Pertahanan otot punggung—lokalisasi, jenis dan konsekuensi. Sindrom viscerovertebral. Analisis kasus dari praktik klinis Pertahanan Otot Leher
Pertahanan otot punggung merupakan tanda diagnostik penting yang terdeteksi pada ketegangan otot punggung. Ini bukan penyakit independen, tetapi gejala yang menunjukkan berbagai patologi, oleh karena itu sangat penting bagi ahli saraf untuk mengidentifikasi lokasi titik-titik tersebut dan menentukan tingkat keparahan dan tingkat ketegangan. Dalam beberapa kasus, proses ini hanya terlokalisasi pada satu sisi, namun terkadang juga bersifat bilateral.
Dalam kebanyakan kasus, kondisi ini merupakan reaksi perlindungan tubuh dan muncul secara refleks, sebagai respons terhadap proses inflamasi, sindrom nyeri, yang dapat bersifat vertebrogenik dan diskogenik.
Daerah leher
Ahli saraf mencatat bahwa pertahanan otot paling sering berkembang di tulang belakang leher. Paling sering ini menunjukkan herniasi diskus, sakit kepala, atau sekadar ketegangan jaringan otot.
Dalam kasus yang lebih jarang, gejala ini juga menunjukkan gangguan saraf lainnya, misalnya penyakit yang didiagnosis atau Strumpel.
Daerah toraks dan pinggang
Pertahanan otot bagian belakang daerah toraks dan pinggang terutama menunjukkan adanya patologi vertebrogenik. Jika suatu gejala hanya diamati pada satu sisi, dan penilaian visualnya minimal, maka kita dapat berbicara tentang tulang belakang.
Dalam beberapa kasus, kejang dapat mencapai tingkat tertentu sehingga pergerakan menjadi terbatas. Saat mendiagnosis, gejala ini harus ditentukan terlebih dahulu.
Selama terapi, kekuatan gejala ini juga dianggap sebagai kriteria efektivitas dan kecukupan terapi. Terapi paling sering didasarkan pada penggunaan pelemas otot, misalnya baclosan, mydocalm, sirdalud dan banyak lainnya. Tetapi hanya dokter yang merawat yang boleh meresepkan obat ini dan obat ini hanya dapat digunakan di rumah sakit.
Pijat, fisioterapi dan terapi olahraga juga sering digunakan dalam pengobatan. Dalam kebanyakan kasus, resep seperti itu cukup untuk mengurangi beban pada tulang belakang. Kompleks terapi olahraga dipilih secara ketat secara individual. Dan di sini sangat penting diberikan pada latihan yang ditujukan untuk meregangkan otot-otot tulang belakang. Senam hanya dilakukan pada masa remisi. Sesi pertama sebaiknya dilakukan hanya di bawah pengawasan dokter spesialis, namun kedepannya terapi bisa dilanjutkan di rumah.
Namun kelemahan otot hanyalah sebuah gejala, salah satu manifestasi dari suatu penyakit tertentu, sehingga terapi harus ditujukan tidak hanya untuk menghilangkan ketegangan otot, tetapi juga untuk menyembuhkan pasien dari penyakit yang mendasarinya. Dan karena pasien sering melakukan pengobatan mandiri, hal ini menyebabkan penurunan kondisi umum mereka dan fakta bahwa penyakit yang mendasarinya menjadi sangat parah sehingga hanya pembedahan yang dapat membantu pengobatannya.
Jenis
Ada dua jenis ketegangan otot: tonik dan klonik. Dengan stres yang berkepanjangan, serta kelelahan, kejang tonik berkembang. Paling sering, kondisi ini terjadi pada pekerja kantoran dan anak sekolah. Gejala utama terlihat pada tulang belakang leher, dan penyebab kondisi ini adalah paparan posisi yang salah atau tidak nyaman dalam waktu lama saat bekerja di meja.
Nyeri menyebar ke seluruh punggung, namun selama eksaserbasi pasien mampu secara akurat menunjukkan lokasi sindrom nyeri. Otot-ototnya keras, spasmodik, dan menekannya hanya akan menambah rasa sakit.
Kejang otot klonik adalah kontraksi cepat serat otot yang terjadi dalam waktu singkat dan mungkin berirama atau tidak.
Konsekuensi
Konsekuensi utama dari pertahanan otot punggung, jika tidak ditangani, adalah:
- Dampak negatifnya pada tulang belakang, hingga kelengkungannya.
- Sakit kepala terus-menerus.
- Kekeringan dan kelemahan kulit di tempat kejang yang konstan.
Hal ini juga sering menjadi penyebab rasa sakit yang parah, yang tidak hanya memengaruhi kesejahteraan, tetapi juga kinerja. Dengan rasa sakit yang parah, seseorang mungkin kehilangan kemampuan untuk bergerak secara mandiri selama beberapa hari.
Pertahanan otot punggung merupakan tanda diagnostik penting yang terdeteksi pada ketegangan otot punggung. Ini bukan penyakit independen, tetapi gejala yang menunjukkan berbagai patologi, oleh karena itu sangat penting bagi ahli saraf untuk mengidentifikasi lokasi titik-titik tersebut dan menentukan tingkat keparahan dan tingkat ketegangan. Dalam beberapa kasus, proses ini hanya terlokalisasi pada satu sisi, namun terkadang juga bersifat bilateral.
Dalam kebanyakan kasus, kondisi ini merupakan reaksi perlindungan tubuh dan muncul secara refleks, sebagai respons terhadap proses inflamasi, sindrom nyeri, yang dapat bersifat vertebrogenik dan diskogenik.
Daerah leher
Ahli saraf mencatat bahwa pertahanan otot paling sering berkembang di tulang belakang leher. Paling sering ini menunjukkan osteochondrosis serviks, herniasi diskus, sakit kepala, atau sekadar ketegangan jaringan otot.
Dalam kasus yang lebih jarang, gejala ini juga mengindikasikan gangguan saraf lainnya, misalnya diagnosis multiple sclerosis atau penyakit Strumpel.
Daerah toraks dan pinggang
Pertahanan otot bagian belakang daerah toraks dan pinggang terutama menunjukkan adanya patologi vertebrogenik. Jika gejalanya hanya diamati pada satu sisi, dan penilaian visualnya minimal, maka kita dapat berbicara tentang kelainan bentuk skoliosis pada tulang belakang.
Dalam beberapa kasus, kejang dapat mencapai tingkat tertentu sehingga pergerakan menjadi terbatas. Saat mendiagnosis, gejala ini harus ditentukan terlebih dahulu.
Selama terapi, kekuatan gejala ini juga dianggap sebagai kriteria efektivitas dan kecukupan terapi. Terapi paling sering didasarkan pada penggunaan pelemas otot, misalnya baclosan, mydocalm, sirdalud dan banyak lainnya. Tetapi hanya dokter yang merawat yang boleh meresepkan obat ini dan obat ini hanya dapat digunakan di rumah sakit.
Pijat, fisioterapi dan terapi olahraga juga sering digunakan dalam pengobatan. Dalam kebanyakan kasus, resep seperti itu cukup untuk mengurangi beban pada tulang belakang. Kompleks terapi olahraga dipilih secara ketat secara individual. Dan di sini sangat penting diberikan pada latihan yang ditujukan untuk meregangkan otot-otot tulang belakang. Senam hanya dilakukan pada masa remisi. Sesi pertama sebaiknya dilakukan hanya di bawah pengawasan dokter spesialis, namun kedepannya terapi bisa dilanjutkan di rumah.
Namun kelemahan otot hanyalah sebuah gejala, salah satu manifestasi dari suatu penyakit tertentu, sehingga terapi harus ditujukan tidak hanya untuk menghilangkan ketegangan otot, tetapi juga untuk menyembuhkan pasien dari penyakit yang mendasarinya. Dan karena pasien sering melakukan pengobatan mandiri, hal ini menyebabkan penurunan kondisi umum mereka dan fakta bahwa penyakit yang mendasarinya menjadi sangat parah sehingga hanya pembedahan yang dapat membantu pengobatannya.
Jenis
Ada dua jenis ketegangan otot: tonik dan klonik. Dengan stres yang berkepanjangan, serta kelelahan, kejang tonik berkembang. Paling sering, kondisi ini terjadi pada pekerja kantoran dan anak sekolah. Gejala utama terlihat pada tulang belakang leher, dan penyebab kondisi ini adalah paparan posisi yang salah atau tidak nyaman dalam waktu lama saat bekerja di meja.
Nyeri menyebar ke seluruh punggung, namun selama eksaserbasi pasien mampu secara akurat menunjukkan lokasi sindrom nyeri. Otot-ototnya keras, spasmodik, dan menekannya hanya akan menambah rasa sakit.
Kejang otot klonik adalah kontraksi cepat serat otot yang terjadi dalam waktu singkat dan mungkin berirama atau tidak.
Konsekuensi
Konsekuensi utama dari pertahanan otot punggung, jika tidak ditangani, adalah:
- Dampak negatifnya pada tulang belakang, hingga kelengkungannya.
- Sakit kepala terus-menerus.
- Kekeringan dan kelemahan kulit di tempat kejang yang konstan.
Hal ini juga sering menjadi penyebab rasa sakit yang parah, yang tidak hanya memengaruhi kesejahteraan, tetapi juga kinerja. Dengan rasa sakit yang parah, seseorang mungkin kehilangan kemampuan untuk bergerak secara mandiri selama beberapa hari.
Peritonitis adalah penyebab ketegangan otot pelindung pada hampir 90% kasus.
Namun, ada kondisi dan penyakit bedah non-darurat yang dapat menyerupai gejala peritonitis dan peritoneum.
Penyebab
Secara sederhana, pertahanan adalah ketegangan otot-otot dinding perut (rektus dan miring), terlepas dari keinginan pasien itu sendiri, di tangan dokter yang melakukan pemeriksaan.
Peritonitis adalah penyebab utama pertahanan.
Karena penyebab utama ketegangan pelindung otot adalah peritonitis, maka perlu untuk memikirkan secara rinci penyakit yang menyebabkan perkembangan kondisi berbahaya ini. Semua penyakit ini cukup serius dan memerlukan intervensi bedah darurat.
Biasanya, peritonitis berkembang sebagai akibat dari:
- penyakit inflamasi akut pada organ perut;
- luka terbuka dan tertutup, pecahnya organ berongga dengan isi yang tumpah ke dalam rongga;
- gangguan peredaran darah di pembuluh usus;
- operasi pada organ dalam untuk penyakit kronis;
- tanpa alasan yang jelas atau bila terinfeksi darah atau getah bening;
- iritasi lain pada peritoneum oleh bahan kimia, mekanik dan infeksi;
- penyakit radang pada organ retroperitoneal.
Tergantung pada area peritoneum yang terkena peritonitis, peritonitis lokal, luas, dan total dibedakan. Oleh karena itu, dalam kasus pertama, ketegangan otot perut akan bersifat lokal, sesuai dengan proyeksi lokasi organ yang terkena penyakit. Dalam kasus lain, ketegangan mungkin melibatkan sebagian besar otot perut atau seluruh dinding perut anterior.
Iritasi dari peritoneum ditransmisikan melalui proses saraf ke sumsum tulang belakang, dan dari sana kembali ke serat otot, yang menyebabkan kontraksinya. Lokalisasi ketegangan kira-kira akan menunjukkan organ, dan intensitasnya akan menunjukkan tingkat kerusakan.
Gejala ketegangan otot perut yang paling mencolok dan indikatif adalah ketika tukak lambung atau tukak duodenum mengalami perforasi. Kemudian, setelah keluarnya cairan lambung dan sisa makanan ke dalam rongga perut, terjadi “luka bakar kimia” pada peritoneum dengan kandungan asam lambung dan pasien mengalami syok. Dalam hal ini, secara visual perut tegang, tidak bergerak, dan pada palpasi superfisial (palpasi) tampak “berbentuk papan”. Ketegangan otot akan menutupi seluruh permukaan perut, lebih jarang hanya bagian atas dan bagian kanan. Pada orang lanjut usia, karena melemahnya tonus otot, pertahanan mungkin tidak terlihat jelas. Gambaran klinis ulkus perforasi cukup khas, sehingga ahli bedah akan segera meresepkan esophagogastroduodenoskopi, setelah itu pasien akan berada di ruang operasi dalam waktu setengah jam.
Penyakit lain yang disertai ketegangan otot perut
Gejala peritoneal sering menyertai penyakit pada sistem pankreatikobilier.
- Jadi, pada kolesistitis purulen akut, dokter akan mendeteksi pertahanan di hipokondrium kanan, di area tempat kantong empedu berada.
- Dengan pankreatitis, gejala ketegangan otot pelindung akan muncul di perut bagian atas. Dokter akan dibantu dengan data pemeriksaan USG atau computed tomography organ perut. Pada pemeriksaan tersebut, dokter fungsionalis akan mendeteksi tanda-tanda peradangan pada dinding kandung empedu, batu, pembengkakan atau nekrosis pankreas, dan cairan.
- Dengan apendisitis purulen atau destruktif, pertahanan khas di daerah iliaka kanan dengan lokasi klasik apendiks.
Perlu dicatat bahwa pada pasien masa kanak-kanak, orang tua atau wanita hamil, karena karakteristik fisiologis (keterbelakangan korset otot, kelemahan, ketegangan berlebih), pertahanan akan lemah atau tidak ada.
Dengan perforasi (perforasi) usus dengan latar belakang UC, disentri, penyakit Crohn, demam tifoid, divertikulitis, ruptur iatrogenik (setelah pemeriksaan kolonoskopi atau pengangkatan polip), disintegrasi tumor dengan terbentuknya lubang di usus, sebagai serta dengan gangren kandung empedu atau usus buntu, pecahnya aneurisma aorta, gambaran klinis dan ketegangan otot akan mirip dengan ulkus perforasi. Di sini, penyebab infeksi kolitis rumit akan ditandai dengan demam, muntah, mual, sering buang air besar, sering bercampur nanah atau darah. Untuk tumor usus stadium lanjut - penurunan berat badan dalam waktu singkat, kurang nafsu makan, anemia (penurunan kadar hemoglobin), angka ESR tinggi dalam tes darah, masalah usus selama 6-12 bulan. Sifat iatrogenik dari ruptur usus (selama prosedur medis) akan terlihat dari gambaran prosedur endoskopi yang baru saja dilakukan. Seorang pasien dengan kondisi di atas jelas memerlukan intervensi bedah.
Perlu dicatat bahwa kerusakan pada hati, limpa, ginjal, kandung kemih dengan pendarahan ke dalam rongga perut, radang organ panggul dan ruang retroperitoneal lebih sulit didiagnosis, karena tidak begitu terasa saat memeriksa dan meraba perut. Di sini, poin-poin klarifikasi akan mencakup indikasi cedera baru-baru ini, pemeriksaan ginekologi dan urologi, USG ginjal, rahim dan pelengkap, tes dan sampel urin, dan pemeriksaan rontgen.
Untuk limpa pecah, gejala yang paling khas adalah gejala “Vanka-stand up”, yaitu karena nyeri, pasien langsung bangkit dari sofa saat mencoba berbaring. Bagi wanita dengan gejala ketegangan otot perut, diagnosis kehamilan ektopik harus disingkirkan.
Perlakuan
Semua cedera organ yang disertai pendarahan memerlukan penghentian bedah darurat. Penyakit radang tanpa pembentukan abses - terapi antibiotik masif. Fokus purulen yang terbentuk juga harus menjalani perawatan bedah.
Pertahanan mungkin tidak ditentukan dalam kasus obstruksi usus, hernia strangulata, trombosis pembuluh usus dengan kematian (nekrosis) pada bagian usus, pada orang tua dan wanita yang telah melahirkan berkali-kali, dengan latar belakang diabetes melitus, dengan luka tembak pada otot perut atau cedera tulang belakang, setelah perawatan radiasi, paparan racun, pingsan atau syok. Hal ini disebabkan oleh kembung yang parah atau hilangnya tonus otot secara signifikan.
Selain itu, ketegangan otot dapat terjadi di luar penyakit pada orang yang menyalahgunakan alkohol, dalam situasi stres, setelah latihan intensif dengan tekanan pada perut, atau saat membawa beban berat.
Ketegangan pelindung pada otot-otot dinding perut anterior merupakan suatu kondisi patologis yang hanya dapat ditentukan oleh dokter pada palpasi dangkal perut dan disertai dengan sejumlah sensasi nyeri. Biasanya, ini menunjukkan penyakit yang memerlukan perawatan bedah. Pasien tidak dapat menentukan dan menafsirkannya secara mandiri. Oleh karena itu, masuk akal untuk menghubungi profesional jika ada gejala perut yang meragukan. Setelah menyingkirkan penyakit serius, antispasmodik dapat digunakan.
Ivanova Irina Nikolaevna
Ketegangan otot
Pertahanan otot – ini adalah nama ilmiah untuk ketegangan otot di satu atau beberapa bagian tubuh; ini adalah fenomena yang cukup umum. Dalam keadaan normal, kerja jaringan otot tampak sebagai permukaan halus dan elastis dengan relaksasi atau ketegangan yang sama. Namun, ada situasi ketika, karena satu dan lain alasan, serat otot individu atau bahkan kelompok otot terus-menerus berada dalam keadaan tegang dan tegang, terlepas dari keinginan orang tersebut. Fenomena ini biasa disebut kejang. Hal ini menyebabkan ketidaknyamanan dan mengganggu kehidupan normal seseorang.
Apa bahaya kejang otot?
Otot yang terus-menerus tegang mengalami kekurangan nutrisi, karena saraf dan pembuluh darah terus-menerus terjepit. Pada saat yang sama, karena struktur khusus tubuh manusia, yaitu sistem peredaran darahnya, tidak hanya otot-otot yang tidak mendapat nutrisi saja yang bisa menderita. Misalnya, ketika otot leher tegang, saraf vagus, yang bertanggung jawab atas pertukaran informasi energi pankreas, sering terjepit. Oleh karena itu, pankreas tidak memproduksi enzim dalam jumlah yang cukup, dan seseorang menghadapi gangguan saluran pencernaan meskipun ia dalam keadaan sehat sepenuhnya.
Bagaimana pertahanan otot memanifestasikan dirinya?
Biasanya, pasien dengan defisiensi otot melaporkan masalah berikut:
1.Nyeri di daerah yang terkena – nyeri, menekan, gatal;
Selain itu, bila diperiksa oleh dokter, nyeri sering terlihat pada area otot yang memanjangkan punggung dan menopang tulang belikat. Rasa sakitnya meningkat dengan palpasi pada area yang terkena dan menimbulkan ketidaknyamanan yang signifikan.
Mengapa kejang otot terjadi?
Dalam kebanyakan kasus, ketegangan otot terjadi karena alasan berikut:
1. Osteochondrosis tulang belakang dan komplikasinya (protusi, hernia);
Mekanisme terjadinya spasme otot belum sepenuhnya diketahui, namun terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya spasme otot:
1. Metabolisme elektrolit - para ilmuwan telah mengidentifikasi hubungan yang jelas antara keadaan hidrasi tubuh dan terjadinya kejang otot. Oleh karena itu dianjurkan untuk meminum minuman alkali saat melakukan olahraga intens. Namun, tidak perlu berlebihan juga - kelebihan air juga menyebabkan ketidakseimbangan mineral;
Pengobatan ketegangan otot
Algoritme pengobatan tidak hanya mencakup pereda nyeri, tetapi juga pengobatan yang efektif sehubungan dengan penyebab kejang. Memang, paling sering kejang otot harus dianggap bukan sebagai manifestasi nyeri lokal, tetapi sebagai reaksi tubuh terhadap kompresi akar saraf yang terus-menerus.
Setelah pengobatan yang efektif, perhatian khusus harus diberikan pada pencegahan kondisi tersebut. Untuk melakukan ini, Anda harus melakukan peregangan dan pemanasan otot secara menyeluruh sebelum aktivitas fisik yang akan datang, dan juga mencoba melakukan senam secara teratur agar otot Anda tetap fleksibel.
Pertahanan otot perut
Pertahanan otot sangat penting dalam diagnostik. Namun, hal ini dapat terjadi tidak hanya dengan peritonitis, tetapi juga dengan kondisi lain (meningitis, pneumonia, kolik ginjal, koma diabetes, skizofrenia, dll.). Anda harus sangat berhati-hati ketika pertahanan otot terdeteksi dalam bentuk tunggal, tanpa dua tanda lainnya (gejala Shchetkin-Blumberg positif, nyeri).
Dalam kasus seperti itu, teknik palpasi permukaan perut memerlukan beberapa penyesuaian. Pasien harus diposisikan dengan benar (berbaring telentang, lengan di samping tubuh, sedikit fleksi pada sendi pinggul dan lutut), mampu mengalihkan perhatiannya dan, yang terpenting, menangkap reaksi wajahnya saat palpasi. Palpasi harus dimulai dari area yang paling tidak nyeri dan berlanjut ke arah yang paling nyeri.
Untuk membedakan pertahanan otot yang berasal dari peritoneum dari pertahanan otot palsu yang berasal dari non-peritoneum (pneumonia, kolik ginjal, dll.), kami menggunakan pilihan palpasi dalam berikut: setelah kami meletakkan tangan kami di perut pasien dan dia terbiasa itu, ia diminta “bernafas” dengan perutnya. Pemeriksa saat ini, dengan setiap tindakan pernapasan, semakin banyak membenamkan tangannya, tanpa banyak kekerasan, ke dalam "perut" pasien.
Dengan pertahanan otot yang berasal dari peritoneum, tidak mungkin menjangkau bagian dalam dengan tangan pemeriksa, ke dinding posterior perut, tetapi dengan pertahanan otot yang berasal dari non-peritoneum, hal ini biasanya mungkin dilakukan. Selain itu, versi palpasi yang diusulkan dapat diselesaikan dengan menarik tangan, dengan gangguan pasien yang terampil, dan sekali lagi memeriksa kebenaran gejala Shchetkin-Blumberg.
Perkusi menunjukkan nyeri di seluruh dinding perut, tetapi paling menonjol pada proyeksi sumber peritonitis dan di mana ada suara perkusi yang redup, yaitu. efusi di rongga perut. Dalam kasus peritonitis perforasi atau kerusakan organ berongga, adalah mungkin untuk mendeteksi, namun tidak selalu, hilangnya atau pemendekan kebodohan hati. Saat diauskultasi, bising usus mungkin masih terdengar.
Selama pemeriksaan colok dubur, nyeri dan overhang pada dinding anterior rektum dicatat.
Fase toksik dan terminal dari peritonitis umum akut
Pada fase akhir peritonitis generalisata akut yang lanjut ini, eksudat menjadi bernanah atau membusuk, dan usus serta lambung membengkak dan terisi dengan sejumlah besar isi dan gas yang membusuk. Pada fase ini, sifat sindrom nyeri berubah. Intensitas nyeri agak berkurang, namun menjadi lebih konstan dan nyeri.
Ada keluhan yang berhubungan dengan gangguan saluran cerna (paresis usus): muntah isi usus yang sering dan terus-menerus, kemudian “tinja”, cegukan dan regurgitasi dengan keluarnya isi usus dalam jumlah besar, seringkali disertai bau tinja, kembung. dan gas non-ekskresi Rasa haus yang berhubungan dengan dehidrasi menjadi keluhan terus-menerus pasien.
Ketegangan pelindung dinding perut - Penyakit bedah rongga perut dengan kedok infeksi toksik bawaan makanan
KETEGANGAN PELINDUNG DINDING PERUT.
Dalam proses mengenali penyakit bedah akut pada rongga perut dan membedakannya dari infeksi toksik bawaan makanan akut, dokter menggunakan banyak tanda. Nilainya bervariasi. Beberapa di antaranya relatif penting karena dapat terjadi dengan frekuensi tertentu pada penyakit pertama dan kedua, sementara yang lain mengklaim memiliki peran utama. Benar, yang terakhir ini juga memerlukan reservasi tertentu, tetapi nilai besarnya dalam mengenalinya secara umum diakui. Kita berbicara terutama tentang ketegangan pelindung dinding perut, ada atau tidaknya sering kali menentukan keputusan untuk melakukan intervensi bedah, dan karenanya menyelamatkan nyawa pasien. Muntah, sering relaksasi, retensi tinja dan gas, sulit atau nyeri buang air kecil, denyut nadi cepat, suhu tinggi atau rendah, perubahan darah - semuanya penting untuk diagnosis, tetapi semua hal di atas memberi jalan pada gejala yang ditunjukkan.
Ketika tukak duodenum atau lambung berlubang, banyak tanda yang kami sebutkan di atas mungkin muncul atau tidak. Namun ketegangan pelindung pada otot-otot dinding perut harus diperlukan. Perut yang berbentuk papan akan menjadi tanda perforasi yang pertama dan utama. Namun, segera setelah sepotong makanan menyumbat lubang perforasi dari dalam, atau organ di dekatnya, seperti omentum, menutup lubang ini dari luar, gambarannya berubah. Cairan asam lambung tidak lagi mengalir ke rongga perut yang bebas, makna patogenetik dari ketegangan pelindung dinding perut menghilang.
Namun, ketika menganalisis sejumlah besar riwayat kasus, kami tidak mendapat kesan bahwa dari jumlah gejala heterogen yang digunakan oleh dokter, ia selalu memilih gejala yang ditunjukkan terlebih dahulu. Di antara banyak dokter rawat jalan, ketika ditanya gejala apa yang mereka anggap sebagai gejala utama ketika diduga terjadi perforasi organ intra-abdomen, jawaban yang benar tidak selalu diikuti.
Tampaknya menentukan ketegangan otot-otot dinding perut sangat sederhana sehingga masalah ini tidak terlalu diperhatikan. Sayangnya tidak! Anda harus bisa meraba perut. Kita tidak berbicara tentang keahlian yang dicapai oleh tokoh-tokoh kedokteran Rusia seperti V.P. Obraztsov dan N.D. Strazhesko. Yang kami maksud adalah dokter praktik biasa. Kadang-kadang Anda terkejut melihat bagaimana seorang dokter, yang dibebani dengan kerja praktek bertahun-tahun dan gelar serta gelar yang tinggi, meraba perut dengan ujung jari-jarinya yang tertekuk, menggunakan teknik yang dapat menyebabkan kontraksi yang menipu pada tempat yang sebenarnya tidak seharusnya.
Untuk menentukan secara akurat keberadaan dan derajat kontraksi otot perut, Anda perlu meletakkan kedua tangan rata di atas perut dengan seluruh permukaan telapak tangan. Anda tidak boleh memulai penyelidikan dengan tangan dingin dan dari tempat yang mungkin tampak mencurigakan dalam prosesnya.
Beberapa ahli pengobatan dalam dan luar negeri sangat mementingkan tanda ini dan kemampuan untuk mendeteksinya sehingga mereka menjadikannya bergantung pada bakat dan bakat pengamat. Penguasaan metodologi penelitian yang buruk dapat meniadakan nilai karakteristik ini (N.D. Strazhesko). “Betapapun menyakitkannya melihat tangan yang tidak berpengalaman, kasar, dan tidak efektif,” tulis Mondor, “begitu menyenangkan dan instruktif melihat dua tangan yang lembut, cekatan, dan terampil meraba-raba yang berhasil mengumpulkan data yang diperlukan.” “Saya harus,” kata Mondor lebih lanjut, “untuk mengamati teknik palpasi yang luar biasa dalam kelengkapan dan kehalusannya.” Saat meminta bantuan untuk diagnosis banding gejala utama ini, dokter tidak boleh membayangkan bahwa pelindung otot dinding perut selalu didefinisikan sebagai perut berbentuk papan. Sebaliknya, dengan “pemeriksaan dinding perut yang paling ringan, paling halus, dan bertahap (hampir membelai), hal itu akan menyebabkan berbagai gradasi ketegangan, resistensi, dan kekakuan” (B. S. Rozanov).
Setelah menerima nilai diagnostik yang luar biasa dari fitur yang dicatat sebagai kebenaran yang tidak dapat diubah, kita masih harus membuat sejumlah reservasi. Sia-sia mencari ketegangan pada dinding perut anterior jika pasien menderita radang usus buntu retroperitoneal atau panggul. Ada kontraksi otot, namun harus dicari pada tempat yang tepat dan dapat dideteksi. Sia-sia mencari tanda ini pada pasien yang berada dalam kondisi serius sehingga refleksnya hilang: bisa jadi pasien dengan peritonitis yang sangat parah, atau pasien tipus parah dengan tukak usus yang berlubang; Hal ini dapat kita jumpai pada orang tua jompo, pada orang yang sakit jiwa parah, bahkan terkadang pada ahli saraf.
Wajar jika kontraksi otot-otot dinding perut baik secara kualitatif maupun kuantitatif akan berbeda dengan sifat stimulus yang menyebabkan refleks parietomotor ini. Apakah itu bahan kimia akut yang mengiritasi jika terjadi tukak lambung yang berlubang, atau bahan pengiritasi yang menular jika terjadi radang usus buntu yang berlubang, atau tumpahan darah jika terjadi gangguan kehamilan tuba, empedu atau urin - reaksi dari dinding perut akan berbeda.
Dalam praktiknya, kita sering membatasi diri pada mengenali fakta ketegangan otot atau pertahanan otot (defense musculaire), tanpa berusaha merinci gejala terpenting ini. Sementara itu, dokter seringkali, tanpa menjelaskan secara rinci, hanya berdasarkan derajat ketegangan pada dinding perut pasien, dapat langsung memutuskan apakah ia sedang mengalami keracunan makanan akut atau penyakit bedah akut pada rongga perut.
Dokter spesialis penyakit menular yang bertugas di unit gawat darurat tidak perlu menjelaskan jenis penyakit bedah apa yang sedang kita bicarakan. Ia hanya menghadapi satu pertanyaan: apakah pasien mempunyai gambaran penyakit bedah akut atau tidak. Kesan langsung sangatlah penting. Kesan “pandangan pertama” (A.F. Bilibin, 1967) seringkali dapat langsung menjelaskan fenomena yang tampaknya biasa saja. Diare dan muntah - gejala standar ini, yang membuat dokter mendiagnosis infeksi toksik bawaan makanan akut, sering kali kehilangan daya persuasifnya begitu dia melihat wajah pasien, memperhatikan perilakunya dan tingkat ketegangannya. dinding perut.
Pada tanggal 20/V 1969, kami dipanggil oleh dokter spesialis penyakit menular yang bertugas untuk menemui seorang laki-laki berusia 30 tahun yang didiagnosis keracunan makanan akut. Dokter muda tersebut dengan percaya diri menolak diagnosis rujukan, meskipun pasien berulang kali muntah dan buang air besar sebanyak tiga kali, dengan alasan perut pasien sangat tegang. Dia benar. Pada saat yang sama, ia mengganti satu kesalahan dengan kesalahan lainnya, dan menetapkan diagnosis tukak lambung yang berlubang. Dia juga tidak memaksakan diagnosis ini, segera setelah perhatiannya tertuju pada perilaku pasien: pasien tersebut sangat gelisah, melompat, berlari mengelilingi bangsal, berbaring telungkup, dan mengambil berbagai posisi aneh. Saat memeriksa perut, ketegangan dinding perut tidak merata: bagian kanan dari atas ke bawah, hingga garis medial, jauh lebih tegang daripada bagian kiri, dan juga tidak menimbulkan rasa sakit pada palpasi.
Gejala-gejala tersebut cukup untuk mencurigai kolik ginjal, yang kemudian dikonfirmasi dengan analisis urin dan kromositoskopi. Baik muntah maupun diare kehilangan maknanya sebagai gejala segera setelah perhatian diberikan pada perilaku pasien dan kekhasan ketegangan pada dinding perut.
Tidak ada salahnya jika pemikiran dokter tersebut disebabkan oleh suatu hal yang “sepele”. Detail kecil dapat mengungkapkan gambaran keseluruhan dan “tidak hanya menjalin komunikasi yang setara” dengan gejala “besar”, tetapi bahkan melebihi signifikansi gejala “besar” (A.F. Bilibin).
Kita tidak boleh lupa bahwa gejala kontraksi otot-otot dinding perut dapat disalahartikan: yang kami maksud adalah kontraksi yang disebabkan oleh proses patologis yang bersifat traumatis atau inflamasi di dada dan di ruang retroperitoneal. Pneumonia basal dapat memberikan ketegangan otot lokal yang nyata di kuadran kanan atau kiri atas perut, tetapi pada palpasi area ketegangan tidak akan menimbulkan rasa sakit atau sedikit nyeri, sedangkan ketegangan otot di area yang sama pada kolesistitis akut akan dikombinasikan dengan kolesistitis akut. nyeri pada palpasi.
Perdarahan yang disebabkan oleh cedera tulang belakang juga dapat menyebabkan refleks, terkadang ketegangan yang signifikan pada otot-otot dinding perut.
Dari semua hal di atas, jelas bahwa pada keracunan makanan akut, ketegangan otot tidak terjadi. Dalam kasus di mana infeksi dari usus menembus sampai batas tertentu per diapedesin ke dalam rongga perut, refleks motorik mulai muncul, namun akan berbeda dengan kekuatan refleks yang terjadi ketika organ perut dilubangi. Dalam kasus yang jarang terjadi ketika enterokolitis toksik menyerupai gambaran “perut akut”, dinding usus menyusup jauh ke dalam lapisan subserosa, penuh dengan perdarahan dan area nekrosis. Lapisan serosa visceral yang menutupi usus bereaksi sesuai dengan hal tersebut. Dalam kasus ini, muncul rasa sakit dan ketegangan pada otot rektus abdominis dan penyakit bawaan makanan. Jika pasien tersebut menjalani operasi secara tidak sengaja, hasilnya sering kali sangat buruk. Dari 11 pasien yang diamati oleh G.P. Kovtunovich (1946), 10 dioperasi karena obstruksi usus akut; dari jumlah tersebut, 8 pasien meninggal. Keempat pasien dengan penyakit yang sifatnya sama, dijelaskan oleh N.G. Sosnyakov (1957), meninggal setelah operasi.
Mari kita berikan beberapa contoh dari riwayat kasus yang kami analisis, di mana diagnosis infeksi toksik bawaan makanan akut dapat ditolak pada pandangan pertama pada pasien, yang sayangnya tidak dilakukan.
Seorang wanita muda yang sakit, dalam keadaan sehat sepenuhnya, tiba-tiba merasakan sakit yang parah di perutnya, sehingga dia hampir kehilangan kesadaran. Dia muntah dua kali dan menjadi lemah 3 kali dalam waktu singkat. Kotorannya bersifat lembek. Di unit gawat darurat, dia pingsan beberapa kali. Sadar, dia mengeluh sakit luar biasa di hipokondrium kanan dan sendi bahu kanan. Perut agak buncit, sensitif terhadap palpasi, dan ditemukan tanda Blumberg ringan. Namun dinding perut tidak tegang dan perut mudah teraba. Tidak sulit untuk menebak bahwa kemungkinan besar pasien mengalami gangguan kehamilan ektopik dengan perdarahan besar di rongga perut. Bagaimanapun, tidak ada pembicaraan tentang infeksi akut keracunan makanan. Berjam-jam berlalu sebelum diagnosis yang salah yang dibuat saat masuk ditolak.
Seorang pasien paruh baya dirawat di rumah sakit 4 jam setelah timbulnya nyeri perut yang parah, terutama di dekat pusar. Dia dalam kondisi serius. Rasa sakit parah yang terus-menerus tidak membuatnya hilang selama satu menit, muntah terjadi setiap kali dia meneguk air. Dia sangat bersemangat dan terburu-buru. Kursinya tertunda. Meskipun kondisinya serius, dinding perut tidak tegang, hanya sedikit kaku, dan perut membengkak secara signifikan di atas pusar. Tidak ada korespondensi antara tingkat keparahan keluhan dan sedikit gejala obyektif pada perut. Anda dapat memikirkan tentang pankreatitis akut, dan terakhir, tentang beberapa penyakit akut lainnya pada organ perut, tetapi bukan tentang keracunan makanan. Bagaimanapun, dokter penyakit menular yang bertugas memiliki cukup data yang menunjukkan bahwa ia harus berkonsultasi dengan ahli bedah sebelum mengirim pasien ke departemen penyakit menular.
Seorang gadis muda yang sehat sedang berbaring di tempat tidur sambil membaca buku. Berbalik ke sisi kanannya untuk mematikan lampu, dia tiba-tiba merasakan sakit parah di perut bagian bawah, setelah itu dia muntah dua kali dan buang air besar tiga kali dalam waktu singkat. Dinding perut tetap lembut sepanjang waktu. Selama operasi, yang dilakukan dengan sangat tertunda, terjadi torsi pada pelengkap. Apakah setidaknya ada satu gejala keracunan makanan di sini!
Seorang gadis berusia 13 tahun mengalami nyeri yang tajam dan parah di daerah epigastrium. Ada muntah beberapa kali. Dibawa ke rumah sakit 3 hari kemudian, dia mengeluh diare, yang dimulai sesaat sebelum masuk rumah sakit. Perutnya lunak, hanya di atas kemaluan yang tegang dan nyeri tajam. Nyeri terminal saat buang air kecil. Pemeriksaan colok dubur tidak dilakukan. Selama operasi, yang dilakukan dengan penundaan yang signifikan, ditemukan radang usus buntu gangren panggul.
Seorang pria berusia 36 tahun, yang banyak minum dan makan banyak jenis makanan, jatuh sakit enam jam kemudian. Saya muntah berkali-kali dan beberapa kali merasa lemas. Namun sehari kemudian, ketika kondisi pasien tampak membaik secara signifikan, tiba-tiba rasa sakit yang tak tertahankan muncul di perut, wajahnya dipenuhi tetesan keringat, pasien mulai mengerang keras dan membeku dalam posisi di mana dia berada. tadinya, takut pada gerakan sekecil apa pun. Perutku menjadi keras seperti papan. Pasien tersebut ternyata mengalami perforasi tukak duodenum akibat keracunan makanan yang dideritanya sehari sebelumnya.
Ada lebih dari cukup contoh seperti ini dalam sejarah kasus yang dianalisis. Tugas dokter penyakit menular yang bertugas dalam kasus seperti itu adalah mempertanyakan diagnosis rujukan dan, tanpa membuang waktu, berkonsultasi dengan spesialis lain.
Pertahanan otot punggung - lokalisasi, jenis dan konsekuensi
Pertahanan otot punggung merupakan tanda diagnostik penting yang terdeteksi pada ketegangan otot punggung. Ini bukan penyakit independen, tetapi gejala yang menunjukkan berbagai patologi, oleh karena itu sangat penting bagi ahli saraf untuk mengidentifikasi lokasi titik-titik tersebut dan menentukan tingkat keparahan dan tingkat ketegangan. Dalam beberapa kasus, proses ini hanya terlokalisasi pada satu sisi, namun terkadang juga bersifat bilateral.
Dalam kebanyakan kasus, kondisi ini merupakan reaksi perlindungan tubuh dan muncul secara refleks, sebagai respons terhadap proses inflamasi, sindrom nyeri, yang dapat bersifat vertebrogenik dan diskogenik.
Daerah leher
Ahli saraf mencatat bahwa pertahanan otot paling sering berkembang di tulang belakang leher. Paling sering ini menunjukkan osteochondrosis serviks, herniasi diskus, sakit kepala, atau sekadar ketegangan jaringan otot.
Dalam kasus yang lebih jarang, gejala ini juga mengindikasikan gangguan saraf lainnya, misalnya diagnosis multiple sclerosis atau penyakit Strumpel.
Daerah toraks dan pinggang
Pertahanan otot bagian belakang daerah toraks dan pinggang terutama menunjukkan adanya patologi vertebrogenik. Jika gejalanya hanya diamati pada satu sisi, dan penilaian visualnya minimal, maka kita dapat berbicara tentang kelainan bentuk skoliosis pada tulang belakang.
Dalam beberapa kasus, kejang dapat mencapai tingkat tertentu sehingga pergerakan menjadi terbatas. Saat mendiagnosis, gejala ini harus ditentukan terlebih dahulu.
Selama terapi, kekuatan gejala ini juga dianggap sebagai kriteria efektivitas dan kecukupan terapi. Terapi paling sering didasarkan pada penggunaan pelemas otot, misalnya baclosan, mydocalm, sirdalud dan banyak lainnya. Tetapi hanya dokter yang merawat yang boleh meresepkan obat ini dan obat ini hanya dapat digunakan di rumah sakit.
Pijat, fisioterapi dan terapi olahraga juga sering digunakan dalam pengobatan. Dalam kebanyakan kasus, resep seperti itu cukup untuk mengurangi beban pada tulang belakang. Kompleks terapi olahraga dipilih secara ketat secara individual. Dan di sini sangat penting diberikan pada latihan yang ditujukan untuk meregangkan otot-otot tulang belakang. Senam hanya dilakukan pada masa remisi. Sesi pertama sebaiknya dilakukan hanya di bawah pengawasan dokter spesialis, namun kedepannya terapi bisa dilanjutkan di rumah.
Namun kelemahan otot hanyalah sebuah gejala, salah satu manifestasi dari suatu penyakit tertentu, sehingga terapi harus ditujukan tidak hanya untuk menghilangkan ketegangan otot, tetapi juga untuk menyembuhkan pasien dari penyakit yang mendasarinya. Dan karena pasien sering melakukan pengobatan mandiri, hal ini menyebabkan penurunan kondisi umum mereka dan fakta bahwa penyakit yang mendasarinya menjadi sangat parah sehingga hanya pembedahan yang dapat membantu pengobatannya.
Ada dua jenis ketegangan otot: tonik dan klonik. Dengan stres yang berkepanjangan, serta kelelahan, kejang tonik berkembang. Paling sering, kondisi ini terjadi pada pekerja kantoran dan anak sekolah. Gejala utama terlihat pada tulang belakang leher, dan penyebab kondisi ini adalah paparan posisi yang salah atau tidak nyaman dalam waktu lama saat bekerja di meja.
Nyeri menyebar ke seluruh punggung, namun selama eksaserbasi pasien mampu secara akurat menunjukkan lokasi sindrom nyeri. Otot-ototnya keras, spasmodik, dan menekannya hanya akan menambah rasa sakit.
Kejang otot klonik adalah kontraksi cepat serat otot yang terjadi dalam waktu singkat dan mungkin berirama atau tidak.
Konsekuensi
Konsekuensi utama dari pertahanan otot punggung, jika tidak ditangani, adalah:
- Dampak negatifnya pada tulang belakang, hingga kelengkungannya.
- Sakit kepala terus-menerus.
- Kekeringan dan kelemahan kulit di tempat kejang yang konstan.
Hal ini juga sering menjadi penyebab rasa sakit yang parah, yang tidak hanya memengaruhi kesejahteraan, tetapi juga kinerja. Dengan rasa sakit yang parah, seseorang mungkin kehilangan kemampuan untuk bergerak secara mandiri selama beberapa hari.
Omong-omong, Anda mungkin juga tertarik dengan materi GRATIS berikut:
Pertahanan otot perut
Ketegangan otot-otot dinding perut anterior merupakan gejala yang paling sering ditemukan pada kasus kerusakan organ berongga dan otot-otot dinding perut anterior.
Saat memeriksa seorang anak segera setelah cedera perut, N.G. Damier (1960) mencatat peningkatan ketegangan pada otot-otot dinding perut tepatnya di lokasi memar. Selama laparotomi, penulis menemukan bagian usus yang rusak, yang menurutnya akibat kelumpuhan gerak peristaltik, tetap berada di tempat kerusakannya. Ketegangan yang berbeda pada otot-otot dinding perut anterior dicatat oleh E. S. Kerimova (1963) pada 128 pasien dewasa dari 155 pasien, 105 di antaranya bersifat difus, dan lokal hanya pada 23 pasien. Menekankan pentingnya dan sifat demonstratif dari gejala ini, penulis menganggapnya kurang lengkap, karena ketegangan seringkali muncul hanya beberapa jam setelah cedera (pada 53 pasien, ketegangan otot tercatat hanya 6 jam setelah cedera).
Pengamatan kami menunjukkan, pada anak-anak dengan cedera tertutup pada organ berongga, setelah beberapa jam setelah cedera, ketegangan lokal pada otot-otot dinding perut menghilang dan pada sebagian besar pasien, ketegangan difus sudah terlihat.
Ketegangan difus pada dinding perut tercatat pada 47 anak dengan berbagai cedera pada organ berongga, dan 45 di antaranya dirawat di rumah sakit 1,5 jam atau lebih setelah cedera. Ketegangan lokal tercatat pada 23 pasien (11 anak dari jumlah ini dirawat dalam waktu satu jam setelah cedera dan 12 pasien kemudian). Diskusi mengenai mekanisme stres lokal terus berlanjut hingga saat ini.
Menurut B.S. Rozanov dkk. (1960), ketegangan pada dinding perut merupakan akibat dari peritonitis yang berkembang pesat. Namun, A. A. Bocharov (1967) percaya bahwa gejala ini adalah hasil dari reaksi perlindungan tubuh, yang memastikan imobilitas usus yang cukup. Asumsi ini tampaknya paling mungkin terjadi pada interpretasi mekanisme ketegangan dinding perut anterior, karena sulit membayangkan bahwa setelah cedera fenomena peritonitis akan berkembang dalam waktu sesingkat itu. Pada 3 anak, kami tidak mendeteksi ketegangan pada dinding perut anterior, yang mungkin disebabkan oleh syok, yang terjadi akibat cedera gabungan parah yang terjadi bersamaan. Meskipun beberapa ahli bedah (Leifer L.Ya., 1934; Gaisinsky B.E., Vasilenko D.A., 1956) menjelaskan kurangnya ketegangan pada otot-otot dinding anterior sebagai akibat dari paresisnya, yang timbul karena peregangan berlebihan pada serat-seratnya pada saat itu. cedera, atau paresis usus dan peningkatan perut kembung.
Sementara itu, terdapat pandangan lain tentang mekanisme ketegangan otot pada dinding perut anterior. Ketegangan otot-otot dinding perut anterior dapat disebabkan oleh tindakan refleks akibat iritasi pada saraf interkostal dan lumbosakral, yaitu dengan memar dada, hematoma retroperitoneal, dll. Oleh karena itu, fokus ahli bedah hanya pada hal yang tampaknya sangat dapat diandalkan. gejala sebagai Ketegangan dinding perut anterior, yang dianggap oleh banyak ahli bedah sebagai indikasi langsung untuk intervensi bedah, terkadang dapat menyebabkan kesalahan taktis yang serius.
Perut kembung pada anak dengan kerusakan organ berongga
Kebanyakan penulis membagi perut kembung menjadi awal dan akhir. Perut kembung dini, berkembang segera setelah cedera, menurut A. P. Krymov (1912), I. N. Askalonov, G. I. Lukashin (1935), N. I. Minin (1939), B. E. Gaisinsky (1941), dijelaskan oleh trauma pada alat neuro-refleks* dan menyebabkan tidak menunjukkan kerusakan pada organ berongga. Pada saat yang sama, perut kembung yang terjadi beberapa jam setelah cedera, membuat ahli bedah memikirkan tentang peritonitis yang berkembang pada pasien.
Beberapa ahli bedah (Kerimova E.S., 1963; Mikeladze K.D., Kuzanov E.I., 1965) mencatat perut kembung pada pasien dewasa pada jam-jam pertama setelah cedera. Jadi, E. S. Kerimova mengamati perut kembung dini pada 44 dari 155 pasien, dan pada 21 perut kembung terjadi dalam 6 jam pertama setelah kerusakan pada berbagai bagian usus.
Dari 70 anak yang dioperasi di rumah sakit dengan luka usus, 45 anak juga mengalami gejala perut kembung, dan pada jam-jam pertama setelah cedera (hingga 6 jam) gejala ini terdeteksi pada 32 Anak dan pada 13 anak setelah 12 jam. menunjukkan bahwa pada anak-anak dengan kerusakan organ berongga menyebabkan perut kembung baik dini maupun lambat.
Ketegangan otot (pertahanan otot)
Deteksi ketegangan otot punggung (pertahanan otot) merupakan tugas diagnostik yang penting. Tanda ini dapat mengindikasikan banyak kondisi patologis yang berbeda. Selama pemeriksaan neurologis pasien, penting untuk menunjukkan lokasi cacat dan tingkat keparahannya. Seringkali penting untuk memiliki proses satu arah. Secara umum, gejala ini berkembang secara refleks sebagai respons terhadap proses inflamasi yang ada, sindrom nyeri yang bersifat vertebrogenik atau diskogenik dan adalah reaksi pertahanan patologis tubuh.
Daerah leher dan kerah
Sangat sering dalam praktek neurologis terjadi ketegangan pada otot-otot daerah leher dan kerah. Kejang otot yang nyeri di area ini mungkin mengindikasikan bahwa pasien menderita osteochondrosis serviks, herniasi diskus intervertebralis, sakit kepala, atau ketegangan. Kadang-kadang, dalam konteks manifestasi lain, gejala ini mungkin mendukung penyakit degeneratif pada sistem saraf, khususnya multiple sclerosis, penyakit Strumpel.
Daerah toraks dan pinggang
Ketegangan otot di tulang belakang dada dan pinggang menunjukkan, pertama-tama, patologi vertebrogenik. Dengan letaknya yang unilateral, serta penilaian visual yang minimal terhadap posisi sumbu tulang belakang, dapat diasumsikan bahwa pasien mengalami deformitas skoliosis. Kadang-kadang pertahanan otot mencapai suatu tingkat sehingga keterbatasan gerakan pada tulang belakang menjadi jelas, yang juga perlu diperhatikan selama pemeriksaan.
Pertahanan otot leher dan punggung merupakan salah satu kriteria terpenting untuk menilai efektivitas dan kecukupan pengobatan. Biasanya, resep pelemas otot (baklosan, mydocalm, sirdalud dan lain-lain), prosedur pijat (jika tidak ada kontraindikasi) dan fisioterapi sudah cukup untuk mengatasi masalah ini.
Terapi fisik juga memainkan komponen penting dalam pengobatan ketegangan otot. Dalam kompleks terapi olahraga, peran utama dalam hal ini dimainkan oleh latihan peregangan otot tulang belakang, selama masa remisi, latihan penguatan juga diperlukan. Langkah-langkah yang lebih rinci untuk pengobatan penyakit tulang belakang, yang paling sering menyebabkan masalah ini, dapat ditemukan di artikel terkait (serviksgia vertebrogenik, lumbodynia vertebrogenik, dll.).
Jika Anda mengalami kejang otot yang menyakitkan, penting untuk mengingatnya ini hanyalah salah satu manifestasi penyakit. Dan tindakan terapeutik, oleh karena itu, harus ditujukan untuk mengobati patologi secara keseluruhan. Sedangkan pasien sendiri seringkali mencoba mengatasi gejala ini sendiri, yang pada akhirnya menyebabkan kemunduran pada kondisi umum mereka.
Pertahanan otot perut
GEJALA PERLINDUNGAN OTOT (syn. otot pertahanan) - gejala ketegangan otot di dinding perut. Paling sering diamati dan paling menonjol pada proses inflamasi akut di rongga perut (peritonitis, radang usus buntu akut, kolesistitis akut, tukak lambung atau duodenum berlubang), dengan luka tembus pada perut, kerusakan tertutup pada organ berongga dan parenkim. Gejala ini kurang terasa dengan perdarahan ke dalam rongga perut, ringan atau tidak ada pada obstruksi usus akut, peritonitis di panggul (ginekol, penyakit), proses retroperitoneal (radang usus buntu retrocecal, hematoma atau abses retroperitoneal), kerusakan pada dinding perut. M.z. Dengan. kurang terasa pada orang lanjut usia, pada wanita yang telah melahirkan berkali-kali, pada pasien dalam keadaan syok, kolaps, toksemia, kelelahan, serta pada pasien setelah pemberian obat-obatan narkotika atau dalam keadaan mabuk alkohol. M.z. Dengan. juga dapat diamati pada penyakit tertentu dengan lokalisasi patol, proses di luar rongga perut (pneumonia, abses subdiafragma, infark miokard, batu ginjal, trauma dada).
Munculnya M.z. Dengan. dijelaskan oleh fakta bahwa iritasi yang muncul pada organ yang terkena dan di peritoneum parietal yang berdekatan ditransmisikan ke segmen sumsum tulang belakang yang sesuai dan dari sel motorik tanduk anteriornya ke otot-otot yang dipersarafi oleh segmen ini, yang masuk ke dalam a keadaan kontraksi atau ketegangan motorik. Jadi, ketegangan otot adalah hasil dari refleks visceromotor (lihat Refleks visceral), yang menyebabkan semacam imobilisasi dinding perut dan perlindungan organ yang berubah secara patologis. Hal ini terlihat paling nyata pada pasien dengan tukak lambung atau duodenum yang berlubang, bahkan ketika diperiksa, dinding perut anterior yang tertarik seperti skafoid terlihat, dan bagian atas perut tidak ikut serta dalam tindakan bernapas. Ketegangan otot rektus abdominis yang seperti papan menyebabkan imobilitas dinding perut, paresis diafragma dalam keadaan pernafasan paksa, yang menciptakan kondisi imobilisasi pada perut yang sakit. Dengan peritonitis difus, ketegangan semua otot perut diamati. Setelah kurang lebih 12 jam. dengan peritonitis lokal atau umum, ketegangan otot menghilang dan fenomena kembung mulai mendominasi.
Nilai M.z. Dengan. adalah bahwa lokalisasinya umumnya sesuai dengan lokasi organ yang sakit, dan intensitas reaksi otot sering kali memberikan gambaran tentang tingkat keparahan proses inflamasi.
Dalam proses mengidentifikasi M. z. hal., yang dilakukan, sebagai suatu peraturan, dalam kasus proses akut di rongga perut, semua teknik palpasi superfisial harus dipatuhi dengan ketat (lihat). Dengan palpasi yang lembut dan hati-hati, mulai dari area perut yang sehat, dimungkinkan untuk mendeteksi pemadatan dinding perut yang sedikit menonjol, yang memungkinkan untuk mendiagnosis proses pada tahap awal. Dengan proses lokal, ketegangan otot dapat dibatasi, dengan proses difus - difus.
M.z. Dengan. hanyalah salah satu gejala proses akut di rongga perut, oleh karena itu, meskipun ada, diagnosis penyakit hanya dapat ditegakkan dengan mempertimbangkan riwayat kesehatan, tanda subjektif dan objektif, radiologi, laboratorium, dan penelitian lainnya.
Perut akut
Perut akut, penyakit apa ini?
Perut akut adalah sindrom klinis yang berkembang dengan cedera dan penyakit akut pada organ perut dan ruang retroperitoneal dan memerlukan perawatan bedah darurat. Gejala utama berikut ini khas untuk perut akut: nyeri perut dengan berbagai sifat dan intensitas, ketegangan otot pada dinding perut, dan gangguan motilitas usus.
Penyakit-penyakit ini, meskipun mungkin disertai dengan sejumlah tanda akut perut, sebagian besar memerlukan pengobatan konservatif.
Alasan utama berkembangnya perut akut:
1. Penyakit radang nonspesifik akut pada sistem pencernaan. Proses inflamasi akut yang paling umum terjadi pada usus buntu, kandung empedu, dan pankreas.
2. Perforasi organ berongga, paling sering terjadi akibat berbagai penyakit atau cedera pada organ perut dan menyebabkan berkembangnya peritonitis.
3. Pendarahan internal ke dalam rongga perut dan ruang retroperitoneal, terjadi secara spontan (misalnya pecahnya tuba fallopi selama kehamilan tuba atau pembedahan aneurisma aorta perut) atau karena trauma (pecahnya trauma hati, limpa, pembuluh mesenterika, dll.).
4. Obstruksi usus akibat volvulus usus, nodulasi, pencekikan usus pada hernia internal atau eksternal, obstruksi, intususepsi, kompresi usus akibat perlengketan.
Gangguan akut pada sirkulasi mesenterika (arteri dan vena), menyebabkan infark usus.
6. Proses inflamasi akut dan gangguan peredaran darah pada organ genital internal (adnexitis akut, torsi batang tumor atau kista ovarium, nekrosis kelenjar mioma uterus atau tumor ovarium, dll).
Gejala perut akut:
Gejala utamanya adalah nyeri, terlokalisasi atau menyebar ke seluruh perut, biasanya diperburuk oleh gerakan. Dengan lesi yang luas dan parah yang menyebabkan terjadinya perut akut, misalnya ruptur organ perut yang traumatis, nekrosis pankreas hemoragik yang meluas, sindrom nyeri diucapkan dan dapat disertai dengan perkembangan syok. Pada anak kecil, terutama penderita malnutrisi, pada pasien lanjut usia, pada pasien kelelahan, dengan penurunan reaktivitas tubuh dan keracunan parah, nyeri tidak signifikan.
Kadang-kadang cegukan yang terus-menerus dan menyakitkan diamati, yang biasanya berhubungan dengan iritasi pada saraf frenikus. Yang disebut gejala frenikus (nyeri tajam saat menekan sela-sela kaki otot sternokleidomastoid) biasanya terjadi akibat iritasi ujung saraf saraf frenikus oleh eksudat, tumpahan isi saluran cerna atau darah. Gejala yang disebut vanka-stand-up memiliki asal yang sama - nyeri perut yang meningkat tajam ketika mencoba mengambil posisi horizontal, dan karenanya tetap dalam posisi duduk atau setengah duduk.
Diagnosis perut akut:
Dalam diagnosis, peran penting dimainkan oleh studi tentang keluhan, karakteristik anamnesis dan perjalanan penyakit. Indikasi serangan sakit perut di masa lalu, informasi tentang penyakit dan operasi sebelumnya, dan hasil tindakan diagnostik dan terapeutik yang dilakukan sebelumnya mungkin sangat penting. Data penting dapat diperoleh dengan memeriksa pasien dan memantaunya. Jadi, peritonitis difus dan pendarahan masif ke dalam rongga perut ditandai dengan posisi pasien yang tidak bergerak dalam posisi tertentu (seringkali miring dengan kaki dibawa ke perut), karena gerakan sekecil apa pun menyebabkan rasa sakit yang tajam.
Pengobatan perut akut:
Seorang pasien dengan dugaan “perut akut” harus segera dirawat di rumah sakit di institusi khusus. Pengangkutan pasien dalam kondisi serius harus cepat, aman, dan lembut. Perlu disediakan kemungkinan untuk melakukan tindakan terapeutik yang bertujuan untuk menstabilkan gangguan hemodinamik pada tahap pra-rumah sakit.
Ramalan:
Prognosisnya bergantung pada sifat dan tingkat keparahan penyakit yang mendasarinya, serta periode yang telah berlalu sejak timbulnya penyakit hingga pasien masuk ke rumah sakit, usianya, dan penyakit penyertanya. Prognosisnya tidak baik untuk bentuk peritonitis lanjut yang umum, obstruksi usus dengan nekrosis luas, trombosis pembuluh darah mesenterika, terutama pada orang tua dan pikun. Semakin cepat seorang pasien dirawat di rumah sakit dengan sindrom perut akut, semakin cepat diagnosis yang akurat dibuat dan perawatan yang memadai (termasuk bedah) dilakukan, semakin rendah angka kematian dan semakin baik hasil jangka pendek dan jangka panjang.
Perut akut: apa itu, gejala, pengobatan, penyebab, tanda
Perut akut mengacu pada penyakit bedah pada organ perut yang mengancam atau menyebabkan perkembangan peritonitis, serta perdarahan intraperitoneal.
Konsep “perut akut” bersifat kolektif, namun memiliki arti praktis yang besar. Konsep ini memiliki sifat umum tertentu, namun dokter tidak boleh membatasi dirinya pada daya tarik formal terhadap konsep ini, namun mencoba untuk lebih dekat dengan dugaan diagnosis khusus dan menetapkan indikasi rasional untuk pembedahan.
Istilah "perut akut" membangkitkan gambaran mental seorang pasien yang menderita nyeri perut tajam dan tiba-tiba, yang mungkin disertai muntah. Pasien dikelilingi oleh dokter, dengan cemas memutuskan apakah akan membawanya ke ruang operasi. Namun, nyeri perut akut dapat muncul dalam berbagai penyakit dan kondisi, dan penanganan pasien lebih lanjut bergantung pada diagnosisnya.
Perlu diingat bahwa bukan tingkat keparahan dan kekuatan gejala yang menentukan diagnosis akut perut. Misalnya, pada radang usus buntu akut, terutama pada kasus usus buntu yang letaknya retrocecal, gejalanya mungkin ringan, namun radang usus buntu akut diklasifikasikan sebagai perut akut. Sebaliknya, dengan kolik ginjal dengan ketegangan refleks pada dinding perut, gambaran klinis yang sangat parah diamati, namun kolik ginjal tidak termasuk dalam perut akut, karena tidak mengancam perkembangan peritonitis.
Sindrom perut akut biasanya mencakup penyakit berikut: radang usus buntu akut, kolesistitis phlegmonous, pankreatitis, peritonitis; perforasi kandung empedu, perforasi tukak lambung dan duodenum, pembedahan aneurisma aorta perut, trombosis dan emboli pembuluh darah mesenterika, perdarahan ke dalam rongga perut dan beberapa sindrom langka lainnya. Harus diingat bahwa kompleks gejala perut akut, "topeng" khasnya, dapat diamati dengan radang selaput dada diafragma, pneumonia lobus bawah, dan bentuk infark miokard gastralgik.
Diagnosis banding perut akut
Tergantung pada gambaran klinisnya, daftar penyakit yang dapat menyebabkan akut perut bisa panjang atau pendek. Misalnya, seorang anak laki-laki berusia 12 tahun dengan nyeri perut yang menyebar, yang setelah beberapa waktu semakin parah dan terkonsentrasi di daerah iliaka kanan, kemungkinan besar menderita radang usus buntu akut; meskipun penyakit Crohn atau mesadenitis juga mungkin terjadi. Di sisi lain, nyeri perut bagian tengah yang parah pada pria berusia 65 tahun dengan asites dapat mengindikasikan, antara lain, peritonitis primer (bakteri spontan), iskemia usus, perforasi tukak lambung atau duodenum, dan pecahnya tukak lambung. aneurisma aorta - sebutkan beberapa kemungkinan penyebabnya. .
Gejala "perut akut"
Gambaran klinis perut akut bervariasi dan tergantung pada sifat penyakit yang berkembang. Gejala utamanya adalah sakit perut. Ada anggapan yang salah bahwa pada perut akut, rasa sakitnya selalu tajam dan parah. Misalnya, pada radang usus buntu akut, rasa sakitnya seringkali tidak begitu hebat; intensitasnya meningkat jika terjadi reaksi tajam dari peritoneum.
Tekan perut paling sering tegang, palpasi menunjukkan peningkatan sensitivitas kulit. Untuk memperhitungkan reaksi iritasi pada peritoneum parietal, gejala Blumberg-Shchetkin, yang sangat terkenal dalam praktik klinis, harus digunakan: nyeri yang dialami pasien saat menekan lembut tangan di perut di atas area Peradangan semakin parah jika tangan segera ditarik.
Perut pada periode awal mungkin tidak kembung, bahkan tertarik, dan tidak tegang (misalnya dengan ileus strangulasi). Saat iritasi pada peritoneum berkembang, peritoneum menjadi tegang dan bengkak. Ketegangan terutama terlihat pada perforasi tukak lambung atau duodenum; saat paresis usus berkembang akibat peritonitis, perut menjadi bengkak dan kurang tegang. Dalam kasus peritonitis, perkusi di bagian perut yang miring menunjukkan rasa kusam (efusi); Auskultasi menunjukkan tidak adanya peristaltik.
Perlu diingat tentang pemeriksaan melalui rektum dan vagina, yang memungkinkan untuk meraba infiltrasi, hematoma, area invaginasi usus, dan juga menentukan nyeri lokal.
Suhu tubuh seringkali (tetapi tidak selalu) meningkat. Kehadiran dan tingkat kenaikan suhu tergantung pada sifat penyakit dan penambahan peritonitis. Ekspresi wajah biasanya sedih, wajah kuyu, mata cekung, dan raut wajah lancip. Bernafas tidaklah gratis; pasien biasanya tidak makan perut; napas dalam-dalam meningkatkan rasa sakit. Denyut nadi pada awalnya mungkin jarang, tetapi seiring berkembangnya keracunan dan peritonitis, denyut nadi menjadi lebih sering.
Meskipun sindrom perut akut umumnya dikenali dan ciri-cirinya yang paling khas telah diketahui dengan baik, dianjurkan dalam semua kasus, berdasarkan riwayat yang dikumpulkan dengan cermat, tanda-tanda obyektif dan dinamika penyakit, untuk berusaha menegakkan diagnosis nosologis (lokal, anatomis). . Kemudian banyak hal menjadi lebih jelas dalam memahami karakteristik gejala perut akut pada setiap kasus, dan tampaknya mungkin untuk membuat solusi yang lebih spesifik terhadap masalah perawatan bedah pasien.
Anamnesa
Sifat nyeri. Nyeri merupakan gejala yang tidak berubah-ubah dari perut akut. Ini dapat terdiri dari tiga jenis, yang dapat diamati secara terpisah atau dalam kombinasi.
- Nyeri visceral disebabkan oleh peregangan organ perut atau peradangannya. Rasa sakit ini menyebar dan sulit dilokalisasi. Sifatnya nyeri, terbakar, atau kram.
- Nyeri somatik terjadi ketika dinding perut, peritoneum parietal, akar mesenterium atau diafragma terkena. Rasa sakit ini lebih intens dan terlokalisasi lebih jelas dibandingkan nyeri visceral.
- Nyeri alih dirasakan di area yang jauh dari organ yang terkena, namun area tersebut berada dalam zona persarafan yang sama dengan akar tulang belakang. Nyeri yang dirujuk biasanya tajam dan terlokalisasi dengan jelas, mirip dengan nyeri somatik.
Rasa sakitnya bisa muncul secara tiba-tiba atau berkembang secara bertahap selama beberapa menit atau bahkan beberapa jam. Nyeri hebat yang tiba-tiba terjadi, misalnya dengan perforasi tukak lambung atau duodenum, pecahnya organ berongga, pneumotoraks spontan, pembedahan aneurisma aorta.
Muntah. Perut akut sering kali disertai muntah dengan tingkat keparahan yang bervariasi. Biasanya, pada penyakit yang memerlukan perawatan bedah, nyeri terjadi sebelum muntah, namun jika muntah mendahului nyeri, maka penyakit ini diobati secara konservatif. Dalam beberapa kasus, misalnya dengan obstruksi usus, muntah berulang-ulang diamati. Dengan obstruksi yang berkepanjangan, muntah mungkin berbau feses karena penyebaran mikroflora usus besar di atas lokasi obstruksi. Hematemesis menunjukkan bahwa sumber perdarahan berada di atas ligamen Treitz.
Data yang lain. Adanya riwayat penyakit saluran cerna merupakan indikasi bahwa kondisi pasien mungkin disebabkan oleh penyakit tersebut. Jika pasien sebelumnya pernah menjalani operasi pada organ perut, penyebab sakit perut mungkin karena proses perekat. Penyalahgunaan alkohol dapat menyebabkan pankreatitis atau kolelitiasis.
Pemeriksaan fisik
Indikator fisiologis dasar. Suhu yang tinggi menandakan sepsis, yang mungkin disebabkan oleh peradangan atau infeksi pada rongga perut. Pada perut akut, takikardia biasanya diamati. Tekanan darah juga dapat meningkat, namun hipotensi dapat terjadi pada syok yang disebabkan oleh perforasi viskus atau sindrom septik.
- Posisi pasien. Seorang pasien dengan peritonitis paling sering terbaring tak bergerak, dengan lutut ditekuk. Pada pankreatitis akut, pasien tidak dapat berbaring telentang dan mencoba mengambil “posisi janin”. Dengan nyeri kram akut, pasien bergegas dan tidak dapat menemukan kedamaian.
- Perut mungkin membesar karena asites atau obstruksi usus. Pada pasien kurus dengan obstruksi total pada dinding perut, peningkatan motilitas usus mungkin terlihat. Sianosis pada permukaan lateral perut (tanda Gray Turner) atau di sekitar pusar (tanda Cullen) dapat mengindikasikan pankremekrosis atau kehamilan ektopik yang terhenti.
Auskultasi. Dengan obstruksi usus total atau sebagian, peristaltik meningkat, dan suara usus berdenging serta gelombangnya meningkat dan menurun. Dengan paresis usus yang disebabkan oleh peritonitis, gangguan elektrolit, proses inflamasi parah (megakolon toksik, pankreatitis), obstruksi usus berkepanjangan, peristaltik lamban atau tidak ada. Pada auskultasi juga terdengar suara vaskular dan gesekan. Murmur vaskular mungkin mengindikasikan aneurisma aorta, sedangkan murmur gesekan mungkin mengindikasikan ruptur limpa atau tumor hati yang pecah.
Ketuk. Dengan kembung yang disebabkan oleh obstruksi usus atau megakolon toksik, suara timpani terdeteksi. Perkusi membantu menentukan batas-batas hati dan mengidentifikasi pembesaran organ lainnya.
- Pada perut akut, palpasi biasanya terasa nyeri. Peritonitis, baik difus maupun lokal, ditandai dengan ketegangan otot pada dinding perut anterior. Kelembutan lokal pada palpasi terkadang memungkinkan untuk menegakkan diagnosis. Untuk mengetahui gejala Shchetkin-Blumberg, tekan perlahan perut dengan satu atau dua jari, lalu lepaskan tangan dengan tajam. Nyeri hebat saat ini menandakan adanya peradangan pada peritoneum. Bagi banyak pasien, ini adalah prosedur yang sangat menyakitkan, sehingga tidak boleh diulangi jika tidak perlu pada pemeriksaan selanjutnya. Harus diingat bahwa pada pasien lanjut usia atau pasien yang sakit parah, tanda-tanda peritonitis mungkin ringan.
- Palpasi yang cermat juga dapat menunjukkan pembesaran organ atau lesi yang menempati ruang. Massa yang berdenyut di bagian tengah perut mungkin merupakan aneurisma aorta perut. Pada penyakit Crohn, pembentukan massa yang menyakitkan sering terdeteksi di perut iliaka kanan.
Pemeriksaan colok dubur dan pemeriksaan panggul dapat memberikan informasi berharga. Dimungkinkan untuk mengidentifikasi tumor, infiltrat, abses, dan infeksi saluran kemih.
Pemeriksaan dan pengobatan
Penelitian laboratorium.
Saat membuat diagnosis dan selama perawatan, tes darah dan urin dilakukan.
Analisis darah umum. Perut akut ditandai dengan leukositosis, terutama dengan adanya peradangan atau infeksi. Dengan sindrom septik, viremia dan selama pengobatan dengan imunosupresan, leukopenia mungkin terjadi. Tingkat hematokrit dan hemoglobin yang rendah menunjukkan anemia kronis atau pendarahan internal baru-baru ini atau pecahnya organ dalam yang berisi darah. Trombositopenia dapat meningkatkan perdarahan gastrointestinal; itu juga diamati pada sepsis. Neoplasma ganas dapat disertai dengan trombositosis dan trombositopenia.
Kadar elektrolit serum (natrium, kalium, klorida, bikarbonat) serta kadar kalsium dan magnesium harus diukur secara teratur karena gangguan cairan dan elektrolit dapat terjadi pada pasien dengan perut akut.
Jika kondisi pasien serius, pemantauan kontrol glukosa darah secara konstan juga diindikasikan.
Aktivitas serum amilase dapat meningkat pada pankreatitis akut, obstruksi usus dan iskemia usus, serta pada penyakit yang tidak memberikan gambaran akut pada perut, misalnya penyakit kelenjar ludah, gagal ginjal, makroamilasemia.
Peningkatan kadar bilirubin, aktivitas AST, ALT dan alkalinephosphatese diamati pada penyakit hati atau saluran empedu. Peningkatan aktivitas ALP mungkin merupakan tanda awal obstruksi saluran empedu ekstrahepatik atau intrahepatik.
Analisis urin umum. Kemungkinan leukosituria pada pielonefritis akut atau hematuria pada urolitiasis.
EKG. Dilakukan pada semua pasien untuk menilai kondisi mereka dan untuk mengidentifikasi kemungkinan perubahan karakteristik infark miokard.
Diagnostik radiasi.
Diperlukan rontgen dada. Hal ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi pneumonia, emboli paru, akumulasi gas bebas di bawah diafragma, perluasan bayangan mediastinum (tanda pembedahan aneurisma). Radiografi polos perut dalam posisi berdiri dan berbaring dapat mendeteksi kadar cairan di usus besar dan usus kecil, gas bebas di rongga perut, dan pengapuran. Abses atau pembentukan massa lainnya dapat menggantikan loop usus. Dilatasi usus yang parah diamati dengan obstruksi usus dan megakolon toksik.
Ultrasonografi, CT, kolescintigrafi dengan turunan asam iminodiacetic dan urografi ekskretoris dapat memberikan informasi tambahan yang berharga.
Laparosentesis diagnostik
Pada beberapa kasus, pemeriksaan cairan asites atau cairan yang sebelumnya disuntikkan ke dalam rongga perut dapat membantu menegakkan diagnosis. Leukositosis menunjukkan adanya infeksi; Kultur cairan asites pada kasus ini seringkali memberikan hasil yang positif. Pencampuran darah dapat mengindikasikan pendarahan dari organ perut, infark organ, atau nekrosis pankreas. Aktivitas amilase meningkat pada infark usus dan pankreatitis.
Tempat paling aman untuk memasukkan jarum selama laparosentesis adalah di garis tengah perut 2 cm di bawah pusar. Ada beberapa pembuluh darah yang melewati area dinding perut ini, namun ada bahaya menyentuh kandung kemih yang menggembung. Pendekatan garis tengah tidak dapat digunakan jika terdapat bekas luka pasca operasi di garis tengah perut. Dalam hal ini, laparosentesis lebih aman dan dapat diandalkan, dilakukan dengan menggunakan kateter dialisis peritoneal, yang dimasukkan melalui sayatan di sisi garis tengah perut.
Perlakuan
Ini mencakup pengobatan umum untuk semua pasien dan pengobatan khusus, pilihannya tergantung pada diagnosis.
Perawatan umum. Pada akut perut, cairan intravena, puasa total (“tidak ada yang melalui mulut”), dan, dalam banyak kasus, aspirasi isi lambung melalui selang nasogastrik diindikasikan untuk mendekompresi lambung dan mencegah udara memasuki usus. Terkadang probe panjang juga dimasukkan untuk mendekompresi usus. Penting untuk memantau dengan cermat jumlah cairan yang diberikan dan keluaran urin. Seperti dibahas di atas, pemantauan terus menerus terhadap kadar elektrolit serum dan BAB diperlukan.
Perawatan khusus tergantung pada penyebab akut perut. Salah satu keputusan terpenting yang harus diambil dokter adalah apakah pasien memerlukan pembedahan. Jika organ berongga pecah, diperlukan intervensi bedah segera. Pembedahan juga diperlukan untuk iskemia usus yang disebabkan oleh serangan jantung atau kompresi mekanis pada usus, yang telah menyebabkan atau mengancam menyebabkan nekrosis. Beberapa penyakit inflamasi juga memerlukan intervensi bedah, termasuk radang usus buntu akut, nekrosis pankreas, kolesistitis gangren, megakolon toksik, jika pengobatan konservatif dalam 24-48 jam tidak berhasil. Terakhir, penyakit seperti kolesistitis akut atau divertikulitis akut dapat diobati secara konservatif, namun pembedahan elektif mungkin dilakukan di masa mendatang.
Apendisitis akut
Bentuk perut akut yang paling umum (60-70% kasus). Klarifikasi bentuk anatomi (catarrhal, purulen) tidak penting secara praktis, karena satu bentuk dapat berubah menjadi bentuk lain, dan diagnosis radang usus buntu catarrhal mendemobilisasi praktisi. Diagnosis “radang usus buntu akut” sudah cukup, yang merupakan indikasi untuk pembedahan segera.
Gambaran klinis. Rasa sakit pada awalnya bersifat menyebar, sering muncul pada jam-jam pertama di daerah epigastrium (yang dapat menjadi penyebab kesalahan diagnostik). Setelah beberapa jam, ketika proses inflamasi menyebar ke peritoneum parietal, nyeri terlokalisasi di kuadran kanan bawah perut atau di daerah iliaka kanan. Rasa sakitnya seringkali sangat persisten, terkadang paroksismal; disertai mual, kadang muntah.
Untuk memastikan diagnosis, penting untuk mengidentifikasi gejala objektif nyeri perut: munculnya nyeri dengan tekanan dalam di titik Mac Burney - di tengah garis yang menghubungkan pusar dengan tulang belakang iliaka kanan atas; Gejala Sitkovsky - nyeri bertambah saat sekum digeser ke arah pusar saat pasien diposisikan miring ke kiri.
Gambaran darah (leukositosis, neutrofilia dengan pergeseran ke kiri, percepatan ROE) memiliki nilai diagnostik yang penting. Kadang-kadang leukositosis tidak ada, tetapi terdapat perubahan karakteristik dalam formula leukosit (kadang-kadang menjadi metamielosit). Adanya granularitas leukosit toksigenik menunjukkan proses inflamasi, dan derajat ++++ yang tinggi menunjukkan nanah dan peritonitis.
Pentingnya serius harus diberikan pada suhu dan denyut nadi. Suhu biasanya berkisar antara 38-39, seringkali suhu rendah; denyut nadi sering terjadi. Gejala ketidaksesuaian antara suhu dan denyut nadi (denyut nadi sering pada suhu rendah atau bahkan normal) penting dalam diagnosis apendisitis akut. Melemahnya atau bahkan berhentinya rasa sakit sementara gejala radang usus buntu yang tersisa cenderung meningkat bukan menunjukkan hilangnya proses tersebut, melainkan ancaman perforasi usus buntu yang bernanah. Dengan lokasi proses retrocecal, nyeri palpasi dan perlindungan otot terlokalisasi - lateral dan posterior.
Pada anak-anak, radang usus buntu akut dapat terjadi dengan cara yang tidak lazim dan seringkali berkembang sangat cepat, menyebabkan nanah dan perforasi dalam beberapa jam.
Perlu dibedakan dari timbulnya kolitis akut, eksaserbasi tipus kronis, gastritis kronis, dari kolesistitis akut, kolik ginjal, trombosis arteri mesenterika, dan beberapa penyakit ginekologi (kehamilan ektopik sisi kanan, adnexitis, torsi pedikel. dari kista ovarium kanan).
Perlakuan. Taktik dokter yang merawat pada radang usus buntu akut sangat penting. Menunda operasi dengan berbagai dalih (“kolik usus buntu”, “bentuk catarrhal”, “jalan yang menguntungkan”) dapat membuat pasien kehilangan nyawanya. Jika infiltrasi berkembang dengan diagnosis yang tertunda, pendekatan menunggu dan melihat diikuti setelah berkonsultasi dengan ahli bedah. Terapi antibiotik yang kuat diresepkan. Namun, jika infiltrasi menyebabkan perkembangan phlegmon (suhu tinggi, leukositosis), maka perlu segera dioperasi.
Obstruksi usus akut (ileus)
Obstruksi usus karena obstruksi mekanis atau alasan fungsional (obstruksi dinamis). Penyebab mekanis : tumor pada lumen usus atau kompresi usus oleh tumor organ lain, benda asing, cacing, batu tinja, perivisceritis, intususepsi, volvulus, pencekikan lengkung usus pada kantung hernia dan lain-lain. Obstruksi dinamis bersifat refleksif dan berhubungan dengan kerusakan organ perut (paresis usus dengan peritonitis, pankreatitis, kolik ginjal, dll.) atau bahkan lebih jauh (dengan infark miokard parah, beberapa lesi pada sistem saraf, penyakit menular yang parah. , dll.).P.).
Gambaran klinis. Dengan obstruksi dinamis, suara peristaltik tidak terdengar, gas tidak keluar; mual, muntah bercampur empedu. Jika penyebab obstruksi paresis adalah infark miokard, biasanya terdapat gambaran klinis khas dari penyakit yang mendasarinya, gambaran elektrokardiogram yang khas, peningkatan aktivitas aminotransferase dan laktat dehidrogenase; dengan pankreatitis - tingginya tingkat diastase dalam urin dan amilase dalam darah, zona nyeri kulit sisi kiri Kacha. Seringkali ileus paralitik terjadi selama peritonitis, yang menyebabkan kesalahan diagnostik: dokter tidak melihat karakteristik ketegangan dinding perut dari peritonitis dan hanya mendiagnosis ileus paretik.
Obstruksi mekanis ditandai dengan nyeri perut paroksismal yang parah, pembengkakan intermiten (punggung bukit) di daerah intususepsi, perlindungan otot, kembung, dan muntah. Bentuk obstruksi mekanis yang paling berbahaya adalah ileus strangulasi, karena perkembangannya disertai dengan kerusakan mesenterium (nekrosis akibat gangguan peredaran darah dan penurunan tajam nutrisi dinding usus). Dengan obstruksi yang terlokalisasi di usus kecil (obstruksi tinggi), nyeri kram dicatat di bagian atas perut dan di pusar, kembung, keroncongan dan transfusi di usus selama kontraksi yang menyakitkan. Kadang-kadang tinja dikeluarkan dari usus bagian bawah (terutama setelah enema), yang seharusnya tidak mengalihkan pikiran dokter dari diagnosis obstruksi. Dalam kasus lanjut - muntah empedu yang banyak, muntah tinja. X-ray (jangan berikan enema sebelum pemeriksaan X-ray!) Gelas Kloiber ditentukan. Dengan obstruksi yang terlokalisasi di usus besar (obstruksi rendah), nyeri kram di bawah pusar, mual, rasa penuh, gejala Val (tonjolan terbatas pada dinding perut di area lengkung usus peristaltik yang terlihat), terkadang peningkatan peristaltik kebisingan. Dalam beberapa kasus, perut umumnya lunak. Untuk diagnosis, peningkatan keracunan, kegagalan mengeluarkan gas, nyeri, lidah kering, dan eritremia akibat penebalan darah (yang terakhir dikaitkan dengan peningkatan eksudasi ke dalam lumen usus) adalah penting. Berikutnya adalah muntah-muntah yang banyak dan “tidak pernah berakhir”. Denyut nadi yang sering dan leukositosis hanya diamati pada tahap kedua, ketika iritasi pada peritoneum berkembang.
Perlakuan. Dalam kasus obstruksi dinamis - prozerin, karbokolin di bawah kulit, 10 ml larutan natrium klorida 10% ke dalam vena lagi. Evakuasi isi lambung melalui selang tipis, dilanjutkan dengan bilas lambung secara hati-hati. Untuk obstruksi mekanis, pembedahan dini. Pada tahap pertama, Anda dapat mencoba pemberian subkutan 1 ml larutan atropin 1% (morfin dikontraindikasikan!), menyedot enema, membalikkan pasien dari sisi ke sisi, tengkurap, telentang, blokade novokain perinefrik. Jika terjadi penyumbatan karena infestasi cacing, diperlukan pengobatan cacing, tetapi jika jumlah cacingnya besar, diperlukan pembedahan. Batu tinja seringkali dapat dikeluarkan dengan jari atau menggunakan enema siphon.
Peritonitis akut
Berkembang karena radang usus buntu bernanah, dahak pada infiltrasi usus buntu, perforasi tukak lambung dan duodenum, dahak kandung empedu dan perforasinya dengan batu, pankreatitis akut, terobosan tukak usus pada demam tifoid, TBC, limfogranulomatosis, obstruksi usus tercekik, dll., serta melalui jalur hematogen dari fokus ekstraperitoneal (dengan pneumonia, gonore). Pada pasien asites yang lemah, pasien tersebut sering kali terinfeksi; dalam kasus seperti itu, asites-peritonitis berkembang.
Gambaran klinis. Pada jam-jam pertama, ketegangan perut yang tajam dan nyeri lokal dicatat (sesuai dengan lokalisasi organ yang merupakan sumber perkembangan peritonitis). Selanjutnya, nyeri menjadi menyebar, perut tegang (perlindungan otot), imobilitas pernafasan pada dinding perut, keterlambatan keluarnya gas dan feses; perkembangan bertahap dari gambaran obstruksi paralitik. Ciri-ciri yang paling khas adalah suhu tubuh yang tinggi, fenomena keracunan yang semakin parah, muntah terus-menerus, denyut nadi cepat, lidah kering, rasa haus yang parah, penurunan tekanan darah (wajah Hippocrates, terkadang diagnosis yang benar dapat dibuat dengan ekspresi wajah); dalam darah terdapat hiperleukositosis dengan neutrofilia tajam, pergeseran ke kiri dan granularitas toksik neutrofil (++++). Kita harus selalu ingat bahwa pengobatan dengan antibiotik mengubah gambaran klinis: ada penurunan suhu tubuh, pengobatan yang berkepanjangan, dan periode perbaikan yang nyata.
Perlakuan. Operasi segera. Sebelum dikirim ke rumah sakit bedah, pasien diberikan obat jantung dan pembuluh darah (kapur barus, kordiamin, strophanthin, dll). Obat-obatan, enema, dan obat pencahar merupakan kontraindikasi.
Trombosis dan emboli arteri mesenterika
Terjadi pada orang lanjut usia dan lanjut usia akibat aterosklerosis; mungkin merupakan komplikasi karditis rematik, kelainan jantung, endokarditis septik akut dan berkepanjangan. Akibat trombosis (emboli), nekrosis terjadi di area usus yang diberi makan oleh cabang pembuluh darah yang terkena; prosesnya bisa menyebar ke peritoneum.
Gambaran klinis. Onset akut dengan munculnya nyeri tajam di perut, kolaps, muntah; sering buang air besar berdarah (tidak termasuk disentri); gambaran obstruksi : retensi feses dan gas, perut kembung, otot, perlindungan, peningkatan suhu tubuh. Leukositosis neutrofilik.
Perlakuan. Rawat inap mendesak di rumah sakit bedah. antikoagulan; untuk etiologi rematik - terapi antirematik. Jika terjadi gejala iritasi peritoneum dan peritonitis atau obstruksi, diperlukan pembedahan segera.
Komplikasi neurologis pada osteochondrosis tulang belakang
Tahap pertama komplikasi neurologis pada osteochondrosis tulang belakang
Manifestasi klinis pada komplikasi neurologis tahap pertama osteochondrosis disebabkan oleh penonjolan IVD kembali ke kanal tulang belakang dan iritasi pada ligamen longitudinal posterior, yang kaya akan reseptor nyeri.
Manifestasi utama dari tahap ini adalah sindrom nyeri lokal. Ciri-ciri sindrom ini bergantung pada lokasi SMS yang rusak, yang tercermin dari nama varian sindrom klinisnya. Jika memanifestasikan dirinya di tingkat lumbal, itu disebut sebagai sakit pinggang, lumbodynia, jika di tingkat serviks - cervicago, serviksgia, jika di tingkat toraks - torakalgia. Thoracalgia akibat osteochondrosis jarang terjadi, karena tulang belakang dada tidak aktif.
Seiring dengan nyeri lokal pada tingkat SMS yang terkena, karena reaksi otot refleks, pada tahap pertama terjadi ketegangan ("pertahanan") otot paravertebral yang nyata, yang menyebabkan peningkatan nyeri dan perataan, perataan serviks. atau lordosis fisiologis lumbal (tergantung lokasi proses patologis), serta keterbatasan mobilitas tulang belakang. Pada periode akut, pertahanan otot paravertebral dapat dianggap sebagai reaksi defensif.
Saat memeriksa pasien, nyeri pada proses spinosus dan titik paravertebral dapat dideteksi pada tingkat manifestasi diskopati dan penonjolan IVD. Tergantung pada karakteristik tingkat kerusakan PDS, gambaran klinis pada manifestasi neurologis tahap pertama memiliki beberapa tanda spesifik:
- Cervicago - sakit pinggang serviks. Hal ini ditandai dengan nyeri akut di leher, dipicu oleh gerakan kepala, ketegangan otot leher akibat iritasi pada reseptor alat ligamen tulang belakang leher. Cervicago berlangsung, dengan imobilisasi tulang belakang leher dan pengobatan yang memadai, biasanya 7-10 hari.
- Cervicalgia - nyeri hebat dan paresthesia pada tulang belakang leher akibat iritasi pada reseptor cabang meningeal saraf tulang belakang. Pada pemeriksaan, terdapat ketegangan yang nyata pada otot leher, fiksasi kepala, nyeri pada proses spinosus vertebra serviks dan titik paravertebral, yang dapat bertahan selama 2-3 minggu.
- Sakit pinggang atau lumbodynia. Secara konvensional, mereka berbeda satu sama lain dalam tingkat keparahan dan durasi manifestasi patologis. Ditandai dengan mendatarnya lordosis lumbal (gejala papan) dan keterbatasan gerakan pada tulang belakang lumbal karena nyeri pada periode akut.
Pada tahap pertama manifestasi neurologis pada osteochondrosis, tidak ada tanda-tanda sindrom radikular dan, sebagai aturan, gejala ketegangan bersifat negatif.
Seiring waktu, terjadi adaptasi terhadap iritasi reseptor nyeri pada ligamen longitudinal posterior. Kepunahan sindrom nyeri pada serviksgia dan lumbodynia difasilitasi oleh imobilisasi korban SMS. Nyeri, yang biasanya terjadi secara akut atau subakut, dengan kepatuhan terhadap rejimen ortopedi dan pengobatan yang memadai, secara bertahap berkurang. Dalam hal ini, eksaserbasi proses patologis diubah menjadi tahap remisi, yang dapat berlangsung tanpa batas waktu.
Eksaserbasi serviksgia atau lumbodynia bisa berulang. Setiap eksaserbasi menunjukkan perpindahan tambahan IVD (tonjolan atau prolapsnya), yang menyebabkan peningkatan tekanan pada ligamen longitudinal posterior, yang seiring waktu menyebabkan penipisan dan penurunan kekuatannya. Selama episode berikutnya, yang memicu prolaps tambahan IVD menuju kanal tulang belakang, terjadi perforasi ligamen longitudinal posterior, yang mengarah pada perkembangan komplikasi neurologis tahap kedua pada osteochondrosis.
Tahap kedua komplikasi neurologis pada osteochondrosis atau tahap linu panggul diskogenik
Ligamentum longitudinal posterior lebih sering mengalami perforasi di area tepi yang menipis (“jika tipis, ia patah”), dan bukan di bagian tengahnya yang paling tahan lama. Dengan demikian, herniasi IVD posterolateral lebih sering terjadi dibandingkan herniasi posteromedial (median).
Akibat perforasi ligamen longitudinal posterior, jaringan IVD yang prolaps menembus ke dalam ruang epidural, seringkali ke arah dorsolateral, yaitu dekat dengan foramen intervertebralis dan akar tulang belakang serta arteri radikular yang melewatinya. Dalam kasus seperti ini, diskus dapat secara langsung mengiritasi akar tulang belakang dan saraf tulang belakang, menyebabkan sindrom radikular pada tingkat segmen tulang belakang yang terkena.
Namun, di antara penyebab efek patologis pada akar tulang belakang, tidak hanya faktor mekanis yang penting, tetapi juga faktor biokimia dan imunologis. Hal ini disebabkan oleh reaksi jaringan ruang epidural terhadap penetrasi fragmen jaringan tulang rawan IVD ke dalamnya yang membentuk hernia. Jaringan tulang rawan yang ditemukan di ruang epidural menjalankan fungsi antigen dalam kasus tersebut. Akibatnya, fokus peradangan autoimun aseptik muncul di ruang epidural. Dalam kasus seperti itu, akar saraf juga terlibat dalam proses inflamasi. Hal ini memungkinkan kita untuk menjelaskan perpanjangan nyeri yang sering terjadi pada komplikasi neurologis tahap kedua pada osteochondrosis. Tahap ini bisa disebut tahap radikuler atau tahap radikulitis diskogenik .
Istilah "radikulitis" telah digunakan sejak lama, ketika sebagian besar penyakit pada sistem saraf tepi diketahui sebagai akibat dari kerusakan infeksi pada akar saraf. Kemudian, ketika versi ini ditolak, hal itu menimbulkan perdebatan sengit selama beberapa waktu, namun dengan pengakuan perkembangan peradangan aseptik epidural pada patologi diskogenik, istilah "linu panggul" direhabilitasi dan kembali mendapat pengakuan, meskipun interpretasi esensinya telah berubah. mengalami perubahan mendasar.
Dalam setiap kasus radikulitis diskogenik, gejala radikuler tertentu merupakan ciri khasnya:
- Gejala Neri: kepala miring ke depan secara pasif pada pasien berbaring telentang menyebabkan reaksi nyeri pada tingkat SMS yang terkena. Namun, dalam kasus lumboischialgia atau ischioradiculitis, fleksi yang tidak disengaja pada kaki yang terkena pada sendi pinggul dan lutut juga terjadi secara bersamaan.
- Gejala Dejerine: munculnya atau peningkatan nyeri pada tingkat fokus patologis saat batuk, bersin atau mengejan. Jika pada tahap pertama komplikasi neurologis osteochondrosis lumbal, nyeri terutama bersifat median dan lokal, maka pada tahap kedua nyeri lebih sering bersifat lateral dan menjalar ke sepanjang akar tulang belakang dan saraf tepi yang sesuai.
Dengan demikian, komplikasi neurologis tahap kedua (radikuler) pada osteochondrosis tulang belakang ditandai dengan nyeri pada tingkat SDS yang terkena dan gejala radikular, biasanya homolateral ke sisi penonjolan herniasi diskus. .
Iritasi pada akar tulang belakang posterior dan saraf tulang belakang menyebabkan nyeri radikuler, yang menjalar ke area dermatom, miotom, sklerotom yang sesuai dan disertai dengan ketegangan refleks otot-otot yang sesuai. Gejala radikuler yang timbul pada kasus ini ditandai dengan kekhususan akibat lokalisasi SDS yang terkena: cervicoradicalgia, thoracoradicalgia atau lumboradicalgia.
Linu panggul serviks
Manifestasi cervicoradicalgia, atau radikulitis serviks, dengan osteochondrosis tulang belakang leher, yang sering terjadi, adalah neuralgia sekunder pada saraf oksipital. Hal ini ditandai dengan nyeri yang terus-menerus, terkadang tajam di daerah oksipital, yang disebabkan oleh iritasi pada saraf oksipital, terbentuk dari serabut yang melewati saraf tulang belakang leher C II - C III. Dalam hal ini, pasien biasanya memperbaiki kepalanya, sedikit memiringkannya ke belakang dan ke samping.
Dengan neuralgia saraf oksipital mayor, titik nyeri terletak di perbatasan garis ketiga tengah dan internal yang menghubungkan proses mastoid dan tonjolan oksipital; dengan neuralgia saraf oksipital minor, titik nyeri biasanya terdeteksi di belakang otot sternokleidomastoid setinggi sepertiga atasnya (titik Kerer).
Radiculitis serviks dengan osteochondrosis adalah konsekuensi dari kompresi akar tulang belakang atau saraf tulang belakang, serta akibat perkembangan epiduritis autoimun aseptik lokal pada tingkat yang sama. Kehadiran linu panggul serviks dapat dikonfirmasikan dengan: penyinaran nyeri pada zona iritasi akar tulang belakang, munculnya gejala hilangnya fungsi dengan latar belakang radikalgia serviks (hipoestesia dengan unsur hiperpati di daerah oksipital, ciri-ciri zona hipoestesi, penurunan kekuatan otot, dan dengan sindrom nyeri kronis yang berkepanjangan - dan hipotrofinya).
Dengan radikulitis serviks atau cervicothoracic vertebrogenik, gejala Sperling mungkin positif: memiringkan kepala ke arah akar yang terkena menyebabkan peningkatan rasa sakit karena peningkatan kompresi radikular di area foramina intervertebralis.
Seringkali, dengan osteochondrosis serviks, diperumit oleh manifestasi serviksgia dan radikulitis serviks, yang dalam remisi, terjadi disestesia nokturnal pada tangan (brachialgia Wartenberg, brachialgia nokturnal Putman-Schultz) - nyeri, disestesia, paresthesia yang timbul di area dermatom SDL-Sush saat tidur dan menghilang dengan gerakan tangan yang aktif. Disestesia tangan nokturnal paling sering terjadi pada wanita selama menopause. Dianggap sebagai akibat dari ketegangan pleksus brakialis atau gangguan hemodinamik sekunder. Perjalanan sindrom klinis ini dapat bersifat kambuh kronis dan berlangsung selama bertahun-tahun.
Kadang-kadang, dengan osteochondrosis serviks dengan gejala radikalgia atau radikulitis serviks, bersamaan dengan reaksi otot-tonik refleks, terjadi gangguan trofik vegetatif, yang, khususnya, dapat bermanifestasi dalam bentuk periartritis glenohumeral (sindrom bahu beku atau sindrom Dupleix) . Periartritis glenohumeral kronis yang dikombinasikan dengan edema dan perubahan trofik vegetatif lainnya pada area sendi tangan dan pergelangan tangan dikenal sebagai sindrom “tangan bahu” (sindrom Steinbrocker). Hal ini sering dianggap sebagai sindrom neurodistrofi dan vegetatif-vaskular pada osteochondrosis serviks.
Radikulitis lumbosakral
Dalam praktik klinis, lesi pada akar tulang belakang dan saraf tulang belakang lebih sering terjadi pada osteochondrosis lumbal, karena penonjolan diskus intervertebralis sebagian besar terjadi pada tingkat lumbal.
Manifestasi neurologis tahap kedua pada osteochondrosis tulang belakang lumbal ditandai dengan lumboradicalgia atau radikulitis lumbosakral, terutama sering bermanifestasi dalam bentuk lumboischialgia atau ischioradiculitis.
Dalam hal ini, nyeri pinggang lateral diamati, biasanya dikombinasikan dengan nyeri yang menjalar di sepanjang saraf sciatic, yaitu terjadi sindrom ischialgia lumbal, atau ischioradiculitis. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa SMS di tingkat lumbal, yang paling rentan adalah yang lebih rendah, yang menanggung beban sangat besar, dan oleh karena itu akar dan saraf tulang belakang L4-S1 paling sering terlibat dalam proses patologis.
Jika dengan lumbodynia biasanya terjadi pelurusan lordosis pada tingkat nyeri, maka dengan lumboischialgia skoliosis juga merupakan ciri khasnya, seringkali dengan tonjolan ke arah akar yang teriritasi. Dalam kedua kasus tersebut, pasien berusaha untuk imobilisasi tulang belakang lumbal. Dengan lumbodynia, pasien terutama menyerang punggung bagian bawah, dengan linu panggul - juga pada kaki yang sakit. Dalam kasus lumboischialgia, pasien juga lebih memilih untuk menjaga kaki yang sakit setengah tertekuk pada sendi pinggul dan lutut.
Saat memeriksa pasien dengan radikulitis lumbosakral, area tubuh yang nyeri saat ditekan dapat diidentifikasi - titik nyeri Hara. Titik anterior Hara terletak sedikit di bawah pusar di garis tengah perut (tekanan ditransmisikan ke permukaan anterior vertebra L5 dan cakram intervertebralis yang berdekatan), titik posterior Hara berada di atas proses transversal dari tulang belakang. Vertebra L4-L5, iliosakral berada di atas sendi dengan nama yang sama, iliaka - di atas tulang belakang superior posterior krista iliaka. Selain itu, titik nyeri Haar terdapat di area tendon Achilles (nyeri saat diremas) dan di tumit (nyeri saat tumit diketuk dengan palu neurologis).
Titik nyeri Vale yang diidentifikasi pada radikulitis lumbosakral juga harus diperhitungkan. Mereka terletak di tengah lipatan gluteal, antara tuberositas iskia dan trokanter mayor (tempat keluarnya saraf skiatik dari panggul kecil), di tulang belakang iliaka superoposterior, di tengah bagian belakang paha, di fossa poplitea, di belakang kepala fibula, di tengah otot gastrocnemius, di belakang kondilus eksternal, di tepi infero-posterior pergelangan kaki luar, di punggung kaki di area tulang metatarsal pertama. .
Ahli saraf domestik Ya.M.Raimist dan V.M.Bekhterev menggambarkan titik nyeri berikut untuk radikulitis lumbosakral: Titik nyeri Raimist - terdeteksi oleh tekanan lateral pada proses spinosus vertebra lumbal; titik nyeri medioplantar ankylosing spondylitis - di tengah permukaan plantar kaki.
Biasanya, dengan lumboischialgia, salah satu gejala utama ketegangan adalah positif - gejala Lasegue. Untuk mengenali gejala ini, pasien dibaringkan telentang dengan kedua kaki diluruskan, kemudian salah satu kaki lainnya, diluruskan pada sendi lutut, ditekuk pada sendi panggul. Dalam hal ini, di sisi lumboischialgia, nyeri terjadi atau meningkat tajam di sepanjang saraf sciatic dan di daerah pinggang. Dalam kasus seperti itu, biasanya diperhitungkan pada sudut berapa relatif terhadap bidang horizontal kaki ini dapat diangkat. Jika setelah itu kaki yang sama ditekuk pada sendi lutut, rasa sakitnya berkurang atau hilang. Pada saat yang sama, fleksi pinggul menjadi lebih mungkin.
Gejala duduk juga sangat nyata pada ischioradiculitis: pasien yang berbaring telentang tidak dapat duduk di tempat tidur, sambil menjaga kakinya tetap lurus pada sendi lutut, karena nyeri timbul atau meningkat di sepanjang saraf sciatic, dan refleks fleksi bagian bawah. kaki terjadi di sisi ischioradiculitis.
Pada kasus radikulitis lumbosakral, ketika mencoba duduk di tempat tidur dari posisi terlentang, pasien meletakkan tangannya di tempat tidur, di belakang badan (gejala tripod, atau gejala Amoss).
V. M. Bekhterev (1857-1927) menemukan bahwa dengan linu panggul, pasien yang duduk di tempat tidur seringkali dapat meregangkan kaki yang sakit, tetapi hanya setelah menekuk kaki pada sisi yang sehat pada sendi lutut (gejala Bekhterev dengan linu panggul). Diketahui juga bahwa jika pasien dengan lumboischialgia duduk di tempat tidur, maka tekanan pasif pada lutut di sisi proses patologis disertai dengan penculikan punggung tubuh yang tidak disengaja (gejala penculikan tubuh).
Dengan ischioradiculitis, jika terjadi disfungsi akar saraf motorik L5 atau bagian motorik saraf tulang belakang, pasien yang berdiri tidak dapat bersandar pada tumit, meluruskan kaki, tidak dapat berjalan, hanya bersandar pada tumit, karena kaki menggantung. turun di sisi yang terkena (gejala Alajuanin-Turel).
Dengan radikulitis lumbosakral dan ischioradiculitis, pengaruh patologis pada akar saraf dan saraf tulang belakang tidak hanya menyebabkan iritasi, tetapi juga gangguan konduksi impuls saraf di sepanjang serabut saraf penyusunnya. Hal ini diwujudkan dengan penurunan kekuatan otot yang dipersarafi oleh saraf tulang belakang yang terkena, penekanan refleks tendon (miotatik) karena pelanggaran busur refleksnya. Jadi, ketika akar tulang belakang lumbal atas (L2-L4) dan saraf femoralis terlibat dalam proses tersebut, terjadi penurunan refleks lutut, dan dengan ischioradiculitis, refleks Achilles terjadi. Selain itu, seiring dengan gangguan gerak, paresthesia, hipalgesia, terkadang dengan elemen hiperpati, anestesi, dan terkadang gangguan trofisme jaringan denervasi mungkin terjadi pada dermatom yang sesuai.
Dengan lumboischialgia diskogenik, panggul pasien yang berdiri berada dalam posisi horizontal, meskipun terdapat skoliosis. Ketika ada kelengkungan tulang belakang karena etiologi lain, panggul menjadi miring dan berada pada satu sudut atau sudut lain relatif terhadap bidang horizontal (gejala Vanzetti). Selain itu, dengan lumboischialgia, menekuk batang tubuh pasien yang berdiri ke arah sisi yang terkena tidak menyebabkan penurunan tonus otot lumbal di sisi ini, seperti yang biasanya diamati, namun biasanya disertai dengan peningkatan nyeri di daerah tersebut. daerah pinggang dan sepanjang saraf skiatik (gejala Rothenpieler) .
Biasanya, dalam posisi berdiri dengan dukungan pada satu kaki, relaksasi ipsilateral dan ketegangan otot multifidus kontralateral dicatat. Dengan lumboischialgia, hanya mengandalkan kaki yang terkena tidak disertai dengan relaksasi otot multifidus ipsilateral pada sisi yang terkena, dan otot multifidus kontralateral dan ipsilateral tegang - gejala ketegangan ipsilateral pada otot multifidus Ya.Yu.Popelyansky .
Saat memeriksa pasien dengan lumboischialgia dalam posisi berdiri, pada sisi yang terkena, ada posisi yang lebih rendah, kehalusan, atau hilangnya lipatan gluteal (tanda Bonnet), yang disebabkan oleh hipotonia otot gluteal. Karena hipotonia dan hipotrofi otot gluteal pada sisi yang terkena, celah intergluteal, terutama bagian bawahnya, melengkung dan bergeser ke sisi yang sehat (gejala gluteal Ozechowski).
Jika terjadi kerusakan pada akar tulang belakang atau saraf tulang belakang S1, saraf sciatic dan tibialis, pasien tidak dapat berjalan berjinjit, karena pada sisi yang terkena kaki jatuh ke tumit. Dalam hal ini, hipotensi dan hipotrofi otot betis mungkin terjadi (gejala Barre pada ischioradiculitis). Dalam kasus seperti itu, beberapa kelemahan tendon Achilles terlihat pada sisi yang terkena, yang biasanya agak melebar dan rata, dan alur malleolar posterior menjadi halus (gejala Oppenheim). Dalam hal ini, hilangnya atau penurunan refleks Achilles dari tendon tumit terdeteksi - gejala Babinsky pada ischioradiculitis. Dijelaskan oleh ahli saraf Perancis ^|. VaYnzK!, 1857-1932.
Jika seorang pasien dengan kerusakan pada akar S 1 dan saraf tulang belakang yang bersangkutan berlutut di kursi dan kakinya digantung, maka pada sisi yang sehat kaki “jatuh” dan membentuk kira-kira sudut siku-siku dengan permukaan anterior kaki, dan di sisi yang terkena, kaki dalam posisi plantar, fleksi dan sudut serupa menjadi tumpul (gejala Wechsler). Pada pasien dengan patologi serupa, hipoestesia atau anestesi di zona 5m dermatom di sisi proses patologis - gejala Sabo (Srabo) dapat dicatat.
Untuk membedakan lumbodynia dan ischialgia lumbal pada osteochondrosis tulang belakang lumbal, Anda dapat menggunakan tes L. S. Minor. Saat melakukan tes lumbodynia ini, pasien mencoba bangkit dari lantai, mula-mula berlutut, lalu perlahan bangkit, meletakkan tangan di pinggul dan merenggangkan punggung bawah. Dengan lumboischialgia, pasien ketika bangun pertama-tama menyandarkan tangan dan kaki yang sehat di lantai, sedangkan kaki yang terkena dikesampingkan dan mempertahankan posisi setengah membungkuk sepanjang waktu. Jadi, pasien pertama-tama duduk, meletakkan tangannya di lantai di belakang punggung, kemudian bersandar pada kaki sehat yang ditekuk pada sendi lutut dan secara bertahap mengambil posisi vertikal dengan bantuan tangan yang sama. Tangan yang lain melakukan gerakan penyeimbangan saat ini. Ketika penderita lumboischialgia sudah berdiri, kaki yang sakit tetap tidak berfungsi sebagai penyangga. Itu tidak menyentuh lantai dengan seluruh solnya, tetapi terutama hanya dengan bagian anteromedialnya. Jika pasien lumboischialgia diminta untuk berdiri, maka tumitnya di sisi yang terkena ternyata lebih tinggi daripada di sisi yang sehat (gejala Minor, atau gejala tumit tinggi Kalitovsky).
Jika proses patologis memanifestasikan dirinya terutama pada SMS lumbal II-IV, yang jarang terjadi, nyeri menjalar ke sepanjang saraf femoralis. Dalam hal ini, mungkin ada penurunan kekuatan otot - fleksor pinggul dan ekstensor kaki, hilangnya refleks lutut, penurunan sensitivitas pada dermatom yang sesuai, dan gejala ketegangan Wasserman dan Matskevich biasanya positif.
Gejala Wasserman diperiksa sebagai berikut: pasien berbaring tengkurap; Pemeriksa berusaha meluruskan kaki pasien sebanyak mungkin pada sisi sendi panggul yang terkena, sekaligus menekan panggulnya ke tempat tidur. Dengan tanda Wasserman positif, nyeri terjadi pada permukaan anterior paha sepanjang saraf femoralis.
Gejala Matskevich juga disebabkan pada pasien yang berbaring tengkurap karena fleksi pasif yang tajam pada kaki bagian bawah. Nyeri dalam kasus ini, seperti pada sindrom Wasserman, terjadi di daerah persarafan saraf femoralis. Dengan gejala positif ketegangan Wasserman dan Matskevich, panggul biasanya naik secara spontan (gejala ahli saraf Rusia V.V. Seletsky).
Yang menarik secara praktis ketika memeriksa pasien dengan radikulitis lumbosakral adalah gejala peregangan dan dorongan ke belakang. Saat memeriksa gejala ini, pasien dengan radikulitis lumbosakral digantung sebentar, memegang palang horizontal atau dinding senam dengan tangan, lalu menurunkan dirinya ke lantai. Jika penyakit ini disebabkan oleh patologi diskogenik, maka saat digantung di lengan, nyeri di daerah pinggang bisa melemah, dan saat diturunkan ke lantai, nyeri bisa meningkat. Dalam kasus seperti itu, ahli saraf domestik A.I.Zlatoverov, yang menggambarkan gejala ini, menganggap pengobatan pasien menggunakan metode traksi cukup menjanjikan.
Eksaserbasi manifestasi neurologis tahap kedua pada osteochondrosis, bergantian dengan remisi dengan durasi yang bervariasi. dapat diulang berkali-kali. Setelah 60 tahun, pengerasan alat ligamen menyebabkan keterbatasan rentang gerak tulang belakang secara bertahap. Eksaserbasi linu panggul diskogenik menjadi semakin jarang terjadi. Nyeri pinggang yang terjadi pada orang tua lebih sering dikaitkan dengan penyebab lain, dan dalam diagnosis banding, pertama-tama, kemungkinan berkembangnya spondylopathy hormonal dan metastasis tumor ganas di tulang belakang harus diingat.
Namun, dengan linu panggul yang disebabkan oleh osteochondrosis tulang belakang, gangguan suplai darah ke akar saraf, saraf tulang belakang dan sumsum tulang belakang, serta perkembangan patologi pembuluh darah otak, mungkin terjadi. Dalam kasus seperti itu, kita dapat berbicara tentang perkembangan gangguan neurologis tahap ketiga dan keempat pada osteochondrosis.
Tahap ketiga, vaskular-radikuler, tahap gangguan neurologis pada osteochondrosis tulang belakang.
Konflik vaskular-radikuler
Iskemia pada akar atau saraf tulang belakang yang sesuai pada pasien dengan osteochondrosis tulang belakang, dipersulit oleh pembentukan hernia IVD dan terjadinya oklusi arteri radikular yang sesuai, menyebabkan perkembangan gangguan gerak dan gangguan sensitivitas pada miotom dan dermatom tertentu. .
Perkembangan paresis atau kelumpuhan otot dan gangguan sensorik biasanya didahului oleh gerakan yang canggung atau tiba-tiba, diikuti oleh nyeri akut jangka pendek di daerah lumbosakral dan di sepanjang saraf perifer, seringkali skiatik (“krisis hiperalgik linu panggul”), dan kelemahan otot segera terjadi., dipersarafi oleh saraf tulang belakang iskemik. Pada saat yang sama, gangguan sensorik terjadi pada dermatom yang sesuai. Biasanya, dalam kasus seperti itu, terjadi oklusi arteri radikular, yang masuk ke kanal tulang belakang bersama dengan saraf tulang belakang L5. Dalam hal ini, perkembangan akut dari sindrom "linu panggul paralitik" adalah karakteristiknya.
Sindrom “linu panggul paralitik” dimanifestasikan oleh paresis atau kelumpuhan pada sisi ekstensor kaki dan jari yang terkena. Dengan itu, terjadi "langkah" ("stamping" atau "ayam"), yang merupakan karakteristik disfungsi saraf peroneal. Sambil berjalan, pasien mengangkat kaki tinggi-tinggi, melemparkannya ke depan dan sekaligus membanting bagian depan kaki (jari kaki) ke lantai. “Linu panggul paralitik”, yang terjadi akibat gangguan peredaran darah pada arteri radikular S1, lebih jarang terjadi pada osteochondrosis tulang belakang dengan gejala diskopati. Iskemia akut pada akar tulang belakang dan saraf tulang belakang pada tingkat lain sangat jarang terdiagnosis.
Tahap keempat manifestasi neurologis pada osteochondrosis tulang belakang
Osteochondrosis tulang belakang dapat menyebabkan terganggunya aliran darah pada arteri radikular terbesar yang terlibat dalam suplai darah ke sumsum tulang belakang, dan dalam hal ini disebut arteri radikuler-spinal atau radiculomedullary. Jumlah arteri tersebut sangat terbatas dan gangguan hemodinamik di dalamnya menyebabkan terganggunya suplai darah tidak hanya ke saraf tulang belakang, tetapi juga ke sumsum tulang belakang. Gangguan suplai darah ke sumsum tulang belakang dan cauda equina yang disebabkan oleh herniasi diskus intervertebralis dapat dikenali sebagai manifestasi neurologis tahap keempat pada osteochondrosis. .
Jika fungsi arteri radikuler-spinal pada tingkat serviks terganggu, pasien dapat mengembangkan gambaran klinis mielopati dissirkulasi serviks, yang dalam gambaran klinisnya menyerupai manifestasi bentuk sklerosis lateral amiotrofik serviks-superior-toraks.
Pada 80% orang, suplai darah ke sumsum tulang belakang toraks dan lumbosakral bagian bawah disediakan hanya oleh satu arteri tulang belakang radikuler besar - arteri Adamkiewicz, yang menembus kanal tulang belakang bersama dengan salah satu saraf tulang belakang dada bagian bawah. Selain itu, pada 20% orang, terdapat arteri radikular-tulang belakang tambahan - arteri Deproge-Hutteron, yang sering memasuki kanal tulang belakang bersama dengan saraf tulang belakang lumbal kelima. Pasokan darah ke sumsum tulang belakang ekor dan cauda equina bergantung padanya. Insufisiensi fungsional arteri-arteri ini dapat menyebabkan perkembangan insufisiensi serebrovaskular kronis pada sumsum tulang belakang, yang bermanifestasi dalam bentuk sindrom klaudikasio intermiten. Hal ini ditandai dengan kelemahan dan mati rasa pada kaki yang terjadi saat berjalan, yang mungkin hilang setelah istirahat sejenak.
Manifestasi paling parah dari gangguan neurologis tahap keempat pada osteochondrosis tulang belakang, yang dipersulit oleh pembentukan hernia IVD, harus dikenali sebagai gangguan akut pada sirkulasi tulang belakang seperti stroke iskemik tulang belakang.
Manifestasi yang mungkin, terkadang berbahaya, dari osteochondrosis serviks yang rumit termasuk gangguan hemodinamik dengan tingkat keparahan yang bervariasi di daerah vertebrobasilar.
Halaman 2 | jumlah halaman: 4 |
Nama " Defanoterapi" berasal dari kata Perancis pertahanan - ketegangan, dan terapi - pengobatan, yaitu pengobatan ketegangan.
Pada abad ke-19, spesialis perawatan tulang belakang disebut chiropractor, pada abad ke-20 - chiropractor. Abad ke-21 - era DEFANOTHERAPY!
Elemen utama defanoterapi adalah efek traksi-impuls pada tulang belakang. Menghilangkan tidak hanya rasa sakit, tetapi juga penyebab terjadinya adalah prinsip dari metode ini.
Ketegangan otot patologis - pertahanan - ditandai jauh lebih awal daripada rasa sakit. Defanoterapis mengidentifikasi penyimpangan ini dan “menghilangkannya”, menghilangkan rasa sakit pasien di masa depan, serta seringkali pengobatan jangka panjang dan tidak selalu tidak berbahaya.
Perhatian khusus harus diberikan pada tulang belakang setelah mencapai usia 40 tahun. Sejak saat itu, tinggi badan seseorang, akibat kerusakan tulang belakang sehari-hari dan traumatis, berkurang rata-rata satu sentimeter setiap sepuluh tahun. Tanpa obat-obatan, hormon, dan operasi, defanoterapislah yang mampu memperlambat proses ini, dan dengan itu penuaan umum pada tubuh yang terkait dengan penurunan tajam aktivitas vital seseorang, lebih berhasil dibandingkan spesialis lain saat ini.
Hal ini terutama terungkap dengan jelas keuntungan dari defanoterapi sebelum praktik stabilisasi buatan jangka panjang pada tubuh pasien, sejak Abad Pertengahan, sebagai pengobatan untuk skoliosis lanjut. Defanoterapis tidak terbatas pada menempatkan bagian tulang belakang yang cacat “pada tempatnya”. Dia menciptakan (dengan bantuan pasien!) Korset muskuloskeletal simetris alami di area yang rusak, memaksa potensi cadangan tubuhnya untuk melayani pasien.
Melalui penemuan dan penilaian fokus ketegangan patologis (pertahanan) otot paravertebral, defanoterapis membuat diagnosis dan memberikan prognosis untuk prospek penyembuhan. Misalnya, skoliosis tingkat pertama dihilangkan dalam 2-3 sesi, tingkat kedua - dalam 5-6 sesi selama 3-6 bulan, tingkat ketiga - dalam 6-8 sesi selama 9 hingga 14 bulan.
Skema defanoterapi tidak sampai pada apa yang dicatat oleh pengamat luar. Melihat bukan berarti melihat. Metode pengobatan ini tidak hanya terdiri dari manipulasi manual, tetapi juga dalam interaksi kesadaran dan energi defanoterapis dan pasien.
Penyakit yang bisa disembuhkan
- Skoliosis, kyphosis derajat pertama, kedua dan sebagian derajat ketiga;
- Lumbodynia, thoracalgia, serviksgia (nyeri pada punggung bagian bawah, tulang belakang dada, leher) yang timbul karena alasan berikut: miofiksasi (subluksasi) patologis (menyakitkan) pada tulang belakang tertentu karena cedera atau perubahan degeneratif (osteokondrotik) pada diskus intervertebralis, radikulitis , herniasi diskus intervertebralis, coccygenia (nyeri pada tulang ekor);
- Sakit kepala yang berasal dari osteochondrosis, termasuk sakit kepala tegang pada anak-anak dan orang dewasa serta sakit kepala pada wanita yang muncul setelah kelahiran anak;
- Periarthrosis bahu, arthrosis sendi panggul-femoralis sampai derajat kedua, arthrosis sendi lutut sampai derajat kedua, kaki rata pada anak-anak.
Inti dari teknik ini
Teknik defanoterapi terdiri dari tiga bagian:
- Dampak pada alat tulang-ligamen tulang belakang menggunakan metode asli untuk menormalkan segmen gerak tulang belakang.
- Dampak pada otot atau kelompok otot dengan menggunakan pijatan atau metode pijat refleksi lainnya.
- Pembentukan korset otot pasien melalui penggunaan latihan khusus (autopsikofisik).
- Efek terapeutik dicapai oleh defanoterapis dalam dua atau tiga sesi. Efektivitas pengobatan yang tinggi tanpa rasa sakit dicapai karena fakta bahwa manipulasi dilakukan dalam dua bidang, dan manipulasi chiropractor dalam satu bidang.
- Pengobatan skoliosis dan kyphosis yang efektif hanya mungkin dilakukan dengan menggunakan defanoterapi;
- Diketahui bahwa sesi terapi manual dalam banyak kasus disertai rasa sakit, namun manipulasi menggunakan metode defanoterapi tidak menimbulkan rasa sakit.
- Hanya dengan teknik defanoterapi, bersamaan dengan pemulihan gerakan tulang belakang, korset otot pasien sendiri terbentuk.
- Karya tentang biokinetik statika dan motilitas tubuh manusia menunjukkan bahwa tulang belakang dan anggota badan merupakan satu rantai biokinetik, jika salah satu mata rantai terganggu maka mata rantai lainnya tentu akan mengalami perubahan, oleh karena itu defanoterapi menggunakan pendekatan terpadu.
Defanoterapi- sistem koreksi dan pemulihan kesehatan yang orisinal, sangat efektif dan manusiawi melalui efek non-bedah tanpa rasa sakit pada tulang belakang, otot, dan jiwa pasien untuk mengaktifkan (dengan partisipasi langsungnya) kekuatan internal dan sumber daya tubuh.