Morfin - bu nima? Morfin saraton uchun. Morfin og'riq qoldiruvchi vositadir. Morfin tarixi
![Morfin - bu nima? Morfin saraton uchun. Morfin og'riq qoldiruvchi vositadir. Morfin tarixi](https://i0.wp.com/vsezavisimosti.ru/wp-content/uploads/2017/06/chto-takoe-morfij-2.jpg)
Morfin - taniqli dori, opiatlar oilasining alkaloidi. Balabanovning Bulgakovning "Doktorning eslatmalari" qisqa hikoyalari seriyasiga asoslangan mashhur filmini eslaysizmi? Unda ushbu doriga ko‘nikish jarayonining barcha bosqichlari va ayanchli oqibati hujjatli aniqlik bilan bayon etilgan.
Zamonaviy kuchli dorilarga e'tibor berib, biz morfinga qaram bo'lganlarni butunlay unutdik. Shunga qaramay, ular hali ham mavjud va afyun alkaloidi ziravorlar yoki gashishdan ko'ra qulayroq dori hisoblanadi. Morfin nima, u qanday foydali bo'lishi mumkin va u qanday qilib odamni yo'q qilishi mumkin - keling, bu haqda gaplashaylik.
Morfin eng qadimgi va eng xavfli dorilardan biridir
Morfin (shuningdek, "morfin" deb ataladi) 18-asrning boshlarida yosh nemis farmatsevti Fridrix Sertürner tomonidan dunyoga "berilgan". Yigirma yoshli bola ko‘knori afyunidan sof alkaloid, oq kristall moddani ajratib olishga muvaffaq bo‘ldi. Qiziq farmatsevt nafaqat yangi birikma oldi, balki uning odamlarga va tajriba hayvonlariga ta'sirini o'rgandi.
Morfinning asoschisi nemis farmatsevti Sertürner edi
Morfin o'z nomini orzular va astral sarguzashtlar xudosi bo'lgan yunon xudosi Morfey tufayli oldi. Axir, yangi preparatning asosiy ta'siri kuchli gipnoz ta'siri deb hisoblangan.
Deyarli bir vaqtning o'zida, atigi uch yillik farq bilan, morfin Serturnerning hamkasbi, frantsuz kimyogari Armand Segin tomonidan topildi. Yangi dori asta-sekin tibbiy makonni zabt etdi. Dastlab, u dorivor maqsadlarda juda cheklangan darajada ishlatilgan.
Morfin odamlar uchun halokatli
Ammo tez orada morfin mashhur bo'lib, eng mashhur va keng tarqalgan og'riq qoldiruvchi vositalardan biriga aylandi. Ammo morfinga bo'lgan faol qiziqish shifokorlardan biri preparatni teri ostiga in'ektsiya yo'li bilan tanaga kiritishni taklif qilganidan keyin boshlandi. Dori vositalarining zafarli yurishi 1855 yilda boshlangan.
Morfin: bu nima?
An'anaga ko'ra, bu preparat texnologik jihatdan pishmagan ko'knori o'simlikining sutli sharbatini distillash orqali olinadi. Kristalli tuzilishga ega oq kukun, afyun alkaloidi zaif eritish qobiliyatiga ega. Tibbiyotda morfin eritmasi qo'llaniladi, u odamga in'ektsiya yo'li bilan yuboriladi.
Tibbiy qobiliyatlar
Kichik va zararsiz dozalarda bu vosita ko'plab shifobaxsh ta'sirga ega. Morfinning asosiy ta'siri sedativ ta'sirdir. Bu, ayniqsa, kuchli og'riqli zarba tufayli bemorda uyqusizlik paydo bo'lganda va asab tizimi azoblanganda zarur bo'ladi.
Odamlarda morfin foydalanish belgilari
Taxminan 100-120 yil oldin morfin delirium tremens, ruhiy kasalliklar va nevralgiya bilan og'rigan odamlarni davolash uchun buyurilgan.
Zamonaviy tibbiyot uzoq vaqtdan beri spirtli ichimliklar va boshqa giyohvandliklarni davolashda afyun alkaloididan foydalanmasdan qila oldi. Ammo farmatsevtika sanoati hali qadimiy vositadan voz kechmagan. Dorixonalarda siz ushbu modda asosida yaratilgan ko'plab dori-darmonlarni topishingiz mumkin:
- kodein;
- Skenan;
- Dionin;
- M-Eslon;
- Omnopon;
- Papaverin.
Ushbu dorilar miya retseptorlariga ta'sir qiladi va og'riq impulslarini yaratish uchun mas'ul bo'lgan markazlarni to'xtatadi. Biror kishi jarohati, murakkab sinishi, yurak xuruji yoki saraton o'simtasining o'sishidan keyin chidab bo'lmas og'riqdan qutqariladi.
Bunday dorilar morfinning minimal dozasini o'z ichiga olsa-da, moddaning kichik dozasi ham odamga yomon xizmat qilishi va uni morfinga qaramga aylantirishi mumkin. Morfin iste'mol qiladigan odamlarning giyohvandligi o'sha afyunga qaram bo'lganidan ko'ra kuchliroq va kuchliroq ekanligi isbotlangan.
Morfin preparati
Ushbu dori juda xavflidir, chunki uning kichik dozalari odamda kuchli qaramlikni keltirib chiqarishi mumkin. Hatto chuqur va xotirjam uyquni keltirib chiqaradigan past dozada ham, afyun alkaloidi hissiy reaktsiyalarni o'zgartirib, haqiqatni idrok etishni buzadi.
Morfinga qaramlik ilgari keng tarqalgan edi
Morfinning ta'siri qanday? Alkaloid minimal miqdorda qo'llanilganda, odam yuqori eyforiya tuyg'usini boshdan kechiradi. Uning kayfiyati yaxshilanadi, dunyo kamalak va yorqin ranglarga bo'yalgan. Tanada yoqimli issiqlik seziladi. Baxtli tuyg'uni yana boshdan kechirishni istab, odam yana yangi dozani in'ektsiya qilish uchun murojaat qiladi va o'zi sezmagan holda dozani asta-sekin oshiradi.
Morfinning bitta o'ziga xos xususiyati bor: agar siz uni bir muncha vaqt (hatto qisqa bo'lsa ham) qabul qilishni to'xtatsangiz, giyohvand alkaloidning kichik dozasini qayta boshlashga to'g'ri keladi. Aks holda, morfin pushti his-tuyg'ularni bermaydi, balki jiddiy noqulaylik va zaharlanishni keltirib chiqaradi.
Morfinning haddan tashqari dozasi odamlar uchun juda xavflidir. Preparatning haddan tashqari ko'pligi ko'ngil aynishi va qayt qilish bilan birga tananing kuchli zaharlanishiga olib keladi. Ko'p miqdorda qabul qilinganda, morfin o'limga olib keladi.
Chiqib ketish sindromi
Morfin preparati bemordan olib tashlanganidan keyin ko'plab noxush ta'sirlarni keltirib chiqaradi. Chiqib ketish boshlangan vaqt har bir kishi uchun o'zini boshqacha namoyon qiladi. O'rtacha bu muddat 10-20 soatni tashkil qiladi. Morfinga qaram bo'lgan odamga quyidagi alomatlar xosdir:
- nutqning chalkashligi;
- terlashning kuchayishi;
- tuprikning ko'payishi;
- ongni yo'qotish va umumiy zaiflik;
- fikrlash jarayonlarining sekinlashishi;
- isteriya va asabiylashish, ko'z yoshi.
Keyinchalik jiddiy dozani oshirib yuborish bilan morfin keyingi bosqichda qanday ishlaydi? Dastlabki alomatlarga quyidagi xavfli sindromlar qo'shiladi:
- Ongni yo'qotish, gallyutsinatsiyalarning boshlanishi, deliryum.
- Odam ovqat eyishni butunlay rad etadi.
- Shaxsda kuchli tremor bor: qo'llar / oyoqlarning titrashi.
- Teri sivilcalar bilan qoplanadi, titroq hissi paydo bo'ladi.
- Ko'z qorachig'i juda kengayadi, giyohvand odam atrofdagi haqiqatni vizual ravishda baholay olmaydi va uning qaerdaligini tushunmaydi.
Morfinni qabul qilishning ta'siri bir zumda paydo bo'ladi
Yana 1,5-2 kundan so'ng, odam olib tashlash sindromining oxirgi, eng og'ir bosqichiga tashrif buyuradi. Bu davr, agar tibbiy yordamchi choralar ko'rilmasa, odamning o'limiga olib keladi.. Quyidagi alomatlar kuzatiladi:
- qon bosimining keskin oshishi;
- og'ir taxikardiya;
- mushaklar va bo'g'imlarning og'rig'i, kramplar;
- qorin bo'shlig'idagi og'riqni kesish;
- kuchli qusishga olib keladigan ko'ngil aynishi.
Ushbu davrdagi morfinga qaram odamning hissiy holati, u dori bilan birinchi marta tanishganida boshdan kechirgan eyforiya tuyg'usidan uzoqdir. Endi morfin va morfin, ular orasida hech qanday farq yo'q, odamga tushkunlikka tushadigan ta'sir ko'rsatadi.
Bir kishi, yangi dozani qidirib, hech narsada to'xtamaydi. U tajovuzkor, isterik va oldindan aytib bo'lmaydigan bo'lib qoladi. G'azab holatida, noadekvat odam boshqalarga zarar etkazishi va hatto morfinga qaram bo'lgan odamning keyingi dozasini olishiga to'sqinlik qilayotgan odamni o'ldirishi mumkin.
Morfinga qaram odam nimaga o'xshaydi?
Oddiy morfinga qaram odamning portreti sog'lom odamning ko'rinishidan juda uzoqdir. Endi u ozg'in, charchoq va charchagan odam. Nozik, yog'li sochlar, vahshiyona yonayotgan ko'zlar. Shishgan, shishgan yuz terisi, chirigan, og'rigan tishlari. Surunkali morfin giyohvandligi tez-tez in'ektsiya tufayli teridan juda aziyat chekadi - u yaralar, yaralar va chandiqlar bilan qoplanadi.
Odamni giyohvandlikdan qutqarish yo'llari
Narkologiya klinikasi sharoitida shaxsni sog'lom hayotga qaytarish va qaytarish kerak. Morfin nima?. Bu odamni asta-sekin yo'q qiladigan, uning butunlay tanazzulga uchrashiga va oxir-oqibat o'limiga olib keladigan yovuzlikdir. Morfin preparatlarini detoksifikatsiya qilish jarayoni uzoq davom etadi.
G'azab va tajovuzkorlik hujumlari kuzatilgan taqdirda, bemorga psixotrop dorilar va trankvilizatorlar buyuriladi. Terapiyaning umumiy rasmi maxsus ishlab chiqilgan parhez va multivitaminli qo'shimchalar kursi bilan ovqatlanish terapiyasi bilan to'ldiriladi. Psixoterapiya ham tez-tez qo'llaniladi.
Bilan aloqada
Morfin 1803 yilda Paderbornlik yigirma yoshli nemis farmatsevti Fridrix Vilgelm Sertürner tomonidan sof holda ajratib olingan birinchi afyun alkaloidi bo'lib, u nafaqat yangi moddani ajratibgina qolmay, balki uning hayvonlar va odamlarga ta'sirini ham o'rgangan. va dozani aniqladi. Morfin tarixi shunday boshlangan. Ushbu modda bu nomni yunoncha uyqu va tushlar xudosi Morfey sharafiga oldi, chunki yangi preparatning gipnoz ta'siri asosiy hisoblangan. Deyarli bir vaqtning o'zida 1806 yilda morfin frantsuz kimyogari Armand Segin tomonidan kashf etilgan. Dastlab, tibbiy amaliyotda bu modda ichki qismda juda cheklangan (shakar va shamlar bilan kukunlar) ishlatilgan. Morfin asta-sekin qo'llanilishi va tarqalishiga erishdi, chunki u kashf qilinganidan keyin birinchi o'n yil ichida u faqat Paderborndagi Kramer sud dorixonasida saqlangan. Ko'p o'tmay, tarqala boshlagan morfin eng muhim og'riq qoldiruvchi vositalardan biriga aylandi. Biroq, uni 1853 yilda Vud taklif qilgan teri ostiga yuborishdan keyin kengroq foydalanish boshlandi.
1864 yilda Pravyaz tomonidan shprits ixtiro qilingandan so'ng, morfin to'g'ridan-to'g'ri qonga kiritila boshlandi, bu esa universal qabul qilingan va keng qo'llanilgan. O'sha vaqtdan beri shifokorlar ushbu preparatni qo'llash bilan bog'liq soya tomonlarini o'rganishdi - 19-asrning 70-yillarida aniq bo'lgan giyohvandlik. Bu Yevropada giyohvandlikning ikkinchi avj olishi edi. Bu Franko-Prussiya urushi (1870-1871) bilan bog'liq bo'lib, shifokorlar birinchi marta og'riqni yo'qotish uchun morfin in'ektsiyalaridan keng foydalandilar.
Qo'shma Shtatlarda bu afyun alkaloidi 1861-1865 yillardagi mashhur fuqarolar urushi davrida keng va nazoratsiz ishlatilgan, bu Yangi Dunyoda ko'plab morfin giyohvandlarining paydo bo'lishiga olib keldi. Amerikada ushbu doriga qaramlik "askar kasalligi" deb nomlangan. Bu morfinizm deb nomlanuvchi giyohvandlikning yangi turining boshlanishi edi. Keyinchalik, preparat nafaqat harbiylar, balki uni doping agenti sifatida ishlatadigan tibbiyot xodimlari va boshqa kasb egalari orasida ham tarqatiladi. Morfin ayniqsa jinoyatchilar, fohishalar va boshqalar orasida keng tarqalgan. 19-asr oxiri - 20-asr boshlarida. Boshqa dorilar bilan bir qatorda morfinni qo'llashda keng tarqalgan o'sish kuzatildi.
Birinchi jahon urushi, ayniqsa, harbiy xizmatchilar orasida morfinizmning rivojlanishi uchun qo'shimcha turtki bo'ldi. Morfinizmning tarqalishi inqilobdan oldingi Rossiyaning yirik shaharlarida qayd etilgan. Sovet davrida ushbu giyohvand moddalarni iste'mol qilish sezilarli darajada kamaydi - 30-yillarda morfinizm juda kam edi.
Har xil turdagi giyohvandlik bilan kasallangan dastlabki tashxis qo'yilgan bemorlarning umumiy tarkibidagi morfinizm ulushi hamma joyda kamayib bormoqda. Bu, shubhasiz, nafaqat tibbiy chora-tadbirlar, balki ishlab chiqarish va tashishning barcha bosqichlarida morfin va uning analoglarini tarqatish va saqlash ustidan yaxshi tartibga solingan nazorat, shuningdek, qonunchilik choralarining takomillashtirilgani bilan bog'liq.
Ushbu mavzu bo'yicha qo'shimcha maqolalar:
Shuningdek o'qing
Oddiy vaznni qanday hisoblash mumkin? |
Tishlaringizni tuz bilan yuvish mumkinmi? |
Yil va oy bo'yicha bolalarning normal bo'yi va vazni | Nega ko'zlarim ko'chada yoshlanadi? |
Morfin - bu nima? Savolga javobni quyida bilib olasiz. Bundan tashqari, biz ushbu dori nima uchun ishlatilishi, qanday ishlatilishi va boshqalar haqida gapiramiz.
Morfin - bu nima?
Uning sof shaklida "Morfin" preparati kristalli oq kukundir. Aytgancha, "Morfin" - uning eskirgan nomi. Shuni alohida ta'kidlash kerakki, ushbu moddaning nomi tushlarni buyurgan yunon xudosi Morfey nomidan kelib chiqqan. Morfin - afyun alkaloidi bo'lgan dori. U ko'knorining quritilgan sharbatidan tayyorlanadi. Bundan tashqari, bunday moddani stefaniya, oy urug'i, sinomenium va boshqalar kabi o'tlarda topish mumkin.
Tarixiy ma'lumotnoma
Morfin - bu nima? Bu analjezik, sedativ va gipnoz ta'siriga ega dori. Bunday moddadan tayyorlangan dori 1805 yilda tibbiy amaliyotda faol ishlatilgan. Amerika fuqarolar urushi davrida biron bir shifoxona busiz ishlay olmadi. Kuchli og'riq qoldiruvchi vosita sifatida operatsiyadan keyin yaralangan askarlarga tomir ichiga va mushak ichiga yuborilgan. Bu ularning azob-uqubatlarini ancha engillashtirdi. Ammo shuni ta'kidlash kerakki, bu vosita tezda qaramlikka aylandi. Ko'p o'tmay, bemor uzoq vaqt davomida dori-darmonlarni qabul qilganidan keyin duch kelgan holat "askar kasalligi" nomini oldi.
Ma'lumki, o'tgan asrning boshlarida morfin nafaqat harbiylar, balki uning yordami bilan charchoq hissiyotidan xalos bo'lishni istagan shifokorlar tomonidan ham qo'llanilgan.
Dorivor mahsulotning chiqarilish shakli
"Morfin" preparati 0,01 g tabletkalar shaklida, ampulalarda 1% eritma va 1 ml shprits naychasida mavjud.
Preparatning xususiyatlari
Morfinni (tibbiyotni) tavsiflab, biz quyidagi xususiyatlarni qayd etishimiz mumkin:
- Ushbu preparat oq igna shaklidagi kristallar yoki oq kristalli kukun shaklida ishlab chiqariladi, u saqlash vaqtida biroz sarg'ish yoki kulrang rangga aylanadi.
- Ushbu mahsulot suvda sekin eriydi va spirtda kam eriydi. Ishqorlar bilan mos kelmaydi. Tayyorlangan eritma yarim soat davomida 100 ° C da sterilizatsiya qilinishi kerak. Uni barqarorlashtirish uchun qo'shing
- Ushbu preparatning erish nuqtasi 254 ° S dir.
- Eritmaning o'ziga xos aylanishi 2% ni tashkil qiladi.
- 261 ° S haroratda yonadi.
- O'z-o'zidan yonish 349 ° S da sodir bo'ladi.
Farmakodinamikasi
Morfin - opioid analjeziklar guruhiga kiruvchi dori. Bu eyforiyani keltirib chiqaradi, og'riq belgilarini kamaytiradi, xotirjamlik tuyg'usini keltirib chiqaradi, kayfiyatni yaxshilaydi va ishlarning haqiqiy holatidan qat'iy nazar yorqin istiqbollarni beradi. Aynan shu dorining xususiyatlari jismoniy va ruhiy qaramlikni shakllantirishga yordam beradi.
Yuqori dozalarda ushbu preparat juda kuchli gipnoz ta'siriga ega. Bundan tashqari, morfin barcha shartli reflekslarni inhibe qiladi, miozni keltirib chiqaradi va yo'tal markazining qo'zg'aluvchanligini pasaytiradi. Ichki organlar mushaklarining ohangini oshirib, Oddi sfinkteri va safro yo'llarining spazmlarini kuchaytiradi. Bundan tashqari, bu preparat ichak motorikasini sezilarli darajada zaiflashtiradi, lekin ayni paytda bo'shatishni tezlashtiradi va oshqozon harakatini oshiradi.
Farmakokinetika
Ko'pincha morfin (anestetik) tomir ichiga, teri ostiga va mushak ichiga buyuriladi. Shu bilan birga, rektal, og'iz, epidural yoki intratekal foydalanish ham mumkin. Ushbu dori juda tez so'riladi. Preparatning taxminan 20-40% plazma oqsillari bilan bog'lanadi. "Morfin" preparati yo'ldoshni kesib o'tadi va homilada nafas olish muammolariga olib kelishi mumkin. Shuni ham ta'kidlash kerakki, bu preparat ona sutida aniqlanadi.
Mushak ichiga yuborilganda, morfinning ta'siri taxminan 15-26 daqiqada rivojlanadi. Qon oqimida maksimal tarqalish 35-45 daqiqadan so'ng erishiladi va taxminan 3-5 soat davom etadi.
"Morfin" preparati: dastur
"Morfin" preparati juda og'ir og'riqlar bilan kechadigan turli kasalliklar va shikastlanishlar uchun og'riq qoldiruvchi vosita sifatida ishlatiladi. Bundan tashqari, u operatsiyaga tayyorgarlik paytida, shuningdek, operatsiyadan keyingi davrda qo'llaniladi. Ko'pincha uyqusizlik, kuchli yo'tal va nafas qisilishi uchun buyuriladi, bu esa o'tkir
Ba'zida "Morfin" preparati oshqozon, o't pufagi va o'n ikki barmoqli ichakni tekshirishda rentgenologik amaliyotda qo'llaniladi. Buning sababi shundaki, ushbu preparatni qo'llash oshqozon mushaklarining ohangini oshirishga, uning peristaltikasini kuchaytirishga va bo'shatishni tezlashtirishga yordam beradi. Ushbu ta'sir tufayli mutaxassislarga ichki organlarning yaralari va o'smalarini aniqlash osonroq bo'ladi.
Foydalanish uchun ko'rsatmalar
Ma'lumki, saraton kasalligida morfin og'riqni tezda bartaraf etishga yordam beradi, bu esa bemorning ahvolini sezilarli darajada engillashtiradi. Shu munosabat bilan, ushbu vositani ta'kidlash kerak:
- shikastlanishlar, malign neoplazmalar, miyokard infarkti va kuchli og'riqlarni bostiradi;
- mahalliy yoki jarrohlik paytida qo'shimcha dori sifatida ishlatiladi;
- ba'zida tug'ish, yo'tal (boshqa vositalar samarasiz bo'lsa) va o'pka shishi uchun ishlatiladi;
- oshqozon, o'n ikki barmoqli ichak va o't pufagining rentgenologik tekshiruvidan oldin buyuriladi.
Foydalanishga qarshi ko'rsatmalar
Ushbu preparatni tarkibiy qismlarga yuqori sezuvchanlik, nafas olish markazining tushkunligi (masalan, giyohvand moddalar yoki spirtli ichimliklar bilan zaharlanish tufayli) va markaziy asab tizimi, shuningdek, paralitik ichak tutilishida foydalanish tavsiya etilmaydi. Bundan tashqari, morfinni o'murtqa yoki epidural behushlik uchun ishlatmaslik kerak.
Juda ehtiyotkorlik bilan foydalaning
Ushbu vosita noma'lum sabablarga ko'ra qorin og'rig'i, bronxial astma xurujlari, aritmiya, konvulsiyalar, giyohvandlik, alkogolizm, o'z joniga qasd qilish tendentsiyalari, xolelitiyoz, shuningdek, siydik tizimi va oshqozon-ichak traktida jarrohlik operatsiyalari paytida juda ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak. Bundan tashqari, ushbu dori ehtiyotkorlik bilan miya shikastlanishlari, prostata giperplaziyasi, jigar yoki buyrak etishmovchiligi, uretraning strikturasi, hipotiroidizm, og'ir yallig'lanishli ichak kasalligi, epileptik sindrom, homiladorlik, laktatsiya davrida va o't yo'llarida operatsiyadan keyin qo'llanilishi kerak. Morfin, shuningdek, og'ir bemorlarda, qariyalarda va bolalikda juda ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak.
Dozalash
Morfin nima degan savolga javob berib, uning dozalari haqida gapirishimiz kerak.
Og'iz orqali qabul qilish uchun bemor shifokor bilan maslahatlashishi kerak. Axir, davolanish individual sezuvchanlik va og'riqning og'irligiga qarab tanlanishi kerak. Ushbu preparatning bir martalik dozasi kattalar uchun 10-20 mg va bolalar uchun 0,2-0,8 mg / kg ni tashkil qiladi.
Uzatiladigan kapsulalarni qabul qilish uchun bitta doz kuniga ikki marta 10-100 mg bo'lishi kerak. Teri ostiga yuborish uchun - 1 mg, mushak ichiga va tomir ichiga - har biri 10 mg. Maksimal sutkalik doza 50 mg ni tashkil qiladi. Agar bemorga rektal yuborish kerak bo'lsa, birinchi navbatda ichaklarni tozalash kerak. Kattalar uchun shamlar har 13 soatda 30 mg miqdorida buyuriladi.
Dozani oshirib yuborish
Agar ushbu preparat noto'g'ri qo'llanilsa, bemorda quyidagi yon ta'sirlar paydo bo'lishi mumkin:
- sovuq va nam ter;
- chalkashlik;
- charchoq;
- mioz;
- uyquchanlik;
- intrakranial gipertenziya;
- bradikardiya;
- asabiylashish;
- kuchli zaiflik;
- gipotermiya;
- sekin ;
- quruq og'iz;
- tashvish;
- deliriv psixoz;
- bosh aylanishi;
- qon bosimining pasayishi;
- gallyutsinatsiyalar;
- konvulsiyalar;
- mushaklarning qattiqligi va boshqalar.
Dorixonalardan dori-darmonlar saraton kasalligiga chalinganlarga bepul beriladi. Bu erda morfin sof shaklda emas, balki aralashmada buyuriladi. Ushbu retsept giyohvandlik va psixotrop dorilarning II ro'yxatiga kiritilmagan, shuning uchun uni 148-1/u-88(l) yoki 148-1/u-06 (l) retsepti bilan chiqarish mumkin. 2) II ro'yxatdagi giyohvandlik vositasi yoki psixotrop moddasi va boshqa farmakologik ta'sir etuvchi moddalar eng yuqori bir martalik dozadan oshmaydigan dozada va ushbu qo'shma dori giyohvandlik vositasi yoki giyohvandlik vositasi bo'lmasa, alohida tayyorlangan dorivor retsept bo'yicha retsept yozishda. Psixotrop moddalar II ro'yxatida N 148-1/u-88 retsept shaklidan foydalanish kerak.
Retsept blankasi 3 nusxada chiqariladi.
Kerakli asosiy (majburiy) tafsilotlar:
1) sog'liqni saqlash muassasasining nomi, manzili va telefon raqami ko'rsatilgan shtamp;
3) retsept yozilgan sana;
4) Bemorning to'liq ismi (to'liq ismi), tug'ilgan sanasi.
5) shifokorning familiyasi va bosh harflari;
6) shifokorning shaxsiy muhri;
7) shifokorning shaxsiy imzosi;
8) retseptning amal qilish muddati.
Qo'shimcha tafsilotlar:
1) seriya va individual raqam;
2) sog'liqni saqlash muassasalarining "Retseptlar uchun" muhri;
3) sog'liqni saqlash muassasasining kodi;
5) kasallikning nozologik shaklining kodi;
6) nafaqani moliyalashtirish manbasi;
7) nafaqa turi;
9) Majburiy tibbiy sug‘urta polisi raqami;
10) ambulatorning manzili yoki tibbiy karta raqami
kasal;
11) shifokor kodi;
12) shtrix-kod (148-1/u-06 (l) shakl uchun)
Agar biron bir majburiy yoki qo'shimcha ma'lumotlar bo'lmasa, retsept "Qabul qiluvchi haqiqiy emas" muhri bilan bekor qilinadi va Noto'g'ri yozilgan retseptlar jurnaliga yozuv kiritiladi.
Morfin PCUda. Retsept uni qizil qalam bilan ta'kidlaydi. Oxir-oqibat, bunday retseptlar tanlanadi, yig'ma varaq tuziladi, kuniga qancha dori-darmonlar PCUda yuborilganligi va uning asosida "Dori vositalari jurnali" ga yozuvlar kiritiladi.
5. Tarkibida morfin va kofein bo‘lgan dorivor o‘simliklar haqida qisqacha ma’lumot bering.
KapitalPapaveris - qutilarhaşhaş
Ko'knori uyqu tabletkasi Papaver somniferu
oila haşhaş (Papaveraceae)
Farmakologik guruh - giyohvand analjezik
SeminaCqffeae arabicae - arab kofe daraxtining urug'lari
Arab qahva daraxti - Qahva ardbica
oila Rubiaceae (Rubiaceae)
Pech paraguariensis - Paragvay xolli (do'st)
Oiladan o'simlik holly (Aquibarglari).
Paulinia kubok Kunth- guarana (Paulinia bathana)
Oiladan o'simlik sapindaceae (Sa- pindaceae).
Thea sinensis - choybuta
Oiladan o'simlik choy (Theaceae).
Teobroma kakao L. - shokoladdaraxt (kakao daraxti)
Oiladan o'simlik sterkuliyalar (Sterkuliaceae).
Farmakologik guruh - psixostimulyator
Sifatli reaksiyalar
Dori vositalarida alkaloidlar mavjudligini aniqlashga imkon beruvchi alkaloidlarga umumiy (cho'kindi) reaktsiyalar
Rangli (o'ziga xos) reaktsiyalar - ma'lum bir guruh yoki alohida alkaloidlarni aniqlash
Xromatografik, lyuminestsent va spektroskopik - individual alkaloidlarni aniqlash uchun.
Umumiy cho'kindi reaktsiyalari
Reaktiv nomi |
Reaktiv tarkibi |
Reaktsiya effekti |
simob dixlorid va kaliy yodid eritmasi |
oq yoki sarg'ish rangli cho'kma |
|
Vagner-Bushard |
yodning kaliy yodiddagi eritmasi |
jigarrang cho'kindi |
Dragendorf |
sirka kislotasi qo'shilgan asosiy vismut nitrat va kaliy yodid eritmasi |
to'q sariq-qizil yoki g'isht-qizil yog'ingarchilik |
kadmiy yodidning kaliy yodid eritmasidagi eritmasi |
oq yoki sarg'ish rangli cho'kmalar, ortiqcha reaktivda eriydi |
|
silikotungstik kislota eritmasi |
oq rangli yog'ingarchilik |
|
fosfomolibdik kislota eritmasi |
sarg'ish cho'kindi, bir muncha vaqt o'tgach, ular ko'k yoki yashil rangga aylanadi |
|
fosfotungstik kislota eritmasi |
oq rangli yog'ingarchilik |
|
pikrik kislota eritmasi |
sariq yog'ingarchilik |
Bu reaktsiyalarning barchasi unchalik aniq emas va alkaloidlarning mavjudligi haqida faqat taxminiy xulosalar chiqarishga imkon beradi.
Kofeinga o'ziga xos reaktsiya - "Murexide testi"
Morfinga xos reaksiyalar - Morfin bo'lgan qoldiqga temir (III) xlorid qo'shilganda, 3-holatdagi erkin fenolik gidroksil tufayli ko'k rang kuzatiladi. Qoldiqqa 1-2 tomchi konsentrlangan nitrat kislota qo'shilsa, morfin. to'q sariq-sariq rangga aylanib, qon-qizil rang beradi. Ob'ektdan olingan ekstraktning bir qismi quruq qoldiqgacha bug'lanadi, u 1 ml 10% natriy gidroksid eritmasida eritiladi. Olingan ishqoriy eritma probirka devorlari bo'ylab ehtiyotkorlik bilan diazotlangan sulfonil kislota eritmasiga quyiladi.Ikki probirkaning tutashuv joyida qizil rang paydo bo'ladi.
miqdoriy aniqlash
O'simlik materiallaridagi alkaloidlarni miqdoriy aniqlashning butun jarayonini uchta asosiy bosqichga bo'lish mumkin:
Xom ashyodan alkaloidlarni ajratib olish
Ekstraksiya qilingan alkaloidlarni qo'shimcha moddalardan tozalash: qatronlar, pigmentlar, yog'lar, pektin moddalari va boshqalar.
Izolyatsiya qilingan va tozalangan alkaloidlarni miqdoriy aniqlash.
Alkaloidlarni ajratib olish va ularni tozalash deyarli barcha alkaloid asoslar suvda erimaydi, lekin organik erituvchilarda yaxshi eriydi. Alkaloidlarning tuzlari organik erituvchilarda erimaydi, lekin suvda eriydi.
O'simliklardan alkaloidlarni ajratib olish tuzlar va asoslar shaklida amalga oshirilishi mumkin. Ko'pincha xom ashyodan alkaloidlarni asos shaklida ajratib olish usullari qo'llaniladi.
Kofein va morfin miqdorini aniqlash suvsiz erituvchi muhitda suvsiz titrlash usuli hisoblanadi.
Nadejda Osipova: Normativ-huquqiy hujjatlarning o'zi narkotik og'riq qoldiruvchi vositalar muammosini hal qila olmaydi
2014 yil iyul oyida taniqli rus anesteziologi Nadejda Osipova og'riqni boshqarish bilan bog'liq vaziyatga norozilik sifatida P.A. Gerzen nomidagi onkologiya institutidan iste'foga chiqdi. Uning samimiyligi bu sohadagi o'zgarishlarning boshlang'ich nuqtasi bo'ldi. 2014-yil oktabr oyida Krasnoyarsk sudi ilgari uch yil davomida jinoiy javobgarlikka tortilish tahdidi ostida bo‘lgan shifokorni oqladi. 2014 yil dekabr oyida Duma "Giyohvandlik vositalari va psixotrop moddalar to'g'risida" Federal qonuniga o'zgartirish kiritish uchun ovoz berdi. giyohvandlik vositalari va psixotrop moddalarning tibbiy maqsadlarda muhtoj bo'lgan fuqarolarga mavjudligi. 2015 yil aprel oyida Sog'liqni saqlash vazirligi kattalar va bolalarga palliativ yordam ko'rsatish tartiblarini tasdiqladi. Bu Rossiyada og'riqni davolash muammosi hal qilinganligini anglatadimi?
- Nadejda Anatolyevna, sizningcha, Rossiyada og'riqni boshqarish muammosini hal qilish uchun etarlicha ishlar qilinganmi?
– Giyohvandlik vositalari va psixotrop moddalarni tibbiy maqsadlarda qo‘llash mumkinligi to‘g‘risidagi qonunga kiritilgan o‘zgartirish men o‘zim ko‘p yillardan buyon ta’kidlab kelayotgan tamoyilni shakllantirdi. Palliativ yordam ko'rsatish tartiblari ham odatda to'g'ri. Ammo bu qanday amalga oshiriladi, degan savol qolmoqda. Rasmiylar shunday yondashuvga ega: biz qoidalarni chiqardik, endi shifokorlar giyohvand analjeziklarini tez-tez va kattaroq dozalarda buyuradilar.
"Ular bu uchun kurashgan emasmi?"
- Biz bemorlarning og'riqni etarli darajada engillashtirish huquqi uchun kurashdik. Afsuski, hozirgi vaziyatni hisobga olsak, bu mumkin emas. Birinchidan, shifokor bemorga aniq nimani, qanday dozada va qanday kombinatsiyani buyurishni bilishi kerak. Aks holda, og'riq qoldiruvchi ta'sir optimal bo'lmaydi. Sizga bitta misol keltiraman. Yaqinda singan edim. Og'riq jahannam edi. Tez yordam shifokorlari menga og'riq qoldiruvchi ukol qilishni taklif qilishdi. Albatta, men og'riqni yo'qotish uchun nima ishlatishlarini so'radim. Ma'lum bo'lishicha, ularning o'ramida faqat fentanil bor, bu morfindan bir necha baravar kuchli dori. Uni hayotiy funktsiyalarni qo'llab-quvvatlaydigan uskunalarsiz ishlatmaslik kerak. Bemor, masalan, nafas olishni to'xtatishi mumkin. Albatta, oddiy tez yordam mashinasi bunday imkoniyatlarga ega emas. Umuman olganda, men og'riqni yo'qotishdan bosh tortdim. Keyin men Rossiya tibbiyot akademiyasida favqulodda vaziyatlarni nazorat qiluvchi hamkasbimga qo'ng'iroq qildim. Men aytaman: fentanilni tez yordam mashinalarida ishlatishga qanday ruxsat berdingiz? Nima uchun promedol buning uchun tavsiya etilmadi, bu sharoitda xavfsizroq? U aytadi: mayli, Sog‘liqni saqlash vazirligi shunday qaror qildi... Afsuski, bizning voqelikda biz doimo bunday byurokratik munosabat misollarini ko‘rishga majburmiz. Ularning ta'kidlashicha, fentanil pennies turadi va og'riqni samarali ravishda engillashtiradi. Ammo uning atigi 20-30 daqiqa davom etishi, bu vaqt ichida bemorni kasalxonaga olib borib bo'lmasligi va bundan tashqari, nafas olishni to'xtatishga olib kelishi mumkinligi vertikal kuch tuzilmasi vakillarining xayoliga ham kelmagan. Men morfin in'ektsiyasi bilan ham xuddi shunday holat sodir bo'lishidan qo'rqaman. Shifokorlar ushbu arzon dorini og'riqni yo'qotishga muhtoj bo'lgan barcha bemorlarga, jumladan, saraton kasalliklari kabi uzoq muddatli og'riqni yo'qotishga majbur bo'lishadi. Oddiygina, chunki boshqa hech narsa mavjud bo'lmaydi. Men har doim takrorlayman: mutaxassislar bemorlarni qanday va qanday davolash kerakligini hal qilishlari kerak. Ammo bizda bu holat hozircha emas.
- Nima uchun in'ektsion morfin zararli?
- Siz in'ektsiya dori yoki "qisqa" planshetlar deb ataladigan ta'sir mexanizmining mohiyatini tushunishingiz kerak. Ular bemorga ukol qilishdi va u "qisqa" tabletka oldi. 4 soatdan keyin og'riqni yo'qotish butunlay to'xtaydi va siz yana preparatni qabul qilishingiz kerak. Kuniga 5-6 in'ektsiya talab qilinadi. Bemorning butun hayoti parcha-parcha, shu jumladan tungi uyqu, og'riq qaytib kelishidan qo'rqish bilan to'lgan. Lekin bu hammasi emas. Tolerantlik juda tez o'rnatiladi - retseptorlarning dori ta'siriga chidamliligi. U retseptorni egallaydi, uni faollashtiradi, og'riqni yo'qotadi, keyin esa ta'sir tugaydi va og'riq keskin qaytadi. Qayta-qayta og'riq qoldiruvchi vositalarning dozalarini oshirish talab etiladi. Uzoq muddatli dorilar bilan og'riqni yo'qotish uchun rasm butunlay boshqacha. 12 soat va 24 soat davomida mavjud bo'lgan morfin tabletkalari mavjud. Transdermal tizimlar mavjud - 72 soat davomida ko'kragiga yupqa yamoq yopishtiriladi. Dori-darmonlarni doimiy dozada etkazib berish mavjud. 3 kundan keyin yamoq o'zgartiriladi. Bu davolab bo'lmaydigan saraton kasali uchun butunlay boshqacha hayot sifati. Mening javonimda taniqli biologning "Populyatsiyalardagi genetik jarayonlar" kitobi bor, unda bag'ishlanish yozuvi bor. Umrining so'nggi yilida etarli darajada og'riqni engillashtirgani tufayli u o'z ishini yakunlay oldi. Yana bir kitobimiz – surunkali og‘riqlar haqidagi monografiyamiz muqovasiga o‘pka saratoniga qaramay, hayotining so‘nggi 11 oyida ijodiy yuksalishni boshdan kechirgan va ko‘plab asarlar yaratgan rassomning suratini joylashtirdim. U azob chekmasdan ketdi. Boshqa bemorlar bunga loyiq emasmi?
- Nima deb o'ylaysiz, og'riqni yo'qotishga muhtoj bo'lganlarning ko'pchiligi uchun hamma narsa in'ektsion morfin bilan tugaydi?
- Rossiyada moddalarni sintez qilish va tibbiyotda qo'llaniladigan barcha asosiy dorilarning dozalash shakllarini ishlab chiqarish texnologiyasiga ega bo'lgan ilmiy-tadqiqot muassasalari va korxonalar mavjud. Lekin davlat buning uchun mablag' ajratmayapti. Bundan tashqari, faqat u asosiy mijoz bo'lishi mumkin. In'ektsion morfindan tashqari, biz ozgina ishlab chiqaramiz. Fentanil bor, promedol bor, u uzoq muddatli davolanish uchun mo'ljallanmagan. Zamonaviy dori prosedolning oz miqdori mavjud. Qabul qilinadigan hayot sifatini ta'minlaydigan deyarli barcha uzoq muddatli analjeziklar chet elda sotib olinadi. 2016 yil aprel oyida "Giyohvandlik vositalari va psixotrop moddalar to'g'risida" gi qonunga kiritilgan o'zgartirish Rossiyada giyohvandlik og'riq qoldiruvchi vositalar bilan haqiqatan ham qanday turishini ko'rsatadi. U jangovar harakatlar sodir bo'lganda litsenziyasiz og'riq qoldiruvchi vositalardan foydalanishni o'z ichiga oladi.
- Ya'ni, og'riq qoldiruvchi vositalar bilan bizda juda kam muammo bormi?
- Aynan shunday.
- Asosiy muammo shumi?
- Agar oddiy rus shifokorining ixtiyorida og'riqni yo'qotish uchun barcha zamonaviy dori-darmonlar bo'lsa ham, u hali ham to'g'ri tanlov qila olmaydi. U etarli bilimga ega emas, shuning uchun u narkotik og'riq qoldiruvchi vositalarni ishlatishdan qo'rqadi. Bu kuchli dorilar bo'lib, ular eng kichik dozani oshirib yuborishda miyaning muhim markazlariga: nafas olish, qon tomirlariga tushkunlik ta'siriga ega. Va shifokor, qoida tariqasida, qo'rqish uchun haqdir. Axir, u og'riq paytida miyada qanday jarayonlar sodir bo'lishini, qanday molekulyar genetik mexanizmlar ishlayotganini, qanday vositachilarni, nima ta'sir qilishini tushunishi kerak. Bundan tashqari, bitta dori etarli emas - zamonaviy yondashuv qo'shimcha yordamchi va simptomatik terapiyani qo'llashni o'z ichiga oladi, bu og'riqni yo'qotishni yaxshilash, opioid analjeziklarga bo'lgan ehtiyojni kamaytirish va yon ta'sirlarni to'g'rilash imkonini beradi. Bu, afsuski, Rossiya tibbiyot universitetlarida o'qitilmaydigan butun bir fan. Aytgancha, Evropa va AQShda talabalarga universitetlarda ham bu narsalar o'rgatilmaydi. Ammo shifokorlar oliy o'quv yurtini tugatgandan so'ng og'riq va og'riqni yo'qotish muammosi bo'yicha, shu jumladan giyohvandlik va psixotrop preparatlarni qo'llash qoidalari bo'yicha majburiy treningdan o'tadilar. Bunday treningni tugatganligi to'g'risidagi sertifikatsiz hech bir shifokor amaliy ishni boshlash huquqiga ega emas. Axir, og'riq tibbiyotning barcha sohalarida uchraydi va uni engillashtira olish kerak. Bu bizda ham bo'lishi kerak.
– Bunday sertifikat olishingizga nima xalaqit beradi?
- Tizimning etishmasligi. Sertifikat mutaxassislik mavjud bo'lganda beriladi. Hozirgacha Rossiyada "palliativ tibbiyot" ixtisosligi yo'q. Umid qilamanki, vaziyat o'zgaradi. Ko‘p yillardan buyon Rossiya palliativ tibbiyot assotsiatsiyasiga rahbarlik qilib kelayotgan shogirdim Georgiy Novikov tashabbus ko‘rsatdi – Moskva davlat tibbiyot stomatologiya universiteti rektori Oleg Yanushevich ko‘magida. A.I.Evdokimov nomidagi ushbu universitetda 200 oʻrinli Rossiya palliativ tibbiyot markazi negizida palliativ tibbiyot kafedrasi tashkil etilgan. Ushbu bo'lim doimiy ravishda o'quv tsikllarini olib boradi - ular oyiga 70 shifokorni tayyorlaydilar: ular og'riqning fiziologik mexanizmlarini, uning turlarini aniqlashni, davolash usullari va vositalarini tanlashni o'rgatadi. Rossiya Tibbiyot oliy o'quv yurtidan keyingi ta'lim akademiyasida ham shifokorlar uchun tegishli malaka oshirish tsikllari boshlandi - buning uchun men Sog'liqni saqlash vazirligi tomonidan tasdiqlangan og'riq va uni davolashning nazariy va amaliy jihatlari bo'yicha modulli o'quv dasturini ishlab chiqdim. Hozircha bu okeandagi bir tomchi. Ammo biz barcha shifokorlar o'qishni tugatgandan so'ng bunday kurslardan o'tishlarini ta'minlashga harakat qilishimiz kerak.