Teşhis 40 prostat hiperplazisi nasıl tedavi edilir. BPH ne zaman teşhis edilir? Prostat hiperplazisi nedir
Teşekkür ederim
Site yalnızca bilgilendirme amaçlı referans bilgileri sağlamaktadır. Hastalıkların teşhis ve tedavisi mutlaka uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Bir uzmana danışmak gereklidir!
Ana noktaları
- iyi huylu hiperplazi prostat bezi (BPH)– Prostatın kanserli olmayan büyümesi.
- Durumun normal yaşlanma sürecinin bir parçası olduğuna inanılıyor.
- 60 yaş üstü erkeklerin %50'sinde klinik olarak anlamlı BPH vardır.
- Prostat kanseri ve bu hastalık hiçbir şekilde bağlantılı değildir.
- Belirtiler mutlaka ilerlemez ve değişebilir.
- Tıbbi tedavi çok etkili olabilir.
- Prostatın transüretral rezeksiyonu (TURP) Benign prostat hiperplazisinin tedavisinde “altın standart” olmaya devam etmektedir.
Tanım
Prostat mesanenin hemen altında ve rektumun önünde yer alan ceviz şeklinde bir bezdir. Mesaneden başlayıp dışarı doğru açılan bir tüp olan üretranın (üretra) üst kısmını her taraftan kaplar.Prostat bezi besin içeren seminal sıvının bir kısmını (±0,5 ml) üretir. Mesane boynu ve prostat, ileriye doğru boşalmaya ve seminal sıvının mesaneye geri dönmek yerine dışarıya doğru boşalmasına izin veren genital sfinkteri oluşturur.
İyi huylu prostat hiperplazisi (BPH), prostatın kanserli olmayan bir büyümesidir. Gelişimi erkek hormonlarına bağlıdır: testosteron ve dihidrotestosteron. Zamanla hastalık, testisleri ve prostatları normal çalışan erkekler de dahil olmak üzere tüm erkekleri farklı derecelerde etkiler.
Büyümüş prostat, üretranın deformasyonuna neden olur, bu da idrarın mesaneden akışını engeller ve obstrüktif veya tahriş edici semptomlara neden olur.
Prostatın büyüklüğü semptomların şiddetini doğrudan etkilemez. Bazen çok büyük prostat bezlerinin hastalığının seyri asemptomatik iken, küçük bir prostatın hasar görmesi çok şiddetli semptomlarla karakterizedir.
Klinik olarak anlamlı BPH 60-69 yaş arası erkeklerin %50'sinde mevcuttur. Bu miktarın ±%50'si tedavi gerektirir. Bir erkeğin yaşamı boyunca prostat ameliyatı geçirmek zorunda kalma riski %10'dur.
Nedenler
Prostat bezi glandüler yapılardan ve stromadan oluşur. İkinci element düz kas liflerini ve bağ dokusunu içerir. BPH ile prostatın tüm bileşenleri büyür, ancak stroma hala diğerlerinden nispeten daha büyüktür.Bezin büyümesi için erkek hormonları (testosteron ve dihidrotestosteron) gereklidir. İyi huylu hiperplazinin ortaya çıkmasının temel nedeni bunlar değildir, ancak onlar olmadan gelişimi imkansızdır.
Yaşlanma ve erkeklik hormonları BPH gelişimini tetikleyebilecek kanıtlanmış tek risk faktörleridir. Sağlıklı prostatı ve normal işleyen testisleri olan her erkek, yeterince uzun yaşadığı takdirde bu hastalığa yakalanacaktır.
Testisler vücuttaki testosteronun %95’ini üretir. Prostat bezinde bu hormon, testosterondan daha duyarlı olan dihidrotestosterona dönüştürülür. 5-alfa redüktaz adı verilen bir enzim, testosteronun aktif formuna dönüşüm zincirinde bir ara maddedir. Yalnızca erkek cinsiyet bezinin salgısında bulunur. 5-alfa redüktoz ilaçlarla kontrol altına alınabilir (bkz. “Tedavi”).
Dihidrotestosteron zamanla prostatta büyüme faktörlerinin üretimini uyarır ve bu da hücre büyümesi ile programlanmış hücre ölümü (apoptoz) arasında dengesizliğe yol açar.
Bütün bunların sonucu prostat bezinin yavaş ve ilerleyici bir şekilde büyümesidir. Yaşlı erkeklerin büyük çoğunluğunda klinik açıdan önemli olan bu hastalık vardır, ancak kendi başına mutlaka semptomlara neden olmaz veya komplikasyonlara yol açmaz.
BPH'nin doğrudan prostatı veya mesane çıkışını etkileyerek tıkanmaya neden olması nedeniyle belirtiler ortaya çıkabilir (aşağıdaki "Belirtiler" bölümüne bakın).
Belirtiler
BPH'ye semptomların yokluğu veya varlığı eşlik edebilir. Üretranın genişlemiş bir prostat tarafından mekanik olarak sıkıştırılması, tıkanmaya bağlı olarak mesanede meydana gelen ikincil değişiklikler veya BPH'nin komplikasyonları nedeniyle ortaya çıkarlar.Mesane çıkışının tıkanması (tıkanması), mesane kaslarının kalınlaşması ve dengesizliği gibi çeşitli sonuçlara yol açabilir. Kararsızlığın tahriş edici (tahriş edici) semptomlara neden olduğu düşünülmektedir.
Ek olarak, üretranın lümeninin daralması mesane kaslarının yetersiz kasılmasına neden olabilir veya durumlarını daha da kötüleştirebilir. Bu bozukluğun bariz sonucu obstrüktif semptomlar ve mesanenin yetersiz boşaltılmasıdır. Her ne kadar bu semptomların ortaya çıkmasından doğal yaşlanma süreci sorumlu olsa da, erkek vücudundaki her iki gerileme belirtisini de ağırlaştıracak olan şey tıkanmadır.
Obstrüktif semptomlar:
- zayıf idrar akışı;
- mesanenin eksik boşaltılması hissi;
- aralıklı idrar akışı;
- idrara çıkma zorluğu (tutma);
- idrara çıkma sırasında gerginlik.
- Sıklık (tuvalete sık sık gitme);
- Aciliyet (bastırılması zor olan güçlü bir idrara çıkma isteği);
- Noktüri (mesaneyi boşaltmak için geceleri uyanma ihtiyacı).
- İdrarda kan (hematüri): BPH idrarda kana neden olabilir. Bununla birlikte, bunun için daha ciddi diğer nedenler zaten dışlanmadıkça, bu hastalık kanamanın suçlusu olarak kabul edilemez.
- İdrar yaparken yanma hissi, mesane bölgesinde ağrı, ateş ve sık idrara çıkma gibi belirtilerin eşlik ettiği idrar yolu enfeksiyonu.
- İdrar retansiyonu (tuvalete gidememe).
- İdrar kaçırma (dolu mesanenin düzgün şekilde boşalmaması nedeniyle idrar kaçırma).
- Böbrek yetmezliği (yorgunluk, kilo kaybı, toplam kan hacminde artış (hipervolemi), vb.).
BPH'nin yaygınlığı
Hiperplazinin ilk mikroskobik değişiklikleri genellikle erkekler 35 yaşına yaklaştığında prostatta görülür. Sonunda, eğer yeterince uzun yaşarlarsa, güçlü cinsiyetin tüm üyelerinde BPH gelişecektir.Histolojik olarak doğrulanmış iyi huylu prostat hiperplazisi olan erkeklerin yalnızca ±%50'sinde semptomlar gelişecektir. Erkek üreme bezinin genişlemesi her zaman tıkanıklığa veya semptomlara yol açmaz.
Prostat büyümesinin neden olduğu klinik sendrom (semptomlar ve bulgular), BPH, LUTS (alt idrar yolu semptomları), prostatizm ve idrar yolu tıkanıklığı gibi çeşitli isimlerle bilinir.
51-60 yaş arası erkeklerin %50'sinde ve 80 yaş üstü erkeklerin %90'ında histolojik BPH vardır. Bununla birlikte, güçlü cinsiyetten elli beş yaşındakilerin yalnızca %25'i ve yetmiş beş yaşındaki temsilcilerin %50'si prostat büyümesini anımsatan semptomlardan rahatsız olacaktır.
Hastalığın seyri
Tedavi edilmeyen BPH'nin doğal ilerlemesi değişkendir ve öngörülemez. Tıp literatüründe bu konuda çok az güvenilir bilgi bulunmaktadır. Ancak açık olan şey, prostat hiperplazisinin mutlaka ilerleyici bir hastalık olmadığıdır.Birçok çalışma, hastaların yaklaşık %30'unda semptomların zamanla iyileşebileceğini veya tamamen ortadan kaybolabileceğini göstermiştir. Erkeklerin %40'ında aynı kalır, %30'unda ise kötüleşir. Tıbbi yardım almayan hastaların %10'unda gelecekte idrar retansiyonu gelişecektir. Ve ilacı reddeden hastaların yüzde 10-30'u, sonunda prostat büyümesi nedeniyle ameliyata ihtiyaç duyacaktır.
Risk faktörleri
Belirlenen risk faktörleri:- yaşlanma;
- testosteron.
Potansiyel olarak olası risk faktörleri:
- Batı yemeği;
- yüksek tansiyon;
- kilolu;
- sanayileşmiş çevre;
- artan androjen reseptörleri;
- testosteron ve östrojen seviyelerindeki dengesizlik.
Prostat hücreleri dihidrotestosterona testosterondan çok daha duyarlıdır. Yalnızca prostatta bulunan 5-alfa redüktaz enzimi, testosteronu dihidrotestosterona dönüştürür. İnsanlığın daha güçlü yarısının gençliklerinde hadım edilmiş veya 5-alfa redüktaz eksikliğinden muzdarip olan temsilcileri BPH yaşamazlar.
Son araştırmalar BPH ile olası bir genetik bağlantı olduğunu öne sürüyor. Bir erkeğin, yakın aile üyesi bu hastalık nedeniyle ameliyat olmuşsa ameliyat olma riski dört kat artar. Genetik bağlantı özellikle 60 yaşın altında büyük prostatı olan erkeklerde güçlüdür.
Bazı tıbbi araştırmalar, BPH hücrelerinde erkeklik hormonu reseptörlerinin (androjen reseptörleri) sayısının artabileceğini bulmuştur. Beslenme, aşırı kilo ve sanayileşmiş çevrenin yanı sıra çevresel faktörlerin rolü de tam olarak anlaşılamamıştır.
Doğulu erkeklerde (özellikle Japonlarda) görülme sıklığı düşüktür. Bölgelerine özgü beslenme, fitoöstrojenler açısından zengindir ve koruyucu bir etkiye sahip olabilir.
Ne zaman doktora görünmeli
Aşağıdaki rahatsızlıklardan herhangi birini yaşıyorsanız derhal doktorunuza başvurun:- İdrar yapamama (idrar retansiyonu);
- İdrar yapmada zorluk;
- İdrarda kan;
- İdrarını tutamamak;
- İdrar yolu enfeksiyonu veya BPH'nin diğer komplikasyonları;
- Böbrek yetmezliği şüphesi.
Bu senaryoda mesane asla düzgün bir şekilde boşalmaz ve bu da obstrüktif böbrek yetmezliğine ve enfeksiyon veya taş gibi diğer komplikasyonlara neden olabilir.
Diğer daha ciddi nedenler (mesane kanseri) dışlanana kadar kan görünümünü prostat büyümesiyle ilişkilendirmemelisiniz.
50 yaşın üzerindeki her erkeğin her yıl prostat kanseri açısından taranması gerekir. Bu tür kansere yakalanma riski daha yüksek olan siyahi erkekler ve genetik yatkınlığı olan erkekler, 40 yaşında düzenli taramalara başlamalıdır. Yıllık prostat muayenelerinin amacı, prostat kanserinin henüz tedavi edilebildiği erken bir aşamada teşhis edilmesidir.
Kural olarak, erken bir aşamada prostat kanseri asemptomatiktir. Bir erkek daha önce BPH nedeniyle gonad ameliyatı geçirmişse (yani transüretral rezeksiyon veya açık prostatektomi), bu onun artık prostat kanserine yakalanma riski altında olmadığı anlamına gelmez.
Prostat kanseri genellikle bezin BPH ameliyatı sırasında çıkarılmayan dış kısmında meydana gelir.
Doktora gitmeye hazırlanıyorum
Belirtilerinizin ciddiyetini değerlendirmek için bir anketi doldurmanız istenebilir (prostat semptom derecelendirme ölçeği). Fizik muayene sırasında rektumun dijital muayenesi yapılacaktır.Sağlık uzmanı genellikle bir idrar testi isteyecektir ve sizden akış hızını ölçmek için bir cihaza idrar yapmanızı isteyebilir. Doktora gitmeden kısa bir süre önce mesanenizi boşaltmamak daha iyidir.
Teşhis
İyi huylu prostat hiperplazisinin tanısı tıbbi öykü, fizik muayene ve bazı doğrulayıcı testlere dayanarak konur.Hastalık geçmişi
BPH semptomları obstrüktif ve tahriş edici olarak ikiye ayrılır (bkz. “Belirtiler” bölümü). Birçok hastalığın BPH semptomlarını taklit etmesi nedeniyle yalnızca semptomlara dayanarak tanı koymak mümkün değildir. Kapsamlı bir tıbbi öykü, belirtilerinize neden olan BPH dışındaki diğer durumların belirlenmesine yardımcı olacaktır.BPH'ye benzer hastalıklar:
- üretral darlık (penis içindeki üretranın lümeninin daralması);
- mesane kanseri;
- mesane enfeksiyonu;
- prostatit (prostat bezinin kronik enfeksiyonu);
- nörojenik mesane (inme, Parkinson hastalığı veya multipl skleroz gibi nörolojik bozukluklara bağlı olarak bu organın işlev bozukluğu);
- diyabet.
Sık idrara çıkmanın ve yetersiz boşalmanın olası bir nedeni, mesane kaslarını ve sinir sisteminin fonksiyonlarını etkileyen şeker hastalığı olabilir.
Prostat semptomlarının ciddiyetini değerlendirmek için bir puanlama ölçeği kullanılır. Hastanın durumunun daha fazla değerlendirilmesinin gerekli olup olmadığının veya tedaviye başlanmasının gerekip gerekmediğini belirlemeye yardımcı olur. Amerikan Üroloji Derneği'nin Semptom İndeksi en yaygın değerlendirme yöntemidir.
Semptomlar toplam puana göre sınıflandırılır: 1-7 puan - hafif semptomlar, 8-19 - orta ve 20-35 - şiddetli semptomlar. Rahatsızlıklar hafif ise çoğu durumda tedaviye gerek yoktur. Orta dereceli semptomlarla tedavi gereklidir ve hastalığın ciddi belirtileri durumunda cerrahi müdahale en sık kullanılır.
Fiziksel Muayene
Bu muayene sırasında doktor hastanın genel sağlık durumunu değerlendirir ve mesanenin dolu olup olmadığını kontrol etmek için karnını elle muayene eder. Prostat bezinin büyüklüğünü, şeklini ve kıvamını belirlemek için rektumun dijital muayenesi yapılır. Bunu yapmak için doktor eldivenli parmağını rektuma sokar. Prostat bağırsak ön duvarının yanında yer alır ve bu şekilde palpe edilmesi kolaydır. Bu prosedür biraz rahatsız edicidir ancak ağrıya neden olmaz. BPH'de genişleme düzgün ve tekdüzedir, ancak prostat kanserinde genişleme nodüler ve düzensizdir.Ne yazık ki, tek başına prostat büyüklüğünün semptomlar veya tıkanıklık ile zayıf bir ilişkisi vardır. Büyük prostat bezleri olan erkeklerde herhangi bir semptom görülmez ve tıkanma yaşanmaz; bunun tersine, küçük prostat hiperplazisi, semptomlar ve/veya komplikasyonlarla birlikte ciddi tıkanma ile karakterize edilebilir.
Prostat büyümesi tek başına tedavi için bir endikasyon değildir. Gerçekten tedaviye ihtiyacı olan hastaların prostatının büyüklüğü tedavi seçimini etkileyebilir. Tıbbi öykü semptomların nedeninin nörolojik olabileceğini gösteriyorsa nörolojik test endikedir.
Özel çalışmalar
Teşhisin doğruluğu ile ilgili tüm şüpheleri ortadan kaldırmak, diğer semptom nedenlerini kontrol etmek, tıkanıklığı onaylamak veya çürütmek ve bununla ilişkili komplikasyonları araştırmak için özel testler reçete edilir.BPH tanısı koymak için gereken minimum tetkik listesi:
- semptom şiddeti indeksi de dahil olmak üzere tıbbi geçmiş (yukarıya bakın);
- dijital rektal muayene dahil fiziksel muayene (yukarıya bakın);
- İdrar analizi;
- idrar akış hızı;
- böbrek fonksiyonunun değerlendirilmesi (serum kreatinin).
- ürodinamik basınç-akım çalışması;
- kan serumunda prostat spesifik antijen (PSA) seviyesinin belirlenmesi
- karın organlarının ultrason muayenesi;
- böbreklerin, üreterin ve mesanenin ultrasonu;
- prostat bezinin transrektal ultrasonu.
İdrar akış hızını belirlemek için hastadan ölçüm üreten özel bir makineye idrar yapması istenir. Çoğu cihaz idrar hacmini, maksimum akış hızını ve mesaneyi boşaltmak için gereken süreyi ölçer. Sonucun doğru olabilmesi için tek seferde en az 125-150 ml idrarın atılması gerekir.
En kullanışlı parametre, saniyede mililitre cinsinden ölçülen maksimum idrar akış hızıdır (Q max). Bahsedilen parametre idrar yolu tıkanıklığının dolaylı bir belirtisi olmasına rağmen, idrar akış hızı 10 ml/sn'nin altında olan hastaların çoğunda bu bozukluğun varlığının doğrulandığı ortaya çıkmaktadır. Aynı zamanda idrar akış hızı 15 ml/sn'yi aşanlarda tıkanıklık belirtisi görülmez.
Üstelik, ameliyattan önce ölçülen idrar akış hızı düşük olan hastalar, idrar akışı ölçümü daha yüksek olanlara kıyasla ameliyattan sonra daha iyi sonuç verdi. Bu parametrenin düşük değerinin, zayıf idrar akışının nedeninin obstrüksiyon mu yoksa mesane kas fonksiyonu bozukluğu mu olduğunu göstermediğini anlamak önemlidir.
Alınan kan örneğinin serumunda kreatinin düzeyi belirlenir. Sonuç böbreklerin nasıl çalıştığına dair fikir veriyor. Kreatinin böbrekler tarafından atılan atık ürünlerden biridir. İdrar yolu tıkanıklığı nedeniyle bu maddenin seviyesi yükselmişse prostat ameliyatından önce böbreklerin iyileşmesini sağlayacak kateterle mesanenin boşaltılması daha iyidir.
Ürodinamik basınç-akım testi idrar yolu tıkanıklığının varlığını belirlemede en doğru yöntemdir. Mesane basıncı ve idrar akış basıncı aynı anda ölçülür. Tıkanma, yüksek basınç ve düşük akışla karakterize edilir. Bu, sensörlerin mesaneye ve rektuma yerleştirilmesini içeren invazif bir testtir. Birçok bilim adamı, şiddetli prostat semptomları olan hastalara bu işlemi önermemektedir. Aynı zamanda tanı konusunda şüpheler varsa böyle bir çalışma vazgeçilmezdir.
Ürodinamik muayene endikasyonları:
- nöbet, Parkinson hastalığı ve multipl skleroz gibi herhangi bir nörolojik bozukluk;
- akut semptomlar, fakat idrar akış hızı normal (>15 ml/sn);
- uzun süreli diyabet;
- Önceki başarısız prostat ameliyatı.
Negroid ırkının temsilcileri ve prostat kanserine genetik yatkınlığı olan erkekler, 40 yaşından itibaren böyle bir çalışmaya tabi tutulmalıdır. Prostat kanseri klinik olarak belirginleşmeden önce PSA düzeyleri yükselir. Bu sayede erken aşamada tanı koymak ve zamanında tedaviye başlamak mümkündür.
Karın ultrasonu, böbrek hidronefrozunun (böbrek büyümesi) tanımlanmasına ve hastanın rahatladıktan sonra mesanede kalan idrar miktarının belirlenmesine yardımcı olabilir. Bu gösterge, prostatizmin diğer semptom ve bulgularının ortaya çıkışını doğrudan açıklamaz ve ameliyatın sonucu buna dayanarak tahmin edilemez.
Ayrıca büyük miktarda kalan idrar hacminin yaklaşan mesane veya böbrek sorunlarına işaret edip etmediği de bilinmemektedir. Uzmanların çoğu, cerrahi olmayan tedaviyi tercih etmeleri durumunda, bu göstergenin değeri yüksek olan hastaların daha dikkatli izlenmesi gerektiğine inanmaktadır.
Tıkanmaya bağlı böbrek yetmezliği, böbreklerin genişlemesinin artması (hidronefroz) sonucu ortaya çıkar. Serum kreatinin düzeyi yüksek olan hastaların ultrason muayenesi, eksikliğin tıkanmaya mı yoksa başka faktörlere mi bağlı olduğunu belirleyebilir.
Benign hiperplazisi olan hastalarda prostatın transrektal ultrasonu her zaman yapılmaz. Ancak yine de bu muayene sırasında prostatın hacmini (boyutunu) çok doğru bir şekilde ölçebilirsiniz. Ana işlevi, bu organın kanserinden şüphelenilmesi durumunda bezin biyopsisinin yapılmasına yardımcı olmaktır.
Tedavi
Dinamik gözlem, ilaç tedavisi ve cerrahi ana tedavi seçenekleridir. Ameliyata uygun olmayan ve ilaç tedavisinden olumlu sonuç alınamayan hastalara kalıcı kateterler yerleştirilir, aralıklı (periyodik) kendi kendine kateterizasyon yapılır veya dahili üretral stent takılır (devamını oku). BPH'den kaynaklanan komplikasyonlar genellikle ameliyat endikasyonudur. Bu nedenle komplikasyon gelişen hastalara takip ve ilaç tedavisi uygulanmaz.Evde tedavi
Dinamik gözlem, hastanın sağlığının düzenli aralıklarla tıbbi olarak izlenmesini içeren, acil olmayan bir tedavi stratejisidir. İyi huylu prostat hiperplazisinin seyri mutlaka ilerleyici değildir. Birçok hastada semptomlar stabildir, hatta iyileşebilir. Dinamik gözlem, minimal semptom cephaneliği olan ve herhangi bir komplikasyon yaşamayan erkekler için uygundur. Hastalar yıllık olarak taranabilir, semptomları puanlandırılabilir, fizik muayene yaptırılabilir ve idrar akış hızları ölçülebilir. Hasta bu tedaviyi evde alıyorsa semptomları kötüleştirebilecek ve idrar retansiyonuna neden olabilecek sakinleştiriciler, reçetesiz ilaçlar veya sinüs ilaçları almamalıdır.BPH semptomlarını iyileştirmek için bu önerileri dikkate alın. Özellikle yatmadan önce akşamın geç saatlerinde alkol ve kafeinli içecekleri ölçülü olarak tüketin. Sakinleştiriciler ve antidepresanlar mesane kaslarını zayıflatır ve mesanenin tamamen boşalmasını engeller. Soğuk algınlığı ve grip ilaçları tipik olarak mesane boynu ve prostattaki düz kas tonusunu artıran ve semptomların kötüleşmesine neden olan dekonjestanlar içerir.
Bitkisel ilaç, bitki özlerinin tıbbi amaçlarla kullanılmasıdır. Son zamanlarda BPH semptomlarını tedavi etmeye yönelik bu yöntem basında ilgi gördü. En popüler olanı cüce palmiye özüdür (saw palmetto olarak da bilinir). Bitkisel ilaçların etki mekanizması bilinmemektedir ve etkinliği kanıtlanmamıştır. Bu bitkinin ekstraktının, prostat şişmesini azaltan ve prostat hücrelerinin büyümesini kontrol eden hormonları inhibe eden bir anti-inflamatuar etkiye sahip olduğuna inanılmaktadır. Bitkilerin kullanımından elde edilen olumlu sonuçların yalnızca plasebo etkisinin bir sonucu olması mümkündür.
İlaç tedavisi
İyi huylu prostat hiperplazisinin tedavisinde etkinliğini gösteren iki grup ilaç vardır. Bunlar alfa blokerler ve 5-alfa redüktaz inhibitörleridir.Alfa engelleyiciler
Prostat bezi ve mesane boynu çok sayıda düz kas hücresi içerir. Tonları sempatik (istemsiz) sinir sisteminin kontrolü altındadır. Alfa reseptörlerine sinir uçlarındaki reseptörler denir. Alfa blokerler, alfa reseptörlerini bloke ederek prostat ve mesane boynundaki kas tonusunu azaltan ilaçlardır. Bunun sonucunda idrar akış hızı artar ve prostat hastalığının belirtileri iyileşir. Alfa reseptörleri vücudun diğer kısımlarında, özellikle kan damarlarında da bulunur. Alfa blokerler başlangıçta yüksek tansiyonu tedavi etmek için geliştirildi. Bu ilaçların en yaygın yan etkisinin ortostatik hipotansiyon (kan basıncının düşmesinden kaynaklanan baş dönmesi) olması şaşırtıcı değildir.
Yaygın olarak kullanılan alfa engelleyiciler şunları içerir:
- prazosin;
- doksazosin;
- terazosin;
- tamsulosin.
Alfa blokerler, rezidüel idrar hacmi 300 ml'den az olan ve cerrahi için mutlak (hayati) endikasyonu olmayan hastaların tedavisinde etkilidir. Çoğu çalışma, bu ilaçların semptomları %30-60 oranında azalttığını ve idrar akışını orta derecede artırdığını bulmuştur. Terapötik dozajlarda alınan yukarıdaki alfa blokerlerin tümü istenen etkiye sahiptir. Maksimum sonuç iki hafta içinde elde edilir ve uzun süre dayanır. Hastaların %90'ı tedaviyi iyi tolere eder. Tedaviyi durdurmanın ana nedenleri hipotansiyona bağlı baş dönmesi ve etkililik eksikliğidir. Farklı alfa blokerleri birbiriyle karşılaştıran doğrudan çalışmalar yapılmamıştır. Bu nedenle herhangi birinin diğerlerinden daha iyi olduğu iddiası doğru değildir. Kural olarak tedavinin yaşam boyu sürdürülmesi gerekir. Daha az görülen bir yan etki, tamsulosin alan hastaların %6'sında görülen anormal veya retrograd ejakülasyondur.
5-alfa redüktaz inhibitörleri
5-alfa redüktaz enzimi, prostat bezinde testosteronu aktif formu olan dihidrotestosterona dönüştürür. Finasterid bu dönüşümün gerçekleşmesini engeller. Bu ilacı almak BPH semptomlarını hafifletir, idrar akışını artırır ve prostatın boyutunu azaltır. Ancak bu tür iyileştirmelere mütevazı denilebilir ve bunlar altı aya kadar bir sürede elde edilir. Son çalışmalar finasteridin büyük prostatlı erkeklerde daha etkili olabileceğini, küçük prostatlı hastaların tedavisinde ise daha az etkili olabileceğini göstermiştir. Söz konusu ilaç aslında idrar retansiyonu olasılığını azaltıyor. Bu sayede dört yılda prostat ameliyatına ihtiyaç %50 oranında azalıyor. Yan etkiler arasında göğüs büyümesi (%0,4), iktidarsızlık (%3-4), ejakülat hacminde azalma ve PSA düzeylerinde %50 düşüş yer alır.
Cerrahi (prostatektomi)
Bu en yaygın ürolojik prosedürdür. Yalnızca Amerika Birleşik Devletleri'nde yılda 200.000 ameliyat gerçekleştirilmektedir. BPH prostatektomi prostatın yalnızca iç kısmının çıkarılmasını içerir. Bu ameliyat, prostat dokusunun tamamının alınmasını içeren kanser için yapılan radikal prostatektomiden farklıdır. Prostatektomi, benign prostat hiperplazisinin semptomlarını iyileştirmenin en iyi ve en hızlı yoludur. Ancak tüm tahriş edici mesane semptomlarını gidermeyebilir. Ne yazık ki, bu durum daha çok 80 yaş üstü yaşlı erkeklerde geçerli olup mesane instabilitesinin çoğu semptomun nedeni olduğu düşünülmektedir.Prostatektomi endikasyonları:
- idrar retansiyonu;
- tıkanmaya bağlı böbrek yetmezliği;
- tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları;
- büyük artık idrar hacmi (göreceli gösterge);
- başarısız ilaç tedavisi (etkisiz olduğu veya ciddi yan etkilerin eşlik ettiği kanıtlanmıştır);
- ilaç tedavisi görme olasılığı konusunda hevesli olmayan hastalar.
Bu operasyon halen BPH tedavisinde diğer tüm tedavi seçeneklerinin eşit olduğu “altın standart” olarak kabul edilmektedir. TURP, üretradan mesaneye yerleştirilen bir rezektoskop kullanılarak gerçekleştirilir. Prostat dokusunu kesmek için elektrik akımını ileten bir tel halka kullanılır. Kateter bir ila iki gün boyunca yerinde bırakılır. Hastanede kalış süresi genellikle üç gündür. TURP neredeyse ağrısızdır veya çok az rahatsızlığa neden olur. Ameliyattan sonraki üçüncü haftada hasta tamamen iyileşti.
Şiddetli semptomları olan erkeklerin %93'ünde, orta şiddette semptomları olanların ise %80'inde bu operasyondan sonra önemli iyileşmeler görülmektedir.
TURP ile ilişkili komplikasyonlar şunları içerebilir:
- ölüm oranı %0,25'ten az;
- transfüzyon gerektiren kanama - %7;
- üretra veya mesane boynunun darlığı (daralması) -% 5;
- erektil disfonksiyon - %5;
- idrar kaçırma – %2-4;
- retrograd boşalma (boşalma sırasında seminal sıvı mesaneye girer) -% 65;
- başka bir transüretral rezeksiyon ihtiyacı – beş yıl içinde %10.
Prostatın transüretral insizyonu/prostatotomi/mesane boynunun insizyonu.
TURP'ta olduğu gibi alet mesaneye yerleştirilir. Üretra üzerindeki baskıyı hafifletmek için prostatta bir veya daha fazla kesim yapmak için bir halka yerine elektrikli bir bıçak kullanılır. Yumurtalık dokusu çıkarılmaz, çıkarılsa da çok küçük bir parça halinde kalır. Küçük bir prostatın prostatotomisiyle elde edilen sonuçlar (
Prostatın transüretral buharlaşması
Bu tip rezeksiyon üretraya yerleştirilen bir rezektoskop kullanılarak gerçekleştirilir. Ancak bu durumda doku kesilmez, güçlü elektrik enerjisine maruz kalır. Sonuç olarak doku minimum kan kaybıyla buharlaşır. Elektrovaporizasyonun olası avantajları arasında daha kısa kateter kullanımı, daha kısa hastanede kalış süresi ve TURP veya lazer prostatektomiye kıyasla daha düşük maliyet yer alır.
Açık prostatektomi
Daha büyük prostatlar TURP için daha az uygundur çünkü rezeksiyon süreci daha uzun olduğundan komplikasyonlar sık görülür. Prostatın 70-80 gramdan büyük olması durumunda açık prostatektomi tercih edilen tedavi yöntemidir. Mesaneyi ve prostatı ortaya çıkarmak için alt karın bölgesinde enine bir kesi yapılır. Gonad kapsülü kesilir ve iyi huylu hiperplazi eksfoliye edilir. Mesaneyi açıp içinden prostatı çıkarmak mümkündür. Bunu yapmak için, bir kateter üretra yoluyla mesaneye, ikincisi ise alt karın bölgesinden yerleştirilir. Kateterler dört ila beş gün boyunca yerinde bırakılır. Bu operasyon iyi sonuç verir ancak TURP'a göre daha şiddetlidir. Hastanede kalış ve iyileşme süresi daha uzundur ve komplikasyonlar biraz daha kötüdür. Ancak açık prostatektominin BPH dokusunu çıkarmanın çok etkili bir yolu olduğu düşünülmektedir. Ve sadece çok az sayıda hasta daha sonra mesanelerini normal şekilde boşaltmada zorluk çeker.
BPH tedavisinde minimal invaziv yöntemler
TURP'un başarısına rağmen bilim insanları, kişiyi gece boyunca hastanede bırakmadan, lokal anestezi altında, bir günde gerçekleştirilebilecek, daha az invazif, daha güvenli ve daha az maliyetli prosedürlerin arayışı içindedir. Özellikle prostat dokusunu ısıtmak ve yok etmek için çeşitli enerji kaynakları test edilmiştir. Lazer, mikrodalga termoterapi, yüksek yoğunluklu odaklı ultrason tedavisi, radyofrekans tedavisi ve prostatın transüretral iğne ablasyonu (TUIA) bu prensibe dayanmaktadır. Tüm bu tür manipülasyonlar tedavi sırasında daha az komplikasyona yol açar, ancak daha az verimlilik ve daha büyük ameliyat sonrası sorunlarla karakterize edilir. Hastanede kalış süresi TURP'a göre daha kısadır ancak kateter takılma süresi daha uzundur. Sonuç olarak birçok hasta, genellikle TURP ile yapılan yeniden tedaviye ihtiyaç duyar. Prostat bezinin tedavisinde de çeşitli lazer yöntemlerinden yararlanılmaktadır. En yeni ve en umut verici buluş, prostat dokusunun çıkarılmasıyla TURP'a benzeyen holmium lazer tedavisidir. Çalışmalara göre bu tedaviyle kan kaybı, transüretral rezeksiyona göre önemli ölçüde daha azdır.Engellemeyle mücadele
Her türlü cerrahi müdahalenin kontrendike olduğu hastalar vardır. Bu tür hastalara yardımcı olmak için erkek üretrasının prostatik kısmına açık pozisyonda desteklemek amacıyla intraüretral stentler yerleştirilir. Bu sayede hasta normal şekilde idrar çıkarabilmektedir. Stentler lokal anestezi altında yerleştirilebilir. Kısa vadede bu yöntem iyi sonuçlar verir. Yer değiştirme ve diğer komplikasyonlar nedeniyle vakaların %14-33'ünde bu cihazlar çıkarılır. Elbette kalıcı kateteri her zaman takmamak daha iyidir. Ancak hasta, zayıflamış veya yatalak durumdaki insanlar için tek kurtuluş onlardır. Alternatif olarak önerdiklerihastanın veya ona bakan kişinin kendisinin yapabileceği aralıklı (periyodik) kendi kendine kateterizasyon.
Hastalık Önleme
Ne yazık ki iyi huylu prostat hiperplazisinin gelişimi önlenemez. Hastalığın klinik belirtilerinden önce başlayan finasterid ile uzun süreli tedavinin BPH'nin patolojik sürecini önemli ölçüde etkileyip etkilemediği bilinmemektedir. Kullanmadan önce bir uzmana danışmalısınız.Günümüzde pek çok erkek, özellikle 50 yaşından sonra, bazı hastalıkların bir sonucu olan idrara çıkma sorunları yaşamaktadır. Çoğu zaman BPH bu yaşta ortaya çıkar, bu tanı ancak uygun bir muayeneden sonra konur. Hastalığa prostat bölgesinde iyi huylu bir oluşumun ortaya çıkması eşlik eder, yani. kanserli olmadığı gözlenir. Tedavi etkilidir; çoğunlukla transüretral rezeksiyon yapılır.
Obstrüktif ve irritatif semptomlar
BPH genellikle karakteristik semptomlar gözlendiğinde teşhis edilir. Ancak hastalığın seyrinin asemptomatik veya spesifik olduğu bazı durumlar vardır. Tüm semptomlar birkaç gruba ayrılabilir; ortaya çıkarsa derhal hastaneye başvurmalısınız.
Minimal invazif yöntemler
Günümüzde uzmanlar sürekli olarak daha etkili ve güvenli tedavi sağlamanın yollarını arıyorlar. İyi huylu prostat hiperplazisi hastanede sadece 1 gün tedavi edilebilir. Bu amaçla hafif lokal anestezi kullanılır. Hasta bir geceyi hastanede geçirir. Bu yöntemler arasında lazer tedavisi, mikrodalga, yüksek yoğunluklu odaklanmış ultrason, radyofrekans ve özel iğneli transüretral ablasyon yer alır.
Bu tedavi, komplikasyon sayısının minimum düzeyde olması ve tedavi süresinin de aynı olmasıyla ayırt edilir. Ancak hastanın tekrar prosedüre ihtiyacı olabilir, bu durumda TURP kullanılır.
Engellemeyle mücadele
Ayrıca BPH ile ameliyat yoluyla mücadele etmenin imkansız olduğu da olur. Daha sonra üretraya özel bir intrauretral stent yerleştirilir. Bu, kanalı açık tutmanıza olanak tanır. Hasta çok fazla rahatsızlık hissetmeden normal şekilde idrar yapabilir. Bu tür stentler yalnızca lokal anestezi altında yerleştirilir, çünkü onsuz bu prosedür imkansızdır.
Bu yöntem mükemmel sonuçlar verir, ancak yalnızca kısa vadede. Ancak vakaların% 14-33'ünde stentler çıkarılır, bunun nedeni stentlerin yer değiştirmesinden kaynaklanmaktadır. Kateter ciddi rahatsızlık vermeye başladığından, tahrişe neden olduğundan ve iltihaplanma sürecine neden olabileceğinden, bu tür cihazların sürekli takılmasına izin verilmez. Bu tür bir tedavi, hasta sürekli yatalak olduğunda veya ciddi şekilde zayıfladığında reçete edilir. Doğası gereği periyodik olan kendi kendine kateterizasyon alternatif bir yöntem olarak önerilmektedir. Bu durumda hasta her şeyi kendisi yapabilir ya da bakım veren kişi ona yardımcı olabilir.
Hastalık nasıl önlenir?
Yaygın inanışın aksine BPH'nin gelişimi engellenemez. Bazıları finasterid gibi bir ilaçla uzun süreli tedavi önermektedir. Bu ilaç, hastalığın klinik belirtilerinden önce bile kullanılmaya başlanmaktadır, ancak bugün ilacın etkinliğini ve verimliliğini gösterebilecek kapsamlı bir veri bulunmamaktadır.
BPH veya prostat bezinde oluşan iyi huylu adenom, erkek popülasyonunun yarısından fazlasını etkileyen bir hastalıktır. Hastalık genellikle hastanın şikayetleri olduğunda tespit edilir. En basit muayene sırasında dahi değişiklikler tespit edilebilmektedir. Tedavi, hastalığın evresine tam uygun olarak reçete edilir; kendi kendine ilaç tedavisi sadece işe yaramaz değil, aynı zamanda tehlikelidir; hastanede ön muayene gereklidir.
Modern tıpta, tıbbi bilgisi olmayan ortalama bir kişi için tamamen açık olmayan kısaltmalar sıklıkla kullanılır. eğitim. Bu kafa karıştırıcı kısaltmalardan biri BPH'dir. Ne olduğunu? Doktorların dilinde konuşursak, bu iyi huyludur, ancak insanlar buna daha basit bir şekilde prostat adenomu diyor ("prostat adenomu" seçeneği mümkündür). BPH sıklıkla prostatit gibi bir hastalıkla karıştırılır. BPH iyi huylu bir oluşumdur ve prostatın stromal bileşeninin (başka bir deyişle glandüler epitelyum) katılımı olmadan büyümez ve prostatit, prostat bezinin iltihaplanmasından başka bir şey değildir. Onları karıştırmayın.
BPH. Ne olduğunu? İstatistik
Yukarıda bahsedildiği gibi BPH iyi huylu bir neoplazmdır. Bununla birlikte, prostatta (prostatın kısaltılmış adı) küçük nodüller oluşur ve bunlar büyüdükçe üretrayı giderek daha fazla sıkıştırır.
Bu nedenle erkekte idrar sorunları ortaya çıkar. Bu hastalığın iyi huylu bir büyümesi vardır ve BPH'yi kanserden ayıran şey de budur.
BPH günümüzde ürolojide en sık görülen hastalıklardan biridir. İstatistiklere göre yaşlılık çağındaki erkeklerin neredeyse yüzde 80'inde görülüyor. Vakaların yüzde 20'sinde BPH yerine bezin atrofisi veya genişlemesi gözlenir.
BPH en sık 45 yaş üstü erkeklerde gelişir.
40 ila 50 yaşlarındaki erkeklerin yarısından fazlası bu hastalıkla ilgili olarak bir uzmana başvuruyor ve yalnızca nadir durumlarda hastalık gençleri geçebiliyor.
BPH'nin nedenleri
Günümüzde prostat bezinin BPH gelişiminin kesin nedenlerini tam olarak anlaşılmadığından belirtmek imkansızdır. Hastalığın erkeklerde menopoz belirtilerinden biri olduğuna inanılıyor.
Tek risk faktörü kandaki androjen düzeyi ve kişinin yaşıdır.
Tipik olarak, bir erkek yaşlandıkça östrojenler ve androjenler arasındaki denge yavaş yavaş bozulur ve bu da bez hücrelerinin büyümesi ve işlevi üzerinde kontrol kaybına neden olur.
Prostat bezinin BPH'si ile kişinin cinsel aktivitesi, yönelimi, kötü alışkanlıkları, zührevi ve iltihaplı cinsel yolla bulaşan hastalıkları arasında hiçbir bağlantı olmadığı ve yukarıdakilerin hiçbirinin hastalığın ortaya çıkmasını hiçbir şekilde etkilemediği bilinmektedir.
Patogenez
Prostat bezinin BPH'si çoğunlukla orta kısmında görülür, ancak bazen yan lobları da etkileyebilir. İyi huylu hiperplazinin büyümesi paraüretral bezlerin adenomatöz proliferasyonuna (tümör) bağlıdır. Sonuç olarak, bezin kendi dokusu dışarı doğru kayar ve büyüyen adenomun etrafında olduğu gibi bir kapsül oluşur.
Prostat dokusunun hiperplastik (yani tümörden etkilenen) hücreleri de hem rektuma hem de mesaneye doğru büyüme eğilimindedir ve bu, mesanenin iç açıklığının yukarı doğru yer değiştirmesine ve üretranın arka kısmının uzamasına neden olur.
Büyüme türüne bağlı olarak çeşitli hiperplazi türleri vardır:
Sıklıkla bir kişide aynı anda birden fazla BPH formu görülebilmektedir. Bu, tümör aynı anda birkaç yöne doğru büyüdüğünde meydana gelir.
BPH: semptomlar
Bu hastalığın belirtileri doğrudan tümörün konumuna, büyüme hızına ve boyutuna ve ayrıca mesanenin işlev bozukluğunun derecesine bağlıdır.
Prostat BPH üç aşamaya ayrılabilir:
Hastalığın teşhisi
Tanının temeli, prostat adenomu semptomlarını değerlendirmek için özel bir ölçeğin (İngilizce I-PSS'de) oluşturulduğu erkeklerin karakteristik şikayetleridir. Temel olarak BPH tanısı, hastanın klinik muayenesinden ve aşağıdaki araştırma yöntemlerinden sonra konur:
- Prostat bezini incelemek için palpasyon (parmak) rektal yöntem. Bu sayede doktorlar bezin kıvamı ve büyüklüğü, lobları arasında sakal varlığı ve palpasyon ağrısının derecesi hakkında fikir sahibi oluyor.
- BPH için laboratuvar testleri. Ne olduğunu? Her şeyden önce, bu tanıdık bir genel idrar testidir. PSA (prostat spesifik antijen anlamına gelir) düzeyini belirlemek için kullanılan biyokimyasal bir kan testi de yapılır.
- Enstrümantal yöntemler.Çoğu zaman bu sistoskopi ve üreteroskopidir. Onların yardımıyla üretranın açıklığını, bezin loblarının durumunu kontrol edebilir ve bu prosedürleri kullanarak kalan idrarın hacmini belirleyebilirsiniz.
- Ultrasonografi. Bu aynı zamanda bezin her lobunun boyutunu, durumunu (taşların, nodüllerin varlığı) görmenizi sağlayan enstrümantal yöntem türlerinden biridir. Geleneksel ultrasonun yanı sıra, aynı zamanda kullanılır.
- X-ışını araştırma yöntemleri. Boşaltım ürografisi (kontrastlı) ve düz radyografi (kontrastsız), tedaviye başlanan BPH komplikasyonlarının varlığının belirlenmesine yardımcı olabilir. X ışınları kullanılarak mesane ve böbreklerde taş bulunur.
BPH Tedavisi
Şu anda hastalığı tedavi etmenin birçok yolu vardır ve bunların her biri BPH'nin farklı aşamalarında oldukça etkilidir. Bu hastalığın tedavisi üç bölüme ayrılabilir:
- İlaç tedavisi
- Cerrahi tedavi yöntemi
- Diğer ameliyatsız tedaviler
Tipik olarak BPH'nin ilk belirtisinde kullanılır.
Prostat BPH'nin ilk aşamalarında tedavide hiperplastik prostat dokusunun büyüme hızının azaltılması, yakın organlardaki kan dolaşımının iyileştirilmesi, prostat bezi ve mesane iltihabının azaltılması, idrar durgunluğunun ortadan kaldırılması, kabızlığın ortadan kaldırılması ve idrara çıkmanın kolaylaştırılması amaçlanır.
Öğleden sonra, özellikle yatmadan önce sıvı alımınızı azaltmanız da faydalı olacaktır.
Androjen eksikliğinin klinik ve laboratuvar belirtileri varsa, androjen replasman tedavisi de reçete edilir.
Çoğu zaman, hiperplazi tedavisine paralel olarak komplikasyonlarının (sistit, prostatit veya piyelonefrit) tedavisi de gerçekleştirilir.
Bazen (hipotermi veya alkol tüketimi nedeniyle) hastada gelişebilir, bu durumda hastanın acilen hastaneye yatırılması ve mesaneye kateterizasyon yapılması gerekir.
Her tedavi türüne daha yakından bakalım.
İlaç tedavisi
Çoğu zaman BPH'yi tedavi etmek için iki tür ilaç kullanılır:
- Alfa-1 blokerleri (örneğin tamsulosin, doksazosin veya terazosin). Eylemleri prostat ve mesane boynunun düz kaslarını gevşetmeyi amaçlamaktadır, bu da idrarın daha kolay geçişini sağlar. Bu ilaçların etkisi uzun veya kısa süreli olabilir.
- İnhibitörler (permikson, dutasterid veya finasterid). Bu ilaçlar, hasta bir kişinin vücudunda dihidrotestosteronun (testosteronun biyolojik olarak aktif formu) üretilmesini engelleyerek prostat bezinin küçülmesine neden olur.
Cerrahi tedavi yöntemi
Özellikle ağır vakalarda ilaç tedavisi tek başına yeterli değildir ve kural olarak cerrahi müdahaleye başvurmak gerekir. Bu hiperplastik dokunun eksizyonu (adenomektomi) veya prostat bezinin tamamen rezeksiyonu (prostatektomi) olabilir.
İki tür cerrahi müdahale vardır:
- Açık ameliyatlar (transvezikal adenomektomi). Bu müdahale ile mesane duvarından bez dokusuna erişim sağlanır. Bu tip en travmatiktir ve yalnızca ileri vakalarda kullanılır. Açık cerrahi BPH'nin tam tedavisini sağlar.
- Minimal invazif ameliyatlar(neredeyse hiçbir cerrahi müdahalenin olmadığı). Modern video endoskopik teknoloji kullanılarak, kesi yapılmadan gerçekleştirilir. Üretra yoluyla prostata erişim.
Yukarıda anlatılanlarla karşılaştırılamayacak başka bir cerrahi müdahale türü daha vardır. Prostat arter embolizasyonu, endovasküler cerrahlar tarafından gerçekleştirilen bir operasyondur (yukarıda anlatılanlar ürologlar tarafından gerçekleştirilir) ve prostat arterlerinin özel bir tıbbi polimerin küçük parçacıkları ile (femoral arter yoluyla) bloke edilmesinden oluşur. Hastanede yatmaya gerek yoktur, operasyon lokal anestezi altında yapılır ve travmatik değildir.
Her türlü ameliyattan sonra iktidarsızlık veya üretral darlık gibi küçük bir komplikasyon riski vardır.
Ameliyatsız tedavi yöntemleri
Ameliyatsız tedavi yöntemleri şunlardır:
Kriyo-tahribat;
Transüretral iğne ablasyonu;
Yüksek yoğunluklu odaklanmış ultrason kullanılarak tedavi;
Prostatın mikrodalga pıhtılaşması veya termoterapi yöntemi;
Prostatik stentlerin daralma alanına sokulması;
Prostat.
Ameliyat sonrası dönem
Ne yazık ki, hastalığın bazı aşamalarında ameliyat basitçe gereklidir. BPH ciddi bir hastalıktır ve ameliyattan sonra bile hastalıktan nihayet kurtulmak ve nüksetmeye neden olmamak için bazı kurallara uymanız gerekir. Ameliyattan sonra takip etmeniz gereken üç ana nokta doğru beslenme, sağlıklı bir yaşam tarzı ve düzenli doktor ziyaretleridir.
Ameliyat sonrası dönemde diyet hasta için son derece önemlidir çünkü daha hızlı iyileşmeye önemli ölçüde katkıda bulunabilir. Ameliyat sonrası diyet, yağlı yiyecekleri, baharatları, tuzlu ve baharatlı yiyecekleri ve tabii ki alkolü tamamen hariç tutar. Lif bakımından zengin, az yağlı yiyeceklerin tüketilmesi tavsiye edilir.
İşe gelince, mesleğiniz sık fiziksel aktivite gerektirmiyorsa operasyondan birkaç hafta sonra işyerinize dönebilirsiniz. Hareketsiz çalışırken her yarım saatte bir ısınma yapılması tavsiye edilir. Hareketsiz bir yaşam tarzı, organlardaki kanın durgunluğuna katkıda bulunabilir ve bu da yalnızca hastalığı kötüleştirir. Ameliyattan sonraki ilk birkaç gün ağır bir şey kaldırmayı aklınızdan bile geçirmeyin!
Kötü alışkanlığı tamamen bırakamıyorsanız, en azından ameliyat sonrası dönemde (ameliyattan iki hafta sonra) sigara içmeyi bırakın. Nikotin kan damarlarının duvarlarına zarar verir ve bu da prostatın kan dolaşımını etkiler, bu da iltihaplanma sürecine neden olabilir.
Birçok kişi BPH'nin kaldırılmasından sonra cinsel aktiviteyi sonsuza kadar unutmaları gerektiğini düşünüyor. Bu görüş yanlıştır ve erkeğin cinsel işlevi bir süre sonra tamamen düzelir. Ancak operasyondan en geç 4 hafta sonra cinsel ilişkiye devam etmelisiniz.
Dikkat etmeye değer başka bir tavsiye: BPH'nin çıkarılmasından en geç bir ay sonra araba kullanabilirsiniz.
Genel olarak ameliyat sonrası dönem yaklaşık bir ay kadar sürer ve sonrasında hasta normal hayatına dönebilir. Ancak uzmanlar, hastalığın tekrarını önlemek için sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmenizi şiddetle tavsiye ediyor.
Ameliyat sonrası idrara çıkma
Ameliyattan hemen sonra idrar akışı güçlenir ve mesanenin boşaltılması kolaylaşır. Kateter çıkarıldıktan sonra bir süre idrar yaparken ağrı oluşabilir, bunun nedeni idrarın ameliyat yarasından geçmesidir.
Uzmanlar, ameliyat sonrası dönemde idrar kaçırma veya acil idrara çıkma dürtüsü oluşumunu dışlamaz; bu olaylar tamamen normaldir. Hastalığınız süresince belirtileriniz sizi ne kadar rahatsız ederse iyileşme süreniz de o kadar uzun olacaktır. Zamanla tüm sorunlar ortadan kalkacak ve normal yaşam ritmine döneceksiniz.
Müdahaleden sonra bir süre idrarda kan pıhtısı oluşabilir. Bu fenomen yara iyileşmesi ile ilişkilidir. Mesanenizi düzgün bir şekilde yıkamak için mümkün olduğunca fazla sıvı içmeniz önerilir. Ancak şiddetli kanama varsa derhal bir uzmana başvurmalısınız.
Tahminler
Uzun süreli idrar retansiyonu (prostat adenomu tedavi edilmezse) sonuçta mesanede taşların oluştuğu ürolitiyazise ve daha sonra enfeksiyona yol açabilir. Bu durumda hastanın uygun tedavi olmadan bekleyebileceği en ciddi komplikasyon piyelonefrittir. Bu hastalık böbrek yetmezliğini daha da ağırlaştırır.
Ek olarak, prostat adenomu malign büyümeye (prostat kanseri) yol açabilir.
Hastalığın yeterli ve zamanında tedavisi için prognoz çok uygundur.
Hastalık Önleme
BPH'nin en iyi önlenmesi, uzmanlar tarafından düzenli izleme ve prostatitin zamanında tedavisidir.
Ayrıca doğru beslenmeli (kızarmış, tuzlu, sıcak, baharatlı ve tütsülenmiş yiyeceklerin miktarını azaltmalı), sigarayı ve alkollü içecekleri bırakmalısınız. Genel olarak sağlıklı bir yaşam tarzı BPH riskini önemli ölçüde azaltır.
Artık BPH'nin ne olduğunu biliyorsunuz. Bu hastalığın belirtileri, tedavisi, ameliyat sonrası dönemi ve hatta önlenmesi yukarıda ayrıntılı olarak anlatılmıştır.
Her durumda, bu bilgi sizin için yararlı olacaktır. Sağlıklı olmak!
İyi huylu prostat hiperplazisi, organın boyutunda fizyoloji ve anatomi normlarına uymayan bir artıştır. Uzmanların çoğu, prostatın kademeli olarak genişlemesinin, bezin yaşlanmasının tamamen doğal bir mekanizması olduğuna inanma eğilimindedir. 65 yaş üstü erkek popülasyonunun yarısında, bir dereceye kadar ifade edilen hipertrofi vardır.
40 yaşın üzerindeki erkeklerde bu patoloji daha az görülür. Bezin boyutunda bir artış, erkek vücudunda açık bir dengesizlik olduğunu gösterir.
Organ anatomisi ve fizyolojinin temel yönleri
Prostat, mesane ve rektumun yakınında bulunan, salgılama işlevleri olan küçük bir organdır. Prostat bezi üretranın bir kısmını kısmen kaplar. Glandüler organ seminal sıvıya giren bir salgı üretir.
40 yaş üstü erkeklerde prostat hiperplazisi, erkeklik hormonlarının etkisi altında gelişen prostatın kanser dışı büyümesidir. Organın kademeli olarak genişlemesi, sağlığı mükemmel olan erkekleri bile tehdit ediyor. Prostat bezinin anatomik özelliklerinden dolayı patolojik büyümesi üretral parçaların deformasyonuna yol açar. İdrar akışı bozulur. Hastalar tahriş edici ve obstrüktif semptomlardan rahatsız olmaya başlar.
Organın büyüklüğü klinik tabloyu etkilemez. Bazen çok büyük hiperplastik olaylar bile semptomlara neden olmaz ve normdan çok küçük sapmalar hoş olmayan sonuçlara yol açar. Her şey, organı tamamen mi yoksa kısmen mi etkileyeceğine bağlı olarak patolojinin ne kadar hızlı geliştiğine bağlıdır.
Vakaların büyük çoğunluğunda, herhangi bir rahatsızlık hissetmeyen 60 yaş üstü erkeklerin radikal tedaviye ihtiyacı yoktur. Ancak 40-55 yaş arası tüm hastaların yeterli tedaviye ihtiyacı vardır.
Ana risk faktörleri
Prostatın yapısı glandüler elementler ve stromadan oluşur. Hiperplazide en çok artan kas lifleri ve bağ dokusudur.
Erkek cinsiyet hormonlarının patolojinin gelişimi üzerinde olumlu etkisi vardır. Hastalığın gelişiminin ana nedeni bunlar değildir, ancak bu biyolojik olarak aktif maddeler olmadan bezin daha fazla büyümesi imkansızdır.
Gençlik ve yetişkinlikte yüksek testosteron düzeyleri prostatın işleyişi üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir. Ancak 40 yaş sonrasında fazla miktarda erkeklik hormonunun ikili bir etkisi olur. Yaşlılık ve hormonal seviyeler hiperplastik fenomenin gelişimi için özel bir "temeldir".
Belirtiler
Patolojik büyümeler üretrayı sıkıştırır ve mesanenin fonksiyonel özellikleri üzerinde zararlı bir etkiye sahiptir.
Progresif tıkanma aşağıdaki semptomlara neden olur:
- idrar akışı oldukça zayıf;
- mesane asla tamamen boşaltılamaz;
- idrara çıkma sürecinin başlangıcı zordur.
Obstrüktif fenomenlere ek olarak hastalar tahriş edici semptomlardan da endişe duymaktadır:
- üretral dokunun sürekli tahrişi, verimsiz idrara çıkma ile sürekli tuvalete gitme dürtüsüne neden olur;
- tuvalete gitme dürtüsünü bastırmak neredeyse imkansızdır, mesanenin kendisi ise nadiren doludur;
- geceleri sık sık dürtüler.
Prostat bezinin büyümesi oldukça hızlı gerçekleşirse ve patolojik değişiklikler bir erkeğin genel sağlığını olumsuz yönde etkilerse, aşağıdaki klinik bulgular gözlenir:
- idrarda kan izleri;
- idrara çıkma sırasında yanma;
- enfeksiyonlara ve sürekli inflamatuar süreçlere eğilim;
- idrarını tutamamak;
- kan kalitesi bozulur;
- genel yorgunluk, halsizlik;
- mesane divertikülünün görünümü;
- hidronefroz;
- böbrek patolojileri.
Prostatik hiperplazi nasıl oluşur?
Tıpla ilgili belgesel kaynaklarda hastalığın hangi seyrinin en yaygın ve doğal kabul edildiğine dair çok az bilgi bulunmaktadır. Prostat dokusunun çoğalmasının hangi durumlarda hızla gerçekleştiği ve kontrol edilemediği, hangi durumlarda hastalığın herhangi bir özel komplikasyon tehdidi oluşturmadığı kesin olarak bilinmemektedir.
İstatistikler, hastaların% 45'inde minör hiperplazinin oldukça uzun bir süre başlangıç seviyesinde kaldığını ve ciddi sonuçları tehdit etmediğini göstermektedir. Ancak vakaların %10-25'i yeterli tedavi ve cerrahi gerektirir.
Risk faktörleri
Hiperplazinin 65 yaş üstü erkeklerde yüksek testosteron seviyeleri ile ortaya çıktığı zaten öngörülmüştür.
Bununla birlikte, daha fazla doku büyümesini tetikleyebilecek bir dizi faktör vardır:
- genetik eğilim;
- dengesiz beslenme;
- patolojik tip hipertansiyon;
- diyabet;
- fazla ağırlık;
- kötü ekoloji;
- hipertrofik androjen reseptörleri;
- hormonal dengesizlik.
Doktor yardımı olmadan yapamadığınız zaman
İdrar kaçırma veya idrarın uzun süre tamamen boşaltılamaması ile ilişkili her türlü durum tedavi edilebilir olmalıdır. İdrarda kanın ilk görünümünde bir uzmana başvurmaya değer. Ayrıca hipertrofik prostat bezinin iltihaplanması ve patojenik mikroflora kaynağına dönüşmesi durumunda tıbbi yardım olmadan yapamazsınız.
İdrar tutulmasına şiddetli ağrı eşlik ediyorsa, vücutta büyük olasılıkla obstrüktif böbrek yetmezliği gelişir. Bu, yalnızca modern bir hastanede kalifiye uzmanlar tarafından tedavi edilebilecek son derece ciddi bir patolojik durumdur.
Teşhis önlemleri
İyi huylu prostat hiperplazisinin teşhis edilmesi nispeten kolaydır. Bunu yapmak için, doktor tam bir tıbbi öykü toplar, tam bir muayene yapar ve bir dizi laboratuvar ve gerekirse enstrümantal testler reçete eder.
Diğer olası patolojileri dışlamak için klinik tabloyu dikkatlice incelemek önemlidir.
Tanının ilk aşamalarında prostat hiperplazisi aşağıdaki hastalıklarla karıştırılabilir:
- üretradaki yapısal olaylar;
- mesane kanseri;
- enfeksiyonlar;
- atipik prostatit;
- felç, sklerotik süreçler veya Parkinson hastalığı nedeniyle ortaya çıkan nörolojik bozukluklardan üriner sistemdeki bozukluklar;
- atipik seyirli diyabet.
Özel çalışmalar: tanının incelikleri
Dijital rektal muayene yaptıktan sonra doktor, prostatın yaklaşık boyutunu ve hiperplazinin derecesini zaten belirleyebilir. Hastanın genel bir idrar testinden geçmesi, idrar akış hızının hesaplanmasına yardımcı olacak çalışmaların yanı sıra böbrek fonksiyonunu incelemek için bir dizi önlem alması gerekir.
İlk muayene sırasında elde edilen verilere bağlı olarak, teşhis uzmanı bir dizi yardımcı teşhis prosedürü önerebilir:
- akım/basınç tipine göre ürodinamik çalışma;
- kanda PSA'nın tanımlanması;
- Karın organlarının ultrasonu;
- böbreklerin ve mesanenin ISI'si;
- transrektal ultrason.
Terapinin temel yönleri
Prostat hiperplazisi doktorlar tarafından sürekli takip gerektirir. İlaç tedavisi ve cerrahi müdahale teşvik edilmektedir.
İlaçlar sıklıkla şişliği ve iltihabı ortadan kaldırmak için kullanılır. Alfa blokerler ve 5 alfa redüktaz inhibitörleri yaygın olarak kullanılmaktadır. Hastada ağrı, boşaltım bozukluğu ve üretra tıkanıklığı varsa prostatektomi ve bezin transüretral rezeksiyonu kabul edilebilir.
(Prostatik hiperplazi, Prostat adenomu)Erkek genital organlarının hastalık grubuyla ilgili sağlık bozuklukları
Doktor seçmek için formu doldurun
Form gönderildi
×
Uygun bir uzman bulduğumuzda sizinle iletişime geçeceğiz
Prostat hiperplazisi tanısı sadece erkekler için konur
4 658 227
Erkeklere prostat hiperplazisi tanısı konur. Bunlardan 18.858'i için bu teşhis ölümcül.
0.4 %
prostat hiperplazisi olan erkeklerde ölüm
95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
0
kadınlara prostat hiperplazisi tanısı konuldu ve ölüm tespit edilmedi.
0 %
prostat hiperplazisi olan kadınlarda ölüm
Hastalık için risk grubu 70-74 yaş arası prostat hiperplazisi olan erkekler
Hastalık en sık 70-74 yaş arası erkeklerde görülüyor
Erkeklerde hastalık en az 1-4, 15-19 yaşlarında görülüyor
Kadınlarda hastalık en az 0+ yaşta görülür.
Kadınlarda hiçbir prostat hiperplazisi vakası tespit edilmemiştir.
Hastalığın özellikleri Prostat hiperplazisi
Yokluk veya düşük bireysel ve sosyal tehlike
Kısa Açıklama
Organın glandüler epitel hücrelerinden gelişen, büyüyen ve daha sonra üretranın sıkışmasına neden olan bir nodül şeklinde iyi huylu bir neoplazm. Bu sıkışma sonucunda idrara çıkma sorunları ortaya çıkar. Adenomun iyi huylu büyümesi vardır, yani metastaz yapmaz. Patoloji o kadar yaygındır ki birçok araştırmacı bu durumun erkeklerde kaçınılmazlığından bahsetmektedir. 80 yaşına gelindiğinde erkeklerin %80'i bu hastalıktan muzdariptir.
Etiyoloji
Prostat adenomunun gelişim nedenleri günümüzde tam olarak anlaşılamamıştır. Bu patolojinin gelişiminin erkek menopozunun belirtilerinden biri olduğuna inanılmaktadır. Tek risk faktörleri yaş ve kandaki erkek cinsiyet hormonlarının (androjenler) düzeyini içerir. Bir erkek yaşlandıkça erkek ve kadın seks hormonları arasındaki fizyolojik denge bozulur ve bu da prostat hücrelerinin büyümesi ve işlevi üzerindeki kontrolün bozulmasına yol açar. BPH'nin ortaya çıkışı ile cinsel aktivite, cinsel yönelim, tütün ve alkol tüketimi veya genital organların daha önceki inflamatuar ve cinsel yolla bulaşan hastalıkları arasında anlamlı bir bağlantı yoktu.
Bir diğer önemli faktör kalıtım veya bu tür hastalıklara genetik yatkınlıktır. Önceki nesli bu patolojiden etkilenen daha güçlü cinsiyet temsilcilerinin risk altında olduğu ortaya çıktı.
Hastalığın gelişimi - patogenez
Erkeklerin %80-90'ında prostat hiperplazisi ilerleyici bir büyümeye maruz kalır ve yalnızca %10-20'sinde stabil bir durumda kalır. Hastalığın ilerlemesi yavaş yavaş semptomların ortaya çıkmasına yol açar. Bunların ortaya çıkması hem patolojik sürecin gelişmesinden hem de çeşitli komplikasyonların eklenmesinden kaynaklanmaktadır.
Çoğu zaman, bezin orta kısmında, yan loblarını etkileyen iyi huylu hiperplazi gelişir. Bu, bezin kendi dokusunun dışa doğru yer değiştirmesine ve büyüyen tümör üzerinde bir kapsül oluşmasına yol açar. İdrar yolu prostatın ortasından geçtiğinden ve prostat dokusu prostat bezinin içinde büyüdüğünden idrar yolunun tamamen ya da kısmen tıkanması ve idrara çıkma ile ilgili şikayetlere yol açması ihtimali vardır. Çoğu durumda, prostat hiperplazisi sürekli ilerleyen ve hiçbir şekilde zararsız olmayan bir hastalıktır; bu, ciddi komplikasyonların gelişmesine ve hatta hastanın ölümüne yol açabilir. Zamanında teşhis ve yeterli tedavinin sağlanması bunların ortaya çıkmasını önleyebilir.
Klinik tablo
Klinik bulgular tümörün konumuna, büyüklüğüne ve büyüme hızına ve mesanenin kasılma fonksiyonundaki bozulma derecesine bağlıdır.
Hastalığın 3 evresi var
Aşama 1 - telafi edilmiş - idrara çıkma başlangıcındaki bir gecikmeyle kendini gösterir. İdrar akışı yavaşlar, sık idrara çıkma ve sık idrara çıkma ile birlikte gece 1-2 kez idrara çıkma ihtiyacı oluşur. Gün boyunca normal idrara çıkma sıklığı korunabilir, ancak evre I prostat adenomu olan hastalar, özellikle gece uykusundan sonra belirgin olan bir bekleme süresine dikkat çekerler. Daha sonra gündüz idrara çıkma sıklığı artar ve idrara çıkma başına salınan idrar hacmi azalır. Zorunlu dürtüler ortaya çıkar. İlk aşama 1-3 yıl sürer.
Aşama 2 - telafi edilmemiş - üretranın sıkışması geliştikçe, mesane artık yeterince çalışamaz ve idrarı tamamen dışarı atamaz - artık idrar ortaya çıkar, mesanenin eksik boşaltılması hissedilir, mesanenin duvarları önemli ölçüde kalınlaşır; hastalar küçük porsiyonlarda idrara çıkar; idrara çıkma eylemi boyunca hasta, karın kaslarını ve diyaframı yoğun bir şekilde zorlamaya zorlanır, bu da intravezikal basınçta daha da büyük bir artışa yol açar. İdrar yapma eylemi çok aşamalı, aralıklı ve dalgalı hale gelir, daha sonra mesanenin taşması nedeniyle idrar istemsiz olarak dışarı atılmaya başlar (paradoksal isküri); bazen idrar bulanık veya kanla karışır, akut idrar retansiyonu görülür ve buna kronik böbrek yetmezliği semptomları da eklenir.
Aşama 3 - dekompanse - büyük miktarda artık idrar nedeniyle mesane büyük ölçüde gerilir, karın kaslarının yoğun gerginliğiyle bile boşaltmak imkansızdır. Mesaneyi boşaltma isteği sürekli hale gelir. Alt karın bölgesinde şiddetli ağrı mümkündür. İdrar sık sık, damlalar halinde veya çok küçük porsiyonlar halinde salınır. İlerleyen süreçte ağrı ve idrara çıkma isteği giderek zayıflar. Prostat adenomunun özelliği olan paradoksal idrar retansiyonu gelişir (mesane doludur, idrar sürekli damlalar halinde salınır), idrar damlalar halinde salınır, bulanık veya kanla karışır.
Böbreklerden idrar çıkışının bozulması böbrek fonksiyonunun bozulmasına (böbrek yetmezliği) yol açar; Yaygın semptomlar arasında halsizlik, kilo kaybı, ağız kuruluğu, solunan havadaki idrar kokusu, iştahsızlık, anemi ve kabızlık yer alır.
Ana belirtiler
Teşhis
Prostat hiperplazisi hastalığının teşhisi için 1 standart oluşturulmuştur
Bir erkeğin karakteristik şikayetlerine dayanarak hastanın klinik muayenesi ve aşağıdaki gibi araştırma yöntemleri:
Prostat bezinin dijital rektal muayenesi Yöntem, prostat bezinin büyüklüğü ve kıvamı, ağrı, prostat lobları arasında bir oluğun varlığı (normalde bir tane olması gerekir) hakkında fikir verir.
Laboratuvar testleri Prostat kanserini dışlamak için genel bir idrar testi, biyokimyasal kan testi ve kandaki PSA (prostat spesifik antijen) seviyesinin belirlenmesini içerir. Tartışmalı durumlarda prostat biyopsisi yapılır.
Enstrümantal araştırma yöntemleri
Ultrasonografi. Prostat bezinin her bir lobunun büyüklüğü, parankiminin durumu (nodüllerin, taşların varlığı) ve artık idrarın varlığı hakkında fikir vermenizi sağlar. Prostat ultrasonunun bir modifikasyonu transrektal ultrasondur (TRUS). Üroflowmetri, idrara çıkma hızını ve süresini objektif olarak değerlendirir.
X-ışını araştırma yöntemleri Düz radyografi (kontrastsız) ve boşaltım ürografisi (kontrast kullanarak), prostat adenomunun komplikasyonlarının varlığını belirlemeyi mümkün kılar: böbreklerde ve mesanede taşlar, böbrek toplama sisteminin genişlemesi ve divertikül oluşumu.
Teşhisi belirlemek için tıbbi hizmetler Prostat hiperplazisi
Tedavi
44 tıbbi prosedür prostat hiperplazisinin tedavisine yöneliktir
İyi huylu prostat hiperplazisinin çok sayıda tedavisi vardır. Çeşitlidirler ve oldukça etkilidirler. Bu yöntemler üç gruba ayrılabilir:
- İlaç tedavisi
- Cerrahi tedavi yöntemleri
- Ameliyatsız yöntemler
Prostat adenomunun ilk belirtilerinde ilaç tedavisi kullanılır.
Tedavi, pelvik organlarda kan dolaşımını iyileştirmeyi, hiperplastik prostat dokusunun büyümesini engellemeyi, prostat dokusunda ve çevre dokularda (mesane) eşlik eden inflamasyonu azaltmayı, kabızlığı ortadan kaldırmayı, idrar durgunluğunu azaltmayı veya ortadan kaldırmayı, idrara çıkmayı kolaylaştırmayı ve ikincil idrarı ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. yolu enfeksiyonları.
Hastanın aktif bir yaşam tarzına sahip olması ve yatmadan önce sıvı alımını azaltması önerilir. Hastanın ayrıca alkol alması, sigara içmesi ve baharatlı yiyecekler yemesi de yasaktır. Erkek cinsiyet hormonları ile replasman tedavisi, yalnızca yaşa bağlı androjen eksikliğinin açık laboratuvar ve klinik belirtilerinin varlığında reçete edilir. Aynı zamanda komplikasyonların tedavisi de reçete edilir - piyelonefrit, prostatit ve sistit.
Akut idrar retansiyonu durumunda hasta mesane kateterizasyonu için acilen hastaneye yatırılır.
İlaç tedavisi
Temel olarak prostat adenomunu tedavi etmek için iki tip ilaç kullanılır:
- Alfa-1 adrenerjik blokerler. Bu ilaçlar prostat ve mesane boynunun düz kaslarını gevşeterek üretral tıkanıklığı önler ve idrar geçişini kolaylaştırır. Eylemleri kısa veya uzun süreli olabilir.
- 5-alfa redüktaz blokerleri. Bu gruptaki ilaçlar, prostat bezinin boyutunun küçültülmesine yardımcı olan ve üretral tıkanmayı ortadan kaldıran dihidrotestosteron (testosteronun biyolojik olarak aktif formu) oluşumunu engeller.
Cerrahi tedavi yöntemleri
Ağır vakalarda ilaç tedavisinin etkisiz kaldığı durumlarda cerrahi müdahaleye başvurulur. Hiperplastik dokunun eksizyonu - adenomektomi veya prostat bezinin tamamen rezeksiyonu - prostatektomiden oluşur. Bu durumda iki tür ameliyat vardır: 1. Açık (transvezikal adenomektomi) - mesane duvarından erişim ile. İlerlemiş vakalarda kullanılırlar, daha travmatiktirler ancak hastalığın tam tedavisini sağlarlar. 2. Minimal invaziv operasyonlar (minimum miktarda cerrahi müdahale ile) - kesi olmadan, üretra yoluyla, modern video endoskopik teknoloji kullanılarak.