Anoreksiyani davolash uchun psixoterapiya. Ovqatlanishning buzilishi: anoreksiya va bulimiyadan qanday qutulish mumkin. Anoreksiyani davolashda gomeopatiya
![Anoreksiyani davolash uchun psixoterapiya. Ovqatlanishning buzilishi: anoreksiya va bulimiyadan qanday qutulish mumkin. Anoreksiyani davolashda gomeopatiya](https://i0.wp.com/anukapohudei.ru/wp-content/uploads/2018/09/GettyImages-560110967-570e91253df78c7d9e553027-e1537808053560.jpg)
Anoreksiyani davolash uchun turli xil terapevtik yondashuvlar taklif qilingan (Garner va Garfinkel, 1997; Jasper va Maddocks, 1992; Vandereycken va boshq., 1987; Cash, 1997). Bu haqiqat, shuningdek, individual tavsiyalar o'rtasidagi qarama-qarshiliklar muvaffaqiyatning noaniqligi va o'ziga xos usulning yo'qligini aks ettiradi. Odatda davolanishni turli xil terapevtik tadbirlarning kombinatsiyasi qo'llaniladigan yaxshi professional xodimlar jamoasi bilan maxsus markazlarda o'tkazish tavsiya etiladi (Kohle, Simons, 1979). Psixoterapevtlar o'zlariga ikkita vazifani qo'yadilar. Avvalo, ular inson salomatligiga tahdid soluvchi nosog'lom ovqatlanishni imkon qadar tezroq tuzatishga intiladi. Va keyin ular bunday muammolarning paydo bo'lishiga olib kelgan psixologik va vaziyat omillarini aniqlashga harakat qilishadi. Qarindoshlar va do'stlar terapiya paytida odamning tiklanishiga yordam berishi mumkin (Sherman va Tompson, 1990).
Anoreksiya nervoza bilan ishlaydigan xulq-atvor terapevtlari operativ konditsionerlikdan integratsiyalashgan aralashuvga o'tdilar. Ushbu yondashuv birinchi bosqichda xulq-atvor va trening usullaridan foydalanishni, ikkinchi bosqichda esa psixososyal muammolarga qaratilgan davolashni o'z ichiga oladi (Basler, 1979). Birinchi aloqa bemorlarning sovuq, passiv va ko'pincha ehtiyotkor munosabati bilan qiyinlashadi. Freyd bu holatda ambulator davolanishni qabul qilib bo'lmaydi, deb hisobladi, chunki "o'limga yaqin bo'lgan bu bemorlar tahlilchini shu qadar o'zlashtirish qobiliyatiga egaki, u qarshilik bosqichini engishga qodir emas". Terapiya qiyin, shu jumladan, mijozlarning kasallik haqida xabardorligi yo'qligi sababli. Terapevt bilan "zarbalar savdosi" mavjud, bu erda mijozga vazn yo'qotish orqali "g'alaba" ga erishish oson (Ziolko, 1967). Kasalxonada bemorning o'ziga emas, balki uning boshqa bemorlar, xodimlar va mutaxassislar bilan munosabatlaridagi qiyinchiliklarga ko'proq e'tibor berish kerak. Bu qiyinchiliklar vaqt o'tishi bilan kuchayib boradi, qutb impulslarining tobora yorqin to'qnashuvi injiqlik va yovuzlik taassurotini beradi. Ilgari davolanish deyarli har doim statsionar edi, ammo hozirda ambulator terapiya keng tarqalgan (Battle va Brownell, 1996; Treasure va boshqalar, 1995).
Xulq-atvor terapiyasi davolash kompensatsion ovqatlanish bosqichidan boshlanadi. Ovqatlanish xulq-atvorini xulq-atvor usullari yordamida o'zgartirish mumkin bo'lmasa, sog'liq uchun naycha bilan oziqlantirishni qo'llash kerak. Terapiya operativ konditsionerlik printsipiga asoslanadi. Bemorlar izolyatsiya qilingan, ovqatlanish holati terapevt mavjudligi sababli o'zgaradi. Davolashning boshida bemor har bir kilogramm ortishi uchun mukofotlanadi, keyingi bosqichda esa tavsiya etilgan vaznni saqlab qolgani uchun mukofot beriladi (Schaefer, Schwarz, 1974).
Xulq-atvor yondashuvlari bilan bir qatorda tanaga yo'naltirilgan davolash usullari qo'llaniladi, bu esa odamning tashqi ko'rinishi, optimal vazni, dietasi va jismoniy faoliyati haqidagi buzilgan g'oyalarni tuzatishga imkon beradi. Gestalt terapiyasi, tranzaktsion tahlil, art terapiya, psixodrama va raqs terapiyasi usullari ham muvaffaqiyatli qo'llanilmoqda (Malkina-Pykh, 2004a).
Biroq, buzilishning turli jihatlariga qaratilgan davolash dasturi eng samarali hisoblanadi. Davolash rejasi distrofiyaning birlamchi va ikkilamchi somatik oqibatlarini, kasallikning sababini (bu individual va guruhli psixoterapevtik yondashuvlarni, xulq-atvor, kognitiv va oilaviy terapiyani qo'llashni o'z ichiga oladi) va shaxsning tana diagrammasining buzilishini hisobga olishi kerak. sabr. Terapiyaning muvaffaqiyatsizligi ushbu jihatlardan birining etarli darajada baholanmasligi bilan bog'liq. Oziqlanishni to'g'irlash ko'pincha zarur, ammo sabab terapiyasi emas. Psixologik muammolarni hal qilgandan keyin ovqatlanish o'z-o'zidan normallashadi degan umidda faqat psixoterapiyaga e'tibor qaratish ham bir xil darajada asossizdir. Ajralmas shart - bu distrofiyaning hayot uchun xavfli oqibatlarini, shu jumladan suvsizlanish va elektrolitlar muvozanatini yo'q qilish, shuningdek barqaror psixoterapiyaga imkon beradigan minimal vaznga erishish.
Dastlabki bosqichda bemorlarda odatda motivatsiya yo'qligini hisobga olsak, davolanish ongini shakllantirish uchun bemor rozi bo'ladigan terapevtik maqsadlarni topish kerak, masalan: depressiv simptomlarni yo'q qilish, uyqu buzilishi, doimiy fikrlar bilan xalaqit beradigan konsentratsiyani yaxshilash. oziq-ovqat va tana vazni, jismoniy farovonlikni yaxshilash va boshqalar bilan munosabatlarni yaxshilash haqida. Psixoterapiya jarayonida bu bemorlarning xayoliy muvaffaqiyatlarni namoyish qilish bilan yuzaki hamkorlikka nisbatan odatiy munosabati bilan murakkablashadi, bu muammoli materialni chuqur ishlab chiqishga barqaror qarshilikni yashiradi. Bunday o'rnatish mavjud bo'lganda, bemorlarni ambulatoriya sharoitida boshqarish unchalik va'da bermaydi, chunki bunday sharoitlarda ularning xatti-harakatlarini nazorat qilish qiyin. Ambulator terapiya faqat 6 oydan ortiq bo'lmagan buzilish davomiyligi bilan anoreksiyaning cheklovchi shakli bo'lgan motivatsiyalangan bemorlarga va hamkorlik qilishga tayyor ota-onalar ishtirokida ko'rsatiladi.
Statsionar sharoitlarda optimal format diagnostik jihatdan bir hil guruhlarda psixoterapiya hisoblanadi. Shuni ta'kidlash kerakki, agar davolashning yagona usuli sifatida foydalanilsa, samarasizdir (boshqa usul uchun ham xuddi shunday deyish mumkin). Kurs intensiv (haftasiga 4-5 seans) va etarlicha uzoq (kamida 9 oy) bo'lishi kerak. Juda qisqa kurslar vaqtinchalik muvaffaqiyatga erishishga imkon beradi, ammo patogen shaxsiy mexanizmlarni chuqur qayta qurishga olib kelmaydi.
Bunga parallel ravishda, tana diagrammasidagi buzilishlarni tuzatishga qaratilgan bemorlar bilan maxsus treninglar o'tkazilishi kerak. Shuningdek, ular ovqatlanish xulq-atvorini normallashtirishda muvaffaqiyatni kuchaytirishning turli shakllaridan foydalanadilar (dastlabki qattiq yotoqda dam olishdan jismoniy faollikni oshirishga o'tish, bo'limdan bepul chiqish va boshqalar). O'smirning kunlik vazni kamida 0,1 kg bo'lsa, xulq-atvor rag'batlantiriladi. Bemor bilan terapiyaning borishini muhokama qilayotganda, oziq-ovqat iste'mol qilish xususiyatlariga emas, balki og'irlikning ob'ektiv ko'rsatkichiga e'tibor qaratish samaraliroq bo'ladi. Bulimik shakli bo'lgan bemorlar ovqatdan keyin 2-3 soat davomida kuzatilgan xonada qolishlari kerak, boshqalarning mavjudligi qusishni qo'zg'atish istagini sezilarli darajada kamaytiradi.
Ovqatlanish xulq-atvorini o'rgatish oziq-ovqatning kaloriya tarkibini aniq hisobga olgan holda qat'iy jadval bo'yicha o'lchangan miqdorda muvozanatli ovqatlanishni o'z ichiga oladi. Mavjud vaznni saqlab qolish uchun odatda kuniga 1500-2000 kilokaloriya iste'mol qilish kifoya qiladi, ammo davolanishning boshida bemorlarning dietasi bu darajadan taxminan 500 kilokalordan oshishi kerak. Kun davomida oziq-ovqat oltita teng dozada yuboriladi, bemorlarning salbiy reaktsiyalarini kamroq keltirib chiqaradigan suyuq oziq-ovqat aralashmalari bilan davolashni boshlash tavsiya etiladi. Og'irlikni har kuni erta tongda siydik pufagini bo'shatgandan so'ng qilish kerak, iste'mol qilingan suyuqlik miqdori va siydik miqdori har kuni qayd etilishi kerak. Bulimik anoreksiyada gipokalemiya xavfi tufayli qon zardobidagi elektrolitlar darajasini muntazam ravishda kuzatib borish kerak. Kabızlık odatda muntazam ovqatlanish bilan ketadi, agar kerak bo'lsa, axlatni yumshatuvchi vositalarni buyurish mumkin, ammo laksatiflar emas. Diareya, odatda, bemor yashirincha laksatiflarni qabul qilishini anglatadi.
Maxsus kognitiv terapiya dasturlari ham individual, ham guruh terapiyasida muvaffaqiyatli qo'llaniladi. Bemordan doimiy ravishda uning holatini kundalikda tasvirlab berish so'raladi, natijada olingan material uning muammosini talqin qilishda muntazam ravishda ongsiz ravishda buzilishlarni aniqlaydi (ushbu bobning 3.6-bandiga qarang).
Davolashning so'nggi bosqichlarida psixoterapevt bemorga mustaqillik zarurligini tushunishga yordam berishga harakat qiladi va unga o'zini o'zi boshqarishning maqbul shakllarini o'rgatadi (Dare, Crowther, 1995; Robin va boshq., 1995). Terapevt, shuningdek, bemorga uning ichki impulslarini tushunishga va ularga ishonishni o'rganishga yordam beradi (Furumoto, Keating, 1995).
Agar bemor ovqatlanish va vaznga nisbatan noto'g'ri tushunchalar va munosabatlarni o'zgartirsa, psixoterapiya jarayonidagi o'zgarishlar kattaroq bo'ladi. Kognitiv yondashuv "Men har doim mukammal bo'lishim kerak" yoki "Mening vaznim va shaklim mening qadrimni belgilaydi" kabi fikrlarni yo'q qilishga yordam beradi (Friman, 1995; Garner va Bemis, 1982, 1985). Terapevt bemorga bunday noto'g'ri baholashlar anoreksiyaga xos ekanligini ko'rsatib, uning tanasining buzilgan tasvirlaridan xabardor bo'lishiga yordam berishi mumkin (Mitchell va Peterson, 1997; Garner va Bemis, 1982). Bu kelajakda tanangizni real idrok etishga o'rgatadi.
Anoreksiya bilan og'rigan ko'pchilik ayollarda kerakli vazn tiklanganda, hayz ko'rish sikllari tiklanadi (Fombonne, 1995; Crisp, 1981) va boshqa ko'plab sog'liq muammolari yo'qoladi (Iketani va boshq., 1995). Biroq, bemorlarning taxminan yarmi, hatto anoreksiyadan davolanganidan keyin ham, yillar davomida hissiy muammolardan xalos bo'lolmaydi: depressiya, tashvish, jamiyat qo'rquvi. Ushbu muammolar ko'pincha normal vaznga ega bo'lmagan bemorlarga ta'sir qiladi (Halmi, 1995; Hsu va boshq., 1992). Anoreksiya bilan og'rigan bemorlarning taxminan yarmida oilaviy muammolar saqlanib qolmoqda (Hsu, 1980).
Kilo yo'qotish qanchalik ko'p bo'lsa va anoreksiya kursi qanchalik uzoq bo'lsa, davolanish uchun prognoz shunchalik yomon bo'ladi (Steinhausen, 1997; Slade, 1995). Statistik ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, psixologik, xulq-atvor va jinsiy muammolarga duchor bo'lgan bemorlarning tiklanish ehtimoli kamroq (Burns va Crisp, 1985). O'smirlar kattalarga qaraganda tez-tez tuzalib ketishadi (Steinhausen, 1997; APA, 1994). Erkak anoreksiyasi davolanishga kamroq javob beradi. Histerik va depressiv belgilarga ega bo'lgan ayol shizoid tuzilishi aniqlangan bemorlarga qaraganda ancha qulay prognozga ega. Davolash jarayonida psixoterapevtik munosabatlarni o'rnatishga tayyorlik va nizolarni tahlil qilish qobiliyati qulay prognostik mezonlardan biridir.
Shunday qilib, davolash jarayonining ketma-ketligini quyidagicha ta'riflash mumkin (Starshenbaum, 2005):
1. Ratsion, qo'rquv, shaxslararo muammolar, o'z-o'zini nazorat qilish bo'yicha ko'rsatmalarni muhokama qilish. Terapevtik shartnoma tuzish:
a) farovonlik, uyqu, kayfiyat va boshqalar bilan munosabatlarni yaxshilash haqida;
b) yotoqda dam olish yordamida ma'lum tana vazniga (odatda haftasiga 50 kg, 500 g) erishish va klinika xodimlari tomonidan ovqatni qabul qilish va chiqarib tashlashni nazorat qilish.
2. Somatik yo'naltirilgan terapiya, ya'ni ovqatlanish xulq-atvorini o'rgatish. Bemorlar kuniga 2000-2500 kilokaloriyani suyuq oziq-ovqat shaklida oladi. Oziq-ovqat kuniga 3-6 marta beriladi va agar kerak bo'lsa, tomir orqali yoki ozuqaviy eritmalar shaklida tomir ichiga yuboriladi. Xodimlar bemorni ovqatlanayotganda va ovqatdan keyin 2-3 soat davomida qusishni oldini olish uchun kuzatib boradilar.
3. Adekvat ovqatlanish xulq-atvorini rag'batlantirish bilan tana diagrammasi va operant konditsionerlik buzilishlarini tuzatishga o'rgatish (tana vaznining keyingi 100 g ga oshishi bilan - yotoqda dam olishni bekor qilish, oshxonada ovqatlanish, televizor ko'rish, qarindoshlar bilan tashrif buyurish, sayr qilish). , bo'limni tark etish va hokazo.). Agar ijobiy o'zgarishlar bo'lmasa, bemor yotoq damiga yotqiziladi va boshqa bemorlardan ajratiladi.
4. Individual va guruhli kognitiv terapiya: bemorlarning o'z-o'zini kuzatish kundaliklarini muhokama qilish, ongsiz kognitiv buzilishlarni aniqlash.
5. Diagnostik jihatdan bir hil guruhdagi intensiv dinamik terapiya, o'z his-tuyg'ularini va ehtiyojlarini, birinchi navbatda, mustaqillikka bo'lgan ehtiyojni tushunishga qaratilgan.
6. Oila terapiyasi yoki (agar bemorning ota-onasi buni rad etsa) terapiyaning boshqa shakllarida ular bilan munosabatlar orqali ishlash.
Boshqa qiyin oilaviy vaziyatlarda bo'lgani kabi, oilaviy terapevt bir vaqtning o'zida barcha oila a'zolari bilan uchrashadi, oiladagi o'zaro munosabatlarning zaif tomonlarini aniqlaydi va kerakli o'zgarishlarni amalga oshirishga yordam beradi (Dare, Eisler, 1995; Vanderlinden, Vandereycken, 1991). Xususan, oilaviy terapevt anoreksiya bilan og'rigan bemorga uning his-tuyg'ulari va ehtiyojlarini boshqa oila a'zolarining his-tuyg'ulari va ehtiyojlaridan ajratishga yordam berishga harakat qiladi. Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, oilaviy terapiya (yoki hech bo'lmaganda ota-onalarning xatti-harakatlarini o'zgartirish) anoreksiyadan tiklanishga yordam beradi (Dare va Eisler, 1995; Russell va boshq., 1992).
S. Minuxin (1998) ma'lumotlariga ko'ra, anoreksiya uchun oilaviy terapevt:
Bemorga ko'proq individual joy berish, uning oila a'zolari, ota-onalar va bolalar o'rtasidagi aloqalarni uzish orqali kuchli psixologik qaramlikni zaiflashtirishga harakat qiladi;
Haddan tashqari himoyalanish va bola bilan ortiqcha mashg'ulotlarni neytrallashtiradi;
Mojarolardan qochish taktikasini rad etadi, hakam rolidan voz kechadi;
Oila tizimining qattiqligi bilan kurash.
Shunday qilib, anoreksiya nervozani davolashda birinchi qadam vaznni tezda tiklash uchun iste'mol qilinadigan kaloriyalar sonini oshirishdir. Ikkinchi bosqich - bu kasallik asosidagi psixologik va oilaviy muammolar bilan ishlash, nafaqat terapiya shaklida, balki targ'ibot shaklida ham. Anoreksiya bilan og'rigan odamlarning taxminan 75 foizi muvaffaqiyatli tuzalib ketadi. Biroq, keyinchalik relapslar mumkin; Bundan tashqari, ko'pchilik o'zlarining vazni va tashqi ko'rinishi haqida tashvishlanishda davom etadilar; bemorlarning yarmida hal qilinmagan hissiy yoki oilaviy muammolar mavjud. Va shunga qaramay, aksariyat hollarda davolanish normal hayotga qaytishga yordam beradi.
| |
Anoreksiyani davolashning turli usullari orasida psixoterapiya asosiy hisoblanadi. Albatta, kasallikning salbiy oqibatlarini bartaraf etish va diet tufayli bemorning vaznini tiklash uchun turli xil dori-darmonlar va protseduralardan foydalanishingiz mumkin. Biroq, agar bemor ovqatlanish jarayoniga, o'ziga, o'z vazniga va figurasiga nisbatan munosabatini o'zgartirmasa, unda ijobiy natija bo'lmaydi. Davolash kursini to'xtatgandan so'ng, kasallik qaytishi mumkin.
Asosan anoreksiyani davolashda ishlatiladi kognitiv xulq-atvor psixoterapiyasi, bu bemorni hozirgi holatidan xabardor qilishga va eng muhim maqsadlarni aniqlashga qaratilgan bo'lib, ular orasida tiklanish bo'lishi kerak. Anoreksiya uchun bunday terapiya bemorning ovqatlanish xatti-harakatlarini o'zgartirish uchun mo'ljallangan.
Dastlab anoreksiya uchun kognitiv xulq-atvor psixoterapiyasi faqat bemor ongida shartli refleksni tiklashga qaratilgan edi: och qolganda ovqatlanish. Odatda, bunday psixoterapiya shifoxona sharoitida o'tkazildi. Davolanish vaqtida bemorning vazni ortib ketdi, ammo kasalxonadan chiqqandan so'ng kasallik qaytalanib, bemor yana ozishni boshladi.
Bemorning o'z vazni, tanasi va shakli haqidagi noto'g'ri tushunchalarini tuzatishga qaratilgan kognitiv xulq-atvor terapiyasi ancha samaraliroq. Tashqi ko'rinish va tana vaznining normal va sog'lom baholanishi bemorning vaznini yo'qotishiga hojat yo'qligiga olib keladi. U o'zining vazni, qomati, tashqi ko'rinishini ob'ektiv baholaydi va o'zini qanday bo'lsa, shunday qabul qiladi. Terapiya paytida vazn yo'qotish va ortiqcha vazndan qo'rqish haqidagi obsesif g'oyalar yo'qoladi. Bemor ovqat eyishni boshlaydi va asta-sekin vazn ortib boradi, keyin esa boshqa davolash usullari yordamida anoreksiya ta'siri yo'q qilinadi. Bularning barchasi, albatta, shifokorning doimiy nazorati ostida sodir bo'ladi.
Psixoterapiya, shuningdek, bemor o'zi xavfli deb hisoblagan vaziyatlardan ataylab qochsa, "qochish" sindromidan xalos bo'lishga imkon beradi. Inson o'zini izolyatsiya qiladi, bu tiklanishga umuman hissa qo'shmaydi. Psixoterapiya nafaqat anoreksiya belgilarini yo'q qilishga, balki bemorni to'liq hayotga qaytarishga qaratilgan bo'lishi kerak: uning qiziqishlari, sevimli mashg'ulotlari, sevimli mashg'ulotlariga.
Anoreksiya uchun psixoterapevtik chora-tadbirlarning muhim tarkibiy qismi hisoblanadi oilaviy psixoterapiya. O'smirlarda anoreksiyani davolashda ayniqsa muhimdir. Oilaviy psixoterapiya oila a'zolari o'rtasidagi munosabatlardagi stereotiplarni tuzatishga qaratilgan. Ko'pincha o'smirda kasallikning rivojlanishining sababi ota-onalarning xatti-harakatidir: ular doimo o'z farzandidan norozi bo'lib, unga o'z fikrini yuklashga harakat qiladilar va uning manfaatlarini hurmat qilmaydilar. O'smir o'ziga salbiy qaray boshlaydi, bu esa anoreksiya rivojlanishiga olib keladi. Oila terapiyasi oila a'zolarini bir-birining fikrini hurmat qilishga o'rgatadi va oiladagi muhitni yaxshilashga yordam beradi. Psixoterapevt ota-onalarga reabilitatsiya davrida bolasi bilan qanday munosabatda bo'lish kerakligini tushuntiradi. Oilaviy psixoterapiya butun oila ishtirokida yoki juftlikda (bola va ota, bola va ona, faqat ota-ona) amalga oshirilishi mumkin.
Anoreksiyani davolashning boshqa psixoterapevtik usullari qatorida, tanaga yo'naltirilgan terapiya Va oynali vannalar. Anoreksiya bilan og'rigan bemor psixoterapevt bilan birgalikda oynalar orasidagi maxsus xonada bo'lib, u erda uning yalang'och tanasini o'rganadi, hissiy va jismoniy his-tuyg'ularini yozib oladi. Shundan so'ng, psixoterapevt bilan olingan ma'lumotlar muhokama qilinadi. Ushbu terapiya bemorga o'z tanasiga nisbatan salbiy munosabat bilan kurashishga yordam beradi.
Psixoterapiyani ovqatlanish bo'yicha maslahat berishdan ajratishga arziydi. Afsuski, faqat to'g'ri ovqatlanish haqidagi bilim anoreksiyadan xalos bo'lishga yordam bermaydi, chunki muammo shunchaki ovqatlanishning buzilishidan ko'ra chuqurroqdir. Oziqlantirish bo'yicha maslahat psixoterapiyaga yaxshi qo'shimcha bo'lishi mumkin.
Psixoterapiya anoreksiyani davolashning asosiy usuli bo'lishiga qaramay, uni umumiy terapevtik tadbirlar doirasidan tashqarida amalga oshirish mumkin emas. Eng samarali natijalarga erishiladi: psixoterapiya, instrumental va giyohvand moddalarni davolash.
Ruhiy salomatlik klinikasida anoreksiya uchun psixoterapiya odatda seanslarda amalga oshiriladi, chunki to'liq tiklanish uchun bir necha psixoterapiya seanslari etarli emas. Shu bilan birga, bemorning o'z ustida mustaqil ishlashi juda muhim, shuning uchun psixoterapevt bemorlarga uy vazifasini berishi mumkin. Biz ambulatoriya sharoitida ham, mamlakatimiz shifoxonasida ham anoreksiya uchun psixoterapiya ko'rsatamiz.
Joriy sahifa: 29 (kitob jami 67 sahifadan iborat)
Shrift:
100% +
Masoxistik tipdagi odam tushunishi kerak: bu ojiz azob emas, balki o'z huquqlari uchun kurash, bu iliqlik va qabulni keltirib chiqaradi va terapevt, bolaga faqat azob chekayotganda e'tibor bergan ota-onalardan farqli o'laroq, unchalik qiziqmaydi. bemorning qiyinchiliklari tafsilotlarida.
Manik-depressiv bemorlar uchun psixoterapiya. Depressiya va depressiv tarzda tashkil etilgan shaxsni davolashning eng muhim sharti - bu qabul va hurmat muhiti, shuningdek, bemorni tushunish istagi. Bunday odamlar tanqid va rad etish bilan bog'liq tashvishlarini aniq sozlash uchun "radar" ga ega bo'lganligi sababli, terapevt bemorni hukm qilmaslik va unga nisbatan his-tuyg'ularida barqaror bo'lishga intilishi kerak. Depressiyaga uchragan bemorlar bilan ishlashning asosiy maqsadi, ularning ajralishga bo'lgan munosabatini, hatto qisqa sukunat epizodi davomida terapevtdan ajralishini o'rganish va izohlashdir. Bu erda uzoq vaqt sukunatdan qochish kerak: bu bemorning o'zini yoqimsiz va ahamiyatsiz his qilishiga olib keladi, umidsizlik va chalkashlik hissi. Depressiyaga uchragan odamlar tashlab ketishga juda sezgir va yolg'iz qolganlarida baxtsiz bo'lishadi. Eng muhimi shundaki, ular uchun yo'qotish - odatda ongsiz ravishda, lekin psixotik darajaga yaqin odamlar buni ba'zan bilishadi - ular yomon ekanligini isbotlaydi: "Siz mendan jirkanganingiz uchun meni tark etayotgan bo'lsangiz kerak" yoki: "Siz To‘yib bo‘lmaydigan ochligimdan qutulish uchun meni tashlab ketasiz” yoki “Gunohlarim uchun meni jazolash uchun men bilan vaqt o‘tkazyapsiz”. Bularning barchasi bir xil mavzudagi o'zgarishlar. Depressiyaga uchragan bemorlarning yo'qotish haqidagi tashvishlariga hamdard bo'lish muhim, ammo terapevt bu his-tuyg'ularni izohlashi ham bir xil darajada muhimdir.
Agar tushkunlikka tushgan bemorlarning g'azab va boshqa salbiy his-tuyg'ular bilan aloqasi rag'batlantirilsa, ular ko'pincha terapevtga bo'lgan dushmanliklarini sezishdan qo'rqishadi: "Men uchun juda zarur bo'lgan odamga qanday qilib g'azablanishim mumkin?" Terapevtning bunday g'oyalarni qo'llab-quvvatlamasligi juda muhimdir. Buning o'rniga, biz g'azab odamlar bilan ajralishga olib keladi, degan asosiy e'tiqodga qarashimiz kerak. Bunday bemor haqiqiy kashfiyot qilishi mumkin: ma'lum bo'lishicha, salbiy his-tuyg'ularni erkin ifodalash yaqinlikni oshiradi, yolg'on va bu his-tuyg'ular bilan aloqa qilmaslik izolyatsiyaga olib keladi. G'azab oddiy qaramlikka ziddir, agar qaramlik kutilayotgan odam patologik reaktsiyaga ega bo'lsa, bu ko'plab depressiyaga uchragan bemorlar bolalik davrida boshdan kechirgan. Biroq, bu qoida yanada etuk odamlar bilan munosabatlar uchun to'g'ri emas.
Terapevt ko'pincha depressiyaga uchragan bemorlarda o'zining "yomonligi" tuyg'usini zararsizlantirishga qaratilgan harakatlariga e'tibor bermaslik yoki paradoksal sifatida qabul qilinishini aniqlaydi. Bunday vaziyatni engish uchun terapevtga bemorning egosini qo'llab-quvvatlamaslik, balki uning superegosiga hujum qilish tavsiya etiladi.
Bundan tashqari, tushkunlikka tushgan bemor asta-sekin bolaning pozitsiyasidan uzoqlashishi va terapevtga o'z kamchiliklari bilan oddiy odam sifatida qarashni o'rganishi kerak. Idealizatsiyani saqlab qolish muqarrar ravishda o'zini pastroq imidjini saqlab qoladi.
Gipomanik odamlar bilan ishlashda muhim boshlang'ich maqsad davolanishning uzilishining oldini olishdir. Agar terapevt birinchi mashg'ulotda bu fikrni muhokama qilmasa va bemor bilan shartnoma tuzmasa, uni qochish uchun turtki bo'lganidan keyin ham bir muncha vaqt ishlashni davom ettirishga taklif qilsa, muvaffaqiyatsizlik xavfi muqarrar. Bunday bemorning o'ziga xos himoyasi - bu muhim qo'shimchalardan qochish (uning hayot tarixi odatda ko'rsatganidek) va bu mavzuni ishlab chiqish kerak. G'amginlik va umuman salbiy his-tuyg'ularni rad etishga doimiy e'tibor terapiyaning ajralmas qismidir.
Manik odamlar qayg'u va o'zini parchalashdan kuchli qo'rquvga ega bo'lganligi sababli, terapiya tezligi sekin bo'lishi kerak. Ehtiyotkorlik va ehtiyotkorlikni ko'rsatadigan terapevt o'zining aylanayotgan bemoriga his-tuyg'ular dunyosida qanday yashashning boshqacha modelini taklif qiladi. Davolash to'g'ridan-to'g'ri amalga oshirilishi kerak. Ko'pgina manik odamlar, ruhiy og'riqlardan qochishga harakat qilib, ishlamaslik uchun gapirishni o'rganadilar. Ularning hissiy haqiqiyligi har doim o'zlari bilan kurashda tug'iladi. Shuning uchun terapevt vaqti-vaqti bilan ularning aytganlari to'g'ri yoki yo'qligini tekshirib ko'rishi kerak - yoki ular vaziyatga moslashayaptimi, bahona topib, terapevtni qiziqtiryaptimi.
3.6. Kognitiv xulq-atvor psixoterapiyasi
Ovqatlanish buzilishi bilan og'rigan bemorlarni davolash va reabilitatsiya qilishning zamonaviy dasturlari kognitiv va xulq-atvor psixoterapiyasining texnikasi va usullarini o'z ichiga oladi (Krylov, 1995), ular ovqatlanish xatti-harakatlarini normallashtirishga qaratilgan. Ushbu dasturlar bemorlarni ovqatlanish uslublari haqidagi g'oyalari va e'tiqodlarini o'rganishga, noto'g'ri munosabatni o'zgartirishga va fikrlash va talqin qilishning yangi modellarini, shu jumladan o'zlari va atrofidagi dunyoni rivojlantirishga yordam beradi.
Xulq-atvor psixoterapiyasining nazariy asosi patologik xulq-atvorni ijobiy va salbiy mustahkamlash postulatidir. Terapiyaning samaradorligi ko'pincha bemorning motivatsiyasiga bog'liq: semiz bemor vazn yo'qotguncha davolanadi; tana vazni barqarorlashganda, davolanishni davom ettirish uchun motivatsiya kamayadi yoki yo'qoladi, shuning uchun terapevt bemor uchun maqbul bo'lgan yangi motivlarni o'ylab topishi kerak. sabr. Xulq-atvor terapevtlari bemorlarga o'z-o'zini nazorat qilish tartib-qoidalarini qo'llash orqali davolash maqsadlarini belgilash va davolash dasturini amalga oshirishda faol rol o'ynashga intiladi. Xulq-atvorni boshqarish uchun maqsad va standartlar sifatida bemor va terapevt birgalikda kunlik kaloriya miqdorini belgilashlari mumkin. Muayyan maqsadlarga muvaffaqiyatli erishish o'z-o'zini mustahkamlashga olib keladi, bu esa, o'z navbatida, kelajakda o'z-o'zini tartibga solishni saqlab qolish ehtimolini oshiradi (Aleksandrov, 2004).
Anoreksiya nervoza uchun kognitiv terapiya o'ziga xos maqsadlarga ega. Bemor o'z fikrlarini ro'yxatga olishni va ularning idrokini aniqroq qilishni o'rganishi kerak. U ma'lum disfunksional fikrlar, g'ayritabiiy xatti-harakatlar va his-tuyg'ular o'rtasidagi munosabatni bilishi, o'z e'tiqodlarini tahlil qilishi va ularning to'g'riligini tekshirishi, real va adekvat talqinlarni shakllantirishi va noto'g'ri g'oyalarni asta-sekin o'zgartirishi kerak. Terapiya, ayniqsa, kasallikning surunkali shaklga o'tishi kuchli tendentsiya mavjud bo'lganda samarali bo'ladi va u tashqi ko'rinish, ovqatlanish va vaznga oid noto'g'ri g'oyalarga qaratilgan. Shu bilan birga, o'z-o'zini hurmat qilishning kognitiv asoslari, o'zini pastlik hissi va o'zini o'zi idrok etishning etishmasligi tuzatiladi. Masalan, bemor: “Hamma ozg‘in odamlarni yanada jozibali va omadliroq deb hisoblaydi”, deb aytsa, unga quyidagi savollar beriladi:
1. Ko'pchilik haqiqatan ham ozg'in odamlarni qiziqroq deb hisoblaydimi?
2. Biz chiziqli munosabatlar haqida gapiramizmi: odamning vazni qanchalik kam bo'lsa, u qanchalik jozibali?
3. Bunday qarashlar hamma odamlar tomonidan baham ko'riladimi yoki faqat moda tendentsiyalarini tanqidsiz qabul qiladiganlarmi?
4. "Qiziqarli", "istalgan" yoki "omadli" so'zlarini ishlatganda, ko'pchilik bir vaqtning o'zida nozik bo'lish haqida o'ylaydimi?
Xulq-atvor yondashuvlari ko'pincha bulimiya holatlarida individual terapiya yoki guruh terapiyasi bilan birga qo'llaniladi. Bemorlarga, masalan, ovqatlanish xatti-harakatlari haqida kundalik kundalikni yuritish, ular ochlik va to'qlik his qilgan paytlarni yozib olish va hokazolarni so'rashi mumkin (Mitchell va Peterson, 1997; Goleman, 1995). Ushbu yondashuv bulimiya bilan og'rigan odamlarga ovqatlanish tartibiga ob'ektiv qarashga va qanday his-tuyg'ular ularning ortiqcha ovqatlanishini qo'zg'atayotganini tushunishga yordam beradi.
Kognitiv terapevtlar bulimiya bilan og'rigan odamlarga ovqatlanish, vazn va tana shakli haqidagi noto'g'ri e'tiqodlarni tan olish va o'zgartirishga yordam berishga harakat qiladi (Friman, 1995). Anoreksiyani davolashda bo'lgani kabi, psixoterapevtlar odatda mijozlarga qanday fikrlar ularni ortiqcha ovqatlanishga undashini aniqlashga o'rgatadi: "Men o'zimni nazorat qila olmayman", "Men semiz ko'rinaman" va hokazo (Mitchell & Peterson, 1997; Fairburn, 1981). . Psixoterapevtlar, shuningdek, bulimiklarga nochorlik tuyg'ularini engishga, o'z-o'zini hurmat qilishni oshirishga va har qanday holatda ham mukammal bo'lishga intilishni to'xtatishga yordam beradi (Freeman, 1995; Mizes, 1995).
Bulimiya nervoza va ortiqcha ovqatlanish buzilishini davolash uchun tuzilgan kognitiv-xulq-atvor dasturi ishlab chiqilgan (Ricca va boshq., 2000). Bulimiya nervozasini davolash uchun ushbu dastur kognitiv va xulq-atvor omillari buzilishni saqlashda katta rol o'ynaydi degan fikrga asoslanadi. Kognitiv xulq-atvor nuqtai nazaridan, bulimik alomatlar bulimiya nervozasiga xos bo'lgan ro'za tutish, ichish va tozalashning shafqatsiz aylanishini aks ettiradi (Fairburn va boshq., 1993; Spangler, 1999). Ushbu holatning asosiy psixopatologik xususiyati o'z-o'zini hurmat qilishning pastligi natijasida tana vazni va shakli bilan mashg'ullikdir. O'z-o'zini hurmat qilishning pastligi tana qiyofasining qutblanishiga olib keladi, bu esa tana vazni va figurasini nazorat qilish uchun ovqatlanish cheklovlariga olib keladi. Ushbu modeldagi ko'p ovqatlanish, ortiqcha ovqatlanish epizodlaridan keyin tana vaznini nazorat qilish uchun ishlatiladigan ochlik va kompensatsion mexanizmlar (qusish) natijasida rivojlanadigan psixologik va fiziologik sezuvchanlik natijasi sifatida qaraladi. Cheklovlar, oziq-ovqat iste'moli va keyingi kompensatsion xatti-harakatlar buzilishning klinik belgilarini saqlaydigan yovuz tsikllar tarmog'ini tashkil qiladi. Misol uchun, induktsiya qilingan qusish, ortiqcha ovqatlanishdan keyin kilogramm ortishi bilan bog'liq tashvishlarni kamaytiradi, shuningdek, to'liqlik tuyg'usini kamaytiradi, bu esa keyingi oziq-ovqat iste'mol qilishni boshlashni osonlashtiradi. Shu bilan birga, ortiqcha ovqatlanish va tozalash psixologik tanglikni keltirib chiqaradi, bu esa dietani yanada qattiqroq cheklashga olib keladi.
Ushbu modelga asoslanib, bulimiya nervoza uchun kognitiv xulq-atvor terapiyasi, birinchi navbatda, oziq-ovqat cheklovlarini engillashtirish orqali ortiqcha ovqatlanish epizodlarini bartaraf etishga qaratilgan. Ushbu terapiya quyidagi maqsadlarga ega: (1) patologik emas, balki oddiy ovqatlanish tartibini tiklash; (2) haddan tashqari ovqatlanish va kompensatsion xatti-harakatlardan qochish uchun moslashuvchan kurash strategiyalarini ishlab chiqish; (3) tana tasviri bilan bog'liq kognitiv buzilishlarni tuzatish.
Bulimiya nervozasini davolash uchun kognitiv xulq-atvor terapiyasi dasturi har biri 50 daqiqadan iborat 19 seansni oladi va 20 hafta davomida amalga oshiriladi. Davolash jarayoni uchta alohida bosqichdan iborat (Ricca va boshq., 2000).
Birinchi bosqichda terapevt bemorga qanday kognitiv omillar ovqatlanish buzilishini qo'llab-quvvatlashini tushuntiradi va bemorga ortiqcha ovqatlanish epizodlarini bartaraf etish uchun ba'zi xulq-atvor usullarini (muqobil harakatlar, ogohlantiruvchi nazorat) qo'llashni taklif qiladi. Ushbu bosqichda o'z-o'zini nazorat qilish ham joriy etiladi.
Bundan tashqari, terapevt bemorga tana vazni va uning mumkin bo'lgan fiziologik tebranishlari haqida ma'lumot beradi. Tana vazni har hafta qayd etiladi, chunki vazn o'zgarishi ovqatlanish xatti-harakatlarini o'zgartira boshlagan bemorlar uchun muhimdir. Ortiqcha dietani cheklash, qo'zg'atilgan qusish, diuretiklar va laksatiflardan foydalanish (agar mavjud bo'lsa) oqibatlari ham batafsil tushuntirilgan. Bemordan muntazam ovqatlanish rejimini saqlash so'raladi: 3 ta asosiy ovqat va 2 ta gazak.
Ikkinchi bosqich asosan kognitiv jihatga qaratilgan. Oziqlanish haqidagi noto'g'ri tushunchalarni aniqlashga alohida e'tibor qaratilgan; Bunday e'tiqodlarni o'zgartirish uchun xatti-harakatlar tajribalari va kognitiv usullar qo'llaniladi:
1) Diet: Bemordan cheklovning zo'ravonlik darajasi bo'yicha tartiblangan "taqiqlangan" ovqatlar ro'yxatini tayyorlash so'raladi. Keyinchalik bu oziq-ovqatlar asta-sekin oddiy dietaga kiritiladi, bemor uchun kamroq xavfli bo'lib tuyuladi. Ushbu usul progressiv ta'sir qilish printsipiga asoslanadi, bu sizga disfunktsional g'oyalarni yo'q qilish va xatti-harakatlarning samaradorligini oshirish imkonini beradi. Bemorga, shuningdek, odatda potentsial xavfli bo'lishi mumkin bo'lgan holatlarda ovqatlanish tavsiya etiladi.
2) Muammoni hal qilish qobiliyatini rivojlantirish.
3) Disfunktsional munosabat va fikrlarni kognitiv qayta qurish (Bek va boshq., 1979).
Davolashning uchinchi bosqichi relapslarning oldini olishga qaratilgan; Terapevt bemor bilan birgalikda kelajakda yuzaga kelishi mumkin bo'lgan qiyinchiliklarni aniqlashga va ularni bartaraf etish uchun tegishli strategiyalarni ishlab chiqishga harakat qiladi.
Bulimiya nervozasini davolashda kognitiv xulq-atvor terapiyasining samaradorligi yaxshi o'rganilgan va tegishli natijalar ko'plab ishlarda keltirilgan. Odatda, bulimiyani davolash samaradorligi mezoni turli mualliflar tomonidan 36-94% deb baholangan haddan tashqari ovqatlanish va kompensatsion xatti-harakatlar epizodlarini kamaytirish ulushi hisoblanadi. Bundan tashqari, ovqatlanish cheklovlarining pasayishi, vazn va shakl tashvishlarining pasayishi, depressiyaning pasayishi, o'z-o'zini hurmat qilish va ijtimoiy faoliyatning oshishi baholandi (Compas va boshq., 1998; Walsh va boshq., 1997; Craighead va Agras, 1991; Fairburn va boshqalar, 1991) boshqalar, 1992; Agras va boshqalar, 1989; Fairburn va boshqalar, 1991; Agras va boshqalar, 1992; Garner va boshqalar, 1993; Wilson va boshqalar. ., 1991; Rossiter va boshqalar, 1988; Fairburn va boshqalar, 1986; Fairburn va boshqalar, 1993; Agras va boshqalar, 1994; Fairburn va boshqalar, 1995). Ushbu parametrlarning barchasi odatda terapiya tugaganidan keyin 6 oy, 1 yil va 6 yil o'tgach o'lchanadi.
Biroq, ba'zi mualliflar (Ricci va boshq., 2000) bir qator eksperimental tadqiqotlar va klinik kuzatuvlarga asoslanib, an'anaviy model - "cheklash-ortiqcha ovqatlanish-tozalash" ning shafqatsiz aylanishi - alomatlarni tushuntirib bera olmaydi, deb ta'kidlaydilar. bulimiya. Ular ovqatlanish cheklovlaridan qat'i nazar, salbiy his-tuyg'ular (shu jumladan, o'zini past baho bilan bog'liq his-tuyg'ular) va bulimik xatti-harakatlar o'rtasida aniq bog'liqlik mavjudligini ko'rsatdi. Shu sababli, bulimiya nervozasini davolash uchun terapevtik dastur har bir bemor uchun individual rejaga muvofiq "cheklash - ortiqcha ovqatlanish - tozalash" va "salbiy his-tuyg'ular - hissiy ovqatlanish xatti-harakati" tsikli bilan ishlashni o'z ichiga olishi kerak.
Xulq-atvorga asoslangan yondashuvlar, shuningdek, ortiqcha tozalash siklini buzishga yordam berish uchun javob berishning oldini olish usullaridan foydalanadi. Bu usul odamlarga odatda tashvish tug'diradigan vaziyatlarni taqdim etishdan iborat bo'lib, keyin ularni odatiy ravishda majburiy harakatlar qilishdan saqlaydi, bu holat xavfsiz va majburiy harakatlar ma'nosiz ekanligiga ishontiradi. Bulimiya bilan og'rigan odamlarga ma'lum miqdorda oziq-ovqat iste'mol qilish tavsiya etiladi va keyin qusishning oldini oladi, bu oziq-ovqat zararsiz va hatto zarur ekanligini tushunishga yordam beradi, shuning uchun undan qutulishning hojati yo'q (Rozen va Leitenberg, 1985, 1982). ). Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, bu usul ko'pincha ovqatlanish bilan bog'liq tashvishlarni kamaytiradi, ortiqcha ovlash va qusish epizodlari chastotasini kamaytiradi (Kennedi va boshq., 1995; Uilson va boshq., 1986). Bemorning haddan tashqari ovqatlanish xurujidan oldin boshdan kechirgan fikrlari va his-tuyg'ulariga nisbatan desensibilizatsiya qilish usuli ham qo'llaniladi (Mendelevich, Solovyova, 2002), haddan tashqari ovqatlanish hujumlarini qo'zg'atuvchi tashqi omillarga duch kelish ehtimolini kamaytiradigan stimulyatorni boshqarish texnikasi. , xulq-atvorga alternativa texnikasi, ya'ni bemorda raqobatbardosh ko'nikmalarni rivojlantirish.hujumga sabab bo'lgan omillarga duch kelganda xatti-harakatlar (Krylov, 1995).
Bulimiya uchun kognitiv xulq-atvor terapiyasi dasturi eb-ichish buzilishini davolash uchun o'zgartirildi (Ricca va boshq., 2000). O'zgartirish, birinchi navbatda, ushbu buzuqlikning diagnostik mezonlariga (APA, 1994) ko'ra, tana vaznini nazorat qilish uchun kompensatsion usullar qo'llanilmasligi bilan bog'liq. Majburiy haddan tashqari ovqatlanish buzilishining yana bir o'ziga xos xususiyati shundaki, bu buzuqlik bilan og'rigan bemorlar ba'zan o'z dietasini tartibga solishda qiyinchiliklarga duch kelishadi, chunki kompulsiv ortiqcha ovqatlanish ko'pincha ortiqcha ovqatlanish (nazoratni yo'qotmasdan), hissiy ovqatlanish va boshqa ovqatlanish buzilishlari bilan birga keladi (Marcus, 1997; Eldredge, Agras 1996). ). Bundan tashqari, bu erda ovqatlanish cheklovlari tuzilishi bulimiya bilan og'rigan bemorlardan farq qiladi. Xususan, eb-ichish buzilishi bo'lgan bemorlarda ovqatlanishni cheklashga urinishlar ortiqcha ovqatlanishdan oldin bo'lishi shart emas (Marcus va boshq., 1995; Mussel va boshq., 1995; Spurrel va boshq., 1997). Bir farazga ko'ra, salbiy his-tuyg'ular o'z dietasini cheklashga urinmaydigan bemorlarda majburiy ortiqcha ovqatlanish patogenezida katta rol o'ynashi mumkin (Levine va Marcus, 1998). Ovqatlanish buzilishi bilan og'rigan bemorlar bulimiya nervozasi bilan og'rigan bemorlarga qaraganda kamroq ovqatlanishni cheklaydilar (Marcus va boshq., 1992; Rossiter va boshq., 1992) va ular o'zlarini cheklashga urinishlarida muvaffaqiyatsizlikka uchraydilar (Marcus). , 1997).
Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, ortiqcha ovqatlanish buzilishi bo'lgan bemorlarda kognitiv buzilishlar bulimik va semirib ketgan bemorlarda ovqatlanish buzilishi bo'lmagan bemorlarga o'xshaydi. Bunga, masalan, ortiqcha vazn haqida ijtimoiy stereotiplarga ta'sir qilish kiradi, bu esa o'z-o'zini hurmat qilishning pasayishiga olib kelishi mumkin. Semizlik bilan og'rigan bemorlar kabi ko'p ovqatlanish buzilishi bilan og'rigan bemorlar ko'pincha tana hajmiga haddan tashqari e'tibor berishadi.
Shuni hisobga olish kerakki, ko'p ovqatlanish buzilishi bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligi ham semizdir (Marcus, 1993; Yanovskiy, 1995), shuning uchun vazn yo'qotish ortiqcha ovqatlanish buzilishini davolashning muhim elementi bo'lishi kerak. Shuni ham hisobga olish kerakki, kognitiv xulq-atvor terapiyasi ortiqcha ovqatlanish buzilishini davolashda juda samarali bo'lsa-da, semirishni davolashda samarasiz bo'lishi mumkin (Levine va Marcus, 1998). Ovqatlanish buzilishi bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligi kuchli uyat va xijolat, g'azab, ojizlik va pastlik tuyg'ularini va boshqalarning salbiy munosabatidan qo'rqishni boshdan kechirishadi (Gilbert va boshq., 1994). Ovqatlanish haqidagi noto'g'ri g'oyalar va vazn yo'qotishga urinishlardagi muvaffaqiyatsizliklar o'rtasidagi qarama-qarshilikka asoslangan bu his-tuyg'ular terapevt tomonidan hisobga olinishi kerak, chunki ular bemorda ortiqcha ovqatlanish epizodlarini yashirishga olib keladi.
Yuqorida aytib o'tilganlar nima uchun ortiqcha ovqatlanish buzilishini davolash dasturi bulimiyani davolash dasturiga nisbatan ikkita qo'shimcha maqsadni o'z ichiga olishi kerakligini tushuntiradi: (1) bemorning jismoniy faolligini oshirish, bu esa vazn yo'qotishni osonlashtiradi; (2) ortiqcha vazn bilan bog'liq disfunktsional fikrlarni tuzatish.
Semirib ketish uchun keyingi terapiya faqat majburiy ortiqcha ovqatlanish epizodlari yo'qolganidan keyin amalga oshiriladi. Bundan tashqari, psixoterapevtik kontekst bizga bemorning ovqatlanish afzalliklari va turmush tarzi haqida batafsil ma'lumot olish imkonini beradi, bu keyingi terapiyani rejalashtirishda foydalidir. Kognitiv xulq-atvor terapiyasining bir qismi sifatida bemorga semirishning patofiziologiyasi va turli xil oziq-ovqatlarning ozuqaviy qiymati haqida ma'lumot beriladi. Kognitiv xulq-atvor terapiyasi usullari bemorlarning jismoniy faolligini oshirish uchun ham qo'llaniladi, chunki bemorlarning aksariyati harakatsiz (Marcus, 1993).
Ovqatlanish buzilishi uchun CBT dasturi 24 hafta davomida 22 seansni o'z ichiga oladi va quyidagi elementlardan iborat (bulimiya nervoza uchun shunga o'xshash dasturga qo'shimcha ravishda) (Ricca va boshq., 2000):
1. Terapevt bemor bilan empatik munosabatlarni saqlab qoladi, ortiqcha vazn va ovqatlanish ustidan nazoratni yo'qotish haqidagi o'zining noto'g'ri qarashlari ta'siriga tushmaslikka harakat qiladi. Boshqa tomondan, terapevt xulq-atvor vazifalarining muhimligini ta'kidlab, "qo'lda" yondashuvni qo'llaydi; bu vazifalarga qarshilik bemorning eb-ichish bilan bog'liq bo'lgan og'riq va sharmandalikni tan olish imkoniyati sifatida ishlatiladi. Bemor o'zini tushunganini va qo'llab-quvvatlanayotganini his qilishi kerak, shunda u uyat hissi bilan shug'ullanishi mumkin.
2. Bemorga semirish haqida ba'zi ma'lumotlar berilishi kerak. Xususan, terapevt semizlikning multifaktorial patogenezini, shuningdek, parhez va jismoniy mashqlar rolini tushuntirishi kerak, faqat dietani cheklash orqali vazn yo'qotish barqaror emasligini ta'kidlaydi.
3. Ortiqcha vaznni davolash uchun jismoniy faollikning ahamiyatini doimo ta'kidlab turish muhimdir. Jismoniy faollik haddan tashqari ovqatlanish xavfi yuqori bo'lgan holatlarda oziq-ovqat bilan mos kelmaydigan faoliyat sifatida kiritilishi mumkin. Mashq qilish ham psixologik tanglikni engish uchun foydali vositadir. Bundan tashqari, bemor muntazam jismoniy mashqlar orqali erishiladigan energiya sarfini oshirish uzoq muddatli vazn yo'qotish dasturlarining muhim tarkibiy qismi ekanligini bilishi kerak (Grilo, 1994).
4. Bemorlarga, shuningdek, oziq-ovqat ma'lumotlari bilan ta'minlanishi kerak, ularni yog'larni iste'mol qilishni kamaytirishga va uglevod va tolani ko'paytirishga undaydi (Hill va boshqalar, 1993). Shuni ta'kidlash kerakki, sog'lom ovqatlanish va etarli tana vazni shirinliklar yoki giperkaloriyali ovqatlarni xaotik iste'mol qilish bilan mos kelmaydi.
5. Bemorga salbiy his-tuyg'ularni engishga yordam beradigan sog'lom ovqatlanish xatti-harakatlarini tiklash kerak. Shuni esda tutish kerakki, ortiqcha ovqatlanish buzilishi bo'lgan bemorlar ko'pincha oziq-ovqat iste'mol qilish orqali har qanday hissiy tanglikni kamaytiradi. Kaloriyalarni hisoblash, garchi ba'zi mualliflar tomonidan tushintirilmagan bo'lsa-da, bemorga oddiy ovqatlanish nima bo'lishi kerakligini va bir haddan tashqari ovqatlanish epizodida qancha kaloriya iste'mol qilinishini tushunishga yordam beradi. Kaloriyalarni hisoblashda bemordan individual bemorning metabolizm tezligi va faollik darajasidan kelib chiqqan holda hisoblangan gipokalorik dietaga (25-30 kkal / kg ideal tana vazniga) rioya qilish so'raladi, bunda haddan tashqari cheklash va ortiqcha ovqatlanishdan qoching.
6. Ayrim disfunktsional g'oyalar alohida e'tiborga loyiqdir. Bemorning obez odamlar haqidagi tasavvurlari aniqlanishi va tana hajmi haqidagi haqiqiy e'tiqodlar bilan almashtirilishi kerak. Majburiy ortiqcha ovqatlanish buzilishi bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligida ba'zi oziq-ovqatlarning xavfliligi haqida mantiqsiz fikrlar mavjud. Misol uchun, bemor konfetni xavfli deb o'ylashi mumkin, chunki u o'ziga qaram qiladi va shuning uchun undan qochadi. Kognitiv xulq-atvor terapiyasi tamoyillariga ko'ra, odam har doim har qanday oziq-ovqat iste'molini nazorat qila oladi, shuning uchun bemordan "xavfli" ovqatlar haqidagi g'oyalarini real qo'llab-quvvatlash so'raladi, shuningdek, u hech qanday oziq-ovqatdan voz kechmaslikka da'vat etiladi. . Agar ba'zi oziq-ovqatlar ilgari chiqarib tashlangan bo'lsa, ular asta-sekin normal dietaga qayta kiritiladi.
7. Bemorga o'zini qanday bo'lsa, shunday qabul qilishga yordam berish kerak. E'tibor berish kerak bo'lgan narsa, o'z-o'zini hurmat qilishning ovqatlanish buzilishini qanchalik qo'llab-quvvatlashi. Bemordan haqiqiy o'lchamdagi kiyim kiyish so'raladi. Bemorning ortiqcha vazni aniq bo'lsa ham, tananing ijobiy tomonlariga e'tibor qaratish lozim. Terapevt, shuningdek, bemorga ortiqcha vazn tufayli qochadigan vaziyatlarni aniqlashga yordam berishi va vazn bilan bog'liq ijtimoiy tashvishlarni kamaytirishga harakat qilishi kerak.
Kognitiv xulq-atvor terapiyasining ko'p ovqatlanish buzilishi uchun samaradorligi bulimiya nervozasi kabi keng o'rganilmagan. Bundan tashqari, haddan tashqari ovqatlanishning buzilishi holatlarida, bemorlarda ortiqcha vazn muammosi ham bor, bu qat'iy aytganda, ortiqcha ovqatlanish buzilishini davolashda terapevtik maqsad emas. Bir vaqtning o'zida vazn yo'qotish uchun samarali bo'lmagan kognitiv xulq-atvor terapiyasining kognitiv ovqatlanish buzilishi uchun ijobiy natijalarini tavsiflovchi bir qator tadqiqotlar mavjud (Fichter va boshq., 1998; Marcus va boshq., 1988; de Zwaan va boshq., 1992; Yanovskiy, 1993; Telch va boshqalar, 1990; Wilfley va boshqalar, 1993; Agras va boshqalar, 1994; Porzelius va boshqalar, 1995; Wilson, 1999; Devlin, 1996; Stunkard va boshqalar, Hudson, 1996; al., 1998). Biroq, bir qator mualliflar alimentar semirishni davolashda noto'g'ri xatti-harakatlar stereotiplarini o'zgartirishga qaratilgan xulq-atvor psixoterapiyasining samaradorligidan dalolat beradi (Bräutigam va boshq., 1999).
Ortiqcha ovqat iste'mol qiladigan ortiqcha vaznli mijozlar uchun odatiy naqsh salbiy mustahkamlashdir. Ular tashvish, qo'rquv, tushkunlik yoki g'azab kabi salbiy his-tuyg'ularni boshdan kechiradilar va keyin bu his-tuyg'ularni ovqatlanish orqali muvaffaqiyatli zararsizlantiradilar (tortishish konditsiyasi). Takroriy takrorlashdan so'ng, ular salbiy his-tuyg'ularni boshdan kechirmaslikni o'rganadilar, bu esa ularni oldindan mazali narsa iste'mol qilishni talab qiladi (qochishning oldini olish).
Ortiqcha ovqatlanish butunlay o'rganilgan xatti-harakatlar bo'lishi mumkin. Odamlar o'zlarining erta muhitidan boshqalarga taqlid qilib, ortiqcha ovqatlanishni o'rganadilar. Ko'pincha ortiqcha ovqatlanishdan oldin umumiy tashvish yoki depressiya, past umidsizlikka chidamlilik va yomon impuls nazorati kabi psixologik kasalliklar paydo bo'ladi. Bu ko'pincha bolalik va o'smirlik davrida sodir bo'lgan tanqidiy salbiy hodisalarni (odatda jinsiy yoki jismoniy zo'ravonlik) o'z ichiga oladi.
Besh elementni o'z ichiga olgan ozuqaviy semirish uchun xulq-atvorli psixoterapiya dasturi mavjud (Uexkull, 1990):
1. Ovqatlanish paytida xatti-harakatlarning tavsifi. Bemorlar nima, qancha, qaysi vaqtda, qayerda va kim bilan bo'lganini, o'zlarini qanday his qilganini va nima haqida gaplashganini batafsil yozishlari kerak. Bemorning bu zerikarli va ko'p vaqt talab qiladigan protseduraga birinchi munosabati norozilik va norozilikdir. Biroq, odatda, ikki hafta o'tgach, ular bunday kundalikni saqlashning ijobiy ta'sirini qayd etadilar.
2. Ovqatlanish harakatidan oldingi stimullarni nazorat qilish. Ushbu uslub ovqatlanish istagini keltirib chiqaradigan stimullarni aniqlash va yo'q qilishni o'z ichiga oladi: yuqori kaloriyali ovqatlar, shirinliklar etkazib berish. Uydagi "xavfli" mahsulotlar soni cheklangan bo'lishi kerak va ularga kirish qiyin bo'lishi kerak. Biror narsa iste'mol qilish istagiga qarshi tura olmaydigan paytlarda, selderey yoki xom sabzi kabi past kaloriyali ovqatlarni qo'lingizda saqlang. Rag'batlantirish, shuningdek, ma'lum bir joy yoki kunning vaqti bo'lishi mumkin. Misol uchun, ko'p odamlar televizor oldida o'tirib ovqatlanadilar. Pavlovning itlarda shartli refleksni rivojlantirish bo'yicha tajribalarida bo'lgani kabi, televizorni yoqish ular uchun oziq-ovqat bilan bog'liq bo'lgan shartli stimul bo'lib xizmat qiladi. Haddan tashqari shartli ogohlantirishlarni nazorat qilish uchun bemorga faqat bitta luqma yoki yudum bo'lsa ham, faqat bitta joyda ovqatlanish tavsiya etiladi. Ko'pincha bu joy oshxona. Shuningdek, yangi rag'batlarni yaratish va ularning ta'sirini kuchaytirish maqsadga muvofiqdir. Masalan, bemorga oziq-ovqat uchun maxsus nafis idishlar, kumush pichoqlar va ajoyib rangdagi salfetkalardan foydalanish tavsiya etiladi. Bemordan bu idishdan hatto eng oddiy taomlar va atirlar uchun ham foydalanish so'raladi. Ba'zi bemorlar ovqatlanayotganda, hatto pichoqlarini ham o'zlari bilan olib ketishadi.
3. Ovqatlanish jarayonini sekinlashtirish. Bemorga oziq-ovqat iste'molini mustaqil ravishda nazorat qilish qobiliyati o'rgatiladi. Buning uchun undan ovqat paytida har bir qultumni sanash va tishlash so'raladi. Har uchinchi bo'lakdan so'ng, parcha chaynash va yutib yuborilgunga qadar vilkalar pichoqni boshqa joyga ko'chirishingiz kerak. Asta-sekin pauzalar uzayadi, avvaliga bir daqiqaga, keyin esa uzoqroqqa etadi. Ovqatlanish oxirida pauzalarni uzaytirishni boshlash yaxshiroqdir, chunki bunga toqat qilish osonroq. Vaqt o'tishi bilan pauzalar uzoqroq, tez-tez uchraydi va ertaroq boshlanadi. Bemorlar, shuningdek, ovqat paytida, gazeta o'qish yoki teleko'rsatuv tomosha qilish kabi barcha bog'liq harakatlardan qochishni o'rganadilar. Barcha e'tibor ovqatlanish jarayoniga va ovqatdan lazzatlanishga qaratilishi kerak. Qulay, yoqimli, tinch va osoyishta muhit yaratish va, albatta, stolda gaplashmaslik kerak.
4. Birgalikda faoliyatning ortishi. Bemorlarga xatti-harakatlarini o'zgartirish va vazn yo'qotish uchun rasmiy mukofotlar tizimi taklif etiladi. Bemor o'z xulq-atvorini o'zgartirishdagi har bir yutug'i uchun ball oladi: kundalik yuritgani uchun, qultumlar va luqmalarni sanagani uchun, ovqat paytida to'xtatilgani uchun, ma'lum bir joyda va ma'lum idishdan ovqatlangani uchun va hokazo. Qo'shimcha ball olish mumkin, agar bunga qaramay. Katta vasvasaga qaramay, u ovqatga muqobil topishga muvaffaq bo'ldi. Keyin, masalan, avval to'plangan barcha balllarni ikki baravar oshirishingiz mumkin. Yig'ilgan ballar umumlashtiriladi va oila a'zolarining yordami bilan mukofotga aylantiriladi. Bolalar uchun bu kinoga sayohat bo'lishi mumkin, ayollar uchun bu uy ishlaridan ozod bo'lishi mumkin. Ballarni pulga ham aylantirish mumkin.
5. Kognitiv terapiya. Bemorlardan o'zlari bilan bahslashish so'raladi. Terapevt bemorning monologida mos qarama-qarshi dalillarni topishga yordam beradi. Misol uchun, agar vazn yo'qotish haqida gapiradigan bo'lsak, unda "Ozish uchun juda ko'p vaqt ketadi" degan gapga javoban, qarama-qarshi dalil shunday bo'lishi mumkin: "Ammo men hali ham vazn yo'qotyapman va endi men o'rganyapman. erishgan vaznimni saqlab qolish uchun”. Yoki, aytaylik, bemorning shubhasi shunday eshitiladi: “Men hech qachon hech narsada muvaffaqiyat qozonmaganman. Nega endi bu sodir bo'lishi kerak? Bu erda siz quyidagi qarama-qarshi dalillarni keltirishingiz mumkin: "Hamma narsaning boshlanishi bor va endi samarali dastur menga yordam beradi." Agar biz ishning maqsadlari haqida gapiradigan bo'lsak, unda "Men oziq-ovqat bo'laklarini sindirishni to'xtata olmayman" degan e'tirozga javoban qarama-qarshi dalillar bo'lishi mumkin: "Ammo bu haqiqatga to'g'ri kelmaydi. Men buni kamroq qilishga harakat qilaman." Agar bemorni ovqat haqidagi fikrlar bezovta qilsa: "Men doimo shokoladning ajoyib ta'mi haqida o'ylayman", qarama-qarshi fikrni taklif qilish mumkin: "To'xtang! Bunday fikrlar faqat meni xafa qiladi. Men plyajda qanday quyosh botganim haqida o'ylash yaxshiroq" (yoki boshqa har qanday mashg'ulot haqida). Bu bahonaga javoban: “Mening oilamda hamma semiz. "Bu men uchun irsiy", deb aytishi mumkin bemor o'ziga: "Bu vazn yo'qotishni qiyinlashtiradi, lekin imkonsiz qilmaydi. Agar men buni amalga oshirsam, muvaffaqiyatga erishaman."
Kognitiv va psixodinamik usullarni birlashtirgan yondashuvlardan samarali foydalanish haqida dalillar ham mavjud (Brisman, 1992; Yager, 1985).
Ratsional-emotiv terapiya - Albert Ellis (Ellis, 1962) tomonidan ishlab chiqilgan kognitiv psixoterapiya shakli bo'lib, u bemorning irratsional mulohazalari bilan ishlashga asoslangan. Falsafiy pozitsiya sifatida bu usul insonning o'z taqdiri uchun javobgar ekanligi haqidagi pozitsiyani qabul qiladi va uning nazariy asosi "vositachilik" modelidir ("AB-C nazariyasi" deb ataladi). Unga ko'ra, his-tuyg'ularning ma'lum bir salbiy sifati (ko'ngilsizlik, umidsizlik) yoki xatti-harakatlar (C) hayotga bevosita biron bir hodisa (A) orqali emas, balki bilvosita, talqin yoki e'tiqodlar tizimi (B) orqali uyg'onadi.
Ushbu maqolada biz anoreksiya nervoza haqida gapiramiz. Nima uchun bu kasallik paydo bo'lganini va nima uchun xavfli ekanligini bilib olasiz. Siz patologiyani qanday qilib to'g'ri davolash kerakligini va anoreksiya bilan og'rigan bemorlarga nima uchun alohida g'amxo'rlik va psixologik yordam kerakligini tushunasiz.
Nevrologik - bu ovqatdan to'liq yoki qisman voz kechish bilan tavsiflangan neyropsikologik kasallik bo'lib, u vazn yo'qotish uchun obsesif istak bilan bog'liq. ICD-10 kasalliklarining xalqaro tasnifida anoreksiya nervoza F50 raqami ostida qayd etilgan.
Ruhiy anoreksiya asosan o'smirlar va yosh qizlarga ta'sir qiladi.. Nozik figura uchun ular dietalar, mashqlar bilan charchashadi, qusishni keltirib chiqaradilar va laksatiflarni qabul qilishadi. Vaqt o'tishi bilan vazn yo'qotish istagi obsesif bo'lib qoladi va bemorlar o'zlarining tashqi qiyofasini etarli darajada idrok etishni to'xtatadilar.
Anoreksiya nervoza darhol davolanishni talab qiladi
Ruhiy buzilishdan oldin quyidagi omillar mavjud:
- Genetika. Psixologik anoreksiya ko'pincha qarindoshlari bulimiya, shizofreniya va boshqa psixozlardan aziyat chekkan bolalar va o'smirlarda rivojlanadi.
- Biologik. Gormonal o'zgarishlar odatda o'smirlik davrida kilogramm ortishiga olib keladi. Bu jarayon vazn yo'qotish uchun obsesif istakni qo'zg'atadigan qo'shimcha omilga aylanadi.
- Oila. Anoreksiya nervoza belgilari ko'pincha ota-onalari ularga kam e'tibor beradigan yoki aksincha, haddan tashqari himoya va avtoritar tarbiya uslubini ko'rsatadigan bolalarda qayd etiladi. Anoreksiyalar o'zini past baholaydi, ular o'zlarining tashqi ko'rinishidan norozi va buni muvaffaqiyatsizliklarining sababi deb bilishadi.
- Shaxsiy. Anoreksiya nevrotiki - bu o'zini past baholaydigan, o'ziga bo'lgan talabning ortishi va pedantizmga moyilligi bo'lgan odamlar uchun vazn yo'qotish va chiroyli ko'rinishga ega bo'lish orqali o'zini tasdiqlashga urinishlar natijasidir.
- Ijtimoiy, madaniy. Zamonaviy jamiyat noziklikni jozibadorlik namunasi sifatida taqdim etadi. Qizlar, idealga moslashishga harakat qilib, o'zlarini oziq-ovqat bilan cheklaydilar va intensiv sport o'ynaydilar. Podyumda ishlaydigan modellarning 70 foizi vazn yo'qotish istagi bilan bog'liq ruhiy kasalliklardan aziyat chekmoqda.
Psixogen anoreksiya - bu odamning tashqi ko'rinishini noto'g'ri idrok etmaslik va o'zini past baholash natijasidir. O'z tanasining nomukammalligi haqidagi obsesif g'oyalar, ortiqcha vazn yo'qotish g'oyasi oziq-ovqat instinkti va o'zini o'zi saqlash instinktining o'zgarishiga olib keladi. Natijada metabolik jarayonlar sekinlashadi va ichki organlar atrofiyaga uchraydi.
Anoreksiya nervozasining asosiy sababi psixosomatika sohasida, shuning uchun davolash psixiatr nazorati ostida amalga oshiriladi.
Anoreksiya nervoza belgilari va bosqichlari
Anoreksiya nervozaning 3 bosqichi mavjud, ularning har biri o'ziga xos belgilarga ega:
- Boshlang'ich. Ushbu bosqich tananing go'zalligi haqidagi g'oyalarning o'zgarishi, ideal dietani topish va kundalik tartibni qayta tashkil etish istagi bilan tavsiflanadi. Biror kishi bu bosqichda bir necha yilgacha qolishi mumkin.
- Faol. Bemor qattiq ovqatlanish cheklovlariga murojaat qiladi, ovqatni o'tkazib yuboradi, faol sport o'ynaydi, laksatiflarni qabul qiladi va qusishni keltirib chiqaradi. Ushbu bosqichda tana vazni 30-40% ga kamayadi.
- Kaşektik. Charchoqlik kritik darajaga etadi, bemor kasalxonaga yotqizishni talab qiladi. Tibbiy yordam bo'lmasa, kasallik o'limga olib kelishi mumkin.
Anoreksiya ruhiy kasallik sifatida o'zining tashqi qiyofasini etarli darajada idrok etmaslikdan boshlanadi. Biror kishi o'zini juda semiz deb his qiladi, shu bilan birga uning tana vazni normal chegarada yoki undan biroz yuqoriroqdir. Bemorning go'zallik haqidagi g'oyalari o'zgaradi - u nozik odamlarga qoyil qoladi, ularni muvaffaqiyatli va chiroyli deb hisoblaydi.
Og'irlikni yo'qotish uchun bemor o'z dietasini o'zgartiradi, undan semirishga olib kelishi mumkin bo'lgan barcha oziq-ovqatlarni chiqarib tashlaydi va sport bilan faol shug'ullanadi. Vaqt o'tishi bilan ovqatdan bosh tortish tez-tez uchraydi. Ochlik tuyg'usini kamaytirish uchun odam chekishni boshlaydi, ko'p qahva ichadi va ishtahani kamaytirish uchun dori-darmonlarni qabul qiladi.
Doimiy ochlik hissi asabiylashishga, zo'riqishlarga olib keladi, o'z-o'zidan norozilik kuchayadi va kayfiyatning keskin o'zgarishi kuzatiladi. Bemorlar yolg'izlikka intilishadi, tanasining nomukammalligi haqidagi fikrlar obsesif bo'lib qoladi.
Tana vazni uchdan bir yoki undan ko'proqqa kamayganda, vazn yo'qotish jarayoni sekinlashadi, charchoq kuchayadi, sovuqlik hissi, bosh aylanishi, hushidan ketish va suvsizlanish rivojlanadi. Teri oqarib ketadi, quriydi, ayollarda hayz ko'rish kam bo'ladi yoki umuman yo'qoladi. Tana ovqat hazm qilishni to'xtatadi, ovqat oshqozon yonishi, oshqozon og'rig'i va qusishni keltirib chiqaradi.
Anoreksiya o'zini kasal deb hisoblamaydi. Biroq, tibbiy aralashuvsiz va psixiatrning yordamisiz kasallik bilan kurashish juda qiyin.
Anoreksiya nervozani davolash
Anoreksiyani davolashning muhim qismi bu muvozanatli ovqatlanish va ovqatlanish xatti-harakatlaridagi o'zgarishlar.
Anoreksiya psixologik kasallik sifatida davolanishga professional yondashuvni talab qiladi. Agar bemorda kaxeksiya paydo bo'lsa, kasalxonaga yotqizish talab qilinadi, chunki tana odatdagidek ovqat iste'mol qilishdan bosh tortmaydi.
Uyda davolanish faqat dastlabki bosqichda, bemorning oilasi va do'stlari tomonidan etarlicha ovqatlanish va e'tiborga ega bo'lganda mumkin. Keling, vazn yo'qotish 30% dan oshgan og'ir holatlarda anoreksiya nervozadan qanday qutulishni aniqlaylik.
Dori terapiyasi
Semptomlarga qarab, birinchi bosqichda anoreksiya nervozani davolash vazn yo'qotishni to'xtatish, uglevod, suv-tuz, yog' va oqsil metabolizmini tiklashdan iborat. Shu maqsadda quyidagilar tayinlanadi:
- Poliamin - tomir ichiga yuboriladigan proteinli dori;
- Berpamin - elektrolitlar almashinuvini tiklash uchun prob orqali yuboriladi;
- Frenolon - ovqat hazm qilishni yaxshilash uchun antipsikotik preparat;
- Eglonil - bezovtalikni davolash uchun ishlatiladigan dori - yoki boshqa antidepressantlar: Ludiomil, Cipralex, Fevarin, Coaxin, Paxil;
- disbakteriozni davolash uchun probiyotiklar Bifidumbacterin, Bificol;
- Ovqat hazm qilishni yaxshilash uchun Mezim, Pankreatin;
- gipovitaminozni davolash uchun B vitaminlari, askorbin kislotasi;
- fiziologik eritma, glyukoza eritmasi metabolizmni tiklash uchun tomir ichiga yuboriladi.
Kaxeksiya uchun dori terapiyasi 2 oy davom etadi. Murakkab davolash tez kilogramm ortishiga yordam beradi.
Turmush tarzini o'zgartirish
Anoreksiya nervoza bilan to'liq tiklanish uchun bemor o'z turmush tarzini butunlay o'zgartirishi kerak. Biror kishi buni faqat yaqinlarining psixologik qo'llab-quvvatlashi va psixolog va ovqatlanish mutaxassisi yordamida amalga oshirishi mumkin.
Bemorga yaxshi ovqatlanishning ahamiyati haqida gapiriladi. Sinflar to'g'ri menyuni tuzish bilan to'ldiriladi. Bemor shifokor nazorati ostida 3-4 oy davomida dietani mustaqil ravishda rejalashtiradi.
Hayot tarzingizni o'zgartirish qiziqarli sportni tanlashni anglatadi. Bemor jismoniy mashqlar mashaqqatli bo'lmasligi kerakligini, u yoqimli va sog'liq uchun foydali bo'lishi kerakligini tushunadi. Sportni toza havoda sayr qilish bilan almashtirish mumkin.
Oziqlantirish va qo'shimchalar
Anoreksiyaning og'ir holatlarida organizm ovqatni qabul qilishdan bosh tortganligi sababli, oziq moddalar shifoxona sharoitida tomir ichiga yuborilishi mumkin. Vaziyatning barqaror yaxshilanishi bilan bemorga kuniga 6-7 marta kichik qismlarda oziq-ovqat taklif etiladi, asta-sekin kaloriyalar sonini oshiradi. Anoreksiyalar sun'iy ravishda qusishni keltirib chiqarmasligini ta'minlash kerak.
Ratsion oziqaviy qo'shimchalar - B, C vitaminlari, Omega-3 va Omega-6 yog' kislotalari bilan to'ldiriladi. Ular tomir ichiga yuboriladi yoki og'iz orqali qabul qilinadi.
Oziq-ovqat qo'shimchalariga kelsak, shifokorlar ulardan foydalanishga qarshi, chunki ko'p hollarda ular samarasiz. Uyda asab tizimini parhez qo'shimchalar bilan davolashdan oldin, shifokoringiz bilan gaplashing.
Kognitiv xulq-atvor terapiyasi
Anoreksiya nervoza uchun kognitiv xulq-atvor terapiyasi pastlik tuyg'ularidan xalos bo'lishga, go'zallik va salomatlik haqidagi g'oyalarni tuzatishga qaratilgan bo'lib, 3 ta asosiy yondashuvdan foydalangan holda amalga oshiriladi:
- Kognitiv qayta qurish. Bemor o'zining salbiy fikrlari ro'yxatini tuzadi, so'ngra ularga qarshi va ularga qarshi dalillar keltiradi. Ro'yxatga olingan dalillarga asoslanib, bemor xulosalar chiqaradi va ularni kelajakda xulq-atvor chizig'ini shakllantirish uchun qo'llanma sifatida qabul qiladi.
- Muammoni hal qilish. Bemor o'zi uchun asosiy muammoni aniqlaydi, uni hal qilish yo'llarini izlaydi va ularni amalga oshiradi, so'ngra olingan natijalar asosida tanlangan usullarni baholaydi.
- Monitoring. Bemor kundalik yuritadi, u erda qanday ovqat iste'mol qilgani, qaysi soatlarda, ovqatlanish paytida atrof-muhit qanday bo'lganligi va hokazolarni yozib oladi.
Kognitiv xulq-atvor terapiyasi sog'lom ovqatlanish odatlarini rivojlantirishda psixologik muammolarni hal qilishga yordam beradi.
Oila terapiyasi
Oila terapiyasi bolalar va o'smirlarni davolashda eng sezilarli ta'sirga ega. Ular uchun ota-onalari va yaqinlarining g'amxo'rligi juda muhimdir. Ona va dadaning sog'lom ovqatlanish odatlari, faol hayot tarzi va qiziqarli sportga bo'lgan ishtiyoqi bolalar uchun yaxshi namuna bo'ladi.
Homiladorlikdan keyin yoki boshqa sabablarga ko'ra semirib ketgan va endi vazn yo'qotishga harakat qilayotganda o'zini kam va sevilmagan his qiladigan ayollar uchun erning yordami bir xil darajada muhimdir.
Oila va do'stlarning g'amxo'rligi va sevgisi tiklanishning muhim qismidir. Oila a'zolari anoreksiya qanchalik jiddiy ekanligini va uning sabablarini tushunishlari kerak.
Maudsley usuli
Oilaviy terapiya usullaridan biri Maudsley usulidir. U Londonda 13 yoshdan 17 yoshgacha bo'lgan o'smirlarni davolash uchun maxsus ishlab chiqilgan. Usul oila va ota-onalarni bemorni tiklash jarayonining faol ishtirokchilari sifatida baholaydi va ba'zi hollarda kasalxonaga yotqizishni oldini olishga yordam beradi.
Usulning mohiyati shundan iboratki, ota-onalar menyuni rejalashtirish va bemorning belgilangan idishlarni iste'mol qilishini kuzatish uchun mas'uliyatni o'z zimmalariga oladilar. Agar kasalxonaga yotqizish zarur bo'lsa, o'smir har kuni oila a'zolari bilan uchrashuvlar o'tkazadi va shifokorlar oilaviy maslahatlar o'tkazadilar.
Gipnoterapiya
Gipnoz anoreksiya uchun kompleks terapiyaning bir qismi sifatida foydali bo'lishi mumkin. Bu bemorga ruhiy tushkunlik bilan kurashishga, o'zini o'zi qadrlashni oshirishga va ovqatlanish odatlarini shakllantirishga yordam beradi.
Anoreksiyaning oqibatlari
Kasalxonaga yotqizish va bemorga oila a'zolari tomonidan to'g'ri e'tibor berilmasa, anoreksiya nervozaning oqibatlari og'ir bo'lishi mumkin:
- anemiya;
- yurak xurujlari;
- gormonal buzilishlar;
- suvsizlanish;
- qalqonsimon bez kasalliklari;
- karies;
- tartibsiz fikrlash;
- osteoporoz;
- qizilo'ngachning yorilishi;
- rektal prolapsa;
- ovqatni yutish va hazm qilish bilan bog'liq muammolar.
20% hollarda anoreksiya halokatli, yarmi o'z joniga qasd qilishdir.
Statistika shuni ko'rsatadiki, anoreksiya uchun prognoz 50-75% hollarda qulaydir. Davolash uzoq davom etadi va bir necha oydan bir necha yilgacha davom etadi. Ammo shifoxonada terapiya kursidan keyin ham qaytalanish xavfi saqlanib qoladi va tuzalib ketganlar vazn yo'qotishga intilishda davom etadilar.
Anoreksiya nervozaning oldini olish
Kasallikning oldini olish sog'lom ovqatlanish odatlarini shakllantirish va bolalikdanoq o'z tanasini to'g'ri idrok etishdan iborat. Oila a'zolarini anoreksiya xavfi haqida ogohlantirishni unutmang.
Sog'ayganlar uchun quyidagi xatti-harakatlar qoidalariga rioya qilish uchun relapslarning oldini olish kerak:
- oilangizda oziq-ovqat yoki tana vazni bilan bog'liq muammolarni muhokama qilmang;
- sobiq bemorga g'amxo'rlik va e'tibor ko'rsatish;
- Go'zallik standartlari haqida gapirishdan saqlaning;
- Qayta tiklanish belgilarini diqqat bilan kuzatib boring va bemorni muntazam ravishda shifokorga ko'rsating.
Anoreksiya nervoza haqida ko'proq ma'lumot olish uchun videoni tomosha qiling:
Nimani eslash kerak
- Anoreksiya jiddiy kasallik bo'lib, unda fiziologik charchoq paydo bo'ladi va 20% hollarda u o'lim bilan yakunlanadi.
- Kasallikni davolash nafaqat dorivor, balki psixologik hamdir.
- Anoreksiyaning oldini olish shaxsiy o'zini o'zi qadrlash va sog'lom ovqatlanish odatlarini rivojlantirishdan iborat.
Bugun men ovqatlanish buzilishining ikkita asosiy turi haqida gapiraman: anoreksiya va bulimiya, ularning paydo bo'lishining ba'zi nuanslari, har xil qiziqarli raqamlar va ular bilan qanday kurashishingiz mumkin. Umuman olganda, anoreksiya va bulimiya shakllanishi osongina sodir bo'ladi. Keyinchalik ulardan qutulish ancha qiyin va qimmatroq. Men sizga qisqacha aytib beraman, chunki bu kasalliklar haqida o'rganilgan va yozilgan hamma narsani bitta maqolada umumlashtirib bo'lmaydi. Agar sizda ovqatlanish buzilishi borligiga shubha qilsangiz, anoreksiya va bulimiya belgilarini qidiring.
Men diqqatli o'quvchilar uchun darhol aytmoqchiman - va bu to'g'ri! - Menda bitta "asossiz" bayonot yo'q: maqolada ishlatilgan barcha statistik ma'lumotlar va boshqa raqamlar nashr etilganlardan olingan. Yo'q onlayn adabiyotlar, ya'ni kitoblar va nufuzli muassasalar tomonidan nashr etilgan rasmiy bukletlar. Maqolaning oxirida foydalanilgan adabiyotlar ro'yxati ilova qilingan.
Ovqatlanish buzilishining turlari
Ovqatlanish buzilishi og'irlik darajasi va murakkabligi jihatidan juda farq qiladi, ammo ular orasida ikkita tur ajralib turadi:
- bulimiya nervoza
- anoreksiya nervoza
Juda oddiy, bulimiya- bu odamda shunday deb ataladigan narsa bor "Binge epizodlari", uning davomida u g'ayritabiiy darajada ko'p miqdorda ovqat iste'mol qiladi; va bu hujumdan so'ng, odam og'irlik va raqamni nazorat qilish uchun qusishni keltirib chiqaradi yoki laksatiflardan foydalanadi (garchi har doim ham bo'lmasa ham). Anoreksiya- bu odam maqsadli ravishda charchashgacha vazn yo'qotganda va o'zini "to'liq", "semiz" deb hisoblashda davom etadi. Ular birlashganda sodir bo'ladi.
Bu buzilishlarning sabablarini qandaydir buzuqlik, yomon xulq-atvor, irodaning zaifligi, "hech kim ularga mazali taom pishirmagan", "haqiqiy Kiev kotletini hech bo'lmaganda bir marta tatib ko'rishsa..." deb ishonish mutlaqo noto'g'ri. "," "biz tarozini tashlashimiz kerak, ha va bu hammasi" va hokazo. Afsuski, hamma narsa unchalik oddiy emas. Umuman bunday emas.
Bunday kasalliklar faqat ayollarda paydo bo'ladi, deb ishoniladi. Yo'q, bu ham to'g'ri emas. Anoreksiya yoki bulimiya bilan og'rigan odamlarning aksariyati ayollardir (90% gacha). Qolgan 10% esa erkaklardir.
Jadvalga qarang: erkaklar ayollarga qaraganda o'z figurasidan ko'proq norozi!
Minnesota tajribasi
AQShning Minnesota universitetidan kelgan amerikalik tadqiqotchilar dietolog va fiziolog Ancel Keys rahbarligida shunday deb atalmish tadqiqotni o'tkazdilar. "Minnesota Ro'za Tajribasi", uning natijalari ovqatlanishning inson psixikasi va uning jismoniy salomatligiga ta'sirini tushunishda inqilob qildi. Ushbu tajribada turli yoshdagi 40 ga yaqin maxsus tanlangan va sinovdan o'tgan sog'lom erkaklar ishtirok etdi. Tajriba 3 bosqichdan iborat edi:
- 3 oy - normal ovqatlanish va barcha ko'rinishlarni, xatti-harakatlarni, kayfiyatni va hokazolarni batafsil tahlil qilish va qayd etish.
- 6 oy - oziq-ovqat ishtirokchilarning vaznini saqlab qolish uchun zarur bo'lgan minimaldan yarmiga kamayadi. Barcha o'zgarishlarni yozib olish.
- 3 oy - yana normal ovqatlanish.
Tajriba barcha ishtirokchilarga, ovqatlanishni o'rganishga va ovqatlanish xatti-harakatlari psixologiyasiga katta ta'sir ko'rsatdi. Ishtirokchilar uchun ham psixologik, ham fiziologik oqibatlar bor edi. Keyingi safar fiziologiyani qoldirib, psixologiyaga e'tibor qaratamiz.
Ishtirokchilarning shaxsiy tajribalari o'rtasida sezilarli farqlar mavjud bo'lsa-da, umuman olganda, barcha erkak ishtirokchilar oziq-ovqat cheklanishi natijasida keskin jismoniy, psixologik va ijtimoiy o'zgarishlarni boshdan kechirdilar. Va bundan tashqari, ularning ko'plari uchun salbiy oqibatlari davom etdi ularning vazni asl darajasiga qaytganidan keyin ham, va tajriba ancha oldin tugagan.
Minnesota tajribasining eng ta'sirli natijalaridan biri bu edi barcha ishtirokchilar ovqatga bo'lgan munosabatini o'zgartirdilar. Ularning barchasi odatdagi narsalarga diqqatni jamlash qiyinligini va oziq-ovqat va ovqatlanish haqidagi fikrlardan doimo tashvishlanishlarini ta'kidladilar. Oziq-ovqat ularning suhbatlari, kitobxonliklari, orzulari va orzularining asosiy bo'lmasa-da, asosiy mavzusiga aylandi.
Ba'zi erkaklar ovqat pishirishga qiziqib, retseptlar to'plashni boshladilar, boshqalari esa oshxona asboblari bilan qiziqdilar. Tajriba ishtirokchilaridan biri bir marta oshxona asboblari kolleksiyasi uchun biror narsa topish uchun axlat qutisini varaqlayotganini ko'rdi. Va tajribadan oldin erkaklarning aksariyati pazandachilik va gastronomiya bilan umuman qiziqmasa ham, tajribadan keyin Ularning 40 foizi oziq-ovqat va uni tayyorlashni kelajakdagi hayot rejalariga kiritishni rejalashtirishgan. Tajribaning ba'zi sobiq ishtirokchilari keyinchalik o'z kareralarini butunlay o'zgartirdilar: ular oziq-ovqat sanoatida ishlay boshladilar.
Ko'pchilik bor edi jiddiy psixologik muammolar, shu jumladan.. Ishtirokchilardan biri qandaydir "nazoratsiz" holatda bo'lib, qo'lidagi 3 barmog'ini kesib tashladi va buni tasodifan yoki qasddan qilganini aytolmadi. Boshqa hissiy muammolar mavjud asabiylashish kuchayishi, g'azabning davriy portlashlari, keskin o'sish. Ba'zilar chekishni yoki tirnoqlarini tishlashni boshladilar. Ba'zi odamlar gigiena haqida g'amxo'rlik qilishni to'xtatdilar. Ko'pchilik fikrlashda muammolarga duch keldi: diqqatni jamlash, tushunish va qaror qabul qilish qobiliyati kamaydi. Ilgari 15-20 daqiqa ovqatlanishga vaqt ajratgan barcha ishtirokchilar, endi 1,5-2 soat davomida likopcha ustida o‘tirib, ziravorlar, choy, qahva va... saqich bilan oziq-ovqat yetishmasligini to‘ldirishga harakat qilishdi.
Deyarli barcha ishtirokchilar jinsiy qiziqish sezilarli darajada kamaydi, va ham kuzatila boshlandi aloqa muammolari. Ba'zilar boshqa odamlar bilan muloqot qilishni cheklashni boshladilar. Do'stlik, hazil, hayot rejalari, ba'zi guruhlarda ishtirok etish - bularning barchasi fonga o'tdi.
Ba'zi ishtirokchilarda juda past kayfiyat, ko'ngil aynish va o'z-o'zidan nafratlanish kabi salbiy his-tuyg'ular bilan birga bo'lgan bulimik xatti-harakatlar - "binging va tozalash" paydo bo'ldi.
Tajriba tugaganidan keyin taxminan bir yil ichida ko'pchilik oddiy ovqatlanishga qaytdi. Biroq, ba'zilari, afsuski, buni hech qachon qila olmadilar.
Va bularning barchasi oziq-ovqat cheklovlari natijasida 6 oy ichida faqat yarmi. Hozirgi vaqtda anoreksiya va bulimiya bilan og'rigan ko'plab odamlar o'zlarini cheklashlari mumkin yarmidan ko'pi bir necha yil ichida. Va siz: "Unga kotletni ko'rsating va tarozini tashlang" deysiz.
Endi, bunday dahshatlardan so'ng, biz hozirgi holatga o'tamiz. Endi qo'rqinchli hikoyalar bo'lmaydi, ammo jismoniy va psixologik tomondan yuzaga kelishi mumkin bo'lgan barcha oqibatlarni sanab o'tish juda uzoq vaqt talab etadi.
Xo'sh, bulimiya nima?
Bunday tadqiqotlar mavjud 1% dan 4% gacha Barcha ayollar bu yoki boshqa tarzda hayotlarida bulimiya yoki uning namoyon bo'lishiga duch kelishadi. Bulimiya - bu ovqatlanishning buzilishi bo'lib, unda odam birinchi navbatda juda ko'p miqdorda ovqat iste'mol qiladi va boshlanadi, shundan so'ng u o'z vaznini nazorat qilish uchun laksatiflarga murojaat qiladi yoki qusishni qo'zg'atadi. Dastlab, bunday odamlarning vazni normal yoki biroz oshdi.
Masalan, bulimiya xuruji paytida (taxminan bir soat) ortiqcha vaznga ega bo'lmagan va o'rtacha bo'yli ayol, uy bekasi:
- 2 quti shokolad
- yarim paket pechene
- bir stakan sut
- sariyog 'bilan o'n ikkita sendvich
- ikkita banan
- bitta muzqaymoq
- bir banka yogurt
- bir paket uy qurilishi pishloq
Biroz professional sohalar qo'zg'atishi mumkin bulimiya yoki anoreksiya rivojlanishi uchun odam: balet, yugurish, figurali uchish, modellashtirish, gimnastika, bodibilding va boshqalar. Ya'ni, muvaffaqiyat tana shakli, shakli va vazniga qarab baholanadigan faoliyat.
Tadqiqotlarga ko'ra, Kognitiv xulq-atvor terapiyasi eng samarali usuldir boshqa psixologik aralashuvlarga qaraganda bulimiyadan xalos bo'lish uchun va farmakoterapiyadan (dorilar) yaxshiroq - kognitiv xulq-atvor terapiyasi bulimiya xurujlarini 85% gacha kamaytiradi (terapiyadan o'tganlarda). Bundan tashqari, CBT relaps xavfini kamaytiradi.
deb nomlangan 2019 protokoli mavjud. Bu faqat BMI 18 dan yuqori yoki biroz pastroq bo'lganlar uchun javob beradi. Bu juda samarali bo'lishi kerak, lekin men hali hech narsa deya olmayman - mening tajribamda xulosa qilish uchun etarli emas.
Bemorlarning 40 foizi to'liq davolanadi - ular haddan tashqari ovqatlanishni va qayt qilishni butunlay to'xtatadilar. Bemorlarning taxminan 40% o'rtacha natijalarni ko'rsatadi. Biroq, davolanish tugaganidan keyin 10 yil ichida bemorlarning 89 foizi to'liq yoki qisman tuzalib ketadi (17%) - bu terapiyaning kechikishi bilan bog'liq, shuningdek, bemorlar ushbu usullarni amaliyotda qo'llashni boshlaydilar. katta muvaffaqiyat.
O'rtacha, bulimiya uchun terapiya kursi 4 oydan 5 oygacha davom etadi va psixoterapevt bilan 15 dan 20 gacha uchrashuvni o'z ichiga oladi.
A CBT-T yuqorida aytib o'tilganlarni o'z ichiga oladi maksimal 10 ta uchrashuv- agar mijoz birinchi 4 tasini muvaffaqiyatli yakunlagan bo'lsa, keyin siz yana uzaytirishingiz mumkin. Agar u muvaffaqiyatsiz bo'lsa, bu uning uchun ishlamasligini anglatadi. Xavf yuqoriroq, ammo vaqt jihatidan ham, pul jihatidan ham, motivatsiya jihatidan ham ko'proq foyda bor.
Bulimiya bilan qanday ketadi:
- vazn monitoringi;
- ovqatlanishni, ovqatlanish oralig'ini va hajmlarini tartibga solish;
- "ochko'zlik" ning oldini olish uchun "taqiqlangan ovqatlar" ni joriy qilish;
- muammolarni hal qilishning aniq usullarini o'rganish;
- vazn, shakl, o'zini va tana tushunchasi haqidagi disfunktsional e'tiqodlarga murojaat qilish;
- agar kerak bo'lsa, tegishli muammolarni davolash (odatda);
- agar kerak bo'lsa, boshqa mutaxassislar bilan maslahatlashing: dietolog, psixiatr, terapevt va boshqalar.
- relapslarning oldini olishga qaratilgan maxsus mashg'ulotlar - chunki, afsuski, bu qanday terapiya tugaganidan qat'iy nazar sodir bo'ladi.
Anoreksiya nima?
Anoreksiya odamlarning haddan tashqari to'yib ovqatlanmasliklariga olib keladigan kasallik bo'lib, ular hali ham ortiqcha vaznga ishonishadi. Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasining hisob-kitoblariga ko'ra, barcha ayollarning o'rtacha 0,5-3,7 foizi hayoti davomida anoreksiyani boshdan kechiradi. Anoreksiyaning barcha holatlarining 90-95 foizida ayollar ayollardir. Qoidaga ko'ra, anoreksiya o'smirlik davrida bir oz ortiqcha vazn yoki normal vaznga ega bo'lgan qiz dietaga o'tganda boshlanadi. Anoreksiya hayot va sog'liq uchun tahdiddir: afsuski, anoreksiya bilan og'riganlarning 10% gacha vafot etadi.
Anoreksiyaning sabablari boshqacha bo'lishi mumkin:
- ijtimoiy bosim,
- "go'zallik standartlari"
- oilaviy muhit,
- stressli vaziyatlar
- kognitiv buzilishlar,
- biologik omillar (o'rnatilgan vazn, gipotalamus faolligi) va boshqalar.
Faqat dietaning anoreksiyaga olib kelishi haqidagi da'vo noto'g'ri: dietaga rioya qiladigan odamlarning aksariyati anoreksiyadan aziyat chekmaydi. Biroq, o'zlarini ovqatlanishda qat'iy cheklaydigan o'smir qizlarda bir yil davomida qattiq dietada bunday buzuqlikni rivojlanish ehtimoli 18 barobar ortadi. AQShda o'tkazilgan tadqiqot shuni ko'rsatdiki, anoreksiya "oq" ayollarning kasalligi, afro-amerikalik ayollar "ayol go'zalligi ideallari" dan sezilarli darajada farq qiladi va ularning tashqi ko'rinishidan sezilarli darajada mamnun.
Anoreksiya bilan og'riganlarning kamida yarmi "oziq-ovqat iste'molini cheklash" xulq-atvori modeliga amal qiladi, ya'ni ular iste'mol qilmaydigan oziq-ovqatlarning aniq ro'yxatiga ega: gazaklar, shirinliklar, yonma-ovqatlar, un va boshqalar.
Anoreksiyaning asosiy maqsadi vazn yo'qotishdir. Ammo shu bilan birga, u doimo qo'rquvga asoslangan: ovqatlanish istagiga berilish, semirib ketish, vazn ustidan nazoratni yo'qotish. Shu bilan birga, allaqachon ob'ektiv ravishda charchagan holda, o'z tanalarini muhim ozuqaviy moddalardan mahrum qilgan holda, bu odamlar, afsuski, ovqatlanish masalasiga tobora ko'proq e'tibor berib, o'z dietasiga rioya qilishni davom ettirmoqdalar.
Anoreksiya bilan og'rigan bemorlarda turli xil psixologik muammolar mavjud. Anoreksiya ko'pincha depressiya bilan birga keladi, o'zini past baholaydi, o'z fikrlari va baholari haqiqatga mos kelmaydi. Ovqatlanish buzilishi bilan og'rigan odamlar o'z tanalarining ichki signallarini ham noto'g'ri qabul qiladilar: Anoreksiya yoki bulimiya bilan og'rigan odamlar tashvishlansa yoki xafa bo'lganda, ko'pincha noto'g'ri o'zlarini och deb o'ylashadi va ular odatda ochlikka qanday munosabatda bo'lishadi, ya'ni ovqatlanishni boshlaydilar. 90-yillarda AQShda o'tkazilgan ushbu qiziqarli tadqiqot natijalarini ko'rib chiqing:
(Rebert, Stanton va Shvarts, 1991)
Odamlar qachon arzimas ovqat yeyishadi? Shubhasiz, ular o'zlarini yomon his qilganlarida. Ijobiy his-tuyg'ularni boshdan kechiradigan odamlar odatdagi ovqatni iste'mol qilish ehtimoli ko'proq.