Labās sirds pārslodze. Ventrikulāra sistoliskā pārslodze. Sirds mazspējas klasifikācija Kreisā kambara sistoliskās pārslodzes ārstēšana
Kreisā kambara hipertrofija (LVH) ir jēdziens, kas atspoguļo kreisā kambara sieniņu sabiezēšana ar vai bez kreisā kambara (LV) dobuma paplašināšanās. Šis stāvoklis var rasties dažādu iemeslu dēļ, bet vairumā gadījumu norāda uz sirds muskuļa patoloģiju, dažreiz diezgan nopietnu. LVH briesmas ir tādas, ka agrāk vai vēlāk tas attīstās, jo miokards ne vienmēr var strādāt ar tādu pašu slodzi, kāda ir ar LVH.
Saskaņā ar statistiku LVH biežāk sastopams gados vecākiem pacientiem (vecākiem par 60 gadiem), bet ar dažām sirds slimībām to novēro pieaugušā vecumā, bērnībā un pat jaundzimušā periodā.
Kreisā kambara hipertrofijas cēloņi
1. “Sporta sirds”
Sirds kreisā kambara sieniņu hipertrofijas veidošanās ir normas variants tikai vienā gadījumā - cilvēkam, kurš ilgstoši un profesionāli nodarbojas ar sportu. Sakarā ar to, ka kreisā kambara kamera veic galveno uzdevumu, izvadot visam ķermenim pietiekamu asiņu daudzumu, tai ir jāpiedzīvo lielāka slodze nekā citām kamerām. Cilvēkam ilgstoši un intensīvi trenējoties, viņa skeleta muskuļi prasa lielāku asins plūsmu, un, palielinoties muskuļu masai, asins plūsmas palielināšanās apjoms muskuļos kļūst nemainīgs. Proti, ja treniņa sākumā sirds tikai periodiski piedzīvo pieaugošu slodzi, tad pēc kāda laika slodze uz sirds muskuli kļūst nemainīga. Tāpēc LV miokarda masa palielinās, un LV sienas kļūst biezākas un spēcīgākas.
sporta sirds piemērs
Neskatoties uz to, ka principā “sportiskā sirds” ir labas sagatavotības un sportista izturības rādītājs, ļoti svarīgi ir nepalaist garām brīdi, kad fizioloģiskais LVH var pārvērsties par patoloģisku LVH. Šajā sakarā sportistus uzrauga sporta medicīnas ārsti, kuri skaidri zina, kuros sporta veidos LVH ir pieņemams un kuros nedrīkst. Tādējādi LVH ir īpaši attīstīts sportistiem, kas nodarbojas ar cikliskajiem sporta veidiem (skriešana, peldēšana, airēšana, distanču slēpošana, soļošana, biatlons u.c.). LVH vidēji attīstās sportistiem ar attīstītām spēka īpašībām (cīņa, bokss utt.). Cilvēkiem, kas nodarbojas ar komandu sporta veidiem, LVH parasti attīstās ļoti maz vai neattīstās vispār.
2. Arteriālā hipertensija
Pacientiem ar lielu skaitu veidojas ilgstoša un pastāvīga perifēro artēriju spazmas. Šajā sakarā kreisajam kambara ir jāspiež asinis ar lielāku spēku nekā pie normāla asinsspiediena. Šo mehānismu izraisa kopējās perifēro asinsvadu pretestības (TPVR) palielināšanās, un, kad tā notiek, sirds tiek pārslogota ar spiedienu. Pēc dažiem gadiem LV siena sabiezē, kas noved pie strauja sirds muskuļa nolietošanās - sākas CHF.
3. Koronārā sirds slimība
Ekscentriska hipertrofija kreisā kambara (asimetriska) ietver ne tikai LV sienas sabiezēšanu un masas palielināšanos, bet arī dobuma paplašināšanos. Šis veids ir biežāk sastopams ar sirds defektiem, ar miokarda išēmiju.
Atkarībā no tā, cik bieza ir LV siena, izšķir mērenu un smagu hipertrofiju.
Turklāt izšķir hipertrofiju ar LV aizplūšanas ceļu un bez tā. Pirmajā tipā hipertrofija skar arī starpkambaru starpsienu, kā rezultātā LV zona tuvāk aortas saknei iegūst izteiktu sašaurināšanos. Ar otro veidu nav pārklāšanās LV pārejas zonā uz aortu. Otrā iespēja ir labvēlīgāka.
Vai kreisā kambara hipertrofija ir klīniski acīmredzama?
Ja runājam par simptomiem un kādām specifiskām LVH pazīmēm, tad jātiek skaidrībā, cik lielā mērā ir sasniedzis sirds muskuļu sieniņas sabiezējums. Tādējādi sākumposmā LVH var neizpausties vispār, un galvenie simptomi tiks atzīmēti no pamatslimības, piemēram, galvassāpes ar augstu asinsspiedienu, sāpes krūtīs ar išēmiju utt.
Palielinoties miokarda masai, parādās citas sūdzības. Sakarā ar to, ka kreisā kambara sirds muskuļa sabiezējumi saspiež koronārās artērijas, un sabiezētajam miokardam ir nepieciešams vairāk skābekļa, rodas sāpes krūtīs (dedzināšana, saspiešana).
Pakāpeniskas dekompensācijas un miokarda rezervju samazināšanās dēļ attīstās sāpes, kas izpaužas kā lēkmes, sejas un apakšējo ekstremitāšu pietūkums, kā arī tolerances samazināšanās pret ierastajām fiziskajām aktivitātēm.
Hipertrofējoties sirds muskulim, var rasties arī vadīšanas sistēmas traucējumi, kas var izraisīt sirds ritma traucējumus. Biežāk nekā citiem ar LVH rodas priekškambaru un ventrikulāra ekstrasistolija, kā arī priekškambaru fibrilācija-plandīšanās, kas izpaužas kā izbalēšanas sajūta un sirds apstāšanās un dažādas intensitātes sirdsdarbības pārtraukumi.
Ja parādās kāds no aprakstītajiem simptomiem, pat ja tie ir viegli un reti traucē, jums tomēr jākonsultējas ar ārstu, lai noskaidrotu šī stāvokļa cēloņus. Galu galā, jo agrāk tiek diagnosticēts LVH, jo augstāks ir ārstēšanas panākums un mazāks komplikāciju risks.
Kā apstiprināt diagnozi?
Lai būtu aizdomas par kreisā kambara hipertrofiju, pilnīgi pietiek ar standarta elektrokardiogrammu. Galvenie EKG kreisā kambara hipertrofijas kritēriji ir traucējumi repolarizācijas procesos (dažreiz līdz pat išēmijai) krūškurvja pievados, ST segmenta slīps vai slīps pacēlums pievados V5, V6, var būt ST segmenta nomākums pievados. III un aVF, kā arī negatīvs T vilnis) . Turklāt EKG ir viegli nosakāmas sprieguma pazīmes - R viļņa amplitūdas palielināšanās kreisajā precordia vados - I, aVL, V5 un V6.
Ja pacientam EKG ir miokarda hipertrofijas un LV pārslodzes pazīmes, ārsts nosaka turpmāku izmeklēšanu. Zelta standarts ir jeb ehokardioskopija. Izmantojot EchoCS, ārsts redzēs hipertrofijas pakāpi, LV dobuma stāvokli, kā arī noteiks iespējamo LVH cēloni. Normālais LV sienas biezums ir mazāks par 10 mm sievietēm un mazāks par 11 mm vīriešiem.
LVH ehokardiogrāfijā
Bieži vien sirds izmēra izmaiņas var novērtēt, veicot parasto krūškurvja rentgenu divās projekcijās. Novērtējot dažus parametrus (sirds vidukli, sirds velves u.c.), radiologam var būt arī aizdomas par sirds kambaru konfigurācijas izmaiņām un to izmēriem.
Video: EKG kreisā kambara un citu sirds kambaru hipertrofijas pazīmes
Vai ir iespējams neatgriezeniski izārstēt kreisā kambara hipertrofiju?
LV hipertrofijas terapija ir saistīta ar izraisošo faktoru novēršanu. Tātad sirds defektu gadījumā vienīgā radikālā ārstēšanas metode ir defekta ķirurģiska korekcija.
Vairumā situāciju (hipertensija, išēmija, kardiomiodistrofija u.c.) ir jāārstē kreisā kambara hipertrofija ar pastāvīgas uzņemšanas palīdzību, kas ne tikai ietekmē pamatslimības attīstības mehānismus, bet arī aizsargā sirds muskuli no pārveidošanās. , tas ir, tiem ir kardioprotektīvs efekts.
Tādas zāles kā enalaprils, kvadriprils, lizinoprils normalizē asinsspiedienu. Daudzu gadu liela mēroga pētījumu procesā ir ticami pierādīts, ka šī zāļu grupa () sešu mēnešu laikā no terapijas sākuma noved pie LV sieniņu biezuma normalizēšanās.
Šīs grupas medikamenti (bisoprolols, karvedilols, nebivalols, metoprolols) ne tikai samazina sirdsdarbības ātrumu un “atslābina” sirds muskuli, bet arī samazina priekš- un pēcslodzi sirdij.
Medikamentiem jeb nitrātiem piemīt spēja perfekti paplašināt asinsvadus (vazodilatējoša iedarbība), kas arī būtiski samazina slodzi uz sirds muskuli.
Vienlaicīgas sirds patoloģijas un CHF attīstības gadījumā ir indicēta diurētisko līdzekļu (indapamīda, hipotiazīda, diuvera uc) lietošana. Lietojot, cirkulējošo asiņu tilpums (CBV) samazinās, kā rezultātā samazinās sirds tilpuma pārslodze.
Jebkuru ārstēšanu, neatkarīgi no tā, vai tā ir viena no zālēm (pret hipertensiju - monoterapija), vai vairākas (pret išēmiju, aterosklerozi, CHF - kompleksā terapija), nosaka tikai ārsts. Pašārstēšanās, kā arī pašdiagnoze var radīt neatgriezenisku kaitējumu veselībai.
Runājot par LVH izārstēšanu uz visiem laikiem, jāatzīmē, ka patoloģiskie procesi sirds muskulī ir atgriezeniski tikai tad, ja ārstēšana tiek nozīmēta savlaicīgi, slimības sākuma stadijā un Zāles tiek lietotas nepārtraukti un dažos gadījumos visu mūžu.
Kāpēc LVH ir bīstama?
Gadījumos, kad neliela LV hipertrofija tiek diagnosticēta agrīnā stadijā un pamatslimība ir ārstējama, pilnīgai hipertrofijas ārstēšanai ir visas izredzes uz panākumiem. Tomēr smagu sirds patoloģiju gadījumā (plašas sirdslēkmes, plaši izplatīta kardioskleroze, sirds defekti) var attīstīties komplikācijas. Šādiem pacientiem var rasties sirdslēkmes un insulti. Ilgstoša hipertrofija izraisa smagu CHF ar pietūkumu visā ķermenī līdz pat anasarkai, ar pilnīgu nepanesību pret parasto sadzīves stresu. Pacienti ar smagu CHF nevar normāli pārvietoties pa māju smagas elpas trūkuma dēļ, viņi nevar aizsiet kurpju šņores vai pagatavot ēdienu. CHF vēlākajos posmos pacients nevar atstāt māju.
Nelabvēlīgo seku novēršana ir regulāra medicīniskā uzraudzība ar sirds ultraskaņu reizi sešos mēnešos, kā arī pastāvīga medikamentu lietošana.
Prognoze
LVH prognozi nosaka slimība, kas to izraisījusi. Tādējādi ar arteriālo hipertensiju, kas veiksmīgi koriģēta ar antihipertensīvo zāļu palīdzību, prognoze ir labvēlīga, CHF attīstās lēni, un cilvēks dzīvo gadu desmitiem, neietekmējot viņa dzīves kvalitāti. Gados vecākiem cilvēkiem ar miokarda išēmiju, kā arī ar iepriekšējiem sirdslēkmes gadījumiem neviens nevar paredzēt CHF attīstību. Tas var attīstīties gan lēni, gan diezgan ātri, izraisot pacienta invaliditāti un darbspēju zudumu.
Video: kreisā kambara hipertrofija, programma “Par vissvarīgāko”
Video: sirds hipertrofija, programma “Dzīvo veselīgi!”
Pēdējais raksts atjaunināts: 2019. gada aprīlis
ir patoloģisks stāvoklis, kurā izplešas vai izstiepjas (paplašinās) viens no sirds kambariem – kreisā kambara.
Cēloņi
Šī stāvokļa attīstībai ir vairāki iemesli, taču tos var aptuveni iedalīt divās grupās. Pirmais ir saistīts ar izmaiņām paša kreisā kambara miokardā, bet otrais ir saistīts ar faktu, ka veselīgs, normāls kreisais kambars piedzīvo pārslodzi, bet vispirms vispirms.
Kreisā kambara pārslodze
Kreisais kambaris ir kamera, kas, samazinoties un palielinoties tilpumam, nodrošina sirds sūknēšanas funkciju.
Šī kamera saņem asinis no kreisā ātrija un iesūknē tās aortā, kas ir lielākā ķermeņa artērija, no kuras asinis tiek pārdalītas visos orgānos.
Ja aorta vai (biežāk) aortas vārsts ir sašaurināts, tad kreisais kambaris piedzīvo pārslodzi un sāk stiepties un paplašināties. Līdzīga situācija rodas ar dažiem sirds defektiem, kad pārāk daudz asiņu nonāk kreisajā kambarī.
No defektiem, kas izraisa kreisā kambara paplašināšanos, visizplatītākā ir aortas stenoze.
Patoloģiskie stāvokļi kreisā kambara sienās (miokarda).
Kreisā kambara paplašināšanās var notikt pilnīgi bez iemesla, un tādā gadījumā šo stāvokli sauc par paplašinātu kardiomiopātiju. Šāda diagnoze ir derīga tikai tad, ja tiek izslēgti citi dilatācijas cēloņi, tie tiks apspriesti tālāk.
Citi dilatācijas cēloņi ir: iepriekšējs sirds iekaisums - miokardīts; sirds išēmija; hipertoniskā slimība. Ar šīm slimībām kreisā kambara siena kļūst vājāka, zaudē savu elastību un rezultātā sāk stiepties.
Kā diagnosticēt kreisā kambara paplašināšanos?
Sūdzības nav diagnostikas kritēriji, jo ar nelielu dilatāciju tie var nebūt vispār, vismaz pagaidām. Ja dilatācijas dēļ sirds sūknēšanas funkcija sāk samazināties, tad parādās sirds mazspējas pazīmes: vājums, slikta fiziskās slodzes panesamība, elpas trūkums, kāju pietūkums utt. Taču nav tādu sūdzību, kas varētu precīzi norāda uz sirds kambaru paplašināšanos, tas ir, sūdzības ir nespecifiskas.
EKG dažos gadījumos tas var ļaut aizdomām par izmaiņām kreisajā kambarī, taču šī metode arī neļauj noteikt pašu paplašināšanos.
Sirds ultraskaņa- Šī ir galvenā kreisā kambara paplašināšanās noteikšanas metode, turklāt ar ultraskaņu var noteikt sirds defektus un dažreiz arī iepriekšēju miokarda infarktu un attiecīgi arī paplašināšanās cēloni.
Sirds ultraskaņas laikā divdimensiju telpā tiek mērīts kreisā kambara diametrs, precīzāk, gala diastoliskais izmērs, ko noslēgumā apzīmē ar saīsinājumu “EDV”.
Parasti kreisā kambara ESD vidusmēra cilvēkam nedrīkst pārsniegt 56 mm. Bet šis rādītājs nav absolūts. Tā, piemēram, basketbolists ir 2 metrus garš un sver 110 kg. EDR = 56-58 mm ir norma, savukārt sievietei, kura ir 155 cm gara un sver 45 kg, EDR = 54-55 mm var uzskatīt par kreisā kambara paplašināšanos.
Ārstēšana
Protams, kreisā kambara paplašināšanās ir patoloģisks stāvoklis, kas prasa ārstēšanu. Terapiju izvēlas atkarībā no dilatācijas cēloņiem: defekta novēršana, arteriālās hipertensijas, koronārās sirds slimības ārstēšana.
Diemžēl ne vienmēr ir iespējams novērst kreisā kambara dilatāciju, jo tās pamatā var būt neatgriezeniskas izmaiņas sirds muskulī: miokarda fibroze, rētas un sklerozes miokarda izmaiņas. Šādos gadījumos galvenais ārstēšanas mērķis ir novērst turpmāku kreisā kambara paplašināšanās progresēšanu.
Jāņem vērā, ka dažos gadījumos ārstēšana tiek reducēta līdz vielmaiņas terapijai (trimetazidīns, mildronāts, korvitīns u.c.), citos gadījumos nepieciešama nopietnāka ārstēšana.
Kāpēc kreisā kambara paplašināšanās ir bīstama?
Mēs jau minējām, ka kreisā kambara paplašināšanās ir saistīta ar sirds mazspējas attīstību. Turklāt izmainītajā kreisajā kambarī tiek radīti priekšnoteikumi noteiktu aritmiju, tostarp dzīvībai bīstamu, attīstībai.
Arī pēc kambara paplašināšanās bieži notiek vārsta gredzena paplašināšanās un līdz ar to mitrālā vārstuļa deformācija. Tas noved pie sirds slimību attīstības - mitrālā regurgitācijas, kas ievērojami pasliktina klīnisko situāciju.
Ir ļoti svarīgi laikus identificēt un uzsākt ārstēšanu kreisā kambara paplašināšanās gadījumā, un, lai gan tas negarantē panākumus, pilnīga atveseļošanās ne vienmēr ir iespējama, taču tas ļauj stabilizēt situāciju, uzlabojot dzīves kvalitāti un tā ilgums.
Saturs
LVH ir specifisks sirds bojājums, kurā tas palielinās un kļūst jutīgāks pret jebkādām izmaiņām. Hipertrofija galvenokārt skar miokardu, spēcīgāko sirds sienas muskuļu, apgrūtinot kontrakcijas, kā rezultātā palielinās risks saslimt ar citām slimībām.
Kas ir sirds kreisā kambara hipertrofija?
Sirds hipertrofija vai, citiem vārdiem sakot, hipertrofiska kardiomiopātija, ir sirds kreisā kambara sienas sabiezējums, kas izraisa aortas vārstuļa darbības traucējumus. Problēma ir izplatīta pacientiem ar hipertensiju, kā arī sportistiem, cilvēkiem ar mazkustīgu dzīvesveidu, atkarīgiem no alkohola un tiem, kuriem ir iedzimta tendence uz patoloģijām.
Sirds kreisā kambara miokarda hipertensija ietilpst 9. klasē ICD 10 skalā kopā ar citām asinsrites sistēmas slimībām. Šī patoloģija galvenokārt ir citu sirds slimību sindroms, no kurām tai ir netiešas pazīmes. Lai novērstu iespējamās problēmas nākotnē, ir nepieciešams intensīvi ārstēt hipertrofētu orgānu savlaicīgi, tūlīt pēc patoloģiju atklāšanas.
Kreisā kambara hipertrofijas pakāpes
Atkarībā no LVH pazīmēm un deformēto muskuļu audu lieluma var izšķirt vairākus slimības attīstības posmus:
Mērena kreisā kambara hipertrofija (LVH) rodas hipertensijas vai citas sirds slimības rezultātā. Šis šķietami nenozīmīgais pieaugums liecina par sirds pārslodzi un to, ka pacientam palielinās miokarda slimību (sirdslēkmes, insulta) risks. Tas bieži notiek bez jebkādiem simptomiem un tiek atklāts tikai ar EKG analīzi. Ja ir palielināts kreisais kambara, nepieciešams ārstēties ar speciālistu palīdzību, vēlams stacionārā.
Smagam LVH ir raksturīgas distrofiskas izmaiņas, kurās mitrālais vārsts atrodas tuvu starpsienas virsmai un traucē asinsriti, radot pārmērīgu muskuļu sasprindzinājumu un stresu kreisajā kambarī.
Sirds kreisā kambara paplašināšanās - cēloņi
Sirds kreisā kambara hipertrofijas cēloņi var būt dažādi, tostarp gan hroniskas, gan iegūtas dažādu ķermeņa daļu slimības:
- hipertensija;
- aptaukošanās: slimības attīstība ir ļoti bīstama maziem bērniem, kuriem ir liekais svars;
- išēmija;
- cukura diabēts;
- aritmija, ateroskleroze;
- biežas pārmērīgas fiziskās aktivitātes;
- alkoholisms, smēķēšana;
- augsts asinsspiediens;
- plaušu slimības;
- aortas stenoze;
- traucējumi mitrālā vārstuļa darbībā;
- stress, psiholoģiskas slimības, nervu izsīkums.
Bērna ķermeņa attīstība var notikt, pārtraucot miokarda repolarizācijas procesus un līdz ar to palielinot kambara sieniņas. Ja rodas šāda situācija, tā ir jānovērš un pēc tam regulāri jāuzrauga visā pieaugušā vecumā, lai novērstu progresēšanu. Pastāvīga fiziskā slodze dabiski var izraisīt sirds palielināšanos, savukārt darbs, kas saistīts ar smagu celšanu, ir potenciāls sistoliskās pārslodzes drauds, tāpēc jums vajadzētu normalizēt savu fizisko aktivitāti un uzraudzīt savu veselību.
Vēl viens netiešs cēlonis ir miega traucējumi, kad cilvēks uz īsu laiku pārtrauc elpošanu. To var novērot sievietēm menopauzes laikā vai gados vecākiem cilvēkiem, un tas rada tādas sekas kā sirds asinsvadu diametra paplašināšanās, starpsienas un sirds sieniņu augšana, paaugstināts asinsspiediens un aritmija.
Kreisā kambara hipertrofijas pazīmes
Kardiomiopātijas simptomi ne vienmēr ir acīmredzami, un cilvēki bieži vien neapzinās, ka pastāv problēma. Ja auglis grūtniecības laikā neattīstās pareizi, var būt iedzimts defekts un sirds kreisās puses hipertrofija. Šādi gadījumi jāievēro no dzimšanas un nedrīkst pieļaut komplikācijas. Bet, ja periodiski rodas sirdsdarbības pārtraukumi un cilvēks sajūt kādu no šīm pazīmēm, kambara sieniņas var būt patoloģiskas. Šīs problēmas simptomi ir:
- apgrūtināta elpošana;
- vājums, nogurums;
- sāpes krūtīs;
- zems sirdsdarbības ātrums;
- sejas pietūkums pēcpusdienā;
- traucēts miegs: bezmiegs vai pārmērīga miegainība;
- galvassāpes.
Kreisā kambara hipertrofijas veidi
Kreisā kambara hipertrofijas veidi atšķiras atkarībā no sirds muskuļu izmaiņu struktūras. Tas notiek: koncentrisks un ekscentrisks LVH, ventrikulāra dilatācija. Tos izšķir, pamatojoties uz ehokardiogrāfiskiem rādītājiem (kardiogrammu) un orgānu sieniņu biezumu. Katrs LVH veids nav patstāvīga slimība, bet rodas citu cilvēka ķermeņa patoloģiju rezultātā.
Ekscentriska hipertrofija
Ekscentrisku miokarda hipertrofiju raksturo sirds un tās kameru tilpuma palielināšanās paralēli kreisā kambara muskuļu sabiezēšanai. To provocē straujš kardiomiocītu augšana, to šķērseniskais izmērs nemainās. Arī ekscentriskā LVH draud palēnināt pulsu un izraisīt elpošanas komplikācijas. Parādās ar sirds defektiem vai pēc sirdslēkmes.
Kreisā kambara miokarda koncentriska hipertrofija
Koncentriska hipertensija rodas miokardiocītu hiperfunkcijas dēļ spiediena slodzes dēļ. Dobuma izmērs nemainās, dažreiz pat kļūst mazāks. Palielinās kreisā kambara sieniņu izmērs, kopējā miokarda un sirds masa. Koncentriska hipertrofija rodas ar hipertensiju, arteriālo hipertensiju; izraisa koronāro rezervju samazināšanos.
Kreisā kambara dilatācija
Dilatācija ir sirds kreisā kambara paplašināšanās, un tā notiek, ja mainās miokards vai veselīgais kambara ir pārslogots. Ja sirds loks ir pagarināts, tas var būt arī sākotnējais LVH simptoms. Dažreiz aortas stenoze izraisa paplašināšanos, kad sašaurinātais vārsts nevar veikt sūknēšanas funkciju. Sirds palielināšanos bieži izraisa pagātnes slimības, retos gadījumos tā var rasties pati par sevi kā iedzimta patoloģija.
Kādas ir kreisā kambara hipertrofijas briesmas?
Ja kreisais kambaris ir hipertrofēts, tā nav slimība, taču tā var izraisīt daudzas no tām nākotnē, tostarp letālus sirdslēkmes, insultus, stenokardiju un citas sirds kaites. Bieži orgānu palielināšanās notiek aktīva dzīvesveida dēļ, sportistu vidū, kad sirds strādā smagāk nekā vidusmēra organismā. Šādas izmaiņas var neradīt draudus, taču katrā atsevišķā gadījumā ir nepieciešama kvalificēta konsultācija un medicīniskā palīdzība.
Kardiomiopātijas diagnostika
Kreisā kambara hipertrofijas diagnostika notiek vairākos veidos: identificējot slimības pazīmes EKG, izmeklējot sirdi, izmantojot ultraskaņu vai izmantojot magnētiskās rezonanses skeneri. Ja rodas kādi sirdsdarbības traucējumi vai slimības simptomi, jāvēršas pie kardiologa, un, ja jau ir kāds defekts un ir aizdomas par komplikācijām, nepieciešams kardioķirurgs un, iespējams, arī ārstēšanas sistēma.
Kreisā kambara hipertrofija EKG
EKG ir izplatīta diagnostikas metode, kas palīdz noskaidrot sirds muskuļa biezumu un sprieguma raksturlielumus. Tomēr var būt grūti noteikt LVH EKG bez citu metožu līdzdalības: var tikt veikta kļūdaina hipertrofijas diagnoze, jo EKG veselam cilvēkam var novērot tai raksturīgās pazīmes. Tādēļ, ja tie tiek konstatēti jums, tas var būt saistīts ar palielinātu ķermeņa svaru vai tā īpašo uzbūvi. Tad ir vērts veikt vēl vienu ehokardiogrāfisko izmeklēšanu.
LVH uz ultraskaņas
Ultraskaņas izmeklēšana palīdz labāk spriest par individuāliem faktoriem un hipertrofijas cēloņiem. Ultraskaņas priekšrocība ir tāda, ka šī metode ļauj ne tikai diagnosticēt, bet arī noteikt hipertrofijas gaitas īpašības un sirds muskuļa vispārējo stāvokli. Sirds ehokardiogrāfijas indikatori atklāj izmaiņas kreisajā kambarī, piemēram:
- kambara sienas biezums;
- miokarda masas attiecība pret ķermeņa masu;
- plombu asimetrijas koeficients;
- asins plūsmas virziens un ātrums.
Sirds MRI
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana palīdz skaidri aprēķināt kambara, ātrija vai cita sirds nodalījuma laukumu un paplašināšanās pakāpi, kā arī saprast, cik spēcīgas ir deģeneratīvās izmaiņas. Miokarda MRI parāda visas sirds anatomiskās iezīmes un konfigurāciju, it kā to “noslāņojot”, kas ārstam sniedz pilnīgu orgāna vizualizāciju un detalizētu informāciju par katras nodaļas stāvokli.
Kā ārstēt sirds kreisā kambara hipertrofiju
Daudzi cilvēki ir uzņēmīgi pret sirds hipertrofiju. Ja problēma ir smaga, tiek veikta medicīniska vai ķirurģiska kreisā kambara hipertrofijas ārstēšana. Šajā gadījumā, atkarībā no bojājuma apjoma, ārstēšana var būt vērsta uz slimības progresēšanas novēršanu vai miokarda normālā izmēra atjaunošanu. Bet gadās, ka šis stāvoklis ir atgriezenisks; ja slimību nevar pilnībā izārstēt, tad regresiju var panākt, izlabojot tādas lietas kā:
- Dzīvesveids;
- pārtikas veids;
- hormonālais līdzsvars;
- liekais svars;
- fizisko aktivitāšu apjoms.
Kreisā kambara hipertrofijas ārstēšana ar medikamentiem
Sirds kreisā kambara hipertrofijas zāles var dot efektīvu rezultātu, ja tās lieto ārsta uzraudzībā. Pilnībā novērst hipertensijas simptomus nav iespējams, taču šīs slimības antihipertensīvo zāļu lietošana un diētas ievērošana palīdzēs cīnīties ar cēloņiem un novērsīs veselības pasliktināšanos. LVH ārstēšanai tiek nozīmētas šādas zāles:
Verapamils ir angiaritmisks līdzeklis no kalcija kanālu blokatoru grupas. Samazina miokarda kontraktilitāti, samazina sirdsdarbības ātrumu. Var lietot gan pieaugušie, gan bērni, devas tiek noteiktas individuāli.
Beta blokatori – samazina spiedienu un tilpuma slodzi sirds dobumā, palīdz izlīdzināt ritmu un samazina defektu risku.
Sartans - efektīvi samazina kopējo slodzi uz sirdi un pārveido miokardu.
Kreisās sirds miokarda hipertensija pieder 9. klasei ICD-10 skalā kopā ar citām asinsrites sistēmas slimībām. Priekšroka jādod tikai zālēm, kuru kvalitāte ir pārbaudīta un pierādīta klīniski, eksperimentālās zāles var ne tikai nedot gaidīto efektu, bet arī negatīvi ietekmēt vispārējo veselību.
Kardiomiopātijas ķirurģiska ārstēšana
Var būt nepieciešama kreisā kambara hipertrofijas operācija, lai noņemtu hipertrofēto muskuļu daļu slimības vēlīnā un progresējošā stadijā. Lai to izdarītu, tiek veikta visas sirds vai tās atsevišķu daļu transplantācija. Ja LVMH cēlonis ir vārstuļa vai starpsienas bojājums, vispirms tiek mēģināts transplantēt šos īpašos orgānus, kas ir vienkāršāk nekā visas sirds operācija. Šādas iejaukšanās gadījumā pacientam visu atlikušo mūžu būs jāatrodas kardiologa uzraudzībā un jālieto medikamenti koronāro trombožu profilaksei.
Tradicionālā kreisā kambara hipertrofijas ārstēšana
Sirds kreisā kambara hipertrofijas ārstēšana ar tautas līdzekļiem nevar palīdzēt bojājumu vēlākajās stadijās, taču tā var būt efektīva ar nelielu palielinājumu, lai novērstu to attīstību un samazinātu nopietnāku seku risku. Jūs nevarēsit pilnībā izārstēt šo slimību, taču tradicionālā medicīna var mazināt diskomfortu, sāpes krūtīs, vājumu un ģīboni. Ir zināmi šādi līdzekļi:
Zāļu uzlējumi kā palīgterapija galvenās ārstēšanas laikā (mellenes, mātere, zaimojošā vilkābele, kosa, rudzupuķu ziedi, adonis)
Uzliets piens: uzvāra un uz nakti ielej termosā vai liek cepeškrāsnī, līdz tas kļūst brūns.
Maijpuķīte tinktūras vai putraimu pilienu veidā. Tinktūrai maijpuķītē ielej degvīnu vai spirtu, atstāj tumšā vietā 2 nedēļas, ņem pa 10 pilieniem 3 reizes dienā 2 mēnešus. Putra: ielej ar verdošu ūdeni maijpuķītes ziedus, atstāj uz 10 minūtēm. Pēc tam noteciniet ūdeni, sasmalciniet augu un ņemiet pa ēdamkarotei 2 reizes dienā. Ieteicams kombinācijā ar pilieniem.
Ķiploku medus: samaisīt saspiestu ķiploku ar medu 1:1 attiecībā, atstāt nedēļu tumšā vietā, lietot pa 1 ēdamkarotei 3 reizes dienā pirms ēšanas.
Sausais sarkanvīns ar kaltētu rozmarīnu. Lapām pārlej ar vīnu, apmēram mēnesi atstāj tumšā vietā, izkāš un ņem pirms ēšanas.
Dzērvenes, saberztas ar cukuru: pa tējkarotei 4 reizes dienā.
Diēta sirds kreisā kambara hipertrofijai
Lai pielāgotu diētu kardiomiopātijai, ievērojiet šos padomus:
- atteikties no sāls;
- ēst bieži, apmēram 6 reizes dienā, bet mazās porcijās;
- pārtraukt smēķēšanu, mazāk dzert alkoholu;
- izvēlēties pārtiku, kurā ir mazāk tauku un holesterīna;
- ierobežot dzīvnieku tauku daudzumu;
- Raudzēts piens, piena produkti, svaigi dārzeņi un augļi ir veselīgi;
- ēst mazāk miltu un saldumu;
- ja jums ir liekais svars, ievērojiet diētu, lai zaudētu svaru un samazinātu slodzi uz sirdi.
Video: kreisā kambara miokarda hipertrofija
Uzmanību! Rakstā sniegtā informācija ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem. Rakstā minētie materiāli neveicina pašapstrādi. Tikai kvalificēts ārsts var noteikt diagnozi un sniegt ārstēšanas ieteikumus, pamatojoties uz konkrēta pacienta individuālajām īpašībām.
Vai tekstā atradāt kļūdu? Izvēlieties to, nospiediet Ctrl + Enter un mēs visu izlabosim!Izvērtējot elektrokardiogrammu vai veicot sirds ultraskaņu, bieži tiek konstatēta kreisā kambara hipertrofija. Tas ir stāvoklis, ko raksturo muskuļu šķiedru apjoma palielināšanās. Izolēta hipertrofija, ja nav sirds mazspējas, nav bīstama cilvēka veselībai.
Problēmas būtība
Sirds kreisā kambara hipertrofija bieži ir vārstuļa aparāta pārslodzes vai nepareizas darbības sekas. Šī ir galvenā hipertrofiskās kardiomiopātijas diagnostikas pazīme. Sirds kreisais kambara ir dobums, muskuļu veidojums, kas spēj sarauties un izspiest asinis. Šajā kamerā sākas sistēmiskā cirkulācija.
Ir vairāki hipertrofijas veidi: ekscentriska, koncentriska un ar obstrukciju. Katrai formai ir savas īpašības. Ekscentriska kreisā kambara hipertrofija visbiežāk veidojas vārstuļa nepietiekamības dēļ, kas atrodas starp sirds kreisajām daļām. Tās attīstības pamatā ir normālā asins tilpuma pārsniegums šajā sirds daļā.
Kreisā kambara svars palielinās, un tas stiepjas. Šādas izmaiņas negatīvi ietekmē sirds kontrakcijas. Liela slodze noved pie sirds izsviedes samazināšanās. LVH koncentriskā forma atšķiras ar to, ka asinis tiek izmestas atpakaļ, un miokardam ir nepieciešams lielāks spēks, lai to iespiestu aortas lūmenā. To papildina sirds kameras sienu sabiezēšana. Dažreiz tiek novērota kambara dobuma samazināšanās.
Galvenie etioloģiskie faktori
Miokarda hipertrofijas cēloņi ir dažādi. Šīs patoloģijas attīstības pamatā ir sirds pārslodze. Tas ir iespējams ar šādiem nosacījumiem:
- hipertensija;
- aortas un mitrālā vārstuļa stenoze;
- aortas vai mitrālā vārstuļa nepietiekamība;
- iedzimta segmentāla aortas sašaurināšanās (koarktācija);
- sāls nogulsnes uz vārstiem;
- aortas aterosklerozes bojājumu klātbūtne;
- hipertireoze (tirotoksikoze);
- feohromocitoma (virsnieru audzēji);
- cukura diabēts;
- kardiomiopātija;
- aptaukošanās;
- alkoholisms.
Ir noteikti šādi kreisā kambara pārslodzes riska faktori:
- smags fiziskais darbs;
- cirkulējošo asiņu apjoma palielināšanās aptaukošanās dēļ;
- smēķēšana;
- stress;
- infekcijas slimības (endokardīts);
- dislipidēmija (asins lipīdu traucējumi);
- sportojot.
Palielināts LV bieži sastopams profesionāliem sportistiem (svarcēlājiem, skrējējiem), kā arī cilvēkiem, kas nodarbojas ar smagu darbu (iekrāvēji).
Sirds kambaru sieniņu sabiezēšanai var būt iedzimta predispozīcija. Riska grupā ietilpst vīrieši, kas vecāki par 50 gadiem. Sirds muskuļa stāvoklis lielā mērā ir atkarīgs no dzīvesveida. Liela nozīme ir uzturam. Pārmērīgi tauki, vienkāršie ogļhidrāti un sāls var izraisīt LV palielināšanos.
Klīniskās pazīmes
Kreisā kambara hipertrofijas pazīmes ilgu laiku nav. Simptomi parādās tikai tad, ja cilvēks nevar kompensēt no tā izrietošās izmaiņas asinsritē. Kreisā kambara miokarda koncentriskā hipertrofija var izpausties ar šādiem simptomiem:
- reibonis;
- sāpes sirdī;
- elpas trūkums;
- apakšējo ekstremitāšu pietūkums;
- miega traucējumi;
- samazināta darba spēja;
- vājums;
- grimstoša sirds sajūta;
- ģībonis;
- asinsspiediena labilitāte;
- sirds ritma traucējumi, piemēram, priekškambaru mirdzēšana vai ekstrasistolija.
Lielākajai daļai šo pacientu sirds rajonā rodas sāpes, kas līdzīgas stenokardijai. Paaugstināts asinsspiediens ir bieži. Tipiska miokarda hipertrofijas izpausme ir elpas trūkums. Agrīnā stadijā tas traucē, strādājot, un pēc tam parādās miera stāvoklī. Smagos gadījumos attīstās sirds astma. Daudzus pacientus traucē periodiski nosmakšanas uzbrukumi.
Iespējama akrocianoze (pirkstu, deguna, lūpu zilums). Visus šos simptomus izraisa pamatslimība, kas izraisīja kreisā kambara hipertrofiju. Ja cēlonis ir hipertrofiska kardiomiopātija, tad šādas patoloģijas iznākums var būt nevardarbīga nāve pēkšņas sirdsdarbības apstāšanās dēļ.
Pārbaudes un ārstēšanas plāns
Sirds kreisās vai labās daļas palielināšanos var noteikt tikai instrumentālās izmeklēšanas laikā. EKG, hipertrofijas pazīmes un ultraskaņas rezultāti ir ļoti svarīgi diagnozes noteikšanā. Ir nepieciešami šādi pētījumi:
- auskultācija un perkusijas;
- tonometrija;
- slodzes testu veikšana (veloergometrijas un skrejceļa tests);
- sirds trokšņu analīze;
- vienkārša rentgena izmeklēšana;
- Vispārējā un bioķīmiskā asins analīze.
Par LV hipertrofijas klātbūtni liecina šādas izmaiņas:
- elpas trūkuma, reiboņa un ģīboņa klātbūtne;
- sirds robežu nobīde pa kreisi;
- sistoliskais troksnis aortā;
- spiediena palielināšanās;
- neliela sirds paplašināšanās.
Noskaidrojiet savu sirdslēkmes vai insulta riska līmeni
Sirds mazspējas gadījumā ar smagu tūsku ir norādīti diurētiskie līdzekļi. Sirds sāpēm ārsts var izrakstīt nitrātus (nitroglicerīnu). Kreisā kambara hipertrofijas ar sirds mazspēju ārstēšanas shēma ietver sirds glikozīdus. Lai šķidrinātu asinis un samazinātu trombu veidošanās risku, ir norādīti antiagreganti un antikoagulanti. Tātad LV paplašināšanās prasa adekvātu ārstēšanu un speciālista konsultāciju.
Kreisā kambara hipertrofija (LVH) ir tās sienas sabiezējums, kas izraisa mitrālā un aortas vārstuļu disfunkciju. Attīstoties hipertrofijai, mainās starpsiena, kas atdala sirds kambarus, un tās sienas zaudē elastību un mobilitāti. Divi galvenie iemesli, kāpēc tas notiek, ir tilpuma un spiediena pārslodze, jo, lai atbrīvotu asinis, ir nepieciešama spēcīgāka muskuļu kontrakcija. Sabiezējums var būt vienmērīgs vai koncentrēts jebkurā konkrētā sirds kreisā kambara daļā.
LVH var būt iedzimta vai iegūta. Vidēja kreisā kambara hipertrofija pati par sevi nav slimība. Tas atspoguļo konkrētas slimības simptomus vai pat veselu to sēriju. Vairumā gadījumu LVH ir stāvoklis, kas iegūts hipertensijas, sirds slimību un citu nopietnu patoloģiju rezultātā.
Ja ķermeņa ekstremitātēm muskuļu masas pieaugums palielinātas slodzes dēļ ir pozitīvs, tad sirds muskuļiem situācija ir citāda - asinsvadi, kas apgādā sirdi ar asinīm, nespēj augt tādā pašā ātrumā kā muskuļu masa, tāpēc tiek traucēta sirds barošana. Attīstās patoloģiskas aktivitātes zonas un apvedceļa vadīšana. Tas un kreisā kambara sirds sieniņu pavājināšanās izraisa vairākus aritmijas lēkmes.
Sakarā ar traucējumiem asinsvados un to, ka sirds muskuļa tilpums sasniedz kritisko izmēru, rodas išēmija un fokusa nekroze. Sirds svars var būt divas reizes lielāks nekā parasti. Notiek tas, ka samazinās asinsvadu virsmas laukums attiecībā pret miokardu un palielinās attālums starp asinsvadiem un muskuļu šķiedrām. Šī iemesla dēļ miokardam ir nepieciešams lielāks skābekļa daudzums nekā parasti (par 50%). Jebkurš papildu skābekļa padeves trūkums vēl vairāk pasliktina situāciju.
Īpašas briesmas LVH iegūšanai ir intensīva un pēkšņa slodze uz miokardu. Tas jo īpaši attiecas uz cilvēkiem, kuri vada mazkustīgu dzīvesveidu, kā arī smēķētājiem un alkohola lietotājiem. Lai gan kreisā kambara hipertrofija nav letāla, tas nenozīmē, ka tā ir droša pacientam. LVH var izraisīt miokarda infarktu vai insultu ar visām no tā izrietošajām nopietnajām sekām ķermenim.
Saskaņā ar izmaiņām sirds struktūrā izšķir divus hipertrofijas veidus.
- Pirmā no tām ir koncentriskā hipertrofija. Ar to sirds palielinās un samazinās sirds kambaru dobumu tilpums. Koncentriskā forma rodas paaugstināta asinsspiediena dēļ hipertensijā kā viena no sirds un asinsvadu sistēmas komplikācijām.
- Otrs veids ir ekscentriskā hipertrofija, kad sirds ir palielināta, bet tās dobumi ir paplašināti. Tas notiek, ja sirds dobumi ir pārslogoti ar tilpumu. Ekscentriska forma rodas ar sirds slimībām un miokarda infarkta rezultātā.
LVH ir ķermeņa kompensējoša reakcija, kuras mērķis ir apgādāt savus audus ar asinīm. Visbiežāk patoloģija attīstās uz aortas vārstuļa slimības un mitrālā vārstuļa nepietiekamības fona. To nav viegli atpazīt pēc simptomiem, jo priekšplānā izceļas tūlītējas slimības pazīmes.
Sirds hipertrofija bieži rodas jauniem cilvēkiem, kuri cieš no pastāvīgi augsta asinsspiediena. Mirstības līmenis šajā gadījumā ir 4%.
Lai noteiktu, vai pacientam ir hipertrofija, tiek izmantotas atbilstošas diagnostikas metodes, tai skaitā: ehokardiogramma (vienkāršā vai divdimensiju), magnētiskās rezonanses un pozitronu emisijas tomogrāfija, kā arī doplera ehokardiogramma. Kreisā kambara hipertrofijas sprieguma pazīmes, izmantojot EKG, palīdz identificēt patoloģiju.
Kreisā kambara hipertrofijas cēloņi
LVH 90% gadījumu provocē arteriālā hipertensija (hipertensija). Tas var būt arī iedzimts kardiomegālijas vai kardiomiopātijas dēļ. Hipertrofijas cēloņi ir sadalīti divās galvenajās grupās. Pirmā grupa ir fizioloģiskie cēloņi, kad patoloģija attīstās aktīvu dzīvesveidu pavadošās lielas slodzes rezultātā. Visbiežāk tas attiecas uz sportistiem vai cilvēkiem, kuru profesija ir saistīta ar smagu fizisko darbu. Otrā grupa ir patoloģiski cēloņi. Tās var būt gan iedzimtas, gan iegūtas. Pirmie ietver sirds defektus, kā rezultātā tiek traucēta asins aizplūšana no kreisā kambara un citas sirds patoloģijas. Otrie iemesli ir slikti ieradumi, aptaukošanās un pārmērīgs ķermeņa stress.
Iedzimtībai ir nozīmīga loma hipertrofijas attīstībā. To var provocēt:
- sirds išēmija;
- kardiomiopātija, kurā sirds kambari kļūst neparasti blīvi un kā rezultātā tiek pakļauti papildu slodzei;
- liekais svars un stress (netieši patoloģijas cēloņi, bet ne mazāk bīstami);
- mitrālā vārstuļa nepietiekamība;
- aortas stenoze;
- plaušu slimības (tās ietekmē nieru darbību, kas savukārt ietekmē kreiso ātriju);
- iedzimts sirds defekts (ja 9 grūtniecības mēnešu laikā augļa sirds attīstība nav notikusi pareizi);
- kambaru starpsienas defekts, kurā asinis no abām kambaru sekcijām sajaucas un, nonākot orgānos un audos, nepiegādā nepieciešamo skābekļa daudzumu (šajā gadījumā abas sirds sekcijas sāk darboties pastiprinātā režīmā, mēģinot lai atjaunotu organismam normālu uzturu, un tas rada papildu slogu).
Health2life.com
KREISĀ KAMBARA MIOKARDA PĀRSLODZE
Kreisā kambara miokarda sistoliskā pārslodze bērniem rodas tādos apstākļos kā aortas stenoze un koarktācija, sistēmiska vai simptomātiska hipertensija, t.i., ja ir paaugstināta rezistence pret asiņu izsviešanu no kreisā kambara dobuma. Kreisā kambara miokarda sistoliskās pārslodzes elektrokardiogrāfiskā izpausme tiek samazināta līdz R viļņa sprieguma paaugstināšanai, ST segmenta nobīdei uz leju un T viļņa inversijai kreisajā priekškambara vados (90. att.).
Kreisā kambara miokarda diastoliskā pārslodze bērniem rodas ar atvērtu arteriozu kanālu, aortas un mitrāla nepietiekamību, ar hronisku kardītu ar lielu kreisā kambara dobumu, ar miokarda mazspēju utt.
Elektrokardiogramma šādos gadījumos dokumentē augstas amplitūdas R viļņu un diezgan dziļu Q vilni kreisajā aizmugures vados. T vilnis ir augstas amplitūdas, smails, un ST segments ir nedaudz pacelts, bet var būt arī pazemināts ar stāvumu, kas vērsts uz augšu (91. att.).
Jāatzīmē, ka pieaugušo pacientu klīnikā un pat vecākiem bērniem ar iegūtiem sirds defektiem ne vienmēr ir iespējams dokumentēt iepriekš minētās pārslodzes pazīmes elektrokardiogrammā. Tādējādi ar acīmredzamu sistolisko un diastolisko pārslodzi elektrokardiogrammās var reģistrēt tikai augstu R vilni kreisajā precordia vados bez izmaiņām ST segmentā un T viļņā vai novirzes pēdējā grafikā ir ārkārtīgi nenozīmīgas.
Tomēr progresējošā slimības stadijā ar izteiktu dilatāciju un hipertrofiju abus stāvokļus var kombinēt ar klasiskām ST izmaiņām - T (“sastiepuma modelis”) un augstu R amplitūdu kreisajā aizmugures vados. Acīmredzamas diastoliskās pārslodzes gadījumā Qv 6 vilnis var nebūt.
Rīsi. 90. Elektrokardiogramma Georgijam Ž., 10 gadi. Diagnoze: nieru artērijas stenoze, simptomātiska arteriāla hipertensija, asinsspiediens 220/130 mmHg. Art.
Rīsi. 91. Elektrokardiogrammas grafika kreisā kambara pievados ar diastolisko pārslodzi.
Tāpēc pēdējos gados, neskatoties uz visu pārslodzes jēdziena pievilcību, interese par pēdējo ir atdzisusi. Tomēr tas var būt attaisnojams pieaugušo terapijas klīnikās. Bērnu klīnikās būtu jāatbalsta pārslodzes jēdziens. Ir pierādīts, ka ar iedzimtiem sirds defektiem, īpaši maziem bērniem, kuri cieš, piemēram, no kambaru starpsienas defekta bez pulmonālās hipertensijas, pastāv augsta korelācijas pakāpe starp hemodinamikas parametriem un elektrokardiogrāfiskām izmaiņām.
Aizstāvot pārslodzes jēdzienu, E. Donzelots u.c. izstrādāti kritēriji, pamatojoties uz E. Kabrera un J. Mogova piedāvātajiem, iedzimtu sirds defektu hipertrofijas hemodinamiskai novērtēšanai. Viņi aprakstīja trīs hipertrofijas veidus:
a) “obturācijas” hipertrofija, kas attīstās stenozes procesu rezultātā un kam ir “koncentrisks” raksturs. Šī hipertrofija ir proporcionāla stenozes pakāpei un tai ir progresējoša gaita;
Rīsi. 92. Natašas P. elektrokardiogramma, 1 gads 1 mēnesis. Diagnoze: endomiokarda fibroelastoze. Obstruktīva tipa kreisā kambara pārslodze.
b) “adaptīvā” hipertrofija attīstās līdzīgi iepriekš aprakstītajai, bet tai ir maigāka gaita abducens traktu klātbūtnes dēļ.
pēdējā darbība ir atkarīga no stenozes pretestības izlādes. Šajā sakarā tas praktiski nesasniedz hipertrofijas pakāpi, kas novērota pirmajā tipā.
Šāda hipertrofija ir raksturīga gadījumiem, kad labajam kambarim jāpielāgojas sistēmiskajai cirkulācijai. Nav "adaptīvās" kreisā kambara hipertrofijas;
c) “pārslodzes” hipertrofija rodas hemodinamiskās un funkcionālās ietekmes dēļ uz miokardu, ko izraisa šuntu klātbūtne, un tā ir dabiski saistīta ar anatomisku defektu smagumu.
Mēs piedāvājam šo hipertrofijas veidu elektrokardiogrāfisko attēlu.
“Obstruktīva” tipa kreisā kambara hipertrofija.
EKG novadījumos no ekstremitātēm:
AQRS ir novirzīts pa kreisi, bet var būt arī pa labi,
tiek palielināta Rj viļņa amplitūda,
sirds elektriskā pozīcija ir daļēji vertikāla vai vertikāla,
T vilnis ir negatīvs, simetrisks, smails (parasti II, III vados).
Precordiālajos vados:
liela amplitūda Ry4 b ar dziļu SVl_3,
negatīvs zobs Tu4_6 (92. att.).
Kreisā kambara hipertrofija.
tējas),
atrioventrikulārā kūlīša (His) kreisā aizmugurējā zara blokādes pazīmes (1/2 novērojumos).
lekmed.ru
Kāpēc sirds strādā "virs normas"?
Termins "hipertrofija" nozīmē audu pārpalikumu, orgāna palielināšanos; šajā gadījumā mēs varam runāt par pārmērīgu kreisā kambara sienu sabiezēšanu, kas neizslēdz iespēju vienlaicīgi palielināt ātrija un labā kambara masu. sadaļas.
Sirds kambaru galvenais “darbs” ir sūknēšanas funkcija. Viņi visu mūžu nepārtraukti sūknē asinis. Lai to izdarītu, viņiem ir 2 muskuļu veidojumu grupas:
- spirāle (iekšējā un ārējā) kontrakcijas laikā samazina sirds garenisko izmēru, dominē labajā kambarī;
- constrictor (saspiežot) - strādājot, tie samazina orgāna šķērsgriezumu, visvairāk attīstīta kreisajā pusē.
Dzīve prasa, lai sirds ātrāk sarauties, palielinātu asinsrites ātrumu un sūknējamo asiņu apjomu. Tas ir nepieciešams fiziskās aktivitātes un stresa apstākļos. Nepieciešamību regulē smadzenes un hormoni. Hiperfunkcija ir saistīta ar orgāna hipertrofiju.
Sirds hipertrofiju var saukt par “strādājošu”, ja tā ir saistīta ar paaugstinātu ķermeņa nepieciešamību. Šajā gadījumā miokardam ir 3 posmi:
- Veidošanos - hiperfunkciju pavada mērens šūnu masas pieaugums, vielas, kas nodrošina enerģijas līdzsvaru (glikogēns, ATP molekulas, fosfokreatīns), uzkrājas kardiocītos.
- Kompensācija - sabiezinātā kambara siena uztur asinsriti pareizā līmenī ar maksimālām izmaksām enzīmu sistēmu atjaunošanai, miokardu baro dziļš iekšējo kapilāru tīkls, jau ir iespējams skābekļa deficīts.
- Dekompensācija ir neatgriezenisks posms, kad visas sirds muskuļa rezerves ir izsmeltas, notiek šūnu atrofija un tās zaudē funkcionālo lietderību, aizstājot ar rētu vai taukaudiem. Kreisais kambaris nespēj izspiest visu ienākošo asiņu daudzumu, daļa paliek un uzkrājas, kas izraisa sastrēguma viļņa veidošanos un sirds mazspēju.
Hipertrofija sirds slimību gadījumā
Kompensācijas stadijā muskuļu hipertrofija jāuzskata par svarīgu sirds adaptīvo īpašību. Tas ļauj miokardam ilgstoši veikt intensīvu darbu. Dekompensācijas iespējamība ir atkarīga no muskuļu audu funkcionālā stāvokļa un tā rezerves iespējām.
Sirds labās daļas vairāk cieš no aortas vārstuļa defektiem un mitrālā stenozes. Kreisā kambara pārslodze visbiežāk saistīta ar arteriālo hipertensiju un paaugstinātu rezistenci (90% gadījumu).
Kompensācijas stadijā sirds dobums pagarinās, ko sauc par "aktīvo dilatāciju". Pēc tam kamera paplašinās (pasīvā paplašināšanās). No prakses ir zināms, ka kreisā kambara muskuļa hipertrofija labi kompensē aortas vārstuļa defektus un mitrālā regurgitāciju bērniem.
Liela nozīme prognozēšanā un ārstēšanā ir labā kambara muskuļa kompensējošajai hipertrofijai akūta kreisā kambara infarkta gadījumā. Noskaidrots, ka tas ir otrs, mazāk pielāgotais kambaris, kas uzņemas palielinātu slodzi, lai “palīdzētu” asiņu sūknēšanai. Tas nozīmē, ka koronārā mazspēja, kas visbiežāk rodas kreisās koronāro artēriju išēmijas rezultātā, jāārstē, ņemot vērā iespējamo labā kambara hipertrofiju.
Cits miokarda masas pieauguma mehānisms tiek novērots kardiomiopātijās.
Kā hipertrofija attīstās kardiomiopātijā?
Tik sarežģīta slimība kā kardiomiopātija izpaužas bērnībā, ja vecāki ir iedzimta mutanta gēna nesēji. Tas var izpausties gan cilvēkiem darbspējīgā vecumā, gan gados vecākiem cilvēkiem. Ir svarīgi, lai pēkšņas nāves risks ar šo slimību palielinātos līdz 50%.
Enerģētisko materiālu rezerves dažās miofibrilās ir strauji izsmeltas. Citas šūnas sāk strauji augt, cenšoties pārņemt sūknēšanas funkciju.
Tikai gados vecākiem cilvēkiem ar esošu hipertensiju un aterosklerozes asinsvadu bojājumiem hipertrofija ir vērsta uz paaugstinātas pretestības pārvarēšanu. Bērniem attīstības defekti vai hipertensija netiek atklāti.
Palielinās ne tikai kambara, bet arī starpsienas biezums, kas samazina dobuma iekšējos izmērus, vienlaikus ievērojami paplašinot sirds ārējās robežas. Sabiezinātais miokards saspiež koronāros asinsvadus, veicinot išēmisku audu zonu attīstību. Muskulis pats zaudē elastību un spēju reaģēt uz mainīto asins plūsmas apjomu.
Tā rezultātā pacienti vēršas pie ārsta ar koronārās vai sirds mazspējas simptomiem.
Kā izpaužas hipertrofija?
Klīnikās ir pieejamas vispieejamākās diagnostikas metodes EKG un ultraskaņa. Par hipertrofijas pazīmēm netieši var spriest pēc jauniešu sūdzībām par:
- nospiežot sāpes sirdī;
- pietūkums kājās un pēdās;
- elpas trūkums slodzes laikā;
- nemotivēts vājums;
- reibonis.
Vislielākā uzmanība jāpievērš tiem, kuri:
- nolēma pievērsties fitnesam un pārslogo sevi ar sarežģītiem treniņiem;
- cenšas zaudēt svaru ar jebkādiem līdzekļiem;
- daudz smēķē un neatsakās no alkoholiskajiem dzērieniem (pat fitnesa nodarbības nekompensē kaitējumu);
- ģimenes anamnēzē ir sirds un asinsvadu slimības.
Aptaujas rezultāti
Hipertrofijas EKG attēls sastāv no vairākām pazīmēm:
- elektriskā ass ir nobīdīta pa kreisi;
- paaugstināts spriegums krūšu vados V5 un V6;
- palielināts ST intervāls V6;
- negatīvs T vilnis ar nevienādām malām V5 un V6, standarta vads I un pastiprināts AVL;
- plašs QRS komplekss.
Ultraskaņas izmeklēšana palīdz spriest par patieso sirds kambaru izmēru, noteikt sieniņu biezumu, asinsrites virzienu un ātrumu. Izmantojot šo metodi, ar lielu varbūtību var ieteikt hipertrofijas cēloni. Noslēgumā tiek izmantoti īpaši rādītāji, kurus var novērtēt apmācīts ārsts:
- miokarda sienas biezums priekškambaru un sirds kambaru zonā;
- relatīvā biezuma indekss;
- asimetrijas koeficients;
- ķermeņa masas un miokarda attiecība.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana tiek izmantota, lai noteiktu bojājuma vietu un distrofisko izmaiņu smagumu.
Ārstēšana
Ja pacients tiek identificēts veidošanās un kompensācijas stadijā, īpaša ārstēšana var nebūt nepieciešama. Pietiekams sirds atbalsts:
- optimāla fiziskā slodze;
- darba un atpūtas grafiks;
- liekā svara trūkums;
- pareizs uzturs ar pietiekamu daudzumu nepiesātināto tauku un vitamīnu;
- sārņu un nikotīna un alkohola intoksikācijas pārtraukšana.
Atkarībā no pacienta stāvokļa smaguma un iespējamām terapeitisko pasākumu iespējām pacientam tiek noteikta pagaidu vai pastāvīga invaliditātes grupa, pārcelšana citā darbā, ieteicami ierobežojumi.
Medikamentu terapijā priekšroka tiek dota antihipertensīvo zāļu komplektam hipertensijas ārstēšanai, vazodilatatoriem išēmijas un iepriekšējas sirdslēkmes simptomiem.
Lai apturētu sirds muskuļa pārslodzes procesu progresēšanu, tiek aktīvi ieteiktas šādas zāles:
- β-blokatori - lai samazinātu šūnu pieprasījumu pēc skābekļa, atjaunotu ritmu (Atenolols, Nadolols, Metoprolols);
- kalcija kanālu blokatori - aktīvi palīdz uzturēt normālu asinsspiedienu traukos un samazina rezistenci (Diltiazems, Verapamils);
- AKE inhibitori - nepieciešami hipertensijas un sirds mazspējas ārstēšanai (Diroton, Enalaprils);
- sartāni ir salīdzinoši jauna zāļu klase, kas palīdz samazināt hipertrofēto muskuļu masu (losartāns, kandesartāns).
Tradicionālās ārstēšanas metodes
Miokardu nav iespējams pārveidot, izmantojot tautas līdzekļus, atgriežot to iepriekšējā izmērā un funkcijās. Terapeitiskos nolūkos tiek izmantoti labi zināmi ieteikumi asinsspiediena pazemināšanai, asinsvadu sieniņu nostiprināšanai un miokarda kontraktilitātes uzlabošanai.
Augu materiālus labāk iegādāties aptiekās, kur tiek garantēta kvalitāte, pareiza savākšana un žāvēšana.
- Jūs varat pagatavot savus pilienus un tinktūru no maijpuķītes. Savāktos ziedus ievieto tumšā pudelē un piepilda ar degvīnu. Uzstāt ir nepieciešamas 2 nedēļas. Pēc sasprindzinājuma lietot ne vairāk kā 15-20 pilienus trīs reizes dienā. Atlikušo mīkstumu ieteicams stundu apliet ar verdošu ūdeni, pēc tam ūdeni notecināt un pēc 3 stundām ņemt ziedus 24 stundu laikā, ne biežāk kā divas reizes nedēļā.
- Ķiploku tinktūra ar citronu un medu ir ieteicama gandrīz visiem veselīga dzīvesveida cienītājiem. Tas palīdz aizkavēt aterosklerozes procesu.
- Asinszāles lapu novārījumu (100 g sausas zāles uz 2 litriem verdoša ūdens) ar medu var uzglabāt ledusskapī. Nav indicēts cilvēkiem ar aknu slimībām.
Cilvēkiem ar alerģiju pret ziediem un augiem tautas aizsardzības līdzekļi jālieto piesardzīgi.
Kā spriest par terapijas rezultātiem?
- kontroles pētījuma laikā tiek reģistrēts kreisā kambara izmēra samazinājums;
- sirds mazspējas pazīmes pazūd;
- cilvēku neapgrūtina aritmijas, stenokardijas lēkmes vai hipertensīvas krīzes;
- ir nepieciešams noņemt invaliditāti un atgriezties darbā profesijā;
- pacients un apkārtējie atzīmē dzīves kvalitātes uzlabošanos.
Lai gan miokarda hipertrofija netiek uzskatīta par atsevišķu slimību, sirds patoloģijas diagnostikā un turpmākajā terapijā tās izpausmes nevar ignorēt.
serdec.ru
Kreisā kambara hipertrofijas cēloņi
Šķērslis normālai atbrīvošanai var būt:
- aortas atveres sašaurināšanās (daļa asiņu paliek LV dobumā aortas vārstuļa stenozes dēļ);
- aortas vārstuļu nepietiekamība (nepilnīgas pusmēness vārstuļu slēgšanas dēļ pēc LV miokarda kontrakcijas pabeigšanas daļa asiņu atgriežas tā dobumā).
Stenoze var būt iedzimta vai iegūta. Pēdējā gadījumā tās veidošanos izraisa infekciozs endokardīts (lapiņu pārkaļķošanās rezultātā), reimatisms, senils asinsvadu pārkaļķošanās (parasti pēc 65 gadiem), sistēmiskā sarkanā vilkēde u.c.
Aortas vārstuļa nepietiekamības cēloņi var būt arī iedzimtas patoloģijas un saistaudu iedzimtas patoloģijas, infekcijas slimības, sifiliss, SLE u.c.
Šajā gadījumā tiek traucēta artēriju spēja izstiepties zem asins plūsmas spiediena. Artēriju stīvuma palielināšanās izraisa spiediena gradienta palielināšanos, sirds muskuļa slodzes palielināšanos un veicina kardiomiocītu skaita un masas palielināšanos, reaģējot uz pārslodzi.
Citi bieži sastopami kreisā kambara hipertrofijas cēloņi ir:
- palielināta fiziskā aktivitāte, īpaši kombinācijā ar zemu kaloriju diētu;
- ateroskleroze;
- arteriālā hipertensija;
- aptaukošanās;
- endokrinopātijas.
Pirmajā gadījumā veidojas tā sauktā “sportiskā sirds” - tas ir adaptīvu mehānismu komplekss, kas izraisa kreisā kambara hipertrofiju, reaģējot uz tilpuma pārslodzi. Tas ir, palielinātas fiziskās aktivitātes dēļ sirds ir spiesta sūknēt lielu daudzumu asiņu, kas izraisa muskuļu šķiedru skaita palielināšanos.
Rezultātā palielinās sirds “darbs” un notiek pielāgošanās intensīviem treniņiem. Tomēr ilgstoša pārslodze, īpaši kombinācijā ar modernām mazkaloriju diētām, veicina strauju kompensācijas mehānismu izsīkumu un sirds mazspējas (HF) simptomu parādīšanos.
Endokrīnās sistēmas traucējumi, aptaukošanās, ateroskleroze un arteriālā hipertensija (turpmāk – hipertensija) var būt vai nu savstarpēji saistītas saites vienā ķēdē, vai arī atsevišķi riska faktori. Pārmērīgs ķermeņa svars izraisa perifēro audu rezistences (atkarības) veidošanos pret insulīnu un 2. tipa cukura diabēta attīstību, vielmaiņas traucējumus, hiperlipidēmiju, aterosklerozi un paaugstinātu asinsspiedienu.
Hipertensijas rezultātā rodas asins tilpuma pārslodze, un aterosklerozes plāksnes rada šķēršļus asins viļņa ceļā, izjaucot tā hemodinamiskās īpašības un veicina asinsvadu sieniņu stingrības palielināšanos. Kreisā kambara hipertrofija attīstās, reaģējot uz palielinātu sirds slodzi.
Starp LVH endokrinoloģiskajiem cēloņiem jāizceļ arī “tireotoksiskā sirds”. Tas attiecas uz kreisā kambara hiperfunkciju, ko izraisa palielināta sirds muskuļa kontraktilitāte, ko izraisa pastiprināta simpātiskās nervu sistēmas ietekme un augsta izvades sindroms.
Tas noved pie secīgas patoģenētisko mehānismu ķēdes:
- hiperfunkcija,
- kompensācijas mehānismu izsīkums un distrofija,
- kardioskleroze,
- iznākums sirds mazspējas gadījumā.
Arī nieru un virsnieru dziedzeru slimības, kas izraisa arteriālo hipertensiju, var izraisīt LVH veidošanos.
Iedzimtie riska faktori kreisā kambara hipertrofijas attīstībai ir arī ģībonis, smagas aritmijas un pēkšņas nāves sindroms pacienta radiniekiem. Šie dati ir svarīgi, lai izslēgtu hipertrofiskas kardiomiopātijas ģimenes formu.
LVH veidi
Ar asimetrisku patoloģiskas izmaiņas tiek novērotas atsevišķos LV segmentos vai sienās.
Atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas izšķir:
- LVH ar interventrikulārās starpsienas iesaistīšanos (apmēram 90 procenti gadījumu);
- viduskambaru;
- apikāls;
- kombinēts brīvās sienas un starpsienas bojājums.
Kreisā kambara simetrisko hipertrofiju raksturo patoloģiskā procesa izplatīšanās uz visām sienām.
Pamatojoties uz izplūdes trakta obstrukciju, to klasificē:
- obstruktīva kardiomiopātija, ko sauc arī par idiopātisku hipertrofisku subaortas stenozi (rodas 25 procentos gadījumu);
- neobstruktīva kardiomiopātija (diagnosticēta 75% gadījumu)
Pēc kursa un rezultāta LVH izceļas ar:
- stabila, labdabīga gaita;
- pēkšņa nāve;
- progresīvs kurss;
- priekškambaru mirdzēšanas un komplikāciju attīstība;
- progresējoša sirds mazspēja (beigu stadija).
Slimības simptomi
Slimības mānīgums ir tās pakāpeniskā attīstība un lēna klīnisko simptomu parādīšanās. Sākotnējās miokarda hipertrofijas stadijas var būt asimptomātiskas vai kopā ar neskaidrām, nespecifiskām sūdzībām.
Pacienti cieš no galvassāpēm, reiboņiem, vājuma, bezmiega, paaugstināta noguruma un pazeminātas vispārējās veiktspējas. Pēc tam attīstās sāpes krūtīs un elpas trūkums, kas palielinās līdz ar fizisko aktivitāti.
Arteriālā hipertensija ir gan viens no LVH attīstību veicinošiem faktoriem, gan viens no svarīgiem šīs slimības simptomiem. Kad organisma kompensācijas spējas ir izsmeltas, rodas sūdzības par nestabilu asinsspiedienu, sākot no paaugstinātiem skaitļiem līdz straujam kritumam, pat līdz smagai hipotensijai.
Sūdzību smagums ir atkarīgs no formas un stadijas, obstrukcijas klātbūtnes, sirds mazspējas un miokarda išēmijas. Simptomi ir atkarīgi arī no pamatslimības.
Ar aortas vārstuļa stenozi klasiskais slimības attēls izpaužas kā simptomu triāde: hroniska sirds mazspēja, slodzes stenokardija un ģībonis (pēkšņs ģībonis).
Sinkope ir saistīta ar smadzeņu asinsrites samazināšanos asinsspiediena pazemināšanās rezultātā, jo slimības dekompensācijas laikā ir nepietiekama sirdsdarbība. Otrs sinkopes cēlonis ir baroreceptoru disfunkcija un vazodepresora reakcija uz ievērojamu kreisā kambara sistoliskā spiediena palielināšanos.
Jauniešiem un bērniem LVH izmeklējuma laikā var atklāt pavisam nejauši.
Kādas ir hipertrofijas briesmas?
- ekskrēcijas nodalījuma aizsprostojums;
- progresējoša sirds mazspēja (HF);
- smagi ritma traucējumi, līdz pat kambaru fibrilācijai (VF);
- koronārā sirds slimība;
- smadzeņu asinsrites traucējumi;
- miokarda infarkts;
- pēkšņas nāves sindroms.
Dažreiz kreisā kambara miokarda hipertrofija var būt asimptomātiska un izraisīt priekšlaicīgu nāvi. Šis kurss ir raksturīgs iedzimtām kardiomiopātiju formām.
Hipertrofijas stadijas un enerģētiskie procesi
Slimības gaitā ir trīs posmi:
- Sākotnējo izmaiņu un adaptācijas stadija (provocējoši faktori izraisa kardiomiocītu skaita un masas palielināšanos un palielinātu enerģijas rezervju patēriņu šūnās). Var būt asimptomātisks vai ar minimālām, nespecifiskām sūdzībām;
- Kompensētā kursa stadija (ko raksturo klīnisko simptomu parādīšanās un progresēšana, ko izraisa pakāpeniska enerģijas rezervju izsīkšana šūnās, skābekļa deficīts un neefektīva sirds darbība).
- Kreisā kambara miokarda hipertrofija ar dekompensētu gaitu un smagu sirds mazspēju.
Pēdējo posmu raksturo:
- distrofiskas izmaiņas miokardā,
- išēmija,
- LV dobuma paplašināšanās,
- kardioskleroze,
- intersticiāla fibroze,
- ārkārtīgi slikta izdzīvošanas prognoze.
Diagnostika
Lai noskaidrotu slimības stadiju, tiek pārbaudīti hroniskas sirds mazspējas marķieri.
No instrumentālajiem pētījumiem obligāti ir:
- LVH uz EKG,
- ikdienas EKG kontrole,
- transtorakālā miera kardiogrāfija (ECHO-CG) un stresa ECHO-CG,
- audu Doplera pētījums.
Echo-KG ļauj novērtēt:
- miokarda hipertrofijas vietas atrašanās vieta,
- sienas biezums,
- LV izsviedes frakcija,
- dinamiska obstrukcija,
- vārsta aparāta stāvoklis,
- kambaru un priekškambaru tilpums,
- sistoliskais spiediens LA,
- diastoliskā disfunkcija,
- mitrālā regurgitācija utt.
Krūškurvja rentgenogrāfija ļauj novērtēt kreisā kambara palielināšanās pakāpi.
Ja nepieciešams, tiek veikta sirds MRI un CT.
Lai identificētu aterosklerozes izmaiņas koronārajos traukos, tiek veikta koronārā angiogrāfija.
LVH ārstēšana
Ārstēšanas taktika ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes un stadijas, sirds mazspējas pakāpes un LV izsviedes frakcijas.
Terapijas pamatā ir provocējošā faktora likvidēšana un vienlaicīgu slimību ārstēšana.
Pacienti ar sistolisko disfunkciju un izsviedes frakciju, kas mazāka par 50%, tiek ārstēti saskaņā ar hroniskas HF ārstēšanas protokolu.
Galvenās ārstēšanai izmantotās zāles ir:
- beta blokatori,
- AKE inhibitori,
- kalcija kanālu blokatori,
- angiotenzīna receptoru blokatori,
- antiaritmiskie līdzekļi,
- diurētiskie līdzekļi.
Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta pacientiem ar obstruktīvu formu.
Prognoze
Slimības prognoze ir atkarīga no LVH cēloņa, slimības gaitas veida (stabila vai progresējoša), sirds mazspējas funkcionālās klases, slimības stadijas, obstrukcijas esamības un pastiprinošiem apstākļiem (arteriālā hipertensija, endokrīnās sistēmas traucējumi). traucējumi).
Sinkopes lēkmes norāda arī uz dekompensētu gaitu un sliktu izdzīvošanas prognozi.
Taču pacientiem ar nekomplicētu ģimenes anamnēzi un stabilu slimības gaitu, kompleksi veicot savlaicīgu ārstēšanu, sešu gadu dzīvildze ir aptuveni 95%.
serdcet.ru
Sirds hipertrofija - kas tas ir?