Використання лапороскопічних методів видалення матки. Видалення матки лапароскопічним методом: раціональність застосування методики Видалення матки та яєчників лапароскопічним методом
![Використання лапороскопічних методів видалення матки. Видалення матки лапароскопічним методом: раціональність застосування методики Видалення матки та яєчників лапароскопічним методом](https://i0.wp.com/vashamatka.ru/wp-content/uploads/2017/11/laparoskopiya_matochnih_trub_1094_718.jpg)
З питанням, пов'язаним із видаленням матки, стикається близько 30% жіночого населення віком за 40 років. На жаль, часом це найбільш підходящий метод, який дозволить позбутися патологій, ендометріозу, ракових захворювань, які супроводжуються рясною крововтратою. Ті, кому приписали гістеректомію (видалення матки), найчастіше впадають у паніку. Однак не все так погано. У країнах Заходу вже давно практикують видаляти жінкам матку після 45 років, щоб уникнути багатьох захворювань. У цьому питанні важливо визначити, яким методом буде видалено. Їх кілька, але в цій статті ми поговоримо про лапароскопічну гістеректомію.
Згорнути
Чим є гістеректомія, проведена лапароскопічним шляхом?
Лапароскопічна гістеректомія - видалення головного жіночого органу (матки) за допомогою апарату лапароскопа.
За даними практикуючих хірургів, цей метод видалення є найбільш щадним і має меншість ускладнень. Чому варто вибрати саме цей метод проведення такої складної операції?
- Лапароскопія має мінімальні наслідки втручання;
- Операція майже безболісна;
- Не спричиняє спайкових процесів;
- Майже не залишає шрамів на животі пацієнтки (величезний плюс, враховуючи естетичний момент);
- Під час проведення лапароскопії є можливість не видаляти разом із маткою такі важливі органи, як шийка матки, наприклад;
- Короткий реабілітаційний період – безперечний плюс, адже після гістеректомії лапароскопічним шляхом жінка, через кілька годин, вже може ходити, через 4 дні виписуватись із стаціонару, а вже через два тижні повернутися до звичного життя;
- Мінімальний ризик ускладнень після операції;
- Швидке повернення до сексуального життя, а саме через 4 тижні.
У яких випадках проводиться операція?
Найголовнішою причиною гістеректомії матки є рак самого органу, або придатків (яєчник, шийка, труби). Крім цієї причини існує ще ряд захворювань, при яких показана лапароскопічна гістеректомія.
- Міома матки, що швидко розвивається, особливо в період передменопаузи;
- Ектропіон – вивернення шийки матки у піхву;
- Передракові захворювання матки;
- Аномальне розростання ендометрію (аденоміоз);
- Рак ендометрію першої стадії;
- Випадання органу (в даному випадку лікарі схиляються частіше до вагінальної гістеректомії);
- Множинні поліпи;
- Атипія ендометрію;
- Постійні кровотечі із матки, причину яких складно встановити;
- Постійні болі у нижній частині живота;
- Спайки.
Ще один випадок, коли буде проведена гістеректомія, це рак молочних залоз. Матка та груди тісно пов'язані між собою. Тому є ймовірність метастазів, що йдуть в репродуктивні органи.
Протипоказання до операції
Незважаючи на достоїнства лапароскопічної гістеректомії, дана операція може бути зроблена не всім. Нижче наведено список протипоказань щодо хірургічного втручання таким методом.
- Велика кількість підшкірного жиру (не рекомендують жінкам із надмірною масою тіла);
- Інфекції та запалення у фазі загострення;
- Спайки в черевній порожнині;
- Наявність рідини у очеревині об'ємом 1 літр;
- Великий розмір матки від 16-20 тижнів вагітності;
- Об'ємні кісти на яєчниках.
У цих випадках жінці пропонують вибрати інший метод гістеректомії. Зазвичай це видалення вагінальним шляхом.
Як підготуватись до процедури?
Незважаючи на те, що сама операція триватиме менше години, підготовка до неї триватиме близько двох тижнів. Що це включає? Насамперед це здавання різноманітних аналізів.
- Біохімія;
- Група та резус;
- Гепатити;
- Сифіліс;
- Згортання;
- Рівень глюкози.
Сеча визначення цукру в організмі.
Крім цих аналізів, потрібно ще пройти такі процедури:
- Мазок із піхви;
- Флюорографія;
- Кардіограма серця;
- УЗД органу;
- Кольпоскопія шийки матки;
- Додаткова консультація таких фахівців як терапевт, ендокринолог, кардіолог.
Якщо пацієнтці приписана лапароскопічна гістеректомія при міомі, попередньо їй проведуть вишкрібання, щоб відправити матеріал на гістологію.
За добу до оперативного втручання жінка має підготувати своє тіло. Спочатку слід прибрати все волосся на лобку. За добу до гістеректомії жінці краще не їсти. Сутра слід випорожнити кишечник.
Після прибуття на стаціонар пацієнтці видадуть спеціальну передопераційну форму, яку вона має заповнити. Далі жінку відправляють до операційної.
Порядок проведення процедури
Лапароскопічне видалення здійснюють за допомогою спеціального апарату лапароскопа. Жінці вводять анестезію, що призводить до загального наркозу. Далі операція проходить згідно з наведеними нижче пунктами.
- Поверхню живота обробляють спеціальними антисептиками для знезараження.
- На очеревині роблять кілька надрізів, щоб запровадити інструменти. Спочатку запускають вуглекислий газ, щоб відокремити стінки очеревини від органів. Так розширюється кругозір.
- Потім вводять лапароскоп із відеокамерою, яка виводить зображення на екран.
- У наступний надріз вводять маніпулятор, яким здійснюють усі дії з висічення та видалення органу. Для цього спочатку відсікають зв'язки, припікають судини, потім відсікають матку та видаляють її через піхву. Якщо орган занадто великий, його подрібнюють усередині, та був дістають.
- Після перев'язують судини та обстежують очеревину на наявність післяопераційної крові та лімфатичної рідини.
- Усувають вуглекислий газ та витягують усі інструменти.
- У місцях запровадження маніпуляторів накладають шви.
Така операція може тривати 15 хвилин, а може й 1,5 години. Все залежить від ступеня захворювання та діагнозу, що призвів до лапароскопічної гістеректомії.
Методика проведення операції зображено на зображенні.
Відновлювальний період після процедури
Відразу після операції жінка залишається на стаціонарі в середньому близько тижня. Увесь час лікарі контролюють стан пацієнта. Тривалість відновлювального періоду після гістеректомії лапароскопічним шляхом залежить від віку, перебігу операції та обсягу віддалених органів.
У першу добу після операції жінка відчуватиме біль унизу живота. Це нормальне явище. Для усунення болю жінці можуть призначити аналгетики. Якщо болі дуже сильні, їй навіть можуть призначити наркотичні знеболювальні.
Незважаючи на болючі відчуття, пацієнтка повинна починати ходити через кілька годин. Двигуна активність сприяє профілактиці тромбофлебіту.
Після лапароскопії жінці приписують носити спеціальний бандаж та еластичні панчохи. Таку білизну, що стягує, потрібно буде носити близько двох тижнів. Знімати його не можна самостійно. Рішення приймає лікар.
Не варто забувати про найсуворішу антисептичну обробку. На стаціонарі медперсонал робить це регулярно. При домашньому догляді пацієнтка також оброблятиме шви спеціальними розчинами.
Після гістеректомії зазвичай спостерігаються невеликі кров'янисті виділення. Це явище не повинно вас лякати. Використовуйте прокладки протягом періоду виділень. Зазвичай це займає 2-3 тижні.
Щодо їжі, то тут так само є післяопераційна дієта. Першого дня після лапароскопічної гістеректомії можна пити лише рідину. На другий день краще харчуватися перетертою їжею. А надалі можна включати у своє меню звичні страви, але не захоплюватися смаженим, копченим. Заборона на міцні напої, консерви, випічку.
Заборони після гістеректомії:
- Спорт, фізичні навантаження;
- Секс протягом перших 4-6 тижнів;
- Підняття ваг, вагою понад 3 кг;
- Відвідування саун, басейнів, водойм;
- Чи не приймати ванни.
Можливі наслідки та ускладнення
Ця операція тягне за собою наслідки та ускладнення всього у 1% зі 100% жінок, що оперуються. Які явища включають цей 1%?
- травмування внутрішніх органів;
- При проколі очеревини пошкодження судин;
- Спайки;
- Інфекційний характер ускладнень;
- Особливі реакцію вуглекислий газ.
Чи можлива вагітність після операції?
Гістеректомія має на увазі під собою видалення матки. Матка – це орган, де відбувається виношування дитини. Якщо немає матки, то про вагітність і мови не може бути. Після операції жінка навіть не має менструації.
Якщо жінка мріє про дитину після проведення такої операції, то єдиним виходом для неї може стати чи сурогатне материнство усиновлення дитини з дитячого будинку.
Вартість
Ціни на лапароскопічне видалення матки залежать від клініки та міста, в якому проводять операції. Нижче наведено три центри, в яких проводять такі операції.
Справді, за допомогою лапароскопії, видалення матки коштує дорожче, ніж іншими методами. Але пацієнт переплачує за те, що метод завдасть мінімум наслідків та ускладнень.
Отже, якщо вам лікар призначив видалення матки, буде мудро зробити його за допомогою лапароскопії. Цей спосіб добре себе зарекомендував і має лише позитивні відгуки.
Знайдено 92 клініки з послугою видалення матки
Яка ціна на видалення матки у Москві
Ціни на видалення матки в Москві від 20 700 руб. до 590 881 руб..
Видалення матки: відгуки
Пацієнти залишили 3818 відгуків про клініки, де є операція з видалення матки
Що таке гістеректомія?
Гістеректомія – це хірургічне видалення матки. При повному видаленні прибирають весь орган, при частковому – залишають недоторкану шийку матки. При тотальній гістеректомії видаляють один або обидва яєчники та маткові труби.
Видалення може проводитися лапароскопічно, робототизованим способом або через піхву. Якщо матка велика або лікаря необхідно перевірити стан інших органів низу живота, видалення відбувається відкритим доступом через черевну стінку.
У яких випадках вдаються до втручання?
До видалення вдаються у таких випадках:
- Онкологічні захворювання матки, шийки чи яєчників
- Міома,
- Випадання матки,
- Ендометріоз,
- Хронічні болі,
- Аденоміоз.
За відсутності онкології до видалення вдаються тільки після безуспішного консервативного лікування.
Як підготуватись до видалення?
Перед операцією лікар проведе аналізи та дослідження: результати яких можуть вплинути на тактику хірургічного лікування:
- Цитологія шийки матки,
- Біопсія ендометрію,
- УЗД органів малого тазу.
Безпосередньо перед втручанням буде зроблено клізму та туалет піхви, зроблено ін'єкцію антибіотика та інших медикаментів.
Як усе відбувається?
Вилучення проводиться під загальним наркозом. Процедура зазвичай триває від однієї години до двох. Перед початком за допомогою катетера випорожнюється сечовий міхур. Вид розрізів залежить від показань і може бути мінімальним при лапароскопічній техніці і більшим при порожнинному доступі. Хірург відокремить матку від навколишніх органів, тканин та кровоносних судин. За потреби він може видалити яєчники або маткові труби.
Що очікувати після видалення?
Після операції лікарі спостерігатимуть за пацієнтом у реанімації:
- Контролювати больовий синдром,
- Запобігати можливості розвитку кровотечі та інфекції.
У лікарні необхідно провести від двох днів і більше, використовуючи гігієнічні прокладки для збору крові та інших виділень.
Щоб повернутися до звичайного стану, потрібно близько шести тижнів. Якщо вилучили яєчники, у жінки настане менопауза. Якщо їх зберегли, менопауза може настати раніше. Рекомендується утримуватись від сексу та уникати підйому важких предметів протягом шести тижнів після втручання. Жінка ніколи не зможе завагітніти.
Які ускладнення можуть бути?
Втручання безпечне, але, як і за будь-якої серйозної операції, виникають ризики ускладнень:
- Інфекція, кровотеча,
- Тромбоз,
- Реакція на анестезію
- Пошкодження сечовивідних шляхів, прямої кишки чи інших органів малого тазу.
- Раннє настання менопаузи.
- Підвищений ризик серцево-судинних захворювань та метаболічного синдрому віком до 35 років,
- Нетримання сечі,
- Вагінальна фістула, випадання піхви,
- Хронічний біль.
Яких результатів досягається?
Полегшення симптомів може значно покращити якість життя та зберегти його при лікуванні від небезпечних захворювань. З іншого боку, жінки можуть відчувати горе і, можливо, депресію через втрату фертильності.
Гінекологічні патології– дуже «популярна» проблема серед представниць слабкої статі, яку, на жаль, не у всякому разі можна вирішити за допомогою консервативної терапії зокрема в таких ситуаціях, якщо йдеться про ракові новоутворення в матковій порожнині або інших органах сечостатевої сфери.
У подібних обставинах єдино результативним методом позбавлення від патології є втручання щодо вилучення органу, який вважається одним із вельми застосовних у хірургічній гінекології.
Хірургічне втручання з видалення жіночого дітородного органу - дуже сильне випробування для кожної жінки, тому що дана маніпуляція не тільки завдає сильного болю, але і є психологічним ударом, який тягне за собою емоційне пригнічення, відчуття неповноцінності.
Багато людей вважають, що життя після здійснення втручання по висіченню матки, вже не є повноцінним у частині сексуального потягу та контакту, але будь-яка пацієнтка просто зобов'язана розуміти, що виконана операція зупиняє сумно перспективний розвиток ракового захворювання, таким чином рятуючи її життя.
Кому необхідна хірургія з видалення матки, скільки існує видів втручання у застосуванні сучасна гінекології, яка підготовка та прогноз за результатами хірургічної маніпуляції щодо вилучення матки?
Подібні питання досить популярні серед представниць слабкої статі, які переступили 40-річний рубіж, які перебувають у групі ризику формування патологій, які потребують оперативного лікування.
Показання до видалення матки
У хірургічній гінекології захід з ампутації матки має свою назву - гістеректомія, вона показана в тих ситуаціях, якщо лікувальна терапія не отримала позитивного результату або коли пацієнтка надто запізно звернулася за допомогою.
У деяких європейських державах гістеректомія виконується навіть тим пацієнткам, які мають спадкову схильність до розвитку онкології матки або згідно з бажанням жінки, яка не хоче мати власних дітей, і бояться захворіти на складні гінекологічні патології.
Для представниць слабкої статі нашої держави дітородна функція дуже значуща, тому дуже нечасто можна зустріти пацієнтку, яка без рекомендації лікаря здійснила б видалення дітородного органу.
Гістеректомія може бути показана лікарем при таких розладах або хворобах дітородної та сечостатевої сфери як:
![](https://i1.wp.com/woman-centre.com/wp-content/uploads/2018/01/obshhie-patolgoii.jpg)
Висічення матки призначається онкологами лише в крайніх випадках, тому що її виконання повною мірою позбавляє жінку репродуктивної якості. Здійснюють цей захід при міомі та інших складних патологіях.
Міома
Втручання з видалення міоми в матковій порожнині здійснюється при значному зростанні міазматичних новоутворень, великих обсягах пухлин та інших складних станах, якщо немає можливості виконати міомектомію або емболізацію.
Висічення матки при міомі- результат не завжди може потішити пацієнтку, оскільки в ході операції іноді видаляють не тільки матку, але і її придатки, маткові труби, а в 40% ситуацій січуть і яєчники.
Під терміном міома в медичній практиці мається на увазі доброякісне новоутворення з м'язової та сполучної структури.
Часто освіта розвивається у матці. Міоми характеризуються різними розмірами.
Коли міоматозні вузли пухлини більше 6 см і матка має значний розмір, аналогічно 12-му тижні виношування дитини, то подібне доброякісне новоутворення є великим.
З метою позбавлення від міоми може бути показаний один із видів втручання:лапароскопічну або абдомінальну міомектомію, втручання з висічення репродуктивного органу.
Гістеректомія при даній патології показана в крайньому випадку, коли інші способи не отримали результату, або вікова категорія пацієнтки старше 40 років.
Процес розростання слизового шару тіла матки в яєчники, очеревину, маткові труби та інші ділянки, в яких його присутності не повинно бути, в медицині названо.
Ця патологія пов'язана запаленням прилеглих органів, на які наростає внутрішній матковий шар, болючим проявом при критичних днях, вагінальними виділеннями.
У деяких випадках при ендометріозі стає необхідним виконання висічення матки.
Однак цей захід не завжди дієвий у частині повного усунення захворювання.
Гістероектомія матки при цій патології показана пацієнткам, які не бажають більше народжувати дітей.
З метою усунення загрози життю пацієнтки, фахівці можуть призначити виконання гістеректомії.
У цій ситуації часто здійснюється радикальне втручання.
Сікається шийка матки, верхній фрагмент піхви, матка, маткові труби, яєчники і поблизу розташовані тканини, лімфатичні вузли.
Після здійснення гістеректомії та висічення злоякісного новоутворення пацієнтці показано курс променевого лікування, радіотерапії.
На час проведена операція може визначити подальше формування злоякісного зростання організмі.
Некроз фіброматозних вузлів
Тяжке відхилення маткової міоми, пов'язане недоліком або відсутністю життєзабезпечуючого харчування фіброматозних клітин з перспективою розвитку хворобливого почуття та набряків. Пальпація ураженої ділянки посилює больовий синдром, провокує блювання, гарячковий стан та подразнення очеревини.
Проникнення інфекції викликає значні прояви болю. Вид оперативного заходу встановлюється суто індивідуально. Результат операції пов'язаний із віковою категорією пацієнтки та її загального самопочуття стану здоров'я.
Опущення та випадання матки
Забезпечуючими факторами цього відхилення вважається слабкість м'язів у тазі та очеревині. Формуванню захворювання допомагають запалення, ендокринні розлади, численні розродження та фізично важка праця.
За відсутності очікуваного результату від лікування на стартовому етапі захворювання, стає необхідною радикальний метод – гістеректомія. Висічення передбачає два способи розвитку подій:
- Маточне та вагінальне видалення;
- Фрагментальне висічення піхви, із забезпеченням можливості сексуальної активності.
Чи так потрібна операція?
Доцільність виконання хірургічного втручання спрямованого на висічення придатків матки та самої матки, встановлюється виключно лікарем
Підготовка до операції
Для повноцінної готовності до хірургічного втручання, хірург повинен запасти не менше 0,5 літра крові, яку за необхідності, можливо, буде переливати пацієнтці.
Якщо у хворої спостерігається залізодефіцит другого або третього ступеня, то до втручання виробляють трансфузію крові.
Якщо діагностується атрофічний кольпіт, пацієнтка піддається курсу терапії, спрямований на приведення в норму пошкоджених тканин.
З особливою увагою готують тих, хто має певну схильність до формування тромбів.
Такі пацієнтки вживають препарати з метою зниження розвитку тромбів, регуляції густоти крові, приведення в нормальний тонус артерій і судин.
Якщо помічено схильність до варикозного розширення вен, то пацієнта має пройти ультразвукове обстеження ніг. Щоб уникнути інфікування під час проведення операції, призначають антибіотики, які вводяться під час наркозу, що оперується.
На практиці в хірургії є неприкладне правило: до моменту проведення будь-якої хоч і більш-менш значної хірургічної маніпуляції, кожен пацієнт неодмінно повинен отримати консультацію у таких фахівців, як флеболог і судинний хірург.
Аналізи
Оскільки операція з висічення матки і яєчників досить-таки непроста, за її виконанням проявляється багато ускладнень, отже оперованої необхідно здати аналізи, виявлення стан інших органів, крові та іншого:
![](https://i2.wp.com/woman-centre.com/wp-content/uploads/2018/01/mazok-na-floru.jpg)
Підготовка кишечника
Потрібно виконати такі заходи та підготуватися:
![](https://i1.wp.com/woman-centre.com/wp-content/uploads/2018/01/prinadlezhnosti-dlya-klizmy.jpg)
Моральна підготовка
Вилучення з жіночого організму головного дітородного органу – найпотужніший стрес, зокрема для молодих жінок. Хірургу потрібно пояснити, чому необхідне втручання, як воно здійснюватиметься.
А занепокоєння пацієнтки щодо сексуально-активного життя після гістеректомії є безпідставними, тому що ліквідація деяких органів дітородної функції не впливає на ступінь лібідо.
Хід операції
У гінекологічній практиці здебільшого використовується метод лапароскопічного або асистованого вагінального субтотального або тотального видалення матки з залишенням придатків хоча б з одного боку (коли це можливо), що, не зважаючи на інші переваги, сприяє зниженню ступеня прояву постгістеректомічних відчуттів.
Операція при суміщеному доступі складена з 3-х етапів - двох лапароскопічних та вагінальних.
Початковий етап є:
![](https://i0.wp.com/woman-centre.com/wp-content/uploads/2018/01/udalenie-matki-laparoskopicheskim-metodom.jpg)
Наступний етап представлений у:
- розсічення зовнішньої піхвової стінки;
- переході через міхурово-маточні зв'язки, слідом за відсуненням сечового міхура;
- надрізі слизової оболонки глибинної стінки піхви та накладання швів для зупинки кровотечі на неї та на очеревину;
- накладення сполучних лляних чи шовкових ниток на крижово-маточні і кардинальні зв'язки, і навіть на маткові вени реалізації перетину цих тканин;
- витягування матки ближче до рани та її відсікання чи поділу на частини (при її значному розмірі) та почергове їх видалення.
- Накладення стібків на кукси та на піхву слизову оболонку.
При третьому етапізнову здійснюється лапароскопічний моніторинг, в момент якого виконується перев'язка незначних кровоточивих капілярів (якщо такі є) і осушується простір малого тазу.
Висічення матки- Це не тільки видалення ураженого органу, оскільки нерідко гістеректомія пов'язана буває з операцією на інших анатомічних пухлин.
Залежно від об'єму втручання, що виконується, гістеректомія ділиться на:
![](https://i2.wp.com/woman-centre.com/wp-content/uploads/2018/01/gisterektomiya-vidi.jpg)
За методом, яким забезпечується доступ, відрізняють такі види видалення дітородного органу:
- лапаротомічна гістеректомія(матка усувається за допомогою поздовжнього або поперечного перерізу черевної стінки)
- видалення органу лапароскопічно(невелика кількість проколів, від 2 до 4, у черевній стінці, за допомогою яких впроваджується лапароскоп та пристосування)
- гістеректомія піхви- Прохід до хворого органу виконується через порожнину піхви.
Радикальне втручання гістеректомії виконується у разі злоякісного новоутворення матки із залученням до патологічного процесу шийки або при злоякісній пухлині шийки матки.
Тотальне видалення потрібно при великих розмірах міоми матки, ендометріозі, що розростається, пов'язаних захворюваннях (утворення) матки і шийки, і крім того жінкам, що належать до вікової категорії- за 45.
За інших ситуаціях здійснюється ампутація основного репродуктивного органу.
Підлягають видаленню придатки чи ні – нерідко це питання вирішується на момент виконання резекції, коли органи можна розглянути. Яким методом буде здійснено допуск, здебільшого залежить від оперуючого хірурга. Але за якихось ситуаціях жінці можна самій надається право вибору.
До плюсів абдомінального видалення, відноситься демократичність у ціні, впевненість, знижена небезпека інтраопераційних посилень, можливість її проведення практично у кожному жіночому відділенні. До мінусів віднесено: значний шрам на животі, тривалий час перебування в умовах лікарні (10 діб), тривалий період відновлення (4 – 6 тижнів).
До переваг лапароскопічної гістеректомії зараховують:виписка через 5 днів, недовгий відновлювальний період (2 – 4 тижні), відсутність візуального ефекту (немає шрамів), знижена небезпека появи спайок у животі, і як наслідок знижена ймовірність спайкової патології з яскравим хворобливим синдромом.
До мінусів можна віднести:вельми не дешева операція, перспектива переходу на лапаротомію здійснюється виключно у великих містах (медцентрах та інститутах).
Піхвова гістеректомія переноситься нескладно, відсутні рубці на животі, відновлювальний термін менший, 3 – 4 тижні, майже немає хворобливого відчуття після хірургії. Серед недоліків: ускладнена техніка виконання та велика небезпека інтраопераційних посилень.
Порожниста операція
З метою отримання допуску до матки при порожнинній операції хірург здійснює надріз у черевній стінці. Після проведення всіх етапів гістеректомії лікар зашиває отвір і прикладає стерильно-чисту пов'язку.
Незважаючи на те, що даний вид видалення використовується досить часто, він має ряд недоліків.
Серед яких:значна травматичність пацієнтки, великий шрам на животі, що зберігається після цього виду хірургічної операції з видалення жіночого дітородного органу.
Тривалість цього виду гістеректомії приблизно від 40 хв до 2 годин.
Лапароскопічна
Гістеректомія у щадній формі – це лапароскопічний метод виконання втручання.
Цей вид хірургічної операції здійснюється без значних надрізів на животі.
Для виконання лапароскопічної хірургії використовують медичні інструменти та апарати:
- Спочатку за допомогою гінекологічної трубки, що називається «канюля», в черевне місце вводять газ.Це потрібно для того, щоб стінка очеревини піднялася вище органів, і хірургу відкрився допуск до органу, що видаляється.
- Потім починається саме хірургічне втручання.З метою видалення самої матки, чи інших прилеглих органів хірург у вигляді дрібних розрізів на животі впроваджує у черевне простір трубки. Через які всередину порожнини опускають відеокамеру та хірургічні пристрої.
Лапароскопічне висічення матки продовжується 1,5-3,5 години. Властивість цього у тому, що надріз робиться незначний, і на животі немає наслідків як шраму.
Вагінальна
Проводиться маніпуляція зручним варіантом, не потребує накладання швів, не залишає рубців. Подібному виду гістеректомії властиво швидке фізичне та душевне відновлення.
Незважаючи на безліч переваг, цей вид хірургічного втручання має цілу низку протипоказань.
Забороняється проведення операції, коли:
- Матка значного обсягу;
- Є новоутворення злоякісної природи;
- В наявності запальне явище;
- Раніше здійснювався кесарів розтин;
- Встановлено поєднані захворювання.
Знеболення
Здебільшого застосовується ендотрахеальний об'єднаний наркоз. Багато пацієнток свідчать про те, що він добре переноситься, не виникає головний біль.
Пацієнтку пробуджують через 15-20 хвилин, відразу після здійснення подібної операції, як усунення матки лапароскопічним способом.
Постопераційний час при доречному наркозі призводить до відмінних результатів після операції: хворобливе відчуття не виникає, є невелика незручність, яка зникає через 2 доби. У деяких випадках може виникати нудота, але це ліквідується "Метоклопрамідом".
Початкову добу можна пити тільки воду. До вечора операції можна вже підніматися і вставати на ноги. На наступний день можна вживати їжу, яка не дуже дратує ШКТ: рідкі каші, м'ясні бульйони, кисломолочна продукція.
Виписка здійснюється на другу добу після проведення ампутації, а лікарняний лист завершується через 30 днів. Після чого жінка може легко вийти на роботу, проте з обмеженням важкої фізичної активності на 30 діб.
Шви прибирають на 5 післяопераційну добу.
Після проведення хірургії ймовірні ускладнення, що виникають вкрай рідко:це травмування прилеглих органів троакаром, кровотечі з не повною мірою лігованих вен, піддермальна емфізема.
Все це можливо не допустити, якщо неухильно виконувати техніку заходу та ретельно проводити візуальний контроль черевного простору.
Тривалість операції
Тривалість залежить від способу допуску, виду висічення та обсягу хірургічного втручання, присутності спайок, обсягів матки та великої кількості інших факторів. Однак середня тривалість операції повністю становить, як правило, 1-3 години.
Основні технічні принципи втручання з вилучення матки при лапаротомічному та лапароскопічному допусках ті ж самі.
Принципова різниця представлена в тому, що в першому випадку орган з придатками або без них видаляється за допомогою надрізу в черевній стінці, а в другому - орган витягається за допомогою електромеханічного пристосування (морцелятора) розподіляється в черевному просторі на частини, які витягуються завдяки лапароскопічній трубці (тубус ).
Післяопераційний період
Не секрет, що тимчасовий інтервал, який триває від дня виконання хірургічного видалення до відновлення працездатності та відмінного самопочуття, отримав назву як післяопераційний термін. Гістеректомії також властивий такий період.
Час після проведення ампутації поділено на 2 «підперіоди»:
- Ранній;
- Пізній післяопераційний термін.
Ранній післяопераційний термін хвора перебуває в умовах лікарні під контролем лікарів. Тривалість його пов'язана з хірургічним допуском та загальним станом пацієнтки після хірургічного втручання.
Після гістеректомії матки та/або придатків, яка виконувалася або шляхом розрізу піхви, або за допомогою розрізу черевної стінки, хвора перебуває у жіночому відділенні 8 – 10 діб, саме відповідно до завершення згаданого періоду знімаються шви.
Після лапароскопічної операції з видалення матки пацієнтку виписують через 3 – 5 днів.
Першу добу після операції
Особливо чутливо проходять початкова постопераційна доба:
![](https://i1.wp.com/woman-centre.com/wp-content/uploads/2018/01/posle-operacii.jpg)
Лікування після операції
Лікування після операції наступне:
![](https://i1.wp.com/woman-centre.com/wp-content/uploads/2018/01/antibiotiki-ukoli.jpg)
Виникнення раннього післяопераційного терміну вважається нормальним, коли немає будь-яких ускладнень.
Відновлення та реабілітація
Реабілітаційно-відновний час після операції з видалення матки найскладніший у вигляді порожнинного хірургічного втручання. Післяопераційний час представлений як тиждень, а шви зі шраму прибирають вже на шосту або сьому добу.
Абдомінальна або порожнинна операція з видалення жіночого дітородного органу потрібна при онкології матки, значних фібромах або ситуаціях підозри на онкологію яєчників.
Подібне хірургічне втручання дає можливість точніше дати оцінку ступеню хвороби статевих органів, проте збільшує та посилює термін відновлення після висічення дітородного органу.
Спосіб вагінального усунення хворого органу практикують розрізаючи глибинні стінки піхви. Пацієнтка в цей момент знаходиться в гінекологічному кріслі.
Подібну хірургічну маніпуляцію здійснюють, за умови відсутності найменших підозр на будь-яку форму і тип онкології, і при матці малих розмірів. Піхвова ектомія ускладнюється тим, що виконується наосліп і тому стає можливим поява постопераційного ускладнення здоров'я.
живлення
У складі дієти пацієнтки після хірургії з вилучення матки в обов'язковому порядку повинен бути принцип щадного режиму: виключення агресивних або подразнюючих слизову оболонку ШКТ продуктів.
Зі споживаної їжі необхідно скасувати:
- кондитерські продукти,
- насичені кави та чай,
- сир та сир,
- шоколад,
- білий хліб, булочки.
Для проведення «запуску» функцій кишечника після хірургічної маніпуляції, їсти необхідно малими порціями, але часто – 5-7 разів на добу. Добовий обсяг споживання води обов'язково має бути підвищений до 2-4 літрів.
Потрібно вживання страв, які мають проносну дію: всі види каш, м'ясні та овочеві бульйони, кисломолочна продукція.
Головна вказівка— неухильно дотримуватись раціону харчування, який призначив лікар, як у початкові дні після закінчення операції, так і в реабілітаційний період.
Фізичні навантаження
Великої ваги сумки або інші важкі речі прооперованим пацієнткам забороняється піднімати приблизно місяць з половиною після виписки зі стаціонару. Подібні терміни щодо початку ведення сексуальної активності.
Відвідування басейну жінкам, які перенесли хірургію вилучення матки, допустимо в період не раніше 6-8 тижнів після гістеректомії матки.
Незважаючи на те, шви розчиняються в тілі протягом 6 тижнів, починати фізичні вправи, або походи в фітнесцентри, хірурги рекомендують виключно через півроку після порожнинного втручання, коли сформується шрам. Про заняття полегшеної зарядки пацієнтці багато пояснить провідний її фахівець.
Після проведення втручання стає дуже важливим період приведення організму в норму та відновлення, тому кожна жінка отримує необхідні рекомендації від гінеколога чи хірурга, які забезпечать профілактичну можливість проти виникнення ускладнень, швидше відновиться та прийти до норми після операції.
Серед принципово важливих порад обов'язковими стають такі як:
![](https://i2.wp.com/woman-centre.com/wp-content/uploads/2018/01/devushka-i-znak-stop.jpg)
Увага та турбота близьких людей, безперечно, сприяє швидкій реабілітації.
Коли жінка після здійснення операції схильна до психоемоційної пригніченості і не здатна самостійно подолати власні складнощі, їй стає необхідною допомога з боку у вигляді психологічного відновлення, розмови з психологом, і найголовніше – турбота та любов членів сім'ї.
Проведена гістеректомія дещо змінює звичний спосіб життя пацієнтки.
З метою швидкого та вдалого відновлення та одужання після хірургічного втручання лікарі інформують своїх пацієнток про способи реабілітації та конкретні кроки на шляху до одужання.
Бандаж післяопераційний
Якщо ранній післяопераційний термін протікав без будь-яких негативних змін, то після закінчення терміну перебування пацієнтки в стаціонарі вона повинна негайно зайнятися власним здоров'ям і недопущенням перспективних наслідків.
Бандажу цій справі їй дуже добрий помічник. Цей пристрій є підмогою при завершальному післяопераційному терміні.
Особливо він прийнятний тим жінок, які зараховані до предменопаузальной вікової категорії, в анамнезі є численні вагітності і пологи з обтяженим станом.
Існує кілька моделей подібного підтримуючого корсета, добирати потрібно тільки той варіант, в якому дама перенесла оперативну хірургію не відчуває незручності або дискомфорту.
Основна умова при підборі бандажу-корсету- Його межі ширини повинна розташовуватися вище ніж шрам, щонайменше на 100 мм поверху і донизу (за умови, якщо була здійснена лапаротомія на ділянці нижче середини живота).
Плюси та мінуси операції
Позитивні сторони після втручання з вилучення матки все ж таки існують. Перш ніж зважитися на цю хірургію висічення матки з придатками або без, потрібно тверезо оцінити всі переваги та недоліки.
До позитивних властивостей гістеректомії можна сміливо зарахувати:
- відсутність менструальних виділеньта появою поряд з ними питання щодо необхідності у використанні захисних засобів;
- відсутність хворобливих відчуттів та кровотеч, які значною мірою ускладнювали якість життя;
- гарантія від онкології матки(відсутня орган-відсутня загроза) зниження ваги, зменшення талії.
До негативних моментів зараховують:
![](https://i2.wp.com/woman-centre.com/wp-content/uploads/2018/01/kak-vygljadit-shov.png)
Емболізація маткових артерій – як альтернатива
сприймають як інноваційну та сучасну технологію, незважаючи на те, що її почали активно використовувати ще в 70-х роках 20 століття.
Принцип емболізації представлений у вигляді впровадження катетера в стегнову вену, далі трубка досягає маткової вени (під наглядом за допомогою рентгенографії), а потім ділянки відгалуження від неї артерій і вен, які забезпечують кровопостачання вузлів міоми.
Впровадження спеціально створених медикаментів за допомогою катетера формує блокування кровозабезпечення у дрібних капілярах, що веде до міоматозних новоутворень, збиває кровообіг у них.
Емболізація маткових артерій стає чудовим варіантом заміни хірургічного втручання щодо вилучення маткової міоми, оскільки сприяє зупинці росту та розвитку вузлів, і навіть їх мінімізації у розмірах або повному усиханні.
Подібну маніпуляцію здійснюють при присутності маткової міоми, що розвивається, до 20 тижнів, проте у випадках коли не спостерігаються патології яєчників і шийки матки, і пацієнткам, у яких встановлено, через розвиток міоми.
До того ж, емболізація маткових артерій призначається при маткових кровотечах, які можуть спричинити смерть пацієнтки.
І все ж виникають ситуації, коли гістеректомію через міому стає неможливим замінити будь-яким іншим способом:
- підслизова маточна міома;
- значні обсяги маткової міоми;
- посилення міоми розростанням внутрішнього шару матки та новоутвореннями яєчників;
- безперервні кровотечі, які можуть спричинити залізодефіцит і анемію;
- розвивається і зростаюче новоутворення.
В яких випадках?
За своєю суттю емболізація репродуктивного органу та прилеглих тканин призначається у появою наступних ознак і станів:
![](https://i1.wp.com/woman-centre.com/wp-content/uploads/2018/01/ema-na-snimke.jpg)
Аналогічно будь-якій медичній процедурі, хірургічна маніпуляція з вилучення матки, має характерні протипоказання як:
- Занадто великий розмір міомних утворень, коли матка збільшена у розмірах порівняно з 25-тижневим станом виношування плода;
- Присутність великої кількості різнорозмірних новоутворень;
- Запальні вагінальні захворювання;
- Недостатня робота нирок;
- Стан виношування дитини;
- Розлад міомного кровопостачання;
- Присутність паралельної онкології зовнішніх статевих органів та ін.
Зазвичай, при існуванні протипоказань здійснюється венозна оклюзія, яка виконується за допомогою лапароскопічного способу.
У деяких випадках оклюзія має лише тимчасову властивість, саме в такій ситуації кровозабезпечення блокується на деякий часовий інтервал, завдяки спеціально створених кров'янистих згустків, желатиновмісних медикаментів та інших пристосувань і компонентів. І все-таки тимчасова оклюзія застосовується досить нечасто.
Наслідки та ускладнення
Після видалення матки можуть виникнути такі ускладнення:
- Болюче почуття після хірургії з вилучення маткиможе виявлятися завдяки формуванню спайок або крововтрати. Дані ознаки досить часто виникають на першій добі після виконання операції.
- Крім того, у ролі наслідків від втручання може стати тромбоз глибоких судин гомілок., всілякі розлади сечовипускання, температура, нагноєння та запалення місця зшивання, синці та великі гематоми.
- Крім того можливе зниження ступеня та сили статевого потягуі виникнення сухості в порожнині піхви, проте подібні ускладнення — переважно виняток, ніж аксіома.
- Жінки після здійснення хірургічного втручання стають значною мірою схильні до подібних патологій як остеопороз і атеросклероз.
Всі ці ускладнення та негативні прояви більшою мірою подовжують час реабілітації та відновлення. Дуже часто у жінок після вилучення матки з'являються всі ознаки та описи симптому менопаузи.
Вартість операції
Однозначно відповісти на запитання «яка вартість цієї операції?» дуже складно. Часто вартість залежить від багатьох причин.
Серед основних:
- область постійного проживання жінки,
- класність лікарні та фахівців,
- масштаб гістеректомії та її тривалість,
- умови перебування у лікарні.
Наприклад, лапароскопічна екстирпація в приватних медичних закладах обійдеться пацієнтці 16000-90000 рублів , а за вагінальний метод вилучення репродуктивного органу доведеться заплатити в районі від 25000 до 85000 рублів.
Видалення матки лапароскопічним методом показано у таких випадках:
- множинні міоми (фіброміоми) матки;
- гіперпластичний процес ендометрію, що не піддається консервативної терапії;
- аденоміоз;
- наявність різних новоутворень у порожнині матки (ракова пухлина, множинні або атипові поліпи) та маткових трубах;
- екстрене післяпологове видалення плаценти, що приросла;
- одночасне видалення матки та яєчників у разі прогресування гнійного запального процесу;
- рецидивні кровотечі нез'ясованої етіології.
Лапароскопічний спосіб передбачає видалення органів у кількох варіантах:
- Надпіхвова ампутація матки.Цей метод має на увазі видалення тіла матки без шийки. Придатки також залишаються дома. Подібна операція показана, зокрема, при міомах великого розміру, аденоміозі, гіперплазії ендометрію. Видалення міоми матки лапароскопічним методом - вид оперативного лікування, що широко застосовується.
- Екстирпація матки (тотальна гістеректомія).Видалення матки разом із шийкою. Операція показана при раку ендометрію. Яєчники та труби залишаються незайманими.
- Гістеросальпінгоовариектомія.Передбачає видалення не тільки тіла матки, а й маткових труб, яєчників. Видалення репродуктивних органів показано при обширному запальному процесі, перитоніті, злоякісних пухлинах, двосторонньому гнійному запаленні яєчників. Радикальну операцію проводять лише у виняткових випадках, коли існує пряма загроза життю.
- Радикальна гістеректомія.Ця процедура полягає у видаленні матки та інших органів репродуктивної системи, жирової клітковини, лімфатичних пахових вузлів з метою запобігання поширенню онкологічного процесу. Рак органів репродуктивної системи є основним свідченням проведення такої операції.
Незважаючи на достоїнства лапароскопічної гістеректомії, дана операція може бути зроблена не всім. Нижче наведено список протипоказань щодо хірургічного втручання таким методом.
- Велика кількість підшкірного жиру (не рекомендують жінкам із надмірною масою тіла);
- Інфекції та запалення у фазі загострення;
- Спайки в черевній порожнині;
- Наявність рідини у очеревині об'ємом 1 літр;
- Великий розмір матки від 16-20 тижнів вагітності;
- Об'ємні кісти на яєчниках.
У цих випадках жінці пропонують вибрати інший метод гістеректомії. Зазвичай це видалення вагінальним шляхом.
Незважаючи на те, що сама операція триватиме менше години, підготовка до неї триватиме близько двох тижнів. Що це включає? Насамперед це здавання різноманітних аналізів.
- Біохімія;
- Група та резус;
- Гепатити;
- Сифіліс;
- Згортання;
- Рівень глюкози.
Сеча визначення цукру в організмі.
Крім цих аналізів, потрібно ще пройти такі процедури:
- Мазок із піхви;
- Флюорографія;
- Кардіограма серця;
- УЗД органу;
- Кольпоскопія шийки матки;
- Додаткова консультація таких фахівців як терапевт, ендокринолог, кардіолог.
Якщо пацієнтці приписана лапароскопічна гістеректомія при міомі, попередньо їй проведуть вишкрібання, щоб відправити матеріал на гістологію.
За добу до оперативного втручання жінка має підготувати своє тіло. Спочатку слід прибрати все волосся на лобку. За добу до гістеректомії жінці краще не їсти. Сутра слід випорожнити кишечник.
Після прибуття на стаціонар пацієнтці видадуть спеціальну передопераційну форму, яку вона має заповнити. Далі жінку відправляють до операційної.
Лапароскопічне видалення здійснюють за допомогою спеціального апарату лапароскопа. Жінці вводять анестезію, що призводить до загального наркозу. Далі операція проходить згідно з наведеними нижче пунктами.
- Поверхню живота обробляють спеціальними антисептиками для знезараження.
- На очеревині роблять кілька надрізів, щоб запровадити інструменти. Спочатку запускають вуглекислий газ, щоб відокремити стінки очеревини від органів. Так розширюється кругозір.
- Потім вводять лапароскоп із відеокамерою, яка виводить зображення на екран.
- У наступний надріз вводять маніпулятор, яким здійснюють усі дії з висічення та видалення органу. Для цього спочатку відсікають зв'язки, припікають судини, потім відсікають матку та видаляють її через піхву. Якщо орган занадто великий, його подрібнюють усередині, та був дістають.
- Після перев'язують судини та обстежують очеревину на наявність післяопераційної крові та лімфатичної рідини.
- Усувають вуглекислий газ та витягують усі інструменти.
- У місцях запровадження маніпуляторів накладають шви.
Така операція може тривати 15 хвилин, а може й 1,5 години. Все залежить від ступеня захворювання та діагнозу, що призвів до лапароскопічної гістеректомії.
Методика проведення операції зображено на зображенні.
Відразу після операції жінка залишається на стаціонарі в середньому близько тижня. Увесь час лікарі контролюють стан пацієнта. Тривалість відновлювального періоду після гістеректомії лапароскопічним шляхом залежить від віку, перебігу операції та обсягу віддалених органів.
У першу добу після операції жінка відчуватиме біль унизу живота. Це нормальне явище. Для усунення болю жінці можуть призначити аналгетики. Якщо болі дуже сильні, їй навіть можуть призначити наркотичні знеболювальні.
Незважаючи на болючі відчуття, пацієнтка повинна починати ходити через кілька годин. Двигуна активність сприяє профілактиці тромбофлебіту.
Після лапароскопії жінці приписують носити спеціальний бандаж та еластичні панчохи. Таку білизну, що стягує, потрібно буде носити близько двох тижнів. Знімати його не можна самостійно. Рішення приймає лікар.
Не варто забувати про найсуворішу антисептичну обробку. На стаціонарі медперсонал робить це регулярно. При домашньому догляді пацієнтка також оброблятиме шви спеціальними розчинами.
Після гістеректомії зазвичай спостерігаються невеликі кров'янисті виділення. Це явище не повинно вас лякати. Використовуйте прокладки протягом періоду виділень. Зазвичай це займає 2-3 тижні.
Щодо їжі, то тут так само є післяопераційна дієта. Першого дня після лапароскопічної гістеректомії можна пити лише рідину. На другий день краще харчуватися перетертою їжею. А надалі можна включати у своє меню звичні страви, але не захоплюватися смаженим, копченим. Заборона на міцні напої, консерви, випічку.
Заборони після гістеректомії:
- Спорт, фізичні навантаження;
- Секс протягом перших 4-6 тижнів;
- Підняття ваг, вагою понад 3 кг;
- Відвідування саун, басейнів, водойм;
- Чи не приймати ванни.
Прямими показаннями для видалення матки є такі випадки:
- Наявність злоякісних пухлин тіла та/або шийки матки. У цьому випадку гістеректомія є єдиним ефективним методом лікування. Якщо ж мають місце метастази, крім операції з видалення дітородного органу потрібне опромінення та хіміотерапія.
- Міоматоз. Міома є новоутворення в матці доброякісного характеру. Захворювання може виражатися такими симптомами: болючі відчуття в тазі, рясні кровотечі, анемія. В особливо занедбаних випадках видалення матки є єдиним можливим методом лікування.
- Ендометріоз. Внутрішня оболонка матки з якихось причин починає розростатися в маткові труби, яєчники та інші органи очеревини. Якщо курс консервативного лікування і навіть операція, що не дали очікуваних результатів, призначається гістеректомія.
- Рясні кровотечі, що постійно йдуть з піхви. Якщо курс консервативного лікування виявився неефективним, видалення матки може стати єдиним виходом.
Видалення матки лапароскопічним методом часто застосовується через такі переваги:
- Невелика травматичність. Хірургічне втручання здійснюється через невеликі розрізи черевної порожнини. Завдяки цьому операція легше переноситься та практично не виникає ускладнень.
- Гарний косметичний ефект.
- Швидкий період відновлення.
Хороший огляд органів малого тазу. Зображення у збільшеному вигляді виводиться на екран, що дозволяє хірургу бачити все, що він робить. Це дуже важливо, якщо має місце ендометріоз, спайки, кісти.
Лапароскопічне видалення матки здійснюється без великих розрізів на животі. Через невеликі розрізи в черевну порожнину вводяться лапароскопічні інструменти та відеокамера. Лікар проводить маніпуляції, а перебіг операції виводиться камерою на екран монітора. Щоб лікар мав можливість добре бачити те, що відбувається, а також доступ до матки, черевна порожнина на початку наповнюється газом.
Лапароскопічний метод може використовуватися у двох варіантах, на яких детальніше зупинимося далі.
- Піхвова гістеректомія асистована лапароскопічно. І тут операція проводиться у поєднанні цих двох методів. Спочатку проводиться лапароскопія, метою якої є поділ спайок, висічення вогнищ ендометріозу, видалення яєчників та труб матки, перетин верхньої ділянки зв'язкового апарату органу. Після цих маніпуляцій лікар продовжує операцію через піхву. Завдяки такому ходу операції знижується травматизм, легшим буде період реабілітації, а також спостерігається менша кількість ускладнень. Крім цього, досягається гарний косметичний ефект, адже на животі буде лише кілька маленьких рубців, які згодом стануть непомітними.
- Тотальна лапароскопічна гістеректомія. Суть операції полягає в тому, що матка видаляється лише лапароскопічним методом. На початку операції лікар робить на животі жінки розрізи. Використовуючи канюлю, заповнює черевну порожнину газом. Через розрізи також вводяться троакари, а вже через них у черевну порожнину вводиться камера та спеціальні інструменти. У ході операції хірург перетинає матку. Якщо є потреба, перетинає яєчники та маткові труби, а також перев'язує маткові артерії. Для вилучення віддалених фрагментів з піхви робиться невеликий розріз внизу живота або розріз у піхву. Якщо має місце онкологічний процес, видалення дітородного органу провадиться з прилеглими лімфовузлами.
Як правило, лапароскопічні операції характеризуються низьким відсотком ускладнень. У поодиноких випадках можливі випадкові травми внутрішніх статевих органів, кровоносних судин, впливу газу, що вводиться в черевну порожнину, на організм, гематоми, інфекції.
Шов після гістеректомії
Видалення матки лапароскопічним методом має низку переваг:
- 1. Низька травматичність.
- 2. Висока швидкість проведення хірургічного втручання.
- 3. Майже повна відсутність косметичних дефектів.
- 4. Велика ймовірність допуску до хірургічного втручання пацієнток із хронічними захворюваннями серця та дихальної системи.
- 5. Щодо нетривалий термін відновлення.
- 6. Щодо невелика кількість можливих післяопераційних ускладнень.
Лапароскопічна гістеректомія – досить серйозне хірургічне втручання. Воно проводиться тільки якщо у пацієнтки є чіткі показання до видалення матки. До таких відносять:
- злоякісні новоутворення;
- аденоміоз;
- множинні доброякісні пухлини матки разом із патологією шийної області органа;
- атипова та рецидивна гіперплазія;
- поширена форма зовнішнього ендометріозу, що поєднується з патологією матки та ендометрію;
- поліпоз ендометрію.
Всі ці захворювання можуть призвести до серйозних ускладнень, тому при їхньому діагностуванні лапароскопічне видалення матки дозволяє уникнути небезпечних наслідків. Для збереження життя пацієнтці видаляють орган разом із придатками. Проте таке втручання також становить певну загрозу. Хірургічне втручання протипоказане у таких випадках:
- гострі інфекційні захворювання;
- тяжкий загальний стан жінки;
- великі розміри матки;
- декомпенсовані хронічні захворювання;
- спайковий процес у малому тазі;
- великі кістозні утворення на органах, що видаляються;
- вільна рідина, що перевищує об'ємом 1 л, у порожнині малого таза.
Ці протипоказання можна зарахувати до відносних. Ці захворювання та патологічні стани цілком виліковуються консервативним лікуванням.
Лапароскопічна гістеректомія - видалення головного жіночого органу (матки) за допомогою апарату лапароскопа.
За даними практикуючих хірургів, цей метод видалення є найбільш щадним і має меншість ускладнень. Чому варто вибрати саме цей метод проведення такої складної операції?
- Лапароскопія має мінімальні наслідки втручання;
- Операція майже безболісна;
- Не спричиняє спайкових процесів;
- Майже не залишає шрамів на животі пацієнтки (величезний плюс, враховуючи естетичний момент);
- Під час проведення лапароскопії є можливість не видаляти разом із маткою такі важливі органи, як шийка матки, наприклад;
- Короткий реабілітаційний період – безперечний плюс, адже після гістеректомії лапароскопічним шляхом жінка, через кілька годин, вже може ходити, через 4 дні виписуватись із стаціонару, а вже через два тижні повернутися до звичного життя;
- Мінімальний ризик ускладнень після операції;
- Швидке повернення до сексуального життя, а саме через 4 тижні.
Найголовнішою причиною гістеректомії матки є рак самого органу, або придатків (яєчник, шийка, труби). Крім цієї причини існує ще ряд захворювань, при яких показана лапароскопічна гістеректомія.
- Міома матки, що швидко розвивається, особливо в період передменопаузи;
- Ектропіон – вивернення шийки матки у піхву;
- Передракові захворювання матки;
- Аномальне розростання ендометрію (аденоміоз);
- Рак ендометрію першої стадії;
- Випадання органу (в даному випадку лікарі схиляються частіше до вагінальної гістеректомії);
- Множинні поліпи;
- Атипія ендометрію;
- Постійні кровотечі із матки, причину яких складно встановити;
- Постійні болі у нижній частині живота;
- Спайки.
Ще один випадок, коли буде проведена гістеректомія, це рак молочних залоз. Матка та груди тісно пов'язані між собою. Тому є ймовірність метастазів, що йдуть в репродуктивні органи.
На підставі результатів попередніх досліджень лікар приймає рішення про те, який обсяг матиме операція з видалення матки і яким способом її краще проводити. На сьогоднішній день існують такі основні види:
- Вилучення дітородного органу над піхвою. У ході хірургічного втручання видаляється тіло матки, при цьому шийка залишається.
- Вагінальне видалення матки асистується лапароскопічно. В цьому випадку через лапароскопічний доступ перетинаються судини та зв'язки, які здійснюють харчування органу, після чого хірургічне втручання продовжується через піхву.
- Гістеректомія лапароскопічна. Хірургічне втручання здійснюється через лапароскопічний доступ. Через піхву відсікається орган і ушивається піхву.
- Загальна гістеректомія лапароскопічним методом. У цьому випадку операція проводиться через лапароскопічний доступ, включаючи відсікання дітородного органу та ушивання піхви.
- Радикальне видалення матки. Дітородний орган разом із шийкою, лімфатичними вузлами та навколоматковою клітковиною видаляється через лапароскопічний доступ. Як правило, така радикальна операція проводиться при онкології жіночих статевих органів (тіла та шийки матки, яєчників, ендометрію).
Спочатку нормальним вважається наявність сильних больових відчуттів і субфебрильної температури. Також протягом 1-2 днів лікарі можуть залишати у сечовому міхурі катетер для виведення сечі.
Післяопераційний шов може бути як зовсім невеликим після лапароскопії, так і досить великим після абдомінальної гістеректомії. У будь-якому випадку за ним необхідний ретельний догляд до повного загоєння.
Спочатку після операції шов необхідно обробляти спеціальними засобами, щоб уникнути інфікування. Душ можна приймати без побоювань, а ось ванна під забороною. Шов акуратно миють рідким милом і змивають водою.
Поступово на місці розрізу формуватиметься рубець. Іноді шкіра трохи свербить, її можна змащувати пом'якшуючим кремом або лосьйоном. Відчуття легкого печіння або оніміння в області рубця нормальні і через кілька місяців зазвичай минають.
Незначне підвищення температури у перші дні після операції є нормальним. При необхідності лікар може призначити прийом антибіотиків. Після виписки температура може залишатися підвищеною, але не більше 37,5 °C. Якщо вона перевищуватиме цю позначку, необхідно звернутися до лікаря.
Занадто велика кількість пухлин доброякісного характеру. До них відноситься міома, за якої вузли ростуть і не дають нормально функціонувати сусіднім органам. Крім того, такі утворення стають причиною появи рясних кровотеч. Наявність малігнізації злоякісних або доброякісних пухлин не тільки маткового тіла, але і її шийки, а також фалопієвих труб та яєчників.
Внутрішні травми, що мають серйозний характер, які не піддаються лікуванню хірургічним шляхом та становлять небезпеку для життя пацієнтки. Розриви, що з'явилися в процесі розродження (при природних пологах або проведених шляхом кесаревого розтину), кровотеча проривного характеру.
Крім того, повне видалення може проводитися, коли немає жодної загрози життю пацієнтки. Показання до повного видалення тіла матки можуть бути такими: сильні болі в цьому органі, вагінальні або маткові кровотечі, які повторюються дуже часто, а також міоматозні вузли.
У таких ситуаціях фахівці дають право пацієнтці вибрати, продовжувати жити з постійним дискомфортом та болями або зважитися на гістеректомію. Іноді проведення цієї операції може врятувати жінці життя.
Після гістеректомії можуть виникнути сильні болючі відчуття. Вони з'являються через кровотечу або утворення спайок. У яких випадках це може статися? Найчастіше ці симптоми виникають протягом перших днів після видалення. Крім іншого, серед наслідків ампутації матки виділяють порушений процес сечовипускання, поява гематом, тромбоз вен на гомілках. Можуть гноїтися шви.
Будь-яке з перелічених ускладнень впливає на відновлювальний процес після гістеректомії. Дуже часто пацієнтки можуть мати ознаки менопаузи.
Також після видалення іноді з'являється сухість всередині піхви, і знижується рівень статевого потягу до партнера. Але такі явища зафіксовані лише у 5% від загальної кількості всіх пацієнток, які перенесли таке втручання. Крім того, жінки після гістеректомії стають більш схильними до атеросклерозу і остеопорозу.
внутрішньовенний наркоз (з інтубуванням трахеї та відсутністю самостійного дихання) та регіонарна анестезія (спинномозкова та епідуральна анестезія).
Внутрішньовенний наркоз частіше застосовується при порожнинній операції (коли матку видаляють шляхом розрізу передньої черевної стінки). Переваги такого знеболення полягають у глибокому сні пацієнтки, відсутності болю та хорошому контролі стану хворої.
При лапароскопічній операції з видалення матки та вагінальної гістеректомії перевагу віддають регіонарній анестезії, яка здійснюється двома способами. Проведення спинномозкової анестезії викликає швидке знеболювання нижньої частини тулуба хворої, і максимальне розслаблення м'язів живота, при епідуральній анестезії знеболення настає через деякий час, але цей спосіб дозволяє лікувати біль після того, як зробили операцію. Хвора під час проведення регіонарної анестезії у свідомості, але не відчуває болю.
Безумовно, при виборі наркозу керуються станом пацієнтки, ургентністю ситуації, передбачуваним обсягом втручання та його тривалістю. Час операції по-різному, і може бути від 40 хвилин до 3 годин.
У яких випадках проводиться операція?
Після того, як жінку транспортували в операційну, її укладають на операційний стіл та фіксують кінцівки.
У разі піхвової гістеректомії ноги пацієнтки зігнуті в колінних та тазостегнових суглобах (як на гінекологічному кріслі) та розведені убік. При лапаротомічному або лапароскопічному доступі передня черевна стінка обробляється розчинами антисептиків, хвора на цей час перебуває під наркозом або під дією регіональної анестезії.
Виробляється пошаровий розріз черевної стінки, потім оцінюється ситуація органів у малому тазі (розміри матки, локалізація вузлів, стан придатків, при підозрі на злоякісний процес оглядається навколоматкова клітковина та сусідні органи щодо метастазів).
Остаточне рішення про обсяг операції приймається хірургами вже після розтину живота. Матка та/або придатки відсікаються, проводиться гемостаз та ушивання черевної стінки пошарово. При необхідності черевна порожнина дренується (ризик кровотечі, перитоніт та інші обставини). Якщо заздалегідь було намічено екстирпацію матки, то на операційному столі піхва санується розчинами антисептиків і тампонується стерильною серветкою.
При лапароскопічному видаленні матки після обробки антисептиками передньої черевної стінки в ній виробляються 3 (в середньому) невеликі розрізи завдовжки 1,5 – 2 см. Через один вводиться лапароскоп з мікровідеокамерою, що подає зображення внутрішніх органів на великий монітор (на нього орієнтується оперуючий) а через інші 2 черевну порожнину нагнітається повітря і вводяться спеціальні лапароскопічні хірургічні інструменти. Хід операції надалі нічим не відрізняється від абдомінальної гістеректомії.
Вагінальна гістеректомія – це видалення матки через піхву. Після асептичної обробки піхви в нього вводяться дзеркало і витяг, і проводиться розріз у верхній третині. У технічному плані ця операція складніша і потребує певної майстерності хірурга.
Приклад з практики: Коли я вперше робила надпіхвову (лапаротомічну) ампутацію матки, перший свій шок я зазнала, коли розрізала живіт і побачила матку, всю у вузлах. Так і захотілося все кинути і піти, як в анекдоті: все одно нічого не виходить. В принципі, ампутація матки нескладна операція, але підводні камені таяться у захопленні маткових артерій (вони йдуть по ребрах – бокам матки, але оком їх, звичайно, не видно).
На маткові артерії у місці їх гаданого ходу накладаються по 2 затискачі з кожної сторони (на відстані один від одного). Після чого матка відсікається, кукси артерій лігуються, ушивається кукси матки з підшиванням придатків, перитонізується і передня черевна стінка зашивається наглухо. І ось після того, як матка була відсічена, з одного боку ринула кров і моментально залила весь живіт.
Це означає, що артерія була перехоплена. Але хірург (досвідчений дуже) не розгубився і наосліп перехопив пульсуючий посуд (з його боку сталося). То був мій другий шок під час операції. Подальший перебіг операції без ускладнень, післяопераційний період протікав гладко. Хвора виписалася з подяками за операцію та за те, що їй не довелося їхати до обласної лікарні.
Як відбувається операція?
Тривалість процедури – не більше 1,5 годин. При проведенні операції з ранку, ввечері вже дозволено пацієнткам вставати та трохи ходити.
Лапароскопічний метод не потребує великих надрізів. Достатньо 3 невеликих проколу в області пупка, щоб якісно провести всі дії, а ранки далі досить швидко гояться і не призводять до рецидивів.
Після введення лапароскопічних інструментів лікар перетинає матку, перев'язує маткові артерії, а в разі потреби проводить видалення шийки матки, яєчників та маткових труб. Для того, щоб усунути з черевної порожнини ампутовані репродуктивні органи, в області піхви або нижньої частини живота робиться невеликий надріз, через який витягують посічені органи. У випадку, якщо органів кілька або матка має великий розмір, вона розсікається на кілька частин, які дістають після надрізу.
Виникнення ускладнень після лапароскопічного видалення матки відзначається вкрай рідко - приблизно у 1 жінки зі 100, які перенесли це хірургічне втручання. Серед можливих ускладнень можна виділити:
- Незважаючи на те, що під час операції хірург бачить усю картину через спеціальний монітор та контролює кожен рух хірургічними інструментами, у поодиноких випадках не виключається випадкове травмування інших внутрішніх органів.
- Пошкодження кровоносних судин під час проколу черевної порожнини або безпосередньої ампутації репродуктивних органів.
- Певна шкода жіночому організму може завдати вуглекислого газу, який вводиться всередину черевної порожнини для кращої візуалізації.
- Виникнення спайок у ділянці малого тазу.
- У вкрай поодиноких випадках, що не перевищують 1% від усіх операцій, у пацієнтки розвиваються ускладнення інфекційного характеру.
Після того, як було проведено видалення матки лапароскопічним методом, пацієнтка перебуває у стаціонарі, під невсипущим контролем лікарів не менше 6-8 днів. Тривалість відновлювального періоду залежить від віку жінки, її самопочуття, глобальності ампутації та наявності будь-яких ускладнень.
Відновлювальний період починається відразу ж після операції – у першу добу після видалення матки жінка відчуває болючі відчуття в ділянці нижньої частини живота. Це є абсолютно закономірним явищем після ампутації внутрішніх органів. Для зняття больового синдрому пацієнтці призначаються анальгетики та знеболювальні лікарські препарати. У разі сильного болю можуть призначатися наркотичні знеболювальні медикаменти.
Фахівці радять жінкам вже за кілька годин після лапароскопії вставати з ліжка та потроху ходити. Чому вітається рухова активність? Це стимулює кровообіг та є відмінною профілактикою тромбофлебіту. Звичайно ж, всі рухи мають бути розміреними та обережними.
У післяопераційний період слід носити спеціальний компресійний бандаж та панчохи. Це необхідно для того, щоб відновити повноцінне функціонування внутрішніх органів та запобігти розвитку тромбофлебіту. Знімати компресійний бандаж суворо заборонено – це можна зробити лише за дозволом лікаря, який проводив операцію. Носити бандаж, що тягне, і панчохи доведеться не менше 14 днів.
Післяопераційний період вимагає найсуворішої антисептики прооперованої області. Для цього щодня слід обробляти шви антисептичними розчинами. В умовах стаціонару цим займається медичний персонал, який також змінює стерильні пов'язки. Після виписки з клініки жінка має самостійно обробляти накладені шви антисептиками.
У відновлювальний період не рекомендується приймати ванни або митись під гарячим душем. Допускаються лише часткові гігієнічні процедури. Також слід пам'ятати про деякі інші обмеження, яких необхідно дотримуватись у період реабілітації:
- Категорично не допускаються заняття спортом чи будь-яким іншим видом фізичної активності.
- Період реабілітації потребує повної відмови від статевих контактів. Повернення до сексуального життя можливе лише через 4-6 тижнів після лапароскопічного видалення матки.
- Жінці під час реабілітації забороняється піднімати тяжкості, вага яких перевищує 3 кг.
- Не допускаються відвідування сауни, лазні, громадських водойм чи басейнів.
Незначні кров'янисті виділення з піхви, які виникли після оперативного видалення репродуктивних органів – це норма, яка повинна лякати. Використовуйте звичайні гігієнічні засоби, які використовуються під час місячних. Як правило, через 2-3 тижні після проведення лапароскопії виділення самостійно припиняються.
Період відновлення після ампутації репродуктивних органів потребує ретельного дотримання дієти. У першу добу після оперативного втручання дозволяється вживання невеликої кількості рідини – негазованої мінеральної води, слабкого чаю, морсу, ягідного або фруктового компоту, нежирного бульйону.
На другий день після видалення матки можна включати до свого раціону та продукти харчування, бажано в протертому вигляді. Надалі в меню можна додавати звичні страви – але варто суворо обмежувати вживання гострих, смажених та жирних страв. Заборонено міцний чай та каву, какао, алкогольні напої, гострі мариновані чи консервовані продукти, кондитерські вироби, жирні сорти м'яса та риби.
Головні причини видалення матки – це рак яєчників, матки або шийки матки. Часто матку видаляють при діагнозі фіброз або міома (доброякісна пухлина) матки, рідше – при ендометріозі. У поодиноких випадках проводиться видалення матки після пологів: при рясних маткових кровотечах, які спричинені травмою або післяпологовою інфекцією.
Така процедура є єдиною надією на одужання для багатьох жінок, до того ж припиняються сильні кровотечі та сильний біль, зникає постійне почуття дискомфорту.
Порожниста операція
Якщо немає протипоказань, то за цієї операції робиться загальний наркоз. У сучасних німецьких клініках операція триває близько 30 хвилин. На місці розрізу залишається шов приблизно 20 см завдовжки, він може бути горизонтальним або вертикальним. Необхідно носити післяопераційний бандаж після видалення матки для кращого загоєння тканин.
На животі робляться дрібні надрізи, якими вводяться трубки; Через трубки всередину черевної порожнини вводять відеокамеру та необхідні хірургічні інструменти; Для отримання хірургом огляду і доступу до матки стінка живота піднімається над органами за допомогою труби, що вводиться через спеціальну трубку - канюлю газу.
Наслідки після видалення матки лапароскопічним методом мінімальні та післяопераційне відновлення організму проходить швидше, ніж після проведення порожнинної операції.
У відеоролику розповідається про сучасні методи проведення операцій з видалення матки.
Найкращою репутацією користуються послуги ізраїльських та німецьких лікарів.
В основному операція у більшості жінок відбувається успішно і без ускладнень. До того ж, закордонні клініки здійснюють післяопераційне спостереження за своїми пацієнтками. Тож лікар зможе вчасно помітити, якщо щось піде не так.
Ви зможете знайти додаткову інформацію на цю тему в розділі Гінекологія.
Маткова міома вважається найпоширенішою доброякісною пухлиною жіночої статевої сфери.
Способів лікування подібного захворювання є масою, але найбільш ефективними вважаються хірургічні методики. Однією з найпопулярніших тактик міоматозного лікування є лапароскопічна операція.
При консервативній лапароскопії здійснюється видалення вузлів, тобто проводиться міомектомія. Якщо ж пацієнтці показана радикальна лапароскопія, то в процесі подібної операції здійснюється видалення маткового тіла повністю, тобто проводиться гістеректомія.
Видалення матки із збереженням яєчників забезпечує повну втрату менструальної функції, проте придатки продовжують функціонувати і повноцінно виробляти гормони. Саме тому клімактеричний період настає вчасно і пацієнтка не має побічних реакцій, які традиційно спостерігаються при видаленні яєчників.
Загалом відгуки пацієнток щодо лапароскопічних методів видалення міомних вузлів матки мають позитивний характер, що пояснюється мінімальним ризиком ускладнень, відсутністю хворобливості у післяопераційний період та коротким реабілітаційним терміном, відсутність косметичних вад після операції.
Лапароскопічний метод лікування міомних утворень серед пацієнток вважається більш прийнятним, оскільки він дешевший від інших процедур на кшталт ФУЗ-абляції або емболізації, а ризик розвитку рецидиву мінімальний.
Множинні міоми матки або одиночний міоматозний вузол розміром більше 12 тижнів з тенденцією до швидкого зростання, що супроводжуються повторними, рясними, тривалими матковими кровотечами. Наявність міом у жінок віком понад 50 років. Хоча вони не схильні до малігнізації, але рак на їх тлі розвивається значно частіше.
Тому видалення матки після 50 років, на думку багатьох авторів, бажано з метою запобігання розвитку раку. Однак така операція приблизно у цьому віці майже завжди пов'язана з наступними вираженими психоемоційними та вегетативно-судинними розладами як прояв постгістеректомічного синдрому.
Некроз міоматозного вузла. Субсерозні вузли з високим ризиком їх перекруту на ніжці. Субмукозні вузли, що проростають у міометрій. Поширений поліпоз та постійні рясні місячні, ускладнені анемією. Ендометріоз та аденоміоз 3-4 ступеня. Рак шийки, тіла матки або яєчників та пов'язана з цим променева терапія.
Найчастіше видалення матки та яєчників після 60 років здійснюється саме з приводу раку. У цей віковий період операція сприяє більш вираженому розвитку остеопорозу та більш тяжкому перебігу соматичної патології. Опущення матки 3-4 ступені або повне її випадання. Хронічні тазові болі, які не піддаються терапії іншими методами.
Протипоказання
- ліпоми;
- гемофілії;
- геморагічного діатезу;
- печінкової недостатності;
- захворювань ШКТ;
- серцево-судинної чи дихальної патології;
- великих розмірів та великої кількості новоутворень з розташуванням поблизу стінок матки;
- грижі;
- об'ємної пухлини у придатках;
- при неможливості видалення пухлини в черевній порожнині в повному обсязі через фізіологічні особливості жіночого організму.
Рішення про вилучення матки цілком чи окремих патологічних тканин приймається виключно лікарем – онкологом виходячи з отриманих результатів аналізів. Лапароскопія дозволяє відстежувати всі маніпуляції хірурга під час проведення операції. Усі показники виводяться на монітор, що зручно для лікаря та ефективно для хворого. Метод довів практично високу результативність.
Множинні або поодинокі міоми із вузлами 30-60 мм; Швидке прогресування та зростання пухлини; Коли освіта перешкоджає зачаттю чи виношування плода; При поверхневому розташуванні міомних утворень; Якщо вузли чинять сильний тиск на сечовивідну систему та кишечник; субсерозні міомні утворення;
Не кожному пацієнтці дозволяється проведення лапароскопічного видалення міомних пухлин.
Проблеми з органами травлення; печінкові патології; Гемофілію або геморагічний діатез; Серцево-судинні чи дихальні патології; Підозра на озлокачествлення вузла; Занадто велика кількість вузлів, що розташовуються в товщі маткової стінки.
Крім того, лапароскопічне видалення міомних вузлів протипоказане за наявності грижового процесу в очеревині, недостатній або надмірній вазі, яєчниковій або шийковій онкології, великі розміри вузлів (понад 12 тижнів).
Значно виражена підшкірно-жирова клітковина;
Неліковані інфекційні захворювання;
Спайковий процес;
випіт або наявність рідини у черевній порожнині більше 1 літра.
Але сучасні гінекологи, маючи методику лапароскопічних операцій, після дообстеження при таких захворюваннях призначають курс лікування, санюють осередки інфекції та проводять хірургічне втручання. При цьому зважуються всі «за» та «проти» перед тим, як провести лапароскопічну операцію.
Порядок проведення процедури
Видалення матки лапароскопічним методом потребує понад місяць на відновлення. При лапаротомному доступі цей термін триваліший.
У першу добу жінка має зберігати постільний режим. Вставати з ліжка їй можна тільки на другу добу, але попередньо вона повинна надіти компресійні панчохи на ноги та бандаж на живіт. Ці заходи з використанням панчохи та бандажу необхідні протягом двох тижнів. При цьому рекомендується більше вставати та ходити, оскільки це допоможе запобігти застійним явищам у легенях (пневмонію) та спайковому процесу. З метою профілактики першого радять надувати повітряні кулі або дмухати через коктейльну трубочку у воду.
Протягом 3-5 діб після операції пацієнтці проводиться знеболювальна терапія, оскільки в цей період можуть виникнути болі, що обробляються ранами антисептичними засобами. Після виписки ці процедури виконуються самостійно. Препарати та ліки призначаються лікарем у кожному випадку індивідуально.
У реабілітаційний період жінці потрібно дотримуватись дієти. Їй слід виключити з раціону білий хліб, каву, солодощі, шоколад та гострі страви. Рекомендується їсти невеликими порціями, але 5-7 разів на день. Їжа має бути легкозасвоюваною, на зразок тієї, що використовувалася до операції. Головною метою дієтичного харчування є запобігання запорам.
Після хірургічного втручання не можна піднімати тяжкості понад 5 кг, заборонено вправи на черевні м'язи. Лікувальна гімнастика проводиться тільки з дозволу лікаря. Статеве життя також має бути відновлено після схвалення лікаря.
Післяопераційний період проходить з обов'язковим прийомом гормональних препаратів. Крім медикаментозної терапії та фізіопроцедур, жінці можуть бути призначені консультації у психотерапевта.
Після проведення операції жінка перебуває під контролем гінеколога протягом 4-7 днів. У разі розвитку ускладнень термін госпіталізації може бути збільшений.
Невеликі болі тягнучого характеру в нижній частині живота і кров'янисті виділення є звичайним явищем спочатку після оперативного втручання. Для зняття болючого синдрому призначають звичайні знеболювальні засоби (Парацетамол, Нурофен). Однак у разі тривалого хворобливого стану, появи кровотечі чи неприродних виділень із піхви консультація гінеколога є обов'язковою умовою.
Дотримання особистої гігієни з обробкою операційних швів розчинами антисептиків попередить вторинне інфікування патогенною флорою. Шви можна обробляти розчинами діамантового зеленого, метиленового синього, фурациліну, марганцевокислого калію, хлоргексидину. Після виписки додому жінка самостійно доглядає прооперовану область, регулярно змінюючи пов'язки.
Від водних процедур із прийняттям ванни необхідно відмовитися до повного загоєння ранової поверхні. Можна обмежитись використанням теплого душу, попередньо захистивши пов'язкою зону пошкодження. Статеві органи потребують повноцінної гігієни із застосуванням антисептичних розчинів у післяопераційний період.
Дотримання особливого режиму післяопераційний період прискорить процес одужання. До комплексу необхідних заходів входять:
- регулярні консультації гінеколога;
- обмеження фізичної активності та відмова від підняття тяжкості;
- відмова від статевої близькості у перші 4-6 тижнів після операції;
- піші прогулянки на свіжому повітрі з метою попередження тромбофлебіту, застійного запалення в легень, спайкових процесів;
- використання бандажа, спеціальної білизни, що стягує, панчіх у післяопераційний період;
- перевага одягу із натуральних матеріалів для забезпечення природної вентиляції;
- збалансоване харчування з переважанням овочів, фруктів, кисломолочних продуктів;
- усунення стресового фактора (застосування антидепресантів, заспокійливих засобів синтетичного та рослинного походження);
- корекція гормонального фону при проявах клімактеричного синдрому
Ця операція тягне за собою наслідки та ускладнення всього у 1% зі 100% жінок, що оперуються. Які явища включають цей 1%?
- травмування внутрішніх органів;
- При проколі очеревини пошкодження судин;
- Спайки;
- Інфекційний характер ускладнень;
- Особливі реакцію вуглекислий газ.
Гістеректомія має на увазі під собою видалення матки. Матка – це орган, де відбувається виношування дитини. Якщо немає матки, то про вагітність і мови не може бути. Після операції жінка навіть не має менструації.
Якщо жінка мріє про дитину після проведення такої операції, то єдиним виходом для неї може стати чи сурогатне материнство усиновлення дитини з дитячого будинку.
Перед проведенням операції необхідно пройти повне обстеження. Тільки після отримання результатів обстеження лікар може ухвалити рішення щодо обсягів хірургічного втручання та методу його проведення
Призначаються такі види обстеження:
- ультразвукове дослідження (УЗД органів малого тазу);
- аналіз крові (загальний, біохімічний, на згортання, на гепатити, групу та резус крові, на імунодефіцит, на сифіліс, на вміст глюкози);
- аналіз сечі (загальний, вміст цукру);
- аналіз мазків із піхви;
- електрокардіограма;
- флюрографія;
- кольпоскопія.
У деяких випадках також призначається огляд інших лікарів, зокрема, терапевта, кардіолога. За день до проведення лапароскопії не рекомендується їсти.
Після проведення операції з видалення матки лапароскопічним методом наслідки, у більшості випадків будуть мінімальними. Вже за місяць після операції жінка зможе повернутися до звичного ритму життя.
Кілька перших днів після лапароскопії жінка може відчувати невеликі болі внизу живота. Це вважається нормальним і має пройти за пару днів.
У поодиноких випадках можливе утворення спайкового процесу, як правило, при вираженій формі ендометріозу або при генетичній схильності.
Також можливі невеликі виділення з піхви. Якщо яєчники було збережено, вони продовжують виробляти гормони, тому таке явище вважається нормальним.
Вкрай рідко можливі запальні процеси в статевих органах. Таке трапляється, якщо жінка не дотримується рекомендацій лікаря, зокрема, антибактеріальне лікування, курс якого становить перші 5 днів після проведення операції.
Щоб уникнути неприємних наслідків, потрібно дотримуватись приписів лікаря щодо коригування водно-електролітного балансу крові.
Позитивний результат лапароскопічної гістеректомії залежить від кваліфікації лікаря. Тільки в цьому випадку наслідки хірургічного втручання будуть мінімальними, а період відновлення є максимально легким.
Жінкам не варто боятись видалення матки та ігнорувати приписи лікаря. Можливо, це єдиний варіант не лише позбутися неприємних симптомів, а й урятувати життя. А лікар підбере найбільш підходящий метод проведення операції з огляду на всі фактори індивідуально в кожному випадку.
Тривалість відновлювального післяопераційного періоду залежить від віку жінки, ступеня ампутації матки, появи будь-яких ускладнень. Період реабілітації починається відразу ж на 1 добу після ампутації матки. Звичайно, шви спочатку сильно болять, тому будуть призначені анальгетики та знеболювальні. Жінки ще протягом 8-10 днів залишаються в стаціонарі під контролем лікаря.
У перші години треба відійти від наркозу, поспати. Пити воду бажано не раніше ніж через 4 години після проведення операції. Може бути встановлений спочатку катетер в сечовий міхур для виведення сечі, оскільки жінкам потрібно поберегтися і не допускати навіть найменших навантажень на область живота і щойно накладені шви.
Також щодня 2 рази на день проводитиметься обробка швів антисептиками з метою швидкого загоєння. Для нормалізації гормонального фону може бути призначений курс прийому гормонів, препарати для врегулювання водно-електролітного балансу, фізіопроцедури, магнітотерапія, щоб уникнути ускладнень у післяопераційний період.
Велике значення має дієта, шляхом внесення до раціону деяких обмежень у їжі, виключення продуктів, що дратівливо та агресивно впливають на слизову оболонку шлунка та кишечника.
Через 6 тижнів після операції можна вже повернутися до звичного способу життя, розпочати відвідування тренажерного залу, потроху займатися спортом. Головне, змиритися жінкам з думкою про відсутність матки, прийняти для себе своє нове становище у житті і, звісно, з появою неприємних симптомів не нехтувати зверненням до лікаря.
Після лапароскопічної операції на міому матки пацієнтці забороняється будь-яке важке фізичне навантаження, проте прогулянки або просто ходьба жінці в цей час просто необхідна для запобігання спайковим процесам.
Якщо турбує хворобливість, що буває порівняно рідко, рекомендується прийом знеболювальних препаратів. Деяким жінкам показано носіння антиварикозних панчох, особливо тим, у кого вже є варикозні венозні розширення.
У перші дні післяопераційної реабілітації фахівці рекомендують перебувати у стаціонарі, хоча вже третього дня пацієнтці дозволяється йти додому.
Просто у стаціонарних умовах під лікарським контролем відновиться організм, склад крові також нормалізується. При необхідності жінці забезпечується симптоматична терапія, щоб уникнути запальних ускладнень призначається антибіотикотерапія.
Жінці необхідно уточнити дату очікуваної менструації та контрацептивні засоби, які можна використати саме у її випадку. Запобігання у цій ситуації необхідне запобігання вагітності до того часу, поки станеться повноцінне відновлення маткового тіла.
Видалено матку
Підготовка до операції
У період доопераційної підготовки жінці проводиться лікування анемії, можливої внаслідок рясної менструації. Для цього пацієнтці призначають залізовмісні препарати. При низькому гемоглобіні її госпіталізують та проводять переливання крові. Якщо до видалення матка жінка має великі розміри матки, то вона проходить місячний курс аналогами гонадотропін-рилізинг-фактора.
Пацієнтці проводиться кольпоскопія виявлення можливих ерозій чи інших патологій. Якщо вони виявляються, то проводять відповідну терапію, а операцію планують за місяць.
За 1-2 тижні до видалення матки жінці призначаються аналізи та дослідження:
- 1. Мазки із шийки піхви ПЛР-методом. Вони потрібні для перевірки наявності ракових клітин, хламідій, вірусів герпес-групи, токсоплазм та уреплазми.
- 2. Аналіз на згортання крові.
- 3. Загальний аналіз крові та сечі.
- 4. Біохімічний аналіз крові на глюкозу та інші показники.
- 5. Аналіз на групу крові та резус-фактор.
- 6. Флюорографія.
- 7. ЕКГ.
- 8. Аналіз на гепатит, ВІЛ, сифіліс.
Підготовку до операції проводять також і в стаціонарі, де її буде проведено. Тому жінку госпіталізують щонайменше за добу. Причому хірургічне втручання має бути проведене у період від закінчення менструації до овуляції. За добу до операції жінці необхідно перейти на їжу, що легко засвоюється - кисломолочні продукти, каші, пюре, супи.
На ніч перед хірургічним втручанням та ранком жінці роблять укол для зниження рівня тривожності та страху. Оскільки операція здійснюється під загальним наркозом, то востаннє їдять до 18 години вечора напередодні процедури, а перестають пити за 6-8 годин до самої операції. У призначений час жінка має надіти спеціальні компресійні панчохи.
Підготовчий період перед проведенням хірургічного втручання передбачає охоронний режим протягом 7-14 днів. До основних підготовчих заходів належать:
- обмеження статевої активності (застосування бар'єрних методів контрацепції);
- корекція функції кровотворення (застосування залізовмісних препаратів для усунення анемії, а також засобів, що впливають на в'язкість крові);
- курс лікування препаратами гонадотропін-рилізинг фактора з метою корекції роботи яєчників;
- проведення кольпоскопії з біопсією та подальшим гістологічним дослідженням тканинного фрагмента;
- цитологічне дослідження мазка з піхви та цервікального каналу на патогенну флору, у тому числі на венеричні захворювання;
- аналізи крові (включаючи тест на згортання, біохімічний аналіз крові);
- флюорографія грудної клітки;
- електрокардіограма із наступною консультацією терапевта;
- ультразвукове дослідження області малого тазу;
- корекція раціону – перехід на легко засвоювану їжу (каші, овочі, молочнокислі продукти);
- підготовка інтимної зони (збривання волосяного покриву);
- підготовка спеціальної коригуючої білизни, панчохи, бандажу.
Насамперед жінці буде запропоновано здати аналізи для оцінки загального стану, а також ступеня патологічних процесів у матці. Можливо, у підготовчий період буде призначено лікарем курс медикаментозної терапії для підтримки організму та окремих органів у нормі, наприклад, при проблемах із серцем, судинами чи перебігу запальних процесів у хворої.
Перед операцією хворим призначається здавання загального аналізу крові, на ВІЛ, гепатит С, а також флюрографія, біохімія, мазка з цервікального каналу в піхву на предмет відсутності (присутності) озлоякісності клітин. Головне лікаря переконатися, що немає протипоказань щодо лапароскопічного методу.
Крім того, має бути встановлена група крові у жінок на випадок раптового переливання під час утворення тромбу. Проводиться перевірка загального самопочуття хворої, стану, вимірювання пульсу, тиску, температури. Можливе призначення препаратів перед лапароскопією для врегулювання функцій усіх життєво важливих органів, зниження (підвищення) згортання крові у разі потреби.
Гістеректомія – справа досить серйозна, процедура проводиться у стаціонарних умовах.
Гістеректомія – найпоширеніша гінекологічна операція.
Перед операцією лікарі проводять ретельне обстеження та підтвердження діагнозу за допомогою ультразвуку та рентгенологічних методів. Також може бути взято біопсію. Пацієнтка обов'язково проходить консультацію у анестезіолога, щоб виявити та запобігти можливим алергійним реакціям на препарати.
Підготовчі заходи щодо проведення лапароскопічного видалення маткової міоми полягають у проведенні лабораторних досліджень та інструментальної апаратної діагностики.
Подібні дослідження дозволяють виявити наявність специфічних протипоказань, визначити локалізацію та характер освіти.
Лапароскопічна операція починається із знеболювання. Його проводять у вигляді эпидуральной анестезії чи загального наркозу. Потім у очеревині роблять проколи, необхідні для введення інструментів. У заочеревинну порожнину запускають вуглекислий газ, який розсуває черевні стінки, що забезпечує більше простору для оперативних маніпуляцій.
Триває лапароскопічна операція трохи більше 2 годин, а вже за кілька годин після втручання пацієнтці дозволяється ходити.
Підготовчий період при плановому хірургічному втручанні полягає у проведенні можливих обстежень на догоспітальному етапі – клінічні та біохімічні аналізи крові, аналіз сечі, коагулограма, визначення групи крові та резус фактора, дослідження на наявність антитіл до вірусів гепатитів та інфекційних збудників, що передаються статевим шляхом. числі на сифіліс та ВІЛ-інфекцію, УЗД, флюорографія грудної клітини та ЕКГ, бактеріолгічне та цитологічне дослідження мазків із статевих шляхів, розширена кольпоскопія.
У стаціонарі, за потреби, додатково проводяться гістероскопія з проведенням роздільного діагностичного вишкрібання шийки та порожнини матки, повторне УЗД, МРТ, ректороманоскопія та інші дослідження.
За 1-2 тижні до операції за наявності ризику ускладнень у вигляді тромбозів та тромбоїболій (варикозна хвороба, легеневі та серцево-судинні захворювання, надмірна маса тіла тощо) призначаються консультація профільних фахівців та прийом відповідних препаратів, а також реологічних засобів та антиагрегантів.
Крім того, з метою профілактики або зменшення симптомів постгістеректомічного синдрому, який розвивається після видалення матки в середньому у 90% жінок до 60 років (в основному) і має різний ступінь тяжкості, оперативне втручання планується на першу фазу менструального циклу (за його наявності) .
За 1-2 тижні до видалення матки проводяться психотерапевтичні процедури у вигляді 5 - 6 бесід з психотерапевтом або психологом, спрямованих на зменшення почуття невизначеності, невідомості та страху перед операцією та її наслідками. Призначаються фітотерапевтичні, гомеопатичні та інші седативні засоби, проводиться терапія супутньої гінекологічної патології та рекомендується відмова від куріння та прийому алкогольних напоїв.
Ці заходи дозволяють значно полегшити перебіг післяопераційного періоду та зменшити вираженість психосоматичних та вегетативних проявів клімактеричного синдрому, спровокованого операцією.
У стаціонарі ввечері напередодні операції має бути виключено харчування, дозволяється прийом лише рідини – неміцно заварений чай та негазована вода. Увечері призначаються проносний препарат та очисна клізма, перед сном – прийом седативного препарату. Вранці в день операції забороняється прийом будь-якої рідини, скасовується прийом внутрішньо будь-яких препаратів і повторюється очисна клізма.
Перед операцією одягаються компресійні колготки, панчохи або проводиться бинтування нижніх кінцівок еластичними бинтами, які залишаються до повної активізації жінки після операції. Це необхідно з метою покращення відтоку венозної крові з вен нижніх кінцівок та запобігання тромбофлебіту та тромбоемболії.
Важливе значення має проведення адекватної анестезії під час операції. Вибір виду знеболювання здійснюється анестезіологом, залежно від передбачуваного обсягу операції, її тривалості, супутніх захворювань, можливості кровотечі тощо, а також за погодженням з хірургом, що оперує, і з урахуванням побажань пацієнтки.
Наркоз при видаленні матки може бути загальним комбінованим ендотрахеальним з використанням міорелаксантів, а також його поєднання (на розсуд анестезіолога) з епідуральною аналгезією. Крім того, можливе застосування епідуральної анестезії (без загального наркозу) у поєднанні з внутрішньовенною медикаментозною седацією.
Обов'язковою є консультація у лікаря-анестезіолога, який виявить та запобігатиме виникненню алергічних реакцій на засоби, що використовуються при ампутації. Перед проведенням операції рівно за добу пацієнтці необхідно очистити кишечник за допомогою клізми. Крім того, жінка повинна деякий час дотримуватись спеціальної дієти.
Ціна операції
Скільки коштує операція з видалення матки? Найдешевше обійдеться лікування в Ізраїлі.
Практика показує, що рівень ізраїльської медицини цілком порівнянний зі світовим, а ціни на 30-40% нижчі.
Взагалі вартість операції з видалення матки в кожному випадку розраховується окремо і залежить від країни, міста, рівня клініки і особливостей вашого організму. Звичайно, просте видалення матки коштуватиме значно дешевше, ніж екстирпація – повне видалення матки разом із придатками та яєчниками.
Скільки часу не можна піднімати тяжкості після видалення матки
Після лапароскопічного видалення матки пацієнтки можуть виникнути певні ускладнення. До післяопераційних негативних наслідків відносять:
- кров'янисті виділення з піхви;
- гормональні збої;
- депресію.
Так само, як абдомінальна та вагінальна гістеректомія, лапароскопічне видалення матки порушує цілісність тканин. Внаслідок операції можуть пошкодитися кровоносні судини. Тому практично відразу після хірургічного втручання можуть проявитися кров'янисті виділення з піхви. Порушення гемостазу є досить загрозливим станом для здоров'я та життя, тому при виникненні клінічної ознаки будинку необхідно негайно звернутися до лікаря.
Гормональні збої після операції можуть виявитися симптомами клімаксу. Жінка може відчувати так звані припливи, які супроводжуються відчуттям жару в грудях та обличчі, слабкістю, нестачею повітря, зниженням працездатності та підвищеною дратівливістю. У разі виникнення цих клінічних ознак слід звернутися до лікаря-гінеколога для отримання відповідної гормонозамісної терапії. Прийом гормональних препаратів має допомогти жінці покращити стан та повернутися до звичного життя.
Депресивні стани часто виявляються після видалення матки з усіма придатками. Вони можуть розвиватися і натомість гормональних збоїв чи ні них. Ймовірною причиною депресії жінки до 40-45 років стає відчуття неповноцінності після видалення репродуктивного органу.
Всі ці ускладнення купіровані. Все, що потрібно для цього зробити, - своєчасно звернутися за допомогою до лікаря-гінеколога.
Болі після видалення матки можуть спостерігатися через утворення спайок або кровотечі. Ці симптоми досить часто проявляються спочатку після операції. Також наслідками операції можуть стати тромбоз глибоких вен гомілок, різні порушення сечовипускання, нагноєння шва, гематоми. Всі ці ускладнення значно продовжують відновлення.
Нерідко у жінок після видалення матки настають усі симптоми менопаузи. Також можливе зниження рівня статевого потягу та появи сухості у піхві, але такі ускладнення – скоріше виняток, ніж правило. Пацієнтки після видалення матки стають більш схильними до таких захворювань, як остеопороз і атеросклероз.
Після видалення матки можливі кров'янисті виділення, оскільки функції яєчників не порушені, і статеві гормони впливають на шийку матки. При цьому головне, щоби не відбувалося посилення виділень.
Якщо є якісь побоювання, не варто чекати, коли все пройде саме. Обов'язково зверніться до лікаря для проведення обстеження та встановлення правильного діагнозу.
За наявності будь-яких побоювань відразу звертайтеся до лікаря.
Від виділень йде неприємний запах, нудота, нетримання рідини; Присутність великих згустків у виділеннях; Необхідність багаторазової зміни прокладок протягом години та наявність яскравих червоних кров'яних виділень з піхви.
Навіть за такого безпечного видалення міом, як лапароскопія, існує ймовірність післяопераційних ускладнень.
Виникають за будь-яких лапароскопічних втручань або загальні; Характерні лише міомних утворень чи специфічні.
Серед загальних ускладнень можна виділити судинні травми чи внутрішньоорганічні ушкодження, спричинені введенням приладів. Крім того, ускладнення можуть зумовлюватися анестезією, дихальними порушеннями, гематомами маткових стінок, дефектами при неправильному зшиванні або інфекційними ускладненнями.
Що стосується специфічних ускладнень, то вони можуть полягати в маткових або міомних кровотечах, грижових процесах у очеревині та ін. Крім того, перші пару-трійку днів пацієнтку турбуватимуть хворобливі відчуття, що тягнуть, в нижній зоні черевної стінки.
Якщо вузли міом розташовувалися низько чи носили інтерстиціальний характер, то процесі лапароскопії можуть постраждати кишкові, сечопузирные структури чи сечоводи.
Крім кишкової функціональності, принципи правильного харчування дозволяють привести масу тіла до нормальних показників, а також сприяють очищенню організму від зашлакованості.
Інакше кажучи, раціональне харчування дозволяє усунути кілька чинників, які провокують виникнення міоматозних процесів.
Крім того, у зв'язку з гормональними порушеннями не тільки знижується статевий потяг, але у багатьох жінок (у кожної 4 - 6-й) розвиваються процеси атрофії в слизовій оболонці піхви, що призводить до їх сухості та урогенітальних розладів. Це теж несприятливо відбивається на статевому житті.
Які препарати необхідно вживати для зменшення вираженості негативних наслідків та покращення якості життя?
Враховуючи стадійний характер розладів, доцільно у перші півроку застосовувати седативні та нейролептичні препарати, антидепресанти. Надалі їх прийом має бути продовжено, але переривчастими курсами.
З профілактичною метою їх необхідно призначати в найімовірніші періоди року загострень перебігу патологічного процесу – восени та навесні. Крім того, з метою запобігання проявам раннього клімаксу або зменшення вираженості постгістеректомічного синдрому у багатьох випадках, особливо після гістеректомії з яєчниками, необхідне застосування засобів замісної гормональної терапії.
Усі препарати, їх дозування та тривалість курсів лікування повинні визначатись лише лікарем відповідного профілю (гінекологом, психотерапевтом, терапевтом) або спільно з іншими фахівцями.
Видалення матки – це дуже серйозна операція, яку варто йти лише у випадках. Для здоров'я жінок таке оперативне втручання може призвести до досить неприємних наслідків, але уникнути видалення матки не виходить. У деяких випадках – це єдина можливість врятувати життя та здоров'я пацієнтки.
опущення та випадання матки; онкологія; ущільнення маткових стін; міома; ендометріоз; фіброму; метастази; велика кількість поліпів; попадання інфекції під час пологів; регулярна кровотеча та сильні болі, які не пов'язані з менструальним циклом.
Найчастіше така операція проводиться жінкам після 40-50 років, проте вона може призначатися і пацієнткам до 40, але тільки в тих випадках, коли інші методи лікування безсилі і здоров'ю, а часом життя пацієнтки загрожує небезпека.
пухлин з метастазами, спайок, ендометріозу, раку яєчників та матки.
Період відновлення після цього методу дуже складний та тривалий. Низ живота в цей час необхідно підтримувати за допомогою бандажу, що допоможе зменшити біль та прискорити загоєння.
Лапароскопічний метод Операція проводиться за допомогою невеликих розрізів у ділянці низу живота, потім за допомогою лапароскопа матку розрізають на кілька частин, що видаляються за допомогою трубки.
Така операція має невеликий реабілітаційний період, і жінка, як у молодому віці, так і за 40 і 50 років, досить швидко відновлюється і практично не відчуває болю. Варто знати, що такий вид ампутації має високу вартість.
Піхвовий метод. Передбачає доступ через природні статеві шляхи, якими ампутують матку, без розрізів внизу живота. Такий вид операції є актуальним при випаданні органу або якщо матка невеликого розміру.
Після такого оперативного втручання на тілі жінки не залишається шрамів на животі та рубців, тому що вся процедура проходить через піхву. Болі не дуже інтенсивні. Реабілітація швидка та майже не має ускладнень.
м'язи ануса послаблюються, що впливає акт дефекації; відчувається періодичний біль у ділянці грудей; якщо рубець погано гоїться, можуть утворитися спайки; виникає біль у ділянці низу живота; яєчники погано постачаються кров'ю; з'являються тромби, набряки ніг; виникає нетримання сечі; спостерігаються припливи;
виникають болі в ділянці попереку; є проблеми із кишечником; з'являються проблеми із виділенням сечі; може з'явитися зайва вага; виникає сухість у піхву; спостерігається опущення піхви; погіршується загальне здоров'я органів тазу; після операції у деяких випадках мучать кровотечі; запалюються лімфатичні вузли, що стимулює підвищення температури.
Операція під загальним наркозом може викликати в перші години після проведеного процесу нудоту та блювоту, а трохи пізніше – часті припливи. Залишатися довгий час у ліжку після операції не рекомендують.
Після ампутації матки хвора може відчувати сильні болючі відчуття, це нормально, оскільки відбувається процес загоєння. Біль відчувається як зовні, в районі шва, так і всередині, охоплюючи низ черевної порожнини.
Лікарі у цей період призначають знеболювальні медикаменти (Кетонал, Ібупрофен).
надпіхвова гістеректомія - до 1,5 місяця; вагінальна гістеректомія - до місяця; лапароскопічна гістеректомія - до місяця.
поява геморою; запори; складнощі при відвідуванні туалету; біль у ділянці низу живота.
Геморой виникає через те, що кишечник зміщується під тиском на низ живота інших органів, і частина його починає випадати. Геморой приносить дуже багато неприємних відчуттів та завдає великого дискомфорту.
Видалено матку
Вартість
Ціни на лапароскопічне видалення матки залежать від клініки та міста, в якому проводять операції. Нижче наведено три центри, в яких проводять такі операції.
Справді, за допомогою лапароскопії, видалення матки коштує дорожче, ніж іншими методами. Але пацієнт переплачує за те, що метод завдасть мінімум наслідків та ускладнень.
Отже, якщо вам лікар призначив видалення матки, буде мудро зробити його за допомогою лапароскопії. Цей спосіб добре себе зарекомендував і має лише позитивні відгуки.
Цінові параметри лапароскопічного видалення міоматозних утворень матки суттєво відрізняються залежно від статусу медичного центру, його географії, кваліфікації хірурга та інших факторів.
У середньому лапароскопічна операція коштуватиме 17 000-90 000 ₽. Якщо говорити про закордонні клініки, то ціна подібної операції в США – 6 000 євро, у Німеччині та Ізраїлі приблизно близько 7 500 євро.
Скільки коштує операція з видалення матки? Ціна гістеректомії залежить від кількох факторів: рівня лікарні, професіоналізму хірурга, масштабності операції, регіону та тривалості перебування у стаціонарі. Також на вартість операції впливає спосіб оперативного втручання. У приватних клініках Москви лапароскопія коштуватиме від 16 до 90 тисяч рублів.
Важливе питання: «Операція видалення матки: скільки коштує» також постає перед жінкою. Певну вартість операції важко назвати.
По-перше, вона визначається регіоном, у якому проживає майбутня пацієнтка, рівнем оснащення лікарні, кваліфікацією лікаря, шовним матеріалом, що застосовується під час операції, обсягом втручання та умов перебування у післяопераційному періоді. По-друге, ціна залежить від хірургічного доступу та виду операції.
Наприклад, емболізація маткових артерій коштує близько 100 000 рублів, лапароскопічна екстирпація або ампутація матки від 16 000 до 90 000, видалення матки вагінальним шляхом у межах 20 000 - 80 000 рублів. Гістеректомія, проведена за допомогою лапаротомії, має бути безкоштовною у лікарні за місцем прописки або в обласному центрі, але приватні клініки подібні втручання проводять за гроші. Ціна коливається від 9000 до 70000 рублів.
Застосування у гінекології
1. Позаматкова вагітність.
2. Розрив труби.
3. Хірургічна стерилізація.
4. Ендометріоз.
5. Спайкова хвороба.
6. Різні захворювання яєчників: кісти, склерокістоз, апоплексія яєчників.
7. Доброякісні утворення матки (видалення матки лапароскопічним методом знижує ризик післяопераційних ускладнень).
8. Гіперпластичні процеси, які не піддаються консервативної терапії.
Останнім часом гінекологами широко використовують видалення матки лапароскопічним методом навіть при злоякісних пухлинах. Наразі розроблено багато методик для цієї операції залежно від розміру матки, її стану та залучення до процесу сусідніх органів. Широко використовується ця операція при фіброміомах різної локалізації.
Техніка операції
Перевага надається лапароскопічній або асистованій вагінальній субтотальній або тотальній гістеректомії зі збереженням придатків хоча б з одного боку (якщо це можливо), що, крім інших переваг, сприяє зменшенню ступеня вираженості постгістеректомічного синдрому.
Оперативне втручання при комбінованому доступі складається з 3-х етапів - двох лапароскопічних та вагінальних.
введення в черевну порожнину (після інсуфляції в неї газу) через маленькі розрізи маніпуляторів та лапароскопа, що містить освітлювальну систему та відеокамеру; проведення лапароскопічної діагностики; роз'єднання наявних спайок та виділення сечоводів, якщо це необхідно; накладення лігатур та перетин круглих маткових зв'язок;
розсічення передньої стінки піхви; перетину міхурово-маточних зв'язок після зміщення сечового міхура; розрізу слизової оболонки задньої стінки піхви та накладання кровоспинних швів на неї та на очеревину; накладання лігатур на крижово-маточні та кардинальні зв'язки, а також на судини матки з наступним перетином цих структур;
На третьому етапі знову проводиться лапароскопічний контроль, під час якого здійснюється перев'язка невеликих судин, що кровоточать (якщо такі є) і дренується порожнину малого таза.
Скільки триває операція з видалення матки?
Це залежить від способу доступу, виду гістеректомії та обсягу хірургічного втручання, наявності спайок, розмірів матки та багатьох інших факторів. Але середня тривалість усієї операції становить, як правило, 1-3 години.
Головні технічні принципи видалення матки при лапаротомічному та лапароскопічному доступах ті ж самі. Основна відмінність полягає в тому, що в першому випадку матка з придатками або без них витягується через розріз у черевній стінці, а в другому - матка за допомогою електромеханічного інструменту (морцелятора) поділяється в черевній порожнині на фрагменти, які витягуються через лапароскопічну трубку (тубус ).
Операція з видалення матки лапароскопічним методом проводяться при міомах розмірами до 16 тижнів вагітності, які ускладнюються кровотечею, характеризуються швидким зростанням чи небезпекою злоякісного переродження. Хоча деякі досвідчені фахівці повністю видаляють матку, розмір якої близько 20 тижнів.
Використовують три або чотири проколи черевної стінки (один – біля пупка, два інші – з боків) та вводять троакари. Це пристрій, з камерою для контролю або світловою установкою з нагнітачем вуглекислого газу або закису азоту та інструментами.
Після огляду проводять видалення міоми матки лапароскопічним методом. Для цього січуть зв'язки, лігують судини, відсікають матку від стінок піхви і видаляють її через піхву за допомогою розрізів у склепіннях. Ця операція називається лапароскопічно асистована вагінальна міомектомія. Проводять ушивання розрізів у піхву. За одну операцію можливе видалення кількох вузлів без повторного втручання.
В кінці видаляють кров або рідину, що накопичилася при операції, проводять ще раз огляд органів та стінок черевної порожнини. Ретельно перевіряють, чи добре перев'язані та ліговані судини, чи немає пропотівання крові чи лімфатичної рідини. Усувають газ та виводять інструменти. Потім відбувається накладання швів на шкіру та підшкірну клітковину в місцях введення троакарів, шкіра ушивається косметичними швами.
Тривалість операції може бути від 15 хв до 1,5 години залежно від проведеного обсягу оперативного втручання.
Багато жінок, зіткнувшись із проблемою видалення матки, впадають у справжній відчай та паніку. Але не варто зневірятися. У деяких випадках тільки оперативне видалення матки залишається єдиним вірним способом вилікувати складне гінекологічне захворювання – найчастіше йдеться про ендометріоз, різні патології, що супроводжуються рясними кровотечами, а також злоякісні або доброякісні новоутворення в області репродуктивних органів. За даними медичної статистики, понад 30% жінок віком після 45 років зіткнулися з необхідністю оперативного видалення цього найважливішого жіночого дітородного органу. Сучасна медицина пропонує кілька методик хірургічного видалення матки, однією з яких є лапароскопія. На сьогоднішній день саме лапароскопія вважається оптимальним, найбільш результативним, щадним та безпечним оперативним методом.
Що таке лапароскопія?
Лапароскопічна гістеректомія – саме так у медичних колах називається видалення матки у вигляді лапароскопії. Лапароскопічна ампутація матки вважається оптимальним рішенням, якщо виникла потреба у такому оперативному втручанні. Ця методика має безліч плюсів, серед яких найважливішими є:
- Мінімальна травматичність.
- Незначний больовий синдром практично повна відсутність спайкового процесу.
- Відсутність грубих шрамів та рубців на поверхні живота.
- У деяких випадках видалення матки методом лапароскопії дозволяє зберегти інші репродуктивні органи – наприклад, шийку матки. А це завжди позитивно впливає на стан жіночого здоров'я.
- Одним із безперечних плюсів лапароскопії є нетривалий відновлювальний період. Як правило, за умови відсутності ускладнень, процес реабілітації займає не більше 2 тижнів – вже за кілька годин після видалення матки жінці дозволяється вставати з ліжка та ходити, а через 3-4 дні вона може бути виписана зі стаціонару. Приблизно через 2 тижні після операції жінка може повернутися до активного, повноцінного життя. Це дуже важливо для працюючих жінок.
- Рівень розвитку післяопераційних ускладнень мінімальний. При проведенні оперативного втручання хірург уважно контролює кожен свій рух, тому пошкодження інших внутрішніх органів, кровоносних судин, а також внутрішні кровотечі: як під час операції, так і після неї трапляються дуже рідко.
- Вже через 4-6 тижнів після того, як було проведено операцію з видалення матки, жінка може повернутися до статевого життя.
- Після проведення лапароскопії поверхні живота не залишаються видимі шрами і рубці.
Показання до проведення лапароскопії
Дана методика ампутації матки застосовується у таких випадках:
- Саме лапароскопічне видалення дітородного органу рекомендовано у разі онкологічних захворювань репродуктивних органів. Злоякісні новоутворення яєчників, шийки матки вважаються основним показанням до видалення дітородного органу – це дозволяє зупинити захворювання та запобігти розповсюдженню ракових клітин на інші внутрішні органи.
- Стрімко прогресуюча міома матки, яка проявляється у безлічі дрібних вузлів, або ж у кількох великих новоутвореннях.
- Тяжкі маткові кровотечі, природа яких не виявлена.
Серйозним показанням до проведення лапароскопії вважається патологічне опущення та випадання матки.
Як відбувається лапароскопічне видалення матки?
Видалення матки методом лапароскопії починається з підготовки жінки до оперативного втручання. Для цього за 7-10 днів до операції слід відмовитись від прийому будь-яких лікарських препаратів. Жінкам, які курять, рекомендовано відмовитися від шкідливої звички за тиждень до ампутації. Крім того, слід пам'ятати, що для кожної представниці прекрасної статі видалення найважливішого дітородного органу – серйозна психологічна травма. Тому в багатьох випадках перед лапароскопічним видаленням матки не зайвими будуть психологічні консультації.
Лапароскопія вважається одним із сучасних малоінвазивних методів хірургічного втручання. Операція проводиться із загальною анестезією. Хірург робить на черевній стінці пацієнтки кілька невеликих надрізів - близько 3-4, розміром не більше 2 см. Далі безпосередньо через ці надрізи вводиться спеціальна відеокамера, пристрій, що підсвічує, і всі необхідні хірургічні інструменти. Для того щоб лікар отримав необхідний простір для всіх оперативних маніпуляцій, в черевну порожнину вводиться певна доза вуглекислого газу. Вона злегка «піднімає» стінки живота, забезпечуючи максимальну візуалізацію та відкриваючи перед хірургом необхідний огляд.
Після введення лапароскопічних інструментів лікар перетинає матку, перев'язує маткові артерії, а в разі потреби проводить видалення шийки матки, яєчників та маткових труб. Для того, щоб усунути з черевної порожнини ампутовані репродуктивні органи, в області піхви або нижньої частини живота робиться невеликий надріз, через який витягують посічені органи. У випадку, якщо органів кілька або матка має великий розмір, вона розсікається на кілька частин, які дістають після надрізу.
Операція з видалення матки – можливі ускладнення
Виникнення ускладнень після лапароскопічного видалення матки відзначається вкрай рідко - приблизно у 1 жінки зі 100, які перенесли це хірургічне втручання. Серед можливих ускладнень можна виділити:
- Незважаючи на те, що під час операції хірург бачить усю картину через спеціальний монітор та контролює кожен рух хірургічними інструментами, у поодиноких випадках не виключається випадкове травмування інших внутрішніх органів.
- Пошкодження кровоносних судин під час проколу черевної порожнини або безпосередньої ампутації репродуктивних органів.
- Певна шкода жіночому організму може завдати вуглекислого газу, який вводиться всередину черевної порожнини для кращої візуалізації.
- Виникнення спайок у ділянці малого тазу.
- У вкрай поодиноких випадках, що не перевищують 1% від усіх операцій, у пацієнтки розвиваються ускладнення інфекційного характеру.
Післяопераційний період
Після того, як було проведено видалення матки лапароскопічним методом, пацієнтка перебуває у стаціонарі, під невсипущим контролем лікарів не менше 6-8 днів. Тривалість відновлювального періоду залежить від віку жінки, її самопочуття, глобальності ампутації та наявності будь-яких ускладнень. Відновлювальний період починається відразу ж після операції – у першу добу після видалення матки жінка відчуває болючі відчуття в ділянці нижньої частини живота. Це є абсолютно закономірним явищем після ампутації внутрішніх органів. Для зняття больового синдрому пацієнтці призначаються анальгетики та знеболювальні лікарські препарати. У разі сильного болю можуть призначатися наркотичні знеболювальні медикаменти.
Фахівці радять жінкам вже за кілька годин після лапароскопії вставати з ліжка та потроху ходити. Чому вітається рухова активність? Це стимулює кровообіг та є відмінною профілактикою тромбофлебіту. Звичайно ж, всі рухи мають бути розміреними та обережними.
У післяопераційний період слід носити спеціальний компресійний бандаж та панчохи. Це необхідно для того, щоб відновити повноцінне функціонування внутрішніх органів та запобігти розвитку тромбофлебіту. Знімати компресійний бандаж суворо заборонено – це можна зробити лише за дозволом лікаря, який проводив операцію. Носити бандаж, що тягне, і панчохи доведеться не менше 14 днів.
Післяопераційний період вимагає найсуворішої антисептики прооперованої області. Для цього щодня слід обробляти шви антисептичними розчинами. В умовах стаціонару цим займається медичний персонал, який також змінює стерильні пов'язки. Після виписки з клініки жінка має самостійно обробляти накладені шви антисептиками.
У відновлювальний період не рекомендується приймати ванни або митись під гарячим душем. Допускаються лише часткові гігієнічні процедури. Також слід пам'ятати про деякі інші обмеження, яких необхідно дотримуватись у період реабілітації:
- Категорично не допускаються заняття спортом чи будь-яким іншим видом фізичної активності.
- Період реабілітації потребує повної відмови від статевих контактів. Повернення до сексуального життя можливе лише через 4-6 тижнів після лапароскопічного видалення матки.
- Жінці під час реабілітації забороняється піднімати тяжкості, вага яких перевищує 3 кг.
- Не допускаються відвідування сауни, лазні, громадських водойм чи басейнів.
Незначні кров'янисті виділення з піхви, які виникли після оперативного видалення репродуктивних органів – це норма, яка повинна лякати. Використовуйте звичайні гігієнічні засоби, які використовуються під час місячних. Як правило, через 2-3 тижні після проведення лапароскопії виділення самостійно припиняються.
Період відновлення після ампутації репродуктивних органів потребує ретельного дотримання дієти. У першу добу після оперативного втручання дозволяється вживання невеликої кількості рідини – негазованої мінеральної води, слабкого чаю, морсу, ягідного або фруктового компоту, нежирного бульйону. На другий день після видалення матки можна включати до свого раціону та продукти харчування, бажано в протертому вигляді. Надалі в меню можна додавати звичні страви – але варто суворо обмежувати вживання гострих, смажених та жирних страв. Заборонено міцний чай та каву, какао, алкогольні напої, гострі мариновані чи консервовані продукти, кондитерські вироби, жирні сорти м'яса та риби.