Аферентна моторна афазія. Причини виникнення та форми сенсорної афазії. Симптоми захворювання Експресивна афазія
Коли людина похилого віку намагається щось пояснити родичам, а в неї виходить або безглуздий набір звуків, або абсолютно непридатні для ситуації слова, це називається афазією. Основна її причина у людей старшого віку - мозковий інсульт, в результаті якого відмирають клітини в одному або кількох центрах мозку, які відповідають за промову. І щоб Ваш літній родич не отримав важкої та не став робити суїцидальних спроб, пов'язаних з афазією після інсульту, необхідно якомога раніше розпочинати її лікування. Більшість лікувальних заходів лягає на плечі рідних хворому людей.
Через що при інсульті виникає афазія
У людському мозку є кілька пов'язаних між собою центрів, які відповідають за усне мовлення: за її розуміння, відтворення, аналіз складних мовних конструкцій, можливість побудови правильних речень. Всі вони пов'язані між собою нервовими волокнами, і розташовані, в основному, в центральній частині мозку, а також у скроневій та тім'яній частках. Частина цих мовних центрів симетрична в обох півкулях (тобто вони дублюються в кожній з них), але є й такі ділянки, які у правшів є лише у лівій півкулі, а у шульг – у правому.
Коли відбувається, відмирає якась ділянка мозку. Якщо загибель сталася в одному з мовних центрів, або пошкодилися нервові закінчення, що зв'язують ці зони, розвивається афазія. Таким чином, афазією називається порушення розуміння або відтворення вже сформованого мовлення, іноді аж до повної її відсутності. Якщо порушення стосується писемного мовлення, то такий неврологічний синдром вже матиме іншу назву (алексія, аграфія).
Як розпізнати афазію
Афазію після інсульту можна розпізнати за різними симптомами, поєднання яких дозволяє виділити кілька видів цього синдрому.
Так, про афазії сенсорного характеру (Верніке), можна говорити, якщо у хворого присутній:
- нерозуміння зверненої мови;
- нерозуміння іносказань, приказок, прислів'їв;
- скарги на те, що всі навколо почали говорити начебто «іноземною мовою»;
- забування початкової частини довгого речення співрозмовника, втрата розуміння довгих мовних конструкцій, що спонукає хворого ставити питання щодо слів, що вислизнули з пам'яті.
При цьому власну пропозицію хворий може сформулювати. І хоч воно і буде небагатослівно, без описових оборотів, але сенс у ньому буде присутнім.
Якщо після інсульту розвинулася мнестична афазія, літня людина:
- може утримати у пам'яті лише кількох слів із прослуханої фрази;
- почавши говорити, забуває, що хотів сказати;
- говорить повільно, старанно підбираючи слова;
- замінює одні слова іншими, які не підходять за змістом.
Це – акустико-мнестична афазія. Буває також оптико-мнестичний виглядсиндрому, тоді:
- людина може прочитати заголовки в книгах чи газетах, але зміст тексту втрачається;
- йому важко не лише описати те, що він бачить (в навколишньому світі або на зображенні), а й називати предмети.
Виділяють також амнестичну афазію, що розвивається при інсульті тім'яно-скроневої частки І тут людина забуває, як називаються окремі предмети, але пам'ятає, навіщо вони потрібні. Такий хворий замість «ручка» може сказати «штука, якою пишуть» тощо.
Не одразу помітна семантична афазія. У цьому випадку людину, яка перенесла інсульт, вкидають у ступор довгі речення, що описують логічні дії, просторові відносини.
Усі зазначені види синдрому – афазія Верніке, мнестичний, семантичний та амнестичний види – об'єднуються під загальною назвою « сенсорна афазія », коли в людини після інсульту є труднощі з розумінням мови. Найчастіше сам хворий не розуміє, що він каже.
Другий основний тип захворювання – моторна афазія . У цьому випадку людина, навпаки, добре розуміє звернену мову, але відтворити її не може, від чого дуже страждає морально. Моторна афазія ділиться на 3 види:
- Аферентна моторна афазія. У цьому випадку хворий плутає схожі глухі та дзвінкі приголосні, переставляє місцями звуки у словах.
- Динамічна афазія. Хворий розуміє звернену мову і намагається відповісти, але слова у його реченні настільки стоять не так на своїх місцях, що вся фраза втрачає сенс. Людина це чує і розуміє, але виправити не може, через що страждає.
- Афазія Брока. Вона виникає у людей, які втратили внаслідок інсульту ділянку мозку поблизу лобової частки лівої півкулі (там знаходиться центр Брока, який відповідає за узгодженість рухів, завдяки яким відтворюється мова). Це характеризується зміною стилю спілкування: людина говорить окремими словами, робить з-поміж них, і навіть між окремими складами паузи, оскільки йому важко переключатися з однієї мови на зовсім несхожий. Писати та читати така людина починає з грубими помилками. Він може повторювати той самий склад весь час, називати слова, протилежні за значенням, говорити нерозбірливо.
Мова хворого на моторну афазію дуже коротка, складається майже з одних іменників і дієслів, між якими людина робить паузу. Він може повторювати один склад (наприклад, "ла") або звук (наприклад, мукати), намагаючись за допомогою інтонації вкласти в нього сенс. Під час розмови така людина часто плаче, оскільки вона страждає від того, що не здатна донести свою думку.
Діагноз моторної афазії повинен ставити лікар-невролог, тому що в побуті може бути важко відрізнити саме цей синдром від того, що називається дизартрією. Дизартрія виникає при ураженні центрів мозку, які несуть команду до м'язів, що беруть участь у формуванні мови (руху язика, губ, голосових зв'язок). Хворі з дизартрією розуміють звернене мовлення та правильно будують пропозиції. Але через зміну їхнього тембру голосу і неможливості вимовити окремі звуки їхня мова стає нерозбірливою. Якщо до цього приєднується порушення дихання, це змушує хвору літню людину розмовляти короткими пропозиціями. Описи, прикметники, прислівники з промови не пропадають.
Третій «великий» вид афазії, поряд із сенсорним та моторним типом, це – тотальна афазія . Вона характеризується порушенням і розуміння, і відтворення мови. Цей стан можна запідозрити за такими симптомами:
- у відповідь на звернену мову дивиться на того, хто говорить, не розуміючи. Якщо спростити пропозицію, замінити слова більш простими, примітивними, може виконувати прохання, але зрозуміло відповісти все ж таки не може;
- така людина, яка перенесла інсульт, нездатна чітко сформулювати прохання;
- пропускає у реченні відразу кілька слів. Інші слова – найпростіші. Жодних літературних оборотів: гіпербол, порівнянь, складних дієприкметників, у мові немає. У важких випадках з фраз пропадають навіть прикметники та прислівники: пропозиція складається з одних іменників.
Як лікувати афазію
Як усіх навчають із дитинства, «нервові клітини не відновлюються». Насправді це не зовсім так: навіть у глибоких старців між живими нейронами можуть утворюватися нові зв'язки – «містки», якими інформація йтиме від нервової клітини з одного боку від вогнища інсульту до нейрона з іншого боку. Але для цього потрібні:
- щоденна діяльність, яка задіятиме ділянки мозку, що знаходяться поруч із загиблою зоною;
- достатнє кровопостачання мозку, особливо у постраждалій ділянці;
- забезпечення мозку необхідною кількістю кисню;
- усунення додаткових хаотичних імпульсів, які виникають у мозку при стресі та заважають направити потік імпульсів в область біля осередку загиблих клітин. Стрес при афазії викликається тим, що людина розуміє свою нездатність донести свою думку до оточуючих.
За цими принципами лікується і афазія після інсульту. Починати її потрібно якомога раніше - як тільки буде куповано набряк мозку, який проявляється пригніченням свідомості (від сонливості до коми), судомами, галюцинаціями.
Терапія має бути:
- розпочата якомога раніше;
- проводитися щодня, у тому обсязі, який хворий може подужати;
- спрямована на корекцію не тільки усного, а й писемного мовлення, якщо такий синдром має місце у Вашого родича.
У деяких випадках афазія після інсульту може купуватися самостійно, але це буває вкрай рідко, тому такий результат не варто розраховувати. Здебільшого, лікування цього синдрому – процес тривалий і кропіткий, що вимагає від родичів великої віддачі.
Розглянемо кожен вид терапії докладно.
Медикаментозне лікування
Воно призначається лікарем-неврологом стаціонару, де лежить хворий на інсульт, і починає проводитися в максимально ранні терміни. Медикаментозна терапія включає препарати, що покращують доставку кисню та корисних речовин до мозку, що зміцнюють у ньому нервові зв'язки, що оптимізують у ньому обмін речовин. Це:
- "Церебролізин" ("Семакс");
- "Гліатилін" ("Холітілін", "Церетон");
- "Сомазіна" ("Цераксон");
- препарати янтарної кислоти "Цитофлавін", "Реамберін", "Мексидол";
- вітаміни B-групи: "Нейромідин", "Мільгамма".
Ці препарати застосовуються в комплексі, за тією схемою, яку практикує цей лікувальний заклад. Спочатку їх вводять внутрішньовенно та внутрішньом'язово протягом 1-3 тижнів. Далі переходять на таблетовану форму цих медикаментозних засобів.
Крім зазначених препаратів, хворому вводять ті ліки, яких потребує його стан. Тому якщо афазія після інсульту доповнюється іншими, більш небезпечними для життя порушеннями, комплекс лікування безпосередньо порушення мови «урізається» — для зменшення лікарського навантаження на внутрішні органи.
Фізіотерапія
Для лікування афазії після інсульту проводяться фізіотерапевтичні процедури, спрямовані на покращення мозкового кровообігу. Це:
- голкорефлексотерапія;
- електроміостимуляція (вплив імпульсами струму) м'язів, що беруть участь у артикуляції;
- дія на кору мозку магнітним полем.
Заняття з логопедом
Купіруванням афазії після інсульту займається спеціальний логопед - афазіолог. Зазвичай ці фахівці працюють у тій же лікувальній установі, яка займається лікуванням інсульту, але в деяких випадках родичам доводиться самостійно шукати такого фахівця.
Починатися заняття з афазіологом повинні ще в умовах неврологічного відділення через тиждень після того, як хворого переведуть з палати інтенсивної терапії. Цей лікар тренує перенеслого інсульт похилого віку протягом спочатку 5-7 хвилин, поступово збільшуючи час занять до 15 хвилин. Він працює за такою схемою:
- Будувати з хворим на діалог.
- Домагатися розуміння.
- Тренувати читання.
- Згадувати навички письма.
Перш, ніж приступити до занять із хворим на сенсорну афазію, якщо він не розуміє свого стану, його просять написати слово (зазвичай він пише набір літер), потім – прочитати його. Спілкуються з ним мімікою та жестами. На листку з набором букв підкреслюють олівцем або ручкою.
Афазіолог повинен показати родичам вправи, які він виконує з хворим, щоб вони могли ввечері їх повторювати.
Приклади вправ:
- Роздування щік.
- Облизування язиком поперемінно верхньої губи, то нижньої.
- Витягування губ трубочкою, після чого потрібно протримати їх у такому положенні на 5 секунд, потім розслабити.
- Рухи язиком: до кінчика носа – до підборіддя.
- Спроби перед дзеркалом скласти мову трубочкою.
- Нижню щелепу висунути вперед та вгору, щоб зубами захопити верхню губу. Потім зробити те саме з нижньою щелепою.
- Із закритим ротом потрібно намагатися дістати язиком до язичка.
- Цокання мовою по піднебінню.
- Зображення поцілунків.
- Вимова простих звичних слів.
З афазіологом розучують фразу чи слово, з якого можна розпочати спілкування, «згадують» рахунок від 1 до 10 та у зворотному порядку.
Ефективна в лікуванні афазії мелодико-інтонаційна терапія: під час співу артикуляція покращується – з'являється впевненість у своїх силах. Починають спів зі знайомої пісні, всіляко підтримуючи хворого, навіть якщо жодного виразного звуку він вимовити не зміг.
За сенсорної афазії допомагають тренування з картками, на яких намальовані картинки. Можна використовувати спеціальні комп'ютерні програми (наприклад, програму для логопедів авторства Рябцун) або програми на телефоні. Афазіолог просить хворого пояснити, що хоче сказати, з допомогою картинок. Також, якщо людина плутає літери у словах, просить показати, де, наприклад, зображено «бочка», а де «нирка».
Якщо мова постраждала несильно, або на пізніших етапах лікування вдаються до диктантів, читання вголос. Для лікування важливо також промовляти скоромовки, що тренують, особливо ті звуки, які у хворого не виходить вимовляти.
Після кожного успішно виконаного завдання хворого хвалять.
Окрім вправ та диктантів, логопед-афазіолог виконує логопедичний масаж. Для цього він акуратно за допомогою шпателя або ложки масажує різні зони язика, губи, щоки, небо. Завдання масажу – відновити тонус м'язів цих областей, щоб покращити мову.
Заняття з психотерапевтом
Хворих на афазію після інсульту, особливо її моторним різновидом (коли вони розуміють мову, але не можуть її відтворити), відрізняє сльозливість, пригнічений настрій. Щоб не розвинулася депресія, потрібні заняття з психотерапевтом. Цей фахівець оцінить психічний стан Вашого родича і на підставі цього призначить відповідний вид психотерапії, який може бути доповнений необхідною медикаментозною підтримкою.
Найчастіше психотерапевт проводить заняття як із самим хворим, але й його родичами. Він пояснює, як їм потрібно вибудувати лінію поведінки по відношенню до хворого, як спілкуватися з ним, як реагувати на його сльози чи напади агресії.
Альтернативні методи лікування
В даний момент для лікування тяжких форм афазії, що не піддаються стандартній терапії, можуть застосовуватися:
- Введення в кров стовбурових клітин – тих людських клітин, які можуть перетворюватися на будь-які інші клітини організму. Передбачається, що стовбурові клітини, відчуваючи «сигнали» із пошкодженого інсультом мозку, прямують туди і заміщають (хоч би частково) загиблі ділянки нервової тканини. В результаті обсяг загиблої тканини мозку зменшується, і подальші заняття з логопедом отримують більше шансів відновити мову.
- Операція під назвою екстра-інтракраніальне анастомозування. Воно полягає у створенні штучного з'єднання між артерією, що лежить поза порожниною черепа (скроневої артерії) і середньої мозкової артерії, що живить мозок. Операція поки не отримала широкого застосування та спрямована на покращення кровопостачання мозку.
Що робити в домашніх умовах
Після виписки родичам потрібно буде продовжувати терапію, розпочату в стаціонарі:
- прийом медикаментів у таблетках;
- вправи для мовного апарату: призначені лікарем або ті, що зазначені вище;
- промовляння скоромовок;
- за необхідності – заняття з психологом та психотерапевтом.
З хворим потрібно поводитися ввічливо, намагатися не акцентувати увагу на тому, що його мова незрозуміла, повторювати, що це тимчасова складність і спільними зусиллями ви впораєтеся з цією хворобою. Говоріть чітко, ясно, але - не так як з розумово відсталим або нетямущим немовлям і не голосно. Намагайтеся торкатися лише тем, які вселятимуть у нього оптимізм.
Не ізолюйте літнього родича. Навпаки, намагайтеся збирати навколо нього багатьох родичів і друзів, які спілкуватимуться з ним і між собою, щоб він чув їхню мову. Якщо порушення промови важкі, то ставити йому питання краще таким чином, щоб він міг відповісти негативно чи ствердно.
Передачі та відео хворому дивитися можна, але не більше 2 годин на добу. Це пояснюється тим, що не можна перевантажувати окремі зони ще не до кінця мозку, щоб не викликати погіршення стану. Перегляди, що переглядаються, фільми або відео повинні бути обов'язково позитивними.
Афазія – це порушення мови внаслідок проблем із кірковими центрами мови в головному мозку. При цьому немає порушень слуху і повністю збережений апарат артикуляції, тобто немає інших анатомічних причин для мовних розладів. Найчастіше афазія виникає при гострих порушеннях мозкового кровообігу (), при пухлинах, інфекційно-запальних ураженнях тканини головного мозку (). Отже, афазія є симптомом грізного неврологічного захворювання. Давайте спробуємо розібратися, чим саме проявляє себе афазія, які існують її різновиди і як її діагностують. Цим питанням і присвячується ця стаття.
Термін афазія був запропонований ще в 1864 році А. Труссо, походить від грецької приставки «а», що означає заперечення, і слова «phasis», що означає мовлення. З того часу пройшло багато часу, вивчено різні варіанти порушення мови (від повної відсутності до незначних, непомітних звичайній людині змін), проте формулювання й досі залишається саме таким.
Про афазію як про симптом неврологічного захворювання говорять, коли не страждає інтелект і спочатку не було порушено, тобто за умови нормального розвитку мови до хвороби. Недорозвинення здатності говорити з дитинства називається алалією, і це вже зовсім інший розлад.
Різновиди афазії
Різновидів афазії існує досить багато, всі вони позначаються не зовсім зрозумілими неврологічними термінами. Ось у цій термінології ми з вами і спробуємо розібратися.
Всі види афазії умовно можна поділити на три групи:
- порушення здатності говорити;
- порушення здатності розуміти звернене мовлення;
- порушення назви окремих предметів.
Перша група мовних розладів полягає у проблемах із відтворенням мови, тобто коли людина розуміє, що треба сказати, але не може (формулювання є в голові, але вона не відтворюється мовним апаратом або відтворюється з порушеннями). У медицині це позначають так – порушення експресивної промови.
Друга група є порушенням здатності розуміти зміст сказаного. Це позначається як порушення імпресивної мови.
Про третю групу порушень говорять, коли і розуміння, і відтворення не страждають, але втрачено формулювання (матриця) слова в головному мозку. У цьому випадку людина усвідомлює, наприклад, що за предмет перед нею, що їм роблять, але не може її назвати. Тобто, побачивши ложку, він скаже: «Це те, чим їдять і розмішують їжу».
Кожна з описаних вище груп порушень мови поділяється на додаткові різновиди. Така класифікація полягає в анатомічному принципі. Справа в тому, що існують чітко визначені ділянки кори головного мозку, що забезпечують окремі види мови. Усі ці ділянки вивчені, вони ідентичні більшість людей. Відповідно, той чи інший різновид порушення мови виникає при певному розташуванні патологічного процесу в головному мозку. Логічний ланцюжок досить простий: таке порушення мови – таке місце патології в головному мозку. На цьому ґрунтується діагностика місця ураження головного мозку. Саме для цього лікар і визначає різновид афазії.
При порушенні експресивного мовлення виникає так звана моторна афазія, при порушенні імпресивної мови – сенсорна афазія, при порушенні називання окремих предметів – амнестична. Поговоримо про кожен вид афазії докладніше.
Моторна афазія
![](https://i1.wp.com/doctor-neurologist.ru/wp-content/uploads/2016/01/shutterstock_264408929.jpg)
Цей вид порушення промови неоднорідний за своєю структурою. Моторна афазія поділяється на:
- еферентну моторну афазію;
- аферентну (артикуляторну) моторну афазію;
- динамічну моторну афазію.
Еферентна моторна афазія виникає при локалізації патології в області заднього відділу нижньої лобової звивини переважаючої півкулі (лівої у правшів і правої у шульги). Ця зона називається зоною Брока, тому іноді еферентну моторну афазію так і називають - афазія Брока. При ураженні нейронів зони Брока у людини порушується слого- та словотвори, відтворення всіх або окремих звуків. У найважчих випадках спонтанна мова втрачається взагалі, хворий пояснюється лише мімікою та жестами.
Іноді вся мова хворого - це словесні або складові залишки (наприклад, "ба", "за"). Приватним проявом еферентної моторної афазії може бути слово-ембол, тобто одне слово, яке може вимовити хворий. На будь-яке запитання він вимовляє лише його.
При меншій виразності дефекту мова стає бідною, складається переважно з іменників, здається безграмотною через відсутність узгодженості (немає ні відмінків, ні пологів, ні прийменників). Хворий пояснюється, як іноземець, який погано знає мову. Наприклад, «ранок-лікар-обхід». При цьому хворий повністю усвідомлює свій мовний дефект і намагається допомогти жестами.
Для еферентної моторної афазії характерне зациклювання хворого на частинах слів. Наприклад, Ви просите повторити хворого слово «сокира». Замість цілого слова людина вимовляє «те», не в змозі вимовити закінчення слова.
Для цього різновиду афазії характерна плутанина літер, причому відмінних між собою за вимовою. Наприклад, замість слова "мама" хворий вимовляє "дама", замість "робота" - "когорта" і так далі.
Ще однією особливістю еферентної моторної афазії є порушення читання вголос.
Аферентна моторна афазія виникає при розташуванні патологічного вогнища ззаду від нижнього відділу задньої центральної звивини переважаючої півкулі (тем'яна частка). У такому разі у людини в головному мозку ніби розривається зв'язок між звуковим виразом окремих літер та артикуляційними можливостями. Відмінною особливістю цього різновиду афазії є плутанина близьких за вимовою звуків ("б" і "п", "з" і "с", "г", "к", "х"), що перекручує зміст сказаного. Наприклад, замість «на папері ми пишемо», хворий вимовляє «на тумаку ми харчуємо». Крім того, хворий не в змозі виконати прості мовні жести, наприклад, скласти мову трубочкою, покласти мову між верхніми зубами та верхньою губою, поцокати язиком. При цьому різновиді моторної афазії також порушується читання.
Динамічна моторна афазія розвивається при ураженні передніх та середніх відділів нижньої лобової звивини переважаючої півкулі, тобто зони, розташованої поряд із зоною Брока. Цей різновид моторної афазії характеризується зменшенням спонтанної мови, як би зниженням мовної ініціативи. При цьому хворий може правильно артикулювати звуки, вимовляти всі слова. Виявити подібні порушення можна в спонтанній розповіді, попросивши хворого розповісти про себе. Розповідь буде бідною, мізерною, як би сповільненою. Потрібні додаткові стимулюючі питання. У мові мало дієслів, прикметників, відсутні вигуки. Здається, що хворий неохоче входить у контакт.
Сенсорна афазія
![](https://i2.wp.com/doctor-neurologist.ru/wp-content/uploads/2016/01/shutterstock_34819855.jpg)
Цей різновид мовних порушень поділяється на дві групи: суто сенсорна та семантична афазія.
Чисто сенсорна афазія виникає при ураженні задніх відділів верхньої скроневої звивини переважаючої півкулі, яка зветься центром Верніке. При цьому мовному розладі хворий втрачає здатність смислового розуміння звуків, складів та слів. Тобто слух повністю збережений, але будь-які звуки здаються нероздільні. Це ніби з вами розмовляли зовсім незнайомою мовою.
При тяжкій сенсорній афазії людина повністю не розуміє звернену до неї мову, вона не може виконати навіть прості словесні інструкції (наприклад, «підніміть руки»). За більш легких форм сенсорної афазії порушується розуміння окремих схожих звуків. Наприклад, людині пропонують відповісти на запитання: «Де збирають урожай – на вежі чи на ріллі?», «Краскою фарбують паркан чи запор?». Якщо такого хворого попросити повторити якесь слово, він зможе зробити це правильно (наприклад, замість «дочка» скаже «точка»).
Ще однією особливістю сенсорної афазії є повне нерозуміння свого дефекту, тобто хворий не помічає помилок у своїй промові. Він упевнений, що все вимовляє правильно, оточуючі його не розуміють, тому часто ображається.
Крім порушення розуміння зверненої мови, при сенсорній афазії вдруге порушується власна вимова, оскільки втрачається смисловий контроль за словами. Часто мова таких хворих багатослівна, непослідовна і безглузда. Таку ситуацію називають «словесною фарбою».
Крім вище викладеного, сенсорна афазія характеризується порушенням читання та письма. Людина не розуміє суть запропонованого тексту, а під час листа замінює одні літери на інші (особливо під диктування).
Семантична афазія розвивається при ураженні нижньотіменної часточки превалюючої півкулі. При цьому різновиді мовних розладів людина розуміє звернене мовлення, правильно вимовляє слова і виконує інструкції. Але при цьому порушується розуміння логічних зв'язків у мовних інструкціях. Наприклад, якщо попросити хворого намалювати коло і квадрат, він це з легкістю виконає, а якщо запропонувати йому намалювати коло всередині квадрата, це спричинить труднощі. Тобто тимчасові та просторові взаємини порушуються (у тому числі сенс прийменників «під», «над», «за» тощо). Також хворий не зможе пояснити різницю у висловлюваннях на кшталт «мамина донька» та «дочкина мама».
При семантичній афазії розвивається нездатність розуміти переносний зміст сказаного, написане між рядками, прислів'я та приказки втрачають будь-який сенс.
Амнестична афазія
Амнестична афазія розвивається при поразці нижньовискової області превалюючої півкулі. Суть цього різновиду порушення мови полягає в забудькуватості. Людина неспроможна згадати і вимовити слово, що означає якийсь предмет, у своїй добре розуміючи, навіщо предмет призначений. Наприклад, на сірник хворий скаже «це те, чим запалюють». Якщо підказати слово, назвавши перший склад, то хворий скаже його (як згадавши), але за хвилину самостійно зможе його повторити.
Спонтанна оповідальна мова таких хворих містить переважно дієслова, бідна на іменники. А ось читання та лист не порушуються взагалі.
Змішана та тотальна афазії
Найчастіше в одного хворого є кілька різновидів порушення промови одночасно, що з анатомічної близькістю зон контролю промови у мозку. Тоді говорять про змішану афазію.
Ще існує поняття тотальної афазії, коли порушено всі види мовлення одночасно. Зазвичай така ситуація виникає при великому інсульті, коли зона поразки захоплює майже всю лобово-скроневу область превалюючої півкулі.
Як виявити афазію?
Для визначення виду порушення промови розроблено спеціальні методики. Існує навіть окремий фахівець із порушень мови (афазіолог). Найчастіше виявленням афазії у клінічній практиці займається невролог. Він проводить ряд нескладних тестів, якими і встановлюється той чи інший вид мовних розладів. Які ж це тести? Давайте дізнаємося:
- для дослідження промови хворого просять розповісти про себе. Простий збір скарг, таким чином, також є тестом порушення мови;
- потім хворого просять перерахувати дні тижня або місяці, повторити окремі звуки та склади (схожі та відрізняються між собою: "ш" і "щ", "ж" і "про", "рама-дама" і так далі);
- дають будь-який текст і пропонують прочитати вголос, а потім переказати прочитане;
- хворому показують відомі предмети (стілець, стіл, двері, ручку) і просять назвати їх;
- просять відповісти на запитання, що містить слова, що відрізняються за вимовою (наприклад, «що жене вітер – пил чи запал?»);
- пропонують пояснити зміст будь-якого відомого прислів'я;
- озвучують інструкцію з виконання будь-якої дії та просять її виконати (наприклад, «доторкніться лівою рукою до мочки правого вуха»);
- ставлять питання на розуміння логіко-граматичних конструкцій («хто брат батька і батько брата?»), просторово-часових співвідношень («що настає раніше: літо перед весною чи весна перед літом?»);
- пропонують намалювати трикутник під квадратом, коло ліворуч від трикутника тощо;
- просять написати свої паспортні дані (ПІБ, вік) та будь-яку фразу, а також фразу під диктовку.
Цієї групи досить простих тестів зазвичай достатньо виявлення того чи іншого виду мовних розладів. Як бачимо, методика проста і не вимагає жодних додаткових інструментів або приладів, що є незаперечним плюсом для діагностики.
Отже, афазія – це неврологічний симптом будь-якого захворювання мозку. Вона є або розлад вимови, або розлад розуміння мови, або і те, й інше разом. Існує багато різновидів симптому, виникнення кожного з яких чітко пов'язане з певною ділянкою головного мозку. Для виявлення недуги створено спеціальні методики. Однак навіть на звичайному амбулаторному прийомі за допомогою простих тестів можна виявити той чи інший різновид афазії.
Пізнавальне відео на тему «Види афазії»:
Відеоурок на тему «Відновлення мови при аферентній афазії»:
Відеоурок на тему «Відновлення мови при еферентній афазії»:
Моторна афазія в медицині має ще одну назву - на честь дослідника, який описав цю недугу. Це важкий розлад мови, що відбувається на тлі ураження лобової частини лівої півкулі та порушення його функцій. Подібні проблеми найчастіше виникають внаслідок перенесеного інсульту або тяжких травм черепа та мозку.
Виражається ця патологія сильними труднощами у підборі слів у процесі говоріння і, на жаль, не зводиться лише до порушень артикуляції.
Що відрізняє аферентну афазію?
Однією з різновидів патологічних розладів мови є аферентна моторна афазія, звана ще кінестетичною.
У хворого при цьому зачеплені нижньотем'яні відділи головного мозку (провідної півкулі). У правшів - це ліва півкуля, яка відповідає за процес говоріння. При цьому (у легкій формі) у хворого спостерігається особлива швидкість мови з відсутністю пауз між словами. У цьому помітні порушення артикуляції, і навіть парафазийные дефекти (т. е. заміна одних звуків чи складів у слові іншими) у процесі читання чи спонтанного говоріння.
У важкому випадку хворому важко дається вимова звуків. Причому аферентна афазія має цікаву особливість - людина, наприклад, мимоволі може вимовляти деякі з них, а на прохання - ні, тому що саме в цей момент їй доводиться вирішувати проблему, як саме слід скласти губи, куди подіти мову і т.п. щоб вийшов той чи інший звук.
Додаткові ознаки аферентної моторної афазії
Слід звернути увагу і на те, що, крім наявності проблем з мовленням, у хворих з діагнозом "аферентна моторна афазія" порушується оральний (тобто немовний) праксис.
Цей стан виражається в нездатності виконати різні оральні рухи (до речі, як самостійно, так і після демонстрації їх будь-ким), наприклад, надути обидві або одну щоку, висунути мову і т.п.
А в результаті кінестетичного дефекту у пацієнтів виникають проблеми з листом (як під диктування, так і самостійним). До речі, часто перелічені розлади супроводжуються ще й пасивністю хворого, викликаної інертністю процесів у нервових волокнах.
Що таке еферентна афазія
Еферентна моторна афазія - це ще один різновид мовної патології, при якій уражається задня частина нижньої лобової звивини. Хворий при цьому часто здатний вимовляти окремі звуки, але зібрати їх у слово, "переключитися" з першого звуку на наступний, він не в змозі. У пацієнтів із цим типом патології порушується саме процес організації мовного акту, так звана "кінетична мелодія" (так говорив дослідник А. Р. Лурія).
Для таких хворих характерно "зависання" на першому звуку або першому складі слова з наступними тривалими повторами. Мова втрачає плавність, підбір слів утруднений, з'являються так звані емболи - слова або набори звуків, якими хворий намагається заміняти все, що не може вимовити.
Особливості мовлення при еферентній афазії
І найчастіше в процесі промови (при діагнозі "еферентна моторна афазія") пацієнт використовує лише іменники та дієслова в початковій формі, наприклад: "Будинок… це… стояти". Те, що вимовляє такий хворий, має, як правило, телеграфний стиль, але при цьому, щоправда, фрази виявляються досить інформативними.
Корекційна робота при моторній афазії, до речі, часто має на увазі використання мелодико-інтонаційної методики. Хворим пропонують співати, а також повільно та співуче вимовляти слова. І цікаво, що за таких вправ (навіть за глибоких розладів артикуляції) процес вимови стає майже нормальним.
Тяжкі випадки моторної афазії
Якщо ж моторна афазія протікає важко, то мова хворого може складатися тільки з невиразних звуків або слів "так" і "ні". Пацієнти намагаються при цьому вимовляти весь доступний набір фонем з різними інтонаціями, щоб співрозмовник міг зрозуміти їхнє ставлення до почутого. До речі, як згадувалося вище, усне мовлення такими хворими сприймається майже повною мірою, виняток можуть становити лише складні мовні обороти чи иносказания.
Між іншим, емоційне тло людей з моторною афазією будь-якого ступеня тяжкості також порушується. Хворі зазвичай стають плаксивими і легко впадають у стан розпачу чи депресії. Неврологічні ознаки патології при цьому характеризуються слабкістю і неможливістю одночасного використання м'язів обличчя, горла і рота. Поле зору у цих пацієнтів також зсувається зі звичайних меж.
Що являє собою сенсорна афазія
Найбільш важким видом мовного розладу є сенсорно-моторна афазія, або інакше - акустико-гностична. Вона викликається ураженням задньої третини верхньої скроневої звивини і виражається у порушенні розуміння сказаних звуків, хоча процеси вимови та артикуляції у пацієнтів, як правило, не порушені. Проблеми з такими хворих, що з'явилися, призводять до відсутності контролю над власною промовою.
Потрібно при цьому відзначити ще одну особливість цього виду мовного розладу - сенсорно-моторна афазія характеризується тим, що, на відміну від попередніх видів патології, хворий не усвідомлює своєї проблеми.
Пацієнти із зазначеним діагнозом, зазвичай, говорять швидко, але вживають у своїй слова у довільному значенні. І все це виглядає для слухача як такий собі словесний "салат", у важких випадках цілком позбавлений сенсу.
Відновлення мови при моторній афазії: що потрібно пам'ятати
Практика показує, що навіть за однакових форм афазії у кожного пацієнта вона проявляється по-різному. Це залежить від стану здоров'я та віку, а й від освітнього, культурного рівнів людини, і навіть від особливостей його особистості.
У гострій течії (після інсульту) відразу може виникнути тотальна афазія, при якій хворий не в змозі вимовити жодного звуку. Але, на щастя, часто мова згодом починає відновлюватися.
При цьому близьким, що бажають допомогти постраждалій людині, не слід при розмові з нею кричати, намагатися спонукати її до розмови, - вона вас чудово чує. Не варто також, звертаючись до хворого, говорити складними фразами, оскільки процес сприйняття сказаного в цей час у нього дуже утруднений. Але водночас слід пам'ятати, що хворий не порушений інтелект. Проблема для цієї людини полягає саме у труднощах вимови!
Моторна афазія – лікування залежить від багатьох факторів
На жаль, повернути мову у повному обсязі після інсульту чи травми мозку досить важко. Але хворому при правильному ставленні до цього оточуючих вдається достатньою мірою відновити свої комунікативні здібності.
Звичайно ж, насамперед слід провести всебічне обстеження пацієнта, щоб з'ясувати причину порушень. Як ви вже зрозуміли, від того, яка саме ділянка мозку постраждала, багато в чому залежить і методика відновлення мови.
До роботи з логопедом приєднують медикаментозну терапію. При діагнозі "моторна афазія" лікування, як правило, має на увазі прийом таких лікарських засобів, як "Кавінтон", "Корсавін", "Телектол" та ін, що мають вазоактивну спрямованість (вони покращують кровопостачання мозку). Не менш популярні й антихолінестеразні речовини, такі як "Аміридин" і "Галантамін" (вони надають стимулюючу дію на вегетативну нервову систему), а також міорелаксанти, що знижують тонус м'язів у паралізованих кінцівках (препарати "Елатин" та "Мідокалм"), та ноотропні речовини.
Важливими є і фізіотерапевтичні заходи у вигляді акупунктури, масажу, лікувальної фізкультури та електростимуляції.
Як відновлювати промову на початковому етапі
Вже ранніх етапах після виявлення проблеми моторна афазія вимагає корекції, оскільки найефективніше відновлення промови можливе лише перший місяць початку хвороби (пізніше значних позитивних змін, зазвичай, не помічається).
При цьому потрібно намагатися "розгальмувати" мову, викликати у хворого мовний потік. Тобто тим, хто допомагає пацієнту, слід провокувати у нього вимову хоч якихось звуків, використати всі можливості. Наприклад, пропонуйте імітувати будь-які звуки: "Скажи, як капає вода?" - "Кап, кап". Або: "Як виє вітер?" - "У-у-у". Ще приклад: "Як їде машина?" - "Ж-ж-ж". При цьому звуки слід сильно артикулювати, щоб хворий міг зрозуміти, як у того, хто говорить при цьому, рухаються губи.
Деякі особливості корекції моторної афазії
Якщо у хворого моторна афазія має легкий ступінь, не заохочуйте його використовувати жести або міміку замість слів, намагайтеся стимулювати мову. Але при цьому не домагайтеся чистої та чіткої вимови. Не варто постійно виправляти все сказане пацієнтом.
Пропонуйте хворому домовити за вами, наприклад, відомі приказки: "Тихіше їдеш - далі ..." Нехай спочатку у нього не вийде вимовити все слово, достатньо навіть імітації звуків, що викликає спонукання до промови. У цьому також допоможуть фотографії близьких. Потрібно попросити показати на них когось і назвати його ім'я.
Як тільки гальмування почалося, намагайтеся вживати дієслова, підключайте всі види спілкування: мова, письмо, читання. Наприклад: "Що робить кішка?" - "Спит". Нехай хворий як вимовляє це слово, а й знаходить серед запропонованих підписів ту, що відповідає картинці.
Що робити у разі тяжкого ступеня афазії
Як було сказано вище, важкий ступінь афазії призводить до того, що людина не в змозі вимовити навіть склад, а не лише слово. У такому разі йому знадобиться порядковий рахунок, повторення назв днів тижня або спів.
Справа в тому, що саме ці процеси є найбільш автоматизованими, і контроль над ними переходить вже в інші ділянки мозку. Тому, вважаючи за вами: " Один, два, три, чотири " , хворий вимовляє звуки без роздумів. До речі, те саме відбувається і в процесі співу. Пісня при цьому має бути добре знайомою та максимально простою. Спочатку співайте її разом із пацієнтом, а потім заохочуйте всі, навіть невиразні спроби до самостійного співу чи рахунку.
Пам'ятайте, що на всіх етапах реабілітації хворі потребують підбадьорливих розмов і позитивної мотивації занять, тому що емоційний фактор - це важлива складова, яка успішно долає моторні форми афазії.
Декілька слів наостанок
Робота з відновлення мови – це досить тривалий та важкий процес. Він вимагає спільних зусиль лікаря, логопеда і, звичайно ж, близького оточення потерпілого. Причому корекція моторної афазії повинна проводитись обов'язково на професійному рівні, і чим раніше вона розпочата, тим більше шансів на успіх.
Особливо виражена позитивна динаміка молодих хворих. А спонтанний вихід із стану моторної афазії, між іншим, може супроводжуватися виникненням заїкуватості.
Зважайте на все це, не втрачайте віри в успіх - і у вас все вийде!
Моторна афазія (афазія Брока ,аферентна моторна афазія ) – це стан, у якому людина втрачає здатність застосовувати слова висловлювання власних думок, тобто мова. Формування мови в людини визначає ліву півкулю головного мозку.
Внаслідок або важких черепно-мозкових травм його функції можуть порушитися, і результатом стає повна чи часткова втрата промови.
Як проявляється моторна афазія?
Повна або часткова афазія - Це симптом неврологічного характеру. Розвиток афазії відбувається, якщо лобову частку лівої півкулі мозку торкається патологічного процесу. Причини такого явища тяжкі травми, інсультита ін. При моторній афазії мовна діяльність хворого може бути загальмованою, ненасиченою. У людини відзначається дуже погана артикуляція , через що оточуючі його розуміють погано. Важка моторна афазія Брока іноді веде до того, що хворому важко вимовляти та поєднувати звуки. Деякі люди здатні видавати лише абсолютно незрозумілі оточуючим звуки. Відновлення мови при моторній афазії залежить від тяжкості ураження та особливостей захворювання, яке спровокувало цей симптом. Іноді для цього достатньо регулярно робити спеціальні вправи.
Людина, у якої відзначається відносно легка аферентна моторна афазія, часто вимовляє пропозиції, які складаються тільки з дієсліві іменників, у своїй не використовуючи службових частин промови. У складених ними реченнях часто порушується порядок слів, самі слова використовуються в неправильній формі, не співвідносячи з словом, що стоїть поруч. Мова часто залишається інформативною, але при цьому складається враження її повної неписьменності. Людина може вставляти у речення слова, які щойно почув, повторювати одні й самі слова. Крім промови порушується читання, листхворий часто нездатний називати предмети.
При тяжкому перебігу недуги людина може вимовляти лише незрозумілі звуки чи спілкуватися лише з допомогою слів « так» та « ні». При цьому він розуміє усне мовлення, звернене до нього.
Хворі на афазію іноді демонструють і зміни в емоційному стані. Вони можуть впадати в депресивний стан, часто плакати, зневірятися. Якщо інші форми афазії можуть призвести до того, що людина не усвідомлює власного стану, то при моторній афазії хвора розуміє, що з нею відбувається. Тому такі хворі здебільшого неохоче ведуть розмови.
Серед неврологічних проявів, якими супроводжується моторна афазія, слід зазначити вияв слабкості м'язів обличчя з одного боку, іноді м'язи можуть бути повністю паралізовані. Хворому в такому стані можуть бути недоступні деякі рухи за участю м'язів обличчя, горла, рота. Поле зору хворого може відрізнятиметься від звичайних меж.
Крім моторної афазії в медицині визначаються такі види афазій: сенсорна , амнестична , семантична і динамічна .
При динамічної афазії спостерігається так званий дефект мовної ініціативи. Спостерігаються виражені порушення ініціативи мови, спонтанної оповідальної мови. Людина часто мовчить, хоч і розуміє мову оточуючих людей.
Акустико-гностична сенсорна афазія виникає при ураженні задньої третини лівої півкулі. Даний розлад також може виникнути у хворого після інсульту. При сенсорної афазії спостерігається відсутність диференціації фонеми звукового мовлення. Людина не контролює власну мову, не розуміє того, що говорять інші люди. Людей із таким розладом можуть сприймати як психічно хворих.
Амнестична афазія проявляється порушенням здатності чітко називати предмети. У цьому хворого залишається здатність описувати ці предмети. Не порушується читання та розуміння мови.
Семантична афазія проявами порушень розуміння мови, що з просторовими відносинами. Людина не може зрозуміти логічно та граматично складні мовні структури.
Таким чином, у хворих з афазією може виникати низка труднощів, пов'язаних із цим симптомом. Їм важко зрозуміти, про що говорять оточуючі, висловити свої бажання та прагнення, писати, читати. Отже, у повсякденному житті такі люди можуть страждати від самотності та ізольованості.
Чому проявляється моторна афазія?
Найчастіше у людини проявляється тотальна афазія після інсульту . Внаслідок ішемічного інсульту уражаються верхні відділи центральної артерії мозку. Це, своєю чергою, визначає порушення мовної діяльності.
Моторна афазія проявляється внаслідок різноманітних уражень мозку. Спровокувати розвиток цього симптому можуть утворення головного мозку , абсцеси мозку , внутрішньочерепні крововиливи та ін У більш поодиноких випадках моторна афазія проявляється при , лейкоенцефалітах , хвороби Піка .
Велика афазія виникає при серйозних ушкодженнях головного мозку людини.
Повністю відновити промову при афазії, яку спровокував інсульт
або серйозна черепно-мозкова травма
, здебільшого складно. Тим не менш, правильне лікування афазії після інсульту та подальша реабілітація у багатьох випадках дозволяє повернути комунікативні здібності.
Якщо у хворого проявляється даний симптом, то спочатку слід провести всебічне обстеження афазії, визначити, що спричинило прояви цього симптому. Як правило, відновити промову хворого на афазію не можна за короткий період часу. Іноді для цього потрібно кілька років. Ефективність відновлення залежить від цілого ряду факторів. Насамперед, важлива причина, яка призвела до прояву даного симптому, а також тяжкість ушкодження, розташування ділянки мозку, який був пошкоджений, загальний стан здоров'я людиниі його вік.
Якщо моторна афазія розвивається внаслідок перенесеного інсульту, то вже за тиждень після інсульту за умови сприятливого розвитку ситуації потрібно починати розмовляти з людиною. Але при цьому завжди потрібно пам'ятати, що хворий у такому стані надзвичайно ослаблений. Тому розмовляти з ним потрібно щодня протягом не більше п'яти хвилин. Поступово такі заняття стають тривалішими.
Якщо у людини відзначається легке порушення мови , то говорити з ним потрібно чітко, але при цьому піднімати тільки ті теми, які викликають у людини позитивні емоції. Не треба заохочувати хворого, якщо він намагається використовувати у спілкуванні лише жести та міміку замість мови. Слід робити все, щоб стимулювати пацієнта до вимови слів.
При більш тяжкого ступеня афазії даного типу хворий який завжди здатний вимовити хоча б склад. У такому разі найбільш ефективними тренуваннями мови вважається порядковий рахунок, спів, тобто та мовленнєва діяльність, яка є максимально автоматизованою. Спочатку хворому потрібно регулярно співати знайому пісню, пізніше — заохочувати та стимулювати всі його спроби співу чи повторення тексту, навіть якщо вони будуть не надто виразними.
існує багато практичних вправ , за допомогою яких людина, яка страждає на моторну афазію, може поступово відновити мову. Ніколи не слід форсувати події, домагаючись чистоти вимови та чіткості звуків. Тому постійно виправляти всі слова, які вимовив хворий, не потрібно.
При спілкуванні з людиною, яка страждає на афазію, потрібно виявляти толерантністьі толерантність. Ніколи не потрібно прирівнювати проблеми з мовленнєвою діяльністю до розумової відсталості і розмовляти з хворим так, як з нетямущою дитиною або психічно хворою.
Близьким людям хворого рекомендується максимально спрощувати пропозиції, звернені до людини, якщо необхідно, кілька разів повторювати важливі фрази. Важливо завжди намагатися залучати хвору людину до розмови та стимулювати її до розмови.
Сучасні медики широко практикують методи, що базуються на використанні можливостей комп'ютерів що дозволяє займатися вправами для відновлення мови з максимальним ефектом.
Втрата мови в повному або частковому обсязі для людини є важкою ситуацією, яка значно порушує якість життя та призводить до інвалідності.
У медицині ця проблема називається афазією. Вона виникає при пригніченні функціональної активності через ураження певних областей кори головного мозку та є симптомом серйозного чи травмування.
Залежно від локалізації патологічного вогнища мовні розлади можуть мати різні прояви, із цим пов'язане виділення кількох основних видів афазій.
Однією з найважчих форм є сенсомоторна афазія, яка є поєднанням двох видів порушень мови (і ). У чому особливість даного клінічного симптому та як з ним упоратися?
Фактори-провокатори порушення
Розвиток афазії завжди пов'язане з патологічним процесом чи пошкодженням ділянок мозку, відповідальних за мовлення. Ця функція в кожній півкулі має моторне (рухове) та сенсорне (чутливе) забезпечення.
Наприклад, аферентна та еферентна афазія (порушення здатності вимовляти слова) з'являється при ураженні тієї області кори, яка відповідає за рухи (нижня лобова звивина лівої півкулі).
(Відсутність розуміння сенсу своїх і чужих слів) пов'язана з патологією в кірковому відділі слухового аналізатора (верхня частина скроневої частки кожної півкулі). Поєднане ураження цих областей призводить до розвитку тотальної (сенсомоторної) афазії.
Основні причини появи цього симптому:
![](https://i0.wp.com/neurodoc.ru/wp-content/uploads/2016/07/uhibmozga.jpg)
Сприятливими факторами вважаються:
- поважний вік;
- несприятливий сімейний анамнез;
- супутні тяжкі хвороби - атеросклероз, декомпенсований цукровий діабет, артеріальна гіпертонія, ІХС, часті, вади серця та судин.
Клінічні прояви
Сенсомоторна афазія - це поєднання симптомів, характерних для обох видів мовних порушень. Така складна клінічна ситуація викликає значні труднощі у спілкуванні у людей із збереженим інтелектом та призводить їх до інвалідності.
Виявляється у двох формах:
- аферентна форма— хворий не здатний вимовити окремі звуки за своїм бажанням або на прохання будь-кого через проблеми з артикуляцією, проте можлива мимовільна вимова подібних звуків в інший час;
- еферентна формалюдина може говорити окремі звуки або склади, але не може їх скласти в слова, у неї відсутня вміння перемикатися з одного звуку на інший, тому такий пацієнт часто повторює той самий склад або застрягає відразу при першому виголошенні і перестає далі говорити взагалі.
Сенсорна (акустико-гностична афазія) характеризується повною або частковою відсутністю розуміння свого або чужого мовлення при нормальному слуху.
Такі хворі можуть правильно вимовляти слова та будувати фрази, нерідко вони швидко та часто говорять, не розуміючи сенсу почутого. Страждає як мова, що спонтанно з'являється, так і повторення за логопедом, опис предметів і картинок або читання вголос.
Комбінація симптомів сенсорної та моторної афазії дає в результаті клініку сенсомоторного розладу, як найбільш тяжкого серед усіх. Хворий при цьому не розуміє інших і не може сам говорити нормально.
Ступінь втрати своєї мови та можливість розпізнавати правильно розмова оточуючих людей залежатиме від індивідуальних особливостей та серйозності наявних ушкоджень.
Цей складний вид афазії ще називають тотальним через порушення всіх аспектів мовних функцій людини. Нерідко він може поєднуватися з іншими неврологічними проявами (наприклад, з) або загальними симптомами (розсіяність, апатія, сонливість).
Лікувальна допомога
Для хворих на афазію необхідна організація двох напрямів лікування.
![](https://i0.wp.com/neurodoc.ru/wp-content/uploads/2016/08/rech.jpg)
Прогноз залежить від індивідуальних особливостей кожного пацієнта – його віку, стану здоров'я, наявності супутніх захворювань та сімейної схильності, а також від локалізації та розмірів вогнища ураження у корі головного мозку.
У будь-якому випадку відновлення буде більш успішним за раннього початку відновної роботи та виконання всіх рекомендацій лікаря в повному обсязі, а також за активної участі та допомоги рідних та близьких пацієнта з афазією.