Rinolalija ili nazalnost. Korekcija rinolalije kod djece - čisti govor Članci o rinolaliji iz časopisa
– poremećaji artikulacije i formiranja glasa uzrokovani defektima u strukturi i funkcionisanju govornog aparata. Rinolaliju karakteriziraju gruba izobličenja izgovora zvuka, nazalizacija suglasnika i samoglasnika, sekundarno oštećenje fonemskih procesa i pisanog govora, te nerazvijenost leksiko-gramatičkog aspekta govora. Dijagnostički pregled rinolalije uključuje konsultacije otorinolaringologa, maksilofacijalnog kirurga i logopeda radi utvrđivanja anatomskih i funkcionalnih nedostataka artikulacionog aparata i stepena oštećenja svih aspekata govora. Da bi se prevladala rinolalija, može se provesti kirurško, fizioterapeutsko, ortodontsko liječenje; psihoterapijski, logopedski rad.
Opće informacije
Rinolalija je izobličenje izgovora zvuka i boje glasa zbog kršenja velofaringealnog zatvaranja. Rinolalija se javlja sa učestalošću od 1 slučaja na 760 ljudi. Neki autori rinolaliju smatraju oblikom mehaničke dislalije, međutim, u modernoj logopediji je općenito prihvaćeno klasificirati rinolaliju kao samostalni poremećaj govora. Za označavanje rinolalije u literaturi se ponekad koriste termini „nazalnost“ ili „rinofonija“, međutim, oba ova pojma ne odražavaju u potpunosti suštinu govornog poremećaja, jer ukazuju samo na specifičan poremećaj glasa (nasalizaciju), dok kod rinolalije trpe artikulacijski i akustički aspekti govora.
Raznolikost i složenost poremećaja koji su u osnovi rinolalije zahtijevaju sudjelovanje stručnjaka iz oblasti hirurške stomatologije, ortodoncije, otorinolaringologije, logopedije i psihologije u njenom prevazilaženju.
Klasifikacija rinolalija
Mehanizam razvoja rinolalije povezan je s poremećajem u interakciji nosne šupljine i orofarinksa. Ovisno o karakteristikama ovog poremećaja, uobičajeno je razlikovati otvorene i zatvorene oblike rinolalije. Uzimajući u obzir moguće uzroke (anatomske defekte ili disfunkciju govornog aparata), svaki od oblika može biti organski i funkcionalan.
Otvorena rinolalija karakteriše prisustvo stalne otvorene komunikacije između nosne i usne šupljine, što određuje slobodan prolaz vazdušne struje istovremeno kroz nos i usta tokom govora i pojavu nazalne rezonancije tokom fonacije.
Zatvorena rinolalija povezana s prisutnošću prepreke koja blokira izlaz struje zraka kroz nos. Ovisno o razini lokacije anatomske prepreke (nosna šupljina ili nazofarinks), razlikuju se zatvorena prednja i zatvorena stražnja rinolalija.
Kombinacijom nazalne opstrukcije i insuficijencije velofaringealnog prstena govore o mješovita rinolalija. U ovom slučaju dolazi do odsustva nazalnih zvukova i nazalnog tona glasa.
Uzroci rinolalije
U zavisnosti od vremena nastanka, otvorena organska rinolalija može biti urođena ili stečena. Kongenitalna otvorena rinolalija javlja se kod djece sa rascjepom mekog i tvrdog nepca („rascjep nepca“), cijepanjem alveolarnog nastavka gornje vilice i gornje usne („rascjep usne“), skraćivanjem mekog nepca, bifurkacijom ili izostankom mala uvula, skriveni (submukozni) rascjepi tvrdog nepca. Uzroci kongenitalnih rascjepa na licu mogu biti infekcija trudnice u ranoj fazi gestacije toksoplazmozom, gripom, rubeolom, zaušnjacima i drugim infekcijama; kontakt sa pesticidima i drugim štetnim materijama, pušenje, upotreba droga i alkohola tokom trudnoće, stres, endokrini poremećaji kod trudnice. Kritični period za formiranje rascjepa na licu je 7.-8. sedmica embriogeneze.
Stečena otvorena organska rinolalija nastaje kao posljedica cicatricijalnih deformiteta, traumatske perforacije nepca, paralize i pareze mekog nepca uzrokovane ozljedom ili tumorskom kompresijom glosofaringealnog ili vagusnog živca.
Slučajevi otvorene funkcionalne rinolalije javljaju se nakon uklanjanja adenoida ili nakon difterijske pareze mekog nepca. U ovom slučaju dolazi do nedovoljnog podizanja mekog nepca i nepotpunog velofaringealnog zatvaranja tokom fonacije.
Uzroci zatvorene organske rinolalije su različite vrste anatomskih promjena u nosnoj šupljini ili nazofarinksu. Prednja zatvorena rinolalija može biti povezana sa prisustvom devijacije nosnog septuma, nazalnih polipa, hipertrofijom sluznice i tumorima nosne šupljine. Stražnju zatvorenu rinolaliju uzrokuju adenoidi, polipi, fibroidi nazofarinksa, rast nesparenog faringealnog krajnika itd.
Zatvorena funkcionalna rinolalija nastaje kada je meko nepce hipertonično, sprečavajući zračnu struju da izađe kroz nos. Ovo stanje može se razviti kao rezultat adenoidektomije, neuroloških poremećaja, a također i na pozadini kopiranja nosnog govora drugih.
Simptomi rinolalije
Kod otvorene organske rinolalije uzrokovane urođenim rascjepom na licu, vitalne funkcije ishrane i disanja djeteta pate od prvih dana života. Prilikom hranjenja bebe mlijeko curi kroz nos, pa novorođenče ne dobija dovoljno na težini i ne prima potrebne hranljive materije. Udahnuti vazduh nema vremena da se dovoljno zagreje u nosnim prolazima, jer kroz pukotinu odmah ulazi u donje disajne puteve. Djeca sa nepčanim rascjepom i otvorenom rinolalijom predisponirana su na pothranjenost, upalu srednjeg uha, eustahitis, bronhitis i upalu pluća. Kongenitalni rascjep nepca često se kombinira sa malokluzijom.
Stanje inteligencije kod djece s otvorenom rinolalijom može biti različito - od normalnog do mentalne retardacije i mentalne retardacije različitog stupnja. Kod djece se često uočavaju neurološki znaci: nistagmus, ptoza, hiperrefleksija.
Predlingvistički period kod djece s rinolalijom teče abnormalno: pažnju skreće odsustvo moduliranog i raznolikog brbljanja, tihe ili tihe artikulacije zvukova. Razvoj govora kod rinolalije također je odgođen: dijete često izgovara prve riječi nakon 2 godine. Govor je nejasan, neizražajan i nerazumljiv za druge.
Kod otvorene organske rinolalije, artikulacija zvukova i izgovor zvuka su ozbiljno narušeni. Korijen jezika je stalno u uzdignutom položaju, a vrh jezika u pasivnom, spuštenom položaju, te stoga većina suglasnika dobija „zadnjejezičnu“ konotaciju i podsjeća na zvuk [x]. Kod otvorene rinolalije svi zvukovi imaju jaku nazalnu (nazalnu) konotaciju i praktički se ne razlikuju jedan od drugog; glas postaje tup i tih.
U nastojanju da jasnije izgovaraju zvukove, djeca naprežu mišiće lica, mišiće usana, jezika i krila nosa, što dovodi do grimasa i dodatno pogoršava ukupan utisak govora.
Netačna artikulacija i izobličeni zvukovi su praćeni sekundarnim oštećenjem slušne diferencijacije i fonemske analize, što dovodi do poremećaja pisanog govora – disgrafije i disleksije. Ograničenje govornih kontakata kod djece sa rinolalijom dovodi do nedovoljnog razvoja vokabulara i gramatičkih aspekata govora, odnosno ONR.
Ako dijete s otvorenom organskom rinolalijom shvati i doživi svoj nedostatak, to kod njega uzrokuje razvoj sekundarnih mentalnih slojeva: izoliranost, razdražljivost, stidljivost.
Kod otvorene funkcionalne rinolalije pati uglavnom zvučni izgovor samoglasnika; suglasnički zvuci ostaju netaknuti zbog dovoljnog velofaringealnog zatvaranja.
Zatvorena organska rinolalija praćena je kršenjem izgovora nazalnih zvukova ([m], [m"], [n], [n"]), zamjenom [m] sa [b], [n] sa [d ]. Istovremeno, pati i tembar glasa; Zbog nemogućnosti nazalnog disanja, djeca su prisiljena disati na usta. Djeca sa zatvorenom organskom rinolalijom sklona su prehladama i razvoju astenijskog sindroma. Sa zatvorenom funkcionalnom rinolalijom, glas poprima tup, neprirodan, mrtav ton.
Dijagnoza rinolalije
Pregledi djece i odraslih sa rinolalijom su višestruki i provode ga različiti specijalisti: otorinolaringolog, maksilofacijalni hirurg, ortodont, neurolog, fonijatar, logoped, psiholog. Najvažnije instrumentalne studije za identifikaciju uzroka rinolalije su radiografija nazofarinksa, rinoskopija, faringoskopija, elektromiografija itd.
Prilikom logopedskog pregleda bolesnika sa rinolalijom, glavna pažnja se poklanja procjeni strukture i pokretljivosti artikulacionog aparata, fiziološkom i fonacijskom disanju, te poremećajima glasa. Za identifikaciju otvorene rinolalije koristi se Gutzmannov test - izgovaranje samoglasnika [a] i [i] s naizmjeničnim zatvaranjem i otvaranjem nosnih prolaza. Kada su nozdrve stisnute, zvuci su prigušeni, a istovremeno logoped prstima osjeća snažnu vibraciju krila nosa. Zatim se ispituje zvučni izgovor svih samoglasnika i suglasnika, prozodijska strana govora, fonemski procesi, stanje vokabulara i gramatike; za školarce - stanje čitanja i pisanja.
Logopedski časovi za korekciju otvorene organske rinolalije provode se u pre- i postoperativnom periodu. Prije operacije izvode se vježbe artikulacije, vježbe disanja, logopedska masaža (masaža prstima fragmenata tvrdog nepca i vibraciona masaža mekog nepca). U ovoj fazi potrebno je raditi na proizvodnji i automatizaciji dostupnih zvukova (uz zadržavanje njihovog nazalnog tona), razvijati snagu i fleksibilnost glasa, proširiti djetetov vokabular, njegovati slušnu pažnju i fonemski sluh itd.
Cilj postoperativnog rada na korekciji rinolalije je konsolidacija stečenih vještina u novim anatomskim uvjetima. U tu svrhu, masaža postoperativnih ožiljaka nepca, razvoj potpunog velofaringealnog zatvaranja, razvoj diferenciranog oralnog i nazalnog izdisaja, korekcija izgovora zvuka, eliminacija nazalnog tona glasa, otklanjanje praznina u leksiko-gramatičkoj strukturi i izvode se frazni govor.
Prognoza i prevencija rinolalije
Funkcionalna rinolalija, u pravilu, ima povoljnu prognozu i eliminira se uz pomoć fonijatrijskih vježbi i logopedskih sesija. Efikasnost prevladavanja organske rinolalije u velikoj mjeri je određena rezultatima hirurškog liječenja, vremenom početka i potpunošću logopedskog rada.
Prevencija rinolalije se sastoji u sprečavanju nastanka i pravovremenom otklanjanju anatomskih defekata i funkcionalnih poremećaja govornog aparata.
Rhinolalia
Rinolalija je poremećaj govora kod kojeg je izgovor zvukova i ton glasa izobličen. Izrazi "nazalnost" i "rinofonija" često se koriste za označavanje ove bolesti, ali to naglašava samo jednu stranu problema. Pored izobličenja govora, rinolaliju karakteriše oštećena artikulacija i akustika tokom razgovora.
Klasifikacija bolesti
Prikazana bolest je podijeljena u dvije glavne grupe prema vrsti specifične interakcije između orofarinksa i nosne šupljine.
Otvorena rinolalija. Ovu vrstu patologije karakterizira slobodna veza između orofarinksa i nosne šupljine, kroz koju prolazi struja zraka, što uzrokuje rezonanciju tijekom fonacije.
Zatvorena rinolalija. Kod ove vrste bolesti dijagnosticira se prisustvo opstrukcije koja ne dozvoljava slobodan prolaz zraka kroz nos. Takav septum može se nalaziti na različitim nivoima, ovisno o tome, klasificira se zatvorena stražnja ili prednja rinolalija.
Miješana rinolalija. Odlikuje se opstrukcijom nosa i nedovoljno razvijenim velofaringealnim prstenom - nazalni zvuci su odsutni, nazalni ton zvuka također se ne prepoznaje.
Uzroci rinolalije
Otvoreni tip rinolalije može biti urođen ili stečen. U prvom slučaju, otvorena rinolalija dijagnosticira se kod djece s urođenim patologijama fizičkog razvoja govornog aparata - rascjep nepca, rascjep maksile, prekratko meko nepce, skriveni rascjepi tvrdog nepca. Uzrok takvih patologija je teška trudnoća - na primjer, rubeola, toksoplazmoza, zaušnjaci i gripa za vrijeme trudnoće. Osim toga, liječnici ističu negativan utjecaj pušenja i stresa na razvoj fetusa. Upotreba alkohola i droga.
Stečena otvorena rinolalija može se razviti u bilo kojoj dobi iz sljedećih razloga:
- traumatska perforacija nepca, cicatricijalna deformacija vokalnog aparata;
- uklanjanje adenoida, pareza mekog nepca;
- kompresija s dijagnosticiranim tumorom vagusnog živca.
Zatvoreni tip rinolalije razvija se zbog zakrivljenosti nosnog septuma, s postojećim polipima nosne šupljine. Stražnju zatvorenu rinolaliju mogu uzrokovati nazofaringealni fibroidi, adenoidi i polipi. U ovom slučaju govorimo o organskom obliku bolesti.
Rijetko se dijagnosticira i funkcionalna zatvorena rinolalija - nakon operacije uklanjanja adenoida, s neurološkim poremećajima različite etiologije.
Znakovi rinolalije
Kongenitalna otvorena rinolalija povezana je sa značajnim poremećajima u anatomskoj strukturi organa govornog aparata. Dakle, u predlingvističkom periodu djeca nemaju jasne slogove, standardno brbljanje, a sam govor (čak i u iskrivljenom obliku) počinje se razvijati od 2. godine. Takva djeca imaju slab glas, teško im je izgovarati šištanje i zvonjavu, mišići vrata i lica su nehotice napeti - to dovodi do grimasa koje pogoršavaju izgled pacijenta.
Bilješka: kongenitalna rinolalija je praćena mentalnom retardacijom, ali ne uvijek - postoje izuzeci.
Ako postoji kršenje izgovora bezglasnih zvukova, ali se suglasnici savršeno čuju, onda je to znak otvorene funkcionalne rinolalije.
Zatvoreni tip ima sljedeće simptome:
- nazalni zvuci zamjenjuju se usmenim - na primjer, M sa B;
- ton glasa je izobličen - pacijent govori "duboko u nos".
Dijagnoza rinolalije
Dijagnoza zatvorene ili otvorene rinolalije se postavlja nakon razgovora s pacijentom. Ali kako bi se pronašla najefikasnija metoda ispravljanja takve patologije. U dijagnostiku je potrebno uključiti specijaliste iz različitih oblasti - stomatologa, neurologa, psihologa, logopeda, otorinolaringologa, ortodonta. Instrumentalne studije prikazane bolesti uključuju:
- rendgenski snimak nazofarinksa;
- faringoskopija;
- rinoskopija;
- elektromiografija.
Kako liječiti rinolaliju
Liječenje rinolalije počinje uklanjanjem uzroka njenog nastanka - potrebna je kirurška intervencija. Kod organske otvorene rinolalije potrebna je operacija za ispravljanje patologija - uklanja se rascjep nepca, meko i tvrdo nepce, te gornja usna. Kod zatvorene rinolalije uklanja se prepreka koja ometa prolaz zračne struje. Nakon otklanjanja uzroka, govor pacijenta se obično obnavlja i poprima standardne karakteristike.
Za djecu u postoperativnom periodu nastava se propisuje sa logopedom - neophodna je redovna korekcija izgovora, ne samo u bolničkom ili ambulantnom okruženju, već i kod kuće.
Odsjek za specijalnu pedagogiju i psihologiju
DIPLOMSKI RAD
Predmet
Korektivni rad za otvorenu rinolaliju
Uvod
Poglavlje 1. Analiza teorijskih izvora istraživanja otvorene rinolalije
1.1 Struktura govornog aparata u normalnim i patološkim stanjima
1.2 Uzroci oštećenja govora sa otvorenom rinolalijom
1.3 Psihološke i pedagoške karakteristike djece sa otvorenom rinolalijom (fizički, govorni i mentalni razvoj)
1.4 Relevantnost korektivnog rada za otvorenu rinolaliju u preoperativnom periodu
Poglavlje 2. Eksperimentalne aktivnosti
2.1. Sveobuhvatni pregled djece sa otvorenom rinolalijom u postoperativnom periodu (utvrdni stadijum)
2.2 Korektivni rad za otvorenu rinolaliju u postoperativnom periodu (formativna faza)
2.2.1 Aktivacija velofaringealnog zatvaranja, dezinhibicija mekog nepca, korekcija disanja, glasa, samoglasnika
2.2.2 Korekcija suglasničkih zvukova, smanjenje nazalizacije, proizvodnja govornog glasa
2.2.3 potpuna automatizacija novih vještina, uklanjanje preostale rinofonije
2.2.4 Rad na finoj motorici ruku
2.3 Komparativna analiza stepena razvoja govora kod djece sa otvorenom rinolalijom u završnoj fazi istraživačkog rada
Zaključak
Bibliografija
Prijave
Uvod
U domaćoj i stranoj literaturi, među govornim patologijama, rinolalija se izdvaja kao jedan od složenih kliničkih oblika. Rinolalija je povreda tembra glasa i izgovora zvuka, uzrokovana anatomskim i fiziološkim nedostacima govornog aparata. Kod rinolalije se opaža nazalni tembar glasa, artikulacija i fonacija značajno se razlikuju od norme.
U Rusiji je razvoj metodoloških tehnika za rinolaliju izvršio E.F. Rau, 1933, F.A. Rau, 1933, Z.G. Neljubova, 1938, V.V. Kukol, 1941, A.G. Ipolitova, 1955, 1963, S.G. Taptapova, 1963, T.N. Voroncova, 1966, N.N. Serebrova, 1969, L.I. Vansovskaja, 1977, I.I. Ermakova, 1980, 1984.
U korektivnom radu važno je poznavati specifičnosti logopedske terapije.
Sistem koji je razvio A.G. je od velikog značaja. Ippolitova, koja je predložila početak nastave od preoperativnog perioda sa otvorenom rinolalijom (kombinacijom vježbi disanja i artikulacije, uz određeni redoslijed vježbanja zvukova).
Originalnost metoda A.G Ipolitova je da je u početku pažnja djeteta usmjerena samo na artikulom. Sadržaj nastave obuhvata formiranje govornog disanja, diferencijaciju udisaja i izdisaja, obrazovanje dugog usmenog izdisaja pri realizaciji samoglasnika sa člancima (bez uključivanja glasa) i frikativnih bezvučnih suglasnika, razlikovanje kratkog i dugog usmenog i nazalnog izdisaja. tokom formiranja zvučnih fonema i afrikata, stvaranje tihih zvukova.
N.I. Serebrova je predložila rendgensku metodu koja omogućava predviđanje mogućnosti obnove funkcije mekog nepca pomoću logopedskih tehnika. Poređenje ovih podataka pre logopedskog rada otkriva stepen kompenzacije govornog defekta opšteprihvaćenim sredstvima.
S.L. Taptapova je razvila tehniku korekcije za rinoplastiku odraslih. Predložila je jedinstveni način tišine (izgovaranje samoglasnika sebi), koji pomaže u uklanjanju nazalizacije i ublažava grimase karakteristične za ovu patologiju.
I.I. Ermakova, utvrdila je starosne karakteristike poremećaja funkcionalnog formiranja glasa kod djece sa urođenim rascjepima i modificiranim ortofonskim vježbama u odnosu na njih.
Razvila je korak po korak metodu izgovora zvuka i glasa:
1. Priprema artikulacionog aparata za izradu funkcionalnog faringealnog obturatora za operaciju uranoplastike.
2. Aktivacija velofaringealnog zatvaranja nakon postavljanja obturatora ili dezinhibicija mekog nepca nakon operacije, kao i navikavanje djeteta na novu kinesteziju.
3. Eliminacija nazalizacije, korekcija izgovora zvuka.
4. Potpuna automatizacija novih vještina.
I.I. Ermakova smatra da rana logopedska terapija smanjuje postotak degenerativnih promjena u mišićima ždrijela.
L.I. Vansovskaya je predložila da se počne eliminirati nazalizacija ne tradicionalnim zvukom, već prednjim samoglasnicima „I ,uh“, jer Oni vam omogućavaju da usmjerite struju izdahnutog zraka u prednji dio usne šupljine i usmjerite jezik na donje sjekutiće. Istovremeno, jasnoća kinestezije se povećava kada zvuk i zid ždrijela dođu u kontakt, a meko nepce sudjeluje aktivnije.
Dijete izgovara zvukove tihim glasom sa blago izbačenom vilicom prema naprijed, uz poluosmijeh, uz pojačanu napetost mekog nepca i mišića ždrijela. Nakon eliminacije nazalizacije samoglasnika, radi se na sonoratorima " l, R", zatim frikativni i stop suglasnici.
U kompleksnom uticaju na dete sa rinolalijom neophodno je izuzetno aktivno učešće roditelja. U tu svrhu kreiraju se posebne smjernice (Yakovenko V.N., 1962; Jekaterinburški centar „Bonum“, 1990; Vansovskaya L.I., 1994), čiji su zadaci definisani u sljedećim osnovnim preporukama:
Uslov za pravim uzorom je da odrasli polako i jasno izgovaraju riječi i jednostavne rečenice;
Značaj opuštene komunikacije u grupi djece sa normalnim govorom;
Posećivanje masovnog vrtića, učešće u igrama koje razvijaju slušnu, vizuelnu, kinestetičku percepciju, pohađanje časova muzike i pevanja;
Razvijanje pažnje i istrajnosti u posebno kreiranim situacijama igre, postepeni prelazak na igre-aktivnosti koje stvaraju uslove za buduće učenje:
Razvoj govorne prakse, edukacija disanja, fine motorike na igriv način;
Proširivanje vokabulara i razvijanje sposobnosti komuniciranja i formiranja koncepata.
Zbog pogoršanja ekološke situacije i pada životnog standarda porodica, broj djece sa urođenim rascjepom se ne smanjuje, već povećava. Stoga je izuzetno neophodno što ranije identifikovati takvu djecu i pružiti im sveobuhvatnu medicinsku, psihološku i logopedsku pomoć.
U našem radu koristili smo metode sljedećih autora: A.G. Ipolitova, L.I. Vansovskaya, I.I. Ermakova.
Relevantnost Naše istraživanje je da je formiranje pravilnih govornih vještina trenutno od velike važnosti, te je potraga za najefikasnijim oblicima rada veoma važna.
Svrha studije– testiranje efikasnih metoda za prevazilaženje govornog oštećenja kod otvorene rinolalije.
Predmet studija– logopedski sistem za otklanjanje govornih nedostataka kod djece predškolskog uzrasta sa urođenim anatomskim i funkcionalnim poremećajima uzrokovanim otvorenom rinolalijom.
Predmet proučavanja- karakteristike govornog oštećenja kod djece sa otvorenom rinolalijom uzrokovanom urođenom rascjepom govornog aparata.
Istraživačka hipoteza– smatramo da pravilno organizovan korektivni rad omogućava značajno poboljšanje tembra glasa i ispravljanje narušavanja izgovora zvuka uzrokovanih anatomskim i fiziološkim nedostacima govornog aparata.
U skladu sa ciljem i postavljenom hipotezom, moraju se riješiti sljedeći zadaci:
1. Analizirati specijalnu literaturu o problemu.
2. Proučiti karakteristike fiziologije, anatomije, govora i psihe djece sa otvorenom rinolalijom.
3. Odrediti sistem metodoloških tehnika koje utiču na efikasnost korekcije rinolalije.
Metode istraživanja utvrđuje se u skladu sa svrhom, hipotezom i ciljevima rada.
Teorijske metode– analiza literature o problemu istraživanja, generalizacija rezultata istraživačkog rada.
Empirijske metode– proučavanje medicinske dokumentacije, ispitivanje govora rinoličnih bolesnika, posmatranje djece u procesu korektivnog rada.
Rad se sastoji od uvoda, dva poglavlja, zaključka, popisa literature i priloga.
U prvom poglavlju analizirali smo teorijske izvore istraživanja otvorene rinolalije.
U drugom poglavlju otkrivene su faze eksperimentalnih aktivnosti na postavljenom problemu.
U zaključku se iznose zaključci za svako poglavlje i daje potvrda hipoteze.
Listu referenci predstavlja 20 izvora, aplikacije uključuju didaktički materijal, medicinsku dokumentaciju i dugoročni plan rada.
Teorijski značaj Istraživanje je da je dokazana efikasnost proverenih metodičkih tehnika za korekciju govornih poremećaja kod otvorenih rinolalija i mogućnost upotrebe ovih materijala u nastavi sa decom.
Praktični značaj: predložen je sistem korektivnog rada sa djecom sa otvorenom rinolalijom, izrađene preporuke za roditelje i nastavnike.
Poglavlje 1. Analiza teorijskih izvora istraživanja otvorene rinolalije
1.1 Struktura govornog aparata u normalnim i patološkim stanjima
Normalno, nepce je formacija koja razdvaja usnu šupljinu, nos i ždrijelo. Sastoji se od tvrdog i mekog nepca. Tvrdo nepce ima koštanu osnovu. Sprijeda i sa strane je uokviren alveolarnim nastavkom gornje vilice sa zubima, a iza mekim nepcem. Tvrdo nepce je prekriveno sluznicom čija površina iza alveola ima povećanu taktilnu osjetljivost. Visina i konfiguracija tvrdog nepca utiču na rezonanciju.
Meko nepce je stražnji dio septuma između nosnih i usnih šupljina. Samo meko nepce je mišićna formacija. Prednja trećina je praktično nepomična, srednja trećina je najaktivnije uključena u govor, a zadnja trećina je u napetosti i gutanju. Kako se dižete, meko nepce se produžava.
Meko nepce je anatomski i funkcionalno povezano sa ždrijelom. Zajedno formiraju velofaringealni mehanizam koji je uključen u disanje i gutanje govora. Prilikom disanja meko nepce je spušteno i djelomično prekriva otvor između ždrijela i usne šupljine. Prilikom gutanja, meko nepce se rasteže, podiže i približava stražnjoj stijenci ždrijela, koja se u skladu s tim kreće prema nepcu i dolazi u dodir s njim. Istovremeno se kontrahiraju i drugi mišići: jezik, bočne stijenke ždrijela i njegov gornji konstriktor.
Tokom govora se stalno ponavlja vrlo brza kontrakcija mišića, što meko nepce približava stražnjem zidu ždrijela prema gore i iza. Kada se podigne, dolazi u kontakt sa Passavan valjkom. Meko nepce se veoma brzo pomera gore-dole tokom govora, vreme otvaranja ili zatvaranja nazofarinksa kreće se od 0,01 do 1 sekunde. Stepen njegove elevacije zavisi od tečnosti govora, kao i od fonema koji se trenutno izgovaraju. Maksimalna elevacija nepca se opaža pri izgovaranju glasova “ a, s", a njegov najveći napon je na " I". Ovaj napon blago opada kada "y" i beznačajno po "oh, ah, uh."
Zauzvrat, volumen faringealne šupljine mijenja se fonacijom različitih samoglasnika. Ždrijelna šupljina zauzima najveći volumen pri izgovaranju zvukova "I, y", najmanji na a i srednji između njih na "uh oh."
Prilikom duvanja gutanje , Prilikom zvižduka meko nepce se podiže još više nego tokom fonacije i zatvara nazofarinks, dok se ždrijelo sužava.
Postoji i funkcionalna veza između mekog nepca i larinksa. Izražava se u činjenici da i najmanja promjena položaja veluma utiče na položaj glasnih žica. A povećanje tonusa u larinksu povlači i veći porast mekog nepca.
Kod kongenitalne organske otvorene rinolalije defekti u strukturi artikulacionog aparata uzrokuju poremećaj njegove funkcije.
Vrste kongenitalnih rascjepa razlikuju se po veličini, obliku, dužini, lokaciji (na usnama, tvrdom, mekom nepcu).
Pukotine
Through Isolated
Jednostrano Dvostrano Kompletno Skriveno Nepotpuno
I. Izolovani rascjepi
1. Izolovani potpuni rascjep usne - zubi i nepce normalni, donji dio nosnog otvora zahvaćen je oštećenjem kožno-hrskavičnog dijela; Postoji jednostrano (lijevo ili desno) i obostrano.
1. Nepotpuni rascjep usne - zahvaćen je dio usne, nesrastanje duž ivice usne, nema oštećenja kožno-hrskavičnog dijela nosa.
2. Izolovani potpuni rascjep tvrdog nepca - nerascjep dolazi do incizivne kosti; Postoje lijevo i desno.
3. Izolovani nepotpuni rascep tvrdog nepca – male veličine od 0,5 cm; ljevoruki i dešnjak.
4. Izolovani submukozni (skriveni) rascep tvrdog nepca - sluzokoža tvrdog nepca je normalna, koštano tkivo je oštećeno, rascep se otkriva palpacijom.
5. Izolovani rascjepi mekog nepca: potpuni - rascjep dopire do tvrdog nepca, nepotpuni - bifurkacija male uvule ili malog rascjepa mekog nepca.
II. Kroz rascjep - nesrast prolazi kroz zube, usne, alveolarni nastavak, tvrdo i meko nepce
1. Kroz obostrani rascjep - rascjep ide s obje strane premaksilarne kosti, s obje strane nema srastanja nepca sa nosnim septumom, dok je incizivna kost pomjerena naprijed i može zauzimati horizontalni položaj, kršenje javlja se denticija - nepravilan položaj zuba, njihov višak ili nedostatak.
2. Jednostrani rascjep - jedna od strana je spojena sa nosnim septumom.
1.2 Uzroci oštećenja govora sa otvorenom rinolalijom
Postoje dva oblika otvorene rinolalije: organski i funkcionalni.
Funkcionalna otvorena rinolalija nastaje kada je funkcija velofaringealnog pečata poremećena i uzrokovana je:
Nedovoljno podizanje mekog nepca kod djece sa usporenom artikulacijom je općenito (somatska slabost, smanjen tonus mišića);
Nakon uklanjanja adenoida;
Posljedice difterije, teškog žarišnog tonzilitisa (zbog dugotrajnog ograničenja pokretljivosti mekog nepca - manje guta, manje govori: meko nepce opada i zrak ulazi u nosnu šupljinu)
Funkcionalna otvorena rinolalija očituje se u nazalnom izgovoru samoglasnika.
Ovaj oblik rinolalije nestaje nakon fizioterapeutskih zahvata, masaže mekog nepca, foneatrijske (glasovne) vježbe i artikulacijske gimnastike.
Organska, otvorena rinolalija može biti urođena ili stečena.
Stečena organska otvorena rinolalija se javlja:
U slučaju povrede (perforacija tvrdog ili mekog nepca);
Sa tumorom (promjene ožiljaka);
S paralizom ili parezom mekog nepca (zbog oštećenja glosofaringealnog i vagusnog živca).
Kongenitalna organska otvorena rinolalija se javlja:
Za urođene rascjepe lica, usana, tvrdog i mekog nepca;
Sa urođenim skraćivanjem mekog nepca.
1.Nedostatak ili višak mikroelemenata u metabolizmu majke tokom trudnoće (bakar, mangan, posebno cink).
2. Upotreba lijekova od strane majke tokom trudnoće, posebno u prvom trimestru (antipiretici, antibiotici, antikonvulzivi, višak vitamina A);
3. Bolesti majke u 1. polovini trudnoće (gripa, zaušnjaci, dizenterija, rubeole, malarija, trbušni tifus).
4. Interakcija sa hemikalijama u 1. polovini trudnoće (benzin, pesticidi, izbeljivač, azot oksid).
5. Mentalne traume, šok, stres kod majke tokom trudnoće.
6. Ginekološke bolesti i njihovo liječenje lijekovima.
7.Endokrine bolesti majke.
8. Starost roditelja
9.Broj ranijih prekida trudnoće
10. Loša ishrana.
11. Zračenje.
Kritični periodi izloženosti opasnostima na formiranje lica, gornje usne i nepca embriona su od četiri do osam nedelja trudnoće, od četiri do šest nedelja - rascep na licu, od sedam do osam nedelja - rascep usne i nepca.
1.3 Psihološke i pedagoške karakteristike djece sa otvorenom rinolalijom (fizički, govorni i mentalni razvoj)
Težina govornih poremećaja kod osoba sa rinolalijom ovisi o ukupnosti strukturnih i funkcionalnih promjena iu velikoj mjeri od socio-psiholoških uvjeta razvoja djeteta. U pravilu se javlja niz poremećaja u mišićno-koštanom sistemu govora: suženje gornje vilice, tvrdog nepca, deformacija gornjeg zubnog reda, promjene u odnosu baza vilice. Narušava se i normalno preplitanje i tonus mišića nepca i njihova neophodna fizička napetost. Mišići su značajno oslabljeni, krvne žile koje ih opskrbljuju sužene, što dovodi do razvoja ožiljnog tkiva. Sluzokoža stražnjeg zida ždrijela postaje istanjena i atrofična, dok se faringealni refleks smanjuje. Tromost artikulacionog aparata (usne, donja vilica i jezik) manifestuje se u slabosti mišića orbicularis orisa, do nemogućnosti držanja najmekših predmeta usnama. Kada usna i nepce nisu spojeni, razvijaju se brojni prilagodljivi pokreti usana, nosa i mekog nepca. Uz njihovu pomoć djeca, artikulirajući zvukove, pokušavaju spriječiti izlazak zraka kroz nos. Zatvarači se formiraju u nivou korijena jezika, glasnih žica, kompresijom i povlačenjem krila nosa. Postepeno se uspostavlja patološka veza između zglobnih pokreta i rada mišića lica.“Igra” mišića lica posebno je izražena pri izgovaranju stop i frikativnih zvukova. Govor je praćen pokretima krila nosa, obrva, sužavanjem nozdrva, kontrakcijom frontalnih mišića i podizanjem gornje usne. Što je defekt veći, to su veće smetnje koje djetetov organizam trpi tokom svog razvoja.
Prisustvo rascjepa onemogućava dojenje. Slabljenje refleksa sisanja, gubitak pokreta usana (pokreti mišića gornje usne su ili izostali ili su znatno oslabljeni) dovodi do slabljenja cjelokupnih mišića lica, a mimika je osiromašena.
Zbog nepravilnih anatomskih stanja ne razvija se usklađen i diferenciran rad jezika. On praktično ne učestvuje u artikularnom činu; Potreba za prilagođavanjem opakim anatomskim uslovima razvija položaj jezika u kojem se njegov korijen diže prema gore, sprečavajući izlazak zraka kroz usta i dodatno povećavajući nazalni ton govora i smanjujući njegovu razumljivost. U ovom slučaju dolazi do značajnog ograničenja pokretljivosti jezika, pomjeranja njegovog prednjeg dijela prema sredini usne šupljine, zamagljene i usporene artikulacije.
Odnos mišića se mijenja prilikom jela. Prilikom hranjenja djeca cuclu ne stiskaju usnama, već korijenom jezika i fragmentima nepca. Kod takvog sisanja, uz pomicanje korijenskog dijela jezika, aktiviraju se i mišići lica, što dodatno utiče na kvalitet žuborenja i utiče na formiranje izgovora. Kod ovog poremećaja postoji nedostatak ne samo fonemskog nivoa, već i višeg jezičkog nivoa, odnosno semantičko-leksičkog razvoja. Skup riječi i pojmova kod djece ne odgovara uvijek njihovom uzrastu zbog činjenice da je razvoj govora povezan s preciznošću artikulacije i fonemske diferencijacije, koji su kod njih nedovoljni.
Kod djece sa otvorenom rinolalijom pogoršavaju se fiziološki uslovi disanja. U normalnim uslovima vazduh ulazi u nosnu šupljinu i unutrašnji respiratorni trakt se zagreva i ne iritira sluzokožu respiratornog trakta i ždrela, štiteći dete od prehlade. Kod otvorene rinolalije zrak se ne zagrijava niti pročišćava, pa stoga česte prehlade. Kao rezultat toga, upalni procesi se šire na gornje dišne puteve, u predjelu ušća slušnih cijevi i srednjeg uha, što uzrokuje smanjenje osjetljivosti sluha. Funkcionalne promjene u sluhu posebno su evidentne u činjenici da djeca ne uočavaju niti primjećuju distorzije u vlastitom govoru.
Djeca s otvorenom rinolalijom razvijaju nepravilne mehanizme govornog disanja: neekonomično gornje torakalno, odnosno klavikularno, pri čemu se javlja pomicanje gornjeg dijela grudnog koša, ramenog pojasa i lopatica.
Kod plitkog klavikularnog disanja, ramena, ključne kosti, lopatice i gornjih sedam pari rebara se podižu. U ovom slučaju, dijafragma se, prateći kretanje pluća, povlači prema gore. Tako se cijela grudi povlače prema gore, iako će i dalje biti vrlo malo proširena.
Ova vrsta disanja je najneracionalnija i najnezdravija. Grudi su na vrhu uže nego u sredini i pri dnu: proširenje je minimalno. Povlačenje ključnih kostiju i lopatica izaziva dosta napetosti. Izdahnuti vazduh tokom govora se troši površno, neekonomično i brzo (trajanje izdisaja je oko 1,5-1,8 sekundi), dok 70-80% izdahnutog vazduha nekontrolisano juri kroz nos.
Udisanje tokom govora, plitko i brzo, vrši se kroz usta. Podignuta grudi odmah padaju, uzrokujući prisilnu i neravnomjernu raspodjelu zraka kroz izgovorenu riječ ili frazu. Već do sredine riječi izdisaj presuši, zvuci su slabi i zamućeni. Disanje u toku govora je haotično sa zamućenjem faza udisaja i izdisaja. U tom slučaju se poremeti držanje, pojavljuje se pognutost, ukočenost ili pretjerana mlitavost mišića.
Postoji zaostajanje u razvoju grube i fine motorike dominantne ruke. Mišići prstiju i šake su slabi, brzo se umaraju, a pokreti nisu dovoljno koordinirani. Govor je često praćen napetošću u ispruženim prstima obje ruke. Djeca kasnije počinju da se drže za glavu, sjede i hodaju. Neuromišićni aparat govora se rano prilagođava jedinstvenim uslovima gutanja i disanja. Zaostajanjem u razvoju govora i prenaprezanjem i naporom koje dijete spontano ulaže na artikulaciju, postepeno formirane patološke kompenzacije se povećavaju i jačaju.
Dakle, kod urođenih rascjepa se krši sljedeće:
1. Ishrana beba
2. Fiziološko i govorno disanje.
3. Priroda rada mišića lica
4. Stabiliziran je nepravilan položaj jezika u usnoj duplji (pretjerano izdizanje korijena jezika)
5. Gubitak sluha, poremećeno formiranje fonemske percepcije.
Djeca s urođenim rascjepom često imaju funkcionalne poremećaje nervnog sistema, izražene psihogene reakcije na njihov defekt, povećanu ekscitabilnost itd.
Nedostatak govora kod rinolalije utječe na formiranje svih mentalnih funkcija pacijenta i prije svega na formiranje ličnosti: „...postoje posebnosti mentalnih iskustava povezanih s položajem takve djece u timu (M.D. Dubov). Klinička slika rascjepa, kronika. str.122). Dijete razvija izolaciju, stidljivost i razdražljivost. Često je komunikacija s timom jednostrana, a rezultat komunikacije traumatizira djecu, vršnjaci ne žele komunicirati s pacijentom, jer je njegov govor ponekad praćen kompenzatornim pokretima mišića lica, posebno krila na krilima, nalik na grimasu. nos. Dijete, takoreći, nastoji odgoditi prolaz zračne struje pomicanjem krila nosa.
Zajedno s kretanjem krila nosa. Kod nekih pacijenata, prilikom govora, frontalni mišići se kontrahuju, a obrve naboraju. Prema Dorreysu, „govori sa njihovim licima“ (Dubov H.R., str. 124)
Rinolalija karakteristična za djecu je promjena oralne osjetljivosti u usnoj šupljini. Razlog leži u disfunkciji senzomotornih puteva uzrokovanih neadekvatnim uvjetima hranjenja u dojenčadi.
Patološke karakteristike strukture i aktivnosti govornog aparata uzrokuju različita odstupanja u razvoju ne samo zvučne strane govora. Strukturne komponente govora trpe u različitom stepenu. Usmeni govor karakteriše osiromašenje i abnormalni uslovi za razvoj jezičkog razvoja kod dece sa rinolalijom. Zbog narušavanja periferije govorne motorike, dijete je lišeno intenzivnog brbljanja, čime se osiromašuje faza pripremnog podešavanja govornog aparata. Najtipičniji zvuci brbljanja "p, b, t, d" koje dijete artikulira tiho ili vrlo tiho zbog curenja zraka kroz nos i stoga ne dobijaju slušno pojačanje kod djece. mišićna aktivnost postepeno opada (Volosovets T.V., 1995.)
Postoji kasni početak govora, značajan vremenski interval između pojave prvih slogova riječi i fraza već u ranom periodu, što je sintetičko za formiranje ne samo njegovog zvuka, već i njegovog semantičkog sadržaja, tj. počinje iskrivljeni put razvoja govora u cjelini.
U strukturi govorne aktivnosti kod rinolalije defekti fonetsko-fonemske strukture su vodeći element poremećaja, a primarni je narušavanje fonetskog dizajna govora.
Kao rezultat periferne insuficijencije artikulacionog aparata, tokom proizvodnje zvukova nastaju adaptivne promjene u strukturi organa artikulacije: visoko uzdizanje korijena jezika i njegovo pomicanje u stražnju zonu usne šupljine, nedovoljno učešće usana pri izgovoru labijalizovanih samoglasnika, labiolabijalnih i labiozubnih suglasnika itd.
Najznačajnije manifestacije defektnog fonetskog dizajna usmenog govora su kršenja svih zvukova usmenog govora zbog spoja nazalnog rezonatora i promjena aerodinamičkih uvjeta fonacije. Zvukovi postaju nazalni. Kombinacije nazalizacije govora i distorzije u artikulaciji pojedinih zvukova vrlo su raznolike. Mnogo ovisi o odnosu između rezonirajućih šupljina i raznolikosti individualnih konfiguracijskih karakteristika usne i nosne šupljine. Postoje faktori koji su manje specifični, ali takođe utiču na stepen razumljivosti izgovora zvuka: godine, individualna psihološka svojstva, socio-psihološka itd.
Govor djeteta je uglavnom nerazumljiv. Povreda fonetske strukture govora ostavlja određeni otisak na formiranje leksiko-gramatičke strukture govora, ali duboke kvalitativne promjene u njoj obično se javljaju kada se rinolalija kombinira s drugim poremećajima govora.
U literaturi postoje naznake o jedinstvenosti formiranja pisanog govora kod rinolalije. Ne zadržavamo se posebno na analizi uzroka poremećaja pisanja kod rinolalije, ali ćemo istaći da predloženi način rada sprječava poremećaje pisanja i otklanja ih u slučajevima rane logopedske pomoći (u predškolskom uzrastu).
Svrsishodan rad na prevazilaženju govornih smetnji doprinosi razvoju pozitivnih karakternih osobina i podstiče razvoj viših mentalnih funkcija. Naknadne informacije predstavljene u literaturi i naša zapažanja pokazuju da je većina djece s rinolalijom sposobna za visok stepen kompenzacije defekta i rehabilitacije funkcija.
1.4 Relevantnost korektivnog rada za otvorenu rinolaliju u preoperativnom periodu
Rani rad na korekciji govora prije operacije ima za cilj jačanje i treniranje motoričke artikulacije (opuštanje napetog stanja korijena jezika i približavanje vrha jezika donjim sjekutićima), oslobađanje lica od grimasa i stvaranje vještina za usmjerenu artikulaciju zvukova.
Target: Spriječavaju formiranje kompenzacijskih patoloških navika i stvaraju osnovu za razvoj normalnog govora. U tom periodu potrebno je pripremiti velum za velofaringealno zatvaranje nakon operacije, te po mogućnosti spriječiti degeneraciju faringealnih mišića. Stvoriti preduvjete za pravilno formiranje zvuka, pomaknuti jezik naprijed u usnoj šupljini, spustiti njegov korijen i ojačati vrh, aktivirati usne i obraze, spriječiti fiksaciju klavikularnog tipa disanja, usporiti rasipni ubrzani govorni izdisaj, razviti usmjerena struja zraka, te sprječavaju pomicanje fonema u usmenom govoru.
Zadatak logopeda u preoperativnom periodu:
1. Tjelesni razvoj djeteta u vezi sa osposobljavanjem organa aktivnog govora; kreacija za osnovu normalizacije govora.
2. Uspostavljanje dijafragmalnog disanja.
3.Razvijanje slušne i vizuelne pažnje (imitacija govora odraslih, prisustvo djeteta u njihovom društvu).
Korekcija rinolalije u preoperativnom periodu provodi se na dva načina: medicinski i pedagoški.
Medicinski materijal
Hirurška intervencija (operacija). Operacija usana - heiloplastika - izvodi se sa 2-3 mjeseca ili u drugoj polovini djetetovog života (prema zdravstvenim indikacijama).
Zatvaranje rascjepa nepca u dvije faze: sa 6-12 mjeseci se operira meko nepce (veloplastika), što rezultira intenzivnim približavanjem fragmenata rascjepa tvrdog nepca (do 3-5 mm) za 1,5-2 godine (u neka djeca do 3 godine) ); na kraju, operacija na tvrdom nepcu (uranoplastika) se izvodi na nježan način koji ne utiče na zone rasta. Da bi se formirao svod tvrdog nepca, dijete mjesec dana nakon operacije nosi ploču sa visokim stenama. Nakon toga dijete prati kirurg i ortodont uz periodične posjete rehabilitacijskim centrima za djecu sa rascjepom nepca, koji su dostupni u mnogim gradovima.
Operacija, bez direktnog otklanjanja govornog poremećaja, stvara neophodne preduslove za uspješan trening i razvoj novih artikulacijskih stavova.
Pedagoškim sredstvima
Osnovni principi logopedskog rada kod rinolalije:
1. Sistematičnost i funkcioniranje jezika u djelatnosti.
2. Uzimajući u obzir mehanizam poremećaja i karakteristike simptoma (struktura zubnog sistema, stanje nepčanih mišića i njihove funkcije, karakteristike respiratornog aparata, govorne i opšte motoričke sposobnosti, originalnost artikulacije položaja jezik, usne donje vilice, stanje sluha i slušno-govorne diferencijacije itd.).
3. Upotreba fiziološkog disanja, koje služi kao osnova za prelazak na govorno dijafragmalno disanje uz oralni izdisaj.
4. Oslanjanje na očuvane analizatore i funkcije (posebno vizuelne i potencijalno očuvane kinestetičke i taktilne).
5. Jedinstvo govornog sistema (na primer, manifestuje se istovremenom aktivacijom velofaringealnih delova artikulacionog i disajnog aparata povećanjem funkcionalnog opterećenja ovih sistema).
6. Obrazovanje prirodnog funkcionisanja govornih mehanizama i podržavanje pravilnosti fonetske strukture ruskog jezika (upotreba mekog napada zvuka, selekcija, konstrukcija i primena govornog materijala kao sredstvo za ispravljanje fonetskih poremećaja).
7. Redoslijed rada na zvukovima određen je pripremljenošću artikulacijske baze zvukova (prisustvo punopravnih zvukova jedne grupe je osnova za formiranje sljedeće grupe glasova).
8. Uzimajući u obzir starosne karakteristike.
9. Uzimajući u obzir principe razvoja, prema kojima svi mentalni procesi, pa i govor, imaju određene kvalitativne faze u svom razvoju (npr. 3 godine je kritično doba u razvoju govora).
10. Tačne govorne vještine jačaju logopedi i samo djelimično roditelji.
11. Individualni pristup tokom nastave u maloj grupi.
Satove logopeda sa djecom treba izvoditi samo individualno. To je zbog nekoliko razloga.
Razlike u promjenama funkcija u dubini i obimu zahtijevaju odabir određenih ciljanih vježbi. Čak iu istoj fazi obuke, djeci istog uzrasta mogu biti potrebne različite preporuke. Budući da tijelo svakog djeteta ima individualnu izdržljivost, broj vježbi, kao i njihov sadržaj i omjer, odabiru se pojedinačno.
Jer nejasno ponavljanje dovodi do konsolidacije patoloških vještina, a samo vizualni analizator služi kao osnova za kontrolu. Stoga su mogućnosti pravilnih ponavljanja ograničene, niti jedan pokret ili zvuk riječi ne smije ostati bez pažnje logopeda. Istovremeno, detetu je potrebno stalno pojačavanje verbalnim uputstvima. A u grupi često nije moguće uočiti odstupanja u malim suptilnim pokretima artikulacionog aparata i zvuku fonema.
Nesposobnost da se ispravno izvrši zadatak koji drugi lako daju često dovodi do negativnosti, pa čak i potpunog odbijanja učenja kod male djece. Kod starijih se budi osjećaj inferiornosti, gube vjeru u svoju snagu.
Uzbuđenje koje se obično javlja u grupi prilikom izvođenja vježbi odvlači djecu od svrsishodnih aktivnosti.
Prva lekcija počinje uvodnim razgovorom sa specijalistom, u kojem se detaljno objašnjavaju zadaci s kojima se djeca suočavaju. Potrebno je uvjeriti roditelje i dijete da su pozitivni rezultati mogući samo aktivnim, svjesnim radom na govornom obrazovanju. Nastavu je potrebno prisustvo roditelja ili drugih osoba koje će učiti sa djetetom kod kuće. Oni posmatraju rad logopeda, a specijalista zauzvrat provjerava kako je shvaćen i kako će roditelji obaviti zadatke kod kuće. Pomoć i učešće starijih, vaspitanje karaktera i ličnosti, kontrola govora, formiranje novih veština, njihovo učvršćivanje u vrtiću, školi, u igri i drugim situacijama su od najveće važnosti. Jedna lekcija traje 20-30 minuta.
Glavna područja rada
Govorni rad zahtijeva individualni pristup i kontinuitet logopeda u pred- i postoperativnom periodu, uzimajući u obzir komponente mentalnog razvoja kao što su mentalne neoplazme, razvojne krize, stabilna razdoblja, socijalna situacija razvoja i vođenje aktivnosti. Uloga roditelja je ovde izuzetno važna i odgovorna. Pod vodstvom logopeda sprovode rani, pravilan razvoj, obrazovanje i obuku djeteta. Postoji specifičan dobni period za razvoj govora - prve tri godine. Nakon ovog perioda, proces slušno-govornog razvoja i učenja naglo se usporava i zahtijeva više napora.
Slušni analizator preuzima vodeću ulogu. Auditivna koncentracija na ljudski glas javlja se već 14. dana nakon rođenja. Glavni mehanizam koji leži u osnovi usvajanja govora je proces imitacije. Neizostavan uslov za očuvanje i razvoj urođenog imitativnog refleksa je živa verbalna i emocionalna komunikacija između odraslih i svakog djeteta ponaosob. Imitacijom dijete usvaja praktično cijeli maternji jezik. U periodu imitacije priprema se budući vlastiti govor djeteta. Zato se od odraslih traži da govore ispravno i besprijekorno.
Od prvih dana života odvija se direktna emocionalna komunikacija odrasle osobe i djeteta. Zahvaljujući tome, formira se takva mentalna formacija kao što je potreba za komunikacijom. Logoped uči roditelje da budu pažljivi prema perceptivnom razvoju djeteta. Glavna stvar je da ne ostavljate dijete samo i sigurno, da budete pažljivi i pažljivi, da brzo odredite šta mu treba i šta je zanimljivo.
Jedan od važnih uslova za razvoj govora je objektivno efikasna komunikacija deteta i odrasle osobe i poboljšanje funkcije šake. Odrasli stimuliše akumulaciju čulnog iskustva zajedno sa djetetom, proučavajući i ispitujući okolne objekte vidom, sluhom i pokretima ruku.
Dijete se najaktivnije igra u prisustvu odrasle osobe, što doprinosi razvoju usmjerenog ponašanja - formiranju hvatanja kao osnove objektivnih radnji. Ova aktivnost se mora voditi. Roditelji se u budućnosti također uče da biraju aktivne igre u kojima produktivno provode govorne programe.
Prilikom formiranja preduslova i potreba za komunikacijom važno je detetu iskazivati stalnu ljubav i poštovanje, interesovanje i odobravanje. Samo uspjeh i radost stvaraju motivaciju, pri čemu treba voditi računa da na različitim uzrastima dijete ima različite anatomske i fiziološke mogućnosti za savladavanje i usavršavanje govora. U prvoj godini života govorni aparat se još razvija. Pluća i glasnice se intenzivno razvijaju u prva 3 mjeseca života i taj razvoj se mora stimulirati.
Nakon heiloplastike logoped uči majku kako da radi gimnastiku za gornju usnu kako bi ona postala pokretljiva, a ožiljci mekani i elastični. Često je kod dojenčadi sa rascjepom nepca donja vilica nerazvijena i potrebna je korekcija pasivnom gimnastikom, masažom, od 2 do 3 mjeseca života. Do godinu dana preporučuje se stavljanje djeteta na bok i stomak, u poziciju 6, čime se stimulira retencija jezika na donjim sjekutićima. Za fizički razvoj govornih organa, motorički i senzorni razvoj, izvode se vježbe općeg jačanja i disanja, stvaraju se uvjeti za usklađen rad cjelokupnog zglobnog aparata. Istovremeno se aktivira što više analizatora: vizuelni, slušni, motorni, kožno-taktilni, vibracijski. Program korektivnog uticaja na razvoj govora gradi se prema ontogenezi, fonetskom i fonološkom razvoju.
Taktika pokazuje da u porodicama u kojima zahtjevi nisu preniski djeca postižu visoke rezultate. Njihovu ranu društvenu interakciju sa zdravim vršnjacima i razvoj samostalnosti treba u potpunosti promovirati. Govor, utječući na razvoj drugih viših mentalnih funkcija, organizira strukturu percepcije, formira arhitektoniku pamćenja, selektivnost i proizvoljnost obrazovanja, razvija verbalno-logičko mišljenje, operirajući generalizacijama i idejama. Uspješno rano hirurško i ortodontsko liječenje i programi ranog razvoja govora smanjuju utjecaj rascjepa na usvajanje, konsolidaciju artikulacijskih, jezičnih devijacija i štetne kompenzacijske procese.
Aktivacija mišića mekog nepca
Preliminarna priprema segmenata velum palatina za sudjelovanje u velofaringealnom zatvaranju smanjuje vrijeme za dezinhibiciju nepca i omogućava povećanje njegove pokretljivosti nakon operacije.
Čini se da je najfiziološkiji pristup obrazovanje zatvaranja tokom fonacije. Njime se lakše razvija uslovno-refleksna veza između osjećaja podizanja veluma i proizvodnje zvuka zahvaljujući učešću govornog motoričkog, govorno-audijnog i kinestetičkog analizatora. Dijete istovremeno osjeća podizanje segmenata nepca, izgovara zvuk i čuje kako je promijenjen, poboljšan u odnosu na uobičajeni zvuk.
Osobine artikulacija "ah, uh" omogućavaju im da se koriste za razvoj pokretljivosti segmenata nepca.
Zvuk , A je jedini niski samoglasnik u ruskom jeziku; kada se izgovori, korijen jezika pada najniže.
zvuk, uh- srednji uspon, ali u prednjem redu, pa ga karakteriše najveće pomeranje zida jezika unapred uz njegovo umereno podizanje.
Pri izgovoru ovih fonema, u odnosu na druge samoglasnike, postoji manja gustina zatvaranja ždrijela, napetost mekog nepca i broj dodira jezika sa ždrelom, koji se javljaju kod rinolalije. Sve ovo objašnjava najmanje izraženu nijansu nosa A I uh u slušnoj percepciji. Osim toga, oba zvuka nisu labijalizirana. Izgovaranje sa širom otvorenim ustima pruža vizuelnu kontrolu.
Vježba sa samoglasnicima "a, e"
Otvarajući širom usta, dijete ponavlja za logopedom. Zvuk se mora izgovarati tiho, a ne čvrstim napadom, sa jezikom pomaknutim prema zubima. Ako je jezik povučen prema ždrijelu, onda vježbajte da ga stavite na donju usnu, a zatim vrhom jezika dodirnete donje sjekutiće, držeći ga u donjem položaju.
Dug izgovor: a ili e
Reći a, a (uh, eh) dvaput
Izgovaranje a, a, a, tri puta (uh, uh, uh)
Nakon 4-5 lekcija prijeđite na kontinuirani i donekle produženi izgovor kombinacija aaeeeeaa
Ponovite vježbu 2-3 puta za redom 6-8 puta dnevno. U početku segmenti nepca mogu ostati gotovo nepomični, primjećuje se samo lagano drhtanje. Ali uz redovitu obuku, oni počinju rasti, pomalo se razilazeći u stranu. Stepen do kojeg se segmenti veluma mogu razmaknuti ovisi o ozbiljnosti defekta. Vizuelno se prati pokretljivost segmenata nepca. Ako je posmatranje otežano hipertrofiranim korijenom jezika, dijete ga treba isplaziti, a logoped ga lopaticom lagano pritisnuti prema dolje.
Aktivacija mišića ždrijela
Povećanim opterećenjem sprječava se razvoj distrofičnog procesa u mišićima ždrijela: povećava se volumen i motorna aktivnost mišića, priprema se za nošenje funkcionalnog obturatora ili za operaciju. U tu svrhu koristi se imitacija faringealnog refleksa i zijevanja. Obje vježbe se ponavljaju imitacijom 3 puta uzastopno 6-8 puta dnevno.
Ako dijete ne uspije da reproducira faringealni refleks, logoped ga uzrokuje dodirom stražnjeg zida ždrijela ili korijena jezika lopaticom. Kod kuće, roditelji to rade drškom kašičice. Ove vježbe se rade redovno do operacije.
Priprema artikulacionog aparata za pravilnu proizvodnju zvuka
Ovaj proces traje dugo i uključuje treniranje pokretljivosti usana i obraza, pomicanje jezika naprijed, jačanje njegovog vrha i spuštanje korijena. Promjene u položaju jezika u usnoj šupljini utječu na izobličenje govora više nego na nedovoljno zatvaranje velofaringeusa. Pomicanjem jezika naprijed stvaraju se uvjeti za uspostavljanje pravilne artikulacije, snižavanje nazalnog tona glasa, normalizaciju fonacijskog disanja i smanjenje zatvaranja ždrijela. Stoga ovom dijelu treba posvetiti veliku pažnju. Kada objašnjavate bilo koju vježbu, obavezno pojasnite položaj jezika i pratite njegov položaj, te prepišite niz posebnih vježbi artikulacije (artikulacijska gimnastika, masaža).
Sve vježbe se izvode računajući, ispred ogledala 3-4 puta dnevno po 5 minuta.
S obzirom da je kinestezija kod osoba sa urođenim rascjepima smanjena, ne radim više od tri vrste vježbi istovremeno, jer Kod većeg opterećenja djeca mogu zbuniti zadatke ili ih neprecizno obavljati. Vježbe artikulacijske gimnastike treba birati uzimajući u obzir individualne karakteristike svakog djeteta i biti strogo ciljane. Preporučuje se izbjegavanje brzih, oštrih artikulacijskih pokreta. Zahtevaju veliki napon i neefikasni su jer... dijete nema vremena da zapamti smjenu pomoću kinestezije i često zamagljuje pokrete. Uočeno je da se na prvim časovima javlja prekomjerna napetost mišića čela, krila nosa, čeljusti i vrata, koja se prenosi na larinks i ždrijelo. Da biste ga smanjili, korisno je nekoliko puta tokom sesije prekidati vježbe uz kratkotrajno opuštanje mišića lica, vrata i grla, a tokom treninga kako biste izbjegli nagle pokrete.
Vježbe za jezik i obraze
1. Artikulacijska gimnastika - ispružite se, uklonite, podignite, spustite, pomičite desno - lijevo, opustite se "palačinkom", napite se "ubodom", oslanjajući se što je više moguće na nevoljne pokrete.
2. Dosegnite jezik do nosa, do brade.
3.Lizanje usana namazanih slatkišima (svaki posebno i u krug).
4. Gladiti obraze iznutra, prisloniti jezik na mukoznu membranu.
5. Pregrizati jezik po cijeloj površini, postepeno ga isplaziti i uvlačiti.
6. Lupanje vrhom jezika lopaticom (opuštanje jezika)
7.Tanjiri za lizanje i konveksna strana kašika celom površinom vrha jezika.
8. Lizanje kapi sa konkavne površine kašike (veličina kašike se sukcesivno smanjuje sa kašike na kašiku senfa - formiranje suptilnijih i preciznijih pokreta).
9. Češanje vrha jezika na gornjim sjekutićima; brojeći zube, oslanjajući se na svaki od njih.
10. Milovanje obraza, snažno pritiskanje iznutra; pažljivo kružeći oko predvorja usne duplje.
11. Omotajte (ako struktura nepca dozvoljava) okrugli bombon, pritiskajući ga vrhom jezika na alveole.
Vježba za usne
1. Podizanje i spuštanje gornje usne - dijete grize donju usnu, a zatim brojeći podiže i spušta gornju usnu 5-6 puta uzastopno (ostali organi lica se ne pomiču).
2. Nezatvorene, mlohave usne - držite komadić krekera, šećera, slatkiša (što je komadić manji, okrugliji i glatkiji, usne se čvršće zatvaraju), pazeći da ih proboscis ne izvuče.
3. Uvlačenje obe usne u usta (ako gornja usna potone, ispod nje stavite duguljasti valjak i pokušajte da premotate usnu preko sekutića).
Masaža usana
1. Jastučićima palca i kažiprsta (jedan prst iznutra, drugi spolja) uzmite gornju usnu i protrljajte ožiljak.
2. Na isti način postavite jastučiće palčeva i kažiprsta, ali u uglovima usta spojite prste, pritiskajući usnu malo iznad crvene ivice i povlačeći je naprijed (ponoviti 10-15 puta).
3.Pokret jezika u predvorju usne duplje, snažno pritiskajući frenulum.
Vježbe treba birati uzimajući u obzir individualne karakteristike svakog djeteta i biti striktno ciljane. Trogodišnjem djetetu ne treba masirati jezik ako jezik još nije prešao u ždrijelo, a korijen jezika ima normalnu strukturu i veličinu. Preporučuje se izbjegavanje brzih i naglih artikulacijskih pokreta.
Korisno je prekinuti artikulatornu gimnastiku kratkotrajnim opuštanjem mišića lica, vrata i grla.
Razvoj govornog disanja
Normalno, trbušna šupljina i unutrašnji interkostalni mišići aktivno učestvuju u govornom izdisaju, koji osiguravaju produženje izdisaja i dovoljan pritisak struje zraka. Ovo objašnjava poboljšanje govora kada se pacijenti s rinolijom poučavaju dijafragmatičnom disanju. Kao što znate, takvo disanje nije tipično za djecu, pa im je preporučljivo koristiti kosto-abdominalno (dijafragmatično-kostalno) disanje. Omogućava vam povećanje vitalnog volumena pluća, regulaciju brzine izdisaja dijafragmom i fonaciju u grudnom košu, zbog čega se izdisanje produžuje, a nazalizacija smanjuje.
U ovoj fazi rad na formiranju govornog disanja ograničen je na podučavanje samo dugotrajnog oralnog izdisaja.
Početak rada. Potrebno je odrediti vrstu fiziološkog disanja djeteta tako što ćete dlan staviti na bočnu površinu iznad njegovog struka. Ako je disanje donje rebreno (dijafragmatično), logoped prilagođava disanje djetetovom ritmu disanja i počinje s radom. Ako dijete ima gornje klavikularno disanje, korigira se u sali za fizikalnu terapiju.
Trebali biste pokušati inducirati donje rebreno disanje imitacijom. Da biste to učinili, možete staviti djetetov dlan na svoju stranu i svojim dlanom provjeriti njegovo disanje. Ako to ne uspije, onda prije nego što se izvrši korekcija disanja u sali za fizikalnu terapiju, dijete treba prvo naučiti usmjerenom duvanju, jer djeca s rascjepom nemaju usmjerenu struju zraka i zrak im struji u nos pri izdisaju. Usmjereni protok zraka će naknadno osigurati dovoljan intraoralni vazdušni pritisak za formiranje suglasničkih zvukova.
Faza I. Formiranje pojačanog faringealnog izdisaja sa blago otvorenim ustima
1. Neophodan pritisak nastaje simuliranjem „pljuvanja“: dijete lagano gura vrh jezika među zube, a zatim pokušava da ga ispljune. Jezik je pomeren napred. I njegov vrh minimalno strši, što vas tjera da više naprežete usne i stvara suptilnije pokrete. Pažnja je usmjerena na osjećaj usana. Istovremeno, dijete nadlanicom kontrolira temperaturu i smjer strujanja zraka. Na prvim časovima možete prstima stisnuti krila nosa. Vježba se ponavlja 6-8 puta za redom 3-4 puta dnevno.
2. Ako je "pljuvanje" praćeno napetošću u mišićima vrata i ravnomjernim pomicanjem prednjeg zida ždrijela naprijed (dobiva se zvuk sličan k), tada pribjegavaju taktilnoj kontroli prednje površine vrata, tiho "pljuvanje" ili ispljuvanje sitnih mrvica. Veličina mrvica se postupno smanjuje, a željeni pokret se postupno upija.
3. Usporavanjem i produžavanjem "pljuvanja" dobijate lagani puf, koji se pojačava vežbama disanja sa loptom vate, paperjem ili trakama papira.
Prije operacije preporučljivo je koristiti vježbe koje zahtijevaju povećan napor (valjanje olovke ispuhanim mlazom, naduvavanje balona), jer povećavaju napetost u mišićima lica i ždrijela, pojačavaju grimase i ubrzavaju izdisaj. Glavni cilj tokom ovog perioda je dobijanje strujanja vazduha.
Faza II. Razlikovanje oralnog i nazalnog disanja
Djetetu je potrebno objasniti da postoje različite vrste udisaja i izdisaja kroz nos, s otvorenim ustima moguće su različite kombinacije udisaja i izdisaja. Od djeteta se traži da radi određene vježbe disanja, redoslijed njihove primjene je zabilježen u crtežima u tablici u djetetovoj bilježnici:
Svrha ovih vježbi je jačanje dijafragmalnog udisaja i postepenog, smirenog izdisaja u procesu učenja različitih vrsta udisaja i izdisaja.
Ove vježbe postavljaju temelje za ritam govornog disanja sa pauzom nakon udaha. Do formiranja govorne pauze tokom disanja dolazi spontano, jer dijete zadržava izdah, pazeći kako to treba učiniti: kroz nos ili usta tokom prelaska sa udisaja na izdisaj. Uz daljnje usavršavanje u izgovoru samoglasnika i suglasnika, ova pauza će se postepeno povećavati i postajati sve jača.
Tokom ovih vježbi potrebno je naviknuti dijete na osjećaj usmjerene struje zraka koja prolazi kroz sluzokožu usne i ždrijelne šupljine pri udisanju i izdisaju.
Smjer mlaznice koja se izdiše kroz usta kontrolira se pokretom pamučnog štapića koji se stavlja na glatku površinu (list papira, dlan) tako da dijete može vidjeti smjer njegovog kretanja i korigirati ovaj smjer prema uputama govora terapeut. Takav izdisaj, koji se ni na koji način ne poistovjećuje sa puhanjem, formira smjer punog, mirnog oralnog izdisaja.
Za organiziranje pravilnog oralnog izdisaja potrebno je promijeniti položaj jezika u usnoj šupljini: pri oralnom izdisanju vrh jezika je na donjim sjekutićima, korijen se spušta; ako se korijen ne smanjuje, možete privremeno ostavite jezik da viri između zuba ili pritisnite špatulom na korijen jezika (kao krajnje rješenje).
Redoslijed vježbi:
1. Vježba se izvodi ležeći. Dijete uči da udiše punim trbuhom, izdiše glatko i dugo, preciznost izvođenja kontrolira se dlanom.
2. Ista stvar, ali zavaljena.
3. Sjedi.
4. Stojeći.
5. U pokretu (razni setovi fizičkih vježbi i vježbi disanja).
Vježba nazalizacije samoglasnika
Iako je poznato da samoglasnici glasu daju nazalni timbar, često se čini da ih mnoga djeca pravilno izgovaraju. Međutim, prilikom artikulacije jezik je pomaknut dublje u usnu šupljinu, a usne su hiperaktivne. Ispravljanje samoglasnika podrazumijeva pomicanje jezika prema donjim sjekutićima i njihovo izgovaranje dijafragmatskim izdisajem u grudnom registru. Smanjenje učešća rezonancije glave u fonaciji odmah značajno smanjuje nazalni ton glasa i prije operacije.
1. Prošireni izgovor samoglasnika a-a-a, uh-e uz tihi izdisaj u grudnom registru. Dijete sjedi s leđima naslonjenim na naslon stolice, blago spuštene brade i dlana na grudima radi taktilne kontrole. Stopala su paralelna sa podom. Prilikom pravilnog izvođenja vježbe osjeća se fina vibracija grudnog koša. Ova vježba se izvodi imitacijom: logoped je pokazuje, a zatim izvodi zajedno sa djetetom. Počnite da izgovarate samoglasnike 2-3 puta i povećajte na 5 ponavljanja svakog glasa 4-5 puta dnevno tokom mjesec dana.
Zatim prelaze na samoglasnike o, i, u, s. Ovaj niz se zasniva na promjeni sile potrebne za držanje segmenata nepca u horizontalnom položaju, te na povećanju volumena ždrijela šupljine usta tokom artikulacije samoglasnika, od kojih y i imaju najviše izražena nazalna konotacija.
2. Pjevani, kontinuirani izgovor kombinacija samoglasnika, kombinacije ne počinju sa u, i, y, jer Nasalizacija ostaje u njihovom izgovoru, ali ako je instaliran funkcionalni obturator ždrijela, tada se vježbe vježbaju sa svim samoglasnicima:
Kombinacija dva samoglasnika: ae, ao, ay; ea, eo, eu; oh, oh, oh.
Kombinacija tri samoglasnika: aoa, aea, aua; uh, uh, uh; oae, oau, oau
Prvo se samoglasnici izgovaraju glasom srednje visine u donjem tonu, a zatim se raspon proširuje. Vježbe se izgovaraju: tihim glasom - "medvjed"; srednjim glasom - "lisica"; visokim glasom - "vjeverica". Ali češće se okreću srednjim tonovima, jer... najprirodnije su za dijete.
4.Vokalne vježbe.
Prije operacije vokalne vježbe stimuliraju podizanje segmenata mekog nepca, pokretljivost stražnjeg zida ždrijela i produžuju izdisaj. Vokalne vježbe se svode na pjevanje samoglasnika u trećem rasponu (za opis tehnike vidjeti U postoperativnom periodu).
1. Naučite razlikovati zvukove govora drugih.
2. Diferencirana percepcija vlastitog izgovora.
U procesu evolucije, ljudski zvučni govor se formira za sluh i pod direktnom kontrolom sluha, stoga su govor i sluh usko povezane funkcije. Podsticanje djeteta da uporedi svoj izobličeni izgovor s ispravnim zvukom govora ubrzava stjecanje normalnog izgovora. Sistematska obuka sluha, posebno fonemskog sluha, dovodi do razvoja samokontrole govora.
U vježbama akustičke diferencijacije treba se postupno kretati od jednostavnih do složenih, od različitosti do sličnosti, od negovornih zvukova do govornih.
Razlikovanje negovornih zvukova
Učenicima se nude zadaci za prepoznavanje zvučnih instrumenata, predmeta (svežanj ključeva, novčići u kutiji, zvečka, šuštanje lišća, šuštanje papira), prepoznavanje radnji (ljupkanje, škripanje, kucanje, kucanje sata, klokotanje voda), vokalna onomatopeja (imitiranje krika vrane, lavež, grcanje), melodije (pogodi šta sviraju; šta sviraju) itd.
Razlikovanje glasova u reči
Od starijih se traži da prepoznaju riječi koje su slične po slušnom sastavu (rod, vol, dol, kolac); apozicioni slogovi. Riječi (fa-va, pa-ba, beton - bidon, delo - tijelo, ujak - tetka), definicija zvučnog lista u riječi, definicija glasa prije ili poslije istaknutog glasa, niz glasova u riječi; određivanje broja glasova i slogova; odabirom riječi sa željenim zvukom iz grupe riječi.
Koriste igre “Pomozi zvuku...”, “Koji zvuk nedostaje?”. Sve to stvara uslove za usmjeravanje dječjih istraživačkih aktivnosti, razvija i učvršćuje zalihu postojećih predstava o zvučno-slovnoj strani riječi i razvija sposobnost postavljanja određenog problema i samostalnog rješavanja istog.
Razvoj melodijskog i intonacijsko-slušnog doživljaja
Oni nude da identifikuju glasove koji se mijenjaju u tonu: "Ko pjeva (govori)?" – tata, mama, sin; po jačini (srednje, glasno, tiho). Testiraju sposobnost navigacije po jačini zvuka dok traže objekt skriven u igri (tiho - daleko, glasno - blizu).
Diferencirana percepcija nazaliziranih i “čistih” zvukova
Djeca uče da razlikuju ispravne zvukove od iskrivljenih slušajući logopeda. U procesu rada na samoglasničkim zvukovima, oni više puta pokazuju razliku u zvuku govora sa spuštenim mekim nepcem i stisnutim krilima nosa, povećavajući stupanj rinofonije. I "čisti" samoglasnici zvuči kada se izgovara u ustima s napetim nepcem. Postupno se formiraju slušno-govorne sposobnosti, fonemska percepcija i fonemski prikazi djece, te se razvijaju funkcije mentalne aktivnosti kao što su voljna pažnja, percepcija, mišljenje i pamćenje. Ne treba zaboraviti da se asimilacija pravilnog govora, polaganje njegovih standarda vrši od najranije dobi (od 3-10 mjeseci života). Kada komunicirate s djetetom i usmjeravate njegovu pažnju na lice govornika, potrebno je aktivirati prve predgovorne vokalizacije: hukanje, pjevušenje, brbljanje – praktično se ovaj proces ostvaruje slušanjem besprijekorno ispravnog govora.
Slušna percepcija je prva faza u sticanju govornih vještina. U ovom trenutku odrasli bi se trebali pridržavati određenih zakona: govoriti tiho što je češće moguće, ali jasno, jasno, polako i ponavljati ono što je rečeno mnogo puta. U ovom slučaju, od ranog djetinjstva, stimulira se i razvija vještina slušanja, a zvučni obrasci riječi se pamte. Ubuduće se korekcija vrši i tihim glasom.
Zahtjevi za izvođenje vježbi za diferenciranu percepciju ispravnog i izobličenog zvuka:
Dok govori, logoped pokriva usne ekranom;
Izgovarati zvukove jasno i razgovijetno;
Nemoguće je u preoperativnom periodu analizirati riječi sa suglasnicima bliskih akustičkih grupa (nekoliko šištanja, zvižduka itd.)
Značenje riječi dostupnih djeci;
Izgovor odgovora, ako dijete može pravilno izgovoriti proučavani fonem;
Ako zvuk nije dostupan za izgovor, tada bi reakcija trebala biti motorička (podizanje ruke, pljeskanje itd.);
Vježbu izvodite 7-10 minuta, analizirajući ne više od 3-4 riječi u jednoj lekciji.
Diferencirana percepcija vlastitog izgovora
U razvijanju sposobnosti pravilnog izgovora od velike je važnosti sposobnost zamišljanja i procjene zvuka vlastitog govora. To je prilično teško učiniti: dijete čuje sebe drugačije od onih oko sebe. Njegov govor mu se čini sasvim korektnim, pa se za samokontrolu koristi tehnika "Slušaj sebe" (prema P.A. Neumannu).
Samoslušanje je organizovano na sledeći način:
1. Rukama se daje položaj koji se obično dobija prilikom sakupljanja vode za pranje - šaka, pri čemu prvi (palac) prst čvrsto prileže uz dlan.
2. Bez mijenjanja polusavijenog položaja koji se daje rukama, jedna od njih (na primjer, lijeva) se nanosi na odgovarajuću (lijevu) ušnu školjku iza nje, a gornji dio ušne školjke lagano se povlači prema dolje i značajno savijen prema obrazu. Istovremeno, lakat se približava grudima.
3. Druga ruka (desna), takođe u nepromenjenom polusavijenom položaju, se dlannom površinom ručnog zgloba stavlja na odgovarajući (desni) ugao usta i pokriva usta, ne stavljajući je na usne, sa izuzev palca postavljenog na gornju usnu.
Ovaj položaj ruku formira usnik koji povezuje otvor usta sa ušnom školjkom - zvučni kanal. Sa ovim položajem ruku, zvuk tihog sopstvenog glasa se čuje pojačan, a očigledne greške u tembru ili bilo koje karakteristike glasa su različite i jasne. Kada koristite ovu tehniku, morate govoriti tiho.
Govorni materijal za obuku uključuje zvukove koji su djetetu dostupni (osim "m, n"). Koristeći tehniku “slušaj sebe” kada proizvodi zvukove u budućnosti, identificira i savladava nazalni ton govora. Najvažnije povratne veze postepeno se formiraju na osnovu sluha mišićnih čula.
Zaključci:
Kongenitalni rascjepi negativno utječu na formiranje djetetovog tijela i razvoj viših mentalnih funkcija. Pacijenti pronalaze jedinstvene načine za kompenzaciju defekta, što rezultira formiranjem netočnog odnosa između mišića artikulacionog aparata. Ovo je kršenje fonetskog okvira govora i djeluje kao vodeći poremećaj u strukturi defekta. To povlači niz sekundarnih poremećaja u govoru i psihičkom statusu pacijenta. Međutim, ova grupa pacijenata ima velike adaptivne i kompenzacijske sposobnosti za rehabilitaciju poremećenih funkcija.
Prisustvo urođenih rascjepa duboko utječe na cjelokupni razvoj djeteta: ova djeca su boležljiva, somatski oslabljena i često imaju gubitak sluha. Kod rinolalije, govorni defekt može biti popraćen odstupanjima u razvoju viših mentalnih funkcija. Ove pacijente karakteriziraju posebne karakteristike razvoja ličnosti i formiranja aktivnosti.
Govorni defekt rinolalice od rođenja nastaje iz više razloga. Prije svega, osiguranje vitalnih funkcija disanja i ishrane dovodi do specifičnog položaja jezika (sa pretjerano podignutim korijenom), što dovodi do narušavanja njegove funkcionalnosti s jedne strane, te do manjkave kompenzacije za povredu na druge ruke (tokom govora, mišići su uključeni u artikulaciju čela, lica, javljaju se razne sinkineze). Kod rinolalije bilježi se formiranje atipičnog specifičnog disanja, razvoj hipenasalizacije i defekti u artikulaciji zvukova. U slici poremećaja govora vodeći faktor je defektan izgovor zvuka, sekundarno mogu stradati leksiko-gramatička struktura, fonemski sluh i pisani govor.
Korekcija defekta se vrši medicinskim, logopedskim i psihološkim i pedagoškim uticajem.
Stoga je kod otvorene rinolalije veoma važan rad u preoperativnom periodu na razvoju ispravnih govornih sposobnosti.
Glavni uvjet za rad je aktiviranje zdravih dijelova govornog aparata i priprema oštećenih dijelova kao osnove za formiranje pravilnog izgovora zvuka.
Ispravljanje izgovora zvuka prije operacije znači pomicanje barijere pri izgovoru suglasnika u prednji dio usne šupljine, uvođenje svjesne upotrebe organa artikulacije u svakodnevni govor, njegovanje veze između artikulacije i fonema, te mogućnost izolacije ove foneme u tok govora. Pri tome se često mora zadovoljiti približnom artikulacijom i analognim zvukovima, što je prirodno za razvoj dječjeg govora i dovoljno je za formiranje i razvoj fonemskih pojmova i vještina analize zvuka (npr. zubno-labijalno). "p, b", ako zatvaranje usana nije moguće). Iako nije moguće postići normalan zvuk mnogih fonema, komunikativna funkcija govora se ipak poboljšava povećanjem njegove razumljivosti.
Prije operacije ne skreću pažnju na curenje zraka u nos, već osiguravaju njegovo savršenstvo i precizne pokrete jezika i usana. Logopeda ne bi trebalo biti neugodno što mnogi suglasnici šute, nazalni.
Ako ne poradite na izgovoru zvuka prije operacije, dijete će i dalje govoriti nakon operacije nepca. Korekcija izgovora zvuka traje dosta dugo, jer... teško je prevazići postojeće patološke kompenzacije i formirati novi složeni stereotip.
Ako je korekcija izvršena prije operacije, tada se nakon operacije, unatoč privremenom pogoršanju, brzo obnavlja ispravna artikulacija.
Prije početka rada na stvaranju suglasničkih zvukova potrebno je završiti nastavu o uspostavljanju dijafragmatično-kostalnog disanja.
rhinolalia logopedski korektivni tretman
Poglavlje 2. Eksperimentalne aktivnosti
2.1. Sveobuhvatni pregled djece sa otvorenom rinolalijom u postoperativnom periodu (utvrdni stadijum)
Eksperimentalno testiranje hipoteze je sprovedeno na bazi MDOU br. 1 „Solnyshko” u gradu Kholmsku.
U procesu istraživačkog rada u fazi utvrđivanja, pregledali smo djecu i izradili plan korektivno-obrazovnog rada na korekciji govornih poremećaja kod djece.
Istraživali:
Anatomske karakteristike strukture cijelog artikulacionog aparata i samog urođenog defekta;
Opći razvoj govora;
Promjene u emocionalno-voljnoj sferi djeteta s defektima u izgledu i govoru (vidi dodatak)
Konstatujući „rez“ je napravljen u oktobru 2002. U eksperimentalnu grupu smo uključili dvoje djece sa otvorenom rinolalijom.
Vova A. Upisan u višu logopedsku grupu sa govornom dijagnozom: otvorena rinolalija (postoperativno).
Pregledom govornog aparata utvrđeni su ožiljci na tvrdom nepcu i postoperativni šav na mekom nepcu. Otkriveno je odsustvo svih suglasničkih glasova i njihovih mekih varijanti osim zvuka "m".
Disanje je klavikularno površno, brzo iscrpljeno, neformiranim usmjerenim mlazom zbog curenja kroz nos. Razumljivost govora je loša.
Nikita I. je odlukom Ministarstva prosvjete i nauke od 22. septembra 2001. godine upisan u višu logopedsku grupu u septembru 2002. godine. sa govornom dijagnozom: otvorena rinolalija (postoperativno). Pregledom su utvrđene cikatrične promjene na gornjoj usni i mekom nepcu. Govor je nerazumljiv, uz hipernazalizaciju zbog hiperprotekcije u porodici, apsolutno je nemoguće biti sam, povučen, nekomunikativan. Dijete je somatski oslabljeno zbog čestih oboljenja gornjih disajnih puteva.
U procesu istraživačkog rada na konstatacionoj fazi u eksperimentalnoj grupi koristili smo sledeće istraživačke metode: posmatranje, anketiranje prema planu govorne kartice, proučavanje medicinske dokumentacije, razgovor sa roditeljima.
Pregled počinje razgovorom sa djetetovom majkom. Saznajemo stanje porodice, stepen razvijenosti i zanimanja roditelja, odnos prema detetu u porodici, odnos deteta prema svojoj mani.
Govorna kartica
1.F.I.O. baby
2. Starost djeteta.
3. Odakle ste došli (vrtić, škola, itd.).
4.F.I.O. roditelji, mjesto rada, godine.
5.Istorija:
Trudnoća - iz kakve trudnoće je dijete rođeno, kako su se završile prethodne trudnoće, da li druga djeca imaju rascjepe, da li je bilo prijevremeno rođene djece, da li je ranije bilo prijevremenog porođaja, šta je uzrokovalo, da li su preduzete mjere za otklanjanje ove trudnoće , tok trudnoće, dobrobit majke od prvih dana trudnoće (1. trimestar), prisustvo štetnih faktora u ovom periodu;
Porođaj: priroda - težak, lak, hitan, brz itd., da li je porođaj bio stimulisan;
Stanje djeteta pri rođenju (plakalo je odmah ili nakon stimulacije).
6.Rani razvoj djeteta:
Dojenje, do koje godine;
Od kada dopunsko hranjenje?
Kako ste se fizički razvijali (od kada ste držali glavu, sve karakteristike iz djetinjstva);
Koje bolesti je dijete imalo u prvoj godini života?
7. Stanje slušnih organa - zaključak ORL specijaliste.
8. Razvoj govora. Kada se pojavilo brbljanje, koja je njegova aktivnost, kada i kako su se počele formirati prve riječi, od kada se koriste punoznačne riječi? Kada se pojavio frazni govor, da li dete poznaje poeziju, bajke, da li majka primećuje poteškoće u razvoju djetetovog govora i kako ih ocenjuje.
9. Mentalne karakteristike djeteta (zajedno sa psihologom) kako se dijete snalazi u okruženju, ambijentu, koje igre i igračke voli da igra, njegov odnos prema knjigama, slikama, šta radi samostalno, upornost, rastresenost, pažnja, memorija.
10. Vještine brige o sebi.
11. Liječenje djeteta, kada je urađena operacija usne i nepca, da li su korišteni lijekovi i logopedska terapija, rezultati.
12. Priroda kvara:
Rascjep tvrdog i mekog nepca (potpun ili nepotpun);
Skrivena (submukozna) fisura;
Rascjep usne (jednostrano, dvostrano);
Vrijeme hirurškog liječenja, podaci o ponovljenim operacijama;
Starost u kojoj je operacija obavljena;
Karakteristike postoperativnog toka (da li je bilo komplikacija u vidu dehiscencije šava, rezidualnih defekata);
Struktura i oblik tvrdog nepca, prisutnost fistula;
Priroda zagriza, stanje zuba i struktura alveolarnog nastavka gornje čeljusti.
13. Stanje mekog nepca i uvule.
Dužina mekog nepca, pokretljivost pri izgovaranju samoglasničkog glasa “a” ili "uh" ili kod izazivanja faringealnog refleksa dodirivanjem palatinskih lukova lopaticom;
Prisutnost ili odsustvo pasiva (sposobnost mehaničkog pomicanja mekog nepca dok ne dodirne stražnji zid ždrijela), aktivnog (sposobnost mekog nepca da dosegne stražnji zid ždrijela prilikom izgovaranja samoglasnika "A" ili "uh") i funkcionalni refleks (sposobnost zatvaranja nazofarinksa prilikom mehaničke iritacije sluzokože mekog nepca) zatvaranje mekog nepca sa zadnjim zidom ždrijela;
Ozbiljnost promjena ožiljaka;
Visok ili nizak položaj mekog nepca.
14. Funkcionalno stanje faringealnih mišića: refleksi su živahni, inhibirani; prisutnost ili odsutnost faringoplastike, cicatricijalne promjene.
15. Stanje artikulacijske pokretljivosti:
Nepokretnost donje vilice, usana, obraza, spontano i po uputama;
Kompenzacijski pokreti mišića lica (krila nosa, obraza, čela);
Izrazi lica (živi, tromi, sputani);
Karakteristike položaja jezika, stanje njegovog korijena i vrha; njegova pretjerana napetost ili letargija, ograničena pokretljivost jezika (predlažemo stavljanje širokog jezika na donju usnu, ispruženog „ubodom“, podizanje, spuštanje, pomicanje lijevo-desno itd. - svi pokreti se izvode imitacijom, zatim prema po uputama logopeda ispred ogledala i bez njega).
16. Disanje:
Tip fiziološkog disanja (gornje klavikularno, dijafragmatično, mješovito).
Vrsta govornog disanja, dubina, trajanje govornog izdisaja;
Odsustvo ili prisustvo curenja vazduha kroz nos tokom govora.
Timbre - svjetlina, zvučnost, tupost;
Nazalnost – otvorena, zatvorena, mješovita;
17. Priroda spontanog govora (tokom jednostavnog dijaloga, izgovaranje probnih slogova i fraza, brojanje do 10 - 20);
Razumljivost govora;
Stepen nazalizacije (slaba, umjerena, hipernazalizacija);
Kršenje izgovora zvuka - odsustvo, zamjena ili izobličenje zvukova;
Obim aktivnog i pasivnog vokabulara;
Stepen poznavanja gramatičke strukture;
Tempo, pauze i melodija govora;
Izolovani izgovor samoglasnika i suglasnika.
Započnite ispit glasovima samoglasnika: “a, uh, o, s, y, i, i, e, e, yu”; (izolovano i na početku riječi pod naglaskom). Zatim se vrši ispitivanje suglasničkih zvukova: tvrdi, meki, glasni, gluhi, zvižduci, šištanje, sonar. Prilikom odabira riječi vodi se računa da se proučavani zvuk nalazi prvi između dva samoglasnika: ifi - afa, ivi - ava, ili - ala, ipi - apa, ibi - aba itd. To vam omogućava da promatrate koji položaj i koje pokrete jezik čini, a zatim bi se zvuk trebao nalaziti na početku, sredini i kraju riječi.
18. Studija proširenog govora:
Dostupnost detaljnog govora (komunicira korištenjem pojedinačnih riječi ili fraza);
Sposobnost korištenja monološkog govora;
Stanje koherentnog govora;
Osobine leksičke i gramatičke strukture govora;
Leksikon;
Vještina čitanja (kod školske djece): govor se poboljšava ili govor pogoršava tokom procesa čitanja.
19. Ispitivanje fonemskog sluha.
Dete ponavlja, prateći logopeda, čije je lice prekriveno ekranom, izolovane zvukove, slogove i reči koje se neznatno razlikuju i kontrastne su.
Zahtjevi za sadržaj didaktičkog materijala:
1. Materijal je predstavljen na karticama ili u reflektovanom izgovoru.
2. Pogodno za djetetov uzrast i razvoj.
3. Upotreba predmeta, slika predmeta.
4. Koristite fotografije poznatih stvari.
5.Tabele sa slogovima, riječima, frazama itd.
20. Zaključak logopeda.
Analizirajući dobijene rezultate, potrebno je uočiti vrlo nizak nivo razvoja govornih vještina. Disfunkcija artikulacionog aparata u oba djeteta uzrokovana je kako urođenim defektom, tako i postoperativnim faktorima (otok, bol, promjene ožiljaka); česte prehlade i somatska slabost otežavaju razvoj govora.
Nazalizacija zvukova je zbog odsustva velofaringealnog zatvaranja, nemogućnost artikulacije suglasničkih zvukova je zbog činjenice da tvrdo nepce ima ožiljne postoperativne promjene i smanjenu kinesteziju; meko nepce nakon operacije je nepomično, natečeno, skraćeno; jezik je napet, uvučen u dubinu usne duplje. Izgovor riječi svodi se na izgovaranje samoglasnika: “mašina” – “aja”.
Dakle, govor je nerazumljiv, fraza nije formirana, aktivni vokabular je loš.
Ali istovremeno je očuvana njihova inteligencija, djeca dobro razumiju govor koji im je upućen, slijede upute i pokušavaju odgovoriti na pitanja. Uočavaju se promjene u emocionalnoj i voljnoj sferi, djeca su svjesna svoje mane, povučena su i stidljiva.
Pretpostavljamo da će nam metode i tehnike koje smo odabrali za ispravljanje otvorene rinolalije omogućiti formiranje velofaringealnog zatvaranja, razvoj govornog disanja - to će pomoći eliminirati nazalizaciju govora, kao i ispraviti iskrivljene zvukove i dodati one koji nedostaju, a zatim uvesti nove vještine u spontani govor.
2.2 Korektivni rad za otvorenu rinolaliju u postoperativnom periodu (formativna faza)
2.2.1 Aktivacija velofaringealnog zatvaranja i dezinhibicija mekog nepca, korekcija disanja, glasa, samoglasnika
Korektivno pedagoški rad u ovoj fazi počinje 15-20 dana nakon operacije. Tokom ovog perioda, zbog dugog perioda tišine i zaštitne inhibicije, govor se pogoršava. Meko nepce je otečeno, praktično nepomično, nema osjetljivosti, a neki pokreti izazivaju bol.
Nasalizacija se povećava, pa je važno formirati pokretljivost mekog nepca. Šest mjeseci nakon plastične operacije završava se proces stvaranja ožiljaka, što nepovratno smanjuje učinkovitost vježbi za meko nepce. Zbog toga u prvim mjesecima nakon operacije logopedsku nastavu treba izvoditi redovno - 3 puta sedmično, a roditelji treba da rade sa djetetom svaki dan kod kuće.
Aktivacija mekog nepca i faringealnih mišića
▪ Izgovaranje samoglasnika "ah, uh" smireno, blago zategnuto, glasom srednje jačine, istovremeno s fonacijom samoglasnika, izaziva se faringealni refleks (djeca, osjetivši neobičan pokret, odmah ga pamte i reprodukuju). Kada se izgovara na tvrdom napadu, meko nepce naglo raste (broj porasta je obično od 1 do 4). Stoga samoglasnike izgovaramo jedan po jedan, 1,5 sat nakon jela, sa razmakom od 30 minuta između časova u prosjeku, ponavljamo "ah, uh" 2 puta uzastopno 5-6 puta dnevno 2 dana, 6-8 puta dnevno 3 dana, 3 puta za redom 6-8 puta tokom 5 dana, a zatim 3 puta 8-10 puta dnevno u roku od mjesec. Zatim: 6-8 puta dnevno - 10 dana, 4-6 puta - 10 dana, 3 puta po 4 meseca, ali u jednom trenutku sve ovo vreme samoglasnici se izgovaraju 3 puta zaredom.
▪ Izgovaranje samoglasnika u parovima, susjedni "ae - ea"(počnite od samoglasnika iz kojeg se nebo diže više i na početku ga izvucite duže:
« ahhh, uhhh" zatim se upoređuje trajanje zvuka).
▪ Vokalne vježbe– pjevanje samoglasnika: na početku glasova "ah, uh", nakon 2-3 časa "O", za drugu sedmicu "i" i poslednje "y"(sa dnevnim časovima vremenska ograničenja su smanjena). Započnite vokalne vježbe u 3-4. lekciji, kada se pojavi barem neznatna pokretljivost mekog nepca. Uvježbava se u pjevanju samoglasnika u rasponu tercina prve oktave kod djece i trozvuka kod tinejdžera i odraslih.
Vokalne vježbe istežu velum, dezinhibiraju i aktiviraju sve mišiće laringofarinksa, tjeraju dijete da šire otvori usta i povećava jačinu zvuka.
▪ Suvo gutanje. Prema I.S. Rubinov, intenzitet mišićne kontrakcije se povećava sa smanjenjem sadržaja ždrijela, a s ponovljenim gutanjem sline povećava se i trajanje velofaringealnog zatvaranja. Ove vježbe služe samo za istezanje ožiljaka mekog nepca 5-6 mjeseci nakon operacije, sve dok se proces ožiljaka ne završi, kako bi djeca postala svjesnija izraza „zategnite, podignite meko nepce“ i nakon ponavljanja treninga, osjetite njegovo kretanje (Vansovskaya L. AND.). Vježbe se sastoje od gutanja pljuvačke 2, zatim 3 puta za redom 5 - 6 puta dnevno između drugih vježbi. Tokom vježbe usne su zatvorene, ne mogu se lagano otvoriti. Da biste olakšali vježbu, možete nakapati tekućinu na korijen jezika, ali to smanjuje intenzitet kontrakcija.
▪ Za povećanje pokretljivosti faringealnih mišića:
Imitacija osjećaja pri gutanju „napuhanog balona“ (Vansovskaya L.I.), „vrućeg krompira“ (Ermakova I.I.);
Zevanje sa samoglasnicima "i, e, ja, uh, a, o, y, s" ;
Udahnite sa zijevanjem kroz usta - izdahnite kroz usta (meko nepce je napeto) (Vansovskaya L.I.);
Grgljanje „gustim“ tečnostima (žele, sok sa pulpom).
Ove vježbe su efikasne za djecu mlađu od 8-9 godina, moraju se ponavljati 5-6 puta dnevno nekoliko mjeseci kako bi se došlo do trajnog povećanja ždrijelnih mišića u volumenu dovoljnom za zatvaranje.
Ova vrsta zatvarača poboljšava govor i smanjuje nazalizaciju, ali glas obično ima tup, komprimiran tembar, pa je njegovo obrazovanje manje poželjno (Ermakova I.I.).
▪ Masaža mekog nepca
Ožiljci od gnječenja izazivaju navalu krvi u predjelu površine rane, što poboljšava ishranu tkiva. Jastučićem palca se po cijeloj površini poglađuje nepce u smjeru od alveola do ruba mekog nepca po srednjoj liniji, zatim desno i lijevo od njega. U ovom slučaju, čim prst dotakne meko nepce, pokreće se gag refleks, zbog čega se faringealni prsten oštro sužava. Postepeno, jezik počinje da zauzima ravan položaj na dnu usta, a refleks gagljenja bledi.
metodologija: milovanje – 30 sekundi; maženje je isprekidano i energično - 30 sekundi, dok se prst trzavo i ritmično kreće prema ždrijelu; zatim spiralno trljanje – 1 minut, zatim intenzivno trljanje i gnječenje sporim tempom.
Doziranje: za Ermakovu - počnite sa 1-5 minuta 1 put dnevno (gladite i gnječite nepce jednom) i povećajte na 10 puta dnevno u trajanju od 30 minuta. (sa razmakom od jednog sata peglati i umesiti nepce 3 puta za redom); u Vansovskoj - od 5 do 8 puta dnevno po 2 minute. 6-8 mjeseci, uz istovremeno izgovaranje zvukova tokom masaže "uh, ah, oh."
Aktivacija govorne motorike.
Artikulacijska gimnastika se izvodi diferencirano za različite organe govornog aparata (donja vilica, usne, jezik). Vježbe se izvode jasno, bez napora, uz kontrolu ogledala i uz određeni ritam (vidi prilog).
Vježbe za donju vilicu
Uz masivne ožiljke u području palatinskih lukova, ograničava otvaranje usta, što otežava artikulaciju i povećava nazalizaciju. Potrebno je da vežbate dok se usta ne otvore za tri prsta deteta.
1. Usta poluotvorena - širom otvorena - zatvorena.
2.Pokret donje vilice naprijed sa poluotvorenim ustima.
3. Voljno kretanje donje vilice udesno - ulijevo.
4. Imitacija žvakanja, pri čemu dolazi do snažne kontrakcije mišića larinksa, ždrijela, mekog nepca i jezika.
5. Pomicanje donje vilice naprijed uz „grebanje“ gornje usne donjim zubima i spuštanje donje usne i pomicanje nazad dok „grebanje“ donje usne gornjim zubima.
Opuštanje donje vilice i žvačnih mišića treba jasno pokazati tako što ćete staviti ruke u zglob donje vilice u trenutku njenog spuštanja. Preuveličano izbočenje donje vilice pri izgovaranju samoglasnika "i, e, s", dovodi do šireg otvorenog i razumljivijeg izgovora zvukova (što je šira usna šupljina u trenutku govora, to je ždrijelo uže).
Vježbe za usne
1. Izvlačenje vibracije usana (kočijaško “pprrrr”).
2. Spuštanje i podizanje (naizmenično i istovremeno) gornje i donje usne.
3. Povlačenje usana u stranu: „Žabe zaista vole da povlače usne pravo prema ušima. Smeju se, smeju, a oči su im kao tanjiri” (prema Plotnikovoj).
4. Opuštanje i lagano tapšanje gornje usne po donjoj.
5. Usnama držite tanke tubice (od lizalice).
6. Imitacija ispiranja zuba oštrim pritiskom na usne, nakon čega slijedi njihovo opuštanje i izdisaj.
7. Spuštanje i podizanje donje vilice sa čvrsto stisnutim usnama.
Masaža gornje usne
Umasirajte ozljeđenu usnu krajnjim falangama II i III prsta obje ruke od osnove nosa do ruba gornje usne, kao i sa strane uz lagano rastezanje ožiljka; vršite milovanje, trljanje, gnječenje i vibracije 2 minute.
Metoda za istezanje uglova usana:
1.Koristite zglobove kažiprsta da pritisnete uglove usta.
2.Presing. Pomjerite ih 3 puta u suprotnom smjeru.
Metoda horizontalnog istezanja gornje usne:
1. Stavite prvi prst na usnu odozgo, drugi - ispod gornje usne.
2. Prstom čvrsto okrećem gornju usnu, II – djelujem u suprotnom smjeru.
3. Izvedite ove pokrete u suprotnom smjeru.
4. Iste pokrete napravite 2-3 puta pomaknutim prstima na udaljenosti od 1 cm.
5. Nastavite da izvodite ove pokrete u krugu gornje i donje usne, uključujući uglove usta, a zatim promijenite prste.
Metoda istezanja gornje usne “Amorov luk”:
1. Savijeni prst II je ispod gornje usne, a prst I je na gornjoj usni.
2.Okrenite usnu na prvi prst.
4. Ponovite ovaj pokret u stranu, do centra, oko gornje usne 3 puta (prema D. Beckmanu).
Vežbanje jezika
Vježbama koje se izvode u fazi I dodaje se sljedeće:
1. Podizanje i spuštanje vrha jezika na gornje i donje zube sa širom otvorenim ustima, kao i dodirivanje desnog i lijevog ugla usta, raznih tačaka usana, nepca, prednje i zadnje strane svakog zuba .
2. Polaganje širokog prednjeg dela jezika (u obliku čašice) čvrsto držeći bočne ivice jezika i gornje bočne zube, duvanje na prednji deo jezika i izduvavanje vibracije („Stavite jezik sa lopaticu i držite je broj po jedan - jedan, 2, 3, 4, 5. Jezik mora biti opušten. Postavite jezik široko i podignite rubove. Ispada da je zdjela, zaobljena je. unesite ga u usta i pritisnite strane na zube”, kaže Plotnikova).
3. Klizanjem jezika duboko u tvrdo nepce u obliku kuke, prvo tiho, a zatim izgovorom "oh, s" .
4. Dugo držanje širokog jezika u ustima sa lizalicom koja leži na leđima.
5. Kompresija bočnih ivica jezika sa žvakaćim površinama zuba, raširenih u širinu, uz kontrolu položaja (ispred ogledala).
6. Opuštanje mišića vrata uz refleksno opuštanje mišića jezika: glava je spuštena naprijed, udesno, ulijevo „Joj, Mišin vrat je slab, zašiješ ga koncem. Tada Mišutkina glava neće pasti.”
Od predloženih metoda, glavno mjesto je dato formiranju vještina opuštanja, spljoštavanja jezika naprijed, jer To se ne dešava spontano nakon operacije.
Razvoj govornog disanja
Ako su djeca vježbala prije operacije, brzo oporavljaju stare vještine i vježbe za jačanje usmjerenog strujanja zraka ih obično ne ometaju (vidi prijeoperacijski period).
Sa djecom koja nisu učila prije operacije. Moramo istovremeno raditi na uspostavljanju kosto-abdominalnog disanja i naučiti kako da dovedemo usmjerenu struju zraka.
Djeci se objašnjava da je u formiranju govora, da bi respiratorni aparat pravilno funkcionirao, potrebno imati uvježbane respiratorne mišiće, a predložene vježbe disanja pomoći će povećanju vitalnog kapaciteta pluća, pokretljivosti prsnih i trbušnih mišića, dijafragme. , te će razviti intenzitet i trajanje oralnog izdisaja.
Govor je glasni izdisaj. Ovdje je prikladno da djeca figurativno zamišljaju disajne i fonacijske organe, poput obrnutog drveta, gdje su lišće pluća, a deblo dušnik, igraju se naglaskom u riječi organ i uče o učešću bronhotrahealne regije. u rezonanciji.
Uklanjanje nazalizacije samoglasnika (fonedijske vježbe)
I.I. Ermakova predlaže početak rada s samoglasnicima "ah, uh, oh"; Obrazloženje za ovu metodu je opisano u fazi I (vidi preoperativni period).
U fazi II, ona predlaže nastavak izgovora samoglasnika na tihi izdisaj u prsnom registru: prvo izolirano, zatim u kombinaciji u dva, tri “ae, ao, ea, eo, oa,.aeo, eoe, aoa, oao, eoa, aoe, itd.). Svi zvuci se izgovaraju ispruženi i zajedno.
2.2.2 Korekcija suglasničkih zvukova, redukcija nazalizacije, inscenacija govornog glasa
Patološko formiranje zvuka kod rinolalije ima antropofonske i fonološke karakteristike, tj. Dolazi do izobličenja zvuka fonema (nazalizacija, približan zvuk) i zamjene jedne foneme drugom (smjenjuju se unutar grupa koje su slične po načinu formiranja i akustičkim karakteristikama).
Korekcija svakog zvuka uključuje stvaranje ispravne zglobne strukture i razvoj slušne diferencijacije.
Kada počnu ispravljati glasove, djeca se testiraju na sposobnost reprodukcije fonema imitacijom, što im omogućava da prepoznaju najpristupačnije zvukove.
Kada proizvodite zvukove, morate maksimalno iskoristiti pokrete i foneme dostupne djetetu, a ne stvarati potpuno nove modele. Ovaj pristup olakšava uvođenje zvuka u govor, smanjuje napetost i izražava principe oslanjanja na već formirane vještine i prelaska sa jednostavnog na složeno.
Tehnike evociranja suglasnika opisane u logopedskoj terapiji nisu uvijek prikladne za rinolaliju zbog organskih promjena u artikulatornom aparatu, smanjene kinestezije i slušne diferencijacije. Izbor metoda i vježbi je uvijek strogo individualan. Međutim, čak i u ovom slučaju, organski defekti mogu spriječiti postizanje idealne artikulacije. Stoga, težeći akustičnoj korisnosti fonema, mogu se dopustiti odstupanja u artikulaciji.
Djeca sa smanjenom kinestezom i fonemskim poremećajima sluha moraju se zadržavati na srednjim, grubljim artikulacijama: interdentalnim, jednostrukim itd., tj. koristiti zvukove - analoge (izgovor suglasnika - Dodatak br.).
Počinje uvođenje novih vještina u govor:
1. Izgovor silabičkih vježbi, gdje je suglasnički zvuk u intervokalnom položaju - između dva samoglasnika. Najlakši način za ponavljanje vježbi je zvučnim zvukovima. "ll" i frikativi "v, v, f, f" koje je lakše i jednostavnije instalirati nakon operacije "ava, avya, ala, ala, afa, afu i tako dalje.". Dijete, izgovarajući zvučne kombinacije, sjedi duboko na stolici, stavljajući ruku na grudi. Kombinacije zvukova ponavlja na laganom izdisaju, koje ogleda logoped, a zatim samostalno. Prilikom pravilnog izvođenja vježbe, dlan osjeća blagu vibraciju.
3. Izgovaranje otvorenih slogova - tiho izgovaranje prve samoglasničke foneme u intervokalnom slogu i izgovaranje otvorenog sloga.
4.Uvođenje evociranih fonema u riječi i rečenice pri izgovaranju kratkih fraza. Da biste to učinili, koristite riječi koje uključuju samo isporučene zvukove. Stoga se riječi i fraze odabiru pojedinačno, uzimajući u obzir dob i nivo razvoja.
Imajući na početku III faze još uvijek ograničen broj fonema, potrebno je izgovoriti što više kombinacija riječi i fraza iz njih, kako se razvoj vještine ne bi fiksirao na izgovor stabilnog didaktičkog materijala, već približiti se što je više moguće uslovima kolokvijalnog govora.
BB, FF, LL: Valya Lala tamo je Vova Valya uhvatio Alju
Vova Lyova tamo je lav koji je Lyalya odvela Viliju
Za mlađe predškolce zvuci i slogovi zvuče apstraktno, pa im glasovi bolje zvuče u riječima.
Sistem rada na zvuku uključuje: uvježbavanje izolovanog zvuka, zatim u zatvorenom slogu, u intervalnom slogu, u otvorenom slogu, u kombinaciji suglasnika. Postupno se povećava brzina izgovora, mijenja se naglasak u kombinacijama i riječima.
Uklanjanje nazalizacije počinje jasnim izgovorom zatvorenih slogova. U zatvorenom slogu oba glasa se jasno čuju, primjećuje se njihovo manje jedinstvo, pa se u ovom položaju najviše razlikuju.
Izgovor se izvodi na mekani napad, tehnikom „pulsirajućeg zvuka“ kako bi se osiguralo „guranje“ cijelog zvuka naprijed, što dovodi do pravilne artikulacije i prevazilaženja nazalizacije govora. Istovremeno, samoglasnici čvrsto postaju "pomoćni zvuci".
Trajni i, takoreći, izduženi samoglasnik vrši skok energije i „uvlači“ u prednje dijelove usne šupljine sve zvukove kombinacije slogova, riječi i fraza.
Vježbe
1. Izgovaranje slogova sa sonorantima "y, l, r" zvuci na mekom početku, tehnike "zagrijavanje ruku", "slušaj sebe", "pulsirajući zvuk" : “il, jeo, jal, jeo, jul, iyi, eee, jedva, yulyu, ele, oko, el-elyu. al-al, ul-ul."
2. Izgovor fleksija, slogova, riječi sa sonorantima u završnoj poziciji "ljiljan, rij, lil, lyr, roj, iskopan, ly-li-ly, re-re-rye, piljevina-prašina."
3. Izgovaranje onomatopeje („pilići pričaju“, dozivaju, radost, umor, smeh, strah, plač, lajanje, blejanje, grcanje itd.) zajedno sa djetetom za dva izdaha u stvorenoj situaciji ili pokazivanje odgovarajuće slike (za sve izgovore, jezik je na donjim sjekutićima): I ja: i, i, i. A ti: i i i.
A ja: oh oh oh. A ti: oh oh oh
A ja: pi, pi, pi. A ti: pipi pipi
Zatim u vježbama Tebe zamijenimo Tobom.
4.Izgovaranje samoglasnika i sonoranata u rečenicama
I ja sam jeo, i ti si jeo. Ja sam uhvatio i ti si uhvatio
5. Izgovaranje riječi sa isticanjem njihovih završetaka.
grimizni, lepezasti, vatreni, joha, njegovani, uhvaćeni, smotani
6. Izgovaranje fraza sa naglaskom na završecima riječi.
Ira i Ella su jele riblju čorbu. Famoly! Jeste li zalijevali ljiljan?
7. Izgovaranje riječi - čips sa intonacijom nabrajanja.
Lira, Iya, Ulya, ideja, vjeruj, Lara, Ilya, Julia, ona, on, jahta
Nakon sonoranta, oni počinju raditi na bučnim frikativnim (friktivnim) zvukovima, a zatim prestaju. Pri tome, bučne suglasnike ne treba izgovarati pretjerano, već zrak treba bez vidljivog napora, lako i kratko, usmjeriti na mjesta gdje se organi spajaju artikulacijama ili lukovima. I samoglasnike i sonorante treba izgovarati izražajno. Ovdje je dozvoljeno pojednostavljenje artikulacionog rada govornih organa, ali ne i izobličenje izgovora.
Razviti tečnost, glatkoću i prirodnost govora Vansovskaya L.I. predlaže prelazak na vježbe proširenog živog govora što je prije moguće. Istovremeno, što se suglasnici kraće izgovaraju, a što su samoglasnici duži, to se brže ostvaruje vještina jedinstva i ritma govora. U spontanom govoru promjene u intonaciji nastaju kao rezultat verbalnog i logičkog stresa. Ovo se mora uzeti u obzir prilikom razvijanja vještine podjele rečenica na sintagme.
Uloga pauza je odlična za kratkotrajni odmor i opuštanje artikulatora (jezika, usana, mekog nepca), edukaciju slušne pažnje i ritma govora.
Promjena pauza i izgovora pomaže u razvoju produktivne i umjerene brzine govora.
Razvoj diferencijacija govora i sluha
Razvoj fonemskog sluha usmjeren je na razlikovanje djetetovog defektnog izgovora zvuka od normalnog.
Učenje počinje analizom artikulacije i novih osjeta doživljenih pri pravilnom izgovoru fonema „Koje zube je jezik dodirnuo: gornji ili donji? Kakav je to povjetarac bio: hladan ili topao? Gdje ste osjetili povjetarac: u grlu ili na jeziku?” Svaki put kada dijete izgovori novi zvuk, dijete dobija ocjenu "tačan" ili "netačan". U tom periodu o svim materijalima razgovara sa logopedom. Sluša, izgovara i ocjenjuje svaki glas, slog, riječ. Za kontrolu čistoće izgovora koristi se nazalni slušač (rad mekog nepca se kontroliše slušanjem zvučnih pojava u nosu). Metoda osluškivanja nosne šupljine zasniva se na činjenici da ako zrak i zvučni valovi uđu u nos, oni se osjećaju kroz gumenu cijev čiji je jedan kraj umetnut u govornikovo uho, a drugi u njegovu nozdrvu. Ako meko nepce ne radi i ne blokira ulaz u nazofarinks, tada se u cijevi čuju zvukovi koji prate govor i osjeća se pritisak u uhu govornika.
Koristi se i tehnika „slušaj sebe“ (vidi preoperativni period) i neke druge tehnike opisane u radu sa glasovima. Ponovo vježbaju razlikovanje pravilnih i izlomljenih fonema u riječima i slogovima koje izgovaraju odrasli. Ali još je prerano analizirati zvuk riječi s kombinacijom suglasničkih fonema ili koje sadrže nekoliko akustički bliskih fonema.
Sve dok se ne postigne jasan izgovor zvuka, svi odgovori na zadatke moraju biti gestovni.
Fonopedske vježbe za ispravljanje nedostataka glasa (proširivanje opsega, povećanje jačine glasa).
Kada djeca steknu kinestetički osjećaj i mogu razlikovati ispravnu fonaciju na sluh, moći će izvoditi vježbe za proširenje raspona i snage glasa:
1.Dug izgovor zvuka "m" uz fiksiranje pažnje na nosnu rezonancu suglasnika (izgovor sa zatvorenim usnama, spuštenim korijenom jezika i malim razmakom između zuba - isprva nakratko, postepeno produžavajući zvuk) na ugodan ton glasa.
2. Kontinuirano izgovaranje otvorenih slogova sa zvukom "m" na osnovu ovog zvuka "ma, mo, mu, meh, mi"(vežbajte 6-8 puta dnevno odmah nakon kratkog pojanja tri puta "m"; pri izgovaranju slogova, suglasnik se izgovara otegnuto, a samoglasnik - kratko; nema potrebe da se artikuliše, samoglasnici mogu zvučati redukovano - tiho).
3.Prebacite se na zvukove "l, n, r, v, z, g"(isti zahtjevi).
4. Kombinacija ovih suglasnika sa svim samoglasnicima: "mama-mama-mama, mame"(jednako naglašeni slogovi i slogovi sa promjenjivim naglascima). Glasan, uglađen izgovor niza slogova pokazuje djetetovo ovladavanje svojim glasom.
5.Govorne vježbe (kombinacije dvije riječi i konjugacije glagola sa suglasnicima "m, n, j, l, r, v, z, g")
Tu je Valya, evo mama, eno Nina, tu je jama
Oprao sam Milu. Vozio sam Viliju. Žao mi je Ženje
6. Postepeno širenje fraze.
Zalijevao sam. Zalijevao sam žuto lišće. Zalivala sam lišće vodom
Zalivala sam listove toplom vodom
7. Priprema za uvođenje zvukova u govor kroz ponavljanje kratkih okretaja jezika i pjesama zasnovanih na sonorima.
Principi odabira govornog materijala:
Fraze su kratke,
Mora uključivati samo pravilno izgovorene foneme,
Fraze moraju sadržavati dovoljan broj zvučnih i zvučnih frikativa.
Prvo, dijete ponavlja jednu po jednu frazu nakon logopeda. Riječi izgovara zajedno, lagano intonirajući, preuveličavajući sonore:
U plićaku smo uhvatili čička
Neil je uhvatio linjaka: jedan manji, dva duža
Maša ima makove i tratinčice u džepu
Vokalne vježbe
Cilj: proširenje dometa i povećanje jačine glasa.
Najveći porast velum palatine se uočava pri pevanju, što pomaže aktiviranju mišića laringofarinksa, jer Dijete širom otvara usta kako bi povećalo snagu svog glasa. Ove aktivnosti mogu produžiti velum za 1 cm.
Svaki pokret počinje pjevanjem tercina (trozvuka) za glasovne glasove “a, uh, ae, ea.” Zvuk se dodaje nakon 2-3 dana "O", nedelju dana kasnije "i", zadnji "y" ili "moo". U isto vrijeme mijenjaju tipku i jačinu zvuka (počinju pjevati na klaviru, prelaze na forte, i obrnuto). Zatim počinju da pjevaju kratke muzičke fraze i pjesme.
Uslovi odabira:
Jednostavan i nežno nezaboravan;
Sa laganim ritmičkim uzorkom koji ne zahtijeva dug izdisaj;
Raspon ne prelazi granice urađene trozvuke;
Melodija fraze je izgrađena u intervalima ne manjim od trećine;
Pjevajte samo u govornom dometu učenika, bez napetosti:
3-4 godine "mi - sol", 5-6 godina "mi - si“, 7-10 godina "ponovno" 10-14 godina „Mi –re".
Kada dijete nauči melodiju i nauči da udahne u pravim trenucima, onda možete preći na pjevanje riječima (treba naučiti riječi). Pjesme se biraju s riječima na osnovu prekrivenih zvukova, počinju pjevati polako, glatko, prelazeći sa zvuka na zvuk. Za učenje uzmite jednu pjesmu (za tekst pjesme pogledajte Dodatak br.).
2.2.3 Potpuna automatizacija novih vještina, uklanjanje preostale rinofonije. Uvođenje novih zvukova u spontani govor
Uvođenje dodijeljenih zvukova u spontani govor provodi se uzimajući u obzir uzrast djece. Mlađi predškolci (3-5 godina) pojačavaju novi zvuk u živahnom situacionom okruženju: igre poput loto, pogađanje zagonetki, dodavanje riječi rečenici, igre priča s imenovanjem većeg broja homogenih predmeta (igre i razgovori postepeno postaju složeniji i njihovo trajanje se produžava).
Forma nastave treba da sadrži slobodne, slobodno konstruisane i emocionalno nabijene odgovore.
U ovoj fazi, okretnice jezika, poslovice i pjesme mogu se koristiti samo za konsolidaciju artikulacije. Oni ne pomažu poboljšanju živog, ležernog govora.
Djeca starijeg predškolskog uzrasta moraju se riješiti stidljivosti (stidi se pravilnog izgovora, ne žele privući pažnju na sebe). Sa djetetom se vode razgovori, a u proces korekcije su uključeni roditelji i vaspitačica. Kada dijete nauči da izgovara nove glasove u riječima i kratkim frazama, oni se uključuju u spontani govor, koriste se igre u obliku pitanja i odgovora i kratki razgovori na zadatu temu (u kolokvijalnom govoru).
Kako bi automatizirali novi zvuk u svakodnevnom govoru, roditelji i njihovo dijete biraju 10 riječi s ovim zvukom. Tokom sedmice obratite pažnju na kvalitet izgovora samo ovih riječi. Istovremeno, ova fonema je konsolidovana i diferencirana u poeziji, bajkama i pričama. Nakon 5-7 dana uvodi se još 10 riječi. Nakon 2-3 sedmice zvuk je uspješno automatiziran.
Vokalne vježbe
Cilj: automatizacija pokreta veluma, prevazilaženje iscrpljenosti motoričke funkcije mekog nepca.
Za završne vokalne vježbe biraju se pjesme u frazama u kojima su tonovi raspoređeni prema ljestvici, tj. intervali između njih ne prelaze jedan ton. Ovo pomaže da se palatinalna zavjesa drži zatvorenom duže vrijeme (vidi Dodatak br.).
Vokalne vježbe završavaju pjevanjem narodnih viceva u jednom tonu. Ovaj tip treninga je posebno težak i moguć je samo uz dobro pokretno nepce.
2.2.4 Rad na finoj motorici šake
Cilj: razvijaju grafo- i vizuelno-motoričke sposobnosti, pažnju, percepciju, prostornu orijentaciju, ispravljaju motoričku funkciju, normalizuju ritam pokreta, poboljšavaju razvoj govora.
Vrijednost vježbe:
Jača mišiće ruku;
Promovirati razvoj ekspresivnog i unutrašnjeg govora;
Aktivirajte maštovito i logičko razmišljanje;
Ublažava psihološki stres tokom prelaska na učenje pisanja.
Nudi se niz zadataka:
1. Crtanje na velikim ćelijama.
2.Crtanje po tačkama.
3.Crtanje simbola objekata.
Za crtanje tačaka koristi se veliki karirani papir - veliki prazan list sa malim uzorkom - simbol na vrhu (vidi Dodatak br.)
Dok radi posao, dijete komentariše svoje postupke i opisuje šta je uradilo na osnovu pitanja odraslih (vidi Dodatak br.).
Pažnja se obraća na sposobnost pravilnog držanja olovke. Prije početka crtanja, grafička struktura ili figura se analizira, vizualno i taktilno ispituje. Dijete dugo radi sa odraslom osobom, dobija podršku i odobravanje.
Zadaci se postepeno otežavaju, figure nacrtane u ćelijama se zatim razlažu na police.
zaključak:Želio bih napomenuti da je u proteklih 1,5 godina dječji govor doživio velike promjene:
1. Oba djeteta su imala dovoljno velofaringealno zatvaranje.
2. Povećan je tonus artikulacionih i facijalnih mišića.
3. Stvorena je usmjerena struja zraka.
4. Sačuvana je blaga nazalizacija govora.
5. Iskrivljeni i nedostajući glasovi se uvode i uvode u govor.
6. Mišići prstiju i šake su dovoljno razvijeni.
Tako je potvrđeno da rane ortodontske i hirurške mere, naučno utemeljene metode pre- i postoperativne korekcije govora, uzimajući u obzir individualne karakteristike svakog deteta, omogućavaju normalizaciju govora i obezbeđivanje pune komunikacije deteta do kraja godine. predškolskog uzrasta.
2.3 Komparativna analiza stepena razvoja govora kod djece sa otvorenom rinolalijom u završnoj fazi istraživačkog rada
U skladu sa planom istraživačkog rada na korekciji govornih poremećaja kod otvorenih rinolalija, izvršili smo ponovljeno istraživanje u martu 2004. godine. koristeći iste metode kao u fazi utvrđivanja.
Treba napomenuti da smo tokom pregleda skrenuli pažnju na promjene u govornom stanju djece koje su nastale kao rezultat korektivno-obrazovnog rada (vidi Prilog: tabela br.)
Nakon seta fizičkih vježbi disanja, gimnastika za žvačne mišiće kod ožiljaka tvrdog nepca, gimnastika lica za oralnu zonu, masaža za napetost mišića čela, nosa i obraza-zigomatskog područja, vokalne i ortofonske vježbe, Vovina govorna nazalizacija značajno smanjen (ostala je mala boja nosa), meko nepce je postalo fleksibilnije i pokretnije, jezik je zauzeo ispravan položaj.
Svi glasovi samoglasnici i suglasnici osim "r, r", "R"- samo se poziva i automatizira riječima.
Ovakvi rezultati postignuti su zahvaljujući pomoći rodbine (majka, baka), koja je aktivno učestvovala u podizanju pravilnog govora djeteta. Stalno pohađao individualne časove i savjesno izvršavao logopedske zadatke. Preporučuje se nastavak sesije sa logopedom.
Kod Nikite je nazalizacija sačuvana u nešto većoj mjeri zbog skraćivanja mekog nepca i izraženih cicatricijalnih promjena na njemu. Položaj jezika odgovara normi; svi glasovi osim
"l", "l"(ovi zvukovi su samo uzrokovani).
Roditelji su pokušali da pomognu logopedu. Poteškoće su nastale zbog poremećaja u emocionalno-voljnoj sferi. Dijete je bilo povučeno, posramljeno zbog novog pravilnog izgovora, pa je bilo teško uvesti samostalan govor. Preporučuje se nastavak nastave kod logopeda u školi.
Podatke iz početnog i završnog istraživanja prikazali smo u tabeli br. 2 (vidi priloge). Radi bolje jasnoće napravili smo dijagram (dodatak).
Poređenje rezultata ankete na početku i na kraju eksperimenta. Želim napomenuti da smo uspjeli značajno smanjiti nazalizaciju i isporučiti gotovo sve zvukove. Govor djece postao je razumljiv drugima, što je osiguralo njegovu komunikativnu funkciju. Djeca su stekla samopouzdanje. Sve ovo stvorilo je preduslove za uspješno školovanje.
Zaključak
Teorijski pregled naučne i pedagoške literature i studija provedena o problemu ranog otklanjanja govornih poremećaja sa otvorenom rinolalijom kod djece predškolskog uzrasta primjenom metoda pre- i postoperativne korekcije govora zasnovanih na dokazima, dopušta nam da uočimo sljedeće.
Na početku našeg rada smatrali smo da je rana sveobuhvatna medicinska, psihološka i logopedska pomoć (u predškolskom uzrastu) izuzetno neophodna za otvorenu rinolaliju. Ova tehnika uključuje 3 faze.
U prvoj fazi, glavna pažnja je bila posvećena pregledu djece, prvim razgovorima s djecom i (posebno) s rodbinom djeteta.
U drugoj fazi razvija se sadržaj individualnih rehabilitacijskih programa korištenjem sljedećih metoda korektivnog rada:
Stimulacija nepčanih i faringealnih mišića;
Uvežbavanje osnovnih parametara govornog disanja (postepeni pravac, trajanje i najracionalniji dijafragmatski tip);
Prevođenje cjelokupne artikulacijske baze zvukova u prednje dijelove usne šupljine korištenjem namjenski odabranog fonetskog materijala;
Samoglasnički "pomoćni zvuci" i suglasnici su ispravljeni;
Automatizacija razvijenih vještina izgovaranja glasova u spontanom govoru (djeca uče da govore svjesno, jasno bez nepotrebnih ponavljanja umjerenim tempom) uz istovremeno uvođenje ortofonskih i vokalnih vježbi.
Kroz čitav tok učenja novih izgovornih vještina formiraju se slušna percepcija i slušna pažnja, kao i fonemski sluh, koji su tako neophodni za razlikovanje nazalnih i čistih zvukova i njihovih kombinacija. Reči govora uopšte.
Elementarne grafičke vještine razvijaju grafičke i vizualno-motoričke sposobnosti, pažnju, percepciju, prostornu orijentaciju, ispravnu motoričku funkciju, normaliziraju ritam, tempo, koordinaciju pokreta i poboljšavaju razvoj govora.
Svrha našeg istraživanja bila je eksperimentalno potkrijepiti djelotvornost rane sveobuhvatne medicinske, psihološke i logopedske pomoći kod otvorene rinolalije kod djece predškolskog uzrasta. Sprovođenje rezultata studije omogućava nam da generalno razmotrimo postavljene zadatke kao riješene, a hipotezu potvrđenu.
Rezultati istraživačkog rada omogućili su da se izvuku teorijski i eksperimentalni zaključci i daju preporuke za roditelje i nastavnike koji će pomoći u organizaciji rada na korekciji govora kod otvorene rinolalije.
Imali smo poteškoća u radu sa decom, jer... dete sa otvorenom rinolalijom treba kompleksan uticaj logopeda, lekara i psihologa. Pomoć psihologa pomogla bi nam da ispravimo emocionalno-voljnu sferu djeteta (psihoterapijski razgovori), a kvalifikovana medicinska masaža bi nam pomogla da postignemo bolje rezultate u ispravljanju smetnji u radu mišića lica nepca i jezika.
Smatramo da dalja istraživanja problema korekcije govora kod djece sa otvorenom rinolalijom treba nastaviti i graditi na diferenciranom pristupu svakom djetetu, jer Poremećaji anatomske i fiziološke strukture artikulacionog aparata su heterogeni kod različite djece. Rezultati hirurške intervencije također mogu biti različiti. Stoga je potrebno objavljivati popularniju literaturu sa varijabilnim metodama za korekciju govornog oštećenja kod djece sa rinolalijom, što bi moglo biti korisno i za nastavnike i za roditelje koji imaju djecu s otvorenim oblikom rinolalije.
Književnost
1. Almazova E.S. “Logopetski rad na obnavljanju glasa kod djece” - M. 1973.
2. Bulatovskaya B.Ya. "Organizacija kliničkog pregleda djece sa urođenim rascjepom gornje usne i nepca." U knjizi. “Urođeni rascjepi gornje usne i nepca” - M. 1965.
3. Vansovskaya L.I. “Uklanjanje govornih poremećaja u urođenom rascjepu nepca” - Sankt Peterburg, Hipokrat. 2000
5. Voronin L.G. i dr.”Fiziologija više nervne aktivnosti i psihologija”: Udžbenik.-Obrazovanje, 1984.
6. Gerasimova A.S. i dr. „Jedinstvena metodologija za razvoj govora kod dece predškolskog uzrasta“ M. Olma - Press 2002.
7. Dubov M.D. "Urođeni rascjep nepca" - M. 1960.
8. Ermakova I.I. “Korekcija govora kod rinolalije kod djece i adolescenata” /Ur. S.P. Taptapova - M. Obrazovanje, 1984.
9. Zhinkin I.I. “Mehanizmi govora” - M. 1958.
10. Inshakova O.B. “Album za logopeda” - M. Vladoš, 2000.
11. Ippolitova A.G. "otvorena rinolalija"
12. Levina R.E. “Oštećenje pisanja kod djece sa nedostatkom govora” - M. 1961.
13. Logopedska terapija /Ur. L.S. Volkova, S.N. Šahovskoj - M. Vladoš, 2002
14. Maksakov A.I., Tumakova G.A. „Učite igrajući se: igre i vježbe sa zvučnim riječima“ - M. Prosveshchenie, 1983.
15. Povalyaeva M.A. „Referentna knjiga logopeda“ – Rostov na Donu, 2002.
16. Sapin M.R., Bryksina Z.G. “Anatomija čovjeka” - M. Prosvjeta: Vladoš, 1995.
17. Serebrova N.I. “Iz iskustva rada sa djecom sa rinoplastikom u postoperativnom periodu” - U knjizi. "Poremećaji govora kod predškolske djece" - M. Prosveshchenie, 1969. str.113-136.
18. Smirnova E.O. “Dječija psihologija” - M. škola - PRESS, 1997.
19. Frolova L.E. “Urođeni rascjep usne i nepca” - M. 1973.
20. Čitanka o logopedskoj terapiji / Pod. ed. L.S. Volkova, A.I. Seliverstova. – M. 1997, 1. dio.
21. Filicheva T.B., Chirkina G.V. “Priprema za školu djece sa posebnim potrebama u posebnom vrtiću” - M. 1993.
Aneks 1
Književna djela za pripovijedanje po ulogama za automatizaciju novih vještina
Igre - dramatizacije:
Kitty-murysenka
Mala maco, gde si bila?
U mlinu.
Šta si radio tamo?
samljela sam brašno.
Sa kojim si brašna pekla?
Gingerbread cookies.
S kim si jeo medenjake?
Ne jedi sam!
Lisica i miš
Miščiću, zašto ti je nos prljav?
Kopao sam zemlju.
Zašto ste kopali zemlju?
Napravio sam mink.
Zašto si napravio mink?
Krio sam se od tebe, lisice.
Miščiću, čekaću te.
A ja imam spavaću sobu u svojoj rupi.
Ako hoćeš da jedeš, izaći ćeš.
Imam ostavu u rupi.
Mali mišu, iskopaću ti rupu.
I ja sam vam stranac – i uvek sam bio.
Igra na otvorenom "zeko"
Opis igre: djeca stoje u krugu, voditelj stoji u sredini kruga i postavlja pitanja, djeca odgovaraju:
Zečići, gde ste otišli?
Odmarali smo se u kupusu.
Zar nisi jeo lišće?
Upravo sam dodirnuo nos.
Trebao bi biti kažnjen!
Zato pokušajte da nas sustignete!
Vođa sustiže djecu u bijegu.
1. U komunikaciji sa djetetom izgovarajte riječi polako, razgovijetno, sa izrazitim zvučnim izgovorom.
2. Razvijajte pažnju i upornost vašeg djeteta u posebno kreiranim situacijama igre.
3.Stvoriti uslove za opuštenu komunikaciju u grupi dece sa normalnim govorom - posećivanje masovnog vrtića, učešće u igrama koje razvijaju slušnu, vizuelnu i kinestetičku percepciju, pohađanje časova muzike i pevanja.
4.Razvijajte govornu praksu, njegujte disanje, trenirajte finu motoriku na igriv način.
5.Proširite svoj vokabular (rečnik), razvijte sposobnost generalizacije i formiranja pojmova.
Dodatak 3
Nivo razvoja govora kod djece starijeg predškolskog uzrasta sa otvorenom rinolalijom u završnoj kontrolnoj fazi
Tabela br. 1
№ | F.I. baby | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | Nivoi |
1 | Vova A. | |||||||||
2 |
1. Zvučni izgovor samoglasnika
2. Zvučni izgovor suglasnika
3. Izgovor riječi.
4.Razvoj fonemskog sluha
5.Razumljivost govora
6. Usklađenost obima pasivnog vokabulara sa normom
7. Volumen aktivnog rječnika
8.Prisustvo proširene fraze
Visoki nivo
Prosječan nivo
Sažeci članaka o problemu rinolalije
“Urođene bolesti koštanog i mišićnog sistema ljudskih organa i tkiva.”
List "Biologija" N 33-34 - 2001
Članak ima podnaslov “Rascjep nepca i rascjep usne”. Autor piše da su rascjepi usana i nepca – takozvani “rascjep nepca” i “rascjep usne” – među najčešćim urođenim manama kod djece. U smislu prevalencije, rascjep usne je na drugom mjestu nakon kongenitalne klinaste noge;
Kako bi se razumjelo koje su to anomalije, autor predlaže prisjetiti se evolucije kralježnjaka.
Stručnjaci se ne slažu oko dobi u kojoj bi se uranaplastika i heiloplastika trebala raditi: neki radije rade na dojenčadi sa 3-6 mjeseci, drugi kasnije. Koju metodu preferirati savjetovat će stručnjaci koji promatraju dijete od rođenja. Ali u svakom slučaju, svo liječenje mladog pacijenta, uključujući rehabilitaciju, mora biti završeno do šeste godine.
Dugo se vjerovalo da to treba provesti što je kasnije moguće - kada se maksilofacijalni sistem kod osobe već formira. Naše iskustvo, a i strano iskustvo govore suprotno – što prije roditelji odu kod ljekara, to bolje. Operacija na usnoj može se raditi od 2 mjeseca, na nepcu - do jedne i po do dvije godine života. Treba uzeti u obzir da je u složenim slučajevima potrebna ne jedna, već nekoliko operacija. U tom slučaju, anatomski defekt usne i nepca treba otkloniti do 3 godine, kada dijete počinje razvijati govor. Inače će razviti posebnosti izgovora i karakteristične "nazalne" intonacije.
Od 3 do 7 godina starosti rade se dodatne estetske operacije kako bi se izgled djeteta maksimalno poboljšao. Do škole dijete mora biti potpuno rehabilitovano, tada će moći pohađati redovnu srednjoškolsku ustanovu. Ovo je tim važnije jer se takvo dijete u mentalnom i mentalnom razvoju apsolutno ne razlikuje od druge djece.
Za pomoć trebate kontaktirati samo specijalizirane medicinske centre koji se bave ovom vrstom patologije. Treba da postoje svi potrebni specijalisti - mikropedijatar i pedijatar, ortodont, hirurg, logoped, učitelj i psiholog, socijalni radnik. Ovo posljednje je važno, jer se takva djeca smatraju invalidima i moraju biti prijavljena kod organa socijalnog osiguranja i primati penziju. I tek nakon završetka svih mjera rehabilitacije dijete može biti skinuto sa evidencije invalidnosti.
Ovo je prilično složena patologija, ali ne biste trebali odustati - moderna medicina može pomoći takvoj djeci. “Rascjep usne” i “rascjep nepca” su, da tako kažem, filistarski koncepti, ali liječnici koriste drugačiju definiciju – “urođeni rascjep usne i nepca”.
Normalnu fonaciju karakterizira prisustvo brtve između usne i nosne šupljine, kada glasovna vibracija prodire samo kroz usnu šupljinu. Ako je razdvajanje između nosne i usne šupljine nepotpuno, vibrirajući zvuk prodire u nosnu šupljinu. Kao rezultat narušavanja barijere između usne i nosne šupljine povećava se vokalna rezonanca. Istovremeno se mijenja i tembar zvukova, posebno samoglasnika. Najuočljivije se mijenja tembar zvukova samoglasnika i i, y, na čijoj je artikulaciji usna šupljina najviše sužena. Glasovi samoglasnika su manje nazalni e I O, a samoglasnik je još manje slomljen A, od kada se izgovara usna šupljina je širom otvorena.
Osim zvuka samoglasnika, kod otvorene rinolalije poremećen je i tembar nekih suglasnika. Prilikom izgovaranja sibilanata i frikativa f, v, x pojavljuje se promukli zvuk u nosnoj šupljini. Eksplozivni zvuci ha, b, d, t, k I G, kao i zvučni l I R Zvuče nejasno jer se u usnoj šupljini ne može stvoriti pritisak zraka neophodan za njihov tačan izgovor. Kod dugotrajne otvorene rinolalije (posebno organske), struja zraka u usnoj šupljini je toliko slaba da nije dovoljna da vibrira vrh jezika, što je neophodno za stvaranje zvuka. R.
Otvorena rinolalija može biti organska i funkcionalna.
Organska otvorena rinolalija može biti urođena ili stečena.
Najčešći uzrok kongenitalni oblik je cijepanje mekog i tvrdog nepca.
Stečena otvorena rinolalija nastala zbog traume usne i nosne šupljine ili kao rezultat stečene paralize mekog nepca.
Uzroci funkcionalne otvorene rinolalije mogu biti različiti. Na primjer, javlja se tokom fonacije kod djece sa usporenom artikulacijom mekog nepca. Funkcionalna otvorena forma ispoljava se u histeriji, ponekad kao samostalan nedostatak, ponekad kao imitativni.
Jedan od funkcionalnih oblika je uobičajena otvorena rinolalija, uočeno, na primjer, nakon uklanjanja velikih adenoidnih izraslina, nastaje kao rezultat dugotrajnog ograničenja pokretljivosti mekog nepca.
Funkcionalni pregled otvorene rinolalije ne otkriva organske promjene na tvrdom ili mekom nepcu. Znak funkcionalne otvorene rinolalije je i činjenica da je obično poremećen izgovor samo samoglasničkih glasova, dok je pri izgovoru suglasnika velofaringealno zatvaranje dobro i ne dolazi do nazalizacije.
Prognoza za funkcionalnu otvorenu rinolaliju je povoljnija nego za organsku. Nazalni tembar nestaje nakon fonijatrijskih vježbi, a poremećaji izgovora se otklanjaju uobičajenim metodama koje se koriste za dislaliju.
Rinolalija, uzrokovana urođenim nesrastanjem usne i nepca, predstavlja ozbiljan problem za logopediju i niz medicinskih nauka (stomatološka hirurgija, ortodoncija, otorinolaringologija, medicinska genetika itd.). Rascjepi usne i nepca su najčešće i najteže urođene malformacije.
Kao rezultat ovog defekta, djeca doživljavaju ozbiljne funkcionalne poremećaje tokom svog fizičkog razvoja.
Kod djece sa urođenim nesraslim usnama i nepcem čin sisanja je veoma težak. Naročite poteškoće predstavlja kod djece sa prolaznim rascjepom usne i nepca, a kod obostranih rascjepa ovaj čin je općenito nemoguć.
Otežano hranjenje dovodi do slabljenja vitalnosti, a dijete postaje podložno raznim bolestima. Djeca sa rascjepom su najosjetljivija na katar gornjih disajnih puteva, bronhitis, upalu pluća, rahitis i anemiju.
Često se kod takve djece javljaju patološke promjene u ORL organima: zakrivljenost nosnog septuma, deformacija krila nosa, adenoidi, hipertrofija (povećanje) krajnika. Često imaju upalne procese u predjelu nosa. Upalni proces se može preseliti sa sluznice nosa i ždrijela do Eustahijeve cijevi i uzrokovati upalu srednjeg uha.
Česte upale srednjeg uha, koje često imaju hronični tok, uzrokuju gubitak sluha. Otprilike 60 - 70% djece sa rascjepom nepca ima različite stepene gubitka sluha (obično na jedno uho) - od blagog smanjenja koji ne ometa percepciju govora, do značajnog gubitka sluha.
Odstupanja u anatomskoj strukturi usne i nepca usko su povezana sa nerazvijenošću gornje vilice i malokluzijom sa defektnim rasporedom zuba.
Brojni funkcionalni poremećaji uzrokovani defektima u strukturi usne i nepca zahtijevaju stalni liječnički nadzor.
U našoj zemlji stvoreni su uslovi za kompleksno lečenje u specijalizovanim centrima Istraživačkog instituta za traumatologiju, na odeljenjima hirurške stomatologije, kao i u drugim ustanovama u kojima se obavlja veliki broj tretmana i preventivnih poslova.
Ljekari različitih specijalnosti prate djecu i zajednički odlučuju o sveobuhvatnom planu liječenja.
U prvim godinama djetetovog života vodeću ulogu ima pedijatar, koji vodi hranjenje i dnevnu rutinu bebe, provodi prevenciju i liječenje, a po potrebi preporučuje ambulantno ili bolničko liječenje.
Operacija obnavljanja gornje usne (heiloplastika) preporučuje se u prvoj godini života djeteta; često se radi u porodilištima u prvim danima nakon rođenja.
U slučajevima rascjepa nepca ortodont koristi različite uređaje, uključujući i opturator, koji olakšavaju ishranu i stvaraju uslove za razvoj govora u preoperativnom periodu. Otorinolaringolog identificira i liječi sve bolne promjene u uhu, nosnim šupljinama, nazofarinksu i larinksu i priprema djecu za operaciju.
Rice. 35. Lijevostrani rascjep gornje usne i alveolarnog nastavka
Rice. 36. Lijevi rascjep tvrdog nepca
U slučaju odstupanja u mentalnom razvoju i prisutnosti izraženih neurotičnih reakcija, dijete se konsultuje sa neurologom.
Operacija restauracije nepca (uranoplastika) se u većini slučajeva izvodi u predškolskom uzrastu.
Prema stanju mentalnog razvoja, deca sa rascepom nepca se dele u tri kategorije: deca sa normalnim mentalnim razvojem; djeca sa mentalnom retardacijom; djeca sa oligofrenijom (različitog stepena). Prilikom neurološkog pregleda obično se ne uočavaju znaci značajnog fokalnog oštećenja mozga. Neka djeca imaju individualne neurološke mikroznake. Mnogo češće djeca imaju funkcionalne poremećaje nervnog sistema, ponekad značajno izražene psihogene reakcije i povećanu ekscitabilnost.
Pored svega navedenog, urođeni rascjepi nepca negativno utiču na razvoj govora djeteta.
Rascjepi usne i nepca igraju različite uloge u formiranju nerazvijenosti govora. To ovisi o veličini i obliku anatomskog defekta.
Nalaze se sljedeće vrste rascjepa:
1) rascjep usne; gornja usna i alveolarni nastavak (slika 35);
2) rascjepi tvrdog i mekog nepca (sl. 36);
3) rascjepi gornje usne, alveolarnog nastavka i nepca - jednostrano i obostrano;
4) submukozni (submukozni) rascjep nepca.
Kod rascjepa usana i nepca svi zvuci dobijaju nazalni ili nazalni ton, što uvelike ometa razumljivost govora.
Tipično je da se na nosne zvukove nametnu dodatni šumovi, kao što su aspiracija, hrkanje, grkljan itd.
Javlja se specifičan poremećaj u tembru glasa i izgovoru zvuka.
Da bi se spriječilo da hrana prođe kroz nos, dijete od najranije dobi stječe naviku da podiže stražnji dio jezika kako bi blokirao prolaz u nosnu šupljinu. Ova pozicija jezika postaje uobičajena i također mijenja artikulaciju zvukova.
Kada govore, djeca obično malo otvaraju usta i podižu stražnji dio jezika više nego što je potrebno. Kao rezultat toga, vrh jezika se ne pomiče u potpunosti. Ova navika pogoršava kvalitet govora, jer uz visok položaj vilice i jezika usna šupljina poprima oblik koji omogućava ulazak zraka u nos, što povećava nazalnost.
Prilikom pokušaja da proizvede zvukove p, b, f, c dijete sa rinolalijom koristi “svoje” metode. Zvukovi se zamjenjuju faringealnim škljocanjem, što vrlo jedinstveno karakterizira govor djeteta s teškim oblikom rinolalije. Specifičan klik, koji podsjeća na zvuk ventila, nastaje kada epiglotis dodirne stražnji dio jezika.
Direktna korespondencija između veličine palatinalnog defekta i stepena izobličenja govora nije utvrđena. To se objašnjava velikim individualnim razlikama u konfiguraciji nosne i usne šupljine kod djece, omjeru rezonantnih šupljina i kompenzacijskim tehnikama koje svako dijete koristi kako bi povećalo razumljivost svog govora. Osim toga, razumljivost govora ovisi o dobi i individualnim psihološkim karakteristikama djece.
Logopedske sesije sa djetetom moraju početi u prijeoperativnom periodu kako bi se spriječila pojava ozbiljnih promjena u funkcionisanju govornih organa. U ovoj fazi priprema se aktivnost mekog nepca, normalizira se položaj korijena jezika, pojačava se mišićna aktivnost usana i proizvodi usmjeren oralni izdisaj. Sve ovo zajedno stvara povoljne uslove za povećanje efikasnosti operacije i naknadnu korekciju. 15 - 20 dana nakon operacije ponavljaju se posebne vježbe; ali sada je glavni cilj nastave razvijanje pokretljivosti mekog nepca.
Proučavanje govorne aktivnosti djece oboljele od rinolalije pokazuje da defektni anatomski i fiziološki uvjeti formiranja govora, ograničena motorička komponenta govora dovode ne samo do abnormalnog razvoja njegove zvučne strane, već u nekim slučajevima i do dubljeg sistemskog poremećaja svih njegove komponente.
Kako dijete stari, indikatori razvoja govora se pogoršavaju (u poređenju sa pokazateljima normalno govoreće djece), struktura defekta se komplikuje oštećenjem različitih oblika pisanog govora (Sl. 37).
Rana korekcija devijacija u razvoju govora kod dece sa rinolalijom ima izuzetno važan socijalni, psihološki i pedagoški značaj za normalizaciju govora, prevenciju teškoća u učenju i odabiru zanimanja.
Rice. 37. Primjer poremećenog pisanja kod djeteta sa rinolalijom (Na stolu je šolja; djetlić izdubljuje udubljenje u deblu)
Postavljanje korektivnih zadataka utvrđuje se na osnovu rezultata ispitivanja govora djece.