Топографія латерального трикутника шиї. Передсхідна та міждрабинна щілини. Оперативні доступи до органів шиї. Анатомія шиї Топографія шиї анатомія
Внутрішній трикутник(обмежений краєм нижньої щелепи, грудино-ключично-соскоподібним м'язом і середньою лінією шиї):
Підщелепний трикутник(обмежений краєм нижньої щелепи та обома черевцями двочеревного м'яза). Вміст: підщелепна слинна залоза та однойменні лімфатичні вузли, лицьова артерія, язичний та під'язичний нерви.
Сонний трикутник(обмежений заднім черевцем двочеревного м'яза, переднім краєм грудино-ключично-соскоподібного і верхнім черевцем лопа- точно-під'язикового м'язів). Вміст: основний судинно-нервовий пучок шиї, що включає загальну сонну артерію, внутрішню яремну вену, блукаючий нерв.
Лопатково-трахеальнийтрикутник(обмежений верхнім черевцем лопатково-під'язичним і кивальним м'язами та серединною лінією шиї). Вміст: загальна сонна, хребетна артерії та вени, нижні щитовидні артерія та вена, блуж-
дає нерв і симпатичні серцеві нерви, нижній нерв гортані, шийна петля.
Зовнішній трикутник(обмежений ключицею, грудино-ключично-соскоподібною та трапецієподібною м'язами):
Лопатково-трапецієподібнийтрикутник(обмежений грудино-ключично-сосцеподібним, латеральним краєм трапецієподібним, нижнім черевцем лопатково-під'язикового м'язів). Вміст: шийне сплетення та його шкірні гілки.
Лопатково-ключичний трикутник(обмежений грудно-ключично-соскоподібним, нижнім черевцем лопатково-під'язикової м'язів і ключицею). Вміст: підключичні артерія та вена, стовбури плечового сплетення, грудна лімфатична протока.
Фасції шиї та їх прикладне значення Функції фасцій шиї:
захисна;
фіксаційна;
сприяють біомеханіці м'язів;
обмежують клітинні простори;
регуляція припливу та відтоку крові від головного мозку внаслідок їх зрощення із зовнішньою оболонкою вен (з цієї ж причини можливий розвиток повітряної емболії внаслідок неспадання вен при пораненнях, близькості правого передсердя та присмоктуючої дії грудної клітини).
Класифікація фасцій шиї
Класифікація фасцій шиї з В.М. Шевкуненка:
Поверхнева фасція шиї- Є частиною загальної поверхневої фасції тіла. Утворює піхву підшкірного м'яза шиї.
Поверхневий листок власної фасції шиїутворює піхву грудино-ключично-соскоподібного та трапецієподібного м'язів, а також капсулу підщелепної слинної залози. Внизу прикріплюється до передньої поверхні ключиць і грудини, вгорі – до краю нижньої щелепи, з боків віддає сполучнотканні перегородки до поперечних відростків шийних хребців і ділить шию на передній та задній відділи.
Глибокий листок власної фасції шиї, або apo-neurosis omoclavicularis, представлений тільки в передньому відділі (боковими межами цієї фасції є лопатково-під'язикові м'язи) і натягнутий між під'язикової кісткою, задньою поверхнею грудини та ключиць. Утворює піхви для лопатково-під'язикових, грудино-під'язикових, грудино-щитовидних і щитовидно-під'язикових м'язів. Зростаючи по серединній лінії, друга та третя фасції утворюють білу лінію шиї (2-3 мм завширшки, не доходить до вирізки грудини на 3 см, де фасції розходяться).
Внутрішньошийна фасція шиї,що складається з двох листків: парієтального та вісцерального. Парієтальний листок лежить спереду і з боків від органів шиї, обгортаючи їх, і утворює піхву основного судинно-нервового пучка шиї. Вісцеральний листок оточує кожен орган шиї окремо (ковтку, пишевод. горло, трахею, щитовидну залозу).
Передхребцева фасціяпокриває симпатичний стовбур та м'язи, що лежать на тілах та поперечних відростках шийних хребців (mm. longus colli та longus capitis). Утворює піхви сходових м'язів, судинно-нервового пучка зовнішнього шийного трикутника (а. і v. subclavia, plexus brachialis). У бічних відділах шиї п'ята фасція пов'язана з поперечними відростками шийних хребців, що внизу переходить у внутрішньогрудну фасцію.
Бічний трикутник шиї обмежується спереду заднім краєм кивального м'яза, знизу – ключицею, ззаду – лінією, проведеною від соскоподібного відростка по передній стороні трапецієподібного м'яза до акроміального кінця ключиці.
Внутрішня частина бічного трикутника шеки дещо западає, утворюючи надключичну ямку – fossa supraclavicularis, дуже рельєфно виражену у худорлявих людей. Поверхневі утворення бічного трикутника описані вище та показані на рис. 1. Слід також підкреслити, що відсутність шару поверхневих м'язів у цій галузі ніби заміщується утворенням своєрідної фасциально-жирової подушки, що простягається до regio саго-tica з її великим переднім сполучнотканинним простіром шиї, в якому укладено основний судинно-нервовий пучок. Порушення цілості та відпрепарування цієї фасціально-жирової пластинки від зовнішнього краю кивального м'яза до трапецієподібного широко відкриває глибокі утворення бічного трикутника шиї, що дуже важливо знати при оперативних втручаннях у цій галузі. У нижній частині глибокого шару бокового трикутника шиї стає видимим нижнє черевце m. omo-hyoideus, укладене в середню фасцію шиї - lamina pretrachealis.
Черевце лопатково-під'язикового м'яза поділяє бічний трикутник шиї на два трикутники: trigonum omo-claviculare - невеликий нижній, обмежений ключицею, зовнішньою ніжкою кивального м'яза і м'язовим черевцем і trigonum omo-trapezoides - великий верхній, обмежений передній стороною черевцем лопатково-під'язикової. В останньому трикутнику глибше поверхневих утворень розташовуються бічні м'язові маси шиї: m. splenius - пластирний м'яз, m. levator scapulae - м'яз, що піднімає лопатку, мм. scaleni medius та anterior - середня та передня сходові. Нижній трикутник trigonum omo-claviculare на маленькому просторі включає велику кількість анатомічних утворень, що мають важливе практичне значення: підключичну артерію з численними гілками, підключичну вену, плечове сплетення, нижній симпатичний вузол. Видаливши черевце лопатково-під'язикового м'яза, фасцію його навколишню, виявляємо жолоб, утворений переднім, середнім сходовими м'язами, з яких перша йде від поперечних відростків 3-6 шийних хребців до горбка Лисфранка 1 ребра, друга - від передніх горбків поперечних шийних хребців до 1 ребра позаду борозни підключичної артерії. Щілина між названими м'язами отримує назву міжсходового проміжку - spatium interscalenum, через який проходять підключична артерія, стовбури плечового сплетення.
Статтю підготував та відредагував: лікар-хірургВідео:
Корисно:
Статті на тему:
- Флегмона бічного трикутника шиї трапляється рідко. Залежно від різноманітності топографічних взаємин розрізняють три основні...
- Стегновий трикутник, як відомо, обмежений пупартовим зв'язуванням, кравецьким м'язом, довгим м'язом. При вивченні поверхневих...
- Бічний аміотрофічний склероз (sclerosis lateralis amyotrophica) був вперше виділений і чітко описаний у 1869 році.
ЛАТЕРАЛЬНИЙ ТРИКУТНИК ШИЇ, TRIGONUM COLLI LATERALE
Межі утворені: ззаду - переднім краєм трапецієподібного, спереду - заднім краєм грудино-ключично-соскоподібного м'яза, що сходяться вгорі на соскоподібному відростку, знизу - ключицею (рис. 99).
Нижнім черевцем лопатково-під'язикового м'яза латеральний трикутник ділиться на більший (trigonum omotrapezoideum) та менший (trigonum omoclaviculare). Остання трикутник відповідає велика надключична ямка, яка утворюється внаслідок того, що м'язи, що обмежують латеральний трикутник шиї, прикріплюються поверхнево до грудини і ключиці, а сходові м'язи, що утворюють дно цього трикутника, прикріплюються до I і II ребрів.
Шкіра тонка, рухлива. М. platysma прикриває лише передньо-нижній відділ трикутника. У підшкірній клітковині латерального трикутника шиї йдуть чутливі гілки шийного сплетення nn. supraclaviculares medialis, intermedius і lateralis, що іннервують шкіру шиї та області надпліччя. Уздовж заднього краю грудино-клю-чично-сосцеподібного м'яза, іноді в її фасціальному футлярі, піднімається вгору малий потиличний нерв, п. occipitalis minor. У підшкірній клітковині іноді виявляються поверхневі лімфатичні вузли шиї, що супроводжують зовнішню яремну вену.
У латеральному трикутнику шиї вище m. omohyoi-deus є дві-друга і п'ята-фасції шиї (lamina superficialis і lamina prevertebralis fasciae cervicalis), причому друга фасція, утворивши футляр грудино-ключично-соскоподібного м'яза, переходить на трапецієподібний м'яз, охоплюючи його з усіх боків. П'ята фасія шиї покриває м'язи глибокого шару, переходячи на стовбури шийного та плечового сплетень.
Нижче m. omohyoideus від другої знаходиться третя фасція шиї (lamina pretrachealis fasciae cervicalis), а за нею - п'ята фасція, що утворює тут футляри сходових м'язів і прикріплюється разом з ними до I і II ребрів, і піхву для підключичної артерії і стволів плечових.
Судини, нерви. У trigonum omotrapezoideum в клітковині між другою і п'ятою фасціями проходить додатковий нерв, п. accessorius, що іннервує грудино-ключично-соскоподібний і трапецієподібний м'язи. У проміжку між переднім і середнім сходовими м'язами, spatium interscalenum, під п'ятою фасцією шиї формуються шийне та плечове сплетення - plexus cervicalis et plexus brachialis.
У trigonum omoclavicularis, обмеженому ключицею та нижнім черевцем лопатково-під'язикового м'яза, проходять III відділ підключичної артерії та надключична частина plexus brachialis, причому стовбури плечового сплетення розташовуються догори та ззаду від судини.
Подключична артерія лежить на I ребрі відразу назовні від сходового горбка, який може бути орієнтиром при виявленні артерії. У лопатково-ключичному трикутнику одразу вище ключиці знаходяться три артерії: a. suprascapularis, a. cervicalis superficialis та a. trajis-9 Оперативна хірургія
Латеральний трикутник шиї.
1 – m. стерноклійодомостоїд; 2 - п. auricularis magnus; 3 - п. transversus colli; 4 - plexus brachialis; 5 - п. phrenicus; 6 - т. omohyoideus; 7 – v. jugularis interna; 8 – a. et v. cervicalis superficialis; 9 – m. scalenus anterior; 10 - truncus subclavius lympha-ticus; 11 – v. jugularis externa; 12 - a. et v. suprascapularis; 13 - a. subclavia; 14-m. omohyoideus; 15 - a. et v. transversa colli; 16-n. thoracicus; 17 - r. trapezius; 18 – m. scalenus medius; 19 – m. scalenus posterior; 20 – n. accessorius; 21 – m. levator scapulae та splenius; 22 - n. occipitalis minor.
versa colli, причому поверхнева шийна та надлопаткова артерії йдуть позаду верхнього краю ключиці поверх стволів плечового сплетення, а поперечна артерія шиї проходить між стволами цього сплетення.
Нижній край артерії прикриває підключична вена, v. subclavia, яка перегинається через I ребро всередину від артерії і проходить через передчеревий проміжок -попереду m. scalenus anterior.
У проміжку між I ребром і ключицею стінки підключичної вени міцно зрощені з фасціальним футляром підключичного м'яза та іншими фасціями шиї. Завдяки фіксованому положенню підключичної вени вона доступна для пункцій і черезшкірної катетеризації.
Лімфатичні вузли. У латеральному трикутнику шиї є три групи лімфатичних вузлів: по ходу додаткового нерва, поверхневої шийної артерії і найбільш постійна - надключична група, що розташовується вздовж надлопаткової артерії. Надключичні лімфатичні вузли пов'язані з підключичні. Сюди відтікає лімфа не тільки від тканин латерального трикутника шиї, а й від молочної залози, а також від органів грудної порожнини, а ліворуч - і від органів, розташованих нижче діафрагми.
У цій статті ми приділимо увагу шийним трикутникам: структурним компонентам шиї, які відіграють важливу роль у класифікації складових анатомічних елементів нашого організму. Буде розглянуто їх місцезнаходження, що обмежують частини та їх взаємозв'язок із шийними фасціями.
Ознайомлення із шийними трикутниками
Шия людини складається з кількох структурних елементів, іменованих шийними трикутниками. Іншими словами, схематична будова шиї в товщі своїх елементів, з яких вона складається, включає трикутники шиї. Будь-яка шийна половина, з боків і середньої лінії, що проводять аж до яремної вирізки, починаючи від підборіддя, ділиться на задню і передню складові частини трикутної форми. На поверхні шиї виділяють 4 області, іменовані латеральної, передньої, задньої та ключично-грудино-соскоподібної. Трикутники шиї залягають у межах цих областей. Якщо виникає потреба хірургічного втручання, саме ці фрагменти шиї є направляючими для руки лікаря.
Загальні відомості
Трикутники шиї діляться на задній та передній. Передній шийний трикутник являє собою область, обмежену нижньою щелепою, що лежить нижче, центральною шийною лінією і переднім краєм ключично-грудино-соскоподібного м'яза. Його межі межують із передньою шийною областю.
Анатомія трикутника шиї, що знаходиться в задній її частині, влаштована таким чином, що тут відбувається обмеження за допомогою країв м'язів трапеції, ключиці та грудинно-ключично-соскоподібного м'яза. Задній трикутник відповідає своїм місцезнаходженням латеральними шийними областями. Обидва ці освіти з допомогою низки м'язів можуть поділятися на набір маленьких трикутників.
Складові елементи переднього трикутника
Передній трикутник також називають медіальним трикутником шиї. Він поділяється на 4 дрібні компоненти:
- Піднижньощелепний трикутник, обмежений задніми і передніми черевцями двочеревного м'яза, а також краєм нижньої щелепи, розташованим у її нижній частині.
- Сонний трикутник обмежується зверху черевцем м'язів лопатково-під'язикової групи, а ззаду за допомогою передньонижніх країв ключично-грудино-соскоподібного м'яза. Спереду обмеження відбувається завдяки збігу шийної лінії з віссю трахеї.
- Підборіддя трикутник, що складається з переднього черевця м'язів двочеревної групи. Нижня частина обмежується за допомогою верхньої частини краю, при цьому лінія шиї, що проходить посередині, ділить його на дві однакові частини.
Структурні компоненти заднього трикутника
До заднього трикутника шиї відносяться дві дрібніші структури. Першу називають лопатково-ключичним трикутником. Він бере початок свого обмеження ззаду від краю ключично-грудино-соскоподібного м'яза, а також від ключиці та нижнього черевця м'язів лопатково-під'язикового типу; збігається з областю великої надключичної ямки. Другий трикутник називають лопатково-трапецієподібним. Він обмежується ззаду краями м'язів трапеції, спереду за допомогою задніх країв ключично-грудино-соскоподібних м'язів, а знизу - краєм ключиці.
Значення фасцій
Трикутники шиї тісно пов'язані з шийними фасціями, які топографічно відбивають розташування органів. Всі шийні фасції є своєрідною сполучнотканинною основою, що розташовується по всій області шиї. У фасцій різне походження. Якісь утворилися завдяки редукуванню м'язів, інші – внаслідок утрамбування клітковини, що оточує органи шиї. Це зумовлює наявність різноманітних форм, різну товщину, довжину і навіть густину. Автори різних країн класифікують їх за різними принципами. Ми розглядаємо класифікацію за В.М. Шевкуненка:
- Поверхневі фасції характеризуються тонкістю і пухкістю, вони розходяться з шийних ділянок до обличчя та грудної клітки.
- Власні фасції мають зміцнення у деяких місцях, одне з яких «учепилося» за ключицю та грудину, а друге – за нижню щелепу. Позаду кріплення знаходиться на поверхні відростків шиї.
- Листи шийних фасцій, що поділяються на поверхневий та глибокий. Глибока фасція схожа своєю формою на трапецію і створює особливе місце, у якому залягають м'язи. Спереду цей лист прикритий гортанню, трахеєю та щитовидною залозою. Листки №2 та №3, об'єднуючись, переходять у єдину структуру, утворюючи білу лінію. Поверхневий листок створює в області шиї своєрідний комірець, що огортає нервові та судинні волокна.
- Внутрішньошийна фасція огортає органи, що мають велике значення для нашого організму, наприклад, трахею, горло, стравохід і т.д.
- Передхребцева фасція залягає лише на рівні хребта, оточує м'язи голови. Починається від задньої частини черепа і продовжує спускатися вздовж горла вниз.
Усі вищезгадані фасції відрізняються одна від одної. Якісь є редукованими м'язами, інші утворилися з ущільнень, треті природно відбулися. Кожна фасція міцно пов'язана з венозними стінками та покращує венозний відтік.
Підбиваючи підсумки
Схема трикутників шиї та їх фасцій, яка розташована вище, для людини на практичному прикладі має дуже велике значення, оскільки дозволяє лікарям орієнтуватися у разі потреби хірургічного втручання.
На шиї виділяють такі області: 1 – передню область шиї (regio cervicalis anterior) або передній трикутник шиї (trigonum cervicale anterius); 2 - грудино-ключично-соскоподібну ділянку (regio sternocleidomastoidea); 3 - бічну область шиї (regio cervicalis lateralis); 4 - задню область шиї (regio cervicalis posterior) або шийну область (regio nuchalis).
У передній області шиї виділяють ряд трикутників: 1) піднижньощелепний трикутник (trigonum submandibulare); 2) сонний трикутник (trigonum caroticum); 3) лопатково-трахеальний трикутник (trigonum omotracheale).
Піднижньощелепний трикутник ( trigonum submandibulare ) обмежений: зверху – основою нижньої щелепи; спереду – переднім черевцем (venter anterior), ззаду – заднім черевцем (venter posterior) двочеревного м'яза (m. digastricus). У піднижньощелепному трикутнику розташовується піднижньощелепна залоза (glandula submandibularis).
Сонний трикутник ( trigonum caroticum ) має межі: ззаду - передній край грудино-ключично-соскоподібного м'яза (m. stemocleidomastoideus); спереду та зверху - заднє черевце двочеревного м'яза (venter posterior m. digastricus); спереду та знизу - верхнє черевце лопатково-під'язикового м'яза (venter superior m. omohyoidei). У цьому трикутнику знаходиться судинно-нервовий пучок шиї (загальна сонна артерія, яремна вена, блукаючий нерв).
Лопатково-трахеальний трикутник ( trigonum omotracheale ) обмежений зверху та латерально верхнім черевцем лопатково-під'язикового м'яза (venter superior m. omohyoideus); знизу та латерально - переднім краєм грудино-ключично-соскоподібного м'яза (m. stemocleidomastoideus); медіально – серединною лінією шиї. У цьому трикутнику проектуються великі судини (загальна сонна артерія, хребетна артерія, нижні щитовидні артерія і вени, блукаючий нерв).
У бічній ділянці виділяють 2 трикутники: а) лопатково-трапецієподібний (trigonum omotrapezoideum), б) лопатково-ключичний (trigonum оmoclaviculare).
Лопатково-трапецієподібний трикутник ( trigonum omotrapezoideum ) спереду обмежений заднім краєм – m. stemocleidomastoideus, ззаду - переднім краєм - m. trapezius та знизу - venter inferior m. omohyoidei. У цьому трикутнику розташовуються шкірні гілки шийного сплетення.
Лопаточно-ключичний трикутник ( trigonum omoclaviculare ) обмежений: спереду заднім краєм грудино-ключично-соскоподібного м'яза, ззаду - нижнім черевцем лопатково-під'язикового м'яза, знизу - ключицею. Лопатково-ключичний трикутник відповідає великій надключичній ямці (fossa supraclavicularis major). У цій галузі проектуються підключичні артерія та вена, гілки плечового сплетення.
Простір шиї
Розрізняють такі простори шиї: 1 – надгрудинний міжапоневротичний простір (spatium interaponevroticum suprasternale); 2 - передвісцеральний простір (spatium previscerale); 3 - позадівісцеральний простір (spatium retroviscerale); 4 - міжсходовий простір (spatium interscalenum); 5 - передсхідний простір (spatium antescalenum).
Надгрудний міжапоневротичний простір ( spatium interaponeuroticum suprasternale ) розташовується між поверхневою (lamina superficialis) і глибокою (lamina profunda fasciae colli propriae) платівками власної шийної фасції над грудиною. З боків цей простір продовжується в бічні кишені (recessus laterales). У надгрудинному міжапоневротичному просторі розташовуються сполучнотканинна клітковина, передні яремні вени (venae jugulares anteriores) та їх анастомоз (сполука) - венозна яремна дуга (arcus venosus juguli).
Передвісцеральний (передтрахеальний) простір ( spatium previscerale ( pretracheale )) розташовується між парієтальним та вісцеральним листками нутрощової фасції шиї (fascia endocervicalis ) . Внизу передвісцеральний простір з'єднується з переднім середостінням. У цьому просторі знаходяться сполучнотканинна клітковина, судини, перешийок щитовидної залози, верхня частина вилочкової залози (у дітей).
Позадиглоточний простір ( spatium retropharingeale ) знаходиться між парієтальним листком нутрощової фасції шиї (fascia endocervicalis ) та передхребцевою фасцією (fascia prevertebralis) шиї. Воно заповнене пухкою сполучною тканиною і продовжується в заднє середостіння.
Міжсходовий простір ( spatium interscalenum ) розташовується між переднім і середнім сходовими м'язами (mm. scaleni anterior et medius) над першим ребром. У цьому просторі знаходяться підключична артерія та плечове сплетення.
Передсхідний простір ( spatium antescalenum ) знаходиться між грудино-ключично-соскоподібним м'язом (m. stemocleidomastoideus) (спереду) і переднім сходовим м'язом (m. scalenus anterior) (ззаду). У цьому просторі проходить підключична вена.