სიოგრენის დაავადება და სინდრომი: სიმპტომები და მკურნალობა. Sjögren სინდრომი: სიმპტომები, დიაგნოზი, მკურნალობა Gun დაავადება
![სიოგრენის დაავადება და სინდრომი: სიმპტომები და მკურნალობა. Sjögren სინდრომი: სიმპტომები, დიაგნოზი, მკურნალობა Gun დაავადება](https://i2.wp.com/krasotaimedicina.ru/upload/iblock/da6/da6ce880da6ab1d8e36f72279547196e.jpg)
- შემაერთებელი ქსოვილის აუტოიმუნური სისტემური დაზიანება, რომელსაც ახასიათებს ეგზოკრინული ჯირკვლოვანი და ექსტრაჯირკვლოვანი გამოვლინებები. შოგრენის დაავადების ყველაზე გავრცელებული ჯირკვლოვანი გამოვლინებაა ცრემლსადენი და სანერწყვე ჯირკვლების სეკრეციის დაქვეითება, რასაც თან ახლავს წვის შეგრძნება თვალებში და მშრალი ნაზოფარინქსი. ექსტრაგლანდულურ გამოვლინებებს მიეკუთვნება მიალგია, კუნთების სისუსტე, ართრალგია, სისხლჩაქცევები, გადიდებული ლიმფური კვანძები, ნევრიტი და ა.შ. სიოგრენის დაავადების დიაგნოზი კეთდება კლინიკური და ლაბორატორიული ნიშნებისა და ფუნქციური ტესტების კომპლექსის გათვალისწინებით. მკურნალობა ტარდება კორტიკოსტეროიდული ჰორმონებითა და ციტოსტატიკებით; დაავადების მიმდინარეობა ხშირად კეთილთვისებიანია.
Ზოგადი ინფორმაცია
შოგრენის დაავადება კოლაგენოზებს შორის ლიდერია გაჩენის სიხშირით და ბევრად უფრო ხშირად ვითარდება 20-დან 60 წლამდე ასაკის ქალებში; მამაკაცებსა და ბავშვებში ეს დაავადება ნაკლებად გავრცელებულია. სიოგრენის დაავადების მიზეზები უცნობია. ყველაზე სავარაუდო განმსაზღვრელი ფაქტორებია მემკვიდრეობა და აუტოიმუნური პასუხი ვირუსულ (სავარაუდოდ როტავირუსულ) ინფექციაზე.
სიოგრენის დაავადების პათოგენეტიკური მექანიზმი არის იმუნოაგრესიული რეაქციის განვითარება საკუთარ ქსოვილებზე ანტისხეულების წარმოქმნით და ეგზოკრინული ჯირკვლების - სანერწყვე, ცრემლსადენი, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის და ა.შ. ლიმფოპლაზმური ინფილტრაციით. პაციენტთა მესამედს უვითარდება კუნთების (მიოზიტი), თირკმელების (ინტერსტიციული აბაქტერიული ნეფრიტი), სისხლძარღვების (პროდუქტიულ-დესტრუქციული, პროდუქტიული ვასკულიტი), ფილტვების (ინტერსტიციული პნევმონია) და სხვა. სჯოგრენის დაავადება ხშირად გვხვდება რევმატოიდულ ართრიტთან, ჰაშიმოტოს თირეოიდიტთან ერთად. , სისტემური წითელი მგლურა.
სიოგრენის დაავადების კლასიფიკაცია
სიოგრენის დაავადების მიმდინარეობა შეიძლება იყოს ქვემწვავე ან ქრონიკული. კლინიკური გამოვლინებებისა და გართულებების გათვალისწინებით განასხვავებენ დაავადების საწყის (ადრეულ), მძიმე და გვიან სტადიებს. სჯოგრენის დაავადების პათოლოგიური პროცესები შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა ხარისხის ანთებითი და იმუნოლოგიური აქტივობით. შოგრენის დაავადების აქტივობის მაღალი ხარისხი ხასიათდება ყბაყურის, კერატოკონიუნქტივიტის, სტომატიტის, ართრიტის კლინიკურად გამოხატული სიმპტომებით; გენერალიზებული ლიმფადენოპათია, ჰეპატოსპლენომეგალია, აქტიური ანთების ლაბორატორიული ნიშნები.
შოგრენის დაავადების ზომიერად აქტიურ მიმდინარეობას ახასიათებს ანთების და იმუნოლოგიური აქტივობის დაქვეითება სეკრეციული ეპითელური ჯირკვლების დესტრუქციული ცვლილებებისადმი ერთდროული ტენდენციით. პროცესების მინიმალური აქტივობით ჭარბობს ფუნქციური, სკლეროზული, დისტროფიული ცვლილებები სანერწყვე, ცრემლსადენი და კუჭის ჯირკვლებში, რაც ვლინდება ქსეროსტომიის მძიმე ფორმებით, კერატოკონიუნქტივიტით და გასტრიტით. ლაბორატორიული ტესტები აჩვენებს ანთების მსუბუქ ნიშნებს.
სიოგრენის დაავადების სიმპტომები
სიოგრენის დაავადების დროს თვალის სიმპტომების გამოვლენა გამოწვეულია ცრემლის (ცრემლიანი სითხის) სეკრეციის დაქვეითებით. ამ შემთხვევაში პაციენტები გრძნობენ წვის შეგრძნებას, "ნაკაწრებს" და "ქვიშას" თვალებში. სუბიექტურ სიმპტომებს თან ახლავს ქუთუთოების ქავილი და სიწითლე, თვალის კუთხეებში ბლანტი სეკრეციის დაგროვება, პალპებრული ნაპრალების შევიწროება და მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება. ვითარდება მშრალი კერატოკონიუნქტივიტი - რქოვანას ანთება თვალის კონიუნქტივასთან ერთად.
სანერწყვე ჯირკვლები იმატებს ზომაში სიოგრენის დაავადების დროს. პაციენტების მესამედში, დაწყვილებული პაროტიდური ჯირკვლების გადიდების შედეგად, აღინიშნება სახის ოვალის დამახასიათებელი ცვლილება, რომელსაც ლიტერატურაში „ზაზუნის სახე“ ეწოდება. შოგრენის დაავადების ტიპიური სიმპტომებია აგრეთვე ტუჩების და პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის სიმშრალე, სტომატიტი, კრუნჩხვები, მრავლობითი კბილის კარიესი (ჩვეულებრივ საშვილოსნოს ყელის ლოკალიზაცია). თუ შოგრენის დაავადების საწყის ეტაპზე ლორწოვანი გარსების სიმშრალე შეინიშნება მხოლოდ ფიზიკური დატვირთვისა და აგზნების დროს, მაშინ მძიმე პერიოდში გამუდმებით შეიმჩნევა სიმშრალის შეგრძნება, რაც აიძულებს პაციენტს ხშირად დაასველოს პირი და ჩამოიბანოს საკვები.
გამოკვლევისას ვლინდება ლორწოვანი გარსების კაშკაშა ვარდისფერი ფერი, კონტაქტისას მათი უმნიშვნელო დაზიანება, მშრალი ენა და ქაფიანი ან ბლანტი ხასიათის თავისუფალი ნერწყვის მცირე რაოდენობა. ამ ფონზე მეორადი (ვირუსული, სოკოვანი, ბაქტერიული) ინფექციის დამატება იწვევს სტომატიტის განვითარებას. შოგრენის დაავადების გვიან სტადიას ახასიათებს პირის ღრუს ძლიერი სიმშრალე, რაც იწვევს ყლაპვის და მეტყველების დარღვევას, ტუჩების დაბზარვას, პირის ღრუს ლორწოვანის უბნების კერატინიზაციას, დაკეცილი ენისა და პირის ღრუში თავისუფალი ნერწყვის ნაკლებობას.
არსებობს სხვა ეგზოკრინული ჯირკვლების ჰიპოფუნქცია კანის სიმშრალის, ნაზოფარინქსის, ვულვის და საშოს სიმპტომებით, ტრაქეიტის, ბრონქიტის, ეზოფაგიტის, ატროფიული გასტრიტის და ა.შ. და ხელები და ნეიროპათია შეიძლება შეინიშნოს სამწვერა ნერვის და სახის ნერვის, ჰემორაგიული გამონაყარი კიდურებზე და ტანზე, ცხელება, მიოზიტი, ჰეპატო- და სპლენომეგალია.
სიოგრენის დაავადების დიაგნოზი
ლაბორატორიული დიაგნოსტიკური მეთოდები მოიცავს სისხლის ზოგად ანალიზს, რომელიც აჩვენებს ზომიერ ლეიკოპენიას, ანემიას და დაჩქარებულ ESR-ს. სიოგრენის დაავადების დროს სისხლის ბიოქიმიაში განისაზღვრება γ-გლობულინების, მთლიანი ცილის, ფიბრინის, სერომუკოიდების, სიალიუმის მჟავების დონის მატება და კრიოგლობულინების გამოვლენა. იმუნოლოგიური რეაქციები ავლენს იმუნოგლობულინების IgG და IgM დონის მატებას; ანტისხეულების არსებობა დნმ-ის, LE უჯრედების, ეგზოკრინული ჯირკვლების ეპითელიუმის, კუნთების, კოლაგენის და ა.შ. B-ლიმფოციტების რაოდენობის ზრდა, T-ლიმფოციტების შემცირება.
სიოგრენის დაავადების დროს აღინიშნება სპეციფიკური რეაქცია შირმერის ტესტზე - განისაზღვრება ცრემლის წარმოების შემცირება ამიაკით სტიმულაციის საპასუხოდ. რქოვანას და კონიუნქტივის საღებავებით მონიშვნისას ვლინდება ეპითელიუმის ეროზია და დისტროფიული კერები. სიოგრენის დაავადების დროს ტარდება კონტრასტული რენტგენოგრაფია (სიალოგრაფია), სანერწყვე ჯირკვლების ბიოფსია, სანერწყვე ჯირკვლების ულტრაბგერა, ცრემლსადენი/სანერწყვე ჯირკვლების MRI. სხვა სისტემებიდან გართულებების იდენტიფიცირებისთვის ტარდება გულმკერდის რენტგენოგრაფია, გასტროსკოპია და ECHO-CG.
სიოგრენის დაავადების მკურნალობა
შოგრენის დაავადების მკურნალობაში წამყვანი როლი ენიჭება ჰორმონალურ (პრედნიზოლონი) და ციტოსტატიკური იმუნოსუპრესიულ საშუალებებს (ციკლოფოსფამიდი, ქლორობუტინი) და მათ კომბინაციებს (პრედნიზოლონი + ქლორუბუტინი, პრედნიზოლონი + ციკლოფოსფამიდი). მეთოდების კომბინაცია, სისტემური ანტიბიოტიკები და ანტიმიკოტიკები.
სიოგრენის დაავადების დროს პირის ღრუს დაზიანებული ლორწოვანი გარსების დარბილება და რეგენერაციის სტიმულირება საჭიროა ზღვის წიწაკის და ვარდის ზეთების გამოყენებით, მალამოებით მკურნალობა (მეთილურაცილი და სოლკოსერილი). კუჭის სეკრეტორული უკმარისობის დროს ტარდება ხანგრძლივი ჩანაცვლებითი თერაპია მარილმჟავით, კუჭის ბუნებრივი წვენით და პეპსინით; პანკრეასის უკმარისობის დროს ინიშნება ფერმენტოთერაპია: პანკრეატინის მიღება და ა.შ.
სიოგრენის დაავადების პროგნოზი და გართულებები
სიოგრენის დაავადების მიმდინარეობა არ არის სიცოცხლისთვის საშიში, მაგრამ მნიშვნელოვნად აუარესებს ცხოვრების ხარისხს. თერაპიის დროული დაწყება ანელებს პათოლოგიური პროცესების პროგრესირებას და უნარჩუნებს პაციენტებს შრომისუნარიანობას. მკურნალობის გარეშე ხშირია გართულებები, რომლებიც იწვევს ინვალიდობას.
შოგრენის დაავადების პირველად დაზიანებებს ხშირად თან ახლავს მეორადი ინფექცია სინუსიტის, მორეციდივე ტრაქეიტის და ბრონქოპნევმონიის განვითარებით. სისტემური დაზიანებით შესაძლებელია თირკმლის უკმარისობის განვითარება, თავის ტვინის და/ან ზურგის ტვინის სისხლის მიმოქცევის დარღვევა.
შოგრენის დაავადების სპეციფიკური პრევენცია არ არის შემუშავებული.
ცოცხალი ორგანიზმის ფუნქციონირების დარღვევის უმეტესობა პროვოცირებულია სპეციფიკური გარეგანი სტიმულებით, მაგრამ არსებობს დაავადების ცალკეული კატეგორია, როდესაც ჩვენი იმუნიტეტი იწყებს ნორმალური უჯრედების ფართომასშტაბიან განადგურებას. ეს მიუთითებს მარცხზე უშუალოდ ადგილობრივი და უცხო უჯრედების ამოცნობის პროცესში. თავდაცვითი ძალები მუშაობენ შემაერთებელი ქსოვილის უჯრედების წინააღმდეგ, რაც იწვევს მრავალი ორგანოს გაუმართაობას - ეს არის სიოგრენის სინდრომი.
რა არის სიოგრენის სინდრომი
სიოგრენის დაავადება ან სინდრომი არის აუტოიმუნური დაავადება, რომელიც გავლენას ახდენს სხეულის სხვადასხვა სისტემებში შემაერთებელ ქსოვილზე. სინდრომი მიეკუთვნება კოლაგენოზების ჯგუფს. ეს არის იგივე ტიპის ფუნქციური და მორფოლოგიური ცვლილებები ქსოვილში, ძირითადად მის კოლაგენურ ბოჭკოებში. კოლაგენოზს ახასიათებს ორგანოების, კუნთოვანი სისტემის სტრუქტურების, კანისა და სისხლძარღვების მუდმივი პროგრესირება და ჩართულობა. შოგრენის დაავადება აღიარებულია, როგორც ყველაზე გავრცელებული ყველა კოლაგენოზს შორის.
ყველაზე ხშირად, შოგრენის დაავადება ვლინდება 20-60 წლის ქალებში, თუმცა ძირითადად 40 წლის შემდეგ, როდესაც იცვლება ჰორმონალური დონე მენოპაუზის გამო. აუტოიმუნური უკმარისობის კონკრეტული მიზეზები არ არის დაზუსტებული, მაგრამ ექიმები ყველაზე სავარაუდოა მემკვიდრეობით მიდრეკილებას და ინფექციაზე აგრესიულ პასუხს.
წაიკითხეთ აგრეთვე: როდესაც თვალის ყველა ორგანო იხსნება, მათ მუშაობაში ცვლილებები ხდება რეფლექსის დონეზე, პაციენტის ცნობიერების მიუხედავად.
არსებობს თეორია, რომ იმუნური სისტემის მიერ მშობლიური უჯრედების განადგურება გამოწვეულია სხვადასხვა ვირუსებით. ისინი მოქმედებენ უსიმპტომოდ, აერთიანებენ თავიანთ ცილებს ჯანსაღი უჯრედების უჯრედულ მემბრანებში, რის გამოც თავდაცვის სისტემა მათ უცხოად აღიქვამს და თავს დაესხმება. ეს მექანიზმი მრავალი დაავადების საფუძველია, მაგრამ შემაერთებელი ქსოვილის სისტემურ დარღვევებს აქვთ ყველაზე მეტად აუტოიმუნური ფაქტორები.
შემაერთებელი ქსოვილი მოქმედებს როგორც „საფუძველი“ ყველა ორგანოსთვის, მისი მეშვეობით უზრუნველყოფილია მრავალი მეტაბოლური და იმუნური პროცესი. აქედან გამომდინარე, შემაერთებელი ქსოვილის დაავადებები კლასიფიცირებულია, როგორც ძალიან მძიმე დაავადებები, რომლებიც დიდ გავლენას ახდენს ადამიანის ცხოვრებაზე. თუ ართრიტი ლოკალიზებულია სახსრებში, რევმატიზმი გულში და მაანკილოზებელი სპონდილიტი ხერხემალში, მაშინ შოგრენის სინდრომით ზიანდება ლიმფური სისტემის და ლორწოვანი გარსების ჯირკვლები.
დაავადება იწყება აგრესიული იმუნური პასუხით, როდესაც ჩნდება ანტისხეულები ნორმალური უჯრედების მიმართ და იწყება ჯირკვლის სადინრების ინფილტრაცია. ძირითადად ზიანდება ეგზოკრინული ჯირკვლები (სანერწყვე, ცრემლსადენი, ვაგინალური). როდესაც დაავადება ვრცელდება მთელ სხეულზე, პაციენტების მესამედს დიაგნოზირებულია მიოზიტი (კუნთოვანი ქსოვილის ანთებითი დაზიანება), ნეფრიტი (თირკმელების ანთებითი დესტრუქცია), ვასკულიტი (პროდუქტიული ან პროდუქტიულ-დესტრუქციული) და პნევმონია. სიოგრენის დაავადება შეიძლება გამოვლინდეს ართრიტის, ჰაშიმოტოს თირეოიდიტის და სისტემური მგლურას სკრინინგით.
სიოგრენის სინდრომის ფორმები და ეტაპები
არსებობს დაავადების ქვემწვავე და ქრონიკული ფორმები. ქვემწვავე, ექსტრაჯირკვლოვანი სიმპტომებისთვის უფრო დამახასიათებელია: რევმატოლოგიური დარღვევები, ვასკულიტი და კანის შესაბამისი დაზიანებები, თირკმელებისა და PNS-ის გაუმართაობა. ქრონიკულს ახასიათებს ჯირკვლოვანი დარღვევების გაბატონება: ჯირკვლების არასათანადო ფუნქციონირება, ყელ-ყურ-ყურ-ყურ-ცხვირის ორგანოების დაავადებები.
სიმპტომების სიმძიმის მიხედვით განასხვავებენ ადრეულ, მძიმე და გვიან სტადიებს. შემაერთებელ ქსოვილში უარყოფითი ცვლილებები ხდება სხვადასხვა ინტენსივობით. ინტენსივობის მაღალი ხარისხით აღინიშნება ყბაყურის, სტომატიტის, კონიუნქტივიტის და ართრიტის სიმპტომები. მძიმე შემთხვევებში დიაგნოზირებულია გენერალიზებული ლიმფადენოპათია (ლიმფური სისტემის გაფართოებული კვანძები) და ჰეპატოსპლენომეგალია (გადიდებული ელენთა და ღვიძლი). ლაბორატორიული ტესტების შედეგების საფუძველზე ვლინდება ძალადობრივი ანთებითი პროცესი.
ზომიერი ინტენსივობა გამოხატულია იმუნური პასუხის დაქვეითებით, ხდება ჯირკვლების ეპითელიუმის ფართო განადგურება. დაბალი ინტენსივობა იწვევს ქსეროტომიას (ნერწყვის ნაკლებობას), (კონიუნქტივისა და რქოვანას ანთებითი დაზიანება) და გასტრიტს (კუჭის ლორწოვანი გარსის ანთება).
სიოგრენის დაავადების სიმპტომები
თავდაპირველად ადამიანი გრძნობს მხოლოდ თვალების სიმშრალეს და ზოგჯერ მხედველობის დაბინდვას. დროთა განმავლობაში ამ სიმპტომებს თან ახლავს პირის სიმშრალე და ჩნდება საკვების დალევის აუცილებლობა. შესაძლებელია პირის ღრუში მცირე წყლულების წარმოქმნა და მრავლობითი კარიესი. მკურნალობის გარეშე სიმპტომები უარესდება, რაც გავლენას ახდენს სასქესო ორგანოებზე, საჭმლის მომნელებელ და სასუნთქ სისტემებზე. ჩნდება გასტრიტის, კოლიტის, ბრონქიტის სიმპტომები, ასევე კუნთების დისკომფორტი. მოწინავე ეტაპზე შესაძლებელია ნერვის დაზიანება და რეინოს სინდრომი, როდესაც ადამიანს აწუხებს სიცივე, სველი კიდურების შეგრძნება და ბატი.
სიოგრენის დაავადების სიმპტომები:
- ოფთალმოლოგიური სიმპტომები. ლიმფური სისტემის უკმარისობა გამოიხატება ცრემლსადენი სითხის წარმოების შემცირებით. ლორწოვანი გარსის გაშრობას თან ახლავს წვა და ქავილი. შეიძლება იყოს ქუთუთოების სიწითლე, გამონადენის დაგროვება და მხედველობის დაბინდვა. დაავადების ხანგრძლივი კურსით ვითარდება კონიუნქტივიტი ან კერატოკონიუნქტივიტი სიკა. გართულება შეიძლება იყოს რქოვანას პერფორაცია წყლულის არსებობისას. თანდათან იწყება რქოვანას და კონიუნქტივის დისტროფია, ვითარდება ძაფისებრი კერატიტი ან ქსეროზი (თვალის ლორწოვანი გარსის გამოშრობა).
- ENT ორგანოების სიმპტომები. სიოგრენის სინდრომის დამახასიათებელი ნიშნები: პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის გამოხატული შეღებვა, ენის სიმშრალე, კრუნჩხვები, თავისუფალი ნერწყვის უკმარისობა, სტომატიტი, კბილების ფართო დაზიანება. თავდაპირველად, დისკომფორტი იგრძნობა მხოლოდ ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ, მაგრამ მოგვიანებით ის მუდმივად გრძელდება. ხდება ყლაპვის დარღვევა, ენა იფარება ნაკეცებით და ლორწოვან გარსზე ჩანს კერატინიზაციის კერები. მეორადი ინფექცია იწვევს მძიმე ვირუსული, სოკოვანი ან ბაქტერიული სტომატიტის განვითარებას. ასევე შესაძლებელია ქეილიტი და მშრალი ნაზოფარინგოლარინგიტი. სასუნთქი სისტემის ჩართვას თან ახლავს ხმის ცვლილება და ხმის ჩახლეჩის გამოჩენა.
- ლიმფური სიმპტომები. ენდოკრინული ჯირკვლების არასაკმარისი ფუნქციონირება იწვევს კანის სიმშრალეს, ცხვირის გასასვლელებს, ფარინქსის, ვულვას და საშოს. შეიძლება განვითარდეს ტრაქეიტი, ბრონქიტი, ეზოფაგიტი და გასტრიტი.
- ნევროლოგიური სიმპტომები. თუ შემაერთებელი ქსოვილი დაზიანებულია, შესაძლებელია ტრიგემინალური და სახის ნერვების ნეიროპათია. გენერალიზებული ვასკულიტის განვითარება აისახება პერიფერიული ნერვული სისტემის ფუნქციონირებაში, რაც გამოიხატება პოლინეიროპათიის, მონონევროპათიის, მონონევრიტის, რადიკულონევროპათიის დროს.
- რევმატოლოგიური სიმპტომები. სახსრის სინდრომი ვლინდება როგორც პოლიართრალგია ან პოლიართრიტი. რეგულარულად მეორდება შეშუპება და ტკივილი სახსრებში. შოგრენის სინდრომის მქონე პაციენტთა 70%-ს აღენიშნება ართრალგია, ხოლო 30%-ს აღენიშნება მორეციდივე ხასიათის ხელების წვრილი სახსრების არაეროზიული ართრიტი. კუნთების შესაძლო დაზიანება (მიოზიტი) და კიდურების მგრძნობელობის დაქვეითება.
- კანის სიმპტომები. ჰემორაგიული გამონაყარი, კანის მომატებული სიმშრალე, ბზარები (ჰაერის ტემპერატურის დაქვეითებით). პურპურა აღინიშნება პაციენტების 30%-ში (ჰიპერგამაგლობულინემიური ლიმფოციტური ვასკულიტის დროს და კრიოგლობულინემიური დესტრუქციული). დესტრუქციული ვასკულიტის ფონზე ჩნდება წყლულები ფეხებზეც.
- სხვა სიმპტომები. სინდრომის გამოვლინებებს მიეკუთვნება ჰეპატომეგალია (ღვიძლის გადიდება და გამკვრივება) და სპლენომეგალია (ელენთა გადიდება). ბევრს დიაგნოზირებულია ინტერსტიციული ნეფრიტი ან გლომერულონეფრიტი ნეფროზული სინდრომით.
შემაერთებელი ქსოვილის ამ დაავადების დროს სანერწყვე ჯირკვლების დაზიანება ხდება სიალადენიტის ან ყბაყურის სახით, ნაკლებად ხშირად სიმპტომები სუბმაქსილიტს ან სიალოდოქიტს ჰგავს. ზოგჯერ აღინიშნება წვრილი ჯირკვლების მატება, ბევრად უფრო ხშირად ზიანდება პაროტიდური ან ქვედა ყბის ჯირკვლები, რაც შესამჩნევად ცვლის სახის ოვალს.
სიოგრენის სინდრომის დიაგნოზი
გამოკვლევა იწყება პაციენტის გამოკვლევით. სპეციალისტმა უნდა დაადგინოს კანისა და ენის სიმშრალე, პირის ღრუს ლორწოვანზე წყლულების არსებობა და მრავლობითი კარიესი, თვალების ანთება და ცრემლის წარმოების დაქვეითება. შემაერთებელი ქსოვილის სისტემური დაზიანება იწვევს პაროტიდური ჯირკვლების შეშუპებას. შესაძლებელია სახსრების პერიოდული შეშუპება, ხოლო პალპაციისას – ტკივილი. რეკომენდებულია ფილტვების დამატებით მოსმენა ხიხინისთვის.
შოგრენის სინდრომის დიაგნოსტიკისას საჭიროა თერაპევტის, რევმატოლოგის, ოფთალმოლოგის, სტომატოლოგის და სხვა სპეციალისტების კონსულტაცია. სტომატოლოგს შეუძლია გაარკვიოს სანერწყვე ჯირკვლების დაზიანების ბუნება, მსგავსი სიმპტომების მქონე დაავადებების გამოკლებით. ოფთალმოლოგი ატარებს ტესტს ცრემლსადენი ჯირკვლების ფუნქციონირების შესაფასებლად: ამიაკის ზემოქმედება ამცირებს ცრემლსადენი სითხის გამომუშავებას. თვალის სტრუქტურების მარკირება შესაძლებელს ხდის ეროზიისა და დისტროფიის იდენტიფიცირებას.
ლაბორატორიული ტესტები სიოგრენის სინდრომის გამოსავლენად:
- სისხლის ზოგადი ანალიზი. ამ სინდრომს ახასიათებს მძიმე ლეიკოპენია, ანუ ლეიკოციტების რაოდენობის შემცირება. ლეიკოპენია მიუთითებს იმუნური აქტივობის გაზრდაზე და ლეიკოციტების საწინააღმდეგო ანტისხეულების არსებობაზე. თითქმის ყველა პაციენტს აქვს მსუბუქი ან ზომიერი ანემია, ხოლო ნახევარს აღენიშნება ESR-ის მომატება. ეს გამოწვეულია დისპროტეინემიური დარღვევებით. CRP-ის მატება არ არის დამახასიათებელი შოგრენის სინდრომისთვის (ეფუზიური სეროზიტის, გლომერულონეფრიტის, დესტრუქციული ვასკულიტის, დემიელინიზებელი ნეიროპათიის, ინტერკურენტული ინფექციის გამოკლებით).
- შარდის ზოგადი ანალიზი. როდესაც სიოგრენის დაავადება შერწყმულია უროლიტიზთან ან ქრონიკულ პიელონეფრიტთან, მეორადი ინფექციის დამატება იწვევს ლეიკოციტურიას (ლეიკოციტების არსებობა შარდში). თირკმელების დაზიანების დამახასიათებელი ნიშნებია ცილის, გლუკოზის, სისხლის წითელი უჯრედების, შარდში გამონადენის არსებობა, აგრეთვე სპეციფიკური სიმძიმის დაქვეითება და შარდის მჟავიანობის მომატება.
- სისხლის ქიმია. არსებობს γ-გლობულინების მაღალი კონცენტრაცია, ჭარბი ცილები, ფიბრინი, სიალიუმის მჟავები და სერომუკოიდები. გაზრდილი ამინოტრანსფერაზას აქტივობა და ქოლესტაზი დაავადების განვითარების ადრეულ ეტაპზე შეიძლება მიუთითებდეს თანმხლები ვირუსული ან აუტოიმუნური ჰეპატიტის, ქოლანგიტის, ღვიძლის ან პანკრეასის პათოლოგიებზე. თუ ცილის მთლიანი კონცენტრაცია იზრდება და M გრადიენტი გამოვლინდა, საჭიროა დამატებითი დიაგნოსტიკა პლაზმური დისკრაზიისთვის.
- იმუნოლოგიური რეაქციები. რევმატოიდული ფაქტორი გამოვლენილია ყველა პაციენტში და მისი მაღალი ტიტრი მიუთითებს კრიოგლობულინემიური ვასკულიტის არსებობაზე და MALT ქსოვილის წარმოქმნაზე. კრიოგლობულინები გამოვლენილია პაციენტების 1/3-ში. სიოგრენის სინდრომს ახასიათებს შემდეგი სურათი: IgG/IgA და IgM ანტისხეულების სიჭარბე, დნმ-ის, კოლაგენისა და ეპითელიუმის ანტისხეულების არსებობა, ლუპუსის უჯრედების არსებობა, B-ლიმფოციტების სიჭარბე და T- ლიმფოციტების ნაკლებობა. თითქმის ყველას აქვს აუტოანტისხეულები ბირთვული ანტიგენების მიმართ (Ro/SS-A და La/SS-B).
სიოგრენის სინდრომის არახელსაყრელი ნიშნებია C4 კომპლემენტის დაქვეითება, რაც მიუთითებს კრიოგლობულინემიური ვასკულიტის აქტიურ განვითარებაზე. IgM იმუნოგლობულინების კონცენტრაციის მკვეთრი მატება შეიძლება მიუთითებდეს ლიმფომის თანმხლებ განვითარებაზე. თუ პაციენტს აქვს თირეოგლობულინისა და ფარისებრი ჯირკვლის პეროქსიდაზას აუტოანტისხეულები, აუცილებელია აუტოიმუნური თირეოიდიტის დიაგნოსტიკა. ღვიძლის ქრონიკული დისფუნქციის დროს ტესტები ავლენს ანტიმიტოქონდრიულ ანტისხეულებს, ასევე ანტისხეულებს გლუვ კუნთებსა და მიკროზომებზე (ღვიძლისა და თირკმელების ქსოვილი).
დამატებითი გამოკვლევის მეთოდები:
- სიალოგრაფია ან კონტრასტული რენტგენოგრაფია;
- სანერწყვე ჯირკვლების ბიოფსია და ულტრაბგერა;
- ჯირკვლების MRI;
- სინათლის რენტგენი;
- გასტროსკოპია (საყლაპავისა და კუჭის ფუნქციონირების შემოწმება);
- ექოკარდიოგრაფია (გულის ფუნქციონირების შემოწმება).
სანერწყვე ჯირკვლების ულტრაბგერითი გამოკვლევა შესაძლებელს ხდის მათი მოცულობისა და სტრუქტურის შეფასებას, აგრეთვე სადინარებში ანთების, კისტებისა და კენჭების იდენტიფიცირებას. მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია იძლევა უდიდეს ინფორმაციას სანერწყვე ჯირკვლების ფუნქციონირების შესახებ. გულმკერდის რენტგენი ხშირად არაინფორმაციულია. გულმკერდის კომპიუტერული ტომოგრაფია ეფექტურია მხოლოდ დაავადების ადრეულ სტადიაზე, როდესაც ანთებით პროცესში სასუნთქი სისტემა ერთვება. მუცლის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერითი გამოკვლევით შესაძლებელია პირისა და ყელის სიმშრალის მიზეზების დადგენა.
სიოგრენის სინდრომის მქონე პაციენტებმა რეგულარულად უნდა ეწვიონ რევმატოლოგს, ოფთალმოლოგს და სტომატოლოგს. სასურველია მიმართოთ გასტროენტეროლოგს, ვინაიდან ამ დაავადებით დაავადებულთა 80%-ს კუჭ-ნაწლავის დარღვევებიც აწუხებს. რისკის ქვეშ არიან ადამიანები, რომლებსაც აქვთ შოგრენის დაავადების ხანგრძლივი ისტორია და თანმხლები დიფუზური ატროფიული გასტრიტი.
სიოგრენის სინდრომის ძირითადი და სიმპტომური მკურნალობა
რევმატოლოგი იკვლევს პაციენტებს და დანიშნავს თერაპიას შოგრენის სინდრომისთვის. პროცესი შეიძლება მოითხოვოს ნეფროლოგის, ოფთალმოლოგის, გინეკოლოგის, გასტროენტეროლოგის, პულმონოლოგის და სხვა სპეციალისტების კონსულტაციას. თერაპია ეფუძნება ჰორმონებს და ციტოსტატიკურ აგენტებს იმუნოსუპრესიული ეფექტით. ეფექტურია პრედნიზოლონის კომბინაცია ქლორბუტინთან ან ციკლოფოსფამიდთან.
შოგრენის დაავადების სიმპტომური მკურნალობა მოიცავს მეორადი ინფექციის თავიდან აცილებას და ზედმეტი სიმშრალის აღმოფხვრას. ამ დაავადების მქონე ადამიანების უმეტესობა ახერხებს ნორმალურად ცხოვრებას, მხოლოდ ხანდახან ის უფრო მძიმედ ვლინდება და შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი. როდესაც გამოხატულია სინდრომის სისტემური გამოვლინება, რეცეპტს ემატება გლუკოკორტიკოიდები, იმუნოსუპრესანტები და სხვა პრეპარატები.
შოგრენის დაავადების სიმპტომური მკურნალობა:
- ექსტრაკორპორალური ჰემოკორექცია თანმხლები ვასკულიტის, ცერებროვასკულიტის, პოლინევრიტის ან გლომერულონეფრიტის სამკურნალოდ. გარემოებიდან გამომდინარე, ტარდება პლაზმაფერეზი, ჰემოსორბცია ან პლაზმური ფილტრაცია.
- ხელოვნური ნერწყვისა და ზეთის ხსნარები პირის ღრუს ლორწოვანის დასატენიანებლად და აღდგენისთვის. ეფექტურია ბლოკადა ნოვოკაინის, კალციუმის პრეპარატებისა და მალამოებით (Methyluracil, Solcoseryl).
- ხელოვნური ცრემლები და თვალის რეგულარული გამორეცხვა ანტისეპტიკური საშუალებებით. დისტროფიის თავიდან ასაცილებლად შესაძლებელია რბილი კონტაქტური ლინზების გამოყენება.
- სამკურნალო საშუალებები ანტიმიკოტიკებით (სოკოს საწინააღმდეგო პრეპარატებით) ან ანტიბიოტიკებით პაროტიდური ჯირკვლების ანთების საწინააღმდეგოდ.
- ფერმენტული თერაპია პანკრეასის გაუმართავი ფუნქციონირებისთვის. შაქრიანი დიაბეტის ადეკვატური პრევენცია.
- მარილმჟავას და კუჭის წვენის გამოყენება კუჭის უკმარისობის დროს. ასევე გამოიყენება პეპსინი.
- დიეტა და ლაქტობაცილებით იოგურტების დამატებითი მოხმარება სტომატიტის, ვაგინიტის და მსგავსი გართულებების თავიდან ასაცილებლად.
- ფტორის გელების ყოველდღიური გამოყენება კბილის ქსოვილის დასაცავად.
თვალების დასატენიანებლად შეგიძლიათ გამოიყენოთ აფთიაქებში რეცეპტის გარეშე გაყიდული მედიკამენტები (წვეთები და გელები). თვალის კომფორტი ასევე უზრუნველყოფილია სახლისა და სამუშაო ადგილების ტენიანობის გაზრდით. პაციენტს არ არის რეკომენდებული გამათბობელებთან და კონდიციონერებთან ჯდომა. ქუჩაში უნდა ატაროთ სათვალე და ყველანაირად დაიცვათ თვალები მზის გამოსხივებისგან.
პირის ღრუს დასატენიანებლად საჭიროა დალიოთ ბევრი სუფთა წყალი ან შეასხუროთ გლიცერინის ხსნარი პირში (20 მლ პროდუქტი 1 ლიტრ წყალზე). ნერწყვის გამომუშავების სტიმულირება შეგიძლიათ წყლით და ლიმონის წვენით, ლოლიპოსებით ან ჩვეულებრივი საღეჭი რეზინით. მნიშვნელოვანია, რომ ეს პროდუქტები არ შეიცავდეს შაქარს ან მავნე ინგრედიენტებს. თბილი მარილიანი ხსნარები ხელს უწყობს ცხვირის გასასვლელების უმტკივნეულოდ დატენიანებას და გაწმენდას.
ვაგინალური სიმშრალის აღმოსაფხვრელად არსებობს სხვადასხვა ჰიპოალერგიული სუპოზიტორები, მალამოები და გელები. უმჯობესია გინეკოლოგს რუტინული გამოკვლევის დროს სთხოვოთ პრეპარატის დანიშნულება, რათა სიტუაცია არ გაუარესდეს. თუ კანი ჰიპერმგრძნობიარეა, არ არის რეკომენდებული ცხელი შხაპის ან აბაზანის მიღება და უხეში პირსახოცით გაშრობა. წყლის პროცედურების შემდეგ შეგიძლიათ წაისვათ დამატენიანებელი ან სპეციალური ზეთი კანზე ტენის შესანარჩუნებლად.
პროგნოზი და შესაძლო გართულებები
სიოგრენის სინდრომი არ წარმოადგენს სერიოზულ საფრთხეს სწორი მკურნალობის შემთხვევაში, მაგრამ მისმა გამოვლინებამ შეიძლება გაართულოს ადამიანის სიცოცხლე. აუცილებელია სიმპტომების დროული აღმოფხვრა და დამხმარე პროცედურების ჩატარება, რათა ადამიანი არ გახდეს ინვალიდი მძიმე გართულებების გამო. მხოლოდ კომპლექსური მკურნალობის გზით არის შესაძლებელი შემაერთებელი ქსოვილის განადგურების შენელება და ადამიანის შრომისუნარიანობის შენარჩუნება.
შოგრენის სინდრომის გართულებები და შედეგები:
- მეორადი ინფექცია;
- ყბაყურა;
- სინუსიტი;
- ბლეფარიტი;
- ბრონქიტი;
- ბრონქოპნევმონია;
- ტრაქეიტი;
- დიაბეტი;
- თირკმლის უკმარისობა;
- ფარისებრი ჯირკვლის დისფუნქცია;
- თავის ტვინში სისხლის მიმოქცევის დარღვევა.
სიოგრენის დაავადების პრევენცია
არ არსებობს შემაერთებელი ქსოვილის დაავადებების სპეციფიკური პრევენცია, ვინაიდან მედიცინას არ აქვს გამოვლენილი დაავადების განვითარების ზუსტი მიზეზები. ექიმებმა შემოგვთავაზეს ზოგადი ზომების ჩამონათვალი, რომელიც ხელს შეუწყობს დაავადების განვითარების რისკის შემცირებას ან ადრეულ ეტაპზე გამოვლენას. ამ სიაში მთავარი როლი ენიჭება ინფექციის, განსაკუთრებით როტავირუსული ინფექციების პროფილაქტიკას. 40 წელზე უფროსი ასაკის ქალებმა და სიოგრენის სინდრომის ოჯახური ისტორიის მქონე პირებმა სერიოზულად უნდა მიიღონ პრევენცია.
ძირითადი პროფილაქტიკური ზომები:
- რეგულარული ვიზიტები სპეციალისტებთან, ექიმთან დაკავშირება სიმპტომებისთვის;
- ინფექციური დაავადებების პროფილაქტიკა და მკურნალობა, განსაკუთრებით ENT ინფექციები;
- ყველა ასოცირებული აშლილობის მკურნალობა და კონტროლი;
- ექიმის დანიშნულებით ყველა მედიკამენტის მიღება;
- სტრესის წინააღმდეგობის გაზრდა, ემოციური გადატვირთვის თავიდან აცილება;
- ვიზუალური სისტემის, მეტყველების და საჭმლის მომნელებელი ორგანოების სტრესის შეზღუდვა;
- გამწვავების შემთხვევაში დროული მკურნალობა საავადმყოფოში;
- ნებისმიერი სახის გარუჯვაზე და სხივურ თერაპიაზე უარის თქმა;
- ფიზიოთერაპიული პროცედურები და ვაქცინაცია მხოლოდ დამსწრე ექიმების თანხმობის შემდეგ.
სიოგრენის სინდრომი ხშირი და საშიშია. დაავადებას თან ახლავს მრავალი უსიამოვნო სიმპტომი და საჭიროებს მუდმივ მკურნალობას იმუნური სისტემის დამთრგუნველი მედიკამენტებით. მხოლოდ რევმატოლოგის, სტომატოლოგის, ოფთალმოლოგისა და გასტროენტეროლოგის ერთობლივი ძალისხმევით შეიძლება შეინარჩუნოს სტაბილური მდგომარეობა და შედეგი სიოგრენის დაავადების დროს.
შოგრენის დაავადება არის სისტემური აუტოიმუნური დაავადება, რომელიც დაკავშირებულია შემაერთებელი ქსოვილის დაავადებებთან; ახასიათებს მრავალი გამომყოფი ჯირკვლის დაზიანება, ძირითადად სანერწყვე და ცრემლსადენი.
ასევე არსებობს სიოგრენის სინდრომი (საცრემლე და სანერწყვე ჯირკვლების დაზიანება), რომელსაც თან ახლავს რევმატოიდული ართრიტი, შემაერთებელი ქსოვილის დიფუზური დაავადებები, ბილიარული სისტემის დაავადებები და სხვა აუტოიმუნური დაავადებები.
შოგრენის დაავადება ყველაზე გავრცელებული დაავადებაა შემაერთებელი ქსოვილის დაავადებებს შორის და გვხვდება ქალებში 10-25-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე მამაკაცებში, ჩვეულებრივ, 20-60 წლის ასაკში და გაცილებით ნაკლებად ხშირია ბავშვებში.
დაავადების გამომწვევი მიზეზები უცნობია. მკვლევართა უმეტესობა სჯოგრენის დაავადებას განიხილავს, როგორც ვირუსულ ინფექციაზე, სავარაუდოდ, რეტროვირუსულ, იმუნოპათოლოგიური რეაქციების შედეგად.
სიოგრენის დაავადების გამოვლინებები
შოგრენის დაავადების სიმპტომები შეიძლება დაიყოს ჯირკვლებად და ექსტრაგლანდულებად.
ჯირკვლოვანი გამოვლინებები გამოწვეულია გამომყოფი ჯირკვლების დაზიანებით, რაც ხასიათდება ძირითადად მათი ფუნქციის დაქვეითებით.
სიოგრენის დაავადების დროს ცრემლსადენი ჯირკვლების დაზიანების მუდმივი ნიშანია თვალის დაზიანება, რომელიც დაკავშირებულია ცრემლსადენი სითხის სეკრეციის დაქვეითებასთან. პაციენტები უჩივიან წვის შეგრძნებას, "ნაკაწრებს" და "ქვიშას" თვალებში. ხშირად აღინიშნება ქუთუთოების ქავილი, სიწითლე და ბლანტი თეთრი გამონადენის დაგროვება კუთხეებში. მოგვიანებით ჩნდება ფოტოფობია, პალპებრული ნაპრალების შევიწროება და მცირდება მხედველობის სიმახვილე. შიოგრენის დაავადების დროს ცრემლსადენი ჯირკვლების გადიდება იშვიათია.
შოგრენის დაავადების მეორე სავალდებულო და მუდმივი ნიშანი არის სანერწყვე ჯირკვლების დაზიანება ქრონიკული ანთების განვითარებით. ახასიათებს პირის სიმშრალე და გადიდებული სანერწყვე ჯირკვლები.
ხშირად, ამ ნიშნების გამოვლენამდეც კი აღინიშნება ტუჩების წითელი საზღვრის სიმშრალე, კრუნჩხვები, სტომატიტი, ახლომდებარე ლიმფური კვანძების გადიდება და მრავლობითი (ჩვეულებრივ საშვილოსნოს ყელის) კბილის კარიესი. პაციენტების მესამედში შეინიშნება პაროტიდური ჯირკვლების თანდათანობითი გადიდება, რაც იწვევს სახის ოვალის დამახასიათებელ ცვლილებას, რომელიც ლიტერატურაში აღწერილია როგორც „ზაზუნის სახე“ ან „მომღერალი სახე“.
დაავადების საწყის ეტაპზე პირის სიმშრალე ჩნდება მხოლოდ ფიზიკური დატვირთვისა და შფოთვის დროს.
მძიმე სტადიაზე პირის სიმშრალე ხდება მუდმივი, რასაც თან ახლავს მშრალი საკვების ჩამორეცხვის აუცილებლობა და საუბრის დროს პირის დატენიანების სურვილი. პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი ხდება ღია ვარდისფერი და ადვილად ზიანდება. თავისუფალი ნერწყვი ცოტაა, ის ქაფიანი ან ბლანტია. ენა მშრალია. ტუჩები დაფარულია ქერქით, შეინიშნება ანთება და შეიძლება მოხდეს მეორადი ინფექცია, მათ შორის სოკოვანი და ვირუსული. მრავლობითი საშვილოსნოს ყელის კბილის კარიესი დამახასიათებელია.
გვიანი სტადია ვლინდება პირის ღრუს ძლიერი სიმშრალით, ლაპარაკის შეუძლებლობით ან საკვების გადაყლაპვით სითხით ჩამორეცხვის გარეშე. ასეთი პაციენტების ტუჩები გამომშრალია, დაბზარულია, პირის ღრუს ლორწოვან გარსზე კერატინიზაციის ნიშნებია, ენა დაკეცილია, პირის ღრუში თავისუფალი ნერწყვი არ არის გამოვლენილი.
ნაზოფარინქსის სიმშრალე ცხვირში და სასმენი მილების სანათურში მშრალი ქერქების წარმოქმნით შეიძლება გამოიწვიოს დროებითი სიყრუე და შუა ოტიტის განვითარება. ფარინქსისა და ხმის იოგების სიმშრალე იწვევს ხმის ჩახლეჩვას.
ხშირი გართულებებია მეორადი ინფექციები: სინუსიტი, მორეციდივე ტრაქეობრონქიტი და პნევმონია. გარე სასქესო ორგანოების ჯირკვლების დაზიანება შეინიშნება შოგრენის დაავადებით დაავადებულთა დაახლოებით 1/3-ში. საშოს ლორწოვანი გარსი გაწითლებულია, მშრალია და პაციენტებს ხშირად აწუხებთ წვის ტკივილი და ქავილი.
სიოგრენის დაავადების საერთო სიმპტომია კანის სიმშრალე. ოფლიანობა შეიძლება შემცირდეს.
ყლაპვის პრობლემა გამოწვეულია მშრალი ლორწოვანი გარსით. ბევრ პაციენტს უვითარდება ქრონიკული ატროფიული გასტრიტი მძიმე სეკრეტორული უკმარისობით, კლინიკურად გამოიხატება სიმძიმითა და დისკომფორტით ეპიგასტრიკულ რეგიონში ჭამის შემდეგ, ჰაერის წიაღში, გულისრევა და მადის დაქვეითება. ტკივილი ეპიგასტრიკულ რეგიონში ნაკლებად ხშირია.
პირდაპირი კავშირია სიმშრალის ხარისხსა და კუჭის სეკრეტორული ფუნქციის დათრგუნვას შორის. უმეტეს პაციენტებში შეინიშნება ნაღვლის სადინრების (ქოლეცისტიტი) და ღვიძლის (ჰეპატიტი) დაზიანება. აღინიშნება სიმძიმის და ტკივილის ჩივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში, სიმწარე პირის ღრუში, გულისრევა და ცხიმოვანი საკვებისადმი ცუდი ტოლერანტობა.
პანკრეასის პროცესში ჩართვა (პანკრეატიტი) ვლინდება ტკივილით და საჭმლის მონელების დარღვევით.
სიოგრენის დაავადების ექსტრაგლანდულური გამოვლინებები ძალზე მრავალფეროვანი და სისტემური ხასიათისაა. სახსრების ტკივილი, მსუბუქი სიმტკიცე დილით. კუნთების ანთების ნიშნები (კუნთების ტკივილი, კუნთების ზომიერი სისუსტე, სისხლში კრეატინფოსფოკინაზას დონის უმნიშვნელო მატება) აღინიშნება პაციენტების 5-10%-ში.
სიოგრენის დაავადებით დაავადებულთა უმეტესობაში აღინიშნება ქვედა ყბის, საშვილოსნოს ყელის, კეფის, სუპრაკლავიკულური ლიმფური კვანძების ზრდა, ხოლო პაციენტების 1/3-ში გავრცელებულია ლიმფური კვანძების გადიდება. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში ხშირად გამოვლენილია ღვიძლის გადიდება.
პაციენტთა 50%-ში შეინიშნება სასუნთქი გზების სხვადასხვა დაზიანება. ყელის სიმშრალე, ტკივილი და ნაკაწრი, მშრალი ხველა და ქოშინი ყველაზე გავრცელებული ჩივილებია.
სიოგრენის დაავადების დროს შეინიშნება სისხლძარღვთა დაზიანება. სისხლიანი გამონაყარი ყველაზე ხშირად ჩნდება ფეხების კანზე, მაგრამ დროთა განმავლობაში ისინი უფრო მაღლა ვრცელდება და გვხვდება ბარძაყის, დუნდულოების და მუცლის კანზე. გამონაყარს თან ახლავს ქავილი, მტკივნეული წვა და კანის ტემპერატურის მომატება დაზიანებულ ადგილას.
ნერვული სისტემის დაზიანება "წინდების" და "ხელთათმანების" ტიპის სენსორული დარღვევებით, სახის და სამწვერა ნერვების ნევრიტი აღინიშნება პაციენტების მესამედში.
პაციენტთა მესამედს აღენიშნება ალერგიული რეაქციები, უფრო ხშირად ანტიბიოტიკებზე, სულფონამიდებზე, ნოვოკაინზე, B ჯგუფის პრეპარატებზე, აგრეთვე ქიმიკატებზე (სარეცხი ფხვნილები და ა.შ.) და საკვები პროდუქტების მიმართ.
დიაგნოსტიკა
სიოგრენის დაავადების ყველაზე ინფორმაციული ლაბორატორიული მაჩვენებლებია მაღალი ESR, ლეიკოციტების რაოდენობის შემცირება, ჰიპერგამაგლობულინემია (80-70%), ანტიბირთვული და რევმატოიდული ფაქტორების არსებობა (90-100%), აგრეთვე ანტისხეულები ხსნადი ბირთვული ანტიგენების მიმართ. SS-A/Ro და SS- B/La (60–100%). კრიოგლობულინები გამოვლენილია პაციენტების მესამედში.
ამბულატორიულ პირობებში მიზანშეწონილია შემდეგი ნიშნების სხვადასხვა კომბინაციების გათვალისწინება:
- სახსრების დაზიანება;
- პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლების ანთება და პაროტიდური ჯირკვლების თანდათანობითი გადიდება;
- პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის სიმშრალე (ნაზოფარინქსი) და მრავლობითი, ძირითადად საშვილოსნოს ყელის, კბილის კარიესის სწრაფი განვითარება;
- მორეციდივე ქრონიკული კონიუნქტივიტი;
- ESR-ის მუდმივი მატება (30 მმ/სთ-ზე მეტი);
- ჰიპერგამაგლობულინემია (20%-ზე მეტი);
- სისხლში რევმატოიდული ფაქტორის არსებობა (ტიტრი 1:80-ზე მეტი).
მიუხედავად იმისა, რომ არცერთი ეს ნიშანი, ინდივიდუალურად მიღებული, არ არის სპეციფიკური შოგრენის დაავადებისთვის, ოთხი ან მეტი ნიშნის არსებობა შემთხვევათა 80-70%-ში საშუალებას იძლევა ეჭვი შეიტანოს და შემდგომში დაადასტუროს დიაგნოზი სპეციალური კვლევის მეთოდების გამოყენებით.
შოგრენის დაავადების დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება რევმატოიდული ართრიტის, სისტემური წითელი მგლურას, ღვიძლისა და სანაღვლე გზების აუტოიმუნურ დაავადებებთან ერთად შოგრენის სინდრომთან ერთად.
სიოგრენის დაავადების მკურნალობა
შოგრენის დაავადების მკურნალობაში უმთავრეს ადგილს იკავებს ჰორმონები და ციტოსტატიკური იმუნოსუპრესანტები (ქლორბუტინი, ციკლოფოსფამიდი).
დაავადების საწყის სტადიაზე, სისტემური გამოვლინების ნიშნების და ლაბორატორიული პარამეტრების ზომიერი დარღვევების არარსებობის შემთხვევაში, მიზანშეწონილია პრედნიზოლონის ხანგრძლივი მკურნალობა მცირე დოზებით (5-10 მგ/დღეში).
სიოგრენის დაავადების მძიმე და გვიან სტადიებზე, სისტემური გამოვლინების ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში, აუცილებელია პრედნიზოლონის (5-10 მგ/დღეში) და ქლორბუტინის (2-4 მგ/დღეში) დანიშვნა, რასაც მოჰყვება ხანგრძლივი, რამდენიმე წლის განმავლობაში, პრედნიზოლონის (5 მგ/დღეში) და ქლორბუტინის (6-14 მგ/კვირაში) შემანარჩუნებელი დოზები.
ეს რეჟიმი შეიძლება გამოყენებულ იქნას დაავადების საწყის სტადიაზე მყოფი პაციენტების სამკურნალოდ, პროცესის აქტივობის ლაბორატორიული მაჩვენებლების მძიმე დარღვევების არსებობისას, აგრეთვე კრიოგლობულინემიის სისტემური გამოვლინების აშკარა ნიშნების გარეშე.
პულსური თერაპია პრედნიზოლონისა და ციკლოფოსფამიდის მაღალი დოზებით (1000 მგ 6-მეთილპრედნიზოლონი ინტრავენურად დღეში სამი დღის განმავლობაში ზედიზედ და 1000 მგ ციკლოფოსფამიდის ერთჯერადი ინტრავენური ინექცია), რასაც მოჰყვება პრედნიზოლონის ზომიერ დოზებზე გადაყვანა (30-40 მგ/40). დღე-ღამეში) და ციტოსტატიკები (ქლორობუტინი 4-6 მგ/დღეში ან ციკლოფოსფამიდი 200 მგ ინტრამუსკულურად 1-2-ჯერ კვირაში) ღვიძლზე ზემოქმედების არარსებობის შემთხვევაში ყველაზე ეფექტური მკურნალობაა პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ სიოგრენის დაავადების მძიმე სისტემური გამოვლინებები. მოითმენს პაციენტებს და თავიდან აიცილებს პრედნიზოლონისა და ციტოსტატიკების მაღალი დოზების ხანგრძლივ გამოყენებასთან დაკავშირებულ ბევრ გართულებას.
ექსტრაკორპორალური მკურნალობის მეთოდები (ჰემოსორბცია, კრიოადსორბცია, პლაზმაფერეზი, ორმაგი პლაზმური ფილტრაცია) პულსურ თერაპიასთან ერთად ყველაზე ეფექტურია წყლულოვანი-ნეკროზული ვასკულიტით, გლომერულონეფრიტით, პოლინევრიტით, მიელოპოლიუროგლორიკულემიით გამოწვეული სჯოგრენის დაავადების მქონე პაციენტების სამკურნალოდ.
თვალის დაზიანების ადგილობრივი თერაპია მიზნად ისახავს სიმშრალის აღმოფხვრას და მეორადი ინფექციის თავიდან აცილებას. თვალების სიმშრალე ხელოვნური ცრემლების გამოყენების ჩვენებაა. წამლების გამოყენების სიხშირე დამოკიდებულია მხედველობის ორგანოს დაზიანების სიმძიმეზე და მერყეობს 3-დან 10-ჯერ დღეში.
რქოვანას დასაცავად გამოიყენება თერაპიული რბილი კონტაქტური ლინზები. მეორადი ინფექციის თავიდან ასაცილებლად გამოიყენეთ ფურაცილინის ხსნარები (1:5000 განზავებით), ქლორამფენიკოლის 0,25%-იანი ხსნარი, ციპროფლოქსაცინი და ა.შ.
სანერწყვე ჯირკვლების ქრონიკული ანთების თერაპია მიზნად ისახავს სიმშრალის დაძლევას, სანერწყვე ჯირკვლის სადინარების კედლების გაძლიერებას, გამწვავებების თავიდან აცილებას, პირის ღრუს ლორწოვანის ეპითელიუმის აღდგენის გაუმჯობესებას და მეორადი ინფექციების წინააღმდეგ ბრძოლას.
სანერწყვე ჯირკვლების კვების და სეკრეციის ნორმალიზების მიზნით გამოიყენება ნოვოკაინის ბლოკადა. ქრონიკული პაროტიტის გამწვავების შემთხვევაში (და მისი რეციდივების თავიდან ასაცილებლად) გამოიყენება 10-30% დიმექსიდის ხსნარი. ჩირქოვანი პაროტიტის განვითარების შემთხვევაში სანერწყვე ჯირკვლების სადინარებში შეჰყავთ ანტიბიოტიკები და ადგილობრივად ინიშნება სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებები (ნისტატინი, ლევორინი, ნისტატინის მალამო). სადინრების გამტარიანობის შესამცირებლად კალციუმის პრეპარატები შეჰყავთ ინტრავენურად ან ინტრამუსკულარულად.
შესაძლებელია პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის და ტუჩების წითელი საზღვრის შეხორცების დაჩქარება, როდესაც ხდება ეროზიები და ბზარები ვარდის და ზღვის წიწაკის ზეთების, სოლკოსერილისა და მეთილურაცილის მალამოების დახმარებით, აგრეთვე პირის ღრუს ლორწოვანის დამუშავებით. ENKAD-თან (აქტიური ნუკლეინის მჟავის წარმოებულები). დეკამინ კარამელს ასევე აქვს ანტიბაქტერიული თვისებები.
მშრალი ცხვირის ლორწოვანი გარსისთვის გამოიყენება ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარის ხშირი გამოყენება (ტურუნდების გამოყენებით).
ვაგინალური სიმშრალე მცირდება კალიუმის იოდიდის ჟელეს გამოყენებით.
პროგნოზი
სიცოცხლის პროგნოზი ხელსაყრელია. დროული მკურნალობით შესაძლებელია დაავადების პროგრესირების შენელება და პაციენტების შრომისუნარიანობის აღდგენა. როდესაც მკურნალობა დაგვიანებით იწყება, დაავადების მძიმე გამოვლინებები ჩვეულებრივ სწრაფად ვითარდება და პაციენტი ინვალიდი ხდება.
რა არის სიოგრენის სინდრომი, რა არის სიმპტომები და მკურნალობაეს პათოლოგია? Დაავადება დამარცხებაში გამოხატულისანერწყვე ან ცრემლსადენი ჯირკვლები მათი სეკრეცია მცირდება და ლორწოვანი გარსი უფრო მშრალი ხდება. უფრო ხშირად დაავადება ქალებში მენოპაუზის დროს იჩენს თავს. რატომ არის საშიში?სიოგრენის დაავადება და როგორ გავუმკლავდეთ მას?
ეტიოლოგია
მეცნიერებმა ჯერ ვერ მიიღეს ზუსტი ინფორმაცია პათოლოგიის განვითარების მიზეზების შესახებ. ყველაზე სავარაუდო პროვოცირების ფაქტორისიოგრენის სინდრომი ვირუსული ინფექცია ხდება.
პათოგენების შემდეგი ტიპები მონაწილეობენ პათოლოგიურ პროცესებში:
- ციტომეგალოვირუსი;
- HTLV 1 (ლიმფოტროპული ვირუსი);
- EBV (ეპშტეინ-ბარის ვირუსი);
- ენტეროვირუსები (კოქსაკის ვირუსები);
- იმუნოდეფიციტის ვირუსი.
არაერთი გამოკვლევის შედეგად დადგინდა, რომსიოგრენის სინდრომი გავლენას ახდენს გენეტიკური მიდრეკილების მქონე ადამიანებზე. ყველაზე ხშირად, 40 წელზე უფროსი ასაკის ქალები განიცდიან პათოლოგიას, მაგრამ დაავადება გამოვლენილია პაციენტებში უფრო ახალგაზრდა ასაკში.
სიოგრენის სინდრომი არის პროცესი, რომელიც ვითარდება ორგანიზმში შემდეგი დარღვევებით:
- საკვერცხის ჰიპერფუნქცია;
- წითელი მგლურა (ერითემატოზული);
- სკლეროდერმია სისხლძარღვთა დაზიანებები;
- კვანძოვანი ვასკულიტი (პერიარტერიტი);
- ბესნიერ ბეკ შაუმანის დაავადება (სარკოიდოზი).
სიოგრენის სინდრომი (SS) ასევე ვითარდება შემდეგი პროვოცირების ფაქტორების გამო:
- ნერვული დაძაბულობა;
- ფსიქოლოგიური ტრავმა;
- ჰიპოთერმია;
- მძიმე დაღლილობა.
პაციენტთა დაახლოებით 15% განიცდის SS-ს კოლაგენური დაავადებების და რევმატოიდული ართრიტის გამო. მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში მიზეზი არისსხეულის აუტოიმუნური დაზიანებები.
პათოგენეზი
დაავადებას დაარქვეს შვედი ოფთალმოლოგი ჰენრიკ სიოგრენის სახელი, რომელმაც პირველად აღწერა.
დაზიანებებში არის ელემენტების გადაჭარბებული კონცენტრაცია:
- იმუნოგლობულინები;
- T და B ლიმფოციტები;
- ციტოკინები, რომლებიც ასტიმულირებენ II კლასის ანტიგენებს.
ამ მიზეზით, ხდება T-სუპრესორული ნაერთების დონის დაქვეითება და B უჯრედების გააქტიურება. ანტიგენების ჭარბობის გამო ეგზოკრინულ ჯირკვლებთან მიმართებაში ყალიბდება აუტოიმუნური რეაქცია, რაც საბოლოოდ იწვევს მათ ატროფიას და შემაერთებელი ცხიმოვანი ქსოვილით ჩანაცვლების პროცესს.
კლასიფიკაცია ეფუძნება პათოლოგიის მიზეზებს, ამიტომ არსებობს ორი სახის დაავადება:
- სინდრომს, რომელიც ვითარდება აუტოიმუნურ დაავადებებთან ერთად ან მის ფონზე, მას ასევე უწოდებენ სიოგრენის სიმპტომს. . უფრო სწორია ვთქვათ „სინდრომი“, რადგან ამაში სხვადასხვა სიმპტომების ერთობლიობას ვგულისხმობთ.
- პირველადი პათოლოგია, დამოუკიდებელი მესამე მხარის ან თანმხლები პროცესებისგან, ინდივიდუალურად ჩამოყალიბებული -სიოგრენის დაავადება.
განსხვავება იმაშიც მდგომარეობს, რომ პირველ შემთხვევაში დაზიანებას თან ახლავს თვალების კერატოკონიუნქტივიტი და სანერწყვე ჯირკვლების სიმშრალე. მეორადი შენგენის სინდრომი იწვევს სიალადენიტს და ქსეროსტომიას. ბავშვებში პათოლოგიის მეორე ტიპი იშვიათად აღინიშნება.
გარკვეული განსხვავებების მიუხედავად, პათოგენეზი და ეტიოლოგია მსგავსია.სიოგრენის დაავადება და სინდრომივითარდება იგივე მიზეზებითა და ნიმუშებით.
კლინიკური სურათი
სიმშრალის ნიშნები ლორწოვანი გარსები იყოფა ორ ჯგუფად. როცა ის ახლახან იწყებასიოგრენის სინდრომი, სიმპტომებიცუდად გამოხატული. შემდგომი განვითარებით, გამოვლინებები დამოკიდებულია სპეციფიკაზე.
ქრონიკული სიმპტომები
ნიშნები გამოიხატება ჯირკვლების სეკრეტორული ფუნქციების დაქვეითებით.სიოგრენის დაავადების სიმპტომებიმომდევნო:
- წვა თვალებში;
- სიწითლე;
- ქავილის შეგრძნება ქუთუთოებში;
- ფოტოფობია და მხედველობის ხარისხის დაკარგვა;
- თვალების შევიწროება.
ხშირად პაციენტებს არ ესმით თვალებში ინფილტრატების და მცირე სისხლჩაქცევების გამოჩენასიოგრენის სინდრომი - რა არის ეს?მძიმე გართულებების საწინდარი ან სიგნალი იმისა, რომ სხეული უმკლავდება? ასეთი ნიშნები გამოწვეულია სტაფილოკოკური ინფექციის დამატებით, რაც იწვევს რქოვანას დაჩირქებას შემდგომი პერფორაციით. სისხლჩაქცევები მიუთითებს დაავადების პროგრესირებაზე და არა მისი გამოვლინების შემცირებაზე.
სისტემური სიმპტომები
- პირის ღრუში ანთებითი პროცესის განვითარება;
- განათლება შეფერხებულია;
- გარსების და ტუჩების სიმშრალე;
- ახლომდებარე ლიმფური კვანძების გაფართოება;
- პაროტიდური ჯირკვლების შეშუპება;
- ქაფიანი და მწირი ნერწყვდენა.
თუ საწყის ეტაპზე სიმშრალე ჩნდება მღელვარების ან ფიზიკური აქტივობის მომენტში, ის მოგვიანებით ძლიერდება.შენგენის სინდრომი, სიმპტომებირომელშიც ისინი გამოხატულია ლორწოვანი გარსის ჩრდილის ცვლილებით. ის ღია ვარდისფერდება და ადვილად ზიანდება.
ენაც გამუდმებით შრება, ბზარებით იფარება და ტუჩები ქერქიანდება. მრავლობითი წყლული წარმოიქმნება პირში, რომელიც ერწყმის დაზიანებებს.
თუ პათოლოგია შემდგომ განვითარდება, გართულებები იწყება. შოგრენის დაავადება არის ის, რაც იწვევს სერიოზულ შედეგებს მკურნალობის გარეშე. გამწვავების დროს სისტემური სიმპტომები ძლიერდება და ადამიანს უჭირს ლაპარაკი და ყლაპვა. ხდება კბილების ნაწილობრივი ან სრული დაკარგვა. ლორწოვანზე ჩნდება კერატინიზებული ეპითელიუმის კერები.
სიოგრენის დაავადება იწვევს იმ ფაქტს, რომ პაციენტის სახე იღებს ზაზუნის მუწუკის მსგავს ფორმებს. რემისიის დროს, გაფართოებული ჯირკვლები უბრუნდება თავდაპირველ მდგომარეობას, მაგრამ რეციდივების დროს ისინი კვლავ იცვლება. ზოგიერთ პაციენტში ეს გამოვლინება თანდათან ვითარდება და შემდეგ დიდხანს გრძელდება.
სიოგრენის სინდრომის გართულებები
სიოგრენის დაავადება გავლენას ახდენს სხვა ორგანოებზე:
- ლიმფური კვანძების გენერალიზებული გაფართოება იწვევს ქვედა კიდურების ვასკულიტს და ათეროსკლეროზს.
- საჭმლის მომნელებელი სისტემა: ვითარდება ჰეპატიტი და ღვიძლის ციროზი. მჟავიანობის დაქვეითების გამო კუჭის ლორწოვანზე წყლულები წარმოიქმნება. ადამიანს აწუხებს პირის ღრუს გულისრევა და სიმწარე.
- სიოგრენის პათოლოგიისთვის ასევე ზიანდება ვაგინალური ჯირკვლები. არ არის დატენიანება, რთულია სქესობრივი კავშირი.
- არასაკმარისი ოფლიანობის გამო კანი იტანჯება. კანი ხდება მშრალი და აქერცლება. სხეულის ტემპერატურა იმატებს და წარმოიქმნება წყლულები.
- კიდურების პლასტიურობა ქრება. სახსრები კარგავენ ბრუნვის უნარს, მოძრაობა იწვევს ტკივილს, რომელიც გრძელდება დასვენების დროსაც.
იმ ადგილებში, სადაც ჯირკვლები დაზიანებულია, იქმნება ავთვისებიანი წარმონაქმნები. იმუნიტეტის დაქვეითებით, კიბოს განვითარების მაღალი რისკი არსებობს.
დიაგნოსტიკა
დაავადების საწყის ეტაპზე მსუბუქი სიმპტომების გამო დიაგნოზი რთულია. გამოკვლევაში მონაწილეობს სამი სპეციალისტი:
- ოფთალმოლოგი;
- სტომატოლოგი;
- რევმატოლოგი.
რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის რევმატოლოგიის ინსტიტუტში შემუშავდა სიოგრენის სინდრომის დიაგნოსტიკური მეთოდები.
კრიტერიუმები მოიცავს შემდეგ ფაქტორებს:
- ქსეროსტომიის და ქსეროფთალმიის დადასტურება;
- ცრემლის წარმოების შემცირება შირმერის ტესტის გამოყენებით;
- თვალის ლორწოვანი გარსის შეღებვა ფლუორესცინით;
- პარენქიმული პაროტიტის არსებობა;
- სანერწყვე ჯირკვლების ფოკალური დიფუზური ინფილტრაცია;
- აუტოიმუნური პათოლოგიისა და რევმატოიდული ფაქტორის ნიშნები.
ასევე დიაგნოზის დროს გამოიყენება შემდეგი ტექნოლოგიები:
- სიალოგრამა;
- ტუჩის ქსოვილის ბიოფსია;
- სილომეტრია;
- სისხლის სინჯის აღება დადებითი ანტისხეულებისთვის;
- სანერწყვე ბიოფსიის გამოკვლევა.
დიაგნოზის დასადასტურებლად ტარდება ლაბორატორიული ტესტები. ადრეული გამოკვლევა ხელს უწყობს გართულებების თავიდან აცილებას. დიფერენცირებისას გამორიცხულია აუტოიმუნური დეფიციტის განვითარება.
სიოგრენის სინდრომის თერაპია
პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ ეჭვმიტანილი შოგრენის დაავადება, მკურნალობა შემუშავებულია ტესტებისა და ტესტების საფუძველზე. თერაპია კომპლექსურია, დამოკიდებულია დაავადების სტადიაზე და გართულებების არსებობაზე ან არარსებობაზე. საწყის ეტაპზე ჩვეულებრივია SS-ის მკურნალობა კორტიკოსტეროიდების მცირე დოზებით, მაგრამ იმ პირობით, რომ სხვა სისტემები არ დაზარალდება:
- პრედნიზოლონი;
- ბუდესონიდი;
- კენალოგი;
- დექსამეტაზონი და სხვა.
გამოხატული გამოვლინებითწარმატებული მკურნალობა ტარდება ალკილაციური თვისებების მქონე ციტოსტატიკური პრეპარატით - ქლორამბუცილით. მძიმე სისტემური სიმპტომების დროს პულსთერაპია გამოიყენება პრედნიზოლონისა და ციკლოფოსფამიდის კომბინირებული პრეპარატების პარენტერალური გამოყენებით.
გართულებებისა და საბოლოო ეტაპებისთვისსიოგრენის დაავადება ამჟამად წარმატებით მკურნალობსშემდეგი სქემის მიხედვით:
- ქსეროსტომიის დროს რეკომენდებულია სითხის გაზრდილი მიღება. ხშირად გჭირდებათ წყლის დალევა. აუცილებელია თავიდან იქნას აცილებული კომპოზიციები, რომლებიც ზრდის სიმშრალეს.
- ხელოვნური სანერწყვე და ცრემლსადენი სითხის და ლუბრიკანტების გამოყენება: ლაკრისინი, ვიზიტიკი და სხვა.
- როდესაც მეორადი ინფექცია ხდება, ანტიბაქტერიული თერაპია ტარდება სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებებთან ერთად.
- ვიტამინის კომპლექსები, როგორც ზოგადი გამაძლიერებელი საშუალება.
სტომატოლოგი აკონტროლებს პირის ღრუს მდგომარეობას, აცილებს და მკურნალობს კარიესს, შეუძლია პაციენტს უთხრას რა არის შოგრენის სინდრომი და დანიშნოს ზოგადი და ადგილობრივი მედიკამენტები.
თუ პათოლოგია შეეხო სხვა სისტემებს, თერაპია ეფუძნება გართულებების სპეციფიკას. ზოგჯერ რეკომენდებულია დიეტა და ფიზიკური აქტივობის შემცირება.
მკურნალობის სხვა მეთოდები
იმ შემთხვევებში, როდესაც აღინიშნება მუდმივი რემისია, შემდგომისიოგრენის დაავადების ხალხური საშუალებებით მკურნალობა:
- ნერწყვის გამოყოფის გასაძლიერებლად საკვებში შედის დიდი რაოდენობით მასტიმულირებელი საკვები: ლიმონი, ხახვი, მდოგვი.
- მკურნალობის პერიოდში საჭმლის მომნელებელ ორგანოებზე სტრესის თავიდან ასაცილებლად, უნდა მოერიდოთ ცხიმოვან, ცხარე და მარილიან საკვებს. მაგრამ აუცილებელია დიეტაში მნიშვნელოვანი მიკრო და მაკროელემენტების არსებობის უზრუნველყოფა. მცირე და ხშირი ულუფები ხელს უწყობს უკეთეს და უსაფრთხო მონელებას.
- თვალის დაძაბვის მოსახსნელად ჩამოიბანეთ და ლოსიონი კამათ და კარტოფილის წვენით.
- პირი უნდა ჩამოიბანოთ გვირილის ყვავილებზე, სალბი და მუხის ქერქზე დაფუძნებული მცენარეული ნახარშებით.
შოგრენის დაავადების სიმპტომები სათანადო მკურნალობითშეიძლება შეჩერდეს ერთ თვეზე ნაკლებ დროში. პათოლოგია არ არის განსაკუთრებით საშიში, მაგრამ ამცირებს ცხოვრების ხარისხს და იწვევს ინვალიდობას. როგორც აუტოიმუნური დაავადება, ის გადადის სტაბილურ მდგომარეობებში, ხასიათდება როგორც ხანგრძლივი პროგრესირებით, სასიცოცხლო ორგანოების დაზიანებით და ხანგრძლივი რემისიით.