Vježbe za obnavljanje izgovorne strane govora. Prevazilaženje poremećaja izgovora govora kod pacijenata sa eferentnom motornom afazijom. Posao logopeda je
Pripremljen materijal
Osobine izgovorne strane govora s dizartrijom
Dizartrija je poremećaj izgovora zvuka uzrokovan organskom insuficijencijom inervacije govornog aparata. Drugim riječima, riječ je o poremećaju govora kod kojeg pati veza između centralnog nervnog sistema i govornog aparata. Kao rezultat toga, strana izgovora govora je poremećena.
Glavne manifestacije dizartrije su poremećaj cjelokupnog izgovora (to su poremećaji u artikulaciji zvukova, kao i glasa, tempa, ritma i cjelokupne intonacije općenito). Kod dizartrije može biti poremećen izgovor i suglasnika i samoglasnika.
Poremećaji izgovora zvuka kod dizartrije manifestiraju se u različitom stupnju i zavise od prirode i težine oštećenja nervnog sistema. U lakšim slučajevima dolazi do pojedinačnih izobličenja zvukova, „zamućenosti“, neizražajnog govora, loše dikcije; u težim slučajevima uočava se izobličenja, zamjene i izostavljanja zvukova, trpi tempo, ekspresivnost, intonacija, a općenito izgovor postaje nejasan. .
Dizartrija kod djece se opaža s različitim organskim lezijama mozga. Javlja se kao rezultat neke patologije u trudnoći, porođajne traume ili može biti posljedica bilo koje bolesti preboljene u ranom djetinjstvu. Dizartrija se najčešće javlja kod cerebralne paralize (CP).
Postoje različiti oblici dizartrije, ali sve njene forme karakterišu određene smetnje koje će pažljiv roditelj moći uočiti.
Prije svega, vrijedi obratiti pažnju grube motoričke sposobnosti. Dijete se može malo ili slabo kretati i brzo se umoriti od napora. Na časovima muzike i tokom plesa to se može manifestovati u poremećajima ritma.
Takođe indikativno fine motoričke sposobnosti. Ako dijete ima poteškoća sa zakopčavanjem dugmadi ili vezanjem cipela, ne voli crtanje ili neuredno slika, trebali biste biti oprezni.
Međutim, najosnovniji pokazatelji dizartrije su kršenja artikulatorne motoričke sposobnosti, mišiće lica. To se može manifestirati na sljedeći način. Mišići lica djeteta su u stalnoj napetosti, zbog čega su pokreti lica odsutni ili su slabo izraženi. Usne su u stanju smrznutog poluosmijeha, a jezik je debeo i neaktivan. Ovo je znak spastičnosti mišića. Takođe, artikulacioni mišići mogu, naprotiv, biti tromi, što se izražava u spuštenim uglovima usana (koji ostaju takvi i kada dete govori). Jezik je tanak, trom i malo aktivan. Ovo je već znak paretičnosti jezika i usana. Takođe, poremećaji artikulacione motorike mogu se manifestovati u vidu drhtanja jezika, mnogih haotičnih pokreta artikulacionog aparata pri pokušaju pronalaženja odgovarajućeg položaja usana i jezika. Takođe treba obratiti pažnju na pojačano lučenje pljuvačke tokom govora.
Između ostalog, dizartriju karakteriziraju poremećaji glas, govorno disanje(može se udahnuti govor ili se skraćuje govorni izdisaj i čini se da se dijete "guši" u trenutku govora) i poremećaji intonacije, koji se češće javljaju u vidu nedovoljne jačine glasa, poremećaja u tembru glasa i slabe ekspresije ili potpunog odsustva glasovnih modulacija (dijete ne može svojevoljno mijenjati ton).
Veoma je važno shvatiti da dizartrija zahtijeva rani, dugotrajni i sistematski logopedski rad.
Budući da je formiranje izgovorne strane govora složen proces tokom kojeg dijete uči da percipira izgovoreni govor koji mu je upućen i kontroliše svoje govorne organe da ga reproduciraju, ne treba očekivati rezultate odmah. Ispravljanje izgovora kod dizartrije može trajati mjesecima, pa čak i godinama (u zavisnosti od težine i oblika dizartrije).
Efikasnost korektivnih intervencija u otklanjanju kvarova u izgovoru kod dece sa dizartrijom u velikoj meri zavisi od ranog početka logopedske nastave, sistematičnosti njihovog sprovođenja, kao i od odnosa u radu logopeda i roditelja (obavezna realizacija nastave logopeda). preporuke logopeda, neurologa, masažera, fizioterapeuta i drugih specijalista).
Kao primjer predstavljamo neke vježbe za razvoj govornog i negovornog disanja i artikulacijske motorike (međutim, ne treba zaboraviti da logopedski rad kod dizartrije nije ograničen samo na ove vježbe!)
Vježbe za razvoj disanja.
Cilj: proizvode glatku, dugotrajnu, neprekidnu struju zraka koja teče niz sredinu jezika.
Opis: nasmiješite se, stavite široku prednju ivicu jezika na donju usnu i, kao da dugo izgovarate glas "f", dunite vatu na suprotnu ivicu stola.
Pažnja!
1. Donju usnu ne treba povlačiti preko donjih zuba.
2. Ne možete naduvati obraze.
3. Vodite računa da dijete izgovara glas “f”, a ne glas “x”, tj. da je mlaz zraka uzak i da nije difuzan.
Povjetarac duva
Cilj: proizvode zračnu struju koja izlazi duž rubova jezika.
Opis: nasmiješite se, lagano otvorite usta, ugrizite prednjim zubima vrh jezika i dunite. Provjerite prisutnost i smjer strujanja zraka pomoću pamučnog štapića.
Pazite da zrak ne izlazi u sredini, već iz uglova usana.
Focus
Cilj: razvijaju kretanje jezika prema gore, sposobnost oblikovanja jezika u kutlaču i usmjeravanja struje zraka u sredinu jezika.
Opis: nasmiješite se, lagano otvorite usta, široku prednju ivicu jezika stavite na gornju usnu tako da su bočne ivice pritisnute i da na sredini jezika bude žlijeb i otpuhnite vatu na vrhu nos. Vazduh treba da ide u sredinu jezika, a onda će runo poleteti gore.
1. Uvjerite se da je donja vilica nepomična.
2. Bočne ivice jezika treba pritisnuti na gornju usnu; u sredini se formira otvor u koji struji vazdušna struja. Ako ovo ne uspije, možete lagano držati jezik za zubima.
3. Donju usnu ne treba uvući ili povući preko donjih zuba.
Govorne vježbe disanja
Fudbal
Zamotajte vatu i stavite dvije kocke kao kapije. Dijete mora dunuti na loptu i ubaciti je u kapiju.
Vjetrenjača
Dijete puše na oštrice igračke koja se vrti ili vjetrenjače iz pješčane garniture.
Snježne padavine
Napravite snježne pahulje od vate (labave grudice). Objasnite djetetu šta su snježne padavine i pozovite dijete da duva „pahuljice“ sa dlana.
Opadanje lišća
Izrežite razne jesenje listove od papira u boji i objasnite svom djetetu šta je opadanje lišća. Pozovite svoje dijete da duva u lišće kako bi poletjelo. Usput možete reći koje lišće je palo s kojeg drveta.
Leptir
Izrežite leptiriće iz papira i objesite ih na niti. Pozovite dijete da dune na leptira kako bi poletio (pritom pazite da dijete napravi dug, gladak izdisaj).
Brod
Duvajte glatko i dugo na papirnom brodu.
Maslačak
Pozovite svoje dijete da dune na izblijedjeli maslačak (pazite da izdahnete pravilno).
Oluja u čaši
Pozovite dijete da puhne kroz slamku u čašu vode (treba paziti da vam se obrazi ne napuhnu, a usne nepomične).
Tehnika vježbe:
Udahnite vazduh kroz nos
Ne diži ramena
Izdisaj treba da bude dug i gladak
Potrebno je paziti da vam se obrazi ne nadimaju (za početak možete ih držati rukama); vježbe ne možete ponavljati više puta za redom, jer to može dovesti do vrtoglavice
Artikulacijska gimnastika
“Žaba” - “Proboscis” Ispružite usne u osmeh i pokažite koliko su široka usta žabe. Zatim ispružite usne naprijed, kao cijev - dobićete proboscis, kao kod bebe slona |
|
"Ograda" Otvorite usne i pokažite zatvorene zube. Evo ograde! | |
“Špatula” - “Igla” Otvorite usta i stavite širok, opušten jezik na donju usnu. Zatim suzite jezik i pokažite oštru iglu. |
|
"ljuljačka" Otvorite usta i oštrim vrhom jezika posegnite prvo do nosa, pa do brade, pa opet do nosa, pa opet do brade. Ovako se ljuljačka ljulja. | |
"gledaj" Lagano otvorite usta, ispružite usne u osmijeh i naizmjenično istegnite vrh uskog jezika u različite kutove usta, prikazujući klatno sata. |
|
"Slide" Otvorite usta, sakrijte vrh jezika iza donjih zuba i podignite zadnji deo jezika prema gore. Pokaži mi strmo brdo. | |
« Kup» Širom otvorite usta, isplazite jezik. Podignite vrh i bočne ivice jezika da stvorite šolju. |
|
"ukusni džem" Otvori usta. Oblizite gornju usnu jezikom. Izvođenje pokreta odozgo prema dolje. | |
"konj" Otvorite usta, podignite jezik do vrha usta i trzajte njime. Pokažite kako konj klikće. | |
"gljivice" Otvori usta. Sisati širokim jezikom do vrha usta. Dorzum jezika je klobuk pečurke, a hioidni ligament je drška. |
|
"bubanj" Otvori usta. Podignite jezik do "tuberkula" iza gornjih zuba. Dok držite ovaj položaj, recite: "D-d-d-d." | |
"Prati zube" Otvorite usta i vrhom jezika „očistite“ donje zube, izvodeći pokret odozdo prema gore. |
Iya Valerievna Bolgova
Dizartrija
Zadatak 1. Opišite simptome bulbara dizartrija i izraditi plan korektivnog i logopedskog rada na obnavljanju govora.
Za bulbar dizartrija tipično simptomi:
Poremećaj mišića odgovornih za funkciju gutanja, koji se izražava otežanim gutanjem, a ponekad čak i afagijom (nemogućnost gutanja). U takvim uslovima postoji opasnost da hrana uđe u dušnik i direktno u pluća, što može dovesti do gušenja i smrti.
Poremećaj govora. Istovremeno, postaje nedostupan percepciji. Glas i sama sposobnost govora mogu nestati. Bolesnik se umori od napetosti koju doživljavaju mišići govornog aparata pri govoru.
Slabljenje respiratornog i kardiovaskularnog sistema, što je zbog blizine njihove lokacije oštećenim područjima živaca;
Devijacija jezika u stranu koja nije zahvaćena paralizom.
Opušteno meko nepce. Odsustvo faringealnih i palatinalnih refleksa.
Nekontrolisani plač ili smeh kada držite neki predmet iznad površine zuba.
Karakteristike rada sa bulbarom dizartrija.
Za mlohavu paralizu i parezu, cilj logopedskog rada je poboljšati ishranu tkiva, provodljivost nervnog tkiva, ekscitabilnost i reaktivnost mišića, te izazvati reflekse.
To se može postići toničkom masažom i gimnastikom. Gimnastika je u početku pasivna, a zatim pasivna - aktivna.
Trening respiratornih mišića je obavezan. Kod mlohave paralize mišića mekog nepca i ždrijela potrebno je odabrati vježbe za treniranje ovih mišića.
Da biste aktivirali glasne žice, korisno je pustiti logopeda da osjeti zvuk vašeg glasa. Dijete stavlja ruku na logopedov larinks i osjeća napetost glasa koji zvuči i vibraciju koja se javlja. Istovremeno, dijete se uči da razlikuje uključivanje i isključivanje glasa na sluh.
Logopedski rad sa dizartrija se odvija u fazama.
Prva faza, pripremna - njena glavna ciljevi: priprema artikulacionog aparata za formiranje artikulacionih obrazaca, kod malog djeteta - njegovanje potrebe za verbalnom komunikacijom, razvijanje i pojašnjenje pasivnog vokabulara, korekcija disanja i glasa.
Važan zadatak u ovoj fazi je razvoj senzornih funkcija, posebno slušne percepcije i analize zvuka, kao i percepcije i reprodukcije ritma.
Metode i tehnike rada razlikuju se u zavisnosti od stepena razvoja govora.
Druga faza je formiranje primarnih komunikacijskih izgovornih vještina. Main it cilj: razvoj govorne komunikacije i analiza zvuka.
U toku je rad na ispravljanju poremećaja artikulacije.
Rad na opuštanju mišića artikulacionog aparata počinje općim opuštanjem mišića, opuštanjem mišića vrata, prsnog koša i mišića ruku.
Tada počinju da opuštaju mišiće usana.
Nakon opuštanja, a u slučaju niskog tonusa - nakon učvršćujuće masaže usana, vježbaju se u pasivno-aktivnim pokretima.
Nakon općeg opuštanja mišića i gore opisanih vježbi, počnite trenirati mišiće jezika.
Prva faza rada su vježbe za usne koje pomažu da se opuste i pojačaju taktilni osjećaji u kombinaciji s pasivnim zatvaranjem djetetovih usta. Pažnja je fiksirana na osjećaj zatvorenih usta, dijete vidi ovaj položaj u ogledalu.
U drugoj fazi usta se zatvaraju na pasivno-aktivan način. U početku je djetetu lakše zatvoriti usta kada mu je glava nagnuta, a lakše otvoriti kada je glava lagano nagnuta unazad. U početnim fazama rada koriste se ove lagane tehnike. Prijelaz s pasivnih pokreta otvaranja usta na aktivne postaje moguć kroz refleksno zijevanje.
U trećoj fazi, aktivno otvaranje i zatvaranje usta se trenira verbalno instrukcije: "Široko otvori usta", "Povuci usne naprijed", “Povucite usne u cijev i vratite ih u prvobitni položaj.”.
Nude se različiti zadaci za imitiranje položaja usta prikazanih na slikama. Postepeno nekoliko vježbi postati komplikovaniji: od djeteta se traži da duva kroz opuštene usne i pravi vibracijske pokrete.
Zadatak 2. Opišite simptome malog mozga dizartrija i odaberite vježbe za vraćanje izgovorne strane govora.
Karakteristike rada sa malim mozgom dizartrija.
Javlja se kada su mali mozak i njegove veze s drugim moždanim strukturama oštećene.
Patogeneza i klinički simptomi. Postoji izražena asinhronija između disanja, fonacije i artikulacije. Kao rezultat toga, govor je spor tempo, trzav, sa poremećenom modulacijom naprezanja, a glas nestaje na kraju fraze, odnosno pevanog govora. Zbog hipotonije, pokreti artikulacijskih organa se teško reproduciraju i održavaju. Kao rezultat toga, zvukovi koji zahtijevaju prilično jasne, diferencirane pokrete i dovoljnu snagu mišića su fonetski oštećeni. skraćenice: složeni prednji jezični zvukovi, afrikati, stop zvukovi. Razvija se simptom otvorene nazalnosti. Prozodijski poremećaji su izraženiji.
Sa ovim formularom dizartrija poremećaji opšte i artikulacione motorike su determinisani niskim tonusom mišića, nedostatkom tačnosti i proporcionalnosti pokreta, poremećajem sinhronije i ritma. Dolazi do grubog kršenja intonacije govora, njegove monotonije. Govor je nejasan i fragmentaran.
Mali mozak i njegove funkcije mogu se razviti tokom treninga, a viši nivo dobrovoljne regulacije pokreta koji provodi korteks velikog mozga treba koristiti što je više moguće. Dakle, kada se dijete uči bilo kakvim pokretima, uključuje se svijest i ono se uči da kontroliše svoje pokrete uz pomoć vida.
Prije početka sveobuhvatne obuke dizartrija, zahtijeva pažljivu pripremu, koja se sastoji od četiri faze rada. Dugoročni plan i rad sa ciljem razvoja govornih mišića i provođenja potrebnog ispravke:
Rad na pravilnom disanju za razvoj govora. Redoslijed udisaja i izdisaja pri govoru, zadržavanje daha na pojedinim slogovima i glasovima. Razvoj artikulacionih motoričkih sposobnosti.
Trening slušne memorije, rad na povećanju pažnje i percepcije.
Vježbe za finu i grubu motoriku.
Rad se zasniva na dvije metode - pasivnoj i aktivnoj artikulatornoj gimnastici.
Pasivni gimnastički pokreti
Pasivna metoda za otklanjanje govornih nedostataka potiče razvoj funkcija određene mišićne grupe koja ranije nije bila uključena u rad. Osim toga, dalje se razvija automatizacija mišićne grupe koja je aktivno učestvovala u razgovoru. Svi ovi faktori formiraju različite dobrovoljne pokrete mišića za insceniranje razvoja govora. Zahvaljujući pasivnim vježbama stvara se slika artikulacije u kojoj se provode nove taktike izgovaranja zvukova i određuju novi obrasci kretanja govornih organa. Inertna artikulatorna gimnastika i vježbe se izvode nakon sesije masaže. Sa strane bebe to se izvodi bez njegovog stvarnog učešće: svi pokreti jezika i usana se vrše bez njegove pomoći. Artikulacijske govorne vježbe ponavljaju se u nizu od tri do pet puta. Pasivna artikulacijska gimnastika se izvodi za jezik i usne. Ima svoje metode koje omogućavaju djetetu da stekne pravilan govor.
Gimnastika i vježbe jezik:
jezik se izvlači iz usne duplje, a zatim se vraća u nju (ulaz Izlaz); podizanje jezika i uvlačenje nazad (podešavanje i ispravljanje zvuka "l");
jezik seže do brade;
jezik seže prema nosu;
istezanje jezika i otimanje s jedne na drugu stranu;
spuštanje jezika na dno usta;
vrh jezika se rasteže i doseže do nepca (podešavanje i korekcija zvuka "R"); opuštanje mišića jezika uz male zamahe udesno i ulijevo. Artikulacijska gimnastika i vježbe za pasivne vježbe (usne):
lagano stiskanje gornje usne - vrši se vrhovima prstiju koji su fiksirani u kutu usta;
lagano stiskanje donje usne - izvedeno na sličan način;
pokret "proboscis"- sakupljanje gornje i donje usne u cijev (proizvodnja zvuka "y");
fiksiranjem prstiju u uglovima usana, linija se rasteže (proizvodnja zvuka "i");
podizanje gornje usne prema nosu;
spuštanje donje usne sa strane brade;
potpuna kompresija i zatvaranje usta (proizvodnja zvukova "m", "P");
postavljanje uglova usana za proizvodnju samoglasnika zvuci: "O", "y", "i", "Yu""s", "A".
Prilikom izvođenja vježbi pasivne gimnastike veoma je važan odnos između instruktora i učenika. Dakle, mora biti prisutno sljedeće: akcije: vizualna kontrola - dijete vidi odraz u ogledalu, tako mu postaje jasno koji mišići mogu aktivno razvijati govor kako bi aktivirali izgovor zvukova; slušna percepcija - obavijestite svoje dijete o svojim postupcima. Na primjer: “Sada ti jezik dodiruje krov usne šupljine.”, “gornja usna ti seže do nosa”. Nakon pasivne gimnastike izvode se aktivne vježbe govornih mišića. (automatizacija govora). Međutim, treba imati na umu da struktura prijelaza rada treba biti glatka, odnosno preporučljivo je posvetiti neko vrijeme pasivno-aktivnim vježbama.
Aktivni gimnastički pokreti
Izvode se ispred ogledala. Dijete gleda logopedske upute i ponavlja pokrete lica.
Evo nekih popularnih načine: "čuđenje". Uz ovu grimasu, morate zakolutati oči i podići obrve prema gore. Ako dijete to ne radi dobro, pomozite mu tako što ćete prstima lagano podići čelo;
brzo treptanje očiju;
naduvavanje prvo jedan obraz, pa drugi, a posle toga dva odjednom!
Uradite isti niz sa usne: prvo uduvajte vazduh ispod gornje, a zatim ispod donje usne (proizvodnja zvuka "f"). Nakon ovog zagrijavanja možete nastaviti direktno s radom na mišićima usne šupljine. Ponovo, ispred ogledala, pomažemo djetetu da završi sljedeću logopedsku terapiju zadataka: povucite jezik naprijed i učinite ga mekim i raširenim; ispružiti jezik "cijev", odnosno pokušajte spojiti njegove rubove; Vrhom jezika poližite gornju ivicu usne, a zatim donju; jezikom doprijeti do nosa, a zatim do brade; reprodukovati trčanje konja, odnosno kliknuti jezikom (podesi zvuk na).
Odlična vježba za rad donjeg frenuluma i nepca; osmehnite se tako da što više zuba bude otkriveno (podešavanje zvuka i); skupi usne "cijev"; naizmjenično dvije prethodne vježbe; Posao čeljusti: pomicanje naprijed-nazad, lijevo-desno.
Zadatak 3. Navedite glavne simptome anartrije.
Napravite plan korektivnog i logopedskog rada za obnavljanje govora u anartriji i odaberite vježbe.
Simptomi anartrije
Nedostatak sposobnosti izgovaranja riječi, slova, a ponekad čak i zvukova.
Izraženo nejasno govori: riječi se izgovaraju s velikom mukom, mucanjem, kao kroz nos (nazalni). Pacijent kritički procjenjuje svoj govorni nedostatak i radije šuti ili komunicira pokretima i pisanjem.
Gušenje prilikom jela (ne odnosi se direktno na pojam "anartrija", ali se često susreće s njim).
Logopedski rad sa dizartrični poremećaji bi trebali započeti slabljenjem manifestacije poremećaja inervacije mišića govornog aparata. Proširujući mogućnosti kretanja govornih mišića, može se računati na njihovo bolje spontano uključivanje u artikulacijski proces.
Prilikom izvođenja korektivnog i logopedskog rada sa djecom sa dizartrija Preporučljivo je koristiti sljedeće metode logopedske terapije uticaj:
Diferencirana logopedska masaža (opuštajuće ili stimulirajuće);
Sonda, akupresura, ručna, masaža četkom;
Pasivna i aktivna artikulacijska gimnastika;
Umjetna lokalna kontrastna terapija (kombinacija hipo- i hipertermije).
Logopedski rad sa decom - dizartrija se zasniva na:
Poznavanje strukture govornih nedostataka u različitim oblicima dizartrija,
Poznavanje mehanizama poremećaja opšte i govorne motorike,
Uzimajući u obzir lične karakteristike djece.
Posebna pažnja posvećena je stanju govornog razvoja djece u oblasti vokabulara i gramatičke strukture, kao i osobenostima komunikativne funkcije govora. Kod djece školskog uzrasta uzima se u obzir stanje pisanog govora.
Časovi sa logopedom: korekcija postojećeg defekta uz pomoć posebnih vježbi (fizikalna terapija za normalizaciju mišićnog tonusa i povećanje opsega pokreta artikulacijskih organa (jezik, obrazi, usne).
Približan kompleks pasiva gimnastika:
Usne se pasivno zatvaraju i drže se u tom položaju. Djetetova pažnja je usmjerena na zatvorene usne, zatim se od njega traži da dune kroz usne, prekidajući njihov kontakt;
Kažiprstom lijeve ruke podignite gornju usnu djeteta, otkrivajući gornje zube; kažiprstom desne ruke podignite donju usnu do nivoa gornjih sjekutića i zamolite dijete da dune;
Jezik se postavlja i drži. između zuba;
Vrh jezika se pritisne i drži uz alveolarni nastavak, od djeteta se traži da puše, prekidajući kontakt;
Približan skup vježbi statičke artikulacije za dizartrije. L. V. Lopatina, N. V. Serebryakova
1. Otvorite usta, držite ih otvorena dok brojite od 1 do 5-7 i zatvorite ih.
2. Lagano otvorite usta, gurnite donju vilicu naprijed, držite je u tom položaju 5-7 sekundi, vratite se u prvobitni položaj.
3. Povucite donju usnu nadole, držite je dok brojite od 1 do 5-7, vratite se u prvobitno stanje;
Podignite gornju usnu, držite je dok brojite od 1 do 5-7, vratite se u prvobitno stanje.
4. - ispružite usne u osmijeh, otkrivajući gornje i donje sjekutiće, držite ih brojeći od 1 do 5-7, vratite se u prvobitno stanje;
Ispružite u osmeh samo onaj pravi (lijevo) držite ugao, otkrivajući gornje i donje sjekutiće, brojeći od 1 do 5-7, vratite se u prvobitni položaj.
5. - podižite naizmjenično prvo desnu, a zatim lijevo: ugao usne, usne zatvorene, držite na brojanju od 1 do 5-7, vratite se u prvobitno stanje.
6. - isplazite vrh jezika, gnječite ga usnama, izgovarajući slogove pa-pa-pa-pa. Nakon izgovora posljednjeg sloga, ostavit će usta lagano otvorena, fiksirajući široki jezik i držeći ga u tom položaju, brojeći od 1 do 5-7;
Zabijte vrh jezika među zube, zagrizite ga zubima, izgovarajući slogove ta-ta-ta-ta. Nakon izgovora posljednjeg sloga, ostavite usta lagano otvorena, fiksirajući široki jezik i držeći ga u tom položaju, brojeći od 1 do 5-7, vratite se u prvobitni položaj.
7. - stavite vrh jezika na gornju usnu, fiksirajte ovaj položaj i držite ga brojeći od 1 do 5-7, vratite se u prvobitno stanje;
Stavite vrh jezika ispod gornje usne, fiksirajte ga u tom položaju, držite ga brojeći od 1 do 5-7, vratite ga u prvobitno stanje;
Pritisnuti vrh jezika na gornje sjekutiće, zadržati zadati položaj brojeći od 1 do 5-7, vratiti se u prvobitno stanje;
Pokret "lizanje" vrhom jezika iz gornje usne u usnu šupljinu iza gornjih sjekutića.
8. – zadajte položaj vrhu jezika "most" ("slajdovi"): pritisnuti vrh jezika na donje sjekutiće, podići srednji dio stražnjeg dijela jezika, pritisnuti bočne ivice na gornje bočne zube, držati jezik u određenom položaju brojeći od 1 do 5-7, spustiti jezik.
Približan skup vježbi dinamičke artikulacije za dizartrije. L. V. Lopatina, N. V. Serebryakova
1. Ispružite usne u osmijeh, otkrivajući gornje i donje sjekutiće; ispružite usne naprijed "cijev".
2. Ispružite usne u osmijeh sa ogoljenim sjekutićima, a zatim isplazite jezik.
3. Ispružite usne u osmijeh sa ogoljenim sjekutićima, isplazite jezik i pritisnite ga zubima.
4. Podignite vrh jezika do gornje usne, spustite do donje .
5. Stavite vrh jezika ispod gornje usne, a zatim ispod donje usne (ponovite ovaj pokret nekoliko puta)
6. Pritisnite vrh jezika iza gornjih, a zatim donjih sjekutića (ponovite ovaj pokret nekoliko puta).
7. Naizmenično širite, a zatim sužavajte jezik.
8. Podignite jezik, stavite ga među zube i povucite nazad.
9. Build "most"(vrh jezika je pritisnut na donje sjekutiće, prednji dio zadnjeg dijela jezika je spušten, prednji je podignut, stvarajući razmak sa tvrdim nepcem, leđa spuštena, bočne ivice jezika su podignuti i pritisnuti na gornje bočne zube, razbiti ih, zatim ponovo izgraditi i ponovo slomiti, itd.
10. Naizmenično dodirujte istureni vrh jezika udesno, a zatim u lijevi kut usana.
11. Podignite vrh jezika do gornje usne, spustite ga do donje usne, naizmjenično dodirnite istureni vrh jezika udesno, pa u lijevi kut usana (ponovite ovaj pokret nekoliko puta).
Klepatskaya L.B.
Obnavljanje govora nakon moždanog udara. Skup vježbi za obnavljanje govora. - M.: V. Sekačev, 2011.
Priručnik za logopede koji rade u zdravstvenim ustanovama sa pacijentima koji su pretrpjeli moždani udar, ozljedu ili druga oštećenja mozga.
Uvod
Predloženi priručnik predstavlja vježbe i tekstove koji imaju za cilj obnavljanje detaljnog, gramatički i logički pravilno oblikovanog spontanog govora kod pacijenata sa umjerenim i lakšim oblicima afazije.
Zadaci odeljka 1usmjereni su na podsticanje sposobnosti adekvatnog razumijevanja i razumijevanja govora kako unutar jedne rečenice, fraze, tako i cijelog teksta od kratkog jednostavnog do detaljnijeg i složenijeg. To je uključivalo vježbe koje pacijent mora pažljivo pročitati, razumjeti, pronaći grešku u konstrukciji rečenice i ispravno prepisati. Druga opcija: praviti rečenice od različitih dijelova; pronađite dio rečenice koji nedostaje u drugom dijelu teksta; sastaviti priču od ovih rečenica, itd. Ove vježbe razvijaju verbalno mišljenje kod pacijenata, tjeraju ih da razmišljaju logično i formulišu fraze.
U odjeljku 2prikupljene vježbe i tekstovi usmjereni na proširenje rječnika pacijenata. Što je pacijentov vokabular bogatiji, njegov frazni govor postaje potpuniji i razvijeniji. Vježbe su osmišljene da dopune vokabular verbalnim rječnikom, imenicama, pridevima, prilozima, da izaberu riječi, antonime, sinonime, kao i da ih pravilno upotrebljavaju pri sastavljanju rečenica, priča i u vlastitom govoru.
U odeljku 3predstavljen je materijal za rad na semantičkoj strukturi riječi. Ovo- transformacije raznih vrsta oblika riječi, na primjer: od glagola do imenica; od imenica- u prideve, priloge; pridjevi u priloge; riječi sa umanjenim značenjem riječi itd. Često prefiks, naglasak, sufiks ili riječ koja zvuči slično stvara poteškoće pacijentu u pravilnom razumijevanju, kao i u njihovoj namjeni. Na primjer: zanat- lažno- različiti prefiksi značajno mijenjaju značenje cijele riječi. Ili riječi: privremeno-moderno; atlas-atlas.
Odjeljak 4usmjerena na obnavljanje proširenog fraznog govora kod pacijenata s afazijom. Zadaci su osmišljeni na način da se kod pacijenata razvije sposobnost programiranja govora, konstrukcije i proširenja fraze jednostavnog sintaksičkog modela do (3-5 riječi) na rečenice složenog i složenog tipa, uključujući od 6 do 12 ili više riječi. Posebna pažnja posvećena je upotrebi participalnih i priloških fraza, srodnih riječi, prijedloga...
Vježbe za dovršavanje nedovršenih fraza tjeraju pacijenta da logički dovrši i gramatički ispravno formulira rečenicu.
U odjeljku 5predstavljen je set vježbi osmišljenih za oživljavanje "osjećaja maternjeg jezika" i vraćanje ideje o njegovim normama. Ovo- dodavanje završetaka, umetanje prijedloga koji nedostaju, promjena oblika riječi korištenjem prefiksa, sufiksa, stavljanje naglaska, korištenje riječi u pravilnom padežnom obliku.
Zadaci odeljka 6imaju za cilj razviti kod pacijenata sposobnost razlikovanja suglasničkih zvukova po akustičnoj blizini. Takvi pacijenti ne razlikuju zvučne i nezvučne zvukove: b-p; d-t; z-s; g-k; w-sh; ts-ts. Drugi pacijenti miješaju zvukove koji su blizu mjesta nastanka- t-n; l-n; okrug; r-l; k-g-x, itd. Brojne vježbe imaju zadatak eliminacije nedostataka u akustičkoj diferencijaciji zvučnih serija.
Odjeljak 7 Vježbepomažu proširiti volumen slušno-verbalne memorije kod pacijenata i ojačati akustične tragove. Logoped koristi ponavljanje govornog i brojevnog niza, ponavljanje kombinacije riječi od dvije ili tri, reprodukciju napamet rečenica od 4-8 ili više riječi, prepričavanje tekstova napamet, kao i nakon određenog vremenskog perioda.
I. Rad na razumijevanju govora, rečenica, tekstova........................................ ............ 5
II. Proširivanje vokabulara ................................................................ ................................................... 23
III. Rad na semantičkoj strukturi riječi.................................................. ........ 55
IV. Rad na formiranju fraze.................................................. ........................ 69
V. Obnavljanje gramatičkih oblika ruskog jezika.................................. 110
VI. Razlikovanje zvukova.................................................................. ........................................ 142
VII. Proširivanje obima slušno-verbalne memorije,
jačanje slušno-govornih tragova.................................................. .................................................... 146
I. Rad na razumijevanju govora, rečenica, tekstova.
Pronađite grešku u rečenici i prepišite je ispravno.
1. Žuto lišće pada sa drveta.
2. Zimi ima dosta padavina.
3. Učenik je pozvan na ploču.
4. Auto se udaljio od kuće.
5. Orao je preletio šumu.
6. Dječak je bacio štap za pecanje u rijeku.
7. Ptice su odletjele na jug.
8. Sunce obasjava zemlju.
9. Šuma se uzdiže iznad ravnine.
1. Stražar čuva bašta.
2. Ključ se otvara bravom.
3. Mreža vuče ribare.
4. Cvjetnjak raste na cvijeću.
5. More se ulijeva u rijeku.
6. Ključ otvara sef.
7. Vrt se nalazi u sjenici.
8. Stijene lome talasi.
9. Iznad lampe visi kauč.
10. Horizont se krije iza sunca.
11. Stražar čuva granica.
2. Pronađite grešku u rečenici, prepišite je ispravno.
Ovu porodicu čine tri osobe - otac, majka i sin, koji živi na petom spratu.
Plavi auto se udaljio od kuće u kojoj žive moji roditelji.
Ispostavilo se da je čovjek zaposlenik našeg instituta kojeg smo sreli u parku.
Ono što je sin rekao dolazi sutra.
Što šuma postaje gluha i neprohodnija, idemo dalje.
Što vaše tijelo postaje jače i jače, to ćete češće šetati na svježem zraku.
Tako da zovem prijatelja da razjasnim svoje sumnje.
Iako je dan hladan, sunce sija.
Iako zanimljivo, predavanje je dugo.
Često se razboli, pa hoda bez šešira.
Uvijek mi ostavi ključ, pa često ide na poslovna putovanja
Vrijeme će biti vedro ako izađemo iz grada.
Ako dođem da te vidim, biće slobodnog vremena.
Pošto ga teško razumijem, njegov govor je nejasan.
Pošto smo odlučili da letimo avionom, sutra je počeo simpozijum.
Dopuni rečenice umetanjem jednog od tri predložena dijela prema njihovom značenju.
1. Doći ću da te vidim sutra...
Ako moj prijatelj nazove
Ako nam daju stan
Ako imate slobodnog vremena
2. Dao sam svom prijatelju knjigu...
Koja je zaključana ključem
Koja je napravljena od kristala
Koje sam kupio prošle sedmice
3. Ovdje će biti gradski park...
Kada počinje školski raspust?
Kada ću imati odmor
Kada će ovo područje biti očišćeno?
4. Prišao sam selu...
Tamo gde nijedan čovek nije otišao
Gdje je bio leglo morža?
Gdje sam proveo djetinjstvo i mladost?
5. Sunce blista u svakoj kapi rose...
Koja mi je poslata poštom
Koji se uzdizao iznad šume
Koje je kupio prošle sedmice
6. Trava se kosi rano ujutru...
Još ima nade
Dok gljive ne porastu
Dok još nisu pustili rosu
Pronađite dio rečenica koji nedostaje u 2. dijelu teksta
1 .
1. Svake godine se dizalice vraćaju...
2. Preko mora i širokih stepa, preko svijetlih rijeka i plavih šuma...
3. Visoka trska i prošlogodišnji suvi šaš...
4. Na najnepristupačnijim mestima...
5. Neka žive u miru...
6. Vuk kroz močvaru neće proći, neće se probiti...
7. Ždralovi lete u proleće...
8. Okupiće se u krug u močvari i...
9. Po cijeloj šumi čuju...
Ždralovi lete u svoju domovinu u proljeće.
Velika močvara je zarasla.
Od dalekih toplih zemalja do rodne močvare.
Vesele kolo.
Oprezni ždralovi grade gnijezda.
Lisice, oprezni ris se neće prišunjati.
Mašu krilima.
U nepristupačnoj močvari.
Objasnite riječi.
Radite bezbrižno.
Pogledaj sve kroz prste.
Raširi uši.
Uništite svoje zdravlje.
Sedi u lokvi.
Objesi nos.
Hodajte na zadnjim nogama.
Letite kao strela.
Načuljite uši.
Zadobiti povjerenje.
Povuci vunu preko nečijih očiju.
Stavite krak u točak.
Živite u savršenoj harmoniji.
Zaljubi se u svoju dušu.
Iz vedra neba.
Kao da je propao kroz zemlju.
Razneti u paramparčad.
Hvatanje bika za rogove.
Ni riba ni živina.
Kao da ga je vetar oduvao.
Svijetla glava.
Upucani vrabac.
Bolna tačka.
Toughie.
Bonanza.
Vešti prsti.
Dugačak jezik.
Čelični nervi.
Objasnite riječi.
Neka sve ode u vetar
Uključite alarm
Držite oči otvorene
Prebacite sa bolne glave na zdravu
Pritajiti se
Idi u senke
Izazvati
Zamutiti vodu
Drži jezik za zubima
Drži jezik za zubima
Kako sam dobio vodu u usta
Glup kao riba
Bori se kao riba na ledu
Podesite toplotu
Život je puna čaša
Ne život, nego maline
Zakopaj svoj talenat
Tačka na i
Kaže da je to kao da reka žubori
Ne stavljaj prst u usta
Okrenite sve naopačke
Popravi se
Otkrijte Ameriku
Razgovor u prazninu
Iznenadi nekoga
Nasilno otvori vrata
Vrti se kao vrh
Daj nadu
Ne možeš moliti za snijeg zimi
I smeh i suze
Popnite se pravo
Budite oprezni
Iscrpljen
Bet
Okreni glavu
Dokazati sa pjenom na ustima
Držite kamen u njedrima
Otkrijte sve karte
Rasporedite "samopovređivanje"
Ubij vreme
Slomiti se u paramparčad
Pogledaj u budućnost
Izgradite zamak na pesku
Zategnite matice
Bacite blato na vas
Osvježite svoje pamćenje
Uspostavite vezu
Ništa sveto
Udari po džepu
Očarajte svoje zube
Da bacam novac
Sačekajte vrijeme uz more
Heartache
Postavite zube na ivicu
Kao grašak koji udara o zid
Lyko ne plete
Ni penija na pretek
Nije briga za dušu
Sve ima svoje vrijeme
Konj se još nije otkotrljao
Govori iza kulisa
Nema potrebe za ništa
Slučaj "duvan"
Ne vredi izleženog jajeta
Posao prije zadovoljstva
Radi kao vol
On govori dok čita
Od praznog do praznog
I ništa se nije promijenilo
Objasnite poslovice.
Ne sjedi u svojim saonicama.
Koliba nije crvena po uglovima, već crvena u pitama.
Udarajte dok je gvožđe vruće.
Nemojte brojati svoje piliće prije nego što se izlegu.
Nemojte pljuvati u bunar, moraćete da popijete vodu.
Mali kalem, ali dragocen.
Jezik će vas odvesti u Kijev.
Sunce će zaviriti i u naš prozor.
Ono što ide okolo dolazi.
Ako volite da se vozite, volite i da nosite sanke.
Nije zlato sve što sija.
Ako požurite, nasmejaćete ljude.
Svaki pas ima svoj dan.
Ako se bojiš vukova, ne idi u šumu.
Šuma se seče, a čips leti.
Kako se vrati, tako će i odgovoriti.
Bravo protiv ovaca, a protiv dobro urađeno i sama ovca.
Kao voda sa pačjih leđa.
Izmjerite sedam puta i odrežite jednom.
Ljude dočekuje njihova odjeća, ali ih ispraća njihova inteligencija.
Slavuji se ne hrane basnama.
Živjeti život nije polje za prelazak.
Lopov šešir gori.
Izađite suhi iz vode.
Stavite sve naopako.
Jabuka nikad ne pada daleko od drveta.
11. Odgovorite na pitanja.
Traka je šira od pojasa. Ko od njih već jeste?
Katya je starija od Olje. ko je mlađi?
Zina čeka Serjožu. ko kasni?
Javor je niži od planinskog pepela. Šta je više?
Kolja je viši od Saše. Ko je niži?
Borovnice su manje od borovnica. Koji je veći?
Lena je starija od Katje. ko je mlađi?
Rijeka je manja od jezera. Koji je dublji?
Narandža je veća od jabuke. Koji je manji?
Petya prestiže Vitiju. Ko je iza?
Anya nešto kaže Leni. Ko sluša?
Učenik pita nastavnika. Ko je odgovoran?
Pas trči za dječakom. Ko prvi trči?
Prije odlaska u radnju kupio sam novine. Šta ste radili prije?
Prije odlaska iz grada posjetila sam roditelje. Šta ste radili prije?
Prije nego sam pojela sendvič, popila sam sok. Šta ste radili prije?
Nakon šetnje krenuli smo sa čišćenjem stana. Šta ste radili prije?
Prije odlaska u šumu odložimo sav alat. Šta ste radili prije?
Pozvao sam prijatelja nakon što sam napravio izvještaj. Šta ste radili prije?
Namještaj smo kupili nakon što smo ga renovirali. Šta ste radili prije?
Odgovori
1. Sam. Ostali su odletjeli. 2. Ostalo je sedam, sedam. 3. Ništa. Svi su se srušili. 4. br. Biće noć. 5. Sam. 6. Ostalo je sedam, sedam. 7. Tri guske. 8. Vrlo je lako napisati sto pet jedinica: 111-11 = 100. 9. Dva.
Zmaj
Neko je pustio zmaja. Papirni zmaj uzdigao se visoko u oblake. Odozgo je ugledao moljca u dolini i počeo da mu viče: „Jesi li verovatno ljubomoran što gledaš moj visoki let?“
Moljac je odgovorio: "Ne, nije zavidan." Na kraju krajeva, vi ste na konopcu, vezani ste. I iako letim nisko, letim gde god hoću, i ne lupam da bih nikome ugodio, kao ti.”
Odgovori na pitanja:
1. Ko je leteo na nebu?
2. Zašto moljac nije bio ljubomoran na zmaja?
3. Šta je moljac najviše cijenio u životu?
4. Izvucite zaključak.
16. Pažljivo pročitaj priču, odgovori na pitanja, prepričaj tekst.
Baštovan i sinovi
Jedan baštovan je imao sinove. Baštovan je imao veliku baštu grožđa. Djeca nisu htjela raditi u bašti.
Jednog dana otac je pozvao sinove i rekao: „Djeco, idite u baštu i tražite šta se tamo krije“.
Djeca su mislila da je u bašti zakopano blago. Ušli su u baštu i počeli kopati zemlju. Iskopali su svu zemlju, ali nisu našli blago. Ali tlo u vrtu postalo je rastresito i dobro. Bilo je puno grožđa. Djeca su prodala grožđe i obogatila se.
Odgovori na pitanja:
1. Šta je baštovan hteo?
2. Šta je baštovan rekao djeci?
3. Šta su djeca mislila?
4. Jesu li djeca pronašla blago?
5. Zašto su se obogatili?
6. Izvucite zaključak.
17. Pažljivo pročitajte priču, odgovorite na pitanja, prepričajte tekst.
Lomonosov
Lomonosov je bio poznati ruski naučnik. Jednog dana su ga pozvali na bal sa bogatim plemićem. Na putu do bala, kočija u kojoj se vozio Lomonosov upala je u duboku kolotečinu i zaglavila. Lomonosov je izašao iz kočije i pomogao kočijašu da je postavi na ravno tlo. U tom trenutku mu se pocepao rukav. Lomonosov se nije vratio kući da se presvuče, već je odvezao dalje. Na balu je jedan plemić prišao Lomonosovu i, pokazujući mu na rukav, sa osmehom upitao: „Šta je to, gospodine, da izgledate učeno?“ Lomonosov je odgovorio: "Ne, gospodine, tu izgleda glupost."
Odgovori na pitanja:
1. Gde je Lomonosov jednom otišao?
2. Šta se dogodilo na putu?
3. Šta je jedan plemić rekao Lomonosovu na balu?
4. Objasnite Lomonosovljeve riječi.
18. Pročitaj priču, odgovori na pitanja, zaključi, prepričaj tekst.
Kamen i put
Živio je jednom veliki kamen. Potok je tekao pored. Voda je uglancala kamen, i on je blistao na suncu. Kako je vrijeme prolazilo, potok je presušio. Kamen je ležao sam na brežuljku. Oko njega je bilo mnogo trava i svijetlog poljskog cvijeća. Dole je bio put. Uz rub puta bilo je kamenja i kaldrme. Kamenu je bilo dosadno ležati sam. Sa čežnjom je pogledao dole na cestu, gde je uvek bilo aktivnosti. Jednog dana nije izdržao, pomerio se sa svog mesta i otkotrljao se dole. Kamen je završio u gužvi na putu. Bio je zgažen, zgnječen, prekriven blatom i grubo bačen u stranu. Gdje je nestao njegov sjaj? Kamen je sve češće s tugom gledao u brežuljak. Tamo je mirno ležao među zelenom travom i svijetlim poljskim cvijećem. Ali prošlost se ne može vratiti. Mogao je samo sanjati o tome. Tako ljudi ponekad napuštaju rodna seoska mjesta, odlaze u bučne gradove, gdje se nađu na milost i nemilost sujeti, žeđi za novcem, beskrajnim brigama i brigama.
Leonardo da Vinci
Odgovori na pitanja:
1. Gdje je bio kamen?
2. Šta je kamen nekada želio?
3. Šta se desilo sa kamenom na putu?
5. Izvucite zaključak.
19. Pročitaj priču, odgovori na pitanja, zaključi, prepričaj tekst.
Vinova loza i seljak
Vinova loza se obradovala videći kako u proleće seljak pažljivo okopava zemlju oko nje, s ljubavlju je čuva, vezuje i postavlja jake oslonce da može lako da raste.
U znak zahvalnosti za takvu brigu, loza je odlučila da pokloni osobi sočne, mirisne grozdove. Kada je došlo vrijeme za berbu grožđa, loza je bila potpuno prekrivena velikim resama. Vrijedni vlasnik ih je sve odrezao i pažljivo stavio u korpu. Zatim je, nakon razmišljanja, iskopao kolce i oslonce i iskoristio ih za ogrev. A jadnoj lozi nije preostalo ništa drugo nego da tuguje od ozlojeđenosti i da se smrzava cijelu zimu na goloj zemlji. Ali sljedeće godine više nije bila tako velikodušna, a kratkovidni seljak je teško platio svoju pohlepu.
Leonardo da Vinci
Odgovori na pitanja:
1. Zašto je loza bila sretna?
2. Kako se vinova loza zahvalila seljaku?
3. Šta je seljak radio nakon žetve?
4. Šta se dogodilo sljedeće godine?
5. Izvucite zaključak.
20. Pročitaj priču, odgovori na pitanja, zaključi, prepričaj tekst.
Ptičja trešnja i kos
Na drvetu ptičje trešnje sazreli su sočni, mirisni plodovi. Od jutra do večeri nad njom su kružili dosadni kosovi. Otkinuli su zeleno lišće i otkidali mu grane kljunovima i kandžama.
Jednog dana trešnja je najdosadnijem drozdu rekla: „Jedi moje bobice koliko hoćeš, ali nemoj mi brati lišće, štite me od užarenog sunca. Ne guli mi grane, ne grebi ih svojim kandžama.”
Ovaj drozd je bio prvi nasilnik u jatu, rekao je: „Ćuti, sama priroda to ima da mi rodiš za zadovoljstvo. Zimi ćeš ići na ogrjev.” Čuvši to, trešnja se jako rastužila.
Ali jednog dana je ovaj isti drozd upao u zamku. Čovjek je napravio kavez za uhvaćenu pticu od grančica i tankih grančica trešnje. Tako je trešnja ponovo srela svog prestupnika, koji je sada sjedio u kavezu tišem od vode, ispod trave. Ali je šutjela, prisjećajući se riječi koje je čula u mladosti: kao što te topla odjeća spašava od hladnoće, tako te izdržljivost štiti od ozlojeđenosti. Uvijek budite mirni i nijedna uvreda vas neće dotaknuti.
Leonardo da Vinci
Odgovori na pitanja:
1. Od koga je patila trešnja?
2. Šta je ptičja trešnja tražila?
3. Šta je rekao kos?
4. Šta se dogodilo s kosom?
Imenujte objekte.
Kako se seče hleb?
Šta koristite za sečenje drva?
Čime se šiju?
Sa čime mete?
Sa čime kopaju?
Šta koristite za košenje trave?
Čime se seče drveće?
Čime su farbani zidovi?
Od čega se zalijevaju gredice?
Kako sečete tkaninu i papir?
Kako zategnuti šrafove?
Kako zapaliti vatru?
Čime brišete lice i ruke?
Kako čistite cipele?
Kako brišete greške?
Čime pišu i crtaju?
Čime se plete?
Kako zakucavate eksere?
Kako otvarate bravu?
Kako grabljate sijeno?
Čime su zidovi obloženi?
Kako završavate kadu?
Čime se oblaže parket?
Čime se peru?
Sa čime peglaju?
Čime usisavate?
Čime je postavljen sto?
Čime prekrijete krevet ili sofu?
Kako izvlačite eksere?
Imenujte profesije.
Ko kopa ugalj? - rudar
Ko proizvodi naftu?
Ko piše priče, kratke priče, romane?
Ko komponuje muziku?
Ko se brine o vrtu?
Ko se brine o šumi?
Ko uči djecu?
Ko liječi bolesne?
Ko slika slike?
Ko čisti dvorište?
Ko vozi auto?
Ko šiša kosu?
Ko šije haljine i odijela?
Ko čuva granicu?
Ko upravlja avionom?
Ko je glavni na brodu?
Ko vodi državu?
Odaberite generaliziranu riječ.
Prsten, minđuše, privezak, broš, ogrlica... ukrasi
Sto, sofa, fotelja, plakar, krevet... -
Tanjir, kašika, viljuška, šolja...
Kaput, sako, odelo, sako, pantalone...-
Lipa, javor, breza, bor, smreka...-
Autobus, metro, trolejbus, taksi...-
Paradajz, krastavci, bundeva, luk, rotkvice, kupus... -
Ruža, astra, lala, kamilica, perunika, božur, narcis... -
vrabac, svraka, vrana, sisa, drozd, lastavica...
Mrav, muva, buba, pauk, skakavac, leptir...
Vuk, medvjed, lisica, tigar, lav, zec, vjeverica...
Kobasica, sir, hljeb, riba, šunka, puter, kajmak, sok... -
Svila, draperija, sukno, saten, somot, saten, siter, antilop... -
Violina, klavir, gitara, balalajka, truba, flauta...
Čizme, cipele, papuče, čizme, sandale...
Kapa, kapa, beretka, kapa, kapuljača...
Zelena, plava, plava, crna, bijela... -
Volga, Lena, Jenisej, Irtiš, Kama, Ob... -
Rusija, Kanada, Amerika, Engleska, Italija, Poljska...
Tolstoj, Čehov, Kuprin, Šolohov, Bulgakov, Gamzatov...
Puškin, Ljermontov, Blok, Fet, Jesenjin, Okudžava...
Lomonosov, Ciolkovski, Ajnštajn, Kurčatov, Mendeljejev...
Evropa, Azija, Arktik, Antarktik, Australija, Afrika...
Moskva, Pariz, London, Beč, Rim, Varšava, Berlin...
Odaberite antonime.
ravno - krivo, krivudavo...
Teško - izblijedjelo
Ubaci glagole.
Šta god da se vrati da te proganja...
Živi život, a ne polje...
Šta ide okolo dođe...
Jezik za Kijev...
Ne na saonicama...
Ne pljuj u bunar, trebaće ti malo vode...
Požurite ljudi...
Ne boj se vukova, ne idi u šumu...
Slavuji nisu basne...
Ljudi te upoznaju po odjeći, ali po svojoj inteligenciji...
Šuma se seče - sečka...
Lopov nosi šešir...
Izmjeri sedam puta i jednom...
Ko ne radi ne...
Ako volite da se vozite, volite i sanke...
18. Odaberite glagole (2-3 riječi).
Rosa - blista, sjaji, blista.
19. Odaberite glagole (2-3 riječi).
Vještine- steći, konsolidovati, razviti...
Umetnite glagole prema njihovom značenju.
Ne vetar... preko šume
Ne iz planina... potoci
Frost vojvoda u patroli
Tvoja imovina.
Da li je dobro imati snježnu mećavu?
Šumske staze...
I ima li pukotina ili pukotina?
I ima li negdje gole zemlje?
kroz drveće...
Na smrznutu vodu
I jarko sunce...
U njegovoj čupavoj bradi
Penjanje na veliki bor
Uz grane sa klubom...
I obrisati ću je za sebe
Hvalisava pesma...
N. Nekrasov
Umetnite glagole prema njihovom značenju.
Jutro
Zvijezde blijede i... Oblaci gore.
Bijela para na livadama...
Uz ogledalo vode, kroz kovrče vrbe
Grimizno svjetlo od zore...
Osetljiva trska, tišina, samoća okolo.
Orosna staza je jedva primjetna.
Bush... rame, odjednom na tvom licu
Od lišća... srebrnasta rosa.
Povjetarac je duvao, voda..., ...
Patke su bučno proletele i...
Daleko, daleko je zvono...
Ribari u kolibi...
Mreže od motki, vesala do čamaca...
A istok i dalje gori...
Ptice sunca..., ptice pesme...
I šuma sama košta...
Evo sunca..., zbog oranica...
Preko mora možete prenoćiti...
Na polja, na livade, na vrhove vrba
Zlatni tokovi...
S plugom jaše orač... - pjesma...;
Mladić može podnijeti sve teško
Bez bola, dušo! ...od briga!
Zdravo, sunce i veselo jutro!
I. Nikitin
23. Ubacite odgovarajuće definicije.
uzorak: On širok raste na čistini visok moćan hrast.
Livada je bila prekrivena... ...travom i... maslačcima.
Rekom su plutale ledene plohe uz buku i pucketanje.
Zaustavivši se kod... ...kuće, pažljivo je otvorio kapiju i ušao... ...u baštu.
Oblak je prekrio cijelo nebo, grmljavina je zagrmila i počela je... ...kiša.
Između... borova i... polja bila je... ... staza koja je vodila do... jezera.
Sto je bio prekriven... ...stolnjakom izvezenim... ...uzorima.
Bio je dan...i...i odlučili smo da idemo...pješačiti.
Lišće tiho pada sa drveća i leži na... ...tlu.
Rijeka odražava..., ..., ... boje večernjeg neba.
Na obali se putnicima nude......maline,......jagode.
Trska... proteže se kao zid duž... reke.
Ujutro, veverica istrčava iz svoje rupe. Na zracima... sunca... pruge na njegovim leđima blistaju.
Popeli smo se...... brdo i... ...dolina se pojavila pred nama.
Prije zimovanja deverika legne na... dno, a... ... smuđevi se smjeste među kamenje.
24. Odaberite definicije za ove riječi (2-4 riječi).
Slučaj - važno, složeno, hitno...
25. Unesite definicije prema značenju. Koristite riječi za referencu.
1... ...vetar je oterao grad... ...oblake.
2. Petersburg je živeo... ...život.
3. U... deceniji... preduzeća i projekti nastajali su... brzinom.
4. ...sala na drugom spratu je preplavljena... ...svetlom... od lustera.
5. ...uveče... čovek u... ogrtaču sa... kapuljačom se pojavio u... uličici.
6. ... mak, ... tratinčice i ... ljutika ispunili su cijelu dolinu.
7. Djevojka je pogledala... ... svojim očima, a zatim, lagano se osmehujući, uzela... svoj slatkiš.
Riječi za referencu:crvena, ispružena, blistava, iskričava, neshvatljiva, tamna, nevjerovatna, sjeverna, smjela, iznenađena, hladna, bučna, naša, zadnja, teška, svijetla, nemirna, jesenja, ogromna, crna, visoka, bela, spuštena, ružičasta.
26. Upiši definicije koje nedostaju prema njihovom značenju.
Birch Grove
Lijepi... ...šumovi! Čim se snijeg otopi u šumi, na brezama nabubre pupoljci. Ovih... dana, breze nas tretiraju... ...sokom. Pjesma kos se čuje daleko u šumarku. Sise lete s drveta na drvo. ...rasprostre se kao tepih ispod breza... ...snješke.
Dobro je u brezovom gaju i ljeti... vrijeme. Ispod daha... ...vetar šušti... ...lišće. Miriše na jagode.
Želim da legnem u... ...travu i pogledam vrhove breza, gdje... ...oblaci lebde... ...nebom.
Riječi za referencu:vesela, glasna, okretna, divna, svijetla breza, plava i bijela, lagano hladna, sparna, sočna mlada, zrela mirisna, visoka gusta, plavo ljeto, smolasto mirisna, bijela, proljetna, životvorna slatka.
27. Umjesto tačaka unesite definicije koje nedostaju prema njihovom značenju.
Mountain Lake
Nakon mnogo sati putovanja i... prelazaka... pred putnicima se otvorila slika. Videli smo planinsko jezero sa... ... obalama koje su se ogledale u... ogledalu vode. Sredina jezera je bila prekrivena... ledom.
Skriveno... obalama planinskog jezera činilo se... Ali boja mu se promenila neverovatnom brzinom: voda je bila..., ... i...
Mala krda... jelena su pasla u dolini. Ribe su mirno plivale u... vodi i njihova... leđa su bila vidljiva. Na obali smo našli mnogo... gnijezda. ...zid... od stijena nam nije dozvolio da se pomaknemo dalje i krenuli smo... put. ... ptice su nas dugo pratile.
Riječi za referencu:patka, nepristupačna, visoka, obrnuto, bezbrojna, teška, nepristupačna, smaragdna, plava, ružičasta, zlatna, nevjerovatna, čista kamenita, nepomična, plavkasta, divlja, gusta, velika, prozirna.
28. Upiši definicije koje nedostaju prema njihovom značenju.
U klancu
Stari vuk se probija kroz... šumu, kroz... gudure sa svojim plijenom. Vukova jazbina je skrivena daleko od... puteva i... sela.
Vukovi su gladni i beskućnici na... hladnoći. U ..., ... noću su lutali ... poljima i putevima, hvatali zečiće, krali pse. Čula se pjesma nad poljima... ...zavijanje se čulo kroz... mećavu. Zima je gotova. U... ...danima kada je vučica rodila... ...mladunčad. Vukčići rastu, brčkaju se. Kasno ujutro... vuk se vraća sa plijenom.
Snijeg škripi pod vučjim šapama. Tetrebovi lete u drveće. Vuk hrabro trči kroz... ...šumu.
Riječi za referencu:hladno, prolećno toplo, slepo malo, živahno, staro, pogačeno, plašljivo, poznato, mračno, gluvo, prolazno, gužva, zima, ledena mećava, snežna, vučja, neprobojna, žalosna.
29. Unesite definicije prema značenju (na osnovu slike I. I. Šiškina „Raž“).
Podne. Polje... raži se širi ispred nas... klasje se savija do zemlje.
Zelenilo u prvom planu slike naglašava... tonove raži. Vidimo među... poljem... stazom koja vodi do... borova.
Borovi se veličanstveno uzdižu protiv... ...neba.
Divimo se... oseci... ...klasja, radujemo se obilju hleba na... ...zemlji.
Riječi za referencu:zlatno, zrelo, maternji ruski, bezgranično, vijugavo, ogromno, moćno vitko, plavo, sparno ljeto, ogromno, zlatno, zlatno, svijetlo baršunasto, teško.
30. Odaberite definicije (2-5 riječi).
Dan - hladno, vedro, vetrovito, vruće, zagušljivo, mraz...
Odaberite riječi prema njihovom značenju.
Sočno, zrelo - lubenica
Spoji glagole s riječima.
Izgraditi - kuća, hram, zgrada...
Objasnite riječi.
Zubi - zubi;
Pomračenje - zamračenje;
Donja jakna - donja jakna;
Živost - živost;
Blockhead - prazno;
Posuda - tanjurić;
Zavjesa - zavjesa;
Sediment - ostatak;
Abacus - računi;
Ručak - misa;
Vijenac - kruna - oreol;
Lice - maska - lice - ličnost;
Listovi - listovi;
kineski - kineski;
korejski - korejski;
Diskutovati - osuditi;
Zamijeniti - promijeniti;
Gledaj - pazi;
Present - osigurati;
Haljina - obuka;
Klanjati se - nakloniti se;
Ispravno - ispraviti.
Prednji - napredan;
Visoko - visokogradnje;
Ljubomoran - revnostan;
Privremeni - privremeni;
Spasavanje - spasavanje;
Praktično - praktično;
Teško - okrutno;
Primetan - primetan;
Carski - kraljevski;
Smreka - božićno drvce;
Neprijateljski - neprijateljski;
Štedljiv - oprezan;
Mentalno - zamislivo - mentalno;
Vješt - umjetni;
Najviši je onaj vrhunski.
Objasnite riječi.
Ofanzivno - osjetljivo;
Štedljivi - rezervni;
False - lažno;
Tužan - tužan;
Zaboravljen - zaboravljen;
Odlučan - odlučujući;
Računanje - računanje;
Žalosni - žalosni;
Razumljivo - profitabilno;
Užurbano - efikasno;
Inteligentan - razumljiv;
Prijateljski - gostoljubivi;
Prezrivo - prezrivo;
Tiho - tiho;
Nemirni - nemirni;
Glasno - vrištanje;
Tužan - tužan;
Pouzdanje - povjerenje - povjerenje;
Zlatno - pozlaćeno;
Razigran - pjenušav;
Klasika - otmena - otmena;
Zlonamjeran - zlonamjeran;
Zemljište - zemaljsko - zemaljsko;
Single - single - single;
Jednokratno - istovremeno;
Prijateljski - prijateljski - prijateljski;
General - generalski;
Glavni - kapital;
Militant - militantni;
Kriv - kriv;
Vjetrovito - vjetrovito - vjetrovito;
Gornji - vrhunski - jahanje.
Ubaci priloge prema njihovom značenju.
1. ...hodeći po tankom ledu, mi...prešli smo na drugu stranu.
3. Nastavnik je zamolio učenika... i... da prepriča tekst.
4. Dan se bližio veče, ali na ulici je sve bilo isto... i...
5. Bilo je... i... u šumi ništa nije remetilo tišinu.
6. ... i... prošetaj kroz cvjetnu livadu.
7. Školsko veče je prošlo... i...
8. Sastanak je bio... neočekivana vijest.
9. Djevojka... nasmiješila se.
10. Životinja... odjurila u stranu.
Riječi za referencu:lako, zabavno, jasno, vruće, pažljivo, pažljivo, sigurno, tiho, stid, uplašeno, lako, organizirano, promišljeno, detaljno, svježe, zanimljivo, d
Metode obnavljanja govora kod različitih oblika dizartrije.
Glavni pravci rehabilitacije za različite oblike dizartrije
E.N. Vinarskaya, A.M. Pulatov (1989) preporučuje odraslim pacijentima s dizartrijom neurofonetsku analizu simptoma dizartrije, koju obično provodi logoped – afaziolog, što omogućava kvalitativnu kvalifikaciju dizartrije, naglašavajući njen klinički oblik. Odrasli pacijenti po pravilu nemaju smetnje u pisanju i čitanju, a poremećaji se tiču samo zvučno-izgovornog aspekta govora.
Cilj rehabilitacije za osobe s dizartrijom, općenito govoreći, je povratak u prethodno stanje ili prethodnu sposobnost funkcioniranja.
Rehabilitacija odraslih osoba oboljelih od dizartrije uključuje čitav niz mjera. To podrazumijeva klinički pregled i dijagnostiku, liječenje lijekovima i fizioterapijom, posebno pedagoški rad na ispravljanju izgovora zvuka i specijaliziranu psihološku pomoć.
Metode obnavljanja govora kod različitih oblika dizartrije
Korektivni rad logopeda za bulbarnu i pseudobulbarnu dizartriju uključuje:
Masaža artikulacijskih organa;
Korekcija izgovora govornih zvukova;
Radite na izražajnosti govora.
Najčešće se koriste dvije vrste masaže: aktivirajuća i opuštajuća. Energizirajuća masaža se izvodi kada su artikulacijski mišići usporeni (flacidna paraliza ili pareza), tj. sa bulbarnom dizartrijom. Relaksirajuća masaža je indicirana za mišiće povišenog tonusa (spastična paraliza ili pareza), tj. za pseudobulbarnu dizartriju. Artikulacijska gimnastika uključuje vježbe slične običnim gimnastičkim vježbama, od kojih se većina odnosi na jezik kao najaktivniji organ „govora“.
Težak zadatak za rješavanje je i povećanje doze vježbi za korekciju mišićnog tonusa kod pseudobulbarne dizartrije, što se obično radi u sklopu artikulacijske gimnastike. Metodološka složenost ovog rada leži u činjenici da svaka vježba za ispravljanje određenog artikulacionog stava dovodi do povećanja tonusa mišića u radnim organima. U međuvremenu, za pacijente s pseudobulbarnom dizartrijom, hipertonus artikulacijskih mišića jedan je od glavnih patoloških simptoma, pa je stoga njegovo jačanje kontraindicirano. Izlaz iz ove teške situacije može biti modifikacija metode izlaganja vježbi, koja se sastoji od zadataka višekratnog ponavljanja jedne ili druge artikulacijske poze s naglaskom na lakoću pokreta, na osjećaj lakoće u mišićima. Pauze između pojedinih poza također dovode do refleksnog oslobađanja mišićne napetosti. Artikulacijski položaji se treniraju na sličan način, za što se obično koriste slogovi i riječi koje ih sadrže.
Korektivni rad za subkortikalnu dizartriju je drugačije prirode. Centralno mjesto u njemu ne zauzimaju logopedska masaža i artikulatorna gimnastika (iako se i one koriste), već razvoj raznovrsne govorno-motoričke koordinacije. Budući da je kod različitih oblika subkortikalne dizartrije, diskoordinacija različite prirode, potrebne su metode korekcije specifične za svaku od njih.
Najčešće diskoordinacije tipa dismetrije su hiperkineza i hipokineza, koje su uzrokovane prvenstveno poremećajima u funkcioniranju i interakciji striatalnih i palidnih struktura, njihovim vezama s lentikularnim jezgrom, malim mozgom i drugim subkortikalnim jezgrama. Hiperkineza se javlja u klinici dizartrije mnogo češće od hipokineze. Budući da su obje vrste motoričke dismetrije nasilne prirode, njihovo eliminiranje na proizvoljnom nivou je gotovo nemoguće. Zadaci koji se koriste u logopedskoj praksi da se mišići lica drže u mirnom stanju dok sedi pred ogledalom (sa hiperkinezom), ili, naprotiv, da ih se preterano izvodi (sa hipokinezom), što pokazuju dugoročna zapažanja , su neefikasni.
Uz cerebelarnu dizartriju, osim toga, koriste se vanjski oslonci u obliku nacrtanih staza, tragova, krugova koje trebate udarati nogom itd., Suzdržavajući manifestacije ataksije.
Nastavak priručnika pročitajte u članku
Besplatan video kurs o afaziji!
Kategorije
- Blog logopeda (24)
- za pomoć logopedu (244)
- igre (26)
- bilješke (82)
- prezentacije (29)
- članci (37)
- video tutorijali (10)
- mucanje (1)
- izgovor zvuka (98)
- ZRR (14)
- poremećaji glasa (16)
- vijesti LogopedRunet (14)
- OHP (70)
- od 1 do 6 godina (234)
- od 16 do 99 (32)
- od 7 do 16 godina (26)
- pisanje i čitanje (14)
- pripreme za školu (20)
- gubitak govora (afazija) (28)
- javno (7)
- razvoj govora (33)
Brzo plaćanje za Skype lekcije:
Nedavni unosi
Nedavni komentari
- Gulnaz o afaziji nakon moždanog udara
- Natalya Igorevna - logoped Runet o afaziji nakon moždanog udara
- Elizaveta o afaziji nakon moždanog udara
ili u dijelovima samo uz pismenu dozvolu autora ili uz obavezno navođenje punog imena. autora i postavljanje aktivnog linka na stranicu!
Neophodne vježbe za obnavljanje govora nakon moždanog udara
Infarkt mozga je svake godine sve mlađi. Pogađa ljude različitih starosnih kategorija i društvenog statusa. Moždani udar podrazumijeva prilično teške komplikacije, uključujući oštećenje govora.
Uzroci oštećenja govora
Određeno vrijeme nakon moždanog udara, osoba doživljava značajne poteškoće s govorom - "afaziju", "dizartriju", što također uzrokuje značajnu psihičku nelagodu.
Dizartrija je spor, težak ili nejasan govor. Dizartrija najčešće nastaje zbog paralize jedne od glasnih žica, tj. ako je desna strana paralizirana, desna glasnica se neće potpuno zatvoriti i obrnuto.To se događa ako je određeno područje mozga oštećeno, na primjer, nakon moždanog udara moždanog stabla i malog mozga.
U takvoj situaciji, pored osnovnih vježbi nakon moždanog udara, neophodne su vježbe - gimnastika za mišiće lica.
Obnavljanje govora nakon moždanog udara je vrlo dug proces, a set posebnih vježbi se mora izvoditi redovito nekoliko mjeseci ili čak godina nakon moždanog udara, ovisno o lokaciji i težini lezije.
Zaista, za potpunu percepciju događaja u stvarnosti i interakciju sa rođacima i medicinskim specijalistima, razumijevanje riječi i odgovarajuća konstrukcija fraza je vitalna potreba.
Obnavljanje govora jedno je od najvažnijih područja, uz ostale vježbe rehabilitacije nakon moždanog udara. Njemu se posvećuje maksimalna pažnja: tu su i psiholog, logoped, fizioterapeut, pored glavnog nadzornika - neurologa.
Lokalizacija oštećenja moždanog udara u moždanim strukturama, posebno u kortikalnim strukturama odgovornim za govornu aktivnost, usko je povezana. Što je negativni fokus lezije značajniji, sporije će napredovati proces povratka na punu komunikaciju. Prvih dvanaest mjeseci se smatraju privremenim periodima.
Vrste dizartrije tokom moždanog udara
Osoba, direktno u zavisnosti od lokacije oštećenja mozga, može imati senzornu ili motoričku afaziju:
- Kod motoričke varijante afazije, osoba je u stanju da percipira govor upućen njemu, potpuno ga razumije, ali mu je teško izgovarati riječi i formulirati vlastite misli. Nakon moždanog udara, žrtva je prilično sposobna čitati ili pisati, ali takve radnje zahtijevaju značajan napor. Stoga se osoba po pravilu trudi da ih ne ispuni.
- Sa senzornom afazijom, sposobnost osobe da percipira govor drugih je potpuno izgubljena. U nekim intervalima može se primijetiti nekoherentan govor, ali se ne kontrolira. Vještine čitanja su očuvane, ali smisao pročitanog izmiče svijesti osobe. Sposobnost pisanja je potpuno izgubljena.
Nakon teškog moždanog udara, izgovor pacijentovih riječi karakterizira značajna konfuzija,
gestikulacija, ekspresivnost i raznovrsnost intonacije. Uz pomoć ovih tehnika, osoba pokušava izraziti svoju misao, ali zbog ovih tačaka - nemogućnosti jasnog izgovaranja riječi, konstruiranja fraza - pacijent postaje agresivan ili cvileći. Gubi se i adekvatnost percepcije stvarnih događaja.
Stručnjaci preporučuju da se s mjerama rehabilitacije – obnavljanju glasovnih funkcija – započne čim stanje osobe koja je pretrpjela moždani udar to dozvoljava. Da bi se proces odvijao brže, žrtvu prvo mora liječiti logoped. Ali sveobuhvatna podrška voljenih i prijatelja takođe igra veliku ulogu.
Posao logopeda je:
- posebne kartice;
- loto;
- savladavanje bukvara.
Objašnjava i kako nadoknaditi nedostatak verbalne aktivnosti gestovima i mnogim drugim korisnim vještinama.Svaki logoped zna - brigu i maksimalnu pažnju bliskih rođaka,
Njihovi svakodnevni govorni kontakti daju ogroman doprinos trenutku kada se osoba vrati normalnom životu.
Odličan efekat u izgovoru se uočava iz:
- Govoreći twisters.
- Čitanje logopedskih tekstova naglas.
- Pevušajuće pesme.
- Izgradnja logičkih lanaca događaja.
Stepen težine nastave određuje specijalista - logoped, u zavisnosti od težine nastalih govornih poremećaja; postepeno se povećava - od jednostavnih do složenih, tako da je sve više novih moždanih centara odgovornih za naš govor. , pamćenje i logika su uključeni u rehabilitaciju.
Takođe, da biste poboljšali glas nakon moždanog udara, prilikom pranja zuba, možete izmasirati jezik četkicom za zube kako biste ga opustili (što povoljno utiče na poboljšanje izgovora), a to neće štetiti oralnoj higijeni jer Na jeziku se nakuplja veliki broj bakterija.
Da biste općenito ojačali pluća, potrebno je uduvati zrak kroz slamku u čašu vode, naduvati obične balone, češće govoriti i općenito raditi vježbe disanja.
Sve poremećaje govora je teško liječiti; samo zapamtite koliko ljudi ne može izgovoriti slovo R cijeli život.
Ako imate situaciju sa dizartrijom, znate da vam je govor postao spor, nerazumljiv i bez naglaska. Bez sumnje, takav problem u dijalogu osobe s poremećajem glasa negativno utječe na njegovo emocionalno stanje.
Važno prilikom razgovora:
- nemojte se naprezati;
- ne pokušavajte da izgovorite riječ slog po slog;
- ne vičite riječi;
- općenito, čudno, kada pričate, morate manje pokušavati i biti opušteniji.
Prilikom obnavljanja govora nakon moždanog udara, injekcije Botoxa i Dysporta se također daju u glasne žice. Nisam baš ulazio u temu, ali ako pomaže, onda je odlično, pogotovo jer možete dobiti "Dysport" besplatno tako što ćete ga uneti u svoj IPR.
Apsolutno je zabranjeno razgovarati u neposrednoj blizini osobe koja je pretrpjela moždani udar, o njegovim poteškoćama u govoru, kao i o drugim negativnim posljedicama moždanog udara.
Mnogo bolje: više puta hvalite čak i za najmanji uspjeh, ohrabrujte i ciljajte na daljnje korake za vraćanje punog govora.
Ostavite svoje mišljenje
Koliko ljudi žive nakon moždanog udara?
Beli luk za čišćenje krvnih sudova i cirkulacije
Centar za rehabilitaciju moždanog udara i traume u bolnici Sestroretsk br. 40
Šta učiniti nakon moždanog udara
Veliki moždani udar: posljedice, šanse za preživljavanje, oporavak
Kako povećati sposobnost razmišljanja vašeg mozga
Lijekovi za poboljšanje cirkulacije krvi u mozgu i pamćenja
Pravilna prehrana nakon moždanog udara - kako se osoba treba hraniti?
Prehrana koja će pomoći u obnavljanju funkcije mozga nakon moždanog udara
10 najčešćih dijagnostičkih grešaka
Srčana ishemija - tiha bolest
7 razloga da jedete cveklu
Koje preglede trebate podvrgnuti nakon leta?
Kako vratiti govor nakon moždanog udara
Zašto bole grlo i uho i kako liječiti taj simptom?
Uzroci i liječenje svraba u ušima
Zašto me bole uši i potiljak?
Zašto me boli uvo sa jedne strane?
Zašto dolazi do pucanja u uhu i kako liječiti bol u uhu
U članku govorimo o obnovi govora nakon moždanog udara. Razgovaramo o vrstama govornih poremećaja i načinima njihovog obnavljanja. Naučićete kako funkcioniše tretman matičnim ćelijama, da li su časovi sa logopedom korisni i potrebne vežbe.
Oštećenje govora
Oštećenje govorne funkcije tokom moždanog udara jedna je od najčešćih posljedica bolesti. Ovo stanje nakon akutnog cerebrovaskularnog infarkta naziva se afazija.
Afazija je stečeno lokalno odsustvo ili poremećaj govora. Razvija se s organskim lezijama moždane kore i javlja se i kod ishemijskog i kod hemoragijskog tipa moždanog udara.
Sa razvojem govornih poremećaja, lokalizacija oštećenja delova glavnog organa centralnog nervnog sistema je od velikog značaja. Afazija ni na koji način ne utječe na promjenu inteligencije pacijenta, stanje je direktno povezano samo s govornim aparatom. Važno je da rođaci pacijenta to shvate; ne treba da se prema pacijentu ponašaju kao da je mentalno retardiran; takav stav može izazvati depresiju.
Nedostatak govornih vještina uvelike otežava povratak uobičajenom ritmu života i onemogućuje komunikaciju s drugim ljudima. U periodu rehabilitacije važno je ohrabriti pacijenta i pomoći vježbama.
Vrste prekršaja
Kod moždanog udara, oštećenje govora se javlja ne samo u obliku afazije, već i pojava kao što su dispraksija i dizartrija. U nekim slučajevima odjednom se javlja nekoliko vrsta poremećaja govorne funkcije.
Afazija je najčešći tip poremećaja govora. Sa razvojem ove disfunkcije, pacijent gubi sposobnost razumijevanja onoga što je rečeno, vještine čitanja i pisanja. Stanje ne utiče na mentalnu funkciju pacijenta.
Postoji nekoliko vrsta afazije, a glavne su:
- senzorna afazija – osoba koja je pretrpjela moždani udar ima problema s razumijevanjem onoga što drugi ljudi govore; podtipovi uključuju receptivnu afaziju, kao i Wernickeovu afaziju;
- motorna afazija - pacijent razumije govor drugih ljudi, ali ne može izraziti svoje misli riječima; podtipovi poremećaja uključuju ekspresivnu i Brokinu afaziju;
- globalna ili mješovita afazija je kombinacija poremećaja koji u potpunosti ili djelomično onemogućuju pacijentu da komunicira s drugim ljudima.
Šta pacijent osjeća sa senzornom afazijom:
- ne razume govor drugih ljudi, često mu se čini da oni oko njega govore stranim jezikom;
- ne razumije značenje rečenica, zaboravlja o čemu njegov sagovornik priča;
- ne razumije riječi i značenje rečenica u prisustvu vanjske buke ili u slučajevima kada više osoba govori;
- ne može čitati, razumije kratke naslove, ali ne percipira ostatak teksta;
- može pisati, ali ne može čitati tekst napisan samostalno.
Koje probleme pacijent ima sa motornom afazijom:
- ne može govoriti, proizvodi zvukove;
- ne može graditi jednostavne rečenice, propušta ključne riječi;
- govori sa čestim pauzama i ne može pronaći pravu riječ;
- kada poriče, kaže „da“, a kada se slaže „ne“;
- zbunjuje riječi, na primjer, umjesto "voda" može reći "mlijeko";
- opisuje objekte, ali ih ne može imenovati;
- odgovara na pitanja skupom od nekoliko riječi, često to mogu biti psovke;
- ponavlja jednu riječ ili zvuk nekoliko puta.
Kod globalnog tipa bolesti, pacijenti ne razumiju govor i ne mogu sastavljati riječi i rečenice. Kao rezultat toga, doživljavaju depresiju i negativne promjene karaktera.
Dispraksija
Disraksija je stanje u kojem dolazi do poremećaja pokreta i koordinacije govornih mišića. Govorni aparat se ne kreće u ispravnom redoslijedu potrebnom za proizvodnju govora.
Razlika između dispraksije i paralize lica je odsustvo pareze. Mišići lica i govornog aparata mogu napraviti pokrete, ali to čine pogrešno. Pacijent s dipraksijom ne izgovara riječi jasno i ponavlja jednu riječ nekoliko puta, pokušavajući ispraviti izgovor.
Dizartrija
Dizartrija je poremećaj koji se javlja kada su govorni mišići slabi. Patologija ne utiče na izbor pravih reči ili razumevanje govora drugih ljudi. Kako se poremećaj razvija, pacijentov glas se mijenja i ne može jasno izgovarati riječi i zvukove.
Kod dizartrije je poremećena kontrola disanja; u takvoj situaciji pacijent počinje govoriti kratkim odlomcima, a ne rečenicama.
Više o obnavljanju govora nakon moždanog udara saznat ćete u sljedećem videu:
Metode oporavka
Za brzo vraćanje govora, pacijentu se propisuje složeno liječenje. Proces zahtijeva ne samo terapijske mjere, već i aktivno sudjelovanje samog pacijenta s moždanim udarom. Polovina uspjeha vraćanja govorne funkcije ovisi o pacijentovoj motivaciji.
Metode liječenja afazije i drugih patologija:
- uzimanje lijekova;
- tretman matičnim ćelijama;
- časovi sa logopedom;
- izvođenje vježbi kod kuće;
- rad sa psihologom i liječenje depresije.
U svrhu terapije lijekovima, pacijentu se propisuju neuroprotektori. Nootropni agensi i antioksidansi, koji čine osnovu neuroprotekcije, štite moždane neurone od oštećenja i potiču obnovu potlačenih stanica. Time se ubrzava proces ozdravljenja u tijelu.
Također, kod afazije i drugih patologija govorne funkcije, pacijentima se često propisuju lijekovi protiv depresije.
Tretman matičnim ćelijama
Kako bi obnovili govornu funkciju, liječnici koriste modernu tehniku - liječenje matičnim stanicama. Terapija pomaže povećanju unutrašnje snage tijela, na čijoj pozadini nastaju voljni impulsi, motivacija za oporavak i normalizacija sposobnosti govora i razumijevanja izgovorenih riječi. Kada se liječenje provodi u prvim danima nakon moždanog udara, liječnici postižu najpozitivnije rezultate.
Postupak transplantacije matičnih ćelija provodi se ambulantno u dva kursa, između kojih je pauza od 2-3 mjeseca. Terapija počinje obnavljanjem krvnih sudova – otklanjanjem grčeva, jačanjem vaskularnih zidova, rastvaranjem krvnih ugrušaka i uklanjanjem naslaga holesterola.
Zatim se provodi glavni postupak čija je svrha obnavljanje i obnavljanje zahvaćenih ćelija glavnog organa centralnog nervnog sistema. Tokom liječenja koristi se biomaterijal samog pacijenta. Zdrave matične ćelije se uzgajaju do potrebne zapremine u laboratoriji. Matične ćelije se pacijentu daju intravenozno u dva koraka.
Časovi sa logopedom
Neposredno nakon stabilizacije opšteg stanja, osobi je potrebna pomoć logopeda. Specijalist pomaže u obnavljanju govora pacijenta prema posebnoj shemi, usmjeravajući ga i dajući mu opterećenje s kojim se pacijent može nositi.
Logoped osobi koja je bolovala od patologije pokazuje posebne kartice i uči ih čitanju i izgovaranju slogova. Terapija je često igrive prirode - doktor koristi dječji loto, bukvar, vrtalice i vježbe. Ali specijalista se prema pacijentu ne odnosi kao prema djetetu, što bi njegovi rođaci trebali zapamtiti, posebno ako osoba nema intelektualne teškoće. Logoped podučava pacijenta da gestikulacijom nadoknadi nedostatak govora.
Vježbe
Kako bi obnovili govor, kod kuće izvode posebne vježbe.
Skup vježbi za poboljšanje govorne funkcije:
- Uvucite usne cevčicom, vratite ih u prvobitni položaj i izvodite vježbu pet sekundi.
- Gornjim zubima uhvatite donju usnu, a zatim je opušteno otpustite, izvodite vježbu 5 sekundi.
- Donjim zubima uhvatite gornju usnu i ponovite vježbu 5 sekundi.
- Ispružite jezik i ispružite vrat, ostanite u ovom položaju tri sekunde, a zatim se opustite i odmorite.
- Prvo poližite gornju usnu, a zatim lagano pomičite jezik s desna na lijevo, slijeva nadesno. Ponovite za donju usnu.
Kod kuće, uz pomoć porodice i prijatelja, pacijent može izgovarati zverkalice, čitati naglas i uvježbavati komunikaciju uživo. Važno je održavati ležeran tempo govora, pažljivo korigirati pacijenta, ne smijati se i ne iritirati.
Više o tome kako vratiti govor saznat ćete u sljedećem videu:
Šta treba zapamtiti
- Afazija je najčešći poremećaj govora nakon moždanog udara; pacijenti također imaju dispraksiju i dizartriju.
- Paket tretmana uključuje terapiju lekovima, tretman matičnim ćelijama, časove sa logopedom i vežbe.
- Prilikom vraćanja govorne sposobnosti važno je ravnopravno komunicirati s pacijentom, podržati ga i pomoći mu da napravi prve korake – nauči riječi, čita, sluša, izgovara zverkalice itd.
Molimo podržite projekat - recite nam nešto o nama
Sve informacije su date u informativne svrhe. I to nije uputstvo za samoliječenje. Ako se ne osjećate dobro, obratite se ljekaru.
Rehabilitacija pacijenata sa pseudobulbarnom dizartrijom u akutnom periodu moždanog udara
U članku se razmatra problem pseudobulbarne dizartrije kod pacijenata sa moždanim udarom - kliničke manifestacije, dijagnostički kriteriji, smjernice u rehabilitacijskom radu, specifične tehnike masaže, uključujući akupresuru, facijalnu i artikulatornu gimnastiku. Velika pažnja se poklanja disfagiji i metodama za njeno otklanjanje (specifične vježbe), što tradicionalno postavlja mnoga pitanja kod logopeda.
Jedna od najčešćih i najtežih posljedica moždanog udara je poremećaj govorne funkcije, koji se očituje u obliku afazije i dizartrije, koji se često kombiniraju s patologijom drugih viših mentalnih funkcija, hemiparezom desne/lijeve strane i mentalnim poremećajima. Potonji su ili izravno povezani s fokalnom ili cerebralnom patologijom, ili su reakcija na defekt. Nakon oporavka od akutnog stanja, pacijent počinje da procjenjuje svoju situaciju: nemogućnost verbalne komunikacije, socijalna i svakodnevna nesposobnost, ograničenost samostalnih pokreta, nevjerica u mogućnost povratka na posao. Sve to dovodi do depresije, teških neurotičnih poremećaja, uključujući samoubilačke misli, kao i niza drugih psihičkih poremećaja.
Jedan od najčešćih i najtežih poremećaja govora koji nastaje kao posljedica lokalnog oštećenja mozga (moždani udar, trauma, tumori) uz afaziju je dizartrija.
Dizartrija je govorni defekt koji se manifestuje poremećajem artikulacije uzrokovan paralizom ili parezom govornih mišića.
U težim slučajevima govor se pretvara u neku vrstu mukanja i postaje potpuno nerazumljiv. Osim toga, poremećeno je govorno disanje i formiranje glasa, odnosno prozodija govora se mijenja, a često je otežano i gutanje, sve do potpune nemogućnosti jela per os.
Dizartrični poremećaji govora uočavaju se kod najraznovrsnijih fokalnih lezija mozga u pogledu tematike - korteksa lijeve i desne hemisfere, puteva, subkortikalnih struktura, diencefaličnog regiona, kvadrigeminalnog regiona, mosta, produžene moždine.
S neurološkog gledišta razlikuju se sljedeće glavne vrste dizartrije:
Postoji mnogo zajedničkog između navedenih vrsta, ali se otkrivaju i duboke razlike. Sve se to uzima u obzir u popravnom radu.
Generička zajedničkost svih ovih oblika dizartrije kod odraslih pacijenata, tj. kod osoba sa ustaljenim govorom, naglašava se sledećim tačkama:
- Fokalne lezije motoričkih dijelova centralnog ili perifernog nervnog sistema;
- Poremećaj izgovorne strane usmenog govora sa punim sistemom fonema, kompletnim rječnikom i netaknutom gramatičkom strukturom.
- Očuvanje razumijevanja govora drugih, čitanja u sebi, procesa unutrašnjeg govora i mišljenja.
U procesu rehabilitacijskog liječenja pacijenata nakon moždanog udara razlikuju se tri razine rehabilitacije.
Nivo 1 – istinsko obnavljanje poremećenih tjelesnih funkcija, koje su potpuno obnovljene ili se približavaju izvornom stanju.
Nivo 2 – kompenzacija zasnovana na funkcionalnoj transformaciji intaktnih moždanih sistema i sprečavanju razvoja patoloških stanja. Na ovom nivou pojavljuje se nova organizacija funkcije.
Nivo 3 – readaptacija – odnosno adaptacija na defekt. Ovo je neophodno u slučajevima teških oštećenja mozga.
Prva dva nivoa rehabilitacionog tretmana razmatraju se u okviru medicinske rehabilitacije, a poslednja - u okviru socijalne rehabilitacije.
Ovaj rad je posvećen ispravljanju prekršaja. koji se javljaju s pseudobulbarnom dizartrijom kod pacijenata koji pate od akutnog cerebrovaskularnog infarkta.
Pseudobulbarna dizartrija je uzrokovana centralnom spastičnom paralizom/parezom govornih mišića inerviranih kortikonuklearnim putevima. Njegova glavna manifestacija je hipertonus mišića.
Pseudobulbarne paralize su obično rezultat bilateralnog oštećenja kortikonuklearnih puteva. Izuzetak su samo mišići donjeg dijela lica i jezika. Njihova inervacija je pretežno jednostrana.
Spastična paraliza govornih organa najjasnije se očituje u pokretima jezika, mijenja se njegov trofizam - jezik je debeo, natečen, povučen, leđa su mu zakrivljena. Ovo ometa normalno disanje. Opseg pokreta je značajno smanjen. Otežano je kretanje jezika naprijed, dok jezik pada na donju usnu, savijajući cijelu svoju masu prema bradi. I što više pacijent pokušava pomaknuti jezik naprijed, to se više spušta prema dolje. Međutim, gornji uspon izbočenog jezika i savijanje njegovog vrha prema nosu su u još većoj mjeri poremećeni nego pomicanje jezika naprijed. Pacijent pokušava postići željeni efekat pasivnim podizanjem jezika donjom usnom i donjom vilicom – dolazi do sinkineze. Bočne pomake jezika također karakterizira mala amplituda, pri čemu se ne pomiče vrh, već cijela masa jezika. Pojačan je faringealni refleks. Velum nema vremena da zatvori prolaz do nosa i javlja se otvoren nosni zvuk. Svojstva rezonatora se mijenjaju, pogoršavajući nazalni ton glasa. Spastično napeti glasnice čine glas promuklim i napetim. Paretični respiratorni mišići ne osiguravaju adekvatno disanje - postaje kratko, impulsivno, bučno.
Kod pseudobulbarne paralize, voljni pokreti su selektivno poremećeni, dok se nevoljni pokreti izvode mnogo bolje. Ova dissocijacija u radu mišića koji izražavaju emocionalna stanja radosti, tuge, iznenađenja dovodi do manifestacija nasilnog smeha ili plača, što dodatno utiče na psihičko i psihičko stanje pacijenta.
Dakle, kliničke manifestacije karakteriziraju hipertrofija, hiperrefleksija i hipertenzija. Djelovanje žvakanja i gutanja je također oštećeno. Uočava se hipersalivacija. Timbar govora je nazalan, posebno za zadnje samoglasnike i tvrde suglasnike sa složenim artikulacijskim uzorkom p, l, sh, zh, ch, ts. Zaustavni suglasnici i živopisno r zamijenjeni su frikativima. Frikcijski suglasnici se pretvaraju u ravne frikativne. Artikulacija tvrdih suglasnika je poremećenija od mekih. Zvuk l karakterizira omekšavanje, jer aktivno skretanje stražnjeg dijela jezika prema dolje nestaje.
Pacijent čuje svoje izgovorne nedostatke i aktivno ih pokušava prevladati. Međutim, njegovi napori dovode do povećanja hipertoničnosti u paraliziranim mišićnim grupama i, posljedično, do povećanja patoloških karakteristika artikulacije. S centralnom paralizom vagusnog, glosofaringealnog i hipoglosnog živca mijenjaju se rezonatorska svojstva ždrijela i usne šupljine. Glasnice su napete i proizvode dodatne zvukove trenja. Glas ispada slab, promukao i promukao. A zbog prekomjerne napetosti ždrijela konstriktora, palatinskih lukova i mekog nepca, javlja se nazalni, nazalni ton glasa.
Korektivni rad za pseudobulbarnu dizartriju uključuje:
- masaža mišića lica
- masaža artikulacionih organa
- artikulatorna gimnastika
- normalizacija govornog disanja i glasa
- korekcija izgovora govornih glasova
- rad na ekspresivnosti govora
Zadržao bih se na najvažnijim pitanjima uspostavljanja kontakta sa pacijentom, na psihološkoj strani izvođenja nastave. Kao što iskustvo pokazuje, ovi momenti su ponekad odlučujući za čitav dalji tok rada.
Zadatak prve faze je uspostaviti kontakt sa pacijentom, pridobiti njegove simpatije i povjerenje. Pacijent mora osjećati da se prema njemu odnosite s poštovanjem, ne smatrate ga glupim invalidom, već osobom kojoj je zbog bolesti privremeno teško ili nemoguće komunicirati govorom. Osim toga, pacijentova slika poremećaja govora može se mijenjati iz dana u dan, jer se neposredno nakon moždanog udara javlja niz poremećaja zbog inhibicije, a prava slika poremećaja govora se često otkriva u kasnijim fazama.
Logoped treba da se detaljno upozna sa anamnezom, razgovara sa lekarom i rodbinom pacijenta. Otkrijte, kako je pacijent rekao prije moždanog udara, karakteristične osobine njegovog karaktera (vruće, smirene, tvrdoglave, sumnjičave, itd.). Delikatno razjasniti pitanje unutarporodičnih odnosa, da li postoje tačke koje ne treba dirati, imena koja ne treba spominjati pred njim i događaji koje je bolje ne spominjati pred pacijentom. Za koga je od rodbine pacijent posebno vezan i šta ceni? Saznajte kakvo je obrazovanje pacijenta, njegovu specijalnost, intelektualni nivo i interesovanja. Poznavanje svih ovih stanja izuzetno je važno za uspješan popravni rad.
Kada prvi put prilazi pacijentovom krevetu, logoped treba da se nasmije, prijateljski gledajući pacijentu u oči. Trebali biste se pozdraviti, pogledati u oči pacijenta, nazvati ga imenom i patronimom. Morate govoriti tihim, mirnim glasom. Pacijenti nakon moždanog udara u akutnom periodu mogu različito reagovati na postavljena pitanja: jedni klimanjem glavom, drugi otvaranjem očiju, treći okretanjem i čvrsto stiskanjem usana. Neki ove geste prate vokalnom produkcijom, drugi neartikuliranim mukanjem, a treći šute...
Najteže je kada pacijent čvrsto stisne usne i nepomično gleda u govornika. Razlog tome može biti ozbiljno oštećenje govora, opća cerebralna slabost ili depresivno stanje. Uvek je preporučljivo pristupiti pacijentu 2-3 puta dnevno kako bi se uočile promene raspoloženja i stanja, kao i moment impulsa za govor.
Značajne poteškoće nastaju i kada pacijent, na traženje da nešto kaže, tvrdoglavo šuti i upire prstom u jezik, jasno stavljajući do znanja da ne može ništa reći. Ovaj gest ukazuje na ponovljene pokušaje da sami izgovorite nešto. Pacijent je očajavao i vjerovao u nemogućnost verbalne komunikacije. U ovom slučaju, primarni zadatak logopeda je da dokaže pacijentu nezakonitost takve odluke, koristeći metode psihoterapijskog utjecaja i logopedske tehnike.
Sav korektivni rad počinje logopedskom masažom lica, ovratnika i artikulacionog aparata. Ako se pacijent kreće samostalno, masaža se odvija u logopedskoj sobi na kauču. Ako pacijent ima teške poremećaje kretanja, onda na odjelu na krevetu. U ovom slučaju, najpogodnije je stajati iza uzglavlja kreveta.
Masaža se izvodi čistim, toplim rukama noseći medicinske rukavice koristeći dječje ulje ili neutralni dječji puder za bolje klizanje. Trajanje minuta, ciklus zahvata (u zavisnosti od vremena kada je pacijent bio u bolnici).
Osnovne tehnike masaže koje se koriste:
- Milovanje (uzdužno, poprečno, cik-cak, kružno, spiralno).
- Trituracija.
- Gnječenje.
- Vibracije.
Svi pokreti trebaju biti lagani, opuštajući, usmjereni na ublažavanje grčeva i opuštanje mišića. Potrebno je osigurati da pacijent leži u udobnom položaju, ispod vrata i koljena treba staviti mali jastuk ili jastučić od ručnika. Pacijenta možete sjesti na stolicu ili fotelju, ali, kao što praksa pokazuje, kada ležite, mnogo je lakše postići opuštanje mišića, a efikasnost masaže se povećava.
Tiha, mirna muzika i prigušeno svetlo u prostoriji tokom masaže imaju dobar sedativni efekat.
Prilikom izvođenja masaže, tonus mišića se normalizira (u slučaju pseudobulbarne dizartrije, smanjuje se); poboljšava se kontraktilna funkcija mišića; poboljšanjem cirkulacije krvi aktiviraju se metabolički procesi u zahvaćenim mišićima; kinestetički osjećaji su oživljeni; dolazi do smanjenja patoloških motoričkih manifestacija - sinkineza; postupno se formiraju voljni koordinirani pokreti organa artikulacije.
Masažu treba započeti laganim maženjem u području ramenog pojasa i vrata. Postupno se kreću u područje sublingvalnih mišića, žvačnih, artikulacijskih i mišića lica. Postupak se završava opuštajućom masažom jezika i mekog nepca.
Linije po kojima se izvodi segmentna refleksna logopedska masaža.
Gornji rameni pojas.
Smjer kretanja je proizvoljan od jednog do drugog ramenog zgloba, sam rameni zglob se mora masirati. Mogući su pokreti od kičme u stranu. Masaža se uvijek završava pokretima odozgo prema dolje u skladu sa venskim i limfnim odljevom.
Prednja površina odozdo prema gore do brade.
Bočne površine - od ušiju prema dolje.
Stražnja površina je odozdo prema gore do vlasišta.
Od sredine čela do sljepoočnica.
Od sredine čela do ušiju.
Od bočnih krajeva obrva do vlasišta.
Od medijalnih krajeva obrva kroz očne duplje do unutrašnjih uglova oka.
Od stražnjeg dijela nosa do ušiju.
Od sredine gornje usne do ušiju.
Od sredine gornje usne do brade.
Duž nazolabijalnih nabora do uglova usana.
Od sredine brade do ušiju.
Smjer kretanja je od korijena do vrha i od centra do rubova. Koriste se specijalne sonde, drvene lopatice, četkica za zube i prsti. Koristi se prevrtanje prsta po jeziku, štipanje, istezanje i gnječenje rubova jezika. Ruke logopeda u sterilnim hirurškim rukavicama. Efekat na donji deo jezika je veoma efikasan kod hipersalivacije.
Kod poremećaja gutanja, odličan učinak se uočava kod masaže lukova i mekog nepca. Pokreti od vrha do dna, lagani i uredni.
Za smanjenje spastičnosti mišića i hipersalivacije koristim lokalnu kontrastnu terapiju. Ovo je efekat niskih i visokih temperatura. Hladna voda, komadići leda i drobljeni led djeluju kao niskotemperaturni agensi. Visoka temperatura - topla voda, zagrijana kašika, termo masažeri. U kliničkoj praksi ova metoda se pokazala vrlo efikasnom. Uticaji se smenjuju.
Kriomasaža - komadići leda ili smrvljenog leda u sterilnoj gazi nanose se na mišić orbicularis oris, zygomaticus major, na korijen, stražnju i bočne površine jezika. Vrijeme pojedinačne ekspozicije je 5-15 sekundi. Ako postoji kontrastni efekat, onda se od pacijenta traži da isprati usta toplom infuzijom bilja (kamilica, neven, žalfija, stolisnik). Naizmjenično 3-5 puta.
Prilikom nanošenja krio tretmana na meko nepce, zgodno je zamrznuti biljnu infuziju drvenim štapićem, poput sladoleda. Kriomasažom, nakon početnog grča, male žile se šire, povećava se protok krvi, poboljšava se trofizam zahvaćenih mišića. Pacijenti vrlo pozitivno reagiraju na takve utjecaje, a rođaci rado sudjeluju u rehabilitaciji - kuhaju bilje i zamrzavaju led.
Jedna od najtežih manifestacija dizartrije je poremećeno gutanje - disfagija. U akutnom periodu ishemijskog moždanog udara, disfagija uzrokuje dehidraciju, poremećaje u ishrani, gubitak težine, kao i po život opasnu komplikaciju - aspiracionu upalu pluća.
Kod pacijenata s hemisfernim unilateralnim moždanim udarom, disfagija je obično povoljna i često se opaža potpuna regresija simptoma. Kod lezija u vertebrobazilarnoj regiji, manifestacije disfagije su mnogo izraženije i manje podložne korekciji.
Simptomi koji upozoravaju stručnjake na mogući poremećaj gutanja:
- loša oralna higijena
- hipersalivacija, nemogućnost gutanja pljuvačke
- tromo, otežano žvakanje
- hrana koja ispada iz usta tokom jela
- povećanje trajanja obroka
- smanjen apetit ili odbijanje jela
- pacijent izbjegava određenu hranu
- pojava kašlja prije, za vrijeme ili nakon gutanja
- anksioznost prije jela
- otežano disanje
Na odjelu se većina pacijenata pregleda radi utvrđivanja mogućnosti oralnog hranjenja:
- test za asimetriju osmijeha (slabost mišića lica)
- test snage mišića jezika (od pacijenta se traži da pritisne jezik na obraz, isplazi jezik i pomjera ga u različitim smjerovima)
- test ispadanja hrane iz usta tokom žvakanja ili gutanja (nedovoljno zatvaranje usana i nepravilan pokret jezika)
- test na pozitivan simptom "hrčka" (odlaganje dijela hrane između donje usne i desni, iza obraza - slabost mišića jezika)
Neophodno je napomenuti da izostanak kašlja pri gutanju nije uvijek povoljan. Refleksni kašalj koji se javlja prilikom gutanja je zaštitna reakcija i štiti disajne puteve od aspiracije. Kada je osjetljivi dio vagusnog živca oštećen, refleks kašlja se potiskuje kada hrana uđe u dušnik. U ovom slučaju, na prvi pogled se čini da pacijentova funkcija gutanja nije poremećena, međutim, u stvarnosti, pacijent stalno aspirira hranu. Da bi se identificiralo ovo stanje, moguće je provesti test za skrivenu aspiraciju - od pacijenta se traži da kaže "ah", zvuci grkljanja ili zviždanja koji se pojavljuju ukazuju na prisutnost aspiracije. Jasno je da se u ovom slučaju oralno hranjenje prekida.
Kao što je pokazala moja dugogodišnja praksa, kriomasaža i lokalna kontrastna termalna terapija slobodne ivice mekog nepca, lukova i jezika su vrlo efikasne u obnavljanju gutanja. Preporučljivo je to učiniti čak i ako pacijent prima ishranu putem nazogastrične sonde. Paralelno s ovim manipulacijama koriste se gutanje kapi vode i prazan gutljaj.
Osim toga, tokom nastave uvijek koristim akupresuru. Kod povećanog tonusa koristi se tehnika sedativne masaže - stavite prst na projekciju tačaka i rotirajte u smjeru kazaljke na satu 5-6 sekundi, a zatim ga fiksirajte na 2 sekunde i "odvrnite" prst u smjeru suprotnom od kazaljke na satu, smanjujući silu pritiska. U roku od 1 minute, napravljena su 4 ulaza i izlaza.
Koristim sljedeće tačke:
- Lao Gong - u središtu dlana između 3. i 4. metakarpalne kosti.
- He-gu - na stražnjoj strani šake između 1. i 2. metakarpalne kosti.
- Hou-si - u depresiji posteriorno od 5. metakarpofalangealnog zgloba na ulnarnoj strani šake.
- Le Que - na radijalnoj strani podlaktice, neposredno iznad stiloidnog nastavka radijusa.
- Tian-tu - otprilike 0,5 cm iznad sredine gornjeg ruba jugularnog zareza Cheng-jiang - u središtu brade-labijalnog nabora.
- Di-he - u sredini najisturenijeg dijela brade.
- Shang Lian Quan - na srednjoj liniji vrata, jedan poprečni prst iznad tačke Lian Quan sa glavom zabačenom unazad.
- Yin-tang iznad mosta nosa u udubini na sredini linije koja spaja krajeve obrva.
Sve gore navedene tehnike odabiru se pojedinačno za svakog pacijenta, uzimajući u obzir težinu govornih poremećaja, opće somatsko stanje, period moždanog udara, emocionalnu pozadinu i konstitucijske karakteristike.
U prvim sesijama ne masira se više od 3 tačke. Broj sesija akupresure kreće se od 7-10, ovisno o težini govorne patologije. Sve kognitivno netaknute pacijente i njihovu rodbinu učim samomasaži aktivnih tačaka. Ovo daje odlične rezultate.
Oko 5.-6. časa dodaju se vježbe disanja. Cilj je razviti dijafragmalno disanje kod pacijenta. Pacijent leži na kauču, ili leži na odjelu na svom krevetu. Za kontrolu, dlan neparalizovane ruke stavlja se na stomak. Daju se sljedeća uputstva: „napuhnite stomak - udahnite, zadržite dah, ispuhnite stomak - izdahnite."
Da biste razlikovali udah/izdisaj, rade se sljedeće vježbe:
- udahnite kroz nos - pauza - izdahnite kroz nos;
- udahnite kroz nos - pauza - izdahnite na usta;
- udahnite kroz usta – pauza – izdahnite na usta.
Pauza nakon udisanja je obavezna. Kada izdišete kroz usta, morate paziti da je struja izdahnutog zraka hladna. Pacijentu možete dati upute da puše na usne. Za kontrolu u početku možete izdahnuti na nadlanicu.
Artikulacijska gimnastika je također obavezna komponenta korekcije. Poteškoća je u tome što svaka vježba dovodi do povećanja mišićnog tonusa, a za pacijente s pseudobulbarnom paralizom to je jedan od glavnih patoloških simptoma. Stoga se koristi modifikacija načina izlaganja vježbe - artikulatorna poza se ponavlja više puta s ciljem lakšeg kretanja. Pauze između vježbi dovode do refleksnog oslobađanja napetosti.
Potrebno je uzeti u obzir i težinu općeg somatskog stanja pacijenata, jer je riječ o osobama u prvim danima nakon moždanog udara. Za njih je artikulacijska i facijalna gimnastika značajan teret. Stoga je broj vježbi ograničen.
Koristim sljedeće vježbe artikulacije:
- nadujte obraze, zadržite vazduh, usišite obraze, popravite pozu.
- kotrljajte „balon“ sa jednog obraza na drugi.
- goli zube, tiho izgovori I.
- ispružite usne cevčicom, tiho izgovorite U.
- naizmjenično I i U.
- imitirati pokrete grcanja.
- izvući glasove A E Y (u slučaju disfagije, molimo pacijenta da napne donju vilicu).
- naglo izgovorite glas A dok izdišete.
- kašalj nasumično.
- imitirati grgljanje (bez vode).
- opustite jezik, ugrizite ga, pomerajući ga napred-nazad.
- podignite jezik preko gornjih zuba, dodirujući alveole.
- spustite jezik iza donjih zuba, naslonite se na alveole.
- naslonite jezik na obraze jedan po jedan.
- povucite jezik prema nosu i bradi. Alternativni.
- oblizujte usne jezikom u krug u različitim smjerovima. Kako bi se oživjeli kinestetički osjećaji i jednostavno kako bi se olakšalo izvođenje ove vježbe u početku, usne pacijenta se mažu jogurtom, džemom i sličnim tvarima.
- praviti “face”, odnosno proizvoljno davati licu različite izraze, emocionalno nabijene.
Zasebno ću se zadržati na vježbama koje vam omogućavaju da razvijete dugu, usmjerenu struju zraka. Takvih vježbi ima dosta, preporučljivo je izmjenjivati ih i odabrati one najprikladnije za određenog pacijenta.
- duvanje na vatu. Morate paziti da vam se obrazi ne nadimaju, možete ih lagano pritisnuti dlanovima; mlaz izdahnutog vazduha treba da bude ujednačen, odnosno u jednom izdisaju udarite na loptu.
- duvanje na salvetu ili traku papira - to se može učiniti čak i ako pacijent leži u krevetu. Držite salvetu ispred vašeg lica, koja se odbija kada mlaz zraka udari u njega.
- duvanje kroz slamku u vodu u čaši. Zadatak se može postaviti drugačije - bilo da se duva ravnomjerno, ili s različitom snagom. Bukanje vode u čaši to jasno pokazuje. U ovoj vježbi također morate paziti na svoje obraze kako se ne bi nadimali i paziti da vam se usne ne pomiču.
- duvanje na plamen svijeće ili upaljača. Molimo pacijenta da brzo ugasi svijeću ili da puše glatko i ravnomjerno tako da se plamen odbije. Kao iu slučaju mjehurića vode u čaši, ovo je vrlo vizualna vježba, odnosno uključen je i vizualni analizator.
- duvanje na komadić papira: vježba se radi sa pacijentima koji samostalno hodaju – pacijent prilazi zidu, prstom drži papirić u visini usta i počinje da duva po njemu. Prst treba otpustiti, a komadić papira pričvrstiti na zid strujom zraka. Vježba je dosta složena, pa se ne nudi pacijentima u prvim danima. Opet, pazite na svoje obraze kako bi izdisaj bio intenzivan, ali miran, a struja zraka usmjerena.
Sve vježbe se izvode polako. Lako, svaki 5-7 puta. Cijeli kompleks 3-4 puta dnevno.
Rođake pacijenta (ako ih ima) treba osposobiti za izvođenje vježbi lica, te jasno objasniti postojeće probleme s gutanjem, načinom hranjenja, vrstama hrane i značajem rehabilitacijskih mjera. Učim njegovatelje da higijenski tretiraju usnu šupljinu pacijenta – posebnim pamučnim štapićima, mekom četkicom za zube ili samo gazom omotanom na prst za čišćenje usne šupljine od ostataka hrane, da koriste antiseptičke sprejeve kao što su Hexoral, Tantum Verde. Ovo je vrlo važno za pacijenta kada rođaci počnu aktivno sudjelovati u oporavku, a ne samo sjediti pored njih i puniti nesretnog pacijenta visokokaloričnom i često jednostavno opasnom hranom - krekerima, čipsom, kolačićima, orašastim plodovima, crvenim kavijarom, haringom , dimljene kobasice, gazirana voda, slatkiši i tako dalje.
Fokusiramo se na potrebu stavljanja hrane na zdravu stranu pacijenta, sanitaciju usne šupljine, te korištenje proteza, naočala i slušnih aparata.
Obavezno dajem rodbini sledeću belešku. Zajedno to pregledamo, razgovaramo o svemu što je nejasno. Čineći to, koristimo pacijentu i također se spašavamo od stalnih pitanja iste vrste od strane rođaka.
Jedite samo dok sedite. Ako nije moguće sjediti, koristite podignutu glavu kreveta.
Nakon jela nemojte ležati 30 minuta.
Hranu dobro žvaćite, količina nije veća od kašičice.
Konzistencija hrane treba da bude pire. Hrana treba da bude topla ili na sobnoj temperaturi. Dozvoljene su kašice, želei, pjene, meso i riba u obliku parnih kotleta ili tepsija. Pasirano kuvano ili dinstano povrće. Omlet, meko kuvano jaje. Rendana jabuka. Svježi sir, kefir, jogurt, nemasna pavlaka. Negazirana mineralna voda, voćni napici, nezaslađeni kompoti. Količina tečnosti koju treba progutati odjednom nije veća od kašičice. Tečnost treba „žvakati“, „motati“ oko usta i tek onda pokušati da je proguta.
Prilikom gutanja, bradu treba pritisnuti na grudi. Glavu možete lagano nagnuti udesno ili ulijevo kako biste pronašli položaj u kojem se bolje guta. Dobro je gladiti grlo rukom od vrha do dna dok pijuckate.
Zabranjeno: hleb, pite, kolačići, suva roba, krekeri, semenke, orasi, meso u komadima, voće sa vlaknima (agrumi), gazirana pića, intenzivno slatka i intenzivno kisela jela, začini, sveže i slano povrće.
Vježbe za mišiće ždrijela i mekog nepca.
- imitirajte grgljanje sa zabačenom glavom (bez vode).
- kašalj nasumično.
- naduvajte obraze dok štipate nos.
- zijevati zatvorenih i otvorenih usta.
- progutajte male porcije vode - 3 kapi iz pipete na jezik.
- imitirati pokrete grcanja.
- raširite jezik sa širom otvorenim ustima – položaj „pokažite grlo doktoru“.
- izvucite zvukove A E I, dok naprežete donju vilicu.
- naglo, uz izdisaj, izgovoriti glas A.
- izvucite Y zvuk, gurajući donju vilicu naprijed.
Vježbe treba raditi najmanje 3 puta dnevno. Ponovite svaku do 5 puta.
Zapamtite da je oporavak dug proces, sva poboljšanja se javljaju polako i postupno. Moramo biti strpljivi.
Sretno i ostanite zdravi!
Prilikom vježbanja glasa koriste se vježbe koje se preporučuju za prevazilaženje disfonije. Svi samoglasnici se vježbaju jedan po jedan, počevši od A i E. Naglasak je stavljen na uključivanje donjeg torako-dorzalnog rezonatora kako bi se riješio nazalnog tona glasa. Pacijenta se tapša po leđima i grudima kako bi se mišići opustili, trudimo se da osjeti vibraciju u grudima.
I tek sada, nakon barem nekoliko dana, koriste se čisto govorne vježbe za korekciju izgovora zvuka. Nadalje, nastavljaju se masaža, gimnastika i vokalne vježbe. Dakle, eliminacija defekta se odvija prema etiopatogenetskom principu.
Osim toga, u bilo koju lekciju dobro je uključiti razne vježbe koje imaju za cilj treniranje pažnje, pamćenja, logičkog razmišljanja i drugih viših mentalnih funkcija. Pacijentima se ovo jako sviđa i stvaraju pozitivno emocionalno raspoloženje.
Nekoliko riječi o obliku nastave. Čas koji se vodi kao razgovor u prijateljskoj, opuštenoj atmosferi opušta pacijenta i omogućava logopedu da manevrira različitim metodološkim tehnikama koje dovode pacijenta do završetka zadatka. Trebali biste razgovarati s pacijentom bez upotrebe pojednostavljenog rječnika, kao da je zdrav.
Trajanje lekcije varira od minuta do minuta. Cjelokupni sat je moguć kod relativno somatski intaktnih pacijenata koji su dovoljno motivirani da isprave postojeće govorne mane i koji svjesno slijede sve preporuke i zadatke specijaliste. U slučaju pacijenata koji nisu dovoljno kritični, kao i pacijenata u teškom stanju, preporučljive su kratke, ali ponovljene sesije tokom dana.
Završavajući izlaganje pitanja o posebnostima obnavljanja govora kod pacijenata sa pseudobulbarnom dizartrijom u akutnom periodu moždanog udara, želio bih da istaknem važnost rada na pozitivnim emocijama, poštovanju ličnosti pacijenta i stvaranju uslova pod kojima se Odnos između pacijenta i logopeda izgrađen je na dubokom povjerenju pacijenta i nikada ne slaboj želji logopeda da pomogne pacijentu ne samo u obnavljanju govora, već iu očuvanju svog mjesta u porodici i društvu.
2.2. Vježbe za učenje izgovornog aspekta govora
Formiranje stabilnih slušno-izgovornih i ritmičko-intonacijskih vještina je dugotrajan proces, pa bi se rad na izgovoru trebao odvijati na svim nivoima obrazovanja.
Vježbe koje imaju za cilj razvijanje slušnih i izgovornih vještina obično se dijele u dvije velike grupe:
1. Vježbe slušanja.
2. Vježbe u reprodukciji.
Ove dvije grupe su usko povezane jedna s drugom i obje su neophodne za razvoj i slušnih i izgovornih vještina.
Vježbe slušanja. Broj vrsta stvarnih fonetskih vježbi slušanja je relativno mali, a sve su usmjerene prvenstveno na razvijanje fonetskog sluha i utvrđivanje diferenciranih karakteristika proučavanih ili ponavljanih fonema i intema.
Slušanje mora biti aktivno, stoga ga uvijek treba pratiti zadatak koji koncentriše učenikovu voljnu pažnju na određenu karakteristiku fonema ili inneme.
Vježbe se mogu izvoditi na sluh i uz pomoć grafičke potpore.
Kao primjer prve vježbe mogu se dati sljedeći zadaci:
Slušajte niz zvukova/reči, podignite ruku kada čujete zvuk [...]; slušajte parove zvukova i podignite ruku kada su oba zvuka para ista; poslušajte rečenicu i recite koliko puta se u njoj pojavljuje glas [...].
Vježbe reprodukcije. Efikasnost ove grupe vježbi usmjerenih na razvijanje vlastitih izgovornih vještina učenika značajno se povećava ako reprodukciji prethodi slušanje uzorka, bez obzira da li se uvježbava novo gradivo ili se ponavlja prethodno naučeno.
Materijal za ove vježbe su pojedinačni glasovi, slogovi, riječi, fraze i rečenice. Mogu se organizovati:
Zasnovano na principu analogije (svi primjeri sadrže istu karakteristiku).
Po principu suprotnosti (primjeri se biraju na način da suprotstavljaju neku osobinu).
Ili su dati bilo kojim redoslijedom.
U prva dva slučaja vježbe obavljaju trenažnu funkciju, au posljednjem - uglavnom kontrolnu.
Primjeri zadataka koji se obavljaju na uho:
Izgovarati glasove/slogove/reči/fraze/rečenice, obraćajući pažnju na (označen znak) nakon nastavnika;
zapamtiti riječi koje sadrže glas [...]; ponovite rečenicu, dodajući joj riječ koju je predložio nastavnik.
Pored posebnih vježbi za zamjenu, održavanje i poboljšanje izgovora učenika, uvelike se koriste pamćenje vrtačica jezika, rima, pjesama, dijaloga, proznih odlomaka i čitanja naglas odlomaka tekstova koji se proučavaju iz udžbenika. Ove vrste rada imaju dva cilja: postići, prvo, maksimalnu ispravnost izgovora i, drugo, njegovu tečnost.
Shodno tome, razlikuju se dvije faze rada.
U prvoj fazi, tekst se pamti pod vodstvom nastavnika, kao rezultat, učenici dobijaju ocjenu za pravilno čitanje. Tek nakon toga počinje druga faza rada koja ima za cilj da ubrza čitanje pjesme/dijaloga/odlomka iz već naučenog teksta: od učenika se traži ne samo da pravilno izgovara, već i tečno.
Gore navedene i slične vježbe koriste se na svim nivoima obrazovanja, iako je njihova svrha nešto drugačija: u početnoj fazi imaju za cilj razvijanje slušnih i izgovornih vještina; na srednjem i višem nivou usmjereni su na sprječavanje grešaka. Stoga ih treba izvoditi prilikom savladavanja novog jezičkog gradiva, prije odgovarajućih vježbi usmenog govora i prije čitanja tekstova.
U iste svrhe, na početku svakog časa, preporučuje se izvođenje tzv. fonetskih vježbi, u koje nastavnik uključuje fonetski najteži materijal sa predstojećeg časa: jedan ili drugi ritmičko-intonacijski model, grupu zvuci i sl. Vježba može uključivati 1-2 zadatka navedenih tipova koje izvode učenik i hor, i redom.
Vježbe za razvijanje ritmičkih i intonacijskih vještina u različitim vrstama rečenica: upitne, imperativne, složene i složene rečenice
Pri ocjenjivanju ispravnosti govora učenika treba razlikovati fonetske i fonološke greške. Prvi narušavaju kvalitet zvuka, ali ne narušavaju značenje izjave; potonji iskrivljuju sadržaj iskaza i time čine govor nerazumljivim sagovorniku. U skladu sa prihvaćenom aproksimacijom, prisustvo grešaka prvog tipa je dozvoljeno u govoru učenika i ne uzima se u obzir pri ocjenjivanju odgovora, dok se fonološke greške smatraju narušavanjem ispravnosti govora.
I.L. Beam kaže da je moguće razlikovati fonetske vježbe po nivoima materijalne organizacije; naime:
1. Vježbe na nivou pojedinačnih zvukova.
Zadatak: vježbanje izgovora izoliranih zvukova, na primjer, u vježbama poput Hört zu und sprecht nach. Beachtet...(označava na šta treba obratiti pažnju): a, e, i, o, u - aus bist du!
2. Vježbe na nivou zvučnih kombinacija.
Zadatak: spriječiti „palatalizaciju, itd. Zadatak se može formulirati na isti način kao u 1:
Didi-dada-dede-dudu; didl-dadl-dumm-dumm; li-li, le-le, la-la, lo-lo, lu-lu, itd.
3. Vježbe na nivou riječi.
Zadatak: vježbati razvoj fonemske svijesti, na primjer: Hort zu und sprecht nur die Worter mit nach:
Liegen - legen; Laži - lesen; sehen - sieht; ihr-er, itd.
Ovo uključuje vježbe o naglasku u jednostavnim, izvedenim i složenim riječima.
4. Vježbe na nivou fraza. Zadatak: vježbati jak napad. Zadatak kao u 1:
Ich auch; aus bist du; ich heiβe; auch du; das ist itd. Od posebnog značaja je rad na intonacionom oblikovanju fraze, na primer:
Hört zu und sprecht nach. Macht keine Pausen in der Mitte: In der Schule; in der Classe; auf dem Tisch, itd.
Informacije o radu „Fonetske vežbe kao sredstvo za razvijanje izgovornih veština kod učenika osnovnih škola u nastavi stranog jezika“
Govor i čitanje i razvoj unutrašnjeg govora kao psihofiziološke osnove spoljašnjeg govora. POGLAVLJE II FONETIČKE VJEŽBE KAO SREDSTVO FORMIRANJA IZGOVARNIH VJEŠTINA KOD MLAĐIH ŠKOLACA 2.1 Uloga i mjesto fonetskih vježbi u nastavi njemačkog jezika za mlađe školarce Sveobuhvatno rješenje praktičnih, obrazovnih, obrazovnih i razvojnih zadataka učenja može biti...
Odeljenje za obrazovanje i nauku Uprave Belgorodske oblasti Aleksejevski pedagoški koledž Dodaci završnom kvalifikacionom radu o metodama nastave stranog jezika „Uloga čitanja u procesu nastave stranih jezika u početnoj fazi srednje škole. ” Bashkireva Elena Ivanovna Specijalnost: 0303 Kurs stranih jezika 5, grupa 50 Rukovodilac: Gembar...
Radi. Međutim, u pravilu se muzička djela koriste fragmentarno, nesistematično, pa se stoga ne mogu percipirati u tradicionalnom obliku upotrebe kao punopravno sredstvo za podučavanje stranog jezika. U većini slučajeva rad sa pjesmom se svodi na čitanje teksta, prevođenje nepoznatih riječi i izraza i njihovo zapisivanje u svesku, slušanje pjesme i reprodukciju. od strane...
Počinje u 1. razredu. U X-XI razredima uvode se integrativni modularni predmeti i nastava pojedinih predmeta na stranom jeziku. Za učenje stranog jezika u I-XI razredima predviđeno je najmanje 46 sati. Očigledno je da su mogućnosti korištenja dodatnog materijala, kao što su internetski informacioni resursi, različite u svakom od ovih modela. Međutim, učenici svake vrste...