Revmatologiyada surunkali sinovit. Faoliyat va davolash taktikasini baholash. tizzaning proliferativ sinoviti proliferativ sinovit
![Revmatologiyada surunkali sinovit. Faoliyat va davolash taktikasini baholash. tizzaning proliferativ sinoviti proliferativ sinovit](https://i1.wp.com/sustavy.guru/wp-content/uploads/2018/06/sinovit-kolennogo-sustava-1024x683.jpg)
Iqtibos uchun: Olyunin Yu.A. Revmatologiyada surunkali sinovit. Faoliyatni va davolash taktikasini baholash // BC. 2005 yil. № 8. S. 548
Qo'shimchalarning surunkali kasalliklarining turli ko'rinishlari orasida sinovit etakchi o'rinni egallaydi. Sinovial membranada rivojlanayotgan yallig'lanish jarayoni klinik ko'rinishning asosiy xususiyatlarini aniqlaydi va kasallikning rivojlanishining harakatlantiruvchi kuchi hisoblanadi. Bu tananing patogen stimulga bo'lgan reaktsiyasi bo'lib, u sinoviyani immunitetni himoya qilish organiga aylantirish orqali amalga oshiriladi. Shu bilan birga, yallig'lanish infiltratlarining funktsional faol hujayralari dastlab mavjud bo'lgan hujayra elementlarining mahalliy ko'payishi hisobiga emas, balki tegishli hujayralarning qon aylanishidan ko'chishi natijasida hosil bo'ladi.
Bu jarayon yuqori darajada ixtisoslashgan uyali agregatlarning shakllanishiga olib keladi, ularning tarkibiy qismlari bir-biri bilan faol o'zaro ta'sir qiladi va to'qimalarning shikastlanishiga olib keladigan agressiv mahsulotlarni ishlab chiqaradi. Yallig'lanish hujayralari infiltratlarining shakllanishi stromal elementlar va sinovial qon tomirlarining ko'payishi bilan birga keladi. Vaqt o'tishi bilan bo'g'imning ingichka qobig'i juda kuchli to'qimalar qatoriga aylanadi. Bunday to'qimalarning tuzilishi va funksional faolligi turli kasalliklarda, bir xil kasallikdan aziyat chekadigan turli bemorlarda, bir bemorning turli bo'g'imlarida va hatto bir bo'g'im ichida farqlanadi.
Surunkali sinovitning eng keng tarqalgan variantlari surunkali artritda sinoviumning birlamchi yallig'lanishi va osteoartrit (OA) bilan og'rigan bemorlarda ikkilamchi sinovitdir. Zamonaviy kontseptsiyalarga ko'ra, surunkali artritning rivojlanishidagi asosiy bo'g'in antigenni taqdim etuvchi hujayra tomonidan noma'lum patogen omilni tan olishdir. Antigenni tanigan hujayra uni qayta ishlaydi va T-limfotsitga taqdim etadi, bu yallig'lanish hujayralarining bo'g'imga migratsiyasini va sinovial tomirlarning ko'payishini keltirib chiqaradigan yallig'lanishga qarshi sitokinlarning sintezini qo'zg'atadi.
OAda ikkilamchi sinovitning rivojlanishi xaftaga parchalanish mahsulotlarining (proteoglikan va kollagen molekulalarining bo'laklari, xondrosit membranalari va boshqalar) to'planishi bilan bog'liq. Odatda, immun tizimining hujayralari bu antijenler bilan aloqa qilmaydi va shuning uchun ularni begona moddalar sifatida tan oladi. Bu sinovial membrananing surunkali yallig'lanishi bilan kechadigan immunitet reaktsiyasining rivojlanishiga olib keladi. Umuman olganda, ikkilamchi sinovitning morfologik ko'rinishi surunkali artritda kuzatiladigan o'zgarishlardan tubdan farq qilmaydi.
Surunkali artrit bilan og'rigan bemorlarda faol sinovit qo'shma yo'q qilinishiga vositachilik qiluvchi proteolitik fermentlarni ishlab chiqarish bilan birga keladi. OAdagi surunkali sinovit o'z-o'zidan halokatli jarayonning natijasidir. Biroq, u, o'z navbatida, bo'g'imning yo'q qilinishini kuchaytirishi mumkin. Shuning uchun surunkali yallig'lanish jarayonini bostirish, aftidan, nafaqat surunkali yallig'lanishli bo'g'im kasalliklarida, balki OAda ham kasallikning rivojlanishini sekinlashtirishi mumkin.
Qo'shimchalardagi yallig'lanish o'zgarishlarini davolash uchun asos tizimli dori terapiyasi hisoblanadi. Ammo tizimli davolash ko'pincha mahalliy yallig'lanish faolligini etarli darajada to'xtata olmaydi va sinovit nisbatan avtonom jarayon sifatida davom etadi, bu asosan mahalliy mexanizmlar tomonidan qo'llab-quvvatlanadi. Bunday hollarda to'g'ridan-to'g'ri yallig'lanish markaziga qaratilgan terapevtik choralar yordamida ijobiy natijaga erishish mumkin. Shu bilan birga, terapevtik tadbirlarning taktikasi asosan yallig'lanish jarayonining faolligi bilan belgilanadi.
Sinovial membrananing surunkali yallig'lanishi faoliyatining asosiy klinik belgilari - artralgiya va ta'sirlangan bo'g'imning shishishi. Ushbu alomatlar birlamchi va ikkilamchi sinovitga teng darajada xosdir. Qo'shimchalarning yallig'lanish va degenerativ kasalliklarida og'riq sindromining shakllanishi turli mexanizmlar bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Ammo ular orasida asosiy rol, ehtimol, bu erda ishlab chiqarilgan yallig'lanish vositachilarining ta'siri ostida qo'shilishda joylashgan asab tugunlarining tirnash xususiyati bilan o'ynaydi.
Qo'shimchalardagi og'riqlar kasallikning etakchi alomati bo'lib, bemorda rivojlanadigan funktsional cheklovlar birinchi navbatda u bilan bog'liq. Hozirgi vaqtda og'riqning intensivligini qayd etishning ikkita asosiy usuli mavjud. Ulardan eng oddiyi artralgiya ko'rsatkichi bo'lib, u odatda simptomning 5 darajasini ta'minlaydi (0 - og'riq yo'q, 1 - engil, 2 - o'rtacha, 3 - kuchli va 4 - juda kuchli og'riq).
Vizual analog shkala (VAS) bo'yicha og'riqni baholash biroz qiyinroq, ammo bu usul aniqroq natijalar beradi. VAS 100 mm uzunlikdagi tekis chiziqdir. Uning chap chetida joylashgan o'lchovning nol nuqtasi og'riq yo'qligini anglatadi. Haddan tashqari o'ng nuqta chidab bo'lmas og'riqqa mos keladi. Ushbu ekstremal pozitsiyalar orasida bemor o'zining og'riqli hislariga mos keladigan darajani ko'rsatishi kerak. Shuni yodda tutish kerakki, og'riq dinamik ko'rsatkich bo'lib, uning zo'ravonligi kunning vaqtiga va bemorning jismoniy faolligiga qarab o'zgaradi. Shuning uchun tekshiruv vaqtidagi og'riqning intensivligi emas, balki uning oxirgi haftadagi maksimal darajasi qayd etilishi kerak.
Yallig'lanishning ekssudativ komponenti bemor uchun og'riq sindromi kabi sezilarli emas, ammo sinovit faoliyatining ob'ektiv ko'rsatkichi sifatida alohida ahamiyatga ega. Davolashning taktikasini aniqlash va terapiya samaradorligini baholashda zararlangan bo'g'imning bo'shlig'ida ekssudat mavjudligini hisobga olish kerak. Bemorni tekshirganda, qoida tariqasida, vizual va palpatsiya tekshiruvi (tizza, bilak, tirsak bo'g'imlari, qo'l va oyoqlarning kichik bo'g'imlari) uchun etarli bo'lgan bo'g'imlarda ekssudat mavjudligi yoki yo'qligini ishonchli tarzda aniqlash mumkin. To'piq va elka bo'g'imlarida ekssudatning o'rtacha to'planishini aniqlash juda qiyin. Instrumental tadqiqot usullari yordamisiz kaltak bo'g'imlarida suyuqlikni aniqlash mumkin emas.
Eksudat miqdorini ishonchli baholash uchun uni qo'shma bo'shliqdan evakuatsiya qilish kerak. Yallig'langan bo'g'imning atrofini o'lchash orqali artritning ekssudativ komponentining og'irligini taxminan baholashingiz mumkin. Qisqa kuzatuv davrlari bilan davolash samaradorligini baholashda ushbu ko'rsatkichning dinamikasini hisobga olish mumkin. Biroq, natija juda uzoq vaqt davomida baholangan hollarda, bu sohada joylashgan mushaklar atrofiyasi tufayli bo'g'imning atrofi qisqarishi mumkin. Shuning uchun bemorni tekshirishda ekssudat mavjudligi yoki yo'qligining sifatli ro'yxatga olinishi uning miqdorini aniqlashga urinishdan ko'ra ishonchli ma'lumotlarni beradi.
Ta'sirlangan qo'shimchadagi o'zgarishlarning tabiati haqida qo'shimcha ma'lumotni instrumental tadqiqot usullari yordamida olish mumkin. Ulardan eng keng tarqalgani rentgenografiyadir. Biroq, standart rentgen tekshiruvi sinovitning rivojlanish xususiyatlarini emas, balki uning oqibatlarini baholashga imkon beradi. Bu, birinchi navbatda, bo'g'imlarning yo'q qilish darajasini aniqlashga, subluksatsiya, aseptik suyak nekrozi yoki bo'g'imning ankilozining mavjudligini aniqlashga imkon beradi.
Yallig'langan sinoviumning o'zini ko'rish uchun ultratovush tekshiruvidan foydalanish mumkin. Bu sizga o'rganilayotgan bo'g'inning ma'lum bir tekislikda qilingan qismining tasvirini olish imkonini beradi. Bunday bo'limda sinovial membrananing qalinligini aniq o'lchash, shuningdek, bo'g'inning ma'lum bir qismida sinovial suyuqlik miqdorini taxminiy baholash mumkin. Ultratovush ekssudativ o'zgarishlarni yarim miqdoriy baholash imkoniyatini beradi. Qo'shimchaning ma'lum bir qismida ekssudatning to'planish darajasi ballar bilan ifodalanishi mumkin va keyin davolash fonida bu ko'rsatkichning dinamikasini kuzatib boring. Ultratovush tekshiruviga ko'ra o'rnatilishi mumkin bo'lgan sinovial membrananing qalinligi ham sinovit faolligining belgilaridan biridir. Uning qiymati asosan yallig'lanish shishi bilan belgilanadi va yallig'lanish pasayganda sezilarli darajada kamayadi.
Artroskopiyadan foydalanish (AS) ta'sirlangan bo'g'imning yallig'langan sinovial membranasini bevosita vizual tekshirish imkoniyatini beradi. Ultratovushdan farqli o'laroq, AU yallig'langan sinoviumning qalinligini aniq o'lchamaydi va ma'lum bir qo'shma bo'limda ekssudativ o'zgarishlarning og'irligini baholamaydi. Ushbu ikki usul bir-birini almashtirmaydi, balki bir-birini to'ldiradi. Qo'shimchaning artroskopik tekshiruvi sinovial relyefni butun uzunligi bo'ylab o'rganish imkonini beradi. Sinovitning retsepti va ma'lum bir qo'shimchadagi rivojlanish xususiyatlariga qarab, sinovial membranadagi o'zgarishlar juda keng doirada o'zgarishi mumkin. Yupqa shaffof plyonka ko'rinishidagi oddiy sinoviya qo'shma kapsulani qoplaydi. Yallig'lanish jarayonining rivojlanishi uning qalinlashishi, giperemiya paydo bo'lishi, villi ko'payishi va uning yuzasida fibrin pıhtılarının shakllanishi bilan birga keladi.
AS kasallikning o'xshash klinik ko'rinishi bo'lgan bemorlarda qo'shma zararlanish xarakterini differentsial baholash imkonini beradi. Kuzatilgan o'zgarishlarni ro'yxatga olish uchun ularni yarim miqdoriy baholashning bir necha usullari taklif qilingan.
Zschabitz A. va boshqalar. ASda aniqlangan sinovial pardadagi morfologik o'zgarishlar indeks yordamida baholandi, u 4 ko'rsatkich bo'yicha hisoblab chiqildi: vaskulyarizatsiya, giperemiya, sinovial shish va villi hosil bo'lishi. Har bir ko'rsatkichning jiddiyligi 0 dan 3 gacha bo'lgan ball bilan aniqlandi.
Ushbu sxema o'zgarishlarning zo'ravonligini tuzatishga imkon beradi, lekin ularning tarqalishini hisobga olmang, shuning uchun uning yordami bilan butun bo'g'imning shikastlanishini tavsiflash qiyin. Paus A.C. va boshqalar. bu kamchilikni bartaraf etishga harakat qildi. Ular bo'g'imni 5 ta mintaqaga (orqa, interkondilyar, medial, lateral, suprapatellar) bo'lishdi. Har bir zonada lezyonning og'irligi 4 daraja bo'yicha baholandi: 1 - sinovit belgilari yo'q, 2 - villus hosil bo'lmagan o'rtacha giperemiya, 3 - o'rtacha villus shakllanishi bilan o'rtacha giperemiya, 4 - massiv villus shakllanishi bilan o'rtacha yoki og'ir giperemiya. . Umumiy indeks ko'rsatilgan 5 ta hududning ballarining o'rtacha arifmetik qiymati edi.
Amerika revmatologiya kolleji giperemiya, qalinlashuv va sinoviy proliferatsiyasining og'irligini vizual analog shkalada baholashni taklif qildi va bir vaqtning o'zida sinovial membrananing umumiy maydoniga nisbatan lezyon darajasini qayd etdi.
Shuni ta'kidlash kerakki, surunkali sinovitning rivojlanish xususiyatlarini tavsiflovchi eng muhim parametrlardan biri ta'sirlangan sinovium hajmining ko'tarilish darajasi bo'lishi mumkin, bu ko'rsatkich uning villous proliferatsiyasining zo'ravonligi hisoblanadi. Uning rivojlanishi bilan yallig'lanish o'chog'ining hajmi oshadi, bu, bir tomondan, bo'g'imga yuborilgan dori miqdori va ta'sirlangan to'qimalarning massasi o'rtasidagi nisbatning o'zgarishiga olib keladi, boshqa tomondan, qo'shimchadagi suyuqlikning aylanishini yomonlashtiradi va preparatning yallig'lanish zonasiga kirishini qiyinlashtiradi.
Tizza qo'shimchasining sinovial membranasida 4 daraja proliferativ o'zgarishlar mavjud. Birinchisi, sezilarli villous proliferatsiyasiz sinovial qalinlashuvdir. Ikkinchisini qalinlashgan sinovium fonida villi fokal to'planishining ko'rinishi sifatida aniqlash mumkin. Uchinchi darajada, villi bo'g'imning lateral qismlari sinoviumining ko'p qismini qoplaydi va yuqori qismini bo'sh qoldiradi. To'rtinchi daraja bo'g'imning barcha qismlarini qoplaydigan diffuz villous proliferatsiya bilan tavsiflanadi.
Artroskopik nazorat surunkali artritni davolash natijalarini baholash uchun qiziqish uyg'otadi. Dori-darmonlarni (xususan, metotreksat va rifampitsin) intraartikulyar in'ektsiyalarining samaradorligini baholagan nashrlar ma'lumotlariga ko'ra, eng dinamik ko'rsatkich sinovial giperemiya hisoblanadi. Yallig'lanishning klinik belgilarining kamayishi bilan aniq kamayadi. Shu bilan birga, sinoviumning tuzilishi odatda ancha barqaror. Bemorlarni radiosinovektomiyadan oldin va keyin tekshirganda, biz ijobiy klinik natijalar bilan giperemiyaning yo'qolishini ham kuzatdik. Bundan tashqari, ba'zi hollarda sinovial skleroz va sinovial villi yog'li degeneratsiya joylari paydo bo'ldi. Faol yallig'lanishning klinik belgilari saqlanib qolganda, sinovial membrananing giperemiyasi barcha holatlarda saqlanib qoldi.
Surunkali sinovitni mahalliy davolash taktikasi mahalliy patologik jarayonning faolligi va oldingi terapiyaning samaradorligi bilan belgilanadi. Bo'g'imlarning surunkali yallig'lanish kasalliklarida ham, OAda ham sezilarli ekssudativ o'zgarishlar bilan birga bo'lmagan og'riq sindromi mavjud bo'lsa, tizimli dori terapiyasidan tashqari, dorilar odatda malham yoki jel shaklida buyuriladi. Ko'p hollarda chalg'ituvchi ta'sir tufayli og'riqning kuchayishini kamaytiradigan mahalliy tirnash xususiyati beruvchi dorilarni buyurish orqali foydali ta'sirga erishish mumkin. Shu maqsadda mentol, turpentin, kofurga asoslangan preparatlar qo'llaniladi.
Ukol bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni (NSAID) o'z ichiga olgan malham va jel preparatlarini qo'llash bu dorilarning teri orqali to'g'ridan-to'g'ri yallig'lanish joyiga o'tishini ta'minlaydi. Shu maqsadda indometazin, diklofenak, ibuprofen, piroksikam kabi kuchli vositalarni o'z ichiga olgan dorilar keng qo'llaniladi. Odatda ular kuniga 3-4 marta, ta'sirlangan bo'g'inning o'lchamiga qarab, naychadan 4-8 sm siqib qo'yiladi.
Ko'pincha optimal ta'sirga turli xil ta'sir mexanizmlariga ega bo'lgan tarkibiy qismlarni o'z ichiga olgan kombinatsiyalangan preparatlar yordamida erishish mumkin. Bunday muvaffaqiyatli kombinatsiyalardan biri Dicloran Plus. U uchta yallig'lanishga qarshi komponent (diklofenak, metil salitsilat, zig'ir moyi) va mahalliy tirnash xususiyati beruvchi mentolni o'z ichiga oladi. Menthol "sovutish" deb ataladigan ta'sirga ega - sovuq retseptorlarning tirnash xususiyati tufayli. Bir qator dori tadqiqotlari shuni ko'rsatdiki, mentolni o'z ichiga olgan "sovutish" jellari sezilarli og'riq qoldiruvchi ta'sirga ega va platsebo bilan solishtirganda shish va disfunktsiya davrini kamaytiradi. Diklofenak va metil salitsilat o'z ta'sirini sikloksigenazalarning faolligini bostirish orqali amalga oshiradigan klassik NSAIDlar qatoriga kiradi, bu prostaglandinlar sintezining pasayishiga olib keladi, bu yallig'langan to'qimalarning shishishi va infiltratsiyasini kamaytiradi. Bugungi kunga kelib, FDA (AQSh) mutaxassislarining fikriga ko'ra, faqat metil salitsilat, mentol va kapsaitsinni o'z ichiga olgan preparatlar analjeziklar sifatida shubhasiz samarali hisoblanadi. Zig'ir moyining bir qismi bo'lgan A-linolenik kislota yallig'lanish o'chog'ida faollashtirilgan sikloksigenazalarni bog'laydi.
Yallig'lanish jarayonining sezilarli ekssudativ ko'rinishlari mavjud bo'lganda, HA ning intraartikulyar kiritilishi tanlov usuli hisoblanadi. Shuningdek, u yallig'lanish va degenerativ qo'shma o'zgarishlar uchun ham qo'llaniladi. Ammo shuni ta'kidlash kerakki, ikkilamchi sinovit odatda gormonlarga nisbatan ko'proq chidamli bo'lib, klinik yaxshilanish ko'pincha etarlicha uzoq emas. Bo'g'imlarga kiritish uchun yomon eriydigan gormonal preparatlarning mikrokristalli suspenziyalari qo'llaniladi, ular ta'sirlangan bo'g'inda 3 haftagacha cho'zilishi mumkin. Qo'shimchada yotqizilgan gormonal birikmalarning bosqichma-bosqich erishi natijasida to'g'ridan-to'g'ri yallig'lanish joyiga etarli miqdorda preparatni doimiy etkazib berish ta'minlanadi. Qo'shma bo'shliqqa kiritilgan HA ta'siri sinovial membranaga infiltratsiya qiluvchi va sinovit rivojlanishida ishtirok etadigan hujayralarning tegishli retseptorlari bilan o'zaro ta'sir qilish orqali amalga oshiriladi.
HA ning bo'g'im to'qimalariga ta'siri ko'p jihatdan qabul qilish dozasi va chastotasiga bog'liq. Tajribada gormonlarning yuqori dozalarini tez-tez in'ektsiya qilish artikulyar xaftaga degenerativ o'zgarishlarning rivojlanishiga yordam berdi. Shu bilan birga, ushbu dorilarning sporadik intraartikulyar in'ektsiyalari xondroprotektiv ta'sirga ega bo'lishi mumkin. Shuning uchun klinik amaliyotda HAni bir xil bo'g'inga kiritish yiliga 3-4 martadan ko'p bo'lmagan holda ruxsat etiladi. Turli bo'g'inlarga in'ektsiya soni ayniqsa tartibga solinmaydi. Biroq, ular juda tez-tez va muntazam ravishda bajarilmasligi kerak. Aks holda, mahalliy terapiya tizimli gormonal davolashning analogiga aylanadi, chunki preparat doimiy ravishda bo'g'im bo'shlig'idan qon oqimiga so'riladi va mahalliy ta'sirga qo'shimcha ravishda sezilarli tizimli ta'sir ko'rsatadi.
Qo'shimchaga kiritilgan HA ning yallig'lanishga qarshi ta'siri odatda juda aniq. Erishilgan yaxshilanishning davomiyligi juda keng chegaralarda o'zgarishi mumkin. Bu har bir holatda ham preparatning xususiyatlariga, ham yallig'lanish jarayonining xususiyatlariga bog'liq. Preparatning samaradorligi to'g'ridan-to'g'ri mikrokristalin suspenziyasining eruvchanligiga bog'liq. Eruvchanlikning pasayishi ta'sir muddatini oshiradi va samaradorlikni oshiradi. Hozirgi vaqtda triamsinolon birikmalari (geksasetonid va asetonid) eng uzoq ta'sirga ega.
Intraartikulyar in'ektsiyalarning etarli darajada samaradorligi ko'p hollarda yallig'lanish joyida ko'p miqdorda yallig'lanishga qarshi sitokinlarning ishlab chiqarilishi tufayli HA ta'siriga nisbatan qarshilik bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Surunkali sinovitda bo'g'imlarda to'plangan yallig'lanish stimulyatorlarining kiruvchi ta'siridan qochish uchun preparatni qo'llashdan oldin ekssudat chiqariladi. Biroq, bo'g'imda hosil bo'ladigan proliferativ o'zgarishlar va fibrin pıhtıları ko'pincha sinovial suyuqlikning to'liq evakuatsiyasiga to'sqinlik qiladi. Shuning uchun, bir qator hollarda, qo'shma ponksiyon paytida uni butunlay olib tashlash mumkin emas va qo'shma bo'shliqda qolgan yallig'lanishga qarshi omillar preparatning ta'siriga to'sqinlik qiladi.
Yallig'lanish ekssudatining deyarli to'liq olib tashlanishi AS vaqtida qo'shimchani ko'p miqdorda suyuqlik bilan yuvish orqali amalga oshirilishi mumkin. Bu usul bo'g'imning barcha qismlarini etarli miqdorda suyuqlik bilan ta'minlash va artikulyar bo'shliq tarkibini erkin evakuatsiya qilishni ta'minlaydi. Surunkali artrit bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligida ASda bo'g'inni yuvish allaqachon o'z-o'zidan yallig'lanish o'zgarishlarini sezilarli darajada kamaytirishni ta'minlaydi. Biroq, bu ta'sir odatda beqaror. HA bilan yuvinishdan keyin kiritish sezilarli darajada ijobiy natijalar beradi.
Ko'pgina bemorlarda AS dan keyin HAni intraartikulyar yuborish bilan erishilgan klinik yaxshilanish an'anaviy mahalliy steroid terapiyasiga qaraganda uzoqroqdir. Biz RA bemorlarining 55 tizza bo'g'imlarida ASda yuvishdan oldingi bo'g'inlarning ta'sirini baholadik. Ulardan 27 tasida ekssudat olib tashlanganidan keyin an'anaviy usulda HA qo'llanilgan. 28 HA kiritilishidan oldin AS bilan yuvilgan. Davolanishdan 3 va 6 oy o'tgach, bu bemorlarda artralgiyaning kamayishi nazorat guruhiga qaraganda sezilarli darajada sezilarli bo'ldi.
AS dan keyin va OA bilan og'rigan bemorlarda tizza bo'g'imlarida og'riqning sezilarli pasayishi kuzatiladi. Bundan tashqari, surunkali artritdan farqli o'laroq, OA bilan og'rigan bemorlarda AS dan keyin HAni bo'g'imga kiritish talab qilinmaydi. Bu hodisa 50 yildan ko'proq vaqt oldin qayd etilgan va bu kasallikka xos bo'lgan yallig'lanish o'zgarishlarining kamayishi bilan bog'liq. Tizza bo'g'imlarini AS bilan yuvish xaftaga tushadigan detrit va kristallarning asosiy qismini ulardan olib tashlash imkonini beradi. Ushbu yallig'lanish stimulyatorlarini yo'q qilish sinovit faolligining pasayishiga va og'riq sindromining kuchayishiga olib kelishi mumkin. Bundan tashqari, bunday davolash artikulyar xaftaga tushishini rivojlanishida ishtirok etadigan fermentlar ishlab chiqarishni kamaytirishi va shu bilan kasallikning rivojlanishini sekinlashtirishi mumkin. AS ning klinik ta'siri ko'p jihatdan uni amalga oshirishning texnik xususiyatlariga bog'liq. Shunday qilib, uni amalga oshirish uchun turli hajmdagi suyuqlikdan foydalanganda AS natijalarini o'rgangan mualliflar tizza bo'g'imlarini 3 litr suyuqlik bilan yuvish 250 ml dan ko'ra qulayroq ta'sir ko'rsatishini ta'kidlaydilar. Jarayon davomida olib tashlangan qoldiqlar miqdori ham og'riqni yo'qotish darajasiga bog'liq.
ASda bo'g'imlarni yuvishdan keyin OA bilan og'rigan bemorlarda kuzatilgan foydali ta'sir ba'zi tadqiqotchilarni ushbu kasallikni davolash uchun ponksiyon ignalari yordamida soddalashtirilgan yuvish usulini qo'llashga olib keldi. Bunday davolanish natijalari noaniq baholanadi. Ba'zi mualliflarning fikriga ko'ra, bu protsedura ASda bo'g'inlarni yuvishdan kam emas va HA ni bo'g'im ichiga yuborishdan ko'ra uzoqroq klinik yaxshilanishni ta'minlaydi. Boshqalar, bu platsebodan sezilarli darajada farq qilmaydi, deb hisoblashadi. Ehtimol, OA bilan og'rigan bemorlarda, surunkali artritda bo'lgani kabi, yuvishning ta'siri ko'p jihatdan uning texnik xususiyatlariga bog'liq. AS ponksiyon ignalari orqali yuvishdan ko'ra, zararlangan bo'g'imning bo'shlig'idan xaftaga detriti va kristallarini ancha to'liq olib tashlashga imkon beradi. Shuning uchun, katta texnik murakkablikka qaramasdan, bu protsedura yuvishning soddalashtirilgan versiyasidan ko'ra ko'proq istiqbolli ko'rinadi.
Adabiyot
1. Panasyuk E.Yu., Tsvetkova E.S., Olyunin Yu.A., Smirnov A.V. Gonartroz tashxisida artroskopiya. Ilmiy va amaliy revmatologiya 2000 yil, № 2, bet. 12–17.
2. Bradley JD, Heilman DK, Katz BP, Gsell P, Wallick JE, Brandt KD. Tiz osteoartritini davolash sifatida to'lqinli sug'orish: soxta nazorat ostida, tasodifiy, ikki tomonlama ko'r-ko'rona baholash. Artrit reum. 2002 yil yanvar;46(1):100–8.
3. Centeno L.M., Mur M.E. Afzal intraartikulyar kortikosteroidlar va tegishli amaliyot: Amerika revmatologiya kolleji a'zolarining so'rovi
4. Choy E.H.S, Panayi G.S. Romatoid artritda sitokin yo'llari va bo'g'imlarning yallig'lanishi. New England Journal of Medicine, 2001, 344, 12, 907–916
5. Edelson R, Burks RT, Bloebaum RD, osteoartrit uchun tizzani yuvishning qisqa muddatli ta'siri. Am J Sports Med 1995, 23 (3), 345–9
6. Ghosh P, Smith M. Osteoartrit, genetik va molekulyar mexanizmlar. Biogerontologiya, 2002, 3, 85–88
7. Kalunian KC, Moreland LW, Klashman DJ, Brion PH, Concoff AL, Myers S, Singh R, Ike RW, Seeger LL, Rich E, Skovron ML. Erta tizza osteoartriti bo'lgan bemorlarda vizual boshqariladigan sug'orish: ko'p markazli randomizatsiyalangan, nazorat qilinadigan sinov. Osteoartrit Kıkırdak. 2000 yil noyabr;8(6):412–8.
8. Lindblad S., Xedfors E., Malmborg A.S. Rifamitsin SV sinovitni mahalliy davolashda - klinik, artroskopik va farmakologik baholash. J. Revmatol. 1985, 12, 5, 900–903
9. Paus A.C., Pahle J.A. Surunkali yallig'lanishli qo'shma kasalliklari bo'lgan bemorlarda tizza bo'g'imining ochiq sinovektomiyasidan oldin va keyin sinovial qoplamani artroskopik baholash. Scand J. Rheumatol. 1990 yil, 19-v., bet. 193–201.
10. Zschabitz A., Neurath M., Grevenstein J. va boshqalar. Romatoid tizza bo'g'imlarida korrelyativ gistologik va artroskopik baholash. Surg endosk. 1992, V. 6, bet. 277–282.
Eksudativ sinovit - bo'g'imning sinovial membranasidagi yallig'lanish jarayoni bo'lib, ko'p miqdorda efüzyon (ekssudat) chiqishi bilan birga keladi. Patologiya juda keng tarqalgan va barcha yoshdagi odamlarda uchraydi. Eng ko'p ta'sirlangan bo'g'inlar tizza, son va to'piqdir. Asosiy alomatlar bo'g'imning shishishi va mashqlar paytida og'riqdir.
Sinovial sumkada suyuqlikning katta to'planishi qo'shilishda noqulaylik va og'riqni keltirib chiqaradi
Sinovit - bu bo'g'imning sinovial (ichki) shilliq qavatining yallig'lanishi. Kasallik nomidagi "ekssudativ" so'zi ko'p miqdorda efüzyon - suyuqlikni chiqarishni anglatadi, uning to'planishi og'ir shish paydo bo'lishiga olib keladi. Bu shish paydo bo'lishi kasallikning dastlabki belgilaridan biri bo'lib, uni payqab, darhol shifokorga murojaat qilish tavsiya etiladi.
ICD-10 da sinovit M65 kodlangan. Qo'shimchada to'plangan ekssudat boshqa tabiatga ega bo'lishi mumkin. Yiringli yallig'lanish bilan kasallik M65.1 - yuqumli sinovit sifatida belgilanadi. Patologiya rivojlanishining aniqlanmagan tabiati bilan u M65.9 kodi bilan kodlangan.
Kasallikning rivojlanish sabablari
Sinovial membrananing yallig'lanishi quyidagi sabablarga ko'ra rivojlanadi:
- infektsiyalar;
- allergik reaktsiya;
- qo'shma jarohatlar;
- bo'g'imlarning surunkali kasalliklari;
- tizimli kasalliklar;
- semizlik.
Infektsiyalar reaktiv sinovitni keltirib chiqaradi. U ekssudativ shaklda davom etishi mumkin, bu ko'p miqdorda efüzyon mavjudligini ko'rsatadi. Aslida, ekssudativni aseptik va yiringli ekssudatning chiqishi bilan kechadigan kasallikning har qanday shakli deb atash mumkin.
Allergik reaktsiyalar qo'shilishda yallig'lanishni keltirib chiqarishi mumkin. Bunday holda, yallig'lanish reaktsiyasi allergik odamning tanasida yuzaga keladigan immunopatologik jarayonga javoban o'zini namoyon qiladi.
Sinovitning eng ko'p uchraydigan sababi qo'shilishning shikastlanishidir. Bu holatda kasallik sinovial suyuqlik harakatining buzilishi tufayli rivojlanadi, u to'planadi va bo'g'imning qobig'iga ichkaridan bosishni boshlaydi. Bundan tashqari, yallig'lanish zarba yoki siqilish paytida qobiqning shikastlanishidan kelib chiqishi mumkin.
Sinovit ko'pincha artroz va artritning asoratlari hisoblanadi. Ko'pincha bunday patologiya psoriatik yoki gut artritida kuzatiladi.
Sinovit tizimli qizil yuguruk yoki revmatoid artritning asoratlari sifatida rivojlanishi mumkin. Kasallik ko'pincha diabetes mellitus bilan og'rigan bemorlar va metabolik kasalliklarga chalingan odamlar tomonidan uchraydi, bu esa semirishga olib keladi. Semirib ketishda sinovitning rivojlanishi bo'g'imlarga kuchli yuk bilan bog'liq. Bunday holda, tizza yoki kalça qo'shimchasi ko'pincha ta'sirlanadi.
Yiringli ekssudativ sinovit qo'shilishning infektsiyasi fonida rivojlanadi
Kasallikning bir nechta tasnifi mavjud - lokalizatsiya, sinovial membrananing yallig'lanish sababi va ekssudat turiga ko'ra.
Eksudativ sinovit paydo bo'ladi:
- yiringli;
- seroz;
- seroz-fibrinli;
- gemorragik.
Yiringli ekssudativ sinovit qo'shilishning infektsiyasi fonida rivojlanadi. Patologiya yiringning chiqishi va xo'ppoz shakllanishi bilan tavsiflanadi. Qoida tariqasida, yallig'lanishning sababi Staphylococcus aureus hisoblanadi.
Seroz ekssudativ sinovit yallig'lanish hududida limfa to'planishi bilan namoyon bo'ladi. Ekssudatni qo'shimcha tekshirish bilan artikulyar membranani ponksiyon qilishda uning tarkibida limfa va interstitsial suyuqlikning muhim qismi topiladi.
Seroz-fibrinoz sinovit efüzyon tarkibida oqsil (fibrin) mavjudligi bilan tavsiflanadi. Kasallikning gemorragik shakli qonning ekssudatga qo'shilishi tufayli o'z nomini oldi.
Kasallikning noyob shakllaridan biri ekssudativ-proliferativ sinovitdir. Ushbu turdagi patologiya bilan yallig'lanish jarayoni sinovial membrana to'qimalarining tuzilishidagi o'zgarish bilan birlashtiriladi. Ular villi va tugunlarning shakllanishi bilan o'sishni boshlaydilar. Kasallikning ikkinchi nomi pigment-villous sinovitdir.
Kasallikning belgilari
Patologiyaning asosiy belgisi shish paydo bo'lishidir. U tez o'sadi va ta'sirchan o'lchamlarga erishishi mumkin. Tizzalar yoki tirsaklarning shikastlanishi bilan bo'g'in hajmining bir necha baravar oshishi qayd etiladi.
Shu bilan birga, sinovitli barcha bo'g'inlar kuchli shishiradi. Kestirib, oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning sinovial membranasining yallig'lanishi bilan shishish deyarli ko'rinmas bo'lishi mumkin.
Sinovit bilan og'riqlar zo'riqish paytida qayd etiladi. Kasallikning dastlabki bosqichida og'riq sindromi faqat uzoq davom etgan zo'riqish bilan namoyon bo'ladi; patologiyaning rivojlanishi bilan qo'shilishning har bir fleksiyon va kengayishi bilan noqulaylik sezilarli bo'ladi. Odatda sinovit og'rig'i dam olish bilan yo'qoladi. Yallig'lanishning og'ir shakllarida og'riq ertalab kuchayadi va kechqurun kamayadi.
Katta bo'g'imlarda yallig'lanish kuzatilganligi sababli, ta'sirlangan oyoq-qo'l harakati amplitudasining pasayishi rivojlanadi. Dastlabki bosqichlarda harakat amalda cheklanmaydi, ammo kasallikning rivojlanishi bilan bo'g'imning motor funktsiyasi yomonlashishi mumkin. Tizzadagi og'ir sinovitda qo'shma bloklar ko'pincha rivojlanadi.
Yiringli ekssudativ sinovit bilan quyidagi alomatlar kuzatiladi:
- zararlangan hududdagi terining giperemiyasi (qizarish);
- tana haroratining ko'tarilishi;
- intoksikatsiya belgilari.
Shishgan bo'g'im atrofidagi teri teginish uchun issiq bo'ladi, palpatsiya paytida o'tkir og'riq paydo bo'ladi.
Aks holda, yallig'lanishning joylashuvi va uning sabablaridan qat'i nazar, sinovit belgilari juda oz farq qiladi.
Nima uchun kasallik xavfli?
Agar patologiya davolanmasa, u surunkali bo'ladi.
Sinovit o'tkir shaklda davom etadi. Agar patologiya davolanmasa, u davriy alevlenmeler bilan tavsiflangan surunkali kursga ega bo'ladi. Yallig'lanish jarayoni qo'shma kapsulaga (artrit), bo'g'im atrofidagi to'qimalarga (bursit) tarqalishi mumkin. Agar davolanmasa, sinovial suyuqlikning trofizmi buziladi va xaftaga tushadigan to'qimalarning oziqlanishi yomonlashadi, bu uning degeneratsiyasiga (artroz) olib keladi.
Sinovial membrananing tuzilishidagi o'zgarishlar qo'shilishda harakatni buzadigan villi va tugunlarning shakllanishiga olib keladi. Og'ir holatlarda to'qimalarning bo'laklari ("artikulyar sichqoncha") paydo bo'ladi, bu esa qo'shilishning blokadasiga (harakatsizligiga) olib keladi.
Diagnostika
Kasallik xarakterli shishish tufayli vizual tarzda osongina tashxis qilinadi. Tashxisni aniqlashtirish uchun shifokor bemorni ultratovushga yuborishi mumkin. Ushbu tekshiruv qo'shma atrofidagi yumshoq to'qimalarning holatini tasavvur qilish imkonini beradi va yallig'lanishga olib kelishi mumkin bo'lgan o'smalar va tuz konlari mavjudligini istisno qiladi.
Sinovitning tabiatini aniqlash uchun artikulyar ponksiyon amalga oshiriladi. Igna yordamida oz miqdorda ekssudat chiqariladi, uni o'rganish yallig'lanish jarayonining turini (yiringli yoki aseptik) aniqlash imkonini beradi.
Dori vositalarini davolash tamoyillari
Dori-darmonlar ta'sirlangan bo'g'imning og'rig'i va shishishini bartaraf etishga yordam beradi
Kasallikni davolashning asosiy usuli - bu ponksiyon. Qo'shimchaning sinovial membranasining teshilishi va ekssudatning bir qismini olib tashlash simptomlarning zo'ravonligining darhol pasayishiga olib keladi. Eksudat chiqarilganda sinovial membrana bosimi pasayadi, buning natijasida og'riq sindromi susayadi.
Ponksiyondan keyin bo'g'inni immobilizatsiya qilish kerak. Oyoqlarning bo'g'imlari shikastlanishi bilan ortezlar qo'llaniladi; bemorga tayoqcha yordamida harakatlanish buyuriladi. Qo'llardagi sinovit bilan bintlar va bog'ichlar qo'llaniladi. Immobilizatsiya bo'g'imga yukni kamaytiradi, bu sinovial membrananing trofizmiga ijobiy ta'sir qiladi va yallig'lanish jarayonini kamaytiradi.
Keyingi davolanish kasallikning shakliga bog'liq. Yallig'lanish jarayoni to'xtatilgunga qadar, efüzyon to'planishi tufayli bo'g'imning qayta kattalashishi xavfi mavjud.
Aniq davolash rejimi ekssudativ sinovit turiga bog'liq. Agar ekssudat yiringli oqindi bilan ifodalangan bo'lsa, antibiotik terapiyasi zarur. Makrolidlar, ftorxinolonlar, tetratsiklinlar yoki penitsillinlar guruhidan dori-darmonlarni qo'llang. Antibiotikni tanlash yallig'lanishning qo'zg'atuvchisiga va bemorning ma'lum bir dori uchun tolerantligiga bog'liq. Qoida tariqasida, antibiotik terapiyasi qisqa kursda amalga oshiriladi, davolash kamdan-kam hollarda 7-10 kundan oshadi.
Eksudativ sinovitning aseptik shaklida steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar bilan davolash qo'llaniladi - Ibuprofen, Diklofenak, Nimesulide. Ularni ponksiyon va bo'g'imning immobilizatsiyasi bilan birgalikda qo'llash yallig'lanishni tezda engillashtiradigan yaxshi natija beradi.
Og'ir holatlarda glyukokortikosteroidlarni in'ektsiya qilish ko'rsatiladi. Sinovitni davolashda Prednizolon, Gidrokortizon, Betametazon qo'llaniladi. Inyeksiya to'g'ridan-to'g'ri qo'shma bo'shliqqa amalga oshiriladi. Yallig'lanishning susayishi uchun qoida tariqasida bitta in'ektsiya kifoya qiladi.
Reabilitatsiya terapiyasi
Fizioterapiya kasallikdan keyin bo'g'imlarni tiklashga yordam beradi
O'tkir yallig'lanish jarayonini to'xtatgandan so'ng, fizioterapiya kursi va qo'shimchadagi trofizmni tiklash uchun preparatlar buyuriladi. Sinovit bilan tez-tez terapevtik kompresslar, magnetoterapiya, elektroforez va fonoforez qo'llaniladi. Yallig'lanishning ekssudativ shakli bilan bunday usullar shishishni kamaytirishga va qo'shma harakatchanlikni normallashtirishga yordam beradi.
Sinovitning asoratlarini oldini olish uchun xondroprotektorlar buyuriladi. Ushbu dorilar sinovial suyuqlikning harakatini yaxshilaydi va xaftaga ozuqa moddalarini beradi. Bundan tashqari, shifokor bo'g'imlarning faoliyatini yaxshilash uchun parhez qo'shimchalari va vitaminlarni tavsiya qilishi mumkin.
Jarrohlik davolash
Qoida tariqasida, ekssudativ sinovit dori vositalari bilan muvaffaqiyatli davolanadi. Ba'zi hollarda jarrohlik ko'rsatilishi mumkin. Operatsiya yiringli ekssudativ sinovit uchun ko'rsatiladi. Aralashuv atrofdagi to'qimalarning infektsiyasini oldini olish uchun yiringli ekssudatni olib tashlashga qaratilgan.
Sinovial membrananing o'sishi bilan uning kesilishi kerak. Bu artroskopiya orqali amalga oshiriladi.
Prognoz
Sinovitni davolashning muvaffaqiyati o'z vaqtida tashxisga bog'liq.
Kasallikning dastlabki belgilarini o'z vaqtida aniqlash va kompleks davolash bilan prognoz odatda qulaydir. O'tkir sinovitni davolash bir necha hafta davom etadi, ulardan kamida ikkitasi reabilitatsiya va fizioterapiya uchun ajratiladi.
Murakkab holatlarda kasallik surunkali holga keladi. Sinovial membrananing to'qimalarida o'zgarishlar boshlangan bo'lsa, jarrohlik ajralmas hisoblanadi. Ba'zi hollarda qo'shilishda qaytarilmas o'zgarishlar qayd etiladi, shuning uchun bemorga artroplastika buyuriladi.
Davolashning muvaffaqiyati kasallikning o'z vaqtida tashxisiga bog'liq. Agar qo'shma hududda shish yoki shish paydo bo'lsa, mutaxassisga tashrifni kechiktirmaslik tavsiya etiladi.
Tizza bo'g'imi eng katta bo'g'inlar guruhiga kiradi. U murakkab tuzilishga ega va katta yukni oladi. Jarohatlar, infektsiyalar, allergiya va boshqa sabablar tizzaning yallig'lanishiga olib kelishi mumkin. Eng keng tarqalgan kasalliklardan biri tizza bo'g'imining sinovitidir.
Tizza qo'shimchasining sinoviti - ekssudat yoki efüzyon shakllanishi bilan tizza bo'g'imining artikulyar kapsulasi sinovial membranasining yallig'lanishi. Sinovial suyuqlik doimo tizza bo'g'imida mavjud, ammo sinovit paydo bo'lganda, uning miqdori sezilarli darajada oshadi. INFEKTSION bo'lsa, efüzyon yiringli tarkibga aylanadi.
Alomatlar
Sinovitning birinchi ko'rinishlari bir necha soatdan keyin sodir bo'ladi, lekin tez-tez ikkinchi kuni.
Va ular uchta asosiy ko'rinishga ega:
- bo'g'im bo'shlig'ida suyuqlik to'planishi tufayli bo'g'imning kattaligi va deformatsiyasining oshishi;
- qo'shimchaning motor funktsiyasini cheklash;
- og'riq sindromi uzoq va og'riqli xarakterga ega.
Ba'zida periartikulyar to'qimalarning giperemiyasi bo'lmasa, bo'g'im hududida harorat ko'tarilishi mumkin. Ko'pgina hollarda bu kasallik aniq alomatlarsiz rivojlanadi va qo'shimcha tashxis qo'yishni talab qiladi.
Kasallikning turlari va sabablari
Ko'pincha tizza bo'g'imining sinoviti shikastlanishdan keyin, yiqilish yoki ko'karish tufayli yuzaga keladi. Bundan tashqari, sinovit qo'shma patologik o'zgarishlar tufayli yuzaga kelishi mumkin. Masalan, organizmdagi metabolik jarayonlarning buzilishi, immunitet tizimining noto'g'ri ishlashi yoki boshqa kasallikning asorati natijasida.
Tiz qo'shma sinovitining sabablari:
- jarohat;
- tizimli yoki otoimmün kasalliklar;
- boshqa kasallikning ikkilamchi namoyon bo'lishi.
![](https://i1.wp.com/medicmagazin.ru/wp-content/uploads/2014/12/stroenie-kolennogo-sustava.jpg)
Sinovit o'tkir va surunkali shakllarda paydo bo'lishi mumkin, ular quyidagilarga bo'linadi:
Yuqumli
Patologik mikroorganizmlar sinovial suyuqlikka kirganda paydo bo'ladi. Qo'shma suyuqlik bulutli va yiringli bo'lib, ko'p miqdordagi bakteriyalar va leykotsitlarni o'z ichiga oladi. Patogen bakteriyalar bo'g'imga ochiq jarohati bilan kirishi yoki infektsiyaning ichki o'choqlaridan qon (gematogen yo'l) yoki limfa (limfogen yo'l) yordamida kiritilishi mumkin. O'z navbatida, yuqumli sinovit quyidagilarga bo'linadi:
- nonspesifik sinovit, sinovial suyuqlikdagi patogen mikroorganizmlarni aniqlash bilan: pnevmokokklar, streptokokklar, stafilokokklar va boshqalar;
- o'ziga xos sinovit patogen mikroorganizmlarni o'z ichiga olgan: sifilis qo'zg'atuvchisi, sil mikobakteriyalari.
Aseptik
Ushbu turdagi sinovit bilan qo'shma efüzyon ko'p miqdordagi limfotsitlarning xarakterli mavjudligi bilan yanada shaffofroq bo'ladi. Bu tananing shikastlanishi yoki allergik reaktsiyasi fonida rivojlanadi.
Reaktiv
Bu tizza qo'shilishida mexanik yoki toksik ta'sirga tananing allergik reaktsiyasi bilan namoyon bo'ladi. Sabablari bo'lishi mumkin: otoimmun yoki tizimli kasalliklar, ortiqcha jismoniy mashqlar, yomon odatlar, dori-darmonlarga, ba'zi oziq-ovqatlarga yoki boshqa allergenlarga reaktsiyalar.
Shifokorning vazifasi tizza bo'g'imining sinoviti kabi kasallikning ikkinchi darajali namoyon bo'lishiga sabab bo'lgan sababni aniqlashdir. Tashxis qo'yilgandan so'ng sinovitning asosiy sababini bartaraf etishga qaratilgan davolash amalga oshiriladi.
ekssudativ-proliferativ
Ko'pincha travma tufayli yuzaga keladi. U oqsil, gematogen va gistogen hujayralarga boy bo'lgan ko'p miqdorda loyqa ekssudat bilan tavsiflanadi.
travmadan keyingi
Kasallikning eng keng tarqalgan namoyon bo'lishi. Bu qo'shma to'qimalarning intraartikulyar shikastlanishi va yo'q qilinishiga tananing javobidir.
Surunkali
Uning o'ziga xos belgilari bor. Qo'shimchaning shishishi va mahalliy haroratning oshishi aniq emas. Qo'shimchaning qattiqligi asta-sekin o'sib boradi. Ajratish: surunkali sinovitning seroz, seroz-fibrinoz va villoz shakllari.
Seroz
Kamdan kam uchraydi. Kasallikning boshida klinik ko'rinish engil kechadi. Ko'pincha bemorlar shikoyat qiladilar:
- umumiy charchoq;
- yurish paytida charchoq;
- qo'shilishda harakatning engil cheklanishi;
- tizzada og'riqli og'riq.
Tashxis qo'yish jarayonida kasal bo'g'imdagi oqma tarkibi aniqlanadi, u gidroartrozga (bo'g'imning tomchiligi) aylanadi. Bu bo'g'imning cho'zilishi va bo'shashishiga olib keladi, bu esa dislokatsiya xavfiga olib keladi.
Seroz fibrinoz sinovit
Sinovial membrana tomonidan qo'shma suyuqlikning haddan tashqari ishlab chiqarilishiga olib keladi, bu esa qo'shimchani portlatadi. Shu bilan birga, sinovial membrana ingichka bo'lib, uning ustida tolali qatlamlar hosil bo'la boshlaydi. Elyaf konlari sinovial membrananing elastikligini pasaytiradi va qo'shma suyuqlikning chiqib ketishini oldini oladi. Bu artikulyar bo'shliqning tolali membranasini qalinlashtiradi, bu esa fibrozga olib keladi. Ushbu turdagi sinovit shoshilinch davolanishni talab qiladi, chunki bu, albatta, qo'shma deformatsiyaga va vosita funktsiyasini cheklashga olib keladi.
Villöz sinovit
Ekssudatda iplar va pıhtılar ko'rinishidagi fibrinning yuqori miqdori bilan ajralib turadi, ular qalinlashishga moyil bo'lib, intraartikulyar tanalarni hosil qiladi. U guruch tanachalari va xondromik jismlarni hosil qiluvchi gipertrofiyalangan va sklerotik villi shakllanishi bilan davom etadi.
Diagnostika
Tashxisni aniqlashtirish uchun tizza bo'g'imining bir qator tadqiqotlari o'tkaziladi.
MRI, rentgenografiya va ultratovush. Ushbu turdagi diagnostika mutlaqo og'riqsiz, informatsiondir, yuzaki va qo'shimcha kesmalar va to'qimalarning ponksiyonlarisiz amalga oshiriladi. Ponksiyon va artroskopiyadan farqli o'laroq, MRI, rentgenografiya va ultratovush tekshiruvi terapevtik yukga ega emas.
To'liq qon ro'yxati va qo'shimcha tekshiruvlar. Ular ikkinchi darajali sinovit bilan amalga oshiriladi. Sinovitni davolashning muvaffaqiyati to'g'ri tashxis qo'yish va to'g'ri terapiyaga bog'liq.
Davolash
Avvalo, sinovitning sababini aniqlash uchun tizza bo'g'imi va butun tanani tashxislash amalga oshiriladi. Davolashda kurs yo'nalishini tanlash tashxisga va kasallikning boshlanishining asosiy sababiga bog'liq.
Davolash bosqichlari:
Teshik yoki artroskopiya sinovitni davolashda birinchi qadam sifatida qabul qilinadi. Ushbu usullar bilan diagnostika o'tkazish, tizza bo'g'imi yuviladi, undan ortiqcha suyuqlik chiqariladi va dori-darmonlar qo'llaniladi.
Eng keng tarqalgan - tizza bo'g'imining ponksiyonidir. Jarayon og'riqli, ammo u terapevtik yukni ham ko'taradi. Olingan suyuqlik laboratoriyaga tahlil qilish va yallig'lanish xarakterini aniqlash uchun yuboriladi.
Tizza bo'g'imini ponksiyon qilish bo'yicha bosqichma-bosqich ko'rsatmalar:
1-qadam. Barcha suyuqlik qo'shma sumkadan shprits bilan chiqariladi.
2-qadam Mumkin bo'lgan infektsiyani tozalash uchun qo'shimchani sho'r suv bilan yuvish.
3-qadam Preparatning kiritilishi.
Ortiqcha suyuqlikni olib tashlagach, bemor darhol yengillikni his qiladi.
Artroskopiya informatsion past travmatik usul hisoblanadi. Intraartikulyar patologiyani, og'riq sabablarini aniqlash va davolashni amalga oshirish imkonini beradi.
Artroskopiya bosqichlari:
1-qadam. Kichkina kesma orqali shifokor artroskop deb ataladigan miniatyura asbobini kiritadi.
2-qadam Qo'shimchaning tasviri ko'rsatiladi.
3-qadam Jarroh zararni aniqlash va kerakli davolanishni amalga oshirish imkoniyatini oladi.
Ushbu protseduraning ishonchliligi 95-100% ni tashkil qiladi. Bemor uchun artroskopiya deyarli og'riqsizdir va bemor tashxisdan keyin 1-2 kun ichida klinikani tark etishi mumkin.
Immobilizatsiya. Dam olishni ta'minlash uchun bo'g'imga qattiq bandaj qo'llaniladi. INFEKTSION tufayli og'irlashgan sinovit bilan qattiq shina yoki gipsni qo'llash tavsiya etiladi.
Tibbiy davolanish. Yallig'lanish jarayonini, yiringni yo'qotish va infektsiyaga qarshi kurashish uchun quyidagilar buyuriladi:
- steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi preparatlar - yallig'lanish jarayonini bostiradi va og'riqni kamaytiradi (indometazin, ibuprofen, voltaren, diklofenak);
- antibiotiklar - ikkilamchi infektsiyani biriktirishning oldini olish yoki yallig'lanishning bakterial tabiatini bostirish uchun ponksiyondan keyin darhol bo'g'im bo'shlig'iga kiritiladi;
- kortikosteroidlar - kasallikning malign kursida intraartikulyar yuborish uchun buyuriladi (deksametazon, kenalog-40);
- proteolitik fermentlarning ingibitorlari - efüzyon va qo'shma infiltratsiyaning katta shakllanishi bilan surunkali sinovitni davolashda ko'rsatiladi (trasilol, Gordox);
- mikrosirkulyatsiya regulyatorlari (ATP, nikotinik kislota, trental, troksevasin);
- Xaftaga tuzilishini tiklash va kasallikdan keyin organizmlarni saqlab qolish uchun xun takviyeleri.
Fizioterapiya muolajalari. Yallig'lanish jarayonini tiklash va qo'llab-quvvatlovchi maqsadlarda olib tashlangandan so'ng, magnitoterapiya, elektroforez, UHF yoki fonoforez kursini o'tkazish tavsiya etiladi.
Fizioterapiya mashqlari kompleksi. Maxsus mashqlar to'plami qo'shilishning motor funktsiyasini tiklashga yordam beradi.
Prognoz
Ko'p jihatdan sinovitni davolashning prognozi patogenning tabiatiga, bemorning umumiy holatiga va tanlangan davolash taktikasiga bog'liq. Qulay sharoitlarda davolanish bo'g'imning motor funktsiyasini to'liq tiklashga qodir, ammo natijada bo'g'imning qattiqligi saqlanib qolishi mumkin.
Yiringli sinovit aniqlanganda, qon zaharlanishi tufayli bemorning hayotiga tahdid soladi. Kasallikning o'tkir davrida kasalxonaga yotqizish ko'rsatiladi. Agar tizza qo'shilishining sinovitiga shubha qilsangiz, tashxis qo'yish va etarli davolanish uchun shifokor bilan maslahatlashingiz kerak.
Proliferativ sinovit - sinoviumning yallig'lanishi bilan tavsiflangan qo'shma kasallik. Bu har qanday bo'g'imlarda paydo bo'lishi mumkin, ammo tizzaning proliferativ sinoviti eng keng tarqalgan. Bu eng ko'p uchraydigan tizza jarohati bilan bog'liq. Bir necha joylarda yallig'lanish ko'pincha poliartrit va boshqa keng tarqalgan kasalliklar bilan sodir bo'ladi.
Artikulyar bo'shliqda ekssudativ suyuqlikning paydo bo'lishi va to'planishi tufayli bosim kuchayadi, vosita funktsiyalarini buzadi. Bunday holda, sinovial to'qima o'sib boradi, bu asta-sekin qalin massiv shakllanishga aylanishi mumkin.
Kasallik kamdan-kam hollarda o'tkir bosqichda tashxis qilinadi, sezilmaydigan tarzda surunkali shaklga o'tadi va ta'sirlangan organda halokatli o'zgarishlarni keltirib chiqaradi.
Proliferativ sinovit rivojlanishida 4 bosqichdan o'tadi:
- Sinovial membrananing villi proliferatsiyasisiz o'sishi yoki u ahamiyatsiz.
- Yo‘g‘onlashgan to‘qimalarda villoz to‘planish o‘choqlari shakllana boshlaydi.
- Butun sinovial membrananing yarmidan ko'pi bo'lgan bo'g'imlarning lateral qismlari villi bilan to'ldirish. Yuqori qismi ta'sir qilmaydi.
- Villining ko'payishi barcha bo'limlarga tarqaladi, diffuz bo'ladi.
Alomatlar
Og'riq kasallikning asosiy belgisidir. Tabiat va intensivlik jarayonning og'irligiga va asab tugunlariga bosimga bog'liq. Og'riq harakatni cheklash va majburiy pozitsiyani keltirib chiqaradi. Nuqtalarda og'riqning intensivligini aniqlashning maxsus usuli mavjud, bu erda 0 - og'riq yo'q, 1 - zaif, 2 - o'rtacha, 3 - kuchli va 4 - juda kuchli og'riq.
Kasal qo'shma odatda unda suyuqlikning g'ayritabiiy to'planishi va deformatsiyalari mavjudligi sababli shishiradi.
Umumiy simptomlardan haroratning ko'tarilishi, ko'pincha subfibril, zaiflik va tez charchash boshlanishini qayd etish mumkin.
Kasallikning uzoq davom etishi bilan faol harakatlarning etishmasligi tufayli atrofdagi mushaklarning atrofiyasi asta-sekin paydo bo'ladi.
Sabablari
Ularning ko'pi bo'lishi mumkin. Avvalo, sinovit yuqumli va yuqumli bo'lmaganlarga bo'linadi. Birinchi holda, yallig'lanishni keltirib chiqaradigan har qanday patogen mikroorganizm kasallikning rivojlanishiga sabab bo'lishi mumkin.
Boshqa sabablar orasida endokrin kasalliklar, allergenlar, travma va neyrogen omillar mavjud.
Diagnostika
Kasal organni tashqi tekshirish va palpatsiya qilishdan tashqari, shifokor sinovitning oqibatlarini baholash uchun rentgenogrammani buyurishi mumkin. Ultratovush sinoviyni va bo'shliqdagi suyuqlik hajmini o'lchash uchun ishlatiladi.
Artroskopiya sizga kasal bo'g'imning ta'sirlangan qobig'ini vizual tekshirishga imkon beradi. U ultratovushni mukammal darajada to'ldiradi, shuning uchun ikkala tadqiqot ko'pincha yallig'langan organning holatini eng aniq baholash uchun ishlatiladi.
Davolash
Odatda, ko'plab usullarni o'z ichiga olgan kompleks terapiya amalga oshiriladi. Jarrohlik haqida gapirishdan oldin, konservativ davo samarasiz ekanligiga ishonch hosil qilishingiz kerak. U bir necha yo'nalishda ishlaydi:
- Kasallikning asosiy sababini yo'q qilish. Yuqumli tabiatda antibakterial terapiyani tayinlash, antiallergik preparatlar, endokrin kasalliklarni davolash va boshqalar.
- Sinovit belgilarini yo'q qilish.
- Tananing umumiy mustahkamlanishi.
- Buzilgan vosita funktsiyalarini davolash.
- Qo'shimchani yakuniy reabilitatsiya qilish uchun fizioterapiya muolajalari va mashqlar terapiyasi.
Kasallikning og'irligi va bosqichiga qarab, jel va malham kabi mahalliy yallig'lanishga qarshi preparatlar buyuriladi. Hozirgi vaqtda metil salitsilat, kapsaitsin, diklofenak va mentolni o'z ichiga olgan preparatlarga ustunlik beriladi. Ushbu komponentlarning mavjudligi yallig'lanishni va uning alomatlarini samarali ravishda kamaytiradi, og'riq va shishishni kamaytiradi. Bunday vositalar orasida ushbu moddalarning barchasini birlashtirgan Dicloran plus mavjud.
Bo'shliqda ekssudativ suyuqlik to'planishi bilan, ponksiyondan keyin to'g'ridan-to'g'ri bo'g'imga gormonal kortikosteroidlarni kiritish qo'llaniladi.
Dastlab, ta'sirlangan bo'g'inni shina yoki bosimli bandaj bilan immobilizatsiya qilish kerak. Uzoq muddatli harakatsizlik kontrendikedir, chunki u mushak qavatining degeneratsiyasiga va bo'g'imning o'zini qattiqlashishiga olib keladi.
Sinovial membranada yallig'lanish jarayonini rivojlantirgan har bir kishi sinovitni davolash haqida bilishi kerak. Ko'pincha shunga o'xshash tashxis qo'yilgan bemorlarga jarrohlik buyuriladi. Ko'pincha patologiya bir yoki bir nechta bo'g'imlarga ta'sir qiladigan o'zgarishlar bilan tizza, oyoq Bilagi zo'r, tirsak va bilak bo'g'imlarida rivojlanadi. Sinovit biceps va temporomandibular bo'g'imning uzun boshining tendonlariga, shuningdek, bilakka ta'sir qilishi mumkin.
Sinovit - bu mushak-skelet tizimining normal ishlashini cheklaydigan sinoviumdagi yallig'lanish jarayoni.
Kasallik haqida asosiy ma'lumotlar
Patologiyaning mohiyati shundaki, ma'lum omillar (zarar va shikastlanishlar, yuqumli jarayonlar, allergiya) ta'siri ostida sinovial membran yallig'lanadi va efüzyon hosil bo'ladi. Bu hodisa tananing umumiy intoksikatsiyasi, kuchning yo'qolishi, zaiflik, og'riq va og'riyotgan kengayishi bilan birga keladi, sinovit ko'pincha romatoid artritda rivojlanadi.
Qanday turlari bor?
Lezyonning yon tomoniga qarab, chap va o'ng tomonlama sinovit mavjud. Kasallik kursining tabiatiga ko'ra surunkali va o'tkirga bo'linadi. O'tkir shaklda membrananing qizarishi, shishishi kuzatiladi, tashqi tomondan efüzyon deyarli shaffof suyuqlikka o'xshaydi, alohida hollarda fibrin zarralari topiladi. Ikkinchi shakl kapsulada tolali jarayonlarning rivojlanishi bilan tavsiflanadi, artikulyar bo'shliqdan osilgan cho'kindilar paydo bo'ladi. Rivojlanish sababiga qarab tasniflash quyidagi turlarni nazarda tutadi:
- Eksudativ-proliferativ sinovit. Eng tez-tez tashxis qo'yilgan shakllardan biri, jiddiy shikastlanishlar natijasida rivojlanadi.
- Villöz-tugunli sinovit. Maxsus villonodulyar tuzilmalarning shakllanishi xarakterlidir. Ko'pgina bemorlar kist shakllanishi muammosiga duch kelishadi.
- Yiringli va seroz. Tashxisni tasdiqlash uchun uni amalga oshirish kerak. Keyinchalik to'qimalarga, bursa va tendonlarga ta'sir qiluvchi ko'karishlar va shikastlanishlar paydo bo'ladi.
- Pigmentli-villous. Og'ir pigmentar sinovit 30 yoshgacha bo'lgan yosh bemorlarda tez-tez uchraydi.
- Takroriy. Sinovial gipertrofiya paydo bo'ladi.
- yuqumli sinovit. Patogenlar orasida streptokokklar, stafilokokklar va boshqa mikroorganizmlar mavjud. Ular qon yoki limfa orqali zararlangandan keyin artikulyar yuzaga kiradi.
Muammoning sabablari
![](https://i1.wp.com/etosustav.ru/wp-content/uploads/2017/09/prichiny-sinovita-1024x683.jpg)
Mutaxassislarning fikriga ko'ra, patologiyaning rivojlanishiga quyidagi omillar sabab bo'ladi:
- Zarar va shikastlanish. Xavf guruhiga har kuni qo'shma kapsulaga shikast etkazadigan sportchilar kiradi.
- yuqumli jarayonlar. Zarar etkazilgandan so'ng, kapsula to'siq sifatida ishlashni to'xtatadi va shu bilan infektsiyaga yo'l ochadi.
- Kasallikdan keyingi asoratlar. Buning sababi ham bo'g'imlarning patologiyalari (bursit, revmatoid artrit) va jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklar, masalan, gonoreya bo'lishi mumkin.
- Allergiya.
- Medial meniskusning orqa shoxi yirtilgan.
- Ko'tarilgan vazn.
Xarakterning belgilari qanday?
Kasallikning o'ziga xos xususiyatlari bor. Ikkala shaklga xos bo'lgan sinovitning umumiy belgilari quyidagilardan iborat:
- Oyoq-qo'llarning cheklangan harakatchanligi. Romatoid tipdagi artrit bilan sinovit og'riqning kuchayishi bilan tavsiflanadi, bemorning yurishi qiyin.
- O'tkir to'qimalarning shishishi rivojlanadi.
- Artikulyar yuzaning shakli o'zgaradi.
- Sajda qilish.
- Shikastlangan hudud atrofidagi teri issiq.
Surunkali sinovit membrananing ko'payishi bilan tavsiflanadi. Natijada, bo'g'im bo'shashadi va bemorda dislokatsiyani olish xavfi mavjud. O'tkir shaklda oyoq bo'g'imining yallig'lanishi tez-tez sodir bo'ladi, asosiy zarba bosh barmog'i maydoniga tushadi. Yurish paytida bemorlar falanks hududida og'riq va terining qizarishi, hayot sifati yomonlashishini qayd etadilar.
Agar siz simptomlarni e'tiborsiz qoldirsangiz va sinovitni davolamasangiz, insonning salomatligi va hayotiga ta'sir qiladigan asoratlarni rivojlanish xavfi mavjud.
Nega sinovit xavfli?
Sinovit xavfli yiringlash, kistlarning shakllanishi manbai bo'lishi mumkin.
Kasallikning belgilari darhol paydo bo'lmaydi, lekin bir necha kundan keyin va kelajakda asosiy kasallikning fonida quyidagi patologik jarayonlar rivojlanishi mumkin:
- artritning yiringli shakli;
- qalinlashgan sinovial membrana;
- gialin xaftaga zarar etkazish;
- sepsis holati;
- kist shakllanishi;
- panartrit;
- yumshoq to'qimalarning flegmonasi;
- tana haroratining oshishi.
Diagnostika usullari
"O'tkir sinovit" tashxisi faqat barcha ko'rsatkichlarni har tomonlama o'rganishdan so'ng amalga oshiriladi. Jarayon tekshiruvdan boshlanadi, mutaxassis lezyonning kichik maydonini tekshirish, terining harorati, rangini qayd etish, shuningdek, oyoq-qo'llarning harakatchanligini aniqlash imkoniyatiga ega bo'ladi. Shundan so'ng, qon testlari laboratoriyada tekshiriladi, unda eozinofiller, yuqori temir darajasi va boshqa xarakterli bo'lmagan o'zgarishlar aniqlanadi. Tekshiruvning majburiy qismi rentgen, MRI va ultratovushni o'z ichiga olgan apparat tadqiqidir. Rentgen va boshqa testlarda siz muammoni tasavvur qilishingiz, oqibatlar darajasini tushunishingiz mumkin.
Sinovitni davolash
Jarayonlarning qisqa muddatiga ishonish befoyda. Muammo bitta "sehrli" tabletkadan foydalanish bilan davolanmaydi. Kattalardagi sinovitni davolash kursi 3 haftagacha davom etadi va faqat 2-3 oydan keyin qo'shma faoliyatni to'liq tiklash haqida gapirish kerak. Ushbu davrda sog'lig'ingizni iloji boricha himoya qilish, yuqumli kasalliklarning oldini olish, xavfli jismoniy faoliyatni istisno qilish, tavsiyalarga to'liq rioya qilish tavsiya etiladi.
Dorixona preparatlari
Terapevtik dastur patologiya bilan kurashish uchun bir nechta variantni o'z ichiga oladi. Eng ko'p ishlatiladigan usul - yallig'lanish jarayonining boshlanishini to'xtatish va dorilar yordamida og'riqni yo'q qilishdir. Giyohvandlar mandibulyar bo'g'imning sinovitini va boshqa sohalarni davolashda bevosita shifokor tomonidan belgilanadi, o'z-o'zidan dori-darmonlarni buyurish taqiqlanadi.
Sinovit bilan shifokor, albatta, yallig'lanishga qarshi dorilarni buyuradi.
Kattalardagi sinovitning o'tkir turini antibiotiklar va mushak ichiga in'ektsiya bilan davolash mumkin, asta-sekin planshet shakliga o'tadi. Terapiyada glyukokortikoidlar va steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar qo'llaniladi, ularning dozasi mutaxassis tomonidan nazorat qilinishi kerak. Salbiy reaktsiyalar va asoratlar yuzaga kelganda, davolanish taktikasini o'zgartirish kerak.
Eng xavfli asorat - asosiy qo'shma funktsiyani yo'qotishdir. Ko'p miqdorda suyuqlik to'planganda, ligamentlar zaiflashadi. Qo'shimchaning bo'shashishi tufayli subluksatsiya yoki hatto dislokatsiya xavfi ortadi.
Immobilizatsiya nima?
Tiz bo'g'imining ikki tomonlama sinovitini davolash uchun oyoq-qo'lni immobilizatsiya qilish variantidan foydalanish oqilona bo'ladi, chunki ba'zi hollarda bo'g'im bo'shashib qoladi, bu esa dislokatsiya va boshqa jarohatlar xavfini oshiradi. Qo'shimchani immobilizatsiya qilishning bir necha yo'li mavjud. Birinchi variant - 2 haftagacha bo'lgan gipsli shinadan foydalanish. Davolashning bunday chorasi aniq yallig'lanish jarayoni uchun tegishli. Ikkinchi variant sinovitning intensivligini maxsus tibbiy asbob - ortez yordamida kamaytirishda qo'llaniladi.