Odstránenie nosového tónu hlasu. Rhinolalia - príčiny, uzavreté a otvorené formy, ako aj korekcia u detí a dospelých Logopedické cvičenia na odstránenie sfarbenia nosa
Rhinolalia
formy rinolálie, eliminácia rinolálie, gymnastika mäkkého podnebia, cvičenia na líca, pery, jazyk
Rhinolalia (z gréckeho nosorožca - nos, lalia - reč) je porušením zafarbenia hlasu a zvukovej výslovnosti, ktoré je spôsobené anatomickými a fyziologickými poruchami rečového aparátu.
Rhinolalia sa vo svojich prejavoch líši od dyslálie prítomnosťou zmeneného nasalizovaného (z latinského paziz - nos) zafarbenia hlasu.
Pri rinolálii sa artikulácia zvukov a fonácia výrazne líšia od normy. Pri normálnej fonácii, počas výslovnosti všetkých zvukov reči okrem nosových, človek oddeľuje nosohltanovú a nosovú dutinu od hltanovej a ústnej. Tieto dutiny sú oddelené velofaryngeálnym uzáverom, spôsobeným kontrakciou svalov mäkkého podnebia, bočných a zadných stien hltana. Súčasne s pohybom mäkkého podnebia pri fonácii dochádza k zhrubnutiu zadnej steny hltana (Passavan roller), čo podporuje kontakt zadnej plochy mäkkého podnebia so zadnou stenou hltana.
Počas reči sa mäkké podnebie neustále znižuje a stúpa do rôznych výšok v závislosti od hovorených zvukov a rýchlosti reči. Sila velofaryngeálneho uzáveru závisí od vyslovovaných zvukov. Pre samohlásky je menšia ako pre spoluhlásky. Najslabší velofaryngeálny uzáver sa pozoruje pri spoluhláske „b“, najsilnejší pri „c“, zvyčajne 6-7 krát silnejší ako pri „a“. Pri normálnej výslovnosti nosových hlások m, m, n, n prúd vzduchu voľne preniká do priestoru nosového rezonátora.
V závislosti od charakteru dysfunkcie velofaryngeálneho uzáveru sa rozlišujú rôzne formy rinolálie.
Formy rinolálie a znaky zvukovej výslovnosti
Otvorená rinolalia
S otvorenou formou rinolálie sa orálne zvuky stávajú nosovými. Najvýraznejšie sa mení zafarbenie samohlások „i“ a „u“, pri artikulácii ktorých je ústna dutina najviac zúžená. Samohláska „a“ má najmenšiu nosovú konotáciu, pretože pri jej vyslovení je ústna dutina široko otvorená.
Pri vyslovovaní spoluhlások je výrazne narušený timbre. Pri vyslovovaní sykaviek a frikatív sa pridáva chrapľavý zvuk, ktorý sa vyskytuje v nosovej dutine. Výbušné „p“, „b“, „d“, „t“, „k“ a „g“ znejú nejasne, pretože v ústnej dutine sa nevytvára potrebný tlak vzduchu v dôsledku neúplného uzavretia nosovej dutiny.
Prúdenie vzduchu v ústnej dutine je také slabé, že nestačí rozvibrovať špičku jazyka potrebné na vytvorenie zvuku „r“.
Diagnostika
Na určenie otvorenej rinolálie existujú rôzne metódy funkčného výskumu. Najjednoduchší je takzvaný Gutzmannov test. Dieťa je nútené striedavo opakovať samohlásky „a“ a „i“, pričom nosové priechody sú buď uzavreté alebo otvorené. Pri otvorenej forme je výrazný rozdiel vo zvuku týchto samohlások. So zovretým nosom sú zvuky, najmä „i“, tlmené a zároveň prsty logopéda cítia silné vibrácie na krídlach nosa.
Môžete použiť fonendoskop. Skúšajúci si vloží jednu „olivu“ do ucha, druhú do nosa dieťaťa. Pri vyslovovaní samohlások, najmä „u“ a „i“, sa ozýva silné bzučanie.
Funkčná otvorená rinolalia je spôsobená rôznymi dôvodmi. Vysvetľuje sa nedostatočnou eleváciou mäkkého podnebia pri fonácii u detí s pomalou artikuláciou.
Jednou z funkčných foriem je „zvyčajná“ otvorená rinolalia. Často sa pozoruje po odstránení adenoidných výrastkov alebo menej často v dôsledku postdifterickej parézy v dôsledku dlhodobého obmedzenia pohyblivého mäkkého podnebia.
Funkčné vyšetrenie v otvorenej forme neodhalí žiadne zmeny na tvrdom ani mäkkom podnebí. Znakom funkčnej otvorenej rinolálie je výraznejšie porušenie výslovnosti samohlások. Pri spoluhláskach je velofaryngeálny uzáver dobrý.
Prognóza funkčnej otvorenej rinolálie je zvyčajne priaznivá. Po foniatrických cvičeniach mizne a poruchy zvukovej výslovnosti sa odstraňujú bežnými metódami používanými pri dyslálii.
Organická otvorená rinolalia môže byť získaná alebo vrodená. Vzniká získaná otvorená rinolália s perforáciou tvrdého a mäkkého podnebia, s cikatrickými zmenami, parézou a paralýzou mäkkého podnebia. Príčinou môže byť poškodenie glosofaryngeálneho a blúdivého nervu, poranenia, nádorový tlak atď.
Najčastejšou príčinou vrodenej otvorenej rinolálie je vrodený rázštep mäkkého alebo tvrdého podnebia, skrátenie mäkkého podnebia.
Rhinolalia, spôsobená vrodenými rázštepmi pery a podnebia, predstavuje vážny problém pre rôzne odvetvia medicíny a logopédie. Je predmetom pozornosti stomatochirurgov, čeľustných ortopédov, detských otolaryngológov, psychoneurológov a logopédov. Rázštepy susedia s najbežnejšími a najzávažnejšími malformáciami.
Výskyt detí narodených s rázštepom sa líši medzi rôznymi národmi, v rôznych krajinách a dokonca aj v rôznych regiónoch každej krajiny. A. A. Limberg (1964), zhŕňajúci informácie z literatúry, poznamenáva, že na každých 600 – 1000 novorodencov sa narodí jedno dieťa s rázštepom podnebia. V súčasnosti sa pôrodnosť detí s vrodenými patológiami tváre a čeľustí v rôznych krajinách pohybuje od 1 z 500 novorodencov po 1 z 2 500, pričom za posledných 15 rokov má tendenciu stúpať.
Ráštepy tváre sú defekty komplexnej etiológie, t.j. multifaktorové defekty. Na ich vzniku sa podieľajú genetické a vonkajšie faktory alebo ich kombinované pôsobenie v ranom období vývoja embrya.
Existujú:
1. biologické faktory (chrípka, mumps, rubeola, osýpky, toxoplazmóza atď.);
2. chemické faktory (pesticídy, kyseliny atď.); endokrinné choroby matky, duševná trauma a ujma z povolania;
3. Sú tam informácie o účinkoch alkoholu a fajčenia.
Kritické obdobie pre nefúziu hornej pery a podnebia je 7. – 8. týždeň embryogenézy.
Prítomnosť vrodeného rázštepu pery alebo podnebia je bežným príznakom mnohých nozologických foriem dedičných ochorení. Genetická analýza ukazuje, že rodinné vzory rázštepu pery a podnebia sú pomerne zriedkavé. Veľký význam má však medicínske a genetické poradenstvo rodín na účely diagnostiky a prevencie. V súčasnosti boli u rodičov identifikované mikroznaky rázštepu pier a podnebia: ryha na podnebí alebo jazýčku mäkkého podnebia, rázštep jazýčka, asymetrická špička nosa, asymetrické usporiadanie základov krídel nosa ( N. I. Kašparová, 1981).
Deti s vrodenými rázštepmi majú vážne funkčné poruchy (sanie, prehĺtanie, vonkajšie dýchanie a pod.), ktoré znižujú odolnosť voči rôznym ochoreniam. Potrebujú systematický lekársky dohľad a liečbu. Podľa stavu duševného vývoja tvoria deti s rázštepom veľmi heterogénnu skupinu: deti s normálnym duševným vývojom; s mentálnou retardáciou; s mentálnou retardáciou (rôzneho stupňa). Niektoré deti majú individuálne neurologické mikroznaky: nystagmus, miernu asymetriu palpebrálnych štrbín, nasolabiálne ryhy, zvýšené šľachové a peristalálne reflexy. V týchto prípadoch je rinolália komplikovaná skorým poškodením centrálneho nervového systému. Oveľa častejšie sa u detí vyskytujú funkčné poruchy nervového systému, výrazné psychogénne reakcie na ich defekt, zvýšená excitabilita atď.
Charakteristickým znakom detí s rinoláliou je zmena ústnej citlivosti v ústnej dutine. Významné odchýlky v stereognóze u detí s rázštepom v porovnaní s normou zaznamenal M. Edwards. Dôvodom je dysfunkcia senzomotorických dráh, spôsobená neadekvátnymi podmienkami výživy v dojčenskom veku. Patologické črty štruktúry a činnosti rečového aparátu spôsobujú rôzne odchýlky vo vývoji nielen zvukovej stránky reči, v rôznej miere trpia rôzne štrukturálne zložky reči.
Uzavretá rinolalia
Uzavretá rinolália nastáva, keď je znížená fyziologická nosová rezonancia počas tvorby zvukov reči. Najsilnejšia rezonancia je pre nosové m, m", n, n". Pri normálnom vyslovovaní zostáva nazofaryngeálny ventil otvorený a vzduch vstupuje priamo do nosnej dutiny. Ak pre nosové zvuky nie je žiadna nosová rezonancia, znejú ako orálne zvuky b, b, d, d. V reči zaniká protiklad hlások na báze nosový - nenosový, čo ovplyvňuje jeho zrozumiteľnosť. Zvuk samohlások sa mení aj v dôsledku ohlušovania jednotlivých tónov v nosovej a nosovej dutine. V tomto prípade samohlásky nadobúdajú v reči neprirodzenú konotáciu.
Príčinou uzavretej formy sú najčastejšie organické zmeny v nosovom priestore alebo funkčné poruchy velofaryngeálneho uzáveru. Organické zmeny sú spôsobené bolestivými javmi, v dôsledku ktorých sa nosové dýchanie stáva ťažkým.
M. Zeeman rozlišuje dva typy uzavretej rinolálie (rhinofónie): predná uzavretá - s obštrukciou nosových dutín a zadná uzavretá - s poklesom nosohltanovej dutiny.
Predná uzavretá rinolália sa pozoruje pri chronickej hypertrofii nosovej sliznice, hlavne zadnej dolnej lastúry; na polypy v nosovej dutine; s vybočenou nosovou priehradkou a nádormi nosovej dutiny.
Zadná uzavretá rinolália u detí môže byť dôsledkom adenoidných výrastkov, menej často nosohltanových polypov, fibroidov alebo iných nádorov nosohltanu.
U detí sa často pozoruje funkčná uzavretá rinolalia, ale nie vždy sa správne rozpozná. Vzniká pri dobrej priechodnosti nosovej dutiny a nerušenom dýchaní nosom. Zafarbenie nosových a samohláskových zvukov však môže byť viac narušené ako pri organických formách.
Počas fonácie a pri vyslovovaní nosových zvukov sa mäkké podnebie silne dvíha a blokuje prístup zvukových vĺn do nosohltanu. Tento jav sa častejšie pozoruje pri neurotických poruchách u detí. Pri organickej uzavretej rinolálii treba v prvom rade odstrániť príčiny obštrukcie nosovej dutiny. Akonáhle dôjde k správnemu dýchaniu nosom, defekt zmizne. Ak po odstránení prekážky (napríklad po adenotómii) rinolalia naďalej existuje, uchýlite sa k rovnakým cvičeniam ako pri funkčných poruchách.
Zmiešaná rinolalia
Niektorí autori (M. Zeeman, A. Mitronovich-Modrzejewska) identifikujú zmiešanú rinoláliu - stav reči charakterizovaný zníženou nosovou rezonanciou pri vyslovovaní nosových zvukov a prítomnosťou nosovej farby (nazálny hlas). Príčinou je kombinácia nosovej obštrukcie a nedostatočnosti velofaryngeálneho kontaktu funkčného a organického pôvodu. Najtypickejšie sú kombinácie skráteného mäkkého podnebia, jeho podslizničného rázštepu a adenoidných výrastkov, ktoré v takýchto prípadoch slúžia ako prekážka úniku vzduchu nosovými priechodmi pri vyslovovaní ústnych hlások.
Stav reči sa môže po adenotómii zhoršiť, pretože dochádza k velofaryngeálnej insuficiencii a objavujú sa známky otvorenej rinolálie. V tejto súvislosti by mal logopéd starostlivo preskúmať štruktúru a funkciu mäkkého podnebia, určiť, ktorá forma rinolálie (otvorená alebo uzavretá) najviac narúša zafarbenie reči, prediskutovať s lekárom potrebu odstránenia nosovej obštrukcie a upozorniť rodičov na možnosť zhoršenia zafarbenia hlasu. Po operácii sa používajú korekčné techniky vyvinuté pre otvorenú rinoláliu.
Je známe, že pri vrodených rázštepoch je hlas okrem nadmernej otvorenej nazalizácie slabý, monotónny, nelietavý, tlmený a stlačený. M. Zeeman dokonca označil túto poruchu hlasu za samostatnú a nazval ju palatofónia.
Upozorňuje sa však na to, že hlas detí s rázštepom v prvom roku života sa nelíši od hlasu s normálnou štruktúrou hornej čeľuste. V období pred rečou tieto deti kričia, plačú a chodia normálnym detským hlasom.
Následne, približne do siedmich rokov, deti s vrodeným rázštepom rozprávajú (aj bez plastickej chirurgie a často aj po nej) hlasom s nazálnym zafarbením, niekedy tichým vzhľadom na vlastnosti správania, ale v iných kvalitách sa zjavne nelíšia. od normálu. Elektroglotografická štúdia v tomto veku potvrdzuje normálnu motorickú funkciu hrtana a myografia potvrdzuje normálnu reakciu hltanových svalov na podnet aj pri rozsiahlych defektoch podnebia.
Po siedmich rokoch sa u detí s vrodeným rázštepom začína zhoršovať hlas: ubúda sila, objavuje sa chrapot a vyčerpanosť, zastavuje sa rozširovanie jeho rozsahu. Myografia odhaľuje asymetrickú reakciu hltanových svalov, vizuálne sa pozoruje stenčenie sliznice a zníženie faryngeálneho reflexu a na elektroglotograme sa objavujú zmeny, ktoré naznačujú nerovnomerné fungovanie pravej a ľavej hlasivkovej štrbiny, t.j. všetky príznaky poruchy motorickej funkcie hlasotvorného aparátu, ktorá je trvalá, sa formuje a upevňuje dospievaním.
Možno identifikovať tri hlavné príčiny patológie hlasu pri vrodenom rázštepe podnebia.
Toto je po prvé porušenie velofaryngeálneho uzatváracieho mechanizmu. Je známe, že v dôsledku úzkeho funkčného spojenia mäkkého podnebia a hrtana spôsobuje najmenšie napätie a pohyb svalov velum podnebia zodpovedajúcu tenziu a motorickú reakciu v hrtane. S rázštepom podnebia svaly, ktoré ho zdvíhajú a naťahujú, namiesto toho, aby boli synergistami, fungujú ako antagonisti. Súčasne v dôsledku zníženia funkčného zaťaženia v nich dochádza k degeneratívnemu procesu, ako vo svaloch hltanu. Patologický mechanizmus uzáveru je umocnený vrodenou asymetriou tvárového skeletu a dutín hrtana, ktorá je dobre viditeľná na RTG snímke a tomograme pri vrodenom rázštepe podnebia. Anatomický defekt podnebia a hltana vedie k funkčnej poruche hlasového aparátu.
Po druhé, ide o nesprávnu tvorbu množstva znelých spoluhlások v rinolálii hrtanovým spôsobom, keď sa uzáver uskutočňuje na úrovni hrtana a prejavuje sa vzduchové trenie na okrajoch hlasiviek. V tomto prípade hrtan preberá dodatočnú funkciu artikulátora, ktorý samozrejme nezostáva ľahostajný k hlasivkám.
Po tretie, vývoj hlasu je ovplyvnený charakteristikami správania osôb s rinofóniou a rinoláliou. Adolescenti a dospelí sa hanbia za svoju chybnú reč, často hovoria tichým hlasom a čo najviac obmedzujú verbálnu komunikáciu v mikroprostredí, čím obmedzujú možnosti rozvoja sily hlasu a rozširovania jeho rozsahu.
Znaky rečového dýchania u osôb s rázštepom sa prejavujú zvýšeným dýchaním, prevahou povrchového klavikulárneho typu dýchania a skrátením fonačného výdychu, ktorý je spôsobený únikom prúdu vzduchu do nosovej dutiny. Miera úniku závisí od tvaru štrbiny a môže presiahnuť 30 %. Trvanie výdychu sa rovná vdýchnutiu. Neexistuje žiadny diferencovaný orálny a nazálny výdych.
Poruchy reči s rinoláliou
Pri rinolálii sa reč vyvíja neskoro (prvé slová sa objavujú o dva roky a oveľa neskôr) a má kvalitatívne znaky. Pôsobivá reč sa vyvíja relatívne normálne, zatiaľ čo expresívna reč prechádza určitými kvalitatívnymi zmenami.
V prvom rade treba poznamenať, že reč pacientov je extrémne nezrozumiteľná. Slová a frázy, ktoré sa v nich objavujú, sú pre ľudí okolo nich ťažko pochopiteľné, pretože zvuky, ktoré sa tvoria, sú jedinečné v artikulácii a zvuku. V dôsledku chybného postavenia jazyka v ústnej dutine vznikajú spoluhlásky najmä v dôsledku zmien polohy hrotu jazyka (s malou účasťou koreňa jazyka na artikulácii) s nadmernou aktiváciou tvárových svalov.
Tieto zmeny polohy špičky jazyka sú relatívne konštantné a korelujú s artikuláciou určitých zvukov. Výslovnosť niektorých spoluhlások je pre pacientov obzvlášť náročná. Nemôžu teda implementovať potrebnú bariéru pri horných zuboch a alveolách na vyslovenie zvukov hornej polohy: l, t, d, ch, sh, shch, zh, r; na dolných rezákoch vyslovovať hlásky s, z, c so súčasným ústnym výdychom; Preto pískanie a syčanie v rinolalikoch získavajú zvláštny zvuk. Zvuky k a g buď chýbajú, alebo sú nahradené charakteristickým výbuchom. Samohlásky sa vyslovujú s jazykom stiahnutým dozadu a vzduchom vydýchnutým nosom a vyznačujú sa pomalou labiálnou artikuláciou.
Samohlásky a spoluhlásky sa teda tvoria s výraznou nosovou konotáciou. Ich artikulácia je často výrazne zmenená a zvuky nie sú od seba jasne odlíšené. Pre samotného pacienta takéto artikulómy slúžia ako kinema, teda motorická charakteristika určitého zvuku a v jeho reči plnia významovo rozlišovaciu funkciu, ktorá umožňuje ich využitie na rečovú komunikáciu.
Všetky zvuky vyslovené pacientom sú vnímané uchom ako chybné. Ich spoločnou charakteristikou pre poslucháča sú zvuky chrápania s nosovým nádychom. V tomto prípade sú neznelé zvuky vnímané ako blízke zvuku „x“, znejúce zvuky - frikatívne „g“; Z nich labiálne a labiodentálne sú blízko hlásky „m“ a predné lingválne sú blízko hlásky „n“ s miernou úpravou zvuku.
Artikulómy v reči rinolalika sú niekedy veľmi blízke normálu a ich výslovnosť je napriek tomu vnímaná uchom ako chybná (chrápanie), pretože je narušené dýchanie reči a navyše dochádza k nadmernému napätiu tvárových svalov, čo následne ovplyvňuje artikuláciu a zvukový efekt.
Zvuková výslovnosť pri rhinolalii je teda úplne ovplyvnená. Pacientom zvyčajne chýba samostatné uvedomenie si svojej vady reči alebo je ich citlivosť na ňu znížená. Počúvanie nahrávky ich reči stimuluje pacientov, aby absolvovali seriózne kurzy logopédie.
V štruktúre rečovej aktivity pri rinolálii je teda defekt vo foneticko-fonemickej štruktúre reči vedúcim prvkom poruchy a primárnym je porušením fonetickej štruktúry reči. Tento primárny defekt zanecháva určitý odtlačok na formovaní lexiko-gramatickej štruktúry reči, ale hlboké kvalitatívne zmeny nastávajú zvyčajne len vtedy, keď sa rinolália kombinuje s inými poruchami reči.
V literatúre existujú náznaky jedinečnosti formovania písomnej reči v rinolálii. Bez toho, aby sme sa osobitne zaoberali analýzou príčin porúch písania u rhinolali, možno poukázať na to, že navrhovaný spôsob práce pri prevencii porúch písania ich vylučuje v prípadoch včasnej logopedickej pomoci (predškolská výchova).
Nedostatok reči pri rinolálii ovplyvňuje formovanie všetkých psychických funkcií pacienta a predovšetkým rozvoj osobnosti. Originálnosť jeho vývoja je daná nepriaznivými životnými podmienkami v skupine pre rinolalik.
Zhoršená reč ako prostriedok komunikácie sťažuje pacientom správanie sa v skupine. Často je ich komunikácia s kolektívom jednostranná a výsledok komunikácie deti traumatizuje. Rozvíjajú izoláciu, plachosť a podráždenosť. Ich činnosť je v priaznivejšom stave, keďže títo pacienti sú často intelektuálne úplní (ak sa rinolália prejavuje vo svojej čistej forme).
Cieľavedomá práca na prekonávaní rečovej vady prispieva k formovaniu pozitívnych charakterových vlastností a stiera rozvoj vyšších psychických funkcií. Následné informácie uvedené v literatúre a pozorovania ukazujú, že väčšina detí s rinoláliou je schopná vysokého stupňa kompenzácie defektu a rehabilitácie funkcií.
Vrodené rázštepy teda negatívne ovplyvňujú formovanie tela dieťaťa a rozvoj vyšších mentálnych funkcií. Pacienti nachádzajú jedinečné spôsoby kompenzácie defektu, výsledkom čoho je vznik nesprávnej zameniteľnosti svalov artikulačného aparátu. To je príčinou primárnej poruchy - porušenia fonetického dizajnu reči - a pôsobí ako vedúca porucha v štruktúre defektu. Táto porucha má za následok množstvo sekundárnych porúch reči a duševného stavu pacienta. Táto skupina pacientov má však veľké adaptačné a kompenzačné schopnosti pre rehabilitáciu narušených funkcií.
V ústnej reči sa zaznamenáva ochudobnenie a abnormálne podmienky prelingvistického vývoja detí s rinoláliou. V dôsledku narušenia rečovej motorickej periférie je dieťa zbavené intenzívneho bľabotania a artikulačnej „hry“, čím sa ochudobňuje štádium prípravného ladenia rečového aparátu. Najtypickejšie bľabotavé zvuky „p“, „b“, „t“, „d“ dieťa artikuluje potichu alebo veľmi potichu kvôli úniku vzduchu cez nosové priechody, a preto nedostávajú sluchové posilnenie u detí. Trpí nielen artikulácia zvukov, ale aj rozvoj jednoduchých prvkov reči. Dochádza k neskorému nástupu reči, výraznému časovému intervalu medzi objavením sa prvých slabík, slov a slovných spojení už v ranom období, ktoré je citlivé na formovanie nielen jej zvukového, ale aj sémantického obsahu, t. začína skreslená cesta rozvoja reči ako celku. V najväčšej miere sa vada prejavuje porušením jej fonetickej stránky.
V dôsledku periférnej nedostatočnosti artikulačného aparátu sa pri vyslovovaní zvukov vytvárajú adaptívne (kompenzačné) zmeny v štruktúre artikulačných orgánov; vysoká elevácia koreňa jazyka a jeho posun do zadnej zóny ústnej dutiny; nedostatočná účasť pier pri vyslovovaní labializovaných samohlások, labiolabiálnych a labiodentálnych spoluhlások; nadmerné postihnutie koreňa jazyka a hrtana; napätie tvárových svalov.
Najvýraznejšími prejavmi chybnej tvorby ústnej reči sú porušenia všetkých zvukov ústnej reči v dôsledku spojenia nosového D a zmeny aerodynamických podmienok fonácie. Zvuky sa stávajú nosovými, to znamená, že sa mení charakteristický tón spoluhlások. Ako kompenzačný prostriedok sa vyskytuje faryngealizácia, teda dodatočná artikulácia v dôsledku napätia v stenách hltana.
V laryngeálnej dutine sa vyskytujú aj javy dodatočnej artikulácie, čo dáva reči zvláštny „klikavý“ zvuk.
Odhalilo sa mnoho ďalších špecifickejších defektov. Napríklad:
1. zníženie začiatočnej spoluhlásky („ak“ – „tak“, „som“ – „tam“);
2. neutralizácia zvukov zubov podľa spôsobu tvorby;
3. nahradenie výbušnín frikatívami;
4. pískanie pozadia pri vyslovovaní syčivých zvukov alebo naopak („ssh“ alebo „shs“);
5. absencia vibrujúceho r alebo nahradenie zvukom s počas silného výdychu;
6. pridanie ďalšieho hluku k nosovým zvukom (syčanie, pískanie, aspirácia, chrápanie, hrdlo atď.);
7. pohyblivá artikulácia do zadnejších zón (vplyv vysokého postavenia koreňa jazyka a malej účasti pier na artikulácii). Napríklad zvuk „s“ je nahradený zvukom „f“ bez zmeny spôsobu artikulácie. Charakteristické je zníženie zrozumiteľnosti hlások v kombinácii spoluhlások v koncovej polohe.
Vzťah medzi nazalizáciou reči a deformáciami v artikulácii jednotlivých zvukov je veľmi rôznorodý.
Nie je možné stanoviť priamu korešpondenciu medzi veľkosťou palatinálneho defektu a stupňom skreslenia reči. Kompenzačné techniky, ktoré deti používajú na vytváranie zvukov, sú príliš rôznorodé. Veľa závisí aj od pomeru rezonančných dutín a od rozmanitosti ich konfiguračných znakov ústnej a nosnej dutiny. Existujú faktory, ktoré sú menej špecifické, ale ovplyvňujú aj mieru zrozumiteľnosti zvukovej výslovnosti (vek, individuálne psychické vlastnosti, sociálno-psychologické a pod.). Reč dieťaťa s rinoláliou je vo všeobecnosti nezrozumiteľná.
M. Momescu a E. Alex ukázali, že hovorená reč detí s rázštepom obsahuje iba 50 % informácií v porovnaní s normou, schopnosť prenášať rečové posolstvo dieťaťa je polovičná. To spôsobuje vážne komunikačné ťažkosti. Mechanizmus porúch pri otvorenej rinolálii je teda určený nasledujúcim spôsobom:
1) absencia velofaryngeálneho tesnenia a v dôsledku toho porušenie opozície zvukov na základe oronazálneho;
2) zmena miesta a spôsobu artikulácie väčšiny zvukov v dôsledku defektov tvrdého a mäkkého podnebia, ochabnutosť špičky jazyka, pier, zatiahnutie jazyka hlbšie do ústnej dutiny, vysoká poloha koreňa jazyk, účasť na artikulácii svalov hltana a hrtana.
Zvláštnosti ústnej reči detí s rinoláliou sú v mnohých prípadoch príčinou odchýlok vo formovaní iných rečových procesov.
Písomný prejav
Znaky výslovnosti detí s rinoláliou vedú k skresleniu a nezrelosti fonetického systému jazyka. Preto sú zvukové obrazy nahromadené v ich rečovom vedomí neúplné a nie sú rozčlenené na vytvorenie správneho písma. Sekundárne determinované črty vnímania zvukov reči sú hlavnou prekážkou zvládnutia správneho písania.
Súvislosť porúch písania s poruchami artikulačného aparátu má rôzne prejavy. Ak v čase tréningu dieťa s rinoláliou zvládlo zrozumiteľnú reč, dokáže jasne vysloviť väčšinu zvukov svojho rodného jazyka a v jeho reči zostane iba slabý nosový tón, potom sa rozvinie zvuková analýza potrebná na učenie sa čítania a zápis úspešne pokračuje. Akonáhle sa však u dieťaťa s rinoláliou objavia ďalšie prekážky normálneho vývoja reči, objavia sa špecifické chyby v písaní. Neskorý nástup reči, dlhá absencia logopedickej asistencie, bez ktorej dieťa naďalej vyslovuje nejasné, skomolené slová, nedostatok nácviku reči, v niektorých prípadoch znížená duševná aktivita ovplyvňujú celú jeho rečovú aktivitu.
Dysgrafické chyby, ktoré pozorujeme v písomných prácach detí s rázštepom, sú rôzne.
Špecifické pre rinoláliu sú zámeny „p“, „b“ za „m“, „t“; "d" na "n" a obrátené nahradenie "n" - "d"; „t“, „m – „b“, „p“ sú spôsobené nedostatočnou fonologickou opozíciou zodpovedajúcich zvukov v ústnej reči. Napríklad: „príde“ – „prijme“, „dal“ – „hotovosť“ , „konvalinka“ - „lannysh“ , „ladnysh“, „og“ - „oheň“ atď.
Identifikujú sa vynechania, zámeny a použitie samohlások navyše: „v baldachýne“ - „v modrej“, „kreltsa“ - „veranda“, „gribimi“ - „huby“, „gulucote“ - „holubník“, „ prshel“ - „prišiel“ .
Časté sú zámeny a zmesi syčanie a pískanie „zelezo“ – „železo“, „vírené“ – „vírené“.
Zaznamenávajú sa ťažkosti pri používaní afrikátov. Písomný zvuk „ch“ sa nahrádza „sh“, „s“ alebo „zh“; „sch“ až „ch“: „skryť“ - „skryť“, „shchulan“ - „skriňa“, „shitala“ - „čítať“, „serez“ - „cez“.
Zvuk „ts“ sa nahrádza „s“: „skvores“ - „škorec“.
Charakteristické sú zmesi znelých a neznelých spoluhlások: „správne“ - „správne“, „v portfóliu“ - „v portfóliu“.
Nie je nezvyčajné robiť chyby vynechaním jedného písmena zo sekvencie: „rasvel“ - „kvitol“, „konatu“ - „izba“.
Zvuk „l“ je nahradený „r“, „r“ za „l“: „varené“ - „nepodarilo sa“, „vyplávalo“ - „plávalo“.
Stupeň poruchy písania závisí od viacerých faktorov: od hĺbky poruchy artikulačného aparátu, od charakteristík osobných a kompenzačných schopností dieťaťa, od charakteru a načasovania logopedickej terapie, od vplyvu rečového prostredia.
Je potrebné vykonávať špeciálnu prácu vrátane rozvoja fonematického vnímania so súčasným vplyvom na výslovnostnú stránku reči. Korekcia porúch reči u detí s rinoláliou sa vykonáva diferencovane v závislosti od veku, stavu periférnej časti artikulačného aparátu a charakteristík vývoja reči vo všeobecnosti.
Hlavným diferenciačným ukazovateľom pre umiestnenie detí do logopedických ústavov je rozvoj rečových procesov. Deťom predškolského veku s fonetickými poruchami reči sa logopedická pomoc poskytuje ambulantne, v detskej ambulancii alebo v nemocnici (v pooperačnom období). Deti s nedostatočne rozvinutými inými rečovými procesmi sú zaraďované do špecializovaných materských škôl v skupinách pre deti s foneticko-fonemickou alebo všeobecnou rečovou nedostatočnosťou.
Deťom školského veku s ťažkými poruchami fonematického vnímania pomáhajú rečové centrá na stredných školách. Tvoria však špecifickú skupinu vzhľadom na závažnosť a pretrvávanie primárneho defektu a závažnosť poruchy písania.
Preto sú pre nich nápravné zásahy v špeciálnych školách často efektívnejšie.
Pre deti školského veku s rinoláliou, ktoré majú celkovú nevyvinutosť reči, je charakteristický nedostatočný rozvoj slovnej zásoby a gramatickej stavby.
Jej príčiny sú rôzne: zúženie sociálnych a rečových kontaktov detí v dôsledku hrubého defektu zvukovej reči, neskorý nástup, komplikácia hlavného defektu s prejavmi dyzartrie alebo alálie.
Rečové chyby odrážajú nízku úroveň ovládania jazykových vzorov, porušenie lexikálnej a syntaktickej kompatibility a porušenie noriem spisovného jazyka. Sú spôsobené predovšetkým malým množstvom nácviku reči. Slovná zásoba detí nie je dostatočne presná v používaní, s obmedzeným počtom slov označujúcich abstraktné a všeobecné pojmy. To vysvetľuje stereotypný charakter ich reči, nahrádzanie slov s podobným významom.
V písomnom prejave sú typickými prípadmi nesprávne používanie predložiek, spojok, častíc, chyby v pádových koncovkách, teda prejavy agramatizmu v písaní. Časté sú zámeny a vynechávanie predložiek, spájanie predložiek s podstatnými menami a zámenami, nesprávne delenie viet.
Eliminácia rinolálie
Účinnosť logopédie na odstránenie rinolálie závisí od stavu nosohltanu a veku dieťaťa. Dôležitým faktorom je schopnosť dieťaťa rozlíšiť nosový hlas od normálneho.
Logopedické sedenia s dieťaťom sa musia začať v predoperačnom období, aby sa zabránilo vzniku závažných zmien vo fungovaní rečových orgánov. V tomto štádiu sa pripravuje činnosť mäkkého podnebia, normalizuje sa poloha koreňa jazyka, zosilňuje sa svalová aktivita pier a dochádza k usmernenému orálnemu výdychu. To všetko spolu vytvára priaznivé podmienky pre zvýšenie efektivity operácie a následnú korekciu. 15-20 dní po operácii sa opakujú špeciálne cvičenia; ale teraz je hlavným cieľom tried rozvíjať pohyblivosť mäkkého podnebia.
Štúdium rečovej aktivity detí s rinoláliou ukazuje, že chybné anatomické a fyziologické pomery tvorby reči, obmedzená motorická zložka reči vedie nielen k abnormálnemu vývoju jej zvukovej stránky, ale v niektorých prípadoch k hlbšej systémovej poruche všetkých jeho súčasti.
Starnutím dieťaťa sa zhoršujú ukazovatele vývinu reči (v porovnaní s ukazovateľmi normálne hovoriacich detí), štruktúra defektu sa komplikuje narušením rôznych foriem písanej reči.
Včasná korekcia odchýlok vo vývine reči u detí s rinoláliou má mimoriadne dôležitý sociálny, psychologický a pedagogický význam pre normalizáciu reči, predchádzanie ťažkostiam pri učení a výbere povolania.
Rodičia by si mali plne uvedomiť, že chirurgická liečba nezabezpečuje normálnu reč, ale vytvára len plnohodnotné anatomické a fyziologické podmienky pre rozvoj správnej výslovnosti.
Je tiež potrebné povzbudiť rodičov, aby si každý deň upevňovali všetky dosiahnuté výsledky.
Často sa stáva, že somatická slabosť dieťaťa s rinoláliou, prítomnosť poruchy reči spôsobuje u rodičov neustálu úzkosť, úzkosť z akéhokoľvek dôvodu, potrebu nadmernej starostlivosti o dieťa a nedôveru v jeho schopnosti.
Vaše dieťa nie je samo:
pôrodnosť a príčiny
Vrodené rázštepy hornej pery a podnebia – tak by sa mali nazývať vývojové chyby, predtým známe ako „rázštep pery“ a „rázštep podnebia“. Dnes, viac ako kedykoľvek v minulosti, ľudstvo pociťuje dôsledky nepriaznivých faktorov na seba a svoje deti. Ich vplyv na vyvíjajúci sa plod je oveľa nebezpečnejší ako na dospelého človeka. To je dôvod, prečo sa v Rusku 1 z 500-1000 novorodencov narodí s rázštepom pery a podnebia. V 75 % prípadov sú rázštepy tváre izolovanou malformáciou plodu. V tomto prípade sa spravidla v rodine zdravých rodičov prvýkrát objavilo dieťa s rázštepom pery a podnebia.
prečo? Dôvody sú rôzne. V každom konkrétnom prípade je zvyčajne nemožné určiť presnú príčinu. Známe provokujúce faktory sú dnes prezentované v dvoch skupinách:
1. Faktory prostredia.
Intrauterinné infekcie. Najnebezpečnejšie sú cytomegalovírusová infekcia, herpes typu I a II, toxoplazmóza, rubeola, chrípka, vírusová hepatitída, chlamýdie, syfilis, mykoplazmóza a iné sexuálne prenosné infekcie, najmä v akútnej fáze.
Chemické (anilínové farbivá, ropné produkty, syntetický kaučuk, látky používané pri výrobe plastov, viskózové vlákna) a fyzikálne činidlá (ionizujúce žiarenie, vysoká teplota priemyselných priestorov).
Lieky (antagonisty kyseliny listovej, vitamín A, kortizón, barbituráty, cytostatiká). Je dokázaný ich teratogénny účinok (spôsobujúce malformácie u plodu).
Sú však aj iné drogy, o ktorých nemáme dostatočné informácie. Alkohol, fajčenie a drogy. Budúci rodičia často neuvažujú o ich škodlivých účinkoch na embryo. Je však dokázané, že riziko, že sa narodí dieťa s rázštepom pery a podnebia u fajčiacej matky je o 25 % vyššie ako u nefajčiarky.
Vysoký vek rodičov, nepriaznivé sociálno-ekonomické podmienky.
2. Dedičné faktory.
Riziko, že sa narodí dieťa s rázštepom pery a podnebia medzi populáciou je pomerne nízke (~0,002 %). Ak však jeden z rodičov alebo predchádzajúce dieťa má túto patológiu, riziko, že sa narodí druhé dieťa s touto chorobou, je ~ 2-5%. Riziko recidívy patológie sa výrazne zvyšuje (až do ~13-14%), ak je diagnostikovaný rázštep pery a podnebia u dvoch členov rodiny (obaja rodičia alebo jeden rodič a jedno dieťa) a je ~20-50% v zriedkavých prípadoch. prípad, keď sa táto chyba vyskytla u oboch rodičov bábätka a jedného z ich detí.
Osobitná pozornosť by sa mala venovať dedičným syndrómom. Dedičné syndrómy sú ochorenia reprezentované súborom určitých vývojových chýb prenášaných z generácie na generáciu. Počet syndrómov, ktoré zahŕňajú rázštep pery a podnebia, je pomerne veľký - asi 300. Preto, keď sa dieťa narodí s akýmkoľvek typom tejto patológie, je potrebná konzultácia s genetikom. Rodičia majú právo na spoľahlivé informácie o vyhliadkach na vývoj dieťaťa, o možných dôsledkoch následných tehotenstiev v konkrétnom manželstve a preventívnych opatreniach.
Dôležité: kombinácia viacerých znakov - priečny rázštep tváre, príušné prívesky a malformácia ušnice, ALEBO vrodený rázštep hornej pery a podnebia a vrodené fistuly/cysty dolnej pery - naznačuje prítomnosť dedičný syndróm u dieťaťa. V tomto prípade je konzultácia s genetikom povinná!
Prenatálna diagnostika a prevencia rinolálie. Moje odporúčania pre budúcich rodičov
Najspoľahlivejšie informácie o zdravotnom stave vyvíjajúceho sa bábätka možno získať vykonaním ultrazvukového diagnostického vyšetrenia. Do konca 12. týždňa tehotenstva je formovanie tváre dieťaťa takmer úplne dokončené, takže toto obdobie (11-12 týždeň tehotenstva) je optimálnym časom na vykonanie ultrazvuku.
Dedičnú syndrómovú patológiu u plodu možno vylúčiť štúdiom chromozómovej sady plodu v dôsledku biopsie choriových klkov (11.-12. týždeň) alebo štúdiom plodovej vody prostredníctvom amniocentézy (16. týždeň tehotenstva). Tieto manipulácie sa vykonávajú podľa odporúčaní pôrodníka-gynekológa a genetika a majú prísne indikácie.
Poznámka!Účelom ultrazvukového vyšetrenia je identifikovať malformácie plodu a znaky priebehu tehotenstva. 11-12 a 23-24 týždeň tehotenstva sú na to optimálne časy. Dnes môže byť táto štúdia vykonaná v trojrozmernom režime, čo môže výrazne zvýšiť jej účinnosť.
Všeobecný spôsob, ako zabrániť narodeniu dieťaťa s akýmikoľvek vývojovými chybami, je rodinné plánovanie, ktorý je založený na niekoľkých určitých podmienkach:
Priaznivý vek na to, aby žena porodila dieťa, je 18-35 rokov.
Liečba všetkých pohlavne prenosných infekčných chorôb pred tehotenstvom - pre oboch manželov.
Zlepšenie zdravia manželov pred tehotenstvom.
Vyhýbanie sa zlým návykom pred a počas tehotenstva.
Eliminácia alebo obmedzenie škodlivých výrobných faktorov, rozumné užívanie liekov počas tehotenstva.
Starostlivé lekárske sledovanie počas tehotenstva s potrebným diagnostickým vyšetrením.
Užívanie vitamínov s vysokým obsahom kyseliny listovej 3 mesiace pred počatím a počas prvého trimestra tehotenstva.
Logopedický výcvik
Hodnotenie reči
Vo veku 2,5 - 3 rokov môže logopéd, ktorý sa špecializuje na výučbu detí s vrodeným rázštepom, posúdiť stav reči dieťaťa. Logopéd pri štandardnom vyšetrení určí: typ fyziologického dýchania, fonačný výdych, polohu jazyka v ústnej dutine. Na posúdenie spôsobu a miesta tvorby zvuku sa používajú logopedické testy dostupné pre dieťa v tomto veku, založené na výslovnosti určitých slov. Práve ich zvuková zostava (P, B, T, K, A, O, I, U) nám umožňuje určiť prítomnosť kompenzačných grimás a posúdiť závažnosť nazalizmu (hypernazalizácia) a nosovej emisie (únik vzduchu). V prítomnosti patológie reči je teda možné vykonať jej jasnú diagnózu. Diagnóza bola stanovená: rinofónia - označuje poruchu reči, charakterizovanú zvýšením nosovej rezonancie hlasu, rinoláliou - zahŕňa okrem vyššie uvedeného aj nesprávnu tvorbu zvuku.
V niektorých prípadoch, keď do ambulancie prichádzajú starší pacienti s poruchami reči (predtým operovaní v iných zdravotníckych zariadeniach a majúci prax v logopedickom výcviku), sa okrem logopedického vyšetrenia vykonáva aj nazofaryngoskopia. Ide o metódu objektívneho zhodnotenia funkčného stavu všetkých štruktúr velofaryngeálneho prstenca, ktorá umožňuje diagnostikovať velofaryngeálnu insuficienciu a určiť taktiku ďalšej liečby dieťaťa.
Etapy a metódy logopedického výcviku
Logopedický výcvik sa začína vo veku 2,5 - 3 - 3,5 roka, kedy je dieťa pripravené a schopné sústrediť svoju pozornosť na hodine. Kurz logopedického výcviku zahŕňa denné jedno- alebo dvakrát sedenia s vysokokvalifikovaným logopédom na klinike alebo v nemocničnom prostredí. Hodiny prebiehajú podľa metodiky logopedického výcviku.
Logopéd v počiatočnej fáze rozvíja individuálny prístup ku každému dieťaťu, počas rozhovorov získava predstavu o rozsahu jeho záujmov, osobnostných čŕt, nadväzuje osobný kontakt, naznačuje potrebu logopedických kurzov a dôveru v ich výsledky. . Dôležité je najmä to, aby dieťa počulo vlastné zvukové substitúcie a vnímalo potrebu ich správnej reprodukcie. Artikulačná gymnastika sa vykonáva súčasne alebo postupne s psychoterapeutickými sedeniami. Jeho hlavným cieľom je aktivovať a obnoviť správnu činnosť všetkých zložiek artikulačného aparátu (horná a dolná čeľusť, jazyk, krčné svaly, hrtan a hlasivky) a vylúčiť kompenzačné mechanizmy z procesu tvorby zvuku. Dôležitým úsekom artikulačnej gymnastiky je aktivizácia mäkkého podnebia prostredníctvom aktívnej gymnastiky. Osobitné miesto v triedach je venované dychovým cvičeniam na získanie dlhého orálneho výdychu pod kontrolou pohybov bránice a brušného lisu.
Po primeranej príprave artikulačného aparátu nastupujú hlasové cvičenia: vokálna gymnastika, spev piesní, s využitím hier rozvíjajúcich výšku hlasu. Na logopedických hodinách sa pracuje na tvorbe zvukov a následne ich automatizácii na úrovni slabiky-slova-vety-frázy-súvislá reč, rozvíja sa sila a zafarbenie hlasu.
Poznámka: Optimálna je aktívna účasť rodičov na logopedických hodinách, čo umožní v období medzi tréningovými kurzami nestratiť zručnosti, ktoré dieťa nadobudlo, opakovať si podstatnú časť cvičení doma a kontrolovať výslovnosť dieťaťa.
Dĺžka jedného kurzu logopedickej prípravy je minimálne 3 týždne, v čase ich ukončenia sa posudzuje efektívnosť prípravy a dynamika obnovy reči. Celý tréningový cyklus zahŕňa 3-4 úplné kurzy, po ktorých sa vykoná nazofaryngoskopia. Pri absencii pozitívnej dynamiky pri logopedickom výcviku v súlade s klinickými údajmi a výsledkami nazofaryngoskopie maxilofaciálny chirurg a logopéd centra rozhodujú o možnosti pokračovania logopedického výcviku alebo o potrebe eliminácie velofaryngeálnej insuficiencie chirurgicky a určiť optimálny spôsob chirurgickej intervencie.
Upozornenia pre rodičov
Poznámka: Pre deti s rôznymi poruchami reči boli navrhnuté rôzne vyučovacie metódy. Nesnažte sa však tieto techniky používať sami! Najlepšou možnosťou na riešenie problémov vášho bábätka je poradiť sa s vysokokvalifikovaným odborníkom v tejto oblasti, ktorý adekvátne zhodnotí stav reči vášho dieťaťa a určí, kedy a ako s bábätkom pracovať, ktoré cviky robiť ako prvé a ktoré vôbec nepoužívať!
Včasné a správne určenie taktiky logopedického tréningu pre vaše dieťa je minimálne polovicou úspechu v náročnom procese obnovy jeho reči.
Formovanie foneticky správnej reči u predškolských detí s vrodeným rázštepom je zamerané na riešenie niekoľkých vzájomne súvisiacich problémov:
1) normalizácia „ústneho výdychu“, t.j. produkcia dlhotrvajúceho ústneho prúdu pri vyslovovaní všetkých zvukov reči, okrem nosových;
2) rozvoj správnej artikulácie všetkých zvukov reči;
3) odstránenie nosového tónu hlasu;
4) rozvíjanie schopností rozlišovať zvuky, aby sa predišlo chybám v analýze zvuku;
5) normalizácia prozodického aspektu reči;
6) automatizácia získaných zručností v komunikácii so slobodným prejavom.
Riešenie týchto špecifických problémov je možné pri zohľadnení vzorcov osvojenia si správnej výslovnosti.
Pri náprave zvukovej stránky reči prechádza osvojenie si správnej zvukovej výslovnosti niekoľkými fázami.
Prvá fáza - fáza "predhovorových" cvičení - zahŕňa tieto typy práce:
1) dychové cvičenia;
2) artikulačná gymnastika;
3) artikulácia izolovaných hlások alebo kvázi artikulácia (keďže izolovaná výslovnosť hlások je pre rečovú aktivitu atypická);
4) sylabické cvičenia.
V tomto štádiu sa trénuje najmä motorika na základe počiatočných nepodmienených reflexných pohybov.
Druhým stupňom je štádium diferenciácie zvukov, t. j. vzdelávanie fonematických reprezentácií na základe motorických (kinestetických) obrazov zvukov reči.
Tretím stupňom je stupeň integrácie, teda učenie sa polohových zmien hlások v súvislej výpovedi.
Štvrtým stupňom je stupeň automatizácie, teda premena správnej výslovnosti na normatívnu, natoľko známu, že si nevyžaduje špeciálnu kontrolu zo strany samotného dieťaťa a logopéda.
Všetky fázy získavania zvukového systému sú zabezpečené dvoma kategóriami faktorov:
1) v bezvedomí (prostredníctvom počúvania a reprodukcie);
2) vedomé (prostredníctvom asimilácie artikulačných vzorcov a fonologických charakteristík zvukov).
Účasť týchto faktorov na získavaní ozvučenia sa líši v závislosti od veku dieťaťa a štádia korekcie.
U detí predškolského veku zohráva imitácia významnú úlohu, ale musia byť prítomné prvky vedomej asimilácie. Je to spôsobené tým, že reštrukturalizácia silnej patologickej zručnosti nosovej výslovnosti je nemožná bez aktivácie všetkých osobnostných kvalít dieťaťa, zamerania sa na nápravu defektu a bez vedomého osvojenia si nových akustických a motorických stereotypov zvukov reči Korekčné úlohy majú určitú rozdiel v závislosti od toho, či bola vykonaná plastická operácia na uzavretie rázštepu alebo nie, hoci základné typy cvičení sa používajú predoperačne aj pooperačne.
Pred operáciou sa riešia nasledujúce úlohy:
1) uvoľnenie tvárových svalov z kompenzačných pohybov;
2) príprava správnej výslovnosti samohlások;
3) príprava správnej artikulácie spoluhláskových zvukov prístupných dieťaťu.
Po operácii sú korekčné úlohy oveľa komplikovanejšie:
1) rozvoj mobility mäkkého podnebia;
2) odstránenie nesprávneho usporiadania artikulačných orgánov pri vyslovovaní hlások;
3) príprava výslovnosti všetkých zvukov reči bez nosovej konotácie (s výnimkou nosových zvukov).
Pre pooperačné obdobie sú špecifické tieto typy práce:
a) masáž mäkkého podnebia;
b) gymnastika mäkkého podnebia a zadnej steny hltana;
c) artikulačná gymnastika;
d) hlasové cvičenia.
Hlavným cieľom týchto cvičení je:
- zvýšiť silu a trvanie prúdu vzduchu vydychovaného cez ústa;
- zlepšiť činnosť artikulačných svalov;
- rozvíjať kontrolu nad fungovaním velofaryngeálneho tesnenia.
Hlavným účelom masáže mäkkého podnebia je miesiť tkanivo jazvy.
Masáž by sa mala vykonávať pred jedlom v súlade s hygienickými požiadavkami. Vykonáva sa nasledovne. Hladiace pohyby sa vykonávajú pozdĺž línie stehu tam a späť k hranici tvrdého a mäkkého podnebia, ako aj vľavo a vpravo pozdĺž hranice tvrdého a mäkkého podnebia. Hladiace pohyby môžete striedať s prerušovanými stláčaním. Užitočný je aj ľahký tlak na mäkké podnebie pri vyslovovaní hlásky „a“. Ústa by mali byť široko otvorené.
Gymnastika mäkkého podnebia
1. Prehĺtanie vody alebo simulovanie prehĺtacích pohybov. Deťom sa ponúka pitie z malého pohára alebo fľaše. Môžete kvapkať vodu z pipety - niekoľko kvapiek naraz. Prehĺtanie vody v malých porciách spôsobuje najvyšší vzostup mäkkého podnebia. Veľký počet po sebe idúcich prehĺtacích pohybov predlžuje čas, počas ktorého je mäkké podnebie v polohe nahor.
2. Zívanie s otvorenými ústami.
3. Kloktanie teplou vodou v malých porciách.
4. Kašeľ. Toto je veľmi užitočné cvičenie, pretože kašeľ spôsobuje silné sťahovanie svalov na zadnej strane hrdla. Pri kašli dochádza k úplnému uzavretiu medzi nosnou a ústnou dutinou. Dotykom ruky hrtanu pod bradou dieťa cíti stúpanie podnebia.
5. Dieťa je naučené dobrovoľne kašľať na jeden výdych od 2-3 opakovaní až po viac. Počas cvičenia by malo podnebie zostať uzavreté zadnou stenou hltana a vzduch by mal smerovať cez ústnu dutinu. Je vhodné, aby dieťa prvýkrát zakašľalo s vyplazeným jazykom. Potom sa zavedie kašeľ s ľubovoľnými prestávkami, počas ktorých sa od dieťaťa vyžaduje, aby udržiavalo uzavretie podnebia zadnou stenou hltanu. Vykonávaním tohto cvičenia si deti osvojujú schopnosť aktívne dvíhať mäkké podnebie a usmerňovať prúd vzduchu cez ústa.
6. Jasná, energická, prehnaná výslovnosť samohlások vysokým tónom hlasu. Súčasne sa zvyšuje rezonancia v ústnej dutine a znižuje sa nosový odtieň. Najprv sa trénuje prudká výslovnosť samohlások „a“, „e“, potom „o“, „u“ s prehnanou artikuláciou.
7. Ďalej postupne prechádzajú k zreteľnému vyslovovaniu zvukových radov „a“, „e“, „u“, „o“ v rôznych obmenách. V tomto prípade sa artikulačný vzorec zmení, ale prehnaný orálny výdych zostáva. Keď sa táto zručnosť posilní, prejdú na plynulé vyslovovanie zvukov. Napríklad: a, uh, o, y_______, a, y, o, uh_______.
8. Pauzy medzi zvukmi sa zväčšujú na 1-3 s, treba však zachovať eleváciu mäkkého podnebia, v ktorom je priechod do nosovej dutiny uzavretý.
9. Vyššie popísané cvičenia poskytujú pozitívne výsledky v predoperačnom období a po operácii. Mali by sa vykonávať nepretržite počas dlhého časového obdobia. Systematické cvičenia v predoperačnom období pripravujú dieťa na operáciu a znižujú čas potrebný na následné nápravné práce.
10. Pre rozvoj správnej zvukovej reči je potrebné pracovať na správnom dýchaní. Je známe, že rinolaliká majú veľmi krátky, márnotratný výdych, pri ktorom vzduch vychádza cez ústa a nosové priechody. Na rozvoj správneho ústneho prúdu vzduchu sa vykonávajú špeciálne cvičenia, pri ktorých sa vdych a výdych nosom striedajú s nádychom a výdychom ústami, napr.: nádych nosom - výdych ústami; nádych - výdych nosom; nádych – výdych ústami.
Pri systematickom používaní týchto cvičení dieťa začína cítiť rozdiel v smere prúdu vzduchu a učí sa ho správne smerovať. To tiež pomáha rozvíjať správne kinestetické vnemy pohybov mäkkého podnebia.
Pri vykonávaní týchto cvičení je veľmi dôležité neustále sledovať vaše dieťa, pretože spočiatku môže byť preňho ťažké cítiť únik vzduchu cez nosové priechody.
Kontrolné techniky sú rôzne: na nosové priechody sa umiestni zrkadlo, vata alebo pásy tenkého papiera.
K rozvoju správneho prúdu vzduchu prispievajú aj fúkacie cvičenia. Musia sa vykonávať vo forme hry, ktorá zavádza prvky súťaže. Niektoré hračky vyrábajú deti samé s pomocou rodičov. Sú to motýle, veterníky, kvety, panicle, vyrobené z papiera alebo látky. Môžete použiť prúžky papiera pripevnené k dreveným paličkám, vatové guľôčky na šnúrkach, ľahké papierové figúrky akrobacie atď. Takéto hračky by mali mať špecifický účel a mali by sa používať iba v triedach na výučbu správnej reči.
Mnohí rodičia robia chybu, keď sa inšpirujú radami logopéda, kúpia balóny a harmoniky a dajú ich dieťaťu na neustále používanie. Deti nie vždy dokážu nafúknuť balón bez prípravných cvičení a často nevedia hrať na ústnej harmonike, pretože nemajú dostatočnú silu na výdych ústami. Po zlyhaní sa dieťa z hračky sklame a už sa k nej nevráti.
Preto musíte začať s jednoduchými a dostupnými cvičeniami, ktoré dávajú jasný efekt. Napríklad deti môžu sfúknuť sviečku najskôr zo vzdialenosti 15-20 cm, potom z väčšej vzdialenosti. Dieťa so slabým orálnym výdychom môže vyfúknuť vatu z dlane. Ak sa to nepodarí, môžete mu zavrieť nozdry, aby cítil správny smer prúdu vzduchu. Potom sa nosové priechody postupne uvoľňujú. Táto technika je často užitočná: ľahké hrudky vaty (nelisované) sa vkladajú do nosových priechodov. Ak je vzduch omylom nasmerovaný do nosa, vyskočia a dieťa sa presvedčí, že jeho činy boli nesprávne.
Fúkať môžete aj na ľahké plastové hračky plávajúce vo vode. Dobrým cvikom je fúkať slamkou do fľaše s vodou. Na začiatku hodiny by mal byť priemer trubice 5-6 mm, na konci - 2-3 mm. Keď voda fúka, začne bublať, čo uchváti malé deti. Pri pohľade na „búrku“ vo vode môžete ľahko odhadnúť silu výdychu a jeho trvanie. Je potrebné ukázať dieťaťu, že výdych by mal byť hladký a dlhý. Je dobré označiť si čas „vretia“ na presýpacích hodinách.
Môžete vyzvať deti, aby fúkali na loptičky alebo ceruzky ležiace na hladkom povrchu, aby sa kotúľali. Môžete zorganizovať hru mydlových bublín. Podobných cvičení je veľa. Náročnejšia z nich je hra na dychové nástroje. Logopéd musí myslieť na to, že dychové cvičenia dieťa rýchlo unavia (môžu spôsobiť závraty), preto ich treba striedať s inými.
Zároveň deti dostávajú sériu cvičení, ktorých hlavným cieľom je normalizovať motoriku reči.
Je známe, že u detí s rinoláliou sa v dôsledku anatomických a fyziologických podmienok vyvíjajú patologické črty artikulácie.
Vlastnosti artikulácie sú nasledovné:
1) vysoká elevácia jazyka a jeho posunutie hlboko do ústnej dutiny;
2) nedostatočná labiálna artikulácia;
3) nadmerná účasť koreňa jazyka a hrtana na výslovnosti zvukov.
Odstránenie týchto artikulačných znakov je dôležitým článkom pri náprave defektu. To sa dosahuje pomocou takzvaných cvičení artikulačnej gymnastiky, ktoré rozvíjajú pery, líca a jazyk.
Cvičenie na líca a pery:
1) nafukovanie oboch líc súčasne;
2) striedavé nafúknutie líc;
3) zatiahnutie líc do ústnej dutiny medzi zubami;
4) sacie pohyby - uzavreté pery sú vytiahnuté dopredu s proboscis, potom sa vrátia do svojej normálnej polohy (čeľuste sú zatvorené);
5) úsmev: pery sa silno naťahujú do strán a odhaľujú obidva rady zubov hore a dole;
6) „proboscis“, po ktorom nasleduje úsmev so zaťatými čeľusťami;
7) úsmev s otváraním a zatváraním úst, zatváraním pier;
8) natiahnutie pier širokým lievikom s otvorenými čeľusťami;
9) natiahnutie pier úzkym lievikom (imitácia pískania);
10) stiahnutie pier do úst, pritlačenie tesne k zubom s dokorán otvorenými čeľusťami;
11) imitácia oplachovania zubov (vzduch silne tlačí na pery);
12) vibrácie pier;
13) pohyb pier s proboscis doľava a doprava;
14) rotačné pohyby pier s proboscis;
15) silné nafúknutie líc (vzduch je zadržiavaný v ústnej dutine perami).
Jazykové cvičenia:
1) vystrčenie jazyka lopatou;
2) vyplazenie jazyka bodnutím;
3) striedavo vyčnievajúci sploštený a špicatý jazyk;
4) otáčanie silne vyčnievajúceho jazyka doľava a doprava;
5) zdvíhanie a spúšťanie zadnej časti jazyka - špička jazyka spočíva na spodnej ďasne a koreň buď stúpa alebo klesá;
6) nasávanie zadnej časti jazyka do podnebia, najprv so zatvorenými čeľusťami a potom s otvorenými čeľusťami;
7) vyčnievajúci široký jazyk sa uzavrie hornou perou a potom sa stiahne do úst, pričom sa dotkne zadnej časti horných zubov a podnebia a ohne špičku nahor na mäkkom podnebí;
8) odsávanie jazyka medzi zubami tak, aby horné rezáky „škrabali“ zadnú časť jazyka;
9) kruhové olizovanie pier špičkou jazyka;
10) zdvíhanie a spúšťanie širokého vyčnievajúceho jazyka k horným a dolným perám s otvorenými ústami;
11) striedavé ohýbanie jazyka bodnutím k nosu a brade, k horným a dolným perám, k horným a dolným zubom, k tvrdému podnebiu a dnu ústnej dutiny;
12) dotýkanie sa horných a dolných rezákov špičkou jazyka so široko otvorenými ústami;
13) držte vyčnievajúci jazyk drážkou alebo člnom;
14) držte vyčnievajúci jazyk pohárom;
15) hryzenie bočných okrajov jazyka zubami;
16) položenie bočných okrajov jazyka na horné postranné rezáky, pričom sa škerí, zdvíha a spúšťa špičku jazyka, pričom sa dotýka horných a dolných ďasien;
17) pri rovnakej polohe jazyka opakovane bubnujte špičkou jazyka na horné alveoly (t-t-t-t-t);
18) robte pohyby jeden po druhom: jazyk s bodnutím, pohár, hore atď.
Uvedené cviky by sa nemali dávať všetky za sebou!
Každá malá lekcia by mala pozostávať z niekoľkých prvkov:
- dychové cvičenia,
- artikulačná gymnastika,
- nácvik vyslovovania hlások.
Práca so zvukmi si vyžaduje veľa pozornosti a úsilia.
1. Zvyčajne sa tvorba zvukov začína zvukom „a“. Jazyk je v pokoji, ústa sú široko otvorené. Pri vydávaní zvuku je jazyk mierne zatiahnutý, pery sú posunuté dopredu; Pri vydávaní zvuku „u“ sa pery s napätím vytiahnu do trubice a jazyk sa stiahne ešte viac. Pri vydávaní zvuku „e“ sa jazyk v strednej časti mierne zdvihne, ústa sú pootvorené a pery sú natiahnuté. Tieto zvuky sa dajú ľahko vysloviť imitáciou, hlavnou úlohou pri ich produkcii je eliminovať nosovú konotáciu. Zvuky sa spočiatku cvičia v prudkej, izolovanej výslovnosti s postupným zvyšovaním počtu opakovaní na výdych, napríklad:
a o u e
a a o o u u e e
a a a o o o u u e e e
Pri každom vyslovení je potrebná kontrola nad smerom prúdu vzduchu. K tomu dieťa drží zrkadlo alebo ľahkú vatu v blízkosti krídel nosa. Potom sa dieťa trénuje v opakovaní samohlások s pauzami, počas ktorých sa učí udržiavať mäkké podnebie vo zvýšenej polohe (treba mu pred zrkadlom ukázať správnu polohu mäkkého podnebia). Pauzy sa postupne zvyšujú na 2-3 s. Potom môžete prejsť na hladkú výslovnosť.
2. Tvorba spoluhláskových hlások začína hláskami „f“ a „p“. Pri vyslovovaní hlásky „f“ jazyk pokojne leží na dne úst. Horné zuby zľahka hryzú spodnú peru. Silný orálny výdych preruší túto zastávku a vytvorí trhaný zvuk „f“. Únik vzduchu sa kontroluje pomocou zrkadla alebo vaty.
Cvičenia na nastavenie a upevnenie zvukov by sa mali vykonávať vo veľkých množstvách a v rôznych kombináciách. Dobrou technikou, ktorá uľahčuje vnášanie zvukov správne vyslovených v izolovanej polohe do samostatnej reči, je spev. Pri spievaní dochádza reflexne k uzatváraniu mäkkého podnebia a zadnej steny hltana a dieťa sa ľahšie sústredí na artikuláciu zvukov.
Vaše pochybnosti
Od chvíle, keď sa vaše dieťatko narodí, mali by ste absolútne vedieť, že jeho osud je vo vašich rukách takmer rovnako ako v našich. Prezentáciou informácií o rehabilitačnom systéme pre dieťa s rázštepom som vás chcel presvedčiť o reálnosti dosahovania dobrých výsledkov liečby. Vaše dieťa môže mať atraktívny vzhľad, normálnu reč a krásne zuby a uhryznutie.
Radím rodičom
Pri konzultácii s dieťaťom s vrodeným rázštepom pery a podnebia v konkrétnom zdravotníckom zariadení by ste mali dostať odôvodnené odpovede na niekoľko otázok:
- Aké typy chirurgického zákroku podstúpi vaše dieťa a v akom veku?
- Aký je dôvod voľby tejto taktiky chirurgickej liečby?
- Koľko detí s touto patológiou sa ročne operuje v tomto zdravotníckom zariadení?
- Ako často sa zaznamenávajú pooperačné komplikácie (dehiscencia pooperačných stehov, tvorba defektov podnebia)?
- Aké sú kozmetické výsledky liečby u detí, prezentované vo forme fotografií (bezprostredných aj na diaľku) a ako sa v budúcnosti odstraňujú deformity hornej pery a nosa?
- Aké sú funkčné výsledky liečby: ako často sa vyvíja typická patológia reči - rinolália a deformity hornej čeľuste/oklúzia?
- Je v tomto zariadení komplexný rehabilitačný systém (logopéd, čeľustný ortopéd, ORL lekár, pediater, neurológ, detský anesteziológ)? Ako dlho a ako sa bude vykonávať?
Literatúra
- Ermakova I.I. Korekcia reči pre rinoláliu u detí a dospievajúcich. - M., 1984
- Ippolitova A. G. Otvorená rhinolalia. - M., 1983
- Poruchy reči u detí predškolského veku. Comp. R. A. Belova-David, B. M. Grinshpun. - M., 1969
- Chirkina G.V. Deti s poruchami artikulácie. - M, 1969
- Logopédia. Učebnica pre pedagogické ústavy v odbore „Defektológia“, vyd. Volková L. S. - M: Vzdelávanie, 1989
- Soboleva E. A. Rhinolalia: všeobecné informácie o rhinolalii; klasifikácia vrodeného rázštepu pery a podnebia; príčiny, mechanizmy, formy rinolálie atď. - M: AST Astrel, 2006
Rhinolalia(grécke nosorožce - nos; lalia - reč) - porušenie zafarbenia hlasu a výslovnosti zvukov spôsobené anatomickými a fyziologickými poruchami rečového aparátu a vyznačujúce sa zvláštnou kombináciou nesprávnej artikulácie zvukov a porúch hlasu. Pri rinolálii je narušená výslovnosť samohlások (v dôsledku nosovej farby hlasu) a spoluhláskových zvukov. Typy rinolálie: otvorené, uzavreté a zmiešané.
Reč s rinoláliou
Rhinolalia sa líši od podobnej poruchy v mechanizme - rinofónia, pri ktorej je narušená iba farba hlasu a artikulácia zvukov sa nelíši od normálnej. Pri rinolálii je mechanizmus artikulácie, fonácie a tvorby hlasu spôsobený porušením interakcie orofaryngeálnych rezonátorov. Pri normálnej fonácii sa pri vyslovovaní iných zvukov reči ako nosových oddelia nosohltanová a nosová dutina od hltanovej a ústnej dutiny. Tieto dutiny sú oddelené palatofaryngeálnym uzáverom.
Súčasne s pohybom mäkkého podnebia pri fonácii dochádza k zhrubnutiu zadnej steny hltana (Passavan roller), čo napomáha aj kontaktu zadnej plochy mäkkého podnebia so zadnou stenou hltana. Pri vyslovovaní nosových hlások „mm“, „n-n“ prúd vzduchu voľne preniká do priestoru nosového rezonátora.Nevyvážená rezonancia vedie k zmene akustického spektra hlasu a vzniku nosovosti či nosovitosti, a to hlavným znakom rinofónie.
Ak je zmena akustických parametrov sprevádzaná spektrom odchýlok v aerodynamických podmienkach produkcie reči (nedostatočný tlak vzduchu v ústnej dutine, únik vzduchu cez nosové prieduchy), tak adaptácia na tieto podmienky vytvára skreslenia výslovnosti. Toto je rinolania.
Otvorená rinolalia
Pri otvorenej rinolálii je narušená aj farba spoluhlások, hlavne tých, u ktorých je uzáver nosohltanu v normálnych pomeroch presnejší. Zvuk syčania a frikatív „f“, „v“, „x“ je narušený pridaním ďalšieho chrapľavého zvuku, ktorý sa vyskytuje v nosovej dutine. Výbušniny „p“, „b“, „d“, „t“, „k“ a „g“ znejú nejasne, pretože v ústnej dutine sa nevytvára tlak vzduchu potrebný na presnú výslovnosť. Pri otvorenej rinolálii je prúdenie vzduchu v ústnej dutine také slabé, že pri vydávaní zvuku „r“ nestačí rozvibrovať špičku jazyka.
Príčiny otvorenej rinolálie
Príčiny otvorenej rinolálie sú rozdelené do 2 skupín: organické a funkčné. Organické príčiny sú rozdelené na vrodené a získané:
- častou príčinou vrodenej otvorenej rinolálie je rázštep mäkkého alebo tvrdého podnebia;
- získaná otvorená rinolalia vzniká vtedy, keď sa medzi ústnou a nosnou dutinou objaví diera alebo pri paralyzovaní mäkkého podnebia.
Funkčná otvorená rinolália sa vysvetľuje nedostatočnou retrakciou mäkkého podnebia počas fonácie u detí s pomalou artikuláciou. Funkčná otvorená rinolália sa prejavuje hystériou, niekedy ako samostatná vada, inokedy ako imitačná.
Vyšetrenie na otvorenú rinoláliu
Vyšetrenie na otvorenú rinoláliu spravidla neodhalí organické zmeny v tvrdom alebo mäkkom podnebí. Znakom funkčnej otvorenej rinolálie je porušenie výslovnosti iba samohlások, pričom pri spoluhláskach je velofaryngeálny uzáver dostatočný a nazalizácia nie je zistená. Prognóza funkčnej otvorenej rinolálie je priaznivá. Po foniatrických cvičeniach mizne nosová farba hlasu, poruchy výslovnosti sa odstraňujú metódami, ktoré sa používajú aj pri dyslálii.
Príčiny vrodenej rinolálie
Vrodené chyby tváre u dojčaťa sa vyskytujú v dôsledku vystavenia embryu počas vnútromaternicového vývoja. Embryo zažíva oneskorenie vo vývoji tých častí žiabrového aparátu, z ktorých sa objavujú embryonálne tuberkulózy, ktoré tvoria tvár, nos a ústnu dutinu. Nefúzované procesy hornej čeľuste so spodnou vytvárajú medzery v hornej pere, tvári, tvrdom a mäkkom podnebí. Nesprávne nastavenie jedného podnebného výbežku s nosnou priehradkou tvorí bočné defekty podnebia, čo vedie k otvorenému spojeniu jednej polovice nosnej dutiny s ústnou dutinou.
Nebezpečným obdobím pre vznik rázštepov je 4-8 týždňov tehotenstva. Do 6 týždňov sa objavia rázštepy tváre, 7-8 týždňov - horná pera a podnebie. Príčiny vrodených chýb sú dedičné a často sa prenášajú cez mužskú líniu. Otcove znamenia:
- asymetria očí, nosoústne ryhy,
- vychýlená nosová priehradka,
- malá chyba jazyka
- pruh na oblohe.
Chirurgická liečba detí s otvorenou rinoláliou
Otvorená vrodená rinolália si vyžaduje komplexné medicínske, pedagogické a ortodontické prístupy. V skorých štádiách je potrebný ortodontický uzáver defektu tvrdého a mäkkého podnebia dočasnou obturátorkou. Pri kŕmení dieťaťa je potrebná mäkká gumová obturátorka. Pevný obturátor sa vyrába individuálne a dieťa ho nosí až do chirurgického uzavretia defektu na dne nosovej dutiny a velum palatine. Obturátor sa odstraňuje 14 dní pred plánovanou operáciou.
Chirurgická liečba rinolálie sa uskutočňuje v etapách. Cheiloplastika, operácia na obnovenie hornej pery, a uranoplastika, operácia na obnovenie integrity dna nosovej dutiny, sú indikované aj u novorodencov. Kontraindikácie pre vykonávanie týchto operácií v tak ranom veku:
- anémia;
- zápal pľúc;
- intrauterinná hypotrofia;
- poranenia pri pôrode;
- asfyxia;
- predčasnosť;
- vrodené srdcové chyby;
- spina bifida;
- fistuly v zažívacom trakte;
- hypoplázia;
- pľúcna aplázia;
- prítomnosť iných závažných vývojových chýb.
Metódy uranoplastiky: „šetrná“ uranoplastika sa vykonáva u detí starších ako jeden a pol roka za predpokladu, že neexistujú žiadne kontraindikácie. Osvedčeným spôsobom obnovy anatomickej štruktúry nosohltanu je „radikálna“ uranoplastika, ktorá je traumatická a technicky zložitá. U detí vo veku 3-5 rokov sa korigujú nepriechodné rázštepy a u detí vo veku 5-6 rokov sa korigujú priechodné rázštepy (jednostranné a obojstranné). „Radikálna“ uranoplastika sa neodporúča v ranom detstve (do 3 rokov), pretože tento chirurgický zákrok často vyvoláva pomalý rast dolnej čeľuste.
Uzavretá rinolalia
Uzavretá rinolalia vzniká pri znížení fyziologickej nosovej rezonancie pri vyslovovaní zvukov reči. Ak pre nosové zvuky nie je žiadna nosová rezonancia, znejú ako orálne „b“, „d“ alebo ako „mb“ (namiesto „b“), „nd“ (namiesto „d“). Pri uzavretej rinolálii sa mení aj zvuk samohlások v dôsledku tlmenia jednotlivých tónov v nosohltane a nosovej dutine. V tomto prípade samohlásky nadobúdajú v reči neprirodzený, mŕtvy tón.
Príčiny uzavretej rinolálie
Príčinou uzavretej rinolálie sú organické zmeny v nosovom priestore alebo funkčné poruchy velofaryngeálneho uzáveru. Organické zmeny sú dôsledkom bolestivých javov, v dôsledku ktorých sa zmenšuje nosová priechodnosť a sťažuje sa dýchanie nosom (chronická hypertrofia nosovej sliznice, hlavne zadných dolných lastúr, polypy v nosovej dutine, adenoidné výrastky, ojedinele nosohltanové polypy, atď.). Funkčná uzavretá rinolália sa vyskytuje častejšie u detí a vyskytuje sa pri dostatočnej priechodnosti nosovej dutiny.
Pri normálnej fonácii dochádza k tesneniu medzi ústnou a nosnou dutinou a vokálne vibrácie prenikajú len cez ústnu dutinu. Ak je oddelenie od ústnej dutiny neúplné, vibrujúci zvuk preniká do nosnej dutiny. V dôsledku prelomenia bariéry medzi ústnou a nosnou dutinou sa zväčšuje priestor pre hlasovú rezonanciu. Zároveň sa mení zafarbenie samohlások „i“, „ya“, „u“, pri ktorých sa ústna dutina zužuje. Samohlásky „e“ a „o“ znejú menej rhinofonicky a samohláska „a“ je menej narušená ako ostatné, pretože pri vyslovení „a“ je ústna dutina otvorená.
Zmiešaná rinolalia
Niektorí autori identifikujú zmiešanú rinoláliu - stav reči charakterizovaný zníženou nosovou rezonanciou pri vyslovovaní nosových zvukov a prítomnosťou nosovej farby (nazálny hlas). Dôvodom je kombinácia nosovej obštrukcie a nedostatočnosti palato-faryngeálneho kontaktu funkčného a organického pôvodu.
Typické kombinácie skráteného mäkkého podnebia, podslizničného rázštepu mäkkého podnebia a adenoidných výrastkov, ktoré v takýchto prípadoch zabraňujú úniku vzduchu cez nosové priechody pri vyslovovaní ústnych zvukov. Stav reči sa po adenotómii zhoršuje, pretože dochádza k velofaryngeálnej insuficiencii a objavujú sa známky otvorenej rinolálie.
Logopéd by preto mal starostlivo preskúmať štruktúru a funkciu mäkkého podnebia, určiť, ktorý typ rinolálie (otvorená alebo uzavretá) najviac narúša zafarbenie reči, prediskutovať s lekárom potrebu odstránenia nosovej obštrukcie a upozorniť rodičov na riziko zhoršenie zafarbenia hlasu. Po operácii sa používajú korekčné techniky vyvinuté pre otvorenú rinoláliu.
Diagnóza rinolálie
Diagnostikovať rinoláliu nie je pre lekára problém, ťažkosti však nastávajú pri určovaní typu rinolálie. Na diferenciálnu diagnostiku pacienta vyšetrujú títo lekári:
- foniater;
- rečový patológ;
- neurológ;
- logopéd;
- ortodontista;
- otolaryngológ;
- pediater.
Vyšetrenie odhaľuje etiológiu ochorenia, určuje povahu patologických zmien a závažnosť symptómov. Používajú sa tieto inštrumentálne diagnostické metódy:
- elektromyografia;
- rinoskopia;
- Röntgenové vyšetrenie nosohltanu;
- faryngoskopia.
Tieto techniky vizualizujú povahu patologických zmien a závažnosť u každého jednotlivého pacienta. Logopéd pomocou množstva progresívnych techník hodnotí tieto parametre:
- poruchy hlasu;
- mobilita hlasu;
- štruktúra artikulačného aparátu;
- parametre fyziologického a fonačného dýchania.
Na diagnostiku otvorenej rinolálie sa používa Gutzmannova technika, ktorá je založená na tom, že pacient striedavo vyslovuje hlásky „a“ a „i“, pričom lekár otvára a zatvára nosové priechody. V prítomnosti patologických zmien je jasne cítiť vibrácie krídel nosa a ak sú nosové priechody zovreté, zvuky sú tlmené. Je teda možné diagnostikovať otvorenú formu rinolálie.
Korekcia rinolálie
Korekcia rinolálie u detí začína určením závažnosti anatomického defektu. Lekár musí urobiť včasné rozhodnutie o chirurgickom zákroku a povedať rodičom o možných dôsledkoch, ak sa tak nestane. Konečné rozhodnutie o chirurgickej liečbe robia rodičia dieťaťa. Po chirurgickej korekcii rinolálie dieťa absolvuje kurz s logopédom. Špecialista musí naučiť dieťa správne robiť pohyby mäkkým podnebím a jazykom pri tvorení hlások a jednotlivých slov. Moderná korekcia rinolálie umožňuje dieťaťu úplne sa zbaviť tejto patológie, keď dieťa dosiahne školský vek. Bábätko sa prakticky nelíši od svojich rovesníkov.
Odstránenie rinolálie pomocou masáže a cvičenia
Na odstránenie nosového tónu hlasu bude musieť dieťa, logopéd aj rodičia tvrdo pracovať. V prvom rade budete musieť aktivovať mäkké podnebie a dať ho do pohybu. To si bude vyžadovať špeciálnu masáž. Ak je dieťa malé, dospelí robia masáž:
- Čistým alkoholom ošetreným ukazovákom (podložkou) pravej ruky v priečnom smere hladením a trením sliznice na hranici tvrdého a mäkkého podnebia (v tomto prípade reflexná kontrakcia svalov hl. vyskytuje sa hltan a mäkké podnebie);
- rovnaké pohyby sa robia, keď dieťa vysloví zvuk „a“;
- robiť cikcakové pohyby pozdĺž hranice tvrdého a mäkkého podnebia zľava doprava a v opačnom smere (niekoľkokrát);
- Pomocou ukazováka vykonajte akupresúru a trhanú masáž mäkkého podnebia blízko hranice s tvrdým podnebím.
Ak je dieťa už dostatočne veľké, môže všetky tieto masážne techniky vykonávať sám: špička jazyka sa s touto úlohou dokonale vyrovná. Je dôležité správne ukázať, ako sa to všetko robí. Preto budete potrebovať zrkadlo a zainteresovanú účasť dospelého. Najprv dieťa robí masáž jazykom s otvorenými ústami a potom, keď už nebudú problémy so samomasážou, bude ju môcť vykonávať aj so zatvorenými ústami a pre ostatných je to úplne nepostrehnuteľné. To je veľmi dôležité, pretože čím častejšie sa masáž vykonáva, tým skôr sa dostaví výsledok.
Pri masáži musíte pamätať na to, že u dieťaťa môžete spôsobiť dávivý reflex, preto nemasírujte ihneď po jedle: medzi jedlami a masážou by mala byť aspoň hodinová prestávka. Buďte mimoriadne opatrní a vyhýbajte sa hrubým dotykom. Nemasírujte, ak máte dlhé nechty: môžu poškodiť jemnú sliznicu podnebia.
Okrem masáže bude mäkké podnebie potrebovať aj špeciálnu gymnastiku. Tu je niekoľko cvičení:
- dieťa dostane pohár teplej prevarenej vody a požiada ho, aby ju pil malými dúškami;
- dieťa kloktá teplou prevarenou vodou v malých porciách;
- prehnané kašľanie s otvorenými ústami: aspoň 2-3 zakašľania na jeden výdych;
- zívanie a napodobňovanie zívania s otvorenými ústami;
- výslovnosť samohlások: „a“, „u“, „o“, „e“, „i“, „s“ je energická a trochu prehnaná.
Artikulačné cvičenia pre rinoláliu
V prípade otvorenej a uzavretej rinolálie môže byť veľmi užitočné vykonávať artikulačné cvičenia pre jazyk, pery a líca. Sú navrhnuté tak, aby aktivovali špičku jazyka:
- Dlhý úzky jazyk zaveste smerom k brade a držte ho v tejto polohe aspoň 5 sekúnd (cvičenie zopakujte niekoľkokrát).
- Pomaly vystrčte dlhý a úzky jazyk z úst (cvičte niekoľkokrát).
- S dlhým a úzkym jazykom, vystrčeným čo najviac z úst, urobte niekoľko rýchlych kmitavých pohybov zo strany na stranu (od jedného kútika úst k druhému).
- Ústa sú široko otvorené, úzky jazyk robí krúživé pohyby, ako ručička hodín, dotýkajúc sa pier (najskôr jedným smerom a potom druhým smerom).
- Ústa sú otvorené, z úst vyčnieva úzky dlhý jazyk a pohybuje sa zo strany na stranu (z jedného kútika úst do druhého) v počte „jeden – dva“.
- Ústa sú otvorené, dlhý úzky jazyk stúpa k nosu, potom padá na bradu, počítajúc „jeden alebo dva“.
- Úzky dlhý jazyk zvnútra tlačí na jedno alebo druhé líce.
Predpoveď rinolálie
Prognóza korekcie rinolálie je priaznivá, porucha sa odstraňuje pomocou špeciálnych cvičení a logopédie. Efektívnosť prekonania rinolálie závisí od výsledkov práce chirurga, ako aj od úplnosti, kvality a skorého začiatku práce s logopédom. Systematická a pomerne dlhodobá korekcia nám umožňuje predpokladať pozitívnu dynamiku v priebehu ochorenia. Materiál určený na opravu musí zároveň zodpovedať veku dieťaťa, byť prístupný a zrozumiteľný. Účinnosť liečby závisí od nasledujúcich faktorov:
- charakteristiky osobnosti a intelektuálnej integrity dieťaťa;
- prítomnosť sprievodných patológií;
- stupeň kompenzačných schopností;
- ako včas sa začalo s opravou;
- kvalita vykonaných chirurgických zákrokov.
Rozhodujúce je rečové prostredie a ochota rodičov pomôcť dieťaťu všetkými dostupnými spôsobmi. Výsledky práce možno posúdiť podľa stupňa normalizácie funkcie reči a absencie nosového rozprávania. Systematické vykonávanie všetkých lekárskych predpisov a logopedických kurzov nám umožňuje počítať s dobrými výsledkami liečby. Funkčná rinolalia má veľmi priaznivú medicínsku prognózu.
Prevencia rinolálie
Prevencia rinolálie zahŕňa prevenciu vzhľadu, ako aj odstránenie funkčných porúch a anatomických defektov rečového aparátu pacienta. Prevencia spočíva vo vyhýbaní sa faktorom, ktoré môžu spôsobiť vrodené chyby u dieťaťa už v prenatálnom období. Ak sa takéto poruchy rečového aparátu vyskytnú, je potrebná ich včasná korekcia.
Otázky a odpovede na tému "Rhinolalia"
otázka:Dobry den, moj syn mal uranoplastiku ked mal 1,5 roka. V 3.5 bola vykonaná adenotómia. Hovorí cez nos a má silný nosový hlas. Ako môžem zlepšiť situáciu? Je neskoro navštíviť logopéda? Nemáme diagnostikovanú rinoláliu, na ktorých lekárov sa máme obrátiť, aby sme diagnózu objasnili?
odpoveď: Ahoj. Začnite s logopédom.
otázka:Ahoj! Mám 20 rokov, mal som rázštep pery a podnebia. Chodila som k logopedom, reč sa mi akosi zlepšila, ale nosová hláska ostala. Je to pochopiteľné, obloha je krátka a neblokuje úplne priechod. Je možné nejako znížiť nosovosť pomocou logopédie? Kompenzovať reč? Môže s tým pomôcť zvládnutie dolného bránicového dýchania? Alebo by sme sa mali zamyslieť nad predĺžením mäkkého podnebia? Potom budú jazvy, ale aj keď sú, je možné po operácii obnoviť nové dlhé podnebie alebo jazvy výrazne ovplyvnia jeho fungovanie?
odpoveď: Ahoj. Naozaj potrebujete logopédiu. Existujú techniky na zníženie nosových zvukov pomocou špeciálnych cvičení pre podnebie a fonopedických techník.
otázka:Ahoj! Môj syn má jeden a pol roka, od narodenia má kompletný rázštep pery a mäkkého podnebia s rozštiepenou jazylkou, čiastočným rázštepom tvrdého podnebia a alveolárnym výbežkom. Pera bola zošitá a plánujeme odstrániť defekt podnebia. Ako sa pripraviť na operáciu, možno triedy so slučkovým terapeutom? Ako môžem teraz pomôcť bábätku? Gymnastika pre rozvoj rečového aparátu?
odpoveď: Ahoj. Všetko bude potrebné až po operácii, za 3-5 mesiacov. Na hodiny budete potrebovať masáž, gymnastiku a logopéda. Teraz sa pripravte na operáciu.
otázka:Ahoj. 5-ročné dieťa po faryngitíde začalo rozprávať cez nos a v noci začalo silno chrápať. Nos dýcha, nie je žiadny výtok z nosa. Boli sme liečení, ale bez výsledku. čo by to mohlo byť?
odpoveď: Ahoj. Keď hovoríme cez nos, rinolália je príznakom opuchu nosovej sliznice, ktorá neblokuje dýchanie. Chrápanie je príznakom ťažkostí s dýchaním nosom, ktoré je brzdené opuchom. Potrebujete röntgenové vyšetrenie vedľajších nosových dutín a vyšetrenie nosa a nosohltanu u otolaryngológa (pomocou zrkadla alebo endoskopu). Potom vám a vášmu lekárovi budú metódy liečby jasné.
otázka:Ahoj. 17-ročné dieťa má otvorenú rinoláliu v dôsledku vrodeného rázštepu pery a podnebia. Robili operácie a navštevovali logopédov, ale nebolo možné dosiahnuť normálnu reč. Zlá výslovnosť neznělých zvukov. Pri vyslovovaní syčivých a pískavých zvukov vzduch hovorí cez nos. Dieťa začalo vážne koktať: súvisí to s rinoláliou? Ako dosiahnuť dobrú reč s otvorenou rinoláliou? A ako dlho to bude trvať?
odpoveď: Ahoj! Čas závisí od mnohých dôvodov. Pokračujte vytrvalo u svojho logopéda.
Rhinophony(palatofónia, disfónia, palatina) - nosová fonácia, zvláštne porušenie výšky, sily, zafarbenia hlasu a melodicko-intonačnej stránky reči. Na rozdiel od rinolálie pojem rinofónia nezahŕňa porušenie artikulácie a zvukovej výslovnosti. Je to dané anatomickými a fyziologickými príčinami defektu.Rinolálie zvyčajne sprevádzajú vrodené rázštepy tvrdého a mäkkého podnebia, defekty nosovej dutiny, kedy stavba a funkcia rečového aparátu a následne mechanizmus vzniku mení sa zvuková stránka reči dieťaťa. Rhinofónia sa vyskytuje hlavne na pozadí získaných defektov mäkkého podnebia a nosnej dutiny, keď sa už vytvorila zvuková výslovnosť dieťaťa. Z anatomického a fyziologického hľadiska sa výskyt rinofónie vysvetľuje množstvom dôvodov, ktoré narúšajú interakciu a vzájomnú závislosť artikulačných, laryngeálnych a respiračných mechanizmov, ako aj normálny vzťah medzi nosovou a orofaryngeálnou dutinou, ktorý je základom denasalizovaných fonácia. Pri rinofónii je narušený vzťah medzi nosovými a orofaryngeálnymi rezonátormi v procese holoformácie, ako aj funkčné spojenie medzi mäkkým podnebím a hrtanom, medzi hltanom a hrtanom, medzi mäkkým podnebím a dýchacím systémom (najmä bránica).Najmenšia zmena polohy mäkkého podnebia spôsobuje asynchrónnosť a asymetriu vo funkciách hlasiviek, ako aj letargiu, nekoordinovanosť v práci dýchacích svalov. Pri parézach, paralýze, cikatrických zmenách v mäkkých podnebia, jeho skrátenie a malá pohyblivosť, je sťažená tvorba uzatváracieho hltanového prstenca (alebo velofaryngeálneho tesnenia) Porucha dýchania sa prejavuje krátkym plytkým nádychom, nevýznamným objemom vdýchnutého vzduchu a veľkou stratou vydychovaného vzduchu nosovými priechodmi.
Svaly uzatváracieho hltanového prstenca, hrtan a hlasivky a dýchacie ústrojenstvo teda tvoria jeden motorický systém, ktorý sa synchrónne zúčastňuje procesu tvorby hlasu. V otvorenej a uzavretej rinofónii je z rôznych dôvodov jednota činnosti mechanizmus tvorby hlasu je zničený
Vzniká teda otvorená organická rinofónia s vrodeným skrátením, parézou a obrnou mäkkého podnebia, myasténia gravis, perforáciami, fistulami, jazvami tvrdého a mäkkého podnebia.
Vznik otvorenej rinofónie napomáha aj úzky ústny otvor (Kelly, 1434, Williamson, 1944), zatiahnutý jazyk (Hixon, 1949) a príliš dlhý jazyk (Riper Srvm, 1965).1 Otvorená funkčná rinofónia sa objavuje v r. oslabené, astenické deti s pomalou artikuláciou na jazyku.pozadie hysterického syndrómu, so stratou sluchu.
Pri zníženej nosovej rezonancii sa tvorí uzavretá rinofónia, ktorej príčinami sú rôzne bolestivé procesy v hltane: adenoidy, polypy, myómy, vychýlená nosová priehradka, opuch nosovej sliznice atď.
Rhinofónia je charakteristická svojimi akustickými vlastnosťami. zmeny výšky, sily a zafarbenia hlasu Nazalizácia zbavuje zafarbenie príjemnej, krásnej modulácie, zmeny výšky, zvučnosť a let hlasu.Pri otvorenej rinofónii (hypernazalizácii) sa prejavuje slabosť a vyčerpanosť hlasu, niekedy jeho zovretie , stlačený monotónny zvuk je niekedy chrapľavý, chrapľavý, tlmený a falzetový. Tupý, „mŕtvy“ zvuk hlasu ochudobňuje prirodzenú intonáciu reči a melódiu reči. Emocionálne, vôľové a logické intonácie sú pre týchto pacientov takmer nedostupné. Pri uzavretej rinofónii (hyponasalizácia) sa zafarbenie gopos mení v dôsledku nepresného zvuku samohlások - získavajú denasalizovaný, tlmený „mŕtvy“ matný monotónny neprirodzený odtieň v dôsledku tlmenia jednotlivých tónov v nosohltanových a nosových dutinách.
Pri otvorenej a uzavretej rinofónii sa teda pozoruje porušenie zafarbenia hlasu - získava odtieň hyper alebo hyponazalizácie, čo sa vysvetľuje zmenou anatomických a fyziologických podmienok fonácie. Nasalizovaná fonácia znižuje expresivitu a krásu reči. Porušenie melodicko-intonačnej stránky reči znižuje komunikačné schopnosti dieťaťa, vytvára mu rečové a psychické ťažkosti pri komunikácii v skupine. Preto včasná logopedická práca vytvára všetky podmienky pre plnohodnotnú verbálnu komunikáciu a učenie dieťaťa.
Logopedická práca odstránením rinofónie sa má obnoviť integrálne fungovanie rečového aparátu vo všetkých jeho spojeniach. Účinnosť logopedických sedení závisí od množstva psychofyziologických faktorov.
1) dĺžka, pohyblivosť mäkkého podnebia a funkcia jazýčka,
2) pohyblivosť zadnej faryngálnej steny
3) pohyblivosť jazyka, možnosť jeho uvoľnenia a napätia, ako aj poloha v ústnej dutine
"Citované z knihy. Vinarskaya E. N, P u .... Dyzartria a jej aktuálny a diagnostický význam na klinike fokálnych lézií mozgu. Taškent, 1973, s. 26
4) objem ústneho rezonátora,
5) účasť pier, líc a čeľustí v procese artikulácie zvukov reči,
6) štruktúra a funkcia nosového rezonátora, 7) pohyblivosť hlasiviek,
8) činnosť dýchacieho aparátu Veľký význam má aj vek dieťaťa a funkcia jeho vnímacieho aparátu, ktorý si zvyká na nosový zvuk hlasu. Nevyhnutnou podmienkou úspešnosti logopedickej práce je preto pochopenie anatomických a fyziologických mechanizmov tvorby reči a hlasu za normálnych a patologických podmienok, ako aj znalosť základov vývinovej a pedagogickej psychológie.
Počiatočné spojenie v logopedickej práci je klinické logopedické vyšetrenie deti trpiace rinofóniou.
Otorinolaryngológ (alebo foniater) sumarizuje pacientove sťažnosti a anamnestické údaje o skorom všeobecnom vývoji dieťaťa, vyšetruje nosohltan, orofarynx a hrtan. V tomto prípade sa pozornosť venuje štruktúre rezonátorov a ich fungovaniu.
I Vyšetrenie nosa a nosohltana (tvar a objem nosovej dutiny, prítomnosť prekážok normálnej tvorby hlasu - adenoidy, polypy, myómy, vychýlená nosová priehradka, choanálna fúzia, opuch nosovej sliznice a pod.). II Vyšetrenie ústnej dutiny a orofaryngu (prítomnosť a stav zubov, zhryz, tvar tvrdého podnebia, dĺžka a pohyblivosť mäkkého podnebia a jazýčka, stav mandlí, tvar a pohyblivosť jazyka)
III Vyšetrenie hrtana(stav sliznice, pohyblivosť prvkov hrtana, hlasiviek a vescibulárnych záhybov, stav interarytenoidného priestoru, povaha uzavretia hlasiviek, tvar hlasiviek) Prítomnosť „uzlíkov“ fibrómov, u spevavcov sú zaznamenané pallipuly alebo iné novotvary.
IV Vyšetrenie uší(sluchový kanál, ušný bubienok, test sluchu)
V prípade potreby je predpísané ďalšie špeciálne vyšetrenie: stroboskopia, rádiografia a tomografia hrtana, spirometria a pneumografia, ako aj vyšetrenie pacientov terapeutom a neurológom
Systémové logopedické vyšetrenie odhaľuje vývinové vlastnosti reči a hlasových funkcií pacienta. Úroveň rozvoja reči sa určuje opisom sťažností dieťaťa pri zostavovaní príbehu z obrázka, zo série prerozprávaných obrázkov atď. Zároveň sa nahráva zvuk hlasovať jeho výška, sila, trvanie, zafarbenie, modulácia, kvalita hlasu.Logopedické vyšetrenie odhaľuje nielen štruktúru a funkciu rezonátora, generátora a dýchania
systémov, ale aj ich vzájomne prepojeného fungovania, ktoré má podľa fyziológie regulačný vplyv na tvorbu zafarbenia hlasu.
„Energetický“ systém (respiračný) poskytuje energiu na vibráciu hlasiviek, čím zvyšuje silu hlasu.
Systém „generátora“ (tvorba hlasu) vytvára zvuk hlasu, základný tón a mnohé podtóny. Základný tón a podtóny sú zosilnené a modulované vďaka systému rezonátorov hltana, ústnej dutiny, nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín. Rezonančný systém tvorí samohlásky a spoluhlásky a rozlišuje ich podľa charakteristík hluku. Štúdia pacienta trpiaceho rinofóniou preto začína vyšetrením jeho rezonančného systému. I. Kĺbový aparát, jeho stavba a funkcia.
1) Stavba: zubno-čeľustný systém, pery, jazyk, tvrdé
a mäkkého podnebia (dĺžka, jazvy na tvári, fistuly, podslizničná štrbina), Uvula.
2) Pohyblivosť pier, líc, čeľustí, jazyka, mäkkého podnebia Uvula. Zaznamenáva sa presnosť, jasnosť, plynulosť, proporcionalita, sila, synchronicita a prepínateľnosť artikulačných pohybov.
3) Mobilita svalov tváre, účasť výrazov tváre v procese tvorby reči a hlasu.
4) Jasnosť dikcie pri vyslovovaní samohlások, spoluhlások (priamych, spätných, uzavretých, so spoluhláskami) slov, prísloví, porekadiel, jazykolamov.
II. Dýchací aparát, jeho funkcia. :
1) Dýchanie v pokoji – zaznamená sa povaha a hĺbka nádychu a výdychu.
2) Dýchanie počas reči - zaznamenáva sa povaha, hĺbka a typ dýchania, možnosť rozlíšenia nosového a ústneho dýchania, sila, trvanie výdychu, prítomnosť úniku vzduchu cez nosové priechody.
Fungovanie hlasového aparátu sa odhaľuje nepriamo pri vyslovovaní samohlások, spoluhlások, slabík, slov, čítaní textov pri spievaní stupníc a piesní. Zároveň je zaznamenaná výška, sila zafarbenia hlasu a melodická a intonačná stránka reči.
1) Sila zvuku - schopnosť meniť silu hlasu sa testuje pri vyslovovaní samohlások, slabík, slov, čítaní textov (od šepkania po hlasnú výslovnosť s postupným posilňovaním a zoslabovaním hlasu, od forte po klavír).
4) Melodicko-tonačnú stránku reči charakterizuje miera použitia výrazových prostriedkov reči: prízvuk, pauzy, zafarbenie a modulácia hlasu, zmeny tempa, rytmu a hlasitosti reči. Zaznamenáva sa, ako iniciatívnou, stimulovanou a automatickou rečou dieťa vyjadruje hlavné slová: otázka, výkrik, vyhlásenie, prekvapenie, potešenie, strach, hnev, bolesť, pohŕdanie, rozhorčenie, obdiv atď.
Hlas strednej hlasitosti, stredný register, zvonivý, silný, „lietajúci“, modulovaný, melodický, prirodzený, jasný, živý, prenášajúci všetky odtiene myšlienok a pocitov, celá intonačná bohatosť jazyka sa berie ako štandardný zvuk.
Narušený hlas je hlas mdlý, chrapľavý, chrapľavý, hrubý, drsný, priškrtený, zovretý, slabý, tichý, vysychajúci, nosatý, monotónny, „tupý“, „kovový“, falzetový, diplofonický, kričiaci a štekajúci. Pri logopedickom vyšetrení sa hlas pacienta nahráva na pásku.
Logopedické vyšetrenie odhaľuje aj to, ako pacient vníma svoju reč a reč iných. Podľa psycholingvistiky je vnímanie intonácie determinované jej fyzikálnymi vlastnosťami, štruktúrou vnímaných vlastností, jazykovými význammi intonácie, myšlienkovým plánom a postojom audítora. V dôsledku dlhodobého postihnutia hlasu u pacienta s rinofóniou dochádza k reštrukturalizácii rečového sluchu, adaptácii na nazálnu fonáciu a tvoria sa patologické aferentné kinestetické impulzy z rečových orgánov. Preto takýto pacient neovláda sluch a nerozlišuje medzi paralyzovanými a normálnymi zvukmi.
Počas vyšetrenia sa niektorí psychologické a pedagogické črty dieťa - jeho intelektuálny vývoj, charakter, správanie, nálada, postoj k defektu, čo má veľký význam pre efektivitu logopedickej práce. Jedna skupina pacientov je beznádejná a ľahostajná k svojmu defektu, zvykla si naň a má znížený vôľový impulz na jeho prekonávanie. Ďalšia skupina trpí defektom, je v rozpakoch za svoj hlas, niekedy odmieta komunikovať s ostatnými (najmä v dospievaní) a snaží sa odstrániť nazalizáciu.
Po systematizácii a zosumarizovaní údajov z klinicko-logopetického vyšetrenia pristupuje logopéd k nápravnej práci na odstránenie rinofónie, ktorá predstavuje značné ťažkosti.
Metóda logopedickej práce, ktorú navrhujeme na odstránenie nosového tónu hlasu, vychádza zo skúseností nemeckej a francúzskej logopedickej školy pri korekcii rinolálie. T. Gutzman teda využíval artikuláciu, dychové cvičenia, všeobecnú telesnú gymnastiku, elektrickú masáž, vibračnú masáž a rečové cvičenia. G. Gutzman ako predstaviteľ silového smeru v logopédii navrhoval trhanú, ostrú, krátku výslovnosť hlások s veľkým napätím svalov krku a ramenného pletenca, so silnými údermi päsťou do stola alebo kolien. Pri produkcii spoluhlások odporúčal zovrieť krídla nosa, aby sa vytvoril silný vnútorný tlak, ktorý by mal pasívne zdvihnúť ochabnuté velum.
Pri práci na hlase G. Gutzman (a potom M.E. Khvattsev) navrhol použiť falzetový hlas a po 2-3 mesiacoch ho preniesť na zvuk hrudníka. Všetky cvičenia boli silového charakteru a vyžadovali od študenta veľa úsilia.
V. Vaud a S. Borel-Mesoni (Francúzsko), predstavitelia nežného smeru v logopédii, položili základy ortofonickej metódy tvorby hlasu. Navrhli nácvik správneho dýchania a hlasu „v maske“, ako napríklad učenie sa spievať, a osobitnú úlohu pridelili hlasovým cvičeniam. Zároveň boli odporúčané prirodzené, uvoľnené dychové a hlasové cvičenia.
Následne sovietski vedci a logopédi (E. F. Pay, Z. G. Nelyubova, M. E. Chvatcev, A. G. Ippolitova a i.) upravili a doplnili nemecké a francúzske metódy vo vzťahu k fonetickému systému ruského jazyka. Mimoriadne zaujímavé a poučné sú metodické techniky nápravy chybnej hláskovej výslovnosti pri rhinolálii. V literatúre sa však metodika logopedickej práce na odstránenie nosového tónu hlasu, na rozvoj jeho výšky, sily a zafarbenia, ako aj melodicko-intonačnej stránky reči takmer neuvádza.
V súčasnosti je najvhodnejšou a najúčinnejšou metódou eliminácie rinofónie komplexná ortofonická metóda, ktorá predpokladá, že vyšetrenie a liečba týchto pacientov si vyžaduje účasť otolaryngológa, foniatra, fyzioterapeuta, pedagóga a logopéda.
Hlavným cieľom ortonickej liečby- vytvorenie alebo obnovenie funkčného vzťahu medzi dýchaním, artikuláciou a tvorbou hlasu. V tejto súvislosti sa zdôrazňujú tieto úlohy logopedickej práce:
1) diferenciácia nazálneho a orálneho dýchania;
2) získanie dlhého a silného ústneho výdychu;
3) aktivácia svalov mäkkého podnebia a zadnej steny hltana;
4) vyvolávanie hlasného, zvonivého, silného, „lietajúceho“, modulovaného hlasu bez nosového zafarbenia;
5) rozvoj melodickej a intonačnej stránky reči; . 6) rozvoj kontroly sluchu. Logopedická práca sa vykonáva pod kontrolou sluchu a motora. hmatové vibrácie a svalové vnemy, hrajúce úlohu tých proprioceptívnych (aferentných) signálov, ktoré sú riadiacim článkom v procese tvorby reči a hlasu.
Existujú dve fázy logopedickej práce na odstránenie nosového tónu hlasu:
Prvá je prípravná fáza, ktorá zahŕňa:
1) psychoterapia;
2) artikulačná gymnastika;
3) aktivácia svalov mäkkého podnebia a zadnej steny hltana, -
4) dychové cvičenia.
Druhá je hlavná fáza, ktorá zahŕňa:
3) vývoj trvania a sily zvuku hlasu;
5) rozvoj melodicko-intonačnej stránky reči. V procese logopedických sedení je ťažké ostro rozlišovať medzi týmito štádiami. Práca sa vykonáva postupne a paralelne, individuálne a frontálne. Treba si však uvedomiť, že vývoj hlasu je nemožný bez toho, aby ste najprv zaviedli rečové dýchanie, odlíšili dýchanie nosom a ústami a aktivovali svaly mäkkého podnebia a hltana. V každej ďalšej fáze sa logopedické techniky stávajú zložitejšími a pridávajú sa špecifické dychové a hlasové cvičenia na normalizáciu procesu tvorby hlasu. Prípravná fáza Cieľom je pripraviť artikulačný a dýchací aparát dieťaťa na následné intenzívne hlasové cvičenia, ako aj aktivizovať osobnosť dieťaťa k prekonaniu defektu, stimulovať jeho motivačnú sféru, potrebu aktivity a prispôsobiť vnímanie reči (sluch reči). správny zvuk hlasu.
Počiatočný prvok logopedickej práce je racionálny psychoterapia, ktorého cieľom je vedomé, aktívne, dobrovoľné začlenenie dieťaťa do procesu eliminácie ripofonínovej psychoterapie zahŕňa individuálny prístup k pacientovi s prihliadnutím na jeho vek, osobnostné charakteristiky, povahu a trvanie poruchy hlasu. Počas rozhovorov sa identifikujú sťažnosti pacienta, vytvorí sa predstava o jeho záujmoch a postoji k defektu, nadviaže sa osobný a pracovný kontakt. Logopéd vzbudzuje u pacienta dôveru v úspešnosť sedení a predvádza magnetofónové nahrávky hlasov iných pacientov pred a po logopedických sedeniach. Súčasne s psychoterapiou sa vykonáva artikulačná gymnastika, aktivácia svalov mäkkého podnebia a zadnej steny podnebia a zavádzajú sa hlasové cvičenia 1
Účelom artikulačnej gymnastiky je rozvíjať jasnosť, zručnosť a správne pohyby všetkých častí artikulačného aparátu.Je potrebné na jednej strane znižovať stuhnutosť a napätie artikulačných svalov, na druhej strane zvyšovať ich tonus a silu.Artikulačná gymnastika aktivuje orofaryngeálne svaly, alebo naopak ich uvoľnenie znižuje nadmernú účasť chrbta a koreňa jazyka, hrtana pri fonácii (uvoľňuje hyperfunkciu hrtana) Ako je známe, pri rinofónii dochádza k nadmernému napätiu tvárových svalov – pacient sa snaží na zníženie nosového tónu hlasu, pričom zvrásňuje nos, čelo, mračí sa a posúva obočie. Na uvoľnenie napätia z tvárových svalov sa používa hygienická masáž, ktorá spočíva v ľahkom hladení čela, nosa, líc, pier končekmi prstov.
Používa sa artikulačná gymnastika, všeobecne akceptovaná v logopédii, diferencovaná pre rôzne časti artikulačného aparátu.Gymnastika sa vykonáva pred zrkadlom rytmicky, plynulo a prehľadne.
1. Pohyb čeľustí. Osobitná úloha sa venuje cvičeniam pre dolnú čeľusť, pretože od toho závisí stupeň otvorenia úst, ktorý určuje formanty samohlások. Na druhej strane, zdvihnutie mäkkého podnebia závisí od pohybov dolnej čeľuste; pri vyslovovaní slabík ach, uh mäkké podnebie je pri vyslovovaní o čo najviac zdvihnuté, y, ja- vynechané.
Cvičenie pre čeľuste: otváranie a zatváranie úst, napodobňovanie žuvania, bočné pohyby dolnej čeľuste, tichá výslovnosť samohlások A, uh, a, oh, y. V tomto prípade sa venuje pozornosť pokojnej polohe koreňa jazyka - hrotu jazyka pri dolných rezákoch (dorzálna poloha).
2. Pohyb pier: natiahnutie dopredu hadičkou, skladanie do kruhu, natiahnutie v úsmeve, posilnenie pier pri tichom vyslovení spoluhlásky. p-p-p a samohlásky u-o-i.
3. Pohyb jazyka: vyplazovanie jazyka, otáčanie sa doľava a doprava, olizovanie pier, posilňovanie špičky jazyka - hryzenie, „cvakanie“ špičkou jazyka, cmúľanie dolných a horných rezákov, pretláčanie cez zaťaté zuby, vyslovovanie t-t-t, d-d-d, r-r-r Pri nadmernom napätí na chrbte a koreni jazyka sa využíva poklepávanie špajdľou na strednú časť jazyka, vyplazovanie široko roztiahnutého jazyka, masírovanie špičky jazyka, hlasové cvičenia.
4. Gymnastika pre svaly krku uvoľniť hltanové a hrtanové svaly, znížiť hlavu nadol, hodiť ju späť,
1 Metodika vedenia hlasových cvičení pozri a na strane 101 Spev je podmienečne zaradený ako hlavný úsek logopedickej práce.
otáča hlavu doľava a doprava, neskôr sa tieto pohyby kombinujú s vyslovovaním hlások a-e-i o-u
1) Vibračná masáž hrtana na aktiváciu vokálnych záhybov - energické, rytmické pohyby prstov sa vykonávajú pozdĺž prednej plochy krku vo vertikálnom a horizontálnom smere s miernym tlakom na oblasť štítnej chrupavky;
2) Hladká masáž hrtana
3) Napodobňovanie holuba vrčania, stonania, bučania, štekania, plaču.
4) Vyslovovanie samohlások a-e-i-o-u
5) Spev samohlásky 6. Aktivácia mäkkého podnebia.
1) Masáž mäkkého podnebia - hladenie, miesenie prstom sa vykonáva pozdĺž strednej čiary tvrdého a mäkkého podnebia od horných rezákov po jazylku, aby sa získal faryngeálny reflex.
2) Aktívna gymnastika mäkkého podnebia: zívanie, prehĺtanie vody, sliny, kašeľ, grganie, napodobňovanie žuvania, vyslovovanie samohlások a, e pri tvrdom útoku. Zároveň sa trénuje schopnosť súčasne zdvihnúť mäkké podnebie, potom ho dlho držať a počítať v ponorenej polohe. Tým sa stimulujú hltanové a hrtanové svaly. Ukážkové cvičenia.
7. Cvičenie na rozvoj jasnej, koordinovanej práce všetkých častí artikulačného aparátu (pa6ota nad dikciou), pri ktorom ide o simultánny tréning dýchania a hlasu.
1) Vyslovujte samohlásky šeptom a nahlas
„Bodka nad písmenom znamená krátku, solídnu výslovnosť
2) Vyslovovanie slabík a slov pri výdychu. Spoluhlásky sa trénujú v určitom poradí - podľa stupňa ich artikulačnej zložitosti, trvania výdychu a účasti hlasu:
v, uh, g. f, s, w, l, r..b. d. G. P, g, k". V tomto prípade sa slabičné cvičenia vyslovujú silným hlasom (a nie šepotom). Vysvetľuje to množstvo anatomických a fyziologických podmienok pre vznik neznělých a znelých spoluhlások. Znelé spoluhlásky teda vyžadujú ::
b) menšia sila artikulácie (u nepočujúcich väčšia sila artikulácie);
c) zníženie hrtana (u nepočujúcich zdvíhanie hrtana); " d) kratší čas zastávky (pre nepočujúcich dlhší čas zastávky);
e) menšia výbušná sila (pri hluchote väčšia sila výbuchu). Preto sa pri vyslovovaní znělých spoluhlások uvoľňuje napätie z artikulačného a dýchacieho aparátu, hrtana a hltana v dôsledku menšej svalovej námahy.
Šepot sa odporúča, ak je pozorovaná hyperfunkcia hrtana, t. j. stlačený, napätý, napätý, chrapľavý zvuk hlasu. V tomto prípade je „fonácia vypnutá, aby sa eliminovala patologická účasť hrtana a artikulácie“ 2. Po vymiznutí laryngeálneho tónu sa začne hlasitý zvukový tréning 3.
Súčasne s psychoterapiou, artikulačná gymnastika, aktivácia mäkkého podnebia sa vykonávajú dychové cvičenia. Ten bude zaujímať osobitné miesto v systéme nápravnej práce, pretože účinnosť tried logopédie závisí najmä od dvoch faktorov: aktivity mäkkého podnebia a trvania ústneho výdychu. Cieľom dychových cvičení je odlíšiť dýchanie nosom a ústami, získať dlhý orálny výdych pod kontrolou pohybov bránice a brušných svalov. Membrána reguluje úroveň subglotického tlaku vzduchu, zvyšuje alebo znižuje silu uzatvárania, frekvenciu a amplitúdu vibrácií hlasiviek.
Pri odstraňovaní rinofónie sa používajú statické a dynamické dychové cvičenia, ale v počiatočnej fáze logopedických kurzov sú obzvlášť dôležité statické cvičenia, ktoré upriamujú pozornosť dieťaťa na dlhý ústny výdych.
Medzi statické cvičenia patrí fúkanie na vatu, fúkanie do vody, fúkanie mydlových bublín, gumených hračiek, loptičiek, sfukovanie sviečok, hra na píšťalke, flaute, ústnej harmonike (ktorá rozvíja labiálne svaly, trénuje predĺžený výdych, vytvára kinestetické vnemy zo svalov artikulačné, dýchacie a hlasové zariadenie, čím sa sluchové vnímanie dieťaťa prispôsobí správnemu zvuku hlasu). Pri vykonávaní statických dychových cvičení sa rozlišuje nosový a orálny nádych a výdych (nádych nosom - výdych nosom, nádych nosom - výdych ústami, nádych ústami - výdych ústami). V tomto prípade by si dieťa nemalo namáhať ramená,
krk a naplňte si hrudník vzduchom.
Hravé dychové cvičenia sú veľmi užitočné pri práci s deťmi:
1) „Kvetinárstvo“ - hlboký pomalý tréning
nadýchnuť sa nosom.
2) Sviečka – nácvik rovnomerného, pomalého výdychu do plameňa sviečky.
3) „Tvrdohlavý čapík“ - tréning intenzívneho silného výdychu.
4) „zhasnúť sviečku“ - tréning intenzívneho, prerušovaného výdychu s vyslovovaním fuj! fuj!
5) Tréning na predĺžený výdych pri dlhom vyslovovaní zvukových kombinácií "pshshipi"...
6) „Komár“ - tréning na dlhý výdych s dlhou výslovnosťou zzzz... 7) „...“ - tréning dlhého výdychu s dlhou výslovnosťou SSSSS... .
Potom sa aktivuje hlasná a predĺžená výslovnosť samohlások a ich kombinácií, znelých a neznělých frikatív a plosívnych spoluhlások a slabík:
Pri vyslovovaní zvukových kombinácií a slabík je pozornosť dieťaťa neustále uprená na dlhý ústny výdych, zdvihnuté mäkké podnebie, je kontrolovaný únik vzduchu cez nos a je aktivovaná kontrola sluchu. Táto kombinácia artikulačných a dychových cvičení rozvíja rečové dýchacie schopnosti.
Po statických dychových cvičeniach sa používajú dynamické cvičenia. Ten fyzicky posilňuje telo dieťaťa, zlepšuje funkciu jeho bránice a brušného svalstva, rozvíja fonačné dýchanie, pripravuje ho na intenzívne hlasové cvičenia, pozitívne ovplyvňuje náladu a emócie dieťaťa, vyvoláva v ňom pocit radosti a veselosti. Dynamické cvičenia zahŕňajú chôdzu, pomalý beh a pohyby rúk, nôh a trupu. Sú viac spotrebné, prirodzené a pevné v porovnaní so statickými. Dynamické dychové cvičenia sú založené na kombinácii pohybov trupu a končatiny s vydávaním zvukov, zvukové kombinácie pri výdychu.
Artikulačné a dychové cvičenia teda pripravujú dieťa na hlasové cvičenia na odstránenie riofónie.
Hlavné pódium hodiny logopédie začínajú o vývoj výšky hlasu-jeden z najdôležitejších prostriedkov jeho expresivity. Zmena výšky zlepšuje rozsah, moduláciu a flexibilitu hlasu, zvyšuje expresívnosť reči a bohatosť jej intonačného zafarbenia. Keď je rinofónia eliminovaná, začína sa vývoj výšky hlasu hlasové cvičenia, za ktorých sa vytvárajú najpriaznivejšie anatomické a fyziologické podmienky pre fungovanie hlasového aparátu. Pri speve sa hlasivky neskracujú ani nepredlžujú, nezhrubnú ani nezriedia a hltanový rezonátor nemení svoj tvar; pri zvyšovaní tonusu stúpa epiglottis a palatinálna záclona, ústny rezonátor zväčšuje svoj objem, ale takmer nemení tvar, ústa sú široko otvorené, jazyk leží pokojne na dne ústnej dutiny a tlačí na dolné rezáky , pričom chrbát a koreň jazyka sú uvoľnené. Ústa sa stávajú silným zdrojom zvuku.
Hlasové cvičenia sa vykonávajú imitáciou s hudobným sprievodom. Začínajú s spev vokalizuje (melódia bez slov). Vokály sa spievajú s jednou samohláskou, t.j. vokalizoval. Samohlásky sa vokalizujú v nasledujúcom poradí ach, uh, oh, y, a toto zohľadňuje stupeň vyvýšenia mäkkého podnebia, napätie chrbta a koreňa jazyka a stupeň otvorenia úst Ah, uh- najhlasnejšie zvuky v dôsledku najnižšej impedancie") v orofaryngeálnej dutine.
Spočiatku sa spievajú samohlásky legato teda koherentne, plynulo, zvuk „plynie“ ľahko a voľne. Dieťa vidí doširoka otvorené ústa, zdvihnuté mäkké podnebie, cíti pohyby bránice, brucha, hlasiviek a počuje svoj vlastný čistý, zvučný hlas. neprirodzený hlas. Potom sa spieva stupnica (s postupným zvyšovaním počtu tónov), čím sa rozvíja rovnomernosť, melodickosť, pružnosť, modulácia hlasu. Pri spievaní stupníc by sa zvuk hlasu nemal chvieť ani siliť. Spev melódie piesní
na samohlásky, čím sa trénuje plynulý a pomalý spev so zdvíhaním a klesaním hlasu. Po precvičení techniky súvislého, plynulého, pomalého (canted) spevu môžete prejsť k cvičeniam v rýchlejšom tempe (spievajú sa samohlásky, slabiky, stupnice).Tieto cvičenia trénujú aj silu hlasu. Spievanie piesní na úvod štádium učenia sa spevu, v piesňach prevládajú krátke hudobné frázy a jednoduchý rytmus., nie rýchly, jednoduchý slovný text. Zahrnutie textu vytvára pre dieťa ďalšie ťažkosti a komplikuje kontrolu nad zvukom hlasu. Preto sa spievanie piesní zavádza až vtedy, keď sa vypracuje čistý zvuk spoluhlások a ich kombinácií. Pieseň by mala byť emocionálne nabitá, radostná, veselá a zodpovedať veku dieťaťa a jeho hlasovým schopnostiam.
Hlasové cvičenia sa vykonávajú vo všetkých fázach vzdelávania dieťaťa, od prvých hodín. Sú na jednej strane akousi gymnastikou pre hlasový aparát, na druhej strane obohacujú zafarbenie hlasu dieťaťa, prispievajú k rozvoju jeho hovoreného hlasu a prispôsobujú sluchové vnímanie správnemu zvuku. hlas.
Súčasne s hlasovými cvičeniami sa trénujú aj rečové schopnosti. výpoveď samohlásky, ich kombinácie, slabiky. Pre deti sú veľmi užitočné hry, ktoré rozvíjajú výšku hlasu. Hry oslobodzujú hlasový aparát dieťaťa, spôsobujú radostné zvýšenie jeho nálady, aktivujú emocionálne reakcie, zvyšujú celkový tón tela, takže pri hraní hier znie hlas veselo, veselo, sebavedomo, slobodne a ľahko. Hry prebiehajú na individuálnych aj skupinových hodinách
Pasívna gymnastika má tento názov, pretože pohyby orgánov artikulácie vykonáva logopéd.
kvapkajte tekutinu z pipety na koreň jazyka, zatiaľ čo hlava dieťaťa je mierne naklonená dozadu. Toto cvičenie stimuluje zdvihnutie mäkkého podnebia. Pri jeho vykonávaní môžete namiesto vody použiť šťavu;
ľahko zatlačte na koreň jazyka špachtľou; Toto cvičenie si vyžaduje určitú opatrnosť, pretože náhle pohyby môžu spôsobiť dávivý reflex.
Aktívna gymnastika mäkkého podnebia.
Pasívna gymnastika sa kombinuje so špeciálnymi cvičeniami na aktiváciu velum palatine:
kloktajte po malých dúškoch odhodenou hlavou. Toto cvičenie má najväčší účinok, ak pri jeho vykonávaní namiesto vody použijete ťažkú tekutinu, ako je kefír, riedky jogurt alebo želé;
kašeľ náhodne; v tomto prípade sa kašeľ nerobí na úrovni hrtana, ako sa to robí, keď je v krku nepríjemný pocit, ale na úrovni mäkkého podnebia. Tieto akcie spôsobujú reflexnú kontrakciu svalov zadnej steny hltanu a prispievajú k vytvoreniu úplného uzáveru velofaryngu. Po prvé, kašeľ sa vykonáva s vyplazeným jazykom. Prúd vzduchu smeruje do ústnej dutiny. Pri plnení úlohy sa teda deti okrem aktivácie mäkkého podnebia trénujú vo vytváraní usmerneného prúdu vzduchu;
napodobňovať zívanie. Cvičenie zlepšuje krvný obeh v mozgu a zvyšuje odtok žilovej krvi;
pri tvrdom útoku vyslovujte hlásky A-E-O prehnane. Súčasne sa zvyšuje tlak v ústnej dutine a znižujú sa nazálne emisie;
pomaly, potichu vyslovujte samohlásky A-E-O, pričom sa snažte zachovať jasnú artikuláciu;
spievať samohlásky s postupným posilňovaním a zoslabovaním hlasu.
Uveďme príklad cvičenia na aktiváciu svalov velofaryngeálneho krúžku v hernej situácii „Masha (medvedík, slon atď.) chce spať“, ktoré možno využiť pri práci s deťmi predškolského veku. Na to potrebujete niekoľko bábik alebo plyšových hračiek zobrazujúcich rôzne zvieratá. Logopéd spolu s dieťaťom vyberá, akú hračku mu dajú do postieľky.
L.: Keď príde večer, vonku sa zotmie a všetky hračky musia ísť spať. Takže Miška chce spať (ukazuje, ako zíva), takže aj pes chce spať a zíva (ukazuje). Teraz im ukážte, ako zívajú.
L.: A čo bábika Mashenka? Je trochu rozmarná a chce, aby jej pred spaním zaspievali pesničku. Zaspievajme jej uspávanku:
Zbohom, zbohom, rýchlo spať! A-A-A.
Dieťa pozorne počúva pieseň a potom spieva samohlásky.
L.: Pozri, Mashenka už zatvára oči a zíva. Ukáž mi, ako to robí. No teraz už určite spí.
Takéto cvičenia, okrem aktivácie svalov velofaryngeálneho kruhu, prispievajú k vytvoreniu dlhého, smerovaného orálneho výdychu u dieťaťa počas fonácie.
Odstránenie nosového tónu hlasu.
Na dosiahnutie týchto cieľov sa vykonávajú prípravné práce na spevnenie velofaryngeálneho uzáveru, aktiváciu bránicového svalstva a formovanie cieleného orálneho výdychu.
Fonopedické cvičenia pomáhajú aktivovať svaly celého laryngeálneho hltanového aparátu. Učenie správnych hlasových zručností začína spievaním samohlások. Najprv sa deti učia spievať samohlásky [a] a [o], po 2-3 vyučovacích hodinách sa pridá hláska [e]. Posledné zvuky, ktoré majú byť zahrnuté, sú [i] a [u].
Cvičenia začínajú izolovanou výslovnosťou samohlások, potom prechádzajú k spievaniu ich kombinácií. Počet samohlások v kombináciách sa postupne zvyšuje na tri. Tu je príklad takýchto cvičení:
A JSC AE AI AU AOE AEO AOI AEU
O OA OE OI OU UAE OEA OAI OEU
E EA EO EI EU EAO EOA EAI EOU
IA IO IE IU IAO IOA IEA IAE
U UA UO UE UI UAO UOA UEO UOE
Tréning začína ukazovaním a vysvetľovaním artikulácie. Potom sa dieťa pokúša zopakovať potrebné akcie v reakcii na logopéda. Najprv sa cvičenia vykonávajú šeptom, potom sa zaradí hlasná výslovnosť. Pozornosť dieťaťa upútava široké otvorenie úst, poloha jazyka: hrot je posunutý smerom k dolným rezákom, koreň jazyka je spustený nadol. Zvukové kombinácie by mali byť vyslovované dlho a plynulo pri jednom výdychu. Únik vzduchu cez nos je kontrolovaný pomocou zrkadla alebo injekčnej liekovky priloženej k nosu dieťaťa.
Počas vyučovania môžete deťom ponúknuť herné situácie. Napríklad pri hojdaní bábiky bude dieťa bzučať: [a]-[a]-[a], čím ukáže, aké je veľké: [o]-[o]-[o], ako hučí parník: [u] -[u]- [y], na prechádzke v lese kričí [ay!] atď.
K dobrému efektu napomáha použitie statických a dynamických dychových cvičení.
v stoji, zdvihnite ruky cez boky, natiahnite sa, nadýchnite sa, sklopte ruky, spievajte [a] pri výdychu;
v stoji, ruky dole pozdĺž tela, zdvihnite ruky hore, zhlboka sa nadýchnite, nakloňte telo dopredu, spustite ruky pri spievaní samohlásky [o];
v stoji, ruky na opasku, nádych, s výdychom spievať [e], natiahnuť ruky zopnuté v dlaniach dopredu, napodobňovať pohyby plavca.
V ďalšej fáze deti prechádzajú na cvičenia s vyslovovaním zvukových kombinácií so spoluhláskami v intervokálnej polohe: samohláska - spoluhláska - samohláska. V cvičeniach sa používajú iba správne artikulované spoluhlásky: nosové hlásky [m], [n] Zvukové kombinácie sa vyslovujú spoločne, plynulo, najskôr monotónne, potichu, potom so zmenou výšky hlasu.
postupné predlžovanie výslovnosti zvukov na jeden výdych pri priemernej hlasitosti hlasu;
počítanie do desať s postupným posilňovaním a následným zoslabovaním hlasu;
podobná výslovnosť abecedného radu;
čítanie básní s postupnou zmenou sily hlasu.
Na rozvoj výšky hlasu sa využívajú cvičenia zamerané na postupné rozširovanie rozsahu (hlasitosti) hlasu, rozvíjanie jeho pružnosti a modulácií, napríklad zvyšovanie a znižovanie hlasu pri vyslovovaní samohlások, ich kombinácií dvoch a troch hlások. Následne využívajú prednes básní so zmenou rozsahu hlasu.
Fonopedické cvičenia realizuje nielen logopéd, ale aj v triedach s hudobným pracovníkom. Spev sa hrá so sprievodom klavíra.
U detí, ktoré nemajú anatomické poruchy alebo funkčné poruchy rečového aparátu, je možné úplne normalizovať pomer nosovej a orálnej rezonancie a eliminovať nosový tón hlasu. U detí s defektom v prednej časti tvrdého podnebia je hypernazalizácia výrazne znížená, prakticky zostáva minimálna. Obnovenie integrity anatomických štruktúr tvrdého podnebia prispeje ku konečnému odstráneniu nosového sfarbenia.
Najväčšie ťažkosti pri odstraňovaní patologickej zručnosti pri tvorbe hlasu sa vyskytujú v procese nápravnej práce s deťmi, u ktorých nazofaryngoskopické vyšetrenie odhalí prítomnosť velofaryngeálnej insuficiencie. Odstránenie hypernazalizácie pomocou konzervatívneho prístupu je v týchto prípadoch nemožné. Cvičenia na aktiváciu svalov velofaryngeálneho kruhu umožňujú dosiahnuť iba vizuálnu pohyblivosť velum palatine. Takéto deti podstupujú operáciu na nápravu velofaryngeálnej insuficiencie. Konečné výsledky operácie možno posúdiť po roku. Po celý tento čas deti naďalej navštevujú logopedické hodiny s vylúčením obdobia pooperačnej rehabilitácie po dobu 21 dní.
Deti v školskom veku s touto patológiou pociťujú všeobecný nedostatočný rozvoj reči, ochudobnenú slovnú zásobu a gramatickú stavbu. Tieto javy majú rôzne príčiny – sociálny a rečový kontakt takýchto detí je obmedzený, čo je spôsobené výraznou poruchou hovorenej reči, neskorým nástupom zvukovej reči a k hlavnej poruche sa pridáva dyzartria alebo alália. Takéto deti majú obmedzenú a nepresnú slovnú zásobu, rečové chyby a nízku úroveň ovládania syntaxe, slovnej zásoby a spisovného jazyka. To všetko je dôsledkom nedostatku nácviku reči. Reč sa stáva stereotypnou, slová sú nahradené podobnými význammi.
Písomnú reč charakterizujú chyby v používaní predložiek, spojok a častíc a v koncovkách pádov. Dá sa to nazvať písaný agramatizmus. Charakteristické sú aj nesprávne delenie viet a kombinácie predložiek s inými slovnými druhmi, hlavne s podstatnými menami.
Pri čítaní sa prejavuje aj vplyv neformovanej ústnej reči. Miešanie častí slov je badateľné, tvary slov nie sú vždy diferencované a tempo čítania je pomalé. Porozumenie prečítanej látke je narušené v rôznej miere: od nepochopenia jednotlivých slov až po zhoršené chápanie sémantického obsahu častí textu, obrazového významu.
NÁPRAVNÁ PRÁCA METÓDA
Náprava pri výučbe detí s rinoláliou, ktoré majú iba fonetické poruchy, sa vykonáva nasledovne.
1. Aktivácia artikulačného aparátu. V tomto prípade sa používajú rôzne techniky v závislosti od stavu periférneho artikulačného aparátu a vrodenej patológie.
2. Tvorba artikulačných zvukov.
3. Diferenciácia zvukov, aby sa zabránilo ďalšiemu narušeniu analýzy zvuku.
4. Zníženie nosového zvuku hlasu.
5. Odstránenie porušení prozodickej stránky reči.
6. Priniesť získané zručnosti do automatizácie so slobodou prejavu.
Na všetko uvedené sa prihliada pri práci s deťmi s narušeným foneticko-fonemickým vývinom a vedú sa systematické hodiny s cieľom normalizovať fonematické vnímanie, vytvárať morfologické zovšeobecnenia a eliminovať dysgrafiu.
Logopedická pomoc deťom so všeobecným nedostatočným rozvojom reči spočíva v rozvíjaní plnej fonetiky, fonetických pojmov u pacientov, vytváraní morfologických a syntaktických asociácií a zovšeobecnení a koherentnej hovorenej reči.
Tieto techniky sa používajú v špecializovaných školách pre deti s ťažkými rečovými chybami.
Domáci logopédi vyvinuli množstvo techník na odstránenie rinolálie. Ide o metódy A. G. Ippolitovej, Z. A. Repina, I. I. Ermakova, G. V. Chirkina, T. V. Volosovca.
Systém A. G. Ippolitovej. Jeho použitie je vysoko efektívne pri práci s deťmi, ktoré nemajú odchýlky vo fonematickom vývoji. Pri použití tohto systému bolo po prvýkrát navrhnuté vykonávať kurzy pred chirurgickou korekciou defektu. Hlavnou vecou v tejto technike je súbor dychových a rečových cvičení, sled cvičných zvukov, ktoré sú navzájom artikulatívne prepojené. Etapy v nácviku hlások sú určené stupňom pripravenosti artikulačného základu jazyka. Ak existujú plnohodnotné zvuky tej istej skupiny, potom sa to považuje za svojvoľný základ pre prácu na nasledujúcom. Používajú sa takzvané „referenčné“ zvuky. Artikulačný základ sa pripravuje pomocou špeciálne vyvinutej artikulačnej gymnastiky. Sprevádza rozvoj dýchania reči. Jedinečnosť tejto metódy spočíva v tom, že pri vydávaní zvuku sa počiatočná koncentrácia dieťaťa sústreďuje iba na artikulómy. Logopedický systém A. G. Ippolitovej pozostáva z niekoľkých hlavných častí.
1. Formovanie dýchania reči pri rozlišovaní nádychu a výdychu.
2. Vytvorenie dlhého ústneho výdychu, keď artikulácia produkuje samohlásky (bez zahrnutia hlasu) a frikatívne neznelé spoluhlásky.
3. Diferenciácia krátkeho a dlhého výdychu nosom pri tvorbe sonoračných zvukov a afrikátov.
4. Tvorba jemných zvukov.
Podľa metódy L.I. Vansovskej sa eliminácia nosovosti zvuku nezačína samohláskou [a], ako zvyčajne, ale prednými samohláskami [i], [e], pretože pomocou týchto zvukov prúdi vydychovaný vzduch môže byť zameraná v prednej časti ústnej dutiny a smerovať pohyb jazyka smerom k dolným rezákom. Keď sa jazyk dostane do kontaktu s dolnými rezákmi, zvýši sa kinestetická jasnosť a pri vyslovovaní zvuku [a] sa aktivuje pohyb hltanových stien a mäkkého podnebia. Dieťa musí vyslovovať požadované hlásky potichu, pričom čeľusť mierne vystrčí dopredu, potrebný je poloúsmev a spevnenie svalov hltana a mäkkého podnebia. Keď samohlásky stratia nosový zvuk, pracuje sa na sonoračných spoluhláskach [p], [l] a potom na frikatívnych a stopových spoluhláskach.
Röntgenové vyšetrenie má veľký význam pri výbere a zlepšovaní korekčných techník. S jeho pomocou môžete predpovedať úspešnosť logopedických opatrení a obnovenie funkcií podnebia. Pomocou röntgenových snímok bola zistená závislosť účinku logopedickej asistencie na pohyblivosť mäkkého podnebia a zadnej steny hltana; na vzdialenosti medzi zadnými časťami hltana a mäkkým podnebím; od šírky strednej časti hltanovej dutiny.
Pre dospelých pacientov môžete použiť techniku S. L. Taptapovej. V tomto prípade sa odporúča vyslovovať samohlásky v tichom režime (vyslovovanie pre seba). To eliminuje nadmernú mimiku a pomáha začiatku výslovnosti bez nosového tónu. Táto technika využíva aj hlasové cvičenia.
Metodika I. I. Ermakovej. Spočíva v dôslednej korekcii výslovnosti hlások a hlasov. Ermakova identifikovala vekové znaky funkčných porúch tvorby hlasu u detí s vrodenými rázštepom. Zlepšili sa u nich ortofonické cvičenia. Veľká pozornosť sa venuje pooperačnému štádiu. Zároveň boli vyvinuté techniky na zvýšenie pohyblivosti mäkkého podnebia, ktoré je možné skrátiť po chirurgickej liečbe.
Na odstránenie zvukových porúch reči je potrebné dôkladné logopedické vyšetrenie dieťaťa.
Počas vyšetrenia sa odhalia nasledujúce defekty a deformácie: velofaryngeálna insuficiencia, jej závažnosť; veľkosť (dĺžka) mäkkého podnebia, jazvy na tvrdom a mäkkom podnebí; povaha kontaktu so zadnou stenou hltana (pasívna, aktívna, funkčná); anomálie zubov, čeľustí, alveolárnych procesov; špecifiká činnosti artikulačného aparátu; prítomnosť ďalších kompenzačných výrazov tváre.
Účinnosť logopedickej pomoci úzko súvisí s anatomickými a funkčnými vlastnosťami rečového aparátu. Okrem toho je veľmi dôležité správne posúdenie psychofyzického a psychoemocionálneho stavu dieťaťa a jeho osobných vlastností.
Systém korekcie reči pre deti s rinoláliou obsahuje niekoľko sekcií:
1) práca na mobilite mäkkého podnebia;
2) odstránenie nazality;
3) tvorba zvukov a práca na správnom fonematickom vnímaní.
Obsah prvej časti sa líši v závislosti od toho, či bola vykonaná chirurgická korekcia alebo nie. Ak bola vykonaná chirurgická liečba, je potrebné vykonať množstvo terapeutických opatrení na zmäkčenie a vyriešenie pooperačnej jazvy, aby sa nestratila elasticita podnebia. Na tento účel sa používa špeciálny druh masáže – so zvukovou sondou. Posúva sa opatrnými dotykmi v predozadnom smere a späť po tvrdom podnebí. Využívajú aj techniku hladenia a trenia oblasti medzi mäkkým a tvrdým podnebím v priečnom smere. Táto technika spôsobuje reflexnú kontrakciu svalov hltana a mäkkého podnebia. Ďalšou technikou je masáž zvukom a vo forme ľahkého tlaku na mäkké podnebie.
Účinný je aj tlak prstov pomocou bodových a trhavých pohybov. Trvanie procedúry masáže je 1,5-2 minúty. Počas tejto doby by ste mali urobiť 40-60 rýchlych pohybov cez podnebie. Masáž sa vykonáva dvakrát denne pred jedlom (1,5–2 hodiny pred jedlom) alebo po s rovnakým intervalom Trvanie masážneho kurzu je od 6 do 12 mesiacov. Veľmi dôležitým bodom v pooperačnom období sú opatrenia na aktiváciu mäkkého podnebia. Na tento účel sa používajú nasledujúce sady cvičení. Gymnastika pre chuťové bunky
1. Prehltnutie malého množstva vody. V tomto prípade mäkké podnebie zaujíma najvyššiu polohu. Hrdlá, ktoré nasledujú jeden po druhom, udržujú po určitú dobu vysoké podnebie. Pre mladšie deti použite pipetu a nakvapkajte vodu na jazyk. Starším deťom sa odporúča, aby si naliali vodu na jazyk z fľaše alebo malého pohára.
2. Zívanie s otvorenými ústami, imitujúce zívanie.
3. Ľahký kašeľ. Zároveň sa svaly Passavanského valca intenzívne sťahujú. Môže mať veľkosť 4–5 mm a v tomto stave kompenzuje velofaryngeálnu insuficienciu. Pri kašli sa úplne uzavrie nosná a ústna dutina. Dieťa cíti tieto pohyby, ak si položí dlaň a prsty na oblasť brady.
Odporúča sa urobiť 2-3 alebo viac dobrovoľných kašľaní na jeden výdych.
Uzavretie podnebia a zadnej steny hltana je v tomto čase zachované, zatiaľ čo prúd vzduchu opúšťa ústnu dutinu. V počiatočných fázach je lepšie kašľať s vyplazeným jazykom.
Potom - kašeľ so zastávkami, počas ktorých sa dieťa musí snažiť udržať podnebie a zadnú časť hrdla zatvorené. Postupom času dieťa získava schopnosť aktívne dvíhať podnebie a vydychovať ústami.
Odporúča sa vyslovovať samohlásky zreteľne, s dôrazom (na pevný útok), s vysokým zafarbením hlasu.
To zvyšuje rezonanciu v ústach a znižuje nosovosť zvuku.
Všetky vyššie uvedené metódy korekcie prinášajú pozitívne výsledky pred aj po chirurgickej liečbe.
Dlhodobé, systematické triedy pripravujú dieťa na operáciu a znižujú trvanie a zložitosť pooperačného korekčného obdobia.
Práca na dýchaní
Je potrebný na vytvorenie správnej zvukovej reči. Deti s rinoláliou majú veľmi krátky výstup vzduchu, ktorý sa distribuuje cez nos a ústa. Na vytvorenie funkčného výstupu vzduchu sa používajú nasledujúce techniky:
1) nádych a výdych nosom;
2) nádych a výdych ústami;
3) vdychovať ústami;
4) výdych nosom;
5) nádych a výdych ústami.
Ak sú cviky vykonávané správne, pravidelne, dlhodobo, dieťa cíti zmenu fonácie a snaží sa správne nasmerovať vydychovaný prúd vzduchu. Tieto cvičenia tiež tvoria normálne kinestetické vnemy pohybov mäkkého podnebia. Pri vykonávaní týchto cvičení je potrebné pomôcť dieťaťu ovládať sa, pretože je dosť ťažké cítiť, že časť vzduchu uniká nosom. Na to sa používajú rôzne metódy - priloženie zrkadla k nosu alebo kúsok vaty alebo tenkého papiera. Niekedy súbor nápravných cvičení zahŕňa hru na detských dychových nástrojoch. Sú to veľmi zložité a únavné cvičenia pre dieťa, nie vždy vhodné, spôsobujú únavu rýchlejšie ako iné techniky.
Súčasne sa vykonáva ďalší súbor cvičení s cieľom normalizovať motorické zručnosti reči. Jeho každodenné používanie pomáha znižovať vysoké vyvýšenie koreňa jazyka, nedostatočnú účasť pier na artikulácii a zvyšuje amplitúdu pohybov špičky jazyka, v dôsledku čoho je patologická účasť koreňa jazyka a hrtana v zvukovej výslovnosti je znížená.
Gymnastika na pery a líca:
1) súčasné nafukovanie líc na oboch stranách;
2) striedavé nafukovanie líc; zatiahnutie líc medzi zubami do ústnej dutiny; vykonávanie sacích pohybov - natiahnutie uzavretých pier „proboscis“ dopredu a návrat do východiskovej polohy. Pri vykonávaní tohto cvičenia je potrebné zavrieť čeľuste;
3) úsmev - maximálne natiahnutie pier vo všetkých smeroch s odhalením zubov;
4) „proboscis“, potom odhalenie zubov so zatvorenými čeľusťami;
5) úškrn s otváraním a zatváraním ústnej dutiny, potom zatváraním pier;
6) škerenie v polohe otvorených úst, potom spustenie pier na zuby spodného a horného radu;
7) vytvorenie „lievika“ (simulujúceho píšťalku);
8) stiahnutie pier do ústnej dutiny s tesným tlakom na zuby;
9) zdvíhanie pier a ich stláčanie nahor a nadol so zatvorenými čeľusťami;
10) zdvihnutie hornej pery s odhalením horného radu zubov;
11) odtiahnutie spodnej pery, odkrytie spodných zubov;
12) imitácia oplachovania zubov (tlak vzduchu na pery), chvenie pier;
13) pohyby „proboscis“ doprava a doľava, rotácia;
14) maximálne nafúknutie líc (snaha zadržať vzduch v ústach perami, čím sa zvýši tlak v ústnej dutine);
15) držanie ceruzky medzi perami. Gymnastika pre jazyk:
1) vyčnievanie jazyka vo forme lopaty, žihadla, jazyka v roztiahnutom alebo špicatom tvare;
2) otočenie maximálne vysunutého jazyka na pravú a ľavú stranu;
3) pohyby koreňa jazyka hore a dole. V tomto prípade špička jazyka spočíva na spodnej ďasne a koreň jazyka sa pohybuje;
4) nasávanie horného povrchu jazyka do podnebia - so zatvorenými a potom otvorenými čeľusťami;
5) vyčnievajúci, roztiahnutý jazyk sa spojí s hornou perou a potom sa stiahne do ústnej dutiny, pričom sa dotýka horného chrupu a podnebia a dotýka sa špičky v hornej časti mäkkého podnebia, pričom sa súčasne ohýba;
6) nasávanie jazyka do horných alveolárnych procesov pri otváraní a zatváraní úst;
7) posun jazyka medzi zuby s pocitom, že rezáky na vrchu škriabu zadnú časť jazyka;
8) špička jazyka krúživým pohybom olizuje pery;
9) jazyk je natiahnutý čo najviac, ústa sú otvorené, zatiaľ čo jazyk stúpa a klesá medzi hornú a dolnú peru;
10) jazyk je vo forme bodnutia, ústa sú otvorené, pohyby špičky jazyka sú až k nosu, dole k brade, k hornej a dolnej pere, horným a dolným zubom, smerom k tvrdým podnebie a spodná časť úst;
11) ústa sú široko otvorené, špička jazyka sa dotýka horných a dolných rezákov;
12) jazyk je predĺžený, striedavo nadobúda a drží tvar drážky, lodičky, šálky;
13) držanie jazyka v ústach v tvare pohára;
14) hryzenie bokov jazyka zubami;
15) bočné plochy jazyka sú pritlačené k horným bočným zubom; pri škerení sa špička jazyka dotýka hornej a dolnej ďasná;
16) jazyk v predchádzajúcej polohe, hrot jazyka opakovane poklepáva na základňu horných zubov (ako pri vyslovovaní hlásky t);
17) opakovanie cviku – jazyk má tvar žihadla, pohára, lodičky, striedavo ho dvíhame hore, spúšťame dole, potom posúvame doprava a doľava. Hlasové cvičenia
Vykonávajú sa pri vyslovovaní samohlások. Začiatok cvičení je so samohláskami [a], [o], [u], [e]. Tieto samohlásky sú potom zahrnuté do gymnastického komplexu a denne sa opakujú. Produkcia samohlások začína v tichom režime. Deje sa tak s cieľom eliminovať ďalšie pomocné výrazy tváre (pohyby krídel nosa), ktoré sú prítomné u mnohých detí.
Cvičenia sa vykonávajú pred zrkadlom, najprv potichu a potom nahlas s postupným zvyšovaním počtu samohlások s jedným výdychom: [u] - [uu] - [uuu]; [a] – [aa] – [aaa]; [i] – [ii] – [iii] atď.
Ďalším krokom je vyslovovanie samohlások v rôznych sekvenciách. V tomto prípade sa zvuky vyslovujú krátko a jasne. Okrem rozvoja správnej artikulácie toto cvičenie pomáha vyplniť kombináciu a postupnosť zvukov. V budúcnosti by malo dieťa robiť malé pauzy medzi samohláskami, počas ktorých by malo byť mäkké podnebie udržiavané vysoko. Pauzy sa musia postupne predlžovať od 1 do 3 s.
Do komplexu je tiež potrebné zahrnúť dlhú výslovnosť samohlások za sebou bez prestávok [a] - [i] - [u] - [e] atď.) v rôznych postupnostiach.
Pri nácviku správnej výslovnosti hlások je dôležitým a špecifickým bodom neustále sledovanie smeru prúdenia vzduchu. V prípade ťažkostí môžete dočasne uzavrieť nosové priechody, aby bola artikulácia zvukov zvučnejšia a zreteľnejšia. Špecifické pre tento komplex korekčnej gymnastiky je poradie spoluhlások. Hláska [f] je umiestnená ako prvá - neznelá, frikatívna. Jeho umiestnenie je uľahčené po cvičeniach na uvoľnenie prúdu vzduchu cez ústnu dutinu. Zvuk sa vyslovuje najprv izolovane, potom ako súčasť slabík, so samohláskou umiestnenou pred [f] aj za ([af] - [fa] - [afa] atď.). Cvičenie s nafúknutím líc uľahčí vydávanie zvuku p, pretože pri vykonávaní týchto cvičení sa vytvára velofaryngeálne tesnenie. Ďalej musí dieťa vykonať výbuch zovretia pier, aby vyslovilo hlásku p. Ak je tento pohyb náročný, pomáha dieťaťu logopéd. Pomôckou je posunúť spodnú peru nadol, pričom je potrebné otvoriť pery dieťaťa. Dostatočná explózia nastane, keď prúd vzduchu vystúpi cez ústa a obíde nosnú dutinu. Inscenácia a vyslovenie zvuku sa používa ako jedno z cvičení, ktoré eliminuje nosový tón hlasu.
Vydanie zvuku [t] vyžaduje správny výdych ústami. V tomto prípade je špička jazyka pritlačená k horným zubom. Skoršia artikulačná gymnastika pripraví a zautomatizuje zvukovú artikuláciu a všetky fázy artikulácie sa aktivujú pri dostatočnom ústnom prúdení vzduchu.
Artikulácia hlásky k je často ťažká a nie je vždy úspešne vyslovovaná pri napodobňovaní. Cvičenia proti kašľu nepomáhajú vo všetkých prípadoch. Zvukovú produkciu je preto možné vykonávať mechanicky.
Lekcie logopédie v predoperačnom štádiu pomáhajú vyhnúť sa vážnym patologickým poruchám vo fungovaní rečových orgánov.
Okrem toho aktivujú mäkké podnebie, podporujú fyziologické postavenie koreňa jazyka, posilňujú prácu svalov pier a tvarujú smer ústneho výdychu.
Tieto pozitívne výsledky ovplyvňujú úspešnosť chirurgickej liečby a následné korekčné obdobie.
2–3 týždne po operácii sa obnoví opakovanie niektorých cvikov, aby sa dosiahla elasticita a pohyblivosť uzáveru.
Pooperačné jazvy na mäkkom podnebí môžu zmenšiť (stiahnuť) dĺžku mäkkého podnebia. Na natiahnutie čerstvej jazvy sa používajú cvičenia, ktoré simulujú prehĺtanie. Súčasne je predpísaný masážny kurz.
Účelom tried v pooperačnom období je zvýšiť pohyblivosť mäkkého podnebia a pripraviť sa na výslovnosť zvukov bez nosnosti.
Kritériá L. I. Vansovskej. S ich pomocou je možné jednoznačne oddeliť kombinované poruchy reči u detí s rinoláliou a zhodnotiť prebiehajúcu nápravu v dvoch hlavných oblastiach – odstránenie porúch nosovosti a artikulácie.
Reč sa hodnotí na základe nasledujúcich kritérií.
1. Normálna a blízka normálu, to znamená, že existuje jasná a fyziologická zvuková výslovnosť a nosovosť je eliminovaná.
2. Výrazné zlepšenie reči - tvorí sa zvuková výslovnosť, prítomné sú stredne výrazné znaky nosovosti.
3. Zlepšenie reči - dochádza k formovanej artikulácii niektorých hlások s miernym nosovým zvukom.
4. Bez zlepšenia – nedochádza k artikulácii zvukov, dochádza k hypernazalizácii.
Na výsledky korekcie majú vplyv tieto faktory: vek, v ktorom bola chirurgická liečba vykonaná, kvalita operácie, začiatok logopedickej asistencie, dĺžka tréningu, pomoc rodinných príslušníkov. Niektoré z najsprávnejšie vykonávaných cvičení sa odporúča opakovať doma.
Uzavretá rhinolalia. Táto vada vzniká pri znížení fyziologickej nosovej rezonancie pri zvukovej výslovnosti. Najsilnejšia rezonancia je pre zvuky [m], [n]. Normálne, keď sú vyslovené, je uzáver nosohltanu otvorený a prúd vzduchu vstupuje priamo do nosnej dutiny. Pri absencii nosovej rezonancie pre tieto zvuky znejú ako orálne [b], [d].
Príčinami tejto formy rinolálie sú vo väčšine prípadov organické zmeny v nosovej dutine alebo funkčné poruchy velofaryngeálneho uzáveru.
Podľa M. Zeemana existujú dva typy uzavretej rinolálie (rhinophonia) – uzavretá predná, ktorá vzniká v dôsledku nepriechodnosti nosových dutín, a uzavretá zadná, ktorá vzniká pri zmenšení ústnej dutiny.
O výsledku nápravných prác na odstránení rinolálie rozhoduje množstvo faktorov: stav nosohltanových dutín, funkcia uvuly a vek dieťaťa.
Za obzvlášť dôležité opatrenia na vyriešenie tohto závažného problému možno považovať včasnú prevenciu a komplexné nápravné opatrenie, ktoré môže znížiť rozvoj patológie a urýchliť sociálnu rehabilitáciu pacientov s vrodenými anomáliami podnebia.
KAPITOLA 4. AKUSTICKÁ DYGRAFIA
Akustická dysgrafia je čiastočná špecifická porucha písania, ktorá vzniká na pozadí nedostatočného alebo skresleného vnímania rečového signálu. Dysgrafia je charakteristická pretrvávajúcimi a opakovanými chybami, prejavujúcimi sa miešaním a nahrádzaním spoluhláskových opozičných písmen, skreslením zvukoslabičnej štruktúry, narušením jednoty pravopisu jednotlivých slov vo vete a agramatizmom.
Proces písania sa formuje v neskorších štádiách vzdelávania dieťaťa na základe správne formovanej ústnej reči. Pri nedostatočnom fonematickom sluchu a fonematickom vnímaní je proces rozvoja ústnej reči a v dôsledku toho proces písania zložitý.
Ľudská reč používa špeciálne druhy zvukov založené na rytmických zvukových štruktúrach. Tieto zvuky (alebo fonémy) sú usporiadané do fonematického systému jazyka. Na ich rozlíšenie je potrebné zakódovať zvuky podľa daného systému, izolovať sémantické fonetické znaky od množstva nedôležitých. Na rozpoznanie ľudskej reči sa v procese fylogenézy vytvorili špeciálne sekcie v mozgovej kôre, ktoré vykonávajú analyticko-syntetickú funkciu. Oblasti zodpovedné za rozlíšenie zvukov reči sú zoskupené v časových oblastiach mozgovej kôry. Delia sa na primárne sekcie, zodpovedné za elementárny sluch, a sekundárne sekcie, zodpovedné za diferenciáciu komplexných zvukových komplexov. Pri jednostrannom poškodení primárnych častí sluchovej kôry sa teda pozoruje zníženie ostrosti sluchovej percepcie a pri poškodení sekundárnych častí spánkovej kôry (predovšetkým dominantná hemisféra) poruchy vnímania foném resp. pozoruje sa zapamätanie rečového materiálu. Prítomnosť normálneho fyzického sluchu je nevyhnutná pre formovanie fonetického sluchu a fonetického vnímania. Najťažšie vnímateľné fonémy sú akusticky blízke fonémy.
Akustika študuje proces tvorby reči a vnímanie rečových signálov u ľudí, zvažuje štruktúru rečového signálu, jeho fyzické a duševné vlastnosti.
Akustika zahŕňa parametre ako:
1) vokálnosť – samohlásky a sonorantné spoluhlásky;
2) nevokálnosť – šumné spoluhlásky;
3) spoluhláska – všetky spoluhlásky, vrátane sonorantných a hlučných;
4) nehláskové – všetky samohlásky;
5) vysoký tón - zvuky s vysokou frekvenciou vibrácií. Patria sem všetky predné samohlásky, zubné a anteropatalálne spoluhlásky, ako aj stredopalatinálne C];
6) nízka tonalita – zvuky s nízkou frekvenciou vibrácií. Patria sem všetky ostatné zvuky;
7) prerušenie - všetky zastávky (charakterizované ostro zlomeným okrajom vlny, ktorému predchádza obdobie úplného ticha), s výnimkou nosových;
8) kontinuita;
9) zvukovosť;
10) hluchota.
Akustická klasifikácia zvuku dopĺňa artikulačné triedenie, charakterizuje priamo samotný zvuk, čím ohraničuje výslovnosť foném, ktoré sú si podobné v artikulačnej štruktúre.
Pri poruche fonematického sluchu a fonematického vnímania prechádzajú akustické kritériá ľudskej reči kvalitatívnymi zmenami. V expresívnej reči sa pozorujú nielen skreslenia zvukov, ale aj ich vynechanie a nahradenie. Na úrovni slovných spojení a viet dochádza k spájaniu dvoch slov do jedného, k porušeniu sledu slov vo vete a pod.. V neurofyziológii sa vzťah medzi fonematickým vnímaním a expresívnou rečou vysvetľuje nasledovne. Akustické informácie z periférnych sluchových oblastí vstupujú do Wernickeho centra, ktoré sa nachádza v zadnej tretine gyrus temporalis superior. Tu prebieha analýza a syntéza prijatých informácií.