Що таке гемангіома на голові у дитини? Капілярна гемангіома у дитини: спостерігати чи видаляти? Кріотерапія гемангіом у дітей
![Що таке гемангіома на голові у дитини? Капілярна гемангіома у дитини: спостерігати чи видаляти? Кріотерапія гемангіом у дітей](https://i2.wp.com/progolovy.ru/wp-content/uploads/2017/03/gemangioma-vzroslih-3.jpg)
Гемангіома – вроджена доброякісна пухлина, що утворюється внаслідок стрімкого зростання судинних клітин. Щільне утворення червоного кольору, що формою нагадує родимку, з'являється на шкірі, в підшкірному шарі або на внутрішніх органах при внутрішньоутробному розвитку плода або в перші тижні після народження. Гемангіома шкіри у дорослих не може виникнути вперше. Вона завжди має вроджений характер, певний проміжок часу розвивається під шкірою, але під впливом несприятливих факторів може почати інтенсивно рости і вийти на поверхню.
Причини появи гемангіоми у дорослих
Більшість вчених відносять гемангіому до вродженого захворювання. Причини її появи пов'язують із порушеннями внутрішньоутробного розвитку судинної системи, зокрема аномального зростання судинної тканини.
Невеликі цятки, що виявляються в дитячому віці, з часом можуть збільшуватися в розмірах. Наявність зростання гемангіоми шкіри у дорослих провокується рядом таких факторів:
- захворювання, що викликають порушення кровотоку та роботи судин;
- часті мікротравми гемангіом;
- часте та сильне вплив ультрафіолету (відкрите сонце, солярій);
- переохолодження;
- несприятливі екологічні умови (високий рівень радіації, проживання поблизу шкідливих виробництв);
- сильні хвилювання, стресові ситуації.
Якщо у дорослого з'явилося утворення, зовні схоже на гемангіому, при цьому раніше у нього не було помічено ознак захворювання, потрібно пройти ретельну діагностику.
Ознаки захворювання та різновиди гемангіом
Діагностувати гемангіому можна за характерними для неї ознаками:
- візуальна схожість освіти з родимкою з єдиною відмінністю – колір у гемангіоми червоний;
- межі пухлини чітко окреслені чи розмиті;
- освіта не викликає будь-яких неприємних чи болючих відчуттів;
- під впливом несприятливих факторів гемангіома починає швидко рости, перетворюючись з одиничних елементів у множинні та охоплюючи великі долі шкіри;
- основними місцями локалізації гемангіом є голова та шия, набагато рідше їх можна зустріти на інших частинах тіла.
Залежно від будови та місця локалізації поширені типи гемангіом розрізняють за такими ознаками:
- Капілярна – м'яка пухлина червоного або темно-червоного кольору із синюшним відтінком та чітко окресленими межами розташовується на поверхні шкіри. При натисканні пухлина блідне, після чого знову набуває вихідного відтінку.
- Клітинна пухлина, що складається з ангіобластів. Розвитку цього пухлини схильні немовлята відразу після народження.
- Кавернозна – пухлина, яка подібна до капілярної гемангіоми за кольором і розміром, але відрізняється за структурою. Вона складається з безлічі окремих часток, що утворилися внаслідок згортання крові. Найчастіше цей тип гемангіоми локалізується на шкірних покривах голови чи шиї.
- Комбінована – освіта поєднує у собі два типи гемангіом – капілярну та кавернозну.
- Рацемічна – пухлина з неправильно окресленими межами та формами, що росте переважно на шкірі голови та шиї. Основу освіти становлять перекручені великі судини.
Існують також гемангіоми, які ростуть на поверхні внутрішніх органів – печінки, стравоходу, хребетних дисків. У разі існує великий ризик внутрішніх кровотеч, у своїй розпізнати пухлину досить складно.
Шкірні гемангіоми – треба лікувати чи ні?
Гемангіома не є злоякісним утворенням і її клітини не метастазують у навколишні тканини, проте це не означає, що її не потрібно лікувати. Зростання пухлини може призвести до наслідків, які негативно вплинуть на стан здоров'я. Найбільш серйозними є:
Вас щось непокоїть? Хвороба чи ситуація із життя?
- Порушення роботи органів та систем, що знаходяться поряд з пухлиною. Наприклад, локалізація гемангіоми в ділянці шиї та проростання у внутрішні тканини може стати причиною порушення дихання. Пухлина, розташована на стінці судини, може заважати кровотоку і призвести до його закупорки.
- Пошкодження зовнішньої гемангіоми. Часте травмування пухлини (надрив чи дряпання) призводить до невеликих кровотеч. Також при пошкодженні верхнього шару гемангіоми виникає високий ризик занесення в рану інфекції, яка при ослабленому імунітеті та деяких захворюваннях (наприклад, цукровому діабеті) починає інтенсивно прогресувати.
- Зниження згортання крові. Поява гемангіоми на стінці судини захисною системою організму сприймається як стороннє втручання. До місця утворення пухлини імунна система починає з усього організму спрямовувати потоки тромбоцитів та білків, що беруть участь у згортанні. Цей процес призводить до зниження показників згортання, і навіть при незначному травматичному вплив на інші тканини в організму не вистачає сил боротися з інфекцією.
- Емоційний дискомфорт. Виникає переважно у жінок при зростанні гемангіом на видних місцях (наприклад, на обличчі, шиї, руках).
- Гемангіому необхідно лікувати, якщо її зростання несе в собі ризики появи ускладнень, а лікар при цьому не бачить протипоказань, що стосуються хронічних захворювань або патологічних процесів, що розвиваються в організмі.
Методи лікування гемангіом
Лікування гемангіоми шкіри у дорослих проводиться шляхом хірургічного втручання із застосуванням інвазивних та неінвазивних методів. Залежно від показань пухлину можна видалити одним із таких способів:
- Лазерна деструкція – неінвазивний метод, у якому харчування та зростання пухлини зупиняється високоенергетичним імпульсом.
- Склеротерапія– ін'єкційний метод, при якому всередину освіти вводиться спеціальний препарат, що надає склеювальну дію на судини, що розрослися. Методику застосовують у тих випадках, коли гемангіоми розташовані на шкірі в безпосередній близькості до очей та інших місцях, де використання лазера протипоказано.
- Кріодиструкція - Видалення пухлини шляхом впливу на неї рідкого азоту.
- Електрокоагуляція – метод припікання гемангіоми електричним високочастотним струмом. Після операції у місці розташування пухлини утворюється суха кірка, яку потрібно обробляти антисептиками. Після загоєння вона відпадає і на шкірі утворюється злегка рожевий рубець, який згодом набуває однакового зі шкірою відтінку.
- Висічення гемангіоми – проводиться у випадках, коли освіта глибоко проросла у внутрішні тканини. Пухлина січуть з певною кількістю прилеглих тканин і відправляється на гістологічне дослідження для підтвердження характеру її походження. Після операції дома висічення гемангіоми залишається рубець.
Ви маєте питання? Задайте його нам!
Не соромтеся, ставте свої питання прямо тут на сайті.
Методику лікування гемангіоми має визначати лікар. Застосування народних засобів без узгодження з ним неприйнятно, оскільки може призвести до неприємних наслідків – інтенсивного зростання пухлини, опіків, відкриття кровотеч.
Які формуються з судинних тканин, часто виникають у новонароджених і старших діток. Як правило, причиною виникнення гемангіоми є аномалії ембріонального розвитку судинної системи.
Зовні пухлина виглядає синюшною або багряно-червоною, що трохи піднімається над шкірою, або плоскою плямою. Подібним пухлинам властива схильність до кровоточивості та активного збільшення розмірів.
За статистикою гемангіозні освіти діагностуються у 1-3% новонароджених малюків і у кожної 10 дитини в перші 12 місяців життя, причому дівчатка виявляються володарками подібної освіти вдвічі-втричі частіше за хлопчиків.
Хоча пухлина і не злоякісна, вона здатна проростати вглиб, пошкоджуючи при цьому оточуючі органи, що загрожує дисфункціональними наслідками для дихальної, зорової та слухової системи дитини.
Класифікація
Усі гемангіозні пухлини поділяються на 4 різновиди:
- Капілярна чи простагемангіома – вона складається зі скупчення найдрібніших капілярних судин та локалізується переважно на шкірній поверхні. Виявляється у 95% випадків;
Фото капілярної гемангіоми на нижньому столітті у новонародженого
- Кавернозна- Локалізується підшкірно і складається з безлічі порожнин, заповнених кров'яним вмістом;
На фото добре помітно, як виглядає кавернозна гемангіома на обличчі дитини
- Комбінована– така пухлина має характеристики простої та кавернозної гемангіоми, одночасно локалізуючись у підшкірних шарах і на шкірі;
Фото наочно показує, як виглядає комбінована гемангіома у дітей
- Змішанагемангіозна пухлина має багатотканинну структуру і складається з лімфатичної, нервової, судинної та сполучної тканини.
Крім того, гемангіома може бути вже при народженні – вроджена пухлина, або формується пізніше – дитяча гемангіома.
Причини виникнення гемангіоми у дітей
Гемангіозні судинні утворення з'являються у немовлят та дітей з багатьох причин:
- Пізніше материнство, коли жінка народжує в досить зрілому віці;
- патології під час виношування дитини;
- Виношування двійнят, трійнят і т. д.;
- Народження дитини раніше за визначений термін;
- Агресивне чи несприятливе екологічне середовище проживання вагітної;
- Рецидив чи загострення у вагітної патології ендокринного характеру;
- Якщо в перші 6 місяців виношування малюка мама перехворіла на інфекцію вірусного походження;
- Зловживання деякими медикаментами.
Як можна зрозуміти, що у дитини гемангіома?
Іноді за зовнішніми ознаками гемангіозна пухлина має схожість із родимкою. Тому важливо розрізняти такі новоутворення. Як повідомлялося вище, гемангіозні пухлини виявляються відразу після появи на світ або в перше півріччя життя немовляти. Зазвичай у дітей гемангіозні пухлини розташовуються:
- На волосистих місцях голови, переважно на потиличній її частині та шиї;
- На обличчі, оці, повіках, лобі, носі, губі та щоках;
- На кінцівках рук і ніг, а також на попі, животі та спині;
- На слизових тканинах язика, губ, статевих органів чи ануса;
- На кісткових та черепних тканинах;
- На внутрішньоорганічних поверхнях, наприклад.
Фото плоскої (капілярної) гемангіоми на носі у новонародженого
Для гемангіом у дітей характерна наявність двох стадій розвитку:
- Проліферативна- це стадія зростання, вона може тривати до півроку, протягом цього часу пухлина практично зростає до остаточних параметрів.
- Інволюційна- Це стадія зворотного розвитку, в половині випадків вона добігає кінця в п'ятирічному віці дитини. До настання 9 років у 90% дітей спостерігається закінчення інволюційного періоду. Не завжди до закінчення інволюції ділянка, де раніше розташовувалася гемангіома, буде невідмінною від здорових тканин. Іноді цих областях залишаються невеликі рубчики і шрами.
Гемангіозні утворення можуть трохи підніматися над епітеліальною поверхнею або бути з нею врівень. Розміри таких пухлин варіюються від 0,1 до 15 см. При дотику відчувається, що вони дещо гарячіше, ніж оточуючі поверхні.
Характеристика освіти
Різновиди гемангіом розрізняються не лише за структурою, а й за зовнішніми характеристиками:
- Проста гемангіома виглядає плоскою, іноді горбкуватою чітко окресленою плямою синюшно-червоного відтінку, при натисканні на капілярну пухлину її забарвлення зблідне, але швидко прийме колишню насиченість після припинення тиску;
- Кавернозні різновиди гемангіом відрізняються типовим їм трохи синюватим відтінком. При напрузі навколишніх тканин або під час сильного плачу така гемангіома стане яскравішою і трохи більшою, але потім знову набуде початкових відтінків і розмірів;
- Комбіновані утворення поєднують у собі ознаки кавернозних та простих гемангіом;
- Змішані гемангіозні пухлини проявляються в залежності від переважання в них конкретного виду тканин.
Особливості пухлини дитячого віку
Гемангіома у дітей може відрізнятись прогресивним зростанням. При локалізації подібної пухлини в носі або віку можливе порушення зорових або дихальних функцій. Крім того, подібні пухлини схильні до виразки, кровоточивості, інфікування, що може призвести до різноманітних ускладнень на кшталт лімфаденіту та ін.
Приблизно близько ⅔ клінічних випадків характеризуються гемангіозним регресуванням. На повне розсмоктування може знадобитися кілька років. Більшість пухлин розсмоктується до 7-річного віку.
Про те, що освіта почала інволюціонувати, говорять бліді ділянки на його середині, які згодом просуваються до околиць.
При ранньому регресуванні після гемангіоми слідів не залишається, але якщо пухлина розсмоктується до молодшого шкільного віку, то її місці залишається незначний слід. Якщо ж гемангіома характеризується вродженим походженням, то вона набуває хронічної форми і під час свого розвитку не особливо зростає і не прагне зникнення. Подібна картина є найбільш типовою для підлітків.
Чим небезпечне новоутворення?
По суті гемангіозні пухлини не несуть небезпеки для дитини, але вона має руйнівну діяльність.
У процесі проростання вглиб тканин пухлина може дістатися життєво важливих органів та призвести до порушення їхньої діяльності.
Діагностика
Для діагностики застосовуються сучасні лабораторні та апаратні методи на кшталт:
- Дерматоскопічні дослідження;
- ультразвукової діагностики (УЗД);
- Ангіографічного дослідження;
- При необхідності призначається рентгенологічне дослідження, МРТ.
Методи лікування
Залежить від їх розвитку та глибини проростання вглиб тканин. Якщо така освіта відрізняється поверхневим розташуванням, не розростається, не загрожує здоров'ю дитини, то вибирається тактика спостереження.
Якщо ж пухлина явно ускладнює життя дитини, розмістившись на віці, біля рота чи дихальних шляхах, її необхідно видалити. Показанням до видалення також виступає схильність утворення до кровоточивості, виразок або травматизації.
Оперативне
Хірургічні маніпуляції сьогодні є найефективнішим варіантом лікування. Показанням до такого лікування є:
- Розташування пухлини в ділянці голови, аногенітальної зони на обличчі;
- При внутрішньоочному розташуванні або локалізації на слизовій оболонці рота;
- У разі виникнення ускладнень;
- При прогресуючому зростанні освіти незалежно від його розташування.
За наявності подібних факторів показано видалення пухлини, але не можна її видаляти дітям з важким самопочуттям та новонародженим малюкам. Загалом видалення здійснюється декількома способами:
- Хірургічне усунення показано при великомасштабному розміщенні пухлини;
- Лазерна терапія на сьогодні вважається найефективнішою та порівняно доступною методикою лікування гемангіозних новоутворень. Середня ціна такого лікування близько півтори-дві тисячі рублів;
- передбачає заморожування судинної гемангіоми рідким азотом. Подібний метод не можна застосовувати на обличчі;
- Склерозування передбачає вливання у освіту спецрозчину, який спровокує судинну закупорку та позбавить пухлину живлення;
- Припікання передбачає видалення освіти електричним впливом (діатермокоагуляційний вплив);
- Променева рентгенотерапія передбачає опромінення гемангіоми.
Віддалені матеріали наскільки можна вирушають на гістологію.
Післяопераційний період
Коли гемангіозна освіта видалена, дитині може бути призначений прийом лікарських засобів антибіотичної дії. Ранку необхідно щодня обробляти антисептичними засобами.
Медикаментозне
При ускладненому перебігу гемангіоми застосовуються медикаментозні методи лікування, що передбачають гормональну терапію та використання. Препарати гормонального походження прискорюють пухлинні процеси, що розсмоктують. Але подібне лікування не відрізняється високими показниками ефективності, проте несприятливих наслідків забезпечують чимало.
Застосування блокаторів на зразок Пропранололу сприяє зниженню тиску в судинах пухлини, через що її харчування погіршується, і освіта починає відмирати. Таке лікування відрізняється високою ефективністю та відсутністю повторного формування гемангіозних пухлин.
Фото до та після лікування судинної гемангіоми у немовляти, за допомогою препарату – тимолол
Багато фахівців рекомендують лікувати гемангіому краплями проти глаукоми.Тричі на добу на пухлину капають розчин протягом тривалого часу, але вже після двох-трьохтижневого застосування спостерігається явне збліднення гемангіоми.
Народні засоби
Народні цілителі пропонують лікувати гемангіому кульбабовим настоєм, чистотілом, чайним грибом, соком зелених волоських горіхів або мумійо та іншими засобами.
Самостійне використання будь-яких народних засобів, особливо під час лікування дитини, неприпустимо. Тому будь-які дії подібного характеру обов'язково потребують лікарської консультації.
Прогноз
Приблизно у кожної сьомої дитини відбувається прогресування гемангіозних пухлин, які надалі починають зворотний розвиток, що триває роками. В результаті пухлина може розсмоктатися з відмінними косметологічними показниками, хоча частіше залишається незначна депігментована ділянка або невеликий рубчик.
Оскільки дитячі гемангіоми часто відрізняються бурхливим зростанням із супутніми ускладненнями, зазвичай використовується оперативне лікування. Сучасні можливості допомагають підібрати дитині найбільш безпечну та ефективну методику лікування, яка забезпечить максимальний результат та позбавить малюка гемангіоми назавжди.
Відео доктора Комаровського про гемангіому у новонароджених:
Гемангіома шкіри – це пухлина, доброякісного характеру, що розвивається з дрібних кровоносних судин. У народі таке новоутворення часто називають «сунична пляма», що дуже точно відображає зовнішній вигляд пухлини, яка виглядає як м'яке, дольчасте утворення яскравого малинового або червоного кольору. Судинна пухлина є вродженим дефектом та діагностується відразу після народження малюка.
Найактивніше зростання новоутворення відзначається у перші місяці життя дитини, потім процес розвитку уповільнюється і після 5 років пухлина може самостійно регресувати. Гемангіома відрізняється від інших доброякісних новоутворень найагресивнішим зростанням, вона здатна проростати в навколишні тканини і поступово руйнувати їх, що веде до серйозних косметичних дефектів та інших ускладнень. У міжнародній класифікації хвороб подібні новоутворення будь-якої локалізації позначають кодом гемангіома шкіри МКБ-10.
Захворювання досить поширене і згідно зі статистикою зустрічається у кожного 10 новонароджених, але гемангіома шкіри у дорослих діагностується рідко і в більшості випадків наявність шкірного дефекту свідчить про неповне лікування в дитинстві. Подібне новоутворення найчастіше з'являється у дівчаток і вражає обличчя, волосисту частину голови чи шию. Гемангіоми можуть бути одиночними або множинними і мати різні розміри - від невеликих (в 2-3 мм), до просто величезних. Чому з'являються гемангіоми, як вони виглядають і якими методами лікуються, дізнаєтесь із нашої статті.
На сьогоднішній день в медицині не існує єдиної думки щодо механізму розвитку захворювання та причин появи гемангіом. Достовірно відомо лише те, що освіта пухлини викликає неправильне формування судин під час внутрішньоутробного розвитку плода. Вчені висувають десятки теорій, намагаючись пояснити механізм появи патології, проте, жодна їх повною мірою охоплює всі аспекти захворювання.
Однак усі дослідники як основний фактор, що запускає утворення пухлини, називають тканинну гіпоксію (нестачу кисню), яку провокують різні патологічні стани, перенесені матір'ю під час вагітності. Перерахуємо найпоширеніші з них:
![](https://i2.wp.com/netderm.ru/wp-content/uploads/2016/02/Platsentarnaya-nedostatochnost.jpg)
Зовні гемангіома шкіри у дітей виглядає як утворення яскраво-червоного кольору та з моменту появи проходить кілька стадій розвитку:
![](https://i1.wp.com/netderm.ru/wp-content/uploads/2016/02/Stadii-razvitiya-gemangiom.jpg)
Види судинної пухлини
Методи лікування багато в чому залежать від будови пухлини, характеру росту та розташування. Пухлинні утворення поділяють на кілька видів:
Фото: Проста (капілярна) гемангіома
- Прості (капілярні).Такі гемангіоми зустрічаються більш ніж у 90% випадків. Виглядають утворення як яскраво-червона капілярна мережа, що височіє над поверхнею шкіри. Така форма характерна для початкової стадії хвороби та характеризується активним зростанням та утворенням нових капілярів, які можуть проростати у прилеглі тканини та руйнувати їх. Капілярна гемангіома шкіривважається найбільш небезпечною та непередбачуваною формою.
- Кавернозна. Цей різновид гемангіом є результатом їх подальшого розвитку. У процесі росту та поширення пухлини капіляри переповнюються кров'ю і деякі з них розриваються, при цьому відбувається крововилив у тканині. В результаті кавернозна гемангіома шкірисупроводжується утворенням невеликих, заповнених кров'ю каверн (порожнин), які зсередини вистелені ендотеліальною тканиною.
- Комбінована. Такі пухлини - перехідний етап від капілярної до кавернозної форми. При цьому в новоутворенні чергуються зони незрілої капілярної тканини з порожнинами кавернозними, заповненими кров'ю. Пухлина такого типу збільшується повільно тільки за рахунок утворення нових капілярів, які згодом також трансформуються в каверни.
Симптоми
Найхарактернішим симптомом гемангіоми є швидке зростання протягом першого року життя дитини. Якщо при народженні малюка пухлина виглядає як невелика червона точка, то дуже скоро, лише за кілька тижнів вона може розростатися до великих розмірів.
- Капілярна гемангіома. Типовим місцем локалізації пухлини є голова, тулуб, шия або кінцівки, але частіше «суничні плями» з'являються на обличчі. Вони злегка піднесені над шкірою, мають неправильну форму, дольчасту, горбкувату поверхню і характерний червоний або малиново-синюшний колір, який залежить від того, які судини (артерії або вени) переважають в освіті. При натисканні поверхню гемангіоми злегка блідне, а після припинення тиску швидко відновлює колишнє фарбування. Якщо така пляма розташована на обличчі або будь-якій іншій відкритій ділянці тіла, то часто сприймається оточуючими як фізична вада або навіть каліцтво.
- Кавернозна гемангіомає об'ємною пухлиною, яка повністю або частково виступає над шкірою. При цьому основна частина новоутворення може бути під шкірою. Освіта безболісна, з шорсткою, здутою поверхнею та нерівними краями, які чітко відмежовані від нормальної шкіри. При натисканні відчувається пружна та еластична структура гемангіоми, будь-яка фізична напруга викликає приплив крові в область пухлини і вона відразу стає яскравішою і різко виділяється на фоні здорової шкіри.
Вважається, що якщо структура пухлини щільна, то це сприятлива ознака, що свідчить про те, що «сунична пляма» більше не зростатиме. Якщо ж її структура м'яка та еластична, то зростання новоутворення продовжиться.
У період активного росту гемангіома здатна проростати у м'язи, здавлюючи нерви та викликаючи больовий синдром. Особливо небезпечні новоутворення, що ростуть в області очей, трахеї, вух, оскільки здавлюючи тканини, вони викликають розлади слуху, зору, функцій дихання і ковтання.
Діагностика гемангіоми шкіри здійснюється спеціалістом на підставі візуального огляду, інструментальних та лабораторних досліджень. За потреби у пацієнта візьмуть біопсію та направлять на консультацію до інших фахівців (хірурга, онколога, гематолога).
Якщо планується проведення хірургічної операції, призначають додатково УЗД, КТ або МРТ. Ці методи дозволять точно визначити розміри, щільність пухлини та глибину її залягання під шкірою.
Фото: Лікування гемангіоми шкіри у дорослих та дітей
Гемангіоми шкіри, особливо ті з них, які схильні до швидкого зростання та прогресування, намагаються видалити якнайшвидше. І тому застосовують різні методи. Зупинимося докладніше кожному з них:
![](https://i0.wp.com/netderm.ru/wp-content/uploads/2016/02/Lazeroterapiya-1.jpg)
Фото: Можливі ускладнення та прогноз при гемангіомі
Якщо лікування гемангіоми здійснювалося неправильно або було розпочато пізно, не виключено розвиток тяжких ускладнень, які несуть загрозу здоров'ю та життю дитини. Найбільш небезпечними є:
- Проростання пухлини в навколишні тканини та органи, що викликає їх руйнування;
- У важких випадках гемангіома проростає на велику глибину, руйнуючи м'язи та кістки. Якщо пухлина проникає у хребет і зачіпає спинний мозок, хворому загрожує параліч;
- Пухлина часто покривається виразками, що загрожує приєднанням вторинних інфекцій;
- Найнебезпечнішим ускладненням є озлокачествление новоутворення та її переродження на ракову пухлину.
При своєчасному поводженні та правильному лікуванні прогноз сприятливий, оскільки видалення пухлини допоможе повністю позбутися небезпечного дефекту шкіри.
Дякую
Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!
Гемангіомає доброякісною судинною пухлиною, що розвивається внаслідок вродженої аномалії кровоносних судин. Гемангіома може сформуватися в будь-якому органі або тканині, в якому є розгалужена та широка мережа кровоносних судин, наприклад, у шкірі, печінці, нирках, хребті та ін.Дана пухлина має низку характерних рис, які відрізняють її від інших видів доброякісних новоутворень. По-перше, гемангіоми практично ніколи не малигнізуються, тобто не перероджуються в рак. По-друге, дані пухлини можуть швидко збільшуватися у розмірах та рецидивувати після хірургічного видалення. Зростання гемангіом здатне провокувати атрофію навколишніх тканин, пошкодження органів з їх дисфункцією, а також смертельні кровотечі. Тому незважаючи на сприятливий перебіг гемангіом, дана пухлина не є простою, а тому є дуже актуальною проблемою для клінічної практики лікарів відразу декількох спеціальностей - хірургів, онкологів, дерматологів і терапевтів.
Гемангіома, локалізована на шкірному покриві, має вигляд червоної, багряної або синюшної плями неправильної форми та різного розміру. При натисканні на пухлину вона може зменшуватися в розмірах, однак після припинення впливу протягом декількох секунд повністю відновлює колишні обсяги.
Гемангіома – загальна характеристика пухлини
Різні захворювання та аномалії кровоносних судин широко поширені, дуже різноманітні і тому можуть бути як невеликі за розміром і обсягом ураження у вигляді плям на шкірі, так і великі утворення, локалізовані в будь-якій частині організму людини, у тому числі у внутрішніх органах, які не просто небезпечні, а являють собою загрозливий для життя стан.Гемангіоми можуть бути локалізовані у будь-якій тканині або органі, в якому є розвинена мережа кровоносних судин. Найчастіше дані пухлини формуються в органах, до яких є більший приплив крові порівняно з іншими тканинами та органними структурами, наприклад, печінка, нирки, хребет та шкіра. Насправді найчастіше зустрічаються гемангіоми, локалізовані у шкірі чи підшкірних тканинах.
Гемангіома є найбільш поширеною доброякісною пухлиною, утвореною кровоносними судинами. Дана пухлина розвивається за рахунок нестримного зростання неповноцінних кровоносних судин, які розташовуються безладно, не виконують функцію припливу та відтоку крові від тканин та органів, а формують новоутворення.
Гемангіоми практично ніколи не малигнізуються, тобто не перетворюються на рак. Однак при тривалому або швидкому, вибуховому зростанні гемангіома здатна руйнувати навколишні тканини та органи, що в результаті може спровокувати важкі ускладнення, аж до смертельного результату або інвалідизації та втрати функцій, якщо пухлина пошкодить життєво важливі структури. Крім того, гемангіоми мають іншу потенційну небезпеку – це ймовірність кровотечі та утворення виразок на її поверхні.
Характерною особливістю будь-якої гемангіоми є її здатність до мимовільної регресії, тобто пухлина може самостійно пройти, не залишивши якихось слідів. Саме через цю особливість гемангіоми не завжди лікують, чекаючи її регресії часом по кілька років. Однак така вичікувальна тактика можлива тільки в тих випадках, коли пухлина не травмується, не кровоточить, дуже швидко не збільшується в розмірах, а також не розташована в області життєво важливих органів, наприклад, печінки, нирок, очей, вух, обличчя, статевих органів , сідниць, промежини і т.д. У ситуаціях, коли гемангіома швидко зростає, травмується або розташована поруч із життєво важливими органами, функціонування яких вона може порушити, приймається рішення про початок її лікування. Вибір тактики лікування здійснюється лікарем на підставі локалізації пухлини, швидкості прогресії, загального стану людини та інших факторів.
Гемангіома у дітей та новонароджених – загальна характеристика
Дані пухлини виявляються приблизно у 10% новонароджених, причому у дівчаток у 4 рази частіше, ніж у хлопчиків. Крім того, гемангіоми частіше зустрічаються у недоношених дітей у порівнянні з народженими вчасно, причому ризик пухлини обернено пропорційний масі тіла дитини. Тобто чим більше маса тіла новонародженого, тим у нього нижчий ризик появи гемангіоми.Найчастіше гемангіоми є вродженими або з'являються у немовляти невдовзі після появи світ (протягом 1 – 4 місяців). У перші тижні після народження гемангіома може бути малопомітною, нагадуючи подряпину чи синець. Рідше пухлина має вигляд яскраво-червоної порожнини або так званої "винної плями" (ділянка шкіри, пофарбована в темно-червоний колір). Однак через невеликий проміжок часу гемангіома може почати дуже швидко збільшуватись у розмірах, внаслідок чого стане помітною. Зазвичай період активного зростання гемангіоми посідає 1 – 10 місяці життя немовляти, продовжуючись загалом протягом 6 – 10 місяців, після чого пухлина припиняє збільшуватися у розмірах і входить у фазу інволюції. Тобто починає поступово зменшуватися в розмірах. Цей період повільної спонтанної інволюції триває від 2 до 10 років.
Більшість гемангіом невеликі, максимум кілька сантиметрів у діаметрі. Найбільші пухлини зустрічаються досить рідко. Найчастіше у дітей та новонароджених гемангіоми локалізуються на шкірі голови та шиї, і значно рідше – на сідницях, промежині, слизових оболонках або на внутрішніх органах. Якщо на шкірі дитини 6 або більше гемангіом, то швидше за все, у неї є гемангіоми внутрішніх органів.
Гемангіома шкіри може бути поверхневою, глибокою або змішаною. Поверхнева пухлина виглядає як скупчення яскраво-червоних пухирців, вузликів і плям на шкірі, глибока - як шматок м'яса, що виступає і м'який на дотик, пофарбований у червоно-синій колір.
Гемангіоми, що з'явилися, спонтанно, без будь-якого лікування зникають протягом року у 10% дітей. Близько половини гемангіом мимовільно інволюціонують і повністю зникають до 5-річного віку, 70% - до 7 років, а 90% - до 9 років. Ознаками початку інволюції гемангіоми є зміна кольору з яскраво-червоного на темно-червоний чи сірий, а також розм'якшення та потовщення освіти. На дотик пухлина стає холоднішою.
Оскільки майже всі гемангіоми зникають до 9 - 10 років, то якщо пухлина не заважає функціонуванню важливих органів і систем, не покривається виразками і не кровоточить, її до досягнення дитиною 10 років не лікують, а просто спостерігають. Однак якщо гемангіома порушує функціонування органів і систем (наприклад, заплющує око, локалізується в привушній ділянці, порушуючи слух і т.д.), то лікарі починають її лікування у дитини будь-якого віку, щоб запобігти важким ускладненням, пов'язаним з незворотним пошкодженням структури органу пухлиною .
Після інволюції гемангіоми на місці її локалізації може залишитися абсолютно здорова нормальна шкіра, яка не відрізняється від такої на будь-якій іншій ділянці. Проте в деяких випадках на місці гемангіоми, що іволюціонувала, можуть сформуватися рубці, ділянки атрофії, а також витончення шкіри і забарвлення її в жовтуватий колір. На жаль, такі ж косметичні зміни шкіри в області гемангіоми можуть сформуватися і після лікування різними хірургічними методиками (припікання лазером, рідким азотом, видалення скальпелем, електричним струмом і т.д.).
Фото гемангіоми у дорослих, дітей та новонароджених
![](https://i1.wp.com/tiensmed.ru/news/uimg/f0/gemangioma-ab3.jpg)
![](https://i2.wp.com/tiensmed.ru/news/uimg/f0/gemangioma-ab4.jpg)
![](https://i0.wp.com/tiensmed.ru/news/uimg/09/gemangioma-ab5.jpg)
![](https://i1.wp.com/tiensmed.ru/news/uimg/d0/gemangioma-ab6.jpg)
Гемангіоми різних розмірів та структури, локалізовані на шкірному покриві.
Гемангіома печінки (фото печінки в розрізі, темна пляма зліва – гемангіома).
Причини гемангіоми
В даний час точних причин розвитку гемангіом не виявлено, у лікарів та вчених є лише теорії, які пояснюють той чи інший аспект виникнення та формування пухлини. Не виявлено будь-яких специфічних мутацій у геномі людини, які б зумовити розвиток гемангиом.Однак найбільш вірогідною причиною формування гемангіом є перенесені жінкою у першому триместрі вагітності (до 12-го тижня гестації включно) гострі респіраторні вірусні інфекції. Справа в тому, що саме в цей період вагітності у плода формується та закладається система кровоносних судин, а вірусні частки та їх токсини здатні змінювати властивості судинної стінки. Через такий вплив вірусів у новонародженої або відносно дорослої дитини можуть сформуватися гемангіоми на шкірі або у внутрішніх органах.
Класифікація гемангіом
В даний час є кілька класифікацій гемангіом, які враховують їх різні властивості та характеристики. Насамперед гемангіоми поділяються на такі різновиди залежно від локалізації:- Шкірні гемангіоми локалізовані у верхніх шарах шкірного покриву Дані пухлини є найбезпечнішими, тому їх, як правило, не видаляють, чекаючи на природну інволюцію. Однак якщо гемангіома розташована поряд з вухом, оком, на промежині або на обличчі, її видаляють через небезпеку незворотного пошкодження тканин з подальшим розвитком дисфункції відповідного органу.
- Гемангіоми паренхіматозних органів (нирок, печінки, мозку, яєчників, яєчок, надниркових залоз, підшлункової залози та ін). Дані гемангіоми вимагають якнайшвидшого видалення у всіх випадках, оскільки можуть ускладнюватися внутрішньою кровотечею або ураженням органу, в якому вони утворилися.
- Гемангіоми опорно-рухового апарату (Суглобів, м'язів, хребта та ін.) Не настільки небезпечні, як локалізовані в паренхіматозних органах, тому їх не завжди видаляють відразу після виявлення. Такі гемангіоми починають лікувати лише в тому випадку, якщо вони порушують нормальний розвиток скелета дитини.
- Капілярна гемангіома (проста) , розташована на шкіряному покриві та утворена з капілярів. Такі пухлини найчастіше локалізуються на шкірі чи зонах зростання кісток.
- Кавернозна гемангіома , розташована у підшкірній клітковині та утворена з судин більшого розміру порівняно з капілярами. Подібні гемангіоми зазвичай локалізуються в області органів і тканин, що відрізняються посиленим, рясним кровопостачанням, таких як нирки, печінка і мозок.
- Комбінована гемангіома , що складається одночасно з двох частин – капілярної та кавернозної. Такі гемангіоми завжди розташовуються на межі органу, тому їх виявляють на шкірних покривах, у структурах опорно-рухового апарату та паренхіматозних органах. Саме такі гемангіоми найчастіше розвиваються у дорослих людей.
- Рацемозна гемангіома зустрічається вкрай рідко і локалізується на волосистій частині голови чи кінцівках. Пухлина складається з покручених сплетень різко потовщених кровоносних судин, пронизаних норицями.
- Змішана гемангіома поєднується з іншими пухлинами, такими, як лімфома, кератома та ін.
Капілярна гемангіома
![](https://i1.wp.com/tiensmed.ru/news/uimg/8f/gemangioma-ac3.jpg)
Кавернозна гемангіома
![](https://i2.wp.com/tiensmed.ru/news/uimg/a9/gemangioma-ac4.jpg)
Комбінована гемангіома
Комбінована гемангіома складається з двох частин - капілярної та кавернозної, і тому розташовується одночасно в шкірі та в підшкірній клітковині. Тобто капілярна частина комбінованої гемангіоми знаходиться на шкірі, а кавернозна – у підшкірній клітковині.Такий різновид гемангіом завжди локалізується не в товщі тканин будь-якого органу, а на його краю, в безпосередній близькості від його кордону. Завдяки такій особливості локалізації комбіновані гемангіоми можуть перебувати на шкірних покривах, у кістках та на поверхні внутрішніх органів. Ця гемангіома найчастіше зустрічається у дорослих людей.
Зовнішній вигляд, властивості та відповідь на лікування залежать від того, який саме компонент (капілярний або кавернозний) комбінований гемангіоми виявляється переважним.
Рацемозна гемангіома
Рацемозна гемангіома зазвичай локалізована на волосистій частині голови, руках або ногах, і складається з звивистих з товстою стінкою та різко розширених кровоносних судин. На розрізі гемангіоми видно змієподібні сплетення товстих та розширених судин, заповнених кров'ю. Цей різновид гемангіом не завжди виділяють, а частіше відносять до кавернозних.Змішана гемангіома
Змішана гемангіома складається з елементів судинної пухлини, а також лімфоїдної, нервової або сполучної тканини. До цього різновиду гемангіом відносять ангіофіброми, ангіоневроми, гемлімфангіоми і т.д. Зовнішні ознаки пухлин та їх клінічні прояви можуть бути різними, оскільки обумовлюються утворюючими їх видами тканин та їх співвідношенням одна з одною. Даний вид новоутворень рідко відносять до власне гемангіом через складність будови і дуже різноманітної клініки, і тому практикуючі лікарі вважають за краще розглядати їх як окрему, самостійну патологію, що має деякі риси судинної пухлини.Розміри судинної пухлини
Гемангіома може мати різні розміри – від кількох міліметрів до десятків сантиметрів у діаметрі. Якщо пухлина не округла, її розміром вважають найбільшу довжину від будь-якого одного до іншого краю.Симптоми
Клінічні ознаки гемангіоми можуть бути різними, оскільки вони залежать від віку, розмірів, глибини проростання пухлини в тканині, а також локалізації новоутворення. Тому розглянемо клінічні прояви гемангіом різної локалізації окремо, щоб уникнути плутанини.Гемангіома шкіри
![](https://i2.wp.com/tiensmed.ru/news/uimg/91/gemangioma-ac2.jpg)
На ділянці шкірного покриву, на якому локалізується гемангіома, завжди чітко видно припухлість і може бути незвичайне забарвлення у різні тони червоного кольору (червоно-рожевий, бордовий, вишневий, червоно-малиновий, червоно-блакитний тощо). Чим більше в гемангіома знаходиться артерій, тим вона яскравіше-червона. Відповідно, що більше вен, то вона більш темно-червона, наприклад, вишнева, бордова і т.д. Якщо гемангіома знаходиться в підшкірній клітковині, то забарвлення шкіри над нею може бути нормальним. При фізичній напрузі або при посиленому припливі крові в область, де розташована гемангіома, пухлина на деякий час набуває яскравішого забарвлення, ніж зазвичай. Особливо добре це помітно при гемангіома на обличчі у дітей, які буквально миттєво стають дуже яскравими на тлі плачу.
Чим сильніше пухлина проростає шкірний покрив, тим швидше розвиток на ньому будь-яких порушень, пов'язаних з недостатнім харчуванням тканин, таких, як виразки, гіпертрихоз (надмірне зростання волосся), гіпергідроз (потливість), тріщини і т.д. Всі ці порушення цілісності шкіри є ускладненнями гемангіоми і можуть призводити до частих і сильних кровотеч.
Найбільш характерними клінічними симптомами будь-якої гемангіоми шкіри є больовий синдром та припухлість у сфері її локалізації. При натисканні пальцем на припухлу забарвлену ділянку шкіри він спадає. Однак після припинення тиску гемангіома швидко набуває свого звичайного вигляду. На дотик припухлість може мати щільноеластичну або м'якоеластичну консистенцію. Якщо консистенція пухлини щільна, це сприятливий ознака, оскільки означає, що гемангіома не схильна до зростання надалі. Якщо ж консистенція гемангіоми м'яко-еластична, то це означає, що пухлина схильна до активного зростання найближчим часом.
Болі на початку розвитку гемангіоми слабкі, що періодично виникають і турбують дорослу людину або дитину протягом коротких проміжків часу. У фазу росту пухлини, коли вона проростає м'язову тканину та нерви, болі можуть бути досить сильними та постійними. У період, коли пухлина не росте, біль також може бути постійно, що обумовлено здавленням тканин. У цьому випадку біль поєднується з порушенням функцій м'язів та розвитком у них контрактур. Крім того, в області шкіри навколо пухлини можливі ділянки парестезії (порушень чутливості на кшталт відчуттів бігання мурашок тощо).
Локалізовані у шкірі гемангіоми під час зростання трохи збільшуються площею. Збільшення розмірів пухлини відбувається зазвичай за рахунок її проростання в тканини, що глибоко лежать. Якщо гемангіома швидко збільшується в розмірах, вона може проростати м'язи і навіть кістки, істотно порушуючи нормальне функціонування опорно-рухового апарату. Вражаючи кістки, гемангіома провокує тяжкий остеопороз.
Якщо гемангіома шкіри локалізується у безпосередній близькості від очей, вух, трахеї або бронхів, то здавлюючи тканини цих органів, вона може провокувати розлади зору, слуху, дихання та ковтання.
Гемангіома тіла
![](https://i0.wp.com/tiensmed.ru/news/uimg/08/gemangioma-ab1.jpg)
Пухлини, розташовані на тілі, небезпечні тим, що можуть перебувати в місцях, схильних до постійних рухів і здавлювання (наприклад, пахви, плечі і т.д.), внаслідок чого гемангіоми ускладнюються кровотечами, виразками та тріщинами. Швидке зростання пухлин тіла може призводити до того, що вони проростуть у ребра або м'язи черевного преса, порушивши функціонування цих структур організму. І це, своєю чергою, згубно позначиться функції дихання, правильного ходіння, нормального функціонування органів черевної порожнини тощо.
Гемангіома обличчя, на голові та на губі
![](https://i2.wp.com/tiensmed.ru/news/uimg/82/gemangioma-ab0.jpg)
Гемангіома печінки
![](https://i2.wp.com/tiensmed.ru/news/uimg/9e/gemangioma-ab8.jpg)
Гемангіома хребта
![](https://i1.wp.com/tiensmed.ru/news/uimg/62/gemangioma-ab9.jpg)
Гемангіома нирки
Гемангіома нирки трапляється вкрай рідко. Дана пухлина є вродженою, але виявляють її найчастіше набагато пізніше. У період активного зростання дитини пухлина також починає стрімко збільшуватися в розмірах, стискаючи тканину нирки та порушуючи її функціонування, що і провокує появу низки клінічних симптомів. Ознаками гемангіоми нирки є такі симптоми:- Завзята неконтрольована гіпертонія;
- Біль у попереку, що розповсюджується в пах;
- Кров у сечі (гематурія);
- Загальна слабкість;
- Низька працездатність.
Однак ці симптоми супроводжують гемангіому нирки досить рідко, найчастіше пухлина характеризується безсимптомним перебігом. Пухлину нирки зазвичай видаляють оперативним шляхом після виявлення.
Ускладнення гемангіом
Ускладненнями гемангіом є кровотечі, виразка їх поверхні, утворення тріщин і трофічних виразок на шкірі в безпосередній близькості від пухлини. Крім того, при локалізації гемангіоми поблизу будь-яких важливих органів до її ускладнень відносять порушення функціонування даних анатомічних структур, що виникають через здавлення тканин. Так, при локалізації гемангіоми на обличчі або шиї вона може здавлювати трахею і викликати труднощі дихання. Зазвичай при здавленні гемангіомою трахеї у дитини з'являється болісний кашель, ціаноз і захриплість голосу.При локалізації гемангіоми в області ока або вуха можливе порушення роботи цих органів аж до повної та незворотної втрати зору та слуху. Через високий ризик втрати зору та слуху гемангіоми, розташовані в області очей чи вух, починають лікувати, не чекаючи їхнього самостійного зникнення.
При локалізації гемангіоми в області крижів можливе ураження спинного мозку, що може призвести до численних порушень функцій тазових органів і кишечника. Симптомами ураження спинного мозку гемангіомою є наступні прояви:
- Атрофія м'язів ніг;
- Нетримання калу та сечі;
- Виразки на підошвах ніг;
- Парез м'язів ніг.
Діагностика
Діагностика шкірної гемангіоми не становить труднощів, оскільки вона добре видно, і лікар може оглянути освіту неозброєним поглядом. Саме тому діагностика шкірних гемангіом полягає у огляді освіти лікарем. Для виявлення гемангіом внутрішніх органів використовується магнітно-резонансна або комп'ютерна томографія.Гемангіома – лікування у дітей та дорослих
Загальні принципи лікування
Принципи терапії пухлини не залежать від віку людини, а визначаються виключно її властивостями та локалізацією. Тому лікування гемангіом у дітей і дорослих проводиться абсолютно однаково, з використанням тих самих методик.По-перше, через високу ймовірність мимовільного зникнення гемангіом протягом декількох років пухлини, які не мають високого ризику ускладнень, зазвичай не лікують, а просто спостерігають за їх перебігом. До лікування гемангіоми вдаються тільки в тих випадках, коли пухлина може спровокувати тяжкі ускладнення (наприклад, локалізована на віку або в орбіті ока, в області вушної раковини, на шкірі статевих органів тощо) або її наявність порушує нормальне функціонування органу чи тканини . Показаннями для лікування є локалізація гемангіом у наступних областях шкіри:
- Гемангіоми, локалізовані навколо очей;
- Гемангіоми, що порушують нормальний зір;
- Гемангіоми, локалізовані поблизу дихальних шляхів (наприклад, на шиї, на слизовій оболонці ротоглотки та ін);
- Гемангіоми, локалізовані у дихальних шляхах;
- Гемангіоми на обличчі, якщо є ризик появи косметичних дефектів на шкірі у майбутньому;
- Гемангіоми, локалізовані в області вух або привушних слинних залоз;
- Гемангіоми з покриваною поверхнею.
Отже, лікування гемангіоми полягає у зменшенні її розмірів або повному видаленні пухлини, що досягається за допомогою хірургічних або терапевтичних методів, таких як:
1.
Хірургічні способи видалення пухлини:
- кріодеструкція (припікання пухлини рідким азотом);
- Лазерне опромінення;
- Склерозуюча терапія (введення в пухлину розчинів, що провокують відмирання судин, що утворюють її);
- Близькофокусна рентгенотерапія (опромінення пухлини);
- Електрокоагуляція (видалення гемангіоми за допомогою електродів);
- Видалення пухлини під час звичайної хірургічної операції за допомогою скальпеля.
- Прийом препаратів, що містять як активну речовину пропранолол (Анаприлін, Індерал, Обзидан, Пропранобене, Пропранолол) або тимолол (Окумол, Арутімол, Тімадерн, Тимол, Ніолол та ін.);
- Прийом препаратів із групи кортикостероїдних гормонів (Преднізолон, Дипроспан та ін);
- Прийом препаратів групи цитостатиків (Вінкристин, Циклофосфамід);
- Компресійна терапія (накладання на пухлину пов'язок, що давлять).
Видалення гемангіоми (операція)
Операція проводиться під загальним наркозом. У результаті втручання лікар видаляє всю гемангіому, і навіть 1,5 – 2 див оточуючих тканин. Даний метод є травматичним і малоефективним, оскільки в 50-60% випадків після хірургічного видалення гемангіома з'являється знову на якійсь сусідній ділянці шкіри, причому починає дуже швидко зростати. Тому в даний час оперативне лікування застосовується лише для гемангіом, локалізованих у внутрішніх органах, а пухлини шкіри видаляють іншими методами.Видалення лазером (лазерна деструкція)
![](https://i0.wp.com/tiensmed.ru/news/uimg/66/gemangioma-ac6.jpg)
Припікання (електрокоагуляція)
Даний метод видалення різних патологічних тканин зазвичай добре знайомий жінкам, які стикаються з ерозією шийки матки. Справа в тому, що діатермокоагуляція ерозії шийки матки (так зване "припікання") - це те саме, що і електрокоагуляція гемангіоми. Тобто під час електрокоагуляції під впливом електричного струму відбувається руйнування структур пухлини, після чого на її місці зростає нормальна здорова шкіра. Електрокоагуляцію можна використовувати за будь-якого різновиду гемангіоми, проте при лікуванні кавернозних пухлин можливе утворення рубців через те, що доводиться руйнувати тканини на значну глибину.Видалення гемангіоми рідким азотом (кріодеструкція)
![](https://i0.wp.com/tiensmed.ru/news/uimg/ff/gemangioma-ac7.jpg)
Суть кріодеструкції полягає у впливі на область гемангіоми рідкого азоту, що руйнує структури пухлини. Повне видалення пухлини відбувається за 1 – 3 сеанси, після чого на місці, де була гемангіома, починається процес загоєння, під час якого шкірний покрив повністю відновлюється.
Однак кріодеструкцію можна застосовувати лише для лікування поверхневих капілярних гемангіом. Якщо рідким азотом лікувати кавернозні або комбіновані гемангіоми, це може призвести до утворення потворних рубців на шкірі через занадто глибокого руйнування тканин, які внаслідок цього можуть відновитися.
Склерозуюча терапія
Склерозуюча терапія гемангіом є введенням в пухлину різних розчинів, які викликають загибель складових її кровоносних судин з їх подальшим перетворенням на сполучну тканину. Тобто, під впливом склерозуючої терапії гемангіома перетворюється на звичайний сполучнотканинний тяж під шкірою. Однак якщо гемангіома була досить великою або лікування було розпочато у фазі росту, то після склерозуючої терапії пухлина може повністю не зникнути, а зменшитися у розмірах та припинити активне зростання. Як основний склерозуючий розчин використовується стерильний спирт, який вводиться в пухлину разом з Новокаїном, що купує будь-які больові відчуття. Склерозуюча терапія ефективна при глибоких гемангіомах.Близькофокусна рентгенотерапія
Близькофокусна рентгенотерапія є опромінення пухлини рентгенівськими променями. Метод дуже ефективний і часто застосовується для лікування глибоких гемангіом.Терапевтичні методи лікування гемангіоми
![](https://i0.wp.com/tiensmed.ru/news/uimg/a3/gemangioma-ac5.jpg)
Кортикостероїди для лікування гемангіом приймають в індивідуальному дозуванні, розрахованому за співвідношенням 2 – 3 мг на 1 кг маси тіла на добу. Однак прийом кортикостероїдних гормонів (Преднізолону, Дипроспану) ефективний в обмеженій кількості випадків (від 30 до 70%). Крім того, терапія гормонами викликає низку важких побічних ефектів (затримка росту, зниження імунітету, підвищення артеріального тиску і т.д.), тому даний метод, як правило, самостійно не використовується. Як правило, прийом гормонів поєднують з видаленням гемангіом будь-яким хірургічним методом.
Вінкрістин для лікування гемангіом приймають по одному разу на тиждень в індивідуальному дозуванні, що розраховується за співвідношенням 0,5 мг на 1 кг маси тіла у дітей з вагою більше 20 кг і 0,025 мг на 1 кг у малюків вагою менше 20 кг. Циклофосфамід приймають у дозі 10 мг на 1 кг ваги щодня протягом 10 діб. В даний час Вінкрістин і Циклофосфамід рідко використовуються для лікування гемангіом, оскільки викликають велику кількість тяжких побічних ефектів, у тому числі нервової системи.
Найбільш ефективним та безпечним терапевтичним методом лікування гемангіом є застосування препаратів пропранололу або тимололу в індивідуальних дозах. Цей метод не зареєстрований у Росії та країнах СНД, тому на пострадянському просторі практично не застосовується. Однак у Європі та США препарати пропранололу та тимололу спеціальним указом відповідних міністерств було введено у засоби для лікування гемангіом. Таке рішення було прийнято на підставі позитивних результатів експериментального лікування дітей із гемангіомами препаратами пропранололу та тимололу. В даний час серед усіх методів терапії гемангіом (і хірургічних, і терапевтичних) саме прийом пропранололу або тимололу є найкращим за співвідношенням безпеки/ефективності.
Пропранолол дають дитині по 2 рази на добу в індивідуальному дозуванні, яке вираховується за співвідношенням 0,5 мг на 1 кг ваги. Після закінчення першого тижня прийому пропранололу слід визначити рівень глюкози крові та артеріальний тиск у дитини, і зробити ЕКГ. Якщо аналізи не в нормі, прийом препарату доведеться припинити і скористатися іншим методом лікування гемангіоми. Якщо ж усі результати аналізів у нормі, то дозування збільшують до 1 мг на 1 кг і дають дитині пропранолол у новій дозі по 2 рази на день протягом тижня. Потім знову здають кров на глюкозу, вимірюють тиск та роблять ЕКГ. Якщо аналізи нормальні, дозування збільшують до 2 мг на 1 кг ваги і продовжують давати дитині по 2 рази на добу протягом 4 тижнів. У цьому курс терапії вважається закінченим. Однак за необхідності його можна повторно проводити з інтервалами в один місяць до повного зникнення гемангіоми.
Препаратами, що містять тимолол (очні краплі або гель), змащують поверхню гемангіоми по 2 рази на добу протягом кількох місяців.
В даний час методом вибору лікування гемангіоми як у дітей, так і у дорослих є застосування пропранололу або тимололу, оскільки це високоефективно та безпечно. Решта інших методів також можна застосовувати при необхідності.
Якщо в процесі спостереження за гемангіомою на її поверхні з'явилися виразки або тріщини, то можна змащувати гелем Метронідазол, мазями з глюкокортикоїдами (наприклад, Дексаметазон, Локоїд та ін) або накладати гідроколоїдну пов'язку (DuoDerm Extra Thin).
Гемангіома у дітей: опис, причини, ускладнення, діагностика, методи лікування, відповіді на популярні питання - відео
Гемангіома печінки та хребта – лікування
Гемангіоми такої локалізації так само, як і шкірні можуть потребувати лікування або спостереження. Після виявлення гемангіоми в печінці або в хребті лікарі з інтервалом в 1 - 2 тижні виробляють комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію, за допомогою якої дивляться, чи пухлина росте. Якщо в результаті дослідження виявлено, що гемангіома активно зростає, слід негайно провести лікування, яке полягає в хірургічному видаленні пухлини з наступним прийомом глюкокортикоїдів або пропранололу. Якщо ж гемангіома не росте, то людину залишають під наглядом, контролюючи його стан мінімум 1 раз на місяць, оскільки велика ймовірність самостійного зникнення пухлини.Гемангіома печінки: опис, ускладнення, методи діагностики та лікування
Майже 10% дітей народжуються з плямами червоного, синюшного або бурого кольору на шкірі або слизових оболонках, що локалізуються на різних ділянках тіла.
У переважній більшості випадків вони виявляються доброякісними новоутвореннями, результатом розростання внутрішнього шару дрібних та середніх судин (ендотелію). Тому й називаються ці утворення ангіомами чи гемангіомами, тобто судинними пухлинами.
Гемангіома шкіри у дітейє найчастішою з усіх новоутворень, причому ймовірність її розвитку у дівчаток у 3 рази більша, ніж у хлопчиків.
Причини
Дані освіти переважно діагностуються у новонароджених немовлят та дітей першого року життя, набагато рідше їх розвиток починається у дорослому віці. Вченим досі не вдалося точно встановити причини розростання судинного ендотелію, але, зважаючи на віковий аспект маніфестації захворювання, вважається, що провідну роль відіграє спадковість та негативні фактори, що впливають на плід під час вагітності.
Викликати локальне порушення формування нормальної судинної мережі в шкірі майбутньої дитини та змінити перебіг структурного становлення капілярів, артерій та вен, здатні багато негативних впливів у періоді вагітності.
Спровокувати появу гемангіом на шкірі у дитини може також прийом лікарських препаратів жінкою, погані екологічні умови, ГРЗ або ГРВІ на будь-яких термінах.
Ранні ознаки
Улюблена локалізація гемангіом – шкірні покриви. Набагато рідше новоутворення діагностують у внутрішніх органах ( , нирки, пряма кишка, ) чи кісткових структурах.
Найчастіше гемангіома шкіри у дитини розташовується на обличчі, шиї, волосистій частині голови, статевих органах, верхній половині тулуба. Пухлини можуть бути дрібними та великими, одиничними та множинними.
Залежно від цього, яку структуру має новоутворення, відрізняється і зовнішній вигляд ангиом. Якщо пухлина капілярна, тобто що складається з капілярів, що розрослися, то вона виглядає як пляма, плоска або трохи піднесена, червоного, бурого або червоно-синюшного кольору, що блідне при натисканні.
Найбезпечнішою у цьому плані є гемангіома капілярна. Будучи виявленою в ранньому віці малюка, вона дуже рідко прогресує, а навпаки починає зворотний розвиток: поступово блідне та зменшується у розмірах. Більшість цих новоутворень регресує за кілька років після народження дитини.
Крім того, ангіоми небезпечні можливістю травмування. Пошкоджена поверхня починає кровоточити, покритися виразками і стає вхідними воротами для інфекції. Наступний за цим запальний процес закінчується формуванням грубих рубцевих утворень, що посилюють естетичний дефект.
Чи переходить гемангіома шкіри на рак?
Теоретично будь-яка доброякісна пухлина може трансформуватися у злоякісну. Чинники, що сприяють малігнізації (злоякісному переродженню) досить різноманітні. Пусковим моментом може стати механічне чи фізичне травмування, хімічна дія, сонячне випромінювання.
Але у клінічній практиці випадків переходу гемангіом будь-якого типу у рак у дитячому віці не зареєстровано.
Діагностика
При шкірній та підшкірній локалізації судинних пухлин, діагностика не викликає труднощів. Щоб визначити тип новоутворення, його структуру та ступінь небезпеки, здійснюються такі діагностичні етапи:
- Огляд дитини, визначення кількості, розміру, форми, кольору пухлини.
- лабораторне дослідження крові.
- Інструментальні методи (УЗД, ).
Лікування
Лікувальна тактика залежить від типу гемангіоми, розміру, локалізації та є індивідуальною. Якщо новоутворення капілярного типу, то у багатьох випадках лікар дотримується вичікувально-спостережної тактики. В інших випадках вибір здійснюється між консервативним та хірургічним лікуванням.
З медикаментозних методів широко використовується гормональна терапія гемангіоми шкіри у дитини (Преднізолон), а також застосування засобів бета-адреноблокаторів (Пропранолол).
За показаннями здійснюється кріодеструкція пухлини (рідким азотом), в основному при поверхневому розташуванні та будь-яких розмірах.
Діатермоелектрокоагуляція (висока температура) проводиться при точкових формах новоутворень будь-якої локалізації.
Склерозування (введення спеціальних засобів у структури пухлини) особливо ефективне при кавернозних та комбінованих ангіомах.
Хірургічне висічення у дитячому віці здійснюється дуже рідко, лише за неможливості застосування інших способів. Воно показано при глибокому проростанні клітинних, кавернозних, комбінованих ангіом.
Найбільш переважно у дітей, оскільки є безболісним, неінвазивним та максимально ефективним методом. Воно має короткий період реабілітації, не має вікових обмежень, повністю і без наслідків усуває косметичний дефект.
Народні методи грають у терапії цього захворювання лише допоміжну роль. Застосовується сік волоського горіха та кора дуба з метою склерозування, сік цибулі або часнику для припікання судин.
Можливі ускладнення у майбутньому
Гемангіому будь-якого типу, крім хіба невеликі капілярні утворення, схильні до регресу, необхідно лікувати. Лікар-онколог або хірург у кожному конкретному випадку вибирає для дитини оптимальний спосіб терапії, який допомагає назавжди позбутися пухлини.
Якщо вчасно не видалити шкірну освіту, виникає постійний ризик травмування, інфікування або кровотечі, розростання пухлини та посилення психоемоційного дискомфорту дитини через косметичний дефект.
Прогноз
Гемангіома шкіри у дітеймає завжди сприятливий прогноз для життя та здоров'я. Сучасні методи терапії дозволяють досягати абсолютно позитивного естетичного та клінічного результату.