საშიში სტომები ოპერაციის შემდეგ. ილეოსტომიის ოპერაციის დახურვა. Ø ორლელიანი ცალკეული ილეოსტომია
![საშიში სტომები ოპერაციის შემდეგ. ილეოსტომიის ოპერაციის დახურვა. Ø ორლელიანი ცალკეული ილეოსტომია](https://i0.wp.com/zaporpobedim.ru/wp-content/uploads/2015/11/%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B0-300x157.jpg)
ამ სტატიაში განვიხილავთ კვებას ილეოსტომიის დროს, დიეტას კოლოსტომიის დროს, აგრეთვე კვების თავისებურებებს აღდგენითი რეკონსტრუქციული ოპერაციის შემდეგ (სტომის დახურვის შემდეგ). მანამდე კი რამდენიმე სიტყვა ოსტომის მქონე პაციენტების „ცხოვრების ხარისხზე“.
კოლოსტომია ან კოლოსტომია უსიამოვნოა, მაგრამ პაციენტები დროთა განმავლობაში ადაპტირებენ ამ მდგომარეობას და უმეტეს შემთხვევაში, ნორმალურ ცხოვრებას ეწევიან.
მე ყოველთვის ვუსვამ კითხვებს ჩემს სტომატოლოგიურ პაციენტებს მათი ცხოვრების ხარისხის შესახებ და ჩემი პაციენტების ნახევარზე მეტი მიიჩნევს მათ ცხოვრებას ნორმალურად ან თუნდაც შესანიშნავად! ჩემს ერთ-ერთ პაციენტს 35 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში ჰქონდა კოლოსტომია და ისე იყო მიჩვეული, რომ არც სექსუალური და არც სოციალური შეზღუდვები განიცადა და ცხოვრებით ტკბებოდა, მოგზაურობდა და ეწეოდა ძალიან აქტიურ ცხოვრების წესს. მეცნიერთა აზრით:
- ადამიანების 79% თავს გრძნობს „ძალიან კარგად“ ნაწლავის მოცილების ოპერაციიდან გარკვეული პერიოდის შემდეგ;
- 64% განიცდის „ტკივილის გარეშე“;
- 84% აღნიშნავს, რომ სტომა „არანაირად არ მოქმედებს მათ მშობლის ფუნქციაზე“;
- ხოლო 62%-ს „არავითარი პრობლემა არ აქვს საპირისპირო სქესთან“;
- ოპერაციის შემდეგ 54% „იმართავს ნორმალურ სექსუალურ ცხოვრებას“;
- 36%-ს არ აქვს რაიმე(!) სოციალური შეზღუდვა, რომელიც დაკავშირებულია ხელოვნურ ანუსთან.
მაგრამ უნდა შეეგუო სტომას და ისწავლო მასთან თანაარსებობა. უპირველეს ყოვლისა, ეს ეხება კვებისადმი ინდივიდუალურ მიდგომას.
ასე რომ, კვება ილეოსტომიისთვის
ილეოსტომიის ოპერაცია, როგორც გახსოვთ, ტარდება სხვადასხვა ჩვენებებისთვის (კიბო, წყლულოვანი კოლიტი, კრონის დაავადება, მუცლის ტრავმა, დივერტიკულა, სისხლდენა, ნაწლავის გაუვალობა და ა. თქვენი დაავადების შესახებ, თქვენ უნდა შეამოწმოთ ექიმთან.
ყველა შემთხვევაში, თუ არ არის სპეციალური ინსტრუქცია, თქვენ უნდა მოერიდოთ გარკვეული საკვების ჭამას ოსტომიის შემდეგ პირველი 4-6 კვირის განმავლობაში.
საკვები, რომელიც უნდა გამოირიცხოს ილეოსტომიის მქონე პაციენტის რაციონიდან
- დიეტა არ უნდა შეიცავდეს ხორცს ან ფრინველს კანით (ჰოთ-დოგი, ჰოთ-დოგი, ძეხვი), ხორცი სანელებლებით, მოლუსკები, არაქისის კარაქი, თხილი, ახალი ხილი (ბანანის გარდა), წვენები რბილობით, ჩირი (ქიშმიში, ქლიავი და ა.შ. .) .დ.), დაკონსერვებული ხილი, დაკონსერვებული ანანასი, გაყინული ან ახალი კენკრა, ქოქოსის ფანტელები;
- დიეტა კრძალავს "მძიმე ჭამას": უმი ბოსტნეული, მოხარშული ან უმი სიმინდი, სოკო, პომიდორი, მათ შორის ჩაშუშული, პოპკორნი, პიჯაკი კარტოფილი, შემწვარი ბოსტნეული, მჟავე კომბოსტო, ლობიო, პარკოსნები და ბარდა;
- მოერიდეთ რძის პროდუქტებს, რომლებიც შერეულია ახალ ხილთან (გარდა ბანანის), კენკრის, თესლებისა და თხილით. თხილის რულონები, ყაყაჩოს თესლი, სეზამის მარცვლები, ხმელი ხილი ან კენკრა, მარცვლეული მარცვლეული, სანელებლების მარცვლები, კენკრა, მწვანილი, როგორიცაა წიწაკა, კბილი, მთელი ანისულის თესლი, ნიახურის თესლი, როზმარინი, კვიმის თესლი და მწვანილი;
- დიეტა არ უნდა შეიცავდეს მურაბებს, ჟელეს თესლით ან გაზიანი სასმელებით
4-6 კვირის შემდეგ შეგიძლიათ თანდათანობით შემოიტანოთ ეს პროდუქტები, ოღონდ თითო დღეში და მცირე რაოდენობით.
თუ რამემ გამოიწვია ნაწლავის უარყოფითი პასუხი (დიარეა, ტკივილი, შებერილობა), გამორიცხეთ კიდევ რამდენიმე კვირით, სცადეთ გარკვეული პერიოდის შემდეგ, მაგრამ შესაძლოა მომავალში ეს „გამაღიზიანებელი“ თავიდან ავიცილოთ!
რამდენია განავლის ნორმალური მოცულობა ილეოსტომიის დროს?
ნაწლავის მოძრაობა ილეოსტომიის ოპერაციის შემდეგ ხდება უფრო ხშირად და, უმეტეს შემთხვევაში, თხევადი შემცველობით (დიარეა, დიარეა)
რაც უფრო „მაღლა“ (კუჭთან უფრო ახლოს) იდება ილეოსტომა, მით მეტ სითხეს კარგავს პაციენტი. ტიპიური გამონადენი არის 800 – 1200 მლ დღეში (1 ლიტრი – 1000 მლ) ნორმალურია, თუ გამონადენს აქვს შვრიის ან ვაშლის ფაფის კონსისტენცია. დაცარიელეთ ჩანთა 6-8-ჯერ დღეში ან თუ ის ნახევრად სავსეა და ჩაწერეთ რამდენი სითხე გამოიყოფა, განსაკუთრებით პირველ 3 კვირაში. ეს აუცილებელია დეჰიდრატაციის თავიდან ასაცილებლად.
თუ კეთდება ჯეჯუნოსტომია, წარმოიქმნება ბევრი წყლიანი განავალი და ჯეჯუნოსტომიის მქონე პაციენტებს შეიძლება დასჭირდეთ ინტრავენური მედიკამენტები დეჰიდრატაციის თავიდან ასაცილებლად.
რა უნდა გააკეთოთ იმისათვის, რომ ნუტრიენტები უკეთესად შეიწოვება?
- ილეოსტომიის დროს სწორი კვების მთავარი პირობაა კარგი ღეჭვა, ეს გააუმჯობესებს საჭმლის მონელებას და შეამცირებს საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ობსტრუქციის (ბლოკირების) ალბათობას;
- მცირე ნაწილი უკეთესად შეიწოვება, ვიდრე დიდი;
- ჭამეთ ნელა და დღეში 5-6-ჯერ;
- ძალიან მშრალი, მკვრივი საკვები ნაკლებად ასათვისებელია და ძალიან თხევადი საკვები ძალიან სწრაფად ტოვებს კუჭს და ნაწლავებს;
- ზოგადად, თხევადი კვება ზრდის განავლის მოცულობას. დალიეთ ნელა და ნელა.
შეუძლია თუ არა გარკვეულ საკვებს გაზარდოს განავლის მოცულობა?
- დიახ, მარტივი ნახშირწყლები (შაქარი, თაფლი, წვენები ზრდის განავალს), რეკომენდებულია მათი მოხმარების გამორიცხვა ან შეზღუდვა;
- ილეოსტომიის დროს წყალი ყოველთვის კარგად არ შეიწოვება და ასევე შეიძლება გამოიწვიოს დიარეა. რეჰიდრატაციის საკითხი ინდივიდუალურად წყდება!
- ზოგიერთი საკვები და მედიკამენტი შეიცავს ნივთიერებებს სორბიტოლს და მანიტოლს (განსაკუთრებით საღეჭი რეზინაში), რომლებიც ასევე ხელს უწყობენ დიარეას. ყურადღება მიაქციეთ მათ შინაარსს პაკეტებზე;
- ალკოჰოლი და კოფეინი ასტიმულირებს ნაწლავის მოძრაობას, მათ ასევე აქვთ შარდმდენი მოქმედება და შეუძლიათ გაზარდონ დეჰიდრატაცია.
რომელი საკვები დაგეხმარებათ ნაწლავის მოძრაობის სიხშირის შემცირებაში?
- რთული ნახშირწყლები - მაკარონი, ბრინჯი, მარცვლეული, კარტოფილი, პური - უზრუნველყოფს უფრო მკვრივი განავლის მოცულობას და ოდნავ ანელებს საკვების ბოლუსის გავლას ნაწლავებში.
- ილეოსტომიის დროს ჩვეულებრივი მოვლენაა ნატრიუმის დაკარგვა; ამ დანაკარგების შესავსებად, თქვენ უნდა მიირთვათ მარილიანი საკვები (6-9 გრ მარილი დღეში), მიირთვათ მარილიანი კერძები და საჭმელები, განსაკუთრებით ყველი, თუ ბევრ სითხეს კარგავთ. .
- საკვები, როგორიცაა ბანანი, მოხარშული თეთრი ბრინჯი, გამომცხვარი კარტოფილი, გამომცხვარი ვაშლი და შვრიის ფაფა ხელს უწყობს განავლის გასქელებას. შეეცადეთ ჩართოთ ისინი ყოველ კვებაში.
- თუ ექიმმა დანიშნა ფსილიუმი (პლანტანი), მაშინ თქვენ უნდა ყურადღებით დაამატოთ ის ჯერ ცოტათი ერთ პორცია საკვებს და ნახოთ, როგორ რეაგირებენ ნაწლავები. თუ შედეგი დამაკმაყოფილებელია, მაშინ ფსილიუმი შეიძლება დაემატოს საკვების თითოეულ პორციას.
- არის საკვები, რომელიც იწვევს ძალიან უსიამოვნო გაზებს: ყველა სახის კომბოსტო, ნიორი, ლობიო და სხვა პარკოსნები, ასპარაგუსი, თევზი, ხორცი - უბრალოდ მოერიდეთ მათ.
- მოერიდეთ ჭარხალს, თუ გაწუხებთ, რომ თქვენი განავალი წითელი (სისხლიანი) იქნება.
რა უნდა გააკეთო, თუ წონაში დაიკლო და საკვები არ არის მონელებული? შემიძლია თუ არა საკვები დანამატების მიღება, რომ გავზარდო ცილები და კალორიები ჩემს დიეტაში?
- თუ „მალაბსორბციის სინდრომი“ განვითარდა, მაშინ შეგიძლიათ სცადოთ სპეციალური ცილოვანი დანამატები, სპორტული დანამატები, მაგალითად Resource Beneprotein, მაგრამ მოერიდეთ ნახშირწყლების დანამატებს, როგორიცაა Boost ან Ensure.
- შეგიძლიათ სცადოთ მხოლოდ ნახშირწყლების დანამატები, რომლებიც შეიცავს 10 გრამზე ნაკლებ შაქარს თითო პორციაზე (Carnation).
- თუ არ მოგწონთ დიეტური დანამატები, სცადეთ საჭმელები, როგორიცაა მარილიანი კრეკერი ან ჩედარის ყველი.
რა არის საუკეთესო დალევა, თუ განავალი ძალიან ხშირია?
- სითხე, რომელიც საუკეთესოდ შეიწოვება, ჰგავს სისხლის შემადგენლობას, შეიცავს ნატრიუმს, კალიუმს და მცირე რაოდენობით გლუკოზას. არსებობს სპეციალური პერორალური ხსნარები რეჰიდრატაციისთვის, რომლის შეძენაც შესაძლებელია აფთიაქში. მაგალითად, რეჯიდრონი, მაგრამ, სამწუხაროდ, მათ აქვთ უსიამოვნო გემო და არ შეიძლება ბევრი დალევა.
- სასმელი შეგიძლიათ თავად მოამზადოთ: 1 ლიტრი წყალი + 2/3 სუფრის კოვზი მარილი + 2 სუფრის კოვზი შაქარი + ცოტა ლიმონის წვენი გემოვნებით.
- დალიეთ ეს ხსნარი კვებას შორის.
- არ დაამატოთ ყინული ან არ განზავდეს ეს ხსნარი.
- მოერიდეთ შაქრიან, გაზიან, კოფეინიან ან ალკოჰოლის შემცველ სასმელებს.
- შეეცადეთ დალიოთ სითხე ჭამამდე 20-30 წუთით ადრე ან ჭამიდან 20-30 წუთის შემდეგ. საკვებისა და სითხის ეს ცალკე მოხმარება საშუალებას გაძლევთ შეამციროთ განავლის სიხშირე.
რამდენი წყალი უნდა დალიოთ დღეში დეჰიდრატაციის თავიდან ასაცილებლად?
- სითხის საჭიროება ინდივიდუალურია და დამოკიდებულია სტომის ტიპზე. ნებისმიერ შემთხვევაში, თქვენ უნდა დალიოთ საკმარისი რაოდენობით, რათა თავიდან აიცილოთ დეჰიდრატაცია.
- ჩვეულებრივ 2 ლიტრამდე დღეში, თუ დეჰიდრატაციის ნიშნებია და მინიმუმ 1 ლიტრი, თუ დეჰიდრატაციის ნიშნები არ არის.
დეჰიდრატაციის ნიშნები:
გაზრდილი წყურვილი
ბოლო 24 საათის განმავლობაში 900 გ-ზე მეტი წონის დაკლება
Მშრალი პირი
დახეთქილი ტუჩებისთვის
Დაბალი წნევა
მუქი შარდი, მცირე შარდი
თავის ტკივილი ან თავბრუსხვევა
არითმიის შეტევები
ფეხის კრუნჩხვები ან კუნთების სპაზმი.
თუ თქვენ გაქვთ რომელიმე ამ ნიშნიდან, უნდა მიმართოთ ექიმს!
არის თუ არა მედიკამენტები, რომლებსაც შეუძლიათ განავლის გახშირება და დეჰიდრატაციის შემცირება?
- დიახ, არის, ყველაზე ხშირად იყენებენ იმოდიუმს ან ლომოტილს (მხოლოდ ექიმის დანიშნულებით).
- ექიმი განსაზღვრავს ანტიდიარეული პრეპარატების დოზებს ინდივიდუალურად! ზოგჯერ ტკივილგამაყუჩებლებს ემატება, რამაც შეიძლება ასევე შეამციროს ნაწლავის მოძრაობის სიხშირე (ექიმის დანიშნულების შემთხვევაში).
ეს პრეპარატები მიიღება არა მხოლოდ ჭამის დროს, არამედ ძილის წინ. - თუ ამ მედიკამენტების მიღების შემდეგ მოხდა გულისრევა ან ღებინება, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს.
იმოდიუმის მიღებისას ნაწლავის პარეზი ხშირი გართულებაა! ნაწლავის პარეზი ოსტომიის დროს პირდაპირ საფრთხეს უქმნის სიცოცხლეს, განსაკუთრებით ოპერაციიდან პირველ კვირებში, სანამ კუჭი და ნაწლავები არ მოერგებიან ახალ საოპერაციო პირობებს და პაციენტის სხეული სუსტდება.
კუჭისა და ნაწლავების პარეზის სიმპტომები: შებერილობა, გულისრევა, წიწაკა განავლის სუნით, განავლის ღებინება, მწვანე ფეტიდური შიგთავსი, გაზები და განავალი წყვეტს სტომის გამოსვლას. პარეზის სახლში მკურნალობა არ შეიძლება! პარეზის დროს კუჭში შეჰყავთ ზონდი, ინიშნება მედიკამენტები ნაწლავის მოძრაობის სტიმულირებისთვის, ზოგჯერ პაციენტის მდგომარეობა იმდენად მძიმეა, რომ მკურნალობა ტარდება ინტენსიური თერაპიის პირობებში. არასოდეს მიიღოთ იმოდიუმი, თუ თქვენი ექიმის დანიშნულება არ არის!
დიეტა კოლოსტომიისთვის
არ არსებობს ისეთი საჭმლის მომნელებელი პრობლემები, როგორც ილეოსტომია. ზოგადად, უნდა იყოს „რეგულარული, ნორმალური დაბალანსებული დიეტა, სითხის მოცულობით დაახლოებით 1,5 ლიტრი“. კოლოსტომიის დროს განავალი უფრო სქელია და, როგორც წესი, არ საჭიროებს სპეციალურ დიეტას ან სამედიცინო მანიპულირებას.
დიეტა გულისხმობს პაციენტის აქტიურ მონაწილეობას იმის განსაზღვრაში, თუ რა არის მისთვის სწორი და რა არა. თავად პაციენტს ესმის, რომელი საკვები უქმნის მას დისკომფორტს, მუცლის ტკივილს და გაზების წარმოქმნას და თავს არიდებს მათ.
კოლოსტომიის მქონე პაციენტების დიეტაში ბოჭკოების საკითხი ინდივიდუალურად წყდება, ზოგიერთ პაციენტში ბოჭკოვანი აუმჯობესებს სტომის ფუნქციას, ზოგში კი პირიქით, იწვევს მუცლის ტკივილს და გაზს.
ყაბზობა კოლოსტომიით არ არის იშვიათი. ზოგჯერ კოლოსტომიის დროს ყაბზობის მიზეზი ნარკოტიკული ანალგეტიკები ან სხვა მედიკამენტებია.
ასევე, კოლოსტომიის დროს ყაბზობა შეიძლება გამოწვეული იყოს სითხის ნაკლებობით.
კოლოსტომიის დროს ყაბზობის დროს ისინი პირველ რიგში მიმართავენ დიეტის კორექციას; ხილისა და ბოსტნეულის დამატება საკვებში ჩვეულებრივ ეხმარება გაუმკლავდეს განავლის შეკავებას და არ საჭიროებს დამატებით თერაპიას საფაღარათო საშუალებებით.
Ძვირფასო მეგობრებო! სამედიცინო ინფორმაცია ჩვენს ვებსაიტზე მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვისაა! გთხოვთ გაითვალისწინოთ, რომ თვითმკურნალობა საშიშია თქვენი ჯანმრთელობისთვის! პატივისცემით, საიტის რედაქტორი
მუცლის კედელში წარმოიქმნება ნაწლავის სტომა, რათა მოხდეს განავლისა და გაზების გავლა, არსებული ნაწლავის გვერდის ავლით. ხვრელის ფორმირება ხორციელდება მკაცრად მითითებების მიხედვით, როდესაც შეუძლებელია ნაწლავის ძირითადი ფუნქციის შესრულება - განავლის და გაზების მოცილება. არსებობს ნაწლავის ღიობების ორი ტიპი:
- კოლოსტომია, როდესაც მსხვილი ნაწლავის მონაკვეთი მუცლის ზედაპირზე ამოდის;
- ილეოსტომია, როდესაც წვრილი ნაწლავის ნაწილი (ილეუმი) მუცლის ზედაპირზე ამოდის.
სტომის შექმნისას ქირურგები ატარებენ შემდეგ მიზნებს:
- აღადგენს ნაწლავის გამტარიანობას და განავლის და გაზების გამოყოფის ფუნქციას.
- განავლის სრული შეწყვეტა სწორ ნაწლავში. ეს ქირურგიული ღონისძიება აჩერებს ნაწლავის ბუნებრივ მოძრაობას და საშუალებას გაძლევთ სწრაფად მოაგვაროთ სხვადასხვა პრობლემები, რომლებიც წარმოიქმნება მუცლისა და მენჯის ორგანოების დაზიანებით.
მუდმივი ან დროებითი სტომა
კოლოსტომია და ილეოსტომია ჩვეულებრივ ტარდება ხანმოკლე პერიოდის განმავლობაში (3-4 თვე). ძირითადი ჩვენებებია მენჯის ტრავმა, ნაწლავის გართულებული ობსტრუქცია, ნაწლავში ნეოპლაზმების არსებობა; სტომა შეიძლება ჩამოყალიბდეს წყლულოვანი კოლიტის, კრონის დაავადების ან ნაწლავის პოლიპოზის ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ.
კოლოსტომია შეიძლება იყოს დროებითი ან მუდმივი. პირველადი ოპერაციის დროს ყალიბდება დროებითი ხელოვნური გახსნა და დაგეგმილის მიხედვით ტარდება კოლოსტომიის მოცილება. შემდგომში ნაწლავის ფუნქცია სრულად აღდგება. ზოგიერთ შემთხვევაში, სიმსივნეების, ანალური სისხლდენის, მწვავე ობსტრუქციის ან ნაწლავის რეზექციის არსებობისას წყლულოვანი კოლიტის გართულებული მიმდინარეობით, ყალიბდება მუდმივი კოლოსტომია. ქირურგები გადაწყვეტენ ასეთი ზომების მიღებას, თუ არსებობს სერიოზული ჩვენებები, როდესაც რეკონსტრუქციული ოპერაცია რაიმე მიზეზით შეუძლებელია.
რეკონსტრუქციული კოლონოპლასტიკა
არაბუნებრივი ნაწლავის გახსნის გამოჩენა ხშირად იწვევს პაციენტებში ფიზიკურ და მორალურ ტანჯვას. გასაგებია, რომ მათთვის უაღრესად მნიშვნელოვანია კოლოსტომიის დახურვა და ნაწლავის ნორმალური ფუნქციის აღდგენა. საშუალოდ, განმეორებითი ოპერაცია ტარდება დროებითი სტომის წარმოქმნიდან 3-4 თვის შემდეგ, როდესაც ადამიანი სრულად გამოჯანმრთელდება პირველი ქირურგიული ჩარევის შემდეგ. ეს პერიოდი შეიძლება გაგრძელდეს მუცლის ღრუში ანთების, გართულებებისა და დაავადების რეციდივის შემთხვევაში. კონკრეტული კლინიკური სიტუაციიდან გამომდინარე, ეს ტერმინები მკაცრად ინდივიდუალურია.
არსებობს შემდეგი ტიპის ოპერაციები:
- ლაპაროსკოპიული (ან ენდოსკოპიური) ჩარევა.
- ღია ან მუცლის ოპერაცია.
ლაპაროსკოპიული მეთოდი ნაკლებად ტრავმული და უფრო პროგრესირებადია. CELT კლინიკაში რეკონსტრუქციული ქირურგიის ჩატარება შესაძლებელია იმ პაციენტებშიც, რომლებსაც აქვთ ადჰეზიები მუცლის ღრუში, ასევე იმ შემთხვევებში, როდესაც სწორი ნაწლავის მცირე მონაკვეთი რჩება.
ოპერაციის ტექნიკა
ტკივილის შესამსუბუქებლად გამოიყენება ეპიდურული ანესთეზია და/ან ენდოტრაქეალური ანესთეზია. დროებითი სტომის დახურვის მიზნით, ქირურგები აშორებენ ნაკერებს ზედაპირებიდან და აშორებენ უბნებს. ორლელიანი კოლოსტომიის თანდასწრებით (ნაწლავის ორი ბოლო გამოყვანისას) კედლები ჩვეულებრივ იკერება.
თუ არის ერთლულიანი ხვრელი, ტარდება უფრო რთული მანიპულაციები. სპეციალისტები კედლების ბოლოებს აკავშირებენ სპეციალური ქაღალდის სამაგრებით ან ძაფებით სპეციალური საკერავი მანქანების გამოყენებით ან ხელით. ნაწლავის მონაკვეთები შეიძლება შეერთდეს ბოლოდან ბოლომდე, რაც უფრო ფიზიოლოგიურია, ან შეიძლება ზედმიწევნით განლაგდეს.
ნაწლავის ნაწილების შეერთების შემდეგ, მუცლის კედლის დახურვამდე, ქირურგები აფასებენ შეერთებების სიმკვრივეს. მსხვილი ნაწლავის რეკონსტრუქცია და განავლის ბუნებრივი მოძრაობის აღდგენა დამოკიდებულია გათიშული უბნის ხანგრძლივობაზე, ადჰეზიების, ნაწიბურების, ანთების და სხვა ფაქტორების არსებობაზე.
CELT კლინიკის ქირურგები მრავალი წელია ატარებენ ნაწლავებზე რეკონსტრუქციულ ოპერაციებს და დაგროვილი აქვთ დიდი გამოცდილება.
კოლოსტომიის დახურვაჩვეულებრივ ტარდება პირველი ოპერაციიდან 3-6 თვის შემდეგ, თუმცა დრო საკამათოა. მიუხედავად იმისა, რომ ზოგიერთმა ავტორმა ექსტრაპოლაცია მოახდინა ლიტერატურიდან არატრავმული შემთხვევებიდან და მხარს უჭერს ამ დიდ ინტერვალს კოლოსტომიასა და დახურვას შორის, სხვები ამტკიცებენ, რომ ერთიდან ორ თვემდე მოკლე ინტერვალი იწვევს გართულებების ყველაზე დაბალ სიხშირეს.
შემდეგი, ერთი პერსპექტიული უკონტროლოდა ორმა პერსპექტიულმა რანდომიზებულმა კვლევამ აჩვენა, რომ დახურვა იმავე ჰოსპიტალიზაციის დროს, პირველი ოპერაციიდან 7-დან 14 დღემდე, უსაფრთხო და ეკონომიურია. მიუხედავად იმისა, რომ საავადმყოფოში ყოფნის ერთსა და იმავე ხანგრძლივობით დახურვა არ არის მიზანშეწონილი ყველა პაციენტისთვის, პაციენტების სათანადოდ შერჩეული ქვეჯგუფები სხვა ძირითადი დაზიანებების ან მნიშვნელოვანი პოსტოპერაციული გართულებების გარეშე შეიძლება ისარგებლონ კოლოსტომიის დახურვით კოლოსტომიის დაყენებიდან მოკლე დროში.
უმეტესობა არც იკერება რექტალური დაზიანებებისაშუალოდ კარგად გამოჯანმრთელდება 7-10 დღის შემდეგ და, შესაბამისად, კოლოსტომიის დახურვა იმავე ჰოსპიტალიზაციის დროს შესაძლებელია და უსაფრთხოდ ჩანს.
კოლოსტომიის დახურვის ტექნიკა
ტიპი კოლოსტომიაგანსაზღვრავს წვდომას ადგილობრივი ჭრილობის ან სრული ლაპაროტომიის მეშვეობით. მარყუჟის და ორლულიანი კოლოსტომიის ადვილად რეკონსტრუქცია შესაძლებელია კოლოსტომიის არეში ჭრილობის მეშვეობით, რაც საშუალებას იძლევა ნაწლავის კიდეები გაიწმინდოს და გაიკეროს ერთ რიგში. ჰარტმანის ოპერაციები ლორწოვანი ფისტულით კოლოსტომიის გვერდით ასევე იძლევა ადგილობრივ წვდომას.
მიუხედავად იმისა, რომ ამათგან უმეტესობა პაციენტებიოპერაცია ჩატარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, ასევე აღწერილია ადგილობრივი ანესთეზიის გამოყენება. თუმცა, 14 პაციენტს შორის (12 მარყუჟის კოლოსტომიით და ორი ბოლო კოლოსტომიით და ლორწოვანი ფისტულით), ძირითადი პოსტოპერაციული გართულებების მაჩვენებელი უჩვეულოდ მაღალი იყო (43%, სამი ანასტომოზური გაჟონვა, ორი ჭრილობის ინფექცია, ერთი ნაწლავის გაუვალობა). გაურკვეველია არის თუ არა ადგილობრივი ანესთეზია, რომელიც ქმნის არაოპტიმალურ საოპერაციო პირობებს, არის თუ არა ამ გართულებების ერთ-ერთი მიზეზი.
შემდეგ ჰარტმანის ოპერაციებილორწოვანი ფისტულის გარეშე აუცილებელია განმეორებითი შუა ხაზის ლაპაროტომია ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. მეორე ჩარევის ქირურგიული ტრავმის შესამცირებლად წარმატებით გამოიყენება ლაპაროსკოპიული ოპერაციები, პნევმოპერიტონეუმის გამოყენებით და მის გარეშე. ჰარტმანის პროცედურის შემდეგ დახურვას ნაკლები უპირატესობა აქვს, რადგან მარყუჟის კოლოსტომია შეიძლება დაიხუროს ადგილობრივი ჭრილობით მოკლე დროში და მინიმალური ტრავმით.
![](https://i1.wp.com/meduniver.com/Medical/Xirurgia/Img/etapi_ustranenia_kolostomi.jpg)
კოლოსტომიის დახურვის შედეგები
კოლოსტომიის დახურვაშეიცავს მნიშვნელოვან რისკს. 40 ტრავმირებული პაციენტის ანალიზში, რომლებსაც ჰქონდათ 28 მარყუჟის და 12 ბოლო კოლოსტომია დახურული დაზიანების შემდეგ საშუალოდ რვა თვის შემდეგ, ჩვენ აღმოვაჩინეთ, რომ პოსტოპერაციული გართულებების მაჩვენებელი იყო 30%. სერიოზული პოსტოპერაციული გართულებები მოიცავდა ფეკალურ ფისტულს, რომელსაც მკურნალობდნენ არა ქირურგიულად, სტრიქტურას ანასტომოზურ ადგილზე, რომელიც საჭიროებდა ხელახლა ოპერაციას და ორ წვრილი ნაწლავის ობსტრუქციას, რომელთაგან ერთი მოგვარდა კონსერვატიულად, ხოლო მეორე საჭიროებდა ადჰეზიების ოპერატიულ გათავისუფლებას. საინტერესოა, რომ კოლოსტომიის დახურვა მსხვილი ნაწლავის დაზიანების შემდეგ იწვევს უფრო მეტ გართულებას, ვიდრე სწორი ნაწლავის დაზიანების შემდეგ.
მსგავსი შედეგები დაფიქსირდა სხვაში კვლევა, რამაც გამოიწვია გართულებების სიხშირე 24%, 35%, 32% და 27%. მიუხედავად იმისა, რომ გართულებების უმეტესობა შედარებით მცირე იყო და მოიცავდა ჭრილობის ინფექციებს და ადვილად განკურნებად ექსტრააბდომინალურ ინფექციებს, სერიოზული გართულებები, როგორიცაა ანასტომოზური გაჟონვა ან მუცლის შიდა აბსცესები, იშვიათი არ არის და სიკვდილიანობის მაჩვენებელიც კი 2%-მდეა დაფიქსირებული. პრემორბიდული ფაქტორები, განსაკუთრებით დიაბეტი, გულის დაავადება და თირკმლის დაავადება, ზრდის გართულებების რისკს.
ახალგაზრდა და სომატურად დატვირთული პაციენტებიდაბალი რისკი უნდა ჰქონდეს, მაგრამ რისკის სრულად აღმოფხვრა შეუძლებელია. კოლოსტომიის დახურვასთან დაკავშირებული გართულებები უნდა ჩაითვალოს დამატებით არგუმენტად მსხვილი ნაწლავის დაზიანებების დროს პირველადი ნაკერის ჩასატარებლად.
![](https://i0.wp.com/meduniver.com/Medical/Xirurgia/Img/drenirovanie_rani_posle_ustranenia_kolostomi.jpg)
პაციენტი კლინიკაში რჩება რამდენიმე დღე. მასზე შეიძლება დაერთოს რამდენიმე სხვადასხვა მოწყობილობა, რომლებიც ამოღებულია პაციენტის გამოჯანმრთელების შემდეგ:
- საწვეთური, რომელიც აწვდის სხეულს სითხეს.
- კათეტერი შარდის გამოყოფისთვის.
- ჟანგბადის ნიღაბი ან ცხვირის ჟანგბადის კანულა სუნთქვის გასაადვილებლად.
სტომაზე მიმაგრებულია კოლოსტომიური ჩანთა, სპეციალური დალუქული ჩანთა. ის ჩვეულებრივ უფრო დიდია ვიდრე სტანდარტული. მოგვიანებით ის იცვლება უფრო პატარაებით გამონადენამდე.
ჰოსპიტალიზაციის დროს ასუტას კლინიკის ექთანი გასწავლით როგორ იზრუნოთ თქვენს სტომაზე, როგორ შეინარჩუნოთ კანი სუფთა და თავიდან აიცილოთ გაღიზიანება და გასწავლით დაცლის პროცესს და ჩანთების გამოცვლას. კოლოსტომიის ჩანთები წყალგაუმტარია, ამიტომ მათთან ერთად ბანაობა შეგიძლიათ.
კოლოსტომიის ოპერაციიდან 3-10 დღეში პაციენტს შეეძლება საავადმყოფოდან გასვლა.
ამ პერიოდის განმავლობაში, მნიშვნელოვანია, რომ თავიდან აიცილოთ დამღლელი აქტივობები, რომლებიც სტრესს აყენებს მუცლის ღრუს. ასუტას კლინიკის სამედიცინო პერსონალი გაცნობებთ, როგორ დაუბრუნდეთ ასეთ საქმიანობას.
კოლოსტომიის ოპერაციიდან პირველ რამდენიმე კვირაში შეიძლება განიცადოთ ჭარბი შებერილობა და არაპროგნოზირებადი გამონადენი. თუმცა, მდგომარეობა გაუმჯობესდება, როდესაც ნაწლავები გამოჯანმრთელდებიან ოპერაციის შემდეგ.
კონსულტაციის მისაღებად
კოლოსტომიის დახურვა
თუ სტომა დროებითია, ოპერაცია დასჭირდება მის დახურვას. იგი ტარდება მხოლოდ მაშინ, როდესაც პაციენტის ჯანმრთელობა აღდგება, ის გამოჯანმრთელებულია კოლოსტომიის წარმოქმნის შედეგებისგან. ჩვეულებრივ ტარდება პირველადი ჩარევიდან 12 კვირის შემდეგ.
თუმცა, აღდგენის პროცესს შეიძლება მეტი დრო დასჭირდეს, თუ საჭიროა შემდგომი მკურნალობა, როგორიცაა ქიმიოთერაპია. ამ შემთხვევაში ზუსტი ლიმიტი არ არსებობს; ზოგიერთ ადამიანს შეუძლია კოლოსტომიით იცხოვროს რამდენიმე წლის განმავლობაში, სანამ ის დაიხურება.
ზოგჯერ კოლოსტომიის დახურვის ოპერაცია არ არის რეკომენდებული. მაგალითად, თუ კუნთები, რომლებიც აკონტროლებენ ანუსს (სფინქტერის კუნთები) დაზიანებულია. შემდეგ სტომის აღმოფხვრა გამოიწვევს ნაწლავის შეუკავებლობას.
მარყუჟის კოლოსტომიის დახურვის ოპერაცია შედარებით მარტივია. ქირურგი აკეთებს ჭრილობას სტომის გარშემო. მსხვილი ნაწლავის ზედა ნაწილი დაკავშირებულია მსხვილი ნაწლავის დანარჩენ ნაწილთან.
ბოლო კოლოსტომიის დახურვის ოპერაცია უფრო ინვაზიური ოპერაციაა, რადგან ექიმს მეტი წვდომა დასჭირდება მუცელთან. შესაბამისად, გართულებების რისკი უფრო მაღალი იქნება და აღდგენის პერიოდი უფრო გრძელი იქნება.
პაციენტთა უმეტესობა თავს კარგად გრძნობს, რომ დატოვოს კლინიკა ასეთი ოპერაციიდან 3-10 დღის შემდეგ. ნაწლავის ნორმალური ფუნქციის აღდგენას გარკვეული დრო დასჭირდება. ზოგიერთი ადამიანი განიცდის დიარეას, მაგრამ ის დროთა განმავლობაში ქრება. არსებობს ტკივილი ანალური მიდამოში. რეკომენდებულია დამცავი კრემების გამოყენება, როგორიცაა Sudocrem.
კოლოსტომიის დახურვის ოპერაცია ნაკლებად ვრცელია, ვიდრე მისი შექმნა. თუმცა, გამოჯანმრთელებას და ნორმალურ ცხოვრებას დაუბრუნდება რამდენიმე კვირა.
კოლოსტომიის პოტენციური გართულებები
სტომის შექმნის შემდეგ, არსებობს გარკვეული გართულებების წარმოშობის შესაძლებლობა. მოდით შევხედოთ ზოგიერთ მათგანს.
გამონადენი
კოლოსტომიის ოპერაციის შემდეგ, რომელიც არ მოიცავს სწორ ნაწლავსა და ანუსს, შეიძლება მოხდეს ლორწოს გამონადენი სწორი ნაწლავიდან. იგი წარმოიქმნება ნაწლავის ლორწოვანი გარსით და მოქმედებს როგორც ლუბრიკანტი, ხელს უწყობს განავლის გადინებას. მისი კონსისტენცია მერყეობს სუფთა "კვერცხის ცილიდან" წებოვან და წებოვანამდე. თუ სისხლი ან ჩირქი აღინიშნება, ეს არის ინფექციის ან ქსოვილის დაზიანების ნიშანი.
ამ სიმპტომის მართვის ერთ-ერთი ვარიანტია გლიცერინის სუპოზიტორების გამოყენება. კაფსულები იხსნება, ლორწოს წყლიანი ხდის, რაც აადვილებს მოშორებას.
ზოგჯერ ლორწო იწვევს გაღიზიანებას ანუსის ირგვლივ, სადაც ბარიერული კრემები დაგეხმარებათ.
პარაკოლოსტომიის თიაქარი
თიაქარი არის მდგომარეობა, რომლის დროსაც ორგანო გამოდის იმ ღრუდან, რომელიც ჩვეულებრივ უკავია, როგორიცაა კუნთი ან მიმდებარე ქსოვილი, სისუსტის გამო. ამ კონკრეტულ შემთხვევაში, ნაწლავი გამოდის მუცლის ღრუს კუნთოვანი ქსოვილის მეშვეობით, კოლოსტომიის ადგილთან ახლოს, წარმოქმნის შესამჩნევ გამობერილობას კანქვეშ. ოსტომის მქონე ადამიანებს აქვთ ამ გართულების რისკი, რადგან ოპერაციის დროს მუცლის კუნთები დასუსტდა.
თიაქრის პრევენციის ეფექტური გზებია შემდეგი:
- საყრდენი ქამრის ან საცვლების ტარება.
- ჯანსაღი წონის შენარჩუნება, რადგან ჭარბი წონა ან სიმსუქნე დამატებით დატვირთვას აყენებს მუცლის კუნთებს.
- მოერიდეთ სიმძიმის აწევას.
თიაქრების უმეტესობას კონსერვატიულად მკურნალობენ, მაგრამ ზოგჯერ ქირურგიული ჩარევაა საჭირო კოლოსტომიის ოპერაციის შემდეგ. თუმცა, არსებობს შესაძლებლობა, რომ თიაქარი მოგვიანებით კვლავ გაჩნდეს.
კოლოსტომიის ბლოკირება
ეს გართულება ხდება საკვების წებოვნების გამო. ბლოკირების შესაძლო ნიშნები:
- განავლის მოცულობის შემცირება ან წყლიანი განავალი.
- მეტეორიზმი.
- შეშუპებული სტომა.
- გულისრევა და/ან ღებინება.
თუ ეჭვი გეპარებათ ამ გართულებაზე კოლოსტომიის ოპერაციის შემდეგ, თქვენ უნდა:
- მოერიდეთ მყარ საკვებს ამ დროისთვის.
- დალიეთ ბევრი სითხე.
- შეიზილეთ მუცელი და სტომის მიდამოები.
- დაწექით ზურგზე, მიიდეთ მუხლები მკერდზე და გაახვიეთ გვერდიდან გვერდზე რამდენიმე წუთის განმავლობაში.
- მიიღეთ ცხელი აბაზანა (15 - 20 წუთი), რაც ხელს შეუწყობს მუცლის კუნთების მოდუნებას.
თუმცა, თუ გაუმჯობესება არ არის, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს, რადგან არსებობს მსხვილი ნაწლავის გახეთქვის რისკი.
თქვენ შეგიძლიათ შეამციროთ ამ კოლოსტომიის გართულების ალბათობა საკვების ნელა და საფუძვლიანად ღეჭვით, დიდი რაოდენობით ერთდროული ჭამის გარეშე.
მოერიდეთ ისეთი საკვების დაბლოკვას, როგორიცაა სიმინდი, ნიახური, პოპკორნი, თხილი, კომბოსტო, ქოქოსის მაკარონი, გრეიფრუტი, ქიშმიში, ჩირი და ვაშლის კანი.
კოლოსტომიის სხვა გართულებები ოპერაციის შემდეგ
არსებობს მთელი რიგი სხვა გართულებები, რომლებიც შეიძლება მოხდეს კოლოსტომიის ჩამოყალიბების შემდეგ:
- კანის პრობლემები, როდესაც ანთება და გაღიზიანება ხდება კანზე სტომის გარშემო. ექიმები Assuta-ს მისცემს რეკომენდაციებს, თუ როგორ უნდა მოგვარდეს იგი.
- ფისტულა (ფისტულა) – ფისტულა, პათოლოგიური მცირე არხი, ვითარდება კოლოსტომიის გვერდით.
- სტომის რეტრაქცია - კოლოსტომია იწევს მუცლის კედელში. მიზეზი შეიძლება იყოს წონის უეცარი კლება ან წონის მომატება. შედეგად, ნაწლავის შიგთავსი შეიძლება გაჟონოს და გამოიწვიოს კანის გაღიზიანება. სხვადასხვა სახის კოლოსტომიის ჩანთებს შეუძლიათ ამ პრობლემის შემსუბუქება, თუმცა ზოგიერთ შემთხვევაში საჭიროა შემდგომი ოპერაცია.
- სტომის პროლაფსი არის ნაწლავის ლორწოვანი გარსის პროლაფსი ფართო სტომის გამო. სხვა ხელშემწყობი ფაქტორები შეიძლება იყოს ნაწლავის მეტეორიზმი, გაზრდილი ინტრააბდომინალური წნევა და წელის კოლოსტომიის ჩანთების ტარება. თუ პროლაფსი მცირეა, სხვა კოლოსტომიის ჩანთის გამოყენებამ შეიძლება გააუმჯობესოს სიტუაცია, თუმცა მომავალში შეიძლება საჭირო გახდეს ოპერაცია. ასევე რეკომენდებულია სიმძიმის აწევა და ბინტის გამოყენება.
- საჭმლის მომნელებელი ნარჩენების გაჟონვა მსხვილი ნაწლავიდან კანზე ან მუცლის ღრუში. გარეგანი პრობლემების შემთხვევაში, კოლოსტომიის სხვადასხვა ჩანთებისა და ტექნიკის გამოყენება შეიძლება დაგვეხმაროს; შიდა პრობლემების შემთხვევაში, შემდგომი ოპერაცია იქნება საჭირო.
- სტომის იშემია მასში სისხლის ნაკადის შემცირების გამო. საჭირო იქნება დამატებითი ქირურგიული ჩარევა.
- სტომის სტენოზი ან შევიწროება. უმეტეს შემთხვევაში, ის ვლინდება კოლოსტომიის ოპერაციიდან ექვსიდან რვა კვირამდე. შეიძლება გამოყენებულ იქნას ოპერატიული მიდგომა, რომელიც აფართოებს ხვრელს. სარგებელს მოუტანს „თითის ბუჟენაჟის“ პროცედურა და სპეციალური მასაჟი.
ასუტას კლინიკაში ექიმების პროფესიონალიზმის მაღალი დონე და თანამედროვე სამედიცინო შესაძლებლობები უზრუნველყოფს საუკეთესო მკურნალობის შედეგს მინიმალური გართულებებით.
დარეგისტრირდით მკურნალობაზე