Нормальна форма хребта. На шляху до здорового хребта: вивчаємо всі секрети. Крижовий відділ хребта
![Нормальна форма хребта. На шляху до здорового хребта: вивчаємо всі секрети. Крижовий відділ хребта](https://i0.wp.com/spina-expert.ru/wp-content/uploads/2018/03/stroenie-pozvonka-cheloveka.jpg)
Хребетний стовп складається з хребців, зібраних у S-подібну конструкцію, завдяки якій забезпечується опорно-рухова функція всього скелета.
Будова хребця людини є одночасно простою і складною, тому далі буде розглянуто, з яких частин вона складається і яку функцію виконує.
Хребет – це основна частина скелета людини, ідеально пристосована до виконання опорної функції. За рахунок своєї унікальної будови та амортизаційних можливостей хребет здатний розподіляти навантаження не тільки по всій своїй довжині, а й на інші частини кістяка.
Хребет складається з 32-33 хребців, зібраних у рухому конструкцію, усередині якої знаходиться спинний мозок, а також нервові закінчення. Між хребцями розташовуються міжхребцеві диски, завдяки яким хребет має гнучкість і рухливість, а його кісткові частини не стикаються між собою.
Завдяки ідеально створеному природою будові хребта, він здатний забезпечити нормальну життєдіяльність людини. Він відповідає за:
- створення надійної опори під час руху;
- належну роботу органів;
- об'єднання м'язових та кісткових тканин в одну систему;
- захист спинного мозку та хребетної артерії.
Гнучкість хребта в усіх розвинена індивідуально, і залежить, передусім, від генетичної схильності, і навіть від діяльності людини.
Хребетний стовп є кістяком для кріплення м'язових тканин, які у свою чергу є для нього захисним шаром, тому що приймають на себе зовнішні механічні дії.
Підтримуючий корсет для хребта
Відділи хребта
Хребет поділяється на п'ять відділів.
Таблиця №1. Будова хребців. Характеристика та функції відділів.
Відділ | Кількість хребців | Характеристика | Функції |
---|---|---|---|
7 | Найбільш рухливий відділ. Має два хребці, які відрізняються від інших. Атлант немає тіла, оскільки він сформований лише двома дугами. Має форму кільця. Епістрофей має відросток, який пов'язаний із Атлантом. | Атлант відповідає за підтримку голови та її нахили вперед. Аксис (або епістрофей) допомагає при повертанні голови. | |
12 | Вважається найменш рухомим відділом. Є прямі з'єднання з ребрами. Це досягається за допомогою особливої будови самих хребців. Сполука в одне ціле призводить до утворення своєрідного захищеного простору для внутрішніх органів – грудної клітки. | Захист органів, підтримка тіла. | |
5 | Його називають робочим відділом хребта. Поперекові хребці відрізняються своєю масивністю та високою міцністю. Ці два параметри дуже важливі для попереку, оскільки все основне навантаження лягає на неї. | Підтримка тіла. | |
5 хребців, що зростаються | Крижова кістка складається з п'яти хребців, що зрослися, які, у свою чергу, зрослися з іншими кістками, утворюючи таз. | Підтримка вертикального положення тіла та розподіл навантажень. | |
4-5 | Вони з'єднані щільно та міцно. Головна особливість куприка в його невеликому відростку. Його називають куприковим рогом. Сам куприк – рудимент. | Захист важливих частин організму, прикріплення деяких м'язів та зв'язок. |
Будова хребця
Хребет – основний компонент хребетного стовпа.
У центрі кожного хребця є невеликий отвір, що називається хребетним каналом. Він відведений для спинного мозку та хребетної артерії. Вони проходять крізь увесь хребет. Зв'язок спинного мозку з органами та кінцівками тіла досягається через нервові закінчення.
В основному будова хребця однакова. Відрізняються лише ділянки, що зрослися, і пару хребців, призначені для виконання певних функцій.
Хребет складається з наступних елементів:
- тіло;
- ніжки (з обох боків тіла);
- хребетний канал;
- суглобові відростки (два);
- поперечні відростки (два);
- остистий відросток.
Тіло хребця розташовується спереду, а відростки – ззаду. Останні є сполучною ланкою між спиною та м'язами. Гнучкість хребта в усіх розвинена індивідуально, і вона залежить, передусім, від генетики людини, а потім – від рівня розвитку.
Хребет за рахунок своєї форми ідеально захищає як спинний мозок, так і нерви, що відходять від нього.
Хребет перебуває під захистом із боку м'язів. За рахунок їх щільності та розташування утворюється шар на кшталт панцира. Грудна клітка та органи захищають хребет спереду.
Така будова хребця обрана природою невипадково. Воно дозволяє зберегти здоров'я та безпеку хребта. Крім того, ця форма допомагає залишатися хребцям міцними протягом тривалого часу.
Хребці різних відділів
Шийний хребець має невеликий розмір і витягнуту упоперек форму. У його поперечних відростках розташований відносно великий трикутний отвір, утворений дужкою хребця.
Грудний хребець. У його тілі, великому за розміром, знаходиться круглий отвір. На поперечному відростку грудного хребця є реберна ямка. Поєднання хребця з ребром – її основна функція. З боків хребця є ще дві ямки – нижня та верхня, але вони – реберні.
Поперековий хребець має бобоподібне велике тіло. Остисті відростки розташовані горизонтально. Між ними невеликі проміжки. Хребетний канал поперекового хребця порівняно невеликий.
Крижовий хребець. Як окремий хребець існує приблизно до 25 років, потім відбувається зрощування з іншими. У результаті утворюється одна кістка - криж, має трикутну форму, вершина якої звернена вниз. Цей хребець має маленький вільний простір, виділений для хребетного каналу. Зрощені хребці не припиняють виконання своїх функцій. Перший хребець цього відділу з'єднує криж з п'ятим поперековим хребцем. Вершиною служить п'ятий хребець. Він зв'язує між собою криж і куприк. Інші три хребці утворюють поверхні таза: передню, задню та бічну.
Хребець у куприка овальний. Твердіє пізно, що ставить під загрозу цілісність куприка, оскільки в ранньому віці він може бути пошкоджений внаслідок удару чи травми. У першого хребця хребта тіло забезпечене виростами, що є рудиментами. У верхній частині першого хребця копчикового відділу розташовані відростки суглобів. Їх називають куприковими рогами. Вони з'єднуються з рогами, що у крижах.
Якщо ви хочете докладніше дізнатися структуру , а також розглянути за що відповідає кожен хребець, ви можете прочитати статтю про це на нашому порталі.
Особливості будови певних хребців
Атлант складається з передньої та задньої дуг, з'єднаних разом бічними масами. Виходить, що в атланта замість тіла кільце. Відростки відсутні. Атлант пов'язує хребет та череп завдяки потиличній кістці. Бічні потовщення мають дві суглобові поверхні. Верхня поверхня овальна, приєднується до потиличної кістки. Нижня кругла поверхня з'єднується з другим шийним хребцем.
Другий шийний хребець (аксіс або епістрофей) має великий відросток, який формою нагадує зуб. Цей відросток – частина Атланта. Цей зуб – вісь. Навколо неї обертаються Атлант та голова. Саме тому епістрофей називають осьовим.
За рахунок спільного функціонування перших двох хребців людина здатна рухати головою в різні боки, не відчуваючи проблем.
Шостий шийний хребець відрізняється реберними відростками, які вважаються рудиментарними. Його називають виступаючим, оскільки він остистий відросток довший, ніж в інших хребців.
Якщо ви хочете детальніше дізнатися, а також розглянути функції вигинів, ви можете прочитати статтю про це на нашому порталі.
Діагностика захворювань хребта
Вертебрологія – сучасний напрямок медицини, в якому увага приділяється діагностиці та лікуванню хребта.
Раніше цим займався невропатолог, а якщо випадок був важким – то ортопед. У сучасній медицині цим займаються підготовлені у сфері патологій хребта лікарі.
Сьогоднішня медицина надає лікарям численні можливості для діагностики захворювань хребта та їх лікування. Серед них популярними є малоінвазивні способи, тому що за мінімального втручання в організм досягається більший результат.
У вертебрології методи діагностики, які здатні видати результат як зображень чи інших видах візуалізації, мають вирішальне значення. Раніше лікар міг призначити лише рентгенографію.
Зараз є набагато більше варіантів, які можуть надати точні результати. До них відносяться:
- Комп'ютерна томографія;
- мієлографія;
- електронейрографія;
- електроміографія.
Більше того, сьогодні у медичній практиці вертебрологами часто використовується карта сегментарної іннервації. Вона дозволяє пов'язати причину та симптоми з тим, який хребець уражений і з якими органами він пов'язаний.
Таблиця №2. Карта сегментарної іннервації
Місце | Зв'язок | Причина | Симптоми |
---|---|---|---|
Органи слуху та зору, мовний апарат та головний мозок | Перенапруження м'язів | Головні болі | |
Сьомий шийний хребець | Щитовидна залоза | Горб у нижній частині шиї | Різкі зміни артеріального тиску |
Сьомий шийний хребець і перші три грудні | Серце | Аритмія, стенокардія | Біль у серці, прискорене серцебиття |
Грудні хребці (з четвертого по восьму) | Шлунково-кишковий тракт | Панкреатит, виразка, гастрит | Тяжкість у грудному відділі, нудота, блювання, метеоризм |
Грудні хребці (з дев'ятого до дванадцятого) | Сечовидільна система | Пієлонефрит, цистит, сечокам'яна хвороба | Біль у грудях, дискомфорт при сечовипусканні, ломота у м'язах |
Низ поперекового відділу | Товста кишка | Дисбактеріоз кишечника | Біль в попереку |
Верх поперекового відділу | Статеві органи | Вагініт, цервіцит (у жінок), уретрит, простатит (у чоловіків) | Почуття дискомфорту та болю |
Анатомія китайською
Ще за кілька тисяч років до того, як людство винайшло рентгенографію, китайські медики вже знали про зв'язок між внутрішніми органами людини та хребтом.
Якщо ґрунтуватися на теорії акупунктури, то головне знання, яке ми отримали від стародавніх китайців, – це знання про біоактивні точки, які мають прямий вплив на внутрішні органи. Ці точки знаходяться біля хребта.
Залежно від локалізації болю можна говорити про захворювання. Щоб від нього вилікуватись, потрібно впливати на хвору точку. Цього можна досягти за допомогою рук (масажу) або різних засобів (наприклад, спеціальних голок).
Відео - Голкорефлексотерапія
Подання китайських медиків того часу про зв'язок між внутрішніми органами та хребцями повністю схожі з картою сегментарної іннервації, яку мають сучасні лікарі.
Більше того, китайські вчені ще в давнину дійшли висновку про те, що емоції впливають на фізичний стан. Вони спромоглися створити систему виявлення захворювань на основі емоцій. Головний акцент полягає в тому, яка емоційна складова шкодить тому чи іншому органу.
Таблиця №3. Китайська карта здоров'я.
Місце | Орган(и) | Симптоми | Емоція як першопричина |
---|---|---|---|
Третій грудний хребець | Легкі | Порушення дихання | Сум |
Четвертий і п'ятий грудні хребці | Серце | Больові відчуття | Лють, агресія |
Дев'ятий та десятий грудні хребці | Печінка та жовчний міхур | Дискомфорт та біль | Злість, жовчність |
Одинадцятий грудний хребець | Селезінка | Погіршення роботи | Сумнів, пригнічення, депресія |
Другий поперековий хребець | Нирки | Порушення функціонування | Страх |
Сучасна медицина на науковій основі повністю підтверджує всі знання, якими поділилися з нами китайські вчені стародавніх часів.
Лікування
Фізіотерапевтичні апарати
Існує безліч варіантів лікування хребта, які проводять у стаціонарних умовах. Однак, окрім них є простий та доступний спосіб оздоровлення – це східний масаж. Його може освоїти кожна людина та робити в домашніх умовах.
Відповідно до китайської традиції, біоактивні точки у людини розташовуються неподалік зазначених вище хребців (див. таблицю № 2). Відстань – два пальці.
На відстані чотири пальці знаходяться точки, в яких, за повір'ями китайських лікарів, накопичуються деструктивні емоції. Пройшовшись по всій довжині хребта лише кінчиками пальців, масажист покращує функціонування всього організму.
Рухи робляться м'яко вздовж хребта. Рухатися потрібно від верхньої точки вниз.
Головне правило масажу. Людина, якій роблять масаж, повинна насолоджуватися процесом і не відчувати болючі відчуття. Якщо при натисканні на якусь точку виникає біль, потрібно послабити тиск.
Простий масаж при правильному його виконанні здатний покращити стан людини. Але головне – позбутися причин, які викликають негативні емоції. Адже вони зазвичай є першопричиною всіх проблем.
Відео - Східний масаж Юмейхо
Теорія - клініки у Москві
Вибирайте серед кращих клінік за відгуками та найкращою ціною та записуйтесь на прийом
Теорія - фахівці у Москві
Вибирайте серед кращих фахівців з відгуків та кращої ціни та записуйтесь на прийом
Однією з найважливіших конструкцій людського організму є хребет. Його будова дозволяє виконувати функції опори та руху. Хребетний стовп має S-подібний вигляд, що надає йому пружності, гнучкості, а також пом'якшує будь-які струси, що з'являються при ходьбі, бігу та інших фізичних навантаженнях. Будова хребта та її форма, забезпечує людині можливість прямоходіння, підтримуючи у тілі баланс центру тяжкості.
Анатомія хребетного стовпа
Хребетний стовп складається з маленьких кісточок, названих хребцями. Усього налічується 24 хребця, послідовно з'єднаних один з одним у вертикальному положенні. Хребці поділяють на окремі категорії: сім шийних, дванадцять грудних та п'ять поперекових. У нижній частині хребетного стовпа, за поперековим відділом розташований криж, що складається з п'яти хребців, що зрослися в одну кістку. Нижче крижового відділу є копчик, в основі якого також знаходяться хребці, що зрослися.
Між двома хребцями, що прилягають один до одного, знаходиться міжхребцевий диск округлої форми, що виконує роль сполучного ущільнення. Основне його призначення - пом'якшення та амортизування навантажень, що регулярно з'являються при фізичній активності. Крім того, диски з'єднують тіла хребців між собою. Між хребців є освіти звані зв'язками. Вони виконують функцію з'єднання кісточок один з одним. Суглоби, розташовані між хребцями, називаються фасетковими суглобами, які за будовою нагадують колінний суглоб. Їхня присутність забезпечує рухливість між хребцями. У центрі всіх хребців є отвори, через які проходить спинний мозок. У ньому зосереджені нервові шляхи, що утворюють зв'язок між органами тіла та головним мозком. Хребет поділяють на п'ять основних відділів: шийний, грудний, поперековий, крижовий та куприковий. До шийного відділу належать сім хребців, грудний налічує у собі дванадцять хребців, а поперековий — п'ять. Низ поперекового відділу приєднаний до крижів, що сформувався з п'яти хребців, що зрослися в єдине ціле. Нижній відділ хребетного стовпа - куприк, має від трьох до п'яти хребців, що зрослися, у своєму складі.
Хребці
Кістки, що беруть участь у формуванні хребетного стовпа, називаються хребцями. Тіло хребця має циліндричну форму і є найбільш міцним елементом на який припадає головне опорне навантаження. Позаду тіла знаходиться дужка хребця, що має вигляд півкільця з відростками, що відходять від неї. Дужка хребця та його тіло утворюють хребцевий отвір. Сукупність отворів у всіх хребцях, які розташовані точно над одне одним, формує хребетний канал. Він служить вмістилищем спинного мозку, нервових корінців та судин. В освіті хребетного каналу також беруть участь зв'язки, серед яких до найважливіших відносяться жовта та задня поздовжня зв'язки. Жовта зв'язка поєднує ближні дуги хребців, а задня поздовжня з'єднує тіла хребців ззаду. Дужка хребця має сім відростків. До остистих і поперечних відростків кріпляться м'язи та зв'язки, а верхні та нижні суглобові відростки фігурують у створенні фасеткових суглобів.
Хребці є губчастими кістками, тому всередині у них знаходиться губчаста речовина, покрита зовні щільним кортикальним шаром. Губчаста речовина складається з кісткових поперечин, що утворюють порожнини, що містять червоний кістковий мозок.
Міжхребцевий диск
Міжхребцевий диск знаходиться між двома сусідніми хребцями і має вигляд плоскої округлої прокладки. У центрі міжхребцевого диска розташоване пульпозне ядро, яке має гарну пружність і виконує функцію амортизації вертикального навантаження. Оточує пульпозне ядро багатошарове кільце фіброзне, що зберігає ядро в центральному положенні і блокує можливість зміщення хребців у бік відносно один одного. Фіброзне кільце складається з великої кількості шарів та міцних волокон, що перетинаються у трьох площинах.
Фасеткові суглоби
Від хребетної платівки відходять суглобові відростки (фасетки), що у освіті фасеточных суглобів. Два сусідні хребці з'єднані двома фасетковими суглобами, що знаходяться з обох боків дужки симетрично щодо середньої лінії тіла. Міжхребцеві відростки сусідніх хребців розташовані один до одного, а їх кінці покриті гладким суглобовим хрящем. Завдяки суглобовому хрящу значною мірою знижується тертя між кістками, що формують суглоб. Фасеткові суглоби забезпечують можливість різних рухів між хребцями, надаючи хребту гнучкість.
Форамінальні (міжхребцеві) отвори
У бічних відділах хребта є форамінальні отвори, які створені за допомогою суглобових відростків, ніжок та тіл двох сусідніх хребців. Форамінальним отворам є місцем виходу нервових корінців і вен з хребетного каналу. Артерії навпаки входять у хребетний канал забезпечуючи кровопостачання нервових структур.
Навколохребетні м'язи
М'язи, що знаходяться поряд з хребетним стовпом, прийнято називати навколохребетними. Основна їх функція - підтримка хребта та забезпечення різноманітних рухів у вигляді нахилів та поворотів тулуба.
Хребетно-руховий сегмент
Поняття хребетно-рухового сегмента найчастіше використовується у вертебрології. Він являє собою функціональний елемент хребта, який сформований з двох хребців, пов'язаних між собою міжхребцевим диском, м'язами і зв'язками. Кожен хребетно-руховий сегмент включає два міжхребцевих отвори, через які виводяться нервові коріння спинного мозку, вени і артерії.
Шийний відділ хребта
Шийний відділ розташований у верхній частині хребта, до його складу входить сім хребців. Шийний відділ має спрямований вперед опуклий згин, який називається лордоз. Його форма нагадує букву "C". Шийний відділ є одним із найбільш рухливих відділів хребта. Завдяки йому людина може виконувати нахили та повороти голови, а також здійснювати різні рухи шиєю.
Серед шийних хребців варто виділити два найвищих, що мають назву «атлант» і «аксіс». Вони отримали особливу анатомічну будову, несхожу інші хребці. В атланті (перший шийний хребець) відсутнє тіло хребця. Він утворений передньою та задньою дужкою, які з'єднані кістковими потовщеннями. Аксис (другий шийний хребець) має зубоподібний відросток, утворений з кісткового виступу в передній частині. Зубоподібний відросток зафіксований зв'язками у хребцевому отворі атланта, формуючи для першого шийного хребця вісь обертання. Така будова дає можливість здійснювати обертальні рухи голови. Шийний відділ є найвразливішою частиною хребта в плані можливості отримання травм. Пов'язано це з невисокою механічною міцністю хребців у цьому відділі, а також слабким корсетом з м'язів, що знаходяться в ділянці шиї.
Грудний відділ хребта
До складу грудного відділу хребта входить дванадцять хребців. Його форма нагадує букву "C", розташовану опуклим вигином назад (кіфоз). Грудний відділ безпосередньо пов'язаний із задньою стінкою грудної клітки. Ребра кріпляться до тіл і поперечних відростків грудних хребців у вигляді суглобів. За допомогою грудини передні відділи ребер об'єднуються в міцний цілісний каркас, утворюючи грудну клітину. Рухливість грудного відділу хребта обмежена. Пов'язано це з наявністю грудної клітки, малою висотою міжхребцевих дисків, а також значною довжиною остистих відростків хребців.
Поперековий відділ хребта
Поперековий відділ сформований з п'яти найбільших хребців, хоча в окремих випадках їх кількість може досягати шести (люмбалізація). Поперековий відділ хребта характеризується плавним вигином, оберненим опуклістю вперед (лордоз) і є ланкою, що з'єднує грудний відділ і криж. Поперекового відділу доводиться зазнавати чималих навантажень, оскільки на нього чинить тиск верхня частина тіла.
Хрестець (крижовий відділ)
Криж являє собою кістку трикутної форми, утворену п'ятьма хребцями, що зрослися. Хребет за допомогою крижів з'єднується з двома тазовими кістками, розташовуючись подібно до клину між ними.
Копчик (копчиковий відділ)
Хіпчик — нижній відділ хребта, що включає в себе від трьох до п'яти хребців, що зрослися. Його форма нагадує перевернуту вигнуту піраміду. Передні відділи куприка призначені для приєднання м'язів та зв'язок, що належать до діяльності органів сечостатевої системи, а також віддалених відділів товстого кишечника. Хвилин бере участь у розподілі фізичного навантаження на анатомічні структури таза, будучи важливою точкою опори.
Основна частина осьової будови людини – хребет. Він є важливою конструкцією в організмі, що виконує роль каркасу, завдяки якому людина може здійснювати різні рухи - нахилятися, ходити, сидіти, стояти, повертатися. Амортизуючу функцію хребту допомагає виконувати його S-подібна форма. І ще він захищає внутрішні органи від зайвих навантажень та пошкоджень. Як влаштований хребет людини і яка прийнята у медичних фахівців нумерація хребців та міжхребцевих дисків, розповімо далі.
Хребетний стовп є складною системою. Він складається з 32-34 хребців та 23 міжхребцевих дисків. Хребці йдуть послідовно, з'єднуючись між собою зв'язками. Між сусідніми хребцями розташовується хрящова прокладка, що має форму диска, що також з'єднує кожну пару сусідніх хребців. Цю прокладку називають міжхребцевим або міжхребцевим диском.
У центрі кожного хребця є отвір. Так як хребці з'єднуючись між собою, утворюють хребетний стовп, отвори, розташовуючись один над одним, створюють своєрідну судину для спинного мозку, що складається з нервових волокон та клітин.
Відділи хребетного стовпа у людини
Хребетний стовп складається із п'яти відділів. Як розташовані відділи хребта видно на малюнку.
Шийний (цервікальний) відділ
Включає сім хребців. Своєю формою він нагадує букву «С» з опуклим уперед вигином, який називається шийним лордозом. Подібного роду лордоз є і в поперековому відділі.
Кожен хребець має свою назву. У шийному відділі їм надано імена С1-С7 за першою літерою латинської назви цього відділу.
На особливу увагу заслуговують хребці С1 і С2 - атлант і епістрофей (або аксіс) відповідно. Їхня особливість – у відмінному від інших хребців будові. Атлант є дві дужки, з'єднані бічними потовщеннями кістки. Він обертається навколо зубоподібного відростка, розташованого у передній частині епістрофею. Завдяки цьому людина може здійснювати різні рухи головою.
Грудний (торакальний) відділ
Найменш рухливий з відділів хребта. Він складається з 12 хребців, яким надано номери від Т1 до Т12. Іноді їх позначають літерами Th чи D.
Хребці грудного відділу розташовані у формі літери С, опуклої назад. Такий фізіологічний вигин хребта зветься «кіфоз».
Цей відділ хребта бере участь у формуванні задньої стінки грудної клітки. До поперечних відростків хребців грудного відділу з допомогою суглобів кріпляться ребра, а передньої частини вони приєднуються до грудині, утворюючи жорсткий каркас.
Поперековий відділ
Має невеликий вигин уперед. Виконує сполучну функцію між грудним відділом та крижом. Хребці цього відділу найбільші, оскільки вони мають великі навантаження через тиск, який чиниться верхньою частиною тіла.
У нормі поперековий відділ складається із 5 хребців. Цим хребцям надано імена L1-L5.
- Але існують два види аномального розвитку поперекового відділу:
- Явище, коли перший крижовий хребець відокремлюється від крижів і набуває форми поперекового хребця, називається люмбалізація. І тут у поперековому відділі налічується 6 хребців.
- Зустрічається і така аномалія, як сакралізація, коли п'ятий поперековий хребець уподібнюється формою першому крижовому і частково чи повністю зростається з крижом, причому у поперековому відділі залишається лише чотири хребця. У такій ситуації страждає рухливість хребта в ділянці нирок, а на хребці, міжхребцеві диски та суглоби лягають підвищені навантаження, що сприяє їхньому якнайшвидшому зносу.
Крижовий відділ (криж)
Опора верхньої частини хребта. Складається з 5 хребців S1-S5, що зрослися, що мають одну загальну назву - криж. Криж нерухомий, тіла його хребців більш виражені проти іншими, а відростки – менше. Потужність та розміри хребців зменшується від першого до п'ятого.
Форма крижового відділу схожа на трикутник. Розташований у основі хребта, криж, подібно клину, з'єднує його з кістками таза.
Копчиковий відділ (кіпчик)
Кіст, що зросла, з 4-5 хребців (Со1-Со5). Особливість хребців куприка в тому, що вони не мають бічних відростків. У жіночому скелеті хребці відрізняються деякою рухливістю, що полегшує процес народження дітей.
Форма куприка нагадує піраміду, повернуту основу вгору. По суті, куприк – це залишок зниклого хвоста.
Будова хребта людини, нумерація дисків, хребців, ПДС
Міжхребцеві диски
Диски складаються з фіброзного кільця та драглистого ядра. Від кісткової тканини тіл хребців міжхребцеві диски відокремлені тонким хрящем. Разом із зв'язками міжхребцеві диски пов'язують хребет у єдине ціле. Спільно вони становлять 1/4 висоти всього хребетного стовпа.
Основні їх функції – опорна та амортизуюча. При рухах хребта диски під тиском хребців змінюють форму, дозволяючи хребцям безпечно зближуватися чи віддалятися друг від друга. Так міжхребцеві диски гасять поштовхи та струси, що припадають не тільки на хребет, а й на спинний та головний мозок.
Висота міжхребцевих дисків – 7-10 мм.
при середньому діаметрі 4 див.
- Значення висоти коливається залежно від розташування диска:
- у шийному відділі вона досягає 5-6 мм,
- у грудному – 3-5 мм,
- а в поперековому – 10 мм.
Як уже говорилося на початку, в організмі налічується 23 міжхребцеві диски. Вони з'єднують між собою кожен хребець, крім перших двох шийного відділу (атланта та епістрофея), зрослих хребців крижового відділу та куприка.
Це означає, що перший хребетний диск знаходиться між другим і третім шийним хребцями, а останній між п'ятим поперековим і першим крижовим.
Хребетно-рухові сегменти
Оскільки хвороби в хребті здатні вражати не тільки кісткові структури – хребці, а й міжхребцеві диски, судини, зв'язки, нервові коріння, що відходять від спинного мозку через міжпозвозвонкові (форамінальні) отвори, навколохребцеві м'язи, у фахівців та пацієнтів з'явилася необхідність для чіткого опису. спинномозкових структур запровадити таке поняття як хребетно-руховий сегмент (ПДС)
Хребетно-руховий сегмент включає 2 суміжні хребці і 1 міжхребцевий диск, розташований між ними.
- Наш хребетний стовп складається з 24 хребетно-рухових сегментів:
- 7 шийних;
- 12 грудних;
- 5 поперекових.
Як відбувається нумерація?
Нумерація хребетно-рухових сегментів і, відповідно, міжхребцевих дисків, що входять до них, починається з самої верхньої точки шийного відділу і закінчується на межі переходу поперекового відділу в крижовий.
Позначення хребетно-рухових сегментів формується із назв суміжних хребців, що становлять даний сегмент. Спочатку вказується верхній хребець, потім через дефіс пишеться номер нижнього хребця.
- Так наприклад:
- хребетно-руховий сегмент, що включає перший і другий хребець шийного відділу позначається як C1-C2,
- хребетно-руховий сегмент, що включає третій і четвертий грудні хребці, позначається як T3-T4 (Th3-Th4 або D3-D4),
- нижній хребетно-руховий сегмент, що включає п'ятий поперековий і перший крижовий хребці, позначається як L5-S1.
Таким чином, щоб позначити локалізацію патологічного процесу, що розвивається у хребті, чи то остеохондроз, чи його ускладнення – протрузія чи грижа хребетного диска, лікарі використовують нумерацію, прийняту для ПДС. Це має велике значення як для практикуючих фахівців: вертебрологів, неврологів, травматологів та мануальних терапевтів, так їх пацієнтів.
Якщо при описі знімка, отриманого при діагностичному дослідженні поперекового відділу хребта за допомогою лікар вказує «міжхребцева грижа L4-L5», слід розуміти, що виявлена , що знаходиться між чотирьом і п'ятим поперековими хребцями.
ДЗВІНЕЧНИК [columna vertebralis(PNA, JNA, BNA); син. хребетний стовп] - основна частина скелета тулуба, служить органом опори та руху, вмістилищем спинного мозку. Хребет складається з 32-33 хребців, які умовно поєднують у відділи (сегменти) - шийний (С), грудний (Th), поперековий (L), крижовий (S), куприковий (Co) (цветн. рис.). Хребет створює опору тілу, будучи місцем прикріплення м'язів, бере участь у рухах тіла. Хребці з'єднуються один з одним у різних відділах Хребта за допомогою перервних та безперервних з'єднань, що забезпечує більшу стабільність Хребта, з одного боку, та достатню рухливість – з іншого.
Порівняльна анатомія
Філогенетично вихідною формою Хребта служить хорда (спинна струна) - клітинний тяж ентомезодермального походження. Як постійний орган хорда існує лише у деяких нижчих хребетних. У більшості хребетних у дорослому стані хорда зберігається всередині хребців (у риб), у тілах хребців (у земноводних) і у вигляді драглистого ядра міжхребцевих дисків (у ссавців). У селахій у хорді утворюються хрящові тіла хребців, у цільноголових і дводихаючих - вапняні відкладення кільцеподібної форми. Хребет риб підрозділяється на тулубний та хвостовий відділи. Починаючи з амфібій диференціюються шийний і крижовий відділи, між якими зберігається грудний (тулубовий). Число хребців може бути різним, досягаючи у безногих ящірок та змій 400.
У птахів тулубний відділ П. нерухомий через зрощення хребців один з одним, шийний відділ подовжений і дуже рухливий; крижовий відділ складається з великої кількості хребців, що зрослися. У ссавців П. має найбільш диференційовану будову, включаючи 6-9 шийних, 9-24 грудних, 1-10 крижових і 3-46 кухонних хребців.
Ембріологія
Хребет людини у своєму розвитку проходить перетинчасту, хрящову та кісткову стадії. Згідно з даними Н. Ст Поповою-Латкіною, елементи П. з'являються у зародка довжиною 7 мм. Хорда та сегменти (у кількості 21) на цьому етапі розвитку добре виявляються. У зародка довжиною 9 мм закладки тіл хребців далеко відстоять один від одного, розділяючись прошарками зародкової мезенхіми. При довжині зародка 13,5 мм чітко виражені дуги хребців, починають формуватися поперечні та суглобові відростки. П. ембріонів довжиною 18-25 мм має рівномірну дорсальну вигнутість при вентральному вигині останніх хребців. Виявляються відмінності, властиві хребцям різних відділів. У ембріонів 33-37 мм П. вигнутий меншою мірою, ніж на попередній стадії. Хребці диференціюються майже повністю (остисті відростки ще відсутні). Хорда редукується і зберігається лише у вигляді драглистого ядра міжхребцевих дисків. Характерною особливістю П. на ранніх етапах розвитку є схожість тіл хребців за їхньою формою. Наприкінці 2-го міс. внутрішньоутробного розвитку різко збільшуються у розмірах тіла шийних хребців. У ембріонів пізнього віку та плодів найбільшу величину мають тіла Th12 та L1 хребців. Збільшення тіл поперекових та крижових хребців не спостерігається навіть у новонароджених через відсутність внутрішньоутробних гравіостатичних впливів. Закладка поздовжніх зв'язок П. відбувається у ембріонів завдовжки 17-19 мм на поверхні дорсальної тіл хребців. Міжхребцеві диски ембріонів довжиною 10 -13 мм складаються з мезенхіми. У ембріонів довжиною 16-21 мм на периферії диска розвивається волокниста сполучна тканина. Усередині від неї виникає перихордальна зона, де навколо хорди починає розвиватися гіаліновий хрящ. Хондрофікація П. починається на 5 - 7-й тиж., а осифікація - на 10-12-й тиж. Центри окостеніння з'являються спочатку в нижніх грудних і верхніх поперекових хребцях, потім простежуються і в інших відділах (пізніше за все в копчиковому). Кожен хребець має три первинні ядра окостеніння - одне в тілі та по одному в кожній половині дуги. Вони зростаються лише до третього року життя. Вторинні центри з'являються по краях тіла хребця у 6-8 років у дівчаток та 7-9 років у хлопчиків. Їхнє зрощення з тілом хребця відбувається після 20 років. Хрестові хребці зростаються в єдину кістку – криж – у 17-25 років.
Прискорене зростання П. в довжину з досягненням 30-34% кінцевого розміру походить від народження до 3 років. У дівчат найбільш інтенсивно збільшується грудний відділ, потім поперековий і шийний. У хлопчиків поперековий та грудний відділи ростуть однаково інтенсивно. Від 3 до 7 років зростання П. сповільнюється. Активізація зростання знову відбувається перед настанням статевого дозрівання.
До моменту народження П. має рівномірну та незначну дорсальну вигнутість, хоча вже тоді в ньому диференціюються слабо виражені лордоз (див.) та кіфоз (див.). Зміни форми П. після народження пов'язані з розвитком моторики. Коли дитина починає тримати голову, у неї закріплюється шийний лордоз. Набуття здатності сідати, стояти і ходити формує поперековий лордоз. Одночасно посилюються грудний та крижовий кіфози. Т. о., вже на першому році життя всі чотири вигини П. в сагітальній площині позначаються. Наявність вигинів значно підвищує міцність П., тому що обумовлює його ресорні властивості.
Зміна форми П. при старінні проявляється збільшенням кривизни верхньогрудного відділу, що призводить до сутулості (старечому кіфозу). Дегенеративні зміни П. проявляються після 20 років. Ослаблення зв'язкового апарату веде до розширення міжхребцевих проміжків та зміщення окремих хребців. Розриви фіброзного кільця ведуть до впровадження драглистого ядра в тіло хребця, що нерідко видно на мацерованих хребцях. Об'єднуються місця прикріплення волокон передньої поздовжньої зв'язки, що веде до утворення остеофітів (див.). Віковий остеопороз виразно проявляється в П. після 50-60 років.
Анатомія
Кожен хребець (vertebra), крім I шийного, складається з тіла, дуги та відростків - остистого, двох поперечних та чотирьох суглобових (двох верхніх та двох нижніх). Відносна величина складових частин хребця та його положення неоднакові у різних відділах (цветн. рис. 2-6).
I шийний хребець (C1; атлант) складається з передньої та задньої дуг, з'єднаних латеральними масами (цветн. рис. 1); II шийний хребець (C2; axis - осьовий або епістрофей) має відросток, що зрісся з тілом - зуб, звернений вгору для зчленування з передньою дугою Ст і поперечною зв'язкою атланта. Верхні суглобові відростки розташовані на тілі хребця з обох боків від зуба (цветн. рис. 2).
Інші шийні хребці (C3-7) мають невелике тіло, що роздвоюється на кінці остистий відросток, поперечні відростки, пронизані отворами, розташовані горизонтально суглобові відростки (цветн. рис. 3). Остисті відростки неоднакові по довжині. При нахилі голови на задній поверхні промацується верхівка остистого відростка. У 70% випадків це C7 (vertebra prominens), у 20% C6, у 10% випадків - Th1
Грудні хребці (vertebrae thoracicae; ThT_Xn) мають великих розмірів тіло, нахилені вниз черепицеподібно остисті відростки, розташовані в передній площині суглобові відростки. На бічній поверхні тіла є верхні та нижні реберні ямки і у поперечних відростків - реберні ямки поперечних відростків для з'єднання з горбками ребер (цветн. рис. 5).
Поперекові хребці (vertebrae lumbales; L1-5) мають масивне тіло і звернений горизонтально кзади збільшений у вертикальному розмірі остистий відросток. Суглобові відростки орієнтовані сагітально (цветн. рис. 6).
Хрестові хребці (S1-5) у дорослої людини зростаються в єдину кістку - криж (os sacrum). Криж має форму сплощеної спереду назад і вигнутої назад піраміди, основою зверненої до L5, а верхівкою - до куприка. У місці з'єднання L5 і S1 на межі поперекового лордоза і крижового кіфозу утворюється звернений допереду виступ - мис (promontorium). Передня поверхня крижів увігнута і має чотири пари отворів; задня - опукла з нерівностями рельєфу у вигляді гребенів, що виникли від злиття відростків крижових хребців, а також із чотирма парами отворів (цветн. рис. 7).
Кіпчик (os coccygis; Co 1-4) має форму пірамідки, зверненої основою вгору до крижів (цветн. рис. 8).
П. витримує велику статичну та динамічну навантаження, що відбивається на його будові. Масивність тіл хребців збільшується від шийних до поперекових, та якщо з останніх найбільш масивний L5. У крижовому відділі спостерігається зменшення розмірів тіла від S1 до S5 у 3,8 рази у сагіттальному напрямку, у 2 рази – у поперечнику та у 1,8 рази – у висоту. Редукція захоплює також інші частини S2-5.
У центрі хребця між тілом та дугою розташовується хребетний отвір. У цілому хребті ці отвори, продовжуючись одне в інше, утворюють хребетний канал (canalis vertebralis). У ньому розташовується спинний мозок із оболонками.
Між двома суміжними хребцями утворюються міжхребцеві отвори (foramina intervertebra-lia), що є місцем виходу корінців спинномозкових нервів. У шийному відділі найбільший отвір знаходиться між C2 і C3, найменший між C3 і C4; у грудному - найбільше між Th7 та Th8, найменше - між Th2 та Th3.
Хребці зчленовуються один з одним за допомогою різного роду сполук: хрящових (міжхребцеві диски - disci intervertebrales) між тілами хребців, сполучнотканинних між дугами (жовті зв'язки - ligg, flava) і відростками, кісткових (синостози) у зрослому хрестці суглобовими відростками. У П. налічується 23 міжхребцеві диски. Сумарна їх висота досягає V4 довжини П. Найбільшу товщину вони мають у поперековому відділі. Міжхребцеві диски виконують функцію, що амортизує, маючи у своєму складі мало стисливе стулясте ядро (nuci, pulposus) і не дає йому вийти за межі диска фіброзне кільце (annulus fibrosus). Різні види сполук забезпечують суміщення функцій стійкості та рухливості. Найбільшу рухливість мають шийний і поперековий відділи, середньогрудний відділ П. відрізняється мінімальною рухливістю. Ступінь рухливості П. залежить від віку, статі, ступеня тренованості та інших причин.
Міцність структур П. різна. Для хребців граничне навантаження становить 40-80 кг/см 2 , для зв'язок з переважанням колагенових волокон (напр., передньої поздовжньої) - 5-9 кг/мм 2 при переважанні еластичних волокон (жовта зв'язка) - 1 кг/мм 2 .
Джерелом артеріального кровопостачання грудного і поперекового відділів П. служать міжреберні та поперекові артерії, шийного відділу - хребетна, висхідна і глибока шийні, висхідна глоточна, зовнішня сонна, нижня щитовидна, щитошийний стовбур, пер. . Хребет може мати до 5 джерел кровопостачання. На зовнішній передньобічній та на внутрішній поверхнях тіл хребців утворюються артеріальні мережі. Інтраорганні артерії тіл об'єднані в передньобічну та задню групи.
Шляхи венозного відтоку представлені переднім, заднім і зовнішнім хребетними сплетеннями, паравертебральними бічними венозними трактами, утвореними хребетними, глибокими висхідними шийними венами (шийний відділ П.), непарною і напівнепарною венами (грудний відділ), висхідним відділ). У хребетному каналі є переднє та заднє внутрішні хребетні венозні сплетення (plexus venosi vertebrales interni ant. et post.).
Відводять лімф, судини П. починаються від мережі лімф, капілярів окістя тіл хребців, дуг та відростків, надхрящниці міжхребцевих дисків. Вони прямують у регіонарні лімф, вузли, різні для різних відділів П.
В іннервації окістя хребетного каналу беруть участь Менінгеальні гілки спинномозкових нервів, що утворюють переднє та заднє нервові сплетення. Вони переважають безм'якотні волокна. Найбільші нервові стовбури в сплетеннях характерні для верхніх шийних і верхніх поперекових хребців. Джерелом симпатичної іннервації є симпатичні стовбури; до міжхребцевого диска підходять 3-7 стволиків завтовшки 0,3-0,5 мм.
Рентгеноанатомія
Для рентгеноанатомічного вивчення найчастіше користуються рентгенограмами П. (спондилограмами) у прямій та бічній проекціях. Для більш чіткого зображення з метою детального вивчення міжхребцевих суглобів (дуговідростчасті суглоби, Т.) та міжсуглобових ділянок дуг хребців застосовують рентгенограми у косих проекціях. На рис. 1 – 3 представлені схеми рентгенограм відділів П. в основних проекціях.
На прямій рентгенограмі П. чітко видно хребці з їх анатомічними деталями та міжхребцеві диски у вигляді світлих проміжків між щільними тінями тіл хребців. Останні у дорослої людини мають вигляд чотирикутників кісткової щільності з чіткими рівними контурами по верхньому та нижньому краю та дещо увігнуті по бічних поверхнях. У міру віддалення від шийного відділу до поперекового хребці стають масивнішими, а тіла їх вищі. В області тіл хребців по середній лінії видно тіні остистих відростків. При цьому остистий відросток, що проектується на даний хребець, належить вищерозташованому хребцю, і тільки остисті відростки нижніх поперекових хребців проектуються на їх тіла. У бічних відділах тіл хребців видно овальні тіні ніжок дуг, а вище та нижче їх розташовуються тіні верхніх та нижніх суглобових відростків.
На бічній рентгенограмі чітко видно тіла хребців, їх верхні, нижні, передні і задні контури, а також суглобові відростки, дуги, остисті відростки, міжхребцеві отвори і міжхребцеві простори, в яких брало розташовані міжхребцеві диски.
Відмінності в анатомічній будові різних відділів П. знаходять своє відображення на рентгенограмах та можуть бути виявлені шляхом застосування нескладних прийомів. Так, на прямій рентгенограмі шийного відділу П. (рис. 1) верхні шийні хребці не виявляються через накладення на них масивної тіні нижньої щелепи. Для чіткого зображення перших двох шийних хребців виробляють томографію або рентгенографію їх у прямій задній проекції, направляючи центральний пучок рентгенівського випромінювання через відкритий рот пацієнта.
На прямій рентгенограмі грудного відділу П. (рис. 2) відображаються всі грудні хребці, що мають вигляд щільних прямокутників, на які проектуються тіні остистих відростків та ніжок дуг. На правильно знятій рентгенограмі остисті відростки розташовуються по середньої лінії тіла. Міжхребцеві диски у верхньогрудному відділі П. виявляються недостатньо чітко, тому що площині дисків внаслідок фізіол, кіфозу грудного відділу не збігаються з напрямком центрального пучка випромінювання. Щоб отримати виразне їх зображення, виробляють пряму рентгенографію цього відділу П. з невеликим нахилом пучка випромінювання в каудокраніальному напрямку. Крім остистих відростків, на прямій рентгенограмі видно поперечні відростки, прикриті головками і шийками ребер, що зчленовуються.
На бічній рентгенограмі грудного відділу П. тіла хребців та міжхребцеві диски відображаються чіткіше, ніж на прямій. Однак і в цьому випадку верхньогрудний відділ виявляється недостатньо чітко через проекційне нашарування ключиць і лопаток. Щоб усунути їх тіньове зображення, рекомендується виробляти бічну рентгенограму цього відділу П. при сидячому положенні пацієнта з піднятим підборіддям і зі зміщеним донизу і перед поясом верхньої кінцівки.
На прямій рентгенограмі поперекового відділу П. (рис. 3) видно масивні тіні тіл хребців, остистих і поперечних відростків, ніжок дуг та міжхребцеві суглоби (дуговідросткові суглоби, Т.). Хребці відокремлені один від одного широкими міжхребцевими дисками, які більш повно відображені в середній частині поперекового відділу, тому що їхня проекція збігається з напрямком центрального пучка випромінювання. Оскільки в цьому випадку міжхребцева щілина між V поперековим та I крижовим хребцями не збігається з центральним пучком випромінювання, вона майже не видно. Для її виявлення застосовують спеціальне укладання, що вирівнює поперековий лордоз шляхом притягання нижніх кінцівок до живота або виробляють рентгенографію при каудокраніальному напрямку пучка випромінювання. На бічній рентгенограмі поперекового відділу П. чітко виявляються тіла хребців, міжхребцеві диски та отвори, суглобові та остисті відростки.
Внаслідок фізіол. кривизни крижів і куприка пряма рентгенограма не відображає досить чітко всіх хребців цих відділів П. Ясність може внести рентгенографія при напрямку пучка випромінювання під кутом 25 ° в краніальному напрямку або рентгенограма в бічній проекції.
Остаточне формування хребетного стовпа людини закінчується до 22-24 років життя. До цього періоду продовжується формування кісткових елементів, що знаходить своє виразне відображення на рентгенограмах. Хребці новонародженого на прямій рентгенограмі представляються у формі невеликих овальних утворень, їх висота дорівнює або навіть дещо менша за висоту міжхребцевих дисків, за винятком поперекового відділу, де кісткова частина хребця дорівнює по висоті хрящової. У бічній проекції тіла хребців мають також овальну форму зі щілинами у передніх та задніх краях, зумовленими судинними каналами. Надалі у верхніх і нижніх країв тіл хребців відзначаються ступінчасті втискання, утворені хрящовими валиками, в яких брало до 10-14 років з'являються точки окостеніння. Окостенілі хрящові валики є апофізами тіл хребців. Субстрат змін форми хребців - окостеніння апофізів тіл хребців, що триває з віком, поступове злиття дужок з тілами хребців, формування апофізарних ядер окостеніння в остистих і поперечних відростках. Особливості рентгенолу. картини хребта у дітей необхідно враховувати, щоб уникнути помилок при рентгенодіагностиці.
Методи дослідження
П. найчастіше досліджують у зв'язку зі скаргами на біль у спині, деформаціями, обмеженнями рухів. Патол, ознаки є результатом захворювання самого П. або виникають внаслідок деяких захворювань внутрішніх органів або кінцівок. Можливий зворотний зв'язок: перші ознаки патології П. можуть проявлятися болями в кінцівках або в галузі внутрішніх органів, тобто носити відбитий, іррадіюючий характер.
Для визначення локалізації патологічного вогнища потрібно знати розпізнавальні точки П. (рис. 4).
Огляд П. проводять у положенні хворого стоячи, сидячи та лежачи, у спокої та при рухах. Хворий має бути повністю оголений. Насамперед звертають увагу на порушення форми тіла: рівень надпліч, положення лопаток, контури талії, лінію остистих відростків тощо. Тоді лінія остистих відростків буде чітко видно, або нахилити хворого вперед і вивчати спину, дивлячись з боку голови вздовж лінії остистих відростків. У цьому положенні добре видно бічне викривлення хребта-сколіоз (якщо така є), а також помітний односторонній паравертебральний м'язовий валик і починає формуватися реберний горб. М'язовий валик у ділянці нирок може бути обумовлений і нахилом таза при різній довжині ніг. За відсутності бічного викривлення П. схил, фіксований до області остистого відростка VII шийного хребця, проходить вздовж лінії остистих відростків через межягодичную складку. Потім виявляють, чи немає патол, викривлень П. в сагітальній площині з урахуванням того, що нормальний П. в шийному та поперековому відділах має фізіол, лордоз, а в грудному відділі - кіфоз, а також з урахуванням можливості різних порушень постави, патол, кіфоза та лордоза. Порушення форми хребта та тулуба можна виміряти за допомогою спеціальних приладів – сколіографа, кіфосколіографа і т. д. (див. Сколіозометрія).
Пальпація та перкусія П. проводяться в положенні хворого стоячи, лежачи та сидячи. Пальпуючи остисті відростки та міжостисті проміжки, встановлюють болісну точку або область. Цьому допомагає перкусія остистих відростків кінчиком ІІІ пальця, тоді як ІІ і ІV пальцями тієї ж руки, що лежать по сторонах від відростка, відчувають напругу м'язів у момент найбільшої хворобливості. За допомогою пальпації по сторонах від остистих відростків (на відстані 1 -1,5 см) визначають хворобливість, яка може бути викликана патологією в міжхребцевих суглобах (дугоотростчатые суглоби, Т.), а ще більше назовні (в поперековому відділі на 2- 3 см) – у поперечних відростках. Тіло VI шийного хребця прощупується допереду від грудино-ключично-соскоподібного м'яза на рівні хряща перстневидного, а верхні шийні - через задню стінку глотки. Пальпацію тіл поперекових хребців у сухорлявих суб'єктів здійснюють через живіт. Якщо немає підозр на деструкцію хребців, перевіряють реакцію хворого на осьове навантаження (тиск на голову) та розвантаження (потяг за голову) П.
Рухливість П. досліджують при згинанні, розгинанні, нахилах у сторони та ротації. Найбільш рухливий шийний відділ П. При патології у відповідному відділі відбувається обмеження його рухливості. Для судження про порушення рухливості П. необхідно знати нормальну амплітуду рухів у кожному відділі. Згинання П. відбувається гол. обр. у шийному, нижньогрудному та поперековому відділах. Сумарна амплітуда згинання П.-бл. 90 °, причому на шийний відділ припадає 40 °. При згинанні нормальний П. утворює плавну дугу (рис. 5, а), у той час як при патології відповідний відділ П. не бере участі у згинанні, напр, у поперековому відділі зберігається лордоз (рис. 5, б). При дослідженні амплітуди розгинання стоячи дуже важливо фіксувати таз шляхом тиску на нього ззаду. Амплітуда розгинання П. в нормі дорівнює приблизно 30 °. Бічні нахили П. досліджують при фіксованому тазі, що досягається, коли хворий стоїть із розсунутими на 50-60 см ногами. При бічних нахилах П. відхиляється приблизно на 60°. Ротаційні рухи П. в сторони можливі на 90°, причому на нижньогрудний та поперековий відділи припадає лише 30°. Наведені вище цифри амплітуди рухів П. усереднені для молодих людей та змінюються залежно від віку хворого та його фізичного розвитку. Істотну інформацію дає дослідження хворого у положенні лежачи. У дитини, що лежить на животі, при пасивному розгинанні П. можна виявити больову точку в ньому, а також визначити наявність ригідності м'яза, що випрямляє хребет (рис. 6). Ригідність її можна визначити і за становища хворого на спині (рис. 7). Для цього лікар, обхопивши ноги досліджуваного в ділянці гомілковостопних суглобів, піднімає їх угору, спина при цьому не згинається (симптом дошки Маркса). Важливим є виявлення обмежень рухливості чи болючості при рухах у реберно-хребетних суглобах. Для цього хворого просять глибоко подихати і тим часом перевіряють екскурсію ребер. Для виявлення патології в П. зазвичай досліджують деякі неврологічні симптоми (напр., симптоми Ласета, Вассермана та інших.). Симптоми, що виявляються за допомогою перерахованих методів дослідження, є найбільш загальними та характерними для більшості захворювань П.
Методики рентгенол, дослідження П. різноманітні та застосовуються залежно від мети дослідження. Найбільш простою і доступною методикою, з якої слід починати дослідження нормального і патологічно зміненого П., є рентгенографія в прямий, бічний і косих проекціях. Для виявлення патол, змін в окремих хребцях застосовують прицільні знімки, томографію, комп'ютерну томографію. Для виявлення можливих патол, змін у міжхребцевих дисках використовують дискографію (див.), а вивчення зв'язкового апарату - лігаментографію (див.). З метою дослідження стану хребетного каналу проводять мієлографію (див.). Для визначення ступеня функціональної рухливості та можливого патолу, зміщення хребців виконують бічні рентгенограми в стані максимального згинання та розгинання відповідного відділу П. (функціональна рентгенографія). Значно рідше вдаються до контрастного дослідження судин - веноспондилографії, вертебральної ангіографії.
Патологія
Пороки розвитку
За морфогенетичною класифікацією В. А. Дяченка, аномалії розвитку П. діляться на дві групи: аномалії онтогенетичного значення та аномалії філогенетичного значення. До першої групи віднесені аномалії розвитку тіл хребців (розщілини, дефекти, клиноподібні хребці, платіспондилія, брахіспондилія та ін.), аномалії розвитку дуг хребців (щілини, недорозвинення, аномалії розвитку суглобових відростків), а також уроджені синостози (див. До другої групи віднесені os odontoideum, асиміляція атланту, шийні ребра, сакралізація (див.) та люмбалізація (див.).
Уроджені ущелини хребців зустрічаються у всіх відділах П., але частіше у нижньо-поперековому. Ущелина лише дуг зветься spina bifida (див.), а повне розщеплення хребця (тіла і дуги) - рахішизис. Рахішиза з серединним розташуванням щілини може не супроводжуватися деформацією П.; при асиметричному чи косому розташуванні щілини, особливо у поєднанні з іншими вадами розвитку хребців у цьому сегменті П. (напр., з односторонньою мікро-спонділією половини хребця, аномалією суглобових відростків), розвивається суттєва деформація П. (рис. 8). Нерідко рахішиза, як і spina bifida, супроводжується гіпертрихозом (рис. 9).
Клиноподібні хребці та напівхребці можуть локалізуватися у будь-якому відділі П., але зазвичай спостерігаються на межі відділів. Найчастіше зустрічаються бічні клиноподібні напівхребці. Типовий клиноподібний напівхребець (рис. 10) складається з напівтіла, поперечного відростка та напівдуги з суглобовим відростком. У грудному відділі П. напівхребець несе додаткове ребро. Зустрічаються поодинокі, подвійні та множинні клиноподібні напівхребці. Якщо два напівхребця розташовуються з протилежних сторін П. на різній висоті (через 2-3 нормальні хребці), їх називають альтернуючими (рис. 11). Оскільки зростання хребців у висоту відбувається за рахунок епіфізарних пластинок (прилеглих до верхньої та нижньої поверхонь тіл хребців), при односторонньому розташуванні бокових напівхребців сколіотичне викривлення П. (див. Сколіоз) більш виражене. Навіть за наявності одного напівхребця, якщо він має дві епіфізарні платівки («активний» напівхребець за І. А. Мовшовичем), викривлення П. схильне до прогресування. За наявності «неактивних» напівхребців (вони мають по одній епіфізарній платівці) викривлення П. не прогресує. Це особливо добре видно за наявності так зв. метеликового хребця, що складається з одного активного, а іншого неактивного напівхребця (рис. 12). Однак прогресування викривлення П. пов'язане не тільки з активністю напівхребця, процес цей більш складний і обумовлений поєднанням цілого комплексу факторів.
Платіспондилія та брахіспондилія. Платіспондилія характеризується розширенням тіла хребця в поперечнику, а брахіспондилія - зменшенням його за висотою, ущільненням та укороченням. Поєднання зазначених видів деформації носить назву «платібрахіспондилія». Подібна деформація характерна для хвороби Кальве (див. Кальве хвороба), проте при платібрахіспондилії спостерігається множинність ураження, наявність інших вад розвитку та нормальна структура деформованого хребця. При множинні брахіспондилії відзначається непропорційне скорочення тулуба.
Пороки розвитку суглобових відростків, як правило, спостерігаються в поперековому та крижовому відділах П. і виявляються в наступних формах: аномалії положення суглобових поверхонь суглобових відростків по відношенню до сагітальної площини, аномалії величини одного з відростків, аномалії зчленування суглобового відростка з дугою суглобових відростків і т. д. Ці аномалії зазвичай не ведуть до деформації П., однак створюють несприятливі статико-динамічні умови, що сприяють більш ранньому розвитку тут остеохондрозу і деформуючого спондилоартрозу. У попереково-крижовому сегменті П. зустрічається ще низка вад розвитку. Серед них слід звернути увагу на спондилоліз та спондилолістез (див.).
Уроджені синостози (блокування, конкресценція) хребців спостерігаються у всіх відділах П. Вони можуть бути повними та частковими. При повному синостозі блоковані виявляються тіла, дуги і відростки хребців, при частковому - тільки тіла або тільки дуги. При повному синостозі суттєвої деформації хребта не настає. Частковий синостоз викликає в процесі зростання П. деформацію, форма якої залежить від локалізації синостозу. Так, наприклад, при блокуванні тільки тіл хребців розвивається кіфоз (рис. 13). Виникнення такої деформації знаходить пояснення в ембріогенезі П. Формування міжхребетного диска відбувається в напрямку ззаду наперед: ззаду тіла хребців на певній стадії ембріонального розвитку вже розділені диском, що сформувався, а спереду вони ще мають загальну структуру. І якщо на цій стадії (5-7-й тиж. ембріогенезу) розвиток П. зупиниться, утворюється передній синостоз хребців. Типовим прикладом повного поширеного синостозу шийного відділу хребта є синдром Кліппеля – Фейля (див. Кліппеля – Фейля хвороба).
Вроджені синостози хребців часто ведуть до розвитку в порівняно ранньому віці деформуючого спондилоартрозу (див.) вище та нижче заблокованих хребців внаслідок посиленого функціонального навантаження.
Os odontoideum - вада розвитку, пов'язана з незлиттям точки окостеніння зубоподібного відростка осьового хребця з тілом останнього. Ця вада розвитку П. є потенційною причиною нестабільності верхньої частини шийного відділу П. Відсутність кісткового зв'язку зуба з тілом осьового хребця при травмі легко призводить до трансдентального вивиху атланту (див. нижче Пошкодження). Дуже рідко спостерігається відсутність зуба.
Асиміляція (окципіталізація) атланту виявляється у злитті атланта з потиличною кісткою. Можливе повне та часткове злиття. Зливається може бути одна або обидві латеральні маси хребця, його дуги, при цьому атлант може бути зміщений вперед або в бік. Деформація може супроводжуватися сплощенням атланта, його ротацією, порушенням форми великого (потиличного) отвору, що створює несприятливі умови для довгастого мозку: зуб осьового хребця (С2) при поворотах голови може на нього впливає травмуючий вплив. При неповній асиметричній окципіталізації атланта зазвичай спостерігається кривошия (див.), яку в даному випадку відносять до кісткової форми цієї патології.
Шийні ребра - порок розвитку, що рідко зустрічається. Зазвичай вони поєднуються з іншими вадами розвитку. Найчастіше вони пов'язані з VII шийним хребцем. Можуть бути розміром від мало вираженого рудиментарного утворення до ребер, що сформувалися, доходять до грудини або спаяних своїми передніми кінцями з I ребрами. У дітей шийні ребра зазвичай не виявляють себе, у дорослих можуть з'являтися симптоми подразнення плечового сплетення та здавлення підключичної артерії – болю, парестезії, гіпотрофія м'язів кінцівки, послаблюється пульсація артерій на руці. При стійких нервово-судинних розладах показано видалення ребра обов'язково разом із окістям.
При безсимптомному перебігу аномалій розвитку П. лікування не потрібно. При розвитку деформації П. або ускладнень вад розвитку (напр., спондилоартрозу) застосовують різні види консервативного та оперативного лікування.
Пошкодження
Ушкодження виникають при різному механізмі дії травмуючої сили на П. В основному це згинання, згинання у поєднанні з обертанням, розгинання та компресія. Можливі ізольовані пошкодження зв'язок, найчастіше міжостистих і надостистих, переломи тіл, дуг, відростків хребців, пошкодження міжхребцевих дисків, вивихи або переломовивих хребців.
Ушкодження міжостистих і надостистих зв'язок нерідко спостерігається у поєднанні з переломом П. Найчастіше воно спостерігається в шийному, потім у середньо- та нижньогрудному відділах.
При ізольованому пошкодженні міжостистих або надостистих зв'язок П. спостерігається локалізований біль, при комбінації його з переломом хребця, особливо дуги або остистого відростка, біль має іррадіюючий характер. При цьому відзначається рефлекторне скорочення м'яза, що випрямляє хребет, з різким обмеженням рухливості травмованого відділу П., в поперековому відділі іноді чітко виявляється "симптом віжків" - напруга цього м'яза, що визначається оком у вигляді валиків з боків остистих відростків. При пальпації в ділянці розриву міжостистої зв'язки біль визначається в міжостистому проміжку, пальпація остистих відростків мало болісна. При розриві надостистої зв'язки при пальпації часто визначається западіння в ділянці міжостистого проміжку та розбіжність остистих відростків, що добре видно на бічній рентгенограмі. За сумнівів у наявності розриву міжостистих зв'язок П. і за умови, що на рентгенограмах інші ушкодження П. не визначаються, можна з великою обережністю вдатися до функціональної рентгенографії (бічні рентгенограми в положенні згинання та розгинання П.). Для діагностики нових ушкоджень межостистых зв'язок може бути використаний спосіб лігаментографії (див.).
Лікування ізольованих пошкоджень міжостистих та надостистих зв'язок П. консервативне: новокаїнова блокада (на сторонах від остистих відростків) області пошкодження, постільний режим на ліжку зі щитом. Іммобілізацію шийного відділу П. здійснюють валиками з піском або петлею Гліссона з вантажем до 2 кг. Призначають фізіотерапевтичні процедури, масаж, ЛФК. Після ліквідації гострих явищ показано носіння головоутримувача та екстензійного корсету (для поперекового відділу) протягом 4-6 тижнів.
Переломи хребта відносяться до тяжких ушкоджень опорно-рухового апарату та складають бл. 2-2,5% всіх переломів. Переломи П. частіше виникають в результаті непрямої травми - при падінні з висоти на ноги, сідниці, голову і прямої травми - при безпосередньому ударі в спину. Переломи П. можуть бути одиничними та поліфокальними (множинними), з пошкодженням і без пошкодження спинного мозку і корінців спинномозкових нервів, з пошкодженням міжхребцевого диска (проникні, за Я. Л. Цив'яном) і без його ушкодження. Залежно від ураження анатомічного компонента хребця розрізняють перелом тіла (компресійний, оскольчастий), дуги відростків хребця. Істотне практичне значення має розподіл переломів П. на стабільні та нестабільні. Останні виникають при сумісному пошкодженні в передньому та задньому відділах хребця.
Клин, прояви перелому П. різні - від повної відсутності симптоматики при деяких видах травми до важкої клин, картини: сильні болі, парез кишечника, неврол, розлади та порушення функції органів малого тазу при тяжких переломах хребта з пошкодженням спинного мозку або корінців спинномозкових нервів (див. Хребетно-спинномозкова травма). Діагноз перелому ставлять на підставі вивчення механізму травми, даних візуального та пальпа-торного дослідження, рентгенографії П. При свіжій травмі, тобто до настання репаративних змін, рентгенол, ознаками компресійного перелому тіла хребця є деформація останнього та посилення тіні кісткової речовини вздовж верхньої його майданчики. Найчастіше спостерігається клиноподібне сплющування зі зменшенням висоти переднього відділу тіла хребця в одній лише бічній проекції за збереження нормальної висоти міжхребцевої щілини. Ця деформація може не супроводжуватися рентгенологічно документованими змінами структури при мінімальному втиску верхньої горизонтальної пластинки. Вдавлюються тільки верхні пластинки, нижні залишаються інтактними. Саме ця ознака є найважливішою у диференціальній діагностиці травматичних переломів з патол, компресіями та вродженими аномаліями.
Варіантом компресійного перелому слід вважати травматичне використання хрящового міжхребцевого диска в тіло хребця - так зв. травматичну хрящову грижу (рис. 14). Диск впроваджується в краніальну пластинку переднього краю. Рентгенологічно при незначній або зовсім відсутній деформації тіла хребця виявляється звуження рентгенівської міжхребцевої щілини (зумовлено на рентгенограмі звуженням хряща). Відсутність ознак при подібному травматичному впровадженні міжхребцевого диска згодом змінюється розвитком обмеженого вдавлення контуру і склерозу навколо диска, що пролабірував.
Рентгенологічно документовані результати травми П. залежить від характеру травми. При «чистому» компресійному переломі рентгенол, картина ураженого хребця безпосередньо після травми і через довгий час нерідко однакова. Разом з тим при супутніх перелому або переломовивиху розривах зв'язок і дисків, рентгенонегативних в ранньому періоді, через деякий час з'являються рентгенол. ознаки окостеніння, звапніння і т. д. (рис. 15). При цьому іноді виникають кісткові блокування тіл хребців, окостеніння зв'язок, звапніння дисків, анкілози.
Діти переломи і вивихи хребців становлять приблизно 0,2% всіх видів травм (Н. Р. Дамье, 1950). Найчастіше спостерігаються компресійні переломи грудних хребців. Діагностика перелому П. у дітей утруднена внаслідок незавершеності осифікації хребців, особливо за наявності остеохондропатії тіл хребців. Нерідко клиноподібну деформацію тіла хребця, яка при цьому спостерігається, розцінюють як компресійний перелом. У дітей молодшого та середнього віку компресійні переломи окремих хребців при правильному лікуванні можуть повністю виліковуватися з відновленням нормальної форми та висоти компресованого хребця (рис. 16).
Рентгенол, ознаками компресії хребців в дітей віком є: 1) випрямлення горизонтальних майданчиків тіл хребців в дітей віком 6 - 8 років чи увігнутість у старшому віці; 2) потовщення горизонтальних майданчиків; 3) ущільнення структури губчастої речовини компресованих хребців; 4) збільшення висоти міжхребцевих дисків у передньому відділі в порівнянні з нормальними.
У людей похилого віку та старих людей при вираженому остеопорозі хребців компресійні переломи виникають внаслідок незначної травми, напр., при падінні на підлогу і навіть внаслідок трясіння під час їзди на автомашині. Нерідко у своїй компресійні переломи хребців залишаються непоміченими і виявляються випадково при рентгенівському дослідженні П. з іншого приводу. Крім того, у старих людей тіла хребців можуть поступово деформуватися без перелому. Тому при постановці діагнозу необхідне ретельне вивчення анамнезу та клин, проявів у момент травми.
Переломи та вивихи в шийному відділі хребта зустрічаються переважно у чоловіків молодого віку, найчастіше внаслідок впливу непрямої травми, напр. Вивихи та підвивихи шийних хребців, особливо атланта, часто виникають внаслідок некоординованого руху голови, напр., у пасажира при різкій зупинці автомашини.
При переломовивиху створюється анатомічно складне ушкодження, що складається з наступних компонентів: 1) перелом тіла (тіл) хребця того чи іншого виду (компресія, компресія та крайовий відрив, тільки крайовий відрив); 2) розрив зв'язкового апарату; 3) розрив диска; 4) вивих (зміщення) хребця у сфері суглобових відростків (нерідко разом із переломом суглобних відростків).
Ушкодження I та II шийних хребців займають особливе місце серед інших ушкоджень шийного відділу П. Зміщення атланту вперед при трансдентальному або транслігаментозному вивиху (рис. 17) може викликати миттєву смерть внаслідок здавлення спинного мозку. Переломи атланту спостерігаються у вигляді перелому передньої або задньої дуги та у вигляді осколкового або вибухового перелому (перелом Джефферсона). При пошкодженні II шийного хребця лінія перелому може проходити в області зуба (рис. 18) або його основи (необхідна диференціальна діагностика з os odontoideum), в області пластинки дуги або ніжок її (в останньому випадку можливий передній травматичний спондилолістез II шийного хребця; таке пошкодження називають переломом повішених), можливі крайові переломи тіла хребця.
Для пошкоджень III - VII шийних хребців характерні переломи тіл, дуг, відростків, вивихи, підвивихи, переломовивихи. При двосторонньому переломі ніжок дуг можливий травматичний спондилолістез (див.). Особливою вагою відрізняється перелом, що виникає при ударі головою об дно водоймища при пірнанні (перелом пірнача). Найчастіше у своїй страждають V - VII шийні хребці. Внаслідок різкого згинання шиї у поєднанні з насильством уздовж вертикальної осі відбувається компресійний оскольчастий перелом тіла хребця. Перелом нирців нерідко ускладнюється паралічем кінцівок та тазових органів.
Клин, ознаки при переломах шийних хребців: вимушене становище голови, напруга шийних м'язів, різкі болі під час руху голови. У діагностиці переломів шийних хребців основна роль відводиться рентгенологічному дослідженню (для I – II шийних хребців – обов'язково через широко відкритий рот); Важливе значення має й томографічний метод.
Переломи грудних і поперекових хребців найчастіше відбуваються в нижньогрудному та верхньопоперековому відділах, тобто там, де менш рухливий відділ переходить у більш рухливий. Найчастіше виникають компресійні переломи тіл хребців з їхньою клиноподібною деформацією, тобто зменшенням висоти тіла в передньому відділі. Розрізняють три ступені компресії: 1-й ступінь - крайові переломи тіла хребця без компресії або компресія зі зниженням висоти тіла хребця до 1/3 її; 2-й ступінь – зі зниженням висоти тіла хребця на 1/3 – 1/2; Третій ступінь - зі зниженням висоти тіла хребця більш ніж на 1/2. Переломи 2-го та 3-го ступеня можуть поєднуватися з пошкодженням міжхребцевого диска. Рідше, ніж компресійні, виникають роздроблені переломи тіл хребців і переломовивих при пошкодженні в передньому та задньому відділах хребців. Останні ушкодження є нестабільними. Різні види типових переломів хребців представлені на рис. 19. Відразу ж після травми відзначається оперізуючий біль, утруднення дихання (при переломі грудних хребців), біль у животі, що іррадіює (при пошкодженні поперекових хребців), локальна болючість при пальпації остистих відростків, напруга м'язів по сторонах від остистих відростків, змушена поза При переломі поперечних відростків поперекових хребців, крім цього, спостерігається симптом «прилипшої п'яти» - неможливість відірвати від ліжка пряму ногу і, як правило, псоас-симптом - різкий біль у ділянці нирок при насильницькому розгинанні зігнутої в тазостегновому суглобі кінцівки. Остаточний діагноз встановлюють за рентгенол. дослідженні.
При переломі нижньогрудних або поперекових хребців і заочеревинної гематомі, що виникає при цьому, можливі патол, прояви з боку живота від локальної хворобливості і нерізко вираженої напруги м'язів живота до явищ, що нагадують гостру внутрішньочеревну кровотечу або розрив порожнього органу, - гострий живіт (див.), парез кишечника (Див.). При поєднанні перелому П. з пошкодженням спинного мозку розвиваються неврол, порушення різного ступеня (див. Спинний мозок).
Переломи відростків хребців найчастіше спостерігаються у вигляді одиночних та множинних відривів поперечних відростків поперекових хребців. На рентгенограмі видно характерне для перелому поперечного відростка усунення уламка (або уламків) донизу і відсутність кіркової речовини на місці перелому. Така ж картина відзначається при ізольованих переломах суглобових відростків (які слід відрізняти від додаткових ядер окостеніння, що зустрічаються іноді додаткових у верхівок суглобових відростків). Відривні переломи остистих відростків (найчастіше у нижніх шийних хребців, рідше поперекових) на прямій рентгенограмі характеризуються зміщенням верхівки остистого відростка донизу. Рентгенограма у бічній проекції добре документує такого роду відрив вільної частини остистого відростка. Ізольовані відриви остистих відростків V поперекового хребця та остистих відростків крижів можливі при вогнепальних дотичних пораненнях. Травматичний переломовивих зі зміщенням хребця допереду або убік супроводжується, як правило, роздробленням дуги, переломом або вивихом суглобових відростків, але ніколи не дає картини спондилолізу, типової для нетравматичного усунення.
Переломи крижів і куприка - див.
Лікування ушкоджень хребта
При наданні першої допомоги необхідно укласти потерпілого на жорсткі ноші, при переломі грудного та поперекового відділів П. можна на живіт. Транспортування хворого в положенні сидячи неприпустиме. При переломі шийного відділу П. фіксацію здійснюють жорстким коміром-головоутримувачем або дротяною шиною, вигнутою формою шиї, або, нарешті, мішками з піском, покладеними з боків шиї, хворий при цьому повинен лежати на спині на жорстких ношах (див. Іммобілізація).
Характер та терміни лікування залежать від форми, локалізації та ступеня пошкодження П., причому слід дотримуватися основного принципу – раннє усунення зміщення, надійна фіксація та функціональне лікування. При ротаційному підвивиху атланта лікування проводять витяжкою (див.) петлею Гліссона (1,5-2 кг) протягом 2-3 тижнів; після зняття витягу на такий же термін призначають іммобілізацію коміром Шанца або пластмасовим головоутримувачем (рис. 20). При переломах I та II шийних хребців лікування проводять у краніо-торакальній гіпсовій пов'язці (див. Гіпсова техніка). При переломі зуба II шийного хребця без зміщення або після одномоментного вправлення гіпсову іммобілізацію здійснюють протягом 6 - 8 міс. Лікування переломовихів і нестабільних переломів проводять методом скелетного витягу за череп вантажем до 7-8 кг з наступним (через 6-8 тиж.) накладенням краніоторакальної гіпсової пов'язки (рис. 21). Витяжка за допомогою петлі Гліссона неефективна. Незрощення зубоподібного відростка внаслідок неправильного лікування призводить до розвитку атлантоаксіальної нестабільності, що супроводжується травматизацією спинного мозку, корінців спинномозкових нервів та розвитком паралічів. Це ускладнення є прямим показанням до оперативного лікування - декомпресійної ламінектомії з одномоментним спондилодезом, точніше окципітоспондилодезом. При переломах III - VII шийних хребців, якщо є незначна компресія тіла одного-двох хребців, а також при оскольчатих переломах тіла без усунення фрагментів, при переломах остистих і суглобових відростків і дуг без усунення лікування проводять петлею Гліссона (2-3 кг) з наступним (через 2-3 тижні) накладенням краніоторакальної гіпсової пов'язки на 2-3 міс. При вивиху та підвивиху шийних хребців проводять одномоментне вправлення з фіксацією гіпсовою пов'язкою. Однак у випадках нестабільного вправлення показано скелетне витягування. Якщо має місце перелом тіл хребців з осьовою (кіфотичною) деформацією, роздроблений перелом зі зміщенням фрагментів, нестабільний переломовив, а також неврол, ускладнення, найефективніше скелетне витягування за череп. При невправних переломо-вивихах, що особливо супроводжуються невролом, ускладненнями, показано стабілізуюче оперативне лікування, при показаннях - з декомпресією спинного мозку.
При компресійному переломі грудних та поперекових хребців з незначною клиноподібною деформацією П. потрібно забезпечити збереження поперекового лордоза та повноцінного тонусу м'язів. Тому хворого досить укласти на спину на ліжко зі щитом, під поперекову область підкласти невеликий валик і якомога раніше почати лік. гімнастику. Ходити хворим дозволяють у знімному корсеті через 2 місяці. після травми. При значній компресії тіла хребця в нижньогрудному або поперековому відділах П. показана реклінація шляхом одномоментного (форсованого) розгинання П. після проведеної місцевої анестезії хребця (рис. 22) або шляхом поступового розгинання П. Переважний останній метод, оскільки він краще переноситься хворими і зазвичай, на противагу одномоментної реклінації, не викликає парезу кишечника. Поступову реклінацію хребця можна проводити на реклінаторі Каплана або шляхом витягування на гаманці (рис. 23): під поперек хворого підводять матер'яний гамачок шириною 15-20 см (з ватномарлевою підкладкою), лямки к-рого перекинуті через блоки на двох балки . Реклінацію здійснюють вантажами (залежно від ваги хворого), які забезпечують формування поперекового лордозу (лопатки та сідниці не повинні відриватися від ліжка). Через 2-3 тижні. зазвичай досягається реклінації хребця. Через 2 міс. хворому дозволяють ходити у корсеті. Ряд хірургів при компресійних переломах поперекових хребців застосовують оперативний метод лікування. Він дозволяє рано поставити хворого на ноги та не призначати для подальшого лікування корсет. Суть методу полягає в попередній одномоментній або поступовій реклінації хребця та внутрішньої фіксації пошкоджених хребців та сусідніх інтактних за остисті відростки П. дротом, спеціальними металевими фіксаторами, лавсановою стрічкою або шнуром. При багатооскольчатих переломах тіла хребця і при одночасному пошкодженні міжхребцевого диска (проникаючі переломи) деякі хірурги (Я. Л. Цив'ян) пропонують відразу виробляти передній спондилодез. При переломі з пошкодженням спинного мозку та корінців спинномозкових нервів показано декомпресивне оперативне лікування, усунення причини, що викликала компресію спинного мозку або корінців спинномозкових нервів, та фіксація П.
На відміну від методики лікування неускладнених компресійних переломів П. у людей молодого та середнього віку, у людей похилого віку з наявністю поширеного остеопорозу П. не слід реклінувати уражений хребець, оскільки це створює несприятливі умови загоєння перелому. Хворого укладають на ліжко зі щитом і після зникнення болю дозволяють повертатися, але не сідати і не вставати. Через 1-15 міс. хворим дозволяють ходити без корсету. У дітей реклінації хребців добре досягається в гіпсовому ліжечку (див. Гіпсова техніка).
Лікувальна фізкультура відіграє велику роль у лікуванні травм П., вона відновлює природний м'язовий «корсет», здатний утримувати П. у вертикальному положенні та забезпечує його нормальну рухливість, ресорність та переносимість статичних та динамічних навантажень.
У осіб молодого та середнього віку при невеликому ступені компресії (зниження висоти тіла хребця не більше ніж на 1/3) та загальному задовільному стані кращий функціональний метод лікування, розроблений Е. Ф. Древінг, що полягає у розвантаженні П., витягуванні та систематичному застосуванні . гімнастики з 2-5 дня після травми. При компресійних переломах шийних хребців та іммобілізації петлею Гліссона застосовують комплекс вправ з легких рухів верхніх та нижніх кінцівок у повільному темпі з частими паузами для відпочинку. Виключають вправи зі згинанням тулуба, повороти та нахили голови. У період іммобілізації гіпсовою пов'язкою руховий режим розширюють, хворому дозволяють сидіти та ходити. Застосовують загальнорозвиваючі вправи для м'язів тулуба, верхніх та нижніх кінцівок, що виконуються в положенні лежачи, сидячи та стоячи. Необхідно виключати різкі повороти тулуба, голови, стрибки та підскоки. Після зняття гіпсу, крім загальнорозвиваючих, доцільно використовувати вправи, що зміцнюють м'язи шиї, вправи в рівновазі та координації рухів. При компресійних переломах грудних і поперекових хребців стосовно фаз лікування курс ЛФК має бути розділений (рис. 24) на чотири періоди. У I періоді протяжністю прибл. 2 тиж. у вихідному положенні лежачи на спині виконують дихальні та загальнотонізуючі вправи, що залучають до руху верхні та нижні кінцівки. Витяжку на час занять зшить. Вправи виконують у повільному темпі по 3-6 разів протягом 10-15 хв. У II періоді, що триває в середньому 4 тижні, використовують вправи для зміцнення м'язів спини і живота, тренування вестибулярного апарату, а також активніші рухи для верхніх і нижніх кінцівок в середньому темпі по 8-10 разів протягом 20-25 хв. Перехід від одного періоду до іншого необхідно суворо індивідуалізувати відповідно до стану хворого, статі, віку, розвитку його рухових навичок. III період триває в середньому 2 тижні. Тривалість занять збільшують до 30-45 хв., Кожну вправу повторюють 10-15 разів. До кінця цього періоду за допомогою фізичних вправ для П. має бути створена м'язова опора шляхом значного зміцнення м'язів спини та живота. За 7-10 днів до початку ходьби в заняття необхідно включати вправи для тренування м'язово-суглобового апарату нижніх кінцівок. Крім фізичних вправ, слід застосовувати лік. масаж м'язів нижніх кінцівок та спини. До вправ IV періоду переходять при загальному задовільному стані хворого, при добре розвиненому м'язовому корсеті, відсутності болю (у спокої та після навантаження) в ділянці перелому. Після адаптації хворого до вертикального положення слід застосовувати дозовану ходьбу, поступово збільшуючи її тривалість. Продовжують лік. масаж м'язів спини та нижніх кінцівок. Більш ефективно відновлення основних функцій П. проходить під час занять у воді. Після виписки зі стаціонару необхідно продовжувати ЛФК тривалий час в амбулаторних або санаторних умовах, де поступово відновлюється адаптація до навантажень, ідентичних до основного виду діяльності хворого.
В осіб похилого віку ЛФК застосовують для підтримки загального тонусу та функціональної здатності мускулатури, попередження остеопорозу, ускладнень з боку внутрішніх органів та ін. Обсяг та тривалість занять, а також час постільного режиму у таких хворих скорочені. Протягом усього курсу лікування проводять масаж м'язів спини та живота.» а перед встанням – масаж нижніх кінцівок. У період носіння корсета хворий продовжує займатися ЛФК у положенні лежачи (без корсету) та стоячи (в корсеті).
При більш вираженій компресії тіл хребців і поступової реклінації П., що проводиться, протягом перших 2 тижнів. призначають вправи підтримки оптимального рівня діяльності органів кровообігу, дихання, травлення, загального тонусу мускулатури. З дозволом перевертатися на живіт (при горизонтальному положенні ліжко-реклінації) хворий проводить розгинання корпусу без активної участі м'язів спини за рахунок випрямлення виставлених вперед рук. У цей період у положенні лежачи на спині він виконує також вправи, що полягають у прогинанні в грудному відділі хребта з опорою на лікті та підніманні таза з опорою на зігнуті в колінах ноги. Надалі поступово переходять до активних вправ, що забезпечують більш інтенсивне напруження м'язів спини та живота, з чергуванням вправ для верхніх та нижніх кінцівок. Застосовують масаж м'язів спини. При переломах поперечних та остистих відростків хребців ЛФК проводять за методикою лікування переломів тривалим витяженням. Однак інтенсивність навантажень і розширення рухового режиму дещо інші: вправи в положенні лежачи на животі можна виконувати через 4-6 днів, рачки - через 10-15 днів, дозовану ходьбу і вправи стоячи - через 3-4 тижні.
У комплексному лікуванні пошкоджень П., крім ЛФК, велике значення має фізіотерапія, що проводиться як у періоді лікування стаціонарі, так і після виписки.
Фізіотерапія при переломах П. має на меті знеболювання та прискорення регенерації пошкоджених тканин. На тлі знеболювання створюються умови для ефективного проведення ліків. заходів, зокрема перевертання хворих зі спини на живіт, розклинювання пошкодженого хребця на різних реклінаторах, проведення лік. фізкультури лежачи на животі, прискорення переведення хворих у вертикальне положення із застосуванням зовнішньої іммобілізації або без такої.
При лікуванні хворих зі стабільними компресійними переломами П. за поширеним функціональним методом, коли з 2-3-го дня після травми дозволяють повороти зі спини на живіт, застосовують УФ-опромінення полями 150-200 см 2 вздовж П. Перше поле - на область перелому, друге - нижче його на 2-3 см, третє - вище за перший на 2-3 см. Опромінення починають з трьох біодоз, з подальшим їх збільшенням (по половині біодози на кожне поле). Усього проводять 12 сеансів (по 4 на кожне поле). Щодня опромінюють одне з полів.
Електрофорез аналгезуючими сумішами проводять подовжньо вздовж П. або паравертебрально. Можна користуватися 1-5% розчином новокаїну або розчином Парфьонова, що включає кокаїн, дикаїн по 1,5 мл, розчин адреналіну 1: 1000-9 мл, дистильовану воду 450 мл. Простіша суміш Парфьонова складається з совкаїну, новокаїну по 0,5 мл, розчину адреналіну 1:1000-2,5 мл, дистильованої води 200 мл. Сила струму 12-15 ма, тривалість дії 15 - 20 хв. (Див. Електрофорез).
З 4-5-го дня після перелому застосовують індуктофорез кальцію безпосередньо на ділянку травмованого хребця. Гальванічні електроди площею 150 см 2 розташовують поздовжньо: активний з 10% розчином хлориду кальцію - на область перелому, індиферентний - нижче за нього на 5-8 см. Сила постійного струму 8 - 10 ма. Сила анодного струму – 160-180 ма. Впливи проводять щодня по 10-20 хв.; всього на курс – 12 впливів. Після перших фізіотерапевтичних процедур виражені больові відчуття значно зменшуються, а після курсу лікування повністю проходять. Це дозволяє в більш ранні терміни лікуватися. фізкультурою та вводити фізичні вправи з більшою амплітудою рухів.
Хороша знеболювальна дія, що сприятливо відбивається також на репаративної регенерації області пошкодженого П., має низькочастотне (50 гц) магнітне поле, що генерується апаратом магнітотерапії «Полюс-1». Якщо за характером ушкодження П. хворих не можна повертати на живіт і їх лікують у положенні на спині, дії починають з 2-го дня після травми, встановлюючи круглі індуктори з П-подібним осердям на пахвинні ділянки (опосередкований вплив). У положенні хворого на животі індуктори встановлюють з боку спини, вище та нижче місця ушкодження. Індукція магнітного поля 30-35 тл, вид магнітного поля синусоїдальний або однонапівперіодний у безперервному режимі; на курс – 20-25 впливів (див. Магнітотерапія).
Сприятливий ефект у відновлювальному періоді після перелому П. надає плавання у басейні та підводний душ-масаж (див.).
Для зміцнення м'язів кінцівок і тулуба здійснюють електростимуляцію апаратами УЕІ-1, СНІМ-1, Ампліпульс-3, Ампліпульс-4 і Стимул-1 (див. Імпульсні струми). Виражений терапевтичний ефект надає застосування в комплексному лікуванні грязелікування, сірководневих, раптових та інших ванн.
Сан-кур. лікування хворих з неускладненими ушкодженнями П. проводиться на бальнеологічних курортах П'ятигорськ, Нальчик, Арч-ман, Гарячий Ключ, Єйськ, Сергієвські Мінеральні Води, Сочі, Хмільники, Усть-Качка та ін., а також на грязьових курортах Бірштонас, Друскінінкай, Єйськ, Країнка, Одеса, Нальчик та ін.
Захворювання
З захворювань П. виділяють його деформації, дегенеративні, запально-інфекційні захворювання та пухлини.
Деформації хребта умовно поділяють на викривлення у переднезадньому та бічному напрямках. До першого виду відносяться кіфотичні викривлення, викривлення, що виникають внаслідок остеохондропатії тіл хребців, викривлення при остеохондропатії апофізів тіл хребців, хвороби Кюммелмля. Кіфоз розвивається в результаті запальних захворювань П. при несвоєчасно розпочатому їх лікуванні, при дистрофічних захворюваннях, пухлинах. Бічна деформація П., а точніше комбінована з торсією хребців, є сколіозом (див.).
Дегенеративні захворювання хребта - міжхребцевий остеохондроз (див.), іноді званий дископатією, дискоз, деформуючий Спондилоартроз, спондильоз, хвороба Бострупа.
Консервативне лікування як теплових та інших фізіотерапевтичних процедур (див. вище) часто призводить до зникнення болю. При безуспішності консервативного лікування у хворих молодого та середнього віку показано операцію. Операція за Мовшовичем зводиться до видалення ураженої міжостистої зв'язки та пластиці надостистої зв'язки шляхом підшивання до остистих відростків у вигляді дуплікатури поверхневого листка попереково-грудної фасції, а іноді виробляють лавсанопластику зв'язки. На 2-му міс. після операції призначають носіння корсету.
Запальні захворювання. До запальних захворювань П. відносять хворобу Бехтерєва, туберкульозний, тифозний, бруцельозний спондиліт (див.), неспецифічний спондиліт, тобто остеомієліт хребта.
Гострий остеомієліт П. виникає зазвичай гематогенним шляхом. Збудником інфекції є переважно золотистий стафілокок, рідше стрептокок. Найбільш часто уражається поперековий відділ П., і процес локалізується в дугах та відростках, рідше у тілах хребців. При прориві гнійника в хребет виникає неврол, симптоматика. Лікування остеомієліту П. складається із загального та ортопедичного. Раннє проведення масивної антибіотикотерапії з дезінтоксикаційною терапією зазвичай блокує запальний процес. При неефективності консервативного лікування застосовують оперативне (див. Спондиліт).
Ехінокок П. (бульбашкова кісткова кіста) - одна з найбільш частих кісткових локалізацій ехінококозу (див.). Перебіг хвороби – від кількох місяців до десятків років. Поразка П. може бути як первинною, так і вторинною. У першому випадку ехінококова кіста, що розвинулася шляхом гематогенного занесення в тіло хребця, надалі, як правило, поширюється на навколишні П. м'які тканини. У другому випадку ехінококова кіста, розташована в середостінні або заочеревинному просторі, в подальшому залучає в процес П. Для ехінококозу П. характерний деструктивний процес у тілах хребців, найчастіше Thn_v, відростках і прилеглих ділянках ребер. Однак міжхребцеві диски страждають мало. Зазвичай скарг хворий пред'являє. Реакція Касоні позитивна не завжди, тому відсутність її не говорить про помилку діагнозу. У міру збільшення ехінококової кісти руйнується кістка і може настати прорив у м'які тканини. Небезпечним ускладненням процесу, що відбувається щодо сприятливо, є прорив у хребетний канал. Це спричиняє важкі неврол, розлади. Для рентгенол даних (як для первинного, так і для вторинного багатокамерного ехінококо) характерна наявність одностороннього паравертебрального ущільнення сферичних обрисів. Тіло хребця руйнується спочатку за типом дрібних кістоподібних розріджень, потім утворюється масивне деструктивне вогнище з руйнуванням кіркової речовини, нерідко з патолом, компресією. При прориві в м'які тканини характерні: 1) руйнування ребер та поперечного відростка (головка та шийка ребра з прилеглим поперечним відростком); 2) однобічність ураження; 3) склеротична облямівка відмежування; 4) незначне ураження дисків; 5) реактивне окостеніння поздовжніх зв'язок.
При виявленні ехінококового вогнища у хребці показано оперативне лікування.
При гідатидному ехінококу видалення кісти призводить до ліквідації процесу. Оперативна стабілізація П. (за показаннями) дає змогу відновити його опороспроможність. При альвеолярному ехінококу прогноз значно гірший, тому що радикальність його видалення (навіть шляхом резекції тіл хребців) завжди є сумнівною.
Пухлини
Розрізняють доброякісні та злоякісні пухлини П. Злоякісні пухлини, у свою чергу, можуть бути первинними та вторинними (метастатичними).
До найчастіших доброякісних пухлин П. (у порядку спадної частоти) відносяться гемангіома, остеобластокластома, остеохондрома.
Мал. 25. Рентгенограма поперекового відділу хребта хворого з гемангіомою II поперекового хребця (бічна проекція): а (до операції) – тіло хребця сплощене (зазначено стрілкою); б (через 3 роки після передньої фронтальної геміспондилектомії за Цив'яном) - тіло II поперекового хребця повністю заміщене кістковим аутотрансплантатом, кістковий блок у межах I, II та III поперекових хребців (обмежений стрілками).
Гемангіома частіше локалізується в тілах грудних хребців, рідше в шийних та поперекових. Зазвичай уражається тіло одного хребця, рідше двох-трьох. Клінічно гемангіома проявляється болями, при ураженні дуг та відростків – корінцевими і навіть спинальними синдромами. Можливе раптове виникнення парезу або плегії при прориві вмісту гемангіоми спереду епідуральний простір. При патолі, переломі виникають симптоми пошкодження П. Течія частіше тривала. На рентгенограмі видна пориста або ґратчаста структура з вираженими вертикальними балками, контури тіла рівні або опуклі, сагітальний розмір тіла збільшений, міжхребцеві простори інтактні. Загальноприйнята рентгенотерапія, при спинальних ускладненнях - ламінектомія. Розроблена радикальна операція (Я.Л. Цив'ян) – передня фронтальна геміспондилектомія або спондилектомія (рис. 25). Остання показана у разі одночасного ураження дуг.
Остеобластокластома виникає у тілах хребців, часто поширюється область дуг. Можливе залучення до процесу двох і більше хребців. Проявляється болями, обмеженням рухливості, локальною хворобливістю, можливі корінцеві та спинальні симптоми. На рентгенограмах видно здуті тіла хребців із типовою комірчастою структурою. Для лікування застосовують рентгенотерапію, а також радикальне видалення уражених відділів або цілих хребців з подальшим заміщенням кістковими трансплантатами.
Аневризматичні кісткові кісти відносять до пухлиноподібних утворень, вони мають багато подібного до остеобластокластоми. Диференціальний діагноз часом дуже важкий. Лікування полягає у видаленні кісти.
Остеохондрома зустрічається у всіх відділах П., що виходить частіше із суглобових відростків. При зростанні просвіт хребетного каналу викликає його звуження, у своїй першому плані виступають симптоми компресії спинного мозку. Виявляється болями, корінцевими чи спинальними синдромами. На рентгенограмах П. виявляється плямиста нерівномірна структура губчастої речовини тіла хребця з бугристим контуром хребця, що вибухає. Інформативна, як і за інших пухлин, епідурографія (див.). Остеохондром може малигнізуватися. Радикальним є оперативне лікування-частіше сагітальна геміспондилектомія з кістковою пластикою.
Остеоїд-остеома клінічно характеризується постійними приступоподібними болями, що посилюються. На рентгенограмах типовий осередок склерозу в тілі хребця зірчастої форми із зоною просвітлення. Високоефективне оперативне лікування (видалення вогнища).
До первинних злоякісних пухлин відносять ретикулосаркому, саркому Юінга, остеогенну саркому, хондросаркому, злоякісну остеобластокластому, ангіоендотеліому та ін. прояви дуже варіабельні. Превалює больовий синдром та нестабільність П. Болі прогресують, посилюються ночами. Прогноз несприятливий.
Побічні (метастатичні) злоякісні пухлини П. зустрічаються дуже часто. Рак будь-якої локалізації може давати метастази в П. Найбільш часті метастази раку молочної залози, передміхурової залози, нирки, раку легені. Нерідко метастазує у П. рак таких органів жел.-киш. тракту, як підшлункова залоза, печінка та жовчний міхур. Метастази раку шлунка та кишечника в П. рідкісні. Клин, картина немає характерних ознак. Частіше переважають болі, що посилюються. Іноді болі можуть бути відсутніми або зникнути. Останнє збігається з руйнуванням тіла хребця та, мабуть, зниженням внутрішньокісткового тиску. Рентгенол. картина строката, нерідкі патол. переломи тіл хребців.
Прийнято розрізняти остеокластичні та остеосклеротичні метастази, зустрічаються також метастази змішаного типу. Типовими рентгенолами, ознаками остеокластичних метастазів є: 1) деструкція будь-якого анатомічного елемента хребця; 2) інтактність міжхребцевих дисків (відсутність звуження рентгенівської міжхребцевої щілини); 3) патологічна компресія з вдавленням обох (верхньої та нижньої) пластинок; 4) відсутність або дуже мала вираженість ущільнення паравертебральних тканин і взагалі рентгенол, симптомів проростання в м'які тканини, а також з хребця до хребця при характерній поліфокальності ураження. Окремі типи пухлин можуть давати спочатку симптоми експансивного росту (здуття тіла хребця). Такі метастази раку нирки і щитовидної залози, при яких брало нерідко спостерігається і повільне протягом; інші метастази прогресують дуже швидко (напр., метастази раку підшлункової залози та легень).
Остеосклеротичні метастази найчастіші при раку передміхурової та молочної залоз. При цих гормонально-залежних пухлинах спостерігається іноді перетворення остеокластичних метастазів на склеротичні як під впливом гормональної терапії, так і спонтанно, а також з самого початку наявність змішаного типу ураження. Основними ознаками склеротичних метастазів є: 1) дифузний, або плямистий, склероз тіл хребців, іноді дуги та відростків; 2) відсутність патол, компресій; 3) інтактність дисків; 4) іноді збільшення розмірів тіла ураженого хребця. Склеротичні метастази легко виявляються рентгенологічно, чого не можна сказати про дифузні остеокластичні ураження, які за відсутності патол, компресій та руйнування кіркової речовини можуть мати дуже мізерні ознаки. Дуже ефективно у цих випадках пошарове дослідження, а також застосування комп'ютерної томографії, що виявляє деструктивні метастази там, де звичайна рентгенограма дає негативні чи сумнівні результати.
Диференціальна діагностика метастазів (у сенсі віднесення їх до тієї чи іншої первинної пухлини) можлива лише в обмежених межах з урахуванням типу метастазування та клин, картини, тим більше, що виявлення метастазу нерідко передує виявленню первинної пухлини. Враховуючи труднощі диференціальної діагностики між метастазами раку та мієломною хворобою (див.), необхідно досліджувати білки плазми крові, зробити пункцію грудини, а ще краще – пункцію або біопсію ребра на місці рентгенологічно виявленого вогнища деструкції. Лімфогранулематоз дає при залученні П. картину, аналогічну метастазам раку. При лімфогранулематозі спостерігається також вторинне ураження П. внаслідок проростання пухлинної тканини з лімф, вузлів та клітковини (заочеревинної, заднього середостіння) та утворення крайових деструктивних вогнищ з руйнуванням кіркової речовини тіла хребця, поперечного відростка, головки ребра.
Основним методом диференціальної діагностики остеокластичних метастазів є дослідження інших відділів скелета, зокрема черепа, таза, великих трубчастих кісток. Істотно важливим для відмінності остеокластичних метастазів від платіспондилії є синдром невгамовних і нечередующихся болів, при якому спостерігають відносно слабкі, часом зовсім затихають болі.
Склеротичні та змішані метастази вимагають диференціації з ураженнями П. при деформуючій остеодистрофії (див.), гемангіомі, мармурової хвороби (див.), остеосклеротичної анемії (див. Остеомієлофіброз), деяких інших видах системних остеосклерозів. Найчастіше це досягається шляхом рентгенол, дослідження інших відділів скелета.
Лікування метастатичних уражень П. симптоматичне. При одиничних метастазах доцільно оперативне видалення ураженого тіла хребця та заміщення його пластмасовим або металевим протезом, а також менш бажано кістковим трансплантатом. При залученні в патол, процес спинного мозку та болях високої інтенсивності – розтин чутливих корінців.
Операції
Операції на П. характеризуються порівняно великою травматичністю, значною крововтратою, підвищеною небезпекою шоку. Знеболення здійснюється зазвичай за допомогою ендотрахеального наркозу з керованим диханням, що забезпечує достатню релаксацію м'язів. Доступи до П. поділяються на задні, задньобокові, передньобокові та передні. Задні доступи застосовують зазвичай для підходу до остистих відростків та дуг хребців та здійснюють шляхом лінійного розрізу по середній лінії. З цього ж доступу після попередньої ламінектомії можуть бути виконані деякі втручання на задніх відділах тіл хребців і міжхребцевих дисках. Заднібокові доступи виконують найчастіше у грудному відділі у вигляді костотрансверзектомії (див.) та в поперековому відділі - у вигляді люмбо-вертебротомії. Передньобічні та передні доступи забезпечують найкращий огляд при більшості операцій на тілах хребців та міжхребцевих дисках. У шийному відділі з цією метою зазвичай використовують доступи Бургхардта і Розанова (рис. 26), що відрізняються ставленням до м'язів і судинно-нервового пучка шиї. У грудному відділі застосовують
Мал. 29. Схематичне зображення резекції тіл хребців при туберкульозному спондиліті з наступним переднім спондилодезом: а - уражений сегмент, що складається з двох тіл хребців (пунктирною лінією позначено межу резекції); б - трансплантат впроваджено у післяопераційний дефект, блокує уражену ділянку хребта (окантований суцільною лінією).
Декомпресивні операції призначені для усунення здавлення спинного мозку та його елементів. Найбільш типові декомпресивні операції - ламінектомія та її похідна - геміламінектомія (видалення половини дуги хребця). Остання у поєднанні з радикальним втручанням на тілах хребців зветься «антерогеміламінектомія» або «рахіотомія за Седдоном». Як декомпресивну операцію іноді використовують транспозицію спинного мозку. При сколіозі, ускладненому парезом або паралічем, можуть бути резецированы половини дуг з увігнутого боку. Спинний мозок при цьому переміщають у більш пряме ложе, для зменшення його натягу та усунення неврол, порушень. Варіант транспозиції спинного мозку - висічення так зв. клину Урбана, тобто залишків зруйнованих при туберкульозному спондиліті тіл хребців, зміщених назад.
Коригувальні операції мають на меті виправлення деформацій П. і зводяться до порушення його безперервності (повного або часткового) за допомогою вертебректомії (видалення всього хребця), вертебротомії (розсічення або висічення частини хребця, рис. 30) або дискотомії (розсічення диска). У подальшому виробляють одномоментну або поступову корекцію викривлення (реклінацію) з одночасною або відстроченою стабілізацією П. Реклінацію здійснюють за допомогою етапних гіпсових пов'язок або спеціальних дистракторів (див. Ортопедичний інструментарій).
Паліативні операції мають на меті ліквідувати будь-які несприятливі наслідки патол, процесу без втручання на основному вогнищі, напр, видалення міжхребетного диска (див. Дисектомія), що випав у просвіт хребетного каналу, при остеохондрозі, задній спондилодез при консервативному лікуванні туберкульозного.
Андріанов В. Л. та Волков М. В. Пухлини та пухлиноподібні диспластичні процеси в хребті у дітей, Ташкент, 1977; Бітхем У. П. та ін. Клінічне дослідження суглобів, пров. з англ., М., 1970; Богданов Ф. Р., Рокитянський В. І. та Фіногенов С. Н. Фізичні методи лікування в травматології та ортопедії, с. 142, Київ, 1970; Булдакова Г. Е. Фізіотерапія та лікувальна гімнастика в комплексному лікуванні пошкоджень хребта, в кн.: Травмат, та ортоп., Під ред. Л. П. Сокова та ін, с. 57, Барнаул, 1972; Дьяченко Ст А. Аномалії розвитку хребта в рентгено-анатомічному освітленні, М., 1949; він же, Рентгенодіагностика захворювань кісток та суглобів, М., 1958; Жеденов В. Н. Порівняльна анатомія приматів (включаючи людину), с. 65, М., 1962; Зацепін С. Т. та Бурдигін В. Н. Остеоїдна остеома хребта, Ортоп, та травмат., № 12, с. 4, 1979; Ілізаров Г. А. та Мархашов А. М. Кровопостачання хребта та вплив на його форму змін трофіки та навантаження: клінічне та анатомо-експериментальне дослідження, Челябінськ, 1981; Каплан А. Ст Пошкодження кісток і суглобів, М., 1979; Каптелін А. Ф. Відновне лікування при травмах та деформаціях опорно-рухового апарату, М., 1969; Книш І. Т. та Волох Г. С. Діагностика та лікування первинних кісткових пухлин крижово-копчикової області, Вестн, хір., Т. 110, № 5, с. 50, 1973; Коларж Я. та ін. Первинні пухлини хребта, Вестн, рентгенол, та радіол., No 3, с. 12, 1980; Корж А. А., Талишинський Р. Р. та Хвісюк Н. І. Оперативні доступи до грудних та поперекових хребців, М., 1968; Корнєв П. Р. Кістково-суглобовий туберкульоз, М., 1953; Майкова-Строганова Ст Ст і Фінкельштейн М. А. Кістки і суглоби в рентгенівському зображенні, т. 2, Л., 1952; Маркс Ст О. Ортопедична діагностика, Мінськ, 1978; Мітбрейт І. М. Спондилолістез, М., 1978; Мовшович І. А. Сколіоз, М., 1964; Мовшович І. А. та Віленський В.М. Полімери в травматології та ортопедії, с. 115, М., 1978; Рейнберг С. А. Рентгенодіагностика захворювань кісток та суглобів, кн. 1-2, М., 1964; Рохлін Д. Р. Рентгенодіагностика захворювань суглобів, ч. 1-2, Л., 1939 - 1940; Селіванов Ст П. і Нікітін М. Н. Діагностика та лікування вивихів шийних хребців, М.,1971; Старикова М. Н. та ін. Наш досвід комплексного лікування хворих на компресійні неускладнені переломи хребта, в кн.: Патологія хребта, під ред. М. Прейсаса, с. 230, Вільнюс, 1971; Тагер І. Л. і Дьяченко Ст А. Рентгенодіагностика захворювань хребта, М., 1971, бібліогр.; Тагер І. Л. та Мазо І. С. Рентгенодіагностика зсувів поперекових хребців, М., 1979, бібліогр.; Умеров Г. А. та Андріанов В. Л. Остеобластокластома хребта у дітей, Ортоп, та травмат., № 6, с. 47, 1968; Уотсон-Джонс Р. Переломи кісток та ушкодження суглобів, пров. з англ., М., 1972; Хрісанфова E. Н. Еволюційна морфологія скелета людини, с. 5, М., 1978; Цив'ян Я. Л. Хірургія хребта, М., 1966; він, Пошкодження хребта, М., 1971; він же, Оперативне лікування горбів, М., 1973; Цивкін М. В. Аневризматична кісткова кіста хребта, Зап, нейрохір., № 6, с. 43, 1974; він же, Хірургічне лікування гемангіом хребта, в кн.: Зап., кістковий онкол., За ред. М. В. Волкова та С. Т. Зацепіна, ч. 1, с. 139, М., 1977; Чепой Ст М. Запальні та дегенеративні захворювання хребта, М., 1978; Юмашев Г. С. та Дмитрієв А. Є. Про діагностику пошкоджень зв'язкового апарату хребта, Вестн. хір., Т. 106, № 5, с. 77, 1971; Brocher J. E. W. Die Wirbelsaulenleiden und ihre Differentialdiagnose, Stuttgart, 1962; Griffin J. B. Benign osteoblastoma of thoracic spine, J. Bone Jt Surg., v. 60-A, p. 833, 1978; Jeddi M. Contribution h'6tude clinique et radiologique des tumeurs malignes primitives du rachis chez l'enfant, Lyon, 1969; Kohler R. Contrast examination of lumbar interspi-nous ligaments, Acta radiol. (Stockh.), v. 52, p. 21, 1959; Raycroft J. F., Hockman R. P. a. Southwick W. O. Metastatic tumors involving cervical vertebral, surgical palliation, J. Bone Jt Surg., v. 60-A, p. 763, 1978; Rissanen P. M. Щасливі анатомії і патології художньої і міжнародної літератури lumbar spine з особливими відношеннями до ligament ruptures, Copenhagen, 1960; SchmorlG. u. Junghanns H. Die Gesunde und Kranke wirbelsaule в Rontgenbild und Klinik, Stuttgart, 1957; Steindler A. Post-graduate lectures on ortopedic diagnosis and indications, v. 1-4, Springfield, 1950 – 1954.
І. А. Мовшович; В. П. Іларіонов (лік. фіз.), Е. Р. Маттіс (хір.), І. М. Мітбрейт (бальн. та фізіотер.), Б. А. Нікітюк (ан.), І. Л. Тагер , Л. М. Фрейдін (рент.), Я. Л. Цив'ян (онк.).
Як вирівняти поставу? Таке непросте питання хвилює кожного, у кого одного разу виникли проблеми зі спиною. І перш ніж почати усувати викривлення хребта, важливо зрозуміти, що це таке, яке положення має бути в ідеальному стані, і чому формується неправильне положення хребта.
Правильна постава - це запорука здорової спини
Постава – це звичне становище хребта людини щодо вертикальної осі.
«Правильна спина» формується в дитинстві та багато в чому залежить від стану опорно-рухового апарату – маси та тонусу грудних, шийних, спинних м'язів та м'язів черевного преса; гнучкості, еластичності міжхребцевих дисків, суглобів та зв'язок хребта, тазових кінцівок; структури кісткової тканини. Цей стан визначається як вродженими індивідуальними особливостями, і впливом зовнішніх чинників, не останню роль грає і життя людини (тривале сидіння за комп'ютером).
«Правильна спина» однієї й тієї ж людини може зазнавати змін залежно від розслаблення чи напруги. Розслаблене становище хребта характеризує рівна постава спокою – м'язи розслаблюються, природні вигини хребетного стовпа збільшуються. Посилена м'язова напруга супроводжується «робочою спиною» — з випрямленням тазу та деяким згладжуванням хребетних вигинів. Звичне становище хребта спостерігається за відсутності додаткових навантажень та пов'язаної з ними м'язової напруги. «Звична спина» – проміжний стан між поставою спокою та робочою поставою.
Під впливом несприятливих факторів людина може перестати тримати правильно спину, що не тільки не прикрашає фігуру, а є джерелом низки захворювань. І тут необхідно знати, як навчитися тримати поставу.
Нормальний хребет
"Правильна спина" не тотожна прямому хребетному стовпу. У нормі хребет (на рентгенівському фото) має форму згладженої літери S, свого роду пружини, яка при підвищенні навантажень безболісно стискається, дозволяючи хребтовому стовпу коректно тримати спину та виконувати одну з основних функцій – амортизаційну.
Фізіологічні вигини хребта
Природний вигин хребта вперед називається лордозом, кзади – кіфозом. Фізіологічне положення хребетного стовпа правильно створюється крижовим та грудним кіфозом, поперековим та шийним лордозом.
Форма спини новонародженого має форму дужки, фізіологічні вигини починають формуватися правильно з того моменту, коли дитина встає на ноги. Стійкість людина набуває лише дорослішаючи. Взагалі ж термін «ідеальна спина» застосовується лише до людей, оскільки такий стан є продуктом прямоходіння.
Бездоганне становище
Ідеальна постава має кількісну оцінку. Для цього необхідно провести вимірювання кутів вигинів хребетного стовпа вперед і в задній проекції.
У нормі кут опуклості (кіфоза) грудного та крижового відділів хребта коливаються в межах 15-30 °, увігнутість (лордоз) поперекового відділу становить 20-40 °, шийного - 19-25 °.
У передній проекції відхилень положення хребта від вертикальної осі не повинно спостерігатися.
Порушення положення спини та їх причини
До порушень фізіологічного положення хребта відносяться посилення або згладжування природних вигинів у бічній проекції та відхилення хребетного стовпа від вертикальної осі у бічній проекції. І тут стає актуальним питання: як вирівняти поставу? Посилення природних згинів спини допереду називається гіперлордозом, їх згладжування – гіполордозом. Відповідні зміни величин дуг кіфозу звуться «гіперкіфоз» і «гіпокіфоз».
Виконуйте зарядку для шиї та спини, щоб зміцнювати м'язовий корсет хребта
Різні варіації змін кутів природних вигинів хребта в комплексі призводять до таких порушень:
- кругла спина, сутулість (кіфотична) - пов'язана з грудним гіперкіфозом у поєднанні з поперековим гіполордозом;
- кругло-увігнута спина (кіфолордотична) - обумовлена гіперкіфозом у поєднанні з гіперлордозом всіх відділів хребта;
- плоско-увігнута спина – поєднання поперекового гіперлордозу з грудним гіпокіфозом;
- лордотична - пов'язана з гіперлордозом поперекового відділу;
- плоска спина – характеризується гіпокіфозом та гіполордозом усіх відділів хребта.
Порушення при невеликому функціональному відхиленні хребетного стовпа від вертикальної осі у фронтальній проекції називається асиметричною поставою (це часто буває при довгому сидінні за комп'ютером або робочим столом). Такий стан не є викривленням хребта (сколіоз).
Неправильна постава може виникнути через вроджені відхилення, особливості способу життя, травми, різні захворювання.
Основні несприятливі фактори:
- гіподинамія;
- неправильне положення спини при сидячій роботі (за столом, комп'ютером);
- неправильне розподілення вантажу при носінні (наприклад, носіння портфеля школярем в одній руці);
- прискорене зростання у дитячому та підлітковому віці;
- носіння незручного одягу та взуття;
- обмінні захворювання (наприклад, остеопорози різної етіології);
- неврологічні патології;
- вагітність;
- надлишкова маса тіла;
- вроджені та набуті дефекти опорно-рухового апарату;
- дегенеративно-дистрофічні патології опорно-рухового апарату
Захворювання, пов'язані з порушенням
До чого призводить неправильна постава? Найчастіше до ряду патологічних станів хребетного стовпа, оскільки при порушеннях амортизаційна функція хребта порушується, зростає навантаження на міжхребцеві диски, суглоби тазових кінцівок, стопи. В результаті в суглобах та міжхребцевих дисках можуть розвиватися дегенеративно-дистрофічні процеси, що призводить до остеохондрозу, радикуліту, артрозу, плоскостопості. Тримати правильно спину стає важко.
При посиленні фізіологічних згинів та асиметричному положенні спини може спостерігатися зміна положення та здавлення внутрішніх органів. Порушуються функції органів дихання, серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту.
Формування та контроль
Нормальне становище спини формується у дитячому та юнацькому віці, остаточно виробляється приблизно до 21 року життя. Найвідповідальніший період формування – вік від 8 до 17 років. У дорослому віці навички закріплюються, зробити щось зі спиною стає важко.
Профілактика порушень
Визначення гарної спини по Ожегову – манера правильно триматись рівно, підтягнуто. У дитячому віці необхідно виробити стереотип правильної пози у вертикальному положенні, дотримуватися якого слід все життя, оскільки сформована правильно в дитячі та юнацькі роки «поза спини» може порушуватися у дорослому віці без заходів, спрямованих на її закріплення.
Формування правильної постави починається у дитинстві. У підлітковому віці особливо слідкувати за станом спини
Для того щоб була виробити правильну поставу необхідно дотримуватися ряду правил:
- контроль пози у вертикальному положенні (і за комп'ютером);
- контроль рівномірного розподілу ваги при носінні вантажу;
- сон на рівній та помірно пружній (без зайвої м'якості та жорсткості) поверхні;
- регулярні заняття фізкультурою;
- запобігання набору зайвої ваги;
- підбір зручного одягу, взуття.
Як покращити поставу у вертикальному положенні? У цьому допоможе нескладна вправа: в положенні сидячи і стоячи можна носити на голові не дуже важку книгу (щоб уникнути зісковзування під книгу можна покласти гумове кільце). При нормальному положенні хребта книга утримуватиметься. Така вправа допоможе не тільки сформувати та закріпити правильно спину, а й зміцнити м'язи шиї.
Фізичні вправи, спрямовані на профілактику порушень повинні розвивати м'язи спини, шиї, черевного преса, ніг. Для підтримки підійдуть ізометричні вправи, спрямовані на статичну напругу м'язів: плавання, лижні прогулянки.
Необхідно уникати надто інтенсивних вправ, спрямованих на ротацію і скручування корпусу, скелетну витяжку, а також нахилів і махів, що супроводжуються великою амплітудою.
Корекція
При порушеннях, що формуються або вже сформувалися, необхідна їх корекція, в іншому випадку патологічні зміни вигинів хребта можуть посилюватися.
Коригувальні заходи (вправи для поліпшення постави) найбільш ефективні в дитячому та юнацькому віці через більшу пластичність суглобового та зв'язкового апаратів. У цьому віці можна досягти повного виправлення, а в зрілі роки – більшою мірою уникнути подальшого посилення патології.
Якщо постава вже порушена і спостерігається сутулість спини, необхідно виконувати лікувальну фізкультуру.
Як вирівняти поставу? Це дозволяють такі методи:
- лікувальна фізкультура;
- масаж;
- носіння корсету.
Корсети дозволяють здійснити негайну фіксацію хребта у правильному положенні, проте їх застосування послаблює м'язи, а тривале носіння може спричинити атрофію м'язів. Фізичні вправи зміцнюють природний – м'язовий – корсет, проте ефект лікувальної фізкультури уповільнений.
Як навчитися тримати поставу? Що вибрати – корсет чи вправи – вирішує лікар, він же підбирає корсет та комплекс вправ, оптимальні у кожному конкретному випадку. Корекція має проводитися лише під контролем лікаря, самолікування може призвести до посилення патології.