavna faza, koja uključuje:
3) razvoj trajanja i jačine zvuka glasa;
5) razvoj melodijsko-intonacione strane govora. U procesu logopedskih sesija, teško je napraviti oštru razliku između ovih faza. Rad se izvodi uzastopno i paralelno, pojedinačno i frontalno. Ali treba napomenuti da je razvoj glasa nemoguć bez prethodnog uspostavljanja govornog disanja, razlikovanja nosnog i oralnog disanja i aktivacije mišića mekog nepca i ždrijela. U svakoj narednoj fazi logopedske tehnike postaju sve složenije i dodaju se specifične vježbe disanja i glasa za normalizaciju procesa formiranja glasa. Pripremna faza Cilj je pripremiti djetetov artikulacijski i respiratorni aparat za naknadne intenzivne glasovne vježbe, kao i aktivirati djetetovu ličnost za prevazilaženje defekta, stimulirati njegovu motivacijsku sferu, potrebu za aktivnošću i prilagoditi percepciju govora (sluh govora) ispravan zvuk glasa.
Početni element logopedskog rada je racionalan psihoterapija,čiji je cilj svjesno, aktivno, dobrovoljno uključivanje djeteta u proces eliminacije ripofonin psihoterapija podrazumijeva individualni pristup pacijentu, uzimajući u obzir njegovu dob, karakteristike ličnosti, prirodu i trajanje poremećaja glasa. Tokom razgovora se utvrđuju pritužbe pacijenta, formira se predstava o njegovom spektru interesovanja i stavu prema defektu, uspostavlja se lični i radni kontakt. Logoped ulijeva pacijentu povjerenje u uspjeh seanse i demonstrira snimke glasova drugih pacijenata prije i poslije logopedskih sesija. Paralelno s psihoterapijom provodi se artikulatorna gimnastika, aktivacija mišića mekog nepca i stražnjeg zida nepca, te uvode vokalne vježbe 1
Svrha artikulacione gimnastike je razvijati jasnoću, spretnost i pravilne pokrete svih dijelova artikulacionog aparata.Potrebno je s jedne strane smanjiti ukočenost i napetost artikulacijskih mišića, s druge strane povećati njihov tonus i snagu.Artikulatorna gimnastika aktivira orofaringealne mišiće, ili, obrnuto, njihovo opuštanje smanjuje prekomjerno učešće leđa i korijena jezika, larinksa tokom fonacije (ublažava hiperfunkciju larinksa) Kao što je poznato, kod rinofonije dolazi do prekomjerne napetosti mišića lica - pacijent pokušava za smanjenje nazalnog tona glasa, dok nabora nos, čelo, namršti se i pomjera obrve. Za ublažavanje napetosti s mišića lica koristi se higijenska masaža koja se sastoji od laganog maženja vrhovima prstiju po čelu, nosu, obrazima i usnama.
Primjenjuje se artikulacijska gimnastika, općenito prihvaćena u logopediji, diferencirana za različite dijelove artikulacionog aparata.Gimnastika se izvodi ispred ogledala ritmično, glatko i jasno.
1. Kretanje čeljusti. Posebnu ulogu imaju vježbe za donju čeljust, jer od toga ovisi stupanj otvaranja usta, što određuje formante samoglasničkih glasova. S druge strane, podizanje mekog nepca zavisi od pokreta donje vilice; pri izgovoru ah, uh meko nepce je podignuto što je više moguće pri izgovoru o, y, ja- izostavljeno.
Vježbe za čeljusti: otvaranje i zatvaranje usta, imitacija žvakanja, bočni pokreti donje vilice, tihi izgovor samoglasnika A, uh, i, oh, y. U ovom slučaju se vodi računa o mirnom položaju korijena jezika – vrha jezika kod donjih sjekutića (dorzalni položaj).
2. Kretanje usana: ispružiti se naprijed sa cijevi, savijanje u krug, istezanje u osmijehu, jačanje usana pri nečujnom izgovaranju suglasnika p-p-p i samoglasnike u-o-i.
3. Kretanje jezika: isplaženje jezika, okretanje lijevo-desno, oblizivanje usana, jačanje vrha jezika - grickanje, „škljocanje” vrhom jezika, sisanje donjih i gornjih sjekutića, guranje kroz stisnute zube, izgovaranje t-t-t, d-d-d, r-r-r Ako postoji prevelika napetost na leđima i korijenu jezika, koriste se tapkanje po srednjem dijelu jezika lopaticom, isplaženje široko raširenog jezika, masiranje vrha jezika i vokalne vježbe.
4. Gimnastika za vratne mišiće opustiti mišiće ždrijela i larinksa, spuštanjem glave prema dolje, zabacivanjem unazad,
1 Za metodologiju izvođenja vokalnih vježbi pogledajte i na strani 101. Pjevanje je uslovno klasifikovano kao glavni dio logopedskog rada
okreće glavu lijevo i desno, kasnije se ti pokreti kombiniraju s izgovorom zvukova a e i o u
1) Vibraciona masaža larinksa za aktiviranje glasnica - energični, ritmični pokreti prstiju vrše se duž prednje površine vrata u vertikalnom i horizontalnom smjeru uz lagani pritisak na područje tiroidne hrskavice;
2) Masaža larinksa
3) Imitacija goluba koji guguta, stenja, muka, laje, plače.
4) Izgovaranje samoglasnika a e i o u
5) Pjevanje samoglasnika 6. Aktivacija mekog nepca.
1) Masaža mekog nepca - pokreti maženja, gnječenja prstom se vrše duž srednje linije tvrdog i mekog nepca od gornjih sjekutića do uvule kako bi se dobio faringealni refleks.
2) Aktivna gimnasgija mekog nepca: zijevanje, gutanje vode, pljuvačke, kašljanje, grgljanje, imitacija žvakanja, izgovaranje samoglasnika a, e na tvrdom napadu. Istovremeno se trenira sposobnost istovremenog podizanja mekog nepca, zatim ga dugo držanja i brojanja u potopljenom položaju. Time se stimuliraju faringealni i laringealni mišići. Primjeri vježbi.
7. Vježbe za razvijanje jasnog, koordinisanog rada svih dijelova artikulacionog aparata (pa6ota preko dikcije), što podrazumijeva istovremeni trening disanja i glasa.
1) Izgovaranje samoglasnika šapatom i glasno
„Tačka iznad slova znači kratak, čvrst izgovor
2) Izgovaranje slogova i riječi uz izdisaj. Suglasnici se treniraju u određenom nizu - prema stepenu njihove artikulacijske složenosti, trajanju izdisaja i učešću glasa:
u, uh, g. f, s, w, l, r..b. d. G. P, g, k". U ovom slučaju, slogovne vježbe se izgovaraju na sav glas (a ne šapatom). To se objašnjava nizom anatomskih i fizioloških uslova za nastanak bezvučnih i zvučnih suglasnika. Dakle, zvučni suglasnici zahtijevaju ::
b) manja snaga artikulacije (za gluve osobe veća snaga artikulacije);
c) spuštanje grkljana (za gluve osobe, podizanje larinksa); „d) kraće trajanje zaustavljanja (za gluve osobe duže trajanje zaustavljanja);
e) manja eksplozivna sila (kod gluvoće, veća sila eksplozije). Stoga se pri izgovoru zvučnih suglasnika oslobađa napetost artikulacionog i respiratornog aparata, larinksa i ždrijela zbog manjeg mišićnog napora.
Šaptanje je preporučljivo ako se uoči hiperfunkcija larinksa, tj. stisnut, napet, stegnut, promukao zvuk glasa. U ovom slučaju, „fonacija se isključuje kako bi se eliminisalo patološko učešće larinksa i artikulacije“ 2. Nakon što ton larinksa nestane, počinje trening glasnog zvuka 3.
Istovremeno sa psihoterapijom, artikulacionom gimnastikom i aktivacijom mekog nepca izvode se i vježbe disanja. Potonji će zauzeti posebno mjesto u sistemu korektivnog rada, budući da efikasnost logopedskih časova uglavnom zavisi od dva faktora: aktivnosti mekog nepca i trajanja oralnog izdisaja. Cilj vježbi disanja je razlikovanje nosnog i oralnog disanja, postizanje dugog oralnog izdisaja pod kontrolom pokreta dijafragme i trbušnih mišića. Dijafragma reguliše nivo subglotičnog vazdušnog pritiska, povećavajući ili smanjujući snagu zatvaranja, frekvenciju i amplitudu vibracija glasnih nabora.
Prilikom otklanjanja rinofonije koriste se statičke i dinamičke vježbe disanja, ali u početnoj fazi logopedske nastave posebno su važne statičke vježbe koje fiksiraju djetetovu pažnju na dugotrajan oralni izdisaj.
Statičke vježbe uključuju duvanje na vatu, puhanje u vodu, puhanje mjehurića sapuna, gumenih igračaka, loptica, puhanje svijeća, sviranje na lulu, flautu, harmoniku (koja razvija labijalne mišiće, trenira produženi izdisaj, formira kinestetičke senzacije iz mišića artikulaciju, disanje i vokalni uređaj, čime se djetetova slušna percepcija prilagođava pravilnom zvuku glasa). Kod izvođenja statičkih vježbi disanja razlikuju se nazalni i oralni udah i izdisaj (udah na nos - izdah kroz nos, udah na nos - izdah na usta, udah na usta - izdah kroz usta). U tom slučaju dijete ne treba naprezati ramena,
vrat i napuni grudi vazduhom.
Za rad sa djecom vrlo su korisne vježbe disanja:
1) “Cvjećarna” - duboki spor trening
udahnite kroz nos.
2) Svijeća - trening za ravnomjeran, spor izdisaj u plamen svijeće.
3) “Tvrdoglavi čepići” - trening za intenzivan jak izdisaj.
4) “ugasiti svijeću” – trening intenzivnog, isprekidanog izdisaja sa izgovaranjem ugh! ugh!
5) Trening za produženi izdisaj uz dugo izgovaranje zvučnih kombinacija "pshshipi"...
6) "Komarac" - trening za dug izdisaj sa dugim izgovorom zzzz... 7) “...” - trening dugog izdisaja sa dugim izgovorom SSSSS... .
Tada se aktivira glasan i produžen izgovor samoglasnika i njihovih kombinacija, zvučnih i bezvučnih frikativa i plozivnih suglasnika i slogova:
Prilikom izgovaranja zvučnih kombinacija i slogova, djetetova pažnja je stalno usmjerena na dugi oralni izdisaj, podignuto meko nepce, kontrolira se curenje zraka kroz nos i aktivira se slušna kontrola. Ova kombinacija vježbi artikulacije i disanja razvija vještine govornog disanja.
Nakon statičkih vježbi disanja koriste se dinamičke vježbe. Potonji fizički jača djetetov organizam, poboljšava funkciju njegove dijafragme i trbušnih mišića, razvija fonacijsko disanje, priprema ga za intenzivne glasovne vježbe, pozitivno utiče na raspoloženje i emocije djeteta, izazivajući u njemu radost i veselje. Dinamičke vježbe uključuju hodanje, sporo trčanje i pokrete ruku, nogu i trupa. Oni su akcizniji, prirodniji i jači u odnosu na statične. Dinamičke vježbe disanja baziraju se na kombinaciji pokreta trupa i udovi uz izgovaranje zvukova, kombinacije zvukova dok izdišete.
Dakle, vježbe artikulacije i disanja pripremaju dijete za glasovne vježbe za uklanjanje riofonije.
Glavna pozornicačasovi logopedske terapije počinju sa razvoj visine glasa-jedno od najvažnijih sredstava njegove ekspresivnosti. Promjenom visine tona se poboljšava domet, modulacija i fleksibilnost glasa, pojačavajući ekspresivnost govora i bogatstvo njegove intonacijske boje. Kada se rinofonija eliminira, počinje razvoj visine glasa vokalne vježbe, pod kojima se stvaraju najpovoljniji anatomski i fiziološki uslovi za funkcionisanje vokalnog aparata. Prilikom pjevanja glasnice se ne skraćuju i ne izdužuju, ne debljaju se i ne tanjavaju, a faringealni rezonator ne mijenja svoj oblik; kako se tonus povećava, epiglotis i nepčana zavjesa se podižu, oralni rezonator povećava volumen, ali gotovo ne mijenja oblik, usta su širom otvorena, jezik mirno leži na dnu usne šupljine, pritiskajući donje sjekutiće , dok su leđa i korijen jezika opušteni. Usta postaju moćan emiter zvuka.
Vokalne vježbe izvode se imitacijom uz muzičku pratnju. Počinju sa pjevati vokalize (melodija bez riječi). Vokali se pevaju sa jednim samoglasnikom, tj. vocalized. Vokalni zvuci se izgovaraju u sljedećem nizu ah, uh, oh, y, i, ovo uzima u obzir stepen elevacije mekog nepca, napetost leđa i korena jezika, stepen otvaranja usta Ah, uh- najglasniji zvukovi zbog najniže impedanse") u orofaringealnoj šupljini.
U početku se pjevaju samoglasnici legato odnosno koherentno, glatko, zvuk „teče“ lako i slobodno. Dijete vidi širom otvorena usta, podignuto meko nepce, osjeća pokrete dijafragme, abdomena, glasnica i čuje svoj jasan, zvučni glas. neprirodan glas. Zatim se pjeva ljestvica (s postepenim povećanjem broja tonova), čime se razvija ujednačenost, melodičnost, gipkost i modulacija glasa. Prilikom pjevanja ljestvica, zvuk glasa ne bi trebao drhtati ili se prisiljavati. Pjevati melodije pesme
na samoglasnike, koji trenira glatko i sporo pevanje uz podizanje i spuštanje glasa. Uvežbavanjem tehnike koherentnog, glatkog, sporog (kantovanog) pevanja možete preći na vežbe u bržem tempu (pevaju se samoglasnici, slogovi, skale). Ove vežbe treniraju i snagu glasa. Pevanje pesama na početku faza učenja pjevanja, u pjesmama preovlađuju kratke muzičke fraze i jednostavan ritam., ne brzi, jednostavan verbalni tekst. Uključivanje teksta stvara dodatne poteškoće za dijete i komplikuje kontrolu nad zvukom glasa. Stoga se pjevanje pjesmica uvodi tek kada je razrađen jasan govorni zvuk suglasnika i njihovih kombinacija.Pjesma treba da bude emocionalno nabijena, radosna, vesela i da odgovara uzrastu djeteta i njegovim glasovnim mogućnostima.
Vokalne vježbe se izvode u svim fazama djetetovog obrazovanja, od prvih časova. One su, s jedne strane, neka vrsta gimnastike za vokalni aparat, as druge strane obogaćuju tembar djetetovog glasa, doprinose razvoju njegovog govornog glasa i prilagođavaju slušnu percepciju pravilnom zvuku. glas.
Govorne vještine se također treniraju istovremeno sa vokalnim vježbama. izgovor samoglasnici, njihove kombinacije, slogovi. Igre koje razvijaju visinu glasa vrlo su korisne za djecu. Igre oslobađaju djetetov vokalni aparat, izazivaju radosno podizanje raspoloženja, aktiviraju emocionalne reakcije, podižu ukupni tonus tijela, pa pri igrici glas zvuči veselo, veselo, samouvjereno, slobodno i lako. Igre se održavaju na individualnoj i grupnoj nastavi
Pasivna gimnastika ima ovaj naziv jer pokrete organa artikulacije izvodi logoped.
kapajte tečnost iz pipete na koren jezika, dok je djetetova glava lagano nagnuta unazad. Ova vježba stimulira podizanje mekog nepca. Prilikom izvođenja možete koristiti sok umjesto vode;
lagano pritisnite lopaticom na korijen jezika; Ova vježba zahtijeva određeni oprez, jer iznenadni pokreti mogu uzrokovati gag refleks.
Aktivna gimnastika mekog nepca.
Pasivna gimnastika se kombinuje sa posebnim vežbama za aktivaciju velum palatine:
ispirati grlo sa zabačenom glavom u malim gutljajima. Ova vježba daje najveći učinak ako pri izvođenju umjesto vode koristite tešku tekućinu kao što je kefir, rijedak jogurt ili žele;
kašalj nasumično; u ovom slučaju se iskašljavanje ne radi u nivou larinksa, kao što se radi kada postoji nelagodnost u grlu, već na nivou mekog nepca. Ove radnje uzrokuju refleksnu kontrakciju mišića stražnjeg zida ždrijela i doprinose stvaranju potpunog zatvaranja velofaringeusa. Prvo, kašljanje se obavlja sa isplaženim jezikom. Protok vazduha se usmerava u usnu duplju. Dakle, prilikom izvršavanja zadatka, osim aktiviranja mekog nepca, djeca treniraju u stvaranju usmjerene struje zraka;
imitirati zijevanje. Vježbanje poboljšava cirkulaciju krvi u mozgu i povećava odljev venske krvi;
izgovarati samoglasnike A-E-O na pretjerani način u snažnom napadu. Istovremeno se povećava pritisak u usnoj šupljini i smanjuje se nazalna emisija;
polako, nečujno izgovarajte samoglasnike A-E-O, pokušavajući zadržati jasnu artikulaciju;
pjevati samoglasnike uz postepeno jačanje i slabljenje glasa.
Navedimo primjer vježbe za aktiviranje mišića velofaringealnog prstena u situaciji igre "Maša (medo, slon, itd.) želi spavati", koja se može koristiti u radu s djecom predškolskog uzrasta. Da biste to učinili, potrebno vam je nekoliko lutaka ili mekih igračaka koje prikazuju različite životinje. Logoped zajedno sa djetetom bira koju će igračku staviti u krevet.
L.: Kad dođe veče, napolju je mrak i sve igračke moraju da idu u krevet. Znači Miška želi da spava (pokazuje kako zijeva), pa i pas želi da spava i zijeva (pokazuje). Sada im pokažite kako zijevaju.
L.: Šta je sa lutkom Mašenka? Malo je hirovita i želi da joj se otpeva pesma pre spavanja. Hajde da joj otpevamo uspavanku:
Ćao-ćao, ćao-ćao, brzo spavaj! A-A-A.
Dete pažljivo sluša pesmu, a zatim peva samoglasnike.
L.: Vidi, Mašenka već zatvara oči i zijeva. Pokaži mi kako to radi. Pa, sada definitivno spava.
Takve vježbe, osim što aktiviraju mišiće velofaringealnog prstena, doprinose formiranju kod djeteta dugog, usmjerenog oralnog izdisaja tokom fonacije.
Eliminacija nazalnog tona glasa.
Za postizanje ovih ciljeva provodi se pripremni rad za jačanje velofaringealnog zatvaranja, aktiviranje mišića dijafragme i formiranje ciljanog oralnog izdisaja.
Fonopedske vježbe pomažu aktiviranju mišića cijelog laringealno-ždrijelnog aparata. Učenje pravilnih glasovnih vještina počinje pjevanjem samoglasnika. U početku djeca uče pjevati samoglasnike [a] i [o], nakon 2-3 časa dodaje se glas [e]. Posljednji zvuci koji se uključuju su [i] i [u].
Vježbe počinju izolovanim izgovorom samoglasnika, a zatim prelaze na pjevanje njihovih kombinacija. Broj samoglasnika u kombinacijama postepeno se povećava na tri. Evo primjera takvih vježbi:
A JSC AE AI AU AOE AEO AOI AEU
O OA OE OI OU UAE OEA OAI OEU
E EA EO EI EU EAO EOA EAI EOU
IA IO IE IU IAO IOA IEA IAE
U UA UO UE UI UAO UOA UEO UOE
Obuka počinje pokazivanjem i objašnjavanjem artikulacije. Tada dijete pokušava ponoviti potrebne radnje kao odgovor logopedu. Prvo se vježbe izvode šapatom, a zatim se uključuje glasan izgovor. Pažnju djeteta skreće širok otvor usta, položaj jezika: vrh je pomjeren prema donjim sjekutićima, korijen jezika spušten na dolje. Kombinacije zvukova treba da se izgovaraju dugo i glatko u jednom izdahu. Propuštanje vazduha kroz nos se kontroliše korišćenjem ogledala ili bočice koja se drži na nosu deteta.
Tokom nastave djeci možete ponuditi situacije igre. Na primjer, ljuljajući lutku, dijete će pjevušiti: [a]-[a]-[a], pokazujući koliko je veliko: [o]-[o]-[o], kako pjevuši parobrod: [u] -[u]- [y], u šetnji šumom vrišti [ay!], itd.
Korištenje statičkih i dinamičkih vježbi disanja pomaže u postizanju dobrog efekta.
stojeći, podignite ruke kroz bokove, istegnite se, udahnite, spuštajući ruke, pjevajte [a] dok izdišete;
stojeći, spuštene ruke uz tijelo, podignite ruke gore, duboko udahnite, nagnite tijelo naprijed, spustite ruke dok pjevate samoglasnik [o];
stojeći, ruke na pojasu, udahnite, dok izdišete pjevajte [e], ispružite ruke sklopljene u dlanovima naprijed, imitirajući pokrete plivača.
U sljedećoj fazi djeca prelaze na vježbe s izgovaranjem zvučnih kombinacija sa suglasnicima u intervokalnom položaju: samoglasnik - suglasnik - samoglasnik. U vježbama se koriste samo pravilno artikulirani suglasnici: nosni glasovi [m], [n] Zvučne kombinacije se izgovaraju zajedno, glatko, prvo monotono, tiho, a zatim s promjenom visine glasa.
postupno produžavanje izgovora zvukova na jednom izdahu pri prosječnoj glasnoći glasa;
brojanje do deset sa postepenim jačanjem i kasnijim slabljenjem glasa;
sličan izgovor abecednog niza;
čitanje pjesama uz postepenu promjenu jačine glasa.
Za razvoj visine glasa koriste se vježbe koje imaju za cilj postupno širenje raspona (glasnoće) glasa, razvijanje njegove fleksibilnosti i modulacije, na primjer, podizanje i spuštanje glasa pri izgovaranju samoglasnika, njihove kombinacije dva i tri zvuka. Nakon toga koriste recitaciju pjesama s promjenom u rasponu glasa.
Fonopedske vježbe izvodi ne samo logoped, već i u nastavi s muzičkim radnikom. Pjevanje se izvodi uz pratnju klavira.
Kod djece koja nemaju anatomske ili funkcionalne poremećaje govornog aparata moguće je potpuno normalizirati omjer nazalne i oralne rezonancije i eliminirati nazalni ton glasa. Kod djece s defektom prednjeg dijela tvrdog nepca hipernazalizacija je značajno smanjena, praktično ostaje minimalna. Vraćanje integriteta anatomskih struktura tvrdog nepca doprinijet će konačnoj eliminaciji nazalne boje.
Najveće poteškoće u otklanjanju patološke vještine formiranja glasa susreću se u procesu korektivnog rada kod djece kod kojih se nazofaringoskopskim pregledom utvrđuje prisustvo velofaringealne insuficijencije. Uklanjanje hipernazalizacije konzervativnim pristupom u ovim slučajevima je nemoguće. Vježbe za aktiviranje mišića velofaringealnog prstena omogućavaju postizanje samo vizualne pokretljivosti velum palatine. Takva djeca se podvrgavaju operaciji za korekciju velofaringealne insuficijencije. Konačni rezultati operacije mogu se ocijeniti nakon godinu dana. Sve to vrijeme djeca nastavljaju pohađati nastavu logopedske terapije, ne računajući period postoperativne rehabilitacije u trajanju od 21 dan.
Djeca školskog uzrasta sa ovom patologijom imaju opću nerazvijenost govora, osiromašen vokabular i gramatičku strukturu. Ove pojave imaju različite uzroke – društveni i govorni kontakt takve djece je ograničen, što je uzrokovano izraženim oštećenjem govornog govora, kasnim pojavom zvučnog govora, te dodavanjem dizartrije ili alalije glavnom poremećaju. Takva djeca imaju ograničen i neprecizan vokabular, govorne greške i nizak nivo savladavanja sintakse, vokabulara i književnog jezika. Sve je to posljedica neuvježbanosti govora. Govor postaje stereotip, riječi se zamjenjuju sličnim značenjima.
Pisani govor karakteriziraju greške u upotrebi prijedloga, veznika i čestica, te u završetcima padeža. Ovo se može nazvati pisanim agramatizmom. Karakteristične su i nepravilne podjele rečenica i kombinacije prijedloga s drugim dijelovima govora, uglavnom s imenicama.
Prilikom čitanja postoji i uticaj neformiranog usmenog govora. Primetno je mešanje delova reči, oblici reči nisu uvek diferencirani, a tempo čitanja je spor. Razumijevanje pročitanog materijala je narušeno u različitom stepenu: od nerazumijevanja pojedinih riječi do narušenog razumijevanja semantičkog sadržaja dijelova teksta, figurativnog značenja.
METODA KOREKTIVNOG RADA
Korekcija kod podučavanja one djece sa rinolalijom koja imaju samo fonetske poremećaje provodi se na sljedeći način.
1. Aktivacija artikulacionog aparata. U ovom slučaju koriste se različite tehnike, ovisno o stanju perifernog artikulacionog aparata i kongenitalnoj patologiji.
2. Formiranje artikulacionih zvukova.
3. Diferencijacija zvukova kako bi se spriječilo dalje ometanje analize zvuka.
4. Smanjenje nazalnog zvuka glasa.
5. Otklanjanje povreda prozodijske strane govora.
6. Dovođenje stečenih vještina do automatizma slobodom govora.
Sve navedeno se uzima u obzir u radu s djecom s poremećenim fonetičko-fonemskim razvojem, te se provode sistematski časovi za normalizaciju fonemske percepcije, stvaranje morfoloških generalizacija i otklanjanje disgrafije.
Logopedska pomoć djeci sa općim nerazvijenim govorom sastoji se od razvijanja kod pacijenata potpune fonetike, fonemskih pojmova, formiranja morfoloških i sintaktičkih asocijacija i generalizacija, te koherentnog govornog govora.
Ove tehnike se koriste u specijalizovanim školama za decu sa teškim govornim manama.
Domaći logopedi razvili su brojne tehnike za uklanjanje rinolalije. To su metode A. G. Ippolitove, Z. A. Repina, I. I. Ermakova, G. V. Chirkina, T. V. Volosoveca.
Sistem A. G. Ippolitova. Njegova upotreba je veoma efikasna u radu sa decom koja nemaju devijacije u fonemskom razvoju. Kada se koristi ovaj sistem, prvi put je predloženo da se nastave nastava prije hirurške korekcije defekta. Glavna stvar u ovoj tehnici je skup vježbi disanja i govora, slijed vježbanja zvukova koji su međusobno povezani artikulacijski. Faze u uvežbavanju zvukova određuju se stepenom pripremljenosti artikulacione osnove jezika. Ako postoje punopravni zvuci iste grupe, onda se to smatra proizvoljnom osnovom za rad na sljedećem. Koriste se takozvani "referentni" zvuci. Artikulatorna baza se priprema pomoću posebno razvijene artikulacione gimnastike. Prati razvoj govornog disanja. Jedinstvenost ove metode leži u činjenici da se prilikom proizvodnje zvuka djetetova početna koncentracija koncentrira samo na artikulome. Logopedski sistem A. G. Ippolitove sastoji se od nekoliko glavnih sekcija.
1. Formiranje govornog disanja pri razlikovanju udaha i izdisaja.
2. Formiranje dugog oralnog izdisaja kada artikulacija proizvodi samoglasnike (bez glasa) i frikativne bezvučne suglasnike.
3. Razlikovanje kratkog i dugog nazalnog izdisaja u formiranju zvučnih zvukova i afrikata.
4. Formiranje tihih zvukova.
Prema metodi L.I. Vansovskaya, eliminacija nazalnosti zvuka ne počinje sa samoglasnikom [a], kao obično, već s prednjim samoglasnicima [i], [e], jer uz pomoć ovih zvukova strujanje izdahnutog zraka mogu biti fokusirani u prednjem dijelu usne šupljine i usmjeriti kretanje jezika prema donjim sjekutićima. Kada jezik dođe u kontakt sa donjim sjekutićima, pojačava se kinestetička jasnoća, a pri izgovaranju zvuka [i] aktivira se pomicanje zidova ždrijela i mekog nepca. Dijete mora tiho izgovarati tražene zvukove, dok vilica lagano viri naprijed, neophodan je poluosmijeh i jačanje mišića ždrijela i mekog nepca. Nakon što samoglasnici izgube svoj nosni zvuk, radi se na zvučnim suglasnicima [p], [l], a zatim na frikativnim i stop suglasnicima.
Rendgenski pregled je od velike važnosti pri odabiru i usavršavanju korektivnih tehnika. Uz njegovu pomoć možete predvidjeti uspjeh logopedskih mjera i obnavljanje funkcija nepca. Uz pomoć rendgenskih snimaka otkrivena je ovisnost efekta logopedske pomoći na pokretljivost mekog nepca i stražnjeg zida ždrijela; na udaljenosti između stražnjih dijelova ždrijela i mekog nepca; od širine srednjeg dijela ždrijelne šupljine.
Za odrasle pacijente možete koristiti tehniku S. L. Taptapove. U ovom slučaju, preporučuje se izgovaranje samoglasnika u tihom načinu (izgovaranje u sebi). To eliminira pretjeranu ekspresiju lica i pomaže početak izgovora bez nazalnog tona. Ova tehnika također koristi vokalne vježbe.
Metodologija I. I. Ermakove. Sastoji se od dosljedne korekcije izgovora zvukova i glasova. Ermakova je identificirala starosne karakteristike funkcionalnih poremećaja formiranja glasa kod djece s urođenim rascjepima. Za njih su poboljšane ortofonske vježbe. Velika pažnja se poklanja postoperativnoj fazi. Istovremeno, razvijene su tehnike za povećanje pokretljivosti mekog nepca, koje se može skratiti nakon hirurškog tretmana.
Da bi se otklonili poremećaji zvučnog govora, potreban je temeljit logopedski pregled djeteta.
Prilikom pregleda otkrivaju se sljedeći nedostaci i deformacije: velofaringealna insuficijencija, njena težina; veličina (dužina) mekog nepca, ožiljci na tvrdom i mekom nepcu; priroda kontakta sa stražnjim zidom ždrijela (pasivna, aktivna, funkcionalna); anomalije zuba, čeljusti, alveolarnih procesa; specifičnosti aktivnosti artikulacionog aparata; prisutnost dodatnih kompenzacijskih izraza lica.
Efikasnost logopedske pomoći usko je povezana sa anatomskim i funkcionalnim karakteristikama govornog aparata. Osim toga, veoma je važna ispravna procjena psihofizičkog i psihoemocionalnog statusa djeteta i njegovih ličnih karakteristika.
Sistem korekcije govora za djecu sa rinolalijom sadrži nekoliko odjeljaka:
1) rad na pokretljivosti mekog nepca;
2) otklanjanje nazalnosti;
3) proizvodnja zvukova i rad na pravilnoj fonemskoj percepciji.
Sadržaj prvog odeljka varira u zavisnosti od toga da li je hirurška korekcija izvršena ili ne. Ako je izvršeno kirurško liječenje, tada su potrebne brojne terapijske mjere kako bi se postoperativni ožiljak ublažio i riješio kako se ne bi izgubila elastičnost nepca. U tu svrhu koristi se posebna vrsta masaže - zvučnom sondom. Pomiče se pažljivim dodirima u anteroposteriornom smjeru i nazad duž tvrdog nepca. Koriste se i tehnikom milovanja i trljanja područja između mekog i tvrdog nepca u poprečnom smjeru. Ova tehnika uzrokuje refleksnu kontrakciju mišića ždrijela i mekog nepca. Sljedeća tehnika je masaža zvukom a u vidu laganog pritiska na meko nepce.
Efikasan je i pritisak prstima korištenjem točkastih i trzajnih pokreta. Trajanje postupka masaže je 1,5-2 minute. Za to vrijeme treba napraviti 40-60 brzih pokreta preko nepca. Masaža se izvodi dva puta dnevno pre obroka (1,5-2 sata pre) ili posle u istom intervalu, trajanje kursa je od 6 do 12 meseci. Vrlo važna tačka u postoperativnom periodu su mjere za aktiviranje mekog nepca. U tu svrhu koriste se sljedeći setovi vježbi. Gimnastika za nepce
1. Gutanje malih količina vode. U ovom slučaju, meko nepce zauzima najviši položaj. Grla, koja slijede jedno za drugim, neko vrijeme drže nepce visoko. Za mlađu djecu koristite pipetu i kapnite vodu na jezik. Starijoj djeci se preporučuje da sipaju vodu na jezik iz flaše ili male šoljice.
2. Zevanje otvorenih usta, imitirajući zijevanje.
3. Lagani kašalj. Istovremeno, mišići Passavan valjka se intenzivno kontrahuju. Može biti veličine 4-5 mm iu tom stanju kompenzira velofaringealnu insuficijenciju. Prilikom kašljanja, nosna i usna šupljina su potpuno zatvorene. Dijete može osjetiti ove pokrete ako stavi dlan i prste na područje brade.
Preporučljivo je napraviti 2-3 ili više voljnih kašlja na jednom izdahu.
Zatvorenost nepca i stražnjeg zida ždrijela se u ovom trenutku održava, dok struja zraka napušta usnu šupljinu. U početnim fazama bolje je kašljati sa isplaženim jezikom.
Zatim - kašalj sa zastojima, pri čemu dijete mora nastojati da nepce i zadnji dio grla drži zatvorenim. S vremenom dijete stječe sposobnost aktivnog podizanja nepca i izdisanja kroz usta.
Preporučljivo je da se glasovi samoglasnika izgovaraju jasno, s naglaskom (na čvrst napad), sa visokim tembrom glasa.
Ovo povećava rezonanciju u ustima i smanjuje nazalnost zvuka.
Sve navedene metode korekcije daju pozitivne rezultate i prije i nakon kirurškog liječenja.
Dugotrajna, sistematska nastava priprema dijete za operaciju i smanjuje trajanje i složenost postoperativnog korektivnog perioda.
Rad na disanju
Neophodan je za formiranje pravilnog zvučnog govora. Djeca sa rinolalijom imaju vrlo kratak protok zraka, koji se distribuira kroz nos i usta. Za formiranje funkcionalnog izlaza zraka koriste se sljedeće tehnike:
1) udahnite i izdahnite kroz nos;
2) udahnite i izdahnite na usta;
3) udahnite kroz usta;
4) izdahnite kroz nos;
5) udahnite i izdahnite kroz usta.
Ako se vježbe izvode pravilno, redovno, dugo, dijete osjeća promjenu fonacije i pokušava pravilno usmjeriti strujanje izdahnutog zraka. Ove vježbe također formiraju normalne kinestetičke osjećaje pokreta mekog nepca. Prilikom izvođenja ovih vježbi potrebno je pomoći djetetu da se kontroliše, jer je prilično teško osjetiti da dio zraka izlazi kroz nos. Da bi se to pomoglo, koriste se različite metode - postavljanje ogledala na nos ili komad vate ili tankog papira. Ponekad set korektivnih vježbi uključuje sviranje dječjih duvačkih instrumenata. Ovo su vrlo složene i zamorne vježbe za dijete, koje nisu uvijek preporučljive, uzrokuju zamor brže od drugih tehnika.
Istovremeno se izvodi još jedan set vježbi u cilju normalizacije govorne motorike. Njegova svakodnevna upotreba pomaže u smanjenju visoke elevacije korijena jezika, manjka učešća usana u artikulaciji i povećava amplitudu pokreta vrha jezika, uslijed čega dolazi do patološkog učešća korijena jezika i larinksa. u izgovoru zvuka je smanjen.
Gimnastika za usne i obraze:
1) naduvavanje obraza sa obe strane istovremeno;
2) naduvavanje obraza naizmenično; uvlačenje obraza između zuba u usnu šupljinu; izvođenje pokreta sisanja - istezanje zatvorenih usana s "proboscisom" naprijed i vraćanje u početni položaj. Prilikom izvođenja ove vježbe potrebno je zatvoriti čeljusti;
3) cerekanje - maksimalno istezanje usana u svim pravcima uz izlaganje zuba;
4) “proboscis”, zatim ogoljenje zuba sa zatvorenim vilicama;
5) cerekanje sa otvaranjem i zatvaranjem usne duplje, zatim zatvaranje usana;
6) cerenje u položaju otvorenih usta, zatim spuštanje usana na zube donjeg i gornjeg reda;
7) formiranje „lijevka“ (simulacija zvižduka);
8) uvlačenje usana u usnu šupljinu uz čvrsto pritiskanje na zube;
9) podizanje usana uz njihovo čvrsto stiskanje gore-dole sa zatvorenim čeljustima;
10) podizanje gornje usne sa izlaganjem gornjeg reda zuba;
11) povlačenje donje usne, otkrivanje donjih zuba;
12) imitacija ispiranja zuba (pritisak vazduha na usne), drhtanje usana;
13) pokreti "proboscisa" udesno i ulevo, rotacija;
14) maksimalno naduvavanje obraza (pokušati usnama zadržati vazduh u ustima, čime se povećava pritisak u usnoj duplji);
15) držeći olovku između usana. Gimnastika za jezik:
1) ispupčenje jezika u obliku lopate, uboda, jezika u raširenom ili šiljatom obliku;
2) okreti maksimalno ispruženog jezika u desnu i lijevu stranu;
3) gore-dole pokreti korena jezika. U ovom slučaju, vrh jezika leži na donjoj desni, a korijen jezika se pomiče;
4) usisavanje gornje površine jezika do nepca - sa zatvorenim pa otvorenim čeljustima;
5) istureni, rašireni jezik spaja se sa gornjom usnom, a zatim se uvlači u usnu duplju, dodirujući gornji zub i nepce i dodirujući vrh na vrhu mekog nepca, savijajući se istovremeno;
6) usisavanje jezika na gornje alveolarne nastavke pri otvaranju i zatvaranju usta;
7) napredovanje jezika između zuba sa osećajem da sekutići na vrhu češu zadnji deo jezika;
8) vrh jezika liže usne kružnim pokretima;
9) jezik je maksimalno ispružen, usta otvorena, dok se jezik diže i spušta između gornje i donje usne;
10) jezik je u obliku uboda, usta otvorena, pokreti vrha jezika su do nosa, dole do brade, do gornje i donje usne, gornjih i donjih zuba, prema tvrdom nepce i dno usta;
11) usta su širom otvorena, vrh jezika dodiruje gornje i donje sjekutiće;
12) jezik je ispružen, naizmenično poprima i drži oblik žljeba, čamca, čaše;
13) držanje jezika u ustima u obliku čaše;
14) grizenje bočnih strana jezika zubima;
15) bočne površine jezika su pritisnute na gornje bočne zube, pri cerenju vrh jezika dodiruje gornje i donje desni;
16) jezik u prethodnom položaju, vrh jezika više puta lupka po dnu gornjih zuba (kao pri izgovaranju glasa t);
17) ponavljanje vežbe - jezik je u obliku uboda, čaše, čamca, naizmenično se podiže gore, spušta dole, pa pomera udesno i ulevo. Glasovne vježbe
Izvode se prilikom izgovaranja samoglasnika. Početak vježbi je sa samoglasnicima [a], [o], [u], [e]. Ovi samoglasnici se zatim uključuju u gimnastički kompleks i ponavljaju svakodnevno. Proizvodnja samoglasnika počinje u tihom načinu rada. To se radi kako bi se eliminisali dodatni pomoćni izrazi lica (pokreti krila nosa), koji su prisutni kod mnoge djece.
Vježbe se izvode ispred ogledala, prvo tiho, a zatim glasno uz postupno povećanje broja samoglasnika s jednim izdahom: [u] - [uu] - [uuu]; [a] – [aa] – [aaa]; [i] – [ii] – [iii], itd.
Sljedeći korak je izgovaranje samoglasnika u različitim nizovima. U ovom slučaju, zvuci se izgovaraju kratko i jasno. Osim razvijanja pravilne artikulacije, ova vježba pomaže u popunjavanju kombinacije i slijeda zvukova. Ubuduće dijete treba da pravi male pauze između samoglasnika, tokom kojih meko nepce treba održavati visoko. Pauze se moraju postepeno produžavati od 1 do 3 s.
Također je potrebno uključiti u kompleks dug izgovor samoglasnika jedan za drugim bez pauza [a] - [i] - [u] - [e], itd.) u različitim nizovima.
Prilikom vježbanja pravilnog izgovora zvukova, važna i specifična stvar je stalno praćenje smjera strujanja zraka. U slučajevima poteškoća, možete privremeno zatvoriti nosne prolaze kako bi artikulacija zvukova bila zvučnija i jasnija. Specifičnost ovog kompleksa popravne gimnastike je redosled suglasnika. Glas [f] se stavlja na prvo mjesto - bezglasan, frikativan. Njegovo postavljanje je olakšano nakon vježbi na oslobađanju struje zraka kroz usnu šupljinu. Zvuk se izgovara prvo izolovano, zatim kao dio slogova, sa samoglasnikom koji se stavlja i ispred [f] i iza ([af] - [fa] - [afa], itd.). Vježbe sa naduvavanjem obraza olakšavaju proizvodnju zvuka p, jer se pri izvođenju ovih vježbi formira velofaringealni pečat. Zatim, dijete mora napraviti rafalno zatvaranje usana kako bi izgovorilo zvuk p. Ako je ovaj pokret težak, logoped pomaže djetetu. Pomoć je u tome što donju usnu treba pomeriti nadole, a djetetove usne treba otvoriti. Dovoljna eksplozija nastaje kada struja zraka izađe kroz usta, zaobilazeći nosnu šupljinu. Inscenacija i izgovaranje zvuka se koristi kao jedna od vježbi koja eliminiše nazalni ton glasa.
Za proizvodnju zvuka [t] potreban je ispravan izdisaj kroz usta. U ovom slučaju, vrh jezika je pritisnut uz gornje zube. Ranije izvedena artikulatorna gimnastika čini zvučnu artikulaciju pripremljenom i automatizovanom, a sve faze artikulacije se aktiviraju kada postoji dovoljan protok oralnog vazduha.
Artikulacija glasa k je često teška i ne izgovara se uvijek uspješno u imitaciji. Vježbe za kašljanje ne pomažu u svim slučajevima. Stoga se proizvodnja zvuka može vršiti mehanički.
Satovi logopeda u preoperativnoj fazi pomažu u izbjegavanju ozbiljnih patoloških poremećaja u radu govornih organa.
Osim toga, aktiviraju meko nepce, pospješuju fiziološki položaj korijena jezika, jačaju rad mišića usana i oblikuju smjer oralnog izdisaja.
Ovi pozitivni rezultati utiču na uspeh hirurškog lečenja i kasniji period korekcije.
2-3 sedmice nakon operacije, nastavlja se ponavljanje nekih vježbi kako bi se postigla elastičnost i pokretljivost zatvarača.
Postoperativni ožiljci na mekom nepcu mogu smanjiti (zategnuti) dužinu mekog nepca. Za rastezanje svježeg ožiljka koriste se vježbe koje simuliraju gutanje. Istovremeno je propisan i kurs masaže.
Svrha nastave u postoperativnom periodu je povećanje pokretljivosti mekog nepca i priprema za izgovor zvukova bez nosa.
Kriterijumi L. I. Vansovske. Uz njihovu pomoć moguće je jasno razdvojiti kombinovane poremećaje govora kod djece s rinolalijom i ocijeniti izvršenu korekciju u dva glavna područja - otklanjanje poremećaja nosa i artikulacije.
Govor se ocjenjuje na osnovu sljedećih kriterija.
1. Normalan i blizak normalnom, tj. postoji jasan i fiziološki izgovor zvuka i eliminisana je nazalnost.
2. Značajno poboljšanje govora - formira se izgovor zvuka, prisutni su umjereno izraženi znaci nazalnosti.
3. Poboljšanje govora - dolazi do formiranja artikulacije nekih glasova sa umjerenim nazalnim zvukom.
4. Bez poboljšanja – nema artikulacije zvukova, postoji hipernazalizacija.
Na rezultate korekcije utiču sledeći faktori: starost u kojoj je urađeno hirurško lečenje, kvalitet operacije, početak logopedske pomoći, trajanje obuke i pomoć članova porodice. Preporučuje se da se neke od najpravilnije izvedenih vježbi ponavljaju kod kuće.
Zatvorena rinolalija. Ovaj defekt nastaje kada se fiziološka nazalna rezonancija smanji tokom izgovora zvuka. Najjača rezonanca je za zvukove [m], [n]. Normalno, kada se izgovaraju, nazofaringealni zatvarač je otvoren i mlaz zraka ulazi direktno u nosnu šupljinu. U nedostatku nazalne rezonancije za ove zvukove, oni zvuče kao oralni [b], [d].
Uzroci ovog oblika rinolalije su u većini slučajeva organske promjene u nosnoj šupljini ili funkcionalni poremećaji velofaringealnog zatvaranja.
Prema M. Zeeman-u, postoje dvije vrste zatvorene rinolalije (rinofonije) - zatvorena prednja, koja nastaje kao posljedica opstrukcije nosnih šupljina, i zatvorena stražnja, koja nastaje kada se usna šupljina smanjuje.
Rezultat korektivnog rada na uklanjanju rinolalije određen je brojnim faktorima: stanjem nazofaringealnih šupljina, funkcijom uvule i dobi djeteta.
Posebno važne mjere za rješavanje ovog ozbiljnog problema mogu se smatrati ranom prevencijom i sveobuhvatnim korektivnim djelovanjem, koje mogu smanjiti razvoj patologije i ubrzati socijalnu rehabilitaciju pacijenata s urođenim anomalijama nepca.
POGLAVLJE 4. AKUSTIČNA DIGRAFIJA
Akustična disgrafija je parcijalni specifični poremećaj pisanja koji se javlja u pozadini nedovoljne ili iskrivljene percepcije govornog signala. Disgrafiju karakteriziraju uporne i ponavljane greške, izražene u miješanju i zamjeni suglasničkih opozicionih slova, izobličenju zvučno-slogovne strukture, narušavanju jedinstva pravopisa pojedinih riječi u rečenici i agramatizmu.
Proces pisanja se formira u kasnijim fazama djetetovog obrazovanja, na osnovu pravilno formiranog usmenog govora. Uz nedovoljan fonemski sluh i fonemsku percepciju, otežan je proces razvoja usmenog govora i, kao posljedica toga, proces pisanja.
Ljudski govor koristi posebne vrste zvukova zasnovanih na ritmičkim zvučnim strukturama. Ovi zvuci (ili fonemi) su organizovani u fonemski sistem jezika. Da bismo ih razlikovali, potrebno je zvukove kodirati prema datom sistemu, izolovati semantičke fonetske karakteristike od niza nevažnih. Za prepoznavanje ljudskog govora, tokom procesa filogeneze, formirani su posebni dijelovi u kori velikog mozga koji obavljaju analitičko-sintetičku funkciju. Područja odgovorna za razlikovanje govornih zvukova grupirana su u temporalnim područjima moždane kore. Podijeljeni su na primarne sekcije, odgovorne za elementarni sluh, i sekundarne, odgovorne za diferencijaciju složenih zvučnih kompleksa. Tako se kod jednostranog oštećenja primarnih dijelova slušnog korteksa uočava smanjenje oštrine slušne percepcije, a kod oštećenja sekundarnih dijelova temporalnog korteksa (prvenstveno dominantne hemisfere), poremećaji u percepciji fonema i uočavaju se memorisanje govornog materijala. Za formiranje fonetskog sluha i fonetske percepcije neophodno je prisustvo normalnog fizičkog sluha. Fonemi koji su najteži za percepciju su akustički bliski fonemi.
Akustika proučava proces formiranja govora i percepciju govornih signala kod ljudi, razmatra strukturu govornog signala, njegove fizičke i mentalne karakteristike.
Akustika uključuje parametre kao što su:
1) vokalitet – samoglasnici i zvučni suglasnici;
2) nevokalnost – šumni suglasnici;
3) konsonancija – svi suglasnici, uključujući i zvučne i bučne;
4) nesuglasnički – svi samoglasnici;
5) visoki ton - zvuci sa visokom frekvencijom vibracija. To uključuje sve prednje samoglasnike, zubne i anteropalatalne suglasnike, kao i srednjenepčano C];
6) niskog tonaliteta – zvuci sa niskom frekvencijom vibracije. To uključuje sve druge zvukove;
7) prekid - svi zastoji (karakteriše ih oštro izlomljena ivica talasa, kojoj prethodi period potpune tišine), sa izuzetkom nosa;
8) kontinuitet;
9) zvučnost;
10) gluvoća.
Akustička klasifikacija zvuka nadopunjuje artikulatornu klasifikaciju, karakterizirajući direktno sam zvuk, čime se omeđuje izgovor fonema koji su slični u artikulatornoj strukturi.
Kada su fonemski sluh i fonemska percepcija oštećeni, akustički kriteriji ljudskog govora prolaze kroz kvalitativne promjene. U izražajnom govoru uočavaju se ne samo izobličenja zvukova, već i njihova izostavljanja i zamjene. Na nivou fraza i rečenica dolazi do spajanja dvije riječi u jednu, narušavanja redoslijeda riječi u rečenici itd. U neurofiziologiji se odnos fonemske percepcije i ekspresivnog govora objašnjava na sljedeći način. Akustične informacije iz perifernih slušnih područja ulaze u Wernickeov centar, koji se nalazi u zadnjoj trećini gornjeg temporalnog vijuga. Ovdje se vrši analiza i sinteza primljenih informacija.