Diagnóza 40 hyperplázia prostaty ako liečiť. Kedy je diagnostikovaná BPH? Čo je hyperplázia prostaty
Ďakujem
Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia s odborníkom!
Hlavné body
- Láskavý hyperplázia prostaty (BPH)– nerakovinové zväčšenie prostaty.
- Predpokladá sa, že tento stav je súčasťou normálneho procesu starnutia.
- 50 % mužov nad 60 rokov má klinicky významnú BPH.
- Rakovina prostaty a toto ochorenie spolu nijako nesúvisia.
- Príznaky nemusia nevyhnutne progredovať a môžu sa meniť.
- Medikamentózna liečba môže byť veľmi účinná.
- Transuretrálna resekcia prostaty (TURP) zostáva „zlatým štandardom“ v liečbe benígnej hyperplázie prostaty.
Popis
Prostata je žľaza v tvare vlašského orecha umiestnená tesne pod močovým mechúrom a pred konečníkom. Na všetkých stranách pokrýva hornú časť močovej trubice (močovej trubice), čo je trubica, ktorá začína od močového mechúra a otvára sa smerom von.Prostatická žľaza produkuje časť (±0,5 ml) semennej tekutiny obsahujúcej živiny. Hrdlo močového mechúra a prostata tvoria genitálny zvierač, ktorý umožňuje antegrádnu ejakuláciu a ejakuláciu semennej tekutiny smerom von, nie dozadu do močového mechúra.
Benígna hyperplázia prostaty (BPH) je nerakovinové zväčšenie prostaty. Jeho vývoj závisí od mužských hormónov: testosterónu a dihydrotestosterónu. Postupom času choroba postihuje v rôznej miere všetkých mužov, dokonca aj tých, ktorých semenníky a prostata fungujú normálne.
Zväčšená prostata spôsobuje deformáciu močovej trubice, ktorá bráni odtoku moču z močového mechúra a spôsobuje obštrukčné alebo dráždivé príznaky.
Veľkosť prostaty priamo neovplyvňuje závažnosť symptómov. Niekedy je priebeh ochorenia veľmi veľkých prostatických žliaz asymptomatický, zatiaľ čo poškodenie malej prostaty je charakterizované veľmi závažnými príznakmi.
Klinicky významná BPH je prítomná u 50 % mužov vo veku 60 – 69 rokov. Z tohto množstva ±50 % vyžaduje ošetrenie. Riziko, že muž bude musieť počas života podstúpiť operáciu prostaty, je 10%.
Príčiny
Prostatická žľaza pozostáva zo žľazových štruktúr a strómy. Druhý prvok obsahuje hladké svalové vlákna a spojivové tkanivo. Pri BPH sa všetky zložky prostaty zväčšujú, ale stróma je stále relatívne väčšia ako zvyšok.Na rast žľazy sú potrebné mužské hormóny (testosterón a dihydrotestosterón). Nie sú hlavnou príčinou výskytu benígnej hyperplázie, ale bez nich je jej vývoj nemožný.
Starnutie a mužské hormóny sú jedinými dokázanými rizikovými faktormi, ktoré môžu vyvolať rozvoj BPH. U každého muža so zdravou prostatou a normálne fungujúcimi semenníkmi sa toto ochorenie rozvinie, ak bude žiť dostatočne dlho.
Semenníky produkujú 95% testosterónu v tele. V prostatickej žľaze sa tento hormón mení na dihydrotestosterón, na ktorý je citlivejší ako na testosterón. Enzým nazývaný 5-alfa reduktáza je medziproduktom v reťazci transformácie testosterónu na jeho aktívnu formu. Je obsiahnutý výlučne v sekréte mužskej pohlavnej žľazy. 5-alfa reduktózu možno kontrolovať liekmi (pozri „Liečba“).
V priebehu času dihydrotestosterón stimuluje produkciu rastových faktorov v prostate, čo následne vedie k nerovnováhe medzi bunkovým rastom a programovanou bunkovou smrťou (apoptózou).
Výsledkom toho všetkého je pomalé, progresívne zväčšovanie prostaty. Prevažná väčšina starších mužov má toto klinicky významné ochorenie, ale samo o sebe nemusí nevyhnutne spôsobovať symptómy alebo viesť ku komplikáciám.
Symptómy sa môžu vyskytnúť, pretože BPH ovplyvňuje priamo prostatu alebo vývod močového mechúra, čo spôsobuje obštrukciu (pozri „Príznaky“ nižšie).
Symptómy
BPH môže byť sprevádzaná absenciou alebo prítomnosťou symptómov. Vznikajú v dôsledku mechanického stlačenia močovej rúry zväčšenou prostatou, sekundárnych zmien v močovom mechúre v dôsledku obštrukcie alebo komplikácií BPH.Obštrukcia (upchatie) vývodu močového mechúra môže viesť k rôznym následkom, ako je zhrubnutie a nestabilita svalov močového mechúra. Predpokladá sa, že nestabilita spôsobuje dráždivé (dráždivé) symptómy.
Zúženie priesvitu močovej trubice môže navyše viesť k nedostatočnej kontrakcii svalov močového mechúra, prípadne ešte viac zhoršiť ich stav. Zjavným výsledkom tejto poruchy sú obštrukčné príznaky a nedostatočné vyprázdňovanie močového mechúra. Hoci za objavenie sa týchto symptómov je zodpovedný prirodzený proces starnutia, je to práve obštrukcia, ktorá zhorší oba príznaky úpadku v mužskom tele.
Obštrukčné príznaky:
- slabý prúd moču;
- pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra;
- prerušovaný prúd moču;
- ťažkosti so začiatkom močenia (zadržiavanie);
- napätie počas močenia.
- Frekvencia (časté chodenie na toaletu);
- Naliehavosť (silné nutkanie na močenie, ktoré je ťažké potlačiť);
- Noktúria (potreba prebúdzať sa v noci na vyprázdnenie močového mechúra).
- Krv v moči (hematúria): BPH môže spôsobiť krv v moči. Toto ochorenie však nemožno považovať za vinníka krvácania, pokiaľ už nie sú vylúčené iné, závažnejšie dôvody.
- Infekcia močových ciest s príznakmi, ako je pocit pálenia pri močení, bolesť v oblasti močového mechúra, horúčka a časté močenie.
- Zadržiavanie moču (úplná neschopnosť ísť na toaletu).
- Inkontinencia moču (únik moču v dôsledku plného močového mechúra, ktorý sa správne nevyprázdňuje).
- Zlyhanie obličiek (únava, strata hmotnosti, zvýšenie celkového objemu krvi (hypervolémia) atď.).
Prevalencia BPH
Prvé mikroskopické zmeny hyperplázie sa zvyčajne objavujú v prostate, keď muži dosiahnu vek 35 rokov. Nakoniec sa u všetkých predstaviteľov silnejšieho pohlavia vyvinie BPH, ak budú žiť dostatočne dlho.Len u ± 50 % mužov s histologicky potvrdenou benígnou hyperpláziou prostaty sa vyvinú symptómy. Zväčšenie mužskej reprodukčnej žľazy nevedie vždy k obštrukcii alebo symptómom.
Klinický syndróm (príznaky a znaky) spôsobený zväčšením prostaty je známy pod rôznymi názvami vrátane BPH, LUTS (symptómy dolných močových ciest), prostatizmus a obštrukcia močových ciest.
50 % mužov vo veku 51 – 60 rokov a 90 % nad 80 rokov má histologickú BPH. Príznaky pripomínajúce zväčšenie prostaty však budú trápiť len 25 % päťdesiatpäťročných a 50 % sedemdesiatpäťročných predstaviteľov silnejšieho pohlavia.
Priebeh ochorenia
Prirodzená progresia neliečenej BPH je variabilná a nepredvídateľná. V lekárskej literatúre je o tejto záležitosti málo spoľahlivých informácií. Je však jasné, že hyperplázia prostaty nie je nevyhnutne progresívne ochorenie.Mnohé štúdie ukázali, že u približne 30 % pacientov sa príznaky môžu časom zlepšiť alebo úplne vymiznúť. U 40 % mužov zostávajú rovnaké a u 30 % sa zhoršujú. U 10 % pacientov, ktorí nevyhľadajú lekársku pomoc, sa v budúcnosti rozvinie retencia moču. A 10-30% pacientov, ktorí odmietajú lieky, bude nakoniec potrebovať operáciu zväčšenej prostaty.
Rizikové faktory
Stanovené rizikové faktory:- starnutie;
- testosterónu.
Potenciálne možné rizikové faktory:
- Západné jedlo;
- vysoký krvný tlak;
- nadváha;
- industrializované prostredie;
- zvýšené androgénne receptory;
- nerovnováha hladín testosterónu a estrogénu.
Bunky prostaty sú oveľa citlivejšie na dihydrotestosterón ako na testosterón. Enzým, 5-alfa reduktáza, ktorý sa nachádza výlučne v prostate, premieňa testosterón na dihydrotestosterón. Tí predstavitelia silnejšej polovice ľudstva, ktorí boli v mladosti kastrovaní alebo trpia nedostatkom 5-alfa reduktázy, BPH nezažívajú.
Nedávny výskum naznačuje, že existuje pravdepodobná genetická súvislosť s BPH. Riziko chirurgického zákroku u muža sa štvornásobne zvyšuje, ak jeho najbližší rodinný príslušník podstúpil operáciu pre toto ochorenie. Genetická väzba je obzvlášť silná u mužov s veľkou prostatou vo veku do 60 rokov.
Niektoré lekárske výskumy zistili, že počet receptorov mužských hormónov (androgénových receptorov) môže byť v bunkách BPH zvýšený. A úloha environmentálnych faktorov, ako aj výživy, nadváhy a industrializovaného prostredia, nie je úplne pochopená.
Výskyt medzi orientálnymi mužmi (najmä Japoncami) je nízky. Strava typická pre ich región je bohatá na fytoestrogény a môže mať ochranný účinok.
Kedy navštíviť lekára
Ak spozorujete niektorú z nasledujúcich porúch, ihneď kontaktujte svojho lekára:- Neschopnosť močiť (retencia moču);
- Ťažkosti s močením;
- Krv v moči;
- Inkontinencia moču;
- Infekcia močových ciest alebo iné komplikácie BPH;
- Podozrenie na zlyhanie obličiek.
V tomto scenári sa močový mechúr nikdy nevyprázdni správne, čo môže spôsobiť obštrukčné zlyhanie obličiek a ďalšie komplikácie, ako sú infekcie alebo kamene.
Výskyt krvi by ste nemali spájať so zväčšenou prostatou, kým sa nevylúčia iné, závažnejšie príčiny (rakovina močového mechúra).
Každý muž nad 50 rokov by mal byť každoročne vyšetrený na rakovinu prostaty. Čierni muži, ktorí sú vystavení vyššiemu riziku vzniku tohto typu rakoviny, a muži s genetickou predispozíciou na ňu, by mali začať s pravidelnými prehliadkami vo veku 40 rokov. Účelom každoročných vyšetrení prostaty je diagnostikovať rakovinu prostaty v počiatočnom štádiu, keď sa ešte dá vyliečiť.
Rakovina prostaty je v počiatočnom štádiu spravidla asymptomatická. Ak muž niekedy podstúpil operáciu gonád pre BPH (konkrétne transuretrálnu resekciu alebo otvorenú prostatektómiu), neznamená to, že už nie je vystavený riziku vzniku rakoviny prostaty.
Rakovina prostaty sa zvyčajne vyskytuje vo vonkajšej časti žľazy, ktorá sa neodstráni počas operácie BPH.
Príprava na návštevu lekára
Môžete byť požiadaní o vyplnenie dotazníka na posúdenie závažnosti vašich symptómov (škála hodnotenia symptómov prostaty). Počas fyzikálneho vyšetrenia sa vykoná digitálne vyšetrenie konečníka.Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti zvyčajne nariadi test moču a môže vás požiadať, aby ste sa vymočili do zariadenia na meranie prietoku. Krátko pred návštevou lekára je lepšie nevyprázdňovať močový mechúr.
Diagnostika
Diagnóza benígnej hyperplázie prostaty sa stanovuje na základe anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a niektorých potvrdzujúcich testov.História ochorenia
Príznaky BPH sa delia na obštrukčné a dráždivé (pozri časť „Príznaky“). Nie je možné stanoviť diagnózu len na základe symptómov, pretože mnohé ochorenia napodobňujú symptómy BPH. Dôkladná anamnéza pomôže identifikovať iné stavy okrem BPH, ktoré spôsobujú vaše príznaky.Choroby podobné BPH:
- striktúra močovej trubice (zúženie lúmenu močovej trubice v penise);
- rakovina močového mechúra;
- infekcia močového mechúra;
- prostatitída (chronická infekcia prostaty);
- neurogénny močový mechúr (dysfunkcia tohto orgánu v dôsledku neurologických porúch, ako je mŕtvica, Parkinsonova choroba alebo roztrúsená skleróza);
- cukrovka.
Možnou príčinou častého vyprázdňovania a nedostatočného vyprázdňovania môže byť cukrovka, pretože postihuje svaly močového mechúra a funkcie nervového systému.
Na posúdenie závažnosti symptómov prostaty sa používa bodovacia stupnica. Pomáha určiť, či je potrebné ďalšie hodnotenie stavu pacienta alebo či treba začať liečbu. Index symptómov Americkej urologickej asociácie je najbežnejšou metódou hodnotenia.
Symptómy sú klasifikované podľa celkového skóre: 1-7 bodov - mierne príznaky, 8-19 - stredne ťažké a 20-35 - ťažké. Ak sú poruchy mierne, potom vo väčšine prípadov nie je potrebná liečba. Pri miernych príznakoch je potrebná liečba a pri závažných prejavoch ochorenia sa najčastejšie používa chirurgická intervencia.
Fyzikálne vyšetrenie
Počas tohto vyšetrenia lekár posúdi celkový zdravotný stav pacienta a prehmataním brucha skontroluje plný močový mechúr. Digitálne vyšetrenie konečníka sa vykonáva na určenie veľkosti, tvaru a konzistencie prostaty. Za týmto účelom lekár vloží prst v rukavici do konečníka. Prostata sa nachádza vedľa prednej steny čreva a dá sa takto ľahko prehmatať. Tento postup je mierne nepríjemný, ale nespôsobuje bolesť. Pri BPH je zväčšenie hladké a rovnomerné, ale pri rakovine prostaty je uzlovité a nerovnomerné.Bohužiaľ, samotná veľkosť prostaty je slabo korelovaná so symptómami alebo obštrukciou. Stáva sa, že muži s veľkými prostatickými žľazami nevykazujú žiadne príznaky a nepociťujú obštrukciu, a naopak, hyperplázia malej prostaty môže byť charakterizovaná ťažkou obštrukciou s príznakmi a/alebo komplikáciami.
Zväčšená prostata sama o sebe nie je indikáciou na liečbu. Veľkosť prostaty pacientov, ktorí skutočne potrebujú liečbu, môže ovplyvniť výber liečby. Neurologické vyšetrenie je indikované, ak anamnéza naznačuje, že príčina symptómov môže byť neurologická.
Špeciálne štúdie
Aby sa odstránili všetky pochybnosti o správnosti diagnózy, skontrolovali sa iné príčiny symptómov, potvrdili sa alebo vyvrátili obštrukcie a hľadali sa komplikácie s tým spojené, sú predpísané špeciálne testy.Minimálny zoznam vyšetrení potrebných na diagnostiku BPH:
- anamnéza vrátane indexu závažnosti symptómov (pozri vyššie);
- fyzické vyšetrenie vrátane digitálneho rektálneho vyšetrenia (pozri vyššie);
- Analýza moču;
- rýchlosť prietoku moču;
- hodnotenie funkcie obličiek (sérový kreatinín).
- štúdia urodynamického tlaku a prietoku;
- stanovenie hladiny prostatického špecifického antigénu (PSA) v krvnom sére
- ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov;
- ultrazvuk obličiek, močovodu a močového mechúra;
- transrektálny ultrazvuk prostaty.
Na určenie rýchlosti toku moču je pacient požiadaný, aby sa vymočil do špeciálneho prístroja, ktorý produkuje údaje. Väčšina prístrojov meria objem moču, maximálny prietok a čas potrebný na vyprázdnenie močového mechúra. Aby bol výsledok presný, potrebujete naraz aspoň 125-150 ml vylúčeného moču.
Najužitočnejším parametrom je maximálny prietok moču (Q max), meraný v mililitroch za sekundu. Napriek tomu, že uvedený parameter je nepriamym znakom obštrukcie močových ciest, ukazuje sa, že u väčšiny pacientov, ktorých prietok moču je menší ako 10 ml/s, sa prítomnosť tejto poruchy potvrdí. Zároveň tí, ktorých prietok moču presahuje 15 ml/s, nevykazujú známky obštrukcie.
Okrem toho pacienti s nízkym prietokom moču nameraným pred chirurgickým zákrokom dopadli lepšie po operácii v porovnaní s pacientmi s vyšším prietokom moču. Je dôležité pochopiť, že nízka hodnota tohto parametra neznamená, či príčinou slabého prúdu moču je obštrukcia alebo zhoršená funkcia svalov močového mechúra.
Hladina kreatinínu sa zisťuje v sére odobratej vzorky krvi. Výsledok dáva predstavu o tom, ako fungujú obličky. Kreatinín je jedným z odpadových produktov vylučovaných obličkami. Ak je hladina tejto látky zvýšená v dôsledku nepriechodnosti močových ciest, je lepšie drénovať močový mechúr katétrom, ktorý umožní zotavenie obličiek pred operáciou prostaty.
Urodynamické tlakovo-prietokové vyšetrenie je najpresnejšou metódou na určenie prítomnosti obštrukcie močových ciest. Súčasne sa meria tlak v močovom mechúre a tlak prietoku moču. Obštrukcia sa vyznačuje vysokým tlakom a nízkym prietokom. Ide o invazívny test, ktorý zahŕňa vloženie senzorov do močového mechúra a konečníka. Mnohí vedci tento postup neodporúčajú pacientom s vážnymi príznakmi prostaty. Zároveň je takáto štúdia nevyhnutná, ak existujú pochybnosti o diagnóze.
Indikácie pre urodynamické vyšetrenie:
- akákoľvek neurologická porucha, ako je záchvat, Parkinsonova choroba a roztrúsená skleróza;
- akútne symptómy, ale normálny prietok moču (>15 ml/s);
- dlhotrvajúci diabetes;
- Predchádzajúca neúspešná operácia prostaty.
Zástupcovia rasy Negroid a muži s genetickou predispozíciou na rakovinu prostaty by sa mali podrobiť takejto štúdii od veku 40 rokov. Hladiny PSA stúpajú skôr, ako sa rakovina prostaty stane klinicky evidentnou. Vďaka tomu je možné stanoviť diagnózu v počiatočnom štádiu a začať včasnú liečbu.
Ultrazvuk brucha môže pomôcť identifikovať renálnu hydronefrózu (zväčšené obličky) a určiť množstvo moču, ktoré zostáva v močovom mechúre po tom, čo si pacient uľaví. Tento indikátor priamo nevysvetľuje výskyt iných symptómov a príznakov prostatizmu a na jeho základe nemožno predpovedať výsledok operácie.
Nie je tiež známe, či veľký zvyškový objem moču naznačuje blížiace sa problémy s močovým mechúrom alebo obličkami. Väčšina odborníkov sa domnieva, že je potrebné starostlivejšie sledovať pacientov s vysokou hodnotou tohto ukazovateľa, ak uprednostňujú nechirurgickú terapiu.
K zlyhaniu obličiek v dôsledku obštrukcie dochádza v dôsledku zvyšujúcej sa dilatácie obličiek (hydronefróza). Ultrazvukové vyšetrenie pacientov so zvýšenou hladinou kreatinínu v sére môže určiť, či je nedostatok spôsobený obštrukciou alebo inými faktormi.
Transrektálny ultrazvuk prostaty sa nie vždy vykonáva u pacientov s benígnou hyperpláziou. Ale napriek tomu pri tomto vyšetrení môžete veľmi presne zmerať objem (veľkosť) prostaty. Hlavnou funkciou je pomôcť vykonať biopsiu žľazy v prípade podozrenia na rakovinu tohto orgánu.
Liečba
Dynamické pozorovanie, medikamentózna terapia a chirurgický zákrok sú hlavné možnosti liečby. U pacientov, ktorí nie sú vhodní na operáciu a nemajú pozitívne výsledky medikamentóznej liečby, sa zavedú trvalé katétre, vykoná sa intermitentná (periodická) autokatetrizácia alebo sa nainštaluje vnútorný uretrálny stent (čítaj viac). Komplikácie vyplývajúce z BPH sú zvyčajne indikáciou na operáciu. Preto pacienti s komplikáciami nie sú liečení sledovaním ani liekmi.Domáca liečba
Dynamické pozorovanie je nenúdzová liečebná stratégia, ktorá zahŕňa lekárske sledovanie zdravotného stavu pacienta v pravidelných intervaloch. Priebeh benígnej hyperplázie prostaty nie je nevyhnutne progresívny. U mnohých pacientov sú symptómy stabilné alebo sa môžu dokonca zlepšiť. Dynamické pozorovanie je vhodné pre mužov s minimálnym arzenálom symptómov a bez komplikácií. Pacientov možno každoročne vyšetrovať, hodnotiť symptómy, fyzikálne vyšetrenie a meranie prietoku moču. Ak pacient dostáva túto liečbu doma, nemal by užívať trankvilizéry, voľnopredajné lieky ani lieky na sínusové dutiny, ktoré môžu zhoršiť príznaky a spôsobiť zadržiavanie moču.Ak chcete zlepšiť príznaky BPH, zvážte tieto odporúčania. Alkohol a kofeínové nápoje pite s mierou, najmä neskoro večer pred spaním. Trankvilizéry a antidepresíva oslabujú svaly močového mechúra a zabraňujú úplnému vyprázdneniu. Lieky na prechladnutie a chrípku zvyčajne obsahujú dekongestanty, ktoré zvyšujú tonus hladkého svalstva v krku močového mechúra a prostaty, čo spôsobuje zhoršenie symptómov.
Bylinná medicína je použitie rastlinných extraktov na lekárske účely. Nedávno sa tejto metóde liečby symptómov BPH venovala pozornosť v tlači. Najpopulárnejší je extrakt z trpasličej palmy (známy aj ako saw palmetto). Mechanizmus účinku bylinnej medicíny nie je známy a jeho účinnosť nebola preukázaná. Predpokladá sa, že extrakt z tejto rastliny má protizápalový účinok, ktorý znižuje opuch prostaty a inhibuje hormóny, ktoré kontrolujú rast buniek prostaty. Je možné, že pozitívne výsledky získané používaním rastlín sú len dôsledkom placebo efektu.
Medikamentózna liečba
Existujú dve skupiny liekov, ktoré preukázali svoju účinnosť pri liečbe benígnej hyperplázie prostaty. Ide o alfablokátory a inhibítory 5-alfa reduktázy.Alfa blokátory
Prostatická žľaza a hrdlo močového mechúra obsahujú veľké množstvo buniek hladkého svalstva. Ich tón je pod kontrolou sympatického (mimovoľného) nervového systému. Alfa receptory sa nazývajú receptory na nervových zakončeniach. Alfa blokátory sú lieky, ktoré blokujú alfa receptory, čím znižujú svalový tonus v prostate a hrdle močového mechúra. V dôsledku toho sa zvyšuje prietok moču a zlepšujú sa príznaky ochorenia prostaty. Alfa receptory sa nachádzajú aj v iných častiach tela, najmä v krvných cievach. Alfa blokátory boli pôvodne vyvinuté na liečbu vysokého krvného tlaku. Nie je prekvapením, že najčastejším vedľajším účinkom týchto liekov je ortostatická hypotenzia (závraty spôsobené poklesom krvného tlaku).
Bežne používané alfa blokátory zahŕňajú:
- prazosín;
- doxazosín;
- terazosín;
- tamsulozín.
Alfa-blokátory sú účinné pri liečbe pacientov so zvyškovým objemom moču menším ako 300 ml a bez absolútnej (životnej) indikácie na operáciu. Väčšina štúdií zistila, že tieto lieky znížili symptómy o 30-60% a mierne zvýšili prietok moču. Všetky vyššie uvedené alfa-blokátory užívané v terapeutických dávkach majú požadovaný účinok. Maximálny výsledok sa dosiahne do dvoch týždňov a trvá dlho. 90 % pacientov liečbu dobre znáša. Hlavnými dôvodmi na ukončenie liečby sú závraty v dôsledku hypotenzie a nedostatočnej účinnosti. Priame štúdie porovnávajúce rôzne alfablokátory medzi sebou neboli vykonané. Preto tvrdenia, že ktorýkoľvek z nich je lepší ako ostatné, nie sú opodstatnené. Liečba musí spravidla pokračovať počas celého života. Menej častým vedľajším účinkom je abnormálna alebo retrográdna ejakulácia, ktorú má 6 % pacientov užívajúcich tamsulozín.
inhibítory 5-alfa reduktázy
Enzým 5-alfa reduktáza premieňa testosterón v prostatickej žľaze na jeho aktívnu formu, dihydrotestosterón. Finasterid zabraňuje tejto premene. Užívanie tohto lieku zmierňuje príznaky BPH, zvyšuje prietok moču a znižuje veľkosť prostaty. Takéto zlepšenia však nemožno nazvať viac ako skromné a dosahujú sa v období do šiestich mesiacov. Nedávne štúdie ukázali, že finasterid môže byť účinnejší u mužov s veľkou prostatou a menej účinný pri liečbe pacientov s malou prostatou. Príslušný liek skutočne znižuje výskyt retencie moču. Vďaka nej sa za štyri roky zníži potreba operácie prostaty o 50 %. Vedľajšie účinky zahŕňajú: zväčšenie prsníkov (0,4 %), impotenciu (3 – 4 %), zníženie objemu ejakulátu a 50 % pokles hladiny PSA.
Chirurgia (prostatektómia)
Ide o najbežnejší urologický postup. Len v Spojených štátoch amerických sa ročne vykoná 200 000 operácií. BPH prostatektómia zahŕňa odstránenie iba vnútornej časti prostaty. Táto operácia sa líši od radikálnej prostatektómie pre rakovinu, ktorá zahŕňa odstránenie celého tkaniva prostaty. Prostatektómia je najlepší a najrýchlejší spôsob, ako zlepšiť príznaky benígnej hyperplázie prostaty. Nemusí však zmierniť všetky príznaky dráždivého močového mechúra. Bohužiaľ, toto je skôr prípad starších mužov nad 80 rokov, kde sa za väčšinu symptómov považuje nestabilita močového mechúra.Indikácie pre prostatektómiu:
- zadržiavanie moču;
- zlyhanie obličiek v dôsledku obštrukcie;
- opakujúce sa infekcie močových ciest;
- veľký zvyškový objem moču (relatívna indikácia);
- neúspešná lieková terapia (ukázala sa ako neúčinná alebo sprevádzaná závažnými vedľajšími účinkami);
- pacientov, ktorí nie sú nadšení vyhliadkou podstúpiť medikamentóznu terapiu.
Táto operácia sa stále považuje za „zlatý štandard“ v liečbe BPH, ktorému sa rovnajú všetky ostatné možnosti liečby. TURP sa vykonáva pomocou resektoskopu, ktorý sa zavedie cez močovú rúru do močového mechúra. Na vyrezanie tkaniva prostaty sa používa drôtená slučka, ktorá vedie elektrický prúd. Katéter sa ponechá na mieste jeden až dva dni. Pobyt v nemocnici je zvyčajne tri dni. TURP je prakticky bezbolestná alebo spôsobuje malé nepohodlie. Do tretieho týždňa po operácii sa pacient úplne zotavil.
Výrazné zlepšenie po tejto operácii sa pozoruje u 93 % mužov so závažnými príznakmi a u 80 % mužov so stredne závažnými príznakmi.
Komplikácie spojené s TURP môžu zahŕňať:
- miera úmrtnosti nižšia ako 0,25 %;
- krvácanie vyžadujúce transfúziu - 7%;
- striktúra (zúženie) močovej trubice alebo hrdla močového mechúra - 5%;
- erektilná dysfunkcia - 5%;
- inkontinencia – 2-4 %;
- retrográdna ejakulácia (počas ejakulácie vstupuje semenná tekutina do močového mechúra) - 65%;
- potreba ďalšej transuretrálnej resekcie – 10 % do piatich rokov.
Transuretrálny rez prostaty/prostatotómia/rez hrdla močového mechúra.
Rovnako ako pri TURP sa nástroj vkladá do močového mechúra. Namiesto slučky sa elektrický nôž používa na jeden alebo viac rezov v prostate, aby sa uvoľnil tlak na močovú rúru. Tkanivo gonády sa neodstráni a ak sa odstráni, je to len veľmi malý kúsok. Výsledky dosiahnuté prostatotómiou malej prostaty (
Transuretrálna vaporizácia prostaty
Tento typ resekcie sa vykonáva pomocou resektoskopu zavedeného cez močovú rúru. V tomto prípade však tkanivo nie je odrezané, ale je vystavené silnej elektrickej energii. V dôsledku toho sa tkanivo odparí s minimálnou stratou krvi. Medzi možné výhody elektrovaporizácie patrí kratšie opotrebovanie katétra, kratší pobyt v nemocnici a nižšie náklady v porovnaní s TURP alebo laserovou prostatektómiou.
Otvorená prostatektómia
Väčšie prostaty sú na TURP menej vhodné, pretože komplikácie sú bežné v dôsledku dlhšieho procesu resekcie. Otvorená prostatektómia je preferovanou liečebnou metódou, ak je prostata väčšia ako 70-80 g. Na odhalenie močového mechúra a prostaty sa v dolnej časti brucha urobí priečny rez. Puzdro gonády sa nareže a benígna hyperplázia sa odlupuje. Je možné otvoriť močový mechúr a cez neho odstrániť prostatu. Na tento účel sa jeden katéter zavedie do močového mechúra cez močovú rúru a druhý cez dolnú časť brucha. Katétre sa nechajú na mieste štyri až päť dní. Táto operácia poskytuje dobré výsledky, ale je závažnejšia ako TURP. Doba hospitalizácie a rekonvalescencie je dlhšia a komplikácie sú o niečo horšie. Otvorená prostatektómia sa však považuje za veľmi účinný spôsob odstránenia tkaniva BPH. A len veľmi malý počet pacientov má následne ťažkosti s normálnym vyprázdňovaním močového mechúra.
Minimálne invazívne metódy liečby BPH
Napriek úspechu TURP vedci neustále hľadajú menej invazívne, bezpečnejšie a menej nákladné procedúry, ktoré je možné vykonať za jeden deň v lokálnej anestézii bez toho, aby človek musel cez noc ležať v nemocnici. Boli testované rôzne zdroje energie, ktoré špecificky zahrievajú tkanivo prostaty a ničia ho. Na tomto princípe je založený laser, mikrovlnná termoterapia, vysokointenzívna fokusovaná ultrazvuková terapia, rádiofrekvenčná terapia a transuretrálna ihlová ablácia prostaty (TUIA). Všetky tieto typy manipulácií vedú k menšiemu počtu komplikácií počas terapie, ale vyznačujú sa menšou účinnosťou a väčšími pooperačnými problémami. Pobyt v nemocnici je kratší ako pri TURP, ale doba opotrebovania katétra je dlhšia. Výsledkom je, že mnohí pacienti vyžadujú preliečenie, ktoré sa zvyčajne vykonáva pomocou TURP. Na liečbu prostaty sa používajú aj rôzne laserové metódy. Najnovším a najsľubnejším vynálezom je holmium laserová terapia, ktorá je podobná TURP v tom, že tkanivo prostaty je skutočne odstránené. Podľa štúdií sú krvné straty pri tejto terapii výrazne menšie ako pri transuretrálnej resekcii.Boj s obštrukciou
Existujú pacienti, u ktorých je akýkoľvek typ chirurgického zákroku kontraindikovaný. Na pomoc takýmto pacientom sa do prostatickej časti mužskej uretry umiestňujú intrauretrálne stenty, ktoré ju podporujú v otvorenej polohe. Vďaka tomu môže pacient normálne močiť. Stenty je možné zaviesť v lokálnej anestézii. Z krátkodobého hľadiska táto metóda poskytuje dobré výsledky. V dôsledku posunu a iných komplikácií sú v 14-33% prípadov tieto zariadenia odstránené. Samozrejme, je lepšie nenosiť neustále zavedený katéter. Ale sú jedinou záchranou pre ľudí, ktorí sú chorí, oslabení alebo pripútaní na lôžko. Ako alternatívu navrhujúintermitentnú (periodickú) autokatetrizáciu, ktorú si pacient alebo osoba, ktorá sa o neho stará, môže urobiť sám.
Prevencia chorôb
Bohužiaľ, rozvoju benígnej hyperplázie prostaty nemožno zabrániť. Nie je známe, či dlhodobá liečba finasteridom, ktorá sa začína pred klinickými prejavmi ochorenia, významne ovplyvňuje patologický proces BPH. Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.Dnes má veľa mužov, najmä po 50 rokoch, problémy s močením, čo je dôsledok niektorých ochorení. Najčastejšie sa v tomto veku objavuje BPH, táto diagnóza sa stanoví až po príslušnom vyšetrení. Choroba je sprevádzaná objavením sa benígnej formácie v oblasti prostaty, t.j. nerakovinový je pozorovaný. Liečba je účinná, najčastejšie sa vykonáva transuretrálna resekcia.
Obštrukčné a dráždivé symptómy
BPH je zvyčajne diagnostikovaná, keď sú pozorované charakteristické symptómy. Existuje však množstvo prípadov, keď je priebeh ochorenia asymptomatický alebo sú špecifické. Všetky príznaky možno rozdeliť do niekoľkých skupín, ak sa vyskytnú, musíte okamžite kontaktovať nemocnicu.
Minimálne invazívne metódy
Dnes špecialisti neustále hľadajú spôsoby, ako poskytnúť účinnejšiu a bezpečnejšiu liečbu. Benígna hyperplázia prostaty sa môže liečiť v nemocnici iba 1 deň. Na tento účel sa používa jemná lokálna anestézia. Pacient strávi jednu noc v nemocnici. Medzi takéto metódy patrí laserová terapia, mikrovlnná rúra, vysoko intenzívny fokusovaný ultrazvuk, rádiofrekvencia a špeciálna ihlová transuretrálna ablácia.
Táto liečba sa vyznačuje tým, že počet komplikácií s ňou je minimálny a dĺžka liečby je tiež rovnaká. Pacient však môže potrebovať opakovaný postup, v takom prípade sa používa TURP.
Boj s obštrukciou
Stáva sa tiež, že je nemožné bojovať proti BPH pomocou operácie. Potom sa do močovej trubice umiestni špeciálny intrauretrálny stent. To vám umožní ponechať kanál otvorený. Pacient je schopný normálne močiť bez toho, aby zažíval veľké nepohodlie. Takéto stenty sa zavádzajú iba v lokálnej anestézii, pretože bez nej je tento postup nemožný.
Táto metóda poskytuje vynikajúce výsledky, ale len krátkodobo. Ale v 14-33% prípadov sú stenty odstránené, je to spôsobené tým, že sú premiestnené zo svojej polohy. Neustále nosenie takýchto zariadení nie je povolené, pretože katéter začína spôsobovať vážne nepríjemnosti, spôsobuje podráždenie a môže spôsobiť zápalový proces. Takáto liečba je predpísaná, keď je pacient neustále pripútaný na lôžko alebo je vážne oslabený. Ako alternatívna metóda sa navrhuje samokatetrizácia, ktorá má periodický charakter. V tomto prípade môže pacient urobiť všetko sám alebo mu môže pomôcť osoba, ktorá sa o neho stará.
Ako ochoreniu predchádzať?
Na rozdiel od všeobecného presvedčenia sa rozvoju BPH nedá zabrániť. Niektorí odporúčajú dlhodobú liečbu liekom, ako je finasterid. Tento liek sa začína používať ešte pred klinickými prejavmi ochorenia, ale dnes neexistujú žiadne komplexné údaje, ktoré by mohli naznačovať účinnosť a účinnosť lieku.
BPH alebo benígny adenóm, ktorý sa vyskytuje v prostatickej žľaze, je ochorenie, ktoré postihuje viac ako polovicu mužskej populácie. Choroba sa zvyčajne zistí, keď má pacient sťažnosti. Aj pri najjednoduchšom vyšetrení sa dajú zistiť zmeny. Liečba je predpísaná v úplnom súlade so štádiom ochorenia, samoliečba je nielen zbytočná, ale aj nebezpečná, je potrebné predbežné vyšetrenie v nemocnici.
V modernej medicíne sa často používajú skratky, ktoré bežnému človeku bez medicínskych znalostí nie sú celkom jasné. vzdelanie. Jednou z týchto mätúcich skratiek je BPH. Čo to je? V jazyku lekárov je to benígne, ale ľudia to nazývajú jednoduchšie - adenóm prostaty (možná je aj možnosť „adenóm prostaty“). BPH sa často zamieňa s ochorením, akým je prostatitída. BPH je benígna formácia a rastie nie bez účasti stromálnej zložky prostaty (inými slovami, glandulárneho epitelu) a prostatitída nie je nič iné ako zápal prostaty. Nemýľte si ich.
BPH. Čo to je? Štatistiky
Ako bolo uvedené vyššie, BPH je benígny novotvar. Pri nej sa v prostate vytvárajú drobné uzlíky (skrátený názov pre prostatu), ktoré rastom stále viac stláčajú močovú rúru.
Z tohto dôvodu sa u muža objavia problémy s močením. Toto ochorenie má benígny rast a to je to, čo odlišuje BPH od rakoviny.
BPH je dnes jedným z najčastejších ochorení v urológii. Podľa štatistík sa v starobe objavuje takmer u 80 percent mužov. V 20 percentách prípadov sa namiesto BPH pozoruje atrofia žľazy alebo jej zväčšenie.
BPH sa najčastejšie vyvíja u mužov nad 45 rokov.
Viac ako polovica mužov vo veku 40 až 50 rokov konzultuje toto ochorenie s odborníkom a len v ojedinelých prípadoch môže choroba predstihnúť aj mladých ľudí.
Príčiny BPH
Dnes nie je možné uviesť presné príčiny vývoja BPH prostaty, pretože jednoducho nie sú úplne pochopené. Predpokladá sa, že choroba je jedným zo znakov menopauzy u mužov.
Jedinými rizikovými faktormi sú hladina androgénov v krvi a vek človeka.
Typicky, ako muž starne, rovnováha medzi estrogénmi a androgénmi sa postupne narúša, čo spôsobuje stratu kontroly nad rastom a funkciou žľazových buniek.
Je známe, že medzi BPH prostaty a sexuálnou aktivitou, orientáciou, zlými návykmi, pohlavnými a zápalovými pohlavne prenosnými chorobami človeka neexistuje žiadna súvislosť a nič z vyššie uvedeného žiadnym spôsobom neovplyvňuje výskyt ochorenia.
Patogenéza
BPH prostaty sa najčastejšie objavuje v jej centrálnej časti, niekedy však môže postihnúť aj bočné laloky. Rast benígnej hyperplázie závisí od adenomatóznej proliferácie (nádoru) parauretrálnych žliaz. V dôsledku toho sa vlastné tkanivo žľazy posunie smerom von a okolo rastúceho adenómu sa vytvorí kapsula.
Hyperplastické (to znamená nádorom postihnuté) bunky tkaniva prostaty majú tiež tendenciu rásť smerom ku konečníku aj k močovému mechúru, čo spôsobuje posunutie vnútorného otvoru močového mechúra smerom nahor a predĺženie zadnej časti močovej trubice.
Existuje niekoľko foriem hyperplázie v závislosti od typu jej rastu:
Pomerne často sa u jednej osoby vyskytuje niekoľko foriem BPH súčasne. Stáva sa to vtedy, keď nádor rastie v niekoľkých smeroch naraz.
BPH: príznaky
Príznaky tohto ochorenia priamo závisia od umiestnenia nádoru, jeho rýchlosti rastu a veľkosti, ako aj od stupňa dysfunkcie močového mechúra.
BPH prostaty možno rozdeliť do troch štádií:
Diagnóza ochorenia
Základom diagnostiky sú charakteristické sťažnosti mužov, pre ktorých bola vytvorená špeciálna stupnica na hodnotenie príznakov adenómu prostaty (v angličtine I-PSS). Diagnóza BPH sa v zásade robí po klinickom vyšetrení pacienta, ako aj po nasledujúcich výskumných metódach:
- Palpačná (prstová) rektálna metóda na vyšetrenie prostaty. Vďaka tomu majú lekári predstavu o konzistencii a veľkosti žľazy, prítomnosti fúzov medzi jej lalokmi, ako aj o stupni bolesti pri palpácii.
- Laboratórne testy na BPH.Čo to je? V prvom rade ide o známy všeobecný test moču. Vykonáva sa aj biochemický krvný test, ktorý sa používa na stanovenie hladiny PSA (skratka pre prostatický špecifický antigén).
- Inštrumentálne metódy. Najčastejšie ide o cystoskopiu a ureteroskopiu. S ich pomocou môžete skontrolovať priechodnosť močovej trubice, stav lalokov žľazy a pomocou týchto postupov môžete určiť objem zvyškového moču.
- Ultrasonografia. Toto je tiež jeden z typov inštrumentálnych metód, ktoré vám umožňujú vidieť veľkosť každého laloku žľazy, jej stav (prítomnosť kameňov, uzlín). Okrem klasického ultrazvuku sa používa aj ten
- Metódy röntgenového výskumu. Vylučovacia urografia (s kontrastom) a obyčajná rádiografia (bez kontrastu) môžu pomôcť určiť prítomnosť komplikácií BPH, pre ktoré sa začala liečba. Pomocou röntgenových lúčov sa kamene nachádzajú v močovom mechúre a obličkách.
Liečba BPH
V súčasnosti existuje mnoho spôsobov liečby ochorenia, z ktorých každý je vysoko účinný v rôznych štádiách BPH. Liečba tohto ochorenia môže byť rozdelená do troch častí:
- Medikamentózna liečba
- Chirurgická metóda liečby
- Iné neoperačné liečby
Zvyčajne sa používa pri prvom príznaku BPH.
V prvých štádiách BPH prostaty je liečba zameraná na zníženie rýchlosti rastu hyperplastického tkaniva prostaty, zlepšenie krvného obehu v blízkych orgánoch, zníženie zápalu prostaty a močového mechúra, odstránenie stagnácie moču, odstránenie zápchy a uľahčenie močenia.
Znížiť príjem tekutín sa oplatí aj popoludní, najmä pred spaním.
Ak existujú klinické a laboratórne príznaky nedostatku androgénu, predpisuje sa aj substitučná androgénna liečba.
Súbežne s liečbou hyperplázie sa často vykonáva liečba jej komplikácií - cystitída, prostatitída alebo pyelonefritída.
Niekedy (v dôsledku hypotermie alebo konzumácie alkoholu) sa pacient môže vyvinúť.V tomto prípade musí byť pacient urgentne hospitalizovaný a podstúpiť katetrizáciu močového mechúra.
Pozrime sa bližšie na každý typ liečby.
Medikamentózna liečba
Na liečbu BPH sa najčastejšie používajú dva typy liekov:
- Alfa-1 blokátory (napr. tamsulozín, doxazosín alebo terazosín). Ich pôsobenie je zamerané na uvoľnenie hladkého svalstva prostaty a hrdla močového mechúra, čo vedie k ľahšiemu priechodu moču. Účinok týchto liekov môže byť predĺžený alebo krátky.
- Inhibítory (permixon, dutasterid alebo finasterid). Tieto lieky zabraňujú tvorbe dihydrotestosterónu (biologicky aktívnej formy testosterónu) v tele chorého človeka, čo spôsobuje zmenšenie prostaty.
Chirurgická metóda liečby
V obzvlášť závažných prípadoch samotná medikamentózna liečba nestačí a spravidla je potrebné uchýliť sa k chirurgickému zákroku. Môže to byť excízia hyperplastického tkaniva (adenomektómia) alebo totálna resekcia prostaty (prostatektómia).
Existujú dva typy chirurgických zákrokov:
- Otvorené operácie (transvezikálna adenomektómia). Týmto zásahom sa cez stenu močového mechúra získa prístup k žľazovému tkanivu. Tento typ je najtraumatickejší a používa sa iba v pokročilých prípadoch. Otvorená operácia poskytuje úplné vyliečenie BPH.
- Minimálne invazívne chirurgické zákroky(v ktorom prakticky neexistuje žiadna chirurgická intervencia). Vykonávajú sa pomocou modernej video endoskopickej technológie, bez rezu. Prístup k prostate cez močovú rúru.
Existuje ďalší typ chirurgického zákroku, ktorý nemožno porovnávať s tými, ktoré sú opísané vyššie. Embolizácia prostatickej artérie je operácia, ktorú vykonávajú endovaskulárni chirurgovia (vyššie popísané vykonávajú urológovia) a spočíva v zablokovaní prostatických artérií malými časticami špeciálneho medicínskeho polyméru (cez femorálnu artériu). Hospitalizácia nie je potrebná, operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii a nie je traumatická.
Po akomkoľvek type operácie existuje malé riziko komplikácií, ako je impotencia alebo striktúra uretry.
Neoperačné metódy liečby
Medzi neoperačné metódy liečby patria:
Cryodestruction;
Transuretrálna ihlová ablácia;
Liečba pomocou zaostreného ultrazvuku s vysokou intenzitou;
Metóda mikrovlnnej koagulácie prostaty alebo termoterapia;
Zavedenie prostatických stentov do oblasti zúženia;
Prostata.
Pooperačné obdobie
Bohužiaľ, v niektorých štádiách ochorenia je operácia jednoducho nevyhnutná. BPH je vážna choroba a aj po operácii je potrebné dodržiavať niektoré pravidlá, aby ste sa konečne zbavili choroby a nevyvolali recidívu. Tri hlavné body, ktoré musíte po operácii dodržiavať, sú správna strava, zdravý životný štýl a pravidelné návštevy lekára.
Strava v pooperačnom období je pre pacienta mimoriadne dôležitá, pretože môže výrazne prispieť k rýchlejšiemu zotaveniu. Diéta po operácii úplne vylučuje tučné jedlá, koreniny, slané a korenené jedlá a samozrejme alkohol. Odporúča sa jesť nízkotučné jedlá bohaté na vlákninu.
Pokiaľ ide o prácu, ak vaša profesia nezahŕňa častú fyzickú aktivitu, môžete sa vrátiť na pracovisko niekoľko týždňov po operácii. Pri sedavej práci sa odporúča každú polhodinu urobiť rozcvičku. Sedavý životný štýl môže prispieť k stagnácii krvi v orgánoch, čo len zhoršuje ochorenie. Prvých pár dní po operácii ani nepomyslite na to, že budete dvíhať niečo ťažké!
Prestaňte fajčiť aspoň v pooperačnom období (dva týždne po operácii), ak nedokážete úplne skoncovať so zlozvykom. Nikotín poškodzuje steny ciev, a to ovplyvňuje krvný obeh prostaty, čo môže vyústiť do zápalového procesu.
Mnoho ľudí si myslí, že po odstránení BPH by mali navždy zabudnúť na sexuálnu aktivitu. Tento názor je nesprávny a sexuálna funkcia muža sa po určitom čase úplne obnoví. Sexuálne vzťahy by ste však mali obnoviť najskôr 4 týždne po operácii.
Ďalšia rada, ktorá stojí za pozornosť: s autom môžete jazdiť najskôr mesiac po odstránení BPH.
Vo všeobecnosti pooperačné obdobie trvá asi mesiac, po ktorom sa pacient môže vrátiť do normálneho života. Odborníci však dôrazne odporúčajú viesť zdravý životný štýl, aby sa zabránilo opätovnému výskytu choroby.
Močenie po operácii
Takmer okamžite po operácii prúd moču zosilnie a vyprázdnenie močového mechúra sa zjednoduší. Po vybratí katétra sa môže pri močení po určitú dobu objaviť bolesť, dôvodom je prechod moču cez operačnú ranu.
Odborníci nevylučujú výskyt inkontinencie moču alebo urgentného nutkania na močenie v pooperačnom období, tieto javy sú úplne normálne. Čím viac vás vaše príznaky počas choroby obťažujú, tým dlhšie bude vaše obdobie zotavenia. Postupom času všetky problémy zmiznú a vy sa vrátite do normálneho rytmu života.
Po určitom čase po zákroku môžu byť v moči krvné zrazeniny. Tento jav je spojený s hojením rán. Na správne preplachovanie močového mechúra sa odporúča piť čo najviac tekutín. Ak však dôjde k silnému krvácaniu, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu.
Predpovede
Dlhodobá retencia moču (ak sa nelieči adenóm prostaty) môže v konečnom dôsledku viesť k urolitiáze, pri ktorej sa tvoria kamene v močovom mechúre, a neskôr k infekcii. V tomto prípade je najzávažnejšou komplikáciou, ktorú môže pacient očakávať bez náležitej liečby, pyelonefritída. Toto ochorenie ďalej zhoršuje zlyhanie obličiek.
Okrem toho môže adenóm prostaty spôsobiť malígny rast - rakovinu prostaty.
Prognóza adekvátnej a včasnej liečby ochorenia je veľmi priaznivá.
Prevencia chorôb
Najlepšou prevenciou BPH je pravidelné sledovanie odborníkmi a včasná liečba prostatitídy.
Mali by ste tiež jesť správne (znížiť množstvo vyprážaných, slaných, horúcich, korenených a údených jedál), prestať fajčiť a piť alkoholické nápoje. Vo všeobecnosti platí, že zdravý životný štýl výrazne znižuje riziko BPH.
Takže teraz viete, čo je BPH. Známky tejto choroby, liečba, pooperačné obdobie a dokonca aj prevencia sú podrobne opísané vyššie.
V každom prípade sa vám tieto znalosti budú hodiť. Byť zdravý!
Benígna hyperplázia prostaty je nárast veľkosti orgánu, ktorý nezodpovedá normám fyziológie a anatómie. Väčšina odborníkov sa prikláňa k názoru, že postupné zväčšovanie prostaty je úplne prirodzený mechanizmus starnutia žľazy. Polovica mužskej populácie nad 65 rokov má hypertrofiu, vyjadrenú v tej či onej miere.
U mužov po 40 rokoch je táto patológia menej častá. Zvýšenie veľkosti žľazy naznačuje jasnú nerovnováhu v mužskom tele.
Anatómia orgánov a základné aspekty fyziológie
Prostata je malý orgán so sekrečnými funkciami umiestnený v blízkosti močového mechúra a konečníka. Prostatická žľaza čiastočne pokrýva fragment močovej trubice. Žľazový orgán produkuje sekrét, ktorý vstupuje do semennej tekutiny.
Hyperplázia prostaty u mužov nad 40 rokov je nerakovinové zväčšenie prostaty, ktoré vzniká pod vplyvom mužských hormonálnych látok. Postupné zväčšovanie orgánu ohrozuje aj mužov s výborným zdravím. Patologické zväčšenie prostaty v dôsledku jej anatomických vlastností vedie k deformácii fragmentov močovej trubice. Prúd moču je narušený. Pacienti začínajú byť sužovaní dráždivými a obštrukčnými príznakmi.
Veľkosť samotného orgánu neovplyvňuje klinický obraz. Niekedy ani veľmi veľké hyperplastické javy nespôsobujú príznaky a veľmi malé odchýlky od normy vedú k nepríjemným následkom. Všetko závisí od toho, ako rýchlo sa patológia vyvinie, či už úplne alebo čiastočne ovplyvňuje orgán.
Vo veľkej väčšine prípadov muži nad 60 rokov, ktorí nepociťujú žiadne zvláštne nepohodlie, nepotrebujú radikálnu liečbu. Všetci pacienti vo veku 40–55 rokov však vyžadujú adekvátnu liečbu.
Hlavné rizikové faktory
Štruktúru prostaty tvoria žľazové prvky a stróma. Pri hyperplázii sa najviac zväčšujú svalové vlákna a spojivové tkanivo.
Mužské pohlavné hormóny majú pozitívny vplyv na vývoj patológie. Nie sú hlavnou príčinou vývoja ochorenia, avšak bez týchto biologicky aktívnych látok je ďalší rast žľazy nemožný.
V mladosti a v dospelosti má vysoká hladina testosterónu priaznivý vplyv na fungovanie prostaty. Avšak po 40 rokoch má nadmerné množstvo mužských hormónov dvojaký účinok. Staroba a hormonálne hladiny sú špecifickým „základom“ pre vznik hyperplastických javov.
Symptómy
Patologické výrastky stláčajú močovú rúru a majú škodlivý vplyv na funkčné charakteristiky močového mechúra.
Progresívna obštrukcia spôsobuje nasledujúce príznaky:
- prúd moču je dosť slabý;
- močový mechúr nemôže byť nikdy úplne vyprázdnený;
- začiatok samotného procesu močenia je ťažký.
Okrem obštrukčných javov sa pacienti obávajú symptómov podráždenia:
- neustále podráždenie uretrálneho tkaniva vyvoláva neustále nutkanie ísť na toaletu s neproduktívnym močením;
- nutkanie na toaletu je takmer nemožné potlačiť, zatiaľ čo samotný močový mechúr je zriedka plný;
- časté nutkania v noci.
Ak dôjde k zväčšeniu prostaty pomerne rýchlo a patologické zmeny negatívne ovplyvňujú celkové zdravie človeka, pozorujú sa tieto klinické prejavy:
- stopy krvi v moči;
- pálenie počas močenia;
- tendencia k infekciám a konštantným zápalovým procesom;
- inkontinencia moču;
- kvalita krvi sa zhoršuje;
- celková únava, slabosť;
- vzhľad divertikuly močového mechúra;
- hydronefróza;
- obličkové patológie.
Ako vzniká hyperplázia prostaty?
V dokumentárnych zdrojoch o medicíne je veľmi málo informácií o tom, ktorý priebeh ochorenia sa považuje za najbežnejší a najprirodzenejší. Nie je s určitosťou známe, v ktorých prípadoch dochádza k rýchlemu a nekontrolovateľnému množeniu tkaniva prostaty a v ktorých situáciách ochorenie neohrozuje žiadne špeciálne komplikácie.
Štatistiky ukazujú, že u 45% pacientov zostáva malá hyperplázia na počiatočnej úrovni pomerne dlho a neohrozuje vážne následky. Avšak 10-25% všetkých prípadov vyžaduje adekvátnu terapiu a chirurgický zákrok.
Rizikové faktory
Už bolo stanovené, že hyperplázia sa vyskytuje u mužov nad 65 rokov s vysokou hladinou testosterónu.
Existuje však množstvo faktorov, ktoré môžu vyvolať ďalší rast tkaniva:
- genetická predispozícia;
- nevyvážená strava;
- hypertenzia patologického typu;
- cukrovka;
- nadmerná hmotnosť;
- zlá ekológia;
- hypertrofované androgénne receptory;
- hormonálna nerovnováha.
Keď sa nezaobídete bez pomoci lekára
Akékoľvek stavy spojené s inkontinenciou moču alebo neschopnosťou úplne uvoľniť moč po dlhú dobu by mali byť liečiteľné. Pri prvom výskyte krvi v moči stojí za to kontaktovať špecialistu. Tiež nemôžete robiť bez lekárskej pomoci, ak sa hypertrofovaná prostata zapáli a zmení sa na zdroj patogénnej mikroflóry.
Ak je zadržiavanie moču sprevádzané silnou bolesťou, telo s najväčšou pravdepodobnosťou vyvinie obštrukčné zlyhanie obličiek. Ide o mimoriadne závažný patologický stav, ktorý dokážu vyliečiť len kvalifikovaní odborníci v modernej nemocnici.
Diagnostické opatrenia
Benígna hyperplázia prostaty sa dá pomerne ľahko diagnostikovať. Na tento účel lekár zhromažďuje kompletnú anamnézu, vykoná úplné vyšetrenie a predpíše množstvo laboratórnych av prípade potreby inštrumentálnych testov.
Je dôležité starostlivo preštudovať klinický obraz, aby sa vylúčili iné možné patológie.
V prvých štádiách diagnózy môže byť hyperplázia prostaty zamieňaná s nasledujúcimi ochoreniami:
- štrukturálne javy v močovej trubici;
- rakovina močového mechúra;
- infekcie;
- atypická prostatitída;
- poruchy močového systému z neurologických porúch, ktoré sa objavujú v dôsledku mŕtvice, sklerotických procesov alebo Parkinsonovej choroby;
- diabetes mellitus s atypickým priebehom.
Špeciálne štúdie: jemnosť diagnózy
Po vykonaní digitálneho rektálneho vyšetrenia už lekár dokáže určiť približnú veľkosť prostaty a stupeň hyperplázie. Pacient potrebuje podstúpiť všeobecný test moču, podstúpiť štúdie, ktoré pomôžu vypočítať rýchlosť prietoku moču, ako aj množstvo opatrení na štúdium funkcie obličiek.
V závislosti od údajov získaných počas počiatočného vyšetrenia môže diagnostik predpísať niekoľko pomocných diagnostických postupov:
- urodynamická štúdia podľa typu prietoku/tlaku;
- identifikácia PSA v krvi;
- Ultrazvuk brušných orgánov;
- ISI obličiek a močového mechúra;
- transrektálny ultrazvuk.
Kľúčové aspekty terapie
Hyperplázia prostaty vyžaduje neustále sledovanie lekárov. Odporúča sa lieková terapia a chirurgická intervencia.
Na odstránenie opuchu a zápalu sa často používajú lieky. Široko používané sú alfa blokátory a inhibítory 5 alfa reduktázy. Prostatektómia a transuretrálna resekcia žľazy sú prijateľné, ak pacient trpí bolesťou, dysfunkciou vylučovania a obštrukciou uretry.
(hyperplázia prostaty, adenóm prostaty)Porucha zdravia súvisiaca so skupinou chorôb mužských pohlavných orgánov
Vyplňte formulár na výber lekára
Formulár bol odoslaný
×
Hneď ako nájdeme vhodného špecialistu, budeme Vás kontaktovať
Diagnóza hyperplázie prostaty sa vykonáva iba u mužov
4 658 227
U mužov je diagnostikovaná hyperplázia prostaty. Pre 18 858 z nich je táto diagnóza smrteľná.
0.4 %
úmrtnosť u mužov s hyperpláziou prostaty
95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
0
u žien bola diagnostikovaná hyperplázia prostaty. Neboli zistené žiadne úmrtia.
0 %
úmrtnosť u žien s hyperpláziou prostaty
Riziková skupina pre ochorenie Hyperplázia prostaty muži vo veku 70-74 rokov
Najčastejšie sa choroba vyskytuje u mužov vo veku 70-74 rokov
U mužov je choroba najmenej častá vo veku 1-4, 15-19 rokov
U žien je toto ochorenie najmenej časté vo veku 0+
U žien neboli zistené žiadne prípady hyperplázie prostaty.
Charakteristiky ochorenia Hyperplázia prostaty
Absencia alebo nízka individuálna a spoločenská nebezpečnosť
Stručný opis
Benígny novotvar vo forme uzla, vyvíjajúci sa z buniek žľazového epitelu orgánu, ktorý rastie a následne spôsobuje stlačenie močovej trubice. V dôsledku tejto kompresie dochádza k problémom s močením. Adenóm má benígny rast, to znamená, že nedáva metastázy. Patológia je taká bežná, že mnohí vedci hovoria o nevyhnutnosti tohto stavu u mužov. Vo veku 80 rokov trpí týmto ochorením 80 % mužov.
Etiológia
Dôvody vývoja adenómu prostaty dnes nie sú úplne pochopené. Predpokladá sa, že vývoj tejto patológie je jedným z prejavov mužskej menopauzy. Jedinými rizikovými faktormi sú vek a hladina mužských pohlavných hormónov (androgénov) v krvi. Ako muž starne, fyziologická rovnováha medzi mužskými a ženskými pohlavnými hormónmi je narušená, čo vedie k narušeniu kontroly nad rastom a funkciou buniek prostaty. Medzi výskytom BPH a sexuálnou aktivitou, sexuálnou orientáciou, konzumáciou tabaku a alkoholu alebo predchádzajúcimi zápalovými a pohlavne prenosnými chorobami pohlavných orgánov nebola signifikantná súvislosť.
Ďalším dôležitým faktorom je dedičnosť, respektíve genetická predispozícia k takýmto ochoreniam. Ukázalo sa, že tí predstavitelia silnejšieho pohlavia, ktorých predchádzajúca generácia bola ovplyvnená touto patológiou, sú ohrození.
Vývoj choroby - patogenéza
U 80-90% mužov hyperplázia prostaty podlieha progresívnemu rastu a iba u 10-20% zostáva v stabilnom stave. Progresia ochorenia postupne vedie k objaveniu sa symptómov. Ich výskyt je spôsobený tak vývojom patologického procesu, ako aj pridaním rôznych komplikácií.
Najčastejšie sa benígna hyperplázia vyvíja v centrálnej časti žľazy, ktorá postihuje jej bočné laloky. To vedie k vytesneniu vlastného tkaniva žľazy smerom von a k vytvoreniu puzdra na rastúcom nádore. Pretože močová trubica prechádza stredom prostaty a tkanivo prostaty rastie vo vnútri prostaty, existuje možnosť, že močová trubica môže byť úplne alebo čiastočne upchatá, čo spôsobuje ťažkosti súvisiace s močením. Hyperplázia prostaty je vo väčšine prípadov neustále progresívne a v žiadnom prípade neškodné ochorenie, ktoré môže viesť k rozvoju závažných komplikácií a dokonca k smrti pacienta. Včasná diagnostika a poskytnutie adekvátnej liečby môže zabrániť ich vzniku.
Klinický obraz
Klinické prejavy závisia od lokalizácie nádoru, jeho veľkosti a rýchlosti rastu a od stupňa poškodenia kontraktilnej funkcie močového mechúra.
Existujú 3 štádiá ochorenia
1. štádium – kompenzované – sa prejavuje oneskorením začiatku močenia. Prúd moču je pomalý, s častým nutkaním a častým močením, je potrebné močiť 1-2 krát v noci. Počas dňa je možné udržať normálnu frekvenciu močenia, avšak pacienti s adenómom prostaty I. štádia zaznamenávajú čakaciu dobu, obzvlášť výraznú po nočnom spánku. Potom sa frekvencia denného močenia zvyšuje a objem moču uvoľneného na jedno močenie sa znižuje. Vznikajú naliehavé nutkania. Prvá etapa trvá 1-3 roky.
2. štádium - subkompenzované - ako sa vyvíja kompresia močovej trubice, močový mechúr už nie je schopný primerane fungovať a úplne vypudiť moč - objavuje sa zvyškový moč, je pociťované neúplné vyprázdnenie močového mechúra, steny močového mechúra výrazne zhrubnú; pacienti močia v malých častiach, počas celého aktu je pacient nútený intenzívne namáhať brušné svaly a bránicu, čo vedie k ešte väčšiemu zvýšeniu intravezikálneho tlaku. Akt močenia sa stáva viacfázovým, prerušovaným a vlnovitým.Potom sa moč začne mimovoľne uvoľňovať v dôsledku pretečenia močového mechúra (paradoxná ischúria); niekedy je moč zakalený alebo zmiešaný s krvou, pozoruje sa akútna retencia moču a pridávajú sa príznaky chronického zlyhania obličiek.
3. štádium – dekompenzované – kvôli veľkému množstvu zvyškového moču je močový mechúr značne natiahnutý, vyprázdnenie je nemožné ani pri intenzívnom napätí brušných svalov. Túžba vyprázdniť močový mechúr sa stáva nepretržitou. Je možná silná bolesť v dolnej časti brucha. Moč sa uvoľňuje často, v kvapkách alebo vo veľmi malých častiach. V budúcnosti bolesť a nutkanie na močenie postupne slabnú. Vzniká paradoxná retencia moču charakteristická pre adenóm prostaty (močový mechúr je plný, moč sa neustále uvoľňuje po kvapkách), moč sa uvoľňuje po kvapkách, je zakalený alebo zmiešaný s krvou.
Zhoršenie odtoku moču z obličiek vedie k poruche funkcie obličiek (zlyhanie obličiek); Medzi bežné príznaky patrí slabosť, strata hmotnosti, sucho v ústach, zápach moču vo vydychovanom vzduchu, zlá chuť do jedla, anémia a zápcha.
Hlavné príznaky
Diagnostika
Na diagnostiku ochorenia Hyperplázia prostaty bol stanovený 1 štandard
Na základe charakteristických sťažností muža, klinického vyšetrenia pacienta a výskumných metód, ako sú:
Digitálne rektálne vyšetrenie prostaty Metóda poskytuje predstavu o veľkosti a konzistencii prostaty, bolesti, prítomnosti drážky medzi lalokmi prostaty (zvyčajne by mala byť jedna).
Laboratórne testy Zahŕňajú všeobecný test moču, biochemický krvný test a stanovenie hladiny PSA (prostatický špecifický antigén) v krvi na vylúčenie rakoviny prostaty. V kontroverzných prípadoch sa vykonáva biopsia prostaty.
Inštrumentálne metódy výskumu
Ultrasonografia. Umožňuje vám poskytnúť predstavu o veľkosti každého laloku prostaty, stave jeho parenchýmu (prítomnosť uzlín, kameňov) a prítomnosti zvyškového moču. Modifikáciou ultrazvuku prostaty je transrektálny ultrazvuk (TRUS). Uroflowmetria Objektívne hodnotí rýchlosť a čas močenia.
Metódy röntgenového výskumu Obyčajná rádiografia (bez kontrastu) a vylučovacia urografia (s použitím kontrastu) umožňujú určiť prítomnosť komplikácií adenómu prostaty: kamene v obličkách a močovom mechúre, rozšírenie zberného systému obličiek a tvorbu divertikulov.
Lekárske služby na určenie diagnózy Hyperplázia prostaty
Liečba
44 liečebných procedúr určené na liečbu hyperplázie prostaty
Existuje veľké množstvo spôsobov liečby benígnej hyperplázie prostaty. Sú rôznorodé a vysoko účinné. Tieto metódy možno rozdeliť do troch skupín:
- Medikamentózna liečba
- Chirurgické metódy liečby
- Neoperačné metódy
Pri prvých príznakoch adenómu prostaty sa používa medikamentózna liečba.
Liečba je zameraná na zlepšenie krvného obehu v panvových orgánoch, inhibíciu rastu hyperplastického tkaniva prostaty, zníženie sprievodných zápalov tkaniva prostaty a okolitých tkanív (močového mechúra), odstránenie zápchy, zníženie alebo odstránenie stagnácie moču, uľahčenie močenia a odstránenie sekundárneho moču infekcie traktu.
Pacientovi sa odporúča viesť aktívny životný štýl a pred spaním znížiť príjem tekutín. Pacientovi je tiež zakázané piť alkohol, fajčiť a jesť korenené jedlá. Substitučná terapia mužskými pohlavnými hormónmi sa predpisuje iba v prítomnosti jasných laboratórnych a klinických príznakov nedostatku androgénu súvisiaceho s vekom. Súčasne je predpísaná liečba komplikácií - pyelonefritída, prostatitída a cystitída.
V prípade akútnej retencie moču je pacient urgentne hospitalizovaný na katetrizáciu močového mechúra.
Medikamentózna liečba
Na liečbu adenómu prostaty sa v zásade používajú dva typy liekov:
- Alfa-1 adrenergné blokátory. Tieto lieky uvoľňujú hladké svaly prostaty a hrdla močového mechúra, čím zabraňujú obštrukcii močovej trubice a uľahčujú priechod moču. Ich pôsobenie môže byť krátke alebo predĺžené.
- blokátory 5-alfa reduktázy. Lieky z tejto skupiny zabraňujú tvorbe dihydrotestosterónu (biologicky aktívnej formy testosterónu), ktorý pomáha zmenšiť veľkosť prostaty a pôsobí proti obštrukcii močovej trubice.
Chirurgické metódy liečby
V závažných prípadoch, keď je lieková terapia neúčinná, sa uchýli k chirurgickej intervencii. Pozostáva z excízie hyperplastického tkaniva – adenomektómia, alebo totálnej resekcie prostaty – prostatektómia. V tomto prípade ide o dva typy operácií: 1. Otvorená (transvezikálna adenomektómia) – s prístupom cez stenu močového mechúra. Používajú sa v pokročilých prípadoch, sú traumatickejšie, ale poskytujú úplné vyliečenie choroby. 2. Minimálne invazívne operácie (s minimálnou mierou chirurgického zákroku) – bez rezu, cez močovú rúru, s použitím modernej video endoskopickej technológie.