Sirds vadīšanas sistēma. Atrioventrikulārā mezgla fizioloģija. Vadītspēja Purkinje šķiedrās Purkinje sistēmas nozīme
![Sirds vadīšanas sistēma. Atrioventrikulārā mezgla fizioloģija. Vadītspēja Purkinje šķiedrās Purkinje sistēmas nozīme](https://i2.wp.com/fb.ru/misc/i/gallery/40144/1603365.jpg)
Mūsu sirds ir muskulis, kam ir pilnīgi unikāls kontrakcijas mehānisms. Tā iekšpusē ir sarežģīta specifisku šūnu (elektrokardiostimulatoru) sistēma, kurai ir daudzlīmeņu darbības vadības sistēma. Tas ietver arī Purkinje šķiedras. Tie atrodas sirds kambaru miokardā un ir atbildīgi par to sinhrono kontrakciju.
Vadīšanas sistēmas vispārējā anatomija
Sirds vadīšanas sistēmu anatomisti parasti sadala četrās daļās. Pirmajā daļā ietilpst sinusa-priekškambaru (sinoatriālais) mezgls. Tas ir trīs šūnu saišķu savienojums, kas ģenerē impulsus ar frekvenci no astoņdesmit līdz simt divdesmit reizes minūtē. Šāds sirds kontrakciju ātrums ļauj uzturēt pietiekamu asinsriti organismā, tā piesātinājumu ar skābekli un vielmaiņas ātrumu.
Ja kāda iemesla dēļ pirmais elektrokardiostimulators nevar veikt savas funkcijas, tiek aktivizēts atrioventrikulārais (atrioventrikulārais) mezgls. Tas atrodas uz robežas vidējā starpsienā. Šis šūnu kopums nosaka kontrakciju biežumu no sešdesmit līdz astoņdesmit sitieniem un tiek uzskatīts par otrās kārtas elektrokardiostimulatoru.
Nākamais vadīšanas sistēmas līmenis ir Viņa saišķis un Purkinje šķiedras. Tie atrodas starpkambaru starpsienā un savijas sirds virsotnē. Tas ļauj ātri izplatīt elektriskos impulsus visā kambara miokardā. Radīšanas ātrums svārstās no četrdesmit līdz sešdesmit reizēm minūtē.
Asins piegāde
Vadīšanas sistēmas daļas, kas atrodas ātrijos, saņem barības vielas no atsevišķiem avotiem, atsevišķi no pārējā miokarda. Sinoatriālo mezglu apgādā viena vai divas mazas artērijas, kas iet cauri sirds sieniņām. Īpatnība ir nesamērīgi lielas artērijas klātbūtne, kas iet caur mezgla vidu. Tas ir labās puses atzars, kas savukārt rada daudz mazu zaru, kas veido blīvu arteriāli-venozo tīklu šajā ātrija audu zonā.
Un Purkinje šķiedras saņem uzturu arī no labās koronārās artērijas (interventricular artērijas) zariem vai tieši no tās pašas. Dažos gadījumos asinis var iekļūt šajās struktūrās no cirkumfleksās artērijas. Arī šeit veidojas blīvs kapilāru tīkls, kas cieši savijas kardiomiocītus.
Pirmā tipa šūnas
Atšķirības šūnās, kas ir daļa no vadošās sistēmas, ir saistītas ar to, ka tās veic dažādas funkcijas. Ir trīs galvenie šūnu veidi.
Vadošie elektrokardiostimulatori ir P-šūnas vai 1. tipa šūnas. Morfoloģiski tās ir mazas muskuļu šūnas ar lielu kodolu un daudziem gariem procesiem, kas savstarpēji savijas. Vairākas blakus esošās šūnas tiek uzskatītas par kopu, ko apvieno kopīga bazālā membrāna.
Lai radītu kontrakcijas, P-šūnu iekšējā vidē atrodas miofibrilu saišķi. Šie elementi aizņem vismaz ceturto daļu no kopējās citoplazmas telpas. Citas organellas nejauši atrodas šūnas iekšpusē, un to skaits ir mazāks nekā normālos kardiomiocītos. Gluži pretēji, citoskeleta caurules ir izvietotas cieši un atbalsta elektrokardiostimulatoru formu.
Sinoatriālais mezgls sastāv no šīm šūnām, bet pārējiem elementiem, tostarp Purkinje šķiedrām (kuru histoloģija tiks aprakstīta turpmāk), ir atšķirīga struktūra.
Otrā tipa šūnas
Tos sauc arī par pārejošiem vai latentiem elektrokardiostimulatoriem. Neregulāras formas, īsāki par parastiem kardiomiocītiem, bet biezāki, tie satur divus kodolus un ar dziļām rievām šūnu sieniņā. Šajās šūnās ir vairāk organellu nekā P-šūnu citoplazmā.
Kontrakcijas pavedieni tiek izstiepti gar šūnas garo asi. Tie ir biezāki un tajos ir daudz sarkomēru. Tas ļauj tiem būt otrās kārtas elektrokardiostimulatoriem. Šīs šūnas atrodas atrioventrikulārajā mezglā, un His saišķis un Purkinje šķiedras uz mikroslaidiem ir attēlotas ar trešā tipa šūnām.
Trešā tipa šūnas
Histologi ir identificējuši vairākus šūnu veidus sirds vadīšanas sistēmas gala daļās. Saskaņā ar šeit aplūkoto klasifikāciju trešā tipa šūnām būs līdzīga struktūra tām, kas veido Purkinje šķiedras sirdī. Tie ir apjomīgāki, salīdzinot ar citiem elektrokardiostimulatoriem, gari un plati. Miofibrilu biezums nav vienāds visās šķiedras daļās, bet visu saraušanās elementu summa ir lielāka nekā normālā kardiomiocītā.
Tagad mēs varam salīdzināt trešā tipa šūnas ar tām, kas veido Purkinje šķiedras. Šo elementu histoloģija (preparāts, kas iegūts no audiem sirds virsotnē) būtiski atšķiras. Kodolam ir gandrīz taisnstūrveida forma, un kontraktilās šķiedras ir diezgan vāji attīstītas, tām ir daudz zaru un tās ir savstarpēji saistītas. Turklāt tie nav skaidri orientēti visā šūnas garumā un atrodas lielos intervālos. Neliels skaits organellu, kas atrodas ap miofibrilām.
Ģenerēto impulsu biežuma un to vadīšanas ātruma atšķirībām ir nepieciešams filoģenētiski izstrādāts mehānisms kontrakcijas procesa sinhronizēšanai visās sirds daļās.
Histoloģiskās atšķirības starp vadīšanas sistēmu un kardiomiocītiem
Otrā un trešā tipa šūnās ir lielāks glikogēna un tā metabolītu daudzums nekā parastajos kardiomiocītos. Šī funkcija ir paredzēta, lai nodrošinātu pietiekamu plastisko funkciju un apmierinātu šūnu uztura vajadzības. Enzīmi, kas ir atbildīgi par glikolīzi un glikogēna sintēzi, ir daudz aktīvāki vadošās sistēmas šūnās. Sirds darba šūnās tiek novērots pretējs attēls. Pateicoties šai funkcijai, elektrokardiostimulatori, tostarp Purkinje šķiedras, vieglāk panes skābekļa piegādes samazināšanos. Vadīšanas sistēmas preparāts pēc apstrādes ar ķīmiski aktīvām vielām uzrāda augstu aktivitāti ar holīncerāzi un lizosomu enzīmiem.
Lai sinhronizētu sirds daļu kontrakcijas, caur tām iet vadošie ceļi. Tos pārstāv īpaša veida elektrokardiostimulatora šūnas, kas atšķiras no citiem kardiomiocītiem. To funkcija ir veidot un pārraidīt nervu impulsus caur miokardu, lai veicinātu sirds kontrakciju. Ja kādā daļā rodas darbības traucējumi, tad cilvēkam rodas dažādi ritma traucējumi.
📌 Lasi šajā rakstā
Sirds vadīšanas sistēmas uzbūve
Sirds vadīšanas sistēmā (CCS) iekļautās struktūras ir ļoti specializētas, un tām ir sarežģīts mijiedarbības mehānisms. Zinātniskās diskusijas par impulsu ceļu darbību joprojām turpinās.
Elementi un nodaļas
PSS sastāvdaļas ir divi mezgli – sinusa-priekškambaru, sinoatriālais (SAS) un atrioventrikulārais jeb atrioventrikulārais (AVU). Pirmais mezgls kopā ar ceļiem, kas iet caur ātrijiem un uz AVU, tiek apvienots sinoatriālajā daļā, un AVN un saišķa zari ar mazām Purkinje šķiedrām ir iekļauti otrajā, atrioventrikulārajā daļā.
Sinusa mezgls
Veselā sirdī to uzskata par vienīgo ritma ģeneratoru. Tās atrašanās vieta ir labajā ātrijā, netālu no dobās vēnas. Starp SAU un sirds iekšējo slāni atrodas plāna muskuļu šķiedru membrāna. Mezgla forma ir līdzīga pusmēness. No tā šķiedras stiepjas gan uz priekškambariem, gan uz dobo vēnu. ACS un AVU savienojums tiek veikts, izmantojot starpmezglu ceļus:
- priekšējais – viens saišķis uz kreiso ātriju, daļēji šķiedras gar starpsienu pāriet uz AVU;
- vidus - galvenokārt iet gar nodalījumu;
- aizmugure - pilnībā iziet starp ātrijiem.
Atrioventrikulārs mezgls
Atrodas labajā ātrijā starpsienas apakšā. Tas izskatās kā disks vai ovāls. Tam ir daudz mazāk saistaudu šūnu nekā SAV, un to no pārējiem priekškambaru audiem atdala tauku šūnas. Viņa trakti atkāpjas no tā trīs zaros - priekšējā, aizmugurējā un atrioventrikulārā.
Aortas sinusa līmenī His saišķis atrodas jātnieka stāvoklī virs starpsienas starp kambariem. Pēc tam tas tiek sadalīts labajā un kreisajā kājā.
Labā kāja ir lielāka, iet gar miokarda starpsienas daļu, sazarojoties labā kambara muskulī. Tam ir trīs filiāles:
- augšējais aizņem trešdaļu no attāluma līdz papilāru muskuļiem;
- vidējais iet uz starpsienas malu;
- apakšējā ir vērsta uz papilārā muskuļa pamatni.
Kreisais saišķa zars anatomiski izskatās kā saišķa galvenās daļas turpinājums; tas ir sadalīts:
- priekšējais - iet gar kreisā kambara priekšējo un sānu reģionu;
- aizmugure - iet uz virsotni, aizmugurējo-apakšējo daļu.
Pēc tam kūļa zari sazarojas gar sirds kambaru muskuļu slāni, veidojot Purkinje šķiedru tīklu. Šīs vadīšanas sistēmas gala daļas tieši mijiedarbojas ar miokarda šūnām.
Vadīšanas sistēmas funkcijas
Kardiomiocītiem ir spēja veidot signālu, pārraidīt to visā miokardā un sarauties sienas, reaģējot uz ierosmi. Visas pamatīpašības ir iespējamas tikai pateicoties vadošās sistēmas darbam. Elektriskā signāla ģenerēšana notiek netipiskās P-šūnās, kas ir nosauktas no angļu vārda elektrokardiostimulators, kas nozīmē vadītājs.
Starp tiem ir strādnieki un rezervisti, kas tiek iekļauti sirds darbībā, kad tiek iznīcināti īstie elektrokardiostimulatori.
Veidots sinusa mezglā, bioimpulss tiek pārvadāts caur miokardu ar dažādu ātrumu. Atria saņem signālus ar ātrumu 1 m/s, pārraida tos uz AVU, kas tos aizkavē līdz 0,2 m/s. Tas ir nepieciešams, lai ātrijs vispirms varētu sarauties un pārnest asinis uz sirds kambariem. Turpmākais izplatīšanās ātrums caur His un Purkinje šūnām sasniedz 5 m/s.
Tas nodrošina sirds kambaru miokarda sinhronizāciju kontrakcijas laikā, jo visas šūnas reaģē gandrīz vienlaikus.
Šādas koordinētas reakcijas mērķis ir sirds muskuļa spēks un efektīva asiņu izdalīšana artēriju tīklā.
Ja nebūtu ceļu, muskuļu šūnu šaušana būtu konsekventa un lēna, kā rezultātā tiktu zaudēta puse no asinsrites spiediena, kas izplūst no sirds kambariem.
Tāpēc PSS galvenās funkcijas ietver:
- neatkarīga membrānas potenciāla maiņa (automatizācija);
- impulsa veidošanās ritmiskos intervālos;
- sirds daļu secīga ierosināšana;
- vienlaicīga sirds kambaru kontrakcija, lai palielinātu asins sistoliskās izsviedes efektivitāti.
Noskatieties video par sirds uzbūvi un tās vadīšanas sistēmu:
Sirds un vadīšanas sistēmas darbība
Princips, pēc kura strādā mācībspēki, ir hierarhija. Tas nozīmē, ka par galveno tiek uzskatīts visplašākais impulsu avots, kas spēj radīt biežākos signālus un “piespiest” to ritmu absorbēt. Tāpēc visas pārējās daļas, neskatoties uz to, ka tās pašas var radīt ierosmes viļņus, pakļaujas galvenajam elektrokardiostimulatoram.
Veselā sirdī galvenais elektrokardiostimulators ir SAU. Tas tiek uzskatīts par pirmās kārtas mezglu. Sinusa mezglā radīto impulsu biežums atbilst 60 - 80 minūtē.
Atkāpjoties no pašpiedziņas lielgabaliem, automatizācijas spēja vājinās. Tāpēc, ja sinusa mezgls ir bojāts, AVU pārņems savu funkciju. Šajā gadījumā sirdsdarbība palēninās līdz 50 sitieniem. Ja Viņa kājas spēlē elektrokardiostimulatora lomu, tad tās nespēs radīt vairāk par 40 impulsiem minūtē. Spontāna Purkinje šķiedru ierosināšana rada ļoti retus sitienus - līdz pat 20 minūtē.
Signāla kustības ātruma uzturēšana ir iespējama, pateicoties kontaktiem starp šūnām. Tos sauc par saiknēm; zemās elektriskās strāvas pretestības dēļ tie nosaka pareizo sirds impulsu virzienu un ātru vadīšanu.
Visas galvenās miokarda funkcijas (automātisms, uzbudināmība, vadītspēja un kontraktilitāte) tiek veiktas, pateicoties vadīšanas sistēmas darbam. Uzbudinājuma process sākas sinusa mezglā. Tas darbojas ar frekvenci 60 - 80 impulsi minūtē.
Signāli pa lejupejošām šķiedrām sasniedz atrioventrikulāro mezglu, tiek nedaudz aizkavēti, lai ātrijs saraujas, un pa Viņa saišķi sasniedz sirds kambarus. Muskuļu šķiedras šajā zonā saraujas sinhroni, jo impulsa ātrums ir maksimālais. Šī mijiedarbība nodrošina efektīvu sirds izsviedi un sirds daļu ritmisku darbību.
Izlasi arī
Diezgan būtiskas problēmas cilvēkam var radīt papildu ceļi. Šāda anomālija sirdī var izraisīt elpas trūkumu, ģīboni un citas nepatikšanas. Ārstēšana tiek veikta, izmantojot vairākas metodes, t.sk. tiek veikta endovaskulāra iznīcināšana.
SIRDS VADĪŠANAS SISTĒMA (systema conducens cardiacum,LNH; sin. sirds vadīšanas sistēma) - anatomisku veidojumu (mezglu, saišķu un šķiedru) komplekss, kas spēj radīt sirdsdarbības impulsu un novadīt to uz visām priekškambaru un sirds kambaru miokarda daļām, nodrošinot to koordinētas kontrakcijas.
Anatomija
Rīsi. 1. Sirds vadīšanas sistēmas shematisks attēlojums: 1 - atrioventrikulārā kūlīša labās kājas zari; 2 - atrioventrikulārā saišķa labā kāja; 3 - atrioventrikulārais mezgls; 4 - priekšējais starpmezglu saišķis; 5 - aizmugurējais starpmezglu saišķis; 6 - saišķi, kas vērsti uz labo priekškambaru piedēkli un apakšējo dobo vēnu; 7 - sinoatriālais mezgls; 8 - saišķis, kas iet uz augšējo dobo vēnu; 9 - aizmugurējais intervenozais saišķis (norādīts ar punktētu līniju); 10 - saišķis, kas iet uz kreiso ātriju un plaušu vēnu mutēm; 11 - saišķis, kas iet uz kreiso priekškambaru piedēkli; 12 - atrioventrikulārs saišķis; 13 - atrioventrikulārā saišķa kreisā kāja.
P. s. Ar. Ir divas savstarpēji saistītas daļas: sinusa-priekškambaru un atrioventrikulārā (atrioventrikulāra). Sinoatriālā daļa ietver sinoatriālo mezglu (nodus sinuatrialis) ar sirds vadošo miocītu kūļiem, kas stiepjas no tā. Atrioventrikulāro daļu attēlo atrioventrikulārais mezgls (nodus atrioventricularis), His saišķis jeb atrioventrikulārais saišķis (atrioventrikulārais kūlis, T.; fasc. atrioventricularis) ar tā kreiso un labo kāju un perifēro zaru - Purkinmyesocentje vadošās purkinešķiedras ). Attēlā 1. attēlā parādīta sirds vadīšanas sistēmas diagramma.
Embrioloģija
P. s pamatelementu veidošanās. Ar. embrijā tas sākas cauruļveida sirds stadijā, kurā saskaņā ar Veninku (A. S. G. Wenink, 1976) papildus topošajam saraušanās miokardam ir vēl četri morfoloģiski specializēti muskuļu gredzeni: bulboventrikulārie, atrioventrikulārie, sinoatriālie un trunkobulbārie. . No šiem gredzeniem cilpas veidošanās un sirds kambaru veidošanās procesā attīstās visas sirds sastāvdaļas. Ar. Bulboventrikulārais gredzens piedalās atrioventrikulārā kūlīša un tā kājiņu veidošanā, atrioventrikulārais gredzens - atrioventrikulārā mezgla un kūlīša veidošanā, no sinoatriālā gredzena rodas sinoatriālais un atrioventrikulārais mezgls. Truncobulbar gredzens veido struktūras, kas darbojas tikai embriju sirdī.
Iepriekš plaši izplatītā Mall teorija (F. P. Mall, 1912), saskaņā ar P. griezumu. Ar. attēlo auss kanāla paliekas, kas šobrīd atzītas par nekompetentu.
Sinoatriālais mezgls (nodus sinuatrialis), ko 1906. gadā aprakstīja Keiss un Fleks (A. Kīts, M. Flaks), ir impulsu ģenerators, kas ierosina sirds kontrakcijas (sk. Automatizācija). Tas atrodas labā ātrija augšējā virsmā starp augšējās dobās vēnas muti un labā ātrija piedēkli. Mezgls vienmēr tiek noteikts makroskopiski. Tās garums ir 8-26 mm, platums 4-13 mm, biezums 1-3 mm. Sirds vadošo miocītu kūļi, kas saistīti ar mezglu, izraisa dažādu priekškambaru daļu un atrioventrikulārā mezgla miokarda ierosmi. Ir kūļi, kas vērsti uz augšējo un apakšējo dobo vēnu, aizmugurējo intervenozo saišķi, kas aprakstīti 1906.-1907. Wenckebach (K. F. Wenckebach), priekšējie un aizmugurējie starpmezglu kūļi, pēdējo 1909. gadā aprakstīja Ch. Thorel. Saišķi, kas vada ierosmi no mezgla uz kreiso ātriju un plaušu vēnu mutēm, 1913. gadā aprakstīja J. Tandlers, un kūli, kas vērsta uz kreisā ātrija piedēkli, atklāja J. G. Bahmans 1916. gadā. Siju izmēri un novietojums ir individuāli mainīgs, tos ne vienmēr nosaka makroskopiski, lai gan tos vienmēr var noteikt, izmantojot histoloģiskās izmeklēšanas metodes (sk.).
Rīsi. 2. Sirds makropreparācija ar sagatavoto kreisā kambara zaru (atver kreisā kambara dobumu): kreisais kūļa zars (1) sadalīts priekšējā (2), divos starpposma (3) un aizmugurējā (4) zarā.
Atrioventrikulāro mezglu (nodus atrioventricularis) 1906. gadā aprakstīja S. Tawara un L. Aschoff. Tas atrodas labajā šķiedru trīsstūrī pie dobās vēnas sinusa mutes priekšējās augšdaļas, zem trīskāršā vārsta starpsienas smailes stiprinājuma. Atrioventrikulārais mezgls, kā arī His saišķis un tā zari vienmēr tiek atklāti makroskopiski (2. att.). Mezgla forma bieži ir apaļa. Tās garums ir 3-15 mm, platums 1-7 mm, biezums 0,5-2 mm. Viņa saišķis iziet no mezgla, kas caur labo šķiedru trīsstūri iekļūst starpkambaru starpsienas membrānas daļā, sadalot tās muskuļu daļas augšējā malā kreisajā un labajā kājā. Saišķa daļu, kas stiepjas no mezgla līdz sadalīšanas kājās sākumam, sauc par stumbru (truncus), tās garums ir 3-20 mm. Saišķa novietojums starpkambaru starpsienā ir individuāli mainīgs. His saišķa kreisā kāja (crus sinistrum), 5-27 mm gara un 1,5-15 mm plata stumbra izcelšanās vietā, atrodas zem endokarda uz interventrikulārās starpsienas kreisās virsmas un ir sadalīta pie stumbra. vienā līmenī 2-4 zaros (rr. cruris), kas pāriet vadošās Purkinje muskuļu šķiedrās. Labā kāja (crus dextrum) atrodas zem endokarda uz starpkambaru starpsienas labās virsmas viena stumbra formā, kas ir daudz plānāka par kreiso kāju, no kuras zari stiepjas līdz pat labā kambara miokardam.
Aprakstīti arī papildu vadošie trakti - Kenta, Džeimsa, Maheimas šķiedru kūlīši, kas nav makroskopiski atklāti.
Asins piegāde
Sinoatriālais mezgls saņem arteriālās asinis no sinoatriālā mezgla zara (r. nodi sinuatrialis), kas bieži atiet no labās koronārās (koronārās, T.) artērijas, retāk no kreisās koronārās cirkumfleksa zara (r. circumflexus). artērija. Kapilārais tīkls, ko veido arteriolas, kas stiepjas no sinoatriālā mezgla atzarojuma, ir orientēts gar šķiedrām. Postkapilārās venulas, veidojot blīvu tīklu, veido 1-3 vēnas ar diametru līdz 0,5 mm, kas ieplūst augšējās dobās vēnas sienas vēnās, labā ātrija piedēkļa vēnās. Sirdi vadošo miocītu saišķi, kas saistīti ar sinoatriālo mezglu, tiek vaskularizēti no blakus esošajiem koronāro artēriju zariem. Asinis atrioventrikulārajā mezglā nonāk no atrioventrikulārā mezgla atzarojuma (r. nodi atrioventricularis), kas bieži atkāpjas no labās koronārās artērijas un ļoti reti no kreisās koronārās artērijas cirkumfleksā zara (r. circumflexus). Venozo asiņu aizplūšana no mezgla notiek caur postkapilāriem un venulām drenējošās vēnās, kas ved uz sirds koronāro sinusu (sinus coronarius) un sirds vidējo vēnu (v. cordis media). Mazās artērijas un arteriolas tuvojas atrioventrikulārā kūlīša stumbram un tā kājām, nākot no artērijas, kas piegādā asinis atrioventrikulārajam mezglam, kā arī no pirmās starpsienas starpkambaru zara (r. mterventricularis septalis I) un priekšējā interventrikulārā zara (r. interventricularis anterior) no kreisās koronārās artērijas. Arteriolu blīvums atrioventrikulārajā mezglā ir 10 reizes mazāks nekā saišķī. Venoza aizplūšana no mezgla un saišķa tiek veikta caur mazām vēnām uz lielo sirds vēnu (v. cordis magna). Arteriolas un venulas atrioventrikulārajā saišķī atrodas paralēli sirds vadīšanas miocītiem. Saskaņā ar Van der Hauwaert, Stroobandt, Verhaeghe (L. G. Van der Hauwaert, R. Stroobandt, L. Verhaeghe, 1972) anastomozes starp P. s. asinsvadu veidojumiem. Ar. un nav starpkambaru starpsienas trauku.
Limfodrenāža
Limfa. asinsvadus un kapilārus atrioventrikulārajā mezglā 1909. gadā atklāja E. J. Curran, un 1976. gadā Elishka un Elishkova (O. Eliska, M. Eliškova) tos atrada sinoatriālajā mezglā. Ar limfas palīdzību. trauki, limfa plūst no P. s. Ar. uz traheobronhiālo vai videnes limfu. mezgli.
Inervācija
P.S. Ar. inervē daudzas intrakardiālā nerva pinuma simpātiskās, parasimpātiskās un sensorās nervu šķiedras (sk. Intrakardiālā nervu sistēma; Sirds, anatomija).
Histoloģija
P. s. veidojumu sastāvs. lpp., papildus specializētajiem kardiomiocītiem, ietver nervu elementus (dažāda biezuma nervu stumbrus, kas sastāv no mielinizētām un nemielinizētām nervu šķiedrām, nervu galiem), saistaudi ar traukiem. Atšķirībā no saraušanās miokarda P. s. Ar. ko raksturo saistaudu un nervu elementu kvantitatīvs pārsvars pār muskuļu un asinsvadu elementiem. Saskaņā ar Truex (R. Truex) u.c. (1974), kardiomiocīti P. s. Ar. ar vispārpieņemtu histolu. krāsas izskatās gaišākas par saraušanās miokarda šūnām un atšķiras no tām pēc izmēra. Izmantojot elektronu mikroskopiskos pētījumus, noskaidrots, ka šajās šūnās atrodas Golgi komplekss (sk. Golgi komplekss), kas lokalizēts netālu no kodola jeb subsarkolemāla, granulēts un negranulārs endoplazmatiskais tīklojums (sk. Endoplazmatiskais tīklojums), ribosomas (sk.); ir mazi apaļi mitohondriji (sk.), neliels skaits lizosomu (sk.) un glikogēna granulas. Specializētu kardiomiocītu raksturīga iezīme ir tuneļveida sarkolemmas invaginācijas, kas satur saistaudus un nervu elementus, izteiktas subsarkolemālas cisternas un miofilamentu komplekss ar poliribosomām. Atkarībā no šūnu izmēra, formas, miofibrilu skaita un atrašanās vietas izšķir četrus specializēto kardiomiocītu veidus. Sastāvā tika atrastas I, II, III tipa šūnas P. s. Ar. gandrīz visiem zīdītājiem, arī cilvēkiem. Tās ir mazākas nekā kontraktilā miokarda šūnas. I tipa šūnās ietilpst vārpstveida kardiomiocīti, kas, salīdzinot ar kontraktilā miokarda kardiomiocītiem, satur mazāku skaitu nepareizi orientētu miofibrilu. II tipa kardiomiocītiem ir neregulāra procesa forma un tie satur aptuveni tādu pašu miofibrilu skaitu kā saraušanās miokarda šūnās, taču atšķirībā no pēdējām miofibrillas II tipa kardiomiocītos ir izkārtotas nejauši.
III tipa kardiomiocītos ietilpst vārpstas formas šūnas ar nelielu skaitu miofibrilu, kas sakārtotas gar šūnas garo asi, un lielu skaitu glikogēna granulu. IV tipa šūnas (Purkinje šūnas) ir sastopamas tikai dažās dzīvnieku sugās. Lielākajai daļai zīdītāju un cilvēku ir Purkinje šūnām līdzīgas šūnas, kas funkcionāli ir līdzīgas Purkinje šūnām.
Dažādas daļas P. s. Ar. satur dažādu veidu specializētus kardiomiocītus. Sinoatriālais mezgls sastāv no I un II tipa šūnām, atrioventrikulārais mezgls - no II un III tipa šūnām, His saišķis satur visu veidu šūnas, šī saišķa kājas un tā gala zari sastāv no III tipa šūnām un šūnas, kas līdzīgas Purkinje šūnām, vai tikai no jaunākajām.
Starp P. kardiomiocītiem ir vairāki kontaktu veidi. Ar. Ar ievietošanas disku un savienojumu palīdzību galvas saskaras viena ar otru. arr. II tipa šūnas, kā arī III tipa šūnas. Starp I tipa šūnām šie kontakti ir reti, tiem raksturīgi vienkārši kontakti. Vienkārši kontakti notiek arī starp visiem citiem P. s. kardiomiocītu veidiem. Ar.
Funkcionālā nozīme
P.S. Ar. nosaka sirds kontrakciju biežumu, secību un stiprumu. Miokarda kontrakcijas iedarbināšanas mehānisms ir ierosmes impulss, kas rodas specializētos elektrokardiostimulatoros (skat. Elektrokardiostimulators) I tipa kardiomiocītos, kas ir daļa no sinoatriālā mezgla. Šis impulss rodas mezglā ar regulāriem intervāliem no 60 līdz 80 reizēm 1 minūtē. Parasti sinoatriālais mezgls ir sirds elektrokardiostimulators. No mezgla ierosmes impulss izplatās ar ātrumu 0,8-1 m/sek pa sirds vadošo miocītu kūļiem uz kontraktilā priekškambaru miokarda kardiomiocītiem un atrioventrikulāro mezglu. Lēni vadošie II tipa kardiomiocīti piedalās impulsu vadīšanā caur saišķiem. No atrioventrikulārā mezgla ierosmes impulss pārvietojas ar ātrumu 1 - 1,5 m/sek caur ātri vadošiem III tipa kardiomiocītiem un Purkinje līdzīgām His saišķa šūnām un tā zariem un pēc tam ar ātrumu 3-5 m/ sec cauri to zariem un novadot Purkinje šķiedras uz sirds kambaru saraušanās kardiomiocītiem miokardu (sk. arī Sirds, fizioloģija).
Patoloģija
Malformācijas P. s. Ar. var rasties interventrikulārās starpsienas veidošanās traucējumu dēļ, savukārt bulboventrikulāro un atrioventrikulāro gredzenu dubultā saskare var izraisīt divu (priekšējo un aizmugurējo) atsevišķu atrioventrikulāro mezglu veidošanos. Neparasti savienojumi starp citiem specializētiem muskuļu gredzeniem izraisa vairāku papildu vadošu struktūru rašanos, ko 1976. gadā aprakstīja Veninka dažiem dzīvniekiem un cilvēkiem: retroaortiskais mezgls, mezgliem līdzīgas struktūras starppriekškambaru starpsienā, atrioventrikulārā gredzena vadošie elementi. Pētījums R. N. Anderson et al. (1977) parādīja, ka priekškambaru un ventrikulārā miokarda normāla savienojuma pārtraukšana, kad atrioventrikulārais mezgls ir atdalīts no tāda paša nosaukuma saišķa, var izraisīt iedzimtu pilnīgu sirds blokādi un papildu ceļu (Kenta saišķa) klātbūtni starp ātriji un sirds kambari, apejot atrioventrikulāro saišķi, var veicināt Volfa-Parkinsona-Vaita sindroma attīstību (skatīt Volfa-Parkinsona-Vaita sindromu). Džeimsa kūlīša klātbūtnē, savienojot priekškambaru miokardu ar atrioventrikulārā kūlīša stumbru, vai Maheimas šķiedrām, savienojot atrioventrikulārā kūlīša stumbru ar ventrikulāro miokardu, var attīstīties dažādas ventrikulārās preeksitācijas sindroma formas.
Iegūtā patoloģija P. s. Ar. var rasties ar funkcionāliem vai organiskiem bojājumiem (iekaisums, išēmija, nekroze, distrofija). Atkarībā no P. bojājuma līmeņa, pakāpes un rakstura. Ar. starp dažādām miokarda daļām vai sirds daļām attīstās dažāda veida traucējumi normālai kontrakciju koordinācijai (sk. Sirds aritmijas, Sirds blokāde, Priekškambaru mirdzēšana, Paroksismāla tahikardija, Sirds, patoloģija, Ekstrasistolija),
Bibliogrāfija: Bratanovs V. S. Cilvēka atrioventrikulārās vadīšanas sistēmas topogrāfijas individuālās un ar vecumu saistītās iezīmes, Vestn. čir., 105. t., 10. nr., 1. lpp. 22, 1970; Mihailovs S.S. un Čukbars A.V. Cilvēka sirds vadīšanas sistēmas elementu topogrāfija, Arkh. anat., gistol un embryol., 44. t., 6. nr., 6. lpp. 56, 1982; U m o-v un t V. N. Sirds starpsienu iedzimtu defektu vadīšanas sistēma, Kijeva, 1973, bibliogr.; X u b u-tiya B.I., Ermolova Z.S. un Telyatnikov S.S. Sirds vadīšanas sistēmas ķirurģiskā anatomija, Grudn. hir., 1.nr., 1.lpp. 41, 1975; Šēra salā I. A. un Pavlovičs E. R. Žurkas sirds vadīšanas sistēmas galveno daļu morfoloģija, Arkh. anat., gistol un embryol., 77. t., 8. nr., 8. lpp. 67, 1979; A p-d er dēls R. N. a. O. Iedzimta pilnīga sirds blokāde, attīstības aspekti, Cirkulācija, v. 56. lpp. 90, 1977; 1. apmēram g S. M. Sirds patoloģija, Filadelfija, 1978; Brechenmacher C. Atrio-His bundle traktāti, Brit. Sirds J.* v. 37. lpp. 853, 1975; In u g with h e 1 1 H. B. Atbalstot Kentu, J. thorac. sirds un asinsvadu sistēmas. Surg., v. 79. lpp. 637, 1980; Sirds vadīšanas sistēma, struktūra, funkcija un klīniskās sekas, ed. autors H. J. Vel-lens a. o., lpp. 55, Leidene, 1976; D a-v i e s M. J. Sirds vadošo audu patoloģija, L., 1971; E 1 i s k a O. a. E 1 i s k o u a M. Cilvēka sirds vadīšanas sistēmas venozā cirkulācija, Brit. Sirds J., v. 42, lpp. 508, 1979; tie e, Ventrikulārās vadīšanas sistēmas limfodrenāža cilvēkam un sunim, Acta anat., v. 107. lpp. 205, 1980; Gārdners E. a. O’ R a h i 1 1 y R. Cilvēka sirds nervu barošanas un vadīšanas sistēma īstā embrionālā perioda beigās, J. Anat., v. 121. lpp. 571, 1976; Michailow S. Neue anatomische Forschungsergebnisse vom Nerven- und Reizleitungssystem des Herzens, S. 84, Stuttgart, 1974; Navaratnam V. Cilvēka sirds un asinsrite, L.-N.Y., 1975; Osterwalder B. a. Schneider J. Morphologische Untersuchungen am menschlichen Reizleitungs, grāmatā: Probleme der Medizin in der Ud SSR, hrsg. v. V. Parin u. L. Staroselsijs, sistēma, Šveice, med. Wschr., S. 953, 1976; Šerfs L. a. Džeimss T. N. Šūnu smalkā struktūra un to histoloģiskā organizācija sirds starpmezglu ceļos, klīniskās un elektrokardiogrāfiskās sekas, Amer. J. Cardiol., v. 44. lpp. 345, 1979; Van der Hauvērts L. G., Stroobandt R. a. Yerhaeghe L. Atrioventrikulārā mezgla un galvenā saišķa arteriālā asins apgāde, Brit. Sirds J., v. 34. lpp. 1045, 1972; Wenink A. C. G. Cilvēka sirds vadīšanas sistēmas attīstība, Dž. Anat., V. 121, 1976. gada 617. punkts.
S. S. Mihailovs, I. A. Červova.
2017. gada 26. oktobris Nav komentāru
Galvenais priekškambaru un sirds kambaru sūknēšanas funkcijas koordinators ir sirds vadīšanas sistēma, kas, pateicoties savai elektriskajai aktivitātei, spēj nodrošināt to koordinētu darbību. Parasti elektriskais impulss tiek ģenerēts sinusa mezglā un aktivizē abus ātrijos. Līdz ar to impulss no sinusa mezgla nonāk AV krustpunktā, kur tā norise nedaudz kavējas, ļaujot kambariem “bez steigas” pilnībā un savlaicīgi piepildīties ar asinīm, kas nāk no priekškambariem. Pēc tam, izejot cauri AV, signāls sasniedz His atrioventrikulāro saišķi un visbeidzot virzās caur Purkinje zariem un šķiedrām uz sirds kambariem, lai aktivizētu to sūknēšanas funkciju.
Priekškambarus un kambarus atdala elektriski inertas šķiedrainas struktūras (gredzeni), lai elektrisko savienojumu starp ātrijiem un sirds kambariem normālos apstākļos nodrošinātu tikai AV mezgls. Tās dalība signālu pārraidē ļauj ātrijiem un sirds kambariem sinhronizēt savu darbu un turklāt samazina elektriskās atgriezeniskās saites iespējamību starp sirds kambariem.
Sirds vadīšanas sistēma ir sirds strukturālu un funkcionālu veidojumu (mezglu, saišķu un šķiedru) komplekss, kas sastāv no netipiskām muskuļu šķiedrām (sin.: sirds vadošie kardiomiocīti). Ir divas savstarpēji saistītas vadīšanas sistēmas sastāvdaļas: sinoatrial (sinoatrial) un atrioventrikulārā (atrioventrikulāra).
Sinoatriālā komponentā ietilpst sinusa mezgls, kas atrodas labā ātrija sienā, interatriālie saišķi un starpmezglu trakti, kas savieno ātriju savā starpā, kā arī ar atrioventrikulāro mezglu.
Sinusa mezgls
Sinusa mezgls (sinoatrial, sinoauricular, Kissa-Fleck sinus) ir attēlots ar maziem netipiskiem (nekontraktīviem) kardiomiocītiem, kas ir daļa no sirds vadīšanas sistēmas. Savienojumu starp sinusa mezglu un atrioventrikulāro mezglu nodrošina trīs trakti: priekšējais (Bahmaņa saišķis), vidējais (Venkebaha saišķis) un aizmugurējais (Thorela saišķis). Parasti impulsi sasniedz atrioventrikulāro mezglu pa priekšējo un vidējo traktu. Pēc tiem impulsi vienmērīgi pārklāj miokarda sekcijas, kas atrodas blakus vadīšanas ceļiem ar ierosmi. Sinusa mezgla elektrokardiostimulatora šūnām nav ātru Na+ kanālu, tāpēc tās attīsta tikai zemu darbības potenciāla pieauguma ātrumu, kura lielums ir atkarīgs no intracelulārā Ca++ pieplūduma. Tajā pašā laikā sinusa mezgla šūnām ir salīdzinoši ātra spontāna depolarizācija (4. fāze), kas nodrošina to spēju automātiski ģenerēt līdz 100 vai vairāk impulsiem minūtē.
Sinusa mezglu bagātīgi inervē simpātiskie un parasimpātiskie nervi, kas ļauj centrālajai nervu sistēmai (CNS) būtiski regulēt to organisma interesēs.
Simpātiskā stimulācija izraisa nepārtrauktas kalcija plūsmas ātruma palielināšanos elektrokardiostimulatora šūnās. Šīs izmaiņas ir saistītas ar cAMP un proteīnkināzes A aktivitātes palielināšanos, kas izraisa Ca++-L kanālu fosforilēšanos. Simpātiskā stimulācija arī palielina kālija plūsmu no šūnas, kas saīsina darbības potenciāla ilgumu un veicina priekšlaicīgu nākamā darbības potenciāla sākšanos.
Visbeidzot, simpātiskā stimulācija palielina Na+ iekļūšanu šūnā, kā rezultātā palielinās spontānas diastoliskās depolarizācijas ātrums. Parasimpātiskās nervu sistēmas aktivizēšana izraisa pretēju efektu. Acetilholīna līmeņa paaugstināšanās aktivizē G proteīnu, kas inhibē adenilāta ciklāzi un samazina cAMP koncentrāciju, kas samazina kalcija jonu plūsmas ātrumu šūnā, kālija jonu plūsmu no šūnas un nātrija plūsmu šūnā.
Atrioventrikulārais komponents apvieno atrioventrikulāro mezglu, kas atrodas labā ātrija apakšējā sienā, un His saišķi, kas stiepjas no tā, kuram ir 2 kājas - labā un kreisā. Šis saišķis savieno sirds kambarus. Zarus, kas stiepjas no Viņa saišķa, sauc par Purkinje šķiedrām.
Atrioventrikulārā AV savienojumā, galvenokārt tā robežapgabalos starp atrioventrikulāro mezglu un ICA saišķi, notiek diezgan ievērojams impulsu vadīšanas ātruma palēninājums. Šis palēninājums nodrošina aizkavētu sirds kambaru ierosmi pēc pilnīgas priekškambaru kontrakcijas beigām. Kopumā atrioventrikulārā mezgla galvenās funkcijas ir:
a) priekškambaru aizkave un ierosmes viļņu “filtrēšana” no priekškambariem uz sirds kambariem, nodrošinot koordinētu priekškambaru un kambaru kontrakciju;
b) kambaru funkcionālā aizsardzība pret ierosmi darbības potenciāla “neaizsargātajā” fāzē: līdz minimumam samazinot elektriskās atgriezeniskās saites iespējamību starp kambariem un ātrijiem.
Turklāt sinoatriālā mezgla nomāktas aktivitātes apstākļos atrioventrikulārais mezgls spēj darboties kā neatkarīgs sirds ritma ģenerators, t.i. darbojas kā otrās kārtas elektrokardiostimulators, izraisot vidēji 40-60 impulsus minūtē.
Sinusa mezgls, pirmās kārtas elektrokardiostimulators, dominē elektrokardiostimulatora lomā, un visas pārējās lietas ir vienādas, jo Parasti, salīdzinot ar AV mezglu, tas ģenerē impulsus ar augstāku frekvenci.
Atrioventrikulārs mezgls
Atrioventrikulārais (AV) mezgls (sin.: Aschoff-Tavara AV mezgls; AV savienojums). Ātrijus no sirds kambariem izolē šķiedru gredzens, kas nespēj pārraidīt signālus no sinusa mezgla. Parasti starp ātrijiem un sirds kambariem ir tikai viens elektriski aktīvs ceļš - tas ir atrioventrikulārais mezgls, ko bieži sauc par AV mezglu.AV mezgla priekškambaru daļā atrodas t.s. “pārejas” elektrokardiostimulatora šūnas, līdzīgas pirmās kārtas elektrokardiostimulatora šūnām. Spontānas diastoliskās depolarizācijas ātrums (slīpums) šajās šūnās ir ļoti mazs, sastādot tikai 0,05 m/s (salīdzinājumam, signāla vadīšanas ātrums ātrijā ir 1,0 m/s), tāpēc sliekšņa ierosmes potenciāls tiek sasniegts vairāk. lēni, ko var izskaidrot, pirmkārt, ar ārkārtīgi ilgu kalcija plūsmu elektrokardiostimulatora šūnās un, otrkārt, ar to zemo blīvumu AV savienojumā.
Viņa komplekts ( sin.: His) un Purkinje šķiedru AV saišķis ( sin.: Ssa-Purkinje sistēma). Gx saišķis ir šķiedru kopums, kas ir ietverts šķiedru membrānās un stiepjas no AV mezgla, pakāpeniski noslāņojoties divās šķiedru grupās - saišķa kreisajā kājā, kas inervē starpkambaru starpsienu, kreiso kambari un labo saišķi. , kas inervē labo kambara. Šo saišķu distālās zari iekļūst visos labā un kreisā kambara reģionos, veidojot Purkinje sistēmu.
Isa saišķa un Purkinje šķiedru darbības potenciāls ir līdzīgs viens otram. Tiem ir raksturīga ātra 0 fāzes depolarizācija, ilgs plato periods un ļoti lēna diastoliskā depolarizācija. Ātrā 0 fāzes depolarizācija ir saistīta ar ārkārtīgi augstu ātro Na+ kanālu blīvumu. Tiek uzskatīts, ka garais plato periods (2. fāze) rodas no salīdzinoši vēlas Ca2+ kanālu inaktivācijas vai novēlotas K+ kanālu aktivācijas. 4. fāzes depolarizācija aizkavējas, jo šūnā ieplūst lēni Na+ joni (If). Pietiekami ātra signālu pārraide Purkinje sistēmā ir nepieciešama gandrīz vienlaicīgai sirds kambaru aktivizēšanai. To veicina arī lielais Purkinje šūnu sinaptisko kontaktu blīvums uz kardiomiocītiem (6.9. att.).
Vadīšanas sistēmai ir vairākas īpašības, kas nosaka tās dalību sirds darbā: automātisms, uzbudināmība un vadītspēja. Galvenais no tiem ir automātisms, bez kura citām īpašībām nav nozīmes.
Miokarda šūnu automatizācija
Automātiskums ir specializētu miokarda šūnu spēja spontāni radīt elektriskos impulsus (sin: darbības potenciāli; AP). Ir gareniskais (no ātrijiem līdz sirds virsotnei) automātu un vadīšanas sistēmas gradients. Ir ierasts atšķirt trīs automātiskuma “centrus”:
1. sinoatriālais mezgls - pirmās kārtas sirds elektrokardiostimulators. Fizioloģiskos apstākļos šis mezgls ģenerē impulsus ar frekvenci 60-1 80 minūtē;
2. atrioventrikulārais mezgls (AV savienojuma šūnas) – otrās kārtas sirds elektrokardiostimulators, kas spēj radīt 40-50 impulsus minūtē;
3. Viņa kūlis (30-40 impulsi 1 min) un Purkinje šķiedras (vidēji 20 impulsi 1 min) - trešās kārtas elektrokardiostimulatori.
Parasti vienīgais elektrokardiostimulators ir sinoatriālais mezgls, 1 kas “neļauj” realizēt citu potenciālo elektrokardiostimulatoru automātisko darbību.
Automātiskuma pamatā ir lēna diastoliskā depolarizācija, kas pakāpeniski pazemina membrānas potenciālu līdz sliekšņa (kritiskā) potenciāla līmenim, no kura sākas ātra membrānas reģeneratīvā depolarizācija jeb darbības potenciāla 0 fāze.
Elektrokardiostimulatora šūnu ritmisko ierosmi ar frekvenci 70-80 minūtē var izskaidrot ar diviem procesiem: 1) ritmisku spontānu šo šūnu membrānu caurlaidības palielināšanos Na+ un Ca++ joniem, kā rezultātā tie nokļūst. šūna; 2) ritmiska caurlaidības samazināšanās J K+ joniem, kā rezultātā samazinās no šūnas izejošo K+ jonu skaits.
Saskaņā ar nesen ierosināto alternatīvo mehānismu Na+ jonu (If) iekšējā elektrokardiostimulatora strāva ar laiku palielinās, bet izejošā K+ strāva paliek nemainīga. Kopumā šie procesi nosaka elektrokardiostimulatora šūnu lēnas diastoliskās depolarizācijas attīstību un kritiskā ierosmes sliekšņa (-40 mV) sasniegšanu, kas nodrošina darbības potenciāla rašanos un tā izplatīšanos visā miokardā. Elektrokardiostimulatora šūnu darbības potenciāla augšupejošo daļu nodrošina Ca2+ iekļūšana šūnā.Plato neesamība skaidrojama ar raksturīgām membrānas caurlaidības izmaiņām joniem, kurās notiek depolarizācijas un inversijas procesi. vienmērīgi transformējas repolarizācijā, kas arī notiek lēnāk, pateicoties lēnākai K+ plūsmai no šūnas. AP amplitūda ir 70-80 mV, tās ilgums ir aptuveni 200 ms, ugunsizturība ir aptuveni 300 ms, t.i. ugunsizturīgā perioda ilgums ir garāks par AP, kas pasargā sirdi no ārkārtējiem impulsiem (un attiecīgi no priekšlaicīgas ierosmes), kas rodas no citiem (gan normāliem, gan patoloģiskiem) ierosmes ģeneratoriem, kas rodas sirds muskuļa neuzbudināmības periodā. .
Vadīšanas sistēmas distālās (efektora) daļas darbību nodrošina tie paši procesi, kas notiek sinoatriālā elektrokardiostimulatora šūnās. Spontānas diastoliskās depalarizācijas attīstībā His-Purkinje sistēmas struktūrās liela nozīme ir arī Na+ jonu (I) strāvai. Turklāt šajā procesā tiek iesaistītas arī citas jonu strāvas, tostarp K+ jonu strāva (ik), kas lielā mērā nosaka Purkinje šķiedru automātisma atkarību no K+ jonu ekstracelulārās koncentrācijas. Tajā pašā laikā mēs atzīmējam, ka K+ jonu strāva ir ļoti nenozīmīga sinoatriālā mezgla elektrokardiostimulatora šūnās, jo tajās ir maz kālija kanālu.
Mūsdienu Purkinje šķiedras automātikas modelis piedāvā četrus jonu mehānismus atkarībā no K+ jonu ekstracelulārās koncentrācijas:
1) Na+ jonu strāvas aktivizēšana (If), pastiprinot elektrokardiostimulatora darbību;
2) K+ jonu (Ik) strāvas aktivizēšana, palēninot vai apturot elektrokardiostimulatora darbību;
3) Na+/K+-Hacoca (Ip) aktivizēšana, palēninot elektrokardiostimulatora darbību;
4) K+ (Ik) jonu strāvas samazināšanās, palielinot elektrokardiostimulatora aktivitāti.
No elektrofizioloģiskā viedokļa intervāls starp sirds kontrakcijām ir vienāds ar laika periodu, kurā miera stāvoklī esošais membrānas potenciāls sinoatriālā mezgla elektrokardiostimulatora šūnās pāriet uz ierosmes potenciāla sliekšņa līmeni.
Pastāv stingra konsekvence starp katra kardiomiocīta elektriskās aktivācijas procesu [darbības potenciāls], visa miokarda sincitija [EKG kompleksa] ierosmi un sirds sirds ciklu [biomehānogrammu].
Sirds ritmiskā darbībā un atsevišķo sirds kambaru muskuļu darbības koordinēšanā liela nozīme ir tā sauktajai sirds vadīšanas sistēmai. Lai gan ātriju muskuļus no sirds kambaru muskuļiem atdala šķiedru gredzeni, starp tiem ir savienojums caur vadīšanas sistēmu, kas ir sarežģīts neiromuskulārs veidojums. Muskuļu šķiedrām, kas to veido (vadošās šķiedras), ir īpaša struktūra: to šūnās ir maz miofibrilu un ir daudz sarkoplazmas, tāpēc tās ir vieglākas. Dažreiz tie ir redzami ar neapbruņotu aci gaišas krāsas pavedienu veidā un ir mazāk diferencēta sākotnējā sincicija daļa, lai gan to izmērs ir lielāks nekā parastajām sirds muskuļu šķiedrām. Vadošā sistēmā izšķir mezglus un saišķus.
1. Sinoatriālais mezgls, nodus sinuatrialis, kas atrodas labā ātrija sienas zonā, kas atbilst sinusa venosus aukstasiņu (sulcus terminalis, starp augšējo dobo vēnu un labo ausi). Tas ir saistīts ar priekškambaru muskuļiem un ir svarīgs to ritmiskai kontrakcijai.
2. Atrioventrikulārais mezgls, nodus atrioventricularis, kas atrodas labā ātrija sienā, netālu cuspis septalis trikuspidālais vārsts. Mezgla šķiedras, kas tieši savienotas ar ātrija muskuļiem, turpinās starpsienu starp kambariem p formā. atrioventrikulāra saišķī, fasciculus atrioventricularis (Viņa saišķis). Ventrikulārā starpsienā saišķis ir sadalīts divas kājas - crus dextrum et sinistrum, kas nonāk sirds kambaru sieniņās un sazarojas zem endokarda savos muskuļos. Atrioventrikulārs saišķis ir ļoti svarīgs sirds darbam, jo tas nodod kontrakcijas vilni no ātrijiem uz sirds kambariem, tādējādi izveidojot sistoles - priekškambaru un sirds kambaru - ritma regulējumu.
Līdz ar to ātriji ir savienoti viens ar otru ar sinoatriālo mezglu, un ātriji un kambari ir savienoti ar atrioventrikulāro saišķi. Parasti kairinājums no labā atriuma tiek pārnests no sinoatriālā mezgla uz atrioventrikulāro mezglu un no tā pa atrioventrikulāro saišķi uz abiem kambariem.