Вправи на відновлення вимовної боку промови. Подолання розладів вимовної сторони мови у пацієнтів із еферентною моторною афазією. Робота логопеда полягає
Матеріал підготувала
Особливості вимовної сторони мови при дизартрії
Дизартрія – порушення звукопромовної мови, обумовлене органічною недостатністю іннервації мовного апарату. Інакше кажучи, це таке порушення мови, при якому страждає зв'язок центральної нервової системи та мовного апарату. В результаті порушується вимовна сторона мови.
Основні прояви дизартрії полягають у розладі всієї вимови (це порушення артикуляції звуків, а також голосу, темпу, ритму та всієї інтонації загалом). При дизартрії може порушуватися звуковимова як приголосних, так і голосних звуків.
Порушення звуковимови при дизартрії проявляються різною мірою і залежать від характеру та тяжкості ураження нервової системи. У легких випадках є окремі спотворення звуків, «змащена», невиразна мова, погана дикція, у більш важких – спостерігаються спотворення, заміни та пропуски звуків, страждає темп, виразність, інтонація, і в цілому вимова стає невиразною.
Дизартрія у дітей спостерігається за різних органічних ураженнях мозку. Виникає вона внаслідок будь-якої патології під час вагітності, родової травми або може бути наслідком будь-яких перенесених у ранньому дитинстві захворювань. Найчастіше дизартрії зустрічаються при дитячому церебральному паралічі (ДЦП).
Існують різні форми дизартрії, проте для всіх її форм характерні певні порушення, які уважний батько зможе помітити.
По-перше, варто звернути увагу на загальну моторику. Дитина може мало чи погано рухатися, швидко втомлюватись від навантажень. На музичних заняттях та під час танців це може виявлятися у порушеннях ритму.
Показовою також дрібна моторика. Якщо дитина не може застібати гудзики, шнурувати черевики, не любить малювати, розфарбовує неакуратно, варто насторожитися.
Однак найголовніші показники при дизартрії – це порушення артикуляційної моторики, лицьової мускулатури. Може це виявлятися в такий спосіб. М'язи особи у дитини перебувають у постійній напрузі, через що мімічні рухи відсутні або вони слабо виражені. Губи перебувають у стані застиглої напівусмішки, а язик товстий і малорухливий. Це ознака спастичності м'язів. Також м'язи артикуляції можуть, навпаки, бути млявими, що виражається в опущених куточках губ (які залишаються такими навіть, коли дитина говорить). Мова при цьому тонка, млява, мало активна. Це вже ознака паретичності язика та губ. Також порушення артикуляційної моторики можуть виявлятися у вигляді тремтіння язика, безлічі хаотичних рухів артикуляційного апарату при спробі підібрати відповідне положення губ і язика. Також слід звернути увагу на підвищене слиновиділення під час промови.
Крім іншого для дизартрії характерні порушення голоси, мовного дихання(Мова може бути на вдиху або мовний видих вкорочений і дитина як би «захлинається» у момент промови) та інтонаційні розлади, які частіше зустрічаються у вигляді недостатньої сили голосу, порушень тембру голосу та слабкою вираженістю або повною відсутністю голосових модуляцій (дитина не може довільно змінювати висоту тону).
Дуже важливо розуміти, що при дизартрії потрібна рання, тривала та систематична логопедична робота.
Оскільки формування вимовної боку промови – це складний процес, у ході якого дитина вчитися сприймати звернену щодо нього мову, що звучить, і керувати своїми мовними органами для її відтворення, то не варто очікувати результатів відразу. На виправлення вимовної мови при дизартрії можуть піти місяці і навіть роки (залежно від ступеня виразності та форми дизартрії).
Ефективність корекційного впливу в усуненні порушень вимовних дефектів у дітей з дизартрією багато в чому залежить від раннього початку логопедичних занять, систематичності їх проведення, а також від взаємозв'язку в роботі логопеда та батьків (обов'язкове виконання рекомендацій логопеда, лікаря-невропатолога, масажиста, інших спеціалістів).
Як приклад наводимо деякі вправи з розвитку мовного та немовного дихання та артикуляційної моторики (проте не слід забувати, що цими вправами логопедична робота при дизартрії не обмежується!)
Вправи у розвиток дихання.
Ціль:виробляти плавний, тривалий, безперервний повітряний струмінь, що йде посередині язика.
Опис:посміхнутися, покласти широкий передній край язика на нижню губу і, як би вимовляючи довго звук "ф", здути ватку на протилежний край столу.
Увага!
1. Нижня губа повинна натягуватися на нижні зуби.
2. Не можна надувати щоки.
3. Слідкувати, щоб дитина вимовляла звук "ф", а не звук "x", тобто щоб повітряний струмінь був вузьким, а не розсіяним.
Дме вітерець
Ціль:виробляти повітряний струмінь, що виходить по краях язика.
Опис:посміхнутися, відкрити рота, прикусити кінчик язика передніми зубами і подути. Наявність та напрямок повітряного струменя проконтролювати ваткою.
Стежити, щоб повітря виходило не посередині, а з кутів рота.
Фокус
Ціль:виробляти підйом язика вгору, вміння надавати мові форму ковшика і спрямовувати повітряний струмінь посередині язика.
Опис:посміхнутися, відкрити рота, покласти широкий передній край язика на верхню губу так, щоб бічні краї його були притиснуті, а посередині язика був жолобок, і здути ватку, покладену на кінчик носа. Повітря при цьому має йти посередині язика, тоді ватка полетить нагору.
1. Слідкувати, щоб нижня щелепа була нерухомою.
2. Бічні краї язика мають бути притиснуті до верхньої губи; посередині утворюється щілина, в яку йде повітряний струмінь. Якщо це не виходить, можна трохи притримати мову.
3. Нижня губа повинна повертатися і натягуватися на нижні зуби.
Вправи для мовного дихання
Футбол
Скачати ватну кульку і поставити два кубики як ворота. Дитина повинна, подувши на кульку, загнати її у ворота.
Вітряк
Дитина дме на лопаті іграшки-вертушки або млина з піщаного набору.
Снігопад
Зробити сніжинки з вати (пухкі грудочки). Пояснити дитині, що таке снігопад та запропонувати дитині здувати "сніжинки" з долоні.
Листопад
Вирізати з кольорового паперу різне осіннє листя і пояснити дитині, що таке листопад. Запропонувати дитині подути на листя, щоб вони полетіли. Принагідно можна розповісти, які листочки, з якого дерева впали.
Метелик
Вирізати з паперу метеликів та підвісити їх на нитках. Запропонувати дитині подути на метелика так, щоб він полетів (при цьому стежити, щоб дитина зробила тривалий плавний видих).
Кораблик
Дути плавно і довго на паперовий кораблик.
Кульбаба
Запропонуйте дитині подути на кульбабу, що відцвіла (стежте за правильністю видиху).
Шторм у склянці
Запропонуйте дитині подути через соломинку у склянку з водою (потрібно стежити, щоб щоки не надувались, а губи були нерухомими).
Техніка виконання вправ:
Повітря набирати через ніс
Плечі не піднімати
Видих повинен бути тривалим та плавним
Необхідно стежити, щоб не надувались щоки (перш за все їх можна притримувати руками)не можна багато разів поспіль повторювати вправи, оскільки це може призвести до запаморочення
Артикуляційна гімнастика
«Жаба» - «Хоботок» Розтягнути губи в усмішці і показати, який широкий рот у жаби. Потім витягнути губи вперед, трубочкою - вийде хоботок, як у слоненя |
|
«Збірник» Розкрити губи і показати зімкнені зуби. Ось такий паркан! | |
«Лопаточка» - «Голочка» Відкрити рот і покласти широку розслаблену мову на нижню губу. Потім зробити мову вузькою, показати гостру голочку. |
|
«Гойдалка» Відкрити рот і гострим кінчиком язика потягнутися спочатку до носа, а потім до підборіддя, потім знову до носа, а потім знову до підборіддя. Так гойдаються гойдалки. | |
«Часики» Розплющити рота, губи розтягнути в посмішці і кінчиком вузького язика поперемінно тягнутися в різні куточки рота, зображуючи маятник годинника. |
|
«Гірка» Відкрити рота, сховати кінчик язика за нижні зуби, а спинку язика підняти вгору. Показати круту гірку. | |
« Чашечка» Відкрити широко рота, висунути язик. Кінчик і бічні краї язика підняти: вийде чашечка. |
|
«Смачне варення» Рот відкрити. Мовою облизати верхню губу. Виконуючи рух зверху – вниз. | |
«Кінька» Відкрити рота, підняти язик до неба і клацнути ним. Показати як цокає конячка. | |
«Грибок» Відкрити рота. Присмоктати широку мову до неба. Спинка язика – це капелюшок гриба, а під'язична зв'язка – ніжка. |
|
«Барабан» Відкрити рота. Підняти язик до горбків за верхніми зубами. Утримуючи таке становище, вимовляти: "Д-д-д-д". | |
«Чистимо зубки» Відкрити рот і кінчиком язика «почистити» нижні зубки, виконуючи рух знизу вгору. |
Ія Валеріївна Болгова
Дизартрія
Завдання 1. Опишіть симптоми бульбарної дизартріїта складіть план корекційно-логопедичної роботи з відновлення мови.
Для бульбарної дизартріїхарактерні такі симптоми:
Розлад роботи м'язів, відповідальних за виконання ковтальної функції, що виявляється у утрудненому ковтанні, а іноді – навіть в афагії (Неможливості ковтання). За таких умов виникає ризик того, що їжа потрапить у трахею і безпосередньо в легені, а це може призвести до задухи і смерті.
Розлад мови. При цьому вона стає недоступною для сприйняття. Може пропасти голос і можливість говорити. Пацієнт втомлюється від напруги, яку відчувають м'язи мовного апарату під час розмови.
Ослаблення дихальної та серцево-судинної систем, що обумовлено близькістю їхнього розташування до порушених ділянок нервів;
Відхилення мови убік, не вражений паралічем.
Звисання м'якого піднебіння. Відсутність глоткового та піднебінного рефлексів.
Неконтрольований плач чи сміх під час проведення будь-яким предметом поверхні зубів.
Особливості роботи при бульбарній дизартрії.
При млявих паралічах і парезах мета логопедичної роботи полягає у покращенні живлення тканин, провідності нервової тканини, збудливості та реактивності м'язів, викликанні рефлексів.
Це може бути досягнуто за допомогою тонізуючого масажу та гімнастики. Гімнастика спочатку пасивна, потім пасивно активна.
Обов'язково проводиться тренування дихальної мускулатури. При млявих паралічах м'язів м'якого піднебіння та глотки необхідно підбирати вправи для тренування цих м'язів.
Для активізації голосових зв'язок корисно дати відчути звучання голосу у логопеда. Дитина прикладає руку до гортані логопеда і відчуває напруження голосу, що виникає, що виникає вібрацію. Одночасно вчать дитину на слух розрізняти включення та вимкнення голосу.
Логопедична робота при дизартрії проводиться поетапно.
Перший етап, підготовчий - основні його цілі: підготовка апарату артикуляції до формування артикуляційних укладів, у дитини раннього віку - виховання потреби в мовному спілкуванні, розвиток і уточнення пасивного словника, корекція дихання і голосу.
Важливим завданням на цьому етапі є розвиток сенсорних функцій, особливо слухового сприйняття та звукового аналізу, а також сприйняття та відтворення ритму.
Методи та прийоми роботи диференціюються залежно від рівня розвитку мовлення.
Другий етап – формування первинних комунікативних вимовних навичок. Основна його мета: розвиток мовного спілкування та звукового аналізу
Проводиться робота з корекції порушень артикуляції.
Робота з розслаблення м'язів апарату артикуляції починається із загального м'язового розслаблення, розслаблення шийної, грудної мускулатури, м'язів рук.
Потім починають розслаблення м'язів губ.
Після розслаблення, а за низького тонусу - після зміцнюючого масажу губ тренують їх пасивно-активні рухи.
Після загального м'язового розслаблення та описаних вище вправ приступають до тренування м'язів язика.
Перший етап роботи - вправи для губ, що сприяють їхньому розслабленню та посиленню тактильних відчуттів у поєднанні з пасивним закриванням рота дитини. Увага фіксується на відчутті закритого рота, дитина бачить це становище у дзеркалі.
З другого краю етапі закривання рота проводиться пасивно-активним шляхом. Спочатку дитині легше закрити рот у положенні нахилу голови та легше її відкрити у положенні злегка закинутої голови. На початкових етапах роботи використовують ці полегшені прийоми. Перехід від пасивних рухів відкривання рота до активних стає можливим через рефлекторне позіхання.
На третьому етапі тренують активне відкривання та закривання рота за словесною інструкції: «Відкрий рот широко», «Витягни губи вперед», «Збери губи в трубочку і поверни їх у вихідну позицію».
Пропонуються різні завдання щодо імітації положення рота, представленого на картинках. Поступово вправи кілька ускладнюються: дитини просять дмухати через розслаблені губи, виробляти вібраційні рухи
Завдання 2. Опишіть симптоми мозочкової дизартріїта підберіть вправи для відновлення вимовної сторони мови.
Особливості роботи при мозочковій дизартрії.
Зустрічається при ураженні мозочка та його зв'язків з іншими структурами мозку.
Патогенез та клінічні симптоми. Відзначається виражена асинхронність між диханням, фонацією та артикуляцією. Внаслідок цього мова уповільнена за темпом, поштовхоподібна, з порушеною модуляцією наголосу, із загасанням голосу до кінця фрази, тобто скандована мова. Внаслідок гіпотонії руху артикуляційних органів відтворюються та утримуються насилу. Внаслідок цього у фонетичному відношенні порушені звуки, які вимагають досить чітких, диференційованих рухів та достатньої сили м'язових. скорочень: складні передньомовні звуки, африкати, змичні звуки Розвивається симптом відкритої гугнявості. Просодичні порушення більш виражені.
За цієї форми дизартріїпорушення загальної та артикуляційної моторики визначаються низьким м'язовим тонусом, відсутністю точності та пропорційності рухів, порушенням синхронності та ритму. Є грубе порушення інтонаційного оформлення мови її монотонність. Мова неплавна, уривчаста.
Мозок і його функції можуть розвиватися в процесі тренувань, при цьому слід максимально задіяти вищий довільний рівень регуляції рухів, що здійснюється корою головного мозку. Таким чином, під час навчання дитини будь-яким рухам включають свідомість, вчать контролювати свої рухи за допомогою зору.
Перш ніж приступати до комплексних занять з дизартрії, Потрібно провести ретельну підготовку, яка складається з чотирьох етапів роботи. Перспективний план та робота з метою розвитку мовних м'язів та проведення необхідної корекції:
Робота над правильним диханням з розвитку мови. Послідовність вдиху та видиху при розмові, затримка дихання на окремих складах та звуках. Розвиток артикуляційної моторики.
Тренування слухової пам'яті, робота з метою підвищення уваги та сприйняття.
Вправи для роботи дрібної та великої моторики.
Проведення роботи ґрунтується на двох методах – це пасивна та активна артикуляційна гімнастика.
Пасивні гімнастичні рухи
Пасивний метод усунення дефекту промови сприяє розвитку функцій певної м'язової групи, яка раніше була задіяна у роботі. Крім того, додатково розробляється автоматизація тієї групи м'язів, яка брала активну участь у розмові. Всі ці фактори формують різні довільні рухи м'язів для постановки розвитку мови. Завдяки пасивним вправам створюється такий образ артикуляції, у якому реалізовуються нові тактики вимови звуків і визначаються нові схеми рухів мовних органів. Інертна артикуляційна гімнастика та вправи проводяться після масажного сеансу. З боку малюка вона виконується без його фактичного участі: всі рухи язика та губ виробляються без його допомоги. Артикуляційні мовні вправи повторюються серійно від трьох до п'яти разів. Пасивна гімнастика артикуляції проводиться для мови і губ. Вона має свої методи, які дозволяють дитині набути правильності мови.
Гімнастика та вправи мови:
мова виводиться з ротової порожнини, а потім повертається до неї (ввід вивід); підняття мови та відведення назад (постановка та корекція звуку «л»);
мова тягнеться до підборіддя;
язик тягнеться до носа;
витягування мови та відведення з боку в бік;
опускання язика на дно ротової порожнини;
кінчик мови тягнеться і дістає до піднебіння (постановка та корекція звуку "р"); розслаблення м'яза язика за допомогою невеликих погойдувань праворуч і ліворуч. Артикуляційна гімнастика та вправи для пасивних занять (губи):
легкі стискання верхньої губи – проводяться кінчиками пальців, які фіксуються у куточку рота;
легкі стискання нижньої губи – проводяться аналогічним шляхом;
рух «хоботок»- збирання верхньої та нижньої губи в трубочку (постановка звуку «у»);
зафіксувавши пальці у куточках рота, проводиться розтяжка лінії (постановка звуку «і»);
підняття верхньої губи у бік носа;
опущення нижньої губи в сторони підборіддя;
повне стиснення та змикання рота (постановка звуків "м", «п»);
розташування куточків рота для відтворення голосних звуків: «про», «у», «і», «ю»,»и», «а».
При виконанні вправи пасивної гімнастики дуже важливий взаємозв'язок між інструктором та учнем. Таким чином, обов'язково повинні бути присутні наступні дії: візуальний контроль – дитина бачить відображення у дзеркалі, таким чином, їй стає зрозуміло, які м'язи можуть активно розвивати мову для активації вимови звуків; слухове сприйняття – повідомляйте дитині про свої дії. Наприклад: «Зараз твоя мова торкається неба», "Твоя верхня губа дістає до носа". Після пасивної гімнастики проводять активні вправи мовних м'язів (автоматизація мови). Проте слід враховувати, що структура переходу роботи має бути плавною, тобто бажано приділяти трохи часу пасивно активним вправам.
Активні гімнастичні рухи
Проводяться перед дзеркалом. Дитина дивиться на логопедичні інструкції та повторює мімічні рухи.
Ось деякі популярні способи: «здивування». При цій гримасі необхідно викотити очі та підняти надбрівну дугу вгору. Якщо у дитини це погано виходить, то допоможіть їй, трохи пальцями піднявши лоба;
швидке моргання очима;
надування спочатку однієї щоки, потім другої, а після цього відразу двох!
Таку ж послідовність виконати і з губами: спочатку повітря дмуть під верхню, а потім під нижню губу (постановка звуку "ф"). Після цієї розминки можна приступати безпосередньо до виконання роботи над м'язами ротової порожнини. Знову ж таки перед дзеркалом допомагаємо дитині виконати наступні логопедичні завдання: язик витягнути вперед і зробити його м'яким та розпластаним; витягнуту мову зробити «трубочкою»тобто постаратися звести його краї; кінчиком язика облизати верхню межу губи, та був нижню; дотягнутися язиком до носа, а потім до підборіддя; відтворити біг конячки, тобто клацнути мовою (Встановлення звуку до).
Відмінна вправа для роботи нижньої вуздечки та піднебіння; посміхнутися так, щоб відкрилося якнайбільше зубів (Встановлення звуку та); зберіть губи в «дудочку»; чергування двох попередніх вправ; робота щелепи: відведення її вперед і назад, вліво та вправо
Завдання 3. Перерахуйте основні ознаки анартрії.
Складіть план корекційно-логопедичної роботи з відновлення мови під час анартрії та підберіть вправи.
Симптоми анартрії
Відсутність здатності вимовляти слова, літери, інколи ж навіть звуки.
Виражена нечленороздільність мови: слова при цьому вимовляються з великими труднощами, запинанням, немов у ніс (Гусняво). Хворий критично оцінює свій мовний дефект і вважає за краще мовчати або спілкуватися за допомогою жестів та письма.
Поперхивание прийому їжі (не належить до терміну “ анартрія” безпосередньо, але нерідко трапляється при ній).
Логопедичну роботу при дизартричнихРозлади слід починати з ослаблення прояву розладів іннервації м'язів мовного апарату. Розширюючи можливості руху мовних м'язів, можна розраховувати на їхнє краще спонтанне включення в процес артикуляції.
Під час проведення корекційно-логопедичної роботи з дітьми з дизартрієюдоцільно використовувати такі методи логопедичного впливу:
Диференційований логопедичний масаж (розслаблюючий або стимулюючий);
Зондовий, точковий, мануальний, щітковий масаж;
Пасивна та активна артикуляційна гімнастика;
Штучна локальна контрастотермія (поєднання гіпо- та гіпертермії).
Логопедична робота з дітьми- дизартриками базується на:
Знання структури мовного дефекту за різних форм дизартрії,
Знання механізмів порушення загальної та мовної моторики,
Врахування особистісних особливостей дітей.
Особлива увага приділяється стану мовного розвитку дітей у сфері лексики та граматичного устрою, а також особливостям комунікативної функції мови. У дітей шкільного віку враховується стан писемного мовлення.
Заняття з логопедом: виправлення наявного дефекту за допомогою спеціальних вправ (лікувальна фізкультура для нормалізації тонусу м'язів та збільшення обсягу рухів органів артикуляції. (Мова, щік, губ).
Прикладний пасивний комплекс гімнастики:
Губи пасивно стуляються, утримуються в цьому положенні. Увага дитини фіксується на зімкнутих губах, потім її просять дмухати через губи, розриваючи їх контакт;
Вказівним пальцем лівої руки піднімають верхню губу дитини, оголюючи верхні зуби, вказівним пальцем правої руки піднімають нижню губу рівня верхніх різців і просять дитину дмухати;
Мова розміщується та утримується. між зубами;
Кінчик язика притискається та утримується у альвеолярного відростка, дитину просять дмухати, розриваючи контакт;
Зразковий комплекс статичних артикуляційних вправ для дизартриків. Л. В. Лопатіна, Н. В. Серебрякова
1. Відкрити рота, потримати його відкритим під рахунок від 1 до 5-7, закрити.
2. Розкрити рот, висунути нижню щелепу вперед, утримати її в такому положенні протягом 5-7 секунд, повернути у вихідне положення.
3. Відтягнути нижню губу донизу, утримати під рахунок від 1 до 5-7, повернути у вихідний стан;
Підняти верхню губу, утримати під рахунок від 1 до 5-7, повернути у вихідний стан.
4. - розтягнути губи в посмішку, оголивши при цьому верхні та нижні різці, утримувати під рахунок від 1 до 5-7, повернути у вихідний стан;
Розтягнути в посмішці тільки правий (лівий)куточок би, оголивши при цьому верхні та нижні різці, утримувати під рахунок від 1 до 5-7, повернути у вихідне положення.
5. - підняти по черзі спочатку правий, потім лівий: куточок губи, губи при цьому зімкнуті, утримувати під рахунок від 1 до 5-7, повернути у вихідний стан.
6. - Висунути кінчик язика, пом'яти його губами, вимовляючи склади па-па-па-па. Після вимовлення останнього складу залишить рот відкритим, зафіксувавши широку мову і утримуючи його в такому положенні під рахунок від 1 до 5-7;
Висунути кінчик язика між зубами, прикушувати його зубами, вимовляючи склади та-та-та-та. Після вимовлення останнього складу рот залишити відкритим, фіксуючи широку мову і утримуючи його в такому положенні за рахунок від 1 до 5-7, повернути у вихідне положення.
7. - покласти кінчик язика на верхню губу, зафіксувати таке положення та утримувати його під рахунок від, 1 до 5-7, повернути у вихідний стан;
Помістити кінчик язика під верхню губу, зафіксувати в такому положенні, утримувати під рахунок від 1 до 5-7, повернути у вихідний стан;
Притиснути кінчик язика до верхніх різців, утримувати задане положення під рахунок від 1 до 5-7, повернути вихідний стан;
Рух «злизування»кінчиком язика з верхньої губи всередину ротової порожнини за верхні різці.
8. – надати кінчику мови положення «містка» («гірки»): притиснути кінчик язика до нижніх різців, підняти середню частину спинки язика, бічні краї притиснути до верхніх бокових зубів, утримувати задане положення язика за рахунок від 1 до 5-7, опустити язик.
Зразковий комплекс динамічних артикуляційних вправ для дизартриків. Л. В. Лопатіна,Н. В. Серебрякова
1. Розтягнути губи в посмішку, оголивши верхні нижні різці; витягнути губи вперед «трубочкою».
2. Розтягнути губи в посмішку з оскалом різців, потім висунути язик.
3. Розтягнути губи на посмішку з оскалом різців, висунути язик, притиснути його зубами.
4. Підняти кінчик язика на верхню губу, опустити на нижню .
5. Помістити кінчик язика під верхню губу, потім під нижню (повторити цей рух кілька разів)
6. Притиснути кінчик язика за верхні, потім за нижні різці (повторити цей рух кілька разів).
7. Поперемінно зробити мову широкою, потім вузькою.
8. Підняти язик догори, помістити його між зубами, відтягнути назад.
9. Побудувати «місток»(Кінчик язика притиснутий до нижніх різців, передня частина спинки язика опущена, передня піднята, утворюючи з твердим небом щілину, задня пущена, бічні краї язика підняті і притиснуті до верхніх бокових зубів, зламати його, потім знову побудувати і знову зламати і т.д. .
10. Поперемінно доторкнутися висунутим кінчиком язика до правого, потім лівого куточка губ.
11. Підняти кінчик язика на верхню губу, опустити на нижню, по черзі доторкнутися висунутим кінчиком язика до правого, потім до лівого куточка губ (повторити цей рух кілька разів).
Клепацька Л.Б.
Відновлення промови після інсульту. Комплекс вправ відновлення мови. - М: В.Секачов, 2011.
Посібник для логопедів, які працюють у медичних закладах з хворими, які перенесли інсульт, травму чи інші ураження головного мозку.
Вступ
У запропонованому посібнику представлені вправи та тексти, спрямовані на відновлення розгорнутої, граматично та логічно правильно оформленої, спонтанної мови у хворих із середньою та легкою формою афазії.
Завдання 1 розділуспрямовані на стимуляцію здатності адекватно осмислювати, розуміти мову як у межах однієї взятої речення, фрази, так і цілого тексту від короткого простого до більш розгорнутого та складного. Сюди увійшли вправи, які хворий має уважно прочитати, осмислити, знайти помилку у побудові речення, переписати правильно. Інший варіант: скласти пропозиції із розрізнених частин; знайти недостатню частину речення у другій частині тексту; скласти розповідь з цих пропозицій та інших. Ці вправи розвивають у пацієнтів мовленнєве мислення, змушують логічно думати і формулювати фрази.
У 2 розділізібрані вправи та тексти, спрямовані на розширення у пацієнтів словникового запасу. Чим багатшим у хворого словниковий запас, тим повнішою і розгорнутою стає його фразова мова. Вправи розраховані на поповнення словника дієслівною лексикою, іменниками, прикметниками, прислівниками, на підбір слів антонімів, синонімів, а також правильного вживання їх при складанні речень, оповідань, у своїй промові.
У 3 розділіпредставлений матеріал до роботи над смислової структурою слова. Це- перетворення різного роду словоформ, наприклад: від дієслів на іменники; від іменників- у прикметники, прислівники; прикметників до прислівників; слова із зменшувальним значенням слова тощо. Нерідко приставка, наголос, суфікс або слово, близьке за звучанням, створюють для хворого труднощі в правильному його осмисленні, а також і призначенні. Наприклад: виріб- підробка- різні приставки суттєво змінюють зміст усього слова. Або слова: тимчасовий-сучасний; атлас-атлас.
4 розділспрямований на відновлення у пацієнтів з афазією розгорнутої фразової мови. Завдання складені таким чином, щоб розвинути у пацієнтів здатність мовного програмування, конструювання та розгортання фрази простої синтаксичної моделі до (3-5 слів) до речень складносурядного та складнопідрядного типу, що включають від 6 до 12 і більше слів. Окрема увага приділяється використанню причетних та дієпричетних оборотів, союзних слів, прийменників.
Вправи на додаток незакінчених фраз змушує хворого логічно завершити та граматично правильно оформити пропозицію.
У 5 розділіпредставлений комплекс вправ, призначених для пожвавлення «почуття рідної мови», відновлення уявлення про його норми. Це- дописування закінчень, вставлення пропущених прийменників, зміна форми слова шляхом використання приставок, суфіксів, розстановка наголосу, вживання слова у правильній відмінковій формі.
Завдання 6 розділуспрямовані на розвиток у пацієнтів можливості розрізнення приголосних звуків за акустичною близькістю. Такі хворі не диференціюють дзвінкі та глухі звуки: б-п; д-т; з-с; г-к; ж-ш; ц-год. Інші пацієнти змішують звуки, близькі за місцем освіти- т-н; л-н; р-н; р-л; к-г-х та інших. Ряд вправ переслідує завдання усунення дефектів акустичної диференціації звукових рядів.
Вправи 7 розділусприяють розширенню у пацієнтів обсягу слухомовної пам'яті, зміцненню акустичних слідів. Використовується повторення за логопедом мовних та числових рядів, повторення поєднань слів по два, три, відтворення по пам'яті речень з 4-8 і більше слів, переказ текстів по пам'яті, а також через певний проміжок часу.
I. Робота над розумінням мови, речень, текстів............... 5
ІІ. Розширення словникового запасу............................................... .................... 23
ІІІ. Робота над смисловою структурою слова............................................. ..... 55
IV. Робота над формуванням фрази.............................................. .............. 69
V. Відновлення граматичних форм російської мови.......................... 110
VI. Диференціація звуків................................................ ........................... 142
VII. Розширення обсягу слухомовної пам'яті,
зміцнення слухомовних слідів............................................... .................... 146
I. Робота над розумінням мови, речень, текстів.
Знайдіть помилку у реченні, перепишіть правильно.
1. З дерева випадає жовте листя.
2. Взимку нападає багато опадів.
3. Учня скликали до дошки.
4. Машина переїхала від будинку.
5. Орел залетів над лісом.
6. Хлопчик накинув вудку в річку.
7. Птахи залетіли на південь.
8. Сонце освітлюється землею.
9. Ліс піднімається над літаком.
1. Сторож охороняється садом.
2. Ключ відкривається замком.
3. Невод тягне рибалок.
4. На квітах росте клумба.
5. Море впадає у річку.
6. Ключ відкривається сейфом.
7. Сад знаходиться в альтанці.
8. Скелі розбиваються на хвилі.
9. Над лампою висить диван.
10. Обрій ховається за сонце.
11. Вартовий охороняється кордоном.
2. Знайдіть помилку в реченні, перепишіть правильно.
Ця сім'я складається з трьох осіб - батька, матері та сина, яка мешкає на п'ятому поверсі.
Від будинку від'їхала блакитна машина, де живуть мої батьки.
Людина виявилася співробітником нашого інституту, якого ми зустріли у парку.
Що син повідомив, приїжджає завтра.
Чим глухим і непрохідним стає ліс, тим далі ми йдемо.
Чим міцнішим і сильнішим стає ваш організм, тим частіше ви здійснюєте прогулянки на свіжому повітрі.
Щоб я зателефонував до мого друга, розвіяти свої сумніви.
Хоча день холодний, але світить сонце.
Хоча цікава, але лекція довга.
Він часто хворіє, тож ходить без головного убору.
Завжди залишає мені ключ, тому вона часто їде у відрядження
Буде ясно, якщо ми поїдемо за місто.
Якщо я до вас заїду, то буде вільний час.
Так як я його важко розумію, у нього нечітка мова.
Оскільки ми вирішили летіти літаком, вже завтра починався симпозіум.
Допишіть речення, вставивши за змістом одну з трьох пропонованих частин.
1. Я заїду до вас завтра, ...
Якщо зателефонує моя подруга
Якщо нам дадуть квартиру
Якщо буде вільний час
2. Я подарувала подрузі книгу, ...
Яка закривається на ключ
Яка зроблена з кришталю
Яку купила минулого тижня
3. Тут буде міський парк, ...
Коли розпочнуться шкільні канікули
Коли у мене буде відпустка
Коли розчистять цю територію
4. Я під'їжджав до села, ...
Де не ступала нога людини
Де було лежище моржів
Де пройшли моє дитинство та юність
5. У кожній краплі роси сяє сонце, ...
Яке мені надіслали поштою
Яке піднімалося над лісом
Яке він купив минулого тижня
6. Трави скошують рано вранці, ...
Поки що є надія
Поки що не виростуть гриби
Поки що вони ще не впустили роси
Знайдіть недостатню частину речень у другій частині тексту
1 .
1. Щороку повертаються журавлі...
2. Над морями та широким степом, над світлими річками та синіми лісами...
3. Високим очеретом і сухою торішньою осокою...
4. У найнедоступніших місцях...
5. Спокійно їм жити...
6. Не пройде болотом вовк, не пробереться...
7. Водять навесні журавлі...
8. Зберуться до гуртка на болоті і...
9. По всьому лісі розносяться...
Летять на свою батьківщину навесні журавлі.
Заросло велике болото.
Із далеких теплих країн на рідне болото.
Веселі хороводи.
Влаштовують гнізда обережні журавлі.
Лисиця, не підкрадеться обережна рись.
Махають крилами.
У неприступному болоті.
Поясніть слова.
Працювати абияк.
Дивитись на все крізь пальці.
Розвісити вуха.
Розхитати своє здоров'я.
Сісти у калюжу.
Повісити носа.
Ходити на задніх лапках.
Летіти стрілою.
Нагострити вуха.
Увійти у довіру.
Пускати пил в очі.
Вставляти палиці в колеса.
Жити душа у душу.
Душі не чути.
Як сніг на голову.
Як крізь землю провалився.
Рознести в пух і порох.
Брати бика за роги.
Ні риба ні м'ясо.
Як вітром здуло.
Світла голова.
Стріляний горобець.
Болюче питання.
Міцний горішок.
Золоте дно.
Золоті руки.
Довгий язик.
Сталеві нерви.
Поясніть слова.
Пустити все за вітром
Бити на сполох
Дивитися в обидва
Перекласти з хворої голови на здорову
Лягти на дно
Піти в тінь
Кинути виклик
Мутити воду
Тримати мову на замку
Тримати язик за зубами
Як води в рот набрав
Їм як риба
Б'ється як риба об лід
Задати спеку
Життя – повна чаша
Не життя, а малина
Закопати свій талант
Поставити крапку над i
Каже, немов річка дзюрчить
Палець у рот не клади
Перевернути все верх дном
Загладити провину
Відкрити Америку
Говорити у порожнечу
Застати зненацька
Ломатися у відчинені двері
Крутитися дзиґою
Вселити надію
Взимку снігу не випросиш
І сміх та сльози
Лізти напролом
Бути напоготові
Вибитися з сил
Битися об заклад
Закрутити голову
Доводити з піною біля рота
Тримати камінь за пазухою
Розкрити всі карти
Влаштувати «самочин»
Вбити час
Розоритися в пух і порох
Зазирнути у майбутнє
Збудувати замок на піску
Закрутити «гайки»
Облити брудом
Освіжити в пам'яті
Налагодити зв'язок
Нічого святого
Вдарити по кишені
Замовляти зуби
Смітити грошима
Чекати біля моря погоди
Хворіти душею
Набити оскомину
Як об стінку горох
Лико не в'яже
Ні гроша за душею
Душі не чує
Всьому свій час
Кінь ще не валявся
Говорити «за очі»
Даремно не потрібно
Справа «тютюн»
Справа виведеного яйця не варта
Справі час, а втіху година
Працює як віл
Каже, як читає
З порожнього до порожнього
А віз і нині там
Поясніть прислів'я.
Не в свої сани не сідай.
Не червона хата кутами, а червона пирогами.
Куй залізо поки гаряче.
Курчат по осені рахують.
Не плюй у колодязь, нагоді води напитися.
Мала штучка червінчик, а ціна велика.
Язик до Києва доведе.
Загляне сонце і до нас у віконце.
Що посієш те й пожнеш.
Любиш кататися, люби та саночки возити.
Не все те золото що блищить.
Поспішиш людей насмішиш.
Буде і на нашій вулиці свято.
Вовків боятися - до лісу не ходити.
Ліс рубають - тріски летять.
Як гукнеться, так і відгукнеться.
Молодець проти овець, а проти молодця сам вівця.
Як із гусака вода.
Сім разів відміряй, а один раз відріж.
По одязі зустрічають, а з розуму проводжають.
Солов'я байками не годують.
Життя прожити не поле перейти.
На злодії шапка горить.
Вийти сухим із води.
Поставити все верх дном.
Яблуко від яблуні недалеко падає.
11. Дайте відповідь на запитання.
Стрічка ширша за пояс. Що вже з них?
Катя старша за Олю. Хто молодший?
Сергія чекає Зіна. Хто спізнюється?
Клен нижче горобини. Що вище?
Коля вищий за Сашка. Хто нижчий на зріст?
Чорниця дрібніша за брусницю. Що з них більше?
Олена старша за Катю. Хто молодший?
Річка дрібніша за озеро. Що з них глибше?
Апельсин більше за яблуко. Що з них менше?
Петро обганяє Вітю. Хто відстає?
Аня щось розповідає Лені. Хто слухає?
Студент запитує викладача. Хто відповідає?
Собака біжить за хлопчиком. Хто біжить перший?
Перед тим, як зайти до крамниці, я купив газету. Що зробив раніше?
Перед поїздкою за місто я відвідав батьків. Що зробив раніше?
Перед тим, як з'їсти бутерброд я випив сік. Що зробив раніше?
Після прогулянки ми взялися за прибирання квартири. Що робили раніше?
Перед тим, як піти в ліс, ми прибрали весь інструмент. Що зробили раніше?
Я подзвонив другу після того, як зробив звіт. Що зробив раніше?
Ми купили меблі після того, як зробили ремонт. Що зробили раніше?
Відповіді
1. Одна. Інші полетіли. 2. Сім було, сім лишилося. 3. Жодного. Усі розбилися. 4. Ні. Це буде ніч. 5. Одна. 6. Сім було, сім лишилося. 7. Три гусаки. 8. Написати сто п'ятьма одиницями дуже просто: 111-11 = 100. 9. Дві.
Паперовий змій
Хтось запустив паперовий змій. Паперовий змій піднявся високо під хмари. З висоти він побачив у долині метелика і почав кричати: «Тобі, напевно, завидно дивитися на мій високий політ?»
Метелик відповідав: «Ні, не завидно. Адже ти на мотузку, ти прив'язаний. А я хоч і літаю невисоко, зате лікую, куди хочу, і нікому на догоду, як ти, не тріщу».
Дайте відповідь на питання:
1. Хто літав у небі?
2. Чому метелик не заздрив паперовому змію?
3. Що найбільше в житті цінував метелик?
4. Зробіть висновок.
16. Прочитайте уважно оповідання, дайте відповідь на запитання, перекажіть текст.
Садівник та сини
Один садівник мав синів. Садівник мав великий виноградний сад. Діти не хотіли працювати у саду.
Якось батько покликав синів і сказав: - «Діти, ідіть у сад і пошукайте, що там заховано».
Діти подумали, що в саду закопано скарб. Вони пішли в сад і почали копати землю. Всю землю перекопали, але скарбу не знайшли. Але земля в саду стала пухка, гарна. Винограду стало дуже багато. Діти продали виноград і стали багатими.
Дайте відповідь на питання:
1. Що хотів садівник?
2. Що сказав садівник дітям?
3. Що діти подумали?
4. Діти знайшли скарб?
5. Чому вони стали багатими?
6. Зробіть висновок.
17. Прочитайте уважно оповідання, дайте відповідь на запитання, перекажіть текст.
Ломоносів
Ломоносов був відомий російський вчений. Якось його запросили на бал до одного багатого вельможі. Дорогою на бал коляска, де їхав Ломоносов, потрапила в глибоку колію і застрягла. Ломоносов вийшов із коляски і допоміг кучеру поставити її на рівне місце. В цей момент у нього порвався рукав. Ломоносов не повертався додому, щоб переодягнутися, і поїхав далі. На балу до Ломоносова підійшов один вельможа і, показуючи на рукав, з усмішкою запитав: - Що це, добродію, у вас вченість виглядає? Ломоносов відповів: - «Ні, добродію, це дурість туди заглядає».
Дайте відповідь на питання:
1. Куди одного разу поїхав Ломоносов?
2. Що сталося дорогою?
3. Що сказав один вельможа Ломоносову на балу?
4. Поясніть слова Ломоносова.
18. Прочитайте розповідь, дайте відповідь на запитання, зробіть висновок, перекажіть текст.
Камінь та дорога
Жив-був у світі великий камінь. Повз протікав струмок. Вода відполірувала камінь, і він виблискував на сонці. Ішов час, струмок висох. Камінь лежав один на пагорбі. Навколо нього було багато трав та яскравих польових квітів. Внизу проходила дорога. По узбіччі дороги лежало каміння та каміння. Каменю було нудно лежати одному. Він з тугою дивився вниз на дорогу, де завжди панувало пожвавлення. Якось він не витримав, зрушив з місця і покотився вниз. Камінь опинився у дорожній метушні. Його топтали, кришили, обдавали брудом, грубо жбурляли убік. Куди подівся його блиск? Дедалі частіше камінь з сумом дивився на пагорб. Там він мирно лежав серед зеленої трави та яскравих польових квітів. Але колишнього не повернути. Він міг про це лише мріяти. Так і люди часом залишають рідні сільські місця, їдуть у галасливі міста, де опиняються суєти, спраги грошей, нескінченних тривог і хвилювань.
Леонардо Да Вінчі
Дайте відповідь на питання:
1. Де лежав камінь?
2. Що захотілося одного разу каменю?
3. Що відбувалося з каменем на дорозі?
5. Зробіть висновок.
19. Прочитайте розповідь, дайте відповідь на запитання, зробіть висновок, перекажіть текст.
Лоза та селянин
Лоза раділа, бачачи, як навесні селянин обережно скопав навколо неї землю, з любов'ю доглядав її, підв'язував, ставив міцні підпори, щоб їй було легко рости.
На подяку за таку турботу лоза вирішила обдарувати людину соковитими запашними гронами. Коли прийшла пора збирання винограду, лоза була обвішана великими китицями. Завзятий господар усі їх зрізав і дбайливо поклав у кошик. Потім, подумавши, викопав кіл і підпори і пустив їх на дрова. І бідній лозі нічого не залишалося, як журитися від образи і мерзнути всю зиму на голій землі. Але на наступний рік вона вже не була така щедра, і недалекоглядний селянин жорстоко поплатився за свою жадібність.
Леонардо Да Вінчі
Дайте відповідь на питання:
1. Чому раділа лоза?
2. Як лоза віддячила селянина?
3. Як вчинив селянин після збирання врожаю?
4. Що було наступного року?
5. Зробіть висновок.
20. Прочитайте розповідь, дайте відповідь на запитання, зробіть висновок, перекажіть текст.
Черемха і дрозд
На черемсі дозріли соковиті запашні плоди. З ранку до вечора над нею кружляли настирливі дрозди. Вони зривали зелене листя, обдирали дзьобом та пазурами її гілки.
Одного разу черемха сказала самому настирливому дрозду: «Їж мої ягоди, скільки хочеш, але не зривай моє листя, воно вкриває мене від палючого сонця. Не здирай шкіру з моїх гілок, не дряпай їх пазурами».
Дрозд цей був першим забіякою в зграї, він сказав: «Мовчи, самою природою так заведено, щоб ти плодоносила заради мого задоволення. Ти взимку підеш на дрова». Почувши таке, черемха сильно засмутилася.
Але одного разу цей самий дрізд потрапив у силу. Людина спорудила для спійманого птаха клітку із прутів та тонких гілок черемхи. Так черемха знову зустріла свого кривдника, який тепер сидів у клітці тихіше за воду, нижче трави. Але вона промовчала, згадавши слова, які ще чула в молодості: як теплий одяг рятує від холоду, так витримка захищає від образи. Будь завжди спокійний і образа тебе не торкнеться.
Леонардо Да Вінчі
Дайте відповідь на питання:
1. Від кого страждала черемха?
2. Про що просила черемха дрозда?
3. Що сказав дрізд?
4. Що сталося з дроздом?
Назвіть предмети.
Чим ріжуть хліб?
Чим рубають дрова?
Чим шиють?
Чим підмітають?
Чим копають?
Чим косять траву?
Чим пиляють дерева?
Чим фарбують стіни?
Із чого поливають грядки?
Чим ріжуть тканину, папір?
Чим закручують гвинти, шурупи?
Чим запалюють вогонь?
Чим витирають обличчя та руки?
Чим чистять черевики?
Чим стирають помилки?
Чим пишуть, малюють?
Чим в'яжуть?
Чим забивають цвяхи?
Чим відчиняють замок?
Чим підгортають сіно?
Чим обклеюють стіни?
Чим обробляють ванну?
Чим покривають паркет?
Чим стирають?
Чим гладять?
Чим пилососять?
Чим накривають стіл?
Чим покривають постіль, диван?
Чим витягують цвяхи?
Назвіть професію.
Хто видобуває вугілля? - шахтар
Хто видобуває нафту?
Хто пише повісті, оповідання, романи?
Хто вигадує музику?
Хто доглядає сад?
Хто стежить за лісом?
Хто навчає дітей?
Хто лікує хворих?
Хто малює картини?
Хто підмітає подвір'я?
Хто веде машину?
Хто стриже волосся?
Хто шиє сукні, костюми?
Хто охороняє кордон?
Хто керує літаком?
Хто головний на кораблі?
Хто керує державою?
Виберіть узагальнене слово.
Кільце, сережки, кулон, брошка, кольє... - прикраси
Стіл, диван, крісло, шафа, ліжко... -
Тарілка, ложка, виделка, чашка...
Пальто, куртка, костюм, піджак, штани...-
Липа, клен, береза, сосна, ялина...-
Автобус, метро, тролейбус, таксі...-
Помідори, огірки, гарбуз, цибуля, редька, капуста...
Троянда, айстра, тюльпан, ромашка, ірис, пеон, нарцис... -
Горобець, сорока, ворона, синиця, дрізд, ластівка...
Мураха, муха, жук, павук, коник, метелик... -
Вовк, ведмідь, лисиця, тигр, лев, заєць, білка...
Ковбаса, сир, хліб, риба, окіст, олія, вершки, сік... -
Шовк, драп, сукно, атлас, оксамит, сатин, ситець, замша...
Скрипка, рояль, гітара, балалайка, труба, флейта...
Черевики, туфлі, капці, чоботи, сандалі...
Шапка, кепка, берет, капелюх, капюшон... -
Зелений, блакитний, синій, чорний, білий...
Волга, Олена, Єнісей, Іртиш, Кама, Об...
Росія, Канада, Америка, Англія, Італія, Польща...
Толстой, Чехов, Купрін, Шолохов, Булгаков, Гамзатов... -
Пушкін, Лермонтов, Блок, Фет, Єсенін, Окуджава... -
Ломоносов, Ціолковський, Ейнштейн, Курчатов, Менделєєв...
Європа, Азія, Арктика, Антарктида, Австралія, Африка...
Москва, Париж, Лондон, Відень, Рим, Варшава, Берлін...
Підберіть антоніми.
Прямий - кривий, звивистий...
Важкий – бляклий
Вставте дієслова.
Як відгукнеться, так і...
Життя прожити, не поле...
Що посієш, те й...
Мова до Києва...
Не у свої сани не...
Не плюй у колодязь, знадобиться води.
Поспішаєш, людей...
Вовків боятися, у ліс не...
Солов'я байками не...
По одязі зустрічають, а за розумом...
Ліс рубають - тріски...
На злодії шапка...
Сім разів відміряй, а один раз...
Хто не працює, той не...
Любиш кататися, кохай і саночки.
18. Підберіть дієслова (2-3 слова).
Роса - сяє, блищить, іскриться.
19. Підберіть дієслова (2-3 слова).
Навички- купувати, закріплювати, виробляти...
Вставте дієслова за змістом.
Не вітер... над бором
Не з гор... струмки
Мороз воєвода дозором
Володіння свої.
Чи добре хуртовини
Лісові стежки...
І чи немає де тріщини, щілини
І чи немає де голої землі?
По деревах...
По замерзлій воді
І яскраве сонце...
У кудлатій його бороді
Забравшись на сосну велику
По гілочках палицею...
І сам подумки про себе
Хвальку пісню...
Н. Некрасов
Вставте дієслова за змістом.
Ранок
Зірки тьмяніють і... У вогні хмари.
Біла пара по луках...
По дзеркальній воді, по кучерях лозняку
Від зоряного світла...
Чуйний очерет, тиша, безлюддя навколо.
Трохи помітна стежка росяна.
Кущ... плечем, на обличчя тобі раптом
З листя... роса срібляста.
Потягнув вітерець, воду..., ...
Пронеслися качки з шумом та...
Далеко-далеко дзвіночок.
Рибалки в курені...
Мережі з жердин, весла до човнів.
А схід все горить...
Пташки сонечка..., пташки пісні...
І стоїть собі ліс...
Ось і сонце..., через ріллю...
За морями ночівля свою...,
На поля, на луги, на верхівки ракіт
Золотими потоками...
Їде орач з сохою, ... - пісню ...;
По плечу молодцю все тяжке
Не болю ти душа! ... від турбот!
Привіт, сонце та ранок веселий!
І. Нікітін
23. Вставте відповідні за змістом визначення.
Приклад:на широкоюгалявині ріс високий могутнійдуб.
Луг вкрився... ...травою і... кульбабами.
Крижини з шумом і тріском пливли... по річці.
Зупинившись біля ... ... вдома, він обережно відчинив хвіртку і увійшов до ... ... садка.
Хмара затягла все небо, гримнув грім і пішов... ...дощ.
Між... соснами і... полем йшла... ... стежка, що веде до... озера.
Стіл був покритий... ...скатертиною, розшитою... ... візерунками.
День був... і..., і ми вирішили вирушити у... похід.
Листя тихо падає з дерев і лягає на... ...землю.
У річці відбиваються ..., ..., ... фарби вечірнього неба.
На березі пасажирам пропонують......малину, ... ...сувору.
Очерет... стіною тягнеться вздовж... річки.
Вранці вибігає з нірки бурундук. У променях... сонця блищать... смужки на його спині.
Ми піднялися на горб і перед нами постала долина.
Лещ перед зимівлею лягає на... дно, а... ...окуні влаштовуються серед каміння.
24. Підберіть визначення до цих слів (2-4 слова).
Справа - важливе, складне, термінове...
25. Вставте визначення за змістом. Використовуйте слова для довідок.
1... ....вітер гнав на місто... ...хмари.
2. Петербург жив... ...життям.
3. У... десятиліття зі... швидкістю створювалися... підприємства та проекти.
4. ...зал на другому поверсі залитий... ...світлом... люстр.
5. ...ввечері в... провулку з'явився... людина в... плащі з... капюшоном.
6. ...маки, ... ромашки та... лютики заповнювали всю долину.
7. Дівчинка дивилася... ... поглядом, потім, трохи посміхнувшись, взяла... їй цукерку.
Слова для довідок:червоний, простягнутий, сліпучий, блискучий, нерозумний, темний, дивовижний, північний, сміливий, здивований, холодний, галасливий, наш, останній, важкий, яскравий, невгамовний, осінній, величезний, чорний, високий, білі, насунутий, рожевий.
26. Вставте пропущені визначення за змістом.
Березовий гай
Гарні... ...гаї! Як тільки зійде в лісі сніг, набухають на березах... ...нирки. У ці дні берізки пригощають нас... ...соком. Далеко розноситься в гаю... пісенька... дрозда. З дерева на дерево перелітають... синички. ...килим розстилаються під березами... ...проліски.
Добре в березовому гаю і влітку... пору. Під подихом ... ... вітерець шелестить ... ... листя. Пахне......суницям.
Хочеться лягти в траву і дивитися на вершини берез, де по небу пливуть хмари.
Слова для довідок:веселий, голосистий, спритний, чудовий, світлий березовий, блакитний і білий, легкий прохолодний, спекотний, соковитий молодий, стиглий запашний, високий густий, синій літній, смолисті духмяні, білі, весняні, життєдайний солодкий.
27. Замість точок вставте пропущені визначення за змістом.
Гірське озеро
Після багатьох годин шляху та... переходів... розгорнулася перед мандрівниками картина. Ми побачили гірське озеро з... ... берегами, що відбивалися у дзеркалі вод. Середина озера була скута... льодом.
Приховане... берегами гірське озеро здавалося.... Але з казковою швидкістю змінювалося його забарвлення: вода була..., ... і...
Невеликі табунки... оленів паслися в долині. У... воді спокійно плавали... риби й було видно їх... спинки. На березі ми знайшли багато... гнізд. ... стіна ... скель не дозволяла рухатися далі, і ми вирушили ... шлях. ... птахи довго нас супроводжували.
Слова для довідок:качині, неприступні, високі, зворотні, незліченні, важкі, неприступні, смарагдові, блакитні, рожеві, золотисті, дивовижні, стрімкі скелясті, нерухомі, синюваті, дикі, товсті, великі, прозорі.
28. Вставте пропущені визначення за змістом.
У яру
Через... ліс, через... яри пробирається зі здобиччю старий вовк. Далеко від... доріг і... селищ приховано вовче лігво.
Голодно, безпритульно вовкам у... стужу. В..., ... ночі тинялися вони по... полям і дорогам, ловили зайчиків, крали собак. Розносилася над полями... ...пісня, чувся крізь... завірюху... виття. Скінчилась... зима. У дні народилися у вовчиці ... вовченята. Зростають, граються... вовченята. Пізно вранці повертається... вовк із здобиччю.
Хрумтить під вовчими лапами... сніг. Злітають на дерева... рябчики. Сміливо біжить вовк лісом.
Слова для довідок:холодна, весняні теплі, сліпі маленькі, жваві, старий, злежався, полохливі, знайомому, темний, глухі, проїжджих, людних, зимові, морозні хуртовини, сніжним, вовча, непроглядну, жалібний.
29. Вставте визначення за змістом (за картиною І.І.Шишкіна «Жито»).
Опівдні. Широко розстилається перед нами... поле... жита... колосся гнуться до землі.
Зелень на передньому плані картини підкреслює... тони жита. Ми бачимо серед... поля... стежку, що веде до... сосни.
Сосни велично височіють на тлі... ...неба.
Ми милуємося... відливом... ... колосків, радіємо розмаїттю хліба на... ...землі.
Слова для довідок:золотистий, стиглий, рідний російський, безмежний, звивистий, величезний, могутній стрункий, блакитний, спекотний літній, неосяжний, золотий, золотистий, яскравий бархатистий, важкий.
30. Підберіть визначення (2-5 слів).
День - холодний, ясний, вітряний, жаркий, задушливий, морозний.
Підберіть слова за змістом.
Соковитий, стиглий - кавун
До дієслов підберіть слова.
Побудувати - будинок, храм, будівля...
Поясніть слова.
Зуби – зуби;
Затемнення - затемнення;
Пухівка - пуховик;
Живість – живність;
Болван - болванка;
Страва - блюдце;
Завіса - фіранка;
Осад - залишок;
Рахунки – рахунки;
Обід – обідня;
Вінок – вінець – віночок;
Особа - особина - обличчя - особистість;
Листи – листя;
Китайка – китаянка;
Корейка – кореянка;
Обговорювати – засуджувати;
Замінити – змінити;
Виглядати – визирнути;
Уявити - надати;
Одягнути – надіти;
Кланятися – хилиться;
Вправити – виправити.
Передній – передовий;
Високий – висотний;
Ревнивий - ревний;
Тимчасовий – тимчасовий;
Рятувальний – рятівний;
Практичний – практичний;
Жорсткий – жорстокий;
Примітний - помітний;
Царський – царствений;
Ялиновий - ялинковий;
Ворожий – ворожий;
Бережливий - дбайливий;
Думковий - мислимий - розумовий;
Вправний - штучний;
Верхній – верховний.
Поясніть слова.
Образливий - уразливий;
Запасливий - запасний;
Брехливий - хибний;
Сумний - сумний;
Забудькуватий - забутий;
Рішучий – вирішальний;
Розважливий - розрахунковий;
Сумний - скорботний;
Дохідливий - прибутковий;
Поспішний - кмітливий;
Уразливий - зрозумілий;
Привітний – привітний;
Зневажливий - ганебний;
Мовчазний - мовчазний;
Метушливий - метушливий;
Крикливий - кричить;
Тужливий - тужливий;
Довірливий – довірений – довірчий;
Золотистий – позолочений;
Грайливий - ігристий;
Класичний – класний – класовий;
Злісний - злісний;
Земельний – земляний – земний;
Одиничний – єдиний – єдиний;
Одноразовий – одночасний;
Дружній - дружній - дружній;
Генеральний – генеральський;
Головний - великий;
Войовничий - войовничий;
Винен - винний;
Вітрений - вітряний - вітровий;
Верхній – верховний – верховий.
Вставте прислівники за змістом.
1. ...ступаючи тонким льодом, ми... перебралися на інший берег.
3. Вчитель попросив учня... та... переказати текст.
4. День хилився надвечір, але на вулиці було все також... і...
5. У лісі було... і... ніщо не порушувало тиші.
6. ... і... йти квітучим луком.
7. Шкільний вечір пройшов... і...
8. Збори були... несподіваною звісткою.
9. Дівчинка... посміхалася.
10. Тварина... кинулося убік.
Слова для довідок:легко, весело, виразно, жарко, обережно, уважно, благополучно, тихо, збентежено, злякано, легко, організовано, вдумливо, докладно, свіжо, цікаво, д
Методика відновлення мови при різних формах дизартрії.
Основні напрямки реабілітації при різних формах дизартрії
О.М. Вінарська, A.M. Пулат (1989) рекомендують для дорослих хворим з дизартрії нейрофонетичний аналіз симптомів дизартрії, який зазвичай проводиться логопедом - афазіологом, що дозволяє зробити якісну кваліфікацію дизартрії, виділивши її клінічну форму. Як правило, у дорослих хворих не відзначається порушення письма та читання та розлади стосуються лише звуковимовної сторони мови.
Метою реабілітації осіб з дизартрією у широкому плані є повернення до колишнього стану чи колишньої здатності функціонування.
Реабілітація дорослих осіб, які страждають на дизартрії, пов'язана з цілим комплексом заходів. Мається на увазі клінічне обстеження та діагностика, лікування за допомогою медикаментозних та фізіотерапевтичних засобів, спеціальна педагогічна робота з корекції звуковимови, спеціалізована психологічна допомога.
Методика відновлення мови при різних формах дизартрії
Корекційна робота логопеда при бульбарній та псевдобульбарній дизартріях включає:
Масаж органів артикуляції;
Виправлення вимови звуків мови;
Роботу над виразністю мови.
Найчастіше застосовуються два види масажу: активізуючий та розслаблюючий. Активізуючий масаж проводиться при млявості м'язів артикуляції (мляві паралічі або парези), тобто. при бульбарній дизартрії. Розслаблюючий масаж показаний для м'язів із підвищеним тонусом (спастичні паралічі чи парези), тобто. для псевдобульбарної дизартрії. Артикуляційна гімнастика включає вправи, схожі на вправи звичайної гімнастики, більшість яких відноситься до мови як найактивнішого органу «говоріння».
Важко вирішуваним завданням є збільшення дозування вправ, вкладених у корекцію м'язового тонусу при псевдобульбарной дизартрії, що зазвичай робиться у межах артикуляційної гімнастики. Методична складність цієї роботи полягає в тому, що будь-яка вправа по корекції тієї чи іншої пози позику призводить до наростання м'язового тонусу в робочих органах. Тим часом для хворих із псевдобульбарною дизартрією гіпертонус артикуляційних м'язів – один із основних патологічних симптомів, і отже, його посилення протипоказане. Виходом з цього складного становища може бути модифікація способу подачі вправ, що полягає в завданнях багаторазового повторення тієї чи іншої позику артикуляції з установкою на легкість рухів, на відчуття легкості в м'язах. Паузи між окремими позами також призводять до рефлекторного зняття м'язової напруги. Аналогічним чином відпрацьовуються артикуляційні пози, для чого зазвичай використовуються склади, що містять, і слова.
Корекційна робота при підкірковій дизартрії має інший характер. Центральне місце в ній займають не логопедичний масаж і артикуляційна гімнастика (хоча вони теж використовуються), а вироблення різних речерухових координацій. Оскільки за різних форм підкіркової дизартрії дискоординації носять різний характер, необхідні корекційні методи, специфічні кожної з них.
Найбільш поширені дискоординації за типом дизметрії - гіперкінез та гіпокінез, які обумовлені переважно порушенням у функціонуванні та взаємодії стріальних, палідарних структур, їх зв'язків із лентикулярним ядром, мозочком та іншими підкірковими ядрами. Гіперкінез зустрічається в клініці дизартрії набагато частіше, ніж гіпокінез. Оскільки обидва види рухової дизметрії носять насильницький характер, їх усунення на довільному рівні практично неможливо. Завдання, що використовуються в логопедичній практиці, утримати м'язи обличчя в спокійному стані, сидячи перед дзеркалом (при гіперкінезі), або, навпаки, виконувати їх перебільшено (при гіпокінезі), як показують багаторічні спостереження, неефективні.
При мозочковій дизартрії, крім того, використовуються зовнішні опори у вигляді намальованих доріжок, слідів, гуртків, в які потрібно потрапити ногою та ін., що стримують прояви атаксії.
Продовження методичного посібника читайте у статті
Безкоштовний відеокурс з афазії!
Рубрики
- Блог Логопеда (24)
- на допомогу Логопеду (244)
- ігри (26)
- конспекти (82)
- презентації (29)
- статті (37)
- відеоуроки (10)
- заїкання (1)
- звуковимовлення (98)
- ЗРР (14)
- порушення голосу (16)
- новини ЛогопедРунет (14)
- ОНР (70)
- від 1 до 6 років (234)
- від 16 до 99 (32)
- від 7 до 16 років (26)
- лист та читання (14)
- підготовка до школи (20)
- втрата мови (афазія) (28)
- публічні (7)
- розвиток мови (33)
Швидка оплата занять зі Скайп:
Свіжі записи
Нові коментарі
- Гульназ до запису Афазія після інсульту
- Наталія Ігорівна - ЛогопедРунет до запису Афазія після інсульту
- Єлизавета до запису Афазія після інсульту
або частинами тільки з письмового дозволу автора або з обов'язковою вказівкою П.І.Б. автора та розміщенням активного посилання на сайт!
Необхідні вправи для відновлення мови після інсульту
Інфаркт мозку з кожним роком молодшає. Вражає він осіб різноманітної вікової категорії та соціального забезпечення. Інсульт головного мозку – тягне у себе досить важкі ускладнення, зокрема порушення мови.
Причини порушення мови
Протягом певного часу після інсульту людина відчуває значні труднощі з промовою – «афазія», «дизартрія», що завдає ще суттєвого психологічного дискомфорту.
Дизартрія-це повільна, утруднена, або нечленороздільна мова. Дизартрія зазвичай виникає через параліч однієї з голосових зв'язок тобто. якщо паралізувало праву сторону, не до кінця буде закриватися права голосова зв'язка і навпаки. Таке виникає якщо постраждала певна ділянка головного мозку, наприклад після інсульту стовбура та мозочка.
У такій ситуації крім основних вправ після інсульту необхідні заняття - гімнастика для м'язів обличчя.
Відновлення мови після інсульту дуже тривалий процес, а комплекс спеціальних вправ треба виконувати регулярно протягом кількох місяців або навіть років після інсульту в залежності від локалізації та тяжкості ураження.
Адже для повноцінного сприйняття подій реальності та взаємодії з родичами та медичними фахівцями, розуміння слів та відповідне побудови фраз – життєва потреба.
Відновлення промови – одне з найважливіших, поруч із іншими реабілітаційними вправами після інсульту напрямів. Йому приділяється максимум уваги: працює і психолог, фахівець – логопед, та фізіотерапевт, крім основного спостерігача – невролога.
З локалізацією ушкодження інсультом у структурах головного мозку, особливо кіркових, що несуть відповідальність за мовну діяльність, тісно взаємопов'язані. Чим значніше негативне вогнище поразки, тим повільніше просуватиметься процес повернення до повноцінного спілкування. Тимчасовими термінами визнаються перші дванадцять місяців.
Види дизартрії при інсульті
У людини, у прямій залежності від місця ураження мозку, може бути сенсорна або моторна афазія:
- При моторному варіанті афазії людина може сприймати звернену щодо нього мова, він її цілком розуміє, але самому йому важко вимовляти слова і формулювати власні думки. Після інсульту постраждалому цілком може читати чи писати, але такі дії вимагають значних зусиль. Тому людина намагається, як правило, їх не виконувати.
- При сенсорної афазії здатність людини сприймати мову оточуючих зовсім втрачається. В окремі проміжки може спостерігатися безладна мова, але вона не контролюється. Навички читання зберігаються, але сенс того, що було прочитано, уникає свідомості людини. Здібності до письма повністю втрачається.
Після важкого інсульту вимова слів хворого відрізняється значною сумбурністю,
жестикуляцією, експресивністю та безліччю інтонацією. З допомогою цих прийомів людина намагається висловити свою думку, але з зазначених моментів -неможливості чітко промовляти слова, вибудовувати фрази - пацієнт стає агресивним чи плаксивим. Адекватність сприйняття подій реальності також втрачається.
Фахівці рекомендують починати реабілітаційні заходи - заповнення функцій голосу - відразу ж, як тільки дозволяє стан людини, що перенесла інсульт. Щоб процес відбувався швидше, із потерпілим повинен спочатку займатися фахівець логопед. Але всебічна підтримка близьких осіб та друзів також відіграють величезну роль.
Робота логопеда полягає:
- спеціальні картки;
- лото;
- освоєння букваря.
Також пояснюється, як дефіцит словесної діяльності скомпенсувати жестами та безліччю інших корисних навичок.
їх повсякденні мовні контакти вносять величезну лепту в останній момент повернення людини до життя.
Відмінний ефект у вимові спостерігається від:
- Промовляння скоромовок.
- Зачитування вголос логопедичних текстів.
- Наспівування пісеньок.
- Вибудовування логічних ланцюжків на події.
Ступінь складності занять визначається фахівцем – логопедом залежно від виразності виниклих порушень мови, вона поступово нарощується – від простого до складного, щоб у реабілітацію включалися нові мозкові центри, відповідальні за нашу мову, пам'ять і логіку.
Також для покращення голосу після інсульту, ви можете при чищенні зубів масажувати зубною щіткою язик для його розслаблення (що благотворно позначається на поліпшенні вимови), так само це не зашкодить для гігієни ротової порожнини т.к. на мові накопичується велика кількість бактерій.
Для загального зміцнення легень потрібно видувати повітря через трубочку в склянку з водою, надувати звичайні кульки, частіше говорити і взагалі робити дихальну гімнастику.
Всі порушення мови важко піддаються лікуванню, згадайте хоча б як багато хто все життя не вимовляє букву Р.
Якщо у вас склалася ситуація з дизартрією, ви знаєте, що мова стала повільною, нерозбірливою і без акцентованої. Без сумніву, така проблема при діалозі людини з порушенням голосу негативно позначається на її емоційному стані.
Важливо під час розмови:
- не напружуватися;
- не намагатися по складах вимовити слово;
- не кричати слова;
- загалом, як не дивно, при розмові треба менше старатися і бути більш розслабленим.
При відновленні мови після інсульту роблять ін'єкції «ботокса» і «диспорту» в голосову зв'язку. Не особливо вникав у тему, але якщо це допомагає, то це здорова, тим більше, що «диспорт» ви можете отримати безкоштовно, вписавши в ІПР.
Абсолютно забороняється обговорювати в безпосередній близькості від людини, яка перенесла інсульт, його мовленнєві труднощі, а також інші негативні наслідки інсульту.
Набагато краще: багаторазово хвалити навіть за найменші успіхи, підбадьорювати та націлювати на подальші кроки щодо відновлення повноцінної мови.
Залишіть свою думку
Скільки живуть люди після інсульту
Часник для чищення судин та кровообігу
Реабілітаційний центр інсульту та травм у 40 лікарні Сестрорецька
Що робити перенісши інсульт
Великий інсульт: наслідки, шанси вижити, відновлення
Як підвищити розумову здатність мозку
Препарати для покращення кровообігу мозку та пам'яті
Правильне харчування після інсульту – як треба годувати людину?
Харчування, яке допоможе відновити функції головного мозку після інсульту
10 найпоширеніших діагностичних помилок
Ішемія серця – мовчазна хвороба
7 причин вживати буряк
Які обстеження потрібно пройти після польоту
Як відновити промову після інсульту
Чому болить горло та вухо, і як лікувати симптом
Причини та лікування сверблячки у вухах
Чому болять вуха та потилицю
Чому болить у вусі з одного боку
Чому стріляє у вусі та як лікувати вушний біль
У статті обговорюємо відновлення мови після інсульту. Розповідаємо про види порушення мови, способи її відновлення. Ви дізнаєтеся, як відбувається лікування стовбуровими клітинами, чи корисні заняття з логопедом, необхідні вправи.
Порушення мови
Порушення мовної функції при інсульті – один із найпоширеніших наслідків захворювання. Такий стан після гострого порушення мозкового кровообігу називають афазією.
Афазія – набута локальна відсутність або порушення мови. Отримує розвиток при органічних ураженнях кори мозку, виникає і за ішемічного, і за геморагічного типу інсульту.
При розвитку порушень мовлення важливе значення має локалізація поразки відділів головного органу ЦНС. Афазія ніяк не впливає на зміну інтелекту хворого, стан безпосередньо пов'язаний лише з мовним апаратом. Рідним пацієнта важливо це розуміти, не варто ставитися до хворого як до недоумкуватого, подібне ставлення може спровокувати появу депресії.
Відсутність мовних навичок більшою мірою заважає поверненню у звичний ритм життя та перешкоджає спілкуванню з іншими людьми. У реабілітаційний період важливо підбадьорювати хворого, допомагати у виконанні вправ.
Види порушень
При інсульті порушення мови виникає у вигляді афазії, а й таких явищ, як диспраксия і дизартрия. У деяких випадках виникає відразу кілька типів розладів мовної функції.
Афазію відносять до найпоширенішого виду порушення мови. При розвитку цієї дисфункції хворий втрачає здатність до розуміння сказаного, навички читання та письма. Стан впливає розумову функцію пацієнта.
Виділяють кілька видів афазії, основні з них:
- сенсорна афазія – у людини, яка перенесла інсульт, виникають проблеми з розумінням сказаного іншими людьми, до підвидів відносять рецептивну афазію, а також афазію Верніке;
- моторна афазія – пацієнт розуміє мовлення інших людей, але не може висловити словами свої думки, до підвидів порушення відносять експресивну та афазію Брока;
- глобальна чи змішана афазія – комбінація розладів, що повністю чи частково перешкоджають спілкуванню пацієнта коїться з іншими людьми.
Що відчуває хворий при сенсорній афазії:
- не розуміє мова інших людей, йому часто здається, що оточуючі говорять чужою мовою;
- не розуміє сенс пропозицій, забуває, що говорить його співрозмовник;
- не розуміє слова та зміст пропозицій за наявності стороннього шуму або в тих випадках, коли каже кілька людей;
- не може читати, розуміє короткі заголовки, але решта тексту не сприймає;
- може писати, але не здатний прочитати текст, написаний самостійно.
Які проблеми має хворий при моторній афазії:
- не здатний говорити, видає звуки;
- неспроможна будувати прості речення, пропускає ключові слова;
- каже, роблячи часті паузи, не може знайти вірне слово;
- при запереченні говорить «так», а за згодою – «ні»;
- плутає слова, наприклад, замість "вода" може говорити "молоко";
- описує предмети, але може назвати їх;
- на запитання відповідає набором кількох слів, нерідко це можуть бути лайки;
- повторює одне слово чи звук кілька разів.
При глобальному типі захворювання пацієнти не розуміють, не можуть формувати слова і пропозиції. Через війну вони виникає депресія, відбуваються негативні зміни у характері.
Диспраксія
Дисраксією називають стан, у якому відбувається порушення рухів та координації мовних м'язів. Мовний апарат не рухається у потрібній послідовності, яка потрібна на відтворення промови.
Відмінність диспраксії від паралічу м'язів обличчя полягає у відсутності парезів. М'язи обличчя та мовного апарату можуть здійснювати рухи, але роблять це неправильно. Хворий на дипраксію не вимовляє чітко слова, повторює одне слово кілька разів, намагаючись виправити вимову.
Дизартрія
Дизартрія - розлад, що виникає при слабкості мовних м'язів. Патологія не впливає на підбір правильних слів чи розуміння мови інших людей. При розвитку порушення у пацієнта відбувається зміна голосу, він не може чітко вимовляти слова та звуки.
При дизартрії виникає порушення контролю дихання, у такій ситуації хворий починає говорити короткими уривками, а не пропозиціями.
Детальніше про відновлення мови після інсульту ви дізнаєтесь у наступному відео:
Методи відновлення
Для швидкого відновлення промови пацієнту призначають комплексне лікування. Процес вимагає не тільки терапевтичних заходів, а й активної участі самого хворого, який переніс інсульт. Від мотивації пацієнта залежить половина успіху відновлення мовної функції.
Методи лікування афазії та інших патологій:
- прийом лікарських засобів;
- лікування стовбуровими клітинами;
- заняття з логопедом;
- виконання вправ у домашніх умовах;
- робота з психологом та лікування депресії.
З метою проведення медикаментозної терапії хворому призначають нейропротектори. Ноотропні засоби та антиоксиданти, що становлять основу нейропротекції, захищають нейрони мозку від пошкодження та сприяють відновленню пригнічених клітин. Це прискорює процеси одужання в організмі.
Також при афазії та інших патологіях функції промови пацієнтам нерідко призначають препарати проти депресії.
Лікування стовбуровими клітинами
Для відновлення функції мови лікарі використовують сучасну методику – лікування стовбуровими клітинами. Терапія сприяє підвищенню внутрішніх сил організму, на тлі чого виникають вольові імпульси, мотивація до одужання та нормалізації здатності говорити та розуміти сказані слова. При проведенні лікування у перші дні після інсульту лікарі досягають максимально позитивних результатів.
Процедуру трансплантації стволових клітин проводять в амбулаторних умовах за два курси, між якими роблять перерву в 2-3 місяці. Терапію починають із відновлення судин – ліквідують спазми, зміцнюють судинні стінки, розсмоктують тромби та видаляють холестеринові відкладення.
Далі проводять основну процедуру, мета якої полягає у відновленні та оновленні уражених клітин головного органу ЦНС. У ході лікування використовують біоматеріал хворого. Здорові стволові клітини вирощують до необхідного обсягу в лабораторії. Стовбурові клітини пацієнту вводять внутрішньовенно за два заходи.
Заняття з логопедом
Відразу після стабілізації загального стану людині потрібна допомога логопеда. Фахівець допомагає відновлювати промову хворого за особливою схемою, спрямовуючи його і даючи йому навантаження, з яким пацієнт може впоратися.
Логопед показує людині, яка перенесла патологію, спеціальні картки, вчить читати і вимовляти мови. Терапія нерідко носить ігровий характер – лікар використовує дитяче лото, буквар, скоромовки та вправи. Але фахівець не відноситься до хворої як до дитини, що слід пам'ятати і її рідним, особливо за відсутності порушення інтелекту у людини. Логопед вчить пацієнта компенсувати відсутність мови за допомогою жестикуляції.
Вправи
Для того, щоб відновити мову, виконують особливі вправи в домашніх умовах.
Комплекс вправ для покращення мовної функції:
- Втягніть губи трубочкою, поверніть в початкове положення, виконуйте вправу протягом п'яти секунд.
- Захоплюйте нижню губу з напругою верхніми зубами, а потім розслаблено відпускайте, виконуйте вправу протягом 5 секунд.
- Захоплюйте нижніми зубами верхню губу, повторюйте вправу 5 секунд.
- Висуньте язик і витягніть шию, залиштеся в такому положенні на три секунди, потім розслабтеся та відпочиньте.
- Оближіть спочатку верхню губу, а потім плавно перемістіть мову праворуч наліво, зліва направо. Повторіть нижню губу.
У домашніх умовах за допомогою рідних та близьких пацієнт може промовляти скоромовки, читати вголос, практикувати живе спілкування. Важливо зберігати неквапливий темп мовлення, обережно виправляти хворого, не сміятися і дратуватися.
Докладніше про те, як відновити мову ви дізнаєтесь у наступному відео:
Що запам'ятати
- Афазія – найбільш поширене порушення мови після інсульту, у хворих також виникають диспраксія та дизартрія.
- У комплекс лікування входить медикаментозна терапія, лікування стовбуровими клітинами, заняття з логопедом та виконання вправ.
- При відновленні здатності говорити важливо спілкуватися з хворим на рівних, підтримувати його та допомагати робити перші кроки – вивчати слова, читати, вислуховувати, промовляти скоромовки тощо.
Будь ласка, підтримайте проект – розкажіть про нас
Вся інформація надається з метою ознайомлення. І не є інструкцією для самостійного лікування. При нездужання звертайтеся до лікаря.
Реабілітація пацієнтів із псевдобульбарною дизартрією у гострий період інсульту
У статті розглядається проблема псевдобульбарної дизартрії у хворих з інсультом – клінічні прояви, діагностичні критерії, напрямки у відновлювальній роботі, конкретні прийоми масажу, у тому числі точкового, мімічної та артикуляційної гімнастики. Велику увагу приділено дисфагії та методам її усунення (конкретні вправи), що зазвичай викликає багато питань у логопедів.
Одним з найчастіших і найважчих наслідків інсульту є порушення мовної функції, що виявляється у формі афазій та дизартрій, які нерідко поєднуються з патологією інших вищих психічних функцій, право/ліво стороннім геміпарезом та психічними розладами. Останні пов'язані або безпосередньо з осередковою або загальномозковою патологією, або є реакцією на дефект. Після виходу з гострого стану, хворий починає оцінювати своє становище: неможливість мовного спілкування, соціально-побутову некомпетентність, обмеження самостійних пересувань, зневіру у можливість повернення до праці. Все це призводить до появи депресії, важких невротичних розладів аж до появи суїцидальних думок, а також до інших психічних порушень.
Одним із найбільш поширених і тяжких порушень мови, що виникають в результаті локальних уражень мозку (інсульти, травми, пухлини) поряд з афазією, є дизартрія.
Дизартрія – дефект мови, що виявляється у розладі артикуляції, обумовленому паралічами чи парезами мовної мускулатури.
У важких випадках мова перетворюється на подобу мукання і робиться абсолютно незрозумілою. Крім цього, порушується мовленнєве дихання і голосоутворення, тобто змінюється мовна просодія, також часто порушується ковтання, аж до повної неможливості харчування per os.
Дизартрические розлади промови спостерігаються при найрізноманітніших у топічному плані осередкових ураженнях мозку - кори лівої та правої півкуль, провідних шляхів, підкіркових структур, діенцефальної області, четверохолмия, варолієвого мосту, довгастого мозку.
З неврологічної точки зору розрізняють такі основні види дизартрії:
Між переліченими видами є багато спільного, але виявляються й глибокі відмінності. Все це враховується у корекційній роботі.
Родова спільність всіх зазначених форм дизартрії у дорослих пацієнтів, тобто. в осіб із мовою, що склалася, підкреслюється наступними моментами:
- Осередкові ураження рухових відділів центральної чи периферичної нервової системи;
- Розлад вимовної сторони мовлення при повноцінній системі фонем, повному словнику та збереженому граматичному ладі.
- Збереження розуміння мови оточуючих, читання про себе, процесів внутрішньої мови та мислення.
У процесі відновного лікування хворих після інсульту виділяють три рівні реабілітації.
1 рівень – справжнє відновлення порушених функцій організму, які повністю відновлюються чи наближаються до вихідного стану.
2 рівень – компенсація, заснована на функціональному перетворенні збережених систем мозку та запобігає розвитку патологічних станів. На цьому рівні виникає нова організація функції.
3 рівень – реадаптація – тобто пристосування до дефекту. Це необхідно у випадках вираженого ураження мозку.
Перші два рівні відновного лікування розглядаються у рамках медичної реабілітації, а останній – у рамках соціальної.
Ця робота присвячена корекції порушень. що виникають при псевдобульбарній дизартрії у пацієнтів, які переносять гостре порушення мозкового кровообігу.
Псевдобульбарна дизартрія обумовлена центральним спастичним паралічем/парезом мовних м'язів, що іннервуються кортико-нуклеарними шляхами. Основним його проявом є гіпертонус м'язів.
Псевдобульбарні паралічі є, як правило, наслідком двостороннього ураження кортико-нуклеарних шляхів. Виняток становлять лише м'язи нижньої частини обличчя та мови. Їхня іннервація є переважно односторонньою.
Найбільш яскраво спастичний параліч мовних органів проявляється у рухах мови, змінюється його трофіка – мова товста, набрякла, відтягнута назад, спинка її вигнута. Це перешкоджає нормальному диханню. Амплітуда рухів значно зменшена. Порушено рух язика вперед, при цьому мова опускається на нижню губу, загинаючи всією своєю масою до підборіддя. І чим більше хворий намагається просунути мову вперед, тим більше вона опускається вниз. Однак, верхній підйом висунутої язика, загинання її кінчика до носа порушено ще більшою мірою, ніж рухи язика вперед. Пацієнт намагається досягти необхідного ефекту пасивним підніманням язика нижньою губою та нижньою щелепою – виникають синкінезії. Бічні рухи мови також характеризуються малою амплітудою, у своїй рухається не кінчик, а вся маса мови. Глотковий рефлекс підвищений. Піднебінна фіранка не встигає закрити прохід у ніс, і виникає відкрита гугнявість. Змінюються властивості резонаторів, посилюючи носовий відтінок голосу. Спастично напружені голосові складки роблять голос хрипким та напруженим. Паретичні дихальні м'язи не забезпечують адекватного дихання – воно стає коротким, імпульсивним, галасливим.
При псевдобульбарному паралічі вибірково порушуються довільні рухи, мимовільні здійснюються набагато краще. Ця дисоціація в роботі м'язів, що виражають емоційні стани радості, прикрості, здивування призводить до проявів насильницького сміху або плачу, що ще більше позначається на психологічному та психічному стані пацієнта.
Таким чином, клінічні прояви характеризуються гіпертрофією, гіперрефлексією та гіпертонією. Порушуються також акти жування і ковтання. Спостерігається гіперсалівація. Тембр мовлення гугнявий, особливо голосних заднього ряду і твердих приголосних зі складним укладенням артикуляцій р, л, ш, ж, ч, ц. Змичні згодні та вібрант р замінюються на щілинні. Щілинні приголосні перетворюються на плоскощілинні. Артикуляція твердих приголосних порушується більше ніж м'яких. Характерно пом'якшення звуку л, оскільки зникає активний прогин спинки язика вниз.
Хворий чує свої дефекти вимови та активно намагається їх подолати. Однак його зусилля призводять до наростання гіпертонусу в паралізованих групах м'язів і, отже, до посилення патологічних особливостей артикуляції. Змінюються при центральному паралічі блукаючого, язиково-глоточного та під'язикового нервів резонаторні властивості глотки та ротової порожнини. Голосові складки напружені та утворюють додаткові шуми тертя. Голос виходить слабкий, сиплий і хрипкий. А за рахунок надмірної напруги глоткових констрикторів, піднебінних дужок і м'якого піднебіння, виникає гугнявий, носовий відтінок голосу.
Корекційна робота при псевдобульбарній дизартрії включає:
- масаж мімічної мускулатури обличчя
- масаж органів артикуляції
- артикуляційну гімнастику
- нормалізацію мовного дихання та голосу
- виправлення вимови звуків мови
- роботу над виразністю мови
Хотілося б зупинитись на найважливіших питаннях встановлення контакту з хворим, на психологічній стороні проведення занять. Як показує досвід, ці моменти часом є визначальними для всього подальшого ходу роботи.
Завданням першого етапу є встановлення контакту з хворим, завоювання його симпатії та довіри. Пацієнт повинен відчути, що ви ставитеся до нього з повагою, не вважаєте його безгласним інвалідом, але людиною, якій тимчасово через хворобу важко або неможливо спілкуватися промовою. Крім того, з кожним днем у хворого може змінюватися картина мовного розладу, оскільки безпосередньо після інсульту цілий ряд розладів йде за рахунок гальмування, і справжня картина мовного розладу часто виявляється на пізніших етапах.
Логопеду необхідно докладно ознайомитися з історією хвороби, поговорити з лікарем та родичами хворого. З'ясувати, як говорив хворий до інсульту, відмінні риси його характеру (запальний, спокійний, упертий, що сумнівається у собі тощо). Делікатно з'ясувати питання про внутрішньосімейні відносини, чи є моменти, яких не слід торкатися, імена, які не слід при ньому називати і події, про які при хворому краще не згадувати. До когось із рідних хворий особливо прив'язаний, чим дорожить. Дізнатися, яка освіта хворого, його спеціальність, інтелектуальний рівень та інтереси. Знання всіх цих умов є надзвичайно важливим для успішної корекційної роботи.
Вперше підходячи до ліжка хворого, логопед повинен посміхнутися, дружелюбно дивлячись у вічі хворому. Слід привітатися, дивлячись у вічі пацієнта, назвавши його на ім'я по батькові. Говорити треба тихим, спокійним голосом. Постінсультні хворі в гострому періоді можуть по-різному реагувати на запитання: одні - кивком голови, інші - розплющенням очей, треті - відвертаються і щільно стискають губи. Одні супроводжують ці жести голосоутворенням, інші – не артикульованим муканням, а треті мовчать.
Найважче саме коли хворий щільно стискає губи і нерухомо дивиться на того, хто говорить. Причиною цього може бути грубе порушення мови, і загальномозкова слабкість, і депресивний стан. Завжди доцільно підходити до хворого 2-3 рази на день, щоб уловити зміну настрою та стану, а також момент імпульсу до промови.
Значні труднощі виникають і тоді, коли хворий на прохання вимовити щось уперто мовчить і показує пальцем на язик, даючи зрозуміти, що сказати нічого не може. Цей жест говорить про неодноразові спроби самостійно щось вимовити. Хворий зневірився і повірив у неможливість мовного спілкування. В цьому випадку найпершим завданням логопеда є довести хворому неправомірність такого рішення, застосовуючи методи психотерапевтичного впливу та логопедичні прийоми.
Вся корекційна робота починається з логопедичного масажу обличчя, комірцевої зони та апарату артикуляції. Якщо пацієнт самостійно пересувається, масаж проходить у логопедичному кабінеті на кушетці. Якщо хворий із вираженими руховими розладами – то в палаті на ліжку. У цьому випадку найзручніше стати за узголів'ям ліжка.
Масаж проводиться чистими теплими руками в медичних рукавичках з використанням дитячої олії або нейтральної дитячої присипки для кращого ковзання. Тривалість хвилин, циклом процедур (залежно від часу перебування хворого в стаціонарі).
Застосовуються основні прийоми масажу:
- Погладжування (подовжнє, поперечне, зигзагоподібне, кругоподібне, спіралеподібне).
- Розтирання.
- Розминання.
- Вібрація.
Всі рухи повинні бути легкими, розслаблюючими, спрямованими на зняття спазму з м'язів та релаксацію. Необхідно стежити за тим, щоб пацієнт лежав у зручній позі, під шию та під коліна слід підкласти невелику подушку або валик із рушника. Можна посадити пацієнта і на стілець або крісло, але, як показує практика, при положенні лежачи набагато легше досягти розслаблення м'язів, і ефективність масажу підвищується.
Хороший седативний вплив має тиха спокійна музика, приглушене світло в кабінеті на час масажу.
Під час проведення масажу відбувається нормалізація м'язового тонусу (у разі псевдобульбарной дизартрією – його зниження); покращується скорочувальна функція м'язів; за рахунок покращення кровообігу – активізуються обмінні процеси у уражених м'язах; пожвавлюються кінестетичні відчуття; спостерігається зменшення патологічних рухових проявів – синкінезії; поступово формуються довільні координовані рухи органів артикуляції.
Масаж слід починати з легкого погладжування в області плечового пояса та шиї. Поступово переходять на область під'язикових м'язів, жувальної, артикуляційної та мімічної мускулатури. Закінчується процедура розслаблюючим масажем язика та м'якого піднебіння.
Лінії, якими виконується сегментарно-рефлекторний логопедичний масаж.
Верхній плечовий пояс.
Напрямок рухів довільний від одного плечового суглоба до іншого, обов'язково масажується сам плечовий суглоб. Можливі рухи від хребта убік. Закінчується масаж завжди рухами зверху вниз відповідно до венозного та лімфатичного відтоку.
Передню поверхню знизу до підборіддя.
Бічні поверхні – від вух донизу.
Задня поверхня – знизу до волосистої частини голови.
Від середини чола до скронь.
Від середини чола до вушних раковин.
Від латеральних кінців брів до волосистої частини голови.
Від медіальних кінців брів по очницях до внутрішніх кутів очей.
Від спинки носа до вушних раковин.
Від середини верхньої губи до вушних раковин.
Від середини верхньої губи на підборіддя.
По носогубних складках до кутів рота.
Від середини підборіддя до вушних раковин.
Напрямок рухів від кореня до кінчика та від центру до країв. Використовуються спеціальні зонди, дерев'яні шпателі, зубна щітка, пальці. Застосовується перекочування пальця язиком, пощипування, розтягування і розминання країв язика. Руки логопеда у стерильних хірургічних рукавичках. Вплив на нижню частину мови дуже ефективний при гіперсалівації.
При порушеннях ковтання відмінний ефект спостерігається при масажі дужок і м'якого піднебіння. Рухи зверху вниз, легкі та акуратні.
Для зменшення спастичності м'язів та зменшення гіперсалівації я застосовую локальну контрастотермію. Це вплив низько- та високотемпературних агентів. Як низькотемпературні агенти виступають холодна вода, шматочки льоду, крижана крихта. Високотемпературні – гаряча вода, нагріта ложка, термомасажери. У клінічній практиці цей метод показав високу ефективність. Впливи чергуються.
Кріомасаж- шматочки льоду або крижана крихта в стерильній марлі накладаються на круговий м'яз рота, великий вилиць, на корінь, спинку і бічні поверхні язика. Час одномоментної експозиції 5-15 секунд. При контрастному впливі після цього хворому пропонується прополоскати рот теплим настоєм трав (ромашка, календула, шавлія, деревій). Чергування 3-5 разів.
При крио вплив на м'яке небо зручно настій трав заморозити з дерев'яною паличкою, на кшталт «ескімо». При кріомасажі після початкового спазму відбувається розширення дрібних судин, посилюється приплив крові, покращується трофіка уражених м'язів. Пацієнти дуже позитивно реагують на такі дії, а родичі охоче беруть участь у реабілітації – заварюють трави, заморожують кригу.
Одним із найважчих проявів дизартрії є порушення ковтання – дисфагія. У гострому періоді ішемічного інсульту дисфагія спричиняє дегідратацію, порушення харчування, втрату ваги, а також небезпечне для життя ускладнення – аспіраційну пневмонію.
У хворих з напівкульовими односторонніми інсультами дисфагія має, як правило, сприятливий характер і найчастіше спостерігається повний регрес симптоматики. При вогнищах у вертебро - базилярному басейні прояви дисфагії значно вираженіші і гірше піддаються корекції.
Симптоми, що попереджають фахівців про можливе порушення ковтання:
- порушення гігієни порожнини рота
- гіперсалівація, нездатність проковтування слини
- мляве, утруднене жування
- випадання їжі з рота під час їжі
- збільшення тривалості прийому їжі
- зниження апетиту чи відмова від їжі
- уникнення пацієнтом певних видів їжі
- поява кашлю до ковтка, під час або після нього
- тривожність перед їдою
- утруднене дихання
У відділенні більшості пацієнтів проводиться скринінг обстеження для вирішення можливості перорального годування.
- проба на асиметрію посмішки (слабкість мімічних м'язів)
- проба на силу м'язів язика (пацієнта просять натиснути язиком на щоку, висунути язик і подвигнути їм у різні боки)
- проба на випадання їжі з рота під час жування або ковтка (недостатнє змикання губ та неправильний рух язика)
- проба на позитивний симптом «хом'яка» (відкладання частини їжі між нижньою губою та яснами, за щоками – слабкість м'язів язика)
Необхідно згадати про те, що відсутність кашлю при ковтанні не завжди сприятлива. Рефлекторний кашель, що виникає при ковтанні, є захисною реакцією та оберігає дихальні шляхи від аспірації. При ураженні чутливої частини блукаючого нерва спостерігається пригнічення кашльового рефлексу при попаданні їжі в трахею. У цьому випадку, здавалося б, у пацієнтів функція ковтання не порушена, проте, насправді пацієнт постійно аспірує їжу. Для виявлення даного стану можливе проведення проби на приховану аспірацію – пацієнта просять вимовити «ах», звуки булькаючого або хриплячого характеру, що з'являються при цьому, вказують на наявність аспірації. Зрозуміло, що при цьому пероральне харчування припиняють.
Як показала моя багаторічна практика, кріомасаж і локальна контрастотермія вільного краю м'якого піднебіння, дужок, язика – дуже ефективні при відновленні ковтання. Це доцільно робити, навіть якщо пацієнт отримує харчування через назогастральний зонд. Паралельно з цими маніпуляціями застосовуються ковтання крапель води, порожній ковток.
Крім цього, під час заняття обов'язково застосовую точковий масаж. При підвищеному тонусі використовується седативний прийом масажу - на проекції крапок ставлять палець і обертають за годинниковою стрілкою протягом 5-6 сек, далі фіксують 2 сек і викручують палець проти годинникової стрілки, зменшуючи силу натискання. Протягом 1 хвилини виробляють 4 входи та виходи.
Я використовую такі точки:
- Лао-гун - у центрі долоні між 3 та 4 п'ястковими кістками.
- Хе-гу – на тильній стороні кисті між 1 та 2 п'ястковими кістками.
- Хоу-сі – у поглибленні кзади від 5 п'ястно-фалангового суглоба з ліктьового боку кисті.
- Ле-цюе - на променевій стороні передпліччя, трохи вище від шиловидного відростка променевої кістки.
- Тянь-ту – приблизно на 0,5 см вище за середину верхнього краю яремної вирізки Чен-цзян – у центрі підборідно-губної складки.
- Ді-хе - на середині найбільш виступаючої частини підборіддя.
- Шан-лянь-цюань – на середній лінії шиї, на один поперечний палець вище за точку лянь-цюань при закинутій голові.
- Інь-тан над переніссям у поглибленні на середині лінії, що з'єднує кінці брів.
Усі вищеописані прийоми підбираються індивідуально кожному пацієнту, враховуючи тяжкість мовних порушень, загальносоматичний стан, період інсульту, емоційне тло та конституційні особливості.
У перші сеанси масажуються трохи більше 3 точок. Кількість сеансів точкового масажу від 7-10 дов залежно від тяжкості мовної патології. Усіх когнітивно збережених пацієнтів та їхніх родичів я навчаю самостійному масажу активних точок. Це дає чудові результати.
Приблизно на 5-6 заняттях приєднуються дихальні вправи. Метою є формування у пацієнта діафрагмального дихання. Пацієнт укладається на кушетку або він лежить у палаті на своєму ліжку. Для контролю долоня непаралізованої руки кладеться на живіт. Дається наступна інструкція «надути живіт – вдих, затримати дихання, здути живіт – видих».
Для диференціації вдиху/видиху робляться такі вправи:
- вдих носом - пауза - видих носом;
- вдих носом - пауза - видих ротом;
- вдих ротом – пауза – видих ротом.
Пауза після вдиху – обов'язкова. При видиху ротом потрібно стежити, щоб струмінь повітря, що видихається, був холодним. Можна дати пацієнтові інструкцію – дмухати на губи. Для контролю спочатку можна видихати на тил кисті.
Артикуляційна гімнастика також є обов'язковим компонентом корекції. Складність полягає в тому, що будь-яка вправа призводить до наростання м'язового тонусу, а для хворих із псевдобульбарним паралічем це є одним із головних патологічних симптомів. Тому застосовується модифікація способу подачі вправи – артикуляційна поза багаторазово повторюється з установкою легкість рухів. Паузи між вправами призводять до рефлекторного зняття напруги.
Необхідно враховувати і тяжкість загальносоматичного стану пацієнтів, адже йдеться про людей у перші дні після інсульту. Для них артикуляційна та мімічна гімнастика є суттєвим навантаженням. Тому кількість вправ обмежена.
Я використовую такі артикуляційні вправи:
- надути щоки, утримувати повітря, втягнути щоки, зафіксувати позу.
- перекочувати «повітряну кульку» з однієї щоки до іншої.
- вишкірити зуби, беззвучно вимовити І.
- витягнути губи трубочкою, беззвучно вимовити У.
- чергувати І та У.
- імітувати блювотні рухи.
- тягнути звуки А Е И (у разі дисфагії просимо хворого напружувати нижню щелепу).
- уривчасто на видиху вимовляти звук А.
- довільно покашлювати.
- імітувати полоскання горла (без води).
- розслабити язик, покусувати його, просуваючи його вперед-назад.
- підняти язик за верхні зуби, торкаючись альвеол.
- опустити язик за нижні зуби, упертися в альвеоли.
- упиратися язиком у щоки по черзі.
- потягнути мову до носа, підборіддя. Чергувати.
- облизувати губи язиком по колу у різні боки. Для пожвавлення кінестетичних відчуттів і просто для полегшення виконання цієї вправи спочатку пацієнтові губи мажуть йогуртом, варенням і подібними субстанціями.
- корчити «пики», тобто довільно надавати особі різні вирази, емоційно забарвлені.
Окремо зупинюся на вправах, що дозволяють виробити тривалий, спрямований повітряний струмінь. Таких вправ досить багато, їх доцільно чергувати та підібрати найбільш підходящі для даного пацієнта.
- дуття на ватяну кульку. Потрібно стежити, щоб щоки не надувались, їх можна злегка притиснути долонями; струмінь повітря, що видихається, повинен бути рівномірним, тобто дути на кульку на одному видиху.
- дуття на серветку або смужку паперу – це можна робити, навіть якщо пацієнт лежить у ліжку. Перед обличчям тримати серветку, що відхиляється при попаданні на неї повітряного струменя.
- дуття через соломинку у воду у склянці. Завдання можна поставити різну - або дмуть рівномірно, або зі змінною силою. Буріння води у склянці це наочно показує. У цій вправі також необхідно стежити за щоками, щоб вони не надувались і за нерухомістю губ.
- дуття на полум'я свічки або запальнички. Просимо пацієнта або швидко задуть свічку, або дмуть плавно та рівномірно, щоб полум'я відхилялося. Як і у випадку з вируванням води у склянці, це дуже наочна вправа, тобто задіяний і зоровий аналізатор.
- дуття на маленький аркуш паперу: вправа робиться з пацієнтами, які самостійно ходять – пацієнт підходить до стіни, на рівні рота притримує пальцем маленький аркуш паперу та начитає на нього дути. Палець слід відпустити, а листок паперу повинен фіксуватися на стіні повітряним струменем. Вправа досить складна, тому пропонується пацієнтам не перші дні. Знову ж таки стежимо за щоками, щоб видих був інтенсивний, але спокійний, а повітряний струмінь спрямований.
Усі вправи виконуються повільно. Легко кожне по 5-7 разів. Весь комплекс 3-4 десь у день.
Слід навчити родичів пацієнта (якщо такі є) виконання мімічної гімнастики, а також доступно пояснити проблеми з ковтанням, методику годування, види їжі, важливість реабілітаційних заходів. Навчаю доглядачів гігієнічної обробки порожнини рота пацієнта – спеціальними ватними паличками, м'якою зубною щіткою або просто марлею, намотаною на палець очищати порожнину рота від залишків їжі, використовувати антисептичні спреї типу гексорал, тантум верде. Це дуже важливо для пацієнта, коли родичі починають брати активну участь у відновленні, а не просто сидіти поруч і напихати нещасного хворого висококалорійною і часто просто небезпечною для нього їжею – сухарі, чіпси, печиво, горішки, червона ікра, оселедці, копчена ковбаса, газована вода. , солодощі і так далі.
Акцентуємо увагу на необхідності розташування їжі зі здорового боку від пацієнта, санації порожнини рота, використанні зубних протезів, окулярів, слухового апарату.
Я обов'язково видаю родичам пам'ятку такого змісту. Переглядаємо її разом, обговорюємо все незрозуміле. Цим ми приносимо користь пацієнту, а також позбавляємо себе безперервних однотипних питань родичів.
Приймати їжу лише сидячи. При неможливості сидіти – з піднятим головним кінцем ліжка.
Після їди 30 хвилин не лягати.
Їжу ретельно пережовувати, кількість – не більше чайної ложки.
Консистенція їжі має бути пюреподібна. Їжа має бути теплою або кімнатною температурою. Дозволяються каші, желе, муси, м'ясо та риба у вигляді парових котлет або запіканок. Протерті варені чи тушковані овочі. Омлет, яйце некруто. Терте яблуко. Сир, кефір, йогурти, нежирна сметана. Мінеральна вода без газу, морси, несолодкі компоти. Кількість рідини для одномоментного ковтання трохи більше чайної ложки. Рідина потрібно «пожувати», «поваляти» по роті і тільки потім спробувати проковтнути.
При ковтанні підборіддя слід притиснути до грудей. Можна трохи нахилити голову вправо-вліво з метою знайти положення, при якому ковтання відбувається краще. Добре під час ковтка погладжувати горло рукою зверху донизу.
Забороняються: хліб, пироги, печиво, сушіння, крекери, насіння, горіхи, м'ясо шматком, фрукти з волокнами (цитрусові), газовані напої, насичено солодкі та насичено кислі страви, спеції, свіжі та солоні овочі.
Вправи для м'язів глотки та м'якого піднебіння.
- імітувати полоскання горла із закинутою головою (без води.).
- довільно покашлювати.
- надувати щоки при затиснутому носі.
- позівати із закритим та відкритим ротом.
- проковтувати маленькі порції води - 3 краплі з піпетки на язик.
- імітувати блювотні рухи.
- розпластати мову при широко відкритому роті – позиція «показати горло лікареві».
- тягнути звуки А Е І, напружуючи при цьому нижню щелепу.
- уривчасто, на видиху вимовляти звук А.
- тягнути звук Ы, висуваючи нижню щелепу вперед.
Вправи слід робити щонайменше 3 десь у день. Кожне повторюватиме до 5 разів.
Пам'ятайте, що відновлення – це тривалий процес, усі покращення відбуваються повільно та поступово. Потрібно набратися терпіння.
Успіхів і будьте здорові!
При постановці голосу використовуються вправи, рекомендовані подолання дисфонії. По черзі відпрацьовуються всі голосні, починаючи з А і Е Робиться акцент на включенні нижнього грудно-спинного резонатора, щоб позбутися носового відтінку голосу. Хворого поплескують по спині та грудях для розслаблення м'язів, прагнемо, щоб він відчув вібрацію у грудній клітці.
І тільки тепер, після не менше днів підключаються суто мовні вправи для корекції звуковимови. Причому масаж, і гімнастика, і вокальні вправи тривають. Таким чином, усунення дефекту відбувається за етіопатогенетичним принципом.
Крім цього, будь-яке заняття добре включати різні вправи, спрямовані на тренування уваги, пам'яті, логічного мислення та інших вищих психічних функцій. Це дуже подобається пацієнтам та створює позитивний емоційний настрій.
Декілька слів про форму занять. Заняття, що проводиться як бесіда в дружній невимушеній обстановці, розслаблює хворого і дозволяє логопеду маневрувати різними методичними прийомами, що підводять хворого до виконання завдання. Слід говорити з хворим, не підбираючи спрощений словник, начебто він здоровий.
Тривалість заняття варіює від хвилин доминут. Повноцінне за тривалістю заняття можливе із відносно соматично збереженими пацієнтами, які досить мотивовані на виправлення наявних дефектів мови, які свідомо виконують усі рекомендації та завдання спеціаліста. У разі недостатньо критичними пацієнтами, а також пацієнтами, які перебувають у тяжкому стані, доцільні нетривалі, але неодноразові протягом дня заняття.
Закінчуючи виклад питання про особливості відновлення мови у хворих з псевдобульбарною дизартрією в гострий період інсульту, хочеться підкреслити важливість роботи на позитивних емоціях, на повагу до особи пацієнта, на створення умов, за яких відносини між хворим та логопедом будуються на глибокій довірі хворого і ніколи не слабшому бажанні логопеда допомогти хворому у відновленні промови, а й у збереженні свого місця у сім'ї та у суспільстві.
2.2. Вправи для навчання вимовної сторони мови
Формування стійких слухо-вимовних та ритміко-інтонаційних навичок є тривалим процесом, тому робота над вимовою повинна мати місце на всіх щаблях навчання.
Вправи, створені задля формування слухо-промовлювальних навичок, прийнято ділити на великі групи:
1. Вправи у слуханні.
2.Вправи у відтворенні.
Ці дві групи тісно пов'язані один з одним, і обидві вони необхідні для розвитку як слухових, так і вимовних навичок.
Вправи у слуханні. Кількість видів власне фонетичних вправ у слуханні порівняно невелика, і всі вони спрямовані переважно на розвиток фонетичного слуху та встановлення диференційованих ознак досліджуваних або повторюваних фонем та інтонем.
Слухання має бути активним, тому воно завжди повинно супроводжуватись завданням, що концентрує довільну увагу учня на певній характеристиці фонеми чи інтонеми.
Вправи можуть виконуватися на слух та з використанням графічної опори.
Як приклад перших вправ можна навести такі завдання:
Прослухайте ряд звуків/слів, підніміть руку, коли почуєте звук [...]; прослухайте пари звуків і підніміть руку, коли обидва звуки пари однакові; прослухайте пропозицію та скажіть, скільки разів у ній зустрівся звук [...].
Вправи у відтворенні. Ефективність цієї групи вправ, вкладених у формування власне вимовних навичок учнів, значно зростає, якщо відтворенню передує прослуховування зразка, незалежно від цього, тренується новий матеріал чи повторюється раніше вивчений.
Матеріалом цих вправ є окремі звуки, склади, слова, словосполучення, речення. Вони можуть бути організовані:
За принципом аналогії (всі приклади містять одну й ту саму ознаку).
За принципом опозиції (приклади підібрані так, що в них протиставляється будь-яка ознака).
Або дані у довільній послідовності.
У перших двох випадках вправи виконують тренувальну функцію, а в останньому - переважно контрольну.
Приклади завдань, що виконуються на слух:
Вимовте звуки/ склади/ слова/ словосполучення/ речення, звертаючи увагу на (вказується ознака) слідом за вчителем;
пригадайте слова, що містять звук [...]; повторіть речення, додаючи до нього підказане вчителем слово.
Крім спеціальних вправ для підстановки, підтримки та вдосконалення вимови учнів широко використовується заучування напам'ять скоромовок, римівок, віршів, діалогів, уривків із прози та читання вголос уривків текстів, що вивчаються за підручником. Ці види робіт переслідують дві мети: домогтися, по-перше, максимальної правильності вимови і, по-друге, його втік.
Відповідно розрізняють дві стадії роботи.
На першій стадії текст заучується під керівництвом вчителя, у результаті учні одержують оцінку за правильність читання. Тільки після цього настає друга стадія роботи, спрямовану прискорення читання вже розученого вірша/ діалогу/ уривка з тексту: від учня потрібно як правильне, а й побіжна вимова.
Перераховані вище та аналогічні їм вправи використовуються на всіх щаблях навчання, хоча їх призначення при цьому дещо по-різному: на початковому щаблі їх метою є формування слухо-вимовних навичок; на середній та старшій щаблях вони спрямовані на попередження помилок. Тому їх слід виконувати при оволодінні новим мовним матеріалом, перед відповідними вправами в мовленні і перед читанням текстів.
З тими ж цілями на початку кожного уроку рекомендується проводити так звані фонетичні зарядки, в які вчитель включає найважчий у фонетичному відношенні матеріал з майбутнього уроку: ту чи іншу ритміко-інтонаційну модель, групу звуків і т.д. завдання наведених вище видів, які виконуються учнем та хором, та по черзі.
Вправи, спрямовані на формування ритміко-інтонаційних навичок у різних типах пропозицій: запитальних, спонукальних, складнопідрядних та складносурядних реченнях
Оцінюючи правильності мови учня слід розрізняти фонетичні і фонологічні помилки. Перші спотворюють якість звучання, але з порушують сенсу висловлювання; другі спотворюють зміст висловлювання і цим роблять мова незрозумілою для співрозмовника. Відповідно до прийнятої апроксимацією наявність помилок першого виду допускаються у промови учня і в оцінці відповіді до уваги не приймаються, фонологічні ж помилки розцінюються як порушення правильності промови.
І.Л.Бім говорить про те, що можна розмежувати фонетичні вправи за рівнями організації матеріалу; а саме:
1. Вправи лише на рівні окремих звуків.
Завдання: відпрацювання вимови ізольованих звуків, наприклад, у вправах типу Hört zu und sprecht nach. Beachtet ... (вказується, на що звернути увагу): а, е, i, о, u - aus bist du!
2. Вправи лише на рівні звукосполучень.
Завдання: запобігти "палаталізації і т. п. Завдання може бути сформульовано так само, як у 1:
Didi-dada-dede-dudu; didl-dadl-dumm-dumm; li-li, le-le, la-la, lo-lo, lu-lu і т.д.
3. Вправи лише на рівні слова.
Завдання: відпрацювати розвиток фонематичного слуху, наприклад: Hort zu und sprecht nur die
Liegen – legen; Lies – lesen; sehen - sieht; ihr – er і т.д.
Сюди відносяться вправи на наголос у простих, похідних та складних словах.
4. Вправи лише на рівні словосполучення. Завдання: відпрацювати жорсткий напад. Завдання як о 1:
Ich auch; aus bist du; ich heiβe; auch du; das ist і т. д. Особливе значення має робота над інтонаційним оформленням словосполучення, наприклад:
Hört zu und sprecht nach. Macht keine Pausen in der Mitte: In der Schule; in der Klasse; auf dem Tisch і т.д.
Інформація про роботу «Фонетична зарядка як формування вимовних навичок в учнів початкової школи під час навчання іноземної мови»
Говоріння та читання та розвитку внутрішньої мови як психофізіологічної основи для зовнішньої мови. РОЗДІЛ II.ФОНЕТИЧНА ЗАРЯДКА ЯК ЗАСІБ ФОРМУВАННЯ ВИМОВНИХ НАВИЧОК У МОЛОДШИХ ШКОЛЬНИКІВ 2.1 Роль і місце фонетичної зарядки на уроках німецької мови у молодших школярів, молодших школярів
Управління освіти і науки адміністрації Білгородської області Олексіївський педагогічний коледж Додатки до випускної кваліфікаційної роботи з методики викладання іноземної мови «Роль читання в процесі навчання іноземних мов на початковому етапі в середній школі». Гембар ...
Твори. Однак, як правило, музичні твори використовуються фрагментарно, безсистемно, і тому не можуть бути традиційною формою використання сприйняті як повноправний засіб навчання іноземної мови. У більшості випадків робота з піснею зводиться до прочитання тексту, перекладу незнайомих слів і виразів та запису їх у зошит, прослуховування пісні та відтворення її. По...
Починається у І класі. У X-XI класах запроваджуються інтегративні модульні курси та викладання окремих предметів іноземною мовою. На вивчення іноземної мови виділяється щонайменше 46 годин у I-XI класах. Очевидно, що можливості використання додаткового матеріалу, якими є інформаційні ресурси Інтернету, у кожній із зазначених моделей є різними. Однак і учні у кожному типі...