Лікування МКБ. Лікування сечокам'яної хвороби: ефективні препарати. Народні засоби при МКЛ
Питанням про те, як лікувати сечокам'яну хворобу, займаються не тільки лікарі урологічного профілю, але також хірурги, які виробляють оперативне вилучення конкрементів із різних відділів сечовивідного тракту.
На жаль, жоден лікар не може гарантувати хворому повне одужання, навіть якщо лікування, що проводилося, відповідало всім сучасним стандартам. Якщо в організмі пацієнта відбулися збої обмінного характеру, і був запущений процес формування каменів, існує постійна загроза їх нової освіти.
Для того, щоб цього уникнути, лікування сечокам'яної хвороби має бути різноспрямованим та комбінованим, що забезпечить вплив на всі ланки патогенезу захворювання, особливо у людей, які перебувають у групі ризику рецидиву процесу.
Всі хворі з МКЛ повинні щорічно спостерігатися у свого лікаря, навіть якщо його нічого не турбує, адже важливо оцінити динаміку захворювання і своєчасно виявити будь-які структурні зміни в органах сечовиділення.
Лікувальне харчування
Згідно з протоколом щодо ведення пацієнта з сечокам'яною хворобою, лікувальні заходи починаються з призначення йому відповідного варіанту дієтичного харчування. Завдяки лікувальному харчуванню можна зупинити утворення нового каміння, а також прискорити процес розщеплення вже сформованих конкрементів.
Дієта при уратном уролітіазі спрямована на «лужіння» сечового осаду. Для цього необхідно включити до раціону хворого свіжі овочі та фрукти, ягоди та всю молочну продукцію.
При цьому різко обмежуються у вживанні страви з риби та м'яса, особливо приготовані з жирних сортів, алкоголь, печериці, шпинат, субпродукти, бобові, напівфабрикати, яйця (тобто ті продукти, які містять надлишок пуринових основ).
Об'єм рідини, що випивається протягом дня, не повинен бути менше 2-2,5 літрів. При цьому не рекомендовано вживати напої з журавлини та брусниці, оскільки вони здатні збільшувати кислотність сечового осаду.
Бажано кілька разів на місяць проводити розвантажувальні дні, протягом яких вживаються лише фрукти, овочі чи молочна продукція.
Дієта при оксалатному уролітіазі передбачає повне виключення з раціону хворого продуктів, що містять у собі щавлеву кислоту або речовини, які можуть послужити джерелом для її синтезу.
Цілком виключаються такі продукти: шпинат, ревінь, щавель, субпродукти, м'ясо жирних сортів, гриби, шоколадна продукція, кава, какао, копчені закуски, соління та інші.
При цьому в харчування має бути достатньо магнію і калію. У раціон включаються крупи (перлова, вівсяна та гречана), хліб твердого помелу, житнє висівки, сухофрукти і т.д.
Дозволено такі продукти: варена риба та м'ясо нежирних сортів, які готуються на пару або варяться, яйця, молочна продукція, овочі та фрукти, що не містять щавлевої кислоти (огірки, гарбуз, банани, абрикоси та інші).
Сечокам'яна хвороба оксалатного походження лікується призначенням адекватного водного навантаження (щодня пацієнт повинен випивати щонайменше 2,5 літра води)
Дієта при фосфорно-кальцієвому уролітіазі спрямована на «підкислення» сечі, що прискорює процес виведення каменів з організму, і запобігає випаданню кристалів солей у сечовий осад.
Виключаються або максимально обмежуються у вживанні такі продукти: молоко та молочна продукція, картопля, овочеві салати, прянощі, компоти та варення із фруктів тощо.
Рекомендовано вживати рибу та м'ясо нежирних сортів, жири рослинного походження, крупи без додавання молока, хлібну продукцію, овочі (гарбуз, горох, гриби) та фрукти (кислі сорти яблук, брусниці, журавлина та компоти, приготовані з них), неміцний чай тощо д.
Об'єм водного навантаження на добу не повинен бути меншим за 3 літри. Рекомендовано щодня вживати морси та компоти з журавлини та брусниці, щоб прискорити процес зміни рН сечі на кислий бік.
Медикаментозна терапія
Симптоматичне лікування необхідне для усунення больових відчуттів, які виникають через спазму мускулатури, при русі конкременту по просвіту сечоводу.
Для цього застосовують такі препарати, які вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно:
- Но-шпа 2%-2 мл;
- Папаверин 2%-2 мл;
- Анальгін 50%-2 мл;
- Трамадол 1%-1 мл та інші.
Після того, як напад ниркової коліки буде куповано, дозволено їх подальше застосування в таблетованій формі.
Серед найпоширеніших знеболювальних препаратів, які застосовуються для лікування нападу ниркової кольки при сечокам'яній хворобі, варто виділити Баралгін. Його призначають як самостійно, так і в комбінації з вищеописаними засобами, що прискорює процес усунення больового синдрому.
У Росії її знайшли своє застосування новокаїнові блокади (околопузырная, надлобкова, паравертебральная, паранефральная та інші).
Ефект паранефральної блокади нетривалий, а при неправильному її проведенні існує загроза серйозних ускладнень.
Патогенетичне лікування є вирішальним у безпосередній боротьбі з процесом каменеутворення.
Для запобігання синтезу каменів із сечової кислоти (уратів) застосовуються таблетки Алопуринолу в дозі 300 мг (по 100 мг 3 рази на добу) курсом на 2-3 тижні (під контролем рівня сечової кислоти в організмі хворого).
Прискорює процес виведення уратів нирками Бутадіон (по 0,1 г 4-6 разів на добу протягом 3-5 тижнів).
Щоб запустити процес розщеплення каменів уратного походження, використовують цитратні суміші, до складу яких входять кілька компонентів: цитрат натрію, калію, аскорбінова кислота. Отриманий розчин приймається кілька місяців при обов'язковому контролі рН сечі. Замість цитратної суміші можна призначити хворому на Ураліт (комбінований препарат).
Існують цитратні суміші, які можна придбати в аптеці (наприклад, порошок Літрена)
Оксалатурію усувають прийомом Алопуринолу та препаратами, до складу яких входить оксид магнію, вітаміни групи В (зокрема, В6) та А (ретинол).
При сечокам'яній хворобі, пов'язаній із порушеннями кальцієвого обміну, призначають ліки, які здатні зменшити його концентрацію за рахунок зв'язування та формування нерозчинних сполук. Для цього він призначають Альмагель по 2 ч. л. 3-4 рази на день протягом 2-3 тижнів.
До складу багатьох препаратів входять не лише хімічні сполуки, а й компоненти природного походження.
Флурбіпрофен прискорює процес виведення вільного кальцію, що перешкоджає його випаданню у кристалічні сполуки. Його доза становить 0,05 г 3 рази на день.
Рівень фосфатів у крові хворого знижують призначення вітаміну Д2 (200-400 МО). Також проводиться лікування Ксидофоном (по 1 ст. л. 3 рази на день). Курс лікування вибирається індивідуально.
Для усунення болючого синдрому та інших проявів сечокам'яної хвороби в домашніх умовах використовують комбіновані препарати, такі як Цистенал, Спазмоцистенал, Канефрон, Цистон та інші.
При приєднанні інфекційного агента та початку запального процесу проводять лікування антибактеріальними препаратами широкого спектру дії та протимікробними засобами.
Фітотерапія
Крім консервативних методів лікування, чимала роль терапії хворих з різними формами сечокам'яної хвороби відводиться застосуванню рослинних засобів. При правильній їх комбінації один з одним вони надають ефекти, що не поступаються синтетичним препаратам.
Фітозбори допомагають у боротьбі із запаленням, спастичним компонентом хвороби, змінюють рН сечі, а також мають бактерицидну дію.
Кожен відвар або настій з трав готується індивідуально, адже один і той же збір може різний вплив на організм пацієнта і на процес формування каменів.
Для розчинення оксалатного каміння використовують сік кропиви (2 ст. л. 3 рази на добу протягом місяця).
Уратний уролітіаз піддається лікуванню настоєм з листя берези. Для цього беруть 3 ст. л. сухого субстрату, заливають 300 мл кип'яченої води та настоюють 3-4 години, після чого приймають по 100 мл 3 рази на день (курс терапії 30-40 днів).
Камені фосфатної природи допоможе розчинити відвар, до складу якого входять такі компоненти: стручки квасолі, кукурудзяні приймочки, листя мучниці, лист чорниці. Необхідно залити 1 столову ложку збору 300 мл окропу, наполягти протягом 2-3 годин, процідити та приймати по 1 ложці 3 рази на день.
Вилікує сечокам'яну хворобу на стадії формування «піску» свіжий березовий сік, який потрібно вживати по 1 склянці щодня протягом місяця
Для прискорення самостійного відходження конкрементів призначають збір, до якого входить трава хвоща, лист мучниці, листя брусниці та берези, плоди ялівцю та корінь солодки.
Оперативне лікування
Якщо камінь ніяк себе клінічно не виявляє, хворий не пред'являє жодних скарг, яке виявлення є випадковою знахідкою, то лікування сечокам'яної хвороби продовжують консервативними методами. Найчастіше йдеться про одиночну освіту невеликих розмірів, розташовану в одній з чашок нирок, при цьому повинні бути повністю відсутні будь-які порушення в функціях органу.
Однак якщо невеликий одиничний конкремент стає причиною ниркової кольки у людини, приносить їй почуття дискомфорту, або є будь-які ознаки порушення в роботі клубочкового апарату нирок, вирішується питання про його хірургічне видалення.
Не всі конкременти можуть виходити самостійно, навіть якщо їх розмір не перевищує 5-6 мм. Причиною тому можуть бути обструктивні порушення в сечовивідному тракті, наявність запальних змін, що ускладнюють просування каменю і т.д. У будь-якому з цих випадків необхідне оперативне втручання, завдяки якому сформований конкремент буде повністю вилучено або роздроблено більш дрібні частини.
Дистанційна ударно-хвильова літотрипсія
З використанням сучасних методів малоінвазивного хірургічного втручання лікування сечокам'яної хвороби стало максимально безпечним і ефективнішим.
В даний час широке застосування знайшов метод дистанційної ударно-хвильової літотрипсії (ДЛТ), суть якого полягає у створенні приладом спеціального хвильового імпульсу, здатного роздробити камінь більш дрібні частини. Надалі вони самостійно вимиваються із сечовивідного тракту.
Якщо розмір конкременту перевищує 2 см, то перед проведенням ДЛТ хворому вводять спеціальний катетер, за допомогою якого виводяться всі його зруйновані фрагменти. Це необхідно для того, щоб уникнути їх скупчення в сечоводі, що призведе до чергового нападу ниркової кольки, а також може спричинити ускладнення.
Для того щоб проведена процедура мала максимальний ефект і мала найменший травматичний вплив на навколишні тканини, необхідне її проведення під обов'язковим контролем ультразвуку або рентгену. Ударна хвиля має впливати тільки на зону, в якій знаходиться конкремент.
Протипоказання до лікування сечокам'яної хвороби за допомогою ДЛТ:
- ожиріння у хворого різного ступеня виразності або тяжкі деформації кісткових структур (неможливо точно встановити фокус ударної хвилі);
- хвороби згортання крові, тяжкі хвороби серця або легень;
- запальні процеси в органах сечовивідної системи (гострий пієлонефрит, цистит та інші);
- деформації сечоводу нижче за місце локалізації каменю (рубці, стриктури);
- порушення клубочкової фільтрації нирок (понад 50% від вихідних значень);
- гострі процеси в шлунково-кишковому тракті (панкреатит, холецистит та інші).
Трансуретральна ендоскопічна літотрипсія та літоекстракція
Завдяки цьому виду оперативного втручання можна не тільки зруйнувати камінь на дрібніші частини, але також видалити його залишки та відновити обструкцію сечоводу, якщо це необхідно.
Завдяки ендоскопу, введеному в просвіт уретри, можна візуалізувати та витягти сформований конкремент, а також очистити просвіт сечоводу від «кам'яної доріжки», яку залишає після себе ударно-хвильова літотрипсія.
Дана методика за своєю ефективності не поступається ДЛТ, проте через ризик виникнення ускладнень, застосування її багато в чому обмежено, особливо коли справа стосується лікування сечокам'яної хвороби у дітей (оскільки просвіт уретри у них досить вузький, що ускладнює введення ендоскопа).
Основні ускладнення після процедури такі:
- просування каменю в чашково-багатий апарат нирки;
- травматична дія на стінки сечоводу або його перфорація, що стає причиною кровотечі;
- запалення нирок (гострий пієлонефрит) або передміхурової залози (гострий простатит), як наслідок вчасно не розпізнаної інфекції цих структур або порушення асептики під час процедури;
- повний відрив сечоводу (це трапляється вкрай рідко).
Лікування сечокам'яної хвороби даним методом є незамінним при великих розмірах каміння або при ускладненні захворювання.
Суть перкутанної нефролітотрипсії полягає у надшкірній пункції балії, в якій знаходиться камінь, у створенні дренажного ходу, руйнування конкременту та його витяг назовні.
Дренування здійснюється через нефротомічний перебіг під обов'язковим ультразвуковим контролем. Камінь руйнують за допомогою різних літотриптерів (електроімпульсного, ультразвукового, пневматичного та інших).
Незважаючи на високу ефективність процедури, вона має недоліки, першим з яких є інвазивність та травматичність. Серед можливих ускладнень варто виділити:
- прокол великих судин за неправильного виконання пункції;
- поранення органів, розташованих у черевній або плевральній порожнині;
- освіту великої гематоми під капсулою нирки або навколо неї;
- попадання в балію кров'яного згустку, що загрожує повною тампонадою.
Відкрито операцію
Коли вищеописані методи хірургічного лікування є малоефективними або їх застосування обмежене, вдаються до оперативного втручання відкритим доступом.
Для отримання конкременту вдаються до однієї з наступних операцій:
- уретеролітотомія;
- пієлолітотомія;
- пієлонефролітотомія;
- нефректомія (до повного видалення органу вдаються в екстрених ситуаціях, наприклад, при поширеному абсцесі нирки або її зморщуванні).
Проведення відкритих операцій загрожує хворому рядом ускладнень, таких як травма суміжних органів або початок масивної кровотечі.
Санаторно-курортне лікування
Лікування в санаторіях для хворих, які страждають на ту чи іншу форму сечокам'яної хвороби, є бальнеологічним (терапія за допомогою мінеральних вод).
Кожна вода має свій газовий та мінеральний склад. При правильному її застосуванні існує можливість впливати на процес розщеплення каміння та їх природного виведення з організму.
Мінеральні води благотворно впливають на роботу органів ШКТ, печінки, нервової системи та інших.
Основні ефекти бальнеологічного лікування такі:
- м'яко прискорюють процес діурезу;
- протизапальну дію;
- усувають спастичний компонент із гладкої мускулатури сечоводів;
- коригують рН сечі у необхідну сторону.
У кожному конкретному випадку тільки лікар визначає необхідність санаторного лікування, адже для нього є певні протипоказання (наприклад, наявність великих конкрементів або важкі супутні захворювання).
Висновок
На жаль, повністю вилікувати сечокам'яну хворобу та позбавити пацієнта цього стану не можна. Однак за дотримання всіх лікарських рекомендацій, які стосуються корекції харчування та зміни способу життя, можна надовго зупинити патологічний процес.
При сечокам'яній хворобі відбувається утворення каменів (конкрементів) в органах сечовидільної системи.
Це захворювання виявляється практично у половини хворих, які звернулися за медичною допомогою до нефролога або уролога.
Утворення каменів в органах сечостатевої системи
Найчастіше конкременти формуються в нирках, але також можуть зустрічатися в сечоводах, сечовому міхурі і сечівнику.
Перебіг захворювання багато в чому залежить від загального стану хворого, способу життя, наявності супутніх патологій.
Щоб грамотно підібрати ліки для лікування сечокам'яної хвороби, необхідно точно знати розмір, локалізацію та причину утворення конкрементів.
Камені в нирках
Сечокам'яна хвороба – це захворювання всього організму, а формування каміння є лише його наслідком. На цей процес впливають як ендогенні, і екзогенні чинники.
До ендогенних причин розвитку сечокам'яної хвороби відносять:
- гіперкальціурію, гіповітаміноз вітамінів А та D, передозування препаратами кальцію;
- бактеріальну інфекцію при пієлонефриті чи гломерулонефриті;
- тривалу знерухомленість після травм;
- великі дози деяких ліків, таких як сульфаніламіди, антибіотики тетрациклінової групи, антациди, аспірин, аскорбінова кислота, глюкокортикоїди;
- різні захворювання сечовивідної системи, які призводять до порушення уродінаміки (наприклад, нефроптоз, інфекції, нейрогенні порушення відтоку сечі, міхурово-сечовідний рефлюкс);
- системні порушення обміну речовин
Екзогенні причини - це спосіб життя людини (частіше камені утворюються при гіподинамії), склад та обсяг споживаної питної води, раціон харчування.
При сечокам'яній хворобі конкременти утворюються з безлічі солей та мінералів. Загальноприйнята класифікація полягає в переважання тієї чи іншої елемента.
Найчастіше відбувається формування кальційоксолатного та кальційфосфатного каміння, рідше – уратного, цистинового, ксантинового та холестеринового.
Оксалатне каміння
Оксолатні конкременти утворюються при порушенні виділення оксолатів із сечею. Це може бути викликане запальними процесами в кишечнику, тривалою діареєю.
Ці камені темного кольору з гострими краями.
При бактеріальних запальних процесах відбувається формування фосфатного каміння. Вони набувають білого або сірого відтінку, легко розпадаються.
Ризик утворення уратних конкрементів високий при подагрі, лікуванні раку як побічна дія хіміотерапевтичних засобів. Головна причина формування – постійне низьке значення рН сечі.
На їхню частку припадає близько 7% випадків сечокам'яної хвороби. Зазвичай цегляний відтінок з гладкою поверхнею.
Внаслідок порушення всмоктування основних амінокислот (цистину, орнітину, лізину та аргініну) їх рівень у сечі підвищується.
У порівнянні з іншими амінокислотами цистин практично не розчиняється у воді та випадає в осад. З нього згодом формуються цистинові конкременти.
Ксантинові камені формуються дуже рідко при вродженій ферментній недостатності. Холестеринові – при системних порушеннях обміну холестерину.
Якщо діагностовано сечокам'яну хворобу, то визначити природу каменю можливо при звичайному клінічному аналізі сечі.
До кожного типу конкрементів характерне певне значення рН.
Іноді конкременти можуть формуватися і сечовому міхурі. Зазвичай це відбувається у дітей та осіб похилого віку.
Симптоми
На прояви сечокам'яної хвороби впливають розмір, форма, кількість та локалізація каміння.
Якщо вони мають гладку поверхню, не травмують слизову оболонку і не перешкоджають відтоку сечі, їх можна лише випадково виявити при ультразвуковому обстеженні нирок та інших органів сечовидільної системи.
Біль після фізичного навантаження
Зазвичай перший прояв сечокам'яної хвороби – ниркова колька. Її причиною є порушення відтоку сечі із нирки.
Обструкція сечоводу відбувається через закупорку його каменем. Крім того, підвищений вміст солей у сечі викликає спазм мускулатури його стінок.
Приступ ниркової коліки зазвичай починається після трясіння їзди, бігу, стрибків, підняття тяжкості, фізичного навантаження.
Раптом з'являється різкий нестерпний біль у ділянці нирок. Вона може віддавати по ходу сечоводу у промежину, внутрішню поверхню стегна чи ногу.
Гострий біль
Больовий синдром настільки сильний, що людина не в змозі його терпіти. Він постійно змінює становище тіла, намагаючись полегшити біль.
При виході каменю в сечоводу він травмує внутрішню слизову оболонку його стінок. Тому в сечі може виникнути кров.
Дуже часто ниркова колька супроводжується нудотою, блюванням, підвищенням температури.
На деякий час біль затихає за зміни положення каменю, відновлення відтоку сечі. Цілком ниркова колька зникає при виході каменю з організму.
Сечокам'яна хвороба з локалізацією конкрементів у сечовому міхурі супроводжується болем унизу живота, особливо при ходьбі, фізичних навантаженнях.
Тому зазвичай симптоми з'являються вдень. Характерною ознакою є різке переривання сечовипускання. Прояви хвороби слабшають, коли хворий набуває горизонтального положення.
Діагностика
Вибрати правильне лікування, необхідні лікарські препарати, визначити, чи потрібні антибіотики допоможе своєчасна діагностика сечокам'яної хвороби.
Зазвичай починають із загального аналізу крові. При приєднанні бактеріальної інфекції підвищується ШОЕ та рівень лейкоцитів. Більш інформативний аналіз сечі.
Лабораторна діагностика
Визначають рівень рН, наявність бактерій, лейкоцитів, солей. При пошкодженні стінок сечоводу та сечового міхура виявляють еритроцити та клітини перехідного епітелію.
Діагностика
Для визначення локалізації, форми та розміру каменю найчастіше проводять УЗД. Цінність цього дослідження полягає у простоті проведення, відсутності протипоказань.
Крім того, при ультразвуковому обстеженні можна оцінити загальний стан нирок і всієї сечовидільної системи.
Для підтвердження діагнозу роблять рентгенографічне обстеження. Звичайний рентген малоінформативний, тому для отримання чіткішої картини вводять рентгеноконтрастні препарати.
Цей метод отримав назву екскреторної урографії. Отримані знімки дозволяють оцінити розмір каменю, його рух сечовивідними шляхами, функціональну здатність нирок і сечового міхура.
Перед тим, як проводити хірургічне лікування зазвичай роблять комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію.
Лікування
Оскільки найчастіше першою ознакою сечокам'яної хвороби є напад ниркової коліки, всі зусилля спрямовані з його купірування. Після того, як стан хворого покращав, проводять подальше лікування.
Медикаментозне лікування
Щоб полегшити проходження каменю сечовивідними шляхами, призначають препарати, що знімають спазм гладкої мускулатури. Насамперед це баралгін.
Застосування цих ліків найбільш ефективне, тому що вони додатково мають і знеболюючий ефект. Відмінна спазмолітична дія на мускулатуру сечоводів має но-шпа і глюкагон.
Знижують тонус сечовивідних шляхів препарати прогестерону.
Деякі гормони (наприклад, адреналін та норадреналін) посилюють спазм гладкої мускулатури. Для блокування їхньої дії застосовуються спеціальні ліки групи адреноблокаторів.
Гормонотерапія
Це такі препарати, як доксазозин, теразозин, альфузозин.
Нейромедіатор ацетилхолін діє вибірково. Він викликає скорочення мускулатури у всіх органах за винятком сечовидільної системи. Тут його ефект прямо протилежний.
Ліки групи холіноміметиків посилюють його дію. Це гіосцин метилбромід, атропін, спазмоцистенал.
Для усунення запального процесу застосовують нестероїдні протизапальні препарати. Це кеторолак, диклофенак, рідше – ацетилсаліцилова кислота.
Обов'язкове призначення знеболюючих ліків. Їх поділяють на дві великі групи, які відрізняються силою болезаспокійливого ефекту.
Це ненаркотичні анальгетики (анальгін, парацетамол, ібупрофен, німесил) та наркотичні (трамадол, омнопон, морфін, кодеїн). При вираженому больовому синдромі застосовують лікарські препарати із другої групи.
Іноді проводять місцеву новокаїнову або лідокаїнову блокаду.
Якщо напад ниркової коліки супроводжується блюванням, додатково застосовують препарат метоклопрамід.
Катетеризація
Для того, щоб знизити утворення сечі, приймають ліки десмопресин, мінірин, пресайнекс або емосинт.
При негайному стані вводять комбінацію препаратів. Зазвичай це спазмолітичні та протизапальні ліки. Потім, виходячи зі стану хворого, додають анальгетики, протиблювотні засоби.
У важких випадках відведення сечі здійснюється за допомогою катетера.
Зазвичай поза нападом замість ін'єкційного введення ліків можна приймати таблетки.
Після усунення ниркової коліки проводиться комплексне обстеження хворого. За його результатами визначають подальше лікування сечокам'яної хвороби.
Якщо розміри каміння невеликі, і вони можуть безболісно вийти з нирки, то призначається комбінація ліків.
Вони покращують нирковий кровообіг, підвищують діурез, знімають спазм сечовивідних шляхів та посилюють їх перистальтику, запобігають розвитку бактеріальних ускладнень.
Зазвичай застосовують:
- енатин або оліметин - це рослинні препарати, які мають спазмолітичну, сечогінну та протизапальну дію;
- роватинекс, ліки посилює нирковий кровотік, чинить спазмолітичну, протизапальну та антимікробну дію;
- цістон, ці таблетки мають протизапальний та антимікробний ефект;
- фітолізин не тільки чинить протимікробну, бактеріостатичну та протизапальну дію, але й розпушує каміння, полегшує їх вихід з нирок;
- палін - антибактеріальні ліки.
Уратне каміння добре розчиняється при тривалому застосуванні таких препаратів як ураліт-У, блемарен, маргуліт. Ці ліки не тільки сприяють розчиненню конкрементів, але й перешкоджають їхньому подальшому формуванню.
Приймати ці препарати необхідно близько 2-3 місяців. При цьому потрібний регулярний контроль рівня рН сечі. Він повинен перевищувати 7,0.
Дуже серйозним ускладненням сечокам'яної хвороби є бактеріальне запалення нирок – пієлонефрит. Для нього характерне різке підвищення температури, що ниє біль у ділянці попереку.
Для лікування цієї хвороби використовуються антибіотики. Зазвичай, збудниками пієлонефриту є кишкова та синьогнійна паличка, стрептококи, стафілококи.
Тому антибактеріальні препарати вибирають з урахуванням їхнього впливу на ці групи мікроорганізмів.
При інфекційних ускладненнях сечокам'яної хвороби ефективні такі антибіотики:
- цефалоспорини третього та четвертого поколінь (цефтріаксон, сульфактам, цефотаксим, цефтазидим);
- фторхінолони (левофлоксацин, спарфлоксацин, моксифлоксацин);
- сульфаніламіди (бісептол);
- пеніциліни (амоксиклав, ампіцилін, піперацилін).
Лікування антибіотиками
Застосування антибіотиків зазвичай триває до двох тижнів. У комплексі з цими ліками потрібне застосування препаратів для відновлення кишкової мікрофлори. Це лінекс, біогая, біфідумбактерин або бактисубтил.
Після закінчення курсу терапії антибактеріальними засобами призначаються уросептичні препарати. Це такі ліки як уролесан, канефрон, фурагін.
Їх необхідно приймати протягом тривалого часу, можливо, кілька місяців. Термін лікування визначається лікарем.
Також дуже корисна фітотерапія: відвари листя брусниці, мучниці, берези, трави пів-палу, ниркового чаю, хвоща, квіток ромашки, календули.
Крім ліків, існують також інструментальні методи лікування сечокам'яної хвороби.
Якщо каміння добре піддається розчиненню, то безпосередньо в нирку через катетер вводяться спеціальні ліки.
Таке лікування проводиться, якщо розмір конкрементів не перевищує 5мм і вони не заважають нормальному функціонуванню нирки.
Нерозчинні конкременти видаляються інструментами, які вводяться в сечівник, сечовий міхур або сечовод через катетер. Ці маніпуляції проводяться під контролем УЗД.
Метод дистанційної ударно-хвильової ліпотрипсії полягає у руйнуванні каменю ударною хвилею. Цьому методу терапії піддається каміння розміром до 2см.
До проведення такої процедури є протипоказання.
Це надмірна маса тіла, захворювання опорно-рухового апарату та серцево-судинної системи, вагітність, гострий інфекційний процес у сечостатевій системі, порушення відтоку сечі.
При тяжкій формі сечокам'яної хвороби показано лапароскопічне хірургічне лікування.
Сечекам'яна хвороба (МКЛ) - це хвороба обміну речовин, що викликається різними ендогенними та (або) екзогенними причинами. Нерідко вона має спадковий характер і визначається наявністю каменю в сечовивідній системі пацієнта. МКБ є одним із найпоширеніших урологічних захворювань, схильних до рецидивів, і нерідко характеризується завзятим, тяжким перебігом.
Захворюваність МКБ у світі становить від 0,5 до 5,3%, у Росії цей показник у середньому дорівнює 38,2% усіх урологічних хворих. Хвороба може діагностуватися і у семимісячної дитини, і у людини похилого віку, однак у 68% випадків МКБ розвивається у працездатному віці (20-60 років). Двосторонній уролітіаз діагностується у 15 - 30% пацієнтів з МКЛ. Існують регіони, де це захворювання зустрічається особливо часто і має ендемічний характер. Такими регіонами у Росії є: Північний Кавказ, Урал, Поволжя, басейни Дону та Ками. За даними багатьох дослідників та Держкомстату РФ, сьогодні спостерігається зростання захворюваності на сечокам'яну хворобу серед усіх груп населення.
Конкременти частіше утворюються в осіб чоловічої статі, у жінок найпоширеніші важкі форми захворювання, наприклад, коралоподібний нефролітіаз, коли камінь займає практично всю порожнинну систему нирки. Заради справедливості слід зазначити, що завдяки сучасним технологіям діагностики та лікування МКБ поширеність коралоподібного нефролітіазу за останні роки істотно зменшилася, при тому що зросла питома вага інших, легших форм цього захворювання, що пов'язано з дедалі більшим впливом низки несприятливих зовнішніх екологічних факторів навколишнього середовища на організм людини. Зростання захворюваності на уролітіаз провокують, серед інших факторів, і умови сучасного життя: гіподинамія, що веде до порушення фосфорно-кальцієвого обміну, характер харчування (велика кількість білка в їжі або однакова дієта). Все перераховане вище дозволило назвати це захворювання, пов'язане з порушенням обміну речовин в організмі, хворобою цивілізації. До розвитку МКБ привертає також і ряд інших факторів: кліматичні, географічні та житлові умови, професія та генетичні фактори, що успадковуються.
Серед причин утворення каменів у нирках можуть домінувати більш менш виражені зміни місцевого характеру: інфекція сечовивідних шляхів, анатомічні та патологічні зміни у верхніх сечовивідних шляхах, нефроптоз та інші, що призводять до порушення нормального відтоку сечі з нирок, а також метаболічні та судинні порушення у нирці. .
Єдиної концепції етіопатогенезу сечокам'яної хвороби нині немає. МКБ вважається поліетиологічним захворюванням, пов'язаним зі складними фізико-хімічними процесами, що відбуваються як в організмі в цілому, так і на рівні сечовивідної системи, що мають як уроджений, так і набутий характер. У той самий час у кожному даному випадку при ґрунтовному і ретельному обстеженні хворого і збиранні анамнезу можна виявити чинники, що у основі розвитку МКБ. Оскільки спроби пояснити розвиток МКБ якоюсь однією причиною виявилися безуспішними, у кожному конкретному випадку, перш ніж призначити лікування, необхідно провести комплексне обстеження з метою з'ясування причин розвитку хвороби у даного пацієнта.
Найбільш досконалою є етіопатогенетична схема процесу каменеутворення, яка загальновизнана та включає причини ендогенного та екзогенного походження. Механізм каменеутворення залежить від низки фізико-хімічних процесів і проходить ряд стадій, від насичення та перенасичення сечі солями до фаз енуклеації, кристалізації та росту кристалів до набуття клінічно значущих розмірів, коли цим процесам не перешкоджають (або взагалі в них відсутні) механізми інгібування росту кристал .
Приєднання сечової інфекції суттєво посилює перебіг захворювання. Вона може розглядатися як важливий додатковий місцевий фактор, що провокує виникнення та підтримання хронічного (рецидивуючого) перебігу МКЛ внаслідок несприятливого впливу на сечу продуктів метаболізму низки мікроорганізмів, що сприяють різкому її олужнюванню та бурхливому утворенню кристалів аморфних фосфатів, а за наявності ядра кристал .
Найбільш вивченою ендогенною причиною порушення метаболізму кальцію (основи більшості сечових каменів) є порушення функції паращитовидних залоз. Так, при коралоподібному або часто рецидивному нефролітіазі гіперпаратиреоз є етіопатогенетичним фактором не менше ніж у 30-40% випадків.
Кліматичні, екологічні та харчові екзогенні фактори (нітрати, сульфати та інші сполуки, що містяться в мінеральних добривах, а також отрутохімікатах і проникають в організм з водою та продуктами харчування) можуть надавати прямий токсичний або опосередкований вплив на організм людини, викликаючи порушення метаболізму в біологічних середовищах. . У результаті можуть призводити порушення функції нефрону і, зокрема, його канальцевого апарату (тубулопатіям), що супроводжується підвищенням рівня камнеобразующих речовин у сироватці крові та сечі. Аналогічні зміни виникають у пацієнтів із захворюваннями шлунково-кишкового тракту або при переломах трубчастих кісток, тривалої іммобілізації та ін.
У свою чергу підвищення концентрації каменеутворюючих речовин у сироватці крові і, як наслідок, неминуче підвищення їх виділення нирками призводить до перенасичення ними сечі, що може проявлятися утворенням кристалів солей і мікролітів, що безперечно створюють сприятливі умови для утворення сечових каменів. У багатьох людей сеча часто буває перенасичена камнеутворюючими речовинами, при цьому камені у них не утворюються, тобто самого по собі факту перенасичення сечі (кристалурія та мікроліти в сечі) ще недостатньо для діагностики сечокам'яної хвороби, для розвитку якої необхідні деякі інші фактори. Встановлено, що ряд речовин впливають на стабільність колоїдної сечі, сприяють підтримці солей в розчиненому стані і перешкоджають їх кристалізації. До речовин, що підтримують солі сечі в розчиненому стані і перешкоджають їх осадженню, відносяться: гіпурова кислота, ксантин, хлорид натрію, цитрати, магній, неорганічний пірофосфат, неорганічні іони цинку, марганцю, кобальту та ін. Навіть у незначних концентраціях ці речовини при цьому у переважної більшості хворих на МКЛ вони відсутні або містяться в недостатньо малих кількостях. Так, якщо в нормальних умовах іони магнію пов'язують у сечі до 40% щавлевої кислоти, їх недолік проявляється утворенням кристалів оксалату кальцію.
Іншими словами, метастабільний стан солі в насиченому розчині легко може бути порушено, а якщо в наявності ще й місцеві фактори, відбувається зростання кристалів і мікролітів за рахунок осідання на них, як на ядрі, все нових і нових солей, що у свою чергу призводить до формування безпосередньо каменю та МКБ.
Одним з основних факторів, що підтримують метаболічний стан більшості солей у рівновазі, на який можна успішно впливати, є концентрація водневих іонів, виражених у значеннях рН сечі та в нормі 5,6 - 6, 0.
В даний час у всьому світі прийнята мінералогічна класифікація сечового каміння. 70-80% сечових каменів є неорганічними сполуками кальцію: оксалати (веделіт, вевеліт); фосфати (вітлокіт, кидає, апатит, карбонатапатит, гідроксіапатит), кальцію карбонат. Магнійсодержащие камені зустрічаються в 5 - 10% випадків (ньюберіт, струвіт, магній амоній моногідрат фосфат) і часто поєднуються з інфекцією в сечі. Сечокислі камені становлять до 10 - 15% всіх сечових каменів (урат амонію, урат натрію, дигідрат сечової кислоти), причому чим старше хворий, тим частіше у нього зустрічаються сечокислі камені. Рідше за інших зустрічаються білкові камені - 0,4-0,6% випадків (цистинові, ксантинові та ін), що свідчать про порушення обміну відповідних амінокислот в організмі хворого. Однак у чистому вигляді камені виявляються лише у 40% випадків. В інших випадках у сечі утворюються змішані (полімінеральні) за складом (у різних варіантах) камені, причому утворення каменів характеризується паралельно метаболічними, що протікають, а нерідко і інфекційними процесами.
Діагностика нефроуретролітіазу ґрунтується на скаргах хворого та анамнезі захворювання. Найбільш яскраво (приступоподібна, ниркова колька, що не купується) проявляється хвороба при невеликих (до 1,0 см.) каменях нирок і сечоводів, тоді як коралоподібні і великі камені тривалий час (іноді до повної загибелі нирки) можуть існувати безсимптомно. Ультразвукове та рентгенологічне обстеження практично у 100% випадків дозволяє діагностувати каміння у сечових шляхах. З аналізу отриманих під час обстеження даних виробляється лікувальна тактика, що має бути суворо індивідуальної, тобто підбиратися з урахуванням клінічного перебігу захворювання.
Течія МКБ відрізняється крайнім розмаїттям. У частини хворих це захворювання носить характер неприємного одноразового епізоду, але нерідко МКБ протікає завзято, з частими рецидивами або набуває затяжного, хронічного перебігу. За відсутності диспансерного спостереження та лікування хвороба може призвести до загибелі нирки, піонефрозу, хронічної ниркової недостатності, інвалідизації та навіть смерті хворого. Висока поширеність хвороби та можливість виникнення серйозних, загрозливих для життя хворих ускладнень вказують на важливість даної проблеми в плані своєчасної її діагностики та лікування.
Ефективність лікування, заснованого на біохімічних дослідженнях крові та сечі пацієнтів, ні в кого із клініцистів не викликає сумніву. Так, 10-річне дослідження показало, що рецидив захворювання (після видалення каменю) у хворих, які не отримували адекватного лікування і залишилися без спостереження, констатується в 78,5% випадків, тоді як у осіб, які отримували протирецидивне лікування, частота рецидивів захворювання виявилася в 3 рази меншою (21,5%). Ретельне клінічне спостереження та обстеження хворих протягом віддаленого періоду часу після самостійного відходження каменів або видалення їх у різний спосіб дозволило встановити, що основним фактором рецидиву захворювання є виражені порушення обміну речовин в організмі хворих та інфекція сечових шляхів.
Знання хімічної структури віддаленого каміння вкрай необхідне як з позиції вироблення консервативного протирецидивного лікування, а й у плані вибору різних сучасних способів їх видалення.
Тому обстеження та подальше лікування хворих повинні проводитися відповідно до строго визначеного алгоритму. Лікар не повинен обмежуватися тільки видаленням каменю тим чи іншим способом (ДЛТ, ендохірургія, відкрита операція), обов'язковими є також заходи щодо профілактики (метафілактики) рецидивів захворювання. На жаль, більшість пацієнтів, та й деякі лікарі до цього часу не розуміють, що оперативні методи видалення каменів не є методами лікування МКБ і самі по собі можуть призвести до виникнення додаткових ускладнюючих факторів, які можуть посилити перебіг хвороби.
В останні десятиліття в лікуванні сечокам'яної хвороби було досягнуто суттєвого прогресу. Лікарі навчилися руйнувати та видаляти конкременти всіх типів, незалежно від їх розміру та хімічного складу, без застосування хірургічних розрізів. Впровадження в урологічну практику дистанційної ударно-хвильової літотрипсії (ДЛТ) дозволило суттєво підвищити ефективність видалення каменів у більшості пацієнтів із сечокам'яною хворобою та звести до мінімуму кількість ускладнень порівняно з відкритим оперативним способом. ДЛТ безперечно є менш інвазивним методом. Завдяки відносній простоті ДЛТ набула широкого поширення в багатьох країнах світу, з її допомогою вдається позбавити конкрементів нирок і сечоводів до 80% пацієнтів. Навіть ті пацієнти, яким через супутні захворювання (інфаркт, інсульт, ІХС та ін.) було відмовлено в операції, сьогодні можуть позбутися каменів у нирках та сечоводах. Найменшому пацієнтові, у якого була успішно застосована ДЛТ, було 9 місяців. Завдяки застосуванню ДЛТ вперше з'явилася можливість видаляти каміння амбулаторно. В даний час до 40% хворих на МКЛ проходять лікування амбулаторно. Періоди госпіталізації та одужання після ДЛТ є короткішими порівняно з аналогічними періодами після різних відкритих операцій; значно знизилися частота та тяжкість післяопераційних ускладнень та післяопераційна смертність. Однак цей метод має певні протипоказання: порушення системи згортання крові, гострі супутні захворювання, запальні процеси в нирці та органічні зміни верхніх сечових шляхів і виражені зниження функції нирки. Тому остаточне рішення щодо можливості застосування ДЛТ можуть приймати лише фахівці урологічних клінік, які займаються лікуванням МКЛ.
Однак слід зазначити і те, що в результаті ДЛТ, на відміну від інших методів, камінь не виходить цілком, а зруйновані фрагменти відходять самостійно, в окремих випадках цей процес ускладнюється закупоркою сечоводу, нирковою колькою та гострим пієлонефритом. Все це вимагає обов'язкового спостереження за хворими за умов поліклініки. Черезшкірне та трансуретральне ендоскопічне видалення каменів із нирок та сечоводів можуть розглядатися як методи «середньої травматичності». Вони не менш ефективні, ніж ДЛТ, і крім одноразового видалення каменю дозволяють у деяких випадках ліквідувати причину каменеутворення (стриктуру сечоводу). Відкрита операція при цьому захворюванні далеко не втратила свого клінічного значення і застосовується при необхідності одночасного виконання реконструкції сечових шляхів, а також при найбільш тяжкій формі МКЛ, як коралоподібний нефролітіаз. Всі три методи нерідко взаємно доповнюють один одного, і тому придбання одного тільки літотриптера недостатньо, щоб приступити до лікування хворих на МКЛ, якщо при цьому в клініці не застосовуються два інші методи, що обумовлено в нормативних документах МОЗ РФ.
МКБ слід розглядати насамперед як хірургічне захворювання, тому що для позбавлення хворих від каміння часто виникає необхідність вдаватися до того чи іншого оперативного способу їх видалення. Виняток становлять камені, що складаються із солей сечової кислоти - уратів, які можна піддавати успішному розчиненню цитратними сумішами (ураліт У, блемарен і т. д.). Терапія цитратними сумішами протягом 2-3 місяців нерідко призводить до повного розчинення подібних каменів. Щодо каменів іншого складу каменерозчинна терапія неефективна і лікування носить симптоматичний характер аж до оперативного їх видалення. Лікарська терапія при МКЛ застосовується в симптоматичній терапії - до видалення каменів - або каменевигоняючої терапії - при невеликих їх розмірах (до 0,5 см), коли вони можуть відійти самостійно.
Видалення каменю або його самостійне відходження з сечовивідних шляхів не виключає можливості виникнення рецидиву цієї хвороби, оскільки основні процеси, що призводять до утворення каменів, при цьому зазвичай не усуваються. Тому ефективність лікування МКБ загалом великою мірою залежить від дієвості комплексного лікування пацієнта на амбулаторному етапі, що є найслабшою ланкою.
На цьому етапі, якщо є показання до лікування, мають бути підключені лікарі дієтологи, ендокринологи, нефрологи та ін.
До комплексу лікувальних заходів, спрямованих на корекцію порушень обміну каменеутворюючих речовин в організмі, входять: дієтотерапія, підтримання адекватного водного балансу, антибактеріальна терапія, фітотерапія, фізіотерапевтичні та бальнеологічні процедури, лікувальна фізкультура, санаторно-курортне лікування.
Дієтотерапія залежить насамперед від складу віддаленого каміння та виявлених порушень в обміні речовин. Однак можна рекомендувати деякі загальні принципи у дотриманні дієти та водного балансу: максимальне обмеження загального об'єму їжі при її різноманітності, обмеження вживання їжі, багатої на камнеутворюючі речовини, вживання рідини в кількості, що дозволяє підтримувати добову кількість сечі від 1,5 до 2,5 л. Частину рідини можна приймати у вигляді морсів з журавлини або брусниці, мінеральної води.
До призначення профілактичного лікування необхідно провести обстеження з метою визначення функціонального стану нирок, печінки, сироваткової концентрації та ниркової добової екскреції каменеутворюючих речовин та мікробіологічного стану сечовивідної системи. Контроль за ефективністю лікування в перший рік спостереження здійснюється 1 раз на 3 місяці і полягає у проведенні УЗД нирок, біохімічного аналізу крові та сечі на предмет функціонального стану нирок та стану обміну каменеутворюючих речовин. За наявності інфекційно-запального процесу у сечовивідній системі 1 раз на 3 місяці проводиться мікробіологічний аналіз сечі з визначенням чутливості мікрофлори до антибактеріальних препаратів. Надалі комплексний контроль проводиться 1 раз на 6 місяців.
При виборі лікарського препарату для хворого на МКЛ лікар повинен відповісти на такі питання:
1. Чи є у пацієнта супутні захворювання, які можуть вплинути на вибір лікарських препаратів МКЛ? 2. Який функціональний стан нирок, печінки та інших органів, який може вплинути на вибір терапії? 3. Яким є можливий вплив лікарських препаратів, що призначаються хворому, протягом МКЛ? 4. Який стан ціна/ефективність для вибраного препарату?
У процесі лікування також обов'язково 1 раз на 3 місяці на 1-й рік спостереження, а надалі — 1 раз на півроку перевіряти:
- чи дотримується пацієнт дієту та режим фізичної активності, рекомендовані при МКЛ;
- чи ефективні прийняті лікарські препарати;
- чи приймає пацієнт препарати у адекватних (цільових) дозах;
- які побічні ефекти призначених ліків.
У разі відмови пацієнта від призначеного лікування, з'ясовують причину.
Лікарська терапія МКЛ спрямована на профілактику рецидиву каменю; профілактику рецидиву та зростання конкременту; Лікування (літоліз).
Лікарська терапія (лікування) призначається при таких станах: після відкритої операції; після ДЛТ; після нефролітолапаксії; після інструментального видалення каменю; після самостійного відходження конкременту; при "випадковому" виявленні каменю в нирках.
Фармакотерапія, спрямована на корекцію порушень обміну речовин, призначається за показаннями на підставі даних обстеження хворого. Кількість курсів лікування протягом року встановлюється індивідуально, під лікарським та лабораторним контролем.
До препаратів, що використовуються при всіх формах МКЛ, відносяться: ангіопротектори, антиагреганти, протизапальні, антибактеріальні, антиазотемічні, сечогінні, каменевигоняючі засоби та препарати рослинного походження, анальгетики, спазмолітики.
Умови проведення медикаментозної корекції метаболічних порушень можуть бути такими.
- Кліренс ендогенного креатиніну у межах норми; печінкові проби у межах норми.
- Кліренс ендогенного креатиніну знижено: дипіридамол по 1 табл. 3 рази на день протягом місяця чи пентоксифілін по 1 табл. 3 рази на день – 1 місяць.
- Кліренс ендогенного креатиніну знижений, концентрація сечовини та/або креатиніну крові підвищена: дипіридамол по 1 табл. 3 рази на день – 1 місяць або пентоксифілін по 1 табл. 3 десь у день - 1 місяць, леспенефрил по 1 дес. ложці 3 десь у день - 1 місяць.
Тривалість курсу лікування може встановлюватись індивідуально, відповідно до показань.
Якщо при біохімічному обстеженні хворого виявлено тріаду ознак: гіперкальціємію, гіпофосфатемію та гіперкальціурію, то показано ендокринологічне обстеження на предмет гіперпаратиреозу. За відсутності зазначеного комплексу метаболічних порушень, якщо має місце двостороння форма уролітіазу або швидко рецидивне камнеутворення (протягом декількох місяців), хворому також показано визначення сироваткової концентрації іонізованого кальцію, проведення тесту Говарда та обстеження паращитовидних залоз за допомогою УЗД. При позитивному тесті Говарда та виявленні гіперплазії паращитовидних залоз проводиться оперативне лікування з метою їх виявлення та видалення. При інфекційно-запальному процесі у сечовивідній системі призначається антибактеріальне лікування після визначення результатів посіву сечі, антибіотикограми, кліренси ендогенного креатиніну. Фітотерапія показана при інфекційно-запальному процесі в сечовивідній системі у хворих на МКЛ під час та після лікування антибактеріальними хіміопрепаратами та за відсутності чутливості до них мікрофлори. У ході фітотерапії застосовують трави, що мають сечогінну та протизапальну дію: тривалість курсу лікування від 1 до 3 місяців встановлюється індивідуально (ефективність лікування становить 60 – 70%). Критерій ефективності збільшення обсягу сечі, зниження лейкоцитурії.
Для корекції порушень пуринового обміну та при уратному камені задіяні наступні групи лікарських препаратів: інгібітори ксантиноксидази – 1 місяць (ефективність 92%); урикуретики - 1 - 3 місяці; цитратні суміші - 1 - 6 місяців. Добовий прийом рідини за цієї форми МКБ бажаний у кількості щонайменше 2 — 2,5 л. Дієтотерапія полягає в обмеженні прийому смаженого та копченого м'яса, м'ясних бульйонів, субпродуктів, бобових, кави, шоколаду, алкоголю, виключення гострих страв. Критерій ефективності лікування: зниження або нормалізація сироваткової концентрації та/або добової ниркової екскреції сечової кислоти.
При гіперурікурії застосовують інгібітори ксантиноксидази – 1 курс лікування протягом місяця (ефективність 80%) або урикуретики + цитратні суміші: 1 курс лікування – від 1 до 3 місяців (ефективність 90%). Критерій ефективності: зниження сироваткової концентрації сечової кислоти, підвищення pH сечі до діапазону 62-68 (підлужування сечі). При застосуванні цитратних сумішей призначають 1 курс лікування тривалістю від 1 до 3 місяців (ефективність 96%). Критерій ефективності: підвищення рН сечі до діапазону 62-68 (підлужування сечі).
При показниках рН сечі нижче 5,8 кристалурії сечової кислоти або уратів призначають цитратні суміші під контролем загального аналізу сечі: тривалість курсу (1 - 6 місяців) встановлюється індивідуально (ефективність 100%). Критерій ефективності: підвищення рН сечі до 62 - 68 (підлужування сечі). З метою літолізу сечокислого каміння в нирках призначають цитратні суміші на 1 - 3 - 6 місяців (ефективність 83 - 99%), або урикуретики у поєднанні з цитратними сумішами протягом 1 - 3 місяців (ефективність 83 - 99%). Критерій ефективності: частковий чи повний літоліз.
Для корекції порушень щавлево-кислого обміну та при кальційоксалатному камені застосовують наступні групи лікарських препаратів: вітаміни групи В, тіазиди, дифосфонати, окис магнію, цитратні суміші. Добовий прийом рідини – не менше 2 – 2,5 л. Дієта передбачає обмеження вживання молока, сиру, шоколаду, щавлю, салату, чорної смородини, полуниці, міцного чаю, какао. При гіпероксалурії, при кристалурії оксалатів призначають вітамін В6 по 0,02 г 3 рази на день перорально протягом місяця (ефективність 86%); оксид магнію по 0,3 г 3 рази на день протягом місяця (ефективність 82%). Критерій ефективності: зниження чи нормалізація добової ниркової екскреції оксалатів.
При гіперкальціурії призначають тіазиди, курс лікування – 1 місяць (ефективність 100%) або дифосфонати (ксидіфон), курс лікування – 1 місяць (ефективність 60%). Критерій ефективності: зниження або нормалізація добової екскреції загального кальцію; зниження ступеня кристалурії оксалатів.
Для корекції порушень обміну речовин при кальційфосфатному камені застосовують такі групи лікарських препаратів обов'язкового асортименту: дифосфонати, сечогінні, антиазотемічні, протизапальні, каменевигоняючі засоби та препарати рослинного походження, засоби корекції кислотної рівноваги.
Добовий прийом рідини при кальцій-фосфатному уролітіазі повинен становити не менше 2 - 2,5 л. Дієта передбачає обмеження вживання молока, сиру, рибних продуктів. Якщо при цьому є гіперкальціурія, застосовують дифосфонати, курс лікування – 1 місяць (ефективність 45 – 50%). Критерій ефективності: зменшення ступеня кристалурії фосфатів. При кристалурії фосфатів ефективні сечогінні та протизапальні засоби, а також препарати рослинного походження, курс лікування 1 – 3 місяці (ефективність – 40 – 45%). Критерій ефективності: зменшення ступеня кристалурії фосфатів.
З метою корекції порушень обміну речовин при цистиновому камені добовий прийом рідини повинен становити не менше 3 л. Застосовують цитратні суміші, курс лікування – 1 – 6 місяців (ефективність – 60%). Критерій ефективності – зменшення кристалурії цистину.
Санаторно-курортне лікування показано при МКБ як у період відсутності каменю (після його видалення чи самостійного відходження), так і за наявності каменю. Воно допустиме за наявності невеликих ниркових каменів, якщо їх розміри і форма, а також стан верхніх сечовивідних шляхів дозволяють сподіватися на їхнє самостійне відходження під впливом сечогінної дії мінеральних вод.
Для хворих із сечокислим та кальційоксалатним уролітіазом при кислій реакції сечі показано лікування мінеральними водами на курортах: Залізноводськ (Слов'янівська, Смирнівська), Єсентуки (№ 4, 17), П'ятигорськ та ін. зі слабомінералізованими лужними мінеральними водами. При кальційоксалатному уролітіазі також показано лікування на курорті Трускавець (Нафтуся), де мінеральна вода слабокисла та маломінералізована. При кальційфосфатному уролітіазі, викликаному порушенням фосфорно-кальцієвого обміну і, як правило, лужною реакцією сечі, показані курорти: П'ятигорськ, Кисловодськ, Трускавець та ін., де мінеральна вода має слабокислий характер. При цистинових каменях показані курорти: Залізноводськ, Єсентуки, П'ятигорськ. Лікування на перерахованих вище курортах можливе в будь-яку пору року. Прийом аналогічних пляшованих мінеральних вод не замінює перебування на курорті. З лікувально-профілактичною метою ці води можна пити не більше 0,5 л на добу, під суворим лабораторним контролем показників обміну каменеутворювальних речовин.
Протипоказаннями до санаторно-курортного лікування є: гострі запальні захворювання сечостатевої системи (пієлонефрит, цистит, простатит, епідидиміт тощо); хронічні захворювання нирок із вираженою нирковою недостатністю; сечокам'яна хвороба за наявності каменів, що вимагають їх видалення оперативним шляхом; гідронефроз; піонефроз; туберкульоз сечостатевої системи та будь-яких систем та органів; макрогематурія будь-якого походження; захворювання, що проявляються утрудненням сечовипускання (доброякісна гіперплазія простати, стриктура уретри).
За наявності супутнього пієлонефриту обов'язково проводиться його лікування. Слід зазначити, що лише при видаленні каменю з нирки та верхніх сечовивідних шляхів тим чи іншим способом створюють необхідні умови для повної ліквідації сечової інфекції. Для цього призначається антибактеріальна терапія, яку доцільно проводити згідно з результатами посівів сечі на флору, ступенем бактеріурії та чутливості до антибактеріальних препаратів на тлі препаратів, що покращують мікроциркуляцію (пентоксифілін), дезагрегантів (курантил, персантин), антагоністів кальцію (верапаміл та ін.).
Таким чином, жоден метод лікування МКЛ не може розглядатися у відриві від інших, а лікування таких хворих має бути лише комплексним. Після видалення каменю пацієнти протягом 5 років потребують диспансерного спостереження та консультацій уролога, оскільки цей фактор суттєво впливає на віддалені результати лікування. При цьому їм призначається консервативна терапія, спрямована на ліквідацію інфекції та корекцію метаболічних порушень на підставі даних лабораторних досліджень, які повинні проводитися щонайменше раз на 6 місяців. Своєчасне направлення пацієнта на консультацію до клініки, що спеціалізується на лікуванні хворих з МКЛ, дозволить уникнути запущених форм МКЛ та отримати недостатню інформацію про тактику подальшого лікування.
Н. К. Дзеранов, доктор медичних наук НДІ урології МОЗ РФ, Москва
Надшкірна нефролітолапаксія
Черезшкірна нефролітолапаксія (ЧНЛ) завжди займатиме свою нішу в лікуванні сечокам'яної хвороби. При постійному розвитку оптики та техніки фрагментації каміння ЧНЛ залишається ефективним методом із найменшими складнощами його використання. Згідно з багаторічним досвідом, показання до ЧНЛ такі: протипоказання або неефективність ДЛТ, коралоподібні камені, великі або малі за розмірами та вагою, циститні камені, аномальні нирки або особливості анатомії пацієнта, пересаджена нирка.
ЧНЛ – найбільш ефективний метод втручання. Цистинові камені бувають твердими та м'якими. М'які камені більш стійкі до терапії ударною хвилею. Передбачалося, що за наявності цистинового коралоподібного каміння буде достатньо фрагментувати каміння та провести лікування медикаментами. Однак це лікування неефективне щодо рецидуального каміння. Для оптимальних результатів таким пацієнтам має бути проведена ЧНЛ.
(Сегура Дж. В. Черезшкірний метод лікування нефролітіаз // Digital Urology Journal).
Мочекам'яна хвороба(нирковокам'яна хвороба, нефролітіаз) - утворення твердих конкрементів (каменів) різної природи в чашечках та баліях нирок (чашечно-баханкової системи - ЧЛС).
Сечокам'яна хвороба (МКЛ) розвивається внаслідок порушення обміну речовин та кислотних властивостей сечі. Солі постійно присутні у сечі в розчиненому вигляді. За певних умов вони починають випадати в осад, утворюючи спочатку кристали, які потім можуть перетворюватися на конкременти досить великих розмірів (кілька сантиметрів). Невеликі камені (так званий, пісок) поступово спускаються разом із сечею по сечоводу в сечовий міхур, а потім при сечовипусканні виходять назовні. Цей процес, як правило, супроводжується болями при сечовипусканні, інтенсивність яких залежить від розміру і форми каменів, що виводяться.
Провокують утворення каменів різні інфекції сечовивідної системи, застій сечі, порушення обміну сечової та щавлевої кислот, фосфору, кальцію.
Камені розрізняються за своєю освітою:
- фосфати- утворюються з нерозчинного фосфату кальцію та інших солей фосфору, через посилення функції паращитовидної залози, внаслідок пошкодження кісток, через гіпервітаміноз D. Фосфати утворюються при лужній реакції сечі (pH більше 7,0);
- оксалати- утворюються із солей щавлевої кислоти, що пов'язано з надмірним утворенням оксалатів в організмі та/або надмірним надходженням в організм щавлевої кислоти та речовин, що формують оксалати в результаті обмінних реакцій. Оксалат утворюється при кислій реакції сечі (pH близько 5,5). Розчинність оксалатів посилюється у присутності іонів магнію у сечі;
- урати- каміння із солей сечової кислоти формуються при порушенні пуринового обміну та при надмірному надходженні з їжею пуринових основ. Урати утворюються за дуже кислої реакції сечі (pH менше 5,5). При pH понад 6,2 урати розчиняються.
Симптоми МКЛ
- класичним симптомом МКБ є напад ниркової кольки, який виникає, коли камінь виходить із нирки і рухається сечоводом. Під час нападу хворий відчуває гострий інтенсивний біль у ділянці нирок, який може супроводжуватися блюванням, прискореним сечовипусканням, підвищенням температури;
- між нападами ниркової коліки хворий відчуває тупий біль у попереку, який посилюється при тривалій ходьбі, при трясці їзді, при піднятті тяжкостей;
- великі камені, які явно більше діаметра сечоводу, як правило, майже себе не виявляють, іноді даючи про себе знати тупими невираженими болями в ділянці нирок. Таке каміння виявляється випадково під час УЗД нирок.
Ускладнення МКЛ:
- блокада нирки;
- розвиток ниркової недостатності.
При періодичних болях у ділянці нирок необхідно звернутися до терапевта для з'ясування їх причин. Під час ниркової коліки потрібний виклик карети швидкої допомоги для отримання термінової медичної допомоги. Зі власного досвіду можу сказати, що витримав напад ниркової коліки не більше 10 хвилин, після чого був госпіталізований на кареті швидкої допомоги до лікувального стаціонару.
Лікування МКЛ
Для встановлення точного діагнозу буває необхідне поглиблене дослідження стану сечовидільної системи, з цією метою призначаються додаткові методи обстеження (крім загального лікарського огляду та звичайних аналізів):
- визначення вмісту фосфору та кальцію в крові;
- внутрішньовенна урографія;
- цистоскопія;
- УЗД нирок;
У першу чергу лікування МКБ спрямоване на усунення больового нападу ниркової коліки та самостійне відходження каменів: тепло на поперек, гарячі ванни, рясне питво, спазмолітики. При неефективності лікування хворий підлягає госпіталізації до лікувального стаціонару.
При неефективності консервативної терапії показано катеризацію сечоводу, що виконується при цистоскопії. У разі розвитку таких ускладнень, як блокада нирки, гнійний пієлонефрит виконується хірургічна операція видалення каменів з нирки або сечоводу, дренування ЧЛС.
На даний момент широко входять до лікувальної практики безкровні операції з видалення каменів - лазерна літотрипсія. Операція виконується під загальним наркозом. Пацієнту через сечовивідні шляхи вводиться гнучкий порожнистий шланг, з джерелом світла і відеокамерою. Зображення з відеокамери відображається на моніторі. Хірург просуває шланг, контролюючи хід процесу по монітору, через сечовивідні шляхи, сечовий міхур, сечовод до того місця, де розташований камінь. Коли гнучка система досягла потрібного місця, до каменю підводиться джерело лазерного випромінювання і під впливом високої концентрованої енергії променя лазера камінь дробиться на дрібні частини, які можуть вийти з організму хворого. Якщо камінь невеликих розмірів, він дістається повністю, наприклад, за допомогою петлі Дорміа (випробувано на собі). Головною перевагою подібних оперативних втручань є висока ефективність (у більшості випадків пацієнт повністю і гарантовано позбавляється каменів), відносно низька ймовірність розвитку ускладнень, короткий час госпіталізації (пацієнт, як правило, виписується з лікарні на 3-5 день після операції). До недоліків можна віднести відносно високу вартість та малу поширеність лікувальних закладів, які виконують такі операції.
Дієта при МКБ
Вибір лікарських засобів та дієти для попередження повторного каменеутворення залежить від складу каменів та природи їх утворення.
Фосфатні камені
- обмежуються продукти багаті кальцієм, що надають лужну дію: овочі, плоди, молочні продукти;
- рекомендовані продукти, що змінюють реакцію сечі в кислий бік і питво: м'ясо, риба, зернові, бобові, гарбуз, зелений горошок, журавлина, кислі яблука, брусниця.
Оксалатне каміння
- виключаються продукти багаті на щавлеву кислоту: боби, зелена квасоля, листова зелень, горіхи, ревінь, цитрусові, щавель, шпинат, какао, шоколад;
- обмежуються продукти, що містять багато кальцію: сир, сир, молоко;
- рекомендовано раціональне харчування з обов'язковим включенням до раціону продуктів, що сприяють виведенню оксалатів з організму: кавун, диня, яблука, груші, сливи, кизил, світлий виноград, відвар зі шкірки яблук; а також продуктів, багатих на магній: крупи, висівки.
Уратне каміння
- виключаються бульйони, супи та соуси м'ясні, рибні, грибні, м'ясні субпродукти, м'ясний фарш, копчені вироби, телятина, оленина, гусятина, курятина, м'ясо куріпки, сардина, скумбрія, оселедець, тріска, форель, анчоуси, шпроти, міді;
- обмежується споживання яловичини, інших видів м'ясних продуктів після відварювання, качка, свинячий шпик, соя, горох, квасоля, сочевиця, спаржа, цвітна капуста, щавель, шпинат;
- рекомендовані молочні продукти, яйця, крупи та макаронні вироби, більшість овочів, фрукти, ягоди, горіхи.
Слід знати!При варінні м'яса і риби приблизно половина пуринів, що містяться в них, переходить у бульйон, тому, після відварювання м'ясо або рибу виловлюють і використовують для приготування різних страв, а бульйон, багатий пурином, виливають.
Важливо!Наведені вище суворі дієтичні рекомендації слід виконувати не більше 1,5-2 місяців, після чого слід поступово розширювати раціон харчування за рахунок раніше обмежують продуктів. В іншому випадку кислотність сечі може зрушити у зворотний бік, що спричинить утворення каменів іншої природи. З появою в сечі відповідних солей (уратів, фосфатів, оксалатів) необхідно знову повернутися до колишньої дієти на 1,5-2 місяці і т.д.
Ліки при МКЛ
Медпрепарати приймаються за призначенням лікаря та під його контролем:
- препарати, що запобігають каменеутворенню: алопуринол, блемарен, гідрохлортіазид, оксид магнію, цитрат магнію, цитрат натрію, уродан;
- спазмолітики: но-шпа, спазоверин, препарати беладони, папаверин, цистенал.
Народні засоби при МКЛ
При сечокислому діатезі та уратному камені:
- 10 г збору залити 0,25 л окропу, нагріти на водяній бані 10 хвилин, настояти в теплі 2 години, процідити, приймати у теплому вигляді по півсклянки 3 десь у день півгодини до їжі протягом 1,5-2 місяців. Склад збору (у рівних пропорціях): листя брусниці, трава споришу, корінь петрушки кучерявої, кореневище лепехи болотного, кукурудзяні приймочки;
- необхідно включати в щоденний раціон яблука та моркву у будь-якому вигляді, огірки, гарбуз, плоди та соки суниці, брусниці.
При оксалатних та фосфатних каменях:
- 10 г збору залити 0,25 л окропу, нагріти на водяній бані 10 хвилин, настояти в теплі 2 години, процідити, приймати у теплому вигляді по півсклянки 3 десь у день півгодини до їжі протягом 1,5-2 місяців. Склад збору (у рівних пропорціях): квітки барбарису звичайного, квітки безсмертника піщаного, листя брусниці, квітки бузини чорної, трава вересу звичайного, трава буркуну лікарського, корінь марени фарбувальної, трава собачої кропиви лікарського;
- дієта повинна доповнюватися ягідними та фруктовими соками, яблуками, айвою, грушами, виноградом, абрикосами, смородиною;
- 5 ст. шкірки яблук на 1 л окропу, настояти 1 годину, процідити, пити по 2 склянки щодня із цукром чи медом;
- 30 г збору залити 1 л окропу, настояти у теплі півгодини, процідити, приймати у теплому вигляді протягом години. Склад збору (у рівних пропорціях): листя берези повислої, корінь стальника колючого, плоди ялівцю звичайного, листя м'яти перцевої, трава чистотілу великого, трава перстачу гусячого.
Для зняття ниркової коліки застосовують гарячу ванну з температурою води близько 39°C протягом 10 хвилин, після чого хворий повинен перебувати в теплому ліжку не менше 2 годин і постійно пити велику кількість рідини (не менше 1,5 л). Якщо ниркова колька не усувається, необхідний виклик карети швидкої допомоги. З власного досвіду - хворіти буде так, що самі помчите до лікарні (зубний біль порівняно з нирковою колікою - "квіточки").
УВАГА!Наведена на цьому сайті інформація має довідковий характер. Ставити діагноз та призначати лікування може лише лікар-фахівець у конкретній галузі.
Вконтакте
Однокласники
Залишіть коментар 10,473
За найменших підозр на наявність каменів або піску в нирках необхідно відразу звернутися до лікаря. І тут препарати на лікування сечокам'яної хвороби грають головну роль. Спираючись на загальний стан здоров'я та протягом захворювання, лікар призначить перелік необхідних медикаментів. Прийом ліків сприяє швидкому виходу каміння, при цьому зводяться до мінімуму симптоми. Самолікування у разі заборонено, оскільки провокує ускладнення в людини.
Першим із симптомів наявності каміння або піску в органах сечостатевої системи є хворобливість. При виході чи русі утворень вона сягає найвищого ступеня. Для послаблення коліки потрібне медикаментозне втручання. Для цього лікуючий лікар призначає спазмолітичні препарати та анальгетики. Найчастіше при каменях у нирках призначають «Папаверин». Ліки знімають спазм м'язів органів та судин. Має мінімум протипоказань та побічних дій на організм. Дозволений до використання вагітними та жінками, що годують.
Антибіотики та протизапальні препарати
Фторхінолони
Група фторхінолонів є препаратами, які використовуються з 60-х років. Відмінністю від інших антибактеріальних засобів вважається вплив на сильно стійкі до медикаментів штами мікроорганізмів. Принцип дії їх ґрунтується на зміні та блокуванні ДНК бактерій. Ліки з групи фторхінолони, що широко застосовуються при сечокам'яній хворобі - це:
- «Офлоксацин» негативно впливає на клітини мікроорганізмів, заважаючи їм ділитися, що призводить до загибелі бактерії. Має низку протипоказань. Заборонено до використання вагітними та жінками, що корять, а також дітьми. Пов'язано це з багатьма побічними реакціями.
- «Ломефлоксацин» – антимікробний препарат широкого спектру дії. Речовини його вбудовуються в ДНК мікроорганізму та руйнують клітини зсередини. Засіб ефективний при хворобах сечовивідної системи, у тому числі за наявності каменів. Дозування розраховує лікар на підставі результатів аналізів та перебігу хвороби. Заборонено при вагітності та під час грудного вигодовування, а також особам молодше 18 років.
Повернутись до змісту
Цефалоспорини
Цефалоспорини є найбільш великою за кількістю препаратів групою. Їхня дія спрямована на створення порушень у будові стінки клітин бактерій. Низька токсичність та високий результат призвели до частого використання даних антибіотиків у медицині. Ліки від сечокам'яної хвороби із групи цефалоспорини:
- "Цефтазидим" представляє препарат ІІІ покоління. Ефективний при тяжких інфекціях, коли причина невідома. Уколи дозволені дітям від народження. Перед призначенням вагітним і жінкам, що годують, слід зважити можливі наслідки.
- «Цефепім» відноситься до засобів ІV покоління. Має вплив на всі види бактерій. Якщо збудник захворювання не визначений, то укол «Цефепіму» рекомендують як універсальний препарат, у тому числі при сечокам'яній хворобі. У педіатрії застосування починається з 2 місяців. Вагітним препарат призначають за умови ретельного контролю.
Повернутись до змісту
Аміноглікозиди
Група аміноглікозиди була відкрита у 1940-х роках. Механізм дії медикаментів полягає у спрямованому порушенні синтезу білка у мікроорганізмах. Мінусом є відносно малий перелік бактерій, що піддаються впливу. Лікування сечокам'яної хвороби проводиться препаратами:
- «Амікацин» має багато показань до застосування, у тому числі й каміння в органах сечостатевої системи. Перед початком застосування слід визначити реакцію збудника на антибіотик. Дозування та кількість прийомів визначає лікар. Засіб вводять внутрішньом'язово. Використовується в педіатрії для лікування новонароджених та недоношених дітей, при цьому слід ретельно спостерігати за реакцією організму. Протипоказаний при проблемах із печінкою.
- «Гентаміцин» активний по відношенню до багатьох бактерій, тому широко застосовується в терапевтичних цілях. Випускається у формі порошку для розведення та подальшого введення у м'яз або вену. У педіатрії використовується лише у важких випадках.
Повернутись до змісту
Карбапенеми
Діючі речовини препаратів, що належать до групи карбапенемів, руйнують клітинні стінки бактерій, що призводить до їхньої загибелі. Такий ефект сприяє активному впливу на багато видів мікроорганізмів. Ефективна фармакотерапія сечокам'яної хвороби карбапенемами включає:
- "Меропенем" призначається при низці хвороб, причинами яких є бактерії. Використовується шляхом введення у вену. Заборонено прийом дітям до 3 місяців, вагітним і жінкам, що годують. З обережністю призначають людям із проблемами шлунково-кишкового тракту. Дозу розраховує лікар.
- Комбінація "Іміпенем" + "Циластатин" призначається при ряді інфекційних захворювань. Заборонена до використання людям з проблемами печінки, вагітним і матерям-годувальницям, дітям до 3 місяців. Випускається у вигляді порошку для приготування розчину та подальшого введення у вену з використанням крапельниці.
Повернутись до змісту
Протизапальні нестероїдні препарати
Протизапальні препарати нестероїдного типу мають властивість зменшувати больові відчуття, температуру тіла, знімати запальний процес та лихоманку. Плюс їх використання є мінімум негативних реакцій з боку організму. При каменях в органах має сенс їх призначати для боротьби з запаленням, що утворилося. Найбільш відомими є:
- «Диклофенак» – знеболюючий, протизапальний засіб. Також має властивість знижувати температуру тіла. Протипоказаний при порушеннях у роботі шлунково-кишкового тракту. Дозування та тривалість застосування допомагає визначити лікар.
- «Кетопрофен» надає дії, властиві протизапальним нестероїдним препаратам, у тому числі знеболювальні. Має кілька форм випуску, що допомагає коректно розрахувати та вжити належну дозу. Заборонено при виношуванні дитини та під час грудного вигодовування.
Повернутись до змісту
Сечогінні засоби
Головна функція нирок – переробка та виведення з організму зайвої рідини та солей шкідливих речовин. Саме набряклість стає першим симптомом порушення у роботі органу. Сечогінні засоби від каменів у нирках може призначити тільки лікар за умови, що утворення невеликих розмірів. Для коректного та ефективного лікування діуретиками слід визначити природу каміння. Так, при утвореннях кальцієвого та фосфатного типів дієвими будуть калійзберігаючі сечогінні або настої лікарських рослин. Для лікування оксалатного каміння використовують тіазидні діуретичні препарати. Крім природи каміння, важливим фактором є загальне самопочуття та стадія хвороби. На початкових етапах хороший результат може показати вживання продуктів із сечогінними властивостями.
Що приймати із препаратів, що містять рослинні компоненти?
Синтетичні препарати при сечокам'яній хворобі показують добрий результат і відносяться до групи найефективніших. Однак, поряд з цим, вони мають безліч протипоказань та негативних наслідків для організму. Аналогами таких медикаментів є кошти з урахуванням рослинних компонентів. При використанні спостерігається хороший результат при мінімумі побічних реакцій. До плюсів таких ліків належить дозвіл до вживання дітям та вагітним жінкам. Негативною стороною їх є можлива непереносимість трав та рослин, що входять до складу. Тому перед застосуванням рекомендовано проконсультуватись із лікарем.
Таблетки «Канефрон» складаються з комбінації лікарських рослин, які ефективно борються із запальними процесами у сечостатевій системі. При діагнозі «сечокам'яна хвороба» засіб виписують для виведення подрібненого каміння та піску. Крім протизапального ефекту, таблетки сприяють зняттю спазму м'язів та виходу зайвої рідини з організму. «Канефрон» призначається як самостійні ліки або як доповнення до загальної терапії. Дозування та частоту прийому визначає лікар на основі лабораторних досліджень та загального анамнезу. Максимальна добова доза становить 6 таблеток для дорослих та 3 – для дітей віком від 10 років. Завдяки рослинному складу, ці таблетки при сечокам'яній хворобі призначають вагітним і жінкам, що годують. З обережністю слід приймати хворим на цукровий діабет.
«Цистон» при сечокам'яній хворобі
Цистон відноситься до групи препаратів з антисептичною властивістю. Крім цього, його ефективність доведена при виведенні каміння та піску з органів сечостатевої системи. Використовується як доповнення до основної терапії при інфекційних захворюваннях. Цілком натуральний склад медикаменту пояснює відсутність щодо нього протипоказань. Однак перед прийомом слід переконатися у відсутності алергії на його інгредієнти. В іншому випадку можливі свербіж, плями та висипання на шкірі. Середнє дозування для дорослого становить 2 таблетки 2-3 рази на день. Дітям молодше 18 років використовувати засіб можна лише під наглядом педіатра.
Препарат має діуретичну, знеболювальну та протизапальну властивість. Застосовується як ліки для лікування сечокам'яної хвороби. Протипоказаннями є проблеми з нирками та виразкова хвороба шлунка. Випускається у формі крапель, які перед застосуванням наносять на шматочок цукру. Дозування розраховує лікар, що в середньому - це 3-4 краплі в період ремісії і до 10 під час нападу. При схваленні лікаря препарат дозволений вагітним і жінкам, що годують.
«Енатин» для лікування сечокам'яної хвороби
Препарат комбінованої дії, сприяє зняттю запального процесу, покращує вихід жовчі та зайвої рідини, а також знімає спазм м'язів. Ефективний для лікування та профілактики сечокам'яних хвороб. Заборонено призначати медикамент при виразковій хворобі, проблемах із сечовипусканням та порушенням у роботі нирок. Форма випуску - капсули, які приймають до 5 разів на день перед їдою. Для запобігання хворобі достатньо 1 таблетки на добу.
«Фітолізин» надає антимікробну, спазмолітичну, протизапальну та інші дії на організм. Рослинні компоненти, що входять до складу препаратів, ефективно борються з камінням та піском в органах сечостатевої системи, тому засіб призначають як ліки при сечокам'яній хворобі нирок. Медикамент має низку протипоказань, виконання яких мінімізує побічні реакції. Випускається «фітолізин» у вигляді пасти, яку безпосередньо перед застосуванням розводять у воді кімнатної температури. За бажання можна додати мед або інший підсолоджувач. Препарат використовується у педіатрії, навіть для новонароджених дітей. Самостійне застосування засобу є неприпустимим, оскільки може призвести до негативних реакцій організму.
«Авісан» - препарат від каміння
Засіб призначений для зняття спазму м'язів. Завдяки складу сприяє просуванню каменів та легкому їх виходу. Протипоказаннями служать проблеми із серцево-судинною системою та індивідуальна непереносимість компонентів. До можливих побічних симптомів відносять розлад травлення, проте це не є приводом для скасування засобу. Коректне дозування та тривалість застосування визначає лікар.
Препарат має властивості, спрямовані на виведення каменів з органів сечостатевої системи. Разом з прийомом «Артемізолу» рекомендовано дотримуватись дієти при сечокам'яній хворобі. Форма випуску – краплі, які перед прийомом наносять на шматочок цукру. Середня тривалість курсу лікування – до 20 днів. Точне дозування та час прийому визначає лікар.
Патологічні процеси у нирках із віком діагностуються все частіше. Дуже важливо з появою перших симптомів сечокам'яного захворювання звернутися до уролога, який зможе правильно підібрати препарати для лікування сечокам'яної хвороби. За допомогою медикаментозної терапії можна запобігти небезпечним наслідкам та ускладненням захворювання.
Наша постійна читачка позбулася проблем із нирками дієвим методом. Вона перевірила його на собі — результат 100% — повне порятунок від болю та проблем із сечовипусканням. Це натуральний засіб на основі трав. Ми перевірили метод та вирішили порадити його Вам. Результат швидкий. ДІЙСНИЙ МЕТОД.
Загальні відомості
Урологами виділено інфекційні та неінфекційні патології нирок. Процеси інфекційного характеру розвиваються внаслідок впровадження інфекційних агентів висхідним шляхом, вони є наслідком циститу, уретриту та інших захворювань. Також вони можуть розвиватися внаслідок інфекцій в інших органах, переміщаючись при цьому в нирки разом із кровотоком. Найчастіше від таких захворювань страждає жінка, у чоловіка в основному діагностуються ускладнення та тяжкий перебіг мкб.
Ліки при сечокам'яній хворобі вибираються в залежності від джерела проникнення інфекції та від типу збудника, від тривалості патологічного процесу та від симптоматики.
Основними цілями терапевтичного впливу є:
- звільнення від причини хвороби – усунення запального процесу, розчинення та виведення піску та конкрементів;
- усунення вираженості клінічних проявів, щоб нирка відновила свої функції;
- профілактика появи захворювань надалі (імунозміцнювальна терапія, вітамінотерапія).
Антибіотики
Антибіотик при сечокам'яному захворюванні необхідний для того, щоб досягти максимальної ефективності від терапевтичного впливу. Антибіотики, які застосовуються при лікуванні, повинні мати такі властивості:
- протимікробна активність проти хвороботворних мікроорганізмів;
- усунення перешкоди у стійкості мікробів;
- створення в сечі та в кров'яній рідині активних компонентів.
Антибактеріальні препарати, які у терапії, поділяють кілька основних категорій. Їх призначають урологи, враховуючи провокуючий фактор розвитку недуги, стадію розвитку. Категорія фторхінолонів представлена такими засобами: Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Максіфлоксацин. Іншою категорією препаратів є сульфаніламіди: Бісептол, Сульфадімезін. До групи нітрофуранів відносять: Фурадонін, Фурамаг. До амінопеніцилінів відносять: Ампіцилін, Амоксиклав.
В даний час урологами рідше призначаються амінопеніциліни, нітрофурани та тетрацикліни, оскільки хвороботворні мікроорганізми швидко формують до них стійкість. Усі дозування та тривалість курсу терапії призначаються тільки лікарем, враховуючи тяжкість хвороби та вираженість симптоматики. Тривале застосування антибіотика може сформувати стійкість щодо нього хвороботворних мікроорганізмів.
Камнерозчинні препарати
Сечокам'яна хвороба лікується за допомогою медикаментозних препаратів для розчинення конкрементів у нирках. Ці ліки – цитрати, що зменшують кислотність урини. Якщо на високому рівні підтримувати кислотно-лужний баланс в організмі тривалий час, це допомагає каменям поступово розсмоктуватися. Тривалість прийому ліків обумовлена діаметром конкрементів, в середньому терапія триває не менше трьох місяців (у деяких випадках до семи місяців).
Також каменерозчинні препарати використовуються для запобігання подальшому формуванню піску або конкрементів. Паралельно слід контролювати, як розчиняються конкременти за допомогою ультразвукового дослідження, рентгенографії, комп'ютерної томографії. При проведенні терапії обов'язково необхідно рясне питво - більше двох літрів протягом дня, також важливо дотримуватися правильного харчування (виключити смажену, жирну, солону, гостру їжу).
До категорії цитратів відносять такі засоби: Тіопронін, Біліурін, Блемарен. Блемарен – це шипучі таблетки або гранульований порошок. У своєму складі він містить цитрат калію або натрію. Такий препарат розчиняє конкременти, незалежно від їхнього виду. Розміри - не більше, ніж три міліметри. Інакше показано радикальне вирішення проблеми.
Спазмолітичні засоби
Щоб вилікувати нирки від сечокам'яного захворювання додатково застосовують міотропні або нейротропні препарати. З їх допомогою здійснюється розслаблюючу дію на гладкі м'язи сечовивідних каналів, і натомість відновлюється їх функція. Спазмолітики також використовуються у разі, якщо загострюється ниркова коліка. За допомогою спазмолітичних ліків можна досягти таких результатів:
- покращити мікроциркуляцію кров'яної рідини, оскільки судини розширюються після вживання препаратів;
- вивести приховані набряки із тканин;
- розширити просвіт сечовивідних шляхів, завдяки чому конкременти виводитимуться швидко і безболісно.
Нейротропні медикаменти попереджають спазм гладких м'язів та появу неприємних відчуттів, оскільки вони пригнічують нервові імпульси, що стимулюють скорочення гладком'язових тканин. До таких препаратів відносять: Платіфілін, Скополамін.
Міотропні засоби діють розслаблюючим м'язові волокна, за рахунок цього знімається спазм. Дія таких ліків у середньому триває не більше трьох годин, тому їх призначають двічі або тричі на день. Найпоширенішими ліками цієї категорії є: Но-шпа, Папаверін, Еуфілін, Дібазол. Сечокам'яну недугу частіше лікують за допомогою Но-шпи, це безпечний медикаментозний препарат для організму, що швидко діє. Урологами міотропні препарати при гострому перебігу сечокам'яного захворювання призначаються у вигляді крапельниць для внутрішньовенного введення вранці та ввечері, так він швидко знеболюватиме.
Ефективним препарат, назва якого Тамсулозин. Він зменшує м'язовий тонус, покращує детрузорну функцію. Його призначають щодня. Не можна використовувати при тяжких хворобах печінки та за наявності гіпертонічного захворювання. При ниркових кольках, якими супроводжується сечокам'яна хвороба, використовуються анальгетики-спазмолітики: Максіган, Спазмалгон, Тріган. Призначається одна таблетка двічі на день.
Сечогінні препарати
Сечогінний медикамент необхідний, щоб відновити нормальну функцію печінки, швидше видалити хвороботворні мікроорганізми, вивести конкременти при загостренні сечокам'яного захворювання. Діуретики різняться за принципом впливу. Найпоширенішими є: Фуросемід, Торасемід, Діувер. Але частіше урологи вважають за краще призначати діуретики рослинного походження. Лікарські рослини м'яко впливають, безпечні, побічні реакції відсутні. Найчастіше у складі містяться: Толокнянка, кукурудзяні приймочки, березові бруньки.
Трав'яні збори з перерахованими травами не тільки мають діуретичну властивість, але і є антисептиками. Їх призначають курсами по 14 днів, після чого роблять перерву на місяць та знову приймають. М'який сечогінний ефект має нирковий чай.
Знеболюючі
Анальгетики, які використовуються для того, щоб вилікувати сечокам'яне захворювання, відносяться до категорії алканових кислот або групи нестероїдних протизапальних засобів. Вони позбавляють хворобливих відчуттів, усувають запалення. До препаратів групи нестероїдні протизапальні препарати належать: Диклофенак, Індометацин, Ібупрофен.
Такі медикаменти можна використовувати тривалий час. Ще одним ефективним препаратом для того, щоб лікувати МКЛ, вважають Баралгін. Він знеболює та розширює судини. Його урологи призначають частіше за інші засоби.
Ліки рослинного походження
При призначенні терапії лікарі додатково рекомендують використовувати ліки рослинного походження. Вони допомагають вилікувати захворювання та попереджають їх загострення надалі. Найпопулярнішими серед цієї категорії є: Канефрон, Цістон, Уролесан, Гентос, Фітолізін.
Канефрон – ефективний протизапальний, діуретичний та спазмолітичний препарат. З його допомогою дроблення конкрементів відбувається швидше. Тільки такий лікувальний ефект настає після тривалого застосування засобу. Також він відновлює функції нирок, усуває біль, позбавляє запального процесу. Після початку терапії людина відчуває полегшення вже за кілька днів. У складі Канефрона містяться такі рослини: Розмарин, Золототисячник, Любисток. Протизапальний препарат випускають у формі таблеток (для пацієнтів старше семирічного віку), краплі (для пацієнтів, молодших 7 років). Тривалість лікування – 60 днів.
Цистон – в основі містяться лікарські рослини та муміє. Має бактерицидну властивість, підвищує природні захисні здібності організму, запобігає формуванню конкрементів. Часто призначається під час лікування антибактеріальними препаратами. Можна використовувати як профілактичні ліки. Рекомендовані дози – по дві одиниці вранці та ввечері.
Нефролептін – сучасний медикамент при сечокам'яному захворюванні. В його основі містяться: Прополіс, корінь Солодки, Ведмежі Вушка, листя Брусниці, трава пташиного Горця. Має такі властивості:
- діуретичне;
- протизапальне;
- загальнозміцнююче.
Оскільки у складі присутні перелічені активні компоненти, ліки з обережністю призначаються у дитячому віці та під час виношування дитини. Тривалість терапії становить щонайменше три тижні.
За своїми властивостями він ідентичний вищезгаданим препаратам, тільки формою випуску його є паста, у її складі містяться такі лікарські рослини:
- Хвощ польовий;
- лушпиння цибулі;
- Пажитник;
- Петрушка;
- Пирій;
- пташиний Горець;
- Любисток.
Також у ньому містяться ефірні витяжки, соснова олія. Чайну ложку пасти розмішують у склянці трохи підігрітої води. Щоб досягти стійкого ефекту, приймати фітолізину потрібно два місяці. З його допомогою здійснюється і терапія, і профілактика патологічних процесів в органах сечовидільної системи.
Всі рослинні засоби не призначені як самостійні для лікування будь-яких захворювань нирок. Їх слід приймати з іншими медикаментами, призначеними лікарем. У кожному конкретному випадку призначається різна схема терапії, всі призначення проводять лише після попередньо проведеної діагностики.
Важливо також проводити заходи щодо зміцнення імунної системи організму. Для цього лікарями призначаються імуномодулюючі ліки, комплекси полівітамінних препаратів, в яких присутні мікроелементи (кальцій, калій, натрій). Так природні захисні функції організму краще протистоятимуть інфекційним і вірусним агентам, які здатні викликати запальні процеси в органах сечовидільної системи. Щоб запобігти утворенню каменів та піску в нирках, важливим є правильне харчування та дотримання питного режиму.
Перемогти тяжкі захворювання нирок можна!
Якщо такі симптоми знайомі Вам не з чуток:
- постійні болі в попереку;
- утруднене сечовипускання;
- порушення артеріального тиску.
Єдиний шлях операції? Зачекайте і не дійте радикальними методами. Захворювання вилікувати МОЖЛИВО! Перейдіть за посиланням і дізнайтеся, як рекомендує Фахівець лікувати.
Питанням про те, як лікувати сечокам'яну хворобу, займаються не тільки лікарі урологічного профілю, але також хірурги, які виробляють оперативне вилучення конкрементів із різних відділів сечовивідного тракту.
На жаль, жоден лікар не може гарантувати хворому повне одужання, навіть якщо лікування, що проводилося, відповідало всім сучасним стандартам. Якщо в організмі пацієнта відбулися збої обмінного характеру, і був запущений процес формування каменів, існує постійна загроза їх нової освіти.
Для того, щоб цього уникнути, лікування сечокам'яної хвороби має бути різноспрямованим та комбінованим, що забезпечить вплив на всі ланки патогенезу захворювання, особливо у людей, які перебувають у групі ризику рецидиву процесу.
Лікувальне харчування
Згідно з протоколом щодо ведення пацієнта з сечокам'яною хворобою, лікувальні заходи починаються з призначення йому відповідного варіанту дієтичного харчування. Завдяки лікувальному харчуванню можна зупинити утворення нового каміння, а також прискорити процес розщеплення вже сформованих конкрементів.
Дієта при уратном уролітіазі спрямована на «лужіння» сечового осаду. Для цього необхідно включити до раціону хворого свіжі овочі та фрукти, ягоди та всю молочну продукцію.
При цьому різко обмежуються у вживанні страви з риби та м'яса, особливо приготовані з жирних сортів, алкоголь, печериці, шпинат, субпродукти, бобові, напівфабрикати, яйця (тобто ті продукти, які містять надлишок пуринових основ).
Об'єм рідини, що випивається протягом дня, не повинен бути менше 2-2,5 літрів. При цьому не рекомендовано вживати напої з журавлини та брусниці, оскільки вони здатні збільшувати кислотність сечового осаду.
Дієта при оксалатному уролітіазі передбачає повне виключення з раціону хворого продуктів, що містять у собі щавлеву кислоту або речовини, які можуть послужити джерелом для її синтезу.
Цілком виключаються такі продукти: шпинат, ревінь, щавель, субпродукти, м'ясо жирних сортів, гриби, шоколадна продукція, кава, какао, копчені закуски, соління та інші.
При цьому в харчування має бути достатньо магнію і калію. У раціон включаються крупи (перлова, вівсяна та гречана), хліб твердого помелу, житнє висівки, сухофрукти і т.д.
Дозволено такі продукти: варена риба та м'ясо нежирних сортів, які готуються на пару або варяться, яйця, молочна продукція, овочі та фрукти, що не містять щавлевої кислоти (огірки, гарбуз, банани, абрикоси та інші).
Дієта при фосфорно-кальцієвому уролітіазі спрямована на «підкислення» сечі, що прискорює процес виведення каменів з організму, і запобігає випаданню кристалів солей у сечовий осад.
Виключаються або максимально обмежуються у вживанні такі продукти: молоко та молочна продукція, картопля, овочеві салати, прянощі, компоти та варення із фруктів тощо.
Рекомендовано вживати рибу та м'ясо нежирних сортів, жири рослинного походження, крупи без додавання молока, хлібну продукцію, овочі (гарбуз, горох, гриби) та фрукти (кислі сорти яблук, брусниці, журавлина та компоти, приготовані з них), неміцний чай тощо д.
Об'єм водного навантаження на добу не повинен бути меншим за 3 літри. Рекомендовано щодня вживати морси та компоти з журавлини та брусниці, щоб прискорити процес зміни рН сечі на кислий бік.
Медикаментозна терапія
Симптоматичне лікування необхідне для усунення больових відчуттів, які виникають через спазму мускулатури, при русі конкременту по просвіту сечоводу.
Для цього застосовують такі препарати, які вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно:
- Но-шпа 2%-2 мл;
- Папаверин 2%-2 мл;
- Анальгін 50%-2 мл;
- Трамадол 1%-1 мл та інші.
Після того, як напад ниркової коліки буде куповано, дозволено їх подальше застосування в таблетованій формі.
Серед найпоширеніших знеболювальних препаратів, які застосовуються для лікування нападу ниркової кольки при сечокам'яній хворобі, варто виділити Баралгін. Його призначають як самостійно, так і в комбінації з вищеописаними засобами, що прискорює процес усунення больового синдрому.
У Росії її знайшли своє застосування новокаїнові блокади (околопузырная, надлобкова, паравертебральная, паранефральная та інші).
Патогенетичне лікування є вирішальним у безпосередній боротьбі з процесом каменеутворення.
Для запобігання синтезу каменів із сечової кислоти (уратів) застосовуються таблетки Алопуринолу в дозі 300 мг (по 100 мг 3 рази на добу) курсом на 2-3 тижні (під контролем рівня сечової кислоти в організмі хворого).
Прискорює процес виведення уратів нирками Бутадіон (по 0,1 г 4-6 разів на добу протягом 3-5 тижнів).
Щоб запустити процес розщеплення каменів уратного походження, використовують цитратні суміші, до складу яких входять кілька компонентів: цитрат натрію, калію, аскорбінова кислота. Отриманий розчин приймається кілька місяців при обов'язковому контролі рН сечі. Замість цитратної суміші можна призначити хворому на Ураліт (комбінований препарат).
Оксалатурію усувають прийомом Алопуринолу та препаратами, до складу яких входить оксид магнію, вітаміни групи В (зокрема, В6) та А (ретинол).
При сечокам'яній хворобі, пов'язаній із порушеннями кальцієвого обміну, призначають ліки, які здатні зменшити його концентрацію за рахунок зв'язування та формування нерозчинних сполук. Для цього він призначають Альмагель по 2 ч. л. 3-4 рази на день протягом 2-3 тижнів.
Флурбіпрофен прискорює процес виведення вільного кальцію, що перешкоджає його випаданню у кристалічні сполуки. Його доза становить 0,05 г 3 рази на день.
Рівень фосфатів у крові хворого знижують призначення вітаміну Д2 (200-400 МО). Також проводиться лікування Ксидофоном (по 1 ст. л. 3 рази на день). Курс лікування вибирається індивідуально.
Для усунення болючого синдрому та інших проявів сечокам'яної хвороби в домашніх умовах використовують комбіновані препарати, такі як Цистенал, Спазмоцистенал, Канефрон, Цистон та інші.
При приєднанні інфекційного агента та початку запального процесу проводять лікування антибактеріальними препаратами широкого спектру дії та протимікробними засобами.
Фітотерапія
Крім консервативних методів лікування, чимала роль терапії хворих з різними формами сечокам'яної хвороби відводиться застосуванню рослинних засобів. При правильній їх комбінації один з одним вони надають ефекти, що не поступаються синтетичним препаратам.
Фітозбори допомагають у боротьбі із запаленням, спастичним компонентом хвороби, змінюють рН сечі, а також мають бактерицидну дію.
Для розчинення оксалатного каміння використовують сік кропиви (2 ст. л. 3 рази на добу протягом місяця).
Уратний уролітіаз піддається лікуванню настоєм з листя берези. Для цього беруть 3 ст. л. сухого субстрату, заливають 300 мл кип'яченої води та настоюють 3-4 години, після чого приймають по 100 мл 3 рази на день (курс терапії 30-40 днів).
Камені фосфатної природи допоможе розчинити відвар, до складу якого входять такі компоненти: стручки квасолі, кукурудзяні приймочки, листя мучниці, лист чорниці. Необхідно залити 1 столову ложку збору 300 мл окропу, наполягти протягом 2-3 годин, процідити та приймати по 1 ложці 3 рази на день.
Для прискорення самостійного відходження конкрементів призначають збір, до якого входить трава хвоща, лист мучниці, листя брусниці та берези, плоди ялівцю та корінь солодки.
Оперативне лікування
Якщо камінь ніяк себе клінічно не виявляє, хворий не пред'являє жодних скарг, яке виявлення є випадковою знахідкою, то лікування сечокам'яної хвороби продовжують консервативними методами. Найчастіше йдеться про одиночну освіту невеликих розмірів, розташовану в одній з чашок нирок, при цьому повинні бути повністю відсутні будь-які порушення в функціях органу.
Не всі конкременти можуть виходити самостійно, навіть якщо їх розмір не перевищує 5-6 мм. Причиною тому можуть бути обструктивні порушення в сечовивідному тракті, наявність запальних змін, що ускладнюють просування каменю і т.д. У будь-якому з цих випадків необхідне оперативне втручання, завдяки якому сформований конкремент буде повністю вилучено або роздроблено більш дрібні частини.
Дистанційна ударно-хвильова літотрипсія
З використанням сучасних методів малоінвазивного хірургічного втручання лікування сечокам'яної хвороби стало максимально безпечним і ефективнішим.
В даний час широке застосування знайшов метод дистанційної ударно-хвильової літотрипсії (ДЛТ), суть якого полягає у створенні приладом спеціального хвильового імпульсу, здатного роздробити камінь більш дрібні частини. Надалі вони самостійно вимиваються із сечовивідного тракту.
Якщо розмір конкременту перевищує 2 см, то перед проведенням ДЛТ хворому вводять спеціальний катетер, за допомогою якого виводяться всі його зруйновані фрагменти. Це необхідно для того, щоб уникнути їх скупчення в сечоводі, що призведе до чергового нападу ниркової кольки, а також може спричинити ускладнення.
Для того щоб проведена процедура мала максимальний ефект і мала найменший травматичний вплив на навколишні тканини, необхідне її проведення під обов'язковим контролем ультразвуку або рентгену. Ударна хвиля має впливати тільки на зону, в якій знаходиться конкремент.
Протипоказання до лікування сечокам'яної хвороби за допомогою ДЛТ:
- ожиріння у хворого різного ступеня виразності або тяжкі деформації кісткових структур (неможливо точно встановити фокус ударної хвилі);
- хвороби згортання крові, тяжкі хвороби серця або легень;
- запальні процеси в органах сечовивідної системи (гострий пієлонефрит, цистит та інші);
- деформації сечоводу нижче за місце локалізації каменю (рубці, стриктури);
- порушення клубочкової фільтрації нирок (понад 50% від вихідних значень);
- гострі процеси в шлунково-кишковому тракті (панкреатит, холецистит та інші).
Трансуретральна ендоскопічна літотрипсія та літоекстракція
Завдяки цьому виду оперативного втручання можна не тільки зруйнувати камінь на дрібніші частини, але також видалити його залишки та відновити обструкцію сечоводу, якщо це необхідно.
Завдяки ендоскопу, введеному в просвіт уретри, можна візуалізувати та витягти сформований конкремент, а також очистити просвіт сечоводу від «кам'яної доріжки», яку залишає після себе ударно-хвильова літотрипсія.
Дана методика за своєю ефективності не поступається ДЛТ, проте через ризик виникнення ускладнень, застосування її багато в чому обмежено, особливо коли справа стосується лікування сечокам'яної хвороби у дітей (оскільки просвіт уретри у них досить вузький, що ускладнює введення ендоскопа).
Основні ускладнення після процедури такі:
- просування каменю в чашково-багатий апарат нирки;
- травматична дія на стінки сечоводу або його перфорація, що стає причиною кровотечі;
- запалення нирок (гострий пієлонефрит) або передміхурової залози (гострий простатит), як наслідок вчасно не розпізнаної інфекції цих структур або порушення асептики під час процедури;
- повний відрив сечоводу (це трапляється вкрай рідко).
Перкутанна нефролітотрипсія
Лікування сечокам'яної хвороби даним методом є незамінним при великих розмірах каміння або при ускладненні захворювання.
Дренування здійснюється через нефротомічний перебіг під обов'язковим ультразвуковим контролем. Камінь руйнують за допомогою різних літотриптерів (електроімпульсного, ультразвукового, пневматичного та інших).
Незважаючи на високу ефективність процедури, вона має недоліки, першим з яких є інвазивність та травматичність. Серед можливих ускладнень варто виділити:
- прокол великих судин за неправильного виконання пункції;
- поранення органів, розташованих у черевній або плевральній порожнині;
- освіту великої гематоми під капсулою нирки або навколо неї;
- попадання в балію кров'яного згустку, що загрожує повною тампонадою.
Відкрито операцію
Коли вищеописані методи хірургічного лікування є малоефективними або їх застосування обмежене, вдаються до оперативного втручання відкритим доступом.
Для отримання конкременту вдаються до однієї з наступних операцій:
- уретеролітотомія;
- пієлолітотомія;
- пієлонефролітотомія;
- нефректомія (до повного видалення органу вдаються в екстрених ситуаціях, наприклад, при поширеному абсцесі нирки або її зморщуванні).
Санаторно-курортне лікування
Лікування в санаторіях для хворих, які страждають на ту чи іншу форму сечокам'яної хвороби, є бальнеологічним (терапія за допомогою мінеральних вод).
Кожна вода має свій газовий та мінеральний склад. При правильному її застосуванні існує можливість впливати на процес розщеплення каміння та їх природного виведення з організму.
Основні ефекти бальнеологічного лікування такі:
- м'яко прискорюють процес діурезу;
- протизапальну дію;
- усувають спастичний компонент із гладкої мускулатури сечоводів;
- коригують рН сечі у необхідну сторону.
У кожному конкретному випадку тільки лікар визначає необхідність санаторного лікування, адже для нього є певні протипоказання (наприклад, наявність великих конкрементів або важкі супутні захворювання).
Висновок
На жаль, повністю вилікувати сечокам'яну хворобу та позбавити пацієнта цього стану не можна. Однак за дотримання всіх лікарських рекомендацій, які стосуються корекції харчування та зміни способу життя, можна надовго зупинити патологічний процес.
Препарати на лікування сечокам'яної хвороби призначаються лікарями-урологами з урахуванням ступеня тяжкості патологічного процесу, наявності ниркових кольк, запалення, і навіть виду конкрементів. Медикаменти зазвичай підбираються в індивідуальному порядку, враховуючи всі тонкощі патології в кожному індивідуальному випадку. Зазвичай у схему лікування фахівці включають антибактеріальні компоненти, що усувають інфекційне запалення в нирках та сечовивідних шляхах та сприяють зменшенню набряклості паренхіми органу.
Призначення медикаментозних засобів корекції патологічного процесу передує ретельна діагностика з визначенням виду конкрементів, їх складу та розмірів. Виходячи з отриманих результатів, лікарі виділяють кілька різновидів каміння, відповідно до їх хімічного вмісту:
- конкременти, що містять калій, в основі яких визначаються фосфати та оксалати, що формують міцні утворення, що важко піддаються медикаментозному дробленню;
- каміння, сформоване за допомогою впливу на урину інфекційних агентів, які руйнуються за допомогою лікарських препаратів, що сприяють олужнюванню урини;
- конкременти із сечової кислоти, які потребують створення лужного середовища.
Терапія, спрямована на розчинення та дроблення каменів у нирках, має кілька важливих цілей:
- зменшення розмірів конкрементів, що дозволить їм м'яко вийти через сечовивідні шляхи;
- нормалізація метаболічних процесів, що сприяє запобіганню утворення нового каміння та збільшенню вже існуючих;
- усунення запалення в ділянці нирок та ліквідація місцевого набряку м'яких тканин;
- вплив та нормалізація локальної гемодинаміки;
- зміцнення імунітету та стимуляція опорних механізмів організму людини.
Лікування сечокам'яної хвороби за допомогою медикаментів показано пацієнтам у наступних клінічних випадках:
- при розмірах конкрементів до 0,6 см у діаметрі, які не здатні порушити нормальну уродінаміку та закупорити сечовивідні шляхи;
- часті результативні ниркові кольки, які тривають не більше одного дня та добре купуються за допомогою лікарських засобів;
- наявність у нирках піску;
- урати, розміри яких оцінюються як критичні;
- приєднання патогенної мікрофлори з розвитком інфекційного процесу у паренхімі нирок.
Сучасні каменерозчинні та каменевигоняючі препарати
Конкременти ліків, що розчиняють, при сечокам'яній хворобі нирок є основою терапії патологічного стану. Сучасна медицина має в своєму розпорядженні набір медикаментів, які поступово розчиняють кам'янисті утворення, що дозволяє їм вільно залишити систему ниркових канальців. Серед найбільш популярних серед лікарів та їх пацієнтів препаратів з подібним механізмом дії слід виділити Алопуринол, Метіонол, розчин Блемарена, Магурліту, а також бензойну та борну кислоту, амонію хлорид.
На жаль, подібна терапія не завжди дозволяє отримати очікуваний ефект, що пояснюється особливостями хімічного складу конкрементів або проблем із всмоктуванням лікарських засобів. При такому варіанті розвитку подій фахівці пропонують пацієнтам скористатися перевагами каменевигоняючих медикаментозних форм, які в даний час вважаються максимально ефективними по відношенню до ренального каміння. Лікувати сечокам'яну хворобу у такий спосіб можна лише за наявності у пацієнта конкрементів, діаметр яких не перевищує 6 мм. Якщо все буде зроблено правильно, тоді хворий може розраховувати, що вже після першого курсу терапії піде близько 2/3 кам'янистих утворень та піску.
Найбільш ефективними засобами боротьби з сечокам'яною хворобою, що сприяють швидкому видаленню каміння з нирок, прийнято вважати:
- прогестерон, що впливає на альфа-адренорецептори сечоводів, знижує м'язовий тонус середньої оболонки і розширює діаметр проходів;
- релаксант гладкої мускулатури Глюкагон, який розслаблює м'язові волокна сечоводів та сприяє легкому просуванню каменів по їхньому просвіту;
- альфа-блокатори, що розслабляють гладком'язові волокна сечоводів;
- блокатори Са-вих каналів, дія яких спрямована на зняття спазму, що підвищує ймовірність безперешкодного проходження каменів сечоводом;
- нестероїдні протизапальні лікарські форми, що купують больовий синдром і зменшують локальну набряклість тканин.
Наявність дрібних каменів - абсолютне свідчення до стимуляції їх самостійного відходження. Крім перерахованих засобів вигнання конкрементів, у сучасній медичній практиці лікарі використовують методику із застосуванням препаратів, що містять терпени. Хімічні сполуки цього ряду мають виражену спазмолітичну дію, наділені седативними якостями і здатні впливати на мікробну флору, завдяки бактеріостатичній активності.
Терпени – поширені та відомі багатьом медичні форми, які мають низку незаперечних переваг, що дозволяють практично завжди робити вибір на їхню користь:
- збільшують добову кількість сечі;
- сприяють поліпшенню кровопостачання та мікроциркуляції в органах сечовидільної сфери;
- мають бактеріостатичну дію;
- усуває спастику гладкої мускулатури сечовивідних трактів;
- покращує перистальтичну активність шляхів, якими рухаються камені.
Серед найпопулярніших препаратів цього ряду слід виділити:
- Палін, що має виражений антибактеріальний ефект;
- паста Фітолізин, яку призначають переважно у післяопераційному періоді, як препарат, що запобігає рецидивам недуги;
- Канефрон – рослинний медикамент, що покращує загальний стан пацієнта та посилює відходження дрібних утворень;
- ефективні таблетовані препарати від каменів Енатін та Оліметин;
- Цистин – ліки на основі рослинних компонентів, що сприяють виведенню з організму надлишків сечової кислоти, що бере участь у формуванні конкрементів.
Залежність ефективності розчинної терапії від типу конкрементів та їх складу
При якому типі конкрементів стає можливим їхнє повне розчинення? Чудово піддаються медикаментозному розчиненню камені, що складаються із солей сечової кислоти, тобто урати. З метою позбавлення таких утворень використовується схема терапії, спрямовану олужнення сечі з допомогою цитратних сумішей чи бікарбонату калію. Перед початком подібного лікування лікар повинен переконатися у відсутності пацієнтів протипоказань, серед яких пієлонефрит у фазі загострення, порушення функціональності нирок, незадовільний стан уродінаміки.
Цитратні розчини слід готувати безпосередньо перед їх вживанням. Адекватним вважається дозування таких препаратів у кількості 10 мл тричі на день. Подібна схема лікування дозволяє досягти бажаного результату у вигляді позбавлення конкрементів вже через 3-4 місяці від початку терапії. Цитратні препарати слід приймати під контролем РН сечі, яке має перевищувати 6,3-6,8.
Важливо пам'ятати, що розчинення уратного каміння медикаментозними препаратами завжди вимагає підкріплення у вигляді дотримання спеціальної дієти з обмеженням продуктів, до складу яких входять пуринові основи. Окисленню сечі сприяє виключення їхнього щоденного меню м'яса, олії, какао, шоколаду та кави. Паралельно з цим слід вживати багато рідини (близько 2,5-3 л на день для дорослої людини).
Антибіотики у лікуванні МКЛ
Дуже часто сечокам'яна хвороба супроводжується приєднанням бактеріальної мікрофлори, що викликає запалення ренальної паренхіми та поступово руйнує її. Саме тому при визначенні конкрементів у нирках доцільно застосовувати антибактеріальні препарати, які усувають осередки інфекції та мають потужну протизапальну дію. Найчастіше лікарі призначають антибіотики з наступних груп:
- фторхінолони («Офлоксацин», «Ломіфлоксацин»), що є ефективним засобом боротьби з інфекційними агентами;
- аміноглікозиди («Гентаміцин», «Амікацин») – лікарські засоби, що порушують синтез білка в бактеріях, тим самим перешкоджаючи їх росту та розмноженню;
- цефалоспорини («Цефазолін», «Цефепін») – антибіотики, які мають чотири генерації препаратів з різною активністю по відношенню до бактерій того чи іншого виду.
Слід зазначити, що повна санація вогнища інфекції у нирці при сечокам'яній хворобі є неможливою, особливо якщо конкремент порушує уродинаміку. Тому антибактеріальна терапія має місце як передопераційна підготовка і для профілактики інфекційних ускладнень у післяопераційному періоді.
Протизапальна терапія
Прямим показанням до призначення нестероїдних протизапальних засобів при МКЛ є наявність запального процесу в тканинах нирки з усіма його наслідками, а саме больовими відчуттями, набряком паренхіми, дизурією тощо. Препарати з груп НПЗЗ дуже рідко викликають негативні реакції з боку внутрішніх органів і надають такі ефекти, як:
- усунення больового синдрому;
- нормалізація температурних показників;
- усунення локального набряку;
- покращення прохідності сечоводів.
Нестероїдні протизапальні препарати рекомендується застосовувати тільки після призначення лікаря.
Яким знеболюючим засобам краще віддати перевагу?
Знеболювальна терапія – важливий момент у лікуванні загострень нефролітіазу, які супроводжуються інтенсивними больовими відчуттями в ділянці попереку та живота, спровокованими нирковою колікою. При просуванні конкрементів по сечоводах без медикаментозної корекції болю не обійтися. Для усунення больового синдрому урологи використовують аналгетичні препарати та спазмолітичні лікарські засоби, які однаково ефективно усувають патологічний симптом, але маю різний механізм дії. Часто лікарі вважають за краще поєднувати прийом цих медикаментів для посилення аналгетичного ефекту.
Спазмолітичні препарати при сечокам'яній хворобі дозволяють усунути спазм м'язів і тим самим позбавити людину виснажливих больових відчуттів, які ускладнюють просування каменів сечовивідними шляхами. Спазмолітики у гострий період рекомендується використовувати у вигляді ін'єкцій, але за їх відсутності допускається застосування таблетованих форм препаратів. Як правило, у терапевтичній практиці, усунення ниркової коліки відбувається за допомогою внутрішньом'язового введення пацієнту Но-шпи або Спазмалгону.
При нападі ниркової кольки лікарі призначають пацієнтам аналігетики наркотичної та ненаркотичної природи. До опіумних препаратів відноситься відомий багатьом Папаверин, що знімає спазм гладкої мускулатури та блокує активність больових рецепторів. Найпопулярнішим ненаркотичним анальгетиком є Баралгін, який можна вводити внутрішньом'язово та внутрішньовенно. У період між нападами людям, які страждають на сечокам'яну хворобу, не слід розслаблятися, чекаючи чергового епізоду захворювання. В аптечці таких пацієнтів неодмінно повинні бути препарати, здатні швидко усунути симптоми коліки, яка має властивості виникати раптово на тлі повного благополуччя.
Сечогінні препарати
Функція нирок передбачає постійну фільтрацію крові та виведення з організму разом із сечею різних метаболітів, солей металів, токсинів тощо. Якщо нирка не справляється з покладеними на неї обов'язками, рідина накопичується в її паренхімі та провокує розвиток набряку. Саме таке порушення є одним із перших проявів дисфункції головного органу сечовиділення та сигналом, що настав час відвідати фахівця з метою діагностики захворювань, що стали причиною погіршення загального стану здоров'я.
Діуретики доцільно призначати при невеликих розмірах конкрементів, які не здатні створити ситуацію із закупоркою сечовивідних шляхів. Також для подібної терапії велике значення має склад каменів та їх здатність до розчинення. Калійзберігаючі сечогінні препарати виписуються пацієнтам, схильним до формування фосфатних або кальцієвих конкрементів. Тоді як оксалати потребують використання сечогінних засобів тіазидної природи.
Будь-який сечогінний препарат від сечокам'яної хвороби можна замінити на рослинний засіб у вигляді трав'яного відвару або настоянки. При цьому необхідно пам'ятати, що ліки з діуретичним ефектом можна застосовувати тільки з дозволу лікаря та після з'ясування всіх нюансів захворювання, а також оцінки ризиків розвитку його ускладнень.
Не слід забувати, що лікування МКЛ має бути комплексним, тому однією медикаментозною терапією у разі не обійтися. Пацієнтам, які страждають на камнеутворення, після медикаментозної корекції в обов'язковому порядку рекомендується пройти курс санаторно-курортного лікування мінеральними водами під лабораторним контролем обміну речовин, що беруть участь у процесі утворення конкрементів.
Вконтакте