Tsütomegaloviiruse ravi reeglid - ravimid ja meetodid. Tsütomegaloviirus: ravi ravimite ja rahvapäraste meetoditega Suposiidid tsütomegaloviiruse infektsiooni jaoks
![Tsütomegaloviiruse ravi reeglid - ravimid ja meetodid. Tsütomegaloviirus: ravi ravimite ja rahvapäraste meetoditega Suposiidid tsütomegaloviiruse infektsiooni jaoks](https://i2.wp.com/venerbol.ru/wp-content/uploads/2017/08/prep_cit_lech.jpg)
Tsütomegaloviirus - CMV ravi on üsna keeruline ülesanne. Nagu tegelikult kõik viirushaigused, mille põhjustavad patogeenid, on kohandatud tänapäevaste ravimitega.
kujutab endast potentsiaalset ohtu inimeste tervisele. Viirus on üks levinumaid oportunistlikke patogeene. Teatud teguritega kokkupuutel see aktiveerub ja põhjustab selge kliinilise pildi tsütomegaaliast. Mõnel inimesel püsib viirus kogu elu tinglikult patogeenses seisundis, ei avaldu üldse, vaid põhjustab immuunkaitse häireid.
Haigus on eriti ohtlik imikutele ja väikelastele, kui viirus katab kõiki organeid või süsteeme, mis põhjustab tõsiseid tüsistusi, sealhulgas patsiendi surma. Siiani ei ole teada tõhusaid ravimeid, mis viiruse täielikult organismist väljutaksid. Kui olete tsütomegaloviirusega nakatunud, viiakse läbi ravimite ravi, et saavutada kroonilistel juhtudel pikaajaline terapeutiline remissioon ja kõrvaldada infektsiooni kohalikud ilmingud.
Mida peate viiruse kohta teadma
Tsütomegaalia näib olevat viirusliku etioloogiaga nakkushaigus. Mõned allikad kasutavad teist nimetust - tsütomegaloviiruse infektsioon (lühendis CMV).
Tsütomegaloviirus on suure rühma herpesviiruste esindaja. Viiruse tekitaja poolt mõjutatud rakkude suurus suureneb märkimisväärselt, sellest ka haiguse nimi - tsütomegaalia (ladina keelest tõlgitud - "hiiglaslik rakk"). Haigus edastatakse seksuaalse, koduse või vereülekande teel. Kõige ebasoodsam levikutee on transplatsentaarne.
Sümptomite kompleks meenutab püsiva nohu teket, millega kaasneb nohu, halb enesetunne ja üldine nõrkus, valud liigesstruktuurides ning süljenäärmepõletikust tingitud suurenenud süljeeritus. Patoloogial on harva selged sümptomid, mis esinevad peamiselt varjatud faasis. Viiruslike ainete põhjustatud kehakahjustuste üldiste vormide korral on ette nähtud ravimravi ja viirusevastased ravimid. Alternatiivset tõhusat ravi ei ole.
Paljud inimesed on tsütomegaloviiruse nakkuse kandjad, isegi teadmata. Vaid 30% juhtudest on viirushaigus krooniline, mida süvendavad kohalikud sümptomid herpeedilise lööbe kujul, samuti üldine halb enesetunne. Tsütomegaloviiruse vastased antikehad esinevad 13-15% noorukitel ja 45-50% täiskasvanud patsientidel. Viiruse tekitaja aktiveeritakse sageli pärast kokkupuudet immuunsust vähendavate teguritega.
Tsütomegaloviirus kujutab endast suurt ohtu inimestele, kes on läbinud elundi või luuüdi siirdamise, kellel on kaasasündinud haiguse vorm või HIV-staatus. Seisund on raseduse ajal ohtlik, põhjustades lootele tõsiseid tagajärgi: siseorganite või -süsteemide arengu anomaaliad, deformatsioonid ja füüsiline puue, raseduse katkemine. Selleks on vaja raviva lastearsti ja teiste spetsialistide kollegiaalset otsust.
Tsütomegaloviirus - ravi
Ravi asjakohasus on võrdeline haiguse tõsidusega ja võimaliku ohuga patsiendi kehale. Pärast mõningaid diagnostilisi meetmeid määratakse võimaliku ohu riskid ja hinnatakse patoloogilist protsessi. Kui esineb üldistamise märke, on ette nähtud meditsiiniline korrektsioon ravimitega. Lühiajalise viiruse aktiveerumise episoodi korral ja patsiendi normaalse tervise juures eriravi ei teostata. Patsiendi kliinilise anamneesi ägenemise korral jälgib arst laboridiagnostika raames üldist seisundit ja antigeeni taset veres.
Sageli saavutab püsiva immuunsuse täiesti terve inimene, kes on viirusest ilma tagajärgedeta paranenud. Viirustekitaja ise jääb samal ajal kehasse igavesti ja muundatakse oportunistlikuks vormiks. Patoloogia muutub krooniliseks lühiajaliste ägenemiste perioodidega, kui immuunkaitse on märgatavalt vähenenud. Haiguse ravimite korrigeerimise eesmärgid on:
- viiruse negatiivse mõju vähendamine;
- olemasolevate sümptomite leevendamine;
- stabiilse remissiooni tagamine kroonilise haiguse ajal.
Tähtis! Inimestel, kes on täiesti terved, on viirus asümptomaatiline ja haigus peatub iseenesest. Paljud patsiendid ei märka, millal viirus aktiveerub ja millal selle patogeenne aktiivsus väheneb.
Peamised näidustused ravi alustamiseks
Kahjuks ei ole tsütomegaloviirus täielikult ravitav. Ravimid võivad tugevdada ainult kohalikku immuunsust ja vältida uute ägenemise episoodide teket. Ravi on ette nähtud järgmistel juhtudel:
- mis tahes päritolu immuunpuudulikkuse haigused;
- viiruse tekitaja üldine levik;
- ettevalmistus elundisiirdamiseks ja vähi keemiaraviks;
- patsiendi keeruline kliiniline ajalugu (siseorganite või süsteemi patoloogiad);
- naise rasedus (sageli esimene trimester);
- preparaat entsefaliidi, meningeaalsete infektsioonide raviks.
Loe ka teemal
Tsütomegaloviiruse infektsiooni (CMV) edasikandumise teed
Enne ravitaktika määramist viiakse läbi tsütomegaloviiruse nakkuse diferentsiaaldiagnoos koos gripiseisundite, ARVI ja muude nakkushaigustega. Tõsiste tüsistuste teket provotseerib tsütomegaalia sümptomite sarnasus külma ja enneaegse või ebapiisava ravi klassikaliste ilmingutega.
Milliseid ravimeid saab välja kirjutada
Niisiis diagnoositi uurimise käigus tsütomegaloverus - enamikul juhtudel määratakse ravimravi. Konservatiivne ja medikamentoosne ravi on ainsad viisid CMV-nakkusega patsientide seisundi parandamiseks. Ravimvorme on palju: salvid (linimendid) välispidiseks kasutamiseks, tabletid suukaudseks kasutamiseks, süstid intravenoosseks manustamiseks, tilgad, ravimküünlad.
Viirushaiguse ägenemiste kõrvaldamiseks on ette nähtud järgmised ravimirühmad:
- sümptomaatiline (valu leevendamine, põletikukollete kõrvaldamine, veresoonte ahenemine ninas, kõvakestas);
- viirusevastane (peamine ülesanne on viiruse patogeense aktiivsuse pärssimine: Panavir, Cidofovir, Ganciclovir, Foscarnet);
- ravimid tüsistuste kõrvaldamiseks (mitu rühma ja farmakoloogilised vormid);
- immunomodulaatorid (immuunsüsteemi tugevdamine ja taastamine, keha loomuliku kaitsevõime stimuleerimine: Viferon, Leukinferon, Neovir);
- immunoglobuliinid (viirusosakeste sidumine ja eemaldamine: Cytotect, Neocytotect).
Tsütomegaloviiruse raviks mõeldud ravimid on ette nähtud kompleksselt. Lisaks on ette nähtud rikastatud mineraalse koostisega vitamiinikompleksid, et taastada üldine resistentsus külmetushaiguste ja muude krooniliste patoloogiate suhtes, mis põhjustavad immuunsuse vähenemist. Süsteemsete autoimmuunhaiguste korral määratakse tavaliselt eluaegne ravimteraapia.
Tähtis! Meeste tsütomegaalia korral on Ganciclovir, Foscarnet, Viferon osutunud kõrgeks terapeutiliseks toimeks, naistel - Acyclovir, Cycloferon ja Genferon.
Narkootikumide ravil on kõrvaltoimete tõttu mitmeid puudusi. Toksikogeenset toimet väljendatakse sageli düspeptilistes häiretes, söögiisu vähenemises ja allergiate ilmnemises. Sageli areneb rauavaegusaneemia.
Viirusevastased ravimid
Maksimaalse terapeutilise toime saavutamiseks on ette nähtud guanosiini analoogid:
- Virolex;
- atsükloviir;
- Zovirax.
Toimeaine tungib kiiresti viirusrakkudesse ja hävitab nende DNA. Neid ravimeid iseloomustab kõrge selektiivsus ja madalad toksikogeensed omadused. Atsükloviiri ja selle analoogide biosaadavus varieerub vahemikus 15 kuni 30% ja annuse suurendamisel väheneb see peaaegu 2 korda. Guanosiinil põhinevad ravimid tungivad kõikidesse keha rakustruktuuridesse ja kudedesse, põhjustades harvadel juhtudel iiveldust, lokaalseid allergilisi ilminguid ja peavalu.
Lisaks Acyclovir'ile on selle analoogid ette nähtud Ganciclovir ja Foscarnet. Kõik viirusevastased ained kombineeritakse sageli immunomodulaatoritega.
Interferooni indutseerijad
Interferooni indutseerijad stimuleerivad interferoonide sekretsiooni organismis. Oluline on neid võtta nakkuse ägenemise esimestel päevadel, kuna 4-5. päeval või hiljem on nende kasutamine praktiliselt kasutu. Haigus on kaugele arenenud ja organism toodab juba ise interferooni.
Indutseerijad pärsivad CMV arengut, organism taluvad neid sageli hästi ning soodustavad immunoglobuliin G, looduslike interferoonide ja interleukiinide sünteesi. Tuntud interferooni sisaldavate ravimite hulka kuulub Panavir. Ravimil on väljendunud põletikuvastane toime, see aitab tugeva valu korral ja vähendab ebameeldivate sümptomite intensiivsust.
Viferon aitab ka viiruse aktiivsust, sellel on rektaalseks manustamiseks mugav ravimküünalde vorm, mis on mugav igas vanuses laste ravimisel. Interferooni indutseerijate hulka kuuluvad Cycloferon, Inosine-pranobex ja selle analoogid Isoprinosin, Groprinosin. Viimased ravimid on madala toksilisusega ning sobivad laste ja rasedate raviks.
Immunoglobuliini preparaadid
Immunoglobuliinid on inimkehas ja soojaverelistes loomades leiduvad valguühendid, mis biokeemilise interaktsiooni kaudu transpordivad antikehi patogeensetele ainetele. CMV-ga kokkupuutel määratakse spetsiifiline immunoglobuliin Cytotect, mis sisaldab tsütomegaloviiruse antikehi. Muuhulgas sisaldab ravim herpeedilise viiruse tüüp 1.2, Epstein-Barri viiruse antikehi. Immunoglobuliinravi on vajalik, et taastada organismi üldised kaitseressursid viiruslike mõjurite tungimiseks.
Loe ka teemal
Milline on tsütomegaloviiruse (CMV) vastaste antikehade aviidsus
Teine tõhus vahend tsütomegaloviiruse vastu on Intraglobin (III põlvkond), Octagam või Alphaglobin (IV põlvkond). Uusimat tüüpi ravimid vastavad kõige rangematele nõuetele ja sobivad raske neerukahjustusega patsientidele (sh predialüüsi ja dialüüsi periood).
Maksimaalsete terapeutiliste tulemuste saavutamiseks määratakse immunoglobuliinid süstide kujul (Pentaglobiin). Süstimise vormis ravimid on suunatud probleemi juurtele ja kõrvaldavad kiiresti haiguse üldise ilmingu sümptomid. Lisaks ei ole uue põlvkonna ravimite keemiline koostis häiritud enne interaktsiooni muutunud rakkudega.
Kõige tõhusamate ravimite loetelu
Vaatamata paljudele vahenditele CMV sümptomite leevendamiseks, koostavad arstid alati individuaalse ravitaktika. Enne konkreetse ravimi väljakirjutamist peaksite täpselt välja selgitama, millised infektsiooni sümptomid konkreetsel patsiendil esinevad. See võtab arvesse: patsiendi kliinilist ajalugu, tema vanust, kehakaalu, üldist somaatilist seisundit, tüsistusi ja muid tegureid, mis võivad segada täielikku ravi.
Ravi jaoks kasutatakse järgmisi populaarseid vahendeid:
- Foskarnet. Viitab viirusevastastele ravimitele tsütomegaaliaga komplitseeritud raskete patoloogiavormide raviks. Määratakse patsientidele, kellel on vähenenud immuunsus. Toimeaine hävitab patogeense raku, rikub viiruse bioloogilist ahelat ja peatab viirustekitajate paljunemise.
- Gantsükloviir. Viirusevastane aine keerulise kuluga tsütomegaloviiruse (neeru-, maksa-, hingamiselundite haigused, generaliseerunud põletikukolded) raviks. Kasutatakse laialdaselt kaasasündinud infektsioonide ennetamiseks, eriti kui viirus ema kehas on aktiivses paljunemisfaasis. Vabanemisvorm tabletid ja kristalne pulber.
- Cytotect. Immunoglobuliinina on ravim ette nähtud infektsiooni igakülgseks kõrvaldamiseks. Toote eeliseks on madal toksilisus ning spetsiifiliste ja absoluutsete vastunäidustuste puudumine. Ravimit kasutatakse laiaulatusliku tsütomegaloviiruse nakatumise vältimiseks erinevates sotsiaalsetes rühmades. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad seljavalu, hüpotensioon, liigeste liikumise jäikus ja düspeptilised häired. Negatiivsete seisundite ilmnemisel lõpetage ravimi võtmine ja konsulteerige arstiga alternatiivse retsepti saamiseks.
- Neovir. Kuulub suurde immunomodulaatorite rühma. Saadaval süstelahusena. Seda kasutatakse terapeutiliseks korrigeerimiseks ja haiguste ennetamiseks lastel või täiskasvanutel, kellel on autoimmuunhaigused ja muud patoloogiad, mis ägenemise perioodil vähendavad oluliselt kohalikku immuunsust. Annus määratakse igal üksikjuhul eraldi.
- Viferon. Laialdaselt kasutatav pediaatrilises praktikas. Saadaval rektaalseks manustamiseks mõeldud suposiitide kujul. Kasutatakse mis tahes päritolu nakkushaiguste kompleksravis, nii keerulise kui ka lihtsa kulgemisega. Tõhus kopsupõletiku, bronhiidi ja külmetushaiguste korral võimaliku CMV ennetamiseks. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad allergilised ilmingud (sügelus perianaalses piirkonnas, urtikaaria).
- Bishofiit. Põletikuvastane ravim tsütomegaalia, herpesinfektsiooni ennetamiseks ja raviks. Saadaval geelina tuubis või palsamina klaasnõus. Võib kasutada paikse vahendina villide, lööbe ja põletike leevendamiseks. Välispidisel kasutamisel meenutab see mineraalvee ja ravimuda kasutamise mõju.
Vajalik on kasutada vitamiine ja muid üldtugevdavaid aineid, mis stimuleerivad paljude organismi sisestruktuuride tööd. Kõige olulisemad vitamiinid viirusnakkuste jaoks on vitamiinid C ja B9.
C-vitamiin on võimas antioksüdant, omab regenereerivaid omadusi, taastab rakke, mis on seotud patogeensete ainete aktiivsuse pärssimisega. B-vitamiinid on vajalikud närvisüsteemi normaalseks talitluseks, toetavad normaalset luuüdi talitlust ning vastutavad immuunsüsteemi vastupanuvõime eest välistele või sisemistele negatiivsetele teguritele.
Raskete infektsioonivormide õigeaegne diagnoosimine ja avastamine vähendab tüsistuste taset ja takistab patoloogilise protsessi üldistamist. Ägenemise peatamisel ravimitega on oluline arvestada mitmete oluliste kriteeriumidega ja läbi viia diferentsiaaldiagnostika. Ennetavad meetmed naise raseduse ajal, väikelastel, samuti õige ravitaktika päästavad patsiente pikka aega tsütomegaloviiruse ebameeldivatest ilmingutest.
Arstlik kõrgharidus, venereoloog, arstiteaduste kandidaat.
Enamik inimesi, kui mainivad tsütomegaloviirust, rahvapärasemalt herpese nime all, pühivad selle juhuslikult maha ja ütlevad midagi sellist nagu "see kaob iseenesest". Seda seetõttu, et nende õnnetute inimeste jaoks seostub herpes naastuga huultel, mis halastamatult sügeleb ja tegelikult mõne aja pärast kaob iseenesest. Kuid mitte kõik pole nii lihtne - tsütomegaloviirus on ohtlik ja salakaval, see võib põhjustada viljatust, probleeme peaaegu kõigi süsteemide ja elunditega ning anda patsientidele ka kaasasündinud deformatsioonidega haigeid järglasi. Haiguse ravimine on hädavajalik ja rahvapärased abinõud üksi sellest lahti ei saa.
Kui patsiendil on terve immuunsüsteem, mis suudab iseseisvalt teatud infektsioonide arengut pärssida, ei ole viiruse kui sellise ravi vaja. Kuid on hädavajalik jälgida oma tervist, kuna kaitsesüsteemi toimimise mis tahes "tõrge" annab ebameeldiva reaktsiooni - mikroob hakkab aktiivselt paljunema ja ilmnevad sümptomid. Tüsistused pole siin kaugel. Nii selgub, et tsütomegaloviiruse (herpes) raviskeem ei põhine mitte ainult antibakteriaalsete ravimite võtmisel, vaid ka immuunsüsteemi tugevdamisel. Ilma selleta on kallid ravimid täiesti kasutud.
Ravimite valik on vastutustundlik ettevõtmine. Patsiendil ei tohiks olla initsiatiivi, kuna:
- Erinevate CMV tüvede tundlikkus erinevate ravimite suhtes on erinev;
- mitte kõik patsiendid ei ole samade rühmade antibiootikumide suhtes võrdselt tundlikud;
- Mõned patsiendid on allergilised, mõni teine ravim võib esile kutsuda halva reaktsiooni.
Seega tuleks ravistrateegia välja töötada pärast mitmeid uuringuid, mis määravad kindlaks täpse diagnoosi (CMV sümptomid kattuvad mõne hingamisteede haigusega), patogeeni DNA ja patsiendi tundlikkuse antibiootikumide suhtes.
Mõnel juhul uuritakse patsienti täiendavalt ka teiste immuunsüsteemi toimimisega seotud haiguste suhtes. Räägime AIDSist. Selle haiguse esinemisel muutub raviskeem oluliselt, määratakse erinevad ravimid.
Narkootikumid
CMV-d on võimatu täielikult likvideerida. Kõik ravis kasutatavad antibiootikumid on suunatud viiruse paljunemisvõime pärssimisele ja selle aktiivsuse vähendamisele. Kui inimene nakatub selle mikroobiga, siis jääb see tema rakkudesse eluks ajaks, kuid pärast ravi läheb mikroorganism “talveunne”, ilma et see oma kandjat kuidagi häiriks. See on tüüpiline kõikidele ravimitele; praegu puudub CMV täielik ravi:
- . See on herpesevastases võitluses asendamatu, arstid määravad seda sagedamini kui teisi ravimeid. Mõeldud välispidiseks kasutamiseks, saadaval valge kreemi kujul 2 või 5 grammi tuubides. Ravimi aktiivsed komponendid tungivad kahjustatud rakkudesse ja taastavad viiruse reproduktiivsüsteemi. Seega on mikroobide järgmised põlvkonnad defektsed või ei sünni üldse. On kõrvaltoimeid: naha koorumine, põletustunne. Mõnel juhul võib tekkida allergiline reaktsioon. Ravim maksab umbes 200 rubla.
- Valatsükloviir. See imendub palju paremini kui Acyclovir ja on saadaval tablettidena (10 tk pakendis). Muudab viiruse DNA-d, raskendades selle paljunemist ja suunates selle "talveunerežiimi" (kandub edasi haiguse varjatud kujul). Ravimi kasutamine on vastunäidustatud alla 18-aastastele lastele, HIV-ga patsientidele ja ka pärast luuüdi siirdamist. Ravim maksab umbes 400 rubla.
- Gantsükloviir (Cymevene). Väga tõhus ravim, mis pärsib CMV-d 80% juhtudest pärast esimest kasutamist. Kuid arstid määravad seda harva, kuna see on inimestele väga mürgine. Saadaval valge pulbri kujul, mis on ette nähtud vees lahustamiseks. Peamine vastunäidustus on ülitundlikkus ravimi aktiivsete komponentide suhtes. Samuti ei soovitata toodet kasutada lastele. Antibiootikum maksab umbes 1600 rubla.
- Foskarnet. Saadaval välispidiseks kasutamiseks mõeldud kreemi ja süstelahuse kujul. Seda ei toodeta tablettidena, kuna sellisel kujul on toimeaine imendumine äärmiselt madal. Tavaliselt on see ravim ette nähtud juhtudel, kui patsiendi keha ei ole tundlik teiste ravimite suhtes ja ravi ei anna tulemusi. Foscarnet on efektiivne ka CMV ravis koos HIV-ga. Võib põhjustada peavalu ja iiveldust; ei tohi kasutada raseduse ja imetamise ajal. Kasutamine ei ole soovitatav üle 65-aastastele inimestele. Pakett maksab 2400 eurot.
- Viferon. Interferoonide baasil valmistatud sellel on viirusevastane toime ja see suurendab ka antibiootikumide toimet. Lisaks toetab Viferon immuunsust, mis on CMV ravi eeltingimus. Kasutatuna suposiitide kujul, pärsib see viiruse DNA-d. Ravim maksab umbes 300 rubla, kuigi leiad soodsamaid pakkumisi.
Kõige tõhusam ravi on mitme ravimi kombinatsioon. Mitte kõik arstid ei jaga seda arvamust, kartes erinevate ravimite vahelist “konflikti”.
Ravirežiim
Maksimaalne terapeutiline toime saavutatakse mitme ravimi kasutamisega. Need sisaldavad:
- antibiootikum;
- Viferon või mõni muu interferoonipõhine aine;
- immunomodulaator.
Ravimi annuse määrab raviarst patsiendi üldise tervise, tema vanuse, kehakaalu ja paljude muude näitajate analüüsi põhjal. Kui inimene proovib ise ravistrateegiat valida, siis parimal juhul mõju ei tule.
Terapeutiline režiim näeb keskmiselt välja selline:
- 10 päeva jooksul manustatakse Viferoni suposiiti rektaalselt üks kord päevas (saab pikendada või kohandada);
- antibakteriaalset ravimit kasutatakse kolm nädalat;
- neljandal nädalal jätkatakse Viferoni kasutamist ja antibiootikumi annust vähendatakse.
Selleks ajaks haiguse sümptomid tavaliselt kaovad, mida me vajamegi - viirus ei lahku ikkagi keharakkudest, kuid see vähendab selle aktiivsust, haigus muutub varjatuks.
Kui selline raviskeem ei anna mingit mõju, viiakse läbi täiendavad uuringud, et määrata tundlikkus eelnevalt valitud ravimite suhtes. Immuunsuse tuvastamisel määrab arst asendamise. Ärge unustage, et mugavaks eluks peaksite sümptomeid leevendama. Täiendavaks raviks kasutatakse järgmisi aineid:
- ACC köha leevendamiseks (hind umbes 100 rubla);
- Ibuprofeen palaviku vastu (maksis 100 rubla);
- Otrivin tuleb hästi toime riniidiga (maksab umbes 150 rubla).
Samaaegselt ravikuuriga on vaja muuta elustiili. See on vajalik kaitsejõudude säilitamiseks. Pakkuge oma kehale mõistlikku füüsilist aktiivsust, magage piisavalt ja sööge rohkem vitamiinirikkaid toite, näiteks köögivilju ja puuvilju. Lisaks vältige stressirohke olukordi – need on immuunsüsteemile kahjulikud.
Rahvapärased abinõud
Isegi arstid tunnistavad, et enamik rahvapäraseid ravimeid tuleb CMV-ga hästi toime. Tõsi, need ei tohiks täieõiguslikku ravimteraapiat täielikult asendada, kuna mitmed viiruse tüved on tundlikud ainult antibiootikumide suhtes ja keetmised on nende vastu jõuetud. Traditsiooniline meditsiin ei suuda viirust hävitada, isegi võimsad ravimid ei suuda seda teha. Nende ravimite toime on suunatud CMV aktiivsuse pärssimisele ja selle reproduktiivse funktsiooni häirimisele.
Rahvapärastel abinõudel pole vastunäidustusi (harvade eranditega teatud ainete individuaalne talumatus); kõrvaltoimed, kui need esinevad, on ebaolulised:
- Lagritsajuurel põhinev keetmine. Valmistamiseks vajate kummeliõisi, nööri, leuzeat, kopikat, lepakäbisid ja loomulikult lagritsajuurt (kõik 50 grammi). Purustatud koostisained segatakse, valatakse poole liitri keeva veega ja infundeeritakse päev (eelistatavalt termoses). Keetmist tuleks juua kaks nädalat, 60 ml 4 korda päevas.
- Punane pihlakas. Vaja läheb 1 spl hakitud küpseid marju. Need täidetakse 8 klaasi keeva veega, vedelikku infundeeritakse 2 tundi. Parimate tulemuste saavutamiseks peaks tootega anum olema isoleeritud. Sa pead jooma 1 klaasi keetmist enne sööki. Pange tähele, et päeva pärast kaotab toode oma tugevuse ja seda tuleb uuesti valmistada.
- Echinacea. See keetmine ei suru viirust alla, vaid tugevdab tõsiselt immuunsüsteemi, isegi mõned ravimid jäävad kaugele maha. Supilusikatäis ürti valatakse poole liitri keeva veega ja infundeeritakse termoses 10-11 tundi. Keetmist peate jooma kolm nädalat, 150 ml enne iga sööki. Enne joomist tuleb vedelik läbi marli kurnata.
Koos ravimitega suurendavad need märkimisväärselt võimalusi CMV-st kiiresti vabaneda.
Tsütomegaloviirust on raske ravida, kaasaegne meditsiin ei ole veel välja töötanud ravimit, mis suudaks mikroorganismi täielikult tappa. Ravi põhineb selle aktiivsuse pärssimisel ja reproduktiivse funktsiooni häirimisel. Terapeutilistel eesmärkidel kasutatakse antibiootikume, immunomodulaatoreid ja Viferoni. Rahvapärased abinõud ravimtaimede keetmise kujul on end samuti hästi tõestanud. Kuid ennetavaid ravimeid pole veel leiutatud, nii et kõik ettevaatusabinõud seisnevad immuunsüsteemi tugevdamises ja põhiliste hügieenireeglite järgimises.
Saate vaadata ka seda videot, kus spetsialist räägib teile selle haiguse nüanssidest, samuti peamistest põhjustest.
Pahaloomuliste kasvajate keemiaravi, siseorganite siirdamise immunosupressiivne ravi) CMV põhjustab raskeid haigusi (silmade, kopsude, seedesüsteemi ja aju kahjustus), mis võib lõppeda surmaga.
Tsütomegaloviirusega nakatumise levimus ja viisid
- igapäevaelus: õhus lendlevate tilkade ja kokkupuute kaudu - süljega suudlemise ajal
- seksuaalselt: kontakt - sperma, emakakaela kanali limaga
- vereülekande ja elundisiirdamise ajal
- transplatsentaarne tee - loote emakasisene infektsioon
- lapse nakatumine sünnituse ajal
- lapse nakatumine sünnitusjärgsel perioodil haige ema rinnapiima kaudu.
Tsütomegaloviiruse kliinilised ilmingud
Tsütomegaloviiruse inkubatsiooniperiood on 20 kuni 60 päeva. Haiguse äge faas kestab 2 kuni 6 nädalat: kehatemperatuuri tõus ja üldise mürgistuse tunnuste ilmnemine, külmavärinad, nõrkus, peavalu, lihasvalu ja bronhiit. Vastuseks esmasele sissetoomisele areneb organismi immuunne ümberstruktureerimine. Pärast ägedat faasi püsivad asteenia ja mõnikord autonoomsed-veresoonkonna häired mitu nädalat. Siseorganite mitmekordne kahjustus.
Kõige sagedamini avaldub CMV-nakkus järgmiselt:
- ARVI (äge hingamisteede viirusinfektsioon). Sel juhul kurdavad patsiendid nõrkust, üldist halba enesetunnet, väsimust, peavalu, nohu, süljenäärmete põletikku ja suurenemist, millega kaasneb ohtralt süljekogust ja valkjaid ladestusi igemetele ja keelele.
- CMV-nakkuse üldistatud vorm siseorganite (parenhüümsete) kahjustustega. Täheldatakse maksakoe, neerupealiste, põrna, kõhunäärme ja neerude põletikku. Sellega kaasneb sagedane "põhjuseta" kopsupõletik ja bronhiit, millele antibiootikumravile on raske reageerida; Immuunsus väheneb ja trombotsüütide arv perifeerses veres väheneb. Sagedased on silma veresoonte, soolte seinte, aju ja perifeersete närvide kahjustused. Kõrva- ja submandibulaarsete süljenäärmete suurenemine, liigesepõletik, nahalööve.
- Urogenitaalsüsteemi kahjustused meestel ja naistel avalduvad kroonilise mittespetsiifilise põletiku sümptomitena. Kui olemasoleva patoloogia viiruslikku olemust ei tuvastata, ei allu haigused antibiootikumravile hästi.
Raseduse, loote ja vastsündinu patoloogia on CMV-nakkuse kõige tõsisemad tüsistused. Selle patoloogia tekkimise maksimaalne oht tekib siis, kui lootel nakatub raseduse ajal. Siiski tuleb meeles pidada, et rasedatel naistel tekivad sageli probleemid varjatud infektsiooni aktiveerumisega vireemia tekkega (viiruse vabanemine verre) koos järgneva loote nakatumisega. Tsütomegaloviirus on üks levinumaid raseduse katkemise põhjuseid.
Loote emakasisene CMV-nakkus põhjustab raskete haiguste teket ja kesknärvisüsteemi kahjustusi (vaimne alaareng, kuulmislangus). 20-30% juhtudest laps sureb.
CMV infektsiooni diagnoosimine
Herpesviiruse (HSV ja CMV) infektsioonide diagnoosimine:
- HSV ja CMV diagnoosimine - infektsioone saab diagnoosida (eriti vähesümptomaatiliste, ebatüüpiliste ja latentse herpese vormide korral) ainult viiruse tuvastamise põhjal organismi bioloogilistes vedelikes (veri, uriin, sülg, suguelundite eritis) PCR meetodil või spetsiaalne inokuleerimine rakukultuurile. PCR vastab küsimusele: viirus avastatakse või mitte, kuid ei vasta viiruse aktiivsusele.
- Rakukultuuri külvamine mitte ainult ei tuvasta viirust, vaid annab ka teavet selle aktiivsuse (agressiivsuse) kohta. Kultiveerimistulemuste analüüs ravi ajal võimaldab teha järelduse teraapia efektiivsuse kohta.
- IgM antikehad võib viidata kas primaarsele infektsioonile või kroonilise infektsiooni ägenemisele.
- IgG antikehad- öeldakse ainult, et inimene kohtus viirusega ja nakatus. IgG herpesviirusnakkuste korral säilib kogu elu (erinevalt näiteks klamüüdiast). On olukordi, kus IgG-l on diagnostiline väärtus.
Tsütomegaloviiruse ravi
ALGNE KONSULTATSIOON
alates 2 200 hõõruda
KOHTUMIST KOKKU LEPPIMA
Ravi peab olema terviklik ja hõlmama immuun- ja viirusevastast ravi. Tsütomegaloviirus lahkub üsna kiiresti perifeeriast ja lakkab vabanemast bioloogilistest vedelikest (veri, sülg, rinnapiim) - algab nakkuse varjatud faas - kvaliteetne immunoteraapia aktiveerib organismi kaitsemehhanismid, mis seejärel kontrollivad latentse CMV-nakkuse aktiveerumist.
Selles artiklis vaatleme, mis on tsütomegaloviiruse infektsioon, kuidas see avaldub, kuidas seda ravida ja palju muud selle infektsiooni kohta.
Sissejuhatus
Tsütomegaloviiruse infektsioon (CMVI) on viirusnakkus, mis võib mõjutada ühte kehaosa, näiteks silmi, või levida üle kogu keha.
Enne inimese immuunpuudulikkuse viiruse tõhusa ravi (mida tavaliselt nimetatakse väga aktiivseks retroviirusevastaseks raviks (HAART)) tulekut oli CMV-ga inimestel tavaline.
Tänapäeval on tänu HAART-le tsütomegaloviiruse infektsiooni juhtumid inimese immuunpuudulikkuse viirusega (HIV) põdevatel inimestel suhteliselt harvad. Kõige suurem risk haigestuda on HIV-nakkusega inimestel, kelle CD4 arv on alla 50 raku/mm 3 . Õnneks on tsütomegaloviiruse infektsiooni ravi viimastel aastatel oluliselt paranenud.
Mis on tsütomegaloviiruse infektsioon?
Tsütomegaloviiruse infektsioon või lühend CMVI on tõsine infektsioon, mida põhjustab viirus, mida nimetatakse tsütomegaloviiruseks või lb. CMV (lat. Cytomegalovirus, CMV). See viirus on seotud tuulerõugeid ja nakkuslikku mononukleoosi (healoomulist lümfoblastoosi) põhjustavate herpesviirustega.
CMV on üks paljudest HIV-nakkusega inimestel arenevatest infektsioonidest, mida nimetatakse oportunistlikeks infektsioonideks.
Oportunistlikud infektsioonid tekivad ainult siis, kui inimese immuunsüsteem on väga nõrgenenud ja organism muutub haavatavaks infektsioonide suhtes, mis muidu inimese organismi ei mõjutaks.
Enamik terveid täiskasvanuid kannab CMV-d, kuid ei tea sellest, sest viirus ei põhjusta neil mingeid sümptomeid ja üldiselt ei avaldu see kuidagi. Tõsiselt nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel võib CMV aga põhjustada nakkuslikku mononukleoosi.
Tsütomegaloviiruse infektsioon võib põhjustada ka tõsiseid haigusi erinevates kehaosades, kõige sagedamini silmade piirkonnas (vt sümptomite jaotist allpool).
Kes on ohus CMV ?
Tsütomegaloviiruse nakkuse tekkerisk on kõige suurem inimestel, kellel on inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV) tõttu nõrgenenud immuunsüsteem, vähk, immuunsüsteemi nõrgestavate ravimite pikaajaline kasutamine või elundite või kudede siirdamine.
HIV-nakkusega inimestel on kõige suurem risk CMV tekkeks ja neil on tavaliselt järgmised omadused:
- CD4 lümfotsüütide arv alla 50 raku/mm3;
- ei võta või ei allu väga aktiivsele retroviirusevastasele ravile (HAART);
- on varem põdenud CMV-d või muid eluohtlikke infektsioone.
CMV-nakkuse sümptomid ja tunnused
Tsütomegaloviiruse infektsiooni kõige levinumad tüsistused ja ilmingud on:
- retiniit- See hõlmab silma valgustundliku osa ehk võrkkesta põletikku. CMV nakatab neid rakke, põhjustades nende rakkude põletikku ja surma. Tavaliselt võivad CMV-retiniidiga inimestel esialgu nägemist mõjutavad sümptomid puuduvad või süvenevad järk-järgult. Teised kogevad raskemaid sümptomeid. Retiniit võib põhjustada nägemise hägustumist, pimedaid kohti, heledaid ja tumedaid laike silmades, mis näivad hõljuvat teie vaateväljas, mida mõnikord nimetatakse hõljukiteks.
Kahel kolmandikul inimestest, kellel on algselt diagnoositud retiniit, on haigus ainult ühes silmas; kuid ilma väga aktiivse retroviirusevastase ravi või CMV-vastase ravita tekib enamikul inimestel mõlema silma retiniit 10–21 päeva jooksul pärast esimeste sümptomite ilmnemist.
Ravimata jätmise korral põhjustab retiniit püsiva pimedaksjäämise kolme kuni kuue kuu jooksul. Kui teil on probleeme nägemisega, võtke kohe ühendust oma arstiga.
Muud CMV haigused ja sümptomid võivad hõlmata (kuid mitte ainult):
- ösofagiit- kui tsütomegaloviiruse infektsioon mõjutab söögitoru (suud maoga ühendav kanal). Selle tüsistuse sümptomiteks võivad olla palavik, iiveldus, valulik neelamine ja lümfisõlmede turse.
- koliit- kui CMV mõjutab käärsoole (jämesoole pikim osa). Sümptomiteks on palavik, kaalulangus, kõhuvalu ja üldine halb enesetunne.
- kesknärvisüsteemi (KNS) haigused- kui infektsioon mõjutab aju ja seljaaju. Sümptomiteks on segasus, väsimus, palavik, krambid, nõrkus ja tuimus jalgades ning soolestiku ja põie kontrolli kaotus.
- - kui CMV mõjutab kopse (esineb harva HIV-positiivsetel).
Tsütomegaloviiruse infektsioon, mis on levinud üle kogu keha, võib tekitada inimeses tunde, et tal on mononukleoos. Kui nakkus on levinud kogu kehas, nimetatakse seda levikuks.
Levinud CMV-nakkuse sümptomiteks võivad olla ootamatu väsimus, liigeste jäikus, lihasvalu, palavik, lümfisõlmede turse, kurguvalu ja isutus.
![](https://i1.wp.com/tvojajbolit.ru/wp-content/uploads/2019/02/dlv110022f1.png)
Kuna CMV-nakkus võib varajase ravi puudumisel olla eluohtlik, Kui teil on HIV ja teil esineb CMV sümptomeid, on oluline, et te helistaksite oma arstile niipea kui võimalik, olenemata teie CD4 arvust.
CMV diagnoosimine
CMV-nakkuse tuvastamiseks ja mõõtmiseks kasutatakse sageli vere- ja uriinianalüüse. Tsütomegaloviiruse infektsiooni diagnoosi kinnitamiseks võib olla vajalik biopsia (protseduur, mille käigus arst eemaldab väikese koetüki, mida seejärel laboris mikroskoobi all uuritakse), välja arvatud juhul, kui haigus mõjutab silmi või kesknärvisüsteemi.
Kui teie arst kahtlustab tsütomegaloviiruse retiniiti, suunab ta teid silmaarsti (silmaarsti) juurde. Nägemisspetsialist kontrollib teie silmi CMV retiniidi suhtes.
Kui olete rase ja teil on CMV, võib teie arst soovitada katset, mida nimetatakse amniotsenteesiks, et teha kindlaks, kas teie lapsel on CMV. Looteveeuuringu läbiviimiseks torkab arst pika õhukese nõela läbi kõhu ja emakasse, et koguda väike kogus vedelikku last ümbritsevast amnionikotist.
CMV-infektsioon võib kahjustada arenevat loodet. Kui test näitab, et lootel on infektsioonid, vaatab arst teie lapse pärast sündi läbi, et kontrollida sünnidefekte või terviseprobleeme, et neid saaks võimaluse korral ravida.
Enne tsütomegaloviiruse ravi alustamist on vaja haigus täpselt diagnoosida ja teha kindlaks, kas tsütomegaloviiruse ravi on teie puhul vajalik. Kuna see pole alati vajalik, peate sellest teadlik olema. Lisaks ei ole tsütomegaloviiruse nakkuse diagnoosimine lihtne ja CMV-d on lihtne segi ajada teiste haigustega. Allpool räägime sellest, kuidas tsütomegaloviirust ravida ja kuidas seda ravitakse, samuti millistel juhtudel see on vajalik.
Tsütomegaloviiruse infektsiooni tuleks ravida ainult siis, kui haigus kujutab inimkehale vaieldamatut ohtu. Ainult spetsialist saab selliseid juhtumeid selgelt tuvastada pärast haige kliiniku külastamist haiguse diagnoosimiseks. Kui teie kehal on generaliseerunud tsütomegaloviiruse infektsiooni sümptomid, on äärmiselt oluline pöörduda kliinikusse. Tsütomegaloviiruse raviskeemi saab koostada alles pärast patsiendi isiklikku läbivaatust.
Tsütomegaloviirusest paranenud ja tõsiste tagajärgedeta nakkushaiguse läbi põdenud inimene omandab üsna tugeva immuunsüsteemi. Inimkeha mõjutanud tsütomegaloviiruse infektsioon ei põhjusta valdavas enamuses mingeid sümptomeid. Viirus ise siseneb kehas puhkerežiimi, jäädes inimesesse igaveseks. Ja see avaldub, põhjustades ägenemisi, millega kaasnevad kõikvõimalikud tüsistused, alles siis, kui immuunsüsteem on tõsiselt nõrgenenud.
Kõikidel juhtudel on tsütomegaloviiruse infektsiooni ravi eesmärk oluliselt leevendada viirusnakkuse negatiivset mõju inimorganismile. Enamasti kannatab piisavalt tugeva immuunsüsteemiga inimene pärast nakatumist kergesti esmase nakkushaiguse puhangu, mistõttu tsütomegaloviirusesse haigel pole vajadust haiglasse minna. Sellistel inimestel lakkab olemasolevate sümptomite kogum pärast lühiajalist manifestatsiooni jäljetult. Selle tulemusena jääb haigus enamasti märkamatuks.
Millistel juhtudel on tsütomegaloviiruse ravi tõesti vajalik?
Järgmised ilmingud on olulised konkreetsete asjaolude puhul, mille alusel raviarst määrab täiskasvanute või laste tsütomegaloviiruse infektsiooni ravikuuri:
- Omandatud või kaasasündinud immuunpuudulikkuse esinemine igas vanuses patsiendil.
- Üldistatud staadium - viiruse laialdase levikuga kaasneb väga valulik põletikuline protsess kogu kehas või konkreetses elundis teiste nakkuste esinemise taustal, mis nõrgendavad inimkeha põhilisi kaitsefunktsioone.
- Tsütomegaloviiruse tüsistunud või süvenenud kulg või ettevalmistus allogeense elundisiirdamise, kopsupõletiku, entsefaliidi, vähi raviks – kui kasutatakse immuunsüsteemi tugevalt pärssivat ravi.
- Raseduse esimesel trimestril võib nõrgenenud immuunsüsteemiga naistel areneda primaarne tsütomegaloviirus, mis võib potentsiaalselt põhjustada lootele üliraskeid kahjustusi ja põhjustada ka raseduse katkemist.
Tsütomegaloviiruse infektsiooniga haiguse üldistatud staadiumi või sümptomaatilist ägenemist iseloomustab sageli asjaolu, et enamik patsiente ja mõnikord isegi mõned arstid ajavad selle viirushaiguse segi, kuna see sarnaneb gripiga seotud haiguste või ARVI sümptomitega. Ja ka teiste nakkushaigustega. See toob sageli kaasa eksliku ravi ja suure riski raskete tüsistuste tekkeks.
Absoluutselt täpse diferentsiaaldiagnoosi korral määratakse patsiendile kõige adekvaatsem tsütomegaloviiruse ravi. Ja ravimid on ette nähtud õigeks otstarbeks.
Ravimid ja vitamiinid tsütomegaloviiruse infektsiooni raviks
Vaatame, kuidas ravida tsütomegaloviirust ravimitega. Tsütomegaloviiruse infektsiooni peamised ravimid ja nende ravi on jagatud mitmeks väikeseks rühmaks:
- Sümptomaatilised abinõud– leevendust, valu vaigistamist, põletike kõrvaldamist, veresooni ahendamist (ninatilgad, silmatilgad, valuvaigistid, põletikuvastased, rahvapärased vahendid).
- Viirusevastased ravimid- pärssida infektsiooni aktiivsust (Gantsükloviir, Panavir, Cidofovir, Foscarnet).
- Ravimid sündroomi raviks- taastada kahjustatud elundid ja kuded tüsistuste korral (kapslid, ravimküünlad, tabletid, süstid, geelid, salvid, tilgad).
- Immunomodulaatorid- tugevdada ja stimuleerida immuunsüsteemi (Leukinferon, Roferon A, Neovir, Genferon, Viferon).
- Immunoglobuliinid- seovad ja hävitavad viirusosakesi (Neocytotect, Cytotect, Megalotect).
- Vitamiinide ja mineraalide kompleks- immuunsüsteemi toetamiseks.
Meestel ravitakse tsütomegaloviirust viirusevastaste ravimitega - Foscarnet, Ganciclovir, Viferon. Ja immunoglobuliinid - Cytotect, Megalotect.
Naistel ravitakse tsütomegaloviirust viirusevastaste ravimitega - Acyclovir, Viferon, Genferon, Cycloferon.
Narkootikumide loetelu
- Foscarnet on viirusevastane ravim. Nakkuslikku tsütomegaloviirust saab Foscarnetiga üsna edukalt ravida. Seda kasutatakse raskete haigusjuhtude ja muudest haigustest põhjustatud võimalike ägenemiste keeruliste vormide korral. Seda ravimit on soovitatav kasutada immuunpuudulikkusega patsientidel. Kui ravim satub haigesse rakku, katkeb viirusahela pikenemine, see tähendab, et ravim aeglustub ja seejärel peatab täielikult viiruse aktiivse paljunemise.
- Gantsükloviir on viirusevastane ravim. Ravim on üks tõhusamaid ja praktikas üsna raskesti kasutatavaid. Ravim on ette nähtud haiguse kulgemiseks - tsütomegaloviiruse nakkus, mida komplitseerivad eriti rasked elundipatoloogiad ja üsna ulatuslik põletik. Seda kasutatakse ka viirusinfektsiooni, kaasasündinud CMV-nakkuse ennetamiseks. Vabanemisvorm: tabletid ja kristalne pulber polaarsete hüdrofiilsete lahustite rühmast. Silmageeli või süstimise jaoks on ravim saadaval lüofilisaadi kujul. Gantsükloviiri kasutamine on soovitatav tsütomegaloviiruse, herpeedilise infektsiooni raviks.
- Cytotect on immunoglobuliin. Paljude patsientide jaoks näib Cytotect olevat üks optimaalsemaid vahendeid tsütomegaluviiruse raviks. Ravim ühendab endas üsna tõhusa efektiivsuse ja peaaegu täieliku üldise toksilisuse ja suhteliste vastunäidustuste puudumise. Määratakse profülaktikaks ravimitega pärsitud immuunsüsteemiga patsientidele. Hoiab ära haiguse massilisi ilminguid pärast CMV-nakkusega nakatumist. Kasutamisel võivad tekkida: peavalud; iiveldus ja oksendamine; külmavärinad ja kehatemperatuuri tõus; valutavad liigesed ja kerge seljavalu; mõnikord vererõhu langus.
- Neovir on immunostimulant. Süstelahus, mida kasutatakse immunostimuleeriva ravimina tsütomegaloviiruse infektsiooni raviks ja ennetamiseks immuunpuudulikkusega inimestel.
- Viferon on immunomodulaator. Viirusevastase toimega suposiidid. Seda kasutatakse nakkushaiguste tüsistuste, primaarse põletiku, samuti lokaliseeritud tsütomegaloviiruse infektsiooni retsidiivi korral. Ravimit manustatakse rektaalselt. Kasutamisel võib see põhjustada allergiat nahalööbe kujul.
- Bishofite on põletikuvastane ravim. Saadaval palsami (geeli) kujul tuubis või klaasnõus soolvee kujul. Seda kasutatakse paikselt ravimuda või mineraalveena.
Vitamiinide loetelu
- C – laia toimespektriga antioksüdant. Stimuleerib veres baktereid ja viirusi tarbivate rakkude tööd. Suurendab inimkeha vastupanuvõimet erinevatele infektsioonidele läbi rakkude resistentsuse nakkusetekitajate tungimisele.
- B9 – inimkeha immuunsüsteemi tootmistehase (luuüdi) võimsaks toetamiseks.
Tsütomegaloviiruse ravi üldreeglid hõlmavad patsiendi hospitaliseerimist juhtudel, kui see on hädavajalik. Kuna raviperioodi jooksul näib patsient olevat teistele väga aktiivne viirusnakkuse allikas, peab patsient oluliselt piirama igasugust kontakti inimestega. Tagada täielik rahu nii palju kui võimalik. Tagada parimad vajalikud mikrokliima tingimused. Järgige rangeid isikliku hügieeni reegleid. Kasutage terapeutilist ja ennetavat dieeti.
Nende reeglite ja kõigi raviarsti soovituste range järgimisel võite loota infektsiooni üsna kiirele ja tõhusamale kõrvaldamisele ning tüsistuste ja retsidiivide ennetamisele.
Ravi rahvapäraste ravimitega
Kui inimene on kuulnud, et inimesi raviti tsütomegaloviirust koduse meditsiiniga, siis on see eksiarvamus, et tänu traditsioonilisele meditsiinile on nii raske ülesandega võimalik hakkama saada. Sellise infektsiooni ja igasuguste tüsistuste ravi ei tohiks tekkida iseseisvalt ilma spetsialisti järelevalveta. Kuid üsna soovitatav on toetada immuunsüsteemi rahvapäraste ravimitega.