Усунення назального відтінку голосу. Ринолалія - причини, закрита та відкрита форми, а також корекція у дітей та дорослих Логопедичні вправи для усунення назального відтінку
Ринолалія
форми риноалії, усунення риноалії, гімнастика м'якого піднебіння, вправи для щік, губ, язика
Ринолалія (від грец. rhinos – ніс, lalia – мова) – порушення тембру голосу та звуковимовлення, обумовлене анатомо-фізіологічними дефектами мовного апарату.
Ринолалія за своїми проявами відрізняється від дислалії наявністю зміненого назалізованого (від лат. пазіз – ніс) тембру голосу.
При ринолалії артикуляція звуків, фонація суттєво відрізняються від норми. При нормальній фонації під час виголошення всіх звуків мови, крім носових, у людини відбувається відділення носоглоткової та носової порожнини від глоткової та ротової. Ці порожнини поділяються піднебінно-глоточним змиканням, що викликається скороченням м'язів м'якого піднебіння, бічних і задніх стінок глотки. Одночасно з рухом м'якого піднебіння при фонації відбувається потовщення задньої стінки глотки (валик Пассавана), яке сприяє контакту задньої поверхні м'якого піднебіння із задньою стінкою глотки.
Під час промови м'яке піднебіння безупинно опускається і піднімається на різну висоту залежно від звуків, що вимовляються, і темпу мови. Сила піднебінно-глоточного змикання залежить від звуків, що вимовляються. Вона менша для голосних, ніж для приголосних. Найслабше піднебінно-глоточне змикання спостерігається при згодному "в", найсильніше - при "с", зазвичай у 6-7 разів сильніше, ніж при "а". При нормальному виголошенні назальних звуків м, м, н, н повітряний струмінь вільно проникає в простір носового резонатора.
Залежно від характеру порушення функції піднебінно-глоточного змикання виділяються різні форми ринолалії.
Форми риноналії та особливості звуковимови
Відкрита ринолалія
При відкритій формі ринолалії ротові звуки набувають назальності. Найбільш помітно змінюється тембр голосних "і" і "у", при артикуляції яких ротова порожнина найбільше звужена. Найменший назальний відтінок має голосний "а", тому що при його виголошенні ротова порожнина широко розкрита.
Значно порушується тембр під час промови приголосних. При проголошенні шиплячих і фрикативних додається хрипкий звук, що виникає в носовій порожнині. Вибухові "п", "б", "д", "т", "к" і "г" звучать неясно, тому що в ротовій порожнині не утворюється необхідний повітряний тиск внаслідок неповного перекриття носової порожнини.
Повітряний струмінь у ротовій порожнині настільки слабкий, що недостатній для коливання кінчика мови, необхідних для утворення звуку "р".
Діагностика
Для визначення відкритої ринолалії є різні методи функціонального дослідження. Найпростіший – так звана проба Гутцмана. Дитину змушують поперемінно повторювати голосні "а" і "і", при цьому то затискають, то відкривають носові ходи. При відкритій формі спостерігається значна різниця у звучанні цих голосних. Зі затиснутим носом звуки, особливо "і", заглушуються і одночасно пальці логопеда відчувають сильну вібрацію на крилах носа.
Можна використати фонендоскоп. Обстежуючий вводить одну "оливу" собі у вухо, іншу в ніс дитини. При проголошенні голосних, особливо "у" та "і", чується сильний гул.
Функціональна відкрита ринолалія обумовлена різними причинами. Пояснюється вона недостатнім підйомом м'якого піднебіння при фонації у дітей з млявою артикуляцією.
Одна з функціональних форм - "звична" відкрита ринолалія. Вона спостерігається часто після видалення аденоїдних розрощень або, рідше, в результаті постдифтерій парезу через тривале обмеження рухливого м'якого піднебіння.
Функціональне обстеження при відкритій формі не виявляє будь-яких змін твердого чи м'якого піднебіння. Ознакою функціональної відкритої ринолалії є більш виражене порушення вимови голосних звуків. При згодних же піднебінно-ковткове змикання хороше.
Прогноз при функціональній відкритій ринолалії зазвичай сприятливий. Вона зникає після фоніатричних вправ, а порушення звуковимови усуваються звичайними методами, що застосовуються при дислалії.
Органічна відкрита ринолалія може бути набутою чи вродженою. Набута відкрита ринолалія утворюється при перфорації твердого та м'якого піднебіння, при рубцевих змінах парезах та паралічах м'якого піднебіння. Причиною можуть бути пошкодження язикоглоткового та блукаючого нервів, поранення, тиск пухлини та ін.
Найчастішою причиною вродженої відкритої ринолалії є вроджене розщеплення м'якого чи твердого піднебіння, укорочення м'якого піднебіння.
Ринолалія, обумовлена вродженими ущелинами губи та піднебіння, є серйозною проблемою для різних галузей медицини та логопедії. Вона є предметом уваги хірургів-стоматологів, ортодонтів, дитячих отолорингологів, психоневрологів та логопедів. Ущелини примикають до найчастіших і найважчих вад розвитку.
Частота народження дітей з ущелинами різна серед різних народів, у різних країнах і навіть у різних галузях кожної країни. А. А. Лімберг (1964), узагальнюючи відомості з літера, зазначає, що на 600-1000 новонароджених народжується одна дитина з ущелиною губи та піднебіння. В даний час частота народжуваності в різних країнах дітей із вродженою патологією обличчя та щелеп коливається від 1 на 500 новонароджених до 1 на 2500 з тенденцією до збільшення за останні 15 років.
Ущелина особи - це вади складної етіології, тобто. мультифакторні вади. У їх виникненні відіграють роль генетичні та зовнішні фактори або їхня спільна дія в ранньому періоді розвитку ембріона.
Розрізняють:
1. біологічні фактори (грип, паротит, корова краснуха, токсоплазмоз та ін);
2. хімічні фактори (отрути хімікати, кислоти та ін); ендокринні захворювання матері, психічні травми та професійні шкоди;
3. є відомості про вплив алкоголю та куріння.
Критичним періодом для незрощення верхньої губи і піднебіння є 7-8 тижні ембріогенезу.
Наявність уродженої ущелини губи чи піднебіння є загальною ознакою для багатьох нозологічних форм спадкових захворювань. Генетичний аналіз показує, що сімейний характер ущелин губи та піднебіння досить рідкісний. Однак велике значення має медико-генетичне консультування сімей з метою діагностики та профілактики. В даний час виділені у батьків мікроознаки розщеплені губи та піднебіння: борозна на небі або язичці м'якого піднебіння, ущелина язичка піднебіння, несиметричний кінчик носа, несиметричне розташування основ крил носа (Н. І. Каспарова, 1981).
У дітей з уродженими ущелинами є серйозні функціональні розлади (смоктання, ковтання, зовнішнього дихання та ін), які знижують опірність до різних захворювань. Вони потребують систематичного лікарського спостереження та лікування. За станом психічного розвитку діти з ущелинами складають дуже різнорідну групу: діти з нормальним, психічним розвитком; із затримкою розумового розвитку; з олігофренією (різного ступеня). У деяких дітей мають окремі неврологічні мікроознаки: ністагм, легка асиметрія очних щілин, носогубних складок, підвищення сухожильних та перистальних рефлексів. У цих випадках ринолалія ускладнюється раннім ураженням цент нервової системи. Значно частіше у дітей спостерігаються функціональні порушення нервової системи, виражені психогенні реакцію свій дефект, підвищена збудливість та інших.
Характерним для дітей із риноалією є зміна оральної чутливості в ротовій порожнині. Значні відхилення у стереогнозі в дітей із ущелинами проти нормою відзначені М. Едвардс. Причина полягає в дисфункції сенсомоторних провідних шляхів, що обумовлені неповноцінними умовами вигодовування у грудному віці. Патологічні особливості будови та діяльності мовного апарату зумовлюють різноманітні відхилення у розвитку як звуковий боку промови, різною мірою страждають різні структурні компоненти промови.
Закрита ринолалія
Закрита ринолалія утворюється при зниженому носовому фізіологічному резонансі під час виголошення звуків мови. Найсильніший резонанс у носових м, м, н, н. При нормальному виголошенні носоглотковий затвор залишається відкритим, і повітря проникає прямо в носову порожнину. Якщо для назальних звуків носовий резонанс відсутня, вони звучать як ротові б, д, д. У промові зникає протиставлення звуків за ознакою назальний - неназальний, що впливає її розбірливість. Змінюється також звучання голосних звуків через оглушення окремих тонів у носоглотковій та носовій порожнинах. При цьому голосні звуки набувають у мові неприродного відтінку.
Причина закритої форми - найчастіше органічні зміни в носовому просторі або функціональні розлади піднебінно-глоточного змикання. Органічні зміни викликаються хворобливими явищами, внаслідок яких утруднюється носове дихання.
М. Зеєман розрізняє два види закритої ринолалії (ринофонії): передню закриту – при непрохідності носових порожнин та задню закриту – при зменшенні носоглоткової порожнини.
Передня закрита ринолалія спостерігається при хронічній гіпертрофії слизової оболонки носа, головним чином, задніх нижніх раковин; при поліпах у носовій порожнині; при викривленні перегородки носа та при пухлинах носової порожнини.
Задня закрита ринолалія в дітей віком може бути наслідком аденоїдних розростань, рідше носоглоточных поліпів, фіброми чи інших носоглоточных пухлин.
Функціональна закрита ринолалія спостерігається в дітей віком часто, але завжди правильно розпізнається. Вона виникає при хорошій прохідності носової порожнини та непорушному носовому диханні. Проте тембр назальних і голосних звуків у своїй може бути порушений сильніше, ніж за органічних формах.
М'яке піднебіння при фонації та при вимові назальних звуків сильно піднімається і закривається доступ звукових хвиль до носоглотки. Це частіше спостерігається при невротичних розладах в дітей віком. При органічній закритій ринолалії насамперед повинні бути усунені причини непрохідності носової порожнини. Як тільки настає правильне носове дихання, зникає дефект. Якщо ж після усунення непрохідності (наприклад після аденотомії) ринолалія продовжує існувати, вдаються до таких же вправ, як при функціональних порушеннях.
Змішана ринолалія
Деякі автори (М. Зееман, А. Митронович-Моджеєвська) виділяють змішану ринолалію - стан мови, що характеризується зниженим носовим резонансом при виголошенні носових звуків та наявністю назального тембру (назалізованого голосу). Причиною є поєднання непрохідності носа та недостатність піднебінно-глоточного контакту функціонального та органічного походження. Найбільш типовими є поєднання укороченого м'якого піднебіння, підслизового його розщеплення і аденоїдних розростань, які в таких випадках є перешкодою для витоку повітря через носові ходи під час вимовлення оральних звуків.
Стан мови може погіршитися після аденотомії, тому що виникає піднебінно-глоткова недостатність і виявляються ознаки відкритої ринолалії. У зв'язку з цим логопеду слід ретельно обстежити будову та функцію м'якого піднебіння, встановити, яка форма ринолалії (відкрита або закрита) сильніше порушує тембр мови, спільно з лікарем обговорити необхідність усунення носової непрохідності та попередити батьків про можливість погіршення тембру. Після операції використовуються прийоми корекції, розроблені стосовно відкритої ринолалії.
Відомо, що при вроджених незарощеннях піднебіння голос, крім надмірної відкритої золізації, буває слабким, монотонним, непольотним, глухим, здавленим. М. Зееман навіть виділив цей голосовий розлад у самостійне і назвав palatophonia.
Однак привертає увагу той факт, що голос дітей із незарощеннями піднебіння на першому році життя не відрізняється від голосу при нормальній будові верхньої щелепи. У доречному періоді ці діти кричать, плачуть, гуляють звичайним дитячим голосом.
Надалі, приблизно до семи років, діти з вродженими незарощеннями піднебіння говорять (як за відсутності пластичної операції, так часто і після неї) голосом з носовим відтінком, іноді через особливості поведінки тихим, але за іншими якостями явно не відрізняється від нормального. Електроглоттографічне дослідження у цьому віці підтверджує нормальну рухову функцію гортані, а міографія - нормальну реакцію мускулатури глотки на подразник навіть при великих дефектах піднебіння.
Після семи років голос дітей із вродженими незарощеннями піднебіння починає погіршуватися: падає сила, з'являється осиплість, виснажування, припиняється розширення його діапазону. При міографії виявляється несиметрична реакція мускулатури глотки, візуально спостерігається витончення слизової оболонки і зниження глоткового рефлексу, а на електроглотограмі з'являються зміни, що свідчать, про нерівномірну роботу правої і лівої голосових складок, тобто на всі ознаки розладу формується та закріплюється до підліткового віку.
Можна вказати три основні причини патології голосу при вроджених незарощеннях піднебіння.
Це, по-перше, порушення механізму піднебінно-глоточного змикання. Відомо, що внаслідок тісного функціонального зв'язку м'якого піднебіння та гортані найменша напруга та рух м'язів піднебінної фіранки викликає відповідну напругу та рухову реакцію у гортані. При незарощеннях піднебіння м'язи, що піднімають і розтягують його, замість синергістів, працюють як антагоністи. При цьому через зниження функціонального навантаження в них, як і м'язах глотки, йде дистрофічний процес. Патологічний механізм змикання посилюється вродженою асиметрією скелета обличчя та порожнин гортані, що добре видно на рентгені та томограмах при вроджених незарощеннях піднебіння. Анатомічний дефект піднебіння та глотки наводиться до функціонального розладу голосового апарату.
По-друге, це неправильне утворення при ринолалії ряду дзвінких приголосних ларикгеальним способом, коли змикання здійснюється на рівні гортані та озвучується тертя повітря про краї голосових складок. І тут гортань приймає він додаткову функцію артикулятора, що, безумовно, залишається байдужим для голосових складок.
По-третє, на розвиток голосу впливають особливості поведінки осіб із ринофонією та риноалією. Соромлячись своєї дефектної мови, підлітки та дорослі часто говорять тихим голосом і максимально обмежують мовленнєве спілкування в мікросередовищі, тим самим знижуючи можливості розвитку сили голосу та розширення його діапазону.
Особливості мовного дихання в осіб із незарощеннями піднебіння виражаються в почастішанні дихання, у переважанні поверхневого ключичного типу дихання та укороченні фонаційного видиху, що спричинено витоком повітряного потоку в носову порожнину. Об'єкт витоку залежить від форми ущелини і може перевищувати 30%. За тривалістю видих буває рівний вдиху. Відсутні диференційований ротовий і носовий видих.
Порушення мови при ринолалії
При ринолалії мова розвивається із запізненням (перші слова з'являються на два роки і значно пізніше) і має якісні особливості. Імпресивна мова розвивається відносно нормально, а експресивна зазнає деяких якісних змін.
Насамперед слід відзначити крайню невиразність мови хворих. Слова і фрази, що з'являються у них, малозрозумілі для оточуючих, оскільки формуються звуки своєрідні за артикуляцією і звучанням. Внаслідок дефектного положення мови в порожнині рота приголосні звуки утворюються головним чином за рахунок змін положення кінчика мови (за незначної участі кореня мови в артикуляції) при надмірній активізації м'язів обличчя.
Ці зміни положення кінчика мови щодо постійні та співвідносяться з артикуляцією певних звуків. Вимова деяких приголосних звуків становить для хворих особливу складність. Так, вони не можуть здійснити необхідної перешкоди у верхніх зубів та альвеол для виголошення звуків верхньої позиції: л, т, д, год, ш, щ, ж, р; у нижніх різців для вимовлення звуків з, з, ц з одночасним ротовим видихом; тому свистячі і шиплячі звуки у ринолаліків набувають своєрідного звучання. Звуки, г або відсутні, або заміщаються характерним вибухом. Голосні звуки вимовляються при відтягнутому назад мові з видихом повітря через ніс і характеризуються млявою губною артикуляцією.
Таким чином, голосні та приголосні звуки формуються з сильним носовим відтінком. Артикуляція їх часто значно змінена, і звуки між собою нечітко диференційовані. Для самого хворого такі артикулеми служать кінемою, тобто руховою характеристикою певного звуку, і в його мові виконують сенсорозрізнювальну функцію, що дозволяє використовувати, їх для мовного спілкування.
Усі, що вимовляються хворим, звуки на слух сприймаються як дефектні. Загальна їх характеристика для слухача - хропіння звуки з носовим відтінком. При цьому глухі звуки сприймаються як близькі до звуку "х", дзвінкі – до "г" фрикативного; з них губні та губно-зубні – як близькі до звуку "м", а передньомовні – до звуку "н" з незначною модифікацією звучання.
Іноді артикулеми в мовленні ринолаліка дуже близькі до норми, а їх вимова, незважаючи на це, на слух сприймається як дефектне (хропке), тому що мовленнєве дихання порушено, і, крім того, виникає зайва напруга м'язів обличчя, що в свою чергу впливає на артикуляцію та звуковий ефект.
Таким чином, звуковимова при ринолалії уражена тотально. Самостійне усвідомлення дефекту мови у хворих зазвичай відсутнє або критичність до нього знижена. Прослуховування запису своєї мови стимулює хворих до серйозних логопедичних занять.
Таким чином, у структурі мовної діяльності при ринолалії дефект фонетико-фонематичного ладу мови є провідною ланкою порушення, причому первинним є порушення фонетичного оформлення мови. Цей первинний дефект накладає певний відбиток формування лексико-грамматического ладу промови, але глибокі якісні зміни його зустрічаються зазвичай лише за поєднанні ринолалії коїться з іншими мовними порушеннями.
У літературі є вказівки на своєрідність формування писемного мовлення при ринолалії. Не зупиняючись окремо на аналізі причин дефектності письма при ринолалі, можна зазначити, що запропонована методика роботи попередження порушення письма та виключає їх у випадках ранньої логопедичної допомоги (дошкільного навчання).
Неповноцінність мови при ринолалії позначається формуванні всіх психічних функцій хворого й у першу чергу - на становленні особистості. Своєрідність її розвитку обумовлюється несприятливими для ринолаліка умовами життя у колективі.
Порушення мови як засобу комунікації ускладнює поведінку хворих у колективі. Часто їхнє спілкування з колективом одностороннє, а результат спілкування травмує дітей. У них розвивається замкнутість, сором'язливість, подразник. Діяльність їх у більш сприятливому стані, оскільки ці хворі нерідко інтелектуально повноцінні (якщо ринолалія проявляється у чистому вигляді).
Цілеспрямована робота з подолання дефекту мовлення сприяє становленню позитивних характеристик характеру, стирає розвиток вищих психічних функцій. Катамнестичні відомості, представлені в літературі, та спостереження показують, що більшість дітей з риноалією здатна до високого ступеня компенсації дефекту та реабілітації функцій.
Отже, вроджені ущелини негативно впливають формування дитячого організму та розвитку вищих психічних функцій. Хворі знаходять своєрідні шляхи компенсації дефекту, у результаті формується неправильна взаємозамінність м'язів артикуляційного апарату. Це причина первинного розлади - порушення фонетичного оформлення промови - і у структурі дефекту як провідне розлад. Цей розлад тягне за собою низку вторинних порушень у мові та психічному статусі хворого. Тим не менш, у цієї групи хворих є великі пристосувальні та компенсаторні можливості для реабілітації порушених функцій.
В мовленні відзначаються збідненість та аномальні умови протікання долінгвістичного розвитку дітей з риноалією. У зв'язку з порушенням речерухової периферації дитина позбавляється інтенсивного белькотіння, артикуляційної "гри", тим самим збіднюється етап підготовчого настроювання мовного апарату. Найбільш типові лепетні звуки "п", "б", "т", "д" артикулюються дитиною беззвучно або дуже тихо у зв'язку з витоком повітря через носові ходи і тим самим не отримують слухового підкріплення у дітей. Страждає як артикуляція звуків, а й розвиток простих елементів промови. Відзначається пізній початок промови, значний часовий інтервал між появою перших складів, слів і фраз вже в ранній період, що є сензитивним для формування не тільки звукового, а й смислового її змісту, тобто починається спотворений шлях розвитку мови в цілому. Найбільшою мірою дефект проявляється у порушенні фонетичної її боку.
В результаті периферичної недостатності апарату артикуляції формуються пристосувальні (компенсаторні) зміни укладу органів артикуляції при виголошенні звуків; високий підйом кореня язика та зрушення його в задню зону ротової порожнини; недостатня участь губ при виголошенні лабіалізованих голосних, губно-губних та губно-зубних приголосних; надмірна участь кореня мови та гортані; напруга мімічної мускулатури.
Найбільш суттєвими проявами дефектності фомування оформлення мовлення є порушення всіх оральних звуків мови за рахунок підключення носового ре і зміни аеродинамічних умов фонації. Звуки стають назальними, тобто змінюється характерний тон приголосних. Фарингалізація, тобто додаткова артикуляція за рахунок напруги стінок глотки, виникає як компенсаторний засіб.
Зустрічаються також і явища додаткової артикуляції в порожнині гортані, що надає промови своєрідний "клацаюoій" призвук.
Виявляється безліч інших більш приватних дефектів. Наприклад:
1. опускання початкового приголосного ("ак" - "так", "ам" - "там");
2. нейтралізація зубних звуків за способом освіти;
3. заміна вибухових звуків фрикативними;
4. свистяче тло при вимові шиплячих звуків або навпаки ("сш" або "шс");
5. відсутність вібранта р або заміна звуком при сильному видиху;
6. накладення додаткового шуму на нозалізовані звуки (шипіння, свист, придихання, хропіння, гортанність тощо);
7. переміщення артикуляції у більш задні зони (вплив високого становища кореня мови та малої участі губ при артикуляції). Наприклад, звук "з" замінюється звуком "ф" без зміни способу артикуляції. Характерно зниження розбірливості звуків у збігу приголосних у кінцевій позиції.
Взаємозв'язок назалізації мови та спотворень в артикуляції окремих звуків дуже різноманітна.
Не можна встановити прямої відповідності між величиною піднебінного дефекту та ступенем спотворення мови. Занадто різноманітні компенсаторні прийоми, якими користуються діти для звуків. Багато залежить також від співвідношення резонуючих порожнин і від різноманіття їх особливостей зміни ротової та носової порожнини. Є чинники, менш специфічні, але й які впливають ступінь виразності звуковимови (вікові, индивидуально-психологические властивості, соціально-психологічні та інших.). Мова дитини з риноалією загалом мало перебірлива.
М. Момеску та Е. Алекс показали, що розмовна мова дітей з ущелиною піднебіння містить лише 50% інформації в порівнянні з нормою, можливість передачі мовного повідомлення дитини зменшено вдвічі. Це є причиною серйозних комунікативних труднощів. Таким чином, механізм порушень при відкритій ринолалії визначається таким:
1) відсутністю піднебінно-глоточного затвора і внаслідок цього порушенням протиставлення звуків за ознакою рото-носової;
2) зміною місця та способу артикуляції більшості звуків через дефекти твердого і м'якого піднебіння, млявості кінчика язика, губ, відсунення язика вглиб ротової порожнини, високе положення кореня язика, участь у артикуляції м'язів глотки і гортані.
Особливості мовлення дітей з риноалією в багатьох випадках є причиною відхилення у формуванні інших мовних процесів.
Письмова мова
Особливості вимови дітей із риноалією ведуть до спотворення та несформованості фонтичної системи мови. Тому звукові образи, накопичені у тому мовленнєвому свідомості, неповноцінні і розчленовані формування правильного письма. Вдруге зумовлені особливості сприйняття мовних звуків є основною перешкодою до оволодіння правильним листом.
Зв'язок порушень листа з дефектами апарату артикуляції має різноманітні прояви. Якщо на момент навчання дитина з риноалією опанувала виразною промовою, вміє чітко вимовляти більшість звуків рідної мови і в його мові залишається лише незначний назальний відтінок, то розвиток звукового аналізу, необхідного для навчання грамоті, протікає успішно. Однак, як тільки у дитини з риноалією виникають додаткові перешкоди для нормального мовного розвитку, виявляються специфічні помилки на письмі. Пізніше початок промови, тривала відсутність логопедичної допомоги, без якої дитина продовжує вимовляти малозрозумілі спотворені слова, відсутність мовної практики, часом знижена психічна активність впливають всю його мовну діяльність.
Дисграфічні помилки, які спостерігаються у письмових роботах дітей з ущелинами піднебіння, різноманітні.
Специфічними для ринолалії є заміни "п", "б", на "м", "т"; "д" на "н" та зворотні заміни "н" - "д"; "т", "м - "б", "п", обумовлені відсутністю фонологічного протиставлення відповідних звуків в усній мові. , "ладниш", "ог" - "вогнідні" і т.д.
Виявляються перепустки, заміни, вживання зайвих голосних: "у сінем" - "у синьому", "крела" - "ганку", "грибіми" - "грибами", "гулуб'ятня" - "голуб'ятня", "прийшов" - "прийшов" .
Поширені заміни та змішання шиплячих-свистячих "зелезо" - "залізо", "закрузилися" - "закружляли".
Відзначаються проблеми вживання африкату. Звук "ч" на листі замінюється "ш", "с" або "ж"; "щ" на "ч": "приховуються" - "ховають", "щулан" - "комірка", "шитала" - "читала", "серез" - "через".
Звук "ц" замінюється на "с": "скворес" - "шпак".
Характерні змішання дзвінких і глухих приголосних: "виправ" - "виправ", "в портвелі" - "в портфелі".
Непоодинокі помилки на пропуск однієї літери зі збігу: "розвів" - "розквіт", "конату" - "кімнату".
Звук "л" замінюється "р", "р" на "л": "проварився" - "провалився", "підприла" - "підпливла".
Ступінь порушення письма залежить від низки факторів: глибина дефекту апарату артикуляції, особливостей особистісних і компенсаторних можливостей дитини, характеру і термінів логопедичного впливу, впливу мовного середовища.
Необхідно проводити спеціальну роботу, що включає розвиток фонематичного сприйняття з одночасним впливом на вимовну сторону мови. Корекція порушень мови у дітей з риноалією здійснюється диференційовано залежно від віку, стану периферичного відділу апарату артикуляції і від особливостей мовного розвитку в цілому.
Основним диференціюючим показником визначення дітей у логопедичні установи є розвиток мовних процесів. Дітям дошкільного віку з порушенням фонетичної сторони мови надається логопедична допомога амбулаторно, у дитячій поліклініці чи стаціонарі (у післяопераційний період). Діти, що мають недорозвинення інших мовних процесів зараховуються до спеціалізованих дитячих садків у групи для дітей з фонетико-фонематичним або загальним мовним недорозвиненням.
Діти шкільного віку, мають виражені порушення фонематичного сприйняття, отримують допомогу на логопунктах при загальноосвітніх школах. Однак вони складають специфічну групу через виразність та стійкість первинного дефекту та тяжкості порушення листа.
Тому часто корекційний вплив в умовах спеціальних шкіл виявляється для них ефективнішим.
Для дітей шкільного віку з риноалією, що мають загальне недорозвинення мови, характерна недостатність у розвитку лексики та граматичного устрою.
Обумовленість її різна: звуження соціальних і мовних контактів дітей через грубий дефект звукової мови, пізніше її початок, ускладненість основного дефекту проявами дизартрії чи алалії.
Мовні помилки відображають низький рівень засвоєння мовних закономірностей, порушення лексичної та синтаксичної сполучуваності, порушення норм літературної мови. Вони зумовлені, передусім, малим обсягом мовної практики. Словник дітей недостатньо точний за вживанням, з обмеженою кількістю слів, що позначають абстрактні та узагальнені поняття. Цим пояснюється стереотипність їхньої мови, заміни близьких за значенням слів.
У письмовій мові типовими є випадки неправильного вживання прийменників, спілок, частинок, помилки у відмінкових закінченнях, тобто прояви аграматизмів на листі. Поширеними виявляються заміни та пропуски прийменників, злиття прийменників із іменниками та займенниками, неправильне членування речень.
Усунення ринолалії
Ефективність логопедичної роботи з усунення ринолалії залежить стану носоглотки, від віку дитини. Важливим чинником є здатність дитини відрізняти назальний тембр голоси від нормального.
Логопедичні заняття з дитиною необхідно розпочинати у доопераційний період, щоб запобігти виникненню серйозних змін у функціонуванні органів мови. На цьому етапі готується активність м'якого піднебіння, нормалізується положення кореня язика, посилюється м'язова діяльність губ, виробляється спрямований ротовий видих. Усе це, разом узяте, створює сприятливі умови підвищення ефективності операції та подальшої корекції. Через 15-20 днів після операції спеціальні вправи повторюють; але тепер основною метою занять є розвиток рухливості м'якого піднебіння.
Вивчення мовної діяльності дітей, які страждають на ринолалію, показує, що неповноцінні анатомо-фізіологічні умови мовлення, обмеженість моторного компонента мови призводять не тільки до аномального розвитку її звукової сторони, але в ряді випадків і до більш глибокого системного порушення всіх її компонентів.
З віком дитини показники мовного розвитку погіршуються (порівняно з показниками дітей, що нормально говорять), структура дефекту ускладнюється за рахунок порушення різних форм писемного мовлення.
Рання корекція відхилень мовного розвитку в дітей із риноалією має надзвичайно важливе соціальне та психолого-педагогічне значення для нормалізації мовлення, запобігання труднощам у навчанні та виборі професії.
Батьки повинні усвідомлювати, що оперативне лікування не забезпечує нормальної мови, а тільки створює повноцінні анатомо-фізіологічні умови для виховання правильної вимови.
Необхідно також налаштовувати батьків щоденне закріплення всіх досягнутих результатів.
Нерідко буває так, що соматична ослабленість дитини з риноалією, наявність мовного дефекту викликає у батьків постійну тривогу, занепокоєння з приводу, потреба в надмірній опіці малюка, недовіра до його можливостей.
Ваша дитина не одна:
частота народжуваності та причини появи
Вроджені ущелини верхньої губи і піднебіння - саме так слід називати вади розвитку, в минулому відомі як "заяча губа" і "вовча паща". Сьогодні, як ніколи у минулому, людство відчуває на собі та своїх дітях наслідки впливу несприятливих факторів. Їх вплив на плід, що формується, набагато більш небезпечний, ніж на дорослу людину. Саме тому в Росії 1 з 500-1000 новонароджених з'являється на світ з ущелиною верхньої губи та піднебіння. У 75% випадків ущелини особи є ізольованою вадою розвитку плода. При цьому, як правило, в сім'ї здорових батьків дитина з ущелиною верхньої губи та піднебіння з'явилася вперше.
Чому? Причини різноманітні. Встановити точну причину у кожному конкретному випадку, як правило, неможливо. Відомі провокуючі фактори представлені сьогодні двома групами:
1. Чинники довкілля.
Внутрішньоутробні інфекції. Найбільш небезпечні цитомегаловірусна інфекція, герпес І та ІІ типу, токсоплазмоз, краснуха, грип, вірусний гепатит, хламідіоз, сифіліс, мікоплазмоз та інші інфекції, що передаються статевим шляхом, особливо у гострій фазі.
Хімічні (анілінові барвники, нафтопродукти, синтетичний каучук, речовини, що використовуються під час виробництва пластмас, віскозних волокон) та фізичні агенти (іонізуюча радіація, висока температура виробничих приміщень).
Лікарські засоби (антагоністи фолієвої кислоти, вітамін А, кортизон, барбітурати, цитостатики). Їхній тератогенний ефект (що викликає пороки розвитку у плода) доведений.
Однак, існують інші препарати, про які ми маємо недостатньо інформації. Алкоголь, куріння та наркотики. Майбутні батьки нерідко не замислюються про їх шкідливий вплив на ембріон. Однак, доведено, що ризик народження дитини з ущелиною верхньої губи і піднебіння у матері, що палить, вище на 25% у порівнянні з некурчою.
Літній вік батьків, несприятливі соціально-економічні умови.
2. Спадкові чинники.
Ризик народження дитини з ущелиною губи та піднебіння серед населення досить низький (~0,002%). Однак, за наявності цієї патології в одного з батьків або попередньої дитини ризик народження другого малюка з захворюванням становить ~2-5%. Ризик повторення патології значно зростає (до ~13-14%), якщо ущелина верхньої губи та піднебіння діагностована у двох членів сім'ї (обох батьків або одного з батьків та однієї дитини) і становить ~20-50% у тому рідкісному випадку, коли даний дефект мав місце в обох батьків малюка та одного з їхніх дітей.
Особливу увагу слід приділити спадковим синдромам. Спадкові синдроми - це захворювання, представлені сукупністю певних вад розвитку, що передаються з покоління до покоління. Число синдромів, що включають ущелини верхньої губи та піднебіння, досить велике - близько 300. Саме тому при народженні дитини з будь-яким видом даної патології необхідна консультація генетика. Батьки мають право отримати достовірну інформацію про перспективи розвитку дитини, можливі результати наступних вагітностей у конкретному шлюбі та профілактичні заходи.
Важливо: сукупність ряду ознак - поперечна ущелина особи, привушні ваги і вада розвитку вушної раковини, АБО вроджена ущелина верхньої губи і піднебіння і вроджені нориці\кисти нижньої губи - свідчить про наявність спадкового синдрому у малюка. Консультація генетика у разі обов'язкова!
Пренатальна діагностика-профілактика ринолалії. Мої рекомендації майбутнім батькам
Найбільш достовірну інформацію про стан здоров'я малюка, що розвивається, можна отримати при виконанні ультразвукового діагностичного дослідження. До кінця 12-го тижня вагітності практично повністю завершується формування особи дитини, тому цей період (11-12 тиждень вагітності) є оптимальним терміном для виконання УЗД.
Спадкова синдромальна патологія у плода може бути виключена шляхом вивчення хромосомного набору плода в результаті проведення біопсії ворсин хоріону (11-12-й тиждень) або дослідження амніотичної рідини за допомогою амніоцентезу (16-й тиждень вагітності). Ці маніпуляції проводяться за рекомендаціями акушера-гінеколога та генетика та мають суворі показання.
Зверніть увагу!Мета проведення ультразвукового дослідження – виявлення вад розвитку плода та особливостей перебігу вагітності. 11-12-й та 23-24-й тиждень вагітності - оптимальні терміни для його проведення. На сьогоднішній день це дослідження може бути виконане і в тривимірному режимі, що дозволяє суттєво збільшити його ефективність.
Загальним способом профілактики народження дитини з будь-якими вадами розвитку є планування сім'ї, в основі якого низка певних умов:
Сприятливий вік жінки для народження дитини – 18-35 років.
Лікування всіх інфекційних захворювань, що передаються статевим шляхом до настання вагітності - в обох подружжя.
Оздоровлення подружжя до вагітності.
Виняток шкідливих звичок до настання вагітності та під час останньої.
Виняток чи обмеження шкідливих виробничих чинників, обгрунтований прийом лікарських засобів під час вагітності.
Ретельне медичне спостереження протягом вагітності із виконанням необхідного діагностичного обстеження.
Прийом вітамінів з підвищеним вмістом фолієвої кислоти протягом 3 місяців до зачаття та протягом першого триместру вагітності.
Логопедичне навчання
Оцінка стану мови
У віці 2,5 - 3 років логопед, що спеціалізується на навчанні дітей з уродженими ущелинами піднебіння, може оцінити стан дитини. У ході стандартного обстеження логопед визначає: тип фізіологічного дихання, фонаційний видих, становище мови у ротовій порожнині. Для оцінки способу та місця утворення звуків використовуються доступні для дитини цього віку логопедичні тести, що базуються на вимові певних слів. Саме їх звуковий набір (П, Б, Т, К, А, О, І, У) дозволяє визначити наявність компенсаторних гримас та оцінити ступінь виразності гугнявості (гіперназалізації) та носової емісії (витікання повітря). Таким чином, за наявності мовної патології може бути здійснено її чітку діагностику. Поставлений діагноз: ринофонія - свідчить про порушення мови, що характеризується збільшенням носового резонансу голосу, ринолалія - що включає, крім вищесказаного, неправильне звукоутворення.
У ряді випадків при зверненні до клініки пацієнтів старшого віку з порушеннями мови (раніше оперованих в інших медичних закладах та які мають досвід логопедичного навчання), крім логопедичного обстеження, виконується назофарингоскопія. Це метод об'єктивної оцінки функціонального стану всіх структур піднебінно-глоточного кільця, що дозволяє діагностувати піднебінно-глоточну недостатність та визначити тактику подальшого лікування дитини.
Етапи та методики логопедичного навчання
Логопедичне навчання починається у віці 2,5 - 3 - 3,5 років при підготовленості дитини та можливості концентрації її уваги протягом заняття. Курс логопедичного навчання включає щоденні одно- чи дворазові заняття з висококваліфікованим логопедом в умовах поліклініки чи стаціонару. Заняття здійснюються за методикою логопедичного навчання.
На початковому етапі логопед виробляє індивідуальний підхід до кожного малюка, у ході розмов складає уявлення про коло його інтересів, особливостей особистості, встановлює особистий контакт, позначає необхідність логопедичних занять та впевненість у їхньому результаті. Особливо важливо, щоб дитина чула власні звукові заміщення та сприймала необхідність правильного їх відтворення. Одночасно чи послідовно з психотерапетвічними заняттями проводиться артикуляційна гімнастика. Її основна мета: активізація та відновлення правильної роботи всіх компонентів апарату артикуляції (верхньої і нижньої щелепи, язика, м'язи шиї, гортань і голосові зв'язки) і виключення з процесу утворення звуків компенсаторних механізмів. Важливим розділом гімнастики артикуляції є активізація м'якого піднебіння за допомогою активної гімнастики. Особливе місце у заняттях відводиться дихальної гімнастики для отримання тривалого ротового видиху під контролем рухів діафрагми та черевного преса.
Після адекватної підготовки апарату артикуляції починаються голосові вправи: вокальна гімнастика, спів пісень, використання ігор, що розвивають висоту голосу. У ході логопедичних занять проводиться робота над постановкою звуків і далі їх автоматизацією на рівні складів-слів-пропозицій-фраз-зв'язного мовлення, розвивається сила і тембр голосу.
Зверніть увагу:оптимальною є активна участь батьків у ході логопедичних занять, це дозволить у період між курсами навчання не втратити отримані дитиною навички, повторювати значну частину вправ у домашніх умовах та контролювати вимову дитини.
Тривалість одного курсу логопедичного навчання становить не менше 3 тижнів, на момент завершення яких оцінюється ефективність навчання та динаміка відновлення мови. Повний цикл навчання включає 3-4 повні курси, після яких виконується назофарингоскопія. За відсутності позитивної динаміки в ході логопедичного навчання, відповідно до клінічних даних і результатів назофарингоскопії, щелепно-лицьовий хірург і логопед центру приймають рішення про можливість продовження логопедичного навчання або про необхідність усунення піднебінно-глоткової недостатності хірургічним шляхом і визначають.
Застереження для батьків
Зверніть увагу:запропоновано різноманітні методики занять із дітьми з різними мовними порушеннями. Однак не намагайтеся використовувати ці методики на власний розсуд! Оптимальним варіантом вирішення проблем Вашого малюка є консультація висококваліфікованого фахівця в даній галузі, який адекватно оцінить стан промови Вашої дитини та визначить, коли і як слід займатися саме з Вашим малюком, які вправи необхідно виконувати в першу чергу, а які не повинні використовуватись взагалі!
Раннє та правильне визначення тактики логопедичного навчання Вашої дитини – це не менше половини успіху в непростому процесі відновлення її мови.
Формування фонетично правильної мови в дітей віком дошкільного віку, мають уроджену ущелину піднебіння, спрямовано рішення кількох взаємозалежних завдань:
1) нормалізація "ротового видиху", тобто вироблення тривалого ротового струменя при проголошенні всіх звуків мови, крім носових;
2) вироблення правильної артикуляції всіх звуків промови;
3) усунення назального відтінку голоса;
4) виховання навичок диференціації звуків з метою запобігання дефектам звукового аналізу;
5) нормалізація просодичного боку промови;
6) автоматизація набутих навичок у вільному мовному спілкуванні.
Вирішення цих специфічних завдань можливе при врахуванні закономірностей засвоєння правильних навичок вимови.
При корекції звукової сторони мови засвоєння правильних навичок звуковимови проходить кілька етапів.
Перший етап - етап "передвісних" вправ - включає такі види роботи:
1) дихальні вправи;
2) артикуляційна гімнастика;
3) артикуляція ізольованих звуків або квазіартикуляція (оскільки ізольоване вимовлення звуків нетипове для мовної діяльності);
4) складові вправи.
На цьому етапі відбувається переважно навчання моторним навичкам на основі вихідних безумовно-рефлекторних рухів.
Другий етап - етап диференціації звуків, т. е. виховання фонематичних уявлень з урахуванням рухових (кінестетичних) образів мовних звуків.
Третій етап - етап інтеграції, тобто навчання позиційних змін звуків у зв'язному висловлюванні.
Четвертий етап - етап автоматизації, т. е. перетворення правильної вимови на нормативне, на звичне настільки, що вона вимагає спеціального контролю із боку дитини і логопеда.
Усі етапи засвоєння звукової системи забезпечуються двома категоріями факторів:
1) несвідомими (через вслухання та відтворення);
2) свідомими (через засвоєння артикуляційних укладів та фонологічних ознак звуків).
Участь названих факторів у засвоєнні звукової системи по-різному залежно від віку дитини та від етапу корекції.
Діти дошкільного віку значна роль належить наслідуванню, але елементи свідомого засвоєння повинні бути обов'язково. Це пов'язано з тим, що перебудова міцного патологічного навички назального вимовлення неможлива без активізації всіх особистісних якостей дитини, спрямованості на корекцію дефекту і без свідомого засвоєння нових акустичних і рухових стереотипів мовних звуків. ущелини чи ні, хоча основні види вправ використовуються як у доопераційний, і у післяопераційний період.
До операції вирішуються такі завдання:
1) звільнення м'язів від компенсаторних рухів;
2) підготовка правильної вимови голосних звуків;
3) підготовка правильної артикуляції доступних дитині приголосних звуків.
Після операції корекційні завдання набагато ускладнюються:
1) розвиток рухливості м'якого піднебіння;
2) усунення неправильного укладу органів артикуляції під час проголошення звуків;
3) підготовка вимови всіх звуків мови без назального відтінку (крім носових звуків).
Специфічними для післяопераційного періоду є такі види роботи:
а) масаж м'якого піднебіння;
б) гімнастика м'якого піднебіння та задньої стінки глотки;
в) артикуляційна гімнастика;
г) голосові вправи.
Основна мета даних вправ полягає в тому, щоб:
- збільшити силу і тривалість повітряного струменя, що видихається через рот;
- Поліпшити діяльність артикуляційної мускулатури;
- Виробити контроль за функціонуванням піднебінно-глоточного затвора.
Основна мета масажу м'якого піднебіння - розминання рубцевої тканини.
Проводити масаж потрібно до їди з дотриманням гігієнічних вимог. Здійснюють його в такий спосіб. Виробляються погладжуючі рухи по лінії шва вперед-назад до межі твердого та м'якого піднебіння, а також вправо-ліворуч уздовж межі твердого та м'якого піднебіння. Можна чергувати рухи, що погладжують, з переривчасто-натискаючими. Корисне також легке натискання на м'яке піднебіння під час промови звуку "а". Рот у своїй має бути широко відкритий.
Гімнастика м'якого піднебіння
1. Ковтання води або імітація ковтальних рухів. Дітям пропонують попити з маленької склянки або бульбашки. Можна капати воду з піпетки – по кілька крапель. Ковтання води маленькими порціями викликає найвищий підйом м'якого піднебіння. Велика кількість наступних один за одним ковтальних рухів подовжує час, протягом якого м'яке піднебіння знаходиться в положенні підйому.
2. Позивування при відкритому роті.
3. Полоскання горла теплою водою невеликими порціями.
4. Покашлювання. Це дуже корисна вправа, оскільки покашлювання викликає енергійне скорочення м'язів задньої стінки глотки. При покашлювання відбувається повний затвор між носовою і ротовою порожнинами. Доторкнувшись рукою до гортані під підборіддям, дитина може відчути піднесення піднебіння.
5. Дитину тренують у довільному покашлювання на одному видиху від 2-3-кратних повторень до більшої кількості. У процесі виконання вправи повинна зберігатися змичка піднебіння із задньою стінкою глотки, а повітря має прямувати через ротову порожнину. Доцільно, щоб спочатку дитина покашлювала з висунутою мовою. Потім вводиться покашлювання з довільними паузами, під час яких від дитини потрібно збереження змички піднебіння із задньою стінкою глотки. Виконуючи цю вправу, діти опановують вміння активно піднімати м'яке піднебіння і спрямовувати повітряний струмінь через рот.
6. Чітке, енергійне, перебільшене вимовлення голосних звуків високим тоном голосу. При цьому збільшується резонанс у ротовій порожнині та зменшується носовий відтінок. Спочатку тренується уривчасте виголошення голосних звуків "а", "е", потім - "о", "у" з перебільшеною артикуляцією.
7. Далі поступово переходять до чіткого вимови звукового ряду "а", "е", "у", "о" у різних чергуваннях. При цьому змінюється артикуляційний уклад, але зберігається перебільшений ротовий видих. Коли ця навичка зміцниться, переходять до плавного вимовлення звуків. Наприклад: а, е, о, у_______, а, у, о, е_______.
8. Паузи між звуками збільшуються до 1-3 с, але підйом м'якого піднебіння, при якому прохід у носову порожнину виявляється закритим, необхідно зберігати.
9. Описані вище вправи дають позитивні результати у доопераційному періоді та після операції. Їх слід проводити постійно протягом тривалого часу. Систематичні вправи у доопераційному періоді готують дитину до операції та скорочують терміни подальшої корекційної роботи.
10. Для виховання правильного звучного мовлення необхідна робота над правильним диханням. Відомо, що у ринолаліків дуже короткий неекономний видих, при якому повітря виходить через рот та носові ходи. Для вироблення правильного ротового повітряного струменя проводять спеціальні вправи, в яких вдих і видих носом чергуються з вдихом і видихом ротом, наприклад: вдих носом - видих ротом; вдих - видих носом; вдих - видих ротом.
При систематичному застосуванні цих вправ дитина починає відчувати різницю в напрямку повітряного струменя і вчиться правильно спрямовувати його. Це також сприяє вихованню правильних кінестетичних відчуттів рухів м'якого піднебіння.
Дуже важливо постійно контролювати дитину при виконанні цих вправ, тому що спочатку йому буває важко відчувати витік повітря через носові ходи.
Прийоми контролю різні: до носових ходів приставляють дзеркало, ватку, смужки тонкого паперу.
Виробленню правильного повітряного струменя сприяють також вправи, пов'язані з дуванням. Їх слід проводити у формі гри, вносячи елементи змагання. Частину іграшок діти виготовляють за допомогою батьків. Це метелики, вертушки, квіти, волоті, виконані з паперу або тканини. Можна використовувати смужки паперу, прикріплені до дерев'яних паличок, ватяні кульки на ниточках, легкі паперові фігурки акробатиків тощо.
Багато батьків роблять помилку, коли під враженням порад логопеда купують кулі, гармошки і дають їх дитині в постійне користування. Діти далеко не завжди можуть надути кулю без підготовчих вправ і часто не можуть грати на губній гармошці, оскільки не мають ротового видиху достатньої сили. Зазнавши невдачі, дитина розчаровується в іграшці і вже не повертається до неї.
Тому починати потрібно з легких, доступних вправ, що дають ефект. Наприклад, діти можуть задувати свічку спочатку з відстані 15-20 см, потім з далекої відстані. Дитина із слабким ротовим видихом може здувати ватку з долоні. Якщо це не вдається, можна закрити йому ніздрі, щоб він відчув правильний напрямок повітряного струменя. Потім носові ходи поступово звільняють. Часто буває корисний і такий прийом: носові ходи вставляють легкі грудочки вати (неспресовані). Якщо повітря помилково прямує в ніс, то вони вискакують і дитина переконується у неправильності своїх дій.
Дути можна також на легкі пластмасові іграшки, що плавають у воді. Хороша вправа – дуття через трубочку у пляшку з водою. На початку заняття діаметр трубочки повинен становити 5-6 мм, наприкінці – 2-3 мм. Від дуття вода починає вирувати, це захоплює маленьких дітей. По "бурі" у воді можна легко оцінити силу видиху та його тривалість. Потрібно показати дитині, що видих має бути рівним та тривалим. Час "вирування" добре відзначати на пісочному годиннику.
Можна запропонувати дітям дмухати на кульки або олівці, що лежать на гладкій поверхні так, щоб вони перекочувалися. Можна організувати гру в "мильні бульбашки". Подібних вправ дуже багато. Найважчим є гра на духових інструментах. Логопеду необхідно мати на увазі, що дихальні вправи швидко втомлюють дитину (можуть викликати запаморочення), тому обов'язково треба чергувати з іншими.
Поруч із дітьми проводять цикл вправ, основна мета яких - нормалізація мовної моторики.
Відомо, що в дітей із риноалією формуються патологічні особливості артикуляції, зумовлені анатомо-фізіологічними умовами.
Особливості артикуляції полягають у наступному:
1) високий підйом язика та зміщення його в глиб ротової порожнини;
2) недостатня губна артикуляція;
3) надмірна участь кореня мови та гортані у виголошенні звуків.
Усунення названих особливостей артикуляції - важлива ланка корекції дефекту. Цьому служать вправи так званої гімнастики артикуляції, що розвивають губи, щоки, язик.
Вправи для щік та губ:
1) надування обох щік одночасно;
2) надування щік поперемінно;
3) втягування щік у ротову порожнину між зубами;
4) смоктальні рухи - зімкнуті губи витягуються вперед хоботком, потім повертаються в нормальне положення (щелепи зімкнуті);
5) оскал: губи сильно розтягуються в сторони, вгору-вниз оголюючи обидва ряди зубів;
6) "хоботок" з наступним оскалом при стислих щелепах;
7) оскал із розкриттям та закриванням рота, змиканням губ;
8) витягування губ широкою лійкою при розкритих щелепах;
9) витягування губ вузькою лійкою (імітація свисту);
10) втягування губ усередину рота із щільним притисканням до зубів при широко розкритих щелепах;
11) імітація полоскання зубів (повітря сильно тисне на губи);
12) вібрація губ;
13) рух губ хоботком вліво-вправо;
14) обертальні рухи губ хоботком;
15) сильне надування щік (повітря губами утримується в ротовій порожнині).
Вправи для мови:
1) висовування язика лопатою;
2) висовування мови жалом;
3) висовування розпластаної та загостреної мови по черзі;
4) повертання сильно висунутої мови вправо-ліворуч;
5) піднімання та опускання задньої частини язика - кінчик язика впирається в нижню ясна, а корінь то піднімається вгору, то опускається вниз;
6) присмоктування спинки язика до піднебіння, спочатку при закритих щелепах, а потім при відкритих;
7) висунутий широкий язик змикається з верхньою губою, а потім втягується в рот, торкаючись спинкою верхніх зубів і піднебіння і загинаючи кінчиком вгору у м'якого піднебіння;
8) присмоктування язика між зубами, так що верхні різці "скоблять" спинку язика;
9) кругове облизування кінчиком язика;
10) піднімання та опускання широкого висунутого язика до верхньої та нижньої губ при розкритому роті;
11) почергове загинання язика жалом до носа та підборіддя, до верхньої та нижньої губ, до верхніх та нижніх зубів, до твердого піднебіння і дна ротової порожнини;
12) торкання кінчиком язика верхніх і нижніх різців при широко розкритому роті;
13) висунутий язик утримувати жолобком або човником;
14) висунутий язик утримувати філіжанкою;
15) закусування зубами бічних країв язика;
16) упираючись бічними краями язика в бічні верхні різці, при скалі піднімати і опускати кінчик язика, торкаючись ним верхніх та нижніх ясен;
17) при тому ж положенні мови багаторазово барабанити кінчиком язика по верхніх альвеол (т-т-т-т-т);
18) виконати рухи один за одним: язик жалом, чашкою, вгору і т.д.
Перелічені вправи слід давати все поспіль!
Кожне невелике заняття має складатися з кількох елементів:
- дихальних вправ,
- артикуляційної гімнастики,
- Тренування у виголошенні звуків.
Великої уваги та напруження потребує робота над звуками.
1. Зазвичай, постановка звуків починається зі звуку "а". Мова перебуває у стані спокою, рот широко відкритий. При звуку про мову трохи відтягнуті, губи висунуті вперед; при звуку "у" губи витягуються з напругою в трубочку, а язик ще більше відтягнутий назад. При звуку "е" мова трохи піднімається в середній частині, рот напіввідкритий, губи розтягнуті. Ці звуки легко вимовляються наслідуванням, основне завдання при їх постановці - усунення назального відтінку. Спочатку звуки відпрацьовують у уривчастому ізольованому виголошенні з поступовим збільшенням числа повторень на один видих, наприклад:
а про у е
а а о о у у е
а а а о о о у у у е е
При кожному виголошенні необхідний контроль за напрямом повітряного струменя. Для цього дитина тримає біля крил носа дзеркало чи легку ватку. Потім дитину вправляють у повторенні голосних з паузами, під час яких вона вчиться утримувати м'яке піднебіння в піднятому положенні (правильне положення м'якого піднебіння йому потрібно показати перед дзеркалом). Паузи поступово збільшують до 2-3 с. Далі можна переходити до плавного вимовлення.
2. Постановку приголосних звуків починають зі звуків "ф" та "п". При проголошенні звуку "ф" мова спокійно лежить на дні ротової порожнини. Верхні зуби трохи прикушують нижню губу. Сильний ротовий видих розриває цю смичку і утворює уривчастий звук "ф". Витік повітря перевіряється за допомогою дзеркала чи ватки.
Вправи на постановку і закріплення звуків слід проводити у великій кількості і в різних поєднаннях. Хорошим прийомом, що полегшує введення звуків, що правильно вимовляються в ізольованому положенні, в самостійну мову, є спів. Під час співу змикання м'якого піднебіння та задньої стінки глотки здійснюється рефлекторно, і дитині буває легше зосередитися на артикуляції звуків.
Ваші сумніви
З моменту народження малюка Ви повинні абсолютно точно знати, що його доля перебуває у Ваших власних руках майже однаково, як і в наших. Представляючи інформацію про систему реабілітації дитини з ущелиною верхньої губи та піднебіння, хотілося переконати Вас у реальності досягнення хороших результатів лікування. Ваша дитина може мати привабливу зовнішність, нормальну мову та красивий зубний ряд та прикус.
Раджу батькам
Консультуючи дитину з уродженою ущелиною верхньої губи та піднебіння в тому чи іншому медичному закладі, Ви повинні отримати аргументовані відповіді на низку запитань:
- Які види оперативного втручання чекають на Вашу дитину і в якому віці?
- Чим зумовлений вибір саме такої тактики хірургічного лікування?
- Скільки дітей із цією патологією оперується у цій медичній установі щорічно?
- Як часто реєструються післяопераційні ускладнення (розбіжність післяопераційних швів, формування дефектів піднебіння)?
- Які косметичні результати лікування дітей, представлені у вигляді фотографій (найближчі та віддалені) та яким чином усуваються деформації верхньої губи та носа в подальшому?
- Які функціональні результати лікування: як часто формується типова мовна патологія – ринолалія та деформація верхньої щелепи/прикусу?
- Чи передбачено комплексну систему реабілітації в даній установі (логопед, ортодонт, ЛОР-лікар, педіатр, невролог, дитячий анестезіолог)? Як довго і яким чином вона здійснюватиметься?
Література
- Єрмакова І. І. Корекція мови при ринолалії у дітей та підлітків. - М., 1984
- Іполітова А. Г. Відкрита ринолалія. - М., 1983
- Порушення мови у дошкільнят. Упоряд. Р. А. Бєлова-Давид, Б. М. Гріншпун. - М., 1969
- Чиркіна Г. В. Діти з порушенням апарату артикуляції. - М, 1969
- Логопедія. Підручник для педінститутів за спеціальністю "Дефектологія" за ред. Волковий Л. З. - М: Просвітництво, 1989
- Соболєва Є. А. Ринолалія: загальні відомості про ринолалію; класифікація вроджених ущелин губи та піднебіння; причини, механізми, форми ринолалії та ін. - М: АСТ Астрель, 2006
Ринолалія(грецьке rhinos – ніс; lalia – мова) – порушення тембру голосу та вимови звуків, обумовлене анатомо-фізіологічними дефектами мовного апарату і що характеризується своєрідним поєднанням неправильної артикуляції звуків та голосових розладів. При ринолалії порушується вимова як голосних (через носовий тембр голосу), і приголосних звуків. Види ринолалії: відкрита, закрита та змішана.
Мова при ринолалії
Ринолалія відрізняється від близького за механізмом порушення - ринофонії, коли він порушений лише тембр голоси, а артикуляція звуків не відрізняється від нормальної. При ринолалії механізм артикуляції, фонації та голосоутворення обумовлений порушенням взаємодії та ротоглоткового резонаторів. При нормальній фонації відбувається відділення носоглоткової та носової порожнини від глоткової та ротової при вимові звуків мови, крім носових. Ці порожнини поділяються піднебіння-глоточним змиканням.
Одночасно з рухом м'якого піднебіння при фонації відбувається потовщення задньої стінки глотки (валик Пассавана), яке також допомагає контакту задньої поверхні м'якого піднебіння із задньою стінкою глотки. При вимові носових звуків "м-м", "н-н" повітряний струмінь вільно проникає в простір носового резонатора.Незбалансований резонанс призводить до зміни акустичного спектру голосу і появи назального або назолізації, а це головна ознака ринофонії.
Якщо ж зміни акустичних параметрів приєднується спектр відхилень в аеродинамічних умовах речеобразования (недостатнє повітряне тиск у порожнини рота, витік повітря через носові ходи), то пристосування до цих умов створює спотворення вимови. Це риноланія.
Відкрита ринолалія
При відкритій ринолалії порушений і тембр приголосних, головним чином тих, у яких змикання носоглоточное при нормальних співвідношеннях точніше. Звучання шиплячих і фрикативних "ф", "в", "х" порушується тим, що додається додатковий хрипкий звук, що виникає в носовій порожнині. Вибухові звуки "п", "б", "д", "т", "к" і "г" звучать неясно, тому що в ротовій порожнині не утворюється повітряний тиск, необхідний для точної вимови. При відкритій ринолалії повітряний струмінь у ротовій порожнині настільки слабкий, що недостатній для коливання кінчика язика при утворенні звуку "р".
Причини відкритої ринолалії
Причини відкритої ринолалії поділяються на 2 групи: органічні та функціональні. Органічні причини поділяються на вроджені та набуті:
- часта причина вродженої відкритої риноналії - розщеплення м'якого чи твердого піднебіння;
- придбана відкрита ринолалія утворюється при виникненні отвору між ротовою та носовою порожнинами або при паралічі м'якого піднебіння.
Функціональна відкрита ринолалія пояснюється недотягуванням м'якого піднебіння при фонації у дітей з млявою артикуляцією. Функціональна відкрита ринолалії проявляється при істерії, іноді – як самостійний дефект, іноді – як наслідувальний.
Обстеження при відкритій ринолалії
Обстеження при відкритій ринолалії, зазвичай, не виявляє органічних змін твердого чи м'якого піднебіння. Ознака функціональної відкритої ринолалії - порушення вимови лише голосних звуків, тоді як із приголосних звуках піднебінно-глоточное змикання достатнє і назалізація не виявляється. Прогноз при функціональній відкритій ринолалії сприятливий. Носовий тембр голосу зникає після фоніатричних вправ, а порушення вимови усуваються методами, які застосовують при дислалии.
Причини вродженої ринолалії
Уроджені дефекти особи у немовляти виникають через вплив на ембріон у внутрішньоутробному розвитку. У зародка відбувається затримка розвитку тих ділянок зябрового апарату, з яких з'являються зародкові пагорби, що утворюють особу, носову та ротову порожнини. Незрощені відростки верхньої щелепи з нижньою створюють щілини верхньої губи, обличчя, твердого та м'якого піднебіння. Несуміщення одного піднебінного відростка з перегородкою носа формує бічні дефекти піднебіння, що призводить до відкритого повідомлення однієї половини порожнини носа з ротовою порожниною.
Небезпечний період виникнення ущелин 4-8 тиждень вагітності. До 6 тижнів з'являються ущелини обличчя, 7-8 тиждень – верхньої губи та неба. Причини вроджених дефектів мають спадковий характер і частіше передаються по чоловічій лінії. Ознаки у батька:
- асиметрія очей, носогубних складок,
- викривлення перегородки носа,
- дефект маленького язичка,
- смуги на небі.
Хірургічне лікування дітей із відкритою риноалією
Відкрита вроджена ринолалія потребує комплексного медико-педагогічного та ортодонтичного підходів. На ранніх етапах потрібно ортодонтичне закриття дефекту твердого та м'якого піднебіння тимчасовим обтуратором. М'який гумовий обтуратор потрібний під час годування дитини. Жорсткий обтуратор виготовляється індивідуально і носиться дитиною аж до хірургічного закриття дефекту дна носової порожнини та піднебінної фіранки. Обтуратор знімається за 14 днів до запланованої операції.
Хірургічне лікування ринолалії проводяться етапами. Хейлопластика, операція з відновлення верхньої губи, та уранопластика, операція з відновлення цілісності дна носової порожнини, показані навіть новонародженим. Протипоказання щодо цих операцій у такому ранньому возрасте:
- анемія;
- пневмонія;
- внутрішньоутробна гіпотрофія;
- родові травми;
- асфіксії;
- недоношеність;
- вроджені вади серця;
- спинно-мозкова грижа;
- нориці у травному тракті;
- гіпоплазія;
- аплазія легень;
- наявність інших тяжких вад розвитку.
Методи уранопластики: "щадна" уранопластика проводиться дітям старше півтора року, за умови відсутності протипоказань. Шлях до відновлення анатомічної будови носоглотки, що зарекомендував себе, - "радикальна" уранопластика, яка травматична і складна в технічному виконанні. Дітям 3-5 років коригують ненаскрізні ущелини, а дітям 5-6 років - наскрізні ущелини (односторонні та двосторонні). Не рекомендується "радикальна" уранопластика у ранньому дитячому віці (до 3 років), оскільки це хірургічне втручання часто провокує повільне зростання нижньої щелепи.
Закрита ринолалія
Закрита ринолалія утворюється при зниженому носовому фізіологічному резонансі при вимові звуків мови. Якщо для носових звуків носовий резонанс відсутня – звучать як ротові "б", "д" або як "мб" (замість "б"), "нд" (замість "д"). При закритій ринолалії змінюється також звучання голосних звуків через заглушення окремих тонів у носоглотковій та носовій порожнинах. При цьому голосні звуки набувають у мові неприродного, мертвого відтінку.
Причини закритої ринолалії
Причина закритої ринолалії - органічні зміни в носовому просторі або функціональні розлади піднебіння-глоточного змикання. Органічні зміни – це наслідок хворобливих явищ у результаті яких зменшується прохідність носа та утруднюється носове дихання (хронічна гіпертрофія слизової носа, головним чином – задніх нижніх раковин, поліпи в носовій порожнині, аденоїдні розростання, зрідка носоглоткові поліпи та ін.). Функціональна закрита ринолалія зустрічається у дітей частіше і виникає за достатньої прохідності носової порожнини.
При нормальній фонації відбувається затвор між ротовою та носовою порожнинами та голосова вібрація проникає лише через ротову порожнину. Якщо поділ з ротовою порожниною неповний, вібруючий звук проникає і носову порожнину. Внаслідок порушення перешкоди між ротовою та носовою порожнинами збільшується простір голосового резонансу. При цьому змінюється тембр голосних "і", "я", "у", при артикуляції яких звужена ротова порожнина. Менш ринофонічно звучать голосні "е" і "о", і менше за інших порушена голосна "а", тому що при вимові "а" ротова порожнина розкрита.
Змішана ринолалія
Деякі автори виділяють змішану ринолалию - стан мови, що характеризується зниженим носовим резонансом при проголошенні носових звуків та наявністю назального тембру (назалізованого голосу). Причина - поєднання непрохідності носа та недостатність піднебінного-глоточного контакту функціонального та органічного походження.
Типові поєднання укороченого м'якого піднебіння, підслизового розщеплення м'якого піднебіння і аденоїдних розростань, які у таких випадках перешкоджають витоку повітря через носові ходи при виголошенні оральних звуків. Стан промови погіршується після аденотомії, тому що виникає піднебінно-глоткова недостатність і виявляються ознаки відкритої ринолалії.
Тому логопеду слід ретельно обстежити будову та функцію м'якого піднебіння, встановити, який вид ринолалії (відкрита чи закрита) сильніше порушує тембр мови, спільно з лікарем обговорити необхідність усунення носової непрохідності та попередити батьків про ризик погіршення тембру голосу. Після операції використовуються прийоми корекції, розроблені стосовно відкритої ринолалії.
Діагностика ринолалії
Діагностика ринолалії не становить проблеми для лікаря, проте труднощі виникають щодо виду ринолалії. Для диференціальної діагностики пацієнт проходить обстеження у наступних лікарів:
- фоніатр;
- дефектолог;
- невролог;
- логопед;
- ортодонт;
- отоларинголог;
- педіатр.
Обстеження виявляє етіологію захворювання, визначає характер патологічних змін та вираженість симптомів. Застосовуються такі інструментальні методи діагностики:
- електроміографія;
- риноскопія;
- рентгенографія носоглотки;
- Фарингоскопія.
Ці методики візуалізують характер патологічних змін та виразність у кожного конкретного пацієнта. Логопед, використовуючи низку прогресивних методик, оцінює такі параметри:
- порушення голосу;
- рухливість голосу;
- будову апарату артикуляції;
- параметри фізіологічного та фонаційного дихання.
Для діагностики відкритої ринолалії використовують методику Гутцмана, яка заснована на тому, що пацієнт вимовляє по черзі звуки «а» та «і», а лікар при цьому відкриває та закриває носові ходи. За наявності патологічних змін виразно відчувається вібрація крил носа, а при затиснутих носових ходах звуки заглушуються. Таким чином, можлива діагностика відкритої форми ринолалії.
Корекція ринолалії
Корекція ринолалії в дітей віком починається з визначення ступеня тяжкості анатомічного дефекту. Лікар повинен своєчасно ухвалити рішення про оперативне втручання та розповісти батькам про можливі наслідки, якщо це не буде зроблено. Остаточне рішення щодо оперативного лікування приймають батьки дитини. Після хірургічної корекції ринолалії у дитини проводять курсові заняття з логопедом. Фахівець повинен навчити дитину правильно робити рухи м'яким небом та мовою при формуванні звуків та окремих слів. Сучасна корекція ринолалії дозволяє досягти дитиною шкільного віку повністю позбутися цієї патології. Маля практично нічим не відрізняється від своїх однолітків.
Усунення ринолалії за допомогою масажу та вправ
Для усунення носового відтінку голосу доведеться чимало попрацювати і дитині, і логопеду, і батькам. Насамперед, треба буде активізувати м'яке піднебіння, змусити його рухатися. Для цього знадобиться спеціальний масаж. Якщо дитина мала, масаж роблять дорослі:
- чистим, обробленим спиртом, вказівним пальцем (подушечкою) правої руки, у поперечному напрямку, роблять погладжування та розтирання слизової оболонки на межі твердого та м'якого піднебіння (у цьому випадку відбувається рефлекторне скорочення м'язів глотки та м'якого піднебіння);
- ті ж рухи роблять при проголошенні дитиною звуку «а»;
- зробити зигзагоподібні рухи по межі твердого і м'якого піднебіння ліворуч – праворуч та у зворотному напрямку (кілька разів);
- вказівним пальцем зробити точковий та поштовхоподібний масаж м'якого піднебіння недалеко від кордону з твердим піднебінням.
Якщо дитина вже досить велика, то вона може зробити всі ці прийоми масажу сама: кінчик мови чудово впорається з цим завданням. Важливо правильно показати, як це все виконується. Тому знадобиться дзеркало та зацікавлена участь дорослого. Спочатку масаж за допомогою мови дитина робить при широко відкритому роті, а потім, коли проблем із самомасажем вже не буде, він зможе виконувати його вже із закритим ротом, і зовсім не помітно для оточуючих. Це дуже важливо, оскільки чим частіше виконуватиметься масаж, тим швидше з'явиться результат.
При виконанні масажу треба пам'ятати, що у дитини можна викликати блювотний рефлекс, тому не проводьте масаж відразу після їжі: між прийомом їжі та масажем має бути хоча б годинна перерва. Будьте вкрай обережні, уникайте грубих дотиків. Не робіть масаж, якщо у вас довгі нігті: вони можуть поранити ніжну слизову оболонку піднебіння.
Крім масажу, м'якому піднебіння знадобиться і спеціальна гімнастика. Ось кілька вправ:
- дитині дається склянка з теплою кип'яченою водою і пропонується випити її дрібними ковтками;
- дитина полоще горло теплою кип'яченою водою маленькими порціями;
- утрироване покашлювання при широко відкритому роті: на одному видиху не менше 2-3 покашлювання;
- позіхування та імітація позіхування при широко відкритому роті;
- Виголошення голосних звуків: "а", "у", "о", "е", "і", "и" енергійно і трохи перебільшено.
Артикуляційні вправи при ринолалії
При відкритій та закритій ринолалії буває дуже корисно виконувати артикуляційні вправи для язика, губ та щік. Вони мають активізувати кінчик мови:
- Звісити довгу вузьку мову вниз, до підборіддя, утримувати в такому положенні щонайменше 5 секунд (повторити вправу кілька разів).
- Повільно висунути довгу і вузьку мову з рота (виконати вправу кілька разів).
- Довгою і вузькою мовою, висунутим якомога більше з рота, зробити кілька швидких коливальних рухів з боку в бік (від одного кута рота до іншого).
- Рот широко відкритий, вузька мова здійснює кругові рухи, як стрілка годинника, торкаючись при цьому губ (спочатку в один, а потім в інший бік).
- Рот відкритий, вузька довга мова висунута з рота, і рухається з боку в бік (від одного кута рота до іншого) під рахунок «раз – два».
- Рот відкритий, довгий вузький язик то піднімається, до носа, то опускається, до підборіддя, під рахунок раз-два.
- Вузький довгий язик зсередини натискає то одну, то іншу щоку.
Прогноз ринолалії
Прогноз корекції ринолалії сприятливий, розлад усувається з допомогою спеціальних вправ і занять логопеда. Ефективність подолання ринолалії залежить від результатів роботи хірурга, а також повнотою, якістю та раннім терміном початку роботи з логопедом. Систематична та досить тривала корекція дозволяє припускати позитивну динаміку протягом захворювання. При цьому матеріал, призначений для корекції, повинен відповідати віку дитини, бути доступним та зрозумілим для сприйняття. Результативність лікування залежить від наступних факторів:
- особливостей особистості дитини та збереження інтелекту;
- наявності супутніх патологій;
- ступеня компенсаторних можливостей;
- наскільки своєчасно розпочато корекцію;
- якості проведених хірургічних втручань.
Визначальне значення має мовне середовище та готовність батьків допомагати дитині всіма доступними способами. Результати роботи можуть оцінюватися за рівнем нормалізації мовної функції та за відсутністю назального говоріння. Систематичне виконання всіх призначень лікарів та логопедичні заняття дозволяють розраховувати на добрі результати лікування. Функціональна ринолалія має дуже сприятливий медичний прогноз.
Профілактика ринолалії
Профілактика ринолалії включає попередження появи, а також видалення функціональних розладів і анатомічних дефектів мовного апарату пацієнта. Профілактика полягає в тому, щоб ще в пренатальний період уникати факторів, здатних спровокувати наявність у дитини вроджених дефектів. Якщо такі дефекти мовного апарату все ж таки мають місце, то необхідна їх своєчасна корекція.
Запитання і відповіді на тему "Рінолалія"
Запитання:Здравствуйте.сину в 1.5 зробили уранопластику. У 3.5 зробили аденотомію. Говорить у ніс, сильно гугнявить. Як виправити ситуацію? Чи не пізно звертатися до логопеда? Ринолалію нам не ставлять, до яких лікарів звернутися для уточнення діагнозу?
Відповідь:Вітаю. Почніть із логопеда.
Запитання:Вітаю! Мені 20 років, у мене була ущелина губи та неба. Я ходив до логопедів, мова якось покращала, але гугнявість залишилася. Це і зрозуміло, що небо коротке і повністю не закриває прохід. Чи можна якось за допомогою логопедичних занять зменшити гугнявість? Скомпенсувати мову? Чи може допомогти цьому освоєння нижньодіафрагмального дихання? Чи варто задумати про подовження м'якого неба? Тоді будуть рубці, але навіть якщо вони будуть, то чи можна відновити вже нове довге небо після операції чи рубці сильно позначаться на його роботі?
Відповідь:Вітаю. Вам дійсно потрібні логопедичні заняття. Є прийоми зменшення гугнявості за допомогою спеціальної гімнастики для піднебіння та фонопедичних прийомів.
Запитання:Вітаю! Синові півтора року, у нього від народження повна ущелина губи та м'якого піднебіння з розщепленням язичка, часткове незарощення твердого неба та альвеолярного відростка. Губу зашили, плануємо усунення дефекту піднебіння. Як підготуватися до операції, можливо заняття з лоопедом? Чим зараз я можу допомогти дитині? Гімнастика у розвиток мовного апарату?
Відповідь:Вітаю. Все буде потрібно лише після операції через 3-5 місяців. Знадобиться масаж, гімнастика та логопед для занять. Зараз готуйтеся до операції.
Запитання:Вітаю. Дитині 5 років, після фарингіту почав говорити в ніс, ночами сильне хропіння. Ніс при цьому дихає, нежиті немає. Пролікувалися, але результату нема. Що це може бути?
Відповідь:Вітаю. Говоріння в ніс, ринолалія - симптом набряку слизової оболонки носа, що не перекриває дихання. Хропіння - симптом утруднення носового дихання, якому заважає набряк. Потрібен рентген навколоносових пазух та огляд носа та носоглотки отоларингологом (за допомогою дзеркала чи ендоскопа). Тоді методи лікування стануть зрозумілі для вас і для вашого лікаря.
Запитання:Вітаю. У дитини, 17 років, відкрита ринолалія через вроджені ущелини губи та неба. Робили операції, відвідували логопедів, але досягти нормальної мови не вдалося. Погано дається вимова глухих звуків. При вимові шиплячих і свистячих повітря говорить у ніс. Дитина почала сильно заїкатися: чи пов'язано це з риноалією? Як досягти хорошої мови при відкритій ринолалії? І скільки це займе час?
Відповідь:Вітаю! Час залежить від багатьох причин. Наполегливо продовжуйте заняття з логопедом.
Ринофонія(palatophonia, disphonia, palatina)-назалізована фонація, своєрідне порушення висоти, сили, тембру голосу та мелодико-інтонаційної сторони мови. На відміну від ринолалії поняття ринофонії не включає порушення артикуляції та звуковимови. Пов'язано це з анатомо-фізіологічними причинами виникнення дефекту Ринолалія зазвичай супроводжує вроджені ущелини твердого та м'якого піднебіння, дефекти носової порожнини, коли змінюються структури та функція мовного апарату, а отже, і механізм формування звукової сторони мови дитини. Ринофонія виникає головним чином на тлі набутих дефектів м'якого піднебіння та носової порожнини, коли звуковимова у дитини вже сформована. З анатомо-фнзіологічної точки зору виникнення ринофонії пояснюється низкою причин, які порушують взаємодію та взаємозумовленість артикуляційних, гортанних та дихальних механізмів, а також нормальне співвідношення носової та ротоглоткової порожнин, що лежить в основі деназалізованої фонації. При ринофонії порушується взаємозв'язок носового і ротоглоткового резонаторів у процесі голоутворення, а також функціональний зв'язок між м'яким піднебінням і гортанню, між глоткою і гортанню, між м'яким небом і дихальною системою (особливо діафрагмою). функції голосових складок, а також млявість, некоординованість у роботі дихальних м'язів.При парезах, паралічах, рубцевих змінах м'якого піднебіння, його укороченні та малої рухливості утруднено утворення замикаючого глоткового кільця (або піднебінно-глоточного затвора).Порушення дихання проявляється в короткому незначному обсязі вдихуваного повітря і великій втраті видихається повітря через носові ходи.
Таким чином, м'язи замикаючого глоткового кільця, гортані та голосових складок, дихального апарату складають єдину рухову систему, що синхронно бере участь у процесі голосоутворення.
Так, відкрита органічна ринофонія виникає при вродженому укороченні, парезах, паралічах м'якого піднебіння, міастенії, перфораціях, свищах, рубцях твердого і м'якого піднебіння.
Появі відкритої ринофонні сприяють також вузький ротовий отвір (Kelly, 1434, Williamson, 1944), відсунутий назад мова (Hixon, 1949), надмірно довгі язики (Riper Srvm, 1965). ляцією на фону істеричного синдрому, при зниженні слуху.
Зачинена ринофонія утворюється при зниженому носовому резонансі.
За своїми акустичною ознакою ринофонія характеризується. зміною висоти, сили і тембру голосу Назалізація позбавляє тембр приємних, красивих модуляції, звуковисотних змін, дзвінкості і польотності голосу. Тьмяний, «мертвий» звук голос і збіднює природні мовні інтонації та мелодику мови. Емоційні, вольові та логічні інтонації виявляються майже недоступними цим хворим. При закритій ринофонії (гіпоназолізації) тембр гопоса змінюється за рахунок неточного звучання голосних звуків-вони набувають деназалізованого, приглушеного «мертвого» тьмяного монотонного неприродного відтінку за рахунок заглушення окремих тонів у носоглотковій та носовій порожнинах.
Таким чином при відкритій та закритій ринофонії спостерігається порушення тембру голосу - він набуває відтінку гіпер або гіпоназалізації, що пояснюється зміною анатомо-фізіологічних умов фонації. Назалізована фонація знижує виразність та красу мови. Порушення мелодико-інтонаційної сторони мови знижує комунікативні можливості дитини, створюючи йому мовні і психологічні проблеми спілкування у колективі. Тому рання логопедична робота створює всі умови для повноцінного мовного спілкування та навчання дитини.
Логопедична роботаз усунення ринофонпн покликана відновити цілісне функціонування мовленнєвого апарату у всіх його ланках. Ефективність логопедичних занять залежить від низки психофізіологічних факторів.
1) довжини, рухливості м'якого піднебіння та функції Uvula,
2) рухливості задньої стінки горлянки
3) рухливості мови, можливості її розслаблення та напруги, а також її положення в ротовій порожнині
Цит по кн. Вінарська Є. Н, П у.
4) обсягу ротового резонатора,
5) участі губ, щік та щелеп у процесі артикуляції звуків мови,
6) будови та функції носового резону-юра; 7) рухливості голосових складок,
8) діяльності дихального апарата Велике значення також мають вік дитини та функція його апарату, що сприймає, який звикає до нозалізованого звучання голосу. Тому необхідною умовою успішності логопедичної роботи є розуміння анатомо-фізіологічних механізмів мовлення і голосоутворення в нормальних і патологічних умовах, а також знання основ вікової та педагогічної психології.
Початковою ланкою логопедичної роботи є клініко- логопедичне обстеженнядітей, які страждають на ринофонію.
Лікар оториноларинголог (або фоніатр) узагальнює скарги хворого та анамнестичні дані про ранній загальний розвиток дитини, обстежує носоглотку, ротоглотку, гортаноглотку. При цьому звертається увага на будову резонаторів та їх функціонування.
I Дослідження носа та носоглотки (форма та обсяг носової порожнини; наявність у ній перешкод для нормального голосоутворення – аденоїди поліпи, фіброми, викривлення носової перегородки, зарощення хоан, набряк слизової носа тощо). IIДослідження порожнини рота та ротоглогки (наявність та стан зубів, прикус, форма твердого неба, довжина та рухливість м'якого піднебіння та Uvula, стан піднебінних мигдаликів, форма та рухливість язика)
III Дослідження гортані(Стан слизової оболонки рухливість елементів гортані, голосові складки та весчібулярні складки, стан міжчерпалоподібного простору, характер змикання голосових складок, форма голосової щілини) Зазначається у співаків наявність «вузликів» фібром, паліпул або інших новоутворень.
IV Дослідження вух(слуховий прохід, барабанна перетинка, дослідження слуху)
При необхідності призначається додаткове спеціальне обстеження стробоскопії рентгенографія та томографія гортані, спірометрія та пневмографія, а також обстеження пацієнтів терапевтом та невропатологом.
Системне логопедичне обстеження виявляє особливості розвитку мовної та голосової функції хворого. Рівень мовного розвитку з'ясовується в описах скарг дитини під час упорядкування оповідання по картині, по серії картин переказу тощо. При цьому фіксується і звучання голосийого висота сила, тривалість, тембр, модуляції якість вокального голосу Логопедичне обстеження виявляє не тільки будову та функцію резонаторної, генераторної та дихальної системи.
ної систем, а й їх взаємозалежне функціонування, що, за даними фізіології, надає регулюючий впливом геть формування тембру голосу.
"Енергетична" система (дихальна) повідомляє енергію для коливань голосових складок, збільшуючи силу голосу.
"Генераторна" система (голосоутворююча) утворює звук голосу, основний тон і багато обертонів. Основний тон і обертони посилюються і модулюються завдяки системі резонаторів глотки, ротової порожнини, порожнини носа з підрядними пазухами. Резонаторна система формує голосні та приголосні звуки диференціює їх за шумовими ознаками. Тому вивчення хворого, який страждає на ринофонію, починається з обстеження його резонаторної системи. I. Артикуляційний апарат, його будова та функція.
1) Будова: зубно-щелепна система, губи, язик, тверде
і м'яке піднебіння (довжина, налцчі рубців, свищів, субмукозної щілини), Uvula.
2) Рухливість губ, щік, щелеп, язика, м'якого піднебіння Uvula. Відзначається точність, чіткість, плавність, пропорційність сила, синхронність і переключення артикуляційних рухів.
3) Рухливість лицьової мускулатури, участь міміки особи в процесі мовлення та голосоутворення.
4) Чіткість дикції при виголошенні голосних, приголосних складів (прямих, зворотних, закритих, зі збігом приголосних) слів, прислів'їв, приказок, скоромовок.
ІІ. Дихальний апарат, його функція. :
1) Дихання у спокої-наголошується характер і глибина вдиху та видиху.
2) Дихання при мові-наголошується характер, глибина і тип дихання, можливість диференціації носового та ротового дихання, сила, тривалість ротового видиху, наявність витоку повітря через носові ходи.
Робота голосового апарату виявляється опосередковано при виголошенні голосних, приголосних, складів, слів, читанні текстів під час співу гами та пісень. При цьому відзначається висота, сила тембру голосу, мелодико-інтонаційна сторона мови.
1) Сила звучання-перевіряється вміння змінювати силу голосу при виголошенні голосних, складів, слів, читанні текстів (від шепітного до голосного вимови з поступовим посиленням та ослабленням голосу, від forte до piano).
4) Мелодико-ннтонаціопна сторона мови характеризується за ступенем використання виразних засобів промови: наголоси, пауз, тембру та модуляцій голосу, зміни темпу, ритму та гучності мовлення. Зазначається, як із ініціативної, стимульованої і автоматичної промови дитина передає основні інтонеми: питання, вигук, твердження, здивування, захоплення, страх, гнів, біль, зневага, обурення, захоплення тощо.
За норму звучання приймається голос середньої гучності, середнього регістру, дзвінкий, сильний, «польотний», модульований, мелодійний, природний, чистий, живий, що передає всі відтінки думок і почуттів, все інтонаційне багатство мови.
Порушений голос-це голос глухий, хрипкий, сиплий, грубий, різкий, здавлений, затиснутий, слабкий, тихий, що вичерпується, нозалізований, монотонний, «тьмяний», «металевий», фальцетний, диплофонічний, крикливий і гавкучий. Під час логопедичного обстеження голос пацієнта записується на магнітофонної плівки.
Логопедичне обстеження дозволяє виявити також сприйняття власної та чужої мови хворим. За даними психолінгвістики, сприйняття інтонації обумовлено її фізичними властивостями, структурою сприймаються якостей, мовними значеннями інтонації, планом думки та ставленням аудитора. В силу тривалого порушення голосу у пацієнта, що страждає на ринофонію, відбувається перебудова мовного слуху, звикання до нозалізованої фонації, формується патологічна аферентна кінестетична імпульсація від органів мови. Тому такий хворий не контролює слухом і не диференціює паралізоване та нормальне звучання.
У процесі обстеження зазначаються деякі психолого-педагогічні особливостідитину-їго інтелектуальний розвиток, характер, поведінка, настрій, ставлення до дефекту, що має велике значення для ефективності логопедичної роботи. Одна група хворих безнадійно і байдуже ставиться до свого дефекту, зжилася з ним, знижено вольовий імпульс з його подолання. Інша група страждає від дефекту, соромиться свого голосу, часом відмовляється від спілкування з оточуючими (особливо у підлітковому віці), прагне усунути назалізацію.
Систематизувавши і узагальнив дані клпцпко-логопелічного обстеження, логопед переходить до корекційної роботи з усунення ринофонії, що становить значну труднощі.
Запропонована нами методика логопедичної роботи з усунення носового відтінку голосу спирається на досвід німецької та французької логопедичної школи під час виправлення ринолалії. Так, Т. Гутцман використовував артикуляційні, дихальні вправи, загальну гімнастику тіла, електромасаж, вібромасаж та мовленнєві вправи. Будучи представником силового напряму в логопедії, Г. Гутцман пропонував поштовхоподібне різке, коротке вимовлення звуків з великою напругою м'язів шиї та плечового пояса, з сильними ударами кулаком столу або колін. При постановці приголосних звуків він рекомендував затискач крил носа, щоб створити сильний внутрішній тиск, який повинен пасивно підняти мляву піднебінну фіранку.
Працюючи над голосом Р. Гутцман (а потім і М. Є. Хватцев) пропонував використовувати фальцетний голос, переводячи його на грудне звучання через 2-3 місяці. Усі вправи носили силовий характери і вимагали великої напруги від того, хто навчається.
В. В і С. Борель-Мезон (Франція), представники щадного напрямку в логопедії, заклали основи ортофонічного способу постановки голосу. Вони пропонували постановку правильного дихання та голосу «в маску», як при навчанні співу, особливу роль відводили вокальним вправам. При цьому рекомендували природні, ненапружені дихальні та голосові вправи.
Згодом радянські вчені та логопеди (Е. Ф. Pay, 3. Г. Нелюбова, М. Є. Хватцев, А. Г. Іполитова та ін) модифікували і доповнили німецьку та французьку методику стосовно фонетичної системи російської мови. Особливо цікаві та повчальні методичні прийоми роботи з корекції дефектного звукопронизування при ринолалії. Але в літературі майже не розкрито методику логопедичної роботи з усунення носового відтінку голосу, розвитку його висоти, сили і тембру, а також мелодико-інтонаційної сторони мови.
В даний час найбільш доцільним та ефективним методом усунення ринофонпі є комплексний ортофонічний метод, який передбачає, що і обстеження та лікування цих хворих необхідна участь оториноларинголога, фоніатра, фізіотерапевта, педагога та логопеда.
Основна мета ортофонічного лікування- створення або відновлення функціонального взаємозв'язку між диханням, артикуляцією та голосоутворенням. У зв'язку з цим виділяються такі завдання логопедичної роботи:
1) диференціація носового та ротового дихання;
2) отримання тривалого та сильного ротового видиху;
3) активізація м'язів м'якого піднебіння та задньої стінки глотки;
4) викликання голосного, дзвінкого, сильного, «польотного», модульованого голосу без носового відтінку;
5) розвиток мелодико-інтонаційної сторони мови; . 6) розвиток слухового контролю. Логопедична робота проводиться під контролем слухових, рухових. тактильно-вібраційних та м'язових відчуттів, що відіграють роль тих пропріоцептивних (аферентних) сигналів, які є контролюючою ланкою в процесі мовлення та голосоутворення.
Виділяються два етапи логопедичної роботи з усунення носового відтінку голосу:
Перший - підготовчий етап, який включає:
1) психотерапію;
2) артикуляційну гімнастику;
3) активізацію м'язів м'якого піднебіння та задньої стінки глотки,-
4) дихальну гімнастику.
Другий – основний етап, який включає:
3) розвиток тривалості та сили звучання голосу;
5) розвиток мелодико-інтонаційної сторони мови. У процесі логопедичних занять важко провести різке розмежування цих етапів. Робота проводиться послідовно та паралельно, індивідуально та фронтально. Але слід зазначити, що розвиток голосу неможливий без попередньої постановки мовного дихання, диференціації носового та ротового дихання, активізації м'язів м'якого піднебіння та глотки. На кожному наступному етапі ускладнюються логопедичні прийоми роботи та додаються специфічні дихальні та голосові вправи, що нормалізують процес голосоутворення. Підготовчий етапмає на меті підготувати артикуляційний і дихальний апарат дитини до подальших інтенсивних голосових вправ, а також активізувати особистість дитини на подолання дефекту, стимулювати її мотиваційну сферу, потребу в діяльності, налаштувати сприйняття мови (мовний слух) на правильне звучання голосу.
Початковою ланкою логопедичної роботи є раціональна психотерапія,Мета якої-свідоме, активне, вільне включення дитини в процес усунення рипофонін психотерапія передбачає індивідуальний підхід до хворого з урахуванням його віку, особливостей особистості, характеру та тривалості розладу голосу. У ході бесід виявляються скарги пацієнта, складається уявлення про коло його інтересів, ставлення до дефекту, встановлюється особистий та робочий контакт. Логопед вселяє у хворого впевненість у успіху занять, демонструє магнітофонні записи голосів інших пацієнтів до проведення логопедичних занять. Одночасно з психотерапією проводиться артикуляційна гімнастика, активізація м'язів м'якого піднебіння та задньої стінки потік, вводяться вокальні вправи.
Мета артикуляційної гімнастики-виробити чіткість, спритність, правильність рухів всіх частин артикуляційного апарату Необхідно, з одного боку, зменшити скутість, напруженість артикуляційних м'язів, з іншого боку, підвищити їх тонус і силу. Як відомо при ринофонії спостерігається зайва напруга мімічної мускулатури-хворий намагається зменшити носовий відтінок голосу, при цьому морщить ніс, лоб, хмуриться, зрушує брови. Для зняття напруги з м'язів обличчя застосовується гігієнічний масаж, який полягає у легких погладжуваннях кінчиками пальців чола, носа, щік, губ.
Застосовується загальноприйнята в логопедії гімнастика артикуляції, диференційована для різних частин артикуляційного апарату Гімнастика проводиться перед дзеркалом ритмічно, плавно і чітко.
1. Рух щелеп.Особлива роль приділяється вправам для нижньої щелепи, оскільки від неї залежить ступінь розкриття рота, що визначає форманти голосних звуків. З іншого боку, від рухів нижньої щелепи залежить підйом м'якого піднебіння - при проголошенні 1ласних а, ем'яке небо максимально підняте, при проголошенні, у, і-опущено.
Вправи для щелеп відкривання та закривання рота, імітація жування, бічні рухи нижньої щелепи, беззвучне виголошення голосних а,е., і, о, в.При цьому звертається увага на спокійне положення кореня язика-кінчик язика у нижніх різців (дорсальна позиція).
2. Рух губ: витягування вперед трубочкою, складання кружальцем, розтягування в посмішці, зміцнення губ при беззвучному виголошенні приголосного п-п-пта голосних у-о-і.
3. Рух мови:висовування язика, повороти вправо-ліворуч, облизування губ, зміцнення кінчика язика-покусування, «клацання» кінчиком язика, присмоктування до нижніх і верхніх різців, проштовхування крізь стиснуті зуби, виголошення т-т-т, д-д-д, р-р-р При надмірній напрузі спинки і кореня язика застосовується поплескування шпателем по середній частині язика, висування широкого розпластаного язика, масаж кінчика язика, вокальні вправи.
4. Гімнастика для м'язів шиїдля релаксації глоткових і гортанних м'язів опускання голови вниз, закидання назад,
1 Методику проведення вокальних вправ см і на стор. 101 Спів умовно віднесено до основного розділу логопедичної роботи
повороти голови вправо-вліво, надалі ці рухи поєднуються з проголошенням звуків а-е-і о-у
1) Вібраційний масаж гортані для активізації голосових складок-виробляються енергійні, ритмічні рухи пальцями по передній поверхні шиї у вертикальному та горизонтальному напрямку з легким натисканням на область щитовидного хряща;
2) Погладжуючий масаж гортані
3) Наслідування голубиного воркування, стогін, мукання, гавкання, плачу.
4) Виголошення голосних звуків а-е-і-о-у
5) Проспівування голосних звуків 6. Активізація м'якого піднебіння.
1) Масаж м'якого піднебіння-виробляються погладжуючі, що розминають рухи пальцем по середній лінії твердого і м'якого піднебіння від верхніх різців до Uvula для отримання глоткового рефлексу.
2) Активна гімнасгіка м'якого піднебіння позіхання, ковтання води, слини, покашлювання, полоскання горла, імітація жування, виголошення голосних а, е. на твердій атаці. При цьому тренується здатність одномоментного підйому м'якого піднебіння, потім і тривалого утримування його і подіятому положенні підрахунок. При цьому стимулюється глоткова та гортанна мускулатура. Зразкові вправи.
7. Вправи у розвиток чіткої, координованої роботи всіх частин артикуляційного апарату (pa6oта над дикцією), що передбачає одночасну тренування дихання і голосу.
1) Виголошення голосних пошепки і голосно
Точка над літерою означає коротке тверде вимовлення
2) Вимова мов і слів на видиху. Згодні тренуються в певній послідовності-за ступенем їх артнкуляційної складності, тривалості видиху та участі голосу:
в, е, ж. ф, с, ш, л, р. буд.м. п,г, к". При цьому складові вправи вимовляються гучним голосом (а не пошепки). Пояснюється це поруч анатомо-фнзіологічних умов утворення глухих і дзвінких приголосних. Так, дзвінкі приголосні вимагають:
б) меншої сили артикуляції (при глухих – велика сила артикуляції);
в) опускання гортані (при глухих підйомах гортані); г) меншої тривалості смички (при глухих-велика тривалість смички);
д) меншої сили вибуху (при глухих-велика сила вибуху). Тому при виголошенні дзвінких приголосних знімається напруга з артикуляційного та дихального апарату, гортані, глотки за рахунок менших зусиль м'язів.
Шепітне вимовлення доцільно в тому випадку, якщо спостерігається ларингеальна гіперфункція, тобто здавлене, напружене, затиснуте, хрипке звучання голосу. У цьому випадку «вимикається фонація для усунення патологічної участі гортані та артикуляції» 2 . Після зникнення ларингеального відтінку починається тренування гучного звучання 3 .
Одночасно з психотерапією, артикуляційною гімнастикою, активізацією м'якого піднебіння проводиться дихальна гімнастка. Остання займе особливе місце у системі корекційної роботою оскільки ефективність логопедичних занять залежить головним чином двох чинників: активності м'якого піднебіння і тривалості ротового видиху. Мета дихальної гімнастики-диференціація носового та ротового дихання, отримання тривалого ротового видиху під контролем рухів діафрагми та м'язів черевного преса. Діафрагма регулює рівень підв'язувального тиску повітря, збільшуючи або зменшуючи силу змикання, частоту, амплітуду коливань голосових складок.
При усуненні ринофонії застосовується статична і динамічна дихальна гімнастика, але початковому етапі логопедичних занять особливо важливі статичні вправи, які фіксують увагу дитини на тривалому ротовому видиху.
Статичні вправи включають дуття на вату, на воду, надування мильних бульбашок, гумових іграшок, куль, задування свічки, гра на дудці, сопілці, губній гармошці (що розвиває губну мускулатуру, тренує подовжений видих, формує кінестетичні відчуття. апарату, цим налаштовуючи слухове сприйняття дитини на правильне звучання голоса). При проведенні статичних дихальних вправ диференціюється носовий та ротовий вдих і видих (вдих через ніс-видих через ніс, вдих через ніс – видих через рот, вдих через рот – видих через рот). При цьому дитина не повинна напружувати плечі,
шию і переповнювати груди повітрям.
Для роботи з дітьми дуже корисні ігрові дихальні вправи:
1) «Квітковий магазин»-тренування глибокого повільного
вдиху через ніс.
2) Свічка-тренування рівного, повільного видиху на полум'я свічки.
3) «Уперте свічка»-тренування інтенсивного сильного видиху.
4) «погаси свічку»-тренування інтенсивного перепивистого видиху з проголошенням фу! фу!
5) Тренування тривалого видиху при тривалому виголошенні звукосполучення «пшшипі»...
6) «Комар»-тренування тривалого видиху з тривалим виголошенням зззз... 7) «...”-тренування тривалого видиху з тривалим виголошенням ССССС... .
Потім включається гучне і тривале виголошення голосних та їх поєднань, дзвінких та глухих щілинних та вибухових приголосних, складів:
При виголошенні звукосполучень і складів постійно фіксується увага дитини на тривалому ротовому видиху, піднятому м'якому піднебінні, контролюється витік повітря через ніс, включається слуховий контроль. Подібне поєднання артикуляційних та дихальних вправ формує навички мовного дихання.
Після статичної дихальної гімнастикою застосовується динамічна гімнастика. Остання фізично зміцнює організм дитини, покращує функцію його діафрагми, черевного преса, розвиває фонаційне дихання, підготовляє до інтенсивних голосових вправ, позитивно впливає на настрій та емоції дитини, викликаючи у нього відчуття радості та бадьорості. Динамічні вправи включають ходьбу, повільний біг, рухи рук, ніг та тулуба. Вони були більш акцизними, природними і сильними в порівнянні зі статичними. Динамічна дихальна гімнастика побудована на поєднанні рухів тулуба та кінцівокз проголошенням звуків, звукосполучень на видиху.
Таким чином, артикуляційна та дихальна гімнастика готує дитину до голосових вправ з усунення рііофонії.
Основний етаплогопедичних заняття починається з розвитку висоти голосу-одного з найважливіших засобів його виразності. Зміна висоти тону розбиває діапазон, модуляції, гнучкість голосу, посилюючи промовистість мови, багатство її інтонаційного забарвлення. При усуненні ринофонії розвиток висоти голосу починається з вокальні вправи,у яких створюються найбільш сприятливі анатомо-фізіологічні умови до роботи голосового апарату. При співі голосові складки не коротшають і не подовжуються, не потовщуються і не витончуються, глотковий резонатор не змінює своєї форми; при підвищенні тону надгортанник і піднебінна фіранка піднімаються, ротовий резонатор збільшується в обсязі, але майже не змінюється формою, рот широко розкритий, мова спокійно лежить на дні ротової порожнини, притискаючись до нижніх різців, при цьому спинка і корінь язика розслаблені. Рот стає потужним звуковим випромінювачем.
Вокальні вправи проводяться наслідуванням з музичним супроводом. Вони починаються з співивокалізів (мелодія без слів). Вокалізи співаються однією голосний звук, тобто. вокалізуються. Голосні звуки вокалізовані в наступній послідовності а, е, о,у, і,при цьому враховується ступінь підйому м'якого піднебіння, напруга спинки та кореня язика, ступінь розкриття рота. А, е-найбільш гучні звуки за рахунок найменшого імнедансу») в ротоглотковій порожнині.
Спочатку голосні співаються на legato,т е складно, плавно, звук «ллється» легко і вільно. Дитина бачить широко розкритий рот, підняте м'яке небо, відчуває рухи днафрагми, черевного преса, голосових складок, чує свій чистий, дзвінкий. неназалізопанпий голос. Потім співається гама (з постенеїним збільшенням числа тонів), що виробляє рівність, співучість, гнучкість, модуляції голосу. Під час співу гами звук голосу не повинен тремолювати та форсуватися. Співмелодії пісень
на голосних звуках, що відпрацьовує рівно плавний і повільний спів з підвищенням та зниженням голосу. Відпрацювавши прийоми зв'язного, плавного, повільного (кантнленного) співу, можна переходити до вправ у швидшому темпі (співаються голосні, склади, гами). Ці вправи тренують і силу голосу. не швидкий темп простий словесний текст. Включення тексту створює додаткові труднощі для дитини, ускладнює контроль за звучанням голосу. Тому спів пісень вводиться лише тоді, коли відпрацьовано чітке мовленнєве звучання приголосних звуків та їх поєднань Пісня має бути емоційно забарвленою, радісною, бадьорою, відповідати віку дитини та її голосовим можливостям.
Вокальні вправи проводяться на всіх етапах навчання дитини, з перших занять. Вони є, з одного боку, своєрідною гімнастикою голосового апарату, з другого- збагачують тембр голоси дитини, сприяють розвитку його розмовного голосу, налаштовують слухове сприйняття правильне звучання голосу.
Одночасно з вокальними вправами тренується та мовленнєве Вимоваголосних, їх поєднанні, складів. Для дитячого віку дуже корисні ігри, що розвивають висоту голосу. Ігри розкріпачують голосовий апарат дитини, викликають у нього радісне піднесення настрою активізують емоційні реакції, підвищують загальний тонус організму, тому при проведенні ігор голос звучить весело, бадьоро, впевнено, вільно і легко. Ігри проводяться як на індивідуальних, так і на групових заняттях
Пасивна гімнастика має таку назву, тому що рухи органів артикуляції виконуються логопедом.
капати рідину з піпетки на корінь язика, голова дитини при цьому дещо відкинута назад. Ця вправа стимулює підняття м'якого піднебіння. При виконанні замість води можна використовувати сік;
злегка натискати на корінь язика шпателем; виконання цієї вправи вимагає певної обережності, оскільки різкі рухи можуть спричинити блювотний рефлекс.
Активна гімнастика м'якого піднебіння.
Пасивна гімнастика поєднується зі спеціальними вправами для активізації піднебінної фіранки:
полоскати горло з закинутою головою маленькими ковтками. Ця вправа має найбільший ефект, якщо при його виконанні замість води використовувати важку рідину типу кефіру, негустого йогурту або киселю;
довільно покашлювати; при цьому покашлювання проводиться не на рівні гортані, як це робиться, коли є неприємні відчуття в горлі, а на рівні м'якого піднебіння. Ці дії викликають рефлекторне скорочення м'язів задньої стінки глотки та сприяють виникненню повноцінного піднебінно-глоточного змикання. Спочатку покашлювання проводиться з висунутою мовою. Повітряний потік при цьому прямує до ротової порожнини. Таким чином, виконуючи завдання, крім активізації м'якого піднебіння, діти тренуються у виробленні спрямованого повітряного струменя;
імітувати позіхання. Вправа покращує кровообіг головного мозку та посилює відтік венозної крові;
перебільшено вимовляти голосні А-Е-О на жорсткій атаці. При цьому збільшується тиск у ротовій порожнині та зменшується носова емісія;
повільно, беззвучне вимовляти голосні А-Е-О, намагаючись при цьому дотримуватися чіткої артикуляції;
співати голосні з поступовим посиленням та ослабленням голосу.
Наведемо приклад вправи для активізації м'язів піднебінно-глоточного кільця в ігровій ситуації "Маша (Ведмедик, слоник і т.п.) хоче спати", яку можна використовувати в роботі з дітьми дошкільного віку. Для цього потрібно кілька ляльок або м'яких іграшок, що зображають різних тварин. Логопед разом із дитиною вибирає, яку іграшку вони укладатимуть спати.
Л.: Коли настає вечір, на вулиці стає темно і всі іграшки мають лягати спати. Ось і Мишко хоче спати (показує, як він позіхає), от і собачка теж хоче спати і позіхає (показує). А тепер ти покажи, як вони позіхають.
Л.: А що ж лялька Машенька? Вона трішки розкапризувалась і хоче, щоб їй перед сном заспівали пісеньку. Давай заспіваємо їй колискову:
Баю-бай, баю-бай, швидше засинай! А-А-А.
Дитина уважно слухає пісеньку, а потім повторює наспів голосні звуки.
Л.: Подивися, Машенька вже закриває очі, позіхає. Покажи, як вона це робить. Ну от тепер вона точно заснула.
Такі вправи, крім активізації м'язів піднебінно-ковткового кільця, сприяють формуванню у дитини тривалого направленого ротового видиху при фонації.
Усунення назального відтінку голосу.
Для здійснення цих цілей проводиться підготовча робота з посилення піднебінно-глоточного змикання, активізації діафрагмальних м'язів і формування цілеспрямованого ротового видиху.
Фонопедичні вправи сприяють активізації мускулатури всього гортано-глоточного апарату. Навчання навичкам правильного голосознавства починається зі співу голосних звуків. Спочатку діти вчаться співати голосні [а] та [о], через 2-3 заняття додається звук [е]. Останніми в роботу включаються звуки [і] та [у].
Вправи починаються з ізольованого виголошення голосних, потім переходять до співу їх поєднань. Кількість голосних у поєднаннях поступово збільшується до трьох. Наводимо приклад подібних вправ:
А АТ АЕ АІ АУ АОЕ АЕО АОІ АЕУ
Про ОА ОЕ ОІ ОУ ОАЕ ОЕА ОАІ ОЕУ
ЕЕА ЕО ЕІ ЕУ ЕУ ЕАО ЕОА ЕАІ ЕОУ
ІА ІО ІЕ ІУ ІА ІА ІОА ІЕА ІАЕ
У УА УО УЕ УІ УАТ УОА УЕО УОЕ
Навчання починається з показу та пояснення артикуляції. Потім дитина намагається повторити необхідні дії відбито за логопедом. Спочатку вправи виконуються пошепки, потім включається гучна вимова. Увага дитини звертається на широке відкривання рота, становище язика: кінчик присунутий до нижніх різців, корінь язика опущений вниз. Звукосполучення повинні вимовлятися довго і плавно на одному видиху. Витік повітря через ніс контролюється за допомогою дзеркала або бульбашки, піднесеної до носа дитини.
На заняттях можна пропонувати дітям ігрові ситуації. Наприклад, захитуючи ляльку, дитина наспіває: [а]-[а]-[а], показує, яка вона велика: [о]-[о]-[о], як гуде пароплав: [у]-[у]- [у], на прогулянці лісом кричить [ау!] тощо.
Хорошого ефекту допомагає домогтися застосування статичної та динамічної дихальної гімнастики.
стоячи, підняти руки через сторони вгору, потягнутися, зробити вдих, опускаючи руки співати на видиху;
стоячи, руки опущені вздовж тулуба, підняти руки вгору, зробити глибокий вдих, нахилити тулуб уперед, опускати руки зі співом голосного [о];
стоячи, руки на поясі, зробити вдих, на видиху співати [е], витягаючи вперед зімкнуті в долонях руки, імітуючи рухи плавця.
На наступному етапі діти переходять до вправ з проголошенням звукосполучень з приголосними в інтервокальній позиції: голосний - приголосний - голосний. У вправах використовуються тільки правильно артикулируемые приголосні: носові звуки [м], [н].
поступове подовження вимови звуків однією видиху при середній гучності голосу;
рахунок до десяти з поступовим посиленням та подальшим ослабленням голосу;
аналогічне виголошення алфавітного ряду;
читання віршів із поступовою зміною сили голосу.
Для розвитку висоти голосу використовуються вправи, спрямовані на поступове розширення діапазону (об'єму) голосу, розвиток його гнучкості та модуляцій, наприклад, підвищення та зниження голосу при виголошенні голосних, їх поєднань з двох та трьох звуків. Згодом використовують виголошення віршів із зміною діапазону голосу.
Фонопедичні вправи проводяться як логопедом, а й у заняттях із музичним працівником. Спів здійснюється під акомпанемент фортепіано.
У дітей, які не мають анатомічних порушень та функціональних розладів мовного апарату, вдається повністю нормалізувати співвідношення носового та ротового резонансу та усунути назальний відтінок голосу. У дітей з дефектом у передньому відділі твердого піднебіння гіперназалізація значно зменшується, практично залишившись мінімальною. Відновлення цілісності анатомічних структур твердого піднебіння сприятиме остаточному усуненню назального відтінку.
Найбільші труднощі при ліквідації патологічного навички голосоутворення зустрічаються в процесі корекційної роботи з дітьми, у яких назофарингоскопічне дослідження виявляє наявність піднебінної недостатності. Усунення гіперназолізації консервативним шляхом у випадках виявляється неможливим. Вправи з активізації м'язів піднебінно-глоточного кільця дозволяють досягти лише візуальної рухливості піднебінної фіранки. Таким дітям проводиться операція з усунення піднебінної глоткової недостатності. Остаточно можна судити про результати операції після одного року. Весь цей час діти продовжують відвідувати логопедичні заняття, за винятком періоду післяопераційної реабілітації терміном 21 день.
У дітей шкільного віку з цією патологією спостерігається загальне недорозвинення мови, збіднення лексики та граматичного устрою. Ці явища мають різні причини – соціальне та мовленнєве контактування таких дітей обмежене, що спричинене вираженим порушенням розмовної мови, пізнім початком звукової мови, приєднанням до основного порушення дизартрії або алалії. Такі діти мають обмежений та неточний за вживанням словниковий запас, мовні помилки, низький рівень засвоєння синтаксису, лексики та літературної мови. Усе це є наслідком нестачі мовної практики. Мова набуває стереотипності, слова замінюються близькими за значенням.
p align="justify"> Для письмової мови характерні помилки у вживанні прийменників, спілок і частинок, в закінченнях відмінків. Це можна назвати письмовим аграматизмом. Характерні також неправильні поділу речень, з'єднання прийменників з іншими частинами мови, в основному з іменниками.
При читанні також є вплив несформованого мовлення. Помітні змішування частин слів, який завжди диференціюються форми слова, темп читання уповільнений. Розуміння прочитаного матеріалу порушено різною мірою: від нерозуміння окремих слів до порушення розуміння смислового змісту частин тексту, переносного сенсу.
МЕТОДИКА КОРЕКЦІЙНОЇ РОБОТИ
Корекція під час навчання тих дітей із риноалією, які мають лише фонетичні порушення, проводиться так.
1. Активація роботи апарату артикуляції. При цьому використовуються різні прийоми, зумовлені станом периферичного апарату артикуляції і вродженою патологією.
2. Утворення звуків артикуляції.
3. Диференціація звуків для запобігання подальшому порушення звукового аналізу.
4. Зменшення назального звучання голосу.
5. Усунення порушень просодичного боку промови.
6. Доведення до автоматизму засвоєних навичок за вільної мови.
Все вищезгадане враховується під час роботи з дітьми з порушеним фонетико-фонематичним розвитком, а також проводяться систематичні заняття з нормалізації фонематичного сприйняття, створення морфологічних узагальнень та усунення дисграфії.
Логопедична допомога дітям, які мають загальний недорозвинення мови, полягає у розвитку у пацієнтів повноцінної фонетики, фонематичних уявлень, формуванні морфологічних та синтаксичних асоціацій та узагальнень, зв'язного розмовного мовлення.
Ці методики використовуються у спеціалізованих школах для дітей з тяжкими дефектами мови.
Вітчизняними логопедами розроблено низку прийомів для усунення ринолалії. Це методики А. Г. Іполитової, З. А. Рєпіна, І. І. Єрмакова, Г. В. Чиркіна, Т. В. Волосовець.
Система А. Г. Іполитова. Використання її має високу результативність при роботі з дітьми, які не мають відхилень у фонематичному розвитку. При використанні цієї системи було запропоновано проводити заняття до оперативної хірургічної корекції дефекту. Основним у цій методиці є сукупність дихальних та мовленнєвих вправ, послідовність відпрацювання звуків, взаємопов'язаних артикуляційно. Етапність у відпрацюванні звуків визначається ступенем готовності бази артикуляції мови. Якщо є повноцінні одногрупні звуки, це вважається довільною основою до роботи над наступними. Застосовуються звані «опорні» звуки. Підготовка бази артикуляції ведеться за допомогою спеціальної розробленої артикуляційної гімнастики. Вона супроводжує розвитку мовного дихання. Неординарність цього у тому, що з освіті звуку початкова зосередженість дитини концентрується лише з артикулемах. Логопедична система А. Г. Іполитова складається з декількох основних розділів.
1. Формування мовного дихання при диференціації вдиху та видиху.
2. Формування тривалого ротового видиху при реалізації артикулем голосних звуків (без включення голосу) та фрикативних глухих приголосних.
3. Диференціація короткого та тривалого носового видиху при формуванні сонорних звуків та афрікат.
4. Формування м'яких звуків.
За методикою Л. І. Вансовської усунення назальності звучання починається не з голосного [а], як звичайно, а з передніх голосних [і], [е], так як за допомогою цих звуків потік повітря, що видихається, можна сфокусувати в передньому відділі порожнини рота і спрямувати рух мови до нижніх різців. При зіткненні язика з нижніми різцями кінестетична чіткість посилена, активізується рух глоткових стінок і м'якого піднебіння під час промови звуку [і]. Дитина повинна вимовляти необхідні звуки тихо, щелепа при цьому трохи видається вперед, необхідна напівусмішка та посилення роботи мускулатури глотки та м'якого піднебіння. Після того, як голосні втратить назальне звучання, проводиться робота над сонорними приголосними [р], [л], після цього – над щілинними та смичними приголосними.
Велике значення при виборі та вдосконаленні корекційних методик має рентгенографічне обстеження. З його допомогою можна прогнозувати успішність проведення логопедичних заходів та відновлення функцій піднебіння. За допомогою рентгенограм виявлено залежність ефекту логопедичної допомоги від рухливості м'якого піднебіння та задньої глоткової стінки; від відстані між задніми відділами глотки та м'яким піднебінням; від ширини середньої частини порожнини горлянки.
Для дорослих пацієнтів можна використовувати методику С. Л. Таптапової. При цьому рекомендовано вимову голосних звуків у режимі мовчання (промовляння про себе). Це усуває зайву міміку та допомагає початку вимови без назального відтінку. У цій методиці використовуються також вокальні вправи.
Методика І. І. Єрмакова. Вона полягає в послідовній корекції вимови звуків та голосу. Єрмакова виявила вікові особливості функціональних порушень голосоутворення у дітей, які мають уроджені ущелини. Для них удосконалено ортофонічні вправи. Велику увагу звернено на післяопераційний етап. При цьому розроблені прийоми для збільшення рухливості м'якого піднебіння, яке може скорочуватися після операційного лікування.
Для усунення звукових мовленнєвих порушень потрібно ретельне логопедичне обстеження дитини.
Під час обстеження виявляються такі дефекти та деформації: піднебінно-глоткова недостатність, її вираженість; розміри (довжина) м'якого піднебіння, рубці на твердому та м'якому піднебінні; характер зіткнення із задньою стінкою глотки (пасивний, активний, функціональний); аномалії зубів, щелеп, альвеолярних відростків; специфіка діяльності апарату артикуляції; наявність додаткової компенсаторної міміки.
Ефективність логопедичної допомоги тісно пов'язана з анатомічними та функціональними особливостями апарату мовлення. Крім того, дуже важливою є правильна оцінка психофізичного, психоемоційного статусу дитини, її особистісних особливостей.
Система корекції мовлення дітей із риноалією містить кілька розділів:
1) робота над рухливістю м'якого піднебіння;
2) усунення назальності;
3) постановка звуків та робота над правильним фонематичним сприйняттям.
Зміст першого розділу змінюється залежно від цього, проводилася хірургічна корекція чи ні. Якщо проводилося оперативне лікування, то необхідна низка лікувальних заходів щодо розм'якшення та розсмоктування післяопераційного рубця, щоб еластичність піднебіння не втратилася. З цією метою застосовується спеціальний вид масажу – зондом для звуку с. Його обережними дотиками пересувають у переднезадньому напрямку і назад по твердому піднебінні. Також використовують прийом погладжування та розтирання області між м'яким та твердим небом у поперечному напрямку. Цей прийом викликає рефлекторне скорочення мускулатури глотки та м'якого піднебіння. Наступний прийом - масаж при звуку, а у вигляді легкого натискання на м'яке небо.
Ефективно також пальцевий вплив точковими та поштовхоподібними рухами. Тривалість процедури масажу – 1,5–2 хв. За цей час має відбуватися 40–60 швидких рухів по піднебінню. Масаж проводиться двічі на день перед їдою (за 1,5-2 год) або після з таким же проміжком. Тривалість курсу масажу - від 6 до 12 місяців. Дуже важливим моментом у післяопераційному періоді є заходи щодо активізації м'якого піднебіння. З цією метою використовуються такі комплекси вправ. Гімнастика для піднебіння
1. Попадання невеликих кількостей води. При цьому м'яке піднебіння займає найвище положення. Глотки, що йдуть один за одним, утримують високе стояння піднебіння протягом деякого часу. Для молодших дітей використовують піпетку та капають воду на язик. Старшим дітям пропонується поливати на язик з бульбашки або маленької чашки.
2. Позіхання з відкритим ротом, імітування позіхання.
3. Легке покашлювання. У цьому інтенсивно скорочується мускулатура валика Пассавана. Він може мати розмір 4-5 мм і в такому стані компенсувати піднебінно-глоткову недостатність. При покашлювання носова і ротова порожнина повністю стуляються. Дитина може відчути ці рухи, якщо докладе долоню і пальці до підборіддя.
На одному видиху рекомендується робити 2-3 або більше довільних покашлювань.
Змикання піднебіння і задньої стінки глотки в цей час зберігається, повітряний струмінь при цьому виходить із порожнини рота. На початкових етапах покашлювання краще проводити з висунутою мовою.
Потім - покашлювання з зупинками, при яких дитина повинна намагатися утримати змикання піднебіння та задньої стінки глотки. Згодом дитина набуває вміння активно піднімати небо та видихати через рот.
Голосні звуки рекомендовано вимовляти чітко, акцентовано (на твердій атаці), при високому тембрі голосу.
Це збільшує резонування в ротовій порожнині і зменшує назальність звучання.
Всі перераховані вище способи корекції приносять позитивні результати як перед операційним лікуванням, так і після нього.
Тривалі, систематичні заняття готують дитину до операції та зменшують тривалість та складність періоду післяопераційної корекції.
Робота над диханням
Вона необхідна формування правильної звукової промови. Діти з риноалією мають дуже короткий вихід повітряного потоку, який розподіляється через порожнину носа та рота. Для формування функціонального виходу повітря застосовують такі прийоми:
1) вдих та видих через ніс;
2) вдих і видих через рот;
3) вдих через рот;
4) видих через ніс;
5) вдих та видих через рот.
Якщо вправи виконуються правильно, регулярно, протягом тривалого часу, дитина відчуває зміну фонації і намагається правильно направляти потік повітря, що видихається. Ці вправи також формують нормальні кінестетичні відчуття рухів м'якого піднебіння. Необхідно при виконанні даних вправ допомагати дитині контролювати себе, тому що відчути вихід частини повітря через ніс досить важко. Для допомоги в цьому застосовуються різноманітні способи – приставлення дзеркальця до носа або шматочка вати, тонкого паперу. Іноді комплекс корекційних вправ включають гру на дитячих духових інструментах. Це дуже складні та стомлюючі для дитини вправи, не завжди доцільні, що викликають втому швидше, ніж інші прийоми.
Одночасно виконується інший комплекс вправ із метою нормалізації моторики мови. Його щоденне використання допомагає зменшити високий підйом кореня язика, недостатність участі губ в артикуляції та збільшує амплітуду рухів кінчика язика, внаслідок цього зменшується патологічна участь кореня язика та гортані у звуковимовленні.
Гімнастика для губ та щік:
1) надування щік з двох сторін одномоментно;
2) надування щік по черзі; втягування щік між зубами в ротову порожнину; виконання смоктальних рухів – витягування зімкнутих губ «хоботком» вперед із поверненням у вихідне положення. При виконанні цієї вправи потрібне змикання щелеп;
3) оскалювання - максимальне розтягнення губ у всіх напрямках з оголенням зубів;
4) «хоботок», потім вишкірювання зубів при зімкнутих щелепах;
5) оскалювання з розкриттям і закриттям ротової порожнини, потім змикання губ;
6) оскалювання у положенні розкритого рота, потім опускання губ на зуби нижнього та верхнього ряду;
7) формування «воронки» (імітуючи свист);
8) втягування губ у порожнину рота із щільним притисканням до зубів;
9) підняття губ при щільному їх стисканні вгору і вниз при зімкнутих щелепах;
10) піднімання верхньої губи з оголенням верхнього ряду зубів;
11) відтягування нижньої губи, у своїй оголити нижні зуби;
12) імітація полоскання зубів (тиск повітря на губи), тремтіння губ;
13) рухи «хоботка» вправо та вліво, обертання;
14) максимальне надування щік (намагатися губами утримати повітря в порожнині рота, тим самим збільшуючи тиск у ротовій порожнині);
15) утримування між губами олівця. Гімнастика для мови:
1) висовування мови у формі лопати, жала, мови у розпластаній чи загостреній формі;
2) повороти максимально висунутої мови у праву та ліву сторони;
3) рухи вгору і вниз кореня мови. При цьому кінчик язика спирається на нижню ясна, а корінь язика рухається;
4) присмоктування верхньої поверхні язика до піднебіння – при зімкнутих, а потім відкритих щелепах;
5) висунута розпластана мова з'єднується з верхньою губою, а потім втягується в ротову порожнину, при цьому торкається верхнього зубного ряду і піднебіння і стосується кінчиком вгорі м'якого піднебіння, загинаючись при цьому;
6) присмоктування язика до верхніх альвеолярних відростків при відкриванні та закриванні рота;
7) просування язика між зубами з відчуттям того, що різці зверху дряпають спинку язика;
8) кінчик язика облизує губи круговим рухом;
9) язик максимально висунутий, рота розкрито, при цьому мова піднімається і опускається між верхньою і нижньою губою;
10) язик у формі жала, рот розкритий, рухи кінчика язика вгору до носа, вниз до підборіддя, до верхньої та нижньої губи, верхніх та нижніх зубів, у напрямку до твердого піднебіння та дна порожнини рота;
11) рот широко розкритий, кінчик язика стосується верхніх і нижніх різців;
12) язик висунутий, по черзі приймає та утримує форму жолобка, човники, чашки;
13) утримання язика у ротовій порожнині у формі чашки;
14) прикусування зубами бічних сторін язика;
15) бічні поверхні язика притиснуті до верхніх бокових зубів, при вискалюванні кінчик язика стосується верхніх і нижніх ясен;
16) язик у попередньому положенні, кінчик язика багаторазово постукує з основи верхніх зубів (як при проголошенні звуку т);
17) повторення вправи – мова у вигляді жала, чашки, човники, піднімання його почергово вгору, опускання вниз, потім руху праворуч і ліворуч. Голосові вправи
Вони проводяться при виголошенні голосних звуків. Початок вправ - з постановки голосних [а], [про], [у], [е]. Ці голосні потім входять у комплекс гімнастики і повторюються щодня. Постановка голосних починається у беззвучному режимі. Це робиться з метою усунути додаткову допоміжну міміку (руху крил носа), яка є у багатьох дітей.
Вправи проводяться перед дзеркалом, спочатку беззвучно, а потім голосним голосом з поступовим збільшенням кількості голосних при одному видиху: [у] – [уу] – [ууу]; [а] – [аа] – [ааа]; [І] - [ІІ] - [ІІІ] і т.д.
Наступним етапом є виголошення голосних у різній послідовності. При цьому звуки вимовляються коротко та чітко. Крім формування правильної артикуляції, ця вправа допомагає заповнити поєднання та послідовність звуків. Надалі дитина повинна робити маленькі паузи між голосними, під час яких має утримуватись високе стояння м'якого піднебіння. Паузи необхідно поступово подовжувати від 1 до 3 с.
Також потрібно включати в комплекс тривале виголошення голосних одна за одною без пауз [а] - [і] - [у] - [е] і т. д.) у різній послідовності.
При відпрацюванні правильного виголошення звуків важливим і специфічним моментом є постійне стеження напрямом повітряного потоку. У випадках труднощів можна тимчасово закривати носові ходи, щоб артикуляція звуків була звучнішою і чіткішою. Специфічним для цього корекційного комплексу гімнастики є порядок постановки приголосних. Першим ставиться звук [ф] - глухий, фрикативний. Його постановка полегшується після вправ на вихід повітряного струменя через порожнину рота. Звук вимовляється спочатку ізольовано, потім у складі складів, причому голосний ставиться як перед [ф], і після ([аф] – [фа] – [афа] тощо. буд.). Вправи з надуванням щік полегшують постановку звуку п, тому що при виконанні цих вправ формується піднебінно-глоточний затвор. Далі дитина повинна виконати вибух смички губ для проголошення звуку п. При утрудненні цього руху логопед допомагає дитині. Допомога полягає в тому, що потрібно змістити нижню губу донизу, при цьому губи дитини необхідно розімкнути. Достатній вибух виникає при виході повітряного струменя через рот, минаючи носову порожнину. Постановка та вимовлення звуку і використовується як одна з вправ, що усувають назальний відтінок голосу.
Постановка звуку [т] вимагає правильного видиху через рот. При цьому кінчик язика притиснутий до верхніх зубів. Проведена раніше гімнастика артикуляції робить звукову артикуляцію підготовленою і автоматизованою, і всі етапи артикуляції включаються при достатньому ротовому повітряному потоці.
Артикуляція звуку часто представляє складність і не завжди успішно вимовляється в наслідуванні. Вправи з покашлюванням не завжди допомагають. Тому постановка звуку може здійснюватися механічно.
Логопедичні уроки на передопераційному етапі допомагають уникнути серйозних патологічних порушень у роботі мовних органів.
Крім того, вони активізують м'яке піднебіння, сприяють фізіологічному положенню кореня язика, посилюють роботу мускулатури губ, формують напрямок ротового видиху.
Ці позитивні результати впливають на успішність оперативного лікування та подальшого корекційного періоду.
Через 2-3 тижні після операції повторення частини вправ відновлюється з метою досягнення еластичності та рухливості змикання.
Післяопераційні рубці на м'якому піднебінні можуть зменшувати (стягувати) довжину м'якого піднебіння. Для розтягування свіжого рубця застосовуються вправи з імітацією ковтання. У цей час призначається курс масажу.
Метою занять у післяопераційний період є збільшення рухливості м'якого піднебіння, підготовка до вимови звуків без назальності.
Критерії Л. І. Вансовської.З їхньою допомогою можна чітко розділити поєднані мовні порушення в дітей із ринолали-ей і оцінити проведену корекцію у двох основних напрямах – усунення назальності і порушень артикуляції.
Йдеться оцінюється за такими ознаками.
1. Нормальна і близька до норми, тобто є чітке та фізіологічне звуковимовлення та усунута назальність.
2. Значне поліпшення мови – сформовано звуко-вимова, у наявності помірковано виражені ознаки назальності.
3. Поліпшення мови – є сформована артикуляція частини звуків із помірним назальним звучанням.
4. Без покращення – артикуляція звуків відсутня, є гіперназалізація.
На результати корекції впливають такі чинники: вік, у якому проводилося оперативне лікування, якість операції, початок логопедичної допомоги, тривалість навчання, допомога членів сім'ї. Рекомендується частину найбільш вправ, що виконуються, повторювати в домашніх умовах.
Закрита ринолалія.Цей дефект формується за зниження фізіологічного носового резонансу під час звуко-вимовлення. Найбільш сильний резонанс у звуків [м], [н]. В нормі при їх виголошенні носоглотковий затвор відкритий і струмінь повітря потрапляє прямо в порожнину носа. За відсутності носового резонансу цих звуків вони звучать як ротові [б], [д].
Причинами цієї форми ринолалії є в більшості випадків зміни органічного характеру в носовій порожнині або розлади піднебінно-глоткового змикання функціональної властивості.
За М. Зеєманом, виділяють два види закритої ринолалії (ринофонії) – передню закриту, яка виникає внаслідок непрохідності носових порожнин, та задню закриту, яка формується при зменшенні ротової порожнини.
Результат корекційної роботи з усунення ринолалії обумовлений низкою факторів: станом носоглоткових порожнин, функції язичка (uvula), віком дитини.
Особливо важливими заходами щодо вирішення цієї серйозної проблеми можна вважати ранню профілактику та комплексну корекційну дію, які можуть зменшити розвиток патології та прискорити соціальну реабілітацію пацієнтів, які мають вроджені аномалії піднебіння.
РОЗДІЛ 4. АКУСТИЧНА ДИСГРАФІЯ
Акустична дисграфія – часткове специфічне порушення письма, що утворилося і натомість недостатності чи спотворення сприйняття мовного сигналу. Дисграфія характеризується стійкими і повторюваними помилками, що виражаються у змішанні та заміні приголосних опозиційних букв, спотворенні звуко-складової структури, порушенні злитості написання окремих слів у реченні, аграматиз-мах.
Процес листа формується на пізніших етапах навчання дитини, на основі правильно сформованого мовлення. При недостатньому фонематичному слуху та фонематичному сприйнятті процес становлення мовлення і, як наслідок, процес листа утруднені.
Людське мовлення використовує звуки особливого роду, засновані на ритмічних звукових структурах. Ці звуки (чи фонеми) організовані фонематичну систему мови. Для їхнього розрізнення необхідно кодування звуків відповідно до цієї системи, виділення смислових фонетичних ознак із ряду несуттєвих. Для розпізнавання людської мови в процесі філогенезу в корі головного мозку сформувалися спеціальні відділи, що виконують аналітико-синтетичну функцію. Зони, відповідальні за розрізнення звуків мови, групуються у скроневих відділах кори мозку. Вони поділяються на первинні відділи, відповідальні елементарний слух, і вторинні, відповідальні диференціацію складних звукових комплексів. Так, при односторонньому ураженні первинних відділів слухової кори спостерігається зниження гостроти слухового сприйняття, а при ураженні вторинних відділів скроневої кори (насамперед домінантної півкулі) спостерігаються порушення у сприйнятті фонем, запам'ятовуванні мовного матеріалу. Наявність нормального фізичного слуху необхідне формування фонетичного слуху і фонетичного сприйняття. Найважчими для сприйняття є акустично близькі фонеми.
Акустика вивчає процес утворення мови та сприйняття мовних сигналів у людини, розглядає структуру мовного сигналу, його фізичні та психічні особливості.
Акустика включає такі параметри, як:
1) вокальність - голосні та сонорні приголосні;
2) невокальність - галасливі приголосні;
3) консонантність - всі приголосні, включаючи сонорні та галасливі;
4) неконсонантність - всі голосні;
5) висока тональність – звуки із великою частотою коливань. До них відносяться всі голосні переднього ряду, зубні та передньопіднебінні приголосні, а також середньопіднебінний Ц];
6) низька тональність - звуки з низькою частотою коливань. До них відносяться всі інші звуки;
7) перерваність – всі смічні (характеризуються різко обірваним краєм хвилі, якому передує період повного мовчання), крім носових;
8) безперервність;
9) дзвінкість;
10) глухість.
Акустична класифікація звуку доповнює класифікацію артикуляції, характеризуючи безпосередньо сам звук, тим самим розмежовуючи виголошення фонем, близьких за артикуляційним укладом.
При порушенні фонематичного слуху та фонематичного сприйняття акустичні критерії людської мови зазнають якісних змін. У експресивній мові спостерігаються як спотворення звуків, а й їх пропуски, заміни. На рівні словосполучень та речень спостерігаються злиття двох слів в одне, порушення послідовності слів у реченні тощо. буд. У нейрофізіології взаємозв'язок фонематичного сприйняття та експресивної мови пояснюється в такий спосіб. Акустична інформація з периферичних слухових областей надходить до центру Вер-нике, який знаходиться в задній третині верхньої скроневої звивини. Тут відбувається аналіз і синтез інформації, що надійшла.