Nazal ses tonunun ortadan kaldırılması. Gergedan - nedenleri, kapalı ve açık formları ve çocuklarda ve yetişkinlerde düzeltme Burun renk tonunu ortadan kaldırmak için konuşma terapisi egzersizleri
![Nazal ses tonunun ortadan kaldırılması. Gergedan - nedenleri, kapalı ve açık formları ve çocuklarda ve yetişkinlerde düzeltme Burun renk tonunu ortadan kaldırmak için konuşma terapisi egzersizleri](https://i1.wp.com/konspekta.net/megapredmetru/baza1/21702749362.files/image008.gif)
Gergedan
gergedan formları, gergedanın ortadan kaldırılması, yumuşak damak jimnastiği, yanaklar, dudaklar, dil için egzersizler
Gergedan (Yunan gergedanlarından - burun, lalia - konuşma), konuşma aparatının anatomik ve fizyolojik kusurlarından kaynaklanan ses ve ses telaffuzunun tınısının ihlalidir.
Tezahürlerindeki gergedan, değiştirilmiş bir nazalize (Latince paziz - burundan) ses tınısının varlığıyla dislaliden farklıdır.
Gergedanda seslerin ve fonasyonun artikülasyonu normdan önemli ölçüde farklıdır. Normal fonasyonla, burun sesleri dışındaki tüm konuşma seslerinin telaffuzu sırasında kişi nazofaringeal ve burun boşluklarını faringeal ve oral boşluklardan ayırır. Bu boşluklar, yumuşak damak kaslarının, farenksin yan ve arka duvarlarının kasılmasının neden olduğu velofaringeal kapanma ile ayrılır. Fonasyon sırasında yumuşak damağın hareketiyle eşzamanlı olarak, yumuşak damağın arka yüzeyinin farenksin arka duvarı ile temasını kolaylaştıran farenksin arka duvarında kalınlaşma (Passavan silindiri) meydana gelir.
Konuşma sırasında yumuşak damak, konuşulan seslere ve konuşma hızına bağlı olarak sürekli olarak alçalır ve farklı yüksekliklere çıkar. Velofaringeal kapanmanın gücü, telaffuz edilen seslere bağlıdır. Ünlüler için ünsüzlerden daha küçüktür. En zayıf velofaringeal kapanma “b” ünsüzünde, en güçlüsü “c” ile, genellikle “a”dan 6-7 kat daha güçlü olarak görülür. Nazal seslerin m, m, n, n normal telaffuzu sırasında, hava akımı burun rezonatörünün boşluğuna serbestçe nüfuz eder.
Velofaringeal kapanmanın fonksiyon bozukluğunun doğasına bağlı olarak, çeşitli gergedan formları ayırt edilir.
Gergedan formları ve ses telaffuzunun özellikleri
Açık gergedan
Açık gergedan formuyla ağızdan gelen sesler nazal hale gelir. Ağız boşluğunun en çok daraltıldığı eklemlenme sırasında "i" ve "u" sesli harflerinin tınısı en belirgin şekilde değişir. “a” sesli harfi en az burun çağrışımına sahiptir, çünkü telaffuz edildiğinde ağız boşluğu tamamen açıktır.
Ünsüz harfleri telaffuz ederken tını önemli ölçüde bozulur. Islıklı ve sürtünmeli sesleri telaffuz ederken burun boşluğunda oluşan boğuk bir ses eklenir. Patlayıcı "p", "b", "d", "t", "k" ve "g" kulağa belirsiz geliyor çünkü burun boşluğunun tam olarak kapanmaması nedeniyle ağız boşluğunda gerekli hava basıncı üretilmiyor.
Ağız boşluğundaki hava akışı o kadar zayıftır ki “r” sesini çıkarmak için gerekli olan dilin ucunu titreştirmek yeterli olmaz.
Teşhis
Açık gergedanı belirlemek için farklı fonksiyonel araştırma yöntemleri vardır. En basit olanı Gutzmann testi olarak adlandırılan testtir. Çocuk, burun pasajları kapalı veya açıkken dönüşümlü olarak "a" ve "i" sesli harflerini tekrarlamak zorunda kalır. Açık formda bu sesli harflerin sesinde önemli bir fark vardır. Burun sıkıştırıldığında sesler, özellikle de "i" sesi bastırılır ve aynı zamanda konuşma terapistinin parmakları, burnun kanatlarında güçlü bir titreşim hisseder.
Bir fonendoskop kullanabilirsiniz. Muayene eden kişi bir “zeytin”i kulağına, diğerini çocuğun burnuna sokar. Ünlü harfleri, özellikle "u" ve "i"yi telaffuz ederken güçlü bir uğultu duyulur.
Fonksiyonel açık gergedan çeşitli nedenlerden kaynaklanır. Artikülasyonu yavaş olan çocuklarda fonasyon sırasında yumuşak damağın yetersiz yükselmesiyle açıklanmaktadır.
İşlevsel formlardan biri “alışılmış” açık gergedandır. Genellikle adenoid büyümelerinin giderilmesinden sonra veya daha az yaygın olarak, hareketli yumuşak damağın uzun süreli kısıtlanması nedeniyle difteri sonrası parezinin bir sonucu olarak gözlenir.
Açık formdaki fonksiyonel muayenede sert veya yumuşak damakta herhangi bir değişiklik görülmez. İşlevsel açık gergedan belirtisi, sesli harflerin telaffuzunun daha belirgin bir ihlalidir. Ünsüz harflerle velofaringeal kapanma iyidir.
Fonksiyonel açık gergedanın prognozu genellikle olumludur. Foniyatrik egzersizler sonrasında kaybolur ve dislali için kullanılan alışılagelmiş yöntemlerle sesin telaffuzundaki bozukluklar ortadan kaldırılır.
Organik açık gergedan edinilmiş veya doğuştan olabilir. Edinilmiş açık gergedan, sert ve yumuşak damağın delinmesi, yumuşak damakta sikatrisyel değişiklikler, parezi ve felç ile oluşur. Bunun nedeni glossofaringeal ve vagus sinirlerinde hasar, yaralanmalar, tümör basıncı vb. olabilir.
Konjenital açık gergedanın en sık görülen nedeni, yumuşak damağın kısalması olan konjenital yumuşak veya sert damak yarığıdır.
Doğuştan dudak ve damak yarıklarının neden olduğu gergedan, tıp ve konuşma terapisinin çeşitli dalları için ciddi bir sorun teşkil etmektedir. Diş cerrahlarının, ortodontistlerin, pediatrik kulak burun boğaz uzmanlarının, psikonörologların ve konuşma terapistlerinin ilgi konusudur. Yarıklar en yaygın ve ciddi malformasyonlara komşudur.
Yarık ile doğan çocukların görülme sıklığı farklı insanlar arasında, farklı ülkelerde ve hatta her ülkenin farklı bölgelerinde farklılık göstermektedir. A. A. Limberg (1964), literatürdeki bilgileri özetleyerek, her 600-1000 yenidoğana karşılık bir çocuğun yarık dudak ve damakla doğduğunu belirtmektedir. Şu anda, farklı ülkelerde doğuştan yüz ve çene patolojisi olan çocukların doğum oranı, son 15 yılda artma eğilimi göstererek 500 yenidoğanda 1'den 2500'de 1'e kadar değişmektedir.
Yüz yarıkları karmaşık etiyolojinin kusurlarıdır; çok faktörlü kusurlar. Bunların ortaya çıkmasında genetik ve dış faktörler veya bunların embriyo gelişiminin erken dönemindeki kombine etkisi rol oynar.
Var:
1. biyolojik faktörler (grip, kabakulak, kızamıkçık, kızamık, toksoplazmoz vb.);
2. kimyasal faktörler (pestisitler, asitler vb.); annenin endokrin hastalıkları, zihinsel travma ve mesleki zarar;
3. Alkol ve sigaranın etkileri hakkında bilgiler bulunmaktadır.
Üst dudak ve damağın kaynamaması için kritik dönem embriyogenezin 7-8. haftalarıdır.
Konjenital yarık dudak veya damak varlığı, kalıtsal hastalıkların birçok nozolojik formu için ortak bir semptomdur. Genetik analiz, ailesel dudak ve damak yarıklarının oldukça nadir olduğunu göstermektedir. Ancak tanı ve korunma amacıyla ailelere tıbbi ve genetik danışmanlık verilmesi büyük önem taşımaktadır. Şu anda, ebeveynlerde yarık dudak ve damak mikro işaretleri tanımlanmıştır: damakta veya yumuşak damakta uvula üzerinde bir oluk, yarık bir uvula, burnun asimetrik bir ucu, burun kanatlarının tabanlarının asimetrik bir düzeni ( N. I. Kasparova, 1981).
Doğuştan yarıklı çocuklarda çeşitli hastalıklara karşı direnci azaltan ciddi fonksiyonel bozukluklar (emme, yutma, dış solunum vb.) bulunmaktadır. Sistematik tıbbi gözetim ve tedaviye ihtiyaçları var. Zihinsel gelişim durumuna göre yarıklı çocuklar oldukça heterojen bir grup oluşturur: normal zihinsel gelişime sahip çocuklar; zihinsel engelli; zihinsel engelli (değişen derecelerde). Bazı çocuklarda bireysel nörolojik mikro belirtiler vardır: nistagmus, palpebral çatlaklarda hafif asimetri, nazolabial kıvrımlar, tendon ve peristal reflekslerde artış. Bu vakalarda gergedan, merkezi sinir sistemine erken hasar verilmesi nedeniyle karmaşık hale gelir. Çocuklarda çok daha sık olarak sinir sisteminin fonksiyonel bozuklukları, kusurlarına karşı belirgin psikojenik reaksiyonlar, artan uyarılabilirlik vb.
Gergedanlı çocukların karakteristik bir özelliği ağız boşluğundaki ağız hassasiyetindeki değişikliktir. Yarıklı çocuklarda stereognozda normla karşılaştırıldığında önemli sapmalar M. Edwards tarafından not edildi. Bunun nedeni, bebeklik döneminde yetersiz beslenme koşullarının neden olduğu sensörimotor yolların işlev bozukluğudur. Konuşma aparatının yapısının ve aktivitesinin patolojik özellikleri, konuşmanın yalnızca ses tarafının gelişiminde değil, çeşitli sapmalara da neden olur; konuşmanın çeşitli yapısal bileşenleri değişen derecelerde zarar görür.
Kapalı gergedan
Kapalı gergedan, konuşma seslerinin üretimi sırasında fizyolojik burun rezonansının azalmasıyla ortaya çıkar. En güçlü rezonans nazal m, m", n, n" içindir. Normal telaffuz edildiğinde nazofaringeal valf açık kalır ve hava doğrudan burun boşluğuna girer. Nazal seslerin nazal rezonansı yoksa, ağızdan gelen b, b" d, d" seslerine benzerler. Konuşmada, seslerin nazal - nazal olmayan temelindeki karşıtlığı ortadan kalkar ve bu da anlaşılırlığını etkiler. Nazofaringeal ve burun boşluklarındaki bireysel tonların sağırlaşması nedeniyle sesli harflerin sesi de değişir. Bu durumda sesli harfler konuşmada doğal olmayan bir anlam kazanır.
Kapalı formun nedeni çoğunlukla burun boşluğundaki organik değişiklikler veya velofaringeal kapanmanın fonksiyonel bozukluklarıdır. Organik değişikliklere ağrılı olaylar neden olur ve bunun sonucunda burun solunumu zorlaşır.
M. Zeeman iki tip kapalı rinolaliyi (rinofoni) ayırt eder: ön kapalı - burun boşluklarının tıkanmasıyla ve arka kapalı - nazofaringeal boşlukta bir azalma ile.
Ön kapalı rinolali, burun mukozasının, özellikle de arka alt konkanın kronik hipertrofisi ile gözlenir; burun boşluğundaki polipler için; sapmış bir nazal septum ve burun boşluğunun tümörleri ile.
Çocuklarda arka kapalı rinolali, adenoid büyümelerinin, daha az sıklıkla nazofaringeal poliplerin, fibroidlerin veya diğer nazofaringeal tümörlerin bir sonucu olabilir.
Fonksiyonel kapalı rinolali sıklıkla çocuklarda görülür, ancak her zaman doğru şekilde tanınmaz. Burun boşluğunun iyi açıklığı ve rahatsız edilmeyen burun solunumu ile ortaya çıkar. Bununla birlikte, nazal ve ünlü seslerin tınısı, organik biçimlere göre daha fazla bozulabilir.
Fonasyon sırasında ve burun seslerini telaffuz ederken yumuşak damak güçlü bir şekilde yükselir ve ses dalgalarının nazofarenkse erişimini engeller. Bu fenomen daha çok çocuklarda nevrotik bozukluklarda görülür. Organik kapalı rinolalide öncelikle burun boşluğundaki tıkanıklık nedenlerinin ortadan kaldırılması gerekir. Doğru burun nefesi oluştuğunda kusur ortadan kalkar. Tıkanıklığın ortadan kaldırılmasından sonra (örneğin adenotomiden sonra) gergedan mevcut olmaya devam ederse, fonksiyonel bozukluklarla aynı egzersizlere başvurunuz.
Karışık gergedan
Bazı yazarlar (M. Zeeman, A. Mitronovich-Modrzejewska) karışık gergedanı tanımlamaktadır - burun seslerini telaffuz ederken azalan burun rezonansı ve burun tınısının (burun sesi) varlığı ile karakterize edilen bir konuşma durumu. Bunun nedeni burun tıkanıklığı ile fonksiyonel ve organik kökenli velofaringeal temasın yetersizliğinin birleşimidir. En tipik olanı, kısaltılmış yumuşak damak, submukozal yarık ve geniz eti büyümelerinin kombinasyonlarıdır; bu gibi durumlarda, sözlü seslerin telaffuzu sırasında burun pasajlarından hava sızıntısına engel teşkil eder.
Velofaringeal yetmezlik meydana geldiğinden ve açık rinolali belirtileri ortaya çıktığından, adenotomiden sonra konuşma durumu kötüleşebilir. Bu bağlamda, konuşma terapisti yumuşak damağın yapısını ve işlevini dikkatlice incelemeli, hangi rinolali formunun (açık veya kapalı) konuşmanın tınısını en çok bozduğunu belirlemeli, burun tıkanıklığını ortadan kaldırmanın gerekliliğini doktorla tartışmalı ve ebeveynleri bu konuda uyarmalıdır. sesin tınısını kötüleştirme olasılığı. Ameliyat sonrasında açık rinolali için geliştirilen düzeltme teknikleri kullanılır.
Doğuştan damak yarıklarında sesin aşırı açık nazalizasyonun yanı sıra zayıf, monoton, uçmayan, boğuk ve basık olduğu bilinmektedir. Hatta M. Zeeman bu ses bozukluğunu bağımsız bir ses olarak tanımlamış ve buna palatofoni adını vermiştir.
Ancak damak yarıklı çocukların yaşamının ilk yılındaki sesinin üst çenenin normal yapısına sahip olan sesinden farklı olmadığına dikkat çekilmektedir. Konuşma öncesi dönemde bu çocuklar çığlık atar, ağlar ve normal bir çocuk sesiyle yürürler.
Daha sonra, yaklaşık yedi yaşına kadar, doğuştan damak yarığı olan çocuklar (hem plastik cerrahi yokluğunda hem de çoğu zaman sonrasında), bazen davranış özellikleri nedeniyle sessiz, ancak diğer niteliklerde açıkça farklı olmayan, burun tonu olan bir sesle konuşurlar. normalden. Bu yaştaki elektroglottografik bir çalışma, larinksin normal motor fonksiyonunu doğrular ve miyografi, damakta geniş kusurlarla bile faringeal kasların bir uyarana normal tepkisini doğrular.
Yedi yıl sonra doğuştan damak yarığı olan çocukların sesi bozulmaya başlar: gücü azalır, ses kısıklığı ve bitkinlik ortaya çıkar ve aralığının genişlemesi durur. Miyografi, faringeal kasların asimetrik bir reaksiyonunu ortaya çıkarır, mukoza zarının incelmesi ve faringeal reflekste bir azalma görsel olarak gözlenir ve elektroglotogramda sağ ve sol ses tellerinin düzensiz işleyişini gösteren değişiklikler, yani bir bozukluğun tüm belirtileri görülür. Ses üreten aparatın motor fonksiyonunun kalıcılığı ergenlik döneminde oluşur ve pekişir.
Konjenital damak yarıklarında ses patolojisinin üç ana nedeni tanımlanabilir.
Bu, öncelikle velofaringeal kapanma mekanizmasının ihlalidir. Yumuşak damak ile gırtlak arasındaki yakın fonksiyonel bağlantı nedeniyle, yumuşak damak kaslarındaki en ufak bir gerilim ve hareketin gırtlakta buna karşılık gelen bir gerilime ve motor reaksiyona neden olduğu bilinmektedir. Yarık damakta, onu kaldıran ve geren kaslar sinerjist olmak yerine antagonist olarak çalışır. Aynı zamanda fonksiyonel yükün azalmasına bağlı olarak farenks kaslarında olduğu gibi bunlarda da dejeneratif bir süreç meydana gelir. Kapanmanın patolojik mekanizması, konjenital yarık damaklardaki röntgen ve tomogramlarda açıkça görülebilen, yüz iskeleti ve laringeal boşlukların konjenital asimetrisi ile güçlendirilmiştir. Damak ve farenksin anatomik kusuru, ses aparatının fonksiyonel bozukluğuna yol açar.
İkincisi, bu, gırtlak seviyesinde kapatma yapıldığında ve ses kıvrımlarının kenarlarında hava sürtünmesi dile getirildiğinde, gergedandaki bir dizi sesli ünsüzün laringeal şekilde yanlış oluşumudur. Bu durumda gırtlak, elbette ses tellerine kayıtsız kalmayan bir artikülatörün ek işlevini üstlenir.
Üçüncüsü, sesin gelişimi, rinofoni ve rinolali olan kişilerin davranışsal özelliklerinden etkilenir. Kusurlu konuşmalarından utanan ergenler ve yetişkinler genellikle alçak sesle konuşurlar ve mikro ortamda sözlü iletişimi mümkün olduğunca sınırlandırırlar, böylece seslerinin gücünü geliştirme ve kapsamını genişletme fırsatlarını azaltırlar.
Yarık damaklı kişilerde konuşma nefesinin özellikleri, artan nefes alma, yüzeysel klaviküler tipte nefes almanın baskın olması ve burun boşluğuna hava akışının sızmasının neden olduğu fonasyon ekshalasyonunun kısaltılmasıyla ifade edilir. Sızıntı oranı çatlağın şekline bağlıdır ve %30'u aşabilir. Nefes verme süresi nefes alma süresine eşittir. Farklı ağızdan ve burundan nefes verme yoktur.
Gergedanla birlikte konuşma bozuklukları
Gergedanda konuşma geç gelişir (ilk kelimeler iki yıl ve çok sonra ortaya çıkar) ve niteliksel özelliklere sahiptir. Etkileyici konuşma nispeten normal bir şekilde gelişirken, etkileyici konuşma bazı niteliksel değişikliklere uğrar.
Öncelikle hastaların konuşmasının aşırı derecede geveleyerek olduğunu belirtmek gerekir. Oluşan seslerin artikülasyon ve ses açısından benzersiz olması nedeniyle, içlerinde görünen kelime ve cümleleri etrafındakiler için anlamak zordur. Dilin ağız boşluğundaki kusurlu konumu nedeniyle, ünsüz sesler esas olarak dilin ucunun pozisyonundaki değişikliklere (dil kökünün artikülasyona çok az katılımıyla) yüz kaslarının aşırı aktivasyonuna bağlı olarak oluşur.
Dilin ucunun konumundaki bu değişiklikler nispeten sabittir ve belirli seslerin eklemlenmesiyle ilişkilidir. Bazı ünsüz seslerin telaffuzu hastalar için özellikle zordur. Bu nedenle üst pozisyondaki sesleri telaffuz etmek için üst dişlerde ve alveollerde gerekli bariyeri uygulayamazlar: l, t, d, ch, sh, shch, zh, r; alt kesici dişlerde eşzamanlı oral ekshalasyonla s, z, c seslerini telaffuz etmek; Bu nedenle gergedanlarda ıslık ve tıslama sesleri kendine özgü bir ses kazanır. K ve g sesleri ya yoktur ya da yerini karakteristik bir patlama almıştır. Sesli harfler, dilin geriye çekilmesi ve havanın burundan dışarı verilmesiyle telaffuz edilir ve yavaş dudak eklemlenmesiyle karakterize edilir.
Böylece ünlüler ve ünsüzler güçlü bir burun çağrışımıyla oluşturulur. Artikülasyonları sıklıkla önemli ölçüde değişir ve sesler birbirinden net bir şekilde ayırt edilmez. Hastanın kendisi için bu tür artikülomlar kineme, yani belirli bir sesin motor özelliği olarak hizmet eder ve konuşmasında, konuşma iletişimi için kullanılmalarına olanak tanıyan anlam ayırt edici bir işlevi yerine getirirler.
Hastanın telaffuz ettiği tüm sesler kulak tarafından kusurlu olarak algılanır. Dinleyici için ortak özellikleri burun tonuna sahip horlama sesleridir. Bu durumda, dile getirilmeyen sesler “x” sesine, sesli sesler ise sürtünmeli “g” sesine yakın olarak algılanır; Bunlardan labial ve labiodental “m” sesine, ön lingual ise seste hafif bir değişiklikle “n” sesine yakındır.
Bazen bir gergedan konuşmasındaki artikülomlar normale çok yakındır ve buna rağmen telaffuzları kulak tarafından kusurlu (horlama) olarak algılanır, çünkü konuşma solunumu bozulur ve ayrıca yüz kaslarında aşırı gerginlik meydana gelir; bu da artikülasyonu ve ses efektini etkiler.
Böylece gergedandaki ses telaffuzu tamamen etkilenir. Hastalar genellikle konuşma kusurlarının bağımsız farkındalığına sahip değildir veya buna karşı duyarlılıkları azalmıştır. Konuşmalarının kaydını dinlemek, hastaları ciddi konuşma terapisi dersleri almaya teşvik eder.
Bu nedenle, gergedandaki konuşma aktivitesinin yapısında, konuşmanın fonetik-fonemik yapısındaki kusur, bozukluğun önde gelen unsurudur ve birincil olanı, konuşmanın fonetik yapısının ihlalidir. Bu birincil kusur, konuşmanın sözlüksel-gramatik yapısının oluşumunda bir miktar iz bırakır, ancak derin niteliksel değişiklikler genellikle yalnızca gergedan diğer konuşma bozukluklarıyla birleştirildiğinde ortaya çıkar.
Literatürde gergedanlarda yazılı konuşma oluşumunun benzersizliğine dair göstergeler vardır. Gergedanlarda yazma kusurlarının nedenlerinin analizi üzerinde ayrıca durmadan, önerilen çalışma yönteminin yazma bozukluklarını önlemeye yönelik olduğu ve erken konuşma terapisi desteği (okul öncesi eğitim) durumunda bunları hariç tuttuğu belirtilebilir.
Gergedanda konuşma eksikliği hastanın tüm zihinsel fonksiyonlarının oluşumunu ve öncelikle kişilik gelişimini etkiler. Gelişiminin özgünlüğü, gergedan grubundaki elverişsiz yaşam koşulları tarafından belirlenir.
İletişim aracı olarak konuşma bozukluğu, hastaların grup halinde davranmasını zorlaştırır. Çoğu zaman ekiple iletişimleri tek taraflıdır ve iletişimin sonucu çocuklarda travma yaratır. İzolasyon, utangaçlık ve sinirlilik geliştirirler. Bu hastalar genellikle entelektüel olarak tamamlanmış olduğundan (eğer gergedan saf haliyle kendini gösterirse) aktiviteleri daha olumlu bir durumdadır.
Konuşma kusurunun üstesinden gelmeye yönelik amaçlı çalışma, olumlu karakter özelliklerinin oluşmasına katkıda bulunur ve daha yüksek zihinsel işlevlerin gelişimini siler. Literatürde sunulan takip bilgileri ve gözlemler, rinolalili çocukların çoğunluğunun, kusurları yüksek derecede telafi edebildiğini ve fonksiyonlarını iyileştirebildiğini göstermektedir.
Yani doğuştan yarıklar çocuğun vücudunun oluşumunu ve üst düzey zihinsel fonksiyonlarının gelişimini olumsuz etkiler. Hastalar kusuru telafi etmek için benzersiz yollar bulurlar, bu da artikülatör aparatın kaslarının yanlış değiştirilebilirliğinin oluşmasına neden olur. Bu, birincil bozukluğun nedenidir - konuşmanın fonetik tasarımının ihlali - ve kusurun yapısında önde gelen bir bozukluk görevi görür. Bu bozukluk, hastanın konuşmasında ve zihinsel durumunda bir takım ikincil bozuklukları beraberinde getirir. Bununla birlikte, bu hasta grubu, bozulmuş fonksiyonların rehabilitasyonu için büyük uyum sağlama ve telafi etme yeteneklerine sahiptir.
Sözlü konuşmada, gergedanlı çocukların dil öncesi gelişimi için yoksullaşma ve anormal koşullar belirtilmiştir. Konuşma motor çevresinin ihlali nedeniyle, çocuk yoğun gevezelik ve artikülatör "oyundan" mahrum kalır, böylece konuşma aparatının hazırlık ayarlama aşaması fakirleşir. En tipik gevezelik sesleri olan “p”, “b”, “t”, “d”, burun yollarından hava sızıntısı nedeniyle çocuk tarafından sessiz veya çok sessiz bir şekilde telaffuz edilir ve bu nedenle çocuklarda işitsel takviye almaz. Yalnızca seslerin ifade edilmesi değil, aynı zamanda konuşmanın basit unsurlarının gelişimi de zarar görmektedir. Konuşmanın geç başlaması, ilk hecelerin, kelimelerin ve cümlelerin ortaya çıkışı arasında zaten erken dönemde önemli bir zaman aralığı vardır; bu, yalnızca sesinin değil aynı zamanda anlamsal içeriğinin oluşumuna da duyarlıdır, yani. Bir bütün olarak konuşmanın çarpık gelişim yolu başlar. Kusur, büyük ölçüde, fonetik yönünün ihlaliyle kendini gösterir.
Artikülasyon aparatının periferik yetersizliğinin bir sonucu olarak, sesler telaffuz edilirken artikülasyon organlarının yapısında uyarlanabilir (telafi edici) değişiklikler oluşur; dilin kökünün yüksek yükselmesi ve ağız boşluğunun arka bölgesine kayması; Labialized sesli harfleri, labiolabial ve labiodental ünsüzleri telaffuz ederken dudakların yetersiz katılımı; dil kökü ve gırtlakta aşırı tutulum; yüz kaslarının gerginliği.
Sözlü konuşmanın kusurlu oluşumunun en önemli belirtileri, nazal D bağlantısı ve fonasyonun aerodinamik koşullarındaki değişiklikler nedeniyle tüm sözlü konuşma seslerinin ihlalidir. Sesler nazal hale gelir, yani ünsüzlerin karakteristik tonu değişir. Faringealizasyon, yani farenks duvarlarındaki gerilime bağlı ek eklemlenme, telafi edici bir araç olarak ortaya çıkar.
Ayrıca, konuşmaya tuhaf bir "tık" sesi veren laringeal boşlukta ek eklemlenme olgusu da vardır.
Daha birçok spesifik kusur ortaya çıkar. Örneğin:
1. ilk ünsüzün azaltılması (“ak” - “so”, “am” - “orada”);
2. diş seslerinin oluşum yöntemine göre nötrleştirilmesi;
3. patlayıcıların sürtünmeli silahlarla değiştirilmesi;
4. tıslama seslerini telaffuz ederken arka planda ıslık sesi veya tam tersi (“ssh” veya “shs”);
5. güçlü nefes verme sırasında canlı r'nin olmaması veya sesin s ile değiştirilmesi;
6. Burun seslerine ek gürültü eklemek (tıslama, ıslık çalma, aspirasyon, horlama, gırtlak sesi vb.);
7. Artikülasyonun daha arka bölgelere kaydırılması (dil kökünün yüksek konumunun etkisi ve dudakların artikülasyona küçük katılımının etkisi). Örneğin, artikülasyon yöntemi değiştirilmeden "s" sesi "f" sesiyle değiştirilir. Karakteristik, son konumdaki ünsüzlerin birleşimindeki seslerin anlaşılırlığının azalmasıdır.
Konuşmanın nazalizasyonu ile bireysel seslerin eklemlenmesindeki bozulmalar arasındaki ilişki çok çeşitlidir.
Palatal defektin boyutu ile konuşma bozukluğunun derecesi arasında doğrudan bir ilişki kurmak mümkün değildir. Çocukların ses üretmek için kullandıkları telafi edici teknikler çok çeşitlidir. Çoğu, rezonans boşluklarının oranına ve ağız ve burun boşluklarının konfigürasyon özelliklerinin çeşitliliğine de bağlıdır. Daha az spesifik olan ancak aynı zamanda ses telaffuzunun anlaşılırlık derecesini de etkileyen faktörler vardır (yaş, bireysel psikolojik özellikler, sosyo-psikolojik vb.). Gergedanlı bir çocuğun konuşması genellikle anlaşılmazdır.
M. Momescu ve E. Alex, damak yarığı olan çocukların konuşmalarının normla karşılaştırıldığında yalnızca %50 oranında bilgi içerdiğini, bir çocuğun konuşma mesajını iletme yeteneğinin yarı yarıya azaldığını gösterdi. Bu da ciddi iletişim zorluklarına neden oluyor. Dolayısıyla açık gergedandaki bozuklukların mekanizması aşağıdakilerle belirlenir:
1) velofaringeal contanın olmaması ve sonuç olarak oronazal temelinde seslerin muhalefetinin ihlali;
2) sert ve yumuşak damak kusurları, dil ucunun gevşekliği, dudaklar, dilin ağız boşluğuna daha derin çekilmesi, kökünün yüksek konumu nedeniyle çoğu sesin yeri ve artikülasyon yönteminde bir değişiklik dil, farenks ve gırtlak kaslarının eklemlenmesine katılım.
Çoğu durumda gergedanlı çocukların sözlü konuşmasının özellikleri, diğer konuşma süreçlerinin oluşumundaki sapmaların nedenidir.
Yazılı konuşma
Gergedanlı çocukların telaffuz özellikleri, dilin fonetik sisteminin bozulmasına ve olgunlaşmamasına neden olur. Bu nedenle konuşma bilinçlerinde biriken ses görüntüleri eksiktir ve doğru yazının oluşması için parçalara ayrılmamaktadır. Konuşma seslerinin algılanmasının ikincil olarak belirlenen özellikleri, doğru yazmaya hakim olmanın önündeki ana engeldir.
Yazma bozuklukları ile artikülatör aparattaki kusurlar arasındaki bağlantının çeşitli belirtileri vardır. Gergedanlı bir çocuk eğitim aldığında anlaşılır konuşmada ustalaşmışsa, ana dilindeki seslerin çoğunu açıkça telaffuz edebiliyorsa ve konuşmasında yalnızca hafif bir burun tonu kalıyorsa, o zaman okumayı öğrenmek için gerekli olan ses analizinin geliştirilmesi ve yazma başarıyla devam ediyor. Bununla birlikte, gergedanlı bir çocuk normal konuşma gelişiminde ek engellerle karşılaştığında, yazmada belirli hatalar ortaya çıkar. Konuşmanın geç başlaması, konuşma terapisi desteğinin uzun süre yokluğu (bu yardım olmadan çocuğun belirsiz, çarpık sözcükleri telaffuz etmeye devam etmesi), konuşma pratiği eksikliği ve bazı durumlarda zihinsel aktivitenin azalması onun tüm konuşma aktivitesini etkiler.
Damak yarıklı çocukların yazılı çalışmalarında görülen disgrafik hatalar çeşitlilik göstermektedir.
Gergedan için özel olarak “p”, “b” yerine “m”, “t”; "d" - "n" ve "n" - "d" yer değiştirmelerinin tersi; “t”, “m - “b”, “p”, sözlü konuşmada karşılık gelen seslerin fonolojik karşıtlığının eksikliğinden kaynaklanmaktadır. Örneğin: “gelecek” - “alacak”, “verdi” - “nakit” , "vadideki zambak" - "lannysh" , "ladnysh", "og" - "ateş" vb.
Eksiklikler, ikameler ve fazladan sesli harflerin kullanımı belirlenir: “gölgelikte” - “mavide”, “kreltsa” - “sundurma”, “gribimi” - “mantarlar”, “gulukot” - “güvercinlik”, “ prshel” - “geldi” .
Tıslama ve ıslık sesi "zelezo" - "demir", "döndü" - "döndü" ikameleri ve karışımları yaygındır.
Affricates kullanımındaki zorluklar belirtilmektedir. Yazılı olarak “ch” sesinin yerini “sh”, “s” veya “zh” alır; "sch" - "ch": "sakla" - "sakla", "shchulan" - "dolap", "shitala" - "oku", "serez" - "içinden".
"Ts" sesi "s" ile değiştirilir: "skvores" - "sığırcık".
Sesli ve sessiz ünsüzlerin karışımları karakteristiktir: “doğru” - “doğru”, “portföyde” - “portföyde”.
Sıradaki bir harfi kaçırarak hata yapmak nadir değildir: "rasvel" - "çiçek açmış", "konatu" - "oda".
"L" sesi "r", "r" sesi "l" ile değiştirilir: "pişmiş" - "başarısız", "yüzdü" - "yüzdü".
Yazma bozukluğunun derecesi bir dizi faktöre bağlıdır: artikülatör aparattaki kusurun derinliği, çocuğun kişisel ve telafi edici yeteneklerinin özellikleri, konuşma terapisinin doğası ve zamanlaması, konuşma ortamının etkisi.
Konuşmanın telaffuz tarafını eşzamanlı olarak etkileyen fonemik algının geliştirilmesi de dahil olmak üzere özel çalışmaların yapılması gerekmektedir. Gergedanlı çocuklarda konuşma bozukluklarının düzeltilmesi, yaşa, artikülatör aparatın çevresel kısmının durumuna ve genel olarak konuşma gelişiminin özelliklerine bağlı olarak farklı şekilde gerçekleştirilir.
Çocukları konuşma terapisi kurumlarına yerleştirmenin ana ayırt edici göstergesi, konuşma süreçlerinin gelişimidir. Fonetik konuşma bozukluğu olan okul öncesi çocuklara ayakta tedavi bazında, çocuk kliniğinde veya hastanede (ameliyat sonrası dönemde) konuşma terapisi yardımı sağlanır. Diğer konuşma süreçlerinde az gelişmiş olan çocuklar, fonetik-fonemik veya genel konuşma az gelişmişliği olan çocuklar için gruplar halinde uzmanlaşmış anaokullarına kaydolur.
Şiddetli fonemik algı bozukluğu olan okul çağındaki çocuklara ortaokullardaki konuşma merkezlerinde yardım verilmektedir. Ancak birincil kusurun ciddiyeti ve kalıcılığı ve yazma bozukluğunun ciddiyeti nedeniyle spesifik bir grup oluştururlar.
Bu nedenle, özel okullardaki ıslah müdahaleleri onlar için çoğu zaman daha etkilidir.
Genel konuşma az gelişmişliği olan gergedanlı okul çağındaki çocuklar, kelime dağarcığının ve dilbilgisi yapısının yetersiz gelişimi ile karakterize edilir.
Sebepleri farklıdır: sesli konuşmadaki büyük bir kusur nedeniyle çocukların sosyal ve konuşma temaslarının daralması, geç başlangıçlı, ana kusurun dizartri veya alalia belirtileri ile komplikasyonu.
Konuşma hataları, dil kalıplarına ilişkin düşük düzeyde ustalığı, sözcüksel ve sözdizimsel uyumluluğun ihlalini ve edebi dilin normlarının ihlalini yansıtır. Her şeyden önce az miktarda konuşma pratiğinden kaynaklanmaktadırlar. Çocukların kelime dağarcığı, soyut ve genelleştirilmiş kavramları ifade eden sınırlı sayıda kelime nedeniyle, kullanımında yeterince kesin değildir. Bu, konuşmalarının basmakalıp doğasını, kelimelerin benzer anlamlarla değiştirilmesini açıklıyor.
Yazılı konuşmada tipik durumlar, edatların, bağlaçların, parçacıkların yanlış kullanımı, durum sonlarındaki hatalar, yani. agrammatizmin yazılı olarak tezahürleridir. Edatların değiştirilmesi ve çıkarılması, edatların isim ve zamirlerle birleştirilmesi ve cümlelerin yanlış bölünmesi yaygındır.
Gergedanın ortadan kaldırılması
Konuşma terapisinin gergedanı ortadan kaldırmadaki etkinliği nazofarenksin durumuna ve çocuğun yaşına bağlıdır. Önemli bir faktör, çocuğun burun sesini normal bir sesten ayırt edebilme yeteneğidir.
Konuşma organlarının işleyişinde ciddi değişikliklerin oluşmasını önlemek için çocukla konuşma terapisi seanslarına ameliyat öncesi dönemde başlanmalıdır. Bu aşamada yumuşak damak aktivitesi hazırlanır, dil kökünün konumu normalleştirilir, dudakların kas aktivitesi arttırılır ve yönlendirilmiş oral ekshalasyon üretilir. Bütün bunlar bir araya getirildiğinde operasyonun etkinliğini arttırmak ve daha sonra düzeltme yapmak için uygun koşullar yaratır. Ameliyattan 15-20 gün sonra özel egzersizler tekrarlanır; ancak artık derslerin asıl amacı yumuşak damağın hareketliliğini geliştirmektir.
Gergedan hastası çocukların konuşma aktiviteleri üzerine yapılan bir çalışma, konuşma oluşumunun kusurlu anatomik ve fizyolojik koşullarının, konuşmanın sınırlı motor bileşeninin sadece ses tarafının anormal gelişimine değil, bazı durumlarda daha derin bir sistemik bozukluğa da yol açtığını göstermektedir. bileşenleri.
Çocuk yaşlandıkça, konuşma gelişimi göstergeleri kötüleşir (normal konuşan çocukların göstergelerine kıyasla), kusurun yapısı, çeşitli yazılı konuşma biçimlerinin bozulması nedeniyle karmaşıklaşır.
Gergedanlı çocuklarda konuşma gelişimindeki sapmaların erken düzeltilmesi, konuşmanın normalleştirilmesi, öğrenme ve meslek seçiminde zorlukların önlenmesi için son derece önemli sosyal, psikolojik ve pedagojik öneme sahiptir.
Ebeveynler, cerrahi tedavinin normal konuşmayı sağlamadığını, yalnızca doğru telaffuzun gelişimi için tam teşekküllü anatomik ve fizyolojik koşullar yarattığını tam olarak bilmelidir.
Ebeveynleri, elde edilen tüm sonuçları her gün pekiştirmeye teşvik etmek de gereklidir.
Gergedanlı bir çocuğun somatik zayıflığı, konuşma kusurunun varlığı, ebeveynlerde sürekli kaygıya, herhangi bir nedenle kaygıya, bebeğe aşırı bakım ihtiyacına, yeteneklerine güvensizliğe neden olur.
Çocuğunuz yalnız değil:
doğum oranı ve nedenleri
Üst dudak ve damağın doğuştan yarıkları - eskiden "yarık dudak" ve "yarık damak" olarak bilinen gelişimsel kusurların bu şekilde adlandırılması gerekir. İnsanlık, olumsuz faktörlerin sonuçlarını bugün her zamankinden daha fazla hem kendisi hem de çocukları üzerinde yaşamaktadır. Gelişmekte olan fetüs üzerindeki etkileri bir yetişkinden çok daha tehlikelidir. Bu nedenle Rusya'da 500-1000 yenidoğandan 1'i yarık dudak ve damak ile doğuyor. Vakaların %75'inde yüz yarıkları izole bir fetal malformasyondur. Bu durumda, kural olarak, sağlıklı ebeveynlerden oluşan bir ailede ilk kez yarık dudak ve damaklı bir çocuk ortaya çıktı.
Neden? Sebepler çeşitlidir. Her özel durumda kesin nedeni belirlemek genellikle imkansızdır. Bilinen provoke edici faktörler bugün iki grupta sunulmaktadır:
1. Çevresel faktörler.
Rahim içi enfeksiyonlar. En tehlikeli olanları sitomegalovirüs enfeksiyonu, herpes tip I ve II, toksoplazmoz, kızamıkçık, grip, viral hepatit, klamidya, sifiliz, mikoplazmoz ve özellikle akut fazda diğer cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlardır.
Kimyasal (anilin boyaları, petrol ürünleri, sentetik kauçuk, plastik üretiminde kullanılan maddeler, viskon elyaflar) ve fiziksel maddeler (iyonlaştırıcı radyasyon, endüstriyel tesislerin yüksek sıcaklığı).
İlaçlar (folik asit antagonistleri, A vitamini, kortizon, barbitüratlar, sitostatikler). Teratojenik etkileri (fetusta malformasyonlara neden olmaları) kanıtlanmıştır.
Ancak hakkında yeterli bilgiye sahip olmadığımız başka ilaçlar da vardır. Alkol, sigara ve uyuşturucu. Gelecekteki ebeveynler genellikle embriyo üzerindeki zararlı etkilerini düşünmezler. Ancak sigara içen bir annede yarık dudak damak sahibi çocuk sahibi olma riskinin, sigara içmeyen bir anneye göre %25 daha fazla olduğu kanıtlanmıştır.
Ebeveynlerin yaşlılığı, olumsuz sosyo-ekonomik koşullar.
2. Kalıtsal faktörler.
Toplumda dudak damak yarıklı çocuk sahibi olma riski oldukça düşüktür (~%0,002). Ancak ebeveynlerden birinde veya önceki çocuğunda bu patoloji mevcutsa ikinci çocuğunda bu hastalıkla doğma riski ~%2-5'tir. İki aile üyesinde (hem ebeveyn hem de bir ebeveyn ve bir çocuk) dudak ve damak yarığı tanısı konursa patolojinin tekrarlama riski önemli ölçüde artar (~%13-14'e kadar) ve nadir durumlarda ~%20-50'dir. Bu kusurun hem bebeğin ebeveynlerinde hem de çocuklarından birinde meydana geldiği durum.
Kalıtsal sendromlara özellikle dikkat edilmelidir. Kalıtsal sendromlar, nesilden nesile aktarılan bir dizi belirli gelişimsel kusurla temsil edilen hastalıklardır. Yarık dudak ve damak içeren sendromların sayısı oldukça fazladır - yaklaşık 300. Bu nedenle, bu patolojinin herhangi bir türüyle bir çocuk doğduğunda bir genetikçiye danışmak gerekir. Ebeveynler, çocuğun gelişimi, belirli bir evlilikte sonraki gebeliklerin olası sonuçları ve önleyici tedbirler hakkında güvenilir bilgi alma hakkına sahiptir.
Önemli: bir dizi işaretin kombinasyonu - yüzün enine yarığı, parotis uzantıları ve kulak kepçesinin malformasyonu VEYA üst dudak ve damakta konjenital yarık ve alt dudağın konjenital fistülleri/kistleri - varlığına işaret eder bebekte kalıtsal bir sendrom. Bu durumda bir genetikçiye danışmak zorunludur!
Gergedanın doğum öncesi tanısı ve önlenmesi. Gelecekteki ebeveynlere önerilerim
Gelişmekte olan bir bebeğin sağlık durumu hakkında en güvenilir bilgi ultrason tanı muayenesi yapılarak elde edilebilir. Hamileliğin 12. haftasının sonunda bebeğin yüzünün oluşumu neredeyse tamamen tamamlanmıştır, dolayısıyla bu dönem (gebeliğin 11-12. haftası) ultrason yapmak için en uygun zamandır.
Fetüsteki kalıtsal sendromik patoloji, koryon villus biyopsisi (11-12. hafta) sonucu fetüsün kromozom setinin incelenmesi veya amniyosentez yoluyla amniyotik sıvının incelenmesi (gebeliğin 16. haftası) ile dışlanabilir. Bu manipülasyonlar bir kadın doğum uzmanı-jinekolog ve genetikçinin tavsiyelerine göre gerçekleştirilir ve katı endikasyonlara sahiptir.
Not! Ultrason muayenesinin amacı fetal malformasyonları ve hamilelik seyrinin özelliklerini belirlemektir. Hamileliğin 11-12. ve 23-24. haftaları bunun için en uygun zamanlardır. Günümüzde bu çalışma üç boyutlu modda gerçekleştirilebilmekte ve bu da etkinliğini önemli ölçüde artırabilmektedir.
Herhangi bir gelişimsel kusuru olan bir çocuğun doğumunu önlemenin genel bir yolu, aile Planlaması, bir dizi belirli koşula dayanmaktadır:
Bir kadının çocuk doğurması için uygun yaş 18-35'tir.
Her iki eş için de hamilelikten önce cinsel yolla bulaşan tüm bulaşıcı hastalıkların tedavisi.
Hamilelikten önce eşlerin sağlığının iyileştirilmesi.
Hamilelik öncesinde ve sırasında kötü alışkanlıklardan kaçınmak.
Zararlı üretim faktörlerinin ortadan kaldırılması veya sınırlandırılması, hamilelik sırasında ilaçların makul kullanımı.
Hamilelik sırasında gerekli teşhis muayenesi ile dikkatli tıbbi izleme.
Gebe kalmadan 3 ay önce ve hamileliğin ilk üç ayında yüksek miktarda folik asit içeren vitaminlerin alınması.
Konuşma terapisi eğitimi
Konuşma değerlendirmesi
2,5 - 3 yaşlarında, doğuştan damak yarığı olan çocuklara eğitim verme konusunda uzmanlaşmış bir konuşma terapisti, çocuğun konuşma durumunu değerlendirebilir. Standart bir muayene sırasında konuşma terapisti şunları belirler: fizyolojik solunum tipi, fonasyon ekshalasyonu ve dilin ağız boşluğundaki konumu. Ses oluşumunun yöntemini ve yerini değerlendirmek için, belirli kelimelerin telaffuzuna dayalı olarak bu yaştaki bir çocuk için mevcut olan konuşma terapisi testleri kullanılır. Telafi edici yüz buruşturmalarının varlığını belirlememize ve nazalizmin (hipernazalizasyon) ve nazal emisyonun (hava kaçağı) ciddiyetini değerlendirmemize olanak tanıyan, onların ses setidir (P, B, T, K, A, O, I, U). Böylece konuşma patolojisi varlığında net tanı konulabilir. Teşhis konuldu: rinofoni - sesin burun rezonansında bir artışla karakterize edilen bir konuşma bozukluğunu gösterir, gergedan - yukarıdakilere ek olarak yanlış ses oluşumunu da içerir.
Bazı durumlarda konuşma bozukluğu olan yaşlı hastalar (daha önce başka tıbbi kurumlarda ameliyat olmuş ve konuşma terapisi eğitimi deneyimi olan) kliniğe geldiklerinde konuşma terapisi muayenesine ek olarak nazofaringoskopi de yapılmaktadır. Bu, velofaringeal halkanın tüm yapılarının fonksiyonel durumunu objektif olarak değerlendirmeye yönelik bir yöntemdir; bu, velofaringeal yetmezliği teşhis etmeyi ve çocuğun ileri tedavisi için taktikleri belirlemeyi mümkün kılar.
Konuşma terapisi eğitiminin aşamaları ve yöntemleri
Konuşma terapisi eğitimi, çocuğun hazır olduğu ve ders sırasında dikkatini yoğunlaştırabildiği 2,5 - 3 - 3,5 yaşlarında başlar. Konuşma terapisi eğitiminin seyri, klinik veya hastane ortamında yüksek nitelikli bir konuşma terapisti ile günlük bir veya iki kez yapılan seansları içerir. Dersler konuşma terapisi eğitimi metodolojisine göre yürütülmektedir.
İlk aşamada, konuşma terapisti her çocuğa bireysel bir yaklaşım geliştirir, konuşmalar sırasında ilgi alanları, kişilik özellikleri hakkında fikir sahibi olur, kişisel temas kurar, konuşma terapisi derslerine olan ihtiyacı belirtir ve sonuçlarına güvenir. . Çocuğun kendi ses değişimlerini duyması ve bunları doğru şekilde üretme ihtiyacını algılaması özellikle önemlidir. Artikülasyon jimnastiği psikoterapötik seanslarla aynı anda veya sırayla gerçekleştirilir. Ana amacı, artikülatör aparatın tüm bileşenlerinin (üst ve alt çeneler, dil, boyun kasları, gırtlak ve ses telleri) doğru çalışmasını aktive etmek ve eski haline getirmek ve telafi edici mekanizmaları ses oluşumu sürecinden hariç tutmaktır. Artikülasyon jimnastiğinin önemli bir bölümü, yumuşak damağın aktif jimnastik yoluyla etkinleştirilmesidir. Diyaframın ve karın basının hareketlerinin kontrolü altında uzun bir ağızdan nefes verme elde etmek için nefes egzersizlerine derslerde özel bir yer verilir.
Artikülatör aparatın yeterli şekilde hazırlanmasından sonra ses egzersizleri başlar: vokal jimnastiği, şarkı söyleme, sesin perdesini geliştiren oyunların kullanılması. Konuşma terapisi dersleri sırasında seslerin üretilmesi ve ardından heceler-kelimeler-cümleler-ifadeler-tutarlı konuşma düzeyinde otomasyonu üzerinde çalışmalar yapılır, sesin gücü ve tınısı gelişir.
Not: Konuşma terapisi dersleri sırasında ebeveynlerin aktif katılımı en uygunudur; bu, eğitim kursları arasındaki süre boyunca çocuğun edindiği becerileri kaybetmemesine, egzersizlerin önemli bir bölümünü evde tekrarlamasına ve çocuğun telaffuzunu kontrol etmesine olanak sağlayacaktır.
Bir konuşma terapisi eğitimi kursunun süresi en az 3 haftadır ve tamamlandığında eğitimin etkinliği ve konuşma restorasyonunun dinamikleri değerlendirilir. Tam eğitim döngüsü 3-4 tam ders içerir ve ardından nazofaringoskopi yapılır. Konuşma terapisi eğitimi sırasında pozitif dinamiklerin yokluğunda, klinik verilere ve nazofaringoskopi sonuçlarına göre, merkezin çene cerrahı ve konuşma terapisti, konuşma terapisi eğitimine devam etme olasılığına veya velofaringeal yetmezliğin cerrahi olarak ortadan kaldırılması gerektiğine karar verir ve Optimum cerrahi müdahale yöntemini belirler.
Ebeveynler için Uyarılar
Not:Çeşitli konuşma bozukluğu olan çocuklara yönelik çeşitli öğretim yöntemleri önerilmiştir. Ancak bu teknikleri kendi başınıza kullanmaya çalışmayın! Bebeğinizin sorunlarını çözmek için en iyi seçenek, çocuğunuzun konuşma durumunu yeterince değerlendirecek ve bebeğinizle ne zaman ve nasıl çalışılacağını, hangi egzersizlerin önce yapılması gerektiğini ve hangisinin yapılması gerektiğini belirleyecek, bu alanda yüksek nitelikli bir uzmana danışmaktır. kesinlikle kullanılmamalıdır!
Çocuğunuz için konuşma terapisi eğitimi taktiklerinin erken ve doğru belirlenmesi, konuşmasını geri kazanmanın zorlu sürecindeki başarının en az yarısıdır.
Doğuştan damak yarığı olan okul öncesi çocuklarda fonetik olarak doğru konuşmanın oluşumu, birbiriyle ilişkili birkaç sorunu çözmeyi amaçlamaktadır:
1) “oral ekshalasyonun” normalleştirilmesi, yani nazal olanlar hariç tüm konuşma seslerini telaffuz ederken uzun süreli bir sözlü akışın üretilmesi;
2) tüm konuşma seslerinin doğru artikülasyonunun geliştirilmesi;
3) sesin burun tonunun ortadan kaldırılması;
4) ses analizindeki kusurları önlemek için sesleri ayırt etme becerilerini geliştirmek;
5) konuşmanın prozodik yönünün normalleştirilmesi;
6) serbest konuşma iletişiminde edinilen becerilerin otomasyonu.
Bu spesifik problemleri çözmek, doğru telaffuz becerilerinde uzmanlaşma kalıplarını dikkate almakla mümkündür.
Konuşmanın ses yönünü düzeltirken doğru ses telaffuz becerisinin kazanılması birkaç aşamadan geçer.
İlk aşama - "konuşma öncesi" alıştırmaların aşaması - aşağıdaki çalışma türlerini içerir:
1) nefes egzersizleri;
2) artikülasyon jimnastiği;
3) izole seslerin artikülasyonu veya yarı-artikülasyon (çünkü seslerin izole edilmiş telaffuzu konuşma etkinliği için alışılmadık bir durumdur);
4) hece egzersizleri.
Bu aşamada motor beceriler esas olarak başlangıçtaki koşulsuz refleks hareketlerine dayanarak eğitilir.
İkinci aşama, seslerin farklılaşması aşamasıdır, yani konuşma seslerinin motor (kinestetik) görüntülerine dayalı fonemik temsillerin eğitimi.
Üçüncü aşama entegrasyon aşamasıdır, yani tutarlı bir ifadede seslerin konum değişikliklerinin öğrenilmesidir.
Dördüncü aşama, otomasyon aşamasıdır, yani doğru telaffuzun normatife dönüştürülmesidir, o kadar tanıdıktır ki, çocuğun kendisi ve konuşma terapisti tarafından özel bir kontrol gerektirmez.
Ses sistemi ediniminin tüm aşamaları iki faktör kategorisiyle sağlanır:
1) bilinçsiz (dinleme ve çoğaltma yoluyla);
2) bilinçli (artikülasyon kalıplarının ve seslerin fonolojik özelliklerinin özümsenmesi yoluyla).
Bu faktörlerin ses sisteminin edinilmesindeki rolü çocuğun yaşına ve düzeltme aşamasına göre değişmektedir.
Okul öncesi çocuklarda taklit önemli bir rol oynar, ancak bilinçli asimilasyon unsurlarının mevcut olması gerekir. Bunun nedeni, nazal telaffuzun güçlü bir patolojik becerisinin yeniden yapılandırılmasının, çocuğun tüm kişisel niteliklerini harekete geçirmeden, kusuru düzeltmeye odaklanmadan ve konuşma seslerinin yeni akustik ve motor stereotiplerini bilinçli olarak özümsemeden imkansız olmasıdır. Hem ameliyat öncesi hem de ameliyat sonrası temel egzersiz türleri kullanılmasına rağmen, yarık kapatmak için plastik cerrahi yapılıp yapılmamasına göre farklılık göstermektedir.
Operasyondan önce aşağıdaki görevler çözüldü:
1) yüz kaslarının telafi edici hareketlerden serbest bırakılması;
2) sesli harflerin doğru telaffuzunun hazırlanması;
3) Çocuğun erişebileceği ünsüz seslerin doğru eklemlenmesinin hazırlanması.
Ameliyattan sonra düzeltme görevleri çok daha karmaşık hale gelir:
1) yumuşak damak hareketliliğinin gelişimi;
2) sesleri telaffuz ederken artikülasyon organlarının yanlış düzenlenmesinin ortadan kaldırılması;
3) burun çağrışımı olmayan tüm konuşma seslerinin telaffuzunun hazırlanması (burun sesleri hariç).
Aşağıdaki çalışma türleri postoperatif döneme özeldir:
a) yumuşak damak masajı;
b) yumuşak damak ve farenksin arka duvarının jimnastiği;
c) artikülasyon jimnastiği;
d) ses egzersizleri.
Bu egzersizlerin temel amacı:
- ağızdan verilen hava akımının gücünü ve süresini arttırmak;
- eklem kaslarının aktivitesini iyileştirmek;
- velofaringeal contanın işleyişi üzerinde kontrol geliştirmek.
Yumuşak damak masajının temel amacı yara dokusunu yoğurmaktır.
Masaj, hijyenik gerekliliklere uygun olarak yemeklerden önce yapılmalıdır. Aşağıdaki şekilde gerçekleştirilir. Dikiş çizgisi boyunca sert ve yumuşak damak sınırına kadar ileri geri ve ayrıca sert ve yumuşak damak sınırı boyunca sola ve sağa vuruş hareketleri yapılır. Vuruş hareketlerini aralıklı basma hareketleriyle değiştirebilirsiniz. “a” sesini telaffuz ederken yumuşak damağa hafif bir baskı yapmak da faydalıdır. Ağız tamamen açık olmalıdır.
Yumuşak damak jimnastiği
1. Suyu yutmak veya yutma hareketlerini simüle etmek. Çocuklara küçük bir bardak veya şişeden içmeleri önerilir. Bir pipetten bir seferde birkaç damla su damlatabilirsiniz. Suyun küçük porsiyonlarda yutulması yumuşak damağın en fazla yükselmesine neden olur. Birbirini takip eden çok sayıda yutma hareketi, yumuşak damağın yukarı pozisyonda kalma süresini uzatır.
2. Ağzınız açıkken esnemek.
3. Küçük porsiyonlarda ılık su ile gargara yapmak.
4. Öksürük. Bu çok faydalı bir egzersizdir çünkü öksürmek boğazın arka kısmındaki kasların şiddetli kasılmasına neden olur. Öksürürken burun ve ağız boşlukları arasında tam bir kapanma meydana gelir. Çene altındaki gırtlağa elinizle dokunduğunuzda çocuk damağının yükseldiğini hissedebilir.
5. Çocuğa tek bir nefes verişte 2-3 tekrardan daha fazlasına kadar gönüllü olarak öksürme eğitimi verilir. Egzersiz sırasında damak, farenksin arka duvarı ile kapalı kalmalı ve hava ağız boşluğuna yönlendirilmelidir. Çocuğun ilk kez dili dışarıda olacak şekilde öksürmesi tavsiye edilir. Daha sonra, çocuğun damağının farenksin arka duvarı ile kapanmasını sağlaması gereken keyfi duraklamalarla öksürük başlatılır. Çocuklar bu egzersizi yaparak yumuşak damağı aktif olarak kaldırma ve hava akımını ağızdan yönlendirme becerisinde ustalaşırlar.
6. Sesli harflerin yüksek ses tonunda net, enerjik, abartılı telaffuzu. Aynı zamanda ağız boşluğundaki rezonans artar ve burun rengi azalır. Önce “a”, “e” sesli harflerinin ani telaffuzu, ardından abartılı artikülasyonla “o”, “u” sesleri eğitilir.
7. Daha sonra yavaş yavaş “a”, “e”, “u”, “o” ses dizilerini farklı dönüşümlü olarak açıkça telaffuz etmeye geçerler. Bu durumda, artikülasyon düzeni değişir, ancak abartılı oral ekshalasyon kalır. Bu beceri güçlendiğinde sesleri düzgün bir şekilde telaffuz etme aşamasına geçerler. Örneğin: a, uh, o, y_______, a, y, o, uh_______.
8. Sesler arasındaki duraklamalar 1-3 saniyeye çıkar ancak burun boşluğuna geçişin kapalı olduğu yumuşak damağın yüksekliği korunmalıdır.
9. Yukarıda anlatılan egzersizler ameliyat öncesi ve ameliyat sonrasında olumlu sonuçlar verir. Uzun bir süre boyunca sürekli olarak yürütülmeleri gerekir. Ameliyat öncesi dönemdeki sistematik egzersizler çocuğu ameliyata hazırlar ve daha sonraki düzeltme çalışmaları için gereken süreyi azaltır.
10. Doğru sesli konuşmayı geliştirmek için doğru nefes alma üzerinde çalışmak gerekir. Rinolaliklerin, havanın ağızdan ve burun kanallarından çıktığı, çok kısa, savurgan bir nefes verme işlemine sahip olduğu bilinmektedir. Doğru oral hava akışını geliştirmek için, burundan nefes alma ve nefes vermenin, ağızdan nefes alma ve nefes verme ile dönüşümlü olduğu özel egzersizler yapılır, örneğin: burundan nefes alma - ağızdan nefes verme; nefes alın - burundan nefes verin; nefes alın - ağızdan nefes verin.
Bu egzersizlerin sistematik kullanımıyla çocuk hava akımının yönündeki farkı hissetmeye başlar ve onu doğru şekilde yönlendirmeyi öğrenir. Bu aynı zamanda yumuşak damak hareketlerinin doğru kinestetik duyumlarının geliştirilmesine de yardımcı olur.
Bu egzersizleri yaparken çocuğunuzu sürekli gözlem altında tutmak çok önemlidir, çünkü ilk başta burun kanallarından hava sızıntısını hissetmek onun için zor olabilir.
Kontrol teknikleri farklıdır: burun geçişlerine bir ayna, pamuk yünü veya ince kağıt şeritleri yerleştirilir.
Üfleme egzersizleri aynı zamanda doğru hava akımının geliştirilmesine de katkıda bulunur. Rekabet unsurlarını tanıtan bir oyun şeklinde gerçekleştirilmeleri gerekiyor. Oyuncakların bir kısmı ebeveynlerin yardımıyla çocukların kendileri tarafından yapılıyor. Bunlar kağıt veya kumaştan yapılmış kelebekler, fırıldaklar, çiçekler, salkımlardır. Tahta çubuklara tutturulmuş kağıt şeritleri, iplere bağlı pamuk topları, hafif kağıttan akrobasi figürleri vb. Kullanabilirsiniz. Bu tür oyuncakların belirli bir amacı olmalı ve yalnızca doğru konuşmayı öğretme derslerinde kullanılmalıdır.
Birçok ebeveyn, bir konuşma terapistinin tavsiyesinden ilham alarak balon ve akordeon satın alıp bunları sürekli kullanım için çocuklarına verme hatasına düşer. Çocuklar, hazırlık egzersizleri yapmadan her zaman balonu şişiremezler ve çoğu zaman ağızdan nefes vermek için yeterli güce sahip olmadıkları için mızıka çalamazlar. Başarısız olan çocuk, oyuncakta hayal kırıklığına uğrar ve bir daha ona geri dönmez.
Bu nedenle, net bir etki veren, kolay erişilebilir egzersizlerle başlamanız gerekir. Örneğin çocuklar bir mumu önce 15-20 cm, sonra daha uzak bir mesafeden üfleyebilirler. Ağızdan nefesi zayıf olan bir çocuk, avucundaki pamuğu üfleyebilir. Bu başarısız olursa, hava akımının doğru yönünü hissetmesi için burun deliklerini kapatabilirsiniz. Daha sonra burun pasajları yavaş yavaş serbest bırakılır. Bu teknik genellikle faydalıdır: hafif pamuk yünü (preslenmemiş) topakları burun geçişlerine yerleştirilir. Hava yanlışlıkla buruna yönlendirilirse dışarı fırlarlar ve çocuk yaptıklarının yanlış olduğuna ikna olur.
Ayrıca suda yüzen hafif plastik oyuncaklara da üfleyebilirsiniz. İyi bir egzersiz, bir pipeti bir şişe suya üflemektir. Dersin başında tüpün çapı 5-6 mm, sonunda - 2-3 mm olmalıdır. Su üfledikçe köpürmeye başlar ve bu da küçük çocukları büyüler. Sudaki “fırtınaya” bakarak nefes vermenin gücünü ve süresini kolaylıkla tahmin edebilirsiniz. Çocuğa nefes vermenin düzgün ve uzun olması gerektiğini göstermek gerekir. Kum saati üzerinde "kaynama" zamanını işaretlemek iyidir.
Çocukları pürüzsüz bir yüzey üzerinde duran toplara veya kalemlere üfleyerek yuvarlanmalarını sağlayabilirsiniz. Bir sabun köpüğü oyunu düzenleyebilirsiniz. Buna benzer pek çok egzersiz var. Bunlardan daha zor olanı nefesli çalgıları çalmak. Konuşma terapisti, nefes egzersizlerinin çocuğu hızla yorduğunu (baş dönmesine neden olabileceğini) akılda tutmalıdır, bu nedenle başkalarıyla değiştirilmelidir.
Aynı zamanda çocuklara, asıl amacı konuşma motor becerilerini normalleştirmek olan bir dizi egzersiz verilir.
Gergedanlı çocukların anatomik ve fizyolojik koşullara bağlı olarak patolojik artikülasyon özellikleri geliştirdiği bilinmektedir.
Artikülasyonun özellikleri aşağıdaki gibidir:
1) dilin yüksek yükselmesi ve ağız boşluğunun derinliklerine doğru yer değiştirmesi;
2) yetersiz dudak eklemlenmesi;
3) dil kökü ve gırtlakın seslerin telaffuzuna aşırı katılımı.
Bu artikülasyon özelliklerinin ortadan kaldırılması, kusurun düzeltilmesinde önemli bir halkadır. Bu, dudakları, yanakları ve dili geliştiren artikülatör jimnastik egzersizleri adı verilen egzersizlerle elde edilir.
Yanaklar ve dudaklar için egzersizler:
1) her iki yanağı aynı anda şişirmek;
2) yanakları dönüşümlü olarak şişirmek;
3) yanakların dişler arasındaki ağız boşluğuna çekilmesi;
4) emme hareketleri - kapalı dudaklar hortumla birlikte öne doğru çekilir, ardından normal pozisyonlarına geri döner (çeneler kapalı);
5) sırıtış: dudaklar yanlara doğru güçlü bir şekilde gerilir ve her iki diş sırasını yukarı ve aşağı açığa çıkarır;
6) “hortum” ve ardından çeneleri sıkılmış bir sırıtış;
7) ağzın açılıp kapanmasıyla, dudakların kapanmasıyla sırıtış;
8) çeneler açıkken dudakları geniş bir huni ile germek;
9) dudakları dar bir huni ile germek (ıslık çalma taklidi);
10) dudakların ağza çekilmesi, çeneler tamamen açıkken dişlere sıkıca bastırılması;
11) dişlerin durulanmasının taklidi (hava, dudaklara yoğun bir şekilde baskı yapar);
12) dudak titreşimi;
13) dudakların hortumla sola ve sağa hareketi;
14) dudakların hortumla dönme hareketleri;
15) yanakların güçlü bir şekilde şişmesi (hava, ağız boşluğunda dudaklar tarafından tutulur).
Dil egzersizleri:
1) dili bir kürekle dışarı çıkarmak;
2) dili bir acıyla dışarı çıkarmak;
3) düzleştirilmiş ve sivri dilin dönüşümlü olarak çıkıntı yapması;
4) güçlü bir şekilde çıkıntı yapan dili sola ve sağa çevirmek;
5) dilin arkasını kaldırmak ve indirmek - dilin ucu alt diş etine dayanır ve kök ya yükselir ya da alçalır;
6) önce çeneler kapalıyken ve sonra çeneler açıkken dilin arkasının damağa emilmesi;
7) çıkıntılı geniş dil üst dudakla kapanır ve ardından ağza geri çekilir, üst dişlerin ve damağın arkasına dokunur ve yumuşak damakta ucu yukarı doğru büker;
8) üst kesici dişlerin dilin arkasını “kazıması” için dilin dişler arasında emilmesi;
9) dilin ucuyla dudakların dairesel olarak yalanması;
10) geniş çıkıntılı dilin ağız açıkken üst ve alt dudaklara yükseltilmesi ve indirilmesi;
11) dilin burun ve çeneye, üst ve alt dudaklara, üst ve alt dişlere, sert damağa ve ağız boşluğunun tabanına bir acı ile dönüşümlü olarak bükülmesi;
12) ağız tamamen açıkken dilin ucuyla üst ve alt kesici dişlere dokunmak;
13) çıkıntılı dili bir oluk veya tekne ile tutun;
14) çıkıntılı dili bir bardakla tutun;
15) dilin yan kenarlarını dişlerle ısırmak;
16) sırıtırken dilin yan kenarlarını üst yan kesici dişlerin üzerine yaslamak, dilin ucunu kaldırıp indirmek, üst ve alt diş etlerine dokunmak;
17) dilin aynı pozisyonuyla, dilin ucunu üst alveollere tekrar tekrar vurun (t-t-t-t-t);
18) birbiri ardına hareketler yapın: iğneli dil, bardak, yukarı vb.
Listelenen egzersizlerin hepsi arka arkaya verilmemelidir!
Her küçük ders birkaç unsurdan oluşmalıdır:
- nefes egzersizleri,
- artikülasyon jimnastiği,
- sesleri telaffuz etme eğitimi.
Sesler üzerinde çalışmak çok fazla dikkat ve çaba gerektirir.
1. Seslerin üretimi genellikle “a” sesiyle başlar. Dil dinleniyor, ağız tamamen açık. Ses çıkarırken dil hafifçe geri çekilir, dudaklar öne doğru itilir; “U” sesi çıkarıldığında dudaklar gergin bir şekilde bir tüpün içine çekilir ve dil daha da geriye çekilir. “E” sesi çıkarıldığında dilin orta kısmı hafifçe kalkar, ağız yarı açıktır ve dudaklar gerilir. Bu seslerin taklit yoluyla telaffuz edilmesi kolaydır, üretilmesindeki asıl görev burun çağrışımını ortadan kaldırmaktır. Başlangıçta sesler, nefes verme başına tekrar sayısında kademeli bir artışla birlikte ani, izole bir telaffuzla çalışılır, örneğin:
a o sen
a a o u sen e
a a a o o o sen u e e
Her açıklamada hava akışının yönü üzerinde kontrol gereklidir. Bunu yapmak için çocuk, burun kanatlarının yakınında bir ayna veya hafif pamuk tutar. Daha sonra çocuk sesli harfleri duraklamalarla tekrarlamak konusunda eğitilir ve bu sırada yumuşak damağı yükseltilmiş konumda tutmayı öğrenir (bir aynanın önünde yumuşak damağın doğru konumunun kendisine gösterilmesi gerekir). Duraklamalar kademeli olarak 2-3 saniyeye çıkarılır. Daha sonra düzgün telaffuza geçebilirsiniz.
2. Ünsüz seslerin üretimi “f” ve “p” sesleriyle başlar. "F" sesini telaffuz ederken dil, ağzın alt kısmında sakin bir şekilde durur. Üst dişler alt dudağı hafifçe ısırır. Güçlü bir ağızdan nefes verme bu durağı kırar ve sarsıntılı bir "f" sesi oluşturur. Hava sızıntıları ayna veya pamuk kullanılarak kontrol edilir.
Sesleri ayarlama ve birleştirme egzersizleri büyük miktarlarda ve çeşitli kombinasyonlarda yapılmalıdır. Yalıtılmış bir konumda doğru şekilde telaffuz edilen seslerin bağımsız konuşmaya dahil edilmesini kolaylaştıran iyi bir teknik şarkı söylemektir. Şarkı söyleme sırasında yumuşak damağın ve farenksin arka duvarının kapanması refleks olarak gerçekleşir ve çocuğun eklemli seslere konsantre olması daha kolaydır.
Şüpheleriniz
Bebeğiniz doğduğu andan itibaren, onun kaderinin neredeyse bizimki kadar sizin de elinizde olduğunu kesinlikle bilmelisiniz. Dudak damak yarıklı bir çocuğun rehabilitasyon sistemi hakkında bilgiler sunarak, iyi tedavi sonuçları elde edilebileceği gerçeğine sizi ikna etmek istedim. Çocuğunuzun çekici bir görünümü, normal konuşması, güzel dişleri ve ısırıkları olabilir.
Ebeveynlere tavsiye ederim
Belirli bir tıp kurumunda doğuştan dudak ve damak yarığı olan bir çocuğa danışırken, bir dizi soruya mantıklı cevaplar almalısınız:
- Çocuğunuza hangi yaşta, ne tür cerrahi müdahale yapılacak?
- Bu cerrahi tedavi taktiğinin tercih edilmesinin sebebi nedir?
- Bu tıp kurumunda her yıl bu patolojiye sahip kaç çocuk ameliyat ediliyor?
- Ameliyat sonrası komplikasyonlar ne sıklıkla kaydediliyor (ameliyat sonrası dikişlerin açılması, damak defektlerinin oluşumu)?
- Fotoğraf şeklinde (yakın ve uzak) sunulan çocuklarda tedavinin kozmetik sonuçları nelerdir ve gelecekte üst dudak ve burundaki şekil bozuklukları nasıl giderilir?
- Tedavinin fonksiyonel sonuçları nelerdir: Tipik konuşma patolojisi ne sıklıkla gelişir - üst çenede rinolali ve deformiteler/tıkanıklık?
- Bu kurumda kapsamlı bir rehabilitasyon sistemi var mı (konuşma terapisti, ortodontist, KBB doktoru, çocuk doktoru, nörolog, pediatrik anestezi uzmanı)? Ne kadar sürede ve nasıl gerçekleştirilecek?
Edebiyat
- Ermakova I.I. Çocuklarda ve ergenlerde gergedan için konuşma düzeltmesi. -M., 1984
- Ippolitova A. G. Açık gergedan. - M., 1983
- Okul öncesi çocuklarda konuşma bozuklukları. Komp. R. A. Belova-David, B. M. Grinshpun. - M., 1969
- Chirkina G.V. Artikülasyon bozukluğu olan çocuklar. - E, 1969
- Konuşma terapisi. “Defektoloji” uzmanlığındaki pedagojik enstitüler için ders kitabı, ed. Volkova L.S. - M: Eğitim, 1989
- Soboleva E. A. Rhinolalia: gergedan hakkında genel bilgi; doğuştan dudak ve damak yarıklarının sınıflandırılması; Gergedan nedenleri, mekanizmaları, formları vb. - M: AST Astrel, 2006
Gergedan(Yunan gergedanları - burun; lalia - konuşma) - konuşma aparatının anatomik ve fizyolojik kusurlarından kaynaklanan ve seslerin ve ses bozukluklarının yanlış eklemlenmesinin tuhaf bir kombinasyonu ile karakterize edilen, sesin tınısının ve seslerin telaffuzunun ihlali. Gergedan ile hem sesli harflerin (sesin burun tınısı nedeniyle) hem de ünsüz seslerin telaffuzu bozulur. Gergedan türleri: açık, kapalı ve karışık.
Gergedan ile konuşma
Gergedan, mekanizmadaki benzer bir bozukluktan farklıdır - yalnızca sesin tınısının bozulduğu ve seslerin artikülasyonunun normalden farklı olmadığı rinofoni. Gergedanda artikülasyon, fonasyon ve ses oluşumu mekanizması, orofaringeal rezonatörlerin etkileşiminin ihlali nedeniyle oluşur. Normal fonasyonda, nazal olanlar dışındaki konuşma sesleri telaffuz edilirken nazofaringeal ve nazal boşluklar faringeal ve oral boşluklardan ayrılır. Bu boşluklar palatofaringeal kapatma ile ayrılır.
Fonasyon sırasında yumuşak damağın hareketiyle eş zamanlı olarak farenksin arka duvarında kalınlaşma (Passavan silindiri) meydana gelir ve bu da yumuşak damağın arka yüzeyinin farenksin arka duvarı ile temas etmesine yardımcı olur. Nazal sesleri "mm", "n-n" telaffuz ederken, hava akımı nazal rezonatörün boşluğuna serbestçe nüfuz eder Dengesiz bir rezonans, sesin akustik spektrumunda bir değişikliğe ve nazalite veya nazalizasyon görünümüne yol açar ve bu Rinofoninin ana işareti.
Akustik parametrelerdeki değişime, konuşma üretiminin aerodinamik koşullarındaki bir dizi sapma eşlik ediyorsa (ağız boşluğunda yetersiz hava basıncı, burun pasajlarından hava kaçağı), bu koşullara uyum, telaffuzda bozulmalara neden olur. Bu gergedan.
Açık gergedan
Açık rinolali ile ünsüzlerin tınısı da bozulur, özellikle nazofaringeal kapanmanın normal oranlarda daha doğru olduğu olanlar. Tıslama ve sürtünme sesi “f”, “v”, “x”, burun boşluğunda oluşan ek bir boğuk sesin eklenmesiyle bozulur. "P", "b", "d", "t", "k" ve "g" patlayıcıları kulağa net gelmiyor çünkü doğru telaffuz için gerekli hava basıncı ağız boşluğunda üretilmiyor. Açık gergedan hastalığında ağız boşluğundaki hava akışı o kadar zayıftır ki “r” sesini çıkarırken dilin ucunu titreştirmek yetersiz kalır.
Açık gergedan nedenleri
Açık gergedan nedenleri 2 gruba ayrılır: organik ve fonksiyonel. Organik nedenler doğuştan ve edinsel olarak ikiye ayrılır:
- konjenital açık gergedanın yaygın bir nedeni yarık yumuşak veya sert damaktır;
- edinilmiş açık gergedan, ağız ve burun boşlukları arasında bir delik göründüğünde veya yumuşak damak felç olduğunda oluşur.
Fonksiyonel açık gergedan, artikülasyonu yavaş olan çocuklarda fonasyon sırasında yumuşak damağın geri çekilmemesiyle açıklanmaktadır. Fonksiyonel açık gergedan, bazen bağımsız bir kusur olarak, bazen de taklit olarak histeride kendini gösterir.
Açık gergedan muayenesi
Açık gergedan muayenesi kural olarak sert veya yumuşak damakta organik değişiklikleri ortaya çıkarmaz. Fonksiyonel açık gergedan belirtisi, yalnızca sesli harflerin telaffuzunun ihlalidir, ünsüz seslerde ise velofaringeal kapanma yeterlidir ve nazalizasyon tespit edilmez. Fonksiyonel açık gergedanın prognozu olumludur. Foniyatrik egzersizler sonrasında sesin geniz tınısı kaybolmakta, dislali tedavisinde de kullanılan yöntemlerle telaffuz bozuklukları ortadan kaldırılmaktadır.
Konjenital gergedan nedenleri
Bir bebekte konjenital yüz kusurları, intrauterin gelişim sırasında embriyonun maruz kalması nedeniyle ortaya çıkar. Embriyo, solungaç aparatının embriyonik tüberküllerin ortaya çıktığı, yüz, burun ve ağız boşluklarını oluşturan kısımlarının gelişiminde bir gecikme yaşar. Üst çenenin alt çeneyle birleşmemiş süreçleri üst dudakta, yüzde, sert ve yumuşak damakta boşluklar oluşturur. Bir palatin işleminin nazal septum ile yanlış hizalanması, damakta yanal kusurlar oluşturur, bu da burun boşluğunun bir yarısının ağız boşluğu ile açık bir bağlantısına yol açar.
Yarık oluşumu için tehlikeli dönem 4-8 haftalık hamileliktir. 6 haftaya kadar yüz yarıkları, 7-8 haftalarda ise üst dudak ve damak ortaya çıkar. Doğum kusurlarının nedenleri kalıtsaldır ve sıklıkla erkek soyundan aktarılır. Babanın işaretleri:
- gözlerin asimetrisi, nazolabial kıvrımlar,
- burun septumunun sapması,
- küçük dil kusuru
- gökyüzünde şerit.
Açık rinolalili çocukların cerrahi tedavisi
Açık konjenital gergedan kapsamlı tıbbi, pedagojik ve ortodontik yaklaşımlar gerektirir. Erken evrelerde sert ve yumuşak damak defektinin geçici obturatörle ortodontik olarak kapatılması gerekir. Bir bebeği beslerken yumuşak bir lastik obtüratöre ihtiyaç vardır. Sert obturatör kişiye özel olarak yapılır ve burun boşluğunun alt kısmındaki ve velum palatindeki defektin cerrahi olarak kapatılmasına kadar çocuk tarafından takılır. Obturatör planlanan operasyondan 14 gün önce çıkarılır.
Gergedanın cerrahi tedavisi aşamalar halinde gerçekleştirilir. Üst dudağı onarmaya yönelik bir operasyon olan cheiloplasti ve burun boşluğunun alt kısmının bütünlüğünü yeniden sağlamaya yönelik bir operasyon olan uranoplasti, yeni doğanlar için bile endikedir. Bu operasyonları bu kadar erken yaşta gerçekleştirmenin kontrendikasyonları:
- anemi;
- akciğer iltihaplanması;
- intrauterin hipotrofi;
- doğum yaralanmaları;
- asfiksi;
- prematürite;
- doğuştan kalp kusurları;
- spina bifida;
- sindirim sistemindeki fistüller;
- hipoplazi;
- pulmoner aplazi;
- diğer ciddi gelişimsel kusurların varlığı.
Uranoplasti yöntemleri: Herhangi bir kontrendikasyon olmaması koşuluyla, bir buçuk yaşın üzerindeki çocuklara “nazik” uranoplasti yapılır. Nazofarenksin anatomik yapısını eski haline getirmenin kanıtlanmış bir yolu, travmatik ve teknik açıdan karmaşık olan “radikal” uranoplastidir. 3-5 yaş arası çocuklarda açık olmayan yarıklar, 5-6 yaş arası çocuklarda ise açık yarıklar (tek taraflı ve iki taraflı) düzeltilir. Erken çocukluk döneminde (3 yıla kadar) "radikal" uranoplasti önerilmez, çünkü bu cerrahi müdahale genellikle alt çenenin yavaş büyümesine neden olur.
Kapalı gergedan
Konuşma seslerini telaffuz ederken fizyolojik burun rezonansı azaldığında kapalı gergedan oluşur. Nazal seslerde nazal rezonans yoksa, oral “b”, “d” veya “mb” (“b” yerine), “nd” (“d” yerine) gibi ses çıkarırlar. Kapalı gergedan ile nazofaringeal ve burun boşluklarındaki bireysel tonların boğulması nedeniyle sesli harflerin sesi de değişir. Bu durumda sesli harfler konuşmada doğal olmayan, ölü bir ton kazanır.
Kapalı gergedanın nedenleri
Kapalı rinolali nedeni burun boşluğundaki organik değişiklikler veya velofaringeal kapanmanın fonksiyonel bozukluklarıdır. Organik değişiklikler, burun geçişinin azalmasına ve burundan nefes almanın zorlaşmasına neden olan ağrılı olayların bir sonucudur (burun mukozasının kronik hipertrofisi, esas olarak arka alt konka, burun boşluğunda polipler, adenoid büyümeleri, bazen nazofaringeal polipler, vesaire.). Fonksiyonel kapalı rinolali çocuklarda daha sık görülür ve burun boşluğunun yeterli açıklığı olduğunda ortaya çıkar.
Normal fonasyonda ağız ve burun boşlukları arasında bir sızdırmazlık oluşur ve ses titreşimi yalnızca ağız boşluğuna nüfuz eder. Ağız boşluğundan ayrılma tam değilse titreşimli ses burun boşluğuna nüfuz eder. Ağız ve burun boşlukları arasındaki bariyerin kırılması sonucunda ses rezonansı için alan artar. Aynı zamanda ağız boşluğunun daraldığı artikülasyon sırasında “i”, “ya”, “u” sesli harflerinin tınısı da değişir. "E" ve "o" ünlüleri daha az rinofonik olarak ses çıkarır ve "a" sesli harfi diğerlerinden daha az rahatsız edilir, çünkü "a" telaffuz edilirken ağız boşluğu açıktır.
Karışık gergedan
Bazı yazarlar, karışık gergedanı - burun seslerini telaffuz ederken azalan burun rezonansı ve bir burun tınısının (burun sesi) varlığı ile karakterize edilen bir konuşma durumu - tanımlamaktadır. Bunun nedeni burun tıkanıklığı ile fonksiyonel ve organik kökenli palato-faringeal temasın yetersizliğinin birleşimidir.
Kısaltılmış yumuşak damak, yumuşak damakta submukozal yarık ve geniz eti büyümelerinin tipik kombinasyonları; bu gibi durumlarda, ağızdan sesler telaffuz edilirken havanın burun pasajlarından sızmasını önler. Velofaringeal yetmezlik meydana geldiğinden ve açık gergedan belirtileri ortaya çıktığından, adenotomiden sonra konuşma durumu kötüleşir.
Bu nedenle, konuşma terapisti yumuşak damağın yapısını ve işlevini dikkatlice incelemeli, konuşmanın tınısını en çok hangi rinolali türünün (açık veya kapalı) bozduğunu belirlemeli, burun tıkanıklığını ortadan kaldırma ihtiyacını doktorla tartışmalı ve ebeveynleri risk konusunda uyarmalıdır. sesin tınısının bozulması. Ameliyat sonrasında açık rinolali için geliştirilen düzeltme teknikleri kullanılır.
Gergedan tanısı
Gergedan tanısı koymak doktor için sorun değildir ancak gergedan tipini belirlerken zorluklar ortaya çıkar. Ayırıcı tanı için hasta aşağıdaki doktorlar tarafından muayene edilir:
- foniatrist;
- konuşma patologu;
- nörolog;
- konuşma terapisti;
- ortodontist;
- kulak burun boğaz uzmanı;
- çocuk doktoru.
Muayene hastalığın etiyolojisini ortaya çıkarır, patolojik değişikliklerin doğasını ve semptomların şiddetini belirler. Aşağıdaki enstrümantal teşhis yöntemleri kullanılır:
- elektromiyografi;
- rinoskopi;
- nazofarenks röntgeni;
- faringoskopi.
Bu teknikler, her bir hastadaki patolojik değişikliklerin doğasını ve ciddiyetini görselleştirir. Konuşma terapisti, bir dizi ilerici teknik kullanarak aşağıdaki parametreleri değerlendirir:
- ses bozuklukları;
- ses hareketliliği;
- artikülatör aparatın yapısı;
- Fizyolojik ve fonasyon solunumunun parametreleri.
Açık gergedan teşhisi için Gutzmann tekniği kullanılır; bu teknik, doktorun burun pasajlarını açıp kapatırken hastanın "a" ve "i" seslerini dönüşümlü olarak telaffuz etmesine dayanmaktadır. Patolojik değişikliklerin varlığında burun kanatlarının titreşimi net bir şekilde hissedilir ve burun geçişleri sıkışırsa sesler boğuklaşır. Böylece gergedanın açık formunu teşhis etmek mümkündür.
Gergedan düzeltilmesi
Çocuklarda rinolali'nin düzeltilmesi anatomik kusurun ciddiyetinin belirlenmesiyle başlar. Doktor, cerrahi müdahale konusunda zamanında karar vermeli ve bu yapılmazsa ebeveynlere olası sonuçlar hakkında bilgi vermelidir. Cerrahi tedaviye ilişkin son kararı çocuğun ebeveynleri verir. Gergedanın cerrahi olarak düzeltilmesinden sonra çocuk bir konuşma terapisti ile kursa tabi tutulur. Uzman, çocuğa sesler ve bireysel kelimeler oluştururken yumuşak damak ve dil ile doğru hareketler yapmasını öğretmelidir. Gergedanın modern düzeltilmesi, çocuğun okul çağına ulaştığında çocuğun bu patolojiden tamamen kurtulmasını sağlar. Bebek neredeyse akranlarından farklı değil.
Masaj ve egzersizlerle gergedandan kurtulmak
Sesin geniz tonunu ortadan kaldırmak için hem çocuğun, hem konuşma terapistinin hem de ebeveynlerin çok çalışması gerekecektir. Öncelikle yumuşak damağı aktif hale getirip hareket ettirmeniz gerekecek. Bu özel bir masaj gerektirecektir. Çocuk küçükse masajı yetişkinler yapar:
- Sağ elin temiz, alkolle tedavi edilmiş işaret parmağı (pedi) ile enine yönde, sert ve yumuşak damak sınırındaki mukoza zarını okşayarak ve ovalayarak (bu durumda, kasların refleks kasılması). yutak ve yumuşak damak meydana gelir);
- çocuk “a” sesini telaffuz ettiğinde aynı hareketler yapılır;
- sert ve yumuşak damak sınırı boyunca soldan sağa ve ters yönde (birkaç kez) zikzak hareketleri yapın;
- İşaret parmağınızı kullanarak, sert damak sınırına yakın yumuşak damağa akupunktur ve sarsıntı benzeri masaj yapın.
Çocuk zaten yeterince büyükse, tüm bu masaj tekniklerini kendisi yapabilir: dilin ucu bu görevle mükemmel bir şekilde başa çıkacaktır. Tüm bunların nasıl yapıldığını doğru bir şekilde göstermek önemlidir. Bu nedenle bir aynaya ve bir yetişkinin ilgili katılımına ihtiyacınız olacak. Çocuk önce masajı ağzı açık olarak diliyle yapar, daha sonra kendi kendine masajda sorun kalmadığında ağzı kapalı olarak yapabilecek ve başkaları tarafından tamamen fark edilmeyecektir. Bu çok önemlidir, çünkü masaj ne kadar sık \u200b\u200byapılırsa sonuç o kadar çabuk ortaya çıkar.
Masaj yaparken çocukta öğürme refleksine neden olabileceğinizi unutmamalısınız, bu nedenle yemekten hemen sonra masaj yapmayın: öğünler ile masaj arasında en az bir saat ara verilmelidir. Son derece dikkatli olun ve sert dokunuşlardan kaçının. Uzun tırnaklarınız varsa masaj yapmayın: damağın hassas mukoza zarına zarar verebilirler.
Yumuşak damağın masajın yanı sıra özel jimnastiğe de ihtiyacı olacaktır. İşte bazı egzersizler:
- çocuğa bir bardak ılık kaynamış su verilir ve küçük yudumlarla içmesi istenir;
- çocuk küçük porsiyonlarda ılık kaynamış suyla gargara yapar;
- ağzı tamamen açıkken abartılı öksürük: bir nefes vermede en az 2-3 öksürük;
- ağzı açıkken esneme ve esneme taklidi;
- Ünlü seslerin telaffuzu: “a”, “u”, “o”, “e”, “i”, “s” enerjik ve biraz abartılı.
Gergedan için artikülasyon egzersizleri
Açık ve kapalı gergedan için dil, dudak ve yanaklar için artikülasyon egzersizleri yapmak çok faydalı olabilir. Dilin ucunu harekete geçirmek için tasarlanmıştır:
- Uzun, dar dilinizi çenenize doğru asın ve bu pozisyonda en az 5 saniye tutun (egzersizi birkaç kez tekrarlayın).
- Uzun ve dar dilinizi yavaşça ağzınızdan çıkarın (egzersizi birkaç kez yapın).
- Uzun ve dar bir dille, mümkün olduğunca ağızdan dışarı çıkarak, bir yandan diğer yana (ağzın bir köşesinden diğerine) birkaç hızlı salınım hareketi yapın.
- Ağız tamamen açıktır, dar dil, saatin akrebi gibi dairesel hareketler yapar, dudaklara dokunur (önce bir yönde, sonra diğer yönde).
- Ağız açıktır, dar uzun bir dil ağızdan dışarı çıkar ve “bir - iki” sayılarak bir yandan diğer yana (ağzın bir köşesinden diğerine) hareket eder.
- Ağız açık, uzun dar dil buruna doğru yükseliyor, sonra çeneye iniyor ve “bir veya iki” diye sayıyor.
- İçeriden dar, uzun bir dil bir veya diğer yanağa baskı yapar.
Gergedan tahmini
Gergedan düzeltmesinin prognozu olumludur, özel egzersizler ve konuşma terapisi yardımıyla bozukluk ortadan kaldırılır. Gergedanı yenmenin etkinliği, cerrahın çalışmasının sonuçlarına, ayrıca konuşma terapisti ile çalışmanın bütünlüğüne, kalitesine ve erken başlamasına bağlıdır. Sistematik ve oldukça uzun vadeli düzeltme, hastalığın seyri sırasında olumlu dinamikler varsaymamızı sağlar. Aynı zamanda düzeltilmesi amaçlanan materyalin çocuğun yaşına uygun, erişilebilir ve anlaşılır olması gerekir. Tedavinin etkinliği aşağıdaki faktörlere bağlıdır:
- çocuğun kişiliğinin ve entelektüel bütünlüğünün özellikleri;
- eşlik eden patolojilerin varlığı;
- telafi edici yeteneklerin derecesi;
- düzeltmenin ne kadar zamanında başlatıldığı;
- yapılan cerrahi müdahalelerin kalitesi.
Konuşma ortamı ve ebeveynlerin çocuğa mümkün olan her şekilde yardım etme istekliliği belirleyici öneme sahiptir. Çalışmanın sonuçları, konuşma fonksiyonunun normalleşme derecesi ve nazal konuşmanın olmaması ile değerlendirilebilir. Tüm doktor reçetelerinin ve konuşma terapisi derslerinin sistematik olarak uygulanması, iyi tedavi sonuçlarına güvenmemizi sağlar. Fonksiyonel gergedan çok olumlu bir tıbbi prognoza sahiptir.
Gergedan önlenmesi
Gergedanların önlenmesi, görünümün önlenmesini, ayrıca hastanın konuşma aparatındaki fonksiyonel bozuklukların ve anatomik kusurların giderilmesini içerir. Önleme, doğum öncesi dönemde bile çocukta doğum kusurlarına neden olabilecek faktörlerden kaçınmayı içerir. Konuşma aparatında bu tür kusurlar meydana gelirse, bunların zamanında düzeltilmesi gerekir.
"Gergedan" konusundaki sorular ve cevaplar
Soru:Merhaba, oğlum 1,5 yaşındayken uranoplasti ameliyatı oldu. Saat 3.5'te adenotomi yapıldı. Burnundan konuşuyor ve güçlü bir burun sesi var. Durumu nasıl iyileştirebilirim? Konuşma terapistine gitmek için çok mu geç? Bize gergedan teşhisi konmadı, tanıyı netleştirmek için hangi doktorlarla iletişime geçmeliyiz?
Cevap: Merhaba. Bir konuşma terapistiyle başlayın.
Soru:Merhaba! 20 yaşındayım, yarık dudak ve damak hastasıyım. Konuşma terapistlerine gittim, konuşmam bir şekilde düzeldi ama burun sesi kaldı. Bu anlaşılabilir bir durum, gökyüzü kısa ve geçişi tamamen kapatmıyor. Konuşma terapisi yardımıyla nazaliteyi bir şekilde azaltmak mümkün mü? Konuşmanın telafisi mi? Alt diyafram nefesinde uzmanlaşmak bu konuda yardımcı olabilir mi? Yoksa yumuşak damağı uzatmayı mı düşünmeliyiz? O zaman yara izleri olacaktır ama olsa bile ameliyat sonrası yeni uzun damağı eski haline getirmek mümkün müdür yoksa izler işleyişini büyük ölçüde etkiler mi?
Cevap: Merhaba. Gerçekten konuşma terapisine ihtiyacın var. Damak için özel egzersizler ve fonopedik teknikler kullanılarak burun seslerinin azaltılmasına yönelik teknikler vardır.
Soru:Merhaba! Oğlum bir buçuk yaşında; doğumdan itibaren tam yarık dudak ve yumuşak damak ile yarık küçük dil, kısmi yarık sert damak ve alveoler süreç var. Dudak dikildi ve damak kusurunu gidermeyi planlıyoruz. Ameliyata nasıl hazırlanılır, belki bir döngü terapisti ile dersler? Şimdi bebeğe nasıl yardımcı olabilirim? Konuşma aparatının geliştirilmesi için jimnastik mi?
Cevap: Merhaba. Her şeye ancak operasyondan sonra 3-5 ay sonra ihtiyaç duyulacak. Dersler için masaja, jimnastiğe ve konuşma terapistine ihtiyacınız olacak. Şimdi operasyona hazırlanın.
Soru:Merhaba. 5 yaşındaki çocuk, farenjit sonrası burnundan konuşmaya ve geceleri şiddetli horlamaya başladı. Burun nefes alıyor, burun akıntısı yok. Tedavi olduk ama sonuç alınamadı. Ne olabilirdi?
Cevap: Merhaba. Burundan konuşan gergedan, burun mukozasının nefes almayı engellemeyen şişmesinin bir belirtisidir. Horlama, burundan nefes almanın zorlaştığının bir belirtisidir ve şişlik nedeniyle engellenir. Paranazal sinüslerin röntgenine ve bir kulak burun boğaz uzmanı tarafından (ayna veya endoskop kullanılarak) burun ve nazofarinks muayenesine ihtiyacınız vardır. O zaman tedavi yöntemleri siz ve doktorunuz için netleşecektir.
Soru:Merhaba. 17 yaşında bir çocukta doğuştan dudak ve damak yarığı nedeniyle açık rinolali var. Ameliyatlar yaptılar, konuşma terapistlerini ziyaret ettiler ama normal konuşmaya ulaşmak mümkün olmadı. Sessiz seslerin zayıf telaffuzu. Tıslama ve ıslık sesleri çıkarırken hava burundan konuşur. Çocuk şiddetli bir şekilde kekelemeye başladı: Bu gergedanla mı alakalı? Açık gergedan ile iyi konuşmaya nasıl ulaşılır? Peki ne kadar zaman alacak?
Cevap: Merhaba! Zaman birçok nedene bağlıdır. Konuşma terapistinizle ısrarla devam edin.
Rinofoni(palatophonia, disphonia, palatina) - nazal fonasyon, sesin perdesi, gücü, tınısı ve konuşmanın melodik tonlama tarafının tuhaf bir ihlali. Gergedandan farklı olarak rinofoni kavramı, artikülasyon ve ses telaffuzunun ihlalini içermez. Bu, kusurun anatomik ve fizyolojik nedenlerinden kaynaklanmaktadır.Rinolalia genellikle sert ve yumuşak damağın doğuştan yarıklarına, burun boşluğunun kusurlarına, konuşma aparatının yapısı ve işlevine ve dolayısıyla oluşum mekanizmasına eşlik eder. çocuğun konuşmasının ses tarafı değişir. Rinofoni, çocuğun ses telaffuzu zaten oluştuğunda, esas olarak yumuşak damak ve burun boşluğunun edinilmiş kusurlarının arka planında ortaya çıkar. Anatomik ve fizyolojik açıdan bakıldığında, rinofoninin ortaya çıkışı, artikülatör, laringeal ve solunum mekanizmalarının etkileşimini ve karşılıklı bağımlılığını bozan bir dizi nedenin yanı sıra, denasalizasyonun altında yatan burun ve orofaringeal boşluklar arasındaki normal ilişkiyi bozan bir takım nedenlerle açıklanmaktadır. fonasyon. Rinofonide, holoformasyon sürecinde nazal ve orofaringeal rezonatörler arasındaki ilişkinin yanı sıra yumuşak damak ile gırtlak, farenks ile gırtlak arasındaki, yumuşak damak ile solunum sistemi (özellikle burun) arasındaki fonksiyonel bağlantı da bozulur. diyafram).Yumuşak damağın pozisyonundaki en ufak bir değişiklik, ses kıvrımlarının fonksiyonlarında asenkronluk ve asimetrinin yanı sıra uyuşukluk, solunum kaslarının çalışmalarında koordinasyon eksikliğine neden olur.Parezi, felç, yumuşaktaki sikatrisyel değişiklikler ile damak, kısalması ve hareket kabiliyetinin düşük olması, kapanan bir faringeal halkanın (veya velofaringeal contanın) oluşumu zordur.Solunum bozukluğu, kısa sığ bir soluma, önemsiz miktarda solunan hava ve burun pasajlarından büyük miktarda solunan hava kaybıyla kendini gösterir.
Böylece, kapanan faringeal halkanın kasları, gırtlak ve ses kıvrımları ve solunum aparatı, ses oluşumu sürecine eşzamanlı olarak katılan tek bir motor sistemi oluşturur.Açık ve kapalı rinofonide, çeşitli nedenlerle aktivitenin birliği sağlanır. Ses oluşturma mekanizması yok edildi
Böylece açık organik rinofoni, yumuşak damakta konjenital kısalma, parezi ve felç, miyastenia gravis, perforasyonlar, fistüller, sert ve yumuşak damakta yara izleri ile ortaya çıkar.
Açık rinofoninin görünümü aynı zamanda dar bir ağız açıklığı (Kelly, 1434, Williamson, 1944), geri çekilmiş bir dil (Hixon, 1949) ve aşırı uzun bir dil (Riper Srvm, 1965) ile de kolaylaştırılmaktadır.1 Açık fonksiyonel rinofoni, dil üzerinde yavaş artikülasyona sahip zayıflamış, astenik çocuklar, işitme kaybı olan histerik sendromun arka planı.
Kapalı rinofoni, burun rezonansının azalmasıyla oluşur.Nedenleri farenksteki çeşitli ağrılı süreçlerdir: adenoidler, polipler, fibroidler, nazal septum sapması, burun mukozasının şişmesi vb.
Rinofoni akustik özellikleriyle karakterize edilir. sesin perdesinde, gücünde ve tınısındaki değişiklikler Nazalizasyon, sesin hoş, güzel modülasyonunun tınısını, perde değişikliklerini, sonoritesini ve uçuşunu mahrum eder.Açık rinofoni (hipernazalizasyon) ile sesin zayıflığı ve tükenmesi not edilir, bazen sıkışır Sıkıştırılmış monoton ses bazen boğuk, boğuk, boğuk ve falsetto olur. Sesin donuk, "ölü" sesi, konuşmanın doğal tonlamalarını ve melodisini zayıflatır. Duygusal, istemli ve mantıksal tonlamaların bu hastalar için neredeyse erişilemez olduğu ortaya çıkıyor. Kapalı rinofoni (hiponazalizasyon) ile, sesli harflerin yanlış sesi nedeniyle goposun tınısı değişir - nazofaringeal ve burun boşluklarındaki bireysel tonların boğulması nedeniyle, nazofarengeal, boğuk, "ölü" donuk, monoton, doğal olmayan bir gölge elde ederler.
Böylece, açık ve kapalı rinofoni ile sesin tınısının ihlali gözlenir - fonasyonun anatomik ve fizyolojik koşullarındaki bir değişiklikle açıklanan bir hiper veya hiponazalizasyon tonu elde eder.Nazalize fonasyon, ifadeyi ve güzelliği azaltır. Konuşmanın. Konuşmanın melodik tonlama yönünün ihlali, çocuğun iletişim yeteneklerini azaltır, konuşma yaratır ve grup içinde iletişim kurmasında psikolojik zorluklar yaratır. Bu nedenle erken konuşma terapisi çalışması, çocuğun tam sözlü iletişim ve öğrenmesi için tüm koşulları yaratır.
Konuşma terapisi çalışması Rinofoniyi ortadan kaldırarak, konuşma aparatının tüm bağlantılarında bütünsel işleyişini yeniden sağlamayı amaçlamaktadır. Konuşma terapisi seanslarının etkinliği bir dizi psikofizyolojik faktöre bağlıdır.
1) Yumuşak damağın uzunluğu, hareketliliği ve Uvula'nın işlevi,
2) arka faringeal duvarın hareketliliği
3) dilin hareketliliği, gevşeme ve gerginlik olasılığı ile ağız boşluğundaki konumu
"Kitaptan alıntıdır. Vinarskaya E. N, P u .... Dizartri ve fokal beyin lezyonları kliniğinde topikal ve tanısal önemi. Taşkent, 1973, s. 26
4) oral rezonatörün hacmi,
5) konuşma seslerinin artikülasyon sürecine dudakların, yanakların ve çenelerin katılımı,
6) burun rezonatörünün yapısı ve işlevi, 7) ses tellerinin hareketliliği,
8) Solunum aparatının aktivitesi Çocuğun yaşı ve sesin nazal sesine alışan algılama aparatının fonksiyonu da büyük önem taşımaktadır. Bu nedenle konuşma terapisi çalışmasının başarısı için gerekli bir koşul, normal ve patolojik koşullar altında konuşma ve ses oluşumunun anatomik ve fizyolojik mekanizmalarının anlaşılmasının yanı sıra gelişim ve eğitim psikolojisinin temelleri hakkında bilgi sahibi olmaktır.
Konuşma terapisi çalışmalarındaki ilk bağlantı kliniktir Konuşma terapisi muayenesi Rinfoni hastası çocuklar.
Bir kulak burun boğaz uzmanı (veya foniyatrist), hastanın şikayetlerini ve çocuğun erken genel gelişimi hakkındaki anamnestik verileri özetler, nazofarenks, orofarenks ve laringofarenksi inceler. Bu durumda rezonatörlerin yapısına ve işleyişine dikkat edilir.
I Burun ve nazofarinks muayenesi (burun boşluğunun şekli ve hacmi, normal ses üretimini engelleyen engellerin varlığı - adenoidler, polipler, fibroidler, nazal septum deviasyonu, koanal füzyon, nazal mukozanın şişmesi vb.). II Ağız boşluğu ve orofarinks muayenesi (dişlerin varlığı ve durumu, ısırık, sert damağın şekli, yumuşak damak ve küçük dilin uzunluğu ve hareketliliği, bademciklerin durumu, dilin şekli ve hareketliliği)
III Larenks muayenesi(mukoza zarının durumu, larinks elemanlarının hareketliliği, ses kıvrımları ve vesibüler kıvrımlar, interaritenoid boşluğun durumu, ses kıvrımlarının kapanmasının doğası, glottis şekli) Fibromların “nodüllerinin” varlığı, şarkıcılarda pallipules veya diğer neoplazmalar görülür.
IV Kulak muayenesi(işitsel kanal, kulak zarı, işitme testi)
Gerekirse ek bir özel muayene yapılır: stroboskopi, radyografi ve larinks tomografisi, spirometri ve pnömografinin yanı sıra hastaların bir terapist ve bir nörolog tarafından muayenesi
Sistemik bir konuşma terapisi muayenesi, hastanın konuşma ve ses fonksiyonunun gelişimsel özelliklerini ortaya çıkarır. Konuşma gelişiminin düzeyi, bir resimden, bir dizi yeniden anlatım resminden vb. bir hikaye derlerken çocuğun şikayetlerinin açıklanmasıyla belirlenir. Aynı zamanda ses kaydedilir. oy sesin yüksekliği, gücü, süresi, tınısı, modülasyonu, kalitesi Konuşma terapisi muayenesi sadece rezonatörün, jeneratörün ve solunumun yapısını ve işlevini ortaya çıkarmakla kalmaz.
sistemlerin yanı sıra fizyolojiye göre ses tınısının oluşumu üzerinde düzenleyici bir etkiye sahip olan birbirine bağlı işleyişi.
“Enerji” sistemi (solunum), ses tellerinin titreşimi için enerji sağlayarak sesin gücünü arttırır.
“Jeneratör” sistemi (ses oluşturma), sesin sesini, temel tonu ve birçok armoniyi üretir. Temel ton ve üst tonlar, farenks, ağız boşluğu, burun boşluğu ve paranazal sinüslerin rezonatörlerinden oluşan bir sistem sayesinde güçlendirilir ve modüle edilir. Rezonatör sistemi ünlü ve ünsüz sesleri oluşturur ve bunları gürültü özelliklerine göre ayırır. Bu nedenle rinofoni hastası olan bir hastanın incelenmesi rezonatör sisteminin incelenmesiyle başlar. I. Artikülasyon aparatı, yapısı ve işlevi.
1) Yapı: diş-maksiller sistem, dudaklar, dil, sert
ve yumuşak damak (uzunluk, yüzdeki yara izleri, fistüller, submukozal fissür), Uvula.
2) Dudakların, yanakların, çenelerin, dilin, yumuşak damağın hareketliliği Uvula. Artikülasyon hareketlerinin doğruluğu, netliği, düzgünlüğü, orantılılığı, gücü, eşzamanlılığı ve değiştirilebilirliği not edilir.
3) Yüz kaslarının hareketliliği, yüz ifadelerinin konuşma ve ses oluşumu sürecine katılımı.
4) Ünlüleri, ünsüzleri (doğrudan, ters, kapalı, ünsüzlerle), kelimeleri, atasözlerini, deyişleri, tekerlemeleri telaffuz ederken diksiyonun netliği.
II. Solunum cihazı, işlevi. :
1) Dinlenirken nefes alma - nefes almanın ve nefes vermenin doğası ve derinliği not edilir.
2) Konuşma sırasında nefes alma - nefes almanın doğası, derinliği ve türü, burun ve ağızdan nefes almanın farklılaşma olasılığı, ağızdan ekshalasyonun gücü, süresi, burun pasajlarından hava kaçağının varlığı not edilir.
Ses aparatının işleyişi, sesli harfleri, ünsüzleri, heceleri, kelimeleri telaffuz ederken, dizileri ve şarkıları söylerken metinleri okurken dolaylı olarak ortaya çıkar. Aynı zamanda sesin yüksekliği, tınısının gücü, konuşmanın melodik ve tonlama yönü de not edilir.
1) Ses gücü - Sesin gücünü değiştirme yeteneği, sesli harfleri, heceleri, kelimeleri telaffuz ederken, metinleri okurken (fısıltıdan yüksek sesle telaffuza, sesin kademeli olarak güçlenmesi ve zayıflamasına, forte'den piyanoya) test edilir.
4) Konuşmanın melodik tonlama tarafı, ifade edici konuşma araçlarının kullanım derecesi ile karakterize edilir: vurgu, duraklamalar, sesin tınısı ve modülasyonu, tempo, ritim ve konuşma hacmindeki değişiklikler. Çocuğun inisiyatif, uyarılmış ve otomatik konuşmayla ana tonlamaları nasıl aktardığı belirtilmektedir: soru, ünlem, açıklama, şaşkınlık, zevk, korku, öfke, acı, küçümseme, öfke, hayranlık vb.
Orta yükseklikte, orta tonda, çınlayan, güçlü, “uçan”, modüle edilmiş, melodik, doğal, net, canlı, düşünce ve duyguların tüm tonlarını aktaran, dilin tüm tonlama zenginliğini taşıyan bir ses standart ses olarak alınır.
Rahatsız bir ses, donuk, boğuk, boğuk, kaba, sert, boğulmuş, kısılmış, zayıf, sessiz, kurumuş, genizsileşmiş, monoton, "donuk", "metalik", falsetto, diplofonik, çığlık atan ve havlayan bir sestir. Konuşma terapisi muayenesi sırasında hastanın sesi kasete kaydedilir.
Konuşma terapisi muayenesi aynı zamanda hastanın kendisinin ve başkalarının konuşmasına ilişkin algısını da ortaya çıkarır. Psikodilbilime göre tonlamanın algılanması, fiziksel özellikleri, algılanan niteliklerin yapısı, tonlamanın dilsel anlamları, düşünce planı ve dinleyicinin tutumu ile belirlenir. Rinfoniden muzdarip bir hastada uzun süreli ses bozukluğu nedeniyle, konuşma işitmesinde yeniden yapılanma meydana gelir, nazal fonasyona adaptasyon meydana gelir ve konuşma organlarından patolojik afferent kinestetik dürtüler oluşur. Dolayısıyla böyle bir hasta işitmesini kontrol edemez ve felçli seslerle normal sesleri ayırt edemez.
Sınav sırasında bazı psikolojik ve pedagojik özelliklerçocuk - konuşma terapisi çalışmasının etkinliği için büyük önem taşıyan entelektüel gelişimi, karakteri, davranışı, ruh hali, kusura karşı tutumu. Bir grup hasta umutsuzdur ve kusurlarına karşı kayıtsızdır, buna alışmıştır ve bunun üstesinden gelmek için azalmış istemli dürtüye sahiptir. Başka bir grup ise bir kusurdan muzdariptir, sesinden utanır, bazen başkalarıyla iletişim kurmayı reddeder (özellikle ergenlik döneminde) ve burun tıkanıklığını ortadan kaldırmaya çalışır.
Klinik-logopelik muayeneden elde edilen verileri sistematize edip özetleyen konuşma terapisti, önemli bir zorluk oluşturan rinofoniyi ortadan kaldırmak için düzeltici çalışmaya devam eder.
Sesin geniz tonunu ortadan kaldırmak için önerdiğimiz konuşma terapisi çalışması yöntemi, Alman ve Fransız konuşma terapisi ekolünün gergedanı düzeltme konusundaki deneyimine dayanmaktadır. Böylece T. Gutzman artikülasyon, nefes egzersizleri, genel vücut jimnastiği, elektrikli masaj, titreşim masajı ve konuşma egzersizlerini kullandı. Konuşma terapisinde güç yönünün bir temsilcisi olan G. Gutzman, yumruğuyla masaya veya dizlere güçlü darbelerle, boyun ve omuz kuşağı kaslarında büyük gerginlikle seslerin sarsıntılı, keskin, kısa telaffuzunu önerdi. Ünsüz harfler üretirken, güçlü iç basınç oluşturmak için burnun kanatlarını sıkıştırmayı önerdi, bu da sarkık perdeyi pasif olarak kaldıracaktı.
Ses üzerinde çalışırken G. Gutzman (ve ardından M.E. Khvattsev), 2-3 ay sonra falsetto sesini kullanmayı ve onu göğüs sesine aktarmayı önerdi. Tüm alıştırmalar güçlü nitelikteydi ve öğrencinin çok fazla çaba göstermesini gerektiriyordu.
Konuşma terapisinde nazik yönün temsilcileri V. Vaud ve S. Borel-Mesoni (Fransa), ortofonik ses üretim yönteminin temellerini attı. Şarkı söylemeyi öğrenirken olduğu gibi doğru nefes alma ve “maskeli” ses eğitimi önerdiler ve ses egzersizlerine özel bir rol verdiler. Aynı zamanda doğal, rahat nefes alma ve ses egzersizleri önerildi.
Daha sonra, Sovyet bilim adamları ve konuşma terapistleri (E. F. Pay, Z. G. Nelyubova, M. E. Khvattsev, A. G. Ippolitova, vb.), Rus dilinin fonetik sistemi ile ilgili olarak Almanca ve Fransızca yöntemlerini değiştirdi ve tamamladı. Gergedandaki kusurlu ses telaffuzunu düzeltmeye yönelik metodolojik teknikler özellikle ilginç ve öğreticidir. Ancak literatürde, sesin burun tonunu ortadan kaldırmaya, perdesini, gücünü ve tınısını ve ayrıca konuşmanın melodik tonlama yönünü geliştirmeye yönelik konuşma terapisi çalışmasının metodolojisi neredeyse açıklanmamıştır.
Şu anda rinofoniyi ortadan kaldırmanın en uygun ve etkili yöntemi, bu hastaların muayene ve tedavisinin bir kulak burun boğaz uzmanı, foniatri uzmanı, fizyoterapist, öğretmen ve konuşma terapistinin katılımını gerektirdiğini varsayan karmaşık ortonik yöntemdir.
Ortonik tedavinin temel amacı- Nefes alma, artikülasyon ve ses oluşumu arasında işlevsel bir ilişkinin yaratılması veya onarılması. Bu bağlamda, konuşma terapisi çalışmasının aşağıdaki görevleri vurgulanmaktadır:
1) burun ve ağız solunumunun farklılaşması;
2) uzun ve güçlü bir oral ekshalasyon elde etmek;
3) yumuşak damak kaslarının ve farenksin arka duvarının aktivasyonu;
4) burun tonu olmadan yüksek, çınlayan, güçlü, "uçan", modüle edilmiş bir ses uyandırmak;
5) konuşmanın melodik ve tonlama yönünün geliştirilmesi; . 6) işitsel kontrolün geliştirilmesi. Konuşma terapisi çalışması işitsel ve motor kontrolü altında gerçekleştirilir. Konuşma ve ses oluşumu sürecinde kontrol halkası olan propriyoseptif (afferent) sinyallerin rolünü oynayan dokunsal titreşim ve kas duyumları.
Sesin burun tonunu ortadan kaldırmak için konuşma terapisi çalışmasının iki aşaması vardır:
Birincisi, aşağıdakileri içeren hazırlık aşamasıdır:
1) psikoterapi;
2) artikülasyon jimnastiği;
3) yumuşak damak kaslarının ve farenksin arka duvarının aktivasyonu, -
4) nefes egzersizleri.
İkincisi, aşağıdakileri içeren ana aşamadır:
3) sesin süresinin ve gücünün geliştirilmesi;
5) konuşmanın melodik tonlama yönünün gelişimi. Konuşma terapisi seansları sürecinde bu aşamalar arasında keskin bir ayrım yapmak zordur. Çalışma sıralı ve paralel olarak, bireysel ve önden gerçekleştirilir. Ancak, öncelikle konuşma nefesi oluşturulmadan, burun ve ağızdan nefes alma farklılaştırılmadan ve yumuşak damak ve farenks kasları harekete geçirilmeden ses gelişiminin imkansız olduğu unutulmamalıdır. Sonraki her aşamada konuşma terapisi teknikleri daha karmaşık hale gelir ve ses oluşumu sürecini normalleştirmek için özel nefes alma ve ses egzersizleri eklenir. Hazırlık aşaması Amaç, çocuğun artikülatör ve solunum aparatını sonraki yoğun ses egzersizleri için hazırlamak, ayrıca kusurun üstesinden gelmek için çocuğun kişiliğini harekete geçirmek, motivasyon alanını, aktivite ihtiyacını uyarmak ve konuşma algısını (konuşma duyma) duruma göre ayarlamaktır. sesin doğru tonu.
Konuşma terapisi çalışmasının ilk unsuru rasyoneldir psikoterapi, Amacı, çocuğun ripofoninin ortadan kaldırılması sürecine bilinçli, aktif, gönüllü olarak dahil edilmesi olan psikoterapi, hastanın yaşını, kişilik özelliklerini, ses bozukluğunun doğasını ve süresini dikkate alarak hastaya bireysel bir yaklaşımı içerir. Görüşmeler sırasında hastanın şikayetleri belirlenir, ilgi alanları ve kusura yönelik tutumu hakkında bir fikir oluşturulur, kişisel ve iş teması kurulur. Konuşma terapisti, seansların başarısı konusunda hastaya güven aşılar ve konuşma terapisi seanslarından önce ve sonra diğer hastaların seslerinin bant kayıtlarını gösterir. Psikoterapi ile eş zamanlı olarak artikülatör jimnastik, yumuşak damak kasları ve damağın arka duvarı aktivasyonu gerçekleştirilir ve ses egzersizleri yapılır.
Artikülasyon jimnastiğinin amacı artikülatör aparatın tüm parçalarının netliğini, el becerisini ve doğru hareketlerini geliştirmek, bir yandan artikülatör kasların sertliğini ve gerginliğini azaltmak, diğer yandan tonlarını ve güçlerini arttırmak gerekir. orofaringeal kasları harekete geçirir veya tersine gevşemeleri, fonasyon sırasında dilin sırtının ve kökünün, gırtlağın aşırı katılımını azaltır (laringeal hiperfonksiyonu hafifletir). Bilindiği gibi, rinofonide yüz kaslarında aşırı gerginlik vardır - hasta dener Sesin geniz tonunu azaltmak, burnu kırıştırmak, alnı kırıştırmak, kaşlarını çatmak ve kaşlarını oynatmak için kullanılır. Yüz kaslarındaki gerginliği gidermek için alın, burun, yanaklar ve dudaklara parmak uçlarıyla hafifçe vurulmasından oluşan hijyenik bir masaj kullanılır.
Konuşma terapisinde genel olarak kabul edilen artikülasyon jimnastiği, artikülatör aparatın çeşitli kısımları için farklılaştırılmış olarak kullanılır.Cimnastik aynanın önünde ritmik, pürüzsüz ve net bir şekilde yapılır.
1. Çenelerin hareketi. Alt çene egzersizlerine özel bir rol verilir, çünkü sesli harflerin biçimlerini belirleyen ağzın açılma derecesi buna bağlıdır. Yumuşak damağın kaldırılması ise alt çenenin hareketlerine bağlıdır; telaffuz edilirken ah, ah o telaffuz edilirken yumuşak damak mümkün olduğunca kaldırılır, ey, ben- ihmal edildi.
Çene egzersizleri: ağzı açma ve kapama, çiğneme taklidi, alt çenenin yan hareketleri, sessiz sesli harflerin telaffuzu A, ah, ve, ah, y. Bu durumda, dil kökünün - alt kesici dişlerdeki dilin ucunun - sakin pozisyonuna (sırt pozisyonu) dikkat edilir.
2. Dudakların hareketi: bir tüple öne doğru uzanmak, bir daire şeklinde katlanmak, bir gülümsemeyle esnemek, bir ünsüz harfi sessizce telaffuz ederken dudakları güçlendirmek p-p-p ve sesli harfler u-o-i.
3. Dil hareketi: dili dışarı çıkarmak, sola ve sağa çevirmek, dudakları yalamak, dilin ucunu güçlendirmek - ısırmak, dilin ucunu "tıklamak", alt ve üst kesici dişleri emmek, sıkılmış dişlerin arasından itmek, telaffuz etmek t-t-t, d-d-d, r-r-r Dilin sırtında ve kökünde aşırı gerginlik varsa dilin orta kısmına spatula ile hafifçe vurmak, dili geniş bir şekilde dışarı çıkarmak, dilin ucuna masaj yapmak ve ses egzersizleri kullanılır.
4. Boyun kasları için jimnastik faringeal ve laringeal kasları gevşetmek, başı aşağı indirmek, geriye atmak,
1 Ses egzersizlerini yürütme metodolojisi için bkz. ve sayfa 101 Şarkı söylemek, şartlı olarak konuşma terapisi çalışmasının ana bölümü olarak sınıflandırılır.
başını sola ve sağa çevirir, daha sonra bu hareketler seslerin telaffuzuyla birleştirilir a-e-i o-u
1) Ses kıvrımlarını harekete geçirmek için gırtlak titreşim masajı - tiroid kıkırdak bölgesine hafif bir baskı uygulayarak boynun ön yüzeyi boyunca dikey ve yatay yönde parmakların kuvvetli, ritmik hareketleri yapılır;
2) Larinksin okşayarak masajı
3) Bir güvercinin cıvıldamasının, inlemesinin, böğürmesinin, havlamasının, ağlamasının taklidi.
4) Sesli harflerin telaffuzu a-e-i-o-u
5) Ünlü sesleri söylemek 6. Yumuşak damağın aktivasyonu.
1) Yumuşak damak masajı - faringeal refleks elde etmek için sert ve yumuşak damağın orta çizgisi boyunca üst kesici dişlerden Uvula'ya kadar parmakla vuruş, yoğurma hareketleri yapılır.
2) Yumuşak damağın aktif jimnastiği: esneme, su yutma, tükürük, öksürme, gargara yapma, çiğneme taklidi, sert bir saldırıda a, e sesli harflerini telaffuz etme. Aynı zamanda yumuşak damağı aynı anda kaldırma, ardından uzun süre tutma ve su altında sayma yeteneği de eğitilir. Bu faringeal ve laringeal kasları uyarır. Örnek egzersizler.
7. Eş zamanlı nefes alma ve ses eğitimini içeren, artikülatör aparatın tüm parçalarının (diksiyon üzerinde pa6ota) net, koordineli çalışmasının geliştirilmesine yönelik egzersizler.
1) Sesli harfleri fısıltıyla ve yüksek sesle telaffuz etmek
"Bir harfin üzerindeki nokta, kısa ve net bir telaffuz anlamına gelir
2) Nefes verirken heceleri ve kelimeleri telaffuz etmek. Ünsüzler, telaffuz karmaşıklıklarının derecesine, nefes verme süresine ve sesin katılımına göre belirli bir sırayla eğitilir:
G. f, s, w, l, r..b. D. G. P, g, k". Bu durumda, hece egzersizleri yüksek sesle (fısıltıyla değil) telaffuz edilir. Bu, sessiz ve sesli ünsüzlerin oluşumu için bir dizi anatomik ve fizyolojik koşulla açıklanır. Bu nedenle, sesli ünsüzler gerektirir ::
b) daha az artikülasyon gücü (sağır insanlar için daha fazla artikülasyon gücü);
c) gırtlağın alçaltılması (sağır kişiler için gırtlağın yükseltilmesi); " d) daha kısa durma süresi (sağır insanlar için daha uzun durma süresi);
e) daha az patlayıcı kuvvet (sağırlık durumunda daha büyük patlama kuvveti). Bu nedenle, sesli ünsüzleri telaffuz ederken, daha az kas eforu nedeniyle artikülatör ve solunum aparatındaki, gırtlak ve farenksteki gerginlik giderilir.
Laringeal hiperfonksiyon gözlenirse, yani sesin sıkıştırılmış, gergin, sıkı, boğuk bir sesi varsa fısıldama tavsiye edilir. Bu durumda “gırtlak ve artikülasyonun patolojik katılımını ortadan kaldırmak için fonasyon kapatılır” 2. Laringeal ton kaybolduktan sonra yüksek ses eğitimi başlar 3.
Psikoterapi, artikülasyon jimnastiği ve yumuşak damağın aktivasyonu ile eş zamanlı olarak nefes egzersizleri yapılır. İkincisi, ıslah çalışması sisteminde özel bir yer işgal edecektir, çünkü konuşma terapisi derslerinin etkinliği esas olarak iki faktöre bağlıdır: yumuşak damağın aktivitesi ve oral ekshalasyonun süresi. Nefes egzersizlerinin amacı, diyafram ve karın kaslarının hareketlerinin kontrolü altında uzun bir ağızdan nefes verme elde ederek burun ve ağızdan nefes almayı ayırt etmektir. Diyafram, ses tellerinin kapanma kuvvetini, frekansını ve titreşim genliğini artırarak veya azaltarak subglottik hava basıncının seviyesini düzenler.
Rinofoniyi ortadan kaldırırken statik ve dinamik nefes egzersizleri kullanılır, ancak konuşma terapisi derslerinin ilk aşamasında, çocuğun dikkatini uzun bir oral ekshalasyona sabitleyen statik egzersizler özellikle önemlidir.
Statik egzersizler arasında pamuğa üfleme, suya üfleme, sabun köpüğü üfleme, lastik oyuncaklar, toplar, mumları üfleme, pipo çalma, flüt, mızıka (dudak kaslarını geliştirir, uzun süreli nefes vermeyi eğitir, kaslardan kinestetik duyumlar oluşturur) yer alır. artikülasyon, nefes alma ve ses cihazı, böylece çocuğun işitsel algısını sesin doğru sesine göre ayarlar). Statik nefes egzersizleri yaparken, burun ve ağızdan nefes alma ve nefes verme farklılaşır (burundan nefes alın - burundan nefes verin, burundan nefes alın - ağızdan nefes verin, ağızdan nefes alın - ağızdan nefes verin). Bu durumda çocuğun omuzlarını zorlamaması gerekir.
boynunuzu bükün ve göğsünüzü havayla doldurun.
Eğlenceli nefes egzersizleri çocuklarla çalışırken çok faydalıdır:
1) “Çiçekçi dükkanı” - derin, yavaş eğitim
burundan nefes alın.
2) Mum - mum alevine eşit, yavaş bir nefes verme eğitimi.
3) “İnatçı fitil” - yoğun güçlü ekshalasyon için eğitim.
4) “mumu söndür” - telaffuzla yoğun, kesintili ekshalasyon eğitimi Ah! Ah!
5) Uzun süre ses kombinasyonlarını telaffuz ederken uzun süreli nefes verme eğitimi "pshshipi"...
6) “Sivrisinek” - uzun bir telaffuzla uzun bir nefes verme eğitimi zzzz... 7) “...” - uzun telaffuzla uzun nefes verme eğitimi SSSSS... .
Daha sonra sesli harflerin ve bunların kombinasyonlarının, sesli ve sessiz sürtünmeli ve patlayıcı ünsüzlerin ve hecelerin yüksek ve uzun süreli telaffuzu etkinleştirilir:
Ses kombinasyonlarını ve heceleri telaffuz ederken çocuğun dikkati sürekli olarak uzun bir ağızdan nefes vermeye odaklanır, yumuşak damağın kaldırılması, burundan hava kaçağı kontrol edilir ve işitsel kontrol etkinleştirilir. Artikülasyon ve nefes egzersizlerinin bu kombinasyonu, konuşma nefesi becerilerini geliştirir.
Statik nefes egzersizlerinin ardından dinamik egzersizlere geçilir. İkincisi, çocuğun vücudunu fiziksel olarak güçlendirir, diyafram ve karın kaslarının işlevini iyileştirir, fonasyon solunumunu geliştirir, onu yoğun ses egzersizlerine hazırlar ve çocuğun ruh halini ve duygularını olumlu yönde etkileyerek neşe ve neşe hissetmesine neden olur. Dinamik egzersizler yürümeyi, yavaş koşmayı ve kol, bacak ve gövde hareketlerini içerir. Statik olanlara göre daha kesilebilir, doğal ve güçlüdürler. Dinamik nefes egzersizleri gövde hareketlerinin bir kombinasyonuna dayanır ve uzuvlar seslerin söylenmesiyle, nefes verirken ses kombinasyonları.
Böylece artikülasyon ve nefes egzersizleri, çocuğu niyofoniyi ortadan kaldıracak ses egzersizlerine hazırlar.
Ana sahne konuşma terapisi dersleri başlıyor ses perdesi geliştirme-kendini ifade etmesinin en önemli araçlarından biri. Perdeyi değiştirmek sesin aralığını, modülasyonunu ve esnekliğini geliştirerek konuşmanın ifade gücünü ve tonlama renklerinin zenginliğini artırır. Rinofoni ortadan kaldırıldığında ses perdesinin gelişimi şu şekilde başlar: vokal egzersizleri, ses aparatının çalışması için en uygun anatomik ve fizyolojik koşulların yaratıldığı yer. Şarkı söylerken ses telleri kısalmaz veya uzamaz, kalınlaşmaz veya inceltilmez ve faringeal rezonatörün şekli değişmez; ton arttıkça, epiglot ve damak perdesi yükselir, ağız rezonatörünün hacmi artar, ancak şekli neredeyse değişmez, ağız tamamen açıktır, dil ağız boşluğunun dibinde sakin bir şekilde uzanır ve alt kesici dişlere baskı yapar. , dilin arkası ve kökü gevşetilirken. Ağız güçlü bir ses yayıcıya dönüşür.
Ses çalışmaları müzik eşliğinde taklit yoluyla yapılır. Onlarla başlıyorlar Şarkı söyleme seslendirir (sözsüz melodi). Vokaller tek sesli harfle söylenir; seslendirildi. Ünlü sesler aşağıdaki sırayla seslendirilir ah, ah, ah, sen, Ve, bu, yumuşak damağın yükselme derecesini, dilin sırtının ve kökünün gerginliğini ve ağzın açılma derecesini hesaba katar Ah... orofaringeal boşlukta en düşük empedans nedeniyle en yüksek sesler").
Başlangıçta ünlüler söylenir miras yani tutarlı, pürüzsüz bir şekilde ses kolayca ve özgürce "akar". Çocuk geniş açık bir ağız, yükseltilmiş yumuşak bir damak görür, diyaframın, karın kaslarının, ses tellerinin hareketlerini hisseder ve kendi net, gür sesini duyar. doğal olmayan ses. Daha sonra sesin düzgünlüğünü, melodikliğini, esnekliğini ve modülasyonunu geliştiren gam (ton sayısında kademeli bir artışla) söylenir. Terazi söylerken sesin titrememesi veya kendini zorlamaması gerekir. Şarkı söylemeşarkı melodileri
Sesi yükseltip alçaltarak yumuşak ve yavaş şarkı söylemeyi öğreten sesli harfler üzerine. Tutarlı, yumuşak, yavaş (eğimli) şarkı söyleme tekniklerini uyguladıktan sonra daha hızlı tempoda (ünlü harfler, heceler, diziler söylenir) egzersizlere geçebilirsiniz.Bu egzersizler aynı zamanda sesin gücünü de geliştirir. Şarkı söylemeyi öğrenme aşamasında, şarkılarda kısa müzik cümleleri ve basit bir ritim hakimdir, hızlı tempolu değil, basit sözlü metin. Metin eklemek çocuk için ek zorluklar yaratır ve sesin kontrolünü zorlaştırır. Bu nedenle şarkı söylemek ancak ünsüz seslerin net konuşma sesi ve bunların kombinasyonları çözüldüğünde tanıtılır.Şarkı duygusal olarak yüklü, neşeli, neşeli olmalı ve çocuğun yaşına ve ses yeteneklerine uygun olmalıdır.
Ses egzersizleri, ilk derslerden itibaren çocuğun eğitiminin her aşamasında yapılır. Bir yandan ses aparatı için bir tür jimnastik yaparken, diğer yandan çocuğun sesinin tınısını zenginleştirir, konuşma sesinin gelişimine katkıda bulunur ve işitsel algıyı sesin doğru sesine göre ayarlar. ses.
Konuşma becerileri de ses egzersizleriyle eş zamanlı olarak eğitilir. ifadeünlüler, bunların kombinasyonları, heceler. Sesin perdesini geliştiren oyunlar çocuklar için çok faydalıdır. Oyunlar çocuğun ses aygıtını özgürleştirir, ruh halinde neşeli bir yükselişe neden olur, duygusal tepkileri harekete geçirir, vücudun genel tonunu artırır, böylece oyun oynarken ses neşeli, neşeli, kendinden emin, özgür ve kolay çıkar. Oyunlar hem bireysel hem de grup derslerinde yapılır
Pasif jimnastik bu adı almıştır çünkü eklemlenme organlarının hareketleri bir konuşma terapisti tarafından gerçekleştirilir.
Çocuğun başı hafifçe geriye doğru eğilirken, bir pipetten dilin köküne sıvı damlatın. Bu egzersiz yumuşak damağın yükselmesini sağlar. Bunu yaparken su yerine meyve suyu kullanabilirsiniz;
bir spatula ile dilin köküne hafifçe bastırın; Ani hareketler öğürme refleksine neden olabileceğinden bu egzersiz biraz dikkatli olmayı gerektirir.
Yumuşak damağın aktif jimnastiği.
Pasif jimnastik, velum palatinini harekete geçirmek için özel egzersizlerle birleştirilir:
Başınızı geriye atarak küçük yudumlarla gargara yapın. Bu egzersizi yaparken su yerine kefir, yoğurt veya jöle gibi ağır bir sıvı kullanırsanız en büyük etkiyi yaratır;
rastgele öksürük; Bu durumda öksürme, boğazda rahatsızlık olduğunda yapıldığı gibi gırtlak seviyesinde değil, yumuşak damak seviyesinde yapılır. Bu eylemler, arka faringeal duvarın kaslarının refleks kasılmasına neden olur ve velofaringeal kapanmanın tamamen oluşmasına katkıda bulunur. Öncelikle dil dışarı çıkarılarak öksürme yapılır. Hava akışı ağız boşluğuna yönlendirilir. Böylece çocuklar, görevi tamamlarken yumuşak damağı harekete geçirmenin yanı sıra, yönlendirilmiş bir hava akımı üretme konusunda da eğitim alırlar;
esnemeyi taklit edin. Egzersiz beyindeki kan dolaşımını iyileştirir ve venöz kanın çıkışını artırır;
Sert bir saldırıda A-E-O sesli harflerini abartılı bir şekilde telaffuz edin. Aynı zamanda ağız boşluğundaki basınç artar ve burun emisyonları azalır;
net bir ifadeyi korumaya çalışırken, A-E-O sesli harflerini yavaşça, sessizce telaffuz edin;
Sesin kademeli olarak güçlenmesi ve zayıflamasıyla sesli harfleri söyleyin.
Okul öncesi çocuklarla çalışırken kullanılabilecek "Masha (Oyuncak Ayı, fil vb.) Uyumak istiyor" oyun durumunda velofaringeal halkanın kaslarını aktive etmeye yönelik bir egzersiz örneği verelim. Bunu yapmak için çeşitli hayvanları tasvir eden birkaç oyuncak bebeğe veya yumuşak oyuncaklara ihtiyacınız var. Konuşma terapisti çocukla birlikte hangi oyuncağı yatağına koyacağını seçer.
L.: Akşam olduğunda dışarısı karanlık olur ve bütün oyuncakların yatması gerekir. Yani Mishka uyumak istiyor (nasıl esnediğini gösteriyor), yani köpek de uyumak istiyor ve esniyor (gösteriyor). Şimdi onlara nasıl esnediklerini gösterin.
L.: Peki ya Mashenka bebeği? Biraz kaprislidir ve yatmadan önce bir şarkı söylenmesini ister. Hadi ona bir ninni söyleyelim:
Güle güle, güle güle, çabuk uyu! A-A-A.
Çocuk şarkıyı dikkatle dinler ve sesli harfleri söyler.
L.: Bakın, Mashenka şimdiden gözlerini kapatıyor ve esniyor. Bana bunu nasıl yaptığını göster. Artık kesinlikle uyuyor.
Bu tür egzersizler, velofaringeal halkanın kaslarını harekete geçirmenin yanı sıra, çocukta fonasyon sırasında uzun, yönlendirilmiş bir oral ekshalasyonun oluşumuna katkıda bulunur.
Nazal ses tonunun ortadan kaldırılması.
Bu hedeflere ulaşmak için velofaringeal kapanmayı güçlendirmek, diyafram kaslarını aktive etmek ve hedeflenen bir oral ekshalasyon oluşturmak için hazırlık çalışmaları yapılır.
Fonopedik egzersizler, tüm laringeal-faringeal aparatın kaslarının aktive edilmesine yardımcı olur. Doğru ses becerilerini öğrenmek sesli harfleri söylemekle başlar. Çocuklar ilk başta sesli harfleri [a] ve [o] söylemeyi öğrenirler, 2-3 dersten sonra [e] sesi eklenir. Dahil edilecek son sesler [i] ve [u]'dur.
Alıştırmalar sesli harflerin ayrı ayrı telaffuz edilmesiyle başlar, ardından bunların kombinasyonlarını söylemeye devam edilir. Kombinasyonlardaki ünlülerin sayısı giderek üçe çıkar. İşte bu tür egzersizlere bir örnek:
A JSC AE AI AU AOE AEO AOI AEU
OA OE OI OU BAE OEA OAI OEU Hakkında
E EA EO EI AB EAO EOA EAI EOU
IA IO IE IU IAO IOA IEA IAE
U UA UO UE UI UAO UOA UEO UOE
Eğitim artikülasyonun gösterilmesi ve açıklanmasıyla başlar. Daha sonra çocuk konuşma terapistine yanıt olarak gerekli eylemleri tekrarlamaya çalışır. İlk olarak egzersizler fısıltıyla yapılır, ardından yüksek sesle telaffuza yer verilir. Çocuğun dikkati ağzın geniş açıklığına, dilin konumuna çekilir: uç alt kesici dişlere doğru hareket ettirilir, dilin kökü aşağı indirilir. Ses kombinasyonları tek bir nefes vermede uzun ve düzgün bir şekilde telaffuz edilmelidir. Burundan hava kaçağı çocuğun burnuna tutulan bir ayna veya şişe kullanılarak kontrol edilir.
Dersler sırasında çocuklara oyun durumları sunabilirsiniz. Örneğin, bir oyuncak bebeği sallayan bir çocuk şunu mırıldanacaktır: [a]-[a]-[a], ne kadar büyük olduğunu gösterecek şekilde: [o]-[o]-[o], vapurun nasıl uğultu yaptığını: [u] -[u]- [y], ormanda yürürken çığlık atıyor [ay!], vb.
Statik ve dinamik nefes egzersizlerinin kullanılması iyi bir etki elde edilmesine yardımcı olur.
ayakta durun, kollarınızı yanlarınızdan yukarı kaldırın, gerin, nefes alın, kollarınızı indirin, nefes verirken [a] şarkısını söyleyin;
ayakta, kollar vücut boyunca aşağıda, kollarınızı yukarı kaldırın, derin bir nefes alın, vücudunuzu öne doğru eğin, sesli harfi söylerken kollarınızı indirin [o];
ayakta, elleriniz kemerinizde, nefes alın, nefes verirken şarkı söyleyin [e], avuç içlerinizde kenetlenmiş ellerinizi öne doğru uzatarak bir yüzücünün hareketlerini taklit edin.
Bir sonraki aşamada çocuklar, ünsüzlerle ses kombinasyonlarını vokaller arası pozisyonda telaffuz etme egzersizlerine geçerler: sesli harf - ünsüz - sesli harf. Alıştırmalarda yalnızca doğru şekilde ifade edilen ünsüzler kullanılır: burun sesleri [m], [n] Ses kombinasyonları birlikte, düzgün, önce monoton, sessizce, sonra sesin perdesinde bir değişiklikle telaffuz edilir.
sesin ortalama ses seviyesinde bir ekshalasyonda seslerin telaffuzunun kademeli olarak uzatılması;
sesin kademeli olarak güçlenmesi ve ardından zayıflamasıyla ona kadar saymak;
alfabetik serinin benzer telaffuzu;
ses gücünde kademeli bir değişiklik olan şiirleri okumak.
Sesin perdesini geliştirmek için, sesin aralığını (ses seviyesini) kademeli olarak genişletmeyi, esnekliğini ve modülasyonlarını geliştirmeyi, örneğin sesli harfleri telaffuz ederken sesi yükseltmeyi ve alçaltmayı, bunların iki ve üç sesten oluşan kombinasyonlarını amaçlayan egzersizler kullanılır. Daha sonra ses aralığını değiştirerek şiirlerin okunmasını kullanırlar.
Fonopedik egzersizler sadece konuşma terapisti tarafından değil aynı zamanda müzik çalışanı olan derslerde de yapılmaktadır. Şarkılar piyano eşliğinde icra ediliyor.
Anatomik bozuklukları veya konuşma aparatında fonksiyonel bozuklukları olmayan çocuklarda, nazal ve oral rezonans oranını tamamen normalleştirmek ve sesin nazal tonunu ortadan kaldırmak mümkündür. Sert damağın ön kısmında kusur olan çocuklarda hipernazalizasyon önemli ölçüde azalır ve pratikte minimum düzeyde kalır. Sert damağın anatomik yapılarının bütünlüğünün yeniden sağlanması, burun renginin nihai olarak ortadan kaldırılmasına katkıda bulunacaktır.
Patolojik ses oluşumu becerisinin ortadan kaldırılmasında en büyük zorluklar, nazofaringoskopi muayenesinde velofaringeal yetmezliğin varlığını ortaya çıkaran çocuklarla yapılan düzeltme çalışması sürecinde karşılaşılmaktadır. Bu vakalarda konservatif bir yaklaşımla hipernazalizasyonu ortadan kaldırmak imkansızdır. Velofaringeal halkanın kaslarını aktive etmeye yönelik egzersizler, kişinin sadece velum palatininin görsel hareketliliğini elde etmesine izin verir. Bu tür çocuklar velofaringeal yetmezliği düzeltmek için ameliyata alınır. Operasyonun nihai sonuçları bir yıl sonra değerlendirilebilir. Tüm bu süre boyunca çocuklar, 21 günlük bir süre boyunca ameliyat sonrası rehabilitasyon dönemi hariç, konuşma terapisi derslerine katılmaya devam ediyor.
Bu patolojiye sahip okul çağındaki çocuklar, konuşmanın genel olarak az gelişmiş olmasını, kelime dağarcığının ve dilbilgisi yapısının fakirleşmesini yaşarlar. Bu fenomenin çeşitli nedenleri vardır - bu tür çocukların sosyal ve konuşma teması sınırlıdır; bu, konuşma konuşmasında belirgin bir bozulma, sesli konuşmanın geç başlaması ve ana bozukluğa dizartri veya alalia eklenmesinden kaynaklanır. Bu tür çocukların kelime dağarcığı sınırlı ve belirsizdir, konuşma hataları vardır ve sözdizimi, kelime dağarcığı ve edebi dil konusunda düşük düzeyde ustalığa sahiptirler. Bütün bunlar konuşma pratiği eksikliğinin bir sonucudur. Konuşma kalıplaşmış hale geliyor, kelimelerin yerini benzer anlamlar alıyor.
Yazılı konuşma edatların, bağlaçların ve parçacıkların kullanımında ve durum sonlarındaki hatalarla karakterize edilir. Buna yazılı agrammatizm denilebilir. Ayrıca cümlelerin yanlış bölümleri ve edatların konuşmanın diğer bölümleriyle, özellikle isimlerle kombinasyonları da karakteristiktir.
Okurken biçimlenmemiş sözlü konuşmanın etkisi de vardır. Kelime bölümlerinin karıştırılması dikkat çekicidir, kelime biçimleri her zaman farklı değildir ve okuma hızı yavaştır. Okunan materyalin anlaşılması değişen derecelerde bozulur: tek tek kelimelerin yanlış anlaşılmasından metnin bazı bölümlerinin anlamsal içeriğinin, mecazi anlamın anlaşılmasının bozulmasına kadar.
DÜZELTİCİ ÇALIŞMA YÖNTEMİ
Yalnızca fonetik bozuklukları olan gergedanlı çocuklara eğitim verirken düzeltme şu şekilde yapılır.
1. Artikülatör aparatın aktivasyonu. Bu durumda periferik artikülatör aparatın durumuna ve konjenital patolojiye bağlı olarak çeşitli teknikler kullanılır.
2. Artikülasyon seslerinin oluşumu.
3. Ses analizinin daha fazla bozulmasını önlemek için seslerin farklılaştırılması.
4. Sesin burun sesinin azaltılması.
5. Konuşmanın prozodik tarafındaki ihlallerin ortadan kaldırılması.
6. Edinilen becerilerin ifade özgürlüğü ile otomatizme getirilmesi.
Fonetik-fonemik gelişimi bozuk çocuklarla çalışırken yukarıdakilerin tümü dikkate alınır ve fonemik algıyı normalleştirmek, morfolojik genellemeler oluşturmak ve disgrafiyi ortadan kaldırmak için sistematik dersler yürütülür.
Genel konuşma az gelişmişliği olan çocuklara konuşma terapisi yardımı, hastalarda tam fonetik, fonemik kavramlar, morfolojik ve sözdizimsel derneklerin ve genellemelerin oluşumu ve tutarlı sözlü konuşmanın geliştirilmesinden oluşur.
Bu teknikler, ciddi konuşma bozukluğu olan çocuklar için özel okullarda kullanılmaktadır.
Ev içi konuşma terapistleri gergedanı ortadan kaldırmak için bir dizi teknik geliştirdiler. Bunlar A. G. Ippolitova, Z. A. Repin, I. I. Ermakov, G. V. Chirkin, T. V. Volosovets'in yöntemleridir.
A. G. Ippolitova'nın sistemi. Fonemik gelişiminde sapma olmayan çocuklarla çalışırken kullanımı oldukça etkilidir. Bu sistemi kullanırken, ilk kez kusurun cerrahi olarak düzeltilmesinden önce derslerin yapılması önerildi. Bu teknikteki ana şey, bir dizi nefes ve konuşma egzersizi, artikülatör olarak birbirine bağlı seslerin bir dizi alıştırmasıdır. Sesleri uygulamadaki aşamalar, dilin artikülasyon temelinin hazır olma derecesine göre belirlenir. Aynı grubun tam teşekküllü sesleri varsa, bu, aşağıdakiler üzerinde çalışmak için keyfi bir temel olarak kabul edilir. “Referans” denilen sesler kullanılır. Artikülatör tabanı, özel olarak geliştirilmiş artikülatör jimnastik kullanılarak hazırlanır. Konuşma solunumunun gelişimine eşlik eder. Bu yöntemin benzersizliği, bir ses üretirken çocuğun ilk konsantrasyonunun yalnızca artikülomlara yoğunlaşması gerçeğinde yatmaktadır. A. G. Ippolitova'nın konuşma terapisi sistemi birkaç ana bölümden oluşmaktadır.
1. İnhalasyon ve ekshalasyonu ayırt ederken konuşma nefesinin oluşumu.
2. Artikülasyon sesli harfler (sesi dahil etmeden) ve sürtünmeli sessiz ünsüzler ürettiğinde uzun bir sözlü nefes vermenin oluşması.
3. Sonorant seslerin ve afrikatların oluşumunda kısa ve uzun nazal ekshalasyonun farklılaşması.
4. Yumuşak seslerin oluşumu.
L.I. Vansovskaya'nın yöntemine göre, sesin nazalitesinin ortadan kaldırılması, her zamanki gibi sesli harf [a] ile değil, ön sesli harfler [i], [e] ile başlar, çünkü bu seslerin yardımıyla dışarı verilen hava akışı ağız boşluğunun ön kısmına odaklanabilir ve dilin hareketini alt kesici dişlere doğru yönlendirebilir. Dil alt kesici dişlerle temas ettiğinde kinestetik netlik artar ve sesi telaffuz ederken faringeal duvarların ve yumuşak damağın hareketi etkinleştirilir [i]. Çocuğun gerekli sesleri sessizce telaffuz etmesi gerekir, çene hafifçe öne doğru çıkarken, yarım gülümseme ve farenks ve yumuşak damak kaslarının güçlendirilmesi gerekir. Ünlüler burun seslerini kaybettikten sonra sonorant ünsüzleri [p], [l] ve ardından sürtünmeli ve stop ünsüzleri üzerinde çalışma yapılır.
Düzeltme tekniklerini seçerken ve geliştirirken röntgen muayenesi büyük önem taşımaktadır. Onun yardımıyla konuşma terapisi önlemlerinin başarısını ve damak fonksiyonlarının restorasyonunu tahmin edebilirsiniz. Radyografiler kullanılarak, konuşma terapisi yardımının yumuşak damak ve arka faringeal duvarın hareketliliği üzerindeki etkisinin bağımlılığı ortaya çıktı; farenksin arka kısımları ile yumuşak damak arasındaki mesafe; faringeal boşluğun orta kısmının genişliğinden.
Yetişkin hastalar için S. L. Taptapova tekniğini kullanabilirsiniz. Bu durumda sesli harflerin sessiz modda telaffuz edilmesi (kendi kendine telaffuz edilmesi) önerilir. Bu, aşırı yüz ifadelerini ortadan kaldırır ve geniz tonu olmadan telaffuzun başlamasına yardımcı olur. Bu teknik aynı zamanda ses egzersizlerini de kullanır.
I. I. Ermakova'nın metodolojisi. Seslerin ve seslerin telaffuzunun tutarlı bir şekilde düzeltilmesinden oluşur. Ermakova, konjenital yarıklı çocuklarda ses oluşumundaki fonksiyonel bozuklukların yaşa bağlı özelliklerini belirledi. Ortofonik egzersizler onlar için geliştirildi. Ameliyat sonrası aşamaya çok dikkat edilir. Aynı zamanda cerrahi tedavi sonrasında kısaltılabilen yumuşak damak hareketliliğini arttırmaya yönelik teknikler de geliştirilmiştir.
Sesli konuşma bozukluklarını ortadan kaldırmak için çocuğun kapsamlı bir konuşma terapisi muayenesi yapılması gerekir.
Muayene sırasında aşağıdaki kusurlar ve deformasyonlar ortaya çıkar: velofaringeal yetmezlik, ciddiyeti; yumuşak damağın boyutu (uzunluğu), sert ve yumuşak damakta yara izleri; farenksin arka duvarı ile temasın doğası (pasif, aktif, fonksiyonel); dişlerin, çenelerin, alveolar süreçlerin anomalileri; artikülatör aparatın aktivitesinin özellikleri; ek telafi edici yüz ifadelerinin varlığı.
Konuşma terapisi yardımının etkinliği, konuşma aparatının anatomik ve fonksiyonel özellikleriyle yakından ilgilidir. Ayrıca çocuğun psikofiziksel ve psiko-duygusal durumunun ve kişisel özelliklerinin doğru değerlendirilmesi çok önemlidir.
Gergedanlı çocuklar için konuşma düzeltme sistemi birkaç bölüm içerir:
1) yumuşak damağın hareketliliği üzerinde çalışın;
2) nazalitenin ortadan kaldırılması;
3) ses üretimi ve doğru fonemik algı üzerinde çalışma.
İlk bölümün içeriği cerrahi düzeltme yapılıp yapılmamasına göre değişmektedir. Cerrahi tedavi uygulandıysa, damağın elastikiyetinin kaybolmaması için ameliyat sonrası yara izini yumuşatmak ve gidermek için bir dizi terapötik önlem gereklidir. Bu amaçla ses probu ile özel bir masaj türü kullanılır. Dikkatli dokunuşlarla ön-arka yönde ve sert damak boyunca geriye doğru hareket ettirilir. Ayrıca yumuşak ve sert damak arasındaki bölgeyi enine yönde okşayarak ovalama tekniğini de kullanırlar. Bu teknik, farenks ve yumuşak damak kaslarının refleks kasılmasına neden olur. Bir sonraki teknik ise yumuşak damağa hafif basınç şeklinde ses ile masaj yapmaktır.
Nokta ve sarsıntı hareketlerini kullanan parmak basıncı da etkilidir. Masaj işleminin süresi 1,5-2 dakikadır. Bu süre zarfında damak boyunca 40-60 hızlı hareket yapılmalıdır. Masaj günde iki kez yemeklerden önce (1,5-2 saat önce) veya aynı aralıklarla sonra yapılır.Masaj kursunun süresi 6 ila 12 ay arasındadır. Ameliyat sonrası dönemde çok önemli bir nokta yumuşak damağı harekete geçirecek önlemlerdir. Bu amaçla aşağıdaki egzersiz setleri kullanılır. Damak zevkine uygun jimnastik
1. Az miktarda su yutmak. Bu durumda yumuşak damak en yüksek pozisyonu işgal eder. Birbiri ardına gelen boğazlar damağı bir süre yüksek tutuyor. Küçük çocuklar için bir pipet kullanın ve dilin üzerine su damlatın. Daha büyük çocukların bir şişe veya küçük bardaktan dillerine su dökmeleri teşvik edilir.
2. Esnemeyi taklit ederek ağzınız açık esnemek.
3. Hafif öksürük. Aynı zamanda Passavan silindirinin kasları da yoğun bir şekilde kasılır. Boyutu 4-5 mm olabilir ve bu durumda velofaringeal yetmezliği telafi edebilir. Öksürürken burun ve ağız boşlukları tamamen kapanır. Çocuk avuç içi ve parmaklarını çene bölgesine koyarsa bu hareketleri hissedebilir.
Bir ekshalasyonda 2-3 veya daha fazla gönüllü öksürüğün yapılması tavsiye edilir.
Hava akımı ağız boşluğunu terk ederken damağın ve farenksin arka duvarının kapanması bu sırada korunur. İlk aşamalarda diliniz dışarıdayken öksürmek daha iyidir.
Sonra - çocuğun damağı ve boğazın arkasını kapalı tutmaya çalışması gereken duraklamalarla öksürme. Zamanla çocuk, damağını aktif olarak kaldırma ve ağızdan nefes verme yeteneğini kazanır.
Sesli harflerin yüksek bir tını ile vurgulanarak (sert bir saldırıda) net bir şekilde telaffuz edilmesi önerilir.
Bu, ağızdaki rezonansı arttırır ve sesin genizsiliğini azaltır.
Yukarıdaki düzeltme yöntemlerinin tümü, cerrahi tedaviden önce ve sonra olumlu sonuçlar verir.
Uzun vadeli, sistematik dersler çocuğu ameliyata hazırlar ve ameliyat sonrası düzeltme döneminin süresini ve karmaşıklığını azaltır.
Nefes almaya çalışmak
Doğru sesli konuşmanın oluşması için gereklidir. Gergedanlı çocukların burun ve ağız yoluyla dağıtılan çok kısa bir hava akımı çıkışı vardır. İşlevsel bir hava çıkışı oluşturmak için aşağıdaki teknikler kullanılır:
1) burundan nefes alın ve nefes verin;
2) ağızdan nefes alın ve nefes verin;
3) ağızdan nefes alın;
4) burundan nefes verin;
5) ağızdan nefes alın ve nefes verin.
Egzersizler uzun süre doğru, düzenli yapılırsa çocuk fonasyonda bir değişiklik hisseder ve verilen hava akışını doğru şekilde yönlendirmeye çalışır. Bu egzersizler aynı zamanda yumuşak damak hareketlerinin normal kinestetik duyumlarını da oluşturur. Bu egzersizleri yaparken çocuğun kendine hakim olmasına yardımcı olmak gerekir çünkü havanın bir kısmının burundan kaçtığını hissetmek oldukça zordur. Buna yardımcı olmak için çeşitli yöntemler kullanılır - buruna bir ayna veya bir parça pamuk yünü veya ince kağıt yerleştirilir. Bazen bir dizi düzeltici egzersiz, çocukların üflemeli çalgılarının çalınmasını içerir. Bunlar bir çocuk için çok karmaşık ve yorucu egzersizlerdir, her zaman tavsiye edilmez ve diğer tekniklere göre daha hızlı yorulmaya neden olur.
Aynı zamanda konuşma motor becerilerini normalleştirmek için başka bir dizi egzersiz yapılır. Günlük kullanımı, dil kökünün yüksek yükselmesini, dudakların artikülasyona katılımının eksikliğini azaltmaya yardımcı olur ve dil kökünün ve gırtlakın patolojik katılımının bir sonucu olarak dil ucunun hareketlerinin genliğini arttırır. sesin telaffuzu azalır.
Dudaklar ve yanaklar için jimnastik:
1) yanakların her iki tarafta aynı anda şişirilmesi;
2) yanakların dönüşümlü olarak şişirilmesi; dişlerin arasındaki yanakların ağız boşluğuna çekilmesi; emme hareketleri yapmak - kapalı dudakları "hortum" öne doğru uzatarak başlangıç pozisyonuna geri dönmek. Bu egzersizi yaparken çeneleri kapatmak gerekir;
3) sırıtma - dişlerin açığa çıkmasıyla dudakların her yöne maksimum gerilmesi;
4) “hortum”, ardından kapalı çenelerle dişlerin gösterilmesi;
5) ağız boşluğunu açıp kapatarak sırıtmak, ardından dudakları kapatmak;
6) ağız açık pozisyonda sırıtarak, ardından dudakları alt ve üst sıradaki dişlerin üzerine indirerek;
7) bir “huni” oluşturulması (bir düdüğü simüle etmek);
8) dişlere sıkıca bastırılarak dudakların ağız boşluğuna çekilmesi;
9) çeneler kapalıyken dudakları yukarı ve aşağı doğru sıkıca sıkarak kaldırmak;
10) üst diş sırasının açığa çıkmasıyla üst dudağın kaldırılması;
11) alt dudağı geri çekerek alt dişleri açığa çıkarın;
12) dişleri durulama taklidi (dudaklara hava basıncı), dudakların titremesi;
13) “hortumun” sağa ve sola hareketleri, dönüşü;
14) yanakların maksimum şişirilmesi (dudaklarla ağızda hava tutmaya çalışmak, böylece ağız boşluğundaki basıncı arttırmak);
15) dudakların arasında kalem tutmak. Dil için jimnastik:
1) dilin kürek, iğne, dil şeklinde yayılmış veya sivri uçlu şekilde çıkıntı yapması;
2) maksimum uzatılmış dilin sağ ve sol taraflara dönüşleri;
3) Dil kökünün yukarı ve aşağı hareketleri. Bu durumda dilin ucu alt diş etine dayanır ve dilin kökü hareket eder;
4) dilin üst yüzeyinin damağa emilmesi - çeneler kapalı ve sonra açıkken;
5) çıkıntılı, yayılmış dil üst dudağa bağlanır ve daha sonra üst dişlere ve damağa dokunurken ve aynı zamanda bükülerek yumuşak damağın üst kısmındaki uca dokunarak ağız boşluğuna geri çekilir;
6) ağzı açarken ve kapatırken dilin üst alveolar işlemlere emilmesi;
7) Üstteki kesici dişlerin dilin arkasını kaşıdığı hissiyle dilin dişler arasında ilerlemesi;
8) dilin ucu dudakları dairesel hareketlerle yalar;
9) dil mümkün olduğu kadar uzatılır, ağız açıktır, dil üst ve alt dudaklar arasında yükselip alçalırken;
10) Dil sokma şeklindedir, ağız açıktır, dil ucunun hareketleri buruna kadar, çeneye doğru, üst ve alt dudağa, üst ve alt dişlere, sert dişlere doğru yapılır. damak ve ağzın alt kısmı;
11) ağız tamamen açık, dilin ucu üst ve alt kesici dişlere dokunuyor;
12) dil uzatılır, dönüşümlü olarak bir oluk, bir tekne, bir fincan şeklini alır ve tutar;
13) dili bardak şeklinde ağızda tutmak;
14) dilin kenarlarını dişlerle ısırmak;
15) dilin yan yüzeyleri üst yan dişlere doğru bastırılır; sırıtırken dilin ucu üst ve alt diş etlerine dokunur;
16) dil önceki pozisyondayken, dilin ucu üst dişlerin tabanına tekrar tekrar vurur (t sesini söylerken olduğu gibi);
17) egzersizin tekrarı - dil bir iğne, bir fincan, bir tekne şeklindedir, dönüşümlü olarak yukarı kaldırılır, aşağı indirilir, sonra sağa ve sola hareket ettirilir. Ses egzersizleri
Ünlü sesleri telaffuz ederken gerçekleştirilirler. Alıştırmaların başlangıcı [a], [o], [u], [e] sesli harfleriyledir. Bu sesli harfler daha sonra jimnastik kompleksine dahil edilir ve her gün tekrarlanır. Sesli harf üretimi sessiz modda başlar. Bu, birçok çocukta mevcut olan ek yardımcı yüz ifadelerini (burun kanatlarının hareketleri) ortadan kaldırmak için yapılır.
Egzersizler bir aynanın önünde önce sessizce, sonra yüksek sesle, tek nefeste sesli harf sayısında kademeli bir artışla gerçekleştirilir: [u] - [uu] - [uuu]; [a] – [aa] – [aaa]; [i] – [ii] – [iii], vb.
Bir sonraki adım sesli harfleri farklı sıralarda telaffuz etmektir. Bu durumda sesler kısa ve net bir şekilde telaffuz edilir. Doğru artikülasyonun geliştirilmesine ek olarak, bu alıştırma seslerin kombinasyonunu ve sırasını doldurmaya yardımcı olur. Gelecekte çocuğun sesli harfler arasında küçük duraklamalar yapması ve bu sırada yumuşak damağın yüksek tutulması gerekir. Duraklamalar kademeli olarak 1 saniyeden 3 saniyeye kadar uzatılmalıdır.
Ayrıca, komplekse, sesli harflerin farklı sıralarda duraklamalar olmadan (a] - [i] - [u] - [e], vb.) uzun bir telaffuzunu birbiri ardına dahil etmek de gereklidir.
Seslerin doğru telaffuzunu uygularken önemli ve spesifik bir nokta, hava akışının yönünü sürekli izlemektir. Zorluk durumunda, seslerin artikülasyonunun daha net ve net olması için burun geçişlerini geçici olarak kapatabilirsiniz. Bu ıslah jimnastiği kompleksine özgü olan, ünsüzlerin sırasıdır. [f] sesi ilk sırada yer alır - sessiz, sürtünmeli. Ağız boşluğundan bir hava akımının serbest bırakılması üzerine yapılan egzersizlerden sonra yerleştirilmesi kolaylaştırılır. Ses önce tek başına, sonra hecelerin bir parçası olarak, hem [f]'den önce ve sonra ([af] - [fa] - [afa], vb.) bir sesli harfle telaffuz edilir. Yanakları şişirme egzersizleri p sesinin çıkarılmasını kolaylaştırır, çünkü bu egzersizler yapılırken velofaringeal conta oluşur. Daha sonra çocuğun p sesini telaffuz etmek için dudaklarını kapatması gerekir.Bu hareket zorsa, konuşma terapisti çocuğa yardım eder. Yardım, çocuğun dudaklarının açılması gerekirken alt dudağınızı aşağı doğru hareket ettirmenizdir. Yeterli bir patlama, burun boşluğunu atlayarak ağızdan bir hava akımı çıktığında meydana gelir. Sesi sahnelemek ve telaffuz etmek, sesin geniz tonunu ortadan kaldıran egzersizlerden biri olarak kullanılmaktadır.
[t] sesinin üretilmesi, ağızdan doğru şekilde nefes verilmesini gerektirir. Bu durumda dilin ucu üst dişlere doğru bastırılır. Daha önce yapılan artikülasyon jimnastiği, ses artikülasyonunu hazırlayıp otomatik hale getirir ve yeterli ağız havası akışı sağlandığında artikülasyonun tüm aşamaları devreye girer.
K sesinin artikülasyonu genellikle zordur ve taklitte her zaman başarılı bir şekilde telaffuz edilmez. Öksürme egzersizleri her durumda yardımcı olmaz. Bu nedenle ses üretimi mekanik olarak yapılabilmektedir.
Ameliyat öncesi aşamada konuşma terapisi dersleri, konuşma organlarının işleyişindeki ciddi patolojik bozuklukların önlenmesine yardımcı olur.
Ayrıca yumuşak damağı harekete geçirir, dil kökünün fizyolojik pozisyonunu destekler, dudak kaslarının çalışmasını güçlendirir ve ağızdan nefes verme yönünü şekillendirir.
Bu olumlu sonuçlar cerrahi tedavinin başarısını ve sonrasındaki düzeltme sürecini etkilemektedir.
Ameliyattan 2-3 hafta sonra kapanışın esnekliğini ve hareketliliğini sağlamak için bazı egzersizlerin tekrarına devam edilir.
Yumuşak damakta ameliyat sonrası oluşan yara izleri, yumuşak damağın uzunluğunu kısaltabilir (sıklaştırabilir). Yeni bir yara izini germek için yutmayı simüle eden egzersizler kullanılır. Aynı zamanda bir masaj kursu da verilir.
Ameliyat sonrası dönemde derslerin amacı yumuşak damağın hareketliliğini arttırmak ve genizlik olmadan seslerin telaffuzuna hazırlanmaktır.
L. I. Vansovskaya'nın kriterleri. Onların yardımıyla, rinolalili çocuklarda kombine konuşma bozukluklarını net bir şekilde ayırmak ve iki ana alanda gerçekleştirilen düzeltmeyi değerlendirmek mümkündür: nazalite ve artikülasyon bozukluklarının ortadan kaldırılması.
Konuşma aşağıdaki kriterlere göre değerlendirilir.
1. Normal ve normale yakın yani net ve fizyolojik bir ses telaffuzu vardır ve geniz eti ortadan kalkar.
2. Konuşmada önemli bir iyileşme - ses telaffuzu oluşur, orta derecede belirgin nazalite belirtileri mevcuttur.
3. Konuşmanın iyileştirilmesi - bazı seslerin orta derecede burun sesiyle oluşturulmuş bir eklemlenmesi vardır.
4. İyileşme olmadan – seslerin artikülasyonu yoktur, hipernazalizasyon vardır.
Düzeltme sonuçları şu faktörlerden etkilenir: Cerrahi tedavinin yapıldığı yaş, operasyonun kalitesi, konuşma terapisi desteğinin başlaması, eğitim süresi, aile üyelerinin yardımı. En doğru yapılan egzersizlerden bazılarının evde tekrarlanması önerilir.
Kapalı gergedan. Bu kusur, ses telaffuzu sırasında fizyolojik burun rezonansının azalmasıyla oluşur. En güçlü rezonans [m], [n] sesleri içindir. Normalde, telaffuz edildiklerinde nazofaringeal kapak açıktır ve bir hava akımı doğrudan burun boşluğuna girer. Bu sesler için nazal rezonans olmadığında, ağızdan gelen seslere benzerler [b], [d].
Bu gergedan formunun nedenleri çoğu durumda burun boşluğundaki organik değişiklikler veya velofaringeal kapanmanın fonksiyonel bozukluklarıdır.
M. Zeeman'a göre iki tür kapalı rinolali (rinofoni) vardır - burun boşluklarının tıkanması sonucu oluşan kapalı ön ve ağız boşluğu azaldığında oluşan kapalı arka.
Gergedanı ortadan kaldırmak için yapılan düzeltici çalışmanın sonucu bir dizi faktör tarafından belirlenir: nazofaringeal boşlukların durumu, küçük dilin işlevi ve çocuğun yaşı.
Bu ciddi sorunu çözmeye yönelik özellikle önemli önlemler, patolojinin gelişimini azaltabilen ve damak konjenital anomalisi olan hastaların sosyal rehabilitasyonunu hızlandırabilen erken önleme ve kapsamlı düzeltici eylem olarak düşünülebilir.
BÖLÜM 4. AKUSTİK DİGRAFİ
Akustik disgrafi, konuşma sinyalinin yetersiz veya çarpık algılanmasının arka planında ortaya çıkan kısmi spesifik bir yazma bozukluğudur. Disgrafi, ünsüz karşıt harflerin karıştırılması ve değiştirilmesi, ses-hece yapısının bozulması, bir cümledeki tek tek kelimelerin yazılış birliğinin bozulması ve agrammatizm ile ifade edilen kalıcı ve tekrarlanan hatalar ile karakterize edilir.
Yazma süreci, çocuğun eğitiminin sonraki aşamalarında, doğru şekilde oluşturulmuş sözlü konuşmaya dayanarak oluşur. Yetersiz fonemik işitme ve fonemik algı ile sözlü konuşmayı geliştirme süreci ve bunun sonucunda yazma süreci zordur.
İnsan konuşması ritmik ses yapılarına dayalı özel ses türlerini kullanır. Bu sesler (veya fonemler) dilin fonemik sistemine göre düzenlenir. Bunları ayırt etmek için, sesleri belirli bir sisteme göre kodlamak, anlamsal fonetik özellikleri bir takım önemsiz olanlardan izole etmek gerekir. İnsan konuşmasını tanımak için filogenez sürecinde serebral kortekste analitik-sentetik bir işlevi yerine getiren özel bölümler oluşturulmuştur. Konuşma seslerini ayırt etmekten sorumlu alanlar serebral korteksin temporal bölgelerinde gruplandırılmıştır. Temel işitmeden sorumlu birincil bölümlere ve karmaşık ses komplekslerinin farklılaşmasından sorumlu ikincil bölümlere ayrılırlar. Böylece, işitsel korteksin birincil kısımlarına tek taraflı hasar verildiğinde, işitsel algının keskinliğinde bir azalma gözlenir ve temporal korteksin ikincil kısımlarına (öncelikle baskın yarım küre) zarar verildiğinde, fonemlerin algılanmasında bozukluklar ve Konuşma materyallerinin ezberlenmesi gözlemlenir. Fonetik işitme ve fonetik algının oluşması için normal fiziksel işitmenin varlığı gereklidir. Algılanması en zor ses birimleri akustik olarak yakın ses birimleridir.
Akustik, insanlarda konuşma oluşumu sürecini ve konuşma sinyallerinin algılanmasını inceler, konuşma sinyalinin yapısını, fiziksel ve zihinsel özelliklerini dikkate alır.
Akustik aşağıdaki gibi parametreleri içerir:
1) vokalite – sesli harfler ve sesli ünsüzler;
2) sesli olmama – gürültülü ünsüzler;
3) ünsüz - sesli ve gürültülü olanlar dahil tüm ünsüzler;
4) ünsüz olmayan – tüm sesli harfler;
5) yüksek perde - yüksek titreşim frekansına sahip sesler. Bunlar, tüm ön sesli harfleri, dişsel ve anteropalatal ünsüzlerin yanı sıra orta damak C'yi içerir];
6) düşük tonalite – düşük titreşim frekansına sahip sesler. Bunlar diğer tüm sesleri içerir;
7) kesinti - burunlar hariç tüm duraklar (dalganın keskin bir şekilde kırılmış kenarı ile karakterize edilir, ardından tam bir sessizlik dönemi gelir);
8) süreklilik;
9) sonorite;
10) sağırlık.
Sesin akustik sınıflandırması, sesin kendisini doğrudan karakterize ederek artikülasyon sınıflandırmasını tamamlar ve böylece artikülasyon yapısı bakımından benzer olan fonemlerin telaffuzunu sınırlandırır.
Fonemik işitme ve fonemik algı bozulduğunda, insan konuşmasının akustik kriterleri niteliksel değişikliklere uğrar. Etkileyici konuşmada, yalnızca seslerdeki bozulmalar değil, aynı zamanda bunların ihmalleri ve değiştirilmeleri de gözlenir. Cümleler ve cümleler düzeyinde iki kelimenin bir kelimede birleşmesi, cümledeki kelime sırasının ihlali vb. vardır. Nörofizyolojide fonemik algı ile anlamlı konuşma arasındaki ilişki şu şekilde açıklanmaktadır. Periferik işitsel alanlardan gelen akustik bilgiler, superior temporal girusun arka üçte birinde yer alan Wernicke merkezine girer. Burada alınan bilgilerin analizi ve sentezi gerçekleşir.