Przeciążenie prawego serca. Przeciążenie skurczowe komór. Klasyfikacja niewydolności serca Przeciążenie skurczowe w leczeniu lewej komory
![Przeciążenie prawego serca. Przeciążenie skurczowe komór. Klasyfikacja niewydolności serca Przeciążenie skurczowe w leczeniu lewej komory](https://i0.wp.com/sosudinfo.ru/wp-content/uploads/2018/01/468848448.jpg)
Przerost lewej komory (LVH) to koncepcja, która odzwierciedla pogrubienie ścian lewej komory z lub bez rozszerzenia jamy lewej komory (LV). Ten stan może wystąpić z różnych powodów, ale w większości przypadków wskazują na patologię mięśnia sercowego, czasem dość poważną. Niebezpieczeństwo LVH polega na tym, że prędzej czy później rozwinie się, ponieważ mięsień sercowy nie zawsze może pracować z takim samym obciążeniem, jakiego doświadcza LVH.
Według statystyk LVH występuje częściej u pacjentów w podeszłym wieku (powyżej 60. roku życia), jednak w przypadku niektórych chorób serca obserwuje się ją w wieku dorosłym, dzieciństwie, a nawet w okresie noworodkowym.
Przyczyny przerostu lewej komory
1. „Sportowe serce”
Powstawanie przerostu ścian lewej komory serca jest odmianą normy tylko w jednym przypadku – u osoby długo i zawodowo uprawiającej sport. Z uwagi na to, że głównym zadaniem komory lewej komory jest wypuszczenie wystarczającej dla całego organizmu objętości krwi, musi ona podlegać większemu obciążeniu niż pozostałe komory. Kiedy dana osoba trenuje długo i intensywnie, jego mięśnie szkieletowe wymagają większego przepływu krwi, a wraz ze wzrostem masy mięśniowej wielkość wzrostu przepływu krwi w mięśniach staje się stała. Innymi słowy, jeśli na początku treningu serce tylko okresowo doświadcza rosnącego obciążenia, to po pewnym czasie obciążenie mięśnia sercowego staje się stałe. Dlatego mięsień sercowy LV zwiększa swoją masę, a ściany LV stają się grubsze i mocniejsze.
przykład serca sportowego
Pomimo tego, że w zasadzie „sportowe serce” jest wskaźnikiem dobrego treningu i wytrzymałości sportowca, bardzo ważne jest, aby nie przegapić momentu, w którym fizjologiczny LVH może przekształcić się w patologiczny LVH. Pod tym względem sportowcy są monitorowani przez lekarzy medycyny sportowej, którzy doskonale wiedzą, w jakich dyscyplinach sportowych LVH jest dopuszczalny, a w jakich nie powinien występować. Dlatego LVH jest szczególnie rozwijany u sportowców uprawiających sporty cykliczne (bieganie, pływanie, wioślarstwo, narciarstwo biegowe, spacery, biathlon itp.). LVH rozwija się umiarkowanie u sportowców o rozwiniętych cechach siłowych (zapasy, boks itp.). U osób uprawiających sporty zespołowe LVH zwykle rozwija się bardzo słabo lub nie rozwija się wcale.
2. Nadciśnienie tętnicze
U pacjentów z dużą liczbą powstaje długotrwały i uporczywy skurcz tętnic obwodowych. W związku z tym lewa komora musi tłoczyć krew z większą siłą niż przy normalnym ciśnieniu krwi. Mechanizm ten spowodowany jest wzrostem całkowitego obwodowego oporu naczyniowego (TPVR), a gdy on wystąpi, serce zostaje przeciążone ciśnieniem. Po kilku latach ściana LV pogrubia się, co prowadzi do szybkiego zużycia mięśnia sercowego – rozpoczyna się CHF.
3. Choroba niedokrwienna serca
Ekscentryczny przerost lewej komory (asymetryczna) wiąże się nie tylko z pogrubieniem i zwiększeniem masy ściany LV, ale także z poszerzeniem jamy. Ten typ występuje częściej w przypadku wad serca, z niedokrwieniem mięśnia sercowego.
W zależności od grubości ściany lewej komory wyróżnia się przerost umiarkowany i ciężki.
Ponadto rozróżnia się przerost z lub bez niedrożności drogi odpływu LV. W pierwszym typie przerost wpływa również na przegrodę międzykomorową, w wyniku czego strefa LV bliżej korzenia aorty ulega wyraźnemu zwężeniu. W drugim typie strefa przejściowa LV do aorty nie zachodzi na siebie. Druga opcja jest bardziej korzystna.
Czy przerost lewej komory jest klinicznie ewidentny?
Jeśli mówimy o objawach i jakichkolwiek specyficznych oznakach LVH, konieczne jest wyjaśnienie, w jakim stopniu osiągnęło pogrubienie ściany mięśniowej serca. Zatem na początkowych etapach LVH może w ogóle się nie objawiać, a główne objawy zostaną odnotowane w związku z podstawową chorobą serca, na przykład ból głowy z wysokim ciśnieniem krwi, ból w klatce piersiowej z niedokrwieniem itp.
Wraz ze wzrostem masy mięśnia sercowego pojawiają się inne dolegliwości. Ze względu na to, że pogrubione obszary mięśnia sercowego lewej komory uciskają tętnice wieńcowe, a pogrubiony mięsień sercowy wymaga większej ilości tlenu, pojawiają się bóle typu w klatce piersiowej (pieczenie, ściskanie).
W wyniku stopniowej dekompensacji i zmniejszenia rezerw mięśnia sercowego rozwija się ból, który objawia się atakami, obrzękami twarzy i kończyn dolnych, a także zmniejszeniem tolerancji na nawykową aktywność fizyczną.
W przypadku przerostu mięśnia sercowego mogą również wystąpić zaburzenia w układzie przewodzącym, co może prowadzić do zaburzeń rytmu serca. Częściej niż inne przy LVH dochodzi do dodatkowej skurczu przedsionków i komór, a także migotania-trzepotania przedsionków, które objawia się uczuciem zaniku i zatrzymaniem akcji serca oraz przerwami w pracy serca o różnym nasileniu.
Jeśli pojawi się którykolwiek z opisanych objawów, nawet jeśli są one łagodne i rzadko dokuczają, nadal należy skonsultować się z lekarzem w celu ustalenia przyczyn tego stanu. Przecież im wcześniej LVH zostanie zdiagnozowana, tym większa skuteczność leczenia i mniejsze ryzyko powikłań.
Jak potwierdzić diagnozę?
Aby podejrzewać przerost lewej komory, wystarczy wykonać standardowy elektrokardiogram. Głównymi kryteriami przerostu lewej komory w EKG są zaburzenia procesów repolaryzacji (czasami aż do niedokrwienia) w odprowadzeniach klatki piersiowej, skośne lub ukośne uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach V5, V6, może występować obniżenie odcinka ST w odprowadzeniach III i aVF, a także ujemny załamek T). Ponadto na EKG można łatwo określić znaki napięcia - wzrost amplitudy załamka R w lewych odprowadzeniach przedsercowych - I, aVL, V5 i V6.
Jeżeli w zapisie EKG u pacjenta występują objawy przerostu mięśnia sercowego i przeciążenia LV, lekarz zleca dalsze badania. Złotym standardem jest echokardioskopia. W badaniu EchoCS lekarz oceni stopień przerostu, stan jamy LV, a także zidentyfikuje możliwą przyczynę LVH. Normalna grubość ściany LV wynosi mniej niż 10 mm u kobiet i mniej niż 11 mm u mężczyzn.
LVH w badaniu echokardiograficznym
Często zmiany w wielkości serca można ocenić wykonując konwencjonalne prześwietlenie klatki piersiowej w dwóch projekcjach. Oceniając niektóre parametry (talia serca, łuki serca itp.), radiolog może również podejrzewać zmiany w konfiguracji komór serca i ich wielkości.
Wideo: Objawy EKG przerostu lewej komory i innych komór serca
Czy możliwe jest trwałe wyleczenie przerostu lewej komory?
Terapia przerostu LV sprowadza się do wyeliminowania czynników sprawczych. Zatem w przypadku wad serca jedyną radykalną metodą leczenia jest chirurgiczna korekcja wady.
W większości sytuacji (nadciśnienie, niedokrwienie, kardiomiodystrofia itp.) konieczne jest leczenie przerostu lewej komory za pomocą stałego przyjmowania, które nie tylko wpływa na mechanizmy rozwoju choroby podstawowej, ale także chroni mięsień sercowy przed przebudową , to znaczy mają działanie kardioprotekcyjne.
Leki takie jak enalapryl, quadripril, lizynopryl normalizują ciśnienie krwi. W procesie wieloletnich badań na dużą skalę rzetelnie udowodniono, że ta grupa leków () w ciągu sześciu miesięcy od rozpoczęcia terapii prowadzi do normalizacji grubości ścian LV.
Leki z tej grupy (bisoprolol, karwedilol, nebiwalol, metoprolol) nie tylko zmniejszają częstość akcji serca i „rozluźniają” mięsień sercowy, ale także zmniejszają obciążenie wstępne i następcze serca.
Leki, czyli azotany, mają zdolność doskonałego rozszerzania naczyń krwionośnych (działanie wazodylatacyjne), co jednocześnie znacznie zmniejsza obciążenie mięśnia sercowego.
W przypadku współistniejącej patologii serca i rozwoju CHF wskazane jest stosowanie leków moczopędnych (indapamid, hipotiazyd, diuver itp.). Po przyjęciu zmniejsza się objętość krwi krążącej (CBV), co powoduje zmniejszenie przeciążenia objętościowego serca.
Każde leczenie, czy to przyjmowanie jednego z leków (na nadciśnienie - monoterapia), czy kilku (na niedokrwienie, miażdżycę, CHF - terapia kompleksowa), jest przepisywane wyłącznie przez lekarza. Samoleczenie, a także samodiagnoza mogą spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
Mówiąc o wyleczeniu LVH na zawsze, należy zauważyć, że procesy patologiczne w mięśniu sercowym są odwracalne tylko wtedy, gdy leczenie zostanie przepisane na czas, we wczesnych stadiach choroby i Leki przyjmuje się stale, a w niektórych przypadkach przez całe życie.
Dlaczego LVH jest niebezpieczny?
W przypadkach, gdy niewielki przerost LV zostanie zdiagnozowany we wczesnym stadium, a choroba podstawowa jest uleczalna, całkowite wyleczenie przerostu ma wszelkie szanse powodzenia. Natomiast w przypadku ciężkiej patologii serca (rozległe zawały serca, rozległa miażdżyca, wady serca) mogą wystąpić powikłania. U takich pacjentów mogą wystąpić zawały serca i udary mózgu. Długotrwały przerost prowadzi do ciężkiej CHF, z obrzękiem całego ciała aż do anasarki, z całkowitą nietolerancją zwykłego stresu domowego. Pacjenci z ciężką CHF nie mogą normalnie poruszać się po domu z powodu silnej duszności, nie mogą wiązać sznurówek ani przygotowywać jedzenia. W późniejszych stadiach CHF pacjent nie może wychodzić z domu.
Zapobieganie niepożądanym konsekwencjom to regularne monitorowanie lekarskie za pomocą USG serca co sześć miesięcy, a także stałe stosowanie leków.
Prognoza
Rokowanie w LVH zależy od choroby, która do niej doprowadziła. Tak więc, w przypadku nadciśnienia tętniczego, skutecznie skorygowanego za pomocą leków przeciwnadciśnieniowych, rokowanie jest korzystne, CHF rozwija się powoli, a osoba żyje przez dziesięciolecia bez wpływu na jakość życia. U osób starszych z niedokrwieniem mięśnia sercowego, a także z przebytymi zawałami serca, nikt nie jest w stanie przewidzieć rozwoju CHF. Może rozwijać się powoli lub dość szybko, prowadząc do kalectwa i utraty zdolności do pracy.
Wideo: przerost lewej komory, program „O najważniejszym”
Wideo: przerost serca, program „Żyj zdrowo!”
Ostatni artykuł zaktualizowany: Kwiecień 2019
to stan patologiczny, w którym jedna z komór serca, lewa komora, rozszerza się lub rozciąga (rozszerza).
Powoduje
Istnieje kilka przyczyn rozwoju tego stanu, ale można je z grubsza podzielić na dwie grupy. Pierwsza wiąże się ze zmianami w samym mięśniu sercowym lewej komory, a druga wynika z faktu, że zdrowa, prawidłowa lewa komora ulega przeciążeniu, ale przede wszystkim.
Przeciążenie lewej komory
Lewa komora jest komorą, która zmniejszając i zwiększając swoją objętość, zapewnia funkcję pompowania serca.
Komora ta otrzymuje krew z lewego przedsionka i pompuje ją do aorty, największej tętnicy w organizmie, skąd krew jest rozprowadzana do wszystkich narządów.
Jeśli aorta lub (częściej) zastawka aortalna jest zwężona, wówczas lewa komora ulega przeciążeniu i zaczyna się rozciągać i rozszerzać. Podobna sytuacja ma miejsce w przypadku niektórych wad serca, w których do lewej komory napływa zbyt dużo krwi.
Spośród wad prowadzących do poszerzenia lewej komory najczęstszą jest zwężenie aorty.
Stany patologiczne w ścianach (miokardium) lewej komory
Rozszerzenie lewej komory może wystąpić całkowicie bez przyczyny i w takim przypadku stan ten nazywany jest kardiomiopatią rozstrzeniową. Taka diagnoza jest słuszna tylko wtedy, gdy wykluczy się inne przyczyny poszerzenia, które zostaną omówione w dalszej części.
Inne przyczyny poszerzenia to: przebyte zapalenie serca – zapalenie mięśnia sercowego; niedokrwienie serca; choroba hipertoniczna. W przypadku tych chorób ściana lewej komory staje się słabsza, traci swoją elastyczność i w rezultacie zaczyna się rozciągać.
Jak rozpoznać poszerzenie lewej komory?
Uskarżanie się nie są kryteriami diagnostycznymi, gdyż przy niewielkim rozszerzeniu mogą w ogóle nie istnieć, przynajmniej na razie. Jeśli z powodu rozszerzenia funkcja pompowania serca zaczyna się zmniejszać, pojawiają się oznaki niewydolności serca: osłabienie, słaba tolerancja wysiłku, duszność, obrzęk nóg itp. Nie ma jednak takiej dolegliwości, która mogłaby dokładnie wskazują na obecność poszerzenia komór, czyli dolegliwości są niespecyficzne.
EKG w niektórych przypadkach pozwala podejrzewać zmiany w lewej komorze, ale metoda ta nie pozwala również na wykrycie samego poszerzenia.
USG serca- Jest to główna metoda wykrywania poszerzenia lewej komory, ponadto za pomocą ultradźwięków można wykryć wady serca, a czasami przebyty zawał mięśnia sercowego, a zatem przyczynę poszerzenia.
Podczas USG serca średnicę lewej komory mierzy się w przestrzeni dwuwymiarowej, a dokładniej wielkość końcoworozkurczową, oznaczoną w podsumowaniu skrótem „EDV”.
Zwykle ESD lewej komory u przeciętnego człowieka nie powinno przekraczać 56 mm. Ale ten wskaźnik nie jest absolutny. Na przykład koszykarz ma 2 metry wzrostu i waży 110 kg. EDR = 56-58 mm jest prawidłowe, natomiast u kobiety o wzroście 155 cm i wadze 45 kg EDR = 54-55 mm można uznać za poszerzenie lewej komory.
Leczenie
Oczywiście poszerzenie lewej komory jest stanem patologicznym wymagającym leczenia. Terapię dobiera się w zależności od przyczyny poszerzenia: usunięcia wady, leczenia nadciśnienia tętniczego, choroby niedokrwiennej serca.
Niestety, nie zawsze udaje się wyeliminować poszerzenie lewej komory, gdyż może ono wynikać z nieodwracalnych zmian w mięśniu sercowym: zwłóknienia mięśnia sercowego, bliznowacenia i zmian sklerotycznych w mięśniu sercowym. W takich przypadkach głównym celem leczenia jest zapobieganie dalszemu postępowi rozdęcia lewej komory.
Należy zaznaczyć, że w niektórych przypadkach leczenie ogranicza się do terapii metabolicznej (trimetazydyna, łagodnyronian, korwityna itp.), w innych przypadkach wymagane jest poważniejsze leczenie.
Dlaczego poszerzenie lewej komory jest niebezpieczne?
Wspomnieliśmy już, że poszerzenie lewej komory jest obarczone rozwojem niewydolności serca. Ponadto w zmienionej lewej komorze powstają warunki wstępne do rozwoju niektórych arytmii, w tym zagrażających życiu.
Ponadto po rozszerzeniu komory często dochodzi do rozszerzenia pierścienia zastawki, a w konsekwencji do deformacji zastawki mitralnej. Prowadzi to do rozwoju choroby serca - niedomykalności mitralnej, co znacznie pogarsza sytuację kliniczną.
Bardzo ważne jest rozpoznanie i rozpoczęcie leczenia poszerzenia lewej komory w odpowiednim czasie i choć nie gwarantuje to sukcesu, nie zawsze możliwe jest całkowite wyleczenie, ale pozwala to na ustabilizowanie sytuacji, poprawę jakości życia i jego czas trwania.
Treść
LVH to specyficzna zmiana serca, w przebiegu której zwiększa się ona i staje się bardziej podatna na wszelkie zmiany. Przerost dotyczy głównie mięśnia sercowego, najsilniejszego mięśnia ściany serca, utrudniając skurcze, w wyniku czego zwiększa się ryzyko rozwoju innych chorób.
Co to jest przerost lewej komory serca?
Przerost serca, inaczej kardiomiopatia przerostowa, to pogrubienie ściany lewej komory serca, które prowadzi do nieprawidłowego działania zastawki aortalnej. Problem ten dotyczy zarówno osób chorych na nadciśnienie, jak i sportowców, osób prowadzących siedzący tryb życia, uzależnionych od alkoholu oraz tych, którzy odziedziczyli skłonność do patologii.
Nadciśnienie mięśnia sercowego lewej komory serca należy do klasy 9 w skali ICD 10, wraz z innymi chorobami układu krążenia. Patologia ta jest głównie zespołem innych chorób serca, których objawy są pośrednie. Aby zapobiec możliwym problemom w przyszłości, konieczne jest intensywne leczenie przerośniętego narządu w odpowiednim czasie, natychmiast po wykryciu patologii.
Stopnie przerostu lewej komory
W zależności od objawów LVH i wielkości zdeformowanej tkanki mięśniowej można wyróżnić kilka etapów rozwoju choroby:
Umiarkowany przerost lewej komory (LVH) występuje w wyniku nadciśnienia lub innej choroby serca. Ten pozornie nieznaczny wzrost sygnalizuje przeciążenie serca i zwiększa się ryzyko chorób mięśnia sercowego (zawał serca, udar mózgu) dla pacjenta. Często przebiega bezobjawowo i można go wykryć jedynie na podstawie badania EKG. Jeżeli lewa komora jest powiększona, konieczne jest leczenie pod okiem specjalistów, najlepiej w warunkach szpitalnych.
Ciężka LVH charakteryzuje się zmianami dystroficznymi, w których zastawka mitralna znajduje się blisko powierzchni przegrody i zakłóca przepływ krwi, powodując nadmierne napięcie mięśni i obciążenie lewej komory.
Powiększenie lewej komory serca - przyczyny
Przyczyny przerostu lewej komory serca mogą być różne, obejmując zarówno choroby przewlekłe, jak i nabyte różnych części ciała:
- nadciśnienie;
- otyłość: rozwój choroby jest bardzo niebezpieczny u małych dzieci z nadwagą;
- niedokrwienie;
- cukrzyca;
- arytmia, miażdżyca;
- częsta nadmierna aktywność fizyczna;
- alkoholizm, palenie;
- wysokie ciśnienie krwi;
- choroby płuc;
- zwężenie aorty;
- zaburzenia w funkcjonowaniu zastawki mitralnej;
- stres, choroba psychiczna, wyczerpanie nerwowe.
Rozwój ciała u dziecka może nastąpić z zakłóceniem procesów repolaryzacji mięśnia sercowego, a w rezultacie wzrostem ścian komory. Jeśli taka sytuacja wystąpi, należy jej zapobiegać, a następnie na bieżąco monitorować przez całe dorosłe życie i zapobiegać progresji. Ciągłe ćwiczenia mogą w naturalny sposób prowadzić do powiększenia serca, natomiast praca związana z podnoszeniem ciężarów stwarza potencjalne zagrożenie przeciążeniem skurczowym, dlatego należy normalizować aktywność fizyczną i monitorować stan zdrowia.
Inną pośrednią przyczyną są zaburzenia snu, w wyniku których człowiek na krótki czas przestaje oddychać. Można ją zaobserwować u kobiet w okresie menopauzy lub u osób starszych i pociąga za sobą konsekwencje takie jak powiększenie średnicy naczyń serca, rozrost przegrody i ścian serca, podwyższone ciśnienie krwi i arytmię.
Objawy przerostu lewej komory
Objawy kardiomiopatii nie zawsze są oczywiste, a ludzie często nie są świadomi, że istnieje problem. Jeśli płód nie rozwija się prawidłowo w czasie ciąży, może wystąpić wada wrodzona i przerost lewej strony serca. Takie przypadki należy obserwować od urodzenia i nie można dopuścić do powikłań. Jeśli jednak występują okresowe przerwy w pracy serca i dana osoba odczuwa którykolwiek z tych objawów, ściany komory mogą być nieprawidłowe. Objawy tego problemu to:
- ciężki oddech;
- osłabienie, zmęczenie;
- ból w klatce piersiowej;
- niskie tętno;
- obrzęk twarzy po południu;
- zaburzenia snu: bezsenność lub nadmierna senność;
- ból głowy.
Rodzaje przerostu lewej komory
Rodzaje przerostu lewej komory różnią się w zależności od struktury zmian w mięśniu sercowym. Zdarza się: koncentryczna i ekscentryczna LVH, poszerzenie komór. Wyróżnia się je na podstawie wskaźników echokardiograficznych (kardiogramu) i grubości ścian narządów. Każdy typ LVH nie jest chorobą niezależną, ale występuje w wyniku innych patologii w organizmie człowieka.
Ekscentryczny przerost
Ekscentryczny przerost mięśnia sercowego charakteryzuje się wzrostem serca i objętości jego komór równolegle z pogrubieniem mięśni lewej komory. Jest to spowodowane ostrym wzrostem kardiomiocytów, ich rozmiar poprzeczny nie zmienia się. Ponadto ekscentryczny LVH grozi spowolnieniem tętna i przyczyną powikłań w oddychaniu. Pojawia się przy wadach serca lub po zawale serca.
Koncentryczny przerost mięśnia sercowego lewej komory
Nadciśnienie koncentryczne występuje z powodu nadczynności miokardiocytów z powodu obciążenia ciśnieniowego. Rozmiar wnęki nie zmienia się, czasem nawet staje się mniejszy. Zwiększa się wielkość ścian lewej komory, całkowita masa mięśnia sercowego i serce. Przerost koncentryczny występuje w przypadku nadciśnienia, nadciśnienia tętniczego; powoduje zmniejszenie rezerwy wieńcowej.
Poszerzenie lewej komory
Dylatacja to rozszerzenie lewej komory serca, które występuje, gdy mięsień sercowy ulega zmianom lub gdy zdrowa komora jest przeciążona. Jeśli łuk serca się wydłuży, może to być również początkowy objaw LVH. Czasami zwężenie aorty prowadzi do poszerzenia, gdy zwężona zastawka nie może spełniać swojej funkcji pompującej. Często przyczyną powiększenia serca są przebyte choroby, w rzadkich przypadkach może ono wystąpić samoistnie, jako patologia wrodzona.
Jakie jest niebezpieczeństwo przerostu lewej komory?
Jeśli lewa komora ulegnie przerostowi, nie jest to choroba, ale może wywołać wiele z nich w przyszłości, w tym śmiertelne zawały serca, udary, dusznicę bolesną i inne dolegliwości serca. Często do powiększenia narządów dochodzi na skutek aktywnego trybu życia, wśród sportowców, kiedy serce pracuje ciężej niż u przeciętnego organizmu. Zmiany takie mogą nie stwarzać zagrożenia, jednak w każdym indywidualnym przypadku konieczna jest fachowa konsultacja i porada lekarska.
Diagnostyka kardiomiopatii
Rozpoznanie przerostu lewej komory odbywa się na kilka sposobów: poprzez identyfikację objawów choroby w badaniu EKG, badanie serca za pomocą ultradźwięków lub za pomocą skanera rezonansu magnetycznego. Jeśli odczuwasz jakiekolwiek problemy z sercem lub objawy choroby, powinieneś zgłosić się do kardiologa, a jeśli doświadczyłeś już jakiejś wady i podejrzewasz powikłania, potrzebny jest kardiochirurg i ewentualnie system leczenia.
Przerost lewej komory w EKG
EKG jest powszechną metodą diagnostyczną, która pomaga określić grubość mięśnia sercowego i charakterystykę napięcia. Jednak rozpoznanie LVH w EKG bez udziału innych metod może być trudne: można postawić błędną diagnozę przerostu, ponieważ w EKG charakterystyczne dla niego objawy można zaobserwować u zdrowej osoby. Dlatego jeśli zostaną u Ciebie znalezione, może to wynikać ze zwiększonej masy ciała lub jego szczególnej budowy. Wtedy warto wykonać kolejne badanie echokardiograficzne.
LVH na USG
Badanie USG pozwala z większą prawdopodobieństwem ocenić indywidualne czynniki i przyczyny przerostu. Zaletą ultradźwięków jest to, że metoda ta pozwala nie tylko zdiagnozować, ale także określić charakterystykę przebiegu przerostu i ogólny stan mięśnia sercowego. Wskaźniki echokardiografii serca ujawniają zmiany w lewej komorze, takie jak:
- grubość ściany komory;
- stosunek masy mięśnia sercowego do masy ciała;
- współczynnik asymetrii uszczelek;
- kierunek i prędkość przepływu krwi.
MRI serca
Rezonans magnetyczny pozwala jednoznacznie obliczyć powierzchnię i stopień powiększenia komory, przedsionka lub innego przedziału serca, a także zrozumieć, jak silne są zmiany zwyrodnieniowe. MRI mięśnia sercowego pokazuje wszystkie cechy anatomiczne i konfigurację serca, jakby je „rozwarstwiając”, co daje lekarzowi pełną wizualizację narządu i szczegółowe informacje o stanie każdego oddziału.
Jak leczyć przerost lewej komory serca
Wiele osób jest podatnych na przerost serca. Jeżeli problem jest poważny, stosuje się leczenie zachowawcze lub chirurgiczne przerostu lewej komory. W takim przypadku, w zależności od rozległości uszkodzenia, leczenie może mieć na celu zapobieganie postępowi choroby lub przywrócenie mięśnia sercowego do prawidłowych rozmiarów. Ale zdarza się, że ten stan jest odwracalny; jeśli choroby nie można całkowicie wyleczyć, regresję można osiągnąć, korygując takie rzeczy, jak:
- Styl życia;
- rodzaj żywności;
- równowaga hormonalna;
- nadwaga;
- ilość aktywności fizycznej.
Leczenie przerostu lewej komory za pomocą leków
Leki na przerost lewej komory serca mogą przynieść skuteczne rezultaty, jeśli są przyjmowane pod nadzorem lekarza. Całkowite wyeliminowanie objawów nadciśnienia tętniczego nie jest możliwe, jednak przyjmowanie leków hipotensyjnych na tę chorobę i przestrzeganie diety pomoże zwalczyć przyczyny i zapobiegnie pogorszeniu się stanu zdrowia. W leczeniu LVH przepisywane są następujące leki:
Werapamil jest lekiem angiarytmicznym z grupy blokerów kanału wapniowego. Zmniejsza kurczliwość mięśnia sercowego, zmniejsza częstość akcji serca. Można stosować zarówno u dorosłych, jak i u dzieci, dawki ustalane są indywidualnie.
Beta-blokery - zmniejszają obciążenie ciśnieniowe i objętościowe jamy serca, pomagają wyrównać rytm i zmniejszają ryzyko wystąpienia wad.
Sartany - skutecznie zmniejszają ogólne obciążenie serca i remodelują mięsień sercowy.
Nadciśnienie mięśnia sercowego lewego serca należy do klasy 9 w skali ICD-10, wraz z innymi chorobami układu krążenia. Preferowane powinny być wyłącznie leki, których jakość została sprawdzona i sprawdzona klinicznie; leki eksperymentalne mogą nie tylko nie przynieść oczekiwanego efektu, ale także negatywnie wpłynąć na ogólny stan zdrowia.
Leczenie chirurgiczne kardiomiopatii
W przypadku przerostu lewej komory może być konieczna operacja w celu usunięcia przerośniętej części mięśnia w późnych i zaawansowanych stadiach choroby. W tym celu wykonuje się przeszczep całego serca lub jego poszczególnych części. Jeśli przyczyną LVMH jest uszkodzenie zastawki lub przegrody, w pierwszej kolejności podejmuje się próbę przeszczepienia tych konkretnych narządów, co jest prostsze niż operacja całego serca. W przypadku takiej interwencji pacjent do końca życia będzie musiał pozostawać pod kontrolą kardiologa i przyjmować leki zapobiegające zakrzepicy wieńcowej.
Tradycyjne leczenie przerostu lewej komory
Leczenie przerostu lewej komory serca środkami ludowymi nie może pomóc w późniejszych stadiach zmian chorobowych, ale przy niewielkich wzrostach może być skuteczne, aby zapobiec ich rozwojowi i zmniejszyć ryzyko poważniejszych konsekwencji. Nie będziesz w stanie całkowicie wyleczyć choroby, ale tradycyjna medycyna może złagodzić dyskomfort, ból w klatce piersiowej, osłabienie i omdlenia. Znane są następujące środki:
Napary ziołowe jako terapia wspomagająca w trakcie kuracji głównej (borówka, serdecznik, głóg bluźnierczy, skrzyp polny, kwiaty chabra, adonis)
Mleko infuzowane: zagotować i wlać do termosu na noc lub wstawić do piekarnika, aż się zarumieni.
Konwalia w postaci kropli nalewki lub kleiku. Na nalewkę do konwalii wlać wódkę lub alkohol, odstawić w ciemne miejsce na 2 tygodnie, przyjmować 10 kropli 3 razy dziennie przez 2 miesiące. Kleik: kwiaty konwalii zalać wrzątkiem, odstawić na 10 minut. Następnie spuść wodę, posiekaj roślinę i weź łyżkę stołową 2 razy dziennie. Polecany w połączeniu z kroplami.
Miód czosnkowy: zmieszać rozgnieciony czosnek z miodem w proporcji 1:1, odstawić na tydzień w ciemne miejsce, przyjmować 1 łyżkę stołową 3 razy dziennie przed posiłkami.
Wino wytrawne czerwone z dodatkiem suszonego rozmarynu. Liście zalać winem, odstawić na około miesiąc w ciemne miejsce, odcedzić i wypić przed jedzeniem.
Żurawina puree z cukrem: łyżeczka 4 razy dziennie.
Dieta w przypadku przerostu lewej komory serca
Aby dostosować dietę pod kątem kardiomiopatii, postępuj zgodnie z poniższymi wskazówkami:
- zrezygnuj z soli;
- jeść często, około 6 razy dziennie, ale w małych porcjach;
- rzucić palenie, pić mniej alkoholu;
- wybieraj żywność o niższej zawartości tłuszczu i cholesterolu;
- ograniczyć ilość tłuszczów zwierzęcych;
- Fermentowane mleko, produkty mleczne, świeże warzywa i owoce są zdrowe;
- jedz mniej mąki i słodyczy;
- jeśli masz nadwagę, przestrzegaj diety, aby schudnąć i zmniejszyć obciążenie serca.
Wideo: przerost mięśnia sercowego lewej komory
Uwaga! Informacje przedstawione w artykule mają charakter wyłącznie informacyjny. Materiały zawarte w artykule nie zachęcają do samodzielnego leczenia. Tylko wykwalifikowany lekarz może postawić diagnozę i zalecić leczenie w oparciu o indywidualne cechy konkretnego pacjenta.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz, naciśnij Ctrl + Enter, a my wszystko naprawimy!Podczas oceny elektrokardiogramu lub wykonywania USG serca często wykrywa się przerost lewej komory. Jest to stan charakteryzujący się zwiększeniem objętości włókien mięśniowych. Izolowany przerost przy braku niewydolności serca nie jest niebezpieczny dla zdrowia ludzkiego.
Istota problemu
Przerost lewej komory serca jest często konsekwencją przeciążenia lub nieprawidłowego działania aparatu zastawkowego. Jest to główny objaw diagnostyczny kardiomiopatii przerostowej. Lewa komora serca to jama, formacja mięśniowa zdolna do kurczenia się i tłoczenia krwi. Komora ta rozpoczyna krążenie ogólnoustrojowe.
Wyróżnia się kilka rodzajów przerostu: ekscentryczny, koncentryczny i z przeszkodą. Każda forma ma swoją własną charakterystykę. Ekscentryczny przerost lewej komory najczęściej powstaje na skutek niewydolności zastawki znajdującej się pomiędzy lewymi częściami serca. Jej rozwój opiera się na nadmiarze normalnej objętości krwi w tej części serca.
Masa lewej komory wzrasta i rozciąga się. Takie zmiany negatywnie wpływają na skurcze serca. Wysokie obciążenie prowadzi do zmniejszenia pojemności minutowej serca. Koncentryczna postać LVH różni się tym, że krew jest odrzucana, a mięsień sercowy wymaga większej siły, aby wepchnąć ją do światła aorty. Towarzyszy temu pogrubienie ścian komory serca. Czasami obserwuje się zmniejszenie jamy komorowej.
Główne czynniki etiologiczne
Przyczyny przerostu mięśnia sercowego są różne. Rozwój tej patologii opiera się na przeciążeniu serca. Jest to możliwe pod następującymi warunkami:
- nadciśnienie;
- zwężenie zastawki aortalnej i mitralnej;
- niewydolność zastawki aortalnej lub mitralnej;
- wrodzone odcinkowe zwężenie aorty (koarktacja);
- osady soli na zaworach;
- obecność zmian miażdżycowych aorty;
- nadczynność tarczycy (tyreotoksykoza);
- guz chromochłonny (guzy nadnerczy);
- cukrzyca;
- kardiomiopatia;
- otyłość;
- alkoholizm.
Wyróżnia się następujące czynniki ryzyka przeciążenia lewej komory:
- ciężka praca fizyczna;
- zwiększenie objętości krwi krążącej z powodu otyłości;
- palenie;
- stres;
- choroby zakaźne (zapalenie wsierdzia);
- dyslipidemia (zaburzenie lipidów we krwi);
- uprawiać sport.
Powiększona LV często występuje u zawodowych sportowców (ciężarowców, biegaczy), a także u osób wykonujących ciężką pracę (ładowarki).
Pogrubienie ścian komór serca może mieć predyspozycję dziedziczną. Do grupy ryzyka zaliczają się mężczyźni po 50. roku życia. Kondycja mięśnia sercowego w dużej mierze zależy od trybu życia. Odżywianie ma ogromne znaczenie. Nadmiar tłuszczu, prostych węglowodanów i soli może prowadzić do powiększenia LV.
Objawy kliniczne
Objawy przerostu lewej komory są nieobecne przez długi czas. Objawy pojawiają się tylko wtedy, gdy dana osoba nie jest w stanie zrekompensować powstałych zmian w krążeniu krwi. Koncentryczny przerost mięśnia sercowego lewej komory może objawiać się następującymi objawami:
- zawroty głowy;
- ból w sercu;
- duszność;
- obrzęk kończyn dolnych;
- zaburzenia snu;
- zmniejszona zdolność do pracy;
- słabość;
- uczucie tonącego serca;
- półomdlały;
- niestabilność ciśnienia krwi;
- zaburzenia rytmu serca, takie jak migotanie przedsionków lub skurcze dodatkowe.
Większość tych pacjentów odczuwa ból w okolicy serca podobny do dławicy piersiowej. Podwyższone ciśnienie krwi jest częste. Typowym objawem przerostu mięśnia sercowego jest duszność. Na początku przeszkadza podczas pracy, później pojawia się w spoczynku. W ciężkich przypadkach rozwija się astma sercowa. Wielu pacjentów niepokoi okresowe ataki uduszenia.
Możliwa jest akrocyjanoza (niebieskie przebarwienie palców, nosa, warg). Wszystkie te objawy są spowodowane chorobą podstawową, która doprowadziła do przerostu lewej komory. Jeśli przyczyną jest kardiomiopatia przerostowa, wówczas wynikiem takiej patologii może być śmierć bez przemocy z powodu nagłego zatrzymania krążenia.
Badanie i plan leczenia
Powiększenie lewej lub prawej części serca można wykryć jedynie podczas badania instrumentalnego. W postawieniu diagnozy kluczowe znaczenie ma EKG, oznaki przerostu i wyniki badania USG. Potrzebne są następujące badania:
- osłuchiwanie i perkusja;
- tonometria;
- przeprowadzanie testów obciążeniowych (ergometr rowerowy i test na bieżni);
- analiza szmerów serca;
- zwykłe badanie rentgenowskie;
- Ogólne i biochemiczne badanie krwi.
Na obecność przerostu LV wskazują następujące zmiany:
- obecność duszności, zawrotów głowy i omdlenia;
- przesunięcie granic serca w lewo;
- szmer skurczowy w aorcie;
- wzrost ciśnienia;
- lekkie powiększenie serca.
Sprawdź swój poziom ryzyka zawału serca lub udaru mózgu
W niewydolności serca z ciężkimi obrzękami wskazane są leki moczopędne. Na ból serca lekarz może przepisać azotany (nitroglicerynę). Schemat leczenia przerostu lewej komory z niewydolnością serca obejmuje glikozydy nasercowe. Aby rozrzedzić krew i zmniejszyć ryzyko powstawania zakrzepów, wskazane są leki przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe. Dlatego powiększenie LV wymaga odpowiedniego leczenia i konsultacji specjalistycznych.
Przerost lewej komory (LVH) to pogrubienie jej ściany prowadzące do dysfunkcji zastawek mitralnej i aortalnej. W miarę rozwoju przerostu przegroda oddzielająca komory serca zmienia się, a jej ściany tracą elastyczność i ruchliwość. Dzieje się tak z dwóch głównych powodów: przeciążenia objętościowego i ciśnieniowego, ponieważ uwolnienie krwi wymaga silniejszego skurczu mięśni. Zgrubienie może być jednolite lub skoncentrowane w dowolnej części lewej komory serca.
LVH może być dziedziczna lub nabyta. Umiarkowany przerost lewej komory sam w sobie nie jest chorobą. Reprezentuje objawy konkretnej choroby lub nawet całej ich serii. W większości przypadków LVH jest stanem nabytym w wyniku nadciśnienia, chorób serca i innych poważnych patologii.
Jeśli dla kończyn ciała przyrost masy mięśniowej na skutek zwiększonego obciążenia jest dodatni, to dla mięśnia sercowego sytuacja jest odmienna – naczynia zaopatrujące serce w krew nie są w stanie rosnąć w takim tempie jak masa mięśniowa, zatem odżywianie serca jest zakłócone. Rozwijają się strefy nieprawidłowej aktywności i przewodzenia obejściowego. To oraz osłabienie ścian lewej komory serca prowadzi do wielokrotnych ataków arytmii.
Na skutek zaburzeń w naczyniach krwionośnych oraz osiągnięcia przez objętość mięśnia sercowego wartości krytycznych dochodzi do niedokrwienia i martwicy ogniskowej. Masa serca może być dwukrotnie większa niż normalnie. Dzieje się tak, że powierzchnia naczyń w stosunku do mięśnia sercowego zmniejsza się, a odległość między naczyniami a włóknami mięśniowymi wzrasta. Z tego powodu mięsień sercowy potrzebuje większej niż zwykle objętości tlenu (o 50%). Jakikolwiek dodatkowy niedobór tlenu dodatkowo pogarsza sytuację.
Szczególnym niebezpieczeństwem w nabyciu LVH jest intensywne i nagłe obciążenie mięśnia sercowego. Dotyczy to szczególnie osób prowadzących siedzący tryb życia, a także palaczy i osób nadużywających alkoholu. Choć przerost lewej komory nie jest śmiertelny, nie oznacza to, że jest bezpieczny dla pacjenta. LVH może powodować zawał mięśnia sercowego lub udar mózgu ze wszystkimi następującymi poważnymi konsekwencjami dla organizmu.
Zgodnie ze zmianami w budowie serca wyróżnia się dwa rodzaje przerostu.
- Pierwszym z nich jest przerost koncentryczny. Dzięki niemu serce zwiększa się, a objętość jam komór zmniejsza się. Postać koncentryczna występuje z powodu wysokiego ciśnienia krwi w nadciśnieniu tętniczym jako jedno z powikłań układu sercowo-naczyniowego.
- Drugi typ to przerost ekscentryczny, gdy serce jest powiększone, ale jego jamy są rozszerzone. Dzieje się tak, gdy jamy serca są przeciążone objętością. Ekscentryczna forma występuje w przypadku chorób serca i w wyniku zawału mięśnia sercowego.
LVH jest reakcją kompensacyjną organizmu mającą na celu zaopatrzenie tkanek w krew. Najczęściej patologia rozwija się na tle choroby zastawki aortalnej i niewydolności zastawki mitralnej. Nie jest łatwo rozpoznać ją po objawach, gdyż na pierwszy plan wysuwają się oznaki bezpośredniej choroby.
Przerost serca często występuje u młodych osób cierpiących na utrzymujące się wysokie ciśnienie krwi. Śmiertelność w tym przypadku wynosi 4%.
Aby określić, czy u pacjenta występuje przerost, stosuje się odpowiednie metody diagnostyczne, do których zalicza się: echokardiogram (prosty lub dwuwymiarowy), rezonans magnetyczny i pozytonową tomografię emisyjną, a także echokardiogram Dopplera. Oznaki napięcia przerostu lewej komory za pomocą EKG pomagają zidentyfikować patologię.
Przyczyny przerostu lewej komory
LVH w 90% przypadków jest wywoływane przez nadciśnienie tętnicze (nadciśnienie). Może być również dziedziczna, na skutek kardiomegalii lub kardiomiopatii. Przyczyny przerostu dzielą się na dwie główne grupy. Pierwsza grupa to przyczyny fizjologiczne, gdy patologia rozwija się w wyniku dużych obciążeń towarzyszących aktywnemu trybowi życia. Najczęściej dotyczy to sportowców lub osób, których zawód wiąże się z ciężką pracą fizyczną. Druga grupa to przyczyny patologiczne. Mogą być zarówno dziedziczne, jak i nabyte. Do pierwszych należą wady serca, w wyniku których zaburzony jest odpływ krwi z lewej komory i inne patologie serca. Drugie powody to złe nawyki, otyłość i nadmierny stres w organizmie.
Dziedziczność odgrywa znaczącą rolę w rozwoju przerostu. Może to zostać sprowokowane przez:
- niedokrwienie serca;
- kardiomiopatia, w której komory serca stają się nienormalnie gęste i w efekcie poddawane są dodatkowemu stresowi;
- nadwaga i stres (pośrednie przyczyny patologii, ale nie mniej niebezpieczne);
- niewydolność zastawki mitralnej;
- zwężenie aorty;
- choroby płuc (wpływają na funkcjonowanie nerek, które z kolei wpływają na lewy przedsionek);
- wrodzona wada serca (jeśli w ciągu 9 miesięcy ciąży rozwój serca płodu nie przebiegał prawidłowo);
- ubytek przegrody międzykomorowej, w którym krew z dwóch odcinków komór miesza się i wchodząc do narządów i tkanek nie dostarcza wymaganej ilości tlenu (w tym przypadku obie części serca zaczynają funkcjonować w trybie wzmocnionym, próbując przywrócić organizmowi normalne odżywienie, a to stanowi dodatkowe obciążenie).
health2life.com
PRZECIĄŻENIE MIĘŚNIA SERCOWEGO LEWEJ KOMORY
Skurczowe przeciążenie mięśnia sercowego lewej komory u dzieci występuje w takich stanach, jak zwężenie i koarktacja aorty, nadciśnienie ogólnoustrojowe lub objawowe, czyli gdy występuje zwiększony opór przed wyrzutem krwi z jamy lewej komory. Elektrokardiograficzna ekspresja skurczowego przeciążenia mięśnia sercowego lewej komory ogranicza się do wzrostu napięcia załamka R, przemieszczenia odcinka ST w dół i odwrócenia załamka T w lewych odprowadzeniach przedsercowych (ryc. 90).
Przeciążenie rozkurczowe mięśnia sercowego lewej komory u dzieci występuje z przetrwałym przewodem tętniczym, niewydolnością aorty i mitralnej, z przewlekłym zapaleniem serca z dużą jamą lewej komory, z niewydolnością mięśnia sercowego itp.
Elektrokardiogram w takich przypadkach dokumentuje załamek R o dużej amplitudzie i dość głęboki załamek Q w lewych odprowadzeniach przedsercowych. Załamek T ma dużą amplitudę, jest spiczasty, a odcinek ST jest lekko uniesiony, ale może też obniżać się stromością skierowaną ku górze (ryc. 91).
Należy zaznaczyć, że w klinice pacjentów dorosłych, a nawet starszych dzieci z nabytymi wadami serca, nie zawsze udaje się udokumentować w elektrokardiogramie powyższe objawy przeciążenia. Zatem przy oczywistym przeciążeniu skurczowym i rozkurczowym na elektrokardiogramie można zarejestrować jedynie wysoki załamek R w lewych odprowadzeniach przedsercowych, bez zmian w odcinku ST, a załamek T lub odchylenia na wykresie tego ostatniego są niezwykle nieistotne.
Jednak w zaawansowanym stadium choroby, z wyraźnym poszerzeniem i przerostem, oba stany można połączyć z klasycznymi zmianami ST – T („wzór odkształcenia”) i dużą amplitudą R w lewych odprowadzeniach przedsercowych. Załamek Qv 6 może być nieobecny w przypadku oczywistego przeciążenia rozkurczowego.
Ryż. 90. Elektrokardiogram Georgy'ego Zh., lat 10. Rozpoznanie: zwężenie tętnicy nerkowej, objawowe nadciśnienie tętnicze, ciśnienie 220/130 mmHg. Sztuka.
![](https://i2.wp.com/serdce5.ru/wp-content/uploads/5a38551ea2e6b5a38551ea2eba.jpg)
Ryż. 91. Grafika elektrokardiogramu w lewych odprowadzeniach przedsercowych z przeciążeniem rozkurczowym lewej komory.
Dlatego w ostatnich latach, pomimo całej atrakcyjności koncepcji przeciążeń, zainteresowanie tym ostatnim ostygło. Może to być jednak uzasadnione w poradniach terapii dorosłych. W klinikach pediatrycznych należy wspierać koncepcję przeciążenia. Udowodniono, że we wrodzonych wadach serca, szczególnie u małych dzieci chorych np. na ubytek w przegrodzie międzykomorowej bez nadciśnienia płucnego, istnieje wysoki stopień korelacji parametrów hemodynamicznych ze zmianami elektrokardiograficznymi.
Broniąc koncepcji przeciążenia, E. Donzelot i in. opracowali kryteria hemodynamicznej oceny przerostu we wrodzonych wadach serca, bazując na kryteriach zaproponowanych przez E. Cabrerę i J. Mogowa. Opisali trzy typy przerostu:
a) przerost „obturacji”, powstający w wyniku procesów zwężających i mający charakter „koncentryczny”. Przerost ten jest proporcjonalny do stopnia zwężenia i ma przebieg postępujący;
Ryż. 92. Elektrokardiogram Natashy P., 1 rok 1 miesiąc. Diagnoza: fibroelastoza endomiokardialna. Przeciążenie lewej komory typu obturacyjnego.
![](https://i1.wp.com/serdce5.ru/wp-content/uploads/5a38551eda34b5a38551eda3a0.jpg)
b) Przerost „adaptacyjny” rozwija się podobnie jak opisany powyżej, ale ma łagodniejszy przebieg ze względu na obecność dróg odwodzących.
funkcjonowanie tego ostatniego uzależnione jest od rozładowania oporu zwężeniowego. Pod tym względem praktycznie nie osiąga stopnia przerostu obserwowanego w pierwszym typie.
Przerost taki jest typowy dla przypadków, gdy prawa komora musi przystosować się do krążenia ogólnoustrojowego. Nie ma „adaptacyjnego” przerostu lewej komory;
c) Przerost „przeciążeniowy” powstaje na skutek wpływu hemodynamicznego i funkcjonalnego na mięsień sercowy wywołanego obecnością przecieków i wiąże się w sposób naturalny z nasileniem wad anatomicznych.
Przedstawiamy obraz elektrokardiograficzny tego typu przerostów.
Przerost lewej komory typu „obturacyjnego”.
W odprowadzeniach EKG z kończyn:
AQRS jest odchylony w lewo, ale może być również w prawo,
zwiększa się amplituda fali Rj,
elektryczne położenie serca jest półpionowe lub pionowe,
załamek T jest ujemny, symetryczny, spiczasty (zwykle w odprowadzeniach II, III).
W odprowadzeniach przedsercowych:
duża amplituda Ry4 b przy głębokim SVl_3,
ząb ujemny Tu4_6 (ryc. 92).
Przerost lewej komory.
herbaty),
oznaki blokady lewej gałęzi tylnej pęczka przedsionkowo-komorowego (His) (w 1/2 obserwacji).
lekmed.ru
Dlaczego serce pracuje „ponad normalnie”?
Termin „przerost” oznacza nadmiar tkanki, powiększenie narządu; w tym przypadku możemy mówić o nadmiernym pogrubieniu ścian lewej komory, co nie wyklucza możliwości jednoczesnego wzrostu masy przedsionka i prawej Sekcje.
Główną „pracą” komór serca jest funkcja pompowania. Przez całe życie pompują krew bez przerwy. Aby to zrobić, mają 2 grupy formacji mięśniowych:
- spirala (wewnętrzna i zewnętrzna) podczas skurczu zmniejsza serce w rozmiarze podłużnym, przeważa w prawej komorze;
- zwieracz (ściskanie) – podczas pracy zmniejszają przekrój narządu, najbardziej rozwinięty po lewej stronie.
Życie wymaga szybszego skurczu serca, zwiększenia prędkości przepływu krwi i objętości pompowanej krwi. Jest to konieczne w warunkach wysiłku fizycznego i stresu. Zapotrzebowanie jest regulowane przez mózg i hormony. Nadczynność pociąga za sobą przerost narządu.
Przerost serca można nazwać „pracującym”, jeśli wiąże się ze zwiększonym zapotrzebowaniem organizmu. W tym przypadku mięsień sercowy przechodzi 3 etapy:
- Powstawanie - nadczynności towarzyszy umiarkowany wzrost masy komórkowej, w kardiocytach gromadzą się substancje zapewniające równowagę energetyczną (glikogen, cząsteczki ATP, fosfokreatyna).
- Kompensacja - pogrubiona ściana komory utrzymuje krążenie krwi na właściwym poziomie przy maksymalnych kosztach odbudowy układów enzymatycznych, mięsień sercowy jest odżywiany głęboką siecią naczyń włosowatych, możliwy jest już niedobór tlenu.
- Dekompensacja jest etapem nieodwracalnym, w którym wyczerpują się wszystkie rezerwy mięśnia sercowego, następuje zanik komórek, które tracą swoją przydatność funkcjonalną, zastępując je blizną lub tkanką tłuszczową. Lewa komora nie jest w stanie przepchnąć całej napływającej objętości krwi, część pozostaje i gromadzi się, co prowadzi do powstania fali zastoinowej i niewydolności serca.
Przerost w chorobach serca
Na etapie kompensacji przerost mięśni należy uznać za ważną właściwość adaptacyjną serca. Dzięki temu mięsień sercowy może przez długi czas wykonywać intensywną pracę. Prawdopodobieństwo dekompensacji zależy od stanu funkcjonalnego tkanki mięśniowej i jej możliwości rezerwowych.
Prawa część serca częściej cierpi na wady zastawki aortalnej i zwężenie zastawki mitralnej. Przeciążenie lewej komory najczęściej wiąże się z nadciśnieniem tętniczym i zwiększonym oporem (90% przypadków).
Na etapie kompensacji jama serca wydłuża się, co nazywa się „aktywnym rozszerzeniem”. Następnie komora rozszerza się (poszerzenie bierne). Z praktyki wiadomo, że przerost mięśnia lewej komory dobrze kompensuje wady zastawki aortalnej i niedomykalność mitralną u dzieci.
Duże znaczenie w rokowaniu i leczeniu ma przerost kompensacyjny mięśnia prawej komory w ostrym zawale lewej komory. Ustalono, że jest to druga, słabiej przystosowana komora, która przyjmuje zwiększone obciążenie, aby „pomóc” w pompowaniu krwi. Oznacza to, że niewydolność wieńcową, wynikającą najczęściej z niedokrwienia lewych tętnic wieńcowych, należy leczyć uwzględniając ewentualny przerost prawej komory.
Inny mechanizm wzrostu masy mięśnia sercowego obserwuje się w kardiomiopatiach.
Jak rozwija się przerost w kardiomiopatii?
Tak złożona choroba, jak kardiomiopatia, objawia się w dzieciństwie, jeśli rodzice są nosicielami dziedzicznego zmutowanego genu. Może objawiać się zarówno u osób w wieku produkcyjnym, jak i u osób starszych. Ważne jest, aby ryzyko nagłej śmierci w przypadku tej choroby wzrosło do 50%.
Zasoby materiałów energetycznych w niektórych miofibrylach są gwałtownie uszczuplone. Inne komórki zaczynają szybko rosnąć, próbując przejąć funkcję pompowania.
Jedynie u osób starszych, z istniejącym nadciśnieniem tętniczym i zmianami miażdżycowymi naczyniowymi, przerost ma na celu pokonanie wzmożonego oporu. U dzieci nie stwierdza się wad rozwojowych ani nadciśnienia tętniczego.
Zwiększa się grubość nie tylko komory, ale także przegrody, co zmniejsza wewnętrzne wymiary jamy, jednocześnie znacznie poszerzając zewnętrzne granice serca. Pogrubiony mięsień sercowy uciska naczynia wieńcowe, sprzyjając rozwojowi obszarów niedokrwionej tkanki. Sam mięsień traci elastyczność i zdolność reagowania na zmienioną objętość przepływu krwi.
W rezultacie do lekarza zgłaszają się pacjenci z objawami niewydolności wieńcowej lub serca.
Jak objawia się hipertrofia?
Najbardziej dostępne metody diagnostyczne, czyli EKG i USG, są dostępne w klinikach. Oznaki przerostu można ocenić pośrednio na podstawie skarg młodych ludzi na:
- uciskający ból w sercu;
- obrzęk nóg i stóp;
- duszność podczas wysiłku;
- niezmotywowana słabość;
- zawroty głowy.
Szczególną uwagę należy zwrócić na osoby, które:
- zdecydował się zająć fitnessem i przeciąża się trudnymi treningami;
- stara się w jakikolwiek sposób schudnąć;
- dużo pali i nie rezygnuje z napojów alkoholowych (nawet zajęcia fitness nie rekompensują szkody);
- ma dziedziczną historię rodzinną chorób serca i naczyń.
Wyniki ankiety
Obraz przerostu w EKG składa się z kilku znaków:
- oś elektryczna jest przesunięta w lewo;
- zwiększone napięcie w przewodach piersiowych V5 i V6;
- zwiększony odstęp ST w V6;
- ujemny załamek T z nierównymi bokami w V5 i V6, standardowe odprowadzenie I i wzmocnione AVL;
- szeroki zespół QRS.
Badanie USG pozwala ocenić rzeczywistą wielkość komór serca, ustalić grubość ścian, kierunek i prędkość przepływu krwi. Dzięki tej metodzie można z dużym prawdopodobieństwem zasugerować przyczynę przerostu. Podsumowując, stosuje się specjalne wskaźniki, które może ocenić przeszkolony lekarz:
- grubość ściany mięśnia sercowego w obszarze przedsionków i komór;
- wskaźnik grubości względnej;
- współczynnik asymetrii;
- stosunek masy ciała do mięśnia sercowego.
Rezonans magnetyczny pozwala określić miejsce uszkodzenia i stopień nasilenia zmian dystroficznych.
Leczenie
Jeśli pacjent zostanie zidentyfikowany na etapie formacji i kompensacji, specjalne leczenie może nie być wymagane. Wystarczające wsparcie serca:
- optymalny wysiłek fizyczny;
- harmonogram pracy i odpoczynku;
- brak nadwagi;
- prawidłowe odżywianie odpowiednią ilością nienasyconych tłuszczów i witamin;
- zaprzestanie żużla i zatrucia nikotyną i alkoholem.
W zależności od ciężkości stanu pacjenta i prawdopodobnych możliwości podjęcia działań terapeutycznych, pacjentowi przydzielana jest grupa czasowej lub trwałej niepełnosprawności, przeniesienie do innej pracy i zalecane są ograniczenia.
W terapii lekowej preferowany jest zestaw leków przeciwnadciśnieniowych na nadciśnienie, leki rozszerzające naczynia krwionośne na objawy niedokrwienia i przebyty zawał serca.
Aby zatrzymać postęp procesów przeciążeniowych mięśnia sercowego, aktywnie zaleca się stosowanie następujących leków:
- β-blokery – w celu zmniejszenia zapotrzebowania komórek na tlen, przywrócenia rytmu (Atenolol, Nadolol, Metoprolol);
- blokery kanału wapniowego - aktywnie pomagają utrzymać prawidłowe ciśnienie krwi w naczyniach i zmniejszają oporność (Diltiazem, Verapamil);
- Inhibitory ACE – niezbędne w leczeniu nadciśnienia i niewydolności serca (Diroton, Enalapril);
- sartany to stosunkowo nowa klasa leków, które pomagają zmniejszyć masę przerośniętych mięśni (Losartan, Candesartan).
Tradycyjne metody leczenia
Nie da się przebudować mięśnia sercowego środkami ludowymi, przywracając mu poprzedni rozmiar i funkcje. W celach terapeutycznych wykorzystuje się znane zalecenia dotyczące obniżenia ciśnienia krwi, wzmocnienia ściany naczyń i poprawy kurczliwości mięśnia sercowego.
Surowce roślinne lepiej kupować w aptekach, gdzie mamy gwarancję jakości, prawidłowego zbioru i suszenia.
- Z konwalii można przygotować własne krople i nalewki. Zebrane kwiaty umieszcza się w ciemnej butelce i zalewa wódką. Naleganie zajmuje 2 tygodnie. Po wysiłku nie więcej niż 15–20 kropli trzy razy dziennie. Sugeruje się zalanie pozostałego miąższu wrzącą wodą przez godzinę, następnie odcedzenie wody i zbieranie kwiatów w ciągu 24 godzin po 3 godzinach, nie częściej niż dwa razy w tygodniu.
- Nalewka czosnkowa z cytryną i miodem polecana jest niemal wszystkim miłośnikom zdrowego trybu życia. Pomaga opóźnić proces miażdżycowy.
- Odwar z liści dziurawca zwyczajnego (100 g suchego ziela na 2 litry wrzącej wody) z miodem można przechowywać w lodówce. Niewskazany dla osób z chorobami wątroby.
Osoby z alergią na kwiaty i rośliny powinny zachować ostrożność podczas stosowania środków ludowych.
Jak ocenić rezultaty terapii?
- podczas badania kontrolnego rejestruje się zmniejszenie wielkości lewej komory;
- znikają oznaki niewydolności serca;
- danej osobie nie przeszkadzają arytmie, ataki dusznicy bolesnej ani kryzysy nadciśnieniowe;
- istnieje potrzeba usunięcia niepełnosprawności i powrotu do pracy w zawodzie;
- pacjent i jego otoczenie zauważają poprawę jakości życia.
Chociaż przerost mięśnia sercowego nie jest uważany za odrębną chorobę, jego objawów nie można ignorować w diagnostyce patologii serca i późniejszej terapii.
serdec.ru
Przyczyny przerostu lewej komory
Przeszkodą w normalnym zwolnieniu może być:
- zwężenie otworu aorty (część krwi pozostaje w jamie LV z powodu zwężenia zastawki aortalnej);
- niewydolność zastawek aortalnych (z powodu niepełnego zamknięcia zastawek półksiężycowatych, po zakończeniu skurczu mięśnia sercowego LV część krwi wraca do jego jamy).
Zwężenie może być wrodzone lub nabyte. W tym drugim przypadku jego powstawanie jest spowodowane infekcyjnym zapaleniem wsierdzia (w wyniku zwapnienia płatków), reumatyzmem, starczym zwapnieniem naczyń (zwykle po 65 latach), toczniem rumieniowatym układowym itp.
Przyczynami niewydolności zastawki aortalnej mogą być również wrodzone patologie i dziedziczne patologie tkanki łącznej, choroby zakaźne, kiła, SLE itp.
W tym przypadku upośledzona jest zdolność tętnic do rozciągania pod ciśnieniem przepływu krwi. Wzrost sztywności tętnic prowadzi do wzrostu gradientu ciśnienia, wzrostu obciążenia mięśnia sercowego i przyczynia się do wzrostu liczby i masy kardiomiocytów w odpowiedzi na przeciążenie.
Inne częste przyczyny przerostu lewej komory to:
- zwiększona aktywność fizyczna, szczególnie w połączeniu z dietą niskokaloryczną;
- miażdżyca;
- nadciśnienie tętnicze;
- otyłość;
- endokrynopatie.
W pierwszym przypadku powstaje tzw. „serce atletyczne” – jest to zespół mechanizmów adaptacyjnych prowadzących do przerostu lewej komory w odpowiedzi na przeciążenie objętościowe. Oznacza to, że z powodu zwiększonej aktywności fizycznej serce jest zmuszone pompować duże objętości krwi, co prowadzi do wzrostu liczby włókien mięśniowych.
W rezultacie zwiększa się „wydajność” serca i następuje adaptacja do intensywnego treningu. Jednak długotrwałe przeciążenie, szczególnie w połączeniu z modnymi dietami niskokalorycznymi, przyczynia się do szybkiego wyczerpywania się mechanizmów kompensacyjnych i pojawienia się objawów niewydolności serca (HF).
Zaburzenia endokrynologiczne, otyłość, miażdżyca i nadciśnienie tętnicze (zwane dalej nadciśnieniem tętniczym) mogą być albo wzajemnie połączonymi ogniwami w jednym łańcuchu, albo indywidualnymi czynnikami ryzyka. Nadmierna masa ciała prowadzi do powstania oporności (uzależnienia) na insulinę w tkankach obwodowych i rozwoju cukrzycy typu 2, zaburzeń metabolicznych, hiperlipidemii, miażdżycy i podwyższonego ciśnienia krwi.
W konsekwencji nadciśnienia tętniczego dochodzi do przeciążenia objętości krwi, a blaszki miażdżycowe tworzą przeszkody na drodze fali krwi, zaburzając jej właściwości hemodynamiczne i przyczyniając się do zwiększenia sztywności ściany naczynia. Przerost lewej komory rozwija się w odpowiedzi na zwiększone obciążenie serca.
Wśród endokrynologicznych przyczyn LVH należy wyróżnić także „serce tyreotoksyczne”. Dotyczy to nadczynności lewej komory, będącej następstwem wzmożonej kurczliwości mięśnia sercowego na skutek zwiększonego wpływu współczulnego układu nerwowego i zespołu wysokiego rzutu.
Prowadzi to do sekwencyjnego łańcucha mechanizmów patogenetycznych:
- nadczynność,
- wyczerpanie mechanizmów kompensacyjnych i dystrofia,
- kardioskleroza,
- skutkiem niewydolności serca.
Również choroby nerek i nadnerczy, prowadzące do nadciśnienia tętniczego, mogą prowadzić do powstania LVH.
Do dziedzicznych czynników ryzyka rozwoju przerostu lewej komory zalicza się także omdlenia, ciężkie zaburzenia rytmu i zespół nagłej śmierci u krewnych pacjenta. Dane te są istotne dla wykluczenia rodzinnej postaci kardiomiopatii przerostowej.
Rodzaje LVH
Przy asymetryczności obserwuje się zmiany patologiczne w poszczególnych segmentach lub ścianach LV.
Według lokalizacji procesu patologicznego wyróżnia się:
- LVH z zajęciem przegrody międzykomorowej (około 90% przypadków);
- śródkomorowy;
- wierzchołkowy;
- połączone uszkodzenie wolnej ściany i przegrody.
Symetryczny przerost lewej komory charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się procesu patologicznego na wszystkie ściany.
Ze względu na obecność niedrożności dróg odpływowych klasyfikuje się:
- kardiomiopatia zaporowa, zwana także idiopatycznym przerostowym zwężeniem podaortalnym (występuje w 25 procentach przypadków);
- kardiomiopatia nieobturacyjna (rozpoznawana w 75% przypadków)
Ze względu na przebieg i wynik LVH wyróżnia się:
- stabilny, łagodny przebieg;
- nagła śmierć;
- kurs progresywny;
- rozwój migotania przedsionków i powikłań;
- postępująca niewydolność serca (stadium końcowe).
Objawy choroby
Podstępność choroby polega na jej stopniowym rozwoju i powolnym pojawianiu się objawów klinicznych. Początkowe stadia przerostu mięśnia sercowego mogą przebiegać bezobjawowo lub towarzyszyć mu niejasne, nieswoiste dolegliwości.
Pacjenci cierpią na bóle i zawroty głowy, osłabienie, bezsenność, zwiększone zmęczenie i obniżoną ogólną wydajność. Następnie rozwija się ból w klatce piersiowej i duszność, nasilające się wraz z wysiłkiem fizycznym.
Nadciśnienie tętnicze jest zarówno jednym z czynników prowokujących rozwój LVH, jak i jednym z ważnych objawów tej choroby. Kiedy zdolności kompensacyjne organizmu są wyczerpane, pojawiają się skargi na niestabilne ciśnienie krwi, od podwyższonej wartości do gwałtownego spadku, a nawet do ciężkiego niedociśnienia.
Nasilenie dolegliwości zależy od ich postaci i stopnia zaawansowania, obecności niedrożności, niewydolności serca i niedokrwienia mięśnia sercowego. Objawy zależą również od choroby podstawowej.
W przypadku zwężenia zastawki aortalnej klasyczny obraz choroby objawia się triadą objawów: przewlekłą niewydolnością serca, dusznicą wysiłkową i omdleniem (nagłym omdleniem).
Omdlenie wiąże się ze zmniejszeniem mózgowego przepływu krwi w wyniku obniżenia ciśnienia krwi na skutek niewystarczającej pojemności minutowej serca w okresie dekompensacji choroby. Drugą przyczyną omdleń jest dysfunkcja baroreceptorów i reakcja naczyń krwionośnych na wyraźny wzrost ciśnienia skurczowego lewej komory.
U młodych osób i dzieci LVH można wykryć całkowicie przypadkowo podczas badania.
Jakie jest niebezpieczeństwo przerostu?
- niedrożność przedziału wydalniczego;
- postępująca niewydolność serca (HF);
- poważne zaburzenia rytmu, aż do migotania komór (VF);
- choroba niedokrwienna serca;
- udar naczyniowo-mózgowy;
- zawał mięśnia sercowego;
- syndrom nagłej śmierci.
Czasami przerost mięśnia sercowego lewej komory może przebiegać bezobjawowo i prowadzić do przedwczesnej śmierci. Przebieg ten jest typowy dla dziedzicznych postaci kardiomiopatii.
Etapy procesów przerostowych i energetycznych
W przebiegu choroby wyróżnia się trzy etapy:
- Etap początkowych zmian i adaptacji (czynniki prowokujące prowadzą do wzrostu liczby i masy kardiomiocytów oraz zwiększonego zużycia rezerw energetycznych w komórkach). Może przebiegać bezobjawowo lub z minimalnymi, nieswoistymi dolegliwościami;
- Etap wyrównanego przebiegu (charakteryzujący się pojawieniem się i postępem objawów klinicznych na skutek stopniowego wyczerpywania się rezerw energetycznych w komórkach, niedoboru tlenu i nieefektywnej pracy serca).
- Przerost mięśnia sercowego lewej komory z niewyrównanym przebiegiem i ciężką niewydolnością serca.
Ostatni etap charakteryzuje się:
- zmiany dystroficzne w mięśniu sercowym,
- niedokrwienie,
- poszerzenie jamy LV,
- kardioskleroza,
- zwłóknienie śródmiąższowe,
- wyjątkowo złe rokowania dotyczące przeżycia.
Diagnostyka
Aby wyjaśnić stadium choroby, bada się markery przewlekłej niewydolności serca.
Spośród studiów instrumentalnych obowiązkowe są:
- LVH w EKG,
- codzienne monitorowanie EKG,
- przezklatkowa kardiografia spoczynkowa (ECHO-CG) i wysiłkowa ECHO-CG,
- badanie Dopplera tkankowego.
Echo-KG pozwala ocenić:
- lokalizacja miejsca przerostu mięśnia sercowego,
- grubość ściany,
- frakcja wyrzutowa LV,
- przeszkoda dynamiczna,
- stan aparatu zaworowego,
- objętość komór i przedsionków,
- ciśnienie skurczowe w LA,
- dysfunkcja rozkurczowa,
- niedomykalność mitralna itp.
Rentgen klatki piersiowej pozwala ocenić stopień powiększenia lewej komory.
W razie potrzeby wykonuje się MRI i CT serca.
W celu wykrycia zmian miażdżycowych w naczyniach wieńcowych wykonuje się koronarografię.
Leczenie LVH
Taktyka leczenia zależy od ciężkości i stadium choroby, stopnia niewydolności serca i frakcji wyrzutowej LV.
Podstawą terapii jest eliminacja czynnika prowokującego i leczenie chorób współistniejących.
Pacjenci z dysfunkcją skurczową i frakcją wyrzutową poniżej 50% leczeni są zgodnie z protokołem leczenia przewlekłej HF.
Głównymi lekami stosowanymi w leczeniu są:
- beta-blokery,
- Inhibitory ACE,
- blokery kanału wapniowego,
- blokery receptora angiotensyny,
- leki antyarytmiczne,
- leki moczopędne.
Leczenie chirurgiczne jest wskazane u pacjentów z postacią obturacyjną.
Prognoza
Rokowanie w chorobie zależy od przyczyny LVH, rodzaju przebiegu choroby (stabilny lub postępujący), klasy funkcjonalnej niewydolności serca, stopnia zaawansowania choroby, obecności niedrożności oraz stanów zaostrzających (nadciśnienie tętnicze, zaburzenia endokrynologiczne zaburzenia).
Napady omdleń wskazują także na ich nieskompensowany przebieg i złe rokowanie co do przeżycia.
Jednak u pacjentów z niepowikłanym wywiadem rodzinnym i stabilnym przebiegiem choroby, przy złożonym leczeniu w odpowiednim czasie, sześcioletnie przeżycie wynosi około 95%.
serdcet.ru
Przerost serca – co to jest?