Jemná motorika u detí s motorickou aláliou. Alalia. Možné komplikácie a následky
Pri alalii sa reč u detí buď netvorí vôbec, alebo sú v nej napriek zdravému intelektu a sluchu výrazné poruchy. Tento stav je sprevádzaný nedostatočným rozvojom všetkých rečových funkcií - fonetických, gramatických, lexikálnych.
Zákernosť tohto stavu je v tom, že je často diagnostikovaný dosť neskoro. Čím neskôr sa však porušenie zistí, tým ťažšie je ho napraviť.
Príčina alálie je spojená s poškodením oblastí mozgu zodpovedných za reč. V závislosti od toho, ktoré centrum mozgu je narušené, môže byť alalia motorická alebo senzorická. Niekedy je možná zmiešaná forma, pri ktorej sa zistia príznaky oboch porúch.
Motorová alalia
V tomto prípade je poškodená časť mozgu dieťaťa zodpovedná za tvorbu reči. Ak je artikulačný aparát neporušený, deti nevedia správne rozprávať.
Tento typ sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:
- Úplný nedostatok reči. Dieťa sa vyjadruje bľabotaním, gestami a mimikou. Vyskytuje sa pri silnom porušení mozgových štruktúr.
- Ak je prítomná reč, vyznačuje sa nesprávnou zvukovou výslovnosťou, agramatikou, miešaním a nahrádzaním zložitých zvukov a slabou slovnou zásobou.
- Dieťa hovorí pomocou jednotlivých slov alebo jednoduchých viet zložených z dvoch alebo troch slov. V tomto prípade prevládajú podstatné mená a spravidla sa používajú v nominatíve. Objem pasívneho slovníka je oveľa väčší.
- Neurologicky je slabý rozvoj jemnej a hrubej motoriky, slabá koordinácia, nemotornosť.
- Trpí aj vyššia duševná aktivita – znižuje sa pamäť, pozornosť, emocionálno-vôľová sféra.
- Zníženie inteligencie je len dôsledkom oneskorenia vo vývoji reči a pri správnej korekcii sa obnoví.
Senzorická alália
Táto forma alalie sa vyznačuje nedostatočným rozvojom vnímania reči s vynikajúcim sluchom. Dieťa nie je schopné porozumieť reči, ktorá je mu adresovaná, jeho vlastná rečová aktivita môže byť dokonca zvýšená.
Príznaky senzorickej alálie:
- Pri ťažkých formách zostáva hovorená reč pre dieťa úplne nezrozumiteľná. On sám dokáže reprodukovať rôzne zvuky a nezmyselný súbor slov.
- Ak porušenie nie je príliš výrazné, alalikovia dokážu pochopiť význam toho, čo bolo povedané v určitom kontexte. Avšak mimo neho mu zmysel toho, čo bolo povedané, opäť uniká.
- Deti v tomto stave nie sú kritické k vlastnej reči, na komunikáciu často používajú gestá alebo mimiku.
- Alalia sa vyznačuje impulzívnosťou, zvýšenou únavou u detí a poruchami pozornosti.
Vo svojej čistej forme sa senzorická forma alálie vyskytuje zriedkavo, vo väčšine prípadov je kombinovaná s niektorými prejavmi motorickej.
Príčiny alálie u detí
Výskyt týchto porúch rečových centier mozgu je spojený s problémami vo vnútromaternicovom vývoji alebo v prvých rokoch života dieťaťa:
- Ťažké tehotenstvo, ktoré vedie k hypoxii plodu a intrauterinnej infekcii.
- Ťažký pôrod - aplikácia klieští, dlhé bezvodé obdobie, asfyxia a pod.
- Infekčné ochorenia dieťaťa v prvých rokoch - úrazy hlavy, ochorenia mozgu (encefalitída, meningitída).
Odborníci tiež pripisujú dedičný faktor dôvodom vývoja alalie. Ak sa v rodine vyskytli prípady porúch reči, mali by ste tomu venovať pozornosť.
Diagnostika
Je mimoriadne dôležité čo najskôr určiť stav dieťaťa. Na diagnostiku alalie bude potrebná konzultácia.
- neurológ (so sprievodnými štúdiami potrebnými na posúdenie stavu mozgu);
- otorinolaryngológ (na vylúčenie problémov so sluchom);
- logopéd-defektológ;
- psychológ.
Ako pomôcť dieťaťu s alaliou
Napriek tomu, že porucha reči je v tomto prípade spojená s poškodením určitých oblastí mozgu, nápravné opatrenia môžu situáciu zlepšiť. Najdôležitejšie je nečakať na počasie „pri mori“ a dúfať, že sa situácia vytvorí sama.
Faktom je, že pri alalii dochádza k pomerne rozsiahlej poruche, ktorú mozog nie je schopný sám kompenzovať.
Korekcia alálie by mala byť komplexná s kombináciou liekov a psychologických a pedagogických opatrení.
Ak je to potrebné, neurológ predpisuje lieky, ktoré pomáhajú stimulovať dozrievanie mozgových funkcií. Okrem toho sú pre alalik deti indikované fyzioterapeutické postupy.
Hlavnú úlohu pri práci na náprave tohto stavu nepochybne preberajú rečoví patológovia a rečoví patológovia. Práve tie majú najťažšiu úlohu – naučiť dieťa rozprávať.
Triedy s defektológom sú štruktúrované s povinným zohľadnením individuálneho stavu dieťaťa a úrovne nedostatočnej rozvinutosti reči. Počas opravy sa pracuje na:
- Formovanie pojmového aparátu.
- Rozšírenie aktívnej a pasívnej slovnej zásoby.
- Zlepšenie zvukovej výslovnosti.
- Rozvoj všeobecnej a jemnej motoriky.
- Správna tvorba slov a tvorba súvislej reči.
- Rozvoj sluchovej pozornosti a fonematického prejavu. Prečítajte si viac o.
- Pestovanie udržateľnej pozornosti, rozvoj pamäti a myslenia.
Vlastnosti logopedickej práce pri korekcii alalie
Vzhľadom na to, že alália je systémová porucha tvorby reči, logopedické nápravné opatrenia zasahujú takmer do všetkých oblastí. Nedá sa povedať, že výsledok je dosiahnuteľný v krátkom čase. Správnym a systematickým tréningom je však celkom možné pomôcť alalikovi naučiť sa komunikovať.
- Všetky lekcie sú vedené hravou formou. Deti v triedach by sa mali cítiť pohodlne, nie príliš unavené alebo preťažené. Logopéd starostlivo posúdi stav dieťaťa a zabezpečí, aby úlohy postupovali od jednoduchých po zložité.
- V triedach sa využíva logorytmika, didaktické hry, logopedická masáž, hry v prírode.
- Pozitívny prístup dieťaťa je mimoriadne dôležitý. Pri monitorovaní správneho dokončenia úloh nezabudnite študenta pochváliť a preukázať jeho úspech.
- Kľúčom k pozitívnemu výsledku je skorý začiatok nápravných opatrení, ako aj dôslednosť. Logopédi neodporúčajú rodičom detí s alaliou opustiť vyučovanie pri prvom zlepšení, pretože sa časom môžu objaviť komplikácie - možné koktanie, dysgrafia a dyslexia.
Veľký význam má aj vytvorenie správneho rečového prostredia doma. Rodičia môžu dostať radu od logopéda, ako správne komunikovať s dieťaťom a ako mu pomôcť pri štúdiu. Alalia si vyžaduje značné úsilie na nápravu, ale včasné opatrenia umožnia dieťaťu prispôsobiť sa spoločnosti.
- závažné nedostatočný rozvoj alebo úplná absencia reči spôsobená organickými léziami kortikálnych rečových centier mozgu, ktoré sa vyskytli in utero alebo v prvých 3 rokoch života dieťaťa. Pri alalii dochádza k neskorému výskytu rečových reakcií, slabej slovnej zásobe, agramatizmu, narušeniu slabičnej štruktúry, zvukovej výslovnosti a fonematických procesov. Dieťa s aláliou potrebuje neurologické a logopedické vyšetrenie. Psychologické, medicínske a pedagogické účinky pre alaliu zahŕňajú medikamentóznu terapiu, rozvoj mentálnych funkcií, lexiko-gramatické a foneticko-fonemické procesy a súvislú reč.
Všeobecné informácie
Alalia je hlboká nezrelosť funkcie reči, spôsobená organickým poškodením rečových oblastí mozgovej kôry. Pri alalii má nedostatočný rozvoj reči systémový charakter, to znamená, že dochádza k porušeniu všetkých jej zložiek - foneticko-fonemickej a lexikálno-gramatické. Na rozdiel od afázie, pri ktorej dochádza k strate predtým prítomnej reči, sa alália vyznačuje počiatočnou absenciou alebo prudkým obmedzením expresívnej alebo pôsobivej reči. O alálii sa teda hovorí, ak došlo k organickému poškodeniu rečových centier v prenatálnom, intranatálnom alebo skorom (do 3 rokov) období vývoja dieťaťa.
Alalia je diagnostikovaná približne u 1 % detí predškolského veku a 0,6 – 0,2 % detí v školskom veku; Navyše sa táto porucha reči vyskytuje 2-krát častejšie u chlapcov. Alalia je klinická diagnóza, ktorá v logopédii zodpovedá rečovému záveru ONR (všeobecné zaostávanie reči).
Príčiny alálie
Faktory vedúce k alálii sú rôznorodé a môžu pôsobiť počas rôznych období ranej ontogenézy. V prenatálnom období teda môže dôjsť k organickému poškodeniu rečových centier mozgovej kôry hypoxiou plodu, intrauterinnou infekciou (TORCH syndróm), hrozbou spontánneho potratu, toxikózou, pádmi tehotnej ženy s poranením plodu, chronické somatické ochorenia nastávajúcej matky (arteriálna hypotenzia alebo hypertenzia, srdcové alebo pľúcne zlyhanie).
Prirodzeným výsledkom komplikovaného tehotenstva sú komplikácie pôrodu a perinatálna patológia. Alalia môže byť dôsledkom asfyxie novorodenca, nedonosenosti, intrakraniálnej pôrodnej traumy počas predčasného, rýchleho alebo predĺženého pôrodu alebo použitia inštrumentálnych pôrodníckych pomôcok.
Z etiopatogenetických faktorov alálie, ktoré ovplyvňujú prvé roky života dieťaťa, treba zdôrazniť encefalitídu, meningitídu, úrazy hlavy a somatické ochorenia vedúce k vyčerpaniu centrálneho nervového systému (hypotrofia). Niektorí výskumníci poukazujú na dedičnú, rodinnú predispozíciu k alalii. Časté a dlhotrvajúce ochorenia detí v prvých rokoch života (ARI, zápal pľúc, endokrinopatie, rachitída a pod.), operácie v celkovej anestézii, nepriaznivé sociálne podmienky (pedagogické zanedbanie, syndróm hospitalizácie, nedostatok rečových kontaktov) zhoršujú hlavné príčiny alalia.
História detí s alaliou spravidla odhaľuje účasť nie jedného, ale celého komplexu faktorov vedúcich k minimálnej mozgovej dysfunkcii - MMD.
Organické poškodenie mozgu spôsobuje spomalenie dozrievania nervových buniek, ktoré zostávajú v štádiu mladých nezrelých neuroblastov. To je sprevádzané znížením excitability neurónov, zotrvačnosťou hlavných nervových procesov a funkčným vyčerpaním mozgových buniek. Poškodenie mozgovej kôry pri alaliách je mierne, ale mnohopočetné a obojstranné, čo obmedzuje samostatné kompenzačné schopnosti vývinu reči.
Klasifikácia Alalia
Počas mnohých rokov štúdia problému bolo navrhnutých mnoho klasifikácií alalie v závislosti od mechanizmov, prejavov a závažnosti nedostatočného rozvoja reči. V súčasnosti logopédia využíva klasifikáciu alálie podľa V.A. Kovshikov, podľa ktorého rozlišujú:
- expresívne(motor) alália
- pôsobivé(zmyslové) alálie
- zmiešané(senzomotorická alebo motosenzorická alália s prevahou narušeného vývinu pôsobivej alebo expresívnej reči)
Výskyt motorickej formy alálie je založený na včasnom organickom poškodení kortikálnej časti motorického analyzátora reči. V tomto prípade dieťa nevyvíja svoju vlastnú reč, ale jeho chápanie reči niekoho iného zostáva nedotknuté. V závislosti od poškodenej oblasti sa rozlišuje aferentná motorická a eferentná motorická alalia. Pri aferentnej motorickej alálii dochádza k poškodeniu postcentrálneho gyru (dolné parietálne časti ľavej hemisféry), ktoré je sprevádzané kinestetickou artikulatívnou apraxiou. Eferentná motorická alália sa vyskytuje pri poškodení premotorickej kôry (Brocovo centrum, zadná tretina gyrus frontalis inferior) a prejavuje sa v kinetickej artikulačnej apraxii.
Úlohou zmyslovej alálie je zvládnuť rozlišovanie medzi nerečovými a rečovými zvukmi, rozlišovanie slov, ich koreláciu s konkrétnymi predmetmi a činmi, porozumenie frázam a rečovým inštrukciám a gramatickú štruktúru reči. Ako sa slovná zásoba hromadí, vytvárajú sa jemné akustické diferenciácie a fonematické vnímanie, umožňuje sa rozvoj vlastnej reči dieťaťa.
Prognóza a prevencia alálie
Kľúčom k úspechu nápravnej práce pre alaliu je jej skorý (od 3-4 rokov) začiatok, jej komplexná povaha, systémový vplyv na všetky zložky reči, formovanie rečových procesov v jednote s rozvojom mentálnych funkcií. Pri motorickej alálii je prognóza reči priaznivejšia; pre senzorické a senzomotorické alálie – neurčité. Prognózu do značnej miery ovplyvňuje stupeň organického poškodenia mozgu. Počas školskej dochádzky sa u detí s aláliou môžu prejaviť poruchy písomnej reči (dysgrafia a dyslexia).
Prevencia alálie u detí zahŕňa zabezpečenie podmienok pre priaznivý priebeh tehotenstva a pôrodu a skorý fyzický vývoj dieťaťa. Nápravná práca na prekonanie alálie pomáha predchádzať výskytu sekundárneho mentálneho postihnutia.
Pri motorickej (expresívnej) alálii nedostatok reči u detí priamo nesúvisí s motorickými poruchami, ako je paralýza alebo výrazná paréza. Majú dostatočnú pohyblivosť rečových orgánov na reč, ale často je ťažké zvládnuť motorické zručnosti a schopnosti, vrátane tých, ktoré sú potrebné na artikuláciu zvukov. Napríklad dieťa, ktoré špičkou jazyka ľahko olizuje džem z hornej pery, sa ukáže, že na žiadosť dospelého nedokáže zdvihnúť jazyk – ako keby tento pohyb nevedelo „nájsť“. „Nevie ako“ vystrčiť jazyk z úst alebo dokonca len fúkať podľa pokynov.
Hlavným problémom, ktorý bráni zvládnutiu reči, je, že dieťa nevyvíja lingvistické operácie na generovanie rečových prejavov. To sa prejavuje v jeho „neschopnosti“ vybrať potrebné zvuky a slová na vyjadrenie svojich myšlienok a potom ich správne (v súlade s jazykovými zákonmi) spojiť do viet a súvislých vyhlásení. Ak relatívne dobre rozumie reči druhých, ukáže sa, že dieťa je bezmocné, kým nezvládne zákony svojho rodného jazyka, aby vytvorilo svoje vlastné rečové prejavy. Zároveň sa psychicky správa celkom normálne a nezaostáva za svojimi rovesníkmi - zaostávanie sa týka len jeho rečového vývinu. Pri dlhodobej absencii reči sa však u detí s aláliou následne vyvinie sekundárna mentálna retardácia spôsobená ich rečovou menejcennosťou (neschopnosť sa niečo opýtať, zistiť niečo nezrozumiteľné a pod.), ktorá sa s osvojovaním reči postupne vyhladzuje. .
Veľmi charakteristickým a pomaly miznúcim príznakom motorickej alálie je porušenie schopnosti opakovať zvukovú reč. V závažných prípadoch nemusí byť dieťa schopné zopakovať ani jednu samohlásku po dospelom, tým menej kombináciu dvoch alebo troch samohlások (napríklad AU alebo AUI). Navyše, čím zložitejšia je štruktúra slabiky, tým neskôr je možné jej opakovanie (to platí najmä pre slabiky s kombináciou spoluhlások). Je veľmi ťažké opakovať aj dobre známe slová, ktoré sa už používajú v samostatnej reči dieťaťa, a ešte viac opakovať frázy.
Deti s motorickou aláliou trpia nielen rečovými problémami, ale majú aj nerečové poruchy – neurologické a psychické. Zvážme všetky tieto typy porušení.
- Neurologické symptómy sa prejavujú celkovou motorickou nemotornosťou, u detí nemotornosťou, nekoordinovanosťou ich pohybov, zníženou pohybovou aktivitou a najmä zlým vývojom jemnej motoriky prstov. Deti sa dlho nevedia naučiť zapínať gombíky, šnurovať topánky, nezvládajú sebaobsluhu atď. Neradi sa zapájajú do hier vonku, pretože nevedia, ako napr. skákať na jednej nohe, chytať sa. loptičku, švihadlo, prekonávanie malých prekážok, udržiavanie rovnováhy, rýchly beh atď. Mnohé deti sú tiež charakterizované nemotornosťou a určitým obmedzením pohybov jazyka a pier a „neschopnosťou“ nájsť požadovanú polohu. Pri motorickej alálii možno pozorovať aj zvýšenú motorickú aktivitu, ktorá je spojená s určitou lokalizáciou poškodenia mozgu. V týchto prípadoch sú deti príliš dezinhibované, hyperexcitabilné a úzkostlivé. Väčšina detí s motorickou aláliou sa vyznačuje rýchlou únavou a zníženou výkonnosťou.
- Duševné symptómy sa prejavujú poruchami pozornosti, pamäti, spomalením myšlienkových procesov, zrakovo-priestorovými poruchami a poruchami emocionálno-vôľovej sféry. Deti s motorickou aláliou sa teda ťažko sústreďujú na konkrétnu činnosť, rýchlo sa rozptyľujú, neustále prechádzajú od jedného druhu činnosti k druhému a je ťažké ich niečím na dlhší čas zaujať. Aj keď sa reč začala formovať, na rozdiel od normálne sa vyvíjajúcich rovesníkov si nevedia zapamätať najjednoduchšie básne, názvy dní v týždni a mesiacov, ani sa naučiť radové počítanie.
Je tiež ťažké osvojiť si predstavy o tvare a veľkosti predmetov a ich umiestnení v priestore voči sebe navzájom. Dieťa výrazne zaostáva za svojimi rovesníkmi pri zostavovaní pyramíd (nemôže brať do úvahy veľkosť krúžkov), kompozitných hniezdnych bábik (jedna alebo dokonca niekoľko z nich sa často ukáže ako „nadbytočné“) pri vykonávaní úloh pri výbere geometrických útvarov. rovnakej veľkosti alebo tvaru a pod. Takéto zaostávanie si ľahko všimnú aj samotní rodičia.
Poruchy citovo-vôľovej sféry sa najčastejšie prejavujú zvýšenou podráždenosťou a nedotknutosťou dieťaťa, jeho sklonom k násilným reakciám a slzám, izoláciou a neochotou kontaktovať iných. Je to do značnej miery dôsledok rečovej nedostatočnosti, ktorá dieťaťu neumožňuje nadviazať normálnu verbálnu komunikáciu s ľuďmi a plne sa prispôsobiť životným podmienkam v „rečovom“ prostredí. - Príznaky reči sú vyjadrené porušením všetkých aspektov reči, ako je uvedené vyššie. Charakteristické črty má zároveň aj menejcennosť zvukovej výslovnosti, slovnej zásoby a gramatickej stavby reči s motorickou aláliou.
Napriek plnej možnosti vykonávať artikulačné pohyby (na rozdiel napr. od dyzartrie) sa teda zvuková výslovnosť s motorickou aláliou ukazuje ako hrubo narušená. A aj po osvojení si správnej artikulácie hlások je pre dieťa ťažké ich vhodne použiť v reči - už osvojené hlásky neustále medzi sebou mieša, čím umožňuje ich nestabilné zámeny (napr. slovo GUSI sa vyslovuje ako KUSI, hlásky sa vyslovujú ako hlásky). potom ako TUSI, potom ako PUTI atď.). Táto extrémna nestálosť v používaní aj správne vyslovených hlások nesvedčí o artikulačných ťažkostiach, ale o poruchách vyššieho stupňa, najmä jazykových. Pravda, pri motorickej alálii môže byť aj dysartrická zložka v poruche zvukovej výslovnosti, spojená s parézou niektorých svalov jazyka, ale tá tu nie je vedúca. Oveľa náročnejšie na zvládnutie správnej zvukovej výslovnosti je obtiažnosť „hľadania“ artikulácií, ktoré sú pre dieťa celkom prístupné, a nedostatočné pochopenie toho, kde presne by sa mal použiť ten či onen už zvládnutý zvuk.
Gramatická stavba reči sa získava s veľkým oneskorením a s odchýlkami od normy. Dieťa nemá možnosť gramaticky správne formalizovať svoju myšlienku – namiesto toho skončí s jednoduchým súborom takmer nesúvisiacich slov. Napríklad povie GIRL BROOM namiesto dievčaťa, ktoré zametá podlahu metlou, NIGA TEL namiesto knihy ležiacej na stole. Ako vidno z týchto príkladov, slovesá sa najčastejšie vynechávajú a významné slová sa používajú bez koncoviek, ktoré nie sú navzájom koherentné. Vynechávajú sa alebo sa nesprávne používajú predložky (POlievkové taniere namiesto polievky v tanieri), slovesné predpony (dieťa napríklad nevidí sémantický rozdiel medzi slovami WENT, GONE a CAME, a preto si nevyberie tú najvhodnejšiu, keď zostavenie vety). To všetko spôsobuje, že reč detí s motorickou aláliou je negramatická, to znamená, že je konštruovaná bez zohľadnenia zákonov gramatiky, ktoré akoby „necítili“.
Zvlášť dôležité je poznamenať, že aj po zvládnutí frázovej reči sa agramatizmy detí s aláliou líšia od vekovo podmienených agramatizmov detí s normálnym vývinom reči. Najmä pádové koncovky podstatných mien sú skomolené nezvyčajným spôsobom. Napríklad, ak normálne sa vyvíjajúce dieťa v počiatočných štádiách osvojovania si jazyka nahradí koncovky v rámci jedného písmena (povie POD POSTEĽOU namiesto pod posteľou, podobne ako „POD OBLAK“), potom dieťa s motorickou aláliou mieša koncovky rôznych pády (POD POSTEĽ namiesto pod posteľ - nahradenie koncového inštrumentálneho pádu zakončeného na genitív alebo datív). Všetky tu uvedené ťažkosti súvisia so stavbou jednotlivých viet. Je celkom prirodzené, že ešte väčším problémom pre dieťa s alaliou je spojenie niekoľkých viet do súvislej výpovede.
Deti už od útleho veku, ktoré majú veľké ťažkosti s dorozumievaním sa rečou, začínajú vo veľkej miere používať gestá na vyjadrenie svojich požiadaviek a túžob a verbálna reč môže byť úzko prepojená s gestickou rečou. Napríklad, keď chce dieťa požiadať o hrebeň, povie slovo ABA (hlava) a zároveň urobí gesto, že si prečeše vlasy. Zvlášť dôležité je ukazovacie gesto, pri ktorom dieťa ukazuje ukazovákom na konkrétny predmet, čím chce naň upútať pozornosť ostatných. To naznačuje jeho túžbu niečo povedať, teda vznikajúcu potrebu komunikácie. Je to veľmi dobré znamenie, pretože aj u normálne sa vyvíjajúcich detí gesto ukazovania zvyčajne predchádza prejavu reči.
Stupeň ťažkostí s rečou s alaliou sa môže líšiť. Je obvyklé rozlišovať 3 úrovne nedostatočného rozvoja reči u detí - od najťažších po najjednoduchšie:
Úroveň 1 – absencia bežne používanej reči.
Úroveň 2 - začiatky bežnej reči. Dieťa má určitú slovnú zásobu a skladá z nich drobné vety, no slovná zásoba týchto slov je ešte malá, ich zvukovo-slabičná štruktúra je skreslená a slovné spojenie je agramatické. Mnohé zvuky reči sa tiež vyslovujú nesprávne.
Úroveň 3 - rozsiahla reč s prvkami nedostatočnej rozvinutosti v celom rečovom systéme. Slovná zásoba je už dosť veľká, dieťa hovorí nielen frázovou, ale aj spojenou rečou, ale slová, ktoré majú zložitú štruktúru, sa vyslovujú skreslene, v reči sú agramatizmy a často zostávajú chyby vo výslovnosti jednotlivých hlások.
Uvedené stupne nevyvinutosti reči nemajú priamu súvislosť s vekom dieťaťa – a vo veku 5 – 6 rokov môže byť na prvom stupni nevyvinutosti reči.
Všetky porušenia vyskytujúce sa v ústnej reči detí sa následne nevyhnutne prejavia v čítaní a najmä v písaní (zámena písmen zodpovedajúcich nahrádzaným zvukom; skreslenie zvukovo-slabičnej štruktúry slov; agramatizmy). Okrem toho si deti v dôsledku narušených vizuálno-priestorových pojmov ťažko pamätajú písmenkové znaky a často si ich zamieňajú, čo sťažuje aj zvládnutie písaného jazyka.
Osobitná pozornosť by sa mala venovať otázke porozumenia reči u detí s motorickou aláliou. Najpovrchnejší pohľad na veci zanecháva dojem, že dieťa „všetko chápe“. Mimochodom, rodičia to hovoria takmer vždy. Ale je to naozaj tak?
Dieťa spravidla rozumie iba každodennej reči a výrokom, ktoré sú celkom jednoznačné a nevyžadujú presné znalosti a zváženie gramatických vzorov jazyka. Porozumie teda prosbe, ktorá je mu adresovaná, aby zatvoril dvere, rozsvietil svetlo, nalial vodu do pohára atď., pričom sa zameria na všeobecnú situáciu a sémantický význam slov. Napríklad, ak sú dvere v miestnosti zatvorené a z nejakého dôvodu sa v prejave náhle spomenú, dieťa ich môže iba otvoriť (je príliš malá pravdepodobnosť, že bude požiadané, aby tieto dvere umylo alebo natrelo, odstráňte z jeho pántov atď.). Z tohto dôvodu znalosť len slova DVERE, na ktoré dospelí v takejto situácii často ukazujú gestom alebo pohľadom, úplne zaisťuje, že dieťa rozumie „reči“.
Ak však pred takéto dieťa položíte dva obrázky, z ktorých jeden zobrazuje kľúč a druhý kľúče, potom si nevšimne žiadny rozdiel v ich menách a ako odpoveď na žiadosť ukázať KĽÚČ môže celkom pokojne ukázať KĽÚČE. Vysvetľuje sa to tým, že je schopný pochopiť len sémantický význam slova KĽÚČ, no zároveň nie je schopný pochopiť jeho gramatickú formu (v tomto prípade úlohu koncovky s významom množného čísla). To isté sa stane pri zobrazovaní obrázkov ako TABUĽKA - TABUĽKA - prítomnosť prípony -IK v druhom slove dieťaťu nič nepovie a nepochopí zdrobnený význam tejto prípony. To je prípad chápania významov gramatických tvarov aj jednotlivých slov. To isté platí pre pochopenie mnohých fráz. Ak dieťa požiadate o odovzdanie knihy alebo okuliarov, okamžite túto požiadavku pochopí a môže ju ľahko splniť. Stačí mu však ponúknuť, aby okuliare nasadil NA KNIHU, POD KNIHU alebo DO KNIHY a na jeho tvári sa okamžite objaví úplný zmätok. To znamená, že vôbec nerozumie významom predložiek, a tým aj vzťahom medzi predmetmi vyjadrenými ich pomocou (tzv. predložkové konštrukcie).
Môžeme teda hovoriť iba o relatívnom zachovaní porozumenia reči počas motorickej alálie, pretože hrubé porušenie formovania jazykových systémov nemôže ovplyvniť všetky aspekty reči vrátane jej porozumenia.
U mnohých detí s ODD dochádza k oneskoreniu vo vývoji pohybovej sféry. To sa prejavuje v podobe zlej koordinácie zložitých pohybov, ich nepresnosti a obratnosti a vo forme výrazných ťažkostí pri vykonávaní cvičení podľa slovných pokynov.
Charakteristické sú pri vykonávaní cvičení určitá stuhnutosť, nedostatok ľahkosti a milosti.
Pozornosť priťahujú aj črty jemnej motoriky prstov. Pozorovanie toho, ako si dieťa zapína a rozopína gombíky, zaväzuje a rozväzuje stuhy a šnúrky na topánkach, odhaľuje nedostatok koordinácie prstov. V špeciálnych testoch sa jasne ukazuje výrazná pomalosť, zasekávanie sa v jednej polohe, chýbajúce jednotlivé prvky a ďalšie vlastnosti.
Pomenované odchýlky v motorickej sfére sa najzreteľnejšie prejavujú u detí s dysartriou (Týka sa to detí, u ktorých sa dysartrický syndróm prejavuje v štruktúre všeobecného nedostatočného rozvoja reči).
Správne posúdenie nedostatku v oblasti motorickej aktivity je potrebné na identifikáciu vzorcov abnormálneho vývoja detí so všeobecným nedostatočným rozvojom reči a na vybudovanie systému nápravných vplyvov.
Do nápravných prác sa odporúča zahrnúť sériu prípravných cvičení, ktoré zabezpečujú formovanie koordinácie ruka-oko, ako aj rozvoj jemných motorických schopností prstov. Zároveň si dieťa rozvíja schopnosť presne a obratne vykonávať určité pohyby.
Hlavné úlohy nápravnej práce:
1. Naučte deti kráčať určitým smerom (po priamke, v kruhu) v danom rytme.
2. Naučte deti vyliezť 2-3-4 schody, najskôr s pomocou dospelých a potom samostatne.
3. Naučte deti chodiť po schodoch a následne malými skokmi.
4. Naučte deti stáť striedavo na pravej - (ľavej) nohe.
5. Naučte deti skákať na dvoch nohách, potom na pravej a ľavej.
6. Naučte deti pri počítaní striedavo vstávať a drepovať.
7. Naučte deti dvíhať ruky hore, dopredu, do strán, do pása; natiahnite ruky dopredu; položte nohu na stranu; znížte hlavu nadol; ohýbanie dopredu na stranu, dozadu; ľavá ruka k ramenu, pravá ruka k hlave; dajte pravú nohu dopredu, na pätu, na palec... Naučte deti chytať loptu oboma rukami, jednou rukou.
9. Naučte deti chytiť loptu po dopade na podlahu alebo stenu.
10. Naučte deti chytať loptu po niekoľkých úderoch o podlahu (udieranie ľavou a pravou rukou o podlahu, striedanie).
11. Naučte deti kotúľať loptičku po doline a trafiť daný cieľ (gól).
12. Naučte deti kotúľať (hádzať) loptu z jednej ruky do druhej.
13. Naučte deti prihrávať lopty z malej vzdialenosti v radoch.
14. Naučte deti rozopínať a zapínať gombíky na kabáte, šatách, blúzke, nohavičkách (potom prejdite na oblečenie pre bábiky).
15. Pomocou stužiek a potom povrazu naučte deti viazať a rozväzovať uzol alebo mašľu.
16. Naučte deti zatínať a uvoľňovať päste.
17. Naučte deti pevne stlačiť jednu ruku druhou, potriasť rukou otca a matky.
18. Naučte deti striedavo ohýbať a narovnávať prsty pravej a ľavej ruky a vytvárať mriežku z prstov.
19. Naučte deti striedavo spájať palec a ukazovák, prostredník, prstenník a malíček.
20. Naučte deti rytmicky vykonávať pohyby „dlaň-päsť-dlaň“.
Úloha 1. (Práca s loptičkami.) Niekoľko loptičiek je umiestnených na stole pred dieťaťom. V určitej vzdialenosti od nich je umiestnená krabica. Logopéd ukazuje a vysvetľuje, ako sa má guľôčka kotúľať tak, aby trafila škatuľku. Najprv dospelý pomáha dieťaťu pri plnení tejto úlohy, potom pomoc postupne obmedzuje a zabezpečuje, aby dieťa úlohu splnilo samostatne.
Úloha 2 (Práca s krúžkami.) Na stole je drevená tyč a niekoľko prsteňov rovnakej veľkosti. Dieťa je požiadané, aby tieto krúžky jeden po druhom nasadilo na tyč. Najprv dospelý vysvetlí a ukáže, ako tieto činnosti vykonávať.
Úloha 3. (Práca s kockami.) Pred dieťa sa položí niekoľko kociek rovnakej veľkosti. Po vysvetlení a ukážke od logopéda musí dieťa samostatne položiť kocky jednu na druhú, aby vytvorili vežu, potom vláčik, stoličku a domček.
Úloha 4. (Práca s drevenými hračkami.) Na stole sú rozložené skladacie drevené hniezdiace bábiky, pyramídy a boxy. Logopéd spolu s dieťaťom tieto predmety starostlivo skúma. Potom sa dieťaťu ukáže, ako sa hračka otvára, ako sa dá rozložiť, zložiť a zatvoriť. Po vysvetlení a demonštrácii logopéd vyzve dieťa, aby nezávisle vykonalo nasledujúce akcie:
a) zostavte pyramídu z 5 krúžkov
b) zozbierajte 4-5 kociek do jednej veľkej kocky;
c) zozbierajte jednu hniezdnu bábiku zo 4-5.
Cvičenie 5. Na stôl sa položí prázdna fľaša s mliekom a po jej oboch stranách sa umiestni niekoľko guľôčok. Logopéd vezme jednu loptičku, ktorá je na pravej strane dieťaťa, hodí ju do fľaše a potom vyzve dieťa, aby urobilo to isté. V tomto prípade je potrebné určiť, akú kontrolu má dieťa jednou a druhou rukou, ako uchopí loptu (rovnako pravou a ľavou alebo nie), či vloží všetky loptičky, či rozhádže veľa, či je výrazná neobratnosť pohybov.
Motorová alalia je systémové nerozvinutie expresívnej reči (aktívna ústna výpoveď) centrálneho organického charakteru, spôsobené poškodením rečových zón mozgovej kôry v prenatálnom alebo ranom období vývinu reči. Toto porušenie je spôsobené nezrelosťou lingvistických operácií v procese generovania rečových prejavov s relatívnym zachovaním sémantických a senzomotorických operácií.
Príčiny motorickej alálie:
Poranenia pri narodení a asfyxia.
Intrauterinná encefalitída a meningitída.
Nepriaznivé vývojové podmienky.
Fetálna intoxikácia.
Vrodená záťaž.
Vnútromaternicové alebo skoré celoživotné poranenia mozgu.
Choroby raného detstva so záťažou na mozog.
Motorická alália nie je len dočasné oneskorenie vo vývoji reči. Celý proces tvorby reči pri tejto poruche prebieha v podmienkach patologického stavu centrálneho nervového systému.Jednotlivé prejavy motorickej alálie sa navonok javia ako normálny vývoj dieťaťa v skoršom štádiu.
Motorická alália je komplexný syndróm, komplex rečových a nerečových symptómov, ktorých vzťahy sú nejednoznačné. V štruktúre rečových defektov v motorickej alálii sú na prvom mieste jazykové poruchy.
Príznaky motorickej alálie:
reč:
Deti trpiace touto formou alálie majú dostatočné výslovnostné schopnosti, ale nie sú schopné ich používať. Poruchy sú fonematického charakteru; operácia výberu zvuku na vytvorenie rečového prejavu je narušená. V reči motorických alalitikov sa hemží doslovná parafázia (nahradenie hlásky v slove inou), perseverácia (obsedantná reprodukcia zvukov alebo slov) a elizia (strata hlások).
Existujú aj porušenia sémantického aspektu reči. Tieto deti majú podstatne viac slov v pasívnej slovnej zásobe, ako používajú v aktívnej reči. Prevláda predmetová slovná zásoba, pričom slovesná slovná zásoba je výrazne obmedzená, a to ako porozumenie slovies, tak aj používanie v reči.
Deti nahrádzajú niektoré slová inými významovo blízkymi a zaradenými do rovnakého priraďovacieho poľa s nimi, napríklad namiesto slova stôl povedia stolička a pod.. Kontamináciu možno v reči pozorovať, keď dieťa v reči spája slabiky patriace do rôzne slová do jedného, napríklad slovo „kôš“ znamená, že traktor orá.
Porušenie gramatickej štruktúry reči sa prejavuje nesprávnou zhodou slov v počte, rode, páde a čase. Deti v reči vynechávajú predložky. Väčšina motorických rečníkov rozumie hovorenej reči na nominatívnej úrovni (väčšinou poznajú názvy predmetov).
Nereč:
Pozorujú sa závažné neurologické poruchy:
· Orálna apraxia (motorické poruchy cieľavedomých pohybov a činnosti tvárových svalov s poruchou zložitých pohybov pier a jazyka).
· Celková motorická nemotornosť, deti s motorickou aláliou majú narušenú rovnováhu.
· Zhoršená jemná motorika.
· Známky minimálnej mozgovej dysfunkcie.
· výrazné vegetatívno-cievne zmeny.
Psychopatologické príznaky:
· Veľmi charakteristický je rečový negativizmus (neochota hovoriť).
· Duševný vývoj detí v rôznej miere zaostáva za normou.
· Vyššie duševné funkcie (pamäť, pozornosť, myslenie a pod.) sa formujú nerovnomerne.
· Lokálne lézie mozgovej kôry postihujú aj blízke oblasti reči.
· Je ťažké naprogramovať svoje činy a znižuje sa svojvoľnosť akcií.
· Deti môžu byť inhibované, ale častejšie sú dezinhibované a impulzívne.
· Zle sa prispôsobujú podmienkam, ktoré ich obklopujú.
· Existuje výrazný nedostatok formovania herných akcií.
· Deti sú dotykové, uzavreté a často agresívne.
V poslednej dobe logopédi a neurológovia diagnostikujú motorickú aláliu oveľa častejšie, ako by sa malo. Motorická alália je niečo ako bežná diagnóza akútnych respiračných vírusových infekcií a akútnych respiračných infekcií, všetky nehovoriace deti sú automaticky registrované ako motorická alália, aj keď nie vždy takými.