დაავადების კოდი 70.1. მენჯის ღრუს ორგანოების ანთებითი დაავადებების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის კლინიკური პროტოკოლი (სალპინგიტი, ოოფორიტი, სალპინგოოოფორიტი). როგორ გავაგრძელოთ vzmt
![დაავადების კოდი 70.1. მენჯის ღრუს ორგანოების ანთებითი დაავადებების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის კლინიკური პროტოკოლი (სალპინგიტი, ოოფორიტი, სალპინგოოოფორიტი). როგორ გავაგრძელოთ vzmt](https://i0.wp.com/women-medcenter.ru/userimages/laennek_lechenie_pridatkov.jpg)
ოოფორიტი - ამ სამედიცინო ტერმინს გინეკოლოგიაში ქალებში საკვერცხეების ანთებას უწოდებენ - ფართოდ გავრცელებული გინეკოლოგიური დაავადება. სტატისტიკის მიხედვით, მისი ყველაზე მაღალი სიხშირე მოდის 20-29 წლის ასაკობრივ ჯგუფზე; გინეკოლოგთან ვიზიტის მიზეზებს შორის პათოლოგიური გამონადენის შემდეგ მეორე ადგილზეა.
ICD-10 კოდი:
N70 სალპინგიტი და ოოფორიტი;
N70.0 მწვავე სალპინგიტი და ოოფორიტი;
N70.1 ქრონიკული სალპინგიტი და ოოფორიტი;
N70.9 სალპინგიტი და ოოფორიტი, დაუზუსტებელი
რა არის ოოფორიტი
6. მენსტრუაციის დროს საკვერცხე გტკივა - მიზეზები და რა უნდა გავაკეთოთ?
ქალების უმრავლესობა ნორმალურად მიიჩნევს, თუ საკვერცხეებში ტკივილი მენსტრუაციის დაწყებამდე რამდენიმე დღით ადრე იჩენს თავს და მის დროს ძლიერდება. ტკივილის ხასიათი არის გრეხილი, მტკივნეული, მტკივნეული. არის შემთხვევები, როდესაც ჯანმრთელობის მდგომარეობა საგრძნობლად უარესდება მოსვლამდე და მენსტრუაციის პირველ დღეებში. მნიშვნელოვანი ფიზიკური აქტივობა, ზედმეტი მუშაობა, მუდმივი სტრესი იწვევს მომხდარის გამწვავებას. რა უნდა გააკეთოს ამ შემთხვევაში? თუ ეს აქამდე არ დაფიქსირებულა ან „კრიტიკული დღეების“ მიმდინარეობა განსხვავებული გახდა, უნდა მიმართოთ გინეკოლოგს. რისი გაკეთება შეუძლია გინეკოლოგს ამ სიტუაციაში და როგორ ურჩევს მენსტრუაციის დროს საკვერცხეში ტკივილის შემცირებას? პათოლოგიური მიზეზების არარსებობის შემთხვევაში, მტკივნეული პერიოდების მკურნალობა არ არის საჭირო. საკმარისია ქალმა მიიღოს მისი საყვარელი ტკივილგამაყუჩებელი ან თბილი გამაცხელებელი ბალიშები მუცლის ქვედა ნაწილში. კარგად ათავისუფლებს ტკივილს საკვერცხეებში მენსტრუაციის დროს მცენარეული ინფუზიები და დეკორქცია, რომლის შეძენაც შესაძლებელია აფთიაქში. გინეკოლოგიური პათოლოგიის, საკვერცხის ანთების თანდასწრებით, შეგიძლიათ მკურნალობა მედიკამენტებითა და ტრადიციული მედიცინის დახმარებით, რაც დეტალურად იქნება აღწერილი ქვემოთ მოცემულ გვერდზე.
7. აპენდიციტი თუ საკვერცხეების ანთება?
მარჯვენა ცალმხრივი ოოფორიტი არის მარჯვენა საკვერცხის ანთება, რამაც გამოიწვია მისი პათოლოგიური ცვლილებები. ხშირად, მარჯვენა მხარის ანთება აპენდიციტთან არის დაბნეული, რადგან ამ ორ დაავადებას მსგავსი გამოვლინებები აქვს. ქალები უჩივიან მკვეთრ სარტყელ ტკივილს მუცლის ქვედა არეში, რომელიც ეძლევა წელის, გვერდით, სწორ ნაწლავს. გინეკოლოგის დროული სამედიცინო დახმარების გარეშე საკვერცხის ანთება შეიძლება გავრცელდეს მეზობელ ორგანოებზე, ხოლო მწვავე აპენდიციტის არსებობისას ქირურგთან მოგვიანებით ვიზიტმა შეიძლება გამოიწვიოს პერიტონიტი და სიკვდილი.
მწვავე ოოფორიტი
მწვავე ოოფორიტის სიმპტომები:
- მაღალი ტემპერატურა, ზოგადი სისუსტე, შემცივნება;
- კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დარღვევა;
- ძლიერი ტკივილი საკვერცხეების მიდამოში, მარჯვნივ, მარცხნივ ან ორივე მხარეს;
- კუნთები და თავის ტკივილი, შაკიკი;
- მტკივნეული, ხშირი შარდვა.
- საშოდან ჩირქოვანი გამონადენის გამოჩენა;
- საშვილოსნოს სისხლდენა დისფუნქციის გამო;
- აციკლური, ინტერმენსტრუალური სისხლდენა;
- იწევს კუჭს, საკვერცხეები მტკივა ანთების მხარეს;
- მკვეთრი ტკივილები საშოში, გვერდით, მუცლის ქვედა ნაწილში სქესობრივი აქტის დროს.
ამ პათოლოგიის დიაგნოზი გინეკოლოგიაში, როგორც წესი, არ არის რთული. პრაქტიკოსის დასახმარებლად, იქნება ქალის დამახასიათებელი ჩივილები, საკვერცხის მწვავე ანთებისთვის დამახასიათებელი კლინიკური სურათი და ძირითადი დიაგნოსტიკური ტექნიკის მაღალი ინფორმატიულობა.
მწვავე ოოფორიტი შეიძლება გამოვლინდეს გინეკოლოგიური გამოკვლევის დროს. საკვერცხეები მნიშვნელოვნად გადიდებულია ანთებითი პროცესის და შეშუპების გამო, მტკივნეულია პალპაციით. მწვავე ფორმის ნიშნების განვითარება მოითხოვს სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას საავადმყოფოში მკურნალობით. დროული დიაგნოზით და სათანადო მკურნალობით მწვავე ოოფორიტი სრულად განიკურნება.
ქრონიკული ოოფორიტი
საკვერცხის ქრონიკული ანთება არის ხანგრძლივი ანთებითი პროცესი, რომელიც ხდება საკვერცხე(ებ)ში დასუსტებული იმუნური სისტემის ფონზე. ქრონიკული ოოფორიტი ასევე შეიძლება იყოს დაავადების მწვავე ან ქვემწვავე მიმდინარეობის შედეგი - სპეციალისტთან დროული წვდომით, თვითმკურნალობით ან არაადეკვატური თერაპიით. ეს არის სერიოზული დაავადება, დამამშვიდებელი, წლების განმავლობაში, პერიოდულად გამწვავებული ან გადადის ქვემწვავე სტადიაში და აქვს მრავალი სერიოზული შედეგი. იგი ვითარდება საკვერცხეების მწვავე ანთებიდან დაახლოებით ექვსი თვის შემდეგ. შეიძლება დიდი ხნის განმავლობაში დაავადებამ არ იგრძნოს თავი, ანუ გაგრძელდეს მწვავე სტადიის გარეშე, ან კლინიკური სურათი ისე წაიშალოს, რომ დაავადება ამ დროისთვის არ გამოვლინდეს.
თუ არსებობს ნიშნები, მაშინ მათი უგულებელყოფა შეიძლება. ეს არის გაურკვეველი მოზიდვის ტკივილები საკვერცხეში მარცხნივ, მარჯვნივ ან ორივე მხარეს, ან რაიმე სახის დისკომფორტი მუცლის ქვედა ნაწილში, გამონადენის არარსებობა ან მცირე რაოდენობა, ზოგადი სისუსტე, სისუსტე, მუდმივი დაღლილობა, გაღიზიანება, ლეთარგია. სხეულის ტემპერატურა არ აჭარბებს 37C-ს. მაგრამ ამავე დროს ხდება ქალების ჯანმრთელობისთვის საშიში შედეგები - წებოვნება მცირე მენჯში და უნაყოფობა. ეს ყველაფერი განპირობებულია პროგრესირებადი წებოვანი პროცესით ტანჯვის შემდეგ და საკვერცხეების არანამკურნალევი მწვავე ანთება.
ამიტომ, ქრონიკული ოოფორიტი ხშირად ვლინდება, როდესაც ქალი მიდის გინეკოლოგთან, რადგან გტკივა მარცხენა საკვერცხე ან მარჯვენა საკვერცხე, კოლიტი გვერდით და ზურგის ქვედა ნაწილში, ასევე დაორსულების შეუძლებლობის ან მენსტრუალური ციკლის გამო, რომელიც არარეგულარული გახდა.
ფრთხილად იყავით და საბოლოოდ მიმართეთ გინეკოლოგს, რათა ქალმა გამოავლინოს საკვერცხის ქრონიკული ანთების ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა მენსტრუალური ციკლის სხვადასხვა დარღვევა, ტკივილი ან ძლიერი დისკომფორტი სქესობრივი აქტის შემდეგ, ჯანმრთელობის გაუარესება მის შემდეგ, უნაყოფობა. სექსუალური დისფუნქცია ხდება 50-70% შემთხვევაში და ვლინდება სექსუალური ლტოლვის არარსებობით ან ცვლილებით, ორგაზმის ნაკლებობით, ვაგინიზმით, ტკივილით სქესობრივი აქტის დროს, რაც თავის მხრივ მჭიდროდ არის დაკავშირებული საკვერცხის ფუნქციის დაქვეითების ხარისხთან.
საკვერცხის ქრონიკული ანთების სიმპტომები:
- მენსტრუალური ციკლის სხვადასხვა დარღვევები;
- ტკივილი ან ძლიერი დისკომფორტი სქესობრივი აქტის შემდეგ;
- ორსულობის სპონტანური აბორტი;
- სპონტანური აბორტები გესტაციის ადრეულ ეტაპებზე;
- ბავშვის დაორსულების შეუძლებლობა (უშვილობა);
- სექსუალური რეაქციების დარღვევა (სექსუალური ლტოლვის ცვლილება, ორგაზმის ნაკლებობა);
- საკვერცხეების ჰორმონალური ფუნქციის დაქვეითება.
რა არის ოოფორიტი საშიში ქალის ჯანმრთელობისთვის?
ყველაზე დიდ საფრთხეს წარმოადგენს საკვერცხეების ორმხრივი ქრონიკული ანთება. მისი სიმპტომები, როგორც წესი, არ არის ისეთი გამოხატული, როგორც მწვავე ფორმით. ქალი პერიოდულად გრძნობს თავს პრაქტიკულად ჯანმრთელად, მკურნალობა, თუ ის ჩატარდა, ბოლომდე არ მიიყვანს. ქრონიკული ოოფორიტის გამწვავების მიზეზია გაციება, ფიზიკური ან ფსიქიკური სტრესი, საჭმლის მონელების დარღვევა, შარდსასქესო სისტემის ინფექციები... შედეგად ხდება დისფუნქცია - ქალის სასქესო ჰორმონების გამომუშავების დარღვევა. ამ მდგომარეობაში აღინიშნება ტკივილი, მენსტრუაციის არარეგულარული დაწყება, მათი ინტენსივობის და ხანგრძლივობის რყევები, რაც საბოლოოდ იწვევს ოვულაციის პროცესის დარღვევას და ჩასახვის შესაძლებლობას მის სრულ შეუძლებლობამდე.
დიაგნოსტიკის მეთოდები
Მნიშვნელოვანი!ყველა ქალსა და გოგონას აქვს საკვერცხის ტკივილი სხვადასხვა გზით. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია ასაკზე, ქრონიკული დაავადებების არსებობაზე, ტკივილის ზღურბლზე და სხეულის სხვა ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე. თუ გარკვეული პერიოდის განმავლობაში ის იჭრება საკვერცხეში, ათრევს მუცელს და ზურგს, გარდა ამისა, შეინიშნება გულისრევა, სისუსტე, დაღლილობა ან სხეულის ტემპერატურის უმნიშვნელო მატებაც კი, ქალმა სასწრაფოდ უნდა მიმართოს ექიმს! საკვერცხეების შესაძლო ანთების ასეთი სიმპტომები მოითხოვს ტესტირებას და გამოკვლევას. გინეკოლოგიაში დანართების ანთების ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა და ტესტები უმნიშვნელოვანესია, რადგან. საშუალებას გაძლევთ ზუსტად განსაზღვროთ ოოფორიტის მიზეზი და პროცესის ეტაპი (მწვავე ან ქრონიკული).
ანალიზი ოფორიტისთვის:
- ნაცხი მიკროფლორაზე საშოდან;
- PCR ტესტები სგგი-ზე საშვილოსნოს ყელიდან;
- ბაქტერიოლოგიური კულტურა ანტიბიოტიკების შერჩევით;
- ფალოპის მილებიდან სეკრეციის გამოკვლევა;
- საშოს უკანა წინა ნაწილის პუნქცია;
- HSG ულტრაბგერითი (სალპინგიტის თანდასწრებით მილების გამავლობისთვის);
- კლინიკური სისხლის ტესტი + ESR.
- ELISA სისხლის ტესტები ძირითადი ინფექციების ანტისხეულებისთვის.
როგორ მკურნალობენ საკვერცხის ანთებას
საკვერცხეების ანთების მკურნალობის ტაქტიკა დამოკიდებულია ანთებითი პროცესის განვითარების ხარისხზე. ოოფორიტის მწვავე ფორმის დროს თერაპია ტარდება გინეკოლოგიურ საავადმყოფოში. ანტიბიოტიკებთან ერთად პაციენტს უნიშნავენ წოლითი რეჟიმი, ტკივილგამაყუჩებლები, ყინული მუცლის ქვედა ნაწილში, ვიტამინები და აღდგენითი საშუალებები. საჭიროების შემთხვევაში გამოიყენეთ წამლები, რომლებიც მიზნად ისახავს ინტოქსიკაციის ნიშნების აღმოფხვრას. წებოვანი პროცესის პრევენციისა და რეტროფლექსიის - საშვილოსნოს უკან დახრის განვითარების მიზნით გამოიყენება აბსორბირებადი პრეპარატები. ფართოდ გამოიყენება და ადგილობრივი მკურნალობა სუპოზიტორების, კრემების სახით. ის აძლიერებს ქალებში საკვერცხის ანთების ძირითადი მკურნალობის ეფექტს.
ზოგიერთ შემთხვევაში, თუ ინფექცია ძალიან მასიურია, არ არის განკურნებადი, ან არსებობს ორგანოს გახეთქვის და ინფექციის გავრცელების რისკი, შეიძლება საჭირო გახდეს ოპერაცია, რომელიც შეიძლება მოიცავდეს საკვერცხის ნაწილის ან მთლიანად ამოღებას, ფალოპის მილის. , ან თუნდაც საშვილოსნო.
ფიზიოთერაპიული მეთოდები ფართოდ გამოიყენება რეაბილიტაციის ეტაპზე, ძირითადი თერაპიის შედეგების კონსოლიდაციის მიზნით. რემისიის პერიოდში, როცა საკვერცხეებში ტკივილი ჩაცხრება, განსაკუთრებით სასარგებლოა ფიზიოთერაპია, ტალახით თერაპია, გინეკოლოგიური მასაჟი. თვითმკურნალობა ან ნორმალური სარეაბილიტაციო თერაპიის არარსებობა, პრინციპში, სავსეა დაავადების ქრონიკულ ფორმაში გადასვლით, ასევე გართულებების განვითარებით, მათ შორის უნაყოფობის ჩათვლით.
როგორ ვუმკურნალოთ ქრონიკულ ოოფორიტს?
მწვავე სტადიის მიღმა ქალებში საკვერცხეების ქრონიკული ანთების მკურნალობისას ანტიბიოტიკები არ გამოიყენება. თერაპიის მნიშვნელოვანი ნაწილია ჰორმონალური დარღვევების რეგულირება და სწორი მენსტრუალური ორფაზიანი ციკლის აღდგენა. პროცედურები ამ შემთხვევაში მიზნად ისახავს ქრონიკული ინფექციის ფოკუსის აღმოფხვრას, საშვილოსნოს რეცეპტორული აპარატის დანართებით კორექტირებას და მათი ნორმალური ფუნქციონირების შეძლებისდაგვარად აღდგენას. დაავადების გამწვავებით, იმუნომოდულატორები გამოიყენება იმუნიტეტის აღსადგენად.
ᲔᲥᲡᲞᲔᲠᲢᲘᲡ ᲛᲝᲡᲐᲖᲠᲔᲑᲐ.
გინეკოლოგების აზრით, განსაკუთრებული თერაპიული ეფექტი აქვს ოოფორიტის მკურნალობას მედიკამენტებისა და ხალხური საშუალებების კომბინაციით. თუმცა, ამ შემთხვევაში, არა მხოლოდ თქვენი სურვილი, გაიაროთ საკვერცხეების მკურნალობა, არამედ სპეციალისტის შესაძლებლობა, დაეხმაროს ამ რთულ საკითხში. ვინაიდან ქალის ორგანოებში როგორც სავარაუდო დარღვევები, ასევე მათზე ზემოქმედების შესაძლო მეთოდები და ტექნიკა შეიძლება იყოს განსხვავებული, გამოდის სპეციალისტის ინდივიდუალური, არაფორმალიზებული მიდგომა, რომელსაც გულწრფელად სურს დაგეხმაროთ ამ საკითხში! რა შესაძლებლობები აქვს ამ მხრივ, როგორი ტრადიციული მედიცინა შეიძლება შემოგვთავაზოს საკვერცხეების ანთების, განსაკუთრებით მისი ქრონიკული ფორმის რემისიის დროს, მკურნალობაში, შემდგომში გეტყვით.
საკვერცხის ანთებითი დაავადების ეროვნული მკურნალობა
ფიზიოთერაპია გინეკოლოგიურ მასაჟთან, ტალახის თერაპიასთან, ჩირქოვანებთან, ინექციებთან და საწვეთურებთან Laennec-თან ერთად მნიშვნელოვან ადგილს იკავებს საკვერცხეების ქრონიკული ანთების მკურნალობაში. კლინიკის ექიმები თითოეული პაციენტისთვის ინდივიდუალურად შეარჩევენ პროცედურებს, პროცესის ხანგრძლივობის, ასაკის, უკუჩვენებების გათვალისწინებით.
ქვემოთ მოცემულ ცხრილში შეგიძლიათ იხილოთ ინფორმაცია გინეკოლოგების შესახებ, ერთ-ერთი საუკეთესო მოსკოვის სპეციალისტი ქალებში საკვერცხეების მკურნალობაში. ჩვენი ექიმები დაეხმარნენ ათობით, თუ არა ასობით ქალს ოოფორიტის ეფექტურად განკურნებაში, კომპეტენტურად და გონივრულად აერთიანებს მედიკამენტებს და დამატებით ვარიანტებს ქრონიკული ანთებითი საკვერცხეებზე ზემოქმედებისთვის.
დღეს კლინიკა იღებს:
ბეზიუკ ლორა ვალენტინოვნა მეან-გინეკოლოგი, გინეკოლოგი ენდოკრინოლოგი, პედიატრიული და მოზარდთა გინეკოლოგიის სპეციალისტი. ულტრაბგერა. სგგდ. რეპროდუქციული მედიცინა და რეაბილიტაცია. ადნექსიტი, ოოფორიტი. ფიზიოთერაპია |
ვახრუშევა დიანა ანდრეევნა მეან-გინეკოლოგი, ენდოკრინოლოგი, ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა. საკვერცხეების ანთება, ინფექციები. კონტრაცეფცია. ფიზიოთერაპია. დაბერების საწინააღმდეგო ინტიმური მედიცინა და ესთეტიკური გინეკოლოგია |
მენჯის ანთებითი დაავადება ქალებში (PID) არის ქალის ზედა რეპროდუქციული ტრაქტის დაავადებების ჯგუფი (დამოუკიდებელი ნოზოლოგიური ფორმები), რომელიც შეიძლება მოიცავდეს ენდომეტრიტის, სალპინგიტის, ოოფორიტის, ტუბო-საკვერცხის აბსცესის და მენჯის პერიტონიტის კომბინაციას.
შეერთებულ შტატებში მენჯის ღრუს ანთებითი დაავადება დიაგნოზირებულია დაახლოებით მილიონ ქალში და ყოველწლიურად 250 000 მათგანი ჰოსპიტალიზირებულია ამ დიაგნოზით, ხოლო 115 000 უტარდება ოპერაცია PID-ის გამო. 25 წლამდე სექსუალურად აქტიური ქალები ყველაზე მეტად რისკის ქვეშ არიან. ჯანმო-ს შეფასებით. რომ არანამკურნალევი გონოკოკური ან ქლამიდიური ინფექციების მქონე ქალების 40%-ს განუვითარდება მენჯის ღრუს ანთებითი დაავადება და ყოველი მეოთხე გახდება უნაყოფო.
N70.0 |
მწვავე სალპინგიტი და ოოფორიტი |
N70.1 |
ქრონიკული სალპინგიტი და ოოფორიტი |
N71.0 |
საშვილოსნოს მწვავე ანთებითი დაავადება |
N71.1 |
საშვილოსნოს ქრონიკული ანთებითი დაავადება |
N73.0 |
მწვავე პარამეტრიტი და მენჯის ცელულიტი |
N73.1 |
ქრონიკული პარამეტრიტი და მენჯის ცელულიტი |
N73.3 |
მენჯის მწვავე პერიტონიტი ქალებში |
N73.4 |
მენჯის ქრონიკული პერიტონიტი ქალებში |
N73.6 |
მენჯის პერიტონეალური ადჰეზიები ქალებში |
N74.3 |
ქალის მენჯის ორგანოების გონოკოკური ანთებითი დაავადებები |
N74.4 |
ქლამიდიით გამოწვეული ქალის მენჯის ორგანოების ანთებითი დაავადებები |
რა არის PID-ის მიზეზები
შემთხვევათა 60%-ში PID-ის მიზეზი სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციებია. ჯანმო-ს მიხედვით (2000 წლის ივნისი), ქლამიდია და გონორეა გვხვდება PID-ის ყველა შემთხვევის 65-70%-ში.
ეტიოლოგიური ფაქტორი |
სიხშირე და პასუხი |
N. gonorrheae 40 -50% |
|
C. trachomatis 30% |
|
ანაერობული ინფექცია |
|
გრამუარყოფითი ბაქტერიები (E. coli და ა.შ.) |
|
Actinomyces israelii |
ძალიან ხშირია საშვილოსნოსშიდა მოწყობილობებთან (IUD) |
გამოვლენის მაჩვენებელი მნიშვნელოვნად განსხვავდება |
|
ჰერპესული და ადენოვირუსული ინფექციები |
|
არ არის იდენტიფიცირებული |
რისკის ფაქტორები PID-ისთვის
უფრო სავარაუდოა, რომ PID განვითარდება 25 წლამდე ასაკის მშობიარობის ასაკის სქესობრივად აქტიურ ქალებში, ვიდრე 25 წელზე უფროსი ასაკის ქალებში. ეს გამოწვეულია მათი საშვილოსნოს ყელის სტრუქტურების მოუმწიფებლობით, რომლებიც ემსახურება როგორც ბარიერს აღმავალი ინფექციისთვის და ამცირებს PID-თან დაკავშირებული სექსუალური ინფექციებისადმი მგრძნობელობას.
რაც უფრო მეტი სექსუალური პარტნიორი ჰყავს ქალს, მით მეტია მისი PID-ის განვითარების რისკი. ასევე, PID-ის განვითარების რისკი მაღალია ქალში, რომლის სექსუალურ პარტნიორს ჰყავს ერთზე მეტი სექსუალური პარტნიორი. მარტოხელა ქალებს აქვთ PID-ის განვითარების უფრო მაღალი რისკი, ვიდრე დაქორწინებულ ქალებს.
ქალები, რომლებიც რეგულარულად იყენებენ საშხაპეებს (ამაღლებული შხაპი) PID-ის განვითარების უფრო მაღალი რისკის ქვეშ არიან, ვიდრე ქალები, რომლებიც არ იყენებენ. კვლევებმა აჩვენა, რომ ხშირი დუშინგი ცვლის ვაგინალურ ფლორას (მიკროორგანიზმები, რომლებიც ცხოვრობენ საშოში) ნორმალურიდან პათოგენურში (მავნე) და შესაძლოა ბაქტერიებს საშოდან ზედა რეპროდუქციულ ორგანოებში შეღწევის საშუალება მისცეს.
წინა PID
ქალებს, რომლებიც იყენებენ ინტრაუტერულ მოწყობილობებს (სპირალს) აქვთ PID-ის განვითარების უფრო მაღალი რისკი, ვიდრე ქალები, რომლებიც იყენებენ სხვა კონტრაცეპტივებს ან საერთოდ არ იყენებენ მათ. თუმცა, ეს რისკი შეიძლება შემცირდეს, თუ ქალი სპირალის ჩადგმამდე გაივლის სკრინინგს და მკურნალობს გენიტალური ინფექციების გამო. .
როგორ მუშაობს PID-ები?
PID-ის განვითარების ზუსტი საშუალო დრო არ არსებობს. ზოგიერთ შემთხვევაში, PID ვითარდება მწვავედ ინფიცირებიდან რამდენიმე დღეში, სხვა შემთხვევაში, PID შეიძლება განვითარდეს ინფექციიდან რამდენიმე თვის შემდეგ. ვაგინიტი. PID-ის გაჩენის ხელშემწყობი ფაქტორები არის დროული ან არასწორი მკურნალობა, ძირითადი დაავადების თვითმკურნალობა, იმუნოლოგიური დარღვევები, თანმხლები დაავადებები.ზოგიერთ შემთხვევაში PID-ის გამომწვევი მიზეზები არ არის ნათელი.
რა არის PID-ის ნიშნები
PID-ის მკაცრად სპეციფიკური სიმპტომები არ არსებობს, უმეტეს შემთხვევაში ნიშნები არ არის ან მსუბუქია. PID-ის ყველა კლინიკური სიმპტომი საკმაოდ მრავალფეროვანია და შეიძლება დაიყოს შემდეგ ჯგუფებად:
სიმპტომების ჯგუფი |
აღწერა |
ტკივილის სინდრომი |
ყველაზე გავრცელებული განმეორებადი ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, |
მენსტრუაციის დარღვევა |
ისინი ასევე PID-ის ერთ-ერთი გავრცელებული სიმპტომია. |
სექსუალური დისფუნქცია |
ლიბიდოს ცვლილებები, ანორგაზმია, ვაგინიზმი, დისპარეუნია |
ვაგინალური გამონადენი |
ლეიკორეა: უფრო ხშირად ლორწოვანი ჩირქოვანი, ლორწოვანი |
დიზურიული სინდრომი |
ხშირი შარდვა ჩხვლეტის შეგრძნებით, |
ზოგადი სიმპტომები |
ცხელება, სისუსტე, ზოგადი |
რა არის PID-ის გართულებები
ადრეულმა დიაგნოზმა და ადექვატურმა მკურნალობამ შეიძლება თავიდან აიცილოს PID-ის გართულებები. თუ მკურნალობა არ დატოვა, PID შეიძლება გამოიწვიოს ქალის რეპროდუქციული ორგანოების დაზიანება.
მილების უნაყოფობა
ინფექციას გამომწვევ ბაქტერიებს შეუძლიათ შეაღწიონ ფალოპის მილებში და გამოიწვიონ ანთებითი პროცესი, რაც იწვევს ნაწიბურების წარმოქმნას, რაც იწვევს კვერცხუჯრედის ნორმალური პროგრესირების ცვლილებას საშვილოსნოში. როდესაც ფალოპის მილები მთლიანად იბლოკება ნაწიბურების გამო, სპერმას არ შეუძლია. განაყოფიერეთ კვერცხუჯრედი და ქალი ხდება უნაყოფო მილაკების უნაყოფობა ვლინდება PID-ით დაავადებული ქალების 15-20%-ში.
Გარე ორსულობა
ნაწიბუროვანი ქსოვილით ფალოპის მილების ნაწილობრივი ბლოკირებით ან ანთებითი პროცესით, კვერცხუჯრედის განაყოფიერება სპერმის უჯრედით შეიძლება მოხდეს უშუალოდ მილში და ორსულობა დაიწყებს იქ განვითარებას. ორსულობა ვითარდება PID-ით დაავადებული ქალების 12-15%-ში.
მენჯის ქრონიკული ტკივილი
ფალოპის მილების და მენჯის სხვა სტრუქტურების ნაწიბურმა შეიძლება გამოიწვიოს მენჯის ქრონიკული ტკივილი, რომელიც გრძელდება მრავალი თვე და წელი. მენჯის ქრონიკული ტკივილი ვლინდება PID-ით დაავადებული ქალების 18%-ში.
ტუბო-საკვერცხის აბსცესი
ტუბო-საკვერცხის აბსცესი არის მენჯის ღრუს ორგანოების ჩირქოვან-ანთებითი დაავადებების მძიმე ფორმა.ტუბო-საკვერცხის აბსცესის დროს ფალოპის მილი და საკვერცხე შედუღებულია და წარმოიქმნება ერთი ანთებითი ტუბო-საკვერცხე წარმონაქმნი, რომელიც სავსეა ჩირქით. არის PID-ით ქალებში სიკვდილის ერთ-ერთი მიზეზი.
პელვიოპერიტონიტი
პელვიოპერიტონიტი არის მენჯის პერიტონეუმის ანთება, ეს არის PID-ის სერიოზული გართულება, რომელიც ხშირად იწვევს სეფსისს. ის მეორედ ვითარდება, როდესაც საშვილოსნოზე, ფალოპის მილებსა და საკვერცხეებზე გავლენას ახდენს მათგან პათოგენური მიკროორგანიზმების შეღწევა კონტაქტით, ჰემატოგენური და ლიმფოგენური გზებით.
როგორ მოქმედებს PID ორსულობაზე?
მენჯის ღრუს ანთებითი დაავადება სპონტანური აბორტის, ნაადრევი მშობიარობისა და მცირეწონიანი ბავშვების ერთ-ერთი მთავარი მიზეზია. ორსულობისა და მშობიარობის დროს გართულებები გვხვდება ორსულთა PID-ით 50-70%-მდე. მენჯის ანთებითი დაავადება ასევე ითვლება ერთ-ერთ მთავარ. მშობიარობის შემდგომი ენდომეტრიტის მიზეზები.
როგორ ხდება PID დიაგნოსტიკა?
შემოთავაზებულია PID-ის დიაგნოსტიკის მრავალი მეთოდი, მისაღები და თანამედროვე (მონაცემები 2006 წლისთვის) არის PID-ის მიმართ შემოთავაზებული დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ეროვნული ცენტრის (აშშ).
PID-ის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები (CDC, აშშ) 2006 წ
Მინიმალური |
დამატებითი |
სანდო |
ტკივილი პალპაციით ქვედა ნაწილში ტკივილი დანამატებში მტკივნეული საშვილოსნოს ყელის წევა |
ტემპერატურა 38.3°C-ზე მეტი პათოლოგიური გამონადენი საშვილოსნოს ყელიდან ან საშოდან ESR გაზრდა C-რეაქტიული ცილის დონის ამაღლება გონოკოკითა და ქლამიდიით გამოწვეული საშვილოსნოს ყელის ინფექციის ლაბორატორიული დადასტურება. |
ჰისტოპათოლოგია: ენდომეტრიტის გამოვლენა ენდომეტრიუმის ბიოფსიაზე ულტრაბგერა აჩვენებს გასქელებულ, სითხით სავსე ფალოპის მილებს მუცლის ღრუში თავისუფალი სითხით ან ტუბო-საკვერცხის მასით ლაპაროსკოპიის დროს PID-ის შესაბამისი ნიშნების გამოვლენა |
გრამუარყოფითი უჯრედშიდა დიპლოკოკის გამოვლენა არის ჩვენება კულტურისთვის ან PCR N. gonorrhoeae-სთვის. რეკომენდებულია PCR დიაგნოსტიკის გამოყენება N. gonorrhoeae ან C. trachomatis-ის გამოსავლენად.
როგორ ვუმკურნალოთ PID-ს
PID-ის სამკურნალოდ გამოიყენება ანტიბიოტიკები, თუმცა ანტიბიოტიკოთერაპია
არ შეუძლია მთლიანად აღადგინოს ქალის რეპროდუქციული ორგანოების უკვე მომხდარი დაზიანება, ანტიბიოტიკოთერაპიამ შეიძლება თავიდან აიცილოს რეპროდუქციული ორგანოების მძიმე დაზიანება. რაც უფრო გვიან დაიწყებს ქალი PID-ის მკურნალობას, მით მეტია მისი უნაყოფობის ან ექტოპიური ორსულობა მომავალში ფალოპის მილების დაზიანების გამო. რეპროდუქციულ ორგანოებზე მოქმედი ორგანიზმების ზუსტი იდენტიფიცირების სირთულის გამო, PID ჩვეულებრივ მკურნალობს სულ მცირე ორი ანტიბიოტიკით, რომლებიც ეფექტურია ინფექციური აგენტების ფართო სპექტრის წინააღმდეგ.
სალპინგიტისა და ოოფორიტის მკურნალობის სტანდარტები
სალპინგიტისა და ოოფორიტის მკურნალობის პროტოკოლები
სალპინგიტი და ოოფორიტი
პროფილი:სამეანო და გინეკოლოგიური.
ეტაპი:საავადმყოფო.
სცენის მიზანი:ანთებითი პროცესის შემსუბუქება.
მკურნალობის ხანგრძლივობა: 10 დღე.
ICD კოდი:
N70 სალპინგიტი და ოოფორიტი
N70.0 მწვავე სალპინგიტი და ოოფორიტი
N70.1 ქრონიკული სალპინგიტი და ოოფორიტი
N70.9 სალპინგიტი და ოოფორიტი, დაუზუსტებელი
განმარტება:სალპინგიტი და ოოფორიტი საშვილოსნოს დანამატების (მილები, საკვერცხეები) ანთებითი დაავადებებია.
კლასიფიკაცია:
ნაკადით:
ცხარე
ქვემწვავე
ქრონიკული რისკის ფაქტორები:
ნებისმიერი ინტრაუტერიული ჩარევა, როგორიცაა საშვილოსნოსშიდა ხელსაწყოების დანერგვა,
ორსულობის ქირურგიული შეწყვეტის ოპერაციები;
მრავალი სექსუალური პარტნიორი;
სექსი კონტრაცეფციის ბარიერული მეთოდების გარეშე და მენსტრუაციის დროს;
წარსულში ქალის სასქესო ორგანოების ანთებითი დაავადებები
(რჩება ქრონიკული ანთებითი პროცესის შენარჩუნების შესაძლებლობა მანამდე ამოუცნობი „ფარული“ ინფექციებით და ვაგინალური დისბაქტერიოზის განვითარებით);
ჰიპოთერმია.
ქვითარი:დაგეგმილი, საგანგებო.
ჩვენებები დაგეგმილი და გადაუდებელი ჰოსპიტალიზაციისთვის:
პაციენტის მცირე ასაკი ბავშვების არყოფნისას.
ეჭვები დიაგნოზის შესახებ.
გამოხატული ფებრილური რეაქცია.
ტუბოოვარიული აბსცესი.
ამბულატორიული მკურნალობის ორგანიზების შეუძლებლობა ან მისი არასაკმარისი ეფექტურობა.
მწვავე პროცესში, სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია.
დაგეგმილ ჰოსპიტალიზაციამდე გამოკვლევების საჭირო მოცულობა:
სეროლოგიური სკრინინგი სიფილისისთვის
სისხლის სრული დათვლა (6 პარამეტრი)
შარდის ზოგადი ანალიზი
HCG-ის განსაზღვრა (დიფერენციალური დიაგნოზისთვის)
საშოს, ურეთრის, საშვილოსნოს ყელის არხის ნაცხის გამოკვლევა.
საშვილოსნოს მუცლის ან ტრანსვაგინალური ექოსკოპია ადნექსით ხელს უწყობს ადნექსის მასების, ნორმალური ან საშვილოსნოსგარე ორსულობის დიაგნოსტირებას, განსაკუთრებით თუ ძლიერი ტკივილი ხელს უშლის მენჯის ორგანოების ბიმანუალურ გამოკვლევას.
ულტრაბგერითი მონაცემების მიხედვით შესაძლებელია დაავადების დინამიკაზე და თერაპიის ეფექტურობაზე მსჯელობა.
დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები:
- Ცხელება.
სხვადასხვა პაციენტში კლინიკური გამოვლინების სიმძიმე განსხვავებულია და დაავადება შეიძლება იყოს უსიმპტომოც კი.
ობიექტური მონაცემები:
ლაბორატორიული კვლევა:
- სისხლში C-რეაქტიული ცილის კონცენტრაციის განსაზღვრა (გაზრდილი).
- შარდის ანალიზი (დიფერენციალური დიაგნოზისთვის).
- სისხლის სრული დათვლა (ESR-ის მომატება, ლეიკოციტოზი).
დიფერენციალური დიაგნოზი:
- მწვავე აპენდიციტი.
- Გარე ორსულობა.
- საკვერცხის კისტა.
- ენდომეტრიოზი.
- Საშარდე გზების ინფექცია.
დიაგნოსტიკური პრინციპები:
1. ანამნეზი (საჩივრები)
- ორმხრივი ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში.
- პათოლოგიური გამონადენი სასქესო ტრაქტიდან.
- დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა.
- Ცხელება.
2. ობიექტური მონაცემები:
- საშვილოსნოს ყელის და საშვილოსნოს სხეულის ტკივილი.
- საკვერცხის ზომის ზრდა ან ტუბო-საკვერცხის მასის განსაზღვრა და მისი მტკივნეული.
- პერიჰეპატიტის განვითარებით მუცლის ზედა ნაწილში მარჯვნივ, დგინდება ტკივილი.
- ლორწოვანი ჩირქოვანი გამონადენი სასქესო ტრაქტიდან.
ძირითადი დიაგნოსტიკური ზომების ჩამონათვალი:
1. C-რეაქტიული ცილის კონცენტრაციის განსაზღვრა სისხლში
2. შარდის ანალიზი
3. hCG-ის განსაზღვრა
4. ტესტები ქლამიდიური და გონორეული ინფექციების შესახებ
5. პაპ ნაცხი
6. ნაცხი სიწმინდისთვის
7. სისხლის სრული ანალიზი
8. LHC კულტურა საშვილოსნოს ყელის არხიდან ანტიბიოტიკების მიმართ მგრძნობელობისთვის
9. 3 საათიანი თერმომეტრია.
დამატებითი დიაგნოსტიკური ზომების ჩამონათვალი:
1. ეკგ
2. კოაგულოგრამა
3. სისხლის ბიოქიმია
4. ლაპაროსკოპია
5. მენჯის ღრუს ორგანოების ექოსკოპია
6. HbsAg
7. ანტი-HCV.
მკურნალობის ტაქტიკა:
1. ანტიბაქტერიული თერაპია.
ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები გამოიყენება ანტიბიოტიკების მიმართ მგრძნობელობის გათვალისწინებით.
მე-3-4 თაობის ცეფალოსპორინები ფართო სპექტრის ტეტრაციკლინთან ან მაკროლიდებთან და მეტრონიდაზოლთან ერთად.
ალტერნატიული პრეპარატები: ფტორქინოლონები მეტრონიდაზოლთან და ფართო სპექტრის ტეტრაციკლინთან ერთად.
პარენტერალური მიღება გამოიყენება კლინიკურ გაუმჯობესებამდე და გრძელდება კიდევ 48 საათის განმავლობაში, შემდეგ გადადის პერორალურ მიღებაზე.
ხანგრძლივობა არანაკლებ 7 დღე, მძიმე ფორმებში 14 დღემდე.
2. დესენსიბილიზაციის თერაპია.
3. ინფუზიური თერაპია.
4. სოკოვანი ინფექციების პროფილაქტიკა და მკურნალობა.
5. სპირალი უნდა მოიხსნას.
6. პაციენტის ყველა სქესობრივი პარტნიორი უნდა შემოწმდეს და საჭიროების შემთხვევაში დაინიშნოს მკურნალობა.
7. მიკოზის სამკურნალოდ და პროფილაქტიკისთვის ხანგრძლივი მასიური ანტიბიოტიკოთერაპიის დროს იტრაკონაზოლის პერორალური ხსნარი 200 მგ 2-ჯერ დღეში 7 დღის განმავლობაში.
აუცილებელი მედიკამენტების სია:
1. ცეფალოსპორინები 3-4 თაობა, მაკროლიდები, ფტორქინოლონები, ანტიბიოტიკების მიმართ მგრძნობელობის გათვალისწინებით, ამფ., ცხრილი.
2. დოქსიციკლინი 100 მგ კაფსულები
3. მეტრონიდაზოლი 100მლ, ფლ
4. მეტრონიდაზოლი 250 მგ ტაბ.
5. იტრაკონაზოლის პერორალური ხსნარი 150 მლ - 10 მგ/მლ
6. იტრაკონაზოლი 100 მგ კაფსულები
7. დექსტრანის საინფუზიო ხსნარი ბოთლში 200 მლ, 400 მლ
8. გლუკოზის საინფუზიო ხსნარი, 400მლ
9. კრისტალოიდური ხსნარები ფლაკონი 400 მგ
10. ასკორბინის მჟავას ინექცია 5%, 10% ამპულაში 2 მლ, 5 მლ.
11. ფლუკონაზოლი, ქუდები 150მგ.
მკურნალობის შემდეგ ეტაპზე გადასვლის კრიტერიუმები:ტკივილის სინდრომის გაქრობა, ტემპერატურისა და მენსტრუალური ციკლის ნორმალიზება, ლაბორატორიული პარამეტრების და ვაგინალური მონაცემების ნორმალიზება.
ქრონიკული ოოფორიტი(ოფორიტი) არის ერთი ან ორივე საკვერცხის გახანგრძლივებული, უსიმპტომო ანთება.
მწვავესგან განსხვავებით, საშვილოსნოს დანამატების ქრონიკული ანთების დიაგნოზს და მკურნალობას აქვს მთელი რიგი მახასიათებლები.
ოოფორიტის კურსი ხშირად ატარებს პირველადი ქრონიკულიხასიათი - დაავადება ვითარდება თანდათანობით, აშკარა კლინიკური გამოვლინების გარეშე, რაც სერიოზულად ართულებს დიაგნოზს და დროულ მკურნალობას. ქრონიკული ანთება პერიოდულად გართულებულია გამწვავებებით.
იშვიათ შემთხვევებში დაავადება იწყება კლინიკურად მწვავედ, შემდეგ კი არაადეკვატური მკურნალობით ან სხვა ფაქტორების გავლენით იღებს ქვემწვავე ან ქრონიკულ ფორმას.
![](https://i0.wp.com/promatka.ru/wp-content/uploads/2018/05/ooforit-skhema.jpg)
ICD-10 კოდი
N70.1 ქრონიკული ოოფორიტი/სალპინგიტი
N70.9 ოოფორიტი/სალპინგიტი, დაუზუსტებელი
ქრონიკული ცალმხრივი ოოფორიტი - რა არის ეს?
თუ ანთებითი პროცესი გავლენას ახდენს მხოლოდ ერთ საკვერცხეში (მეორე კი ჯანმრთელი რჩება), მაშინ დაავადების მდგომარეობა ცალმხრივია.
მარცხენა საკვერცხის ხანგრძლივ ანთებას ქრონიკულ მარცხენამხრივ ოოფორიტს უწოდებენ, მარჯვენას - ქრონიკულ მარჯვენა მხარეს ოოფორიტს.![](https://i1.wp.com/promatka.ru/wp-content/uploads/2018/05/%D0%9F%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D0%B8%D0%B9-%D0%BE%D0%BE%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%B8%D1%82-2-min.jpg)
ქრონიკული ორმხრივი ოოფორიტი - რა არის ეს?
ორივე საკვერცხის ხანგრძლივ დუნე ანთებას ქრონიკულ ორმხრივ ოოფორიტს უწოდებენ.მკურნალობის გარეშე, ქრონიკული ოოფორიტი ქალებში ხშირად ხდება საშვილოსნოსგარე ორსულობის, უნაყოფობის და მწვავე ქირურგიული პათოლოგიის წყარო.
ქრონიკული ოოფორიტის შედეგები- საკვერცხის ფუნქციის დაქვეითება, ანოვულაცია, მენსტრუაციის დარღვევა
- გენიტალური ორგანოების დისჰორმონალური დაავადებები
- სპონტანური აბორტი
- Გარე ორსულობა
- წებოვანი პროცესი
- უნაყოფობა
- მუდმივი ტკივილის სინდრომი
- მეზობელი ორგანოების ქრონიკულ ანთებით პროცესში ჩართვა: შარდის ბუშტი, ნაწლავები და სხვ.
- ჩირქოვანი ტუბო-საკვერცხის "სიმსივნე"
- საკვერცხის აბსცესი
- პიოვარი
- პერიტონიტი
ქრონიკული ოოფორიტის მიზეზები
- ინფექცია: მიკრობები, ვირუსები, სოკოები.
- აუტოიმუნური ანთება, ვითარდება: გენიტალური მიდამოს ქრონიკული დაავადებების, რადიაციის, ჰორმონალური დარღვევების, ფერმენტული დეფექტების გამო და სხვ.
1. სასქესო ორგანო:
- სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციები
- საშვილოსნოსშიდა ხელსაწყოს ხანგრძლივი ტარება
- ბაქტერიული ვაგინოზი
- სქესობრივი პარტნიორის უროგენიტალური დაავადებები
- აბორტი
- გართულებული მშობიარობა
- გინეკოლოგიური მკურნალობა და დიაგნოსტიკური მანიპულაციები: ჰისტეროსკოპია, ჰისტეროსალპინგოგრაფია და ა.შ.
- სქესობრივი კავშირი მენსტრუაციის დროს
2. არაგინეკოლოგიური პათოლოგია:
- სიმსუქნე
- შარდსასქესო სისტემის ანთება
- ანემია
- ჰიპოვიტამინოზი, ავიტამინოზი
- ნაწლავის დისბაქტერიოზი
- იმუნოდეფიციტი, სხეულის წინააღმდეგობის დაქვეითება
- ქრონიკული ინფექციის ფოკუსი (ტონზილიტი, სტომატიტი, სინუსიტი და ა.შ.)
3. სოციალური ფაქტორები:
- სექსუალური აქტივობის ადრეული დაწყება
- სექსუალური პარტნიორების ხშირი შეცვლა, აქტიური სექსუალური ცხოვრება
- არახელსაყრელი საცხოვრებელი პირობები, ალკოჰოლიზმი, ნარკომანია
- Სტრესი
- უსიცოცხლო ცხოვრების წესი
- ინფექციური აგენტის მახასიათებლები
- ზოგადი / ადგილობრივი იმუნიტეტის დარღვევა
- ქრონიკული გინეკოლოგიური, მათ შორის დისჰორმონალური დაავადებები
- არანამკურნალევი/არანამკურნალევი მწვავე ოოფორიტი ან ადნექსიტი
ქრონიკული ოოფორიტის გამწვავების რისკები
გამწვავების მიზეზებიდანართების ქრონიკული ანთება:
- ჰიპოთერმია
- ზედმეტი მუშაობა
- ფსიქო-ემოციური სტრესი
- ფიზიკური გადატვირთვა
- ზოგადი დაავადება ან მდგომარეობა, რომელიც იწვევს იმუნიტეტის დაქვეითებას
- ინტიმური ჰიგიენის დარღვევა
- ვაგინალური ჰიგიენური ტამპონების გამოყენება, დუშინგი
ქრონიკული ოოფორიტის გამწვავება ყოველთვის ასოცირდება იმუნური სისტემის შესუსტებასთან და პათოგენის პათოგენური თვისებების მატებასთან.
რა არის ოოფორიტის გამომწვევი
ინფექციის ბუნება | ხშირი პათოგენები |
სგგი არის ინფექციები სქესობრივი გზით გადამდები | ქლამიდია (შემთხვევების 30%) გონოკოკები (40%) ტრიქომონა (20%) ურეაპლაზმები (მიკოპლაზმები) |
კომენსალური მიკრობები ან პირობითად პათოგენური მიკროფლორა, ბინადრობს ადამიანის სხეულში, მათ შორის ვაგინალურ გარემოში |
coli ენტეროკოკები პროტეუსი კლებსიელა ბაქტერიოიდები სტაფილოკოკები სტრეპტოკოკები პეპტოკოკები პეპტოსტრეპტოკოკები გარდნერელა სხვები |
ვირუსები, მათ შორის სქესობრივი გზით გადამდები |
ჰერპეს ვირუსის ტიპი 2 ციტომეგალოვირუსი |
სოკოები | კანდიდა აქტინომიცეტები |
ტუბერკულოზი | ტუბერკულოზის მიკობაქტერია |
როგორ შედიან მიკრობები საკვერცხეში?
პათოგენური მიკროორგანიზმები საშვილოსნოში შედიან სამი გზით:
- აღმავალი - ინფექცია ვრცელდება საშოდან ან/და საშვილოსნოს ღრუდან ფალოპის მილის მეშვეობით საკვერცხეში.
- დაღმავალი - მიკროორგანიზმები შედიან საკვერცხეში პერიტონეუმიდან (აპენდიქსი, სიგმოიდური და/ან სწორი ნაწლავი და ა.შ.)
- ჰემატოგენური - პათოგენური აგენტები მიეწოდება საკვერცხეში სისხლის / ლიმფის ნაკადით შორეული ფოკუსიდან.
შემთხვევების 80%-ში ქრონიკული ოოფორიტის დროს ინფექციის წყარო საშოა.
ოოფორიტის სიმპტომები
საკვერცხეების ქრონიკული ანთების ნიშნებირემისიის ფაზაში:
- მენსტრუალური ციკლის დარღვევა:
- ამენორეა
- არარეგულარული მენსტრუალური ციკლი - უნაყოფობა
- მენჯის ქრონიკული ტკივილის სინდრომი
- შრომისუნარიანობის დაქვეითება, გაღიზიანებადობა, განწყობის არასტაბილურობა, ძილის დარღვევა
გამწვავების გარდა, ქრონიკული ოოფორიტი შეიძლება იყოს ასიმპტომური.
ან უმნიშვნელო, წაშლილი კლინიკური გამოვლინებით
ნიშნები | დანამატების ქვემწვავე ანთება | დანართების ქრონიკული ანთება |
შემცივნება, ცხელება | არა | არა |
Სხეულის ტემპერატურა | ნორმა / არაუმეტეს 38 გრადუსი | ნორმა |
არანორმალური ვაგინალური გამონადენი | ხანდახან | არა |
მტკივნეული მენსტრუაცია | ხანდახან | ხანდახან |
მკვეთრი ჭრილობის ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში | ხანდახან | არა |
ყრუ მტკივნეული ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში | დიახ ზოგჯერ | დიახ |
ტკივილი საშვილოსნოს გადაადგილებით ბიმანუალური გამოკვლევისას | დიახ | არა |
პალპაციით განსაზღვრული დანამატების გაფართოება | ხანდახან | არა/სიმძიმე |
ლეიკოციტების რაოდენობა სისხლში | ნორმალური / ნორმაზე ოდნავ მაღალი | ნორმა |
ESR აჩქარება | ზომიერი | ხანდახან |
სად გტკივა ოოფორიტის დროს?
დაავადების გამწვავების გარდა, ტკივილი შეიძლება არ იყოს ან გამოვლინდეს უსიამოვნო შეგრძნებებით მუცლის ქვედა ნაწილში დაძაბვის დროს, სქესობრივი აქტის დროს.
ქვემწვავე პერიოდში, გამწვავებით:
- ტკივილის ლოკალიზაცია:ქვედა მუცლის არეში, საზარდულის არეში, საკრალურში.
- ტკივილის ხასიათი: მოსაწყენი, მტკივნეული.
- ტკივილი ძლიერდება:
- ვარჯიშის შემდეგ
- ჰიპოთერმიის დროს
- ნებისმიერი მწვავე არაგინეკოლოგიური დაავადების დროს (გაციება, ტონზილიტი, ბრონქიტი, ცისტიტი და ა.შ.)
- სტრესულ სიტუაციებში
მენსტრუაციის წინ და/ან დროს
- გინეკოლოგიური გამოკვლევის შემდეგ (ბიმანუალური გამოკვლევა)
- სქესობრივი აქტის დროს ან მის შემდეგ
დაავადების დიაგნოსტიკა
გამოცდილი კლინიკისთვისაც კი რთულია ამოიცნოს ქრონიკული ან ქვემწვავე ოოფორიტი, რომელიც ხდება წაშლილი სიმპტომებით.
ქრონიკული ოოფორიტის გამწვავების გარდა, ლაბორატორიული პარამეტრები (სისხლის საერთო რაოდენობა, შარდი, სისხლის ბიოქიმია და ა.შ.) არ იცვლება.
ბიმანუალური შესწავლადიაგნოზის დასადგენად „ორმხრივი“ გინეკოლოგიური გამოკვლევის მონაცემები საკმარისი არ არის.
ზოგიერთ შემთხვევაში ექსპერტიზა ნორმიდან გადახრებს ვერ აღმოაჩენს.
სხვებში იგი აღმოაჩენს საშვილოსნოს შეზღუდულ მობილობას და/ან ტკივილს, სიმძიმეს, დატკეპნას საშვილოსნოს დანამატების მიდამოში.
ულტრაბგერითიქრონიკული ოოფორიტის დიაგნოზის დროს მენჯის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერითი გამოკვლევა არაეფექტურია (≈55%).
ოოფორიტის არაპირდაპირი ექო ნიშნები(გამოვლენილია მხოლოდ პაციენტების ნახევარში):
- საკვერცხის გადიდება
- ანთებითი საკვერცხის სფერული ფორმა
- ბუნდოვანი კონტურები, საკვერცხის გარე გარსის გასქელება
- საკვერცხის სტრომის ექო ჰეტეროგენურობა ან ჰიპოექოგენურობა
- საკვერცხეში ფოლიკულების არარსებობა ან ცუდი ვიზუალიზაცია
- თავისუფალი სითხე მენჯში
- ტკივილი ტრანსვაგინალური ულტრაბგერის დროს
ეს არის ნაცხის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა ურეთრიდან, საშოდან და საშვილოსნოს ყელის არხიდან.
მიკროსკოპის ქვეშ ნაცხის შესწავლისას შესაძლებელია ლეიკოციტების (ანთების ნიშანი), დისბაქტერიოზის, პათოგენური მიკროორგანიზმების (სგგი) გამოვლენა.
PCR დიაგნოსტიკასაჭიროების შემთხვევაში, პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქციის მეთოდით ტარდება ვაგინალური გამონადენის ულტრა ზუსტი შესწავლა ურეაპლაზმაზე, მიკოპლაზმაზე, ქლამიდიაზე, ციტომეგალოვირუსზე, ჰერპეს ვირუსზე, HPV-ზე და ა.შ.
მენჯის CT ან MRI კონტრასტითკომპიუტერული ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია ინტრავენური კონტრასტით კარგი დახმარებაა ქრონიკული ოოფორიტის დიაგნოზის გასარკვევად, სიმსივნეებისა და დანამატების სხვა დაავადებებისგან განასხვავებლად.
საკვერცხის ბიოფსიასაკვერცხის ბიოფსია, რომელსაც მოჰყვება ჰისტოლოგიური გამოკვლევა, არის ოქროს სტანდარტი აუტოიმუნური ქრონიკული ოოფორიტის დიაგნოსტიკისთვის.
ლაპაროსკოპიალაპაროსკოპია ქრონიკული ოოფორიტის გამოვლენის ყველაზე ეფექტური მეთოდია.
ჩვენებები თერაპიული და დიაგნოსტიკური ოპერაციისთვის:
- მუდმივი ტკივილის სინდრომი, რომელიც არ ექვემდებარება წამლის მკურნალობას
- ქრონიკული ოოფორიტის საშიში გართულების ეჭვი
- უნაყოფობა
როგორ ვუმკურნალოთ საკვერცხის ქრონიკულ ოოფორიტს?
/საჭიროა ექიმის კონსულტაცია/
![](https://i1.wp.com/promatka.ru/wp-content/uploads/2018/05/%D0%9B%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%BE%D0%BE%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%B0-min.jpg)
ქრონიკული ოოფორიტის მკურნალობა რემისიის დროს ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე (სახლში)
ანტიბიოტიკებისაკვერცხეების ქრონიკული ანთების საწინააღმდეგო ანტიბაქტერიული თერაპია, როგორც წესი, არ გამოიყენება ან რიგ შემთხვევებში ინიშნება.
დანართების ქრონიკული ანთების ანტიბიოტიკებით მკურნალობის ჩვენებები:
- რაციონალური ანტიბიოტიკოთერაპია ადრე არ ჩატარებულა
- დაავადების გამწვავების პერიოდი
- ქრონიკული ანთებითი პროცესის გამწვავების თერაპიული მოქმედებების დანიშვნა: სტაფილო- ან გონოვაქცინის, ფიზიოთერაპიის და ა.შ.
პრეპარატები ოოფორიტის სამკურნალოდ
სოკოს საწინააღმდეგო მკურნალობაინიშნება მითითებების მიხედვით, ინდივიდუალური სქემის მიხედვით:
- ანტიბიოტიკების მიღებისას,
- უროგენიტალური ტრაქტის მიკოზების სამკურნალოდ.
ყველაზე ხშირად გამოიყენება:
- ფლუკონაზოლი
- ინტროკონაზოლი
ქრონიკული ოოფორიტის ანთების საწინააღმდეგო და ამავე დროს ტკივილგამაყუჩებელი მკურნალობა ტარდება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო ჯგუფის პრეპარატებით.
Მაგალითად:
- დიკლოფენაკი (ტაბლეტები 50 მგ) - შიგნით, 1-ჯერ დღეში
+ დიკლოფენაკი (სანთლები 100 მგ) - რექტალურად, ღამით - ნაპროქსენი (50 მგ ტაბლეტები) - პერორალურად, დღეში ერთხელ
+ ნაპროქსენი (სანთლები 50 მგ) - რექტალურად, ღამით - ნიმესულიდი - 100 მგ 2-ჯერ დღეში, ჭამის შემდეგ (ძლიერი ტკივილით)
ანთებითი რეაქციების შესამცირებლად ინიშნება ჰისტამინის H1 რეცეპტორების ბლოკატორები, მაგალითად:
- სუპრასტინი - 1 ტაბლეტი 1-2-ჯერ დღეში
- ტავეგილი - 1 ტაბლეტი 1-2-ჯერ დღეში
- ცეტირიზინი - 1 ტაბლეტი 1 ჯერ დღეში
- ლორატადინი - 1 ტაბლეტი 1 ჯერ დღეში
ვიტამინები გამოიყენება სხეულის დამცავი თვისებების ასამაღლებლად და დაავადების განმეორების თავიდან ასაცილებლად.
- ვიტამინი B1 - 1 მლ ინტრამუსკულარულად, 10 ინექცია, ყოველ მეორე დღეს
- ვიტამინი B6 - 1 მლ ინტრამუსკულარულად, 10 ინექცია, ყოველ მეორე დღეს
- ვიტამინი A - კაფსულები 5000 ME, 1 კაფსულა ჭამიდან 10-15 წუთის შემდეგ ყოველკვირეული კურსით
- ვიტამინი C - შიგნით 50 - 100 მგ, 3-5 ჯერ დღეში ორკვირიანი კურსით
- ვიტამინი E - შიგნით 50 - 100 მგ, 1-2-ჯერ დღეში, ყოველკვირეული კურსი
Ყველაზე პოპულარული:
- ვობენზიმი - 5-7 ტაბლეტი 3-ჯერ დღეში 2-4 კვირის განმავლობაში
- მაგნეზია (მაგნიუმის სულფატი) 25% - ინტრამუსკულურად, 5 მლ, 1 ჯერ დღეში, 1-3 კვირის განმავლობაში.
- სერტა (სერრატიოპეპტიდაზა) - 5-10 მგ, 3-ჯერ დღეში ჭამის შემდეგ, 2-4 კვირის განმავლობაში.
ჯანსაღი ვაგინალური მიკროფლორის შესანარჩუნებლად, ნაწლავის დისბაქტერიოზის პროფილაქტიკისა და მკურნალობის მიზნით ინიშნება პრობიოტიკები.
შიგნით:
- Linex
- ბიფიფორმი
- აციპოლი
- ნორმობაქტი
- Buck-set forte
- ბიფიდიუმი და ა.შ.
ადგილობრივად, ვაგინალური სუპოზიტორების/კაფსულების სახით:
- ლაქტოგინალური
- ლაქტონორმი
- ვაგილაკი და სხვები.
ორმხრივი ოოფორიტის მკურნალობის თავისებურებები
ქრონიკული ოოფორიტის კომპლექსური მკურნალობის მნიშვნელოვანი კომპონენტია იმუნური რეაქტიულობის გაზრდა და სხეულის არასპეციფიკური დაცვა.
იმუნოსტიმულატორები ინიშნება ინდივიდუალურად, იმუნოლოგთან კონსულტაციის შემდეგ, მკაცრად დანიშნულებისამებრ - არის უკუჩვენებები!
- ლევამიზოლი - როგორც იმუნომოდულატორი, იმუნიტეტის T-სისტემის აქტივობის დადასტურებული დაქვეითებით, პერორალურად ინდივიდუალური სქემის მიხედვით.
- პიროგენალი - ინტრამუსკულურად, 1-ჯერ დღეში, ყოველ მეორე დღეს ან ორ-სამდღიანი ინტერვალით ინდივიდუალური დოზით, ყოველთვიური კურსით. ინიშნება ოოფორიტის გახანგრძლივებული მორეციდივე კურსისთვის, ასევე ადჰეზიების რეზორბციისთვის.
- ტიმალინი ან T-აქტივინი- გამოიყენება ინდივიდუალური სქემის მიხედვით კომბინირებული იმუნოდეფიციტების, აუტოიმუნური და ალერგიული დაავადებების კორექციისთვის.
- ლიკოპიდი არის უაღრესად ეფექტური სინთეზური იმუნომოდულატორი, რომელიც ასტიმულირებს ყველა სახის ანტიინფექციურ დაცვას. ქრონიკული ოოფორიტის დროს მიიღეთ 1 მგ 1-2-ჯერ დღეში 10 დღიანი კურსის განმავლობაში.
- Tamerite (Galavit ®) არის იმუნომოდულატორი ანთების საწინააღმდეგო ეფექტით. იგი გამოიყენება ინტრამუსკულური ინექციების სახით ინდივიდუალური სქემის მიხედვით.
- პოლიოქსიდონიუმი - აქვს იმუნოსტიმულატორული და დეტოქსიკაციის ეფექტი. გამოიყენება ჩვენებების მიხედვით: ინექციების, ტაბლეტების, რექტალური სუპოზიტორების სახით - ინდივიდუალური სქემის მიხედვით.
- ბესტიმი (0,1 მგ) არის ეფექტური პრეპარატი იმუნოლოგიური რეაქტიულობის აღდგენისა და ქრონიკული ვირუსული ინფექციების, ქლამიდიის, ტუბერკულოზის კომპლექსური მკურნალობისთვის. იგი ინიშნება ინტრამუსკულურად 1-ჯერ დღეში. მკურნალობის კურსი: 5 ინექცია.
იმუნური სისტემის ფუნქციების მხარდასაჭერად და ანტივირუსული იმუნიტეტის გასაძლიერებლად ქრონიკული ოოფორიტის კომპლექსურ თერაპიაში, ჩვენებების მიხედვით, გამოიყენება ინტერფერონებისა და მათი ინდუქტორების პრეპარატები.
Მაგალითად:
- ციკლოფერონი - ინტრამუსკულური ინექციების სახით
- ნეოვირი - როგორც იმუნოსტიმულატორი, მენჯის ღრუს ორგანოების ანთების სამკურნალოდ
- ვიფერონი - რექტალური სუპოზიტორების სახით ოოფორიტისგან
- რეფერონი - კაფსულები, შიგნით, ინდივიდუალური სქემის მიხედვით
(თუ არ არსებობს უკუჩვენებები)
- იოდის, თუთიის, სპილენძის ელექტროფორეზი - დანამატების მიდამოზე
- ულტრაფონოფორეზი - დანამატების მიდამოზე
- ბიკინის ზონის ულტრაიისფერი დასხივება
- მაგნიტური ლაზერული თერაპია
- დაბალი სიხშირის მაგნიტოთერაპია
- ოზონოთერაპია და ა.შ.
არასპეციფიკური ანთების საწინააღმდეგო თერაპიის მეთოდები აუმჯობესებს მიკროცირკულაციას, ხელს უშლის მიკროთრომბების და ნეკროზის წარმოქმნას პათოლოგიურ ფოკუსში, ააქტიურებს ადგილობრივი იმუნიტეტის ყველა ნაწილს.
ულტრაიისფერი სისხლიმედიკამენტური მკურნალობის შეუწყნარებლობის გამო, ბევრი მკვლევარი მიიჩნევს, რომ ულტრაიისფერი სისხლის დასხივება პერსპექტიულ მიმართულებად ითვლება ქრონიკული ოოფორიტის სამკურნალოდ.
![](https://i0.wp.com/promatka.ru/wp-content/uploads/2018/05/%D0%A3%D0%A4%D0%9E-%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B8-min.jpg)
არსებობს კლინიკური მონაცემები პლაზმაფერეზის წარმატებული იმუნოკორექციული ეფექტის შესახებ ქრონიკული ოოფორიტის მქონე პაციენტებში.
თერაპიული ვარჯიშები ქრონიკული ოოფორიტისთვის
მუცლის ღრუში შეშუპება ხელს უწყობს მიკროცირკულაციის დარღვევას, ჰიპოქსიის გაჩენას, ადგილობრივი იმუნიტეტის დაქვეითებას, ქრონიკული ანთების და ადჰეზიების განვითარებას.
რეგულარული ფიზიკური თერაპია აქრობს ამ ფენომენებს, კურნავს უროგენიტალურ მიდამოს, აძლიერებს მენჯის ფსკერის კუნთებს.
ხალხური საშუალებები ოოფორიტის სამკურნალოდ
მუმიო![](https://i2.wp.com/promatka.ru/wp-content/uploads/2018/05/%D0%9C%D1%83%D0%BC%D0%B8%D1%91-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BC-%D0%BE%D0%BE%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%B5-min.jpg)
რა არის ეს?
მუმიო (მთის ზეთი) არის ფისოვანი ნივთიერება, რომელიც წარმოიქმნება მთებში. ეს არის ორგანული ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებების ბუნებრივი კომპლექსი. მას აქვს ძლიერი იმუნოსტიმულატორული მოქმედება, აძლიერებს ჰემატოპოეზის და რეგენერაციის პროცესებს.
სად მივიღოთ:
უფრო საიმედო და უსაფრთხოა მზა მუმიოს შეძენა აფთიაქში.
Როგორ უნდა მიმართოს:
მიიღეთ დღეში ერთხელ: 0,2-0,5 გ დილით, მკაცრად უზმოზე, წყალთან (50-100 მლ) ან თბილ რძესთან ერთად. მკურნალობის კურსი: 1-2 თვე.
![](https://i2.wp.com/promatka.ru/wp-content/uploads/2018/05/%D0%9D%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0-%D0%BE%D1%82-%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%BE%D0%BE%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%B0-min.jpg)
დანამატების ქრონიკული ანთების დროს სასარგებლოა ალოეს ფოთლებიდან ბიოაქტიური წვენის საფუძველზე ტონიკის მიღება, რაც ზრდის ორგანიზმის წინააღმდეგობას ინფექციის მიმართ.
Რა გჭირდება:
ალოეს წვენი - 100 გ
კაკლის მარცვლები - 1 ჭიქა
ნატურალური თაფლი - 300 გრ
ახალი ლიმონი - 3 ცალი.
Როგორ უნდა გავაკეთოთ:
მოჭერით შიდა ალოეს ფოთლები (15 სმ ან მეტი სიგრძით). მოათავსეთ ისინი ქაღალდის ჩანთაში და შეინახეთ მაცივარში 7 დღე, რათა გაიზარდოს ბიოლოგიური ნივთიერებების აქტივობა.
შემდეგ გამოტოვეთ ალოეს ფოთლები ხორცსაკეპ მანქანაში, გაწურეთ მარლის მეშვეობით. მიღებული წვენი ადუღეთ 3 წუთის განმავლობაში. Დაწყნარდი. შეურიეთ დაჭრილი თხილით და სხვა ინგრედიენტებით. შეინახეთ მაცივარში.
Როგორ უნდა მიმართოს:
მიიღეთ 1 ჩაის კოვზი ჭამამდე 30 წუთით ადრე დღეში 3-ჯერ ერთი თვის განმავლობაში. მკურნალობის კურსი შეიძლება განმეორდეს.
![](https://i1.wp.com/promatka.ru/wp-content/uploads/2018/05/%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8F%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BC-%D0%BE%D0%BE%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%B5-min.jpg)
კოსტიანიკი არის ნაკლებად ცნობილი ეფექტური ხალხური საშუალება ქალის უროგენიტალური ზონის ანთებითი დაავადებების დროს.
Რა გჭირდება:
ძვლის ფოთლები და ღეროები - 2 სუფრის კოვზი
Როგორ უნდა გავაკეთოთ:
შეავსეთ ნედლეული მდუღარე წყლით. გაათბეთ წყლის აბაზანაში 30 წუთის განმავლობაში. გააგრილეთ, გადაწურეთ, დაამატეთ თბილი ადუღებული წყალი საწყისი მოცულობის (250 მლ) მიღებამდე. შეინახეთ მაცივარში.
Როგორ უნდა მიმართოს:
მიიღეთ 2 სუფრის კოვზი ჭამამდე 30 წუთით ადრე 3-ჯერ დღეში 3 კვირის განმავლობაში. 7-დღიანი შესვენების შემდეგ მკურნალობის კურსი შეიძლება განმეორდეს.
გინეკოლოგიური ავადობის სტრუქტურაში პირველ ადგილს იკავებს საშვილოსნოს დანამატების მწვავე ანთება. კლინიკურ პრაქტიკაში ფალოპის მილების იზოლირებული ანთება იშვიათია. ყველაზე ხშირად, ქალებს აღენიშნებათ ფალოპის მილების და საკვერცხეების ანთება. ის შეიძლება შერწყმული იყოს საშვილოსნოს ანთებასთან. ნაკლებად ხშირად, სტატისტიკის მიხედვით, არსებობს როგორც საშვილოსნოს, ასევე დანამატების ჩირქოვანი პროცესები ინფექციის შესაძლო განზოგადებით.
სალპინგოფორიტი
სალპინგოოფორიტი- არასპეციფიკური ან სპეციფიკური ეტიოლოგიის ინფექციურ-ანთებითი პროცესი ფალოპის მილებში და საკვერცხეებში ლოკალიზაციით. ეს არის მენჯის ორგანოების ყველაზე გავრცელებული ანთებითი დაავადება.
სინონიმები
ადნექსიტი, სალპინგიტი.
ICD-10 კოდი
N70.0 მწვავე სალპინგიტი და ოოფორიტი.
N70.1 ქრონიკული სალპინგიტი და ოოფორიტი.
N70.9 სალპინგიტი და ოოფორიტი, დაუზუსტებელი.
ეპიდემიოლოგია
მცირე მენჯის სხვადასხვა ნაწილების იზოლირებული ანთება იშვიათია, რადგან ანატომიურად და ფიზიოლოგიურად ისინი მჭიდრო კავშირშია. ამ მხრივ რთულია ზუსტი სტატისტიკის მოპოვება სალპინგოოოფორიტის გავრცელების (ასევე მცირე მენჯის სხვა ნაწილების პათოლოგიების შესახებ). მიუხედავად ამისა, პაციენტების დაახლოებით 40% ჰოსპიტალიზებულია სასქესო ორგანოების მწვავე პროცესების ან ქრონიკული დაავადებების გამწვავების გამო. პაციენტთა დაახლოებით 60% მიდის ანტენატალურ კლინიკაში ანთებით. ცნობილია გადატანილი სალპინგოოფორიტის შემდეგ გართულებები.
- ყოველი მეხუთე ქალი, რომელმაც გაიარა სალპინგოოფორიტიგანიცდის უნაყოფობას.
- საშვილოსნოსგარე ორსულობა 5-10-ჯერ უფრო ხშირად ხდება.
- პაციენტების 5-6%-ში ვითარდება ჩირქოვანი გართულებები, რომლებიც საჭიროებენ სტაციონარულ მკურნალობას და ქირურგიულ ჩარევას (ხშირად ფალოპის მილების მოცილებით).
წებოვანი პროცესი(ქრონიკული ანთებითი დაავადებების შედეგი) იწვევს ანატომიურ დარღვევებს და მენჯის ტკივილს, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს სექსუალური ურთიერთობების ფარგლებს.
სალპინგიტის, ადნექსიტის, სალპინგო-ოფორიტის პროფილაქტიკა
PID გამოწვეულია სგგი პათოგენებით (N.gonorrhoeae, C.trachomatis), აერობული და ანაერობული ოპორტუნისტული მიკროორგანიზმები, სოკოები, ვირუსები, პიოგენური მიკროფლორა, შესაბამისად, ამ ინფექციების პრევენცია ითვალისწინებს პერიოდულ და სავალდებულო გამოკვლევებს (ორსული და დაგეგმილი ორსულობა, სტაციონარში, დისპანსერული ჯგუფები და რისკის ჯგუფები - მოზარდები, ბავშვთა დაწესებულებების, ბავშვთა საავადმყოფოების მუშაკები და ა.შ.). საჭიროა კონტრაცეფციის მეთოდებისა და უსაფრთხო სექსის პოპულარიზაცია.
სკრინინგი
ლატენტურ ინფექციებზე გამოკვლევას ექვემდებარებიან თინეიჯერი გოგონები, საბავშვო ბაღების, ბაგა-ბაღების, ბავშვთა სახლების, სკოლა-ინტერნატების თანამშრომლები, დისპანსერული ჯგუფები უნაყოფობისა და განმეორებითი ანთებითი პროცესებით. ყველა პაციენტს უტარდება ბაქტერიოსკოპიული, ბაქტერიოლოგიური კვლევები და PCR.
საშვილოსნოს დანამატების ანთებითი დაავადებების კლასიფიკაცია
- მწვავე არასპეციფიკური (ან სპეციფიკური) სალპინგოოფორიტი.
- არასპეციფიკური სალპინგოოოფორიტის გამწვავება.
- ქრონიკული არასპეციფიკური სალპინგო-ოოფორიტი.
სალპინგიტის, ადნექსიტის, სალპინგოოფორიტის ეტიოლოგია (გამომწვევი მიზეზები)
არასპეციფიკური (არაგონორეალური) სალპინგოოოფორიტი გამოწვეულია პათოგენური და ოპორტუნისტული პათოგენებით. მათ შორის: აურეუსი და ეპიდერმული სტაფილოკოკები, B ჯგუფის სტრეპტოკოკები, ენტეროკოკები, E. coli, ეპიდერმული სტაფილოკოკები, ქლამიდია, ბაქტერიოიდები, პეპტოკოკები, პეპტოსტრეპტოკოკები. ყველაზე ხშირად, შერეული ინფექცია შეინიშნება.
სალპინგიტის, ადნექსიტის, სალპინგოოფორიტის პათოგენეზი
ფალოპის მილებისა და საკვერცხეების ანთებით პროცესებს საერთო პათოგენეზი აქვს. თავდაპირველად ფალოპის მილების ლორწოვან გარსზე (ენდოსალპინქსი) ჩნდება ანთების ყველა ნიშანი: ჰიპერემია, მიკროცირკულაციის დარღვევა, ექსუდაცია, შეშუპება, უჯრედის ინფილტრაცია. შემდეგ ანთება ვრცელდება ფალოპის მილის კუნთოვან გარსზე, ჩნდება მისი შეშუპება.
მილი სქელდება და გრძელდება, მისი პალპაცია მტკივნეული ხდება. მიკრობები მილის შიგთავსთან ერთად შედიან მუცლის ღრუში, ზემოქმედებენ მილის სეროზულ საფარზე და მიმდებარე პერიტონეუმზე. არსებობს პერისალპინგიტი და პელვიოპერიტონიტი. საკვერცხის ფოლიკულის გახეთქვის შემდეგ პათოგენები ხვდებიან შიგნით, აზიანებენ ფოლიკულის გრანულოზურ გარსს და საკვერცხეში ხდება ანთებითი პროცესი (სალპინგოოფორიტი). სუპურაციის დროს წარმოიქმნება ტუბო-საკვერცხის სიმსივნე (იხ. ქვემოთ).
ფალოპის მილში, ამპულარულ განყოფილებაში წებოვანი პროცესი ძალიან სწრაფად მიმდინარეობს ფიმბრიების გასქელების და ექსუდაციის გამო. წებოვანი პროცესი ასევე ხდება მილის პირზე. საიდუმლო გროვდება მილში ჰიდროსალპინქსის წარმოქმნით (ის შეიძლება არსებობდეს დიდი ხნის განმავლობაში, როგორც ქრონიკული პათოლოგია). წებოვანი პროცესი ხდება ფალოპის მილების (განსაკუთრებით მათი ფიმბრიალური განყოფილების) ანთებითი ცვლილებების დუგლასის პერიტონეუმთან, მიმდებარე ნაწლავის მარყუჟებთან და აპენდიკულარულ პროცესთან (ხშირად ხდება მეორადი აპენდიციტი) წებოვნების შედეგად.
სალპინგიტის, ადნექსიტის, სალპინგო-ოფორიტის კლინიკური სურათი (სიმპტომები)
მწვავე სალპინგოოოფორიტის პირველი სიმპტომია ძლიერი ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, რომელსაც თან ახლავს ცხელება 38 ° C-მდე (ზოგჯერ შემცივნება), ზოგადი მდგომარეობის გაუარესება, შეიძლება იყოს დიზურიული მოვლენები, ზოგჯერ შებერილობა. სარკეებით გამოკვლევისას შეიძლება გამოვლინდეს ანთებითი ენდოცერვიციტი და სეროზულ-პუსტულური გამონადენი. ბიმანუალური გამოკვლევით შეუძლებელია დანამატების მკაფიოდ დადგენა, მაგრამ მათი შესწავლის არე მკვეთრად მტკივნეულია, შეშუპება და პასტის კონსისტენცია არ არის იშვიათი. სისხლის სურათში - ლეიკოციტების ფორმულის მარცხნივ გადანაცვლება, ESR-ის მომატება.
პროტეინოგრამაში - დისპროტეინემია გლობულინის ფრაქციების უპირატესობით, C რეაქტიული ცილის დონის მატება. აღინიშნება ინტოქსიკაციის ფენომენები - ზომიერი სიმძიმის მდგომარეობა, სისუსტე, თავის ტკივილი, მადის დაკარგვა და ზოგჯერ დისპეფსიური დარღვევები. მწვავე ანთებითმა პროცესმა შეიძლება გამოიწვიოს სრული აღდგენა დროული და ადეკვატური მკურნალობით.
მწვავე სალპინგოოოფორიტს შეუძლია შეიძინოს ქვემწვავე ან ქრონიკული პროცესის ხასიათი ხშირი გამწვავებით და გაგრძელდეს წლების განმავლობაში. კლინიკური გამოვლინებები მაშინ არც ისე ნათელია. ტემპერატურული რეაქცია შეიძლება იყოს სუბფებრილური ან ნორმალური, ტკივილები დუნე ხასიათისაა, მტკივა ლოკალიზაციით მუცლის ქვედა და ზურგის არეში. ხშირი ჩივილები დისპარეუნიასა და უნაყოფობაზე. ბიმანუალური გამოკვლევა ნაკლებად მტკივნეულია, მაგრამ საშვილოსნო და ადნექსი ნაკლებად მოძრავია, საშვილოსნოს ყელის წინ წინსვლა კი მტკივნეულია. სისხლში ქრონიკული პროცესის დროს, როგორც წესი, ESR ოდნავ იზრდება. ცვლილებები მოდის პროცესის გამწვავებასთან ერთად.
სალპინგიტის, ადნექსიტის, სალპინგო-ოფორიტის დიაგნოზი
შემდეგ ისტორიულ მონაცემებზე დაყრდნობით:
- გართულებული მშობიარობა, აბორტი;
- საშვილოსნოსშიდა ინვაზიური მანიპულაციები;
- გახეხვა;
- ჰისტეროსკოპია;
- სპირალის შეყვანა და მოხსნა;
- შემთხვევითი სექსი და ა.შ.
ისტორია და ფიზიკური გამოკვლევა
მწვავე ანთების დროს ბიმანუალური გამოკვლევა ყოველთვის მტკივნეულია (განსაკუთრებით დანართების მიდამოში), ვინაიდან პროცესში ჩართულია მენჯის პერიტონეუმი (ზოგჯერ გაღიზიანების სიმპტომებით). ქრონიკულ პროცესში, პირიქით, ფალოპის მილების სკლეროზი და ფიბროზი მცირე მენჯში წებოვანი პროცესის წარმოქმნით დანამატებს არააქტიურს ხდის. ხშირად განსაზღვრავს მათ ტკივილს.
ლაბორატორიული კვლევა
მწვავე პროცესის დროს ანალიზებში არ შეინიშნება სპეციფიკური ცვლილებები (ზომიერი ლეიკოციტოზი მარცხნივ გადაადგილებით, ESR-ის მატება), ხოლო ქრონიკულ პროცესში ხშირად გვხვდება მხოლოდ ESR-ის მატება. მთავარი მნიშვნელობა ენიჭება საშვილოსნოს ყელის არხიდან, საშოდან და ურეთრიდან მასალის ბაქტერიოსკოპიულ და ბაქტერიოლოგიურ კვლევებს. მიზანია პათოგენების იდენტიფიცირება და მათი მგრძნობელობის დადგენა ანტიბიოტიკების მიმართ.
ინსტრუმენტული კვლევები
ექოგრაფიული მეთოდი არ იძლევა ნათელ ინფორმაციას მწვავე სალპინგოოოფორიტის შესახებ. შესაძლებელია მხოლოდ ფალოპის მილების გასქელება, წებოვანი პროცესის დადგენა მცირე მენჯში. პელვიოპერიტონიტის დროს დუგლასის ჯიბეში აღმოჩენილია მცირე რაოდენობით სითხის დაგროვება. თქვენ ასევე შეგიძლიათ განსაზღვროთ სიმსივნის მსგავსი ფორმა ჰიდროსალპინქსით ან პიოსალპინქსით.
უმჯობესია გამოიყენოთ ექოსკოპია ვაგინალური ზონდით. CT ან MRI შეიძლება გამოყენებულ იქნას, განსაკუთრებით საკვერცხის სიმსივნეების დიფერენციალური დიაგნოზის დროს.
დიფერენციალური დიაგნოზი
მწვავე სალპინგოოოფორიტი ხშირად საჭიროებს დიფერენცირებას მწვავე ქირურგიული პათოლოგიებისგან (მწვავე აპენდიციტი, ქირურგიული პერიტონიტი, ნაწლავის სიმსივნე, ნაწლავის ან თირკმლის კოლიკა). ამავდროულად, ლაპაროსკოპიის გამოყენება საშუალებას იძლევა ადრეული აქტუალური დიაგნოსტიკა და სწორი მკურნალობის ტაქტიკის არჩევა.
ხშირად სასწრაფოდ საჭიროა ქირურგისა და უროლოგის კონსულტაცია, განსაკუთრებით დიფერენციალური დიაგნოზის გადაუდებელ შემთხვევებში.
დიაგნოსტიკის ფორმულირების მაგალითი
ქრონიკული ორმხრივი სალპინგო-ოოფორიტის გამწვავება მცირე მენჯში მარჯვენა მხარის ჰიდროსალპინქსისა და წებოვანი პროცესის წარმოქმნით.
სალპინგიტის, ადნექსიტის, სალპინგო-ოფორიტის მკურნალობა
მკურნალობის მიზნები
- მწვავე სალპინგოოფორიტის ან ქრონიკული გამწვავების შემსუბუქება.
- კლინიკური ლაბორატორიული გამოკვლევა.
ჩვენებები ჰოსპიტალიზაციისთვის
ყოველთვის არის მწვავე პროცესი ან ქრონიკული პროცესის გამწვავება.
სალპინგიტის, ადნექსიტის, სალპინგო-ოფორიტის არანარკოტიკული მკურნალობა
ისინი ვარჯიშობენ ქრონიკულ პროცესში ან პოსტჰოსპიტალური რეაბილიტაციის პერიოდში მწვავე პროცესში. ძირითადად გამოიყენება ფიზიოთერაპიული მეთოდები: UHF, მაგნიტოთერაპია, ელექტროფორეზი თუთიით, მაგნიუმით, ჰიალურონიდაზათ და სხვ., დიადინამიკური დენებისაგან, სპა მკურნალობა (რადონის აბაზანები და ირიგაცია, თალასოთერაპია).
სალპინგიტის, ადნექსიტის, სალპინგო-ოფორიტის სამედიცინო მკურნალობა
მკურნალობაში ფუნდამენტურია ანტიბიოტიკოთერაპია, რომელიც ინიშნება ემპირიულად, ყველაზე სავარაუდო პათოგენების გათვალისწინებით. PID-ის ანტიბაქტერიული თერაპიის რეჟიმებმა უნდა უზრუნველყონ პათოგენების ფართო სპექტრის ელიმინაცია (იხ. ნაწილი "PID-ის ეტიოლოგია"). პირველი რიგის სქემები მოიცავს III თაობის ცეფალოსპორინების (ცეფოტაქსიმი, ცეფტრიაკონი) კომბინაციას მეტრონიდაზოლთან, ინჰიბიტორებით დაცული ამინოპენიცილინების (ამოქსიცილინი / კლავულანის მჟავა და ა.შ.) დანიშვნას, როგორც ალტერნატიულ რეჟიმს, ლინკოსამიდებს III თაობის ამინოზებთან ერთად. , ფტორქინოლონები (ციპროფლოქსაცინი, ოფლოქსაცინი) შეიძლება გამოყენებულ იქნას მეტრონიდაზოლთან, კარბაპენემებთან ერთად. ქლამიდიური ინფექციის მაღალი რისკის გათვალისწინებით, პაციენტებს ერთდროულად უჩვენებენ დოქსიციკლინის ან მაკროლიდების დანიშვნას.
PID-ის ანტიბაქტერიული თერაპია, როგორც წესი, იწყება წამლების ინტრავენური შეყვანით, რასაც მოჰყვება მათ პერორალურ მიღებაზე გადასვლა (ეტაპობრივი თერაპია). PID-ის მსუბუქი ფორმების დროს პაციენტები მკურნალობენ ამბულატორიულ საფუძველზე, ამ შემთხვევაში სასურველია მაღალი ბიოშეღწევადობის მქონე პერორალური პრეპარატების მიღება ანტიბიოტიკები შერწყმულია დეტოქსიკაციის თერაპიასთან: ფიზიოლოგიური ხსნარი შეჰყავთ ინტრავენურად, 5% გლუკოზის ხსნარი ©, reopoliglyukin ©, gemodez. ©, polydez ©, mafusol ©, ვიტამინები, ცილოვანი პრეპარატები და ა.შ.
ჩვენების მიხედვით ინიშნება ტკივილგამაყუჩებლები, ადგილობრივი ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები სუპოზიტორების სახით, კუჭზე ყინული. როდესაც ზოგადი მდგომარეობა სტაბილიზდება და მწვავე პროცესი ჩაცხრება, ფონოფორეზი ტარდება კალციუმით, სპილენძით ან მაგნიუმით (ციკლის მიხედვით).
სალპინგიტის, ადნექსიტის, სალპინგოოფორიტის ქირურგიული მკურნალობა
საწყის ეტაპზე გამოიყენება დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია. მწვავე ანთებითი პროცესის დროს მიზანშეწონილია მუცლის ღრუში ანტიბიოტიკის ხსნარის შეყვანა (ამპიცილინი 1 გ 20 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარზე). მომავალში ქირურგიულ მკურნალობას მიმართავენ კონსერვატიული წამლის თერაპიის ეფექტის არარსებობისა და ჩირქოვანი ტუბო-საკვერცხის წარმონაქმნების წარმოქმნის შემთხვევაში.
სალპინგოოოფორიტის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის სქემები დეტალურად.
ჩვენებები სხვა სპეციალისტებთან კონსულტაციისთვის
მითითებულია სპეციალისტების (ქირურგი, უროლოგი) კონსულტაცია:
- პირველ ეტაპზე - დიფერენციალური დიაგნოზისთვის;
- მკურნალობის დროს - მკურნალობის ეფექტის არარსებობის ან სხვა ორგანოების პათოლოგიასთან დაკავშირებული კომბინირებული სიმპტომების გამოვლენის შემთხვევაში.
შრომის უუნარობის სავარაუდო დრო
სალპინგოოოფორიტის დროს სტაციონარული მკურნალობის პერიოდი შეადგენს 7-10 დღეს.
შემდგომი მენეჯმენტი
პოსტჰოსპიტალური რეაბილიტაცია (ამბულატორიული შემდგომი მოვლა აბსორბციული, ზოგადი გამაძლიერებელი ფიზიოთერაპიის და სანატორიუმული მკურნალობის გამოყენებით) რეპროდუქციული ფუნქციის აღდგენის მიზნით და მენჯის ორგანოების ანატომიური და ფიზიოლოგიური ურთიერთობები.
ინფორმაცია პაციენტისთვის
პაციენტმა უნდა გაიაროს მწვავე პროცესის ან ქრონიკული პროცესის გამწვავების ანთების საწინააღმდეგო მკურნალობის სრული კურსი. აუცილებელია რეციდივის საწინააღმდეგო მკურნალობის კურსების ჩატარება, სანატორიუმ ბალნეოთერაპიის გამოყენება, კონტრაცეპტული მეთოდების გამოყენება. თუ პარტნიორს აღმოაჩნდა სგგი, უმკურნალეთ მას და ჩაატარეთ წყვილის შემდგომი გამოკვლევა.
პროგნოზი
სიცოცხლისთვის - ხელსაყრელი. პრობლემები, როგორც წესი, დაკავშირებულია მენსტრუალურ, სექსუალურ და რეპროდუქციულ ფუნქციებთან.