Strangulyatsiya asfiksiyasining turlari. Strangulyatsiya asfiksiyasi Agar strangulyatsiya asfiksiyasi qurboni kasalxonaga yotqizilmasa
Strangulyatsiya asfiksiyasidan o'lish jarayonida tana 4 bosqichdan o'tadi, ularning har biri bir necha soniyadan bir necha daqiqagacha davom etishi mumkin.
- 1-bosqich - ong saqlanadi, barcha yordamchi mushaklar ishtirokida chuqur va tez-tez nafas olish. Yuzning siyanozi, taxikardiya kuchayadi, qon bosimi keskin ko'tariladi. Ushbu bosqichda o'z-o'zini qutqarish mumkin.
- 2-bosqich - ong yo'q, konvulsiyalar, eyakulyatsiya, majburiy siyish va najas. Nafas olish aritmik va asta-sekin sekinlashadi.
- 3-bosqich - terminalni pauza qilish. Nafas olish bir necha soniyadan 1-2 daqiqagacha to'xtaydi.
- 4-bosqich - nafas olishning terminal turlari paydo bo'ladi, ular klinik o'limning rivojlanishi bilan almashtiriladi: nafas olish va qon aylanishini to'xtatish.
7-8 daqiqa davomida strangulyatsiya mutlaqo o'limga olib keladi, deb ishoniladi. Tiklanishning muvaffaqiyati strangulyatsiya davomiyligiga, bo'yin, bo'yin umurtqa pog'onasi organlarining shikastlanishi va strangulyatsiya trubasining joylashishiga bog'liq. Halqum ustidagi strangulyatsiya deyarli bir zumda o'limga olib keladi - karotid tugunlarning refleksi, yurak tutilishiga olib keladi. Ko'chadan olib tashlangandan so'ng, klinik o'lim bosqichiga qadar jabrlanganlar hushidan ketishadi, umumiy konvulsiyalar, mushaklarning kuchlanishi, motorli qo'zg'alish va yuzning siyanozi qayd etiladi. Ko'z sklerasi va kon'yunktivada petechial qon ketishlar ko'rinadi. Nafas olish tez-tez va aritmik. Qon bosimi keskin oshadi, taxikardiya, aritmiya.
O'tkir nafas etishmovchiligi uchun birinchi va tibbiy yordam
O'tkir nafas etishmovchiligi bo'lgan bemorni davolash hodisa sodir bo'lgan joyda boshlanishi va tashish paytida davom etishi kerak. Biroq, bunday sharoitlarda reanimatsiya tadbirlarining to'liq ko'lamiga intilmaslik kerak, chunki tekshirishning butun majmuasini, intensiv va ba'zi hollarda jarrohlik davolashni juda yaxshi jihozlangan mashinada amalga oshirish mumkin emas va ko'lamini kengaytirish. yordam jabrlanuvchini kasalxonaga yetkazishning sekinlashishiga olib keladi. Strangulyatsiya asfiksiyasi bilan kasallanganlarga yordam:
- ? osilgan odamni qo'llab-quvvatlab, tugun ustidagi pastadirni kesib tashlang;
- ? agar jabrlanuvchi nafas olayotgan bo'lsa, uni yon tomoniga qo'ying;
- ? agar nafas bo'lmasa, og'izdan og'izga nafas olishni amalga oshiring;
- ? agar biron bir arteriyada nafas olish yoki puls bo'lmasa, yurakning yopiq massajini va sun'iy nafas olishni amalga oshiring;
- ? tez yordam kelishini kuting.
Kelgan tez yordam brigadasi yoki har qanday tibbiyot xodimi quyidagi tadbirlarni amalga oshiradi:
- ? nafas olish yo'q bo'lganda, lekin yurak faoliyati borligi, trakeal entübasyon va sun'iy shamollatishga o'tkazish, antikonvulsant terapiya (seduksen, natriy gidroksibutirat) amalga oshiriladi. Agar bachadon bo'yni umurtqa pog'onasining shikastlanishi tufayli intubatsiya imkonsiz bo'lsa, traxeostomiya qilinadi va traxeostomiya orqali sun'iy shamollatishga o'tkaziladi;
- ? yurak faoliyati va nafas olish bo'lmasa, darhol kardiopulmoner reanimatsiyani keyinchalik sun'iy shamollatishga o'tkazish bilan boshlang;
- ? Agar maxsus asbob-uskunalar bo'lmasa, reanimatsiya choralari kardiopulmoner reanimatsiya tamoyillariga muvofiq amalga oshiriladi.
Strangulyatsiya asfiksiyasi qurbonlarida tez-tez uchraydigan asorat regurgitatsiya tufayli pnevmoniyaning rivojlanishi - oshqozon tarkibining nafas olish yo'llariga tushishi. Ushbu asoratni oldini olish uchun bronxlar 2% soda eritmasi bilan yuviladi, tarkibi esa elektr so'rg'ich bilan so'riladi. Miyaning dekonjestan terapiyasi (Lasix), miya qon aylanishini va metabolik jarayonlarni yaxshilaydigan dorilarni qo'llash (nootropil, sinarizin, pirasetam) ko'rsatiladi.
Barcha jabrlanganlar, ahvolidan qat'i nazar, kasalxonaga yotqizilishi kerak.
Nafas olish yo'llarini begona jism tomonidan mexanik ravishda to'sib qo'yish.Heimlich manevrasi yordamida begona jismni olib tashlash.
Agar odam hushida bo'lsa, uni orqa tomondan ushlang va chap qo'lingizning mushtini oshqozon maydoniga qo'ying va o'ng qo'lingiz bilan chap qo'lingizning mushtini mahkam ushlang (20.2a-rasm). Ikkala qo'lning keskin silkinish harakatlari bilan oshqozon maydonini ketma-ket bir necha marta intensiv ravishda siqib chiqing. Agar odam hushidan ketgan bo'lsa, u holda bu boshni yon tomonga burish bilan supin holatida amalga oshiriladi, qo'llar epigastral mintaqada bir-birining ustiga qo'yiladi (20.26-rasm).
Guruch. 20.2.
Maqsad qorin bo'shlig'idagi bosimni oshirish va shu bilan begona jismni tashqariga chiqarishdir.Tiritmalar yo'tal o'rnini bosadi va bronxlar tarkibi yuqoriga ko'tariladi. Agar texnika muvaffaqiyatli bo'lsa va begona jism og'iz bo'shlig'iga kirsa, uni darhol jabrlanuvchining og'zidan qo'l bilan olib tashlash kerak. Jabrlanuvchidan samarali nafas olish va konvulsiv yo'tal darhol paydo bo'ladi. Bu havo yo'llarining o'tkazuvchanligi tiklanganligini ko'rsatadi.
Agar barcha urinishlarga qaramay, jabrlanuvchining rangi ko'karib, hushini yo'qotsa, darhol uni egilgan tizzangizni yoki stulning orqa tomonini pastga qaratib, skapulyar sohaga bir necha marta kuchli zarba berishingiz kerak (20.3-rasm). Hech qanday ta'sir bo'lmasa, tibbiy yordam kelguniga qadar yopiq yurak massajini va sun'iy shamollatishni boshlang.
Guruch. 20.3. Bemorni moyil holatda Heimlich manevrasi
Siz qalqonsimon xaftaga yuqorida joylashgan traxeyaga qalin igna kiritish yoki konikotomiyadagi kabi konusning ligamentini kesish orqali qurbonni qutqarishga harakat qilishingiz mumkin.
Shilliq, balg'am, qusish, qon, tilni tortib olish bilan havo yo'llarining obstruktsiyasini bartaraf etish (8-bob, 8.5-rasm; 8.7; 8.8-ga qarang).
Jabrlanuvchi yoki bemorni orqa tomonini qattiq yuzaga yotqizish, boshini bir tomonga burish, chap qo'lning I va II barmoqlarini kesishish, og'zini ochish va og'iz bo'shlig'ini ro'molcha (salfetka) bilan tozalash kerak. o'ng qo'lning II yoki III barmog'i, keyin boshni to'g'ri burish va iloji boricha orqaga burish kerak. Bunday holda, bir qo'l bo'yin ostida, ikkinchisi peshonada, boshni mahkamlaydi. Boshni orqaga tashlaganda, pastki jag tilning ildizi bilan birga orqaga suriladi, buning natijasida havo yo'llarining o'tkazuvchanligi tiklanadi. Ularning to'siqlarini bartaraf etish uchun havo kanallari ham qo'llaniladi (8.11-rasm).
Agar vokal kordlari darajasida havo yo'llarining obstruktsiyasi mavjud bo'lsa va shifokorning qo'lida maxsus asboblar bo'lmasa, I- darajasida infuzion tizimdan bir yoki ikkita qalin igna bilan traxeyani ponksiyon qilish ko'rsatiladi. III traxeya halqasi qat'iy o'rta chiziq bo'ylab. Ba'zida bu manipulyatsiya bemorni asfiksiyadan qutqarish uchun etarli. Ba'zi hollarda, yuqori nafas yo'llarini to'sib qo'yadigan begona jismni siqib chiqarish uchun Geymlich manevri samarali bo'ladi - chalqancha yotgan jabrlanuvchining epigastral mintaqasiga katlanmış kaftlar bilan bir nechta baquvvat surish.
Tibbiy shoshilinch tibbiy yordam sifatida sun'iy nafas olish yoki zaiflashgan nafasni ushlab turish havoni og'izdan og'izga yoki og'izdan burunga puflash orqali amalga oshirilishi mumkin (8-bob). Kislorodni uzluksiz inhalatsiyaga eng yaxshi portativ sun'iy nafas olish asboblari (Ambu sumkasi) yordamida erishiladi.
Tashqi nafas olish buzilishining ayniqsa og'ir holatlarida, niqoblar va havo yo'llarini ishlatadigan asboblardan foydalanganda etarli nafas olishni ta'minlash choralari samarasiz bo'lsa, traxeya intubatsiyasi yoki traxeostomiya ko'rsatiladi.
Birinchi yordam ko'rsatilgandan so'ng, jabrlanganlar zudlik bilan evakuatsiya qilinadi, chunki o'tkir nafas etishmovchiligining rivojlanishiga olib kelgan patologik sharoitlar faqat tegishli ixtisoslashtirilgan shifoxonalarda tegishli mutaxassislar tomonidan to'liq bartaraf etilishi mumkin.
O'tkir nafas etishmovchiligining keng tarqalgan sababi - qovurg'a sinishi bilan ko'krak qafasi shikastlanishi.
Qovurg'alar (yoki qovurg'alar) sinishi mavjudligining ishonchli belgisi ko'krak qafasining buzilmagan qismlarida qarshi yuk bo'lganda shikastlanish joyida og'riqning kuchayishi hisoblanadi.
Ba'zida jabrlanuvchining bir nechta singan qovurg'alari bo'lishi mumkin va ularning o'tkir qirralari o'pka to'qimalariga zarar etkazishi mumkin, bu holda biz murakkab qovurg'a sinishi haqida gapiramiz.
Murakkab qovurg'alar sinishining klinik belgilari:
- ? hemoptizi (yo'tal refleksi yordamida organizm nafas yo'llarida to'plangan qondan xalos bo'lishga harakat qiladi);
- ? teri osti amfizemasi (o'pkaning yaxlitligi buzilganida, plevra bo'shlig'ida teri osti yog 'to'qimalariga kirib borishi bilan havo to'planishi hosil bo'ladi, bu teriga tegilganda siqiladi);
- ? flotatsiya (nafas olish paytida ko'krak qafasining bir qismini retsessiyasi, bu ko'plab qovurg'alar sinishi yoki "deraza" tipidagi yoriqlar bilan sodir bo'ladi).
Birinchi yordam ko'rsatishda jabrlanuvchiga "majburiy" pozitsiyani berish kerak (ya'ni, jabrlanuvchining jarohatdan keyin o'zi egallagan, og'riqni kamaytirishga harakat qiladigan pozitsiyasi) - yarim o'tirish, og'riq qoldiruvchi vositalar (1-2 tabletka analgin) yoki Tramalning 1 kapsulasi), shikastlanish joyini sovuq, mahkamlash bandaji (20.4-rasm).
Guruch. 20.4. Qovurg'a sinishi uchun bog'lovchi bandaj turlari [B, b]
Ko'krak qafasidagi mahkamlash bandaji to'liq bo'lmagan ekshalasyon bilan amalga oshiriladi (uni qo'llashda jabrlanuvchidan imkon qadar ko'proq nafas olishni so'rash va keyin sayoz nafas olishga harakat qilish kerak).
Jabrlanuvchini kasalxonaga o'tirgan holatda ko'krak umurtqasi sohasiga yostiq qo'yilgan holda olib borish kerak (bu sternumning yo'naltirilgan harakatsizligi uchun sharoit yaratadi).
Ko'krak qafasining penetratsion shikastlanishi pnevmotoraksning rivojlanishi (plevra bo'shlig'ida havo to'planishi) bilan birga keladi. Bu o'pkaning ta'sirlangan tomonda siqilishiga, mediastinning sog'lom tomonga siljishiga va uning qon tomirlarining siqilishiga, o'pka yurak etishmovchiligining rivojlanishi bilan diafragma gumbazining tushishiga olib keladi.
Pnevmotoraks yopiq, ochiq yoki kuchlanish (valvular) bo'lishi mumkin. Yopiq pnevmotoraks bilan havo plevra bo'shlig'iga faqat shikastlanish vaqtida kiradi. Yara kanalining to'qimalarining keyingi siljishi havoning plevra bo'shlig'iga keyingi kirishiga to'sqinlik qiladi (20.5-rasm).
Guruch. 20.5. Yopiq pnevmotoraks (matndagi tushuntirish) -
Ochiq pnevmotoraks nafas olayotganda atmosfera havosining plevra bo'shlig'iga kirib borishi va nafas chiqarish vaqtida uning yara kanali orqali qaytib chiqishi bilan tavsiflanadi (20.6-rasm). Buning sababi, nafas olish paytida ko'krak qafasining kengayishi va diafragmaning tushishi tufayli plevra bo'shlig'ida salbiy bosim hosil bo'ladi. Nafas olishda ko'krak qafasining hajmi kichiklashadi, bu intraplevral bosimning oshishiga va havoning atmosferaga siljishiga olib keladi.
nafas olish nafas olish
Guruch. 20.6. Ochiq pnevmotoraks (matndagi tushuntirish) -
Kuchlanish (valf) pnevmotoraks hayot uchun ayniqsa xavflidir (20.7-rasm). Har bir nafasda plevra bo'shlig'ida havo to'planishi bilan namoyon bo'ladi, chunki uni hosil qiluvchi to'qimalarning siljishi tufayli yara kanali orqali chiqish mumkin emas. Natijada, o'pka og'ir nafas olish va yurak etishmovchiligining rivojlanishi bilan qulab tushadi.
Guruch. 20.7.
Ochiq pnevmotoraks bilan og'rigan bemor majburiy pozitsiyani egallaydi, shikastlangan tomonda yotib, jarohatni mahkam bosadi. Havo shovqin bilan yaraga so'riladi, yaradan havo bilan aralashtirilgan ko'pikli qon chiqariladi, ko'krak qafasining ekskursiyasi assimetrikdir (ta'sirlangan tomon nafas olayotganda orqada qoladi).
Qopqoq pnevmotoraks ijobiy intraplevral bosim (atmosfera bosimidan yuqori) bilan tavsiflanadi, bu o'pkaning nafas olishini istisno qilishga olib keladi; plevraning nerv uchlarini tirnash xususiyati, plevropulmoner shokning rivojlanishiga sabab bo'ladi; mediastinal organlarning doimiy siljishi, ularning funktsiyalarini buzish va katta tomirlarning siqilishiga olib keladi; tez o'sib borayotgan o'tkir nafas etishmovchiligi.
Ochiq pnevmotoraks bo'lsa, okklyuziv kiyinish individual kiyinish paketi (20.8-rasm) yoki improvizatsiya qilingan vositalar yordamida qo'llaniladi. Bemor nafas chiqarganda yaraning ichki qismiga alohida bog'lovchi xaltaning rezinalangan qobig'i qo'yiladi, sumkaning ustiga ikkita paxta-doka yostig'i qo'yiladi va bint ko'krak qafasiga mahkam bog'lanadi.
Guruch. 20.8.
Yarani yopish uchun kiyinish sumkasi bo'lmasa, lenta, moyli mato, selofan, yopishqoq gipsli chiziqlar (20.9-rasm) va boshqalar ishlatilishi mumkin.
Kuchli pnevmotoraks bo'lsa, uni shoshilinch ravishda (!) ARS dekompressiya ignasi yordamida ochiq pnevmotoraksga o'tkazish kerak (20.10-rasm). U yo'q bo'lganda, rezina qo'lqopdan barmoq bilan qalin in'ektsiya ignasidan foydalaning, uning distal qismini diseksiyonu bilan mahkamlang. Nafas olayotganda hosil bo'lgan teshik havo erkin o'tishiga imkon beradi, nafas olayotganda uning qirralari yiqilib, atmosfera havosining plevra bo'shlig'iga kirishiga to'sqinlik qiladi. Igna o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab ikkinchi interkostal bo'shliqda ko'krak qafasini teshish orqali o'rnatiladi (20.11-rasm) va tashish davriga qoldiriladi.
Guruch. 20.9.
Guruch. 20.11.
kuchlanish pnevmotoraks uchun qo'lqopli klapan (b) bilan
Bronxial astma xuruji paytida siz:
- 1) allergen bilan aloqani to'xtatish;
- 2) simpato-mimetikani joriy etish; adrenalin - 0,2-0,3 ml 0,1% eritma teri ostiga, efedrin - 1 ml 5% li eritma teri ostiga;
- 3) simpatomimetik vositani (Berotec, Alupent, Ventolin, Salbutamol) nafas olish yo'li bilan yuborish;
- 4) ksantin preparatlarini yuborish: 10 ml 2,4% aminofillin eritmasidan tomir ichiga yoki 1-2 ml 24% eritma mushak ichiga. Agar ta'sir bo'lmasa, glyukokortikoidlarni tomir ichiga yuboring: 125-250 mg gidrokortizon yoki 60-90 mg prednizolon.
Mexanik asfiksiya turlari. Voqea sabablariga qarab, quyidagilar ajralib turadi:
1) siqilishdan: strangulyatsiya (bo'yin a'zolarining siqilishidan), - osish, ilmoq bilan bo'g'ish, qo'llar bilan bo'g'ish;
2) siqilish (ko'krak va qorinni qattiq narsalar va donador moddalar bilan siqishdan);
3) to'siqdan;
4) nafas olish teshiklarini yopishdan;
5) nafas yo'llarining yumshoq va qattiq jismlar, quyma moddalar va suyuqliklar bilan bloklanishidan.
Strangulyatsiya asfiksiyasi (bo'yin a'zolarining siqilishidan) uch turni o'z ichiga oladi: osish, ilmoq bilan bo'g'ish, qo'llar bilan bo'g'ish.
Tananing yoki uning bir qismining og'irligi ta'sirida bo'yinning ilmoq bilan siqilishi osilgan deb ataladi. Osib qo'yish uchun faqat boshning tortish kuchi etarli.
Ipning ta'siri bo'yin ustida iz qoldiradi - strangulyatsiya yivi. Yiv murdada mushaklarning shaffofligi tufayli biroz chuqurlashgan, binafsha-moviy rangda ko'rinadi. Ilgak yuzasi notekis yoki buklangan bo'lsa (buklangan sochiqdan) yoki naqshli (to'qilgan arqon yoki sharfdan) bo'lsa, burmalar va naqsh teriga bosiladi. Strangulyatsiya jo'yakini tekshirishda uning quyidagi xossalari aniqlanadi: yivning joylashuvi, yo'nalishi, alohida elementlarining soni, bu halqaning aylanishlar soniga bog'liq (yivning alohida elementlari o'rtasida siqilgan teri rulonlari hosil bo'ladi). Ikki, uch va shunga o'xshash jo'yaklar hollarini bir vaqtning o'zida emas, balki har xil ilmoqlar yoki bittadan kelib chiqqan bir nechta alohida jo'yaklar mavjud bo'lgan holatlardan farqlash kerak. Ushbu individual oluklar odatda bog'lanmagan va ko'pincha turli yo'nalishlarda ishlaydi. Jo'yakning yopiqligi yoki uzluksizligi, uning kengligi, chuqurligi, relyefi va zichligi qayd etiladi. Chirigan o'zgarishlarga uchragan murdalarda bo'yin atrofi chirigan amfizem tufayli ortadi. Pastadirdan olingan belgi aniqroq bo'ladi, material qanchalik qattiq va ingichka bo'ladi. Epidermisning ilmoq bilan siqilishi va cho'kishidan teri quriydi va juda qattiq strangulyatsiya jo'yaklari hosil bo'ladi. Ular yumshoq to'qimalarga chiqib turadi, teginish uchun zich, jigarrang rangga ega, pergamentni eslatadi, ko'pincha shox pardaning aniq yog'inlari bilan. Strangulyatsiya yivi tugunga qarama-qarshi qismda yaxshi aniqlanadi va unga yaqinroq bo'lmasligi mumkin.
Bo'yin siqilgan bo'lsa, mushaklar kuchsizligi va ongni yo'qotish tezda sodir bo'ladi, shuning uchun osilgan paytda o'z-o'zini qutqarish imkoniyati amalda istisno qilinadi.
Osilish vaqtida rivojlanadigan va keyinchalik o'limga olib keladigan funktsional buzilishlar mexanizmlari o'pkaga havo kirishining to'xtatilishini o'z ichiga oladi; bo'yin tomirlarini, birinchi navbatda, bo'yin tomirlari va karotid arteriyalarni siqish; intrakranial bosimning keskin oshishi; asab tugunlarining siqilishi; umumiy karotid arteriyaning tashqi va ichki bo'linish joyida joylashgan sinokarotid tugunning siqilishi.
31. Voqea sodir bo'lgan joyni ko'zdan kechirish xususiyatlari. Sud-tibbiy ekspertizasi tomonidan hal qilingan masalalar
Jasadni osib qo'yilgan joyda ko'zdan kechirish bir qator xususiyatlarga ega.
Ko'pgina hollarda, osilgan oyoqlar erga tegmaydigan holatda sodir bo'ladi, lekin u tananing boshqa har qanday holatida paydo bo'lishi mumkin. Poza qanchalik dabdabali bo'lsa, pastadir o'z qo'lingiz bilan qo'llangan deb taxmin qilish uchun ko'proq sabab bo'ladi.
Jasad atrofidagi vaziyatni o'rganish ushbu sharoitlarda o'z-o'zini osib qo'yish imkoniyatini aniqlashga yordam beradi. Menteşani mustahkamlash uchun odam turishi mumkin bo'lgan muhitdagi narsalarga e'tibor bering (taburelar, tortmalar); ularda oyoq izlari yoki ifloslangan poyabzal qolishi mumkin.
O'lik tanasining uzunligini taglik maydonidan ko'tarilgan qo'llarning barmoqlari uchigacha o'lchang; poldan, aniqlangan stenddan yoki har qanday balandlikdan pastadir biriktirilgan masofa.
Tananing og'irligi ostida pastadir tugun orqali tortilganda, yopiq toymasin ilmoqlar mavjud; yopiq, statsionar, tugun halqa qilish uchun ishlatiladigan materialning bo'sh uchlari siljishiga yo'l qo'ymaydigan tarzda bog'langanda; umuman tugun bo'lmaganda ochiq halqalar. Looplar bitta, ikkita yoki ko'p bo'lishi mumkin. Jasadni ko'zdan kechirayotganda, jasad hodisalariga va ularning zo'ravonlik darajasiga e'tibor bering. Kadavra dog'larining joylashuvi o'limdan keyin tananing holatini baholashga yordam beradi. Tananing vertikal holatiga ega bo'lgan kadavra dog'lari pastki ekstremitalarda, qo'llar va bilaklarda joylashgan. Tilning holatiga e'tibor berish kerak. Strangulyatsiya paytida u ko'pincha og'izdan chiqib ketadi va tishlanadi. Kiyimning bosimining izi terida qolishi mumkin, ba'zida strangulyatsiya jo'yaklari bilan xato qilinadi.
Tananing holati o'zgarganda, ularning rivojlanishining birinchi bosqichidagi kadavra dog'lari ham o'z joylarini o'zgartiradi: asl joyida ular yo'qoladi va tananing yangi holatiga ko'ra boshqa joylarda paydo bo'ladi. Jasad halqada 8 soatdan ortiq bo'lsa, murdaning holati o'zgartirilsa, oyoq-qo'llardagi o'lik dog'lar faqat bir oz so'nishi mumkin va boshqa joylarda murda dog'lari paydo bo'ladi, lekin oldingi bosqichda.
Sud-tibbiy ekspertizasi javob berishi kerak bo'lgan asosiy savollar - o'limning sabablari nima va bo'yin ichiga ilmoq o'rnatilganmi yoki o'limdan keyin.
Bu savollar strangulyatsiya yivining xususiyatlarini aniqlash asosida hal qilinadi. Osilib turish tugun joylashgan joyda uzilib qolgan turli sohalarda notekis chuqurlashgan holda tugun tomon qiyshiq ko'tariladigan strangulyatsiya jo'yakining mavjudligi bilan tavsiflanadi. Tekshiruv jarayonida paydo bo'ladigan keyingi savollar: ilmoq qanday xususiyatlarga ega, ilmoq o'z qo'li bilan yoki boshqa qo'l bilan qo'yilganmi, jasad qancha vaqt davomida ilmoq ichida bo'lgan.
32. Loopni olib tashlash. Qo'l bilan tekislash. Jabrlanuvchining tanasida aniqlangan xarakterli belgilar
Bo'yinning ustiga tashlangan ilmoq (ro'mol va boshqa shunga o'xshash narsalar) bilan siqish, osilgandek tananing og'irligi bilan emas, balki o'z, begona qo'l yoki biron bir harakatlanuvchi mexanizm bilan qisilishi strangulyatsiya deyiladi. ilmoq.
Bu strangulyatsiya va osish o'rtasidagi asosiy farq.
Pastadir bo'yniga mahkam tortilishi va old yoki orqa tomondan tugun bilan bog'lanishi mumkin, yoki kamroq tez-tez yon tomonga bog'lanadi. Tugun o'rniga burilish, tayoq yoki boshqa cho'zilgan narsadan foydalanish mumkin, ular pastadirga kiritiladi, uning yordamida u tortiladi. Ba'zan o'tirgan yoki yotgan odamning bo'yniga ilmoq tashlanadi va halqaning uchlari orqadan, tugunni bog'lamasdan, bo'yinning anterolateral yuzasini siqib chiqaradi.
Chet ellik kishi tomonidan ilmoq qo'yilgan hollarda, jabrlanuvchining kiyimi va tanasida har xil turdagi shikastlanishlar ko'rinishidagi kurash va o'zini o'zi himoya qilish belgilari mavjud. Halqa rolini ba'zi kiyim-kechak buyumlari (galstuklar, sharflar, sharflar, kamarlar va boshqalar) o'ynashi mumkin, ularning uchlari ba'zan mashina mexanizmining aylanadigan yoki harakatlanuvchi qismlariga yopishib qoladi.
Osilgandan farqli o'laroq, strangulyatsiya jo'yaklari halqa bilan bo'g'ilganda ko'pincha gorizontal yo'nalishga ega bo'lib, bo'yinning butun atrofini qoplaydi, ya'ni tabiatda yopiq va butun uzunligi bo'ylab teng ravishda ifodalanadi. Bo'yinning old yuzasida, odatda, qalqonsimon xaftaga darajasida yoki ostida joylashgan. Strangulyatsiya yivi bo'ylab, pastadir tomonidan kuchli siqilish bilan, teri osti to'qimalarida va mushaklarda qon ketishlar kuzatiladi. Osilgandan ko'ra ko'pincha qalqonsimon xaftaga va boshqa xaftaga shoxlarining sinishi kuzatiladi.
Jabrlanuvchini ilmoq bilan bo'g'ish yo'li bilan hayotdan mahrum qilish, keyin esa o'sha ilmoqqa osib qo'yish holatlari mavjud. Bunday holda, bo'ynida burchak ostida ajralib chiqadigan ikkita strangulyatsiya yivlari paydo bo'lishi mumkin.
Qo'l bilan tekislash. Ip bilan bo'g'ilganda o'lim mexanizmiga eng yaqin mexanizm qo'lda bo'g'ilganda o'lim mexanizmidir. Qo'lda strangulyatsiya juda kam uchraydi. Bu har doim tashqi qo'lning ta'siridan kelib chiqadi, chunki adinamiya va ongni yo'qotish juda tez rivojlanadi.
Tashqi qo'lning harakati bo'yin organlarining siqilishiga olib keladi. Bunday siqilish kurash bilan birga keladi. Odatda jarohatlar oksipital mintaqada bo'lib, boshning orqa qismi qattiq narsalarga bosilganda paydo bo'ladi. Jabrlanuvchining tanasini erga, polga va hokazolarga bosish paytida ko'krak qafasi tajovuzkorning tizzasi bilan siqilganida, shikastlanish ko'karishlar va hatto qovurg'a sinishi ko'rinishida qayd etiladi. Asfiksiyali o'limning umumiy belgilari siyanoz va kichik qon ketishlar shaklida yuz va bo'yindagi turg'unlik hodisalari bilan namoyon bo'ladi.
Strangulyatsiya asfiksiyasi (bo'g'ilish) nafas yo'llarining o'tkir obstruktsiyasi turlaridan biri bo'lib, traxeyani, qon tomirlarini va bo'yin nerv magistrallarini to'g'ridan-to'g'ri siqish bilan sodir bo'ladi. Ko'pgina hollarda strangulyatsiya asfiksiyasi o'zini o'zi osib qo'yish, o'z joniga qasd qilishga urinishlar natijasidir, ko'pincha surunkali alkogolizm yoki ruhiy kasallikdan aziyat chekadigan odamlarda.
Strangulyatsiya asfiksiyasi gipoksemiya va giperkapniya kabi tez sodir bo'ladigan gaz almashinuvining buzilishi, miya tomirlarining qisqa muddatli spazmi, keyin esa ularning doimiy kengayishi va venoz bosimning keskin oshishi bilan tavsiflanadi. Miya qon tomir tizimida venoz bosimning oshishi miya qon aylanishining chuqur buzilishiga, miyada diffuz qon ketishiga va gipoksik ensefalopatiyaning rivojlanishiga olib keladi.
Strangulyatsiya asfiksiyasidan o'lish jarayonini to'rt bosqichga bo'lish mumkin, ularning har biri bir necha soniya yoki daqiqa davom etadi.
I bosqich ongni saqlash, barcha yordamchi mushaklar ishtirokida chuqur va tez nafas olish, terining progressiv siyanozi, taxikardiya, arterial va venoz bosimning oshishi bilan tavsiflanadi.
Pstadiyada ong yo'qoladi, konvulsiyalar rivojlanadi, majburiy siyish va najas qayd etiladi, nafas olish kam uchraydi.
III bosqichda nafas olish bir necha soniyadan 1-2 minutgacha davom etadi (terminal pauza).
IV bosqichda agonal nafas to'liq to'xtaydi va o'lim sodir bo'ladi.
7-8 daqiqadan ko'proq davom etadigan strangulyatsiya mutlaqo o'limga olib keladi.
Asfiksiyadan keyingi davrning borishi nafaqat bo'yinning siqilish davomiyligiga, balki strangulyatsiya yivining lokalizatsiyasiga, pastadir materialining mexanik xususiyatlariga, siqish tasmasining kengligiga va bo'yinning mos keladigan shikastlanishiga bog'liq. organlar.
Agar bo'yinning orqa yuzasida strangulyatsiya trubkasi yopiq bo'lsa, asfiksiyadan keyingi tiklanish davri qiyinroq, old va lateral yuzalarda kamroq qiyin degan fikr mavjud.
Strangulyatsiya trubasi halqum ustida joylashgan bo'lsa, o'lim jarayoni nafas olishning refleksli to'xtashi va karotid sinuslarni halqa bilan to'g'ridan-to'g'ri siqish natijasida yurak-qon tomir kollaps tufayli juda tez rivojlanadi. Keyinchalik, miyadan venoz chiqishining buzilishi va gipoksik gipoksiya rivojlanishi tufayli og'ir intrakranial gipertenziya va miya to'qimalarining gipoksiyasi paydo bo'ladi.
Agar strangulyatsiya trubkasi halqum ostida joylashgan bo'lsa, unda ongli ravishda harakat qilish qobiliyati bir muncha vaqt saqlanib qoladi, chunki hayotiy funktsiyalarning tez buzilishi sodir bo'lmaydi, ammo osishdan oldin spirtli ichimliklar, uyqu tabletkalari va boshqa dorilarni qabul qilish o'z-o'zini qutqarish imkoniyatini istisno qiladi. .
Strangulyatsiya asfiksiyasidan keyingi tiklanish davrining klinik ko'rinishi ongning yo'qligi, o'tkir vosita qo'zg'alishi va butun chiziqli mushaklarning kuchlanishi bilan tavsiflanadi. Ba'zida deyarli doimiy konvulsiyalar rivojlanadi. Yuz terisi siyanotik, sklera va kon'yunktivada petechial qon ketishlar paydo bo'ladi. Nafas olish tezlashadi, aritmik. Arterial va markaziy venoz bosim ko'tariladi, aniq taxikardiya, aritmiya. EKGda miyokardda uzoq muddatli gipoksikdan keyingi o'zgarishlar, ritm buzilishi, atrioventrikulyar va intraventrikulyar o'tkazuvchanlikning buzilishi kuzatiladi. Bunday bemorlarda kislorodga bo'lgan ehtiyoj ortadi va sezilarli giperkoagulyatsiya qayd etiladi.
Strangulyatsiya asfiksiyasida birinchi yordam ko'rsatish yurak-o'pka reanimatsiyasining klassik namunasidir. Avvalo, bemorning bo'ynini siqish pastadiridan imkon qadar tezroq bo'shatish kerak. Agar hayotiy faoliyatning kamida minimal belgilari kuzatilsa, unda reanimatsiya choralari va intensiv terapiya kompleksidan so'ng, qoida tariqasida, tiklanish sodir bo'ladi.
Kardiopulmoner reanimatsiya har doim boshlanishi kerak, agar biologik o'lim belgilari bo'lmasa.
Traxeyani intubatsiya qilishda texnik qiyinchiliklar mavjud bo'lsa, shoshilinch konikotomiya ko'rsatiladi.
Kardiopulmoner reanimatsiya paytida deyarli barcha jabrlanganlar regürjitatsiyani boshdan kechirishadi, bu Selly-ka manevrasi va portativ vakuumli elektr assimilyatsiya asboblari yordamida oldini olish mumkin.
Oshqozon tarkibini aspiratsiya qilishda shoshilinch traxeyani intubatsiya qilish kerak, shundan so'ng tarkibni traxeobronxial daraxtdan olib tashlash va bir necha nafas olish tsiklidan so'ng traxeya va bronxlarni gidrokortizon qo'shilgan 4% natriy gidrokarbonat eritmasi bilan yuvish kerak. aspiratsion pnevmoniya va Mendelsson sindromining oldini olish).
Tez yordam mashinasida mexanik ventilyatsiya yarim ochiq sxema bo'ylab o'rtacha giperventilatsiya rejimida qo'lda yoki avtomatik ravishda, nafas olingan aralashmaning maksimal kislorodlanishi (60-70% kislorod) bilan amalga oshiriladi.
Og'ir strangulyatsiya asfiksiyasi bilan og'rigan bemorni statsionar davolashning asosiy usuli mexanik ventilyatsiya bo'lib, intensiv terapiya bo'limida amalga oshiriladi va 4 soatdan 2-3 kungacha davom etadi. Unga ko'rsatmalar nafas olish muammolari, ongning etishmasligi, qo'zg'alish va mushaklarning ohangini oshirish va konvulsiyalardir. Shamollatish PaC0 2 ni 28-32 mm Hg oralig'ida ushlab turadigan rejimda amalga oshirilishi kerak. Art.
Mushaklarning qo'zg'alish spazmlarini bartaraf etish uchun antidepolyarizatsiya qiluvchi mushak gevşetici bilan to'liq mushaklarning gevşemesi ko'rsatiladi. Umumiy kurarizatsiya va mexanik ventilyatsiya konvulsiyalar, gipertoniklik va aniq ongni tiklash to'liq yo'qolguncha amalga oshirilishi kerak.
Natriy gidroksibutirat va benzodiazepinlarni barbituratlar bilan birgalikda antigipoksantlar va sedativlar sifatida kichik dozalarda qo'llash maqsadga muvofiqdir.
Metabolik atsidoz 4-5% natriy gidrokarbonat eritmasini tomir ichiga yuborish orqali tuzatiladi (CBS nazorati ostida). Giperkoagulyatsiyaga qarshi kurashish va qonning reologik xususiyatlarini yaxshilash uchun geparin (qon ivish vaqtini nazorat qilish va kerak bo'lganda koagulogrammalar) va past molekulyar og'irlikdagi dekstranlar qo'llaniladi.
Deyarli barcha qurbonlar asfiksiyadan keyingi davrda pnevmoniya rivojlanadi. Bunga traxeobronxial obstruktsiya, regurgitatsiya, o'tkir o'pka amfizemasi va og'ir gipoksiya tufayli alveolyar-kapillyar membranalarning o'tkazuvchanligini oshirish yordam beradi. Shuning uchun bu asoratning oldini olish va davolash kerak (antibiotik terapiyasi, sulfa preparatlari, bug 'inhaliyalari, ko'krak qafasining tebranish massaji, orqa tarafdagi xantal plasterlari va boshqalar).
Osilganida, ba'zida servikal mintaqada umurtqa pog'onasining sinishi kuzatiladi. Shu munosabat bilan, barcha jabrlanganlar fiksatsiya bo'yinbog'i bilan kasalxonaga yotqizilishi kerak va tez yordam xonasida ular bachadon bo'yni umurtqasining rentgenogrammasini o'tkazishlari kerak.
Voqea sodir bo'lgan joyda va kasalxonaga olib borishda tez yordam ko'rsatish ketma-ketligi:
- jabrlanuvchining bo'ynini siqish halqasidan bo'shatish;
— havo yo‘llarining o‘tkazuvchanligini ta’minlash;
- ong, nafas olish, qon aylanishi bo'lmasa - to'liq kardiopulmoner reanimatsiya;
- tomirlarni ponksiyon qilish;
- traxeyani intubatsiya qilishda texnik qiyinchiliklar bo'lsa - konikotomiya;
- regurgitatsiya uchun - Sellik manevrasi va vakuumli assimilyatsiya qilish;
- aspiratsiya bo'lsa - 4% natriy gidrokarbonat eritmasi bilan chayish bilan shoshilinch traxeya entübatsiyasi;
— nafas olayotgan aralashmada kislorod miqdori 60-70% boʻlgan oʻrtacha giperventiliya rejimida mexanik ventilyatsiya;
— natriy gidrokarbonat 4% 200 ml tomir ichiga;
- saqlanib qolgan qoniqarli yurak faoliyati va konvulsiyalar bilan
- natriy gidroksibutirat 20% - 10 ml, natriy tiopental 1% - 10 ml tomir ichiga bir shpritsda (nafas olish nazorati ostida yoki mexanik shamollatish fonida);
- benzodiazepinlar (diazepam, seduksen, relanium va boshqalar) 0,2-0,3 mg/kg natriy gidroksibutirat bilan birgalikda 80-100 mg/kg tomir ichiga;
- reopoliglyuksin, tomir ichiga 5-10% glyukoza eritmasi;
- miyaning dekonjestan terapiyasi: vena ichiga 60-90 mg prednizolon, furosemid 20-40 mg miqdorida glyukokortikoid gormonlar;
- davom etayotgan mexanik ventilyatsiya va infuzion terapiya bilan kasalxonaga olib borish, bachadon bo'yni bo'yinbog'i qo'llaniladi.
1. "Asfiksiya" tushunchasining ta'rifi. Umumiy belgilar.
Gipoksiya- organizmni kislorod bilan ta'minlashning to'liq to'xtatilishigacha bo'lgan kislorod tanqisligi (havodan qonga kislorodning etarli darajada ta'minlanmaganligi yoki tananing o'zida undan foydalanishning buzilishi natijasida organlar va to'qimalarning kislorod ochligi).
Gipoksiya turlari: ekzogen; nafas olish; qon aylanishi; hemik; mato; aralashgan.
Gipoksiyaning rivojlanish tezligiga ko'ra:
1) O'tkir- soniyalar ichida o'limga olib keladi
2) Subakut- bir necha soat ichida o'limga olib keladi
3) Surunkali- bir necha oy yoki hatto yillar ichida o'limga olib keladi
NB! Sud-tibbiyot amaliyotida nafas olish gipoksiyasining o'tkir shakli deyiladi Mexanik asfiksiya.
Asfiksiya- karbonat angidridning ortiqcha miqdori bilan organizmda kislorodning to'liq etishmasligi bilan tavsiflangan holat.
Asfiksiyaning kelib chiqishi bo'yicha tasnifi:
- kasallik tufayli
- zaharlanish tufayli (toksik)
- mexanik
Asfiksiyaning umumiy belgilari:
A. Tashqi:
1. Mo'l-ko'l diffuz intensiv rangli zangori binafsha yoki qip-qizil-binafsha dog'lar - tezda paydo bo'ladi (o'limdan 30-60 minut o'tgach), chunki asfiksiya bilan qon suyuq bo'lib qoladi, kislorodning yo'qolishi va kislorod bilan to'yinganligi natijasida uning rangi allaqachon hayot davomida o'zgaradi. karbonat angidrid.
2. Yuz va bo'yin terisining siyanozi - nafas qisilishi bosqichida konvulsiyalar bilan rivojlanadi. Agar siz uni loopdan tezda olib tashlasangiz, u tananing pastki qismlariga suyuq qon oqimi tufayli u erda bo'lmaydi.
3. Subkonyunktival ekimozlar, ayniqsa kon'yunktivaning o'tish burmasida - nafas qisilishi fazasida arterial va venoz bosimning keskin oshishi bilan yuzaga keladi; eng qimmatli belgi.
4. Majburiy siyish, defekatsiya, eyakulyatsiya, serviksdan shilliq tiqinni tashqariga chiqarish - deyarli doimo mavjud.
Skorpingizm - jinsiy tuyg'ularni kuchaytirish uchun - bo'ynidagi ilmoq.
B. Ichki:
1. Yurak va yirik venoz tomirlarning bo'shliqlarida, giperkapniyadan kelib chiqqan quyuq suyuq qon.
2. Yurakning o'ng qismlarining chapga nisbatan to'lib ketishi o'pka qon aylanishidan chiqish qiyinligi va yurak urishni davom ettirayotganda nafas olishning birlamchi to'xtab qolishi.
3. Ichki organlarning venoz tiqilishi - oldingi xatboshidagi kabi genezis.
4. Subplevral va epikardial qon ketishlar (Tardier dog'lari) - aniq chegaralangan, mayda (diametri 2-3 mm gacha), to'q qizil rangga boy, ko'p, plevra ostida (odatda interlobar va diafragma) va tashqi qobiq ostida joylashgan. yurak (odatda uning orqa yuzasida). Ularning kelib chiqishida to'rtta asosiy nuqta rol o'ynaydi:
A) o'tkir kislorod ochligida kapillyar devorlarining o'tkazuvchanligi oshishi
B) nafas qisilishi bosqichida kapillyar tarmoqdagi qon bosimining keskin o'zgarishi
B) nafas qisilishi bosqichida ko'krak qafasining so'rish harakati
D) qon qovushqoqligining pasayishi
2. Asfiksiya holatlarining rivojlanish bosqichlari.
I bosqich - qisqa muddatli refleksli nafasni ushlab turish- 20-30 soniyagacha; birinchi soniyalarda - kuchli bosh og'rig'i, chalkashlik, keyin barcha kompensatsion va adaptiv mexanizmlar faollashadi (yurak tezligining oshishi, PO2 ortishi, xemoreseptorlar qo'zg'aladi, pastki ekstremitalarning tomirlari va qorin bo'shlig'i torayadi). Agar nafas olish to'siqlari bartaraf etilmasa, Anoksiya, bunda quyidagi bosqichlar ajratiladi:
II bosqich - inspiratuar nafas qisilishi bosqichi- 40-60 soniyagacha; qonda to'plangan karbonat angidrid bilan nafas olish markazining tirnash xususiyati tufayli inhalatsiya fazasining uzayishi va kuchayishi; qon bosimining oshishi; yurak faoliyatining chastotasi va kuchayishi; ba'zan individual mushaklarning konvulsiv qisqarishi.
III bosqich - ekspiratuar nafas qisilishi bosqichi- taxminan 1 daqiqa; ortiqcha karbonat angidrid miqdori nafas olish va vazomotor markazlarni maksimal darajada rag'batlantirishga olib keladi; nafas chiqarish nafas olishdan ustun turadi; alohida mushak guruhlarining qisqa muddatli konvulsiv harakatlari kuzatiladi; majburiy siyish, defekatsiya, eyakulyatsiya bo'lishi mumkin; qon bosimi ko'tariladi, yurak urishi sekinlashadi; ko'rinadigan shilliq pardalar mavimsi rangga aylanadi; sezuvchanlik va reflekslar yo'q. Fazaning boshida ong yo'qoladi.
IV bosqich - qisqa muddatli nafas olishni to'xtatish (nisbiy dam olish bosqichi)- taxminan 1 daqiqa; qonda karbonat angidridning ortiqcha to'planishi tufayli vagus nervlarining haddan tashqari qo'zg'aluvchanligi va nafas olish markazining qo'zg'aluvchanligining pasayishi natijasida yuzaga kelgan; Qon bosimi pasayadi.
V bosqich - terminal nafas olish bosqichi- 1-3-5 daqiqa davomida alohida, tartibsiz nafas olish harakatlari shaklida o'zini namoyon qiladi; barcha reflekslarning doimiy yo'qolishi; kengaygan o'quvchilar; mushaklarning gevşemesi; qon bosimining keskin pasayishi; kuchli kramplar. Shundan so'ng, nafas olish markazining falaji tufayli nafas olishning doimiy to'xtashi sodir bo'ladi. Noto'g'ri yurak urishi taxminan 5 daqiqa davom etishi mumkin.
3. Mexanik asfiksiyaning tasnifi.
Mexanik asfiksiyaning tasnifi:
I. Siqilishdan:
1. Strangulyatsiya(osilib qo'yish, ilmoq bilan bo'g'ish, qo'lda)
2. Siqish(qorin va ko'krak a'zolarining siqilishi)
II. Yopishdan
1. Obstruktiv(og'iz va burunning nafas olish teshiklarini yopishdan; nafas olish yo'llarini begona jismlar bilan yopishdan; cho'kish paytida nafas olish yo'llarini suyuqlik bilan yopishdan).
2. Intilish(ovqat va qusish, qon bilan havo yo'llarini yopishdan).
3. Pozitsion(xochda o'lim; qo'l-oyog'i bog'langan odamni osib qo'yish).
4. Strangulyatsiya asfiksiyasi: tushunchalarning ta'rifi, kesma diagnostikasi. Strangulyatsiya jo'yakining hayotiylik belgilari.
Strangulyatsiya asfiksiyasi- bo'yinning siqilishidan kelib chiqqan asfiksiya.
1. osilgan 2. ilmoq bilan bo'g'ish 3. qo'l bilan bo'g'ish mavjud.
A. Osilgan- butun tananing yoki uning bir qismining og'irligi ta'sirida siqilgan ilmoq bilan bo'yinning siqilishi. Farqlash Bajarildi osilgan - oyoqlar qo'llab-quvvatlashga tegmaydi va Tugallanmagan- turish, o'tirish, yotish.
Loop tasnifi:
A) Loop materialiga ko'ra: yumshoq (lentalar, kayışlar, zig'ir, sochiq), yarim qattiq (kiyim chiziqlari, ortiqcha oro bermay), qattiq (sim, elektr simi).
B) Qurilma bo'yicha: harakatlanuvchi (siljish) - tortilishi mumkin bo'lgan halqa shaklida, sobit (ochiq pastadir) - pastadirning atrofi o'zgarishsiz qoladi.
IN) Bo'yin atrofidagi burilishlar soni bo'yicha: bitta, qo‘sh, uch, ko‘p.
G) Bo'yinga nisbatan tugunning joylashishiga ko'ra: tipik - bo'yinning orqa qismidagi tugun, lateral - bo'yinning yon tomonidagi tugun, atipik - old tomondan tugun.
Qoidaga ko'ra, bo'ynidagi ilmoq qiyshiq ko'tarilish yo'nalishiga ega (ilmoq tuguniga qarab), bu osilgan holda o'lim genezisining o'ziga xos xususiyatlarida aks etadi.
Osish orqali o'limning paydo bo'lishi:
A) tugun orqa tomonda joylashganida, halqa tilning ildizini orqaga va yuqoriga surib, bo'yinbog' suyagi sohasidagi bo'yinni siqib chiqaradi; ikkinchisi farenksning orqa devoriga bosadi va halqum bo'shlig'ini yopadi.
B) halqa lateral holatda bo'lganda, tilning ildizi tugun joylashgan joyga qarama-qarshi tomonga suriladi, shuningdek, halqum bo'shlig'ini butunlay yopadi.
Ikkala holatda ham o'pkaga havo oqimi to'xtaydi.
C) halqa tugunini iyak ostiga qo'yganda, havo yo'llari to'liq yopilmaydi, ammo bu o'limning oldini olmaydi.
Osish orqali o'limning geneziyasida hal qiluvchi ahamiyatga ega Bo'yinning neyrovaskulyar to'plamini siqish. Karotid arteriyalar siqilganda, arterial qonning miyaga kirishi to'liq yoki sezilarli darajada to'xtatiladi, bu o'tkir gipoksiyaga va birinchi navbatda miya yarim korteksining, so'ngra miya sopasining o'ta inhibisyoniga olib keladi. Shu bilan birga, umurtqali arteriyalar orqali miyaga qon oqimining davom etishi bilan bo'yin venalarining siqilishi natijasida venoz qonning bosh suyagi bo'shlig'idan va miyadan chiqishi to'xtaydi yoki sezilarli darajada buziladi, natijada qonning ko'payishi kuzatiladi. intrakranial bosim. Bularning barchasi juda tez ongni yo'qotishiga olib keladi. Bu buni tushuntiradi Loopdan o'z-o'zidan ozod qilish istisno qilinadi. Vagus va yuqori laringeal nervlarning siqilishi, shuningdek, karotid sinus sohasi osilgan o'limning kelib chiqishida ma'lum ahamiyatga ega. Bunday hollarda yurak to'xtashi tezda sodir bo'lishi mumkin va o'tkir o'lim belgilari yomon ifodalangan bo'ladi.
Osilishning sektsion diagnostikasi:
A) mexanik asfiksiyaning umumiy belgilari - yuqoriga qarang
B) osilishning o'ziga xos belgilari:
Strangulyatsiya trubkasi– bo‘ynidagi halqaning manfiy (oyna) izi bo‘lib, undagi halqa bosimidan hosil bo‘ladi. Relefi, tubining tabiati, yivning kengligi va uning boshqa xususiyatlari ilmoqning materialiga, murdaning halqada bo'lgan vaqtiga va o'lim vaqtidan to ko'zdan kechirilishigacha bo'lgan davrga qarab belgilanadi. murda. Ilgak qanchalik qattiq bo'lsa va murdaning halqada bo'lgan vaqti qancha uzoq bo'lsa, strangulyatsiya jo'yakining chuqurligi qanchalik katta bo'lsa, rang shunchalik qizg'in bo'ladi - och ko'kdan to'q jigarranggacha. Strangulyatsiya yivining chuqurligi pastadir tuguniga qarama-qarshi tomonda aniqroq bo'ladi, chunki bu erda bo'yinga maksimal bosim qo'llaniladi. Yumshoq halqalardan, jo'yakning chuqurligi ahamiyatsiz va jo'yakning o'zi juda zaif ifodalanishi mumkin. Qattiq ilmoqlardan jo'yak aniqroq va chuqurroq bo'lib, uning pastki qismining relyefi aniqroq aniqlanadi.
Odatda halqa tartibida old tomondan strangulyatsiya yivi bo'yinning yuqori qismida qalqonsimon xaftaga darajasida yoki biroz yuqoriroqda joylashgan. Ko'pincha, strangulyatsiya trubkasi ochiq (loop tuguniga qarab), ba'zan yopiq (statsionar halqa bilan bo'yinni mahkam yopib qo'ygan).
Agar bitta jo'yak hosil bo'lsa, unda uning alohida o'tish joylari o'rtasida tor tizmalari yoki tizmalari ko'rinishidagi terining nozik joylari siqilishi mumkin. Pastki truba yuqoriga qaraganda kamroq aniqlanadi.
Yivning kengligi odatda pastadirning kengligiga to'g'ri keladi. Agar jo'yakni tekshirishda uning ustida pastadir (qoplamali) materialning qismlari topilsa, ular sud-tibbiyot ekspertizasi uchun maxsus yopishqoq lenta yordamida tasvirlanishi va olib tashlanishi kerak.
Strangulyatsiya jo'yakining hayotiyligi belgilari:
1) marginal va oraliq tizmalarda (agar jo'yak bitta bo'lmasa) jo'yakning periferiyasi bo'ylab teriga qon quyilishlar.
2) teri osti to'qimalariga va bo'yin muskullariga ularning yo'nalishi bo'ylab va biriktirilish joylarida qon quyilishi.
3) bo'yin strangulyatsiyasi darajasidan yuqorida va pastda bo'yin muskullari fastsiyasining mikrovaskulaturasini qon bilan ta'minlashda sezilarli farq.
4) teri osti yog 'to'qimalarining maydalanishi va mayda tomirlarning travmatizatsiyasi tufayli o'pka tomirlarining yog 'emboliyasi.
5) hiqildoq xaftaga sinishi va bosh suyagi shoxlari atrofidagi mushaklarda kuchli qon ketishlar.
6) arteriyalar intimasiga qon quyilishi bilan halqa qo'llanilgan joydan pastda umumiy uyqu arteriyasi intimasidagi ko'ndalang yoriqlar (Amousse belgisi), agar ilmoq siltanib tortilsa.
7) umurtqa pog'onasining uzunlamasına ligamentlari va intervertebral disklaridagi qon ketishlar, shuningdek, ichki organlarda ko'p qon ketishlar
8) Bokarius belgisi - terining bir bo'lagini oling, uni shisha slaydlar orasiga qo'ying - o'tadigan yorug'likda qon ketishlar ko'rinadi.
9) strangulyatsiyaning gistologik belgilari:
- terining sirt qatlamlarini tekislash
- papiller proektsiyalari yo'q
- shox pardaning yo'q qilinishi
- terining tolali qatlamlarining bir-biriga yaqin bo'lishi
- sulkus tubining tomirlari toraygan, periferiya bo'ylab kengaygan
O'limdan keyingi siqilish bilan faqat terining yuzaki qatlamlari tekislanadi va boshqa hech narsa yo'q.
B. Loopni olib tashlash – Bir pastadir olib tashlanganda, u qo'lda yoki biron bir mexanizm yordamida tortiladi. Patofiziologik jarayonning rivojlanishi osilish paytida bo'lgani kabi bir xil printsipga muvofiq davom etadi, ammo o'lim birlamchi yurak tutilishidan kelib chiqishi mumkin.
Ilgak bilan bo'g'ish uchun, osishdan farqli o'laroq, eng xarakterli:
A) yopiq, bir xil chuqur, gorizontal joylashgan strangulyatsiya yivi; agar pastadir ochiq bo'lsa yoki uning ostida biron bir narsa (kiyim qismlari) bo'lsa, intervalgacha bo'lishi mumkin
B) strangulyatsiya trubasi ko'pincha qalqonsimon xaftaga sathida yoki uning ostida joylashgan.
C) bo'yin va tananing boshqa qismlarida boshqa odamning qo'lida bo'yinbog' bilan siqilgan bo'lsa, kurash va o'zini himoya qilish jarayonida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan turli jarohatlar.
B. Qo'lda strangulyatsiya qilish- bo'yinning siqilishi bir qo'l bilan (odatda old tomondan) yoki ikki qo'l bilan (odatda orqadan qo'llanilganda) amalga oshirilishi mumkin. Qo'lda strangulyatsiya paytida o'limning kelib chiqishidagi asosiy hal qiluvchi omil - bu uyqu arteriyalari, yuqori laringeal va vagus nervlarining siqilishi.
Qo'lda strangulyatsiyaning o'ziga xos belgilari:
A) bo'yinning anterolateral yuzalarining terisida yarim oy va bo'ylama ishqalanish va ko'karishlar ko'rinishidagi ko'p shikastlanishlar
B) bo'yin o'ng qo'l bilan siqilganida, asosiy zarar, ba'zan 4 barmoqdan izlar shaklida, chap lateral yuzada joylashgan va aksincha. Bo'yin ikki qo'l bilan siqilgan bo'lsa, zarar bo'yinning butun yuzasida lokalizatsiya qilinishi mumkin.
C) yangi tug'ilgan chaqaloqni qo'l bilan bo'g'ishda ishqalanishlar bo'yinning orqa qismida joylashgan bo'lishi mumkin, chunki bo'yinni old tomondan qoplaydigan barmoqlar tirnoq falanjlari bilan orqada joylashgan (onaning o'ziga yordam berish paytida etkazilgan jarohatlardan farqli o'laroq) bo'yinning yuqori qismida ko'ndalang yoki qiyshiq-ko'ndalang yo'nalishda joylashgan tug'ish paytida)
D) ro'mol yoki bo'g'ib o'ldirgan, qo'lqop bilan ishlagan odam bo'lsa, tashqi o'zgarishlar bo'lmasligi mumkin, ammo bo'yinning lateral mushaklarida qon ketishlar mavjud.
D) tana zo'ravonlikka qarshilik ko'rsatishi mumkin (oksipital mintaqa ob'ektlarga bosilganda paydo bo'ladigan oksipital mintaqaning shikastlanishi).
5. Ip bilan osib qo'yish va bo'g'ishning differentsial diagnostikasi.
V.4 savolga qarang
6. Suvdagi o'lim. Tananing suvda bo'lishining belgilari.
Suvdagi o'lim- cho'kish emas, balki boshqa sabablar (anevrizmaning yorilishi, miokard infarkti, pastki qismidagi o'tkir narsaga urilganda bosh jarohati) natijasida o'lim.
Tananing suvda ekanligining belgilari:
1) tananing tez sovishi - suvda, ayniqsa sovuq suvda, murdaning tana harorati havoda bo'lgandan ko'ra tezroq pasayadi va suvning haroratiga bog'liq. Tana haroratining pasayishi asosida murdaning suvda bo'lgan vaqtini va qancha vaqt oldin o'lim sodir bo'lganligini aniqlash qiyin, chunki naqsh aniqlanmagan.
2) terining qattiq rangparligi - murdaning tana haroratidan past haroratli suvga tushganda teri tomirlari qisqaradi, bu esa terining rangparligini keltirib chiqaradi.
3) "g'oz zarbalari" - sochni to'g'rilaydigan mushaklarning qisqarishi natijasida. Skrotum va ko'krak nipellarining terisi ham qisqaradi. Bu belgilar murda suvga cho'kib ketganda ham, o'limdan ko'p o'tmay o'lik suvga tushganda ham paydo bo'lishi mumkin.
4) binafsha murda dog'larining kulrang rangi - gemolizlangan qon miqdori bilan belgilanadi.
5) kadavra dog'larining qirralari bo'ylab terining pushti rangi - suv ta'sirida epidermis bo'shashganligi sababli yuzaga keladi, bu esa u orqali kislorodning kirib borishini osonlashtiradi, bu esa gemoglobinni oksidlaydi.
6) maseratsiya - murda suvga tushganidan keyin bir necha soat ichida yuzning marvarid oq rangga bo'yalishi, qo'llarning kaft yuzalari va oyoqlarning plantar yuzalari qayd etiladi. 1-3 kun ichida butun kaftning terisi ("yuvuvchi ayollar qo'llari") va 5-6 kundan keyin oyoqlar ajinlanadi. Haftaning oxiriga kelib, epidermisning ajralishi boshlanadi va 3-haftaning oxiriga kelib, shishgan, bo'shashgan va ajinlangan epidermis qo'lqop shaklida ("o'lim qo'lqop") olib tashlanishi mumkin. Suv muhitining mineral tarkibi ham maseratsiyaning rivojlanish dinamikasiga aniq ta'sir qiladi. Jasad ustidagi kiyimlar, qo'llardagi qo'lqoplar va poyabzallar maseratsiyalarning rivojlanishini kechiktiradi.
7) murdaning chirigan gazlar hosil bo'lishi bilan chirishi, uning ta'siri ostida, hatto unga yuk biriktirilgan bo'lsa ham, murda suzib ketishi mumkin.
8) soch to'kilishi - 2 haftadan so'ng boshlanadi; oyning oxiriga kelib, ayniqsa, iliq suvda, to'liq kellik (intravital kallikdan farqli o'laroq) yo'qolgan sochlarning aniq aniqlangan teshiklari bilan paydo bo'lishi mumkin.
7. Cho'kishning sud-tibbiy diagnostikasi. Cho'kish turlari.
Cho'kish- zo'ravon o'limning alohida turi, uning tanasi suyuqlikka botganda, inson tanasiga tashqi ta'sirlar majmuasidan kelib chiqadi.
Cho'kish turlari va ular bilan tanatogenez:
1. Haqiqiy cho'kish (aspiratsiya, nam): ko'p miqdorda suv yuqori nafas yo'llariga kirib, shilimshiq ishlab chiqarishni, shuningdek, yo'tal refleksini keltirib chiqaradi. Bunday holda, qo'pol pufakchali oq ko'pik hosil bo'ladi va ongni yo'qotadi. Bosim ostida suv alveolalarga kiradi va ularni yorib yuboradi, interalveolyar bo'shliqqa kiradi va o'pkalarni cho'zadi. Keyin suv yurakning chap tomoniga kirib, qonni suyultiradi, uning ozmotik bosimini pasaytiradi va qizil qon hujayralarini yo'q qiladi, bu esa giperkalemiyani keltirib chiqaradi. Chap qorincha miokardining gipoksiyasi va birlamchi yurak tutilishi sodir bo'ladi.
Nam cho'kishning tashqi belgilari:
A) murdaning suvda bo‘lishining umumiy belgilari
B) nafas olish teshiklari atrofida yoki nafas yo'llarining yuqori qismida mayda pufakchali, och pushti, juda turg'un ko'pik; 2 kun davom etadi, keyin quriydi va iflos kulrang mash plyonkaga aylanadi
Nam cho'kishning ichki belgilari:
A) jigar, buyrak va suyak iligidagi plankton (qondan kelib chiqadi)
B) seroz pardalarning loyqalanishi
C) o'pka hajmi kattalashgan, og'ir, xamirli konsistensiyali, qovurg'a izlari deyarli doimo posterolateral yuzalarda ko'rinadi.
D) Lukomskiy-Rasskazov dog'lari - faqat plevra ostida hosil bo'lgan, diametri 0,5 sm, och pushti, noaniq kontur; murda 2 haftadan ortiq suvda qolganda yo'qoladi
D) qon suyuq; bo'limda yurakning chap va o'ng qismlaridan qonni filtr qog'oziga tomizamiz - chap qismlarda qon ko'proq suyultirilgan, tomchi engil, loyqa, o'ng qismlarda tomchi qizil, aniq konturli.
E) oshqozonda oz miqdorda suyuqlik bor
2. Asfiksiyali (quruq) cho'kish: Yuqori nafas yo'llariga kiradigan suv yuqori laringeal asabning shilliq pardalari va uchlarini tirnash xususiyati keltirib chiqarishi mumkin, bu esa ovoz paychalarining spazmiga olib keladi, buning natijasida havo ham, suyuqlik ham kirmaydi. Bu yutish refleksini rag'batlantiradi, shuning uchun 2 litrgacha suyuqlik oshqozonga kirib, qusishni keltirib chiqarishi mumkin. Yutish paytida sfenoid sinus ochiladi va agar odam suvga tushganda tirik bo'lsa, unda suyuqlik topilishi mumkin. O'lim oddiy mexanik asfiksiya kabi nafas olishni to'xtatish bilan sodir bo'ladi.
Quruq cho'kishning tashqi belgilari:
A) murdaning suvda bo‘lishining umumiy belgilari.
B) nafas olish teshiklari atrofida oz miqdorda mayda pufakchali ko'pik bor yoki umuman yo'q
Quruq cho'kishning ichki belgilari:
A) o'pka emfizematik shishgan, odatda quruq
B) nafas yo'llarining boshlang'ich qismlarida plankton zarralari bo'lishi mumkin
B) subplevral va subepikardial qon ketishlar (Tardier dog'lari) - mayda, to'q qizil, yumaloq, aniq konturli.
D) venoz sistema suyuq qon bilan to'lib toshgan, oz miqdorda to'q qizil tromblar
D) oshqozon va ichaklar suyuqlik bilan to'lgan
3. Senkop (aralash) - Bu yurak faoliyati va / yoki nafas olishning asosiy refleksli to'xtatilishi bo'lib, odam tezda unga botganda terining butun yuzasiga suyuqlik ta'siridan kelib chiqadi.
8. Obstruktiv asfiksiya: turlari, morfologik belgilari.
Obstruktiv asfiksiya- nafas olish yo'llari yoki nafas olish teshiklarining yopilishi tufayli o'pkaga havo kirishining to'xtatilishi tufayli yuzaga keladigan asfiksiya.
Obstruktiv asfiksiyaning turlari:
A) Nafas olish teshiklarini yopishdan(ro'mol, qo'lqop, palma, yostiq)
Morfologik xususiyatlar:
- agar qarshilik ko'rsatilgan bo'lsa, ko'karishlar, yuz va bo'yin terisida, lablar va tish go'shti shilliq pardalarida aşınmalar
- burun yo'llarida, og'iz bo'shlig'ida va hatto nafas olish yo'llarida tolalar, paxmoqlar va pat zarrachalarini topish mumkin.
- yumshoq narsa yuzga kuchli bosilganda, bu narsa o'lgandan keyin yuzda qolsa, izlar aniqlanishi mumkin - nozik to'qimalarning bo'rtma izlari, burun va lablarning tekislanishi, terining bu joylarining rangi oqargan. atrofdagilarga.
B) Nafas olish yo'llarini begona jismlar bilan to'sib qo'yishdan:
- begona jismlar - oziq-ovqat bo'laklari, metall, yog'och, kauchuk yoki shisha buyumlar, olinadigan protezlar nafas olish yo'llariga kirib, ularning lümenini to'liq yoki qisman yopishi mumkin, o'pkaga havo kirishini to'xtatadi yoki keskin cheklaydi, bu esa gipoksiya va o'limga olib keladi. .
Morfologik xususiyatlar:
- mexanik asfiksiyaning umumiy belgilari
- tomoq, traxeya, bronxlarda begona jismni aniqlash
IN) Nafas olish yo'llarini oziq-ovqat massalari bilan yopishdan- og'ir alkogolli mastlik holatida bo'lgan shaxslarda, umumiy behushlik paytida, qusish va regürjitatsiya paytida, sun'iy nafas olish paytida, ko'krak va qorin bo'shlig'iga bosim bo'lganda va boshqalar.
Morfologik xususiyatlar:
- mexanik asfiksiyaning umumiy belgilari
- kichik, mayda bronxlarda va hatto alveolalarda oziq-ovqat massalarini aniqlash (faqat yuqori nafas yo'llarida oziq-ovqat massalarini aniqlash oziq-ovqat aspiratsiyasini ko'rsatmaydi)
– o‘pka shishgan (o‘pkaning o‘tkir shishishi), sirtda, kesiklarda bo‘rtiqlar paydo bo‘ladi, bosilganda, mayda bronxlar va alveolalardan oziq-ovqat massasi zarralari siqib chiqadi.
- gistologik tekshiruvda alveolalar va mayda bronxlarda o'simlik hujayralari, kraxmal donalari va oziq-ovqat massalarining boshqa tarkibiy qismlari aniqlanadi.
G) Nafas olish yo'llarini quyma moddalar bilan yopishdan- nafas yo'llarining yuqori qismlarida bo'sh jismlar topiladi, ular ichiga bo'shashgan jismlarning zarracha kattaligi va nafas olish yo'llarining kalibri imkon beradigan darajada chuqur kiradi.
D) Cho'kish paytida suv bilan qoplanganidan– V.8 savolga qarang
9. Kompressiv asfiksiya: turlari, kesma diagnostikasi.
Siqish asfiksiyasi- ko'krak qafasi va diafragmaning nafas olish harakatlarining cheklanishi tufayli asfiksiya. O'tkir (kollaps bilan) va subakut (siqilish nafas olish harakatlarini faqat qisman qisqartirganda) paydo bo'lishi mumkin.
Siqilish asfiksiyasining turlari: faqat ko'krak qafasi hududida harakatlarni cheklash; faqat qorin bo'shlig'i hududida harakatlarni cheklash; bir vaqtning o'zida ko'krak va qorin bo'shlig'ining harakatlarini cheklash.
O'lim mexanizmi: qorin bo'shlig'ining siqilishi bilan diafragmaning harakatchanligi keskin pasayadi, u o'pka va yurak tomon bosiladi, bu diafragmaning nafas olish harakatlarida ishtirok etishini sezilarli darajada oldini oladi. Diafragmaning bunday pozitsiyasi nafaqat nafas olishni qiyinlashtiradi, balki yurak faoliyatining normal ritmini o'zgartiradi, bu gemodinamikaning buzilishi bilan birga keladi va miyokard gipoksiyasining rivojlanishi bilan bog'liq yurak faoliyatining tez zaiflashishiga olib keladi. Ko'krak qafasi siqilganda, miya tomirlarida gemodinamika buziladi.
Morfologik o'zgarishlar ichki organlarda mexanik asfiksiyaning boshqa turlari bilan bir xil. Tashqi tekshiruvda:
- kiyim va terida qum va shag'al topilishi mumkin; og'ir narsalar bilan siqilganida, murdaning terisida kiyim va siqilishga olib kelgan narsalarning izlari aniqlanishi mumkin.
- yuz, bo'yin va ko'krakning yuqori yarmi terisining aniq siyanozi, ko'p ko'k-binafsha rangli, aniq qon ketishlar bilan - Ekximotik niqob. Uning shakllanishi bo'yinbog' va innominat tomirlarida bosimning keskin oshishi bilan osonlashadi.
- ba'zida burun va quloqlardan qon ketishi kuzatiladi
- murdaning terisida - tana siqilganda paydo bo'ladigan ko'p va bitta konlar
- suyak sinishi bo'lishi mumkin
Jasadni ichki tekshirish paytida:
- ichki organlarning qattiq tiqilishi
– bullyoz emfizema – ko‘krak va qorin bo‘shlig‘ining majburiy siqilishi natijasida alveolalarning yorilishi va visseral plevra ostidan havo chiqishi.
- karmin o'pka shishi - tana siqilganida, zaif nafas olish harakatlari tufayli havo hali ham nafas yo'llariga oz miqdorda kirib boradi va o'pkadagi qon boshqa ichki organlarga nisbatan kislorod bilan to'yingan bo'lib chiqadi, bu ularning qizil rangga ega bo'lishiga olib keladi.
- diafragma, qorin parda va boshqa seroz membranalardagi qon ketishlar, Tardie dog'lari turiga ko'ra.
- ko'p qon yo'qotish bilan ichki organlarning ezilishi bo'lishi mumkin
Strangulyatsiya asfiksiyasi (bo'g'ilish)
Strangulyatsiya asfiksiyasi (bo'g'ilish) nafas yo'llarining o'tkir obstruktsiyasi turlaridan biri bo'lib, traxeyani, qon tomirlarini va bo'yin nerv magistrallarini to'g'ridan-to'g'ri siqish bilan sodir bo'ladi. Ko'pgina hollarda strangulyatsiya asfiksiyasi surunkali alkogolizm (66%) yoki ruhiy kasalliklar (25%) bilan og'rigan odamlarning o'zini osib qo'yish, o'z joniga qasd qilishga urinishlari natijasidir.
Strangulyatsiya asfiksiyasi gipoksemiya va giperkapniya kabi tez sodir bo'ladigan gaz almashinuvining buzilishi, miya tomirlarining qisqa muddatli spazmi, keyin esa ularning doimiy kengayishi va venoz bosimning keskin oshishi bilan tavsiflanadi. Miyadagi venoz bosimning oshishi miya qon aylanishining chuqur buzilishlariga, miyada diffuz qon ketishiga va gipoksik ensefalopatiyaning rivojlanishiga olib keladi.
Strangulyatsiya asfiksiyasidan o'lish jarayonini 4 bosqichga bo'lish mumkin, ularning har biri bir necha soniya yoki daqiqa davom etadi. I bosqich ongni saqlash, barcha yordamchi mushaklar ishtirokida chuqur va tez nafas olish, terining progressiv siyanozi, taxikardiya, arterial va venoz bosimning oshishi bilan tavsiflanadi.
II bosqichda ong yo'qoladi, konvulsiyalar va majburiy siyish va najas rivojlanadi; nafas olish kam uchraydi.
III bosqichda nafas olish bir necha soniyadan 1-2 minutgacha davom etadi (terminal pauza).
IV bosqichda agonal nafas to'liq to'xtaydi va o'lim sodir bo'ladi.
7-8 daqiqadan ko'proq davom etadigan strangulyatsiya mutlaqo o'limga olib keladi.
Asfiksiyadan keyingi davrning borishi nafaqat bo'yinning siqilish davomiyligiga, balki strangulyatsiya yivining lokalizatsiyasiga, pastadir materialining mexanik xususiyatlariga, siqish tasmasining kengligiga va bo'yinning mos keladigan shikastlanishiga bog'liq. organlar.
Agar bo'yinning orqa yuzasida strangulyatsiya trubkasi yopiq bo'lsa, asfiksiyadan keyingi tiklanish davri qiyinroq va old va yon yuzalarda bo'lsa, unchalik qiyin emas degan fikr mavjud.
Strangulyatsiya trubasi halqum ustida joylashgan bo'lsa, o'lim jarayoni nafas olishning refleksli to'xtashi va karotid sinuslarni halqa bilan to'g'ridan-to'g'ri siqish natijasida yurak-qon tomir kollaps tufayli juda tez rivojlanadi. Keyinchalik, miyadan venoz chiqishining buzilishi va gipoksik gipoksiya rivojlanishi tufayli og'ir intrakranial gipertenziya va miya to'qimalarining gipoksiyasi qo'shiladi.
Agar strangulyatsiya trubkasi halqum ostida joylashgan bo'lsa, unda ongli ravishda harakat qilish qobiliyati bir muncha vaqt saqlanib qoladi, chunki hayotiy funktsiyalarning tez buzilishi sodir bo'lmaydi, ammo osishdan oldin spirtli ichimliklar, uyqu tabletkalari va boshqa dorilarni qabul qilish o'z-o'zini qutqarish imkoniyatini istisno qiladi. .
Strangulyatsiya asfiksiyasidan keyingi tiklanish davrining klinik ko'rinishi ongning yo'qligi, o'tkir vosita qo'zg'alishi va butun chiziqli mushaklarning kuchlanishi bilan tavsiflanadi. Ba'zida deyarli doimiy konvulsiyalar rivojlanadi. Yuz terisi siyanotik, sklera va kon'yunktivada petechial qon ketishlar paydo bo'ladi. Nafas olish tezlashadi, aritmik. Arterial va markaziy venoz bosim ko'tariladi, aniq taxikardiya, aritmiya. EKGda miyokardda uzoq muddatli gipoksikdan keyingi o'zgarishlar, ritm buzilishi, atrioventrikulyar va intraventrikulyar o'tkazuvchanlikning buzilishi kuzatiladi. Bunday bemorlarda kislorodga bo'lgan ehtiyoj 5 baravar yoki undan ko'proq oshadi va sezilarli giperkoagulyatsiya qayd etiladi.