Diagnoza 40 przerost prostaty jak leczyć. Kiedy rozpoznaje się BPH? Co to jest przerost prostaty
![Diagnoza 40 przerost prostaty jak leczyć. Kiedy rozpoznaje się BPH? Co to jest przerost prostaty](https://i2.wp.com/tiensmed.ru/news/uimg/d4/dobrhyperplasia-t6s.jpg)
Dziękuję
Na stronie znajdują się informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozowanie i leczenie chorób musi odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja ze specjalistą!
Główne punkty
- Łagodny rozrost prostata (BPH)– nienowotworowe powiększenie prostaty.
- Uważa się, że schorzenie to jest częścią normalnego procesu starzenia.
- U 50% mężczyzn w wieku powyżej 60 lat występuje klinicznie istotny BPH.
- Rak prostaty i ta choroba nie są ze sobą w żaden sposób powiązane.
- Objawy niekoniecznie postępują i mogą się zmieniać.
- Leczenie farmakologiczne może być bardzo skuteczne.
- Przezcewkowa resekcja prostaty (TURP) pozostaje „złotym standardem” w leczeniu łagodnego rozrostu prostaty.
Opis
Prostata to gruczoł w kształcie orzecha włoskiego, umiejscowiony tuż pod pęcherzem, przed odbytnicą. Obejmuje ze wszystkich stron górną część cewki moczowej (cewki moczowej), która jest rurką rozpoczynającą się od pęcherza i otwierającą się na zewnątrz.Gruczoł krokowy wytwarza część (± 0,5 ml) płynu nasiennego zawierającego składniki odżywcze. Szyja pęcherza i prostata tworzą zwieracz narządów płciowych, który umożliwia wytrysk poprzedzający i wytrysk nasienia na zewnątrz, a nie do tyłu do pęcherza.
Łagodny rozrost prostaty (BPH) to nienowotworowe powiększenie prostaty. Jego rozwój zależy od hormonów męskich: testosteronu i dihydrotestosteronu. Z biegiem czasu choroba dotyka wszystkich mężczyzn z różnym stopniem nasilenia, nawet tych, których jądra i prostata funkcjonują normalnie.
Powiększona prostata powoduje deformację cewki moczowej, co utrudnia odpływ moczu z pęcherza i powoduje objawy obturacyjne lub drażniące.
Rozmiar prostaty nie wpływa bezpośrednio na nasilenie objawów. Czasami przebieg choroby bardzo dużych gruczołów krokowych jest bezobjawowy, natomiast uszkodzenie małej prostaty charakteryzuje się bardzo ciężkimi objawami.
Klinicznie istotny BPH występuje u 50% mężczyzn w wieku 60-69 lat. Z tej kwoty ±50% wymaga leczenia. Ryzyko, że mężczyzna będzie musiał w ciągu swojego życia poddać się operacji prostaty, wynosi 10%.
Powoduje
![](https://i2.wp.com/tiensmed.ru/news/uimg/d4/dobrhyperplasia-t6s.jpg)
Do wzrostu gruczołu potrzebne są męskie hormony (testosteron i dihydrotestosteron). Nie są one przyczyną pojawienia się łagodnego rozrostu, ale bez nich jego rozwój jest niemożliwy.
Starzenie się i męskie hormony to jedyne udowodnione czynniki ryzyka, które mogą wywołać rozwój BPH. Każdy mężczyzna ze zdrową prostatą i prawidłowo funkcjonującymi jądrami zachoruje na tę chorobę, jeśli pożyje wystarczająco długo.
Jądra wytwarzają 95% testosteronu w organizmie. W gruczole krokowym hormon ten przekształca się w dihydrotestosteron, na który jest bardziej wrażliwy niż na testosteron. Enzym zwany 5-alfa reduktazą jest półproduktem w łańcuchu przemian testosteronu do jego aktywnej postaci. Zawarty jest wyłącznie w wydzielinie męskiego gruczołu płciowego. 5-alfa reduktozę można kontrolować za pomocą leków (patrz „Leczenie”).
Z biegiem czasu dihydrotestosteron stymuluje produkcję czynników wzrostu w prostacie, co z kolei prowadzi do zaburzenia równowagi pomiędzy wzrostem komórek a zaprogramowaną śmiercią komórek (apoptozą).
Rezultatem tego wszystkiego jest powolny, postępujący rozrost gruczołu krokowego. Zdecydowana większość starszych mężczyzn cierpi na tę klinicznie istotną chorobę, jednak sama w sobie niekoniecznie powoduje objawy lub prowadzi do powikłań.
Objawy mogą wystąpić, ponieważ BPH wpływa bezpośrednio na prostatę lub ujście pęcherza moczowego, powodując niedrożność (patrz „Objawy” poniżej).
Objawy
BPH może towarzyszyć brak lub obecność objawów. Powstają w wyniku mechanicznego ucisku cewki moczowej przez przerost prostaty, wtórnych zmian w pęcherzu na skutek niedrożności lub powikłań BPH.Niedrożność (zablokowanie) ujścia pęcherza moczowego może prowadzić do różnych konsekwencji, takich jak pogrubienie i niestabilność mięśni pęcherza. Uważa się, że niestabilność powoduje objawy podrażnienia.
Ponadto zwężenie światła cewki moczowej może prowadzić do niedostatecznego skurczu mięśni pęcherza lub dalszego pogorszenia ich stanu. Oczywistą konsekwencją tego zaburzenia są objawy obturacyjne i niedostateczne opróżnianie pęcherza moczowego. Chociaż za pojawienie się tych objawów odpowiedzialny jest naturalny proces starzenia, to właśnie niedrożność pogłębia oba oznaki starzenia się męskiego organizmu.
Objawy obturacyjne:
- słaby strumień moczu;
- uczucie niecałkowitego opróżnienia pęcherza;
- przerywany strumień moczu;
- trudności w rozpoczęciu oddawania moczu (zatrzymanie);
- napięcie podczas oddawania moczu.
- Częstotliwość (częste chodzenie do toalety);
- pilność (silna potrzeba oddania moczu, którą trudno stłumić);
- Nokturia (konieczność budzenia się w nocy w celu opróżnienia pęcherza).
- Krew w moczu (krwiomocz): BPH może powodować krew w moczu. Jednak tej choroby nie można uznać za winowajcę krwawienia, chyba że wykluczono już inne, poważniejsze przyczyny tego zjawiska.
- Zakażenie dróg moczowych z objawami takimi jak pieczenie podczas oddawania moczu, ból w okolicy pęcherza, gorączka i częste oddawanie moczu.
- Zatrzymanie moczu (całkowita niezdolność do pójścia do toalety).
- Nietrzymanie moczu (wyciek moczu z powodu pełnego pęcherza, który nie jest prawidłowo opróżniany).
- Niewydolność nerek (zmęczenie, utrata masy ciała, zwiększenie całkowitej objętości krwi (hiperwolemia) itp.).
Częstość występowania BPH
![](https://i1.wp.com/tiensmed.ru/news/uimg/8c/dobrhyperplasia-o1d.jpg)
Objawy rozwiną się tylko u ±50% mężczyzn z histologicznie potwierdzonym łagodnym rozrostem prostaty. Powiększenie męskiego gruczołu rozrodczego nie zawsze prowadzi do niedrożności lub objawów.
Zespół kliniczny (objawy i oznaki) spowodowany powiększeniem prostaty jest znany pod różnymi nazwami, w tym BPH, LUTS (objawy z dolnych dróg moczowych), prostatyzm i niedrożność dróg moczowych.
U 50% mężczyzn w wieku 51-60 lat i 90% w wieku powyżej 80 lat występuje histologiczny BPH. Jednak tylko 25% pięćdziesięciopięciolatków i 50% siedemdziesięciopięciolatków przedstawicieli silniejszej płci będzie dokuczać objawami przypominającymi przerost prostaty.
Przebieg choroby
Naturalny postęp nieleczonego BPH jest zmienny i nieprzewidywalny. W literaturze medycznej niewiele jest wiarygodnych informacji na ten temat. Jasne jest jednak, że przerost prostaty niekoniecznie jest chorobą postępującą.Wiele badań wykazało, że u około 30% pacjentów objawy mogą z czasem ulec poprawie lub całkowicie ustąpić. U 40% mężczyzn pozostają takie same, a u 30% się pogarszają. U 10% pacjentów, którzy nie zwracają się o pomoc lekarską, w przyszłości wystąpi zatrzymanie moczu. A 10–30% pacjentów, którzy odrzucają leczenie, będzie ostatecznie wymagało operacji powiększonej prostaty.
Czynniki ryzyka
Ustalone czynniki ryzyka:- starzenie się;
- testosteron.
Potencjalnie możliwe czynniki ryzyka:
- Zachodnie jedzenie;
- wysokie ciśnienie krwi;
- nadwaga;
- środowisko uprzemysłowione;
- zwiększone receptory androgenowe;
- brak równowagi w poziomie testosteronu i estrogenu.
Komórki prostaty są znacznie bardziej wrażliwe na dihydrotestosteron niż na testosteron. Enzym, 5-alfa reduktaza, występujący wyłącznie w prostacie, przekształca testosteron w dihydrotestosteron. Przedstawiciele silniejszej połowy ludzkości, którzy w młodości zostali wykastrowani lub cierpią na niedobór 5-alfa reduktazy, nie doświadczają BPH.
Ostatnie badania sugerują, że istnieje prawdopodobne powiązanie genetyczne z BPH. Ryzyko operacji u mężczyzny wzrasta czterokrotnie, jeśli członek jego najbliższej rodziny przeszedł operację z powodu tej choroby. Powiązanie genetyczne jest szczególnie silne w przypadku mężczyzn z dużą prostatą w wieku poniżej 60 lat.
Niektóre badania medyczne wykazały, że w komórkach BPH może być zwiększona liczba receptorów hormonów męskich (receptorów androgenów). Rola czynników środowiskowych, a także odżywiania, nadwagi i środowiska uprzemysłowionego nie jest w pełni poznana.
Częstość występowania wśród mężczyzn pochodzenia orientalnego (zwłaszcza Japończyków) jest niska. Typowa dla ich regionu dieta jest bogata w fitoestrogeny i może działać ochronnie.
Kiedy udać się do lekarza
Jeśli u pacjenta wystąpi którekolwiek z poniższych zaburzeń, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem:- Niemożność oddania moczu (zatrzymanie moczu);
- Trudności w oddawaniu moczu;
- Krew w moczu;
- Niemożność utrzymania moczu;
- Zakażenie dróg moczowych lub inne powikłania BPH;
- Podejrzenie niewydolności nerek.
W takim przypadku pęcherz nigdy nie opróżnia się prawidłowo, co może powodować obturacyjną niewydolność nerek i inne powikłania, takie jak infekcje lub kamienie.
Nie należy wiązać pojawienia się krwi z przerostem prostaty, dopóki nie wykluczy się innych, poważniejszych przyczyn (rak pęcherza moczowego).
Każdy mężczyzna powyżej 50. roku życia powinien co roku poddawać się badaniom przesiewowym w kierunku raka prostaty. Czarni mężczyźni, którzy są w grupie zwiększonego ryzyka zachorowania na ten typ nowotworu, a także mężczyźni z genetyczną predyspozycją do tego nowotworu, powinni rozpocząć regularne badania przesiewowe w wieku 40 lat. Celem corocznych badań prostaty jest wykrycie raka prostaty we wczesnym stadium, gdy można go jeszcze wyleczyć.
Z reguły rak prostaty we wczesnym stadium przebiega bezobjawowo. Jeśli mężczyzna kiedykolwiek przeszedł operację gonad z powodu BPH (mianowicie resekcję przezcewkową lub otwartą prostatektomię), nie oznacza to, że nie jest już narażony na ryzyko rozwoju raka prostaty.
Rak prostaty zwykle występuje w zewnętrznej części gruczołu, która nie jest usuwana podczas operacji BPH.
Przygotowanie do wizyty u lekarza
![](https://i1.wp.com/tiensmed.ru/news/uimg/9d/dobrhyperplasia-p0d.jpg)
Pracownik służby zdrowia zazwyczaj zleci badanie moczu i może poprosić Cię o oddanie moczu do urządzenia mierzącego natężenie przepływu. Na krótko przed wizytą u lekarza lepiej nie opróżniać pęcherza.
Diagnostyka
Rozpoznanie łagodnego rozrostu prostaty stawia się na podstawie wywiadu, badania fizykalnego i niektórych badań potwierdzających.Historia choroby
Objawy BPH dzielimy na obturacyjne i drażniące (patrz rozdział „Objawy”). Nie da się postawić diagnozy na podstawie samych objawów, gdyż wiele chorób imituje objawy BPH. Dokładny wywiad lekarski pomoże zidentyfikować inne schorzenia niż BPH, które powodują objawy.Choroby podobne do BPH:
- zwężenie cewki moczowej (zwężenie światła cewki moczowej w prąciu);
- rak pęcherza;
- infekcja pęcherza;
- zapalenie gruczołu krokowego (przewlekłe zakażenie gruczołu krokowego);
- pęcherz neurogenny (dysfunkcja tego narządu na skutek schorzeń neurologicznych, takich jak udar, choroba Parkinsona czy stwardnienie rozsiane);
- cukrzyca.
Możliwą przyczyną częstego i niewystarczającego opróżniania może być cukrzyca, ponieważ wpływa ona na mięśnie pęcherza moczowego i funkcje układu nerwowego.
Do oceny nasilenia objawów prostaty stosuje się skalę punktową. Pomaga określić, czy konieczna jest dalsza ocena stanu pacjenta i czy należy rozpocząć leczenie. Najpopularniejszą metodą oceny jest wskaźnik objawów Amerykańskiego Towarzystwa Urologicznego.
Objawy klasyfikuje się według łącznej punktacji: 1-7 punktów - objawy łagodne, 8-19 - umiarkowane i 20-35 - ciężkie. Jeśli zaburzenia są łagodne, w większości przypadków nie ma potrzeby leczenia. Przy umiarkowanych objawach wymagane jest leczenie, a w przypadku ciężkich objawów choroby najczęściej stosuje się interwencję chirurgiczną.
Badanie lekarskie
![](https://i0.wp.com/tiensmed.ru/news/uimg/ee/dobrhyperplasia-f5z.jpg)
Niestety sam rozmiar prostaty jest słabo skorelowany z objawami lub niedrożnością. Zdarza się, że mężczyźni z dużymi gruczołami prostaty nie wykazują żadnych objawów i nie odczuwają niedrożności i odwrotnie, mały przerost prostaty może charakteryzować się ciężką niedrożnością z objawami i/lub powikłaniami.
Powiększona prostata sama w sobie nie jest wskazaniem do leczenia. Rozmiar prostaty u pacjentów, którzy rzeczywiście wymagają leczenia, może mieć wpływ na wybór leczenia. Badanie neurologiczne jest wskazane, jeśli wywiad sugeruje, że przyczyna objawów może być neurologiczna.
Studia specjalne
Aby rozwiać wszelkie wątpliwości co do prawidłowości diagnozy, sprawdzić inne przyczyny objawów, potwierdzić lub obalić niedrożność i poszukać powikłań z nią związanych, zleca się specjalne badania.Minimalna lista badań niezbędnych do rozpoznania BPH:
- historia choroby, w tym wskaźnik nasilenia objawów (patrz wyżej);
- badanie przedmiotowe, w tym badanie palpacyjne przez odbyt (patrz wyżej);
- Analiza moczu;
- natężenie przepływu moczu;
- ocena czynności nerek (kreatynina w surowicy).
- badanie urodynamiczne ciśnienia i przepływu;
- oznaczanie poziomu antygenu specyficznego dla prostaty (PSA) w surowicy krwi
- badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej;
- USG nerek, moczowodu i pęcherza;
- USG przezodbytnicze gruczołu krokowego.
Aby określić natężenie przepływu moczu, pacjent proszony jest o oddanie moczu do specjalnego urządzenia, które generuje odczyt. Większość urządzeń mierzy objętość moczu, maksymalne natężenie przepływu i czas potrzebny na opróżnienie pęcherza. Aby wynik był dokładny, należy jednorazowo oddać co najmniej 125-150 ml moczu.
Najbardziej przydatnym parametrem jest maksymalne natężenie przepływu moczu (Q max), mierzone w mililitrach na sekundę. Mimo że wspomniany parametr jest pośrednią oznaką niedrożności dróg moczowych, okazuje się, że u większości pacjentów, u których natężenie przepływu moczu jest mniejsze niż 10 ml/s, potwierdza się obecność tego zaburzenia. Jednocześnie u osób, u których natężenie przepływu moczu przekracza 15 ml/s, nie występują objawy niedrożności.
Co więcej, pacjenci z niskim natężeniem przepływu moczu mierzonym przed operacją radzili sobie lepiej po operacji w porównaniu z pacjentami z wyższym pomiarem przepływu moczu. Należy pamiętać, że niska wartość tego parametru nie wskazuje, czy przyczyną słabego oddawania moczu jest niedrożność, czy upośledzenie funkcji mięśnia pęcherza moczowego.
Poziom kreatyniny oznacza się w surowicy pobranej próbki krwi. Wynik daje wyobrażenie o funkcjonowaniu nerek. Kreatynina jest jednym z produktów odpadowych wydalanych przez nerki. Jeżeli poziom tej substancji jest podwyższony na skutek niedrożności dróg moczowych, lepiej jest wykonać drenaż pęcherza cewnikiem, co umożliwi nerkom regenerację przed operacją prostaty.
Badanie urodynamiczne ciśnieniowo-przepływowe jest najdokładniejszą metodą określenia obecności niedrożności dróg moczowych. Jednocześnie mierzone jest ciśnienie w pęcherzu i ciśnienie przepływu moczu. Niedrożność charakteryzuje się wysokim ciśnieniem i niskim przepływem. Jest to badanie inwazyjne polegające na wprowadzeniu czujników do pęcherza i odbytnicy. Wielu naukowców nie zaleca tej procedury pacjentom z ciężkimi objawami prostaty. Jednocześnie takie badanie jest niezbędne, jeśli istnieją wątpliwości co do diagnozy.
Wskazania do badania urodynamicznego:
- jakiekolwiek zaburzenie neurologiczne, takie jak drgawki, choroba Parkinsona i stwardnienie rozsiane;
- ostre objawy, ale prawidłowy przepływ moczu (>15 ml/s);
- długotrwała cukrzyca;
- Poprzednia nieudana operacja prostaty.
Przedstawiciele rasy Negroidów oraz mężczyźni z genetyczną predyspozycją do raka prostaty powinni poddać się takiemu badaniu już od 40. roku życia. Poziom PSA wzrasta, zanim rak prostaty stanie się klinicznie widoczny. Dzięki temu możliwe jest postawienie diagnozy na wczesnym etapie i rozpoczęcie leczenia w odpowiednim czasie.
USG jamy brzusznej może pomóc w rozpoznaniu wodonercza nerek (powiększenia nerek) i określeniu ilości moczu, który pozostaje w pęcherzu po tym, jak pacjent się uwolnił. Wskaźnik ten nie wyjaśnia bezpośrednio pojawienia się innych objawów i oznak prostatyzmu, a na jego podstawie nie można przewidzieć wyniku operacji.
Nie wiadomo również, czy duża objętość zalegającego moczu wskazuje na zbliżające się problemy z pęcherzem lub nerkami. Większość ekspertów uważa, że należy uważniej monitorować pacjentów z dużą wartością tego wskaźnika, jeśli preferują oni leczenie niechirurgiczne.
Niewydolność nerek spowodowana niedrożnością występuje w wyniku rosnącego rozszerzenia nerek (wodonercze). Badanie ultrasonograficzne pacjentów z podwyższonym poziomem kreatyniny w surowicy może określić, czy niedobór jest spowodowany niedrożnością, czy innymi czynnikami.
Przezodbytnicze USG prostaty nie zawsze jest wykonywane u pacjentów z łagodnym rozrostem. Mimo to podczas tego badania można bardzo dokładnie zmierzyć objętość (rozmiar) prostaty. Główną funkcją jest pomoc w wykonaniu biopsji gruczołu w przypadku podejrzenia nowotworu tego narządu.
Leczenie
![](https://i1.wp.com/tiensmed.ru/news/uimg/68/dobrhyperplasia-a9f.jpg)
Leczenie domowe
Obserwacja dynamiczna to strategia leczenia nienaglącego, która polega na medycznym monitorowaniu stanu zdrowia pacjenta w regularnych odstępach czasu. Przebieg łagodnego rozrostu prostaty niekoniecznie jest postępujący. U wielu pacjentów objawy są stabilne lub mogą nawet ulec poprawie. Obserwacja dynamiczna jest odpowiednia dla mężczyzn z minimalnym arsenałem objawów i nie doświadczających żadnych powikłań. Pacjenci mogą być poddawani corocznym badaniom przesiewowym, oceniać objawy, przechodzić badanie przedmiotowe i mierzyć natężenie przepływu moczu. Jeśli pacjent otrzymuje to leczenie w domu, nie powinien przyjmować środków uspokajających, leków dostępnych bez recepty ani leków na zatoki, które mogą pogorszyć objawy i spowodować zatrzymanie moczu.Aby złagodzić objawy BPH, należy rozważyć poniższe zalecenia. Pij alkohol i napoje zawierające kofeinę z umiarem, szczególnie późnym wieczorem przed pójściem spać. Środki uspokajające i przeciwdepresyjne osłabiają mięśnie pęcherza i uniemożliwiają jego całkowite opróżnienie. Leki na przeziębienie i grypę zazwyczaj zawierają leki obkurczające błonę śluzową, które zwiększają napięcie mięśni gładkich szyi pęcherza i prostaty, powodując pogorszenie objawów.
Ziołolecznictwo polega na wykorzystaniu ekstraktów roślinnych do celów leczniczych. Ostatnio prasa zainteresowała się tą metodą leczenia objawów BPH. Najpopularniejszym jest ekstrakt z palmy karłowatej (zwanej też palmą sabałową). Mechanizm działania leków ziołowych nie jest poznany, a ich skuteczność nie została udowodniona. Uważa się, że ekstrakt z tej rośliny ma działanie przeciwzapalne, zmniejszające obrzęk prostaty i hamujące hormony kontrolujące wzrost komórek prostaty. Możliwe, że pozytywne rezultaty uzyskane ze stosowania roślin są jedynie konsekwencją efektu placebo.
Farmakoterapia
Istnieją dwie grupy leków, które wykazały swoją skuteczność w leczeniu łagodnego rozrostu prostaty. Są to alfa-blokery i inhibitory 5-alfa reduktazy.Alfa-blokery
Gruczoł krokowy i szyja pęcherza moczowego zawierają dużą liczbę komórek mięśni gładkich. Ich ton jest pod kontrolą współczulnego (mimowolnego) układu nerwowego. Receptory alfa nazywane są receptorami na zakończeniach nerwowych. Alfa-blokery to leki blokujące receptory alfa, zmniejszając w ten sposób napięcie mięśni prostaty i szyi pęcherza moczowego. W rezultacie zwiększa się natężenie przepływu moczu i ustępują objawy choroby prostaty. Receptory alfa znajdują się także w innych częściach ciała, zwłaszcza w naczyniach krwionośnych. Alfa-blokery zostały pierwotnie opracowane do leczenia wysokiego ciśnienia krwi. Nic dziwnego, że najczęstszym działaniem niepożądanym tych leków jest niedociśnienie ortostatyczne (zawroty głowy spowodowane spadkiem ciśnienia krwi).
Powszechnie stosowane alfa-blokery obejmują:
- prazosyna;
- doksazosyna;
- terazosyna;
- tamsulosyna.
Alfa-blokery są skuteczne w leczeniu pacjentów, u których objętość zalegającego moczu jest mniejsza niż 300 ml i nie ma bezwzględnych (istotnych) wskazań do operacji. Większość badań wykazała, że leki te zmniejszały objawy o 30–60% i umiarkowanie zwiększały przepływ moczu. Wszystkie powyższe alfa-blokery, przyjmowane w dawkach terapeutycznych, dają pożądany efekt. Maksymalny wynik osiąga się w ciągu dwóch tygodni i utrzymuje się przez długi czas. 90% pacjentów dobrze toleruje leczenie. Głównymi przyczynami przerwania leczenia są zawroty głowy spowodowane niedociśnieniem i brakiem skuteczności. Nie przeprowadzono bezpośrednich badań porównujących między sobą różne alfa-blokery. Dlatego twierdzenie, że któryś z nich jest lepszy od pozostałych, jest nieuzasadnione. Z reguły leczenie należy kontynuować przez całe życie. Mniej powszechnym działaniem niepożądanym jest nieprawidłowy lub wsteczny wytrysk, którego doświadcza 6% pacjentów przyjmujących tamsulosynę.
Inhibitory 5-alfa reduktazy
Enzym 5-alfa reduktaza przekształca testosteron w jego aktywną postać, dihydrotestosteron, w gruczole krokowym. Finasteryd zapobiega tej przemianie. Przyjmowanie tego leku łagodzi objawy BPH, zwiększa przepływ moczu i zmniejsza wielkość prostaty. Jednak taką poprawę można nazwać co najwyżej skromną i osiąga się ją w okresie do sześciu miesięcy. Ostatnie badania wykazały, że finasteryd może być skuteczniejszy u mężczyzn z dużą prostatą i mniej skuteczny w leczeniu pacjentów z małą prostatą. Omawiany lek faktycznie zmniejsza częstość występowania zatrzymania moczu. Dzięki niemu konieczność operacji prostaty zmniejsza się o 50% w ciągu czterech lat. Skutki uboczne to: powiększenie piersi (0,4%), impotencja (3-4%), zmniejszenie objętości ejakulatu i 50% spadek poziomu PSA.
Chirurgia (prostatektomia)
![](https://i0.wp.com/tiensmed.ru/news/uimg/d3/dobrhyperplasia-r7z.jpg)
Wskazania do prostatektomii:
- zatrzymanie moczu;
- niewydolność nerek spowodowana niedrożnością;
- nawracające infekcje dróg moczowych;
- duża objętość zalegającego moczu (wskazanie względne);
- nieskuteczna terapia lekowa (okazała się nieskuteczna lub towarzyszyły jej poważne skutki uboczne);
- pacjentów, którzy nie są entuzjastycznie nastawieni do perspektywy poddania się terapii lekowej.
Operację tę nadal uważa się za „złoty standard” w leczeniu BPH, dorównujący wszystkim innym możliwościom leczenia. TURP wykonuje się za pomocą resektoskopu, który wprowadza się przez cewkę moczową do pęcherza. Do wycinania tkanki prostaty wykorzystuje się pętlę drucianą przewodzącą prąd elektryczny. Cewnik pozostawia się na miejscu przez jeden do dwóch dni. Pobyt w szpitalu trwa zwykle trzy dni. TURP jest praktycznie bezbolesny lub powoduje niewielki dyskomfort. W trzecim tygodniu po operacji pacjent wraca do pełnego zdrowia.
Znaczącą poprawę po tej operacji obserwuje się u 93% mężczyzn z ciężkimi objawami i u 80% mężczyzn z umiarkowanymi objawami.
Powikłania związane z TURP mogą obejmować:
- śmiertelność poniżej 0,25%;
- krwawienie wymagające transfuzji - 7%;
- zwężenie (zwężenie) cewki moczowej lub szyi pęcherza - 5%;
- zaburzenia erekcji – 5%;
- nietrzymanie moczu – 2-4%;
- wytrysk wsteczny (podczas wytrysku płyn nasienny dostaje się do pęcherza) - 65%;
- potrzeba kolejnej resekcji przezcewkowej – 10% w ciągu pięciu lat.
Przezcewkowe nacięcie prostaty/prostatotomia/nacięcie szyi pęcherza.
Podobnie jak w przypadku TURP, instrument wprowadza się do pęcherza. Zamiast pętli za pomocą noża elektrycznego wykonuje się jedno lub więcej nacięć prostaty w celu zmniejszenia nacisku na cewkę moczową. Tkanka gonad nie jest usuwana, a jeśli zostanie usunięta, jest to tylko bardzo mały kawałek. Wyniki osiągnięte po prostatotomii małej prostaty (
Przezcewkowa waporyzacja prostaty
Ten rodzaj resekcji przeprowadza się za pomocą resektoskopu wprowadzanego przez cewkę moczową. Jednak w tym przypadku tkanka nie zostaje odcięta, ale poddana działaniu potężnej energii elektrycznej. W efekcie tkanka ulega odparowaniu przy minimalnej utracie krwi. Możliwe zalety elektrowaporyzacji obejmują krótsze zużycie cewnika, krótszy pobyt w szpitalu i niższy koszt w porównaniu z TURP lub prostatektomią laserową.
Otwarta prostatektomia
Większe prostaty są mniej odpowiednie do TURP, ponieważ powikłania są częste ze względu na dłuższy proces resekcji. Otwarta prostatektomia jest preferowaną metodą leczenia, jeśli prostata jest większa niż 70-80 g. Aby odsłonić pęcherz i prostatę, wykonuje się poprzeczne nacięcie w podbrzuszu. Nacina się torebkę gonad i usuwa łagodny rozrost. Możliwe jest otwarcie pęcherza i usunięcie przez niego prostaty. W tym celu jeden cewnik wprowadza się do pęcherza przez cewkę moczową, a drugi przez podbrzusze. Cewniki pozostawia się na miejscu przez cztery do pięciu dni. Ta operacja daje dobre rezultaty, ale jest poważniejsza niż TURP. Pobyt w szpitalu i okres rekonwalescencji są dłuższe, a powikłania nieco większe. Jednakże otwarta prostatektomia jest uważana za bardzo skuteczną metodę usunięcia tkanki BPH. I tylko niewielka liczba pacjentów ma później trudności z normalnym opróżnianiem pęcherza.
Małoinwazyjne metody leczenia BPH
![](https://i2.wp.com/tiensmed.ru/news/uimg/85/dobrhyperplasia-l8r.jpg)
Walka z przeszkodami
Są pacjenci, u których jakikolwiek rodzaj interwencji chirurgicznej jest przeciwwskazany. Aby pomóc takim pacjentom, w prostatycznej części męskiej cewki moczowej umieszcza się stenty docewkowe, które podtrzymują ją w pozycji otwartej. Dzięki temu pacjent może normalnie oddawać mocz. Stenty można wprowadzać w znieczuleniu miejscowym. Na krótką metę metoda ta daje dobre rezultaty. Z powodu przemieszczenia i innych powikłań w 14-33% przypadków urządzenia te są usuwane. Oczywiście lepiej nie nosić cewnika założonego na stałe. Ale są one jedynym ratunkiem dla osób chorych, osłabionych lub przykutych do łóżka. Jako alternatywę proponująprzerywane (okresowe) samocewnikowanie, które pacjent lub osoba opiekująca się nim może wykonać samodzielnie.
Zapobieganie chorobom
Niestety, rozwojowi łagodnego rozrostu prostaty nie można zapobiec. Nie wiadomo, czy długotrwałe leczenie finasterydem, rozpoczęte przed wystąpieniem klinicznych objawów choroby, znacząco wpływa na proces patologiczny BPH. Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.Obecnie wielu mężczyzn, zwłaszcza po 50. roku życia, ma problemy z oddawaniem moczu, co jest konsekwencją niektórych chorób. Najczęściej BPH pojawia się w tym wieku, rozpoznanie stawia się dopiero po przeprowadzeniu odpowiedniego badania. Chorobie towarzyszy pojawienie się łagodnej formacji w okolicy prostaty, tj. obserwuje się charakter nienowotworowy. Leczenie jest skuteczne, najczęściej wykonuje się resekcję przezcewkową.
Objawy obturacyjne i drażniące
BPH rozpoznaje się najczęściej po zaobserwowaniu charakterystycznych objawów. Istnieje jednak wiele przypadków, gdy przebieg choroby jest bezobjawowy lub są one specyficzne. Wszystkie objawy można podzielić na kilka grup, jeśli wystąpią, należy natychmiast skontaktować się ze szpitalem.
Metody małoinwazyjne
Dziś specjaliści nieustannie poszukują sposobów na skuteczniejsze i bezpieczniejsze leczenie. Łagodny rozrost prostaty można leczyć w szpitalu tylko przez 1 dzień. W tym celu stosuje się delikatne znieczulenie miejscowe. Pacjent spędza w szpitalu jedną noc. Do takich metod zalicza się laseroterapię, mikrofale, skupione ultradźwięki o dużej intensywności, fale radiowe oraz specjalną ablację przezcewkową igłą.
Leczenie to wyróżnia się tym, że liczba powikłań z nim związanych jest minimalna, a czas trwania terapii jest również taki sam. Ale pacjent może wymagać powtórzenia procedury, w takim przypadku stosuje się TURP.
Walka z przeszkodami
Zdarza się również, że nie da się zwalczyć BPH metodą chirurgiczną. Następnie do cewki moczowej umieszcza się specjalny stent docewkowy. Dzięki temu kanał pozostaje otwarty. Pacjent może normalnie oddawać mocz, nie odczuwając przy tym większego dyskomfortu. Takie stenty wprowadza się tylko w znieczuleniu miejscowym, ponieważ bez niego ta procedura nie jest możliwa.
Ta metoda daje doskonałe rezultaty, ale tylko na krótką metę. Ale w 14-33% przypadków stenty są usuwane, wynika to z faktu, że są one przemieszczane ze swojej pozycji. Ciągłe noszenie takich urządzeń jest niedozwolone, ponieważ cewnik zaczyna powodować poważne niedogodności, powoduje podrażnienie i może powodować proces zapalny. Takie leczenie jest przepisywane, gdy pacjent jest stale przykuty do łóżka lub poważnie osłabiony. Jako metodę alternatywną proponuje się samocewnikowanie, które ma charakter okresowy. W takim przypadku pacjent może wszystko zrobić sam lub osoba opiekująca się nim może mu pomóc.
Jak zapobiegać chorobie?
Wbrew powszechnemu przekonaniu rozwojowi BPH nie można zapobiec. Niektórzy zalecają długotrwałe leczenie lekiem takim jak finasteryd. Lek ten zaczyna być stosowany jeszcze przed klinicznymi objawami choroby, ale dziś nie ma kompleksowych danych, które mogłyby wskazywać na skuteczność i skuteczność leku.
BPH, czyli łagodny gruczolak występujący w gruczole krokowym, to choroba, na którą cierpi ponad połowa męskiej populacji. Choroba jest zwykle wykrywana, gdy pacjent ma dolegliwości. Już podczas najprostszego badania można wykryć zmiany. Leczenie jest przepisywane w pełnej zgodności ze stadium choroby, samoleczenie jest nie tylko bezużyteczne, ale także niebezpieczne, konieczne jest wstępne badanie w szpitalu.
We współczesnej medycynie często stosuje się skróty, które nie są do końca jasne dla przeciętnego człowieka bez wiedzy medycznej. Edukacja. Jednym z tych mylących akronimów jest BPH. Co to jest? Mówiąc językiem lekarzy, jest to łagodne, ale ludzie nazywają to prościej - gruczolakiem prostaty (możliwa jest opcja „gruczolak prostaty”). BPH jest często mylony z chorobą taką jak zapalenie gruczołu krokowego. BPH jest formacją łagodną i rozwija się bez udziału składnika zrębowego prostaty (innymi słowy nabłonka gruczołowego), a zapalenie gruczołu krokowego to nic innego jak zapalenie gruczołu krokowego. Nie myl ich.
BPH. Co to jest? Statystyka
Jak wspomniano powyżej, BPH jest nowotworem łagodnym. Wraz z nim w prostacie tworzą się małe guzki (skrócona nazwa prostaty), które w miarę wzrostu coraz bardziej uciskają cewkę moczową.
Z tego powodu u mężczyzny występują problemy z moczem. Choroba ta ma łagodny rozwój i to właśnie odróżnia BPH od raka.
BPH jest obecnie jedną z najczęstszych chorób w urologii. Według statystyk występuje u prawie 80 proc. mężczyzn w starszym wieku. W 20% przypadków zamiast BPH obserwuje się zanik gruczołu lub jego powiększenie.
BPH rozwija się najczęściej u mężczyzn po 45. roku życia.
Ponad połowa mężczyzn w wieku od 40 do 50 lat zgłasza się do specjalisty z tą chorobą i tylko w rzadkich przypadkach choroba może dogonić młodych ludzi.
Przyczyny BPH
Obecnie nie da się wskazać dokładnych przyczyn rozwoju BPH gruczołu krokowego, ponieważ po prostu nie są one w pełni poznane. Uważa się, że choroba jest jednym z objawów menopauzy u mężczyzn.
Jedynymi czynnikami ryzyka są poziom androgenów we krwi i wiek osoby.
Zazwyczaj wraz z wiekiem u mężczyzny równowaga między estrogenami i androgenami ulega stopniowemu zaburzeniu, co powoduje utratę kontroli nad wzrostem i funkcją komórek gruczołów.
Wiadomo, że nie ma związku pomiędzy BPH gruczołu krokowego a aktywnością seksualną danej osoby, orientacją, złymi nawykami, chorobami wenerycznymi i zapalnymi przenoszonymi drogą płciową i żadne z powyższych w żaden sposób nie wpływa na wystąpienie choroby.
Patogeneza
BPH gruczołu krokowego pojawia się najczęściej w jego centralnej części, choć czasami może dotyczyć także płatów bocznych. Rozwój łagodnego rozrostu zależy od proliferacji gruczolakowatej (guza) gruczołów przycewkowych. W rezultacie tkanka gruczołu przesuwa się na zewnątrz, a wokół rosnącego gruczolaka tworzy się torebka.
Komórki hiperplastyczne (czyli dotknięte nowotworem) tkanki prostaty również mają tendencję do wzrostu zarówno w kierunku odbytnicy, jak i pęcherza, co powoduje przesunięcie w górę wewnętrznego otworu pęcherza i wydłużenie tylnej części cewki moczowej.
Istnieje kilka form hiperplazji w zależności od rodzaju jej wzrostu:
![](https://i1.wp.com/fb.ru/misc/i/gallery/24111/613459.jpg)
Dość często u jednej osoby można zaobserwować kilka postaci BPH jednocześnie. Dzieje się tak, gdy guz rośnie w kilku kierunkach jednocześnie.
BPH: objawy
Objawy tej choroby zależą bezpośrednio od lokalizacji guza, jego tempa wzrostu i wielkości, a także stopnia dysfunkcji pęcherza.
BPH prostaty można podzielić na trzy etapy:
![](https://i2.wp.com/fb.ru/misc/i/gallery/24111/613463.jpg)
Rozpoznanie choroby
Podstawą rozpoznania są charakterystyczne dolegliwości mężczyzn, dla których stworzono specjalną skalę do oceny objawów gruczolaka prostaty (w języku angielskim I-PSS). Zasadniczo rozpoznanie BPH stawia się na podstawie badania klinicznego pacjenta, a także następujących metod badawczych:
- Metoda palpacyjna (palcowa) odbytnicza do badania gruczołu krokowego. Dzięki niemu lekarze mają pojęcie o konsystencji i wielkości gruczołu, obecności brody między jego płatami, a także stopniu bólu palpacyjnego.
- Badania laboratoryjne na BPH. Co to jest? Przede wszystkim jest to znany ogólny test moczu. Wykonuje się również biochemiczne badanie krwi, które służy do określenia poziomu PSA (skrót od antygenu specyficznego dla prostaty).
- Metody instrumentalne. Najczęściej jest to cystoskopia i ureteroskopia. Za ich pomocą można sprawdzić drożność cewki moczowej, stan płatów gruczołu, a za pomocą tych procedur można określić objętość zalegającego moczu.
- USG. Jest to również jeden z rodzajów metod instrumentalnych, który pozwala zobaczyć wielkość każdego płata gruczołu, jego stan (obecność kamieni, guzków). Oprócz konwencjonalnego USG stosuje się go również
- Metody badań rentgenowskich. Urografia wydalnicza (z kontrastem) i zwykła radiografia (bez kontrastu) mogą pomóc w ustaleniu obecności powikłań łagodnego rozrostu gruczołu krokowego, z powodu którego rozpoczęto leczenie. Za pomocą promieni rentgenowskich wykrywa się kamienie w pęcherzu i nerkach.
Leczenie BPH
Obecnie istnieje wiele sposobów leczenia tej choroby, a każdy z nich jest wysoce skuteczny w różnych stadiach BPH. Leczenie tej choroby można podzielić na trzy części:
- Farmakoterapia
- Chirurgiczna metoda leczenia
- Inne metody leczenia nieoperacyjnego
Zwykle stosowany przy pierwszym objawie BPH.
W pierwszych stadiach prostaty BPH leczenie ma na celu zmniejszenie tempa wzrostu rozrostowej tkanki prostaty, poprawę ukrwienia pobliskich narządów, zmniejszenie stanów zapalnych gruczołu krokowego i pęcherza moczowego, eliminację zastojów moczu, eliminację zaparć i ułatwienie oddawania moczu.
Warto także ograniczyć spożycie płynów w godzinach popołudniowych, zwłaszcza przed snem.
W przypadku klinicznych i laboratoryjnych objawów niedoboru androgenów zalecana jest również androgenowa terapia zastępcza.
Często równolegle z leczeniem rozrostu prowadzi się leczenie jego powikłań - zapalenia pęcherza moczowego, zapalenia gruczołu krokowego lub odmiedniczkowego zapalenia nerek.
Czasami (z powodu hipotermii lub spożycia alkoholu) u pacjenta może się rozwinąć.W takim przypadku pacjent musi być pilnie hospitalizowany i poddany cewnikowaniu pęcherza.
Przyjrzyjmy się bliżej każdemu rodzajowi leczenia.
Farmakoterapia
Najczęściej w leczeniu BPH stosuje się dwa rodzaje leków:
- Blokery alfa-1 (np. tamsulosyna, doksazosyna lub terazosyna). Ich działanie ma na celu rozluźnienie mięśni gładkich prostaty i szyi pęcherza, co prowadzi do łatwiejszego oddawania moczu. Działanie tych leków może być długotrwałe lub krótkie.
- Inhibitory (permixon, dutasteryd lub finasteryd). Leki te zapobiegają wytwarzaniu dihydrotestosteronu (biologicznie aktywnej formy testosteronu) w organizmie chorego, powodując kurczenie się gruczołu krokowego.
Chirurgiczna metoda leczenia
W szczególnie ciężkich przypadkach samo leczenie farmakologiczne nie wystarczy i z reguły konieczne jest skorzystanie z interwencji chirurgicznej. Może to być wycięcie tkanki rozrostowej (adenomektomia) lub całkowita resekcja gruczołu krokowego (prostatektomia).
Istnieją dwa rodzaje interwencji chirurgicznej:
- Operacje otwarte (adenomektomia przezpęcherzowa). Dzięki tej interwencji dostęp do tkanki gruczołu uzyskuje się przez ścianę pęcherza. Ten typ jest najbardziej traumatyczny i stosowany tylko w zaawansowanych przypadkach. Otwarta operacja zapewnia całkowite wyleczenie BPH.
- Operacje małoinwazyjne(w którym praktycznie nie ma interwencji chirurgicznej). Wykonywane są przy użyciu nowoczesnej technologii wideoendoskopowej, bez nacięcia. Dostęp do prostaty przez cewkę moczową.
Istnieje inny rodzaj interwencji chirurgicznej, którego nie można porównać z opisanymi powyżej. Embolizacja tętnicy prostaty jest operacją wykonywaną przez chirurgów endowaskularnych (opisane powyżej wykonują urolodzy) i polega na zablokowaniu tętnic prostaty małymi cząsteczkami specjalnego polimeru medycznego (przez tętnicę udową). Hospitalizacja nie jest wymagana, operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym i nie jest traumatyczna.
Po każdym rodzaju zabiegu chirurgicznego istnieje niewielkie ryzyko powikłań, takich jak impotencja czy zwężenie cewki moczowej.
Nieoperacyjne metody leczenia
Do nieoperacyjnych metod leczenia zalicza się:
kriodestrukcja;
Przezcewkowa ablacja igłowa;
Leczenie z wykorzystaniem skupionych ultradźwięków o wysokiej intensywności;
Metoda koagulacji mikrofalowej prostaty lub termoterapia;
Wprowadzenie stentów prostaty w obszar zwężenia;
Prostata.
Okres pooperacyjny
Niestety, na niektórych etapach choroby operacja jest po prostu konieczna. BPH to poważna choroba i nawet po operacji należy przestrzegać pewnych zasad, aby ostatecznie pozbyć się choroby i nie wywołać nawrotu. Trzy główne punkty, których należy przestrzegać po zabiegu to właściwa dieta, zdrowy tryb życia i regularne wizyty u lekarza.
Dieta w okresie pooperacyjnym jest dla pacjenta niezwykle istotna, gdyż może znacząco przyczynić się do szybszego powrotu do zdrowia. Dieta po operacji całkowicie wyklucza tłuste potrawy, przyprawy, słone i pikantne potrawy oraz oczywiście alkohol. Zaleca się spożywanie produktów o niskiej zawartości tłuszczu, bogatych w błonnik.
Jeśli chodzi o pracę, jeśli Twój zawód nie wiąże się z częstą aktywnością fizyczną, możesz wrócić do pracy kilka tygodni po operacji. Podczas pracy siedzącej zaleca się wykonywanie rozgrzewki co pół godziny. Siedzący tryb życia może przyczynić się do zastoju krwi w narządach, co tylko pogarsza chorobę. Przez pierwsze kilka dni po zabiegu nawet nie myśl o podnoszeniu czegokolwiek ciężkiego!
Rzuć palenie przynajmniej w okresie pooperacyjnym (dwa tygodnie po operacji), jeśli nie możesz całkowicie rzucić złego nawyku. Nikotyna uszkadza ściany naczyń krwionośnych, co wpływa na krążenie krwi w prostacie, co może skutkować procesem zapalnym.
Wiele osób uważa, że po usunięciu BPH należy na zawsze zapomnieć o aktywności seksualnej. Ta opinia jest błędna, a funkcje seksualne mężczyzny po pewnym czasie zostają całkowicie przywrócone. Do współżycia seksualnego należy jednak powrócić nie wcześniej niż 4 tygodnie po operacji.
Kolejna rada, na którą warto zwrócić uwagę: samochód można prowadzić nie wcześniej niż miesiąc po usunięciu BPH.
Generalnie okres pooperacyjny trwa około miesiąca, po którym pacjent może wrócić do normalnego życia. Eksperci jednak zdecydowanie zalecają prowadzenie zdrowego trybu życia, aby zapobiec nawrotom choroby.
Oddawanie moczu po operacji
Niemal natychmiast po operacji strumień moczu staje się silniejszy, a opróżnianie pęcherza staje się łatwiejsze. Po usunięciu cewnika może przez pewien czas pojawiać się ból podczas oddawania moczu, którego przyczyną jest przedostawanie się moczu przez ranę operacyjną.
Eksperci nie wykluczają wystąpienia nietrzymania moczu lub nagłego parcia na mocz w okresie pooperacyjnym, zjawiska te są całkowicie normalne. Im bardziej objawy nie dawały Ci spokoju podczas choroby, tym dłuższy będzie okres rekonwalescencji. Z biegiem czasu wszystkie problemy znikną, a Ty wrócisz do normalnego rytmu życia.
Przez pewien czas po zabiegu w moczu mogą znajdować się skrzepy krwi. Zjawisko to jest związane z gojeniem się ran. Zaleca się wypijanie jak największej ilości płynów, aby prawidłowo przepłukać pęcherz. Ale jeśli wystąpi ciężkie krwawienie, należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą.
Prognozy
Długotrwałe zatrzymanie moczu (jeśli gruczolak prostaty nie jest leczony) może ostatecznie doprowadzić do kamicy moczowej, w wyniku której w pęcherzu tworzą się kamienie, a później do infekcji. W tym przypadku najpoważniejszym powikłaniem, jakiego może się spodziewać pacjent bez odpowiedniego leczenia, jest odmiedniczkowe zapalenie nerek. Choroba ta dodatkowo pogłębia niewydolność nerek.
Ponadto gruczolak prostaty może powodować rozwój nowotworu złośliwego - raka prostaty.
Prognozy dotyczące odpowiedniego i terminowego leczenia choroby są bardzo korzystne.
Zapobieganie chorobom
Najlepszą profilaktyką BPH jest regularne monitorowanie przez specjalistów i terminowe leczenie zapalenia gruczołu krokowego.
Należy także prawidłowo się odżywiać (zmniejszyć ilość potraw smażonych, słonych, gorących, pikantnych i wędzonych), rzucić palenie i napoje alkoholowe. Ogólnie rzecz biorąc, zdrowy tryb życia znacznie zmniejsza ryzyko BPH.
Teraz już wiesz, czym jest BPH. Objawy tej choroby, leczenie, okres pooperacyjny, a nawet zapobieganie opisano szczegółowo powyżej.
W każdym razie ta wiedza będzie dla Ciebie przydatna. Bądź zdrów!
Łagodny przerost prostaty to wzrost wielkości narządu, który nie odpowiada normom fizjologii i anatomii. Większość ekspertów jest skłonna wierzyć, że stopniowe powiększanie prostaty jest całkowicie naturalnym mechanizmem starzenia się gruczołu. Połowa populacji mężczyzn w wieku powyżej 65 lat ma przerost, wyrażony w takim czy innym stopniu.
U mężczyzn w wieku powyżej 40 lat patologia ta występuje rzadziej. Zwiększenie wielkości gruczołu wskazuje na wyraźny brak równowagi w męskim ciele.
Anatomia narządów i podstawowe zagadnienia fizjologii
Prostata to mały narząd pełniący funkcje wydzielnicze, zlokalizowany w pobliżu pęcherza i odbytnicy. Gruczoł krokowy pokrywa częściowo fragment cewki moczowej. Narząd gruczołowy wytwarza wydzielinę, która przedostaje się do płynu nasiennego.
Przerost prostaty u mężczyzn po 40. roku życia to nienowotworowy przerost prostaty, który rozwija się pod wpływem męskich substancji hormonalnych. Stopniowe powiększanie narządu zagraża nawet mężczyznom doskonałemu zdrowiu. Patologiczne powiększenie gruczołu krokowego, ze względu na jego cechy anatomiczne, prowadzi do deformacji fragmentów cewki moczowej. Przepływ moczu jest zaburzony. Pacjentów zaczynają nękać objawy podrażnienia i obturacji.
Wielkość samego narządu nie wpływa na obraz kliniczny. Czasami nawet bardzo duże zjawiska hiperplastyczne nie powodują objawów, a już bardzo niewielkie odchylenia od normy prowadzą do przykrych konsekwencji. Wszystko zależy od tego, jak szybko rozwija się patologia, czy wpływa na narząd całkowicie, czy częściowo.
W zdecydowanej większości przypadków mężczyźni po 60. roku życia, którzy nie odczuwają szczególnego dyskomfortu, nie wymagają radykalnego leczenia. Jednak wszyscy pacjenci w wieku 40–55 lat wymagają odpowiedniego leczenia.
Główne czynniki ryzyka
Strukturę prostaty tworzą elementy gruczołowe i zręb. W przypadku rozrostu najbardziej zwiększają się włókna mięśniowe i tkanka łączna.
Męskie hormony płciowe mają pozytywny wpływ na rozwój patologii. Nie są one główną przyczyną rozwoju choroby, jednak bez tych substancji biologicznie czynnych dalszy rozwój gruczołu jest niemożliwy.
W młodości i wieku dorosłym wysoki poziom testosteronu korzystnie wpływa na funkcjonowanie prostaty. Jednak po 40 latach nadmiar męskich hormonów działa dwojako. Podeszły wiek i poziom hormonów są swoistym „fundamentem” rozwoju zjawisk hiperplastycznych.
Objawy
Patologiczne narośla uciskają cewkę moczową i mają szkodliwy wpływ na cechy funkcjonalne pęcherza.
Postępująca niedrożność powoduje następujące objawy:
- strumień moczu jest raczej słaby;
- pęcherza nigdy nie można całkowicie opróżnić;
- sam początek procesu oddawania moczu jest trudny.
Oprócz zjawisk obturacyjnych pacjenci martwią się objawami drażniącymi:
- ciągłe podrażnienie tkanki cewki moczowej powoduje ciągłą potrzebę pójścia do toalety z nieproduktywnym oddawaniem moczu;
- prawie niemożliwe jest stłumienie chęci pójścia do toalety, a sam pęcherz rzadko jest pełny;
- częste popędy w nocy.
Jeśli powiększenie gruczołu krokowego następuje dość szybko, a zmiany patologiczne negatywnie wpływają na ogólny stan zdrowia mężczyzny, obserwuje się następujące objawy kliniczne:
- ślady krwi w moczu;
- pieczenie podczas oddawania moczu;
- skłonność do infekcji i ciągłych procesów zapalnych;
- niemożność utrzymania moczu;
- jakość krwi pogarsza się;
- ogólne zmęczenie, osłabienie;
- pojawienie się uchyłków pęcherza;
- wodnopłodność;
- patologie nerek.
Jak dochodzi do rozrostu prostaty?
W dokumentalnych źródłach medycznych niewiele jest informacji o tym, jaki przebieg choroby uważa się za najczęstszy i najbardziej naturalny. Nie wiadomo dokładnie, w jakich przypadkach rozrost tkanki prostaty następuje szybko i nie da się go opanować, a w jakich sytuacjach choroba nie grozi żadnymi szczególnymi powikłaniami.
Statystyki pokazują, że u 45% pacjentów niewielki rozrost utrzymuje się na początkowym poziomie przez dość długi czas i nie zagraża poważnymi konsekwencjami. Jednak 10-25% wszystkich przypadków wymaga odpowiedniego leczenia i operacji.
Czynniki ryzyka
Ustalono już, że rozrost występuje u mężczyzn po 65. roku życia z wysokim poziomem testosteronu.
Istnieje jednak wiele czynników, które mogą wywołać dalszy wzrost tkanki:
- genetyczne predyspozycje;
- niezrównoważona dieta;
- nadciśnienie typu patologicznego;
- cukrzyca;
- nadwaga;
- zła ekologia;
- przerośnięte receptory androgenowe;
- nierównowaga hormonalna.
Kiedy nie możesz obejść się bez pomocy lekarza
Wszelkie schorzenia związane z nietrzymaniem moczu lub niemożnością pełnego oddania moczu przez długi czas powinny być wyleczone. Już przy pierwszym pojawieniu się krwi w moczu warto zgłosić się do specjalisty. Ponadto nie można obejść się bez pomocy medycznej, jeśli przerost prostaty ulegnie zapaleniu i stanie się źródłem chorobotwórczej mikroflory.
Jeśli zatrzymaniu moczu towarzyszy silny ból, w organizmie najprawdopodobniej rozwija się obturacyjna niewydolność nerek. Jest to niezwykle poważny stan patologiczny, który wyleczyć mogą jedynie wykwalifikowani specjaliści w nowoczesnym szpitalu.
Środki diagnostyczne
Łagodny rozrost prostaty jest stosunkowo łatwy do zdiagnozowania. W tym celu lekarz zbiera pełną historię medyczną, przeprowadza pełne badanie i przepisuje szereg badań laboratoryjnych i, jeśli to konieczne, instrumentalnych.
Ważne jest dokładne przestudiowanie obrazu klinicznego, aby wykluczyć inne możliwe patologie.
Na pierwszych etapach diagnozy rozrost prostaty można pomylić z następującymi chorobami:
- zjawiska strukturalne w cewce moczowej;
- rak pęcherza;
- infekcje;
- atypowe zapalenie gruczołu krokowego;
- zaburzenia układu moczowego spowodowane zaburzeniami neurologicznymi, które pojawiają się w wyniku udarów, procesów sklerotycznych lub choroby Parkinsona;
- cukrzyca o nietypowym przebiegu.
Badania specjalne: subtelności diagnozy
Po wykonaniu badania palpacyjnego przez odbyt lekarz może już określić przybliżoną wielkość prostaty i stopień przerostu. Pacjent musi przejść ogólne badanie moczu, przejść badania, które pomogą obliczyć szybkość przepływu moczu, a także szereg pomiarów w celu zbadania czynności nerek.
W zależności od danych uzyskanych podczas badania wstępnego diagnosta może zalecić szereg pomocniczych procedur diagnostycznych:
- badanie urodynamiczne w zależności od rodzaju przepływu/ciśnienia;
- identyfikacja PSA we krwi;
- USG narządów jamy brzusznej;
- ISI nerek i pęcherza;
- USG transrektalne.
Kluczowe aspekty terapii
Przerost prostaty wymaga stałego monitorowania przez lekarzy. Zalecana jest farmakoterapia i interwencja chirurgiczna.
Leki są często stosowane w celu wyeliminowania obrzęków i stanów zapalnych. Powszechnie stosowane są alfa-blokery i inhibitory 5-alfa-reduktazy. Prostatektomia i przezcewkowa resekcja gruczołu są dopuszczalne, jeśli u pacjenta występują bóle, zaburzenia wydalnicze i niedrożność cewki moczowej.
(Rozrost prostaty, gruczolak prostaty)Zaburzenie zdrowia związane z grupą chorób męskich narządów płciowych
Wypełnij formularz i wybierz lekarza
Formularz przesłany
×
Skontaktujemy się z Tobą, gdy tylko znajdziemy odpowiedniego specjalistę
Rozpoznanie przerostu prostaty stawia się wyłącznie mężczyznom
4 658 227
U mężczyzn diagnozuje się przerost prostaty. Dla 18 858 z nich diagnoza ta jest śmiertelna.
0.4 %
śmiertelność u mężczyzn z rozrostem prostaty
95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
0
u kobiet zdiagnozowano przerost prostaty. Nie stwierdzono żadnych zgonów.
0 %
śmiertelność u kobiet z rozrostem prostaty
Grupa ryzyka choroby Rozrost prostaty mężczyźni w wieku 70-74 lata
Choroba występuje najczęściej u mężczyzn w wieku 70-74 lat
U mężczyzn choroba występuje najrzadziej w wieku 1-4, 15-19 lat
U kobiet choroba występuje najrzadziej w wieku 0+
Nie stwierdzono żadnych przypadków przerostu prostaty u kobiet.
Cechy choroby Przerost prostaty
Brak lub niskie zagrożenie indywidualne i społeczne
Krótki opis
Łagodny nowotwór w postaci guzka, rozwijający się z komórek nabłonka gruczołowego narządu, który rośnie, a następnie powoduje ucisk cewki moczowej. W wyniku tego ucisku pojawiają się problemy z oddawaniem moczu. Gruczolak ma łagodny wzrost, to znaczy nie daje przerzutów. Patologia jest tak powszechna, że wielu badaczy mówi o nieuchronności tego stanu u mężczyzn. W wieku 80 lat 80% mężczyzn cierpi na tę chorobę.
Etiologia
Przyczyny rozwoju gruczolaka prostaty nie są dziś w pełni poznane. Uważa się, że rozwój tej patologii jest jednym z przejawów męskiej menopauzy. Jedynymi czynnikami ryzyka są wiek i poziom męskich hormonów płciowych (androgenów) we krwi. W miarę starzenia się mężczyzny fizjologiczna równowaga między męskimi i żeńskimi hormonami płciowymi zostaje zakłócona, co prowadzi do zakłócenia kontroli nad wzrostem i funkcją komórek prostaty. Nie stwierdzono istotnego związku pomiędzy występowaniem BPH a aktywnością seksualną, orientacją seksualną, paleniem tytoniu i alkoholu oraz przebytymi chorobami zapalnymi i chorobami narządów płciowych przenoszonymi drogą płciową.
Kolejnym ważnym czynnikiem jest dziedziczność, czyli genetyczna predyspozycja do takich chorób. Okazało się, że zagrożeni są przedstawiciele silniejszej płci, których poprzednie pokolenie zostało dotknięte tą patologią.
Rozwój choroby – patogeneza
U 80-90% mężczyzn przerost prostaty ulega postępującemu wzrostowi, a jedynie u 10-20% pozostaje w stanie stabilnym. Postęp choroby stopniowo prowadzi do pojawienia się objawów. Ich występowanie wynika zarówno z rozwoju procesu patologicznego, jak i dodania różnych powikłań.
Najczęściej łagodny rozrost rozwija się w centralnej części gruczołu, wpływając na jego płaty boczne. Prowadzi to do przemieszczenia własnej tkanki gruczołu na zewnątrz i utworzenia torebki na rosnącym guzie. Ponieważ cewka moczowa przechodzi przez środek prostaty, a tkanka prostaty rośnie wewnątrz gruczołu krokowego, istnieje możliwość całkowitego lub częściowego zatkania cewki moczowej, co powoduje dolegliwości związane z oddawaniem moczu. W większości przypadków rozrost prostaty jest chorobą stale postępującą i wcale nie nieszkodliwą, która może prowadzić do rozwoju poważnych powikłań, a nawet śmierci pacjenta. Terminowa diagnoza i zastosowanie odpowiedniego leczenia może zapobiec ich wystąpieniu.
Obraz kliniczny
Objawy kliniczne zależą od lokalizacji guza, jego wielkości i tempa wzrostu oraz stopnia upośledzenia funkcji skurczowej pęcherza.
Wyróżnia się 3 stadia choroby
Etap 1 - skompensowany - objawia się opóźnieniem w rozpoczęciu oddawania moczu. Strumień moczu jest powolny, z częstymi potrzebami i częstym oddawaniem moczu, istnieje potrzeba oddawania moczu 1-2 razy w nocy. W ciągu dnia można utrzymać normalną częstotliwość oddawania moczu, jednak u pacjentów z gruczolakiem prostaty w I stopniu zaawansowania odnotowuje się okres oczekiwania, szczególnie wyraźny po nocnym śnie. Następnie zwiększa się częstotliwość oddawania moczu w ciągu dnia, a objętość moczu wydalanego podczas oddawania moczu maleje. Pojawiają się impulsy imperatywne. Pierwszy etap trwa 1-3 lata.
Etap 2 – subkompensowany – w miarę rozwoju ucisku cewki moczowej pęcherz nie jest już w stanie prawidłowo funkcjonować i całkowicie wydalać moczu – pojawia się zalegający mocz, odczuwa się niecałkowite opróżnienie pęcherza, ściany pęcherza znacznie pogrubiają; pacjent oddaje mocz małymi porcjami, podczas oddawania moczu pacjent zmuszony jest do intensywnego obciążania mięśni brzucha i przepony, co prowadzi do jeszcze większego wzrostu ciśnienia wewnątrzpęcherzowego. Oddawanie moczu staje się wielofazowe, przerywane i falowane, po czym mocz zaczyna się mimowolnie wydostawać na skutek przepełnienia pęcherza (ischuria paradoksalna); czasami mocz jest mętny lub zmieszany z krwią, obserwuje się ostre zatrzymanie moczu i dochodzą objawy przewlekłej niewydolności nerek.
Etap 3 – zdekompensowany – ze względu na dużą ilość zalegającego moczu pęcherz ulega znacznemu rozciągnięciu, opróżnianie jest niemożliwe nawet przy intensywnym napięciu mięśni brzucha. Pragnienie opróżnienia pęcherza staje się ciągłe. Możliwy jest silny ból w dolnej części brzucha. Mocz jest wydalany często, w kroplach lub w bardzo małych porcjach. W przyszłości ból i potrzeba oddania moczu będą stopniowo słabnąć. Rozwija się paradoksalne zatrzymanie moczu, charakterystyczne dla gruczolaka prostaty (pęcherz jest pełny, mocz stale oddaje się kroplami), mocz oddaje się kroplami, jest mętny lub zmieszany z krwią.
Pogorszenie odpływu moczu z nerek prowadzi do upośledzenia czynności nerek (niewydolność nerek); Typowe objawy to osłabienie, utrata masy ciała, suchość w ustach, zapach moczu w wydychanym powietrzu, brak apetytu, anemia i zaparcia.
Główne objawy
Diagnostyka
Ustalono 1 standard w diagnostyce choroby: przerost prostaty
Na podstawie charakterystycznych dolegliwości mężczyzny, badania klinicznego pacjenta i metod badawczych takich jak:
Cyfrowe badanie prostaty przez odbyt Metoda daje wyobrażenie o wielkości i konsystencji gruczołu krokowego, bólu, obecności rowka między płatami prostaty (zwykle powinien być jeden).
Badania laboratoryjne Obejmują ogólne badanie moczu, biochemiczne badanie krwi i oznaczenie poziomu PSA (antygenu specyficznego dla prostaty) we krwi, aby wykluczyć raka prostaty. W kontrowersyjnych przypadkach wykonuje się biopsję prostaty.
Instrumentalne metody badawcze
USG. Pozwala dać wyobrażenie o wielkości każdego płata gruczołu krokowego, stanie jego miąższu (obecność guzków, kamieni) i obecności zalegającego moczu. Modyfikacją USG prostaty jest USG przezodbytnicze (TRUS). Uroflowmetria Obiektywnie ocenia prędkość i czas oddawania moczu.
Metody badań rentgenowskich Rentgenografia zwykła (bez kontrastu) i urografia wydalnicza (z kontrastem) pozwalają określić obecność powikłań gruczolaka prostaty: kamieni w nerkach i pęcherzu, poszerzenia układu zbiorczego nerek i powstania uchyłków.
Usługi medyczne w celu ustalenia diagnozy Przerost prostaty
Leczenie
44 procedury medyczne przeznaczony do leczenia przerostu prostaty
Istnieje wiele metod leczenia łagodnego rozrostu prostaty. Są różnorodne i niezwykle skuteczne. Metody te można podzielić na trzy grupy:
- Farmakoterapia
- Metody leczenia chirurgicznego
- Metody nieoperacyjne
Przy pierwszych objawach gruczolaka prostaty stosuje się leczenie farmakologiczne.
Leczenie ma na celu poprawę krążenia krwi w narządach miednicy, zahamowanie rozrostu rozrostowej tkanki prostaty, zmniejszenie współistniejących stanów zapalnych tkanki prostaty i otaczających ją tkanek (pęcherza), eliminację zaparć, zmniejszenie lub wyeliminowanie zastoju moczu, ułatwienie oddawania moczu oraz eliminację wtórnych infekcji dróg moczowych.
Pacjentowi zaleca się prowadzenie aktywnego trybu życia i ograniczenie spożycia płynów przed snem. Pacjentowi nie wolno także pić alkoholu, palić tytoniu i spożywać pikantnych potraw. Terapię zastępczą męskimi hormonami płciowymi przepisuje się wyłącznie w przypadku wyraźnych laboratoryjnych i klinicznych objawów niedoboru androgenów związanego z wiekiem. Jednocześnie przepisywane jest leczenie powikłań - odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie gruczołu krokowego i zapalenie pęcherza moczowego.
W przypadku ostrego zatrzymania moczu pacjent jest pilnie hospitalizowany w celu cewnikowania pęcherza.
Farmakoterapia
Zasadniczo w leczeniu gruczolaka prostaty stosuje się dwa rodzaje leków:
- Blokery adrenergiczne alfa-1. Leki te rozluźniają mięśnie gładkie prostaty i szyi pęcherza moczowego, zapobiegając niedrożności cewki moczowej i ułatwiając oddawanie moczu. Ich działanie może być krótkie lub długotrwałe.
- Blokery 5-alfa reduktazy. Leki z tej grupy zapobiegają tworzeniu się dihydrotestosteronu (biologicznie aktywnej formy testosteronu), który pomaga zmniejszyć wielkość gruczołu krokowego i przeciwdziała niedrożności cewki moczowej.
Metody leczenia chirurgicznego
W ciężkich przypadkach, gdy leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne, stosuje się interwencję chirurgiczną. Polega na wycięciu tkanki rozrostowej – adenomektomii lub całkowitej resekcji gruczołu krokowego – prostatektomii. W tym przypadku wyróżnia się dwa rodzaje operacji: 1. Otwarta (adenomektomia przezpęcherzowa) – z dostępem przez ścianę pęcherza. Stosowane są w zaawansowanych przypadkach, są bardziej traumatyczne, ale zapewniają całkowite wyleczenie choroby. 2. Operacje małoinwazyjne (przy minimalnej ingerencji chirurgicznej) – bez nacięcia, przez cewkę moczową, z wykorzystaniem nowoczesnej technologii wideoendoskopowej.