Ринолалія або гугнявість. Корекція риноалії у дітей - чиста мова Статті з риноалії з журналів
– розлади артикуляції та голосоутворення, зумовлені дефектами будови та функціонування мовного апарату. Ринолалія характеризується грубими спотвореннями звуковимови, назалізацією приголосних та голосних звуків, вторинним порушенням фонематичних процесів та письмової мови, недорозвиненням лексико-граматичної сторони мови. Діагностичне обстеження при ринолалії включає консультацію отоларинголога, щелепно-лицьового хірурга, логопеда для виявлення анатомічних та функціональних дефектів апарату артикуляції та ступеня порушення всіх сторін мови. З метою подолання ринолалії може проводитися хірургічне, фізіотерапевтичне, ортодонтичне лікування; психотерапія, логопедична робота.
Загальні відомості
Ринолалія - спотворення звуковимови та тембру голосу внаслідок порушення піднебінно-глоточного змикання. Ринолалія зустрічається із частотою 1 випадок на 760 осіб. Деякі автори розглядають ринолалію як форму механічної дислалії, проте загальноприйнятим у сучасній логопедії є виділення ринолалії на самостійне порушення мови. Для позначення ринолалії в літературі іноді використовуються терміни «гугнявість» або «ринофонія», проте обидва ці поняття недостатньо повно відображають суть мовного порушення, оскільки вказують лише на специфічне порушення голосу (назалізацію), у той час як при ринолалії страждає артикуляційна та акустична сторона мови .
Різноманітність та складність розладів, що лежать в основі риноналії, зумовлюють необхідність участі у її подоланні фахівців у галузі хірургічної стоматології, ортодонтії, отоларингології, логопедії, психології.
Класифікація ринолалії
Механізм розвитку ринолалії пов'язаний з порушенням взаємодії носової порожнини та ротоглотки. Залежно від особливостей цього порушення прийнято виділяти відкриту та закриту форму ринолалії. З урахуванням можливих причин (анатомічних дефектів або порушення функції мовного апарату) кожна з форм може бути органічною та функціональною.
Відкрита ринолаліяхарактеризується наявністю постійного відкритого повідомлення між носовою та ротовою порожниною, що обумовлює вільне проходження повітряного струменя одночасно через ніс та рот у процесі промови та виникнення носового резонансу при фонації.
Закрита ринолаліяпов'язана з наявністю перешкоди, що перешкоджає вихід повітряного струменя через ніс. Залежно від рівня розташування анатомічної перешкоди (порожнина носа або носоглотка) виділяють відповідно закриту передню та закриту задню ринолалію.
При поєднанні непрохідності носа та недостатності піднебінно-ковткового кільця, говорять про змішаної ринолалії. У цьому випадку відзначається відсутність носових звуків та назальний відтінок голосу.
Причини ринолалії
За часом виникнення відкрита органічна ринолалія може бути вродженою чи набутою. Вроджена відкрита ринолалія зустрічається у дітей з ущелинами м'якого і твердого піднебіння («вовчою пащею»), розщепленням альвеолярного відростка верхньої щелепи і верхньої губи («заячою губою»), укороченням м'якого піднебіння, роздвоєнням або відсутністю маленького язичка піднебіння. Причинами вроджених ущелин особи може бути зараження вагітної на ранніх термінах гестації токсоплазмозом, грипом, краснухою, паротитом та ін інфекціями; контакти з отрутохімікатами та іншими шкідливими речовинами, куріння, вживання наркотиків та алкоголю під час вагітності, стреси, ендокринні порушення у майбутньої мами. Критичним періодом на формування ущелин особи служить 7-8 тиждень ембріогенезу.
Придбана відкрита органічна ринолалія виникає в результаті рубцевих деформацій, травматичної перфорації піднебіння, паралічів і парезів м'якого піднебіння, обумовлених пораненням або пухлинною компресією язикоглоткового або блукаючого нервів.
Випадки відкритої функціональної ринолалії трапляються після видалення аденоїдів або постдифтерійних парезах м'якого піднебіння. При цьому спостерігається недостатнє піднесення м'якого піднебіння і неповне піднебінно-глоточне змикання при фонації.
Причинами закритої органічної ринолалії виступають різноманітні анатомічні зміни в носовій порожнині або носоглотці. Передня закрита ринолалія може бути пов'язана з наявністю викривлення носової перегородки, поліпів носа, гіпертрофії слизової оболонки, пухлин порожнини носа. Задня закрита ринолалія викликається аденоїдами, поліпами, фібромами носоглотки, зростанням непарної глоткової мигдалини і т.д.
Закрита функціональна ринолалія виникає при гіпертонусі м'якого піднебіння, що перешкоджає виходу повітряного струменя через ніс. Даний стан може розвиватися внаслідок аденоїдектомії, неврологічних порушень, а також на тлі копіювання гугневого мовлення оточуючих.
Симптоми ринолалії
При відкритій органічній ринолалії, обумовленої вродженими ущелинами особи, з перших днів життя у дитини страждають життєво важливі функції харчування та дихання. При годівлі дитини молоко витікає через ніс, тому новонароджений недостатньо набирає масу тіла та недоотримує необхідні поживні речовини. Вдихається повітря не встигає достатньо зігрітися в носових ходах, тому що через ущелину відразу надходить у нижні дихальні шляхи. Діти з піднебінними ущелинами та відкритою риноалією схильні до виникнення гіпотрофії, отиту, євстахіїту, бронхіту, пневмонії. Вроджені піднебінні ущелини часто поєднуються з неправильним прикусом.
Стан інтелекту у дітей з відкритою риноалією може бути різним – від норми до ЗПР та олігофренії різного ступеня. Часто у дітей спостерігаються неврологічні знаки: ністагм, птоз, гіперрефлексія.
Долінгвістичний період у дітей з риноалією протікає аномально: звертає увагу відсутність модульованого та різноманітного белькотіння, тиха чи беззвучна артикуляція звуків. Мовленнєвий розвиток при ринолалії також запізнюється: перші слова дитина нерідко вимовляє після 2-х років. Мова невиразна, невиразна та незрозуміла для оточуючих.
При відкритій органічній ринолалії грубо порушується артикуляція звуків та звуковимовлення. Корінь мови постійно перебуває у піднесеному положенні, а кінчик мови – у пасивному, опущеному, у зв'язку з чим більшість приголосних набуває «заднеязычный» відтінок і нагадує звук [х]. При відкритій ринолалії всі звуки мають сильний носовий (назальний) відтінок, між собою практично не диференціюються; голос стає глухим та тихим.
Прагнучи вимовляти звуки більш виразно, діти напружують мімічну мускулатуру, м'язи губ, язика та крил носа, що призводить до виникнення гримас і ще більше погіршує загальне враження від мови.
Неточна артикуляція та спотворене звучання звуків супроводжується вторинним порушенням слухової диференціації та фонематичного аналізу, призводячи до порушень писемного мовлення – дисграфії та дислексії. Обмеження мовних контактів в дітей із риноалією призводить до недостатньої сформованості словникового запасу та граматичної боку мови, т. е. ОНР .
Якщо дитина з відкритою органічною риноалією усвідомлює та переживають свій дефект, це викликає у нього розвиток вторинних психічних нашарувань: замкнутості, дратівливості, сором'язливості.
При відкритій функціональній ринолалії страждає, головним чином, звуковимовлення голосних; приголосні звуки залишаються збереженими через достатньо піднебінно-глоточного змикання.
Закрита органічна ринолалія супроводжується порушенням вимови носових звуків ([м], [м"], [н], [н"]), заміною [м] на [б], [н] на [д]. При цьому також страждає на тембр голосу; через неможливість носового дихання діти змушені дихати ротом. Діти із закритою органічною риноалією схильні до простудних захворювань, розвитку астенічного синдрому. При закритій функціональній ринолалії голос набуває тьмяного, неприродного, мертвого відтінку.
Діагностика ринолалії
Обстеження дітей та дорослих з риноалією багатопланове і проводиться різними фахівцями: отоларингологом, щелепно-лицьовим хірургом, ортодонтом, неврологом, фоніатром, логопедом, психологом. Найбільш важливими інструментальними дослідженнями, що дозволяють виявити причини ринолалії, є рентгенографія носоглотки, риноскопія, фарингоскопія, електроміографія та ін.
При логопедичному обстеженні хворого з риноалією основна увага приділяється оцінці будови та рухливості апарату артикуляції, фізіологічного та фонаційного дихання, порушень голосу. Для виявлення відкритої ринолалії використовується проба Гутцмана – виголошення голосних [а] та [і] з поперемінним закриттям та відкриттям носових ходів. При стиснутих ніздрях звуки заглушуються, одночасно логопед відчуває пальцями сильну вібрацію крил носа. Потім досліджується звуковимовлення всіх голосних і приголосних звуків, просодична сторона мови, фонематичні процеси, стан лексики та граматики; у школярів – стан читання та письма.
Логопедичні заняття з корекції відкритої органічної ринолалії проводять у до- та післяопераційному періоді. До операції проводиться артикуляційна гімнастика, дихальна гімнастика, логопедичний масаж (пальцевий масаж фрагментів твердого піднебіння та вібраційний масаж м'якого піднебіння). На цьому етапі необхідно працювати над постановкою та автоматизацією доступних звуків (при збереженні їх назального відтінку), розвивати силу та гнучкість голосу, розширювати словник дитини, виховувати слухову увагу та фонематичний слух тощо.
Метою післяопераційної роботи з корекції ринолалії є закріплення досягнутих навичок у нових анатомічних умовах. З цією метою проводиться масаж післяопераційних рубців піднебіння, розвиток повноцінного піднебінно-глоточного змикання, вироблення диференційованого ротового та носового видиху, корекція звуковимови, усунення назального відтінку голосу, ліквідація прогалин у лексико-граматичному ладі та фразової мови.
Прогноз та профілактика риноналії
Функціональна ринолалія, як правило, має сприятливий прогноз та усувається за допомогою фоніатричних вправ та логопедичних занять. Ефективність подолання органічної ринолалії багато в чому визначається результатами хірургічного лікування, термінами початку та повнотою логопедичної роботи.
Профілактика ринолалії полягає у попередженні виникнення та своєчасному усуненні анатомічних дефектів та функціональних розладів мовного апарату.
Ринолалія
Ринолалія – порушення мови, у якому спотворюється вимова звуків і тембр голоса. Нерідко для позначення цього захворювання використовують терміни "гугнявість", "ринофонія", але це виділяє лише один бік проблеми. Крім спотворення мови ринолалія характеризується порушенням артикуляції та акустики під час розмови.
Класифікація захворювання
Подане захворювання поділяється на дві основні групи за типом конкретної взаємодії ротоглотки та носової порожнини.
Відкрита ринолалія. Даний тип патології характеризується вільним повідомленням ротоглотки і носової порожнини, через яке проходить повітряний струмінь, що і є причиною резонансу при фонації.
Закрита ринолалія. За такого типу захворювання діагностується наявність перешкоди, яка дає вільного виходу повітря через ніс. Така перегородка може бути на різних рівнях, залежно від цього класифікують закриту задню або передню ринолалію.
Змішана ринолалія. Відрізняється непрохідністю носа і недостатньо розвиненим піднебінним-ковтковим кільцем – носові звуки відсутні, назальний відтінок тембру також не розпізнається.
Причини ринолалії
Відкритий тип ринолалії може бути вродженим та набутим. У першому випадку відкрита ринолалії діагностується у дітей з вродженими патологіями фізичного розвитку мовного апарату – ущелина піднебіння, розщеплення верхньої щелепи, надто коротке м'яке піднебіння, приховані ущелини твердого піднебіння. Причиною подібних патологій є складна вагітність – наприклад, перенесені під час виношування краснуха, токсоплазмоз, паротит, грип. Крім цього, лікарі наголошують на негативному впливі на розвиток плоду куріння, стресів. Вживання алкоголю та наркотиків.
Придбана відкрита ринолалія може розвинутись у будь-якому віці з наступних причин:
- травматична перфорація піднебіння, рубцева деформація органів мовного апарату;
- видалення аденоїдів, парези м'якого піднебіння;
- компресія при діагностованій пухлині блукаючого нерва
Закритий тип ринолалії розвивається внаслідок викривлення носової перегородки, при наявних поліпах носової порожнини. Задня закрита ринолалія може бути викликана фібромами носоглотки, аденоїдами та поліпами. У разі йдеться про органічної форми аналізованого захворювання.
Нечасто, але діагностується функціональна закрита ринолалія – після проведеної операції з видалення аденоїдів, при неврологічних порушень різної етіології.
Ознаки ринолалії
Вроджена ринолалія відкритого типу пов'язана із значними порушеннями в анатомічній будові органів мовного апарату. Тому в долінгвістичний період у дітей відсутні ясні склади, стандартний белькіт, а власне мова (навіть у спотвореному вигляді) починає розвиватися з 2 років. Голос у таких дітей, їм важко вимовляти шиплячі і дзвінкі звуки, мимоволі напружуються м'язи шиї та обличчя – це призводить до гримас, які погіршують зовнішній вигляд пацієнта.
Зверніть увагу: ринолалія вродженого виду супроводжується затримкою психічного розвитку, але не завжди – винятки бувають.
Якщо спостерігається порушення вимови глухих звуків, а приголосні чуються чудово, це ознака відкритої функціональної ринолалії.
Закритий тип має такі симптоми:
- замінюються носові звуки на ротові - наприклад, М на Б;
- спотворюється тембр голосу - хворий розмовляє "глибоко в ніс".
Діагностика ринолалії
Діагностування закритої чи відкритої риноналії відбувається після розмови з пацієнтом. Але для того, щоб знайти найефективніший метод коригування такої патології. Необхідно залучати до діагностики фахівців різних напрямків – стоматолог, невролог, психолог, логопед, отоларинголог, ортодонт. До інструментальних досліджень представленого захворювання відноситься:
- рентгенографія носоглотки;
- фарингоскопія;
- риноскопія;
- електроміографія.
Як лікувати ринолалію
Лікування ринолалії починається з усунення причини її виникнення - потрібне хірургічне втручання. При органічній відкритій ринолалії потрібна операція з виправлення патологій - забираються ущелини піднебіння м'якого і твердого, верхньої губи. При закритій ринолалії видаляється перешкода, яка заважає проходженню повітряного струменя. Після усунення причини мова у пацієнта, як правило, відновлюється і набуває стандартних характеристик.
Для дітей у післяопераційний період призначаються заняття з логопедом – коригування вимови необхідне регулярне, не лише в умовах стаціонару чи амбулаторії, а й удома.
Кафедра спеціальної педагогіки та психології
ДИПЛОМНА РОБОТА
Тема
Корекційна робота при відкритій формі ринолалії
Вступ
Глава 1. Аналіз теоретичних джерел дослідження відкритої ринолалії
1.1 Будова мовного апарату гаразд і за патології
1.2 Причини порушення мови при відкритій ринолалії
1.3 Психолого-педагогічна характеристика дітей з відкритою риноалією (фізичний, мовленнєвий та психічний розвиток)
1.4 Актуальність проведення корекційної роботи при відкритій ринолалії у доопераційний період
Розділ 2. Дослідно – експериментальна діяльність
2.1 Комплексне обстеження дітей з відкритою риноалією у післяопераційний період (констатуючий етап)
2.2 Корекційна робота при відкритій ринолалії у післяопраційний період (формуючий етап)
2.2.1 Активізація піднебінно-глоточного змикання, розгальмовування м'якого піднебіння, корекція дихання, голосу, голосних звуків
2.2.2 Корекція приголосних звуків, зменшення назолізації, постановки мовного голосу
2.2.3 повна автоматизація нових навичок, зняття залишкової ринофонії
2.2.4 Робота над дрібною моторикою рук
2.3 Порівняльний аналіз рівня розвитку мови у дітей з відкритою риноалією на заключному етапі дослідницької роботи
Висновок
Список літератури
Програми
Вступ
У вітчизняній та зарубіжній літературі серед мовної патології виділяють ринолалію як одну із складних клінічних форм. Ринолалія - порушення тембру голосу і звуковимови, обумовлене анатомо-фізіологічними дефектами мовного апарату. При ринолалії спостерігається нозалізований тембр голосу, артикуляція та фонація суттєво відрізняються від норми.
У Росії її розробкою методологічних прийомів з ринолалії займалися Є.Ф. Рау, 1933 р., Ф.А. Рау, 1933р., З.Г. Нелюбова, 1938 р., В.В. Куколь, 1941р., А.Г. Іполитова, 1955р., 1963, С.Г. Таптапова, 1963р., т.зв. Воронцова, 1966 р., Н.М. Сереброва, 1969 р., Л.І. Вансовська, 1977р., І.І. Єрмакова, 1980 р, 1984.
У корекційній роботі важливо знати специфіку логопедичного впливу.
Велике значення має система, розроблена А.Г. Іполитової, яка припустила розпочинати заняття з доопераційного періоду при відкритій ринолалії (використання поєднання дихальних та артикуляційних вправ, дотримання певної послідовності відпрацювання звуків).
Своєрідність методів А.Г. Іполитова полягає в тому, що спочатку увага дитини спрямована тільки на артикулему. Зміст занять включає формування мовного дихання, диференціацію вдиху та видиху, виховання тривалого ротового видиху при реалізації голосних артикулем (без включення голосу) та фрикативних глухих приголосних, диференціацію короткого та тривалого ротового та носового видиху при формуванні сонорних фонем та аф.
Н.І. Сереброва запропонувала рентгенографічний метод, що дозволяє прогнозувати можливість відновлення функції м'якого піднебіння логопедичними прийомами. Зіставлення цих даних до логопедичної роботи виявляє ступінь компенсації мовного дефекту загальноприйнятими засобами.
С.Л. Таптапова розробила корекційну методику для дорослих ринолаліків. Вона запропонувала своєрідний режим мовчання (вимова голосних подумки), що сприяє усуненню золації, знімає гримаси, притаманні даної патології.
І.І. Єрмакова, встановила вікові особливості функціональних розладів голосоутворення в дітей із вродженими ущелинами і стосовно них модифікувала ортофонічні вправи.
Вона розробила поетапну методику звуковимови та голосу:
1. Підготовка апарату артикуляції до виготовлення функціонального глоткового обтуратора до операції уранопластики.
2. Активація піднебінно-глоточного змикання після накладання обтуратора або розгальмовування м'якого піднебіння після операції, а також привчання дитини до нових кінестезій.
3. Усунення назалізації, корекція звуковимови.
4. Повна автоматизація нових навичок.
І.І. Єрмакова вважає, що рано розпочата логопедична дія знижує відсоток дегенеративних змін у м'язах глотки.
Л.І. Вансовська запропонувала починати усунення нафти не з традиційного звуку, а з передніх голосних «і ,е», т.к. саме вони дозволяють фокусувати видихається струмінь повітря в передньому відділі ротової порожнини і направляти мову до нижніх різців. При цьому посилюється чіткість кінестезії при зіткненні звуку та стінки глотки, і м'яке піднебіння бере активну участь.
Від дитини проголошення звуків тихим голосом з дещо висунутою вперед щелепою, з напівусмішкою, з посиленою напругою м'якого піднебіння та глоткових м'язів. Після усунення назалізації голосних проводиться робота над сонорами. л, р», Потім щілинними та смичними приголосними.
У комплексному впливі на дитину з риноалією потрібна надзвичайно активна участь батьків. Для цього створюють спеціальні посібники (Яковенко В.М., 1962р. Єкатеринбурзький центр «Бонум», 1990, Вансовська Л.І., 1994р.), завдання яких визначено у наступних основних рекомендаціях:
Вимога правильного прикладу для наслідування – повільна, виразна вимова дорослими слів та простих речень;
Важливість невимушеного спілкування у колективі дітей із нормальною мовою;
Відвідування масового дитячого садка, участь у іграх, що розвивають слухове, зорове, кінестичне сприйняття, перебування на заняттях музикою та співом;
Розвиток уваги та посидючості у спеціально створених ігрових ситуаціях, поступовий перехід до ігор-занять, що створює умови для майбутнього навчання:
розвиток мовного праксису, виховання дихання, дрібної моторики в ігровій формі;
Розширення лексики та розвиток здатності до спілкування та освіти понять.
У зв'язку з погіршенням екологічної обстановки, зниженням рівня життя сімей не зменшується, а збільшується кількість дітей із вродженими ущелинами. Тому вкрай необхідне якомога раннє виявлення таких дітей та надання їм комплексної медико-психолого-логопедичної допомоги.
У роботі ми використовували методики наступних авторів: А.Г. Іполитова, Л.І. Вансовській, І.І. Єрмакової.
Актуальністьнашого дослідження полягає в тому, що в даний час формування навичок правильної мови має велике значення, тому дуже важливим є пошук найбільш ефективних форм роботи.
Мета дослідження- Апробація ефективних методик подолання порушення мови при відкритій ринолалії.
Предмет дослідження– система логопедичного впливу при усуненні недоліків мовлення у дітей дошкільного віку з вродженими анатомо-функціональними порушеннями, спричиненими відкритою ринолалією.
Об'єкт дослідження- особливості порушення мови у дітей з відкритою риноалією, обумовленої вродженою ущелиною мовного апарату.
Гіпотеза дослідження– ми вважаємо, що правильно організована корекційна робота уможливлює значне поліпшення тембру голосу та виправлення порушення звуковимови, обумовленого анатомо – фізіологічними дефектами мовного апарату.
Відповідно до поставленої мети та висунутої гіпотезою належить вирішити такі завдання:
1. Проаналізувати спеціальну літературу з проблеми.
2. Вивчити особливості фізіології, анатомії, мови та психіки дітей з відкритою риноалією.
3. Визначити систему методичних прийомів, які впливають ефективність роботи з корекції ринолалії.
Методи дослідженнявизначилися відповідно до метою, гіпотезою та завданнями роботи.
Теоретичні методи– аналіз літератури щодо проблеми дослідження, узагальнення результатів дослідницької роботи.
Емпіричні методи- Вивчення медичної документації, обстеження мови ринолаліків, спостереження за дітьми в процесі корекційної роботи.
Дипломна робота складається із вступу, двох розділів, висновків, списку використаної літератури, додатків.
У першому розділі ми проаналізували теоретичні джерела дослідження відкритої ринолалії.
У другому розділі розкрили етапи дослідно-експериментальної діяльності з поставленої проблеми.
У висновку представлені висновки щодо кожного розділу, дається підтвердження гіпотези.
Список літератури представлений 20 джерелами, додатки включають дидактичний матеріал, медичну документацію, перспективний план роботи.
Теоретична значимістьдослідження полягає в тому, що була доведена ефективністю апробованих методичних прийомів корекції мовленнєвих порушень при відкритій ринолалії та можливість використання даних матеріалів на заняттях з дітьми.
Практична значимість: запропоновано систему корекційної роботи з дітьми з відкритою риноалією, розроблено рекомендації для батьків та педагогів.
Глава 1. Аналіз теоретичних джерел дослідження відкритої ринолалії
1.1 Будова мовного апарату гаразд і за патології
У нормі небо – це утворення, яке роз'єднають порожнини рота, носа та горлянки. Воно складається з твердого та м'якого піднебіння. Тверде небо має кісткову основу. Спереду та з боків його обрамляє альвеолярний відросток верхньої щелепи із зубами, а ззаду – м'яке небо. Тверде небо вкрите слизовою оболонкою, поверхня якої позаду альвеол має підвищену тактильну чуттєвість. Висота та конфігурація твердого піднебіння впливають на резонанс.
М'яке небо є заднім відділом перегородки між порожнинами носа та рота. Саме м'яке піднебіння представляє м'язову освіту. Передня третина його практично нерухома, середня найбільш бере активну участь у мові, а задня – у напрузі та ковтанні. Під час підйому м'яке небо подовжується.
М'яке небо анатомічно та функціонально пов'язане з ковткою. Разом вони утворюють піднебінно-глоточний механізм, що бере участь у диханні, ковтанні мови. При диханні м'яке небо опущене і частково прикриває отвір між глоткою та ротовою порожниною. При ковтанні м'яке небо натягується, піднімається і наближається до задньої стінки глотки, яка рухається назустріч і вступає в контакт з небом. Одночасно скорочуються інші м'язи: язика, бічних стінок глотки, її верхнього стискача.
У процесі промови постійно повторюється дуже швидке скорочення м'язів, яке наближає м'яке небо до задньої стінки глотки у напрямку догори і ззаду. При піднятті воно входить у контакт із валиком Пассавана. Рухається м'яке піднебіння під час промови вгору і вниз дуже швидко, час відкриття або закриття носоглотки коливається від 0,01 до 1 сек. Ступінь підняття його залежить від швидкості мовлення, а також від фонем, які зараз вимовляються. Максимальне підняття піднебіння спостерігається при проголошенні звуків. а, с», а найбільша його напруга при та».Ця напруга трохи зменшується при «у»і незначно на "о, а, е".
У свою чергу, обсяг порожнини глотки змінюється при фонації різних голосних. Глоткова порожнина займає найбільший обсяг під час вимови звуків «і, у»,найменший при а та проміжний між ними при "е, о".
При дутті ковтанні , свисте м'яке небо піднімається ще вище ніж при фонації і закриває носоглотку, тоді як горлянка звужується.
Існує також функціональний зв'язок між м'яким небо і гортанню. Вона виявляється у тому, що найменша зміна становища піднебінної фіранки впливає становище голосових зв'язок. А зростання тонусу в гортані тягне за собою вищий підйом м'якого піднебіння.
При вродженій органічній відкритій ринолалії дефекти в будові апарату артикуляції обумовлюють порушення його функції.
Види вроджених ущелин розрізняють за величиною, формою, протяжністю, розташуванням (на губах, твердому, м'якому небі).
Ущелини
Наскрізні ізольовані
Односторонні Двосторонні Повні Приховані Неповні
I. Ізольовані ущелини
1. Ізольована повна ущелина губи – зуби та небо в нормі, захоплений нижній відділ носового отвору з пошкодженням шкірно-хрящового відділу; буває одностороння (ліво-або правостороння) та двостороння.
1.Неповна ущелина губи – порушена частина губи, незрощення по краю губи, немає пошкоджень шкірно-хрящового відділу носа.
2.Ізольована повна ущелина твердого піднебіння - незрощення доходить до різцевої кістки; буває лівостороння та правостороння.
3.Ізольована неповна ущелина твердого піднебіння – невеликого розміру від 0,5 см; ліво- та правостороння.
4.Ізольована субмукозна (прихована) ущелина твердого піднебіння – слизова оболонка твердого піднебіння в нормі, порушена кісткова тканина, ущелина виявляється при пальпації.
5.Ізольовані ущелини м'якого піднебіння: повна - ущелина доходить до твердого неба, неповна - роздвоєння маленького язичка або невелика ущелина м'якого піднебіння.
ІІ. Наскрізна ущелина – незрощення проходить крізь зуби, губи, альвеолярний відросток, тверде та м'яке небо
1.Наскрізна двостороння ущелина - ущелини проходять по обидва боки міжщелепної кістки, з жодного боку немає зрощення неба з носовою перегородкою, при цьому різцева кістка просунута вперед, і може займати горизонтальне положення, відбувається порушення зубних рядів - неправильне положення зубів, їх надлишок або нестача.
2.Наскрізна одностороння ущелина - одна зі сторін зрослася з носовою перегородкою.
1.2 Причини порушення мови при відкритій ринолалії
Виділяють дві форми відкритої риноналії: органічна та функціональна.
Функціональна відкрита ринолалія виникає при порушенні функції піднебінно-глоточного затвора і викликається:
Недостатнім підйомом м'якого піднебіння у дітей із млявою артикуляцією загальна (соматична ослабленість, знижений м'язовий тонус);
Після видалення аденоїдів;
Наслідками дифтерії, важкої осередкової ангіни (через тривале обмеження рухливості м'якого піднебіння – менше ковтає, менше каже: м'яке небо відвисає і повітря надходить у носову порожнину)
Функціональна відкрита ринолалія проявляється у носовій вимові голосних звуків.
Ця форма ринолалії зникає після фізіотерапевтичних процедур, масажу м'якого піднебіння, фонеатричних (голосових) вправ та артикуляційної гімнастики.
Органічна, відкрита ринолалія буває вроджена та набута.
Отримана органічна відкрита ринолалія виникає:
При пораненні (перфорація твердого чи м'якого піднебіння);
При пухлини (рубцеві зміни);
При паралічі або парезі м'якого піднебіння (через пошкодження язикоглоткового та блукаючого нервів).
Вроджена органічна відкрита ринолалія виникає:
При вроджених ущелинах обличчя, губ, твердого та м'якого піднебіння;
При вродженому укороченні м'якого піднебіння.
1.Недолік чи надлишок мікроелементів в обміні речовин у матері при вагітності (міді, марганцю, особливо цинку).
2.Застосування матір'ю під час вагітності ліків, особливо в перший триместр (жарознижувальні, антибіотики, протисудомні, надлишок вітаміну А);
3.Хвороби, перенесені матір'ю в 1 половину вагітності (грип, паротит, дизентерія, корова краснуха, малярія, черевний тиф).
4. Взаємодія з хімічними речовинами в 1 половину вагітності (бензин, отрутохімікати, хлорне вапно, окис азоту).
5.Психічні травми, потрясіння, стреси матері під час вагітності.
6.Гінекологічні хвороби та їх медикаментозне лікування.
7. Ендокринні захворювання матері.
8.Вік батьків
9.Кількість попередніх переривань вагітності
10. Погане харчування.
11. Опромінення.
Критичними періодами впливу шкідливостей на формування особи, верхньої губи та піднебіння ембріона є від чотирьох до восьми тижнів вагітності, від чотирьох до шести тижнів – ущелини обличчя від семи до восьми тижнів – ущелини верхньої губи та піднебіння.
1.3 Психолого-педагогічна характеристика дітей з відкритою риноалією (фізичний, мовний та психічний розвиток)
Тяжкість порушень мовлення в осіб з риноалією залежить від сукупності структурних і функціональних змін і чималою мірою – від соціально-психічних умов розвитку дитини. Як правило, ціла низка порушень у кістково-м'язовому апараті мови: звуження верхньої щелепи, твердого піднебіння, деформація верхнього ряду зубів, зміни співвідношення базисів щелепи. Також порушуються нормальне переплетення і тонус м'язів піднебіння і необхідне їх фізичне натяг. М'язи значно послаблюються, що живлять їх судини звужуються, що веде до розвитку рубцевої тканини. Слизова оболонка задньої стінки глотки стає витонченою та атрофічною, при цьому глотковий рефлекс знижується. Млявість артикуляторного апарату (губ, нижньої щелепи та язика) проявляється у слабкості кругового м'яза рота, аж до неможливості утримати губами найм'якіші предмети. При незрощенні губи і піднебіння виробляється низку пристосувальних рухів губ, носа і м'якого піднебіння. З їхньою допомогою діти, артикулюючи звуки, намагаються перешкодити виходу повітря через ніс. Затвори утворюються лише на рівні корни мови, голосових зв'язок, стиском і втягуванням крил носа. Поступово встановлюється патологічний зв'язок артикулярних рухів з роботою мімічних м'язів. Мова супроводжується рухами крил носа, брів, звуженням ніздрів, скороченням лобових м'язів та підняттям верхньої губи. Чим ширший дефект, тим більші порушення зазнає дитячого організму під час свого розвитку.
Наявність ущелин призводить до неможливості грудного вигодовування. Згасання смоктального рефлексу, випадання губних рухів (рухи м'язів верхньої губи або відсутні, або значно ослаблені) призводить до ослаблення всієї лицьової мускулатури, збіднюється міміка обличчя.
Через неправильні анатомічні умови не розвивається координована та диференційована робота мови. Він мало бере участь у артикулярному акті; необхідність пристосуватися до порочних анатомічних умов розвиває таке становище язика, у якому корінь його піднімається нагору, перешкоджаючи виходу повітря через рот і ще більше збільшуючи назальний відтінок мови і знижуючи його розбірливість. При цьому спостерігається значне обмеження рухливості язика, усунення його передньої частини до середини ротової порожнини, змазаність і млявість артикуляції.
Змінюється м'язовий взаємозв'язок під час харчування. При годівлі діти стискають соску не губами, а коренем язика та фрагментами піднебінного склепіння. При такому ссанні разом з рухом кореневої частини язика активізуються м'язи обличчя, це надалі позначається на якості белькотіння і впливає на формування вимови. При цьому порушенні є недостатність як фонемного, а й вищого мовного рівня, саме – семантико-лексичного розвитку. Набір слів і понять у дітей не завжди відповідає їхньому віку через те, що становлення мови пов'язане з точністю артикуляції та фонематичною диференціацією, які у них недостатні.
У дітей із відкритою риноалією погіршуються умови фізіологічного дихання. При нормі повітря надходить у носову порожнину, у внутрішні дихальні шляхи зігрітим і не дратує слизову оболонку дихального тракту та горлянки, оберігає дитину від застуди. При відкритій ринолалії повітря не зігрівається та не очищається, звідси часті застудні захворювання. В результаті запальні процеси поширюються на верхні дихальні шляхи, в області гирла слухових труб, в середньому вусі, через що знижується слухова чутливість. Функціональні зміни слуху особливо проявляються у цьому, що не сприймають і помічають спотворень у своїй промови.
У дітей з відкритою риноалією виробляються неправильні механізми мовного дихання: неекономічний верхньогрудний, або ключковий, при якому відбувається рух верхніх відділів грудної клітки, плечового пояса та лопаток.
При поверхневому ключичному диханні піднімаються вгору плечі, ключиці, лопатки та верхні сім пар ребер. У цьому випадку діафрагма, слідуючи за рухом легень, підтягується догори. Таким чином, вся грудна клітка витягується вгору, хоча при цьому буде все-таки дуже трохи розширена.
Такий вид дихання - найнераціональніший і хворий. Грудна клітка догори вже, ніж у середині і в основі: розширення мінімальне. Витягування вгору ключиць, лопаток плечей викликає досить велику напругу. Повітря, що видихається при промові витрачається поверхнево, неекономно, прискорено (тривалість видиху близько 1,5-1,8 сек.) при цьому 70 - 80% видихуваного повітря не керовано спрямовується через ніс.
Вдих під час промови, поверхневий та прискорений, здійснюється через рот. Піднята грудна клітина відразу опускається, викликає форсований і нерівномірний розподіл повітря протягом слова або фрази, що вимовляється. Вже до середини слова видих вичерпується, звуки виходять слабкі та змащені. Дихання в потоці промови хаотичне зі стертістю фаз вдиху та видиху. При цьому порушується постава, з'являється сутулість, скутість чи надмірна млявість м'язів.
Спостерігається відставання у розвитку загальної та дрібної моторики провідної руки. М'язи пальців та кисті слабкі, швидко втомлюються, рухи недостатньо координовані. Мова нерідко супроводжується напругою розчепірених пальців обох кистей. Діти пізніше починають тримати голову, сидіти та ходити. Нервово-м'язовий апарат мови рано пристосовується до своєрідних умов ковтання та дихання. Із запізненням розвиток мови і тими перенапругами і зусиллями, які при цьому спонтанно витрачає, дитина на артикуляцію, патологічні компенсації, що поступово утворюються, ще більше збільшуються і закріплюються.
Таким чином, при вроджених ущелинах порушуються:
1. Харчування дитини
2. Фізіологічне та мовленнєве дихання.
3. Характер роботи лицьової мускулатури
4.Стабілізується неправильне положення мови в ротовій порожнині (надмірне підняття кореня мови)
5. Зниження слуху, порушення формування фонематичного сприйняття.
У дітей із вродженими ущелинами часто спостерігаються функціональні порушення нервової системи, виражені психогенні реакції на свій дефект, підвищена збудливість та ін.
Неповноцінність промови при ринолалії позначається формуванні всіх психічних функцій хворого й у першу чергу становленні особистості: «… мають місце особливості душевних переживань, пов'язані з становищем дітей у колективі (М.Д. Дубов). Клінічна картина при ущелинах, хр. стор.122). У дитини розвивається замкнутість, сором'язливість, дратівливість. Часто спілкування з колективом носить односторонній характер, а результат спілкування травмує дітей, однолітки не хочуть спілкуватися з хворим, тому що його іноді супроводжується компенсаторними гримаподібними рухами мімічних м'язів обличчя, особливо крил носа. Дитина прагне рухом крил носа затримати проходження повітряного струменя.
Поряд із рухом крил носа. У деяких хворих під час розмови скорочуються лобові м'язи, зморщуються брови. За висловом Дорреїса – «що розмовляють обличчям» (Дубов Х.Р.стр.124)
Характерними для дітей ринолалією є зміна оральної чутливості у ротовій порожнині. Причина полягає у дисфункції сенсомоторних провідних шляхів, зумовленої неповноцінними умовами вигодовування у грудному віці.
Патологічні особливості будови та діяльності мовного апарату викликають різноманітні відхилення у розвитку як звукової боку промови. Різною мірою страждають структурні різні компоненти мови. У мовленні відрізняються збідненість і аномальні умови протікання до лінгвістичного розвитку дітей з риноалією. У зв'язку з порушенням речерухової периферії дитина позбавляється інтенсивного белькотіння, тим самим збіднюється етап підготовчого налаштування мовного апарату. Найбільш типові лепетні звуки "п, б, т, д"артикулируются дитиною беззвучно чи дуже тихо у зв'язку з витоком повітря через ніс і цим не отримують слухового підкріплення у дітей. активність м'язів поступово зменшується (Волосовець Т.В., 1995р)
Зазначається пізній початок промови, значний часовий інтервал між появою перших складів слів і фраз вже у ранній період, що є синзетивним на формування як звукового, а й смислового її змісту, тобто. починається спотворений шлях розвитку мови загалом.
У структурі мовної діяльності при ринолалії дефекти фонетико-фонематичного ладу є провідною ланкою порушення, причому первинним є порушення фонетичного оформлення мови.
В результаті периферичної недостатності апарату артикуляції формуються пристосувальні зміни укладу органів артикуляції при виробництві звуків: високий підйом кореня язика і зсув його в задню зону ротової порожнини, недостатня участь губ при виголошенні лабіалізованих голосних, губно-губних і губно-зубних приголосних і ін.
Найбільш суттєвими проявами дефектності фонетичного оформлення мовлення є порушення всіх оральних звуків мови за рахунок підключення носового резонатора та зміни аеродинамічних умов фонації. Звуки стають назальними. Поєднання назалізації мови та спотворень в артикуляції окремих звуків дуже різноманітні. Багато залежить від співвідношення резонуючих порожнин і від різноманіття індивідуальних особливостей конфігурації ротової та носової порожнин. Є чинники, менш специфічні, але як і які впливають ступінь виразності звуковимови: вікові, индивидуально-психологические властивості, соціально-психологічні та інших.
Мова дитини загалом малорозбірлива. Порушення фонетичного оформлення промови накладає певний відбиток формування лексико-грамматического будови промови, але глибокі якісні зміни його трапляються зазвичай при поєднанні ринолалії коїться з іншими мовними порушеннями.
У літературі є вказівки на своєрідність формування писемного мовлення при ринолалії. Ми не зупиняємося окремо на аналізі причин дефектності письма при ринолалії, проте зазначимо, що запропонована методика роботи попереджає порушення письма та виключає їх у випадках ранньої логопедичної допомоги (у дошкільному віці).
Цілеспрямована робота з подолання дефекту мовлення сприяє становленню позитивних характеристик характеру, стимулює розвиток вищих психічних функцій. Катамнестичні відомості, представлені в літературі, і наші спостереження показують, що більшість дітей з риноалією здатні до високого ступеня компенсації дефекту та реабілітації функцій.
1.4 Актуальність проведення корекційної роботи при відкритій ринолалії у доопераційний період
Рання робота з виправлення мови до операції спрямована на зміцнення та тренування артикуляції моторики (послаблення напруженого стану кореня мови та наближення кінчика мови до нижніх різців), звільнення особи від гримас, створення навичок спрямованої артикуляції звуків.
Ціль: Не допустити утворення компенсаторних патологічних звичок та створити базу для розвитку нормальної мови. У цей період необхідно підготувати піднебінну фіранку до піднебінно-глоточного змикання після операції, по можливості запобігти дистрофії м'язів глотки. Створити передумови для правильного звукоутворення, перемістити язик у порожнини рота вперед, опустити його корінь і зміцнити кінчик, активувати губи і щоки, запобігти закріпленню ключичного типу дихання, загальмувати незаощаджений прискорений мовний видих, виробити спрямований повітряний струмінь, попередити уперед.
Завдання логопедів у доопераційний період:
1. Фізичний розвиток дитини у зв'язку з тренуванням активних органів мови; створення основи нормалізації промови.
2. Постановка діафрагмального типу дихання.
3.Развитие слухового і зорового уваги (наслідування мови дорослих, перебування дитини на їх суспільстві).
Корекція при ринолалії у доопераційний період проводиться двома засобами: медичними та педагогічними.
Медичні засоби
Хірургічне втручання (операція). Операція губи – хейлопластика – проводиться на 2–3 місяці або у друге півріччя життя дитини (за показаннями здоров'я).
Закриття ущелини піднебіння у два етапи: у 6–12 місяців оперують м'яке піднебіння (велопластика) внаслідок чого до 1,5–2 років (у ряду дітей – до 3 років) відбувається інтенсивне зближення розщеплених фрагментів твердого неба (до 3–5 мм) ); нарешті, в щадному режимі, що не зачіпає зон зростання здійснюється операція на твердому небі (уранопластика). Для формування склепіння твердого піднебіння протягом місяця після операції дитина носить платівку з високим стенсом. Надалі дитина спостерігається хірургом та ортодонтом з періодичним відвідуванням центрів реабілітації дітей з ущелинами неба, які є у багатьох містах.
Операція, безпосередньо не усуваючи порушення мови, створює необхідні передумови для успішного навчання та виховання нових артикуляторних установок.
Педагогічні засоби
Основні засади логопедичної роботи при ринолалії:
1.Системність та функціонування мови у діяльності.
2. Облік механізму розладу та особливостей сиптоматики (будова зубощелепної системи стан піднебінних м'язів та їх функції, особливості дихального апарату, мовна та загальна моторика, своєрідність артикуляцій позицій язика, губ нижньої щелепи, стан слуху та слухомовних диференціювань і т.д.
3.Використання фізіологічного дихання, яке є базою для переходу в мовленнєве діафрагмальне дихання з ротовим видихом.
4.Опори на збережені аналізатори та функції (зокрема, на зоровий та на потенційно збережені кінестетичний та дотик).
5.Єдності мовної системи (наприклад, що виявляється в одночасної активації піднебінно-глоточних відділів апарату артикуляції та дихання шляхом підвищення функціонального навантаження на ці системи).
6.Воспитание природного функціонування механізмів мови та опори закономірності фонетичного ладу російської (використання м'якої атаки звуку, вибір, побудова і застосування мовного матеріалу як засобу корекції фонетичних порушень).
7.Послідовність роботи над звуками визначається підготовленістю бази артикуляції звуків (наявність повноцінних звуків однієї групи є базою для формування наступної групи звуків).
8.Облік вікових особливостей.
9.Учета принципів розвитку, за яким всі психічні процеси, зокрема і мова, мають певні якісні стадії у своєму розвиток (наприклад, 3 року – критичний вік у розвитку промови).
10. Правильні мовні навички закріплюються логопедом і лише частково батьками.
11. Індивідуальний підхід у процесі занять з невеликою групою.
Логопедичні заняття з дітьми мають проводитися лише індивідуально. Це зумовлено кількома причинами.
Різниця у змінах функцій за глибиною та обсягом вимагають підбору певних спрямованих вправ. Навіть на одному етапі занять діти одного віку можуть потребувати різних рекомендацій. Оскільки кожен дитячий організм має індивідуальну витривалість, кількість вправ, як і їх зміст та співвідношення, підбирається індивідуально.
Т.к. нечітке повторення призводить до закріплення патологічних навичок, а опорою контролю є лише зоровий аналізатор. Тому можливості правильних повторень обмежені, жодне рух, звук слово нічого не винні залишитися поза увагою логопеда. При цьому дитина потребує постійного підкріплення словесними інструкціями. А в групі часто не вдається помітити відхилень у дрібних тонких рухах апарату артикуляції і звучання фонем.
Невміння правильно виконати завдання, які легко даються іншими, часто породжує у дітей молодшого віку негативізм і навіть повну відмову займатися. У старших прокидається почуття неповноцінності, вони втрачають віру у свої сили.
Порушення, що зазвичай виникає групи при виконанні вправ, відволікає дітей від цілеспрямованих занять.
Перше заняття починають із вступної бесіди фахівця, в якій докладно пояснюють завдання, які стоять перед дітьми. Необхідно переконати батьків та дитини в тому, що позитивні результати можливі лише за умови активної, усвідомленої роботи над вихованням мови. На занятті потрібна присутність батьків або інших людей, які займатимуться з дитиною вдома. Вони спостерігають за роботою логопеда, а фахівець у свою чергу перевіряє, як його зрозуміли і як батьки виконуватимуть завдання будинку. Допомога та участь старших, виховання характеру та особистості, контроль над промовою, формування нових навичок, їх закріплення у дитячому садку, школі, в іграх та інших ситуаціях мають одне з першорядних значень. Одне заняття триває 20-30 хвилин на один прийом.
Основні напрямки роботи
Мовна робота передбачає індивідуальний підхід та безперервність логопедами в до- та післяопераційний період з урахуванням таких складових психічного розвитку, як психічні новоутворення, кризи розвитку, стабільні періоди, соціальна ситуація розвитку та провідна діяльність. Роль батьків тут надзвичайно велика та відповідальна. Під керівництвом логопеда вони здійснюють ранній, правильний розвиток, виховання та навчання дитини. Існує специфічний віковий період розвитку промови – перші три роки. Після цього періоду процес слухомовного розвитку та навчання різко уповільнюється і потребує більших зусиль.
Провідну роль перебирає слуховий аналізатор. Слуховий зосередження на людський голос з'являється вже на 14-й день після народження. Основним механізмом, що лежить в основі засвоєння мови, є процес імітації. Неодмінною умовою збереження та розвитку вродженого наслідувального рефлексу є живе словесно-емоційне спілкування дорослих з кожною дитиною індивідуально. Шляхом імітації дитина засвоює практично всю рідну мову. У період наслідування готується майбутня власна мова дитини. Ось чому від дорослих потрібно правильне бездоганне мовлення.
З перших днів життя здійснюється безпосереднє емоційне спілкування дорослого та дитини. Завдяки цьому формується така психічна освіта, як потреба у спілкуванні. Логопед навчає батьків бути уважними до перцетивного розвитку дитини. Головне, не залишати дитину в спокої та безпеці, бути уважною та спостережливою, швидко визначати, що їй необхідно, що цікаво.
Одним із важливих умов розвитку мовлення є предметно-дієве спілкування дитини та дорослого, удосконалення функції руки. Дорослий стимулює накопичення чуттєвого досвіду разом з дитиною, вивчаючи та обстежуючи навколишні предмети за допомогою зору, слуху, руху рук.
Саме у присутності дорослого дитина найактивніше грає, що сприяє розвитку орієнтованої поведінки – формуванню хапання, як основи предметних дій. Цією активністю треба керувати. Надалі батьків також навчають підбирати активні ігри, у яких вони продуктивно реалізують мовні програми.
Формуючи передумови та потреби у спілкуванні, важливо виявляти до дитини постійну любов і повагу, інтерес та схвалення. Тільки успіх і радість створюють мотивацію, слід враховувати, що на різних вікових щаблях дитина має різні анатомо-фізіологічні можливості засвоєння та вдосконалення своєї мови. У першому році життя мовний апарат ще формується. легкі та голосові складки інтенсивно розвиваються саме у перші 3 місяці життя, і цей розвиток необхідно стимулювати.
Після хейлопластики логопед навчає мати проведення гімнастики для верхньої губи, щоб вона стала рухливою, а рубці – м'якими та еластичними. Нерідко у немовлят з ущелиною піднебіння буває недорозвинена нижня щелепа і вона вимагає корекції пасивної гімнастикою, масажем, з 2 – 3 місяців життя. До року рекомендується укладати дитину на бік і живіт, в положение6, стимулююче утримання мови у нижніх різців. Для фізичного розвитку органів мови, моторного та сенсорного становлення проводять загальнозміцнюючу та дихальну гімнастики, створюють умови злагодженої роботи всього артикулярного апарату. При цьому активують можливо більше аналізаторів: зоровий, слуховий, моторний, шкірно-тактильний, вібраційний. Програма корекційного впливу та становлення мови будується відповідно до онтогенезу, фонетичного та фонологічного розвитку.
Тактика показує, що у сім'ях де пред'являються не занижені вимоги, діти досягають високих результатів. Слід усіляко сприяти їхній ранній соціальній взаємодії зі здоровими однолітками та розвитку самостійності. Мова, впливаючи в розвитку інших вищих психічних функцій, організує структуру сприйняття, формує архітектоніку пам'яті, вибірковість і довільність виховання, розвиває словесно-логічне мислення, оперування узагальненнями і уявленнями. Успішне раннє хірургічне та ортодонтичне лікування та програми раннього мовного розвитку зменшують вплив ущелини на придбання, закріплення артикуляторних, мовних відхилень та шкідливих компенсаторних процесів.
Активація м'язів неба
Попередня підготовка сегментів піднебінної фіранки до участі у піднебінно-глоточному змиканні скорочує терміни розгальмовування піднебіння і дозволяє збільшити його рухливість після операції.
Найбільш фізіологічним є виховання змикання при фонації. При ній легше виробляється умовно-рефлекторний зв'язок між відчуттям підйому піднебінної фіранки та звукоутворенням за рахунок участі речедвигательного, речеслухового та кінестетичного аналізаторів. Дитина одночасно відчуває підйом сегментів піднебіння, вимовляє звук і чує його змінене, покращене в порівнянні зі звичайним звучанням.
Особливості артикуляцій «а, е»дозволяють застосовувати їх у розвиток рухливості сегментів піднебіння.
Звук , а- єдиний у російській мові голосний нижнього підйому, при його виголошенні корінь мови опускається найнижче.
Звук, е- середнього підйому, але переднього ряду, тому для нього характерне найбільше переміщення стінки язика вперед при її помірному підйомі.
При проголошенні цих фонем порівняно з іншими голосними спостерігається менша щільність змикання глотки, напруга м'якого піднебіння та кількість контактів мови з глоткою, які бувають при ринолалії. Усе це пояснює найменшу вираженість носового відтінку аі епри слуховому сприйнятті. Крім того, обидва звуки нелабіалізовані. Їхнє виголошення з широко відкритим ротом забезпечує візуальний контроль.
Вправа з голосними «а, е»
Широко відкривши рота, дитина повторює за логопедом. Вимовляти звук треба м'яко, не на твердій атаці, язик присунутий до зубів. Якщо язик відтягується до ковтку, то вправляти у викладанні його на нижню губу, потім у торканні кінчиком язика до нижніх різців, утримуючи його в нижньому положенні.
Тривале вимовлення: а чи е
Дворазове вимовлення а, а (е, е)
Триразове вимовлення а, а, а, (е, е, е)
Через 4-5 занять переходити до злитого і дещо розтягнутого виголошення поєднань ааеээаа
Вправу повторювати 2-3 рази поспіль 6-8 разів на день. На початку сегменти піднебіння можуть залишатися майже нерухомими, спостерігається лише легке їх тремтіння. Але при регулярних тренуваннях вони починають підніматися, дещо розходячись при цьому в сторони. Розтягування, на яке можуть розсунутись сегменти піднебінної фіранки, залежить від тяжкості дефекту. Рухливість сегментів піднебіння контролюють візуально. Якщо спостереженню заважає гіпертрофований корінь язика, дитині потрібно висунути її, а логопеду шпателем трохи притиснути донизу.
Активізація м'язів глотки
Розвитку дистрофічного процесу у м'язах глотки перешкоджає підвищене навантаження: збільшується об'єм та рухова активність м'язів, здійснюється підготовка для носіння функціонального обтуратора або до операції. Для цього використовується імітація глоткового рефлексу та позіхання. Обидві вправи повторюють по наслідуванню 3 рази поспіль 6-8 разів на день.
Якщо дитині не вдається відтворити глотковий рефлекс, то логопед викликає її дотиком шпателя до задньої стінки горлянки або кореня язика. У домашніх умовах це роблять батьки ручкою чайної ложки. Ці вправи роблять регулярно до операції.
Підготовка апарату артикуляції до правильного звукоутворення
Цей процес займає тривалий час і включає тренування рухливості губ і щік, зміщення вперед язика, зміцнення його кінчика та опускання його кореня. Зміна становища мови у порожнині рота впливає спотворення мови більше, ніж недостатність піднебінно-глоточного змикання. Переміщення мови вперед створює умови постановки правильної артикуляції, зниження носового відтінку голосу, нормалізації фонаційного дихання, зменшення глоткових змикань. Тому даному розділу необхідно приділяти пильну увагу. Роз'яснюючи будь-яку вправу, обов'язково уточнюють позицію мови та стежать за її становищем, призначають низку спеціальних артикуляційних вправ (артикуляційна гімнастика, масаж).
Всі вправи виконують під рахунок перед дзеркалом 3-4 рази на день по 5 хвилин.
Оскільки кінестезії в осіб із вродженими ущелинами знижено, одночасно працюю лише над трьома видами вправ, т.к. при більшому навантаженні діти можуть плутати завдання чи виконувати їх неточно. Вправи гімнастики артикуляції повинні бути відібрані з урахуванням індивідуальних особливостей кожної дитини і носити строго спрямований характер. Рекомендується уникати швидких, різких рухів артикуляції. Вони вимагають великої напруги та неефективні, т.к. дитина не встигає запам'ятати зміну кінестезією і часто змащує рухи. Відзначено, що на перших заняттях проявляється надмірна напруга м'язів чола, крил носа, щелеп і шиї, що передається на горло і горлянку. Щоб зменшити його, корисно кілька разів протягом заняття переривати вправи короткочасними розслабленнями м'язів обличчя, шиї, глотки, а при тренуваннях уникати різких рухів.
Вправи для мови та щік
1. Артикуляційна гімнастика - висовувати, прибирати, піднімати, опускати, рухати вправо - вліво, розслабляти "млинцем", напружувати "жалом", максимально спираючись на мимовільні рухи.
2.Дотягуватися язиком до носа, до підборіддя.
3. Облизування намазаних солодким губ (кожну окремо та по колу).
4.Погладжування щік зсередини, упираючись язиком у слизову оболонку.
5.Покусування язика по всій поверхні, поступово висовуючи його та втягуючи.
6.Пошлепування кінчика мови шпателем (розслаблення мови)
7.Вилизування тарілок та опуклої сторони столових ложок всією поверхнею кінчика язика.
8. Злизування крапель з увігнутої поверхні ложки (розмір ложки послідовно зменшують від їдальні до ложечки для гірчиці – формування тонших і точніших рухів).
9.Почухування кінчика мови про верхні різці; перерахування зубів, упираючись у кожен.
10. Погладжування щік, натискаючи з силою на внутрішній бік; ретельне обведення по колу передвіра ротової порожнини.
11. Катання (якщо дозволяє будова піднебіння) круглої цукерки, притискаючи її кінчиком язика до альвеол.
Вправа для губ
1. Піднімання та опускання верхньої губи – дитина закушує нижню губу, а потім під рахунок піднімає та опускає верхню 5-6 разів поспіль (інші органи особи не рухаються).
2. Несмикающиеся, мляві губи – утримування шматочка сухаря, цукру, льодяника (що менше, кругліше і гладше шматочок, тим щільніше стуляються губи), стежити, щоб губи не витягувалися хоботком.
3. Витягування обох губ до рота (якщо верхня губа западає, під неї підкладають довгастий валик і намагаються навернути губу на різці).
Масаж губ
1.Подушечками великого та вказівного пальців (один палець зсередини, інший – зовні) взяти верхню губу та розтирати рубець.
2.Подушечки великих і вказівних пальців поставити так само, але у куточків рота, зводити пальці, натискаючи на губу трохи вище за червону облямівку і відтягуючи її вперед (повторювати 10-15 разів).
3.Рухи язика напередодні порожнини рота, сильно натискаючи на вуздечку.
Вправи мають бути відібрані з урахуванням індивідуальних особливостей кожної дитини, та носити суворо цілеспрямований характер. Не слід робити масаж мови трирічній дитині, якщо мова ще не змістилася до ковтки і корінь мови має нормальну будову та розміри. Рекомендується уникати швидких та різких артикуляційних рухів.
Корисно переривати гімнастику артикуляції короткочасними розслабленнями м'язів обличчя, шиї, глотки.
Розвиток мовного дихання
У нормі в мовному видиху беруть активну участь черевна порожнина і внутрішні міжреберні м'язи, які забезпечують подовження видиху, і достатній тиск повітряного струменя. Цим пояснюється поліпшення мови під час навчання ринолаликов діафрагмальному диханню. Як відомо, дітям таке дихання не властиве, тому їм доцільно ставити косто-черевне (діафрагмально-реберне) дихання. Воно дозволяє збільшити життєвий обсяг легень, регулювати швидкість видиху діафрагмою та фонувати в грудному регістрі, завдяки чому подовжується видих та зменшується назалізація.
На цьому етапі роботи з формування мовного дихання обмежується навчанням лише тривалого ротового видиху.
Початок роботи.Необхідно визначити вид фізіологічного дихання дитини, поклавши свою долоню на бічну поверхню вище за її талію. Якщо подих нижньореберний (діафрагмальний), логопед пристосовує своє дихання до ритму дихання дитини і починає роботу. Якщо у дитини верхньо-ключичне дихання, воно коригується в кабінеті лікувальної фізкультури.
Слід спробувати викликати нижньореберне дихання з наслідування. Для цього можна прикласти долоню дитини до себе на бік і перевірити своєю долонею її дихання. Якщо не виходить, то перш ніж корекція дихання буде проводитися в кабінеті лікувальної фізкультури, попередньо слід навчити дитину направленому дуттю, оскільки діти з ущелинами не володіють спрямованим повітряним струменем і повітря при видиху у них витікає в ніс. Спрямований повітряний потік забезпечить надалі достатній внутрішньоротовий тиск повітря для утворення приголосних звуків.
І етап. Формування посиленого глоткового видиху на відкритому роті
1.Потрібний тиск викликають від імітації «плювування»: дитина злегка висовує кінчик язика між зубами, а потім намагається виплюнути його. Мова при цьому просунута вперед. А кінчик його висунуть мінімально, що змушує сильніше напружувати губи і створює більш тонкі рухи. Увага зосереджується на відчутті губ. Одночасно дитина контролює температуру, і напрямок повітряного струменя тильною стороною долоні. На перших заняттях можна пальцями затискати крила носа. Вправу повторюють 6-8 разів поспіль 3-4 десь у день.
2. Якщо «пльовування» супроводжується напругою м'язів шиї і навіть рухом передньої стінки глотки вперед (виходить звук, подібний до), то вдаються до тактильного контролю передньої поверхні шиї, беззвучного «пльовування» або випльовування дрібних крихт. Розмір крихт поступово зменшується, а потрібний рух поступово засвоюється.
3. Уповільнюючи і подовжуючи «попльовування», одержують легке дуття, яке закріплюється дихальними вправами з грудочкою вати, пухом, смужками паперу.
До операції доцільно застосовувати вправи, що вимагають підвищених зусиль (катати олівець струменем, що видувається, надувати кульку), т.к. вони посилюють напругу лицьової та глоткової мускулатури, посилюють гримаси, прискорюють видих. Головна мета в цей період – отримання повітряного струменя.
ІІ етап. Диференціація ротового та носового дихання
Необхідно пояснити дитині, що існують різні види вдиху та видиху через ніс, при відкритому роті можливі різні поєднання вдиху та видиху. Дитині пропонують виконати конкретні дихальні вправи, послідовність їх виконання фіксується малюнками в таблиці у зошиті дитини:
Мета цих вправ – у процесі розучування різних видів вдиху та видиху закріпити діафрагмальний вдих та поступовий, спокійний видих.
Ці вправи закладають основи ритму мовного дихання з паузою після вдиху. Формування мовної паузи під час дихання відбувається спонтанно, т.к. дитина затримує видих, звертаючи увагу те що, як його треба здійснити: через ніс чи рот під час переходу від вдиху до видиху. При подальшому навчанні вимови голосних і приголосних звуків ця пауза поступово збільшуватиметься і закріплюватиметься.
Під час цих вправ необхідно привчати дитину до відчуття проходить по слизових оболонках ротової та глоткової порожнини спрямованого струменя повітря під час вдиху та видиху.
Напрямок струменя, що видихається через рот, контролюється рухом ватки, покладеної на гладку поверхню (аркуш паперу, долоню), щоб дитина могла бачити напрямок її руху і коригувати цей напрямок за вказівкою логопеда. Такий видих ні в якому разі не ототожнюється з видуванням, формує спрямованість повного, спокійного ротового видиху.
Для організації правильного ротового видиху необхідно змінити положення язика в ротовій порожнині: при ротовому видиху кінчик язика у нижніх різців, корінь опущений, якщо корінь не знижується, можна тимчасово допустити висовування язика між зубами або натиснути на корінь язика шпателем (у крайньому випадку).
Послідовність проведення вправ:
1.Вправа проводитися лежачи. Дитина вчиться вдихати через повний живіт, плавно, довго видихаючи, точність виконання контролюється долонею.
2. Те саме, але напівлежачи.
3. Сидячи.
4. Стоячи.
5. У русі (різні комплекси фізичних та дихальних вправ).
Вправа назалізації голосних звуків
Хоча відомо, що саме голосні надають голосу назальний тембр, часто складається враження, що багато дітей вимовляють їх правильно. Однак язик при артикуляції зрушений у глибину ротової порожнини, а губи підвищено активні. Корекція голосних передбачає просування мови до нижніх різців та виголошення їх на діафрагмальному видиху у грудному регістрі. Зменшення участі головного резонансу у фонації одразу помітно зменшує носовий відтінок голосу ще до операції.
1. Протяжне виголошення голосних а-а-а, е-е-е на м'якому видиху в грудному регістрі. Дитина сидить, спираючись спиною на спинку стільця, трохи опустивши підборіддя і поклавши долоню на груди тактильного контролю. Ступні ніг паралельно стоять на підлозі. При правильному виконанні вправи відчувається маленька вібрація грудної клітки. Ця вправа виконується за наслідуванням: логопед показує, а потім виконує разом з дитиною. Починають виголошення голосних з 2-3 разів і доводять до 5 повторень кожного звуку 4-5 разів на день протягом місяця.
Далі переходять до голосних о, і, у, ы. Ця послідовність заснована на зміні сили, необхідної для утримання сегментів піднебіння в горизонтальному положенні, і на зростанні обсягу глоткової порожнини рота при артикуляції голосних, з яких у, і мають найбільш виражений носовий відтінок.
2. Наспівне, злите виголошення поєднань голосних, поєднання не починають з у, і, ы, т.к. залишається назалізація в їхній вимові, але якщо поставлений функціональний глотковий обтуратор, то вправи відпрацьовують з усіма голосними:
Поєднання двох голосних: ае, ао, ау; еа, ео, еу; оа, ое, оу.
Поєднання трьох голосних: аоа, аеа, ауа; еае, еао, еау; оае, оао, оау
Спочатку голосні вимовляють голосом середньої висоти на дном тоні, потім розширюють діапазон. Вправи вимовляють: низьким голосом - "ведмідь"; середнім голосом – «лисиця»; високим голосом - "білка". Але найчастіше звертаються до середніх тонів, т.к. вони найприродніші для дитини.
4.Вокальні вправи.
До операції вокальні вправи стимулюють підйом сегментів м'якого піднебіння, рухливість задньої стінки глотки, подовжують видих. Вокальні вправи зводяться до співу голосних у діапазоні терції (опис методики див. у післяопераційному періоді).
1.Научить розрізняти звуки мовлення оточуючих.
2.Диференційоване сприйняття власної вимови.
Звуча мова людини у процесі еволюції формується для слуху і під безпосереднім контролем слуху, тому і слух, – тісно пов'язані функції. Заохочування дитини порівнювати свою викривлену вимову з правильним звучанням мови прискорює оволодіння нормальною вимовою. Систематичний тренінг слуху, особливо фонематичного, призводить до вироблення самоконтролю мови.
У вправах акустичного диференціювання слід поступово йти простого до складного, від відмінності до подібності, від немовних звуків до мовним.
Диференціювання немовних звуків
Учням пропонують завдання на розпізнавання інструментів, що звучать, предметів (зв'язування ключів, монети в коробці, брязкальце, шелест листя, шарудіння паперу), розпізнавання дій (ляскання, скрип, стукання, цокання годинника, дзюрчання води, голосових звукоподражаний , рохкання), мелодій (вгадай, що грають; на чому грають) та ін.
Диференціювання звуків у слові
Старшим пропонується розпізнавання слів, близьких за слуховим складом (підлога, віл, дол, кіл); позиційних складів. слів (фа-ва, па-ба, бетон-бідон, справа - тіло, дядько - тітка), визначення аркуша звуку в слові, визначення звуку перед або після виділеного звуку, послідовність звуків у слові; визначення кількості звуків та складів; виділення слова з потрібним звуком із групи слів.
Використовують ігри "Підкажи звук...", "Який звук пропущено?". Все це забезпечує умови для орієнтувань дослідницької діяльності дітей, розвиває та закріплює запас наявних уявлень про звукобуквенний бік слова, формує вміння поставити певне завдання та вирішити її самостійно.
Розвиток мелодико- та інтонаційно-слухового досвіду
Пропонують визначити голоси, що змінюють за висотою: «Хто співає (каже)?» - Тато, мама, син; за силою (середньо, голосно, тихо). Перевіряють уміння орієнтуватися за силою звуку під час пошуку захованого у грі предмета (тихо – далеко, голосно – близько).
Диференційоване сприйняття назалізованих та «чистих» звуків
Відрізняти правильне звучання від спотвореного діти навчаються, слухаючи логопеда. У процесі роботи над голосними звуками багато разів демонструють різницю мовного звуку при опущеному м'якому небі та стислих крилах носа, що збільшують ступінь ринофонії. І «чистих» голосних звуків при ротовому проголошенні з напруженим небом. Поступово формуються слухомовні можливості, фонематичне сприйняття та фонематичні уявлення дітей, розвиваються такі функції психічної діяльності, як довільна увага, сприйняття, мислення, пам'ять. Не слід забувати, що засвоєння правильної мови, закладка її еталонів здійснюється з самого раннього віку (з 3-10 місяців життя) спілкуючись з дитиною і зосередивши її увагу на обличчі того, хто говорить, необхідно активізувати перші передмовні вокалізації: гукання, гуління, практично цей процес реалізується шляхом слухання бездоганно правильної мови.
Слухове сприйняття – перший етап набуття мовних навичок. У цей час дорослим слід дотримуватися певних законів: якнайчастіше говорити тихо, але чітко, виразно не поспішаючи, з багаторазовим повторенням сказаного. У цьому випадку з раннього дитинства стимулюється та виробляється навичка прислуховування, запам'ятовуються звукові моделі слів. Надалі і корекцію так само проводять тихим голосом.
Вимоги до проведення вправ на диференційоване сприйняття правильного та спотвореного звучання:
При розмові логопед закриває губи екраном;
Вимовляти звуки чітко, виразно;
Не можна в доопераційному періоді аналізувати слова з приголосними близьких акустичних груп (кілька шиплячих, свистячих тощо)
Значення слів, доступне дітям;
У відповідь промовляння, якщо дитина вміє правильно вимовляти фонему, що досліджується;
Якщо звук недоступний для вимови, то реакція має бути руховою (підняття руки, бавовна тощо);
Проводити вправу протягом 7-10 хвилин, аналізуючи одному занятті трохи більше 3-4 слів.
Диференційоване сприйняття власної вимови
У становленні правильних навичок вимови велике значення має вміння уявити і оцінити звучання своєї промови. Зробити це досить складно: дитина чує себе інакше, ніж оточуючі. Йому його мова здається цілком правильною, тому для самоконтролю використовується прийом «Слухай себе» (за П.А. Нейманом).
Самослуховування організується наступним чином:
1.Пензлі рук надають положення, яке зазвичай виходить при набиранні води для вмивання - жменею, при цьому перший (великий) палець щільно прилягає до долоні.
2.Не змінюючи наданого пензлям напівзігнутого положення одну з них (наприклад, ліву) прикладають до відповідної (лівої) вушної раковини ззаду, причому верхню частину раковини злегка притягують донизу і значно пригинають до щоки. Лікоть при цьому наближають до грудей.
3.Іншу кисть (праву) також у незміненому напівзігнутому положенні кладуть долонною поверхнею зап'ястя на відповідний (правий) кут рота і прикривають рот, не кладучи на губи, за винятком великого пальця, розміщеного на верхній губі.
Зазначене положення кистей утворює рупор, що зв'язує отвір рота із вушною раковиною – звукопровід. За такої позиції рук звук тихого власного голосу вислуховується посиленим, а явні тембральні похибки або якісь особливості голосу - різними і ясними. Користуючись цим прийомом, треба говорити тихо.
У мовний матеріал для тренування беруться звуки, доступні для дитини (крім "м, н"). Використовуючи прийом «слухай себе» при постановці звуків і надалі, виявляє та долає носовий відтінок мови. Найважливіші зворотні зв'язки поступово формуються з урахуванням слуху м'язового почуття.
Висновки:
Вроджені ущелини негативно впливають формування дитячого організму та розвитку вищих психічних функцій. Хворі знаходять своєрідні шляхи компенсації дефекту, у результаті формується неправильна взаємозв'язок м'язів артикуляційного апарату. Це – порушення фонетичного обрамлення мови, і у структурі дефекту як провідне розлад. Це спричиняє низку вторинних порушень у мові та психічному статусі хворого. Тим не менш, у цієї групи хворих є великі пристосувальні та компенсаторні можливості для реабілітації порушених функцій.
Наявність уроджених ущелин глибоко відбивається усім розвиток дитини: це діти болісні, соматично ослаблені, вони часто відзначається зниження слуху. При ринолалии дефект промови може супроводжуватися відхиленнями у розвитку вищих психічних функций. Ці хворі характеризуються своєрідними особливостями розвитку особистості та формування діяльності.
Мовний дефект ринолалика від народження обумовлений низкою причин. У першу чергу забезпечення життєво важливих функцій дихання та харчування призводить до специфічного положення мови (з надмірно піднятим коренем), що веде до порушення його функціональних можливостей з одного боку, та до дефектної компенсації порушення – з іншого боку (під час промови до артикуляції залучаються м'язи). чола, особи, виникають різноманітні синкінезії). При ринолалії відзначається формування атипового специфічного дихання, розвиток гіпоналізації та дефекти артикуляції звуків. У картині мовного порушення провідним є дефектна звуковимова, вдруге може страждати на лексико-граматичний лад, фонематичний слух, письмову мову.
Корекція дефекту здійснюється засобами медичного, логопедичного та психолого-педагогічного впливу.
Тому при відкритій ринолалії дуже важлива робота в доопераційний період формування правильних мовних навичок.
Головною умовою в роботі є активізація здорових відділів мовного апарату та підготовка порушених відділів як основа для формування правильної звуковимови.
Виправлення звуковимови до операції означає пересування перешкоди при вимові приголосних звуків у передній відділ ротової порожнини, введення в побутову мову свідомого використання органів артикуляції, виховання зв'язку артикуляції з фонемою, вміння вичленяти цю фонему в мовному потоці. При цьому часто доводиться задовольнятися наближеною артикуляцією, звуками – аналогами, що закономірно для розвитку дитячої мови та достатньо для формування та розвитку фонематичних уявлень та навичок звукового аналізу (наприклад, зубно-губні) «п, б»,якщо недоступне змикання губ). Хоча не вдається домогтися нормального звучання багатьох фонем, комунікативна функція мови все ж таки покращується за рахунок підвищення її розбірливості.
До операції не привертають увагу до витоку повітря в ніс, а домагаються її бездоганності та точних рухів язика та губ. Логопеда не повинно бентежити, що багато приголосних залишаються беззвучними, носовими.
Якщо не працювати над звуковимовою до операції, то дитина і після пластики піднебіння говорить як і раніше. Корекція звуковимови триває досить довго, т.к. важко долати патологічні компенсації, що склалися, і формувати новий складний стереотип.
Якщо корекція проводилася до операції, після операції, незважаючи на тимчасове погіршення, швидко відновлюються правильні артикуляції.
До початку роботи з постановки приголосних звуків мають бути закінчені заняття щодо постановки діафрагмально-реберного дихання.
ринолалія логопедичний корекційний вплив
Глава 2. Дослідно-експериментальна діяльність
2.1 Комплексне обстеження дітей з відкритою риноалією у післяопераційному періоді (констатуючий етап)
Експериментальна апробація поставленої гіпотези проводилася з урахуванням МДОУ №1 «Сонечко» м. Холмська.
У процесі дослідницької роботи на констатуючому етапі нами було проведено обстеження дітей та складено план корекційно-виховної роботи для виправлення порушення мови у дітей.
Було досліджено:
Анатомічні особливості будови всього артикуляційного апарату та самого вродженого дефекту;
Загальне мовленнєвий розвиток;
Зміни в емоційно-вольовій сфері дитини з дефектами зовнішності та мови (див. додаток)
Констатуючий «зріз» було зроблено у жовтні 2002р. в експериментальну групу ми включили двох дітей з відкритою ринолалією.
Вова А. Зарахований до старшої логопедичної групи з мовним діагнозом: відкрита ринолалія (післяопераційна).
Під час обстеження мовного апарату виявлено рубці на твердому небі, післяопераційний шов на м'якому небі. Виявлено відсутність всіх приголосних звуків та їх м'яких варіантів крім звуку "м".
Дихання ключичне поверхневе, швидко виснажується, не сформований спрямований струмінь через витік через ніс. Розбірливість мови погана.
Микита І. зарахований до старшої логопедичної групи у вересні 2002 р. за рішенням МПК від 22.09.2001р. з мовленнєвим діагнозом: відкрита ринолалія (післяопераційна). Під час обстеження виявлено рубцеві зміни верхньої губи, м'якого піднебіння. Мова нерозбірлива, з гіперназалізацією через геперопіку в сім'ї зовсім не може бути одна, замкнена, нетовариська. Дитина соматично ослаблена через часті захворювання верхніх дихальних шляхів.
У процесі дослідницької роботи на констатуючому етапі в експериментальній групі ми використали такі методи дослідження: спостереження, опитування за планом мовної карти, дослідження медичних документів, розмови з батьками.
Обстеження розпочинається з розмови з мамою дитини. З'ясовуємо стан сім'ї, рівень розвитку та рід занять батьків, ставлення до дитини у сім'ї, ставлення дитини до свого дефекту.
Мовна карта
1.П.І.Б. дитини
2.Вік дитини.
3.Звідки прибув (дитячий садок, школа тощо).
4.П.І.Б. батьків, місце роботи, вік.
5.Анамнез:
Вагітність – від якої за рахунком вагітності народилася дитина, чим закінчилися попередні вагітності, чи немає в інших дітей ущелини, чи були недоношені діти, чи були передчасні пологи, чим викликані, чи не вживалися заходи для ліквідації цієї вагітності, перебіг вагітності, самопочуття матері з перших днів вагітності (1 триместр); наявність шкідливих факторів у цей період;
Пологи: характер – важкі, легкі, термінові, швидкі тощо. буд., чи була стимуляція родової діяльності;
Стан дитини при народженні (закричав одразу або після стимуляції).
6.Ранне розвиток дитини:
Грудне вигодовування, до якого віку;
З якого часу підгодовування;
Як розвивався фізично (відколи тримає голівку, всі дитячі особливості);
Які захворювання мали дитина на першому році життя.
7.Стан органів слуху - висновок ЛОР.
8. Розвиток мови. Коли з'явився белькіт, яка його активність, коли і як почали формуватися перші слова, з якого часу користується повними словами. Коли з'явилася фразова мова, чи знає дитина вірші, казки, чи не наголошує мати якихось труднощів у розвитку мови дитини, і як вона їх оцінює.
9.Психічні особливості дитини (разом з психологом) як дитина орієнтується в навколишньому середовищі, обстановці, в які ігри, іграшки любить грати, його ставлення до книг, картинок, чим займається самостійно, посидючість, відволікання, увага, пам'ять.
10. Навички самообслуговування.
11. Лікування дитини, коли було проведено операцію губи, піднебіння, чи застосовувалося медикаментозне лікування та логопедичний вплив, результати.
12. Характер дефекту:
Ущелина твердого та м'якого піднебіння (повна або неповна);
Прихована (субмуказна) щілина;
Ущелина верхньої губи (одно-, двох стороння);
Час проведення хірургічного лікування, відомості про повторні операції;
Вік, у якому проводилася операція;
Особливості післяопераційного перебігу (чи були ускладнення як розбіжності швів, залишкових дефектів);
Будова та форма твердого піднебіння, наявність свищових ходів;
Характер прикусу, стан зубів та будова альвеолярного відростка верхньої щелепи.
13. Стан м'якого піднебіння та язичка.
Довжина м'якого піднебіння, рухливість при виголошенні голосного звуку «а» або «е»або при викликанні глоткового рефлексу торканням шпателя піднебінних дужок;
Наявність або відсутність пасивного (можливість механічно відсунути м'яке небо до зіткнення із задньою стінкою глотки), активного (здатність м'якого піднебіння дістати задню стінку глотки при виголошенні голосних) «а»або «е») та функціонально-рефлекторного (здатність до замикання носоглотки при механічному подразненні слизової оболонки м'якого піднебіння) змикання м'якого піднебіння з задньою стінкою глотки;
Ступінь вираженості рубцевих змін;
Високе чи низьке стояння м'якого піднебіння.
14. Функціональний стан глоткових м'язів: рефлекси живі, загальмовані; наявність чи відсутність фарингопластики, рубцевих змін.
15. Стан артикуляторної моторики:
Нерухомість нижньої щелепи, губ, щік, спонтанно та за завданням;
Компенсаторні рухи мімічної мускулатури (крил носа, щік, чола);
Міміка (жива, млява, скована);
Особливості позиції мови, стан її кореня та кінчика; його зайва напруженість або млявість, обмеження рухливості язика (запропонувати викласти широку мову на нижню губу, витягнуто «жалом», підняти, опустити, поводити ліворуч – праворуч тощо – всі рухи виконуються за наслідуванням, потім за інструкцією логопеда перед дзеркалом та без нього).
16. Дихання:
Тип фізіологічного дихання (верхнеключічне, діафрагмальне, змішане).
Тип мовного дихання, глибина, тривалість мовного видиху;
Відсутність чи наявність витоку повітря через ніс під час промови.
Тембр – яскравість, дзвінкість, глухість;
Назальність – відкрита, закрита, змішана;
17. Характер спонтанної мови (під час простого діалогу, промовляння тестових складів та фраз, рахунки до 10 – 20);
Розбірливість мови;
Ступінь назолізації (слабка, помірна, гіперназалізація);
Порушення звуковимови – відсутність, заміна чи спотворення звуків;
Обсяг активної та пасивної лексики;
Ступінь володіння граматичним строєм;
Темп, паузація та мелодика мови;
Ізольоване виголошення голосних та приголосних звуків.
Починати обстеження з голосних звуків: «а, е, о, ы, у, і, я, е, е, ю»; (Ізольовано і на початку слова під наголосом). Потім проводиться обстеження приголосних звуків: твердих, м'яких, дзвінких, глухих, свистячих, шиплячих, сонарних. При доборі слів враховується, щоб досліджуваний звук стояв спочатку між двома голосними: іфі - афа, іві - ава, або - ала, іпі - апа, ібі - аба і т.д. Це дозволяє спостерігати яке положення і які рухи виконує мова, потім звук повинен бути розташований на початку, середині та наприкінці слова.
18. Дослідження розгорнутої мови:
Наявність розгорнутої мови (спілкується за допомогою окремих слів чи фраз);
Вміння користуватися монологічною мовою;
Стан зв'язного мовлення;
Особливості лексико-граматичного ладу мови;
Словниковий запас;
Навичка читання (у школярів): покращується мова чи погіршується мова у процесі читання.
19. Обстеження фонематичного слуху.
Дитина повторює слідом за логопедом, обличчя якого закрите екраном, ізольовані звуки, склади та слова, що відрізняються незначно та контрастними.
Вимоги щодо змісту дидактичного матеріалу:
1.Матеріал пред'являється на картках або у відбитому виголошенні.
2.Відповідність віку дитини та її розвитку.
3.Використання предметних, сюжетних картинок.
4.Використання фотографій звичних речей.
5.Таблиці зі складами, словами, фразами тощо.
20. Висновок логопеда.
Аналізуючи отримані результати, слід зазначити дуже низький рівень сформованості мовних навичок. Порушення функцій апарату артикуляції в обох дітей обумовлено як вродженим дефектом, так і післяопераційними факторами (набряклість, біль, рубцеві зміни) часті застудні захворювання, соматична ослабленість ускладнюють мовленнєвий розвиток.
Назалізація звуків обумовлена відсутністю піднебінно-глоточного змикання, неможливість артикуляції приголосних звуків пов'язана з тим, що тверде небо з рубцевими післяопераційними змінами, кінестезії знижено; м'яке небо після операції нерухоме, набрякло, укорочене; язик напружений, відсунутий углиб ротової порожнини. Вимова слів зводиться до проголошення голосних: "машина" - "аыа".
Тому мова нерозбірлива, фраза не сформована, активний словник бідний.
Але при цьому інтелект збережений, діти добре розуміють звернене до них мовлення, виконують інструкції, намагаються відповідати на запитання. Спостерігаються зміни у емоційно – вольовий сфері, діти усвідомлюють свій дефект, замкнуті, сором'язливі.
Ми припускаємо, що вибрані нами методи та прийоми корекції відкритої риноналії дозволять сформувати піднебінне-ковткове змикання, розвинути мовленнєве дихання – це допоможе усунути назолізацію мови, а також виправити спотворені звуки та поставити відсутні, а потім ввести нові навички в спонтанну мову.
2.2 Корекційна робота при відкритій ринолалії у післяопераційний період (формуючий етап)
2.2.1 Активізація піднебінно-глоточного змикання та розгальмовування м'якого піднебіння, корекція дихання, голосу, голосних звуків
Корекційно-педагогічної роботи на цьому етапі приступають на 15-20 добу після операції. У цей період через тривалий режим мовчання та охоронного гальмування мова погіршується. М'яке небо буває набряклим, практично нерухомим, чутливість його відсутня, а деякі рухи завдають болю.
Назалізація посилюється, тому важливе формування рухливості м'якого піднебіння. Через півроку після пластики в процесі рубцювання закінчується, що незворотно зменшує ефективність вправ для м'якого піднебіння. Тому в перші місяці після операції логопедичні заняття мають проводитися регулярно – 3 рази на тиждень та щодня вдома з дитиною мають займатися батьки.
Активація м'якого піднебіння та глоткових м'язів
▪ Виголошення голосних «а, е»спокійно, трохи протяжно, голосом середньої гучності, одночасно з фонацією голосного викликають глотковий рефлекс (діти, відчувши незвичайний рух, відразу запам'ятовують і відтворюють). При виголошенні на твердій атаці м'яке піднебіння робить різке піднесення (кількість підйомів зазвичай від 1 до 4). Тому голосні вимовляємо по черзі, через 1,5 години після їди, з інтервалом між заняттями 30 хвилин у середньому повторювати «а, е»по 2 рази поспіль 5-6 разів на день протягом 2 днів, 6-8 разів на день протягом 3 днів, по 3 рази поспіль 6-8 разів протягом 5 днів, а потім по 3 рази 8-10 разів на день напротязі місяця. Потім: 6-8 разів на день - 10 днів, 4-6 разів - 10 днів, по 3 рази протягом 4 місяців, але в один прийом весь цей час промовляють голосні 3 рази поспіль.
▪ Вимова голосних попарно, суміжно «ае – еа»(починати з того голосного, від якого небо піднімається вище і спочатку тягнути його довше:
« ааае, аееа»потім тривалість звучання порівнюється).
▪ Вокальні вправи– спів голосних: спочатку звуків «а, е», через 2-3 заняття «про»ще через тиждень «і»і останньому «у»(При щоденних заняттях терміни скорочуються). Починати вокальні вправи на 3-4 заняттях, коли з'являється хоча б незначна рухливість м'якого піднебіння. Його тренують співом голосних у діапазоні терції першої октави з дітьми та тризвучтя з підлітками та дорослими.
Вокальні вправи розтягують піднебінну фіранку, розгальмовують і активізують всю мускулатуру гортаноглотки, змушують дитину ширше відкривати рота, збільшувати силу звуку.
▪ Сухе проковтування.За даними І.С. Рубінова, інтенсивність скорочення мускулатури збільшується зі зменшенням вмісту ковтка, і при багаторазовому ковтанні слини тривалість піднебінно-глоточного змикання теж збільшується. Ці вправи використовують лише для розтягування рубців м'якого піднебіння протягом 5-6 місяців після операції, доки закінчився процес рубцювання, у тому, щоб діти відчутніше усвідомили вираз «напруж, підняти м'яке піднебіння» і після багаторазових тренувань відчували його рух (Вансовская Л.). І.). Вправи полягають у ковтанні своєї слини по 2, потім по 3 рази поспіль 5 - 6 разів на день між іншими вправами. Під час вправи губи зімкнуті, відкривати їх не можна. Щоб полегшити вправу, можна капати на корінь язика рідину, але це зменшує інтенсивність скорочень.
▪ Для підвищення рухливості мускулатури глотки:
Імітація відчуття при ковтанні «надутої кульки» (Вансовська Л.І.), «гарячої картоплі» (Єрмакова І.І.);
Позівання з виголошенням голосних «і, е, я, е, а, о, у, ы» ;
Вдих із позіханням через рот – видих через рот (м'яке небо напружене) (Вансовська Л.І.);
Полоскання горла "густими" рідинами (кисіль, сік з м'якоттю).
Ці вправи ефективні для дітей віком до 8-9 років, їх доводиться повторювати 5-6 разів на день протягом декількох місяців, щоб викликати стійке збільшення мускулатури глотки в об'ємі, достатнє для змикання.
Такий вид затвора покращує мовлення і зменшує назалізацію, але голос зазвичай має глухий здавлений тембр, тому його виховання менш бажане (Єрмакова І.І.).
▪ Масаж м'якого неба
Розминання рубців викликає приплив крові в області ранової поверхні, що покращує живлення тканин. Проводиться погладжування неба по всій поверхні подушечкою великого пальця в напрямку від альвеол до краю м'якого піднебіння по середній лінії, потім правіше і лівіше від неї. При цьому, як тільки палець торкнеться м'якого піднебіння, викликається блювотний рефлекс, в результаті якого різко звужується кільце ковтків. Поступово мова починає займати плоску позицію на дні ротової порожнини, і блювотний рефлекс згасає.
Методика:погладжування - 30 сек.; погладжування уривчасте та енергійне – 30 сек., при цьому палець рухається ривками та ритмічно у напрямку до глотки; потім спіралеподібне розтирання – 1 хв., далі інтенсивні розтирання та розминання у повільному темпі.
Дозування: у Єрмакової – починати з 1-5 хвилин 1 раз на день (один раз прогладжують та розминають небо) та доводять до 10 разів на день по 30 хв. (З інтервалом в одну годину прогладжують і розминають небо по 3 рази поспіль); у Вансовській - від 5 до 8 разів на день по 2 хв. Протягом 6-8 місяців, з одночасним виголошенням під час масажу звуків «е, а, о».
Активізація мовної моторики.
Артикуляторну гімнастику проводять диференційовано для різних органів мовного апарату (нижня щелепа, губи, язик). Вправи відпрацьовують чітко, без зусиль із контролем дзеркалом та з дотриманням певного ритму (див. додаток).
Вправи для нижньої щелепи
При потужному рубцювання в області піднебінних дужок обмежує відкривання рота, що ускладнює артикуляцію і посилює назолизацию. Тренуватися треба доти, доки рот не розкриється на три пальці дитини.
1.Ріт напіввідкритий - широко відкритий - закритий.
2.Рух нижньої щелепи вперед при напіввідкритому роті.
3. Довільний рух нижньої щелепи вправо - вліво.
4.Імітація жування, у якому відбувається енергійне скорочення мускулатури гортані, глотки, м'якого піднебіння, мови.
5. Висунення нижньої щелепи вперед з «чуханням» нижніми зубами верхньої губи та опусканням нижньої та її рух назад з одночасним «чуханням» верхніми зубами нижньої губи.
Слід наочно показати розслаблення нижньої щелепи і жувальних м'язів, поклавши руки в ділянці суглоба нижньої щелепи з моменту її опускання. Утрироване висування нижньої щелепи при виголошенні голосних «і, е, і», Приводить до ширшого відкритого і розбірливого вимову звуків (що ширша порожнина рота в момент промови, тим вже ковтка).
Вправи для губ
1. Виривання вібрації губ (кучерське "прррр").
2.Опускання та піднімання (почергове та одночасне) верхньої та нижніх губ.
3. Відтягування губ убік: «Тягнути губи прямо до вушок дуже подобатися жабам. Усміхаються, сміються, а очі у них, як блюдця» (Плотникова).
4.Розслаблення та легке поплескування верхньої губи про нижню.
5.Утримання губами тонких трубочок (від чупа-чупса).
6.Імітація полоскання зубів з різким тиском на губи з подальшим розслабленням і видихом.
7.Опускання та піднімання нижньої щелепи при щільно стиснутих губах.
Масаж верхньої губи
Масують рубцово-змінену губу кінцевими фалангами II і III пальців обох кистей від основи носа вниз до краю верхньої губи, а також у бік з легким розтягуванням рубця; проводять погладжування, розтирання, розминання та вібрацію по 2 хв.
Методика при розтягуванні куточків рота:
1.Кістяками вказівних пальців натиснути на куточки рота.
2.Натиснувши. Рухати ними 3 рази у протилежному напрямку.
Методика при горизонтальному розтягуванні верхньої губи:
1.I палець покласти на губу зверху, ІІ – під верхню губу.
2.I пальцем сильно катати верхню губу, II – діяти у протилежному напрямку.
3.Ці рухи виконувати у зворотному напрямку.
4.Такі ж рухи зробити при пересунутих пальцях з відривом 1 див по 2-3 разу.
5. Продовжувати виконувати ці рухи по колу верхньої та нижньої губи, включаючи куточки рота, далі поміняти пальці.
Методика при розтягуванні верхньої губи «цибуля Купідона»:
1.Зігнутий II палець - під верхньою губою, а I - на верхній губі.
2.Повернути губу на перший палець.
4.Повторить цей рух убік, у центр, по колу верхньої губи по 3 рази (за Д. Бекман).
Вправа для мови
До вправ, що проводяться на І етапі, додаються:
1. Піднімання та опускання кінчика язика до верхніх і нижніх зубів при широко відкритому роті, а також торкання ним правого та лівого кутів рота, різних точок губ, піднебіння, передньої та задньої частини кожного зуба.
2.Укладання широкої передньої частини язика (у вигляді чашечки) з щільним утриманням бокових країв язика і верхніх бічних зубів, задування на передню, частину язика і видування вібрації («Мова лопаткою поклади і за рахунок його тримай – раз, 2, 3, 4 , 5. Мова треба розслабляти. Мова широку поклади, а краї приподними. Вийшло піала, округлена вона.
3. Ковзання язика вглиб по твердому небі у формі гачка спочатку мовчки, потім з проголошенням «о, ы» .
4. Тривале утримання широкої язика в роті з льодяником, що лежить на його спинці.
5. Стиснення жувальними поверхнями зубів бічних країв язика, розпластаного вшир, з контролем позиції (перед дзеркалом).
6. Розслаблення м'язів шиї з рефлекторним розслабленням м'язів язика: голову впустили вперед, вправо, вліво. Не відвалиться тоді у Мишко голова».
Із запропонованих методів чільне місце приділяється формуванню навичок розслаблення, сплощення мови вперед, т.к. спонтанно після операції не відбувається.
Розвиток мовного дихання
Якщо діти займалися до операції, то у них дуже швидко відновлюються старі навички та вправи для посилення спрямованого повітряного струменя їх зазвичай не ускладнюють (див. доопераційний період).
З дітьми, які не займалися до операції. Доводиться одночасно працювати над постановкою косто-абдомінального дихання та навчати подачі спрямованого повітряного струменя.
Дітям пояснюють, що в речеутворенні для правильної роботи дихального апарату потрібно мати натреновану дихальну мускулатуру, і передбачувана дихальна гімнастика допоможе збільшити життєву ємність легень, рухливість грудних і черевних м'язів, діафрагми, розвине інтенсивність і тривалість.
Мова – це озвучений видих. Тут дітям доречно образно уявити органи дихання та фонації, як перевернуте дерево, де листя – це легені, а стовбур – трахея, обіграти наголос у слові орган та дізнатися про участь бронхотрахеальної області у резонуванні.
Усунення назалізації голосних звуків (фонопедичні вправи)
І.І. Єрмакова пропонує роботу починати з голосних «а, е, о»; обґрунтування цього методу описано на І етапі (див. доопераційний період).
На II етапі вона пропонує відновити проголошення голосних на м'якому видиху в грудному регістрі: спочатку ізольованих, потім у поєднанні по дві, по три «ае, ао, еа, ео, оа, аео, еое, аоа, оао, эоа, аое і т.д.).Всі звуки вимовляють розтягнуто і разом.
2.2.2 Корекція приголосних звуків, зменшення назалізації, постановка мовного голосу
Патологічне звукоутворення при ринолалії має антропофонічні та фонологічні ознаки, тобто. відбувається спотворення звучання фонем (назалізація, наближене звучання) і заміна однієї фонем іншою (взаємозаміняються всередині груп, подібних за способом освіти та акустичними ознаками).
Корекція кожного звуку передбачає створення правильного артикулярного укладу та виховання слухових диференціювань.
Приступаючи до корекції звуків, проводять перевірку дітей на здатність до відтворення фонем наслідування, що дозволяє виявити найбільш доступні звуки.
Викликаючи звуки, потрібно максимально використовувати доступні дитині рухи та фонеми, а не створювати абсолютно нові моделі. Такий підхід полегшує введення звуку в мову, зменшує напругу та висловлює принципи опори на вже сформовані вміння та перехід від простого до складного.
Прийоми викликання приголосних, описані в логопедії, не завжди підходять при ринолалії через органічні зміни в апараті артикуляції, зниження кінестезії і слухових диференціювань. Вибір методів та вправ завжди суворо індивідуальний. Однак навіть у цьому випадку органічні дефекти можуть перешкоджати досягненню ідеальної артикуляції. Тому, прагнучи акустичної повноцінності фонем, можна допускати відхилення в артикуляції.
Дітям зі зниженими кінестезіями та розладами фонематичного слуху доводиться затримуватися на проміжних, грубіших артикуляціях: міжзубної, одноударної тощо, тобто. користуватися звуками – аналогами (постановка приголосних – додаток №).
Введення нових навичок у мову починається:
1. Промовляння складових вправ, де приголосний звук стоїть в інтервокальній позиції – між двома голосними. Найбільш легко вдається повторення вправ із сонорними "л, л"та фрикативними «в, в, ф, ф»поставити які після операції легше та простіше « ава, авя, ала, аля, афи, афю і т.п.".Дитина, промовляючи звукосполучення, глибоко сидить на стільці, поклавши руку на груди. Звукосполучення повторює на м'якому видиху, відбито за логопедом, а потім самостійно. При правильному виконанні вправи долоня відчуває дрібну вібрацію.
3.Виголошення відкритих складів – беззвучне промовляння першої голосної фонеми в інтервокальному складі і виголошення відкритого мови.
4.Введение викликаних фонем у слова та речення при промовлянні коротких фраз. Для цього використовують слова, що включають лише поставлені звуки. Тому слова та фрази підбираються індивідуально, враховується вік, рівень розвитку.
Маючи на початку III етапу ще обмеженим числом фонем, потрібно промовляти якнайбільше словосполучень і фраз їх, ніж фіксувати вироблення досвіду на проголошенні стабільного дидактичного матеріалу, а максимально наблизитися до умов розмовної промови.
ВВ, ФФ, ЛЛ: Валя Ляля геть Вова Валя ловила Алю
Вова Льова геть лев Ляля відвела Вілю
Для молодших дошкільнят звуки та склади звучать абстрактно, тому в словах звуки у них звучать краще.
Система роботи над звуком включає: відпрацювання ізольованого звучання, потім у закритому складі, в інтервальному складі, відкритому складі, у поєднанні приголосних. Поступово збільшує швидкість виголошення, змінюють наголос у поєднаннях та словах.
Зняття назализации починається з чистого виголошення закритих складів. У закритому складі чітко чути обидва звуки, відзначається їх менша злитість, тому вони найбільш помітні в цій позиції.
Виголошення здійснюється на м'якій атаці, з використанням прийому «пульсування звуку» забезпечують «висування» всього звучання вперед, що веде до правильної артикуляції та подолання назолізації мовлення. При цьому голосні міцно стають "звуками - помічниками".
Витриманий і хіба що витягнутий голосний здійснює стрибок енергії і «витягує» у передні відділи ротової порожнини все звучання поєднання складів, слів і фраз.
Вправи
1. Вимовлення складів із сонорними "й, л, р"звуками на м'якому початку, прийомами зігрівання рук, слухай себе, пульсування звуку : «іл, їв, ял, ял, юл, ийи, ейе, еле, юлю, еле, ейе, ел-елью. ал-аль, вул-уль».
2.Вимова флексій, складів, слів із сонорними в кінцевій позиції «лій, рій, ліл, лір, рій, рил, ли-лі-льї, ре-ре-р'є, пилу-пилю-пилом».
3. Вимовлення звуконаслідувань («розмова пташенят», заклик, радість, втома, регіт, переляк, плач, гавкіт, бекання, рохкання тощо) разом з дитиною на два видихи у створеній ситуації або показом відповідної картинки (при всіх виголошення мова – у нижніх різців): І я: і, і, і. І ви: і і в.
І я: ой ой ой. І ви: ой ой ой
І я: пі пі пі. І ви: пі пі пі
Потім у вправах замінити Ви на Ти.
4.Виголошення голосних і сонорних звуків у реченнях
І я їла, і ви їли. Я ловив, і ви ловили
5.Вимовлення слів з підкресленням їх закінчень.
Червоний, овевай, затятий, вільховий, плекали, ловили, валяли
6.Вимова фраз з акцентом на закінченнях слів.
Іра та Елла їли юшку. Лихо! Чи полили лілію?
7.Вимова слів - фішок з інтонацією перерахування.
Ліра, Ія, Уля, ідея, вір, Лара, Ілля, Юлія, їй, його, яхта
Після сонорних розпочинають роботу над шумними фрикативними (щілинними) звуками, а потім – смичними. При цьому галасливі приголосні не слід вимовляти перебільшено, а спрямовувати повітря в місця зближення органів артикуляціями або змички без видимих зусиль, легко і коротко. А голосні та сонорні вимовляти підкреслено виразно. Тут допускається спрощення артикуляторної роботи органів мови, але з спотворення вимови.
Для вироблення швидкості, плавності та природності мови Вансовська Л.І. пропонує в найкоротші терміни переходити до вправ у розгорнутій живій мові. При цьому, чим коротше вимовляють приголосні та триваліше голосні, тим швидше реалізується навичка злитості та ритму мови. У спонтанної мови виникають зміни інтонування внаслідок словесного та логічного наголосів. Це треба враховувати, формуючи навичку поділу речень на синтагми.
Велика роль пауз для короткочасного відпочинку та розслаблення артикуляторів (мова, губи, м'яке піднебіння), виховання слухової уваги та ритму мови.
Зміна пауз і вимовлянь допомагає виробленню продуктивного та помірного темпу мови.
Розвиток речослухових диференціювання
Розвиток фонематичного слуху спрямовано диференціювання дефектного звуковимови дитини від нормального.
Починається навчання з аналізу артикуляції та нових відчуттів, що випробовуються при правильному виголошенні фонеми «До яких зубів торкнувся язик: до верхніх чи нижніх? Який був вітерець: холодний чи теплий? Де відчув вітерець: у горлі чи мовою?». Щоразу, промовивши новий звук, дитина отримує оцінку «правильно» чи «неправильно». У цей час весь матеріал він промовляє за логопедом. Кожен звук, склад, слово він слухає, вимовляє та оцінює. Для контролю за чистотою вимови застосовують носослухач (робота м'якого піднебіння контролюється методом вислуховування звукових явищ у носі). Метод вислуховування носової порожнини ґрунтується на тому, що у разі попадання повітря та звукових хвиль у ніс вони відчуваються через гумову трубку, один кінець якої вставляють у вухо мовця, а інший – у його ніздрю. Якщо м'яке піднебіння не працює і не перекриває вхід у носоглотку, то в трубці чути супутні промови шуми і відчувається тиск у вусі того, хто говорить.
Також використовується прийом «слухай себе» (див. доопераційний період) та інших прийоми, описані під час роботи з голосними звуками. Знову вправляються у розрізненні правильних і порушених фонем у словах і складах, які вимовляють дорослі. Але ще рано аналізувати звучання слів зі збігом приголосних фонем або кілька акустично близьких фонем.
Поки не досягнуто чіткої вимови звуку, всі відповіді завдання мають бути жестовими.
Фонопедичні вправи для виправлення недоліків голосу (Розширення діапазону, збільшення сили голосу).
Як тільки діти відчують кінестетично і зможуть диференціювати правильну фонацію на слух, вони спроможні виконувати вправи для розширення діапазону та збільшення сили голосу:
1.Протяжна вимова звуку "м"з фіксацією уваги на носовому резонансі приголосного (вимовлення зі зімкнутими губами, опущеним коренем язика та невеликою щілиною між зубами – спочатку коротко, поступово звучання подовжують) на зручному тоні голосу.
2.Злите вимовлення відкритих складів зі звуком «м»при опорі на це звучання «ма, мо, му, ме, ми»(вправляються 6-8разів на день безпосередньо після триразового короткого вимовлення "м";вимовляючи склади, приголосний говорять протяжно, а голосний - коротко; немає необхідності його артикулювати, голосні можуть звучати редуковано – беззвучно).
3.Переключення на звуки "л, н, р, в, з, ж"(Ті ж вимоги).
4. Поєднання цих приголосних з усіма голосними: «мам-мам-мамам, мамомемуми»(рівноударні склади та склади з переміщенням наголосів). Гучне, плавне вимовлення складового ряду показує володіння дитини своїм голосом.
5. Мовні вправи (поєднання з двох слів і відмінювання дієслів з приголосними "м, н, й, л, р, в, з, ж")
Он Валя, он мама, он Ніна, он яма
Я мив Мілу. Я вів Вілю. Я жалкую Женю
6. Поступове поширення фрази.
Я поливав. Я поливав левко. Я поливав лівкою водою
Я поливав левко теплою водою
7.Підготовка до введення звуків у мову через повторення коротких скоромовок та віршів з опорою на сонори.
Принципи відбору мовного матеріалу:
Фрази короткі,
Повинні включати тільки фонеми, що правильно вимовляються,
У фразах має бути достатньо сонорів і дзвінких фрикативних приголосних.
Спочатку дитина повторює за логопедом за однією фразою. Слова вимовляє разом, злегка наспіваючи, утрируя сонори:
На мілини ми миня ловили
Ніл упіймав лінією: один малий, два довші
У Маші на кишеньці маки та ромашки
Вокальні вправи
Ціль:розширення діапазону та збільшення сили голосу.
Найбільший підйом піднебінної фіранки спостерігається під час співу, що сприяє активізації мускулатури гортаноглотки, т.к. дитина широко відкриває рота, до збільшення сили голосу. Ці заняття можуть подовжити піднебінну фіранку на 1 см.
Кожен рух починається з розспівування терцій (тризвучій) на голосні звуки "а, е, ае, еа".Через 2-3 дні додається звук «про», через тиждень «і»,останнім «у»або «микання». При цьому змінюють тональність, гучність (починають співати на піано, переходячи до форте, і навпаки). Потім приступають до співу коротких музичних фраз та пісеньок.
Вимоги до відбору:
Прості та м'яко запам'ятовуються;
З легким ритмічним малюнком, що не потребує тривалого видиху;
По діапазону, що не виходять за межі відпрацьованого тризвучтя;
Мелодія фрази побудована на інтервалах не менше за терцію;
Співати тільки в мовному діапазоні учня, без напруги:
3-4 роки «мі - сіль», 5-6 років «мі - сі», 7-10 років «ре-ре», 10-14 років «Ми –ре».
Коли дитина вивчить мелодію, навчиться брати подих у потрібні моменти, тоді можна переходити до співу зі словами (необхідно вивчити слова). Пісні підбирають зі словами пройдені звуки починають співати повільно, плавно, перемикаючись від звуку до звуку. Для вивчення брати одну пісню (тексти пісень див. у додатку №).
2.2.3 Повна автоматизація нових навичок, зняття залишкової ринофонії. Введення нових звуків у спонтанну мову
Введення поставлених звуків у спонтанну мову провадиться з урахуванням віку дітей. Молодші дошкільнята (3-5 років) закріплюють новий звук у живій ситуативній обстановці – це ігри типу лото, відгадування загадок, додавання слів у реченні, сюжетні ігри із називанням великої кількості однорідних предметів (ігри та бесіди поступово ускладнюються та збільшується їх тривалість).
Форма занять має передбачати вільні, довільно побудовані та емоційно забарвлені відповіді.
На цьому етапі скоромовки, прислів'я, вірші можна використовувати тільки для закріплення артикуляції. Вони не допомагають покращити живу невимушену мову.
Дітям старшого дошкільного віку необхідно позбутися сором'язливості (соромиться правильної вимови, не хоче привертати до себе увагу). Проводяться розмови з дитиною, залучають до виправлення батьків, вихователя дитячого садка. Коли дитина навчиться вимовляти нові звуки в словах і коротких фразах, їх включають в спонтанну мову, застосовують ігри в формі питання і відповіді короткі розмови по заданій темі (у розмовній мові).
Для автоматизації нового звуку у побутовій мові батьки разом із дитиною відбирають 10 слів із цим звуком. Протягом тижня звертають увагу на якість виголошення лише цих слів. Паралельно ця фонема закріплюється та диференціюється у віршах, казках, оповіданнях. Через 5-7 днів вводяться ще 10 слів. Через 2-3 тижні звук успішно автоматизується.
Вокальні вправи
Ціль:автоматизація рухів піднебінної фіранки, подолання виснажування рухової функції м'якого піднебіння.
Для останніх вокальних вправ підбирають пісні у фразах яких тони розташовуються по звукоряду, тобто. інтервали між ними не перевищують одного тону. Це сприяє більш тривалого утримання піднебінної фіранки у змиканні (див. Додаток №).
Вокальні вправи закінчуються співом народних примовок однією тоні. Такий вид тренувань особливо важкий і доступний лише за добре рухливому небі.
2.2.4 Робота над дрібною моторикою руки
Ціль:розвивати графо- та зорово-моторні навички, увагу, сприйняття, просторову орієнтацію, коригувати рухову функцію, нормалізувати ритмічність рухів, покращити мовний розвиток.
Цінність вправ:
Зміцнюють м'язи руки;
Сприяють розвитку як експресивної, так і внутрішньої мови;
Активізують образне та логічне мислення;
Знімають психологічне навантаження під час початку навчання письма.
Пропонується серія завдань:
1.Малювання по великих клітинах.
2.Малювання по точках.
3.Малювання символів предметів.
Використовується папір у велику клітинку для малювання по точках – великий чистий аркуш із дрібним малюнком – символом нагорі (див. Додаток №)
Виконуючи роботу, дитина коментує свої дії, зроблену – описує з питань дорослих (див. Додаток №).
Звертається увага на вміння правильно тримати олівець. Перед початком малювання проводиться аналіз графічної структури чи постаті, обстежується зорово і відчутно. Тривалий час дитина працює з дорослим, отримуючи підтримку та схвалення.
Завдання поступово ускладнюють, фігури, намальовані клітинами, потім викладають поличками.
Висновок:хочеться відзначити, що за минулі 1,5 роки мова дітей зазнала великих змін:
1.В обох дітей було забезпечене достатнє піднебінне-глоточне змикання.
2. Підвищився тонус артикуляційних та мімічних м'язів.
3.Вироблено направлений повітряний струмінь.
4.Збереглася незначна назалізація мови.
5.Поставлені та введені в мову спотворені та відсутні звуки.
6.Достатньо розвинені м'язи пальців та кисті.
Таким чином, підтвердилося, що ранні ортодонтичні, хірургічні заходи, науково – обґрунтовані методи до та післяопераційної корекції мовлення з урахуванням індивідуальних особливостей кожної дитини дозволяють нормалізувати мову, забезпечити повноцінне спілкування дитини до кінця дошкільного віку.
2.3 Порівняльний аналіз рівня розвитку мови у дітей з відкритою формою риноналії на заключному етапі дослідницької роботи
Відповідно до плану дослідницької роботи з корекції мовленнєвих порушень при відкритій ринолалії, нами було проведено повторне дослідження у березні 2004р. з використанням тих самих методів, що і на етапі, що констатує.
Необхідно зазначити, що в процесі обстеження ми звернули увагу на зміни у стані мовлення дітей, які сталися внаслідок корекційно-виховної роботи (див. Додаток: таблиця №)
Після проведення комплексу фізичних дихальних вправ, гімнастики для жувальних м'язів при рубцях твердого піднебіння, мімічної гімнастики при ротовій ділянці, масажу при м'язовій напруженості в області лоба, носа та щочно-вилицевої області, вокальних та ортофонічних вправ у Вови значно зменшилася носовий відтінок), м'яке небо стало більш пластичним і рухливим, мова зайняла правильне положення.
Поставлені автоматизовані, віддиференційовані та введені в самостійну мову всі голосні та приголосні звуки крім "р, р", "р"- тільки викликаний та автоматизований у словах.
Таких результатів вдалося досягти завдяки допомозі рідних (мама, бабуся), які брали активну участь у вихованні правильної мови дитини. Постійно відвідували індивідуальні заняття та сумлінно виконували завдання логопеда. Рекомендовано продовжити заняття з логопедом.
У Микити назалізація збереглася дещо більшою мірою через укорочення м'якого піднебіння та сильних рубцевих змін на ньому. Положення мови відповідає нормі, поставлені, автоматизовані, віддиференційовані, введені в самостійну мову всі звуки, крім
"л", «л»(ці звуки лише викликані).
Батьки намагалися допомогти логопедові. Труднощі виникали через порушення емоційно-вольової сфери. Дитина замкнена, соромилася своєї нової правильної вимови, тому було важко вводити в самостійну мову. Рекомендовано продовжувати заняття з логопедом у школі.
Дані початкового та заключного обстеження ми відобразили у таблиці № 2 (див. Додатки). Для кращої наочності збудували діаграму (додаток).
Порівнюючи результати обстеження на початку та наприкінці експерименту. Хочеться відзначити, що сто нам вдалося значно зменшити назалізацію, поставити практично всі звуки. Мова дітей стала зрозумілою для оточуючих, що забезпечило її комунікативну функцію. У дітей виникла впевненість у собі. Усе це створило передумови для успішного навчання у школі.
Висновок
Теоретичний огляд науково-педагогічної літератури та проведене дослідження з проблеми раннього усунення мовленнєвих порушень при відкритій ринолалії у дітей дошкільного віку за допомогою науково-обґрунтованих методів до- та післяопераційної корекції мовлення дозволяє відзначити таке.
На початку нашої роботи ми вважали, що відкритої ринолалії вкрай необхідна рання комплексна медико-психоло-логопедична допомога (у дошкільному віці). Ця методика включає 3 етапи.
На першому етапі основна увага приділялася обстеженню дітей, першим бесідам з дітьми та (окремо) з близькими дитини.
На другому етапі розробляється зміст індивідуальних реабілітаційних програм з використанням таких методів корекційної роботи:
Стимуляція піднебінних та глоткових м'язів;
Відпрацювання основних параметрів мовного дихання (поступовість спрямованість, тривалість та найбільш раціональний діафрагмальний його тип);
Переведення всієї артикуляційної бази звуків у передні відділи ротової порожнини із застосуванням цілеспрямовано підібраного фонетичного матеріалу;
Коригуються голосні «звуки-помічники» та приголосні звуки;
Автоматизація сформованих навичок проголошення звуків у спонтанній мові (діти привчаються говорити усвідомлено, ясно без зайвих повторів у помірному темпі) з одночасним введенням ортофонічних та вокальних вправ.
Протягом усього курсу навчання новим вимовним навичкам формується слухове сприйняття та слухова увага, а також фонематичний слух, що так необхідні для диференціації носового та чистого звучання звуків, їх поєднань. Слов мовлення загалом.
Елементарні графічні навички розвивають графо- та зорово-моторні навички, увагу, сприйняття, просторову орієнтацію, коригують рухову функцію, нормалізують ритмічність, темп, координованість рухів та покращує мовленнєвий розвиток.
Мета нашого дослідження полягала в тому, щоб експериментально обґрунтувати ефективність ранньої комплексної медико-психолого-логопедичної допомоги за відкритої ринолалії дітям дошкільного віку. Проведення підсумків дослідження дозволяє загалом поставлені завдання вважати вирішеними, гіпотезу підтвердженою.
Результати дослідницької роботи дозволили зробити теоретичні, експериментальні висновки та дати рекомендації для батьків та педагогів, які допоможуть організувати роботу з корекції мовлення при відкритій ринолалії.
Діяльність з дітьми ми відчували деякі проблеми, т.к. дитина з відкритою риноалією потребує комплексного впливу логопеда, медиків та психологів. Допомога психолога допомогла б нам скоригувати емоційно-вольову сферу дитини (психотерапевтичні бесіди) кваліфікований медичний масаж допоміг би досягти кращих результатів корекції порушень у роботі мімічних м'язів піднебіння та язика.
Ми вважаємо, що подальше дослідження з проблеми корекції мовлення у дітей з відкритою риноалією має бути продовжено та побудовано на диференційованому підході до кожної дитини, т.к. порушення анатомо-фізіологічної будови апарату артикуляції у різних дітей неоднорідно. Результати операційного втручання також можуть бути різними. тому необхідно видавати більше популярної літератури з варіативними методиками корекції порушення мови в дітей віком ринолаликов, які були корисними як педагогам, і батькам, які мають дітей із відкритою формою ринолалії.
Література
1. Алмазова Є.С. «Логопедична робота з відновлення голоси в дітей віком» - М.1973г.
2. БулатовськаБ.Я. «Організація диспансеризації дітей із уродженими ущелинами верхньої губи та піднебіння». У кн. «Вроджені ущелини верхньої губи та піднебіння» – М.1965г.
3. ВансовськаЛ.І. «Усунення порушень мови при вроджених ущелинах піднебіння» - СПб, Гіппократ. 2000р.
5. Воронін Л.Г. та ін. »Фізіологія вищої нервової діяльності та психологія»: Навчальний посібник.-Освіта, 1984р.
6. Герасимова А.С. та ін. «Унікальна методика розвитку мовлення дошкільнят» М. Олма – Прес 2002р.
7. Дубов М.Д. «Вроджені ущелини піднебіння» – М. 1960г.
8. Єрмакова І.І. «Корекція мови при ринолалії у дітей та підлітків» / Под.ред. С.П.Таптапової - М. Просвітництво, 1984р.
9. Жінкін І.І. "Механізми мови" - М.1958г.
10. Іншакова О.Б. "Альбом для логопеда" - М. Владос, 2000р.
11. Іполитова А.Г. «Відкрита ринолалія»
12. Левіна Р.Є. «Порушення листи в дітей із недорозвиненням промови» – М.1961г.
13. Логопедія / Под.ред. Л.С. Волковий, С.М. Шаховський - М. Владос, 2002р.
14. Максаков А.І., Тумакова Г.А. «Вчіть, граючи: Ігри та вправи зі словом, що звучить» - М. Просвітництво, 1983р.
15. Поваляєва М.А. "Довідник логопеда" - Ростов-на-Дону, 2002р.
16. Сапін М.Р., Бріксін З.Г. «Анатомія людини» - М. Просвітництво: Владос, 1995р.
17. Сереброва Н.І. «З досвіду роботи з дітьми – ринолаліками у післяопераційний період» – У кн. «Порушення мови в дошкільнят» – М. Просвітництво, 1969г. стор.113-136.
18. Смирнова Є.О. "Психологія дитини" - М. Школа - ПРЕС, 1997р.
19. Фролова Л.Є. «Вроджені ущелини губи та піднебіння» – М. 1973г.
20. Хрестоматія з логопедії/Під. ред. Л.С. Волковий, А.І. Селіверстова. - М.1997р., Частина 1.
21. Філічева Т.Б., Чиркіна Г.В. «Підготовка до школи дітей з ОНР за умов спеціального дитячого садка» – М.1993г.
Додаток 1
Літературні твори для оповідання з ролей для автоматизації нових навичок
Ігри – драматизації:
Кисенька-мурисенька
Кисенька-мурисенька, де була?
На млині.
Що робила?
Борошно молола.
Що з борошна пекла?
Прянички.
З ким прянички їла?
Не їж одна!
Лис і мишеня
Мишеня, від чого в тебе ніс брудний?
Землю копав.
Навіщо землю копав?
Норку робив.
Навіщо норку робив?
Від тебе, лисице, ховався.
Мишеня, я тебе підстерігаю.
А в мене в нірці спаленька.
Їсти захочеш – вилізеш.
У мене в нірці комора.
Мишеня, я твою нірку розрізаю.
А я від тебе в одиночку - і був такий.
Рухлива гра «Зайчики»
Опис гри: діти стоять у колі, ведучий стоїть у центрі кола та ставить запитання, діти відповідають:
Зайчики, ви куди зникли?
Ми в капусті відпочивали.
А листочки не поїли?
Тільки носиком зачепили.
Вас би треба покарати!
Тож спробуй нас наздогнати!
Ведучий наздоганяє дітей, що тікають.
1.При спілкуванні з дитиною вимовляйте слова повільно, чітко, з чітким звуковимовою.
2.Розвивайте у дитини увагу, посидючість у спеціально створених ігрових ситуаціях.
3.Створюйте умови для невимушеного спілкування в колективі дітей з нормальною мовою – відвідування масового дитячого садка, участь у іграх, що розвивають слухове, зорове, кінестетичне сприйняття, перебування на заняттях музикою та співом.
4.Розвивайте мовний праксис, виховуйте дихання, тренуйте дрібну моторику в ігровій формі.
5. Розширюйте лексику (словник), розвивайте здатність до узагальнення та освіти понять.
Додаток 3
Рівень сформованості мови дітей старшого дошкільного віку із відкритою риноалією на заключному контрольному етапі
Таблиця №1
№ | Ф.І. дитини | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | рівні |
1 | Вова А. | |||||||||
2 |
1.Звуковимова голосних
2.Звуковимовлення приголосних
3.Вимова слів.
4. Розвиток фонематичного слуху
5.Розбірливість мови
6.Відповідність обсягу пасивного словника нормі
7.Обсяг активного словника
8. Наявність розгорнутої фрази
Високий рівень
Середній рівень
Конспекти статей з проблеми ринолалії
«Вроджені захворювання кісткової та м'язової систем органів та тканин людини».
Газета "Біологія" N 33-34 - 2001
Стаття має підзаголовок «Вовча паща та заяча губа». Автор пише, що ущелини губи і піднебіння – так звані «вовча паща» та «заяча губа» - є одними з найпоширеніших вроджених дефектів у дітей. По поширеності «заяча губа» поступається тільки вродженою клишоногості;
Щоб розібратися, що є ці аномалії, автор пропонує згадати еволюцію хребетних тварин.
Фахівці розходяться на думці, в якому віці проводити уранопластику і хейлопластику: одні вважають за краще робити операцію немовлятам в 3-6 місяців, інші - в більш пізні терміни. Який метод віддати перевагу, порадять фахівці, які спостерігають дитину від народження. Але в будь-якому випадку все лікування маленького пацієнта, включаючи реабілітацію, має закінчитися до шестирічного віку.
Довгий час вважалося, що її потрібно проводити якнайпізніше - коли щелепно-лицьова система в людини вже сформувалася. Наш досвід, та й закордонний теж, говорить про протилежне – чим раніше батьки звернуться до лікаря, тим краще. Операцію на губі можна проводити починаючи з 2 місяців, на небі – до півтора-дворічного віку. Треба врахувати, що у складних випадках має бути не одна, а кілька операцій. При цьому анатомічний дефект губи та піднебіння повинен бути ліквідований до 3 років, коли у дитини починає формуватися мова. В іншому випадку у нього з'являться особливості вимови, характерні "гугнявої" інтонації.
З 3 до 7 років проводяться додаткові косметичні операції для того, щоб максимально покращити зовнішність дитини. До школи дитина має бути повністю реабілітована, тоді вона зможе відвідувати звичайну середньоосвітню установу. Це важливіше, що з свого психічному і розумовому розвитку така дитина абсолютно нічим не відрізняється від інших дітей.
За допомогою потрібно звертатися тільки до спеціалізованих медичних центрів, які займаються даним видом патології. Там мають бути всі необхідні фахівці – мікропедіатр та педіатр, ортодонт, хірург, логопед, педагог та психолог, соціальний працівник. Останнє є важливим, тому що такі діти вважаються інвалідами і повинні стояти на обліку в органах соцзабезпечення, отримувати пенсію. І лише після закінчення всіх реабілітаційних заходів дитина може бути знята з обліку за інвалідністю.
Це досить складна патологія, але опускати руки не варто – сучасна медицина може допомогти таким дітям. "Заяча губа", "вовча паща" - це, так би мовити, обивательські поняття, а медики користуються іншим визначенням - "вроджена ущелина губи та неба".
Для нормальної фонації характерна наявність затвора між ротовою та носовою порожнинами, коли голосова вібрація проникає лише через ротову порожнину. Якщо ж поділ між носовою порожниною та ротовою неповне, вібруючий звук проникає і в носову порожнину. Внаслідок порушення перешкоди між ротовою та носовою порожниною збільшується голосовий резонанс. У цьому змінюється тембр звуків, особливо голосних. Найбільш помітно змінюється тембр голосних звуків і, у,при артикуляції яких ротова порожнина найбільше звужена. Менш назально звучать голосні звуки еі о,і ще менше порушений голосний а,тому що при його вимові ротова порожнина широко розкрита.
Крім тембру голосних звуків, при відкритій ринолалії порушується тембр деяких приголосних. При виголошенні шиплячих звуків та фрикативних ф, в, хдодається хрипкий звук, що виникає в носовій порожнині. Вибухові звуки га, б, д, т, доі г,а також сонорні лі рзвучать неясно, тому що в ротовій порожнині не може утворюватися повітряний тиск, необхідний для їх точної вимови. При тривалій відкритій ринолалії (особливо органічній) повітряний струмінь у ротовій порожнині настільки слабкий, що недостатній для коливання кінчика язика, яке необхідне для утворення звуку нар.
Відкрита ринолалія може бути органічною та функціональною.
Органічна відкрита ринолалія буває вродженою чи набутою.
Найчастішою причиною уродженої формиє розщеплення м'якого та твердого піднебіння.
Набута відкрита ринолаліяутворюється при травмі ротової та носової порожнини або внаслідок набутого паралічу м'якого піднебіння.
Причини виникнення функціональної відкритої ринолалії можуть бути різними. Наприклад, вона буває при фонації у дітей з млявою, артикуляцією м'якого піднебіння. Функціональна відкрита форма проявляється при істерії, іноді як самостійний дефект, іноді як наслідувальний.
Одна з функціональних форм - звична відкрита ринолалія,спостерігається, наприклад, після видалення великих аденоїдних розростань, виникає внаслідок тривалого обмеження рухливості м'якого піднебіння.
Функціональне обстеження при відкритій ринолалії не виявляє органічних змін твердого чи м'якого піднебіння. Ознакою функціональної відкритої ринолалії служить також те, що зазвичай порушується вимова лише голосних звуків, у той час як при вимові приголосних піднебінно-глоточне змикання гарне і назолізації не відбувається.
Прогноз при функціональній відкритій ринолалії сприятливіший, ніж при органічній. Назальний тембр зникає після фоніатричних вправ, а порушення вимови усуваються звичайними методами, які застосовуються при дислалії.
Ринолалія, обумовлена вродженим незрощенням губи та піднебіння, представляє серйозну проблему для логопедії та цілого ряду наук медичного циклу (хірургічної стоматології, ортодонтії, отоларингології, медичної генетики та ін.). Ущелини губи і піднебіння є найпоширенішим і найважчим вродженим пороком розвитку.
Внаслідок цього дефекту в дітей віком у процесі їх фізичного розвитку виникають серйозні функціональні розлади.
У дітей із вродженим незрощенням губи та піднебіння дуже утруднений акт ссання. Особливі труднощі він представляє у дітей зі наскрізною ущелиною губи та піднебіння, а при двосторонніх наскрізних ущелинах цей акт взагалі неможливий.
Утруднене вигодовування призводить до ослаблення життєвих сил, і дитина стає сприйнятливою до різних захворювань. Найбільше діти з ущелинами схильні до катару верхніх дихальних шляхів, бронхіту, пневмонії, рахіту, анемії.
Нерідко у таких дітей спостерігаються патологічні зміни у лорорганах: викривлення носової перегородки, деформації крил носа, аденоїди, гіпертрофії (збільшення) мигдаликів. Найчастіше у них виникають запальні процеси в носовій ділянці. Запальний процес може перейти зі слизової оболонки носа та глотки на євстахієві труби та викликати запалення середнього вуха.
Часті отити, нерідко приймають хронічний перебіг, спричиняють зниження слуху. Приблизно 60 - 70% дітей з ущелинами піднебіння мають зниження слуху різного ступеня (частіше одне вухо) - від невеликого зниження, не перешкоджає сприйняттю мови, до значної приглухуватості.
З відхиленнями в анатомічній будові губи та піднебіння тісно пов'язані недорозвинення верхньої щелепи та неправильний прикус із дефектним розташуванням зубів.
Численні функціональні порушення, спричинені дефектом будови губи та піднебіння, вимагають постійного лікарського спостереження.
У нашій країні створено умови для комплексного лікування у спеціалізованих центрах при НДІ травматології, при кафедрах хірургічної стоматології, а також в інших установах, де здійснюється велика лікувально-профілактична робота.
Лікарі різних спеціальностей спостерігають дітей та спільно приймають план комплексного лікування.
Протягом перших років життя дитини провідна роль належить педіатру, який керує вигодовуванням та режимом дня малюка, здійснює профілактику та проводить лікування, у разі потреби рекомендує амбулаторне або стаціонарне лікування.
Операція по відновленню верхньої губи (хейлопластика) рекомендується у перший рік життя дитини; часто її виробляють у пологових будинках у перші дні після народження.
У випадках ущелини піднебіння стоматолог-ортодонт застосовує різні пристосування, у тому числі обтуратор, які полегшують харчування та створюють умови для розвитку мови у доопераційний період. Отоларинголог виявляє та лікує усі хворобливі зміни у вушній, носовій порожнинах, у носоглотці та гортані та готує дітей до операції.
Мал. 35. Лівостороння ущелина верхньої губи та альвеолярного відростка
Мал. 36. Лівостороння ущелина твердого піднебіння
При відхиленнях у розумовому розвитку та наявності виражених невротичних реакцій дитини консультує невропатолог.
Операція відновлення піднебіння (уранопластика) проводиться здебільшого у дошкільному віці.
За станом психічного розвитку діти з ущелинами піднебіння діляться втричі категорії: діти з нормальним психічним розвитком; діти із затримкою розумового розвитку; діти з олігофренією (різного ступеня). При неврологічному обстеженні ознаки вираженого осередкового ураження головного мозку, як правило, не спостерігаються. У деяких дітей є окремі неврологічні мікроознаки. Набагато частіше в дітей віком відзначаються функціональні порушення нервової системи, іноді значно виражені психогенні реакції, підвищена збудливість.
Крім всього вищесказаного, вроджені ущелини піднебіння негативно впливають на розвиток мови дитини.
Ущелини губи і піднебіння грають різну роль формуванні мовного недорозвитку. Це залежить від величини та форми анатомічного дефекту.
Зустрічаються такі види ущелин:
1) ущелина верхньої губи; верхньої губи та альвеолярного відростка (рис. 35);
2) ущелини твердого та м'якого піднебіння (рис. 36);
3) ущелини верхньої губи, альвеолярного відростка і піднебіння - одноі двосторонні;
4) підслизові (субмукозні) ущелини піднебіння.
При ущелинах губи і піднебіння всі звуки набувають носового або назального відтінку, який грубо порушує виразність мови.
Типовим є накладення на нозалізовані звуки додаткових шумів, таких як придихання, хропіння, гортанність та ін.
Виникає специфічне порушення тембру голосу та звуковимови.
Щоб перешкоджати проходженню їжі через ніс, дитина з раннього віку набуває звички піднімати задню частину язика для блокування проходу в носову порожнину. Ця позиція мови стає звичною і змінює артикуляцію звуків.
Під час промови діти зазвичай мало розкривають рота і вище, ніж потрібно, піднімають спинку язика. Кінчик мови у зв'язку з цим не рухається повною мірою. Подібна звичка погіршує якість мови, тому що при високому положенні щелепи та язика ротова порожнина набуває форми, що сприяє попаданню повітря в ніс, що посилює назальність.
При спробі вимовити звуки п, б, ф, вдитина з риноалією використовує свої методи. Звуки замінюються ковтковим клацанням, яке дуже своєрідно характеризує мовлення дитини з тяжкою формою ринолалії. Специфічне клацання, що нагадує звук клапана, утворюється при зіткненні надгортанника із задньою частиною язика.
Пряма відповідність між величиною піднебінного дефекту та ступенем спотворення мови не встановлено. Це пояснюється великими індивідуальними відмінностями у конфігурації носової та ротової порожнин у дітей, співвідношенні резонуючих порожнин і компенсаторних прийомів, які використовує кожна дитина для підвищення виразності своєї мови. Крім того, виразність мови залежить від вікових та індивідуально-психологічних особливостей дітей.
Логопедичні заняття з дитиною необхідно починати в доопераційний період, щоб запобігти виникненню серйозних змін у функціонуванні органів мови. На цьому етапі готується активність м'якого піднебіння, нормалізується положення кореня язика, посилюється м'язова діяльність губ, виробляється спрямований ротовий видих. Усе це, разом узяте, створює сприятливі умови підвищення ефективності операції та подальшої корекції. Через 15 – 20 днів після операції спеціальні вправи повторюють; але тепер основною метою занять є розвиток рухливості м'якого піднебіння.
Вивчення мовної діяльності дітей, які страждають на ринолалію, показує, що неповноцінні анатомо-фізіологічні умови мовлення, обмеженість моторного компонента мови призводять не тільки до аномального розвитку її звукової сторони, але в ряді випадків і до більш глибокого системного порушення всіх її компонентів.
З віком дитини показники мовного розвитку погіршуються (порівняно з показниками дітей, що нормально говорять), структура дефекту ускладнюється за рахунок порушення різних форм писемного мовлення (рис. 37).
Рання корекція відхилень мовного розвитку в дітей із риноалією має надзвичайно важливе соціальне та психолого-педагогічне значення для нормалізації мовлення, запобігання труднощам у навчанні та виборі професії.
Мал. 37. Приклад порушеного листа у дитини з риноалією (На столі стоїть чашка; Дятел довбає в стовбурі дупло)
Постановка корекційних завдань визначається результатами обстеження мовлення дітей.