تشخيص 40 تضخم البروستاتا كيفية علاجه. متى يتم تشخيص تضخم البروستاتا الحميد؟ ما هو تضخم البروستاتا
شكرًا لك
يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. ويجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب التشاور مع متخصص!
النقاط الرئيسية
- حميدة تضخمغدة البروستاتة (بف)– تضخم غير سرطاني في البروستاتا.
- ويعتقد أن هذه الحالة جزء من عملية الشيخوخة الطبيعية.
- يعاني 50% من الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا من تضخم البروستاتا الحميد (BPH) المهم سريريًا.
- سرطان البروستاتا وهذا المرض ليسا مرتبطين بأي حال من الأحوال.
- لا تتطور الأعراض بالضرورة وقد تتغير.
- العلاج الطبي يمكن أن يكون فعالا جدا.
- استئصال البروستاتا عبر الإحليل (تورب)يظل "المعيار الذهبي" في علاج تضخم البروستاتا الحميد.
وصف
البروستاتا هي غدة على شكل حبة الجوز تقع أسفل المثانة مباشرة وأمام المستقيم. ويغطي من جميع الجوانب الجزء العلوي من مجرى البول (الإحليل)، وهو أنبوب يبدأ من المثانة ويفتح إلى الخارج.تنتج غدة البروستاتا جزءًا (±0.5 مل) من السائل المنوي الذي يحتوي على مواد مغذية. تشكل عنق المثانة والبروستاتا العضلة العاصرة التناسلية، والتي تسمح بالقذف التقدمي وقذف السائل المنوي إلى الخارج بدلاً من الرجوع إلى المثانة.
تضخم البروستاتا الحميد (BPH) هو تضخم غير سرطاني في البروستاتا. يعتمد تطوره على الهرمونات الذكرية: التستوستيرون والديهدروتستوسترون. مع مرور الوقت، يؤثر المرض على جميع الرجال بدرجات متفاوتة من الخطورة، حتى أولئك الذين تعمل الخصيتين والبروستاتا لديهم بشكل طبيعي.
يسبب تضخم البروستاتا تشوهًا في مجرى البول، مما يتداخل مع تدفق البول من المثانة ويسبب أعراضًا انسدادية أو مزعجة.
لا يؤثر حجم البروستاتا بشكل مباشر على شدة الأعراض. في بعض الأحيان يكون مسار المرض في غدد البروستاتا الكبيرة جدًا بدون أعراض، في حين أن تلف البروستاتا الصغيرة يتميز بأعراض شديدة جدًا.
يوجد تضخم البروستاتا الحميد المهم سريريًا في 50٪ من الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 60 و 69 عامًا. من هذا المبلغ، ±50% يتطلب العلاج. تبلغ نسبة خطر خضوع الرجل لجراحة البروستاتا خلال حياته 10٪.
الأسباب
تتكون غدة البروستاتا من هياكل غدية وسدى. العنصر الثاني يحتوي على ألياف العضلات الملساء والأنسجة الضامة. مع تضخم البروستاتا الحميد، تتضخم جميع مكونات البروستاتا، لكن السدى لا يزال أكبر نسبيًا من الباقي.الهرمونات الذكرية (التستوستيرون والديهدروتستوسترون) ضرورية لنمو الغدة. فهي ليست السبب الجذري لظهور تضخم حميد، ولكن بدونها يكون تطوره مستحيلا.
الشيخوخة والهرمونات الذكرية هي عوامل الخطر الوحيدة المثبتة التي يمكن أن تؤدي إلى تطور تضخم البروستاتا الحميد. كل ذكر يتمتع ببروستاتا سليمة وخصيتين تعملان بشكل طبيعي سوف يصاب بهذا المرض إذا عاش لفترة كافية.
تنتج الخصيتان 95% من هرمون التستوستيرون في الجسم. في غدة البروستاتا، يتم تحويل هذا الهرمون إلى ثنائي هيدروتستوستيرون، وهو أكثر حساسية له من هرمون التستوستيرون. إن الإنزيم المسمى 5-alpha reductase هو وسيط في سلسلة تحويل التستوستيرون إلى شكله النشط. وهو موجود حصريًا في إفراز الغدة الجنسية الذكرية. يمكن التحكم في اختزال 5-ألفا باستخدام الأدوية (انظر "العلاج").
مع مرور الوقت، يحفز ديهدروتستوسترون إنتاج عوامل النمو في البروستاتا، والتي بدورها تؤدي إلى خلل بين نمو الخلايا وموت الخلايا المبرمج (موت الخلايا المبرمج).
نتيجة كل هذا هو تضخم بطيء وتدريجي لغدة البروستاتا. الغالبية العظمى من الرجال الأكبر سنا يعانون من هذا المرض المهم سريريا، ومع ذلك، فإنه في حد ذاته لا يسبب بالضرورة أعراضا أو يؤدي إلى مضاعفات.
قد تحدث الأعراض لأن تضخم البروستاتا الحميد يؤثر على البروستاتا مباشرة أو على مخرج المثانة، مما يسبب انسدادًا (انظر "الأعراض" أدناه).
أعراض
قد يكون تضخم البروستاتا الحميد مصحوبًا بغياب أو وجود الأعراض. وهي تنشأ بسبب الضغط الميكانيكي على مجرى البول بسبب تضخم البروستاتا، أو التغيرات الثانوية في المثانة بسبب الانسداد، أو مضاعفات تضخم البروستاتا الحميد.يمكن أن يؤدي انسداد (انسداد) مخرج المثانة إلى عواقب مختلفة، مثل سماكة عضلات المثانة وعدم استقرارها. يُعتقد أن عدم الاستقرار يسبب أعراضًا مهيجة.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي تضييق تجويف مجرى البول إلى عدم كفاية تقلص عضلات المثانة، أو يزيد من تفاقم حالتها. والنتيجة الواضحة لهذا الاضطراب هي ظهور أعراض انسدادية وعدم إفراغ المثانة البولية بشكل كافي. ورغم أن عملية الشيخوخة الطبيعية هي المسؤولة عن ظهور هذه الأعراض، إلا أن الانسداد هو الذي من شأنه أن يؤدي إلى تفاقم علامتي التراجع في الجسم الذكري.
أعراض الانسداد:
- تيار ضعيف من البول.
- الشعور بالإفراغ غير الكامل للمثانة.
- تيار متقطع من البول.
- صعوبة في بدء التبول (الاحتفاظ)؛
- التوتر أثناء التبول.
- التردد (الذهاب إلى المرحاض بشكل متكرر)؛
- الإلحاح (رغبة قوية في التبول يصعب قمعها) ؛
- التبول الليلي (الحاجة إلى الاستيقاظ ليلاً لتفريغ المثانة).
- دم في البول (بيلة دموية): يمكن أن يسبب تضخم البروستاتا الحميد وجود دم في البول. ومع ذلك، لا يمكن اعتبار هذا المرض الجاني للنزيف، إلا إذا تم استبعاد أسباب أخرى أكثر خطورة لذلك.
- التهاب المسالك البولية مع أعراض مثل الإحساس بالحرقان عند التبول، وألم في منطقة المثانة، والحمى، وكثرة التبول.
- احتباس البول (عدم القدرة الكاملة على الذهاب إلى المرحاض).
- سلس البول (تسرب البول بسبب امتلاء المثانة وعدم إفراغها بشكل صحيح).
- الفشل الكلوي (التعب، فقدان الوزن، زيادة في إجمالي حجم الدم (فرط حجم الدم)، وما إلى ذلك).
انتشار تضخم البروستاتا الحميد
عادة ما تظهر التغيرات المجهرية الأولى لتضخم البروستاتا عندما يقترب الرجال من عمر 35 عامًا. وفي نهاية المطاف، سيصاب جميع أعضاء الجنس الأقوى بتضخم البروستاتا الحميد إذا عاشوا لفترة كافية.فقط ± 50٪ من الرجال الذين يعانون من تضخم البروستاتا الحميد المؤكد تشريحيا سوف تظهر عليهم الأعراض. تضخم الغدة التناسلية الذكرية لا يؤدي دائما إلى انسداد أو ظهور أعراض.
تُعرف المتلازمة السريرية (الأعراض والعلامات) الناجمة عن تضخم البروستاتا بأسماء مختلفة بما في ذلك BPH وLUTS (أعراض المسالك البولية السفلية) والبروستات وانسداد المسالك البولية.
50% من الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 51-60 سنة و90% فوق 80 سنة لديهم تضخم البروستاتا الحميد النسيجي. ومع ذلك، فإن 25٪ فقط من الأشخاص الذين يبلغون من العمر خمسة وخمسين عامًا و 50٪ من ممثلي الجنس الأقوى الذين يبلغون من العمر خمسة وسبعين عامًا سوف يتضايقون من الأعراض التي تذكرنا بتضخم البروستاتا.
مسار المرض
التطور الطبيعي لتضخم البروستاتا الحميد غير المعالج متغير ولا يمكن التنبؤ به. هناك القليل من المعلومات الموثوقة حول هذا الموضوع في الأدبيات الطبية. ولكن ما هو واضح هو أن تضخم البروستاتا ليس بالضرورة مرضًا تقدميًا.أظهرت العديد من الدراسات أنه في حوالي 30٪ من المرضى، قد تتحسن الأعراض أو تختفي تمامًا بمرور الوقت. عند 40% من الرجال تظل الحالة على حالها، وفي 30% تتفاقم. 10% من المرضى الذين لا يطلبون المساعدة الطبية سوف يصابون باحتباس البول في المستقبل. و10-30% من المرضى الذين يرفضون الدواء سيحتاجون في النهاية إلى إجراء عملية جراحية لتضخم البروستاتا.
عوامل الخطر
عوامل الخطر المحددة:- شيخوخة؛
- التستوستيرون.
عوامل الخطر المحتملة:
- طعام غربي؛
- ضغط دم مرتفع؛
- زيادة الوزن.
- البيئة الصناعية
- زيادة مستقبلات الاندروجين.
- خلل في مستويات هرمون التستوستيرون والإستروجين.
تكون خلايا البروستاتا أكثر حساسية للديهدروتستوسترون من التستوستيرون. إنزيم 5-ألفا اختزال، الموجود حصريًا في البروستاتا، يحول التستوستيرون إلى ديهدروتستوسترون. ممثلو النصف الأقوى من البشرية الذين تم إخصاؤهم في شبابهم أو الذين يعانون من نقص إنزيم 5-ألفا المختزل لا يعانون من تضخم البروستاتا الحميد.
تشير الأبحاث الحديثة إلى وجود صلة وراثية محتملة لتضخم البروستاتا الحميد. يزداد خطر إجراء عملية جراحية للرجل بمقدار أربعة أضعاف إذا كان أحد أفراد أسرته المباشرين قد خضع لعملية جراحية للمرض. ويكون الارتباط الوراثي قويًا بشكل خاص عند الرجال الذين يعانون من تضخم البروستاتا والذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا.
وجدت بعض الأبحاث الطبية أن عدد مستقبلات الهرمون الذكري (مستقبلات الأندروجين) قد يزداد في خلايا تضخم البروستاتا الحميد. ودور العوامل البيئية، وكذلك التغذية والوزن الزائد والبيئة الصناعية، ليس مفهوما تماما.
معدل الإصابة بين الرجال الشرقيين (وخاصة اليابانيين) منخفض. النظام الغذائي النموذجي لمنطقتهم غني بالاستروجين النباتي وقد يكون له تأثير وقائي.
متى ترى الطبيب
إذا كنت تعاني من أي من الاضطرابات التالية، اتصل بطبيبك على الفور:- عدم القدرة على التبول (احتباس البول)؛
- صعوبة في التبول
- دم في البول.
- سلس البول؛
- عدوى المسالك البولية أو غيرها من مضاعفات تضخم البروستاتا الحميد.
- الاشتباه في الفشل الكلوي.
في هذا السيناريو، لا تفرغ المثانة أبدًا بشكل صحيح، مما قد يسبب فشل كلوي انسدادي ومضاعفات أخرى مثل الالتهابات أو الحصوات.
يجب ألا تربط ظهور الدم بتضخم البروستاتا حتى يتم استبعاد الأسباب الأخرى الأكثر خطورة (سرطان المثانة).
يجب على كل رجل يزيد عمره عن 50 عامًا إجراء فحص سنوي لسرطان البروستاتا. يجب على الرجال السود، الذين هم أكثر عرضة للإصابة بهذا النوع من السرطان، والرجال الذين لديهم استعداد وراثي لذلك، البدء في إجراء فحوصات منتظمة في سن الأربعين. الغرض من فحوصات البروستاتا السنوية هو تشخيص سرطان البروستاتا في مرحلة مبكرة، حيث لا يزال من الممكن علاجه.
كقاعدة عامة، في مرحلة مبكرة، يكون سرطان البروستاتا بدون أعراض. إذا كان الرجل قد خضع لجراحة الغدد التناسلية لعلاج تضخم البروستاتا الحميد (أي الاستئصال عبر الإحليل أو استئصال البروستاتا المفتوحة)، فهذا لا يعني أنه لم يعد معرضًا لخطر الإصابة بسرطان البروستاتا.
يحدث سرطان البروستاتا عادة في الجزء الخارجي من الغدة الذي لم تتم إزالته أثناء جراحة تضخم البروستاتا الحميد.
الاستعداد لزيارة الطبيب
قد يُطلب منك إكمال استبيان لتقييم شدة الأعراض (مقياس تصنيف أعراض البروستاتا). أثناء الفحص البدني، سيتم إجراء فحص رقمي للمستقيم.عادةً ما يطلب مقدم الرعاية الصحية إجراء اختبار البول وقد يطلب منك التبول في جهاز لقياس معدل التدفق. قبل وقت قصير من زيارة الطبيب، من الأفضل عدم إفراغ المثانة.
التشخيص
يتم تشخيص تضخم البروستاتا الحميد بناءً على التاريخ الطبي والفحص البدني وبعض الاختبارات التأكيدية.تاريخ المرض
تنقسم أعراض تضخم البروستاتا الحميد إلى أعراض انسدادية ومهيجة (انظر قسم "الأعراض"). من المستحيل إجراء تشخيص بناءً على الأعراض وحدها، نظرًا لأن العديد من الأمراض تحاكي أعراض تضخم البروستاتا الحميد. سيساعدك التاريخ الطبي الشامل في تحديد الحالات الأخرى غير تضخم البروستاتا الحميد التي تسبب أعراضك.أمراض مشابهة لتضخم البروستاتا الحميد:
- تضيق مجرى البول (تضييق تجويف مجرى البول في القضيب) ؛
- سرطان المثانة؛
- عدوى المثانة؛
- التهاب البروستاتا (عدوى مزمنة في غدة البروستاتا) ؛
- المثانة العصبية (خلل في هذا العضو بسبب الاضطرابات العصبية مثل السكتة الدماغية أو مرض باركنسون أو التصلب المتعدد) ؛
- السكري.
قد يكون مرض السكري أحد الأسباب المحتملة للإفراغ المتكرر وعدم كفاية الإفراغ، لأنه يؤثر على عضلات المثانة ووظائف الجهاز العصبي.
لتقييم شدة أعراض البروستاتا، يتم استخدام مقياس التهديف. فهو يساعد في تحديد ما إذا كان من الضروري إجراء مزيد من التقييم لحالة المريض أو ما إذا كان ينبغي بدء العلاج. يعد مؤشر الأعراض الخاص بجمعية المسالك البولية الأمريكية هو طريقة التقييم الأكثر شيوعًا.
يتم تصنيف الأعراض حسب الدرجة الإجمالية: 1-7 نقاط - أعراض خفيفة، 8-19 - أعراض متوسطة و20-35 - أعراض شديدة. إذا كانت الاضطرابات خفيفة، ففي معظم الحالات ليست هناك حاجة للعلاج. في حالة الأعراض المعتدلة، يلزم العلاج، وفي حالة المظاهر الشديدة للمرض، يتم استخدام التدخل الجراحي في أغلب الأحيان.
الفحص البدني
خلال هذا الفحص، يقوم الطبيب بتقييم الصحة العامة للمريض وتحسس البطن للتأكد من امتلاء المثانة. يتم إجراء فحص رقمي للمستقيم لتحديد حجم وشكل واتساق غدة البروستاتا. للقيام بذلك، يقوم الطبيب بإدخال إصبع القفاز في المستقيم. تقع البروستاتا بجوار جدار الأمعاء الأمامي ويسهل جسها بهذه الطريقة. هذا الإجراء مزعج بعض الشيء، لكنه لا يسبب الألم. في حالة تضخم البروستاتا الحميد يكون التضخم سلسًا وموحدًا، ولكن في حالة سرطان البروستاتا يكون تضخمًا عقيديًا وغير متساوٍ.ولسوء الحظ، فإن حجم البروستاتا وحده لا يرتبط بشكل جيد بالأعراض أو الانسداد. يحدث أن الرجال الذين يعانون من غدد البروستاتا الكبيرة لا تظهر عليهم أي أعراض ولا يعانون من الانسداد، وعلى العكس من ذلك، قد يتميز تضخم البروستاتا الصغيرة بانسداد شديد مع أعراض و/أو مضاعفات.
تضخم البروستاتا في حد ذاته ليس مؤشرا للعلاج. قد يؤثر حجم البروستاتا لدى المرضى الذين يحتاجون بالفعل إلى العلاج على اختيار العلاج. تتم الإشارة إلى الاختبار العصبي إذا كان التاريخ الطبي يشير إلى أن سبب الأعراض قد يكون عصبيًا.
دراسات خاصة
من أجل القضاء على جميع الشكوك حول صحة التشخيص، والتحقق من الأسباب الأخرى للأعراض، وتأكيد أو دحض الانسداد والبحث عن المضاعفات المرتبطة به، يتم وصف اختبارات خاصة.قائمة الحد الأدنى من الفحوصات المطلوبة لتشخيص تضخم البروستاتا الحميد:
- التاريخ الطبي، بما في ذلك مؤشر شدة الأعراض (انظر أعلاه)؛
- الفحص البدني بما في ذلك فحص المستقيم الرقمي (انظر أعلاه)؛
- تحليل البول.
- معدل تدفق البول.
- تقييم وظائف الكلى (مصل الكرياتينين).
- دراسة تدفق الضغط الديناميكي البولي.
- تحديد مستوى مستضد البروستاتا النوعي (PSA) في مصل الدم
- الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.
- الموجات فوق الصوتية للكلى والحالب والمثانة.
- الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم لغدة البروستاتا.
لتحديد معدل تدفق البول، يُطلب من المريض التبول في جهاز خاص يصدر القراءة. تقيس معظم الأجهزة حجم البول ومعدل التدفق الأقصى وطول الوقت الذي يستغرقه تفريغ المثانة. لكي تكون النتيجة دقيقة، تحتاج إلى إخراج ما لا يقل عن 125-150 مل من البول في المرة الواحدة.
المعلمة الأكثر فائدة هي الحد الأقصى لمعدل تدفق البول (Q max)، والذي يتم قياسه بالملليلتر في الثانية. على الرغم من أن المعلمة المذكورة هي علامة غير مباشرة على انسداد المسالك البولية، فقد تبين أنه في معظم المرضى الذين يكون معدل تدفق البول لديهم أقل من 10 مل / ثانية، يتم تأكيد وجود هذا الاضطراب. في الوقت نفسه، أولئك الذين يتجاوز معدل تدفق البول 15 مل / ثانية لا تظهر عليهم علامات الانسداد.
علاوة على ذلك، فإن المرضى الذين لديهم معدلات تدفق بول منخفضة تم قياسها قبل الجراحة كانوا أفضل حالًا بعد الجراحة مقارنة بأولئك الذين لديهم قياسات تدفق بول أعلى. من المهم أن نفهم أن القيمة المنخفضة لهذه المعلمة لا تشير إلى ما إذا كان سبب ضعف تدفق البول هو الانسداد أو ضعف وظيفة عضلة المثانة.
يتم تحديد مستوى الكرياتينين في مصل عينة الدم المأخوذة. والنتيجة تعطي فكرة عن كيفية عمل الكلى. الكرياتينين هو أحد النفايات التي تفرزها الكلى. إذا كان مستوى هذه المادة مرتفعاً بسبب انسداد المسالك البولية، فمن الأفضل تصريف المثانة بالقسطرة، مما يسمح للكلى بالتعافي قبل إجراء جراحة البروستاتا.
اختبار تدفق الضغط البولي الديناميكي هو الطريقة الأكثر دقة لتحديد وجود انسداد في المسالك البولية. يتم قياس ضغط المثانة وضغط تدفق البول في نفس الوقت. يتميز الانسداد بالضغط العالي والتدفق المنخفض. هذا اختبار جراحي يتضمن إدخال أجهزة استشعار في المثانة والمستقيم. لا ينصح العديد من العلماء بهذا الإجراء للمرضى الذين يعانون من أعراض حادة في البروستاتا. وفي الوقت نفسه، لا غنى عن هذه الدراسة إذا كانت هناك شكوك حول التشخيص.
مؤشرات للفحص الديناميكي البولي:
- أي اضطراب عصبي، مثل النوبات ومرض باركنسون والتصلب المتعدد.
- أعراض حادة، ولكن معدل تدفق البول طبيعي (> 15 مل / ثانية)؛
- مرض السكري على المدى الطويل.
- جراحة البروستاتا السابقة غير الناجحة.
يجب أن يخضع ممثلو العرق الزنجي والرجال الذين لديهم استعداد وراثي للإصابة بسرطان البروستاتا لمثل هذه الدراسة بدءًا من سن الأربعين. ترتفع مستويات PSA قبل أن يصبح سرطان البروستاتا واضحًا سريريًا. بفضل هذا، من الممكن إجراء تشخيص في مرحلة مبكرة وبدء العلاج في الوقت المناسب.
يمكن أن تساعد الموجات فوق الصوتية في البطن في تحديد موه الكلية الكلوي (تضخم الكلى) وتحديد كمية البول التي تبقى في المثانة بعد أن يقضي المريض حاجته. لا يفسر هذا المؤشر بشكل مباشر ظهور أعراض وعلامات البروستاتا الأخرى، ولا يمكن التنبؤ بنتيجة الجراحة على أساسه.
ومن غير المعروف أيضًا ما إذا كان حجم البول المتبقي الكبير يشير إلى مشاكل وشيكة في المثانة أو الكلى. يعتقد معظم الخبراء أنه من الضروري مراقبة المرضى الذين لديهم قيمة عالية لهذا المؤشر بعناية أكبر إذا كانوا يفضلون العلاج غير الجراحي.
يحدث الفشل الكلوي بسبب الانسداد نتيجة لزيادة توسع الكلى (استسقاء الكلية). يمكن للفحص بالموجات فوق الصوتية للمرضى الذين يعانون من ارتفاع مستويات الكرياتينين في الدم تحديد ما إذا كان النقص بسبب الانسداد أو عوامل أخرى.
لا يتم إجراء الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم للبروستاتا دائمًا في المرضى الذين يعانون من تضخم حميد. ولكن مع ذلك، خلال هذا الفحص، يمكنك قياس حجم (حجم) البروستاتا بدقة شديدة. وتتمثل المهمة الرئيسية في المساعدة في إجراء خزعة الغدة في حالة الاشتباه في الإصابة بسرطان هذا العضو.
علاج
تعتبر المراقبة الديناميكية والعلاج الدوائي والجراحة من خيارات العلاج الرئيسية. بالنسبة للمرضى غير المناسبين لإجراء عملية جراحية ولم يحصلوا على نتائج إيجابية من العلاج الدوائي، يتم وضع القسطرة الساكنة، أو إجراء قسطرة ذاتية متقطعة (دورية)، أو تركيب دعامة مجرى البول الداخلية (اقرأ المزيد). عادة ما تكون المضاعفات الناجمة عن تضخم البروستاتا الحميد مؤشرًا لإجراء عملية جراحية. لذلك، لا يتم علاج المرضى الذين يعانون من مضاعفات بالمتابعة أو الأدوية.العلاج المنزلي
المراقبة الديناميكية هي استراتيجية علاجية غير طارئة تتضمن مراقبة طبية لصحة المريض على فترات منتظمة. مسار تضخم البروستاتا الحميد ليس بالضرورة تقدميا. بالنسبة للعديد من المرضى، تكون الأعراض مستقرة أو قد تتحسن. المراقبة الديناميكية مناسبة للرجال الذين يعانون من الحد الأدنى من الأعراض ولا يعانون من أي مضاعفات. قد يتم فحص المرضى سنويًا، وتسجيل أعراضهم، وإجراء فحص بدني، وقياس معدل تدفق البول لديهم. إذا كان المريض يتلقى هذا العلاج في المنزل، فلا ينبغي له تناول المهدئات أو الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية أو أدوية الجيوب الأنفية، والتي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الأعراض وتسبب احتباس البول.لتحسين أعراض تضخم البروستاتا الحميد، ضع في اعتبارك هذه التوصيات. تناول المشروبات الكحولية والمشروبات التي تحتوي على الكافيين باعتدال، خاصة في وقت متأخر من المساء قبل الذهاب إلى السرير. المهدئات ومضادات الاكتئاب تضعف عضلات المثانة وتمنع إفراغها بالكامل. تحتوي أدوية البرد والإنفلونزا عادةً على مزيلات الاحتقان، مما يزيد من قوة العضلات الملساء في عنق المثانة والبروستاتا، مما يتسبب في تفاقم الأعراض.
طب الأعشاب هو استخدام المستخلصات النباتية للأغراض الطبية. في الآونة الأخيرة، حظيت هذه الطريقة لعلاج أعراض تضخم البروستاتا الحميد باهتمام الصحافة. الأكثر شعبية هو مستخلص النخيل القزم (المعروف أيضًا باسم بالميتو المنشاري). آلية عمل طب الأعشاب غير معروفة، ولم يتم إثبات فعاليتها. ويعتقد أن مستخلص هذا النبات له تأثير مضاد للالتهابات ويقلل من تورم البروستاتا ويمنع الهرمونات التي تتحكم في نمو خلايا البروستاتا. من الممكن أن تكون النتائج الإيجابية التي تم الحصول عليها من استخدام النباتات مجرد نتيجة لتأثير الدواء الوهمي.
العلاج من الإدمان
هناك مجموعتان من الأدوية التي أظهرت فعاليتها في علاج تضخم البروستاتا الحميد. هذه هي حاصرات ألفا ومثبطات اختزال 5 ألفا.حاصرات ألفا
تحتوي غدة البروستاتا وعنق المثانة على أعداد كبيرة من خلايا العضلات الملساء. لهجتهم تحت سيطرة الجهاز العصبي الودي (غير الطوعي). تسمى مستقبلات ألفا بالمستقبلات الموجودة على النهايات العصبية. حاصرات ألفا هي أدوية تمنع مستقبلات ألفا، مما يقلل من توتر عضلات البروستاتا وعنق المثانة. ونتيجة لذلك، يزداد معدل تدفق البول وتتحسن أعراض مرض البروستاتا. وتوجد مستقبلات ألفا أيضًا في أجزاء أخرى من الجسم، خاصة في الأوعية الدموية. تم تطوير حاصرات ألفا في الأصل لعلاج ارتفاع ضغط الدم. ليس من المستغرب أن التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا لهذه الأدوية هو انخفاض ضغط الدم الانتصابي (الدوخة الناجمة عن انخفاض ضغط الدم).
تشمل حاصرات ألفا شائعة الاستخدام ما يلي:
- برازوسين.
- دوكسازوسين.
- تيرازوسين.
- تامسولوسين.
تعتبر حاصرات ألفا فعالة في علاج المرضى الذين لديهم حجم بول متبقي أقل من 300 مل ولا يوجد أي مؤشر (حيوي) مطلق لإجراء عملية جراحية. وجدت معظم الدراسات أن هذه الأدوية تقلل الأعراض بنسبة 30-60% وتزيد تدفق البول بشكل معتدل. جميع حاصرات ألفا المذكورة أعلاه، عند تناولها بجرعات علاجية، لها التأثير المطلوب. يتم تحقيق النتيجة القصوى في غضون أسبوعين وتستمر لفترة طويلة. 90% من المرضى يتحملون العلاج بشكل جيد. الأسباب الرئيسية لوقف العلاج هي الدوخة بسبب انخفاض ضغط الدم وعدم الفعالية. لم يتم إجراء دراسات مباشرة لمقارنة حاصرات ألفا المختلفة مع بعضها البعض. ولذلك فإن الادعاء بأن أي واحد منهم أفضل من الآخر ليس له ما يبرره. وكقاعدة عامة، يجب أن يستمر العلاج طوال الحياة. التأثير الجانبي الأقل شيوعًا هو القذف غير الطبيعي أو الرجعي، والذي يعاني منه 6٪ من المرضى الذين يتناولون تامسولوسين.
مثبطات اختزال 5-ألفا
يقوم إنزيم اختزال 5-ألفا بتحويل التستوستيرون إلى شكله النشط، ديهدروتستوسترون، في غدة البروستاتا. يمنع فيناسترايد حدوث هذا التحول. يؤدي تناول هذا الدواء إلى تخفيف أعراض تضخم البروستاتا الحميد، وزيادة تدفق البول، وتقليل حجم البروستاتا. ومع ذلك، لا يمكن وصف هذه التحسينات بأنها أكثر من متواضعة، ويتم تحقيقها في غضون فترة تصل إلى ستة أشهر. وقد أظهرت الدراسات الحديثة أن فيناسترايد قد يكون أكثر فعالية للرجال الذين يعانون من تضخم البروستاتا، وأقل فعالية في علاج المرضى الذين يعانون من صغر البروستاتا. الدواء المعني يقلل في الواقع من حدوث احتباس البول. وبفضله يتم تقليل الحاجة إلى جراحة البروستاتا بنسبة 50% خلال أربع سنوات. تشمل الآثار الجانبية: تضخم الثدي (0.4%)، والعجز الجنسي (3-4%)، وانخفاض حجم القذف، وانخفاض مستويات PSA بنسبة 50%.
الجراحة (استئصال البروستاتا)
هذا هو الإجراء البولية الأكثر شيوعا. وفي الولايات المتحدة وحدها يتم إجراء 200 ألف عملية جراحية سنوياً. تتضمن عملية استئصال البروستاتا الحميد إزالة الجزء الداخلي فقط من البروستاتا. تختلف هذه الجراحة عن استئصال البروستاتا الجذري للسرطان، والذي يتضمن إزالة جميع أنسجة البروستاتا. استئصال البروستاتا هو أفضل وأسرع طريقة لتحسين أعراض تضخم البروستاتا الحميد. ومع ذلك، قد لا يخفف من جميع أعراض تهيج المثانة. لسوء الحظ، هذا هو الحال أكثر عند كبار السن من الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا، حيث يُعتقد أن عدم استقرار المثانة هو سبب معظم الأعراض.مؤشرات لاستئصال البروستاتا:
- احتباس البول؛
- الفشل الكلوي بسبب الانسداد.
- التهابات المسالك البولية المتكررة.
- حجم البول المتبقي الكبير (مؤشر نسبي)؛
- العلاج الدوائي غير الناجح (ثبت أنه غير فعال أو مصحوبًا بآثار جانبية حادة) ؛
- المرضى الذين ليسوا متحمسين لاحتمال الخضوع للعلاج الدوائي.
لا تزال هذه العملية تعتبر "المعيار الذهبي" في علاج تضخم البروستاتا الحميد، حيث تتساوى معه جميع خيارات العلاج الأخرى. يتم إجراء TURP باستخدام منظار القطع، والذي يتم إدخاله عبر مجرى البول إلى المثانة. يتم استخدام حلقة سلكية لتوصيل التيار الكهربائي لقطع أنسجة البروستاتا. تُترك القسطرة في مكانها لمدة يوم أو يومين. الإقامة في المستشفى عادة ما تكون ثلاثة أيام. إن عملية استئصال البروستاتا عبر الإحليل غير مؤلمة تقريبًا أو تسبب القليل من الانزعاج. بحلول الأسبوع الثالث بعد الجراحة، يكون المريض قد تعافى تماما.
لوحظ تحسن ملحوظ بعد هذه العملية لدى 93% من الرجال الذين يعانون من أعراض حادة، ولدى 80% من الرجال الذين يعانون من أعراض متوسطة.
قد تشمل المضاعفات المرتبطة بـ TURP ما يلي:
- معدل الوفيات أقل من 0.25%؛
- النزيف الذي يتطلب نقل الدم - 7٪؛
- تضيق (تضيق) مجرى البول أو عنق المثانة - 5٪؛
- ضعف الانتصاب - 5٪؛
- سلس البول – 2-4%;
- القذف إلى الوراء (أثناء القذف يدخل السائل المنوي إلى المثانة) - 65٪ ؛
- الحاجة إلى إجراء عملية استئصال أخرى عبر الإحليل – 10% خلال خمس سنوات.
شق البروستاتا عبر الإحليل / بضع البروستاتا / شق عنق المثانة.
كما هو الحال مع TURP، يتم إدخال الأداة في المثانة. بدلاً من الحلقة، يتم استخدام سكين كهربائي لإجراء قطع واحد أو أكثر في البروستاتا لتخفيف الضغط على مجرى البول. لا تتم إزالة أنسجة الغدد التناسلية، وإذا تمت إزالتها فهي مجرد قطعة صغيرة جدًا. النتائج التي تم تحقيقها من خلال بضع البروستاتا لبروستاتا صغيرة (
تبخير البروستاتا عبر الإحليل
يتم إجراء هذا النوع من الاستئصال باستخدام منظار القطع الذي يتم إدخاله عبر مجرى البول. ومع ذلك، في هذه الحالة، لا يتم قطع الأنسجة، بل تتعرض لطاقة كهربائية قوية. ونتيجة لذلك، يتم تبخر الأنسجة مع الحد الأدنى من فقدان الدم. تشمل المزايا المحتملة للتبخير الكهربائي ارتداءًا أقصر للقسطرة، وإقامة أقصر في المستشفى، وتكلفة أقل مقارنةً بـ TURP أو استئصال البروستاتا بالليزر.
عملية استئصال البروستاتا المفتوحة
تعتبر البروستاتا الأكبر حجمًا أقل ملاءمة لإجراء TURP لأن المضاعفات شائعة بسبب عملية الاستئصال الأطول. يعد استئصال البروستاتا المفتوحة هو الأسلوب العلاجي المفضل إذا كان حجم البروستاتا أكبر من 70-80 جرامًا. لكشف المثانة والبروستاتا، يتم إجراء شق عرضي في أسفل البطن. يتم قطع كبسولة الغدد التناسلية وتقشير التضخم الحميد. ومن الممكن فتح المثانة واستئصال البروستاتا من خلالها. للقيام بذلك، يتم وضع قسطرة واحدة في المثانة من خلال مجرى البول، والثانية من خلال أسفل البطن. يتم ترك القسطرة في مكانها لمدة أربعة إلى خمسة أيام. تعطي هذه العملية نتائج جيدة ولكنها أشد خطورة من TURP. تكون فترة الإقامة في المستشفى والتعافي أطول، وتكون المضاعفات أسوأ قليلاً. ومع ذلك، يعتبر استئصال البروستاتا المفتوحة وسيلة فعالة للغاية لإزالة أنسجة تضخم البروستاتا الحميد. ولا يواجه سوى عدد قليل جدًا من المرضى صعوبة في إفراغ المثانة بشكل طبيعي.
طرق طفيفة التوغل لعلاج تضخم البروستاتا الحميد
على الرغم من نجاح TURP، يبحث العلماء باستمرار عن إجراءات أقل تدخلاً وأكثر أمانًا وأقل تكلفة يمكن إجراؤها في يوم واحد تحت التخدير الموضعي دون ترك الشخص في المستشفى طوال الليل. تم اختبار مجموعة متنوعة من مصادر الطاقة لتسخين أنسجة البروستاتا على وجه التحديد وتدميرها. يعتمد العلاج بالليزر والعلاج الحراري بالموجات الدقيقة والعلاج بالموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة والعلاج بالترددات الراديوية واستئصال البروستاتا بالإبرة عبر الإحليل (TUIA) على هذا المبدأ. كل هذه الأنواع من التلاعبات تؤدي إلى مضاعفات أقل أثناء العلاج، ولكنها تتميز بكفاءة أقل ومشاكل أكبر بعد العملية الجراحية. تكون الإقامة في المستشفى أقصر من تلك التي يتم إجراؤها مع TURP، لكن وقت ارتداء القسطرة أطول. ونتيجة لذلك، يحتاج العديد من المرضى إلى إعادة العلاج، والذي يتم عادةً باستخدام TURP. تُستخدم أيضًا طرق الليزر المختلفة لعلاج غدة البروستاتا. الاختراع الأحدث والأكثر واعدة هو العلاج بليزر الهولميوم، والذي يشبه TURP حيث تتم إزالة أنسجة البروستاتا فعليًا. وفقا للدراسات، فإن فقدان الدم مع هذا العلاج أقل بكثير من الاستئصال عبر الإحليل.مكافحة الانسداد
هناك مرضى يُمنع عليهم أي نوع من التدخل الجراحي. ولمساعدة هؤلاء المرضى، يتم وضع دعامات داخل الإحليل في الجزء البروستاتا من مجرى البول الذكري لدعمه في وضع مفتوح. وبفضل هذا، يمكن للمريض التبول بشكل طبيعي. يمكن إدخال الدعامات تحت التخدير الموضعي. على المدى القصير، تعطي هذه الطريقة نتائج جيدة. بسبب النزوح والمضاعفات الأخرى، تتم إزالة هذه الأجهزة في 14-33٪ من الحالات. وبطبيعة الحال، فمن الأفضل عدم ارتداء القسطرة الساكنة طوال الوقت. لكنها الخلاص الوحيد للأشخاص المرضى أو الضعفاء أو طريحي الفراش. كبديل يقترحون- القسطرة الذاتية المتقطعة (الدورية)، والتي يستطيع المريض أو من يقوم برعايته القيام بها بنفسه.
الوقاية من الأمراض
لسوء الحظ، لا يمكن منع تطور تضخم البروستاتا الحميد. من غير المعروف ما إذا كان العلاج طويل الأمد بالفيناسترايد، والذي يبدأ قبل ظهور المظاهر السريرية للمرض، يؤثر بشكل كبير على العملية المرضية لتضخم البروستاتا الحميد. قبل الاستخدام يجب عليك استشارة أخصائي.اليوم، يعاني العديد من الرجال، خاصة بعد 50 عاما، من مشاكل في التبول، وهو نتيجة لبعض الأمراض. في أغلب الأحيان، يظهر تضخم البروستاتا الحميد في هذا العصر، ويتم هذا التشخيص فقط بعد الفحص المناسب. يصاحب المرض ظهور تكوين حميد في منطقة البروستاتا، أي. ويلاحظ غير سرطانية. العلاج فعال، وغالبًا ما يتم إجراء الاستئصال عبر الإحليل.
أعراض الانسداد والتهيج
عادة ما يتم تشخيص تضخم البروستاتا الحميد عند ملاحظة الأعراض المميزة. ولكن هناك عدد من الحالات التي يكون فيها مسار المرض بدون أعراض أو يكون محددًا. يمكن تقسيم جميع الأعراض إلى عدة مجموعات، وفي حالة حدوثها يجب الاتصال بالمستشفى على الفور.
طرق الغازية الحد الأدنى
اليوم، يبحث المتخصصون باستمرار عن طرق لتوفير علاج أكثر فعالية وأمانًا. يمكن علاج تضخم البروستاتا الحميد في المستشفى لمدة يوم واحد فقط. ولهذا الغرض، يتم استخدام التخدير الموضعي اللطيف. يقضي المريض ليلة واحدة في المستشفى. وتشمل هذه الأساليب العلاج بالليزر، والموجات الدقيقة، والموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة، والترددات الراديوية، والاستئصال عبر الإحليل بإبرة خاصة.
يتميز هذا العلاج بحقيقة أن عدد المضاعفات معه ضئيل، كما أن مدة العلاج هي نفسها أيضًا. لكن قد يحتاج المريض إلى تكرار الإجراء، وفي هذه الحالة يتم استخدام TURP.
مكافحة الانسداد
ويحدث أيضًا أنه من المستحيل محاربة تضخم البروستاتا الحميد من خلال الجراحة. ثم يتم وضع دعامة خاصة داخل مجرى البول. هذا يسمح لك بإبقاء القناة مفتوحة. يتمكن المريض من التبول بشكل طبيعي دون أن يعاني من الكثير من الانزعاج. يتم إدخال هذه الدعامات فقط تحت التخدير الموضعي، لأنه بدونها يكون هذا الإجراء مستحيلا.
تعطي هذه الطريقة نتائج ممتازة، ولكن على المدى القصير فقط. ولكن في 14-33٪ من الحالات، تتم إزالة الدعامات، ويرجع ذلك إلى حقيقة أنها نزحت من وضعها. لا يُسمح بارتداء مثل هذه الأجهزة باستمرار، حيث أن القسطرة تبدأ في التسبب في إزعاج شديد، وتسبب تهيجًا، ويمكن أن تسبب عملية التهابية. يوصف هذا العلاج عندما يكون المريض طريح الفراش باستمرار أو ضعيفًا للغاية. ويُقترح استخدام القسطرة الذاتية، وهي ذات طبيعة دورية، كطريقة بديلة. في هذه الحالة يمكن للمريض أن يفعل كل شيء بنفسه أو يمكن للشخص الذي يعتني به أن يساعده.
كيفية الوقاية من المرض؟
خلافًا للاعتقاد الشائع، لا يمكن منع تطور تضخم البروستاتا الحميد. ينصح البعض بالعلاج طويل الأمد باستخدام دواء مثل فيناسترايد. يبدأ استخدام هذا العلاج حتى قبل ظهور المظاهر السريرية للمرض، ولكن اليوم لا توجد بيانات شاملة يمكن أن تشير إلى فعالية وكفاءة الدواء.
BPH، أو الورم الحميد الحميد الذي يحدث في غدة البروستاتا، هو مرض يصيب أكثر من نصف السكان الذكور. عادة ما يتم اكتشاف المرض عندما يكون لدى المريض شكاوى. حتى خلال أبسط فحص، يمكن اكتشاف التغييرات. يوصف العلاج بما يتوافق تمامًا مع مرحلة المرض ؛ فالعلاج الذاتي ليس عديم الفائدة فحسب ، بل إنه خطير أيضًا ؛ ومن الضروري إجراء فحص أولي في المستشفى.
في الطب الحديث، غالبا ما تستخدم الاختصارات التي ليست واضحة تماما للشخص العادي دون معرفة طبية. تعليم. أحد هذه الاختصارات المربكة هو BPH. ما هو؟ إذا تحدثنا بلغة الأطباء، فهذا أمر حميد، لكن الناس يسمونه ببساطة أكثر - ورم غدي البروستاتا (خيار "ورم البروستاتا الحميد" ممكن). غالبًا ما يتم الخلط بين تضخم البروستاتا الحميد ومرض مثل التهاب البروستاتا. BPH هو تكوين حميد، ولا ينمو بدون مشاركة المكون اللحمي للبروستات (وبعبارة أخرى، الظهارة الغدية)، والتهاب البروستاتا ليس أكثر من التهاب في غدة البروستاتا. لا تخلط بينهم.
تضخم البروستاتا الحميد. ما هو؟ إحصائيات
كما ذكر أعلاه، BPH هو ورم حميد. معها، تتشكل عقيدات صغيرة في البروستاتا (الاسم المختصر للبروستاتا)، والتي، مع نموها، تضغط على مجرى البول أكثر فأكثر.
ولهذا السبب يصاب الرجل بمشاكل في المسالك البولية. يتميز هذا المرض بنمو حميد، وهذا ما يميز تضخم البروستاتا الحميد عن السرطان.
يعد تضخم البروستاتا الحميد أحد أكثر الأمراض شيوعًا في جراحة المسالك البولية اليوم. ووفقا للإحصاءات، فإنه يظهر في ما يقرب من 80 في المئة من الرجال في سن الشيخوخة. في 20 في المئة من الحالات، بدلا من BPH، لوحظ ضمور الغدة أو توسيعها.
غالبًا ما يتطور تضخم البروستاتا الحميد عند الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا.
أكثر من نصف الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40 إلى 50 سنة يستشيرون طبيبا مختصا بهذا المرض، وفي حالات نادرة فقط يمكن أن ينتشر المرض بين الشباب.
أسباب تضخم البروستاتا الحميد
اليوم، من المستحيل الإشارة إلى الأسباب الدقيقة لتطور تضخم البروستاتا الحميد في غدة البروستاتا، لأنها ببساطة ليست مفهومة بالكامل. ويعتقد أن هذا المرض هو أحد علامات انقطاع الطمث لدى الرجال.
عوامل الخطر الوحيدة هي مستوى الأندروجينات في الدم وعمر الشخص.
عادة، مع تقدم الرجل في العمر، يضطرب التوازن بين هرمون الاستروجين والأندروجينات تدريجيًا، مما يسبب فقدان السيطرة على نمو خلايا الغدة ووظيفتها.
من المعروف أنه لا توجد علاقة بين تضخم البروستاتا الحميد ونشاط الشخص الجنسي وتوجهه وعاداته السيئة والأمراض التناسلية والالتهابية المنقولة جنسياً، ولا يؤثر أي مما سبق بأي شكل من الأشكال على حدوث المرض.
طريقة تطور المرض
غالبًا ما يظهر تضخم البروستاتا الحميد في الجزء المركزي منه، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن يؤثر أيضًا على الفصوص الجانبية. يعتمد نمو تضخم حميد على انتشار الورم الغدي (الورم) في الغدد المجاورة للإحليل. ونتيجة لذلك، تنتقل أنسجة الغدة إلى الخارج، وتتشكل كبسولة، كما كانت، حول الورم الحميد المتنامي.
تميل الخلايا المفرطة التنسج (أي المتأثرة بالورم) في أنسجة البروستاتا أيضًا إلى النمو نحو المستقيم ونحو المثانة، وهذا يسبب إزاحة الفتحة الداخلية للمثانة إلى أعلى وإطالة الجزء الخلفي من مجرى البول.
هناك عدة أشكال من فرط التنسج بناءً على نوع نموه:
في كثير من الأحيان، يمكن رؤية عدة أشكال من تضخم البروستاتا الحميد لدى شخص واحد في نفس الوقت. يحدث هذا عندما ينمو الورم في عدة اتجاهات في وقت واحد.
تضخم البروستاتا الحميد: الأعراض
تعتمد علامات هذا المرض بشكل مباشر على موقع الورم ومعدل نموه وحجمه، وكذلك على درجة الخلل الوظيفي في المثانة.
يمكن تقسيم تضخم البروستاتا الحميد إلى ثلاث مراحل:
تشخيص المرض
أساس التشخيص هو الشكاوى المميزة للرجال، الذين تم إنشاء مقياس خاص لتقييم أعراض الورم الحميد في البروستاتا (باللغة الإنجليزية I-PSS). في الأساس، يتم تشخيص تضخم البروستاتا الحميد بعد الفحص السريري للمريض، بالإضافة إلى طرق البحث التالية:
- طريقة الجس (الإصبع) المستقيم لفحص غدة البروستاتا.وبفضلها يصبح لدى الأطباء فكرة عن تماسك وحجم الغدة، ووجود لحية بين فصوصها، وكذلك درجة ألم الجس.
- الاختبارات المعملية لـ BPH.ما هو؟ بادئ ذي بدء، هذا اختبار بول عام مألوف. يتم أيضًا إجراء اختبار الدم البيوكيميائي، والذي يستخدم لتحديد مستوى PSA (يشير إلى مستضد البروستاتا النوعي).
- طرق مفيدة.غالبًا ما يكون هذا هو تنظير المثانة وتنظير الحالب. بمساعدتهم، يمكنك التحقق من سالكية مجرى البول، وحالة فصوص الغدة، وباستخدام هذه الإجراءات يمكنك تحديد حجم البول المتبقي.
- التصوير بالموجات فوق الصوتية.يعد هذا أيضًا أحد أنواع الطرق الآلية التي تسمح لك برؤية حجم كل فص من الغدة وحالتها (وجود الحجارة والعقيدات). بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية التقليدية، يتم استخدامه أيضًا
- طرق البحث بالأشعة السينية.يمكن أن يساعد تصوير الجهاز البولي الإخراجي (مع التباين) والتصوير الشعاعي العادي (بدون تباين) في تحديد وجود مضاعفات تضخم البروستاتا الحميد، والتي بدأ علاجها. باستخدام الأشعة السينية، يتم العثور على الحصوات في المثانة والكلى.
علاج تضخم البروستاتا الحميد
في الوقت الحالي، هناك العديد من الطرق لعلاج المرض، كل منها فعال للغاية في مراحل مختلفة من تضخم البروستاتا الحميد. يمكن تقسيم علاج هذا المرض إلى ثلاثة أقسام:
- العلاج من الإدمان
- طريقة العلاج الجراحية
- علاجات أخرى غير جراحية
يُستخدم عادةً عند أول علامة لتضخم البروستاتا الحميد.
في المراحل الأولى من تضخم البروستاتا الحميد، يهدف العلاج إلى تقليل معدل نمو أنسجة البروستاتا المفرطة التنسج، وتحسين الدورة الدموية في الأعضاء المجاورة، وتقليل التهاب غدة البروستاتا والمثانة، والقضاء على ركود البول، والقضاء على الإمساك، وتسهيل التبول.
ومن المفيد أيضًا تقليل تناول السوائل في فترة ما بعد الظهر، خاصة قبل النوم.
إذا كانت هناك علامات سريرية ومختبرية لنقص الأندروجين، يتم وصف العلاج ببدائل الأندروجين أيضًا.
في كثير من الأحيان، بالتوازي مع علاج تضخم، يتم علاج مضاعفاته - التهاب المثانة، التهاب البروستاتا أو التهاب الحويضة والكلية -.
في بعض الأحيان (بسبب انخفاض حرارة الجسم أو تناول الكحول) قد يتطور المرض لدى المريض، وفي هذه الحالة يجب إدخال المريض إلى المستشفى بشكل عاجل وإجراء قسطرة للمثانة.
دعونا نلقي نظرة فاحصة على كل نوع من العلاج.
العلاج من الإدمان
في أغلب الأحيان، يتم استخدام نوعين من الأدوية لعلاج تضخم البروستاتا الحميد:
- حاصرات ألفا -1 (مثل تامسولوسين، دوكسازوسين أو تيرازوسين).يهدف عملهم إلى استرخاء العضلات الملساء في البروستاتا وعنق المثانة، مما يؤدي إلى سهولة مرور البول. يمكن أن يكون تأثير هذه الأدوية طويلًا أو قصيرًا.
- مثبطات (بيرميكسون، دوتاستيرايد أو فيناسترايد).تمنع هذه الأدوية إنتاج ثنائي هيدروتستوستيرون (الشكل النشط بيولوجيًا من هرمون التستوستيرون) في جسم الشخص المريض، مما يتسبب في تقلص غدة البروستاتا.
طريقة العلاج الجراحية
في الحالات الشديدة بشكل خاص، العلاج بالعقاقير وحده لا يكفي، وكقاعدة عامة، من الضروري اللجوء إلى التدخل الجراحي. قد يكون هذا استئصال الأنسجة المفرطة التنسج (استئصال الغدة) أو الاستئصال الكامل لغدة البروستاتا (استئصال البروستاتا).
هناك نوعان من التدخل الجراحي:
- العمليات المفتوحة (استئصال الغدة عبر المثانة). مع هذا التدخل، يتم الوصول إلى أنسجة الغدة من خلال جدار المثانة. وهذا النوع هو الأكثر صدمة ولا يستخدم إلا في الحالات المتقدمة. توفر الجراحة المفتوحة علاجًا كاملاً لتضخم البروستاتا الحميد.
- العمليات الجراحية طفيفة التوغل(حيث لا يوجد عمليا أي تدخل جراحي). يتم إجراؤها باستخدام تقنية التنظير الداخلي بالفيديو الحديثة، دون شق. الوصول إلى البروستاتا عن طريق مجرى البول.
هناك نوع آخر من التدخل الجراحي لا يمكن مقارنته بتلك الموصوفة أعلاه. انصمام شرايين البروستاتا هي عملية يتم إجراؤها بواسطة جراحي الأوعية الدموية (يتم إجراء ما سبق وصفه من قبل أطباء المسالك البولية) وتتكون من سد شرايين البروستاتا بجزيئات صغيرة من بوليمر طبي خاص (من خلال الشريان الفخذي). ليس هناك حاجة إلى دخول المستشفى، حيث يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي وليست مؤلمة.
بعد أي نوع من الجراحة، هناك خطر ضئيل لحدوث مضاعفات، مثل العجز الجنسي أو تضيق مجرى البول.
طرق العلاج غير الجراحية
تشمل طرق العلاج غير الجراحية ما يلي:
التدمير بالتبريد؛
الاستئصال بالإبرة عبر الإحليل .
العلاج باستخدام الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة.
طريقة تخثر البروستاتا بالموجات الدقيقة أو العلاج الحراري.
إدخال دعامات البروستاتا إلى منطقة التضيق؛
البروستات.
فترة ما بعد الجراحة
لسوء الحظ، في بعض مراحل المرض، تكون الجراحة ضرورية ببساطة. يعد تضخم البروستاتا الحميد مرضًا خطيرًا، وحتى بعد الجراحة، يجب عليك اتباع بعض القواعد للتخلص نهائيًا من المرض وعدم إثارة تكراره. النقاط الثلاث الرئيسية التي يجب عليك اتباعها بعد الجراحة هي النظام الغذائي المناسب ونمط الحياة الصحي والزيارات المنتظمة للطبيب.
النظام الغذائي خلال فترة ما بعد الجراحة مهم للغاية بالنسبة للمريض، لأنه يمكن أن يساهم بشكل كبير في الشفاء بشكل أسرع. النظام الغذائي بعد الجراحة يستبعد تمامًا الأطعمة الدهنية والتوابل والأطعمة المالحة والحارة وبالطبع الكحول. وينصح بتناول الأطعمة قليلة الدهون والغنية بالألياف.
أما بالنسبة للعمل، إذا كانت مهنتك لا تنطوي على نشاط بدني متكرر، فيمكنك العودة إلى مكان العمل بعد أسبوعين من العملية. عند العمل بشكل مستقر، يوصى بإجراء عملية الإحماء كل نصف ساعة. يمكن أن يساهم نمط الحياة المستقر في ركود الدم في الأعضاء، مما يؤدي إلى تفاقم المرض. في الأيام القليلة الأولى بعد الجراحة، لا تفكر في رفع أي شيء ثقيل!
التوقف عن التدخين على الأقل في فترة ما بعد الجراحة (أسبوعين بعد الجراحة)، إذا لم تتمكن من الإقلاع عن هذه العادة السيئة بشكل كامل. يؤدي النيكوتين إلى إتلاف جدران الأوعية الدموية، مما يؤثر على الدورة الدموية في البروستاتا، مما قد يؤدي إلى حدوث عملية التهابية.
يعتقد الكثير من الناس أنه بعد إزالة تضخم البروستاتا الحميد، يجب عليهم نسيان النشاط الجنسي إلى الأبد. وهذا الرأي خاطئ، ويتم استعادة الوظيفة الجنسية للرجل بشكل كامل بعد مرور بعض الوقت. ومع ذلك، يجب عليك استئناف العلاقات الجنسية في موعد لا يتجاوز 4 أسابيع بعد العملية.
نصيحة أخرى تستحق الاهتمام بها: يمكنك قيادة السيارة في موعد لا يتجاوز شهرًا بعد إزالة تضخم البروستاتا الحميد.
بشكل عام، تستمر فترة ما بعد الجراحة حوالي شهر، وبعدها يمكن للمريض العودة إلى حياته الطبيعية. ومع ذلك، يوصي الخبراء بشدة باتباع نمط حياة صحي لمنع تكرار المرض.
التبول بعد الجراحة
بعد العملية مباشرة تقريبا، يصبح تدفق البول أقوى، ويصبح إفراغ المثانة أسهل. بعد إزالة القسطرة قد يحدث ألم عند التبول لبعض الوقت، والسبب في ذلك هو مرور البول عبر الجرح الجراحي.
لا يستبعد الخبراء حدوث سلس البول أو الرغبة الملحة في التبول في فترة ما بعد الجراحة، فهذه الظواهر طبيعية تمامًا. كلما كانت الأعراض تزعجك أثناء مرضك، كلما طالت فترة تعافيك. مع مرور الوقت، ستختفي جميع المشاكل وستعود إلى إيقاع الحياة الطبيعي.
قد تكون هناك جلطات دموية في البول لبعض الوقت بعد التدخل. ترتبط هذه الظاهرة بشفاء الجروح. يوصى بشرب أكبر قدر ممكن من السوائل لغسل المثانة بشكل صحيح. ولكن إذا كان هناك نزيف حاد، فيجب عليك الاتصال بالأخصائي على الفور.
التنبؤ
يمكن أن يؤدي احتباس البول لفترة طويلة (إذا لم يتم علاج الورم الحميد في البروستاتا) في النهاية إلى تحص بولي، حيث تتشكل الحصوات في المثانة، ثم العدوى لاحقًا. في هذه الحالة، فإن أخطر المضاعفات التي يمكن أن يتوقعها المريض دون علاج مناسب هي التهاب الحويضة والكلية. وهذا المرض يزيد من تفاقم الفشل الكلوي.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي الورم الحميد في البروستاتا إلى نمو خبيث - سرطان البروستاتا.
إن تشخيص العلاج المناسب وفي الوقت المناسب للمرض مواتٍ للغاية.
الوقاية من الأمراض
أفضل طريقة للوقاية من تضخم البروستاتا الحميد هي المراقبة المنتظمة من قبل المتخصصين وعلاج التهاب البروستاتا في الوقت المناسب.
يجب عليك أيضًا تناول الطعام بشكل صحيح (تقليل كمية الأطعمة المقلية والمملحة والساخنة والحارة والمدخنة)، والتوقف عن التدخين والمشروبات الكحولية. بشكل عام، نمط الحياة الصحي يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بتضخم البروستاتا الحميد.
الآن أنت تعرف ما هو تضخم البروستاتا الحميد. تم وصف علامات هذا المرض والعلاج وفترة ما بعد الجراحة وحتى الوقاية بالتفصيل أعلاه.
في أي حال، هذه المعرفة ستكون مفيدة لك. كن بصحة جيدة!
تضخم البروستاتا الحميد هو زيادة في حجم العضو الذي لا يتوافق مع معايير علم وظائف الأعضاء والتشريح. يميل معظم الخبراء إلى الاعتقاد بأن التضخم التدريجي للبروستات هو آلية طبيعية تمامًا لشيخوخة الغدة. يعاني نصف السكان الذكور الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا من تضخم يتم التعبير عنه بدرجة أو بأخرى.
في الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، يكون هذا المرض أقل شيوعًا. زيادة حجم الغدة يدل على خلل واضح في جسم الذكر.
تشريح الأعضاء والجوانب الأساسية لعلم وظائف الأعضاء
البروستاتا عبارة عن عضو صغير له وظائف إفرازية يقع بالقرب من المثانة والمستقيم. تغطي غدة البروستاتا جزءًا من مجرى البول جزئيًا. ينتج العضو الغدي إفرازًا يدخل السائل المنوي.
تضخم البروستاتا لدى الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا هو تضخم غير سرطاني في البروستاتا يتطور تحت تأثير المواد الهرمونية الذكرية. التوسيع التدريجي للعضو يهدد حتى الرجال بصحة ممتازة. يؤدي التضخم المرضي لغدة البروستاتا، بسبب خصائصها التشريحية، إلى تشوه شظايا مجرى البول. يتم انتهاك تدفق البول. يبدأ المرضى في المعاناة من أعراض مزعجة ومعيقة.
حجم العضو نفسه لا يؤثر على الصورة السريرية. في بعض الأحيان، حتى الظواهر المفرطة التنسج الكبيرة جدًا لا تسبب أعراضًا، وتؤدي الانحرافات الطفيفة جدًا عن القاعدة إلى عواقب غير سارة. كل هذا يتوقف على مدى سرعة تطور علم الأمراض، سواء كان يؤثر على الجهاز كليا أو جزئيا.
في الغالبية العظمى من الحالات، لا يحتاج الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا والذين لا يعانون من أي إزعاج معين إلى علاج جذري. ومع ذلك، يحتاج جميع المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 40-55 عامًا إلى علاج مناسب.
عوامل الخطر الرئيسية
يتكون هيكل البروستاتا من عناصر غدية وسدى. مع تضخم، فإن ألياف العضلات والأنسجة الضامة هي التي تتزايد أكثر.
الهرمونات الجنسية الذكرية لها تأثير إيجابي على تطور علم الأمراض. إنها ليست السبب الرئيسي لتطور المرض، ولكن بدون هذه المواد النشطة بيولوجيا، يكون نمو الغدة مستحيلا.
في مرحلة الشباب والبلوغ، يكون لمستويات عالية من هرمون التستوستيرون تأثير مفيد على عمل البروستاتا. ومع ذلك، بعد 40 عامًا، يكون للكميات الزائدة من الهرمونات الذكرية تأثير مزدوج. تعد الشيخوخة والمستويات الهرمونية "أساسًا" محددًا لتطور الظواهر المفرطة التنسج.
أعراض
النمو المرضي يضغط على مجرى البول ويكون له تأثير ضار على الخصائص الوظيفية للمثانة.
الانسداد التدريجي يسبب الأعراض التالية:
- مجرى البول ضعيف نوعاً ما؛
- لا يمكن إفراغ المثانة بشكل كامل أبدًا؛
- بداية عملية التبول نفسها تكون صعبة.
بالإضافة إلى الظواهر الانسدادية، يشعر المرضى بالقلق من الأعراض المهيجة:
- يثير التهيج المستمر لأنسجة مجرى البول رغبة مستمرة في الذهاب إلى المرحاض مع التبول غير المنتج.
- يكاد يكون من المستحيل قمع الرغبة في الذهاب إلى المرحاض، في حين أن المثانة نفسها نادراً ما تكون ممتلئة؛
- الحوافز المتكررة في الليل.
إذا حدث تضخم غدة البروستاتا بسرعة كبيرة، وكانت التغيرات المرضية تؤثر سلبا على الصحة العامة للرجل، يتم ملاحظة المظاهر السريرية التالية:
- آثار الدم في البول.
- حرقان أثناء التبول.
- الميل إلى الالتهابات والعمليات الالتهابية المستمرة.
- سلس البول؛
- تدهور نوعية الدم.
- التعب العام والضعف.
- ظهور رتج المثانة.
- تضخم الكليه؛
- أمراض الكلى.
كيف يحدث تضخم البروستاتا؟
هناك القليل جدًا من المعلومات في المصادر الوثائقية عن الطب حول مسار المرض الذي يعتبر الأكثر شيوعًا وطبيعيًا. من غير المعروف على وجه اليقين في أي الحالات يحدث تكاثر أنسجة البروستاتا بسرعة ولا يمكن السيطرة عليها، وفي أي الحالات لا يهدد المرض بأي مضاعفات خاصة.
تشير الإحصاءات إلى أنه في 45٪ من المرضى، يظل تضخم طفيف عند المستوى الأولي لفترة طويلة ولا يهدد بعواقب وخيمة. ومع ذلك، فإن 10-25% من جميع الحالات تتطلب العلاج المناسب والجراحة.
عوامل الخطر
لقد تم بالفعل النص على أن تضخم يحدث عند الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا والذين لديهم مستويات عالية من هرمون التستوستيرون.
ومع ذلك، هناك عدد من العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى مزيد من نمو الأنسجة:
- الاستعداد الوراثي
- نظام غذائي غير متوازن؛
- ارتفاع ضغط الدم من النوع المرضي.
- السكري؛
- الوزن الزائد؛
- بيئة سيئة
- تضخم مستقبلات الاندروجين.
- عدم التوازن الهرموني.
عندما لا تستطيع الاستغناء عن مساعدة الطبيب
أي حالة مرتبطة بسلس البول أو عدم القدرة على إخراج البول بشكل كامل لفترة طويلة يجب أن تكون قابلة للعلاج. يجدر الاتصال بأخصائي عند أول ظهور دم في البول. أيضًا، لا يمكنك الاستغناء عن المساعدة الطبية إذا أصبحت غدة البروستاتا المتضخمة ملتهبة وتحولت إلى مصدر للبكتيريا المسببة للأمراض.
إذا كان احتباس البول مصحوبًا بألم شديد، فمن المرجح أن يصاب الجسم بالفشل الكلوي الانسدادي. هذه حالة مرضية خطيرة للغاية، والتي لا يمكن علاجها إلا من قبل متخصصين مؤهلين في مستشفى حديث.
التدابير التشخيصية
من السهل نسبيًا تشخيص تضخم البروستاتا الحميد. للقيام بذلك، يقوم الطبيب بجمع تاريخ طبي كامل، وإجراء فحص كامل ويصف عددا من الاختبارات المعملية، وإذا لزم الأمر، مفيدة.
من المهم دراسة الصورة السريرية بعناية لاستبعاد الأمراض المحتملة الأخرى.
في المراحل الأولى من التشخيص، قد يتم الخلط بين تضخم البروستاتا والأمراض التالية:
- الظواهر الهيكلية في مجرى البول.
- سرطان المثانة؛
- الالتهابات؛
- التهاب البروستاتا غير التقليدي.
- اضطرابات في الجهاز البولي من الاضطرابات العصبية التي تظهر بسبب السكتات الدماغية أو العمليات المتصلبة أو مرض باركنسون.
- داء السكري مع مسار غير نمطي.
دراسات خاصة: دقة التشخيص
بعد إجراء فحص المستقيم الرقمي، يمكن للطبيب بالفعل تحديد الحجم التقريبي للبروستاتا ودرجة تضخمها. يحتاج المريض إلى الخضوع لاختبار بول عام، وإجراء دراسات تساعد في حساب معدل تدفق البول، بالإضافة إلى عدد من الإجراءات لدراسة وظائف الكلى.
اعتمادًا على البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الفحص الأولي، قد يصف أخصائي التشخيص عددًا من إجراءات التشخيص المساعدة:
- دراسة ديناميكية البول وفقًا لنوع التدفق/الضغط؛
- تحديد PSA في الدم.
- الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.
- ISI من الكلى والمثانة.
- الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم.
الجوانب الرئيسية للعلاج
يتطلب تضخم البروستاتا مراقبة مستمرة من قبل الأطباء. يتم تشجيع العلاج الدوائي والتدخل الجراحي.
غالبًا ما تستخدم الأدوية للقضاء على التورم والالتهاب. تستخدم على نطاق واسع حاصرات ألفا ومثبطات اختزال ألفا 5. يُقبل استئصال البروستاتا واستئصال الغدة عبر الإحليل إذا كان المريض يعاني من الألم وخلل في الإخراج وانسداد مجرى البول.
(تضخم البروستاتا، ورم البروستاتا الحميد)اضطراب صحي يتعلق بمجموعة أمراض الأعضاء التناسلية الذكرية
املأ النموذج لاختيار الطبيب
تم إرسال النموذج
×
سوف نتصل بك بمجرد العثور على متخصص مناسب
يتم تشخيص تضخم البروستاتا لدى الرجال فقط
4 658 227
يتم تشخيص الرجال بتضخم البروستاتا. بالنسبة لـ 18858 منهم، كان هذا التشخيص قاتلاً.
0.4 %
الوفيات بين الرجال الذين يعانون من تضخم البروستاتا
95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
0
تم تشخيص إصابة النساء بتضخم البروستاتا، ولم يتم التعرف على حالات الوفاة.
0 %
الوفيات عند النساء المصابات بتضخم البروستاتا
مجموعة خطر الإصابة بتضخم البروستاتا عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 70-74 سنة
يحدث هذا المرض غالبًا عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 70 و 74 عامًا
عند الرجال، يكون المرض أقل شيوعًا في الأعمار 1-4، و15-19 عامًا
في النساء، يكون المرض أقل شيوعًا في سن 0+
لم يتم التعرف على حالات تضخم البروستاتا لدى النساء.
ملامح مرض تضخم البروستاتا
- غياب أو انخفاض الخطر الفردي والاجتماعي
وصف قصير
ورم حميد على شكل عقيدة، يتطور من خلايا الظهارة الغدية للعضو، وينمو ويسبب ضغطًا على مجرى البول. ونتيجة لهذا الضغط، تحدث مشاكل في التبول. يتميز الورم الحميد بنمو حميد، أي أنه لا ينتشر. علم الأمراض شائع جدًا لدرجة أن العديد من الباحثين يتحدثون عن حتمية هذه الحالة عند الرجال. وبحلول سن الثمانين، يعاني 80٪ من الرجال من هذا المرض.
المسببات
أسباب تطور الورم الحميد في البروستاتا ليست مفهومة بشكل كامل اليوم. ويعتقد أن تطور هذا المرض هو أحد مظاهر انقطاع الطمث عند الذكور. عوامل الخطر الوحيدة تشمل العمر ومستوى الهرمونات الجنسية الذكرية (الأندروجينات) في الدم. مع تقدم الرجل في العمر، يضطرب التوازن الفسيولوجي بين الهرمونات الجنسية الذكرية والأنثوية، مما يؤدي إلى خلل في التحكم في نمو ووظيفة خلايا البروستاتا. لم تكن هناك علاقة ذات دلالة إحصائية بين حدوث تضخم البروستاتا الحميد والنشاط الجنسي، أو التوجه الجنسي، أو استهلاك التبغ والكحول، أو الأمراض الالتهابية والأمراض المنقولة جنسيًا السابقة للأعضاء التناسلية.
عامل مهم آخر هو الوراثة، أو الاستعداد الوراثي لمثل هذه الأمراض. لقد تم الكشف عن أن ممثلي الجنس الأقوى الذين تأثر جيلهم السابق بهذا المرض معرضون للخطر.
تطور المرض - التسبب
في 80-90٪ من الرجال، يخضع تضخم البروستاتا للنمو التدريجي، وفقط في 10-20٪ يظل في حالة مستقرة. تطور المرض يؤدي تدريجيا إلى ظهور الأعراض. يرجع حدوثها إلى تطور العملية المرضية وإضافة مضاعفات مختلفة.
في أغلب الأحيان، يتطور تضخم حميد في الجزء المركزي من الغدة، مما يؤثر على فصوصها الجانبية. وهذا يؤدي إلى إزاحة أنسجة الغدة إلى الخارج وتشكيل كبسولة على الورم المتنامي. نظرًا لأن مجرى البول يمر عبر مركز البروستاتا، وتنمو أنسجة البروستاتا داخل غدة البروستاتا، فهناك احتمال أن يكون مجرى البول مسدودًا كليًا أو جزئيًا، مما يسبب شكاوى تتعلق بالتبول. في معظم الحالات، يكون تضخم البروستاتا مرضًا تقدميًا باستمرار وغير ضار بأي حال من الأحوال، مما قد يؤدي إلى تطور مضاعفات خطيرة وحتى وفاة المريض. التشخيص في الوقت المناسب وتوفير العلاج المناسب يمكن أن يمنع حدوثها.
الصورة السريرية
تعتمد المظاهر السريرية على موقع الورم وحجمه ومعدل نموه ودرجة ضعف الوظيفة الانقباضية للمثانة.
هناك 3 مراحل من المرض
المرحلة الأولى - التعويض - تتجلى في تأخير بداية التبول. يكون تدفق البول بطيئًا، مع الرغبة المتكررة والتبول المتكرر، وهناك حاجة للتبول 1-2 مرات في الليل. خلال النهار، يمكن الحفاظ على تكرار التبول الطبيعي، ومع ذلك، يلاحظ المرضى الذين يعانون من ورم البروستاتا الحميد في المرحلة الأولى فترة انتظار، خاصة بعد النوم ليلاً. ثم يزداد تكرار التبول أثناء النهار، وينخفض حجم البول الناتج عند التبول. تنشأ الحوافز الحتمية. المرحلة الأولى تستمر 1-3 سنوات.
المرحلة 2 - تعويض ثانوي - مع تطور ضغط مجرى البول، لم تعد المثانة قادرة على العمل بشكل كاف وطرد البول بالكامل - يظهر البول المتبقي، ويشعر بإفراغ المثانة بشكل غير كامل، وتسمك جدران المثانة بشكل كبير؛ يتبول المرضى في أجزاء صغيرة، طوال عملية التبول، يضطر المريض إلى إجهاد عضلات البطن والحجاب الحاجز بشكل مكثف، مما يؤدي إلى زيادة أكبر في الضغط داخل الوريد. ويصبح التبول متعدد المراحل ومتقطعاً ومموجاً، ثم يبدأ البول بالخروج بشكل لا إرادي بسبب فيضان المثانة (إسكوريا متناقضة)؛ في بعض الأحيان يكون البول غائما أو مختلطا بالدم، ويلاحظ احتباس البول الحاد، وتضاف أعراض الفشل الكلوي المزمن.
المرحلة 3 - اللا تعويضية - بسبب الكمية الكبيرة من البول المتبقي، تتمدد المثانة بشكل كبير، ويصبح إفراغها مستحيلاً حتى مع التوتر الشديد لعضلات البطن. تصبح الرغبة في إفراغ المثانة مستمرة. من الممكن حدوث ألم شديد في أسفل البطن. يتم إطلاق البول بشكل متكرر، على شكل قطرات أو في أجزاء صغيرة جدًا. وفي المستقبل، يضعف الألم والرغبة في التبول تدريجيًا. يتطور احتباس البول المتناقض، وهو سمة من سمات الورم الحميد في البروستاتا (المثانة ممتلئة، ويتم إطلاق البول باستمرار في قطرات)، ويتم إطلاق البول في قطرات، وهو غائم أو مختلط بالدم.
يؤدي تدهور تدفق البول من الكلى إلى ضعف وظائف الكلى (الفشل الكلوي)؛ تشمل الأعراض الشائعة الضعف، وفقدان الوزن، وجفاف الفم، ورائحة البول في هواء الزفير، وضعف الشهية، وفقر الدم، والإمساك.
الأعراض الرئيسية
التشخيص
تم وضع معيار واحد لتشخيص مرض تضخم البروستاتا
بناءً على الشكاوى المميزة للرجل، يتم إجراء الفحص السريري للمريض وطرق البحث مثل:
فحص المستقيم الرقمي لغدة البروستاتا تعطي الطريقة فكرة عن حجم وتماسك غدة البروستاتا، والألم، ووجود أخدود بين فصوص البروستاتا (عادة يجب أن يكون هناك واحد).
تشمل الاختبارات المعملية اختبار البول العام واختبار الدم البيوكيميائي وتحديد مستوى PSA (مستضد البروستاتا النوعي) في الدم لاستبعاد سرطان البروستاتا. في الحالات المثيرة للجدل، يتم إجراء خزعة البروستاتا.
طرق البحث الآلي
التصوير بالموجات فوق الصوتية. يسمح لك بإعطاء فكرة عن حجم كل فص من غدة البروستاتا، وحالة حمتها (وجود العقيدات والحصوات)، ووجود البول المتبقي. تعديل الموجات فوق الصوتية للبروستاتا هو الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (TRUS). قياس تدفق البول يقيم بشكل موضوعي سرعة ووقت التبول.
طرق البحث بالأشعة السينية التصوير الشعاعي البسيط (بدون تباين) وتصوير الجهاز البولي الإخراجي (باستخدام التباين) يجعل من الممكن تحديد وجود مضاعفات الورم الحميد في البروستاتا: حصوات في الكلى والمثانة، وتوسيع نظام جمع الكلى وتشكيل الرتوج.
الخدمات الطبية لتحديد التشخيص تضخم البروستات
علاج
44 عملية طبيةمخصص لعلاج تضخم البروستاتا
هناك عدد كبير من العلاجات لتضخم البروستاتا الحميد. فهي متنوعة وفعالة للغاية. ويمكن تقسيم هذه الأساليب إلى ثلاث مجموعات:
- العلاج من الإدمان
- طرق العلاج الجراحي
- طرق غير جراحية
في الأعراض الأولى للورم الحميد في البروستاتا، يتم استخدام العلاج الدوائي.
يهدف العلاج إلى تحسين الدورة الدموية في أعضاء الحوض، وتثبيط نمو أنسجة البروستاتا المفرطة التنسج، وتقليل الالتهاب المصاحب لأنسجة البروستاتا والأنسجة المحيطة بها (المثانة)، والقضاء على الإمساك، وتقليل أو القضاء على ركود البول، وتسهيل التبول والقضاء على الالتهابات الثانوية. من المسالك البولية.
يُنصح المريض باتباع أسلوب حياة نشط وتقليل تناول السوائل قبل النوم. كما يُمنع المريض من شرب الكحول، والتدخين، وتناول الأطعمة الحارة. يوصف العلاج البديل بالهرمونات الجنسية الذكرية فقط في حالة وجود علامات مختبرية وسريرية واضحة لنقص الأندروجين المرتبط بالعمر. في الوقت نفسه، يوصف علاج المضاعفات - التهاب الحويضة والكلية والتهاب البروستاتا والتهاب المثانة.
في حالة احتباس البول الحاد، يتم إدخال المريض إلى المستشفى بشكل عاجل لإجراء قسطرة المثانة.
العلاج من الإدمان
بشكل أساسي، يتم استخدام نوعين من الأدوية لعلاج الورم الحميد في البروستاتا:
- حاصرات ألفا-1 الأدرينالية. تعمل هذه الأدوية على إرخاء العضلات الملساء في البروستاتا وعنق المثانة، مما يمنع انسداد مجرى البول وتسهيل مرور البول. يمكن أن يكون عملهم قصيرًا أو طويلًا.
- حاصرات 5-ألفا اختزال. تمنع الأدوية الموجودة في هذه المجموعة تكوين ثنائي هيدروتستوستيرون (الشكل النشط بيولوجيًا من هرمون التستوستيرون)، مما يساعد على تقليل حجم غدة البروستاتا ويقاوم انسداد مجرى البول.
طرق العلاج الجراحي
في الحالات الشديدة، عندما يكون العلاج الدوائي غير فعال، يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي. وهو يتألف من استئصال الأنسجة المفرطة التنسج - استئصال الغدة، أو الاستئصال الكامل لغدة البروستاتا - استئصال البروستاتا. في هذه الحالة هناك نوعان من العمليات: 1. عملية مفتوحة (استئصال الغدة عبر المثانة) - مع إمكانية الوصول عبر جدار المثانة. يتم استخدامها في الحالات المتقدمة، فهي أكثر صدمة، ولكنها توفر علاجا كاملا للمرض. 2. عمليات جراحية طفيفة التوغل (مع الحد الأدنى من التدخل الجراحي) - بدون شق، من خلال مجرى البول، باستخدام تقنية التنظير الداخلي بالفيديو الحديثة.