Paroksismal resiprokal avtaxikardiya. Supraventrikulyar taxikardiya. Gattuzoning Merfi qonunini kengaytirishi
Paroksismal o'zaro AV tugunli taxikardiya - bu atrioventrikulyar tugundagi tez yurak urishi xurujlari bilan tavsiflangan patologiya (yurakning atrium va qorinchalar orasidagi elektr impulsini inhibe qiluvchi qismi). Kasallik bemor uchun halokatli xavf tug'dirmaydi va asosan 18 yoshdan 32 yoshgacha bo'lgan yoshlarda tashxis qilinadi. Statistikaga ko'ra, erkaklar ayollarga qaraganda tez-tez o'zaro taxikardiyadan aziyat chekishadi.
Sabablari
Paroksismal o'zaro AV tugunli taxikardiya yurak tuzilishining konjenital nuqsonidir. Uning paydo bo'lishining sababi - genlarning o'zgarishi (mutatsiyasi). Natijada, intrauterin anlaj va xomilalik yurak shakllanishi paytida atrioventrikulyar tugunning bo'linishi sodir bo'ladi. Bu taxikardiya paydo bo'lishi uchun asos yaratadi.
Tez, ritmik yurak urishini qo'zg'atadigan omillar orasida tamaki chekish, stress, ortiqcha jismoniy faoliyat, qahva va spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish mavjud.
Alomatlar
O'zaro taxikardiya yurakdagi chayqalish yoki og'riq hissi, nafas qisilishi, bosh aylanishi, psixologik noqulaylik, mehnat qobiliyatining pasayishi va umumiy buzuqlik bilan kechadi. Bo'g'ilish va ongni yo'qotish xurujlari ham mumkin. Chuqur nafas olish, qorin bo'shlig'i mushaklarini taranglash va nafasingizni ushlab turish orqali hujum to'xtashi mumkin.
Diagnostika
O'zaro taxikardiya diagnostikasi instrumental usullar va biokimyoviy tahlillar yordamida har tomonlama amalga oshiriladi. Avvalo, mutaxassis bemorning shikoyatlari va hayotining tarixini tahlil qiladi. Keyinchalik, u o'z ish faoliyati nimani o'z ichiga oladi va diqqatni jamlashni talab qiladimi yoki yo'qligini aniqlaydi. Patologiyani aniqlash uchun oila tarixi talab qilinadi.
Yuqoridagi faktlarga aniqlik kiritilgach, fizikaviy ekspertiza o'tkaziladi. Terining holati va soyasi, tirnoq va sochlarning ko'rinishi baholanadi. Keyin shifokor yurak va o'pkani shovqin va xirillash mavjudligini tekshiradi va umumiy siydik va qon testini belgilaydi. Shuningdek, xolesterin, kaliy va shakar miqdori va turini aniqlash uchun biokimyoviy qon testini o'tkazish tavsiya etiladi.
Keyinchalik, ular EKG, 24 soatlik Xolter EKG monitoringi (HMECG), EchoCG, transözofageal elektrofizyologik tadqiqot (TEPE), elektrofiziologik tadqiqot (EPS) kabi instrumental diagnostikaga o'tadilar. EKGda o'zaro taxikardiya rivojlanishidan kelib chiqqan asosiy o'zgarishlarni aniqlash mumkin emas. Biroq, ushbu turdagi tadqiqotlar birgalikda yurak patologiyalarini aniqlash imkonini beradi.
HMECG sizga kasallikning mavjudligini, uning davomiyligini va tabiatini aniqlash imkonini beradi. Bemor yurakdagi har qanday o'zgarishlarni qayd etadigan maxsus portativ qurilmaga (magnitafonga) ulanadi. Yozib olish 24 soat yoki undan ko'proq (48, 72 soat, ba'zan 7 kungacha) amalga oshirilishi mumkin.
Ekokardiyografiyada organning devorlari, klapanlari va septalarida g'ayritabiiy o'zgarishlar natijasida kelib chiqqan yurakning funktsional buzilishlari aniqlanadi.
Transözofagial elektrofiziologik tekshiruv burun yoki qizilo'ngach orqali yurakka probni kiritish orqali amalga oshiriladi. Usul bemorda taxikardiyaning xarakterli hujumini keltirib chiqaradigan organga elektr impulsini etkazishga asoslangan. Shifokorning vazifasi tashxis qo'yish uchun uning turini va xususiyatlarini aniqlashdir.
Elektrofizyologik tadqiqot femoral vena orqali yurakka probni kiritishni o'z ichiga oladi. Xuddi shunday, organning elektr faolligini tahlil qilish mumkin.
Davolash
O'zaro taxikardiyani davolash ikki usulda - konservativ va jarrohlik (kasallik xususiyatiga qarab) amalga oshiriladi. Birinchi holda, bemorga tez yurak urishi hujumlarining rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun antiaritmik preparatlar buyuriladi. Bu uning sog'lig'i holatiga va mavjud kontrendikatsiyalarga qarab individual ravishda amalga oshiriladi. Agar hujum sodir bo'lsa, bu dorilarni tomir ichiga yuborish orqali to'xtatiladi.
Jarrohlik aralashuvi quyidagi hollarda qo'llaniladi:
- bemor zaif bardoshlik bilan tez-tez hujumlarni boshdan kechiradi;
- antiaritmik preparatlarni qo'llash samarasiz;
- bemor uchun uzoq muddatli dori terapiyasi kontrendikedir - masalan, yoshligida yoki homiladorlikni rejalashtirishda;
- odamning ongni yo'qotishi o'limga olib kelishi mumkin bo'lgan kasbga ega.
Jarrohlik davolash radiochastota ablatsiyasini o'z ichiga oladi - femur tomirlari orqali ingichka naychani kiritish, keyinchalik u orqali elektr impulslari o'tadi. Atriyoventrikulyar tugundagi bitta yo'lni yo'q qiladi va taxikardiya xurujining rivojlanishiga to'sqinlik qiladi.
Oqibatlari va oldini olish
Umuman olganda, patologiya qulay prognozga ega. Uzoq muddatli kurs va tez-tez taxikardiya epizodlari bilan yagona asorat yurak etishmovchiligi hisoblanadi.
Paroksismal resiprokal AV tugunli taxikardiya irsiy bo'lganligi sababli, o'ziga xos profilaktika yo'q. Siz shunchaki sog'lig'ingizga ehtiyot bo'lishingiz, yomon odatlardan voz kechishingiz va homiladorlik paytida spirtli ichimliklar ichmasligingiz kerak. Ushbu buzuqlik tashxisi qo'yilgan bemorning qarindoshlari yurak va o'pkaning holatini bir qator tekshiruvdan o'tkazishlari kerak.
Aritmiya bilan og'rigan bemorni davolashda shifokor ma'lum bir yurak ritmi buzilishining pastki turini va xususiyatlarini hisobga olishi kerak. Bu nafaqat taxikardiya xuruji vaqtida malakali shoshilinch yordam ko'rsatish zarurati, balki kelajakda jarrohlik davolash uchun ko'rsatmalarni to'g'ri aniqlash bilan bog'liq, agar bunday ehtiyoj paydo bo'lsa. Shuning uchun tez tibbiy yordam shifokori, navbatchi kardiolog va poliklinika terapevti EKGda taxikardiyaning asosiy mezonlarini aniq va tez aniqlay olishi, shuningdek, ushbu turdagi bemorga qo'llanilishi mumkin bo'lgan dorilarni eslab qolishlari kerak. aritmiyadan. Bu, ayniqsa, AV tugunli taxikardiya yoki atriyoventrikulyar birikmadan taxikardiya uchun to'g'ri keladi.
AV taxikardiya bilan nima sodir bo'ladi?
Shunday qilib, AV tugunli taxikardiya - bu anatomik, fiziologik va bioelektrik jarayonlarga asoslangan yurakning normal ritmining buzilishi bo'lib, atriyoventrikulyar tugun (atrioventrikulyar) orqali atriyaning mushak tolalaridan elektr impulslarining tezlashtirilgan chiqishiga olib keladi. atriyaning tolalari.
Odatda, AV tugunining o'tkazuvchanligi daqiqada taxminan 80-100 impulsni tashkil qiladi va impulslar aniq anterograd yo'nalishda - atrium tolalaridan qorincha tolalarigacha (to'plam shoxlari va Purkinje tolalari bo'ylab) o'tkaziladi. Va tezlashtirilgan impulslar natijasida atriyal tolalar tez-tez ritmda qisqaradi va ikkita yurak stimulyatori yurakda bir vaqtning o'zida ishlay boshlaydi - sinus tugunlari va AV tugunlari, odatda bunday bo'lmasligi kerak. Atriyaning mushak tolalari ham sinus tugunidan, ham AV birikmasidan impulslar oladi. Yurak urishi keskin oshib, daqiqada 140 va undan yuqori, ba'zi hollarda esa daqiqada 200-250 zarbaga etadi.
AV tugun taxikardiyasining paydo bo'lishi: impuls, qayta kirish halqasida teskari yo'nalishni qabul qilib, AV tugunidan atriyaga qaytadi va ularning yana qisqarishiga olib keladi.
Atrioventrikulyar taxikardiyaning tarqalishi va tasnifi
Taxikardiyaning ushbu shakli taxikardiya bilan og'rigan barcha bemorlarning 60% dan ortig'ida uchraydi va ko'pincha 40 yoshgacha bo'lgan yoshlarda uchraydi, asosan ayollarda ko'rinadigan sog'liq muammolari bo'lmagan.
AV tugunli taxikardiya yoki supraventrikulyar taxikardiyaga ishora qiladi. Bu muhim bo'linma bo'lib, bu supraventrikulyar paroksismlar, shu jumladan AV tugunli taxikardiya, qorincha taxikardiyasi kabi inson hayoti uchun katta xavf tug'dirmasligini ko'rsatadi.
Patogenetik xususiyatlariga ko'ra, AV tugunli taxikardiya o'zaro, ya'ni "qarama-qarshi" bo'ladi, chunki tez-tez impulslar anterograd yo'nalishda (atriyadan qorinchalarga) emas, balki retrograd (teskari) yo'nalishda amalga oshiriladi.
Kursning tabiatiga ko'ra, AV tugunli taxikardiya paroksismal va doimiy ravishda takrorlanishi mumkin (agar taxikardiya xurujlari tez-tez ro'y bersa, oddiy ritm bilan almashtiriladi).
Nima uchun taxikardiya AV birikmasidan kelib chiqadi?
Ushbu taxikardiya paydo bo'lishining asosiy sababchi omili AV tugunining tuzilishida genetik jihatdan aniqlangan buzilish. Ushbu birikmaning hujayralarida impulsni o'tkazish uchun bitta yo'l o'rniga ikkita yo'l hosil bo'ladi. Natijada, ba'zi impulslar odatiy, tez yo'l bo'ylab harakatlanadi va qo'zg'atuvchi omillar mavjud bo'lganda, impulslar sekin yo'l bo'ylab harakatlana boshlaydi. Ammo qorincha tolalari tez yo'ldan impulslar olganligi sababli, sekin yo'ldan kelgan impulslar atriyaga qaytishga majbur bo'ladi. "Qayta kirish" halqasi yoki qo'zg'alish to'lqinining qayta kirish mexanizmi hosil bo'ladi.
AV taxikardiyasi bo'lgan bemorlarning nisbatan kichik qismida AV tugunida qo'shimcha o'tkazuvchanlik to'plamlari mavjudligi tufayli aniqlanadi - Kent, Maheim va boshqalar Odatda, SVC sindromi bilan tezlashtirilgan impulslar anterograd yo'nalishda harakat qiladi, lekin ba'zilarida. bemorlar - retrograd yo'nalishda va aynan ularda o'zaro taxikardiya paydo bo'ladi.
Qayta kirish halqasini faollashtirishi mumkin bo'lgan tetiklantiruvchi omillar orasida atriyal yoki paydo bo'lishini ta'kidlash kerak. Qo'shimcha atriyal qisqarishlarning paydo bo'lishi natijasida qo'zg'alish to'lqinining qayta kirishi faollashadi.
Ekstrasistol yoki sinus taxikardiyasiga olib kelishi mumkin bo'lgan qo'zg'atuvchi omillar stress, jismoniy yoki psixo-emotsional stressning kuchayishi, ortiqcha ovqatlanish, chekish, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish va haroratning keskin o'zgarishi (vanna, sauna) bo'lishi mumkin.
Video: AV taxikardiyalarining mexanizmi va ularning EKGda aks etishi
AV resiprokal taxikardiya qanday namoyon bo'ladi?
Ushbu ritm buzilishining hujumi bemorning e'tiboridan chetda qolishi ehtimoldan yiroq emas. Odatda, ehtimol, qo'zg'atuvchi omil ta'siridan keyin yoki to'liq farovonlik fonida tez paydo bo'ladi. Shu bilan birga, bemor to'satdan tez, ba'zan tartibsiz yurak urishi, bosh og'rig'i, yurak sohasidagi og'riq, havo etishmasligi hissi va hushidan ketishdan oldingi holatni boshdan kechiradi. Terlash, terining qizarishi yoki rangsizligi, qo'l va oyoqlarning sovuqligi va sovuqligi, ichki qaltirash hissi, o'lim qo'rquvi va boshqa avtonom kasalliklar kuzatilishi mumkin.
Hujum o'z-o'zidan o'tib ketishi mumkin (ko'pincha) yoki o'ta yomon sog'liq va bemorning og'ir umumiy ahvoli tufayli shoshilinch tibbiy yordam talab qilishi mumkin.
AV taxikardiyaning doimiy takrorlanadigan shakli, shuningdek, bemorga sezilarli noqulaylik tug'diradigan tez yurak urishining vaqti-vaqti bilan paydo bo'lgan hissi bilan namoyon bo'ladi.
Diagnostika va differentsial diagnostika
AV nodal taxikardiya tashxisi faqat hujum paytida EKGni qayd etgandan so'ng haqiqiy hisoblanadi. Asosiy mezonlar - yurak urish tezligining oshishi (yurak urishi daqiqada 150-220 dan ortiq), normal, deformatsiyalanmagan va kengaymagan QRST komplekslarining mavjudligi (taxikardiyaning qorincha shaklidan farqli o'laroq), P to'lqinining yo'qligi. har bir kompleksning boshida, har bir kompleksning oxirida salbiy P to'lqinining mavjudligi (P to'lqin inversiyasi).
Rasm: EKGda AV tugunli taxikardiya
Agar bemor tez yurak urishi va sog'lig'ining yomonligidan shikoyat qilsa va EKGda taxikardiya belgilari bo'lmasa, nafaqat AV taxikardiyasini hujjatlashtirish, balki uni aniqlash uchun qon bosimi va Xolter EKGni 24 soat davomida kuzatish oqlanadi. uning paydo bo'lishining jismoniy faoliyat, oziq-ovqat iste'moli va boshqa omillar bilan bog'liqligi.
Agar AV taxikardiya Xolter tomonidan aniqlanmasa va shikoyatlar davom etsa, transözofagial yurak stimulyatsiyasini o'tkazish kerak - elektrofizyologik tadqiqot (TEPS). Fiziologik rejimda atriyaning elektr stimulyatsiyasi EKGda qayd etilishi mumkin bo'lgan AV taxikardiya xurujining paydo bo'lishi uchun zarur shart-sharoitlarni yaratadi. Tekshiruv natijalariga ko'ra, u yoki bu davolanishni tayinlash allaqachon mumkin.
Differentsial diagnostika nuqtai nazaridan, EKGda AV tugunli taxikardiya paroksismal taxikardiyaning boshqa turlaridan va atriyal fibrilatsiyadan ajralib turishi kerak.
Jadval: taxikardiya turi bo'yicha yurak ritmining buzilishi turlari
Belgilar | Sinus taxikardiyasi | Atriyal taxikardiya | AV taxikardiya | Ventrikulyar taxikardiya | Atriyal fibrilatsiya | Atriyal chayqalish |
---|---|---|---|---|---|---|
Yurak urishi, daqiqada urish | 100-130 | 140-250 | 140-250 | 220-250 | Har qanday, 60 dan 200 dan ortiq | 250 dan ortiq |
P to'lqini | Ijobiy, har bir kompleksdan oldin | Ikki fazali, har bir kompleksning boshida yoki oxirida | Salbiy, har bir kompleksdan keyin | Aniqlash mumkin emas | Yo'q | Yo'q |
QRST kompleksi | Oddiy (kengaymagan, deformatsiyalanmagan) | Oddiy | Oddiy | Kengaygan, deformatsiyalangan, Uning to'plamining har qanday filialini to'liq blokirovka qilgan kompleksga o'xshaydi. | Oddiy | Oddiy |
RR oralig'i | Turli komplekslar orasida bir xil, qisqartirilgan | Xuddi shunday, qisqartirilgan | Xuddi shunday, qisqartirilgan | Xuddi shunday, qisqartirilgan | Turli | Turli xil, ritmik shakl bilan bir xil bo'lishi mumkin |
Rasm: Har xil supraventrikulyar ritmlar
AV taxikardiyani davolash
Taxikardiyaning ushbu shakli paroksismi uchun shoshilinch yordam sublingual beta-blokerlar (verapamil, anaprilin, 1 tabletka), shuningdek verapamil, kordaron va ATPni tomir ichiga yuborish yordamida amalga oshiriladi.
Hujum to'xtatilgandan so'ng, bemorni klinikada qo'shimcha tekshirish va davolash mumkin, chunki shifoxonada kasalxonaga yotqizish faqat xuruj hal qilinmagan va sub'ektiv shikoyatlar va noqulayliklar saqlanib qolgan hollarda yoki asoratlar paydo bo'lganda ko'rsatiladi.
Agar bemorda muntazam xurujlar bo'lsa (oyiga 2-3 martadan ko'proq) va / yoki og'ir yurak patologiyasi (oldingi miokard infarkti, yurak etishmovchiligining tez rivojlanishi) bo'lsa, bemorga uzoq muddatli antiaritmik dorilarni (allapinin) qabul qilish tavsiya etiladi. , sotaheksal, propanorm va boshqalar) va bir qator hollarda tomir ichiga kirishdan foydalangan holda AV tugunida qo'shimcha yo'lni o'tkazish (kauterizatsiya) masalasi hal qilinadi.
Murakkabliklar va prognoz
Bemorda SVC sindromi bo'lmasa, taxikardiyaning ushbu shakli uchun prognoz qulaydir. Aks holda, o'limga olib keladigan ritm buzilishining yuqori xavfi tufayli prognoz yomonlashadi, xususan, va.
Aksariyat hollarda bunday asoratlar juda kam uchraydi va to'satdan yurak o'limi xavfi 1-2% dan kam.
Patologiya insonning o'limiga olib kelmaydi, ammo hayot sifati sezilarli darajada buziladi, bezovtalik va zaiflik va muntazam ravishda shifokorga tashrif buyurish zarurati bilan birga keladi.
Patologiyaning xususiyatlari, tarqalishi
AV nodal o'zaro taxikardiya atrioventrikulyar tugundagi impulslarning o'tkazilishi bilan bog'liq. AV tugunlari tez va sekin impulslar uchun yo'llarni ajratish uchun javobgardir. U elektrofizyologik ta'sirga ega bo'lgan mushak tolalarining ayrim guruhlarini nazorat qiladi.
Nodal taxikardiya rivojlanishi favqulodda atriyal kasılmalar, odatda ekstrasistollar bilan bog'liq. Bu qorinchalarga tez yo'l blokadasining shakllanishiga olib keladi. Shundan so'ng, qo'zg'alish to'lqini paydo bo'ladi, bu atriyaga tez yo'l bo'ylab harakatlanib, ularning yana qisqarishiga olib keladi. Bu jarayon taxikardiya rivojlanishining asosi bo'lgan bir turdagi pastadir hosil qiladi.
Kasallikning ushbu shaklidan aziyat chekadigan bemorlarning 70% ayollardir. Muammo 20 yoshdan boshlab paydo bo'la boshlaydi. Bundan tashqari, 15% hollarda birga yuruvchi organik yurak kasalliklarining mavjudligi kuzatiladi.
Nima uchun patologiya ayollarga ko'proq ta'sir qilishi hali aniqlanmagan.
Rivojlanish sabablari
Patologiya yurakning tuzilishidagi konjenital anomaliyalar bilan bog'liq holda rivojlanadi. Bunday og'ishlarga ichki va tashqi omillar sabab bo'lishi mumkin. Birinchisi gen mutatsiyasini o'z ichiga oladi. Bu homila rivojlanishida atriyoventrikulyar tugunning ikki qismga bo'linishiga olib keladi. Keyinchalik u yurak urish tezligining oshishi bilan namoyon bo'ladigan tugunli taxikardiya bilan tug'iladi.
Homiladorlik paytida ayolda kasallikning rivojlanish ehtimoli ortadi:
- stress va hissiy tartibsizliklarni boshdan kechiradi;
- spirtli ichimliklar, giyohvand moddalar yoki chekishlarni ichish;
- haddan tashqari jismoniy stressga duchor bo'lgan.
Noqulay omillar, shuningdek, kofein o'z ichiga olgan ichimliklarni iste'mol qilishni o'z ichiga oladi. Shuning uchun homilador ona homilaning rivojlanishida anormalliklarga yo'l qo'ymaslik uchun shifokorning barcha tavsiyalariga amal qilishi kerak.
Turlari
Impulslarning pastadir orqali o'tish xususiyatlariga qarab, taxikardiya bo'lishi mumkin:
- Oddiy. Bunda qo'zg'alish to'lqinining sekin yo'l bo'ylab anterograd o'tishi va tez yo'l bo'ylab retrograd o'tishi kuzatiladi.
- Tez. Impuls tez yo'l bo'ylab anterograd va sekin yo'l bo'ylab retrograd harakat qiladi.
- Sekin-sekin. Patologiya ikkita sekin yo'lning ishtirokida shakllanadi, ular bo'ylab impulsning anterograd va retrograd harakati sodir bo'ladi.
Ko'pincha patologiyaning birinchi shakli tashxis qilinadi.
Xarakterli alomatlar
Junctional taxikardiya - bu odamning hayot sifatini sezilarli darajada yomonlashtiradigan noxush alomatlar bilan kechadigan kasallik. Kasallikning asosiy belgisi yurak urishi hissi. Bundan tashqari, odam kuzatiladi:
- havo etishmasligi;
- ko'krak qafasi hududida noqulaylik;
- bosh aylanishi;
- yurakdagi og'riq;
- kuchli zaiflik va ishlashning pasayishi.
Taxikardiyaning nodal shaklida qorin bo'shlig'i mushaklarini taranglashtirib, nafasingizni bir muddat ushlab tursangiz, yurak urishi sekinlashadi.
Og'ir holatlarda kasallik ongni yo'qotish va bo'g'ilish hujumlariga olib keladi.
Diagnostika
Tashxis qo'yish uchun bemor bir qator laboratoriya va instrumental tadqiqotlar o'tkazishi kerak.
Tekshiruv quyidagilar bilan boshlanadi:
- Shikoyatlar uchun so'rovnoma. Bemor qanchalik tez-tez bosh aylanishi va tutilishlar borligini aytishi kerak.
- Hayot tarixini yig'ish. Sizning ish faoliyatingiz haqida xabar berish muhimdir. Ish kontsentratsiyani talab qiladimi yoki yo'qligini aniqlang.
- Oila tarixini olish. Yaqin oila a'zolarida yurak xastaligi holatlari mavjudligi haqida xabar berish kerak.
RCHR (Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining Sog'liqni saqlashni rivojlantirish respublika markazi)
Versiya: Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining klinik protokollari - 2013 yil
Boshqa aniqlangan yurak aritmiyalari (I49.8), supraventrikulyar taxikardiya (I47.1), erta qo'zg'alish sindromi (I45.6)
Kardiologiya
umumiy ma'lumot
Qisqa Tasvir
Yig‘ilish bayonnomasi bilan tasdiqlangan
Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining Sog'liqni saqlashni rivojlantirish bo'yicha ekspert komissiyasi
12.12.2013 y. 23-son
Protokolda ishlatiladigan qisqartmalar:
AB - atrioventrikulyar
VT - qorincha taxikardiyasi
BIT - intensiv terapiya bo'limi
SVT - supraventrikulyar taxikardiya
PT - atriyal taxikardiya
TEPS - transözofagial yurak stimulyatsiyasi
EX - yurak stimulyatori
EKG - elektrokardiografiya
HR - yurak urish tezligi
WPW - Wolff - Parkinson - Oq
EIT - elektropulse terapiyasi
ACC - Amerika Kardiologiya kolleji
ABYPT - atrioventrikulyar tugunli reentrant taxikardiya
RFA - radiochastota ablasyonu
EchoCG - ekokardiyografiya
FGDS - fibrogastroduadenoskopiya
EPI - elektrofiziologik tadqiqot
Protokol foydalanuvchilari: kardiologlar, pediatrlar, reanimatologlar, kardiojarrohlar, interventsion kardiologlar, interventsion aritmologlar, terapevtlar, umumiy amaliyot shifokorlari.
Tasniflash
Klinik tasnifi
Joylashuvga qarab quyidagilar mavjud:
- sinus taxikardiyasi
- atriyal taxikardiya
- atrioventrikulyar taxikardiya
Aritmiya paydo bo'lish mexanizmiga qarab, quyidagilar mavjud:
- qo'zg'alish to'lqinining qayta kirishining qayta kirish hodisasi
A. Mikro qayta kirish
b. Makro qayta kirish
Fokal aritmiya:
1. Anormal avtomatiklik
A. normal avtomatizmning kuchayishi
b. anormal avtomatizm
2. Trigger faoliyati
A. erta postdepolyarizatsiya
b. kech postdepolyarizatsiya
Oqimga qarab quyidagilar mavjud:
- Paroksismal
- Paroksismal bo'lmagan
Klinik rasm
Semptomlar, kurs
Diagnostika mezonlari
1) Shikoyatlar va anamnez:
Yurak urishi, zaiflik, ongni yo'qotish, hushidan ketish darajasiga qadar bosh aylanishi, havo etishmasligi hissi, nafas qisilishi shikoyatlari.
2) Jismoniy tekshiruv:
Paroksismal supraventrikulyar taxikardiya simptomlardan tashqari xarakterli jismoniy belgilarga ega emas (tez yurak urishi). Yoshlarda yurak urish tezligi yuqori bo'lsa ham, simptomlar minimal bo'lishi mumkin. Boshqa hollarda, hujum paytida ekstremitalarning sovuqligi, terlash, gipotenziya va o'pkada tiqilib qolish belgilari paydo bo'lishi mumkin, ayniqsa yurak nuqsonlari - tug'ma yoki orttirilgan. Aritmiya hujumi bir necha soniyadan bir necha soatgacha davom etishi mumkin va o'z-o'zidan yoki refleks usullaridan keyin o'tib ketishi mumkin.
3) Laboratoriya tadqiqotlari:
- qon elektrolitlari tarkibini aniqlash (Na, K, Ca).
4) Instrumental tadqiqotlar
EKG
Asosiy diagnostika usuli EKG hisoblanadi.
Supraventrikulyar taxikardiya EKGda quyidagi belgilar bilan tavsiflanadi: yurak urish tezligi daqiqada 100-250 urishdan. Hujum paytida qorincha komplekslari hujumdan tashqarida bo'lgani kabi bir xil shakl va amplitudaga ega. Xarakterli tor QRS komplekslari (0,12 soniyadan kam). Keng QRS kompleksi SVTni istisno etmaydi. Ventrikulyar komplekslar u yoki bu tarzda atriyal P to'lqinlari bilan bog'liq bo'lib, birga keladigan AV blokadasi bo'lmasa. P to'lqini qorincha kompleksidan oldin bo'lishi mumkin, QRS kompleksi bilan birlashishi yoki undan keyin bo'lishi mumkin. P to'lqinining yo'qligi o'zaro AV taxikardiya bilan mumkin (P QRS kompleksida "yashirin" va SVT tashxisini istisno qilmaydi. Hujum paytida P to'lqinlari shakli, amplitudasi va ko'pincha qutblilikda qayd etilganlardan farq qiladi. sinus ritmi fonida berilgan bemor.
Diagnostika
Asosiy va qo'shimcha diagnostika tadbirlari ro'yxati:
1. Leykotsitlar formulasi va trombotsitlar soni bilan to'liq qon testi (test natijalari 10 kun davomida amal qiladi).
2. Umumiy siydik testi (test natijalari 10 kun davomida amal qiladi).
3. Gelmint tuxumlari uchun najas (test natijalari 10 kun davomida amal qiladi).
4. Biokimyoviy qon testi (umumiy oqsil, karbamid, kreatinin, glyukoza, xolesterin, ALT, AST, bilirubin, amilaza), elektrolitlar (kaliy, natriy, kaltsiy) (tahlil natijalari 10 kun davomida amal qiladi).
5. Koagulogramma (fibrinogen, trombin vaqti; protrombin vaqti, APTT/APTT) (tahlil natijalari 10 kun davomida amal qiladi).
6. Qon guruhi va Rh omili.
7. Rasm bilan ko'krak qafasi rentgenogrammasi natijalari (tahlil natijalari 12 oy davomida amal qiladi).
8. Patologik flora uchun najas (tahlil natijalari 10 kun davomida amal qiladi).
9. FGDS (tadqiqot natijalari 30 kun davomida amal qiladi).
10. RW uchun qon (test natijalari 30 kun davomida amal qiladi).
11. "B" va "C" gepatitlarining markerlari uchun qon Elishay (test natijalari 30 kun davomida amal qiladi).
12. OIV uchun qon ELISA (test natijalari 30 kun davomida amal qiladi).
13. Pastki ekstremitalarning arteriyalarining Doppler ultratovush tekshiruvi (tadqiqot natijalari 30 kun davomida amal qiladi).
14. Ekstrakranial tomirlarning ultratovush tekshiruvi (tadqiqot natijalari 30 kun davomida amal qiladi).
15. Ekokardiyografiya (tadqiqot natijalari 30 kun davomida amal qiladi).
16. EKG (tadqiqot natijalari 10 kun davomida amal qiladi).
17. Spirografiya (tadqiqot natijalari 30 kun davomida amal qiladi).
18. Tish shifokori, KBB shifokori bilan maslahatlashuv (natijalar 30 kun).
19. Ginekolog (16 yoshdan oshgan ayollar) bilan maslahatlashuv (natijalar 30 kun davomida amal qiladi).
20. Birgalikda patologiya mavjud bo'lganda ixtisoslashgan mutaxassislar bilan qo'shimcha maslahatlar.
Diagnostika mezonlari:
Shikoyatlar va anamnez:
Paroksismal supraventrikulyar taxikardiyaning (PVT) sub'ektiv bardoshliligi ko'p jihatdan taxikardiyaning og'irligiga bog'liq: yurak urish tezligi (HR) daqiqada 130-140 zarbadan ortiq bo'lsa, paroksism kamdan-kam hollarda asemptomatik bo'lib qoladi. Biroq, ba'zida bemorlar taxikardiya paroksizmini sezmaydilar, ayniqsa hujum paytida yurak tezligi past bo'lsa, hujum qisqa muddatli bo'lsa va miyokard buzilmagan bo'lsa. Ba'zi bemorlar yurak urishini mo''tadil deb bilishadi, ammo hujum paytida ular zaiflik, bosh aylanishi va ko'ngil aynishini his qilishadi. PNT bilan avtonom disfunktsiyaning umumiy ko'rinishlari (tremor, titroq, terlash, poliuriya va boshqalar) sinus taxikardiyasi hujumlariga qaraganda kamroq aniqlanadi.
Klinik ko'rinish ma'lum darajada aritmiyaning o'ziga xos turiga bog'liq, ammo barcha PNT uchun umumiy bo'lgan o'tkir yurak urishi xurujining to'satdan paydo bo'lishi haqidagi shikoyatlar. Yurak qisqarishi tezligi bir zumda odatdagidan juda tezga o'tadi, bu ba'zida yurak ishidagi uzilishlar (ekstrasistoliya) bilan bog'liq. PNT hujumining oxiri, hujum o'z-o'zidan yoki giyohvand moddalar ta'sirida to'xtaganidan qat'i nazar, uning boshlanishi kabi to'satdan bo'ladi.
PNT hujumi paytida klinik ko'rinishning xususiyatlari bir qator omillarga bog'liq: yurakda "fon" organik shikastlanishining mavjudligi yoki yo'qligi, kontraktil miyokard va koronar qon oqimining holati, ektopik yurak stimulyatori, yurakning lokalizatsiyasi. hujum tezligi va davomiyligi. Yurak urishi qanchalik yuqori bo'lsa, odatda klinik ko'rinish shunchalik aniq bo'ladi. Juda uzoq davom etgan hujumlar bilan ko'p hollarda yurak-qon tomir etishmovchiligi rivojlanadi. Agar PNT og'ir miyokard shikastlanishi (infarkt, konjestif kardiyomiyopatiya) bo'lgan bemorda paydo bo'lsa, hujum sodir bo'lganidan keyin birinchi daqiqalarda kardiogen (aritmogen) shok rivojlanishi mumkin. Ba'zida PNT fonida yuzaga keladigan gemodinamik buzilishlar ham xavflidir, masalan, hushidan ketishgacha bo'lgan ongning buzilishi, Morgagni-Adams-Stokes hujumlari. Hushidan ketish PNT holatlarining taxminan 15% da sodir bo'ladi va odatda hujum boshlanishida yoki uning tugaganidan keyin sodir bo'ladi. Ba'zi bemorlar hujum paytida anginal og'riqni boshdan kechirishadi (ko'pincha yurak tomirlari kasalligi bilan); nafas qisilishi tez-tez rivojlanadi (o'tkir yurak etishmovchiligi - o'pka shishigacha).
Hujumlarning chastotasi va davomiyligi juda xilma-xildir. PNT ning qisqa "yugurishlari" (bir necha ketma-ket ektopik komplekslar) ko'pincha bemorlar tomonidan sezilmaydi yoki uzilishlar sifatida qabul qilinadi. Ba'zida bemor ko'p yillar davomida PNTning bir martalik, ammo uzoq muddatli (ko'p soatlik) hujumiga duchor bo'ladi. Va ba'zida taxikardiya "takroriy" xarakterga ega - qisqa, tez-tez takrorlanadigan paroksizmlar bilan, ular o'ziga xos bo'lmagan holda sezilishi mumkin: zaiflik, havo etishmasligi hissi, yurakdagi uzilishlar hissi. Bu ekstremallar orasida ko'plab oraliq shakllar mavjud. PNT ning takroriy epizodlari xarakterlidir, ular klinik jihatdan bir xil tarzda davom etadi, garchi ko'pincha paroksizmlar vaqt o'tishi bilan tez-tez uchraydi va uzayadi, kamroq toqat qilinadi va ba'zida, aksincha, kamdan-kam uchraydi va qisqaradi yoki hatto butunlay to'xtaydi.
Diagnostika
Paroksismal supraventrikulyar taxikardiyaga (PST) shubha, agar bemor to'satdan (masalan, kalitni bosgan holda) tez yurak urishi epizodlarini boshdan kechirsa, paydo bo'lishi kerak. Tashxisni tasdiqlash uchun fizik tekshiruv va instrumental diagnostika o'tkaziladi, uning asosiy usuli elektrokardiografiya (EKG).
Tarixni olish:
Paroksismal supraventrikulyar taxikardiyaning dastlabki tashxisini qo'yish uchun ko'p hollarda anamnezni to'plash kifoya qiladi: o'tkir yurak urishi xurujining butunlay to'satdan ("kalitni bosgandek") mavjudligi juda xarakterli belgidir. Bemordan ritm o'zgarishi haqiqatan ham bir zumda sodir bo'ladimi yoki yo'qligini aniqlash juda muhimdir. Ko'pgina bemorlar yurak urishi to'satdan paydo bo'lishiga ishonishadi, ammo batafsilroq so'rov shuni ko'rsatadiki, aslida yurak tezligining oshishi asta-sekin, bir necha daqiqada sodir bo'ladi. Bu rasm sinus taxikardiyasi epizodlari uchun xosdir.
Agar bemorda keng QRS komplekslari bo'lgan taxikardiya bo'lsa, differentsial tashxis qo'yishda shuni yodda tutish kerakki, boshqalar teng bo'lsa, bemorlar supraventrikulyar (atrial va atrioventrikulyar) paroksismal supraventrikulyar taxikardiyaga (PVT) qorincha taxikardiyasiga qaraganda osonroq toqat qiladilar. Bundan tashqari, qorincha taxikardiyasining chastotasi yoshi bilan sezilarli darajada oshadi; Supraventrikulyar PNTlarga nisbatan bunday naqsh yo'q. PVT qorincha taxikardiyasiga qaraganda aniq vegetativ rangga ega bo'lish ehtimoli ko'proq (terlash, ichki qaltirash hissi, ko'ngil aynishi, tez-tez siyish). Vagal testlarning to'xtatuvchi ta'siri juda xarakterlidir.
Jismoniy tekshiruv:
Hujum paytida auskultatsiya tez-tez ritmik yurak tovushlarini aniqlaydi; 150 zarba/min yoki undan yuqori yurak urishi sinus taxikardiyasi tashxisini istisno qiladi; 200 dan ortiq yurak urish tezligi qorincha taxikardiyasini ehtimoldan yiroq qiladi. O'tkazuvchanlik nisbati 2: 1 bo'lgan atriyal chayqalish ehtimoli haqida eslash kerak, bunda vagal testlar o'tkazuvchanlikning qisqa muddatli yomonlashishiga (3: 1, 4: 1 gacha) olib kelishi mumkin, bu esa mos keladigan keskin pasayish bilan birga keladi. yurak urish tezligi. Agar sistola va diastolaning davomiyligi taxminan teng bo'lsa, tovush va tembr bo'yicha ikkinchi ohang birinchisidan (mayatnik ritmi yoki embriokardiya deb ataladigan) farq qilmaydi. Ko'pchilik paroksismal supraventrikulyar taxikardiyalar (PVT) qattiq ritm bilan tavsiflanadi (uning chastotasi kuchli nafas olish, jismoniy faoliyat va boshqalarga ta'sir qilmaydi).
Biroq, auskultatsiya taxikardiya manbasini aniqlashga, ba'zan esa sinus taxikardiyasini paroksismaldan ajratishga imkon bermaydi.
Puls tez-tez (ko'pincha uni sanab bo'lmaydi), yumshoq va zaif to'ldirilgan.
Ba'zan, masalan, paroksismal supraventrikulyar taxikardiya (PVT) va ikkinchi darajali atrioventrikulyar blokada Samoilov-Venkebax davrlari bilan yoki xaotik (ko'p odobli) atriyal taxikardiya bilan birgalikda ritmning muntazamligi buziladi; bu holda atriyal fibrilatsiyali differentsial tashxis faqat EKG orqali mumkin.
Qon bosimi odatda pasayadi. Ba'zida hujum o'tkir chap qorincha etishmovchiligi (yurak astmasi, o'pka shishi) bilan kechadi.
Laboratoriya tadqiqotlari:
Qon elektrolitlari tarkibini aniqlash.
Arterial qon gazlari (o'pka shishi, chalkashlik yoki sepsis belgilari uchun)
Instrumental tadqiqotlar:
EKG:
Asosiy diagnostika usuli EKG hisoblanadi.
Paroksismal supraventrikulyar taxikardiya (PVT) tipik holatlarda EKGda quyidagi belgilar bilan tavsiflanadi:
Yurak urishi 140-150 dan 220 urish / min gacha bo'lgan barqaror to'g'ri ritm. Yurak tezligi daqiqada 150 martadan kam bo'lsa, sinus paroksismal bo'lmagan taxikardiya ehtimoli ko'proq. Hujum paytida supraventrikulyar taxikardiyaning juda yuqori chastotasi yoki atrioventrikulyar o'tkazuvchanlikning yashirin buzilishi bilan ikkinchi darajali atrioventrikulyar blok ko'pincha Samoilov-Venkebax davrlari yoki har ikkinchi qorincha qisqarishining yo'qolishi bilan rivojlanadi.
Hujum paytida qorincha komplekslari hujumdan tashqarida bo'lgani kabi bir xil shakl va amplitudaga ega. Xarakterli tor QRS komplekslari (0,12 soniyadan kam). Keng QRS kompleksi PVTni istisno etmaydi: ba'zida intraventrikulyar o'tkazuvchanlik tizimining shoxlarida yashirin o'tkazuvchanlik buzilishlari mavjud bo'lganda, supraventrikulyar xarakterdagi taxikardiya xuruji paytida qorincha QRS komplekslari odatda shaklda deformatsiyalanadi va kengayadi. Uning to'plamining shoxlaridan birining to'liq blokadasi. QRS kompleksining deformatsiyasi (V1 qo'rg'oshindagi psevdo R to'lqini yoki II, III, aVF o'tkazgichlarda psevdo S to'lqini) AV tugunli taxikardiyada P to'lqinining unga superpozitsiyasi tufayli bo'lishi mumkin.
Qorincha komplekslari atriyal P to'lqinlari bilan u yoki bu tarzda bog'langan.QRS komplekslarining atriyal P to'lqinlari bilan aloqasi har xil bo'lishi mumkin: P to'lqin qorincha kompleksidan oldin bo'lishi mumkin (va PQ oralig'i har doim sinus ritmidan katta yoki kichik bo'ladi). ), QRS kompleksi bilan birlashishi yoki unga ergashishi mumkin. P to'lqinini faol ravishda izlash kerak (u QRS kompleksi yoki T to'lqinini qoplashi mumkin, ularni deformatsiya qilishi mumkin). Ba'zida u farqlanmaydi, oldingi qorincha kompleksining T to'lqini bilan to'liq birlashadi yoki QRS kompleksidan keyin T to'lqiniga tushadi (AV blokadasi paytida retrograd o'tkazuvchanlikni sekinlashtirish natijasida). P to'lqinining yo'qligi o'zaro AV taxikardiya bilan mumkin (P QRS kompleksida "yashirin") va PNT tashxisini istisno qilmaydi.
Hujum paytida P to'lqinlari sinus ritmi fonida ma'lum bir bemorda qayd etilganlardan shakli, amplitudasi va ko'pincha polaritesi bilan farqlanadi. Hujum paytida P to'lqinining inversiyasi ko'pincha taxikardiyaning atriyoventrikulyar kelib chiqishini ko'rsatadi.
Xolter monitoringi:
Xolter monitoringi sizga tez-tez uchraydigan paroksizmlarni (shu jumladan qisqa - 3-5 qorincha komplekslari - bemor tomonidan sub'ektiv ravishda sezilmaydigan yoki yurakdagi uzilishlar sifatida seziladigan PNT "yugurishlari") qayd etish imkonini beradi, ularning boshlanishi va oxirini baholash, tashxis qo'yish vaqtinchalik qorincha oldingi qo'zg'alish sindromi va unga hamroh bo'lgan aritmiyalar. O'zaro aritmiya supraventrikulyar ekstrasistollardan keyin hujumning boshlanishi va tugashi bilan tavsiflanadi; paroksismning boshida ritm chastotasining asta-sekin o'sishi ("isitish") va oxirida pasayish taxikardiyaning avtomatik tabiatini ko'rsatadi.
Stressli EKG testlari
PNT odatda tashxis qo'yish uchun ishlatilmaydi - paroksismning provokatsiyasi mumkin. Agar hushidan ketish tarixi bo'lgan bemorda SAPR tashxisini qo'yish zarur bo'lsa, transözofagial yurak stimulyatsiyasidan (TEC) foydalanish afzalroqdir.
U hatto PNTga tolerantligi past bo'lgan bemorlarda ham qo'llanilishi mumkin, chunki u ekstrastimulyatsiya bilan osonlikcha engillashtiriladi. Ko'rsatilgan:
1. Taxikardiya mexanizmini oydinlashtirish.
2. EKGda "ushlab bo'lmaydigan" kam uchraydigan xurujlar bo'lgan bemorlarda PNTni aniqlash.
3. Yurak ichidagi elektrofiziologik tadqiqot (EPS)
PNT mexanizmini va jarrohlik davolash uchun ko'rsatmalarni aniq aniqlash imkonini beradi.
NB! Tadqiqotdan oldin barcha antiaritmik dorilarni kamida 5 yarim umrga to'xtatish kerak. EPI barcha kardiotrop dorilarni qabul qilishni to'xtatgandan keyin 2 kundan kechiktirmasdan (kordaronni qabul qilishda - 30 kun) amalga oshiriladi. EPI, iloji bo'lsa, premedikatsiyasiz yoki bemorni minimal sedasyon bilan bajarish kerak.
Differensial diagnostika
PHT bilan og'rigan bemorlarda organik yurak patologiyasi aniq bo'lmasa, quyidagi shartlarni istisno qilish kerak:
Kasal sinus sindromi (SSNS). Agar u aniqlanmasa, PNT terapiyasi nafaqat muvaffaqiyatsiz, balki xavfli ham bo'lishi mumkin.
Ventrikulyar qo'zg'alish sindromlari. PNT bilan og'rigan bemorlarda WPW sindromini aniqlash chastotasi, ba'zi ma'lumotlarga ko'ra, 70% gacha.
Keng murakkab PVT va qorincha taxikardiyasining differentsial diagnostikasi
Paroksismal supraventrikulyar taxikardiya (PVT) keng kompleksli taxikardiya shaklida (0,12 soniyadan va undan ko'p) paydo bo'lishi mumkin. Ushbu atama EKG yordamida aritmiya turini aniq aniqlash qiyin bo'lgan hollarda bemorni boshqarish taktikasini aniqlash uchun ishlatiladi. Keng murakkab taxikardiya uchun differentsial diagnostika, birinchi navbatda, turli xil supraventrikulyar va qorincha taxikardiyalari o'rtasida amalga oshiriladi va qorincha taxikardiyasini to'liq istisno qilishning iloji bo'lmasa, davolash qorincha taxikardiyasining isbotlangan paroksismasi bilan bir xil tarzda amalga oshiriladi ("maksimal"). ). "Keng QRS kompleksli taxikardiya" niqobi ostida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan taxikardiyalarning to'liq ro'yxati:
1. Qorinchalarga aberrant o'tkazuvchanlik bilan PNT.
2. Uning oyog'ining blokadasi bilan birgalikda PNT.
3. WPW sindromida antidromik supraventrikulyar taxikardiya.
4. WPW sindromida atriyal fibrilatsiya/flutter
5. Qorinchalarga aberrant o'tkazuvchanlik bilan atriyal fibrilatsiya/flutter.
6. Qorincha taxikardiyasi
Qorinchalarga o'zgaruvchan o'tkazuvchanlik koeffitsienti bo'lgan atriyal fibrilatsiya yoki atriyal chayqalish tartibsiz taxikardiya bilan tavsiflanadi, bu yuqori yurak urish tezligida (masalan, qo'zg'alishdan oldin sindrom bilan) vizual ravishda aniqlash qiyin va RR intervallarini aniq o'lchash bilan tasdiqlanishi kerak: ularning davomiyligi 0,04 sekunddan va undan yuqori bo'lgan tebranishlar aniqlanganda, o'zgaruvchan o'tkazuvchanlik koeffitsienti bilan atriyal fibrilatsiya yoki atriyal flutter haqida ko'rib chiqiladi. Agar atriyal flutter doimiy o'tkazuvchanlik koeffitsienti bilan yuzaga kelsa, tashxis faqat FF to'lqinlarini aniqlash orqali yordam beradi, ularning mavjudligi transözofagial EKG tomonidan tasdiqlanadi. Keng murakkab PNT va qorincha taxikardiyasining differentsial diagnostikasi sezilarli qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi; Verneckei algoritmiga e'tibor qaratish tavsiya etiladi
Vernecki algoritmi (European Heart Journal 2007 28(5):589-600)
Barqaror gemodinamika va nisbatan past yurak urish tezligi (HR) bilan, vagal testlar, shuningdek, ATP IV yuborish testi (bronxial astma, shuningdek, ilgari o'tkazilgan o'tkazuvchanlik buzilishlari mavjud bo'lganda kontrendikedir) ham qo'llanilishi mumkin. PNT va VT ning differentsial diagnostikasi quyidagicha talqin qilinadi:
Hujumni bartaraf etish - paroksismal supraventrikulyar taxikardiya (PST).
O'tkazuvchanlik koeffitsientining oshishi bilan atriyal taxikardiyaning davom etishi - atriyal flutter yoki ektopik atriyal taxikardiya.
Ritmning asta-sekin sekinlashishi, keyin chastotaning ortishi - paroksismal bo'lmagan taxikardiya, ektopik atriyal taxikardiya.
O'zgarishlar yo'q - ATP yoki VT ning etarli dozasi. Ya'ni, ATP qo'llanilishiga javoban qorincha tezligidagi har qanday o'zgarishlar qorincha taxikardiyasi (VT) tashxisini istisno qiladi. VTni chiqarib tashlaganingizdan so'ng, hujumdan tashqarida EKG bilan solishtirganda, PNTning o'zi qo'zg'alishdan oldingi sindromlar yoki His oyog'ining oldingi blokadasi fonida aberrant o'tkazuvchanlik tashxisini qo'yish mumkin.
D EKG belgilariga asoslangan differentsial tashxis
Samarali terapiyani etarli darajada tanlash uchun taxikardiyaning o'ziga xos turini aniqlash kerak; Differensial diagnostikaning qisqacha algoritmi jadvalda keltirilgan.
Jadval - Paroksismal supraventrikulyar taxikardiya (PVT) ning turli xil variantlarining differentsial diagnostikasi (A.V. Nedostup, O.V. Blagova, 2006)
EKG belgisi | Ektopik atriyal taxikardiya | O'zaro sinus taxikardiyasi | AV tugunli reentrant taxikardiya* | AV nodal ektopik taxikardiya |
RR barqarorligi | RR ning boshida bosqichma-bosqich qisqarishi va tsiklning oxirida uzayishi | Ritm chastotasi avtonom ta'sirga bog'liq | Juda baland | Paroksism paytida yurak tezligining bosqichma-bosqich o'zgarishi mumkin |
P to'lqini | Ijobiy/salbiy | Sinus | Yo'q yoki salbiy | |
PQ va QP nisbati | PQ QP dan qisqaroq | PQ > sinus va QP dan qisqaroq | PQ QP, QP dan uzunroq<100см без WPW, QP >WPW da 100 ms | PQ QP dan uzunroq, QP>70ms |
Ko'p AV o'tkazuvchan blokining mavjudligi | Odatda atriyal tezligi > 150-170 | Odatda atriyal tezligi > 150-170 | Topilmadi | Topilmadi |
ATP ning IV kiritilishiga reaktsiya | Qorincha tezligining sekinlashishi, AV blokirovkasining chastotasini oshirish yoki to'xtatish | Paroksismni bartaraf etish | Paroksismni bartaraf etish | Qorincha tezligining sekinlashishi |
Transözofagial yurak stimulyatsiyasi (TEC) | Kamdan-kam hollarda - indüksiyon (PTni tetiklash); to'xtamaydi (ritm sekinlashadi) | Ekstrastimulyatsiya bilan induksiya va tugatish | Induktsiya qilinmagan yoki bostirilmagan |
AV tugunli o'zaro taxiakardiya AV tugunini qayta kiritishning quyidagi shakllarini anglatadi:
§ qo'shimcha yo'llarning ishtirokisiz AV nodal taxikardiya.
§ WPW sindromida ortodromik AV tugunli taxikardiya.
Taxikardiyaning kelib chiqishi va substratini aniqlashning eng aniq usuli bu intrakardiyak elektrofiziologik tadqiqotdir.
Chet elda davolanish
Koreya, Isroil, Germaniya, AQShda davolang
Tibbiy turizm bo'yicha maslahat oling
Davolash
Davolashning maqsadi:
Taxikardiya xurujlarining oldini olish, to'satdan yurak o'limi xavfini kamaytirish.
Davolash taktikasi:
Giyohvand moddalarsiz davolash:
Paroksismal supraventrikulyar taxikardiya (PST) xurujini engillashtirish.
PNT vagal testlarning to'xtatuvchi ta'siri bilan tavsiflanadi. Odatda eng samaralisi Valsalva testidir (nafasni 20-30 soniya ushlab turganda zo'riqish), ammo chuqur nafas olish, cho'kkalab o'tirish, yuzni 10-30 soniya davomida sovuq suvga tushirish, karotid sinuslardan birini massaj qilish va hokazo. Vagal testlardan foydalanish o'tkazuvchanlik buzilishi, CVS, og'ir yurak etishmovchiligi, glaukoma, shuningdek, og'ir dyscirculatory ensefalopatiya va insult tarixi bo'lgan bemorlarda kontrendikedir. Karotid sinus massaji pulsatsiyaning keskin kamayishi va karotis arteriya ustida shovqin mavjudligi bo'lsa ham kontrendikedir.
N.B.! Danini-Aschner testini o'tkazish (ko'z olmalariga 5 soniya davomida bosim) ko'z olmasining shikastlanish xavfi yuqori bo'lganligi sababli tavsiya etilmaydi.
Vagal testlarning ta'siri bo'lmasa va og'ir gemodinamik buzilishlar mavjud bo'lsa, transözofageal yurak stimulyatsiyasi (TEC) yoki elektr impuls terapiyasi (EPT) yordamida paroksizmni shoshilinch ravishda bartaraf etish ko'rsatiladi. TPSS, shuningdek, antiaritmiklarga nisbatan murosasizlikda, hujumdan tiklanish paytida (SSSS va AV blokadalari bilan) jiddiy o'tkazuvchanlik buzilishlarining rivojlanishi to'g'risidagi anamnestik ma'lumotlardan foydalaniladi. Multifokal atriyal taxikardiya uchun EIT va TPSS qo'llanilmaydi; ular PNTning ektopik atriyal va ektopik AV nodal shakllarida samarasizdir.
PNTni eng samarali bartaraf etish uchun uning o'ziga xos shaklini aniqlash maqsadga muvofiq bo'lsa-da, haqiqiy klinik amaliyotda shoshilinch davolanish zarurati va diagnostikaning mumkin bo'lgan qiyinchiliklari tufayli, birinchi navbatda, tor va keng QRS bilan taxikardiyani to'xtatish algoritmlariga e'tibor qaratish tavsiya etiladi. komplekslar - paroksizm bilan og'rigan bemorga shoshilinch yordam ko'rsatish Ko'p hollarda supraventrikulyar taxikardiya uning mexanizmini aniq belgilashni talab qilmaydi.
Tor QRS komplekslari bilan paroksismal supraventrikulyar taxikardiya (PVT) bilan.
Dori-darmonlarni davolash:
Vagal testlarning ijobiy ta'siri bo'lmasa, barqaror gemodinamikali bemorlar antiaritmik dorilarni tomir ichiga yuborishni boshlaydilar. Ushbu dori-darmonlarni elektrokardiografik nazoratsiz qo'llash faqat o'ta og'ir holatlarda yoki bemor o'tmishda ushbu preparatni qayta-qayta qabul qilganligi va bu asoratlarni keltirib chiqarmaganligi haqida ishonchli ma'lumot mavjud bo'lganda ruxsat etiladi. Trifosfadenin (ATP) dan tashqari barcha ampulali preparatlar yuborishdan oldin 10-20 ml izotonik natriy xlorid eritmasida suyultiriladi. Tanlangan dorilar adenozin (natriy adenozin trifosfat, ATP) yoki gidropiridin bo'lmagan kaltsiy kanal antagonistlari.
Adenozin (adenozin fosfat) 6-12 mg dozada (1-2 amp. 2% eritma) yoki natriy adenozin trifosfat (ATP) 5-10 mg dozada (0,5-1,0 ml 1% eritma) tez oqimda. ) faqat intensiv terapiya bo'limida monitor nazorati ostida (sinus tugunini 3-5 soniya yoki undan ko'proq vaqt davomida to'xtatish orqali PNTdan chiqish mumkin!).
Verapamil qon bosimi va ritm chastotasi nazorati ostida 5-10 mg dozada (2,0-4,0 ml 2,5% eritma) oqimda asta-sekin kiritiladi.
Prokainamid (Novokainamid) tomir ichiga sekin oqim yoki tomchilab 1000 mg dozada (10,0 ml 10% eritma, dozani 17 mg / kg gacha oshirish mumkin) qon ostida 50-100 mg / min tezlikda yuboriladi. bosimni nazorat qilish (agar arterial gipotenziyaga moyillik bo'lsa - 0,3-0,5 ml 1% fenilefrin (Mezaton) eritmasi yoki 0,1-0,2 ml 0,2% norepinefrin (Norepinefrin) eritmasi bilan birga):
Propranolol tomir ichiga 5-10 mg dozada (5-10 ml 0,1% eritma) bolusda 5-10 daqiqa davomida qon bosimi va yurak urish tezligi nazorati ostida dozaning yarmini kiritgandan so'ng qisqa pauza bilan kiritiladi; dastlabki gipotenziya bo'lsa, uni mezaton bilan birgalikda qo'llash ham istalmagan.
Propafenon vena ichiga 3-6 daqiqa davomida 1 mg/kg dozada bolus shaklida yuboriladi.
Disopiramid (Ritmilen) - 10 ml fiziologik eritmada 15,0 ml 1% eritma dozasida (agar novokainamid ilgari kiritilgan bo'lsa).
Vagal manevrlarni bajarish yoki dori-darmonlarni qabul qilishda EKGni ro'yxatdan o'tkazish kerak; aritmiya to'xtamagan bo'lsa ham, ularga reaktsiya tashxisda yordam berishi mumkin. Bradikardiya rivojlanishi yoki sinus tugunlarining tutilishi bilan murakkab bo'lmagan antiaritmik preparatni qo'llaganidan so'ng, vagal manevrlarni takrorlash mantiqan.
Preparatni qo'llashning taxminiy chastotasi va ketma-ketligi:
1. Natriy adenozin trifosfat (ATP) 5-10 mg IV surish, bolus.
2. Ta'siri yo'q - 2 daqiqadan so'ng ATP 10 mg IV surishda.
3. Ta'siri yo'q - 2 daqiqadan so'ng verapamil 5 mg IV.
4. Ta'siri yo'q - 15 daqiqadan so'ng verapamil 5-10 mg IV.
5. Vagal texnikasini takrorlang.
6. Hech qanday ta'siri yo'q - 20 daqiqadan so'ng novokainamid, yoki propranolol, yoki propafenon yoki disopiramid - yuqorida ko'rsatilganidek; ko'p hollarda gipotenziya kuchayadi va sinus ritmini tiklashdan keyin bradikardiya ehtimoli ortadi.
Yuqoridagi dori-darmonlarni takroriy qo'llashga alternativa quyidagilar bo'lishi mumkin:
Amiodaron (Cordarone) 300 mg dozada 5 daqiqa davomida oqim yoki tomchilatib yuboriladi, ammo uning ta'sirining kechikishi (bir necha soatgacha), shuningdek, o'tkazuvchanlik va QT davomiyligiga ta'sirini hisobga olgan holda, boshqa antiaritmik vositalarni yuborish bilan. Amiodaronni qo'llash uchun maxsus ko'rsatma qorinchalarning oldingi qo'zg'alish sindromi bo'lgan bemorlarda taxikardiya paroksizmi hisoblanadi.
Etatizin (Etacizina) 15-20 mg iv 10 daqiqa davomida, ammo bu aniq proaritmik ta'sirga ega va shuningdek, o'tkazuvchanlikni bloklaydi.
Nibentan 10-15 mg tomchilab yuboriladi - asosiy dorilarga chidamli bo'lgan taqdirda, faqat o'tkir yurak tutilishi sharoitida (!) - aniq proaritmik ta'sir ko'rsatadi, og'ir qorincha aritmiyalari tez-tez uchraydi.
Dori-darmonlarni tomir ichiga yuborish uchun shartlar bo'lmasa (past qon bosimi bilan venoz kirishning iloji bo'lmasa), foydalaning (planshetlarni chaynang!):
Propranolol (Anaprilin, Obzidan) 20-80 mg.
Atenolol (Atenolol) 25-50 mg.
Verapamil (Isoptin) 80-120 mg (oldindan qo'zg'alish bo'lmasa!) Fenazepam (Fenazepam) 1 mg yoki klonazepam 1 mg bilan birgalikda.
Yoki ikki martalik dozada ilgari samarali antiaritmik vositalardan biri: xinidin (Kinidin-durules) 0,2 g, prokainamid (Novokainamid) 1,0-1,5 g, disopiramid (Ritmilen) 0,3 g, etacizin (Etacizin) 0,1 g, propa30m. , sotalol (Sotahexal) 80 mg).
Keng QRS komplekslari bilan PNT uchun
Taktikalar biroz boshqacha, chunki taxikardiyaning qorincha tabiatini butunlay inkor etib bo'lmaydi va qo'zg'alishdan oldin sindromning mavjudligi ma'lum cheklovlarni keltirib chiqaradi. Elektr puls terapiyasi (EPT) gemodinamik ahamiyatga ega taxikardiyalar uchun ko'rsatiladi; Agar paroksism qoniqarli tarzda toqat qilinsa, transözofagial yurak stimulyatsiyasi (TEC) maqsadga muvofiqdir. Giyohvand moddalarni bartaraf etish paroksismal supraventrikulyar taxikardiya (PVT) uchun ham, qorincha taxikardiyasi uchun ham samarali bo'lgan dorilar bilan amalga oshiriladi: eng ko'p ishlatiladigan prokainamid (Novokainamid) va / yoki amiodaron; agar ular samarasiz bo'lsa, qorincha taxikardiyasi (VT) kabi yengillik amalga oshiriladi. Keng komplekslarga ega bo'lgan aniqlanmagan taxikardiya uchun adenozin (ATP) va ajmalin ham qo'llanilishi mumkin (taxikardiyaning supraventrikulyar kelib chiqishi bilan ular supraventrikulyar taxikardiya (SVT) va qorincha taxikardiyasi (VT), lidokain, sotalolning differentsial tashxisida yordam beradi).
Yurak glikozidlari va verapamil, diltiazem, b-blokerlar (propranolol, atenolol, nadolol, metoprolol va boshqalar) qo'shimcha yo'l bo'ylab o'tkazuvchanlikni yaxshilash va flutter yoki qorincha fibrilatsiyasini keltirib chiqarishi mumkinligi sababli ishlatilmasligi kerak.
Chap qorincha disfunktsiyasi bo'lgan bemorlarda noma'lum tabiatning keng murakkab taxikardiyasini bartaraf etish uchun faqat amiodaron, lidokain va elektr puls terapiyasi (EPT) qo'llaniladi.
1-2 dori sinovdan o'tkazilgandan so'ng, hujumni farmakologik bartaraf etishga bo'lgan keyingi urinishlar to'xtatilishi va PPSS yoki EITga o'tishi kerak.
Homiladorlik davrida PNT paydo bo'lganda, I va III toifadagi preparatlar qo'llaniladi.
Eslatma: Multifokal atriyal taxikardiya davolashga alohida yondashuvni talab qiladi
Jadval - Paroksismal PNT uchun preparatni qo'llash samaradorligi va tartibi bo'yicha o'rtacha ma'lumotlar
Dori | 1 ml ampula eritmasida preparatning tarkibi, mg | Odatiy doz, mg | Bir martalik dozani qabul qilish vaqti, min | PNT uchun samaradorlik* |
Aymalin | 50 | 50 | 3—5 | +++ |
Amiodaron (kordaron) | 50 | 300—450 | 5—10 | + |
ATP | 10 | 10 | 1-5 s | ; ++++ |
Verapamil (izoptin) | 2,5 | 5—10 | 1—2 | ++++ |
Digoksin | 0,25 | 0,5—0,75 | 5—10 | +++ |
Lidokain | har xil (!) - 10, 20 va 100 | 80—120 | 1—3 | + |
Novokainamid | 100, 500 | 1000 (17 mg/kg gacha) | 10—30 | ++++ |
Etasizin | 25 | 50—75 | 3—5 | ++++ |
Propafenon | 1 mg / kg | 3—6 | ++++ |
* Samaradorlik + (past, 10% dan kam), ++ past (10-50%), +++ (o'rtacha, 50-70%) va ++++ (yuqori, 70% dan ortiq) bilan ko'rsatiladi.
PNT uchun antiaritmik terapiyani saqlash
Ta'minot terapiyasini tayinlash to'g'risidagi qaror hujumlarning chastotasi va bardoshliligiga bog'liq. Taxminan taxmin qilishimiz mumkinki, hujumlar oyiga ikki marta yoki undan ko'p sodir bo'ladigan bemorlarga doimiy relapsga qarshi terapiya ko'rsatiladi va ularni bartaraf etish uchun tibbiy yordam kerak. Shu bilan birga, yurak-qon tomir yoki o'tkir chap qorincha etishmovchiligi bilan asoratlangan paroksizmlarning uzoq davom etishi bilan tavsiflangan kam uchraydigan xurujlari bo'lgan bemorlarga relapsga qarshi davolanish tavsiya etiladi. Aksincha, ko'p hollarda o'z-o'zidan yoki oddiy vagal manevrlar ta'sirida to'xtab qoladigan tez-tez, ammo qisqa muddatli supraventrikulyar taxikardiya paroksismasi bo'lgan bemorlarga doimiy relapsga qarshi terapiya kerak emas (bunday bemorlar tez orada antiaritmik dorilarni o'zlari qabul qilishni to'xtatadilar. davolash boshlanganidan keyin); Ushbu taktika qo'zg'alishdan oldingi sindromi yoki o'tkazuvchanligi buzilgan bemorlar uchun mos emas.
Terapiyani tanlashning eng mos usuli - bu paroksismal supraventrikulyar taxikardiya (PST) mexanizmini aniqlash va bir qator dori-darmonlarni tekshirish bilan transözofagial yurak stimulyatsiyasi (TEC). PNT ning barcha holatlarida, ayniqsa AV tugunli taxikardiyada, aniq elektrofiziologik tashxisni o'rnatishga harakat qilish kerak - o'tkazuvchanlikning qo'shimcha yo'llarini (AP) yoki PNTda qo'shimcha yo'llarsiz (AP) aritmogen zonani aniqlash.
PNTni uzoq muddatli relapsga qarshi davolash uchun turli xil antiaritmik preparatlar, shuningdek, yurak glikozidlari qo'llaniladi. Preparat va uning dozasi ko'pincha eksperimental ravishda tanlanishi kerak; bu holda preparatning samaradorligi, toksikligi va farmakokinetikasi hisobga olinadi. Ko'pincha, ularni bartaraf etish uchun ishlatiladigan bir xil dori paroksismlarning oldini olishda samarali bo'ladi.
Amerika va Evropa yurak assotsiatsiyasining supraventrikulyar aritmiya bilan og'rigan bemorlarni davolash bo'yicha xalqaro tavsiyalari jadvalda keltirilgan.
Tavsiyalar | Tavsiya klassi | Dalillar darajasi | PNT yozing |
Kateter ablasyonu |
I IIa IIa III |
B B C C |
Fokal atriyal, AV tugunining barcha variantlari* resiprokal, WPW WPW bilan asemptomatik taxikardiya Ektopik AV nodal taxikardiya Barqaror va asemptomatik atriyal taxikardiya |
Verapamil/diltiazem |
I I IIa III |
B/C C C C |
Semptomatik yoki kam uchraydigan AV tugun Ikki tomonlama AV o'tkazuvchanligi, AV nodal, atriyal Gemodinamik jihatdan ahamiyatli, AV tugun W.P.W. |
Beta blokerlar |
I I IIa IIb |
B C C C |
Kamdan kam uchraydigan, yaxshi muhosaba qilingan AV tugun. Simptomatik, ikki tomonlama AV o'tkazuvchanligi, atriyal gemodinamik jihatdan ahamiyatli. AV nodal, ektopik AV tugun va WPW, yaxshi muhosaba qilinadi WPW, yomon muhosaba qilinadi |
Digoksin |
IIb III |
BILAN BILAN |
Semptomatik, AV tugun W.P.W. |
Flekainid, propafenon |
I IIa IIa |
BILAN IN BILAN |
Ikki tomonlama AV o'tkazuvchanligi bo'lgan AV tugun Beta-blokerlarga va verapamilga chidamli. Gemodinamik jihatdan ahamiyatli AV tugun, WPW, atriyal, ektopik AV tugun |
Paroksizmni engillashtiradigan vagal testlarning aniq ta'siri bo'lsa, beta-blokerlar bilan terapiyani boshlash tavsiya etiladi; Agar ulardan biri samarasiz bo'lsa, boshqalarni sinab ko'rishning ma'nosi yo'q. Ammo shuni esda tutish kerakki, tanlanmagan beta-blokerlar ko'pincha samaraliroq antiaritmikdir, shuning uchun kontrendikatsiyalar va yuqori selektiv beta-blokerlarni buyurishni talab qiladigan shartlar bo'lmasa, atenolol (Atenolol) kuniga 50-100 mg (yoki propranolol () Anaprilin, Obzidan) 4 bo'lingan dozada 40-160 mg / kun). Shuningdek, qo'llaniladi: metoprolol (Vasokardin, Egilok) 50-100 mg / kun, betaksolol (Lokren) 10-20 mg / kun, bisoprolol (Concor) 5-10 mg / kun; keksa bemorlarda pastroq dozalar talab qilinishi mumkin. Beta-blokerlar antiaritmik dorilarning kombinatsiyasida keng qo'llaniladi, bu terapiya samaradorligini pasaytirmasdan kombinatsiyaga kiritilgan komponentlarning har birining dozasini kamaytirishga imkon beradi; ko'pincha I sinf antiaritmiklar bilan birlashtiriladi; PNTni boshqa ritm buzilishlari bilan birlashtirganda bunday kombinatsiyalar ayniqsa mos keladi. Faqat beta-blokerlarni verapamil bilan birlashtirish imkoniyati haqidagi fikrlar noaniq; Juda ehtiyotkorlik talab etiladi.
Verapamil (Isoptin) kuniga 120-480 mg dozada yoki diltiazem (Diltiazem, Cardil) 180-480 mg / kun, tercihen retard shaklida, WPW sindromi yo'qligida buyuriladi. Yuqori dozalardan qochish kerak emas - dorilarning profilaktika samaradorligi dozaga bog'liq.
Bundan tashqari, PNT uchun quyidagilar samarali va doimiy ravishda qo'llaniladi:
Sotalol (Sotalex) kuniga 80-320 mg (kuniga 320 mg dozaga kamdan-kam erishiladi; mumkin bo'lgan proaritmik ta'sirni unutmang!).
Allapinin (Allapinin) 50-100 mg / kun.
Propafenon (Propanorm) 450-900 mg/kun.
Etacizin (Etacizin) 100-150 mg / kun (dozani tanlashda elektrokardiografik monitoring talab qilinadi).
Disopiramid (Ritmilen) 300-600 mg / kun (effektivlik jihatidan xinidinga yaqin, lekin ko'pchilik bemorlar tomonidan yaxshi muhosaba qilinadi).
Flecainide 200-300 mg / kun.
Kinidin (Kinidin Durules) 400-600 mg / kun (yon ta'sirlardan xabardor bo'ling!).
Azimilid 100-125 mg/kun.
Amiodaron (Amiodarone, Cordarone) 200-400 mg/kun (saqlovchi doza; toʻyingan doza - 600-800 mg/kun); PNTni davolash uchun u nisbatan kamdan-kam hollarda qo'llaniladi (yon ta'sirlardan xabardor bo'ling) - agar boshqa dorilar samarasiz bo'lsa, odatda kateter ablasyonu afzalroqdir.
Novokainamid juda tez bartaraf etilishi va qizil yuguruk sindromi rivojlanish xavfi tufayli parvarishlash terapiyasi uchun ishlatilmaydi. Ajmalin (Gilurhythmal) va uni o'z ichiga olgan antiaritmik kombinatsiyalangan Pulsnorma kabi antiaritmik preparatlar ba'zan (WPW fonida PNT paroksizmlarini bartaraf etish uchun tasdiqlangan samaradorligi bilan) kuniga 40-60 mg dozada qo'llaniladi; bretylium, mexitil (mexilitine) yuqorida sanab o'tilgan dorilarga nisbatan hech qanday afzalliklarga ega emas.
Ba'zida yurak glikozidlarini doimiy ravishda og'iz orqali yuborish (ko'pincha digoksin ishlatiladi) bilan supraventrikulyar PVTning qaytalanishini oldini olish yoki ularning kursining chastotasini, davomiyligini va og'irligini kamaytirish mumkin. Wolff-Parkinson-White sindromi uchun ushbu guruhdagi dorilarni qo'llash xavflidir: ulardan foydalanish imkoniyati ixtisoslashgan shifoxonada aniqlanadi.
Doimiy takrorlanuvchi paroksismal supraventrikulyar taxikardiya (PVT) (sinus, AV tugun) monoterapiyaga chidamli bo'lsa va ablasyon istalmagan bo'lsa (doimiy yurak stimulyatori (PAC) o'rnatish zarurati tufayli), verapamil bilan I sinf dori bilan kombinatsiyalangan terapiya, d, l - sotalol yoki beta bloker mumkin (oxirgi 2 kombinatsiya yurak tezligini (HR), PQ davomiyligini va qon bosimi darajasini qattiq nazorat qilishni talab qiladi).
Sinus taxikardiyasini keltirib chiqaradigan dorilarni qo'llashni istisno qilish kerak, agar ularning fonida PNT paroksizmlari tez-tez uchrasa, shuningdek spirtli ichimliklar, choy, qahva va chekishni cheklash; bemorning (ko'pincha yashirin) turli xil giyohvand moddalarni (amfetamin, ekstazi va boshqalar) ishlatish ehtimoli haqida eslash kerak.
Homilador ayollarda PNT uchun profilaktik terapiya
Homilador ayollarda PNTni oldini olish uchun metoprolol, propranolol va sotalolni buyurish afzaldir.
Psixotrop preparatlardan foydalanish
Fenazepam 0,5-1 mg, klonazepam 0,5-1 mg 1-2 r / kun (psixiatr tavsiyasiga ko'ra) va boshqa toifadagi dorilar ko'pincha paroksismal supraventrikulyar taxikardiya (PST) bo'lgan bemorlarda samarali bo'ladi, chunki ular tebranishlarning oldini olishga yordam beradi. PVT paroksizmlarini qo'zg'atadigan vegetativ holatda, shuningdek, hujumga toqat qilish va engillashtirishni osonlashtiradi.
Davolashning boshqa turlari: -
Jarrohlik aralashuvi:
Interventsion davolash
Jarrohlik davolash dori terapiyasiga chidamli bo'lgan og'ir PNT bilan og'rigan bemorlar uchun ko'rsatiladi; WPW sindromi uchun jarrohlik uchun qo'shimcha ko'rsatmalar mavjud.
Bir-biridan farq qiladigan ikkita jarrohlik usuli qo'llaniladi:
Heterotopik avtomatizmning qo'shimcha yo'llari yoki o'choqlarini yo'q qilish (mexanik, elektr, kimyoviy, kriogen, lazer)
Oldindan dasturlashtirilgan rejimlarda ishlaydigan yurak stimulyatori implantatsiyasi (juftlashgan stimulyatsiya, "maftunkor" stimulyatsiya va boshqalar).
Anormal sinus taxikardiyasini davolash bo'yicha tavsiyalar ( Klinik elektrofiziologiya, aritmologiya va yurak stimulyatsiyasi bo'yicha mutaxassislarning Butunrossiya ilmiy jamiyatining tavsiyalari, 2011 yil. )
AVNRTni interventsion davolash uchun ko'rsatma.
AVNRT paytida RFAni bajarish bo'yicha tavsiyalar (Klinik elektrofiziologiya, aritmologiya va yurak stimulyatsiyasi bo'yicha Butunrossiya mutaxassislari ilmiy jamiyatining tavsiyalari, 2011 yil)
I sinf. Semptomlar bilan birga bo'lgan doimiy AVNRT bilan og'rigan bemorlar, agar bemorda dori-darmonlarga qarshilik yoki dori-darmonlarga nisbatan murosasizlik bo'lsa yoki bemor uzoq vaqt davomida antiaritmik dorilarni qabul qilishni istamasa. |
II sinf. 1) Elektrofiziologik tadqiqot yoki boshqa aritmiyaning kateter ablasyonu bilan aniqlangan barqaror AVNRT bo'lgan bemorlar. 2) elektrofiziologik tadqiqot davomida AV tugun o'tkazuvchanligining ikki tomonlama tabiatini va atriyal echo javoblarini aniqlash, ammo klinik ko'rinishi bo'lgan bemorlarda AVNRTsiz; AVNRTga shubha qilish imkonini beradi. |
III sinf. 1) AVNRT bilan og'rigan bemorlar, agar bemor terapiyani yaxshi toqat qilsa va uni ablasyondan afzal ko'rsa, dori terapiyasiga mos keladi. 2) AVNRT klinik ko'rinishlari bo'lmagan bemorlarda elektrofiziologik tadqiqot davomida AV tugun o'tkazuvchanligining ikki tomonlama tabiatini aniqlash (echo javoblari bilan yoki bo'lmagan). |
Qo'shimcha yo'llarning radiochastotali kateter ablasyonu bo'yicha tavsiyalar (Klinik elektrofiziologiya, aritmologiya va yurak stimulyatsiyasi bo'yicha mutaxassislarning Butunrossiya ilmiy jamiyatining tavsiyalari, 2011 yil)
I sinf. 1) Antiaritmik dorilarga chidamli simptomatik AV reentrant taxikardiyasi bo'lgan bemorlar, shuningdek, bemor dori-darmonlarga toqat qilmasa yoki uzoq muddatli dori terapiyasini davom ettirishni istamasa. 2) atriyal fibrilatsiyali (yoki boshqa atriyal taxiaritmiya) va qo'shimcha yo'l bo'ylab impulsning anterograd o'tkazilishi bilan bog'liq bo'lgan tez qorincha reaktsiyasi bo'lgan bemorlar, agar taxikardiya antiaritmik dorilar ta'siriga chidamli bo'lsa, shuningdek, bemorda dori-darmonlarni qabul qilish yoki uzoq muddatli antiaritmik terapiyani davom ettirishni istamaslik. |
II sinf. 1) AV reentrant taxikardiya yoki qorincha qisqarishining yuqori chastotali atriyal fibrilatsiyasi bo'lgan bemorlar, mexanizmlarni o'rganish uchun elektrofizyologik tadqiqot o'tkazish yo'li bilan aniqlanadi. 2) o'z-o'zidan paydo bo'ladigan taxiaritmiya tufayli ularning kasbiy faoliyati, sug'urta imkoniyatlari, ruhiy qulayligi yoki jamoat xavfsizligi manfaatlari buzilgan bo'lsa, simptomlari bo'lmagan qorincha oldingi qo'zg'aluvchanligi bo'lgan bemorlar. 3) Atriyal fibrilatsiyali bemorlar va qo'shimcha yo'l bo'ylab o'tkazuvchanlik bilan qorincha reaktsiyalarining nazorat qilinadigan tezligi. 4) To'satdan yurak o'limining oila tarixi bo'lgan bemorlar. |
III sinf. Qo'shimcha yo'l bilan bog'liq aritmiyalari antiaritmik terapiyaga javob beradigan bemorlar, shu jumladan ablasyondan ko'ra dori terapiyasini afzal ko'radiganlar osonlikcha toqat qilinadi. |
Atriyal taxikardiya, flutter va atriyal fibrilatsiyani radiochastotali kateter ablasyonu bo'yicha tavsiyalar (Klinik elektrofiziologiya, aritmologiya va yurak stimulyatsiyasi mutaxassislarining Butunrossiya ilmiy jamiyatining tavsiyalari, 2011 yil)
I sinf. 1) Dori vositalarining ta'siriga chidamli atriyal taxikardiya bilan og'rigan bemorlar, shuningdek, bemor dori-darmonlarga toqat qilmaydigan yoki uzoq muddatli antiaritmik terapiyani davom ettirishni istamasa. 2) Atriyal taxikardiya bilan og'rigan bemorlar, ikkinchisi fokal paroksismal (uzluksiz) bilan birlashganda takroriy) o'pka venalarining birikmalaridan, yuqori vena kavasidan va koronar sinusning og'zidan, o'ng va chap atriyadan, dorilar ta'siriga chidamli bo'lgan atriyal fibrilatsiya, shuningdek, bemor tomonidan dori-darmonlarga nisbatan murosasizlik yoki uning istamasligi holatlarida. uzoq muddatli antiaritmik terapiyani davom ettirish. Ushbu aritmiya shakllari uchun radiochastota ablasyon protseduralari faqat taxikardiya va atriyal fibrilatsiyani kateter ablasyonu bo'yicha katta tajribaga ega bo'lgan ixtisoslashgan muassasalarda amalga oshirilishi mumkin (AF uchun kamida 500 RFA protsedurasi). 3) Dori vositalarining ta'siriga chidamli atriyal flutter yoki AF RFA bilan og'rigan bemorlar, shuningdek, bemor dori-darmonlarga toqat qilmaydigan yoki uzoq muddatli antiaritmik terapiyani davom ettirishni istamasa. |
II sinf. 1) paroksismal va doimiy atriyal fibrilatsiya bilan bog'liq bo'lgan atriyal flutter / atriyal taxikardiya, agar taxikardiya dorilar ta'siriga chidamli bo'lsa, shuningdek, agar bemor dori vositalariga toqat qilmasa yoki uzoq muddatli antiaritmik terapiyani davom ettirishni istamasa. 2) paroksismal va doimiy atriyal fibrilatsiyali bemorlar, agar taxikardiya dorilar ta'siriga chidamli bo'lsa, aritmiyani qo'zg'atuvchi yoki ushlab turuvchi omillar uning paydo bo'lishining aniq lokalizatsiyasi (o'pka tomirlari, atriumlar) bo'lsa, shuningdek, agar bemor dori-darmonlarga toqat qilmaydi yoki uzoq muddatli dori terapiyasini davom ettirishni xohlamaydi. |
III sinf. 1) Atriyal aritmiya bilan og'rigan bemorlar, agar bemor terapiyani yaxshi toqat qilsa va uni ablasyondan afzal ko'rsa, dori terapiyasiga mos keladi. 2) Xaotik atriyal taxikardiya bilan og'rigan bemorlar. |
Kasalxonaga yotqizish
Taxikardiyaning tez-tez yoki uzoq davom etadigan paroksizmlari. Shoshilinch va/yoki rejalashtirilgan kasalxonaga yotqizish.
Oldini olish
Sog'lom turmush tarzi.
Ma `lumot
Manbalar va adabiyotlar
- Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining Sog'liqni saqlashni rivojlantirish bo'yicha ekspert komissiyasi yig'ilishlari bayonnomasi, 2013 yil
- Foydalanilgan adabiyotlar roʻyxati: 1. Bockeria L.A. – Taxiaritmiya: Diagnostika va jarrohlik davolash - M: Tibbiyot, 1989. 2. Bockeria L.A., Revishvili A.Sh. Taxiaritmiyalarning kateter ablasyonu: muammoning hozirgi holati va rivojlanish istiqbollari // Aritmologiya byulleteni - 1988.- No 8.- P.70. 3. Revishvili A.Sh. Supraventrikulyar taxyaritmiyalarni elektrofizyologik diagnostika qilish va jarrohlik davolash // Kardiologiya No 11-1990, p. 56-59. 4. Evropa yurak jurnali 2007 28 (5): 589-600. 5. Klinik elektrofiziologiya, aritmologiya va yurak stimulyatsiyasi bo'yicha mutaxassislarning Butunrossiya ilmiy jamiyatining tavsiyalari, 2011 yil. 6. Crawford MH, Bernstein SJ, Deedwania PC va boshqalar. Ambulator elektrokardiografiya uchun ACC / AHA ko'rsatmalari: ijro etuvchi xulosa va tavsiyalar, Amerika Kardiologiya kolleji / Amerika yurak assotsiatsiyasining amaliy ko'rsatmalar bo'yicha ishchi guruhining hisoboti (Ambulator elektrokardiografiya bo'yicha ko'rsatmalarni qayta ko'rib chiqish qo'mitasi). 1999 yil tiraj; 100:886-93.
Ma `lumot
Protokol ishlab chiquvchilar ro'yxati:
1. Alimbaev S.A. – tibbiyot fanlari nomzodi, Milliy ilmiy tibbiyot markazi AJ interventsion kardiologiya va radiologiya bo‘limi mudiri.
2. Abdrahmonov A.S. - tibbiyot fanlari doktori, Milliy ilmiy tibbiyot markazi AJ interventsion aritmologiya bo'limi mudiri.
3. Nuralinov O.M. - Milliy ilmiy tibbiyot markazi AJ interventsion aritmologiya bo'limi kardiologi.
Taqrizchilar:
Aripov M.A. – tibbiyot fanlari doktori, Milliy ilmiy kardiojarrohlik markazi AJ interventsion kardiologiya bo‘limi mudiri.
Protokolni ko'rib chiqish shartlari: Har 5 yilda bir marta yoki tegishli kasallik, holat yoki sindromni tashxislash va davolash bo'yicha yangi ma'lumotlar olinganda.
Biriktirilgan fayllar
Diqqat!
- O'z-o'zidan davolanish orqali siz sog'lig'ingizga tuzatib bo'lmaydigan zarar etkazishingiz mumkin.
- MedElement veb-saytida va "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasalliklar: Terapevt uchun qo'llanma" mobil ilovalarida joylashtirilgan ma'lumotlar shifokor bilan yuzma-yuz maslahatlashuv o'rnini bosa olmaydi va bo'lmasligi kerak. Agar sizda biron bir kasallik yoki sizni tashvishga soladigan alomatlar bo'lsa, tibbiy muassasaga murojaat qilishni unutmang.
- Dori-darmonlarni tanlash va ularning dozalari mutaxassis bilan muhokama qilinishi kerak. Faqat shifokor bemorning tanasining kasalligi va holatini hisobga olgan holda to'g'ri dori va uning dozasini buyurishi mumkin.
- MedElement veb-sayti va "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasalliklar: Terapevtning ma'lumotnomasi" mobil ilovalari faqat ma'lumot va ma'lumot manbalari hisoblanadi. Ushbu saytda joylashtirilgan ma'lumotlar shifokorning ko'rsatmalarini ruxsatsiz o'zgartirish uchun ishlatilmasligi kerak.
- MedElement muharrirlari ushbu saytdan foydalanish natijasida kelib chiqadigan har qanday shaxsiy jarohat yoki mulkiy zarar uchun javobgar emas.
Shifokor tomonidan boshdan kechirilgan asosiy qiyinchilik - taxikardiyaning o'tkir rivojlangan paroksismasi bilan duch kelganda. Birinchidan, vaziyatning dolzarbligi qaror qabul qilish vaqtini cheklaydi va bemorni to'liq tashxis qo'yish uchun tekshirish imkoniyatlarini cheklaydi - qaror ko'pincha bemorni ob'ektiv tekshirish va EKG ma'lumotlari asosida qabul qilinishi kerak. Ikkinchidan, diagnostika dinamikada EKG yo'qligi bilan murakkablashadi, ayniqsa sinus ritmi fonida - bu keng komplekslar bilan paroksismal taxikardiyani qayd etishda ayniqsa muhimdir. Paroksismal NRS paydo bo'lgan bemorlarga yordam ko'rsatishni osonlashtirish uchun diagnostika algoritmi ishlab chiqilgan (3)
Tor kompleksli paroksismal taxikardiyalar- har doim supraventrikulyar (SVT). Bularga quyidagilar kiradi: sinus taxikardiyasi - o'zaro va fokal, atriyal taxikardiya; atriyoventrikulyar (AV) tugun o'zaro va fokal taxikardiya; WPW sindromi va yashirin qo'shimcha AV birikmalari (AC), atriyal fibrilatsiya (AF) bilan ortodromik AV o'zaro taxikardiya - atriyal flutter va fibrilatsiya. Bu holatda differentsial tashxis taxikardiyaning aniq joylashuvi va mexanizmini aniqlashga tegishli.
Shakl 12. Supraventrikulyar taxikardiya
Noto'g'ri R-R intervallari bilan paroksismning eng keng tarqalgan sababi atriyal fibrilatsiyadir. QRS komplekslari o'rtasida f to'lqinlari qayd etilsa, tashxis aniq bo'ladi.
Muntazam taxikardiya qayd etilgan taqdirda, differentsial tashxis qo'yishda muhim yordam, agar EKGda P' ko'rinsa, QRS kompleksiga nisbatan P' to'lqinining shakli va holati.
13-rasm. RP’>P’R (yurak siklining ikkinchi yarmida P’)
#image.jpg
Agar RP' oralig'i P'R oralig'idan (R-R tsiklining ikkinchi yarmida P') uzoqroq bo'lsa, tashxis katta ehtimollik bilan amalga oshiriladi. atriyal taxikardiya(13-rasm). Bu ham mumkin o'zaro AV taxikardiya asta-sekin o'tkazuvchi yordamchi yo'llarni o'z ichiga oladi, atipik AV tugunli o'zaro taxikardiya, yoki fokal AV taxikardiya– ammo, bunday holatlar ancha kam uchraydi. Atipik AV tugunli o'zaro taxikardiya bilan aylanada antegrad o'tkazuvchanligi tez yo'llar bo'ylab sodir bo'ladi va sekin yo'llar orqali retrograd bo'ladi. Bunday holda, III va AVF yo'nalishlarida salbiy P' to'lqini QRS kompleksi oldida joylashgan bo'lishi mumkin.
Shakl 14. Sinus taxikardiyasi
Atriyal taxikardiya (15-rasm). Mumkin bo'lgan mexanizmlar anormal avtomatizm, tetiklangan faollik yoki atriyadagi bitta lezyon ichidagi mikro qayta kirishdir. An'anaviy diagnostika usullari yordamida taxikardiyaning aniq mexanizmini aniqlash qiyin. Yurak urishi tezligi 100 dan 200 zarba/min gacha, manfiy yoki ikki fazali P' to'lqini yurak siklining ikkinchi yarmida qayd etiladi, lekin o'rtaga yaqinroq (AV o'tkazuvchanligi sekinlashganda, P' to'lqini hatto 2-da ham kuzatilishi mumkin. birinchi yarmi). Agar etakchi mexanizm g'ayritabiiy avtomatizm bo'lsa - paroksism taxikardiyaning "isitish va sovutish" fenomeni bilan tavsiflanadi - taxikardiya paydo bo'lishi uning chastotasining asta-sekin o'sishi bilan birga bo'lsa va AT ning to'xtashidan oldin asta-sekin sekinlashishi kuzatiladi. atriyal ritm haqida. AV tugun (AVN) taxikardiya manbasida ishtirok etmaganligi sababli, u orqali o'tkazuvchanlikning blokadasi taxikardiyani to'xtatmaydi - shuning uchun paroksizmni to'xtatmaydigan AV blokadasi epizodlarini qayd etish taxikardiyaning atriyal xususiyatini tasdiqlaydi. Ushbu turdagi taxikardiya ko'pincha koronar arter kasalligi bo'lgan keksa bemorlarda uchraydi.
Shakl 15. Atriyal taxikardiya
#image.jpg
Agar P' yurak siklining birinchi yarmida qayd etilgan bo'lsa, ya'ni P' QRS kompleksiga ergashsa, atrio-ventrikulyar tugun, ehtimol, qayta kirish to'lqinining aylanishida ishtirok etadi. Bu AVU resiprokal taxikardiya yoki DS ishtirokida AV resiprokal taxikardiya bo'lishi mumkin. AVU reentrant taxikardiya (AVNRT) bo'lsa, qayta kirish to'lqini AVU ichida aylanadi. AV reentrant taxikardiyada (AVRT) qo'shimcha AV aloqasi qayta kirish to'lqinining aylanishida ishtirok etadi. Shunday qilib, AVNRT bilan aylanma to'lqin uzunligi qisqaroq bo'lib, bu EKGda aks etadi. AVNRT bilan P to'lqini QRS kompleksiga yaqin yoki u bilan birlashadi - qoida tariqasida, ular orasidagi interval 0,07 soniyadan oshmaydi. AVRT bilan qayta kirish to'lqini AVU chegarasidan tashqariga chiqadi va uning bosib o'tishi kerak bo'lgan yo'l oshadi - shuning uchun P to'lqini QRSdan 0,07 sekunddan ko'proq uzoqlashadi, lekin yurak tsiklining birinchi yarmida qoladi (16-rasm). .
#image.jpg
AV tugunli reentrant taxikardiya (AVNRT) PSVT ning eng keng tarqalgan varianti, ko'pincha ayollarda kuzatiladi va yurakning tizimli patologiyasi bilan kamdan-kam qo'shiladi (17-rasm). O'zaro taxikardiya tushunchasi ritm buzilishining patogenezi qayta kirish to'lqinining aylanish mexanizmiga asoslanganligini anglatadi. AVNRT bilan qo'zg'alish to'lqinining aylanishi AVN ichida ikkita funktsional va anatomik jihatdan ajratilgan yo'llar (a- va b-yo'llar) o'rtasida sodir bo'ladi.
Oddiy AVNRTda antegrad AV o'tkazuvchanligi sekin yo'llar bo'ylab sodir bo'ladi va tez yo'llar orqali retrograd bo'ladi. Natijada, EKGni yozishda P to'lqini QRS kompleksi bilan birlashadi yoki unga yaqin joylashgan (< 70 мс). В случаях, когда Р-волна не визуализируется, может быть полезным запись чреспищеводной электрокардиограммы.
Shakl 17. Atrioventrikulyar tugun taxikardiyasi
Agar P-to'lqini QRS dan 70 ms (0,07 sek) dan ko'proq vaqt ajratilgan bo'lsa - ehtimol biz bu bilan shug'ullanamiz. AVRT (ortodromik variant). O'zaro AV taxikardiyasining ortodromik variantida antegrad o'tkazuvchanligi AVU orqali, retrograd o'tkazuvchanligi esa DC orqali amalga oshiriladi (18-rasm). Bunday holda, antegrad o'tkazuvchanligi AVU orqali sodir bo'ladi va qayta kirish to'lqinining qaytishi DS orqali sodir bo'ladi. Bunday holda, qo'zg'alish qorinchalarga fiziologik tarzda amalga oshiriladi va QRS komplekslari tor bo'lib qoladi. Qayta kirish to'lqini AVNRTga qaraganda kattaroq doirada aylanadi, shuning uchun P to'lqini QRS kompleksidan 0,07 soniyadan ko'proq masofada joylashgan (19-rasm). Shu bilan birga, bunday EKGni qayd etishda, AV o'tkazuvchanligining funktsional sekinlashishi bilan atriyal taxikardiya ehtimolini esga olish kerak (yuqorida aytib o'tilganidek).
Shakl 18. Ortodromik AVRT paytida qayta kirish to'lqinining harakatlanish sxemasi.
G'ayrioddiy turdagi paroksismal AV tugunli o'zaro taxikardiya (qorincha ekstrastimuliyasi)
Biz V. Strasberg va boshqalar keltirgan asarga ko'ra. (1981) tez kanalning retrograd ERP ko'rsatkichi 290 dan 620 ms gacha bo'lgan tebranishlar bilan o'rtacha 445 ± 94 ms ni tashkil etdi. Sekin kanalning retrograd ERP 210 dan 550 ms gacha bo'lgan tebranishlar bilan o'rtacha 349 ± 115 ms ni tashkil etdi. Ushbu refrakterlik nisbati bilan erta qorincha ekstrastimuliyasi tez kanalga kirishda bloklanishi va sekin retrograd tugun kanali bo'ylab yuqoriga tarqalishi mumkin.
Ushbu kanal orqali VA o'tkazuvchanligining "kritik" sekinlashuvi paytida qayta kirish mumkin bo'ladi. Bemorlarda qorincha stimulyatsiyasining chastotasining oshishi bilan V-A oralig'ining asta-sekin uzayishi Wenckebach davri shaklida yuzaga keladi, bu retrograd VA tugunini o'tkazish faktini tasdiqlaydi. Bu, shuningdek, Uning to'plamining (potentsial H) faollashishi atriumning (A) faollashuvidan oldin sodir bo'lishidan dalolat beradi.
Xuddi shu nisbat qorincha ekstrastimulyatsiyasi paytida kuzatiladi (H 3 A.% dan oldinda). V. Strasberg va boshqalar. (1981) AV tugunida ikkita retrograd kanali bo'lgan barcha bemorlarda g'ayrioddiy turdagi (f / s) yagona aks-sado komplekslarini keltirib chiqardi. Biroq, ular 31 bemordan faqat 4 tasida (taxminan 13%) g'ayrioddiy AV nodal reentrant taxikardiyaga olib kelishi mumkin edi. Qolgan bemorlarda sekin kanal retrograd yo'nalishda bir nechta impulslarni o'tkazishga qodir emas edi.
P. Brugada va boshqalarning g'oyalariga ko'ra. (1981), g'ayrioddiy turdagi AV taxikardiya atriyal ekstrastimulyatsiya bilan qo'zg'atmaydi, "tanqidiy" ulanish oralig'i bilan qorincha ekstrasistolsiz o'z-o'zidan paydo bo'lmaydi. Atropin sulfatni tomir ichiga yuborish bu taxikardiyani ko'paytirish ehtimolini oshirmaydi.
Yaqinda V. Lerman va boshqalar. (1987) qorincha va atriyal dasturlashtirilgan elektr stimulyatsiyasidan foydalangan holda 5 bemorda bunday taxikardiyani keltirib chiqarishga muvaffaq bo'ldi. Shu nuqtai nazardan, V. Strasberg va boshqalar tomonidan tekshirilgan 31 bemordan ham qiziq. AV tugunida 11 tasida (35,5%), ikkita retrograd kanaldan tashqari, ikkita anterograd kanal topildi.
AV tugunining qayta kirishining odatiy va g'ayrioddiy turlarida atriumlarning retrograd qo'zg'alishining bir xil ketma-ketligi, aslida bu bemorlarda retrograd va anterograd yo'nalishlarda impulslarni o'tkazishga qodir bo'lgan faqat ikkita tugun kanali mavjudligini ko'rsatdi. Qulay sharoitlarda ushbu bemorlarning ba'zilarida oddiy va noodatiy AV tugunli resiprokal PT xurujlari rivojlanishi mumkinligini tasavvur qilish oson.
"Yurak aritmiyalari", M.S. Kushakovskiy
Noodatiy turdagi paroksismal AV tugunli reentrant taxikardiya
Paroksismal o'zaro AV taxikardiyalari uchun shoshilinch yordam
Supraventrikulyar paroksismal taxikardiyaning eng keng tarqalgan shakllari; ko'p o'n yillar davomida ular noto'g'ri atriyal "klassik" taxikardiya bilan bog'liq edi. Hozirgi vaqtda bunday taxikardiyalarning asosi AV birikmasi sohasidagi impulsning dumaloq harakati ekanligi isbotlangan. Paroksismal resiprokal AV taxikardiyasining bir nechta variantlarini ajratish mumkin.
AV tugunli o'zaro taxikardiya, WPW sindromi bo'lgan shaxslarda AV o'zaro taxikardiya, impulslarni qorinchalardan atriyaga faqat retrograd yo'nalishda o'tkazadigan yashirin qo'shimcha yo'llari bo'lgan shaxslarda AV o'zaro taxikardiya, LGL sindromi bo'lgan shaxslarda AV resiprokal taxikardiya.
Ushbu variantlarning barchasi bir qator umumiy xususiyatlarga ega:
- bir yoki bir nechta ekstrasistollardan so'ng to'satdan hujum boshlanishi (odatda P-R oralig'ining uzayishi bilan atriyal);
- taxikardiya ritmining "issiqlik" davrisiz to'g'riligi (muntazamligi);
- tor supraventrikulyar ko'rinishdagi QRS komplekslari;
- AV o'tkazuvchanligining 1:1 barqarorligi va qayta kirish halqasining har qanday bo'g'inida, xususan, AV tugunida yoki yordamchi yo'lda blokada rivojlanganda hujumni to'xtatish;
- taxikardiyadan keyingi pauza bo'lishi mumkin bo'lgan hujumning o'tkir tugashi.
AV tugunli o'zaro taxikardiya xurujlari bilan og'rigan bemorlar AV o'zaro taxikardiyaning boshqa shakllari bo'lgan odamlarga qaraganda yoshi kattaroqdir; Ularning yarmida yurakda organik o'zgarishlar topiladi.
Ushbu taxikardiya hujumlarini to'xtatish uchun bemorlarning o'zlari vagal usullarga murojaat qilishadi. Vaqt o'tishi bilan ularning ta'siri kamayadi. Bu holat, shuningdek, agar hujum uzoq davom etsa, qon aylanishining buzilishi yuzaga kelishi mumkinligi, bemorlarni tibbiy yordamga murojaat qilishga majbur qiladi. Tanlangan dori verapamil (izoptin). Isoptin tezda (ba'zan "ignada") bemorlarning 85-90 foizida hujumlarni yo'q qiladi. Birinchidan, 2 ml 0,25% izoptin eritmasi (5 mg) 2 daqiqa davomida tomir ichiga yuboriladi, agar kerak bo'lsa, har 5 daqiqada yana 5 mg umumiy doza 15 mg gacha. Barqarorroq holatlarda izoptin in'ektsiyalari vagal usullar bilan birlashtirilishi mumkin.
Biroq, bemorlarning 10-15 foizida ta'sirga erishish mumkin emas. Bunday vaziyatda (izoptindan keyin 15 daqiqadan kechiktirmasdan) novokainamidning ta'sirini sinab ko'rish yaxshiroqdir: 10 ml 10% novokainamid eritmasi vena ichiga 0,3 ml 1% mezaton eritmasi bilan asta-sekin yuboriladi. . Ikkinchisi nafaqat qon bosimining pasayishiga qarshi turadi, balki baroreseptor refleksi orqali AV tugunining vagal anterograd inhibisyonini rag'batlantiradi. Yuqorida tavsiflangan usul bo'yicha prokainamidni asta-sekin yuborish ma'qul ko'rinadi - 1 daqiqada 50 mg dan oshmasligi kerak. Ba'zi hollarda elektr kardioversiyasi qo'llaniladi. Hujumni muvaffaqiyatli bartaraf etgandan so'ng, asoratlar bo'lmasa, bemorlar uyda qolishi mumkin.
WPW sindromi bo'lgan bemorlarda taxikardiyaning birinchi hujumlari ko'pincha bolalik yoki o'smirlik davrida boshlanadi. Ularning ko'pchiligida taxikardiya xurujlari va WPW sindromi belgilaridan tashqari, yurakdagi boshqa o'zgarishlarni aniqlash mumkin emas.
Taxikardiyaning ushbu paroksizmlarini davolashda ma'lum usulda amalga oshiriladi:
- vagal texnikasi (sinokarotid mintaqasini massaj qilish);
- samarali bo'lishi mumkin bo'lgan 10 mg izoptinni tomir ichiga yuborish;
- novokainamidning 5-10 ml 10% eritmasini tomir ichiga yuborish;
- elektr kardioversiyasi. Agar yuqori chastotali paroksizmni bitta elektr zaryadsizlanishi bilan yo'q qilish mumkin bo'lsa, bu impulsning uzoq halqa bo'ylab tarqalishining qo'shimcha belgisi bo'lib xizmat qilishi mumkin (qo'shimcha nodal yo'l).
Yashirin retrograd qorincha-atriyal yordamchi yo'llarning ishlashi bilan bog'liq bo'lgan AV o'zaro taxikardiya shakli tez-tez uchraydi. Bunday bemorlarda, asosan, yurakda organik o'zgarishlar bo'lmagan yoshlar, EKGda WPW sindromi belgilari yo'q. Ushbu taxikardiya xurujlarini davolash AV o'zaro taxikardiyaning boshqa hujumlari bilan bir xil tarzda amalga oshiriladi. Izoptinni tomir ichiga yuborishdan so'ng, hujum tugashidan oldin, uzoq va qisqa R-R intervallarining almashinishini ko'rish mumkin.
AV resiprokal taxikardiyaning oxirgi shakli LGL sindromining EKG belgilari bo'lgan shaxslarda kuzatiladi. Ushbu taxikardiyaning paroksizmlari yuqorida tavsiflangan terapevtik choralar yordamida bostiriladi. Bemorlarni kasalxonaga yotqizish faqat asoratlar mavjud bo'lganda amalga oshiriladi.
Ed. V. Mixaylovich
"Paroksismal resiprokal AV taxikardiyalarida shoshilinch yordam" va boshqa maqolalar Kardiologiyada shoshilinch yordam