Muguras muskuļu aizsardzība - lokalizācija, veidi un sekas. Viscerovertebrālais sindroms. Gadījuma analīze no klīniskās prakses Kakla muskuļu aizsardzība
![Muguras muskuļu aizsardzība - lokalizācija, veidi un sekas. Viscerovertebrālais sindroms. Gadījuma analīze no klīniskās prakses Kakla muskuļu aizsardzība](https://i0.wp.com/vashaspina.ru/wp-content/uploads/2013/01/boli-spine.jpg)
Muguras muskuļu aizsargspēja ir svarīga diagnostikas pazīme, kas tiek konstatēta muguras muskuļu sasprindzināšanā. Šī nav patstāvīga slimība, bet gan simptoms, kas norāda uz dažādām patoloģijām, tāpēc neirologam ir tik svarīgi noteikt šādu punktu atrašanās vietu un noteikt spriedzes smagumu un pakāpi. Dažos gadījumos šis process ir lokalizēts tikai vienā pusē, bet dažreiz tas ir arī divpusējs.
Vairumā gadījumu šis stāvoklis ir ķermeņa aizsargreakcija un parādās refleksīvi, reaģējot uz iekaisuma procesu, sāpju sindromu, kam var būt gan vertebrogēns, gan diskogēns raksturs.
Kakla zona
Neirologi atzīmē, ka visbiežāk muskuļu aizsardzība attīstās mugurkaula kakla daļā. Visbiežāk tas norāda uz diska trūci, galvassāpēm vai vienkārši muskuļu audu sasprindzinājumu.
Retākos gadījumos šis simptoms norāda arī uz citiem nervu traucējumiem, piemēram, diagnosticētu vai Štrumpela slimību.
Krūškurvja un jostas daļas
Krūškurvja un jostas daļas muguras muskuļu aizsardzība galvenokārt norāda uz vertebrogēnas patoloģijas klātbūtni. Ja simptoms tiek novērots tikai vienā pusē, un tā vizuālais novērtējums ir minimāls, tad mēs varam runāt par mugurkaulu.
Dažos gadījumos spazmas var sasniegt tādu pakāpi, ka kustība ir ierobežota. Veicot diagnozi, vispirms ir jānosaka šis simptoms.
Terapijas laikā šī simptoma stiprums tiek uzskatīts arī par terapijas efektivitātes un atbilstības kritēriju. Terapija visbiežāk balstās uz muskuļu relaksantu lietošanu, piemēram, tas var būt baklosāns, midokalms, sirdaluds un daudzi citi. Bet šīs zāles drīkst izrakstīt tikai ārstējošais ārsts, un tās var lietot tikai slimnīcas apstākļos.
Ārstēšanā bieži tiek izmantota arī masāža, fizioterapija un vingrošanas terapija. Vairumā gadījumu šādas receptes ir pietiekamas, lai samazinātu slodzi uz mugurkaulu. Vingrošanas terapijas komplekss tiek izvēlēts stingri individuāli. Un šeit liela nozīme tiek piešķirta vingrinājumiem, kuru mērķis ir izstiept mugurkaula muskuļus. Vingrošana tiek veikta tikai remisijas periodā. Pirmās sesijas jāveic tikai speciālista uzraudzībā, bet turpmāk terapiju var turpināt mājās.
Taču muskuļu vājums ir tikai simptoms, viena no konkrētas slimības izpausmēm, tāpēc terapijai jābūt vērstai ne tikai uz atbrīvošanos no muskuļu sasprindzinājuma, bet arī uz pacienta izārstēšanu no pamatslimības. Un tā kā pacienti bieži veic neatkarīgu ārstēšanu, tas noved pie viņu vispārējā stāvokļa pasliktināšanās un pie tā, ka pamatslimība kļūst tik progresējoša, ka tās ārstēšanā var palīdzēt tikai operācija.
Veidi
Ir divu veidu muskuļu sasprindzinājums: tonizējošs un klonisks. Ar ilgstošu stresu, kā arī ar nogurumu, attīstās tonizējoša spazma. Visbiežāk šis stāvoklis rodas biroja darbiniekiem un skolēniem. Galvenie simptomi tiek novēroti mugurkaula kakla daļā, un šī stāvokļa cēlonis ir ilgstoša nepareiza vai neērta poza, strādājot pie rakstāmgalda.
Sāpošas sāpes izplatās uz visu muguru, bet paasinājuma laikā pacients spēj precīzi norādīt sāpju sindroma lokalizāciju. Muskuļi ir cieti, spazmīgi, un, spiežot uz tiem, sāpes tikai pastiprinās.
Kloniskas muskuļu spazmas ir ātras muskuļu šķiedru kontrakcijas, kas notiek īsā laika periodā un var būt vai nebūt ritmiskas.
Sekas
Var apsvērt galvenās muguras muskuļu aizsardzības sekas, ja tās netiek ārstētas:
- Negatīva ietekme uz mugurkaulu, līdz tā izliekumam.
- Pastāvīgas galvassāpes.
- Ādas sausums un vaļīgums pastāvīgas spazmas vietā.
Tas arī bieži ir cēlonis stiprām sāpēm, kas ietekmē ne tikai pašsajūtu, bet arī veiktspēju. Ar smagām sāpēm cilvēks vairākas dienas var zaudēt spēju patstāvīgi pārvietoties.
Muguras muskuļu aizsargspēja ir svarīga diagnostikas pazīme, kas tiek konstatēta muguras muskuļu sasprindzināšanā. Šī nav patstāvīga slimība, bet gan simptoms, kas norāda uz dažādām patoloģijām, tāpēc neirologam ir tik svarīgi noteikt šādu punktu atrašanās vietu un noteikt spriedzes smagumu un pakāpi. Dažos gadījumos šis process ir lokalizēts tikai vienā pusē, bet dažreiz tas ir arī divpusējs.
Vairumā gadījumu šis stāvoklis ir ķermeņa aizsargreakcija un parādās refleksīvi, reaģējot uz iekaisuma procesu, sāpju sindromu, kam var būt gan vertebrogēns, gan diskogēns raksturs.
Kakla zona
Neirologi atzīmē, ka visbiežāk muskuļu aizsardzība attīstās mugurkaula kakla daļā. Visbiežāk tas norāda uz dzemdes kakla osteohondrozi, diska trūci, galvassāpēm vai vienkārši muskuļu audu sasprindzinājumu.
Retākos gadījumos šis simptoms liecina arī par citiem nervu traucējumiem, piemēram, diagnosticētu multiplo sklerozi vai Štrumpela slimību.
Krūškurvja un jostas daļas
Krūškurvja un jostas daļas muguras muskuļu aizsardzība galvenokārt norāda uz vertebrogēnas patoloģijas klātbūtni. Ja simptoms tiek novērots tikai vienā pusē, un tā vizuālais novērtējums ir minimāls, tad var runāt par mugurkaula skoliotisko deformāciju.
Dažos gadījumos spazmas var sasniegt tādu pakāpi, ka kustība ir ierobežota. Veicot diagnozi, vispirms ir jānosaka šis simptoms.
Terapijas laikā šī simptoma stiprums tiek uzskatīts arī par terapijas efektivitātes un atbilstības kritēriju. Terapija visbiežāk balstās uz muskuļu relaksantu lietošanu, piemēram, tas var būt baklosāns, midokalms, sirdaluds un daudzi citi. Bet šīs zāles drīkst izrakstīt tikai ārstējošais ārsts, un tās var lietot tikai slimnīcas apstākļos.
Ārstēšanā bieži tiek izmantota arī masāža, fizioterapija un vingrošanas terapija. Vairumā gadījumu šādas receptes ir pietiekamas, lai samazinātu slodzi uz mugurkaulu. Vingrošanas terapijas komplekss tiek izvēlēts stingri individuāli. Un šeit liela nozīme tiek piešķirta vingrinājumiem, kuru mērķis ir izstiept mugurkaula muskuļus. Vingrošana tiek veikta tikai remisijas periodā. Pirmās sesijas jāveic tikai speciālista uzraudzībā, bet turpmāk terapiju var turpināt mājās.
Taču muskuļu vājums ir tikai simptoms, viena no konkrētas slimības izpausmēm, tāpēc terapijai jābūt vērstai ne tikai uz atbrīvošanos no muskuļu sasprindzinājuma, bet arī uz pacienta izārstēšanu no pamatslimības. Un tā kā pacienti bieži veic neatkarīgu ārstēšanu, tas noved pie viņu vispārējā stāvokļa pasliktināšanās un pie tā, ka pamatslimība kļūst tik progresējoša, ka tās ārstēšanā var palīdzēt tikai operācija.
Veidi
Ir divu veidu muskuļu sasprindzinājums: tonizējošs un klonisks. Ar ilgstošu stresu, kā arī ar nogurumu, attīstās tonizējoša spazma. Visbiežāk šis stāvoklis rodas biroja darbiniekiem un skolēniem. Galvenie simptomi tiek novēroti mugurkaula kakla daļā, un šī stāvokļa cēlonis ir ilgstoša nepareiza vai neērta poza, strādājot pie rakstāmgalda.
Sāpošas sāpes izplatās uz visu muguru, bet paasinājuma laikā pacients spēj precīzi norādīt sāpju sindroma lokalizāciju. Muskuļi ir cieti, spazmīgi, un, spiežot uz tiem, sāpes tikai pastiprinās.
Kloniskas muskuļu spazmas ir ātras muskuļu šķiedru kontrakcijas, kas notiek īsā laika periodā un var būt vai nebūt ritmiskas.
Sekas
Var apsvērt galvenās muguras muskuļu aizsardzības sekas, ja tās netiek ārstētas:
- Negatīva ietekme uz mugurkaulu, līdz tā izliekumam.
- Pastāvīgas galvassāpes.
- Ādas sausums un vaļīgums pastāvīgas spazmas vietā.
Tas arī bieži ir cēlonis stiprām sāpēm, kas ietekmē ne tikai pašsajūtu, bet arī veiktspēju. Ar smagām sāpēm cilvēks vairākas dienas var zaudēt spēju patstāvīgi pārvietoties.
Peritonīts gandrīz 90% gadījumu ir muskuļu aizsargājošā sasprindzinājuma cēlonis.
Tomēr ir ne-ārkārtas ķirurģiski stāvokļi un slimības, kas var simulēt peritonītu un peritoneālos simptomus.
Cēloņi
Vienkāršiem vārdiem sakot, aizsardzība ir vēdera sienas muskuļu (taisnās un slīpās) sasprindzinājums, kas nav atkarīgs no paša pacienta vēlmēm, ko veic ārsts, kurš veic izmeklēšanu.
Peritonīts ir galvenais aizsardzības cēlonis.
Tā kā galvenais muskuļu aizsardzības spriedzes cēlonis ir peritonīts, ir nepieciešams detalizēti pakavēties pie slimībām, kas izraisa šī bīstamā stāvokļa attīstību. Visas šīs slimības ir diezgan nopietnas un prasa ārkārtas ķirurģisku iejaukšanos.
Parasti peritonīts attīstās šādu iemeslu dēļ:
- vēdera dobuma orgānu iekaisuma akūtas slimības;
- atklātas un slēgtas traumas, dobu orgānu plīsumi ar to satura izliešanu dobumā;
- asinsrites traucējumi zarnu traukos;
- iekšējo orgānu operācijas hronisku slimību gadījumā;
- bez redzama iemesla vai inficēšanās ar asinīm vai limfu;
- jebkurš cits vēderplēves kairinājums, ko izraisa ķīmiski, mehāniski un infekcijas izraisītāji;
- retroperitoneālo orgānu iekaisuma slimības.
Atkarībā no peritonīta skartās vēderplēves zonas izšķir lokālu, plaši izplatītu un kopējo peritonītu. Attiecīgi pirmajā gadījumā vēdera muskuļu sasprindzinājums būs lokāls, slimības skartā orgāna atrašanās vietas projekcijā. Citos gadījumos spriedze var ietvert lielāko daļu vēdera vai visu vēdera priekšējo sienu.
Kairinājums no vēderplēves pa nervu procesiem tiek pārnests uz muguras smadzenēm un no turienes atpakaļ uz muskuļu šķiedrām, kas noved pie to kontrakcijas. Sprieguma lokalizācija aptuveni norādīs uz orgānu, un intensitāte norāda uz bojājuma pakāpi.
Visspilgtākais un indikatīvākais vēdera muskuļu sasprindzinājuma simptoms būs kuņģa čūlas vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforācijas gadījumā. Tad pēc kuņģa sulas un pārtikas atlieku izliešanas vēdera dobumā veidojas vēderplēves “ķīmisks apdegums” ar skābo kuņģa saturu un pacients nonāk šokā. Šajā gadījumā vēders vizuāli ir saspringts, nekustīgs, un virspusēji palpējot (palpējot) tam ir "dēlīša" izskats. Muskuļu sasprindzinājums aptvers visu vēdera virsmu, retāk tikai augšējo daļu un labo pusi. Gados vecākiem cilvēkiem vājināta muskuļu tonusa dēļ aizsardzība var nebūt skaidri izteikta. Perforētas čūlas klīniskā aina ir diezgan tipiska, tāpēc ķirurgs nekavējoties izrakstīs ezofagogastroduodenoskopiju, pēc kuras pacients pusstundas laikā atradīsies operāciju zālē.
Citas slimības, ko pavada vēdera muskuļu sasprindzinājums
Peritoneālie simptomi bieži pavada aizkuņģa dziedzera un žultsceļu sistēmas slimības.
- Tātad, akūta strutojoša holecistīta gadījumā ārsts noteiks aizsardzību labajā hipohondrijā, vietā, kur atrodas žultspūšļa.
- Ar pankreatītu vēdera augšdaļā parādīsies aizsargājoša muskuļu sasprindzinājuma simptoms. Klīnicistam palīdzēs ultraskaņas izmeklēšanas dati vai vēdera dobuma orgānu datortomogrāfija. Uz tiem ārsts funkcionālists atklās iekaisuma pazīmes žultspūšļa sieniņā, akmeņus, aizkuņģa dziedzera pietūkumu vai nekrozi, šķidrumu.
- Ar strutojošu vai destruktīvu apendicītu aizsardzība ir raksturīga labā gūžas rajonā ar klasisko aklās zarnas atrašanās vietu.
Jāatzīmē, ka bērnības pacientiem, gados vecākiem cilvēkiem vai grūtniecēm fizioloģisko īpašību (muskuļu korsetes nepietiekama attīstība, vājums, pārmērīga pagarināšana) dēļ aizsardzība būs vāji izteikta vai vispār nebūs.
Ar zarnu perforācijām (perforācijām) uz UC fona, dizentēriju, Krona slimību, vēdertīfu, divertikulītu, jatrogēniem plīsumiem (pēc kolonoskopiskās izmeklēšanas vai polipu noņemšanas), audzēju sadalīšanos ar cauruma veidošanos zarnā, kā kā arī ar žultspūšļa vai aklās zarnas gangrēnu, aortas aneirismas plīsumu, klīniskā aina un muskuļu sasprindzinājums būs līdzīgs perforētas čūlas gadījumā. Šeit par komplicēta kolīta infekciozo cēloni liecinās drudzis, vemšana, slikta dūša, bieži šķidri izkārnījumi, kas bieži sajaukti ar strutas vai asinīm. Zarnu audzējam progresējošās stadijās - svara zudums īsā laika periodā, apetītes trūkums, anēmija (pazemināts hemoglobīna līmenis), augsts ESR skaits asins analīzē, zarnu problēmas 6-12 mēnešus. Par zarnu plīsuma jatrogēno raksturu (medicīnisko procedūru laikā) liks domāt doma par nesen veiktām endoskopiskām procedūrām. Pacientam ar iepriekšminētajiem stāvokļiem nepārprotami nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
Jāpiebilst, ka aknu, liesas, nieru, urīnpūšļa bojājumus ar asiņošanu vēdera dobumā, iegurņa orgānu iekaisumus un retroperitoneālo telpu ir grūtāk diagnosticēt, jo tie nav tik izteikti, izmeklējot un palpējot vēderu. Šeit precizējošie punkti ietvers norādes par nesenu traumu, ginekoloģiskās un uroloģiskās izmeklēšanas, nieru, dzemdes un piedēkļu ultraskaņu, urīna analīzes un paraugus, kā arī rentgena izmeklējumus.
Liesas plīsumiem raksturīgākais simptoms ir “Vanka-stand up” simptoms, kad sāpju dēļ pacients, mēģinot apgulties, nekavējoties pieceļas no dīvāna. Sievietēm ar vēdera muskuļu sasprindzinājuma simptomiem obligāti jāizslēdz ārpusdzemdes grūtniecības diagnoze.
Ārstēšana
Visiem orgānu bojājumiem ar asiņošanu nepieciešama ārkārtas ķirurģiska apstāšanās. Iekaisuma slimības bez abscesa veidošanās - masīva antibakteriāla terapija. Veidotie strutojošie perēkļi tiek pakļauti arī ķirurģiskai ārstēšanai.
Aizsardzību nevar noteikt zarnu aizsprostojuma, nožņaugtas trūces, zarnu asinsvadu trombozes ar zarnu posma bojāeju (nekrozi), veciem cilvēkiem un sievietēm, kuras daudzkārt dzemdējušas, uz cukura diabēta fona, ar šauta brūce vēdera muskuļos vai muguras smadzeņu traumas pēc staru terapijas, toksiskas iedarbības, kolapsa vai šoka gadījumā. Tas ir saistīts ar sākotnēji izteiktu vēdera uzpūšanos vai ievērojamu muskuļu tonusa zudumu.
Muskuļu sasprindzinājums var rasties arī ārpus slimības cilvēkiem, kuri pārmērīgi lieto alkoholu, stresa situācijā, pēc intensīva treniņa ar vēdera spriedzi vai lielas slodzes.
Aizsardzības sasprindzinājums vēdera priekšējās sienas muskuļos ir patoloģisks stāvoklis, ko ārsts var noteikt tikai pēc sekla vēdera palpācijas un ko pavada vairākas sāpju sajūtas. Parasti tas norāda uz slimībām, kurām nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Pacients to nevar patstāvīgi noteikt un interpretēt. Tāpēc ir loģiski, ja rodas apšaubāmi vēdera simptomi, sazināties ar speciālistu. Pēc nopietnu slimību izslēgšanas var lietot spazmolītiskus līdzekļus.
Ivanova Irina Nikolajevna
Muskuļu sasprindzinājums
Muskuļu aizsardzība – tas ir zinātnisks nosaukums muskuļu sasprindzinājumam vienā vai citā ķermeņa daļā, tā ir diezgan izplatīta parādība. Normālā stāvoklī muskuļu audu darbs parādās kā gluda un elastīga virsma ar vienādu relaksāciju vai spriedzi. Taču ir situācijas, kad atsevišķas muskuļu šķiedras vai pat muskuļu grupas viena vai otra iemesla dēļ pastāvīgi atrodas saspringtā, saspringtā stāvoklī neatkarīgi no cilvēka gribas. Šo parādību parasti sauc par spazmu. Tas rada diskomfortu un traucē cilvēka normālu dzīvi.
Kādas ir muskuļu spazmas briesmas?
Muskulim, kas atrodas pastāvīgā saspringumā, rodas barības vielu deficīts, jo nervi un asinsvadi tiek pastāvīgi saspiesti. Tajā pašā laikā cilvēka ķermeņa īpašās struktūras, proti, asinsrites sistēmas, dēļ var ciest ne tikai tie muskuļi, kas nesaņem uzturu. Piemēram, kad kakla muskuļi ir saspringti, bieži tiek saspiests klejotājnervs, kas atbild par aizkuņģa dziedzera enerģētiskās informācijas apmaiņu. Sakarā ar to aizkuņģa dziedzeris neražo pietiekamu daudzumu enzīmu, un cilvēks saskaras ar gremošanas trakta traucējumiem pat tad, ja viņš ir pilnībā vesels.
Kā izpaužas muskuļu aizsardzība?
Parasti pacienti ar muskuļu deficītu ziņo par šādām problēmām:
1.Sāpes skartajā zonā – smeldz, spiež, nieze;
Arī ārsta pārbaudē bieži tiek novērotas sāpes muskuļu zonā, kas sniedz muguru un atbalsta lāpstiņu. Sāpes pastiprinās ar skartās vietas palpāciju un rada ievērojamu diskomfortu.
Kāpēc rodas muskuļu spazmas?
Vairumā gadījumu muskuļu sasprindzinājums rodas šādu iemeslu dēļ:
1. Mugurkaula osteohondroze un tās komplikācijas (protūzija, trūce);
Muskuļu spazmas rašanās mehānisms vēl nav pilnībā izpētīts, tomēr tiek atzīmēti vairāki faktori, kas ietekmē muskuļu spazmas rašanos:
1.Elektrolītiskā vielmaiņa – zinātnieki ir konstatējuši skaidru saikni starp organisma hidratācijas stāvokli un muskuļu spazmu rašanos. Tāpēc intensīvas sportošanas laikā ieteicams dzert sārmainus dzērienus. Taču arī pārspīlēt nevajag – liekā ūdens rezultātā tiek izjaukts arī minerālvielu līdzsvars;
Muskuļu sasprindzinājuma ārstēšana
Ārstēšanas algoritms ietver ne tikai sāpju mazināšanu, bet arī efektīvu kursu saistībā ar spazmas cēloni. Galu galā muskuļu spazmas visbiežāk jāuzskata nevis par lokālu sāpju izpausmi, bet gan par ķermeņa reakciju uz pastāvīgu nervu sakņu saspiešanu.
Pēc efektīvas ārstēšanas īpaša uzmanība jāpievērš šādu stāvokļu profilaksei. Lai to izdarītu, pirms gaidāmās fiziskās aktivitātes ir rūpīgi jāizstiepj un jāiesilda muskuļi, kā arī jāmēģina regulāri vingrot, lai muskuļi būtu elastīgi.
Vēdera muskuļu aizsardzība
Muskuļu aizsardzībai ir liela diagnostikas nozīme. Tomēr tas var rasties ne tikai ar peritonītu, bet arī ar citiem stāvokļiem (meningīts, pneimonija, nieru kolikas, diabētiskā koma, šizofrēnija utt.). Īpaši uzmanīgiem jābūt, ja muskuļu aizsardzība tiek konstatēta vienskaitlī, bez pārējām divām pazīmēm (pozitīvs Ščetkina-Blumberga simptoms, sāpīgums).
Šādos gadījumos vēdera virspusējas palpācijas tehnikai ir nepieciešama zināma korekcija. Ir nepieciešams pareizi novietot pacientu (guļus uz muguras, rokas pie sāniem, neliela saliekšana gūžas un ceļa locītavās), jāspēj novērst viņa uzmanību un, pats galvenais, palpācijas laikā uztvert viņa sejas reakciju. Palpācija jāsāk ar vismazāk sāpīgo vietu un virzās uz vislielākajām sāpēm.
Lai atšķirtu peritoneālās izcelsmes muskuļu aizsardzību no neperitoneālas izcelsmes viltus muskuļu aizsardzības (pneimonija, nieru kolikas u.c.), mēs izmantojam šādu dziļās palpācijas iespēju: pēc tam, kad pacientam uzliekam roku uz vēdera un viņš pierod. viņam tiek lūgts “elpot” ar vēderu. Šajā laikā izmeklētājs ar katru elpošanas aktu arvien vairāk un vairāk, bez lielas vardarbības, iegremdē roku pacienta “vēderā”.
Ar peritoneālās izcelsmes muskuļu aizsardzību nekad nav iespējams ar izmeklējošo roku aizsniegties dziļi līdz vēdera aizmugurējai sienai, bet ar neperitoneālas izcelsmes muskuļu aizsardzību, kā likums, tas ir iespējams. Turklāt piedāvāto palpācijas versiju var pabeigt, atvelkot roku, prasmīgi novēršot pacienta uzmanību, un vēlreiz pārbaudīt Ščetkina-Blumberga simptoma patiesumu.
Perkusijas atklāj sāpes visā vēdera sienā, bet visizteiktākās peritonīta avota projekcijā un vietās, kur ir perkusijas skaņas trulums, t.i. izsvīdums vēdera dobumā. Perforēta peritonīta vai dobu orgānu bojājumu gadījumā ir iespējams konstatēt, bet ne vienmēr, aknu truluma pazušanu vai saīsināšanu. Auskultācijas laikā joprojām var būt dzirdamas zarnu skaņas.
Digitālās taisnās zarnas izmeklēšanas laikā tiek atzīmētas sāpes un taisnās zarnas priekšējās sienas pārkare.
Akūta vispārējā peritonīta toksiskās un terminālās fāzes
Akūtā ģeneralizētā peritonīta vēlīnās, progresējošās fāzēs eksudāts kļūst strutojošs vai pūšanas aktīvs, zarnu cilpas un kuņģis ir izspiedušies un piepildīti ar lielu daudzumu sadaloša satura un gāzēm. Šajās fāzēs mainās sāpju sindroma raksturs. Sāpju intensitāte nedaudz samazinās, bet kļūst nemainīgāka un sāpīgāka.
Ir sūdzības, kas saistītas ar traucētu izeju caur kuņģa-zarnu traktu (zarnu parēze): bieža un pastāvīga zarnu satura vemšana, pēc tam “fekālijas”, žagas un regurgitācija ar liela daudzuma zarnu satura izdalīšanos, bieži vien ar fekāliju smaku, vēdera uzpūšanos. un neizvadītās gāzes Slāpes, kas saistītas ar dehidratāciju, kļūst par pastāvīgu pacientu sūdzību.
Vēdera sienas aizsargspriegojums - Vēdera dobuma ķirurģiskas slimības pārtikas izraisītas toksiskas infekcijas aizsegā
VĒDERSIENAS AIZSARGSSPIEGUMS.
Lai atpazītu akūtu ķirurģisku vēdera dobuma slimību un atšķirtu to no akūtas pārtikas toksiskas infekcijas, ārsts izmanto daudzas pazīmes. To vērtība atšķiras. Dažas no tām ir relatīvi nozīmīgas, jo tās var rasties ar noteiktu biežumu gan pirmajā, gan otrajā slimībā, citas pretendē uz vadošo lomu. Tiesa, arī pēdējie prasa zināmas atrunas, taču to milzīgā vērtība to atpazīšanā ir vispāratzīta. Mēs galvenokārt runājam par vēdera sienas aizsargājošo spriegumu, kura esamība vai neesamība bieži vien nosaka lēmumu par ķirurģisku iejaukšanos un līdz ar to arī par pacienta dzīvības glābšanu. Vemšana, bieža relaksācija, izkārnījumu un gāzu aizture, apgrūtināta vai sāpīga urinēšana, ātrs pulss, augsta vai zema temperatūra, asins izmaiņas - viss ir svarīgi diagnozei, taču viss iepriekš minētais piekāpjas norādītajam simptomam.
Kad divpadsmitpirkstu zarnas vai kuņģa čūla perforējas, daudzas no iepriekš minētajām pazīmēm var būt vai nebūt. Bet ir nepieciešama aizsargājoša spriedze vēdera sienas muskuļos. Dēļa formas vēders būs pirmā un galvenā perforācijas pazīme. Tomēr, tiklīdz pārtikas gabals aizbāž caurumu no iekšpuses vai kāds blakus esošais orgāns, piemēram, omentum, aizsedz šo caurumu no ārpuses, attēls tiek pārveidots. Skābā kuņģa sula vairs neieplūst brīvajā vēdera dobumā, zūd vēdera sienas aizsargājošā spriedzes patoģenētiskā nozīme.
Analizējot milzīgu skaitu gadījumu vēstures, mums tomēr neradās iespaids, ka no ārsta izmantoto neviendabīgo simptomu summas viņš vienmēr pirmajā vietā izceļ norādīto simptomu. Plašā ambulatoro ārstu auditorijā uz jautājumu, kādu simptomu viņi uzskata par galveno, ja ir aizdomas par intraabdominālā orgāna perforāciju, ne vienmēr tika ievērota pareizā atbilde.
Šķiet, ka vēdera sienas muskuļu sasprindzinājuma noteikšana ir tik vienkārša, ka šim jautājumam nevajadzētu pievērst tik lielu uzmanību. Diemžēl tā nav! Jums ir jāspēj iztaustīt vēderu. Mēs nerunājam par virtuozitāti, ko sasniedza tādi krievu medicīnas spīdekļi kā V. P. Obrazcovs un N. D. Stražesko. Mēs domājam parastu praktisko ārstu. Reizēm jūs esat pārsteigts, redzot, kā ārsts, apgrūtināts ar praktisko darbu un ievērojamiem grādiem un tituliem, ar saliekto pirkstu galiem palpē vēderu, ķeroties pie tehnikas, kas var izraisīt mānīgas kontrakcijas tur, kur tām patiesībā nevajadzētu būt.
Lai precīzi noteiktu vēdera muskuļu klātbūtni un kontrakcijas pakāpi, abas rokas jānovieto plakaniski uz vēdera ar visu plaukstu virsmu. Nekad nevajadzētu sākt izmeklēšanu ar aukstām rokām un no vietas, kas šajā procesā var šķist aizdomīga.
Dažas lielas vietējās un ārvalstu medicīnas autoritātes piešķīra šai zīmei tik lielu nozīmi un spējai to atklāt, ka padarīja to atkarīgu no novērotāja dāvanas un talanta. Slikta izpētes metodoloģijas meistarība var noliegt šī raksturlieluma vērtību (N. D. Stražesko). "Lai cik sāpīgi būtu redzēt nepieredzējušu, raupju un neefektīvu roku," rakstīja Mondors, "tik patīkams un pamācošs ir divu maigu, veiklu un prasmīgu palpēšanas roku skats, kas veiksmīgi savāc nepieciešamos datus." "Man bija," saka Mondors, "novērot palpācijas metodes, kas bija pārsteidzošas ar to pilnīgumu un smalkumu." Zvanot pēc palīdzības šī vadošā simptoma diferenciāldiagnozei, ārstam nevajadzētu iedomāties, ka vēdera sienas muskuļu aizsardzība vienmēr tiek definēta kā dēļu formas vēders. Gluži pretēji, “visvieglāk, smalkāk, pakāpeniski pārbaudot vēdera sienu (gandrīz glāstīšanu), tai vajadzētu radīt dažādas spriedzes, pretestības un stingrības gradācijas” (B. S. Rozanovs).
Pieņemot minētās pazīmes ārkārtējo diagnostisko vērtību kā nemainīgu patiesību, mums joprojām ir jāizdara vairākas atrunas. Velti meklēt spriedzi vēdera priekšējā sienā, ja pacientam ir retroperitoneāls vai iegurņa apendicīts. Ir muskuļu kontrakcijas, bet tas ir jāmeklē pareizajā vietā un jāspēj to noteikt. Velti šo zīmi meklēt pacientam, kura stāvoklis ir tik nopietns, ka zūd refleksi: tas varētu būt pacients ar ārkārtīgi progresējošu peritonītu vai smagu vēdertīfu ar perforētu zarnu čūlu; Ar to varam sastapties gan novājinātam sirmgalvim, gan smagi garīgi slimam cilvēkam, dažkārt pat neiropātam.
Ir pilnīgi dabiski, ka gan kvalitatīvi, gan kvantitatīvi vēdera sienas muskuļu kontrakcija atšķirsies no stimula rakstura, kas izraisīja šo parietomotorisko refleksu. Vai tas būtu akūts ķīmisks kairinātājs perforētas kuņģa čūlas gadījumā, vai infekciozs kairinātājs perforēta apendicīta gadījumā, vai izlijušas asinis traucētas olvadu grūtniecības gadījumā, žults vai urīns - reakcija no vēdera sienas būs dažāda.
Praksē mēs bieži aprobežojamies ar muskuļu sasprindzinājuma vai muskuļu aizsardzības (defense musculaire) faktu, nemēģinot detalizēti aprakstīt šo vissvarīgāko simptomu. Tikmēr ārsts nereti, neiedziļinoties detaļās, tikai pēc pacienta vēdera sienas spriedzes pakāpes var uzreiz izlemt, vai viņam ir akūts pārtikas intoksikācija vai akūta vēdera dobuma ķirurģiska saslimšana.
Neatliekamās palīdzības nodaļā dežurējošajam infektologam nav jāprecizē, par kādu ķirurģisku saslimšanu ir runa. Viņš saskaras tikai ar vienu jautājumu: vai pacientam ir akūtas ķirurģiskas slimības attēls vai nav. Tūlītējam iespaidam ir liela nozīme. “Pirmā skatiena” iespaids (A.F. Bilibins, 1967) bieži var uzreiz izgaismot šķietami parastās parādības. Caureja un vemšana - šie standarta simptomi, kuru klātbūtnē ārsts nosaka akūtas pārtikas izraisītas toksiskas infekcijas diagnozi, bieži vien zaudē visu savu pārliecību, tiklīdz viņš paskatās uz pacienta seju, atzīmē viņa uzvedību un spriedzes pakāpi. vēdera siena.
1969.gada 20/V mums izsauca dežūrārsts infektologs pie 30 gadus veca vīrieša ar diagnozi akūts pārtikas intoksikācija. Jaunā daktere pārliecinoši noraidīja nosūtījuma diagnozi, neskatoties uz pacienta atkārtoto vemšanu un trīsreizēju vēdera izeju, pamatojot ar to, ka pacientes vēders bija ļoti saspringts. Viņam bija taisnība. Tajā pašā laikā viņš vienu kļūdu aizstāja ar citu, nostājoties pie perforētas kuņģa čūlas diagnozes. Arī viņš neuzstāja uz šo diagnozi, tiklīdz viņa uzmanība tika pievērsta pacienta uzvedībai: pēdējais bija ārkārtīgi nemierīgs, uzlēca, skraidīja pa palātu, gulēja ar seju uz leju un ieņēma dažādas dīvainas pozas. Pārbaudot vēderu, vēdera sienas spriegums bija nevienmērīgs: labā puse no augšas uz leju, līdz mediālajai līnijai, bija daudz asāk saspringta nekā kreisā, un arī palpējot nesāpīga.
Ar uzskaitītajiem simptomiem pilnīgi pietika, lai būtu aizdomas par nieru koliku, ko vēlāk apstiprināja urīna analīze un hromocistoskopija. Gan vemšana, gan tā sauktā caureja zaudēja savu simptomu nozīmi, tiklīdz tika pievērsta uzmanība pacienta uzvedībai un vēdera sienas spriedzes īpatnībām.
Nav nekā nosodāma, ja ārsta domu pavērsienu izraisa kāds “sīkums”. Neliela detaļa var atklāt kopainu un "ne tikai vienlīdzīgi sazināties" ar "lieliem" simptomiem, bet pat pārsniegt pēdējo nozīmi (A. F. Bilibins).
Mēs nedrīkstam aizmirst, ka vēdera sienas muskuļu kontrakcijas simptoms var tikt nepareizi interpretēts: mēs domājam kontrakciju, ko izraisa traumatiska vai iekaisuma rakstura patoloģiski procesi krūtīs un retroperitoneālajā telpā. Bazālā pneimonija var radīt jūtamu lokālu muskuļu sasprindzinājumu vēdera labajā vai kreisajā augšējā kvadrantā, bet palpējot sasprindzinājuma vieta būs nesāpīga vai nedaudz sāpīga, savukārt muskuļu sasprindzinājums tajā pašā zonā akūta holecistīta gadījumā tiks kombinēts ar smagu. sāpes palpējot.
Asiņošana, ko izraisa mugurkaula traumas, var izraisīt arī refleksu, dažreiz ievērojamu spriedzi vēdera sienas muskuļos.
No visa teiktā ir acīmredzams, ka akūtas saindēšanās ar pārtiku laikā muskuļu sasprindzinājums nenotiek. Gadījumos, kad infekcija no zarnām caur diapedezīnu zināmā mērā iekļūst vēdera dobumā, sāk parādīties motora reflekss, taču tas atšķirsies no refleksa stipruma, kas rodas vēdera orgāna perforācijas gadījumā. Tajos retos gadījumos, kad toksisks enterokolīts imitē “akūta vēdera” attēlu, zarnu siena ir dziļi infiltrēta subserozajā slānī, caurstrāvota ar asinsizplūdumiem un nekrozes zonām. Attiecīgi reaģē viscerālais serozais slānis, kas pārklāj zarnu. Šādos gadījumos parādās sāpes un sasprindzinājums taisnās vēdera muskuļos un pārtikas izraisītas slimības. Ja šādiem pacientiem kļūdas dēļ tiek veikta operācija, iznākums bieži ir ļoti slikts. No 11 pacientiem, ko novēroja G. P. Kovtunovičs (1946), 10 tika operēti ar akūtu zarnu aizsprostojumu; no tiem 8 pacienti nomira. Visi 4 pacienti ar tāda paša rakstura slimību, ko aprakstījis N. G. Sosņakovs (1957), pēc operācijas nomira.
Sniegsim vairākus piemērus no mūsu analizētajām gadījumu vēsturēm, kuros no pirmā acu uzmetiena pacientam varēja noraidīt akūtas pārtikas toksiskas infekcijas diagnozi, kas diemžēl netika izdarīts.
Kāda slima jauna sieviete pie pilnas veselības pēkšņi sajuta stipras sāpes vēderā, no kurām gandrīz zaudēja samaņu. Viņa divreiz vemja un 3 reizes kļuva vāja ar īsiem intervāliem. Izkārnījumi pēc būtības bija putraini. Neatliekamās palīdzības nodaļā viņa vairākas reizes noģība. Atnākusi pie prāta, viņa sūdzējās par mokošām sāpēm labajā hipohondrijā un labajā pleca locītavā. Vēders bija nedaudz izspiedies, jutīgs pret palpāciju, un tika novērota viegla Blumberga pazīme. Tomēr vēdera siena nebija saspringta un vēders bija viegli taustāms. Nav grūti uzminēt, ka pacientei, visticamāk, ir traucēta ārpusdzemdes grūtniecība ar lielu asinsizplūdumu vēdera dobumā. Jebkurā gadījumā nebija runas par akūtu pārtikas izraisītu toksisku infekciju. Pagāja daudzas stundas, līdz tika noraidīta kļūdainā diagnoze, kas tika noteikta uzņemšanas laikā.
Pusmūža pacients tika uzņemts 4 stundas pēc stipru vēdera sāpju parādīšanās, galvenokārt nabas tuvumā. Viņš ir smagā stāvoklī. Pastāvīgas stipras sāpes neļauj viņam aiziet ne minūti, vemšana notiek ar katru ūdens malku. Viņš ir ārkārtīgi satraukts un steidzas apkārt. Krēsls kavējas. Neskatoties uz šo smago stāvokli, vēdera siena nav saspringta, tā ir tikai nedaudz stingra, un vēders ir ievērojami pietūkušies virs nabas. Nav atbilstības starp sūdzību smagumu un niecīgiem objektīviem vēdera simptomiem. Jūs varat domāt par akūtu pankreatītu un, visbeidzot, par kādu citu akūtu vēdera orgānu slimību, bet ne par saindēšanos ar pārtiku. Katrā ziņā dežurējošajam infektologam bija pietiekami daudz datu, kas liecināja, ka pirms pacienta nosūtīšanas uz infekcijas nodaļu viņam bija jākonsultējas ar ķirurgu.
Vesela jauna meitene gulēja gultā un lasīja grāmatu. Apgriežot labo sānu, lai izslēgtu gaismu, viņa pēkšņi sajuta stipras sāpes vēdera lejasdaļā, pēc kurām viņa divas reizes vemja un uz neilgu laiku bija trīs vaļīgi izkārnījumi. Vēdera siena visu laiku palika mīksta. Operācijas laikā, kas tika veikta ar lielu kavēšanos, tika konstatēta piedēkļu vērpšanās. Vai šeit bija vismaz viens pārtikas saindēšanās simptoms!
13 gadus vecai meitenei parādījās asas, stipras sāpes epigastrālajā reģionā. Vairākas reizes bija vemšana. Pēc 3 dienām nogādāta slimnīcā, viņa sūdzējās par caureju, kas sākās īsi pirms uzņemšanas slimnīcā. Vēders mīksts, tikai virs kaunuma saspringts un asi sāpīgs. Sāpes galapunktā urinējot. Digitālā taisnās zarnas izmeklēšana netika veikta. Operācijas laikā, kas tika veikta ar ievērojamu kavēšanos, tika atklāts iegurņa gangrēna apendicīts.
36 gadus vecs vīrietis, kurš stipri dzēra un ēda daudz dažādu ēdienu, pēc sešām stundām saslima. Es daudzas reizes vemju un vairākas reizes jutos vājš. Taču dienu vēlāk, kad šķita, ka pacienta stāvoklis ir ievērojami uzlabojies, vēderā pēkšņi piemeklēja neizturamas sāpes, seju noklāja sviedru lāses, pacients sāka skaļi vaidēt un sastinga pozā, kādā viņš bija. bija, baidīdamies no mazākās kustības. Mans vēders kļuva ciets kā dēlis. Pacientam izrādījās perforēta divpadsmitpirkstu zarnas čūla pārtikas reibuma dēļ, ar kuru viņš saslima iepriekšējā dienā.
Šādu piemēru analizētajā gadījumu vēsturē ir vairāk nekā pietiekami. Dežūrējošā infektologa uzdevums šādos gadījumos ir apšaubīt nosūtījuma diagnozi un, netērējot laiku, konsultēties ar citiem speciālistiem.
Muguras muskuļu aizsardzība - lokalizācija, veidi un sekas
Muguras muskuļu aizsargspēja ir svarīga diagnostikas pazīme, kas tiek konstatēta muguras muskuļu sasprindzināšanā. Šī nav patstāvīga slimība, bet gan simptoms, kas norāda uz dažādām patoloģijām, tāpēc neirologam ir tik svarīgi noteikt šādu punktu atrašanās vietu un noteikt spriedzes smagumu un pakāpi. Dažos gadījumos šis process ir lokalizēts tikai vienā pusē, bet dažreiz tas ir arī divpusējs.
Vairumā gadījumu šis stāvoklis ir ķermeņa aizsargreakcija un parādās refleksīvi, reaģējot uz iekaisuma procesu, sāpju sindromu, kam var būt gan vertebrogēns, gan diskogēns raksturs.
Kakla zona
Neirologi atzīmē, ka visbiežāk muskuļu aizsardzība attīstās mugurkaula kakla daļā. Visbiežāk tas norāda uz dzemdes kakla osteohondrozi, diska trūci, galvassāpēm vai vienkārši muskuļu audu sasprindzinājumu.
Retākos gadījumos šis simptoms liecina arī par citiem nervu traucējumiem, piemēram, diagnosticētu multiplo sklerozi vai Štrumpela slimību.
Krūškurvja un jostas daļas
Krūškurvja un jostas daļas muguras muskuļu aizsardzība galvenokārt norāda uz vertebrogēnas patoloģijas klātbūtni. Ja simptoms tiek novērots tikai vienā pusē, un tā vizuālais novērtējums ir minimāls, tad var runāt par mugurkaula skoliotisko deformāciju.
Dažos gadījumos spazmas var sasniegt tādu pakāpi, ka kustība ir ierobežota. Veicot diagnozi, vispirms ir jānosaka šis simptoms.
Terapijas laikā šī simptoma stiprums tiek uzskatīts arī par terapijas efektivitātes un atbilstības kritēriju. Terapija visbiežāk balstās uz muskuļu relaksantu lietošanu, piemēram, tas var būt baklosāns, midokalms, sirdaluds un daudzi citi. Bet šīs zāles drīkst izrakstīt tikai ārstējošais ārsts, un tās var lietot tikai slimnīcas apstākļos.
Ārstēšanā bieži tiek izmantota arī masāža, fizioterapija un vingrošanas terapija. Vairumā gadījumu šādas receptes ir pietiekamas, lai samazinātu slodzi uz mugurkaulu. Vingrošanas terapijas komplekss tiek izvēlēts stingri individuāli. Un šeit liela nozīme tiek piešķirta vingrinājumiem, kuru mērķis ir izstiept mugurkaula muskuļus. Vingrošana tiek veikta tikai remisijas periodā. Pirmās sesijas jāveic tikai speciālista uzraudzībā, bet turpmāk terapiju var turpināt mājās.
Taču muskuļu vājums ir tikai simptoms, viena no konkrētas slimības izpausmēm, tāpēc terapijai jābūt vērstai ne tikai uz atbrīvošanos no muskuļu sasprindzinājuma, bet arī uz pacienta izārstēšanu no pamatslimības. Un tā kā pacienti bieži veic neatkarīgu ārstēšanu, tas noved pie viņu vispārējā stāvokļa pasliktināšanās un pie tā, ka pamatslimība kļūst tik progresējoša, ka tās ārstēšanā var palīdzēt tikai operācija.
Ir divu veidu muskuļu sasprindzinājums: tonizējošs un klonisks. Ar ilgstošu stresu, kā arī ar nogurumu, attīstās tonizējoša spazma. Visbiežāk šis stāvoklis rodas biroja darbiniekiem un skolēniem. Galvenie simptomi tiek novēroti mugurkaula kakla daļā, un šī stāvokļa cēlonis ir ilgstoša nepareiza vai neērta poza, strādājot pie rakstāmgalda.
Sāpošas sāpes izplatās uz visu muguru, bet paasinājuma laikā pacients spēj precīzi norādīt sāpju sindroma lokalizāciju. Muskuļi ir cieti, spazmīgi, un, spiežot uz tiem, sāpes tikai pastiprinās.
Kloniskas muskuļu spazmas ir ātras muskuļu šķiedru kontrakcijas, kas notiek īsā laika periodā un var būt vai nebūt ritmiskas.
Sekas
Var apsvērt galvenās muguras muskuļu aizsardzības sekas, ja tās netiek ārstētas:
- Negatīva ietekme uz mugurkaulu, līdz tā izliekumam.
- Pastāvīgas galvassāpes.
- Ādas sausums un vaļīgums pastāvīgas spazmas vietā.
Tas arī bieži ir cēlonis stiprām sāpēm, kas ietekmē ne tikai pašsajūtu, bet arī veiktspēju. Ar smagām sāpēm cilvēks vairākas dienas var zaudēt spēju patstāvīgi pārvietoties.
Starp citu, jūs varētu interesēt arī šādi BEZMAKSAS materiāli:
Vēdera muskuļu aizsardzība
Vēdera priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājums ir simptoms, kas visbiežāk sastopams vēdera priekšējās sienas dobo orgānu un muskuļu bojājumu gadījumos.
Apskatot bērnu uzreiz pēc vēdera traumas, N. G. Damjērs (1960) atzīmēja palielinātu vēdera sienas muskuļu sasprindzinājumu tieši sasituma vietā. Autors laparotomijas laikā konstatēja bojātu zarnas posmu, kas, viņaprāt, peristaltikas paralīzes dēļ paliek bojātā vietā. Izteiktu spriedzi vēdera priekšējās sienas muskuļos E. S. Kerimova (1963) atzīmēja 128 pieaugušiem pacientiem no 155, no kuriem 105 bija difūza rakstura, un lokālu tikai 23 pacientiem. Uzsverot šī simptoma nozīmi un demonstrativitāti, autore to uzskata par nepietiekami pilnīgu, jo spriedze bieži parādās tikai dažas stundas pēc traumas (53 pacientiem muskuļu sasprindzinājums tika reģistrēts tikai 6 stundas pēc traumas).
Kā liecina mūsu novērojumi, bērniem ar slēgtiem dobu orgānu bojājumiem pēc vairākām stundām no traumas brīža pazūd lokāls sasprindzinājums vēdera sienas muskuļos un lielākajai daļai pacientu jau tiek novērots difūzs sasprindzinājums.
Izkliedēts vēdera sienas sasprindzinājums konstatēts 47 bērniem ar dažādām dobu orgānu traumām, un 45 no viņiem slimnīcā ievietoti pusotru stundu vai vēlāk pēc traumas. Lokāls sasprindzinājums tika novērots 23 pacientiem (11 bērni no šī skaita tika uzņemti stundas laikā pēc traumas un 12 pacienti vēlāk). Diskusija par lokālā stresa mehānismu turpinās līdz pat šai dienai.
Saskaņā ar B. S. Rozanova u.c. (1960), spriedze vēdera sienā ir strauji attīstoša peritonīta sekas. Taču A. A. Bočarovs (1967) uzskata, ka šis simptoms ir organisma aizsargreakcijas rezultāts, nodrošinot pietiekamu zarnu nekustīgumu. Šis pieņēmums, visticamāk, ir vēdera priekšējās sienas spriedzes mehānisma interpretācijā, jo ir grūti iedomāties, ka pēc traumas peritonīta parādībām būs laiks attīstīties tik īsā laikā. 3 bērniem nekonstatējām vēdera priekšējās sienas sasprindzinājumu, kas varētu būt saistīts ar šoku, kas attīstījās vienlaicīgu smagu kombinētu traumu rezultātā. Lai gan daži ķirurgi (Leifer L. Ya., 1934; Gaisinsky B. E., Vasilenko D. A., 1956) skaidro priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājuma trūkumu to parēzes rezultātā, kas radās to šķiedru pārmērīgas izstiepšanas dēļ. traumas vai zarnu parēze un palielināta meteorisms.
Tajā pašā laikā ir arī citi viedokļi par muskuļu sasprindzinājuma mehānismu vēdera priekšējā sienā. Vēdera priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājumu var izraisīt reflekss, ko izraisa starpribu un jostas-krustu nervu kairinājums, t.i., krūškurvja sasitumi, retroperitoneālās hematomas u.c. Tāpēc ķirurga uzmanības centrā ir tikai tāds šķietami ļoti uzticams. simptoms kā Vēdera priekšējās sienas sasprindzinājums, ko daudzi ķirurgi uzskata par tiešu norādi uz ķirurģisku iejaukšanos, dažkārt var izraisīt nopietnas taktiskas kļūdas.
Meteorisms bērniem ar dobu orgānu bojājumiem
Lielākā daļa autoru vēdera uzpūšanos iedala agrīnā un vēlīnā. Agrīna meteorisms, kas attīstās tūlīt pēc traumas, pēc A. P. Krymova (1912), I. N. Askalonova, G. I. Lukašina (1935), N. I. Miņina (1939), B. E. Gaisinska (1941) domām, ir izskaidrojama ar neirorefleksā aparāta* traumu un dara. neliecina par dobo orgānu bojājumiem. Tajā pašā laikā novēlota meteorisms, kas rodas vairākas stundas pēc traumas, liek ķirurgam domāt par peritonīta attīstību pacientam.
Daži ķirurgi (Kerimova E. S., 1963; Mikeladze K. D., Kuzanov E. I., 1965) atzīmēja vēdera uzpūšanos pieaugušiem pacientiem pirmajās stundās pēc traumas. Tādējādi E. S. Kerimova novēroja agrīnu meteorismu 44 no 155 pacientiem, un 21 meteorisms radās pirmo 6 stundu laikā pēc dažādu zarnu daļu bojājumiem.
No 70 bērniem, kas operēti slimnīcā ar zarnu traumām, 45 bija arī meteorisma simptomi, un pirmajās stundās pēc traumas (līdz 6 stundām) šis simptoms tika konstatēts 32 bērniem un 13 pēc 12 stundām. Mūsu dati parāda, ka bērniem ar dobu orgānu bojājumiem rodas gan agrīna, gan vēlīna meteorisms.
Muskuļu sasprindzinājums (muskuļu aizsardzība)
Muguras muskuļu sasprindzinājuma noteikšana (muskuļu aizsardzība) ir svarīgs diagnostikas uzdevums. Šī zīme var norādīt uz daudziem dažādiem patoloģiskiem stāvokļiem. Pacienta neiroloģiskās izmeklēšanas laikā ir svarīgi norādīt defekta atrašanās vietu un tā smagumu. Bieži vien ir svarīgi nodrošināt vienvirziena procesu. Kopumā šis simptoms attīstās refleksīvi, reaģējot uz esošo iekaisuma procesu, vertebrogēnas vai diskogēnas sāpju sindromu un ir patoloģiska ķermeņa aizsardzības reakcija.
Kakla un apkakles zona
Ļoti bieži neiroloģiskajā praksē ir kakla un apkakles zonas muskuļu sasprindzinājums. Sāpīga muskuļu spazma šajās zonās var liecināt, ka pacientam ir dzemdes kakla osteohondroze, starpskriemeļu disku trūce, galvassāpes vai sasprindzinājums. Dažreiz citu izpausmju kontekstā šis simptoms var runāt par labu nervu sistēmas deģeneratīvām slimībām, jo īpaši multiplā skleroze, Strumpel slimība.
Krūškurvja un jostasvieta
Muskuļu sasprindzinājums mugurkaula krūšu un jostas daļā liecina, pirmkārt, vertebrogēnas patoloģijas. Ar vienpusēju atrašanās vietu, kā arī minimālu mugurkaula ass stāvokļa vizuālo novērtējumu, var pieņemt, ka pacientam ir skoliotiska deformācija. Dažkārt muskuļu aizsardzība sasniedz tādu pakāpi, ka kļūst izteikts kustību ierobežojums mugurkaulā, kas arī jāņem vērā izmeklējuma laikā.
Tieši kakla un muguras muskuļu aizsardzība ir viens no svarīgākajiem ārstēšanas efektivitātes un atbilstības novērtēšanas kritērijiem. Parasti šīs problēmas risināšanai pietiek ar muskuļu relaksantu (baklozāns, midokalms, sirdaluds un citi), masāžas procedūru (ja nav kontrindikāciju) un fizioterapijas izrakstīšanu.
Fizikālajai terapijai ir arī svarīga sastāvdaļa muskuļu sasprindzinājuma ārstēšanā. Vingrošanas terapijas kompleksā galvenā loma šajā gadījumā ir mugurkaula muskuļu stiepšanās vingrinājumiem, remisijas periodā nepieciešami arī stiprinoši vingrinājumi. Detalizētāki pasākumi mugurkaula slimību ārstēšanai, kas visbiežāk noved pie šīs problēmas, ir atrodami attiecīgajos rakstos (vertebrogenic cervicalgia, vertebrogenic lumbodynia uc).
Ja jums ir sāpīgs muskuļu spazmas, ir svarīgi to atcerēties šī ir tikai viena no slimības izpausmēm. Un attiecīgi terapeitiskiem pasākumiem jābūt vērstiem uz patoloģijas ārstēšanu kopumā. Lai gan paši pacienti bieži vien cenšas tikt galā ar šo simptomu paši, kas galu galā noved pie viņu vispārējā stāvokļa pasliktināšanās.
Vēdera muskuļu aizsardzība
MUSKUĻU AIZSARDZĪBAS SIMPTOMS (sin. aizsardzības muskuļi) - muskuļu sasprindzinājuma simptoms vēdera sienā. Visbiežāk novērota un visizteiktākā akūtos iekaisuma procesos vēdera dobumā (peritonīts, akūts apendicīts, akūts holecistīts, perforēta kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla), ar iekļūstošām vēdera brūcēm, slēgtiem dobu un parenhīmas orgānu bojājumiem. Šis simptoms ir mazāk izteikts ar asiņošanu vēdera dobumā, vāji izteiktu vai iztrūkstošu akūtu zarnu aizsprostojumu, peritonītu iegurnī (ginekols, slimības), retroperitoneālajiem procesiem (retrocecal apendicīts, retroperitoneāla hematoma vai abscess), vēdera sienas bojājumiem. M. z. Ar. mazāk izteikta gados vecākiem cilvēkiem, sievietēm, kuras ir daudz dzemdējušas, pacientiem šoka stāvoklī, kolapsā, toksēmijā, spēku izsīkumā, kā arī pacientiem pēc narkotisko vielu lietošanas vai alkohola reibuma stāvoklī. M. z. Ar. var novērot arī noteiktām slimībām ar lokalizāciju patolu, procesu ārpus vēdera dobuma (pneimonija, subdiafragmatiskais abscess, miokarda infarkts, nierakmeņi, krūškurvja traumas).
M. z rašanās. Ar. izskaidrojams ar to, ka kairinājums, kas parādās skartajā orgānā un blakus esošajā parietālajā vēderplēvē, tiek pārnests uz atbilstošo muguras smadzeņu segmentu un no tā priekšējo ragu motorajām šūnām uz šī segmenta inervētajiem muskuļiem, kas nonāk muguras smadzeņu daļā. motora kontrakcijas vai spriedzes stāvoklis. Tādējādi muskuļu sasprindzinājums ir visceromotorā refleksa rezultāts (sk. Viscerālie refleksi), kas izraisa sava veida vēdera sienas imobilizāciju un patoloģiski izmainītā orgāna aizsardzību. Visredzamāk to var novērot pacientiem ar perforētu kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, kad pat pārbaudē ir redzama skavām līdzīga ievilkta vēdera priekšējā siena, un vēdera augšdaļa nepiedalās elpošanas aktā. Taisnās vēdera muskuļu dēļu sasprindzinājums noved pie vēdera sienas nekustīguma, diafragmas parēzes piespiedu izelpas stāvoklī, kas rada imobilizācijas apstākļus slimam kuņģim. Ar difūzu peritonītu tiek novērots visu vēdera muskuļu sasprindzinājums. Pēc aptuveni 12 stundām. ar lokālu vai vispārēju peritonītu izzūd muskuļu sasprindzinājums un sāk dominēt vēdera uzpūšanās parādības.
M. z vērtība. Ar. ir tas, ka tā lokalizācija parasti atbilst slimā orgāna atrašanās vietai, un muskuļu reakcijas intensitāte bieži vien sniedz priekšstatu par iekaisuma procesa smagumu.
Identifikācijas procesā M. z. p., kas parasti tiek veikta akūtu procesu gadījumos vēdera dobumā, stingri jāievēro visi virspusējās palpācijas paņēmieni (sk.). Ar maigu, rūpīgu palpāciju, sākot no veselām vēdera zonām, ir iespējams konstatēt pat nedaudz izteiktu vēdera sienas sablīvēšanos, kas ļauj diagnosticēt procesu agrīnās stadijās. Ar lokālu procesu muskuļu sasprindzinājumu var ierobežot, ar difūzu procesu - difūzu.
M. z. Ar. ir tikai viens no vēdera dobuma akūtu procesu simptomiem, tādēļ, pat ja tas ir, slimības diagnozi var veikt tikai, ņemot vērā slimības vēsturi, subjektīvās un objektīvās pazīmes, radioloģiskos, laboratoriskos un citus pētījumus.
Akūts vēders
Akūts vēders, kāda veida slimība tā ir?
Akūts vēders ir klīnisks sindroms, kas attīstās ar ievainojumiem un akūtām vēdera orgānu un retroperitoneālās telpas slimībām un kam nepieciešama neatliekama ķirurģiska palīdzība. Akūtam vēderam raksturīgi šādi galvenie simptomi: dažāda rakstura un intensitātes sāpes vēderā, muskuļu sasprindzinājums vēdera sienā un zarnu motorikas traucējumi.
Šīs slimības, lai gan tām var būt vairākas akūtas vēdera pazīmes, galvenokārt tiek pakļautas konservatīvai ārstēšanai.
Galvenie akūta vēdera attīstības iemesli:
1. Akūtas nespecifiskas gremošanas sistēmas iekaisuma slimības. Visbiežāk akūtie iekaisuma procesi tiek novēroti aklā zarnā, žultspūslī un aizkuņģa dziedzerī.
2. Dobu orgānu perforācijas, kas visbiežāk rodas dažādu vēdera dobuma orgānu slimību vai traumu rezultātā un izraisa peritonīta attīstību.
3. Iekšēja asiņošana vēdera dobumā un retroperitoneālajā telpā, kas rodas spontāni (piemēram, olvadu plīsums olvadu grūtniecības laikā vai vēdera aortas preparējošā aneirisma) vai traumas dēļ (traumatiski aknu, liesas, apzarņa asinsvadu plīsumi, utt.).
4. Zarnu aizsprostojums, ko izraisa zarnu volvuluss, mezgli, zarnu nožņaugšanās iekšējā vai ārējā trūcē, obstrukcija, invaginācija, zarnu saspiešana ar saaugumiem.
Akūti mezenteriskās (arteriālās un venozās) asinsrites traucējumi, kas izraisa zarnu infarktu.
6. Akūti iekaisuma procesi un asinsrites traucējumi iekšējos dzimumorgānos (akūts adnexīts, audzēja kātiņa vai olnīcu cistas vērpes, dzemdes miomatozā mezgla vai olnīcu audzēja nekroze u.c.).
Akūta vēdera simptomi:
Galvenais simptoms ir sāpes, lokalizētas vai izplatās visā vēderā, ko parasti pastiprina kustība. Plašu un smagu bojājumu gadījumā, kas izraisa akūtu vēderu, piemēram, vēdera dobuma orgānu traumatiski plīsumi, plaši izplatīta hemorāģiskā pankreātiskā nekroze, sāpju sindroms ir izteikts, un to var pavadīt šoka attīstība. Maziem bērniem, īpaši ar nepietiekamu uzturu, gados vecākiem pacientiem, izsmeltiem pacientiem, ar ķermeņa reaktivitātes samazināšanos un smagu intoksikāciju, sāpes ir nenozīmīgas.
Dažreiz tiek novērotas pastāvīgas, sāpīgas žagas, kas parasti ir saistītas ar freniskā nerva kairinājumu. Tā sauktais phrenicus simptoms (asas sāpes, nospiežot starp sternocleidomastoid muskuļa kājām) parasti rodas freniskā nerva nervu galu kairinājuma dēļ ar eksudātu, izlijušu kuņģa-zarnu trakta saturu vai asinīm. Tā sauktajam vanka-stand-up simptomam ir tāda pati izcelsme - krasi palielinās sāpes vēderā, mēģinot ieņemt horizontālu stāvokli, un tāpēc tas paliek sēdus vai daļēji sēdus stāvoklī.
Akūta vēdera diagnoze:
Diagnozē nozīmīga loma ir sūdzību, anamnēzes īpašību un slimības gaitas izpētei. Liela nozīme var būt norādēm par pagātnes vēdera sāpju lēkmēm, informācijai par iepriekšējām slimībām un operācijām, kā arī iepriekš veikto diagnostisko un terapeitisko pasākumu rezultātiem. Svarīgus datus var iegūt, izmeklējot pacientu un uzraugot viņu. Tādējādi izkliedētu peritonītu un masīvu asiņošanu vēdera dobumā raksturo pacienta nekustīgs stāvoklis noteiktā stāvoklī (bieži vien uz sāniem, kur kājas ir pievilktas kuņģī), jo mazākā kustība izraisa asas sāpes.
Akūta vēdera ārstēšana:
Pacients ar aizdomām par “akūtu vēderu” nekavējoties jāhospitalizē specializētā iestādē. Smagā stāvoklī esošu pacientu transportēšanai jābūt ātrai, drošai un saudzīgai. Ir jāparedz iespēja veikt terapeitiskus pasākumus, kuru mērķis ir stabilizēt hemodinamikas traucējumus pirmshospitalijas stadijā.
Prognoze:
Prognoze ir atkarīga no pamatslimības rakstura un smaguma pakāpes, kā arī no perioda, kas pagājis no slimības sākuma līdz pacienta uzņemšanai slimnīcā, viņa vecuma un blakusslimībām. Prognoze ir nelabvēlīga progresējošām izplatītām peritonīta formām, zarnu aizsprostojumiem ar plašu nekrozi, mezenterisko asinsvadu trombozi, īpaši gados vecākiem cilvēkiem un seniliem cilvēkiem. Jo ātrāk pacients tiek hospitalizēts ar akūtu vēdera sindromu, jo ātrāk tiek noteikta precīza diagnoze un veikta adekvāta (tai skaitā ķirurģiska) ārstēšana, jo zemāka ir mirstība un labāki tūlītēji un ilgtermiņa rezultāti.
Akūts vēders: kas tas ir, simptomi, ārstēšana, cēloņi, pazīmes
Akūts vēders attiecas uz vēdera dobuma orgānu ķirurģiskām slimībām, kas apdraud vai izraisa peritonīta attīstību, kā arī intraperitoneālu asiņošanu.
Jēdziens “akūts vēders” ir kolektīvs, taču tam ir liela praktiska nozīme. Šim jēdzienam ir zināms vispārīgs raksturs, taču ārstam nevajadzētu aprobežoties ar formālu aicinājumu uz šo jēdzienu, bet gan mēģināt tuvoties paredzamajai konkrētajai diagnozei un noteikt racionālas operācijas indikācijas.
Termins "akūts vēders" izraisa pacienta garīgu tēlu, kas cieš no pēkšņām, asām sāpēm vēderā, ko var pavadīt vemšana. Pacientu ieskauj ārsti, ar bažām lemjot, vai viņu vest uz operāciju zāli. Tomēr akūtas sāpes vēderā var izpausties daudzās dažādās slimībās un stāvokļos, un turpmākā pacienta ārstēšana ir atkarīga no diagnozes.
Jāpatur prātā, ka ne jau simptomu smagums un stiprums nosaka akūta vēdera diagnozi. Piemēram, akūta apendicīta gadījumā, īpaši retrocekulāras aklās zarnas lokalizācijas gadījumā, simptomi var būt viegli, bet akūts apendicīts tiek klasificēts kā akūts vēders. Gluži pretēji, ar nieru kolikām ar vēdera sienas refleksu spriedzi tiek novērota ļoti smaga klīniskā aina, bet nieru kolikas nepieder pie akūta vēdera, jo tas neapdraud peritonīta attīstību.
Akūts vēdera sindroms parasti ietver šādas slimības: akūts apendicīts, flegmonisks holecistīts, pankreatīts, peritonīts; žultspūšļa perforācija, perforēta kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, vēdera aortas sadalošā aneirisma, mezenterisko asinsvadu tromboze un embolija, asiņošana vēdera dobumā un daži citi reti sindromi. Jāatceras, ka akūta vēdera simptomu kompleksu, tā īpatnējo “masku” var novērot ar diafragmas pleirītu, apakšējās daivas pneimoniju un miokarda infarkta gastralgisko formu.
Akūta vēdera diferenciāldiagnoze
Atkarībā no klīniskā attēla slimību saraksts, kas var izraisīt akūtu vēderu, var būt garš vai īss. Piemēram, 12 gadus vecam zēnam ar difūzām vēdera sāpēm, kas pēc kāda laika pastiprinājās un koncentrējās labajā gūžas rajonā, visticamāk, ir akūts apendicīts; lai gan iespējama arī Krona slimība vai mezadenīts. Savukārt stipras sāpes vēdera vidū 65 gadus vecam vīrietim ar ascītu cita starpā var liecināt par primāru (spontānu bakteriālu) peritonītu, zarnu išēmiju, kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforāciju un vēdera dobuma plīsumu. aortas aneirisma — lai nosauktu tikai dažus no iespējamiem cēloņiem.
"Akūta vēdera" simptomi
Akūta vēdera klīniskā aina ir daudzveidīga un ir atkarīga no slimības attīstības rakstura. Galvenais simptoms ir sāpes vēderā. Ir nepareizs priekšstats, ka ar akūtu vēderu sāpes vienmēr ir asas un stipras. Piemēram, ar akūtu apendicītu sāpes bieži ir mazāk intensīvas; tā intensitāte palielinās asas reakcijas gadījumā no vēderplēves.
Vēdera prese visbiežāk ir saspringta, palpējot atklāj paaugstinātu ādas jutīgumu. Lai ņemtu vērā parietālās vēderplēves kairinājuma reakciju, jāizmanto Blumberga-Ščetkina simptoms, kas ir ļoti labi zināms klīniskajā praksē: sāpes, ko pacients izjūt, viegli nospiežot roku uz vēdera pāri vēdera zonai. Iekaisums pastiprinās, ja roka tiek ātri izņemta.
Vēders sākotnējā periodā var būt neuzpūsts, pat ievilkts un nav saspringts (piemēram, ar nožņaugšanās ileusu). Attīstoties vēderplēves kairinājumam, tā kļūst saspringta un pietūkst. Spriedze ir īpaši izteikta ar kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforāciju; tā kā peritonīta dēļ attīstās zarnu parēze, vēders pietūkst un kļūst mazāk saspringts. Perutonīta gadījumā perkusijas vēdera slīpajās daļās atklāj trulumu (izsvīdumu); Auskultācija norāda uz peristaltikas trūkumu.
Jāatceras par izmeklēšanu caur taisno zarnu un maksts, kas ļauj iztaustīt infiltrātu, hematomu, invaginēto zarnu zonu, kā arī konstatēt lokālas sāpes.
Ķermeņa temperatūra bieži (bet ne vienmēr) ir paaugstināta. Temperatūras paaugstināšanās klātbūtne un pakāpe ir atkarīga no slimības rakstura un peritonīta pievienošanas. Sejas izteiksme parasti ir sāpīga, seja ir nogurusi, ar iekritušām acīm un asiem vaibstiem. Elpošana nav brīva; pacients parasti saudzē kuņģi; dziļa elpa palielina sāpes. Pulss sākotnēji var būt reti, bet, attīstoties intoksikācijai un peritonītam, tas kļūst biežāks.
Lai gan akūts vēdera sindroms ir vispāratzīts un tā raksturīgākās pazīmes ir labi zināmas, visos gadījumos, pamatojoties uz rūpīgi apkopotu anamnēzi, objektīvām slimības pazīmēm un dinamiku, ir ieteicams censties noteikt nosoloģisku (lokālu, anatomisku) diagnozi. . Tad daudz kas kļūst skaidrāks, izprotot akūta vēdera simptomu īpatnības katrā gadījumā, kā arī šķiet iespējams konkrētāk risināt pacienta ķirurģiskās ārstēšanas jautājumus.
Anamnēze
Sāpju raksturs. Sāpes ir nemainīgs akūtas vēdera simptoms. Tas var būt trīs veidu, kurus var novērot atsevišķi vai kopā.
- Viscerālas sāpes izraisa vēdera dobuma orgānu stiepšanās vai to iekaisums. Šīs sāpes ir izkliedētas un grūti lokalizējamas. Tas ir sāpes, dedzinošs vai krampjveida raksturs.
- Somatiskās sāpes rodas, ja tiek ietekmēta vēdera siena, parietālā vēderplēve, apzarņa sakne vai diafragma. Tās ir intensīvākas un skaidrāk lokalizētas nekā viscerālās sāpes.
- Norādītās sāpes ir jūtamas zonā, kas atrodas tālu no skartā orgāna, bet šī zona atrodas tajā pašā mugurkaula sakņu inervācijas zonā. Norādītās sāpes parasti ir asas un skaidri lokalizētas, kas ir līdzīgas somatiskām sāpēm.
Sāpes var sākties pēkšņi vai attīstīties pakāpeniski dažu minūšu vai pat stundu laikā. Pēkšņas stipras sāpes rodas, piemēram, ar kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforāciju, doba orgāna plīsumu, spontānu pneimotoraksu, sadalot aortas aneirismu.
Vemt. Akūtu vēderu bieži pavada dažāda smaguma vemšana. Parasti slimībās, kurām nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, sāpes rodas pirms vemšanas, bet, ja vemšana notiek pirms sāpēm, tad slimība tiek ārstēta konservatīvi. Dažos gadījumos, piemēram, ar zarnu aizsprostojumu, tiek novērota atkārtota vemšana. Ar ilgstošu obstrukciju vemšana var iegūt fekāliju smaku, jo virs obstrukcijas vietas izplatās resnās zarnas mikroflora. Hematemēze norāda, ka asiņošanas avots atrodas virs Treica saites.
Citi dati. Kuņģa-zarnu trakta slimību vēsture liecina, ka pacienta stāvokli var izraisīt šī slimība. Ja pacientam iepriekš ir veikta vēdera dobuma orgānu operācija, vēdera sāpju cēlonis var būt adhezīvs process. Alkohola pārmērīga lietošana var izraisīt pankreatītu vai holelitiāzi.
Fiziskā pārbaude
Fizioloģiskie pamatrādītāji. Augsta temperatūra norāda uz sepsi, ko var izraisīt iekaisums vai infekcija vēdera dobumā. Akūtā vēdera gadījumā parasti tiek novērota tahikardija. Asinsspiediens var būt arī paaugstināts, bet hipotensija var rasties šoka gadījumā, ko izraisa viskozu perforācija vai septisks sindroms.
- Pacienta pozīcija. Pacients ar peritonītu visbiežāk guļ nekustīgi, saliektiem ceļiem. Akūta pankreatīta gadījumā pacients nevar gulēt uz muguras un mēģina ieņemt “augļa stāvokli”. Ar akūtām krampjveida sāpēm pacients steidzas un nevar atrast mieru.
- Vēders var palielināties ar ascītu vai zarnu aizsprostojumu. Tieviem pacientiem ar pilnīgu obstrukciju caur vēdera sienu var būt pamanāma palielināta zarnu kustīgums. Vēdera sānu virsmas cianoze (Greja Tērnera zīme) vai ap nabu (Kallena zīme) var liecināt par pankresmekrozi vai pārtrauktu ārpusdzemdes grūtniecību.
Auskultācija. Ar pilnīgu vai daļēju zarnu aizsprostojumu uzlabojas peristaltika, un zarnu skaņas zvana un palielinās un samazinās viļņos. Ar zarnu parēzi, ko izraisa peritonīts, elektrolītu traucējumi, smags iekaisuma process (toksisks megakolons, pankreatīts), ilgstoša zarnu aizsprostojums, peristaltika ir gausa vai tās nav. Auskultācijas laikā var dzirdēt arī asinsvadu un berzes skaņas. Asinsvadu troksnis var liecināt par aortas aneirismu, savukārt berzes troksnis var liecināt par liesas plīsumu vai aknu audzēja plīsumu.
Perkusijas. Ar vēdera uzpūšanos, ko izraisa zarnu aizsprostojums vai toksisks megakolons, tiek noteikta bungādiņa. Perkusijas palīdz noteikt aknu robežas un identificēt citu orgānu palielināšanos.
- Ar akūtu vēderu palpācija parasti ir sāpīga. Peritonītu, gan difūzu, gan lokālu, raksturo muskuļu sasprindzinājums vēdera priekšējā sienā. Vietējais jutīgums palpācijā dažkārt ļauj noteikt diagnozi. Lai noteiktu Ščetkina-Blumberga simptomu, uzmanīgi nospiediet uz vēdera ar vienu vai diviem pirkstiem un pēc tam strauji noņemiet roku. Stipras sāpes šajā brīdī norāda uz vēderplēves iekaisumu. Daudziem pacientiem šī ir ļoti sāpīga procedūra, tāpēc turpmāko izmeklējumu laikā to nevajadzētu bez vajadzības atkārtot. Jāatceras, ka gados vecākiem vai smagi slimiem pacientiem peritonīta pazīmes var būt vieglas.
- Rūpīga palpācija var atklāt arī palielinātus orgānus vai vietu aizņemošus bojājumus. Pulsējoša masa vēdera vidū var būt vēdera aortas aneirisma. Krona slimības gadījumā bieži tiek konstatēts sāpīgs masas veidojums labajā gūžas vēderā.
Digitālā taisnās zarnas izmeklēšana un iegurņa izmeklēšana var sniegt vērtīgu informāciju. Ir iespējams identificēt audzējus, infiltrātus, abscesus un urīnceļu infekcijas.
Izmeklēšana un ārstēšana
Laboratorijas pētījumi.
Nosakot diagnozi un ārstēšanas laikā, tiek veiktas asins un urīna analīzes.
Vispārējā asins analīze. Akūtu vēderu raksturo leikocitoze, īpaši iekaisuma vai infekcijas klātbūtnē. Ar septisku sindromu, virēmiju un ārstēšanas laikā ar imūnsupresantiem ir iespējama leikopēnija. Zems hematokrīta un hemoglobīna līmenis liecina par hronisku anēmiju vai nesenu iekšēju asiņošanu vai ar asinīm piepildīta iekšējā orgāna plīsumu. Trombocitopēnija var palielināt kuņģa-zarnu trakta asiņošanu; to novēro arī pie sepses. Ļaundabīgos audzējus var pavadīt gan trombocitoze, gan trombocitopēnija.
Regulāri jāmēra elektrolītu (nātrija, kālija, hlorīda, bikarbonāta) līmenis serumā, kā arī kalcija un magnija līmenis, jo pacientiem ar akūtu vēderu var rasties šķidruma un elektrolītu līdzsvara traucējumi.
Ja pacienta stāvoklis ir nopietns, ir norādīta arī pastāvīga glikozes līmeņa kontrole asinīs.
Seruma amilāzes aktivitāte var palielināties akūta pankreatīta, zarnu aizsprostojuma un zarnu išēmijas gadījumā, kā arī tādu slimību gadījumā, kas nesniedz priekšstatu par akūtu vēderu, piemēram, siekalu dziedzeru slimības, nieru mazspēja, makroamilāēmija.
Aknu vai žults ceļu slimību gadījumā tiek novērots bilirubīna līmeņa paaugstināšanās, ASAT, ALAT un sārmainās fosfatāzes aktivitāte. Paaugstināta ALP aktivitāte var būt agrīna ekstrahepatiskas vai intrahepatiskas žultsvadu obstrukcijas pazīme.
Vispārēja urīna analīze. Iespējama leikociturija akūta pielonefrīta gadījumā vai hematūrija urolitiāzes gadījumā.
EKG. Veikts visiem pacientiem, lai novērtētu viņu stāvokli un identificētu iespējamās miokarda infarktam raksturīgās izmaiņas.
Radiācijas diagnostika.
Nepieciešama krūškurvja rentgenogrāfija. Tas ļauj identificēt pneimoniju, plaušu emboliju, brīvu gāzu uzkrāšanos zem diafragmas, videnes ēnas paplašināšanos (aneirismas sadalīšanas pazīme). Vienkārša vēdera rentgenogrāfija stāvus un guļus stāvoklī var noteikt šķidruma līmeni resnajā un tievajās zarnās, brīvas gāzes vēdera dobumā un pārkaļķošanos. Abscess vai cits masas veidojums var izspiest zarnu cilpas. Izteikta zarnu paplašināšanās tiek novērota ar zarnu aizsprostojumu un toksisku megakolonu.
Ultraskaņa, CT, holescintigrāfija ar iminodietiķskābes atvasinājumiem un ekskrēcijas urrogrāfija var sniegt vērtīgu papildu informāciju.
Diagnostiskā laparocentēze
Dažos gadījumos ascītiskā šķidruma vai šķidruma, kas iepriekš ievadīts vēdera dobumā, pārbaude var palīdzēt noteikt diagnozi. Leikocitoze norāda uz infekcijas klātbūtni; Ascītiskā šķidruma kultūra šajos gadījumos bieži dod pozitīvus rezultātus. Asins piejaukums var liecināt par asiņošanu no vēdera dobuma orgāniem, orgānu infarktu vai aizkuņģa dziedzera nekrozi. Amilāzes aktivitāte palielinās zarnu infarkta un pankreatīta gadījumā.
Visdrošākā vieta adatas ievietošanai laparocentēzes laikā ir vēdera viduslīnijā 2 cm zem nabas. Caur šo vēdera sienas zonu iet maz asinsvadu, taču pastāv risks pieskarties izspiedušam urīnpūslim. Viduslīnijas pieeju nevar izmantot, ja vēdera viduslīnijā ir pēcoperācijas rēta. Šajā gadījumā drošāka un uzticamāka ir laparocentēze, ko veic, izmantojot peritoneālās dialīzes katetru, ko ievada caur iegriezumu vēdera viduslīnijas pusē.
Ārstēšana
Tā ietver vispārēju ārstēšanu visiem pacientiem un specifisku ārstēšanu, kuras izvēle ir atkarīga no diagnozes.
Vispārējā ārstēšana. Akūta vēdera gadījumā intravenoza šķidruma ievadīšana, pilnīga badošanās (“nekas iekšķīgi”) un vairumā gadījumu kuņģa satura aspirācija caur nazogastrālo zondi ir indicēta, lai atspiestu kuņģi un novērstu gaisa iekļūšanu zarnās. Dažreiz, lai atspiestu zarnu, papildus tiek ievietota gara zonde. Ir svarīgi rūpīgi uzraudzīt ievadītā šķidruma daudzumu un urīna izdalīšanos. Kā minēts iepriekš, ir nepieciešama nepārtraukta elektrolītu un BAB līmeņa kontrole serumā.
Īpaša ārstēšana ir atkarīga no tā, kas izraisa akūtu vēderu. Viens no svarīgākajiem lēmumiem, kas ārstam jāpieņem, ir tas, vai pacientam nepieciešama operācija. Ja plīst dobs orgāns, nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās. Operācija nepieciešama arī sirdslēkmes vai mehāniskas zarnu saspiešanas izraisītas zarnu išēmijas gadījumā, kas jau ir izraisījusi vai draud izraisīt nekrozi. Dažām iekaisuma slimībām nepieciešama arī ķirurģiska iejaukšanās, tai skaitā akūts apendicīts, aizkuņģa dziedzera nekroze, gangrēna holecistīts, toksisks megakolons, ja konservatīvā ārstēšana 24-48 stundu laikā nav bijusi veiksmīga. Visbeidzot, tādas slimības kā akūts holecistīts vai akūts divertikulīts var ārstēt konservatīvi, taču nākotnē ir iespējama plānveida operācija.
Akūts apendicīts
Visbiežāk sastopamā akūta vēdera forma (60-70% gadījumu). Anatomiskās formas (katarālā, strutojošā) noskaidrošanai praktiski nav nozīmes, jo viena forma var pārveidoties par citu, un katarālā apendicīta diagnoze demobilizē ārstu. Pilnīgi pietiek ar diagnozi “akūts apendicīts”, kas liecina par steidzamu operāciju.
Klīniskā aina. Sāpēm sākumā ir difūzs raksturs, bieži pirmajās stundās tās parādās epigastrālajā reģionā (kas var būt diagnostikas kļūdu cēlonis). Pēc dažām stundām, kad iekaisuma process izplatās uz parietālo vēderplēvi, sāpes tiek lokalizētas vēdera labajā apakšējā kvadrantā vai labajā gūžas rajonā. Sāpes bieži ir ļoti noturīgas, dažreiz paroksizmālas; ko pavada slikta dūša, dažreiz vemšana.
Lai apstiprinātu diagnozi, ir svarīgi identificēt objektīvus vēdera sāpju simptomus: sāpju parādīšanās ar dziļu spiedienu Mac Burney punktā - līnijas vidū, kas savieno nabu ar mugurkaula labo augšējo gūžas daļu; Sitkovska simptoms - pastiprinātas sāpes, kad cecum tiek pārvietots uz nabu, kad pacients atrodas kreisajā pusē.
Asins attēlam (leikocitoze, neitrofilija ar nobīdi pa kreisi, paātrināta ROE) ir svarīga diagnostiskā vērtība. Dažreiz leikocitozes nav, bet ir redzamas raksturīgas izmaiņas leikocītu formulā (reizēm uz metamielocītu). Leikocītu toksigēnās granularitātes klātbūtne norāda uz iekaisuma procesu, un tā augstā pakāpe ++++ norāda uz strutošanu un peritonītu.
Nopietna nozīme jāpievērš temperatūrai un pulsam. Temperatūra parasti ir robežās no 38-39, bieži zemas kvalitātes; pulss ir biežs. Temperatūras un pulsa neatbilstības simptoms (biežs pulss zemā vai pat normālā temperatūrā) ir svarīgs akūta apendicīta diagnostikā. Sāpju pavājināšanās vai pat izbeigšanās, kamēr pārējiem apendicīta simptomiem ir tendence pastiprināties, neliecina par procesa izzušanu, bet gan par strutojošās aklās zarnas perforācijas draudiem. Ar procesa retrocecal lokalizāciju palpācijas sāpes un muskuļu aizsardzība ir lokalizēta - sāniski un aizmugurē.
Bērniem akūts apendicīts var rasties netipiski un bieži attīstās ļoti ātri, izraisot strutošanu un perforāciju dažu stundu laikā.
Ir jānošķir no akūta kolīta sākuma, hroniska tīflīta saasināšanās, hroniska gastrīta, no akūta holecistīta, nieru kolikām, mezenterisko artēriju trombozes un dažām ginekoloģiskām slimībām (labās puses ārpusdzemdes grūtniecība, adnexīts, kātiņa vērpes). labās olnīcas cista).
Ārstēšana. Ļoti svarīga ir ārstējošā ārsta taktika akūta apendicīta gadījumā. Operācijas aizkavēšana, izmantojot dažādus ieganstus (“apendikulāras kolikas”, “katarāla forma”, “labvēlīga gaita”), pacientam var maksāt dzīvību. Ja infiltrācija attīstās ar novēlotu diagnozi, pēc konsultācijas ar ķirurgu tiek ievērota nogaidīšanas pieeja. Tiek nozīmēta spēcīga antibiotiku terapija. Taču, ja infiltrāts noved pie flegmonas attīstības (paaugstināta temperatūra, leikocitoze), nekavējoties jāoperē.
Akūta zarnu aizsprostojums (ileuss)
Zarnu obstrukcija mehānisku obstrukciju vai funkcionālu iemeslu dēļ (dinamiska obstrukcija). Mehāniskie cēloņi: audzēji zarnu lūmenā vai zarnu saspiešana ar citu orgānu audzēju, svešķermeņi, helminti, fekāliju akmeņi, periviscerīts, invassuscepcija, volvulus, zarnu cilpu nožņaugšanās trūces maisiņā un daži citi. Dinamiskajai obstrukcijai ir refleksīvs raksturs un tā ir saistīta ar vēdera dobuma orgānu bojājumiem (zarnu parēze ar peritonītu, pankreatīts, nieru kolikām utt.) vai pat attālākiem (ar smagu miokarda infarktu, dažiem nervu sistēmas bojājumiem, smagām infekcijas slimībām). uc). P.).
Klīniskā aina. Ar dinamisku obstrukciju peristaltiskas skaņas nav dzirdamas, gāzes neizplūst; slikta dūša, vemšana, kas sajaukta ar žulti. Ja parētiskās obstrukcijas cēlonis ir miokarda infarkts, parasti ir tipisks pamatslimības klīniskais attēls, raksturīga elektrokardiogramma, paaugstināta aminotransferāžu un laktātdehidrogenāzes aktivitāte; ar pankreatītu - augsts diastāzes līmenis urīnā un amilāzes līmenis asinīs, Kačas kreisās puses ādas sāpju zona. Bieži peritonīta laikā rodas paralītisks ileuss, kas noved pie diagnostikas kļūdas: ārsts nesaskata peritonītam raksturīgo vēdera sienas spriegumu un diagnosticē tikai parētisko ileusu.
Mehāniskajai obstrukcijai raksturīgas stipras paroksizmālas sāpes vēderā, periodisks pietūkums (izciļņi) invaginācijas zonā, muskuļu aizsardzība, vēdera uzpūšanās un vemšana. Visbīstamākais mehāniskās obstrukcijas veids ir nožņaugšanās ileuss, jo tā attīstību pavada apzarņa bojājumi (nekroze asinsrites traucējumu dēļ un straujš zarnu sieniņu uztura samazināšanās). Ja obstrukcija ir lokalizēta tievajās zarnās (augsta obstrukcija), tiek novērotas krampjveida sāpes vēdera augšdaļā un nabā, vēdera uzpūšanās, rīboņa un pārliešana zarnās sāpīgu kontrakciju laikā. Dažreiz no apakšējām zarnām izdalās izkārnījumi (īpaši pēc klizmas), kas nedrīkst novirzīt ārsta prātu no obstrukcijas diagnozes. Izvērstos gadījumos - bagātīga žults vemšana, fekāliju vemšana. Rentgens (pirms rentgena izmeklēšanas klizmas nedot!) Nosaka Kloibera kausus. Ar obstrukciju, kas lokalizēta resnajās zarnās (zema obstrukcija), krampjveida sāpes zem nabas, slikta dūša, sāta sajūta, Val simptoms (ierobežots vēdera sienas izvirzījums redzamas peristaltiskas zarnu cilpas zonā), dažreiz palielināta peristaltika troksnis. Dažos gadījumos kuņģis parasti ir mīksts. Diagnozei svarīga ir intoksikācijas palielināšanās, gāzu izdalīšanās trūkums, sāpes, mēles sausums un eritrēmija asins sabiezēšanas dēļ (pēdējā ir saistīta ar palielinātu eksudāciju zarnu lūmenā). Tālāk seko bagātīga “nekad nebeidzama” vemšana. Biežs pulss un leikocitoze tiek novērota tikai otrajā posmā, kad attīstās vēderplēves kairinājums.
Ārstēšana. Dinamiskas obstrukcijas gadījumā - prozerīns, karboholīns zem ādas, vēnā vēlreiz 10 ml 10% nātrija hlorīda šķīduma. Kuņģa satura evakuācija caur plānu zondi, kam seko rūpīga kuņģa skalošana. Mehāniskajai obstrukcijai, agrīnai operācijai. Pirmajos posmos var mēģināt subkutāni ievadīt 1 ml 1% atropīna šķīduma (morfīns ir kontrindicēts!), sifona klizmu, pagriežot pacientu no vienas puses uz otru, uz vēdera, uz muguras, perinefriskā novokaīna blokāde. Ja rodas nosprostojums helmintu invāzijas dēļ, nepieciešama attārpošana, bet lielu helmintu kamolu gadījumā nepieciešama operācija. Fekāliju akmeņus bieži var noņemt ar pirkstu vai izmantojot sifona klizmu.
Akūts peritonīts
Attīstās sakarā ar strutojošu apendicītu, apendicīta infiltrāta flegmonu, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforāciju, žultspūšļa flegmonu un tās perforāciju ar akmeni, akūtu pankreatītu, zarnu čūlu izrāvienu vēdertīfa gadījumā, tuberkulozi, limfogranulomatozi, strogranulozi. utt., kā arī hematogēnā ceļā no ekstraperitoneāliem perēkļiem (ar pneimoniju, gonoreju). Vājinātiem pacientiem ar ascītu pēdējie bieži inficējas; šādos gadījumos attīstās ascīts-peritonīts.
Klīniskā aina. Pirmajās stundās tiek novērots ass vēdera sasprindzinājums un lokālas sāpes (atbilst orgāna lokalizācijai, kas ir peritonīta attīstības avots). Pēc tam sāpes kļūst izkliedētas, vēders ir saspringts (muskuļu aizsardzība), vēdera sienas elpošanas mazkustīgums, aizkavēta gāzu un fekāliju izvadīšana; pakāpeniska paralītiskās obstrukcijas attēla attīstība. Raksturīgākās pazīmes ir augsta ķermeņa temperatūra, pieaugošas smagas intoksikācijas parādības, pastāvīga vemšana, ātrs pulss, sausa mēle, stipras slāpes, asinsspiediena pazemināšanās (Hipokrāta seja, dažkārt pareizu diagnozi var noteikt pēc sejas izteiksmes); asinīs ir hiperleikocitoze ar asu neitrofīliju, nobīdi pa kreisi un neitrofilu toksisko granularitāti (++++). Mums vienmēr jāatceras, ka ārstēšana ar antibiotikām maina klīnisko ainu: tiek novērota ķermeņa temperatūras pazemināšanās, ilgstošs kurss un šķietami uzlabošanās periodi.
Ārstēšana. Tūlītēja operācija. Pirms nosūtīšanas uz ķirurģisko slimnīcu pacientam tiek ievadītas sirds un asinsvadu zāles (kampars, kordiamīns, strofantīns utt.). Narkotikas, klizmas un caurejas līdzekļi ir kontrindicēti.
Mezenteriskās artērijas tromboze un embolija
Rodas gados vecākiem un vecākiem cilvēkiem aterosklerozes dēļ; var būt reimatiskā kardīta, sirds defektu, akūta un ilgstoša septiska endokardīta komplikācija. Trombozes (embolijas) rezultātā zarnu zonā, ko baro skartā trauka zars, rodas nekroze; process var izplatīties uz vēderplēvi.
Klīniskā aina. Akūts sākums ar asām sāpēm vēderā, sabrukumu, vemšanu; bieži asiņaini izkārnījumi (izslēgt dizentēriju); obstrukcijas attēls: izkārnījumu un gāzu aizture, meteorisms, muskuļi, aizsardzība, paaugstināta ķermeņa temperatūra. Neitrofīlā leikocitoze.
Ārstēšana. Steidzama hospitalizācija ķirurģiskajā slimnīcā. Antikoagulanti; reimatiskajai etioloģijai - pretreimatiskā terapija. Peritoneālās kairinājuma un peritonīta vai obstrukcijas simptomu gadījumā nepieciešama steidzama operācija.
Neiroloģiskas komplikācijas mugurkaula osteohondrozē
Pirmais neiroloģisko komplikāciju posms mugurkaula osteohondrozē
Osteohondrozes neiroloģisko komplikāciju pirmajā stadijā klīniskās izpausmes izraisa IVD izvirzīšanās atpakaļ uz mugurkaula kanālu un aizmugurējās gareniskās saites, kas ir bagāta ar sāpju receptoriem, kairinājums.
Galvenā šī posma izpausme ir lokāls sāpju sindroms. Šī sindroma pazīmes ir atkarīgas no bojātās SMS atrašanās vietas, kas atspoguļojas klīniskā sindroma variantu nosaukumā. Ja tas izpaužas jostas līmenī, tas tiek apzīmēts kā lumbago, lumbodynia, ja dzemdes kakla līmenī - cervicago, cervicalgia, ja torakālā līmenī - torakalģija. Osteohondrozes izraisīta torakalģija ir reta, jo krūšu mugurkauls ir neaktīvs.
Līdz ar lokālām sāpēm skartās SMS līmenī, refleksu muskuļu reakcijas dēļ pirmajā posmā ir izteikts paravertebrālo muskuļu sasprindzinājums ("aizsardzība"), kas izraisa pastiprinātas sāpes un saplacināšanu, dzemdes kakla izlīdzināšanos. vai jostas fizioloģiskā lordoze (atkarībā no lokalizācijas patoloģisks process ), kā arī ierobežota mugurkaula mobilitāte. Akūtā periodā paravertebrālo muskuļu aizsardzību var uzskatīt par aizsardzības reakciju.
Pārbaudot pacientu, sāpes mugurkaula procesos un paravertebrālajos punktos var tikt konstatētas diskopātijas un IVD izvirzījuma izpausmju līmenī. Atkarībā no PDS bojājuma līmeņa īpašībām klīniskajam attēlam neiroloģisko izpausmju pirmajā stadijā ir dažas specifiskas pazīmes:
- Cervicago - dzemdes kakla lumbago. To raksturo akūtas sāpes kaklā, ko izraisa galvas kustības, kakla muskuļu sasprindzinājums mugurkaula kakla daļas saišu aparāta receptoru kairinājuma dēļ. Cervicago ilgst ar mugurkaula kakla daļas imobilizāciju un adekvātu ārstēšanu, parasti 7-10 dienas.
- Cervicalgia - stipras sāpes un parestēzija mugurkaula kakla daļā, ko izraisa muguras nervu meningeālo zaru receptoru kairinājums. Pārbaudē ir izteikts kakla muskuļu sasprindzinājums, galvas fiksācija, sāpes kakla skriemeļu mugurkaula ataugās un paravertebrālajos punktos, kas var saglabāties 2-3 nedēļas.
- Lumbago vai lumbodynia. Tradicionāli tie atšķiras viens no otra ar patoloģisko izpausmju smaguma pakāpi un ilgumu. Raksturīga ar jostas lordozes saplacināšanu (borda simptoms) un izteiktu kustību ierobežojumu mugurkaula jostas daļā sāpju dēļ akūtā periodā.
Pirmajā osteohondrozes neiroloģisko izpausmju stadijā nav radikulāra sindroma pazīmju, un, kā likums, spriedzes simptomi ir negatīvi.
Laika gaitā pielāgošanās notiek aizmugurējās gareniskās saites sāpju receptoru kairinājumam. Sāpju sindroma izzušanu cervicalgia un lumbodynia gadījumā veicina skartās SMS imobilizācija. Sāpes, kas parasti rodas akūti vai subakūti, ievērojot ortopēdisko režīmu un adekvātu ārstēšanu, pakāpeniski samazinās. Šajā gadījumā patoloģiskā procesa saasināšanās tiek pārveidota par remisijas stadiju, kas var ilgt bezgalīgi.
Cervicalgia vai lumbodynia saasinājumi var atkārtoties. Katrs saasinājums norāda uz papildu IVD pārvietošanos (tā izvirzījumu vai prolapsu), kas izraisa palielinātu spiedienu uz aizmugurējo garenisko saiti, kas laika gaitā izraisa tās retināšanu un spēka samazināšanos. Nākamās epizodes laikā, kas provocē papildu IVD prolapsu uz mugurkaula kanālu, notiek aizmugurējās gareniskās saites perforācija, kas izraisa osteohondrozes neiroloģisko komplikāciju otrās stadijas attīstību.
Otrais neiroloģisko komplikāciju posms osteohondrozē jeb diskogēna radikulīta stadija
Aizmugurējā gareniskā saite biežāk tiek perforēta atšķaidītās malas apvidū (“kur tievs, lūst”), nevis tās centrālajā, visizturīgākajā daļā. Tādējādi posterolateral IVD trūce notiek biežāk nekā posteromedial (vidējā) trūce.
Aizmugurējās gareniskās saites perforācijas rezultātā prolapsēti IVD audi iekļūst epidurālajā telpā, bieži vien dorsolaterālā virzienā, tas ir, tuvu starpskriemeļu atverei un mugurkaula saknēm un radikulārām artērijām, kas iet caur to. Šādos gadījumos disks var tieši kairināt mugurkaula saknes un mugurkaula nervu, izraisot radikulāro sindromu skartā mugurkaula segmenta līmenī.
Tomēr starp mugurkaula sakņu patoloģiskās ietekmes cēloņiem ir svarīgi ne tikai mehāniskie, bet arī bioķīmiskie un imunoloģiskie faktori. Tos izraisa epidurālās telpas audu reakcija uz IVD skrimšļa audu fragmenta iekļūšanu tajos, kas veido trūci. Epidurālajā telpā atrodamie skrimšļa audi šādos gadījumos pilda antigēna funkcijas. Tā rezultātā epidurālajā telpā parādās aseptiska autoimūna iekaisuma fokuss. Šādos gadījumos iekaisuma procesā tiek iesaistītas arī nervu saknes. Tas ļauj izskaidrot bieži sastopamo sāpju pagarināšanos osteohondrozes neiroloģisko komplikāciju otrajā posmā. Šo posmu var saukt radikulāra stadija vai diskogēnā radikulīta stadija .
Jēdziens "radikulīts" tika lietots jau sen, kad lielākā daļa perifērās nervu sistēmas slimību tika atzītas par nervu sakņu infekciozo bojājumu sekām. Vēlāk, kad šī versija tika noraidīta, tas kādu laiku izraisīja asas diskusijas, bet, atzīstot epidurālā aseptiskā iekaisuma attīstību diskogēnajā patoloģijā, termins “išiass” tika reabilitēts un atkal guva atzinību, lai gan tā būtības interpretācija ir radusies. piedzīvoja fundamentālas izmaiņas.
Katram diskogēna radikulīta gadījumam ir raksturīgi noteikti radikulāri simptomi:
- Neri simptoms: pasīva galvas noliekšana uz priekšu pacientam, kas guļ uz muguras, izraisa sāpju reakciju skartās SMS līmenī. Tomēr lumboischialgia vai išioradikulīta gadījumā vienlaikus notiek arī skartās kājas piespiedu saliekšana gūžas un ceļa locītavā.
- Dejerine simptoms: sāpju parādīšanās vai pastiprināšanās patoloģiskā fokusa līmenī klepojot, šķaudot vai sasprindzinoties. Ja jostas daļas osteohondrozes neiroloģisko komplikāciju pirmajā stadijā sāpes galvenokārt ir mediānas un lokālas, tad otrajā posmā tās biežāk ir laterālas un izstaro pa attiecīgajām mugurkaula saknēm un perifērajiem nerviem.
Tādējādi mugurkaula osteohondrozes neiroloģisko komplikāciju otro (radikulāro) stadiju raksturo sāpes skartās SDS līmenī un radikulāri simptomi, parasti homolaterāli diska trūces izvirzījumam. .
Mugurkaula aizmugurējo sakņu un mugurkaula nerva kairinājums izraisa radikulāras sāpes, kas izstaro atbilstošā dermatoma, miotoma, sklerotoma apvidu un pavada attiecīgo muskuļu reflekss sasprindzinājums. Radikulāros simptomus, kas rodas šajā gadījumā, raksturo specifiskums skartās SDS lokalizācijas dēļ: cervicoradicalgia, thoracoradicalgia vai lumboradicalgia.
Dzemdes kakla išiass
Dzemdes kakla radikulīta izpausme ar mugurkaula kakla daļas osteohondrozi bieži vien var būt sekundāra pakauša nervu neiralģija. To raksturo pastāvīgas, dažreiz asas sāpes pakauša rajonā, ko izraisa pakauša nervu kairinājums, kas veidojas no šķiedrām, kas iet cauri kakla mugurkaula nerviem C II - C III. Šajā gadījumā pacienti parasti piestiprina galvu, nedaudz noliecot to atpakaļ un uz sāniem.
Ar lielākā pakauša nerva neiralģiju sāpju punkts atrodas uz vidējās un iekšējās trešās līnijas robežas, kas savieno mastoidālo procesu un pakauša protuberance; ar mazākā pakauša nerva neiralģiju sāpju punkts parasti tiek atklāts aiz sternocleidomastoid muskuļa tā augšējās trešdaļas līmenī (Kerera punkts).
Dzemdes kakla radikulīts ar osteohondrozi ir mugurkaula sakņu vai mugurkaula nervu saspiešanas sekas, kā arī vietējā aseptiskā autoimūna epidurīta attīstības rezultāts tajā pašā līmenī. Dzemdes kakla radikulīta esamību var apstiprināt ar: sāpju apstarošanu mugurkaula sakņu kairinājuma zonā, funkciju zuduma simptomu parādīšanos uz kakla radikalģijas fona (hipestēzija ar hiperpātijas elementiem pakauša rajonā, mugurkaula kakla daļas pazīmes). Hipestēzijas zona, samazināts muskuļu spēks un ilgstoša, hroniska sāpju sindroms un to hipotrofija).
Ar vertebrogēno kakla vai dzemdes kakla radikulītu Sperlinga simptoms var būt pozitīvs: galvas noliekšana uz skartajām saknēm palielina sāpes, jo palielinās radikulāra kompresija starpskriemeļu atveres zonā.
Bieži vien ar dzemdes kakla osteohondrozi, ko sarežģī cervikalģijas un dzemdes kakla radikulīta izpausmes, kas ir remisijas stadijā, rodas roku nakts disestēzija (Vartenberga brahialģija, Putmana-Šulca nakts brahialģija) - sāpes, dizestēzija, parestēzija, kas rodas apvidū. SDL-Sush dermatomas miega laikā un izzūd ar aktīvām roku kustībām. Nakts roku disestēzija visbiežāk rodas sievietēm menopauzes laikā. Uzskata par pleca pinuma sastiepuma vai sekundāru hemodinamikas traucējumu sekas. Šī klīniskā sindroma gaita var iegūt hronisku recidivējošu raksturu un ilgt gadiem.
Dažreiz ar dzemdes kakla osteohondrozi ar radikalģijas vai kakla radikulīta simptomiem, kā arī ar refleksu muskuļu tonizējošu reakciju, rodas veģetatīvi-trofiski traucējumi, kas jo īpaši var izpausties kā glenohumerāls periartrīts (saldēta pleca sindroms vai Dupleix sindroms). . Hronisks glenohumerālais periartrīts kombinācijā ar tūsku un citām veģetatīvi-trofiskām izmaiņām plaukstas un plaukstas locītavas rajonā ir pazīstams kā “pleca-rokas” sindroms (Steinbrokera sindroms). To bieži uzskata par neirodistrofisku un veģetatīvi-asinsvadu sindromu dzemdes kakla osteohondrozes gadījumā.
Jostas-krustu daļas radikulīts
Klīniskajā praksē mugurkaula sakņu un mugurkaula nervu bojājumi ir biežāk sastopami jostas daļas osteohondrozes gadījumā, jo starpskriemeļu diska izvirzījums pārsvarā notiek jostas līmenī.
Otrajai neiroloģisko izpausmju stadijai mugurkaula jostas daļas osteohondrozē ir raksturīga lumboradicalgia jeb jostas-krustu daļas radikulīts, kas īpaši bieži izpaužas kā lumboischialgia vai ischioradiculitis.
Šajā gadījumā tiek novērotas lateralizētas jostas sāpes, kas parasti tiek kombinētas ar sāpēm, kas izstaro gar sēžas nervu, tas ir, rodas jostas išialģijas sindroms jeb išioradikulīts. Tas ir saistīts ar faktu, ka no SMS jostas līmenī visneaizsargātākās ir zemākās, kurām ir īpaši liela slodze, un tāpēc patoloģiskajā procesā visbiežāk tiek iesaistītas saknes un mugurkaula nervi L4-S1.
Ja ar lumbodyniju parasti ir lordozes iztaisnošana sāpju līmenī, tad ar lumboischialgia ir raksturīga arī skolioze, bieži vien ar izliekumu uz kairinātajām saknēm. Abos gadījumos pacienti cenšas panākt mugurkaula jostas daļas imobilizāciju. Ar lumbodyniju pacienti saudzē galvenokārt muguras lejasdaļu, ar jostas išiass - arī sāpošo kāju. Lumboišialģijas gadījumos pacienti arī dod priekšroku turēt sāpošo kāju daļēji saliektu gūžas un ceļa locītavās.
Pārbaudot pacientu ar jostas-krustu daļas radikulītu, var identificēt ķermeņa vietas, kuras nospiežot ir sāpīgas - Haras sāpju punktus. Hara priekšējais punkts atrodas nedaudz zem nabas uz vēdera viduslīnijas (spiediens tiek pārnests uz L5 skriemeļa priekšējo virsmu un blakus esošajiem starpskriemeļu diskiem), Hara aizmugurējais punkts atrodas virs mugurkaula šķērsvirziena procesiem. L4-L5 skriemeļi, iliosakrāls atrodas virs tāda paša nosaukuma locītavas, gūžas kauls - virs gūžas cekulas aizmugurējā augšējā mugurkaula. Turklāt Hāra sāpju punkti atrodas Ahileja cīpslas apvidū (sāpes to saspiežot) un uz papēža (sāpīga piesitiens pa papēdi ar neiroloģisko āmuru).
Jāņem vērā arī Vale sāpju punkti, kas konstatēti jostas-krustu daļas radikulīta laikā. Tie atrodas sēžamvietas krokas vidū, starp sēžas bumbuli un lielāko trohanteru (vieta, kur sēžas nervs iziet no mazā iegurņa), mugurkaula augšstilba augšdaļā, augšstilba aizmugurējās daļas vidū, popliteal fossa, aiz plaukstas kaula galvas, gastrocnemius muskuļa vidū, aiz ārējā kondīla, ārējās potītes apakšējā-aizmugurējā malā, pēdas mugurpusē pirmā pleznas kaula rajonā .
Iekšzemes neirologi Ja. M. Raimists un V. M. Bekhterevs aprakstīja šādus sāpju punktus pie jostas-krustu daļas radikulīta: Raimista sāpju punkti - konstatēti ar sānu spiedienu uz jostas skriemeļu mugurkauliem; vidusplantāra ankilozējošā spondilīta sāpju punkts - pēdas plantāra virsmas vidū.
Parasti lumboischialgia gadījumā viens no galvenajiem spriedzes simptomiem ir pozitīvs - Lasegue simptoms. Lai identificētu šo simptomu, pacientu novieto uz muguras ar iztaisnotām kājām, pēc tam vienu un pēc tam otru kāju, kas iztaisnota ceļa locītavā, saliek gūžas locītavā. Šajā gadījumā lumboischialgia pusē sāpes rodas vai strauji pastiprinās gar sēžas nervu un jostas rajonā. Šādos gadījumos parasti tiek ņemts vērā, kādā leņķī attiecībā pret horizontālo plakni ir iespējams pacelt šo kāju. Ja pēc tam tā pati kāja ir saliekta ceļa locītavā, sāpes samazinās vai pazūd. Tajā pašā laikā gūžas saliekšana kļūst iespējama daudz lielākā mērā.
Sēdēšanas simptoms ir ļoti demonstratīvs arī išioradikulīta gadījumā: pacients, kas guļ uz muguras, nevar sēdēt uz gultas, turot kājas taisni pie ceļa locītavām, jo sāpes rodas vai pastiprinās gar sēžas nervu, un apakšējās daļas refleksā fleksija. kāja rodas išioradikulīta pusē.
Jostas-krustu daļas radikulīta gadījumos, mēģinot piecelties sēdus gultā no guļus stāvokļa, pacients ar rokām balstās uz gultas, aiz ķermeņa (statīva simptoms jeb Amosa simptoms).
V. M. Bekhterevs (1857-1927) konstatēja, ka ar jostas išiasu gultā sēdošs pacients bieži var izstiept sāpošo kāju, bet tikai pēc kājas saliekšanas uz veselīgo pusi ceļa locītavā (Bekhtereva simptoms ar jostas išiass). Ir arī zināms, ka, ja pacients ar lumboischialgiju sēž gultā, tad pasīvā ceļa nospiešana patoloģiskā procesa pusē tiek pavadīta ar piespiedu ķermeņa aizmugures nolaupīšanu (ķermeņa nolaupīšanas simptoms).
Ishioradikulīta gadījumā, ja ir L5 motorās nerva saknes vai mugurkaula nerva motorās daļas disfunkcija, stāvošs pacients nevar, balstoties uz papēža, iztaisnot pēdu, nevar staigāt, balstoties tikai uz papēžiem, jo pēda karājas. uz leju skartajā pusē (Alajuanin-Turel simptoms) .
Ar jostas-krustu daļas radikulītu un išioradikulītu patoloģiska ietekme uz nervu saknēm un mugurkaula nerviem var izraisīt ne tikai to kairinājumu, bet arī nervu impulsu vadīšanas traucējumus gar to veidojošajām nervu šķiedrām. Tas izpaužas ar skartā mugurkaula nerva inervēto muskuļu spēka samazināšanos, cīpslu (miotātisko) refleksu nomākšanu to refleksu loka pārkāpuma dēļ. Tādējādi, kad procesā tiek iesaistītas augšējās jostas daļas mugurkaula saknes (L2-L4) un augšstilba nervs, ceļa locītavas reflekss samazinās, un ar išioradikulītu rodas Ahileja reflekss. Turklāt līdz ar kustību traucējumiem atbilstošajos dermatomos ir iespējama parestēzija, hipalģēzija, dažreiz ar hiperpātijas elementiem, anestēzija un dažreiz denervēto audu trofikas traucējumi.
Ar diskogēnu lumboischialģiju stāvoša pacienta iegurnis atrodas horizontālā stāvoklī, neskatoties uz skoliozes klātbūtni. Ja ir citas etioloģijas mugurkaula izliekums, iegurnis ir noliekts un atrodas vienā vai otrā leņķī attiecībā pret horizontālo plakni (Vanzetti simptoms). Turklāt lumboischialģijas gadījumā stāvoša pacienta rumpja saliekšana uz skarto pusi neizraisa jostas muskuļu tonusa pazemināšanos šajā pusē, kā tas parasti tiek novērots, tomēr to parasti pavada pastiprinātas sāpes jostasvieta un gar sēžas nervu (Rotenpīlera simptoms) .
Parasti stāvus stāvoklī ar atbalstu uz vienas kājas tiek novērota ipsilateral relaksācija un kontralaterālā multifidus muskuļa sasprindzinājums. Ar lumboischialgia paļaušanos tikai uz skarto kāju nepavada ipsilaterālā daudzšķautņu muskuļa atslābināšana skartajā pusē, un gan kontralaterālais, gan ipsilaterālais daudzšķautņu muskuļi ir saspringti - tas ir Ya. Yu. Popelyansky daudzšķautņu muskuļa ipsilateral sasprindzinājuma simptoms. .
Pārbaudot pacientu ar lumboischialgia stāvus stāvoklī, skartajā pusē tiek konstatēts nolaists stāvoklis, gludums vai sēžas krokas izzušana (Bonnet zīme), ko izraisa sēžas muskuļu hipotonija. Skartās puses sēžas muskuļu hipotonijas un hipotrofijas dēļ starpsēduma sprauga, īpaši tās apakšējā daļa, ir izliekta un novirzīta uz veselo pusi (Ožehovska sēžas simptoms).
Mugurkaula sakņu vai mugurkaula nerva S1, sēžas un stilba kaula nervu bojājumu gadījumā pacients nevar staigāt uz pirkstgaliem, jo skartajā pusē pēda nokrīt uz papēža. Šajā gadījumā ir iespējama ikru muskuļa hipotensija un hipotrofija (Barre simptoms išioradikulīta gadījumā). Šādos gadījumos skartajā pusē tiek novērota zināma Ahileja cīpslas vaļība, kas, kā likums, ir nedaudz paplašināta un saplacināta, un aizmugurējā malleolāra rieva ir izlīdzināta (Openheima simptoms). Šajā gadījumā tiek konstatēts Ahileja refleksa zudums vai samazināšanās no papēža cīpslas - Babinska simptoms išioradikulīta gadījumā. Aprakstījis franču neirologs ^|. VaYnzK!, 1857-1932.
Ja pacients ar S 1 sakņu un atbilstošā mugurkaula nerva bojājumu nometas ceļos uz krēsla un pēdas nokarājas, tad veselajā pusē pēda “krīt” un veido aptuveni taisnu leņķi ar kājas priekšējo virsmu, un skartajā pusē pēda atrodas plantārā stāvoklī.locīšana un līdzīgs leņķis izrādās strups (Veslera simptoms). Pacientiem ar līdzīgu patoloģiju var novērot hipoestēziju vai anestēziju dermatomas 5m zonā patoloģiskā procesa pusē - Sabo simptoms (Srabo).
Lai atšķirtu lumbodyniju un jostas išialģiju mugurkaula jostas daļas osteohondrozes gadījumā, varat izmantot L. S. Minor testu. Veicot šo lumbodynijas testu, pacients mēģina piecelties no grīdas, vispirms nometoties ceļos un pēc tam lēnām ceļas, balstoties uz gurniem un saudzējot muguras lejasdaļu. Ar lumboischialgiju pacients, pieceļoties, pirmām kārtām balsta rokas un veselo kāju uz grīdas, bet skarto kāju noliek malā un visu laiku saglabā pussaliektu stāvokli. Tādējādi pacients vispirms apsēžas, atspiedis rokas uz grīdas aiz muguras, pēc tam atspiežas uz veselīgo kāju, kas saliekta ceļa locītavā un pamazām ar tās pašas rokas palīdzību ieņem vertikālu stāvokli. Otra roka šajā laikā veic balansējošas kustības. Kad pacients ar lumboischialgia jau ir piecēlies, sāpošā kāja joprojām neveic atbalsta funkciju. Tas nepieskaras grīdai ar visu zoli, bet galvenokārt tikai ar tās anteromediālo daļu. Ja pacientam ar lumboischialgia tiek lūgts pacelties uz pirkstiem, tad viņa papēdis skartajā pusē izrādās augstāks nekā veselīgajā pusē (Neliela simptoms vai Kalitovska augsta papēža simptoms).
Ja patoloģiskais process izpaužas galvenokārt II-IV jostas SMS, kas notiek reti, sāpes izstaro gar augšstilba nervu. Šajā gadījumā var būt muskuļu spēka samazināšanās - gūžas saliecēji un kāju stiepēji, ceļa refleksa zudums, jutīguma samazināšanās atbilstošajos dermatomos, un Vasermana un Matskeviča sasprindzinājuma simptomi parasti ir pozitīvi.
Wasserman simptoms tiek pārbaudīts šādi: pacients guļ uz vēdera; Eksaminētājs cenšas maksimāli iztaisnot pacienta kāju skartajā pusē gūžas locītavā, vienlaikus piespiežot iegurni pie gultas. Ar pozitīvu Wasserman zīmi sāpes rodas augšstilba priekšējā virsmā gar augšstilba nervu.
Matskeviča simptomu izraisa arī pacientam, kurš guļ uz vēdera, asa pasīvā apakšstilba saliekšana. Sāpes šajā gadījumā, tāpat kā Wasserman sindroma gadījumā, rodas augšstilba nerva inervācijas zonā. Ar pozitīviem Vasermana un Matskeviča spriedzes simptomiem iegurnis parasti spontāni paceļas (krievu neirologa V. V. Seletska simptoms).
Īpaša praktiska interese, izmeklējot pacientus ar jostas-krustu daļas radikulītu, ir stiepšanās un atgrūšanās simptoms. Pārbaudot šo simptomu, pacients ar jostas-krustu daļas radikulītu kādu laiku karājas, turot ar rokām horizontālas stieņa vai vingrošanas sienas šķērsstieni, un pēc tam nolaižas uz grīdas. Ja slimību izraisa diskogēna patoloģija, tad, karājoties rokās, sāpes jostasvietā var vājināties, bet, nolaižoties uz grīdas, tās var pastiprināties. Šādos gadījumos pašmāju neiropatologs A.I.Zlatoverovs, kurš aprakstīja šo simptomu, pacienta ārstēšanu, izmantojot vilces metodi, uzskatīja par daudzsološu.
Osteohondrozes neiroloģisko izpausmju otrā posma paasinājumi, kas mainās ar dažāda ilguma remisiju. var atkārtot daudzas reizes. Pēc 60 gadiem saišu aparāta pārkaulošanās noved pie pakāpeniskas mugurkaula kustību apjoma ierobežošanas. Arvien retāk rodas diskogēna radikulīta paasinājumi. Sāpes jostas daļā, kas rodas gados vecākiem cilvēkiem, biežāk ir saistītas ar citiem cēloņiem, un diferenciāldiagnozē, pirmkārt, jāpatur prātā iespēja attīstīties hormonālajai spondilopātijai un ļaundabīgo audzēju metastāzēm mugurkaulā.
Taču ar mugurkaula osteohondrozes izraisītu radikulītu var attīstīties nervu sakņu, muguras nervu un muguras smadzeņu asinsapgādes traucējumi, kā arī attīstīties smadzeņu asinsvadu patoloģijas. Šādos gadījumos var runāt par neiroloģisko traucējumu trešās un ceturtās stadijas attīstību osteohondrozē.
Trešā, asinsvadu-radikulārā, neiroloģisko traucējumu stadija mugurkaula osteohondrozē.
Asinsvadu-radikulārais konflikts
Attiecīgo sakņu vai mugurkaula nerva išēmija pacientiem ar mugurkaula osteohondrozi, ko sarežģī IVD trūces veidošanās un attiecīgās radikulārās artērijas oklūzija, izraisa kustību traucējumu attīstību un jutīguma traucējumus noteiktā miotomā un dermatomā. .
Muskuļu parēzes vai paralīzes un jušanas traucējumu attīstībai parasti seko neveikla vai pēkšņa kustība, kam seko īslaicīgas akūtas sāpes jostas-krustu daļā un perifērā, bieži vien sēžas nerva garumā (“išiasa hiperaļģiskā krīze”), un uzreiz rodas muskuļu vājums. , ko inervē išēmiskais mugurkaula nervs. Tajā pašā laikā attiecīgajā dermatomā rodas maņu traucējumi. Parasti šādos gadījumos notiek radikulārās artērijas oklūzija, kas kopā ar mugurkaula nervu L5 nonāk mugurkaula kanālā. Šajā gadījumā ir raksturīga "paralītiskā išiass" sindroma akūta attīstība.
“Paralītiskā išiass” sindroms izpaužas kā parēze vai paralīze skartajā pēdas un pirkstu ekstensoru pusē. Ar to notiek “pakāpšanās” (“štancēšanas” vai “gaiļa” gaita), kas raksturīga peroneālā nerva disfunkcijai. Ejot pacients augstu paceļ kāju, met to uz priekšu un tajā pašā laikā atsit pēdas priekšpusi (pirkstu) pret grīdu. “Paralītiskais išiass”, kas rodas asinsrites traucējumu rezultātā radikulārajā artērijā S1, mugurkaula osteohondrozē ar diskopātijas simptomiem tiek novērots retāk. Akūta išēmija mugurkaula saknēs un mugurkaula nervos citos līmeņos tiek diagnosticēta ārkārtīgi reti.
Ceturtais neiroloģisko izpausmju posms mugurkaula osteohondrozē
Mugurkaula osteohondroze var izraisīt asinsrites traucējumus lielākajās radikulārajās artērijās, kas ir iesaistītas muguras smadzeņu asins apgādē, un šajā sakarā tās sauc par radikulāri-mugurkaula vai radikulomedulārajām artērijām. Šādu artēriju skaits ir ļoti ierobežots, un hemodinamikas traucējumi tajās izraisa asins piegādes traucējumus ne tikai mugurkaula nerviem, bet arī muguras smadzenēm. Par ceturto osteohondrozes neiroloģisko izpausmju stadiju var atpazīt starpskriemeļu diska trūces izraisītus muguras smadzeņu un zirga astes asins piegādes traucējumus. .
Ja tiek traucētas radikulāro-mugurkaula artēriju funkcijas dzemdes kakla līmenī, pacientam var veidoties kakla discirkulācijas mielopātijas klīniskā aina, kas savā klīniskajā attēlā atgādina amiotrofiskās laterālās sklerozes kakla-virs-krūšu kurvja formas izpausmes.
80% cilvēku muguras smadzeņu apakšējā krūšu un jostas-krustu līmeņa asins piegādi nodrošina tikai viena liela radikulāra mugurkaula artērija - Adamkeviča artērija, kas iekļūst mugurkaula kanālā kopā ar vienu no apakšējiem krūšu kurvja muguras nerviem. 20% cilvēku papildus ir radikulāri-mugurkaula artērija - Deproge-Hutteron artērija, kas bieži nonāk mugurkaula kanālā kopā ar piekto mugurkaula jostas nervu. No tā ir atkarīga asiņu mugurkaula un equina asiņu piegāde. Šo artēriju funkcionālā nepietiekamība var izraisīt muguras smadzeņu hroniskas cerebrovaskulāras mazspējas attīstību, kas izpaužas kā intermitējoša klucīcijas sindroms. To raksturo kāju vājums un nejutīgums, kas rodas pastaigas laikā, kas var izzust pēc īsas atpūtas.
Smagākā mugurkaula osteohondrozes neiroloģisko traucējumu ceturtās stadijas izpausme, ko sarežģī IVD trūce, ir jāatzīst par akūtiem mugurkaula asinsrites traucējumiem, piemēram, mugurkaula išēmisku insultu.
Iespējamās, dažreiz bīstamas sarežģītas dzemdes kakla osteohondrozes izpausmes ietver dažādas smaguma pakāpes hemodinamikas traucējumus vertebrobazilārajā reģionā.
Lappuse 2 | lapas kopā: 4 |
Vārds " Defanoterapija" cēlies no franču vārda Defense - spriedze un terapija - ārstēšana, tas ir, spriedzes ārstēšana.
19. gadsimtā speciālistus mugurkaula ārstēšanā sauca par ķiropraktiķiem, 20. gadsimtā - par ķiropraktiķiem. 21. gadsimts - DEPHAN TERAPIJAS laikmets!
Galvenais defanoterapijas elements ir vilces impulsa efekts uz mugurkaulu. Šīs metodes princips ir novērst ne tikai sāpes, bet arī to rašanās cēloni.
Patoloģisks muskuļu sasprindzinājums - aizsardzība - tiek signalizēts daudz agrāk nekā sāpes. Defanoterapeits identificē šo novirzi un “noņem to”, atbrīvojot pacientu no turpmākajām sāpēm, kā arī bieži ilgstošu un ne vienmēr nekaitīgu narkotiku ārstēšanu.
Sasniedzot 40 gadu vecumu, īpaša uzmanība jāpievērš mugurkaulam. No šī brīža cilvēka augums ikdienas un traumatiska mugurkaula nodiluma dēļ ik pēc desmit gadiem samazinās vidēji par vienu centimetru. Bez zālēm, hormoniem un operācijām šo procesu un līdz ar to arī vispārējo organisma novecošanos, kas saistīta ar strauju cilvēka dzīvības aktivitātes samazināšanos, veiksmīgāk nekā citi speciālisti mūsdienās var palēnināt defanoterapeits bez zālēm, hormoniem un operācijām.
Īpaši skaidri tas atklājas defanoterapijas priekšrocības pirms ilgstošas pacienta ķermeņa mākslīgās stabilizācijas prakses, kas aizsākās viduslaikos, kā līdzeklis progresējošas skoliozes ārstēšanai. Defanoterapeits neaprobežojas tikai ar deformētu mugurkaula fragmentu nolikšanu “vietā”. Viņš uz bojātās vietas izveido (ar pacienta palīdzību!) dabisku simetrisku balsta un kustību aparāta korseti, liekot sava organisma rezerves potenciālam kalpot pacientam.
Atrodot un novērtējot paravertebrālo muskuļu patoloģiskā spriedzes (aizsardzības) perēkļus, defanoterapeits veic diagnozi un sniedz prognozes par atveseļošanās perspektīvām. Piemēram, pirmās pakāpes skolioze tiek noņemta 2-3 sesijās, otrā pakāpe - 5-6 sesijās 3-6 mēnešu laikā, trešā - 6-8 sesijās 9-14 mēnešu laikā.
Defanoterapijas shēma neattiecas uz to, ko fiksē ārējais novērotājs. Skatīties nenozīmē redzēt. Šī ārstēšanas metode sastāv ne tikai no manuālas manipulācijas, bet arī defanoterapeita un pacienta apziņu un enerģijas mijiedarbības.
Izārstējamas slimības
- Skolioze, pirmās, otrās un daļēji trešās pakāpes kifoze;
- Lumbodynia, torakalģija, cervikalģija (sāpes muguras lejasdaļā, mugurkaula krūšu daļā, kaklā), kas rodas šādu iemeslu dēļ: noteikta skriemeļa patoloģiska (sāpīga) miofiksācija (subluksācija) traumas vai deģeneratīvas (osteohondrotiskas) izmaiņas starpskriemeļu diskā, radikulīts , starpskriemeļu disku trūce, kokcigēnija (sāpes astes kaulā);
- Osteohondrozes izcelsmes galvassāpes, tai skaitā spriedzes galvassāpes bērniem un pieaugušajiem un galvassāpes sievietēm, kas parādījās pēc bērna piedzimšanas;
- Plecu periartroze, gūžas-augšstilba locītavas artroze līdz otrajai pakāpei, ceļa locītavas artroze līdz otrajai pakāpei, plakanā pēda bērniem.
Tehnikas būtība
Defanoterapijas tehnika sastāv no trim sadaļām:
- Ietekme uz mugurkaula kaulu-saišu aparātu, izmantojot oriģinālo metodi, lai normalizētu mugurkaula kustības segmentu.
- Ietekme uz muskuļu vai muskuļu grupām, izmantojot masāžu vai citas refleksoloģijas metodes.
- Pacienta muskuļu korsetes veidošana, izmantojot īpašus (autopsihofiziskus) vingrinājumus.
- Terapeitisko efektu defanoterapeits panāk divās vai trijās sesijās. Augsta ārstēšanas efektivitāte ar nesāpīgumu tiek panākta, pateicoties tam, ka manipulācijas tiek veiktas divās plaknēs, bet manipulācijas ar manuālo terapeitu vienā.
- Efektīva skoliozes un kifozes ārstēšana ir iespējama tikai izmantojot defanoterapiju;
- Zināms, ka manuālās terapijas seansus daudzos gadījumos pavada sāpes, taču manipulācija ar defanoterapijas metodi ir nesāpīga.
- Tikai defanoterapijas tehnikā vienlaikus ar kustību atjaunošanu mugurkaulā tiek veidota paša pacienta muskuļu korsete.
- Darbi par cilvēka ķermeņa statikas un kustīguma biokinētiku liecina, ka mugurkauls un ekstremitātes ir vienota biokinētiskā ķēde, ja tiek pārtraukta viena saite, pārējās saites noteikti mainīsies, tāpēc defanoterapija izmanto integrētu pieeju.
Defanoterapija- oriģināla, ļoti efektīva un humāna veselības korekcijas un atjaunošanas sistēma, nesāpīgi neķirurģiski iedarbojoties uz pacienta mugurkaulu, muskuļiem un psihi, lai aktivizētu (ar viņa tiešu līdzdalību) organisma iekšējos spēkus un resursus.