Smittsomme helminthiaser inkluderer: Eksempler på smittsom helminth. Hvordan gjenkjenne syk fisk
![Smittsomme helminthiaser inkluderer: Eksempler på smittsom helminth. Hvordan gjenkjenne syk fisk](https://i2.wp.com/altmed.am/wp-content/uploads/2015/09/gelm-2.jpg)
Avhengig av egenskapene til biologi og spredningsmåtene, skilles tre grupper av helminths ut: geohelminter, biohelminter og kontakt ( smittsom ) helminths.
Gjennom hele livssyklusen går helminth gjennom flere utviklingsstadier: egg (ova), larve (larve), voksen helminth (imago). Helminthiasis kjennetegnes ved en relativt langsom utvikling av sykdommen, et kronisk forløp, ofte med langsiktig kompensasjon. Mer uttalte patologiske endringer er forårsaket av larve- og utviklingsstadier av helminths. Avhengig av plasseringen av patogenet, er det luminal og vev helminthiaser . Sistnevnte inkluderer sykdommer som schistosomiasis, filariasis, echinococcosis, paragonimiasis, cysticercosis og en rekke andre. I noen intestinale helminthiaser tilsvarer vevsfasen sykdommens innledende migrasjonsperiode (ascariasis, kroksykdom).
Klinisk manifestasjoner av helminthiasis er mangfoldige og avhenger både av livsfasen til helminth og av organismens egenskaper. Forløpet av helminthiasis oppstår under dekke av en annen sykdom, noe som gjør det vanskelig diagnostikk og behandling. En pasient kan ha ett eller flere syndromer:
1. Rus (svakhet, sløvhet, nedsatt ytelse, appetitt, kroppsvekt, økt temperatur til lave nivåer).
2. Dyspeptisk (magesmerter, kvalme, oppkast).
3. Irritabel tarm-syndrom (forstoppelse eller diaré).
4. Anemi.
5. Allergisk (dermatitt, urticaria, Quinckes ødem).
6. Respiratorisk (hoste, symptom på obstruktiv bronkitt, Leflers syndrom).
7. Kolestatisk (smerte i høyre hypokondrium, økt aktivitet av transaminaser, alkalisk fosfatase, bilirubinnivå på grunn av den direkte fraksjonen).
8. Hepatolienal.
9. Lymfadenopati.
10. Symptomer på perianal og vaginal kløe.
11. Hypertensiv.
12. Hematologisk (eosinofili, evt. leukopeni, hypoproteinemi, dysproteinemi, signifikant økning i IgE-nivåer).
Klinisk manifestasjoner av allergiske reaksjoner er preget av uttalt polymorfisme. Eventuelle vev og organer kan være involvert i prosessen. Med utviklingen av allergiske reaksjoner påvirkes huden, mage-tarmkanalen og luftveiene oftest. Følgende skilles ut: kliniskV alternativer for allergiske reaksjoner helminthiaser: allergisk toksikodermi, høysnue, bronkial astma, angioødem, urticaria, allergisk trombocytopeni, anafylaktisk sjokk. I prodromalperioden av enhver allergisk reaksjon, er generell ubehag, dårlig helse, hodepine, frysninger, kvalme, noen ganger oppkast, kortpustethet og svimmelhet notert. Hudkløe (noen ganger smertefull), en brennende følelse i munn og nese, en følelse av nummenhet, tett nese og kontinuerlig nysing.
En reduksjon i immunologisk reaktivitet under påvirkning av helminths fører ikke bare til hyppigere sykdommer hos barnet, men også til en betydelig reduksjon i produksjonen av antistoffer som respons på vaksinasjon, noe som gjør sistnevnte utilstrekkelig effektiv. Tar hensyn til den hyppige dannelsen av allergiske reaksjoner i patogenesen helminthiasis når du utfører differensial diagnostikk med allergiske sykdommer, er det tilrådelig å ta hensyn til et kompleks av kliniske, anamnestiske og laboratorietegn som lar en mistenke helminthic infestation:
ingen familiehistorie med allergisk patologi;
fravær av indikasjoner på allergiske sykdommer i historien før den første episoden av bronkial obstruksjon;
informasjon om påvisning av helminth-protozoale infeksjoner hos andre familiemedlemmer;
bor i en felles leilighet eller sovesal;
et barns besøk i en førskole;
sykliske (hver 10.–14. dag) nattanfall med pustevansker;
eosinofilinivå over 600 celler (>8%), spesielt vedvarende over tid;
mangel på fullstendig langvarig remisjon, til tross for tilstrekkelig terapi allergiske sykdommer;
under en allergiundersøkelse, negative resultater for generelt anerkjente allergener;
økte nivåer av totalt IgE med negative resultater for spesifikke allergener;
tilstedeværelsen av tilbakevendende sykdommer i mage-tarmkanalen.
Metabolske forstyrrelser oppstår som et resultat av: helminths som forbruker deler av vertens næringsstoffer; irritasjon av nerveender og endringer i nevrohumorale prosesser. Rundormer kan også redusere aktiviteten til bukspyttkjertelenzymer.
Effekten av helminths på barnas kropper er spesielt skadelig. Barn utvikler nevrologiske lidelser: de blir lunefulle, opphisset, lett utmattet og søvnforstyrrelser. Protein- og vitaminmangel utvikler seg ofte, noe som fører til forsinket fysisk, psykomotorisk og taleutvikling.
Med klinisk uttalte former for ulike helminthiasis vises de første tegnene til forskjellige tider etter infeksjon: med ascariasis observeres manifestasjoner av den akutte fasen allerede på den 2-3 dagen, med de fleste andre helminthiasis etter 2-3 uker, med filariasis inkubasjonen perioden varer 6-18 måneder. Karakteristiske manifestasjoner av generelle allergiske reaksjoner er: feber, tilbakevendende kløende hudutslett, hevelse (fra lokal til generalisert), forstørrede lymfeknuter, myalgi, artralgi, i det perifere blodet - leukocytose med hypereosinofili. På denne bakgrunnen utvikles ofte lungesyndrom (fra mindre katarralfenomener til astmatiske tilstander, lungebetennelse og pleuritt) og abdominalsyndrom (magesmerter og dyspeptiske lidelser). Leveren og milten øker i størrelse, og symptomer på sentralnervesystemet (CNS) av varierende alvorlighetsgrad er mulig. På grunn av den vanlige patogenesen har forskjellige helminthiasis i den akutte fasen lignende kliniske manifestasjoner, men det er også spesifikke tegn. Med trikinose, i typiske tilfeller, fra de første dagene av sykdommen, observeres feber, muskelsmerter, hevelse i øyelokkene og ansiktet; med levertrematoder (opisthorchiasis, fascioliasis), gulsott, utvidelse av leveren og milten kommer oftere til uttrykk, med ascariasis - lunge- og abdominale syndromer.
Hos pasienter filariasis , også registrert i vårt land i form av importert patologi, allergisk syndrom og lymfadenopati uttrykkes i varierende grad; karakteristisk for lymfatisk filariasis (wuchereriosis og brugiosis), lymfangitt og lymfostase er sjelden observert i endemiske områder, og det samme er alvorlige øyelesjoner hos pasienter med importert onchocerciasis. Intestinal cestodiasis (diphyllobothriasis, teniarinhoz, taeniasis, hymenolepiasis) i mange tilfeller er de asymptomatiske, og manifesterer seg bare ved passasje av modne helminthsegmenter på egen hånd (med taeniahrynchiasis) eller under avføring; Pasienter med diphyllobothriasis opplever dyspeptiske lidelser og smertesyndrom, og utvikler også anemi forårsaket av mangel på vitamin B 12. Blant helminthiasis er en spesiell plass okkupert av larve cestodoser (echinococcosis, alveococcosis, cysticercosis ) , som kan være asymptomatisk i lang tid selv i nærvær av ganske store cyster; samtidig fører ruptur eller suppurasjon av selv en liten echinococcal blære til alvorlige konsekvenser (utvikling av anafylaktisk sjokk, purulent peritonitt, pleuritt, etc.), og som et resultat av kompresjon av portalen og nedre vena cava av den voksende blære eller alveokokker, utvikler portal hypertensjon. Cysticercosis CNS forekommer i form av cerebrale og spinale lesjoner med forskjellige symptomer; lokalisering av helminth i hjernens ventrikler er ledsaget av tegn på intrakraniell hypertensjon. Toxocariasis uttrykt ved abdominale, pulmonale syndromer, nevrologiske lidelser, øyeskade, eosinofili i blodet.
Forebygging av helminthiaser omfatter et sett med tiltak for å identifisere pasienter, behandle dem, sikre levekår, hverdagsliv og produksjon som utelukker spredning av disse sykdommene, beskytte og forbedre miljøet mot patogener. . Tidligere ble det anbefalt å gjennomføre forebyggende kurer med anthelmintika terapi. Volumet og arten av tiltakene som er tatt for å redusere forekomsten av de vanligste geohelmintiske infeksjonene blant befolkningen (ascariasis og trichuriasis) bestemmes av infeksjonsnivået, klimatiske forhold, egenskapene til befolkningens liv og økonomiske aktiviteter og resultater av sanitær og helmintologisk overvåking, siden geohelmintiske infeksjoner først og fremst er et sanitærproblem. Grunnlaget for forebygging av trikinose, teniarynchosis, taeniosis er å sikre sikkerheten til kjøttprodukter for menneskers helse, og forebygging av opisthorchiasis, clonorchiasis, metagonimiasis, nanophyetosis, paragonimiasis, diphyllobothriasis, anisakiasis, heterophyosis, fishhiases og andre helmitte , krepsdyr, bløtdyr og krypdyr, er å sikre garantert sikkerhet for fisk og andre relaterte produkter. Forebygging og kontroll av echinococcosis og alveococcosis utføres gjennom tiltak rettet mot å forebygge smitte av mennesker, husdyr, hunder, helseopplæring, og jevnlige medisinske undersøkelser av risikogrupper (reindriftsutøvere, pelsdyroppdrettere, jegere). I forebygging av helminthiaser overført ved kontakt (enterobiasis, hymenolepiasis, så vel som strongyloidiasis), er hovedvikten tiltak rettet mot å bryte overføringsmekanismen til deres patogener, det bør tas i betraktning at de to første helminthiasene hovedsakelig påvirker barn i organisert grupper, og strongyloidiasis er registrert i i form av utbrudd i spesialiserte institusjoner (psykiatriske institusjoner etc.) og utgjør en fare for pasienter med nedsatt immunitet.
Grunnleggeren av medisinsk helmintologi er K.I. Skrjabin.
Det er opptil 300 arter av helminths i verden, de fleste av dem er vanlige i land med tropisk klima, men det er arter som lever i Fjerne Nord og Fjernøsten. På Russlands territorium er rundt 70 arter av helminth beskrevet, hvorav de vanligste er rundt 20 arter: ascariasis, hymenolepiasis, diphyllobothriasis, teniarinchiasis, taeniasis, toxocariasis, trikinose, trichocephalose, enterobiasis og echinococcosis, men på grunn av aktiv migrasjon av befolkningen, utenlandsreiser , import av matvarer, helminter som ikke er typiske for regionen importeres til byen (hakeorm, opisthorchiasis, schistosomiasis, etc.).
De biologiske egenskapene til helminths består av utviklingsstadier, ulike miljøkrav på ulike utviklingsstadier, reproduksjonsegenskaper, lang forventet levetid og høy tilpasningsevne til verten. Helminths går gjennom en rekke påfølgende utviklingsstadier: egg – larver – kjønnsmodne former. Infeksjon med helminthiasis oppstår etter at helminthiasis og/eller larver kommer inn i kroppen. Mekanismen for infeksjon og overføringsfaktorer bestemmer betingelsene for deres utvikling utenfor menneskekroppen. I samsvar med dette er sykdommer forårsaket av helminth delt inn i geo-, biohelminthiasis og smittsomme helminthiaser. Denne inndelingen av helminthiasis, basert på patogenets biologi, gir en klar epidemiologisk systematisering av helminthiaser.
Biohelminthiasis. For utvikling av patogenet kreves en mellomvert. Infeksjon skjer vanligvis ved å spise fisk og dyrekjøtt.
Smittsom helminthiasis. De krever ikke foreløpig utvikling i det ytre miljøet; de frigjøres fra menneskekroppen moden og allerede i stand til invasjon.
Vevshelminthiaser, vanlig i vårt land, er oftest forårsaket av helminthlarver som tilhører forskjellige typer og familier: toxocariasis nematoder (rundormer) av Anisakidae-familien: Tohosaga canis, Tohosaga mystax (s. T. catis); trichinosis nematode av Trichinellida-familien Trichinella spiralis; echinococcosis og cysticercosis - av cestoder (bendelorm) av Taniidae-familien: Echinococcus granulosus, E.multihcularis og Cysticercus cellulosae - av larven til svinebendelormen Taenia solium (henholdsvis).
- klimatiske forhold;
- nivå av sosioøkonomisk utvikling;
- tilgang til kvalitetsmedisin;
- sanitære og forebyggende tiltak.
I økonomisk utviklede land med temperert klima er forekomsten av helminthiasis mye lavere enn i tropiske underutviklede land.
Klassifisering av helminths
Helminths, eller, som de populært kalles, ormer, er en stor gruppe representanter for lavere ormer, som er klassifisert i separate underarter:
- rundorm;
- teip;
- flat eller flukes.
Avhengig av infeksjonsveien er helminthinfeksjoner delt inn i tre grupper:
Smittsomme helminthiaser inkluderer en svært vanlig sykdom - enterobiasis, som er forårsaket av pinworms, samt hymenolepiasis, som provoserer dvergbendelormen. Infeksjon oppstår når en syk og frisk person bruker vanlige husholdningsartikler: servise, sengetøy, toalettsaker, etc.
Geohelminter utvikler seg som regel uten mellomverter. Helminth-egg, sammen med infisert avføring, faller ned i jorden, og deres videre utviklingssyklus finner sted der. Deretter, etter å ha landet på grønnsaker, urter og bær, så vel som gjennom skitne hender, trenger geohelminter inn i det "nye hjemmet" - kroppen til den nye eieren.
- storfe- og svinebendelorm, rundorm, pin-orm og piskeorm er "foreskrevet" i tykktarmen;
- opisthorchiasis i leveren og gallegangene;
- echinococci er opprinnelig funnet i leveren, og etter ruptur av echinococcal cysten, kan de migrere til andre organer (hjerne og milt);
Larvene utgjør en spesiell fare for menneskers helse, siden de er i stand til å migrere til alle organer i menneskekroppen. Den voksne har vanligvis en presis plassering i kroppen, og larvene kan komme inn i blodet og spre seg i hele kroppen, og sette seg i kar, muskler, øyne, hjerne og lever.
Dermed er favorittstedet til rundorm de øvre delene av tynntarmen, pinworms - i den nedre delen av tynntarmen og den øvre delen av tykktarmen, piskeorm - i den innledende delen av tykktarmen.
Mekanisme for sykdomsutvikling
Mekanismen for utvikling av helminthiasis har to stadier:
- krydret;
- kronisk.
I noen tilfeller utvikler pasienter med helminth-infeksjoner immunologisk toleranse, som er det motsatte av immunologisk hukommelse. Denne tilstanden til immunsystemet er preget av fraværet av en immunrespons på det forårsakende middelet til sykdommen (antigen), som vises i en tilstand av normal funksjon av immunsystemet. En av mekanismene for immunologisk toleranse er undertrykkelse av immunsystemet (immunsuppresjon).
Følgelig, som et resultat av undertrykkelse av immunsystemet av en eller annen faktor, blir det immun mot et bestemt middel. Tilstanden av ervervet manglende respons er immunologisk toleranse, som utvikler seg etter tidligere kontakt med et antigen. Således, når helminth kommer inn i kroppen en gang til, utvikler ikke immunsystemet mekanismer for å beskytte det, noe som fører til utvikling av alvorlige tilstander og sykdommer. I denne tilstanden er det ingen tegn på helminthiasis, både akutte og milde stadier, og til og med subkliniske manifestasjoner. Begrepet subklinisk betyr at pasienter har noen mindre endringer i kroppens funksjon, når andre funksjonsparametre holder seg innenfor normale grenser.
Symptomer på helminthinfeksjon
Symptomer på helminthiasis i det akutte stadiet er preget av følgende manifestasjoner:
- hudutslett som er tilbakevendende;
- ødem som har en generalisert eller lokal form;
- økt kroppstemperatur;
- utvidelse av lokale lymfeknuter;
- smerter i muskler og ledd;
- hoste;
- anfall av asfyksi (kvelning);
- brystsmerter;
- magesmerter;
- diaré;
- oppkast og kvalme.
Også i den akutte fasen kan det oppstå alvorlige komplikasjoner som utvikler seg som følge av helminthic infestation:
- myokarditt;
- allergiske sykdommer;
- forstørret lever og milt (hepatosplenomegali);
- et skifte i blodformelen mot vekst av eosinofiler (eosinofili).
Det kroniske stadiet av helminthiasis er preget av følgende symptomer:
- magesmerter;
- avføringsforstyrrelse;
- oppkast og kvalme;
- asteni;
- natt kløe i analområdet;
- tap av Appetit.
I tilfeller av massiv invasjon kan følgende komplikasjoner oppstå:
- tarmobstruksjon;
- obstruktiv gulsott;
- hepatitt;
- kolecystocholangitt;
- jernmangelanemi, siden noen typer helminths lever av menneskelig blod;
- pankreatitt.
Når helminths - cysticerci (en type bendelorm) infiserer sentralnervesystemet, er symptomene preget av en rekke nevrologiske symptomer.
Toxocariasis manifesteres av symptomer fra lunge (hoste, kortpustethet, astmaanfall) og abdominale systemer (kvalme, oppkast, magesmerter, diaré), samt skade på syns- og nervesystemet.
Diagnose av helminthiases
Først av alt reagerer blod på helminth-invasjon, som er preget av et skifte i formelen til siden:
- en økning i antall eosinofiler i en generell blodprøve;
- økte bilirubinnivåer;
- øke nivået av ALT- og AST-enzymer;
- økning i tymoltest;
- økt amylase i en biokjemisk blodprøve;
- økning i alkalisk fosfatase.
Først av alt utføres diagnosen helminthiasis ved hjelp av serologiske blodprøver:
- ELISA – diagnostikk (enzym-koblet immunosorbent test);
- PCR-test (polymerasekjedereaksjon);
- Hemo-test (hemoscanning av en levende dråpe blod);
- RIF - blodprøve (immunfluorescensreaksjon);
- RNHA – diagnostikk (indirekte hemagglutinasjonsreaksjon).
For vellykket diagnose av helminths i kroppen, deres larver og egg, undersøkes følgende biomaterialer:
- avføring;
- urin;
- galle, magesaft;
- sputum;
- rektal slim.
For å diagnostisere plasseringen av helminths, bruk:
- Ultralyd – forskning;
- endoskopi;
- endobiopsi;
- datatomografi.
- pyrantel;
- mebendazol;
- albendazol;
- karbendacim.
For sykdommer forårsaket av bendelorm er praziquantel foreskrevet. Effektiviteten til anthelmintiske legemidler er så stor at oftest er en enkelt dose nok, men for å opprettholde den terapeutiske effekten foreskrives kompleks behandling i form av et regime, med gjentatte doser av medisinen etter et par dager.
Og selvfølgelig bør vi ikke glemme at noen former for helminthiasis krever behandling av alle familiemedlemmer.
2.9.1. For å forhindre enterobiasis og hymenolepidose, utføres følgende: tiltak for å forbedre kildene til invasjon og forhindre overføring av patogenet, hygienisk utdanning og opplæring av medisinsk og annet servicepersonell.
2.9.2. Identifisering av infiserte smittsomme helminthinfeksjoner bør utføres ved samtidig undersøkelse av alle barn og alt førskolepersonell en gang i året. Barn og ansatte undersøkes tre ganger for infeksjon med pinworm hver 1. til 3. dag; for infeksjon med dvergbendelorm - etter 10 - 20 dager.
2.9.3. Alle identifiserte smittede personer er registrert i tidsskriftet "Infeksiøse sykdommer" og får medikamentell behandling av det medisinske personalet ved førskoleutdanningsinstitusjonen.
2.9.4. Med en engangsundersøkelse av barn og ansatte og identifisering av 20 % eller mer smittet med nåleorm, får alle barn og ansatte i førskoleopplæringen en helsesjekk. Samtidig iverksettes tiltak for å identifisere kilder til infeksjon med pinworm og deres utvinning i samsvar med prosedyren etablert av det russiske helsedepartementet.
2.9.5. Hvis situasjonen med smittsom helminthiasis er ugunstig, utføres forebyggende tiltak både i løpet av behandlingen av barn og de neste 3 dagene etter fullføringen. I dette tilfellet er det nødvendig:
· 2 ganger daglig (morgen og kveld) våtrengjøring av lokaler med såpe og brusløsning;
· støvsug eller behandle med kammerdesinfeksjon (hvis det er umulig å bestråle med bakteriedrepende lamper i 30 minutter i en avstand på opptil 25 cm) tepper, stier, kosedyr og fjern dem til den endelige desinfeksjonen er fullført;
· i 3 dager, fra første behandlingsdag, vakuumtepper, madrasser og puter. Tepper og sengetøy bør ikke ristes innendørs;
· i grupper med 24-timers opphold, skift eller stryk undertøy, sengetøy og håndklær daglig;
· negler til barn og ansatte bør klippes kort;
· overvåke overholdelse av regler for personlig hygiene av barn og ansatte.
2.9.6. Endelig desinfeksjon utføres den tredje dagen etter slutten av behandlingsforløpet. Samtidig skiftes sanden i sandkassene ut.
Krav til servering
2.10.1. Krav til utforming, utstyr og vedlikehold av en serveringsenhet må være i samsvar med sanitære regler og forskrifter for offentlige serveringsorganisasjoner, produksjon og sirkulasjon av matvarer og matråvarer i disse, samt standardinstruksjoner for arbeidsbeskyttelse ved arbeid i serveringsenheter.
2.10.2. Teknologisk utstyr, inventar, redskaper, beholdere er laget av materialer som har et sanitær-epidemiologisk sertifikat for samsvar med sanitære regler, og er merket for rå og ferdige produkter. Ved drift av teknologisk utstyr skal muligheten for kontakt mellom rå- og spiseklare produkter utelukkes. Krav til produksjonsutstyr og skjæreutstyr i serveringsavdelinger fremgår av vedlegg. 7.
2.10.3. Elektrisk utstyr (juicere, miksere, kvernmaskiner, etc.) og elektriske komfyrer brukes til matlaging. I forgassede områder er installasjon av gassovner tillatt. I landlige førskoleutdanningsinstitusjoner med en kapasitet på opptil 50 barn er det tillatt å bruke ovner med fast brensel med en brannkasse som åpner inn i et eget rom. I nybygde og rekonstruerte institusjoner er det ikke tillatt å installere ovner som brenner kull, ved eller fast brensel. Kjøkkendelen er utstyrt med avtrekksventilasjon.
2.10.4. Instruksjoner for bruk av vaske- og desinfeksjonsmidler må gjøres oppmerksom på alle ansatte som bruker dette produktet (under hensyntagen til det spesifikke behandlingsregimet).
I pantries, vaskebord og kjøkkenutstyr, så vel som i nærheten av alle badekar som brukes til prosessutstyr, er instruksjoner lagt ut om regimet for oppvask og prosessutstyr, som indikerer konsentrasjonene av vaske- og desinfeksjonsmidler som brukes for øyeblikket, reglene for utarbeide arbeidsløsninger.
Vaske- og desinfeksjonsmidler oppbevares på et tørt, godt ventilert sted. Løsningene lagres i mørke glassbeholdere med en godt passende propp, og unngår eksponering for lys og fuktighet, i ikke mer enn 5 dager.
2.10.5. For å vaske kjøkkenutstyr, bruk metallbadekar av typen VM-1, VM-2, VM-1A, VM-2A (minst to laget av rustfritt stål, aluminium, duralumin, etc.) med varmt og kaldt vann til dem , med installasjon av miksere . Temperaturen på varmtvann ved analysepunktet er minst 65 °C.
For teknologiske, husholdnings- og husholdningsformål brukes ikke varmt vann fra et vannvarmesystem.
På punktet hvor badekaret er koblet til kloakken, skal det være en luftspalte på minst 20 mm fra toppen av mottakstrakten.
2.10.6. Etter fjerning av matrester vaskes kokekar med varmt vann ved en temperatur på minst 40 °C med tilsetning av vaskemidler, skylles med varmt vann ved hjelp av en slange med dusjmunnstykke og tørkes opp ned på gitterhyller og stativer. Rent kjøkkenutstyr oppbevares på stativer i en høyde på minst 0,5 m fra gulvet.
2.10.7. Skjærebrett og små treredskaper: spatler, røremaskiner og andre ting, etter vask i det første badet med varmt vann (50 ° C) med tilsetning av vaskemidler, skylles med varmt vann ved en temperatur på minst 65 ° C i andre bad, overfylt med kokende vann, og deretter tørket på gittermetallstativer.
Etter vask blir metallredskaper kalsinert i ovnen; Etter bruk blir kjøttkverner demontert, vasket, overfylt med kokende vann og tørket grundig.
2.10.8. Servise og teservise tildeles for hver gruppe. Det kan være laget av keramikk, porselen (tallerkener, tallerkener, kopper), og bestikk (skjeer, gafler, kniver) kan være laget av rustfritt stål. Det er ikke tillatt å bruke redskaper med ødelagte kanter, sprekker, spon, deformert, skadet emalje, plast eller aluminium redskaper.
Antall servise og bestikk som brukes samtidig skal samsvare med antall barn i gruppen. Det bør leveres separat servise for personalet.
Rettene oppbevares i buffeten.
Servise og bestikk vaskes i 2- eller 3-huls badekar installert i pantryet til hvert grupperom.
Etter mekanisk fjerning av matrester, vaskes serviset med tilsetning av vaskemidler (første bad) med en vanntemperatur på minst 40 °C, skylles med varmt rennende vann med en temperatur på minst 65 °C (andre bad) med en fleksibel slange med dusjmunnstykke og tørket på spesielle rister.
Koppene vaskes med varmt vann ved bruk av vaskemidler i det første badet, skylles med varmt rennende vann i det andre badet og tørkes.
Etter mekanisk rengjøring og vasking med vaskemidler (første bad), skylles bestikk med varmt rennende vann (andre bad). Rent bestikk oppbevares i forvaskede metallkassetter i vertikal stilling med håndtak opp.
Hvis det oppstår tilfeller av smittsomme sykdommer, desinfiseres (desinfiseres) oppvasken på foreskrevet måte.
For å desinfisere retter anbefales det å bruke en tørrvarmeovn, som er installert i hver gruppecelle. Hvis det ikke er tilgjengelig for desinfisering av oppvask, bør hver gruppe ha en beholder med lokk for bløtlegging av oppvask i en desinfiserende løsning (vedlegg 3).
2.10.9. I barnehagegrupper vaskes flasker etter formelmelk med varmt rennende vann med en børste og vaskemidler, steriliseres deretter i en autoklav ved en temperatur på 120 ° C i 45 minutter eller kokes i vann i 15 minutter og lagres i en markert, lukket emalje. container. Etter bruk vaskes børstene med rennende vann og kokes i 30 minutter, tørkes og oppbevares tørt.
Etter bruk vaskes smokker, bløtlegges i en 2% løsning av natron i 15 - 20 minutter, vaskes deretter med vann, kokes i 3 minutter i vann og oppbevares i en merket beholder med lukket lokk.
2.10.10. Arbeidsbord i serveringsenheten og bord i grupperom vaskes med varmt vann og vaskemidler med en spesiell klut etter hvert måltid.
Vaskekluter, børster for oppvask, filler for å tørke av bord i tilfelle en komplisert epidemiologisk situasjon kokes i 15 minutter i vann med tilsetning av soda eller bløtlegges i en desinfiserende løsning, deretter vaskes på slutten av dagen med vaskemiddel, skylles , tørket og lagret i en spesiell merket beholder.
2.10.11. Matavfall i serveringsenheten og i grupper samles i merkede metallbøtter med lokk eller pedaltanker, som rengjøres når de fylles til ikke mer enn ett volum. Hver dag på slutten av dagen rengjøres bøtter og tanker, uavhengig av fylling, ved hjelp av slanger over kloakkavløpene, vaskes med en 2% løsning av soda, og skylles deretter med varmt vann og tørkes.
2.10.12. Lokalene til cateringavdelingen rengjøres daglig: vaske gulv, fjerne støv og spindelvev, tørke av radiatorer og vinduskarmer; ukentlig ved bruk av vaskemidler, vaske vegger, lysarmaturer, rense glass for støv og sot osv. En gang i måneden er det nødvendig å utføre generell rengjøring etterfulgt av desinfeksjon av alle lokaler, utstyr og inventar.
2.10.13. I lokalene til cateringenheten utføres sanitære og forebyggende tiltak for å bekjempe fluer, kakerlakker og gnagere, og når de dukker opp, utføres utryddelsestiltak ved bruk av godkjente kjemikalier på den måten som er fastsatt av Russlands helsedepartement.
2.10.14. Ernæring skal gi barns voksende kropp energi og essensielle næringsstoffer. Ved organisering av måltider bør aldersspesifikke fysiologiske normer for daglige behov for grunnleggende næringsstoffer følges (tabell 2.10.1).
Tabell 2.10.1
Normer for fysiologiske behov hos barn for næringsstoffer og energi (per dag)*
* Behovet til barn i det første leveåret for energi, protein, fett, karbohydrater er oppgitt i g/kg kroppsvekt.
Behovet for linolsyre (g/kg kroppsvekt) er angitt i parentes.
Proteinkravene er gitt for å fôre barn med morsmelk eller en human melkeerstatning med en biologisk verdi (BC) av proteinkomponenten på mer enn 80 %; ved fôring med meieriprodukter med en BC på mindre enn 80%, må de angitte verdiene økes med 20 - 25%.
2.10.15. Å organisere et balansert kosthold for barn krever streng overholdelse av regimet. For barn fra 9 måneders alder er det optimalt å spise måltider med et intervall på ikke mer enn 4 timer I førskoleinstitusjoner med 10 timers opphold får barn 3 måltider om dagen, med økning i ettermiddagssnacks , med et 12-timers opphold - 4 måltider om dagen; med 24-timers opphold - 5 ganger om dagen med en ekstra middag før sengetid, med kun en overnatting - en gang (middag).
Fordelingen av det totale kaloriinnholdet i det daglige kostholdet til barn avhengig av tidspunktet for oppholdet i en førskoleutdanningsinstitusjon er presentert i tabell. 2.10.2.
Tabell 2.10.2
I det daglige kostholdet tillates et avvik i kaloriinnhold på ± 5 %.
I førskoleinstitusjoner med heldøgnsopphold anbefales det å gi barna et glass melk eller syrnet melkeprodukt 1 time før leggetid.
For grupper av korttidsopphold av barn i førskoleutdanningsinstitusjoner (3 - 4 timer), organiseres ett måltid (andre frokost, lunsj eller ettermiddagsmat), avhengig av tiden gruppen jobber (første eller andre halvdel av dagen) , mens matrasjonen må gi minst 15 - 25 % daglig behov for næringsstoffer og energi.
2.10.16. Ernæring for barn i det første leveåret foreskrives individuelt i samsvar med aldersrelaterte fysiologiske standarder og rettidig introduksjon av alle typer komplementære matvarer (vedlegg 8, 9). Meieriprodukter og melkeblandinger skal komme fra meierikjøkkenet, dersom de ikke er tilgjengelige bør det benyttes ferdige blandinger som har sanitær- og epidemiologisk sertifikat. Mat mottatt fra meierikjøkkenet oppbevares i kjøleskap (i grupper) innen salgsfristen. Før du mater barn, varmes den i et vannbad (vanntemperatur - 50 ° C) i 5 minutter eller i en elektrisk varmeovn for babymat til en temperatur på 37 ° C. Oppvarming utføres i pantry til grupperom.
Beregning av ernæring for barn i det første leveåret utføres ved opptak til en førskoleutdanningsinstitusjon, basert på behovet for grunnleggende stoffer per 1 kg kroppsvekt (tabell 2.10.1), deretter minst en gang i måneden for barn med manifestasjoner av underernæring, premature babyer - minst en gang i måneden 10 - 15 dager.
For hvert barn under 9 måneder holdes det et ernæringsark som registrerer den faktiske mengden mat som er spist for hver type umiddelbart etter fôring, barnets avføring, tilstedeværelsen av oppstøt, oppkast og periodisk (minst en gang i måneden) ) dynamikken til kroppsvekt er notert. Basert på disse dataene foretar medisinsk personell beregninger og ernæringsjusteringer. Det er nødvendig å ha et oppsummerende ernæringsark for en gruppe barn, der fôringstimer og tildelte måltider er angitt for hvert barn.
2.10.17. Hver institusjon bør ha en omtrentlig 10-dagers eller 2-ukers meny utviklet basert på fysiologiske ernæringsbehov og ernæringsstandarder (vedlegg 10). Omtrentlig meny må avtales med statens sanitær- og epidemiologiske tilsynsinstitusjoner.
Produkter som brød, frokostblandinger, melk, kjøtt, smør og vegetabilsk olje, sukker, grønnsaker er inkludert i menyen daglig, og andre produkter (cottage cheese, ost, egg) 2-3 ganger i uken. Innen et tiår må barnet få hele mengden mat i samsvar med de etablerte standardene.
2.10.18. Basert på en omtrentlig 10-dagers meny, utarbeides en standard meny for behov, som indikerer produksjonen av retter for barn i ulike aldre. Anbefalte serveringsstørrelser for barn i forskjellige aldre er presentert i tabellen. 2.10.3.
Biohelminter inkluderer flaks (trematoder) og bendelorm (cestoder), samt noen typer nematoder. For å nå det invasive stadiet trenger de en endring i en eller to mellomverter, som kan være fisk, krepsdyr, bløtdyr og insekter. Årsakene til biohelminthiasis kommer inn i menneskekroppen ved å spise kjøtt eller fisk som ikke har gjennomgått tilstrekkelig varmebehandling, eller drikke råvann. Representanter for biohelminthiasis er diphyllobothriasis, clonorchiasis, opisthorchiasis, taeniasis, teniarinchiasis, trichinosis, fascioliasis, echinococcosis. Smittsomme helmintiaser inkluderer angrep som overføres fra person til person gjennom personlig kontakt, gjennom delte toalettsaker, servise, undertøy eller gjennom selvsmitte. Disse er enterobiasis, hymenolepiasis, strongyloidiasis, cysticercosis.
Klassifisering av helminthiaser
I den kroniske fasen av helminthiasis, som oppstår med primær skade på hepatobiliærsystemet, kan obstruktiv gulsott, hepatitt, kolecystitt, kolangitt og pankreatitt forekomme. Ved migrasjon av pinworms under enterobiasis er utvikling av vedvarende vaginitt, endometritt og salpingitt mulig. Det kroniske stadiet av strongyloidiasis oppstår med dannelsen av sår i magen og tolvfingertarmen. Med trikinose kan det kardiovaskulære systemet (myokarditt, hjertesvikt), luftveiene (bronkitt, bronkopneumoni) og sentralnervesystemet (meningoencefalitt, encefalomyelitt) påvirkes. På grunn av invasjonen av lymfekar ved filariasis, utvikler filariasis ofte lymfangitt, lymfødem i ekstremitetene med hevelse i brystkjertlene og kjønnsorganene. Med ekkonokokkose oppstår cyster i leveren og lungene, og når de suppurerer, er komplikasjoner i form av purulent peritonitt eller pleuritt mulig.
På bakgrunn av helminthiasis hos barn og voksne, reduseres effektiviteten av forebyggende vaksinasjon og revaksinering, som et resultat av at det nødvendige beskyttende nivået av immunitet ikke oppnås. I nærvær av samtidige sykdommer modifiserer og forverrer helminthiaser forløpet. Utfallet av helminthiasis kan være bedring (med naturlig død eller utstøting av helminth) eller gjenværende fenomener, ofte med invalidiserende konsekvenser.
Diagnose av helminthiases
Basert på kliniske og epidemiologiske data, diagnostiseres helminthiaser hovedsakelig i det kroniske stadiet. For å identifisere årsaken til helminthiasis, brukes spesielle laboratoriemetoder: mikrohelmintoskopisk (skraping for enterobiasis), helminth-ovoskopisk (undersøkelse av avføring for ormegg), helminth-larvoskopisk, serologisk (ELISA, RIF, RSK, RNGA), histologisk koprologi . Testmaterialet for å påvise egg, larver eller fragmenter av modne helminths kan være avføring, oppkast, tolvfingertarminnhold, sputum, urin, blod, hudbiopsier, etc.
For intestinal helminthiasis kan hudallergitester med helminthiasis være informativ. For å identifisere og vurdere alvorlighetsgraden av organspesifikke lesjoner, er instrumentell diagnostikk mye brukt: ultralyd av leveren, bukspyttkjertelen, FGDS, koloskopi, endoskopisk biopsi, radiografi og CT av indre organer, leverscintigrafi.
Behandling og forebygging av helminthiaser
For intestinal helminthiasis tilsettes antibakterielle legemidler, enterosorbenter, enzymer, probiotika osv. Symptomatisk behandling for helminthiasis kan omfatte forskrivning av antihistaminer, intravenøse infusjoner, vitaminer, hjerteglykosider, NSAIDs og glukokortikoider. For echinococcosis er hovedbehandlingsmetoden for pasienter kirurgi (kirurgi for levercyste/abscess, echinococcectomy).
Og det har vi også
![](https://i1.wp.com/mymednews.ru/wp-content/uploads/2017/12/c61aa1fffa9aa3fea6ad467ace8d5380.jpg)