Діагноз 40 гіперплазія передміхурової залози. Коли ставиться діагноз ДГП? Що таке гіперплазія передміхурової залози
Дякую
Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!
Основні тези
- Доброякісна гіперплазіяпередміхурової залози (ДГПЗ)- Неракове збільшення простати.
- Вважається, що це захворювання є частиною нормального процесу старіння.
- У 50% чоловіків, які переступили поріг 60 років, є клінічно значуща ДГПЗ.
- Рак простати і ця недуга ніяк не пов'язані.
- Симптоми необов'язково прогресують і можуть змінюватись.
- Медичне лікування може бути ефективним.
- Трансуретральна резекція передміхурової залози (ТУРПЗ)залишається «золотим стандартом» у лікуванні доброякісної гіперплазії простати.
Опис
Простата - заліза, що має форму волоського горіха і розташована прямо під сечовим міхуром і перед прямою кишкою. Вона охоплює з усіх боків верхню частину уретри (сечового каналу), що є трубкою, яка починається від сечового міхура і відкривається назовні.Передміхурова залоза виробляє частину (±0,5мл) насіннєвої рідини, що містить поживні речовини. Шийка сечового міхура і простата утворюють генітальний сфінктер, що забезпечує антеградну еякуляцію та виверження насіннєвої рідини назовні, а не у зворотному напрямку, у сечовий міхур.
Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) – неракове збільшення простати. Її розвиток залежить від чоловічих гормонів: тестостерону та дигідротестостерону. Згодом хвороба того чи іншого ступеня тяжкості вражає всіх чоловіків, навіть тих, чиї яєчка та простати нормально функціонують.
Збільшення простати призводить до деформації уретри, через що порушується струм сечі з сечового міхура, і з'являються обструктивні або дратівливі симптоми.
Розмір простати не безпосередньо впливає на тяжкість симптомів. Іноді перебіг хвороби передміхурових залоз дуже великих розмірів відбувається безсимптомно, тоді як поразка маленької простати характеризується дуже важкими симптомами.
Клінічно значуща ДГПЗ є у 50% чоловіків віком 60-69 років. З цієї кількості ±50% потребують лікування. Ризик того, що протягом усього життя чоловікові доведеться вдатися до хірургії простати, дорівнює 10%.
Причини виникнення
Передміхурова залоза складається з залізистих структур та строми. Другий елемент містить гладкі м'язові волокна та сполучну тканину. При ДГПЗ збільшуються всі складові простати, але строма, тим не менш, відносно більше інших.Для зростання залози необхідні чоловічі гормони (тестостерон та дигідротестостерон). Вони є першопричиною появи доброякісної гіперплазії, але їх розвиток неможливий.
Старіння та чоловічі гормони – єдині підтверджені фактори ризику, які можуть спровокувати розвиток ДГПЗ. У кожного представника чоловічої статі зі здоровою простатою та нормально функціонуючими яєчками виникає ця хвороба, якщо вона живе досить довго.
Яєчка виробляють 95% тестостерону, що у організмі. У передміхуровій залозі цей гормон перетворюється на дигідротестостерон, до якого вона більш чутлива, ніж до тестостерону. Фермент, званий 5-альфа-редуктазою, є проміжною ланкою в ланцюжку трансформації тестостерону у свою активну форму. Він міститься виключно у секреті статевої залози чоловіка. Керувати 5-альфа-редуктозою можна за допомогою лікарських засобів (див. пункт «Лікування»).
З часом дигідротестостерон стимулює утворення ростового фактора у простаті, які, у свою чергу, призводять до дисбалансу між зростанням клітин та їх запрограмованою загибеллю (апоптоз).
Підсумком цього є повільне, згодом прогресуюче, збільшення передміхурової залози. Таке клінічно виражене захворювання є у переважної кількості чоловіків похилого віку, однак, саме собою воно не обов'язково викликає симптоми або призводить до ускладнень.
Симптоми можуть виникати внаслідок того, що ДГПЗ впливає безпосередньо на простату або вихідний отвір сечового міхура, внаслідок чого з'являється обструкція (читайте далі пункт "Симптоми").
Симптоми
ДГПЗ може супроводжуватися відсутністю чи наявністю симптомів. Вони виникають внаслідок механічного стискання уретри збільшеною простатою, вторинних змін сечового міхура при обструкції, або ускладнень ДГПЗ.Обструкція (закупорка) вихідного отвору сечового міхура може призвести до різних наслідків, наприклад, потовщення та нестабільність м'язів сечового міхура. Вважається, що нестабільність викликає дратівливі (іритативні) симптоми.
Крім того, звуження просвіту уретри може призвести до недостатнього скорочення м'язів сечового міхура, або ще більше посилити їхній стан. Результат цього порушення в наявності - обструктивні симптоми та недостатнє спорожнення уринозного міхура. Хоча за появу цих симптомів відповідає природний процес старіння, але саме обструкція загострюватиме обидві ознаки в'янення чоловічого організму.
Обструктивні симптоми:
- слабкий струмінь сечі;
- відчуття неповного спустошення сечового міхура;
- переривчастий струмінь урини;
- утруднений початок сечовипускання (його затримка);
- напруга під час випромінювання сечі.
- Частота (часта ходіння в туалет);
- Невідкладність (сильний позов до сечовипускання, який важко придушити);
- Ноктурія (необхідність пробудження вночі, щоб випорожнити уринозний міхур).
- Кров у сечі (гематурія): ДГПЗ може бути причиною появи крові у сечі. Однак ця хвороба не може вважатися винуватцем кровотечі, крім тих випадків, коли інші, більш серйозні підстави для цього вже виключені.
- Інфекція сечових шляхів з такими симптомами, як печіння під час випромінювання сечі, біль у ділянці сечового міхура, жар та часта уринація.
- Затримка сечі (повна нездатність сходити до туалету).
- Нетримання сечі (виділення внаслідок переповнення сечового міхура, який не спустошується належним чином).
- Ниркова недостатність (втомлюваність, втрата ваги, збільшення загального обсягу крові (гіперволемія) тощо).
Поширеність ДГПЗ
Перші мікроскопічні зміни гіперплазії зазвичай з'являються у простаті, коли вік чоловіків наближається до 35 років. Зрештою, у всіх чоловіків розвивається ДГПЗ, якщо вони живуть досить довго.Тільки у ±50% чоловіків із гістологічно підтвердженим діагнозом доброякісної гіперплазії передміхурової залози виявляться симптоми. Не завжди збільшення чоловічої статевої залози призводить до обструкції чи виникнення симптомів.
Клінічний синдром (симптоми та ознаки), зумовлений збільшенням простати, відомий під різними назвами, що включають ДГПЗ, СНМП (симптоми з боку нижніх сечових шляхів), простатизм та обструкція сечовивідних шляхів.
50% чоловіків віком 51-60 років та 90% за 80 років мають гістологічну ДГПЗ. Однак лише 25% п'ятдесятип'ятирічних і 50% сімдесятип'ятирічних чоловіків турбуватимуть симптоми, що нагадують про збільшення простати.
Перебіг хвороби
Природний перебіг розвитку ДГПЗ, лікуванням якої займалися, різний і непередбачуваний. У медичній літературі мало достовірної інформації щодо цього. Але ясно те, що гіперплазія простати необов'язково є прогресуючим захворюванням.Багато досліджень показали, що у близько 30% пацієнтів симптоми можуть поліпшитися або пройти з часом. У 40% чоловіків вони залишаються такими самими, а у 30% - погіршуються. У 10% хворих, які не почали вдаватися до медичної допомоги, у перспективі з'явиться затримка сечі. А 10-30% пацієнтам, які відкинули медицину, знадобиться хірургічна операція на збільшеній простаті.
Фактори ризику
Встановлені фактори ризику:- старіння;
- Тестостерон.
Потенційно можливі фактори ризику:
- західне харчування;
- підвищений кров'яний тиск;
- зайва вага;
- індустріалізоване довкілля;
- збільшені андрогенні рецептори;
- дисбаланс рівнів тестостерону та естрогену.
Клітини передміхурової залози набагато чутливіші до дигідротестостерону, ніж до тестостерону. Фермент, 5-альфа-редуктаза, властивий виключно простаті, перетворює тестостерон на дигідротестостерон. Ті представники сильної половини людства, які були кастровані в молодості або страждають на недолік 5-альфа-редуктази, не стикаються з ДГПЗ.
Останні дослідження показують, що існує можливий генетичний зв'язок із ДГПЗ. Ризик хірургії для чоловіка зростає вчетверо, якщо його найближчий родич був оперований у зв'язку з хворобою. Генетичний зв'язок особливо сильний для чоловіків з великою простатою віком до 60 років.
Деякі медичні дослідження виявили, що в клітинах ДГПЗ кількість рецепторів чоловічих гормонів (андрогенних рецепторів) може бути збільшена. А роль екологічного фактора, також як харчування, надмірної ваги та індустріалізованого довкілля, до кінця не з'ясована.
Частота захворюваності серед східних чоловіків (особливо японців) низька. Харчування, характерне для їх регіону, багате на фітоестрогени і, можливо, надає захисну дію.
Коли необхідно звернутися до лікаря
Якщо ви відчуваєте будь-який з перелічених нижче розладів, терміново зв'яжіться з лікарем:- Нездатність до сечовипускання (затримка сечі);
- Проблеми при сечовипусканні;
- Кров у сечі;
- Нетримання сечі;
- Інфекція сечових шляхів чи інші ускладнення ДГПЗ;
- Підозра на ниркову недостатність.
При такому сценарії сечовий міхур ніколи не спорожняється належним чином, що може спричинити обструктивну ниркову недостатність та інші ускладнення, наприклад, інфекції або камені.
Не варто пов'язувати появу крові зі збільшенням простати до тих пір, поки інші, більш серйозні причини (рак сечового міхура) не будуть виключені.
Кожен чоловік, який переступив поріг 50 років, повинен щороку проходити огляд раку простати. Чорношкірим представникам, які схильні до більш високого ризику розвитку цього виду раку, і чоловікам з генетичною схильністю до нього, варто почати регулярно проходити обстеження у віці 40 років. Мета щорічних оглядів простати – діагностувати злоякісну пухлину передміхурової залози на ранній стадії, коли її можна вилікувати.
Як правило, на ранній стадії рак простати протікає безсимптомно. Якщо колись чоловікові робили хірургічну операцію статевої залози у зв'язку з ДГПЗ (а саме, трансуретральну резекцію або відкриту простатектомію), це не означає, що він більше не схильний до ризику розвитку раку простати.
Рак простати зазвичай виникає у зовнішній частині залози, яка не видаляється в ході операції з приводу ДГПЗ.
Підготовка до відвідування лікаря
Вас можуть попросити заповнити питання, яке допоможе оцінити тяжкість симптомів (за шкалою оцінки симптомів захворювань простати в балах). У ході фізичного огляду проведуть пальцеве дослідження прямої кишки.Медичний співробітник зазвичай призначає аналіз сечі і може попросити вас випустити сечу в прилад, щоб виміряти швидкість потоку. Незадовго до візиту до лікаря краще не спустошувати сечовий міхур.
Діагностика
Діагноз "доброякісна гіперплазія простати" ставлять на підставі історії хвороби, фізичного огляду та деяких підтверджуючих аналізів.Історія хвороби
Симптоми ДГПЗ поділяються на обструктивні та дратівливі (див. пункт «Симптоми»). Ставити діагноз, виходячи лише з одних симптомів, не можна, оскільки багато хвороб імітують симптоматику ДГПЗ. Ретельне вивчення історії хвороби допоможе виявити інші, відмінні від ДГПЗ хвороби, які спричинили появу симптомів.Хвороби, схожі на ДГПЗ:
- стриктура уретри (звуження просвіту сечівника в пенісі);
- рак сечового міхура;
- інфекція уринозного міхура;
- простатит (хронічна інфекція передміхурової залози);
- нейрогенний сечовий міхур (дисфункція даного органу, обумовлена неврологічними розладами, такими як інсульт, хвороба Паркінсона або множинний склероз);
- цукровий діабет.
Можливою причиною частих ходінь малої потреби і недостатнього спустошення може бути діабет, оскільки він впливає на м'язи уринозного міхура і функції нервової системи.
Для оцінки гостроти простатних симптомів використовують шкалу оцінки у балах. Вона допомагає визначити, чи необхідна подальша оцінка стану хворого чи слід розпочати лікування. Покажчик симптомів, розроблений Американською урологічною асоціацією, є найпоширенішим методом оцінки.
Симптоми класифікуються відповідно до загальної суми балів: 1-7 балів – легка симптоматика, 8-19 – помірна та 20-35 – важка. Якщо порушення легкі, то здебільшого у лікуванні немає необхідності. При помірних ознаках потрібне лікування, а у разі тяжких проявів хвороби найчастіше вдаються до хірургічного втручання.
Фізичний огляд
Під час такого огляду лікар оцінює загальний стан здоров'я пацієнта та обмацує черевну порожнину на наявність повного сечового міхура. Пальцеве дослідження прямої кишки проводять для того, щоб визначити розмір, форму та консистенцію передміхурової залози. Для цього лікар вводить палець руки, одягненої в рукавичку, у пряму кишку. Простата знаходиться поруч із передньою кишковою стінкою, і її легко пальпувати у такий спосіб. Така процедура трохи неприємна, але болю не завдає. При ДГПЗ збільшення гладке, однорідне, а при раку простати воно вузлувате та нерівномірне.На жаль, тільки розмір простати слабо співвідноситься з симптомами або обструкцією. Буває, що у чоловіків з великими передміхуровими залозами не виявляється жоден симптом і не виникає обструкція, і навпаки, гіперплазія простати маленьких розмірів може характеризуватись важкою обструкцією з симптомами та/або ускладненнями.
Збільшена простата сама собою не є показанням до лікування. Розмір простати пацієнтів, які справді потребують терапії, може вплинути на вибір методу лікування. Неврологічне дослідження показано, якщо з історії хвороби передбачається, що причина симптомів може мати неврологічний характер.
Спеціальні дослідження
Для того, щоб виключити всі сумніви щодо правильності постановки діагнозу, перевірити інші причини симптомів, підтвердити або спростувати обструкцію та знайти ускладнення, пов'язані з нею, призначають спеціальні дослідження.Мінімальний перелік обстежень, необхідних для діагностування ДГПЗ:
- історія хвороби, зокрема індекс вираженості симптомів (дивіться вище);
- фізичний огляд, що включає пальцеве ректальне дослідження (див. вище);
- аналіз сечі;
- швидкість потоку сечі;
- оцінка ниркової функції (креатинін у сироватці).
- уродинамічне дослідження «тиск-потік»;
- визначення рівня простатоспецифічного антигену (ПСА) у сироватці крові
- ультразвукове дослідження органів черевної порожнини;
- ультразвук нирок, сечоводу та сечового міхура;
- трансректальне УЗД передміхурової залози
Щоб визначити швидкість потоку сечі, пацієнта просять помочитись у спеціальний апарат, який видає показник. Більшість приладів вимірює об'єм сечі, максимальну швидкість потоку та проміжок часу, за який спустошувався сечовий міхур. Для того, щоб результат був точним, необхідно не менше 125-150 мл сечі, виділеної за один раз.
Найкориснішим параметром є максимальна швидкість потоку сечі (Q max), що вимірюється в мілілітрах на секунду. Незважаючи на те, що згаданий параметр є непрямою ознакою обструкції сечових шляхів, виявляється, що більшість пацієнтів, чий показник потоку сечі менше 10 мл/сек, підтверджується наявність цього розладу. У той же час у тих, чия швидкість потоку сечі перевищує 15 мл/сек, не виявляють ознак обструкції.
Більше того, пацієнти з низькими показниками, виміряними до проходження операції, почуваються краще після неї, порівняно з тими, у кого результати вимірювання швидкості потоку сечі були вищими. Необхідно розуміти, що низьке значення цього параметра не вказує на те, що саме є причиною слабкого потоку сечі - обструкція або порушена функція м'яза сечового міхура.
Рівень креатиніну визначають сироватці взятого зразка крові. Отриманий результат дає уявлення, як функціонують нирки. Креатинін – один із продуктів відходу, що виділяються нирками. Якщо рівень даної речовини підвищений внаслідок обструкції сечовивідних шляхів, краще дренувати сечовий міхур катетером, що дозволить ниркам відновитися перед початком операції на простаті.
Уродинамічне дослідження «тиск-потік» - найточніший метод, що дозволяє визначити наявність обструкції сечових шляхів. Одночасно вимірюється тиск у сечовому міхурі та тиск потоку сечі. Обструкція характеризується високим тиском та слабким потоком. Це інвазивний аналіз, для здійснення якого вводяться датчики в сечовий міхур та пряму кишку. Багато вчених не рекомендують проводити цю процедуру пацієнтам із вираженими простатними симптомами. У той же час, таке дослідження є незамінним у разі, якщо існують сумніви в постановці діагнозу.
Показання до проведення уродинамічного дослідження:
- будь-який неврологічне розлад, наприклад, напад, хвороба Паркінсона та множинний склероз;
- гострі симптоми, але нормальний показник швидкості сечі (>15 мл/сек);
- багаторічний діабет;
- раніше перенесена невдала операція на простаті.
Представникам негроїдної раси та чоловікам із генетичною схильністю до раку простати варто проходити таке дослідження, починаючи з 40 років. Рівень ПСА підвищується доти, як рак простати стає клінічно вираженим. Завдяки цьому можна встановити діагноз на ранній стадії і розпочати своєчасне лікування.
УЗД черевної порожнини може надати допомогу у виявленні гідронефрозу нирок (їх розширення) та визначенні обсягу сечі, який залишається у сечовому міхурі після того, як пацієнт справив потребу. Даний показник безпосередньо не пояснює появу інших симптомів та ознак простатизму, і на його основі не можна передбачити результат хірургії.
Також невідомо, чи вказує великий залишковий обсяг сечі на порушення роботи сечового міхура або нирок. Більшість фахівців вважає, що необхідно більш ретельно стежити за пацієнтами з високим значенням цього показника, якщо вони віддали перевагу безопераційній терапії.
Ниркова недостатність при обструкції виникає в результаті розширення нирок (гідронефрозу). Ультразвукове дослідження пацієнтів із підвищеним рівнем креатиніну у сироватці крові може визначити, чим спричинена недостатність – обструкцією чи іншими факторами.
Трансректальне УЗД передміхурової залози не завжди роблять пацієнтам із наявністю доброякісної гіперплазії. Але все ж таки, в ході цього обстеження можна дуже точно виміряти обсяг (розмір) простати. Основна функція – допомагати робити біопсію залози у разі підозри на рак цього органу.
Лікування
Динамічне спостереження, медикаментозна терапія та хірургія – основні варіанти лікування. Пацієнтам, які не придатні до операції і не отримали позитивних результатів лікування лікарськими засобами, ставлять постійні катетери, проводять інтермітуючу (періодичну) самокатетеризацію або встановлюють внутрішній уретральний стент (читайте далі). Ускладнення, що виникають при ДГПЗ, зазвичай є показанням до хірургічної операції. Тому хворих на ускладнення не лікують шляхом динамічного спостереження чи медичними препаратами.Домашнє лікування
Динамічне спостереження - стратегія неекстренного лікування, що полягає у лікарському контролі здоров'я хворого через регулярні проміжки часу. Течія доброякісної гіперплазії простати не обов'язково має прогресуючий характер. У багатьох пацієнтів симптоми стабільні або можуть поліпшуватися. Динамічне спостереження підходить чоловікам з мінімальним арсеналом симптомів і які не мають будь-яких ускладнень. Пацієнтів можуть перевіряти щорічно, оцінювати їх симптоми за балами, проводити фізичний огляд та вимірювати швидкість потоку сечі. Якщо хворий проходить таке лікування вдома, йому не слід приймати транквілізатори, ліки, що відпускаються без рецепта, та засоби від синуситу, які можуть посилити симптоми та призвести до виникнення затримки сечовипускання.Щоб покращити симптоми ДГПЗ, зважте на такі рекомендації. Пийте алкоголь і кофеїновмісні напої в помірних кількостях, особливо пізно ввечері, перед тим, як лягти спати. Транквілізатори та антидепресанти послаблюють роботу м'язів сечового міхура та перешкоджають повному спорожненню. Ліки від застуди та грипу, як правило, містять протинабрякові речовини, які підвищують тонус гладких м'язів у шийці сечового міхура та простати, що призводить до погіршення симптомів.
Фітотерапія – використання рослинних екстрактів у медичних цілях. Останнім часом такий спосіб лікування симптомів ДГПЗ привернув увагу преси. Найбільшу популярність набув екстракт карликової пальми (відомої також під назвою «пальма сереноа»). Механізм дії фітотерапії невідомий, та її ефективність не доведена. Передбачається, що екстракт цієї рослини має протизапальну дію, що зменшує набряк простати, і пригнічує гормони, що контролюють зростання клітин передміхурової залози. Цілком можливо, що позитивні результати, які отримують від використання рослин, є лише наслідком ефекту «плацебо».
Медикаментозне лікування
Вирізняють дві групи лікарських препаратів, які показали свою ефективність при лікуванні доброякісної гіперплазії простати. Це альфа-блокатори та інгібітори 5-альфа-редуктази.Альфа-блокатори
У передміхуровій залозі та шийці сечового міхура міститься велика кількість гладких клітин. Їх тонус перебуває під контролем симпатичної (мимовільної) нервової системи. Альфа-рецепторами називають рецептори нервових закінчень. Альфа-блокатори – це лікарські препарати, які блокують альфа-рецептори, тим самим знижуючи тонус м'язів простати та шийки сечового міхура. У результаті збільшується швидкість потоку сечі та покращуються симптоми захворювання простати. Альфа-рецептори знаходяться і в інших частинах тіла, зокрема у кровоносних судинах. Спочатку альфа-блокатори були розроблені для того, щоб лікувати високий кров'яний тиск. Не дивно, що найпоширенішим побічним ефектом таких ліків є ортостатична гіпотензія (запаморочення, викликане падінням тиску).
До списку альфа-блокаторів, що широко використовуються, входять:
- празозин;
- доксазозин;
- теразозин;
- тамсулозин.
Альфа-блокатори ефективні для лікування пацієнтів з залишковим об'ємом сечі менше 300 мл і не мають абсолютних (життєвих) показань для хірургічної операції. Більшість досліджень показало, що в результаті прийому цих препаратів симптоми зменшилися на 30-60% і помірно збільшилася швидкість потоку сечі. Всі перераховані вище альфа-блокатори, що приймаються в терапевтичних дозуваннях, мають належну дію. Максимальний результат досягається протягом двох тижнів і зберігається протягом тривалого часу. 90% пацієнтів добре переносять лікування. Основні причини, через які доводиться припиняти лікування, - це запаморочення внаслідок гіпотензії та недостатня ефективність. Прямі дослідження, предметом яких було порівняння різних альфа-блокаторів між собою, не проводилися. Тому твердження про те, що якийсь із них кращий за інші, не обґрунтовані. Як правило, лікування потрібно проводити протягом усього життя. Рідкісним побічним ефектом є аномальна або ретроградна (зворотна) еякуляція, яку відчувають 6% пацієнтів, які приймають тамсулозин.
Інгібітори 5-альфа-редуктази
Фермент 5-альфа-редуктазу перетворює тестостерон на його активну форму, а саме дигідротестостерон, у передміхуровій залозі. Фінастерид не дає статися цієї трансформації. Прийом цього препарату полегшує симптоми ДГПЗ, збільшує швидкість потоку сечі та скорочує розмір простати. Однак подібні покращення можна назвати не більш ніж скромними, а досягаються вони в період до шести місяців. Останні дослідження показали, що фіналіст може бути більш дієвим для чоловіків з великими розмірами простати, і менш ефективним при лікуванні пацієнтів з маленькими розмірами статевої залози. Ліки, про які йдеться, дійсно зменшує кількість випадків появи затримки сечі. Завдяки йому необхідність проведення операції на простаті зменшується на 50% за чотири роки. Побічні ефекти включають збільшення грудей (0,4%), імпотенцію (3-4%), зниження обсягу еякуляту і падіння рівня ПСА на 50%.
Хірургія (простатектомія)
Це найпоширеніша урологічна процедура. Лише у Сполучених Штатах Америки щорічно роблять 200 000 операцій. Простатектомія ДГПЗ полягає у видаленні лише внутрішньої частини простати. Така операція відрізняється від радикальної простатектомії раку, в ході якої видаляють всю тканину передміхурової залози. Простатектомія – це найкращий і найшвидший спосіб покращити симптоми доброякісної гіперплазії простати. Однак вона може не пом'якшити всі іррітативні симптоми сечового міхура. На жаль, більшою мірою це стосується літніх чоловіків віком від 80 років, коли нестабільність сечового міхура вважають причиною більшої частини симптомів.Показання до простатектомії:
- затримка сечі;
- ниркова недостатність на фоні обструкції;
- рецидивні інфекції сечовивідних шляхів;
- великий залишковий обсяг сечі (відносне показання);
- невдала терапія лікарськими засобами (виявилася неефективною або супроводжувалася тяжкими побічними ефектами);
- пацієнти, які не в захваті від перспективи пройти медикаментозну терапію
Ця операція досі вважається «золотим стандартом» у лікуванні ДГПЗ, на який дорівнюють інші варіанти лікування. ТУРПЖ виконують за допомогою резектоскопа, який вводять через уретру у сечовий міхур. Дротової петлею, що проводить електричний струм, вирізають тканину простати. Катетер залишають на один-два дні. Час перебування у лікарні зазвичай становить три дні. ТУРПЖ проходить практично безболісно, або завдає невеликого дискомфорту. На третій тиждень після хірургії пацієнт повністю одужує.
Значні поліпшення після проведення цієї операції спостерігаються у 93% чоловіків з тяжкими симптомами та у 80% з помірними порушеннями.
Ускладнення, пов'язані з ТУРПЗ, можуть бути такими:
- показник смертності менший за 0,25%;
- кровотеча, яка потребує переливання – 7%;
- стриктура (звуження) уретри або шийки сечового міхура – 5%;
- еректильна дисфункція – 5%;
- нетримання - 2-4%;
- ретроградна еякуляція (при еякуляції насіннєва рідина надходить у сечовий міхур) – 65%;
- необхідність проведення ще однієї трансуретральної резекції – 10% протягом п'яти років.
Трансуретральний надріз передміхурової залози/ простатотомія/ надріз шийки сечового міхура.
Як і під час проведення ТУРПЖ, інструмент вводять у сечовий міхур. Замість петлі використовують електричний ніж, яким роблять один і більше розсічень простати, щоб зняти тиск на уретру. Тканина статевої залози не видаляється, а якщо видаляється, то дуже невеликий шматочок. Результати, що досягаються за допомогою простатотомії маленької простати (
Трансуретральна вапоризація простати
Цей різновид резекції здійснюється за допомогою резектоскопа, що вводиться через уретру. Однак у цьому випадку тканину не відрізають, а піддають впливу потужної електричної енергії. В результаті тканина випаровується з мінімальними крововтратами. До можливих переваг електровипарювання відносяться менший період носіння катетера, більш коротке перебування в лікарні та менша вартість порівняно з ТУРПЗ або лазерною простатектомією.
Відкрита простатектомія
Передміхурові залози більших розмірів менш підходять для ТУРПЖ, оскільки, у зв'язку з більш тривалим часом процесу резекції, часто виникають ускладнення. Відкрита простатектомія – кращий метод лікування у випадку, якщо простата більше 70-80г. Щоб оголити сечовий міхур та простату, роблять поперечний надріз у нижній частині черевної порожнини. Капсула статевої залози розсікається і вилучається доброякісна гіперплазія. Можливий варіант розтину сечового міхура та вилущування через нього простати. Для цього один катетер ставлять у сечовий міхур через уретру, а другий через нижню частину живота. Катетери залишають на чотири-п'ять днів. Така операція дає добрі результати, але вона важча, ніж ТУРПЖ. Перебування в лікарні та період реабілітації триває довше, і ускладнення трохи гірші. Але при цьому відкрита простатектомія вважається дуже ефективним способом видалення тканини ДГПЗ. І лише у трохи малої кількості пацієнтів згодом виникають труднощі з нормальним випорожненням сечового міхура.
Малоінвазивні методи лікування ДГПЗ
Незважаючи на успішне проведення ТУРПЗ, вчені перебувають у постійному пошуку менш інвазивних, безпечніших та менш дорогих процедур, які можна буде виконати за один день під місцевою анестезією, не залишаючи при цьому людину на ніч у лікарні. Тестувалося різноманіття джерел енергії для точкового нагрівання тканини простати та її руйнування. На такому принципі ґрунтуються лазерна, мікрохвильова термотерапія, терапія високоінтенсивним фокусованим ультразвуком, радіочастотна терапія та трансуретральна голчаста абляція передміхурової залози (ТУІА). Всі ці види маніпуляцій призводять до меншої кількості ускладнень під час проведення терапії, але характеризуються меншою ефективністю і більшими післяопераційними турботами. Перебування у стінах лікарні коротше, ніж під час проведення ТУРПЗ, але час носіння катетера довший. У результаті багато пацієнтів потребують повторного лікування, яке, зазвичай, проводять з допомогою ТУРПЖ. Різні лазерні способи застосовуються для лікування передміхурової залози. Найновішим і перспективним винаходом є терапія лазером гольмію, схожа з ТУРПЖ у тому, що тканина простати фактично видаляється. Згідно з дослідженнями, втрати крові при цій терапії значно менші, ніж при трансуретральній резекції.Боротьба з обструкцією
Є пацієнти, яким протипоказаний будь-який вид хірургічного втручання. Щоб допомогти таким хворим, у передміхурову частину чоловічого сечівника поміщають внутрішньоуретральні стенти, що підтримують її у відкритому положенні. Завдяки цьому пацієнт може нормально випускати сечу. Стенти можуть вставляти під впливом місцевої анестезії. У короткостроковій перспективі такий спосіб дає добрі результати. Через зміщення та інших ускладнень у 14-33% випадків ці пристрої знімають. Звичайно ж, краще не носити постійно постійний катетер. Але вони є єдиним порятунком для людей хворих, ослаблених чи прикутих до ліжка. Як альтернативу пропонуютьінтермітуючу (періодичну) самокатетеризацію, яку хвора, або людина, що доглядає за ним, може зробити сам.
Попередження хвороби
На жаль, не можна запобігти розвитку доброякісної гіперплазії передміхурової залози. Невідомо, чи значно впливає довгострокове лікування фінастеридом, яке почалося до клінічних проявів хвороби, на патологічний процес ДГПЗ. Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.Сьогодні у багатьох чоловіків, особливо після 50 років, спостерігаються проблеми із сечовипусканням, що є наслідком деяких захворювань. Найчастіше в цьому віці з'являється ДГПЗ, цей діагноз ставиться тільки після проведення відповідного обстеження. Захворювання супроводжується появою доброякісної освіти у сфері простати, тобто. спостерігається неракове. Лікування ефективне, найчастіше виконується трансуретральна резекція.
Обструктивні та ірітативні симптоми
Зазвичай діагноз ДГПЗ встановлюється, коли спостерігаються характерні симптоми. Але є низка випадків, коли перебіг хвороби проходить безсимптомно або вони специфічні. Всі симптоми можна умовно розділити на кілька груп, при їх виникненні необхідно відразу звертатися до стаціонару.
Малоінвазивні методи
Сьогодні фахівці постійно шукають шляхи більш ефективного та безпечного лікування. Доброякісна гіперплазія передміхурової залози може лікуватися у стаціонарі лише 1 день. Для цього застосовується щадна місцева анестезія. Пацієнт у лікарні проводить одну ніч. До таких методів належать лазерна терапія, мікрохвильова, високоінтенсивна з використанням фокусованого ультразвуку, радіочастотна та спеціальна голчаста трансуретральна абляція.
Таке лікування відрізняється тим, що кількість ускладнень при ньому мінімальна, час терапії теж не відрізняється тривалістю. Але пацієнту може знадобитися повторна процедура, тоді використовується вже ТУРПЗ.
Боротьба з обструкцією
Трапляється так, що боротися з ДГПЗ шляхом хірургічного втручання не можна. Тоді призначається приміщення в сечівник спеціального внутрішньоуретрального стенту. Це дозволяє підтримувати канал у відкритому стані. Пацієнт отримує можливість нормально випромінювати сечу, майже не відчуваючи сильних незручностей. Вставляються такі стенти лише під дією місцевої анестезії, оскільки без неї ця процедура неможлива.
Подібний метод дає відмінні результати, але лише у короткостроковій перспективі. Але в 14-33% стенти знімаються, відбувається через те, що вони зміщуються зі свого положення. Постійне носіння подібних пристроїв не допускається, тому що катетер починає завдавати сильних незручностей, викликає роздратування, може стати причиною запального процесу. Призначається подібне лікування, коли хворий постійно прикутий до ліжка або сильно ослаблений. Як альтернативний метод пропонується самокатетеризація, що має періодичний характер. У такому разі хворий може зробити все сам або йому може допомогти людина, що доглядає за ним.
Як запобігти хворобі?
Всупереч поширеній думці, запобігти розвитку ДГПЗ не можна. Деякі радять проводити довгострокове лікування за допомогою такого препарату як фінастерид. Починає використовуватися цей засіб ще до клінічних проявів хвороби, але повноцінних даних, які могли б свідчити про ефективність та дієвість препарату, на сьогоднішній день немає.
ДГПЗ, або доброякісна аденома, що виникає в області передміхурової залози, - це захворювання, яке проявляється більш ніж у половини чоловічого населення. Зазвичай виявляється захворювання, коли пацієнта спостерігаються скарги. Під час найпростішого огляду можна виявити зміни. Лікування призначається у повній відповідності до стадії захворювання, займатися самолікуванням не тільки марно, але й небезпечно, необхідне попереднє обстеження в стаціонарі.
У сучасній медицині нерідко використовуються абревіатури, не зовсім зрозумілі звичайній людині без меду. освіти. Одна з таких незрозумілих абревіатур – ДГПЗ. Що це таке? Говорячи мовою лікарів, це - доброякісна Але в народі її називають простіше - аденома простати (можливий варіант "аденома передміхурової залози"). Часто аденому простати плутають із таким захворюванням, як простатит. ДГПЗ - це доброякісне утворення, і росте воно не без участі стромального компонента простати (іншими словами - залізистого епітелію), а простатит - не що інше, як запалення передміхурової залози. Не варто їх плутати.
ДГПЗ. Що це таке? Статистика
Як згадувалося вище, ДГПЖ - доброякісне новоутворення. При ньому в простаті (скорочена назва тієї самої утворюється маленькі вузлики, які зі зростанням все більше і більше здавлюють сечівник.
Через це у чоловіка з'являються порушення сечовипускання. Це захворювання має доброякісне зростання, і саме це відрізняє ДГПЗ від раку.
ДГПЗ – одне з найпоширеніших захворювань в урології сьогодні. За статистикою, воно з'являється майже у 80 відсотків чоловіків у похилому віці. У 20% випадків замість ДГПЗ спостерігається атрофія залози або її збільшення.
Захворювання ДГПЗ найчастіше розвивається у чоловіків віком понад 45 років.
Більше половини чоловіків від 40 до 50 років звертаються до фахівця з цією недугою, і лише в окремих випадках хвороба може наздогнати молодих.
Причини розвитку ДГПЗ
На сьогодні точні причини розвитку ДГПЗ передміхурової залози вказати неможливо, оскільки вони просто не з'ясовані до кінця. Вважається, що захворювання є однією з ознак клімаксу у чоловіків.
Єдиними факторами ризику є рівень андрогенів у крові та вік людини.
Зазвичай з віком у чоловіка поступово порушується баланс між естрогенами та андрогенами, що стає причиною порушення контролю за зростанням та функцією клітин залози.
Відомо, що між ДГПЗ передміхурової залози та статевою активністю людини, орієнтацією, шкідливими звичками, перенесеними венеричними та запальними ЗПО жодного зв'язку немає, і ніщо з перерахованого вище ніяк не впливає на появу захворювання.
Патогенез
ДГПЗ передміхурової залози найчастіше з'являється у центральній її частині, але іноді може захоплювати і бічні частки. Зростання доброякісної гіперплазії залежить від аденоматозного розростання (пухлинного) парауретральних залоз. Внаслідок цього власна тканина залози зміщується назовні, і навколо аденоми, що росте, утворюється як би капсула з неї.
Гіперплазовані (тобто уражені пухлиною) клітини тканини передміхурової залози також мають властивість розростатися як у бік прямої кишки, так і до сечового міхура, і це є причиною зсуву догори внутрішнього отвору сечового міхура та подовження задньої частини сечівника.
Розрізняють кілька форм гіперплазії на кшталт її зростання:
Досить часто кілька форм ДГПЗ можна побачити в однієї людини одночасно. Це буває, коли пухлина розростається у кілька сторін відразу.
ДГПЗ: симптоми
Ознаки цього захворювання безпосередньо залежить від місця локалізації пухлини, від її темпів зростання і розмірів, і навіть ступеня порушення функцій сечового міхура.
ДГПЗ передміхурової залози можна поділити на три стадії:
Діагностика захворювання
Основою для діагностики є характерні скарги чоловіків, для яких створена спеціальна шкала оцінки симптомів аденоми простати (англ. I-PSS). В основному діагноз ДГПЗ ставлять після клінічного огляду хворого, а також таких методів дослідження:
- Пальпаторний (пальцевий) ректальний метод дослідження передміхурової залози.Завдяки йому лікарі мають уявлення про консистенцію та розміри залози, про наявність борідки між її частками, а також про ступінь хворобливості пальпації.
- Лабораторні дослідження ДГПЗ.Що це таке? Насамперед, це всім знайомий загальний аналіз сечі. Також проводять біохімічний аналіз крові, за допомогою якого визначають рівень ПСА (розшифровується як специфічний простатичний антиген).
- Інструментальні методи.Найчастіше це цистоскопія та уретроскопія. З їх допомогою можна перевірити прохідність сечівника, стан часток залози і за допомогою цих процедур можна визначити обсяг залишкової сечі.
- Ультразвукове дослідження.Це також один із видів інструментальних методів, що дозволяє побачити розміри кожної частки залози, її стан (наявність каменів, вузлових утворень). Крім звичайного УЗД застосовується ще
- Рентгенологічні методи дослідження.Екскреторна урографія (з контрастом) та оглядова рентгенографія (без контрасту) можуть допомогти визначити наявність ускладнень ДГПЗ, лікування якої було запущено. За допомогою рентгена знаходять камені в сечовому міхурі та нирках.
Лікування ДГПЗ
На даний момент існує безліч способів лікування захворювання, кожен з яких є високоефективним на різній стадії ДГПЗ. Лікування цієї недуги можна розділити на три частини:
- Медикаментозний спосіб лікування
- Оперативний метод лікування
- Інші неоперативні методи лікування
Зазвичай застосовується за перших ознаках ДГПЗ.
На перших стадіях ДГПЗ передміхурової залози лікування спрямоване на зменшення швидкості росту гіперплазованої тканини простати, поліпшення кровообігу в розташованих органах, зменшення запалення передміхурової залози та сечового міхура, ліквідацію застою сечі, усунення запорів, полегшення сечовипускання.
Варто зменшити прийом рідини в другій половині дня, особливо перед сном.
За наявності клінічних та лабораторних ознак андрогенного дефіциту також призначають андроген-замісну терапію.
Часто паралельно з лікуванням гіперплазії проводиться лікування її ускладнень – циститу, простатиту чи пієлонефриту.
Іноді (на тлі переохолодження або вживання алкоголю) у пацієнта може розвинутися. У цьому випадку хворого потрібно терміново госпіталізувати та провести катетеризацію сечового міхура.
Розгляньмо кожний вид лікування.
Медикаментозне лікування
Найчастіше для лікування ДГПЗ застосовуються два типи лікарських препаратів:
- Альфа-1-адреноблокатори (наприклад, тамсулозин, доксазозин або теразозин).Їхня дія спрямована на розслаблення гладкої мускулатури простати та шийки сечового міхура, що призводить до полегшення проходження сечі. Дія цих препаратів може бути пролонгованою або короткою.
- Інгібітори (перміксон, дутастерид чи финастерид).Ці лікарські препарати не дозволяють дигідротестостерону (біологічно активна форма тестостерону) утворюватися в організмі хворої людини, завдяки чому передміхурова залоза зменшується.
Оперативний метод лікування
В особливо важких випадках одним медикаментозним лікуванням не обійтися, і, як правило, доводиться вдаватися до хірургічного втручання. Це може бути висічення гіперплазованої тканини (аденомектомія) або тотальна резекція передміхурової залози (простатектомія).
Розрізняють два види хірургічного втручання:
- Відкриті операції (трансвезикальна аденомектомія). При такому втручанні доступ до тканини залози одержують через стінку сечового міхура. Цей вид найбільш травматичний і застосовується тільки в запущених випадках. Відкрита операція забезпечує повне одужання від ДГПЗ.
- Малоінвазивні операції(за яких практично немає хірургічного втручання). Проводяться за допомогою сучасної відео-ендоскопічної техніки, без розрізу. Доступ до простати через сечівник.
Є ще один вид хірургічного втручання, який не можна порівнювати із вищеописаними. Емболізація артерій простати - це операція, що проводиться ендоваскулярними хірургами (вказані вище урологами) і полягає в закупорці артерій простати маленькими частинками спеціального медичного полімеру (через стегнову артерію). Госпіталізація не потрібна, операція виконується під місцевою анестезією та не травматична.
Після будь-якого виду хірургічного втручання є невеликий ризик виникнення ускладнень, наприклад, таких як імпотенція або стриктура уретри.
Неоперативні методи лікування
До неоперативних методів лікування можна віднести такі:
Кріодеструкція;
Трансуретральна голчаста абляція;
Лікування за допомогою фокусованого ультразвуку високої інтенсивності;
Метод мікрохвильової коагуляції простати чи термотерапія;
Впровадження простатичних стентів у область звуження;
Простати.
Післяопераційний період
На жаль, на деяких стадіях захворювання просто потрібна операція. ДГПЗ - серйозна хвороба, і навіть після оперативного втручання вам потрібно дотримуватись деяких правил, щоб остаточно позбутися недуги і не провокувати повторну появу. Три головні пункти, які ви повинні дотримуватися після операції - правильний режим харчування, здоровий спосіб життя та регулярні відвідування лікаря.
Режим харчування в післяопераційний період є надзвичайно важливим для пацієнта, оскільки він може значно сприяти якнайшвидшому одужанню. Дієта після операції повністю виключає жирну їжу, спеції, солоні та гострі страви та, само собою, алкоголь. Рекомендується харчуватися нежирною їжею, багатою клітковиною.
Що стосується роботи, якщо ваша професія не має на увазі часті фізичні завантаження, то повертатися на робоче місце можна вже через кілька тижнів після операції. При сидячій роботі кожні півгодини рекомендується розминку. Малорухливий спосіб життя може сприяти застою крові в органах, від чого хвороба лише загострюється. Перші кілька днів після операції навіть не думайте про підняття важких речей!
Відмовтеся від куріння хоча б у післяопераційний період (два тижні після хірургічного втручання), якщо не можете залишити згубну звичку зовсім. Нікотин ушкоджує стінки судин, і це позначається на кровообігу простати, внаслідок чого може виникнути запальний процес.
Багато хто думає, що після видалення ДГПЗ варто назавжди забути про статеве життя. Ця думка помилкова, і статева функція чоловіка повністю відновлюється через деякий час. Проте відновлювати статеві стосунки варто не раніше, ніж за 4 тижні після операції.
Ще одна порада, на яку варто звернути увагу: сідати за кермо автомобіля можна не раніше, ніж за місяць після видалення ДГПЗ.
Загалом післяопераційний період триває близько місяця, після чого хворий вже може повертатися до звичного життя. Проте фахівці наполегливо рекомендують вести здоровий спосіб життя, щоб унеможливити повторну появу захворювання.
Сечівник після операції
Практично відразу після проведеної операції струмінь сечі стає сильнішим, і випорожнення сечового міхура відбувається легше. Після видалення катетера деякий час можуть виникати болючі відчуття при сечовипусканні, причина цього - проходження сечі по хірургічній рані.
Фахівці не виключають виникнення нетримання сечі або ургентних позивів до сечовипускання у післяопераційний період, ці явища абсолютно нормальні. Чим більше вас турбували симптоми під час хвороби, тим довше буде період вашого відновлення. Згодом усі проблеми зникнуть і ви повернетесь до нормального ритму життя.
Якийсь час після втручання в сечі можуть бути згустки крові. Це пов'язане із загоєнням рани. Рекомендується випивати якомога більше рідини, щоб добре промити сечовий міхур. Але за сильної кровотечі негайно потрібно звернутися до фахівців.
Прогнози
Тривала затримка сечі (у разі, якщо лікування аденоми простати не проводиться), зрештою може призвести до сечокам'яної хвороби, при якій у сечовому міхурі формуються камені, а згодом і інфекція. При цьому найбільше серйозне ускладнення, яке може очікувати хворий без належного лікування - пієлонефрит. Ця недуга ще більше посилює ниркову недостатність.
Крім того, аденома простати може дати початок злоякісному зростанню – раку передміхурової залози.
Прогнози при адекватному та своєчасному лікуванні захворювання дуже сприятливі.
Профілактика хвороби
Найкраща профілактика ДГПЗ - регулярне спостереження у фахівців та своєчасне лікування простатиту.
Також варто правильно харчуватися (зменшити кількість смаженої, солоної їжі, а також гострої, пряної та копченої), відмовитися від куріння та алкогольних напоїв. Загалом здоровий спосіб життя значно зменшує ризик появи ДГПЗ.
Отже, тепер ви знаєте, що таке ДГПЗ. Ознаки цієї хвороби, лікування, післяопераційний період та навіть профілактика докладно описані вище.
У будь-якому випадку ці знання вам знадобляться. Будьте здорові!
Гіперплазія передміхурової залози доброякісного характеру - це збільшення розмірів органу, що не відповідає нормам фізіології та анатомії. Більшість фахівців схиляється до думки, що поступове збільшення простати є природним механізмом старіння залози. У половини чоловічого населення старше 65 років спостерігається гіпертрофія, виражена тією чи іншою мірою.
У чоловіків старше 40 років подібна патологія зустрічається рідше. Збільшення розмірів залози свідчить про явний дисбаланс у чоловічому організмі.
Анатомія органу та основні аспекти фізіології
Простата – невеликий орган із секреторними функціями, розташований біля сечового міхура та прямої кишки. Частково передміхурова залоза охоплює фрагмент сечівника. Залізистий орган виробляє секрет, що входить до насіннєвої рідини.
Гіперплазія простати у чоловіків після 40 років – неракове збільшення простати, що розвивається під впливом чоловічих гормональних речовин. Поступове збільшення органу загрожує навіть чоловікам із відмінним здоров'ям. Патологічне збільшення передміхурової залози через свої анатомічні особливості веде до деформації фрагментів уретри. Порушується відтік сечі. Пацієнтів починають переслідувати іритативні та обструкційні симптоми.
Сам розмір органу не впливає на клінічну картину. Іноді навіть великі гіперплазивні явища не викликають симптомів, а зовсім незначні відхилення від норми призводять до неприємних наслідків. Все залежить від того, наскільки швидко розвивається патологія, вона вражає орган повністю або частково.
У переважній більшості випадків чоловіки старше 60 років, які не мають особливого дискомфорту, не потребують радикального лікування. Однак усі пацієнти віком 40 – 55 років потребують адекватної терапії.
Основні фактори ризику
Структуру простати формують залізисті елементи та строма. При гіперплазії найбільше збільшуються саме м'язові волокна та сполучне полотно.
Чоловічі статеві гормони позитивно впливають в розвитку патології. Вони не є основною причиною розвитку хвороби, проте без даних біологічно активних речовин неможливе подальше зростання залози.
У молодому та зрілому віці високий рівень тестостерону благотворно впливає на функціонування простати. Однак після 40 років надмірна кількість чоловічих гормонів має подвійний вплив. Старість та гормональний фон – специфічний «фундамент» для розвитку гіперплазивних явищ.
Симптоматика
Патологічні розростання здавлюють уретру, згубно впливають на функціональні особливості сечового міхура.
Прогресуюча обструкція викликає такі симптоми:
- струмінь сечі досить слабкий;
- сечовий міхур ніколи не вдається спустошити повністю;
- початок самого процесу випромінювання сечі утруднено.
Крім обструкційних явищ, пацієнтів турбують іритативні симптоми:
- постійне роздратування тканин уретри провокує постійні позиви до туалету з непродуктивним актом сечовипускання;
- позиви в туалет майже неможливо придушити, при цьому сам сечовий міхур рідко буває переповненим;
- часті позиви у нічний час.
Якщо збільшення передміхурової залози відбувається досить швидко, а патологічні зміни негативно позначаються на загальному здоров'ї чоловіка, спостерігаються такі клінічні прояви:
- сліди крові у сечі;
- печіння під час сечовипускання;
- схильність до інфекцій та постійних запальних процесів;
- нетримання сечі;
- погіршується якість крові;
- загальна стомлюваність, слабкість;
- поява дивертикулів сечового міхура;
- гідронефроз;
- патології нирок.
Як протікає гіперплазія передміхурової залози
У документальних джерелах з медицини дуже мало інформації про те, який перебіг захворювання вважається найбільш поширеним та природним. Достеменно невідомо, у яких випадках розростання тканин простати відбувається форсовано і піддається контролю, а яких ситуаціях захворювання не загрожує особливими ускладненнями.
Статистичні дані показують, що 45% пацієнтів незначна гіперплазія залишається на початковому рівні досить тривалий час і не загрожує серйозними наслідками. Проте 10 -25% всіх випадків вимагають адекватної терапії та оперативного втручання.
Фактори ризику
Вже було зазначено, що гіперплазія виникає у чоловіків віком понад 65 років з високим рівнем тестостерону.
Однак існує ще ряд факторів, які можуть провокувати подальше розростання тканини:
- генетична схильність;
- незбалансоване харчування;
- гіпертензія патологічного типу;
- діабет;
- зайва вага;
- погана екологія;
- гіпертрофовані андрогенні рецептори;
- гормональний дисбаланс.
Коли без допомоги лікаря не обійтися
Будь-які стани, пов'язані з нетриманням сечі або неможливістю тривалий час повноцінно випустити сечу, повинні піддаватися терапії. Звернутися до фахівця варто за перших появ крові в сечі. Також без лікарської допомоги не обійтися у разі, якщо гіпертрофована передміхурова залоза запалилася та перетворилася на джерело патогенної мікрофлори.
Якщо затримка урини супроводжується сильним болем, швидше за все, в організмі розвивається ниркова обструктивна недостатність. Це вкрай тяжкий патологічний стан, вивести з якого можуть лише кваліфіковані фахівці в умовах сучасної лікарні.
Діагностичні заходи
Гіперплазія передміхурової залози доброякісного типу щодо легко діагностується. Для цього лікар збирає повний анамнез, проводить повноцінний огляд та призначає ряд лабораторних та при необхідності інструментальних аналізів.
Важливо ретельно вивчити клінічну картину, щоб унеможливити інші можливі патології.
На перших етапах діагностики гіперплазію передміхурової залози можуть сплутати з такими захворюваннями:
- структурні явища в уретрі;
- рак сечового міхура;
- інфекції;
- нетиповий простатит;
- розлади в сечовивідній системі з неврологічних порушень, що виникають через інсульти, склеротичні процеси або хворобу Паркінсона;
- цукровий діабет із нетиповим перебігом.
Спеціальні дослідження: тонкощі діагностики
Після проведення пальцевого ректального дослідження лікар може визначити приблизні розміри простати і ступінь гіперплазії. Пацієнту необхідно здати загальний аналіз сечі, пройти дослідження, які допоможуть обчислити швидкість потоку урини, а також низку заходів для вивчення ниркової функції.
Залежно від даних, отриманих під час первинного обстеження, лікар-діагност може призначити низку допоміжних діагностичних процедур:
- уродинамічне вивчення за типом потік/тиск;
- ідентифікація ПСА у крові;
- УЗД органів черевної порожнини;
- ІЗІ нирок та сечового міхура;
- трансректальне УЗД.
Ключові аспекти терапії
Гіперплазія передміхурової залози потребує постійного моніторингу з боку лікарів. Вітаються медикаментозна терапія та хірургічне втручання.
Найчастіше використовують препарати для усунення набряклості та запальних явищ. Широко використовують альфа-блокатори та інгібітори 5 альфа редуктази. Простатектомія та трансуретральна резекція залози прийнятні в тому випадку, якщо пацієнт страждає на больовий синдром, видільну дисфункцію та обструкцію уретри.
(Гіперплазія передміхурової залози, Аденома передміхурової залози)Порушення здоров'я, що відноситься до групи хвороб чоловічих статевих органів
Заповніть форму для підбору лікаря
Форму відправлено
×
Ми зв'яжемося з вами відразу, як знайдемо відповідного фахівця
Діагноз Гіперплазія передміхурової залози ставиться лише чоловікам
4 658 227
чоловіків мають діагноз Гіперплазія передміхурової залози. Для 18858 з них цей діагноз смертельний
0.4 %
смертність у чоловіків при захворюванні Гіперплазія передміхурової залози
95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
0
жінок мають діагноз Гіперплазія передміхурової залози Випадків смерті не виявлено.
0 %
смертність у жінок при захворюванні Гіперплазія передміхурової залози
Група ризику при захворюванні Гіперплазія передміхурової залози чоловіка віком 70-74
Захворювання найчастіше зустрічається у чоловіків віком 70-74
У чоловіків захворювання найрідше зустрічається у віці 1-4, 15-19
У жінок захворювання найрідше зустрічається у віці 0+
Випадків захворювання Гіперплазія передміхурової залози у жінок не виявлено
Особливості захворювання Гіперплазія передміхурової залози
Відсутність чи низька індивідуальна та суспільна небезпека
Короткий опис
Доброякісне новоутворення у вигляді вузлика, що розвивається з клітин залозистого епітелію органу, що росте і згодом спричиняє здавлювання сечівника. Внаслідок такого здавлення виникає порушення сечовипускання. Аденома має доброякісне зростання, тобто не дає метастазів. Патологія поширена настільки, що багато дослідників говорять про неминучість цього стану у чоловіків. До 80 років 80% чоловіків страждають на цю недугу.
Етіологія
Причини розвитку аденоми простати нині остаточно не з'ясовані. Вважається, що розвиток цієї патології є одним із проявів чоловічого клімаксу. До факторів ризику належать лише вік та рівень чоловічих статевих гормонів (андрогенів) у крові. З віком в організмі чоловіка порушується фізіологічний баланс між чоловічими та жіночими статевими гормонами, що веде до порушення контролю за зростанням та функцією клітин передміхурової залози. Не виявлено достовірного зв'язку між виникненням ДГПЗ та статевою активністю, сексуальною орієнтацією, вживанням тютюну та алкоголю, перенесеними запальними та венеричними захворюваннями статевих органів.
Іншим за важливістю фактором є спадковість, або генетична схильність до таких захворювань. Виявлено, що у групі ризику перебувають ті представники сильної статі, чиє попереднє покоління торкнулося цієї патологією.
Розвиток хвороби – патогенез
У 80-90% чоловіків гіперплазія передміхурової залози схильна до прогресуючого зростання, і лише у 10-20% вона залишається в стабільному стані. Прогрес захворювання поступово призводить до появи симптомів. Їх виникнення зумовлено як розвитком патологічного процесу, і приєднанням різних ускладнень.
Найчастіше доброякісна гіперплазія розвивається в центральній частині залози, захоплюючи її бічні частки. Це веде до зміщення власної тканини залози назовні і утворення капсули на пухлини, що росте. Через те, що сечівник проходить через центр простати, а тканини простати при аденомі ростуть всередину залози, є ймовірність того, що уретра може бути повністю або частково затиснута, через що виникають скарги, пов'язані з сечовипусканням. У більшості випадків гіперплазія передміхурової залози – постійно прогресуюче і аж ніяк не нешкідливе захворювання, яке може призводити до розвитку тяжких ускладнень і навіть смерті пацієнта. Своєчасна діагностика та надання адекватного лікування дозволяють запобігти їх виникненню.
клінічна картина
Клінічні прояви залежать від локалізації пухлини, її розмірів та темпів зростання, ступеня порушення скорочувальної функції сечового міхура.
Виділяють 3 стадії захворювання
1 стадія – компенсована – проявляється затримкою початку сечовипускання. Струмінь сечі млява, з частими позивами і прискореним сечовипусканням, виникає необхідність 1-2 рази помочитися вночі. Вдень нормальна частота сечовипускання може бути збережена, проте пацієнти з І стадією аденоми простати відзначають період очікування, особливо виражений після нічного сну. Потім частота денних сечовипускань збільшується, а обсяг сечі, що виділяється за одноразове сечовипускання, зменшується. Виникають імперативні позиви. Перша стадія триває 1-3 роки.
2 стадія - субкомпенсована - у міру розвитку здавлення сечівника сечовий міхур вже не здатний адекватно функціонувати і повністю виганяти сечу - з'являється залишкова сеча, відчувається неповнота випорожнення сечового міхура, стінки сечового міхура значно потовщуються; хворі мочаться малими порціями, протягом акта сечовипускання хворий змушений інтенсивно напружувати м'язи черевного преса і діафрагми, що призводить до ще більшого підвищення внутрішньоміхурового тиску. Акт сечовипускання стає багатофазним, уривчастим, хвилеподібним. Потім сеча починає виділятися мимоволі внаслідок переповнення сечового міхура (парадоксальна ішурія); іноді сеча каламутна або з домішкою крові, спостерігається гостра затримка сечі, приєднуються симптоми хронічної ниркової недостатності.
3 стадія – декомпенсована – через велику кількість залишкової сечі міхур сильно розтягнутий, спорожнення неможливе навіть при інтенсивній напрузі м'язів черевного преса. Бажання спорожнити сечовий міхур стає безперервним. Можливі сильні болі внизу живота. Сеча виділяється часто, краплями чи дуже малими порціями. Надалі болі та позиви до сечовипускання поступово слабшають. Розвивається характерна для аденоми простати парадоксальна затримка сечі (сечовий міхур переповнений, сеча постійно виділяється по краплях), сеча виділяється по краплях, вона каламутна або з домішкою крові.
Погіршення відтоку сечі із нирок веде до порушення функції нирок (ниркової недостатності); Із загальних симптомів спостерігаються слабкість, схуднення, сухість у роті, запах сечі у повітрі, що поганий апетит, анемія, запори.
Основні симптоми
Діагностика
Встановлено 1 стандарт з діагностики захворювання. Гіперплазія передміхурової залози.
Заснована на характерних скаргах чоловіка, клінічному огляді хворого та таких методах дослідження, як:
Пальцеве ректальне дослідження передміхурової залози Метод дає уявлення про величину та консистенцію передміхурової залози, болючість, наявність борозенки між частками простати (в нормі вона має бути).
Лабораторні дослідження Включають загальний аналіз сечі, біохімічний аналіз крові, визначення рівня ПСА (простатичного специфічного антигену) у крові для виключення раку передміхурової залози. У спірних випадках проводиться біопсія простати.
Інструментальні методи дослідження
Ультразвукове дослідження. Дозволяє дати уявлення про розміри кожної частки передміхурової залози, стан її паренхіми (наявність вузлових утворень, каменів), наявність залишкової сечі. Модифікацією УЗД передміхурової залози є трансректальне УЗД (ТРУЗІ). Урофлоуметрія Об'єктивно оцінює швидкість та час сечовипускання.
Рентгенологічні методи дослідження Методи оглядової рентгенографії (без розмаїття) та екскреторна урографія (із застосуванням розмаїття) дозволяють визначити наявність ускладнень перебігу аденоми простати: каменів у нирках та сечовому міхурі, розширення чашково-милкової системи нирок та утворення їх дивертикулів.
Медичні послуги для визначення діагнозу Гіперплазія передміхурової залози
Лікування
44 медичних процерурпередбачено при лікуванні захворювання Гіперплазія передміхурової залози
Існує велика кількість методів лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози. Вони різноманітні та високоефективні. Ці способи можна поділити на три групи:
- Медикаментозне лікування
- Оперативні методи лікування
- Неоперативні методи
При перших симптомах аденоми простати застосовується медикаментозне лікування.
Лікування спрямоване на поліпшення кровообігу в органах малого тазу, гальмування росту гіперплазованої тканини передміхурової залози, зменшення супутнього запалення тканини передміхурової залози і навколишніх тканин (сечового міхура), усунення запорів, зменшення або ліквідацію застою сечі, полегшення сечовипускання та усунення сечовипускання.
Хворому рекомендують рухливий спосіб життя, зменшення прийому рідини перед сном. Також хворому забороняється вживання алкоголю, куріння, вживання гострої, пряної їжі. Замісну терапію чоловічими статевими гормонами призначають лише за наявності явних лабораторних та клінічних ознак вікового андрогенного дефіциту. Паралельно призначають лікування ускладнень - пієлонефриту, простатиту та циститу.
При гострій затримці сечі хворий екстрено госпіталізується щодо катетеризації сечового міхура.
Медикаментозне лікування
В основному для лікування аденоми простати застосовуються лікарські препарати двох типів:
- Альфа-1-адреноблокатори. Ці препарати розслаблюють гладку мускулатуру передміхурової залози та шийки сечового міхура, перешкоджаючи обструкції сечівника і полегшуючи проходження сечі. Їхня дія може бути короткою або пролонгованою.
- Блокатори 5-альфа-редуктази. Лікарські засоби цієї групи перешкоджають утворенню дигідротестостерону (біологічно активної форми тестостерону), що сприяє зменшенню розмірів передміхурової залози та протидіє обструкції уретри.
Оперативні методи лікування
У важких випадках при неефективності медикаментозної терапії вдаються до хірургічного втручання. Воно полягає у висіченні гіперплазованої тканини - аденомектомії, або в тотальній резекції передміхурової залози - простатектомії. При цьому існують два види операцій: 1. Відкриті (трансвезикальна аденомектомія) – з доступом через стінку сечового міхура. Застосовуються у запущених випадках, вони більш травматичні, але забезпечують повне лікування від захворювання. 2. Малоінвазивні операції (з мінімальним обсягом хірургічного втручання) – без розрізу, через сечівник, з використанням сучасної відеоендоскопічної техніки.