Kāda HOPS pakāpe ir invaliditāte? HOPS - informācija par slimību un tās ārstēšanu HOPS 3 4 stadijas
![Kāda HOPS pakāpe ir invaliditāte? HOPS - informācija par slimību un tās ārstēšanu HOPS 3 4 stadijas](https://i0.wp.com/pnevmonet.ru/wp-content/uploads/2017/10/734974705.jpg)
Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) - 4 stadijas
Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir patoloģija, kurā notiek neatgriezeniskas izmaiņas plaušu audos. Iekaisuma reakcijas rezultātā uz ārējo faktoru ietekmi tiek ietekmēti bronhi un attīstās emfizēma.
Gaisa plūsmas ātrums samazinās, izraisot elpošanas mazspēju. Slimība neizbēgami progresē, pakāpeniski izraisot plaušu iznīcināšanu. Ja nav savlaicīgu pasākumu, pacients saskaras ar invaliditāti.
Nevar izslēgt letālu iznākumu – pēc jaunākajiem datiem slimība ieņem piekto vietu pēc mirstības. Speciāli HOPS izstrādātai klasifikācijai ir liela nozīme pareizas ārstēšanas terapijas izvēlē.
Slimības cēloņi
Plaušu obstrukcijas attīstība notiek dažādu faktoru ietekmē.
Starp tiem ir vērts izcelt apstākļus, kas veicina slimības rašanos:
- Vecums. Augstākais saslimstības rādītājs ir vīriešiem, kas vecāki par 40 gadiem.
- Ģenētiskā predispozīcija. Cilvēki ar iedzimtu noteiktu enzīmu deficītu ir īpaši uzņēmīgi pret HOPS.
- Dažādu negatīvu faktoru ietekme uz elpošanas sistēmu intrauterīnās attīstības laikā.
- Bronhu hiperaktivitāte rodas ne tikai ar ilgstošu bronhītu, bet arī ar HOPS.
- Infekcijas bojājumi. Bieža saaukstēšanās gan bērnībā, gan vecumā. HOPS ir kopīgi diagnostikas kritēriji tādām slimībām kā hronisks bronhīts un bronhiālā astma.
- Smēķēšana. Tas ir galvenais saslimstības cēlonis. Saskaņā ar statistiku, 90% no visiem gadījumiem, kas slimo ar HOPS, ir pieredzējuši smēķētāji.
- Kaitīgi darba apstākļi, kad gaiss ir piepildīts ar putekļiem, dūmiem un dažādām ķīmiskām vielām, kas izraisa neitrofilu iekaisumu. Riska grupās ietilpst celtnieki, kalnrači, strādnieki kokvilnas rūpnīcās, graudu kaltēs un metalurgi.
- Gaisa piesārņojums no sadegšanas produktiem, dedzinot malku, ogles).
Pat viena no uzskaitītajiem faktoriem ilgstoša ietekme var izraisīt obstruktīvu slimību. Viņu ietekmē neitrofīliem izdodas uzkrāties plaušu distālajās daļās.
Patoģenēze
Kaitīgas vielas, piemēram, tabakas dūmi, negatīvi ietekmē bronhu sienas, kā rezultātā tiek bojātas to distālās daļas. Tā rezultātā tiek traucēta gļotu izdalīšanās un tiek bloķēti mazie bronhi. Pievienojot infekciju, iekaisums pāriet uz muskuļu slāni, provocējot saistaudu izplatīšanos. Rodas bronhu-obstruktīvs sindroms. Plaušu audu parenhīma tiek iznīcināta, attīstās emfizēma, kurā ir apgrūtināta gaisa izdalīšanās.
Tas kļūst par vienu no slimības pamatsimptoma – elpas trūkuma – cēloņiem. Pēc tam elpošanas mazspēja progresē un izraisa hronisku hipoksiju, kad viss ķermenis sāk ciest no skābekļa trūkuma. Pēc tam, attīstoties iekaisuma procesiem, rodas sirds mazspēja.
Klasifikācija
Ārstēšanas efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no tā, cik precīzi tiek noteikta slimības stadija. HOPS kritērijus ierosināja GOLD ekspertu komiteja 1997. gadā.
Par pamatu tika ņemti FEV1 rādītāji - piespiedu izbeigšanās apjoms pirmajā sekundē. Pēc smaguma pakāpes pieņemts definēt četras HOPS stadijas – vieglu, vidēji smagu, smagu un ārkārtīgi smagu.
Viegla pakāpe
Plaušu obstrukcija ir viegla, un to reti pavada klīniskie simptomi. Tāpēc vieglas HOPS diagnosticēšana nav vienkārša. Retos gadījumos rodas mitrs klepus, vairumā gadījumu šī simptoma nav. Ar emfizēmisku obstrukciju tiek novērots tikai viegls elpas trūkums. Gaisa caurlaide bronhos praktiski nav traucēta, lai gan gāzes apmaiņas funkcija jau samazinās. Pacientam šajā patoloģijas stadijā dzīves kvalitātes pasliktināšanās nav, tāpēc, kā likums, viņš nekonsultējas ar ārstu.
Vidējais grāds
Otrajā smaguma pakāpē sāk parādīties klepus, ko papildina viskozu krēpu izdalīšanās. Īpaši liels daudzums tā sakrājas no rīta. Izturība ir ievērojami samazināta. Fiziskās aktivitātes laikā rodas elpas trūkums.
HOPS 2. stadijai raksturīgi periodiski paasinājumi, kad klepus pēc būtības ir paroksizmāls. Šajā brīdī izdalās krēpas ar strutas. Paasinājuma laikā vidēji smaga emfizematoza HOPS ir raksturīga elpas trūkuma parādīšanās pat mierīgā stāvoklī. Ar bronhīta veida slimībām dažreiz var dzirdēt sēkšanu krūtīs.
Smaga pakāpe
HOPS 3. stadija notiek ar pamanāmākiem simptomiem. Paasinājumi notiek vismaz divas reizes mēnesī, kas krasi pasliktina pacienta stāvokli. Palielinās plaušu audu obstrukcija, veidojas bronhu obstrukcija. Pat ar nelielu fizisko aktivitāti acīs parādās elpas trūkums, vājums un tumsa. Elpošana ir skaļa un smaga.
Sākoties slimības trešajai stadijai, parādās arī ārējie simptomi - krūtis paplašinās, iegūstot mucas formu, uz kakla kļūst redzami asinsvadi, samazinās ķermeņa svars. Ar bronhīta veida plaušu obstrukciju āda kļūst zilgana. Ņemot vērā, ka fiziskā izturība ir samazināta, mazākās piepūles rezultātā pacients var kļūt invalīds. Pacienti ar trešās pakāpes bronhu obstrukciju, kā likums, nedzīvo ilgi.
Ārkārtīgi smagi
Šajā posmā attīstās elpošanas mazspēja. Atvieglinātā stāvoklī pacients cieš no elpas trūkuma, klepus un sēkšanas krūtīs. Jebkura fiziska piepūle rada diskomfortu. Poza, kurā var uz kaut ko balstīties, palīdz atvieglot izelpu.
Stāvokli sarežģī cor pulmonale veidošanās. Šī ir viena no smagākajām HOPS komplikācijām, kas izraisa sirds mazspēju. Pacients nespēj elpot pats un kļūst invalīds. Viņam nepieciešama pastāvīga ārstēšana slimnīcā, un viņam pastāvīgi jāizmanto pārnēsājama skābekļa tvertne. Cilvēka ar HOPS 4. stadijas paredzamais dzīves ilgums nav ilgāks par diviem gadiem.
Šai HOPS klasifikācijai smaguma pakāpes nosaka, pamatojoties uz spirometrijas testa rādījumiem. Atrodiet piespiedu izelpas tilpuma 1. sekundē (FEV1) attiecību pret plaušu piespiedu vitālo kapacitāti. Ja tas nav lielāks par 70%, tas ir HOPS attīstības rādītājs. Indikators, kas mazāks par 50%, norāda uz vietējām izmaiņām plaušās.
HOPS klasifikācija mūsdienu apstākļos
2011.gadā tika pieņemts lēmums, ka līdzšinējā GOLD klasifikācija bija nepietiekami informatīva.
Papildus tika veikts visaptverošs pacienta stāvokļa novērtējums, kurā ņemti vērā šādi faktori:
- Simptomi.
- Iespējami paasinājumi.
- Papildu klīniskās izpausmes.
Elpas trūkuma pakāpi var novērtēt, izmantojot modificētu anketu, ko sauc par MRC skalu diagnozei.
Pozitīva atbilde uz vienu no jautājumiem nosaka vienu no 4 obstrukcijas posmiem:
- Par slimības neesamību liecina elpas trūkuma parādīšanās tikai ar pārmērīgu fizisko piepūli.
- Viegla pakāpe - elpas trūkums rodas no ātras pastaigas vai ar nelielu pacelšanos.
- Mērens temps ejot, izraisot elpas trūkumu, liecina par mērenu pakāpi.
- Nepieciešamība atpūsties, ejot nesteidzīgā solī pa līdzenu virsmu ik pēc 100 metriem, ir aizdomas par mērenu HOPS.
- Īpaši smaga pakāpe – kad no mazākajām kustībām rodas elpas trūkums, kādēļ pacients nevar iziet no mājas.
Lai noteiktu elpošanas mazspējas smagumu, tiek ņemts skābekļa spriedzes indikators (PaO2) un hemoglobīna piesātinājuma indikators (SaO2). Ja pirmā vērtība ir lielāka par 80 mmHg, bet otrā ir vismaz 90%, tas norāda, ka slimības nav. Par pirmo slimības stadiju liecina šo rādītāju samazināšanās attiecīgi līdz 79 un 90.
Otrajā posmā tiek novēroti atmiņas traucējumi un cianoze. Skābekļa spriegums samazinās līdz 59 mmHg. Art., hemoglobīna piesātinājums – līdz 89%.
Trešo posmu raksturo iepriekš norādītās pazīmes. PaO2 ir mazāks par 40 mm Hg. Art., SaO2 tiek samazināts līdz 75%.
Visā pasaulē ārsti izmanto CAT testu (HOPS novērtēšanas testu), lai novērtētu HOPS. Tas sastāv no vairākiem jautājumiem, uz kuriem atbildes palīdz noteikt slimības smagumu. Katra atbilde tiek vērtēta piecu punktu sistēmā. Jūs varat runāt par slimības klātbūtni vai paaugstinātu tās iegūšanas risku, ja kopējais punktu skaits ir 10 vai vairāk.
Lai objektīvi novērtētu pacienta stāvokli, novērtētu visus iespējamos draudus un komplikācijas, ir jāizmanto visu klasifikāciju un testu komplekss. Ārstēšanas kvalitāte un HOPS pacienta dzīves ilgums būs atkarīgs no pareizas diagnozes.
Slimības fāzes
Ģeneralizētu obstrukciju raksturo stabila gaita, kam seko paasinājums. Tas izpaužas izteiktu, attīstošu pazīmju veidā. Elpas trūkums, pastiprinās klepus, krasi pasliktinās vispārējā veselība. Iepriekšējais ārstēšanas režīms nepalīdz, tas ir jāmaina un jāpalielina medikamentu devas.
Pat neliela vīrusu vai baktēriju infekcija var izraisīt saasinājumu. Nekaitīga akūta elpceļu infekcija var samazināt plaušu darbību, kas prasīs ilgu laiku, lai atgrieztos iepriekšējā stāvoklī.
Papildus pacientu sūdzībām un klīniskajām izpausmēm paasinājumu diagnosticēšanai izmanto asins analīzes, spirometriju, mikroskopiju un krēpu laboratorisko izmeklēšanu.
Video
Hroniska obstruktīva plaušu slimība.
HOPS klīniskās formas
Ārsti izšķir divas slimības formas:- Emfizēma. Galvenais simptoms ir izelpas elpas trūkums, kad pacients sūdzas par grūtībām izelpot. Retos gadījumos rodas klepus, parasti bez krēpu izdalīšanās. Parādās arī ārējie simptomi - āda kļūst sārta, krūtis kļūst mucas formas. Šī iemesla dēļ pacientus ar emfizēmisku HOPS sauc par "rozā pūtītēm". Viņi parasti var dzīvot daudz ilgāk.
- Bronhīts. Šis veids ir retāk sastopams. Īpašas bažas pacientiem rada klepus ar lielu krēpu daudzumu un intoksikācija. Ātri attīstās sirds mazspēja, kā rezultātā āda iegūst zilganu nokrāsu. Tradicionāli šādus pacientus sauc par "zilo pietūkumu".
HOPS iedalījums emfizematozā un bronhīta veidos ir diezgan patvaļīgs. Parasti ir jaukts veids.
Ārstēšanas pamatprincipi
Ņemot vērā, ka HOPS pirmā stadija ir praktiski asimptomātiska, daudzi pacienti pie ārsta nonāk novēloti. Bieži slimība tiek atklāta stadijā, kad invaliditāte jau ir iestājusies. Terapeitiskā terapija ir vērsta uz pacienta stāvokļa atvieglošanu. Uzlabota dzīves kvalitāte. Par pilnīgu atveseļošanos nav runas. Ārstēšanai ir divi virzieni - medicīniska un nefarmakoloģiskā. Pirmais ietver dažādu medikamentu lietošanu. Nefarmakoloģiskās ārstēšanas mērķis ir novērst faktorus, kas ietekmē patoloģiskā procesa attīstību. Tas ietver smēķēšanas atmešanu, individuālo aizsardzības līdzekļu lietošanu bīstamos darba apstākļos un fiziskos vingrinājumus.
Ir svarīgi pareizi novērtēt, cik nopietns ir pacienta stāvoklis, un, ja pastāv draudi dzīvībai, nodrošināt savlaicīgu hospitalizāciju.
HOPS ārstēšana ar zālēm balstās uz inhalējamo zāļu lietošanu, kas var paplašināt elpceļus.
Standarta shēma ietver šādas zāles, pamatojoties uz:
- Spiritiotropija bromīds. Šīs ir pirmās rindas zāles, ko lieto tikai pieaugušajiem.
- Salmeterols.
- Formoterols.
Tos ražo gan gatavu inhalatoru veidā, gan šķīdumu un pulveru veidā. Izrakstīts vidēji smagas un smagas HOPS,
Ja pamata terapija nedod pozitīvu rezultātu, var lietot glikokortikosteroīdus - Pulmicort, Beclazon-ECO, Flixotide. Hormonālie līdzekļi kombinācijā ar bronhodilatatoriem ir efektīvi - Symbicort, Seretide.
Atspējojošs elpas trūkums, hroniska smadzeņu hipoksija ir indikācijas ilgstošai mitrināta skābekļa inhalācijas lietošanai.
Pacientiem, kuriem diagnosticēta smaga HOPS, nepieciešama pastāvīga aprūpe. Viņi nespēj veikt pat visvienkāršākās pašaprūpes darbības. Šādiem pacientiem ir ļoti grūti spert dažus soļus. Skābekļa terapija, kas tiek veikta vismaz 15 stundas dienā, palīdz atvieglot situāciju un pagarināt dzīvi. Ārstēšanas efektivitāti ietekmē arī pacienta sociālais statuss. Ārstēšanas shēmu, devu un kursa ilgumu nosaka ārstējošais ārsts.
Profilakse
Jebkuras slimības profilakse vienmēr ir vieglāka nekā tās ārstēšana. Plaušu obstrukcija nav izņēmums. HOPS profilakse var būt primāra un sekundāra.
Pirmajā ietilpst:
- Pilnīga smēķēšanas atmešana. Ja nepieciešams, tiek veikta nikotīna aizstājterapija.
- Pārtraukt saskari ar arodpiesārņotājiem gan darba vietā, gan mājās. Ja dzīvojat piesārņotā vietā, ieteicams mainīt dzīvesvietu.
- Savlaicīgi ārstējiet saaukstēšanos, ARVI, pneimoniju, bronhītu. Katru gadu vakcinējieties pret gripu.
- Uzturiet higiēnu.
- Iesaistīties ķermeņa sacietēšanā.
- Veiciet elpošanas vingrinājumus.
Ja nebija iespējams izvairīties no patoloģijas attīstības, sekundārā profilakse palīdzēs samazināt HOPS saasināšanās iespējamību. Tas ietver vitamīnu terapiju, elpošanas vingrinājumus un inhalatoru lietošanu.
Periodiska ārstēšana specializētās sanatorijas tipa iestādēs palīdz uzturēt normālu plaušu audu stāvokli. Ir svarīgi organizēt darba apstākļus atkarībā no slimības smaguma pakāpes.
Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir plaušu audu patoloģija, kas rodas un progresē ārējo faktoru kaitīgās ietekmes rezultātā. Tas ierobežo gaisa plūsmu. Pēc kaitīgās ietekmes pārtraukšanas un atbilstošas ārstēšanas plaušu audi netiek atjaunoti vai tiek atjaunoti tikai daļēji. HOPS tiek klasificēta pēc dažādiem rādītājiem.
Saskarsmē ar
HOPS klasifikācija pēc smaguma pakāpes (GOLD)
HOPS klasifikācija ir ļoti svarīga slimības ārstēšanā. Pacienta turpmākā terapija ir atkarīga no tā, cik precīzi tiek noteikta stadija. 2006. gadā Globālā HOPS iniciatīva (GOLD) identificēja četras slimības stadijas:
- Viegla stadija - reti ir klīniski simptomi. Obstrukcija ir viegla, klepus var nebūt, un to ir grūti diagnosticēt.
- Vidēja stadija - palielinās audu obstrukcija. Parādās elpas trūkums, biežāk fiziskās aktivitātes laikā.
- Smaga stadija - slimība bieži pasliktinās, palielinās elpas trūkums, progresē klīniskās izpausmes.
- Ārkārtīgi smaga stadija – pacienta stāvokļa pasliktināšanās, bieži vien dzīvībai bīstama. Bronhu obstrukcija ir izteikta un noved pie invaliditātes. Attīstās plaušu sirds sindroms.
HOPS smaguma pakāpes klasifikācija (saskaņā ar pēcbronhodilatatora FEV1 GOLD2007)
Šīs klasifikācijas pamatā ir spirometrijas testa veiktspēja. Tiek noteikts piespiedu izelpas tilpums pirmajā sekundē (FEV1) un piespiedu vitālā kapacitāte (FVC). Un tad viņi atrod pirmā rādītāja attiecību pret otro. Tiek ņemtas vērā tikai pēcbronhodilatatora vērtības. Neatkarīgi no slimības stadijas FEV1/FVC vērtība zem 70% var būt pirmā bronhiālās obstrukcijas attīstības pazīme.
FEV1 rādītāji atbilst slimības stadijām:
- Piespiedu izelpošana ir 80%.
- FEV1 samazinās zem 80%, bet ne mazāk kā 50%.
- Skaitlis samazinās līdz 30%.
- FEV1 mazāks par 30%. Vai ir klāt cor pulmonale.
Tika veikta bronhu obstrukcijas klasifikācija. Slimība tiek uzskatīta par hronisku, ja paasinājumi notiek vairāk nekā trīs reizes gadā neatkarīgi no ārstēšanas.
Izmaiņas HOPS GOLD2011 klasifikācijā
2011. gadā Globālā iniciatīva nolēma, ka iepriekšējā HOPS klasifikācija nebija pietiekami informatīva. Atbilstība starp spirometriskajiem rādītājiem un slimības stadijām paliek nemainīga. Bet kopējais pacienta stāvokļa novērtējums kļūst sarežģīts.
Papildus tiek ņemti vērā šādi faktori:
- Simptomi;
- paasinājumu iespējamība;
- papildu klīnisko izpausmju klātbūtne (komorbidi apstākļi).
MRC skala
MRC ir modificēta anketa, ko izmanto HOPS diagnostikā un novērtē elpas trūkuma smagumu. Izveidoja Lielbritānijas Medicīnas pētījumu padome. Tas dod vislabākos rezultātus kopā ar citām klasifikācijas un diagnostikas metodēm un ļauj prognozēt nāves risku. Smagumu nosaka pozitīva atbilde uz vienu no jautājumiem:
- Slimības neesamība - elpas trūkums var rasties tikai lielas fiziskās slodzes gadījumā.
- Viegla pakāpe – elpas trūkumu izraisa staigāšana ātrā tempā vai nelieli kāpumi.
- Mērens – staigājot mērenā tempā, rodas elpas trūkums; lēnām ejot uz līdzenas zemes ir nepieciešama atpūta.
- Smaga pakāpe - atpūta elpas trūkuma dēļ notiek ik pēc 100 m, lēnām ejot, nekāpjot augšā, tas ir, 10 minūšu brauciena laikā pacients apstājas 2 - 3 reizes.
- Ļoti smagi – pacients nevar iziet no mājas, pat nelielas kustības izraisa elpas trūkumu.
Kā novērtēt elpošanas mazspējas smagumu?
Ārējās elpošanas mazspējas pakāpi novērtē pēc skābekļa spriedzes (PaO2) un hemoglobīna piesātinājuma (SaO2) rādītājiem.
Ja slimības nav, PaO2 ir vairāk nekā 80 mm Hg. Art., un SaO2 vairāk nekā 90%.
- Sākotnējā slimības stadijā rādītāji samazinās līdz 60-79 un 90-94 attiecīgi. Abos gadījumos nav klīnisku izpausmju.
- Otro elpošanas mazspējas posmu pavada cianoze un atmiņas traucējumi. Skābekļa spriedzes indikatori tiek samazināti līdz 40-59, bet hemoglobīna piesātinājums līdz 75-89.
- Trešajā posmā papildus iepriekšminētajiem simptomiem var novērot arī samaņas zudumu. PaO2 ir mazāks par 40 mm Hg. Art., SaO2 mazāks par 75%.
CAT tests (COPD Assessment Test) HOPS novērtēšanai
CAT tests ir tulkots daudzās valodās un tiek izmantots visā pasaulē. Tie ir 8 pacientam uzdoti jautājumi, kas ļauj ticami novērtēt viņa slimības smagumu. Katrs jautājums tiek vērtēts no 0 līdz 5 punktiem. Ja kopējais punktu skaits ir lielāks vai vienāds ar 10, tas norāda uz augstu obstrukcijas risku vai slimības klātbūtni.
HOPS tiek klasificēta pēc smaguma pakāpes. Klasifikācijas pamatā ir divi kritēriji: klīniskie, ņemot vērā galvenos klīniskos simptomus – klepu, krēpu un elpas trūkumu; funkcionāls - ņemot vērā elpceļu obstrukcijas neatgriezeniskuma pakāpi. Visas klasifikācijā norādītās FEV 1 vērtības ir pēcbronhodilatējošas, t.i. mēra pēc bronhodilatatoru (beta-2 agonistu vai antiholīnerģisko līdzekļu) lietošanas.
HOPS klasifikācija pēc smaguma pakāpes (zelts, 2003)
0 stadija – paaugstināts HOPS attīstības risks. Raksturīga ar profesionālo riska faktoru esamību un/vai nikotīna atkarību, kas izpaužas kā hronisks klepus un krēpu izdalīšanās, reaģējot uz riska faktoru iedarbību uz normālas plaušu darbības fona. Šis posms tiek interpretēts kā pirmsslimība, kuras rezultātā ne vienmēr attīstās klasiskā HOPS.
1. stadija - viegla HOPS, kurā ikdienas fiziskās aktivitātes neizraisa diskomfortu elpošanā, bet tiek konstatēti obstruktīvi plaušu ventilācijas traucējumi (FEV 1 / FVC mazāks par 70%), pacientus nomoka hronisks klepus un krēpu izdalīšanās.
2. stadija – vidēji smaga HOPS gaita, kurā pacienti vēršas pie ārsta pēc elpas trūkuma un slimības saasināšanās, ko izraisa bronhu obstruktīvu traucējumu palielināšanās (FEV 1 mazāks par 80%, bet vairāk par 50%). FEV 1, FEV 1 / FVC mazāk nekā 70% no pareizajām vērtībām), tiek atzīmēts pastiprināts elpas trūkums.
3. stadija – smaga HOPS, kurai raksturīgs turpmāks gaisa plūsmas ierobežojuma pieaugums (FEV 1 mazāks par 50%, bet vairāk nekā 30% no paredzamajām vērtībām, FEV 1 /FVC mazāks par 70%), pieaugošs elpas trūkums, slimības paasinājumi, kas ietekmē pacientu dzīves kvalitāti .
4. stadija ir ārkārtīgi smaga HOPS gaita, kurā ievērojami pasliktinās dzīves kvalitāte, un saasinājumi var būt dzīvībai bīstami. Slimība kļūst invaliditāte, un to raksturo ārkārtīgi smaga bronhu obstrukcija: FEV 1/FVC mazāks par 70%, FEV 1 mazāks par 30% no prognozētā vai FEV 1 mazāks par 50% no prognozētā ar izteiktām elpošanas mazspējas pazīmēm.
Plkst HOPS diagnozes formulēšana norādīta slimības smaguma pakāpe: viegla (I stadija), vidēji smaga (II stadija), smaga (III stadija) vai ļoti smaga (IV stadija); procesa fāze: remisija vai paasinājums; DN; komplikāciju klātbūtne; vienlaicīgas slimības, kas ietekmē HOPS smagumu.
Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības klīnika
Sūdzības.
Klepus ir agrākais slimības simptoms. Tam ir hronisks raksturs, kas novērots katru dienu vai laiku pa laikam mitrā, aukstā sezonā pēc ARVI.
Neliela daudzuma (ne vairāk kā 100 ml dienā) gļotādas, strutainas vai strutainas dažādas viskozitātes krēpas atdalīšana. Krēpas izdalās galvenokārt no rīta. Krēpu izdalīšanās ir hroniska.
Elpas trūkums fiziskas slodzes laikā un progresējošos gadījumos miera stāvoklī, izteiktāks no rīta, samazinās pēc krēpu atklepošanas un atkarībā no laika apstākļiem un elpceļu infekcijas. Aizdusa ir progresējoša, laika gaitā pastiprinās, sākotnēji izelpojot un pēc tam jaukta.
Paaugstināta svīšana, īpaši naktī.
Vispārējs vājums, samazināta veiktspēja (slimības saasināšanās laikā).
Anamnēzes dati. Vācot anamnēzi no pacienta, ir jāprecizē šādi punkti.
Vai bija deguna elpošanas problēmas vai nazofarneksa slimības (iesnas, tonsilīts, sinusīts, faringīts utt.).
Tabakas smēķēšana (pieredze, izsmēķēto cigarešu skaits dienā).
Profesionālās bīstamības (strādājot dūmu un gaisa piesārņojuma apstākļos, saskare ar aerosoliem no elektriskās un gāzes metināšanas, miltu putekļi), saskare ar dūmiem, izmantojot bioloģisko degvielu apkurei un vārītiem ēdieniem.
Iedzimta predispozīcija.
Bieža hipotermija.
Objektīvie dati konstatēts pacientam ar HOPS.
Plkst izmeklēšana, krūškurvja palpācija, plaušu perkusija pirmajā un otrajā slimības stadijā izmaiņas netiek konstatētas, bet trešajā un ceturtajā stadijā tiek konstatētas plaušu emfizēmas pazīmes (sk. atbilstošo sadaļu).
Plkst auskultācija plaušās, var konstatēt apgrūtinātu elpošanu, izelpas pagarināšanos (attīstoties plaušu emfizēmai, elpošana kļūst novājināta), sausu, izkliedētu dažādu tembru sēkšanu, galvenokārt izelpas fāzē. Zema sēkšana ir labāk dzirdama ieelpojot, un augsta sēkšana ir labāk dzirdama izelpojot. Šķidru krēpu klātbūtnē bronhos var būt dzirdami klusi mitri raļļi, kuru tembrs ir atkarīgs no bronhu kalibra.
Tiek atklātas bronhu obstrukcijas sindroma pazīmes:
elpas trūkuma mainīgais raksturs un tā atkarība no laika apstākļiem (gaisa temperatūra, mitrums), diennakts laiks (pasliktināšanās naktī), plaušu infekcijas paasinājumi;
grūtības izelpā un tās pagarināšanās salīdzinājumā ar ieelpošanas fāzi;
uzlauzts klepus, palielinot elpas trūkumu;
pacients sajūt sēkšanu krūtīs elpas trūkuma laikā;
sausa, izteikta sēkšana klusas elpošanas vai piespiedu izelpas laikā (noteikta ar plaušu auskulāciju).
Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības laboratoriskā un instrumentālā diagnostika. Ārstēšanas un profilakses principi
Dati no laboratorijas pētījumu metodēm.
Pilnīga asins aina: sarkano asins šūnu skaita palielināšanās, hematokrīta palielināšanās virs 55%, hemoglobīna līmeņa paaugstināšanās, ESR samazināšanās (hroniskas elpošanas mazspējas pazīmes), neitrofilā leikocitoze ar nobīdi kodolformulā. neitrofīli pa kreisi un ESR palielināšanās (slimības saasināšanās pazīmes).
Bioķīmiskā asins analīze: ar HOPS saasināšanos - iekaisuma akūtas fāzes rādītāju līmeņa paaugstināšanās.
Vispārēja krēpu analīze: gļotādas, strutainas vai strutainas; viskozs; mikroskopija atklāj ievērojamu skaitu leikocītu, galvenokārt neitrofilu, bronhu epitēlija šūnas.
Plaušu rentgena izmeklēšana.
Plaušu modeļa deformācija un nostiprināšana.
Plaušu sakņu paplašināšanās un blīvēšana.
Plaušu emfizēmas pazīmes.
Bronhoskopija: bronhu koka gļotāda ir difūzi hiperēmija, tūska, gļotu un strutas nogulsnes uz sienām, deformācijas, nevienmērīgs diametrs un bronhu iekšējās kontūras nevienmērība, pēc tam - bronhu gļotādas atrofijas pazīmes.
Spirogrāfija un pneimatogrāfija: piespiedu izelpas tilpuma samazināšanās pirmajā sekundē (FEV I), Tiffno indeksa samazināšanās un ar emfizēmu - vitālās spējas (VC) samazināšanās.
Ārstēšanas un profilakses principi.
Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības gadījumā lieto medikamentus, kas uzlabo bronhu caurlaidību: M-antiholīnerģiskie līdzekļi (Atrovent), ß-adrenerģiskie agonisti (salbutamols, Berotek), miotropiskie spazmolītiķi (aminofilīns). Slimības saasināšanās gadījumā tiek nozīmētas antibakteriālas zāles, kā arī atkrēpošanas un mukolītiskās zāles. Strutainiem iekaisuma procesiem tiek izmantota terapeitiskā bronhoskopija ar endobronhiālu zāļu ievadīšanu.
Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības profilakse ietver smēķēšanas atmešanu, sistemātisku gaisa piesārņojuma apkarošanu, hronisku infekciju perēkļu dezinfekciju un pacientu racionālu nodarbināšanu.
Bronhiālās obstrukcijas sindroma jēdziens un tā klīniskās izpausmes
Bronhu obstrukcijas sindroms (bronhu obstrukcijas sindroms) ir patoloģisks stāvoklis, kam raksturīga apgrūtināta gaisa izkļūšana caur bronhiem to lūmena sašaurināšanās dēļ, palielinoties pretestībai pret gaisa plūsmu plaušu ventilācijas laikā.
Bronhiālās obstrukcijas sindroma pamatā ir šādi mehānismi.
Bronhu gludo muskuļu spazmas.
Iekaisīgs bronhu gļotādas pietūkums.
Hiper- un diskriminējoši bronhu dziedzeri ar lieko gļotu veidošanos.
Šķiedras izmaiņas bronhos.
Trahejas un lielo bronhu hipotoniskā diskinēzija.
Mazo bronhu sabrukums izelpas laikā plaušu emfizēmas attīstības gadījumā un kā tās attīstības faktors.
Pašlaik slimību grupa, kam raksturīgs bronhoobstruktīvs sindroms, ietver hronisku obstruktīvu plaušu slimību, bronhiālo astmu un cistisko fibrozi.
Bronhiālās obstrukcijas sindroma klīniskās izpausmes.
Sūdzības:
izelpas elpas trūkums, ko pastiprina fiziskās aktivitātes un dažādu kairinošu faktoru ietekmē (pēkšņas gaisa temperatūras izmaiņas, dūmi, spēcīga smaka);
uzlaušana, neproduktīvs klepus ar viskozu krēpu; krēpu izdalīšanās sniedz atvieglojumu pacientam (mazinās elpas trūkums) - izņemot smagas emfizēmas gadījumus.
Pārbaude, krūškurvja palpācija un plaušu perkusija: ir raksturīgas plaušu emfizēmas pazīmes (skatīt atbilstošo sadaļu).
Plaušu auskultācija: apgrūtināta elpošana ar ilgstošu izelpu, sauss, atšķirīgs tembrs atkarībā no obstrukcijas līmeņa, sēkšana, labāk dzirdama izelpā, bronhofonijas pavājināšanās.
Rentgena izmeklēšana: plaušu emfizēmas pazīmes.
Spirometrija, pneimatogrāfija: FEV 1 samazināšanās; maksimālās fluometrijas rādītāju samazināšanās, Tiffno indeksa samazināšanās (veselam cilvēkam tas ir vismaz 70%), dzīvības kapacitātes samazināšanās (plaušu emfizēmas pazīme).
Ja jums ir diagnosticēta hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS), pirmā lieta, ko jūs droši vien vēlaties zināt, ir tas, kas notiks tālāk.
Kā progresējoša slimība HOPS raksturo slimības stadijas, kas mums norāda, kas tajā brīdī ir gaidāms. Lai to izdarītu, ārsti atsauksies uz globālās hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (GOLD) klasifikācijas sistēmu, kas slimības progresēšanu iedala četros dažādos posmos.
Šķirošanu nosaka, izmantojot vienkāršu biroja spirometrijas testu, kas var novērtēt jūsu plaušu kapacitāti, kā arī jūsu ieelpas un izelpas spēku. GOLD klasifikācijas noteikšana palīdz ārstam izstrādāt ārstēšanas plānu, kas atbilst jūsu slimības stadijai.
1. posms: viegla HOPS
Ar HOPS 1. stadiju cilvēkam būs zināmi gaisa plūsmas ierobežojumi, taču, visticamāk, viņi to neapzinās. Daudzos gadījumos slimības simptomu nebūs vai simptomi būs tik nelieli, ka tos var saistīt ar citiem cēloņiem. Ja tādi ir, simptomi var ietvert pastāvīgu klepu ar redzamu krēpu izdalīšanos (siekalu un gļotu maisījumu). Zemas pakāpes simptomu dēļ cilvēki šajā posmā reti meklē ārstēšanu.
2. posms: mērena HOPS
HOPS 2. stadijā gaisa plūsmas ierobežojumi sāk pasliktināties un HOPS simptomi kļūst acīmredzamāki. Tie var ietvert pastāvīgu klepu, palielinātu gļotu veidošanos un elpas trūkumu ar vieglu slodzi.
Tas parasti ir posms, kad lielākā daļa cilvēku meklē ārstēšanu.
3. posms: smaga HOPS
3. pakāpes HOPS gadījumā ir acīmredzami elpceļu ierobežojumi un/vai obstrukcija. Cilvēkiem būs akūtu simptomu pasliktināšanās (pazīstama kā HOPS saasināšanās) un palielinās klepus biežums un smagums.
Personai būs ne tikai mazāka tolerance pret fiziskajām aktivitātēm, bet arī vairāk noguruma un diskomforta krūtīs.
4. posms: ļoti smaga HOPS
Ar HOPS 4. pakāpi cilvēka dzīves kvalitāte tiks nopietni ietekmēta, un simptomi var būt no smagiem līdz dzīvībai bīstamiem. Elpošanas mazspējas risks ir augsts 4. klases slimības gadījumā un var izraisīt sirds komplikācijas (tostarp potenciāli letālu traucējumu, ko sauc par cor pulmonale).
Kā tiek veikta GOLD spirometrija?
Spirometrija ir galvenais instruments HOPS pakāpes novērtēšanai. Tajā īpaši aplūkoti četri galvenie plaušu funkcijas rādītāji, proti:
- Cik daudz gaisa cilvēks var piespiedu kārtā izelpot pēc dziļas elpas (piespiedu dzīvības kapacitāte)
- Cik daudz gaisa cilvēks var piespiedu kārtā izelpot vienā sekundē (piespiedu izelpas tilpums 1 sekundē)
- Gaisa procentuālais daudzums, kas paliek plaušās pēc pilnīgas izelpas (pazīstams kā pirmā un otrā punkta attiecība)
- Kopējais gaisa daudzums plaušās (kopējā plaušu kapacitāte)
Kopā šie četri pasākumi parāda ne tikai to, cik liels kaitējums ir nodarīts jūsu plaušām, bet arī veidus, kā uzlabot ilgtermiņa rezultātus, ja Jums ir HOPS.
Jūsu slimības rezultātu maiņa
GOLD klasifikācijas sistēma ir paredzēta tikai, lai formulētu vislabāko rīcību atbilstoši jūsu slimības stadijai.
Lai gan tā var būt rezultātu prognoze, tas nenozīmē, ka rezultāti ir akmenī cirsti.
Ir lietas, ko noteikti varat darīt, lai palēninātu vai pat mainītu dažus progresējošus HOPS simptomus. Galvenais ir atmest smēķēšanu. Ja neatmetat smēķēšanu, jūs varat maz darīt, lai mazinātu pastāvīgo kaitējumu, ko katru dienu rada smēķēšana.
Turpretim smēķēšanas atmešana uzlabo gan izdzīvošanas laiku, gan dzīves kvalitāti cilvēkiem ar HOPS. Pareiza ēšana un ikdienas fiziskās aktivitātes ir arī svarīgas.
Neļaujiet slimības stadijai atturēt jūs no veselīgāka dzīvesveida.
Jūs un jūs varat daudz ko mainīt, ja dzīvojat ar HOPS.
Hroniska obstruktīva plaušu slimība ( HOPS) ir lēni progresējoša hroniska slimība ar distālo elpceļu bojājumu, ko izraisa iekaisuma reakcija, un plaušu parenhīmas, kas izpaužas ar emfizēmas attīstību un ko pavada atgriezeniska vai neatgriezeniska bronhu obstrukcija.
Saskaņā ar PVO datiem HOPS izplatība vīriešu vidū ir 9,34:1000, sieviešu vidū - 7,33:1000. Pārsvarā ir cilvēki, kas vecāki par 40 gadiem. Saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas oficiālo statistiku Krievijā ir aptuveni 1 miljons pacientu ar HOPS. Tomēr saskaņā ar epidemioloģiskajiem pētījumiem to skaits var pārsniegt 11 miljonus cilvēku. Izteikta šīs slimības pieauguma tendence galvenokārt sievietēm (vīriešiem - par 25% un sievietēm - par 69% laika posmā no 1990. līdz 1999. gadam). Tajā pašā laikā palielinās mirstība no HOPS. Starp galvenajiem nāves cēloņiem pasaulē šī slimība ir 6. vietā, un šis skaitlis dubultojas ik pēc 5 gadiem.
Etioloģija un patoģenēze
HOPS ir hroniska obstruktīva bronhīta, emfizēmas un bronhiālās astmas sekas, kuru etioloģija un patoģenēze tika aprakstīta iepriekš. Šīs slimības tiek apvienotas vienā grupā – HOPS – no brīža, kad veidojas obstrukcija un FEV 1 kļūst mazāks par 40%. Galvenie HOPS etioloģiskie faktori ir smēķēšana, gaisa piesārņojums, darba bīstamība, infekcijas, ģimenes un iedzimtības faktori.
HOPS patofizioloģiskā būtība ir elpceļu pretestības palielināšanās bronhīta un bronhiālās astmas gadījumā primārā bronhu bojājuma un emfizēmas dēļ - bronhu stiepes spēka samazināšanās un piespiedu izelpas ātruma samazināšanās dēļ. HOPS gadījumā tiek traucēta parastā plaušu tilpuma attiecība: palielinās atlikušais tilpums, FOB un kopējā plaušu kapacitāte. Paaugstināta elpceļu pretestība, samazināta plaušu elastīgā vilkšana vai abu kombinācija noved pie pilnīgas izelpas laika palielināšanās, ko slimībai progresējot nav laika pabeigt. Tas izraisa FOB un pozitīvā spiediena palielināšanos alveolos pirms ieelpošanas, ko papildina elpošanas sistēmas darba palielināšanās.
Ar HOPS pasliktinās gāzu apmaiņa un mainās BAC rādītāji. Alveolārā ventilācija, kuras indikators ir PaCO 2, var tikt palielināta, normāla vai samazināta atkarībā no plūdmaiņu tilpumu un mirušās telpas apjoma attiecības. Ja ir traucēta parasti perfūzijas plaušu zonu ventilācija, intracelulāri asins izdalījumi attīstās no labās uz kreiso pusi, un palielinās P (A-a) O 2.
HOPS raksturo gan atsevišķu plaušu daļu perfūzijas samazināšanās, gan dažādas smaguma pakāpes plaušu hipertensija miera stāvoklī, gan nesamērīgs sirds izsviedes palielinājums slodzes laikā. Plaušu hipertensiju izraisa plaušu asinsvadu gultnes kopējā šķērsgriezuma laukuma samazināšanās un hipoksiska plaušu vazokonstrikcija, kas ir svarīgāka par asinsvadu gultnes šķērsgriezumu. Acidoze, kas attīstās akūtas un hroniskas elpošanas mazspējas laikā, pastiprina plaušu vazokonstrikciju un izraisa eritrocitozi, kas pasliktina asins reoloģiskās īpašības. Pastāvīga plaušu hipertensija izraisa labā kambara pārslodzi, tā hipertrofiju un labā kambara mazspēju.
Klasifikācija
Saskaņā ar starptautiskajām rekomendācijām GOLD 2003 (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) visu HOPS stadiju diagnostikas kritērijs ir FEV 1 attiecības samazināšanās pret piespiedu vitālo kapacitāti, t.i., Tiffno indeksu.
Atkarībā no slimības smaguma pakāpes izšķir četrus posmus. Klasifikācijā nav iekļauta nulles stadija, kurai raksturīgi klīniskie simptomi (klepus ar krēpu izdalīšanos un riska faktoru klātbūtne), bet plaušu funkcija nemainās. Šis posms tiek uzskatīts par pirmsslimību, kas ne vienmēr pārvēršas par hronisku obstruktīvu plaušu slimību.
Klasifikācija pēc smaguma pakāpes |
||
Skatuves | Klīniskā aina | Funkcionālie rādītāji |
es | Vieglu HOPS raksturo periodisks klepus ar krēpu izdalīšanos. Nav vai ir neliels elpas trūkums. | FEV 1 /FVC FEV 1 ≥ 80% no nepieciešamajām vērtībām. |
II | Mērena HOPS. Slodzes laikā pacientiem rodas elpas trūkums. Klepus kļūst nemainīgs ar krēpu izdalīšanos. Obstruktīvi traucējumi palielinās. Dažreiz attīstās slimības saasinājumi. | FEV 1 /FVC 50% ≤ FEV 1 |
III | Smaga HOPS. Elpas trūkums palielinās un parādās pie nelielas fiziskās slodzes, vienmēr ir klepus ar krēpām un sēkšana krūtīs. Vēl vairāk palielinās gaisa plūsmas ierobežojums. Paasinājumi notiek bieži un pasliktina pacienta dzīves kvalitāti. | FEV 1 /FVC 30% ≤ FEV 1 |
IV | Īpaši smaga HOPS. Slimība izraisa invaliditāti, paasinājumi var būt bīstami pacienta dzīvībai, parasti attīstās cor pulmonale. Bronhu obstrukcija kļūst ārkārtīgi smaga. | FEV 1 /FVC FEV 1 Raksturīga elpošanas mazspēja: PaO 2 |
Simptomi
Galvenās sūdzības par hronisku obstruktīvu plaušu slimību ir klepus ar krēpām un elpas trūkumu. Klepus sākotnēji ir periodisks, novērots no rīta un pēcpusdienā. Slimībai progresējot, klepus kļūst nemainīgs un var attīstīties naktī. Krēpas parasti ir gļotādas, un no rīta izdalās ne vairāk kā 40 ml. Krēpu daudzuma palielināšanās un tā strutainais raksturs liecina par slimības saasināšanos. Hemoptīzes parasti nav. Aizdusai ir izelpas raksturs, tā parasti parādās vidēji 10 gadus vēlāk nekā klepus, un tai ir dažādas smaguma pakāpes. Sākotnēji elpas trūkums rodas normālas fiziskās aktivitātes laikā. Slimībai progresējot, ar mazāku slodzi attīstās elpas trūkums, tas kļūst nemainīgs un pastiprinās ar elpceļu infekciju.
Aptaujājot ir nepieciešams izpētīt smēķēšanas vēsturi un aprēķināt smēķētāja indeksu (SI) (paka/gados), izmantojot formulu:
IR (paka/gados) = izsmēķēto cigarešu skaits (dienas) ∗ Smēķēšanas pieredze (gadi) / 20
IR = 10 iepakojumi gadā ir nozīmīgs HOPS riska faktors. Jānoskaidro citu riska faktoru (putekļi, ķīmiskie piesārņotāji, sārmu un skābju tvaiki), iepriekšējās infekcijas slimības (īpaši ARVI) un ģenētiskā predispozīcija (α1-antitripsīna deficīts). Fiziskā pārbaude atklāj krūškurvja emfizēmisku (“mucas”) formu un palīgmuskuļu līdzdalību elpošanā. Perkusijas tonis ir kārbisks, plaušu robežas ir pazeminātas, plaušu apakšējās malas kustīgums ir ierobežots. Auskulācijā - novājināta vezikulārā elpošana, retāk skarba, sausa dūkojoša un svilpojoša sēkšana, kas palielinās ar piespiedu elpošanu.
Ir divi klīniski hroniskas obstruktīvas plaušu slimības veidi pacientiem ar vidēji smagu un smagu slimību - emfizēmu un bronhītu.
- Emfizēmisks veids. Pacientus ar šo veidu sauc par "rozā pūtītēm", jo uz smaga elpas trūkuma fona nav cianozes. Šāda veida hroniskas obstruktīvas plaušu slimības ķermeņa uzbūve ir astēniska, bieži attīstās novājēšana un viegls klepus ar maz gļotādu krēpu. Fiziskā un funkcionālā pārbaude atklāj plaušu emfizēmas pazīmes.
- Bronhīts tips. Pacientiem ar šo veidu dominē hroniska bronhīta simptomi. Šos pacientus sauc par "zilo tūsku", jo viņiem ir raksturīga cianoze un tūska, ko izraisa labā kambara mazspēja. Vadošais simptoms ir klepus ar krēpu daudzus gadus.
Galvenās atšķirības starp hroniskas obstruktīvas plaušu slimības veidiem ir parādītas tabulā. Emfizēma un bronhīta HOPS veidi ir ārkārtējas slimības izpausmes. Lielākajai daļai pacientu ir simptomi, kas raksturīgi abiem, ar zināmu pārsvaru vienam no tiem.
Diagnostika
Laboratorijas pētījumi. Vispārējā asins analīzē izmaiņas parasti netiek atklātas. Dažiem pacientiem ir iespējama policitēmija. Ar slimības saasināšanos novēro neitrofīlo leikocitozi, joslu nobīdi un palielinātu ESR. Emfizematozo tipu raksturo α1-antitripsīna satura samazināšanās asins serumā. Krēpās tiek konstatēts šūnu sastāvs, kas raksturo hronisku iekaisumu. Bakterioloģiskā izpēte ļauj identificēt patogēnu un noteikt tā jutību pret antibiotikām. Lai izslēgtu plaušu tuberkulozi, nepieciešama dubultā bakterioskopiskā izmeklēšana. Lai noteiktu hipoksiju un hiperkapniju, tiek veikts asins gāzes sastāva pētījums.
Instrumentālā izpēte. Plaušu funkcijas (PRF) pētījums ir obligāts, lai noteiktu diagnozi visiem pacientiem, pat ja viņiem nav elpas trūkuma. Agrīnās HOPS diagnostikas pazīmes ir FEV 1/FVC mazāks par 70% un ikdienas PEF svārstības mazākas par 20% ar maksimālās plūsmas monitoringu.
Bronhodilatatora tests tiek veikts:
- ar īslaicīgas darbības β2-agonistiem (inhalējamais salbutamols 400 mcg vai fenoterols 400 mcg), novērtēts pēc 30 minūtēm;
- ar M-antiholīnerģiskiem līdzekļiem (ipratropija bromīda 80 mcg ieelpošana vai fenoterola 50 mcg un ipratropija bromīda 20 mcg (4 devas) kombinācija) novērtējums tiek veikts pēc 30 - 45 minūtēm.
FEV 1 pieaugumu aprēķina, izmantojot formulu:
((FEV 1 dilats (ml) − FEV ref (ml)) / FEV 1 ref) ∗ 100%
FEV 1 palielināšanās >15% (vai 200 ml) no prognozētās vērtības ir pozitīvs tests, kas norāda uz bronhiālās obstrukcijas atgriezeniskumu. Ja FEV 1 nepaaugstinās, bet elpas trūkums samazinās, ir indicēta bronhodilatatoru izrakstīšana.
Primārā rentgena izmeklēšana ļauj identificēt izmaiņas plaušās un gurnu zonās, kas atbilst emfizēmai un hroniskam bronhītam, un citas plaušu slimības ar HOPS līdzīgiem klīniskiem simptomiem (plaušu vēzis, tuberkuloze). HOPS saasināšanās laikā pneimonija, spontāns pneimotorakss, pleiras izsvīdums un citi ir izslēgti.
EKG izmanto, lai izslēgtu iespējamu sirds patoloģiju, kas izraisa stagnāciju plaušu cirkulācijā ar kreisā kambara mazspējas klīnisko ainu, un lai noteiktu labā kambara hipertrofiju - cor pulmonale pazīmi. EchoCG izmanto, lai noteiktu kreisā un labā kambara morfometriskos parametrus un aprēķinātu spiedienu plaušu artērijā.
Bronhoskopiskā izmeklēšana tiek veikta HOPS diferenciāldiagnozei ar bronhu un plaušu slimībām, kurām ir līdzīgi simptomi. Bronhoskopiju veic bieži atkārtotu HOPS paasinājumu laikā, lai iegūtu sekrēciju un bakterioloģisko izmeklēšanu un bronhu koka skalošanu. Bronhogrāfiskā izmeklēšana indicēta, ja ir aizdomas par bronhektāzi, mazo bronhu un bronhiolu obliterāciju, cicatricial bronhiālo stenozi.
Diferenciāldiagnoze. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar plaušu vēzi, kas var ietvert klepu ar asinīm, sāpes krūtīs, svara zudumu un apetītes trūkumu, aizsmakumu un pleiras izsvīdumu. Plaušu vēža diagnozi apstiprina krēpu citoloģiskā izmeklēšana, bronhoskopija, datortomogrāfija un transtorakālā punkcijas biopsija. Dažos gadījumos diferenciāldiagnoze tiek veikta ar hronisku sirds mazspēju, bronhektāzi, pneimoniju, tuberkulozi, obliterējošu bronhiolītu.
Ārstēšana
Vispārīgi ieteikumi.Ārstēšanas mērķis ir palēnināt slimības progresēšanu. Viens no galvenajiem HOPS ārstēšanas pasākumiem ir smēķēšanas atmešana, kas dod izteiktāku un noturīgāku FEV 1 samazināšanās palēnināšanos Smēķētājiem ir jāpalīdz atmest šo slikto ieradumu: jānosaka smēķēšanas atmešanas datums, pacientam. būtu jāatbalsta un jāpalīdz īstenot šo lēmumu. Lai cīnītos pret nikotīna atkarību, dažiem pacientiem var ieteikt lietot nikotīna plāksteri vai košļājamo gumiju ar nikotīnu, kas ievērojami palielina to cilvēku skaitu, kuri atmet smēķēšanu. Bet tikai 25-30% pacientu atturas no smēķēšanas 6-12 mēnešus.
Ja ārējā vidē ir kaitīgi faktori, kas izraisa HOPS, var ieteikt profesijas vai dzīvesvietas maiņu. Bet šie ieteikumi var radīt lielas grūtības pacientam un viņa ģimenei. Viņi iesaka apkarot putekļu un gāzu piesārņojumu darba vietā un mājās, kā arī izvairīties no aerosolu un sadzīves insekticīdu lietošanas.
Vakcinācija pret gripu un pneimokoku infekciju ir obligāta. Vingrošanas terapija ir noderīga fiziskās aktivitātes tolerances palielināšanai un elpošanas muskuļu trenēšanai.
Narkotiku ārstēšana. Pacientu ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību ar stabilu gaitu ārstēšanu veic ar bronhodilatatoriem. Parasti tiek izmantoti īslaicīgas darbības inhalējamie brohodilatatori: β2-agonisti (salbutamols un fenoterols) vai M-antiholīnerģiskie līdzekļi (ipratropija bromīds, tiotropija bromīds), pēc 4-6 stundām. Nav ieteicama ilgstoša monoterapija ar īslaicīgas darbības β2-agonistiem. Dažiem pacientiem, ja inhalējamie oronhodilatatori ir nepietiekami, ieteicami ilgstošas darbības teofilīni.
Paasinājumu ārstēšana ambulatori. HOPS saasināšanās izpaužas kā pastiprināts klepus ar strutojošu krēpu izdalīšanos, paaugstināta temperatūra, pastiprināts elpas trūkums un vājums. Vieglas HOPS saasināšanās gadījumā palieliniet bronhodilatatoru devu un/vai lietošanas biežumu. Pacientiem, kuri nav lietojuši šīs zāles, tiek nozīmētas bronhodilatatoru kombinācijas (M-antiholīnerģiskie līdzekļi ar īslaicīgas darbības β2-agonistiem), un, ja to efektivitāte nav pietiekama, tiek nozīmēts teofilīns.
Ar strutojošu krēpu palielināšanos un pastiprinātu elpas trūkumu tiek veikta antibakteriāla terapija. Amoksicilīns, jaunās paaudzes makrolīdi (azitromicīns, klaritromicīns), otrās paaudzes cefalosporīni (cefuroksīms) vai elpceļu fluorhinoloni (levofloksacīns, moksifloksacīns) tiek nozīmēti 10 līdz 12 dienas.
Pirmo reizi attīstoties bronhu obstrukcijai, anamnēzes norādes par ārstēšanas ar glikokortikoīdiem efektivitāti iepriekšējiem paasinājumiem un FEV 1 samazināšanos.
Paasinājuma ārstēšana slimnīcas apstākļos. Indikācijas hospitalizācijai ir šādi kritēriji:
- pacientu stāvokļa pasliktināšanās ārstēšanas laikā (izteikts elpas trūkuma pieaugums, vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, strauja aktivitātes samazināšanās);
- pozitīvas dinamikas trūkums no ilgstošas ambulatorās ārstēšanas, ieskaitot glikokortikoīdus, pacientiem ar smagu HOPS;
- simptomu parādīšanās, kas raksturo pastiprinātu elpošanas un labā kambara mazspēju (cianoze, jūga vēnu pietūkums, perifēra tūska, aknu palielināšanās) un ritma traucējumu rašanās;
- vecāka gadagājuma vecums;
- smagas vienlaicīgas slimības;
- neapmierinošs sociālais stāvoklis.
Terapija jāsāk ar skābekļa apstrādi, izmantojot deguna katetru vai sejas maskas 4-6 l/min ar frakcionētu skābekļa koncentrāciju inhalējamajā maisījumā 30-60% un mitrināšanu. Asins gāzu sastāvs jākontrolē ik pēc 30 minūtēm. PaO 2 jāuztur 55–60 mm Hg. Art.
Bronhodilatatora terapija. Ir paredzētas β2-adrenerģisko agonistu un M-antiholīnerģisko līdzekļu inhalācijas kombinācijas. Jāizmanto ipratropija bromīda šķīdumi 2 ml: 40 pilieni (0,5 mg) caur smidzinātāju ar skābekli kombinācijā ar salbutamola šķīdumiem 2,5 - 5,0 mg gilifenoterola 0,5 - 1 mg (0,5 - 1 ml 10 - 20 pilieni) ik pēc 4-6 Ja inhalējamās zāles nav pietiekami efektīvas, aminofilīnu 240 mg/stundā līdz 960 mg/dienā ievada intravenozi ar ātrumu 0,5 mg/kg/stundā, kontrolējot EKG un teofilīna koncentrāciju asinīs, kurai jābūt 10- 15 mcg/ml.
Ja bronhodilatatori nav pietiekami efektīvi vai pacients jau lieto sistēmiskos glikokortikoīdus, ir jāpalielina perorālā deva. Prednizolonu perorāli ordinē 0,5 mg/kg/dienā (~ 40 mg/dienā). Prednizolonu ir iespējams aizstāt ar citu glikokortikoīdu līdzvērtīgā devā. Ja ir kontrindikācijas zāļu lietošanai iekšķīgi, prednizolonu ordinē intravenozi devā 3 mg/kg/dienā. Ārstēšanas kurss ir 10-14 dienas. Dienas devu samazina par 5 mg dienā pēc 3-4 dienām līdz pilnīgai lietošanas pārtraukšanai.
Ja parādās bakteriālas infekcijas pazīmes (palielināts strutojošu krēpu daudzums un pastiprināts elpas trūkums), tiek veikta antibakteriāla terapija. Bakteriālās infekcijas izraisītāji visbiežāk ir Haemophilus influenzae, Streptococcus pncumoniae, Moraxella catarrhalis, Enterococcus spp, Mycoplasma pneumoniae. Izvēles zāles ir amoksicilīns/klavulants iekšķīgi 625 mg 3 reizes dienā 7-14 dienas, klaritromicīns iekšķīgi 500 mg 2 reizes dienā vai azitromicīns 500 mg vienu reizi dienā vai 500 mg pirmajā dienā, pēc tam 250 mg dienā. 5 dienas. Ir iespējams izrakstīt pneimotropos fluorhinolonus (levofloksacīnu iekšķīgi 250-500 mg 1-2 reizes dienā vai ciprofloksacīnu iekšķīgi 500 mg 2-3 reizes dienā).
Sarežģīta HOPS paasinājuma gadījumā gados vecākiem pacientiem un FEV 1
Krēpu izdalīšanās. HOPS ārstēšanas mērķis ir uzlabot krēpu izdalīšanos. Vājinoša neproduktīva klepus gadījumā ir efektīva posturālā drenāža. Krēpu atšķaidīšanai lieto iekšķīgi un aerosolos atkrēpošanas līdzekļus un mukolītiskus līdzekļus. Bet tādu pašu efektu var iegūt, vienkārši dzerot daudz ūdens.
Ķirurģija. Ir HOPS ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Bulektomija tiek veikta, lai atvieglotu simptomus pacientiem ar lieliem buļļiem. Bet tā efektivitāte ir noteikta tikai tiem, kuri tuvākajā laikā atmet smēķēšanu. Izstrādāta toroskopiskā lāzerbulektomija un redukcijas pneimoplastika (pārāk uzpūstas plaušu daļas noņemšana). Bet šīs operācijas pašlaik izmanto tikai klīniskajos pētījumos. Pastāv viedoklis, ka, ja visiem veiktajiem pasākumiem nav ietekmes, jums jāsazinās ar specializētu centru, lai atrisinātu plaušu transplantācijas jautājumu.
Prognoze
Hroniskai obstruktīvai plaušu slimībai ir progresējoša gaita. Prognoze ir atkarīga no pacienta vecuma, provocējošu faktoru novēršanas, komplikācijām (akūta vai hroniska elpošanas mazspēja, pulmonāla hipertensija, hroniska plaušu sirds slimība), FEV 1 samazināšanās un ārstēšanas efektivitātes. Smagos un ārkārtīgi smagos slimības gadījumos prognoze ir nelabvēlīga.
Profilakse
Profilaksē vislielākā nozīme ir to riska faktoru novēršanai, kas veicina slimības progresēšanu. Galvenās profilakses sastāvdaļas ir smēķēšanas atmešana un elpceļu infekcijas slimību profilakse. Pacientiem stingri jāievēro ārstu ieteikumi, jāinformē par pašu slimību, ārstēšanas metodēm, jāapmāca inhalatoru pareizā lietošanā, pašnovērošanas prasmēm, izmantojot pīķa fluorometru un lēmumu pieņemšanu paasinājuma laikā.