Дослідження статевих органів, що відокремлюється. Лабораторне дослідження виділень статевих органів Дослідження виділень жіночих статевих органів
Відвідувати гінеколога потрібно раз на півроку. Це дозволить тримати жіноче здоров'я під контролем та вчасно виявити захворювання. Найпростішим і найдоступнішим методом дослідження в гінекології є взяття гінекологічного мазка.
Розшифровка такого аналізу дозволить лікареві побачити зміни у статевій системі жінки, які не видно при зовнішньому огляді.
- Взяття мазка – процедура абсолютно безболісна і за часом займе лише кілька хвилин. Небезпека для здоров'я вона не несе, може проводитися навіть у вагітних жінок.
Коли потрібно складати мазок на флору?
Розшифровка аналіз мазка на флору може розповісти гінекологу про наявність статевих інфекцій, запального процесу, гормональні розлади в організмі жінки.
Мазок на флору (гінекологічний мазок) обов'язково проводиться, якщо жінка висуває скарги наступного характеру:
- Виділення незвичайного кольору зі статевих шляхів.
- Болі в животі у спокої або при статевому контакті.
- Почуття сверблячки і печіння у сфері статевих органів.
- Поява неприємного запаху у виділень.
Також мазки беруться під час проведення профілактичних оглядів.
Розшифровка результатів мазків
За допомогою букв лікар зазначає місце взяття мазка. Зазвичай використовуються літери латинського алфавіту: V, C, U.
Мазки беруться з трьох точок: піхва (V-vagina), шийка матки (C-cervix) та сечівник (U-uretra).
У розшифровці мазка на флору у жінок можна зустріти дивне слово коки. До коків відносяться мікроорганізми, що мають округлу форму. Це група умовно-патогенних організмів, які є в організмі постійно.
Однак перебувати вони мають у певній кількості. Як тільки число їх перевищує допустиме, коки можуть викликати неприємну симптоматику, зумовлену запаленням. У гінекології цей стан називається неспецифічним кольпітом.
Коки поділяють на дві групи: грампозитивні та грамнегативні. Такий поділ має важливе діагностичне значення у визначенні патогенності мікроорганізму, що оселився у піхві.
Кокова флора в мазку, гр.+ або гр.-коки
мазок на флору палички коки
Розподіл мікробів на грамнегативних і грампозитивних з'явилося в мікробіології після того, як датський вчений на прізвище Грам виявив здатність мікроорганізмів забарвлюватися в різні кольори, залежно від ступеня їхньої стійкості до антибіотиків.
При фарбуванні препаратів використовувався спеціальний барвник темно-синього чи фіолетового кольору. Вчений зауважив, що одні мікроби забарвлюються в синій колір, а інші в рожевий, хоча барвник один і той самий.
Після ретельних досліджень було виявлено, що мікроби, пофарбовані в рожевий або малиновий колір, мають меншу чутливість до антибіотиків. Щоб настала їхня загибель, слід докласти чималих зусиль.
Мікроорганізми, які добре забарвлювалися у синій колір, отримали назву грампозитивних (грам+), а ті, що залишалися рожевими – грамнегативними(грам-).
Бліде фарбування та стійкість до антибактеріальних препаратів пояснювалася просто: у цих бактерій була товща оболонка. Будова стінки має складнішу будову, ніж у грам(+) коків, а значить, барвнику або антибіотику набагато важче проникнути в її шари.
Для гінеколога важливий такий поділ. Виявлення грам(+) коків у мазку допускається. До таких мікроорганізмів відносяться стафілокок і стрептокок, які можуть бути присутніми у піхві здорової жінки.
Грам(-) коки здатні викликати захворювання. Найпоширенішими представниками цієї групи у гінекології є гонококи, збудники гонореї.
Що таке палички Дедерлейна?
Обов'язковим елементом жіночого здоров'я є паличкова флора у піхві. Палички Дедерлейна – це узагальнена назва, що поєднує великі та нерухомі грампозитивні палички, що забезпечують нормальну мікрофлору жіночих статевих органів.
Їх можна зустріти під назвою лактобактерії чи грампозитивні палички.
Палички Дедерлейна відіграють важливу роль у житті жінки:
- Сприяють підтримці кислого середовища у піхві, що забезпечує ретельний відбір сперматозоїдів під час запліднення.
- Як відомо, сперматозоїди довго не живуть у кислому середовищі. Тому першими гинуть неповноцінні, ослаблені чоловічі клітини, що дозволяє дістатись мети лише найсильнішому і витривалішому.
- Пригнічують розвиток патогенних мікроорганізмів у вигляді активації макрофагів.
- Вирізняють перекис водню - допомагає «підтримці чистоти» у піхву.
У мазку здорової жінки палички Дедерлейна мають бути у великій кількості. Зниження їхньої кількості говорить про можливі проблеми з жіночим здоров'ям.
Що таке лептотрикс (Leptotrix) у мазку?
Leptotrix відноситься до умовно-патогенних мікроорганізмів. Це грам(+) анаеробна паличка, що населяє водойми. Під мікроскопом лептотрикс має вигляд волосся – довга та тонка паличка.
Вважається, що лептотрикси не передаються статевим шляхом, а їхня присутність у мазку не є приводом для переживань, якщо інших відхилень не виявлено.
Особливістю цих бактерій є те, що вони часто супроводжують інші патогенні мікроорганізми – трихомонади та хламідії. У такому разі лікар призначить ліки для лікування одразу кількох збудників.
Якщо лептотрикси виявлені під час планування вагітності, лікування проводиться в обов'язковому порядку. Виявлено, що вони можуть спричинити викидні, викликати запальні процеси в плодових оболонках, інфікувати дитину.
аналіз мазка
Отримавши результати аналізів, часом дуже важко розібратися в цифрах і літерах, написаних лікарем. Насправді все не так уже й складно. Для того щоб зрозуміти, чи маєте ви гінекологічні захворювання, потрібно при розшифровці аналізу мазка на флору знати показники норми. Їх не багато.
В аналізах мазка у дорослої жінки показники норми такі:
- Плоский епітелій (пл.эп.) – у нормі його кількість має бути не більше п'ятнадцяти клітин на полі зору. Якщо цифра більша, то це свідчення запальних захворювань. Якщо менше – ознака гормональних порушень.
- Лейкоцити (L) – допускається наявність цих клітин, оскільки допомагають боротися з інфекцією. Нормальним вважається кількість лейкоцитів у піхві та сечівнику не більше десяти, а в області шийки матки – до тридцяти.
- Палички Дедерлейна – у здорової жінки їх має бути багато. Невелика кількість лактобацил говорить про порушену мікрофлору піхви.
- Слиз - бути повинна, але тільки в невеликій кількості.
Присутність у результатах аналізу грибів роду Кандида, дрібних паличок, грам(-) коків, трихомонад, гонококів та інших мікроорганізмів, свідчить про наявність захворювання та потребує більш глибокого дослідження та призначення лікування.
Таблиця розшифровки норми мазка у жінок (флора)
Показник | Значення нормальних показників | ||
Піхва (V) | Канал шийки матки (C) | Уретра (U) | |
Лейкоцити | 0-10 | 0-30 | 0-5 |
Епітелій | 5-10 | 5-10 | 5-10 |
Слиз | Помірно | Помірно | |
Гонококки(Gn) | ні | ні | ні |
Трихомонади | ні | ні | ні |
Ключові клітини | ні | ні | ні |
Кандиди (дріжджі) | ні | ні | ні |
Мікрофлора | Велика кількість Грам+ паличок (палички Дедерлейна) | ні | ні |
Ступені чистоти піхви
Нерідко лікар виписує напрямок на аналіз мазка на чистоту. З допомогою цього виявляється «ступінь чистоти» піхви. Усього їх чотири. Нормальними є лише перший і другий ступені, третій і четвертий ступені сигналізують про наявність захворювань статевих шляхів.
1 ступінь - Ідеальний варіант, який, на жаль, зустрічається нечасто. Лейкоцити у мазку не перевищують допустимі норми. Флора представлена великою кількістю паличок Дедерлейна, слизу та клітин злущеного епітелію у невеликій кількості.
2 ступінь - Найбільш поширений варіант норми, при якому лейкоцити в межах норми, слиз та епітелій у помірній кількості. З'являється невелика кількість коків або грибів Кандіду, лактобактерії у великій кількості.
3 ступінь – у мазку визначається велика кількість слизу та епітеліальних клітин. Корисних лактобацил мало, натомість відзначається збільшена кількість грибків Кандиду та патогенних мікробів.
4 ступінь - Лейкоцитів так багато що лікар описує їх терміном "суцільно". Дуже велика кількість хвороботворних мікроорганізмів. Палички Дедерлейна відсутні. Слиз та епітелій у великій кількості.
Перший і другий ступені не вимагають лікування, а останні два ступені свідчать про запальний процес, викликаний тим чи іншим збудником, і вимагають невідкладної терапії.
Мазок на флору під час вагітності
За весь період вагітності робиться три рази, під час скринінгових обстежень: у момент постановки на облік, на 30-му тижні та перед передбачуваною датою пологів.
Аналіз проводиться з метою профілактики захворювань статевої сфери, які можуть ускладнити пологи або спричинити захворювання у новонародженого.
Показники мазка вагітної жінки відрізняються від мазків невагітним кількісним складом флори.
У період виношування малюка кількість паличок Дедерлейна збільшується у десятки разів. Необхідно це підтримки кислого середовища, яка вбивчо впливає на патогенні мікроби, захищаючи плід від проникнення інфекції.
Збільшується і кількість клітин епітелію. Під час вагітності у них накопичуються запаси глікогену, який використовується лактобактеріями як харчування.
В іншому відмінностей немає. Поява патогенних мікроорганізмів також потребує лікування, тільки методи терапії вибираються більш щадні (свічки, тампони, мазі).
Федеральне агентство з охорони здоров'я
та соціального розвитку
Ставропольська державна
Медицинська академія
Факультет післядипломної освіти
Тема: Дослідження відділень жіночих статевих органів
Науковий керівник:
д. м. н., професор
Первушин
Виконала:
Курсант циклу
"Клінічна лабораторна діагностика"
Бороздіна І.Б.
Ставрополь, 2008 р.
Вступ
Глава I. Теоретичні основи дослідження жіночих статевих органів, що відокремлюється.
Розділ II. Характеристика неспецифічних та специфічних фолнових процесів піхви, шийки матки та порожнини матки
Висновок
Вступ
Гінекологічне дослідження - сукупність методів дослідження, за допомогою яких визначають анатомо-функціональний стан статевої сфери та виявляють захворювання статевих органів.
Актуальність проблеми дослідження гінекологічних мазків викликана тим, що рак тіла та шийки матки за частотою займають одне з перших місць серед злоякісних новоутворень у жінок.
В даний час у всіх економічно розвинених країнах відзначається зменшення захворюваності на рак шийки матки. Основний напрямок боротьби з цим захворюванням полягає в активному його виявленні при масових профілактичних оглядах практично здорових жінок, а також своєчасна діагностика та раціональне лікування фонових та передракових захворювань шийки матки, що здійснюється у оглядових кабінетах і жіночих консультаціях.
Оглядовий жіночий кабінет входить до складу відділення профілактики. Завданнямикабінету є здійснення профілактичного огляду жінок з 18 років з метою раннього виявлення гінекологічних захворювань, передпухлинних та ракових захворювань жіночих статевих органів та інших видимих локалізацій (шкіри, молочних залоз).
Активне виявлення онкологічних хворих, особливо з початковими формами раку в доклінічній стадії хвороби, є основним принципом гінекології та онкології.
З позицій активного виявлення дисплазій та раннього раку шийки матки найважливішого значення набуває організаційних питань проведення масових гінекологічних оглядів, одним з яких є раціональна організація цитологічної служби, покликаної забезпечити максимальну ефективність оглядів шляхом проведення цитологічних досліджень у кожної оглянутої жінки.
Проведення масових гінекологічних профілактичних оглядів включає 2 основні завдання:
Ранні та своєчасні виявлення раку шийки матки, у тому числі й у доклінічній стадії процесу.
Визначення різних непухлинних захворювань, які потребують активного лікування.
Виконання зазначених завдань веде до зниження захворюваності на рак, зменшення кількості запущених форм та поліпшення результатів лікування.
Профілактичні огляди жінок проводяться не рідше 1 разу на рік акушеркою або лікарем - гінекологом оглядових кабінетів при поліклініках, підприємствах, а також при диспансеризації осіб, які працюють в умовах професійної шкідливості.
Глава I. Теоретичні основи дослідження жіночих статевих органів, що відокремлюється.
Матеріалом для дослідження найчастіше служать піхви, що відокремлюється, мазки з поверхні шийки матки, мазки з цервікального каналу і відсмоктування з порожнини матки.
Досліджують також мазки - відбитки, зіскрібки зі слизової оболонки жіночих статевих органів.
Дослідження може проводитись у динаміці як у стаціонарних, так і в лабораторних умовах.
Приготування та фарбування препаратів.
Мазки беруть із верхньо-бічної частини склепіння піхви. Матеріал, що вільно відторгається, наносять на край предметного скла і легким рухом розмазують ребром іншого шліфованого скла.
Перед фарбуванням мазок просушують на повітрі.
В якості фіксатора використовують 96° етиловий спирт, суміш Никифорова, що складається з рівних частин 96° етилового спирту та ефіру, розчин Лейшмана (що складається з 1 л метанолу і 2, 5 г фарби Лейшмана), а також фіксують над полум'ям пальника.
Забарвлення мазків. Існують мономорфні та поліморфні методи фарбування мазків.
При поліморфних методахзабарвлення клітини, залежно від їх типу та фізико-хімічних властивостей цитоплазми, забарвлюються диференційовано в червоно-оранжевий або синьо-зелений кольори.
Мономорфні методи.
Забарвлення гематоксиліну - еозином.Мазок підсушують на повітрі, фіксують у суміші Никифорова або 96° етиловому спирті протягом 7 - 10 хв. Потім фарбують водним розчином гематоксиліну (гематоксилін - 1, 0 г., калійні галун - 50, 0 г., йодид натрію - 0, 2 г., дистильована вода - 1000 мл. Розчин витримують на світлі 14 днів, після чого він готовий до вживання). Протягом 7 – 10 хв до одержання слабо – фіолетового фарбування. Далі мазок промивають проточною водою і фарбують 0,3% спиртовим розчином жовтуватого еозину або 1% водним розчином еозину протягом 1 хвилини. Потім промивають проточною водою і висушують.
Забарвлення метиленовим синім.На підсушений препарат наносять 1 - 2 кап.1% водного розчину метиленового синього та накривають покривним склом. Через 1 - 2 хв препарат промивають дистильованою водою до знебарвлення, яке проводиться наступним чином: на один край мазка наносять 1 - 2 краплі води, що дистилює, а до іншого підносять фільтрувальний папір. Потім висушують та мікроскопують.
Забарвлення фуксином.На підсушений препарат наносять на 1 хв. Розчин фуксину (3 р. фуксину розчиняють в 1 л.96° спирту і до 12 мл цього розчину додають 100 мл дистильованої води). Потім промивають водою, просушують та мікроскопують.
Методика фарбування за Лейшманом.Висушені на повітрі препарати заливають фарбою Лейшмана на 3 хв, при цьому препарат одночасно фіксується. Після цього промивають водопровідною водою і заливають азур - еозиновою сумішшю (40 мл.0, 1% азура II і 30 мл.0, 1% еозину К) на 15 - 20 хв. Потім промивають водопровідною водою, висушують на повітрі та мікроскопують.
Методика фарбування за Романовським.Фіксовані 96 ° спиртом або сумішшю Никифорова мазки заливають робочим розчином фарби Романовського - Гімзи на 20 - 25 хв. Потім промивають проточною водою та висушують.
Поліхромні методи.
Забарвлення за Папаніколау.Мазки фіксують у суміші Никифорова 25 хв., після чого проводять їх через серію спиртів, що знижує концентрації: 96°, 80°, 70° та дистильовану воду (у кожному розчині мазки слід прополоскати). Далі мазки фарбують гематоксиліном Гарріса або Боммер протягом 50 хв. Промивають у 2 судинах з дистильованою водою 1 - 2 секунди та диференціюють у 3% розчині їдкого амонію (1 хв). Після диференціювання мазки проводять через спирт, що підвищує концентрацію: 70° (двічі), 80°, 95°. Фарбують розчином з барвником оранж G (1 хв) і проводять через 2 судини з 70° спиртом. Потім мазки фарбують поліхромним барвником 1, 5 хвилини і проводять через 95° спирт у 3 судинах, потім суміш рівних частин абсолютного спирту і ксилолу. Через ксилол (1 хв) і поміщають у канадський бальзам.
Забарвлення за Докумовим.Вологі мазки фіксують протягом 30 хв сумішшю Никифорова, після чого, не підсушуючи, наливають на них гематоксилін на 2 - 3 хв, після чого зливають і мазки промивають проточною водою. Далі мазки фарбують поліхромним барвником протягом 1 - 2 хвилин, потім зливають, промивають препарати 70° і 95° спиртом, висушують і поміщають в канадський бальзам.
Під час усіх етапів фарбування мазки не повинні висихати.
Поліхромний барвник:еритрозин – 0,25 г, ліхтгрюн – 0,2; фосфорно-вольфрамова та фосфорно-молібденова кислоти по 0,2; оранж G – 0,1 г; крижана оцтова кислота – 1 г; етиловий спирт – 50° – 100 мл.
Розчин барвника витримують протягом кількох днів для дозрівання.
Морфологічні особливості епітелію піхви.
До складу епітеліальних клітин піхви, що відокремлюється, в нормі, подібно до гістологічної структури покривного багатошарового плоского епітелію піхви і піхвової частини шийки матки відображає стан функції яєчників.
При проліферативній фазі багатошаровий плоский епітелій досягає товщини 300 - 400 мкм, має добре виражені ознаки вертикальної анізоморфності, і складається з трьох шарів: базального, проміжного та поверхневого.
При секреторній фазі менструального циклу багатошаровий плаский епітелій має товщину до 200 мкм. Частина клітин функціонального шару над сосочками злущена. Глікоген виявляється у вигляді незначних скупчень в окремих клітинах проміжного та функціонального шарів. У підепітеліальному сосочковому шарі сполучної тканини видно скупчення лімфоїдних клітин та гістіоцитів.
При десквамативної та регенеративної фазах спостерігається злущування більшої частини клітин функціонального та проміжного шарів. Багатошаровий пласт, що зберігається на поверхні слизової оболонки, нахистує всього 4 - 12 шарів і товщину до 42 - 96 мкм.
У жінок, які перебувають у клімактеричному періоді та менопаузі, багатошаровий плоский епітелій піддається атрофії.
Розглянемо структуру клітин багатошарового плоского епітелію.
Клітини поверхневого епітеліювеликі (діаметром від 40 до 50 мкм), переважно полігональні, рідше - округлі або овальні з точними межами. Ядра клітин центрально розташовані, дрібні, інтенсивно забарвлені, пікнотичні, діаметром трохи більше 6 мкм. Цитоплазма світло - блакитна при фарбуванні за Лейшманом, Романовським-Гімзом і виявляються дрібні вакуолі.
Велика кількість клітин епітелію з пікнотичними ядрами свідчить про високу естрогенну активність. Найбільш багаті на мазки клітинами поверхневого епітелію в пізній фолікуліновій фазі.
Клітини проміжного шару багатошарового плоского епітелію у нормі становить трохи більше 10%. Форма їхня полігональна або овальна. Діаметр клітин 25 – 30 мкм. Цитоплазма забарвлена базофільно. Ядерно-цитоплазматичне співвідношення збільшено. Форма ядер бульбашкоподібна, округла або овальна. Хроматин ніжно – сітчастий або ніжно – зернистий. Клітини розташовуються розрізнено і як пластів різної величини.
Лабораторні методи діагностики в акушерстві та гінекології – важливий компонент оцінки стану здоров'я жіночого організму.
Серед їхньої різноманітності особняком вже багато десятків років стоїть простий мазок на флору.
Інші його назви: мазок на ступінь чистоти, мазок на GN, гінекологічний мазок, бактеріоскопія сечостатевих органів, що відокремлюється, мікроскопія відокремлюваного з уретри, піхви і шийки матки.
Це дослідження дозволяє оцінити склад мікрофлори, підрахувати кількість лейкоцитів та клітин епітелію, а також діагностувати деякі ЗПСШ (гонорею, трихомоніаз).
Це рутинний, неінвазивний, економічний та досить інформативний метод, широко поширений у роботі лікаря-гінеколога.
Грунтуючись на його результатах, лікар має можливість визначити подальшу тактику ведення пацієнта та призначити відповідне лікування.
Коли виконують аналіз?
Як правило, мазок на флору береться за будь-якого первинного звернення жінки до гінеколога.
Також показаннями до забору мазка та його наступної мікроскопії є:
- 1 Планові профілактичні огляди та диспансеризація.
- 2 Патологічні білі (відділяється піхви, шийки матки, уретри), їх неприємний запах, рясний характер, зміна кольору.
- 3 Передгравідарна підготовка в рамках планування природної та ЕКО-індукованої вагітності.
- 4 Скринінг під час вагітності.
- 5 Неприємні, болючі відчуття у нижній частині живота, які жінка не пов'язує з менструальним циклом.
- 6 Болюче сечовипускання, дизурія, у тому числі симптоми уретриту, циститу. Урологічна патологія у жінок, як правило, вимагає консультації та огляду гінеколога.
- 7 Закінчення прийому курсу антибіотиків з метою визначення характеру флори та можливостей її відновлення.
2. Забір матеріалу для дослідження
Взяття гінекологічного мазка можливе з трьох точок: уретри (при необхідності), задньобокового склепіння піхви та піхвової частини шийки матки.
Матеріалом для аналізу є вагінальні виділення, виділення з цервікального каналу, що відокремлюється з уретри (за показаннями).
Вагінальні виділення багатокомпонентні, до їх складу входять:
- 1 Слиз цервікального каналу – потрібна для проникнення сперматозоїдів у порожнину матки та вище для запліднення. Її густота залежить від рівня естрогенів в організмі жінки, за її тягучістю можна судити про фазу менструального циклу.
- 2 Секрет залоз зовнішніх статевих органів.
- 3 Слущений епітелій піхви.
- 4 Бактерії (піхвова флора). У нормі мікрофлора в мазку представлена великою кількістю молочнокислих бактерій (грампозитивні палички Додерляйну) та незначною кількістю умовно-патогенної флори (найчастіше кокової).
2.1. Підготовка до паркану мазка
Перед забором матеріалу жінці необхідно дотриматися деяких умов:
- 1 Аналіз краще здавати на 5-7 день. паркан відокремлюваного не здійснюється.
- 2 Виключити застосування вагінальних свічок, лубрикантів, спринцювання та статеві контакти за 24 години до дослідження.
- 3 Перед здаванням мазка не потрібно використовувати ароматизовані засоби для інтимної гігієни, туалет зовнішніх статевих органів краще виконати проточною водою.
- 4 Небажано приймати гарячу ванну на день здачі аналізу.
2.2. Техніка отримання матеріалу
- Мазок на флору береться до бімануального дослідження, жінка знаходиться на гінекологічному кріслі.
- У піхву вводиться двостулкове дзеркало типу Куско, оголюється (виводиться) вагінальна частина шийки матки.
- Орієнтуючись на неї, лікар спеціальним шпателем проводить забір матеріалу із задньобокового склепіння піхви та переносить його на предметне скло, яке після заповнення направлення доставляється до лабораторії для мікроскопічного дослідження.
- Аналіз із зовнішнього отвору уретри береться бактеріологічною петлею або ложкою Фолькмана. За наявності бажано взяти саме їх, трохи натискаючи на зовнішній отвір із зовнішнього боку.
- Аналіз із поверхні піхвової частини шийки матки беруть шпателем Ерба.
3. Як розшифрувати результати?
3.1. Нормальна флора
Останнім часом нормальному складу піхвової мікрофлори стали приділяти особливу увагу, оскільки було доведено, що саме цей фактор зумовлює репродуктивне здоров'я жінки, забезпечує місцевий імунітет, захист від патогенних бактерій, нормальний настання та перебіг вагітності.
У нормі 95% флори у жінки складають молочнокислі бактерії (інакше палички Додерляйну, лактобацили, лактобактерії).
У процесі своєї життєдіяльності лактобактерії переробляють глікоген, що вивільняється із клітин епітелію, з утворенням молочної кислоти. Саме вона забезпечує кисле середовище вагінального вмісту, яке заважає розмноженню факультативної та патогенної флори.
У кожної жінки у піхві мешкає 1-4 види лактобактерій, причому їх поєднання є суто індивідуальним.
При розшифровці результатів аналізу неможливо провести детальний аналіз мікрофлори піхви, лаборантом оцінюється лише співвідношення паличок та коків.
Відсутність коків та велика кількість грампозитивної паличкової флори (++++) прирівнюються до 1 ступеня чистоти піхви. Це спостерігається досить рідко, така ситуація характерніша для контрольних мазків після санації піхви або прийому антибіотиків.
Незначна кількість коків (+, ++) вважається нормою і свідчить про 2 ступені чистоти, але лише в тому випадку, якщо виявлено і паличкову флору (++, +++). Це добрий мазок.
Патологічним вважається (+++, ++++) і натомість зниження кількості паличок (+, ++). Такий результат називається 3 ступінь чистоти піхви. Ця ситуація потребує детального обстеження.
Велика кількість коків (++++) та повна відсутність грампозитивних паличок (Грам + паличок) у мазку свідчать про 4 ступені чистоти. В цьому випадку жінці потрібне обов'язкове лікування.
Таблиця 1 - Нормальні показники, що оцінюються при розшифруванні результатів мікроскопії мазка на флору та GN. Для перегляду клацніть по таблиці
3.2. Гонококки та трихомонади (Gn, Tr)
3.7. Дріжджоподібні гриби
- Одноклітинні мікроорганізми округлої форми. Піхвове середовище ідеальне для їх зростання та розвитку за рахунок високого вмісту глікогену.
Але за рахунок конкуруючої лактобацилярної флори за нормального рівня імунітету їх активного зростання не спостерігається. Для набуття патогенних властивостей грибкам роду Candida необхідні деякі умови:
- 1 Стан імуносупресії,
- 2 Наявність ендокринної патології,
- 3 Злоякісні новоутворення,
- 4 Період вагітності, дитячий та літній вік,
- 5 Терапія глюкокортикостероїдами.
Виявлено не повинно бути. У виняткових випадках допускається їх поодиноке виявлення у матеріалі, взятому із задньобокового склепіння піхви, як складової частини факультативної флори. При цьому важливо врахувати наявність/відсутність скарг та клінічних проявів.
Виявлення ж суперечка та міцелію гриба в мазку свідчить про вагінальний кандидоз і потребує відповідного специфічного лікування.
Хоча і є досить інформативним діагностичним методом, він є актуальним лише при зіставленні результату мікроскопії зі скаргами та клінічними проявами.
Головним недоліком цього дослідження є неможливість ідентифікування конкретного збудника захворювання. За результатами аналізу мазка неможливо оцінити рівень та глибину ураження тканин.
Тому при виявленні запального процесу в мазку лікар може призначити додаткові методи діагностики, спрямовані на ідентифікацію збудника (ПЛР, бактеріологічне дослідження сечостатевих органів, що відокремлюється, і визначення чутливості до антибіотиків).
Це дослідження, що дозволяє визначити склад мікрофлори сечостатевих органів жінки (уретри, піхви та цервікального каналу), кількість лейкоцитів, епітелію та їх співвідношення, кількість слизу та морфологічний тип бактерій, а також виявити ряд специфічних збудників, таких як гриби роду Candida, триокомони. .
Синоніми росіяни
Дослідження мікробіоценоз піхви з мікроскопією.
Синонімианглійські
Gram's Stain. Bacterioscopic examination of smears (vaginal, cervical, urethral).
Метод дослідження
Мікроскопія.
Який биоматериал можна використовуватиме дослідження?
Мазок на склі.
Як правильно підготуватись до дослідження?
Загальна інформація про дослідження
До складу нормальної мікрофлори сечостатевих органів жінки входить близько 40 видів бактерій. Домінуючими мікроорганізмами у жінок репродуктивного віку є молочнокислі бактерії (лактобактерії), які становлять 95-98% усієї мікрофлори піхви. За рахунок продукції перекису водню та молочної кислоти лактобактерії пригнічують розмноження патогенних мікроорганізмів та створюють кислу реакцію середовища (pH = 3,8-4,5). Решта нормальної мікрофлори представлена стафілококами, коринебактеріями, клебсієлами, кишковою паличкою, гарднереллами і анаеробами (бактероїдами, превотелами, мікрококами, вібріонами роду Mobilincus, ентерококами, пептококами, пептострептококами, пептострептококами, фузобактеріями та ін.). У невеликій кількості можуть зустрічатися дріжджоподібні гриби Candida. Якщо лактобацил стає менше, порушується баланс мікрофлори та збільшується кількість умовно-патогенних мікроорганізмів (стрептококів, стафілококів, кишкової палички тощо), що може призводити до дисбіозу. Дисбіоз піхви загрожує запаленням матки та її придатків, безпліддям, позаматковою вагітністю, викиднем, народженням недоношеної дитини. До його розвитку призводить недотримання правил особистої гігієни, гормональні порушення (брак естрогенів), порушення обміну речовин, прийом антибіотиків широкого спектра дії.
Мікроскопічне дослідження сечостатевих органів, що відокремлюється, дозволяє напівкількісно оцінити загальну мікробну обсімененість, стан епітелію піхви, наявність і вираженість запалення (по лейкоцитарній реакції), склад мікрофлори, а також виявити молочницю, трихомоніаз і гонорею. Цей метод є «золотим стандартом» для діагностики бактеріального вагінозу (чутливість – 100%). При мікроскопічному дослідженні визначаються такі показники:
- повинен бути плоский епітелій, його відсутність може бути пов'язана з атрофією епітеліальних клітин, з нестачею естрогенів або надлишком чоловічих статевих гормонів,
- кількість лейкоцитівне повинно перевищувати 15 у полі зору, його збільшення вказує на запальний процес,
- слиз,
- палички (бацили)в мазку складають нормальну мікрофлору піхви,
- коки та диплококи- Виявлення грамнегативних диплококів в мазку свідчить про гонорею,
- «ключові», або атипові, клітини характерні для дисбактеріозу піхви,
- суперечки або міцелій грибівсвідчить про кандидоз (молочницю),
- наявність рухливих бактерійу нативному мазку ( трихомонад) характерно для трихомоніазу,
- еритроцити виявляються при кровотечах з матки, ерозії або новоутворення.
Навіщо використовується дослідження?
- Щоб оцінити склад мікрофлори сечостатевої системи.
- Для діагностики бактеріального вагінозу.
- Для виявлення деяких специфічних інфекцій, що передаються статевим шляхом (кандидозу, трихомоніаз, гонорею).
Коли призначається дослідження?
- При симптомах дисбіозу чи запальних захворювань органів сечостатевої системи.
- При профілактичних оглядах.
Що означає результати?
Референсні значення
Референсні значення для різних видів мікроорганізмів залежать від їхньої локалізації (точки взяття біологічного матеріалу).
З мікроскопічної картини виділяють 4 типу мікробіоценозу піхви.
Тип мікробіоценозу |
Опис |
Нормоценоз |
Домінування лактобацил, відсутність грамнегативної мікрофлори, спор, міцелію та псевдогіфів, наявність поодиноких лейкоцитів та «чистих» епітеліальних клітин. Такий тип мазка є варіантом норми. |
Проміжний |
Помірна або знижена кількість лактобацил, наявність грампозитивних коків та грамнегативних паличок, лейкоцитів, моноцитів, макрофагів, епітеліальних клітин. Цей тип мазка часто спостерігається у здорових жінок та рідко супроводжується явними симптомами. |
Незначна кількість або повна відсутність лактобацил, рясна поліморфна грамнегативна та грампозитивна паличкова та кокова мікрофлора, наявність «ключових» клітин, варіабельна кількість лейкоцитів, відсутність або незавершеність фагоцитозу. Разом з цим часто виявляються гарднерелли, мікоплазми, уреаплазми, вібріони роду Mobiluncus, анаеробні коки. |
|
Полімікробна картина мазка з великою кількістю лейкоцитів, макрофагів, епітеліальних клітин, з вираженим фагоцитозом та практично повною відсутністю лактобацил. При виявленні збудників специфічних інфекцій (гонококів, трихомонад, псевдогіфів спори) можна припускати наявність гонореї, трихомоніазу або кандидозного вагініту. |
Що може впливати на результат?
Місцеве застосування антисептиків, антибактеріальних, протигрибкових та протизаплідних препаратів.
Важливі зауваження
- Мікроскопія сечостатевих органів, що відокремлюється, є «орієнтовним» дослідженням. Для точної ідентифікації збудника та визначення його чутливості до антимікробних препаратів виконують бактеріологічне дослідження – посів матеріалу з визначенням чутливості до антибіотиків.
- В урогенітальному мазку не визначаються віруси, хламідії, мікоплазми та уреаплазми, тому для діагностики інфекцій, що викликаються цими мікроорганізмами, використовують інші методи – полімеразну ланцюгову реакцію або імуноферментний аналіз.
- Посів на флору з визначенням чутливості до антибіотиків
- Candida albicans, ДНК [реал-тайм ПЛР]
- Гінекологія. Національне керівництво / за ред. В.І. Кулакова, Г.М. Савельєвої, І.Б. Манухіна. - М: Геотар-Медіа, 2009. - 1150 с.
- Анкірська О.С. Бактеріальний вагіноз: особливості клінічного перебігу, діагностика та лікування / Анкірська А.С., Прилепська В.М., Байрамова Г.В., Муравйова В.В. // Рус. мед. журнал. - 1998. - № 5. - С. 25-29.
- Савічева А.М. Мікробіологічна діагностика інфекцій, що передаються статевим шляхом / О.М. Савічева// Consilium-medicum. - 2007. - Т. 9, № 6. - C. 38-43.
- Савічева А.М. Лабораторна діагностика та терапія репродуктивно значущих інфекцій/О.М. Савічева // Лік. лікар. - 2008. - № 3. - C. 50-54.
Аналіз мазка на флору – один із найважливіших методів діагностики в гінекології. Забір мазка проводиться зі слизової оболонки піхви, шийки матки або сечівника. Даний аналіз дозволяє оцінити стан мікрофлори сечостатевої системи та виявити присутність патогенних мікроорганізмів.
Аналіз мазка на флору у жінок виконується під час профілактичного огляду у гінеколога та за наявності скарг з боку сечостатевої системи. До них відносяться: болючі відчуття внизу живота, свербіж, печіння у піхву, виділення, що вказують на можливий запальний процес. Також цей аналіз бажано робити після закінчення курсу антибіотикотерапії з метою профілактики молочниці та при плануванні вагітності.
Навіщо призначається даний аналіз?
Зазвичай мазок із піхви є частиною планової медичної перевірки жінок. Він проводиться спеціалістом під час гінекологічного огляду. Також забір біологічного матеріалу здійснюється з сечівника та шийки матки.
Дана діагностика дозволяє виявити можливі проблеми із жіночим здоров'ям, такі як запальний процес або захворювання, причиною якого є інфекція. У медичній термінології таке дослідження має й іншу назву – бактеріоскопію.
Гінекологічний мазок беруть за підозри на такі захворювання:
- або вагініт;
Призначати взяття мазка фахівці можуть за таких скарг пацієнтки:
- Болючість при статевому акті.
- Неприємно пахучі рясні виділення зі зміною кольору.
Мазок беруть при плануванні вагітності та після антибактеріальної терапії. Крім того, мазок дозволяє контролювати ефективність терапії під час лікування гінекологічних захворювань.
Переваги методу:
- Безболісність процедури.
- Прості правила підготовки до складання мазка.
- Контролює ефективність лікування жіночих хвороб.
- Можливість визначення безлічі захворювань сечостатевої системи.
З профілактичною метою жінкам періодично необхідно проводити цю діагностику. Це допоможе запобігти можливим небажаним наслідкам.
Підготовка до здачі
Деякі лікарі кажуть, що цей аналіз не вимагає спеціальної підготовки, однак це не так. Для достовірності результатів пацієнту рекомендується не ходити в туалет протягом 2-3 годин, оскільки сеча може змити всі патогенні бактерії та інфекції, лікареві буде важко визначити причини вашого патологічного стану.
Спринцювання, вагінальні свічки та антибактеріальне мило теж сприяють недостовірним показникам. Жінкам потрібно обов'язково здавати цей аналіз після закінчення менструації і до того ж усім пацієнтам слід утриматися від будь-яких статевих контактів за 2 дні до взяття біоматеріалу.
Як здається?
Аналіз найчастіше бере лікар, коли ви приходите до нього на звичайний прийом у поліклініку або, коли ви просто звертаєтеся до платної лабораторії, де акушери та медичний персонал беруть у вас біоматеріал.
Гінеколог, акушер або будь-який інший медичний працівник злегка проводить спеціальним одноразовим шпателем у формі палички за трьома точками-піхвою, уретрою та цервікальним каналом.
У чоловіків уролог або інший лікар вставляє спеціальний одноразовий зонд в уретру, кілька разів повертає навколо осі і бере аналіз. Вважається, що дослідження не викликає больових відчуттів, однак це не виключає необережність лікаря, а також індивідуальну чутливість або наявність того чи іншого захворювання, що може викликати дискомфорт.
Значення букв на бланку аналізу
Медики використовують не повні назви, а скорочення – перші літери кожного із параметрів аналізу. Для розуміння нормальної мікрофлори піхви дуже допоможе знання буквених позначень.
Отже, що це за літери:
- скорочення зон, звідки здійснюється забір матеріалу, позначають літерами V (вагіна), С (цервікальна ділянка шийки) та U (уретра або канал сечовипускання);
- L - лейкоцити, величина яких може не збігатися в нормі та при патології;
- Еп – епітелій або Пл. Еп – епітелій плоский;
- GN - гонокок («винуватець» гонореї);
- Trich – трихомонади (збудники трихомоніазу).
У мазку можливе виявлення слизу, що вказує на нормальне внутрішнє середовище (PH), корисні палички Додерлейна (або лактобацили), величина яких дорівнює до 95% від усіх корисних бактерій.
Деякими лабораторіями береться правило ставити позначки щодо змісту конкретного виду бактерій. Наприклад, десь використовують для цього знак +. Його проставляють по 4 категоріям, де один плюс - незначний зміст, а максимальне значення (4 плюси) відповідає їхньому розмаїттю.
За відсутності будь-якої флори в мазку проставляють абревіатуру «abs» (лат. немає цього типу флори).
Що лікарі не бачать при мікроскопії?
За допомогою цього аналізу не можна визначити такі стани чи захворювання організму:
1) Рак матки та шийки матки. Щоб діагностувати злоякісне переродження ендометрію, потрібний гістологічний матеріал, причому у великій кількості. І забирають його безпосередньо з матки при роздільному діагностичному вишкрібанні.
2). Щоб її визначити, мазок не потрібен і не важливо, який результат він покаже. Необхідно здати аналіз крові на ХГЛ, пройти гінекологічний огляд у лікаря чи зробити УЗД матки. Можна визначити хоріонічний гонадотропін в сечі, але не в статевих органів, що відокремлюється!
3) РШМ та інші патології ( , лейкоплакія, койлоцитоз, ВПЛ ураження, атипові клітини та ін) ставлять за результатами цитологічного дослідження. Даний аналіз береться безпосередньо з шийки матки, із зони трансформації, за певною методикою з фарбуванням за Папаніколау (звідси і назва аналізу – ПАП-тест). Ще його називають онкоцитологією.
4) Не показує такі інфекції (ЗППП) як:
- (хламідії);
- (мікоплазмоз);
- (Уреаплазмоз);
Перші чотири інфекції діагностуються методом ПЛР. А визначити наявність вірусу імунодефіциту за мазком з високою точністю неможливо. Потрібно здати аналіз крові.
Норми мазка на флору
Отримавши результати аналізів, часом дуже важко розібратися в цифрах і літерах, написаних лікарем. Насправді все не так уже й складно. Для того щоб зрозуміти, чи маєте ви гінекологічні захворювання, потрібно при розшифровці аналізу мазка на флору знати показники норми. Їх не багато.
В аналізах мазка у дорослої жінки показники норми такі:
- - Присутня повинна, але тільки в невеликій кількості.
- (L) – допускається наявність цих клітин, оскільки допомагають боротися з інфекцією. Нормальним вважається кількість лейкоцитів у піхві та сечівнику не більше десяти, а в області шийки матки – до тридцяти.
- (пл.эп.) – у нормі його кількість має бути не більше п'ятнадцяти клітин на полі зору. Якщо цифра більша, то це свідчення запальних захворювань. Якщо менше – ознака гормональних порушень.
- Палички Дедерлейна – у здорової жінки їх має бути багато. Невелика кількість лактобацил говорить про порушену мікрофлору піхви.
Присутність у результатах аналізу грибів роду Кандида, дрібних паличок, грам(-) коків, трихомонад, гонококів та інших мікроорганізмів, свідчить про наявність захворювання та потребує більш глибокого дослідження та призначення лікування.
Таблиця розшифровки норми мазка у жінок (флора)
Розшифровка результатів аналізу мазка на флору у жінок представлена в таблиці нижче:
Показник | Значення нормальних показників | ||
Піхва (V) | Канал шийки матки (C) | Уретра (U) | |
Лейкоцити | 0-10 | 0-30 | 0-5 |
Епітелій | 5-10 | 5-10 | 5-10 |
Слиз | Помірно | Помірно | |
Гонококки(Gn) | ні | ні | ні |
Трихомонади | ні | ні | ні |
Ключові клітини | ні | ні | ні |
Кандиди (дріжджі) | ні | ні | ні |
Мікрофлора | Велика кількість Грам+ паличок (палички Дедерлейна) | ні | ні |
Ступені чистоти по мазку на флору
Залежно від результатів мазка розрізняють 4 ступені чистоти піхви. Ступені чистоти відбивають стан мікрофлори піхви.
- Перший ступінь чистоти: Кількість лейкоцитів у нормі. Більшість мікрофлори піхви представлена лактобактеріями (паличками Додерлейна, лактоморфотипами). Кількість епітелію – помірна. Слизу – помірковано. Перший ступінь чистоти говорить про те, що у вас все в нормі: мікрофлора в порядку, хороший імунітет і запалення вам не загрожує.
- Другий ступінь чистоти: Кількість лейкоцитів у нормі. Мікрофлора піхви представлена корисними лактобактеріями нарівні з коковою флорою або дріжджовими грибками. Кількість епітелію – помірна. Кількість слизу – помірна. Другий ступінь чистоти піхви також відноситься до норми. Проте склад мікрофлори вже не ідеальний, а отже, місцевий імунітет знижений і є більш високий ризик запалення в майбутньому.
- Третій ступінь чистоти: Кількість лейкоцитів вище за норму. Основна частина мікрофлори представлена хвороботворними бактеріями (коками, дріжджовими грибками), кількість лактобактерій мінімальна. Епітелія та слизу багато. Третій ступінь чистоти - це запалення, яке необхідно лікувати.
- Четвертий ступінь чистоти: Кількість лейкоцитів дуже велика (все поле зору, часто). Велика кількість хвороботворних бактерій, відсутність лактобактерій. Епітелія та слизу багато. Четвертий ступінь чистоти говорить про виражене запалення, що вимагає негайного лікування.
Перший і другий ступені чистоти зустрічаються в нормі і не вимагають лікування. При цих ступенях дозволені гінекологічні маніпуляції (біопсія шийки матки, вишкрібання матки, відновлення цноти, гістеросальпінгографія, різні операції і т.д.)
Третій і четвертий ступеня чистоти – це запалення. За цих ступенів протипоказані будь-які гінекологічні маніпуляції. Вам потрібно спочатку пролікувати запалення, потім повторно здати мазок.
Що таке кокова флора в мазку?
Коки – це бактерії, що мають кулясту форму. Вони можуть зустрічатися як у нормі, так і при різноманітних запальних захворюваннях. У нормі в мазку виявляються поодинокі коки. Якщо імунний захист знижується, кількість коккобацилярної флори у мазку збільшується. Коки бувають позитивні, (гр+), та негативні (гр-). У чому відмінність гр+ та гр-коків?
Для детального опису бактерій мікробіологи, крім вказівки форми, розмірів та інших характеристик, фарбують препарат за спеціальним методом, який називається «забарвлення за Грамом». Мікроорганізми, що залишаються фарбованими після промивання мазка, вважаються «грампозитивними» або гр+, а які знебарвлюються при промиванні є «грамнегативними» або гр-. До грампозитивних відносяться, наприклад, стрептококи, стафілококи, ентерококи, а також лактобацили. До грамнегативних коків належать гонококи, кишкова паличка, протей.
Що таке палички Додерлейна?
Палички Додерлейна або, як їх ще називають, лактобацили та лактобактерії – мікроорганізми, що захищають піхву від хвороботворних інфекцій шляхом вироблення молочної кислоти, що сприяє підтримці кислого середовища та знищенню патогенної флори.
Зменшення кількості лактобацил свідчить про порушений кислотно-лужний баланс мікрофлори у піхву та зрушення його в лужний бік, що часто має місце у жінок, які ведуть активне статеве життя. На pH піхви істотно впливають і патогенні мікроорганізми, і умовно-патогенні (які іноді зустрічаються в піхві в нормі).
Мазок на флору під час вагітності
Мікрофлора у кожної жінки суворо індивідуальна, і в нормі складається на 95% лактобактерій, які виробляють молочну кислоту і зберігають сталість РН внутрішнього середовища. Але в піхві є в нормі і умовно-патогенна флора. Свою назву вона отримала тому, що стає патогенною лише за певних умов.
Це означає, що доки у піхву є кисле середовище, умовно-патогенна флора не завдає ніяких незручностей і активно не розмножується. До них відносяться дріжджоподібні грибки, які за певних умов можуть викликати кандидоз піхви, а також гарднерелли, стафілококи, стрептококи, які в інших умовах можуть викликати у жінки бактеріальний вагіноз (запальний процес).
Флора у жінки може змінюватися через різні причини – при зниженні імунітету, прийомі антибіотиків, при загальних інфекційних захворюваннях і цукровому діабеті. Одним із таких факторів, що може змінити мікрофлору, є зміна гормонального фону. Так, у вагітної жінки до кінця вагітності практично не виробляються естрогени, а виробляється у великій кількості гормон прогестерон. Це гормональне тло дозволяє паличкам Додерлейна збільшитися в 10 разів, так організм намагається захистити плід від можливого зараження під час вагітності. Тому дуже важливо до запланованої вагітності пройти обстеження та виявити ступінь чистоти піхви. Якщо цього не зробити, то під час вагітності умовно-патогенна флора може активуватися і викликати різні захворювання піхви.
Кандидоз, бактеріальний вагіноз, гарднереллез, гонорея, трихомоніаз – ось далеко неповний перелік захворювань, які послаблюють та розпушують стінки піхви. Це небезпечно тим, що під час пологів можуть статися розриви, чого могло б і не бути, якби піхва була чистою і здоровою. Такі захворювання, як мікоплазмоз, хламідіоз та уреаплазмоз, при аналізі мазка не виявляються, і виявити ці патогенні мікроорганізми можна лише при аналізі крові методом ПЛР (полімеразно-ланцюгова реакція) за допомогою спеціальних маркерів.
Аналіз мазка у вагітної жінки береться під час постановки на облік, а потім для контролю у терміні 30 та 38 тижнів. Зазвичай для оцінки стану мікрофлори піхви медики говорять про так звані ступені чистоти піхви, які жінка повинна знати і стежити за тим, щоб під час вагітності зберігався необхідний ступінь.