Sistem konduksi jantung. Fisiologi nodus atrioventrikular. Konduksi pada serat Purkinje Pentingnya sistem Purkinje
![Sistem konduksi jantung. Fisiologi nodus atrioventrikular. Konduksi pada serat Purkinje Pentingnya sistem Purkinje](https://i2.wp.com/fb.ru/misc/i/gallery/40144/1603365.jpg)
Jantung kita adalah otot yang memiliki mekanisme kontraksi yang unik. Di dalamnya terdapat sistem kompleks sel tertentu (alat pacu jantung), yang memiliki sistem kendali operasi bertingkat. Ini juga termasuk serat Purkinje. Mereka terletak di miokardium ventrikel dan bertanggung jawab atas kontraksi sinkronnya.
Anatomi umum sistem konduksi
Sistem konduksi jantung secara konvensional dibagi oleh para ahli anatomi menjadi empat bagian. Bagian pertama meliputi simpul sinus-atrial (sinoatrial). Ini adalah kombinasi tiga kumpulan sel yang menghasilkan impuls dengan frekuensi delapan puluh hingga seratus dua puluh kali per menit. Kecepatan kontraksi jantung ini memungkinkan Anda mempertahankan sirkulasi darah yang cukup dalam tubuh, saturasi oksigen, dan laju metabolisme.
Jika karena alasan tertentu alat pacu jantung pertama tidak dapat menjalankan fungsinya, simpul atrioventrikular (atrioventrikular) ikut berperan. Letaknya di perbatasan di septum median. Kelompok sel ini mengatur frekuensi kontraksi dalam kisaran enam puluh hingga delapan puluh denyut dan dianggap sebagai alat pacu jantung tingkat kedua.
Tingkat sistem konduksi berikutnya adalah berkas His dan serat Purkinje. Mereka terletak di septum interventrikular dan melilit bagian atas jantung. Hal ini memungkinkan untuk dengan cepat mendistribusikan impuls listrik ke seluruh miokardium ventrikel. Tingkat pembangkitan bervariasi dari empat puluh hingga enam puluh kali per menit.
Suplai darah
Bagian sistem konduksi yang terletak di atrium menerima nutrisi dari sumber terpisah, terpisah dari bagian miokardium lainnya. Nodus sinoatrial disuplai oleh satu atau dua arteri kecil yang melewati dinding jantung. Keunikannya adalah adanya arteri besar yang tidak proporsional yang melewati bagian tengah nodus. Ini adalah cabang kanan, yang pada gilirannya memberikan banyak cabang kecil yang membentuk jaringan arteri-vena padat di area jaringan atrium ini.
Dan serat Purkinje juga mendapat nutrisi dari cabang arteri koroner kanan (arteri interventrikular) atau langsung dari cabang itu sendiri. Dalam beberapa kasus, darah dapat masuk ke struktur ini dari arteri sirkumfleksa. Di sini juga, jaringan kapiler padat terbentuk, yang menjalin erat kardiomiosit.
Sel tipe pertama
Perbedaan sel-sel yang membentuk sistem penghantar disebabkan oleh fungsinya yang berbeda-beda. Ada tiga jenis sel utama.
Alat pacu jantung terkemuka adalah sel P atau sel tipe 1. Secara morfologis, ini adalah sel otot kecil dengan inti besar dan banyak proses panjang yang saling terkait. Beberapa sel yang bertetangga dianggap sebagai suatu cluster yang disatukan oleh membran basal yang sama.
Untuk menghasilkan kontraksi, kumpulan miofibril ditempatkan di lingkungan internal sel P. Unsur-unsur ini menempati setidaknya seperempat dari total ruang sitoplasma. Organel lain terletak secara acak di dalam sel dan jumlahnya lebih sedikit dibandingkan kardiomiosit normal. Sebaliknya, tabung sitoskeletal tersusun rapat dan menopang bentuk alat pacu jantung.
Nodus sinoatrial terdiri dari sel-sel ini, namun elemen lainnya, termasuk serat Purkinje (histologinya akan dijelaskan di bawah), memiliki struktur yang berbeda.
Sel tipe kedua
Mereka juga disebut alat pacu jantung sementara atau laten. Bentuknya tidak beraturan, lebih pendek dari kardiomiosit normal tetapi lebih tebal, mengandung dua inti dan memiliki lekukan yang dalam pada dinding sel. Ada lebih banyak organel dalam sel-sel ini daripada di sitoplasma sel-P.
Filamen kontraktil memanjang sepanjang sumbu panjang sel. Mereka lebih tebal dan memiliki banyak sarkomer. Hal ini memungkinkan mereka menjadi alat pacu jantung tingkat kedua. Sel-sel ini terletak di nodus atrioventrikular, dan berkas His serta serat Purkinje pada mikroslide diwakili oleh sel tipe ketiga.
Sel tipe ketiga
Ahli histologi telah mengidentifikasi beberapa jenis sel di bagian terminal sistem konduksi jantung. Menurut klasifikasi yang dibahas di sini, sel-sel tipe ketiga akan memiliki struktur yang mirip dengan sel-sel yang menyusun serat Purkinje di jantung. Alat pacu jantung ini lebih besar dibandingkan alat pacu jantung lainnya, panjang dan lebar. Ketebalan miofibril tidak sama di semua bagian serat, tetapi jumlah semua elemen kontraktil lebih besar dibandingkan kardiomiosit normal.
Sekarang kita dapat membandingkan sel tipe ketiga dengan sel yang menyusun serat Purkinje. Histologi (persiapan yang diperoleh dari jaringan di puncak jantung) elemen-elemen ini berbeda secara signifikan. Nukleus mempunyai bentuk hampir persegi panjang, dan serat kontraktilnya kurang berkembang, mempunyai banyak cabang dan saling berhubungan. Selain itu, mereka tidak berorientasi jelas sepanjang sel dan terletak pada interval yang besar. Sejumlah kecil organel yang terletak di sekitar miofibril.
Perbedaan frekuensi impuls yang dihasilkan dan kecepatan konduksinya memerlukan mekanisme yang dikembangkan secara filogenetik untuk menyinkronkan proses kontraksi di seluruh bagian jantung.
Perbedaan histologis antara sistem konduksi dan kardiomiosit
Sel tipe kedua dan ketiga memiliki jumlah glikogen dan metabolitnya lebih besar dibandingkan kardiomiosit biasa. Fitur ini dirancang untuk memberikan fungsi plastik yang cukup dan memenuhi kebutuhan nutrisi sel. Enzim yang bertanggung jawab untuk glikolisis dan sintesis glikogen jauh lebih aktif di sel-sel sistem penghantar. Di sel-sel kerja jantung, gambaran sebaliknya diamati. Berkat fitur ini, penurunan pengiriman oksigen lebih mudah ditoleransi oleh alat pacu jantung, termasuk serat Purkinje. Sediaan sistem konduksi, setelah diolah dengan zat aktif kimia, menunjukkan aktivitas tinggi dengan enzim kolincerase dan lisosom.
Untuk menyinkronkan kontraksi bagian-bagian jantung, jalur konduktif melewatinya. Mereka diwakili oleh jenis sel alat pacu jantung khusus yang berbeda dari kardiomiosit lainnya. Fungsinya adalah untuk membentuk dan mengirimkan impuls saraf melalui miokardium untuk mempengaruhi kontraksi jantung. Jika terjadi malfungsi pada bagian mana pun, maka seseorang mengalami berbagai gangguan ritme.
📌 Baca di artikel ini
Struktur sistem konduksi jantung
Struktur yang termasuk dalam sistem konduksi jantung (CCS) sangat terspesialisasi dan memiliki mekanisme interaksi yang kompleks. Diskusi ilmiah mengenai pengoperasian jalur impuls masih berlangsung.
Elemen dan departemen
Komponen PSS adalah dua node - sinus-atrium, sinoatrial (SAS) dan atrioventrikular, atau atrioventrikular (AVU). Node pertama, bersama dengan jalur yang melewati atrium dan ke AVU, digabungkan menjadi bagian sinoatrial, dan AVN serta cabang berkas dengan serat Purkinje kecil termasuk dalam bagian atrioventrikular kedua.
simpul sinus
Dalam jantung yang sehat, ini dianggap sebagai satu-satunya pembangkit ritme. Letaknya di atrium kanan, dekat vena cava. Di antara SAU dan lapisan dalam jantung terdapat selaput tipis serat otot. Bentuk simpulnya mirip bulan sabit. Serat memanjang darinya ke atrium dan vena cava. Koneksi ACS dan AVU dilakukan menggunakan jalur internodal:
- anterior – satu bundel ke atrium kiri, sebagian serat di sepanjang septum menuju ke AVU;
- tengah - terutama berjalan di sepanjang partisi;
- posterior - melewati seluruh atrium.
Nodus atrioventrikular
Terletak di atrium kanan di bagian bawah septum. Bentuknya seperti cakram atau oval. Ia memiliki sel ikat yang jauh lebih sedikit daripada SAV dan dipisahkan dari jaringan atrium lainnya oleh sel-sel lemak. Saluran His berangkat darinya dalam tiga cabang - anterior, posterior dan atrioventrikular.
Pada tingkat sinus aorta, berkas His terletak pada posisi penunggang kuda di atas septum antara ventrikel. Selanjutnya dibagi menjadi kaki kanan dan kiri.
Kaki kanan lebih besar, membentang di sepanjang bagian septum miokardium, bercabang di otot ventrikel kanan. Ini memiliki tiga cabang:
- yang atas menempati sepertiga jarak ke otot papiler;
- yang tengah menuju ke tepi septum;
- yang lebih rendah diarahkan ke dasar otot papiler.
Cabang berkas kiri secara anatomis tampak seperti kelanjutan dari bagian utama berkas, terbagi menjadi:
- anterior - melewati daerah anterior dan lateral ventrikel kiri;
- posterior - menuju ke puncak, bagian posterior-inferior.
Selanjutnya, cabang berkas bercabang di sepanjang lapisan otot ventrikel, membentuk jaringan serat Purkinje. Bagian terminal sistem konduksi ini berinteraksi langsung dengan sel miokard.
Fungsi sistem konduksi
Kardiomiosit memiliki kemampuan untuk membentuk sinyal, mengirimkannya ke seluruh miokardium dan mengontraksikan dinding sebagai respons terhadap eksitasi. Semua sifat dasar hanya dimungkinkan berkat kerja sistem konduktif. Pembangkitan sinyal listrik terjadi pada sel P atipikal, yang diambil dari kata bahasa Inggris pacemaker yang artinya pengemudi.
Diantaranya ada pekerja dan cadangan, yang termasuk dalam aktivitas jantung ketika alat pacu jantung yang sebenarnya dihancurkan.
Dibentuk di simpul sinus, bioimpuls dibawa melalui miokardium dengan kecepatan berbeda. Atrium menerima sinyal dengan kecepatan 1 m/s, mengirimkannya ke AVU, yang menundanya hingga 0,2 m/s. Hal ini diperlukan agar atrium dapat berkontraksi terlebih dahulu dan mengalirkan darah ke ventrikel. Kecepatan propagasi selanjutnya melalui sel His dan Purkinje mencapai 5 m/s.
Hal ini memberikan sinkronisasi miokardium ventrikel selama kontraksi, karena semua sel merespons hampir secara bersamaan.
Tujuan dari respon terkoordinasi tersebut adalah kekuatan otot jantung dan pelepasan darah yang efektif ke jaringan arteri.
Jika tidak ada jalur, penembakan sel otot akan terjadi secara konsisten dan lambat, sehingga mengakibatkan hilangnya setengah tekanan aliran darah yang berasal dari ventrikel.
Oleh karena itu, fungsi utama PSS antara lain:
- perubahan independen dalam potensi membran (otomatisasi);
- pembentukan impuls pada interval ritmis;
- eksitasi berurutan pada bagian jantung;
- kontraksi simultan ventrikel untuk meningkatkan efisiensi ejeksi darah sistolik.
Tonton video tentang struktur jantung dan sistem konduksinya:
Fungsi jantung dan sistem konduksi
Prinsip kerja staf pengajar adalah hierarki. Ini berarti bahwa sumber impuls yang paling utama dianggap sebagai sumber utama; ia memiliki kemampuan untuk menghasilkan sinyal yang paling sering dan “memaksa” ritmenya untuk diserap. Oleh karena itu, semua bagian lainnya, meskipun dapat menghasilkan gelombang eksitasi, mematuhi alat pacu jantung utama.
Pada jantung yang sehat, alat pacu jantung utama adalah SAU. Ini dianggap sebagai node orde pertama. Frekuensi impuls yang dihasilkan pada simpul sinus setara dengan 60 - 80 per menit.
Saat Anda menjauh dari senjata self-propelled, kemampuan untuk mengotomatisasi melemah. Oleh karena itu, jika simpul sinus rusak, AVU akan mengambil alih fungsinya. Dalam hal ini, detak jantung melambat hingga 50 detak. Jika kaki-Nya berperan sebagai alat pacu jantung, maka mereka tidak akan mampu menghasilkan lebih dari 40 impuls per menit. Eksitasi spontan serat Purkinje menghasilkan denyut yang sangat jarang - hingga 20 kali per menit.
Mempertahankan kecepatan pergerakan sinyal dimungkinkan berkat kontak antar sel. Mereka disebut nexus, karena resistansinya yang rendah terhadap arus listrik, mereka menentukan arah yang benar dan konduksi impuls jantung yang cepat.
Semua fungsi utama miokardium (otomatisme, rangsangan, konduksi dan kontraktilitas) dilakukan berkat kerja sistem konduksi. Proses eksitasi dimulai di simpul sinus. Ini beroperasi pada frekuensi 60 - 80 pulsa per menit.
Sinyal sepanjang serabut desendens mencapai nodus atrioventrikular, tertunda sedikit sehingga atrium berkontraksi, dan sepanjang berkas His mencapai ventrikel. Serabut otot di zona ini berkontraksi secara serempak, karena kecepatan impulsnya maksimum. Interaksi ini memastikan curah jantung efektif dan fungsi ritmis bagian jantung.
Baca juga
Masalah yang cukup signifikan dapat ditimbulkan pada seseorang melalui jalur tambahan. Kelainan pada jantung ini dapat menyebabkan sesak napas, pingsan dan masalah lainnya. Perawatan dilakukan dengan beberapa metode, antara lain. penghancuran endovaskular dilakukan.
SISTEM KONDUKSI JANTUNG (systema konducens jantungum,LNH; sin. sistem konduksi jantung) - kompleks formasi anatomi (nodus, bundel dan serat) yang memiliki kemampuan untuk menghasilkan impuls detak jantung dan menghantarkannya ke seluruh bagian miokardium atrium dan ventrikel, memastikan kontraksi terkoordinasi.
Ilmu urai
Beras. 1. Representasi skema sistem konduksi jantung: 1 - cabang kaki kanan berkas atrioventrikular; 2 - kaki kanan berkas atrioventrikular; 3 - simpul atrioventrikular; 4 - bundel internodal anterior; 5 - bundel internodal posterior; 6 - bundel diarahkan ke pelengkap atrium kanan dan vena cava inferior; 7 - simpul sinoatrial; 8 - bundel menuju vena cava superior; 9 - bundel intervenosa posterior (ditunjukkan dengan garis putus-putus); 10 - bundel menuju atrium kiri dan muara vena pulmonalis; 11 - bundel menuju pelengkap atrium kiri; 12 - bundel atrioventrikular; 13 - kaki kiri berkas atrioventrikular.
Dalam P.s. Dengan. Ada dua bagian yang saling berhubungan: sinus-atrial dan atrioventrikular (atrioventrikular). Bagian sinoatrial meliputi nodus sinoatrial (nodus sinuatrialis) dengan kumpulan miosit konduktif jantung yang memanjang darinya. Bagian atrioventrikular diwakili oleh nodus atrioventrikular (nodus atrioventrikularis), berkas His, atau berkas atrioventrikular (bundel atrioventrikular, T.; fasc. atrioventrikularis) dengan kaki kiri dan kanan serta cabang perifernya - serat konduktif Purkinje (myofibrae conducentes purkinjienses ). Pada Gambar. Gambar 1 menunjukkan diagram sistem konduksi jantung.
Embriologi
Pembentukan unsur dasar P. s. Dengan. dalam embrio itu dimulai pada tahap jantung tubular, di mana, menurut Wenink (A.S.G. Wenink, 1976), selain miokardium kontraktil di masa depan, ada empat cincin otot yang lebih terspesialisasi secara morfologis: bulboventrikular, atrioventrikular, sinoatrial dan truncobulbar . Dari cincin-cincin tersebut, dalam proses pembentukan lengkung dan pembentukan bilik jantung, seluruh komponen jantung berkembang. Dengan. Cincin bulboventrikular berpartisipasi dalam pembentukan berkas atrioventrikular dan kakinya, cincin atrioventrikular - dalam pembentukan simpul dan berkas atrioventrikular, cincin sinoatrial menimbulkan simpul sinoatrial dan atrioventrikular. Cincin truncobulbar membentuk struktur yang hanya berfungsi di jantung embrio.
Teori Mall yang sebelumnya tersebar luas (F.P. Mall, 1912), menurut potongan P.. Dengan. mewakili sisa saluran auricular, yang saat ini dianggap tidak kompeten.
Node sinoatrial (nodus sinuatrialis), dijelaskan pada tahun 1906 oleh Keys dan Fleck (A. Keith, M. Flack), adalah generator impuls untuk merangsang kontraksi jantung (lihat Otomatisasi). Letaknya di permukaan superior atrium kanan antara muara vena cava superior dan pelengkap atrium kanan. Node selalu terdeteksi secara makroskopis. Panjangnya 8-26 mm, lebar 4-13 mm, tebal 1-3 mm. Kumpulan miosit konduktif jantung yang terkait dengan nodus melakukan eksitasi ke miokardium berbagai bagian atrium dan nodus atrioventrikular. Ada berkas yang diarahkan ke vena cava superior dan inferior, berkas intervenosa posterior, dijelaskan pada tahun 1906-1907. Wenckebach (K.F. Wenckebach), bundel internodal anterior dan posterior, yang terakhir dijelaskan pada tahun 1909 oleh Ch.Thorel. Berkas yang melakukan eksitasi dari nodus ke atrium kiri dan muara vena pulmonalis dijelaskan pada tahun 1913 oleh J. Tandler, dan berkas yang diarahkan ke pelengkap atrium kiri ditemukan pada tahun 1916 oleh J. G. Bachmann. Ukuran dan posisi berkas bervariasi secara individual; tidak selalu terdeteksi secara makroskopis, meskipun selalu dapat dideteksi menggunakan metode pemeriksaan histologis (lihat).
Beras. 2. Persiapan makro jantung dengan cabang berkas kiri yang telah disiapkan (rongga ventrikel kiri dibuka): cabang berkas kiri (1) dibagi menjadi cabang anterior (2), dua cabang perantara (3) dan posterior (4).
Nodus atrioventrikular (nodus atrioventrikularis) dijelaskan pada tahun 1906 oleh S. Tawara dan L. Aschoff. Letaknya di segitiga fibrosa kanan di bagian anterosuperior mulut sinus vena cava, di bawah perlekatan puncak septum katup trikuspid. Nodus atrioventrikular, serta berkas His dan cabang-cabangnya, selalu terdeteksi secara makroskopis (Gbr. 2). Bentuk simpulnya seringkali bulat. Panjangnya 3-15 mm, lebar 1-7 mm, tebal 0,5-2 mm. Bundel His berangkat dari simpul, yang menembus segitiga fibrosa kanan ke bagian membran septum interventrikular, terbagi di tepi atas bagian ototnya menjadi kaki kiri dan kanan. Bagian berkas yang memanjang dari buku sampai awal pembelahan menjadi kaki-kaki disebut batang (truncus), panjangnya 3-20 mm. Posisi berkas di septum interventrikular bervariasi secara individual. Kaki kiri (crus sinistrum) berkas His, panjang 5-27 mm dan lebar 1,5-15 mm pada titik asal batang, terletak di bawah endokardium pada permukaan kiri septum interventrikular dan terbagi di tingkat yang sama menjadi 2-4 cabang (rr. cruris), yang masuk ke serabut otot konduksi Purkinje. Tungkai kanan (crus dextrum) terletak di bawah endokardium pada permukaan kanan septum interventrikular berupa satu batang, jauh lebih tipis dari tungkai kiri, yang cabang-cabangnya memanjang sampai ke miokardium ventrikel kanan.
Jalur konduktif tambahan juga dijelaskan - kumpulan serat Kent, James, Maheim, yang tidak terdeteksi secara makroskopis.
Suplai darah
Nodus sinoatrial menerima darah arteri dari cabang nodus sinoatrial (r. nodi sinuatrialis), yang sering berangkat dari arteri koroner kanan (koroner, T.), lebih jarang dari cabang sirkumfleksa (r. sirkumfleksa) dari arteri koroner kiri. pembuluh darah. Jaringan kapiler yang dibentuk oleh arteriol yang memanjang dari cabang nodus sinoatrial diorientasikan sepanjang serat. Venula postkapiler, membentuk jaringan padat, membentuk 1-3 vena dengan diameter hingga 0,5 mm, mengalir ke vena dinding vena cava superior, ke vena embel-embel atrium kanan. Kumpulan miosit penghantar jantung yang berhubungan dengan nodus sinoatrial divaskularisasi dari cabang terdekat arteri koroner. Darah memasuki nodus atrioventrikular dari cabang nodus atrioventrikular (r. nodi atrioventrikularis), yang sering berangkat dari arteri koroner kanan dan sangat jarang dari cabang sirkumfleksa (r. sirkumfleksa) dari arteri koroner kiri. Aliran darah vena dari nodus terjadi melalui pascakapiler dan venula ke dalam vena-vena pembuangan menuju sinus koroner jantung (sinus coronarius) dan ke vena tengah jantung (v. cordis media). Arteri kecil dan arteriol mendekati batang berkas atrioventrikular dan kakinya, berasal dari arteri yang memasok darah ke nodus atrioventrikular, serta dari cabang interventrikular septum pertama (r. mterventrikularis septalis I) dan cabang interventrikular anterior (r. interventrikularis anterior) dari arteri koroner kiri. Kepadatan arteriol di nodus atrioventrikular 10 kali lebih kecil dibandingkan di bundel. Aliran keluar vena dari simpul dan berkas dilakukan melalui vena kecil menuju vena besar jantung (v. cordis magna). Arteriol dan venula pada berkas atrioventrikular terletak sejajar dengan miosit konduksi jantung. Menurut Van der Hauwaert, Stroobandt, Verhaeghe (L.G. Van der Hauwaert, R. Stroobandt, L. Verhaeghe, 1972), beranastomosis antara formasi vaskular P. s. Dengan. dan pembuluh septum interventrikular tidak ada.
Drainase limfatik
Getah bening. pembuluh darah dan kapiler di nodus atrioventrikular ditemukan pada tahun 1909 oleh E. J. Curran, dan pada tahun 1976 Elishka dan Elishkova (O. Eliska, M. Eliskova) menemukannya di nodus sinoatrial. Oleh getah bening. pembuluh darah, getah bening mengalir dari P. s. Dengan. ke limfe trakeobronkial atau mediastinum. node.
Persarafan
P.S. Dengan. dipersarafi oleh banyak serabut saraf simpatis, parasimpatis dan sensorik dari pleksus saraf intrakardial (lihat Sistem saraf intrakardiak; Jantung, anatomi).
Histologi
Komposisi formasi P. s. hal., selain kardiomiosit khusus, termasuk elemen saraf (batang saraf dengan ketebalan bervariasi, terdiri dari serabut saraf bermielin dan tidak bermielin, ujung saraf), jaringan ikat dengan pembuluh darah. Berbeda dengan miokardium kontraktil untuk P. s. Dengan. ditandai dengan dominasi kuantitatif elemen jaringan ikat dan saraf di atas elemen otot dan pembuluh darah. Menurut Truex (R. Truex) dkk. (1974), kardiomiosit P. s. Dengan. dengan histol yang diterima secara umum. warnanya terlihat lebih terang daripada sel-sel miokardium kontraktil dan ukurannya berbeda. Dengan menggunakan studi mikroskopis elektron, telah ditetapkan bahwa dalam sel-sel ini kompleks Golgi (lihat Kompleks Golgi), terlokalisasi di dekat nukleus atau retikulum endoplasma subsarkolema, granular dan non-granular (lihat Retikulum endoplasma), ribosom (lihat); ada mitokondria bulat kecil (lihat), sejumlah kecil lisosom (lihat), dan butiran glikogen. Ciri khas kardiomiosit khusus adalah adanya invaginasi sarkolema seperti terowongan yang mengandung jaringan ikat dan elemen saraf, tangki subsarkolema yang menonjol, dan kompleks miofilamen dengan poliribosom. Tergantung pada ukuran, bentuk sel, jumlah dan posisi miofibril, empat jenis kardiomiosit khusus dibedakan. Sel tipe I, II, III ditemukan pada komposisi P. s. Dengan. di hampir semua mamalia, termasuk manusia. Ukurannya lebih kecil dari sel-sel miokardium kontraktil. Sel tipe I termasuk kardiomiosit berbentuk gelendong, yang dibandingkan dengan kardiomiosit miokardium kontraktil, mengandung lebih sedikit miofibril dengan orientasi salah. Kardiomiosit tipe II memiliki bentuk proses yang tidak teratur dan mengandung jumlah miofibril yang kira-kira sama dengan sel-sel miokardium kontraktil, tetapi tidak seperti sel-sel miokardium kontraktil, miofibril pada kardiomiosit tipe II tersusun secara acak.
Kardiomiosit tipe III termasuk sel berbentuk gelendong dengan sejumlah kecil miofibril yang tersusun sepanjang sumbu panjang sel dan sejumlah besar butiran glikogen. Sel tipe IV (sel Purkinje) hanya ditemukan pada beberapa spesies hewan. Kebanyakan mamalia dan manusia memiliki sel mirip sel Purkinje, yang secara fungsional mirip dengan sel Purkinje.
Bagian berbeda dari P. s. Dengan. mengandung berbagai jenis kardiomiosit khusus. Nodus sinoatrial terdiri dari sel-sel tipe I dan II, nodus atrioventrikular - dari sel-sel tipe II dan III, berkas His berisi semua jenis sel, kaki berkas ini dan cabang terminalnya terdiri dari sel-sel tipe III dan sel yang mirip dengan sel Purkinje, atau hanya dari yang terbaru.
Ada beberapa jenis kontak antara kardiomiosit P.. Dengan. Dengan bantuan disk penyisipan dan nexus, kepala-kepala tersebut bersentuhan satu sama lain. arr. sel tipe II dan sel tipe III. Di antara sel tipe I, kontak ini jarang terjadi; ditandai dengan kontak sederhana. Kontak sederhana juga terjadi antara semua jenis kardiomiosit P. s. Dengan.
Arti fungsional
P.S. Dengan. menentukan frekuensi, urutan dan kekuatan kontraksi jantung. Mekanisme pemicu kontraksi miokard adalah impuls eksitasi yang terjadi pada alat pacu jantung khusus (lihat Alat Pacu Jantung) kardiomiosit tipe I yang merupakan bagian dari nodus sinoatrial. Impuls ini terjadi di node secara berkala 60 hingga 80 kali per 1 menit. Biasanya, nodus sinoatrial adalah alat pacu jantung. Dari nodus, impuls eksitasi merambat dengan kecepatan 0,8-1 m/detik sepanjang kumpulan miosit konduktif jantung ke kardiomiosit miokardium atrium kontraktil dan ke nodus atrioventrikular. Kardiomiosit tipe II konduksi lambat berpartisipasi dalam konduksi impuls melalui berkas. Dari nodus atrioventrikular, impuls eksitasi berjalan dengan kecepatan 1 - 1,5 m/detik melalui kardiomiosit konduksi cepat tipe III dan sel mirip Purkinje pada berkas His dan cabang-cabangnya, lalu dengan kecepatan 3-5 m/ detik melalui cabang-cabangnya dan membawa serat Purkinje ke kardiomiosit kontraktil miokardium ventrikel jantung (lihat juga Jantung, fisiologi).
Patologi
Malformasi P. s. Dengan. dapat timbul karena terganggunya pembentukan septum interventrikular, sedangkan kontak ganda cincin bulboventrikular dan atrioventrikular dapat menyebabkan pembentukan dua nodus atrioventrikular terpisah (anterior dan posterior). Koneksi abnormal antara cincin otot khusus lainnya menyebabkan munculnya sejumlah struktur penghantar tambahan yang dijelaskan pada tahun 1976 oleh Wenink pada beberapa hewan dan manusia: simpul retroaortik, struktur seperti simpul di septum interatrial, dan elemen penghantar cincin atrioventrikular. Penelitian R.N. Anderson dkk. (1977) menunjukkan bahwa terganggunya hubungan normal miokardium atrium dan ventrikel ketika nodus atrioventrikular dipisahkan dari berkas dengan nama yang sama dapat menyebabkan blok jantung lengkap bawaan, dan adanya jalur tambahan (berkas Kent) antara atrium dan ventrikel, melewati bundel atrioventrikular, dapat berkontribusi pada perkembangan sindrom Wolff-Parkinson-White (lihat sindrom Wolff-Parkinson-White). Dengan adanya berkas James, yang menghubungkan miokardium atrium ke batang berkas atrioventrikular, atau serat Maheim, yang menghubungkan batang berkas atrioventrikular ke miokardium ventrikel, berbagai bentuk sindrom preeksitasi ventrikel dapat berkembang.
Patologi yang didapat P. s. Dengan. dapat terjadi dengan kerusakan fungsional atau organik (peradangan, iskemia, nekrosis, distrofi). Tergantung pada tingkat, derajat dan sifat lesi P.. Dengan. berbagai jenis gangguan dalam koordinasi kontraksi normal berkembang antara berbagai bagian miokardium atau bagian jantung (lihat Aritmia jantung, Blok jantung, Fibrilasi atrium, Takikardia paroksismal, Jantung, patologi, Ekstrasistol),
Bibliografi: Bratanov V. S. Fitur individu dan usia dari topografi sistem konduksi atrioventrikular manusia, Vestn. chir., t.105, no.10, hal. 22 Tahun 1970; Mikhailov S.S. dan Chukbar A.V. Topografi elemen sistem konduksi jantung manusia, Arkh. anat., gistol, dan embriol., t.44, no.6, hal. 56 Tahun 1982; U m o-v dan t V. N. Sistem konduksi untuk cacat bawaan septa jantung, Kyiv, 1973, bibliogr.; X u b u-tiya B.I., Ermolova Z.S. dan Telyatnikov S.S. Anatomi bedah sistem konduksi jantung, Grudn. hir., No. 1, hal. 41 Tahun 1975; Cher di pulau I. A. dan Pavlovich E. R. Morfologi bagian utama sistem konduksi jantung tikus, Arkh. anat., gistol, dan embriol., t.77, no.8, hal. 67 Tahun 1979; A p-d er putra R.N.a. HAI. Blok jantung bawaan lengkap, aspek perkembangan, Sirkulasi, v. 56, hal. 90 Tahun 1977; Dalam 1 tentang g S.M. Patologi jantung, Philadelphia, 1978; Brechenmacher C. Atrio-traktat bundelnya, Brit. Hati J.* v. 37, hal. 853, 1975; Berhubungan dengan dia 1 1 H. B. Untuk mendukung Kent, J. thorac. kardiovaskular. Bedah., v. 79, hal. 637, 1980; Sistem konduksi jantung, Struktur, fungsi dan implikasi klinis, ed. oleh H.J. Well-lens a. o., hal. 55, Leiden, 1976; D a-v i e s M. J. Patologi jaringan penghantar jantung, L., 1971; E 1 aku s k a O. a. E 1 i s ko u a M. Sirkulasi vena sistem konduksi jantung manusia, Brit. Hati J., v. 42, hal. 508, 1979; mereka e, Drainase limfatik dari sistem konduksi ventrikel pada manusia dan anjing, Acta anat., v. 107, hal. 205 Tahun 1980; Gardner E.a. O' R a h i 1 1 y R. Sistem suplai dan penghantar saraf jantung manusia pada akhir periode embrionik, J. Anat., v. 121, hal. 571, 1976; Michailow S. Neue anatomische Forschungsergebnisse vom Nerven- und Reizleitungssystem des Herzens, S. 84, Stuttgart, 1974; Navaratnam V. Jantung dan sirkulasi manusia, L.-N.Y., 1975; Osterwalder B.a. Schneider J. Morphologische Untersuchungen am menschlichen Reizleitungs, dalam buku: Probleme der Medizin in der Ud SSR, hrsg. ay. V. Parin kamu. L. Staroselsij, sistem, Schweiz, med. Wschr., S.953, 1976; Sherf L.a. James Th. N. Struktur halus sel dan organisasi histologisnya dalam jalur internodal jantung, implikasi klinis dan elektrokardiografi, Amer. J. Kardiol., v. 44, hal. 345, 1979; Van der Hauwaert L.G., Stroobandt R.a. Yerhaeghe L. Suplai darah arteri dari nodus atrioventrikular dan berkas utama, Brit. Hati J., v. 34, hal. 1045, 1972; Wenink A. C. G. Perkembangan sistem konduksi jantung manusia, J. Anat., V. 121, alinea 617, 1976.
S. S. Mikhailov, I. A. Chervova.
26 Oktober 2017 Tidak ada komentar
Koordinator utama fungsi pemompaan atrium dan ventrikel adalah sistem konduksi jantung, yang berkat aktivitas listriknya, mampu memastikan operasinya yang terkoordinasi. Biasanya, impuls listrik dihasilkan di simpul sinus dan mengaktifkan kedua atrium. Bersamaan dengan ini, impuls dari nodus sinus tiba di persimpangan AV, di mana terdapat beberapa penundaan dalam perkembangannya, sehingga ventrikel “tanpa tergesa-gesa” terisi penuh dan tepat waktu dengan darah yang berasal dari atrium. Kemudian, setelah melewati AV, sinyal mencapai berkas atrioventrikular His dan akhirnya berjalan melalui cabang dan serabut Purkinje ke ventrikel untuk mengaktifkan fungsi pemompaannya.
Atrium dan ventrikel dipisahkan oleh struktur fibrosa (cincin) yang inert secara elektrik sehingga sambungan listrik antara atrium dan ventrikel jantung dalam kondisi normal hanya disediakan oleh nodus AV. Partisipasinya dalam transmisi sinyal memungkinkan atrium dan ventrikel untuk menyinkronkan kerjanya dan, sebagai tambahan, meminimalkan kemungkinan umpan balik listrik antara ruang jantung.
Sistem konduksi jantung adalah suatu kompleks formasi struktural dan fungsional jantung (nodus, berkas dan serabut), yang terdiri dari serabut otot atipikal (sin.: kardiomiosit konduktif jantung). Ada dua komponen sistem konduksi yang saling berhubungan: sinoatrial (sinoatrial) dan atrioventrikular (atrioventrikular).
Komponen sinoatrial meliputi nodus sinus yang terletak di dinding atrium kanan, berkas interatrial dan saluran internodal yang menghubungkan atrium satu sama lain, serta dengan nodus atrioventrikular.
simpul sinus
Nodus sinus (sinoatrial, sinoauricular, Kissa-Fleck sinus) diwakili oleh kardiomiosit kecil atipikal (non-kontraktil) yang merupakan bagian dari sistem konduksi jantung. Hubungan antara nodus sinus dan nodus atrioventrikular disediakan oleh tiga saluran: anterior (berkas Bachmann), tengah (berkas Wenckebach) dan posterior (berkas Thorel). Biasanya, impuls mencapai nodus atrioventrikular di sepanjang saluran anterior dan tengah. Mengikuti mereka, impuls secara merata menutupi bagian miokardium yang berdekatan dengan jalur konduksi dengan eksitasi. Sel alat pacu jantung pada nodus sinus tidak mempunyai saluran Na+ yang cepat, oleh karena itu sel tersebut hanya mengembangkan laju kenaikan potensial aksi yang rendah, yang besarnya bergantung pada masuknya Ca++ intraseluler. Pada saat yang sama, sel-sel simpul sinus mengalami depolarisasi spontan yang relatif cepat (fase 4), yang memastikan kemampuannya untuk secara otomatis menghasilkan hingga 100 impuls atau lebih per menit.
Node sinus kaya akan persarafan oleh saraf simpatis dan parasimpatis, yang memungkinkan sistem saraf pusat (SSP) untuk memberikan pengaruh regulasi yang signifikan demi kepentingan tubuh.
Stimulasi simpatis menyebabkan peningkatan laju aliran kalsium terus menerus dalam sel alat pacu jantung. Perubahan ini dikaitkan dengan peningkatan aktivitas cAMP dan protein kinase A, yang menyebabkan fosforilasi saluran Ca++-L. Stimulasi simpatis juga meningkatkan aliran kalium keluar sel, yang memperpendek durasi potensial aksi dan berkontribusi terhadap timbulnya potensial aksi berikutnya secara prematur.
Akhirnya, rangsangan simpatis meningkatkan masuknya Na+ ke dalam sel, sehingga mengakibatkan peningkatan laju depolarisasi diastolik spontan. Aktivasi sistem saraf parasimpatis menyebabkan efek sebaliknya. Peningkatan asetilkolin mengaktifkan protein G, yang menghambat adenilat siklase dan menyebabkan penurunan konsentrasi cAMP, yang mengurangi laju aliran ion kalsium ke dalam sel, kalium keluar sel, dan natrium ke dalam sel.
Komponen atrioventrikular menggabungkan simpul atrioventrikular yang terletak di dinding bawah atrium kanan dan berkas His yang memanjang darinya, yang memiliki 2 kaki - kanan dan kiri. Bundel ini menghubungkan ventrikel. Cabang-cabang yang memanjang dari berkas His disebut serabut Purkinje.
Pada sambungan AV atrioventrikular, terutama di daerah perbatasan antara nodus atrioventrikular dan berkas ICA, terjadi penurunan kecepatan konduksi impuls yang cukup signifikan. Perlambatan ini menyebabkan eksitasi ventrikel yang tertunda setelah kontraksi atrium penuh berakhir. Secara umum fungsi utama nodus atrioventrikular adalah:
a) penundaan antegrade dan “penyaringan” gelombang eksitasi dari atrium ke ventrikel, memastikan kontraksi atrium dan ventrikel yang terkoordinasi;
b) perlindungan fungsional ventrikel dari eksitasi pada fase potensial aksi yang “rentan”: meminimalkan kemungkinan umpan balik listrik antara ventrikel dan atrium.
Selain itu, dalam kondisi penekanan aktivitas nodus sinoatrial, nodus atrioventrikular mampu bertindak sebagai generator irama jantung yang independen, yaitu. bertindak sebagai alat pacu jantung tingkat kedua, menginduksi rata-rata 40-60 impuls per menit.
Nodus sinus, alat pacu jantung orde pertama, berperan dominan sebagai alat pacu jantung, semua hal lain dianggap sama, karena Biasanya, dibandingkan dengan nodus AV, nodus ini menghasilkan impuls dengan frekuensi yang lebih tinggi.
Nodus atrioventrikular
Nodus atrioventrikular (AV) (sin.: Nodus AV Aschoff-Tavara; sambungan AV). Atrium diisolasi dari ventrikel oleh cincin fibrosa, yang tidak mampu mengirimkan sinyal dari simpul sinus. Biasanya, hanya ada satu jalur aktif listrik antara atrium dan ventrikel - ini adalah nodus atrioventrikular, sering disebut sambungan AV. Di bagian atrium nodus AV terdapat yang disebut. sel alat pacu jantung “transisi”, mirip dengan sel alat pacu jantung tingkat pertama. Kecepatan (kemiringan) depolarisasi diastolik spontan pada sel-sel ini sangat rendah, hanya sebesar 0,05 m/s (sebagai perbandingan, kecepatan konduksi sinyal di atrium adalah 1,0 m/s), sehingga ambang potensial eksitasi tercapai lebih besar. lambat, yang pertama-tama dapat dijelaskan oleh aliran kalsium yang sangat panjang ke dalam sel alat pacu jantung, dan kedua, oleh kepadatannya yang rendah di sambungan AV.
Bundel miliknya ( sin.: berkas AV His) dan serabut Purkinje ( sin.: Sistem Ssa-Purkinje). Bundel Gx adalah kumpulan serat yang terbungkus dalam membran fibrosa dan memanjang dari nodus AV, secara bertahap terstratifikasi menjadi dua kelompok serat - kaki kiri bundel, yang mempersarafi septum interventrikular, ventrikel kiri, dan bundel kanan. , yang mempersarafi ventrikel kanan. Cabang distal berkas ini menembus ke seluruh wilayah ventrikel kanan dan kiri, membentuk sistem Purkinje.
Potensi aksi berkas Isa dan serabut Purkinje serupa satu sama lain. Mereka dicirikan oleh depolarisasi fase 0 yang cepat, periode dataran tinggi yang panjang, dan depolarisasi diastolik yang sangat lambat. Depolarisasi fase 0 yang cepat disebabkan oleh kepadatan saluran Na+ cepat yang sangat tinggi. Periode dataran tinggi yang panjang (fase 2) diyakini timbul dari inaktivasi saluran Ca2+ yang relatif terlambat atau aktivasi saluran K+ yang terlambat. Depolarisasi fase 4 tertunda karena lambatnya aliran ion Na+ ke dalam sel (If). Transmisi sinyal yang cukup cepat dalam sistem Purkinje diperlukan untuk aktivasi ventrikel yang hampir bersamaan. Hal ini juga difasilitasi oleh tingginya kepadatan kontak sinaptik sel Purkinje pada kardiomiosit (Gbr. 6.9).
Sistem konduksi memiliki sejumlah sifat yang menentukan partisipasinya dalam kerja jantung: otomatisitas, eksitabilitas, dan konduksi. Yang utama adalah otomatisme, yang tanpanya properti lain tidak ada artinya.
Otomatisitas sel miokard
Otomatisitas adalah kemampuan sel miokard khusus untuk secara spontan menghasilkan impuls listrik (syn: potensial aksi; AP). Terdapat gradien longitudinal (dari atrium ke puncak jantung) dari automata dan sistem konduksi. Merupakan kebiasaan untuk membedakan tiga “pusat” otomatisitas:
1. simpul sinoatrial - alat pacu jantung tingkat pertama. Dalam kondisi fisiologis, simpul ini menghasilkan impuls dengan frekuensi 60-1 80 per menit;
2. nodus atrioventrikular (sel persimpangan AV) – alat pacu jantung tingkat kedua, yang mampu menghasilkan 40-50 impuls per menit;
3. Bundelnya (30-40 impuls per 1 menit) dan serat Purkinje (rata-rata 20 impuls per 1 menit) - alat pacu jantung tingkat ketiga.
Biasanya, satu-satunya alat pacu jantung adalah simpul sinoatrial, yang “tidak memungkinkan” terjadinya aktivitas otomatis alat pacu jantung potensial lainnya.
Otomatisasi didasarkan pada depolarisasi diastolik lambat, yang secara bertahap menurunkan potensial membran ke tingkat potensial ambang (kritis), dari mana depolarisasi regeneratif membran yang cepat, atau fase 0 potensial aksi, dimulai.
Eksitasi ritmis sel alat pacu jantung dengan frekuensi 70-80 per menit dapat dijelaskan dengan dua proses: 1) peningkatan spontan ritmis dalam permeabilitas membran sel-sel ini terhadap ion Na+ dan Ca++, sebagai akibatnya mereka masuk sel; 2) penurunan permeabilitas ion JK+ secara berirama, akibatnya jumlah ion K+ yang meninggalkan sel berkurang.
Menurut mekanisme alternatif yang diusulkan baru-baru ini, arus masuk ion Na+ (If) ke dalam alat pacu jantung meningkat seiring waktu, sedangkan arus K+ yang keluar tetap tidak berubah. Secara umum, proses ini menentukan perkembangan depolarisasi diastolik lambat sel alat pacu jantung dan pencapaian ambang eksitasi kritis (-40 mV), yang menjamin terjadinya potensial aksi dan propagasinya ke seluruh miokardium. Bagian menaik dari potensial aksi sel alat pacu jantung dipastikan dengan masuknya Ca2+ ke dalam sel. Tidak adanya dataran tinggi dapat dijelaskan oleh perubahan karakteristik dalam permeabilitas membran terhadap ion, di mana proses depolarisasi dan inversi terjadi. dengan lancar berubah menjadi repolarisasi, yang juga terjadi lebih lambat karena lebih lambatnya aliran K+ dari sel. Amplitudo AP adalah 70-80 mV, durasinya sekitar 200 ms, refraktori sekitar 300 ms, mis. durasi periode refraktori lebih lama dari AP, yang melindungi jantung dari impuls luar biasa (dan, karenanya, eksitasi prematur) yang berasal dari generator eksitasi lain (baik normal maupun patologis) yang terjadi selama periode non-rangsangan otot jantung .
Berfungsinya bagian distal (efektor) dari sistem konduksi dipastikan melalui proses yang sama yang terjadi pada sel alat pacu jantung sinoatrial. Dalam perkembangan depalarisasi diastolik spontan pada struktur sistem His-Purkinje, arus ion Na+ (I) juga memainkan peran penting. Selain itu, arus ionik lain juga terlibat dalam proses ini, termasuk arus ion K+ (ik), yang sangat menentukan ketergantungan otomatisitas serat Purkinje pada konsentrasi ion K+ ekstraseluler. Pada saat yang sama, kami mencatat bahwa arus ion K+ sangat kecil dalam sel alat pacu jantung di nodus sinoatrial, karena sel tersebut mempunyai sedikit saluran kalium.
Model modern otomatisitas serat Purkinje menghadirkan empat mekanisme ionik, bergantung pada konsentrasi ion K+ ekstraseluler:
1) aktivasi arus ion Na+ (If), meningkatkan aktivitas alat pacu jantung;
2) pengaktifan arus ion K+ (Ik), memperlambat atau menghentikan aktivitas alat pacu jantung;
3) aktivasi Na+/K+-Hacoca (Ip), memperlambat aktivitas alat pacu jantung;
4) penurunan arus ion K+ (Ik), meningkatkan aktivitas alat pacu jantung.
Dari sudut pandang elektrofisiologi, interval antara kontraksi jantung sama dengan periode waktu di mana potensial membran istirahat dalam sel alat pacu jantung di nodus sinoatrial bergeser ke tingkat ambang potensial eksitasi.
Ada konsistensi yang ketat antara proses aktivasi listrik setiap kardiomiosit [potensial aksi], eksitasi seluruh syncytium miokard [kompleks EKG] dan siklus jantung [biomekanogram] jantung.
Apa yang disebut sistem konduksi jantung memainkan peran penting dalam fungsi ritme jantung dan dalam mengoordinasikan aktivitas otot-otot di masing-masing ruang jantung. Meskipun otot-otot atrium dipisahkan dari otot-otot ventrikel oleh cincin fibrosa, terdapat hubungan di antara keduanya melalui sistem konduksi, yang merupakan formasi neuromuskular yang kompleks. Serabut otot yang menyusunnya (serat penghantar) mempunyai struktur khusus: sel-selnya miskin miofibril dan kaya sarkoplasma, oleh karena itu lebih ringan. Mereka kadang-kadang terlihat dengan mata telanjang dalam bentuk benang berwarna terang dan mewakili bagian sinsitium asli yang kurang terdiferensiasi, meskipun ukurannya lebih besar daripada serat otot jantung biasa. Dalam sistem konduktif, node dan bundel dibedakan.
1. Nodus sinoatrial, nodus sinuatrialis, terletak di area dinding atrium kanan yang sesuai sinus venosus berdarah dingin (di sulkus terminalis, antara vena cava superior dan telinga kanan). Hal ini terkait dengan otot-otot atrium dan penting untuk kontraksi ritmisnya.
2. Nodus atrioventrikular, nodus atrioventrikularis, terletak di dinding atrium kanan, dekat cuspis septalis katup trikuspid. Serabut-serabut nodus, berhubungan langsung dengan otot-otot atrium, berlanjut ke septum antar ventrikel dalam bentuk p. bundel atrioventrikular, fasciculus atrioventrikularis (bundel miliknya). Di septum ventrikel, bundel dibagi menjadi dua kaki - crus dextrum et sinistrum, yang masuk ke dinding ventrikel dan bercabang di bawah endokardium di ototnya. Bundel atrioventrikular sangat penting untuk kerja jantung, karena mentransmisikan gelombang kontraksi dari atrium ke ventrikel, sehingga mengatur ritme sistol - atrium dan ventrikel.
Akibatnya, atrium dihubungkan satu sama lain melalui simpul sinoatrial, dan atrium serta ventrikel dihubungkan oleh berkas atrioventrikular. Biasanya, iritasi dari atrium kanan ditransmisikan dari nodus sinoatrial ke nodus atrioventrikular, dan dari sana sepanjang berkas atrioventrikular ke kedua ventrikel.