Gergedan veya nazalite. Çocuklarda gergedanın düzeltilmesi - saf konuşma Dergilerden gergedanla ilgili makaleler
![Gergedan veya nazalite. Çocuklarda gergedanın düzeltilmesi - saf konuşma Dergilerden gergedanla ilgili makaleler](https://i2.wp.com/krasotaimedicina.ru/upload/iblock/45e/45e2519d67d7b7c8b70419d9cd4ba67e.jpg)
- konuşma aparatının yapısındaki ve işleyişindeki kusurlardan kaynaklanan artikülasyon ve ses oluşumu bozuklukları. Gergedan, ses telaffuzunda büyük bozulmalar, ünsüzlerin ve sesli harflerin genizleşmesi, fonemik süreçlerde ve yazılı konuşmada ikincil bozulma ve konuşmanın sözlüksel-dilbilgisel yönünün az gelişmiş olmasıyla karakterize edilir. Gergedan için teşhis muayenesi, artikülatör aparatın anatomik ve fonksiyonel kusurlarını ve konuşmanın tüm yönlerindeki bozulma derecesini belirlemek için bir kulak burun boğaz uzmanı, çene yüz cerrahı ve konuşma terapisti ile konsültasyonu içerir. Gergedanı yenmek için cerrahi, fizyoterapötik, ortodontik tedavi yapılabilir; psikoterapi, konuşma terapisi çalışması.
Genel bilgi
Gergedan, velofaringeal kapanmanın ihlali nedeniyle ses telaffuzunun ve ses tınısının bozulmasıdır. Gergedan 760 kişide 1 vakada görülüyor. Bazı yazarlar gergedanı mekanik dislali'nin bir türü olarak görmektedir, ancak modern konuşma terapisinde gergedanı bağımsız bir konuşma bozukluğu olarak sınıflandırmak genel olarak kabul edilmektedir. Literatürde rinolaliyi belirtmek için bazen "nazalite" veya "rinofoni" terimleri kullanılmaktadır, ancak bu kavramların her ikisi de yalnızca belirli bir ses bozukluğunu (nazalizasyon) işaret ettiğinden konuşma bozukluğunun özünü tam olarak yansıtmamaktadır. Gergedanda konuşmanın artikülasyon ve akustik yönleri zarar görür.
Gergedalin altında yatan bozuklukların çeşitliliği ve karmaşıklığı, bunun üstesinden gelmek için cerrahi diş hekimliği, ortodonti, kulak burun boğaz, konuşma terapisi ve psikoloji alanındaki uzmanların katılımını gerektirir.
Gergedan sınıflandırması
Gergedan gelişiminin mekanizması, burun boşluğu ve orofarenks etkileşimindeki bir bozulma ile ilişkilidir. Bu bozukluğun özelliklerine bağlı olarak, açık ve kapalı gergedan formlarını ayırt etmek gelenekseldir. Olası nedenler (anatomik kusurlar veya konuşma aparatının işlev bozukluğu) dikkate alındığında, formların her biri organik ve işlevsel olabilir.
Açık gergedan konuşma sırasında hava akımının burun ve ağızdan aynı anda serbest geçişini ve fonasyon sırasında burun rezonansının oluşumunu belirleyen burun ve ağız boşlukları arasında sürekli bir açık iletişimin varlığı ile karakterize edilir.
Kapalı gergedan hava akımının burundan çıkışını engelleyen bir engelin varlığı ile ilişkilidir. Anatomik engelin (burun boşluğu veya nazofarenks) lokasyon seviyesine bağlı olarak, sırasıyla kapalı ön ve kapalı arka rinolali ayırt edilir.
Burun tıkanıklığı ve velofaringeal halkanın yetersizliği kombinasyonundan söz ediyorlar. karışık gergedan. Bu durumda burun seslerinin olmaması ve seste burun tonunun bulunması söz konusudur.
Gergedan nedenleri
Oluşma zamanına bağlı olarak açık organik gergedan doğuştan veya edinilmiş olabilir. Konjenital açık rinolali, yumuşak ve sert damak yarıkları (“yarık damak”), üst çene ve üst dudağın alveoler sürecinin bölünmesi (“yarık dudak”), yumuşak damakta kısalma, çatallanma veya yokluğu olan çocuklarda görülür. sert damağın gizli (submukozal) yarıkları olan küçük bir küçük dil. Konjenital yüz yarıklarının nedenleri, gebeliğin erken evrelerinde hamile bir kadının toksoplazmoz, grip, kızamıkçık, kabakulak ve diğer enfeksiyonlarla enfeksiyonu olabilir; Pestisit ve diğer zararlı maddelerle temas, hamilelikte sigara, uyuşturucu ve alkol kullanımı, stres, anne adayında endokrin bozuklukları. Yüz yarıklarının oluşumu için kritik dönem embriyogenezin 7-8. haftalarıdır.
Edinilmiş açık organik gergedan, sikatrisyel deformiteler, travmatik damak perforasyonu, felç ve yumuşak damak parezinin bir sonucu olarak, glossofaringeal veya vagus sinirlerinin yaralanması veya tümör basısı nedeniyle oluşur.
Açık fonksiyonel rinolali vakaları, adenoidlerin çıkarılmasından sonra veya yumuşak damakta difteri sonrası parezi ile ortaya çıkar. Bu durumda yumuşak damağın yeterince kaldırılmaması ve fonasyon sırasında velofaringeal kapanmanın tam olmaması söz konusudur.
Kapalı organik gergedanın nedenleri burun boşluğunda veya nazofarinkste çeşitli anatomik değişikliklerdir. Ön kapalı rinolali, nazal septum deviasyonu, nazal polipler, mukozal hipertrofi ve nazal kavite tümörlerinin varlığı ile ilişkili olabilir. Posterior kapalı gergedan, adenoidler, polipler, nazofarenks fibroidleri, eşleşmemiş faringeal bademciklerin büyümesi vb. Neden olur.
Kapalı fonksiyonel rinolali, yumuşak damak hipertonik olduğunda, hava akımının burundan çıkmasını önlediğinde ortaya çıkar. Bu durum, adenoidektomi, nörolojik bozukluklar ve ayrıca başkalarının burun konuşmasının kopyalanmasının bir sonucu olarak gelişebilir.
Gergedan belirtileri
Doğuştan yüz yarıklarının neden olduğu açık organik gergedanlarda, çocuğun beslenme ve nefes alma gibi hayati fonksiyonları yaşamın ilk günlerinden itibaren zarar görür. Bebeği beslerken süt burundan dışarı sızdığı için yenidoğan yeterince kilo alamaz ve gerekli besinleri alamaz. Solunan havanın burun pasajlarında yeterince ısınması için zaman yoktur çünkü yarıktan hemen alt solunum yoluna girer. Damak yarıkları ve açık gergedanı olan çocuklar yetersiz beslenme, orta kulak iltihabı, östakit, bronşit ve zatürreye yatkındır. Konjenital damak yarıkları sıklıkla maloklüzyonla birleştirilir.
Açık gergedanlı çocuklarda zeka durumu normalden zeka geriliğine ve değişen derecelerde zeka geriliğine kadar farklı olabilir. Çocuklarda nörolojik belirtiler sıklıkla görülür: nistagmus, pitoz, hiperrefleksi.
Gergedanlı çocuklarda dil öncesi dönem anormal şekilde ilerler: modüle edilmiş ve çeşitli gevezeliklerin, sessiz veya sessiz seslerin ifade edilmemesine dikkat çekilir. Gergedanda konuşma gelişimi de gecikir: Çocuk genellikle ilk kelimelerini 2 yıl sonra söyler. Konuşması geveleyerek ifade edilemez ve başkaları tarafından anlaşılmazdır.
Açık organik gergedanda seslerin artikülasyonu ve sesin telaffuzu büyük ölçüde bozulur. Dilin kökü sürekli olarak yükseltilmiş konumda, dilin ucu ise pasif, alçaltılmış konumdadır ve bu nedenle ünsüzlerin çoğu “arka dil” çağrışımı kazanır ve [x] sesine benzer. Açık gergedan ile tüm seslerin güçlü bir burun (burun) çağrışımı vardır ve pratik olarak birbirlerinden farklı değildir; ses donuklaşır ve sessizleşir.
Sesleri daha net telaffuz etme çabası içinde çocuklar yüz kaslarını, dudak kaslarını, dilini ve burun kanatlarını gerer, bu da yüz buruşturmaya neden olur ve genel konuşma izlenimini daha da kötüleştirir.
Yanlış artikülasyon ve bozuk seslere işitsel farklılaşma ve fonemik analizde ikincil bir bozulma eşlik eder ve bu da yazılı konuşma bozukluklarına (disgrafi ve disleksi) yol açar. Gergedanlı çocuklarda konuşma temaslarının sınırlanması, kelime dağarcığının ve konuşmanın gramer yönlerinin, yani ONR'nin yetersiz gelişmesine yol açar.
Açık organik gergedanlı bir çocuk kusurunun farkına varır ve yaşarsa, bu onun ikincil zihinsel katmanlarını geliştirmesine neden olur: izolasyon, sinirlilik, utangaçlık.
Açık fonksiyonel rinolalide, esas olarak ünlülerin ses telaffuzu zarar görür; Yeterli velofaringeal kapanma nedeniyle ünsüz sesler bozulmadan kalır.
Kapalı organik gergedan, burun seslerinin ([m], [m"], [n], [n"]) telaffuzunun ihlali, [m]'nin [b], [n]'nin [d ile değiştirilmesi] eşlik eder ] Aynı zamanda sesin tınısı da zarar görüyor; Burundan nefes almanın imkansızlığı nedeniyle çocuklar ağızlarından nefes almak zorunda kalırlar. Kapalı organik gergedanlı çocuklar soğuk algınlığına ve astenik sendromun gelişmesine eğilimlidir. Kapalı fonksiyonel gergedan ile ses donuk, doğal olmayan, ölü bir ton kazanır.
Gergedan tanısı
Gergedanlı çocukların ve yetişkinlerin muayenesi çok yönlüdür ve çeşitli uzmanlar tarafından yürütülür: kulak burun boğaz uzmanı, çene cerrahı, ortodontist, nörolog, foniatrist, konuşma terapisti, psikolog. Gergedan nedenlerini belirlemek için en önemli enstrümantal çalışmalar nazofarenks radyografisi, rinoskopi, faringoskopi, elektromiyografi vb.'dir.
Gergedanlı bir hastanın konuşma terapisi muayenesi sırasında, artikülatör aparatın yapısını ve hareketliliğini, fizyolojik ve fonasyon solunumunu ve ses bozukluklarını değerlendirmeye asıl dikkat edilir. Açık gergedanı tanımlamak için Gutzmann testi kullanılır - sesli harfleri [a] ve [i] burun pasajlarının dönüşümlü olarak kapanması ve açılmasıyla telaffuz eder. Burun delikleri sıkıştırıldığında sesler boğuklaşır ve aynı zamanda konuşma terapisti parmaklarıyla burun kanatlarında güçlü bir titreşim hisseder. Daha sonra tüm ünlü ve ünsüz harflerin ses telaffuzu, konuşmanın prozodik tarafı, fonemik süreçler, kelime bilgisi ve dil bilgisi durumu incelenir; okul çocukları için - okuma ve yazma durumu.
Açık organik gergedanların düzeltilmesine yönelik konuşma terapisi dersleri ameliyat öncesi ve sonrası dönemde yapılmaktadır. Ameliyattan önce artikülasyon egzersizleri, nefes egzersizleri, konuşma terapisi masajı (sert damak parçalarına parmak masajı ve yumuşak damak titreşim masajı) yapılır. Bu aşamada, mevcut seslerin üretimi ve otomasyonu üzerinde çalışmak (burun tonlarını korurken), sesin gücünü ve esnekliğini geliştirmek, çocuğun kelime dağarcığını genişletmek, işitsel dikkati ve fonemik işitmeyi geliştirmek vb. üzerinde çalışmak gerekir.
Gergedalıyı düzeltmek için ameliyat sonrası çalışmanın amacı, elde edilen becerileri yeni anatomik koşullarda pekiştirmektir. Bu amaçla ameliyat sonrası damakta oluşan yara izlerinin masajı, tam velofaringeal kapanmanın geliştirilmesi, farklılaşmış ağız ve burun ekshalasyonunun geliştirilmesi, ses telaffuzunun düzeltilmesi, sesin geniz tonunun ortadan kaldırılması, sözlük-gramatik yapıdaki boşlukların giderilmesi ve deyimsel konuşma gerçekleştirilir.
Gergedan tahmini ve önlenmesi
Fonksiyonel rinolali, kural olarak olumlu bir prognoza sahiptir ve foniatrik egzersizler ve konuşma terapisi seansları yardımıyla ortadan kaldırılır. Organik gergedanların üstesinden gelmenin etkinliği büyük ölçüde cerrahi tedavinin sonuçları, konuşma terapisi çalışmasının başlama zamanlaması ve tamamlanması ile belirlenir.
Gergedanların önlenmesi, konuşma aparatının anatomik kusurlarının ve fonksiyonel bozukluklarının ortaya çıkmasının ve zamanında ortadan kaldırılmasının önlenmesinden oluşur.
Gergedan
Gergedan, seslerin telaffuzunun ve sesin tınısının bozulduğu bir konuşma bozukluğudur. "Geniz akıntısı" ve "rinofoni" terimleri sıklıkla bu hastalığa atıfta bulunmak için kullanılır, ancak bu, sorunun yalnızca bir yönünü vurgulamaktadır. Konuşma bozukluğuna ek olarak gergedan, konuşma sırasında bozulmuş artikülasyon ve akustik ile karakterize edilir.
Hastalığın sınıflandırılması
Sunulan hastalık, orofarinks ve burun boşluğu arasındaki spesifik etkileşimin türüne göre iki ana gruba ayrılır.
Gergedanı açın. Bu tip patoloji, orofarenks ile burun boşluğu arasında, içinden bir hava akımının geçtiği ve fonasyon sırasında rezonansa neden olan serbest bir bağlantı ile karakterize edilir.
Kapalı gergedan. Bu tür hastalıklarda burundan havanın serbest geçişine izin vermeyen bir tıkanıklığın varlığı teşhis edilir. Böyle bir septum farklı seviyelerde yerleştirilebilir, buna bağlı olarak kapalı arka veya ön gergedan sınıflandırılır.
Karışık gergedan. Burnun tıkanması ve yeterince gelişmemiş bir velofaringeal halka ile ayırt edilir - burun sesleri yoktur, tınının burun tonu da tanınmıyor.
Gergedan nedenleri
Açık tip gergedan doğuştan veya edinilmiş olabilir. İlk durumda, konuşma aparatının fiziksel gelişiminin konjenital patolojileri olan çocuklarda açık gergedan teşhisi konur - yarık damak, yarık maksilla, çok kısa yumuşak damak, sert damağın gizli yarıkları. Bu tür patolojilerin nedeni zor bir hamileliktir - örneğin, hamilelik sırasında yaşanan kızamıkçık, toksoplazmoz, kabakulak ve grip. Ayrıca doktorlar sigara içmenin ve stresin fetüsün gelişimi üzerindeki olumsuz etkisini vurguluyor. Alkol ve uyuşturucu kullanımı.
Edinilmiş açık gergedan aşağıdaki nedenlerden dolayı her yaşta gelişebilir:
- damakta travmatik perforasyon, ses aparatının sikatrisyel deformasyonu;
- adenoidlerin çıkarılması, yumuşak damak parezi;
- vagus sinirinin teşhis edilmiş bir tümörü ile kompresyon.
Kapalı tip gergedan, burun boşluğunun mevcut polipleri ile birlikte burun septumunun eğriliği nedeniyle gelişir. Posterior kapalı rinolali nazofaringeal miyomlar, geniz eti ve poliplerden kaynaklanabilir. Bu durumda söz konusu hastalığın organik formundan bahsediyoruz.
Nadiren, fonksiyonel kapalı rinolali de teşhis edilir - ameliyattan sonra, çeşitli etiyolojilerin nörolojik bozuklukları ile birlikte, adenoidlerin çıkarılması için.
Gergedan belirtileri
Konjenital açık gergedan, konuşma aparatının organlarının anatomik yapısındaki önemli rahatsızlıklarla ilişkilidir. Bu nedenle, dil öncesi dönemde çocukların net heceleri yoktur, standart gevezelik yoktur ve konuşmanın kendisi (çarpık bir biçimde bile) 2 yaşından itibaren gelişmeye başlar. Bu tür çocukların sesi zayıftır, tıslama ve çınlama seslerini telaffuz etmeleri zordur, boyun ve yüz kasları istemsiz olarak gergindir - bu, hastanın görünümünü kötüleştiren yüz buruşturmalarına yol açar.
Not: Konjenital gergedanlara zeka geriliği eşlik eder, ancak her zaman değil - istisnalar vardır.
Sessiz seslerin telaffuzunda bir ihlal varsa, ancak ünsüzler mükemmel bir şekilde duyuluyorsa, bu açık fonksiyonel gergedanın bir işaretidir.
Kapalı tip aşağıdaki belirtilere sahiptir:
- burun sesleri sözlü seslerle değiştirilir - örneğin M ve B;
- sesin tınısı bozuk - hasta "burnunun derinliklerine" konuşuyor.
Gergedan tanısı
Kapalı veya açık rinolali tanısı hastayla yapılan görüşme sonrasında ortaya çıkar. Ancak bu patolojiyi düzeltmenin en etkili yöntemini bulmak için. Teşhise farklı alanlardan uzmanların dahil edilmesi gerekir - diş hekimi, nörolog, psikolog, konuşma terapisti, kulak burun boğaz uzmanı, ortodontist. Sunulan hastalığın enstrümantal çalışmaları şunları içerir:
- nazofarenks röntgeni;
- faringoskopi;
- rinoskopi;
- elektromiyografi.
Gergedan nasıl tedavi edilir
Gergedan tedavisi, oluşum nedenini ortadan kaldırmakla başlar - cerrahi müdahale gereklidir. Organik açık gergedan ile patolojileri düzeltmek için ameliyat gerekir - yarık damak, yumuşak ve sert damak ve üst dudak çıkarılır. Kapalı gergedan ile hava akımının geçişini engelleyen engel kaldırılır. Sebebi ortadan kaldırdıktan sonra hastanın konuşması genellikle eski haline döner ve standart özellikler kazanır.
Ameliyat sonrası dönemdeki çocuklar için, bir konuşma terapisti ile dersler verilir - yalnızca hastanede veya ayakta tedavi ortamında değil, aynı zamanda evde de düzenli telaffuz düzeltmesi gereklidir.
Özel Pedagoji ve Psikoloji Bölümü
MEZUNİYET ÇALIŞMASI
Ders
Açık gergedan için düzeltici çalışma
giriiş
Bölüm 1. Açık gergedanla ilgili teorik araştırma kaynaklarının analizi
1.1 Normal ve patolojik durumlarda konuşma aparatının yapısı
1.2 Açık gergedanda konuşma bozukluğunun nedenleri
1.3 Açık gergedanlı çocukların psikolojik ve pedagojik özellikleri (fiziksel, konuşma ve zihinsel gelişim)
1.4 Ameliyat öncesi dönemde açık gergedan için düzeltici çalışmanın önemi
Bölüm 2. Deneysel faaliyetler
2.1 Açık rinolalili çocukların ameliyat sonrası dönemde kapsamlı muayenesi (tespit aşaması)
2.2 Ameliyat sonrası dönemde açık gergedan için düzeltici çalışma (biçimlendirici aşama)
2.2.1 Velofaringeal kapanmanın aktivasyonu, yumuşak damağın disinhibisyonu, solunumun, sesin, sesli harflerin düzeltilmesi
2.2.2 Ünsüz seslerin düzeltilmesi, nazalizasyonun azaltılması, konuşma sesinin üretilmesi
2.2.3 yeni becerilerin tam otomasyonu, artık rinofoninin kaldırılması
2.2.4 Ellerin ince motor becerileri üzerinde çalışma
2.3 Araştırma çalışmasının son aşamasında açık gergedanlı çocuklarda konuşma gelişim düzeyinin karşılaştırmalı analizi
Çözüm
Kaynakça
Uygulamalar
giriiş
Yerli ve yabancı literatürde konuşma patolojileri arasında gergedan, karmaşık klinik formlardan biri olarak öne çıkmaktadır. Gergedan, konuşma aparatının anatomik ve fizyolojik kusurlarından kaynaklanan ses tınısı ve ses telaffuzunun ihlalidir. Gergedan ile sesin burun tınısı gözlenir, artikülasyon ve fonasyon normdan önemli ölçüde farklıdır.
Rusya'da gergedan için metodolojik tekniklerin geliştirilmesi E.F. Rau, 1933, F.A. Rau, 1933, Z.G. Nelyubova, 1938, V.V. Kukol, 1941, A.G. Ippolitova, 1955, 1963, S.G. Taptapova, 1963, T.N. Vorontsova, 1966, N.N. Serebrova, 1969, L.I. Vansovskaya, 1977, I.I. Ermakova, 1980, 1984.
Düzeltme çalışmalarında konuşma terapisinin özelliklerini bilmek önemlidir.
A.G.’nin geliştirdiği sistem büyük önem taşıyor. Ameliyat öncesi dönemden itibaren derslere açık gergedanla başlamayı öneren Ippolitova (nefes ve artikülasyon egzersizlerinin bir kombinasyonunu kullanarak, belirli bir dizi ses pratiğini takip ederek).
A.G.’nin yöntemlerinin özgünlüğü Ippolitova, başlangıçta çocuğun dikkatinin yalnızca artiküloma yönlendirildiği yönündedir. Derslerin içeriği konuşma nefesinin oluşumunu, nefes alma ve nefes vermenin farklılaşmasını, ünlülerin artikellerle (ses dahil olmadan) ve sürtünmeli sessiz ünsüzlerin uygulanması sırasında uzun sözlü ekshalasyonun eğitimi, kısa ve uzun sözlü ve nazal ekshalasyonun farklılaşmasını içerir. Sonorant fonemlerin ve eş anlamlıların oluşumu sırasında yumuşak seslerin üretimi.
N.I. Serebrova, konuşma terapisi tekniklerini kullanarak yumuşak damak fonksiyonunun geri kazanılma olasılığını tahmin etmeye olanak tanıyan bir röntgen yöntemi önerdi. Konuşma terapisi çalışması öncesinde bu verilerin karşılaştırılması, konuşma kusurunun genel kabul görmüş yöntemlerle telafi edilme derecesini ortaya koymaktadır.
S.L. Taptapova yetişkin rinoplastisi için bir düzeltme tekniği geliştirdi. Nazalizasyonu ortadan kaldırmaya yardımcı olan ve bu patolojinin karakteristik yüz buruşturmalarını hafifleten benzersiz bir sessizlik modu (sesli harfleri kendi kendine telaffuz etme) önerdi.
I.I. Ermakova, konjenital yarıklı çocuklarda fonksiyonel ses oluşumu bozukluklarının yaşa bağlı özelliklerini ve bunlarla ilgili modifiye ortonik egzersizleri ortaya koydu.
Ses telaffuzu ve ses için adım adım bir yöntem geliştirdi:
1. Uranoplasti ameliyatı için fonksiyonel bir faringeal obturatörün imalatına yönelik artikülatör aparatın hazırlanması.
2. Obturatör uygulandıktan sonra velofaringeal kapanmanın etkinleştirilmesi veya ameliyattan sonra yumuşak damağın disinhibisyonunun sağlanması ve ayrıca çocuğun yeni kinesteziye alışması.
3. Nazalizasyonun ortadan kaldırılması, ses telaffuzunun düzeltilmesi.
4. Yeni becerilerin tam otomasyonu.
I.I. Ermakova, erken konuşma terapisinin farenks kaslarındaki dejeneratif değişikliklerin yüzdesini azalttığına inanıyor.
L.I. Vansovskaya, nazalizasyonu ortadan kaldırmaya geleneksel sesle değil, ön ünlülerle başlamayı önerdi "Ve ,ah", Çünkü Ekshale edilen hava akımını ağız boşluğunun ön kısmına odaklamanıza ve dili alt kesici dişlere yönlendirmenize izin veren onlardır. Aynı zamanda ses ile farenks duvarı temas ettiğinde kinestezinin netliği artar ve yumuşak damak daha aktif katılım gösterir.
Çocuk, yumuşak damak ve faringeal kasların artan gerginliğiyle, çenesi hafifçe öne doğru itilmiş, yarım bir gülümsemeyle sesleri alçak sesle telaffuz eder. Ünlülerin nazalizasyonu ortadan kaldırıldıktan sonra sonoratörler üzerinde çalışmalar yapılıyor " ben, R", sonra sürtünmeli ve ünsüzleri durdurun.
Gergedanlı bir çocuk üzerindeki karmaşık etkide ebeveynlerin son derece aktif katılımı gereklidir. Bu amaçla, görevleri aşağıdaki temel önerilerde tanımlanan özel kılavuzlar oluşturulmuştur (Yakovenko V.N., 1962; Ekaterinburg Merkezi "Bonum", 1990; Vansovskaya L.I., 1994):
Doğru rol modelinin gerekliliği, yetişkinlerin kelimeleri ve basit cümleleri yavaş ve net bir şekilde telaffuz etmesidir;
Normal konuşmaya sahip bir grup çocukta rahat iletişimin önemi;
Toplu bir anaokulunu ziyaret etmek, işitsel, görsel, kinestetik algıyı geliştiren oyunlara katılmak, müzik ve şarkı söyleme derslerine katılmak;
Özel olarak oluşturulmuş oyun durumlarında dikkat ve azim gelişimi, gelecekteki öğrenme için koşullar yaratan oyun etkinliklerine kademeli geçiş:
Konuşma pratiğinin geliştirilmesi, nefes alma eğitimi, ince motor becerilerin eğlenceli bir şekilde geliştirilmesi;
Kelime dağarcığını genişletmek ve iletişim kurma ve kavram oluşturma yeteneğini geliştirmek.
Çevresel durumun bozulması ve ailelerin yaşam standartlarının düşmesi nedeniyle doğuştan yarıklı çocukların sayısı azalmamakta, aksine artmaktadır. Bu nedenle, bu tür çocukları mümkün olduğu kadar erken tespit etmek ve onlara kapsamlı tıbbi, psikolojik ve konuşma terapisi desteği sağlamak son derece gereklidir.
Çalışmamızda şu yazarların yöntemlerini kullandık: A.G. Ippolitova, L.I. Vansovskaya, I.I. Ermakova.
Alaka düzeyi Araştırmamız şu anda doğru konuşma becerilerinin oluşumunun büyük önem taşıdığını, bu nedenle en etkili çalışma biçimlerinin araştırılmasının çok önemli olduğunu göstermektedir.
Bu çalışmanın amacı– açık gergedanda konuşma bozukluğunun üstesinden gelmek için etkili yöntemlerin test edilmesi.
Çalışma konusu– açık gergedanın neden olduğu konjenital anatomik ve fonksiyonel bozuklukları olan okul öncesi çocuklarda konuşma eksikliklerini ortadan kaldırmak için bir konuşma terapisi sistemi.
Çalışmanın amacı- Konuşma aparatının konjenital yarığından kaynaklanan açık gergedanlı çocuklarda konuşma bozukluğunun özellikleri.
Araştırma hipotezi– Düzgün organize edilmiş düzeltme çalışmasının, sesin tınısını önemli ölçüde iyileştirmeyi ve konuşma aparatının anatomik ve fizyolojik kusurlarından kaynaklanan ses telaffuzu ihlallerini düzeltmeyi mümkün kıldığına inanıyoruz.
Hedefe ve ileri sürülen hipoteze uygun olarak aşağıdaki görevlerin çözülmesi gerekmektedir:
1. Sorunla ilgili özel literatürü analiz edin.
2. Açık gergedanlı çocukların fizyolojisi, anatomisi, konuşması ve ruhunun özelliklerini incelemek.
3. Gergedan düzeltmesinin etkinliğini etkileyen metodolojik teknikler sistemini belirleyin.
Araştırma Yöntemleriçalışmanın amacı, hipotezi ve hedefleri doğrultusunda belirlenir.
Teorik yöntemler– araştırma problemi ile ilgili literatürün analizi, araştırma sonuçlarının genelleştirilmesi.
Ampirik yöntemler– tıbbi dokümantasyonun incelenmesi, rinolalik hastaların konuşmalarının incelenmesi, çocukların ıslah çalışması sürecinde gözlemlenmesi.
Tez bir giriş, iki bölüm, sonuç, kaynak listesi ve eklerden oluşmaktadır.
Birinci bölümde açık gergedan üzerine yapılan araştırmaların teorik kaynaklarını inceledik.
İkinci bölümde kurulan probleme ilişkin deneysel etkinliklerin aşamaları ortaya konmuştur.
Sonuç olarak, her bölüm için sonuçlar sunulmakta ve hipotezin doğrulanması verilmektedir.
Referans listesi 20 kaynak tarafından sunulmaktadır; başvurular didaktik materyal, tıbbi belgeler ve uzun vadeli bir çalışma planını içermektedir.
Teorik önemi Araştırma, açık gergedandaki konuşma bozukluklarının düzeltilmesinde kanıtlanmış metodolojik tekniklerin etkinliğinin ve bu materyallerin çocuklu sınıflarda kullanılma olasılığının kanıtlanmış olmasıdır.
Pratik önemi: Açık gergedanlı çocuklarla ıslah çalışması sistemi önerildi, ebeveynler ve öğretmenler için öneriler geliştirildi.
Bölüm 1. Açık gergedanla ilgili teorik araştırma kaynaklarının analizi
1.1 Normal ve patolojik durumlarda konuşma aparatının yapısı
Normalde damak ağız boşluğu, burun ve yutağı ayıran bir oluşumdur. Sert ve yumuşak damaktan oluşur. Sert damağın kemikli bir tabanı vardır. Önde ve yanlarda üst çenenin alveolar süreci ile dişlerle, arkada ise yumuşak damakla çerçevelenir. Sert damak, alveollerin arkasındaki yüzeyi dokunma hassasiyetini arttıran bir mukoza ile kaplıdır. Sert damağın yüksekliği ve konfigürasyonu rezonansı etkiler.
Yumuşak damak, burun ve ağız boşlukları arasındaki septumun arka kısmıdır. Yumuşak damağın kendisi kaslı bir oluşumdur. Öndeki üçte biri pratik olarak hareketsizdir, ortadaki üçte biri en aktif olarak konuşmaya katılır ve arkadaki üçte biri gerginlik ve yutkunma halindedir. Yükseldikçe yumuşak damak uzar.
Yumuşak damak anatomik ve fonksiyonel olarak farenks ile bağlantılıdır. Birlikte nefes alma ve yutkunma konuşmasında rol oynayan velofaringeal mekanizmayı oluştururlar. Nefes alırken yumuşak damak alçalır ve farenks ile ağız boşluğu arasındaki açıklığı kısmen kaplar. Yutma sırasında yumuşak damak gerilir, yükselir ve farenksin arka duvarına yaklaşır, o da buna göre hareket eder ve damağa temas eder. Aynı zamanda diğer kaslar da kasılır: dil, farenksin yan duvarları ve üst daraltıcı kas.
Konuşma sırasında sürekli olarak çok hızlı bir kas kasılması tekrarlanır ve bu da yumuşak damağı farenks arka duvarına yukarı ve arkaya yaklaştırır. Kaldırıldığında Passavan silindiri ile temas eder. Yumuşak damak konuşma sırasında çok hızlı bir şekilde yukarı aşağı hareket eder, nazofarenksin açılma veya kapanma süresi 0,01 ila 1 saniye arasında değişir. Yükselme derecesi, konuşmanın akıcılığına ve şu anda telaffuz edilen fonemlere bağlıdır. Sesleri telaffuz ederken damağın maksimum yükselmesi gözlenir” gibi" ve en büyük voltajı " Ve". Bu voltaj biraz azalır "e" ve önemsiz bir şekilde "ah, ah, ah."
Buna karşılık, farklı sesli harflerin fonasyonuyla faringeal boşluğun hacmi değişir. Farengeal boşluk, sesleri telaffuz ederken en büyük hacmi kaplar "Ve, y", a'da en küçük ve aralarında orta düzeyde "ah, ah."
Yutmayı üflerken , Islık çalarken yumuşak damak, fonasyon sırasında olduğundan daha da yükseğe çıkar ve nazofarinksi kapatır, yutak daralır.
Yumuşak damak ile gırtlak arasında da işlevsel bir bağlantı vardır. Perdenin pozisyonundaki en ufak bir değişikliğin ses tellerinin pozisyonunu etkilemesi ile ifade edilmektedir. Ve gırtlaktaki tonun artması, yumuşak damağın daha fazla yükselmesini gerektirir.
Konjenital organik açık gergedanda, artikülatör aparatın yapısındaki kusurlar, fonksiyonunun bozulmasına neden olur.
Doğuştan yarık türleri büyüklük, şekil, uzunluk, konum (dudaklarda, sert, yumuşak damakta) ile ayırt edilir.
Çatlaklar
İzole Edilmiş
Tek Taraflı Çift Taraflı Tam Gizli Tamamlanmamış
I. İzole yarıklar
1. İzole tam yarık dudak - dişler ve damak normaldir, burun açıklığının alt kısmı kutanöz-kıkırdak kısmına zarar verir; Tek taraflı (sol veya sağ taraflı) ve iki taraflı vardır.
1. Eksik yarık dudak - dudağın bir kısmı etkilenir, dudağın kenarı boyunca birleşme yoktur, burnun kutanöz-kıkırdaklı kısmında hasar yoktur.
2. Sert damağın izole tam yarığı - kaynamama kesici kemiğe ulaşır; Sol taraf ve sağ taraf var.
3. Sert damağın izole tamamlanmamış yarığı – boyutu 0,5 cm'den küçük; sol ve sağ el.
4. Sert damağın izole submukozal (gizli) yarığı - sert damağın mukoza zarı normaldir, kemik dokusu hasar görmüş, yarık palpasyonla tespit edilir.
5. Yumuşak damağın izole yarıkları: tam - yarık sert damağa ulaşır, eksik - küçük bir küçük dilin çatallanması veya yumuşak damakta küçük bir yarık.
II. Yarık yoluyla - kaynamama dişlerden, dudaklardan, alveolar süreçten, sert ve yumuşak damaktan geçer
1. Bilateral yarık yoluyla - yarık, premaksiller kemiğin her iki tarafında da uzanır, her iki tarafta damak ile nazal septumun birleşimi yoktur, kesici kemik ileri doğru hareket ettirilir ve yatay bir pozisyon işgal edebilir, bu da ihlali anlamına gelir. dişlenme meydana gelir - dişlerin yanlış konumu, fazlalıkları veya kusurları.
2. Tek taraflı yarık - taraflardan biri nazal septumla kaynaşmıştır.
1.2 Açık gergedanda konuşma bozukluğunun nedenleri
Açık gergedanın iki türü vardır: organik ve işlevsel.
Fonksiyonel açık rinolali, velofaringeal contanın fonksiyonu bozulduğunda ortaya çıkar ve şunlardan kaynaklanır:
Artikülasyonun yavaş olduğu çocuklarda yumuşak damağın yeterince kaldırılmaması geneldir (bedensel güçsüzlük, kas tonusunun azalması);
Geniz eti çıkarıldıktan sonra;
Difteri sonuçları, şiddetli fokal bademcik iltihabı (yumuşak damak hareketliliğinin uzun süreli kısıtlanması nedeniyle - daha az yutar, daha az konuşur: yumuşak damak sarkar ve hava burun boşluğuna girer)
Fonksiyonel açık gergedan, ünlü seslerin nazal telaffuzunda kendini gösterir.
Bu gergedan formu, fizyoterapötik prosedürler, yumuşak damak masajı, fonatrik (ses) egzersizleri ve artikülatör jimnastik sonrasında kaybolur.
Organik, açık gergedan doğuştan veya edinilmiş olabilir.
Edinilmiş organik açık gergedan oluşur:
Yaralanma durumunda (sert veya yumuşak damağın delinmesi);
Bir tümörle (yara izi değişiklikleri);
Yumuşak damak felci veya parezi ile (glossofaringeal ve vagus sinirlerinin hasar görmesi nedeniyle).
Konjenital organik açık gergedan oluşur:
Doğumsal yüz, dudak, sert ve yumuşak damak yarıklarında;
Yumuşak damağın konjenital kısalması ile.
1. Hamilelik sırasında annenin metabolizmasında mikro elementlerin eksikliği veya fazlalığı (bakır, manganez, özellikle çinko).
2. Annenin hamilelik sırasında özellikle ilk trimesterde ilaç kullanması (antipiretikler, antibiyotikler, antikonvülzanlar, aşırı A vitamini);
3. Gebeliğin 1. yarısında annenin geçirdiği hastalıklar (grip, kabakulak, dizanteri, kızamıkçık, kızamıkçık, sıtma, tifo).
4. Hamileliğin 1. yarısında kimyasallarla etkileşim (benzin, pestisitler, çamaşır suyu, nitrik oksit).
5. Hamilelik sırasında annede zihinsel travma, şok, stres.
6.Kadın hastalıkları ve ilaç tedavisi.
7.Annenin endokrin hastalıkları.
8. Ebeveynlerin yaşı
9.Daha önce gebelik sonlandırma sayısı
10. Kötü beslenme.
11. Işınlama.
Embriyonun yüz, üst dudak ve damak oluşumundaki tehlikelere maruz kalmanın kritik dönemleri hamileliğin dört ila sekiz haftası, dört ila altı hafta arası yüz yarıkları, yedi ila sekiz hafta arası ise yarık dudak ve damaktır.
1.3 Açık gergedanlı çocukların psikolojik ve pedagojik özellikleri (fiziksel, konuşma ve zihinsel gelişim)
Gergedanlı kişilerde konuşma bozukluklarının ciddiyeti, yapısal ve işlevsel değişikliklerin toplamına ve büyük ölçüde çocuğun gelişiminin sosyo-psikolojik koşullarına bağlıdır. Kural olarak, kas-iskelet sistemi konuşma sisteminde bir takım bozukluklar vardır: üst çenenin daralması, sert damak, üst diş sırasının deformasyonu, çene tabanlarının oranındaki değişiklikler. Damak kaslarının normal iç içe geçmesi ve tonusu ve bunların gerekli fiziksel gerginliği de bozulur. Kaslar önemli ölçüde zayıflar, onları besleyen damarlar daralır ve bu da skar dokusunun gelişmesine yol açar. Farenks arka duvarının mukozası incelir ve atrofik hale gelirken, faringeal refleks azalır. Artikülatör aparatın (dudaklar, alt çene ve dil) yavaşlaması, orbikülaris oris kasının zayıflığında, en yumuşak nesnelerin dudaklarla tutulamamasına kadar kendini gösterir. Dudak ve damak birleşmediğinde dudak, burun ve yumuşak damakta bir takım adaptif hareketler gelişir. Onların yardımıyla çocuklar sesleri ifade ederek havanın burundan kaçmasını engellemeye çalışırlar. Burun kanatlarının sıkıştırılıp geri çekilmesiyle dil kökü, ses telleri seviyesinde kapanışlar oluşturulur. Eklem hareketleri ile yüz kaslarının çalışması arasında patolojik bir bağlantı yavaş yavaş kurulur.Yüz kaslarının "oynaması" özellikle durma ve sürtünme seslerini telaffuz ederken belirgindir. Konuşmaya burun kanatlarının hareketleri, kaşların hareketi, burun deliklerinin daralması, ön kasların kasılması ve üst dudağın kaldırılması eşlik eder. Kusur ne kadar geniş olursa, çocuğun vücudunun gelişimi sırasında uğradığı rahatsızlıklar da o kadar büyük olur.
Yarıkların varlığı emzirmeyi imkansız hale getirir. Emme refleksinin solması, dudak hareketlerinin kaybı (üst dudak kaslarının hareketleri ya yoktur ya da önemli ölçüde zayıflamıştır), tüm yüz kaslarının zayıflamasına ve yüz ifadelerinin zayıflamasına yol açar.
Yanlış anatomik koşullar nedeniyle dilin koordineli ve farklı çalışması gelişmez. Pratik olarak eklem hareketine katılmıyor; Kötü anatomik koşullara uyum sağlama ihtiyacı, dilin kökünün yukarıya doğru yükseldiği bir pozisyon geliştirir, bu da havanın ağızdan kaçmasını engeller ve konuşmanın geniz tonunu daha da artırarak anlaşılırlığını azaltır. Bu durumda dilin hareketliliğinde önemli bir sınırlama, ön kısmının ağız boşluğunun ortasına doğru yer değiştirmesi, bulanık ve halsiz artikülasyon vardır.
Yemek yerken kas ilişkisi değişir. Çocuklar beslenirken emziği dudaklarıyla değil dilin kökü ve damak tonozunun parçalarıyla sıkarlar. Böyle bir emme ile dilin kök kısmının hareketi ile birlikte yüz kasları da harekete geçer, bu da gevezelik kalitesini daha da etkiler ve telaffuz oluşumunu etkiler. Bu bozuklukta sadece fonemik düzeyde değil, aynı zamanda daha yüksek bir dil düzeyinde, yani anlamsal-sözcüksel gelişimde de eksiklik vardır. Çocuklarda kelime ve kavram kümesi, konuşma gelişiminin yetersiz olan artikülasyon ve fonemik farklılaşmanın doğruluğu ile ilişkili olması nedeniyle her zaman yaşlarına uygun değildir.
Açık gergedanlı çocuklarda fizyolojik solunum koşulları kötüleşir. Normal şartlarda hava burun boşluğuna girer ve iç solunum yolu ısınır ve solunum yolu ve farenks mukozasını tahriş etmez, çocuğu soğuk algınlığından korur. Açık gergedanlarda hava ısıtılmaz veya arındırılmaz, dolayısıyla sık sık soğuk algınlığı görülür. Sonuç olarak, inflamatuar süreçler üst solunum yoluna, işitsel tüplerin ağız bölgesine ve orta kulağa yayılır ve bu da işitme duyarlılığının azalmasına neden olur. İşitmedeki işlevsel değişiklikler özellikle çocukların kendi konuşmalarındaki çarpıklıkları algılamamaları veya fark etmemeleri ile belirgindir.
Açık gergedanlı çocuklar yanlış konuşma solunumu mekanizmaları geliştirir: üst göğüs, omuz kuşağı ve kürek kemiklerinin hareketinin meydana geldiği ekonomik olmayan üst torasik veya klaviküler.
Sığ klavikula nefesi ile omuzlar, köprücük kemikleri, kürek kemikleri ve üstteki yedi çift kaburga yükselir. Bu durumda diyafram akciğerlerin hareketini takip ederek yukarıya doğru çekilir. Böylece göğsün tamamı yukarı doğru çekilir, ancak yine de çok az genişleyecektir.
Bu tür nefes alma en mantıksız ve sağlıksızdır. Göğüs üstte orta ve tabana göre daha dardır: genişleme minimum düzeydedir. Köprücük kemiklerini ve kürek kemiklerini yukarı çekmek oldukça fazla gerginliğe neden olur. Konuşma sırasında dışarı verilen hava yüzeysel, ekonomik olmayan ve hızlı bir şekilde tüketilir (nefes verme süresi yaklaşık 1,5-1,8 saniyedir), nefesle verilen havanın %70-80'i kontrolsüz bir şekilde burundan içeri girer.
Konuşma sırasında sığ ve hızlı soluma ağızdan gerçekleştirilir. Yükseltilmiş göğüs anında düşer ve konuşulan kelime veya cümle boyunca havanın zorunlu ve eşit olmayan bir şekilde dağılmasına neden olur. Zaten kelimenin ortasında nefes verme kurur, sesler zayıf ve bulanıktır. Konuşma akışında nefes almak, nefes alma ve nefes verme aşamalarının bulanıklaşması nedeniyle kaotiktir. Bu durumda duruş bozulur, eğilme, sertlik veya aşırı kas gevşekliği ortaya çıkar.
Baskın elin kaba ve ince motor becerilerinin gelişiminde bir gecikme vardır. Parmak ve el kasları zayıftır, çabuk yorulur ve hareketler yeterince koordine edilmez. Konuşmaya sıklıkla her iki elin uzatılmış parmaklarındaki gerginlik eşlik eder. Çocuklar daha sonra başlarını tutmaya, oturmaya ve yürümeye başlarlar. Konuşmanın nöromüsküler aparatı, yutma ve nefes almanın benzersiz koşullarına erken uyum sağlar. Konuşmanın gelişmesindeki gecikme ve çocuğun kendiliğinden artikülasyon için harcadığı aşırı zorlanma ve çaba ile birlikte, yavaş yavaş oluşan patolojik telafiler artar ve güçlenir.
Böylece, doğuştan yarıklarla aşağıdakiler ihlal edilir:
1.Bebek beslenmesi
2. Fizyolojik ve konuşma solunumu.
3. Yüz kaslarının çalışmasının doğası
4. Dilin ağız boşluğundaki yanlış konumu stabilize edilir (dil kökünün aşırı yükselmesi)
5. İşitme kaybı, fonemik algının bozuk oluşumu.
Konjenital yarıkları olan çocuklar sıklıkla sinir sisteminin fonksiyonel bozukluklarını yaşarlar, kusurlarına karşı belirgin psikojenik reaksiyonlar, artan uyarılabilirlik vb.
Gergedandaki konuşma eksikliği, hastanın tüm zihinsel işlevlerinin oluşumunu ve her şeyden önce kişiliğin oluşumunu etkiler: “... bu tür çocukların takımdaki konumuyla ilişkili zihinsel deneyimlerin özellikleri vardır (M.D. Dubov). Yarıkların klinik tablosu, kronik. s.122). Çocuk izolasyon, utangaçlık ve sinirlilik geliştirir. Çoğunlukla ekiple iletişim tek taraflıdır ve iletişimin sonucu çocuklarda travma yaratır; akranlar hastayla iletişim kurmak istemezler çünkü konuşmasına bazen yüz kaslarının, özellikle de yüz kaslarının telafi edici yüz buruşturma benzeri hareketleri eşlik eder. burun. Çocuk burnunun kanatlarını hareket ettirerek hava akımının geçişini geciktirmeye çalışır.
Burun kanatlarının hareketi ile birlikte. Bazı hastalarda konuşurken ön kaslar kasılır ve kaşlar kırışır. Dorreys'e göre "yüzleriyle konuşmak" (Dubov H.R. s. 124)
Çocukların rinolali özelliği, ağız boşluğunda ağız duyarlılığındaki bir değişikliktir. Bunun nedeni, bebeklik döneminde yetersiz beslenme koşullarının neden olduğu duyu-motor yolların işlev bozukluğunda yatmaktadır.
Konuşma aparatının yapısının ve aktivitesinin patolojik özellikleri, konuşmanın sadece ses tarafının gelişiminde değil, gelişiminde de çeşitli sapmalara neden olur. Konuşmanın yapısal bileşenleri değişen derecelerde zarar görür. Sözlü konuşma, gergedanlı çocuklarda dil gelişiminin gelişimi için yoksullaşma ve anormal koşullar ile karakterizedir. Konuşma motorunun çevresinin ihlali nedeniyle, çocuk yoğun gevezelikten mahrum kalır, böylece konuşma aparatının hazırlık ayarlama aşaması fakirleşir. En tipik gevezelik sesleri "p, b, t, d" burundan hava kaçması nedeniyle çocuk tarafından sessiz ya da çok sessiz bir şekilde ifade edilir ve bu nedenle çocuklarda işitsel takviye alamazlar. kas aktivitesi giderek azalır (Volosovets T.V., 1995)
Konuşmanın geç başlangıcı, kelimelerin ve cümlelerin ilk hecelerinin ortaya çıkması arasında zaten erken dönemde önemli bir zaman aralığı vardır; bu, yalnızca sesinin değil, aynı zamanda anlamsal içeriğinin oluşumu için de sentetiktir, yani. bir bütün olarak konuşma gelişiminin çarpık bir yolu başlar.
Gergedandaki konuşma aktivitesinin yapısında, fonetik-fonemik yapıdaki kusurlar, bozukluğun önde gelen unsurudur ve birincisi, konuşmanın fonetik tasarımının ihlalidir.
Artikülasyon aparatının periferik yetersizliğinin bir sonucu olarak, seslerin üretimi sırasında artikülasyon organlarının yapısında adaptif değişiklikler oluşur: dil kökünün yüksek yükselmesi ve ağız boşluğunun arka bölgesine kayması, yetersiz dudaklı sesli harfleri, dudaksız ve dişsiz ünsüzleri vb. telaffuz ederken dudakların katılımı.
Sözlü konuşmanın hatalı fonetik tasarımının en önemli belirtileri, burun rezonatörünün bağlantısı ve fonasyonun aerodinamik koşullarındaki değişiklikler nedeniyle tüm sözlü konuşma seslerinin ihlalidir. Sesler nazal hale gelir. Konuşmanın nazalizasyonu ve bireysel seslerin eklemlenmesindeki bozulmaların kombinasyonları çok çeşitlidir. Çoğu, rezonans boşlukları ile ağız ve burun boşluklarının bireysel konfigürasyon özelliklerinin çeşitliliği arasındaki ilişkiye bağlıdır. Daha az spesifik olan ancak aynı zamanda ses telaffuzunun anlaşılırlık derecesini de etkileyen faktörler vardır: yaş, bireysel psikolojik özellikler, sosyo-psikolojik vb.
Çocuğun konuşması genellikle anlaşılmazdır. Konuşmanın fonetik yapısının ihlali, konuşmanın sözlüksel-dilbilgisel yapısının oluşumunda bir miktar iz bırakır, ancak genellikle gergedan diğer konuşma bozukluklarıyla birleştirildiğinde derin niteliksel değişiklikler meydana gelir.
Literatürde gergedanlarda yazılı konuşma oluşumunun benzersizliğine dair göstergeler vardır. Gergedandaki yazma kusurlarının nedenlerinin analizi üzerinde ayrıca durmuyoruz, ancak önerilen çalışma yönteminin yazma bozukluklarını önlediğini ve erken konuşma terapisi yardımında (okul öncesi çağda) bunları ortadan kaldırdığını belirteceğiz.
Konuşma engellerinin üstesinden gelmeye yönelik amaçlı çalışma, olumlu karakter özelliklerinin gelişmesine katkıda bulunur ve daha yüksek zihinsel işlevlerin gelişimini teşvik eder. Literatürde sunulan takip bilgileri ve gözlemlerimiz, gergedanlı çocukların çoğunluğunun, kusurları yüksek derecede telafi edebildiğini ve fonksiyonlarını iyileştirebildiğini göstermektedir.
1.4 Ameliyat öncesi dönemde açık gergedan için düzeltici çalışmanın önemi
Ameliyattan önce konuşmanın düzeltilmesine yönelik ilk çalışmalar, motor artikülasyonun güçlendirilmesini ve eğitilmesini (dil kökünün gergin durumunu gevşetmek ve dilin ucunu alt kesici dişlere yaklaştırmak), yüzü yüz buruşturmalarından kurtarmak ve yönsel artikülasyon için beceriler yaratmayı amaçlamaktadır. seslerin.
Hedef: Telafi edici patolojik alışkanlıkların oluşumunu önleyin ve normal konuşmanın gelişmesinin temelini oluşturun. Bu dönemde ameliyat sonrası velofaringeal kapatma için velumun hazırlanması ve mümkünse faringeal kasların dejenerasyonunun önlenmesi gerekir. Düzgün ses oluşumu için önkoşulları yaratın, dili ağız boşluğunda ileri doğru hareket ettirin, kökünü indirin ve ucunu güçlendirin, dudakları ve yanakları etkinleştirin, klaviküler tipte solunumun sabitlenmesini önleyin, savurgan hızlandırılmış konuşma ekshalasyonunu yavaşlatın, yönlendirilmiş hava akımı, sözlü konuşmada fonemlerin yer değiştirmesini önler.
Ameliyat öncesi dönemde konuşma terapistlerinin görevi:
1. Aktif konuşma organlarının eğitimi ile bağlantılı olarak çocuğun fiziksel gelişimi; konuşma normalizasyonunun temeli için oluşturma.
2. Diyafragmatik solunumun kurulması.
3.İşitsel ve görsel dikkatin geliştirilmesi (yetişkinlerin konuşmalarının taklit edilmesi, çocuğun kendi şirketlerinde bulunması).
Ameliyat öncesi dönemde gergedan düzeltmesi iki yolla gerçekleştirilir: tıbbi ve pedagojik.
Tıbbi malzemeler
Cerrahi müdahale (operasyon). Dudak ameliyatı - cheiloplasti - 2-3 ayda veya çocuğun hayatının ikinci yarısında (sağlık endikasyonlarına göre) yapılır.
Yarık damağın iki aşamada kapatılması: 6-12 ayda yumuşak damak ameliyat edilir (veloplasti), bu da sert damağın yarık parçalarının (3-5 mm'ye kadar) 1,5-2 yıl kadar yoğun bir şekilde yakınlaşmasına neden olur (1,5-2 yıl). bazı çocuklar 3 yaşına kadar) ); Son olarak sert damak ameliyatı (uranoplasti), büyüme bölgelerini etkilemeyecek şekilde nazik bir şekilde gerçekleştirilir. Sert damağın kubbesini oluşturmak için çocuğa ameliyattan sonra bir ay boyunca yüksek stensli bir plak takılır. Daha sonra çocuk, birçok şehirde bulunan damak yarıklı çocuklara yönelik rehabilitasyon merkezlerine periyodik ziyaretlerle bir cerrah ve ortodontist tarafından gözlemlenir.
Operasyon, konuşma bozukluğunu doğrudan ortadan kaldırmadan, başarılı eğitim ve yeni artikülatör tutumların geliştirilmesi için gerekli önkoşulları yaratır.
Pedagojik araçlar
Gergedan için konuşma terapisi çalışmasının temel prensipleri:
1. Etkinlikte dilin sistematikliği ve işleyişi.
2. Bozukluğun mekanizmasını ve semptomların özelliklerini (diş sisteminin yapısı, palatin kaslarının durumu ve işlevleri, solunum aparatının özellikleri, konuşma ve genel motor beceriler, eklemlerin pozisyonlarının özgünlüğü) dikkate alarak dil, alt çenenin dudakları, işitme durumu ve işitsel-konuşma farklılaşması vb.).
3.Ağızdan ekshalasyonla konuşma diyafram nefesine geçişin temelini oluşturan fizyolojik nefes almanın kullanılması.
4. Korunmuş analizörlere ve işlevlere güven (özellikle görsel ve potansiyel olarak korunmuş kinestetik ve dokunsal).
5. Konuşma sisteminin birliği (örneğin, eklemlenme ve solunum aparatının velofaringeal kısımlarının, bu sistemler üzerindeki fonksiyonel yükü artırarak eşzamanlı aktivasyonunda kendini gösterir).
6. Konuşma mekanizmalarının doğal işleyişinin eğitimi ve Rus dilinin fonetik yapısının düzenliliklerinin desteklenmesi (fonetik bozuklukları düzeltmenin bir aracı olarak sesin yumuşak bir saldırısının kullanılması, konuşma materyalinin seçilmesi, oluşturulması ve uygulanması).
7. Sesler üzerindeki çalışma sırası, seslerin artikülasyon tabanının hazırlığı ile belirlenir (bir grubun tam teşekküllü seslerinin varlığı, bir sonraki ses grubunun oluşumunun temelidir).
8. Yaş özelliklerinin dikkate alınması.
9. Konuşma da dahil olmak üzere tüm zihinsel süreçlerin gelişimlerinde belirli niteliksel aşamalara sahip olduğunu belirten gelişim ilkelerini dikkate almak (örneğin, 3 yıl konuşmanın gelişiminde kritik bir yaştır).
10. Doğru konuşma becerileri, konuşma terapisti tarafından ve yalnızca kısmen ebeveynler tarafından güçlendirilir.
11. Küçük bir grupla derslerde bireysel yaklaşım.
Çocuklarla konuşma terapisi dersleri yalnızca bireysel olarak yapılmalıdır. Bunun birkaç nedeni var.
Fonksiyonlardaki değişikliklerdeki derinlik ve hacim farklılıkları, belirli hedefe yönelik egzersizlerin seçilmesini gerektirir. Aynı eğitim aşamasında bile aynı yaştaki çocukların farklı tavsiyelere ihtiyacı olabilir. Her çocuğun vücudunun bireysel dayanıklılığı olduğundan, egzersiz sayısı, içeriği ve oranı ayrı ayrı seçilir.
Çünkü belirsiz tekrarlama patolojik becerilerin pekiştirilmesine yol açar ve yalnızca görsel analizör kontrolün temelini oluşturur. Bu nedenle doğru tekrar olasılıkları sınırlıdır; tek bir hareket veya bir kelimenin sesi bile konuşma terapistinin dikkati dışında bırakılmamalıdır. Aynı zamanda çocuğun sözlü talimatlarla sürekli pekiştirilmesine ihtiyacı vardır. Ve bir grupta, artikülatör aparatın küçük ince hareketlerinde ve fonemlerin sesinde sapmaları fark etmek çoğu zaman mümkün değildir.
Başkaları tarafından kolayca verilen bir görevi doğru bir şekilde tamamlayamamak, genellikle olumsuzluğa ve hatta küçük çocuklarda çalışmayı tamamen reddetmeye yol açar. Yaşlılar aşağılık duygusu uyandırır, güçlerine olan inançlarını kaybederler.
Egzersiz yaparken genellikle grup halinde ortaya çıkan heyecan, çocukları amaçlı faaliyetlerden uzaklaştırır.
İlk ders, bir uzmanla yapılan, çocukların karşı karşıya olduğu görevlerin ayrıntılı olarak anlatıldığı bir giriş konuşmasıyla başlar. Ebeveynleri ve çocuğu, olumlu sonuçların ancak konuşma eğitimi konusunda aktif, bilinçli çalışmalarla mümkün olabileceğine ikna etmek gerekir. Ders, evde çocukla çalışacak ebeveynlerin veya diğer kişilerin varlığını gerektirir. Konuşma terapistinin çalışmalarını gözlemlerler ve uzman da onun nasıl anlaşıldığını ve ebeveynlerin evdeki görevleri nasıl tamamlayacaklarını kontrol eder. Yaşlıların yardımı ve katılımı, karakter ve kişilik eğitimi, konuşmanın kontrolü, yeni becerilerin oluşturulması, bunların anaokulunda, okulda, oyunlarda ve diğer durumlarda pekiştirilmesi büyük önem taşımaktadır. Bir ders bir seferde 20-30 dakika sürer.
Ana çalışma alanları
Konuşma çalışması, zihinsel neoplazmlar, gelişimsel krizler, istikrarlı dönemler, gelişimin sosyal durumu ve öncü faaliyetler gibi zihinsel gelişimin bileşenlerini dikkate alarak, konuşma terapistleri tarafından ameliyat öncesi ve sonrası dönemde bireysel bir yaklaşım ve süreklilik gerektirir. Burada ebeveynlerin rolü son derece önemli ve sorumludur. Bir konuşma terapistinin rehberliğinde çocuğun erken, doğru gelişimini, eğitimini ve öğretimini gerçekleştirirler. Konuşma gelişimi için belirli bir yaş dönemi vardır - ilk üç yıl. Bu dönemden sonra işitsel-konuşma gelişimi ve öğrenme süreci keskin bir şekilde yavaşlar ve daha fazla çaba gerektirir.
İşitsel analizci öncü rolü üstlenir. İnsan sesindeki işitsel konsantrasyon, doğumdan sonraki 14. günde zaten ortaya çıkıyor. Konuşma ediniminin altında yatan ana mekanizma taklit sürecidir. Doğuştan gelen taklit refleksinin korunması ve geliştirilmesi için vazgeçilmez bir koşul, yetişkinler ile her çocuk arasında bireysel olarak canlı sözlü ve duygusal iletişimdir. Taklit yoluyla çocuk ana dilinin neredeyse tamamını edinir. Taklit döneminde çocuğun gelecekteki kendi konuşması hazırlanır. Bu nedenle yetişkinlerin doğru ve kusursuz konuşmaları gerekmektedir.
Yaşamın ilk günlerinden itibaren yetişkin ile çocuk arasında doğrudan duygusal iletişim gerçekleşir. Bu sayede iletişim ihtiyacı gibi bir zihinsel oluşum oluşur. Konuşma terapisti ebeveynlere çocuğun algısal gelişimine dikkat etmeyi öğretir. Önemli olan çocuğu yalnız ve güvende bırakmamak, dikkatli ve gözlemci olmak, neye ihtiyacı olduğunu ve neyin ilginç olduğunu hızla belirlemektir.
Konuşma gelişiminin önemli koşullarından biri, çocuk ile yetişkin arasında nesnel olarak etkili iletişim ve el fonksiyonunun iyileştirilmesidir. Yetişkin, görme, işitme ve el hareketlerini kullanarak çevredeki nesneleri inceleyerek ve inceleyerek çocukla birlikte duyusal deneyim birikimini teşvik eder.
Çocuğun en aktif şekilde oynadığı bir yetişkinin huzurundadır, bu da yönelimli davranışın gelişmesine - nesnel eylemlerin temeli olarak kavramanın oluşumuna - katkıda bulunur. Bu aktiviteye liderlik edilmelidir. Gelecekte ebeveynlere konuşma programlarını verimli bir şekilde uygulayacakları aktif oyunları seçmeleri de öğretilecek.
İletişimin ön koşullarını ve ihtiyaçlarını oluştururken çocuğa sürekli sevgi ve saygı, ilgi ve onay göstermek önemlidir. Yalnızca başarı ve neşe motivasyon yaratır; farklı yaş seviyelerinde bir çocuğun konuşmasında ustalaşmak ve geliştirmek için farklı anatomik ve fizyolojik yeteneklere sahip olduğu dikkate alınmalıdır. Yaşamın ilk yılında konuşma aparatı hala gelişmektedir. Yaşamın ilk 3 ayında akciğerler ve ses telleri yoğun bir şekilde gelişir ve bu gelişimin uyarılması gerekir.
Cheiloplasti sonrasında konuşma terapisti anneye üst dudağın hareketli olmasını ve yara izlerinin yumuşak ve elastik olmasını sağlamak için nasıl jimnastik yapılacağını öğretir. Çoğunlukla yarık damaklı bebeklerde alt çene az gelişmiştir ve 2 ila 3 aylık yaşam boyunca pasif jimnastik, masaj ile düzeltilmesi gerekir. Bir yaşına kadar çocuğun, dilin alt kesici dişlerde tutulmasını uyaran 6. pozisyonda yan ve yüzüstü yerleştirilmesi önerilir. Konuşma organlarının fiziksel gelişimi, motor ve duyu gelişimi için genel güçlendirme ve nefes egzersizleri yapılır, tüm eklem aparatının koordineli çalışması için koşullar yaratılır. Aynı zamanda mümkün olduğunca çok sayıda analizör etkinleştirilir: görsel, işitsel, motor, cilt-dokunsal, titreşim. Konuşma gelişimi üzerindeki düzeltici etki programı, intogenez, fonetik ve fonolojik gelişime göre oluşturulmuştur.
Taktikler, beklentilerin çok düşük olmadığı ailelerde çocukların yüksek sonuçlar elde ettiğini gösteriyor. Sağlıklı akranlarıyla erken sosyal etkileşimleri ve bağımsızlığın gelişimi tam olarak teşvik edilmelidir. Diğer yüksek zihinsel işlevlerin gelişimini etkileyen konuşma, algının yapısını düzenler, hafızanın arkitektoniğini, eğitimin seçiciliğini ve keyfiliğini oluşturur, genellemeler ve fikirlerle çalışan sözel-mantıksal düşünmeyi geliştirir. Başarılı erken cerrahi ve ortodontik tedavi ve erken konuşma geliştirme programları, yarıkların edinim, artikülatör konsolidasyonu, dil sapmaları ve zararlı telafi edici süreçler üzerindeki etkisini azaltır.
Yumuşak damak kaslarının aktivasyonu
Velofaringeal kapatmaya katılım için velum palatine bölümlerinin ön hazırlığı, damağın disinhibisyon süresini azaltır ve ameliyat sonrası hareketliliğinin arttırılmasına izin verir.
En fizyolojik yaklaşım fonasyon sırasında kapanma eğitimi gibi görünmektedir. Bununla birlikte, konuşma motorunun, konuşma-işitsel ve kinestetik analizörlerin katılımı sayesinde perdeyi kaldırma hissi ile ses üretimi arasındaki koşullu refleks bağlantısı daha kolay geliştirilir. Çocuk aynı anda damak bölümlerinin yükselişini hisseder, sesi telaffuz eder ve alışılmış sese göre değiştiğini, geliştiğini duyar.
Artikülasyonların özellikleri "ah, ah" damak segmentlerinin hareketliliğini geliştirmek için kullanılmalarına izin verin.
Ses , A Rus dilindeki tek alçak sesli harftir; telaffuz edildiğinde dilin kökü en alta düşer.
Ses, ah- orta yükseliş, ancak ön sırada, bu nedenle orta yükselişi ile dil duvarının en büyük ileri hareketi ile karakterize edilir.
Bu fonemleri telaffuz ederken, diğer sesli harflerle karşılaştırıldığında, rinolali ile ortaya çıkan, daha düşük bir faringeal kapanma yoğunluğu, yumuşak damakta gerginlik ve dilin farenks ile temas sayısı vardır. Bütün bunlar en az belirgin olan burun rengini açıklıyor A Ve ah işitsel algıda. Ayrıca her iki ses de labialize değildir. Bunları ağzınız tamamen açıkken telaffuz etmek görsel kontrol sağlar.
“a, e” sesli harfleriyle egzersiz yapın
Çocuk ağzını geniş açarak konuşma terapistinin ardından tekrar eder. Dil dişlere doğru hareket ettirilerek ses sert bir atakla değil, yumuşak bir şekilde telaffuz edilmelidir. Dil farenkse doğru çekilirse, onu alt dudağa yerleştirmeyi deneyin, ardından dilin ucuyla alt kesici dişlere dokunarak alt konumda tutun.
Uzun telaffuz: a veya e
İki kere a, a (uh, eh) demek
Üç kez a, a, a diyerek (uh, uh, uh)
4-5 dersten sonra kombinasyonların sürekli ve biraz daha genişletilmiş telaffuzuna geçin aaeeeeaa
Egzersizi günde 6-8 kez arka arkaya 2-3 kez tekrarlayın. Başlangıçta damak bölümleri hemen hemen hareketsiz kalabilir, sadece hafif bir titreme gözlenir. Ancak düzenli eğitimle, biraz yanlara doğru ayrılarak yükselmeye başlarlar. Perde bölümlerinin ne ölçüde birbirinden ayrılabileceği kusurun ciddiyetine bağlıdır. Damak segmentlerinin hareketliliği görsel olarak izlenir. Dilin hipertrofik kökü nedeniyle gözlem engelleniyorsa, çocuğun onu dışarı çıkarması ve konuşma terapistinin bir spatula ile hafifçe aşağıya doğru bastırması gerekir.
Farenks kaslarının aktivasyonu
Farinks kaslarında distrofik sürecin gelişimi artan yük ile önlenir: kasların hacmi ve motor aktivitesi artar, fonksiyonel bir obturatör takmak veya ameliyat için hazırlık yapılır. Bu amaçla faringeal refleksin taklidi ve esneme kullanılır. Her iki egzersiz de günde 6-8 kez arka arkaya 3 kez taklit edilerek tekrarlanır.
Çocuk faringeal refleksi yeniden üretemezse, konuşma terapisti farenksin arka duvarına veya dilin köküne bir spatula ile dokunarak buna neden olur. Evde ebeveynler bunu bir çay kaşığı sapıyla yapar. Bu egzersizler ameliyata kadar düzenli olarak yapılır.
Artikülasyon aparatının uygun ses üretimi için hazırlanması
Bu süreç uzun zaman alır ve dudakların ve yanakların hareketliliğinin eğitilmesini, dilin öne doğru hareket ettirilmesini, ucunun güçlendirilmesini ve kökünün indirilmesini içerir. Dilin ağız boşluğundaki pozisyonundaki değişiklikler, yetersiz velofaringeal kapanmadan ziyade konuşma distorsiyonunu etkiler. Dilin ileri doğru hareket ettirilmesi, doğru artikülasyonun sağlanması, sesin burun tonunun azaltılması, fonasyon solunumunun normalleştirilmesi ve faringeal kapanmaların azaltılması için gerekli koşulları yaratır. Bu nedenle bu bölüme çok dikkat edilmesi gerekmektedir. Herhangi bir egzersizi açıklarken, dilin konumunu netleştirdiğinizden ve konumunu izlediğinizden ve bir dizi özel artikülasyon egzersizi (artikülasyon jimnastiği, masaj) yazdığınızdan emin olun.
Tüm egzersizler günde 3-4 kez ayna karşısında 5 dakika sayılarak yapılır.
Doğuştan yarıklı kişilerde kinestezi azaldığı için aynı anda üçten fazla egzersiz türü üzerinde çalışmıyorum çünkü Daha büyük bir yükle çocuklar görevleri karıştırabilir veya bunları yanlış gerçekleştirebilir. Artikülatör jimnastik egzersizleri her çocuğun bireysel özellikleri dikkate alınarak seçilmeli ve kesinlikle hedeflenmelidir. Hızlı, keskin artikülatör hareketlerden kaçınılması tavsiye edilir. Çok fazla voltaj gerektirirler ve etkisizdirler çünkü... Çocuğun kinestezi kullanarak geçişi hatırlamaya vakti yoktur ve çoğu zaman hareketleri bulanıklaştırır. İlk derslerde alın kaslarında, burun kanatlarında, çenelerde ve boyunda gırtlak ve yutağa iletilen aşırı gerginliklerin ortaya çıktığı kaydedildi. Bunu azaltmak için, yüz, boyun ve boğaz kaslarının kısa süreli gevşemesi ile seans sırasında egzersizlere birkaç kez ara vermek ve antrenman sırasında ani hareketlerden kaçınmak faydalı olacaktır.
Dil ve yanaklar için egzersizler
1. Artikülatör jimnastik - dışarı çıkın, çıkarın, kaldırın, indirin, sağa - sola hareket edin, "gözleme" ile rahatlayın, "sokma" ile zorlayın, mümkün olduğunca istemsiz hareketlere güvenin.
2. Dilinizi burnunuza, çenenize doğru uzatın.
3.Şeker bulaşmış dudakları yalamak (her biri ayrı ayrı ve daire şeklinde).
4. Yanakları içeriden okşayarak, dili mukozaya yaslayarak.
5. Dilin tüm yüzeyini ısırmak, yavaş yavaş dışarı çıkarmak ve geri çekmek.
6. Dilin ucunu spatula ile tokatlamak (dili gevşetmek)
7.Yalama tabakları ve yemek kaşığının dışbükey tarafı ile dilin ucunun tüm yüzeyi.
8. Kaşığın içbükey yüzeyinden yalama damlaları (kaşığın boyutu art arda bir çorba kaşığından hardal kaşığına azaltılır - daha ince ve hassas hareketlerin oluşması).
9. Dilin ucunu üst kesici dişlere kaşımak; dişleri saymak, her birinin üzerine yaslanmak.
10. Yanakları okşamak, içeriye kuvvetlice bastırmak; ağız boşluğunun girişini dikkatlice daire içine alın.
11. Yuvarlak bir şekeri yuvarlayın (damağın yapısı izin veriyorsa), dilin ucuyla alveollere bastırın.
Dudak egzersizi
1. Üst dudağı kaldırmak ve indirmek - çocuk alt dudağını ısırır ve ardından sayarak üst dudağı arka arkaya 5-6 kez kaldırır ve indirir (diğer yüz organları hareket etmez).
2. Kapatılmamış, gevşek dudaklar - bir parça kraker, şeker, şeker tutar (parça ne kadar küçük, yuvarlak ve pürüzsüz olursa dudaklar o kadar sıkı kapanır), dudakların hortum tarafından çekilmediğinden emin olun.
3. Her iki dudağı ağza çekmek (üst dudak çökerse altına dikdörtgen bir rulo yerleştirin ve dudağı kesici dişlerin üzerine sarmaya çalışın).
Dudak masajı
1. Başparmağınız ve işaret parmağınızın iç kısımlarını kullanarak (bir parmak içeriden, diğeri dışarıdan) üst dudağı alın ve yara izini ovalayın.
2. Başparmaklarınızın ve işaret parmaklarınızın iç kısımlarını aynı şekilde, ancak ağzınızın köşelerine yerleştirin, parmaklarınızı kırmızı sınırın hemen üzerindeki dudağa bastırıp ileri doğru çekerek parmaklarınızı birleştirin (10-15 kez tekrarlayın).
3. Dilin ağız boşluğu girişinde hareketi, frenuluma sıkıca bastırılması.
Egzersizler her çocuğun bireysel özellikleri dikkate alınarak seçilmeli ve kesinlikle hedefe yönelik olmalıdır. Dil henüz yutağa doğru hareket etmemişse ve dil kökü normal yapı ve boyuta sahipse, üç yaşındaki bir çocuğun diline masaj yapmamalısınız. Hızlı ve ani artikülatör hareketlerden kaçınılması tavsiye edilir.
Artikülatör jimnastiğe yüz, boyun ve boğaz kaslarının kısa süreli gevşemesiyle ara vermek faydalıdır.
Konuşma solunumunun gelişimi
Normalde, karın boşluğu ve iç interkostal kaslar, nefes vermenin uzatılmasını ve hava akımının yeterli basıncını sağlayan konuşma ekshalasyonuna aktif olarak katılır. Bu, rinolalik hastalara diyafragmatik nefes alma öğretildiğinde konuşmadaki iyileşmeyi açıklamaktadır. Bildiğiniz gibi, bu tür nefes alma çocuklar için tipik değildir, bu nedenle kosto-abdominal (diyafragmatik-kostal) nefes almaları tavsiye edilir. Akciğerlerin hayati hacmini artırmanıza, nefes vermenin uzamasına ve nazalizasyonun azalmasına bağlı olarak diyaframla nefes verme hızını ve göğüs sicilindeki fonasyonu düzenlemenize olanak tanır.
Bu aşamada, konuşma nefesinin oluşumuna yönelik çalışmalar yalnızca uzun süreli ağızdan nefes vermeyi öğretmekle sınırlıdır.
İşin başlangıcı. Avucunuzu belinin üzerindeki yan yüzeye yerleştirerek çocuğun fizyolojik solunum tipini belirlemek gerekir. Solunum alt kostal (diyafragmatik) ise, konuşma terapisti nefesini çocuğun nefes ritmine göre uyarlar ve çalışmaya başlar. Çocuğun üst klaviküler solunumu varsa fizik tedavi odasında düzeltilir.
Taklit yoluyla daha düşük kaburga solunumu sağlamaya çalışmalısınız. Bunu yapmak için çocuğun avucunu yanınıza koyabilir ve avucunuzla nefesini kontrol edebilirsiniz. Bu işe yaramazsa, fizik tedavi odasında nefes düzeltmesi yapılmadan önce çocuğa ilk önce yönlü üfleme öğretilmelidir, çünkü yarıklı çocuklarda yönlü bir hava akımı yoktur ve nefes verirken hava burunlarına akar. Yönlendirilmiş hava akışı daha sonra ünsüz seslerin oluşması için yeterli ağız içi hava basıncını sağlayacaktır.
Aşama I. Ağız hafifçe açıkken gelişmiş faringeal ekshalasyonun oluşumu
1. Gerekli basınç “tükürme” simülasyonu ile oluşturulur: Çocuk dilinin ucunu dişlerinin arasına hafifçe sokar ve ardından tükürmeye çalışır. Dil ileri doğru hareket ettirilir. Ve ucu minimum düzeyde dışarı çıkıyor, bu da sizi dudaklarınızı daha fazla zorlamaya zorluyor ve daha ince hareketler yaratıyor. Dikkat dudakların hissine odaklanır. Çocuk aynı zamanda elinin tersiyle sıcaklığı ve hava akışının yönünü kontrol eder. İlk derslerde burnunuzun kanatlarını parmaklarınızla sıkıştırabilirsiniz. Egzersiz günde 3-4 kez arka arkaya 6-8 kez tekrarlanır.
2. "Tükürmeye" boyun kaslarındaki gerginlik ve hatta farenks ön duvarının ileri doğru hareketi eşlik ediyorsa (k'ye benzer bir ses elde edilir), o zaman sessiz bir şekilde boynun ön yüzeyinin dokunsal kontrolüne başvururlar. "tükürmek" veya küçük kırıntıları tükürmek. Kırıntıların boyutu giderek azalır ve istenilen hareket yavaş yavaş emilir.
3. "Tükürmeyi" yavaşlatıp uzatarak, bir pamuk topu, tüy veya kağıt şeritleriyle yapılan nefes egzersizleriyle güçlendirilen hafif bir nefes elde edersiniz.
Ameliyattan önce, daha fazla çaba gerektiren egzersizlerin (kalemi üflemeli bir akıntıyla yuvarlamak, balonu şişirmek) kullanılması tavsiye edilir, çünkü yüz ve faringeal kaslardaki gerginliği arttırır, yüz buruşturmalarını yoğunlaştırır ve nefes vermeyi hızlandırırlar. Bu dönemde asıl amaç hava akımı elde etmektir.
Aşama II. Ağızdan ve burundan nefes almanın farklılaşması
Çocuğa burundan farklı türde nefes alma ve nefes vermenin mümkün olduğunu, ağız açıkken çeşitli nefes alma ve nefes verme kombinasyonlarının mümkün olduğunu açıklamak gerekir. Çocuktan belirli nefes egzersizleri yapması istenir, bunların uygulanma sırası çocuğun not defterindeki tablodaki çizimlere kaydedilir:
Bu egzersizlerin amacı, çeşitli nefes alma ve nefes verme türlerini öğrenme sürecinde diyafragmatik nefes almayı ve kademeli, sakin nefes vermeyi güçlendirmektir.
Bu egzersizler, nefes almanın ardından bir duraklama ile konuşma nefesi ritminin temellerini atar. Nefes alma sırasında konuşma duraklaması oluşumu kendiliğinden gerçekleşir, çünkü çocuk nefesi tutar ve nasıl yapılması gerektiğine dikkat eder: nefes almadan nefes vermeye geçiş sırasında burun veya ağızdan. Ünlülerin ve ünsüzlerin telaffuzu konusunda daha fazla eğitim alındığında, bu duraklama giderek artacak ve güçlenecektir.
Bu egzersizler sırasında çocuğa, inhalasyon ve ekshalasyon sırasında ağız ve faringeal boşlukların mukoza zarlarından geçen yönlendirilmiş bir hava akımı hissini öğretmek gerekir.
Ağızdan dışarı verilen akışın yönü, pürüzsüz bir yüzeye (kağıt, avuç içi) yerleştirilen pamuklu çubuğun hareketi ile kontrol edilir, böylece çocuk hareketin yönünü görebilir ve bu yönü konuşmanın yönlendirdiği şekilde düzeltebilir. terapist. Hiçbir şekilde üflemeyle özdeşleştirilmeyen böyle bir nefes verme, tam, sakin bir ağızdan nefes vermenin yönünü oluşturur.
Uygun oral ekshalasyonu düzenlemek için dilin ağız boşluğundaki konumunu değiştirmek gerekir: ağızdan ekshalasyon sırasında dilin ucu alt kesici dişlerdedir, kök indirilir; kök azalmazsa, yapabilirsiniz dilin geçici olarak dişlerin arasından çıkmasına izin verin veya (son çare olarak) bir spatula ile dilin köküne bastırın.
Egzersiz sırası:
1. Egzersiz yatarak yapılır. Çocuk, tok karnından nefes almayı, sorunsuz bir şekilde nefes vermeyi öğrenir ve uzun süre uygulamanın doğruluğu avuç içi tarafından kontrol edilir.
2. Aynı şey, ama uzanmış.
3. Oturma.
4. Ayakta.
5. Hareket halinde (çeşitli fiziksel ve nefes egzersizleri setleri).
Ünlü harfleri burunlaştırma egzersizi
Sesli harflerin sese genizsi bir tını verdiği bilinmesine rağmen çoğu çocuğun bunları doğru telaffuz ettiği görülmektedir. Bununla birlikte, eklemlenme sırasında dil ağız boşluğunun daha derinlerine doğru kayar ve dudaklar hiperaktiftir. Sesli harflerin düzeltilmesi, dilin alt kesici dişlere doğru hareket ettirilmesini ve bunların göğüs hizasında diyafragmatik bir ekshalasyonla telaffuz edilmesini içerir. Kafa rezonansının fonasyona katılımının azaltılması, ameliyattan önce bile sesin burun tonunu hemen fark edilir şekilde azaltır.
1. Göğüs sicilinde yumuşak bir nefes verme ile a-a-a, uh-e sesli harflerinin genişletilmiş telaffuzu. Çocuk sırtını bir sandalyenin arkasına dayayarak oturur, çenesi hafifçe eğiktir ve dokunsal kontrol için avucu göğsünün üzerindedir. Ayaklar yere paraleldir. Egzersizi doğru yaptığınızda göğüste ince bir titreşim hissedilir. Bu egzersiz taklit yoluyla yapılır: konuşma terapisti bunu gösterir ve ardından çocukla birlikte gerçekleştirir. Ünlü harfleri 2-3 kez telaffuz etmeye başlayın ve bir ay boyunca her sesin günde 4-5 kez 5 tekrarına kadar artırın.
Daha sonra o, i, u, s sesli harflerine geçerler. Bu sıralama, damağın bölümlerini yatay konumda tutmak için gereken kuvvetteki bir değişikliğe ve sesli harflerin telaffuzu sırasında ağzın faringeal boşluğunun hacmindeki bir artışa dayanmaktadır; bunlar arasında en çok y ve bulunur. belirgin burun çağrışımı.
2. Sesli harf birleşimlerinin sesli, sürekli telaffuzu; birleşimler u, i, y ile başlamaz çünkü Nazalizasyon telaffuzlarında kalır, ancak işlevsel bir faringeal tıkaç takılıysa, egzersizler tüm sesli harflerle uygulanır:
İki sesli harfin birleşimi: ae, ao, ay; ea, eo, ab; ah, ah, ah.
Üç sesli harfin birleşimi: aoa, aea, aua; ah, ah, ah; ah, ah, ah
İlk önce ünlüler alt tonda orta yükseklikte bir sesle telaffuz edilir, ardından aralık genişletilir. Egzersizler telaffuz edilir: alçak sesle - “ayı”; orta seste - “tilki”; yüksek sesle - “sincap”. Ama daha çok orta tonlara dönüyorlar çünkü... bir çocuk için en doğal olanlardır.
4.Vokal egzersizler.
Ameliyattan önce vokal egzersizler yumuşak damak bölümlerinin yükselmesini, farenks arka duvarının hareketliliğini uyarır ve ekshalasyonu uzatır. Vokal egzersizleri üçüncü aralıktaki sesli harflere indirgenir (tekniğin açıklaması için bkz. Ameliyat sonrası dönemde).
1.Başkalarının konuşma seslerini ayırt etmeyi öğretin.
2. Kişinin kendi telaffuzunun farklılaşmış algısı.
Evrim sürecinde, insanın sesli konuşması işitme için ve işitmenin doğrudan kontrolü altında oluşur, bu nedenle konuşma ve işitme yakından ilişkili işlevlerdir. Çocuğu bozuk telaffuzunu doğru konuşma sesiyle karşılaştırmaya teşvik etmek, normal telaffuzun kazanılmasını hızlandırır. Sistematik işitme eğitimi, özellikle fonemik işitme, konuşmanın öz kontrolünün gelişmesine yol açar.
Akustik farklılaştırma çalışmalarında basitten karmaşığa, farklılıktan benzerliğe, konuşma dışı seslerden konuşma seslerine doğru kademeli olarak ilerlemek gerekir.
Konuşma dışı seslerin ayırt edilmesi
Öğrencilere ses çıkaran aletleri, nesneleri (bir grup anahtar, bir kutudaki madeni paralar, çıngırak, yaprakların hışırtısı, kağıdın hışırtısı), eylemleri tanımayı (çırpma, gıcırdatma, vurma, saatin tik takları, saatin guruldaması) tanımaya yönelik görevler sunulur. su), vokal onomatopoeia (karga çığlığını taklit etmek, havlamak, homurdanmak), melodiler (ne çaldıklarını tahmin edin; ne çalıyorlar) vb.
Bir kelimedeki sesleri ayırt etme
Daha yaşlı olanlardan işitsel kompozisyon bakımından benzer kelimeleri (cinsiyet, öküz, dol, kazık) tanımaları istenir; apozisyonel heceler. Kelimeler (fa-va, pa-ba, somut - bidon, delo - vücut, amca - teyze), bir kelimedeki ses sayfasının tanımı, vurgulanan bir sesten önce veya sonra bir sesin tanımı, bir kelimedeki ses dizisi; ses ve hece sayısının belirlenmesi; bir kelime grubundan istenilen sese sahip bir kelimenin seçilmesi.
“Sese yardım et...”, “Hangi ses eksik?” oyunlarını kullanıyorlar. Bütün bunlar, çocukların araştırma faaliyetlerine rehberlik edecek koşulları sağlar, bir kelimenin ses-harf yönüne ilişkin mevcut fikir stokunu geliştirir ve pekiştirir, belirli bir problemi ortaya koyma ve onu bağımsız olarak çözme yeteneğini geliştirir.
Melodik ve tonlama-işitsel deneyimin gelişimi
Perdesi değişen sesleri tanımlamayı teklif ediyorlar: "Kim şarkı söylüyor (konuşuyor)?" – baba, anne, oğul; gücüne göre (orta, yüksek, sessiz). Oyunda gizlenmiş bir nesneyi ararken (sessiz - uzak, yüksek - yakın) sesin gücüne göre yön bulma yeteneğini test ediyorlar.
Nazalize ve “saf” seslerin farklı algılanması
Çocuklar bir konuşma terapistini dinleyerek doğru sesleri bozuk seslerden ayırt etmeyi öğrenirler. Ünlü sesler üzerinde çalışma sürecinde, alçaltılmış yumuşak damak ve sıkıştırılmış burun kanatlarıyla konuşma sesindeki farkı defalarca göstererek rinofoni derecesini arttırırlar. Ve ağızda gergin bir damak ile telaffuz edildiğinde "saf" sesli harfler duyulur. Yavaş yavaş, çocukların işitsel konuşma yetenekleri, fonemik algısı ve fonemik temsilleri oluşur ve zihinsel aktivitenin gönüllü dikkat, algı, düşünme, hafıza gibi işlevleri gelişir. Doğru konuşmanın özümsenmesinin, standartlarının belirlenmesinin çok erken yaşlardan itibaren (3-10 aydan itibaren) yapıldığını unutmamalıyız.Çocukla iletişim kurarken ve dikkatini konuşmacının yüzüne odaklarken, konuşma öncesi ilk seslendirmeleri etkinleştirmek gerekir: ötme, uğultu, gevezelik - pratikte bu süreç kusursuz bir şekilde doğru konuşmayı dinleyerek gerçekleştirilir.
İşitsel algı, konuşma becerisinin kazanılmasında ilk aşamadır. Şu anda, yetişkinlerin belirli yasalara uyması gerekir: mümkün olduğunca sık, ancak açık, net, yavaş konuşun ve söylenenleri birçok kez tekrarlayın. Bu durumda erken çocukluktan itibaren dinleme becerisi uyarılır, geliştirilir ve kelimelerin ses kalıpları ezberlenir. İleride alçak sesle de düzeltme yapılır.
Doğru ve bozuk sesin farklı algılanmasına yönelik egzersizler yapmak için gerekenler:
Konuşma terapisti konuşurken dudaklarını bir ekranla kapatır;
Sesleri açık ve net bir şekilde telaffuz edin;
Ameliyat öncesi dönemde yakın akustik grupların ünsüz harflerini (birkaç tıslama, ıslık vb.) içeren kelimeleri analiz etmek imkansızdır.
Çocukların erişebileceği kelimelerin anlamı;
Çocuk çalışılan fonemi doğru bir şekilde telaffuz edebiliyorsa yanıt telaffuzu;
Ses telaffuz için mevcut değilse, tepki motor olmalıdır (el kaldırmak, alkışlamak vb.);
Bir derste en fazla 3-4 kelimeyi analiz ederek egzersizi 7-10 dakika boyunca gerçekleştirin.
Kişinin kendi telaffuzunun farklılaşmış algısı
Doğru telaffuz becerisinin geliştirilmesinde kişinin kendi konuşmasının sesini hayal edebilmesi ve değerlendirebilmesi büyük önem taşımaktadır. Bunu yapmak oldukça zordur: Çocuk kendisini etrafındakilerden farklı şekilde duyar. Konuşması ona oldukça doğru görünüyor, bu nedenle öz kontrol için “Kendini dinle” tekniği kullanılıyor (P.A. Neumann'a göre).
Kendi kendini dinleme şu şekilde düzenlenir:
1. Ellere genellikle yıkama için su toplarken elde edilen pozisyon verilir - bir avuç, ilk (başparmak) parmak avuç içine sıkıca oturacak şekilde.
2. Ellere verilen yarı bükülü pozisyon değiştirilmeden, ellerden biri (örneğin soldaki) arkasındaki karşılık gelen (sol) kulak kepçesine uygulanır ve kulak kepçesinin üst kısmı hafifçe aşağı çekilir ve önemli ölçüde yanağına doğru eğildi. Aynı zamanda dirsek göğse yaklaştırılır.
3. Diğer el (sağ), yine değişmeden yarı bükülmüş pozisyonda, bileğin palmar yüzeyi ağzın ilgili (sağ) köşesine gelecek şekilde yerleştirilir ve dudakların üzerine koymadan ağzı kapatır. üst dudağa yerleştirilen başparmak hariç.
Ellerin bu konumu, ağız açıklığını kulak kepçesine (bir ses kanalı) bağlayan bir ağızlık oluşturur. Ellerin bu pozisyonuyla, kendi sessiz sesinin sesi güçlendirilmiş olarak duyulur ve bariz tını hataları veya sesin herhangi bir özelliği farklı ve net olur. Bu tekniği kullanırken alçak sesle konuşmanız gerekir.
Eğitim için konuşma materyali çocuğun erişebileceği sesleri içerir (hariç) "m, n"). İleride ses üretirken “kendini dinle” tekniğini kullanarak konuşmanın genizden gelen tonunu tespit edip üstesinden geliyor. En önemli geri bildirim bağlantıları, kas duyularının duyulması temelinde yavaş yavaş oluşturulur.
Sonuçlar:
Doğuştan yarıklar çocuğun vücudunun oluşumunu ve üst düzey zihinsel fonksiyonlarının gelişimini olumsuz etkiler. Hastalar kusuru telafi etmenin benzersiz yollarını bulurlar, bu da artikülatör aparatın kasları arasında yanlış bir ilişkinin oluşmasına neden olur. Bu, konuşmanın fonetik çerçevesinin ihlalidir ve kusurun yapısında önde gelen bir bozukluk görevi görür. Bu, hastanın konuşmasında ve zihinsel durumunda bir takım ikincil bozuklukları gerektirir. Bununla birlikte, bu hasta grubu, bozulmuş fonksiyonların rehabilitasyonu için büyük uyum sağlama ve telafi etme yeteneklerine sahiptir.
Doğuştan yarıkların varlığı çocuğun tüm gelişimini derinden etkiler: Bu çocuklar hastadır, somatik olarak zayıftır ve sıklıkla işitme kaybı yaşarlar. Gergedanda, konuşma kusuruna daha yüksek zihinsel işlevlerin gelişimindeki sapmalar eşlik edebilir. Bu hastalar kişilik gelişiminin ve aktivite oluşumunun kendine özgü özellikleriyle karakterize edilir.
Gergedanların doğumdan itibaren konuşma kusuru bir takım nedenlerden kaynaklanmaktadır. Her şeyden önce, nefes alma ve beslenme gibi hayati fonksiyonların sağlanması, dilin belirli bir pozisyonuna (aşırı yükseltilmiş kök ile) yol açar, bu da bir yandan işlevselliğinin ihlaline, diğer yandan da ihlalin kusurlu telafisine yol açar. Öte yandan (konuşma sırasında eklemlenmede alın, yüz kasları devreye girer, çeşitli senkinezlar meydana gelir). Gergedan ile atipik spesifik solunum oluşumu, hipenasalizasyonun gelişimi ve seslerin artikülasyonundaki kusurlar not edilir. Bir konuşma bozukluğu tablosunda, önde gelen faktör kusurlu ses telaffuzudur; sözlüksel-dilbilgisel yapı, fonemik işitme ve yazılı konuşma ikincil olarak zarar görebilir.
Kusurun düzeltilmesi tıbbi, konuşma terapisi ve psikolojik ve pedagojik etki yoluyla gerçekleştirilir.
Bu nedenle açık rinolali hastalarında ameliyat öncesi dönemde doğru konuşma becerilerini geliştirmeye çalışmak çok önemlidir.
Çalışmanın temel koşulu, konuşma aparatının sağlıklı kısımlarının aktivasyonu ve bozuk kısımların doğru ses telaffuzunun oluşumuna temel olacak şekilde hazırlanmasıdır.
Ameliyattan önce sesin telaffuzunu düzeltmek, ünsüz harfleri telaffuz ederken bariyeri ağız boşluğunun ön kısmına taşımak, artikülasyon organlarının bilinçli kullanımını günlük konuşmaya dahil etmek, artikülasyon ile fonem arasındaki bağlantıyı beslemek ve bu fonemi konuşmada izole etme yeteneği anlamına gelir. konuşma akışı. Aynı zamanda, çoğu zaman çocukların konuşmasının gelişimi için doğal olan ve fonemik kavramların ve ses analizi becerilerinin (örneğin diş-dudak) oluşumu ve gelişimi için yeterli olan yaklaşık artikülasyon ve analog seslerle yetinmek gerekir. "p, b", Dudak kapatma mümkün değilse). Çoğu ses biriminin normal sesine ulaşmak mümkün olmasa da, anlaşılırlığı artırılarak konuşmanın iletişimsel işlevi geliştirilmektedir.
Operasyondan önce burun içine hava kaçağına dikkat çekmezler, bunun mükemmelliğini ve dil ve dudakların hassas hareketlerini sağlarlar. Konuşma terapisti, birçok ünsüzün sessiz kalmasından, nazal kalmasından utanmamalıdır.
Ameliyattan önce ses telaffuzu üzerinde çalışmazsanız çocuk damak ameliyatından sonra da konuşmaya devam edecektir. Ses telaffuzunun düzeltilmesi oldukça uzun zaman alır çünkü... Mevcut patolojik telafilerin üstesinden gelmek ve yeni, karmaşık bir stereotip oluşturmak zordur.
Düzeltme ameliyattan önce yapılmışsa, ameliyattan sonra geçici bozulmaya rağmen doğru artikülasyon hızla geri yüklenir.
Ünsüz seslerin üretilmesine yönelik çalışmalara başlamadan önce diyafram-kostal solunumun kurulmasına yönelik derslerin tamamlanması gerekmektedir.
gergedan konuşma terapisi düzeltici tedavi
Bölüm 2. Deneysel faaliyetler
2.1 Açık rinolalili çocukların ameliyat sonrası dönemde kapsamlı muayenesi (tespit aşaması)
Hipotezin deneysel testi, Kholmsk şehrinde MDOU No. 1 “Solnyshko” temelinde gerçekleştirildi.
Tespit aşamasındaki araştırma çalışmaları sürecinde çocukları inceledik ve çocuklarda konuşma bozukluklarını düzeltmek için düzeltici ve eğitici çalışmalar için bir plan hazırladık.
Araştırıldı:
Tüm artikülatör aparatın yapısının anatomik özellikleri ve konjenital kusurun kendisi;
Genel konuşma gelişimi;
Görünüm ve konuşma kusurları olan bir çocuğun duygusal-istemli alanındaki değişiklikler (eke bakınız)
Kesin “kesinti” Ekim 2002’de yapıldı. Deney grubuna açık rinolali hastası iki çocuğu dahil ettik.
Vova A. Konuşma tanısıyla kıdemli bir konuşma terapisi grubuna kaydoldu: açık gergedan (ameliyat sonrası).
Konuşma aparatının incelenmesinde sert damakta yara izleri ve yumuşak damakta ameliyat sonrası dikiş olduğu ortaya çıktı. Ses dışında tüm ünsüz seslerin ve bunların yumuşak çeşitlerinin bulunmadığı ortaya çıktı "M".
Solunum klaviküler yüzeyseldir, çabuk tükenir, burundan sızıntı nedeniyle biçimlendirilmemiş yönlendirilmiş bir akıştır. Konuşma anlaşılırlığı zayıf.
Nikita I., 22 Eylül 2001 tarihli Eğitim ve Bilim Bakanlığı kararıyla Eylül 2002'de kıdemli konuşma terapisi grubuna kaydoldu. konuşma tanısı ile: açık gergedan (ameliyat sonrası). Muayenede üst dudak ve yumuşak damakta sikatrisyel değişiklikler ortaya çıktı. Konuşma anlaşılmaz, ailedeki aşırı koruma nedeniyle hipernazalizasyon ile yalnız kalmak, içine kapanık, iletişimsiz kalmak kesinlikle imkansızdır. Çocuk, üst solunum yollarının sık görülen hastalıkları nedeniyle somatik olarak zayıflar.
Deney grubunda tespit aşamasındaki araştırma çalışması sürecinde şu araştırma yöntemlerini kullandık: gözlem, konuşma kartı planına göre anket, tıbbi belgelerin incelenmesi, ebeveynlerle görüşmeler.
Muayene çocuğun annesiyle yapılan görüşmeyle başlar. Ailenin durumunu, anne-babanın gelişim düzeyini ve mesleğini, ailede çocuğa karşı tutumu, çocuğun kusuruna karşı tutumunu öğreniyoruz.
Konuşma kartı
1.F.I.O. Bebek
2. Çocuğun yaşı.
3.Nereden geldiniz (anaokulu, okul vb.).
4.F.I.O. ebeveynler, iş yeri, yaş.
5. Tarih:
Hamilelik - çocuğun ne tür bir hamilelikten doğduğu, önceki hamileliklerin nasıl sona erdiği, diğer çocuklarda yarık olup olmadığı, prematüre çocukların olup olmadığı, daha önce erken doğum olup olmadığı, buna neyin sebep olduğu, bu hamileliği ortadan kaldırmak için önlemler alınıp alınmadığı , hamilelik seyri, hamileliğin ilk günlerinden (1. trimester) itibaren annelerin refahı, bu dönemde zararlı faktörlerin varlığı;
Doğum: doğa - zor, kolay, acil, hızlı vb., emeğin uyarılıp uyarılmadığı;
Çocuğun doğumdaki durumu (hemen ya da uyarıldıktan sonra ağlaması).
6.Erken çocuk gelişimi:
Emzirme, kaç yaşına kadar;
Ne zamandan itibaren tamamlayıcı beslenmeye geçilecek?
Fiziksel olarak nasıl geliştiniz (ne zamandan itibaren başınızı tuttunuz, tüm çocukluk özellikleriniz);
Çocuğun yaşamının ilk yılında hangi hastalıkları vardı?
7. İşitme organlarının durumu - bir KBB uzmanının sonucu.
8. Konuşma gelişimi. Gevezelik ne zaman ortaya çıktı, etkinliği nedir, ilk kelimeler ne zaman ve nasıl oluşmaya başladı, ne zamandan beri tam kelimeler kullanıldı? Cümlesel konuşma ortaya çıktığında çocuk şiiri, masalları biliyor mu, anne çocuğun konuşmasının gelişiminde herhangi bir zorluk fark ediyor mu ve bunları nasıl değerlendiriyor?
9. Çocuğun zihinsel özellikleri (psikologla birlikte) çocuğun çevrede nasıl gezindiği, ortam, hangi oyun ve oyuncakları oynamayı sevdiği, kitaplara, resimlere karşı tutumu, bağımsız olarak neler yaptığı, azim, dikkat dağınıklığı, dikkat, hafıza.
10. Kişisel bakım becerileri.
11. Çocuğun tedavisi, dudak damak ameliyatı yapıldığında ilaç ve konuşma terapisi uygulanıp uygulanmadığı, sonuçları.
12. Kusurun niteliği:
Sert ve yumuşak damak yarıkları (tam veya eksik);
Gizli (submukozal) çatlak;
Yarık dudak (tek taraflı, iki taraflı);
Cerrahi tedavinin zamanı, tekrarlanan operasyonlara ilişkin bilgiler;
Operasyonun gerçekleştirildiği yaş;
Ameliyat sonrası seyrin özellikleri (dikiş ayrılması, kalan kusurlar şeklinde herhangi bir komplikasyon var mıydı);
Sert damağın yapısı ve şekli, fistül yollarının varlığı;
Isırığın doğası, dişlerin durumu ve üst çenenin alveolar sürecinin yapısı.
13. Yumuşak damak ve küçük dilin durumu.
Yumuşak damağın uzunluğu, “a” veya “a” sesli harflerini telaffuz ederken hareketlilik "ah" veya palatin kemerlerine bir spatula ile dokunarak faringeal refleksi indüklerken;
Pasifin varlığı veya yokluğu (yumuşak damağı farenksin arka duvarına değene kadar mekanik olarak hareket ettirme yeteneği), aktif (sesli harfleri telaffuz ederken yumuşak damağın farenksin arka duvarına ulaşma yeteneği) "A" veya "ah") ve fonksiyonel refleks (yumuşak damağın mukoza zarının mekanik tahrişi sırasında nazofarenksi kapatma yeteneği), yumuşak damağın farenksin arka duvarı ile kapatılması;
Yara izinin şiddeti değişir;
Yumuşak damağın yüksek veya alçak konumu.
14. Faringeal kasların fonksiyonel durumu: refleksler canlıdır, inhibe edilmiştir; faringoplastinin varlığı veya yokluğu, sikatrisyel değişiklikler.
15. Artikülasyon hareketliliğinin durumu:
Alt çenenin, dudakların, yanakların kendiliğinden ve talimatlara göre hareketsizliği;
Yüz kaslarının telafi edici hareketleri (burun kanatları, yanaklar, alın);
Yüz ifadeleri (canlı, halsiz, kısıtlı);
Dilin konumunun özellikleri, kökünün ve ucunun durumu; aşırı gerginlik veya uyuşukluk, dilin sınırlı hareketliliği (alt dudağa geniş bir dil yerleştirilmesini, "sokma" ile uzatılmasını, kaldırılmasını, alçaltılmasını, sola - sağa hareket ettirilmesini vb. - tüm hareketler taklit yoluyla gerçekleştirilir, sonra buna göre yapılır aynanın önünde ve onsuz konuşma terapistinin talimatlarına göre).
16. Nefes alma:
Fizyolojik solunum tipi (üst klaviküler, diyafragmatik, karışık).
Konuşma nefesinin türü, derinliği, konuşma nefesinin süresi;
Konuşma sırasında burundan hava kaçağının olmaması veya varlığı.
Tını - parlaklık, sonorite, donukluk;
Nazality – açık, kapalı, karışık;
17. Kendiliğinden konuşmanın doğası (basit bir diyalog sırasında, test hecelerini ve cümlelerini telaffuz ederek, 10 - 20'ye kadar sayarak);
Konuşma anlaşılırlığı;
Nazalizasyon derecesi (zayıf, orta, hipernazalizasyon);
Ses telaffuzunun ihlali - seslerin yokluğu, değiştirilmesi veya bozulması;
Aktif ve pasif kelime dağarcığının hacmi;
Dilbilgisi yapısında yeterlilik derecesi;
Konuşmanın hızı, duraklamaları ve melodisi;
Ünlülerin ve ünsüzlerin izole telaffuzu.
Sınava sesli harflerle başlayın: “a, uh, o, s, y, ben, ben, e, e, yu”; (tek başına ve vurgu altında bir kelimenin başında). Daha sonra ünsüz seslerin incelenmesi gerçekleştirilir: sert, yumuşak, sesli, sağır, ıslık, tıslama, sonar. Kelime seçerken, incelenen sesin ilk önce iki sesli harf arasında olduğu dikkate alınır: ifi - afa, ivi - ava veya - ala, ipi - apa, ibi - aba, vb. Bu, dilin hangi pozisyonu ve hangi hareketleri yaptığını gözlemlemenizi sağlar, ardından ses kelimenin başında, ortasında ve sonunda bulunmalıdır.
18. Genişletilmiş konuşmanın incelenmesi:
Ayrıntılı konuşmanın mevcudiyeti (bireysel kelimeleri veya cümleleri kullanarak iletişim kurar);
Monolog konuşmayı kullanma becerisi;
Tutarlı konuşma durumu;
Konuşmanın sözcüksel ve dilbilgisel yapısının özellikleri;
Sözlük;
Okuma becerisi (okul çocuklarında): Okuma sürecinde konuşma gelişir veya konuşma kötüleşir.
19. Fonemik işitmenin incelenmesi.
Çocuk, yüzü bir ekranla kaplı konuşma terapistini takip ederek, birbirinden biraz farklı ve zıt olan izole sesleri, heceleri ve kelimeleri tekrarlar.
Didaktik materyalin içeriğine ilişkin gereksinimler:
1. Materyal kartlar üzerinde veya yansıtılmış telaffuzla sunulur.
2. Çocuğun yaşına ve gelişimine uygundur.
3. Konu kullanımı, konu resimleri.
4. Tanıdık şeylerin fotoğraflarını kullanın.
5.Hece, kelime, kelime öbeği vb. içeren tablolar.
20. Konuşma terapistinin sonucu.
Elde edilen sonuçları analiz ederken, konuşma becerilerinin çok düşük düzeyde geliştiğini belirtmek gerekir. Her iki çocukta da artikülatör aparatın işlevsizliği, hem doğuştan gelen bir kusurdan hem de ameliyat sonrası faktörlerden (şişlik, ağrı, yara izi değişiklikleri) kaynaklanmaktadır; sık soğuk algınlığı ve somatik zayıflık, konuşma gelişimini zorlaştırır.
Seslerin nazalizasyonu, velofaringeal kapanmanın olmamasından kaynaklanmaktadır; ünsüz sesleri ifade edememe, sert damağın postoperatif değişikliklere neden olması ve kinestezinin azalması gerçeğinden kaynaklanmaktadır; ameliyat sonrası yumuşak damak hareketsizdir, şişmiştir, kısalmıştır; dil gergindir, ağız boşluğunun derinliklerine çekilmiştir. Kelimelerin telaffuzu sesli harflerin telaffuzuna indirgenir: “makine” - “aya”.
Bu nedenle konuşma anlaşılamıyor, ifade oluşturulamıyor, aktif kelime dağarcığı zayıf.
Ancak aynı zamanda zekaları da korunur, çocuklar kendilerine yöneltilen konuşmayı iyi anlar, talimatları takip eder, soruları cevaplamaya çalışır. Duygusal ve istemli alanda değişiklikler gözlenir, çocuklar kusurlarının farkındadır, içine kapanıktır ve utangaçtır.
Açık rinolaliyi düzeltmek için seçtiğimiz yöntem ve tekniklerin, velofaringeal kapanma oluşturmamıza, konuşma solunumu geliştirmemize olanak sağlayacağını varsayıyoruz - bu, konuşmanın nazalizasyonunu ortadan kaldırmanın yanı sıra, bozuk sesleri düzeltip eksik olanları eklemeye ve ardından yeni beceriler kazandırmaya yardımcı olacaktır. spontan konuşmaya dönüştü.
2.2 Ameliyat sonrası dönemde açık gergedan için düzeltici çalışma (biçimlendirici aşama)
2.2.1 Velofaringeal kapanmanın aktivasyonu ve yumuşak damağın disinhibisyonu, solunumun, sesin, sesli harflerin düzeltilmesi
Bu aşamadaki düzeltici pedagojik çalışma operasyondan 15-20 gün sonra başlar. Bu dönemde uzun süren sessizlik ve koruyucu engelleme nedeniyle konuşma bozulur. Yumuşak damak şişmiş, neredeyse hareketsiz, hassasiyet yok ve bazı hareketler ağrıya neden oluyor.
Nazalizasyon artar, bu nedenle yumuşak damağın hareketliliğini oluşturmak önemlidir. Plastik cerrahiden altı ay sonra yara izi süreci sona erer ve bu da yumuşak damak egzersizlerinin etkinliğini geri dönülemez şekilde azaltır. Bu nedenle ameliyattan sonraki ilk aylarda haftada 3 kez düzenli olarak konuşma terapisi dersleri yapılmalı ve ebeveynler her gün evde çocukla çalışmalıdır.
Yumuşak damak ve faringeal kasların aktivasyonu
▪ Sesli harflerin telaffuzu "ah, ah" sakince, hafifçe çekingen bir şekilde, orta ses seviyesinde, sesli harfin fonasyonuyla eşzamanlı olarak faringeal bir refleks uyarılır (alışılmadık bir hareket hisseden çocuklar, onu hemen hatırlar ve yeniden üretir). Sert bir atakta telaffuz edildiğinde yumuşak damak keskin bir yükseliş yapar (yükselme sayısı genellikle 1'den 4'e kadardır). Bu nedenle yemeklerden 1,5 saat sonra, ders aralarında ortalama 30 dakika arayla sesli harfleri tek tek telaffuz ediyoruz, tekrarlıyoruz. "ah, ah" Art arda 2 kez 2 gün boyunca günde 5-6 kez, 3 gün boyunca günde 6-8 kez, 5 gün boyunca art arda 3 kez 6-8 kez ve ardından bir gün içinde günde 3 kez 8-10 kez. ay. Sonra: Günde 6-8 defa - 10 gün, 4-6 defa - 10 gün, 4 ay boyunca 3 defa, ancak tüm bu süre boyunca bir seferde sesli harfler arka arkaya 3 defa telaffuz edilir.
▪ Ünlü harflerin bitişik çiftler halinde telaffuz edilmesi "e-ea"(gökyüzünün yükseldiği sesli harfle başlayın ve başlangıçta onu daha uzun süre sürükleyin:
« ahhh, ahhh" daha sonra sesin süresi karşılaştırılır).
▪ Vokal egzersizleri– sesli harflerin söylenmesi: seslerin başlangıcında "ah, ah" 2-3 dersten sonra "Ö", başka bir hafta içinde "Ve" ve son olarak "e"(günlük derslerde zaman sınırları azalır). Yumuşak damakta en azından hafif bir hareketlilik göründüğünde 3-4. derste ses egzersizlerine başlayın. Çocuklarla ilk oktavın üçte biri aralığında sesli harfleri, gençler ve yetişkinlerle ise üçlüleri söyleme konusunda eğitim aldı.
Vokal egzersizleri perdeyi gerer, laringofarenksin tüm kaslarını etkisiz hale getirir ve harekete geçirir, çocuğu ağzını daha geniş açmaya zorlar ve sesin gücünü arttırır.
▪ Kuru alım. I.S.'ye göre. Rubinov'a göre, farenks içeriğinin azalmasıyla kas kasılmasının yoğunluğu artar ve tükürüğün tekrar tekrar yutulması ile velofaringeal kapanma süresi de artar. Bu egzersizler, operasyondan sonraki 5-6 ay boyunca, yara izi süreci tamamlanıncaya kadar sadece yumuşak damaktaki yara izlerini germek için kullanılır, böylece çocuklar “yumuşak damağı sıkın, kaldırın” ifadesinin daha fazla farkına varır ve daha sonra tekrarlanır. eğitim, hareketini hissedin (Vansovskaya L. VE.). Egzersizler, diğer egzersizler arasında günde 5-6 kez tükürüğünüzü 2, ardından 3 kez arka arkaya yutmaktan oluşur. Egzersiz sırasında dudaklar kapalıdır, hafifçe açılamaz. Egzersizi kolaylaştırmak için dilin köküne sıvı damlatabilirsiniz ancak bu, kasılmaların yoğunluğunu azaltır.
▪ Faringeal kasların hareketliliğini arttırmak için:
“Şişirilmiş bir balonu” (Vansovskaya L.I.), “sıcak patatesi” (Ermakova I.I.) yutarken duyulan hissin taklidi;
Sesli harflerle esneme "ve, e, ben, uh, a, o, y, s" ;
Ağızdan esneyerek nefes alın - ağızdan nefes verin (yumuşak damak gergindir) (Vansovskaya L.I.);
“Koyu” sıvılarla (jöle, posalı meyve suyu) gargara yapmak.
Bu egzersizler 8-9 yaş altı çocuklarda etkilidir, faringeal kasların kapanmaya yetecek hacimde kalıcı bir artış sağlaması için birkaç ay boyunca günde 5-6 kez tekrarlanması gerekir.
Bu tür bir deklanşör konuşmayı iyileştirir ve genizlemeyi azaltır, ancak ses genellikle donuk, sıkıştırılmış bir tınıya sahiptir, bu nedenle eğitimi daha az arzu edilir (Ermakova I.I.).
▪ Yumuşak damak masajı
Yoğuşan yara izleri, yara yüzeyinde kan akışına neden olur ve bu da doku beslenmesini iyileştirir. Damak, başparmağın pediyle alveollerden yumuşak damağın kenarına orta hat boyunca, sonra sağına ve soluna doğru tüm yüzey boyunca vurulur. Bu durumda, parmak yumuşak damağa dokunduğu anda, bir öğürme refleksi tetiklenir ve bunun sonucunda faringeal halka keskin bir şekilde daralır. Yavaş yavaş dil ağzın alt kısmında düz bir pozisyon almaya başlar ve öğürme refleksi kaybolur.
Metodoloji: okşayarak – 30 saniye; okşama aralıklı ve enerjiktir - 30 saniye, parmak sarsıntılı ve ritmik olarak farenkse doğru hareket ederken; ardından spiral ovalama – 1 dakika, ardından yoğun ovalama ve yavaş tempoda yoğurma.
Dozaj: Ermakova için - günde 1 kez 1-5 dakika ile başlayın (damağı bir kez vurup yoğurun) ve 30 dakika boyunca günde 10 defaya kadar artırın. (bir saat arayla damağı üst üste 3 kez ütüleyip yoğurun); Vansovskaya'da - 2 dakika boyunca günde 5 ila 8 kez. 6-8 ay boyunca masaj sırasında seslerin eş zamanlı telaffuzu ile "ah, ah, ah."
Konuşma motor becerilerinin aktivasyonu.
Artikülatör jimnastik, konuşma aparatının farklı organları (alt çene, dudaklar, dil) için farklılaştırılmış olarak gerçekleştirilir. Egzersizler anlaşılır, zahmetsizce, ayna kontrolüyle ve belli bir ritimle yapılır (bkz. ek).
Alt çene için egzersizler
Palatin kemerler bölgesinde büyük yara izi ile ağzın açılmasını sınırlar, bu da eklemlenmeyi zorlaştırır ve nazalizasyonu arttırır. Çocuğun ağzı üç parmağına açılıncaya kadar pratik yapmalısınız.
1. Ağız yarı açık – tamamen açık – kapalı.
2.Ağız yarı açıkken alt çenenin ileri doğru hareketi.
3. Alt çenenin sağa - sola gönüllü hareketi.
4. Larinks, farenks, yumuşak damak ve dil kaslarının kuvvetli kasılmasının meydana geldiği çiğneme taklidi.
5. Alt dişlerle üst dudağı “kaşıyarak” alt çeneyi öne doğru hareket ettirmek ve alt dudağı indirerek üst dişlerle alt dudağı “kaşıyarak” geri hareket ettirmek.
Ellerinizi alçaltma anında alt çene eklemine yerleştirerek alt çene ve çiğneme kaslarının gevşemesini açıkça göstermelisiniz. Sesli harfleri telaffuz ederken alt çenenin abartılı çıkıntısı "ben, e, s", seslerin daha geniş, açık ve anlaşılır bir telaffuzuna yol açar (konuşma sırasında ağız boşluğu ne kadar genişse, farenks de o kadar dar olur).
Dudak egzersizleri
1. Dudakların titreşimini dışarı çekmek (arabacının “pprrrr” sesi).
2. Üst ve alt dudakların indirilmesi ve kaldırılması (dönüşümlü ve aynı anda).
3. Dudakları yanlara çekmek: “Kurbağalar gerçekten dudakları doğrudan kulaklara doğru çekmeyi severler. Gülümsüyorlar, gülüyorlar ve gözleri tabaklara benziyor” (Plotnikova'ya göre).
4. Gevşeme ve üst dudağın alt dudağa hafifçe vurulması.
5. İnce tüpleri (lolipoptan) dudaklarınızla tutun.
6. Dudaklara keskin bir baskı uygulayarak dişlerin durulanmasının taklidi, ardından gevşeme ve nefes verme.
7. Alt çeneyi sıkıca sıkıştırılmış dudaklarla indirip kaldırmak.
Üst dudak masajı
Yaralı dudağa, her iki elin II ve III parmaklarının terminal falanksları ile burun tabanından üst dudağın kenarına kadar ve yara izinin hafifçe gerildiği tarafa doğru masaj yapın; 2 dakika boyunca okşayarak, ovalayarak, yoğurarak ve titreşim yaparak uygulayın.
Ağız köşelerini germe yöntemi:
1.Ağzınızın köşelerine bastırmak için işaret parmaklarınızın eklemlerini kullanın.
2. Basma. Onları 3 kez ters yönde hareket ettirin.
Üst dudağın yatay olarak gerilmesi için yöntem:
1. İlk parmağınızı yukarıdan dudağa, ikinci parmağınızı üst dudağın altına yerleştirin.
2. Üst dudağımı sıkıca yuvarlamak için parmağımı kullanıyorum, II – ters yönde hareket ediyorum.
3. Bu hareketleri ters yönde gerçekleştirin.
4. Aynı hareketleri parmaklarınızı 1 cm mesafede 2-3 kez hareket ettirerek yapın.
5.Bu hareketleri ağzın köşeleri de dahil olmak üzere üst ve alt dudakların daire şeklinde yapmaya devam edin, ardından parmaklarınızı değiştirin.
Üst dudağı “Aşk Tanrısının yayı” germe yöntemi:
1. Bükülmüş parmak II üst dudağın altındadır ve I. parmak üst dudağın üzerindedir.
2.Dudağınızı işaret parmağınıza çevirin.
4. Bu hareketi yanlara, merkeze, üst dudağın çevresine doğru 3 kez tekrarlayın (D. Beckman'a göre).
Dil egzersizi
Aşama I'de gerçekleştirilen alıştırmalara aşağıdakiler eklenir:
1. Ağız tamamen açıkken dilin ucunu üst ve alt dişlere doğru kaldırıp indirmek, ayrıca ağzın sağ ve sol köşelerine, dudakların çeşitli noktalarına, damağa, her dişin ön ve arka kısmına dokunmak .
2. Dilin geniş ön kısmını (bardak şeklinde) dilin yan kenarlarını ve üst yan dişleri sıkıca tutarak yatırıp, dilin ön kısmına üfleyerek titreşimi dışarı üflemek (“Dilinizi bir spatula ve birer birer tutun - bir, 2, 3, 4, 5. Dil gevşetilmelidir. Dili geniş bir şekilde yerleştirin ve kenarlarını kaldırın. Bir kaseye dönüşür, yuvarlaktır. Plotnikova'ya göre ağzınıza getirin ve kenarlarını dişlere doğru bastırın.
3. Dilin kanca şeklinde sert damağa derinlemesine, önce sessizce, sonra söylenerek kaydırılması "ah, s" .
4. Sırtında bir lolipop varken geniş bir dili uzun süre ağızda tutmak.
5. Dilin yan kenarlarının, dişlerin çiğneme yüzeyleri ile, genişliğe yayılmış, konumun kontrolü (aynanın önünde) ile sıkıştırılması.
6. Dil kaslarının refleks gevşemesi ile boyun kaslarının gevşemesi: baş öne, sağa, sola doğru düşürüldü “Ah, Misha'nın boynu zayıf, onu iplikle dikiyorsun. O zaman Mishutka'nın kafası düşmeyecek."
Önerilen yöntemlerden ana yer, dili öne doğru düzleştirerek gevşeme becerilerinin oluşumuna verilmiştir, çünkü Bu durum ameliyattan sonra kendiliğinden gerçekleşmez.
Konuşma solunumunun gelişimi
Çocuklar ameliyattan önce egzersiz yaparlarsa, eski becerilerini hızla geri kazanırlar ve yönlendirilmiş hava akışını güçlendirmeye yönelik egzersizler genellikle onları engellemez (bkz. ameliyat öncesi dönem).
Operasyondan önce çalışmayan çocuklarla. Eş zamanlı olarak kosto-abdominal solunumun sağlanması üzerinde çalışmalı ve yönlendirilmiş bir hava akımının nasıl sağlanacağını öğretmeliyiz.
Çocuklara, konuşma oluşumunda solunum aparatlarının düzgün çalışması için eğitimli solunum kaslarına sahip olmanız gerektiği, önerilen nefes egzersizlerinin akciğerlerin yaşamsal kapasitesini, göğüs ve karın kaslarının hareketliliğini, diyaframı artırmaya yardımcı olacağı anlatılır. ve oral ekshalasyonun yoğunluğunu ve süresini geliştirecektir.
Konuşma sesli bir nefes vermedir. Burada çocukların, yaprakların akciğerler ve gövdenin trakea olduğu ters bir ağaç gibi solunum ve fonasyon organlarını mecazi olarak hayal etmeleri, organ kelimesinin vurgusuyla oynamaları ve bronkotrakeal bölgenin katılımını öğrenmeleri uygundur. rezonansta.
Ünlü seslerin nazalizasyonunun ortadan kaldırılması (fonopedik egzersizler)
I.I. Ermakova sesli harflerle çalışmaya başlamayı öneriyor "ah, ah, ah"; bu yöntemin mantığı aşama I'de açıklanmıştır (bkz. ameliyat öncesi dönem).
Aşama 2'de, sesli harflerin telaffuzunu göğüs hizasında yumuşak bir nefes vermeyle sürdürmeyi öneriyor: önce izole edilmiş, sonra ikili, üçlü kombinasyon halinde. “ae, ao, ea, eo, oa,.aeo, eoe, aoa, oao, eoa, aoe, vb.). Tüm sesler uzatılmış ve birlikte telaffuz edilir.
2.2.2 Ünsüz seslerin düzeltilmesi, nazalizasyonun azaltılması, konuşma sesinin sahnelenmesi
Gergedandaki patolojik ses oluşumu antropofonik ve fonolojik özelliklere sahiptir; Fonemlerin sesinde bir bozulma (nazalizasyon, yaklaşık ses) ve bir fonemin diğeriyle değiştirilmesi (oluşum yöntemi ve akustik özellikler bakımından benzer gruplar içinde değiştirilirler) vardır.
Her sesin düzeltilmesi, doğru eklem yapısının oluşturulmasını ve işitsel farklılaşmanın gelişmesini içerir.
Sesleri düzeltmeye başlarken çocuklar, ses birimlerini taklit yoluyla yeniden üretme yetenekleri açısından test edilir, bu da onların en erişilebilir sesleri tanımlamasına olanak tanır.
Ses üretirken çocuğun elindeki hareketlerden ve ses birimlerinden maksimum düzeyde faydalanmak, tamamen yeni modeller yaratmamak gerekir. Bu yaklaşım, sesin konuşmaya dahil edilmesini kolaylaştırır, gerilimi azaltır ve önceden oluşturulmuş becerilere güvenme ve basitten karmaşığa geçiş ilkelerini ifade eder.
Konuşma terapisinde açıklanan ünsüzleri uyandırma teknikleri, artikülatör aparattaki organik değişiklikler, azalmış kinestezi ve işitsel farklılaşma nedeniyle gergedan için her zaman uygun değildir. Yöntem ve alıştırmaların seçimi her zaman kesinlikle bireyseldir. Ancak bu durumda bile organik kusurlar ideal eklemlenmenin gerçekleşmesini engelleyebilir. Bu nedenle, fonemlerin akustik kullanışlılığı için çabalarken, artikülasyonda sapmalara izin verilebilir.
Azalmış kinestezi ve fonemik işitme bozukluğu olan çocuklar, orta düzey, daha kaba artikülasyonlarda oyalanmak zorundadır: interdental, tek vuruşlu, vb. sesleri kullanın - analoglar (ünsüzlerin telaffuzu - Ek No.).
Konuşmaya yeni becerilerin tanıtılması başlıyor:
1. Ünsüz sesin iki sesli harf arasında vokaller arası konumda olduğu hece egzersizlerinin telaffuzu. Egzersizleri tekrarlamanın en kolay yolu gür seslerdir. "LL" ve sürtünmeli ifadeler "v, v, f, f" ameliyattan sonra kurulumu daha kolay ve basittir "ava, avya, ala, ala, afa, afu ve benzeri.". Ses kombinasyonlarını telaffuz eden çocuk, derin bir sandalyeye oturur ve elini göğsüne koyar. Ses kombinasyonlarını yumuşak bir nefes vermeyle, konuşma terapistinin yansıttığı şekilde ve ardından bağımsız olarak tekrarlıyor. Egzersizi doğru bir şekilde gerçekleştirirken avuç içi hafif bir titreşim hisseder.
3. Açık heceleri telaffuz etmek - sesli harf arası bir hecedeki ilk sesli harf foneminin sessizce telaffuz edilmesi ve açık bir hecenin telaffuz edilmesi.
4.Kısa cümleleri telaffuz ederken çağrıştırılan ses birimlerinin kelime ve cümlelere tanıtılması. Bunu yapmak için yalnızca iletilen sesleri içeren sözcükleri kullanın. Bu nedenle kelimeler ve cümleler yaş ve gelişim düzeyi dikkate alınarak ayrı ayrı seçilir.
Aşama III'ün başlangıcında hala sınırlı sayıda fonem olduğundan, becerinin gelişimini istikrarlı didaktik materyalin telaffuzuna sabitlemek için mümkün olduğunca çok sayıda kelime kombinasyonu ve kelime öbeği telaffuz etmek gerekir. konuşma dilinin koşullarına mümkün olduğunca yaklaşın.
BB, FF, LL: Valya Lala orada Vova Valya, Alya'yı yakaladı
Vova Lyova orada Lyalya'nın Vilya'yı götürdüğü aslan
Daha küçük okul öncesi çocuklar için sesler ve heceler kulağa soyut gelir, dolayısıyla sesleri kelimelerle daha iyi duyulur.
Ses üzerinde çalışma sistemi şunları içerir: izole bir sesin, ardından kapalı bir hecede, bir aralık hecede, açık bir hecede, ünsüzlerin bir kombinasyonunda alıştırma yapılması. Telaffuz hızını kademeli olarak artırır, kombinasyonlarda ve kelimelerde vurguyu değiştirir.
Nazalizasyonun kaldırılması, kapalı hecelerin net telaffuzuyla başlar. Kapalı bir hecede her iki ses de net bir şekilde duyulur, daha az birliği not edilir, bu nedenle bu pozisyonda en çok ayırt edilirler.
Telaffuz, tüm sesin ileriye doğru "itilmesini" sağlamak için "titreşimli ses" tekniği kullanılarak yumuşak bir saldırı ile gerçekleştirilir, bu da doğru artikülasyona ve konuşmanın nazalizasyonunun üstesinden gelinmesine yol açar. Aynı zamanda ünlüler kesin olarak “yardımcı sesler” haline gelir.
Sürekli ve sanki uzatılmış bir sesli harf, bir enerji sıçraması gerçekleştirir ve hecelerin, kelimelerin ve cümlelerin bir kombinasyonunun tüm seslerini ağız boşluğunun ön kısımlarına "çeker".
Egzersizler
1. Sonorantlarla hecelerin telaffuzu "y, l, r" yumuşak başlangıçtaki sesler, “elleri ısıtmak”, “kendini dinlemek”, “titreşen ses” teknikleri : “il, yedi, yal, yedi, yul, iyi, eee, zar zor, yulyu, ele, göz, el-elyu. el-al, ul-ul."
2. Çekimlerin, hecelerin, son pozisyonda ses çıkaran kelimelerin telaffuzu "zambak, riy, lil, lyr, sürü, kazılmış, lilyum-li-ly, yeniden çavdar, testere-testere-tozu."
3. Yaratılan durumda iki nefes verme boyunca çocukla birlikte onomatopoeia'nın (“civcivlerin konuşması”, seslenme, neşe, yorgunluk, kahkaha, korku, ağlama, havlama, meleme, homurdanma vb.) telaffuz edilmesi veya ilgili resmin gösterilmesi (tüm ifadeler için, dil alt kesici dişlerdedir): Ve ben: ve, ve, ve. Ve sen: ve ve ve.
Ve ben: ah ah ah. Ve sen: ah ah ah
Ve ben: çiş çiş. Ve sen: çiş çiş çiş
Daha sonra egzersizlerde Sizi, Sizinle değiştirin.
4.Cümlelerde sesli ve sesli harflerin telaffuzu
Ben de yedim, sen de yedin. ben yakaladım sen yakaladın
5. Kelimelerin sonlarını vurgulayarak telaffuz etmek.
Kızıl, yelpazelenmiş, ateşli, kızılağaç, değer verilen, yakalanmış, yuvarlanmış
6. Kelimelerin sonlarına vurgu yaparak cümleleri telaffuz etmek.
Ira ve Ella balık çorbası yediler. Ünlü! Zambakı suladın mı?
7. Kelimelerin telaffuzu - numaralandırma tonlamasına sahip çipler.
Lira, Iya, Ulya, fikir, inan, Lara, Ilya, Julia, o, o, yat
Sonorantlardan sonra gürültülü sürtünmeli (sürtünmeli) sesler üzerinde çalışmaya başlarlar ve sonra dururlar. Aynı zamanda gürültülü ünsüzlerin abartılı bir şekilde telaffuz edilmemesi, havanın eklemlerle veya yaylarla organların birleştiği yerlere gözle görülür bir çaba harcamadan, kolayca ve kısa sürede yönlendirilmesi gerekir. Ve ünlüler ve sonorantlar anlamlı bir şekilde telaffuz edilmelidir. Burada, konuşma organlarının artikülatör çalışmasının basitleştirilmesine izin verilir, ancak telaffuzun bozulmasına izin verilmez.
Konuşmanın akıcılığını, pürüzsüzlüğünü ve doğallığını geliştirmek Vansovskaya L.I. mümkün olan en kısa sürede genişletilmiş canlı konuşma alıştırmalarına geçilmesini önerir. Aynı zamanda ünsüzler ne kadar kısa telaffuz edilirse ve sesli harfler ne kadar uzun olursa, konuşmanın birlik ve ritmi becerisi o kadar hızlı gerçekleşir. Spontan konuşmada tonlamadaki değişiklikler sözel ve mantıksal vurgunun bir sonucu olarak ortaya çıkar. Cümleleri dizimlere bölme becerisini geliştirirken bu dikkate alınmalıdır.
Duraklamaların rolü, artikülatörlerin (dil, dudaklar, yumuşak damak) kısa süreli dinlenmesi ve gevşemesi, işitsel dikkatin eğitimi ve konuşma ritmi için mükemmeldir.
Duraklamaları ve telaffuzları değiştirmek, üretken ve orta düzeyde bir konuşma hızının geliştirilmesine yardımcı olur.
Konuşma-işitme farklılaşmalarının gelişimi
Fonemik işitmenin gelişimi, çocuğun kusurlu ses telaffuzunu normal olanlardan ayırmayı amaçlamaktadır.
Öğrenme, “Dil hangi dişlere dokundu: üst veya alt? Ne tür bir esintiydi: soğuk mu sıcak mı? Esintiyi nerede hissettiniz: boğazınızda mı yoksa dilinizde mi?” Çocuğun yeni bir ses çıkardığı her seferde çocuk “doğru” veya “yanlış” olarak derecelendirilir. Bu süre zarfında tüm materyali bir konuşma terapistiyle tartışır. Her sesi, heceyi, kelimeyi dinler, telaffuz eder ve değerlendirir. Telaffuzun saflığını kontrol etmek için bir burun dinleyicisi kullanılır (yumuşak damağın çalışması, burundaki ses fenomeni dinlenerek kontrol edilir). Burun boşluğunu dinleme yöntemi, hava ve ses dalgalarının buruna girmesi durumunda, bunların bir ucu konuşanın kulağına, diğer ucu ise burun deliğine yerleştirilen kauçuk bir tüp aracılığıyla hissedilmesine dayanmaktadır. Yumuşak damak çalışmıyorsa ve nazofarinks girişini kapatmıyorsa tüpte konuşmaya eşlik eden sesler duyulur ve konuşanın kulağında basınç hissedilir.
"Kendini dinle" tekniği de kullanılır (ameliyat öncesi döneme bakın) ve sesli harflerle çalışırken açıklanan diğer bazı teknikler de kullanılır. Yine yetişkinler tarafından telaffuz edilen kelime ve hecelerdeki normal ve bozuk sesleri ayırt etme alıştırması yaparlar. Ancak ünsüz ses birimlerinin birleşiminden oluşan veya akustik olarak birbirine yakın birkaç ses birimi içeren kelimelerin sesini analiz etmek için henüz çok erken.
Sesin net bir telaffuzu elde edilene kadar görevlere verilen tüm yanıtlar jestlerle yapılmalıdır.
Ses eksikliklerini düzeltmek için fonopedik egzersizler (menzilin genişletilmesi, sesin gücünün arttırılması).
Çocuklar kinestetik duyuya sahip olduklarında ve doğru fonasyonu kulaktan ayırt edebildiklerinde, seslerinin menzilini ve gücünü genişletmek için egzersizler yapabileceklerdir:
1.Sesin uzun telaffuzu "M" dikkatin rahat bir ses tonuyla ünsüzün burun rezonansına (kapalı dudaklarla telaffuz, dilin kökü alçaltılmış ve dişler arasında küçük bir boşluk - ilk başta kısaca, yavaş yavaş sesin uzatılması) sabitlenmesiyle.
2. Açık hecelerin sesli olarak sürekli telaffuzu "M" bu sese dayanarak "anne, mo, mu, meh, biz"(üç kez kısa ilahi söyledikten hemen sonra günde 6-8 kez egzersiz yapın) "M"; heceleri telaffuz ederken, ünsüz uzun süre konuşulur ve sesli harf kısadır; bunu açıkça ifade etmeye gerek yoktur, sesli harfler azaltılmış - sessiz görünebilir).
3. Seslere geçin "l, n, r, v, z, g"(aynı gereksinimler).
4. Bu ünsüzlerin tüm sesli harflerle birleşimi: "anne-anne-anne, anneannemler"(eşit vurgulu heceler ve vurguları değişen heceler). Bir hece dizisinin yüksek sesle ve düzgün telaffuzu, çocuğun sesine olan hakimiyetini gösterir.
5.Konuşma çalışmaları (İki kelimenin birleşimi ve fiillerin ünsüz harflerle çekimleri) "m, n, j, l, r, v, z, g")
Valya var, anne var, Nina var, çukur var
Mila'yı yıkadım. Vilya'yı ben sürüyordum. Zhenya için üzülüyorum
6. İfadenin kademeli olarak yayılması.
Suladım. Solungaç yapraklarını suladım. Yaprakları suyla suladım
Yaprakları ılık suyla suladım
7. Kısa tekerlemelerin ve seslere dayalı şiirlerin tekrarı yoluyla sesleri konuşmaya aktarmaya hazırlık.
Konuşma materyali seçme ilkeleri:
Cümleler kısa,
Yalnızca doğru telaffuz edilen fonemleri içermelidir,
İfadeler yeterli sayıda ses ve sesli sürtünme içermelidir.
İlk olarak, çocuk konuşma terapistinden sonra her seferinde bir cümleyi tekrarlar. Kelimeleri birlikte telaffuz ediyor, hafif tonlamalı, sonorları abartıyor:
Sığ sularda morina balığı yakaladık
Neil kadife balığı yakaladı: biri küçük, ikisi daha uzun
Maşa'nın cebinde gelincikler ve papatyalar var
Vokal egzersizleri
Hedef: menzili genişletmek ve sesin gücünü arttırmak.
Peluş palatinin en büyük yükselişi şarkı söyleme sırasında gözlenir, bu da laringofarenks kaslarının harekete geçmesine yardımcı olur, çünkü Çocuk sesinin gücünü arttırmak için ağzını geniş açar. Bu aktiviteler perdeyi 1 cm kadar uzatabilir.
Her hareket sesli harfler için üçlülerin (üçlüler) söylenmesiyle başlar "a, ah, ae, ea." 2-3 gün sonra ses eklenir "Ö", bir hafta sonra "Ve", son "e" veya "möö". Aynı zamanda, anahtarı ve ses seviyesini değiştirirler (piyanoda şarkı söylemeye başlarlar, forte'ye geçerler ve bunun tersi de geçerlidir). Daha sonra kısa müzikal cümleler ve şarkılar söylemeye başlarlar.
Seçim gereksinimleri:
Basit ve hafifçe akılda kalıcı;
Uzun nefes vermeyi gerektirmeyen hafif ritmik bir desenle;
Aralık, çalışılan üçlünün sınırlarını aşmaz;
Cümlenin melodisi üçte birinden az olmayan aralıklarla inşa edilmiştir;
Gerilim olmadan yalnızca öğrencinin konuşma aralığında şarkı söyleyin:
3-4 yıl "mi-sol", 5-6 yıl "mi - si", 7-10 yıl "yeniden yeniden" 10-14 yıl "Mi –tekrar".
Çocuk melodiyi öğrendiğinde ve doğru anlarda nefes almayı öğrendiğinde, kelimelerle şarkı söylemeye geçebilirsiniz (kelimeleri öğrenmeniz gerekir). Şarkılar, kapsanan seslere göre kelimelerle seçilir; sesten sese geçerek yavaş, yumuşak bir şekilde şarkı söylemeye başlarlar. Çalışmak için bir şarkı alın (şarkı sözleri için Ek No.'ya bakın).
2.2.3 Yeni becerilerin tam otomasyonu, artık rinofoninin kaldırılması. Spontane konuşmaya yeni seslerin dahil edilmesi
Atanan seslerin spontan konuşmaya dahil edilmesi, çocukların yaşı dikkate alınarak gerçekleştirilir. Daha genç okul öncesi çocuklar (3-5 yaş), canlı bir durumsal ortamda yeni bir sesi güçlendirir: loto gibi oyunlar, bilmeceleri tahmin etmek, bir cümleye kelimeler eklemek, çok sayıda homojen nesnenin isimlendirildiği hikaye oyunları (kademeli olarak oyunlar ve konuşmalar) daha karmaşık hale gelir ve süreleri artar).
Derslerin biçimi özgür, özgürce oluşturulmuş ve duygu yüklü yanıtlar içermelidir.
Bu aşamada tekerlemeler, atasözleri ve şiirler ancak telaffuzu pekiştirmek için kullanılabilir. Canlı, gündelik konuşmayı geliştirmeye yardımcı olmazlar.
Daha büyük okul öncesi çağındaki çocukların utangaçlıktan kurtulmaları gerekir (doğru telaffuz konusunda utanırlar, dikkatleri kendilerine çekmek istemezler). Çocukla görüşmeler yapılır ve ebeveynler ve anaokulu öğretmeni düzeltme sürecine dahil edilir. Bir çocuk kelimelerde ve kısa ifadelerde yeni sesleri telaffuz etmeyi öğrendiğinde, bunlar kendiliğinden konuşmaya dahil edilir, soru-cevap biçimindeki oyunlar ve belirli bir konuyla ilgili kısa konuşmalar (günlük konuşmada) kullanılır.
Günlük konuşmada yeni bir sesi otomatikleştirmek için ebeveynler ve çocukları bu sese sahip 10 kelime seçerler. Hafta boyunca sadece bu kelimelerin telaffuz kalitesine dikkat edin. Aynı zamanda bu fonem şiirde, masallarda ve hikâyelerde pekişmekte ve farklılaşmaktadır. 5-7 gün sonra 10 kelime daha tanıtılır. 2-3 hafta sonra ses başarıyla otomatikleştirilir.
Vokal egzersizleri
Hedef: yumuşak damağın motor fonksiyonunun tükenmesinin üstesinden gelen perde hareketlerinin otomasyonu.
Son vokal egzersizleri için şarkılar, tonların ölçeğe göre düzenlendiği cümleler halinde seçilir; aralarındaki aralıklar bir tonu geçmez. Bu, damak perdesinin daha uzun süre kapalı kalmasına yardımcı olur (bkz. Ek No.).
Ses çalışmaları halk fıkralarının tek tonda söylenmesiyle sona erer. Bu tür bir eğitim özellikle zordur ve yalnızca iyi hareket eden bir damak ile mümkündür.
2.2.4 Elin ince motor becerileri üzerinde çalışma
Hedef: Grafo ve görsel motor becerilerini, dikkati, algıyı, mekansal yönelimi, doğru motor fonksiyonunu geliştirmek, hareketlerin ritmini normalleştirmek, konuşma gelişimini geliştirmek.
Egzersiz değeri:
Kol kaslarını güçlendirir;
Hem anlamlı hem de içsel konuşmanın gelişimini teşvik edin;
Yaratıcı ve mantıksal düşünmeyi etkinleştirin;
Yazmayı öğrenmeye geçiş sırasındaki psikolojik stresi hafifletir.
Bir dizi görev sunulmaktadır:
1. Büyük hücreler üzerinde çizim yapmak.
2. Noktalara göre çizim.
3.Nesnelerin sembollerini çizebilir.
Nokta çizmek için büyük kareli kağıt kullanılır - küçük desenli büyük boş bir sayfa - üstte bir sembol (bkz. Ek No.)
Çalışmayı yaparken çocuk, yetişkinlerin sorularına dayanarak eylemleri hakkında yorum yapar ve ne yaptığını anlatır (bkz. Ek No.).
Kalemin doğru tutulabilmesine dikkat edilir. Çizime başlamadan önce grafik yapı veya şekil analiz edilir, görsel ve dokunsal olarak incelenir. Çocuk uzun süre bir yetişkinin yanında çalışır, destek ve onay alır.
Görevler giderek zorlaşıyor, hücrelere çizilen şekiller daha sonra raflara yerleştiriliyor.
Çözüm: Son 1,5 yılda çocukların konuşmasının büyük değişikliklere uğradığını belirtmek isterim:
1. Her iki çocukta da yeterli velofaringeal kapanma mevcuttu.
2. Artikülatör ve yüz kaslarının tonusu arttı.
3. Yönlendirilmiş bir hava akımı oluşturulmuştur.
4. Konuşmanın hafif nazalizasyonu korunmuştur.
5. Bozuk ve eksik sesler tanıtılır ve konuşmaya dahil edilir.
6. Parmak ve el kasları yeterince gelişmiştir.
Böylece, erken ortodontik ve cerrahi önlemlerin, bilimsel temelli ameliyat öncesi ve sonrası konuşma düzeltme yöntemlerinin, her çocuğun bireysel özelliklerini dikkate alarak, konuşmayı normalleştirmeyi ve çocuğun tam iletişimini sağlamayı mümkün kıldığı doğrulandı. okul öncesi yaş.
2.3 Araştırma çalışmasının son aşamasında açık gergedanlı çocuklarda konuşma gelişim düzeyinin karşılaştırmalı analizi
Açık gergedanlarda konuşma bozukluklarının düzeltilmesine yönelik araştırma planına uygun olarak Mart 2004'te tekrar bir çalışma yürüttük. tespit aşamasındaki yöntemlerin aynısını kullanmak.
İnceleme sırasında, düzeltme ve eğitim çalışmalarının bir sonucu olarak çocukların konuşma durumunda meydana gelen değişikliklere dikkat çektiğimize dikkat edilmelidir (bkz. Ek: tablo No.)
Bir dizi fiziksel nefes egzersizinden sonra, sert damak yara izlerinde çiğneme kasları için jimnastik, ağız bölgesi için yüz jimnastiği, alın, burun ve yanak-zigomatik bölgedeki kas gerginliği için masaj, vokal ve ortonik egzersizler, Vova'nın konuşma nazalizasyonu önemli ölçüde azaldı (küçük bir burun tonu kaldı), yumuşak damak daha esnek ve hareketli hale geldi, dil doğru pozisyonu aldı.
hariç tüm ünlü ve ünsüz sesler "r, r", "R"- yalnızca kelimelerle çağrılır ve otomatikleştirilir.
Bu tür sonuçlar, çocuğun doğru konuşmasını geliştirmede aktif rol alan akrabaların (anne, büyükanne) yardımıyla elde edildi. Bireysel derslere sürekli katıldı ve konuşma terapistinin görevlerini titizlikle tamamladı. Seansa bir konuşma terapisti ile devam edilmesi tavsiye edilir.
Nikita'da yumuşak damağın kısalması ve üzerinde ciddi sikatrisyel değişiklikler nedeniyle nazalizasyon biraz daha fazla korundu. Dilin konumu normlara karşılık gelir; hariç tüm sesler
"ben", "ben"(bu sesler yalnızca kaynaklanır).
Ebeveynler konuşma terapistine yardım etmeye çalıştı. Duygusal-istemli alandaki rahatsızlıklar nedeniyle zorluklar ortaya çıktı. Çocuk, yeni doğru telaffuzundan utandığı için içine kapanıktı, bu nedenle bağımsız konuşmaya başlamak zordu. Okulda bir konuşma terapisti ile derslere devam edilmesi tavsiye edilir.
İlk ve son anketten elde edilen verileri Tablo No. 2'ye yansıttık (bkz. Ekler). Daha iyi netlik sağlamak için bir şema oluşturduk (ek).
Deneyin başında ve sonunda anket sonuçlarının karşılaştırılması. Nazalizasyonu önemli ölçüde azaltmayı ve neredeyse tüm sesleri iletmeyi başardığımızı belirtmek isterim. Çocukların konuşması başkaları tarafından anlaşılır hale geldi ve bu da onun iletişimsel işlevini sağladı. Çocuklar özgüven kazandı. Bütün bunlar başarılı bir eğitimin ön koşullarını yarattı.
Çözüm
Bilimsel ve pedagojik literatürün teorik bir incelemesi ve okul öncesi çocuklarda açık rinolali ile konuşma bozukluklarının kanıta dayalı ameliyat öncesi ve sonrası konuşma düzeltme yöntemlerini kullanarak erken ortadan kaldırılması sorunu üzerine yapılan bir çalışma, aşağıdakilere dikkat etmemizi sağlar.
Çalışmamızın başlangıcında, açık gergedan için erken kapsamlı tıbbi, psikolojik ve konuşma terapisi desteğinin (okul öncesi çağda) son derece gerekli olduğuna inanıyorduk. Bu teknik 3 aşamadan oluşmaktadır.
İlk aşamada çocukların muayenesine, çocuklarla ve (ayrı olarak) çocuğun yakınlarıyla ilk görüşmelere dikkat edildi.
İkinci aşamada, bireysel rehabilitasyon programlarının içeriği aşağıdaki ıslah çalışma yöntemleri kullanılarak geliştirilmektedir:
Palatin ve faringeal kasların uyarılması;
Konuşma nefesinin temel parametrelerinin (kademeli yön, süre ve en rasyonel diyafram tipi) uygulanması;
Özel olarak seçilmiş fonetik materyal kullanılarak seslerin tüm artikülatör tabanının ağız boşluğunun ön kısımlarına çevrilmesi;
Ünlü “yardımcı sesler” ve ünsüz sesler düzeltildi;
Ortonik ve vokal egzersizlerin eşzamanlı olarak tanıtılmasıyla, spontan konuşmada seslerin telaffuzunda gelişmiş becerilerin otomasyonu (çocuklar, orta hızda gereksiz tekrarlar olmadan bilinçli, net bir şekilde konuşmayı öğrenirler).
Yeni telaffuz becerilerinin öğrenilmesinin tamamı boyunca, işitsel algı ve işitsel dikkatin yanı sıra, nazal ve saf sesleri ve bunların kombinasyonlarını ayırt etmek için çok gerekli olan fonemik işitme de oluşur. Genel olarak konuşma sözcükleri.
Temel grafik becerileri, grafik ve görsel-motor becerileri, dikkati, algıyı, mekansal yönelimi, doğru motor fonksiyonunu geliştirir, ritmi, tempoyu, hareketlerin koordinasyonunu normalleştirir ve konuşma gelişimini geliştirir.
Çalışmamızın amacı, okul öncesi çocuklarda açık gergedan için erken kapsamlı tıbbi, psikolojik ve konuşma terapisi yardımının etkinliğini deneysel olarak doğrulamaktı. Çalışmanın sonuçlarının uygulanması, genel olarak çözülmüş ve hipotez doğrulanmış olarak belirlenen görevleri dikkate almamızı sağlar.
Araştırma çalışmasının sonuçları, teorik ve deneysel sonuçlar çıkarmayı ve ebeveynlere ve öğretmenlere açık gergedan için konuşma düzeltme çalışmalarını organize etmeye yardımcı olacak önerilerde bulunmayı mümkün kıldı.
Çocuklarla çalışırken bazı zorluklar yaşadık çünkü... Açık gergedanlı bir çocuğun konuşma terapistinin, doktorların ve psikologların karmaşık etkisine ihtiyacı vardır. Bir psikoloğun yardımı, çocuğun duygusal-istemli alanını düzeltmemize yardımcı olacaktır (psikoterapötik konuşmalar); nitelikli tıbbi masaj, damak ve dilin yüz kaslarının işleyişindeki bozuklukların düzeltilmesinde daha iyi sonuçlar elde etmemize yardımcı olacaktır.
Açık gergedanlı çocuklarda konuşmanın düzeltilmesi sorununa ilişkin daha fazla araştırmanın sürdürülmesi ve her çocuğa farklı bir yaklaşım üzerine inşa edilmesi gerektiğine inanıyoruz, çünkü Artikülatör aparatın anatomik ve fizyolojik yapısındaki bozukluklar farklı çocuklarda heterojendir. Cerrahi müdahalenin sonuçları da farklı olabilir. Bu nedenle, rinolalili çocuklarda konuşma bozukluğunun düzeltilmesine yönelik değişken yöntemlerle daha popüler literatürün yayınlanması gerekmektedir; bu, hem öğretmenler hem de açık rinolali hastası çocukları olan ebeveynler için yararlı olabilir.
Edebiyat
1. Almazova E.S. “Çocuklarda ses restorasyonu üzerine konuşma terapisi çalışması” - M. 1973.
2. Bulatovskaya B.Ya. "Doğuştan üst dudak ve damak yarıkları olan çocukların klinik muayenesinin organizasyonu." Kitapta. “Üst dudak ve damağın konjenital yarıkları” - M. 1965.
3.Vansovskaya L.I. “Doğuştan damak yarıklarında konuşma bozukluklarının giderilmesi” - St. Petersburg, Hipokrat. 2000
5. Voronin L.G. ve diğerleri.”Yüksek sinir aktivitesinin fizyolojisi ve psikoloji”: Ders Kitabı.-Eğitim, 1984.
6. Gerasimova A.Ş. ve diğerleri “Okul öncesi çocuklarda konuşmanın gelişimi için benzersiz metodoloji” M. Olma - Basın 2002.
7. Dubov MD “Doğuştan yarık damak” - M. 1960.
8. Ermakova I.I. “Çocuklarda ve ergenlerde gergedan için konuşma düzeltmesi” /Ed. S.P. Taptapova - M. Eğitim, 1984.
9. Zhinkin I.I. “Konuşma Mekanizmaları” - M. 1958.
10. İnşakova O.B. “Konuşma terapisti için albüm” - M. Vlados, 2000.
11. Ippolitova A.G. "Açık gergedan"
12. Levina R.E. “Konuşma az gelişmiş çocuklarda yazma bozukluğu” - M. 1961.
13. Konuşma terapisi /Ed. L.S. Volkova, S.N. Shakhovskoy - M. Vlados, 2002
14. Maksakov A.I., Tumakova G.A. “Oynayarak öğretin: Sesli kelimelerle oyunlar ve alıştırmalar” - M. Prosveshchenie, 1983.
15. Povalyaeva M.A. “Konuşma terapistinin referans kitabı” – Rostov-on-Don, 2002.
16. Sapin M.R., Bryksina Z.G. “İnsan Anatomisi” - M. Aydınlanma: Vlados, 1995.
17. Serebrova N.I. “Ameliyat sonrası dönemde burun estetiği olan çocuklarla çalışma deneyiminden” - Kitapta. “Okul öncesi çocuklarda konuşma bozuklukları” - M. Prosveshchenie, 1969. s.113-136.
18. Smirnova E.O. “Çocuk Psikolojisi” - Yüksek Lisans Okulu - BASIN, 1997.
19. Frolova L.E. “Doğuştan dudak ve damak yarığı” - M. 1973.
20. Konuşma terapisi üzerine okuyucu / Altında. ed. L.S. Volkova, A.I. Seliverstova. – M. 1997, bölüm 1.
21. Filicheva T.B., Chirkina G.V. “Özel bir anaokulunda özel ihtiyaçları olan çocukların okula hazırlanması” - M. 1993.
Ek 1
Yeni becerileri otomatikleştirmek için rollere göre hikaye anlatımına yönelik edebi çalışmalar
Oyunlar - dramatizasyonlar:
Kitty-murysenka
Küçük kedicik, nerelerdeydin?
Değirmende.
Orada ne yapıyordun?
Unu öğüttüm.
Hangi unla pişirdiniz?
Zencefilli kurabiye.
Zencefilli kurabiyeyi kiminle yedin?
Yalnız yemeyin!
Tilki ve fare
Küçük fare, burnun neden kirli?
Ben toprağı kazıyordum.
Neden toprağı kazdın?
Bir vizon yaptım.
Vizon'u neden yaptın?
Senden saklanıyordum tilki.
Küçük fare, seni bekleyeceğim.
Ve benim deliğimde bir yatak odam var.
Yemek yemek istersen dışarı çıkacaksın.
Deliğimde bir depo odam var.
Küçük fare, deliğini kazacağım.
Ve ben senin için bir yabancıyım ve her zaman da öyleydim.
Açık hava oyunu "Tavşan"
Oyunun Açıklaması: Çocuklar bir daire içinde durur, lider dairenin ortasında durur ve sorular sorar, çocuklar cevap verir:
Tavşanlar, nereye gittiniz?
Lahananın içinde dinlendik.
Yapraklarını yemedin mi?
Sadece burnuma dokundum.
Cezalandırılmalısın!
O halde bize yetişmeye çalışın!
Lider kaçan çocuklara yetişir.
1. Bir çocukla iletişim kurarken kelimeleri yavaş, net ve belirgin bir ses telaffuzuyla telaffuz edin.
2. Özel olarak oluşturulmuş oyun durumlarında çocuğunuzun dikkatini ve azmini geliştirin.
3.Normal konuşması olan bir grup çocukta rahat iletişim için koşullar yaratın - toplu bir anaokulunu ziyaret etmek, işitsel, görsel ve kinestetik algıyı geliştiren oyunlara katılmak, müzik ve şarkı derslerine katılmak.
4. Konuşma pratiğini geliştirin, nefes almayı geliştirin, ince motor becerilerini eğlenceli bir şekilde eğitin.
5. Kelime bilginizi (sözlük) genişletin, genelleme ve kavram oluşturma yeteneğini geliştirin.
Ek 3
Son kontrol aşamasında açık gergedanlı okul öncesi çağındaki çocuklarda konuşma gelişimi düzeyi
Tablo No.1
№ | F.I. Bebek | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | Seviyeler |
1 | Vova A. | |||||||||
2 |
1. Ünlülerin sesli telaffuzu
2.Ünsüzlerin sesli telaffuzu
3. Kelimelerin telaffuzu.
4. Fonemik işitmenin gelişimi
5. Konuşma anlaşılırlığı
6. Pasif kelime dağarcığının hacminin normlara uygunluğu
7. Aktif sözlüğün hacmi
8. Genişletilmiş bir ifadenin varlığı
Yüksek seviye
Ortalama seviye
Gergedan sorunuyla ilgili makalelerin özetleri
“İnsan organ ve dokularının iskelet ve kas sistemlerinin konjenital hastalıkları.”
Gazete "Biyoloji" N 33-34 - 2001
Yazının alt başlığı “Yarık damak ve yarık dudak”. Yazar, "yarık damak" ve "yarık dudak" olarak adlandırılan yarık dudak ve damakların çocuklarda en sık görülen doğum kusurları arasında yer aldığını yazıyor. Yaygınlık açısından yarık dudak, doğuştan çarpık ayaktan sonra ikinci sırada yer alır;
Yazar, bu anormalliklerin ne olduğunu anlamak için omurgalıların evrimini hatırlamayı öneriyor.
Uzmanlar uranoplasti ve cheiloplastinin hangi yaşta yapılması gerektiği konusunda hemfikir değiller: Bazıları ameliyatın bebeklere 3-6 aylıkken, diğerleri ise daha sonraki bir tarihte yapılmasını tercih ediyor. Hangi yöntemin tercih edileceği, çocuğu doğduğundan beri gözlemleyen uzmanlar tarafından tavsiye edilecektir. Ancak her halükarda genç bir hastanın rehabilitasyon dahil tüm tedavisinin altı yaşına kadar tamamlanması gerekiyor.
Uzun bir süre, bir kişideki çene-yüz sistemi zaten oluştuğunda, mümkün olduğu kadar geç yapılması gerektiğine inanılıyordu. Bizim deneyimimiz ve yabancı deneyimlerimiz de bunun tersini gösteriyor; ebeveynler ne kadar erken doktora başvurursa o kadar iyi. Dudak ameliyatı 2 aydan itibaren, damak ameliyatı ise 1,5-2 yaşına kadar yapılabilmektedir. Karmaşık durumlarda bir değil birkaç işlemin gerekli olduğu dikkate alınmalıdır. Bu durumda dudak ve damaktaki anatomik kusurun, çocuğun konuşmaya başladığı 3 yaşına kadar giderilmesi gerekir. Aksi takdirde, telaffuzun özelliklerini ve karakteristik "burun" tonlamalarını geliştirecektir.
Çocuğun görünümünü en üst düzeye çıkarmak için 3 yaşından 7 yaşına kadar ek estetik ameliyatlar yapılır. Çocuğun okul tarafından tamamen rehabilite edilmesi gerekiyor, ardından normal bir ortaöğretim kurumuna gidebilecek. Bu daha da önemlidir çünkü böyle bir çocuğun zihinsel ve zihinsel gelişimi açısından kesinlikle diğer çocuklardan hiçbir farkı yoktur.
Yardım için yalnızca bu tür patolojilerle ilgilenen uzman tıp merkezlerine başvurmalısınız. Gerekli tüm uzmanlar bulunmalıdır - mikropediatri uzmanı ve çocuk doktoru, ortodontist, cerrah, konuşma terapisti, öğretmen ve psikolog, sosyal hizmet uzmanı. İkincisi önemlidir, çünkü bu tür çocuklar engelli olarak kabul edilir ve sosyal güvenlik kurumlarına kayıt ettirilmeleri ve emekli maaşı almaları gerekir. Ve ancak tüm rehabilitasyon önlemlerinin tamamlanmasından sonra çocuk engellilik kaydından çıkarılabilir.
Bu oldukça karmaşık bir patolojidir, ancak pes etmemelisiniz - modern tıp bu tür çocuklara yardım edebilir. "Yarık dudak" ve "yarık damak" tabiri caizse dar görüşlü kavramlardır, ancak doktorlar farklı bir tanım kullanır - "doğuştan yarık dudak ve damak."
Normal fonasyon, ses titreşimi yalnızca ağız boşluğundan nüfuz ettiğinde, ağız ve burun boşlukları arasında bir contanın varlığı ile karakterize edilir. Burun boşluğu ile ağız boşluğu arasındaki ayrım tam değilse titreşimli ses burun boşluğuna nüfuz eder. Ağız ve burun boşluğu arasındaki bariyerin bozulması sonucu ses rezonansı artar. Aynı zamanda seslerin tınısı, özellikle de sesli harfler değişir. Ünlü seslerin tınısı en belirgin şekilde değişir ve ve, y, ağız boşluğunun en daraldığı eklem yerinde. Ünlü sesler daha az nazaldir e Ve Ö, ve sesli harf daha da az bozuk A,çünkü telaffuz edildiğinde ağız boşluğu tamamen açıktır.
Açık gergedan ile ünlü seslerin tınısının yanı sıra bazı ünsüzlerin tınısı da bozulur. Islıklı sesleri ve sürtünmeli sesleri telaffuz ederken f, v, x burun boşluğunda boğuk bir ses belirir. Patlayıcı sesler ha, b, d, t, k Ve G, aynı zamanda sesli ben Ve R Doğru telaffuzları için gerekli olan hava basıncı ağız boşluğunda üretilemediği için kulağa net gelmiyor. Uzun süreli açık gergedan (özellikle organik) durumunda, ağız boşluğundaki hava akımı o kadar zayıftır ki ses üretmek için gerekli olan dilin ucunu titreştirmek için yetersizdir. R.
Açık gergedan organik ve işlevsel olabilir.
Organik açık gergedan doğuştan veya edinilmiş olabilir.
En yaygın neden doğuştan form yumuşak ve sert damağın ayrılmasıdır.
Edinilmiş açık gergedan ağız ve burun boşluklarına travma nedeniyle veya yumuşak damakta kazanılmış felç sonucu oluşur.
Fonksiyonel açık gergedanın nedenleri farklı olabilir. Örneğin, yumuşak damak eklemlenmesinin yavaş olduğu çocuklarda fonasyon sırasında ortaya çıkar. İşlevsel açık biçim, bazen bağımsız bir kusur olarak, bazen de taklit olarak histeride kendini gösterir.
Fonksiyonel formlardan biri alışılmış açık gergedan,örneğin büyük adenoid büyümelerinin çıkarılmasından sonra gözlemlenen, yumuşak damak hareketliliğinin uzun süreli kısıtlanmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar.
Açık gergedanın fonksiyonel muayenesi, sert veya yumuşak damakta organik değişiklikleri ortaya çıkarmaz. Fonksiyonel açık gergedan belirtisi aynı zamanda sadece sesli harflerin telaffuzunun genellikle bozuk olması, ünsüz harfleri telaffuz ederken ise velofaringeal kapanmanın iyi olması ve nazalizasyonun meydana gelmemesidir.
Fonksiyonel açık gergedan için prognoz organik olandan daha uygundur. Foniyatrik egzersizler sonrasında burun tınısı kaybolur ve dislali için kullanılan alışılagelmiş yöntemlerle telaffuz bozuklukları ortadan kaldırılır.
Dudak ve damağın doğuştan kaynamamasından kaynaklanan rinolali, konuşma terapisi ve bir dizi tıp bilimi (diş hekimliği cerrahisi, ortodonti, kulak burun boğaz, tıbbi genetik vb.) için ciddi bir sorunu temsil eder. Yarık dudak ve damak en sık görülen ve ciddi konjenital malformasyonlardır.
Bu kusurun sonucunda çocuklar fiziksel gelişimleri sırasında ciddi fonksiyonel bozukluklar yaşarlar.
Dudak ve damağının doğuştan kaynamadığı çocuklarda emme eylemi çok zordur. Dudak ve damak yarıklı çocuklarda özellikle zorluklar yaratır ve iki taraflı yarıklarda bu eylem genellikle imkansızdır.
Beslenme zorluğu canlılığın zayıflamasına neden olur ve çocuk çeşitli hastalıklara karşı duyarlı hale gelir. Yarıklı çocuklar üst solunum yolu nezlesi, bronşit, zatürre, raşitizm ve anemiye en duyarlı olanlardır.
Çoğu zaman, bu tür çocuklar KBB organlarında patolojik değişiklikler yaşarlar: burun septumunun eğriliği, burun kanatlarının deformasyonu, adenoidler, bademciklerin hipertrofisi (genişleme). Genellikle burun bölgesinde inflamatuar süreçler yaşarlar. Enflamatuar süreç, burun ve farenks mukozasından Östaki tüplerine doğru ilerleyebilir ve orta kulakta iltihaplanmaya neden olabilir.
Sıklıkla kronik bir seyir izleyen orta kulak iltihabı işitme kaybına neden olur. Damak yarığı olan çocukların yaklaşık %60 - 70'inde, konuşma algısını etkilemeyen hafif bir azalmadan, ciddi işitme kaybına kadar değişen derecelerde işitme kaybı (genellikle tek kulakta) vardır.
Dudak ve damağın anatomik yapısındaki sapmalar, üst çenenin az gelişmişliği ve dişlerin hatalı dizilişiyle oluşan maloklüzyonla yakından ilişkilidir.
Dudak ve damak yapısındaki bozukluklardan kaynaklanan çok sayıda fonksiyonel bozukluk, sürekli tıbbi gözetim gerektirir.
Ülkemizde Travmatoloji Araştırma Enstitüsü'ndeki uzmanlaşmış merkezlerde, cerrahi diş hekimliği bölümlerinde ve ayrıca birçok tedavi ve önleyici çalışmanın yapıldığı diğer kurumlarda karmaşık tedavi için koşullar yaratılmıştır.
Çeşitli uzmanlık alanlarından doktorlar çocukları gözlemliyor ve kapsamlı bir tedavi planına ortaklaşa karar veriyor.
Çocuğun yaşamının ilk yıllarında başrol, bebeğin beslenmesini ve günlük rutinini yöneten, önleme ve tedaviyi yapan, gerekirse ayakta veya yatarak tedavi öneren çocuk doktoruna aittir.
Çocuğun yaşamının ilk yılında üst dudağın onarılmasına yönelik cerrahi (cheiloplasti) önerilir; genellikle doğumdan sonraki ilk günlerde doğum hastanelerinde yapılır.
Yarık damak vakalarında ortodontist, ameliyat öncesi dönemde beslenmeyi kolaylaştıran ve konuşma gelişimi için koşullar yaratan obturatör dahil çeşitli cihazlar kullanır. Kulak burun boğaz uzmanı kulak, burun boşlukları, nazofarinks ve gırtlaktaki tüm ağrılı değişiklikleri tespit edip tedavi eder ve çocukları ameliyata hazırlar.
Pirinç. 35. Üst dudağın sol tarafındaki yarık ve alveoler süreç
Pirinç. 36. Sert damağın sol tarafındaki yarık
Zihinsel gelişimde sapmalar ve belirgin nevrotik reaksiyonların varlığı durumunda çocuğa bir nörolog danışılır.
Damak restorasyon ameliyatı (uranoplasti) çoğu durumda okul öncesi çağda yapılır.
Zihinsel gelişim durumuna göre damak yarıklı çocuklar üç kategoriye ayrılır: normal zihinsel gelişime sahip çocuklar; zihinsel engelli çocuklar; Oligofrenili çocuklar (değişen derecelerde). Nörolojik muayene sırasında, önemli fokal beyin hasarı belirtileri genellikle gözlenmez. Bazı çocukların bireysel nörolojik mikro işaretleri vardır. Çocuklarda çok daha sık olarak sinir sisteminin fonksiyonel bozuklukları, bazen önemli ölçüde belirgin psikojenik reaksiyonlar ve artan heyecanlanma görülür.
Yukarıdakilerin hepsine ek olarak doğuştan damak yarıklarının çocuğun konuşma gelişimi üzerinde olumsuz etkisi vardır.
Yarık dudak ve damak, konuşma azgelişmişliğinin oluşumunda farklı roller oynar. Bu anatomik defektin boyutuna ve şekline bağlıdır.
Aşağıdaki yarık türleri bulunur:
1) yarık dudak; üst dudak ve alveoler süreç (Şekil 35);
2) sert ve yumuşak damak yarıkları (Şekil 36);
3) üst dudak yarıkları, alveoler süreç ve damak - tek taraflı ve iki taraflı;
4) submukozal (submukozal) yarık damak.
Yarık dudak ve damaklarda, tüm sesler nazal veya nazal bir ton kazanır ve bu da konuşmanın anlaşılırlığını büyük ölçüde engeller.
Aspirasyon, horlama, gırtlak vb. gibi burun seslerinin üzerine ek seslerin eklenmesi tipiktir.
Ses tınısında ve sesin telaffuzunda belirli bir bozulma meydana gelir.
Yiyeceklerin burundan geçmesini önlemek için, çocuk çok küçük yaşlardan itibaren dilin arkasını kaldırarak burun boşluğuna geçişi engelleme alışkanlığını kazanır. Dilin bu pozisyonu alışkanlık haline gelir ve aynı zamanda seslerin artikülasyonunu da değiştirir.
Çocuklar konuşurken genellikle ağızlarını çok az açarlar ve dillerinin arkasını gereğinden fazla yukarı kaldırırlar. Bu nedenle dilin ucu tam olarak hareket etmez. Bu alışkanlık konuşma kalitesini kötüleştirir, çünkü çene ve dilin yüksek konumu ile ağız boşluğu havanın buruna girmesine izin veren bir şekil alır ve bu da genizliği artırır.
Ses çıkarmaya çalışırken p, b, f, c Gergedanlı bir çocuk “kendi” yöntemlerini kullanır. Seslerin yerini, şiddetli bir gergedan formuna sahip bir çocuğun konuşmasını çok benzersiz bir şekilde karakterize eden, faringeal bir tıklama alır. Epiglot dilin arkasına değdiğinde, valf sesini anımsatan özel bir tıklama oluşur.
Damak kusurunun boyutu ile konuşma bozukluğunun derecesi arasında doğrudan bir yazışma kurulmamıştır. Bu, çocuklarda burun ve ağız boşluklarının konfigürasyonundaki büyük bireysel farklılıklar, rezonans boşluklarının oranı ve her çocuğun konuşmasının anlaşılırlığını arttırmak için kullandığı telafi edici tekniklerle açıklanmaktadır. Ayrıca konuşmanın anlaşılırlığı çocukların yaşına ve bireysel psikolojik özelliklerine bağlıdır.
Konuşma organlarının işleyişinde ciddi değişikliklerin oluşmasını önlemek için çocukla konuşma terapisi seanslarına ameliyat öncesi dönemde başlanmalıdır. Bu aşamada yumuşak damak aktivitesi hazırlanır, dil kökünün konumu normalleştirilir, dudakların kas aktivitesi arttırılır ve yönlendirilmiş oral ekshalasyon üretilir. Bütün bunlar bir araya getirildiğinde operasyonun etkinliğini arttırmak ve daha sonra düzeltme yapmak için uygun koşullar yaratır. Ameliyattan 15 - 20 gün sonra özel egzersizler tekrarlanır; ancak artık derslerin asıl amacı yumuşak damağın hareketliliğini geliştirmektir.
Gergedan hastası çocukların konuşma aktiviteleri üzerine yapılan bir çalışma, konuşma oluşumunun kusurlu anatomik ve fizyolojik koşullarının, konuşmanın sınırlı motor bileşeninin sadece ses tarafının anormal gelişimine değil, bazı durumlarda daha derin bir sistemik bozukluğa da yol açtığını göstermektedir. bileşenleri.
Çocuk yaşlandıkça, konuşma gelişimi göstergeleri kötüleşir (normal konuşan çocukların göstergelerine kıyasla), kusurun yapısı, çeşitli yazılı konuşma biçimlerinin bozulması nedeniyle karmaşıklaşır (Şekil 37).
Gergedanlı çocuklarda konuşma gelişimindeki sapmaların erken düzeltilmesi, konuşmanın normalleştirilmesi, öğrenme ve meslek seçiminde zorlukların önlenmesi için son derece önemli sosyal, psikolojik ve pedagojik öneme sahiptir.
Pirinç. 37. Gergedanlı bir çocukta yazma bozukluğu örneği (Masanın üzerinde bir fincan vardır; bir ağaçkakan gövdede bir oyuk açmaktadır)
Düzeltme görevlerinin belirlenmesi, çocukların konuşmalarının incelenmesinin sonuçlarına göre belirlenir.