Obrona mięśni pleców – lokalizacja, rodzaje i konsekwencje. Zespół trzewno-kręgowy. Analiza przypadku z praktyki klinicznej Obrona mięśni szyi
Defensywność mięśni pleców jest ważnym objawem diagnostycznym, który można rozpoznać po napięciu mięśni pleców. Nie jest to samodzielna choroba, ale objaw wskazujący na różnorodne patologie, dlatego tak ważne dla neurologa jest określenie lokalizacji takich punktów oraz określenie nasilenia i stopnia napięcia. W niektórych przypadkach proces ten jest zlokalizowany tylko po jednej stronie, ale czasami jest również obustronny.
W większości przypadków stan ten jest reakcją ochronną organizmu i pojawia się odruchowo, w odpowiedzi na proces zapalny, zespół bólowy, który może mieć charakter zarówno kręgowy, jak i dyskogenny.
Obszar szyi
Neurolodzy zauważają, że najczęściej obrona mięśni rozwija się w odcinku szyjnym kręgosłupa. Najczęściej oznacza to przepuklinę dysku, ból głowy lub po prostu napięcie tkanki mięśniowej.
W rzadszych przypadkach objaw ten wskazuje również na inne zaburzenia nerwowe, na przykład zdiagnozowaną chorobę Strumpela.
Region piersiowy i lędźwiowy
Obrona mięśniowa tylnej części odcinka piersiowego i lędźwiowego wskazuje przede wszystkim na obecność patologii kręgowej. Jeśli objaw występuje tylko po jednej stronie, a jego ocena wizualna jest minimalna, możemy mówić o kręgosłupie.
W niektórych przypadkach skurcze mogą osiągnąć taki stopień, że ruch jest ograniczony. Podczas diagnozowania należy najpierw określić ten objaw.
W trakcie terapii siła tego objawu jest również traktowana jako kryterium skuteczności i adekwatności terapii. Terapia najczęściej opiera się na przyjmowaniu środków zwiotczających mięśnie, może to być np. baklosan, mydocalm, sirdalud i wiele innych. Jednak tylko lekarz prowadzący powinien przepisywać te leki i można je stosować wyłącznie w warunkach szpitalnych.
W leczeniu często stosuje się masaż, fizjoterapię i terapię ruchową. W większości przypadków takie recepty wystarczą, aby zmniejszyć obciążenie kręgosłupa. Kompleks terapii ruchowej dobierany jest ściśle indywidualnie. I tutaj dużą wagę przywiązuje się do ćwiczeń mających na celu rozciągnięcie mięśni kręgosłupa. Gimnastyka jest wykonywana tylko w okresie remisji. Pierwsze sesje należy przeprowadzać wyłącznie pod okiem specjalisty, jednak w przyszłości terapię można kontynuować w domu.
Jednak osłabienie mięśni to tylko objaw, jeden z przejawów konkretnej choroby, dlatego terapia powinna mieć na celu nie tylko pozbycie się napięcia mięśniowego, ale także wyleczenie pacjenta z choroby podstawowej. A ponieważ pacjenci często prowadzą samodzielne leczenie, prowadzi to do pogorszenia ich stanu ogólnego i do tego, że choroba podstawowa staje się na tyle zaawansowana, że w jej leczeniu pomóc może jedynie operacja.
Rodzaje
Istnieją dwa rodzaje napięcia mięśni: toniczne i kloniczne. Przy długotrwałym stresie, a także zmęczeniu rozwija się skurcz toniczny. Najczęściej ten stan występuje u pracowników biurowych i uczniów. Główne objawy występują w odcinku szyjnym kręgosłupa, a przyczyną tego schorzenia jest długotrwałe narażenie na niewłaściwą lub niewygodną pozycję podczas pracy przy biurku.
Dokuczliwy ból rozprzestrzenia się na całe plecy, jednak w momencie zaostrzenia pacjent jest w stanie dokładnie wskazać lokalizację zespołu bólowego. Mięśnie są twarde, spazmatyczne, a uciskanie ich tylko wzmaga ból.
Kloniczne skurcze mięśni to szybkie skurcze włókien mięśniowych, które występują w krótkim czasie i mogą, ale nie muszą, być rytmiczne.
Konsekwencje
Do głównych konsekwencji nieleczonej obrony mięśni pleców można zaliczyć:
- Negatywny wpływ na kręgosłup, aż do jego krzywizny.
- Ciągłe bóle głowy.
- Suchość i wiotkość skóry w miejscu ciągłego skurczu.
Często jest to również przyczyną silnego bólu, który wpływa nie tylko na samopoczucie, ale także na wydajność. W przypadku silnego bólu osoba może stracić zdolność samodzielnego poruszania się na kilka dni.
Defensywność mięśni pleców jest ważnym objawem diagnostycznym, który można rozpoznać po napięciu mięśni pleców. Nie jest to samodzielna choroba, ale objaw wskazujący na różnorodne patologie, dlatego tak ważne dla neurologa jest określenie lokalizacji takich punktów oraz określenie nasilenia i stopnia napięcia. W niektórych przypadkach proces ten jest zlokalizowany tylko po jednej stronie, ale czasami jest również obustronny.
W większości przypadków stan ten jest reakcją ochronną organizmu i pojawia się odruchowo, w odpowiedzi na proces zapalny, zespół bólowy, który może mieć charakter zarówno kręgowy, jak i dyskogenny.
Obszar szyi
Neurolodzy zauważają, że najczęściej obrona mięśni rozwija się w odcinku szyjnym kręgosłupa. Najczęściej wskazuje to na osteochondrozę szyjną, przepuklinę dysku, ból głowy lub po prostu napięcie tkanki mięśniowej.
W rzadszych przypadkach objaw ten wskazuje również na inne zaburzenia nerwowe, na przykład zdiagnozowane stwardnienie rozsiane lub chorobę Strumpela.
Region piersiowy i lędźwiowy
Obrona mięśniowa tylnej części odcinka piersiowego i lędźwiowego wskazuje przede wszystkim na obecność patologii kręgowej. Jeśli objaw występuje tylko po jednej stronie, a jego ocena wizualna jest minimalna, możemy mówić o deformacji skoliotycznej kręgosłupa.
W niektórych przypadkach skurcze mogą osiągnąć taki stopień, że ruch jest ograniczony. Podczas diagnozowania należy najpierw określić ten objaw.
W trakcie terapii siła tego objawu jest również traktowana jako kryterium skuteczności i adekwatności terapii. Terapia najczęściej opiera się na przyjmowaniu środków zwiotczających mięśnie, może to być np. baklosan, mydocalm, sirdalud i wiele innych. Jednak tylko lekarz prowadzący powinien przepisywać te leki i można je stosować wyłącznie w warunkach szpitalnych.
W leczeniu często stosuje się masaż, fizjoterapię i terapię ruchową. W większości przypadków takie recepty wystarczą, aby zmniejszyć obciążenie kręgosłupa. Kompleks terapii ruchowej dobierany jest ściśle indywidualnie. I tutaj dużą wagę przywiązuje się do ćwiczeń mających na celu rozciągnięcie mięśni kręgosłupa. Gimnastyka jest wykonywana tylko w okresie remisji. Pierwsze sesje należy przeprowadzać wyłącznie pod okiem specjalisty, jednak w przyszłości terapię można kontynuować w domu.
Jednak osłabienie mięśni to tylko objaw, jeden z przejawów konkretnej choroby, dlatego terapia powinna mieć na celu nie tylko pozbycie się napięcia mięśniowego, ale także wyleczenie pacjenta z choroby podstawowej. A ponieważ pacjenci często prowadzą samodzielne leczenie, prowadzi to do pogorszenia ich stanu ogólnego i do tego, że choroba podstawowa staje się na tyle zaawansowana, że w jej leczeniu pomóc może jedynie operacja.
Rodzaje
Istnieją dwa rodzaje napięcia mięśni: toniczne i kloniczne. Przy długotrwałym stresie, a także zmęczeniu rozwija się skurcz toniczny. Najczęściej ten stan występuje u pracowników biurowych i uczniów. Główne objawy występują w odcinku szyjnym kręgosłupa, a przyczyną tego schorzenia jest długotrwałe narażenie na niewłaściwą lub niewygodną pozycję podczas pracy przy biurku.
Dokuczliwy ból rozprzestrzenia się na całe plecy, jednak w momencie zaostrzenia pacjent jest w stanie dokładnie wskazać lokalizację zespołu bólowego. Mięśnie są twarde, spazmatyczne, a uciskanie ich tylko wzmaga ból.
Kloniczne skurcze mięśni to szybkie skurcze włókien mięśniowych, które występują w krótkim czasie i mogą, ale nie muszą, być rytmiczne.
Konsekwencje
Do głównych konsekwencji nieleczonej obrony mięśni pleców można zaliczyć:
- Negatywny wpływ na kręgosłup, aż do jego krzywizny.
- Ciągłe bóle głowy.
- Suchość i wiotkość skóry w miejscu ciągłego skurczu.
Często jest to również przyczyną silnego bólu, który wpływa nie tylko na samopoczucie, ale także na wydajność. W przypadku silnego bólu osoba może stracić zdolność samodzielnego poruszania się na kilka dni.
W prawie 90% przypadków zapalenie otrzewnej jest przyczyną ochronnego napięcia mięśni.
Istnieją jednak stany i choroby chirurgiczne, które nie są nagłe i mogą symulować zapalenie otrzewnej i objawy otrzewnej.
Powoduje
W uproszczeniu obrona to napięcie mięśni ściany brzucha (prostego i skośnego), niezależne od pragnień samego pacjenta, w rękach lekarza przeprowadzającego badanie.
Zapalenie otrzewnej jest główną przyczyną obrony.
Ponieważ główną przyczyną napięcia ochronnego mięśni jest zapalenie otrzewnej, konieczne jest szczegółowe omówienie chorób prowadzących do rozwoju tego niebezpiecznego stanu. Wszystkie te choroby są dość poważne i wymagają pilnej interwencji chirurgicznej.
Z reguły zapalenie otrzewnej rozwija się w wyniku:
- ostre choroby zapalne narządów jamy brzusznej;
- urazy otwarte i zamknięte, pęknięcia narządów pustych z wyciekiem ich zawartości do jamy;
- zaburzenia krążenia w naczyniach jelitowych;
- operacje narządów wewnętrznych w przypadku chorób przewlekłych;
- bez wyraźnego powodu lub w przypadku zakażenia krwią lub limfą;
- wszelkie inne podrażnienia otrzewnej czynnikami chemicznymi, mechanicznymi i zakaźnymi;
- choroby zapalne narządów zaotrzewnowych.
W zależności od obszaru otrzewnej objętego zapaleniem otrzewnej wyróżnia się miejscowe, rozległe i całkowite zapalenie otrzewnej. Odpowiednio, w pierwszym przypadku napięcie mięśni brzucha będzie lokalne, w rzucie lokalizacji narządu dotkniętego chorobą. W innych przypadkach napięcie może obejmować większość mięśni brzucha lub całą przednią ścianę brzucha.
Podrażnienie z otrzewnej jest przenoszone wzdłuż procesów nerwowych do rdzenia kręgowego, a stamtąd z powrotem do włókien mięśniowych, co prowadzi do ich skurczu. Lokalizacja napięcia w przybliżeniu wskaże narząd, a intensywność wskaże stopień uszkodzenia.
Najbardziej uderzającym i charakterystycznym objawem napięcia mięśni brzucha jest perforacja wrzodu żołądka lub dwunastnicy. Następnie po wylaniu soku żołądkowego i resztek jedzenia do jamy brzusznej dochodzi do „oparzenia chemicznego” otrzewnej wraz z kwaśną zawartością żołądka i pacjent wpada we wstrząs. W tym przypadku wizualnie brzuch jest napięty, nieruchomy, a po powierzchownym badaniu palpacyjnym (palpacyjnym) ma wygląd „deski”. Napięcie mięśniowe obejmie całą powierzchnię brzucha, rzadziej tylko jego górną część i prawą połowę. U osób starszych, ze względu na osłabienie napięcia mięśniowego, obrona może nie być wyraźnie wyrażona. Obraz kliniczny perforowanego owrzodzenia jest dość typowy, dlatego chirurg natychmiast przepisze przełykugastroduodenoskopię, po której pacjent w ciągu pół godziny znajdzie się na sali operacyjnej.
Inne choroby, którym towarzyszy napięcie mięśni brzucha
Objawy otrzewnowe często towarzyszą chorobom układu trzustkowo-żółciowego.
- Tak więc, w przypadku ostrego ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego, lekarz wykryje obronę w prawym podżebrzu, w obszarze, w którym znajduje się pęcherzyk żółciowy.
- W przypadku zapalenia trzustki w górnej części brzucha pojawi się objaw ochronnego napięcia mięśni. Lekarz będzie wspomagany danymi z badania ultrasonograficznego lub tomografii komputerowej narządów jamy brzusznej. Na nich lekarz funkcjonalista wykryje oznaki zapalenia w ścianie pęcherzyka żółciowego, kamienie, obrzęk lub martwicę trzustki i płyn.
- W przypadku ropnego lub niszczącego zapalenia wyrostka robaczkowego obrona jest typowa w prawym regionie biodrowym z klasyczną lokalizacją wyrostka robaczkowego.
Należy zauważyć, że u pacjentów w wieku dziecięcym, osób starszych lub kobiet w ciąży, ze względu na cechy fizjologiczne (niedorozwój gorsetu mięśniowego, osłabienie, nadmierne rozciągnięcie), obrona będzie albo słabo wyrażona, albo nieobecna.
W przypadku perforacji (perforacji) jelita na tle WZJG, czerwonki, choroby Leśniowskiego-Crohna, duru brzusznego, zapalenia uchyłków, pęknięć jatrogennych (po badaniu kolonoskopowym lub usunięciu polipów), rozpadu guzów z utworzeniem dziury w jelicie, jak a także w przypadku zgorzeli pęcherzyka żółciowego lub wyrostka robaczkowego, pęknięcia tętniaka aorty obraz kliniczny i napięcie mięśni będą podobne do perforowanego wrzodu. W tym przypadku na zakaźną przyczynę powikłanego zapalenia jelita grubego wskazuje gorączka, wymioty, nudności, częste luźne stolce, często zmieszane z ropą lub krwią. Na nowotwór jelit w zaawansowanym stadium - utrata masy ciała w krótkim czasie, brak apetytu, anemia (obniżony poziom hemoglobiny), wysokie wartości ESR w badaniu krwi, problemy jelitowe utrzymujące się przez 6-12 miesięcy. Na jatrogenny charakter pęknięcia jelita (podczas zabiegów medycznych) nasuwa się myśl o niedawno przeprowadzonych zabiegach endoskopowych. Pacjent z powyższymi schorzeniami niewątpliwie wymaga interwencji chirurgicznej.
Należy zauważyć, że uszkodzenie wątroby, śledziony, nerek, pęcherza moczowego z krwawieniem do jamy brzusznej, zapalenie narządów miednicy i przestrzeni zaotrzewnowej są trudniejsze do zdiagnozowania, ponieważ nie są tak wyraźne podczas badania i dotykania brzucha. W tym przypadku do wyjaśniających kwestii należeć będą oznaki niedawnego urazu, badania ginekologiczne i urologiczne, USG nerek, macicy i przydatków, badania i próbki moczu oraz badania rentgenowskie.
W przypadku pęknięcia śledziony najbardziej typowym objawem jest objaw „Vanka-wstań”, gdy z powodu bólu pacjent natychmiast wstaje z kanapy, próbując się położyć. W przypadku kobiet, u których występują objawy napięcia mięśni brzucha, należy bezwzględnie wykluczyć rozpoznanie ciąży pozamacicznej.
Leczenie
Wszystkie rozważane urazy narządów z krwawieniem wymagają natychmiastowego zatrzymania chirurgicznego. Choroby zapalne bez ropnia – masowa terapia antybakteryjna. Powstałe ogniska ropne są również poddawane leczeniu chirurgicznemu.
Obrony nie można ustalić w przypadku niedrożności jelit, przepukliny uduszonej, zakrzepicy naczyń jelitowych ze śmiercią (martwicą) odcinka jelita, u osób starszych i kobiet, które rodziły wielokrotnie, na tle cukrzycy, przy rana postrzałowa mięśni brzucha lub uraz rdzenia kręgowego, po radioterapii, narażeniu na toksyczność, w zapaści lub szoku. Dzieje się tak na skutek początkowo wyraźnych wzdęć lub znacznej utraty napięcia mięśniowego.
Napięcie mięśni może wystąpić również poza chorobą u osób nadużywających alkoholu, w sytuacji stresowej, po intensywnym treningu przy obciążeniu brzucha lub podczas dźwigania dużych ciężarów.
Napięcie ochronne mięśni przedniej ściany brzucha jest stanem patologicznym, który lekarz może określić jedynie na podstawie płytkiego badania palpacyjnego jamy brzusznej i któremu towarzyszy szereg odczuć bólowych. Z reguły wskazuje na choroby wymagające leczenia chirurgicznego. Pacjent nie jest w stanie samodzielnie tego określić i zinterpretować. Dlatego logiczne jest skontaktowanie się ze specjalistą w przypadku jakichkolwiek wątpliwych objawów brzusznych. Po wykluczeniu poważnych chorób można zastosować leki przeciwskurczowe.
Iwanowa Irina Nikołajewna
Napięcie mięśni
Obrona mięśni – to naukowa nazwa napięcia mięśni w tej czy innej części ciała, jest to zjawisko dość powszechne. W stanie normalnym praca tkanki mięśniowej objawia się jako gładka i elastyczna powierzchnia o równym rozluźnieniu lub napięciu. Zdarzają się jednak sytuacje, gdy z tego czy innego powodu poszczególne włókna mięśniowe, a nawet grupy mięśni, niezależnie od woli danej osoby, znajdują się stale w napiętym stanie. Zjawisko to nazywa się zwykle skurczem. Powoduje dyskomfort i zakłóca normalne życie człowieka.
Jakie są niebezpieczeństwa związane ze skurczami mięśni?
Mięsień będący pod ciągłym napięciem doświadcza niedoborów składników odżywczych, ponieważ nerwy i naczynia krwionośne są stale ściśnięte. Jednocześnie ze względu na szczególną strukturę ludzkiego ciała, a mianowicie jego układ krążenia, mogą cierpieć nie tylko te mięśnie, które nie otrzymują pożywienia. Na przykład, gdy mięśnie szyi są napięte, często dochodzi do ucisku nerwu błędnego, który jest odpowiedzialny za wymianę informacji energetycznych w trzustce. Z tego powodu trzustka nie wytwarza wystarczającej ilości enzymów, a dana osoba boryka się z zaburzeniami przewodu pokarmowego, nawet jeśli jest w pełni zdrowia.
Jak objawia się obrona mięśni?
Zazwyczaj pacjenci z niedoborami mięśni zgłaszają następujące problemy:
1.Ból w dotkniętym obszarze – ból, ucisk, swędzenie;
Ponadto podczas badania przez lekarza często odnotowuje się ból w obszarze mięśni rozciągających plecy i podtrzymujących łopatkę. Ból nasila się wraz z palpacją dotkniętego obszaru i powoduje znaczny dyskomfort.
Dlaczego występują skurcze mięśni?
W większości przypadków napięcie mięśni występuje z następujących powodów:
1. Osteochondroza kręgosłupa i jej powikłania (protuzja, przepuklina);
Mechanizm występowania skurczu mięśni nie został jeszcze w pełni zbadany, jednak zauważa się kilka czynników wpływających na występowanie skurczu mięśni:
1. Metabolizm elektrolityczny - naukowcy zidentyfikowali wyraźny związek pomiędzy stanem nawodnienia organizmu a występowaniem skurczów mięśni. Dlatego podczas intensywnych sportów zaleca się picie napojów alkalicznych. Jednak nie ma też co przesadzać – nadmiar wody prowadzi również do zachwiania równowagi minerałów;
Leczenie napięcia mięśniowego
Algorytm leczenia obejmuje nie tylko złagodzenie bólu, ale także skuteczny przebieg w stosunku do przyczyny skurczu. Przecież najczęściej skurcz mięśni należy uważać nie za lokalną manifestację bólu, ale jako reakcję organizmu na ciągły ucisk korzeni nerwowych.
Po skutecznym leczeniu należy zwrócić szczególną uwagę na zapobieganie takim schorzeniom. Aby to zrobić, należy dokładnie rozciągnąć i rozgrzać mięśnie przed nadchodzącą aktywnością fizyczną, a także starać się regularnie wykonywać gimnastykę, aby zachować elastyczność mięśni.
Obrona mięśni brzucha
Obrona mięśni ma ogromne znaczenie diagnostyczne. Może jednak wystąpić nie tylko w przypadku zapalenia otrzewnej, ale także innych schorzeń (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie płuc, kolka nerkowa, śpiączka cukrzycowa, schizofrenia itp.). Należy zachować szczególną ostrożność w przypadku wykrycia obrony mięśni w liczbie pojedynczej, bez pozostałych dwóch objawów (dodatni objaw Szczekina-Blumberga, bolesność).
W takich przypadkach technika powierzchownego badania palpacyjnego brzucha wymaga pewnego dostosowania. Należy prawidłowo ułożyć pacjenta (leżenie na plecach, ramiona wzdłuż boków, lekkie ugięcie w stawach biodrowych i kolanowych), móc odwrócić jego uwagę i, co najważniejsze, wychwycić reakcję jego twarzy podczas badania palpacyjnego. Palpację należy rozpocząć od najmniej bolesnego obszaru i zmierzać w kierunku największego bólu.
Aby odróżnić obronę mięśniową pochodzenia otrzewnowego od fałszywej obrony mięśniowej pochodzenia pozaotrzewnowego (zapalenie płuc, kolka nerkowa itp.), stosujemy następującą opcję głębokiej palpacji: po położeniu ręki na brzuchu pacjenta i przyzwyczajeniu się do jest proszony o „oddychanie” żołądkiem. Badający w tym momencie z każdym oddechem zanurza rękę coraz głębiej, bez większej przemocy, w „żołądku” pacjenta.
W przypadku obrony mięśniowej pochodzenia otrzewnowego nigdy nie jest możliwe dotarcie ręką badającą głęboko do tylnej ściany brzucha, ale w przypadku obrony mięśniowej pochodzenia pozaotrzewnowego z reguły jest to możliwe. Dodatkowo proponowaną wersję badania palpacyjnego można uzupełnić poprzez cofnięcie ręki, przy umiejętnym odwróceniu uwagi pacjenta i jeszcze raz sprawdzić prawdziwość objawu Szczekina-Blumberga.
Opukiwanie objawia się bólem obejmującym całą ścianę brzucha, jednak najbardziej nasilony jest w projekcji źródła zapalenia otrzewnej oraz tam, gdzie występuje przytępienie dźwięku opukiwania, tj. wysięk w jamie brzusznej. W przypadku perforowanego zapalenia otrzewnej lub uszkodzenia narządów pustych można, choć nie zawsze, stwierdzić ustąpienie lub skrócenie otępienia wątroby. Podczas osłuchiwania można nadal słyszeć odgłosy jelit.
Podczas badania palpacyjnego przez odbytnicę stwierdza się ból i nawis przedniej ściany odbytnicy.
Fazy toksyczne i terminalne ostrego uogólnionego zapalenia otrzewnej
W późnych, zaawansowanych fazach ostrego uogólnionego zapalenia otrzewnej wysięk staje się ropny lub gnilny, a pętle jelitowe i żołądek są rozdęte i wypełnione dużą ilością rozkładającej się treści i gazów. W tych fazach zmienia się charakter zespołu bólowego. Intensywność bólu nieco maleje, ale staje się bardziej stała i bolesna.
Pojawiają się dolegliwości związane z zaburzeniami przejścia przez przewód pokarmowy (niedowład jelitowy): częste i ciągłe wymioty treścią jelitową, a następnie „kałowe”, czkawka i zarzucanie treści jelitowej z uwolnieniem dużych ilości treści jelitowej, często z zapachem kału, wzdęcia i gazy nieekliniczne Pragnienie związane z odwodnieniem staje się stałą skargą pacjentów.
Napięcie ochronne ściany brzucha - Choroby chirurgiczne jamy brzusznej pod postacią toksycznego zakażenia przenoszonego przez żywność
NAPIĘCIE OCHRONNE ŚCIAN BRZUCHU.
W procesie rozpoznawania ostrej choroby chirurgicznej jamy brzusznej i różnicowania jej z ostrą toksyczną infekcją przenoszoną przez żywność, lekarz posługuje się wieloma objawami. Ich wartość jest różna. Niektóre mają względne znaczenie, ponieważ mogą występować z pewną częstotliwością zarówno w pierwszej, jak i drugiej chorobie, inne odgrywają wiodącą rolę. Co prawda te ostatnie również wymagają pewnych zastrzeżeń, jednak powszechnie uznaje się ich ogromną wartość w ich rozpoznaniu. Mówimy przede wszystkim o napięciu ochronnym ściany jamy brzusznej, którego obecność lub brak często decyduje o decyzji o interwencji chirurgicznej, a co za tym idzie o uratowaniu życia pacjenta. Wymioty, częste rozluźnienie, zatrzymanie stolca i gazów, trudne lub bolesne oddawanie moczu, szybki puls, wysoka lub niska temperatura, zmiany krwi – wszystko jest ważne dla postawienia diagnozy, ale wszystko to ustępuje wskazanemu objawowi.
W przypadku perforacji wrzodu dwunastnicy lub żołądka wiele z wyżej wymienionych objawów może występować lub nie. Ale konieczne jest napięcie ochronne w mięśniach ściany brzucha. Pierwszą i główną oznaką perforacji będzie brzuch w kształcie deski. Jednak gdy tylko kawałek jedzenia zatka dziurę od wewnątrz lub jakiś pobliski narząd, np. sieć, zakryje tę dziurę od zewnątrz, obraz ulega zmianie. Kwaśny sok żołądkowy nie wpływa już do wolnej jamy brzusznej, zanika patogenetyczne znaczenie napięcia ochronnego ściany brzucha.
Analizując ogromną liczbę historii przypadków nie odnieśliśmy jednak wrażenia, że z sumy heterogenicznych objawów, którymi posługuje się lekarz, zawsze na pierwszym miejscu wyróżnia wskazany objaw. W dużej grupie lekarzy ambulatoryjnych na pytanie, jaki objaw uważają za główny w przypadku podejrzenia perforacji narządu jamy brzusznej, nie zawsze udzielano prawidłowej odpowiedzi.
Wydawać by się mogło, że określenie napięcia mięśniowego ściany brzucha jest na tyle proste, że temu zagadnieniu nie należy poświęcać aż tak dużej uwagi. Niestety tak nie jest! Musisz być w stanie dotknąć brzucha. Nie mówimy o wirtuozerii, jaką osiągnęli tacy luminarze medycyny rosyjskiej, jak V.P. Obraztsov i N.D. Strazhesko. Mamy na myśli zwykłego lekarza praktycznego. Czasami dziwisz się, jak lekarz, obciążony latami praktycznej pracy oraz sporymi stopniami i tytułami, dotyka brzucha czubkami zgiętych palców, uciekając się do techniki, która może wywołać pozorne skurcze tam, gdzie tak naprawdę nie powinny.
Aby dokładnie określić obecność i stopień skurczu mięśni brzucha, należy położyć obie ręce płasko na brzuchu całą powierzchnią dłoniową. Nigdy nie należy rozpoczynać dochodzenia z zimnymi rękami i z miejsca, które może wydawać się podejrzane.
Niektóre wielkie autorytety medycyny krajowej i zagranicznej przywiązywały do tego znaku i umiejętności jego wykrycia taką wagę, że uzależniły to od daru i talentu obserwatora. Słabe opanowanie metodologii badań może zanegować wartość tej cechy (N. D. Strazhesko). „Widzenie niedoświadczonej, szorstkiej i nieskutecznej ręki jest bolesne”, napisał Mondor, „ale przyjemny i pouczający jest widok dwóch delikatnych, zręcznych i zręcznych palpujących dłoni, które skutecznie zbierają niezbędne dane”. „Musiałem” – mówi dalej Mondor – „obserwować techniki badania palpacyjnego, które były niesamowite pod względem kompletności i subtelności”. Wzywając pomocy w diagnostyce różnicowej tego wiodącego objawu, lekarz nie powinien wyobrażać sobie, że osłona mięśniowa ściany brzucha jest zawsze definiowana jako brzuch w kształcie deski. Wręcz przeciwnie, „najlżejsze, najdelikatniejsze, stopniowe badanie ściany brzucha (prawie głaskanie) powinno powodować różne stopniowanie napięcia, oporu i sztywności” (B. S. Rozanov).
Uznając wyjątkową wartość diagnostyczną odnotowanej cechy za niezmienną prawdę, należy jednak poczynić szereg zastrzeżeń. Daremne jest szukanie napięcia w przedniej ścianie jamy brzusznej, jeśli u pacjenta występuje zapalenie wyrostka robaczkowego zaotrzewnowego lub miednicy. Jest skurcz mięśnia, ale trzeba go szukać w odpowiednim miejscu i umieć go wykryć. Na próżno szukać tego znaku u pacjenta, który jest w tak poważnym stanie, że traci refleks: może to być pacjent ze skrajnie zaawansowanym zapaleniem otrzewnej lub pacjent z ciężkim durem brzusznym z perforowanym wrzodem jelitowym; Możemy się z tym spotkać u zgrzybiałego starca, u osoby poważnie chorej psychicznie, a czasem nawet u neuropaty.
Jest całkiem naturalne, że zarówno jakościowo, jak i ilościowo skurcz mięśni ściany brzucha będzie różnił się od charakteru bodźca, który wywołał ten odruch ciemieniowo-ruchowy. Niezależnie od tego, czy będzie to ostry środek drażniący chemiczny w przypadku perforowanego wrzodu żołądka, czy zakaźny czynnik drażniący w przypadku perforowanego zapalenia wyrostka robaczkowego, czy rozlana krew w przypadku zaburzeń ciąży jajowodów, żółci lub moczu - reakcja ściany brzucha będzie inna.
W praktyce często ograniczamy się do rozpoznania faktu napięcia mięśni lub obrony mięśni (defense musculaire), nie próbując szczegółowo opisywać tego najważniejszego objawu. Tymczasem lekarz często, bez wchodzenia w szczegóły, tylko na podstawie stopnia napięcia ściany jamy brzusznej pacjenta, od razu może zdecydować, czy ma on do czynienia z ostrym zatruciem pokarmowym, czy z ostrą chorobą chirurgiczną jamy brzusznej.
Specjalista chorób zakaźnych dyżurujący na oddziale ratunkowym nie musi wyjaśniać, o jakim rodzaju choroby chirurgicznej mówimy. Staje przed nim tylko jedno pytanie: czy pacjent ma obraz ostrej choroby chirurgicznej, czy nie. Natychmiastowe wrażenie ma ogromne znaczenie. Wrażenie „pierwszego wejrzenia” (A.F. Bilibin, 1967) często potrafi błyskawicznie rzucić światło na pozornie zwyczajne zjawiska. Biegunka i wymioty – te standardowe objawy, przy których lekarz ucieka się do rozpoznania ostrej toksycznej infekcji przenoszonej drogą pokarmową, często tracą całą swoją przekonującą moc, gdy tylko spojrzy na twarz pacjenta, zauważy jego zachowanie i stopień napięcia w organizmie ściana jamy brzusznej.
W dniu 20.05.1969 zostaliśmy wezwani przez dyżurnego specjalistę chorób zakaźnych do przyjęcia 30-letniego mężczyzny z rozpoznaniem ostrego zatrucia pokarmowego. Młody lekarz zdecydowanie odrzucił skierowanie do szpitala, pomimo powtarzających się wymiotów i trzech wypróżnień, uzasadniając to dużym napięciem brzucha. On miał rację. Jednocześnie zastąpił jeden błąd drugim, decydując się na diagnozę perforowanego wrzodu żołądka. Nie upierał się też przy tej diagnozie, gdy tylko jego uwagę zwróciło zachowanie pacjenta: ten był wyjątkowo niespokojny, zrywał się, biegał po oddziale, kładł się twarzą w dół i przyjmował różne dziwaczne pozycje. Podczas badania brzucha napięcie ścian jamy brzusznej było nierówne: prawa połowa od góry do dołu, aż do linii przyśrodkowej, była znacznie bardziej napięta niż lewa, a także bezbolesna przy badaniu palpacyjnym.
Wymienione objawy wystarczyły, aby podejrzewać kolkę nerkową, co później potwierdzono badaniem moczu i chromocystoskopią. Zarówno wymioty, jak i tzw. biegunka straciły wszelkie znaczenie jako objawy, gdy tylko zwrócono uwagę na zachowanie pacjenta i specyfikę napięcia w ścianie brzucha.
Nie ma nic nagannego, jeśli zmiana myślenia lekarza spowodowana jest jakąś „drobnością”. Drobny szczegół może ujawnić cały obraz i „nie tylko wejść w równą komunikację” z „dużymi” objawami, ale nawet przekroczyć znaczenie tych ostatnich (A.F. Bilibin).
Nie wolno nam zapominać, że objaw skurczu mięśni ściany brzucha można błędnie zinterpretować: mamy na myśli skurcz spowodowany procesami patologicznymi o charakterze urazowym lub zapalnym w klatce piersiowej i przestrzeni zaotrzewnowej. Podstawne zapalenie płuc może powodować zauważalne miejscowe napięcie mięśni w prawym lub lewym górnym kwadrancie brzucha, ale podczas badania palpacyjnego obszar napięcia będzie bezbolesny lub lekko bolesny, podczas gdy napięcie mięśni w tym samym obszarze w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego będzie połączone z ciężkim ból przy palpacji.
Krwotok powstały na skutek urazu kręgosłupa może być także przyczyną odruchowego, czasem znacznego napięcia mięśni ściany brzucha.
Z tego, co zostało powiedziane, oczywiste jest, że podczas ostrego zatrucia pokarmowego nie występuje napięcie mięśni. W przypadkach, gdy infekcja jelitowa przenika w pewnym stopniu przez diapedynę do jamy brzusznej, zaczyna pojawiać się odruch ruchowy, ale będzie on różnił się od siły odruchu występującego w przypadku perforacji narządu jamy brzusznej. W tych rzadkich przypadkach, gdy toksyczne zapalenie jelit symuluje obraz „ostrego brzucha”, ściana jelita jest głęboko naciekana aż do warstwy podskórnej, pełna krwotoków i obszarów martwicy. Trzewna warstwa surowicza pokrywająca jelito reaguje odpowiednio. W takich przypadkach pojawia się ból i napięcie mięśnia prostego brzucha oraz choroby przenoszone drogą pokarmową. Jeśli tacy pacjenci zostaną przez pomyłkę poddani operacji, jej wynik jest często bardzo zły. Spośród 11 pacjentów obserwowanych przez G. P. Kovtunovicha (1946) 10 było operowanych z powodu ostrej niedrożności jelit; spośród nich 8 pacjentów zmarło. Wszyscy 4 pacjenci z chorobą o tym samym charakterze, opisaną przez N. G. Sosnyakova (1957), zmarli po operacji.
Podajmy kilka przykładów z analizowanych przez nas przypadków, w których na pierwszy rzut oka u pacjenta można było odrzucić rozpoznanie ostrej toksycznej infekcji przenoszonej drogą pokarmową, czego niestety nie zrobiono.
Chora młoda kobieta, w pełni zdrowa, nagle poczuła silny ból brzucha, przez który prawie straciła przytomność. Dwukrotnie wymiotowała i 3 razy zemdlała w krótkich odstępach czasu. Stołki miały charakter papkowaty. Na oddziale ratunkowym kilkakrotnie zemdlała. Dochodząc do siebie, skarżyła się na rozdzierający ból w prawym podżebrzu i prawym stawie barkowym. Brzuch był nieco wzdęty, wrażliwy na palpację i stwierdzono łagodny objaw Blumberga. Ściana brzucha nie była jednak napięta, a brzuch był łatwo wyczuwalny. Nietrudno zgadnąć, że pacjentka najprawdopodobniej ma zaburzoną ciążę pozamaciczną z dużym krwotokiem w jamie brzusznej. W każdym razie nie było mowy o ostrej, toksycznej infekcji przenoszonej przez żywność. Minęło wiele godzin, zanim błędna diagnoza postawiona przy przyjęciu została odrzucona.
Pacjent w średnim wieku został przyjęty 4 godziny od wystąpienia silnych bólów brzucha, głównie w okolicy pępka. Jego stan jest poważny. Stały silny ból nie pozwala mu odejść przez minutę, wymioty pojawiają się przy każdym łyku wody. Jest niezwykle podekscytowany i śpieszy się. Krzesło jest opóźnione. Mimo tak poważnego stanu ściana brzucha nie jest napięta, jest jedynie lekko sztywna, a brzuch znacznie opuchnięty powyżej pępka. Nie ma związku pomiędzy nasileniem dolegliwości a skąpymi obiektywnymi objawami brzucha. Można pomyśleć o ostrym zapaleniu trzustki i wreszcie o innej ostrej chorobie narządów jamy brzusznej, ale nie o zatruciu pokarmowym. W każdym razie dyżurujący lekarz chorób zakaźnych miał wystarczające dane wskazujące, że przed wysłaniem pacjenta na oddział chorób zakaźnych powinien był skonsultować się z chirurgiem.
Zdrowa młoda dziewczyna leżała w łóżku i czytała książkę. Aby zgasić światło, przekręciła się na prawy bok i nagle poczuła silny ból w podbrzuszu, po czym dwukrotnie zwymiotowała i przez krótki czas oddała trzy luźne stolce. Ściana brzucha pozostała przez cały czas miękka. Podczas operacji, która została podjęta z dużym opóźnieniem, doszło do skręcenia przydatków. Czy był tu chociaż jeden objaw zatrucia pokarmowego!
U 13-letniej dziewczynki wystąpił ostry, silny ból w okolicy nadbrzusza. Kilka razy wystąpiły wymioty. Przywieziona do szpitala 3 dni później, skarżyła się na biegunkę, która rozpoczęła się na krótko przed przyjęciem do szpitala. Brzuch jest miękki, jedynie nad łonem jest napięty i mocno bolesny. Końcowy ból podczas oddawania moczu. Nie wykonano badania palpacyjnego przez odbyt. Podczas operacji, która została podjęta ze znacznym opóźnieniem, stwierdzono zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego w obrębie miednicy mniejszej.
36-letni mężczyzna, który pił dużo i jadł dużo wszelkiego rodzaju jedzenia, po sześciu godzinach zachorował. Wiele razy wymiotowałem i kilka razy czułem się słaby. Jednak dzień później, gdy wydawało się, że stan pacjenta znacznie się poprawił, nagle pojawił się nieznośny ból w jamie brzusznej, twarz pokryła się kroplami potu, pacjent zaczął głośno jęczeć i zamarł w pozycji, w której się znajdował. bała się najmniejszego ruchu. Mój brzuch stał się twardy jak deska. U pacjenta stwierdzono perforację wrzodu dwunastnicy na skutek zatrucia pokarmowego, na które zachorował poprzedniego dnia.
Takich przykładów w analizowanych przypadkach jest więcej niż wystarczająco. Zadaniem lekarza zakaźnego dyżurującego w takich przypadkach jest zakwestionowanie postawionej diagnozy i bez straty czasu skonsultowanie się z innymi specjalistami.
Obrona mięśni pleców – lokalizacja, rodzaje i skutki
Defensywność mięśni pleców jest ważnym objawem diagnostycznym, który można rozpoznać po napięciu mięśni pleców. Nie jest to samodzielna choroba, ale objaw wskazujący na różnorodne patologie, dlatego tak ważne dla neurologa jest określenie lokalizacji takich punktów oraz określenie nasilenia i stopnia napięcia. W niektórych przypadkach proces ten jest zlokalizowany tylko po jednej stronie, ale czasami jest również obustronny.
W większości przypadków stan ten jest reakcją ochronną organizmu i pojawia się odruchowo, w odpowiedzi na proces zapalny, zespół bólowy, który może mieć charakter zarówno kręgowy, jak i dyskogenny.
Obszar szyi
Neurolodzy zauważają, że najczęściej obrona mięśni rozwija się w odcinku szyjnym kręgosłupa. Najczęściej wskazuje to na osteochondrozę szyjną, przepuklinę dysku, ból głowy lub po prostu napięcie tkanki mięśniowej.
W rzadszych przypadkach objaw ten wskazuje również na inne zaburzenia nerwowe, na przykład zdiagnozowane stwardnienie rozsiane lub chorobę Strumpela.
Region piersiowy i lędźwiowy
Obrona mięśniowa tylnej części odcinka piersiowego i lędźwiowego wskazuje przede wszystkim na obecność patologii kręgowej. Jeśli objaw występuje tylko po jednej stronie, a jego ocena wizualna jest minimalna, możemy mówić o deformacji skoliotycznej kręgosłupa.
W niektórych przypadkach skurcze mogą osiągnąć taki stopień, że ruch jest ograniczony. Podczas diagnozowania należy najpierw określić ten objaw.
W trakcie terapii siła tego objawu jest również traktowana jako kryterium skuteczności i adekwatności terapii. Terapia najczęściej opiera się na przyjmowaniu środków zwiotczających mięśnie, może to być np. baklosan, mydocalm, sirdalud i wiele innych. Jednak tylko lekarz prowadzący powinien przepisywać te leki i można je stosować wyłącznie w warunkach szpitalnych.
W leczeniu często stosuje się masaż, fizjoterapię i terapię ruchową. W większości przypadków takie recepty wystarczą, aby zmniejszyć obciążenie kręgosłupa. Kompleks terapii ruchowej dobierany jest ściśle indywidualnie. I tutaj dużą wagę przywiązuje się do ćwiczeń mających na celu rozciągnięcie mięśni kręgosłupa. Gimnastyka jest wykonywana tylko w okresie remisji. Pierwsze sesje należy przeprowadzać wyłącznie pod okiem specjalisty, jednak w przyszłości terapię można kontynuować w domu.
Jednak osłabienie mięśni to tylko objaw, jeden z przejawów konkretnej choroby, dlatego terapia powinna mieć na celu nie tylko pozbycie się napięcia mięśniowego, ale także wyleczenie pacjenta z choroby podstawowej. A ponieważ pacjenci często prowadzą samodzielne leczenie, prowadzi to do pogorszenia ich stanu ogólnego i do tego, że choroba podstawowa staje się na tyle zaawansowana, że w jej leczeniu pomóc może jedynie operacja.
Istnieją dwa rodzaje napięcia mięśni: toniczne i kloniczne. Przy długotrwałym stresie, a także zmęczeniu rozwija się skurcz toniczny. Najczęściej ten stan występuje u pracowników biurowych i uczniów. Główne objawy występują w odcinku szyjnym kręgosłupa, a przyczyną tego schorzenia jest długotrwałe narażenie na niewłaściwą lub niewygodną pozycję podczas pracy przy biurku.
Dokuczliwy ból rozprzestrzenia się na całe plecy, jednak w momencie zaostrzenia pacjent jest w stanie dokładnie wskazać lokalizację zespołu bólowego. Mięśnie są twarde, spazmatyczne, a uciskanie ich tylko wzmaga ból.
Kloniczne skurcze mięśni to szybkie skurcze włókien mięśniowych, które występują w krótkim czasie i mogą, ale nie muszą, być rytmiczne.
Konsekwencje
Do głównych konsekwencji nieleczonej obrony mięśni pleców można zaliczyć:
- Negatywny wpływ na kręgosłup, aż do jego krzywizny.
- Ciągłe bóle głowy.
- Suchość i wiotkość skóry w miejscu ciągłego skurczu.
Często jest to również przyczyną silnego bólu, który wpływa nie tylko na samopoczucie, ale także na wydajność. W przypadku silnego bólu osoba może stracić zdolność samodzielnego poruszania się na kilka dni.
Przy okazji, mogą Cię zainteresować także następujące DARMOWE materiały:
Obrona mięśni brzucha
Napięcie mięśni przedniej ściany brzucha jest objawem najczęściej spotykanym w przypadku uszkodzenia narządów pustych i mięśni przedniej ściany brzucha.
Badając dziecko bezpośrednio po urazie brzucha, N. G. Damier (1960) zauważył wzmożone napięcie mięśni ściany brzucha właśnie w miejscu powstania siniaka. Podczas laparotomii autor znalazł uszkodzony odcinek jelita, który jego zdaniem na skutek porażenia perystaltyki pozostaje w miejscu uszkodzenia. Wyraźne napięcie mięśni przedniej ściany brzucha zaobserwowała E. S. Kerimova (1963) u 128 dorosłych pacjentów na 155, z czego 105 miało charakter rozsiany, a miejscowy jedynie u 23 chorych. Podkreślając wagę i demonstracyjność tego objawu, autor uważa go za niewystarczająco kompletny, gdyż napięcie często pojawia się dopiero w kilka godzin po urazie (u 53 pacjentów napięcie mięśni rejestrowano dopiero po 6 godzinach od urazu).
Jak pokazują nasze obserwacje, u dzieci z zamkniętymi urazami narządów jamistych już po kilku godzinach od momentu urazu zanika miejscowe napięcie w mięśniach ściany brzucha, a u większości pacjentów stwierdza się już napięcie rozsiane.
U 47 dzieci z różnymi urazami narządów pustych stwierdzono rozsiane napięcie ścian jamy brzusznej, z czego 45 z nich przyjęto do szpitala po 1,5 godzinie lub później od urazu. Napięcie miejscowe stwierdzono u 23 pacjentów (z tej liczby 11 dzieci przyjęto w ciągu godziny od urazu, 12 później). Dyskusja na temat mechanizmu naprężeń lokalnych trwa do dziś.
Według B. S. Rozanova i in. (1960) napięcie w ścianie brzucha jest konsekwencją szybko rozwijającego się zapalenia otrzewnej. Jednak A. A. Bocharov (1967) uważa, że objaw ten jest wynikiem reakcji ochronnej organizmu, zapewniającej wystarczający unieruchomienie jelit. To założenie najwyraźniej znajduje odzwierciedlenie w interpretacji mechanizmu napięcia przedniej ściany brzucha, ponieważ trudno sobie wyobrazić, że po urazie zjawisko zapalenia otrzewnej będzie miało czas rozwinąć się w tak krótkim czasie. U 3 dzieci nie stwierdziliśmy napięcia w przedniej ścianie brzucha, które mogło być następstwem wstrząsu, który powstał na skutek współistniejących ciężkich urazów złożonych. Chociaż niektórzy chirurdzy (Leifer L. Ya., 1934; Gaisinsky B. E., Vasilenko D. A., 1956) tłumaczą brak napięcia mięśni ściany przedniej na skutek ich niedowładu, który powstał na skutek nadmiernego rozciągnięcia ich włókien w tym czasie urazu lub niedowładu jelit i narastających wzdęć.
Jednocześnie istnieją inne poglądy na temat mechanizmu napięcia mięśni przedniej ściany brzucha. Napięcie mięśni przedniej ściany brzucha może być spowodowane odruchem spowodowanym podrażnieniem nerwów międzyżebrowych i lędźwiowo-krzyżowych, tj. Z siniakami w klatce piersiowej, krwiakami zaotrzewnowymi itp. Dlatego chirurg koncentruje się tylko na tak pozornie bardzo niezawodnym objaw jako Napięcie przedniej ściany brzucha, przez wielu chirurgów uważane za bezpośrednie wskazanie do interwencji chirurgicznej, może czasami prowadzić do poważnych błędów taktycznych.
Wzdęcia u dzieci z uszkodzeniem narządu pustego
Większość autorów dzieli wzdęcia na wczesne i późne. Wczesne wzdęcia, rozwijające się bezpośrednio po urazie, według A. P. Krymowa (1912), I. N. Askalonova, G. I. Lukashina (1935), N. I. Minina (1939), B. E. Gaisinsky'ego ( 1941), tłumaczy się urazem aparatu neuroodruchowego* i nie nie wskazują na uszkodzenie narządów pustych. Jednocześnie późne wzdęcia, które pojawiają się kilka godzin po urazie, nasuwają chirurgowi myśl o rozwijającym się u pacjenta zapaleniu otrzewnej.
Niektórzy chirurdzy (Kerimova E. S., 1963; Mikeladze K. D., Kuzanov E. I., 1965) zauważyli wzdęcia brzucha u dorosłych pacjentów w pierwszych godzinach po urazie. I tak E. S. Kerimova zaobserwowała wczesne wzdęcia u 44 ze 155 pacjentów, a u 21 wzdęcia wystąpiły w ciągu pierwszych 6 godzin po uszkodzeniu różnych części jelita.
Spośród 70 dzieci operowanych w szpitalu z urazami jelit u 45 występowały także objawy wzdęć, a w pierwszych godzinach po urazie (do 6 godzin) objaw ten stwierdzono u 32 dzieci, a u 13 po 12 godzinach.Nasze dane pokazują, że u dzieci z uszkodzeniem narządów pustych dochodzi do wzdęć zarówno wczesnych, jak i późnych.
Napięcie mięśni (obrona mięśni)
Wykrywanie napięcia mięśni pleców (obrona mięśniowa) jest ważnym zadaniem diagnostycznym. Znak ten może wskazywać na wiele różnych stanów patologicznych. Podczas badania neurologicznego pacjenta ważne jest wskazanie lokalizacji wady i jej nasilenia. Często ważne jest, aby proces był jednokierunkowy. Na ogół objaw ten rozwija się odruchowo w odpowiedzi na istniejący proces zapalny, zespoły bólowe o charakterze kręgowym lub dyskogennym oraz jest patologiczną reakcją obronną organizmu.
Obszar szyi i kołnierza
Bardzo często w praktyce neurologicznej dochodzi do napięcia mięśni szyi i okolicy obojczyka. Bolesny skurcz mięśni w tych obszarach może wskazywać, że pacjent ma osteochondrozę szyjną, przepuklinę krążków międzykręgowych, bóle głowy lub napięcie. Czasami, w kontekście innych objawów, objaw ten może przemawiać na korzyść chorób zwyrodnieniowych układu nerwowego, w szczególności stwardnienia rozsianego, choroby Strumpela.
Region piersiowy i lędźwiowy
Napięcie mięśni w odcinku piersiowym i lędźwiowym kręgosłupa wskazuje przede wszystkim na patologię kręgowo-żebrową. Przy jednostronnej lokalizacji, a także minimalnej wizualnej ocenie położenia osi kręgosłupa, można przyjąć, że pacjent ma deformację skoliotyczną. Czasami obrona mięśniowa osiąga taki stopień, że dochodzi do wyraźnego ograniczenia ruchomości kręgosłupa, co również należy odnotować podczas badania.
To właśnie obrona mięśni szyi i pleców jest jednym z najważniejszych kryteriów oceny skuteczności i adekwatności leczenia. Z reguły do rozwiązania tego problemu wystarczy przepisanie środków zwiotczających mięśnie (baklosan, mydocalm, sirdalud i inne), zabiegi masażu (przy braku przeciwwskazań) i fizjoterapia.
Fizjoterapia odgrywa również ważną rolę w leczeniu napięcia mięśniowego. W kompleksie terapii ruchowej główną rolę odgrywają w tym przypadku ćwiczenia rozciągające mięśni kręgosłupa, w okresie remisji konieczne są także ćwiczenia wzmacniające. Bardziej szczegółowe środki w leczeniu chorób kręgosłupa, które najczęściej prowadzą do tego problemu, można znaleźć w odpowiednich artykułach (kręgosłup szyjki macicy, kręgosłup kręgowy itp.).
Jeśli odczuwasz bolesny skurcz mięśni, ważne jest, aby o tym pamiętać to tylko jeden z objawów choroby. Odpowiednio środki terapeutyczne powinny mieć na celu leczenie patologii jako całości. Często sami pacjenci próbują sobie poradzić z tym objawem samodzielnie, co ostatecznie prowadzi do pogorszenia ich stanu ogólnego.
Obrona mięśni brzucha
OBJAW OCHRONY MIĘŚNI (syn. mięśnie obronne) - objaw napięcia mięśni ściany brzucha. Najczęściej obserwowane i najbardziej widoczne w ostrych procesach zapalnych w jamie brzusznej (zapalenie otrzewnej, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, perforowany wrzód żołądka lub dwunastnicy), z penetrującymi ranami brzucha, zamkniętymi uszkodzeniami narządów pustych i miąższowych. Objaw ten jest mniej wyraźny w przypadku krwawienia do jamy brzusznej, słabo wyrażonego lub nieobecnego w ostrej niedrożności jelit, zapaleniu otrzewnej w miednicy (ginekola, choroby), procesach zaotrzewnowych (zapalenie wyrostka robaczkowego zaotrzewnowego, krwiak lub ropień zaotrzewnowy), uszkodzeniu ściany brzucha. M. z. Z. mniej nasilony u osób w podeszłym wieku, u kobiet, które wielokrotnie rodziły, u pacjentów w stanie szoku, zapaści, zatrucia, wyczerpania, a także u pacjentów po zażyciu środków odurzających lub w stanie zatrucia alkoholem. M. z. Z. można również zaobserwować w niektórych chorobach z lokalizacją patolu, procesem poza jamą brzuszną (zapalenie płuc, ropień podprzeponowy, zawał mięśnia sercowego, kamienie nerkowe, uraz klatki piersiowej).
Pojawienie się M. z. Z. tłumaczy się tym, że podrażnienie pojawiające się w zaatakowanym narządzie i sąsiadującej otrzewnej ściennej jest przenoszone na odpowiedni odcinek rdzenia kręgowego i z komórek motorycznych jego rogów przednich do mięśni unerwionych przez ten odcinek, które wchodzą w stan skurczu lub napięcia silnika. Zatem napięcie mięśni jest wynikiem odruchu trzewno-ruchowego (patrz odruchy trzewne), który powoduje swego rodzaju unieruchomienie ściany brzucha i ochronę patologicznie zmienionego narządu. Najdobitniej widać to u chorych z perforowanym wrzodem żołądka lub dwunastnicy, gdzie już w badaniu chorobowym widoczna jest łódeczkowata, cofnięta przednia ściana brzucha, a górna część brzucha nie uczestniczy w procesie oddychania. Deskowe napięcie mięśni prostych brzucha prowadzi do unieruchomienia ściany brzucha, niedowładu przepony w stanie wymuszonego wydechu, co stwarza warunki unieruchomienia chorego żołądka. W przypadku rozlanego zapalenia otrzewnej obserwuje się napięcie wszystkich mięśni brzucha. Po około 12 godzinach. przy miejscowym lub ogólnym zapaleniu otrzewnej napięcie mięśniowe zanika i zaczynają dominować zjawiska wzdęć.
Wartość M. z. Z. jest to, że jego lokalizacja na ogół odpowiada lokalizacji chorego narządu, a intensywność reakcji mięśniowej często daje wyobrażenie o ciężkości procesu zapalnego.
W procesie identyfikacji M. z. p., który jest przeprowadzany z reguły w przypadku ostrych procesów w jamie brzusznej, należy ściśle przestrzegać wszystkich technik powierzchownego badania palpacyjnego (patrz). Przy delikatnym, ostrożnym badaniu palpacyjnym, zaczynając od zdrowych obszarów brzucha, można wykryć nawet nieznacznie wyraźne zagęszczenie ściany jamy brzusznej, co pozwala zdiagnozować proces we wczesnych stadiach. Dzięki procesowi lokalnemu napięcie mięśni można ograniczyć, a proces rozproszony - rozproszony.
M. z. Z. jest tylko jednym z objawów ostrych procesów w jamie brzusznej, dlatego nawet jeśli występuje, rozpoznanie choroby można postawić jedynie na podstawie wywiadu, objawów subiektywnych i obiektywnych, badań radiologicznych, laboratoryjnych i innych.
Ostry żołądek
Ostry brzuch, co to za choroba?
Ostry brzuch jest zespołem klinicznym, który rozwija się w wyniku urazów i ostrych chorób narządów jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej i wymaga natychmiastowej opieki chirurgicznej. Ostry brzuch charakteryzuje się następującymi głównymi objawami: bólami brzucha o różnym charakterze i nasileniu, napięciem mięśni ściany brzucha oraz zaburzeniami motoryki jelit.
Choroby te, mimo że może im towarzyszyć szereg objawów ostrego brzucha, leczone są głównie zachowawczo.
Główne przyczyny rozwoju ostrego brzucha:
1. Ostre nieswoiste choroby zapalne układu pokarmowego. Najczęściej ostre procesy zapalne obserwuje się w wyrostku robaczkowym, pęcherzyku żółciowym i trzustce.
2. Perforacje narządu pustego, powstające najczęściej w wyniku różnych chorób lub urazów narządów jamy brzusznej i prowadzące do rozwoju zapalenia otrzewnej.
3. Krwawienie wewnętrzne do jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej, występujące samoistnie (np. pęknięcie jajowodu w czasie ciąży jajowodowej lub tętniak rozwarstwiający aorty brzusznej) lub w wyniku urazu (urazowe pęknięcie wątroby, śledziony, naczyń krezkowych, itp.).
4. Niedrożność jelit na skutek skrętu jelit, guzków, zaduszenia jelit w przepuklinie wewnętrznej lub zewnętrznej, niedrożności, wgłobienia, ucisku jelita przez zrosty.
Ostre zaburzenia krążenia krezkowego (tętniczego i żylnego), prowadzące do zawału jelit.
6. Ostre procesy zapalne i zaburzenia krążenia wewnętrznych narządów płciowych (ostre zapalenie przydatków, skręcenie szypułki guza lub torbieli jajnika, martwica węzła mięśniakowatego macicy lub guz jajnika itp.).
Objawy ostrego brzucha:
Wiodącym objawem jest ból, zlokalizowany lub rozprzestrzeniający się po całym brzuchu, zwykle nasilający się pod wpływem ruchu. W przypadku rozległych i ciężkich zmian powodujących wystąpienie ostrego brzucha, na przykład urazowych pęknięć narządów jamy brzusznej, rozległej krwotocznej martwicy trzustki, zespół bólowy jest wyraźny i może mu towarzyszyć rozwój wstrząsu. U małych dzieci, szczególnie przy niedożywieniu, u pacjentów w podeszłym wieku, u pacjentów wyczerpanych, ze zmniejszeniem reaktywności organizmu i ciężkim zatruciem, ból jest nieznaczny.
Czasami obserwuje się uporczywą, bolesną czkawkę, która zwykle wiąże się z podrażnieniem nerwu przeponowego. Tak zwany objaw przeponowy (ostry ból przy ucisku między odnóżami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego) pojawia się zwykle na skutek podrażnienia zakończeń nerwowych nerwu przeponowego wysiękiem, rozsypaną treścią przewodu pokarmowego lub krwią. Tak zwany objaw vanka-stand-up ma to samo pochodzenie - gwałtowny wzrost bólu brzucha podczas próby przyjęcia pozycji poziomej i dlatego pozostaje w pozycji siedzącej lub półsiedzącej.
Rozpoznanie ostrego brzucha:
W diagnostyce znaczącą rolę odgrywa badanie skarg, charakterystyka wywiadu i przebieg choroby. Duże znaczenie mogą mieć oznaki przebytych napadów bólu brzucha, informacje o przebytych chorobach i operacjach oraz wyniki wcześniej przeprowadzonych badań diagnostycznych i leczniczych. Ważne dane można uzyskać badając pacjenta i monitorując go. Zatem rozlane zapalenie otrzewnej i masywne krwawienie do jamy brzusznej charakteryzują się nieruchomą pozycją pacjenta w określonej pozycji (często na boku z nogami przyłożonymi do brzucha), ponieważ najmniejszy ruch powoduje ostry ból.
Leczenie ostrego brzucha:
Pacjenta z podejrzeniem „ostrego brzucha” należy natychmiast hospitalizować w specjalistycznej placówce. Transport pacjentów w ciężkim stanie musi być szybki, bezpieczny i delikatny. Konieczne jest zapewnienie możliwości prowadzenia działań terapeutycznych mających na celu stabilizację zaburzeń hemodynamicznych w fazie przedszpitalnej.
Prognoza:
Rokowanie zależy od charakteru i ciężkości choroby podstawowej, czasu, jaki upłynął od początku choroby do przyjęcia pacjenta do szpitala, jego wieku oraz chorób współistniejących. Rokowanie jest niekorzystne w przypadku zaawansowanych, powszechnych postaci zapalenia otrzewnej, niedrożności jelit z rozległą martwicą, zakrzepicy naczyń krezkowych, szczególnie u osób starszych i starczych. Im szybciej pacjent zostanie hospitalizowany z powodu ostrego zespołu brzusznego, tym szybciej zostanie postawiona trafna diagnoza i wdrożone odpowiednie leczenie (w tym chirurgiczne), tym mniejsza jest śmiertelność i lepsze wyniki doraźne i odległe.
Ostry brzuch: co to jest, objawy, leczenie, przyczyny, oznaki
Ostry brzuch odnosi się do chorób chirurgicznych narządów jamy brzusznej, które zagrażają lub prowadzą do rozwoju zapalenia otrzewnej, a także krwawienia dootrzewnowego.
Pojęcie „ostrego brzucha” ma charakter zbiorowy, jednak ma ogromne znaczenie praktyczne. Koncepcja ta ma pewną ogólność, jednak lekarz nie powinien ograniczać się do formalnego odwołania się do tej koncepcji, ale starać się zbliżyć do przypuszczalnej konkretnej diagnozy i ustalić racjonalne wskazania do operacji.
Określenie „ostry brzuch” przywołuje na myśl obraz pacjenta cierpiącego na nagły, ostry ból brzucha, któremu mogą towarzyszyć wymioty. Pacjent otoczony jest przez lekarzy, z niepokojem podejmujących decyzję, czy zabrać go na salę operacyjną. Ostry ból brzucha może jednak objawiać się wieloma różnymi chorobami i stanami, a dalsze postępowanie z pacjentem zależy od postawionej diagnozy.
Należy pamiętać, że to nie nasilenie i nasilenie objawów decyduje o rozpoznaniu ostrego brzucha. Na przykład w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego, szczególnie w przypadku umiejscowienia wyrostka zakątniczego, objawy mogą być łagodne, ale ostre zapalenie wyrostka robaczkowego klasyfikuje się jako ostry brzuch. Przeciwnie, w przypadku kolki nerkowej z odruchowym napięciem ściany brzucha obserwuje się bardzo ciężki obraz kliniczny, ale kolka nerkowa nie należy do ostrego brzucha, ponieważ nie zagraża rozwojowi zapalenia otrzewnej.
Ostry zespół brzuszny obejmuje zwykle następujące choroby: ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie ropniaka pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, zapalenie otrzewnej; perforacja pęcherzyka żółciowego, perforowany wrzód żołądka i dwunastnicy, tętniak rozwarstwiający aorty brzusznej, zakrzepica i zatorowość naczyń krezkowych, krwawienie do jamy brzusznej i inne rzadkie zespoły chorobowe. Należy pamiętać, że zespół objawów ostrego brzucha, jego swoistą „maskę”, można zaobserwować w przypadku przeponowego zapalenia opłucnej, zapalenia płuc dolnego płata i żołądkowej postaci zawału mięśnia sercowego.
Diagnostyka różnicowa ostrego brzucha
W zależności od obrazu klinicznego lista chorób, które mogą powodować ostry brzuch, może być długa lub krótka. Przykładowo 12-letni chłopiec z rozlanymi bólami brzucha, które po pewnym czasie nasiliły się i skoncentrowały w prawej okolicy biodrowej, najprawdopodobniej cierpi na ostre zapalenie wyrostka robaczkowego; chociaż możliwa jest również choroba Leśniowskiego-Crohna lub zapalenie mesadenitis. Natomiast silny ból w środkowej części brzucha u 65-letniego mężczyzny z wodobrzuszem może świadczyć m.in. o pierwotnym (spontanicznym bakteryjnym) zapaleniu otrzewnej, niedokrwieniu jelit, perforacji wrzodu żołądka lub dwunastnicy, pęknięciu błony śluzowej jamy brzusznej. tętniak aorty – żeby wymienić tylko kilka możliwych przyczyn.
Objawy „ostrego brzucha”
Obraz kliniczny ostrego brzucha jest zróżnicowany i zależy od charakteru rozwijającej się choroby. Głównym objawem jest ból brzucha. Błędem jest przekonanie, że w przypadku ostrego brzucha ból jest zawsze ostry i silny. Na przykład w przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego ból jest często mniej intensywny; jego intensywność wzrasta w przypadku ostrej reakcji z otrzewnej.
Ucisk brzucha jest najczęściej napięty, w badaniu palpacyjnym stwierdza się zwiększoną wrażliwość skóry. Aby uwzględnić reakcję podrażnienia otrzewnej ściennej, należy posłużyć się bardzo dobrze znanym w praktyce klinicznej objawem Blumberga-Szchetkina: bólem, który odczuwa pacjent przy delikatnym uciskaniu dłonią brzucha w okolicy zapalenie nasila się, jeśli ręka zostanie szybko cofnięta.
Brzuch w początkowym okresie może być nie wzdęty, nawet wciągnięty i nie napięty (na przykład przy uduszeniu niedrożności jelit). W miarę rozwoju podrażnienia otrzewna staje się ona napięta i opuchnięta. Napięcie jest szczególnie wyraźne w przypadku perforacji wrzodu żołądka lub dwunastnicy; w miarę jak na skutek zapalenia otrzewnej rozwija się niedowład jelit, brzuch staje się obrzęknięty i mniej napięty. W przypadku zapalenia otrzewnej opukiwanie pochyłych części brzucha ujawnia otępienie (wysięk); Osłuchiwanie wskazuje na brak perystaltyki.
Należy pamiętać o badaniu przez odbyt i pochwę, co pozwala wyczuć naciek, krwiak, wpuchnięty obszar jelita, a także ustalić miejscowy ból.
Temperatura ciała jest często (ale nie zawsze) podwyższona. Obecność i stopień wzrostu temperatury zależą od charakteru choroby i dodatku zapalenia otrzewnej. Wyraz twarzy jest zwykle bolesny, twarz jest wychudzona, z zapadniętymi oczami i ostrymi rysami. Oddychanie nie jest swobodne; pacjent zwykle oszczędza żołądek; głębokie oddechy zwiększają ból. Puls może początkowo być rzadki, ale wraz z rozwojem zatrucia i zapalenia otrzewnej staje się częstszy.
Mimo że ostry zespół brzuszny jest powszechnie rozpoznany i dobrze znane są jego najbardziej charakterystyczne cechy, we wszystkich przypadkach zaleca się, w oparciu o szczegółowo zebrany wywiad, obiektywne objawy i dynamikę choroby, dążyć do ustalenia rozpoznania nozologicznego (lokalnego, anatomicznego) . Wtedy wiele staje się jaśniejsze w zrozumieniu charakterystyki objawów ostrego brzucha w każdym przypadku, a także wydaje się możliwe bardziej szczegółowe rozwiązanie kwestii leczenia chirurgicznego pacjenta.
Anamneza
Natura bólu. Ból jest niezmiennym objawem ostrego brzucha. Może być trzech typów, które można obserwować osobno lub w połączeniu.
- Ból trzewny jest spowodowany rozciąganiem narządów jamy brzusznej lub ich stanem zapalnym. Ból ten jest rozproszony i trudny do zlokalizowania. Ma charakter bolesny, palący lub skurczowy.
- Ból somatyczny pojawia się, gdy zajęta jest ściana brzucha, otrzewna ścienna, korzeń krezki lub przepona. Jest bardziej intensywny i wyraźniej zlokalizowany niż ból trzewny.
- Ból promieniujący odczuwany jest w obszarze odległym od zajętego narządu, ale obszar ten znajduje się w tej samej strefie unerwienia korzeni kręgosłupa. Ból rzutowany jest zwykle ostry i wyraźnie zlokalizowany, podobnie jak ból somatyczny.
Ból może zacząć się nagle lub rozwijać stopniowo w ciągu kilku minut lub nawet godzin. Nagły silny ból pojawia się na przykład w przypadku perforacji wrzodu żołądka lub dwunastnicy, pęknięcia narządu pustego, samoistnej odmy opłucnowej, tętniaka rozwarstwiającego aorty.
Wymiociny. Ostremu brzuchowi często towarzyszą wymioty o różnym nasileniu. Z reguły w chorobach wymagających leczenia chirurgicznego ból pojawia się przed wymiotami, ale jeśli wymioty poprzedzają ból, wówczas chorobę leczy się zachowawczo. W niektórych przypadkach, na przykład przy niedrożności jelit, obserwuje się powtarzające się wymioty. W przypadku długotrwałej niedrożności wymioty mogą nabrać zapachu kału z powodu rozprzestrzeniania się mikroflory okrężnicy powyżej miejsca niedrożności. Krwawe wymioty wskazują, że źródło krwawienia znajduje się powyżej więzadła Treitza.
Inne dane. Choroba przewodu pokarmowego w wywiadzie wskazuje, że stan pacjenta może być spowodowany tą chorobą. Jeśli pacjent przeszedł wcześniej operację na narządach jamy brzusznej, przyczyną bólu brzucha może być proces adhezyjny. Nadużywanie alkoholu może powodować zapalenie trzustki lub kamicę żółciową.
Badanie lekarskie
Podstawowe wskaźniki fizjologiczne. Wysoka temperatura wskazuje na posocznicę, która może być spowodowana stanem zapalnym lub infekcją jamy brzusznej. W ostrym brzuchu zwykle obserwuje się tachykardię. Ciśnienie krwi może również być podwyższone, ale we wstrząsie spowodowanym perforacją narządu trzewnego lub zespołem septycznym może wystąpić niedociśnienie.
- Pozycja pacjenta. Pacjent z zapaleniem otrzewnej najczęściej leży w bezruchu, z ugiętymi kolanami. W ostrym zapaleniu trzustki pacjent nie może leżeć na plecach i próbuje przyjąć „pozycję embrionalną”. Z ostrym bólem skurczowym pacjent pędzi i nie może znaleźć spokoju.
- Brzuch może być powiększony w przypadku wodobrzusza lub niedrożności jelit. U szczupłych pacjentów z całkowitą niedrożnością przez ścianę brzucha można zauważyć zwiększoną motorykę jelit. Sinica bocznej powierzchni brzucha (objaw Graya Turnera) lub wokół pępka (objaw Cullena) może wskazywać na trzustkę lub przerwaną ciążę pozamaciczną.
Osłuchiwanie. Przy całkowitej lub częściowej niedrożności jelit zwiększa się perystaltyka, dźwięki jelitowe dzwonią, a fale nasilają się i zmniejszają. W przypadku niedowładu jelit spowodowanego zapaleniem otrzewnej, zaburzeniami elektrolitowymi, ciężkim procesem zapalnym (toksyczne rozszerzenie okrężnicy, zapalenie trzustki), przedłużoną niedrożnością jelit, perystaltyka jest powolna lub nieobecna. Podczas osłuchiwania słychać także dźwięki naczyniowe i tarcia. Szmer naczyniowy może wskazywać na tętniaka aorty, natomiast szmer tarcia może wskazywać na pęknięcie śledziony lub pęknięty guz wątroby.
Perkusja. W przypadku wzdęć spowodowanych niedrożnością jelit lub toksycznym rozszerzeniem okrężnicy wykrywa się dźwięk bębenkowy. Opukiwanie pomaga określić granice wątroby i wykryć powiększenie innych narządów.
- W przypadku ostrego brzucha palpacja jest zwykle bolesna. Zapalenie otrzewnej, zarówno rozsiane, jak i miejscowe, charakteryzuje się napięciem mięśni przedniej ściany brzucha. Miejscowa tkliwość przy badaniu palpacyjnym czasami umożliwia postawienie diagnozy. Aby określić objaw Szczetkina-Blumberga, delikatnie naciśnij brzuch jednym lub dwoma palcami, a następnie ostro usuń rękę. Silny ból w tym momencie wskazuje na zapalenie otrzewnej. Dla wielu pacjentów jest to zabieg bardzo bolesny, dlatego nie należy go bez potrzeby powtarzać podczas kolejnych badań. Należy pamiętać, że u pacjentów w podeszłym wieku lub ciężko chorych objawy zapalenia otrzewnej mogą być łagodne.
- Dokładne badanie palpacyjne może również ujawnić powiększone narządy lub zmiany zajmujące przestrzeń. Pulsujący guz w środkowej części brzucha może wskazywać na tętniaka aorty brzusznej. W chorobie Leśniowskiego-Crohna często stwierdza się bolesne tworzenie się masy w prawym brzuchu biodrowym.
Cennych informacji mogą dostarczyć cyfrowe badanie przez odbyt i badanie miednicy. Można wykryć nowotwory, nacieki, ropnie i zakażenia dróg moczowych.
Badanie i leczenie
Badania laboratoryjne.
Podczas stawiania diagnozy i leczenia wykonuje się badania krwi i moczu.
Ogólna analiza krwi. Ostry brzuch charakteryzuje się leukocytozą, szczególnie w obecności stanu zapalnego lub infekcji. W przypadku zespołu septycznego, wiremii i podczas leczenia lekami immunosupresyjnymi możliwa jest leukopenia. Niski poziom hematokrytu i hemoglobiny wskazuje na przewlekłą anemię, niedawne krwawienie wewnętrzne lub pęknięcie narządu wewnętrznego wypełnionego krwią. Trombocytopenia może nasilać krwawienie z przewodu pokarmowego; obserwuje się to również w przypadku sepsy. Nowotworom złośliwym może towarzyszyć zarówno trombocytoza, jak i małopłytkowość.
Należy regularnie oznaczać stężenie elektrolitów w surowicy (sodu, potasu, chlorków, wodorowęglanów) oraz wapnia i magnezu w surowicy, ponieważ u pacjentów z ostrym brzuchem mogą wystąpić zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej.
Jeżeli stan pacjenta jest poważny, wskazana jest także stała kontrola kontroli glikemii.
Aktywność amylazy w surowicy może wzrosnąć w ostrym zapaleniu trzustki, niedrożności jelit i niedokrwieniu jelit, a także w chorobach nie dających obrazu ostrego brzucha, np. Choroby gruczołów ślinowych, niewydolność nerek, makroamylazemia.
Wzrost poziomu bilirubiny, aktywności AST, ALT i fosfatazy alkalicznej obserwuje się w chorobach wątroby lub dróg żółciowych. Zwiększona aktywność ALP może być wczesnym objawem niedrożności zewnątrzwątrobowych lub wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych.
Ogólna analiza moczu. Możliwa leukocyturia w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek lub krwiomocz w kamicy moczowej.
EKG. Wykonywane u wszystkich pacjentów w celu oceny ich stanu i identyfikacji ewentualnych zmian charakterystycznych dla zawału mięśnia sercowego.
Diagnostyka radiacyjna.
Konieczne jest wykonanie RTG klatki piersiowej. Pozwala rozpoznać zapalenie płuc, zatorowość płucną, nagromadzenie wolnego gazu pod przeponą, rozszerzenie cienia śródpiersia (objaw tętniaka rozwarstwiającego). Zwykłe zdjęcie rentgenowskie brzucha w pozycji stojącej i leżącej może wykryć poziom płynu w okrężnicy i jelicie cienkim, wolne gazy w jamie brzusznej i zwapnienia. Ropień lub inne tworzenie się masy może spowodować przemieszczenie pętli jelitowych. Wyraźne rozszerzenie jelita obserwuje się przy niedrożności jelit i toksycznym rozszerzeniu okrężnicy.
Cennych dodatkowych informacji mogą dostarczyć ultrasonografia, tomografia komputerowa, cholescyntygrafia z użyciem pochodnych kwasu iminodioctowego i urografia wydalnicza.
Laparocenteza diagnostyczna
W niektórych przypadkach w postawieniu diagnozy może pomóc badanie płynu puchlinowego lub płynu wstrzykniętego wcześniej do jamy brzusznej. Leukocytoza wskazuje na obecność infekcji; Posiew płynu puchlinowego w tych przypadkach często daje pozytywne wyniki. Domieszka krwi może wskazywać na krwawienie z narządów jamy brzusznej, zawał narządu lub martwicę trzustki. Aktywność amylazy jest zwiększona w zawale jelit i zapaleniu trzustki.
Najbezpieczniejszym miejscem wkłucia igły podczas laparocentezy jest linia środkowa brzucha, 2 cm poniżej pępka. Przez ten obszar ściany brzucha przechodzi niewiele naczyń, ale istnieje niebezpieczeństwo dotknięcia rozdętego pęcherza. Z dostępu pośrodkowego nie można skorzystać, jeśli w linii pośrodkowej brzucha znajduje się blizna pooperacyjna. W tym przypadku bezpieczniejsza i bardziej niezawodna jest laparocenteza, wykonywana przy użyciu cewnika do dializy otrzewnowej, który wprowadza się przez nacięcie po stronie linii środkowej brzucha.
Leczenie
Obejmuje leczenie ogólne dla wszystkich pacjentów oraz leczenie specyficzne, którego wybór zależy od diagnozy.
Ogólne leczenie. W przypadku ostrego brzucha wskazane jest podanie płynów dożylnych, całkowity post („nic doustnie”) i w większości przypadków aspiracja treści żołądkowej przez sondę nosowo-żołądkową, aby odbarczyć żołądek i zapobiec przedostawaniu się powietrza do jelit. Czasami dodatkowo wprowadza się długą sondę w celu odbarczenia jelita. Ważne jest dokładne monitorowanie ilości podawanego płynu i wydalanego moczu. Jak omówiono powyżej, konieczne jest ciągłe monitorowanie stężenia elektrolitów i BAB w surowicy.
Specyficzne leczenie zależy od przyczyny ostrego brzucha. Jedną z najważniejszych decyzji, jaką musi podjąć lekarz, jest to, czy pacjent wymaga operacji. W przypadku pęknięcia narządu pustego wymagana jest natychmiastowa interwencja chirurgiczna. Operacja jest konieczna również w przypadku niedokrwienia jelit spowodowanego zawałem serca lub mechanicznym uciskiem jelita, które już doprowadziło lub grozi martwicą. Niektóre choroby zapalne również wymagają interwencji chirurgicznej, m.in. ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, martwica trzustki, zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego, toksyczne rozszerzenie okrężnicy, jeśli leczenie zachowawcze w ciągu 24-48 godzin nie przyniosło skutku. Wreszcie, choroby takie jak ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego lub ostre zapalenie uchyłka można leczyć zachowawczo, ale w przyszłości możliwa jest planowa operacja.
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego
Najczęstsza postać ostrego brzucha (60-70% przypadków). Wyjaśnienie postaci anatomicznej (nieżytowa, ropna) nie ma praktycznego znaczenia, ponieważ jedna postać może przekształcić się w drugą, a rozpoznanie nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego demobilizuje lekarza. Wystarczające jest rozpoznanie „ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego”, co stanowi wskazanie do pilnej operacji.
Obraz kliniczny. Ból początkowo ma charakter rozproszony, często pojawia się w pierwszych godzinach w okolicy nadbrzusza (co może być przyczyną błędów diagnostycznych). Po kilku godzinach, gdy proces zapalny rozszerzy się na otrzewną ścienną, ból lokalizuje się w prawym dolnym kwadrancie brzucha lub w prawej okolicy biodrowej. Ból jest często bardzo uporczywy, czasami napadowy; towarzyszą nudności, czasami wymioty.
Aby potwierdzić diagnozę, ważne jest rozpoznanie obiektywnych objawów bólu brzucha: pojawienie się bólu z głębokim uciskiem w punkcie Mac Burneya – pośrodku linii łączącej pępek z prawym górnym kolcem biodrowym; Objaw Sitkowskiego - wzmożony ból przy przemieszczeniu kątnicy w kierunku pępka, gdy pacjent jest ułożony na lewym boku.
Ważną wartość diagnostyczną ma obraz krwi (leukocytoza, neutrofilia z przesunięciem w lewo, przyspieszone ROE). Czasami leukocytoza nie występuje, ale widoczna jest charakterystyczna zmiana w składzie leukocytów (czasami do metamielocytów). Obecność toksycznej ziarnistości leukocytów wskazuje na proces zapalny, a jej wysoki stopień ++++) wskazuje na ropienie i zapalenie otrzewnej.
Poważne znaczenie należy przywiązywać do temperatury i tętna. Temperatura zwykle mieści się w przedziale 38-39, często jest niska; puls jest częsty. Objaw rozbieżności temperatury i tętna (częste tętno w niskiej lub nawet normalnej temperaturze) jest ważny w diagnostyce ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Osłabienie lub nawet ustanie bólu, podczas gdy pozostałe objawy zapalenia wyrostka robaczkowego mają tendencję do nasilania się, nie oznacza eliminacji procesu, ale raczej zagrożenie perforacją ropiejącego wyrostka robaczkowego. Dzięki umiejscowieniu procesu za okiem, ból palpacyjny i ochrona mięśni są zlokalizowane - bocznie i z tyłu.
U dzieci ostre zapalenie wyrostka robaczkowego może przebiegać w nietypowy sposób i często rozwija się bardzo szybko, prowadząc do ropienia i perforacji w ciągu kilku godzin.
Konieczne jest odróżnienie od początku ostrego zapalenia jelita grubego, zaostrzenia przewlekłego zapalenia jelita grubego, przewlekłego zapalenia żołądka, ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, kolki nerkowej, zakrzepicy tętnic krezkowych i niektórych chorób ginekologicznych (prawostronna ciąża pozamaciczna, zapalenie przydatków, skręcenie szypuły torbieli prawego jajnika).
Leczenie. Bardzo ważna jest taktyka lekarza prowadzącego w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego. Opóźnianie operacji pod różnymi pretekstami („kolka wyrostka robaczkowego”, „postać nieżytowa”, „korzystny przebieg”) może kosztować pacjenta życie. Jeśli naciek rozwinie się z opóźnioną diagnozą, po konsultacji z chirurgiem stosuje się podejście wyczekujące. Zalecana jest intensywna antybiotykoterapia. Jeśli jednak naciek prowadzi do rozwoju flegmy (wysoka temperatura, leukocytoza), konieczne jest natychmiastowe podjęcie operacji.
Ostra niedrożność jelit (niedrożność jelit)
Niedrożność jelit spowodowana niedrożnością mechaniczną lub czynnościową (niedrożność dynamiczna). Przyczyny mechaniczne: nowotwory światła jelita lub ucisk jelita przez guz innych narządów, ciała obce, robaki, kamienie kałowe, zapalenie okołotrzewne, wgłobienie, skręt, uduszenie pętli jelitowych w worku przepuklinowym i inne. Niedrożność dynamiczna ma charakter odruchowy i wiąże się z uszkodzeniem narządów jamy brzusznej (niedowład jelit z zapaleniem otrzewnej, zapalenie trzustki, kolka nerkowa itp.) lub nawet bardziej odległych (z ciężkim zawałem mięśnia sercowego, niektórymi uszkodzeniami układu nerwowego, ciężkimi chorobami zakaźnymi) itp.).P.).
Obraz kliniczny. Przy dynamicznej przeszkodzie nie słychać dźwięków perystaltycznych, nie ulatniają się gazy; nudności, wymioty zmieszane z żółcią. Jeśli przyczyną niedrożności niedowładnej jest zawał mięśnia sercowego, zwykle występuje typowy obraz kliniczny choroby podstawowej, charakterystyczny elektrokardiogram, zwiększona aktywność aminotransferaz i dehydrogenazy mleczanowej; z zapaleniem trzustki – wysoki poziom diastazy w moczu i amylazy we krwi, lewostronna strefa bólowa skóry Kacha. Często w przebiegu zapalenia otrzewnej pojawia się niedrożność porażenna, co prowadzi do błędu diagnostycznego: lekarz nie dostrzega charakterystycznego dla zapalenia otrzewnej napięcia ścian brzucha i diagnozuje jedynie niedrożność niedowładną.
Niedrożność mechaniczna charakteryzuje się silnym napadowym bólem brzucha, przerywanym obrzękiem (grzbietem) w obszarze wgłobienia, ochroną mięśni, wzdęciami i wymiotami. Najbardziej niebezpieczną formą niedrożności mechanicznej jest niedrożność uduszenia, ponieważ jej rozwojowi towarzyszy uszkodzenie krezki (martwica z powodu zaburzeń krążenia i gwałtowny spadek odżywiania ściany jelita). W przypadku niedrożności zlokalizowanej w jelitach cienkich (wysoka niedrożność) obserwuje się kurczowy ból w górnej połowie brzucha i pępku, wzdęcia, dudnienie i transfuzję w jelitach podczas bolesnych skurczów. Czasami z dolnych jelit (zwłaszcza po wykonaniu lewatywy) wydobywa się kał, co nie powinno odwracać uwagi lekarza od rozpoznania niedrożności. W zaawansowanych przypadkach - obfite wymioty żółcią, wymioty kałem. RTG (nie wykonuj lewatyw przed badaniem RTG!) Określa się miseczki Kloibera. Przy niedrożności zlokalizowanej w jelitach grubych (mała niedrożność), kurczowym bólu poniżej pępka, nudnościach, uczuciu pełności, objawu Val (ograniczone wysunięcie ściany brzucha w obszarze widocznej perystaltycznej pętli jelitowej), czasami wzmożona perystaltyka hałas. W niektórych przypadkach żołądek jest ogólnie miękki. Dla rozpoznania ważne jest nasilenie zatrucia, brak oddawania gazów, ból, suchość języka i rumień wynikający z zagęszczenia krwi (to ostatnie wiąże się ze zwiększonym wysiękiem do światła jelita). Następnie przychodzą obfite, „niekończące się” wymioty. Częste tętno i leukocytozę obserwuje się dopiero w drugim etapie, gdy rozwija się podrażnienie otrzewnej.
Leczenie. W przypadku niedrożności dynamicznej - prozeryna, karbocholina pod skórę, ponownie wstrzyknąć do żyły 10 ml 10% roztworu chlorku sodu. Opróżnienie treści żołądkowej przez cienką rurkę, a następnie dokładne płukanie żołądka. W przypadku niedrożności mechanicznej, wczesna operacja. W pierwszych etapach można spróbować podania podskórnego 1 ml 1% roztworu atropiny (morfina jest przeciwwskazana!), lewatywy syfonowej, przewrócenia pacjenta z boku na bok, na brzuch, na plecy, okołonerkowej blokady nowokainy. W przypadku niedrożności spowodowanej inwazją robaków konieczne jest odrobaczenie, natomiast w przypadku dużych kul robaków konieczna jest operacja. Kamienie kałowe często można usunąć palcem lub za pomocą lewatywy syfonowej.
Ostre zapalenie otrzewnej
Rozwija się z powodu ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego, ropowicy nacieku wyrostka robaczkowego, perforacji wrzodu żołądka i dwunastnicy, ropowicy pęcherzyka żółciowego i jego perforacji kamieniem, ostrego zapalenia trzustki, przełomu wrzodów jelitowych w dur brzuszny, gruźlicy, limfogranulomatozy, uduszonej niedrożności jelit, itp., a także drogą krwiopochodną z ognisk pozaotrzewnowych (z zapaleniem płuc, rzeżączką). U osłabionych pacjentów z wodobrzuszem ten ostatni często ulega zakażeniu; w takich przypadkach rozwija się wodobrzusze i zapalenie otrzewnej.
Obraz kliniczny. W pierwszych godzinach obserwuje się ostre napięcie brzucha i miejscowy ból (odpowiadający lokalizacji narządu będącego źródłem rozwoju zapalenia otrzewnej). Następnie ból staje się rozlany, brzuch jest napięty (ochrona mięśni), unieruchomienie dróg oddechowych ściany brzucha, opóźnienie w wydalaniu gazów i kału; stopniowy rozwój obrazu niedrożności paralitycznej. Najbardziej charakterystycznymi cechami są: wysoka temperatura ciała, zjawiska narastającego ciężkiego zatrucia, uporczywe wymioty, przyspieszony puls, suchość języka, silne pragnienie, spadek ciśnienia krwi (twarz Hipokratesa, czasami po wyrazie twarzy można postawić prawidłową diagnozę); we krwi występuje hiperleukocytoza z ostrą neutrofilią, przesunięciem w lewo i toksyczną ziarnistością neutrofili (++++). Zawsze należy pamiętać, że leczenie antybiotykami zmienia obraz kliniczny: obserwuje się obniżenie temperatury ciała, wydłużenie przebiegu i okresy wyraźnej poprawy.
Leczenie. Natychmiastowa operacja. Przed wysłaniem do szpitala chirurgicznego pacjentowi podaje się leki nasercowe i naczyniowe (kamfora, kordiamina, strofantyna itp.). Przeciwwskazane są leki, lewatywy i środki przeczyszczające.
Zakrzepica i zator tętnicy krezkowej
Występuje u osób starszych i starszych z powodu miażdżycy; może być powikłaniem reumatycznego zapalenia serca, wad serca, ostrego i długotrwałego septycznego zapalenia wsierdzia. W wyniku zakrzepicy (zatorowości) w obszarze jelita zasilanym przez gałąź dotkniętego naczynia dochodzi do martwicy; proces może rozprzestrzenić się na otrzewną.
Obraz kliniczny. Ostry początek z pojawieniem się ostrego bólu brzucha, zapaści, wymiotów; często krwawe stolce (z wyłączeniem czerwonki); obraz niedrożności: zatrzymanie stolca i gazów, wzdęcia, mięśnie, ochrona, podwyższona temperatura ciała. Leukocytoza neutrofilowa.
Leczenie. Pilna hospitalizacja w szpitalu chirurgicznym. antykoagulanty; z powodu etiologii reumatycznej - terapia przeciwreumatyczna. W przypadku objawów podrażnienia otrzewnej oraz zapalenia lub niedrożności otrzewnej konieczna jest pilna operacja.
Powikłania neurologiczne w osteochondrozie kręgosłupa
Pierwszy etap powikłań neurologicznych w osteochondrozie kręgosłupa
Objawy kliniczne w pierwszym etapie powikłań neurologicznych osteochondrozy są spowodowane wysunięciem IVD z powrotem do kanału kręgowego i podrażnieniem więzadła podłużnego tylnego, bogatego w receptory bólowe.
Głównym objawem tego etapu jest lokalny zespół bólowy. Cechy tego zespołu zależą od lokalizacji uszkodzonego SMS-a, co znajduje odzwierciedlenie w nazwie wariantów zespołu klinicznego. Jeśli objawia się na poziomie lędźwiowym, określa się go jako lumbago, lumbodynia, jeśli na poziomie szyjnym - szyjka macicy, szyjka macicy, jeśli na poziomie klatki piersiowej - thoracalgia. Ból klatki piersiowej spowodowany osteochondrozą jest rzadki, ponieważ kręgosłup piersiowy jest nieaktywny.
Wraz z miejscowym bólem na poziomie dotkniętego SMS, z powodu odruchowej reakcji mięśni, w pierwszym etapie następuje wyraźne napięcie („obrona”) mięśni przykręgowych, co prowadzi do zwiększonego bólu i spłaszczenia, wygładzenia odcinka szyjnego lub fizjologiczną lordozę lędźwiową (w zależności od umiejscowienia procesu patologicznego), a także ograniczoną ruchomość kręgosłupa. W ostrym okresie obronę mięśni przykręgowych można uznać za reakcję obronną.
Podczas badania pacjenta ból wyrostków kolczystych i punktów przykręgowych można wykryć na poziomie objawów dyskopatii i wysunięcia IVD. W zależności od charakterystyki poziomu uszkodzenia PDS, obraz kliniczny w pierwszym etapie objawów neurologicznych ma pewne specyficzne objawy:
- Cervicago – lumbago szyjne. Charakteryzuje się ostrym bólem szyi, wywołanym ruchami głowy, napięciem mięśni szyi z powodu podrażnienia receptorów aparatu więzadłowego odcinka szyjnego kręgosłupa. Cervicago trwa, przy unieruchomieniu odcinka szyjnego kręgosłupa i odpowiednim leczeniu, zwykle 7-10 dni.
- Cervicalgia - silny ból i parestezje w odcinku szyjnym kręgosłupa z powodu podrażnienia receptorów gałęzi oponowych nerwów rdzeniowych. Podczas badania stwierdza się wyraźne napięcie mięśni szyi, unieruchomienie głowy, ból w wyrostkach kolczystych kręgów szyjnych i punktach przykręgowych, który może utrzymywać się przez 2-3 tygodnie.
- Lumbago lub lumbodynia. Konwencjonalnie różnią się one od siebie stopniem nasilenia i czasu trwania objawów patologicznych. Charakteryzuje się spłaszczeniem lordozy lędźwiowej (objaw deski) i wyraźnym ograniczeniem ruchomości odcinka lędźwiowego kręgosłupa na skutek bólu w ostrym okresie.
W pierwszym etapie objawów neurologicznych w osteochondrozie nie ma objawów zespołu korzeniowego i z reguły objawy napięcia są negatywne.
Z biegiem czasu następuje adaptacja do podrażnienia receptorów bólowych więzadła podłużnego tylnego. Wygaszanie zespołu bólowego w bólach szyjki macicy i lumbodynii ułatwia unieruchomienie dotkniętego SMS. Ból, który zwykle występuje w postaci ostrej lub podostrej, pod warunkiem przestrzegania schematu ortopedycznego i odpowiedniego leczenia, stopniowo ustępuje. W tym przypadku zaostrzenie procesu patologicznego przekształca się w etap remisji, który może trwać w nieskończoność.
Mogą nawracać zaostrzenia bólu szyjki macicy lub lumbodynii. Każde zaostrzenie wskazuje na dodatkowe przemieszczenie IVD (jego wysunięcie lub wypadnięcie), co prowadzi do zwiększonego nacisku na więzadło podłużne tylne, co z czasem prowadzi do jego ścieńczenia i zmniejszenia wytrzymałości. Podczas kolejnego epizodu, który powoduje dodatkowe wypadanie IVD w kierunku kanału kręgowego, dochodzi do perforacji więzadła podłużnego tylnego, co prowadzi do rozwoju drugiego etapu powikłań neurologicznych w osteochondrozie.
Drugi etap powikłań neurologicznych w osteochondrozie lub etap dyskogennego zapalenia korzonków nerwowych
Więzadło podłużne tylne częściej ulega perforacji w obszarze przerzedzonego brzegu („tam, gdzie jest cienkie, pęka”), a nie w jego centralnej, najtrwalszej części. Zatem przepuklina tylno-boczna IVD występuje częściej niż przepuklina tylno-przyśrodkowa (środkowa).
W wyniku perforacji więzadła podłużnego tylnego wypadająca tkanka IVD wnika do przestrzeni nadtwardówkowej, często w kierunku grzbietowo-bocznym, czyli w pobliżu otworu międzykręgowego oraz przechodzących przez niego korzeni kręgosłupa i tętnic korzeniowych. W takich przypadkach dysk może bezpośrednio podrażniać korzenie kręgosłupa i nerw rdzeniowy, powodując zespół korzeniowy na poziomie dotkniętego odcinka kręgosłupa.
Jednak wśród przyczyn patologicznych skutków na korzenie kręgosłupa ważne są nie tylko czynniki mechaniczne, ale także biochemiczne i immunologiczne. Są one spowodowane reakcją tkanek przestrzeni nadtwardówkowej na wniknięcie do nich fragmentu tkanki chrzęstnej IVD, tworząc przepuklinę. Tkanka chrzęstna znajdująca się w przestrzeni nadtwardówkowej pełni wówczas funkcję antygenu. W rezultacie w przestrzeni nadtwardówkowej pojawia się ognisko aseptycznego zapalenia autoimmunologicznego. W takich przypadkach w proces zapalny zaangażowane są również korzenie nerwowe. Pozwala to wyjaśnić często występujące przedłużanie się bólu w drugim etapie powikłań neurologicznych w osteochondrozie. Ten etap można nazwać stadium korzeniowe Lub etap dyskogennego zapalenia korzeni .
Terminu „zapalenie korzonków nerwowych” zaczęto używać dawno temu, kiedy większość chorób obwodowego układu nerwowego rozpoznawano na skutek infekcyjnego uszkodzenia korzeni nerwowych. Później, gdy wersja ta została odrzucona, przez pewien czas wywoływała gorącą dyskusję, jednak wraz z uznaniem rozwoju aseptycznego zapalenia zewnątrzoponowego w patologii dyskogennej, termin „rwa kulszowa” został zrehabilitowany i ponownie zyskał uznanie, choć interpretacja jego istoty została zmieniona uległ zasadniczym zmianom.
W każdym przypadku dyskogennego zapalenia korzeni charakterystyczne są pewne objawy korzeniowe:
- Objaw Neriego: bierne pochylenie głowy do przodu u pacjenta leżącego na plecach powoduje reakcję bólową na poziomie dotkniętego SMS-a. Jednak w przypadku lumboischialgii lub zapalenia kulszowo-korzeniowego jednocześnie występuje mimowolne zgięcie chorej nogi w stawie biodrowym i kolanowym.
- Objaw Dejerine’a: pojawienie się lub nasilenie bólu na poziomie ogniska patologicznego podczas kaszlu, kichania lub wysiłku. Jeśli w pierwszym etapie powikłań neurologicznych osteochondrozy lędźwiowej ból jest głównie środkowy i miejscowy, to w drugim etapie jest częściej lateralizowany i promieniuje wzdłuż odpowiednich korzeni kręgosłupa i nerwów obwodowych.
Zatem drugi (korzeniowy) etap powikłań neurologicznych w osteochondrozie kręgosłupa charakteryzuje się bólem na poziomie dotkniętego SDS i objawami korzeniowymi, zwykle homolateralnymi w stosunku do strony występu przepukliny dysku .
Podrażnienie tylnych korzeni kręgosłupa i nerwu rdzeniowego powoduje ból korzeniowy, który promieniuje do obszaru odpowiedniego dermatomu, miotomu, sklerotomu i towarzyszy mu odruchowe napięcie odpowiednich mięśni. Objawy korzeniowe, które pojawiają się w tym przypadku, charakteryzują się swoistością ze względu na lokalizację dotkniętego SDS: ból szyjno-korzeniowy, ból piersiowo-rdzeniowy lub ból lędźwiowo-korzeniowy.
Rwa kulszowa szyjna
Objawem bólu szyjno-korzeniowego lub zapalenia korzonków szyjnych z osteochondrozą kręgosłupa szyjnego może być często występująca wtórna nerwoból nerwów potylicznych. Charakteryzuje się ciągłym, czasem ostrym bólem w okolicy potylicznej, spowodowanym podrażnieniem nerwów potylicznych, powstałych z włókien przechodzących przez nerwy rdzeniowe szyjne C II - C III. W takim przypadku pacjenci zwykle unieruchamiają głowę, lekko przechylając ją do tyłu i na bok.
W przypadku nerwobólu nerwu potylicznego większego punkt bólowy znajduje się na granicy środkowej i wewnętrznej trzeciej linii łączącej wyrostek sutkowy i guz potyliczny; w przypadku nerwobólu nerwu potylicznego mniejszego punkt bólowy zwykle wykrywa się za mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym na poziomie jego górnej jednej trzeciej (punkt Kerera).
Zapalenie korzeni szyjnych z osteochondrozą jest konsekwencją ucisku korzeni kręgosłupa lub nerwów rdzeniowych, a także wynikiem rozwoju miejscowego aseptycznego autoimmunologicznego zapalenia nadtwardówki na tym samym poziomie. Obecność zapalenia korzonków szyjnych można potwierdzić poprzez: napromieniowanie bólu w strefie podrażnienia korzeni kręgosłupa, pojawienie się objawów utraty funkcji na tle radykologii szyjnej (niedoczulica z elementami nadwrażliwości w okolicy potylicznej, cechy w strefie hipoestezji, obniżonej sile mięśni, przy długotrwałych, przewlekłych zespołach bólowych – i ich hipotrofii).
W przypadku kręgowego zapalenia korzeni szyjnych lub szyjno-piersiowych objaw Sperlinga może być pozytywny: przechylenie głowy w kierunku dotkniętych korzeni prowadzi do zwiększonego bólu z powodu wzrostu ucisku korzeni w obszarze otworów międzykręgowych.
Często w przypadku osteochondrozy szyjnej, powikłanej objawami bólu szyjki macicy i zapalenia korzonków szyjnych, które jest w remisji, występuje nocna dysestezja rąk (brachialgia Wartenberga, nocna brachialgia Putmana-Schultza) - ból, zaburzenia czucia, parestezje pojawiające się w okolicy dermatomów SDL-Sush podczas snu i znikają przy aktywnych ruchach rąk. Nocna dysestezja rąk występuje najczęściej u kobiet w okresie menopauzy. Uważany za następstwo naciągnięcia splotu ramiennego lub wtórnych zaburzeń hemodynamicznych. Przebieg tego zespołu klinicznego może mieć charakter przewlekły i nawrotowy i trwać latami.
Czasami w przypadku osteochondrozy szyjnej z objawami radykologii lub zapalenia korzonków szyjnych, wraz z odruchową reakcją mięśniowo-toniczną, występują zaburzenia wegetatywno-troficzne, które w szczególności mogą objawiać się w postaci zapalenia okołostawowego stawu ramiennego (zespół zamrożonego barku lub zespół Dupleixa) . Przewlekłe zapalenie okołostawowe stawu ramiennego w połączeniu z obrzękami i innymi zmianami wegetatywno-troficznym w okolicy stawu dłoni i nadgarstka znane jest jako zespół „barku i dłoni” (zespół Steinbrockera). Często jest uważany za zespół neurodystroficzny i wegetatywno-naczyniowy w osteochondrozie szyjnej.
Zapalenie korzeni lędźwiowo-krzyżowych
W praktyce klinicznej zmiany w korzeniach kręgosłupa i nerwach rdzeniowych występują częściej w osteochondrozie lędźwiowej, ponieważ wysunięcie krążka międzykręgowego występuje głównie na poziomie lędźwiowym.
Drugi etap objawów neurologicznych w osteochondrozie kręgosłupa lędźwiowego charakteryzuje się bólem lędźwiowo-korzeniowym lub zapaleniem korzeni lędźwiowo-krzyżowych, szczególnie często objawiającym się w postaci lumboischialgii lub zapalenia kulszowo-korzeniowego.
W tym przypadku obserwuje się lateralizowany ból lędźwiowy, zwykle połączony z bólem promieniującym wzdłuż nerwu kulszowego, czyli występuje zespół bólu kulszowego lędźwiowego, czyli zapalenie kulszowo-korzeniowe. Wynika to z faktu, że z SMS na poziomie lędźwiowym najbardziej narażone są te dolne, które przenoszą szczególnie duże obciążenie, dlatego w procesie patologicznym najczęściej biorą udział korzenie i nerwy rdzeniowe L4-S1.
Jeśli przy lumbodynii zwykle występuje wyprostowanie lordozy na poziomie bólu, to przy lumboischialgii charakterystyczna jest również skolioza, często z wypukłością w kierunku podrażnionych korzeni. W obu przypadkach pacjenci dążą do unieruchomienia odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Przy lumbodynii pacjenci oszczędzają głównie dolną część pleców, przy rwie kulszowej lędźwiowej także bolącą nogę. W przypadku lumboischialgii pacjenci wolą również, aby obolała noga była częściowo zgięta w stawach biodrowych i kolanowych.
Podczas badania pacjenta z zapaleniem korzeni lędźwiowo-krzyżowych można zidentyfikować obszary ciała, które przy ucisku powodują ból – punkty bólowe Hary. Przedni punkt Hara znajduje się nieco poniżej pępka w linii środkowej brzucha (nacisk przenoszony jest na przednią powierzchnię kręgu L5 i sąsiadujące krążki międzykręgowe), tylny punkt Hara znajduje się powyżej wyrostków poprzecznych kręgosłupa Kręgi L4-L5, biodrowo-krzyżowy znajduje się nad stawem o tej samej nazwie, biodrowy - nad tylnym górnym kolcem grzebienia biodrowego. Dodatkowo punkty bólowe Haara występują w okolicy ścięgna Achillesa (ból przy jego ściskaniu) oraz na pięcie (bolesne pukanie w piętę młotkiem neurologicznym).
Należy również wziąć pod uwagę punkty bólowe Vale'a zidentyfikowane podczas zapalenia korzeni lędźwiowo-krzyżowych. Znajdują się one w środkowej części fałdu pośladkowego, pomiędzy guzem kulszowym a krętarzem większym (miejscem wyjścia nerwu kulszowego z miednicy małej), przy kolcu biodrowym górno-tylnym, pośrodku tylnej części uda, w dół podkolanowy, za głową kości strzałkowej, pośrodku mięśnia brzuchatego łydki, za kłykciem zewnętrznym, na dolno-tylnym brzegu zewnętrznej kostki, na grzbiecie stopy w okolicy pierwszej kości śródstopia .
Krajowi neurolodzy Ya. M. Raimist i V. M. Bekhterev opisali następujące punkty bólowe w przypadku zapalenia korzeni lędźwiowo-krzyżowych: Punkty bólowe Raimista - wykrywane przez boczny nacisk na wyrostki kolczyste kręgów lędźwiowych; punkt bólowy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa środkowo-podeszwowego - pośrodku powierzchni podeszwowej stopy.
Z reguły w przypadku lumboischialgii jeden z głównych objawów napięcia jest pozytywny - objaw Lasegue'a. Aby rozpoznać ten objaw, pacjenta układa się na plecach z wyprostowanymi nogami, następnie jedną, a następnie drugą nogą, wyprostowaną w stawie kolanowym, zginaną w stawie biodrowym. W tym przypadku po stronie lumboischialgii ból pojawia się lub gwałtownie nasila się wzdłuż nerwu kulszowego i okolicy lędźwiowej. W takich przypadkach zwykle bierze się pod uwagę, pod jakim kątem w stosunku do płaszczyzny poziomej można podnieść tę nogę. Jeśli następnie ta sama noga zostanie zgięta w stawie kolanowym, ból zmniejsza się lub znika. Jednocześnie zgięcie bioder staje się możliwe w znacznie większym stopniu.
Objaw siedzenia jest również bardzo wyraźny w przypadku zapalenia kulszowo-korzeniowego: pacjent leżący na plecach nie może usiąść na łóżku, trzymając nogi prosto w stawach kolanowych, ponieważ ból pojawia się lub nasila wzdłuż nerwu kulszowego i odruchowe zgięcie dolnego odcinka kręgosłupa. noga występuje po stronie zapalenia kulszowo-korzeniowego.
W przypadku zapalenia korzeni lędźwiowo-krzyżowych, próbując usiąść w łóżku z pozycji leżącej, pacjent opiera ręce na łóżku, za ciałem (objaw statywu lub objaw Amosa).
V. M. Bekhterev (1857-1927) ustalił, że przy rwie kulszowej lędźwiowej pacjent siedzący w łóżku często może wyprostować obolałą nogę, ale dopiero po zgięciu nogi po zdrowej stronie w stawie kolanowym (objaw Bechterewa z rwą kulszową lędźwiową). Wiadomo również, że jeśli pacjent z lumboischialgią siedzi w łóżku, wówczas biernemu uciskowi kolana po stronie wyrostka patologicznego towarzyszy mimowolne odwodzenie ciała do tyłu (objaw odwodzenia ciała).
W przypadku zapalenia kulszowo-korzeniowego, w przypadku dysfunkcji korzenia nerwu ruchowego L5 lub części ruchowej nerwu rdzeniowego, pacjent stojący nie może, opierając się na pięcie, wyprostować stopy, nie może chodzić, opierając się wyłącznie na piętach, ponieważ stopa zwisa w dół po dotkniętej stronie (objaw Alajuanina-Turela).
W przypadku zapalenia korzeni lędźwiowo-krzyżowych i zapalenia kulszowo-korzeniowego patologiczny wpływ na korzenie nerwowe i nerwy rdzeniowe może powodować nie tylko ich podrażnienie, ale także zakłócenia w przewodzeniu impulsów nerwowych wzdłuż wchodzących w ich skład włókien nerwowych. Przejawia się to zmniejszeniem siły mięśni unerwionych przez dotknięty nerw rdzeniowy, tłumieniem odruchów ścięgnistych (miotatycznych) z powodu naruszenia ich łuku odruchowego. Tak więc, gdy w proces zaangażowane są górne korzenie kręgosłupa lędźwiowego (L2-L4) i nerw udowy, następuje zmniejszenie odruchu stawu kolanowego, a przy zapaleniu kulszowo-korzeniowym pojawia się odruch Achillesa. Ponadto, wraz z zaburzeniami ruchu, w odpowiednich dermatomach możliwe są parestezje, hipopalgezja, czasem z elementami hiperpatii, znieczulenia, a czasem zaburzenia trofizmu odnerwionych tkanek.
W przypadku dyskogennej lumboischialgii miednica stojącego pacjenta znajduje się w pozycji poziomej, pomimo obecności skoliozy. W przypadku skrzywienia kręgosłupa o innej etiologii miednica jest pochylona i ustawiona pod pewnym kątem w stosunku do płaszczyzny poziomej (objaw Vanzettiego). Dodatkowo przy lumboischialgii zgięcie tułowia pacjenta stojącego w stronę dotkniętą chorobą nie prowadzi do zmniejszenia napięcia mięśni lędźwiowych po tej stronie, jak to zwykle obserwuje się, jednak zwykle towarzyszy temu wzmożony ból w okolicy lędźwiowej. okolicy lędźwiowej i wzdłuż nerwu kulszowego (objaw Rothenpielera).
Zwykle w pozycji stojącej z podparciem na jednej nodze obserwuje się rozluźnienie mięśnia wielodzielnego po tej samej stronie i napięcie mięśnia wielodzielnego kontralateralnego. W przypadku lumboischialgii poleganiu wyłącznie na dotkniętej nodze nie towarzyszy rozluźnienie mięśnia wielodzielnego ipsilateralnego po stronie dotkniętej chorobą, a zarówno mięśnie wielodzielne po stronie przeciwnej, jak i po tej samej stronie są napięte - objaw ipsilateralnego napięcia w mięśniu wielodzielnym Ya. Yu. Popelyansky .
Podczas badania pacjenta z lumboischialgią w pozycji stojącej, po stronie chorej, stwierdza się obniżone położenie, gładkość lub zanik fałdu pośladkowego (objaw Bonneta), spowodowany hipotonią mięśni pośladkowych. Na skutek hipotonii i hipotrofii mięśni pośladkowych po stronie zajętej, szczelina międzypośladkowa, zwłaszcza jej dolna część, ulega wypaczeniu i przesunięciu na stronę zdrową (objaw Ozechowskiego).
W przypadku uszkodzenia korzeni kręgosłupa lub nerwu rdzeniowego S1, nerwu kulszowego i piszczelowego pacjent nie może chodzić na palcach, ponieważ po uszkodzonej stronie stopa opada na piętę. W takim przypadku możliwe jest niedociśnienie i hipotrofia mięśnia łydki (objaw Barre'a w zapaleniu kulszowo-korzeniowym). W takich przypadkach po uszkodzonej stronie obserwuje się pewną wiotkość ścięgna Achillesa, która z reguły jest nieco poszerzona i spłaszczona, a tylny rowek kostki jest wygładzony (objaw Oppenheima). W tym przypadku wykrywa się utratę lub zmniejszenie odruchu Achillesa od ścięgna pięty - objaw Babińskiego w zapaleniu kulszowo-korzeniowym. Opisane przez francuskiego neurologa ^|. VaYnzK!, 1857-1932.
Jeśli pacjent z uszkodzeniem korzeni S 1 i odpowiedniego nerwu rdzeniowego klęka na krześle, a jego stopy zwisają, wówczas po zdrowej stronie stopa „opada” i tworzy w przybliżeniu kąt prosty z przednią powierzchnią nogi, oraz po stronie chorej stopa znajduje się w pozycji podeszwowej, zgięcie i podobny kąt okazuje się rozwarty (objaw Wechslera). U pacjentów z podobną patologią można zauważyć niedoczulicę lub znieczulenie w strefie 5m dermatomu po stronie wyrostka patologicznego – objaw Sabo (Srabo).
Aby różnicować lumbodynię i ból kulszowy lędźwiowy w osteochondrozie kręgosłupa lędźwiowego, można zastosować test L. S. Minora. Wykonując ten test na lumbodynię, pacjent próbuje wstać z podłogi, najpierw klęcząc, a następnie powoli podnosi się, opierając ręce na biodrach i oszczędzając dolną część pleców. W przypadku lumboischialgii pacjent wstając, przede wszystkim opiera ręce i zdrową nogę o podłogę, natomiast chora noga jest odłożona na bok i cały czas utrzymuje pozycję w połowie zgiętą. Zatem pacjent najpierw siada, opierając dłonie na podłodze za plecami, następnie opiera się na zdrowej nodze zgiętej w stawie kolanowym i stopniowo przy pomocy tej samej ręki przyjmuje pozycję pionową. Druga ręka wykonuje w tym czasie ruchy równoważące. Kiedy pacjent z lumboischialgią już wstał, obolała noga nadal nie pełni funkcji podporowej. Nie dotyka podłogi całą podeszwą, a jedynie jej przednio-przyśrodkową częścią. Jeśli pacjent z lumboischialgią zostanie poproszony o wstanie na palcach, wówczas jego pięta po stronie chorej okaże się wyższa niż po stronie zdrowej (objaw Minora lub objaw wysokiego pięty Kalitowskiego).
Jeśli proces patologiczny objawia się głównie w SMS-ie lędźwiowym II-IV, co zdarza się rzadko, ból promieniuje wzdłuż nerwu udowego. W takim przypadku może nastąpić spadek siły mięśni - zginaczy bioder i prostowników nóg, utrata odruchu kolanowego, zmniejszenie wrażliwości w odpowiednich dermatomach, a objawy napięcia Wassermana i Matskiewicza są zwykle pozytywne.
Objaw Wassermana sprawdza się w następujący sposób: pacjent leży na brzuchu; Badający stara się maksymalnie wyprostować nogę pacjenta po stronie chorej w stawie biodrowym, jednocześnie dociskając miednicę do łóżka. Przy dodatnim znaku Wassermana ból pojawia się na przedniej powierzchni uda wzdłuż nerwu udowego.
Objaw Matskiewicza występuje również u pacjenta leżącego na brzuchu w wyniku ostrego biernego zgięcia podudzia. Ból w tym przypadku, podobnie jak w zespole Wassermana, pojawia się w obszarze unerwienia nerwu udowego. Przy pozytywnych objawach napięcia Wassermana i Matskiewicza miednica zwykle samoistnie unosi się (objaw rosyjskiego neurologa V.V. Seletsky'ego).
Szczególnie interesujące w praktyce podczas badania pacjentów z zapaleniem korzeni lędźwiowo-krzyżowych jest objaw rozciągania i odpychania. Sprawdzając ten objaw, pacjent z zapaleniem korzonków lędźwiowo-krzyżowych wisi przez chwilę, trzymając się rękami poprzeczki poziomego drążka lub ścianki gimnastycznej, a następnie opuszcza się na podłogę. Jeśli choroba jest spowodowana patologią dyskogenną, wówczas podczas zwisania z ramion ból w okolicy lędźwiowej może osłabnąć, a po opuszczeniu na podłogę może się nasilić. W takich przypadkach krajowy neuropatolog A.I. Zlatoverov, który opisał ten objaw, uznał leczenie pacjenta metodą trakcji za obiecujące.
Zaostrzenia drugiego etapu objawów neurologicznych w osteochondrozie, na przemian z remisjami o różnym czasie trwania. można powtarzać wiele razy. Po 60 latach kostnienie aparatu więzadłowego prowadzi do stopniowego ograniczenia zakresu ruchu w kręgosłupie. Zaostrzenia dyskogennego zapalenia korzeni są coraz rzadsze. Bóle lędźwiowe występujące u osób starszych częściej mają inne przyczyny, dlatego w diagnostyce różnicowej należy przede wszystkim mieć na uwadze możliwość rozwoju spondylopatii hormonalnej i przerzutów nowotworów złośliwych do kręgosłupa.
Jednak w przypadku zapalenia korzonków wywołanych osteochondrozą kręgosłupa możliwe są zaburzenia w dopływie krwi do korzeni nerwowych, nerwów rdzeniowych i rdzenia kręgowego, a także rozwój patologii naczyń mózgowych. W takich przypadkach możemy mówić o rozwoju trzeciego i czwartego etapu zaburzeń neurologicznych w osteochondrozie.
Trzeci, naczyniowo-korzeniowy, etap zaburzeń neurologicznych w osteochondrozie kręgosłupa.
Konflikt naczyniowo-korzeniowy
Niedokrwienie odpowiednich korzeni lub nerwu rdzeniowego u pacjentów z osteochondrozą kręgosłupa, powikłane powstaniem przepukliny IVD i wystąpieniem niedrożności odpowiedniej tętnicy korzeniowej, prowadzi do rozwoju zaburzeń ruchu i upośledzenia wrażliwości w określonym miotomie i dermatomie .
Rozwój niedowładu lub porażenia mięśni oraz zaburzeń czucia zwykle poprzedzony jest niezręcznym lub nagłym ruchem, po którym następuje krótkotrwały ostry ból w okolicy lędźwiowo-krzyżowej i wzdłuż nerwu obwodowego, często kulszowego („przełom przekrwienny rwy kulszowej”), i natychmiast następuje osłabienie mięśni unerwionych przez niedokrwienny nerw rdzeniowy. Jednocześnie w odpowiednim dermatomie występują zaburzenia czucia. Zwykle w takich przypadkach dochodzi do niedrożności tętnicy korzeniowej, która wraz z nerwem rdzeniowy L5 przechodzi do kanału kręgowego. W tym przypadku charakterystyczny jest ostry rozwój zespołu „rwy kulszowej porażennej”.
Zespół „rwy porażennej” objawia się niedowładem lub paraliżem po dotkniętej stronie prostowników stopy i palców. Wraz z nim następuje „kroczenie” („tłuczenie” lub chód „koguta”), co jest charakterystyczne dla dysfunkcji nerwu strzałkowego. Podczas chodzenia pacjent podnosi nogę wysoko, rzuca ją do przodu i jednocześnie uderza przodem stopy (palcem) o podłogę. Rwa kulszowa porażająca, która pojawia się na skutek zaburzeń krążenia w tętnicy korzeniowej S1, rzadziej występuje w osteochondrozie kręgosłupa z objawami dyskopatii. Ostre niedokrwienie korzeni kręgosłupa i nerwów rdzeniowych na innych poziomach jest niezwykle rzadko diagnozowane.
Czwarty etap objawów neurologicznych w osteochondrozie kręgosłupa
Osteochondroza kręgosłupa może powodować zaburzenia przepływu krwi w największych tętnicach korzeniowych biorących udział w dopływie krwi do rdzenia kręgowego i w tym kontekście zwanych tętnicami korzeniowo-rdzeniowymi lub korzeniowo-rdzeniowymi. Liczba takich tętnic jest bardzo ograniczona, a zaburzenie w nich hemodynamiki prowadzi do zakłócenia dopływu krwi nie tylko do nerwów rdzeniowych, ale także do rdzenia kręgowego. Zaburzenia ukrwienia rdzenia kręgowego i ogona końskiego spowodowane przepukliną krążka międzykręgowego można uznać za czwarty etap objawów neurologicznych w osteochondrozie .
Jeśli funkcje tętnic korzonkowo-rdzeniowych na poziomie szyjnym zostaną zakłócone, u pacjenta może rozwinąć się obraz kliniczny mielopatii krążeniowej szyjnej, która w swoim obrazie klinicznym przypomina objawy szyjno-górnej-piersiowej postaci stwardnienia zanikowego bocznego.
U 80% ludzi dopływ krwi do dolnego odcinka piersiowego i lędźwiowo-krzyżowego rdzenia kręgowego zapewnia tylko jedna duża tętnica korzeniowa rdzenia kręgowego – tętnica Adamkiewicza, która przechodzi do kanału kręgowego wraz z jednym z dolnych nerwów rdzeniowych piersiowych. U 20% osób występuje dodatkowo tętnica korzeniowo-rdzeniowa - tętnica Deproge-Hutteron, która często wchodzi do kanału kręgowego wraz z piątym nerwem kręgowym lędźwiowym. Od tego zależy dopływ krwi do ogonowego rdzenia kręgowego i ogona końskiego. Niewydolność funkcjonalna tych tętnic może być przyczyną rozwoju przewlekłej niewydolności naczyń mózgowych rdzenia kręgowego, objawiającej się zespołem chromania przestankowego. Charakteryzuje się osłabieniem i drętwieniem nóg pojawiającym się podczas chodzenia, które może ustąpić po krótkim odpoczynku.
Za najcięższy objaw czwartego stopnia zaburzeń neurologicznych w osteochondrozie kręgosłupa, powikłany powstaniem przepukliny IVD, należy uznać ostre zaburzenia krążenia mózgowego, takie jak udar niedokrwienny kręgosłupa.
Możliwe, czasami niebezpieczne, objawy skomplikowanej osteochondrozy szyjnej obejmują zaburzenia hemodynamiczne o różnym nasileniu w okolicy kręgowo-podstawnej.
Strona 2 | wszystkie strony: 4 |
Nazwa " Defanoterapia" pochodzi od francuskiego słowa obrona - napięcie i terapia - leczenie, czyli leczenie napięcia.
W XIX wieku specjalistów zajmujących się leczeniem kręgosłupa nazywano kręgarzami, w XX wieku – kręgarzami. XXI wiek – era DEFANOTERAPII!
Głównym elementem defanoterapii jest działanie trakcyjno-impulsowe na kręgosłup. Zasadą tej metody jest eliminacja nie tylko bólu, ale także przyczyny jego wystąpienia.
Patologiczne napięcie mięśni – obrona – sygnalizowane jest znacznie wcześniej niż ból. Defanoterapeuta identyfikuje to odchylenie i „usuwa je”, uwalniając pacjenta od przyszłego bólu, a także często długotrwałego i nie zawsze nieszkodliwego leczenia farmakologicznego.
Szczególną uwagę należy zwrócić na kręgosłup po ukończeniu 40. roku życia. Od tego momentu wzrost człowieka na skutek codziennego i traumatycznego zużycia kręgosłupa zmniejsza się średnio o jeden centymetr co dziesięć lat. Bez leków, hormonów i operacji to defanoterapeuta może spowolnić ten proces, a wraz z nim ogólne starzenie się organizmu związane z gwałtownym spadkiem aktywności życiowej człowieka, skuteczniej niż inni dzisiejsi specjaliści.
Szczególnie wyraźnie to widać zaleta defanoterapii przed praktyką długotrwałej sztucznej stabilizacji ciała pacjenta, sięgającą czasów średniowiecza, jako sposobu leczenia zaawansowanej skoliozy. Defanoterapeuta nie ogranicza się do ułożenia zdeformowanych fragmentów kręgosłupa „na miejscu”. Tworzy (przy pomocy pacjenta!) naturalny, symetryczny gorset narządu ruchu na uszkodzonym obszarze, zmuszając rezerwowy potencjał swojego ciała do służenia pacjentowi.
To poprzez znalezienie i ocenę ognisk patologicznego napięcia (obrony) mięśni przykręgowych defanoterapeuta stawia diagnozę i prognozuje perspektywy wyleczenia. Przykładowo skoliozę pierwszego stopnia usuwa się po 2-3 sesjach, drugiego stopnia po 5-6 sesjach w ciągu 3-6 miesięcy, trzeciego stopnia po 6-8 sesjach przez okres od 9 do 14 miesięcy.
Schemat defanoterapii nie sprowadza się do tego, co odnotowuje zewnętrzny obserwator. Patrzeć nie znaczy widzieć. Ta metoda leczenia polega nie tylko na manipulacji manualnej, ale także na interakcji świadomości i energii defanoterapeuty i pacjenta.
Choroby uleczalne
- Skolioza, kifoza pierwszego, drugiego i częściowo trzeciego stopnia;
- Lumbodynia, thoracalgia, cervicalgia (bóle dolnej części pleców, odcinka piersiowego kręgosłupa, szyi) powstające z następujących przyczyn: patologiczne (bolesne) miofiksacje (podwichnięcia) określonego kręgu na skutek urazu lub zmian zwyrodnieniowych (osteochondrotycznych) krążka międzykręgowego, zapalenie korzonków nerwowych przepuklina krążka międzykręgowego, guz kości ogonowej (ból kości ogonowej);
- Bóle głowy pochodzenia osteochondrotycznego, w tym napięciowe bóle głowy u dzieci i dorosłych oraz bóle głowy u kobiet, które pojawiły się po urodzeniu dziecka;
- Periartroza barku, choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowo-udowego do drugiego stopnia, choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego do drugiego stopnia, płaskostopie u dzieci.
Istota techniki
Technika defanoterapii składa się z trzech sekcji:
- Oddziaływanie na aparat kostno-więzadłowy kręgosłupa autorską metodą w celu normalizacji odcinka ruchowego kręgosłupa.
- Oddziaływanie na mięsień lub grupy mięśni za pomocą masażu lub innych metod refleksologii.
- Kształtowanie gorsetu mięśniowego pacjenta poprzez zastosowanie specjalnych ćwiczeń (autopsychofizycznych).
- Efekt terapeutyczny defanoterapeuta osiąga w ciągu dwóch lub trzech sesji. Wysoką skuteczność i bezbolesność leczenia osiąga się dzięki temu, że manipulację wykonuje się w dwóch płaszczyznach, a manipulację kręgarza w jednej.
- Skuteczne leczenie skolioz i kifoz możliwe jest wyłącznie przy zastosowaniu defanoterapii;
- Wiadomo, że sesjom terapii manualnej w wielu przypadkach towarzyszy ból, natomiast manipulacja metodą defanoterapii jest bezbolesna.
- Dopiero w technice defanoterapii, jednocześnie z przywróceniem ruchu w kręgosłupie, kształtowany jest własny gorset mięśniowy pacjenta.
- Prace nad biokinetyką statyki i motoryki organizmu człowieka pokazują, że kręgosłup i kończyny stanowią jeden łańcuch biokinetyczny, w przypadku przerwania jednego ogniwa pozostałe ogniwa nieuchronnie ulegną zmianom, dlatego defanoterapia wykorzystuje podejście zintegrowane.
Defanoterapia- oryginalny, wysoce skuteczny i humanitarny system korekcji i przywracania zdrowia poprzez bezbolesne niechirurgiczne oddziaływanie na kręgosłup, mięśnie i psychikę pacjenta w celu uruchomienia (przy jego bezpośrednim udziale) wewnętrznych sił i zasobów organizmu.