Rhinolalia alebo nosovka. Korekcia rinolálie u detí - čistá reč Články o rinolálii z časopisov
– poruchy artikulácie a tvorby hlasu spôsobené poruchami stavby a fungovania rečového aparátu. Rhinolalia sa vyznačuje hrubými skresleniami zvukovej výslovnosti, nazalizáciou spoluhlások a samohlások, sekundárnym narušením fonematických procesov a písanej reči a nedostatočným rozvojom lexikogramatického aspektu reči. Diagnostické vyšetrenie rinolálie zahŕňa konzultáciu s otolaryngológom, maxilofaciálnym chirurgom a logopédom na zistenie anatomických a funkčných defektov artikulačného aparátu a stupňa poškodenia všetkých aspektov reči. Na prekonanie rinolálie je možné vykonať chirurgickú, fyzioterapeutickú, ortodontickú liečbu; psychoterapia, logopedická práca.
Všeobecné informácie
Rhinolalia je skreslenie zvukovej výslovnosti a zafarbenia hlasu v dôsledku porušenia velofaryngeálneho uzáveru. Rhinolalia sa vyskytuje s frekvenciou 1 prípad zo 760 ľudí. Niektorí autori považujú rinoláliu za formu mechanickej dyslálie, v modernej logopédii sa však všeobecne akceptuje klasifikácia rinolálie ako samostatnej poruchy reči. Na označenie rinolálie sa v literatúre niekedy používajú termíny „nazálnosť“ alebo „rinofónia“, oba tieto pojmy však úplne nevyjadrujú podstatu poruchy reči, pretože označujú iba špecifickú poruchu hlasu (nazalizáciu), pričom s rinoláliou trpia artikulačné a akustické aspekty reči .
Rôznorodosť a zložitosť porúch, ktoré sú základom rinolálie, si vyžaduje účasť špecialistov z oblasti chirurgickej stomatológie, ortodoncie, otorinolaryngológie, logopédie a psychológie pri jej prekonávaní.
Klasifikácia rinolálie
Mechanizmus vývoja rinolálie je spojený s porušením interakcie nosnej dutiny a orofaryngu. V závislosti od charakteristík tejto poruchy je obvyklé rozlišovať otvorené a uzavreté formy rinolálie. S prihliadnutím na možné príčiny (anatomické chyby alebo dysfunkcia rečového aparátu) môže byť každá z foriem organická a funkčná.
Otvorená rinolalia charakterizovaná prítomnosťou neustálej otvorenej komunikácie medzi nosnou a ústnou dutinou, ktorá určuje voľný priechod prúdu vzduchu súčasne cez nos a ústa počas reči a výskyt nosovej rezonancie počas fonácie.
Uzavretá rinolalia spojené s prítomnosťou prekážky blokujúcej výstup prúdu vzduchu cez nos. V závislosti od úrovne umiestnenia anatomickej prekážky (nosová dutina alebo nosohltan) sa rozlišuje uzavretá predná a uzavretá zadná rinolália, resp.
Pri kombinácii nosovej obštrukcie a nedostatočnosti velofaryngeálneho prstenca hovoria o zmiešaná rinolalia. V tomto prípade dochádza k absencii nosových zvukov a nosového tónu hlasu.
Príčiny rinolálie
V závislosti od času výskytu môže byť otvorená organická rinolália vrodená alebo získaná. Vrodená otvorená rinolália sa vyskytuje u detí s rázštepom mäkkého a tvrdého podnebia („rázštep podnebia“), rozštiepením alveolárneho výbežku hornej čeľuste a hornej pery („rázštep pery“), skrátením mäkkého podnebia, bifurkáciou alebo absenciou malá uvula, skryté (submukózne) rázštepy tvrdého podnebia. Príčinou vrodených rázštepov tváre môže byť infekcia tehotnej ženy v počiatočnom štádiu tehotenstva toxoplazmózou, chrípkou, rubeolou, mumpsom a inými infekciami; kontakt s pesticídmi a inými škodlivými látkami, fajčenie, užívanie drog a alkoholu počas tehotenstva, stres, endokrinné poruchy u nastávajúcej matky. Kritickým obdobím pre vznik tvárových rázštepov je 7. – 8. týždeň embryogenézy.
Získaná otvorená organická rinolália sa vyskytuje ako dôsledok cikatrických deformít, traumatickej perforácie podnebia, paralýzy a parézy mäkkého podnebia spôsobených poranením alebo nádorovou kompresiou glosofaryngeálnych alebo vagusových nervov.
Prípady otvorenej funkčnej rinolálie sa vyskytujú po odstránení adenoidov alebo s postdifterickou parézou mäkkého podnebia. V tomto prípade dochádza k nedostatočnému zdvihnutiu mäkkého podnebia a neúplnému velofaryngeálnemu uzáveru pri fonácii.
Príčinou uzavretej organickej rinolálie sú rôzne druhy anatomických zmien v nosovej dutine alebo nazofarynxe. Predná uzavretá rinolália môže byť spojená s prítomnosťou vychýlenej nosovej priehradky, nosových polypov, slizničnej hypertrofie a nádorov nosovej dutiny. Zadnú uzavretú rinoláliu spôsobujú adenoidy, polypy, myómy nosohltanu, rast nepárovej hltanovej mandle atď.
Uzavretá funkčná rinolália nastáva, keď je mäkké podnebie hypertonické a bráni prúdu vzduchu vystupovať cez nos. Tento stav sa môže vyvinúť v dôsledku adenoidektómie, neurologických porúch a tiež na pozadí kopírovania nosovej reči iných.
Príznaky rinolálie
Pri otvorenej organickej rinolálii spôsobenej vrodenými rázštepom tváre trpia vitálne funkcie výživy a dýchania dieťaťa už od prvých dní života. Pri kŕmení bábätka mlieko vyteká cez nos, takže novorodenec dostatočne nepriberá a nedostáva potrebné živiny. Vdychovaný vzduch sa nestihne dostatočne zohriať v nosových priechodoch, pretože sa cez štrbinu okamžite dostáva do dolných dýchacích ciest. Deti s palatálnymi rázštepmi a otvorenou rinoláliou sú predisponované k podvýžive, zápalu stredného ucha, eustachitíde, bronchitíde a pneumónii. Vrodené rázštepy podnebia sú často kombinované s maloklúziou.
Stav inteligencie u detí s otvorenou rinoláliou môže byť rôzny – od normálneho až po mentálnu retardáciu a mentálnu retardáciu rôzneho stupňa. U detí sa často pozorujú neurologické príznaky: nystagmus, ptóza, hyperreflexia.
Prelingvistické obdobie u detí s rinoláliou prebieha abnormálne: pozornosť sa upriamuje na absenciu modulovaného a rôznorodého bľabotania, tichej alebo tichej artikulácie zvukov. Vývoj reči s rinoláliou je tiež oneskorený: dieťa často vyslovuje prvé slová po 2 rokoch. Reč je nezrozumiteľná, nevýrazná a pre ostatných nezrozumiteľná.
Pri otvorenej organickej rinolálii je výrazne narušená artikulácia zvukov a zvuková výslovnosť. Koreň jazyka je neustále vo vyvýšenej polohe a špička jazyka je v pasívnej, zníženej polohe, a preto väčšina spoluhlások nadobúda „spätný jazyk“ konotáciu a podobá sa zvuku [x]. Pri otvorenej rhinolalii majú všetky zvuky silnú nosovú (nosovú) konotáciu a prakticky sa navzájom nerozlišujú; hlas sa stáva nudným a tichým.
V snahe o zreteľnejšie vyslovovanie hlások si deti namáhajú tvárové svaly, svaly pier, jazyka a krídel nosa, čo vedie k grimasám a ešte viac zhoršuje celkový dojem z reči.
Nepresná artikulácia a skreslené zvuky sú sprevádzané sekundárnym narušením sluchovej diferenciácie a fonematického rozboru, čo vedie k poruchám písanej reči - dysgrafii a dyslexii. Obmedzenie rečových kontaktov u detí s rinoláliou vedie k nedostatočnému rozvoju slovnej zásoby a gramatických aspektov reči, teda ONR.
Ak si dieťa s otvorenou organickou rinoláliou uvedomí a zažije svoj defekt, rozvinú sa u neho sekundárne duševné vrstvy: izolácia, podráždenosť, hanblivosť.
Pri otvorenej funkčnej rinolálii trpí najmä zvuková výslovnosť samohlások; spoluhláskové zvuky zostávajú nedotknuté v dôsledku dostatočného velofaryngeálneho uzáveru.
Uzavretá organická rinolália je sprevádzaná porušením výslovnosti nosových zvukov ([m], [m"], [n], [n"]), nahradením [m] za [b], [n] za [d ]. Zároveň trpí aj zafarbenie hlasu; Z dôvodu nemožnosti dýchania nosom sú deti nútené dýchať ústami. Deti s uzavretou organickou rinoláliou sú náchylné na prechladnutie a rozvoj astenického syndrómu. Pri uzavretej funkčnej rinolálii získava hlas mdlý, neprirodzený, mŕtvy tón.
Diagnóza rinolálie
Vyšetrenie detí a dospelých s rinoláliou je mnohostranné a vykonávajú ho rôzni odborníci: otolaryngológ, maxilofaciálny chirurg, čeľustný ortopéd, neurológ, foniater, logopéd, psychológ. Najdôležitejšie inštrumentálne štúdie na identifikáciu príčin rinolálie sú rádiografia nazofaryngu, rinoskopia, faryngoskopia, elektromyografia atď.
Pri logopedickom vyšetrení pacienta s rinoláliou je hlavná pozornosť venovaná zhodnoteniu stavby a pohyblivosti artikulačného aparátu, fyziologickému a fonačnému dýchaniu a poruchám hlasu. Na identifikáciu otvorenej rinolálie sa používa Gutzmannov test – vyslovovanie samohlások [a] a [i] so striedavým uzatváraním a otváraním nosových priechodov. Pri zovretí nosných dierok sú zvuky tlmené a zároveň logopéd cíti prstami silné chvenie krídel nosa. Potom sa skúma zvuková výslovnosť všetkých samohlások a spoluhlások, prozodická stránka reči, fonematické procesy, stav slovnej zásoby a gramatika; pre školákov - stav čítania a písania.
Kurzy logopédie na korekciu otvorenej organickej rinolálie sa vykonávajú v predoperačnom a pooperačnom období. Pred operáciou sa robia artikulačné cvičenia, dychové cvičenia, logopedická masáž (prstová masáž úlomkov tvrdého podnebia a vibračná masáž mäkkého podnebia). V tejto fáze je potrebné pracovať na produkcii a automatizácii dostupných zvukov (pri zachovaní ich nosového tónu), rozvíjať silu a flexibilitu hlasu, rozširovať slovnú zásobu dieťaťa, kultivovať sluchovú pozornosť a fonematický sluch atď.
Cieľom pooperačnej práce na korekcii rinolálie je upevnenie dosiahnutých zručností v nových anatomických podmienkach. Na tento účel sa používa masáž pooperačných jaziev podnebia, rozvoj úplného velofaryngeálneho uzáveru, rozvoj diferencovaného výdychu ústnej dutiny a nosa, korekcia zvukovej výslovnosti, odstránenie nosového tónu hlasu, odstránenie medzier v lexiko-gramatickej štruktúre a uskutočňuje sa frázová reč.
Prognóza a prevencia rinolálie
Funkčná rinolália má spravidla priaznivú prognózu a odstraňuje sa pomocou foniatrických cvičení a logopedických sedení. Účinnosť prekonania organickej rinolálie je do značnej miery determinovaná výsledkami chirurgickej liečby, načasovaním začatia a úplnosťou logopedickej práce.
Prevencia rinolálie spočíva v predchádzaní vzniku a včasnom odstraňovaní anatomických chýb a funkčných porúch rečového aparátu.
Rhinolalia
Rhinolalia je porucha reči, pri ktorej je skreslená výslovnosť zvukov a farba hlasu. Na označenie tohto ochorenia sa často používajú výrazy „nazality“ a „rinofónia“, čo však poukazuje len na jednu stránku problému. Okrem skreslenia reči sa rinolália vyznačuje zhoršenou artikuláciou a akustikou pri rozhovore.
Klasifikácia choroby
Prezentované ochorenie je rozdelené do dvoch hlavných skupín podľa typu špecifickej interakcie medzi orofaryngom a nosnou dutinou.
Otvorená rinolalia. Tento typ patológie je charakterizovaný voľným spojením medzi orofaryngom a nosnou dutinou, cez ktorú prechádza prúd vzduchu, ktorý pri fonácii spôsobuje rezonanciu.
Uzavretá rhinolalia. Pri tomto type ochorenia je diagnostikovaná prítomnosť prekážky, ktorá neumožňuje voľný priechod vzduchu cez nos. Takáto priehradka môže byť umiestnená na rôznych úrovniach, v závislosti od toho sa klasifikuje uzavretá zadná alebo predná rinolalia.
Zmiešaná rinolalia. Vyznačuje sa obštrukciou nosa a nedostatočne vyvinutým velofaryngeálnym krúžkom - chýbajú nosové zvuky, nie je rozpoznaný ani nosový tón farby.
Príčiny rinolálie
Otvorený typ rinolálie môže byť vrodený alebo získaný. V prvom prípade je otvorená rinolália diagnostikovaná u detí s vrodenými patológiami fyzického vývoja rečového aparátu - rázštep podnebia, rázštep maxily, príliš krátke mäkké podnebie, skryté rázštepy tvrdého podnebia. Príčinou takýchto patológií je ťažké tehotenstvo - napríklad rubeola, toxoplazmóza, mumps a chrípka, ktoré trpeli počas tehotenstva. Okrem toho lekári zdôrazňujú negatívny vplyv fajčenia a stresu na vývoj plodu. Užívanie alkoholu a drog.
Získaná otvorená rinolalia sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku z nasledujúcich dôvodov:
- traumatická perforácia podnebia, cikatrická deformácia hlasového aparátu;
- odstránenie adenoidov, paréza mäkkého podnebia;
- kompresia s diagnostikovaným nádorom vagusového nervu.
Uzavretý typ rinolálie sa vyvíja v dôsledku zakrivenia nosnej priehradky s existujúcimi polypmi nosovej dutiny. Zadnú uzavretú rinoláliu môžu spôsobiť nazofaryngeálne fibroidy, adenoidy a polypy. V tomto prípade hovoríme o organickej forme predmetnej choroby.
Zriedkavo je diagnostikovaná aj funkčná uzavretá rinolália - po operácii na odstránenie adenoidov, s neurologickými poruchami rôznej etiológie.
Príznaky rinolálie
Vrodená otvorená rinolália je spojená s výraznými poruchami v anatomickej štruktúre orgánov rečového aparátu. Preto v prelingvistickom období deti nemajú jasné slabiky, štandardné bľabotanie a samotná reč (aj v skomolenej podobe) sa začína vyvíjať od 2 rokov. Takéto deti majú slabý hlas, je pre nich ťažké vysloviť syčanie a zvonenie, svaly krku a tváre sú mimovoľne napäté - to vedie k grimasám, ktoré zhoršujú vzhľad pacienta.
Poznámka: vrodená rinolália je sprevádzaná mentálnou retardáciou, ale nie vždy - existujú výnimky.
Ak dôjde k porušeniu výslovnosti neznělých zvukov, ale spoluhlásky sú dokonale počuteľné, potom je to znak otvorenej funkčnej rinolálie.
Uzavretý typ má nasledujúce príznaky:
- nosové zvuky sú nahradené orálnymi - napríklad M s B;
- zafarbenie hlasu je skreslené - pacient hovorí „hlboko do nosa“.
Diagnóza rinolálie
Diagnóza uzavretej alebo otvorenej rinolálie nastáva po rozhovore s pacientom. Ale s cieľom nájsť najefektívnejšiu metódu nápravy takejto patológie. Do diagnostiky je potrebné zapojiť špecialistov z rôznych oblastí – zubného lekára, neurológa, psychológa, logopéda, otolaryngológa, čeľustného ortopéda. Inštrumentálne štúdie prezentovanej choroby zahŕňajú:
- Röntgenové vyšetrenie nosohltanu;
- faryngoskopia;
- rinoskopia;
- elektromyografia.
Ako liečiť rinoláliu
Liečba rinolálie začína odstránením príčiny jej výskytu - je potrebná chirurgická intervencia. Pri organickej otvorenej rinolálii je potrebný chirurgický zákrok na nápravu patológií – odstráni sa rázštep podnebia, mäkké a tvrdé podnebie a horná pera. Pri uzavretej rinolálii sa odstráni prekážka, ktorá bráni prechodu prúdu vzduchu. Po odstránení príčiny sa reč pacienta zvyčajne obnoví a získa štandardné vlastnosti.
Pre deti v pooperačnom období sú predpísané triedy s logopédom - je potrebná pravidelná korekcia výslovnosti nielen v nemocnici alebo v ambulancii, ale aj doma.
Katedra špeciálnej pedagogiky a psychológie
ABSOLVENTSKÁ PRÁCA
Predmet
Nápravné práce pre otvorenú rinoláliu
Úvod
Kapitola 1. Analýza teoretických zdrojov výskumu otvorenej rinolálie
1.1 Stavba rečového aparátu za normálnych a patologických stavov
1.2 Príčiny poruchy reči s otvorenou rinoláliou
1.3 Psychologické a pedagogické charakteristiky detí s otvorenou rinoláliou (fyzický, rečový a duševný vývin)
1.4 Význam korekčných prác pri otvorenej rinolálii v predoperačnom období
Kapitola 2. Experimentálne aktivity
2.1 Komplexné vyšetrenie detí s otvorenou rinoláliou v pooperačnom období (zistenie štádia)
2.2 Nápravné práce pri otvorenej rinolálii v pooperačnom období (formatívne štádium)
2.2.1 Aktivácia velofaryngeálneho uzáveru, dezinhibícia mäkkého podnebia, korekcia dýchania, hlasu, samohlások
2.2.2 Korekcia spoluhláskových zvukov, redukcia nazalizácie, tvorba hlasu reči
2.2.3 úplná automatizácia nových zručností, odstránenie zvyškovej rinofónie
2.2.4 Práca na jemnej motorike rúk
2.3 Porovnávacia analýza úrovne vývinu reči u detí s otvorenou rinoláliou v záverečnej fáze výskumnej práce
Záver
Bibliografia
Aplikácie
Úvod
V domácej a zahraničnej literatúre sa medzi rečovými patológiami rozlišuje rinolália ako jedna z komplexných klinických foriem. Rhinolalia je porušením zafarbenia hlasu a zvukovej výslovnosti, ktoré je spôsobené anatomickými a fyziologickými poruchami rečového aparátu. Pri rinolálii sa pozoruje nosová farba hlasu, artikulácia a fonácia sa výrazne líšia od normy.
V Rusku vývoj metodických techník pre rinoláliu vykonal E.F. Rau, 1933, F.A. Rau, 1933, Z.G. Nelyubova, 1938, V.V. Kukol, 1941, A.G. Ippolitová, 1955, 1963, S.G. Taptapová, 1963, T.N. Voroncova, 1966, N.N. Serebrová, 1969, L.I. Vansovskaya, 1977, I.I. Ermaková, 1980, 1984.
Pri nápravnovýchovnej práci je dôležité poznať špecifiká logopédie.
Veľký význam má systém vyvinutý A.G. Ippolitovej, ktorá navrhla začať hodiny od predoperačného obdobia s otvorenou rinoláliou (s využitím kombinácie dychových a artikulačných cvičení, dodržania určitej postupnosti nácviku zvukov).
Originalita metód A.G Ippolitova je, že spočiatku je pozornosť dieťaťa zameraná iba na artikulóm. Obsahom vyučovania je formovanie dýchania reči, diferenciácia nádychu a výdychu, náuka dlhého ústneho výdychu pri realizácii samohlások s členmi (bez zahrnutia hlasu) a frikatívne neznelé spoluhlásky, diferenciácia krátkeho a dlhého ústneho a nosového výdychu. pri tvorbe sonorantských foném a afrikátov, produkcia jemných zvukov.
N.I. Serebrova navrhla röntgenovú metódu, ktorá umožňuje predpovedať možnosť obnovenia funkcie mäkkého podnebia pomocou logopedických techník. Porovnanie týchto údajov pred logopedickou prácou odhalí mieru kompenzácie vady reči pomocou všeobecne uznávaných prostriedkov.
S.L. Taptapova vyvinula korekčnú techniku pre rinoplastiku dospelých. Navrhla jedinečný spôsob ticha (vyslovovanie samohlások pre seba), ktorý pomáha eliminovať nazalizáciu a zmierňuje grimasy charakteristické pre túto patológiu.
I.I. Ermaková, stanovila vekové charakteristiky funkčných porúch tvorby hlasu u detí s vrodenými rázštepom a vo vzťahu k nim modifikované ortofonické cvičenia.
Vyvinula krok za krokom metódu zvukovej výslovnosti a hlasu:
1. Príprava artikulačného aparátu na výrobu funkčného hltanového uzáveru pre uranoplastiku.
2. Aktivácia velofaryngeálneho uzáveru po aplikácii obturátora alebo dezinhibícia mäkkého podnebia po operácii, ako aj privykanie dieťaťa na novú kinestéziu.
3. Odstránenie nazalizácie, korekcia zvukovej výslovnosti.
4. Plná automatizácia nových zručností.
I.I. Ermaková sa domnieva, že včasná logopédia znižuje percento degeneratívnych zmien vo svaloch hltanu.
L.I. Vansovskaya navrhol začať odstraňovať nazalizáciu nie tradičným zvukom, ale prednými samohláskami "A ,uh“, pretože Práve tie umožňujú sústrediť vydychovaný prúd vzduchu v prednej časti ústnej dutiny a nasmerovať jazyk na dolné rezáky. Súčasne sa zvyšuje jasnosť kinestézie, keď sa zvuk a stena hltana dostanú do kontaktu a mäkké podnebie sa zúčastňuje aktívnejšie.
Dieťa vyslovuje zvuky polohlasne s mierne predsunutou čeľusťou, s poloúsmevom, so zvýšeným napätím mäkkého podnebia a hltanových svalov. Po odstránení nazalizácie samohlások sa pracuje na sonorátoroch “ l, R", potom frikatívne a zastavovacie spoluhlásky.
Pri komplexnom dopade na dieťa s rinoláliou je nevyhnutná mimoriadne aktívna účasť rodičov. Na tento účel sú vytvorené špeciálne usmernenia (Yakovenko V.N., 1962; Jekaterinburské centrum „Bonum“, 1990; Vansovskaya L.I., 1994), ktorých úlohy sú definované v nasledujúcich základných odporúčaniach:
Požiadavkou na správny vzor je, aby dospelí vyslovovali slová a jednoduché vety pomaly a zreteľne;
Význam uvoľnenej komunikácie v skupine detí s normálnou rečou;
Návšteva hromadnej materskej školy, účasť na hrách rozvíjajúcich sluchové, zrakové, kinestetické vnímanie, navštevovanie hudobných a speváckych kurzov;
Rozvoj pozornosti a vytrvalosti v špeciálne vytvorených herných situáciách, postupný prechod k herným aktivitám, ktoré vytvárajú podmienky pre budúce učenie:
Rozvoj rečovej praxe, nácvik dýchania, jemnej motoriky hravou formou;
Rozširovanie slovnej zásoby a rozvíjanie schopnosti komunikovať a vytvárať pojmy.
V dôsledku zhoršovania environmentálnej situácie a poklesu životnej úrovne rodín sa počet detí s vrodenými rázštepom neznižuje, ale zvyšuje. Preto je mimoriadne potrebné takéto deti čo najskôr identifikovať a poskytnúť im komplexnú lekársku, psychologickú a logopedickú pomoc.
V našej práci sme použili metódy nasledujúcich autorov: A.G. Ippolitová, L.I. Vansovskaya, I.I. Ermakovej.
Relevantnosť Náš výskum je taký, že formovanie správnych rečových schopností má v súčasnosti veľký význam, preto je veľmi dôležité hľadanie najefektívnejších foriem práce.
Účel štúdie– testovanie účinných metód na prekonanie poruchy reči s otvorenou rinoláliou.
Predmet štúdia– systém logopédie na odstraňovanie rečových nedostatkov u detí predškolského veku s vrodenými anatomickými a funkčnými poruchami spôsobenými otvorenou rinoláliou.
Predmet štúdia- znaky poruchy reči u detí s otvorenou rinoláliou spôsobenou vrodenou rázštepom rečového aparátu.
Výskumná hypotéza– veríme, že správne organizovaná nápravná práca umožňuje výrazne zlepšiť zafarbenie hlasu a napraviť porušenie zvukovej výslovnosti spôsobené anatomickými a fyziologickými chybami rečového aparátu.
V súlade s uvedeným cieľom a hypotézou je potrebné vyriešiť tieto úlohy:
1. Analyzujte odbornú literatúru o probléme.
2. Študovať znaky fyziológie, anatómie, reči a psychiky detí s otvorenou rinoláliou.
3. Určiť systém metodických techník, ktoré ovplyvňujú účinnosť korekcie rinolálie.
Výskumné metódy určené v súlade s účelom, hypotézou a cieľmi práce.
Teoretické metódy– rozbor literatúry k výskumnému problému, zovšeobecnenie výsledkov výskumnej práce.
Empirické metódy– štúdium zdravotnej dokumentácie, vyšetrenie reči rinolatických pacientov, pozorovanie detí v procese nápravnej práce.
Práca pozostáva z úvodu, dvoch kapitol, záveru, zoznamu použitej literatúry a príloh.
V prvej kapitole sme analyzovali teoretické zdroje výskumu otvorenej rinolálie.
V druhej kapitole boli odhalené fázy experimentálnych aktivít na nastolenom probléme.
Na záver sú uvedené závery pre každú kapitolu a je uvedené potvrdenie hypotézy.
Zoznam použitej literatúry predstavuje 20 zdrojov, medzi aplikácie patrí didaktický materiál, zdravotná dokumentácia a dlhodobý plán práce.
Teoretický význam Výskumom je preukázaná účinnosť osvedčených metodických techník nápravy porúch reči pri otvorenej rinolálii a možnosť využitia týchto materiálov v triedach s deťmi.
Praktický význam: bol navrhnutý systém nápravnej práce s deťmi s otvorenou rinoláliou, boli vypracované odporúčania pre rodičov a učiteľov.
Kapitola 1. Analýza teoretických zdrojov výskumu otvorenej rinolálie
1.1 Stavba rečového aparátu za normálnych a patologických stavov
Normálne je podnebie útvar, ktorý oddeľuje ústnu dutinu, nos a hltan. Pozostáva z tvrdého a mäkkého podnebia. Tvrdé podnebie má kostnatý základ. Vpredu a po stranách je orámovaný alveolárnym výbežkom hornej čeľuste so zubami a vzadu mäkkým podnebím. Tvrdé podnebie je pokryté sliznicou, ktorej povrch za alveolami má zvýšenú hmatovú citlivosť. Výška a konfigurácia tvrdého podnebia ovplyvňuje rezonanciu.
Mäkké podnebie je zadná časť priehradky medzi dutinami nosa a úst. Samotné mäkké podnebie je svalová formácia. Jeho predná tretina je prakticky nehybná, prostredná tretina sa najaktívnejšie zapája do reči a zadná tretina je v napätí a prehĺtaní. Ako stúpate, mäkké podnebie sa predlžuje.
Mäkké podnebie je anatomicky a funkčne spojené s hltanom. Spolu tvoria velofaryngeálny mechanizmus, ktorý sa podieľa na dýchaní a prehĺtaní reči. Pri dýchaní je mäkké podnebie znížené a čiastočne prekrýva otvor medzi hltanom a ústnou dutinou. Pri prehĺtaní sa mäkké podnebie naťahuje, dvíha a približuje sa k zadnej stene hltana, ktorý sa podľa toho pohybuje smerom k podnebiu a prichádza s ním do kontaktu. Súčasne sa sťahujú ďalšie svaly: jazyk, bočné steny hltanu a jeho horný konstriktor.
Počas reči sa neustále opakuje veľmi rýchla svalová kontrakcia, ktorá približuje mäkké podnebie k zadnej stene hltana smerom hore a dozadu. Pri zdvihnutí prichádza do kontaktu s valcom Passavan. Mäkké podnebie sa počas reči pohybuje veľmi rýchlo hore a dole, čas na otvorenie alebo zatvorenie nosohltanu sa pohybuje od 0,01 do 1 sekundy. Miera jeho elevácie závisí od plynulosti reči, ako aj od aktuálne vyslovovaných foném. Maximálna elevácia podnebia sa pozoruje pri vyslovovaní zvukov „ a, s" a jeho najväčšie napätie je pri " A“. Toto napätie mierne klesá, keď "y" a bezvýznamne tým "Och, ach, uh."
Na druhej strane sa objem hltanovej dutiny mení s fonáciou rôznych samohlások. Hltanová dutina zaberá najväčší objem pri vyslovovaní zvukov "A, y", najmenší pri a a stredný medzi nimi pri "Uh Oh."
Pri fúkaní prehĺtanie , Pri pískaní sa mäkké podnebie dvíha ešte vyššie ako pri fonácii a uzatvára nosohltan, zatiaľ čo hltan sa zužuje.
Existuje aj funkčné spojenie medzi mäkkým podnebím a hrtanom. Vyjadruje sa v skutočnosti, že najmenšia zmena polohy velum ovplyvňuje polohu hlasiviek. A zvýšenie tonusu v hrtane znamená vyšší vzostup mäkkého podnebia.
Pri vrodenej organickej otvorenej rinolálii spôsobujú poruchy v štruktúre artikulačného aparátu narušenie jeho funkcie.
Typy vrodených rázštepov sa rozlišujú podľa veľkosti, tvaru, dĺžky, lokalizácie (na perách, tvrdom, mäkkom podnebí).
Trhliny
Cez Izolované
Jednostranné Obojstranné Kompletné Skryté Nekompletné
I. Izolované rázštepy
1. Izolovaný kompletný rázštep pery - zuby a podnebie sú normálne, spodná časť nosového otvoru je zahrnutá s poškodením kožno-chrupavčitej časti; Existuje jednostranný (ľavý alebo pravý) a obojstranný.
1. Nekompletný rázštep pery - postihnutá časť pery, nezrastené pozdĺž okraja pery, nedochádza k poškodeniu kožno-chrupavčitej časti nosa.
2. Izolovaný kompletný rázštep tvrdého podnebia - nezrastenie zasahuje do reznej kosti; Existujú ľavostranné a pravostranné.
3. Izolovaný neúplný rázštep tvrdého podnebia – malý od 0,5 cm; ľavák a pravák.
4. Izolovaný podslizničný (skrytý) rázštep tvrdého podnebia - sliznica tvrdého podnebia je normálna, kostné tkanivo je poškodené, rázštep sa zisťuje palpáciou.
5. Izolované rázštepy mäkkého podnebia: kompletné - rázštep siaha až do tvrdého podnebia, neúplné - rozdvojenie malej jazylky alebo malý rázštep mäkkého podnebia.
II. Cez rázštep - nezjednotenie prechádza cez zuby, pery, alveolárny výbežok, tvrdé a mäkké podnebie
1. Cez obojstranný rázštep - rázštep prebieha po oboch stranách premaxilárnej kosti, na oboch stranách nedochádza k splynutiu podnebia s nosovou priehradkou, pričom zárezová kosť je posunutá dopredu a môže zaujať vodorovnú polohu, porušenie čeľuste. vzniká chrup - nesprávne postavenie zubov, ich prebytok alebo chyba.
2. Jednostranný priechodný rázštep - jedna zo strán je zrastená s nosovou priehradkou.
1.2 Príčiny poruchy reči s otvorenou rinoláliou
Existujú dve formy otvorenej rinolálie: organické a funkčné.
Funkčná otvorená rinolália sa vyskytuje, keď je narušená funkcia velofaryngeálneho tesnenia a je spôsobená:
Nedostatočné zdvíhanie mäkkého podnebia u detí s pomalou artikuláciou je všeobecné (somatická slabosť, znížený svalový tonus);
Po odstránení adenoidov;
Dôsledky záškrtu, ťažká fokálna tonzilitída (v dôsledku dlhodobého obmedzenia pohyblivosti mäkkého podnebia - menej prehĺta, menej hovorí: mäkké podnebie ochabuje a vzduch vstupuje do nosnej dutiny)
Funkčná otvorená rinolalia sa prejavuje nosovou výslovnosťou samohlások.
Táto forma rinolálie zmizne po fyzioterapeutických procedúrach, masáži mäkkého podnebia, fonatrických (hlasových) cvičeniach a artikulačnej gymnastike.
Organická, otvorená rinolalia môže byť vrodená alebo získaná.
Získaná organická otvorená rinolalia sa vyskytuje:
V prípade poranenia (perforácia tvrdého alebo mäkkého podnebia);
S nádorom (zmeny jaziev);
S paralýzou alebo parézou mäkkého podnebia (v dôsledku poškodenia glossofaryngeálneho a vagusového nervu).
Vrodená organická otvorená rinolália sa vyskytuje:
Na vrodené rázštepy tváre, pier, tvrdého a mäkkého podnebia;
S vrodeným skrátením mäkkého podnebia.
1. Nedostatok alebo nadbytok mikroelementov v metabolizme matky počas tehotenstva (meď, mangán, najmä zinok).
2. Užívanie liekov matkou počas tehotenstva, najmä v prvom trimestri (antipyretiká, antibiotiká, antikonvulzíva, nadbytok vitamínu A);
3. Choroby, ktorými trpí matka v 1. polovici tehotenstva (chrípka, mumps, úplavica, rubeola, osýpky, malária, brušný týfus).
4. Interakcia s chemikáliami v 1. polovici tehotenstva (benzín, pesticídy, bielidlá, oxid dusnatý).
5. Psychická trauma, šok, stres u matky počas tehotenstva.
6. Gynekologické ochorenia a ich medikamentózna liečba.
7. Endokrinné ochorenia matky.
8. Vek rodičov
9. Počet predchádzajúcich prerušení tehotenstva
10. Zlá výživa.
11. Ožarovanie.
Kritické obdobia vystavenia ohrozeniu tvorby tváre, hornej pery a podnebia embrya sú od štyroch do ôsmich týždňov tehotenstva, od štyroch do šiestich týždňov – rázštepy tváre, od siedmich do ôsmich týždňov – rázštep pery a podnebia.
1.3 Psychologické a pedagogické charakteristiky detí s otvorenou rinoláliou (fyzický, rečový a duševný vývin)
Závažnosť porúch reči u osôb s rinoláliou závisí od súhrnu štrukturálnych a funkčných zmien a do značnej miery od sociálno-psychologických podmienok vývoja dieťaťa. Spravidla množstvo porúch v muskuloskeletálnom systéme reči: zúženie hornej čeľuste, tvrdé podnebie, deformácia horného radu zubov, zmeny v pomere základov čeľuste. Narúša sa aj normálne prelínanie a tonus svalov podnebia a ich nevyhnutné fyzické napätie. Svaly sú výrazne oslabené, cievy, ktoré ich zásobujú, sa zužujú, čo vedie k rozvoju jazvového tkaniva. Sliznica zadnej steny hltana sa stenčuje a atrofuje, zatiaľ čo faryngálny reflex klesá. Ochabnutie artikulačného aparátu (pier, dolnej čeľuste a jazyka) sa prejavuje slabosťou m. orbicularis oris až neschopnosťou držať perami tie najjemnejšie predmety. Keď pera a podnebie nie sú zrastené, vyvíja sa množstvo adaptívnych pohybov pier, nosa a mäkkého podnebia. S ich pomocou sa deti, artikulujúce zvuky, snažia zabrániť úniku vzduchu cez nos. Uzávery sa tvoria na úrovni koreňa jazyka, hlasiviek, stlačením a stiahnutím krídel nosa. Postupne sa vytvára patologické spojenie medzi kĺbovými pohybmi a prácou svalov tváre.„Hra“ svalov tváre je výrazná najmä pri vyslovovaní stop a frikatívnych zvukov. Reč je sprevádzaná pohybmi krídel nosa, obočia, zúžením nozdier, kontrakciou predných svalov a zdvihnutím hornej pery. Čím je vada rozsiahlejšia, tým väčšie sú poruchy organizmu dieťaťa počas jeho vývoja.
Prítomnosť rázštepov znemožňuje dojčenie. Vyblednutie sacieho reflexu, strata pohybov pier (pohyby svalov hornej pery buď chýbajú alebo sú výrazne oslabené) vedie k ochabnutiu celého svalstva tváre, ochudobnená je mimika.
V dôsledku nesprávnych anatomických pomerov sa nerozvíja koordinovaná a diferencovaná práca jazyka. Na artikulárnom akte sa prakticky nezúčastňuje; potreba prispôsobiť sa zhubným anatomickým podmienkam vytvára polohu jazyka, v ktorej jeho koreň stúpa nahor, čím sa bráni úniku vzduchu cez ústa a ďalej sa zvyšuje nosový tón reči a znižuje sa jej zrozumiteľnosť. V tomto prípade dochádza k výraznému obmedzeniu pohyblivosti jazyka, posunutiu jeho prednej časti smerom do stredu ústnej dutiny, rozmazanej a pomalej artikulácii.
Svalový vzťah sa mení pri jedle. Deti pri kŕmení stláčajú cumlík nie perami, ale koreňom jazyka a úlomkami palatínovej klenby. Pri takomto cmúľaní sa spolu s pohybom koreňovej časti jazyka aktivujú mimické svaly, čo ďalej ovplyvňuje kvalitu papania a ovplyvňuje tvorbu výslovnosti. Pri tejto poruche je nedostatok nielen fonematickej roviny, ale aj vyššej jazykovej roviny, a to sémanticko-lexikálneho vývinu. Súbor slov a pojmov u detí nie vždy zodpovedá ich veku, pretože vývin reči je spojený s presnosťou artikulácie a fonematickou diferenciáciou, ktoré sú u nich nedostatočné.
U detí s otvorenou rinoláliou sa zhoršujú fyziologické dýchacie podmienky. Za normálnych podmienok vzduch vstupuje do nosnej dutiny a vnútorných dýchacích ciest ohriaty a nedráždi sliznicu dýchacích ciest a hltana, chráni dieťa pred prechladnutím. Pri otvorenej rinolálii sa vzduch nezohrieva ani nečistí, a preto dochádza k častým prechladnutiam. V dôsledku toho sa zápalové procesy šíria do horných dýchacích ciest, v oblasti ústia sluchových trubíc a stredného ucha, čo spôsobuje zníženie citlivosti sluchu. Funkčné zmeny sluchu sa prejavujú najmä tým, že deti nevnímajú a nevnímajú skreslenia vlastnej reči.
U detí s otvorenou rinoláliou sa rozvíjajú nesprávne mechanizmy rečového dýchania: nehospodárne horné hrudné alebo kľúčne, pri ktorých dochádza k pohybu hornej časti hrudníka, ramenného pletenca a lopatiek.
Pri plytkom klavikulárnom dýchaní sa zdvíhajú ramená, kľúčne kosti, lopatky a horných sedem párov rebier. V tomto prípade sa bránica po pohybe pľúc vytiahne nahor. Takto je celý hrudník vytiahnutý nahor, aj keď bude stále veľmi mierne rozšírený.
Tento typ dýchania je najviac iracionálny a nezdravý. Hrudník je v hornej časti užší ako v strede a v spodnej časti: rozšírenie je minimálne. Vyťahovanie kľúčnych kostí a lopatiek spôsobuje pomerne veľké napätie. Vydychovaný vzduch sa počas reči spotrebováva povrchovo, nehospodárne a rýchlo (trvanie výdychu je asi 1,5–1,8 sekundy), pričom 70–80 % vydychovaného vzduchu sa nekontrolovateľne hrnie nosom.
Vdychovanie počas reči, plytké a rýchle, sa vykonáva ústami. Zdvihnutý hrudník okamžite spadne, čo spôsobí nútené a nerovnomerné rozloženie vzduchu v celom hovorenom slove alebo fráze. Už v polovici slova výdych vysychá, zvuky sú slabé a rozmazané. Dýchanie v prúde reči je chaotické s rozmazaním fáz nádychu a výdychu. V tomto prípade je narušené držanie tela, objavuje sa zhrnutie, stuhnutosť alebo nadmerná svalová ochabnutosť.
Vo vývoji hrubej a jemnej motoriky dominantnej ruky dochádza k zaostávaniu. Svaly prstov a ruky sú slabé, rýchlo sa unavia a pohyby nie sú dostatočne koordinované. Reč je často sprevádzaná napätím vo vystretých prstoch oboch rúk. Deti neskôr začnú držať hlavu, sedieť a chodiť. Nervovosvalový aparát reči sa skoro prispôsobuje jedinečným podmienkam prehĺtania a dýchania. S oneskorením vo vývine reči a s prepätím a námahou, ktorú dieťa spontánne vynakladá na artikuláciu, postupne vznikajúce patologické kompenzácie pribúdajú a silnejú.
Pri vrodených rázštepoch sú teda porušené:
1.Detská výživa
2. Fyziologické a rečové dýchanie.
3.Povaha práce svalov tváre
4. Nesprávna poloha jazyka v ústnej dutine je stabilizovaná (nadmerná elevácia koreňa jazyka)
5. Strata sluchu, narušená tvorba fonematického vnímania.
Deti s vrodenými rázštepmi často pociťujú funkčné poruchy nervového systému, výrazné psychogénne reakcie na ich defekt, zvýšenú excitabilitu atď.
Nedostatočnosť reči pri rinolálii ovplyvňuje formovanie všetkých psychických funkcií pacienta a v prvom rade formovanie osobnosti: „... s postavením takýchto detí v kolektíve sú spojené zvláštnosti duševných zážitkov (M.D. Dubov). Klinický obraz rázštepov, kronika. str. 122). U dieťaťa sa rozvíja izolácia, plachosť a podráždenosť. Komunikácia s kolektívom je často jednostranná a výsledok komunikácie deti traumatizuje, rovesníci nechcú s pacientom komunikovať, pretože jeho reč je niekedy sprevádzaná kompenzačnými grimasami podobnými pohybmi mimických svalov, najmä krídel. nos. Dieťa sa takpovediac snaží oddialiť priechod prúdu vzduchu pohybom krídel nosa.
Spolu s pohybom krídel nosa. U niektorých pacientov sa pri rozprávaní sťahujú predné svaly a obočie sa zvrásňuje. Podľa Dorreysa „hovorí s ich tvárami“ (Dubov H.R. s. 124)
Rhinolalia charakteristická pre deti je zmena ústnej citlivosti v ústnej dutine. Príčina spočíva v dysfunkcii senzomotorických dráh spôsobených neadekvátnymi podmienkami výživy v dojčenskom veku.
Patologické znaky stavby a činnosti rečového aparátu spôsobujú rôzne odchýlky vo vývoji nielen zvukovej stránky reči. Štrukturálne zložky reči trpia v rôznej miere. Ústna reč je charakterizovaná ochudobnením a abnormálnymi podmienkami pre rozvoj jazykového vývoja u detí s rinoláliou. V dôsledku porušenia motorickej periférie reči je dieťa ochudobnené o intenzívne bľabotanie, čím sa ochudobňuje štádium prípravného ladenia rečového aparátu. Najtypickejšie bľabotavé zvuky "p, b, t, d" sú artikulované dieťaťom potichu alebo veľmi potichu kvôli úniku vzduchu cez nos, a tak nedostávajú sluchové posilnenie u detí. svalová aktivita postupne klesá (Volosovets T.V., 1995)
Dochádza k neskorému nástupu reči, výraznému časovému odstupu medzi objavením sa prvých slabík slov a slovných spojení už v ranom období, ktorý je syntetický pre utváranie nielen jej zvukového, ale aj sémantického obsahu, t. začína skreslená cesta vývoja reči ako celku.
V štruktúre rečovej aktivity pri rinolálii sú defekty vo foneticko-fonemickej štruktúre vedúcim prvkom poruchy a primárnym je porušenie fonetického dizajnu reči.
V dôsledku periférnej nedostatočnosti artikulačného aparátu sa pri tvorbe zvukov vytvárajú adaptívne zmeny v štruktúre orgánov artikulácie: vysoká elevácia koreňa jazyka a jeho posun do zadnej zóny ústnej dutiny, nedostatočné účasť pier pri vyslovovaní labializovaných samohlások, labiolabiálnych a labiodentálnych spoluhlások a pod.
Najvýraznejšími prejavmi chybného fonetického dizajnu ústnej reči sú porušenia všetkých zvukov ústnej reči v dôsledku zapojenia nosového rezonátora a zmeny aerodynamických podmienok fonácie. Zvuky sa stávajú nosovými. Kombinácie nazalizácie reči a skreslenia v artikulácii jednotlivých zvukov sú veľmi rôznorodé. Veľa závisí od vzťahu medzi rezonančnými dutinami a rôznorodosťou individuálnych konfiguračných znakov ústnej a nosnej dutiny. Existujú faktory, ktoré sú menej špecifické, ale ovplyvňujú aj mieru zrozumiteľnosti zvukovej výslovnosti: vek, individuálne psychologické vlastnosti, sociálno-psychologické atď.
Reč dieťaťa je vo všeobecnosti nezrozumiteľná. Porušenie fonetickej štruktúry reči zanecháva určitý odtlačok na formovaní lexiko-gramatickej štruktúry reči, ale hlboké kvalitatívne zmeny v nej zvyčajne nastávajú, keď sa rinolália kombinuje s inými poruchami reči.
V literatúre existujú náznaky jedinečnosti formovania písomnej reči v rinolálii. Rozborom príčin porúch písania pri rinolálii sa nezaoberáme samostatne, ale poukážeme na to, že navrhovaný spôsob práce predchádza poruchám písania a odstraňuje ich v prípadoch včasnej logopedickej asistencie (v predškolskom veku).
Cieľavedomá práca na prekonávaní rečových vád prispieva k rozvoju pozitívnych charakterových vlastností a stimuluje rozvoj vyšších psychických funkcií. Následné informácie uvedené v literatúre a naše pozorovania ukazujú, že väčšina detí s rinoláliou je schopná vysokého stupňa kompenzácie defektu a rehabilitácie funkcií.
1.4 Význam korekčných prác pri otvorenej rinolálii v predoperačnom období
Včasná práca na korekcii reči pred operáciou je zameraná na posilnenie a trénovanie motorickej artikulácie (uvoľnenie napätého stavu koreňa jazyka a priblíženie špičky jazyka k dolným rezákom), oslobodenie tváre od grimás a vytváranie zručností pre smerovú artikuláciu zvukov.
Cieľ: Predchádzať vytváraniu kompenzačných patologických návykov a vytvárať základ pre rozvoj normálnej reči. Počas tohto obdobia je potrebné pripraviť velum na velofaryngeálny uzáver po operácii, a ak je to možné, zabrániť degenerácii svalov hltana. Vytvorte predpoklady pre správnu tvorbu zvuku, posúvajte jazyk v ústnej dutine dopredu, spúšťajte jeho koreň a spevnite hrot, aktivujte pery a líca, zabráňte fixácii klavikulárneho typu dýchania, spomaľte márnotratný zrýchlený výdych reči, rozvíjajte usmernený prúd vzduchu a zabrániť vytesneniu foném v ústnej reči.
Úlohou logopédov v predoperačnom období:
1. Telesný rozvoj dieťaťa v súvislosti s nácvikom aktívnych rečových orgánov; tvorba pre základ normalizácie reči.
2. Založenie bránicového dýchania.
3. Rozvoj sluchovej a zrakovej pozornosti (napodobňovanie reči dospelých, prítomnosť dieťaťa v ich spoločnosti).
Korekcia rinolálie v predoperačnom období sa vykonáva dvoma spôsobmi: lekárskymi a pedagogickými.
Zdravotnícky materiál
Chirurgická intervencia (operácia). Operácia pier - cheiloplastika - sa vykonáva v 2-3 mesiacoch alebo v druhej polovici života dieťaťa (podľa zdravotných indikácií).
Uzatváranie rázštepu v dvoch fázach: v 6–12 mesiacoch sa operuje mäkké podnebie (veloplastika), čím dochádza k intenzívnemu zbližovaniu rázštepových fragmentov tvrdého podnebia (do 3–5 mm) o 1,5–2 roky (v r. niektoré deti do 3 rokov)); nakoniec operácia tvrdého podnebia (uranoplastika) sa vykonáva šetrným spôsobom, ktorý neovplyvňuje rastové zóny. Na vytvorenie klenby tvrdého podnebia dieťa nosí platničku s vysokými stenami ešte mesiac po operácii. Následne dieťa sleduje chirurg a ortodontista s pravidelnými návštevami rehabilitačných centier pre deti s rázštepom, ktoré sú dostupné v mnohých mestách.
Operácia bez priameho odstránenia poruchy reči vytvára potrebné predpoklady pre úspešný nácvik a rozvoj nových artikulačných postojov.
Pedagogické prostriedky
Základné princípy logopedickej práce pre rinoláliu:
1. Systematickosť a fungovanie jazyka v činnosti.
2. Berúc do úvahy mechanizmus poruchy a znaky symptómov (štruktúra zubného systému, stav palatinových svalov a ich funkcie, vlastnosti dýchacieho aparátu, reč a všeobecné motorické schopnosti, originálnosť artikulácie polôh jazyka, pyskov dolnej čeľuste, stavu sluchu a sluchovo-rečovej diferenciácie a pod.).
3.Využitie fyziologického dýchania, ktoré slúži ako základ pre prechod na rečové bránicové dýchanie s ústnym výdychom.
4. Spoliehanie sa na zachované analyzátory a funkcie (najmä vizuálne a potenciálne zachované kinestetické a hmatové).
5. Jednota rečového systému (napr. prejavujúca sa pri súčasnej aktivácii velofaryngeálnych častí artikulačného a dýchacieho aparátu zvýšením funkčného zaťaženia týchto systémov).
6. Výchova k prirodzenému fungovaniu rečových mechanizmov a podpora zákonitostí hláskovej stavby ruského jazyka (využívanie jemného ataku zvuku, výber, stavba a aplikácia rečového materiálu ako prostriedku nápravy fonetických porúch).
7. Postupnosť práce na zvukoch je daná pripravenosťou artikulačného základu zvukov (prítomnosť plnohodnotných zvukov jednej skupiny je základom pre vznik ďalšej skupiny zvukov).
8. Zohľadnenie vekových charakteristík.
9. Zohľadnenie zásad vývinu, podľa ktorých všetky duševné procesy vrátane reči majú vo svojom vývoji určité kvalitatívne štádiá (napr. 3 roky sú kritickým vekom vo vývine reči).
10. Správne rečové schopnosti upevňuje logopéd a len čiastočne rodičia.
11. Individuálny prístup počas vyučovania s malou skupinou.
Kurzy logopédie s deťmi by sa mali viesť iba individuálne. Je to spôsobené niekoľkými dôvodmi.
Rozdiely v zmenách funkcií v hĺbke a objeme vyžadujú výber určitých cielených cvičení. Dokonca aj v rovnakej fáze tréningu môžu deti rovnakého veku potrebovať rôzne odporúčania. Keďže telo každého dieťaťa má individuálnu vytrvalosť, počet cvičení, ako aj ich obsah a pomer sa vyberajú individuálne.
Pretože nejasné opakovanie vedie k upevňovaniu patologických zručností a iba vizuálny analyzátor slúži ako základ pre kontrolu. Preto sú možnosti správneho opakovania obmedzené, ani jeden pohyb či zvuk slova by nemal zostať bez pozornosti logopéda. Zároveň dieťa potrebuje neustále posilňovanie slovnými pokynmi. A v skupine často nie je možné postrehnúť odchýlky v malých jemných pohyboch artikulačného aparátu a zvuku foném.
Neschopnosť správne dokončiť úlohu, ktorú ľahko zadávajú iní, často vedie k negativite a dokonca k úplnému odmietnutiu štúdia u malých detí. Starší prebúdzajú pocit menejcennosti, strácajú vieru vo svoju silu.
Vzrušenie, ktoré sa zvyčajne vyskytuje v skupine pri cvičení, odvádza deti od zmysluplných aktivít.
Prvá hodina začína úvodným rozhovorom s odborníkom, v ktorom sú podrobne vysvetlené úlohy, ktorým deti čelia. Je potrebné presvedčiť rodičov a dieťa, že pozitívne výsledky sú možné len pri aktívnej, uvedomelej práci na rečovej výchove. Hodina si vyžaduje prítomnosť rodičov alebo iných osôb, ktoré sa budú s dieťaťom učiť doma. Pozorujú prácu logopéda a odborník zasa kontroluje, ako mu rozumeli a ako budú rodičia plniť úlohy doma. Prvoradá je pomoc a účasť starších, výchova charakteru a osobnosti, kontrola reči, formovanie nových zručností, ich upevňovanie v škôlke, škole, v hrách a iných situáciách. Jedna lekcia trvá 20-30 minút naraz.
Hlavné oblasti práce
Práca s rečou si vyžaduje individuálny prístup a kontinuitu logopéda v predoperačnom a pooperačnom období s prihliadnutím na také zložky psychického vývinu, akými sú mentálne novotvary, vývinové krízy, stabilné obdobia, sociálna situácia vývinu a vedenie aktivít. Úloha rodičov je tu mimoriadne dôležitá a zodpovedná. Pod vedením logopéda uskutočňujú skorý správny vývoj, výchovu a vzdelávanie dieťaťa. Na vývin reči je špecifické vekové obdobie – prvé tri roky. Po tomto období sa proces sluchovo-rečového vývinu a učenia prudko spomaľuje a vyžaduje viac úsilia.
Vedúcu úlohu preberá sluchový analyzátor. Sluchová koncentrácia na ľudský hlas sa objavuje už 14. deň po narodení. Hlavným mechanizmom osvojovania reči je proces napodobňovania. Nevyhnutnou podmienkou pre zachovanie a rozvoj vrodeného napodobňovacieho reflexu je živá verbálna a emocionálna komunikácia medzi dospelými a každým dieťaťom individuálne. Napodobňovaním si dieťa osvojuje prakticky celý rodný jazyk. Počas obdobia napodobňovania sa pripravuje budúca vlastná reč dieťaťa. Preto sa od dospelých vyžaduje, aby hovorili správne a bezchybne.
Od prvých dní života prebieha priama emocionálna komunikácia medzi dospelým a dieťaťom. Vďaka tomu sa formuje taká mentálna formácia, ako je potreba komunikácie. Logopéd učí rodičov, aby boli pozorní k vývoju vnímania dieťaťa. Hlavnou vecou nie je nechať dieťa samé a v bezpečí, byť pozorný a pozorný, rýchlo určiť, čo potrebuje a čo je zaujímavé.
Jednou z dôležitých podmienok rozvoja reči je objektívne efektívna komunikácia medzi dieťaťom a dospelým a zlepšenie funkcie ruky. Dospelý stimuluje hromadenie zmyslových skúseností spolu s dieťaťom, študuje a skúma okolité predmety pomocou zraku, sluchu a pohybov rúk.
V prítomnosti dospelého sa dieťa hrá najaktívnejšie, čo prispieva k rozvoju orientovaného správania - formovaniu uchopenia ako základu objektívneho konania. Táto činnosť musí byť vedená. V budúcnosti sa rodičia tiež učia vyberať aktívne hry, v ktorých produktívne realizujú rečové programy.
Pri formovaní predpokladov a potrieb na komunikáciu je dôležité prejavovať dieťaťu neustálu lásku a úctu, záujem a súhlas. Len úspech a radosť vytvárajú motiváciu, treba brať do úvahy, že v rôznych vekových úrovniach má dieťa rôzne anatomické a fyziologické schopnosti na zvládnutie a zdokonaľovanie reči. V prvom roku života sa rečový aparát ešte len vyvíja. Pľúca a hlasivky sa intenzívne rozvíjajú v prvých 3 mesiacoch života a tento vývoj je potrebné stimulovať.
Po cheiloplastike logopéd učí matku, ako robiť gymnastiku pre hornú peru, aby sa stala pohyblivou a jazvy sa stali mäkkými a elastickými. Často u dojčiat s rázštepom je dolná čeľusť nedostatočne vyvinutá a vyžaduje korekciu pasívnou gymnastikou, masážou, od 2. do 3. mesiaca života. Do jedného roka sa odporúča položiť dieťa na bok a brucho, do polohy 6, ktorá stimuluje zadržanie jazyka pri dolných rezákoch. Pre fyzický rozvoj rečových orgánov, motorický a zmyslový rozvoj sa vykonávajú všeobecné posilňovacie a dychové cvičenia, vytvárajú sa podmienky pre koordinovanú prácu celého kĺbového aparátu. Súčasne sa aktivuje čo najviac analyzátorov: vizuálne, sluchové, motorické, kožné, vibračné. Program korekčného ovplyvňovania vývinu reči je budovaný podľa ontogenézy, fonetického a fonologického vývinu.
Taktika ukazuje, že v rodinách, kde nie sú nároky príliš nízke, dosahujú deti vysoké výsledky. Ich raná sociálna interakcia so zdravými rovesníkmi a rozvoj nezávislosti by sa mali plne podporovať. Reč, ovplyvňujúca rozvoj ďalších vyšších mentálnych funkcií, organizuje štruktúru vnímania, formuje architektoniku pamäti, selektivitu a svojvôľu výchovy, rozvíja verbálno-logické myslenie, pracujúce so zovšeobecneniami a predstavami. Úspešná včasná chirurgická a ortodontická liečba a programy včasného rozvoja reči znižujú vplyv rázštepu na osvojenie, konsolidáciu artikulačných, jazykových deviácií a škodlivých kompenzačných procesov.
Aktivácia svalov mäkkého podnebia
Predbežná príprava segmentov velum palatine na účasť na velofaryngeálnom uzávere skracuje čas na dezinhibíciu podnebia a umožňuje zvýšiť jeho pohyblivosť po operácii.
Najfyziologickejším prístupom sa javí edukácia uzáveru počas fonácie. S ním sa ľahšie rozvíja podmienené reflexné spojenie medzi pocitom zdvíhania velum a tvorbou zvuku vďaka účasti motorických, rečovo-sluchových a kinestetických analyzátorov. Dieťa súčasne cíti vzostup segmentov podnebia, vyslovuje zvuk a počuje ho zmenený, zlepšený v porovnaní s obvyklým zvukom.
Vlastnosti artikulácie "ach, uh" umožňujú ich použitie na rozvoj pohyblivosti segmentov podnebia.
Zvuk , A je jedinou nízkou samohláskou v ruskom jazyku, pri výslovnosti klesá koreň jazyka najnižšie.
zvuk, uh- stredný zdvih, ale v prednom rade, preto sa vyznačuje najväčším pohybom steny jazyka dopredu s jeho miernym zdvihom.
Pri vyslovovaní týchto foném je v porovnaní s inými samohláskami nižšia hustota uzáveru hltana, napätie v mäkkom podnebí a počet kontaktov jazyka s hltanom, ku ktorým dochádza pri rinolálii. To všetko vysvetľuje najmenej výrazný nosový odtieň A A uh v sluchovom vnímaní. Oba zvuky sú navyše nelabializované. Ich vyslovovanie s ústami dokorán poskytuje vizuálnu kontrolu.
Cvičenie so samohláskami „a, e“
Široko otvorené ústa dieťa opakuje po logopédke. Zvuk musí byť vyslovovaný jemne, nie s pevným útokom, s jazykom posunutým smerom k zubom. Ak je jazyk ťahaný smerom k hltanu, precvičte si jeho položenie na spodnú peru, potom sa špičkou jazyka dotknite spodných rezákov a držte ho v spodnej polohe.
Dlhá výslovnosť: a alebo e
Vyslovenie a, a (uh, eh) dvakrát
Vyslovenie a, a, a, trikrát (uh, uh, uh)
Po 4-5 lekciách prejdite na súvislú a trochu rozšírenú výslovnosť kombinácií aaeeeeaa
Cvik opakujte 2-3x za sebou 6-8x denne. Na začiatku môžu segmenty podnebia zostať takmer nehybné, pozoruje sa len mierne chvenie. Ale s pravidelným tréningom začnú stúpať a trochu sa rozchádzajú do strán. Miera, do akej sa môžu segmenty velum od seba vzdialiť, závisí od závažnosti defektu. Mobilita segmentov podnebia sa sleduje vizuálne. Ak pozorovaniu bráni hypertrofovaný koreň jazyka, treba ho dieťaťu vystrčiť a logopéd ho musí špajdľou zľahka stlačiť smerom nadol.
Aktivácia svalov hltanu
Rozvoju dystrofického procesu vo svaloch hltanu bráni zvýšená záťaž: zvyšuje sa objem a motorická aktivita svalov, pripravuje sa na nosenie funkčného obturátora alebo na operáciu. Na tento účel sa používa imitácia faryngeálneho reflexu a zívanie. Obidva cviky sa opakujú napodobňovaním 3x za sebou 6-8x denne.
Ak sa dieťaťu nedarí reprodukovať faryngeálny reflex, logopéd ho spôsobí dotykom špachtličky na zadnej stene hltana alebo koreňa jazyka. Doma to rodičia robia s rúčkou čajovej lyžičky. Tieto cvičenia sa robia pravidelne až do operácie.
Príprava artikulačného aparátu na správnu produkciu zvuku
Tento proces trvá dlho a zahŕňa tréning pohyblivosti pier a líc, posúvanie jazyka dopredu, spevnenie jeho hrotu a zníženie jeho koreňa. Zmeny polohy jazyka v ústnej dutine ovplyvňujú skreslenie reči viac ako nedostatočný velofaryngeálny uzáver. Posun jazyka dopredu vytvára podmienky pre nastolenie správnej artikulácie, zníženie nosového tónu hlasu, normalizáciu fonačného dýchania a redukciu uzáverov hltana. Preto je potrebné tejto časti venovať zvýšenú pozornosť. Pri vysvetľovaní akéhokoľvek cvičenia si určite ujasnite polohu jazyka a sledujte jeho polohu a naordinujte si množstvo špeciálnych artikulačných cvičení (artikulačná gymnastika, masáž).
Všetky cvičenia sa vykonávajú počítaním, pred zrkadlom 3-4 krát denne po dobu 5 minút.
Keďže kinestézia u ľudí s vrodenými rázštepom je znížená, cvičím najviac na troch typoch cvikov súčasne, pretože Pri väčšej záťaži môžu deti zamieňať úlohy alebo ich vykonávať nepresne. Cvičenia artikulačnej gymnastiky by sa mali vyberať s prihliadnutím na individuálne vlastnosti každého dieťaťa a mali by byť prísne zamerané. Odporúča sa vyhnúť sa rýchlym, prudkým artikulačným pohybom. Vyžadujú veľké napätie a sú neúčinné, pretože... dieťa si nestihne zapamätať posun pomocou kinestézie a často pohyby rozmazáva. Bolo zaznamenané, že počas prvých lekcií sa objavuje nadmerné napätie svalov čela, krídel nosa, čeľustí a krku, ktoré sa prenáša do hrtana a hltana. Na jej zníženie je užitočné počas cvičenia niekoľkokrát prerušiť cvičenie s krátkodobým uvoľnením svalov tváre, krku a hrdla a počas tréningu sa vyhnúť náhlym pohybom.
Cvičenie na jazyk a líca
1. Artikulačná gymnastika - vystrčiť, odstrániť, zdvihnúť, spustiť, pohybovať sa vpravo - vľavo, relaxovať „palacinkou“, napínať „žihadlo“, spoliehať sa čo najviac na mimovoľné pohyby.
2. Dosiahnite jazyk k nosu, k brade.
3.Olizovanie pier potretých sladkosťami (každé zvlášť a do kruhu).
4. Hladkanie líc zvnútra, opretie jazyka o sliznicu.
5. Hryzenie jazyka po celej ploche, postupné vystrkovanie a zaťahovanie.
6. Plieskanie špachtľou do špičky jazyka (uvoľnenie jazyka)
7. Oblizovanie tanierov a konvexnej strany polievkových lyžíc celou plochou špičkou jazyka.
8. Lízanie kvapiek z konkávneho povrchu lyžice (veľkosť lyžice sa postupne zmenšuje z lyžice na lyžicu horčice - vytváranie jemnejších a presných pohybov).
9. Škrabanie špičkou jazyka na horných rezákoch; počítanie zubov, opretie o každý jeden.
10. Hladkanie po lícach, silné stláčanie zvnútra; opatrne krúžením predsiene ústnej dutiny.
11. Zrolujte (ak to štruktúra podnebia umožňuje) okrúhly cukrík a pritlačte ho špičkou jazyka k alveolám.
Cvičenie na pery
1. Dvíhanie a spúšťanie hornej pery - dieťa hryzie spodnú peru a potom, počítajúc, zdvihne a spustí hornú peru 5-6 krát za sebou (ostatné tvárové orgány sa nehýbu).
2. Neuzavreté, ochabnuté pery – držte kúsok sušienky, cukru, cukríka (čím menší, okrúhlejší a hladší kúsok, tým pevnejšie sa pery zovrú), pričom dávajte pozor, aby sa pery nevyťahovali proboscis.
3. Vtiahnutie oboch pier do úst (ak horná pera klesne, umiestnite pod ňu podlhovastý valček a pokúste sa peru obtiahnuť cez rezáky).
Masáž pier
1. Pomocou vankúšikov palca a ukazováka (jeden prst zvnútra, druhý zvonka) vezmite hornú peru a potierajte jazvu.
2. Umiestnite vankúšiky palcov a ukazovákov rovnakým spôsobom, ale v kútikoch úst spojte prsty, zatlačte na peru tesne nad červeným okrajom a potiahnite ju dopredu (opakujte 10-15 krát).
3.Pohyb jazyka v predsieni ústnej dutiny, pevne tlačí na uzdičku.
Cvičenia by sa mali vyberať s ohľadom na individuálne vlastnosti každého dieťaťa a mali by byť prísne cielené. Jazyk by ste nemali masírovať trojročnému dieťaťu, ak sa jazyk ešte nepresunul do hltana a koreň jazyka má normálnu štruktúru a veľkosť. Odporúča sa vyhnúť sa rýchlym a náhlym artikulačným pohybom.
Je vhodné prerušiť artikulačnú gymnastiku krátkodobými relaxáciami svalov tváre, krku a hrdla.
Rozvoj dýchania reči
Bežne sa na výdychu reči aktívne podieľa brušná dutina a vnútorné medzirebrové svaly, ktoré zabezpečujú predĺženie výdychu a dostatočný tlak prúdu vzduchu. To vysvetľuje zlepšenie reči, keď sa pacienti s rinolalikmi učia diafragmatické dýchanie. Ako viete, takéto dýchanie nie je pre deti typické, preto je vhodné, aby používali kosto-brušné (bránicovo-kostálne) dýchanie. Umožňuje zväčšiť vitálny objem pľúc, regulovať rýchlosť výdychu bránicou a fonáciu v hrudnom registri, čím sa predĺži výdych a zníži nazalizácia.
V tejto fáze sa práca na formovaní dýchania reči obmedzuje na výučbu iba dlhodobého orálneho výdychu.
Začiatok práce. Je potrebné určiť typ fyziologického dýchania dieťaťa umiestnením dlane na bočnú plochu nad jeho pásom. Ak je dýchanie nižšie pobrežné (bránicové), logopéd prispôsobí dýchanie dýchaciemu rytmu dieťaťa a začne pracovať. Ak má dieťa horné klavikulárne dýchanie, upraví sa vo fyzioterapeutickej miestnosti.
Mali by ste sa pokúsiť vyvolať nižšie pobrežné dýchanie imitáciou. K tomu môžete položiť dlaň dieťaťa na bok a dlaňou kontrolovať jeho dýchanie. Ak sa to nepodarí, potom pred vykonaním korekcie dýchania vo fyzikálnej terapeutickej miestnosti treba dieťa najskôr naučiť smerové fúkanie, keďže deti s rázštepom nemajú smerový prúd vzduchu a pri výdychu im prúdi vzduch do nosa. Usmernený prúd vzduchu následne zabezpečí dostatočný intraorálny tlak vzduchu na tvorbu spoluhláskových zvukov.
Etapa I. Tvorba zosilneného faryngálneho výdychu s mierne otvorenými ústami
1. Potrebný tlak je spôsobený simulovaním „pľuvania“: dieťa mierne strčí špičku jazyka medzi zuby a potom sa ho snaží vypľuť. Jazyk je posunutý dopredu. A jeho hrot odstáva minimálne, čo vás núti viac namáhať pery a vytvára jemnejšie pohyby. Pozornosť je zameraná na vnímanie pier. Dieťa zároveň chrbtom ruky ovláda teplotu a smer prúdu vzduchu. Počas prvých lekcií si môžete prstami zovrieť krídla nosa. Cvičenie sa opakuje 6-8 krát za sebou 3-4 krát denne.
2. Ak je „pľuvanie“ sprevádzané napätím svalov krku a rovnomerným pohybom prednej steny hltanu dopredu (získa sa zvuk podobný k), potom sa uchýlia k hmatovému ovládaniu predného povrchu krku, ticho „pľuvanie“ alebo vypľúvanie malých omrviniek. Veľkosť drobkov sa postupne zmenšuje a požadovaný pohyb sa postupne vstrebáva.
3. Spomalením a predĺžením „pľuvania“ získate ľahké pofukovanie, ktoré posilníte dychovými cvičeniami s vatou, páperím alebo pásikmi papiera.
Pred operáciou je vhodné použiť cviky vyžadujúce zvýšenú námahu (gúľanie ceruzky fúkaným prúdom, nafukovanie balóna), pretože zvyšujú napätie tvárového a hltanového svalstva, zintenzívňujú grimasy, urýchľujú výdych. Hlavným cieľom počas tohto obdobia je získať prúd vzduchu.
Etapa II. Diferenciácia ústneho a nazálneho dýchania
Je potrebné dieťaťu vysvetliť, že existujú rôzne druhy nádychu a výdychu nosom, pri otvorených ústach sú možné rôzne kombinácie nádychu a výdychu. Dieťa je požiadané, aby urobilo konkrétne dychové cvičenia, postupnosť ich vykonávania je zaznamenaná na výkresoch v tabuľke v detskom notebooku:
Účelom týchto cvičení je posilniť bránicový nádych a postupný, pokojný výdych v procese učenia sa rôznych druhov nádychov a výdychov.
Tieto cvičenia položia základy pre rytmus dýchania reči s prestávkou po nádychu. K vzniku rečovej pauzy pri dýchaní dochádza spontánne, pretože dieťa drží výdych a dáva pozor na to, ako by sa to malo robiť: cez nos alebo ústa počas prechodu z nádychu do výdychu. S ďalším tréningom vo výslovnosti samohlások a spoluhlások sa táto pauza postupne zväčšuje a silnie.
Pri týchto cvičeniach je potrebné privykať dieťa pri nádychu a výdychu na pocit usmerneného prúdu vzduchu prechádzajúceho cez sliznice dutiny ústnej a hltanu.
Smer prúdu vydychovaného ústami sa riadi pohybom vatovej tyčinky umiestnenej na hladkom povrchu (hárok papiera, dlaň) tak, aby dieťa videlo smer jeho pohybu a korigovalo tento smer podľa smeru reči. terapeuta. Takýto výdych, ktorý nie je nijako stotožňovaný s fúkaním, tvorí smer plného, pokojného ústneho výdychu.
Na organizáciu správneho ústneho výdychu je potrebné zmeniť polohu jazyka v ústnej dutine: pri ústnom výdychu je špička jazyka pri dolných rezákoch, koreň je spustený; ak koreň neklesá, môžete dočasne nechajte jazyk vystrčiť medzi zuby alebo zatlačte na koreň jazyka špachtľou (ako posledná možnosť).
Poradie cvikov:
1. Cvičenie sa vykonáva v ľahu. Dieťa sa učí vdychovať cez plné bruško, výdych plynulo a dlho, presnosť prevedenia kontroluje dlaň.
2. To isté, ale v ľahu.
3. Sedenie.
4. Stojace.
5. V pohybe (rôzne sady fyzických a dychových cvičení).
Cvičenie na nazalizáciu samohlásky
Hoci je známe, že práve samohlásky dávajú hlasu nosovú farbu, často sa zdá, že veľa detí ich vyslovuje správne. Pri artikulácii sa však jazyk posúva hlbšie do ústnej dutiny a čoraz aktívnejšie sú aj pery. Korekcia samohlások zahŕňa pohyb jazyka smerom k dolným rezákom a ich vyslovenie s bránicovým výdychom v hrudnom registri. Zníženie účasti rezonancie hlavy na fonácii okamžite výrazne znižuje nosový tón hlasu už pred operáciou.
1. Rozšírená výslovnosť samohlások a-a-a, uh-e s jemným výdychom v hrudnom registri. Dieťa sedí s chrbtom opretým o operadlo stoličky, bradu má mierne spustenú a dlaň na hrudi pre hmatové ovládanie. Chodidlá sú rovnobežné s podlahou. Pri správnom prevedení cviku je cítiť jemné chvenie hrudníka. Toto cvičenie sa vykonáva imitáciou: logopéd ho ukáže a potom ho vykonáva spolu s dieťaťom. Začnite vyslovovať samohlásky 2-3 krát a zvýšte na 5 opakovaní každého zvuku 4-5 krát denne po dobu jedného mesiaca.
Ďalej prechádzajú na samohlásky o, i, u, s. Táto postupnosť je založená na zmene sily potrebnej na držanie segmentov podnebia vo vodorovnej polohe a na zväčšení objemu hltanovej dutiny úst pri artikulácii samohlások, z ktorých y a majú najviac výrazná nosová konotácia.
2. Skandovaná súvislá výslovnosť samohláskových kombinácií, kombinácie nezačínajú na u, i, y, pretože Nasalizácia zostáva v ich výslovnosti, ale ak je nainštalovaný funkčný faryngálny obturátor, potom sa cvičenia precvičujú so všetkými samohláskami:
Kombinácia dvoch samohlások: ae, ao, ay; ea, eo, eu; Oh oh oh.
Kombinácia troch samohlások: aoa, aea, aua; uh, uh, uh; oae, oau, oau
Najprv sa samohlásky vyslovujú hlasom strednej výšky v spodnom tóne, potom sa rozsah rozširuje. Cvičenia sa vyslovujú: tichým hlasom - „medveď“; v strednom hlase - „líška“; vysokým hlasom - „veverička“. Častejšie však prechádzajú do stredných tónov, pretože... sú pre dieťa najprirodzenejšie.
4.Vokálne cvičenia.
Pred operáciou vokálne cvičenia stimulujú eleváciu segmentov mäkkého podnebia, pohyblivosť zadnej steny hltana a predlžujú výdych. Vokálne cvičenia sú redukované na spievanie samohlások v treťom rozsahu (popis techniky pozri V pooperačnom období).
1.Naučte sa rozlišovať zvuky reči iných.
2. Diferencované vnímanie vlastnej výslovnosti.
V procese evolúcie sa ľudská zvuková reč formuje na počutie a pod priamou kontrolou sluchu, preto reč a sluch sú úzko súvisiace funkcie. Povzbudzovaním dieťaťa, aby porovnávalo svoju skomolenú výslovnosť so správnym zvukom reči, urýchľuje osvojenie normálnej výslovnosti. Systematický tréning sluchu, najmä fonematického, vedie k rozvoju sebaovládania reči.
V cvičeniach akustickej diferenciácie by sa malo postupne prechádzať od jednoduchých k zložitým, od nepodobnosti k podobnosti, od nerečových zvukov k rečovým zvukom.
Diferenciácia nerečových zvukov
Žiakom sú ponúknuté úlohy na rozpoznávanie znejúcich nástrojov, predmetov (zväzok kľúčov, mince v škatuľke, hrkálku, šušťanie lístia, šušťanie papiera), rozpoznávanie činností (mľaskanie, škrípanie, klopanie, tikanie hodín, klokotanie voda), vokálna onomatopoja (napodobňovanie kriku vrany, štekot, chrochtanie), melódie (hádajte, čo hrajú, čo hrajú) atď.
Rozlišovanie zvukov v slove
Od starších sa žiada, aby rozpoznali slová, ktoré sú si podobné v sluchovom zložení (pohlavie, vôl, dol, kôl); apozičné slabiky. Slová (fa-va, pa-ba, betón - bidon, delo - telo, strýko - teta), definícia zvukového listu v slove, definícia hlásky pred alebo za zvýraznenou hláskou, sled hlások v slove; určenie počtu zvukov a slabík; výber slova s požadovaným zvukom zo skupiny slov.
Používajú hry „Pomôžte zvuku...“, „Aký zvuk chýba?“. To všetko vytvára podmienky na usmerňovanie výskumných aktivít detí, rozvíja a upevňuje zásobu existujúcich predstáv o zvukovej stránke slova a rozvíja schopnosť postaviť konkrétny problém a samostatne ho riešiť.
Rozvoj melodickej a intonačno-sluchovej skúsenosti
Ponúkajú identifikáciu hlasov, ktoré menia výšku: „Kto spieva (hovorí)?“ – otec, mama, syn; silou (stredne, hlasno, ticho). Testujú schopnosť navigácie silou zvuku pri hľadaní objektu ukrytého v hre (tichý - ďaleko, hlasný - blízko).
Diferencované vnímanie nazálnych a „čistých“ zvukov
Deti sa počúvaním logopéda učia rozlišovať správne hlásky od skreslených. V procese práce so samohláskami opakovane preukazujú rozdiel v zvuku reči so zníženým mäkkým podnebím a stlačenými krídlami nosa, čím sa zvyšuje stupeň rinofónie. A „čisté“ zvuky samohlásky, keď sú vyslovené v ústach s napätým podnebím. Postupne sa formujú sluchovo-rečové schopnosti, fonematické vnímanie a fonemické reprezentácie detí a rozvíjajú sa také funkcie duševnej činnosti, ako je dobrovoľná pozornosť, vnímanie, myslenie a pamäť. Nemali by sme zabúdať, že asimilácia správnej reči, kladenie jej noriem sa vykonáva už od útleho veku (od 3-10 mesiacov života).Pri komunikácii s dieťaťom a zameraní jeho pozornosti na tvár hovoriaceho, je potrebné aktivovať prvé predrečové vokalizácie: húkanie, bzučanie, bľabotanie - prakticky tento proces realizovaný počúvaním bezchybne správnej reči.
Sluchové vnímanie je úplne prvým stupňom osvojovania si rečových schopností. V tomto čase by sa dospelí mali držať určitých zákonov: hovoriť potichu tak často, ako je to možné, ale jasne, jasne, pomaly a opakovať to, čo už bolo mnohokrát povedané. V tomto prípade sa od raného detstva stimuluje a rozvíja zručnosť počúvania a zapamätá si zvukové vzorce slov. V budúcnosti sa korekcia vykonáva aj tichým hlasom.
Požiadavky na vykonávanie cvičení na diferencované vnímanie správneho a skresleného zvuku:
Logopéd si pri rozprávaní zakrýva pery zástenou;
Vyslovujte zvuky jasne a zreteľne;
V predoperačnom období nie je možné analyzovať slová so spoluhláskami blízkych akustických skupín (viaceré syčanie, pískanie atď.)
Význam slov prístupných deťom;
Výslovnosť odpovede, ak dieťa vie správne vysloviť študovanú fonému;
Ak zvuk nie je k dispozícii na výslovnosť, reakcia by mala byť motorická (zdvihnutie ruky, tlieskanie atď.);
Vykonajte cvičenie 7-10 minút, pričom v jednej lekcii analyzujte maximálne 3-4 slová.
Diferencované vnímanie vlastnej výslovnosti
Pri rozvíjaní správnej výslovnosti je veľmi dôležitá schopnosť predstaviť si a vyhodnotiť zvuk vlastnej reči. Je to dosť ťažké: dieťa sa počuje inak ako jeho okolie. Jeho reč sa mu zdá celkom korektná, preto sa na sebaovládanie používa technika „Počúvaj sa“ (podľa P.A. Neumanna).
Sebapočúvanie je organizované takto:
1. Ruky majú polohu, ktorá sa zvyčajne dosahuje pri zbieraní vody na umývanie – hrsť, pričom prvý (palec) prst tesne prilieha k dlani.
2. Bez toho, aby sa zmenila napoly ohnutá poloha rúk, jedna z nich (napríklad ľavá) sa priloží na zodpovedajúci (ľavý) ušný ušný ušný ušnica za ňou a horná časť ušnice sa mierne stiahne a výrazne sa ohnutý smerom k lícu. Zároveň sa lakeť priblíži k hrudníku.
3. Druhá ruka (pravá), tiež v nezmenenej poloohnutej polohe, je položená palmárnou plochou zápästia na zodpovedajúci (pravý) kútik úst a zakrýva ústa bez toho, aby ju priložila na pery. s výnimkou palca umiestneného na hornej pere.
Táto poloha rúk tvorí náustok spájajúci ústny otvor s ušnicou – zvukovod. S touto polohou rúk je zvuk tichého vlastného hlasu zosilnený a zjavné chyby zafarbenia alebo akékoľvek znaky hlasu sú odlišné a jasné. Pri používaní tejto techniky musíte hovoriť ticho.
Rečový materiál na tréning obsahuje zvuky, ktoré sú dieťaťu prístupné (okrem "m, n"). Pomocou techniky „počúvaj seba“ pri vytváraní zvukov v budúcnosti identifikuje a prekoná nosový tón reči. Najdôležitejšie spätnoväzbové spojenia sa postupne vytvárajú na základe počutia svalových zmyslov.
Závery:
Vrodené rázštepy negatívne ovplyvňujú formovanie detského organizmu a rozvoj vyšších psychických funkcií. Pacienti nachádzajú jedinečné spôsoby kompenzácie defektu, čo vedie k vytvoreniu nesprávneho vzťahu medzi svalmi artikulačného aparátu. Ide o porušenie fonetického rámca reči a pôsobí ako hlavná porucha v štruktúre defektu. To má za následok množstvo sekundárnych porúch reči a duševného stavu pacienta. Táto skupina pacientov má však veľké adaptačné a kompenzačné schopnosti pre rehabilitáciu narušených funkcií.
Prítomnosť vrodených rázštepov hlboko ovplyvňuje celý vývoj dieťaťa: tieto deti sú chorľavé, somaticky oslabené, často u nich dochádza k strate sluchu. Pri rinolálii môže byť porucha reči sprevádzaná odchýlkami vo vývoji vyšších psychických funkcií. Títo pacienti sa vyznačujú zvláštnymi vlastnosťami rozvoja osobnosti a formovania aktivity.
Porucha reči rinolalika od narodenia je spôsobená viacerými príčinami. V prvom rade, zabezpečenie životných funkcií dýchania a výživy vedie k špecifickej polohe jazyka (s nadmerne zdvihnutým koreňom), čo vedie na jednej strane k narušeniu jeho funkčnosti a k chybnej kompenzácii porušenia na strane druhá ruka (pri reči sa zapájajú svaly do artikulácie čelo, tvár, vznikajú rôzne synkinézy). Pri rinolálii sa zaznamenáva tvorba atypického špecifického dýchania, rozvoj hypenazalizácie a poruchy artikulácie zvukov. V obraze poruchy reči je hlavným faktorom chybná zvuková výslovnosť, sekundárne môže trpieť lexiko-gramatická stavba, fonematický sluch, písomná reč.
Náprava defektu sa vykonáva pomocou medicínskeho, logopedického a psychologického a pedagogického vplyvu.
Preto je pri otvorenej rinolálii veľmi dôležitá práca v predoperačnom období na rozvoji správnych rečových schopností.
Hlavnou podmienkou práce je aktivizácia zdravých častí rečového aparátu a príprava poškodených častí ako základ pre formovanie správnej zvukovej výslovnosti.
Korekcia zvukovej výslovnosti pred operáciou znamená posunutie bariéry pri vyslovovaní spoluhlások do prednej časti ústnej dutiny, zavedenie vedomého používania artikulačných orgánov do bežnej reči, pestovanie spojenia medzi artikuláciou a fonémou a schopnosť izolovať túto fonému v ústnej dutine. tok reči. Zároveň sa často musíme uspokojiť s približnou artikuláciou a analógovými zvukmi, čo je prirodzené pre rozvoj detskej reči a postačuje na formovanie a rozvoj fonematických konceptov a schopností analýzy zvuku (napríklad dentálne-labiálne). "p, b", ak nie je možné uzavrieť pery). Aj keď nie je možné dosiahnuť normálny zvuk mnohých foném, komunikačná funkcia reči sa stále zlepšuje zvýšením jej zrozumiteľnosti.
Pred operáciou neupozorňujú na únik vzduchu do nosa, ale zabezpečujú jeho dokonalosť a presné pohyby jazyka a pier. Logopéd by sa nemal hanbiť, že veľa spoluhlások zostáva tichých, nosových.
Ak pred operáciou nepracujete na zvukovej výslovnosti, dieťa bude aj po operácii podnebia hovoriť. Oprava zvukovej výslovnosti trvá pomerne dlho, pretože... je ťažké prekonať existujúce patologické kompenzácie a vytvoriť nový komplexný stereotyp.
Ak bola korekcia vykonaná pred operáciou, potom sa po operácii, napriek dočasnému zhoršeniu, rýchlo obnoví správna artikulácia.
Pred začatím práce na vytváraní spoluhláskových zvukov musia byť dokončené hodiny nastolenia diafragmaticko-kostálneho dýchania.
rhinolalia logopedická nápravná liečba
Kapitola 2. Experimentálne aktivity
2.1 Komplexné vyšetrenie detí s otvorenou rinoláliou v pooperačnom období (zistenie štádia)
Experimentálne testovanie hypotézy sa uskutočnilo na základe MDOU č. 1 „Solnyshko“ v meste Kholmsk.
V procese výskumnej práce v štádiu zisťovania sme deti vyšetrili a vypracovali plán nápravno-výchovnej práce na nápravu porúch reči u detí.
Skúmané:
Anatomické znaky štruktúry celého artikulačného aparátu a samotná vrodená chyba;
Všeobecný rozvoj reči;
Zmeny v emocionálno-vôľovej sfére dieťaťa s poruchami vzhľadu a reči (pozri prílohu)
Zisťovací „rez“ sa uskutočnil v októbri 2002. Do experimentálnej skupiny sme zaradili dve deti s otvorenou rinoláliou.
Vova A. Zaradená do seniorskej logopedickej skupiny s rečovou diagnózou: otvorená rinolália (pooperačná).
Vyšetrenie rečového aparátu odhalilo jazvy na tvrdom podnebí a pooperačný steh na mäkkom podnebí. Bola odhalená absencia všetkých spoluhláskových zvukov a ich mäkkých variantov okrem zvuku "m".
Dýchanie je klavikulárne povrchové, rýchlo vyčerpané, neformovaný smerovaný prúd v dôsledku úniku cez nos. Zrozumiteľnosť reči je slabá.
Nikita I. bol rozhodnutím Ministerstva školstva a vedy zo dňa 22.9.2001 zaradený do seniorskej logopedickej skupiny v septembri 2002. s diagnózou reči: otvorená rinolália (pooperačná). Vyšetrenie odhalilo jazvovité zmeny na hornej pere a mäkkom podnebí. Reč je nezrozumiteľná, pri hypernazalizácii v dôsledku hyperprotekcie v rodine je absolútne nemožné byť sám, stiahnutý, nekomunikatívny. Dieťa je v dôsledku častých ochorení horných dýchacích ciest somaticky oslabené.
V procese výskumnej práce v štádiu zisťovania v experimentálnej skupine sme použili tieto výskumné metódy: pozorovanie, prieskum podľa plánu rečníckeho lístka, štúdium lekárskych dokumentov, rozhovory s rodičmi.
Vyšetrenie začína rozhovorom s matkou dieťaťa. Zisťujeme stav rodiny, úroveň vývoja a zamestnania rodičov, postoj k dieťaťu v rodine, postoj dieťaťa k jeho defektu.
Rečový preukaz
1.F.I.O. dieťa
2. Vek dieťaťa.
3.Odkiaľ ste prišli (škôlka, škola atď.).
4.F.I.O. rodičia, miesto výkonu práce, vek.
5. História:
Tehotenstvo - z akého tehotenstva sa dieťa narodilo, ako sa skončili predchádzajúce tehotenstvá, či majú rázštepy aj iné deti, či boli predčasne narodené deti, či predtým došlo k predčasnému pôrodu, čo ho spôsobilo, či boli prijaté opatrenia na odstránenie tohto tehotenstva , priebeh tehotenstva, pohoda matiek od prvých dní tehotenstva (1. trimester), prítomnosť škodlivých faktorov počas tohto obdobia;
Pôrod: povaha - ťažký, ľahký, naliehavý, rýchly atď., či bol pôrod stimulovaný;
Stav dieťaťa pri narodení (plakalo ihneď alebo po stimulácii).
6. Vývoj dieťaťa v ranom veku:
Dojčenie, do akého veku;
Od kedy doplnková výživa?
Ako ste sa fyzicky vyvíjali (odkedy ste držali hlavu, všetky vlastnosti z detstva);
Aké choroby malo dieťa v prvom roku života?
7. Stav sluchových orgánov - záver ORL špecialistu.
8. Rozvoj reči. Kedy sa bľabotanie objavilo, aká je jeho činnosť, kedy a ako sa začali vytvárať prvé slová, odkedy sa používajú plnohodnotné slová? Keď sa objavila frázová reč, pozná dieťa poéziu, rozprávky, či si matka všimne nejaké ťažkosti vo vývoji reči dieťaťa a ako ich hodnotí.
9. Psychické vlastnosti dieťaťa (spolu s psychológom) ako sa dieťa orientuje v prostredí, prostredí, aké hry a hračky sa rado hrá, jeho vzťah ku knihám, obrázkom, čo robí samostatne, vytrvalosť, roztržitosť, pozornosť, Pamäť.
10. Zručnosti starostlivosti o seba.
11. Ošetrenie dieťaťa, keď bola vykonaná operácia pery a podnebia, či boli použité lieky a logopédia, výsledky.
12. Povaha chyby:
Rázštep tvrdého a mäkkého podnebia (úplný alebo neúplný);
Skrytá (submukózna) trhlina;
Rázštep pery (jednostranný, obojstranný);
Čas chirurgickej liečby, informácie o opakovaných operáciách;
Vek, v ktorom bola operácia vykonaná;
Vlastnosti pooperačného priebehu (vyskytli sa nejaké komplikácie vo forme dehiscencie stehu, zvyškových defektov);
Štruktúra a tvar tvrdého podnebia, prítomnosť fistúl;
Povaha uhryznutia, stav zubov a štruktúra alveolárneho procesu hornej čeľuste.
13. Stav mäkkého podnebia a uvuly.
Dĺžka mäkkého podnebia, pohyblivosť pri vyslovovaní samohlásky „a“ alebo "uh" alebo pri vyvolaní faryngálneho reflexu dotykom palatinových oblúkov špachtľou;
Prítomnosť alebo absencia pasívneho (schopnosť mechanicky pohybovať mäkkým podnebím, kým sa nedotkne zadnej steny hltana), aktívneho (schopnosť mäkkého podnebia dosiahnuť zadnú stenu hltana pri vyslovovaní samohlások "A" alebo "uh") a funkčný reflex (schopnosť uzavrieť nosohltan pri mechanickom dráždení sliznice mäkkého podnebia) uzavretie mäkkého podnebia so zadnou stenou hltana;
Závažnosť zmien jaziev;
Vysoká alebo nízka poloha mäkkého podnebia.
14. Funkčný stav hltanových svalov: reflexy sú živé, inhibované; prítomnosť alebo neprítomnosť faryngoplastiky, cikatrické zmeny.
15. Stav artikulačnej motility:
Nehybnosť dolnej čeľuste, pier, líc, spontánne a na pokyn;
Kompenzačné pohyby svalov tváre (krídla nosa, tváre, čelo);
Výrazy tváre (živé, pomalé, obmedzené);
Vlastnosti polohy jazyka, stav jeho koreňa a hrotu; jeho nadmerné napätie alebo letargia, obmedzená pohyblivosť jazyka (odporúčame priložiť široký jazyk na spodnú peru, predĺžený „žihadlom“, zdvihnúť, spustiť, pohybovať vľavo - vpravo atď. - všetky pohyby vykonávame imitáciou, potom podľa na pokyny logopéda pred zrkadlom a bez neho).
16. Dýchanie:
Typ fyziologického dýchania (horné klavikulárne, diafragmatické, zmiešané).
Typ dýchania reči, hĺbka, trvanie výdychu reči;
Absencia alebo prítomnosť úniku vzduchu cez nos počas reči.
Zafarbenie - jas, zvučnosť, tuposť;
Nosnosť – otvorená, uzavretá, zmiešaná;
17. Povaha spontánnej reči (počas jednoduchého dialógu, vyslovovanie skúšobných slabík a fráz, počítanie do 10 - 20);
Zrozumiteľnosť reči;
Stupeň nazalizácie (slabá, stredná, hypernazalizácia);
Porušenie zvukovej výslovnosti - absencia, nahradenie alebo skreslenie zvukov;
Objem aktívnej a pasívnej slovnej zásoby;
Stupeň znalosti gramatickej štruktúry;
Rýchlosť, pauzy a melódia reči;
Izolovaná výslovnosť samohlások a spoluhlások.
Začnite vyšetrenie so samohláskami: „a, uh, o, s, y, i, i, e, e, yu“; (izolovane a na začiatku slova pod prízvukom). Potom sa vykoná vyšetrenie spoluhláskových zvukov: tvrdé, mäkké, hlasité, hluché, pískanie, syčanie, sonar. Pri výbere slov sa berie do úvahy, že skúmaná hláska je najprv medzi dvoma samohláskami: ifi - afa, ivi - ava alebo - ala, ipi - apa, ibi - aba atď. To vám umožní sledovať, akú polohu a aké pohyby jazyk robí, potom by mal byť zvuk umiestnený na začiatku, v strede a na konci slova.
18. Štúdium rozšírenej reči:
Dostupnosť podrobnej reči (komunikuje pomocou jednotlivých slov alebo fráz);
Schopnosť používať monológnu reč;
Stav koherentnej reči;
Vlastnosti lexikálnej a gramatickej štruktúry reči;
lexikón;
Čitateľská zručnosť (u školákov): reč sa počas procesu čítania zlepšuje alebo zhoršuje.
19. Vyšetrenie fonematického sluchu.
Dieťa opakuje podľa logopéda, ktorého tvár je zakrytá obrazovkou, izolované zvuky, slabiky a slová, ktoré sa mierne líšia a sú kontrastné.
Požiadavky na obsah didaktického materiálu:
1. Materiál je prezentovaný na kartičkách alebo v odrazenej výslovnosti.
2. Vhodné pre vek a vývoj dieťaťa.
3.Použitie predmetu, obrázkov predmetu.
4. Použite fotografie známych vecí.
5.Tabuľky so slabikami, slovami, frázami atď.
20. Záver logopéda.
Pri analýze získaných výsledkov je potrebné konštatovať veľmi nízku úroveň rozvoja rečových schopností. Dysfunkcia artikulačného aparátu u oboch detí je spôsobená vrodenou chybou aj pooperačnými faktormi (opuch, bolesť, zmeny jaziev), vývoj reči komplikuje časté prechladnutie a somatická slabosť.
Nazalizácia zvukov je spôsobená absenciou velofaryngeálneho uzáveru, neschopnosť artikulovať spoluhlásky je spôsobená tým, že tvrdé podnebie má zjazvené pooperačné zmeny a zníženú kinestéziu; mäkké podnebie po operácii je nehybné, opuchnuté, skrátené; jazyk je napätý, stiahnutý do hĺbky ústnej dutiny. Výslovnosť slov sa obmedzuje na vyslovovanie samohlások: „stroj“ - „aya“.
Preto je reč nezrozumiteľná, fráza sa netvorí, aktívna slovná zásoba je chudobná.
Zároveň je však zachovaná ich inteligencia, deti dobre rozumejú reči, ktorá je im adresovaná, plnia pokyny a snažia sa odpovedať na otázky. Zmeny sú pozorované v emocionálnej a vôľovej oblasti, deti si uvedomujú svoj nedostatok, sú uzavreté, hanblivé.
Predpokladáme, že metódy a techniky, ktoré sme zvolili na korekciu otvorenej rinolálie, nám umožnia vytvoriť velofaryngeálny uzáver, rozvinúť dýchanie reči - to pomôže odstrániť nazalizáciu reči, ako aj opraviť skreslené zvuky a doplniť chýbajúce a potom zaviesť nové zručnosti do spontánnej reči.
2.2 Nápravné práce pri otvorenej rinolálii v pooperačnom období (formatívne štádium)
2.2.1 Aktivácia velofaryngeálneho uzáveru a dezinhibícia mäkkého podnebia, korekcia dýchania, hlasu, samohlások
Nápravná pedagogická práca v tomto štádiu začína 15-20 dní po operácii. V tomto období sa v dôsledku dlhého mlčania a ochrannej zábrany zhoršuje reč. Mäkké podnebie je opuchnuté, prakticky nehybné, chýba citlivosť a niektoré pohyby spôsobujú bolesť.
Nazalizácia sa zvyšuje, preto je dôležité formovať pohyblivosť mäkkého podnebia. Šesť mesiacov po plastickej operácii sa proces zjazvenia končí, čo nenávratne znižuje účinnosť cvičení pre mäkké podnebie. Preto by sa v prvých mesiacoch po operácii mali logopedické hodiny viesť pravidelne – 3x týždenne a rodičia by mali s dieťaťom pracovať každý deň doma.
Aktivácia svalov mäkkého podnebia a hltanu
▪ Vyslovovanie samohlások "ach, uh" pokojne, mierne ťahavo, pri hlase strednej hlasitosti sa súčasne s fonáciou samohlásky vyvoláva hltanový reflex (deti, ktoré pocítia nezvyčajný pohyb, si ho okamžite pamätajú a reprodukujú). Keď sa vysloví pri tvrdom útoku, mäkké podnebie prudko stúpa (počet stúpaní je zvyčajne od 1 do 4). Preto samohlásky vyslovujeme jednu po druhej, 1,5 hodiny po jedle, s intervalom v priemere 30 minút medzi hodinami, opakujeme "ach, uh" 2-krát za sebou 5-6-krát denne po dobu 2 dní, 6-8-krát denne po dobu 3 dní, 3-krát za sebou 6-8-krát po dobu 5 dní a potom 3-krát 8-10-krát denne v priebehu mesiac. Potom: 6-8 krát denne - 10 dní, 4-6 krát - 10 dní, 3 krát po dobu 4 mesiacov, ale naraz celý ten čas sa samohlásky vyslovujú 3 krát za sebou.
▪ Vyslovovanie samohlások v pároch, vedľa seba "ae - ea"(začnite samohláskou, z ktorej sa obloha dvíha vyššie a na začiatku ju pretiahnite dlhšie:
« ahhh, uhhh" potom sa porovnáva trvanie zvuku).
▪ Hlasové cvičenia– spievanie samohlások: na začiatku hlások "ach, uh", po 2-3 lekciách "O", o ďalší týždeň "a" a posledný "y"(pri dennom vyučovaní sú časové limity skrátené). Hlasové cvičenia začnite na 3-4 lekcii, keď sa objaví aspoň mierna pohyblivosť mäkkého podnebia. Je trénovaný v speve samohlások v rozsahu tercií prvej oktávy s deťmi a triády s tínedžermi a dospelými.
Hlasové cvičenia napínajú velum, dezinfikujú a aktivujú všetky svaly hrtanu, nútia dieťa otvárať ústa širšie a zvyšujú silu zvuku.
▪ Suché požitie. Podľa I.S. Rubinova intenzita svalovej kontrakcie sa zvyšuje s poklesom obsahu hltana a pri opakovanom prehĺtaní slín sa zvyšuje aj trvanie velofaryngeálneho uzáveru. Tieto cvičenia sa používajú len na naťahovanie jaziev mäkkého podnebia počas 5-6 mesiacov po operácii, kým sa proces zjazvenia nedokončí, aby si deti lepšie uvedomili výraz „napnúť, zdvihnúť mäkké podnebie“ a po opakovanom tréning, cítiť jeho pohyb (Vansovskaya L. AND.). Cvičenia pozostávajú z prehltnutia slín 2, potom 3 krát za sebou 5 - 6 krát denne medzi ostatnými cvičeniami. Počas cvičenia sú pery zatvorené, nemožno ich mierne otvoriť. Pre uľahčenie cvičenia môžete na koreň jazyka nakvapkať tekutinu, čo však znižuje intenzitu kontrakcií.
▪ Na zvýšenie pohyblivosti hltanových svalov:
Imitácia pocitu pri prehĺtaní „nafúknutého balóna“ (Vansovskaya L.I.), „horúci zemiak“ (Ermakova I.I.);
Zívanie samohláskami "a, e, ja, uh, a, o, y, s" ;
Nádych so zívaním cez ústa - výdych cez ústa (mäkké podnebie je napäté) (Vansovskaya L.I.);
Kloktanie „hustými“ tekutinami (želé, šťava s dužinou).
Tieto cviky sú účinné pre deti do 8-9 rokov, treba ich opakovať 5-6x denne po dobu niekoľkých mesiacov, aby došlo k trvalému nárastu hltanových svalov v objeme postačujúcom na uzavretie.
Tento typ uzávierky zlepšuje reč a znižuje nazalizáciu, ale hlas má zvyčajne matnú, stlačenú farbu, takže jeho vzdelanie je menej žiaduce (Ermakova I.I.).
▪ Jemná masáž podnebia
Hnetenie jaziev spôsobuje nával krvi v oblasti povrchu rany, čo zlepšuje výživu tkaniva. Podnebie sa hladí po celej ploche vankúšikom palca v smere od alveol k okraju mäkkého podnebia pozdĺž stredovej čiary, potom doprava a doľava od nej. V tomto prípade, akonáhle sa prst dotkne mäkkého podnebia, spustí sa dávivý reflex, v dôsledku čoho sa faryngálny krúžok prudko zužuje. Jazyk postupne začína zaujímať rovnú polohu na dne úst a dávivý reflex mizne.
Metodológia: hladenie – 30 sekúnd; hladenie je prerušované a energické - 30 sekúnd, zatiaľ čo prst sa pohybuje trhavo a rytmicky smerom k hltanu; potom špirálové trenie – 1 minúta, potom intenzívne trenie a miesenie pomalým tempom.
Dávkovanie: pre Ermakovú - začnite s 1-5 minútami 1-krát denne (raz pohladiť a premasírovať podnebie) a zvýšiť na 10-krát denne po dobu 30 minút. (s intervalom jednej hodiny 3x za sebou žehliť a hniesť podnebie); na Vansovskej - 5 až 8-krát denne po dobu 2 minút. Po dobu 6-8 mesiacov, so súčasným vyslovovaním zvukov počas masáže "Uh, ach, oh."
Aktivácia motorických schopností reči.
Artikulačná gymnastika sa vykonáva diferencovane pre rôzne orgány rečového aparátu (dolná čeľusť, pery, jazyk). Cvičenie sa vykonáva prehľadne, bez námahy, so zrkadlovou kontrolou a pri dodržaní určitého rytmu (pozri prílohu).
Cvičenie pre dolnú čeľusť
S masívnym zjazvením v oblasti palatinových oblúkov obmedzuje otvorenie úst, čo komplikuje artikuláciu a zvyšuje nosovosť. Musíte cvičiť, kým sa ústa neotvoria na tri prsty dieťaťa.
1. Ústa napoly otvorené – dokorán – zatvorené.
2.Posun dolnej čeľuste dopredu s pootvorenými ústami.
3. Vôľový pohyb dolnej čeľuste doprava - doľava.
4. Napodobňovanie žuvania, pri ktorom dochádza k energickej kontrakcii svalov hrtana, hltana, mäkkého podnebia a jazyka.
5. Posúvanie spodnej čeľuste dopredu, pričom „škrabeme“ hornú peru spodnými zubami a spúšťame spodnú peru a posúvame ju späť, pričom „škriabeme“ hornými zubami spodnú peru.
Uvoľnenie dolnej čeľuste a žuvacích svalov by ste mali zreteľne preukázať vložením rúk do kĺbu dolnej čeľuste v momente jej spúšťania. Prehnané vyčnievanie dolnej čeľuste pri vyslovovaní samohlások "ja, e, s", vedie k širšej otvorenej a zrozumiteľnej výslovnosti hlások (čím širšia ústna dutina v čase reči, tým užší hltan).
Cvičenie na pery
1. Vytiahnutie vibrácie pier (koachmanovo „pprrrr“).
2. Spúšťanie a zdvíhanie (striedavo a súčasne) horných a dolných pier.
3. Vyťahovanie pier do strán: „Žabám sa veľmi páči ťahať pery priamo k ušiam. Usmievajú sa, smejú sa a oči majú ako tanieriky“ (podľa Plotnikovej).
4. Uvoľnenie a ľahké potľapkanie hornej pery po spodnej pere.
5. Uchopenie tenkých hadičiek (z lízanky) perami.
6. Napodobňovanie vyplachovania zubov prudkým tlakom na pery s následným ich uvoľnením a výdychom.
7. Zníženie a zdvihnutie dolnej čeľuste s pevne stlačenými perami.
Masáž hornej pery
Masírujte zjazvenú peru koncovými falangami prstov II a III oboch rúk od základne nosa až po okraj hornej pery, ako aj na stranu s miernym natiahnutím jazvy; vykonajte hladenie, trenie, miesenie a vibrácie po dobu 2 minút.
Metóda natiahnutia kútikov úst:
1.Pomocou kĺbov ukazovákov zatlačte na kútiky úst.
2.Stlačenie. Presuňte ich 3-krát opačným smerom.
Metóda horizontálneho natiahnutia hornej pery:
1. Položte prvý prst na peru zhora, druhý - pod hornú peru.
2.Prstom pevne zrolujem hornú peru, II – pôsobím v opačnom smere.
3. Vykonajte tieto pohyby v opačnom smere.
4. Vykonajte rovnaké pohyby s prstami posunutými vo vzdialenosti 1 cm 2-3 krát.
5. Pokračujte v vykonávaní týchto pohybov v kruhu horných a dolných pier, vrátane kútikov úst, potom vymeňte prsty.
Spôsob natiahnutia hornej pery „Amorov luk“:
1. Ohnutý prst II je pod hornou perou a prst I je na hornej pere.
2. Otočte pery na prvý prst.
4. Tento pohyb zopakujte do strán, do stredu, okolo hornej pery 3x (podľa D. Beckmana).
Cvičenie jazyka
K cvičeniam vykonaným v etape I sa pridávajú nasledovné:
1. Zdvíhanie a spúšťanie špičky jazyka k horným a dolným zubom so široko otvorenými ústami, ako aj dotýkanie sa pravého a ľavého kútika úst, rôznych bodov pier, podnebia, prednej a zadnej časti každého zuba .
2. Položenie širokej prednej časti jazyka (vo forme misky), pevne pridržte bočné okraje jazyka a horné bočné zuby, fúknite na prednú časť jazyka a vyfúknite vibrácie („Priložte jazyk pomocou špachtľu a držte ju po jednom - jeden, 2, 3, 4, 5. Jazyk musí byť uvoľnený. Jazyk položte široko a zdvihnite okraje. Ukáže sa, že je to misa, je zaoblená. Budeme vneste ho do úst a strany pritlačte k zubom,“ uvádza Plotniková).
3. Zasúvanie jazyka hlboko do tvrdého podnebia v tvare háčika, najprv potichu, potom s výslovnosťou "och, s" .
4. Dlhé držanie širokého jazyka v ústach s lízankou položenou na chrbte.
5. Stlačenie bočných okrajov jazyka žuvacími plochami zubov, roztiahnutými do šírky, s kontrolou polohy (pred zrkadlom).
6. Uvoľnenie krčných svalov s reflexnou relaxáciou svalov jazyka: hlava klesla dopredu, doprava, doľava „Ach, Mišov krk je slabý, šijete ho niťou. Potom Mishutkovi nespadne hlava."
Z navrhovaných metód sa hlavné miesto venuje formovaniu relaxačných zručností, splošteniu jazyka dopredu, pretože To sa nestane spontánne po operácii.
Rozvoj dýchania reči
Ak deti pred operáciou cvičili, rýchlo získavajú staré zručnosti a cvičenia na posilnenie usmerneného prúdu vzduchu im väčšinou neprekážajú (pozri predoperačné obdobie).
S deťmi, ktoré sa pred operáciou neučili. Musíme súčasne pracovať na vytvorení kosto-brušného dýchania a naučiť sa, ako dodať usmernený prúd vzduchu.
Deťom je vysvetlené, že pri tvorbe reči, aby dýchací aparát správne fungoval, je potrebné mať precvičené dýchacie svaly a navrhované dychové cvičenia pomôžu zvýšiť vitálnu kapacitu pľúc, pohyblivosť prsných a brušných svalov, bránice. a rozvinie intenzitu a trvanie orálneho výdychu.
Reč je hlasový výdych. Tu je vhodné, aby si deti obrazne predstavili dýchacie a fonačné orgány, ako obrátený strom, kde listom sú pľúca a kmeň je priedušnica, pohrajú sa s dôrazom v slove orgán a dozvedia sa o participácii bronchotracheálnej oblasti. v rezonancii.
Odstránenie nazalizácie zvukov samohlások (fonopedické cvičenia)
I.I. Ermakova navrhuje začať pracovať so samohláskami "ach, uh, oh"; zdôvodnenie tejto metódy je opísané v štádiu I (pozri predoperačné obdobie).
V štádiu II navrhuje obnoviť výslovnosť samohlások na jemný výdych v hrudnom registri: najprv izolovane, potom v kombinácii po dvoch, troch „ae, ao, ea, eo, oa,.aeo, eoe, aoa, oao, eoa, aoe atď.). Všetky zvuky sú vyslovované natiahnuté a spolu.
2.2.2 Korekcia spoluhláskových hlások, redukcia nazalizácie, inscenovanie hlasu reči
Patologická tvorba zvuku pri rhinolalii má antropofonickú a fonologickú charakteristiku, t.j. Dochádza ku skresleniu zvuku foném (nazalizácia, približná hláska) a nahradeniu jednej fonémy druhou (sú zamieňané v rámci skupín, ktoré sú si podobné v spôsobe tvorby a akustických charakteristikách).
Korekcia každého zvuku zahŕňa vytvorenie správnej artikulárnej štruktúry a rozvoj sluchovej diferenciácie.
Pri začatí opravovania hlások sa deti testujú na schopnosť reprodukovať fonémy napodobňovaním, čo im umožňuje identifikovať najdostupnejšie hlásky.
Pri vytváraní zvukov treba maximálne využiť pohyby a fonémy, ktoré má dieťa k dispozícii, a nevytvárať úplne nové modely. Tento prístup uľahčuje zavedenie zvuku do reči, znižuje napätie a vyjadruje princípy spoliehania sa na už vytvorené zručnosti a prechod od jednoduchých k zložitým.
Techniky vyvolávania spoluhlások opísané v logopédii nie sú vždy vhodné pre rinoláliu z dôvodu organických zmien artikulačného aparátu, zníženej kinestézie a sluchovej diferenciácie. Výber metód a cvičení je vždy prísne individuálny. Avšak aj v tomto prípade môžu organické defekty brániť dosiahnutiu ideálnej artikulácie. Preto v snahe o akustickú užitočnosť foném možno pripustiť odchýlky v artikulácii.
Deti so zníženou kinestéziou a fonematickými poruchami sluchu musia meškať na medzizubných, hrubších artikuláciách: medzizubných, jednoťahových a pod., t.j. používať zvuky - analógy (výslovnosť spoluhlások - príloha č.).
Zavádzanie nových zručností do reči začína:
1. Výslovnosť slabičných cvičení, kde je spoluhláska v intervokalickej polohe - medzi dvoma samohláskami. Najjednoduchší spôsob, ako opakovať cvičenia, sú sonorózne zvuky. "ja, ja" a frikatívy "v, v, f, f" ktoré sa ľahšie a jednoduchšie inštalujú po operácii „ava, avya, ala, ala, afa, afu a tak ďalej.". Dieťa, ktoré vyslovuje zvukové kombinácie, sedí hlboko na stoličke a položí si ruku na hruď. Opakuje zvukové kombinácie na miernom výdychu, zrkadlovo od logopéda a potom samostatne. Pri správnom vykonávaní cviku dlaň pociťuje mierne vibrácie.
3. Vyslovovanie otvorených slabík - tiché vyslovovanie prvej samohláskovej fonémy v medzislovnej slabike a vyslovenie otvorenej slabiky.
4.Uvedenie evokovaných foném do slov a viet pri vyslovovaní krátkych slovných spojení. Na tento účel použite slová, ktoré obsahujú iba dodané zvuky. Preto sa slová a frázy vyberajú individuálne, berúc do úvahy vek a úroveň vývoja.
Keďže na začiatku III. stupňa je stále obmedzený počet foném, je potrebné z nich vysloviť čo najviac slovných spojení a fráz, aby sa rozvoj zručnosti nefixoval na výslovnosť stabilného didaktického materiálu, ale aby čo najviac priblížiť podmienkam hovorovej reči.
BB, FF, LL: Valya Lala tam Vova Valya chytil Alyu
Vova Lyova tam je lev, ktorý Lyalya odviedla Vilyu
Pre mladších predškolákov znejú zvuky a slabiky abstraktne, takže ich zvuky znejú lepšie v slovách.
Systém práce so zvukom zahŕňa: nácvik izolovanej hlásky, ďalej v uzavretej slabike, v intervalovej slabike, v otvorenej slabike, v kombinácii spoluhlások. Postupne zvyšuje rýchlosť výslovnosti, mení dôraz v kombináciách a slovách.
Odstránenie nazalizácie začína jasnou výslovnosťou uzavretých slabík. V uzavretej slabike sú oba zvuky zreteľne počuť, je zaznamenaná ich menšia jednota, takže sú v tejto polohe najrozlíšiteľnejšie.
Výslovnosť sa vykonáva na miernom útoku pomocou techniky „pulzujúceho zvuku“, aby sa zabezpečilo „tlačenie“ celého zvuku dopredu, čo vedie k správnej artikulácii a prekonaniu nazalizácie reči. Zároveň sa samohlásky pevne stávajú „pomocnými zvukmi“.
Trvalá a akoby predĺžená samohláska vykoná skok energie a „vtiahne“ do predných častí ústnej dutiny všetky zvuky kombinácie slabík, slov a fráz.
Cvičenia
1. Vyslovovanie slabík sonorantmi "y, l, r" zvuky na miernom začiatku, techniky „zahrievanie rúk“, „počúvanie seba samého“, „pulzujúci zvuk“ : „il, jedol, yal, jedol, yul, iyi, eee, sotva, yulyu, ele, oko, el-elyu. al-al, ul-ul."
2. Výslovnosť skloňovania, slabík, slov so sonorantmi v koncovej polohe "ľalia, riy, lil, lyr, roj, kopaný, ly-li-ly, znovu-pre-žito, píla-pila-prach."
3. Vyslovenie onomatopoje („hovoriace mláďatá“, volanie, radosť, únava, smiech, strach, plač, štekanie, bľačanie, grganie atď.) spolu s dieťaťom na dva výdychy vo vytvorenej situácii alebo ukazovanie zodpovedajúceho obrázka (pre všetky výroky, jazyk je na dolných rezákoch): A ja: a, a, a. A ty: a a a.
A ja: oh oh oh. A ty: oh oh oh
A ja: cikať cikať cikať. A ty: cikať cikať cikať
Potom v cvičeniach vymeňte seba za seba.
4.Vyslovovanie samohlások a sonorantov vo vetách
A ja som jedol a ty si jedol. Ja som chytil a ty si chytil
5. Vyslovovanie slov so zdôrazňovaním ich koncoviek.
Šarlátový, vejár, horlivý, jelša, hýčkaný, chytený, zvalcovaný
6. Vyslovovanie fráz s dôrazom na koncovky slov.
Ira a Ella jedli rybaciu polievku. Slávne! Zalial si ľaliu?
7. Vyslovovanie slov - čipy s intonáciou enumerácie.
Lira, Iya, Ulya, nápad, ver, Lara, Ilya, Julia, ona, on, jachta
Po sonorantoch začnú pracovať na hlučných frikatívnych (trecích) zvukoch a potom prestanú. Hlučné spoluhlásky by sa zároveň nemali vyslovovať prehnane, ale vzduch by sa mal bez viditeľnej námahy, ľahko a krátko, nasmerovať do miest, kde sa orgány spájajú s artikuláciami alebo úklonmi. A samohlásky a sonoranty by sa mali vyslovovať expresívne. Tu je povolené zjednodušenie artikulačnej práce rečových orgánov, nie však skreslenie výslovnosti.
Rozvíjať plynulosť, hladkosť a prirodzenosť reči Vansovskaya L.I. navrhuje čo najskôr prejsť na cvičenia v rozšírenej živej reči. Zároveň čím kratšie sú spoluhlásky vyslovované a čím dlhšie sú samohlásky, tým rýchlejšie sa realizuje zručnosť jednoty a rytmu reči. V spontánnej reči dochádza k zmenám intonácie v dôsledku verbálneho a logického stresu. Toto treba brať do úvahy pri rozvíjaní zručnosti delenia viet do syntagiem.
Úloha prestávok je skvelá na krátkodobý odpočinok a relaxáciu artikulátorov (jazyk, pery, mäkké podnebie), výchovu sluchovej pozornosti a rytmu reči.
Zmena prestávok a výslovnosti pomáha rozvíjať produktívnu a miernu rýchlosť reči.
Rozvoj rečovo-sluchových diferenciácií
Rozvoj fonematického sluchu je zameraný na odlíšenie chybnej zvukovej výslovnosti dieťaťa od normálnej.
Učenie sa začína analýzou artikulácie a nových pocitov pri správnom vyslovovaní fonémy „Ktorých zubov sa dotkol jazyk: horného alebo dolného? Aký to bol vánok: studený alebo teplý? Kde si cítil vánok: v hrdle alebo na jazyku? Zakaždým, keď dieťa vysloví nový zvuk, dostane hodnotenie „správne“ alebo „nesprávne“. V tomto období všetok materiál preberá s logopédom. Počúva, vyslovuje a hodnotí každú hlásku, slabiku, slovo. Na kontrolu čistoty výslovnosti sa používa nosový poslucháč (práca mäkkého podnebia je riadená počúvaním zvukových javov v nose). Metóda počúvania nosovej dutiny je založená na skutočnosti, že ak vzduch a zvukové vlny vstúpia do nosa, sú pociťované cez gumenú hadičku, ktorej jeden koniec je vložený do ucha hovoriaceho a druhý do jeho nosovej dierky. Ak mäkké podnebie nefunguje a neblokuje vstup do nosohltanu, potom sa v trubici ozývajú zvuky sprevádzajúce reč a v uchu hovoriaceho je cítiť tlak.
Používa sa aj technika „počúvaj seba“ (pozri predoperačné obdobie) a niektoré ďalšie techniky opísané pri práci so samohláskami. Opäť si precvičia rozlišovanie pravidelných a zlomených foném v slovách a slabikách vyslovených dospelými. Na analýzu zvuku slov s kombináciou spoluhláskových foném alebo obsahujúcich niekoľko akusticky blízkych foném je však ešte priskoro.
Kým sa nedosiahne jasná výslovnosť zvuku, všetky odpovede na úlohy musia byť gestické.
Fonopedické cvičenia na nápravu nedostatkov hlasu (rozšírenie rozsahu, zvýšenie sily hlasu).
Keď deti získajú kinestetické cítenie a dokážu rozlíšiť správnu fonáciu podľa ucha, budú môcť vykonávať cvičenia na rozšírenie rozsahu a sily svojho hlasu:
1.Dlhá výslovnosť zvuku "m" s fixáciou pozornosti na nosovú rezonanciu spoluhlásky (výslovnosť so zovretými perami, zníženým koreňom jazyka a malou medzerou medzi zubami - najskôr krátko, postupne predlžujúcou zvuk) na pohodlnom tóne hlasu.
2. Súvislá výslovnosť otvorených slabík so zvukom "m" na základe tohto zvuku "ma, mo, mu, meh, my"(cvičte 6-8 krát denne ihneď po krátkom spievaní trikrát "m"; pri vyslovovaní slabík sa spoluhláska hovorí zdĺhavo a samohláska je krátka; netreba to artikulovať, samohlásky môžu znieť redukovane – ticho).
3.Prepnite na zvuky "l, n, r, v, z, g"(rovnaké požiadavky).
4. Kombinácia týchto spoluhlások so všetkými samohláskami: "mama-mama-mama, mamičky"(rovnako prízvučné slabiky a slabiky s posuvnými prízvukmi). Hlasná a plynulá výslovnosť série slabík ukazuje, ako dieťa ovláda svoj hlas.
5. Rečové cvičenia (kombinácie dvoch slov a konjugácie slovies so spoluhláskami "m, n, j, l, r, v, z, g")
Tam je Valya, tam je mama, tam je Nina, tam je jama
Umyla som Mila. Viedol som Vilyu. Je mi ľúto Zhenyi
6. Postupné rozširovanie slovného spojenia.
zalial som. Zaliala som listy gilly. Listy som zaliala vodou
Listy som zaliala teplou vodou
7. Príprava na uvádzanie hlások do reči prostredníctvom opakovania krátkych jazykolamov a básničiek na základe sonorov.
Zásady výberu rečníckeho materiálu:
Frázy sú krátke,
Musí obsahovať iba správne vyslovené fonémy,
Frázy musia obsahovať dostatočný počet sonorantov a znejúcich frikatív.
Najprv dieťa po logopédovi opakuje jednu frázu. Slová vyslovuje spolu, mierne intonuje, preháňa zvuky:
Na plytčine sme chytili burbota
Neil chytil lieň: jeden malý, dva dlhšie
Máša má vo vrecku mak a sedmokrásky
Hlasové cvičenia
Cieľ: rozšírenie rozsahu a zvýšenie sily hlasu.
Najväčší vzostup velum palatine je pozorovaný pri speve, ktorý pomáha aktivovať svaly hrtanu, pretože Dieťa doširoka otvára ústa, aby zvýšilo silu hlasu. Tieto činnosti môžu predĺžiť velum o 1 cm.
Každý pohyb začína spievaním tercií (triád) pre zvuky samohlásky "a, uh, ae, ea." Zvuk sa pridá po 2-3 dňoch "O", o týždeň neskôr "A", posledný "y" alebo "moo". Zároveň zmenia tóninu a hlasitosť (začnú spievať na klavíri, prejdú na forte a naopak). Potom začnú spievať krátke hudobné frázy a piesne.
Požiadavky na výber:
Jednoduché a jemne zapamätateľné;
S ľahkým rytmickým vzorom, ktorý nevyžaduje dlhý výdych;
Rozsah nepresahuje hranice pracovnej triády;
Melódia frázy je postavená na intervaloch nie menších ako tretina;
Spievajte iba v rozsahu reči študenta, bez napätia:
3-4 roky "mi - sol", 5-6 rokov "mi - si“, 7-10 rokov "znovu" 10-14 rokov "Mi –re“.
Keď sa dieťa naučí melódiu a naučí sa dýchať v správnych chvíľach, potom môžete prejsť k spievaniu so slovami (treba sa naučiť slová). Piesne sa vyberajú so slovami na základe pokrytých zvukov; začnú spievať pomaly, plynulo, prechádzajú zo zvuku na zvuk. Na štúdium si vezmite jednu pieseň (texty piesní nájdete v prílohe č.).
2.2.3 Plná automatizácia nových zručností, odstránenie zvyškovej rinofónie. Zavádzanie nových zvukov do spontánnej reči
Zavedenie priradených zvukov do spontánnej reči sa vykonáva s prihliadnutím na vek detí. Mladší predškoláci (3-5 rokov) posilňujú nový zvuk v živom situačnom prostredí: hry ako lotto, hádanie hádaniek, dopĺňanie slov do vety, príbehové hry s pomenovaním veľkého množstva homogénnych predmetov (hry a rozhovory postupne sa stávajú zložitejšími a ich trvanie sa predlžuje).
Forma tried by mala zahŕňať voľné, voľne zostavené a emocionálne nabité odpovede.
V tejto fáze jazykolamy, príslovia a básne môžu slúžiť len na upevnenie artikulácie. Nepomáhajú zlepšiť živú, nenútenú reč.
Deti staršieho predškolského veku sa potrebujú zbaviť hanblivosti (hanbia sa za správnu výslovnosť, nechcú na seba upútať pozornosť). S dieťaťom sa vedú rozhovory a do procesu nápravy sú zapojení rodičia a učiteľka materskej školy. Keď sa dieťa učí vyslovovať nové hlásky v slovách a krátkych frázach, zaraďujú sa do spontánnej reči, využívajú sa hry formou otázok a odpovedí a krátke rozhovory na danú tému (v hovorovej reči).
Na automatizáciu nového zvuku v každodennej reči rodičia a ich dieťa vyberú 10 slov s týmto zvukom. Počas týždňa dbajte na kvalitu výslovnosti len týchto slov. Zároveň je táto fonéma konsolidovaná a diferencovaná v poézii, rozprávkach a príbehoch. Po 5-7 dňoch sa zavedie ďalších 10 slov. Po 2-3 týždňoch je zvuk úspešne automatizovaný.
Hlasové cvičenia
Cieľ: automatizácia pohybov velum, prekonanie vyčerpania motorickej funkcie mäkkého podnebia.
Na záverečné vokálne cvičenia sa vyberajú piesne vo frázach, v ktorých sú tóny usporiadané podľa stupnice, t.j. intervaly medzi nimi nepresahujú jeden tón. To pomáha udržať palatinálnu oponu v uzavretom stave dlhší čas (pozri prílohu č.).
Hlasové cvičenia sa končia spievaním ľudových vtipov v jednom tóne. Tento typ tréningu je obzvlášť ťažký a je možný len s dobre sa pohybujúcim podnebím.
2.2.4 Práca na jemnej motorike ruky
Cieľ: rozvíjať grafo- a zrakovo-motoriku, pozornosť, vnímanie, priestorovú orientáciu, správne motorické funkcie, normalizovať rytmus pohybov, zlepšiť vývin reči.
Hodnota cvičenia:
Posilňuje svaly rúk;
Podporovať rozvoj expresívnej aj vnútornej reči;
Aktivujte imaginatívne a logické myslenie;
Zmierňuje psychický stres pri prechode na učenie sa písať.
Ponúka sa rad úloh:
1.Kresba na veľké bunky.
2.Kresba podľa bodov.
3.Kreslenie symbolov predmetov.
Na kreslenie bodiek sa používa veľký kockovaný papier - veľký prázdny list s malým vzorom - symbol v hornej časti (pozri prílohu č.)
Pri vykonávaní práce dieťa komentuje svoje činy a na základe otázok dospelých opisuje, čo urobilo (pozri prílohu č.).
Pozornosť sa venuje schopnosti správneho držania ceruzky. Pred začatím kreslenia sa grafická štruktúra alebo postava analyzuje, vizuálne a hmatovo sa preskúma. Dieťa dlhodobo spolupracuje s dospelým, dostáva podporu a súhlas.
Úlohy sa postupne sťažujú, figúrky nakreslené v bunkách sa potom vyskladajú na police.
Záver: Chcel by som poznamenať, že za posledných 1,5 roka prešla detská reč veľkými zmenami:
1. Obe deti mali dostatočný velofaryngeálny uzáver.
2. Zvýšil sa tonus artikulačných a tvárových svalov.
3. Vytvoril sa usmernený prúd vzduchu.
4. Zachovala sa mierna nazalizácia reči.
5. Skreslené a chýbajúce hlásky sa zavádzajú a zavádzajú do reči.
6. Svalstvo prstov a ruky je dostatočne vyvinuté.
Potvrdilo sa teda, že včasné ortodontické a chirurgické opatrenia, vedecky podložené metódy pred- a pooperačnej korekcie reči, zohľadňujúce individuálne charakteristiky každého dieťaťa, umožňujú normalizovať reč a zabezpečiť plnú komunikáciu dieťaťa do konca r. predškolskom veku.
2.3 Porovnávacia analýza úrovne vývinu reči u detí s otvorenou rinoláliou v záverečnej fáze výskumnej práce
V súlade s plánom výskumných prác na nápravu porúch reči pri otvorenej rinolálii sme v marci 2004 uskutočnili opakovanú štúdiu. použitím rovnakých metód ako v štádiu zisťovania.
Treba poznamenať, že počas vyšetrenia sme upozorňovali na zmeny stavu reči detí, ku ktorým došlo v dôsledku nápravno-výchovnej práce (pozri prílohu: tabuľka č.)
Po súbore fyzických dychových cvičení gymnastika na žuvacie svaly na jazvy tvrdého podnebia, tvárová gymnastika na oblasť úst, masáž na svalové napätie v oblasti čela, nosa a lícne-zygomatickej oblasti, vokálne a ortofonické cvičenia, nazalizácia reči Vova. výrazne klesol (zostal malý nosový odtieň), mäkké podnebie sa stalo pružnejším a pohyblivejším, jazyk zaujal správnu polohu.
Všetky samohlásky a spoluhlásky okrem "r, r", "R"- len nazývané a automatizované slovami.
Takéto výsledky sa dosiahli vďaka pomoci príbuzných (matka, babička), ktorí sa aktívne podieľali na výchove správnej reči dieťaťa. Neustále navštevoval jednotlivé hodiny a svedomito plnil úlohy logopéda. Odporúča sa pokračovať v sedení s logopédom.
V Nikite sa nazalizácia zachovala v o niečo väčšom rozsahu v dôsledku skrátenia mäkkého podnebia a závažných jazvových zmien na ňom. Poloha jazyka zodpovedá norme; všetky zvuky okrem
"l", "l"(tieto zvuky sú len spôsobené).
Rodičia sa snažili logopédke pomôcť. Ťažkosti vznikli v dôsledku porúch v emocionálno-vôľovej sfére. Dieťa bolo utiahnuté, v rozpakoch zo svojej novej správnej výslovnosti, takže bolo ťažké zaviesť samostatnú reč. Odporúča sa pokračovať v vyučovaní u logopéda v škole.
Údaje z úvodného a záverečného zisťovania sme premietli do tabuľky č. 2 (pozri prílohy). Pre lepšiu prehľadnosť sme zostavili diagram (príloha).
Porovnanie výsledkov prieskumu na začiatku a na konci experimentu. Chcel by som poznamenať, že sa nám podarilo výrazne znížiť nazalizáciu a dodať takmer všetky zvuky. Reč detí sa stala zrozumiteľnou pre ostatných, čím bola zabezpečená jej komunikačná funkcia. Deti získali sebavedomie. To všetko vytváralo predpoklady pre úspešné školstvo.
Záver
Teoretický prehľad vedeckej a pedagogickej literatúry a štúdia vykonaná o probléme včasnej eliminácie porúch reči s otvorenou rinoláliou u detí predškolského veku pomocou dôkazových metód pred- a pooperačnej korekcie reči nám umožňuje poznamenať nasledujúce.
Na začiatku našej práce sme sa domnievali, že včasná komplexná lekárska, psychologická a logopedická pomoc (v predškolskom veku) je pri otvorenej rinolálii mimoriadne potrebná. Táto technika zahŕňa 3 fázy.
V prvej fáze bola hlavná pozornosť venovaná vyšetreniu detí, prvým rozhovorom s deťmi a (samostatne) s príbuznými dieťaťa.
V druhej fáze sa obsah jednotlivých rehabilitačných programov rozvíja pomocou nasledujúcich metód nápravnej práce:
Stimulácia palatinových a faryngálnych svalov;
Nácvik základných parametrov dýchania reči (postupný smer, trvanie a najracionálnejší typ bránice);
Preklad celej artikulačnej bázy hlások do predných častí ústnej dutiny pomocou účelne zvoleného fonetického materiálu;
Samohlásky „pomocné zvuky“ a spoluhlásky sú opravené;
Automatizácia rozvinutých zručností pri vyslovovaní hlások v spontánnej reči (deti sa učia rozprávať vedome, zreteľne bez zbytočných opakovaní v miernom tempe) so súčasným zavádzaním ortofonických a hlasových cvičení.
Počas celého kurzu osvojovania si nových výslovnostných zručností sa formuje sluchové vnímanie a sluchová pozornosť, ako aj fonematický sluch, ktoré sú tak potrebné na rozlíšenie nosových a čistých zvukov a ich kombinácií. Slová reči vo všeobecnosti.
Elementárne grafické zručnosti rozvíjajú grafické a zrakovo-motorické zručnosti, pozornosť, postreh, priestorovú orientáciu, správnu pohybovú funkciu, normalizujú rytmus, tempo, koordináciu pohybov a zlepšujú vývin reči.
Účelom našej štúdie bolo experimentálne preukázať účinnosť včasnej komplexnej lekárskej, psychologickej a logopedickej pomoci pri otvorenej rinolálii u detí predškolského veku. Realizácia výsledkov štúdie nám vo všeobecnosti umožňuje považovať stanovené úlohy za vyriešené a hypotézu potvrdenú.
Výsledky výskumnej práce umožnili vyvodiť teoretické a experimentálne závery a poskytnúť odporúčania pre rodičov a učiteľov, ktoré pomôžu zorganizovať prácu na korekcii reči pri otvorenej rinolálii.
Pri práci s deťmi sme mali určité ťažkosti, pretože... dieťa s otvorenou rinoláliou potrebuje komplexný vplyv logopéda, lekárov a psychológov. Pomoc psychológa by nám pomohla napraviť emocionálno-vôľovú sféru dieťaťa (psychoterapeutické rozhovory), kvalifikovaná lekárska masáž by nám pomohla dosiahnuť lepšie výsledky pri náprave porúch vo fungovaní tvárových svalov podnebia a jazyka.
Domnievame sa, že ďalší výskum problému korekcie reči u detí s otvorenou rinoláliou by mal pokračovať a stavať na diferencovanom prístupe ku každému dieťaťu, pretože Poruchy v anatomickej a fyziologickej štruktúre artikulačného aparátu sú u rôznych detí heterogénne. Výsledky chirurgickej intervencie môžu byť tiež odlišné. Preto je potrebné vydávať viac populárnej literatúry s variabilnými metódami korekcie poruchy reči u detí s rinoláliou, ktorá by mohla byť užitočná pre učiteľov aj rodičov, ktorí majú deti s otvorenou formou rinolálie.
Literatúra
1. Almazová E.S. „Rečová terapia pri obnove hlasu u detí“ - M. 1973.
2. Bulatovskaya B.Ya. "Organizácia klinického vyšetrenia detí s vrodenými rázštepmi hornej pery a podnebia." V knihe. "Vrodené rázštepy hornej pery a podnebia" - M. 1965.
3. Vansovskaya L.I. „Odstránenie porúch reči pri vrodených rázštepoch podnebia“ - Petrohrad, Hippokrates. 2000
5. Voronin L.G. a iné.“Fyziológia vyššej nervovej aktivity a psychológia“: Učebnica.-Education, 1984.
6. Gerasimova A.S. a iné.„Unikátna metodika rozvoja reči u detí predškolského veku“ M. Olma - Press 2002.
7. Dubov M.D. "Vrodený rázštep podnebia" - M. 1960.
8. Ermaková I.I. „Korekcia reči pre rinoláliu u detí a dospievajúcich“ /Ed. S. P. Taptapová - M. Vzdelávanie, 1984.
9. Zhinkin I.I. „Mechanizmy reči“ - M. 1958.
10. Inshakova O.B. “Album pre logopéda” - M. Vlados, 2000.
11. Ippolitová A.G. "Otvorená rhinolalia"
12. Levina R.E. "Porucha písania u detí s nedostatočným rozvojom reči" - M. 1961.
13. Logopédia /Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskoy - M. Vlados, 2002
14. Maksakov A.I., Tumakova G.A. „Učte hrou: hry a cvičenia so znejúcimi slovami“ - M. Prosveshchenie, 1983.
15. Povalyaeva M.A. „Referenčná kniha rečového terapeuta“ – Rostov na Done, 2002.
16. Sapin M.R., Bryksina Z.G. "Anatómia človeka" - M. Osvietenie: Vlados, 1995.
17. Serebrová N.I. "Zo skúseností s prácou s deťmi s rinoplastikou v pooperačnom období" - V knihe. "Poruchy reči u predškolských detí" - M. Prosveshchenie, 1969. s.113-136.
18. Smirnová E.O. “Psychológia dieťaťa” - M. School - PRESS, 1997.
19. Frolová L.E. "Vrodený rázštep pery a podnebia" - M. 1973.
20. Čítanka o logopédii / Pod. vyd. L.S. Volková, A.I. Seliverstovej. – M. 1997, 1. časť.
21. Filicheva T.B., Chirkina G.V. "Príprava na školu detí so špeciálnymi potrebami v špeciálnej materskej škole" - M. 1993.
Príloha 1
Literárne diela na rozprávanie podľa rolí na automatizáciu nových zručností
Hry - dramatizácie:
Kitty-murysenka
Mačiatko, kde si bol?
Pri mlyne.
čo si tam robil?
Pomlela som múku.
Z akej múky ste piekli?
Medovníkové sušienky.
S kým si jedol perník?
Nejedzte sami!
Líška a myš
Myška, prečo máš špinavý nos?
Kopal som zem.
Prečo si kopal zem?
Urobil som norku.
Prečo ste urobili norku?
Skrýval som sa pred tebou, líška.
Myška, budem na teba čakať.
A vo svojej diere mám spálňu.
Ak chcete jesť, vyjdete von.
Vo svojej diere mám sklad.
Myška, vykopem ti jamu.
A ja som pre teba cudzinec – a vždy som bol.
Vonkajšia hra "Zajačik"
Popis hry: deti stoja v kruhu, vedúci stojí v strede kruhu a kladie otázky, deti odpovedajú:
Zajačiky, kam ste išli?
Oddýchli sme si v kapustnici.
Nejedli ste listy?
Len sa dotkol môjho nosa.
Mali by ste byť potrestaní!
Skúste nás teda dobehnúť!
Vedúci dobehne utekajúce deti.
1.Pri komunikácii s dieťaťom vyslovujte slová pomaly, zreteľne, s výraznou zvukovou výslovnosťou.
2. Rozvíjajte pozornosť a vytrvalosť svojho dieťaťa v špeciálne vytvorených herných situáciách.
3. Vytvárať podmienky pre uvoľnenú komunikáciu v kolektíve detí s normálnym rečovým prejavom - návšteva hromadnej materskej školy, účasť na hrách rozvíjajúcich sluchové, zrakové a kinestetické vnímanie, navštevovanie hudobných a speváckych kurzov.
4. Rozvíjať rečovú prax, kultivovať dýchanie, trénovať jemnú motoriku hravou formou.
5.Rozšírte si slovnú zásobu (slovník), rozvíjajte schopnosť zovšeobecňovať a vytvárať pojmy.
Dodatok 3
Úroveň vývinu reči u detí staršieho predškolského veku s otvorenou rinoláliou v štádiu konečnej kontroly
Tabuľka č.1
№ | F.I. dieťa | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | Úrovne |
1 | Vova A. | |||||||||
2 |
1. Zvuková výslovnosť samohlások
2.Zvučná výslovnosť spoluhlások
3. Výslovnosť slov.
4.Rozvoj fonematického sluchu
5. Zrozumiteľnosť reči
6. Súlad objemu pasívnej slovnej zásoby s normou
7. Zväzok aktívneho slovníka
8. Prítomnosť rozšírenej frázy
Vysoký stupeň
Priemerná úroveň
Abstrakty článkov o probléme rinolálie
"Vrodené choroby kostrového a svalového systému ľudských orgánov a tkanív."
Noviny "Biológia" N 33-34 - 2001
Článok má podtitul „Ráštep podnebia a rázštepu pery“. Autor píše, že rázštepy pier a podnebia – takzvané „rázštep podnebia“ a „rázštep pery“ – patria medzi najčastejšie vrodené chyby u detí. Z hľadiska prevalencie je rázštep pery na druhom mieste po vrodenom PEC;
Aby sme pochopili, o aké anomálie ide, autor navrhuje pripomenúť si evolúciu stavovcov.
Odborníci sa nezhodujú na veku, v ktorom by sa mala uranoplastika a cheiloplastika vykonávať: niektorí uprednostňujú operáciu u dojčiat v 3-6 mesiacoch, iní neskôr. Akú metódu uprednostniť, vám poradia špecialisti, ktorí dieťa pozorujú od narodenia. Ale v každom prípade všetka liečba malého pacienta vrátane rehabilitácie musí byť ukončená do šiestich rokov.
Dlho sa verilo, že by sa to malo vykonať čo najneskôr - keď sa už vytvoril maxilofaciálny systém u človeka. Naše, ale aj zahraničné skúsenosti hovoria o opaku – čím skôr rodičia navštívia lekára, tým lepšie. Operácia na perách sa môže vykonávať od 2 mesiacov, na podnebí - do jedného a pol až dvoch rokov. Malo by sa vziať do úvahy, že v zložitých prípadoch nie je potrebná jedna, ale niekoľko operácií. V tomto prípade by mal byť anatomický defekt pery a podnebia odstránený do 3 rokov, kedy sa u dieťaťa začína rozvíjať reč. V opačnom prípade si vyvinie zvláštnosti výslovnosti a charakteristické „nosové“ intonácie.
Od 3 do 7 rokov sa vykonávajú ďalšie kozmetické operácie s cieľom maximalizovať vzhľad dieťaťa. Do školy musí byť dieťa úplne rehabilitované, potom bude môcť navštevovať bežnú stredoškolskú inštitúciu. Je to o to dôležitejšie, že z hľadiska duševného a duševného vývoja sa takéto dieťa absolútne nelíši od ostatných detí.
Ak potrebujete pomoc, mali by ste kontaktovať iba špecializované lekárske centrá, ktoré sa zaoberajú týmto typom patológie. Mali by tam byť všetci potrební špecialisti – mikropediater a pediater, čeľustný ortopéd, chirurg, logopéd, učiteľ a psychológ, sociálny pracovník. To druhé je dôležité, pretože takéto deti sa považujú za invalidné a musia byť zaregistrované na úradoch sociálneho zabezpečenia a poberať dôchodok. A až po ukončení všetkých rehabilitačných opatrení môže byť dieťa vyradené z evidencie ZŤP.
Ide o pomerne zložitú patológiu, ale nemali by ste sa vzdať - moderná medicína dokáže takýmto deťom pomôcť. „Ráštep pery“ a „rázštep podnebia“ sú takpovediac filistínske pojmy, ale lekári používajú inú definíciu – „vrodený rázštep pery a podnebia“.
Normálna fonácia je charakterizovaná prítomnosťou tesnenia medzi ústnou a nosnou dutinou, keď hlasové vibrácie prenikajú iba cez ústnu dutinu. Ak je oddelenie medzi nosovou dutinou a ústnou dutinou neúplné, vibrujúci zvuk preniká do nosnej dutiny. V dôsledku narušenia bariéry medzi ústnou a nosnou dutinou sa zvyšuje hlasová rezonancia. Zároveň sa mení zafarbenie zvukov, najmä samohlások. Najvýraznejšie sa mení zafarbenie samohlások a, y, v ktorej skĺbení je ústna dutina najviac zúžená. Samohlásky sú menej nazálne e A ó, a samohláska je ešte menej zlomená A, odkedy sa vyslovuje ústna dutina je dokorán otvorená.
Okrem zafarbenia samohlások je pri otvorenej rhinolalii narušený aj zafarbenie niektorých spoluhlások. Pri vyslovovaní sykaviek a frikatív f, v, x v nosovej dutine sa objaví chrapľavý zvuk. Výbušné zvuky ha, b, d, t, k A G, ako aj zvučné l A R Znejú nejasne, pretože v ústnej dutine nemôže vzniknúť tlak vzduchu potrebný na ich presnú výslovnosť. Pri dlhotrvajúcej otvorenej rinolálii (najmä organickej) je prúd vzduchu v ústnej dutine taký slabý, že nestačí rozvibrovať špičku jazyka, čo je nevyhnutné na vytvorenie zvuku R.
Otvorená rinolalia môže byť organická a funkčná.
Organická otvorená rinolalia môže byť vrodená alebo získaná.
Najčastejšia príčina vrodená forma je štiepenie mäkkého a tvrdého podnebia.
Získané otvorené nosorožce vytvorené v dôsledku traumy ústnej a nosnej dutiny alebo v dôsledku získanej paralýzy mäkkého podnebia.
Príčiny funkčnej otvorenej rinolálie môžu byť rôzne. Vyskytuje sa napríklad pri fonácii u detí s pomalou artikuláciou mäkkého podnebia. Funkčná otvorená forma sa prejavuje hystériou, niekedy ako samostatný defekt, niekedy ako imitačný.
Jednou z funkčných foriem je zvyčajná otvorená rinolália, pozorované napríklad po odstránení veľkých adenoidných výrastkov, vzniká v dôsledku dlhodobého obmedzenia pohyblivosti mäkkého podnebia.
Funkčné vyšetrenie otvorenej rinolálie neodhalí organické zmeny v tvrdom alebo mäkkom podnebí. Znakom funkčnej otvorenej rinolálie je aj to, že väčšinou býva narušená výslovnosť iba samohlások, pričom pri vyslovovaní spoluhlások je velofaryngeálny uzáver dobrý a nedochádza k nazalizácii.
Prognóza funkčnej otvorenej rinolálie je priaznivejšia ako organickej. Po foniatrických cvičeniach mizne zafarbenie nosa a poruchy výslovnosti sa odstraňujú bežnými metódami používanými pri dyslálii.
Rhinolalia, spôsobená vrodeným nezrastom pery a podnebia, predstavuje vážny problém pre logopédiu a celý rad lekárskych vied (stomatologická chirurgia, ortodoncia, otolaryngológia, lekárska genetika atď.). Rázštep pery a podnebia sú najčastejšie a najzávažnejšie vrodené malformácie.
V dôsledku tohto defektu dochádza u detí počas fyzického vývoja k závažným funkčným poruchám.
U detí s vrodeným nezjednotením pery a podnebia je cicanie veľmi ťažké. Osobitné ťažkosti predstavuje u detí s rázštepom pery a podnebia a pri obojstranných rázštepoch je tento akt vo všeobecnosti nemožný.
Ťažkosti s kŕmením vedú k oslabeniu vitality a dieťa sa stáva náchylným na rôzne choroby. Deti s rázštepom sú najviac náchylné na katary horných dýchacích ciest, bronchitídu, zápal pľúc, krivicu a anémiu.
Často sa u takýchto detí vyskytujú patologické zmeny v orgánoch ORL: zakrivenie nosnej priehradky, deformácia krídel nosa, adenoidy, hypertrofia (zväčšenie) mandlí. Často sa u nich vyskytujú zápalové procesy v oblasti nosa. Zápalový proces sa môže presunúť zo sliznice nosa a hltana do Eustachových trubíc a spôsobiť zápal stredného ucha.
Časté zápaly stredného ucha, ktoré majú často chronický priebeh, spôsobujú stratu sluchu. Približne 60 - 70 % detí s rázštepom má rôzny stupeň straty sluchu (zvyčajne na jedno ucho) - od mierneho poklesu, ktorý nezasahuje do vnímania reči, až po výraznú stratu sluchu.
Odchýlky v anatomickej stavbe pery a podnebia úzko súvisia s nedostatočným vývojom hornej čeľuste a maloklúziou s chybným usporiadaním zubov.
Početné funkčné poruchy spôsobené defektmi v štruktúre pery a podnebia vyžadujú neustály lekársky dohľad.
U nás sú vytvorené podmienky pre komplexnú liečbu v špecializovaných centrách vo Výskumnom ústave traumatológie, na oddeleniach chirurgickej stomatológie, ako aj v iných zariadeniach, kde sa vykonáva veľa liečebno-preventívnej práce.
Lekári z rôznych špecializácií pozorujú deti a spoločne rozhodujú o komplexnom liečebnom pláne.
V prvých rokoch života dieťaťa má vedúcu úlohu pediater, ktorý riadi kŕmenie a denný režim dieťaťa, vykonáva prevenciu a liečbu a v prípade potreby odporúča ambulantnú alebo ústavnú liečbu.
Chirurgia na obnovenie hornej pery (cheiloplastika) sa odporúča v prvom roku života dieťaťa; často sa vykonáva v pôrodniciach v prvých dňoch po pôrode.
Pri rázštepoch využíva čeľustný ortopéd rôzne prístroje vrátane obturátora, ktoré uľahčujú výživu a vytvárajú podmienky pre rozvoj reči v predoperačnom období. Otorinolaryngológ identifikuje a lieči všetky bolestivé zmeny v uchu, nosových dutinách, nosohltane a hrtane a pripravuje deti na operáciu.
Ryža. 35. Ľavostranný rázštep hornej pery a alveolárny výbežok
Ryža. 36. Ľavostranný rázštep tvrdého podnebia
V prípade odchýlok v duševnom vývoji a prítomnosti výrazných neurotických reakcií dieťa konzultuje neurológ.
Operácia obnovy podnebia (uranoplastika) sa vo väčšine prípadov vykonáva v predškolskom veku.
Podľa stavu duševného vývoja sú deti s rázštepom rozdelené do troch kategórií: deti s normálnym duševným vývojom; deti s mentálnou retardáciou; deti s oligofréniou (rôzneho stupňa). Pri neurologickom vyšetrení sa zvyčajne nepozorujú známky výrazného fokálneho poškodenia mozgu. Niektoré deti majú individuálne neurologické mikroznaky. Oveľa častejšie sa u detí vyskytujú funkčné poruchy nervového systému, niekedy výrazne výrazné psychogénne reakcie a zvýšená excitabilita.
Okrem vyššie uvedeného majú vrodené rázštepy negatívny vplyv na vývoj reči dieťaťa.
Rázštep pery a podnebia zohrávajú rôzne úlohy pri formovaní nedostatočného rozvoja reči. To závisí od veľkosti a tvaru anatomického defektu.
Zistili sa tieto typy rázštepov:
1) rázštep pery; horná pera a alveolárny výbežok (obr. 35);
2) rázštepy tvrdého a mäkkého podnebia (obr. 36);
3) rázštepy hornej pery, alveolárneho výbežku a podnebia - jednostranné a obojstranné;
4) submukózne (submukózne) rázštepy podnebia.
S rázštepom pier a podnebia všetky zvuky nadobúdajú nosový alebo nosový tón, ktorý hrubo narúša zrozumiteľnosť reči.
Typické je pridanie ďalších zvukov na zvuky z nosa, ako je aspirácia, chrápanie, hrtan atď.
Vyskytuje sa špecifická porucha zafarbenia hlasu a zvukovej výslovnosti.
Aby sa zabránilo prechodu potravy cez nos, dieťa si už od útleho veku zvykne zdvíhať zadnú časť jazyka, aby zablokovalo priechod do nosovej dutiny. Táto poloha jazyka sa stáva zvyčajnou a mení aj artikuláciu zvukov.
Pri rozprávaní deti zvyčajne málo otvárajú ústa a zdvíhajú zadnú časť jazyka vyššie, ako je potrebné. V dôsledku toho sa špička jazyka úplne nepohybuje. Tento zvyk zhoršuje kvalitu reči, keďže pri vysokej polohe čeľuste a jazyka nadobúda ústna dutina tvar, ktorý umožňuje vstup vzduchu do nosa, čo zvyšuje nosovosť.
Pri pokuse o vydávanie zvukov p, b, f, c dieťa s rinoláliou používa „svoje“ metódy. Zvuky nahrádza hltanové cvaknutie, ktoré veľmi jedinečne charakterizuje reč dieťaťa s ťažkou formou rinolálie. Keď sa epiglottis dotkne zadnej časti jazyka, vytvorí sa špecifické kliknutie, ktoré pripomína zvuk chlopne.
Priama korešpondencia medzi veľkosťou palatinálneho defektu a stupňom skreslenia reči nebola stanovená. Vysvetľujú to veľké individuálne rozdiely v konfigurácii nosnej a ústnej dutiny u detí, pomer rezonančných dutín a kompenzačné techniky, ktoré každé dieťa používa na zvýšenie zrozumiteľnosti svojej reči. Okrem toho, zrozumiteľnosť reči závisí od veku a individuálnych psychologických vlastností detí.
Logopedické sedenia s dieťaťom sa musia začať v predoperačnom období, aby sa predišlo vzniku závažných zmien vo fungovaní rečových orgánov. V tomto štádiu sa pripravuje činnosť mäkkého podnebia, normalizuje sa poloha koreňa jazyka, zosilňuje sa svalová aktivita pier a dochádza k usmernenému orálnemu výdychu. To všetko spolu vytvára priaznivé podmienky pre zvýšenie efektivity operácie a následnú korekciu. 15 - 20 dní po operácii sa opakujú špeciálne cvičenia; ale teraz je hlavným cieľom tried rozvíjať pohyblivosť mäkkého podnebia.
Štúdium rečovej aktivity detí s rinoláliou ukazuje, že chybné anatomické a fyziologické pomery tvorby reči, obmedzená motorická zložka reči vedie nielen k abnormálnemu vývoju jej zvukovej stránky, ale v niektorých prípadoch k hlbšej systémovej poruche všetkých jeho súčasti.
Starnutím dieťaťa sa ukazovatele vývinu reči (v porovnaní s ukazovateľmi normálne hovoriacich detí) zhoršujú, štruktúra defektu sa komplikuje narušením rôznych foriem písanej reči (obr. 37).
Včasná korekcia odchýlok vo vývine reči u detí s rinoláliou má mimoriadne dôležitý sociálny, psychologický a pedagogický význam pre normalizáciu reči, predchádzanie ťažkostiam pri učení a výbere povolania.
Ryža. 37. Príklad zhoršeného písania u dieťaťa s rinoláliou (Na stole je pohár; ďateľ vyhĺbi priehlbinu v kufri)
Stanovenie nápravných úloh je určené výsledkami vyšetrenia reči detí.