Berapa derajat PPOK yang merupakan kecacatan? COPD - rincian tentang penyakit dan pengobatannya COPD 3 4 tahap
![Berapa derajat PPOK yang merupakan kecacatan? COPD - rincian tentang penyakit dan pengobatannya COPD 3 4 tahap](https://i0.wp.com/pnevmonet.ru/wp-content/uploads/2017/10/734974705.jpg)
Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) - 4 tahap
Penyakit paru obstruktif kronik adalah suatu patologi di mana terjadi perubahan ireversibel pada jaringan paru-paru. Sebagai akibat dari reaksi inflamasi terhadap pengaruh faktor eksternal, bronkus terpengaruh dan emfisema berkembang.
Laju aliran udara menurun, mengakibatkan gagal napas. Penyakit ini pasti akan berkembang, secara bertahap menyebabkan kerusakan paru-paru. Jika tidak ada tindakan tepat waktu, pasien menghadapi kecacatan.
Hasil yang fatal tidak dapat dikesampingkan - menurut data terbaru, penyakit ini menempati urutan kelima dalam angka kematian. Klasifikasi yang dikembangkan secara khusus untuk PPOK sangat penting untuk pemilihan terapi pengobatan yang tepat.
Penyebab penyakit ini
Perkembangan obstruksi paru terjadi di bawah pengaruh berbagai faktor.
Diantaranya adalah menyoroti kondisi yang mempengaruhi terjadinya penyakit:
- Usia. Tingkat kejadian tertinggi terjadi pada pria berusia di atas 40 tahun.
- Predisposisi genetik. Orang dengan defisiensi enzim tertentu secara bawaan sangat rentan terhadap PPOK.
- Dampak berbagai faktor negatif pada sistem pernafasan selama perkembangan intrauterin.
- Hiperaktivitas bronkus terjadi tidak hanya pada bronkitis berkepanjangan, tetapi juga pada PPOK.
- Lesi menular. Sering masuk angin baik pada masa kanak-kanak maupun pada usia lanjut. PPOK memiliki kriteria diagnostik yang sama dengan penyakit seperti bronkitis kronis dan asma bronkial.
- Merokok. Ini adalah penyebab utama morbiditas. Menurut statistik, 90% dari seluruh kasus penderita PPOK adalah perokok berpengalaman.
- Kondisi kerja yang berbahaya ketika udara dipenuhi debu, asap, dan berbagai bahan kimia yang menyebabkan peradangan neutrofil. Kelompok risiko termasuk pekerja konstruksi, penambang, pekerja di pabrik kapas, toko pengeringan biji-bijian, dan ahli metalurgi.
- Polusi udara dari hasil pembakaran saat membakar kayu, batu bara).
Pengaruh jangka panjang bahkan dari salah satu faktor berikut dapat menyebabkan penyakit obstruktif. Di bawah pengaruhnya, neutrofil berhasil menumpuk di bagian distal paru-paru.
Patogenesis
Zat berbahaya, seperti asap tembakau, berdampak buruk pada dinding bronkus, yang menyebabkan kerusakan pada bagian distalnya. Akibatnya keluarnya lendir terganggu dan bronkus kecil tersumbat. Dengan bertambahnya infeksi, peradangan berpindah ke lapisan otot, memicu proliferasi jaringan ikat. Terjadi sindrom bronko-obstruktif. Parenkim jaringan paru-paru hancur, dan emfisema berkembang, di mana pelepasan udara sulit dilakukan.
Hal ini menjadi salah satu penyebab gejala penyakit yang paling mendasar – sesak napas. Selanjutnya, kegagalan pernafasan berkembang dan menyebabkan hipoksia kronis, ketika seluruh tubuh mulai menderita kekurangan oksigen. Selanjutnya, dengan berkembangnya proses inflamasi, gagal jantung terjadi.
Klasifikasi
Efektivitas pengobatan sangat bergantung pada seberapa akurat stadium penyakit ditentukan. Kriteria PPOK diusulkan oleh Komite Ahli GOLD pada tahun 1997.
Indikator FEV1 diambil sebagai dasar - volume ekspirasi paksa pada detik pertama. Berdasarkan tingkat keparahannya, PPOK biasanya dibedakan menjadi empat tahap - ringan, sedang, berat, dan sangat parah.
Gelar ringan
Obstruksi paru bersifat ringan dan jarang disertai gejala klinis. Oleh karena itu, mendiagnosis PPOK ringan tidaklah mudah. Dalam kasus yang jarang terjadi, batuk basah terjadi, dalam banyak kasus gejala ini tidak ada. Dengan obstruksi emfisematosa, hanya sesak napas ringan yang diamati. Saluran udara pada bronkus praktis tidak terganggu, meskipun fungsi pertukaran gas sudah menurun. Pasien tidak mengalami penurunan kualitas hidup pada tahap patologi ini, sehingga, biasanya, ia tidak berkonsultasi dengan dokter.
Gelar rata-rata
Pada tingkat keparahan kedua, batuk mulai muncul, disertai keluarnya dahak kental. Sebagian besar dari mereka berkumpul di pagi hari. Daya tahan berkurang secara nyata. Sesak napas terjadi saat melakukan aktivitas fisik.
PPOK stadium 2 ditandai dengan eksaserbasi periodik ketika batuk bersifat paroksismal. Pada saat ini, dahak dengan nanah dikeluarkan. Pada masa eksaserbasi, PPOK emfisematosa sedang ditandai dengan munculnya sesak napas meski dalam keadaan santai. Pada penyakit jenis bronkitis, terkadang terdengar suara mengi di dada.
Gelar yang parah
PPOK stadium 3 terjadi dengan gejala yang lebih nyata. Eksaserbasi terjadi setidaknya dua kali sebulan, yang memperburuk kondisi pasien. Obstruksi jaringan paru meningkat, dan obstruksi bronkus terbentuk. Bahkan dengan sedikit aktivitas fisik, sesak napas, kelemahan, dan kegelapan muncul di mata. Nafasnya berisik dan berat.
Ketika penyakit tahap ketiga dimulai, gejala eksternal juga muncul - dada membesar, berbentuk tong, pembuluh darah terlihat di leher, dan berat badan menurun. Dengan obstruksi paru jenis bronkitis, kulit menjadi kebiruan. Mengingat daya tahan fisik berkurang, usaha sekecil apa pun dapat menyebabkan pasien menjadi cacat. Pasien dengan obstruksi bronkus derajat tiga, biasanya, tidak berumur panjang.
Sangat parah
Pada tahap ini, kegagalan pernafasan berkembang. Dalam keadaan rileks, penderita mengalami sesak napas, batuk, dan mengi di dada. Upaya fisik apa pun menyebabkan ketidaknyamanan. Pose di mana Anda dapat bersandar pada sesuatu membantu mempermudah pernafasan.
Kondisi ini diperparah dengan terbentuknya kor pulmonal. Ini adalah salah satu komplikasi COPD yang paling parah, yang menyebabkan gagal jantung. Pasien tidak dapat bernapas sendiri dan menjadi cacat. Dia membutuhkan perawatan terus-menerus di rumah sakit dan harus terus-menerus menggunakan tangki oksigen portabel. Harapan hidup penderita PPOK stadium 4 tidak lebih dari dua tahun.
Untuk klasifikasi PPOK ini, tingkat keparahan ditentukan berdasarkan pembacaan tes spirometri. Tentukan perbandingan volume ekspirasi paksa dalam 1 detik (FEV1) dengan kapasitas vital paksa paru-paru. Jika tidak lebih dari 70%, ini merupakan indikator berkembangnya PPOK. Indikator kurang dari 50% menunjukkan perubahan lokal di paru-paru.
Klasifikasi PPOK dalam kondisi modern
Pada tahun 2011, diambil keputusan bahwa klasifikasi EMAS sebelumnya kurang informatif.
Selain itu, penilaian komprehensif terhadap kondisi pasien juga dilakukan, dengan mempertimbangkan faktor-faktor berikut:
- Gejala.
- Kemungkinan eksaserbasi.
- Manifestasi klinis tambahan.
Derajat sesak napas dapat dinilai dengan menggunakan kuesioner modifikasi yang disebut Skala MRC untuk diagnosis.
Jawaban positif terhadap salah satu pertanyaan menentukan salah satu dari 4 tahap obstruksi:
- Tidak adanya penyakit ditandai dengan munculnya sesak napas hanya dengan aktivitas fisik yang berlebihan.
- Derajat ringan - sesak napas terjadi karena jalan cepat atau dengan sedikit berdiri.
- Kecepatan berjalan sedang yang menyebabkan sesak napas menunjukkan derajat sedang.
- Perlunya istirahat sambil berjalan santai di permukaan datar setiap 100 meter merupakan kecurigaan PPOK sedang.
- Derajat yang sangat parah - ketika gerakan sekecil apa pun menyebabkan sesak napas, itulah sebabnya pasien tidak dapat keluar rumah.
Untuk mengetahui beratnya gagal napas diambil indikator tekanan oksigen (PaO2) dan indikator saturasi hemoglobin (SaO2). Jika nilai pertama lebih dari 80 mmHg, dan nilai kedua minimal 90%, berarti tidak ada penyakit. Tahap pertama penyakit ini ditandai dengan penurunan indikator ini masing-masing menjadi 79 dan 90.
Pada tahap kedua, gangguan memori dan sianosis diamati. Ketegangan oksigen menurun hingga 59 mmHg. Seni., saturasi hemoglobin – hingga 89%.
Tahap ketiga ditandai dengan tanda-tanda di atas. PaO2 kurang dari 40 mm Hg. Seni., SaO2 berkurang hingga 75%.
Di seluruh dunia, dokter menggunakan tes CAT (COPD Assessment Test) untuk menilai COPD. Ini terdiri dari beberapa pertanyaan, jawabannya membantu menentukan tingkat keparahan penyakit. Setiap jawaban dinilai dengan sistem lima poin. Anda dapat berbicara tentang adanya suatu penyakit atau peningkatan risiko tertularnya jika skor totalnya 10 atau lebih.
Untuk memberikan penilaian objektif terhadap kondisi pasien, untuk menilai semua kemungkinan ancaman dan komplikasi, perlu menggunakan semua klasifikasi dan tes yang kompleks. Kualitas pengobatan dan berapa lama pasien PPOK akan hidup bergantung pada diagnosis yang benar.
Fase penyakit
Obstruksi umum ditandai dengan perjalanan penyakit yang stabil, diikuti dengan eksaserbasi. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk tanda-tanda yang jelas dan berkembang. Sesak napas, batuk semakin parah, dan kesehatan umum merosot tajam. Regimen pengobatan sebelumnya tidak membantu, kita harus mengubahnya dan meningkatkan dosis obat.
Bahkan infeksi virus atau bakteri ringan pun dapat menyebabkan eksaserbasi. Infeksi saluran pernapasan akut yang tidak berbahaya dapat menurunkan fungsi paru-paru, sehingga memerlukan waktu lama untuk kembali ke keadaan semula.
Selain keluhan pasien dan manifestasi klinis, pemeriksaan darah, spirometri, mikroskop, dan pemeriksaan laboratorium dahak digunakan untuk mendiagnosis eksaserbasi.
Video
Penyakit paru obstruktif kronis.
Bentuk klinis PPOK
Dokter membedakan dua bentuk penyakit:- Emfisematous. Gejala utamanya adalah sesak napas ekspirasi, yaitu pasien mengeluh kesulitan menghembuskan napas. Dalam kasus yang jarang terjadi, batuk terjadi, biasanya tanpa produksi dahak. Gejala luar juga muncul - kulit menjadi merah muda, dada menjadi berbentuk tong. Oleh karena itu, pasien PPOK emfisematous disebut “pink puffer”. Mereka biasanya bisa hidup lebih lama.
- Bronkitis. Jenis ini kurang umum. Yang menjadi perhatian khusus pasien adalah batuk dengan dahak yang banyak, dan keracunan. Gagal jantung berkembang dengan cepat, akibatnya kulit menjadi kebiruan. Secara konvensional, pasien seperti ini disebut “pembengkakan biru”.
Pembagian PPOK menjadi tipe emfisematous dan bronkitis cukup sewenang-wenang. Biasanya ada tipe campuran.
Prinsip dasar pengobatan
Mengingat PPOK stadium pertama bisa dibilang tidak menunjukkan gejala, banyak pasien yang terlambat datang ke dokter. Seringkali penyakit ini terdeteksi pada tahap ketika kecacatan sudah terjadi. Terapi terapeutik ditujukan untuk meringankan kondisi pasien. Peningkatan kualitas hidup. Tidak ada pembicaraan mengenai pemulihan total. Perawatan memiliki dua arah - pengobatan dan non-farmakologis. Yang pertama melibatkan penggunaan berbagai obat. Tujuan pengobatan non-farmakologis adalah untuk menghilangkan faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan proses patologis. Hal ini termasuk berhenti merokok, menggunakan alat pelindung diri dalam kondisi kerja yang berbahaya, dan latihan fisik.
Penting untuk menilai dengan benar seberapa serius kondisi pasien, dan jika ada ancaman terhadap nyawa, pastikan rawat inap tepat waktu.
Perawatan obat PPOK didasarkan pada penggunaan obat inhalasi yang dapat melebarkan saluran pernafasan.
Regimen standar mencakup obat-obatan berikut berdasarkan:
- Spiritiotropium bromida. Ini adalah obat lini pertama yang hanya digunakan untuk orang dewasa.
- Salmeterol.
- Formoterol.
Mereka diproduksi baik dalam bentuk inhaler siap pakai maupun dalam bentuk larutan dan bubuk. Diresepkan untuk PPOK sedang dan berat,
Bila terapi dasar tidak memberikan hasil positif, glukokortikosteroid dapat digunakan - Pulmicort, Beclazon-ECO, Flixotide. Agen hormonal yang dikombinasikan dengan bronkodilator efektif - Simbikort, Seretide.
Menonaktifkan sesak napas, hipoksia serebral kronis merupakan indikasi penggunaan inhalasi oksigen yang dilembabkan dalam jangka panjang.
Pasien yang didiagnosis dengan PPOK parah memerlukan perawatan berkelanjutan. Mereka tidak mampu melakukan aktivitas perawatan diri yang paling sederhana sekalipun. Sangat sulit bagi pasien tersebut untuk mengambil beberapa langkah. Terapi oksigen, yang dilakukan minimal 15 jam sehari, membantu meringankan keadaan dan memperpanjang umur. Efektivitas pengobatan juga dipengaruhi oleh status sosial pasien. Regimen pengobatan, dosis dan durasi kursus ditentukan oleh dokter yang merawat.
Pencegahan
Mencegah penyakit apa pun selalu lebih mudah daripada mengobatinya. Tidak terkecuali obstruksi paru. Pencegahan PPOK dapat bersifat primer dan sekunder.
Yang pertama meliputi:
- Penghentian merokok sepenuhnya. Jika perlu, terapi penggantian nikotin dilakukan.
- Menghentikan kontak dengan polutan pekerjaan baik di tempat kerja maupun di rumah. Jika Anda tinggal di daerah yang terkontaminasi, disarankan untuk berpindah tempat tinggal.
- Obati pilek, ARVI, pneumonia, bronkitis tepat waktu. Dapatkan vaksinasi flu setiap tahun.
- Jaga kebersihan.
- Terlibat dalam pengerasan tubuh.
- Lakukan latihan pernapasan.
Jika perkembangan patologi tidak dapat dihindari, pencegahan sekunder akan membantu mengurangi kemungkinan eksaserbasi PPOK. Ini termasuk terapi vitamin, latihan pernapasan, dan penggunaan inhaler.
Perawatan berkala di institusi tipe sanatorium khusus membantu menjaga keadaan normal jaringan paru-paru. Penting untuk mengatur kondisi kerja tergantung pada tingkat keparahan penyakitnya.
Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) adalah patologi jaringan paru-paru yang timbul dan berkembang karena pengaruh berbahaya dari faktor eksternal. Ini membatasi aliran udara. Setelah penghentian efek berbahaya dan pengobatan yang tepat, jaringan paru-paru tidak pulih atau hanya pulih sebagian. COPD diklasifikasikan menurut berbagai indikator.
Dalam kontak dengan
Klasifikasi PPOK berdasarkan tingkat keparahan (GOLD)
Klasifikasi PPOK sangat penting dalam pengobatan penyakit ini. Terapi pasien selanjutnya bergantung pada seberapa akurat stadiumnya ditentukan. Pada tahun 2006, Inisiatif Global tentang COPD (GOLD) mengidentifikasi empat tahap penyakit ini:
- Stadium ringan – jarang mempunyai gejala klinis. Obstruksinya ringan, batuk mungkin tidak ada, dan sulit didiagnosis.
- Tahap sedang - obstruksi jaringan meningkat. Sesak napas muncul, lebih sering saat melakukan aktivitas fisik.
- Tahap parah - penyakit sering memburuk, sesak napas meningkat, manifestasi klinis berkembang.
- Tahap yang sangat parah - memburuknya kondisi pasien, seringkali mengancam jiwa. Obstruksi bronkus sangat parah dan menyebabkan kecacatan. Sindrom jantung paru berkembang.
Klasifikasi tingkat keparahan PPOK (menurut pasca bronkodilator FEV1 GOLD2007)
Klasifikasi ini didasarkan pada kinerja tes spirometri. Volume ekspirasi paksa pada detik pertama (FEV1) dan kapasitas vital paksa (FVC) ditentukan. Dan kemudian mereka menemukan rasio indikator pertama dan kedua. Hanya nilai pasca-bronkodilator yang diperhitungkan. Terlepas dari stadium penyakitnya, nilai FEV1/FVC di bawah 70% mungkin merupakan tanda pertama terjadinya obstruksi bronkus.
Indikator FEV1 sesuai dengan tahapan penyakit:
- Pernafasan paksa adalah 80%.
- FEV1 menurun di bawah 80%, namun tidak kurang dari 50%.
- Angka tersebut turun menjadi 30%.
- FEV1 kurang dari 30%. Atau terdapat kor pulmonal.
Klasifikasi obstruksi bronkial dilakukan. Suatu penyakit dianggap kronis jika eksaserbasi terjadi lebih dari tiga kali setahun, apa pun pengobatannya.
Perubahan klasifikasi COPD GOLD2011
Pada tahun 2011, Inisiatif Global memutuskan bahwa klasifikasi COPD sebelumnya tidak cukup informatif. Korespondensi antara indikator spirometri dan stadium penyakit tetap sama. Namun penilaian keseluruhan terhadap kondisi pasien menjadi rumit.
Faktor-faktor berikut juga diperhitungkan:
- Gejala;
- kemungkinan eksaserbasi;
- adanya manifestasi klinis tambahan (kondisi komorbiditas).
skala MRC
MRC adalah kuesioner yang dimodifikasi yang digunakan dalam diagnosis PPOK dan menilai tingkat keparahan sesak napas. Dibuat oleh Dewan Penelitian Medis Inggris. Ini memberikan hasil terbaik bersama dengan metode klasifikasi dan diagnosis lainnya, dan memungkinkan seseorang membuat prediksi mengenai risiko kematian. Tingkat keparahannya ditentukan oleh jawaban positif terhadap salah satu pertanyaan:
- Tidak adanya penyakit - sesak napas hanya dapat terjadi jika terjadi aktivitas fisik yang berat.
- Derajat ringan - sesak napas disebabkan oleh berjalan cepat atau sedikit menanjak.
- Sedang - berjalan dengan kecepatan sedang menyebabkan sesak napas; istirahat diperlukan saat berjalan perlahan di permukaan tanah.
- Derajat berat – istirahat akibat sesak nafas terjadi setiap 100 m bila berjalan pelan tanpa menanjak, yaitu dalam 10 menit perjalanan penderita berhenti 2 – 3 kali.
- Sangat parah - pasien tidak dapat meninggalkan rumah, bahkan gerakan kecil pun menyebabkan sesak napas.
Bagaimana cara menilai tingkat keparahan gagal napas?
Derajat insufisiensi pernafasan luar dinilai dengan indikator tekanan oksigen (PaO2) dan saturasi hemoglobin (SaO2).
Tanpa adanya penyakit, PaO2 lebih dari 80 mm Hg. Seni., dan SaO2 lebih dari 90%.
- Pada tahap awal penyakit, indikatornya turun masing-masing menjadi 60-79 dan 90-94. Tidak ada manifestasi klinis pada kedua kasus tersebut.
- Gagal napas tahap kedua disertai dengan sianosis dan gangguan memori. Indikator ketegangan oksigen berkurang menjadi 40-59, dan saturasi hemoglobin menjadi 75-89.
- Pada tahap ketiga, selain gejala di atas, kehilangan kesadaran juga bisa terjadi. PaO2 kurang dari 40 mm Hg. Seni., SaO2 kurang dari 75%.
Tes CAT (COPD Assessment Test) untuk menilai PPOK
Tes CAT telah diterjemahkan ke banyak bahasa dan digunakan di seluruh dunia. Ini adalah 8 pertanyaan yang diajukan kepada pasien, yang memungkinkan Anda menilai tingkat keparahan penyakitnya. Setiap pertanyaan diberi skor dari 0 hingga 5 poin. Jika skor total lebih besar atau sama dengan 10, hal ini menunjukkan adanya risiko tinggi terjadinya obstruksi atau adanya suatu penyakit.
PPOK diklasifikasikan berdasarkan tingkat keparahannya. Klasifikasi ini didasarkan pada dua kriteria: klinis, dengan mempertimbangkan gejala klinis utama - batuk, dahak dan sesak napas; fungsional - dengan mempertimbangkan tingkat ireversibilitas obstruksi jalan napas. Semua nilai FEV 1 yang diberikan dalam klasifikasi adalah pasca bronkodilator, yaitu. diukur setelah penggunaan bronkodilator (agonis beta-2 atau antikolinergik).
Klasifikasi PPOK berdasarkan tingkat keparahannya (emas, 2003)
Tahap 0 – peningkatan risiko terkena COPD. Ditandai dengan adanya faktor risiko pekerjaan dan/atau kecanduan nikotin, yang diwujudkan dengan batuk kronis dan produksi sputum sebagai respons terhadap paparan faktor risiko dengan latar belakang fungsi paru-paru normal. Tahap ini diartikan sebagai pra-penyakit, yang tidak selalu mengakibatkan berkembangnya PPOK klasik.
Tahap 1 - PPOK ringan, dimana aktivitas fisik sehari-hari tidak menyebabkan ketidaknyamanan pernafasan, namun terdeteksi gangguan ventilasi paru obstruktif (FEV 1 / FVC kurang dari 70%), pasien terganggu oleh batuk kronis dan produksi sputum.
Tahap 2 – PPOK sedang, di mana pasien mencari pertolongan medis karena sesak napas dan eksaserbasi penyakit, yang disebabkan oleh peningkatan gangguan bronko-obstruktif (FEV 1 kurang dari 80%, tetapi lebih dari 50%, FEV 1, FEV 1 / FVC kurang dari 70% dari nilai yang tepat), peningkatan sesak napas dicatat.
Tahap 3 – PPOK berat, ditandai dengan peningkatan lebih lanjut dalam keterbatasan aliran udara (FEV1 kurang dari 50%, namun lebih dari 30% dari nilai yang diharapkan, FEV1 /FVC kurang dari 70%), peningkatan sesak napas, frekuensi eksaserbasi penyakit, yang mempengaruhi kualitas hidup pasien.
Tahap 4 adalah perjalanan PPOK yang sangat parah, di mana kualitas hidup menurun drastis, dan eksaserbasi dapat mengancam jiwa. Penyakit ini menjadi melumpuhkan dan ditandai dengan obstruksi bronkus yang sangat parah: FEV1/FVC kurang dari 70%, FEV1 kurang dari 30% dari prediksi, atau FEV1 kurang dari 50% dari prediksi dengan adanya tanda-tanda gagal napas yang jelas.
Pada perumusan diagnosis PPOK tingkat keparahan penyakit ditunjukkan: ringan (stadium I), sedang (stadium II), parah (stadium III) atau sangat parah (stadium IV); fase proses: remisi atau eksaserbasi; hari; adanya komplikasi; penyakit penyerta yang mempengaruhi tingkat keparahan PPOK.
Klinik penyakit paru obstruktif kronik
Keluhan.
Batuk merupakan gejala awal penyakit ini. Sifatnya kronis, diamati setiap hari atau dari waktu ke waktu di musim dingin yang lembab setelah ARVI.
Pemisahan sputum lendir, mukopurulen atau purulen dalam jumlah kecil (tidak lebih dari 100 ml per hari) dengan viskositas yang bervariasi. Dahak keluar terutama pada pagi hari. Produksi dahak bersifat kronis.
Sesak napas saat melakukan aktivitas fisik, dan pada kasus lanjut, saat istirahat, lebih terasa di pagi hari, berkurang setelah batuk berdahak dan tergantung pada kondisi cuaca dan infeksi saluran pernapasan. Dispnea bersifat progresif, meningkat seiring waktu, awalnya ekspirasi, dan kemudian bercampur.
Peningkatan keringat, terutama pada malam hari.
Kelemahan umum, penurunan kinerja (selama eksaserbasi penyakit).
Data anamnestik. Saat mengumpulkan anamnesis dari seorang pasien, perlu diperjelas hal-hal berikut.
Apakah ada gangguan pernafasan hidung atau penyakit nasofaring (rinitis, tonsilitis, sinusitis, faringitis, dll).
Merokok (pengalaman, jumlah rokok yang dihisap per hari).
Bahaya akibat kerja (bekerja dalam kondisi asap dan polusi udara, kontak dengan aerosol dari pengelasan listrik dan gas, debu tepung), kontak dengan asap saat menggunakan bahan bakar biologis untuk pemanasan dan memasak makanan.
Predisposisi herediter.
Sering mengalami hipotermia.
Data obyektif terdeteksi pada pasien PPOK.
Pada pemeriksaan, palpasi dada, perkusi paru pada penyakit tahap pertama dan kedua, tidak ada perubahan yang terdeteksi, tetapi pada tahap ketiga dan keempat, tanda-tanda emfisema paru terdeteksi (lihat bagian terkait).
Pada auskultasi paru-paru, Anda dapat mendeteksi pernapasan yang keras, perpanjangan pernafasan (dengan berkembangnya emfisema paru, pernapasan menjadi melemah), mengi kering yang tersebar dari berbagai warna nada, terutama pada fase pernafasan. Suara mengi bernada rendah lebih baik terdengar saat menghirup, dan mengi bernada tinggi lebih baik terdengar saat menghembuskan napas. Dengan adanya dahak cair di bronkus, suara lembab yang tidak terdengar dapat terdengar, yang warna suaranya bergantung pada kaliber bronkus.
Tanda-tanda sindrom obstruksi bronkus terungkap:
sifat sesak napas yang bervariasi dan ketergantungannya pada kondisi cuaca (suhu udara, kelembaban), waktu (memburuk di malam hari), eksaserbasi infeksi paru;
kesulitan dalam pernafasan dan pemanjangannya dibandingkan dengan fase inhalasi;
meretas batuk, meningkatkan sesak napas;
pasien merasakan mengi di dada saat sesak napas;
mengi kering dan bernada tinggi selama pernapasan tenang atau pernafasan paksa (dideteksi dengan auskultasi paru-paru).
Diagnosis laboratorium dan instrumental penyakit paru obstruktif kronik. Prinsip pengobatan dan pencegahan
Data dari metode penelitian laboratorium.
Hitung darah lengkap : peningkatan jumlah sel darah merah, peningkatan hematokrit di atas 55%, peningkatan kadar hemoglobin, penurunan ESR (tanda gagal napas kronik), leukositosis neutrofilik dengan pergeseran rumus inti neutrofil ke kiri dan peningkatan ESR (tanda-tanda eksaserbasi penyakit).
Tes darah biokimia: dengan eksaserbasi PPOK - peningkatan tingkat indikator fase akut peradangan.
Analisis umum dahak: mukus, mukopurulen atau purulen; kental; mikroskop menunjukkan sejumlah besar leukosit, terutama neutrofil, sel epitel bronkus.
Pemeriksaan rontgen paru-paru.
Deformasi dan penguatan pola paru.
Perluasan dan pemadatan akar paru-paru.
Tanda-tanda emfisema paru.
Bronkoskopi: selaput lendir pohon bronkial hiperemik difus, edema, endapan lendir dan nanah di dinding, deformasi, diameter tidak rata dan kontur internal bronkus tidak rata, selanjutnya - tanda-tanda atrofi mukosa bronkus.
Spirografi dan pneumotakografi: penurunan volume ekspirasi paksa pada detik pertama (FEV I), penurunan indeks Tiffno, dan dengan emfisema - penurunan kapasitas vital (VC).
Prinsip pengobatan dan pencegahan.
Pada penyakit paru obstruktif kronik, obat-obatan digunakan untuk meningkatkan patensi bronkus: M-antikolinergik (Atrovent), agonis -adrenergik (salbutamol, Berotek), antispasmodik miotropik (aminofilin). Jika penyakitnya memburuk, obat antibakteri diresepkan, serta obat ekspektoran dan mukolitik. Untuk proses inflamasi bernanah, bronkoskopi terapeutik dengan pemberian obat endobronkial digunakan.
Pencegahan penyakit paru obstruktif kronik melibatkan berhenti merokok, memerangi polusi udara secara sistematis, membersihkan fokus infeksi kronis, dan mempekerjakan pasien secara rasional.
Konsep sindrom obstruksi bronkial dan manifestasi klinisnya
Sindrom obstruksi bronkus (sindrom obstruksi bronkus) adalah suatu kondisi patologis yang ditandai dengan sulitnya aliran udara melalui bronkus akibat penyempitan lumennya dengan peningkatan resistensi terhadap aliran udara selama ventilasi paru-paru.
Mekanisme berikut mendasari sindrom obstruksi bronkus.
Kejang otot polos bronkus.
Pembengkakan inflamasi pada mukosa bronkial.
Kelenjar bronkus hiper dan diskriminatif dengan produksi lendir berlebih.
Perubahan fibrosa pada bronkus.
Diskinesia hipotonik pada trakea dan bronkus besar.
Runtuhnya bronkus kecil saat pernafasan dalam kasus perkembangan emfisema paru, dan sebagai faktor dalam perkembangannya.
Saat ini, kelompok penyakit yang ditandai dengan sindrom bronko-obstruktif antara lain penyakit paru obstruktif kronik, asma bronkial, dan fibrosis kistik.
Manifestasi klinis sindrom obstruksi bronkial.
Keluhan:
sesak napas yang bersifat ekspirasi, diperburuk oleh aktivitas fisik dan di bawah pengaruh berbagai faktor iritasi (perubahan suhu udara secara tiba-tiba, asap, bau yang menyengat);
batuk tidak produktif dengan dahak kental; keluarnya dahak memberikan kelegaan bagi pasien (sesak napas berkurang) - kecuali pada kasus emfisema parah.
Inspeksi, palpasi dinding dada dan perkusi paru : tanda-tanda emfisema paru adalah karakteristiknya (lihat bagian terkait).
Auskultasi paru-paru: nafas keras dengan pernafasan berkepanjangan, kering, timbre berbeda tergantung tingkat obstruksi, mengi, terdengar lebih baik saat pernafasan, melemahnya bronkofoni.
Pemeriksaan rontgen: tanda-tanda emfisema paru.
Spirometri, pneumotakografi: penurunan FEV 1; penurunan indikator puncak fluometri, penurunan indeks Tiffno (pada orang sehat minimal 70%), penurunan kapasitas vital (tanda emfisema paru).
Jika Anda telah didiagnosis menderita penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), hal pertama yang mungkin ingin Anda ketahui adalah apa yang terjadi selanjutnya.
Sebagai penyakit progresif, PPOK ditandai dengan tahapan penyakit yang memberi tahu kita apa yang diharapkan pada saat itu. Untuk melakukan hal ini, dokter akan mengacu pada sistem klasifikasi Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), yang membagi perkembangan penyakit menjadi empat tahap berbeda.
Triage ditentukan dengan menggunakan tes spirometri sederhana di kantor, yang dapat menilai kapasitas paru-paru Anda serta kekuatan inhalasi dan pernafasan Anda. Menentukan klasifikasi GOLD membantu dokter Anda merumuskan rencana pengobatan yang sesuai dengan stadium penyakit Anda.
Tahap 1: PPOK ringan
Pada PPOK stadium 1, seseorang akan mengalami keterbatasan aliran udara, namun kemungkinan besar mereka tidak menyadarinya. Dalam banyak kasus, tidak ada gejala penyakit atau gejalanya sangat kecil sehingga bisa disebabkan oleh penyebab lain. Jika ada, gejalanya mungkin termasuk batuk terus-menerus dengan produksi dahak yang terlihat (campuran air liur dan lendir). Karena gejala ringan, orang pada tahap ini jarang mencari pengobatan.
Tahap 2: PPOK sedang
Pada PPOK stadium 2, keterbatasan aliran udara mulai memburuk dan gejala PPOK menjadi lebih jelas. Ini mungkin termasuk batuk terus-menerus, peningkatan produksi lendir, dan sesak napas saat aktivitas ringan.
Ini biasanya merupakan tahap ketika kebanyakan orang mencari pengobatan.
Tahap 3: PPOK parah
Pada PPOK derajat 3, terlihat adanya restriksi dan/atau obstruksi jalan napas. Orang akan mengalami gejala akut yang memburuk (dikenal sebagai eksaserbasi PPOK) dan peningkatan frekuensi serta keparahan batuk.
Orang tersebut tidak hanya memiliki toleransi yang lebih rendah terhadap aktivitas fisik, tetapi juga akan mengalami lebih banyak kelelahan dan ketidaknyamanan dada.
Tahap 4: PPOK sangat parah
Dengan PPOK tingkat 4, kualitas hidup seseorang akan sangat terpengaruh, dengan gejala mulai dari yang parah hingga yang mengancam jiwa. Risiko gagal napas tinggi pada penyakit kelas 4 dan dapat menyebabkan komplikasi jantung (termasuk kelainan yang berpotensi fatal yang disebut kor pulmonal).
Bagaimana spirometri EMAS dilakukan?
Spirometri merupakan alat utama untuk menilai derajat PPOK. Laporan ini secara khusus membahas empat indikator utama fungsi paru-paru, yaitu:
- Berapa banyak udara yang dapat dihembuskan dengan kuat oleh seseorang setelah menarik napas dalam (kapasitas vital paksa)
- Berapa banyak udara yang dapat dihembuskan dengan kuat oleh seseorang dalam satu detik (volume ekspirasi paksa dalam 1 detik)
- Persentase udara yang tersisa di paru-paru setelah pernafasan lengkap (dikenal sebagai rasio poin pertama dan kedua)
- Total volume udara di paru-paru (kapasitas paru total)
Keempat langkah ini tidak hanya menunjukkan seberapa besar kerusakan yang terjadi pada paru-paru Anda, tetapi juga cara-cara untuk meningkatkan hasil jangka panjang jika Anda menderita COPD.
Mengubah Hasil Penyakit Anda
Sistem klasifikasi GOLD dimaksudkan hanya untuk merumuskan tindakan terbaik untuk stadium penyakit Anda.
Meskipun ini mungkin merupakan prediksi mengenai hasil, bukan berarti hasil tersebut ditentukan secara pasti.
Ada beberapa hal yang pasti dapat Anda lakukan untuk memperlambat atau bahkan membalikkan beberapa gejala progresif COPD. Yang utama adalah berhenti merokok. Tanpa berhenti, tidak banyak yang dapat Anda lakukan untuk mengurangi kerusakan yang disebabkan oleh merokok dari hari ke hari.
Sebaliknya, berhenti merokok meningkatkan waktu kelangsungan hidup dan kualitas hidup penderita PPOK. Makan dengan benar dan berolahraga setiap hari juga merupakan kuncinya.
Jangan biarkan stadium penyakit menghentikan Anda untuk mencapai gaya hidup yang lebih sehat.
Anda dan Anda memiliki kekuatan untuk berubah banyak jika Anda hidup dengan COPD.
Penyakit paru obstruktif kronis ( PPOK) adalah penyakit kronis yang progresif lambat dengan kerusakan pada saluran pernapasan bagian distal, yang disebabkan oleh reaksi inflamasi, dan parenkim paru, yang dimanifestasikan oleh perkembangan emfisema, dan disertai dengan obstruksi bronkus yang reversibel atau ireversibel.
Menurut WHO, prevalensi PPOK pada pria adalah 9,34:1000, pada wanita - 7,33:1000. Orang yang berusia di atas 40 tahun mendominasi. Di Rusia, menurut statistik resmi Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, ada sekitar 1 juta pasien PPOK. Namun, menurut studi epidemiologi, jumlah mereka mungkin melebihi 11 juta orang. Ada kecenderungan nyata terhadap peningkatan penyakit ini terutama pada wanita (pada pria - sebesar 25% dan pada wanita - sebesar 69% pada periode 1990 hingga 1999). Pada saat yang sama, angka kematian akibat PPOK meningkat. Di antara penyebab kematian utama di dunia, penyakit ini menempati urutan ke-6, dan angka ini meningkat dua kali lipat setiap 5 tahun.
Etiologi dan patogenesis
PPOK merupakan akibat dari bronkitis obstruktif kronik, emfisema, dan asma bronkial, yang etiologi dan patogenesisnya telah dijelaskan sebelumnya. Penyakit-penyakit ini digabungkan menjadi satu kelompok - PPOK - sejak obstruksi berkembang dan FEV 1 menjadi kurang dari 40%. Faktor etiologi utama PPOK adalah merokok, polusi udara, bahaya pekerjaan, infeksi, faktor keluarga dan keturunan.
Esensi patofisiologi PPOK adalah peningkatan resistensi saluran pernafasan pada bronkitis dan asma bronkial akibat kerusakan primer pada bronkus dan pada emfisema - akibat penurunan kekuatan tarik bronkus dan penurunan laju ekspirasi paksa. Pada PPOK, rasio normal volume paru terganggu: volume residu, FOB, dan kapasitas total paru meningkat. Peningkatan resistensi saluran napas, penurunan traksi elastis paru-paru, atau kombinasi keduanya menyebabkan peningkatan waktu pernafasan lengkap, yang tidak memiliki waktu untuk selesai seiring dengan perkembangan penyakit. Hal ini menyebabkan peningkatan FOB dan tekanan positif pada alveoli sebelum inhalasi, yang disertai dengan peningkatan kerja sistem pernafasan.
Dengan COPD, pertukaran gas memburuk dan indikator BAC berubah. Ventilasi alveolar yang indikatornya adalah PaCO 2 dapat meningkat, normal atau menurun tergantung pada rasio volume tidal dan volume ruang mati. Ketika ventilasi pada area paru-paru dengan perfusi normal terganggu, keluarnya darah intraseluler terjadi dari kanan ke kiri, dan P (A-a) O 2 meningkat.
PPOK ditandai dengan penurunan perfusi bagian paru-paru tertentu dan hipertensi pulmonal saat istirahat dengan tingkat keparahan yang bervariasi, dan peningkatan curah jantung yang tidak proporsional selama aktivitas fisik. Hipertensi pulmonal disebabkan oleh penurunan total luas penampang dasar pembuluh darah paru dan vasokonstriksi paru hipoksia, yang lebih penting daripada penampang dasar pembuluh darah. Asidosis, yang berkembang pada gagal napas akut dan kronis, meningkatkan vasokonstriksi paru dan menyebabkan eritrositosis, yang memperburuk sifat reologi darah. Hipertensi pulmonal yang persisten menyebabkan kelebihan beban pada ventrikel kanan, hipertrofi, dan kegagalan ventrikel kanan.
Klasifikasi
Menurut rekomendasi internasional GOLD 2003 (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease), kriteria diagnostik untuk semua stadium PPOK adalah penurunan rasio FEV 1 terhadap kapasitas vital paksa, yaitu indeks Tiffno
Menurut tingkat keparahan penyakitnya, empat tahap dibedakan. Klasifikasi tersebut tidak mencakup stadium nol yang ditandai dengan gejala klinis (batuk berdahak dan adanya faktor risiko), tetapi fungsi paru tidak berubah. Tahapan ini dianggap sebagai pra-penyakit, yang tidak selalu berkembang menjadi penyakit paru obstruktif kronik.
Klasifikasi berdasarkan tingkat keparahan |
||
Panggung | Gambaran klinis | Indikator fungsional |
SAYA | PPOK ringan ditandai dengan batuk berulang disertai dahak. Tidak ada atau sedikit sesak nafas. | FEV1 /FVC FEV1 ≥ 80% dari nilai yang disyaratkan. |
II | PPOK sedang. Pasien mengalami sesak napas saat berolahraga. Batuk menjadi konstan dengan produksi dahak. Gangguan obstruktif semakin meningkat. Terkadang eksaserbasi penyakit berkembang. | FEV1 /FVC 50% ≤ FEV1 |
AKU AKU AKU | PPOK parah. Sesak napas bertambah dan muncul dengan sedikit aktivitas fisik, batuk berdahak dan mengi di dada selalu ada. Ada peningkatan lebih lanjut dalam pembatasan aliran udara. Eksaserbasi sering terjadi dan memperburuk kualitas hidup pasien. | FEV1 /FVC 30% ≤ FEV1 |
IV | PPOK yang sangat parah. Penyakit ini menyebabkan kecacatan; eksaserbasi dapat mengancam jiwa pasien; biasanya, kor pulmonal berkembang. Obstruksi bronkus menjadi sangat parah. | FEV 1 /FVC FEV 1 Ciri kegagalan pernapasan: PaO 2 |
Gejala
Keluhan utama pada penyakit paru obstruktif kronik adalah batuk berdahak dan sesak nafas. Batuk awalnya periodik, diamati pada pagi dan sore hari. Seiring berkembangnya penyakit, batuk menjadi terus-menerus dan dapat terjadi pada malam hari. Dahak biasanya berlendir, dan tidak lebih dari 40 ml yang dikeluarkan di pagi hari. Peningkatan jumlah dahak dan sifatnya yang bernanah adalah tanda-tanda eksaserbasi penyakit. Hemoptisis biasanya tidak ada. Dispnea bersifat ekspirasi, biasanya muncul rata-rata 10 tahun lebih lambat dibandingkan batuk dan memiliki tingkat keparahan yang bervariasi. Awalnya, sesak napas terjadi saat aktivitas fisik normal. Seiring perkembangan penyakit, sesak napas berkembang dengan sedikit aktivitas, menjadi konstan dan meningkat dengan infeksi saluran pernapasan.
Pada saat ditanya perlu mempelajari riwayat merokok dan menghitung Indeks Perokok (SI) (bungkus/tahun) dengan rumus:
IR (bungkus/tahun) = Jumlah batang rokok yang dihisap (hari) ∗ Pengalaman merokok (tahun) / 20
IR = 10 bungkus/tahun merupakan faktor risiko PPOK yang signifikan. Perlu diketahui adanya faktor risiko lain (debu, polutan kimia, alkali dan uap asam), penyakit menular sebelumnya (terutama ARVI) dan kecenderungan genetik (defisiensi α1-antitripsin). Pemeriksaan fisik menunjukkan bentuk dada yang emfisematous (“berbentuk tong”), dan partisipasi otot bantu dalam tindakan pernapasan. Nada perkusi berbentuk kotak, batas paru-paru diturunkan, mobilitas tepi bawah paru-paru terbatas. Pada auskultasi - pernapasan vesikular melemah, lebih jarang dengungan kering dan mengi yang keras, diperburuk dengan pernapasan paksa.
Ada dua tipe klinis penyakit paru obstruktif kronik pada pasien dengan penyakit sedang dan berat - emfisematous dan bronkitis.
- Tipe emfisematous. Pasien dengan tipe ini disebut “pink puffers”, karena tidak ada sianosis dengan latar belakang sesak napas yang parah. Fisik penyakit paru obstruktif kronik jenis ini asthenic, sering terjadi kekurusan dan batuk ringan dengan dahak lendir yang sedikit. Pemeriksaan fisik dan fungsional menunjukkan tanda-tanda emfisema paru.
- Tipe bronkitis. Pada penderita tipe ini, gejala bronkitis kronis mendominasi. Pasien-pasien ini disebut “edema biru” karena ditandai dengan sianosis dan edema yang disebabkan oleh kegagalan ventrikel kanan. Gejala utamanya adalah batuk berdahak selama bertahun-tahun.
Perbedaan utama antara jenis penyakit paru obstruktif kronik disajikan pada tabel. Jenis PPOK emfisematous dan bronkitis adalah manifestasi penyakit yang ekstrim. Kebanyakan pasien memiliki gejala yang khas dari keduanya, dengan dominasi salah satunya.
Diagnostik
Penelitian laboratorium. Dalam tes darah umum, perubahan biasanya tidak terdeteksi. Pada beberapa pasien, polisitemia mungkin terjadi. Dengan eksaserbasi penyakit, leukositosis neutrofilik, pergeseran pita dan peningkatan LED diamati. Tipe emfisematous ditandai dengan penurunan kandungan α1-antitripsin serum. Dalam dahak, komposisi seluler terdeteksi yang menjadi ciri peradangan kronis. Penelitian bakteriologis memungkinkan Anda mengidentifikasi patogen dan menentukan sensitivitasnya terhadap antibiotik. Pemeriksaan bakterioskopik ganda diperlukan untuk menyingkirkan tuberkulosis paru. Studi komposisi gas darah dilakukan untuk mendeteksi hipoksia dan hiperkapnia.
Penelitian instrumental. Pemeriksaan fungsi paru (PRF) wajib dilakukan untuk menegakkan diagnosis bagi semua pasien, meskipun mereka tidak mengalami sesak napas. Tanda diagnostik awal PPOK adalah FEV1/FVC kurang dari 70% dan fluktuasi harian PEF kurang dari 20% dengan pemantauan aliran puncak.
Tes bronkodilator dilakukan:
- dengan agonis β2 kerja pendek (salbutamol inhalasi 400 mcg atau fenoterol 400 mcg), dinilai setelah 30 menit;
- dengan M-antikolinergik (inhalasi ipratropium bromide 80 mcg atau kombinasi fenoterol 50 mcg dan ipratropium bromide 20 mcg (4 dosis)), penilaian dilakukan setelah 30 - 45 menit.
Kenaikan FEV 1 dihitung dengan rumus:
((FEV 1 dilatasi (ml) − FEV ref (ml)) / FEV 1 ref) ∗ 100%
Peningkatan FEV1 >15% (atau 200 ml) dari nilai prediksi merupakan hasil tes positif, yang menunjukkan reversibilitas obstruksi bronkus. Dengan tidak adanya peningkatan FEV1, tetapi penurunan sesak napas, penunjukan bronkodilator diindikasikan.
Pemeriksaan rontgen primer memungkinkan kita untuk mengidentifikasi perubahan pada paru-paru dan daerah hilus yang berhubungan dengan emfisema dan bronkitis kronis, serta penyakit paru-paru lainnya dengan gejala klinis yang mirip dengan PPOK (kanker paru-paru, TBC). Selama eksaserbasi PPOK, pneumonia, pneumotoraks spontan, efusi pleura dan lain-lain tidak termasuk.
EKG digunakan untuk menyingkirkan kemungkinan patologi jantung yang menyebabkan stagnasi sirkulasi paru dengan gambaran klinis kegagalan ventrikel kiri, dan untuk mengidentifikasi hipertrofi ventrikel kanan - tanda kor pulmonal. EchoCG digunakan untuk mengetahui parameter morfometrik ventrikel kiri dan kanan serta menghitung tekanan pada arteri pulmonalis.
Pemeriksaan bronkoskopi dilakukan untuk membedakan diagnosis PPOK dengan penyakit bronkus dan paru-paru yang memiliki gejala serupa. Bronkoskopi dilakukan pada eksaserbasi PPOK yang sering berulang untuk mendapatkan sekret dan pemeriksaan bakteriologis serta lavage pada pohon bronkial. Pemeriksaan bronkografi diindikasikan untuk dugaan bronkiektasis, obliterasi bronkus kecil dan bronkiolus, stenosis bronkial cicatricial.
Perbedaan diagnosa. Diagnosis banding dibuat dengan kanker paru-paru, yang mungkin termasuk batuk darah, nyeri dada, penurunan berat badan dan kurang nafsu makan, suara serak, dan efusi pleura. Diagnosis kanker paru ditegakkan dengan pemeriksaan sitologi dahak, bronkoskopi, computed tomography dan biopsi tusukan transthoracic. Dalam beberapa kasus, diagnosis banding dilakukan dengan gagal jantung kronis, bronkiektasis, pneumonia, TBC, bronkiolitis obliterans.
Perlakuan
Rekomendasi umum. Tujuan pengobatan adalah untuk memperlambat perkembangan penyakit. Salah satu tindakan utama untuk pengobatan PPOK adalah berhenti merokok, yang memberikan perlambatan penurunan FEV 1 yang lebih nyata dan terus-menerus. Perokok harus dibantu untuk menghentikan kebiasaan buruk ini: tanggal berhenti merokok harus ditetapkan, pasien harus harus didukung dan dibantu untuk melaksanakan keputusan ini. Untuk memerangi kecanduan nikotin, beberapa pasien mungkin disarankan untuk menggunakan patch nikotin atau permen karet dengan nikotin, yang secara signifikan meningkatkan jumlah orang yang berhenti merokok. Namun hanya 25-30% pasien yang berhenti merokok selama 6-12 bulan.
Jika terdapat faktor lingkungan berbahaya yang menyebabkan PPOK, dapat direkomendasikan perubahan profesi atau tempat tinggal. Namun rekomendasi ini dapat menimbulkan kesulitan besar bagi pasien dan keluarganya. Mereka merekomendasikan untuk memerangi polusi debu dan gas di tempat kerja dan di rumah, serta menghindari penggunaan aerosol dan insektisida rumah tangga.
Vaksinasi terhadap influenza dan infeksi pneumokokus adalah wajib. Terapi olahraga bermanfaat untuk meningkatkan toleransi terhadap aktivitas fisik dan melatih otot pernafasan.
Perawatan obat. Pengobatan pasien penyakit paru obstruktif kronik dengan perjalanan penyakit yang stabil dilakukan dengan obat bronkodilator. Biasanya, brokodilator inhalasi kerja pendek digunakan: agonis β2 (salbutamol dan fenoterol) atau M-antikolinergik (ipratropium bromide, tiotropium bromide), setelah 4-6 jam. Monoterapi jangka panjang dengan agonis β2 kerja pendek tidak dianjurkan. Untuk beberapa pasien, jika oronkodilator inhalasi tidak mencukupi, teofilin kerja panjang direkomendasikan.
Pengobatan eksaserbasi secara rawat jalan. Eksaserbasi PPOK dimanifestasikan dengan peningkatan batuk dengan dahak bernanah, peningkatan suhu, peningkatan sesak napas, dan kelemahan. Untuk PPOK eksaserbasi ringan, tingkatkan dosis dan/atau frekuensi bronkodilator. Pasien yang belum pernah menggunakan obat ini diberi resep kombinasi bronkodilator (M-antikolinergik dengan agonis 2 kerja pendek), dan jika efektivitasnya tidak mencukupi, teofilin diresepkan.
Dengan peningkatan dahak bernanah dan peningkatan sesak napas, terapi antibakteri dilakukan. Amoksisilin, makrolida generasi baru (azitromisin, klaritromisin), sefalosporin generasi kedua (cefuroxime) atau fluoroquinolones pernapasan (levofloxacin, moxifloxacin) diresepkan selama 10 hingga 12 hari.
Dengan berkembangnya obstruksi bronkus untuk pertama kalinya, indikasi anamnestik tentang efektivitas pengobatan dengan glukokortikoid untuk eksaserbasi sebelumnya dan penurunan FEV1
Pengobatan eksaserbasi di rumah sakit. Indikasi rawat inap adalah kriteria berikut:
- memburuknya kondisi pasien selama perawatan (peningkatan sesak napas, penurunan kondisi umum, penurunan aktivitas tajam);
- kurangnya dinamika positif dari pengobatan rawat jalan jangka panjang, termasuk glukokortikoid, pada pasien PPOK berat;
- munculnya gejala yang menjadi ciri peningkatan gagal napas dan ventrikel kanan (sianosis, pembengkakan vena jugularis, edema perifer, pembesaran hati), dan terjadinya gangguan irama;
- usia lanjut;
- penyakit penyerta yang parah;
- status sosial yang tidak memuaskan.
Terapi harus dimulai dengan pengobatan oksigen menggunakan kateter hidung atau masker wajah 4 - 6 l/menit dengan konsentrasi oksigen fraksional dalam campuran inhalasi 30 - 60% dan pelembab. Komposisi gas darah harus dipantau setiap 30 menit. PaO 2 harus dipertahankan pada 55 - 60 mm Hg. Seni.
Terapi bronkodilator. Kombinasi inhalasi agonis β2-adrenergik dan M-antikolinergik diresepkan. Larutan ipratropium bromida 2 ml sebaiknya digunakan: 40 tetes (0,5 mg) melalui nebulizer dengan oksigen dalam kombinasi dengan larutan salbutamol 2,5 - 5,0 mg gilifenoterol 0,5 - 1 mg (0,5 - 1 ml 10 - 20 tetes) setiap 4-6 jam Jika obat inhalasi tidak cukup efektif, aminofilin 240 mg/jam hingga 960 mg/hari diberikan secara intravena dengan kecepatan 0,5 mg/kg/jam di bawah pemantauan EKG dan konsentrasi teofilin dalam darah, yang harus 10- 15 mcg/ml.
Jika bronkodilator tidak cukup efektif, atau jika pasien sudah mengonsumsi glukokortikoid sistemik, dosis oral perlu ditingkatkan. Prednisolon oral diresepkan pada 0,5 mg/kg/hari (~ 40 mg/hari). Prednisolon dapat diganti dengan glukokortikoid lain dengan dosis yang setara. Jika ada kontraindikasi untuk minum obat secara oral, prednisolon diresepkan secara intravena dengan dosis 3 mg/kg/hari. Kursus pengobatan adalah 10-14 hari. Dosis harian dikurangi 5 mg/hari setelah 3-4 hari sampai penggunaan benar-benar berhenti.
Jika tanda-tanda infeksi bakteri muncul (peningkatan volume dahak bernanah dan sesak napas), terapi antibakteri dilakukan. Agen penyebab infeksi bakteri paling sering adalah Haemophilus influenzae, Streptococcus pncumoniae, Moraxella catarrhalis, Enterococcus spp, Mycoplasma pneumoniae. Obat pilihannya adalah amoksisilin/klavulan per oral 625 mg 3 kali sehari selama 7 – 14 hari, klaritromisin per oral 500 mg 2 kali sehari atau azitromisin 500 mg sekali sehari atau 500 mg pada hari pertama, kemudian 250 mg/hari selama 5 hari. Dimungkinkan untuk meresepkan fluoroquinolones pneumotropik (levofloxacin oral 250-500 mg 1-2 kali sehari atau ciprofloxacin oral 500 mg 2-3 kali sehari).
Dalam kasus eksaserbasi PPOK yang rumit pada pasien usia lanjut dan FEV 1
Keluarnya dahak. Untuk PPOK, pengobatan ditujukan untuk meningkatkan produksi dahak. Untuk melemahkan batuk non-produktif, drainase postural efektif. Untuk mengencerkan dahak, ekspektoran dan mukolitik digunakan secara oral dan aerosol. Namun efek yang sama bisa didapat hanya dengan minum banyak air.
Operasi. Ada perawatan bedah untuk COPD. Bulektomi dilakukan untuk meringankan gejala pada pasien dengan bula besar. Namun efektivitasnya baru diketahui pada mereka yang berhenti merokok dalam waktu dekat. Bullektomi laser toroskopik dan pneumoplasti reduksi (pengangkatan bagian paru yang mengalami inflasi berlebih) telah dikembangkan. Namun operasi tersebut saat ini hanya digunakan dalam uji klinis. Ada pendapat bahwa jika tidak ada efek dari semua tindakan yang diambil, Anda harus menghubungi pusat khusus untuk menyelesaikan masalah transplantasi paru-paru.
Ramalan
Penyakit paru obstruktif kronik memiliki perjalanan penyakit yang progresif. Prognosis tergantung pada usia pasien, penghapusan faktor pencetus, komplikasi (gagal napas akut atau kronis, hipertensi pulmonal, penyakit jantung paru kronis), penurunan FEV1 dan efektivitas pengobatan. Dalam kasus penyakit yang parah dan sangat parah, prognosisnya tidak baik.
Pencegahan
Pencegahan yang paling penting adalah menghilangkan faktor risiko yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit. Komponen utama pencegahannya adalah berhenti merokok dan pencegahan penyakit pernafasan menular. Pasien harus benar-benar mengikuti rekomendasi dokter; mereka harus diberitahu tentang penyakit itu sendiri, metode pengobatan, dilatih dalam penggunaan inhaler yang benar, keterampilan pemantauan diri menggunakan fluorometer puncak dan pengambilan keputusan selama eksaserbasi.