Nakkuslikud helmintiaasid hõlmavad järgmist: Näited nakkavatest helmintidest. Kuidas haigeid kalu ära tunda
![Nakkuslikud helmintiaasid hõlmavad järgmist: Näited nakkavatest helmintidest. Kuidas haigeid kalu ära tunda](https://i2.wp.com/altmed.am/wp-content/uploads/2015/09/gelm-2.jpg)
Sõltuvalt bioloogia omadustest ja nende leviku viisidest eristatakse 3 helmintide rühma: geohelmindid, biohelmindid ja kontakt ( nakkav ) helmintid.
Helmindid läbivad kogu oma elutsükli jooksul mitu arenguetappi: munarakk (munarakk), vastne (vastne), täiskasvanud helmint (imago). Helmintiaasi iseloomustab haiguse suhteliselt aeglane areng, krooniline kulg, sageli pikaajalise kompensatsiooniga. Rohkem väljendunud patoloogilisi muutusi põhjustavad helmintide vastsed ja arengustaadiumid. Sõltuvalt patogeeni asukohast on olemas luminaalne ja kudede helmintiaas . Viimaste hulka kuuluvad sellised haigused nagu skistosomiaas, filariaas, ehhinokokoos, paragonimiaas, tsüstitserkoosi ja mitmed teised. Mõne soole helmintiaasi korral vastab koefaas haiguse algsele migratsiooniperioodile (askariaas, ankliharus).
Kliiniline helmintiaasi ilmingud on mitmekesised ja sõltuvad nii helminti elufaasist kui ka organismi omadustest. Helmintiaasi kulg toimub teise haiguse varjus, mis muudab selle raskeks diagnostika ja ravi. Ühel patsiendil võib olla üks või mitu sündroomi:
1. Mürgistus (nõrkus, letargia, töövõime langus, söögiisu, kehakaal, temperatuuri tõus kuni madala tasemeni).
2. Düspeptiline (kõhuvalu, iiveldus, oksendamine).
3. Ärritatud soole sündroom (kõhukinnisus või -lahtisus).
4. Aneemia.
5. Allergiline (dermatiit, urtikaaria, Quincke ödeem).
6. Hingamisteede (köha, obstruktiivse bronhiidi sümptom, Lefleri sündroom).
7. Kolestaatiline (valu paremas hüpohondriumis, transaminaaside aktiivsuse tõus, aluseline fosfataas, bilirubiini tase otsese fraktsiooni tõttu).
8. Hepatolienaalne.
9. Lümfadenopaatia.
10. Perianaalse ja vaginaalse sügeluse sümptomid.
11. Hüpertensiivne.
12. Hematoloogiline (eosinofiilia, võimalik, et leukopeenia, hüpoproteineemia, düsproteineemia, IgE taseme märkimisväärne tõus).
Kliiniline allergiliste reaktsioonide ilminguid iseloomustab väljendunud polümorfism. Protsessi võivad kaasata kõik kuded ja elundid. Allergiliste reaktsioonide tekkega on kõige sagedamini kahjustatud nahk, seedetrakt ja hingamisteed. Eristatakse järgmist: kliinilineV allergiliste reaktsioonide võimalused helmintiaasid: allergiline toksikoderma, heinapalavik, bronhiaalastma, angioödeem, urtikaaria, allergiline trombotsütopeenia, anafülaktiline šokk. Mis tahes allergilise reaktsiooni prodromaalsel perioodil täheldatakse üldist halb enesetunne, halb tervis, peavalu, külmavärinad, iiveldus, mõnikord oksendamine, õhupuudus ja pearinglus. Ilmub nahasügelus (mõnikord valulik), põletustunne suus ja ninas, tuimustunne, ninakinnisus ja pidev aevastamine.
Immunoloogilise reaktiivsuse vähenemine helmintide mõjul ei põhjusta mitte ainult lapse sagedasemaid haigusi, vaid ka vastusena vaktsineerimisele antikehade tootmise olulist vähenemist, mis muudab viimase ebapiisavalt efektiivseks. Võttes arvesse allergiliste reaktsioonide sagedast teket patogeneesis helmintiaas diferentsiaali teostamisel diagnostika Allergiliste haiguste korral on soovitatav võtta arvesse kliiniliste, anamnestiliste ja laboratoorsete tunnuste kompleksi, mis võimaldavad kahtlustada helmintiinfestatsiooni:
allergilise patoloogia perekonna ajalugu puudub;
allergiliste haiguste tunnuste puudumine anamneesis enne esimest bronhide obstruktsiooni episoodi;
teave helminti-algloomade nakkuste tuvastamise kohta teistel pereliikmetel;
kommunaalkorteris või ühiselamus elamine;
lapse külastus eelkooli;
tsüklilised (iga 10–14 päeva järel) öised hingamisraskuste hood;
eosinofiilia tase üle 600 raku (> 8%), eriti püsiv aja jooksul;
täieliku pikaajalise remissiooni puudumine, hoolimata piisavast teraapia allergilised haigused;
allergiauuringu käigus negatiivsed tulemused üldtunnustatud allergeenide osas;
suurenenud kogu IgE tase negatiivsete tulemustega spetsiifiliste allergeenide suhtes;
seedetrakti korduvate haiguste esinemine.
Ainevahetushäired tekivad järgmistel põhjustel: helmintid, mis tarbivad osa peremeesorganismi toitainetest; närvilõpmete ärritus ja muutused neurohumoraalsetes protsessides. Ümarussid võivad vähendada ka pankrease ensüümide aktiivsust.
Eriti kahjulik on helmintide mõju laste kehale. Lastel tekivad neuroloogilised häired: nad muutuvad kapriisseks, erutuvad, kurnavad kergesti, muutuvad unehäireteks. Sageli tekib valgu- ja vitamiinipuudus, mis viib füüsilise, psühhomotoorse ja kõne arengu hilinemiseni.
Erinevate helmintiaaside kliiniliselt väljendunud vormide korral ilmnevad esimesed nähud erinevatel aegadel pärast nakatumist: askariaasiga täheldatakse ägeda faasi ilminguid juba 2-3. päeval, enamiku teiste helmintiaaside puhul 2-3 nädala pärast, filariaasiga inkubatsioon. periood kestab 6-18 kuud. Üldiste allergiliste reaktsioonide iseloomulikud ilmingud on: palavik, korduvad sügelevad nahalööbed, turse (lokaalsest üldiseni), lümfisõlmede suurenemine, müalgia, artralgia, perifeerses veres - leukotsütoos koos hüpereosinofiiliaga. Selle taustal areneb sageli kopsusündroom (väiksematest katarraalsetest nähtustest astmaatiliste seisundite, kopsupõletiku ja pleuriidini) ja kõhu sündroom (kõhuvalu ja düspeptilised häired). Maks ja põrn suurenevad ning võimalikud on erineva raskusastmega kesknärvisüsteemi (KNS) sümptomid. Ühise patogeneesi tõttu on erinevatel helmintiaasidel ägedas faasis sarnased kliinilised ilmingud, kuid on ka spetsiifilisi tunnuseid. Trihhinoosi korral täheldatakse tüüpilistel juhtudel alates haiguse esimestest päevadest palavikku, lihasvalu, silmalaugude ja näo turset; maksatrematoodidega (opisthorchiasis, fascioliasis), sagedamini väljendub kollatõbi, maksa ja põrna suurenemine, askariaasiga - kopsu- ja kõhu sündroomid.
Patsientidel filariaas , registreeritud ka meie riigis imporditud patoloogia, allergilise sündroomi ja lümfadenopaatia kujul väljendatakse erineval määral; Lümfifilariaasile (wuchererioos ja brugioos) iseloomulikud lümfangiiti ja lümfostaasi täheldatakse endeemilistes piirkondades harva, nagu ka tõsiseid silmakahjustusi imporditud onkotsertsiaasiga patsientidel. Soolestiku tsestodiaas (difüllobotriaas, teniarinhoz, taeniaas, hümenolepiaas) paljudel juhtudel on need asümptomaatilised, väljendudes ainult küpsete helmintide segmentide iseseisval läbimisel (taeniahrynchiasis) või roojamise ajal; Difüllobotriaasiga patsientidel esineb düspeptilisi häireid ja valusündroomi, samuti tekib B12-vitamiini puudusest põhjustatud aneemia. Helmintiaaside hulgas on eriline koht vastsete tsestodoosid (ehhinokokoos, alveokokoos, tsüstitseroos ) , mis võib olla pikka aega asümptomaatiline isegi üsna suurte tsüstide olemasolul; samal ajal põhjustab isegi väikese ehhinokoki põie rebend või mädanemine tõsiseid tagajärgi (anafülaktilise šoki tekkimine, mädane peritoniit, pleuriit jne) ning portaali ja alumise õõnesveeni kokkusurumine kasvava poolt. põie või alveokokk, areneb portaalhüpertensioon. Tsüstitserkoosi KNS esineb mitmesuguste sümptomitega aju- ja seljaaju kahjustuste kujul; helminti lokaliseerimisega aju vatsakestes kaasnevad intrakraniaalse hüpertensiooni tunnused. Toksokariaas mida väljendavad kõhu-, kopsusündroomid, neuroloogilised häired, silmakahjustused, vere eosinofiilia.
Helmintiaaside ennetamine hõlmab meetmete kogumit patsientide tuvastamiseks, ravimiseks, elutingimuste, igapäevaelu ja tootmise tagamiseks, mis välistavad nende haiguste leviku, kaitsevad ja parandavad keskkonda haigustekitajate eest. . Varem soovitati läbi viia anthelmintikumide ennetavaid kursusi teraapia. Elanikkonna kõige levinumate geohelmintiaaside (askariaas ja trihhuriaas) esinemissageduse vähendamiseks võetavate meetmete mahu ja olemuse määravad nakatumise tase, kliimatingimused, elanikkonna elu- ja majandustegevuse iseärasused ning uuringu tulemused. sanitaar- ja helmintoloogiline monitooring, kuna geohelmintiaas on eelkõige sanitaarprobleem. Trihhinoosi, teniarünoosi, taenioosi ennetamise aluseks on lihatoodete ohutuse tagamine inimese tervisele ning kalade kaudu levivate opisthorhiaasi, klonorhiaasi, metagonimoosi, nanofüetoosi, paragonimoosi, difüllobotriaasi, anisakiaasi, heterofüoosi, sparganoosi ja muude helmintiaaside ennetamine. , vähid, molluskid ja roomajad, on tagada kalade ja muude seotud toodete ohutus. Ehhinokokooside ja alveokokooside ennetamine ja tõrje toimub inimeste, põllumajandusloomade, koerte nakatumise tõkestamise, terviseõpetuse ning riskirühmade (põhjapõdrakasvatajad, karusloomakasvatajad, jahimehed) regulaarsete tervisekontrollide kaudu. Kontakti teel levivate helmintiaaside (enterobiaas, hümenolepiaas, aga ka strongüloidiaas) ennetamisel on peamine tähtsus meetmetel, mille eesmärk on lõhkuda nende patogeenide ülekandemehhanismi, tuleb arvestada, et kaks esimest helmintiaasi mõjutavad valdavalt organiseeritud lapsi. rühmades ja strongüloidiaas registreeritakse haiguspuhangutena spetsialiseeritud asutustes (psühhiaatriaasutused jne) ja kujutab endast ohtu nõrgenenud immuunsusega patsientidele.
Meditsiinilise helmintoloogia rajaja on K.I. Skrjabin.
Maailmas on kuni 300 liiki helminte, enamik neist on levinud troopilise kliimaga riikides, kuid leidub liike, kes elavad Kaug-Põhjas ja Kaug-Idas. Venemaa territooriumil kirjeldatakse umbes 70 helminte liiki, millest kõige levinumad on umbes 20 liiki: askariaas, hümenolepiaas, difüllobotriaas, teniarinhiaas, taeniaas, toksokariaas, trihhinoos, trihhotsefaloos, enterobiaas ja ehhinokokoos, kuid aktiivse rände tõttu elanikkonnast, välisreisid, toiduainete import, linna tuuakse sisse piirkonnale ebatüüpilisi helminte (konksussid, opisthorchiaas, skistosomiaas jne).
Helmintide bioloogilised omadused koosnevad arenguetappidest, erinevatest keskkonnanõuetest erinevatel arenguetappidel, paljunemisomadustest, pikast isendi elueast ja suurest kohanemisvõimest peremeesorganismiga. Helmintid läbivad mitmeid järjestikuseid arenguetappe: munad – vastsed – suguküpsed vormid. Helmintiaasi nakatumine tekib pärast helmintide munade ja/või vastsete sisenemist kehasse. Infektsioonimehhanism ja ülekandetegurid määravad tingimused nende arenguks väljaspool inimkeha. Vastavalt sellele jagunevad helmintide põhjustatud haigused geo-, biohelmintiaas ja nakkav helmintiaas. See helmintiaasi jaotus, mis põhineb patogeeni bioloogial, annab helmintiaasi selge epidemioloogilise süstematiseerimise.
Biohelmintiaas. Patogeeni arenguks on vaja vaheperemeest. Nakatumine toimub tavaliselt kala ja loomaliha söömisel.
Nakkuslik helmintiaas. Nad ei vaja väliskeskkonnas eelarendamist, nad vabanevad inimkehast küpsena ja juba invasioonivõimelistena.
Meil levinud koehelmintiase põhjustavad kõige sagedamini eri tüüpi ja perekondadesse kuuluvad helmintide vastsed: Anisakidae perekonna toksokarioossed nematoodid (ümarussid): Tohosaga canis, Tohosaga mystax (s. T. catis); Trichinellida perekonna Trichinella spiralis trihhinoosi nematood; ehhinokokoos ja tsüstitserkoos - Taniidae perekonna tsestoodide (paelusside) poolt: Echinococcus granulosus, E.multihcularis ja Cysticercus cellulosae - seapaelussi Taenia solium vastse poolt (vastavalt).
- kliimatingimused;
- sotsiaal-majandusliku arengu tase;
- juurdepääs kvaliteetsele meditsiinile;
- sanitaar- ja ennetusmeetmed.
Mõõduka kliimaga majanduslikult arenenud riikides on helmintiaasi levimus palju väiksem kui troopilistes vähearenenud riikides.
Helmintide klassifikatsioon
Helmintid või, nagu neid rahvapäraselt nimetatakse, ussid, on suur rühm madalamate usside esindajaid, mis on liigitatud eraldi alamliikideks:
- ümarussid;
- lint;
- lamedad või libled.
Sõltuvalt nakkusteest jagatakse helmintinfektsioonid kolme rühma:
Nakkuslikud helmintiaasid hõlmavad väga levinud haigust - enterobioosi, mida põhjustavad ussid, samuti hümenolepiaasi, mis provotseerib kääbuspaelussi. Nakatumine tekib siis, kui haige ja terve inimene kasutab tavalisi majapidamistarbeid: nõusid, voodipesu, hügieenitarbeid jne.
Geohelmintid arenevad reeglina ilma vahepealsete peremeesteta. Helminti munad langevad koos nakatunud väljaheitega mulda ja seal toimub nende edasine arengutsükkel. Seejärel, olles maandunud juurviljadele, ürtidele ja marjadele, aga ka läbi määrdunud käte, tungivad geohelmindid “uude koju” - uue omaniku kehasse.
- jämesooles on “ettekirjutatud” veise- ja seapaelussid, ümarussid, nänni- ja piitsaussid;
- opisthorchiaas maksas ja sapiteedes;
- ehhinokokid leitakse esialgu maksas ja pärast ehhinokoki tsüsti rebenemist võivad nad rännata teistesse organitesse (aju ja põrn);
Vastsed kujutavad endast erilist ohtu inimeste tervisele, kuna nad on võimelised rändama inimkeha kõikidesse organitesse. Täiskasvanu kehas on tavaliselt täpne asukoht ja vastsed võivad siseneda vereringesse ja levida kogu kehas, settides veresoontes, lihastes, silmades, ajus ja maksas.
Seega on ümarusside lemmikpaik peensoole ülemised osad, nännikesed - peensoole alaosas ja jämesoole ülaosas, piitsausside - jämesoole algosas.
Haiguse arengu mehhanism
Helmintiaasi arengu mehhanism koosneb kahest etapist:
- vürtsikas;
- krooniline.
Mõnel juhul tekib helmintinfektsiooniga patsientidel immunoloogiline tolerantsus, mis on vastupidine immunoloogilisele mälule. Seda immuunsüsteemi seisundit iseloomustab immuunvastuse puudumine haiguse tekitaja (antigeeni) suhtes, mis ilmneb immuunsüsteemi normaalse toimimise seisundis. Üks immunoloogilise tolerantsuse mehhanisme on immuunsüsteemi pärssimine (immunosupressioon).
Järelikult muutub see immuunsüsteemi ühe või teise teguri poolt allasurumise tulemusena teatud aine suhtes immuunseks. Omandatud reageerimatuse seisund on immunoloogiline tolerantsus, mis tekib pärast eelnevat kokkupuudet antigeeniga. Seega, kui helmint siseneb kehasse teist korda, ei tööta immuunsüsteem selle kaitsmiseks välja mehhanisme, mis põhjustab tõsiste seisundite ja haiguste arengut. Selles seisundis ei esine helmintiaasi tunnuseid, ei ägedaid ega kergeid staadiume ega isegi subkliinilisi ilminguid. Mõiste subkliiniline tähendab, et patsientidel esineb mõningaid väiksemaid muutusi organismi talitluses, kui muud funktsionaalsed parameetrid jäävad normi piiridesse.
Helmintide infektsiooni sümptomid
Helmintiaasi sümptomeid ägedas staadiumis iseloomustavad järgmised ilmingud:
- nahalööbed, mis korduvad;
- turse, millel on üldine või lokaalne vorm;
- kehatemperatuuri tõus;
- kohalike lümfisõlmede suurenemine;
- valu lihastes ja liigestes;
- köha;
- lämbumishood (lämbumine);
- valu rinnus;
- kõhuvalu;
- kõhulahtisus;
- oksendamine ja iiveldus.
Ka ägedas faasis võivad tekkida tõsised tüsistused, mis tekivad helmintia nakatumise tagajärjel:
- müokardiit;
- allergilised haigused;
- suurenenud maks ja põrn (hepatosplenomegaalia);
- verevalemi nihkumine eosinofiilide kasvu suunas (eosinofiilia).
Helmintiaasi kroonilist staadiumi iseloomustavad järgmised sümptomid:
- kõhuvalu;
- väljaheite häire;
- oksendamine ja iiveldus;
- asteenia;
- öine sügelus päraku piirkonnas;
- isutus.
Massilise invasiooni korral võivad tekkida järgmised tüsistused:
- soolesulgus;
- obstruktiivne kollatõbi;
- hepatiit;
- koletsüstokolangiit;
- rauavaegusaneemia, kuna teatud tüüpi helmintid toituvad inimverest;
- pankreatiit.
Kui helmintid - cysticerci (teatud tüüpi paeluss) nakatavad kesknärvisüsteemi, iseloomustavad sümptomeid mitmesugused neuroloogilised sümptomid.
Toksokariaas avaldub kopsude (köha, õhupuudus, astmahood) ja kõhuõõne (iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, kõhulahtisus) sümptomitega, samuti nägemis- ja närvisüsteemi kahjustustega.
Helmintiaaside diagnoosimine
Esiteks reageerib veri helmintide invasioonile, mida iseloomustab selle valemi nihkumine küljele:
- eosinofiilide arvu suurenemine üldises vereanalüüsis;
- suurenenud bilirubiini tase;
- ALT ja AST ensüümide taseme tõstmine;
- tümooli testi suurenemine;
- amülaasi suurenemine biokeemilises vereanalüüsis;
- leeliselise fosfataasi taseme tõus.
Seega tehakse helmintiaasi diagnoos kõigepealt seroloogiliste vereanalüüside abil:
- ELISA – diagnostika (ensüümseotud immunosorbenttest);
- PCR test (polümeraasi ahelreaktsioon);
- Hemo-test (elusa veretilga hemoskaneerimine);
- RIF - vereanalüüs (immunofluorestsentsreaktsioon);
- RNHA – diagnostika (kaudne hemaglutinatsioonireaktsioon).
Helmintide, nende vastsete ja munade edukaks diagnoosimiseks uuritakse ka järgmisi biomaterjale:
- väljaheited;
- uriin;
- sapp, maomahl;
- röga;
- rektaalne lima.
Helmintide asukoha diagnoosimiseks kasutage:
- Ultraheli – uuringud;
- endoskoopia;
- endobiopsia;
- kompuutertomograafia.
- püranteel;
- mebendasool;
- albendasool;
- karbendatsiim.
Paelusside põhjustatud haiguste korral on ette nähtud prasikvanteel. Anthelmintikumide efektiivsus on nii suur, et enamasti piisab ühest annusest, kuid terapeutilise toime säilitamiseks määratakse kompleksravi skeemi vormis, ravimi korduvate annustega paari päeva pärast.
Ja loomulikult ei tohiks me unustada, et mõned helmintiaasi vormid nõuavad kõigi pereliikmete ravi.
2.9.1. Enterobiaasi ja hümenolepidoosi vältimiseks viiakse läbi: meetmed invasiooniallikate parandamiseks ja patogeeni edasikandumise tõkestamiseks, meditsiini- ja muu teeninduspersonali hügieeniharidus ja koolitus.
2.9.2. Nakatunud nakkavate helmintinakkuste tuvastamine tuleks läbi viia kõigi laste ja kõigi koolieelsete lasteasutuste töötajate üheaegse läbivaatuse teel kord aastas. Lapsi ja töötajaid uuritakse kolm korda ussipõletiku suhtes iga 1–3 päeva järel; kääbuspaelussiga nakatumiseks - 10-20 päeva pärast.
2.9.3. Kõik tuvastatud nakatunud on registreeritud ajakirjas "Nakkushaigused" ja neile osutavad koolieelse lasteasutuse meditsiinitöötajad medikamentoosset ravi.
2.9.4. Laste ja personali ühekordse läbivaatusega ning 20% või enama ussiga nakatunute tuvastamisega tehakse kõikidele koolieelse lasteasutuse lastele ja töötajatele tervisekontroll. Samal ajal võetakse Venemaa tervishoiuministeeriumi kehtestatud korras meetmeid ussidega nakatumise allikate tuvastamiseks ja nende taastumiseks.
2.9.5. Kui olukord nakkava helmintiaasiga on ebasoodne, viiakse ennetusmeetmed läbi nii laste ravi ajal kui ka järgmise 3 päeva jooksul pärast selle lõpetamist. Sel juhul on vajalik:
· 2 korda päevas (hommikul ja õhtul) ruumide märgpuhastust seebi-soodalahusega;
· imeda tolmuimejaga või töödelda kamberdesinfitseerimisega (kui bakteritsiidsete lampidega ei ole võimalik kiiritada 30 minutit kuni 25 cm kauguselt) vaipu, teeradasid, pehmeid mänguasju ja eemaldada kuni lõpliku desinfitseerimise lõpuni;
· 3 päeva jooksul, alates esimesest ravipäevast, vaakumtekid, madratsid ja padjad. Siseruumides ei tohi tekke ja voodipesu raputada;
· 24-tunnistes viibimisrühmades vahetada või triikida pesu, voodipesu ja käterätte iga päev;
· laste ja töötajate küüned tuleks lühikeseks lõigata;
· jälgima isikliku hügieeni reeglite järgimist laste ja personali poolt.
2.9.6. Lõplik desinfitseerimine viiakse läbi kolmandal päeval pärast ravikuuri lõppu. Samal ajal vahetatakse liivakastides liiv välja.
Nõuded toitlustamisele
2.10.1. Toitlustusüksuse projekteerimisele, seadmetele ja hooldusele esitatavad nõuded peavad vastama toitlustusorganisatsioonidele, neis toiduainete ja toidutoorme tootmisele ja ringlusele kehtivatele sanitaareeskirjadele ja eeskirjadele, samuti tüüpjuhistele töökaitse kohta töötamisel. toitlustusüksused.
2.10.2. Tehnoloogilised seadmed, inventar, riistad, konteinerid on valmistatud materjalidest, millel on sanitaar-epidemioloogiline sertifikaat sanitaareeskirjade järgimise kohta ning mis on märgistatud toor- ja valmistoodetele. Tehnoloogiliste seadmete kasutamisel tuleb välistada toor- ja valmistoodete kokkupuute võimalus. Toitlustusosakondade tootmisseadmetele ja lõikeseadmetele esitatavad nõuded on toodud lisas. 7.
2.10.3. Toiduvalmistamiseks kasutatakse elektriseadmeid (mahlapressid, mikserid, jahvatusmasinad jne) ja elektripliite. Gaasistatud piirkondades on gaasipliitide paigaldamine lubatud. Maakooli koolieelsetes õppeasutustes, kuhu mahub kuni 50 last, on lubatud kasutada eraldi ruumi avaneva tulekoldega tahkekütte ahjusid. Vastvalminud ja rekonstrueeritavates asutustes ei ole lubatud paigaldada ahjusid, mis põletavad kivisütt, puitu või tahket kütust. Köögiosa on varustatud väljatõmbeventilatsiooniga.
2.10.4. Puhastus- ja desinfektsioonivahendite kasutamise juhised peavad olema kõikide seda toodet kasutavate töötajate tähelepanu all (arvestades konkreetset ravirežiimi).
Sahvritesse, pesulaudadesse ja köögiriistadesse, aga ka kõikide töötlemisseadmeteks kasutatavate vannide lähedusse on nõude ja töötlemisseadmete pesemise režiimile välja pandud juhised, mis näitavad hetkel kasutatavate pesu- ja desinfektsioonivahendite kontsentratsioone, töölahenduste ettevalmistamine.
Pesu- ja desinfektsioonivahendeid hoitakse kuivas, hästi ventileeritavas kohas. Lahuseid hoitakse hästi suletava korgiga pimedas klaasanumas, vältides kokkupuudet valguse ja niiskusega, mitte kauem kui 5 päeva.
2.10.5. Köögiriistade pesemiseks kasutage VM-1, VM-2, VM-1A, VM-2A tüüpi metallvanne (vähemalt kaks roostevabast terasest, alumiiniumist, duralumiiniumist jne) koos kuuma ja külma veevarustusega. , koos segistite paigaldusega . Kuuma vee temperatuur analüüsipunktis on vähemalt 65 °C.
Tehnoloogilistel, majapidamis- ja olmeotstarbel veeküttesüsteemist sooja vett ei kasutata.
Vanni kanalisatsiooniga ühendamise kohas peab vastuvõtulehtri ülaosast jääma vähemalt 20 mm õhuvahe.
2.10.6. Pärast toidujääkide eemaldamist pestakse keedupotid kuuma veega, mille temperatuur on vähemalt 40 °C, lisades pesuaineid, loputatakse dušiotsikuga vooliku abil kuuma veega ning kuivatatakse tagurpidi võreriiulitel ja -restidel. Puhtaid köögitarvikuid hoiustatakse riiulitel põrandast vähemalt 0,5 m kõrgusel.
2.10.7. Lõikelauad ja väikesed puidust riistad: spaatlid, segistid ja muud asjad loputatakse pärast pesemist esimeses kuumas veevannis (50 ° C) koos pesuvahendite lisamisega kuuma veega temperatuuril vähemalt 65 ° C. teine vann, valatakse üle keeva veega ja kuivatatakse seejärel võrega metallrestidel.
Pärast pesemist kaltsineeritakse metallist nõud ahjus; Pärast kasutamist võetakse lihaveskid lahti, pestakse, valatakse keeva veega ja kuivatatakse põhjalikult.
2.10.8. Igale rühmale on eraldatud lauanõud ja teenõud. See võib olla valmistatud savinõust, portselanist (taldrikud, alustassid, tassid) ja söögiriistad (lusikad, kahvlid, noad) võivad olla valmistatud roostevabast terasest. Ei ole lubatud kasutada katkiste servadega, pragude, laastude, deformeerunud, kahjustatud emaili, plast- või alumiiniumnõusid.
Korraga kasutatavate lauanõude ja söögiriistade arv peab vastama laste arvule rühmas. Personalile tuleks anda eraldi lauanõud.
Nõusid hoitakse puhvetis.
Sööginõusid ja söögiriistu pestakse iga rühmaruumi sahvrisse paigaldatud 2- või 3-õõnelistes vannides.
Pärast toidujäätmete mehaanilist eemaldamist pestakse lauanõud pesuvahendite lisamisega (esimene vann), mille veetemperatuur on vähemalt 40 °C, loputatakse kuuma jooksva veega, mille temperatuur on vähemalt 65 °C (teine vann), kasutades pesuvahendit. painduv voolik dušiotsikuga ja kuivatatud spetsiaalsetel restidel.
Topsid pestakse esimeses vannis kuuma veega, kasutades pesuvahendeid, teises vannis loputatakse jooksva kuuma veega ja kuivatatakse.
Pärast mehaanilist puhastamist ja pesuvahenditega pesemist (esimene vann) loputatakse söögiriistad jooksva kuuma veega (teine vann). Puhtaid söögiriistu hoitakse eelnevalt pestud metallkassettides vertikaalasendis, käepidemed üleval.
Nakkushaiguste juhtude ilmnemisel nõusid desinfitseeritakse (desinfitseeritakse) ettenähtud viisil.
Nõude desinfitseerimiseks on soovitatav kasutada kuiva kuumusega ahju, mis paigaldatakse igasse rühmakambrisse. Kui seda pole nõude desinfitseerimiseks, peaks igal rühmal olema kaanega anum nõude leotamiseks desinfitseerimislahuses (lisa 3).
2.10.9. Lasteaiarühmades pestakse piimasegule järgnevaid pudeleid sooja jooksva veega, kasutades harja ja pesuvahendeid, seejärel steriliseeritakse autoklaavis temperatuuril 120 °C 45 minutit või keedetakse 15 minutit vees ja hoitakse märgistatud suletud emailiga. konteiner. Pärast kasutamist pestakse pintslid jooksva veega ja keedetakse 30 minutit, kuivatatakse ja hoitakse kuivana.
Pärast kasutamist lutid pestakse, leotatakse 2% söögisooda lahuses 15 - 20 minutit, seejärel pestakse veega, keedetakse 3 minutit vees ja hoitakse suletud kaanega märgistatud anumas.
2.10.10. Töölauad toitlustusüksuses ja lauad rühmaruumides pestakse peale igat söögikorda spetsiaalse lapiga kuuma vee ja pesuvahenditega.
Pesulappe, nõudepesuharju, keerulise epidemioloogilise olukorra korral laudade pühkimiseks mõeldud lappe keedetakse 15 minutit soodalisandiga vees või leotatakse desinfitseerivas lahuses, seejärel pestakse päeva lõpus pesuvahendiga, loputatakse , kuivatatakse ja hoitakse spetsiaalses märgistatud konteineris.
2.10.11. Toidujäätmed kogutakse toitlustusüksuses ja rühmades tähistatud kaanega metallämbritesse või pedaalimahutitesse, mis puhastatakse nende täitmisel mitte rohkem kui ühe mahuni. Iga päev päeva lõpus puhastatakse ämbrid ja mahutid, olenemata täitmisest, kanalisatsiooni äravoolutorude kohal olevate voolikutega, pestakse 2% sooda lahusega ning seejärel loputatakse kuuma veega ja kuivatatakse.
2.10.12. Toitlustusosakonna ruume koristatakse igapäevaselt: põrandate pesu, tolmu ja ämblikuvõrkude eemaldamine, radiaatorite ja aknalaudade pühkimine; kord nädalas, kasutades pesuvahendeid, peske seinu, valgusteid, puhastage klaas tolmust ja tahmast jne. Kord kuus on vaja läbi viia üldpuhastus, millele järgneb kõigi ruumide, seadmete ja inventari desinfitseerimine.
2.10.13. Toitlustusüksuse ruumides viiakse läbi sanitaar- ja ennetusmeetmeid kärbeste, prussakate ja näriliste vastu võitlemiseks ning nende ilmnemisel hävitamismeetmed heakskiidetud kemikaalidega Venemaa tervishoiuministeeriumi kehtestatud viisil.
2.10.14. Toitumine peaks andma laste kasvavale kehale energiat ja olulisi toitaineid. Toitlustamise korraldamisel tuleb järgida eakohaseid füsioloogilisi norme põhitoitainete päevase vajaduse osas (tabel 2.10.1).
Tabel 2.10.1
Laste füsioloogiliste toitainete ja energiavajaduste normid (päevas)*
* Esimese eluaasta laste vajadus energia, valkude, rasvade, süsivesikute järele on antud g/kg kehakaalu kohta.
Linoolhappe vajadus (g/kg kehamassi kohta) on märgitud sulgudes.
Valguvajadus on antud laste toitmisel emapiima või rinnapiimaasendajaga, mille valgukomponendi bioloogiline väärtus (BC) on üle 80%; kui sööte piimatoodetega, mille BC on alla 80%, tuleb näidatud väärtusi suurendada 20–25%.
2.10.15. Laste tasakaalustatud toitumise korraldamine nõuab režiimi ranget järgimist. Lastele alates 9. elukuust on optimaalne süüa mitte rohkem kui 4-tunnise vahega.10-tunnise viibimisega koolieelsetes lasteasutustes on lastele ette nähtud 3 toidukorda päevas, kusjuures suureneb pärastlõunaste suupistete hulk. , 12-tunnise viibimisega - 4 toidukorda päevas; 24-tunnise viibimisega - 5 korda päevas koos täiendava õhtusöögiga enne magamaminekut, ainult ööbimisega - üks kord (õhtusöök).
Tabelis on esitatud laste igapäevase toidukoguse kalorisisalduse jaotus sõltuvalt nende koolieelses õppeasutuses viibimise ajast. 2.10.2.
Tabel 2.10.2
Igapäevases dieedis on lubatud kalorisisalduse kõrvalekalle ± 5%.
Ööpäevaringse viibimisega koolieelsetes lasteasutustes on soovitatav anda lastele klaas piima või hapendatud piimatoodet 1 tund enne magamaminekut.
Laste lühiajalise viibimise rühmadele koolieelsetes lasteasutustes (3-4 tundi) korraldatakse üks toidukord (teine hommikusöök, lõuna või pärastlõunane vahepala), olenevalt rühma tööajast (päeva esimene või teine pool) , samas kui toiduratsioon peab tagama vähemalt 15–25% päevase toitainete ja energia vajaduse.
2.10.16. Laste toitumine esimesel eluaastal määratakse individuaalselt vastavalt vanusega seotud füsioloogilistele standarditele ja igat tüüpi täiendavate toitude õigeaegsele kasutuselevõtule (lisad 8, 9). Piimatooted ja piimasegud peavad tulema piimaköögist, nende puudumisel tuleks kasutada valmissegusid, millel on sanitaar- ja epidemioloogiline sertifikaat. Piimaköögist saadud toiduained säilitatakse müügitähtaja jooksul külmikus (rühmade kaupa). Enne laste toitmist kuumutatakse seda veevannis (veetemperatuur - 50 ° C) 5 minutit või imikutoidu elektrisoojendis temperatuurini 37 ° C. Kütmine toimub rühmaruumi sahvris.
Esimese eluaasta laste toitumise arvestus toimub koolieelsesse õppeasutusse vastuvõtmisel, lähtudes põhiainete vajadusest 1 kg kehakaalu kohta (tabel 2.10.1), seejärel lastel vähemalt kord kuus. alatoitluse ilmingutega, enneaegsed lapsed - vähemalt kord kuus 10-15 päeva.
Iga alla 9 kuu vanuse lapse kohta peetakse toitumislehte, kuhu on kantud iga liigi tegelik söödud toidukogus vahetult pärast toitmist, lapse väljaheide, regurgitatsiooni esinemine, oksendamine ning perioodiliselt (vähemalt kord kuus). ) märgitakse üles kehakaalu dünaamika. Nende andmete põhjal teevad meditsiinitöötajad arvutusi ja korrigeerivad toitumist. Lasterühma kohta on vajalik kokkuvõtlik toitumisleht, kuhu on märgitud iga lapse toitmisajad ja määratud toidukorrad.
2.10.17. Igal asutusel peaks olema ligikaudne 10-päevane või 2-nädalane menüü, mis on välja töötatud lähtudes füsioloogilistest toitumisvajadustest ja toitumisstandarditest (lisa 10). Ligikaudne menüü tuleb kokku leppida riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve asutustega.
Tooted nagu leib, teraviljad, piim, liha, või ja taimeõli, suhkur, köögiviljad on menüüs igapäevaselt ning muud tooted (kodujuust, juust, munad) 2-3 korda nädalas. Kümne aasta jooksul peab laps saama kogu toidukoguse vastavalt kehtestatud normidele.
2.10.18. Ligikaudse 10-päevase menüü alusel koostatakse standardne nõutav menüü, mis näitab roogade väljundit erinevas vanuses lastele. Soovitatavad portsjonite suurused erinevas vanuses lastele on toodud tabelis. 2.10.3.
Biohelmintide hulka kuuluvad lest (trematood) ja paelussi (tsestoodid), aga ka teatud tüüpi nematoodid. Invasiivsesse staadiumisse jõudmiseks vajavad nad muutust ühes või kahes vahepealses peremeesorganismis, milleks võivad olla kalad, koorikloomad, molluskid ja putukad. Biohelmintiaasi tekitajad satuvad inimkehasse, süües liha või kala, mida pole piisavalt kuumtöödeldud, või juues toorest vett. Biohelmintiaasi esindajad on difüllobotriaas, klonorhiaas, opisthorhiaas, taeniaas, teniarinhiaas, trihhinoos, fascioliaas, ehhinokokoos. Nakkuslikud helmintiaasid hõlmavad nakkusi, mis kanduvad inimeselt inimesele isikliku kontakti, ühiskasutatavate tualett-tarvete, nõude, aluspesu või eneseinfektsiooni kaudu. Need on enterobiaas, hümenolepiaas, strongüloidiaas, tsüstitserkoos.
Helmintiaaside klassifikatsioon
Helmintiaasi kroonilises faasis, mis esineb hepatobiliaarse süsteemi esmase kahjustusega, võib tekkida obstruktiivne kollatõbi, hepatiit, koletsüstiit, kolangiit ja pankreatiit. Pinwormide migratsiooni korral enterobiaasi ajal on võimalik püsiva vaginiidi, endometriidi ja salpingiidi teke. Strongüloidiaasi krooniline staadium tekib mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite tekkega. Trihhinoosiga võivad mõjutada kardiovaskulaarsüsteemi (müokardiit, südamepuudulikkus), hingamiselundeid (bronhiit, bronhopneumoonia) ja kesknärvisüsteemi (meningoentsefaliit, entsefalomüeliit). Filariaasi invasiooni tõttu lümfisoontesse tekib filariaasil sageli lümfangiit, jäsemete lümfiturse koos piimanäärmete ja suguelundite tursega. Ehhonokokoosiga tekivad maksa- ja kopsutsüstid ning nende mädanemisel on võimalikud tüsistused mädase peritoniidi või pleuriidi kujul.
Laste ja täiskasvanute helmintiaasi taustal väheneb ennetava vaktsineerimise ja revaktsineerimise efektiivsus, mille tulemusena ei saavutata vajalikku immuunsuse kaitsvat taset. Samaaegsete haiguste esinemisel helmintiaasid muudavad ja raskendavad nende kulgu. Helmintiaasi tagajärjeks võib olla taastumine (loomuliku surma või helminti väljutamisega) või jääknähtused, sageli invaliidistuvate tagajärgedega.
Helmintiaaside diagnoosimine
Kliiniliste ja epidemioloogiliste andmete põhjal diagnoositakse helmintiaasid peamiselt kroonilises staadiumis. Helmintiaasi tekitaja tuvastamiseks kasutatakse spetsiaalseid laboratoorseid meetodeid: mikrohelmintoskoopilist (enterobiaasi kaapimine), helmint-ovoskoopilist (ussimunade väljaheidete uurimine), helmint-larvoskoopilist, seroloogilist (ELISA, RIF, RSK, RNGA), histoloogilist koproloogiat. . Uuritava materjalina küpsete helmintide munade, vastsete või fragmentide tuvastamiseks võivad olla väljaheited, oksendamine, kaksteistsõrmiksoole sisu, röga, uriin, veri, nahabiopsiad jne.
Soole helmintiaasi korral võivad nahaallergia testid helminti antigeenidega olla informatiivsed. Elundispetsiifiliste kahjustuste tuvastamiseks ja raskusastme hindamiseks kasutatakse laialdaselt instrumentaalset diagnostikat: maksa, kõhunäärme ultraheli, FGDS, kolonoskoopia, endoskoopiline biopsia, siseorganite radiograafia ja CT, maksa stsintigraafia.
Helmintiaaside ravi ja ennetamine
Intestinaalse helmintiaasi korral lisatakse põhiravile antibakteriaalsed ravimid, enterosorbendid, ensüümid, probiootikumid jne Helmintiaasi sümptomaatiline ravi võib hõlmata antihistamiinikumide, intravenoossete infusioonide, vitamiinide, südameglükosiidide, MSPVA-de ja glükokortikoidide määramist. Ehhinokokoosi puhul on patsientide peamiseks ravimeetodiks operatsioon (maksatsüsti/abstsessi operatsioon, ehhinokokektoomia).
Ja meil on ka
![](https://i1.wp.com/mymednews.ru/wp-content/uploads/2017/12/c61aa1fffa9aa3fea6ad467ace8d5380.jpg)